Paralizia cerebrală infantilă (ICP): simptome, diagnostic și tratament. Forme de paralizie cerebrală: forme principale de paralizie cerebrală, clasificarea formei de paralizie cerebrală la copii, forme spastice de paralizie cerebrală, forme hemiplegice de paralizie cerebrală, forme diskinetice de paralizie cerebrală, forme ataxice și mixte de paralizie cerebrală paralizie cerebrală a stânga

2.3.

Forme clinice de paralizie cerebrală

Întrucât termenul de paralizie cerebrală nu poate cuprinde toată varietatea modificărilor patologice care apar cu această boală, de mulți ani se caută și dezvoltarea unei clasificări optime a acestei suferințe. Prima clasificare clar definită a paraliziei cerebrale îi aparțineS. Freud(96). Se bazează pe criterii clinice.

Clasificarea paraliziei cerebrale(96)

hemiplegie

Diplegie cerebrală (paralizie cerebrală bilaterală)

Rigiditate generalizată

Rigiditate paraplegică

Paraplegie bilaterală

Coreea generalizată

atetoză dublă

Această clasificare a făcut posibilă pentru prima dată evidențierea tipurilor de paralizie cerebrală, care a devenit ulterior baza pentru toate clasificările ulterioare.

Peste douăzeci de clasificări ale paraliziei cerebrale au fost propuse în literatura mondială. Ele se bazează pe semne etiologice, natura manifestărilor clinice, caracteristicile patogenetice. În practica clinică internă, clasificarea K.A. Semenova (65), care include datele proprii ale autorului și elementele clasificării de către D.S. Footer (76) și M.B. Zucker (80). Conform acestei clasificări, există cinci forme principale de paralizie cerebrală:

hemiplegie dublă;

diplegie spastică;

Forma hemiparetică;

Forma hiperkinetică;

Forma atonică-astatică.

În practică, se distinge și o formă mixtă de paralizie cerebrală. Să ne oprim pe o scurtă descriere a formelor clinice de paralizie cerebrală.

Hemiplegie dubla - cea mai severă formă de paralizie cerebrală, apare cu afectare semnificativă a creierului în perioada vieții intrauterine. Toate manifestările clinice sunt asociate cu modificări pronunțate distructiv-atrofice, expansiunea subaracală.

Spațiile noidale și sistemul ventricular al creierului. Există un simptom pseudobulbar, salivație etc. Toate cele mai importante funcții umane sunt grav afectate: motorii, mentale și de vorbire (82).

Tulburările de mișcare sunt detectate deja în perioada neonatală, de regulă, nu există reflex de protecție, toate reflexele tonice sunt exprimate brusc: labirintic, cervical, reflex de la cap la corp și de la pelvis la corp. Reflexele de fixare a lanțului nu se dezvoltă; copilul nu poate învăța să stea, să stea și să meargă independent.

Funcțiile mâinilor, ca și ale picioarelor, sunt practic absente. Predomină întotdeauna rigiditatea mușchilor, agravată sub influența reflexelor topice intense persistente (cervicale și labirintice). Datorită activității crescute a reflexelor tonice, copilul în poziție pe burtă sau pe spate are o postură de flexie sau extensie pronunțată (Fig. 1) Când este susținut în poziție verticală, de regulă, se observă o postură de extensie cu capul atârnat în jos. Toate reflexele tendinoase sunt foarte mari, tonusul muscular al brațelor și picioarelor este puternic afectat. Abilitățile motorii voluntare sunt complet sau aproape deloc dezvoltate.

Dezvoltarea psihică a copiilor este de obicei la nivelul retardului mintal într-un grad moderat sau sever.

Fără vorbire: anartrie sau disartrie severă.

Prognosticul pentru dezvoltarea în continuare a funcțiilor motorii, vorbirii și mentale este extrem de nefavorabil. Diagnosticul de „hemiplegie dublă” indică dizabilitatea completă a copilului.

Diplegie spastică

Aceasta este cea mai comună formă de paralizie cerebrală, cunoscută sub numele de boala sau sindromul lui Little. În ceea ce privește prevalența tulburărilor motorii, diplegia spastică este tetrapareză (adică brațele și picioarele sunt afectate), dar membrele inferioare sunt afectate într-o stepă mult mai mare.

La copiii cu diplegie spastică se observă adesea retard mintal secundar, care poate fi eliminat până la vârsta de 6-8 ani cu tratament precoce și corect administrat. 30-35% dintre copiii cu diplegie spastică suferă de retard mintal ușor. În 70% - există tulburări de vorbire sub formă de disartrie, mult mai rar - sub formă de alalie motorie.

Severitatea tulburărilor de vorbire, mintale și motorii variază foarte mult. Acest lucru se datorează timpului și puterii acțiunii factorilor nocivi. În funcție de severitatea leziunii cerebrale, deja în perioada neonatală, reflexele motorii congenitale sunt slab exprimate sau nu apar deloc: de protecție, târâș, sprijin, mișcări de pas ale nou-născutului etc., adică baza este încălcată, pe baza cărora se formează reflexele de instalare. Reflexul de apucare, dimpotrivă, este întărit cel mai adesea, la fel ca și reflexele tonice: cervical, labirint; iar gradul de severitate a acestora poate crește cu 2-4 luni. viaţă.

Tonul mușchilor limbii este puternic crescut, astfel încât este adus la rădăcină, iar mobilitatea sa este brusc limitată. Ochii copilului se ridică. Astfel, funcțiile viziunii și ale vorbirii sunt atrase într-un cerc vicios.

Cu un reflex tonic tonic pronunțat al gâtului, atunci când capul este flectat, apare o postură de flexie la nivelul brațelor și o postură extensoare la nivelul picioarelor, iar când capul este extins, dimpotrivă, se produce extensia brațelor și flexia picioarelor. . Această legătură rigidă a reflexelor tonice cu mușchii cu 2-3 ani duce la formarea de sinergii patologice persistente și, ca urmare, la posturi și atitudini vicioase persistente.

Cele mai caracteristice posturi ale copiilor cu diplegie spastică sunt prezentate în fig. 2.

Până la vârsta de 2-3 ani, posturile și atitudinile vicioase devin persistente, iar din acel moment, în funcție de severitatea tulburărilor motorii, se disting grade severe, moderate și ușoare de diplegie spastică.

Copii cu severă incapabil să se deplaseze independent sau folosind cârje. Activitatea de manipulare a mâinilor lor este redusă semnificativ. Acești copii nu se servesc singuri sau parțial. Ei dezvoltă relativ rapid contracturi și deformări la toate articulațiile extremităților inferioare. 70-80% dintre copii au tulburări de vorbire, 50-60% - retard mintal, 25-35% - retard mintal. La acesti copii, de 3-7 ani sau mai mult, reflexele tonice nu sunt reduse si cu greu se formeaza reflexe de rectificare de ajustare.

Copii din severitate moderată leziunile motorii se deplasează independent, deși cu o postură defectuoasă. Au o activitate manipulativă bine dezvoltată a mâinilor. Reflexele tonice sunt exprimate ușor. Contracturile și deformările se dezvoltă într-o măsură mai mică. Tulburările de vorbire se observă la 65-75% dintre copii, ZPR - la 45-55%, la 15-: 25% - retard mintal.

Copii cu severitate uşoară se remarcă leziune motorie, stângăciune și încetineală a ritmului mișcărilor în mâini, o limitare relativ ușoară a volumului mișcărilor active la nivelul picioarelor, în principal în articulațiile gleznelor, o ușoară creștere a tonusului muscular. Copiii se mișcă independent, dar mersul lor rămâne oarecum defectuos. Tulburările de vorbire se observă la 40-50% dintre copii, retard mintal - la 20-30%, retard mintal - la 5%.

Din punct de vedere prognostic, diplegia spastică este o formă favorabilă a bolii în raport cu/depășirea tulburărilor psihice și de vorbire și mai puțin favorabilă în raport cu formarea locomoției.

Un copil care suferă de diplegie spastică poate învăța să se servească, să scrie, să stăpânească o serie de abilități de muncă (25, 82).

