Hiperandrogenismul la femei este un remediu complet. Probleme ale sistemului reproducător feminin - sindromul hiperandrogenismului

Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică care apare la fete și femei și se caracterizează printr-un nivel crescut de androgeni în organism. Androgenul este considerat un hormon masculin - este prezent și în corpul feminin, dar într-o cantitate mică, prin urmare, atunci când nivelul său crește, o femeie are simptome caracteristice, inclusiv încetarea menstruației și infertilitatea, părul model masculin și altele. Schimbare fond hormonal necesită o corecție urgentă, deoarece aceasta poate provoca dezvoltarea multor patologii în corpul unei femei.

Androgenii sunt produși de ovare, adipocite și glandele suprarenale. Și afectează nu numai unele manifestări externe, ci și funcționarea organelor interne, inclusiv rinichii, ficatul, Sistem reproductiv, SIstemul musculoscheletal.

Soiuri și cauze

În funcție de organul care începe să producă o cantitate mare de androgeni, există mai multe forme ale acestei stări patologice. Cea mai comună formă este hiperandrogenismul ovarianîn care hormonii în exces sunt produși de ovare. Acest lucru este de obicei asociat cu patologii precum ovarele polichistice sau tumorile de organe care pot produce androgeni.

Cel mai adesea, această formă de patologie este de natură ereditară - dacă a fost observată o creștere a producției de androgeni la mamă, atunci este foarte probabil ca boala să se manifeste la descendenții ei. Acumulând, androgenii provoacă dezvoltarea unei astfel de stări patologice precum hiperandrogenismul. De asemenea, motivele dezvoltării acestei forme de hiperandrogenism pot sta în perturbarea hipotalamusului și a glandei pituitare, care sunt responsabile pentru fondul hormonal normal al corpului feminin.

A doua formă este hiperandrogenismul suprarenal, care poate apărea la fete încă de la început vârstă fragedă. Motivele dezvoltării acestei forme sunt lipsa enzimelor care asigură producția de hormoni suprarenali.

Forma centrală a patologiei se dezvoltă în cazurile în care glanda pituitară sau hipotalamusul este afectată de o tumoare. Dar există și mai mult forma periferica, care apare ca o consecință Diabetși tulburări ale metabolismului grăsimilor.

Cea mai frecventă este hiperandrogenism mixt, care este cauzată de mai multe încălcări simultan. Acesta poate fi hiperandrogenism suprarenal și o încălcare a originii ovariane sau ovarian și geneza centrală etc.

Hiperandrogenismul și sarcina

După cum am menționat mai sus, hiperandrogenismul poate provoca fete și. Dar există astfel de cazuri excepționale când o femeie cu o astfel de patologie poate rămâne însărcinată și atunci ar trebui să fie pregătită pentru faptul că hiperandrogenismul în timpul sarcinii se termină în principal cu un avort spontan involuntar. În cazurile în care nu a avut loc un avort spontan, există o mare probabilitate ca fătul să înghețe în uter, cu necesitatea curățării mecanice a cavității uterine pentru evacuarea acesteia.

Toate acestea afectează negativ sănătatea femeilor și agravează și mai mult problema. dezechilibru hormonal, pentru ca acest lucru să nu se întâmple, diagnosticul de hiperandrogenism trebuie efectuat înainte de concepție, pentru ca mai târziu, după tratament, femeia să aibă șansa de a deveni mama unui copil frumos.

Desigur, nu în toate cazurile de hiperandrogenism și sarcina normală sunt concepte incompatibile - dacă tulburări hormonale dezvoltat in stadiile ulterioare, exista riscul nasterii premature, dar bebelusul va fi sanatos. Prin urmare, este foarte important să vă înregistrați în timp util consultatie femeilor- medicul nu poate determina numai patologia pe întâlniri timpurii, dar și tratați-l cu succes, oferind femeii posibilitatea de a purta copilul.

Simptome

După cum am menționat mai sus, sindromul de hiperandrogenism la fete poate fi determinat la o vârstă foarte fragedă. Acestea sunt simptome ale dezechilibrului hormonal, cum ar fi:

• hipertrofia clitorisului;
• fuziunea parțială a labiilor mari;
• creșterea părului model masculin (abdomen mijlociu, bărbie și obraji, piept.).

La fetele care suferă de această boală în adolescent, menstruația nu începe, iar dacă boala apare la femei, ciclul menstrual se oprește. Alte simptome ale unei patologii, cum ar fi hiperandrogenismul sunt:

• căderea părului pe cap;
• aspect iritatii ale pielii pe față și pe corp (cum ar fi acneea);
• uscăciune pronunțată piele, peeling.

De asemenea, fetele și femeile au tulburări metabolice, cel mai adesea manifestate în diferite stadii, precum și atrofie musculară. In unele cazuri voce feminină se poate înrăutăți și deveni ca un bărbat - cel mai adesea acest simptom apare la femeile adulte. Dacă hiperandrogenismul la femei se dezvoltă în Varsta frageda, există o mare probabilitate ca corsetul lor muscular să crească, datorită căruia organismul va dobândi o ușurare curajoasă și o masă musculară mare.

Desigur, există și simptome comune ale unei stări patologice la femei. Acestea includ:

• iritabilitate;
• oboseală;
• susceptibilitatea la infecții din cauza imunității reduse etc.

Diagnostic și tratament

Faceți un diagnostic pe baza manifestări externe patologia nu este posibilă. Prin urmare, medicul prescrie pacienților teste de laborator pentru a evalua fondul hormonal, inclusiv nivelul de androgeni. De asemenea, este prezentată o examinare cu ultrasunete, care va oferi specialistului posibilitatea de a identifica cauzele bolii, fără de care tratament eficient imposibil.

Tratamentul depinde de forma patologiei găsite la femeie. În special, dacă are hiperandrogenism ovarian, sunt indicate contraceptivele orale antiandrogenice. Și pentru eliminarea excesului de hormoni, este prezentată utilizarea unor medicamente precum Metipret și Dexametazonă. Aceste instrumente ridică nivelul hormoni feminini, iar acestea, la rândul lor, folosesc surplusul de bărbați.

Când o tumoare devine cauza dezvoltării patologiei, este necesară îndepărtare promptă cu tratament ulterior, care va fi selectat individual pentru pacient în fiecare caz.

Dacă fetele sau femeile sunt diagnosticate cu hiperandrogenism suprarenal, atunci tratamentul acestuia va consta în numirea hormonilor glucocorticoizi - aceeași dexametazonă descrisă mai sus. Rețineți că cel mai simplu mod de a trata o boală de origine ovariană, încă din modern industria farmaceutica oferă un număr mare de produse care pot stabiliza fondul hormonal al unei femei. hiperandrogenismul suprarenal și formă mixtă patologiile sunt mai greu de tratat, iar sexul frumos este necesar pentru o lungă perioadă de timp (sau chiar o viață) pentru a utiliza medicamentele prescrise de un medic.

Tratați boala metode populare posibil, dar eficacitatea lor este foarte scăzută. Cu toate acestea, există unele ierburi care au un efect de stabilizare hormonală, așa că dacă le bei sub formă de infuzii și decocturi, pot îmbunătăți ușor starea unei femei. Adevărat, patologia poate fi tratată în acest fel numai după consultarea unui specialist.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Avitaminoza este o afecțiune umană dureroasă care apare ca urmare a lipsei acute de vitamine din corpul uman. Distinge între beriberi de primăvară și de iarnă. Restricţii privind genul şi grupă de vârstă, în acest caz nr.

Sindromul Itsenko-Cushing este un proces patologic, a cărui formare este influențată de un nivel ridicat de hormoni glucocorticoizi. Principalul este cortizolul. Terapia bolii ar trebui să fie cuprinzătoare și să vizeze oprirea cauzei care contribuie la dezvoltarea bolii.

Cel mai vizibil simptom al hiperandrogenismului este hirsutismul, dar trebuie amintit că nu se datorează întotdeauna hiperandrogenemiei (de exemplu, poate fi constituțional). În schimb, un exces de androgeni nu este însoțit neapărat de hirsutism sever - ca, de exemplu, la femeile asiatice cu sindromul ovarului polichistic.

Sinteza androgenilor la femei

Androgenii sunt steroizi C19 care sunt secretați de colesterol în zona reticulară a cortexului suprarenal, precum și în cocite și stroma ovarelor. În plus, aceste organisme și tesuturilor periferice androgenii pot fi transformați în derivați mai activi (de exemplu, testosteron - în dihidrotestosteron), în estrogeni (sub acțiunea aromatazei) sau inactivați prin conjugare cu acid glucuronic sau sulfatare și ulterior excretați din organism.

