Hiperandrogenismul funcțional. Sindromul de hiperandrogenism

Cel mai vizibil simptom al hiperandrogenismului este hirsutismul, dar trebuie amintit că nu se datorează întotdeauna hiperandrogenemiei (de exemplu, poate fi constituțional). În schimb, un exces de androgeni nu este însoțit neapărat de hirsutism sever - ca, de exemplu, la femeile asiatice cu sindromul ovarului polichistic.

Sinteza androgenilor la femei

Androgenii sunt steroizi C19 care sunt secretați de colesterol în zona reticulară a cortexului suprarenal, precum și în cocite și stroma ovarelor. În plus, în aceste organe și în țesuturile periferice, androgenii pot fi transformați în derivați mai activi (de exemplu, testosteron în dihidrotestosteron), în estrogeni (sub acțiunea aromatazei) sau inactivați prin conjugare cu acid glucuronic sau sulfatare și ulterior excretați din corpul.

Androgenii acționează atât sistemic (reglarea endocrină clasică), cât și local (reglarea paracrină sau autocrină, de exemplu, în foliculii de păr ai pielii). Se leagă de receptorii intracelulari de androgeni localizați în citoplasmă. Apoi, complexul hormon-receptor se deplasează în nucleu, unde, în cursul unei interacțiuni complexe cu alți factori de transcripție și proteine ​​​​coactivatoare, reglează transcripția genelor țintă. În plus, androgenii pot acționa indirect, prin metaboliți (de exemplu, prin electrogeni).

În plasmă, androgenii circulă în combinație cu un număr de proteine, în primul rând cu SHBG. Comparativ cu acesta din urmă, albumina are o capacitate de legare mult mai mare datorită concentrației mai mari și a cantității totale mai mari. Cu toate acestea, afinitatea androgenilor pentru albumină este mult mai mică, astfel încât cea mai mare parte a testosteronului din plasmă circulă în combinație cu SHBG. Într-un astfel de complex, androgenii sunt mai puțin disponibili din punct de vedere biologic pentru celulele țintă decât într-un complex cu albumină. SHBG este produs de ficat. Estrogenii, inclusiv cei administrați pe cale orală, stimulează producția acestei proteine, în timp ce androgenii și, cel mai important, insulina, o inhibă. Prin urmare, femeile cu hiperandrogenism și bărbații au niveluri mai scăzute de SHBG. Androgenii sunt metabolizați în ficat și în alte țesuturi periferice, iar metabolismul lor este foarte dependent de nivelul hormoni liberiîn plasmă.

Producția de androgeni depinde de vârstă și de prezența obezității. Odată cu vârsta, nivelul androgenilor suprarenali, în special dehidroepiandrosteron, metabolitul său (sulfat de dehidroepiandrosteron) și androstendionă, scade treptat; acest declin începe chiar înainte de menopauză. Vârsta afectează într-o măsură mai mică nivelul de testosteron; ovarele continuă să producă acest hormon timp de destul de a în număr mare si postmenopauza.

Simptome și semne de hiperandrogenism

Manifestările clinice ale hiperandrogenismului sunt variate; sunt cauzate de acţiunea androgenilor asupra foliculilor de păr şi glande sebacee(hirsutism, acnee vulgară, alopecie androgenetică) și asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian (tulburări ale ovulației și ciclului menstrual). În hiperandrogenismul sever, se dezvoltă alte semne de virilizare.

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului

Foliculii de păr și glandele sebacee

• hirsutism
• Acneea vulgară A
• alopecie androgenetică

Sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian

• Tulburări de ovulație
• Oligomenoree
• Sângerare uterină disfuncțională
• Infertilitate cauzată de anovulație

Țesut adipos

• Obezitatea după model masculin

virilizare

• Hirsutism sever
• Alopecie androgenetică
• In soapta
• Hipertrofia clitorisului
• Obezitatea după model masculin
• Crește masa musculara
• Reducerea sanilor

Efecte asupra foliculilor de păr și a glandelor sebacee

În zonele dependente de androgeni, în loc de păr subțire și incolor, încep să crească firele de păr terminale aspre, groase, pigmentate. Efectul androgenilor asupra țesuturilor periferice depinde în principal de activitatea 17p-hidroxisteroid dehidrogenazei (transformă androstendiona în testosteron) și 5α-reductazei și de numărul de receptori de androgeni. Înainte de pubertate, pe corp crește părul subțire, scurt, incolor (velus). În timpul pubertății, nivelurile crescute de androgeni fac ca unele dintre aceste fire de păr să fie înlocuite cu fire de păr terminale mai aspre, mai lungi și pigmentate. Trebuie remarcat faptul că firele de păr terminale ale sprâncenelor, genelor, părților occipitale și temporale ale capului depind puțin de androgeni.

Acnee vulgaris

Androgenii stimulează producția sebumși cheratinizarea pereților foliculului, care contribuie la dezvoltarea seboreei, foliculitei și acneei în perioada pubertății și cu hiperandrogenism. La pacienții cu acnee vulgară, nivelurile plasmatice de androgeni și activitatea 5a-reductazei, care transformă testosteronul în dihidrotestosteron, sunt crescute. Prin urmare, odată cu numirea de antiandrogeni, COC sau glucocorticoizi, apare adesea îmbunătățirea.

Alopecie androgenetică

Un exces de androgeni, care stimulează creșterea părului pe față și pe trunchi, pe foliculii de păr ai scalpului, dimpotrivă, acționează în sens invers: foliculii de păr scad în dimensiune, în loc de păr terminal, păr asemănător cu puful începe să crească. Alopecia androgenetică apare atât la bărbați, cât și la femei. La femei, poate proceda în două moduri. Cu simptome severe de hiperandrogenism și virilizare, se observă căderea părului pe partea parietală a capului, o modificare a marginii frontale a creșterii părului cu formarea de pete chelie. Dar, mai des, chelie se reduce la rărirea părului, în principal în regiunea parietală. Aproximativ 40% dintre femeile cu alopecie androgenetică constată hiperandrogenism, dar dacă luăm în considerare cazurile de alopecie izolată fără hirsutism, această cifră va scădea la 20%.

Efectul asupra funcției ovariene

Hiperandrogenismul este adesea însoțit de tulburări de ovulație, fie din cauza unei încălcări a secreției de hormoni gonadotropi, fie ca urmare a acțiunii directe a androgenilor asupra ovarelor. Androgenii afectează sistemul hipotalamo-hipofizar și secreția de hormoni gonadotropi la femei indirect (după ce au fost transformați în estrogeni) sau direct. În experiment, dihidrotestosteronul a perturbat capacitatea progesteronului de a controla frecvența impulsurilor GnRH, ceea ce a dus la o creștere a secreției de LH. În plus, un exces de androgeni poate inhiba maturarea foliculilor ovarieni, ducând la apariția mai multor chisturi mici în cortex (așa-numitele ovare polichistice). Manifestarea clinică a disfuncției ovariene în hiperandrogenism este neregularitățile menstruale, care pot fi considerate ca un simptom al excesului de androgeni chiar și în absența leziunilor cutanate dependente de anrogeni.

Efectul asupra glandelor suprarenale

25-50% dintre femeile cu hiperandrogenism au niveluri crescute de androgeni suprarenali (de exemplu, dehidroepiandrosteron și sulfatul acestuia). Cu toate acestea, o creștere a steroidogenezei suprarenale și o creștere a androgenilor suprarenalii se pot datora, cel puțin parțial, androgenilor extrasuprarenali (de exemplu, ovarieni). Nivelurile crescute de sulfat de dehidroepiandrosteron la femeile cu sindrom de ovar polichistic sunt reduse cu 20-25% după numirea analogilor gonadoliberinei cu acțiune prelungită, deși normalizarea androgenilor suprarenale pe fundalul unui astfel de tratament este rar observată. Secreția de androgeni suprarenale, în special sulfatul de dehidroepiandrosteron, poate fi crescută cu un exces de androgeni extrasuprarenali, exacerbând și mai mult hiperandrogenismul.