Forma hemiparetică

Această formă a bolii este caracterizată prin leziuni ale brațelor și picioarelor cu același nume (82). În 80% din cazuri, se dezvoltă la un copil în perioada postnatală timpurie, când, din cauza leziunilor, infecțiilor etc., sunt afectate căile piramidale emergente ale creierului.

Creier. Cu această formă, este afectată o parte a corpului: stânga cu o leziune a creierului pe partea dreaptă și dreapta, cu una pe partea stângă. Cu această formă de paralizie cerebrală, membrul superior este de obicei mai grav afectat. Hemipareza pe partea dreaptă este mai frecventă decât pe partea stângă. Aparent, emisfera stângă, atunci când este expusă la factori nocivi, suferă în primul rând ca mai tânără din punct de vedere filogenetic, ale cărei funcții sunt cele mai complexe și mai diverse. 25-35% dintre copii au un grad ușor de retard mintal, 45-50% au retard mintal secundar, care poate fi depășit prin terapie de reabilitare în timp util. Tulburările de vorbire se observă la 20-35% dintre copii, mai des prin tipul de disartrie pseudobulbară, mai rar prin alalia motorie.

După nașterea unui copil cu această formă de paralizie cerebrală, se formează toate reflexele motorii înnăscute. Cu toate acestea, deja în primele săptămâni de viață pot fi detectate limitarea mișcărilor spontane și reflexele tendinoase înalte la nivelul membrelor afectate; reflexul de sprijin, mișcările de pas, târâșul sunt mai rău exprimate în piciorul paretic. Reflexul de prindere este mai puțin pronunțat în mâna afectată. Copilul începe să stea la timp sau cu o ușoară întârziere, în timp ce postura este asimetrică, ceea ce poate duce la scolioză.

Manifestările hemiparezei se formează, de regulă, la 6-10 luni. viata copilului, care cresc treptat (Fig. 3).

Începând de la 2-3 ani, principalele simptome ale bolii nu progresează, ele sunt în multe privințe similare cu cele observate la adulți. Tulburările de mișcare sunt persistente, în ciuda terapiei în curs.

Există 3 grade de severitate a formei hemiparetice de paralizie cerebrală: severă, moderată și ușoară.

Cu un grad sever leziuni la nivelul membrelor superioare și inferioare, există încălcări pronunțate ale tonusului muscular după tipul de spasticitate și rigiditate. Volumul mișcărilor active, în special Fig. 3. Forma hemiparetică în antebraț, mână, degete și

Stop, minim. Activitatea de manipulare a membrului superior este practic absentă. Mâna, lungimea tuturor falangelor degetelor, omoplatului și piciorul sunt reduse.

În brațul și piciorul paretic se observă hipotrofie musculară și o încetinire a creșterii osoase. Copiii încep să meargă pe cont propriu abia de la 3-3,5 ani, în timp ce există o încălcare gravă a posturii, se formează scolioza coloanei vertebrale și înclinarea pelvinei. La 25-35% dintre copii este detectată retardul mintal, la 55-60% - tulburări de vorbire, în 40-50% - sindrom convulsiv.

Cu severitate moderată leziunile funcțiilor motorii, încălcări ale tonusului muscular, tulburări trofice, limitarea volumului mișcărilor active sunt mai puțin pronunțate. Funcția membrului superior este afectată semnificativ, dar pacientul poate lua obiecte cu mâna. Copiii încep să meargă independent de la 1,5-2,5 ani, șchiopătând pe un picior dureros, bazându-se pe antepicior. 20-30% dintre copii au retard mintal, 15-20% au retard mintal, 40-50% au tulburări de vorbire, iar 20-30% au sindrom convulsiv.

Cu grad ușor leziunile de încălcare a tonusului muscular și trofismul sunt nesemnificative, se păstrează volumul mișcărilor active ale mâinii, dar se observă stângacia mișcărilor. Copiii încep să meargă independent de la 1 an.1 lună - 1 an.3 luni. fără a rula piciorul în piciorul afectat. La 25-30% dintre copii se observă retard mintal, la 5% - retard mintal, la 25-30% - tulburări de vorbire.

Forma hiperkinetică

Cauza acestei forme de paralizie cerebrală este cel mai adesea encefalopatia bilirubină ca urmare a bolii hemolitice a nou-născutului. Mai rar, cauza poate fi prematuritatea urmată de leziuni cerebrale traumatice în timpul nașterii, în care are loc o ruptură a arterelor care alimentează cu sânge nucleii subcorticali.

În starea neurologică a acestor pacienți, se observă hiperkinezii (mișcări violente), rigiditate musculară a gâtului, trunchiului și picioarelor. În ciuda defectului motor sever, a posibilității limitate de autoservire, nivelul de dezvoltare intelectuală în această formă de paralizie cerebrală este mai mare decât în ​​cele anterioare.

După nașterea unui astfel de copil, reflexele motorii congenitale sunt perturbate: mișcările congenitale sunt lente și limitate. Reflexul de supt este slăbit, coordonarea suptării, a înghițirii, a respirației este perturbată. În unele cazuri, tonusul muscular este redus. La 2-3 luni pot apărea spasme musculare bruște. Tonusul redus este înlocuit cu distonie. Ajustarea reflexelor în lanț este semnificativ întârziată în forma lor.

Mirirovaniye. Întârzierea formării reflexelor de ajustare, distonia musculară și, ulterior, hiperkinezia perturbă formarea posturilor normale și duc la faptul că copilul nu poate învăța să stea, să stea și să meargă independent pentru o lungă perioadă de timp. Foarte rar, un copil începe să meargă independent de la 2-3 ani, cel mai adesea mișcarea independentă devine posibilă la 4-7 ani, uneori doar la 9-12 ani.

În forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale, pot fi observate hiperkinezie de altă natură, cel mai adesea sunt polimorfe, există tipuri de hiperkinezie: coreiformă, atetoidă, coreatetoză, tremor asemănător parkinsonian. Hiperkineza coreiformă se caracterizează prin mișcări rapide și sacadate, cel mai adesea este mai pronunțată la nivelul membrelor proximale (Fig. 4).

Hiperkineza apare de la 3-4 luni de viata a unui copil in muschii limbii si abia la 10-18 luni apare in alte parti ale corpului, atingand dezvoltarea maxima la varsta de 2-3 ani. Intensitatea hiperkinezei crește sub influența stimulilor exteroceptivi, proprioceptivi și mai ales emoționali. În repaus, hiperkineza este redusă semnificativ și dispare aproape complet în timpul somnului.

Încălcarea tonusului muscular se manifestă prin distonie. Adesea, mulți copii au ataxie, care este mascată de hiperkineză și este detectată în timpul reducerii acesteia. Mulți copii au o scădere a expresiilor faciale, paralizie a abducensului și a nervilor faciali. Aproape toți copiii au exprimat tulburări vegetative, greutate corporală redusă semnificativ.

Disfuncția vorbirii apare la 90% dintre pacienți, mai des sub formă de disartrie hiperkinetică, retard mintal - în 50%, pierderea auzului în 25-30%.

Inteligența în majoritatea cazurilor se dezvoltă destul de satisfăcător, iar copiii neînvățați se pot datora unor tulburări severe de vorbire și abilități motorii voluntare din cauza hiperkinezei.

Din punct de vedere prognostic, aceasta este o formă complet favorabilă în ceea ce privește învățarea și adaptarea socială. Prognosticul bolii depinde de natura și intensitatea hiperkinezei: în coreic - copiii, de regulă, stăpânesc mișcarea independentă cu 2-3 ani; cu atetoză dublă, prognosticul este extrem de nefavorabil.

Forma atonică-astatică

Această formă de paralizie cerebrală apare mult mai rar decât alte forme, se caracterizează prin pareză, tonus muscular scăzut în prezența reflexelor tonice patologice, coordonarea defectuoasă a mișcărilor, echilibru (25, 82).

Din momentul nașterii se relevă insuficiența reflexelor motorii congenitale: nu există reflexe de sprijin, mers automat, târâș, slab exprimat sau absent, reflexe de protecție și de apucare (Fig. 6) Tonus muscular redus (hipotensiune). Reflexele de reglare a lanțului sunt întârziate semnificativ în dezvoltare. Astfel de pacienți încep să stea independent la 1-2 ani, să meargă - până la 6 ani.