Androgenii acționează atât sistemic (reglarea endocrină clasică), cât și local (reglarea paracrină sau autocrină, de exemplu, în foliculii de păr ai pielii). Se leagă de receptorii intracelulari de androgeni localizați în citoplasmă. Apoi, complexul hormon-receptor se deplasează în nucleu, unde, în cursul unei interacțiuni complexe cu alți factori de transcripție și proteine ​​​​coactivatoare, reglează transcripția genelor țintă. În plus, androgenii pot acționa indirect, prin metaboliți (de exemplu, prin electrogeni).

În plasmă, androgenii circulă în combinație cu un număr de proteine, în primul rând cu SHBG. Comparativ cu acesta din urmă, albumina are o capacitate de legare mult mai mare datorită concentrației mai mari și a cantității totale mai mari. Cu toate acestea, afinitatea androgenilor pentru albumină este mult mai mică, astfel încât cea mai mare parte a testosteronului din plasmă circulă în combinație cu SHBG. Într-un astfel de complex, androgenii sunt mai puțin disponibili din punct de vedere biologic pentru celulele țintă decât într-un complex cu albumină. SHBG este produs de ficat. Estrogenii, inclusiv cei administrați pe cale orală, stimulează producția acestei proteine, în timp ce androgenii și, cel mai important, insulina, o inhibă. Prin urmare, femeile cu hiperandrogenism și bărbații au niveluri mai scăzute de SHBG. Androgenii sunt metabolizați în ficat și în alte țesuturi periferice, iar metabolismul lor este foarte dependent de nivelul hormoni liberiîn plasmă.

Producția de androgeni depinde de vârstă și de prezența obezității. Odată cu vârsta, nivelul androgenilor suprarenali, în special dehidroepiandrosteron, metabolitul său (sulfat de dehidroepiandrosteron) și androstendionă, scade treptat; acest declin începe chiar înainte de menopauză. Vârsta afectează într-o măsură mai mică nivelul de testosteron; ovarele continua sa produca acest hormon in cantitati destul de mari chiar si dupa menopauza.

Simptome și semne de hiperandrogenism

Manifestările clinice ale hiperandrogenismului sunt variate; sunt cauzate de acţiunea androgenilor asupra foliculilor de păr şi glande sebacee(hirsutism, acnee vulgară, alopecie androgenetică) și asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian (tulburări ale ovulației și ciclului menstrual). În hiperandrogenismul sever, se dezvoltă alte semne de virilizare.

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului

Foliculii de păr și glandele sebacee

• hirsutism
• Acneea vulgară A
• alopecie androgenetică

Sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian

• Tulburări de ovulație
• Oligomenoree
• Disfuncțional sângerare uterină
• Infertilitate cauzată de anovulație

Țesut adipos

• Obezitatea după model masculin

virilizare

• Hirsutism sever
• Alopecie androgenetică
• In soapta
• Hipertrofia clitorisului
• Obezitatea după model masculin
• Crește masa musculara
• Reducerea sanilor

Efecte asupra foliculilor de păr și a glandelor sebacee

În zone dependente de androgeni în loc de subțiri, incolore păr vellus firele de păr terminale aspre, groase, pigmentate încep să crească. Efectul androgenilor asupra țesuturilor periferice depinde în principal de activitatea 17p-hidroxisteroid dehidrogenazei (transformă androstendiona în testosteron) și 5α-reductazei și de numărul de receptori de androgeni. Înainte de pubertate, pe corp crește părul subțire, scurt, incolor (velus). LA pubertate o creștere a nivelului de androgeni face ca unele dintre aceste fire de păr să fie înlocuite cu fire de păr terminale mai aspre, mai lungi, pigmentate. Trebuie remarcat faptul că firele de păr terminale ale sprâncenelor, genelor, părților occipitale și temporale ale capului depind puțin de androgeni.

Acnee vulgaris

Androgenii stimulează producția de sebum și cheratinizarea pereților foliculului, ceea ce contribuie la dezvoltarea seboreei, foliculitei și acneei în perioada pubertății și cu hiperandrogenism. La pacienții cu acnee vulgară, nivelurile plasmatice de androgeni și activitatea 5a-reductazei, care transformă testosteronul în dihidrotestosteron, sunt crescute. Prin urmare, odată cu numirea de antiandrogeni, COC sau glucocorticoizi, apare adesea îmbunătățirea.

Alopecie androgenetică

Un exces de androgeni, care stimulează creșterea părului pe față și pe trunchi, pe foliculii de păr ai scalpului, dimpotrivă, acționează în sens invers: foliculii de păr scad în dimensiune, în loc de păr terminal, păr asemănător cu puful începe să crească. Alopecia androgenetică apare atât la bărbați, cât și la femei. La femei, poate proceda în două moduri. Cu simptome severe de hiperandrogenism și virilizare, se observă căderea părului pe partea parietală a capului, o modificare a marginii frontale a creșterii părului cu formarea de pete chelie. Dar, mai des, chelie se reduce la rărirea părului, în principal în regiunea parietală. Aproximativ 40% dintre femeile cu alopecie androgenetică găsim hiperandrogenism, dar dacă luăm în considerare cazurile de alopecie izolată fără hirsutism, această cifră va scădea la 20%.

Efectul asupra funcției ovariene

Hiperandrogenismul este adesea însoțit de tulburări de ovulație, fie din cauza unei încălcări a secreției de hormoni gonadotropi, fie ca urmare a acțiunii directe a androgenilor asupra ovarelor. Androgenii afectează sistemul hipotalamo-hipofizar și secreția de hormoni gonadotropi la femei indirect (după ce au fost transformați în estrogeni) sau direct. În experiment, dihidrotestosteronul a perturbat capacitatea progesteronului de a controla frecvența impulsurilor GnRH, ceea ce a dus la o creștere a secreției de LH. În plus, un exces de androgeni poate inhiba maturarea foliculilor ovarieni, ducând la apariția mai multor chisturi mici în cortex (așa-numitele ovare polichistice). Manifestarea clinică a disfuncției ovariene în hiperandrogenism este neregularitățile menstruale, care pot fi considerate ca un simptom al excesului de androgeni chiar și în absența leziunilor cutanate dependente de anrogeni.

Efectul asupra glandelor suprarenale

25-50% dintre femeile cu hiperandrogenism au niveluri crescute de androgeni suprarenali (de exemplu, dehidroepiandrosteron și sulfatul acestuia). Cu toate acestea, o creștere a steroidogenezei suprarenale și o creștere a androgenilor suprarenalii se pot datora, cel puțin parțial, androgenilor extrasuprarenali (de exemplu, ovarieni). Nivelurile crescute de sulfat de dehidroepiandrosteron la femeile cu sindrom de ovar polichistic sunt reduse cu 20-25% după numirea analogilor GnRH actiune de lunga durata, deși normalizarea nivelului de androgeni suprarenale pe fondul unui astfel de tratament este rar observată. Secreția de androgeni suprarenale, în special sulfatul de dehidroepiandrosteron, poate fi crescută cu un exces de androgeni extrasuprarenali, exacerbând și mai mult hiperandrogenismul.

Obezitatea

Obezitatea și hiperandrogenismul sunt strâns legate, în special în sindromul ovarului polichistic. Nu se știe care dintre aceste afecțiuni se dezvoltă prima. În sindromul ovarului polichistic, cantitatea de androgeni care pot fi convertite în estrogeni în țesuturile periferice crește, rezultând o creștere a nivelului de estradiol. Într-un studiu prospectiv, zece bărbați tineri cu greutate normală supuși unei intervenții chirurgicale de schimbare a sexului de la femeie la bărbat au fost supuși scanărilor RMN: înainte de testosteron, după un an de administrare a medicamentului și după trei ani de administrare a medicamentului. Pe parcursul tratamentului, greutatea sa modificat ușor, dar distribuția țesutului adipos subcutanat sa schimbat semnificativ. După un an de tratament, grosimea ei în abdomen, pelvis și coapse a scăzut semnificativ în comparație cu valoarea inițială, dar după trei ani de tratament, aceste diferențe nu au mai fost semnificative statistic. Masa de țesut adipos al organelor interne, dimpotrivă, practic nu s-a modificat în primul an de tratament, deși a crescut la cei care s-au îngrășat în această perioadă. Cu toate acestea, după trei ani de suplimentare cu testosteron, această cifră a crescut cu 47% față de valoarea inițială și, ca și înainte, a fost cea mai mare la cei care s-au îngrășat.

