Gangrena intestinală: simptome, tratament (chirurgie) și prognostic pe viață. Motive pentru dezvoltarea necrozei și simptome în caz de deteriorare a pereților intestinali Gangrena intestinului subțire

Cangrenă- este necroza țesuturilor corpului care sunt în contact cu mediul extern (piele și țesuturi situate sub acesta, trahee, bronhii, plămâni, intestine, apendice, vezica biliară). În acest caz, țesutul afectat devine negru, maro sau albastru închis.

Fapte despre gangrena:

• Culoarea neagră se datorează faptului că hemoglobina se acumulează în zona de necroză, din care se eliberează fier și se transformă în sare - sulfat feros. Acest compus este cel care dă culoare.
• Cel mai adesea, cangrena se dezvoltă în zonele corpului care sunt cele mai îndepărtate de inimă - vârfurile degetelor de la mâini și de la picioare. Acest lucru se datorează faptului că sângele către zone este forțat să parcurgă o cale mai lungă, tulburările de flux sanguin sunt mai probabile.
• Orice boli ale inimii și ale vaselor de sânge cresc riscul de a dezvolta gangrenă, deoarece aceasta perturbă fluxul sanguin în părți îndepărtate ale corpului. Prin urmare, cel mai adesea gangrena apare la persoanele cu patologie cardiovasculară, la vârstnici.
• Primele descrieri ale cangrenei pot fi găsite în lucrările medicilor antici - Hipocrate și Celsus. Și-au oferit și propriile metode de tratament.
• Numele patologiei provine de la cuvântul grecesc graino, care se traduce literalmente prin „roșcă”. Vechiul nume al cangrenei este focul lui Antonov.
• Înainte de introducerea asepsiei și antisepticelor, a existat gangrena de spital (spital), care a avut o evoluție severă. Adesea, în spitale au izbucnit epidemii întregi ale acestei forme de boală.

Caracteristici de anatomie, alimentare cu sânge și inervație a brațelor și picioarelor

Caracteristici ale alimentării cu sânge a mâinilor:

• Din aortă, cea mai mare arteră care provine din inimă, arterele subclaviei drepte și stângi pleacă din dreapta și din stânga.
• Ajungând în fosa axilară, artera subclavie trece în axilă.
• Din artera axilară pleacă brahial, alimentarea cu sânge către mușchii și pielea umărului, humerusul.
• In regiunea articulatiei cotului, artera axilara se desparte in doua ramuri: cubitala si radiala.
• În regiunea mâinii, pe părțile palmare și dorsale, arterele radiale și ulnare se unesc pentru a forma arcade. Din aceste arcuri se îndreaptă artere către fiecare deget, care apoi se despart în capilare.
• Ieșirea sângelui din braț are loc în vena cavă superioară.

Dacă există umflarea degetului ca urmare a inflamației sau a altor cauze, atunci vasele din acesta sunt puternic comprimate. Acest lucru duce la afectarea fluxului sanguin și este un alt factor care contribuie la dezvoltarea gangrenei.

Caracteristicile alimentării cu sânge a picioarelor:

• Ajungând la nivelul abdomenului inferior, aorta - cea mai mare arteră a corpului, care provine din inimă - este împărțită în două artere iliace: dreapta și stânga.
• Arterele iliace drepte și stângi coboară în pelvis, unde fiecare se împarte în arterele iliace interne și externe.
• Artera iliacă internă, după cum sugerează și numele, rămâne în interior și furnizează sânge organelor pelvine. Iar exteriorul coboară la membrul inferior.
• În zona coapsei, artera iliacă externă trece în femural. Aici ea dă ramuri care furnizează sânge pielii, mușchilor și femurului.
• În regiunea articulației genunchiului, în fosa poplitee, artera femurală trece în popliteă.
• Artera popliteă se împarte apoi în două ramuri, artera tibială anterioară și posterioară. Ei dau ramuri mici care furnizează sânge la nivelul piciorului inferior, tibiei și peroneuului.
• Apoi, pe picior, se conectează secțiunile terminale ale arterelor tibiale și peronee, formând arcuri vasculare, de la care arterele pleacă spre degetele de la picioare.
• Ieșirea sângelui din extremitățile inferioare are loc prin sistemul de vene superficiale și profunde în vena cavă inferioară.

Sângele care se află în venele picioarelor este afectat de gravitație, așa că îi este greu să se ridice până la inimă. Curentul său corect este asigurat de tonusul normal al peretelui venos și al mușchilor, prezența unor valve speciale în vene. Când aceste mecanisme încetează să funcționeze normal, se dezvoltă o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență venoasă. Sângele stagnează la nivelul extremităților inferioare, acest lucru duce la edem, tulburări circulatorii și este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea gangrenei.

Clasificarea gangrenei

În funcție de procesele care au loc în țesutul afectat:

Gangrenă uscată

Gangrenă umedă

Cel mai adesea, gangrena uscată se dezvoltă ca urmare a creșterii treptate a tulburărilor circulatorii pe o perioadă lungă de timp. De obicei, tălpile picioarelor sunt afectate. Apărarea organismului are timp să funcționeze: zona afectată este clar delimitată de țesuturile sănătoase. Acesta capătă o culoare neagră sau maro închis, parcă „se usucă”, scade în volum. Cangrena uscată nu pune viața în pericol: țesutul afectat practic nu se dezintegrează (pur și simplu pierde lichid și „se usucă”, se mumifică), prin urmare substanțele toxice se formează lent și în cantități mici - organismul are timp să le inactiveze; focarul necrozei tisulare este clar delimitat.

Cangrena umedă se dezvoltă de obicei rapid. Aproape întotdeauna, gangrena umedă este rezultatul unei infecții. Începe decăderea: zona afectată se umflă, crește în dimensiune; pielea capătă o culoare albăstruie, violet închis; are loc degradarea tisulară. Apărarea organismului nu are timp să delimiteze locul necrozei de țesuturile sănătoase. Substanțele toxice formate ca urmare a degradarii celulare intră în fluxul sanguin în cantități mari, nu sunt inactivate, otrăvește organismul și perturbă funcționarea organelor. Starea pacientului se deteriorează. Gangrena în organele interne (plămâni, intestine) se desfășoară în funcție de tipul umed.

Principalele tipuri de gangrenă, în funcție de cauze:

• infecțioase - cauzate de agenți patogeni;
• alergic - cauzat de o inflamație severă ca urmare a unei reacții excesive a sistemului imunitar;
• toxic - ca urmare a acțiunii substanțelor toxice care pătrund în organism din exterior sau se formează în el însuși în diferite boli;
• ca urmare a deficienței fluxului sanguin – cauzate de obicei de boli cardiovasculare, diabet zaharat etc.

Cauzele gangrenei

Tulburări circulatorii

Încălcarea fluxului sanguin în vase este cea mai frecventă cauză a gangrenei. Cel mai adesea, picioarele sunt afectate: degete, picioare. De obicei, o încălcare a fluxului sanguin se dezvoltă lent, astfel încât apare cangrena uscată.

Boli ale sistemului cardiovascular care pot provoca gangrena:

• patologii severe ale inimii, în care se dezvoltă o încălcare pronunțată a fluxului sanguin;
• ateroscleroza, care duce la o blocare semnificativă parțială sau completă a lumenului vasului;
• tromboza vaselor;
• tromboembolism - o afecțiune în care o bucată de cheag de sânge se rupe, este transferată cu fluxul sanguin într-un vas mai mic și o înfundă;
• endarterita obliterantă - o boală în care există o îngustare a lumenului arterelor picioarelor, adesea se dezvoltă la fumători;
• gips aplicat incorect: dacă este circular (surd), atunci, ca urmare a creșterii edemului, poate apărea compresia vaselor de sânge și fluxul sanguin afectat;
• un garou prea lung pe membru, care a fost aplicat pentru a opri sângerarea;
• stoarcere prelungită de diverse resturi, obiecte grele în timpul dezastrelor.

Infecţie

Gangrena infecțioasă se dezvoltă în timpul rănilor. Condițiile ideale sunt atunci când canalul plăgii are o deschidere mică și o lungime mare: răni prin împușcare și înjunghiere. La pacienții cu diabet zaharat și patologii vasculare, cangrena se poate dezvolta chiar și din cauza unei mici răni.

Bacteriile care provoacă gangrena infecțioasă:

• coli;
• enterobacterii;
• Proteus;
• clostridiile sunt bacterii care trăiesc în condiții anoxice și sunt agenții cauzatori ai gangrenei gazoase.

Toate aceste microorganisme sunt prezente constant în sol.

Arsuri și degerături

Influențe care pot duce la dezvoltarea gangrenei:

• temperatura peste +60⁰C - arsuri;
• temperatură mai mică de -15⁰C pentru un timp suficient de lung - degerături;
• șoc electric - seamănă cu o arsură, deoarece, ca urmare a trecerii electricității, țesuturile se încălzesc, ard literalmente;
• arsuri chimice cu acizi: duc la cangrenă uscată, deoarece, ca urmare a acțiunii acizilor, proteinele se coagulează și devin insolubile în apă;
• arsuri chimice cu alcalii: duc la cangrenă, care seamănă cu umezeala (dar nu este chiar același lucru), deoarece sub acțiunea acizilor țesuturile se înmoaie, se acumulează o cantitate mare de lichid în ele.

Factorii care duc la apariția cangrenei:

• Distrugerea țesuturilor și a tulburărilor circulatorii ca urmare a acțiunii directe a temperaturilor ridicate și scăzute, acizilor, alcalinelor, curentului electric.
• dezvoltarea inflamației. Este necesar pentru ca țesuturile distruse să poată fi absorbite. Dar procesul inflamator poate fi atât de puternic încât el însuși are un efect dăunător.
• Accesarea unei infecții. Când țesuturile sunt distruse și apărarea organismului este slăbită, infecția se dezvoltă mult mai ușor.

Leziuni mecanice

Dezvoltarea cangrenei poate duce la distrugerea severă a țesuturilor în timpul zdrobirii, rupturi, compresie prelungită puternică (în acest caz, vasele sunt ciupit și fluxul sanguin este perturbat). De obicei, cu distrugerea extensivă a țesuturilor, se alătură un proces infecțios.

Simptome de gangrenă

Simptome de gangrenă umedă

• Apoi pielea devine cianotică, albastru închis, negru cu o nuanță verde. Apar pete roșii închise.
• Membrul afectat se umflă, crește în dimensiune.
• Pe piele apar vezicule pline cu sânge.
• Nu există o graniță clară între țesutul sănătos și cel bolnav. Treptat, zona de necroză (necroză) se extinde (de obicei de la piciorul de deasupra), pe măsură ce infecția afectează tot mai multe țesuturi noi.
• Sunt expuse țesăturile care au o culoare gri murdară.
• Există un miros neplăcut putred. Este cauzată de formarea produselor de degradare a țesuturilor și de activitatea vitală a bacteriilor.
• Starea generală a pacientului este perturbată: temperatura corpului crește, apar dureri de cap, slăbiciune, oboseală, frisoane, paloare și piele uscată.
• Pulsul devine slab și frecvent.

Dacă pacientului nu i se oferă asistență în timp util, atunci necroza se răspândește în zonele învecinate, captează întregul membru, starea pacientului devine foarte gravă. Moartea apare ca urmare a otrăvirii organismului cu produse toxice.

Simptome de gangrenă uscată

Cangrena uscată nu este la fel de gravă ca cangrena umedă, nu există nicio amenințare pentru viața pacientului:

• Inițial, există o durere severă în membrul afectat. Devine palid și apoi capătă o nuanță albăstruie marmorată.
• Apoi partea afectată a membrului scade în dimensiune, capătă o culoare neagră sau maro închis. Durerea trece, în zona de necroză dispare toată sensibilitatea.
• Există o graniță clară între zona de necroză și țesuturile sănătoase. Site-urile noi nu sunt implicate.
• Starea pacientului rămâne normală, deoarece cu gangrena uscată, practic, toxinele nu intră în sânge.
• În cele din urmă, partea afectată a membrului se usucă și se mumifică. Ocazional, se poate detașa de la sine - un astfel de rezultat este echivalat cu autovindecarea.

Simptomele anumitor tipuri de gangrenă

gangrena gazoasă

Gangrena gazoasă este cauzată de bacterii anaerobe, adică cele care pot exista doar în condiții lipsite de oxigen. Sporii lor sunt în sol. Agentul cauzal principal este un microorganism numit Clostridium Perfringens.

Dacă rana este suficient de adâncă și îngustă, atunci se creează condiții favorabile în partea inferioară a acesteia: oxigenul nu pătrunde aici, iar clostridiile se pot multiplica liber.