Până la vârsta de 3-5 ani, cu un tratament sistematic, direcționat, copiii, de regulă, stăpânesc posibilitatea mișcărilor voluntare. Tulburările de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară sunt observate la 60-75% dintre copii, existând o întârziere mintală.

De regulă, cu această formă de paralizie cerebrală sunt afectate calea fronto-cerebelopontină, lobii frontali și cerebelul. Simptomele caracteristice sunt ataxia, hipermetria, tremorul intenționat.

În acele cazuri în care există o imaturitate pronunțată a creierului în ansamblu și procesul patologic se extinde în principal la secțiunile sale anterioare, retardul mintal este detectat mai des. în ușoară, mai rar - moderat pronunțată, există euforie, agitație, dezinhibiție.

Această formă este severă din punct de vedere prognostic.

formă mixtă

Cea mai comună formă de paralizie cerebrală. Cu acesta, există combinații ale tuturor formelor enumerate mai sus: spastic-hiperkinedic, hiperkinetic-cerebelos și așa mai departe. Încălcările vorbirii și ale inteligenței apar cu aceeași frecvență. Uneori boala decurge ca o formă spastică, iar mai târziu apare și se manifestă din ce în ce mai clar hiperkineza.

În funcție de defectul motor, există trei grade de severitate a paraliziei cerebrale în toate formele enumerate ale bolii:

Ușor - un defect fizic vă permite să vă deplasați, să folosiți transportul în comun, să aveți abilități de autoservire.

Mediu - copiii au nevoie de ajutor parțial din partea altora atunci când se mută și se autoservire.

Sever - copiii sunt complet dependenți de ceilalți.

Prezența sindroamelor hipertensive, hidrocefalice, convulsive la pacienți agravează semnificativ evoluția paraliziei cerebrale; disfunctie a hipotalamusului, intreg sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal, care adapteaza rolul la mediul extern.

Plan:

1. Caracteristicile stadiilor de paralizie cerebrală. 2. Forme de paralizie cerebrală: diplegie spastică.

3. Hemiplegie spastică 4. Hemiplegie dublă.

5. Forma hiperkinetică de paralizie cerebrală. 6. Forma atonică a paraliziei cerebrale.

7. Sindroame ale tulburărilor de vorbire. 8. Tulburări senzoriale.

9. Tulburări vegetativ-metabolice. 10. Încălcări ale intelectului.

În practica clinică, se utilizează clasificarea K.A. Semenova. Tabloul clinic al paraliziei cerebrale (PC) este diferit în funcție de părțile creierului în care s-a răspândit în principal procesul patologic. Intensitatea leziunilor uneia sau alteia părți a creierului stă la baza multor clasificări ale bolilor.

Există trei etape ale paraliziei cerebrale.

stadiul inițial este diagnosticat imediat după naștere și se caracterizează printr-o stare generală severă a copilului, afectarea tonusului muscular, tremor, nistagmus, afectarea reflexului de sugere etc.

Stadiul rezidual timpuriu, al cărui început în cazul leziunilor intrauterine sau leziunilor în timpul nașterii trebuie atribuit sfârșitului celei de-a doua luni de viață. În această etapă se observă: a) simptome de întârziere a dezvoltării reflexelor statocinetice în primul an de viaţă; b) întârzierea dezvoltării și patologia structurilor subcortical-tulpini care reglează tonusul muscular; c) întârziere de dezvoltare și tulburări ale sistemului de circuite neuronale ale cortexului premotor și motor și structurilor subcorticale, rezultând sindroame paralitice și hipercinetice.

Stadiul rezidual tardiv caracterizată prin prezența contracturilor și deformărilor, degenerarea fibroasă a țesutului muscular, pe baza căreia se creează un stereotip proprioceptiv-motor patologic.

Forme de paralizie cerebrală.În funcție de severitate și prevalență, se disting următoarele forme de paralizie cerebrală: diplegie spastică, hemiplegie spastică, hemiplegie dublă, monoplegie, formă hiperkinetică, formă atonă, sindroame tulburări de vorbire, sindrom pseudobulbar, tulburări vegetativ-metabolice, întârzieri de dezvoltare intelectuală.

Diplegie spastică(sindromul lui Little) - cea mai comună formă de paralizie cerebrală cu tulburări motorii la nivelul brațelor și picioarelor; Și picioarele sunt mai afectate decât brațele. Tonusul muscular la picioare este puternic crescut: copilul stă pe picioarele îndoite și adus la linia mediană; la mers are loc o încrucișare a picioarelor. Gradul de implicare în procesul patologic al mâinilor poate fi diferit - de la pareză severă la stângăciune ușoară, care se dezvăluie atunci când copilul își dezvoltă abilitățile motorii fine. Contracturile se dezvoltă în articulațiile mari. Reflexele tendinoase sunt mari, se notează clonele de la picioare. A provocat reflexe patologice.

La hemiplegie spasticăîncălcările sunt observate în principal pe o parte. La braț, tonusul flexorului este mai crescut, iar la picior, tonusul extensorului. Prin urmare, brațul este îndoit la articulația cotului, adus la corp, iar mâna este strânsă într-un pumn. Piciorul este întins și întors spre interior. Când merge, copilul se sprijină pe degetele de la picioare. Reflexele tendinoase sunt mari, cu o zonă extinsă pe partea laterală a parezei, pot exista clonuri ale piciorului și rotulei, sunt cauzate reflexe patologice. Membrele paretice rămân în urma celor sănătoase în creștere. Cu această formă, copilul poate experimenta o întârziere în dezvoltarea vorbirii din cauza alaliei cu afectarea emisferei stângi a creierului. Jumătate dintre copii au hiperkinezie. Ele apar pe măsură ce tonusul muscular scade. Dezvoltarea mentală este lentă și variază de la ușoară la severă. Întârzierea dezvoltării este afectată de prezența crizelor epileptiforme care apar frecvent.

dubla hemiplegie caracterizată prin deficiențe motorii la toate membrele, dar de obicei mâinile sunt afectate mai mult decât picioarele. Tonusul muscular este adesea asimetric. Leziunile severe ale brațelor, mușchilor feței și mușchilor din partea superioară a corpului implică o întârziere pronunțată a vorbirii și a dezvoltării mentale. Copiii nu stau, nu merg, nu se pot servi singuri. La vârsta preșcolară, când activitatea motrică devine mai pronunțată, unii copii dezvoltă hiperkinezie în părțile distale ale brațelor și picioarelor, precum și sinkinezia orală. Majoritatea pacienților au sindrom pseudobulbar. Reflexele tendinoase sunt mari, dar pot fi dificil de provocat din cauza tonusului ridicat și contracturilor. Această formă de paralizie cerebrală este adesea combinată cu microcefalie și anomalii minore de dezvoltare (stigmate disembriogenetice), ceea ce indică leziuni cerebrale intrauterine. Adesea apar convulsii epileptiforme. În legătură cu tulburările motorii severe, contracturile și deformările se formează precoce.

Forma hiperkinetică apare din înfrângerea structurilor subcorticale mai des în sarcina cu conflict Rh. Hiperkineziile apar după primul an de viață, cu excepția cazurilor severe, când pot fi depistate în primul an de viață. Hiperkineza este mai pronunțată la nivelul mușchilor feței, membrelor inferioare și mușchii gâtului. Se observă hiperkinezie precum atetoza, coreoatetoza, distonia de torsiune. Crizele epileptiforme sunt rare. Reflexele tendinoase sunt mari, cu o zonă extinsă. Adesea există tulburări de vorbire. Dezvoltarea psihică suferă mai puțin decât în ​​alte forme, cu toate acestea, tulburările motorii și de vorbire severe împiedică dezvoltarea copilului, educația și adaptarea socială a acestuia.