Toate aceste date confirmă faptul că un exces de androgeni sau estrogeni formați din aceștia contribuie la dezvoltarea obezității de tip masculin, ceea ce duce la creșterea rezistenței la insulină și la o creștere suplimentară a nivelului de androgeni la pacienții cu hiperandrogenism. Nu este exclus un efect indirect al androgenilor asupra creșterii în greutate prin sistemul nervos central. Rolul androgenilor în dezvoltarea obezității nu este în întregime clar, dar în favoarea influenței lor este faptul că în rândul bărbaților prevalența supraponderală este mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Acțiunea anabolică a androgenilor și virilizare

Cu hiperandrogenism sever și prelungit, se poate observa virilizarea - apariția de pete chelie în partea parietală a capului și deasupra frunții, hipertrofie clitoridiană și hirsutism sever. În viitor, mai ales dacă hiperandrogenismul s-a dezvoltat înainte de debutul pubertății, fizicul (atrofia glandelor mamare, creșterea masei musculare) se poate modifica și timbrul vocii poate scădea. Printre femei vârsta fertilă virilizarea este aproape întotdeauna însoțită de amenoree. Cel mai adesea, virilizarea indică o tumoare secretoare de androgeni. Virilizația moderată apare și la fetele cu rezistență severă la insulină (de exemplu, cu sindrom HAIR-AN).

Cauze rare de hiperandrogenism

Tabloul clinic al hiperandrogenismului se observă și în tumorile secretoare de ACTH - adenom hipofizar (boala Cushing) sau o tumoare ectopică. Cu toate acestea, sindromul Cushing este extrem de rar (1:1.000.000), iar metodele de depistare a acestuia nu au sensibilitate și specificitate sută la sută, așa că nu este necesar să se examineze toate femeile cu hiperandrogenism pentru sindromul Cushing. Ocazional, hiperandrogenismul poate fi și o consecință a ingerării de androgeni. În sarcină, hirsutismul sever sau chiar virilizarea pot avea un caracter benign cauza ovariană cum ar fi chisturile de caluteină, luteoamele de sarcină sau deficitul extrem de rar de aromatază, în care placenta nu este capabilă să sintetizeze estrogeni din androgeni, ducând la hiperandrogenism.

Examinarea pentru hiperandrogenism

Pentru a stabili cauza hiperandrogenismului, în primul rând, anamneza și examenul fizic sunt importante, în timp ce studiile de laborator sunt necesare în principal pentru a confirma sau infirma diferitele diagnostice care apar în timpul examinării.

Examinare pentru suspiciunea de hiperandrogenism

Anamneză

• Luarea de medicamente sau alte medicamente care conțin androgeni
• Expunerea pielii la iritanti
• Informații despre ciclul menstrual, sarcină și naștere
• Momentul de debut și progresie a hirsutismului, acneei și alopeciei
• Mărirea membrelor sau a capului, modificări ale contururilor feței, creștere în greutate
• Informații despre stilul de viață (fumat, băutură)

Examinare fizică

• Evaluarea hirsutismului, cum ar fi scala Ferriman-Galloway modificată
• Alopecie androgenetică
• Acantoză neagră și fibroame moi
• Semne ale sindromului Cushing
• Obezitatea și tipul ei
• Hipertrofia clitorisului
• Alte semne de virilizare

Cercetare de laborator

• TSH (măsurat printr-o metodă foarte sensibilă)
• 17-hidroxiprogesteronul în faza foliculară a ciclului menstrual
• Prolactina
• Testosteron total și liber, sulfat de dehidroepiandrosteron (de obicei, în cazurile în care simptomele hiperandrogenismului sunt ușoare sau discutabile)
• Nivelurile de insulină a jeun și postprandial

Anamneză

Colectați un istoric detaliat: luarea de medicamente și alte medicamente care conțin androgeni: expunerea la piele a iritantilor; date despre ciclul menstrual, sarcina și nașterea; momentul debutului și progresiei hirsutismului; o creștere a dimensiunii membrelor sau a capului, o schimbare a formei feței, creșterea în greutate; prezența petelor chelie, căderea părului și acnee; aflați și dacă există boli similare la rudele apropiate. Diabetul la rudele apropiate este un predictor important al disfuncției celulelor β la un pacient. Istoricul ar trebui să includă și informații despre stilul de viață (fumat, băutură).

Examinare fizică

Atenție la semnele sindromului Cushing, prezența acantozei negre, pete chelie, acnee, natura și distribuția părului pe corp. Se folosește pe scară largă scara de evaluare a gradului de hirsutism, care reprezintă o modificare a scalei propuse în 1961 de Ferriman și Gallway. Căutați semne de virilizare și masculinizare (de regulă, acestea sunt clar vizibile). Hipertrofia clitorisului este de obicei menționată dacă produsul dintre diametrele longitudinale și transversale ale capului clitorisului depășește 35 mm 2 (în mod normal, ambele diametre sunt de aproximativ 5 mm). Acordați atenție semnelor de rezistență la insulină: obezitate, în special de tip masculin, prezența acanthosis nigricans și fibroame moi. La femeile cu obezitate de tip masculin se remarcă dislipoproteinemia, care este crescută în comparație cu obezitatea în ceea ce privește tip feminin rezistență la insulină, mai mult Risc ridicat boli cardiovasculare și mortalitate generală mai mare. Tipul de obezitate este cel mai ușor de evaluat prin circumferința taliei, măsurată în partea cea mai îngustă a abdomenului, de obicei chiar deasupra buricului. Circumferința taliei la femeile mai mari de 80 cm indică prezența excesului de grăsime viscerală și este considerată o abatere de la normă, deși morbiditatea și mortalitatea cresc semnificativ la un indicator de 88 cm sau mai mult.

Cercetare de laborator

Scopul este o excepție anumite boli cu manifestări similare și, dacă este necesar, confirmarea hiperandrogenismului. În plus, este detectată prezența tulburărilor metabolice. Boli care ar trebui excluse dacă se suspectează hiperandrogenismul - patologie glanda tiroida, hiperprolactinemie, sindrom HAIR-AN și tumori secretoare de androgeni. Patologia tiroidiană este exclusă prin determinare Nivelul TSH folosind o metodă foarte sensibilă.

După cum am menționat deja, chiar dacă o pacientă cu hirsutism susține că ciclul ei menstrual este regulat, trebuie să vă asigurați că nu există tulburări de ovulație; de obicei faceți o diagramă a temperaturii bazale. În cazul tulburărilor de ovulație, este posibil sindromul ovarului polichistic. De asemenea, este necesar să se determine nivelul de prolactină pentru a exclude hiperprolactinemia, iar nivelul de insulină și glucoză a jeun pentru a exclude sindromul HAIR-AN.

Identificarea tulburărilor metabolice

Anomaliile metabolice sunt frecvente în PCOS, dar întotdeauna în sindromul HAIR-AN. În sindromul HAIR-AN, prezența rezistenței la insulină este evidentă, dar în sindromul ovarului polichistic nu este întotdeauna cazul. Din păcate, nu există teste precise, ieftine și reproductibile pentru evaluarea sensibilității la insulină în practica de rutină. În mediile de cercetare, testele de stimulare și suprimare, cum ar fi testul euglicemic și testarea intravenoasă a toleranței la glucoză cu prelevare frecventă de sânge sunt utilizate în mod obișnuit, dar sunt rareori utilizate în examinarea de rutină a pacienților cu hiperandrogenism.

Diagnosticarea radiațiilor

Ecografia pelvisului mic cu hiperandrogenism vă permite să clarificați prezența tulburărilor anovulatorie și a modificărilor polichistice în ovare. Trebuie amintit că ovarele polichistice pot fi întâlnite în multe boli care provoacă hiperandrogenism, și nu numai în sindromul ovarului polichistic. Valoarea ultrasunetelor folosind o sondă vaginală crește odată cu obezitatea, deoarece este dificil să se identifice formațiuni patologice în ovare la astfel de femei în timpul examinării.

Dacă se suspectează o tumoare secretorie de androgeni, CT sau RMN al glandelor suprarenale este indicată pentru a exclude o tumoră suprarenală mai mare de 5 mm și pentru a detecta hiperplazia suprarenală bilaterală în cazul unei tumori secretoare de ACTH. Totuși, întrucât 2% din populație prezintă adenoame suprarenale asimptomatice (depistate întâmplător), descoperirea unei tumori nu înseamnă întotdeauna o tumoare secretoare de androgeni și poate provoca proceduri invazive și inutile. Prin urmare, CT și RMN ale glandelor suprarenale sunt efectuate numai atunci când simptomele indică în mod clar o cauză suprarenală. LA cazuri rare pentru a stabili localizarea unei tumori secretoare de androgeni se realizeaza cateterizarea selectiva a venelor suprarenale sau scintigrafia cu,3β-colesterol.

Tratamentul hiperandrogenismului

Tratamentul hiperandrogenismului este în principal simptomatic.

Are patru obiective principale:

1. normalizarea ciclului menstrual;
2. eliminarea manifestărilor cutanate;
3. eliminarea și prevenirea tulburărilor metabolice concomitente;
4. tratamentul infertilității cauzate de anovulație.