Obezitatea

Obezitatea și hiperandrogenismul sunt strâns legate, în special în sindromul ovarului polichistic. Nu se știe care dintre aceste afecțiuni se dezvoltă prima. În sindromul ovarului polichistic, cantitatea de androgeni care pot fi convertite în estrogeni în țesuturile periferice crește, rezultând o creștere a nivelului de estradiol. Într-un studiu prospectiv, zece bărbați tineri cu greutate normală supuși unei intervenții chirurgicale de schimbare a sexului de la femeie la bărbat au fost supuși scanărilor RMN: înainte de testosteron, după un an de administrare a medicamentului și după trei ani de administrare a medicamentului. Pe parcursul tratamentului, greutatea sa modificat ușor, dar distribuția țesutului adipos subcutanat sa schimbat semnificativ. După un an de tratament, grosimea ei în abdomen, pelvis și coapse a scăzut semnificativ în comparație cu valoarea inițială, dar după trei ani de tratament, aceste diferențe nu au mai fost semnificative statistic. Masa de țesut adipos organe interne, dimpotrivă, în primul an de tratament practic nu s-a schimbat, deși a crescut la cei care s-au îngrășat în această perioadă. Cu toate acestea, după trei ani de suplimentare cu testosteron, această cifră a crescut cu 47% față de valoarea inițială și, ca și înainte, a fost cea mai mare la cei care s-au îngrășat.

Toate aceste date confirmă faptul că un exces de androgeni sau estrogeni formați din aceștia contribuie la dezvoltarea obezității de tip masculin, ceea ce duce la creșterea rezistenței la insulină și la o creștere suplimentară a nivelului de androgeni la pacienții cu hiperandrogenism. Nu este exclus un efect indirect al androgenilor asupra creșterii în greutate prin sistemul nervos central. Rolul androgenilor în dezvoltarea obezității nu este în întregime clar, dar în favoarea influenței lor este faptul că în rândul bărbaților prevalența supraponderală este mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Acțiunea anabolică a androgenilor și virilizare

Cu hiperandrogenism sever și prelungit, se poate observa virilizarea - apariția de pete chelie în partea parietală a capului și deasupra frunții, hipertrofie clitoridiană și hirsutism sever. În viitor, mai ales dacă hiperandrogenismul s-a dezvoltat înainte de debutul pubertății, fizicul (atrofia glandelor mamare, creșterea masei musculare) se poate modifica și timbrul vocii poate scădea. La femeile aflate la vârsta fertilă, virilizarea este aproape întotdeauna însoțită de amenoree. Cel mai adesea, virilizarea indică o tumoare secretoare de androgeni. Virilizația moderată apare și la fetele cu rezistență severă la insulină (de exemplu, cu sindrom HAIR-AN).

Cauze rare de hiperandrogenism

Tabloul clinic al hiperandrogenismului se observă și în tumorile secretoare de ACTH - adenom hipofizar (boala Cushing) sau o tumoare ectopică. Cu toate acestea, sindromul Cushing este extrem de rar (1:1.000.000), iar metodele de depistare a acestuia nu au sensibilitate și specificitate sută la sută, așa că nu este necesar să se examineze toate femeile cu hiperandrogenism pentru sindromul Cushing. Ocazional, hiperandrogenismul poate fi și o consecință a ingerării de androgeni. În sarcină, hirsutismul sever sau chiar virilizarea poate avea o cauză ovariană benignă, cum ar fi chisturile caluteinei, luteoamele de sarcină sau deficitul extrem de rar de aromatază, în care placenta nu este capabilă să sintetizeze estrogeni din androgeni, ducând la hiperandrogenism.

Examinarea pentru hiperandrogenism

Pentru a stabili cauza hiperandrogenismului, în primul rând, anamneza și examenul fizic sunt importante, în timp ce studiile de laborator sunt necesare în principal pentru a confirma sau infirma diferitele diagnostice care apar în timpul examinării.

Examinare pentru suspiciunea de hiperandrogenism

Anamneză

• Luarea de medicamente sau alte medicamente care conțin androgeni
• Expunerea pielii la iritanti
• Informații despre ciclul menstrual, sarcină și naștere
• Momentul de debut și progresie a hirsutismului, acneei și alopeciei
• Mărirea membrelor sau a capului, modificări ale contururilor feței, creștere în greutate
• Informații despre stilul de viață (fumat, băutură)

Examinare fizică

• Evaluarea hirsutismului, cum ar fi scala Ferriman-Galloway modificată
• Alopecie androgenetică
• Acantoză neagră și fibroame moi
• Semne ale sindromului Cushing
• Obezitatea și tipul ei
• Hipertrofia clitorisului
• Alte semne de virilizare

Cercetare de laborator

• TSH (măsurat printr-o metodă foarte sensibilă)
• 17-hidroxiprogesteronul în faza foliculară a ciclului menstrual
• Prolactina
• Testosteron total și liber, sulfat de dehidroepiandrosteron (de obicei, în cazurile în care simptomele hiperandrogenismului sunt ușoare sau discutabile)
• Nivelurile de insulină a jeun și postprandial

Anamneză

Colectați un istoric detaliat: luarea de medicamente și alte medicamente care conțin androgeni: expunerea la piele a iritantilor; date despre ciclul menstrual, sarcina și nașterea; momentul debutului și progresiei hirsutismului; o creștere a dimensiunii membrelor sau a capului, o schimbare a formei feței, creșterea în greutate; prezența petelor chelie, căderea părului și acnee; aflați și dacă există boli similare la rudele apropiate. Diabetul la rudele apropiate este un predictor important al disfuncției celulelor β la un pacient. Istoricul ar trebui să includă și informații despre stilul de viață (fumat, băutură).

Examinare fizică

Atenție la semnele sindromului Cushing, prezența acantozei negre, pete chelie, acnee, natura și distribuția părului pe corp. Se folosește pe scară largă scara de evaluare a gradului de hirsutism, care reprezintă o modificare a scalei propuse în 1961 de Ferriman și Gallway. Căutați semne de virilizare și masculinizare (de regulă, acestea sunt clar vizibile). Hipertrofia clitorisului este de obicei menționată dacă produsul dintre diametrele longitudinale și transversale ale capului clitorisului depășește 35 mm 2 (în mod normal, ambele diametre sunt de aproximativ 5 mm). Acordați atenție semnelor de rezistență la insulină: obezitate, în special de tip masculin, prezența acanthosis nigricans și fibroame moi. La femeile cu obezitate de tip masculin se remarcă dislipoproteinemia, care este crescută în comparație cu obezitatea în ceea ce privește tip feminin rezistență la insulină, risc mai mare boli cardiovasculareși o mortalitate generală mai mare. Tipul de obezitate este cel mai ușor de evaluat prin circumferința taliei, măsurată în partea cea mai îngustă a abdomenului, de obicei chiar deasupra buricului. Circumferința taliei la femeile mai mari de 80 cm indică prezența excesului de grăsime viscerală și este considerată o abatere de la normă, deși morbiditatea și mortalitatea cresc semnificativ la un indicator de 88 cm sau mai mult.

