Se efectuează fluxul venos din esofagul toracic. Esofag în imagine endoscopică

Este în general acceptat că esofagul abdominal este acoperit pe toate părțile de peritoneu, dar dovezile recente sugerează că peretele posterior al esofagului, adiacent diafragmului, este adesea lipsit de acoperire peritoneală. Anterior, esofagul este acoperit de lobul stâng al ficatului.

Stomac

Stomacul (ventriculus, s.gaster) poate fi împărțit în două secțiuni mari printr-o linie oblică care trece prin crestătura de pe curbura mică (incisura angularis) și șanțul de pe curbura mare corespunzătoare marginii stângi a expansiunii stomacului. (vezi mai jos). În stânga acestei linii se află o secțiune mai mare - cardiacă (ocupă aproximativ 2/3 din stomac), la dreapta - o secțiune mai mică - pilorică. Secțiunea cardiacă, la rândul său, constă din corp și fund, iar partea inferioară, sau arcul, este partea largă a stomacului, situată în stânga cardiei și în sus de la linia orizontală, trasă prin crestătura cardiacă ( incisura cardiaca). În secțiunea pilorică se distinge partea stângă extinsă - vestibulul (vestibulum pyloricum), în caz contrar - sinusul (sinus ventriculi), iar partea dreaptă îngustă - antrul (antrum pyloricum), trecând în duoden.

Admisia și curbura mai mică își păstrează poziția chiar și cu umplerea semnificativă a stomacului, care este asociată cu fixarea secțiunii finale a esofagului într-o deschidere specială a diafragmei; dimpotrivă, pilorul și curbura mai mare pot fi deplasate destul de puternic. Poziția organului depinde și de aparatul ligamentar, de poziția și starea funcțională a organelor învecinate și de elasticitatea mușchilor abdominali.

Stomacul este situat aproape în întregime în jumătatea stângă a cavității abdominale, cu cea mai mare parte (cardia, fundul, partea corpului) în hipocondrul stâng (sub cupola stângă a diafragmei) și partea mai mică (partea corpului, regiunea pilorică). ) în regiunea epigastrică propriu-zisă.

Curbura mare a unui stomac umplut moderat la o persoană vie cu o poziție verticală a corpului este situată puțin deasupra nivelului buricului.

Peretele anterior al stomacului din dreapta este acoperit de ficat, din stânga - de partea costală a diafragmei: o parte a corpului și partea pilorică a stomacului se învecinează direct cu peretele abdominal anterior. Adiacent peretelui posterior al stomacului sunt organe separate de acesta printr-o pungă de umplutură (pancreas, pediculi diafragmatici, glanda suprarenală stângă, polul superior al rinichiului stâng), precum și splina. Curbura mai mică a stomacului este acoperită de lobul stâng al ficatului. Curbura mare se învecinează cu colonul transvers.

Partea cardiacă a stomacului și fundul său sunt legate cu diafragma prin intermediul lig.phrenicogastricum dextrum și sinistrum. Între curbura mică și porțile ficatului întinse lig.hepatogastricum. Fundusul stomacului este legat de splină prin lig.gastrolienale. Curbura mare a stomacului este conectată cu colonul transvers prin secțiunea inițială a epiploonului mare (lig.gastrocolicum).

Alimentarea cu sânge a stomacului este efectuată de sistemul truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Stomacul are două arcade arteriale: una de-a lungul curburii mici, cealaltă de-a lungul celei mai mari. Pe curbura mai mica, aa.gastrica sinistra (din truncus coeliacus) si dextra (din a.hepatica) sunt legate intre ele, trecand intre frunzele omentului mic. Pe curbura mare, se anastomozează, și adesea se leagă între ele aa.gastroepicloica sinistra (din a.lienalis) și dextra (din a.gastroduodenalis).

Ambele artere trec între foile omentului mare: cea dreaptă merge mai întâi în spatele părții superioare a duodenului, iar cea stângă trece între foile lig.gastrolienale. În plus, mai multe aa.gastricae breves merg la fundul stomacului în grosimea lig.gastrolienale. Aceste artere dau ramuri care se anastomozează între ele și furnizează sânge în toate părțile stomacului.

Venele, ca și arterele, trec de-a lungul curburii mai mici și mai mari. V.coronaria ventriculi trece de-a lungul curburii mici, v.gastroepiploica dextra (afluentul v.mesenterica superior) și v.gastroepiploica sinistra (afluentul v.lienalis) trec de-a lungul curburii mari; ambele vene se anastomozează între ele. Vv.gastricae breves se varsă în v.lienalis.

De-a lungul pilorului, aproape paralel cu linia mediană, trece v.prepulorica, care corespunde destul de exact cu locul unde stomacul trece în duoden și este de obicei un afluent al venei gastrice drepte.

În circumferința orificiului de admisie a stomacului, vena este anastomozată cu venele esofagului și astfel se realizează o conexiune între sistemele venei cave portale și superioare. În cazul în care fluxul de ieșire în sistemul venei porte este perturbat, aceste anastomoze se pot extinde varicos, ceea ce duce adesea la sângerare.