Forma atonică caracterizată prin hipotensiune musculară. Reflexele tonice ale gâtului și ale labirintului sunt exprimate neascuțit; pot fi detectate în timpul stresului emoțional al copilului și în momentul încercării de a efectua o mișcare voluntară. Cu această formă, la vârsta de 2-3 ani, se dezvăluie simptome de afectare cerebeloasă: tremur intenționat, ataxie a trunchiului și tulburări de coordonare. La astfel de pacienți, funcțiile statice suferă puternic: nu își pot ține capul, nu stau, nu stau în picioare, nu merg, menținându-și echilibrul. Reflexele tendinoase sunt mari. Tulburări frecvente de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară. Există o întârziere mintală marcată. Gradul de scădere a inteligenței depinde de localizarea leziunii cerebrale. Odată cu înfrângerea lobilor predominant frontali, domină o întârziere mintală profundă. Cu o leziune predominantă a cerebelului, dezvoltarea psihică suferă mai puțin, dar în acest caz domină simptomele leziunii cerebeloase.

Sindroame ale tulburărilor de vorbire caracterizată prin întârzierea dezvoltării vorbirii, disartrie și alalie.

Întârzierea dezvoltării vorbirii este observată deja în perioada anterioară discursului. Gâcuitul și balbuitul apar târziu, se disting prin fragmentare, complexe sonore slabe și activitate vocală scăzută. Primele cuvinte întârzie, vocabularul activ se acumulează încet, formarea vorbirii frazale este perturbată. Dezvoltarea întârziată a vorbirii, de regulă, este combinată cu diferite forme de disartrie sau alalie.

La copiii cu paralizie cerebrală, cea mai frecventă disartrie pseudobulbară. Se caracterizează printr-o creștere a tonusului mușchilor vorbirii. Limba din cavitatea bucală este tensionată, spatele este curbat spastic, vârful nu este pronunțat. Buzele sunt spasmodic tensionate. O creștere a tonusului muscular poate alterna cu hipotensiune sau distonie în anumite grupe musculare ale aparatului articulator. Pareza mușchilor articulatori determină o tulburare a pronunției sunetului după tipul de disartrie pseudobulbară. Caracterizat prin afectarea formării vocii și detresă respiratorie. Se observă adesea mișcări prietenoase (sinkinezii) în mușchii articulatori.

Forma extrapiramidală a disartriei observată în forma hiperkinetică de paralizie cerebrală. Această formă se caracterizează prin distonie musculară, hiperkinezie a mușchilor articulatori și o încălcare pronunțată a părții de intonație a vorbirii. În forma atonică a paraliziei cerebrale se observă disartria cerebeloasă, a cărei caracteristică este asincronia dintre respirație, fonație și articulație. Vorbirea este lentă și sacadată; spre sfârșitul propoziției, vocea se estompează. Disartria mixtă este frecventă.

motor alalia conduce la subdezvoltarea tuturor aspectelor vorbirii: fonemic, lexical, gramatical și semantic.

La alalia senzorială Dificultăți de înțelegere a limbajului vorbit. Se observă încălcări pronunțate ale percepției fonemice, dezvoltarea vorbirii motorii suferă pentru a doua oară. Tulburările de vorbire la copiii cu paralizie cerebrală sunt rareori izolate. Mai des, disartria este combinată cu întârzieri în dezvoltarea vorbirii sau cu alalia.

Tulburări senzoriale cu paralizie cerebrală se referă în principal la auz. Acuitatea auzului este adesea redusă. Acest lucru este mai adevărat pentru tonurile de înaltă frecvență, care pot contribui la încălcarea pronunției unui număr de sunete în absența disartriei. Un copil care nu aude sunete de înaltă frecvență (t, k, s, p, e, f, sh) nu le folosește în vorbire. În viitor, se observă dificultăți în a învăța astfel de copii să citească și să scrie.

Unii pacienți au auz fonemic subdezvoltat. Orice încălcare a percepției auditive poate duce la o întârziere în dezvoltarea vorbirii și, în cazuri severe, la o subdezvoltare grosolană a vorbirii. Pierderea auzului la un copil cu deficiențe motorii poate face dificilă alegerea școlii potrivite pentru el. În acest caz, ar trebui să alegeți o școală ținând cont de defectul principal, în funcție de ceea ce împiedică adaptarea copilului.

Sindromul pseudobulbar include o mare varietate de combinații de pareză a nervilor cranieni și spasm ale diferitelor grupe musculare care efectuează articulația și fonația, creează o imagine particulară colorată a paraliziei pseudobulbare. În procesul dezvoltării vorbirii, fenomenele de paralizie a muşchilor corzilor vocale sunt înlocuite la unii copii de acelaşi spasm tranzitoriu care se observă la nivelul muşchilor masticatori. Apoi, afonia sau hipofonia, la rândul lor, este înlocuită cu disfonie, în care vorbirea liniștită, adesea șoaptă, este presărată cu strigăte necontrolat de puternice de silabe, cuvinte și uneori fraze.

Forma paralitică de paralizie pseudobulbară are următoarele manifestări: afonie, disfonie, disfagie, care duc la faptul că nu există o formare distinctă a vocii, iar procesul de mâncare și înghițire este mult mai dificil. Paralizia se observă la nivelul mușchilor articulatori și faciali, în legătură cu care amimia lor este clar exprimată. Spasticitatea în această formă este detectată fie în anumite grupe musculare în timpul mișcării, fie într-o anumită poziție a corpului. O creștere a tonusului se observă și la nivelul mușchilor articulatori, dar nesemnificativă. Restaurarea vorbirii merge cu mare dificultate. De asemenea, este dificil să se dezvolte coordonarea între mișcările respiratorii și articulatorii. Disartria, împreună cu afonia și tonul nazal al vocii, durează mult timp.

Cu formă extrapiramidală tulburările paralitice ale muşchilor articulatori sunt complicate de tensiunea tonică profundă a muşchilor articulatori. Limba este adunată într-un bulgăre la rădăcină, inactivă, corzile vocale sunt tensionate. Spasticitatea se extinde la mușchii respiratori, la mușchii laringelui, ceea ce provoacă originalitatea formării vocii, disfonie.

La formă cerebeloasă de paralizie pseudobulbară se observă diverse variante de tulburări atactice, pareze ale tensiunii spastice ale muşchilor articulatori, masticatori şi respiratori. Există o încetinire a ritmului, dezordonarea tuturor mișcărilor, inclusiv a vorbirii. Există un paralelism direct între natura patologiei mușchilor scheletici și articulatorii, masticatori și respiratori.

Tulburări vegetativ-metabolice des observat la copiii cu paralizie cerebrală - aceasta este acrocianoză, hiperhidroză sau invers, piele uscată, o încălcare a trofismului său, creștere insuficientă a oaselor, metabolism necorespunzător, în special calciu. Cel mai adesea, insuficiența autonomă apare la copiii sub 7 ani cu diplegie spastică, hemiplegie dublă, formă hiperkinetică. Cea mai masivă și observată la toți copiii este insuficiența funcției sistemului cardiovascular: hipotensiunea și labilitatea activității cardiace, asimetria tensiunii arteriale. În sistemul respirator se observă și labilitate. Există fluctuații ale temperaturii corpului până la 38 o. În marea majoritate a cazurilor, se observă hiperglicemie și tulburări ale curbei zahărului după o încărcare de zahăr. Jumătate dintre copii au polidipsie (aport crescut de apă): setea a fost observată atât ziua, cât și noaptea.

Pacienții cu paralizie cerebrală au adesea tulburari emotionale sub formă de excitabilitate crescută, tendință la schimbări de dispoziție, apariția fricilor. Unii copii le este frică de înălțimi, uși închise, întuneric, jucării noi, oameni noi. În același timp, copiii răspund la stimuli nu cu un indicativ, ci cu o reacție de protecție. Copiii mai mari au tulburări emoționale secundare ca o reacție la defectul lor și o tendință la tulburări nevrotice.

dezvoltare intelectuala copiii cu paralizie cerebrală se desfășoară în condiții nefavorabile și este adesea întârziat sau distorsionat. Aproximativ 30% dintre copii au o subdezvoltare a intelectului după tipul de oligofrenie, 30% din intelect este păstrat, iar restul au o întârziere în dezvoltarea intelectuală din cauza tulburărilor motorii, de vorbire și senzoriale.