Cercetare de laborator

Scopul este o excepție anumite boli cu manifestări similare și, dacă este necesar, confirmarea hiperandrogenismului. În plus, dezvăluie prezența tulburări metabolice. Boli care ar trebui excluse dacă se suspectează hiperandrogenismul - patologie glanda tiroida, hiperprolactinemie, sindrom HAIR-AN și tumori secretoare de androgeni. Patologia tiroidiană este exclusă prin determinare Nivelul TSH folosind o metodă foarte sensibilă.

După cum am menționat deja, chiar dacă o pacientă cu hirsutism susține că ciclul ei menstrual este regulat, trebuie să vă asigurați că nu există tulburări de ovulație; de obicei faceți un program temperatura bazala a corpului. În cazul tulburărilor de ovulație, este posibil sindromul ovarului polichistic. De asemenea, este necesar să se determine nivelul de prolactină pentru a exclude hiperprolactinemia, iar nivelul de insulină și glucoză a jeun pentru a exclude sindromul HAIR-AN.

Identificarea tulburărilor metabolice

Anomaliile metabolice sunt frecvente în PCOS, dar întotdeauna în sindromul HAIR-AN. În sindromul HAIR-AN, prezența rezistenței la insulină este evidentă, dar în sindromul ovarului polichistic nu este întotdeauna cazul. Din păcate, nu există teste precise, ieftine și reproductibile pentru evaluarea sensibilității la insulină în practica de rutină. În mediile de cercetare, testele de stimulare și suprimare, cum ar fi testul euglicemic și testarea de toleranță la glucoză intravenoasă sunt utilizate în mod obișnuit, cu prelevare frecventă de sânge, dar condiţiile de zi cu zi atunci când se examinează pacienții cu hiperandrogenism, acestea sunt rareori utilizate.

Diagnosticarea radiațiilor

Ecografia pelvisului mic cu hiperandrogenism vă permite să clarificați prezența tulburărilor anovulatorie și a modificărilor polichistice în ovare. Trebuie amintit că ovarele polichistice pot fi întâlnite în multe boli care provoacă hiperandrogenism, și nu numai în sindromul ovarului polichistic. Valoarea ultrasunetelor folosind o sondă vaginală crește odată cu obezitatea, deoarece este dificil să se identifice formațiuni patologice în ovare la astfel de femei în timpul examinării.

Dacă se suspectează o tumoare secretorie de androgeni, CT sau RMN al glandelor suprarenale este indicată pentru a exclude o tumoră suprarenală mai mare de 5 mm și pentru a detecta hiperplazia suprarenală bilaterală în cazul unei tumori secretoare de ACTH. Totuși, întrucât 2% din populație prezintă adenoame suprarenale asimptomatice (depistate întâmplător), descoperirea unei tumori nu înseamnă întotdeauna o tumoare secretoare de androgeni și poate provoca proceduri invazive și inutile. Prin urmare, CT și RMN ale glandelor suprarenale sunt efectuate numai atunci când simptomele indică în mod clar o cauză suprarenală. În cazuri rare, pentru a stabili localizarea unei tumori secretoare de androgeni, se efectuează cateterism suprarenal selectiv sau scintigrafie cu,3β-colesterol.

Tratamentul hiperandrogenismului

Tratamentul hiperandrogenismului este în principal simptomatic.

Are patru obiective principale:

1. normalizarea ciclului menstrual;
2. eliminarea manifestărilor cutanate;
3. eliminarea și prevenirea tulburărilor metabolice concomitente;
4. tratamentul infertilității cauzate de anovulație.

Metodele de tratament vizează suprimarea sintezei androgenilor, blocarea acțiunii periferice a acestora, corectarea rezistenței la insulină și a dislipoproteinemiei (dacă există), eliminarea manifestărilor cutanate ale bolii prin utilizarea locală, mecanică sau produse cosmetice. În cele mai multe cazuri, se folosesc mai multe metode. Modalități de normalizare a ciclului menstrual și de eliminare a manifestărilor pielii, în primul rând hirsutismul, sunt discutate mai jos.

Obiectivele principale în tratamentul hiperandrogenismului

Reglarea ciclului menstrual

• Glucocorticoizi
• Schimbări ale stilului de viață

Eliminarea manifestarilor cutanate (hirsutism, acnee, alopecie)

• Scăderea nivelului de androgeni
• Analogi ai gonadoliberinei cu acțiune prelungită
• Blocante ale receptorilor de androgeni
• Spironolactona
• Flutamidă
• Ciproteronă
• inhibitori de 5α-reductază
• Finasterid
• Suprimarea creșterii părului cu remedii locale
• Inhibitori ai ornitinei decarboxilazei
• Metode mecanice și cosmetice de îndepărtare a părului
• Electroliză
• Îndepărtarea părului cu laser
• Proceduri cosmetice (barbierit, îndepărtare chimică a părului, decolorare)

Eliminarea și prevenirea tulburărilor metabolice concomitente

• Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină
• Schimbări ale stilului de viață

Tratamentul infertilității cauzate de anovulație

• Clomifen
• Preparate de hormoni gonadotropi
• Analogii gonadoliberinei în modul pulsat
• Chirurgie (coagularea ovarelor)
• Schimbări ale stilului de viață

Normalizarea ciclului menstrual

Normalizarea ciclului menstrual reduce riscul hemoragiilor uterine disfuncționale și anemiei cauzate de aceste tulburări. De regulă, COC, progestagenele sunt prescrise într-un mod ciclic sau continuu.

Contraceptive orale combinate

COC reduc nivelul hormonilor gonadotropi și, în consecință, producția de androgeni ovarieni. Estrogenii conținuți în COC simulează sinteza SHBG și, ca urmare, reduc nivelul de testosteron liber. Progestogenii din COC pot inhiba 5α-reductaza și pot bloca legarea androgenilor de receptori. În cele din urmă, COC-urile sunt capabile să suprime sinteza androgenilor suprarenale, deși mecanismul acestei acțiuni nu este încă clar. COC normalizează ciclul menstrual și reduc riscul de hiperplazie endometrială și cancer al corpului uterin cu hiperandrogenism de orice origine. Cel mai bine (deși nu este necesar) să alegeți un COC care conține un progestativ cu acțiune antiandrogenă: ciproteronă, clormadinonă (Belara), dienogest, drospirenonă. Când COC sunt utilizate de către femeile cu sindromul ovarului polichistic, activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron poate afecta negativ metabolismul și, în acest sens, medicamente precum Midiana și Dimia, care includ drospirenona, care, pe lângă activitatea antiandrogenă, antimineralocorticoidă. , au anumite avantaje. Progesteronul endogen, a cărui deficiență este inevitabil în condiții anovulatorii, are un mic efecte antiandrogenice și antimineralo-corticoide.

Deși nu a fost studiat în mod specific, s-a observat că COC care conțin 30-35 micrograme de etinilestradiol au o probabilitate mai mică de a provoca sângerare interioară. Această afirmație nu se aplică adolescenților, care sunt mai sensibili la steroizii sexuali decât femeile adulte. Microdozele de etinilestradiol sunt mai bine tolerate, dar omiterea unui comprimat dintr-un astfel de COC este mai probabil să conducă la o contracepție ineficientă.

Utilizarea ciclică sau continuă a progestativelor

De asemenea, este posibilă normalizarea ciclului menstrual cu hiperandrogenism, mai ales în cazul amenoreei, prin prescrierea de progestative în regim ciclic. Deoarece uneori progestativele pot stimula ovulația și din moment ce nu toate pacientele ovulează complet, femeile conduc viata sexuala, este mai bine să prescrieți progesteron micronizat (100-200 mcg de două ori pe zi) sau didrogesteron (10 mg de două ori pe zi) pe cale orală, mai degrabă decât progestogeni sintetici, derivați ai nortestosteronului.