Stomacul este inervat de fibre simpatice și parasimpatice. Primele merg ca parte a ramurilor care pleacă din plexul solar și însoțesc vasele care decurg din artera celiacă. Trunchiuri rătăcitoare, dând fibre parasimpatice, ramură pe pereții anterior și posterior ai stomacului: anterior - pe peretele anterior, posterior - pe posterior. Cele mai sensibile zone ale stomacului la influențele reflexe sunt pilorul și o parte semnificativă a curburii mici.

Nodurile regionale din prima etapă pentru vasele limfatice de evacuare ale stomacului sunt:

1) un lanț de ganglioni localizați de-a lungul arterei gastrice stângi (aceștia primesc limfa din cele două treimi drepte din fundul și corpul stomacului);

2) ganglioni din regiunea porții splinei, coada și partea corpului pancreasului cea mai apropiată de aceasta (aceștia primesc limfa din treimea stângă a fundului și a corpului stomacului până la mijlocul curburii mari). );

3) ganglioni situati pe a.gastroepiploica dextra si sub pilor (se iau limfa de pe teritoriul stomacului adiacent jumatatii drepte a curburii mari).

Nodurile regionale din a doua etapă pentru majoritatea vaselor limfatice eferente ale stomacului sunt ganglionii celiaci adiacenți trunchiului arterei celiace. Între vasele limfatice ale stomacului și organele învecinate se formează numeroase legături, care sunt de mare importanță în patologia organelor abdominale.

Esofag- o parte a tractului gastrointestinal dintre faringe și stomac, care este un canal muscular tubular gol, care începe de la nivelul marginii inferioare a vertebrei cervicale VI și se termină cu trecerea către partea cardiacă a stomacului la nivelul Vertebra a XI-a toracică.

Peretele esofagului este format din mai multe straturi, si anume: din membrana mucoasa, stratul submucos, membrana musculara si adventitia, uneori partea abdominala a esofagului este acoperita cu o membrana seroasa. Stratul muscular este format din două straturi: longitudinal exterior și circular interior.

La un adult, lungimea esofagului este în medie de 25 cm. Se obișnuiește să se împartă esofagul în trei secțiuni: cervical, toracic, abdominal (abdominal).

esofagul cervical are o lungime de 5-6 cm, începe la nivelul vertebrei a VII-a cervicale în spatele cartilajului cricoid al laringelui și, fiind în spatele traheei și în fața coloanei vertebrale, se întinde până la nivelul deschiderii superioare a toracelui. . La dreapta și la stânga esofagului se află lobii glandei tiroide.

Esofagul toracic are o lungime de 17-19 cm, este situat in mediastinul posterior, mai intai intre trahee si coloana vertebrala, iar apoi intre inima si partea toracica a aortei, care o impinge putin spre stanga.

Abdominale situat la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. Lungimea sa variază de la 2 la 4 cm.În zona joncțiunii esofag-gastrice (tranziție către partea cardală a stomacului), lumenul esofagului este în mod normal închis și se deschide numai atunci când trece alimentele.

Există trei îngustari ale lumenului său în esofag. Prima îngustare este asociată cu presiunea cartilajului cricoid și a constrictorului faringian inferior, a doua se datorează presiunii din arcul aortic, care presează esofagul împotriva bronhiei principale stângi. Această îngustare este situată la nivelul vertebrei IV toracice. A treia îngustare este la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei.

Alimentarea cu sânge a esofagului în regiunea cervicală este efectuată de ramuri ale arterei tiroide inferioare, în regiunea toracică - de 4-5 ramuri esofagiene ale aortei toracice (artere esofagiene proprii), în regiunea inferioară (abdominală) - de ramura ascendentă a arterei gastrice stângi şi a arterei frenice inferioare. Ieșirea sângelui din esofag se efectuează în venele nepereche și semi-nepereche. Principalul colector de sânge venos este plexul submucos.

Sistemul limfatic al esofagului este reprezentat de o rețea de capilare și vase care sunt situate în toate straturile peretelui esofagian: membrana mucoasă, stratul submucos, membrana musculară și, de asemenea, în adventicia.

O caracteristică a sistemului limfatic al esofagului sunt vasele colectoare limfatice longitudinale, destul de mari, situate în stratul submucos al peretelui de-a lungul întregii lungimi a esofagului, conectând rețelele limfatice ale tuturor straturilor sale.

Vasele limfatice eferente ies atât pe suprafața anterioară, cât și pe cea posterioară a esofagului și au direcții ascendentă, descendentă și transversală.

Foarte importantă este topografia ganglionilor limfatici regionali ai esofagului. Din esofagul cervical, vasele eferente merg la ganglionii limfatici cervicali inferiori profund și paratraheali.

Ganglionii limfatici inferiori cervicali profundi sunt localizați de-a lungul fasciculului vascular principal al gâtului pe ambele părți, de-a lungul venei jugulare interne. Vasele limfatice eferente curg în trunchiurile limfatice subclavie și jugulare, în ductul limfatic toracic și, de asemenea, direct în venele subclaviei și jugulare.

Vasele limfatice din esofagul cervical și toracic superior se scurg, de asemenea, în ganglionii limfatici paratraheali. Sunt situate într-un lanț pe ambele părți ale traheei în șanțul dintre esofag și trahee, însoțind nervii recurenți. Vasele limfatice eferente din ele merg în ganglionii limfatici cervicali profundi, mediastinali, și pot curge și în trunchiurile limfatice jugulare, ductul limfatic toracic, ductul limfatic drept. Cel mai de jos din grupul ganglionilor limfatici paratraheali drepti este ganglionul limfatic al arcului venei nepereche. Este situat sub arcul venei nepereche. Din aceasta, limfa curge în ganglionii limfatici bronho-pulmonari și traheobronșici.