Metodele de tratament vizează suprimarea sintezei androgenilor, blocarea acțiunii periferice a acestora, corectarea rezistenței la insulină și a dislipoproteinemiei (dacă există), eliminarea manifestărilor cutanate ale bolii prin utilizarea locală, mecanică sau produse cosmetice. În cele mai multe cazuri, se folosesc mai multe metode. Modalități de normalizare a ciclului menstrual și de eliminare a manifestărilor pielii, în primul rând hirsutismul, sunt discutate mai jos.

Obiectivele principale în tratamentul hiperandrogenismului

Reglarea ciclului menstrual

• Glucocorticoizi
• Schimbări ale stilului de viață

Eliminarea manifestarilor cutanate (hirsutism, acnee, alopecie)

• Scăderea nivelului de androgeni
• Analogi ai gonadoliberinei cu acțiune prelungită
• Blocante ale receptorilor de androgeni
• Spironolactona
• Flutamidă
• Ciproteronă
• inhibitori de 5α-reductază
• Finasterid
• Suprimarea creșterii părului cu remedii locale
• Inhibitori ai ornitinei decarboxilazei
• Metode mecanice și cosmetice de îndepărtare a părului
• Electroliză
• Îndepărtarea părului cu laser
• Proceduri cosmetice (barbierit, îndepărtare chimică a părului, decolorare)

Eliminarea și prevenirea tulburărilor metabolice concomitente

• Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină
• Schimbări ale stilului de viață

Tratamentul infertilității cauzate de anovulație

• Clomifen
• Preparate de hormoni gonadotropi
• Analogii gonadoliberinei în modul pulsat
• Chirurgie (coagularea ovarelor)
• Schimbări ale stilului de viață

Normalizarea ciclului menstrual

Normalizarea ciclului menstrual reduce riscul hemoragiilor uterine disfuncționale și anemiei cauzate de aceste tulburări. De regulă, COC, progestagenele sunt prescrise într-un mod ciclic sau continuu.

Contraceptive orale combinate

COC reduc nivelul hormonilor gonadotropi și, în consecință, producția de androgeni ovarieni. Estrogenii conținuți în COC simulează sinteza SHBG și, ca urmare, reduc nivelul de testosteron liber. Progestogenii din COC pot inhiba 5α-reductaza și pot bloca legarea androgenilor de receptori. În cele din urmă, COC-urile sunt capabile să suprime sinteza androgenilor suprarenale, deși mecanismul acestei acțiuni nu este încă clar. COC normalizează ciclul menstrual și reduc riscul de hiperplazie endometrială și cancer al corpului uterin cu hiperandrogenism de orice origine. Cel mai bine (deși nu este necesar) să alegeți un COC care conține un progestativ cu acțiune antiandrogenă: ciproteronă, clormadinonă (Belara), dienogest, drospirenonă. Când COC sunt utilizate de către femeile cu sindromul ovarului polichistic, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron poate afecta negativ metabolismul și, în acest sens, medicamente precum Midiana și Dimia, care includ drospirenona, care, pe lângă activitatea antiandrogenă, antimineralocorticoidă. , au anumite avantaje. Progesteronul endogen, a cărui deficiență este inevitabil în condiții anovulatorii, are un mic efecte antiandrogenice și antimineralo-corticoide.

Deși nu a fost studiat în mod specific, s-a observat că COC care conțin 30-35 micrograme de etinilestradiol sunt, de obicei, mai puțin probabil să conducă la sângerare penetrantă. Această afirmație nu se aplică adolescenților, care sunt mai sensibili la steroizii sexuali decât femeile adulte. Microdozele de etinilestradiol sunt mai bine tolerate, dar omiterea unui comprimat dintr-un astfel de COC este mai probabil să conducă la o contracepție ineficientă.

Utilizarea ciclică sau continuă a progestativelor

De asemenea, este posibilă normalizarea ciclului menstrual cu hiperandrogenism, mai ales în cazul amenoreei, prin prescrierea de progestative în regim ciclic. Deoarece uneori progestativele pot stimula ovulația și din moment ce nu toate pacientele ovulează complet, femeile conduc viata sexuala, este mai bine să prescrieți progesteron micronizat (100-200 mcg de două ori pe zi) sau didrogesteron (10 mg de două ori pe zi) pe cale orală, mai degrabă decât progestogeni sintetici, derivați ai nortestosteronului.

Medicamente care cresc sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină

Dezvoltate inițial pentru tratamentul diabetului de tip 2, aceste medicamente sunt acum utilizate și pentru sindromul ovarului polichistic. Acestea includ metformină și derivați de tiazolidindionă. S-au obținut rezultate încurajatoare și pentru o serie de alte medicamente (de exemplu, acarboză).

Metformină

Metformina, o biguanidă, inhibă gluconeogeneza în ficat. Reacții adverse - diaree, greață și vărsături, balonare, flatulență, pierderea poftei de mâncare - se observă în 30% din cazuri. În cazuri rare, se poate dezvolta acidoză lactică; la persoanele predispuse, poate fi provocată de administrarea intravenoasă a agenților radioopaci care conțin iod, deși acest lucru se întâmplă în principal cu diabet zaharat decompensat sau cu insuficiență renală. În sindromul ovarului polichistic, metforminul normalizează ciclul menstrual, ducând la menstruație regulată, conform diverselor surse, în 40 sau chiar 100% din cazuri. Există mai multe explicații impact pozitiv metformină asupra steroidogenezei: o scădere a activității CYP17, suprimarea producției de androstenedionă datorită efectului direct asupra cocitelor, o scădere a activității stimulate de FSH a 3β-hidroxisteroid dehidrogenazei, nivelul proteinei StAR și activitatea CYP11A1 în celulele granuloasei. Mecanismele moleculare de acțiune ale metforminei asupra ovarului nu sunt pe deplin înțelese, dar studii recente au arătat că metforminul crește expresia protein kinazei activate de AMP în celulele granuloasei. Utilizarea metforminei duce la scăderea nivelului de androgeni și, cu o durată a terapiei de cel puțin 6 luni, la hormonul anti-Müllerian. Interesant este că o scădere semnificativă a nivelului de hormon anti-Müllerian a fost observată la femeile la care un ciclu menstrual regulat a fost restabilit în timpul terapiei cu metformină, în timp ce ineficacitatea metforminei a fost asociată cu menținerea unei concentrații crescute de hormon anti-Müllerian. În sindromul ovarelor polichistice, metforminul se administrează în doză de 1500-2000 mg/zi, deși în 15-30% din cazuri se pot dezvolta complicații ale tractului gastrointestinal. Administrarea inițială a metforminei într-o doză mai mică și apoi crescută treptat până la doza completă timp de 2-4 săptămâni, precum și utilizarea sub formă de medicamente cu acțiune prelungită, pot reduce incidența reacțiilor adverse.

Derivați de tiazolidindionă

Derivații de tiazolidindionă sunt agonişti ai receptorilor PPAR-γ (receptori nucleari activaţi de inductori de peroxizomi).

Tiazolidinedione (pioglitazonă) și metformin au fost comparate în studii randomizate controlate. Efectul acestor medicamente asupra nivelurilor de glucoză plasmatică a jeun, a nivelului de testosteron, a scorului Ferriman-Galloway nu a fost semnificativ diferit, cu toate acestea, metformina, spre deosebire de pioglitazonă, a fost însoțită de scădere în greutate.

Pierdere în greutate

Conform datelor preliminare, tipul de dietă (de exemplu, 15-25% carbohidrați în loc de 45%) este mai puțin important în comparație cu conținutul total de calorii. Cu toate acestea, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați (25%) este mai bună la normalizarea nivelurilor de insulină de jeun, a raporturilor glucoză-insulină și a trigliceridelor și pare a fi dieta preferată pentru cei cu rezistență la insulină. Recomandări clare cu privire la preferințele alimentare în PCOS pot fi făcute numai după studii prospective.

Intervenție chirurgicală

Funcția ovulatorie poate fi normalizată după rezecția peneală sau coagularea laparoscopică a ovarelor și persistă timp de 10-20 de ani.Dar dacă o femeie nu aspiră să aibă un copil, cu sindromul ovarului polichistic, coagularea laparoscopică nu are avantaje deosebite față de administrarea de COC. iar în prezent ca metodă de normalizare a ciclului menstrual neutilizată.

Hiperandrogenismul la femei este un termen colectiv care include o serie de sindroame și boli însoțite de o creștere absolută sau relativă a concentrației hormonilor sexuali masculini în sângele unei femei. Astăzi, această patologie este destul de răspândită: conform statisticilor, 5-7% dintre fetele adolescente și 10-20% dintre femeile de vârstă fertilă suferă de ea. Și întrucât hiperandrogenismul presupune nu numai diverse defecte de aspect, ci este și una dintre cauzele infertilității, este important ca femeile să aibă o idee despre această afecțiune, astfel încât, observând în sine. simptome similare solicitați imediat ajutorul unui specialist.