Simptomele gangrenei gazoase:

• La 6 ore de la primirea plăgii, starea pacientului se înrăutățește. Există slăbiciune, febră, pulsul devine slab și frecvent.
• Umflarea apare în zona rănii. Marginile sale arată fără viață.
• Dacă mușchii sunt vizibili în rană, atunci au un astfel de aspect, parcă ar fi fierți.
• Membrul afectat devine edematos, capătă o culoare gri-cianotică, pe el apar vezicule cu sânge.
• Dacă apăsați pe piele în zona rănii, puteți simți o criză specifică (ca urmare a prezenței bulelor de gaz în țesuturi), iar gazul va începe să fie eliberat din rană.
• Din rană emană un miros neplăcut dulceag-putrid.
• Starea pacientului se deteriorează rapid - dacă ajutorul nu este furnizat la timp, atunci moartea va avea loc din cauza otrăvirii corpului cu toxine clostridiice și țesuturi în descompunere.

Gangrena fulminanta a scrotului (gangrena lui Fournier)

Gangrena fulminantă a scrotului este un tip de boală rar, dar periculos. Se dezvoltă ca urmare a infecției în timpul unei leziuni a scrotului sau a zonei genitale.

Simptome:

• Este posibil să nu existe simptome timp de 2 până la 7 zile după leziune.
• Apoi există o durere severă constantă în zona genitală. Este posibil să observați umflături.
• Umflarea și roșeața apar pe piele, durerea se intensifică.
• Zona afectată a pielii din zona genitală devine întunecată, se dezvoltă gangrena. Puroiul începe să iasă.

Cu cangrena fulminantă a scrotului, aproximativ o treime dintre pacienți mor. Și dacă testiculul este afectat, mai mult de jumătate dintre pacienți mor.

Gangrena plămânilor

Cu gangrena pulmonară, în țesutul pulmonar apare o zonă de necroză, care nu are limite clare și se răspândește treptat la țesutul sănătos.

Cauze posibile ale gangrenei pulmonare:

• Infecţie, care poate pătrunde în plămâni în diferite moduri:
  • în caz de inhalare a vărsăturilor, conținutului stomacului;
  • cu pneumonie și alte boli ale sistemului respirator;
  • cu răni penetrante ale pieptului;
  • derivă din alte focare de inflamație cu fluxul sanguin și limfatic.
• Embolie pulmonară- o afecțiune în care un fragment detașat dintr-un cheag de sânge intră în fluxul sanguin, ajunge în vasele plămânilor și înfundă unul dintre ele. O parte din țesutul pulmonar încetează să primească cantitatea necesară de sânge și moare. Infecția se unește.

Simptome de gangrenă pulmonară:

• Creșterea temperaturii corpului până la 39-40⁰C. Febră.
• Dureri de cap, insomnie.
• Pofta de mancare, scadere in greutate.
• Durere în partea afectată a pieptului. Devine mai puternică în timpul unei respirații profunde, respirații profunde frecvente.
• După câteva zile apare o tuse persistentă.
• Există o mulțime (până la 1 litru pe zi) de sputa gri murdară cu un miros neplăcut. Ea își dresează glasul „plin”.
• Dificultăți de respirație, piele palidă cu o nuanță gri.
• În cazurile severe ale bolii - un puls slab frecvent, scăderea tensiunii arteriale, o scădere a cantității de urină.

Gangrena plămânilor este o boală gravă. Dacă se desfășoară cu viteza fulgerului, atunci starea pacientului se înrăutățește rapid, moartea are loc în primele câteva zile.

Gangrena intestinală

Principalele cauze ale gangrenei intestinale:

• infecții bacteriene;
• încălcarea fluxului sanguin în vasele care hrănesc intestinul, de exemplu, cu ateroscleroză;
• hernie strangulată - în timpul încălcării, vasele sunt comprimate și fluxul sanguin este perturbat;
• proces inflamator - de exemplu, formă gangrenoasă de apendicită acută.

Simptomele gangrenei intestinale:

• amestec de sânge în fecale;
• balonare;
• creșterea temperaturii corpului;
• încălcarea bunăstării generale, slăbiciune, letargie, paloare.

Un pacient cu cangrenă intestinală trebuie ajutat imediat. În caz contrar, se poate dezvolta o complicație atât de gravă precum peritonita, o inflamație a cavității abdominale.

Diagnosticul de gangrenă

Ce medic ar trebui să mă adresez dacă există semne de cangrenă?

Dacă aveți simptome asemănătoare gangrenei, cel mai bine este să consultați un chirurg. El va efectua o examinare, va prescrie o examinare și, dacă este necesar, vă va trimite la un specialist mai restrâns.

Specialiști implicați în tratamentul diferitelor tipuri de gangrenă:

• gangrena cauzată de o boală a sistemului cardiovascular și deficiența fluxului sanguin - un chirurg vascular;
• gangrena infecțioasă - chirurg (secția de chirurgie purulentă);
• cangrenă ca urmare a arsurilor, degerături - traumatolog;
• gangrena pulmonară - un chirurg toracic (un chirurg care tratează boli ale organelor toracice);
• gangrena intestinală - chirurg abdominal (general) (un chirurg care tratează boli ale organelor abdominale).

Ce se întâmplă în cabinetul medicului în timpul unei întâlniri?

Întrebări pe care le poate pune medicul dumneavoastră dacă bănuiți cangrenă:

• De unde a început totul? Ce s-a întâmplat imediat înainte de apariția simptomelor?
• A fost o accidentare? Cum s-a vindecat rana?
• De ce boli suferă pacientul? Medicul este interesat în special de bolile sistemului cardiovascular și nervos.
• Pacientul are diabet?
• A existat hipotermie în zona afectată?
• Ce simptome te deranjează în acest moment? Când apar ele?
• Care a fost temperatura corpului tău în ultimele zile? Care este starea generală de sănătate a pacientului?

În timpul programării, medicul examinează membrul afectat, evaluează starea pielii, prezența edemului și îngroșarea, culoarea. Apoi medicul efectuează o palpare. Dacă există gangrenă gazoasă, atunci în timpul presiunii asupra pielii, chirurgul simte o criză specifică din cauza prezenței bulelor de gaz.

Într-un spital, un medic poate efectua un test simplu: un fir este legat în jurul membrului afectat. Dacă edemul crește în timpul cangrenei, atunci după un timp firul devine „strâns” și se înfige în piele.

De obicei, după ce examinează pacientul în cabinet, dezvăluind semne de cangrenă, medicul îl trimite la spital. Acolo, se efectuează o examinare și se selectează cele mai potrivite tactici de tratament.

Examinarea pentru cangrenă

Titlul studiului	Descriere	Cum se realizează?
Analize generale de sânge	Studiu clinic general de rutină, care este prescris pentru aproape toți pacienții cu orice boală. Cu gangrena, modificările inflamatorii sunt detectate în testul general de sânge: o creștere a numărului de leucocite.	Sângele pentru cercetare este luat în mod standard dintr-un deget sau dintr-o venă (de obicei, dacă intenționează să facă un test de sânge biochimic în același timp). Dacă rezultatul studiului este necesar urgent, atunci în clinică poate fi gata în câteva minute.
Chimia sângelui	Ajută la clarificarea unora dintre nuanțe, în special în ceea ce privește cauza cangrenei: în diabet - o creștere a nivelului de glucoză; cu ateroscleroză - o creștere a nivelului de colesterol.	Sângele pentru analiză este luat dintr-o venă, pe stomacul gol.
Test de sânge pentru sterilitate	O analiză care ajută la detectarea otrăvirii cu sânge (sepsis) în gangrena infecțioasă. Puteți stabili agentul patogen, sensibilitatea acestuia la diferite tipuri de medicamente antibacteriene.	Sângele pentru cercetare este prelevat dintr-o venă și apoi plasat pe un mediu nutritiv special. Dacă se observă creșterea coloniilor, atunci acestea sunt studiate la microscop, se verifică sensibilitatea lor la medicamentele antibacteriene.
Examinarea bacteriologică a conținutului și scurgerea din rană.	Analiza permite identificarea agentului cauzal al gangrenei infecțioase și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.	Frotiurile sunt luate, separate de rană și semănate pe un mediu nutritiv. Apoi, coloniile crescute de microorganisme sunt studiate la microscop, se determină sensibilitatea lor la medicamentele antibacteriene.
Radiografia cu raze X a mușchilor din zona afectată	Examinarea cu raze X ajută la confirmarea gangrenei gazoase. În imagini, mușchii par poroși.	Faceți radiografii convenționale în diferite proiecții.
Examinarea pentru gangrena pulmonară
Raze x la piept	Gangrena plămânilor arată ca o zonă de întrerupere pe raze X.	Razele X ale toracelui sunt luate în două proiecții: directă și laterală.
Tomografia computerizată a toracelui	CT este o tehnică mai precisă decât radiografia. Pe imagini, puteți obține secțiuni în straturi sau o imagine tridimensională a plămânului, în care zona de necroză este clar vizibilă.	Tomografia computerizată pentru gangrena pulmonară se efectuează conform metodei standard, folosind un tomograf computerizat.
Ecografia toracică	În timpul unei examinări cu ultrasunete a toracelui, poate fi detectată un focar de necroză în plămâni, o acumulare de lichid inflamator între plămân și peretele toracic.	Medicul așează pacientul pe canapea, unge pielea cu un gel special și efectuează o examinare folosind un senzor ultrasonic.
Bronhoscopie	Un studiu în timpul căruia un bronhoscop este introdus în trahee și bronhii mari - un instrument endoscopic flexibil special cu o cameră video în miniatură. Medicul examinează lumenul bronhiilor din interior și, în același timp, poate dezvălui: inflamaţie; suprapunerea lumenului bronhiei cu o zonă de necroză.	În timpul examinării, medicul introduce un instrument flexibil special, bronhoscopul, în căile respiratorii ale pacientului. La pacienții adulți, bronhoscopia poate fi efectuată sub anestezie locală. La copii - numai sub anestezie generală.
Examenul microscopic al sputei	Cu gangrena pulmonară în spută se găsesc: leucocite(celule albe); eritrocite(globule rosii); fragmente de țesut pulmonar mort.	Sputa pe care pacientul o tuseste este colectata si examinata la microscop.
Examenul bacteriologic al sputei	O analiză care vă permite să identificați agenții patogeni, să determinați sensibilitatea acestora la medicamentele antibacteriene.	Sputa pacientului este adusă într-un mediu nutritiv special, apoi sunt studiate coloniile de bacterii crescute pe ea.
Examinarea pentru gangrena intestinală
Radiografia abdomenului	La radiografii (realizate fără contrast), medicul poate detecta semne de distrugere intestinală, peritonită. Aceasta este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență.	Faceți radiografii convenționale fără contrast în proiecție directă (față).
Laparoscopie	Laparoscopia este o examinare endoscopică, în timpul căreia medicul poate examina cavitatea abdominală din interior, identifica zonele afectate ale intestinului. Se desfășoară conform indicațiilor.	Sub anestezie se fac puncții în peretele abdomenului pacientului, prin care se introduc echipament endoscopic: o cameră video miniaturală și instrumente speciale. Laparoscopia este echivalentă cu intervenția chirurgicală și se efectuează în sala de operație, în condiții sterile.

Tratamentul gangrenei

Toate tipurile de cangrenă sunt tratate într-un spital. Pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea medicilor.