Din esofagul superior, limfa curge și în ganglionii limfatici traheobronșici superiori și inferiori. Ganglionii limfatici traheobronșici superiori sunt localizați între trahee și bronhia principală. De asemenea, drenează limfa din ganglionii limfatici inferiori traheobronșici și bronhopulmonari. Ieșirea limfei prin vasele limfatice eferente se efectuează către ganglionii limfatici cervicali profundi, ductul limfatic toracic și ductul limfatic drept. Ganglionii limfatici traheobronșici inferiori (bifurcație) sunt localizați sub bifurcația traheei. De asemenea, primesc limfa din secțiunile medii ale esofagului, precum și din ganglionii limfatici bronhopulmonari. Ieșirea limfei are loc în ganglionii limfatici superiori traheobronșici, paratraheali, mediastinali posteriori, precum și direct în ductul limfatic toracic.

Ganglionii limfatici bronhopulmonari sunt localizați de-a lungul bronhiilor principale și a ramurilor sale. Ele drenează limfa din cele mai apropiate părți ale esofagului. În plus, limfa curge în ganglionii limfatici mediastinali anterior, superior și inferior traheobronșic, precum și în ductul limfatic toracic din dreapta și ductul limfatic din stânga.

Din secțiunile mijlocii ale esofagului, limfa curge și în ganglionii limfatici mediastinali posteriori, care sunt localizați în apropierea esofagului în mediastinul posterior. Din ele, limfa curge prin vasele de evacuare către ganglionii limfatici traheobronșici, care pot curge și direct în ductul limfatic toracic.

Ganglionii limfatici prevertebrali sunt localizați de-a lungul suprafeței anterioare a coloanei vertebrale toracice. Ei primesc limfa din esofagul toracic. Din ele, ieșirea limfei are loc în ductul toracic.

Limfa curge din esofagul inferior în două direcții. Prin vase eferente scurte, este direcționat către ganglionii limfatici pericardici laterali situati în spatele pericardului în locul în care nervul frenic intră în diafragmă, ganglionii limfatici frenici superiori situati deasupra diafragmei în spatele procesului xifoid al sternului în mediastin, ganglioni limfatici paraesofagieni, bronhopulmonari și traheobronșici inferiori. De-a lungul vaselor eferente lungi care coboară în cavitatea abdominală de-a lungul nervilor vagi drept și stângi, limfa curge în lanțul ganglionilor limfatici gastrici stângi situat în apropierea curburii mai mici a stomacului de-a lungul arterei gastrice stângi și ganglionilor limfatici paracardici situati în ţesut din apropierea joncţiunii esofag-gastric din cavitatea abdominală. Cei mai de jos din grupul ganglionilor gastrici stângi sunt ganglionii limfatici ai furculiței trunchiului celiac.

Trebuie remarcate două caracteristici ale sistemului limfatic esofagian.

Primul- colectorii limfatici mari sunt situati longitudinal de-a lungul intregului esofag in stratul submucos.

Al doilea- adesea vasele limfatice abductoare, ocolind ganglionii regionali, se varsă în ganglionii limfatici gastrici sau paracardici stângi, sau direct în ductul limfatic toracic.

Conductul limfatic toracic începe în spațiul retroperitoneal sub formă de cisternă situată la nivelul vertebrelor I lombare -XII toracice, trece de-a lungul peretelui drept al aortei în cavitatea toracică, în mediastinul posterior, situat între aortă. si vena azygos. Deasupra ductului toracic este situat pe linia mediană pe fascia prevertebrală din stânga aortei și este parțial acoperit de esofag. Ridicandu-se deasupra ductului toracic, fiind conectat in continuare cu esofagul, trece la gat si formeaza un arc la acest nivel. Acesta din urmă se îndoaie în jurul cupolei pleurei din spate în față și curge în unghiul venos stâng. La confluența ductului limfatic toracic se află un număr mare de ganglioni limfatici. Adesea, canalul toracic este reprezentat nu de unul, ci de mai multe trunchiuri.

Cel mai adesea, în timpul rezecției esofagului toracic, chirurgul este forțat să contacteze canalul toracic, ceea ce este asociat cu riscul de rănire atât a trunchiului principal, cât și a ramurilor care curg în el. Acest lucru necesită ligatura canalului deasupra și sub locul leziunii.

+7 495 66 44 315 - unde și cum se vindecă cancerul

Tratamentul cancerului de sân în Israel

Astăzi, în Israel, cancerul de sân este complet vindecabil. Potrivit Ministerului israelian al Sănătății, Israelul are în prezent o rată de supraviețuire de 95% pentru această boală. Aceasta este cea mai mare rată din lume. Pentru comparație: conform Registrului Național al Cancerului, incidența în Rusia în 2000 față de 1980 a crescut cu 72%, iar rata de supraviețuire este de 50%.

Esofag, reprezinta un tub activ ingust si lung introdus intre faringe si stomac si favorizeaza circulatia alimentelor in stomac. Începe la nivelul vertebrei cervicale VI, care corespunde marginii inferioare a cartilajului cricoid al laringelui și se termină la nivelul vertebrei toracice a XI-a.