Este vorba despre cauzele hiperandrogenismului la femei, despre manifestările sale clinice, precum și despre modul în care se face diagnosticul și despre tactica de tratare a acestei patologii, veți afla din articolul nostru. Dar mai întâi, să vorbim despre ce sunt androgenii și de ce sunt necesari aceștia în corpul feminin.

Androgeni: bazele fiziologiei

Androgenii sunt hormoni sexuali masculini. Cel mai faimos reprezentant al acestora este testosteronul. În corpul unei femei, acestea se formează în celulele ovarelor și a cortexului suprarenal, precum și în țesutul adipos subcutanat (SAT). Producția lor este reglată de hormonii adrenocorticotropi (ACTH) și luteinizanți (LH) sintetizați de glanda pituitară.

Funcțiile androgenilor sunt multiple. Acești hormoni:

• sunt precursori ai corticosteroizilor și estrogenilor (hormonii sexuali feminini);
• formă dorința sexuală femei;
• creștere în timpul pubertății oasele tubulare, și de aici creșterea copilului;
• participă la formarea caracteristicilor sexuale secundare, și anume, părul de tip feminin.

Androgenii îndeplinesc toate aceste funcții în condițiile unei concentrații normale, fiziologice, în corpul feminin. Un exces al acestor hormoni provoacă atât defecte cosmetice și tulburări metabolice, cât și fertilitatea femeii.

Tipuri, cauze, mecanism de dezvoltare a hiperandrogenismului

În funcție de origine, se disting 3 forme ale acestei patologii:

• ovarian (ovarian);
• suprarenale;
• amestecat.

Dacă rădăcina problemei se află în aceste organe (ovare sau cortex suprarenal), hiperandrogenismul se numește primar. În cazul unei patologii a glandei pituitare, care provoacă dereglarea sintezei androgenilor, aceasta este considerată secundară. În plus, această afecțiune poate fi moștenită sau se poate dezvolta în timpul vieții unei femei (adică poate fi dobândită).

În funcție de nivelul hormonilor sexuali masculini din sânge, se distinge hiperandrogenismul:

• absolută (concentrația lor depășește valorile normale);
• relativă (nivelul de androgeni este în limitele normale, totuși, aceștia sunt metabolizați intens în forme mai active sau sensibilitatea organelor țintă la acestea este semnificativ crescută).

În cele mai multe cazuri, cauza hiperandrogenismului este. De asemenea, apare atunci când:

• sindrom adrenogenital;
• neoplasme sau ovare;
• și alte afecțiuni patologice.

Hiperandrogenismul se poate dezvolta și ca rezultat al unei femei care ia steroizi anabolizanți, preparate cu hormoni sexuali masculini și ciclosporină.

Manifestari clinice

Aceste femei sunt îngrijorate prolaps crescut părul pe cap și aspectul lor în alte locuri (pe față sau pe piept).

În funcție de factorul cauzal, simptomele hiperandrogenismului variază de la hirsutism ușor, ușor (pilositate crescută) la pronunțat. sindromul viril(apariția caracteristicilor sexuale masculine secundare la o femeie bolnavă).

Să luăm în considerare mai detaliat principalele manifestări ale acestei patologii.

Acnee și seboree

- boala foliculului de par glande sebacee care se întâmplă dacă canalele lor excretoare sunt înfundate. Unul dintre motivele (mai corect, chiar să spun - legăturile patogenezei) acneei este tocmai hiperandrogenismul. Este fiziologic pentru perioada pubertală, motiv pentru care erupțiile pe față se găsesc la mai mult de jumătate dintre adolescenți.

Dacă acneea persistă la o femeie tânără, este logic ca aceasta să fie examinată pentru hiperandrogenism, a cărui cauză în mai mult de o treime din cazuri va fi sindromul ovarului polichistic.

Acneea poate apărea de la sine sau poate fi însoțită (de creșterea producției de secreție de sebum selectiv - în anumite părți ale corpului). Poate apărea și sub influența androgenilor.

hirsutism

Acest termen denotă crestere excesiva părul la femei în zone ale corpului dependente de androgeni (cu alte cuvinte, părul unei femei crește în locuri tipice bărbaților - pe față, pe piept, între omoplați și așa mai departe). În plus, părul își schimbă structura - de la vellus moale și ușor la dur, întunecat (se numesc terminale).

Alopecie

Acest termen se referă la chelie. Sub alopecia asociată cu un exces de androgeni, acestea înseamnă o modificare a structurii părului de pe cap de la terminal (saturat cu pigment, dur) la vellus subțire, ușor, scurt și pierderea lor ulterioară. Calviţia se găseşte la nivelul frontal, parietal şi zone temporale Capete. De regulă, acest simptom indică un hiperandrogenism ridicat prelungit și se observă în majoritatea cazurilor cu neoplasme care produc hormoni sexuali masculini.

virilizare (sindrom viril)

Acest termen se referă la pierderea semnelor corporale ale unei femei, formarea caracteristicilor masculine. Din fericire, aceasta este o afecțiune destul de rară - se găsește la doar 1 din 100 de pacienți care suferă de hirsutism. Factorii etiologici principali sunt adrenoblastomul și tecomatoza ovariană. Cauză mai puțin frecventă stare dată devin tumori producătoare de androgeni ale glandelor suprarenale.

Virilizarea se caracterizează prin următoarele simptome:

• hirsutism;
• acnee
• alopecie androgenetică;
• o scădere a timbrului vocii (barifonie; vocea devine aspră, ca a unui bărbat);
• reducerea dimensiunii glandelor sexuale;
• o creștere a dimensiunii clitorisului;
• creșterea mușchilor;
• redistribuirea țesutului adipos subcutanat în funcție de tipul masculin;
• neregularități menstruale până la;
• apetit sexual crescut.

Principii de diagnostic

O creștere a nivelului de androgeni din sângele pacientului confirmă diagnosticul.

În diagnosticarea hiperandrogenismului, atât plângerile, anamneza și datele privind starea obiectivă a pacientului, cât și de laborator și metode instrumentale cercetare. Adică, după evaluarea simptomelor și a datelor din istoricul medical, este necesar nu numai să se identifice faptul creșterii nivelului de testosteron și alți hormoni sexuali masculini din sânge, ci și să se detecteze sursa acestora - un neoplasm, ovar polichistic. sindrom sau altă patologie.

Hormonii sexuali sunt examinați în a 5-a-7-a zi a ciclului menstrual. Determinați nivelurile din sânge testosteron total, SHBG, DHEA, hormon foliculo-stimulator, hormon luteinizant și 17-hidroxiprogesteron.

Pentru a găsi sursa problemei, se efectuează o ecografie a organelor pelvine (dacă se suspectează o patologie ovariană, folosind un senzor transvaginal) sau, dacă este posibil, imagistica prin rezonanță magnetică a acestei zone.

Pentru a diagnostica o tumoră a glandelor suprarenale, pacientului i se prescrie un computer sau scintigrafie cu iod radioactiv. Trebuie remarcat faptul că tumorile mici (mai puțin de 1 cm în diametru) în multe cazuri nu pot fi diagnosticate.

Dacă rezultatele studiilor de mai sus sunt negative, pacientului i se poate prescrie cateterizarea venelor care transportă sângele departe de glandele suprarenale și ovare pentru a determina nivelul de androgeni din sângele care curge direct din aceste organe.

Principii de tratament

Tactica de tratare a hiperandrogenismului la femei depinde de patologia din cauza căreia a apărut această afecțiune.

În cele mai multe cazuri, pacienților li se prescriu contraceptive orale combinate, care, pe lângă contracepție, au și un efect antiandrogenic.

Sindromul adrenogenital necesită numirea de glucocorticoizi.

Dacă nivelul androgenilor din sângele unei femei este crescut din cauza hipotiroidismului sau nivel avansat prolactina, corectarea medicamentoasă a acestor afecțiuni iese în prim-plan, după care concentrația hormonilor sexuali masculini scade de la sine.

În cazul obezității și hiperinsulismului, se arată că o femeie își normalizează greutatea corporală (urmând recomandările dietetice și activitatea fizică regulată) și ia metformină.

Neoplasmele glandelor suprarenale sau ale ovarelor care produc androgeni sunt îndepărtate chirurgical chiar în ciuda naturii lor benigne.

La ce medic să contactați

Cu simptome de hirsutism, ar trebui să contactați un ginecolog-endocrinolog. Asistență suplimentară va fi oferită de specialiști de specialitate - un dermatolog, tricolog, nutriționist.

Concluzie

Hiperandrogenismul la femei este un complex de simptome care decurg dintr-o concentrație crescută de hormoni sexuali masculini în sânge, care însoțește o serie de boli endocrine. Cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt sindromul ovarelor polichistice și sindromul adrenogenital.