Medicamente care cresc sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină

Dezvoltate inițial pentru tratamentul diabetului de tip 2, aceste medicamente sunt acum utilizate și pentru sindromul ovarului polichistic. Acestea includ metformină și derivați de tiazolidindionă. S-au obținut rezultate încurajatoare și pentru o serie de alte medicamente (de exemplu, acarboză).

Metformină

Metformina, o biguanidă, inhibă gluconeogeneza în ficat. Reacții adverse - diaree, greață și vărsături, balonare, flatulență, pierderea poftei de mâncare - se observă în 30% din cazuri. În cazuri rare, se poate dezvolta acidoză lactică; la persoanele predispuse, poate fi provocată de administrarea intravenoasă a agenților radioopaci care conțin iod, deși acest lucru se întâmplă în principal cu diabet zaharat decompensat sau cu insuficiență renală. În sindromul ovarului polichistic, metforminul normalizează ciclul menstrual, ducând la menstruație regulată, conform diverselor surse, în 40 sau chiar 100% din cazuri. Există mai multe explicații pentru efectul pozitiv al metforminei asupra steroidogenezei: o scădere a activității CYP17, suprimarea producției de androstenedionă datorită unui efect direct asupra cocitelor, o scădere a activității 3β-hidroxisteroid dehidrogenazei stimulate de FSH, nivelurile proteinei StAR și activitatea CYP11A1. în celulele granuloasei. Mecanismele moleculare de acțiune ale metforminei asupra ovarului nu sunt pe deplin înțelese, dar studii recente au arătat că metforminul crește expresia protein kinazei activate de AMP în celulele granuloasei. Utilizarea metforminei duce la scăderea nivelului de androgeni și, cu o durată a terapiei de cel puțin 6 luni, la hormonul anti-Müllerian. Interesant este că o scădere semnificativă a nivelului de hormon anti-Müllerian a fost observată la femeile la care un ciclu menstrual regulat a fost restabilit în timpul terapiei cu metformină, în timp ce ineficacitatea metforminei a fost asociată cu menținerea unei concentrații crescute de hormon anti-Müllerian. În sindromul ovarelor polichistice, metforminul se administrează în doză de 1500-2000 mg/zi, deși în 15-30% din cazuri se pot dezvolta complicații ale tractului gastrointestinal. Administrarea inițială a metforminei într-o doză mai mică și apoi crescută treptat până la doza completă timp de 2-4 săptămâni, precum și utilizarea sub formă de medicamente cu acțiune prelungită, pot reduce incidența reacțiilor adverse.

Derivați de tiazolidindionă

Derivații de tiazolidindionă sunt agonişti ai receptorilor PPAR-γ (receptori nucleari activaţi de inductori de peroxizomi).

Tiazolidinedione (pioglitazonă) și metformin au fost comparate în studii randomizate controlate. Efectul acestor medicamente asupra nivelurilor de glucoză plasmatică a jeun, a nivelului de testosteron, a scorului Ferriman-Galloway nu a fost semnificativ diferit, cu toate acestea, metformina, spre deosebire de pioglitazonă, a fost însoțită de scădere în greutate.

Pierdere în greutate

Conform datelor preliminare, tipul de dietă (de exemplu, 15-25% carbohidrați în loc de 45%) este mai puțin important în comparație cu conținutul total de calorii. Cu toate acestea, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați (25%) este mai bună la normalizarea nivelurilor de insulină de jeun, a raporturilor glucoză-insulină și a trigliceridelor și pare a fi dieta preferată pentru cei cu rezistență la insulină. Recomandări clare cu privire la preferințele alimentare în PCOS pot fi făcute numai după studii prospective.

Intervenție chirurgicală

Funcția ovulatorie poate fi normalizată după rezecția peneală sau coagularea laparoscopică a ovarelor și persistă timp de 10-20 de ani.Dar dacă o femeie nu aspiră să aibă un copil, cu sindromul ovarului polichistic, coagularea laparoscopică nu are avantaje deosebite față de administrarea de COC. iar în prezent ca metodă de normalizare a ciclului menstrual neutilizată.

Hiperandrogenismul la femei este o tulburare echilibru hormonal, care crește concentrația de hormoni sexuali masculini (androgeni). Hormonii sexuali sunt substanțe active, care îndeplinesc o funcție de reglare și oferă apariția unor caracteristici sexuale secundare și diferența dintre bărbați și femei. Hormonii sexuali joacă un rol cheie în procesul de reproducere umană: maturizarea celulelor germinale, sarcină și naștere.

În mod normal, o anumită cantitate de hormoni sexuali masculini circulă în corpul unei femei. Cu toate acestea, în unele cazuri, concentrația lor poate depăși valorile admise, drept urmare femeia va începe să se arate semne masculine, iar funcționarea normală a ovarelor este perturbată. Un pericol deosebit este creșterea conținutului de androgeni în timpul sarcinii. O creștere a cantității de hormoni sexuali masculini poate fi asociată cu secreția acestora în ovare sau glandele suprarenale. Pentru a normaliza echilibrul hormonal, puteți folosi remedii populare. Un astfel de tratament al hiperandrogenismului are un efect complex ușor asupra organismului, îmbunătățește metabolismul și normalizează funcționarea ovarelor. Pentru ca terapia să fie eficientă, este necesar să luați medicamente în mod sistematic.

Androgeni la femei

Normal în corp feminin circulă o anumită cantitate de hormoni sexuali masculini. Androgenii sunt produși de glandele suprarenale, ovare și, în cantități mici, de țesutul adipos subcutanat. Reglarea sintezei hormonilor sexuali masculini se realizează cu ajutorul hormonilor hipofizari. Androgenii sunt precursori ai altor hormoni: corticosteroizi si estrogeni. De asemenea, aceste substanțe sunt implicate în procesul de creștere și pubertate umană. Raportul dintre androgeni și estrogeni formează libidoul.

Cu toate acestea, dacă cantitatea de androgeni din corpul unei femei depășește norma, în ea se dezvoltă procese patologice, apar tulburări metabolice și funcția de reproducere. De asemenea, această afecțiune crește probabilitatea de a dezvolta boli ale organelor sistemului reproducător, în special eroziunea, displazia și cancerul de col uterin.

Clasificarea bolii

În funcție de sursa hormonilor sexuali masculini, se întâmplă:

• hiperandrogenismul de origine ovariană;
• hiperandrogenism suprarenal;
• amestecat.

În funcție de origine, se toarnă două forme ale bolii;

• ereditar;
• dobândit.

În funcție de cantitatea de androgeni, se disting două tipuri de boală:

• hiperandrogenism absolut - există o creștere a concentrației de hormoni sexuali masculini în sânge;
• relativă - concentrația de androgeni rămâne normală, dar activitatea acestora crește sau sensibilitatea la hormonii celulelor țintă crește.