Deoarece esofagul, începând din gât, trece mai departe în cavitatea toracică și, străpungând diafragma, intră în cavitatea abdominală, părțile se disting în el. Lungimea esofagului este de 23-25 ​​cm Lungimea totală a căii de la dinții din față, inclusiv cavitatea bucală, faringe și esofag, este de 40-42 cm (la această distanță de dinți, adăugând 3,5 cm, este necesară mutarea tubului gastric de cauciuc în esofag pentru a lua suc gastric pentru examinare).

Topografia esofagului. Partea cervicală a esofagului este proiectată în intervalul de la a VI-a cervicală până la a II-a vertebra toracală. Traheea se află în fața ei, nervii recurenți și arterele carotide comune trec în lateral.

Sintopia esofagului toracic este diferită la diferite niveluri: treimea superioară a esofagului toracic se află în spatele și în stânga traheei, nervul recurent stâng și stânga a sunt adiacente acestuia în față, coloana vertebrală este în spatele acestuia, iar pleura mediastinală este în dreapta. În treimea mijlocie, arcul aortic este adiacent esofagului în față și în stânga la nivelul vertebrei IV toracice, puțin mai jos (vertebra toracică V) - bifurcația traheei și a bronhiei stângi; în spatele esofagului se află ductul toracic; în stânga și oarecum posterior, partea descendentă a aortei se învecinează cu esofagul, în dreapta - nervul vag drept, în dreapta și în spate. În treimea inferioară a esofagului toracic, în spatele și în dreapta acestuia se află aorta, anterior - pericardul și nervul vag stâng, în dreapta - nervul vag drept, care este deplasat spre suprafața posterioară de dedesubt; se află oarecum în urmă; stânga - pleura mediastinală stângă.

Partea abdominală a esofagului este acoperită în față și lateral de peritoneu; în față și în dreapta, lobul stâng al ficatului este adiacent acestuia, în stânga - polul superior al splinei, în locul în care esofagul trece în stomac există un grup de ganglioni limfatici.

Structura. Pe o secțiune transversală, lumenul esofagului apare ca o fantă transversală în partea cervicală (datorită presiunii din trahee), în timp ce în partea toracală, lumenul are o formă rotunjită sau stelata.

Peretele esofagului este format din următoarele straturi: cel mai interior - membrana mucoasă, mijlocul și exteriorul - de natură de țesut conjunctiv, conține glande mucoase, care facilitează alunecarea alimentelor în timpul deglutiției cu secretul lor. Pe lângă glandele mucoase, există și glande mici în partea inferioară și, mai rar, în partea superioară a esofagului, similare ca structură cu glandele cardiace ale stomacului. Când nu este întinsă, mucoasa este colectată în pliuri longitudinale. Plierea longitudinală este o adaptare funcțională a esofagului, care promovează mișcarea fluidelor de-a lungul esofagului de-a lungul șanțurilor dintre pliuri și întinderea esofagului în timpul trecerii bulgări dense de alimente. Acest lucru este facilitat de slăbirea, datorită căreia membrana mucoasă capătă o mobilitate mai mare, iar pliurile sale cu ușurință fie apar sau se netezesc. La formarea acestor pliuri participă și stratul de fibre nestriate ale mucoasei.

În submucoasă există foliculi limfatici, corespunzători formei tubulare a esofagului, care, atunci când își îndeplinește funcția de a transporta alimente, trebuie să se extindă și să se contracte, este situat în două straturi - exteriorul, longitudinal (esofag în expansiune) și interiorul. , circular (îngustare). În treimea superioară a esofagului, ambele straturi sunt compuse din fibre striate, mai jos sunt înlocuite treptat cu miocite nestriate, astfel încât straturile musculare ale jumătății inferioare a esofagului constau aproape exclusiv din mușchi involuntari.

Înconjurând esofagul din exterior, este format din țesut conjunctiv lax, cu ajutorul căruia esofagul este conectat la organele din jur. Friabilitatea acestei membrane permite esofagului să modifice valoarea diametrului său transversal în timpul trecerii alimentelor.

Examinarea cu raze X a tubului digestiv se efectuează folosind metoda de creare a contrastelor artificiale, deoarece fără utilizarea mijloacelor de contrast nu este vizibilă. Pentru aceasta, subiectului i se dă un „aliment de contrast” - o suspensie a unei substanțe cu o masă atomică mare, cel mai bine, sulfat de bariu insolubil. Acest aliment contrastant întârzie razele X și dă o umbră pe film sau pe ecran, corespunzătoare cavității organului umplut cu ea. Prin observarea mișcării unor astfel de mase alimentare contrastante folosind fluoroscopie sau radiografie, este posibil să se studieze imaginea cu raze X a întregului canal digestiv. Cu umplerea completă sau, după cum se spune, „strânsă” a stomacului și intestinelor cu o masă contrastantă, imaginea cu raze X a acestor organe are caracterul unei siluete sau, parcă, o turnare a acestora; cu o umplutură mică, masa de contrast este distribuită între pliurile membranei mucoase și oferă o imagine a reliefului acesteia.