Tratament în funcție de tipul de gangrenă:

Un tip de gangrenă	Tactici medicale
Gangrena rezultată din tulburări circulatorii.	În funcție de starea membrului afectat, medicul poate prescrie mai întâi medicamente care vizează restabilirea circulației sanguine normale: odihna la pat; blocaje de novocaină (tocare cu soluție de novocaină) - previn vasoconstricția și tulburările circulatorii; vitamine și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele mici; în prezența cheagurilor de sânge - medicamente care le dizolvă. Conform indicațiilor, se efectuează intervenții chirurgicale pe vase: îndepărtarea trombului; îndepărtarea plăcii aterosclerotice; impunerea unui nou mesaj între vase (shunt); înlocuirea zonei afectate a vasului cu un transplant sau o proteză sintetică. Dacă au apărut deja modificări ireversibile în țesuturi, este indicată amputarea.
Gangrenă uscată	Deoarece cangrena uscată nu este însoțită de o încălcare a stării generale și nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului, la început medicul respectă tacticile așteptate. Prescrieți tratament pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. Când devine vizibilă o graniță clară între țesutul viu și cel mort, se efectuează amputarea. Membrul este amputat ușor peste această limită. Operația se efectuează într-o manieră planificată, adică data acesteia este stabilită în avans, pacientul este examinat.
Gangrenă umedă cu creștere rapidă	Cangrena umedă reprezintă un pericol pentru viața pacientului, așa că amputarea trebuie efectuată imediat, în regim de urgență. Membrul este traversat deasupra locului leziunii într-un mod ghilotinic - cel mai simplu și mai rapid, atunci când toate țesuturile sunt tăiate imediat. Se prescriu antibiotice. Când rana este curățată de infecție și începe să se vindece, se efectuează o a doua intervenție chirurgicală plastică, iar ciotul este închis.
gangrena gazoasă	Cu gangrena gazoasă, chirurgul efectuează incizii „lampii” (longitudinale) la locul leziunii. Tot țesutul mort și cu aspect suspect este îndepărtat. Rănile sunt lăsate deschise. Se spală cu peroxid de hidrogen. Este important să se asigure aportul de aer proaspăt în rană, deoarece agentul cauzal al bolii, clostridia, nu poate trăi și nu se poate multiplica în prezența oxigenului. Se prescriu antibiotice, uneori oxigenare hiperbară (expunerea la oxigen sub presiune ridicată într-o cameră de presiune). Dacă simptomele gangrenei gazoase cresc rapid și starea pacientului se înrăutățește, se efectuează o amputare de urgență pentru a salva o viață.
Gangrena pulmonară	În stadiile incipiente, gangrena pulmonară este tratată fără intervenție chirurgicală (doar într-un spital): Administrare intravenoasă printr-un picurător de plasmă, înlocuitori de sânge, soluții proteice și alte soluții care ajută la eliminarea toxinelor din organism. Antibiotice. Ele pot fi administrate sub formă de injecții intravenos, intramuscular, direct în bronhii în timpul bronhoscopiei. Medicamente antialergice. Inhalații cu medicamente care extind lumenul bronhiilor. Medicamente care reduc coagularea sângelui. Medicamente care îmbunătățesc respirația. Imunomodulatoare. Plasmafereza - purificarea plasmei sanguine folosind un aparat special. Rezultate posibile după tratament: Gangrena pulmonară se transformă într-un abces (abces). În acest caz, se poate vindeca fără intervenție chirurgicală (nu întotdeauna). În alte cazuri, este necesar un tratament chirurgical - îndepărtarea unei părți a plămânului.
Gangrena intestinală	Dacă se detectează gangrena intestinală, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Chirurgul trebuie să îndepărteze secțiunea moartă a intestinului. După operație, este prescris un curs de antibiotice puternice.

Prognosticul pentru gangrenă

Cu cangrena uscată, prognosticul este favorabil. Partea moartă a membrului se poate autoamputa uneori - separată singură fără intervenție chirurgicală. Starea generală a pacientului practic nu are de suferit.

Cu cangrena umedă, există o amenințare la adresa vieții pacientului. Moartea pacientului poate apărea ca urmare a complicațiilor de la inimă, ficat, rinichi.

Cu gangrena pulmonară, de la 20% la 40% dintre pacienți mor în prezent. Motivele:

• dezvoltarea sepsisului (otrăvirea sângelui);
• disfuncție a tuturor organelor din cauza acțiunii toxinelor eliberate din focarul de necroză;
• hemoragie pulmonară.

Gangrena intestinală se poate complica cu sepsis, peritonită (inflamația cavității abdominale). Aceste complicații severe pot duce la moartea pacientului.

Prevenirea gangrenei

Prevenirea gangrenei constă în tratarea în timp util și adecvată a bolilor care duc la dezvoltarea acesteia:

• tratamentul în timp util și corect al bolilor inimii și ale vaselor de sânge, însoțite de fluxul sanguin afectat;
• tratarea în timp util a rănilor (prevenirea gangrenei gazoase);
• examinare în timp util de către un medic, tratarea arsurilor și a degerăturilor;
• lupta împotriva obiceiurilor proaste, tratarea în timp util a infecțiilor sistemului respirator (prevenirea gangrenei pulmonare).

Necroza intestinală este o afecțiune în care țesuturile încep să moară și își pierd proprietățile. Un astfel de proces nu este de cele mai multe ori reversibil și, dacă a apărut deja necroza tisulară, atunci nu va fi posibilă restabilirea zonei pierdute. Prin urmare, o astfel de patologie ar trebui tratată în stadiile incipiente, astfel încât să fie posibilă salvarea unei persoane.

Cauzele necrozei sunt variate și pot fi rezultatul unei boli sau al unui factor independent care s-a dezvoltat din propriile motive.

Tipuri de necroză

Intestinul poate fi afectat în diferite moduri, în funcție de modul în care arată zona necrotică, de localizarea necrozei și de cantitatea de țesut mort. Prin urmare, se disting următoarele tipuri de necroză:

Clasificare	Exemple
În funcție de gradul de deteriorare (cât spațiu ocupă zona necrotică)	Local - atunci când doar o secțiune a oricărui intestin este afectată și necroza nu se extinde la părțile vecine ale tractului intestinal. Total - există o înfrângere completă a rectului, intestinului subțire și gros, o parte a stomacului poate fi chiar afectată.
În funcție de factorii etiologici (în funcție de ceea ce a cauzat necroza)	Ischemic - ischemia sau infarctul intestinului apare din cauza blocării vaselor de sânge care furnizează sânge către intestin. Dacă sângele nu circulă mult timp, atunci se poate dezvolta cangrenă și chiar peritonită, atunci când o parte a intestinului subțire sau gros este distrusă atât de mult încât tot conținutul său intră în cavitatea abdominală, provocând inflamație. Toxigenic - rotavirusurile, coronavirusurile, ciupercile din genul Candida, clostridiile infectează tractul intestinal, provocând necroza țesuturilor acestuia. Trofoneurotic - defecțiunile sistemului nervos duc la inervarea necorespunzătoare a vaselor intestinale și, prin urmare, la necrotizarea secțiunilor sale.
În funcție de semnele clinice (cum se manifestă boala în dezvoltare, fiecare tip poate curge în următorul, reflectând gradul de neglijare a bolii)	Necroza coagulativă, sau uscată, se dezvoltă din cauza deshidratării organismului asociată cu insuficiența arterială, ceea ce duce la uscarea peretelui mucoasei intestinale și la exfolierea acestuia din zonele sănătoase. Colicuția, sau umeda, este următoarea etapă a necrozei uscate. Această etapă se caracterizează prin reproducerea microflorei putrefactive în acele părți ale intestinului care au suferit deja necroză. După aceasta, cangrena se dezvoltă adesea dacă îngrijirea medicală nu a fost furnizată în timp util. Necroza de strangulare este cel mai adesea cauzată de obstrucția intestinală asociată cu obstrucția fecalelor sau prezența unui corp străin în intestin. De asemenea, cauza acestei necroze este o tumoră care comprimă intestinul din exterior, împiedicând sângele să circule normal. Tromboza vaselor mezenterice și îngustarea lumenului intestinal pot fi, de asemenea, cauza. Gangrena se poate forma în orice moment în timpul dezvoltării necrozei. Forma uscată de gangrenă se caracterizează numai printr-o încălcare a circulației sângelui, dar forma umedă duce la staza venelor și a capilarelor limfatice, precum și la apariția umflăturilor.

Video

Una dintre principalele cauze ale constipației și diareei este utilizarea diferitelor medicamente. Pentru a îmbunătăți funcția intestinală după administrarea medicamentelor, aveți nevoie în fiecare zi bea un remediu simplu ...

Motivele

Cauzele necrozei intestinale pot fi următorii factori:

1. Obstrucția intestinală, care este cauzată de acumularea prelungită de fecale din cauza torsiunii intestinelor. Este mai puțin probabil ca intestinul subțire să sufere o astfel de patologie decât intestinul gros. Cu un efort fizic semnificativ, intestinul gros poate fi strâns sever, ceea ce va bloca accesul sângelui.
2. Încălcări în activitatea sistemului nervos central care provoacă distrugerea pereților intestinului.
3. Tulburările circulatorii la nivelul pereților intestinali pot fi cauzate de tromboză (se formează cheaguri în vasele intestinale, sau migrează din alte organe) sau embolism (aerul care intră în sânge).
4. Înfrângerea tractului intestinal de către microorganismele patogene provoacă adesea necroză la sugari (în special sugari). Corpul lor slăbit nu poate lupta împotriva infecțiilor și, prin urmare, bacteriile și virușii încep să distrugă foarte repede pereții intestinali.
5. Un răspuns alergic al organismului la prezența corpurilor străine poate provoca necroză.
6. Otrăvirea chimică poate provoca, de asemenea, necroza țesuturilor tractului intestinal.
7. Când operațiile sunt efectuate pe stomac, consecința (complicația) poate fi aceea că partea intestinului cea mai apropiată de stomac începe să moară.

Simptome

Semnele de necroză intestinală apar adesea atunci când procesul este ireversibil sau ușor reversibil și, prin urmare, trebuie să cunoașteți simptomele necrozei și să apelați imediat o ambulanță, altfel consecințele întârzierii pot fi fatale pentru o persoană.

Simptomele necrozei sunt următoarele:

• slăbiciune severă, pierderea forței;
• creșterea temperaturii;
• pulsul se accelerează, iar presiunea scade;
• paloare și uscăciune a pielii;
• gură uscată;
• sete;
• pierdere în greutate;
• scade pofta de mancare;
• apar greață și vărsături;
• în stadiile ulterioare, apar dureri abdominale și sângele apare în scaun.

Diagnosticare

Când caută ajutor medical, pacientul va palpa mai întâi abdomenul.

Cu necroza intestinală, vor exista părți anormal de moi ale abdomenului. Pentru a confirma diagnosticul, numiți:

• radiografie a intestinului;
• angiografie sau RMN;
• scanare cu radioizotopi;
• dopplerografie (examinarea cu ultrasunete a arterelor intestinale);
• colonoscopie;
• laparoscopie diagnostică.

Conform rezultatelor studiilor, dacă se detectează necroză, pacientul este trimis de urgență la secția de chirurgie pentru îngrijiri de urgență. Dacă cauza patologiei nu este eliminată la timp și activitatea intestinului nu este restabilită, atunci pacientul va muri.

Tratament

Tratamentul necrozei intestinale se efectuează în următoarele zone:

1. terapie conservatoare.
2. Terapie de alinare.
3. Intervenție chirurgicală.

Primele două direcții sunt obligatorii, dar operația este prescrisă conform indicațiilor, dar din moment ce necroza într-un stadiu incipient este detectată doar în cantitate mică, majoritatea pacienților vor avea în continuare nevoie de ea.

Terapie conservatoare

Pacientului cu necroză i se administrează:

• antibiotice;
• soluții de proteine;
• anticoagulante;
• electroliti.

Toate acestea sunt făcute pentru a reduce coagularea sângelui, a reduce tromboza, a elimina infecția și a menține organismul.

Terapia de alinare

Pentru a reduce sarcina asupra intestinelor, pacientul este spălat cu stomacul și cu întregul tract intestinal din toate părțile. Dacă nu există o acumulare de fecale și alimente nedigerate, atunci probabilitatea de a stoarce vasele va scădea. De asemenea, dacă este necesar, pot intuba intestinul gros sau subțire, conducând tubul către peretele frontal al abdomenului, ceea ce va permite excretarea ulterioară a fecalelor prin acesta.

Intervenție chirurgicală

Majoritatea pacienților li se arată rezecția intestinului (partea necrotică), dar chiar și aceasta nu oferă întotdeauna o șansă de supraviețuire. Partea deteriorată a intestinului este îndepărtată pentru pacient și cele sănătoase sunt suturate, dacă acest lucru nu este posibil, atunci se îndepărtează colostomia.

Laparoscopia poate ajuta dacă necroza tocmai a început. Apoi, o astfel de operațiune mică va elimina defectul rezultat fără o operație cu drepturi depline, ceea ce va reduce semnificativ riscul de infecție.

Prognoza

Prognosticul după intervenție chirurgicală nu este foarte încurajator, nici măcar rezecția intestinală nu salvează jumătate dintre pacienți. Dacă metodele conservatoare au ajutat și există șansa de a restaura zonele deteriorate, atunci rata de supraviețuire este mai mare.

Dar acest lucru este doar într-un stadiu incipient al bolii și doar câțiva caută ajutor într-o astfel de perioadă.

Pentru toți ceilalți, șansele de recuperare sunt mai mici de 50%, dintre care alte 30% pot dezvolta complicații.