Hiperandrogenismul - desemnare generala o serie de patologii endocrine de diverse etiologii, caracterizate prin producția excesivă de hormoni masculini - androgeni în corpul unei femei sau o susceptibilitate crescută la steroizi din țesuturile țintă. Cel mai adesea, hiperandrogenismul la femei este diagnosticat pentru prima dată în vârsta reproductivă– de la 25 la 45 de ani; mai rar – la fete în adolescență.

Sursa: clinic-bioss.ru

Examenele ginecologice preventive și testele de screening pentru monitorizarea stării androgenice sunt recomandate femeilor și adolescentelor pentru a preveni afecțiunile hiperandrogenice.

Motivele

Hiperandrogenismul este o manifestare o gamă largă sindroame. Experții le numesc cel mai mult pe trei cauze probabile hiperandrogenism:

• niveluri crescute de androgeni în serul sanguin;
• conversia androgenilor în forme active metabolic;
• utilizarea activă a androgenilor în țesuturile țintă din cauza sensibilității anormale a receptorilor de androgeni.

Sinteza excesivă a hormonilor sexuali masculini este de obicei asociată cu funcția ovariană afectată. Cel mai frecvent este sindromul ovarelor polichistice (PCOS) - formarea mai multor chisturi mici pe fondul unui complex de tulburări endocrine, inclusiv patologii ale tiroidei și pancreasului, hipofizei, hipotalamusului și glandelor suprarenale. Incidența PCOS în rândul femeilor de vârstă fertilă ajunge la 5-10%.

Hipersecreția de androgeni este observată și în următoarele endocrinopatii:

• sindrom adrenogenital;
• hiperplazia suprarenală congenitală;
• sindrom galactoree-amenoree;
• tecomatoză stromală și hipertecoză;
• tumori virilizante ale ovarelor si glandelor suprarenale, producand hormoni masculini.

Hiperandrogenismul datorat transformarii steroizilor sexuali in forme active metabolic este adesea cauzat de diverse tulburari ale metabolismului lipido-glucidic, insotite de rezistenta la insulina si obezitate. Cel mai adesea, se observă transformarea testosteronului produs de ovare în dihidrotestosteron (DHT) - hormon steroid, stimulând producția de sebum și creșterea părului corporal, iar în cazuri rare - căderea părului pe cap.

Hiperproducția compensatorie de insulină stimulează producția de celule ovariene care produc androgeni. Hiperandrogenismul de transport se observă cu o lipsă de globulină care leagă fracția liberă a testosteronului, care este tipic pentru sindromul Itsenko-Cushing, dislipoproteinemie și hipotiroidism. La densitate mare celulele receptorilor de androgeni din țesuturile ovariene, piele, foliculi de păr, glandele sebacee și sudoripare, pot fi observate simptome de hiperandrogenism atunci când nivel normal steroizi sexuali în sânge.

Severitatea simptomelor depinde de cauza și forma endocrinopatiei, boli concomitenteși caracteristicile individuale.

Probabilitatea manifestării stărilor patologice asociate cu complexul de simptome de hiperandrogenism depinde de o serie de factori:

• predispoziție ereditară și constituțională;
• cronic boli inflamatorii ovarele și anexele;
• avorturi spontane și avorturi, în special la începutul tinereții;
• tulburări metabolice;
• excesul de greutate corporală;
• obiceiuri proaste - fumatul, abuzul de alcool și droguri;
• suferință;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin hormoni steroizi.

Hiperandrogenismul idiopatic este congenital sau apare în copilărie sau pubertate fără un motiv aparent.

feluri

LA practica ginecologica Există mai multe tipuri de afecțiuni hiperandrogenice care diferă unele de altele ca etiologie, curs și simptome. Patologia endocrină poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Hiperandrogenismul primar, neasociat cu alte boli și tulburări funcționale, din cauza încălcării regulamentului hipofizar; secundarul este o consecință a patologiilor concomitente.

Pe baza specificului manifestării, există varietăți absolute și relative de hiperandrogenism. Forma absolută se caracterizează printr-o creștere a nivelului de hormoni masculini în serul sanguin al unei femei și, în funcție de sursa de hipersecreție de androgeni, este împărțită în trei categorii:

• ovarian sau ovarian;
• suprarenale, sau suprarenale;
• mixt - simultan apar semne de forme ovariene și suprarenale.

Hiperandrogenismul relativ apare pe fondul conținutului normal de hormoni masculini cu sensibilitate excesivă a țesuturilor țintă la steroizii sexuali sau transformarea îmbunătățită a acestora din urmă în forme active metabolic. Într-o categorie separată, se disting afecțiunile hiperandrogenice iatrogenice, care s-au dezvoltat ca urmare a utilizării prelungite. medicamente hormonale.

Dezvoltare rapidă semnele de virilizare la o femeie adultă dau motive de a suspecta o tumoare producătoare de androgeni a ovarului sau a glandei suprarenale.

Simptome de hiperandrogenism

Tabloul clinic al stărilor hiperandrogenice este caracterizat printr-o mare varietate de manifestări care se încadrează în setul standard de simptome:

• tulburări ale funcției menstruale;
• tulburări metabolice;
• dermopatie androgenă;
• infertilitate și avort spontan.

Severitatea simptomelor depinde de cauza și forma endocrinopatiei, de bolile concomitente și de caracteristicile individuale. De exemplu, dismenoreea se manifestă în mod deosebit cu hiperandrogenismul genezei ovariene, care este însoțită de anomalii în dezvoltarea foliculilor, hiperplazie și exfoliere neuniformă a endometrului, modificări chistice ale ovarelor. Pacienții se plâng de săraci și menstruație dureroasă, cicluri neregulate sau anovulatorii, sângerări uterine și sindrom premenstrual. Cu sindromul galactoree-amenoree se observă deficit de progesteron.

Tulburările metabolice severe - dislipoproteinemia, rezistența la insulină și hipotiroidismul sunt caracteristice formelor hipofizare și suprarenale primare de hiperandrogenism. Aproximativ 40% dintre pacienți au obezitate abdominală de tip masculin sau distributie uniformațesut adipos. Cu sindromul adrenogenital se observă o structură intermediară a organelor genitale, iar în cazurile cele mai severe, pseudohermafroditism. Caracteristicile sexuale secundare sunt slab exprimate: la femeile adulte se observă subdezvoltarea sânilor, scăderea timbrului vocii, creșterea masei musculare și a părului corporal; pentru fete, este tipic mai târziu decât menarha. Dezvoltarea rapidă a semnelor de virilizare la o femeie adultă dă motive de a suspecta o tumoare producătoare de androgeni a ovarului sau a glandei suprarenale.

Dermopatia androgenă este de obicei asociată cu o activitate crescută a dihidrotestosteronului. Efectul unui hormon care stimulează activitatea secretorie glandele pielii, modifică proprietățile fizico-chimice ale sebumului, provocând blocaj canalele excretoareși inflamația glandelor sebacee. Ca urmare, 70-85% dintre pacienții cu hiperandrogenism au semne de acnee - acnee, extinderea porilor pielii și a comedoanelor .

Condițiile hiperandrogenice sunt una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate și avort spontan la femei.

Mai puțin frecvente sunt alte manifestări ale dermatopatiei androgenice - seboreea și hirsutismul. Spre deosebire de hipertricoză, în care există o creștere excesivă a părului în întregul corp, hirsutismul se caracterizează prin transformarea părului vellus în păr terminal grosier în zonele sensibile la androgeni - deasupra buzei superioare, pe gât și bărbie, pe spate și pe piept în jur. mamelonul, pe antebrațe, tibie și partea interioară a coapsei. La femeile aflate în postmenopauză se remarcă ocazional alopecia bitemporală și parietală - căderea părului la tâmple, respectiv în zona coroanei.

Sursa: woman-mag.ru

Caracteristicile cursului hiperandrogenismului la copii

În perioada prepuberală, fetele pot apărea forme congenitale hiperandrogenismul datorat anomalii genetice sau expunerea fetală la androgeni în timpul sarcinii. Hiperandrogenismul hipofizar și hiperplazia suprarenală congenitală sunt recunoscute prin virilizarea pronunțată a fetei și anomalii în structura organelor genitale. Cu sindromul adrenogenital, pot exista semne de hermafroditism fals: hipertrofie clitoridiană, fuziunea labiilor mari și deschiderea vaginală, deplasarea uretrei către clitoris și sinusul uretrogenital. În același timp, există:

• creșterea precoce a fontanelelor și a fisurilor epifizare în copilărie;
• păr prematur pe corp;
• creștere somatică rapidă;
• pubertate întârziată;
• Menarhă târzie sau fără menstruație.