Anatomia cu raze X a esofagului. Esofagul este examinat în poziții oblice - în mamelonul drept sau scapularul stâng. La examinarea cu raze X, esofagul care conține o masă de contrast are forma unei umbre longitudinale intense, clar vizibilă pe un fundal deschis al câmpului pulmonar situat între inimă și coloana vertebrală. Această umbră este ca o silueta a esofagului. Dacă cea mai mare parte a alimentelor de contrast trece în stomac și aerul înghițit rămâne în esofag, atunci în aceste cazuri se pot vedea contururile pereților esofagului, iluminarea la locul cavității sale și relieful longitudinal. pliuri ale membranei mucoase. Pe baza datelor cu raze X, se poate observa că esofagul unei persoane vii diferă de esofagul unui cadavru într-o serie de caracteristici datorită prezenței unui tonus muscular viu la o persoană vie. Aceasta se referă în primul rând la poziția esofagului. Pe cadavru formează îndoituri: în partea cervicală, esofagul merge mai întâi de-a lungul liniei mediane, apoi se abate ușor de la ea spre stânga, la nivelul vertebrei V toracice, revine la linia mediană, iar sub ea se abate din nou. spre stânga și înainte spre diafragmă. La cei vii, curbele esofagului în regiunile cervicale și toracice sunt mai puțin pronunțate.

Lumenul esofagului are o serie de constricții și expansiuni care sunt importante în diagnosticul proceselor patologice:

• faringian (la începutul esofagului)
• bronșică (la nivelul bifurcației traheei)
• diafragmatic (când esofagul trece prin diafragmă).

Acestea sunt îngustari anatomice care rămân pe cadavru. Dar există încă două îngustari - aortice (la începutul aortei) și cardiace (la trecerea esofagului la stomac), care sunt exprimate numai la o persoană vie. Există două prelungiri deasupra și sub constricția diafragmatică. Expansiunea inferioară poate fi considerată ca un fel de vestibul al stomacului. Fluoroscopia esofagului unei persoane vii și imaginile în serie luate la intervale de 0,5-1 s fac posibilă examinarea actului de înghițire și peristaltism al esofagului.

Endoscopia esofagului. La esofagoscopie (adică la examinarea esofagului unei persoane bolnave folosind un dispozitiv special - un esofagoscop), membrana mucoasă este netedă, catifelată, umedă. Pliurile longitudinale sunt moi, din plastic. De-a lungul lor sunt vase longitudinale cu ramuri.

Esofagul este alimentat din mai multe surse, iar arterele care îl alimentează formează anastomoze abundente ale esofagului din mai multe ramuri. Ieșirea venoasă din partea cervicală a esofagului are loc din regiunea toracică, din regiunea abdominală - în afluenții venei porte. Din treimea cervicală și superioară a esofagului toracic, vasele limfatice se îndreaptă spre ganglionii cervicali profundi, ganglionii pretraheali și paratraheali, traheobronșici și mediastinali posteriori. Din treimea mijlocie a regiunii toracice, vasele ascendente ajung la nodurile numite ale toracelui și gâtului, iar vasele descendente ajung la nodurile cavității abdominale: gastric, piloric și pancreatoduodenal. Vasele care se extind din restul esofagului (secțiuni supradiafragmatice și abdominale) curg în aceste noduri.

Esofagul este inervat. O senzație de durere se transmite de-a lungul ramurilor; inervația simpatică reduce peristaltismul esofagului. Inervația parasimpatică crește peristaltismul și secreția glandelor.

Medici pentru examinarea esofagului:

Gastroenterolog

Boli asociate esofagului:

Tumori benigne și chisturi ale esofagului

Sarcomul esofagian

Carcinom esofagian

Malformații congenitale ale esofagului

Leziuni esofagiene

Corpii străini ai esofagului

Arsuri chimice și îngustarea cicatricială a esofagului

Acalazia cardiei (cardiospasm) esofagului

Chalazia (insuficiență) a cardiei esofagului

Esofagită de reflux (esofagită peptică)

Diverticuli esofagieni

Ulcer esofagian

Ce teste și diagnostice trebuie făcute pentru esofag:

Metode de examinare a esofagului

Radiografia esofagului

Scanarea CT a esofagului

RMN al esofagului

Esofagul este unul dintre cele mai importante organe ale sistemului digestiv; este o continuare naturală a faringelui, conectându-l cu stomacul. Este un tub mucoasă fibromusculară netedă, extensibilă, aplatizată în direcția antero-posterior. Esofagul începe în spatele cartilajului cricoid la marginea sa inferioară, care corespunde nivelului vertebrelor cervicale VI-VII și se termină la nivelul cardiei stomacului la nivelul vertebrei toracice XI. Lungimea esofagului depinde de vârstă, sex și constituție, având o medie de 23-25 ​​cm la un adult.

Pe cea mai mare parte a traseului său, esofagul este situat posterior de trahee și anterior de coloana vertebrală în mediastinul profund cervical și toracic. În spatele esofagului, între a patra foaie de fascie care învăluie esofagul și a cincea foaie (fascia prevertebrală), există un spațiu retrovisceral umplut cu fibre libere.

Acest spațiu, care permite esofagului să se extindă liber în timpul trecerii alimentelor, este foarte important din punct de vedere clinic, deoarece. este o modalitate naturală de răspândire rapidă a infecției atunci când esofagul este deteriorat.