Prevenirea

Este imposibil să preveniți necroza și să vă protejați pe viață. Este important să vă monitorizați dieta și stilul de viață, să nu începeți nicio boală și să le tratați la timp, să ascultați medicii și să urmați toate prescripțiile acestora pentru tratamentul unei anumite patologii pentru a preveni intoxicația cu medicamente, să faceți sport și să vă monitorizați greutatea.

Aceste reguli banale nu numai că vor reduce riscul multor boli, dar te vor face și să te simți mai ușor și mai fericit.

De fapt, pot exista multe motive pentru dezvoltarea cangrenei. Dar totul se rezumă la un singur lucru - lipsa aportului de sânge în organul afectat, ca urmare, oxigenul nu intră în țesuturi și, fără oxigen, apare necroza sau moartea țesuturilor.

• Diabetul zaharat este cea mai frecventă cauză de gangrenă, extremitățile inferioare fiind cel mai des afectate și anume picioarele.
• Ateroscleroza - în forma obliterantă a bolii, o placă de ateroscleroză poate bloca complet lumenul vaselor, împiedicând fluxul de sânge către organ.
• Endarterita obliterantă este o boală vasculară autoimună care se dezvoltă adesea la fumătorii înrăiți.
• Suprapunerea vaselor de sânge de către un tromb, în ​​timp ce trombul se poate desprinde după operații, sângerări, naștere.
• Tromboflebita extremităților inferioare.
• Boala Raynaud este un sindrom al multor boli în care inervația vaselor de sânge este perturbată (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, osteocondroză cervicală severă).
• Infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, infarct pulmonar și alte boli.

Impactul factorilor fizici:

Deteriorarea mecanică a țesuturilor:

• Leziuni și leziuni în care este încălcată integritatea vaselor de sânge și a nervilor - o rană prin împușcătură, o rană din fragmente de obuze, un accident și așa mai departe;
• escare ale pacienților imobilizați la pat;
• stare după operație „nereușită”;
• strângerea prelungită a unui organ - a fi sub dărâmături, într-o mașină după un accident, aplicarea prelungită a unui garou hemostatic sau a unui bandaj de ipsos strâns, purtarea de inele înguste, pantofi, tragerea de obiecte neobișnuite pe penis, încălcarea unei hernii și așa mai departe .

Agenții patogeni infecțioși ai gangrenei:

• Gangrena gazoasă anaerobă - agentul cauzal este bacteria anaerobă Clostridia;
• Boli purulente cauzate de stafilococi și streptococi: abces pulmonar, apendicita purulentă, peritonită etc.;
• proteus;
• infecție meningococică (meningococemie);
• coli;
• tuberculoză (cu pneumonie cazeoasă, empiem pleural);
• lepră sau lepră și altele.

Infecțiile pot provoca cangrenă în prezența altor factori care perturbă circulația sângelui (diabet zaharat, leziuni, arsuri, intoxicație severă și așa mai departe) sau fără aceștia. În prezența diabetului, chiar și o pareză ușoară și purtarea pantofilor îngusti pot duce la necroză tisulară.

În plus, gangrena este cauzată de toxine:

O fotografie: grâu infestat de ergot.

Clasificare

Tipuri de gangrenă în funcție de organul afectat

1. Gangrena extremităților inferioare: picioare, picioare, degete, unghii - cea mai frecventă variantă de gangrenă.

2. Gangrena extremităților superioare: brațe, mâini, degete, unghii.

3. Gangrena organelor interne: intestine, plămâni, colecistită gangrenoasă, apendicita gangrenoasă.

4. Gangrena organelor genitale: scrot (gangrena Fournier), penis, labii, perineu.

5. Gangrena fatului - moartea intrauterina a fatului; în acest caz, fătul poate fi mumificat; apare în sarcinile multiple și extrauterine.

6. Gangrena la fata: noma - moartea tesuturilor moi ale fetei, gangrena dintelui, nasului, urechii.

7. Gangrenă a pielii sau răni de decubit - moartea unei zone de piele fără grăsime subcutanată.

Gangrenă uscată și umedă (putrefactivă).

Deci formele de gangrenă sunt împărțite în funcție de evoluția clinică.

Tipuri de gangrenă în funcție de cauza dezvoltării

• Gangrenă ischemică;
• gangrena infecțioasă;
• gangrena gazoasă anaerobă;
• gangrena toxică;
• gangrena alergică;
• gangrena spitalicească (care se dezvoltă în spital, de exemplu, după intervenții chirurgicale).

ICD-10

ICD este o clasificare general acceptată în întreaga lume care vă permite să criptați diagnosticul. Acest lucru este necesar pentru calcule statistice, documentare, ascunderea diagnosticului la cererea pacientului și înțelegerea diagnosticului de către medicii străini.

• Gangrena gazoasa - A 48,0;
• Gangrenă asociată cu ateroscleroza - I 17,2;
• Gangrena in diabet - E 10,5 - E 14,5;
• Gangrena uscata sau umeda a extremitatilor - R 02;
• Gangrena intestinală - K 55,0;
• Gangrena pulmonară - J 85,0;
• Gangrena dintelui - K 04.1;
• Gangrenă în boala Raynaud - I 73,0.

Cum se dezvoltă gangrena? (patogeneza)

Stadiile de dezvoltare a gangrenei uscate

1. Tulburări circulatorii prelungite (boli vasculare, ischemie) - celulele nu primesc oxigenul, lichidul și substanțele nutritive necesare în totalitate, acumulează produse metabolice.

2. Necroza tisulară sau moartea acesteia în zona în care sângele nu se potrivește.

3. O reacție de protecție a sistemului imunitar, în timp ce celulele imune limitează țesutul mort din țesutul sănătos, se formează un rol inflamator clar.

4. Stadiul mumificării. Are loc o pierdere de lichid și uscarea țesutului mort, organul scade în dimensiune, devine negru. Datorită cantității mici de lichid și absenței bacteriilor patogene în zona afectată, procesele de degradare sunt inhibate, astfel încât se formează o cantitate mică de toxine, ceea ce nu este periculos pentru pacient.

5. Gangrena progresivă apare în timp, organismul respinge țesutul mort - apare amputația.

6. Când o infecție este atașată în orice stadiu, se pot dezvolta procese putrefactive, adică cangrena umedă.

1. Oprirea acută a alimentării cu sânge a organului (traume, cheag de sânge, degerături etc.).

2. Dezvoltarea rapidă a necrozei tisulare, uneori fulgerătoare, în câteva ore.

3. Accesarea infecției, dezvoltarea unui proces inflamator infecțios.

4. Descompunerea rapidă a țesutului mort (degradare): umflare, durere, întunecare, creșterea volumului zonei afectate.

5. Reacția imună - imunitatea nu poate limita necroza din zonele sănătoase, infecția se răspândește și o cantitate mare de toxine intră în sânge.

6. Toxinele bacteriilor și țesuturilor distruse, care pătrund în sânge, agravează starea generală și duc la perturbarea activității tuturor organelor și sistemelor corpului. În această etapă, pe lângă toxine, bacteriile pot pătrunde și în sânge - se dezvoltă sepsis (otrăvirea sângelui). Uneori trec câteva ore înainte de dezvoltarea insuficienței multiple de organe (insuficiență a organelor interne vitale), aceasta amenință viața pacientului.

În primul rând, sângele nu curge în zona afectată, și anume, dă o culoare roz pielii noastre. În al doilea rând, produsele de degradare se acumulează în țesuturi, inclusiv hemoglobina (o proteină din sânge care transportă oxigen și dioxid de carbon). Fierul din el se leagă de sulful, care este eliberat din țesutul distrus al pielii, mușchilor și unghiilor. Sarea sulfura de fier în absența oxigenului are o culoare metalică neagră.

Simptome și semne, foto

Primele semne. Cum începe gangrena?

• Schimbul de căldură al pielii este perturbat, devine rece la atingere;
• sensibilitatea pielii este perturbată, există o senzație de amorțeală în zona afectată;
• există slăbiciune, oboseală;
• mișcările și coordonarea lor sunt perturbate; daca este vorba de extremitatile inferioare apare schiopatura; dacă membrele superioare, atunci totul cade din mână;
• durerea și arsura apar în zonele afectate.

Gangrena uscată și umedă au inițial simptome comune, singura diferență este în momentul dezvoltării lor. Cangrena uscată începe treptat, încet, uneori luni și ani, iar dezvoltarea cangrenei umede are loc în ore sau câteva zile. Clinica suplimentară depinde de tipul de gangrenă - uscată sau umedă.

Simptome de gangrenă uscată a extremităților

• Odată cu dezvoltarea gangrenei uscate, degetele, mâinile sau picioarele capătă mai întâi o culoare roșie aprinsă sau, dimpotrivă, apare cianoza lor;
• apoi pielea devine palidă, apare o strălucire nesănătoasă, marmorare, pielea se întunecă treptat, căpătând o nuanță albăstruie, apoi se înnegrește complet;
• toate modificările pielii cu cangrenă uscată se dezvoltă din părțile periferice spre centru, până la locul de încetare a circulației sanguine;
• între zona de gangrenă și zona sănătoasă, este vizibilă o limită clară - contrastul dintre pielea neagră și roz, se determină, de asemenea, un sigiliu - o rolă de demarcație sau un arbore de demarcație;
• membrul afectat este redus în dimensiune, deformat;
• spre deosebire de cangrena umedă, nu există miros putred;
• durerea încetează și o oarecare sensibilitate la membrul afectat dispare cu totul;
• nu există nici puls;
• cu rănirea și infecția membrelor afectate, cangrena uscată se poate umezi, dar în majoritatea cazurilor aceasta apare în stadiile inițiale ale bolii, când membrul afectat nu s-a uscat încă complet.

O fotografie: cangrena uscată a degetelor mâinii drepte este rezultatul tulburărilor circulatorii după un accident vascular cerebral. Falangele distale ale degetelor sunt reduse în dimensiuni, uscate, de culoare neagră, au fost mumificate, există o graniță clară între cangrenă și țesut sănătos.

Simptome de gangrenă umedă a extremităților

• Pielea devine palidă, apare o rețea vasculară de vene dilatate;
• apare umflarea zonei afectate, din cauza căreia crește în dimensiune;
• nu există limite între zonele cangrenate și cele sănătoase, cangrena se poate răspândi în alte zone;
• se formează vezicule maro (datorită umplerii cu sânge), care se deschid rapid, iar în locul lor se formează răni - ulcere trofice care au o culoare gri murdară;
• atunci când apăsați pe bule, se aude un scratch caracteristic - aceasta este o acumulare de hidrogen sulfurat - un produs al defalcării țesuturilor moi și a mușchilor;
• putregaiul urât mirositor emană din ulcer;
• toate aceste manifestări sunt însoțite de o încălcare a stării generale, care este asociată cu intoxicația prin produsele de degradare a bacteriilor și necroza propriilor țesuturi.

O fotografie: gangrena umedă a piciorului drept cu „picior diabetic”. Un ulcer atrofic este determinat cu o culoare murdară, cianoză în jurul acestuia, pielea piciorului este lucioasă, devine neagră.

Caracteristicile durerii în gangrenă

Cu cangrena uscată, durerile sunt la început tolerabile, apoi intensitatea lor crește, devin puternice, ascuțite, debilitante. Ele nu se opresc după ce au luat analgezice convenționale, adesea sunt necesare medicamente puternice și chiar narcotice, care, de asemenea, pot să nu atenueze durerea. Durerea este mai ales mai accentuată noaptea. Pacientul ia adesea o poziție forțată, strângând și ciupind zonele afectate. Facilitează starea poziției ridicate sau coborâte a membrului, pentru unii devine mai ușor în timpul mersului.

Temperatura și intoxicația

Cu cangrena uscată, de obicei nu există simptome de intoxicație, starea generală a pacientului este bună sau ușor deranjată, slăbiciune și oboseală sunt posibile.

Simptome de intoxicație la un pacient cu gangrenă umedă:

• o creștere a temperaturii corpului până la un număr mare, uneori până la o C;
• frisoane severe, tremor la nivelul membrelor;
• palpitații, mai mult de 90 pe minut;
• scăderea tensiunii arteriale sub 90/60 mm Hg. Artă.;
• slăbiciune severă, pacientul nu se poate ridica din pat;
• vărsături;
• posibilă confuzie, delir, convulsii;
• cu intoxicație severă și dezvoltarea sepsisului, sunt afectate și alte organe: creierul, rinichii, ficatul, inima, plămânii, vasele de sânge, apar tulburări de coagulare a sângelui - apar vânătăi și vânătăi, pacientul poate muri din cauza insuficienței multiple de organe (insuficiență de organe vitale).