Cauzele patologiei

Hiperandrogenismul este un complex de sindroame care au manifestări similare, dar sunt cauzate din diferite motive:

1. Sindrom adrenogenital.
   Această boală este cea mai frecventă cauză de hiperandrogenism la femei. În acest caz, glandele suprarenale produc cantitate normală androgeni, dar transformarea lor ulterioară nu are loc.
   În mod normal, hormonii sexuali masculini sunt produși în glandele suprarenale, iar apoi, sub acțiunea unei enzime speciale, se transformă în glucocorticoizi - alți hormoni foarte importanți. Cu toate acestea, dacă o femeie dezvoltă nu suficient a acestei enzime sau a enzimei în sine este defectuoasă, androgenii nu se transformă în glucocorticoizi, ci rămân neschimbați în corpul femeii, legându-se de celulele țintă și exercitând un efect patologic.
2. Tumori ale glandelor suprarenale.
   Dezvoltarea tumorii crește numărul de celule active ale glandelor suprarenale și, prin urmare, crește producția de hormoni sexuali masculini.
3. .
   În acest caz, există o creștere a numărului de celule ovariene care produc androgeni. Încălcarea funcționării normale a glandei pituitare.
   Hormonii hipofizari reglează producerea altor hormoni, în special androgeni. Încălcarea funcționării normale a glandei pituitare cauzează complex tulburări endocrine organism, inclusiv poate provoca hiperandrogenism la femei.
4. Hipersensibilitate celule țintă.
   Unele femei au caracteristici individuale hiperandrogenismul, în special, (redundanță linia părului) și acnee, dar concentrația de androgeni în organismul lor nu depășește norma. Simptomele acestei patologii apar în ele, deoarece celulele pielii la astfel de femei sunt prea sensibile la androgeni și chiar și concentrația lor ușoară duce la manifestarea simptomelor patologice.

Simptomele patologiei

Semnele hiperandrogenismului pot fi diferite. Acestea depind de forma bolii, de nivelul androgenilor și de sensibilitatea femeii la aceștia. Primele semne ale unei încălcări formă congenitală bolile sunt observate în timpul pubertății fetei.

1. Hiperandrogenismul se manifesta prin afectiuni ale pielii: acnee, seboree uleioasa, acnee abundenta.
2. Creșterea excesivă a părului pe față, brațe și picioare.
3. De asemenea, ciclul menstrual al fetei poate fi perturbat: menstruația este neregulată, apar adesea întârzieri, la unele paciente menstruația poate fi absentă.

Pe măsură ce boala progresează și acumularea de hormoni sexuali masculini, fata poate dezvolta modificări patologice în țesutul ovarian, în special polichistic. Apare o stare de amenoree, se produce o cantitate insuficientă de hormoni sexuali feminini. Se dezvoltă și hiperplazia endometrului uterului. Încălcările emergente sunt adesea manifestate.

Manifestările de hiperandrogenism continuă după menopauză. Aceste femei experimentează căderea părului după model masculin. De asemenea, suferă de boli de piele. dezechilibru hormonal şi manifestări externe hiperandrogenismul duce adesea la dezvoltarea depresie si nevroza.

În cazurile mai severe de hiperandrogenism, apar încălcări ale structurii organelor genitale și ale funcției de reproducere. Pe fondul acestei afecțiuni, o femeie poate dezvolta pseudohermafroditism, început târziu menstruație, trăsături masculine, dezvoltare slabă a sânilor, voce aspră. Un alt simptom al acestei afecțiuni este obezitatea masculină.

O creștere a concentrației de hormoni sexuali masculini provoacă tulburări sistemice ale corpului:

• boli metabolice;
• creșterea tensiunii arteriale;
• insuficienta cardiaca.

Cu hiperandrogenism, sensibilitatea celulelor la hormonul insulină este afectată. Acest lucru poate duce la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, în care celulele pancreasului produc suficientă insulină, dar nu își poate îndeplini pe deplin funcțiile. Această afecțiune este dificil de tratat.

Dacă boala nu este cauzată de o tumoare, atunci simptomele acestei patologii cresc treptat. Acest proces poate dura câțiva ani. Dacă este cauzată hiperandrogenismul proces tumoral la ovare sau glandele suprarenale, simptomele bolii sunt similare, dar cresc foarte repede.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

O creștere a concentrației de androgeni afectează fondul hormonal general al unei femei și funcția de reproducere. Modificările patologice din organism pe acest fond pot deveni un obstacol serios în calea concepției și nașterii. copil sănătos. Cu toate acestea, la unele fete cu această boală, sarcina este încă posibilă. Totul depinde de forma și severitatea bolii.

Hiperandrogenismul poate provoca o încălcare a structurii țesutului ovarian și dezvoltarea polichisticului. De asemenea, în jurul organului se poate forma o capsulă densă. Acest lucru interferează cu funcționarea normală a ovarelor: producția de estrogen, ovulația. În cazul în care cantitatea de androgeni depășește un anumit nivel critic, pacientul suferă de anovulație.

Dacă pacientul dezvoltă hiperandrogenism ușor, concepția poate apărea în continuare. Cu toate acestea, în acest caz, probabilitatea unui avort spontan în primul sau al doilea trimestru de sarcină crește. Atât un exces de hormoni sexuali masculini, cât și o scădere a nivelului de progesteron, un hormon care joacă un rol cheie în nașterea unui copil, pot duce la acest lucru. O scădere a cantității de progesteron este adesea observată cu hiperandrogenismul la femei.

De asemenea, este dificil pentru femeile cu această boală să nască. Ei pot experimenta retragere întârziată. lichid amniotic. Cantitatea insuficientă de hormoni sexuali feminini poate provoca slăbiciune activitate contractilă uter.

Diagnosticul bolii

Pentru un diagnostic precis, se colectează o anamneză, inclusiv un istoric familial, pentru a stabili o tendință ereditară la această patologie. De asemenea, se efectuează o examinare fizică a pacientului, care permite identificarea manifestărilor externe ale hiperandrogenismului: boli ale pielii, creșterea crescută a părului, tulburări de dezvoltare ale organelor genitale. Cu toate acestea, principalul criteriu de diagnostic este creșterea concentrației de androgeni în sânge. Efectuați un studiu de laborator al sângelui pentru hormoni. Este important să se determine concentrația tuturor hormonilor, acest lucru va ajuta la stabilirea cauzei patologiei.

Pentru a exclude posibilitatea unei tumori, se efectuează o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale și a pelvisului mic, precum și o tomografie computerizată mai informativă a glandelor suprarenale. O ecografie evidențiază și ovare polichistice.

Tratamentul bolii

Hiperandrogenismul este o boală care are un efect negativ complex asupra corpului unei femei și provoacă multe tulburări: patologii endocrine și metabolice, afectarea funcției de reproducere. O abordare sistematică este esențială pentru terapia lui.

Medicina tradițională propune corectarea echilibrului hormonal al corpului unei femei cu ajutorul contraceptivelor orale. Cu toate acestea, un astfel de tratament exclude complet posibilitatea unei sarcini. Există remedii populare care vă permit să normalizați metabolismul și echilibrul hormonal al organismului. Acest tratament este blând. Pentru a obține un efect pozitiv, este necesar să se aplice remedii populare în mod sistematic și perioadă lungă de timp. Tratamentul hiperandrogenismului cu remedii populare durează cel puțin șase luni.

Rețete populare:

De asemenea, pe lângă administrarea de medicamente, este necesară schimbarea modului de viață. Femeile cu hiperandrogenism au adesea supraponderal. O astfel de femeie trebuie să lupte împotriva obezității. În aceste scopuri, este util să ajustați dieta și exercițiile fizice. Exercițiile moderate vă vor ajuta să vă îmbunătățiți starea de bine și metabolismul. Corecția greutății este necesară nu numai pentru a îmbunătăți starea de bine a unei femei, ci și pentru confortul ei psihologic.

Sindromul de hiperandrogenism este un întreg grup de patologii care combină o creștere a cantității sau activității androgenilor în corpul femeilor. Se observă mai ales în adolescență și vârsta fertilă, apare din diverse motive. Cel mai frecvent este ovarele polichistice, iar hiperandrogenismul suprarenal, congenital, idiopatic, asociat cu tumori hipofizare sau ovariene. Se manifestă prin hirsutism (creșterea excesivă a părului model masculin), hiperfuncția glandelor sebacee, obezitatea abdominală, alopecie androgenă, în cazuri severe, atrofie a glandelor mamare, a uterului, a ovarelor. Tratamentul sindromului de hiperandrogenism depinde de etiologia ego-ului, de gradul manifestărilor și poate fi conservator sau operativ.