Hiperplazia suprarenală congenitală este însoțită de afectarea echilibrului apă-sare, hiperpigmentare a pielii, hipotensiune arterială și tulburări autonome. Incepand din a doua saptamana de viata, cu hiperplazie congenitală glandele suprarenale și severe sindrom adrenogenital posibila dezvoltare a unei crize suprarenale - insuficiență suprarenală acută, asociată cu o amenințare la adresa vieții. Părinții ar trebui să fie atenți scădere bruscă tensiune arteriala până la un punct critic, vărsături, diaree și tahicardie la un copil. În adolescență, o criză suprarenală poate provoca șocuri nervoase.

Hiperandrogenismul moderat în adolescență, asociat cu o creștere ascuțită, ar trebui diferențiat de ovarele polichistice congenitale. Debutul PCOS are loc adesea în stadiul formării funcției menstruale.

Hiperandrogenismul suprarenal congenital la copii și adolescente poate fi brusc complicat de o criză suprarenală.

Diagnosticare

Este posibil să se suspecteze hiperandrogenismul la o femeie prin modificări caracteristice ale aspectului și pe baza datelor anamnezei. Pentru a confirma diagnosticul, a determina forma și a identifica cauza stării hiperandrogenice, se efectuează un test de sânge pentru androgeni - testosteron total, gratuit și disponibil biologic, dihidrotestosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron (DEA sulfat) și globulină de legare a hormonilor sexuali (SHBG) .

În condiții hiperandrogenice de etiologie suprarenală, pituitară și de transport, o femeie este trimisă pentru RMN sau CT al glandelor pituitare și suprarenale. Conform indicațiilor, se efectuează analize de sânge pentru 17-hidroxiprogesteron și analize de urină pentru cortizol și 17-cetosteroizi. Pentru diagnosticarea patologiilor metabolice se folosesc teste de laborator:

• probe cu dexametazonă și gonadotropină corionică umană;
• determinarea nivelului de colesterol și lipoproteine;
• analize de sânge pentru zahăr și glicogen glicat, test de toleranță la glucoză;
• teste cu hormon adrenocorticotrop.

Pentru a îmbunătăți vizualizarea țesutului glandular, dacă se suspectează un neoplasm, este indicat RMN sau CT cu utilizarea agenților de contrast.

Tratamentul hiperandrogenismului

Corectarea hiperandrogenismului dă un rezultat stabil numai în tratamentul bolilor majore, cum ar fi PCOS sau sindromul Itsenko-Cushing, și patologii concomitente - hipotiroidism, rezistență la insulină, hiperprolactinemie etc.

Stările hiperandrogenice ale genezei ovariene sunt corectate cu ajutorul contraceptivelor orale estrogen-progestative care suprimă secreția de hormoni ovarieni și blochează receptorii androgeni. Cu dermopatie androgenă puternică, se realizează o blocare periferică a receptorilor pielii, glandelor sebacee și foliculilor de păr.

In cazul hiperandrogenismului suprarenal se folosesc corticosteroizi; odată cu dezvoltarea sindromului metabolic, sintetizatoarele de insulină sunt prescrise suplimentar în combinație cu dieta saraca in calorii si dozat activitate fizica. Neoplasmele secretoare de androgeni sunt de obicei benigne și nu reapar după îndepărtarea chirurgicală.

Pentru femeile care planifică o sarcină, tratamentul hiperandrogenismului servește condiție prealabilă restabilirea funcției de reproducere.

Prevenirea

Examenele ginecologice preventive și testele de screening pentru monitorizarea stării androgenice sunt recomandate femeilor și adolescentelor pentru a preveni afecțiunile hiperandrogenice. Detectarea precoce și tratamentul boli ginecologice, corectarea în timp util a nivelurilor hormonale și selecția competentă a contraceptivelor previn cu succes hiperandrogenismul și ajută la menținerea funcției de reproducere.

Cu o tendință la hiperandrogenism și adrenopatie congenitală, este important să adere la un stil de viață sănătos și un regim de muncă și odihnă parcător, să refuzi obiceiuri proaste, să limiteze impactul stresului, să aibă o viață sexuală ordonată, să evite avorturile și contracepția de urgență; aportul necontrolat de medicamente hormonale și medicamente anabolice este strict interzis. La fel de important este controlul greutatii corporale; moderat activitate fizica fără exerciții fizice intense.

Cel mai adesea, hiperandrogenismul la femei este diagnosticat pentru prima dată la vârsta reproductivă - de la 25 la 45 de ani; mai rar – la fete în adolescență.

Consecințe și complicații

Condițiile hiperandrogenice sunt una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate și avort spontan la femei. curent lung hiperandrogenismul crește riscul de a dezvolta sindrom metabolic și diabet zaharat de tip II, ateroscleroză, hipertensiune arterială și boli coronariene. Potrivit unor rapoarte, activitatea androgenică mare se corelează cu incidența anumitor forme de cancer de sân și cancer de col uterin la femeile infectate cu papilomavirusuri oncogene. În plus, disconfortul estetic în dermopatia androgenă are un puternic efect psiho-traumatic asupra pacienților.

Hiperandrogenismul suprarenal congenital la copii și adolescente poate fi brusc complicat de o criză suprarenală. Datorita posibilitatii rezultat letal la primul semn de insuficiență suprarenală acută, copilul trebuie dus imediat la spital.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

La bărbați și femei, există hormoni speciali în organism care sunt responsabili de caracteristicile sexuale. La femei, estrogenii joacă rolul principal în această problemă, iar androgenii la bărbați. Patologia sistemului endocrin se poate manifesta printr-un dezechilibru al steroizilor sexuali. Deci, un exces de hormoni masculini la femei provoacă sindromul de hiperandrogenism. Uneori, dezvoltarea acestei afecțiuni duce la producția excesivă de steroizi în organism, uneori - activitatea lor ridicată.

Androgeni

Principalul androgen este testosteronul. În plus, dihidrotestosteronul, dehidroepiandrosteronul, androstendiona, androstendiolul, androsteronul sunt sintetizate în corpul uman. La bărbați și băieți, androgenii sunt produși în principal de celulele Leydig (în testicule), la femei și fete - în cortexul suprarenal și ovare.

Efectul testosteronului asupra organismului este foarte divers și cu mai multe fațete.

Androgenii afectează metabolismul. Ele măresc producția de proteine, îmbunătățesc toate procesele anabolice. Creșterea forței musculare și a masei.

Datorită acestor hormoni, utilizarea glucozei este îmbunătățită. În celule, concentrația surselor de energie crește, iar nivelul de glucoză din sânge scade.

Testosteronul ajută la reducerea procentului de țesut adipos din organism. De asemenea, acest hormon și analogii săi afectează redistribuirea grăsimii subcutanate (de tip masculin).

Androgenii cresc densitatea minerală țesut osos. De asemenea, ajută la reducerea nivelului fracțiilor de colesterol aterogen. Cu toate acestea, influența lor asupra spectrul lipidic mai puțin sânge decât estrogenii.

Testosteronul este responsabil pentru activitatea sexuală. Libidoul la bărbați și femei este susținut de androgeni.

Acești hormoni sunt implicați în formarea unor răspunsuri comportamentale. Ei sunt cei care cresc agresivitatea, hotărârea, raționalitatea.

De asemenea, sunt responsabili pentru formarea caracteristicilor sexuale primare și secundare masculine:

• formarea testiculelor, prostatei, penisului;
• formare tip masculin schelet;
• pigmentarea areolei;
• transpirație crescută;
• creșterea barbii și a mustaților;
• creșterea părului corporal;
• aspru a vocii;
• chelie (în prezența unei predispoziții genetice).

La fete și la femeile adulte, androgenii sunt secretați în cantități mici. La orice vârstă, sexul frumos are o concentrație mai mică a acestor hormoni decât bărbații. Diferența devine vizibilă chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină. Hiperandrogenismul la femei poate provoca multe patologii.

Simptomele excesului de androgeni

Dacă există prea mulți androgeni, atunci activitatea sistemului reproducător feminin este perturbată. Aceste modificări pot fi pronunțate, sau pot fi aproape imperceptibile. Semnele hiperandorogeniei depind de concentrația de steroizi sexuali și de o serie de alți factori. Cauzele bolii, vârsta pacientului și ereditatea contează.

Dacă există mult testosteron, atunci există semne de virilizare. Femeia devine ca un bărbat. Cu cât boala se formează mai devreme, cu atât mai multe schimbări sunt posibile.

Simptome de hiperandrogenism:

• o creștere a dimensiunii clitorisului;
• mărirea labiilor exterioare și interioare;
• locația mai apropiată a labiilor;
• atrofia (parțială) a glandelor mamare, a anexelor și a uterului;
• absenta sângerare menstrualăși maturarea ouălor;
• infertilitate.

Dacă hiperandrogenismul apare în timpul perioada prenatală, atunci se naște o fată cu organe genitale externe, care amintesc de structură masculină. Uneori, pentru a determina cu exactitate sexul unui copil, este necesar diagnosticul cu ultrasuneteși analiza genetică.