Caracteristici ale cursului unor forme de gangrenă

Gangrenă gazoasă anaerobă

Agentul cauzal al gangrenei gazoase este bacteria Clostridium.

lățime - 0,5 - 1,5 microni.

Începutul creșterii orelor, obținerea unei culturi - 5 zile.

• Oameni;
• iepuri, cobai;
• vite mari și mici;
• alte mamifere.

• este întotdeauna cangrenă umedă;
• prezența veziculelor mari care conțin sânge și gaze formate în timpul vieții clostridiilor;
• la apăsarea pe piele se aude un zgomot special;
• întotdeauna intoxicație severă;
• foarte rapid si progresiv.

O fotografie: gangrena gazoasă a piciorului stâng. Extremitatea este de culoare închisă, edematoasă, pe picior apar vezicule mari cu conținut brun, ulcere.

1. Forma emfizematoasă- caracterizat prin formarea crescută de bule care conțin gaze, uneori dimensiunile lor ajung la dimensiuni de peste 10 cm în diametru.

2. Forma edem-toxică- predomină edemul organului afectat și intoxicația, vezicule de dimensiuni mici, unice.

3. formă mixtă- aceasta este o combinație de clostridii cu infecție cocică (stafilococi, streptococi). Această formă este deosebit de gravă, caracterizată prin procese rapide de putrefacție și răspândirea infecției pe suprafețe mari.

gangrena lui Fournier

Cangrena lui Fournier este o necroză a țesutului scrotului, de obicei această formă de gangrenă decurge rapid, cu viteza fulgerului și amenință întotdeauna viața pacientului.

• durere, roșeață, umflare în scrot;
• sindrom de durere crescută;
• pielea scrotului devine neagră;
• ulcerele apar cu scurgeri purulente;
• intoxicație severă.

Prognosticul pentru gangrena lui Fournier este nefavorabil. În jumătate din cazuri, pacienții mor fără tratament în timp util.

Gangrena intestinală

Gangrena intestinală este, de asemenea, în majoritatea cazurilor rezultatul unor tulburări circulatorii la nivelul vaselor intestinale (ischemie, tromb, răni și leziuni). De asemenea, cangrena poate apărea în timpul unui proces infecțios, de exemplu, cu peritonită, obstrucție intestinală, apendicită purulentă, tuberculoză a ganglionilor limfatici mezenterici și așa mai departe.

• debut brusc;
• durere ascuțită, insuportabilă în abdomen;
• slăbiciune;
• tensiunea arterială scade sub 90/60 mm Hg. Artă.;
• creșterea frecvenței cardiace peste 90 pe minut;
• puls firid;
• eventual o încălcare a conștiinței, până la pierderea acesteia;
• vărsături;
• diaree sau constipație, scaunele pot conține sânge;
• balonare;
• când ascultați peristaltismul (motilitatea) intestinului, puteți auzi o pulsație în abdomen;
• după 2 ore, simptomele de intoxicație se intensifică.

Odată cu apariția necrozei intestinale, este nevoie urgentă de o operație, aceasta amenință viața pacientului. Un prognostic favorabil este posibil cu tratament chirurgical în decurs de 2 ore de la debutul primelor simptome.

Colecistita gangrenoasă

Colecistita gangrenoasă este necroza vezicii biliare. Cauza principală a unei astfel de cangrene este calculii biliari.

• de obicei debut acut;
• durere severă în abdomen, care poate iradia în piept, sub omoplat, în regiunea lombară, în umărul drept, durerea se intensifică în poziția pe partea dreaptă;
• simptome pronunțate de intoxicație: temperatură peste o C, slăbiciune severă, dureri de cap și așa mai departe;
• greață și vărsături care nu sunt asociate cu aportul alimentar;
• balonare;
• la examinare, există o durere ascuțită în hipocondrul drept.

Necroza vezicii biliare trebuie diferențiată de infarctul miocardic, peritonită, apendicita acută și chiar colica renală.

Apendicita gangrenoasă

Apendicita gangrenoasă este o necroză parțială a apendicelui (apendice). Principalul motiv pentru o astfel de necroză este apendicita acută, care nu a fost recunoscută și operată în timp util. În cazuri rare, ateroscleroza este cauza apendicitei gangrenoase.

• de obicei cangrena apendicelui apare la 2-3 zile de la debutul simptomelor de apendicita acută;
• durerea în regiunea iliacă stângă, care este caracteristică apendicitei acute, dispare;
• începe vărsăturile severe, care epuizează pacientul, sângele poate fi prezent în vărsături;
• simptomele de intoxicație sunt exprimate (o stare gravă a pacientului, o creștere a frecvenței cardiace, o scădere a tensiunii arteriale), dar, în același timp, temperatura corpului este normală, acesta este un sindrom caracteristic pentru apendicita gangrenoasă - „sindromul foarfecelor toxice ".

Dacă cauza gangrenei apendicelui este tulburările circulatorii, atunci durerea și intoxicația ies în prim-plan, în timp ce temperatura corpului va fi ridicată (peste o C).

Abces și cangrenă pulmonară

Gangrena pulmonară este o boală foarte gravă care poate duce la moartea pacientului din cauza sepsis, șoc, hemoragie pulmonară, insuficiență respiratorie și cardiacă.

• embolie pulmonară (TELA) - blocarea vaselor pulmonare de către un tromb;
• abces pulmonar - o boală purulentă, o complicație a pneumoniei bacteriene;
• bronșiectazie;
• răni penetrante prin împușcătură sau înjunghiere în cavitatea toracică, fractură a coastelor cu deplasarea fragmentelor;
• corpi străini în bronhii, inclusiv aspirarea vărsăturilor;
• pleurezie purulentă;
• sepsis - infecție prin sânge sau pneumonie septică;
• tuberculoză pulmonară: pneumonie cazeoasă, tuberculoză fibro-cavernoasă, empiem pleural.

O fotografie: material patologic, gangrena pulmonară.

• dezvoltarea gangrenei întregului plămân este posibilă, deoarece necroza se răspândește foarte rapid la țesutul sănătos, dar există cazuri de gangrenă totală bilaterală, această afecțiune este incompatibilă cu viața pacientului;
• dureri ascuțite și ascuțite pe o parte a pieptului, agravate de respirație profundă și orice mișcare, tuse, strănut și chiar vorbire;
• dificultăți severe de respirație - dificultăți de inspirație și expirare;
• simptome intense de intoxicație, starea pacientului este severă și extrem de gravă;
• tuse agonizantă cu spută murdară de culoare închisă, având un miros fetid putred;
• posibilă hemoptizie sau sângerare pulmonară;
• pielea devine puternic palidă, se observă cianoză a pielii feței și a extremităților;
• apar simptome de insuficiență cardiacă (presiune scăzută, frecvență cardiacă crescută, umflare și așa mai departe);
• posibila dezvoltare a șocului toxic infecțios (scăderea tensiunii arteriale, lipsa de urină, apariția erupțiilor cutanate și vânătăilor).

Diagnosticare

De obicei, pentru diagnosticul de gangrenă a extremităților, un medic experimentat trebuie doar să examineze pacientul. Dar totuși, pentru a diagnostica tipul de gangrenă, cauzele dezvoltării acesteia, pentru a evalua starea generală a pacientului, prezența complicațiilor și pentru a determina metoda de tratament, sunt necesare tipuri suplimentare de cercetare. Este mai dificil să se determine gangrena organelor interne, în timp ce metodele de laborator și instrumentale sunt indispensabile, iar uneori este necesară o biopsie a organului afectat.

Metode de cercetare de laborator pentru gangrena

• O creștere semnificativă a leucocitelor (mai mult de 9 g / l);
• Accelerație ESR (mai mult de 20 mm/h);
• creșterea nivelului de neutrofile înjunghiate (mai mult de 5%);
• posibilă apariție a bazofilelor (1-2%);
• scăderea numărului de limfocite (mai puțin de 27%);
• creșterea nivelului de trombocite (mai mult de 320 g/l).

• Creșterea nivelului de zahăr din sânge în diabet zaharat (mai mult de 5,5 mmol / l);
• creșterea colesterolului în ateroscleroză (peste 8 mmol / l);
• o creștere semnificativă a nivelului de AST (aspartat aminotransferaza) - de mai multe ori (mai ales în stadiile inițiale ale gangrenei);
• o scădere a nivelului de albumine (mai puțin de 20 g/l) și o creștere a nivelului de globuline (peste 36 g/l);
• nivel crescut de fibrinogen (peste 4 g/l);
• niveluri ridicate de proteină C reactivă, acizi sialici, seromucoid sunt caracteristice gangrenei umede.

• Nivel crescut de leucocite;
• prezența eritrocitelor și a țesutului „mort” în spută;
• detectarea bacteriilor, inclusiv a tuberculozei, este necesar să se cunoască sensibilitatea la antibiotice.

Metode instrumentale de cercetare pentru gangrena

O fotografie: gangrena gazoasă a piciorului stâng.

O fotografie: Radiografie simplă a cavității toracice cu gangrenă a plămânului drept.

O fotografie: bronhoscopie pentru gangrena pulmonară.

O fotografie: Arteriografia CT în embolia pulmonară.

Acest studiu necesită internarea pacientului în spital, existând riscuri asociate cu efectul de contrast și expunerea la radiații. La examinarea CT, expunerea la radiații este mai mare decât în ​​cazul radiografiei convenționale.

O metodă mai sigură decât angiografia, deoarece se efectuează fără raze X și introducerea unui agent de contrast. La ecografie, puteți vedea lumenul vasului, peretele său interior și chiar o placă de ateroscleroză care a blocat vasul. Dar această metodă este inferioară în angiografia vizuală.

O fotografie: laparoscopie pentru apendicita gangrenoasă.

Complicațiile și consecințele gangrenei

Gangrena este o patologie severă care de obicei nu trece fără urmă și are un risc mare de a dezvolta complicații care amenință viața pacientului.

Cu tratamentul prematur al gangrenei umede, necroza se răspândește rapid la țesuturile sănătoase. Deci, dacă piciorul este afectat, în câteva zile se poate dezvolta cangrena până la nivelul genunchiului. Acest lucru crește riscul altor complicații mai severe, inclusiv sepsis.

Sepsisul poate apărea cu gangrena umedă, în timp ce bacteriile și toxinele lor intră masiv în fluxul sanguin și se răspândesc în întregul corp. Această afecțiune amenință viața pacientului, pacientul poate muri din cauza șocului toxic, edem cerebral sau endocardită septică (leziune cardiacă).

• febră mare;
• scăderea tensiunii arteriale;
• apariția erupțiilor cutanate pe tot corpul sub formă de vânătăi;
• convulsii;
• încălcarea ritmului cardiac și a respirației;
• confuzie sau pierderea conștienței și alte simptome.

Odată cu dezvoltarea sepsisului, sunt necesare terapii cu antibiotice puternice și detoxifiere, iar problema îndepărtării organelor afectate de necroză este, de asemenea, rezolvată.

Cu cangrena uscată, membrul se usucă (se mumifică) și în timp poate „cădea” de la sine. Dar, mai des, apare amputarea chirurgicală, care este efectuată pentru a salva viața pacientului.

Gangrena uscată, mai ales la debutul bolii, se poate complica prin adăugarea florei bacteriene. Acest lucru se manifestă prin prezența intoxicației și răspândirea cangrenei la țesuturile de deasupra, adică granița dintre țesuturile moarte și sănătoase încetează să fie determinată.

Această complicație se dezvoltă adesea cu cangrenă a intestinului, apendicelui și vezicii biliare. În acest caz, infecția de la organele afectate trece la membrana seroasă a cavității abdominale. Această condiție fără tratament chirurgical poate duce la moartea pacientului.

Tratament

Gangrena este întotdeauna o indicație de spitalizare în secția de chirurgie a unui spital. Tratamentul cangrenei trebuie început urgent.

Tratamentul gangrenei uscate

1. Anestezie, blocaje de novocaină.

3. Medicamente care distrug cheaguri de sânge: Streptokinaza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirina, Heparina și altele.

5. Tratament chirurgical:

• operații intravasculare (endovasculare);
• manevrarea și stentarea vaselor înfundate;
• amputarea țesuturilor moarte - membrele afectate sunt îndepărtate de rutină deasupra liniei de demarcație de țesuturile sănătoase.

Tratamentul gangrenei umede

1. Terapie antibacteriană.

2. Tratament chirurgical - îndepărtarea întregului „țesut mort”, dacă este necesar, amputare.

3. Terapie de detoxifiere: infuzie intravenoasă din diverse soluții.

5. Tratamentul bolilor concomitente: terapia cu insulină pentru diabet zaharat, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, hormoni etc.