Literatură:

1.Semenova K.A. Clinică și terapie de reabilitare a paraliziei cerebrale.- M., 1972.

Ce este paralizia cerebrală - afectarea uneia sau mai multor părți ale creierului, fie în procesul de dezvoltare intrauterină, fie în timpul (sau imediat după) naștere.

paralizie cerebrală - paralizie cerebrală

T Termenul de „paralizie cerebrală” este folosit pentru a caracteriza un grup de afecțiuni cronice în care activitatea motrică și musculară este afectată cu o coordonare afectată a mișcărilor.

Paralizie cerebrală- afectarea uneia sau mai multor părți ale creierului, fie în procesul de dezvoltare intrauterină, fie în timpul (sau imediat după) naștere, fie în copilărie/sugar. Acest lucru apare de obicei în timpul unei sarcini complicate, care este un prevestitor al travaliului prematur.

Cuvântul „cerebral” înseamnă „creier” (din latinescul „cerebrum” – „creier”), iar cuvântul „paralizie” (din grecescul „paralizie” – „relaxare”) definește o activitate fizică insuficientă (scăzută).

De la sine, paralizia cerebrală nu progresează, deoarece. nu recidiva. Cu toate acestea, în cursul tratamentului, starea pacientului se poate îmbunătăți, se poate agrava sau rămâne neschimbată.

Paralizie cerebrală nu este o boală ereditară. Nu se infectează sau se îmbolnăvesc niciodată. Deși paralizia cerebrală nu este vindecabilă (nu „vindecabilă” în sensul convențional), antrenamentul și terapia constantă pot duce la îmbunătățirea și la minimizarea efectelor bolii.

Cum a fost diagnosticată paralizia cerebrală?

LA În 1860, chirurgul englez William Little a publicat pentru prima dată rezultatele observațiilor sale asupra copiilor care, după ce au suferit o leziune la naștere, au dezvoltat paralizie la nivelul membrelor. Starea firimiturii nu s-a îmbunătățit și nici nu s-a înrăutățit pe măsură ce creșteau: au existat probleme cu reflexul de apucare, târât și mers.

Semnele unor leziuni similare au fost numite de mult timp „ boala lui Little", iar acum sunt cunoscuți ca" diplegie spastică". Puțin au sugerat că aceste leziuni au fost cauzate (de hipoxie) la naștere.

Cu toate acestea, în 1897, celebrul psihiatru Sigmund Freud, observând că copiii cu paralizie cerebrală sufereau adesea de retard mintal, deficiență de vedere și crize epileptice, a sugerat că cauzele paraliziei cerebrale sunt înrădăcinate în patologia dezvoltării creierului sugarului în pântec.

În ciuda presupunerii lui Freud, până în anii 1960 ai secolului trecut, în rândul medicilor și oamenilor de știință se credea că complicațiile în timpul nașterii erau principalele.

Adevărat, în 1980, după ce au analizat datele din studiile naționale asupra a peste 35.000 de cazuri de nou-născuți cu semne de paralizie cerebrală, oamenii de știință au fost uimiți: complicațiile datorate traumatismelor la naștere au fost sub 10%...

În cele mai multe cazuri, cauzele paraliziei cerebrale nu au fost identificate. De atunci, au început studii ample ale perioadei perinatale, adică. de la a 28-a săptămână de viață intrauterină a fătului până la a 7-a zi de viață a nou-născutului.

Ce tipuri de paralizie cerebrală există?

O Răspunsul la întrebarea ce tipuri de paralizie infantilă distinge medicina modernă este de interes pentru toți părinții. Există mai multe clasificări ale tipurilor de paralizie cerebrală, dar mă voi concentra pe clasificarea propusă de profesorul K. A. Semenova.

În funcție de zona de afectare a creierului și de manifestările caracteristice ale bolii, Semenova distinge următoarele forme de paralizie cerebrală:

1. Diplegie spastică. Cea mai comună formă de paralizie cerebrală. În statisticile generale ale unor astfel de copii - 40-80%. Se observă leziuni ale părților creierului responsabile de activitatea motrică a membrelor, ceea ce, la rândul său, duce la paralizia completă sau parțială a picioarelor (într-o mai mare măsură) și a mâinilor.

2. Hemiplegie dublă. Această formă de paralizie cerebrală se exprimă prin cele mai severe manifestări. Sunt afectate emisferele cerebrale sau întregul organ. Rigiditatea mușchilor membrelor este observată clinic, copiii nu își pot ține capul, stau în picioare, nu stau.

3. Forma hemiparetică. Spre deosebire de alte tipuri de paralizie cerebrală, această formă a bolii se caracterizează prin afectarea uneia dintre emisferele cerebrale cu structuri corticale și subcorticale responsabile de activitatea motrică. Partea dreaptă sau stângă a corpului suferă (hemipareza extremităților), încrucișată în raport cu emisfera bolnavă.

4. Forma hipercinetică(până la 25% dintre pacienți). Structurile subcorticale sunt afectate. Se exprimă în hiperkinezie - mișcări involuntare, o creștere a simptomelor cu oboseală, emoția este caracteristică. Acest tip de paralizie cerebrală în forma sa pură este relativ rar, mai des în combinație cu diplegia spastică.

5. Forma atonică-astatică apare cu afectarea cerebelului. Cel mai mult, coordonarea mișcărilor și simțul echilibrului suferă, se observă atonia musculară.

Consecințele paraliziei cerebrale

Trăsăturile caracteristice ale paraliziei cerebrale sunt afectarea activității motorii. Este afectată în special sfera musculară, ceea ce înrăutățește coordonarea mișcărilor.

În funcție de gradul și localizarea zonelor de afectare a creierului, pot apărea unul sau mai multe tipuri de patologie musculară - tensiune musculară sau spasticitate; pareza musculara, miscari involuntare; deficiențe de mers și mobilitate.

De asemenea, cu toate tipurile de paralizie cerebrală la copii, pot apărea următoarele fenomene patologice:

• senzație și percepție anormală;
• scăderea vederii, a auzului;
• deteriorarea vorbirii;
• epilepsie;
• afectarea funcției mentale.

Sunt posibile și alte probleme: dificultăți în a mânca, slăbirea controlului urinării și a funcției intestinale, probleme de respirație din cauza încălcării poziției corpului, escare. Nici antrenamentul nu este ușor.

Pentru a ajuta copilul, mai întâi trebuie să identificați și abia apoi să dezvoltați un plan de acțiune.

Sper că ați găsit răspunsul la întrebarea ce tipuri de paralizie cerebrală există. De asemenea, puteți căuta pe Web alte clasificări comune ale formelor de paralizie cerebrală și nu doar pentru Semenova.

Toată lumea a auzit măcar o dată despre o astfel de boală precum paralizia cerebrală, deși, poate, nu s-a confruntat cu ea. Ce este paralizia cerebrală în termeni generali? Conceptul unește un grup de tulburări cronice de mișcare care apar ca urmare a deteriorării structurilor creierului, iar acest lucru se întâmplă înainte de naștere, în perioada prenatală. Încălcările observate în paralizie pot fi diferite.

Boala de paralizie cerebrală - ce este?

Paralizia cerebrală este o boală a sistemului nervos rezultată din afectarea creierului: trunchi, cortex, regiuni subcorticale, capsule. Patologia sistemului nervos de paralizie cerebrală la nou-născuți nu este ereditară, dar în dezvoltarea acestuia sunt implicați unii factori genetici (în maximum 15% din cazuri). Știind ce este paralizia cerebrală la copii, medicii sunt capabili să o diagnosticheze la timp și să prevină dezvoltarea bolii în perioada perinatală.