Dacă se formează un exces de androgeni în copilărie, apoi probabil pubertate precoce de tip heterosexual.

În cazul în care testosteronul este relativ mic, dar mai mult decât normal, atunci adolescentul observă o pubertate anormală. Pot exista încălcări ale sistemului reproducător. De asemenea, este posibil ca fetele să:

• formarea fizicului masculin;
• aspru a vocii;
• dezvoltarea acneei;
• hirsutism.

La femeile adulte, sindromul de hiperandrogenism poate duce la oprirea menstruației și a ovulației. La astfel de pacienți, aspectul se poate schimba - circumferința taliei crește, volumul șoldurilor și feselor scade. Cu toate acestea, trăsăturile faciale masculine și proporțiile scheletice nu se mai formează.

Dacă femeia este însărcinată, atunci concentratii mari testosteronul și analogii săi pot provoca avort spontan. Un avort spontan în acest caz apare din cauza încetării creșterii dimensiunii uterului.

Principalul simptom al hiperandrogenismului

Majoritatea femeilor sunt preocupate de hirsutism - creșterea în exces a părului pe față și pe corp. Acesta este cel mai mult simptom principal hiperandrogenism, forțând să caute ajutor medical. Gradul de hirsutism este determinat de o scară vizuală specială Ferriman-Gallway:

Această scară nu ia în considerare creșterea părului de pe antebrațe și umeri, deoarece aceste zone sunt independente din punct de vedere hormonal.

Pe lângă manifestările de hirsutism, la un anumit număr de femei, alte simptome de hiperandrogenism nu sunt depistate, dar există un număr mare de femei în familie care suferă de această patologie. Acesta este așa-numitul hirsutism familial (genetic), care nu necesită tratament.

Când să vezi un medic

Hiperandrogenismul la femei este una dintre cele mai frecvente patologii endocrine. Cu această problemă, pacienții apelează la diferiți medici. Deci, un endocrinolog, ginecolog, terapeut, dermatolog, cosmetolog, tricholog, psihoterapeut, sexolog poate începe examinarea. Fetele sunt examinate de pediatri, endocrinologi pediatri și ginecologi.

Femeile cu hiperandrogenism apelează la ginecologi din cauza diferitelor eșecuri ale ciclului menstrual, probleme cu concepția și gestația.

Reclamații despre:

• scurtarea ciclului menstrual;
• scăderea abundenței secrețiilor;
• intervale lungi între menstruație;
• absența menstruației mai mult de șase luni (amenoree);
• lipsa sarcinii pe fondul activității sexuale regulate.

Femeile vin la cosmetologi (dermatologi, trihologi) din cauza multor probleme estetice. Pacienții sunt îngrijorați de starea pielii feței și corpului, crestere excesiva păr pe corp, chelie, transpirație.

Cele mai tipice pentru hiperandrogenism:

• hirsutism (creșterea părului în zone dependente de androgeni);
• aspectul de pete chelie;
• formarea excesivă de sebum;
• acnee
• pori dilatati;
• transpiraţie.

Hirsutismul este măsurat folosind scara Ferriman-Gallway. Se ia in considerare prezenta parului si densitatea acestora in 11 zone ale corpului. Aceste zone sunt dependente de androgeni. Cu cât concentrația de testosteron în sânge este mai mare, cu atât crește creșterea părului în aceste zone.

Evaluați creșterea părului pentru:

• bărbie
• cufăr;
• partea superioară și inferioară a spatelui;
• abdomenul superior și inferior;
• umerii
• antebrațe;
• tibie;
• coapsele;
• deasupra buzei superioare.

Femeile apelează la endocrinologi din cauza modificărilor proporțiilor corpului și a tulburărilor metabolice.

Pacienții vin la psihoterapeuți și sexologi din cauza problemelor din sfera emoțională și sexuală.

Cu hiperandrogenism, femeile pot avea plângeri despre:

• agresivitate;
• iritabilitate;
• labilitate emoțională;
• hipersexualitate;
• durere în timpul actului sexual (producția de lubrifiere naturală în vagin scade);
• respingerea propriului corp etc.

De ce apare hiperandrogenismul?

Sindromul de hiperandrogenism apare din mai multe motive. În primul rând, producția de steroizi sexuali masculini în ovare, glandele suprarenale sau alte țesuturi poate fi crescută. În al doilea rând, femeile pot experimenta hipersensibilitate la cantitate normală hormoni.

Sinteza excesivă de androgeni are loc atunci când:

• hipertrofia (disfuncție) congenitală a cortexului suprarenal (VDKN);
• tumori ale cortexului suprarenal (androstendinom);
• tumoare ovariană secretoare de androgeni;
• sindromul ovarului polichistic;
• sindromul Itsenko-Cushing;
• disfuncție hipotalamo-hipofizară;
• hiperinsulinism (ca parte a sindromului metabolic);
• hiperplazia ovariană stromală și hipertecoza.

Hiperandrogenismul de origine ovariană se manifestă de obicei în momentul pubertății. Fetele au caracteristici defecte cosmetice(acnee, hirsutism), ciclul menstrual nu devine regulat nici la 2 ani de la menarha.

Cauza formării polichisticului este considerată ereditate și imagine greșită viaţă. Mare importanță are nutriție, stres fizic și emoțional în copilărie. Deosebit de important este controlul greutății corporale, al somnului și al stării de veghe la fetele de vârstă prepuberală (de la 8 ani).

Hiperandrogenismul suprarenal este congenital sau dobândit.

VDKN este cauzat de o încălcare a sintezei steroizilor. În cazurile severe, această anomalie de dezvoltare poate duce la moartea unui nou-născut (atât fetele, cât și băieții). Dacă VDKN decurge latent, atunci semnele sale se găsesc numai la vârsta adultă.

Hiperandrogenismul suprarenal datorat HCHD este de obicei asociat cu o deficiență a enzimei 21-hidroxilaze. La fetele nou-născute cu o astfel de patologie, este dezvăluită o structură anormală a organelor genitale externe. Bebelușii prezintă și acidificare mediu intern organism (scăderea pH-ului sângelui).

VDKN poate fi, de asemenea, cauzată de o deficiență a altor enzime de steroidogeneză (de exemplu, 11β-hidroxilază și 3β-hidroxisteroid dehidrogenază).

Hiperandrogenismul suprarenal datorat tumorilor poate fi diagnosticat la orice vârstă. Dacă neoplasmul are semne de malignitate, atunci prognoza pentru sănătate este nefavorabilă. Tumorile ovariene secretoare de testosteron pot fi, de asemenea, maligne sau benigne. Orice astfel de neoplasm necesită tratament chirurgical.

Hiperandrogenismul geneza mixtă este detectat la femeile cu sindrom hipotalamic (endocrin de schimb neurologic). La astfel de pacienți, encefalograma (EEG) dezvăluie încălcări ale activității bioelectrice a creierului. LA practica clinica acest sindrom se manifesta prin tulburari autonome si disfunctii multiple ale glandelor endocrine (inclusiv glandele suprarenale si ovarele).

Diagnosticare

Dacă o fată sau o femeie adultă are simptome de exces de androgeni, atunci i se prescrie o examinare.

Planul de diagnosticare a hiperandrogenismului include:

• analize de sange;
• tomografie;

Probele de laborator ar trebui să includă studii ale hormonilor și parametrilor biochimici.

Din steroizii sexuali din sânge determinați:

• testosteron liber, total;
• 17-OH-progesteron;
• sulfat de dehidroepiandrosteron.

De asemenea, pentru diagnostic, este necesar să se clarifice concentrația:

• globulină care leagă sexul;
• gonadotropine (LH și FSH);
• estrogen;
• insulină;
• hemoglobină glicata;
• cortizol, etc.

Ecografia și tomografia sunt necesare pentru a detecta hipertrofia de organ sau neoplasmele. La femei se evaluează structura ovarelor, a uterului, a tuburilor, a glandelor suprarenale, a glandei pituitare și a hipotalamusului.

Când toate informațiile necesare sunt colectate, medicul determină cauza hiperandrogenismului și prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul sindromului

Excesul de testosteron și alți androgeni pot fi eliminați cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Tratamentul hiperandrogenismului depinde de cauza bolii.

Hiperandrogenismul ovarian datorat sindromului polichistic este susceptibil de a face față tratament conservator. Pacienților li se prescriu contraceptive orale combinate, spironolactonă, glucocorticosteroizi, ketoconazol. Dacă acest lucru nu ajută, atunci se efectuează o rezecție în pană sau o coagulare laparoscopică a ovarelor.

BCV este tratată cu steroizi. Pacienților li se prescrie dexametazonă. Acest medicament suprimă secreția în exces de androgeni în glandele suprarenale.

Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt tratate cu promptitudine. Intervenția chirurgicală este cel mai adesea necesară pentru hiperplazia ovariană stromală și hipertecoză.