Tratamentul gangrenei gazoase

1. Tratament chirurgical - îndepărtarea țesuturilor afectate sau amputație, tratamentul chirurgical local al plăgii, accesul plăgii la aer curat (nu se recomandă bandajarea).

2. Oxigenare hiperbară - plasarea membrului rănit într-o cameră de presiune sub presiune mare de oxigen. Oxigenul dăunează clostridiilor, agentul cauzal al gangrenei gazoase.

4. Ser antigangrenos - un preparat care conține anticorpi la principalele tipuri de clostridii.

Tratamentul gangrenei pulmonare, intestinelor, colecistitei gangrenoase și apendicitei

Tratamentul gangrenei pulmonare:

• Antibiotice intravenos și intramuscular.
• Introducerea de antibiotice și antiseptice în bronhii folosind un bronhoscop.
• Terapie de detoxifiere - picurare intravenoasă de soluții.
• Medicamente care dilată bronhiile: inhalații de Salbutamol, Ventolin, Berodual, injecții cu Eufillin.
• Medicamente care cresc imunitatea.
• Tratament chirurgical: îndepărtarea unei părți sau amputarea întregului plămân în timpul formării unui abces pulmonar (abces), eliberând cavitatea pleurală de puroi. Tratamentul chirurgical se recurge la numai în absența efectului terapiei medicamentoase.

Tratamentul gangrenei intestinale:

• îndepărtarea chirurgicală urgentă a zonei afectate a intestinului;
• antibiotice.

Tratamentul colecistitei gangrenoase și al apendicitei:

• îndepărtarea chirurgicală a organului afectat;
• antibiotice.

Utilizarea antibioticelor

Indicații pentru terapia cu antibiotice - orice gangrenă umedă.

• Peniciline - dar există un risc mare de a avea o infecție rezistentă la acest grup de medicamente, benzilpenicilina nu este folosită pentru gangrena intestinală.
• Cefalosporine de generația III, IV și V: ceftriaxonă, cefotaximă, ceftazidimă, cefepimă, ceftarolină și altele.
• Lincosamide: Clindamicina (Dalacin) - medicamente utilizate în prezența rezistenței la infecții la peniciline.
• Aminoglicozide: amikacina, gentamicina.
• Tetracicline: tetraciclină, doxiciclină.
• Levomicetina.
• Metronidazol.

După primirea rezultatelor culturii bacteriene cu un test de sensibilitate la antibiotice, terapia poate fi ajustată.

Utilizarea calmantelor

Analgezicele sunt folosite pentru orice tip de cangrenă, deoarece pacienții sunt îngrijorați de durerea insuportabilă. Dar, din păcate, nici măcar narcoticele nu sunt capabile să atenueze suferința pacientului, așa cum glumesc chirurgii: „Cel mai bun calmant este amputarea”.

1. Stupefiante (Morfină, Tramadol, Omnopon) - un efect bun pe termen scurt, dar utilizarea lor poate dezvolta dependența de droguri, mai ales la utilizarea pe termen lung.

2. Analgezice non-narcotice (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) – au un efect foarte slab și pe termen scurt.

3. Blocada novocaină - zonele afectate sunt ciobite cu novocaină. Această metodă nu numai că reduce intensitatea durerii, dar și dilată vasele, îmbunătățind permeabilitatea acestora.

4. Anestezie epidurala - introducerea de anestezice in canalul rahidian. Potrivit pentru gangrena extremităților inferioare și scrot.

5. Kinetoterapie - neurostimulare a nervilor spinali.

Unguente pentru gangrena

În medicina tradițională, unguentele sunt rareori folosite pentru a trata cangrena, deoarece nu numai că nu pot ajuta, ci și dăunează.

Operații chirurgicale pentru gangrenă, principalele tipuri

1. Operații endovasculare (intravasculare): care vizează restabilirea permeabilității unui vas de sânge:

• Tromboliza este îndepărtarea unui cheag de sânge care blochează un vas.
• Stentul este instalarea unui dispozitiv special - un stent - în lumenul unui vas îngustat, care devine un fel de cadru pentru acesta, printr-un astfel de vas sângele circulă nestingherit.
• Bypass-ul este crearea unui vas artificial prin care sângele poate circula în jurul vasului înfundat.
• Proteză vasculară - înlocuirea unui vas nefuncțional cu o proteză artificială sau vas transplantat.

2. Necrectomia - excizia și îndepărtarea țesuturilor „morte”, poate fi utilizată numai pentru necroza superficială a pielii și a țesuturilor moi. Această operație vă permite să salvați membrul, dar crește riscul de complicații.

Este posibil să se vindece cangrena unui membru fără amputare?

Jumătate dintre pacienții cu gangrenă suferă amputarea organului afectat. Amputația nu este un capriciu al chirurgului, ci un eveniment salvator, acesta este ultimul lucru la care recurge un medic când nimic altceva nu ajută. Poate fi evitată cu o vizită în timp util la medic, cu un răspuns bun la tratamentul medicamentos, precum și eliminarea factorilor care afectează circulația sângelui în organul afectat.

Cum să vindeci cangrena acasă? Metode populare de tratament

Gangrena nu se tratează acasă, deoarece această boală amenință viața pacientului. Fiecare oră contează, cu cât timpul de inactivitate este mai lung, cu atât rata amputației este mai mare. Nu există timp pentru experimente cu ierburi și alte medicamente tradiționale.

Gangrena piciorului (picior diabetic): tratament chirurgical fără amputare - video

Prognoza

Prognosticul pentru gangrena uscată este relativ favorabil, deoarece o astfel de necroză nu amenință viața pacientului. Deși, dacă luăm în considerare capacitatea de a lucra, atunci, desigur, cangrena uscată duce la pierderea membrelor și la dizabilitate. În plus, cangrena uscată se poate dezvolta în timp pe al doilea membru, într-o zonă simetrică.

Câți trăiesc cu cangrenă?

Cangrena uscată nu afectează durata vieții și rareori cauzează moartea pacientului. Cu toate acestea, pacientul poate muri din cauza bolilor care au cauzat dezvoltarea cangrenei, de exemplu, din cauza aterosclerozei obliterante, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Prevenirea gangrenei

1. Alimentație adecvată, stil de viață activ și sănătos - prevenirea aterosclerozei și a altor boli vasculare.

2. Tratamentul în timp util al bolilor care afectează circulația sângelui, reabilitare completă după accidente vasculare cerebrale și infarct miocardic.

3. Prevenirea și tratamentul adecvat al diabetului zaharat, inițierea la timp a terapiei cu insulină.

4. Tratamentul obligatoriu al diferitelor răni.

5. Evitarea arsurilor și a degerăturilor extremităților.

Răspunsuri la întrebările frecvente

Gangrenă în diabetul zaharat. Care sunt caracteristicile gangrenei de zahăr?

Diabetul zaharat este una dintre principalele cauze ale gangrenei. Cel mai adesea, se dezvoltă cangrena umedă, deoarece „sângele dulce” este un bun teren de reproducere pentru multe bacterii. Din același motiv, tratamentul gangrenei de zahăr este întotdeauna dificil și în majoritatea cazurilor duce la amputarea membrului.

• purtarea pantofilor îngusti;
• degeraturi - diabeticii adesea nu simt frig;
• diverse leziuni, inclusiv cele primite în timpul unei pedichiuri;
• ciuperca piciorului și unghiilor și alți factori ai rănirii piciorului.

Primele semne de gangrenă în diabet:

• paloarea membrului;
• senzație de amorțeală;
• umflarea piciorului;
• șchiopătură;
• apariția ulcerelor trofice;
• întunecarea membrelor.

Tratamentul gangrenei în diabetul zaharat:

2. Purtarea pantofilor confortabili.

4. Antibiotice cu spectru larg.

5. Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui: Acid nicotinic, Trental și altele.

6. Tratamentul local al ulcerelor trofice cu antiseptice și unguente antibacteriene (unguent Streptocid, Levomekol, unguent Vishnevsky, soluție apoasă de clorhexidină, Furacilin și altele).

7. Tratament chirurgical:

• Operații intravasculare care vizează restabilirea fluxului sanguin (tromboliza, stentarea, șuntarea).
• În prezența unei amenințări la adresa vieții pacientului și a absenței efectului terapiei, este indicată amputarea piciorului deasupra nivelului leziunii.

Prevenirea gangrenei în diabetul zaharat:

Principala prevenire a piciorului diabetic este controlul și menținerea nivelului normal de zahăr din sânge. De asemenea, este important să acordați atenție stării membrelor și să consultați un medic în timp util atunci când apar primele semne ale tulburărilor circulatorii.

Este cangrena contagioasă și care sunt modurile de transmitere?

Gangrena umedă este întotdeauna un proces infecțios. Prin urmare, întrebarea logică ar fi: „Este contagios?”. De fapt, gangrena nu poate fi contractată de la un pacient. Pentru ca acest lucru să se întâmple, persoana de contact trebuie să aibă alte condiții pentru dezvoltarea necrozei: o rană și insuficiență circulatorie.

Copiii au cangrenă?

Din păcate, cangrena apare și la copii, dar mai rar decât la adulți. În cele mai multe cazuri, aceasta este gangrena gazoasă, care se poate dezvolta după o rănire sau o intervenție chirurgicală. Apendicita gangrenoasă și gangrena asociate cu sepsisul meningococic sunt, de asemenea, frecvente.

Gangrena este un proces patologic care este însoțit de necroza țesuturilor corpului uman, care se manifestă printr-o schimbare tipică a culorii zonelor afectate de la negru la maro închis sau albăstrui. Definiția propusă este destul de largă - implică și descrie gangrena, care poate apărea în orice parte a corpului. Trebuie avut în vedere faptul că cauzele procesului patologic pot fi diferite (necroza tisulară poate fi cauzată atât de lipsa circulației sângelui, cât și de procese inflamatorii, leziuni traumatice sau termice), manifestările sale sunt destul de asemănătoare.

În cele mai multe cazuri, acest tip de schimbare este denumit doar un proces necrotic și nu gangrenă. Acești termeni sunt aproape identici, singura diferență fiind că sub gangrenă câmpul înseamnă etapele ulterioare ale dezvoltării patologiei.

Sindromul necrotic este clasificat în coagulare și colică (sinonimele sunt gangrena uscată și cangrenă umedă). De remarcat faptul că necroza coagulativă (procesul „uscat”) este mai puțin nefavorabilă din punct de vedere al prognosticului decât colica, deoarece implică o moarte tisulară ceva mai lentă și o progresie nu atât de rapidă.

În contextul patologiei luate în considerare, trebuie remarcate două caracteristici ale cursului acestui proces:

1. Necroza coagulativă se transformă adesea în colivație (de regulă, aceasta are loc sub acțiunea microorganismelor anaerobe);
2. În consecință, din paragraful anterior, se poate înțelege că exact necroza de colicuție se dezvoltă în intestin (există o mulțime de microfloră anaerobă), adică gangrena umedă, care reprezintă un pericol de moarte pentru viața pacientului.

În ceea ce privește motivele care duc la dezvoltarea gangrenei intestinale, se poate spune un singur lucru - marea majoritate a acestora sunt asociate tocmai cu procese ischemice. Adică foametea trofică este remarcată în sensul său cel mai banal. Totul se întâmplă exact la fel ca în orice alte organe. Încălcarea aportului de sânge duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive esențiale, ceea ce, la rândul său, determină dezvoltarea unor tulburări metabolice care duc la procesul necrotic (moartea celulelor).

Pe lângă faptul că există o încălcare a metabolismului oxigenului, care privează de fapt celula de energia necesară existenței, aceste modificări duc la reproducerea în masă a microflorei anaerobe.

Adică, dacă până în acest punct a avut loc doar moartea țesuturilor, atunci după adăugarea activității anaerobilor, apare gangrena gazoasă, care se manifestă cu simptome mult mai pronunțate.

Desigur, în tractul gastrointestinal, toate aceste procese sunt mai pronunțate. Totul devine foarte clar - la cea mai mică perturbare a alimentării cu sânge și la începutul morții celulare, flora anaerobă (care este în special abundentă în intestinul gros) primește un semnal pentru creșterea reproducerii. Și țesuturile moarte vor fi un substrat nutritiv excelent pentru aceste bacterii, ceea ce va accelera și mai mult răspândirea lor.

Apare o altă întrebare, destul de naturală - de ce apare încălcarea menționată mai sus a alimentării cu sânge, ceea ce duce la ischemie, care este sursa tuturor problemelor? Poate că tocmai aceasta este cheia rezolvării problemei și, cunoscând răspunsul la această întrebare, devine posibil să se evite declanșarea unui proces cangrenos?