Hiperandrogenismul la femei - cauze

Hiperdrogenia la femei, simptomele sale, pot fi manifestări ale următoarelor boli:

• Sindromul ovarului polichistic
• Hirsutism idiopatic
• Hiperandrogenismul suprarenal congenital
• Tecomatoza stromei ovarelor
• Tumori cu supraproducție de androgeni
• Alte motive

Cea mai frecventă cauză a sindromului de hiperandrogenism este PCOS (sindromul ovarului polichistic). Poate fi primar (sindromul Stein-Leventhal) sau secundar, care se dezvoltă pe fondul sindromului hipotalamic, hiperprolactinemiei, hipotiroidismului primar. În același timp, la femei, nivelul citocromului P crește în sânge, ceea ce stimulează producția de androgeni în glandele suprarenale. În paralel, rezistența țesuturilor la insulină crește, producția acesteia în pancreas și nivelul sângelui crește. Acest lucru duce la o încălcare a metabolismului glucozei, grăsimilor, purinelor. O creștere a sintezei androgenilor este caracteristică tumorilor ovarelor, hipotalamusului și glandei pituitare.

În plus față de mecanismele de mai sus, o modificare a activității androgenilor este importantă în apariția simptomelor cu hiperandrogenism. Se poate datora legării insuficiente a testosteronului de proteinele plasmatice sau scăderii cantității acestor proteine. Această afecțiune este caracteristică hipotiroidismului și deficitului de androgeni. La hirsutism idiopatic rata de conversie a acestora în testosteron și dehidrotestosteron crește, unele țesuturi devin mai sensibile la efectele lor. Prin urmare, cu hiperandrogenism, tratamentul este necesar chiar și atunci când nivelul de testosteron din sânge nu este crescut.

Semne de hiperandrogenism

În primul rând, androgenii acționează asupra glandelor sebacee, foliculilor de păr, ceea ce duce la seboree, hirsutism și chelie. Ele vizează și organele genitale. Androgenii afectează, de asemenea, metabolismul grăsimilor, creșterea țesutului muscular și sistemul sanguin. Ele stimulează eritropoieza, cresc coagularea sângelui, cresc riscul de cheaguri de sânge, inclusiv în vasele coronare. Când apare hiperandrogenismul la femei: cauzele sale pot fi diferite, dar manifestările clinice sunt întotdeauna similare.

Hiperandrogenismul la femei are trei tipuri de simptome:

• Primul- aceasta este manifestări dermatologice, care poate rămâne mult timp singurul semn clinic al tulburărilor hormonale.
• A doua grupă- modificări ale caracteristicilor sexuale secundare.
• La al treilea grup includ simptome asociate cu caracteristicile sexuale terțiare, modificări ale organelor și sistemelor care nu sunt direct legate de sfera sexuală.

Cele mai sensibile la efectele androgenilor sunt glandele sebacee, care încep să secrete sub influența hormonilor. cantitate crescută sebum. Deoarece hiperandrogenismul are simptome precum seboreea, acneea, tenul gras. infecție fungică piele capul duce la matreata. Blocarea glandelor sebacee de pe față este principala cauză a acneei, iar ca urmare a inflamației acestora, apare acneea.

Efectul androgenilor asupra foliculilor de par este cauza hirsutismului si alopeciei androgenetice. Cel mai sensibil la influențele hormonale este părul din porțiunea pubiană, pe interior coapse, abdomen și față. Sub influența testosteronului și a dihidrotestosteronului, acestea trec de la pufoase la tari, deoarece perioada de odihnă foliculi de păr se reduce brusc. Pe cap (în părțile temporale și parietale), dimpotrivă, testosteronul provoacă o prelungire a perioadei de odihnă. Din cauza faptului că există o subțiere a firelor de păr, o încetinire a creșterii lor și o pierdere crescută. Adesea, hiperandrogenismul la femei are simptome exclusiv din piele, în timp ce nivelul androgenilor din sânge este normal. Acest lucru se datorează activității ridicate a 5α-reductazei, care transformă testosteronul în dihidrotestosteron.

Hiperandrogenismul poate avea și simptome de la organele genitale. Ele sunt asociate în principal cu o creștere absolută a androgenilor din sânge. Ele se manifestă prin involuția glandelor mamare, o scădere a dimensiunii uterului și a ovarelor, o creștere a dimensiunii clitorisului și o grosieră a vocii. Adesea însoțită de o scădere a dorinței sexuale, semne de depresie. În viitor, femeile încep să dezvolte obezitate de tip masculin, cu accent pe stomac și jumatatea superioara corp, hipertrofie musculară. Coagularea sângelui poate crește, numărul de globule roșii din acesta. Toate aceste simptome sunt combinate cu manifestări ale pielii. Cel mai adesea, aceste semne comune de hiperandrogenism sunt manifestari clinice sindromul ovarelor polichistice sau tumori.

Hiperandrogenismul suprarenal are un caracter ereditar congenital. Este asociată cu o deficiență a enzimei C21-hidroxilază în cortexul suprarenal. Este responsabil pentru sinteza steroizilor, odata cu scaderea acestuia, creste productia de androgeni. Boala se poate manifesta la diferite vârste. În cazurile severe, atrofia organelor genitale feminine este deja observată la fete la naștere, ceea ce face adesea dificilă determinarea sexului. Cu o scădere medie a nivelului enzimei, boala începe să progreseze în adolescență. Menstruația începe târziu, la 15-16 ani, sunt neregulate. Glandele mamare sunt slab dezvoltate, se observă hirsutism, structura figurii este masculină, cu șoldurile înguste și umerii largi. Creșterea la fete este mică, uneori formează trăsături faciale masculine. Gradul de lumină Hiperandrogenismul suprarenal se manifestă la o vârstă fragedă cu hirsutism ușor, perioade neregulate. Adesea provoacă infertilitate.

Hiperandorogenia la femei în timpul sarcinii

Sindromul de hiperandrogenism cauzează adesea infertilitate la femei. Se poate manifesta atât prin incapacitatea de a concepe un copil, cât și prin avort spontan. Hiperandrogenismul ovarian poate apărea cu PCOS și este cea mai frecventă cauză a creșterii producției de hormoni. Într-o astfel de situație, nu numai dezechilibru hormonal dar şi cicluri anovulatorii la femei. Foliculul nu se dezvoltă până la capăt, iar celula nu iese din el, ceea ce înseamnă că concepția este imposibilă. Hiperandrogenismul suprarenal, al cărui tratament este destul de complicat, se poate manifesta atât prin absența ovulației, cât și prin avorturi spontane în momente diferite.

Hiperandrogenismul la femei în timpul sarcinii, dacă a avut loc concepția, poate duce la avort spontan la sfârșitul primului trimestru și la naștere prematură la mijlocul celui de-al doilea. Sub influență hormoni masculini corpul galben se dezvoltă slab sau are loc involuția lui. Acest lucru duce la o scădere a nivelului de progesteron, proliferarea insuficientă a endometrului. Ca urmare, embrionul nu se poate atașa de peretele uterin și sarcina este întreruptă la aproximativ 10-12 săptămâni.