Patologia include diverse tulburări: paralizii și pareze, hiperkinezie, modificări ale tonusului muscular, tulburări de coordonare a vorbirii și motorii, întârziere în dezvoltarea motrică și mentală. În mod tradițional, se obișnuiește să se împartă boala de paralizie cerebrală în forme. Principalele cinci (plus nerafinate și amestecate):

1. Diplegie spastică- cel mai frecvent tip de patologie (40% din cazuri), în care funcțiile mușchilor extremităților superioare sau inferioare sunt afectate, coloana vertebrală și articulațiile sunt deformate.
2. Tetraplegie spastică, paralizia parțială sau completă a membrelor este una dintre cele mai severe forme, exprimată în tensiune musculară excesivă. O persoană nu își poate controla picioarele și brațele, suferă de durere.
3. Forma hemiplegică caracterizată prin slăbirea mușchilor doar a unei jumătăți a corpului. Brațul de pe partea afectată suferă mai mult decât piciorul. Prevalența este de 32%.
4. Forma diskinetică (hipercinetică).întâlnit uneori în alte tipuri de paralizie cerebrală. Se exprimă prin apariția unor mișcări involuntare la nivelul brațelor și picioarelor, mușchilor feței și gâtului.
5. ataxic- o formă de paralizie cerebrală, manifestată prin tonus muscular redus, ataxie (incoerența acțiunilor). Mișcările sunt încetinite, echilibrul este grav perturbat.

Paralizia cerebrală - cauze

Dacă se dezvoltă una dintre formele de paralizie cerebrală, cauzele pot fi diferite. Ele afectează dezvoltarea fătului în timpul sarcinii și în prima lună de viață a unui copil. Factorul de risc grav -. Dar cauza principală nu poate fi întotdeauna determinată. Principalele procese care duc la faptul că se dezvoltă o astfel de boală precum paralizia cerebrală:

1. și leziuni ischemice. Acele zone ale creierului care răspund la furnizarea de mecanisme motorii suferă de o lipsă de oxigen.
2. Încălcarea dezvoltării structurilor creierului.
3. cu dezvoltarea icterului hemolitic la nou-născuți.
4. Patologii ale sarcinii (,). Uneori, dacă se dezvoltă paralizia cerebrală, cauzele se află în bolile mamei trecute: diabet zaharat, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.
5. virale, cum ar fi herpesul.
6. Eroare medicală în timpul nașterii.
7. Leziuni infecțioase și toxice ale creierului în copilărie.

Paralizie cerebrală - simptome

Când apare întrebarea: ce este paralizia cerebrală, patologia cu activitate motrică afectată și vorbire vine imediat în minte. De fapt, aproape o treime dintre copiii cu acest diagnostic dezvoltă alte boli genetice asemănătoare cu paralizia cerebrală doar superficial. Primele semne de paralizie cerebrală pot fi detectate imediat după naștere. Principalele simptome care apar în primele 30 de zile:

• lipsa îndoirii lombare și a pliurilor sub fese;
• asimetrie vizibilă a corpului;
• tonusul muscular sau slăbiciune;
• mișcări nenaturale, lente ale copilului;
• spasme musculare cu paralizie parțială;
• pierderea poftei de mâncare, anxietate.

Ulterior, atunci când copilul începe să se dezvolte activ, patologia se manifestă în absența reflexelor și reacțiilor necesare. Bebelușul nu ține capul, reacționează brusc la atingere și nu răspunde la zgomot, face același tip de mișcări și ia posturi nefirești, suge cu dificultate sânul, manifestă iritabilitate excesivă sau letargie. Până la vârsta de trei luni, este realist să puneți un diagnostic dacă monitorizați cu atenție dezvoltarea bebelușului.

Stadiile paraliziei cerebrale

Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare completă. Boala nu progresează, dar totul depinde de gradul de afectare a creierului. Etapele paraliziei cerebrale la copii sunt împărțite în:

• precoce, ale căror simptome apar la sugari până la 3 luni;
• rezidual inițial (reziduu), corespunzător vârstei de la 4 luni la trei ani, când se dezvoltă stereotipuri motorii și de vorbire patologice, dar nu sunt fixe;
• rezidual tardiv, care se caracterizează printr-un set de manifestări care nu sunt detectate la o vârstă mai fragedă.

Diagnosticul de paralizie cerebrală nu garantează întotdeauna dizabilitatea și eșecul, dar este important să începeți terapia complexă la timp. Creierul bebelușului are mai multe oportunități de a-și restabili funcțiile. Sarcina principală a tratamentului în copilărie este dezvoltarea la maximum a tuturor abilităților și abilităților. Într-un stadiu incipient, aceasta include corectarea tulburărilor de mișcare, gimnastică și masaj, stimularea reflexelor. Eforturile medicilor vizează oprirea patologiilor, acestea pot fi prescrise:

• medicamente pentru a reduce;
• medicamente stimulatoare pentru dezvoltarea CSN;
• terapie cu vitamine;
• fizioterapie.

Se poate vindeca paralizia cerebrală?

Principala întrebare care îi îngrijorează pe părinții unui copil bolnav: este posibil să se vindece complet paralizia cerebrală la un copil? Este imposibil de afirmat acest lucru fără echivoc, mai ales când au apărut modificări în structurile creierului, dar boala poate fi corectată. La vârsta de până la 3 ani, în 60-70% din cazuri, este posibilă restabilirea funcționării normale a creierului și mai ales a funcțiilor motorii. Din partea părinților, este important să nu ratați primele simptome, să nu ignorați manifestarea anomaliilor în timpul sarcinii și al nașterii.

Sarcina principală a medicilor care se ocupă de un copil cu paralizie cerebrală nu este atât de a vindeca, cât de a adapta pacientul. Copilul trebuie să-și realizeze întregul potențial. Tratamentul implică medicamente și alte tipuri de terapie, precum și educație: dezvoltarea sferei emoționale, îmbunătățirea auzului și a vorbirii, adaptarea socială. Când este diagnosticat cu paralizie cerebrală, tratamentul nu poate fi clar. Totul depinde de complexitatea și localizarea leziunii.

Masaj pentru paralizie cerebrală

Înțelegând ce este paralizia cerebrală și cât de important este să începi reabilitarea în timp util, părinții bebelușului ar trebui să urmeze în mod regulat cursuri de masaj terapeutic și terapie cu exerciții fizice cu el. Procedurile zilnice, nu doar la vizita la medic, ci și acasă, sunt cheia succesului. Pacienții cu paralizie cerebrală beneficiază foarte mult de masaj: fluxul limfatic și fluxul sanguin se îmbunătățesc, metabolismul este activat, mușchii afectați sunt relaxați sau stimulați (în funcție de problemă). Masajul trebuie efectuat pe anumite grupe musculare și combinat cu mișcări respiratorii. Tehnica clasică de relaxare:

1. Mișcări superficiale și ușoare ale terapeutului de masaj, mângâind pielea.
2. Rotirea mușchilor umerilor și a articulației șoldului.
3. Păslirea grupelor mari de mușchi.
4. Frecarea, inclusiv puternică, a întregului corp, spate, fese.

Caracteristicile copiilor cu paralizie cerebrală

Părinților le poate fi greu să accepte diagnosticul că copilul lor a fost pus, dar aici este important să nu renunțe și să direcționeze toate eforturile către reabilitarea și adaptarea bebelușului. Atunci când primesc îngrijire și tratament adecvat, persoanele cu paralizie cerebrală se simt ca membri cu drepturi depline ai societății. Dar este important să înțelegem că fiecare patologie se manifestă individual, acest lucru determină natura terapiei, durata și prognosticul acesteia (pozitiv sau nu). Caracteristicile dezvoltării copiilor cu paralizie se datorează dificultăților care apar la coordonarea mișcărilor. Acest lucru se manifestă în următoarele:

1. Încetinirea mișcărilor, care formează un dezechilibru în dezvoltarea gândirii. Există probleme cu dezvoltarea matematicii, deoarece copiilor le este greu să numere.
2. Tulburări emoționale- vulnerabilitate crescută, impresionabilitate, atașament față de părinți.
3. Capacitatea de lucru alterată a minții. Chiar și în cazurile în care intelectul se dezvoltă normal și doar mușchii suferă, copilul nu poate digera toate informațiile primite la fel de repede ca semenii.