Da, exact așa se întâmplă. Problema cu trofismul intestinal (și se numește boală coronariană, prin analogie cu inima) este cea mai frecventă cauză principală a bolii intestinale gangrenoase. Factorii care contribuie la dezvoltarea acestei afecțiuni sunt aceiași care duc la angina pectorală - blocarea vaselor de sânge (în acest caz mezenterice) cu cheaguri de sânge sau plăci aterosclerotice. În ceea ce privește ischemia intestinală, se poate spune cu încredere că în acest caz un tromb (care apare din cauza coagulării sângelui crescute) este mult mai probabil să provoace ocluzie, și nu plăci aterosclerotice. Acest lucru este confirmat de datele statistice - boala cardiacă aterosclerotică este relativ latentă (depunerile de colesterol blochează lumenul vasului foarte lent) și afectează un număr mult mai mare de oameni decât ocluzia vasculară intestinală, care este incomparabil mai puțin frecventă, dar în marea majoritate a cazuri duce la un proces necrotic (un cheag de sânge blochează lumenul vasului care alimentează intestinul, de regulă, este complet).

În principiu, necroza intestinală este un analog al infarctului miocardic. Numai cu condiția ca procesul necrotic, care afectează tractul gastrointestinal, duce la faptul că infarctul intestinal se transformă în gangrenă (datorită acțiunii anaerobilor), iar infarctul membranei musculare a inimii este sclerozat (adică, este înlocuit de țesut conjunctiv, lăsând în urmă doar o cicatrice).

Ce alți factori duc la dezvoltarea procesului gangrenos în intestin?

Desigur, în marea majoritate a cazurilor, încălcarea aportului de sânge este factorul etiologic în dezvoltarea necrozei intestinale, care ulterior (pentru un timp complet nesemnificativ din punct de vedere clinic) devine gangrenă. Cu toate acestea, există câteva alte patologii care devin cauzele fundamentale ale gangrenei care afectează tractul gastrointestinal. Acest lucru se aplică leziunilor traumatice pe care pietrele fecale le pot provoca în caz de obstrucție mecanică. În plus, atonia intestinală poate duce la dezvoltarea obstrucției statice, care poate deveni și cauza principală a leziunii mucoasei intestinale cu infecție ulterioară.

Cum decurge procesul în sine și cum afectează clinica?

Până în prezent, fiziopatologii disting două etape în dezvoltarea bolii coronariene (atac de cord, această definiție este destul de adecvată) transformându-se într-o leziune gangrenoasă:

1. Etapa inițială, care (pur teoretic) este încă reversibilă. Adică înseamnă că trombul tocmai a obturat vasul mezenteric și nu s-au produs încă modificări ireversibile ale țesuturilor. Această fază nu durează mai mult de două ore. Dacă în acest timp pacientul este supus unei intervenții chirurgicale și circulația sângelui este restabilită, atunci apariția morții tisulare poate fi evitată. Problema este că foarte puțini pacienți cu dureri abdominale apelează imediat la chirurg și ce procent de chirurgi vor putea diagnostica acest proces? Marea majoritate a pacienților fie vor rămâne acasă și vor lua analgezice, fie vor ajunge în secția de chirurgie, dar acolo se vor limita la o apendicectomie și toate îngrijirile medicale se vor termina acolo.
2. stadiu de schimbare ireversibilă. Deci, pacientul nu a primit îngrijiri medicale adecvate timp de două ore din momentul ocluziei, iar procesul patologic progresează indiferent de ce. Este imposibil să opriți gangrena oricărui organ (nu doar intestinele). Dezvoltată în doar câteva ore, gangrena duce la descompunerea țesuturilor intestinale necrozate, iar aceasta, la rândul său, este garantată peritonita. Sau sepsis.

Semne clinice prin care se poate identifica gangrena

În stadiul inițial de dezvoltare a procesului, ischemia intestinală se caracterizează prin simptome clasice ale unui abdomen acut. Durerea difuză, care nu va avea o localizare clară (aici este diferită de apendicita - se caracterizează prin localizarea durerii în hipogastrul drept, care a migrat anterior din abdomenul superior). Odată cu progresia ulterioară a proceselor patologice, va exista o creștere a durerii (chiar dacă nu se efectuează palparea), va apărea o nuanță caracteristică a pielii (o culoare gri-verde, se explică prin faptul că hemoglobina se dezintegrează), vărsăturile vor apărea cu impurități din sânge abundente, nu vor aduce alinare. În plus, vor fi deja observate simptomele unui proces inflamator generalizat - o creștere bruscă a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale.

În cazul în care tratamentul este început în stadiul de dezintegrare a țesuturilor necrotice, atunci va avea deja loc un șoc infecțios-toxic. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, dacă gangrena apare deja, atunci captează complet întregul organ. Din cauza acestei caracteristici patologice, în acest caz, simptomele vor fi mai pronunțate decât în ​​orice alte boli însoțite de un simptom al unui abdomen acut.

Principalele puncte în diagnosticul acestei boli

Singurul lucru pe care o persoană care este departe de medicină trebuie să-l știe pe această problemă este că, în orice caz, trebuie să ajungeți la spital cât mai curând posibil, nu veți face în niciun caz această patologie pe cont propriu. În plus, trebuie amintit că în nici un caz nu trebuie utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, nimesil sau paracetamol) sau antispastice (no-shpu) pentru durerile abdominale, deoarece aceste medicamente nu vor face decât să complice diagnosticarea bolilor care au devenit de fapt sursa primară a unei afecțiuni grave.

La momentul spitalizării, este foarte important să se clarifice dacă au existat alte boli asociate cu creșterea coagulării sângelui. Acestea includ tromboflebita, vene varicoase. Acest lucru va ajuta la orientarea gândirii diagnostice în direcția corectă, deoarece chiar și în timpul laparoscopiei este uneori destul de dificil să se determine factorul etiologic care a cauzat simptomele descrise mai sus.

După ce pacientul a primit primul ajutor, va fi potrivit să se efectueze unele cercetări și analize. Acestea includ atât clinice generale (analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge - complex renal-hepatic și electroliți), cât și unele speciale - hemoculturi pe mediu nutritiv cu determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene. Analize instrumentale și funcționale - examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, electrocardiograma, pulsoximetria (deși ultimele două studii vor trebui efectuate de o persoană în momentul internării sale în spital, deoarece reflectă starea funcțională a sistemului cardiovascular. și sistemele respiratorii).

Principii de tratament al procesului gangrenos din intestin

Fără îndoială, singurul tratament adecvat în acest caz este o intervenție chirurgicală urgentă. Cu toate acestea, nimeni nu a anulat oportunitatea eliminării agenților infecțioși și oprirea sindromului de intoxicație. Din aceste motive sunt necesare următoarele acțiuni:

1. Terapia antibacteriană masivă, chiar înainte de rezultatele semănării, se efectuează folosind o combinație dintre cele mai puternice antibiotice, datorită faptului că orice proces necrotic (gangrenos) este însoțit de un sindrom inflamator generalizat. De obicei, se utilizează un regim constând din vancomicină, amikacină și thienam. Aceste preparate sunt singurele până în prezent care acoperă toate microorganismele patogene cunoscute. Importanța terapiei cu antibiotice este confirmată și de faptul că în această patologie decesul are loc tocmai din cauza șocului septic și a disfuncției sistemului cardiovascular. De asemenea, ar trebui să țineți cont de faptul că manifestările sindromului toxic sunt observate chiar și după îndepărtarea zonei afectate a intestinului;
2. Terapia prin perfuzie în scopul detoxifierii organismului. Se recomandă utilizarea soluțiilor coloide și cristaloide în raport de 1 la 3. Cel mai adesea se administrează soluție salină, reosorbilact și albumină 10%. Datorită acestui tratament, este posibilă creșterea volumului sângelui circulant, reducând astfel concentrația de toxine. În plus, este foarte important să se mențină la nivel fiziologic conținutul de micro și macro elemente vitale - potasiu, calciu, magneziu, clor. De asemenea, nu trebuie să uităm de menținerea pH-ului la un anumit nivel;
3. Corectarea în timp util a funcțiilor sistemului cardiovascular va fi foarte importantă. Pacientul se află sub supravegherea unui monitor special (un dispozitiv care arată constant nivelul conținutului de oxigen, ritmul cardiac, ritmul respirator și pulsul).

Cu toate acestea, în acest caz, prevenirea apariției unui proces necrotic nu este mai puțin importantă. Acest lucru este deosebit de important pentru cei care au observat diferite tipuri de încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui (aceasta este prezentată ca date de testare - coagulograme). Dovezile clinice ale acestei caracteristici a corpului sunt tromboza, tromboflebita și venele varicoase. Prevenirea se realizează cu ajutorul medicamentelor care favorizează subțierea sângelui - agenți antiplachetari (flamogrel), anticoagulante (cardiomagnyl) și trombolitice (streptokinaza).

În cazul în care o persoană nu are dorința de a efectua profilaxia în mod corespunzător, ar trebui să se uite la fotografiile pacienților cu cangrenă. Aceste fotografii cu necesitatea prevenirii sistematice pot convinge pe oricine.

concluzii

Gangrena este o boală cea mai periculoasă, al cărei factor etiologic în marea majoritate a cazurilor este o încălcare a alimentării cu sânge a intestinului (ocluzia vaselor mezenterice), dar uneori această patologie poate fi cauzată de traumatisme ale peretelui intestinal cu infectarea sa ulterioară.

Va fi foarte important în prezența sindromului abdominal să solicitați ajutor medical la timp și să nu luați analgezice, ceea ce nu va face decât să complice diagnosticul acestei boli.

Singurul tratament care va fi acceptabil în acest caz este o intervenție chirurgicală urgentă, care va fi combinată cu perfuzie masivă, terapie antibacteriană. Prevenirea va fi, de asemenea, foarte importantă datorită faptului că unii oameni sunt predispuși la dezvoltarea cheagurilor de sânge care obstrucționează lumenul vaselor de sânge.

Infarctul intestinal este un proces necrotic pe fondul blocării trunchiurilor arteriale sau venoase care alimentează organul cu sânge. Perturbarea acută a fluxului sanguin provoacă gangrena și dezvoltarea rapidă a peritonitei și letalitatea ajunge la 100%.

Tromboza vaselor mezenterice (care este principala cauză a infarctului intestinal) este un fenomen foarte periculos, frecvența acestei patologii crește inexorabil. Dintre pacienți, mai mult de jumătate sunt femei, vârsta medie a pacienților este de aproximativ 70 de ani. Vârsta joacă un rol agravant semnificativ, deoarece intervenția chirurgicală radicală la vârstnici poate fi riscantă din cauza bolilor severe concomitente.

Infarctul intestinal se dezvoltă ca un infarct de inimă sau creier. Spre deosebire de acesta din urmă, tulburarea acută a fluxului sanguin în vasele mezenterului poate fi auzită mult mai rar. Între timp, în ciuda disponibilității metodelor moderne de diagnostic și a dezvoltării de noi metode de tratament, mortalitatea prin tromboză intestinală continuă să fie ridicată chiar și în cazul unei operații urgente.

alimentarea cu sânge a intestinelor - mic (stânga) și mare (dreapta)

Severitatea patologiei, viteza de dezvoltare a modificărilor ireversibile, probabilitatea mare de deces impune specialiștilor să acorde o atenție deosebită persoanelor cu risc, iar aceștia sunt pacienți vârstnici cu ateroscleroză, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, care constituie majoritatea dintre populatia multor tari.

Cauzele și etapele infarctului intestinal

Dintre cauzele infarctului intestinal, cele mai importante sunt:

• cu patologia coagulării sângelui, tumori ale sistemului sanguin (eritremie), insuficiență cardiacă, inflamație a pancreasului, tumori ale organelor interne și ale intestinului însuși, leziuni, abuz de medicamente hormonale, ateroscleroza gurii vaselor mezenterice;
• artere mezenterice cu cheaguri de sânge care au intrat în ea din alte organe și vase - cu patologie cardiacă (infarct miocardic, aritmii, malformații reumatice), anevrism de aortă, patologia coagularii sângelui;
• Non-ocluziv cauze - tulburări de ritm cardiac, spasm al vaselor abdominale, scăderea fluxului sanguin în timpul pierderii de sânge, șoc, deshidratare.

mecanismul mezotrombozei tipice

Având în vedere că necroza intestinală afectează adesea persoanele în vârstă, majoritatea pacienților au o combinație de mai multe cauze simultan. De importanță nu mică pentru tulburările de flux sanguin sunt cele care provoacă leziuni ale patului arterial cu risc ridicat.