Cand placenta preia functia de sinteza hormonala, la 18-20 saptamani, riscul de avort spontan scade. Dar hiperandrogenismul în timpul sarcinii ca băiat se poate agrava, deoarece, în același timp, glandele suprarenale ale fătului încep să-și producă propriii androgeni. Manifestarea poate fi insuficienta istmico-cervicala, imbatranirea prematura a placentei. Dacă toată lumea perioade periculoase au fost finalizate cu succes, nu există riscuri speciale pentru copilul nenăscut. Uneori, hiperandrogenismul în timpul sarcinii la un băiat se poate manifesta printr-o creștere a scrotului și a penisului după naștere, iar la fete - umflarea organelor genitale externe. Dar acest fenomen este temporar și trece rapid.

Sindromul de hiperandrogenism - diagnostic

Hiperandrogenismul la femei are simptome destul de pronunțate, mai ales la nivelul pielii. Pentru că mai întâi măsură de diagnosticare va fi o inspecție detaliată. Gradul de hirsutism este evaluat folosind indicele Ferriman-Gallway. Arată intensitatea creșterii părului pe față, umeri, abdomen, șolduri, spate și fese. În mod normal, ar trebui să fie mai mic de 8, valoarea maximă este 36. Semnele de hiperandrogenism sunt de asemenea detectate cu un standard examen ginecologic, verificați dimensiunea glandelor mamare, prezența colostrului (caracterizează hiperprolactinemia), evaluați structura corpului și tipul de depunere de grăsime.

Hiperandrogenismul ovarian

Simptomele caracteristice ale acestei forme de hiperandrogenism sunt:

• infertilitate
• menstruație neregulată până la amenoree;
• hirsutism (creșterea excesivă a părului aspru și lung într-un model masculin).

Aproximativ jumătate dintre femeile cu hiperandrogenism ovarian sunt obeze, ceea ce confirmă un indice de masă corporală (IMC) crescut - 26,3 ± 0,8. Ei au adesea hiperinsulinemie și rezistență la insulină, care se datorează mai degrabă obezității decât hiperandrogenismului. Aceste paciente dezvoltă adesea diabet, așa că în timpul sarcinii este necesară monitorizarea toleranței la glucoză. Normalizarea metabolismului carbohidraților se realizează prin reducerea greutății corporale, în timp ce nivelul androgenilor scade și el.

Metodele de diagnosticare a hiperandrogenismului ovarian sunt:

• Examenul hormonal

Rezultatele unui examen hormonal pentru hiperandrogenismul ovarian dezvăluie:

• niveluri ridicate de hormon luteinizant (LH),
• concentrație mare de testosteron (T),
• niveluri crescute ale hormonului foliculostimulant (FSH).

Diagnosticul cu ultrasunete pentru hiperandrogenismul ovarian dezvăluie:

• creșterea volumului ovarelor,
• hiperplazie stromală,
• mai mult de 10 foliculi atretici de 5-10 mm, localizați de-a lungul periferiei sub o capsulă îngroșată.

Hiperandrogenismul suprarenal

Hiperandrogenismul suprarenal este principalul factor de avort spontan la 30% dintre femeile cu hiperandrogenism. Cauza hiperandrogenismului în acest caz este cel mai adesea sindromul adrenogenital, care se manifestă prin lipsa sau absența enzimelor glucocorticoide pentru sinteza hormonală în cortexul suprarenal. În acest sens, dezvoltarea bolii este posibilă deja în copilărie.

Pentru a diagnostica hiperandrogenismul suprarenal, în primul rând, se efectuează o examinare, care are ca scop determinarea posibile abateri din norma nivelului de tipuri individuale de hormoni și fondul hormonal în ansamblu. Utilizarea ultrasunetelor și a altor metode speciale este obligatorie. În cazul în care pacienta a fost diagnosticată în timpul sarcinii și a fost detectat hiperandrogenismul, atunci tratamentul va necesita numirea unor medicamente care vor ajuta la scăderea androgenului din sânge. cel mai potrivit și cea mai buna cale selectate în fiecare caz individual. Dacă regimul de tratament este selectat în timp util și competent, conceperea unui copil și nașterea vor deveni în curând acceptabile.

Hiperandrogenismul - tratament

Se poate vindeca hiperandrogenismul? Totul depinde de cauza sa, de severitatea simptomelor. Tactica de terapie aleasă corect permite în multe cazuri nivelarea simptomelor bolii, precum și rezolvarea problemei infertilității. Tratamentul hiperandrogenismului suprarenal presupune medicamente steroizi. Ele suprimă producția în exces de androgeni în glandele suprarenale. În timpul sarcinii la femeile cu acest sindrom, terapia se continuă cel puțin până la sfârșitul primului trimestru.

Hiperandrogenismul idiopatic la femei este tratat pentru a reduce efectele periferice ale testosteronului. Blochează acțiunea hormonului la nivelul glandelor sebacee și al foliculilor de păr. Sunt utilizați blocanți ai receptorilor de androgeni, cum ar fi flutamida. Finastreid, un inhibitor al enzimei 5α-reductază, are un efect bun. Spironolactona nu este doar un antagonist al aldosteronului, ci și parțial al androgenilor. Reduce umflarea și reduce activitatea hormonilor masculini. Hiperandrogenismul se tratează și cu progestative.

Hiperandrogenismul ovarian asociat cu boala polichistică este tratat prin suprimarea sintezei androgenilor în aceste organe. Se folosesc contraceptive combinate, de exemplu, Diana 35. În caz de ineficacitate, se folosesc medicamente care suprimă sinteza hormonilor gonadotropi la nivelul hipofizei și hipotalamusului. Dacă hiperandrogenismul este cauzat de o tumoare la femei, tratamentul este chirurgical.

Începe-ți călătoria către fericire - chiar acum!

„Multe femei au scurgeri uterine (menstruație), dar nu toate. Se întâmplă persoanelor cu pielea deschisă la culoare, cu aspect feminin, dar nu celor care sunt întunecați și masculini...”
Aristotel, 384 -322 î.Hr e.

Sindromul de hiperandrogenism este un grup destul de mare de boli endocrine care apar din cauza diverselor mecanisme patogenetice, dar sunt combinate după principiul simptomelor clinice similare datorită cantității și/sau calității (activității) excesive a hormonilor sexuali masculini din corpul feminin. Următoarele afecțiuni hiperandrogenice sunt cele mai răspândite.

• Sindromul ovarului polichistic (SOP):
  a) primar (sindromul Stein-Leventhal);
  b) secundar (în cadrul formei neuroendocrine a așa-numitului sindrom hipotalamic, cu sindrom de hiperprolactinemie, pe fondul hipotiroidismului primar).
• Hirsutism idiopatic.
• Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal.
• Tecomatoza stromală a ovarelor.
• tumori virilizante.
• Alte variante mai rare.

În cele mai multe cazuri, cauzele formării acestor boli au fost studiate suficient de detaliat și sunt specifice metode eficiente corectiile acestora. Cu toate acestea, interesul oamenilor de știință și al clinicienilor de diferite specialități în problema hiperandrogenismului nu se usucă. Mai mult decât atât, obiectul unei atenții necontenite și de cea mai mare atenție, mai ales în ultimul deceniu, este PCOS, altfel numit sindrom de disfuncție hiperandrogenă a ovarelor polichistice, sclerocistoză ovariană, sindrom Stein-Leventhal. Un interes atât de apropiat pentru această problemă este justificat.