În cursul său, esofagul se abate de la o linie dreaptă, îndoindu-se în jurul aortei sub forma unei spirale blânde. Pe gât, situat în spatele traheei, iese oarecum spre stânga din spatele ei și în acest loc este cel mai accesibil pentru intervenția chirurgicală. La limita vertebrelor toracice IV și V, esofagul se încrucișează cu bronhia stângă, trecând în spatele acestuia, apoi se abate oarecum spre dreapta și, înainte de a perfora diafragma, se întinde din nou în stânga planului median. În acest loc, aorta toracică este situată mult în dreapta și în spatele acesteia.

În esofag se disting trei secțiuni: cervical, toracic și abdominal (Fig. 5.1). Granița dintre esofagul cervical și toracic trece la nivelul crestăturii jugulare a sternului în față și golul dintre vertebrele VII cervicale și I toracice posterior. Toracicul, cea mai lungă secțiune a esofagului, are o margine inferioară a diafragmei, iar abdominala este situată între diafragmă și cardia stomacului. Lungimea părților individuale ale esofagului la adulți este: cervical - 4,5-5 cm, toracic - 16-17 cm, abdominal - 1,5-4,5 cm.

În esofag, există trei constricții anatomice și două fiziologice (Tonkov VN, 1953). Cu toate acestea, din punct de vedere clinic, sunt importante cele trei constricții cele mai pronunțate, a căror origine este asociată cu o serie de formațiuni anatomice, precum și distanțele până la aceste constricții, care sunt locurile preferate pentru reținerea corpurilor străine, de la marginea incisivii superiori (Fig. 5.2).

Prima, cea mai importantă pentru practica clinică, îngustarea corespunde începutului esofagului. Se datorează prezenței unei pulpe musculare puternice care îndeplinește funcția de sfincter. Unul dintre primii esofagoscopiști, Killian, a numit-o „gura esofagului”. Prima îngustare este situată la o distanță de 15 cm de marginea incisivilor superiori. Originea celei de-a doua îngustari este asociată cu presiunea asupra esofagului bronhiei principale stângi, situată în față și a aortei, situată în stânga și în spate. Este situat la nivelul bifurcației traheei și a celei de-a patra vertebre toracice. Distanța de la marginea incisivilor superiori la a doua îngustare este de 23-25 ​​cm.A treia îngustare a esofagului este situată la o distanță de 38-40 cm de marginea incisivilor și este cauzată de trecerea esofagul prin diafragmă și în stomac (joncțiunea gastroesofagiană).

Îngustarea enumerată a esofagului, în special primul, care îngreunează trecerea tubului esofagoscopului și a altor instrumente endoscopice, poate fi locul leziunii lor instrumentale.

În secțiunile cervicale și abdominale, lumenul esofagului este într-o stare prăbușită, iar în secțiunea toracală se deschide din cauza presiunii negative în cavitatea toracică.

Trei straturi se disting în peretele esofagului, care are aproximativ 4 mm grosime. Stratul muscular este format din fibre longitudinale externe și fibre circulare interne. În părțile superioare ale esofagului, stratul muscular este similar cu stratul muscular al faringelui și este o continuare a fibrelor sale musculare striate. În secțiunea mijlocie a esofagului, fibrele striate sunt înlocuite treptat cu unele netede, iar în secțiunea inferioară, stratul muscular este reprezentat doar de fibre netede. Studiile morfologice ale lui F.F. Saksa și colab. (1987) au arătat că capetele interioare ale fibrelor musculare longitudinale ale stratului exterior merg adânc în perete, unde, ca și cum ar înveli esofagul, formează un strat circular. Ca urmare a unei combinații de mușchi circulari și longitudinali în zona tranziției esofagului la stomac, se formează un sfincter al cardiei.

Stratul submucos este reprezentat de un țesut conjunctiv lax bine dezvoltat, în care se află numeroase glande mucoase. Membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat (20 - 25 de straturi). Datorită stratului submucos pronunțat, asociat slab cu stratul muscular, membrana mucoasă a esofagului se poate plia, dându-i un aspect stelat în secțiuni transversale.

Odată cu trecerea alimentelor și a endoscopului (esofagoscop), pliurile se îndreaptă. Absența pliurilor într-o secțiune separată a esofagului poate indica prezența unui proces patologic (tumoare) în perete.

În exterior, esofagul este înconjurat de adventiție, care constă din țesut conjunctiv fibros lax care învăluie stratul muscular al esofagului. Unii autori îl consideră ca fiind al patrulea strat (adventițial) al esofagului. Adventiția fără limite clare trece în țesutul mediastinului.

Rezerva de sânge. Aportul de sânge către esofag provine din mai multe surse. În acest caz, toate arterele esofagiene formează numeroase anastomoze între ele. În regiunea cervicală, arterele esofagiene sunt ramuri ale arterei tiroide inferioare, în regiunea toracică, sunt ramuri care se extind direct din aorta toracică, iar în regiunea abdominală, din arterele frenice și gastrice stângă. Venele esofagiene drenează sângele: din regiunea cervicală în venele tiroidiene inferioare, din regiunea toracică în venele nepereche și semi-azigote, din regiunea abdominală în vena coronară a stomacului, care comunică cu sistemul venei porte. În comparație cu alte părți ale tractului gastrointestinal, esofagul are un plex venos foarte dezvoltat, care, în unele condiții patologice (hipertensiune portală), este o sursă de sângerare masivă și periculoasă.