În dezvoltarea infarctului intestinal, se disting mai multe etape, înlocuindu-se succesiv:

1. Stadiul ischemiei intestinale acute, când apare modificările sunt reversibile clinica este nespecifica.
2. Etapa de necroză - distrugerea peretelui intestinal, ireversibilă, continuă chiar și după normalizarea circulației sângelui, principalul simptom fiind durerea abdominală.
3. Peritonita datorată distrugerii intestinului, activării enzimelor, aderării unei infecții bacteriene. Este de obicei difuză în natură, se exprimă intoxicația generală.

Ischemia intestinală caracterizează blocarea parțială a lumenului vaselor de sânge, spasmul acestora sau stadiul inițial al ocluziei complete, când fluxul sanguin nu este complet oprit. În peretele organului încep modificări distrofice, apare edem, ieșirea elementelor uniforme din vase. De obicei, ischemia este stadiul inițial al necrozei (infarctului), adică moartea ireversibilă a celulelor din zona de încetare a fluxului sanguin.

Termen „Infarct intestinal” indică un factor vascular ca cauză de bază a necrozei, poate fi numit și gangrena intestinală, ceea ce înseamnă moartea celulelor dintr-un organ în contact cu mediul extern, iar intestinul, deși indirect, este în contact cu acesta. Nu există alte diferențe între aceste definiții, ele denotă aceeași boală. Chirurgii folosesc termenul de „tromboză mezenterică” sau „mezotromboză”, care este, de asemenea, sinonim cu un atac de cord.

Când lumenul vasului implicat în alimentarea cu sânge a intestinului este închis, moartea elementelor organului cu infecție precoce progresează foarte repede, deoarece intestinul însuși este locuit de bacterii, iar alimentele care provin din exterior le poartă în interior. în sine. Zona intestinului devine edematoasă, de culoare roșie, cu tromboză a venelor, fenomenele de stază venoasă sunt pronunțate. Cu gangrena, peretele organului este subțire, lumenul este umflat maro sau maro închis. În cavitatea abdominală cu peritonită, apare un lichid inflamator, vasele peritoneului sunt cu sânge.

Manifestări de necroză intestinală

Boala începe, de regulă, brusc, în timp ce nespecificitatea semnelor clinice nu permite tuturor pacienților să facă un diagnostic precis în stadiul inițial. Dacă fluxul de sânge în arterele intestinale a fost deja perturbat de ceva timp pe fondul aterosclerozei, spasmelor periodice, atunci disconfortul în abdomen este un sentiment familiar al pacientului. Dacă durerea apare pe acest fond, atunci pacientul nu caută imediat ajutor, chiar dacă această durere este destul de intensă.

Simptomele ischemiei intestinale încep cu dureri abdominale- intensă, sub formă de contracții, care până la sfârșitul primei perioade a bolii devine constantă și puternică. Dacă intestinul subțire este afectat, durerea este localizată mai ales în apropierea buricului, cu ischemie a colonului (ascendente, transversală, descendentă) - la dreapta sau la stânga în abdomen. Sunt posibile plângeri de greață, instabilitate a scaunului, vărsături. Datele sondajului nu corespund clinicii, iar cu dureri severe, abdomenul rămâne relaxat, moale, palparea nu provoacă durere crescută.

Simptomele infarctului intestinal apar după prima menstruație, după aproximativ șase ore din momentul încetării circulaţiei sanguine în artere sau vene. În acest caz, durerea se intensifică, simptomele de intoxicație se unesc. În tromboza acută sau embolie, semnele de necroză se dezvoltă rapid, începând cu dureri intense în abdomen.

Progresia gangrenei intestinale, adăugarea de inflamație a peritoneului (peritonită) duce la o deteriorare bruscă a stării pacientului:

• Pielea este palidă și uscată, limba este acoperită cu alb, uscat;
• Există o anxietate puternică, poate agitație psihomotorie, care este apoi înlocuită de apatie și indiferență a pacientului față de ceea ce se întâmplă (peritonita areactivă);
• Durerile slăbesc și pot dispărea complet, ceea ce este asociat cu necroza totală și moartea terminațiilor nervoase și, prin urmare, acesta este considerat un semn extrem de nefavorabil;
• Abdomenul este inițial moale, apoi se umflă treptat pe măsură ce atonia intestinală se agravează și peristaltismul se oprește.

Specific pentru gangrena intestinală va fi simptomul Kadyana-Mondor: la sondarea abdomenului, se dezvăluie o formațiune cilindrică de consistență densă, dureroasă, slab deplasată. Acesta este un fragment de intestin cu mezenter, supus edemului.

La câteva ore de la debutul ischemiei, lichidul poate apărea în abdomen (ascita), cu adaos de inflamație, se vorbește de ascită-peritonită.

Cu un atac de cord al intestinului subțire din cauza blocării arterei mezenterice superioare, printre simptome este posibilă vărsăturile cu un amestec de sânge și bilă. Odată cu progresia, conținutul stomacului capătă un caracter fecal.

Înfrângerea arterei mezenterice inferioare și gangrena secțiunii groase se pot manifesta prin sânge în fecale, care uneori este excretat abundent nemodificat.

În stadiul terminal al infarctului intestinal, starea pacientului devine critică. Durerea slăbește sau încetează complet, fecalele și gazele nu dispar, se dezvoltă obstrucția intestinală și se manifestă intoxicație severă, pacientul este apatic și indiferent, slab, nu se plânge nu din cauza absenței lor, ci din cauza severității stării. . Sunt posibile convulsii și comă. Peritonita începe la 12-14 ore după închiderea vasului, moarte - în primele două zile.

Chiar dacă începeți tratamentul în ultima etapă a infarctului intestinal, efectul este cu greu posibil. Ireversibilitatea modificărilor din cavitatea abdominală condamnă pacientul la moarte.

Ischemia intestinală cronică poate precede leziunile acute. Cauza sa cea mai frecventă este ateroscleroza aortei, a trunchiului celiac sau a arterelor mezenterice, care provoacă o lipsă a fluxului sanguin către intestine.

Ischemia intestinală cronică se manifestă prin dureri periodice de crampe în abdomen, care apar sau se intensifică după masă, din cauza cărora, în timp, pacientul începe să se restrângă în alimentație și să slăbească.

Încălcarea trecerii conținutului prin intestine este însoțită de o tulburare de absorbție, beriberi, tulburări metabolice. Pacienții se plâng de constipație prelungită, care este înlocuită cu diaree. Lipsa fluxului sanguin determină o scădere a activității motorii a intestinului, masele de scaun stagnează - apare constipația. Fermentarea fecalelor provoacă diaree periodică și balonare.

Conștientizarea scăzută a medicilor în domeniul depistării trombozei mezenterice în stadiul prespitalicesc afectează semnificativ rezultatele tratamentului, care este întârziat din cauza lipsei unui diagnostic corect. Un alt motiv pentru diagnosticarea tardivă poate fi lipsa capacităților tehnice în spitalul în sine, deoarece nu peste tot există condiții pentru angiografia urgentă și nici măcar nu orice spital se poate lăuda că are un aparat CT funcțional.

Este posibil să se suspecteze un infarct intestinal prin prezența unui conglomerat dureros compactat în abdomen, prezența zgomotelor crescute de peristaltism și detectarea prin percuție a zonelor de intestine umflate printr-un sunet sonor caracteristic. Pentru a confirma diagnosticul, se pot folosi ultrasunete, raze X, angiografie, laparoscopie.

Tratament

Tratamentul infarctului intestinal este doar chirurgical; șansele de a salva viața pacientului depind de cât de repede se face. Scopul său nu este numai de a elimina segmentul afectat al intestinului, ci și de a elimina principala legătură patogenetică, adică blocarea vasului.

Necroza peretelui intestinal se dezvoltă rapid, iar clinica nu permite un diagnostic precis în stadiul prespitalicesc și, prin urmare, tratamentul este întârziat. În primele ore de dezvoltare a bolii, pacientul are nevoie de fibrinoliză, care poate ajuta la dizolvarea cheagului de sânge care a înfundat vasul, dar în această perioadă, majoritatea medicilor încearcă să stabilească un diagnostic precis, iar pacientul rămâne fără tratament patogenetic.

Un alt obstacol în calea intervenției chirurgicale precoce este perioada lungă de diagnosticare deja în spital, deoarece sunt necesare metode complexe de cercetare, în special angiografia, pentru a confirma tromboza. Când devine clar că a apărut un infarct intestinal din cauza trombozei, pacientul va avea nevoie de o operație de urgență, al cărei rezultat, din cauza unei întârzieri lungi, poate deveni nefavorabil.

Terapia conservatoare pentru necroza intestinală trebuie începută în primele 2-3 ore după tromboză sau embolie. Include:

1. Infuzie de soluții coloide și cristaloide pentru a îmbunătăți circulația sângelui în intestin, pentru a compensa volumul de sânge circulant, detoxifiere;
2. Introducerea antispasticelor în formele neocluzive de patologie;
3. Aplicare, administrare la fiecare șase ore sub controlul parametrilor coagulogramei.

Tratamentul conservator nu poate fi o metodă independentă, este indicat numai în absenţa semnelor de peritonită. Cu cât perioada de tratament medicamentos și pregătirea pentru următoarea operație este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al infarctului intestinal.

Tratamentul chirurgical este considerat principalul mod de a salva viața pacientului.În mod ideal, îndepărtarea zonei afectate a intestinului ar trebui să fie însoțită de o operație pe vas (), altfel efectul tratamentului non-radical nu va fi pozitiv. Fără a îndepărta obstrucția fluxului sanguin, este imposibil să se asigure o perfuzie adecvată a intestinului, astfel încât rezecțiile izolate nu vor duce la stabilizarea stării pacientului.

Operația pentru infarct intestinal ar trebui să constea în etapa de restabilire a permeabilității vasului și îndepărtarea anselor intestinale necrotice. Conform indicațiilor, cavitatea abdominală se igienizează, cu peritonită, se spală cu soluții fiziologice și antiseptice. La sfârșitul operației, se instalează drenuri pentru a drena scurgerea din abdomen.

restabilirea permeabilității unui vas trombozat, înainte de îndepărtarea țesuturilor intestinale necrozate

În funcție de volumul leziunii, atât ansele individuale ale intestinului, cât și secțiunile sale semnificative pot fi îndepărtate, până la excizia completă a intestinului subțire, a jumătăților drepte sau stângi ale intestinului gros. Astfel de operațiuni radicale sunt dificile, duc la invaliditate permanentă, iar mortalitatea ajunge la 50-100%.

Este de dorit ca îngrijirea chirurgicală să fie acordată în prima zi a bolii. După 24 de ore, în peretele intestinal se dezvoltă procese necrotice ireversibile, crește peritonita, ceea ce face ca orice tratament să fie ineficient. Aproape toți pacienții care au fost operați după prima zi mor în ciuda terapiei intensive.

Dacă chirurgii reușesc să salveze viața unui pacient cu un infarct intestinal, atunci în perioada postoperatorie există dificultăți semnificative asociate cu consecințele bolii. Printre complicațiile cele mai probabile se numără peritonita, sângerările care pot apărea înainte sau imediat după intervenție chirurgicală, în cazul tratamentului cu succes - dificultăți digestive, absorbție insuficientă a nutrienților, scădere în greutate cu malnutriție.

Pentru a elimina intoxicația după intervenție, terapia cu perfuzie continuă, se administrează analgezice și antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Nutriția pacienților care urmează un tratament radical al gangrenei intestinale este o sarcină dificilă. Cei mai mulți dintre ei nu vor putea niciodată să ia alimente regulate, în cel mai bun caz va fi o dietă care exclude alimentele solide, în cel mai rău caz, vor trebui să prescrie nutriție parenterală (tubulară) pentru viață. Cu o dietă adecvată, nutriția parenterală este prescrisă în paralel cu cea principală pentru a compensa lipsa de nutrienți.

Prognosticul pentru necroza intestinală este dezamăgitor: mai mult de jumătate dintre pacienți mor chiar și cu tratament chirurgical. Fiecare pacient moare dacă operația este întârziată.

Deoarece dificultățile de diagnosticare în cazul infarctului intestinal sunt foarte greu de depășit, iar tratamentul este aproape întotdeauna ineficient, este necesară prevenirea acestei afecțiuni cele mai periculoase. Constă în respectarea principiilor unui stil de viață sănătos, combaterea aterosclerozei, tratarea în timp util a patologiei organelor interne, monitorizarea constantă a persoanelor cu patologie cardiovasculară care provoacă tromboză și embolie.