Îngrijirea unui copil cu paralizie cerebrală

Ce este important de luat în considerare și cum să îngrijești un copil cu paralizie cerebrală mental și fizic? Aceasta din urmă presupune respectarea tuturor recomandărilor medicului, educație fizică, asigurarea unui somn adecvat, plimbări regulate, jocuri, scăldat, cursuri. Este important ca copilul să perceapă activitățile zilnice de rutină ca pe un exercițiu suplimentar pentru consolidarea tiparelor de mișcare. Din punct de vedere emoțional, viitorul copilului depinde de părinți. Dacă arătați milă și o tutelă excesivă, copilul se poate retrage în sine, luptă pentru dezvoltare.

Regulile sunt:

1. Nu vă concentrați asupra comportamentelor cauzate de boală.
2. Dimpotrivă, trebuie încurajate manifestările de activitate.
3. Construiți-vă stima de sine potrivită.
4. Încurajează noi pași de dezvoltare.

Dacă paralizia cerebrală la nou-născuți s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel, atunci la o vârstă ulterioară diferențele sunt vizibile. Este dificil pentru un copil să mențină o poziție stabilă culcat, șezând, coordonarea mișcărilor este perturbată. Suportul este mobil și nu, îl poate obține cu ajutorul unui dispozitiv special. Reabilitarea copiilor cu paralizie cerebrală (inclusiv sugari) implică utilizarea unor astfel de dispozitive:

1. Pană- un triunghi din material dens, care este plasat sub pieptul bebelușului pentru confortul întins. Partea superioară a corpului se ridică, este mai ușor pentru copil să controleze poziția capului, să miște brațele și picioarele.
2. scândură de colț presupune fixarea poziţiei corpului pe lateral. Conceput pentru copiii cu dizabilități severe.
3. Stender oblic este necesar pentru stăpânirea posturii în picioare. Copilul se află la un anumit unghi de înclinare (este reglabil).
4. Riser- asemănător unui stander, dar conceput pentru copiii care pot ține poziția trunchiului, dar nu sunt capabili să stea în picioare fără sprijin.
5. Hamace suspendate, cu care bebelușul este capabil să mențină pelvisul și umerii la același nivel, capul în linia mediană. Oprește încercările de arcuire a spatelui.
6. Accesorii pentru jocuri- role moi, mingi gonflabile.

Dezvoltarea copiilor cu paralizie cerebrală

Pentru a îmbunătăți prognosticul, pe lângă terapie, este necesară practicarea activităților de dezvoltare cu copiii, paralizia cerebrală necesită exerciții zilnice: logopedie, mișcare, apă etc. Este util să joci cu copiii, îmbunătățind senzațiile tactile, auditive, vizuale, dezvoltând concentrarea. Figurinele și mingile de animale sunt cele mai accesibile și utile jucării. Dar nu mai puțin decât produsele achiziționate, un copil este atras de obiecte simple:

• butoane;
• resturi de tesatura;
• hârtie;
• veselă;
• nisip;
• apă etc.

Paralizie cerebrală - prognoză

Dacă este diagnosticată paralizia cerebrală, prognosticul pe viață este de obicei favorabil. Pacienții pot deveni părinți normali și pot trăi până la o vârstă înaintată, deși speranța de viață poate fi redusă din cauza subdezvoltării mentale, a dezvoltării unei boli secundare - epilepsia și a lipsei de adaptare socială în societate. Dacă începeți tratamentul la timp, puteți obține o recuperare aproape completă.

Ce este paralizia cerebrală? O patologie neplăcută, dar nu fatală, cu care există șansa de a trăi o viață plină. Potrivit statisticilor, 2-6 din 1000 de nou-născuți suferă de paralizie cerebrală și sunt nevoiți să se supună reabilitării pe tot parcursul vieții. Dezvoltarea este complicată, dar majoritatea pacienților (până la 85%) au o formă ușoară și moderată a bolii și duc o viață plină. O garanție a succesului: un diagnostic pus în copilărie și trecerea unei game complete de măsuri - medicație și fizioterapie, teme obișnuite.

Cauzele paraliziei cerebrale

Paralizia cerebrală este un întreg grup de boli ale copilăriei cu patologii ale sistemului nervos central, tulburări de coordonare a vorbirii, mișcare, întârziere intelectuală, disfuncție a sistemului muscular și motor. După cum a arătat analiza, în majoritatea cazurilor este imposibil să se evidențieze o singură cauză, care implică apariția paraliziei cerebrale. Foarte des, o combinație de mai mulți factori negativi care se manifestă atât în ​​timpul nașterii, cât și în timpul sarcinii duce la o astfel de boală.

Mulți cercetători au dovezi că afectarea creierului începe în timpul dezvoltării fetale în aproximativ optzeci la sută din cazurile de paralizie cerebrală. Patologia intrauterina în viitor poate fi agravată de intrapartum. Cauza acestei boli nu poate fi stabilită în aproximativ fiecare al treilea caz. Medicina modernă cunoaște mai mult de patru sute de factori care pot afecta cursul dezvoltării intrauterine.

Impactul asupra creierului al unei combinații de factori nocivi determină apariția unei patologii cerebrale în aproximativ 70-80% din cazuri. La mulți copii, cauza bolii este patologia sarcinii mamei (diverse infecții, afectarea circulației placentare, toxicoză), care poate duce la o dezvoltare insuficientă a structurilor creierului, în special a acelor părți ale acestuia care sunt responsabile pentru menținerea echilibrului corpului și formarea mecanismelor reflexe.

Ca urmare, distribuția tonusului muscular are loc incorect în schelet și încep reacțiile motorii patologice. Leziunile la naștere cauzate de tipuri de patologie obstetricală (structura necorespunzătoare a pelvisului și a pelvisului îngust al mamei, travaliu rapid sau prelungit, slăbiciune a travaliului) sunt doar într-un număr mic de cazuri singura cauză care duce la afectarea creierului la făt.

Severitatea nașterii, în majoritatea cazurilor, este determinată de patologia deja prezentă la copil, rezultată din deteriorarea intrauterină. Boala hemolitică a nou-născutului, numită și icter nuclear, poate provoca și paralizie cerebrală. Acest icter poate fi cauzat de diverse mecanisme - insuficiență hepatică a nou-născutului, incompatibilitatea sângelui fătului și al mamei în funcție de factorul sau grupul Rh.

În plus, bolile cronice sau acute ale mamei sunt un factor extrem de nefavorabil - în primul rând, acestea includ rubeola, diabetul zaharat, obezitatea, anemiei, defecte cardiace și hipertensiunea arterială. De asemenea, factorii de risc perinatali includ utilizarea anumitor medicamente în timpul sarcinii, precum tranchilizante, și unele activități legate de activități profesionale - leziuni fizice, disconfort psihologic, alcoolism.

Influența diverșilor agenți infecțioși asupra fătului, în special de origine virală, a primit recent o importanță considerabilă în etiologia paraliziei cerebrale. Încălcarea cursului normal al sarcinii - incompatibilitatea imunologică a fătului și a mamei, amenințările de întrerupere, toxicoza - sunt, de asemenea, factori negativi. Complicații la naștere. În acest caz, trebuie avut în vedere faptul că, dacă un copil are o patologie a dezvoltării intrauterine, atunci nașterea are adesea un curs prelungit și sever.

Acest lucru creează condiții pentru apariția asfixiei și a traumatismelor mecanice ale capului, care pot fi atribuite unor factori secundari care provoacă discordie suplimentară în creierul deteriorat primar. Însă mulți cercetători atribuie nașterea prematură factorilor cei mai propice dezvoltării paraliziei cerebrale. Este de remarcat faptul că paralizia cerebrală afectează predominant bărbații. În medie, la băieți, paralizia cerebrală apare de 1,3 ori mai des și este mai severă decât la fete.