Sistem limfatic. Sistemul limfatic al esofagului este reprezentat de o rețea superficială și profundă. Rețeaua superficială își are originea în grosimea peretelui muscular, iar rețeaua profundă este situată în membrana mucoasă și stratul submucos. Ieșirea limfei în esofagul cervical merge către ganglionii paratraheali superiori și profundi cervicali. În regiunile toracice și abdominale, limfa este direcționată către ganglionii limfatici ai părții cardiace a stomacului, precum și către ganglionii paratraheali și parabronșici (Zhdanov D.A., 1948).

Inervația esofagului. Esofagul este inervat de ramuri ale nervilor vagi și simpatici. Nervii motori principali ai esofagului sunt considerați a fi ramuri parasimpatice care emană de ambele părți ale nervilor vagi. La nivelul bifurcației traheei, nervii vagi formează plexurile periesofagiene anterioare și posterioare, care sunt conectate prin numeroase ramuri cu alte plexuri ale organelor toracice, în special inima și plămânii.

Inervația simpatică a esofagului este asigurată de ramuri din nodurile cervicale și toracice ale trunchiurilor de frontieră, precum și de nervii celiaci. Există numeroase anastomoze între ramurile nervilor simpatic și parasimpatic care inervează esofagul.

În aparatul nervos al esofagului se disting trei plexuri strâns legate: superficial (adventițial), intermuscular (al lui Auerbach), situat între straturile musculare longitudinale și circulare și submucoase (al lui Meissner).

Membrana mucoasă a esofagului are sensibilitate termică, dureroasă și tactilă. Toate acestea indică faptul că esofagul este o zonă reflexogenă bine dezvoltată.

• Esofagul este un tub muscular gol căptușit din interior cu o membrană mucoasă care leagă faringele cu stomacul.
• Lungimea sa este în medie de 25-30 cm la bărbați și 23-24 cm la femei.
• Începe de la marginea inferioară a cartilajului cricoid, care corespunde lui C VI, și se termină la nivelul Th XI cu o tranziție către partea cardiacă a stomacului.
• Peretele esofagului este format din trei membrane: mucoasa (tunica mucoasa), musculara (tunica musculara), membrana de tesut conjunctiv (tunica adventicia)
• Partea abdominală a esofagului este acoperită la exterior cu o membrană seroasă, care este foaia viscerală a peritoneului.
• În cursul său, este fixat de organele din jur prin cordoane de legătură care conțin fibre musculare și vase de sânge. Are mai multe curburi în planul sagital și frontal

1. cervical - de la marginea inferioară a cartilajului cricoid la nivelul C VI până la crestătura jugulară la nivelul Th I-II. Lungimea sa este de 5-6 cm;
2. regiunea toracică de la crestătura jugulară până la trecerea esofagului prin deschiderea esofagiană a diafragmei la nivelul Th X-XI, lungimea sa este de 15-18 cm;
3. regiunea abdominală de la deschiderea esofagiană a diafragmei până la punctul de tranziție a esofagului în stomac. Lungimea sa este de 1-3 cm.

Conform clasificării lui Brombart (1956), se disting 9 segmente ale esofagului:

1. traheală (8-9 cm);
2. retropericardic (3 - 4 cm);
3. aortică (2,5 - 3 cm);
4. supradiafragmatică (3 - 4 cm);
5. bronșică (1 - 1,5 cm);
6. intradiafragmatică (1,5 - 2 cm);
7. aortic-bronșic (1 - 1,5 cm);
8. abdominală (2 - 4 cm).
9. subbronșică (4 - 5 cm);

Îngustarea anatomică a esofagului:

• Faringian - în zona de tranziție a faringelui în esofag la nivelul vertebrelor cervicale VI-VII
• Bronhic - în zona de contact a esofagului cu suprafața posterioară a bronhiei stângi la nivelul vertebrelor toracice IV-V
• Diafragmatic - unde esofagul trece prin diafragma

Îngustarea fiziologică a esofagului:

• Aortică - în zona în care esofagul este adiacent arcului aortic la nivelul Th IV
• Cardiac - atunci când esofagul trece în partea cardiacă a stomacului

Semnul endoscopic al joncțiunii esofag-gastrice este linia Z, care se află în mod normal la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei.Linia Z reprezintă joncțiunea epiteliului esofagian în epiteliul gastric. Membrana mucoasă a esofagului este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, membrana mucoasă a stomacului este acoperită cu un epiteliu cilindric cu un singur strat.

Figura prezintă imaginea endoscopicăLiniile Z

Alimentarea cu sânge a esofagului în regiunea cervicală este efectuată de ramurile arterelor tiroidiene inferioare, ale arterei tiroidiene superioare stângi și ale arterelor subclaviei. Regiunea toracică superioară este alimentată cu sânge de ramurile arterei tiroide inferioare, arterelor subclaviei, trunchiului tiroidian drept, arterei vertebrale drepte și arterei intratoracice drepte. Regiunea toracică mijlocie este alimentată de arterele bronșice, ramurile esofagiene ale aortei toracice, arterele intercostale I și II. Alimentarea cu sânge a regiunii toracice inferioare este asigurată de ramurile esofagiene ale aortei toracice, ramura esofagiană propriu-zisă din aortă (Th7-Th9) și ramurile arterelor intercostale drepte. Esofagul abdominal este alimentat de ramurile esofagocardice ale gastricului stâng, esofagian (din aorta toracică) și diafragmaticului inferior stâng.