Forme de paralizie cerebrală

Clasificarea paraliziei cerebrale se bazează pe natura și prevalența tulburărilor de mișcare. Există cinci tipuri de astfel de încălcări:

1. Spasticitate - o creștere a tonusului muscular (severitatea acesteia scade cu mișcări repetate).

2. Atetoza este o mișcare involuntară constantă.

3. Rigiditate - mușchi încordați, strânși, rezistând constant mișcărilor pasive.

4. Ataxie – dezechilibru, însoțit de căderi frecvente.

5. Tremor sau tremur al membrelor.

În aproximativ 85% din cazuri, se observă o tulburare de tip atetoid sau spastic. În funcție de localizare, se disting patru forme:

1. Monoplegic (este implicat un membru).

2. Hemiplegic (afectarea completă sau parțială a ambelor membre pe o singură parte a corpului).

3. Diplegic (care implică fie ambele membre inferioare, fie ambele superioare).

4. Quadriplegic (implicarea totală sau parțială a tuturor celor patru membre).

Simptomele paraliziei cerebrale

Simptomele acestei boli pot fi detectate imediat după nașterea unui copil și pot apărea treptat în copilărie. În acest din urmă caz, este foarte important să le identificăm și să le diagnosticăm cât mai curând posibil. Medicii sfătuiesc toți părinții să țină un jurnal special al dezvoltării copilului, unde vor fi indicate principalele realizări ale bebelușului. Este foarte important ca părinții să monitorizeze manifestarea reflexelor absolute care apar la un copil după naștere și apoi să dispară treptat.

De exemplu, reflexul mersului automat și reflexul palmar-gura ar trebui să dispară în 1-2 luni, dar dacă persistă până la 4-6 luni, atunci se poate suspecta disfuncția sistemului nervos. În plus, este foarte important să urmăriți: succesiunea și momentul dezvoltării vorbirii și dezvoltarea abilităților motorii, dezvoltarea abilităților de joc (de exemplu, lipsa de interes pentru jucării). De asemenea, trebuie reținute următoarele situații: lipsa contactului cu mama, înclinarea capului, mișcări involuntare, înghețarea într-o singură poziție.

Pediatrii nu se grăbesc în toate cazurile cu diagnosticul de paralizie cerebrală. În multe cazuri, pe baza simptomelor specifice detectate (inhibarea reflexelor, excitabilitatea crescută și așa mai departe), un copil cu vârsta sub un an este diagnosticat cu encefalopatie. Creierul copilului are mari capacități compensatorii care pot elimina complet consecințele leziunilor cerebrale.

Dacă un copil mai mare de un an nu vorbește, nu merge, nu stă, are dizabilități mintale, iar medicii confirmă stabilitatea simptomelor neurologice, atunci este diagnosticată paralizia cerebrală. Tulburările de mișcare (tremorul extremităților, ataxie, rigiditate, atetoză, spasticitate) sunt principalele simptome ale paraliziei cerebrale.

În plus, pot apărea tulburări de auz și vedere, modificări de orientare în spațiu, percepție, epilepsie, tulburări de dezvoltare a vorbirii, probleme de învățare, întârziere în dezvoltare emoțională și mentală, tulburări funcționale ale sistemului urinar și ale tractului gastrointestinal. Dacă observați simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un specialist.

Semne de paralizie cerebrală

La un nou-născut, semnele de paralizie cerebrală sunt influențate de localizarea focarelor patologice și de gradul de afectare a creierului. Aceste semne pot fi atât destul de evidente, cât și vizibile doar pentru specialiști. Manifestările externe pot fi indicate sub formă de stângăcie, sau ca o tensiune musculară puternică, privând copilul de capacitatea de a se mișca independent.

La un sugar sau la un copil mai mare, semnele timpurii de paralizie cerebrală pot fi identificate uitându-se la tabelul de abilități pentru anumite vârste - mers și târâș, așezare, întoarcere, apucare, urmărire a mișcărilor. Următoarele sunt câteva simptome externe care fac posibilă suspectarea bolii de paralizie cerebrală (doar un specialist calificat poate pune un diagnostic final):

Anxietate și somn slab la un copil;

A rămas în urmă copilului în dezvoltarea fizică (a început să se târască târziu, să ridice capul, să se răstoarne);

· Au loc pauze de vedere, tremurări;

· Încălcări ale tonusului muscular: până la 1,5 luni, hipertonicitatea mâinilor nu slăbește, iar până la patru luni - a picioarelor. Mușchii copilului sunt excesiv de lenți sau, dimpotrivă, strânși, mișcările sunt lente sau bruște;

Există o încetinire a dezvoltării emoționale (într-o lună copilul nu zâmbește);

asimetrie corporală. De exemplu, un braț este relaxat, iar celălalt este încordat. Sau o diferență vizuală la nivelul membrelor, de exemplu, în grosimea brațelor sau a picioarelor.

Dacă sunt detectate astfel de semne, trebuie să solicitați sfatul medicului calificat.

Diagnosticul paraliziei cerebrale

Este posibil ca simptomele paraliziei cerebrale să nu fie detectate sau să nu fie prezente la naștere. Prin urmare, medicul curant care observă nou-născutul trebuie să examineze cu atenție copilul pentru a nu pierde aceste simptome. Cu toate acestea, nu merită supradiagnosticarea paraliziei cerebrale, deoarece multe tulburări motorii la copiii de această vârstă sunt tranzitorii. În multe cazuri, diagnosticul final poate fi pus la câțiva ani de la naștere, când este posibil să sesizeze tulburări de mișcare.

Diagnosticul acestei boli se bazează pe monitorizarea prezenței abaterilor în dezvoltarea intelectuală și fizică a copilului, a acestor teste, precum și a metodelor instrumentale de cercetare (în acest caz, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică - RMN). Include:

Colectarea tuturor informațiilor despre istoricul medical al copilului, inclusiv detalii despre sarcină. Prezența diferitelor întârzieri în dezvoltarea copilului este adesea semnalată de către părinți înșiși sau se constată în timpul examinării în instituțiile de îngrijire a copilului.

· Pentru depistarea semnelor de paralizie cerebrală, un examen fizic este esențial. În timpul acesteia, un specialist calificat evaluează cât de mult persistă reflexele nou-născuților la copil în comparație cu perioadele normale. În plus, se efectuează o evaluare a funcției mușchilor, a funcției auzului, a posturii și a vederii.

Probe pentru a detecta forma latentă a bolii. Gradul de întârziere în dezvoltare va ajuta la determinarea diferitelor teste și chestionare pentru dezvoltare.

Un RMN poate fi, de asemenea, comandat pentru a identifica o tulburare a creierului.

Complexul de astfel de metode de diagnosticare vă permite să faceți un diagnostic final. Dacă diagnosticul nu este clar, pot fi comandate teste suplimentare pentru a exclude posibile alte boli și pentru a evalua starea creierului.
Acestea includ: examinarea cu ultrasunete a creierului, tomografia computerizată a capului, interogarea suplimentară. După diagnosticarea paraliziei cerebrale pentru a identifica alte boli care pot fi în același timp cu paralizia cerebrală, copilului i se face o examinare suplimentară.

Tratamentul paraliziei cerebrale

În primul rând, tratamentul paraliziei cerebrale se realizează cu ajutorul antrenării funcțiilor mentale și fizice, care pot reduce severitatea unui defect neurologic. Terapia ocupațională și terapia fizică ajută la îmbunătățirea funcției musculare. Corecția auzului și asistența logopedică ajută la dezvoltarea vorbirii pacientului. Diverse dispozitive ortopedice și aparate dentate facilitează menținerea echilibrului și mersul.

Terapia pe termen lung ar trebui să includă educație în programe speciale, dezvoltarea abilităților de comunicare, consiliere psihologică. Tratamentul paraliziei cerebrale include, de asemenea, cursuri speciale de masaj și un complex de exerciții de fizioterapie. La recomandarea medicilor, se folosesc medicamente pentru reducerea tonusului muscular și medicamente care îmbunătățesc nutriția țesutului nervos și microcirculația. Cu cât este început mai devreme un curs de tratament și programe de reabilitare pentru paralizia cerebrală, cu atât mai bine.

Datorită acestui fapt, pot fi evitate abateri mari în dezvoltarea copilului. Toate tratamentele și medicamentele trebuie prescrise numai de specialiști calificați.

Învățarea părinților să restabilească mișcarea musculară:

Un copil profund prematur. Restaurarea integrală a lui Bogdan:

Educaţie:În 2005, ea a finalizat un stagiu la Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova, numită după I.M. Sechenov și a primit o diplomă în Neurologie. În 2009, și-a finalizat studiile postuniversitare la specialitatea „Boli nervoase”.