Esofagul are 2 plexuri venoase: central în stratul submucos și paraesofagian superficial. Ieșirea sângelui din esofagul cervical se realizează prin venele tiroidei inferioare, bronșice, 1-2 intercostale în vena cavă innominată și superioară. Ieșirea sângelui din regiunea toracică are loc de-a lungul ramurilor esofagiene și intercostale în venele nepereche și semipereche, apoi în vena cavă superioară. Din treimea inferioară a esofagului - prin ramurile venei gastrice stângi, ramurile superioare ale venei splenice în vena portă. Porțiune din vena frenică inferioară stângă în vena cavă inferioară.

Orez. Sistemul venos al esofagului

Ieșirea limfatică din esofagul cervical este efectuată în ganglionii limfatici paratraheali și profundi cervicali. Din regiunea toracică superioară - până la paratraheală, cervicală profundă, traheobronșică, paravertebrală, bifurcațională. Ieșirea limfei din esofagul mijlociu-toracic se efectuează către ganglionii limfatici bifurcați, traheobronșici, mediastinali posteriori, interaortoesofagieni și paravertebrali. Din treimea inferioară a esofagului - până la pericardic, diafragma superioară, gastrică stângă, gastro-pancreatică, celiacă și hepatică l / y.

Orez. Ganglionii limfatici ai esofagului

Sursele de inervație ale esofagului sunt nervii vagi și trunchiurile de frontieră ale nervilor simpatici, rolul principal revine sistemului nervos parasimpatic. Neuronii preganglionari ai ramurilor eferente ale nervilor vagi sunt situati in nucleii motori dorsali ai trunchiului cerebral. Fibrele eferente formează plexurile esofagiene anterioare și posterioare și pătrund în peretele organului, conectându-se cu ganglionii intramurali. Între straturile musculare longitudinale și circulare ale esofagului se formează plexul Auerbach, iar în stratul submucos, plexul nervos Meissner, în ganglionii căruia se află neuronii periferici (postganglionari). Au o anumită funcție autonomă, iar un arc neural scurt se poate închide la nivelul lor. Esofagul cervical și toracic superior sunt inervat de ramuri ale nervilor recurenți, care formează plexuri puternice care inervează și inima și traheea. În esofagul mijloctoracic, plexurile nervoase anterior și posterior includ, de asemenea, ramuri ale trunchiului simpatic limită și nervii celiaci mari. În esofagul toracic inferior, trunchiurile sunt din nou formate din plexuri - nervii vagi drept (posterior) și stâng (anterior). În segmentul supradiafragmatic al esofagului, trunchiurile vag sunt apropiate de peretele esofagului și, având un curs spiralat, se ramifică: cel stâng este pe anterior, iar cel drept pe suprafața posterioară a stomacului. . Sistemul nervos parasimpatic reglează în mod reflex funcția motorie a esofagului. Fibrele nervoase aferente din esofag intră în măduva spinării la nivelul Thv-viii. Rolul sistemului nervos simpatic în fiziologia esofagului nu a fost pe deplin elucidat. Membrana mucoasă a esofagului are sensibilitate termică, dureroasă și tactilă, cele mai sensibile fiind zonele joncțiunii faringio-esofagiane și esofago-gastrice.

Orez. Inervația esofagului

Orez. Diagrama nervilor interni ai esofagului

Funcțiile esofagului includ: motor-evacuare, secretorie, obturatoare. Funcția cardiei este reglată de calea centrală (reflex faringian-cardiac), de centri autonomi localizați în cardia în sine și esofagul distal, precum și de un mecanism umoral complex care implică numeroși hormoni gastrointestinali (gastrina, colecistochinină-pancreozimină). , somatostatina etc.). ) În mod normal, sfincterul esofagian inferior este de obicei într-o stare de contracție constantă. Înghițirea provoacă o undă peristaltică, care duce la o relaxare pe termen scurt a sfincterului esofagian inferior. Semnalele care initiaza peristaltismul esofagian sunt generate in nucleii motori dorsali ai nervului vag, apoi trec prin neuronii preganglionari lungi ai nervului vag catre neuronii inhibitori postganglionari scurti situati in regiunea sfincterului esofagian inferior.Neuronii inhibitori, atunci cand sunt stimulati, elibereaza. peptidă intestinală vasoactivă (VIP) și/sau oxid de azot, care provoacă relaxarea mușchilor netezi ai sfincterului esofagian inferior folosind mecanisme intracelulare care implică adenozin monofosfat ciclic.

Clinica profesorului Klimenko este o combinație de experiență personală vastă a unui chirurg de clasă expert, realizări mondiale în chirurgia obezității, dezvoltată și implementată cu succes în clinica de bypass gastric laparoscopic pentru obezitatea morbidă.

Vă garantăm o pierdere în greutate stabilă și confortabilă!

Clinica profesorului Klimenko se confruntă de mulți ani cu problemele obezității. Avem in contul nostru zeci de pacienti vindecati cu obezitate.Este succesul operatiei noastre care ne inspira si ne da dreptul de a va oferi cea mai moderna si de incredere metoda de tratament - bypass gastric laparoscopic.