În primul rând, abia în anii 90. În secolul al XX-lea, a fost posibil să se obțină dovezi incontestabile că PCOS este nu numai cea mai frecventă afecțiune hiperandrogenă (aproximativ 70-80% din cazuri), ci și una dintre cele mai frecvente boli endocrine la fete și femei de vârstă fertilă. Bazat pe numeroase publicații anii recenti, extrem de impresionant nivel inalt frecvența PCOS, care este de la 4 la 7% în populație. Astfel, aproximativ fiecare a 20-a femeie în diferite etape ale vieții sale - de la copilărie până la bătrânețe - întâlnește în mod constant diverse manifestări ale acestei patologii, și nu numai din exterior. sfera reproductivă, dar și multe altele sisteme functionale si organe.

În al doilea rând, ultimul deceniu a fost marcat de o serie de evenimente și descoperiri care au servit drept cheie pentru o nouă înțelegere a multor probleme din patogeneza PCOS. Acesta, la rândul său, a devenit un impuls puternic pentru dezvoltarea rapidă a unor metode foarte originale, eficiente și promițătoare nu numai pentru tratamentul și reabilitarea unei patologii deja formate, ci și pentru consecințele sale hormonale și metabolice pe termen lung și, de asemenea, a devenit baza pentru încercarea de a crea un program de acțiune preventivă care vizează prevenirea dezvoltării bolii și a numeroaselor complicații somatice ale acesteia.

Prin urmare, în acest articol, un accent special este pus în primul rând pe problemele de diagnostic și progresele în tratamentul PCOS.

Etiopatogenie

Relativ recent - la sfârșitul secolului trecut - a fost propus cel mai recent concept științific și a argumentat temeinic că două componente interdependente iau parte la patogeneza PCOS:

• activitate crescută a citocromului P-450C17alpha, care determină producția excesivă de androgeni în ovare/glandele suprarenale;
• rezistența hiperinsulinemică la insulină care duce la multiple defecte în reglarea carbohidraților, grăsimilor, purinei și a altor tipuri de metabolism.

Aceste două componente sunt conjugate la același pacient nu într-un mod aleatoriu, ci destul de natural - printr-un singur mecanism primar. S-au obținut o mulțime de informații destul de convingătoare despre existența unei singure anomalii enzimatice congenitale universale în PCOS, care determină fosforilarea excesivă a serinei (în loc de tirozină), atât în ​​enzimele steroidogene (17β-hidroxilaza și C17,20-liaza), cât și în substraturile subunității β a receptorului de insulină (IRS-1 și IRS-2). Dar, în același timp, efectele finale ale unui astfel de fenomen patologic diferă: activitatea enzimelor de steroidogeneză, în medie, se dublează, ceea ce duce la hiperandrogenism, în timp ce sensibilitatea la insulină la nivel post-receptor în țesuturile periferice este aproape înjumătățită, ceea ce este negativ. afectează starea metabolismului în ansamblu. Mai mult decât atât, hiperinsulinismul reactiv, care apare compensatoriu ca răspuns la rezistența patologică a celulelor țintă la insulină, contribuie la activarea excesivă suplimentară a celulelor de sinteză de androgeni ale complexului ovar-suprarenal, adică potențează și mai mult androgenizarea corpului femeii, începând de la copilărie.

Caracteristici clinice

Din punct de vedere al terminologiei clasice, SOP se caracterizează prin două semne obligatorii: a) disfuncția ovariană cronică anovulatorie, care determină formarea infertilității primare; b) un complex de simptome de hiperandrogenism, care are manifestări clinice (cel mai adesea) și/sau hormonale distincte.

Împreună cu aceasta, cel mai recent model al patogenezei PCOS a făcut posibilă clarificarea și extinderea semnificativă a înțelegerii „portretului clinic complet” al bolii. Paleta simptomelor sale, împreună cu semnele clasice de hiperandrogenism descrise de ginecologii din Chicago I. F. Stein și M. L. Leventhal acum aproape 70 de ani (1935), ținând cont de cele mai recente idei la majoritatea pacienților, include o varietate de tulburări (dis)metabolice. din cauza hiperinsulinismului, care au fost identificate pentru prima dată în urmă cu mai bine de 20 de ani, datorită muncii de pionierat a cercetătorilor G. A. Burghen et al. (Memphis, 1980). Datorită abundenței unor astfel de schimbări fundamentale în starea de sănătate a femeilor cu PCOS, tablou clinic această patologie combinată (hiperandrogenismul împreună cu hiperinsulinismul) a primit o reflectare foarte figurativă și clară nu numai în declarații filosof grec antic(vezi epigrafe), dar și în articole ale autorilor contemporani.

Simptomele androgenizării patologice

Clinica de hiperandrogenism constă din câteva simptome (doar aproximativ zece semne), dar, în funcție de severitatea procesului, aspectul general al pacienților poate varia semnificativ. Iar cu PCOS, care se formează din cauza unei hiperproducții relativ scăzute de androgeni predominant nu cei mai agresivi, atrage atenția semiotica doar dermopatiei hiperandrogenice, fără virilizare. Acest lucru îl deosebește fundamental de cazurile de androgenizare extrem de severă în tumorile virilizante ale ovarelor și glandelor suprarenale, care au o cu totul altă origine nosologică.

hirsutism- acesta nu este doar un semn de PCOS, cel mai izbitor și „atrăgător” când vine vorba de diagnostice medicale, dar și un factor care traumatizează cel mai mult psihicul pacientului. Scala Ferriman-Gallway vă permite să evaluați severitatea hirsutismului în puncte într-un minut. Această tehnică a fost folosită de mai bine de 40 de ani și a câștigat recunoașterea universală în practica mondială. Scala calculează cu ușurință indicatorul așa-numitului număr hormonal (un scor de patru puncte în nouă zone dependente de androgeni). Acesta reflectă saturația de androgeni a pacientului, de regulă, mult mai precis decât indicatorul concentrației de testosteron în serul sanguin, care este disponibil în practica de laborator intern pentru măsurare numai în cantitate totală - sub formă testosteron total. Este bine cunoscut faptul că acesta din urmă, chiar și cu patologie severă, poate rămâne în norma de referință (datorită scăderii nivelului fracției biologic inactive a hormonului asociat proteinei de transport TESH), în timp ce rezultatul diagnosticului de screening vizual. de numărul hormonal Ferriman-Gallway merită mai multă încredere, deoarece s-a demonstrat în mod repetat o corelație directă a valorii acestui marker cu concentrația de androgeni liberi. Fracția liberă a testosteronului este cea care determină severitatea procesului, prin urmare, în practică, scorul hormonal pentru evaluarea hirsutismului poate fi considerat o „oglindă” de încredere a hiperandrogenismului. În propria noastră lucrare, am folosit de mult gradația originală a severității hirsutismului în funcție de numărul hormonal: gradul I - 4-14 puncte, II - 15-25 puncte, III - 26-36 puncte. Experiența arată că vigilența oncologică a medicului ar trebui să fie extrem de mare în orice caz - chiar și în absența semnelor viril - mai ales dacă o femeie merge la medic cu hirsutism de lungă durată de gradul III, precum și cu gradul II. de severitate a bolii, care s-a format rapid din cauza cursului „galopant” al bolii.

Alopecie androgenetică- de încredere marker de diagnostic variante viril ale SGA. Ca și alte tipuri de alopecie endocrină, este mai degrabă difuză decât focală (cuibată). Dar, spre deosebire de alopecia în alte boli ale glandelor endocrine (hipotiroidism primar, insuficiență poliglandulară, panhipopituitarism etc.), alopecie androgenetică există o anumită dinamică. De regulă, se manifestă prin căderea părului în zone temporale(alopecie bitemporală cu formarea simptomelor de „chelie temporale” sau „chelie de consilier privat” și „vârful văduvei”), apoi se extinde în regiunea parietală (alopecie parietală, „chelie”). Particularitățile sintezei și metabolismului androgenilor în perioada de perimenopauză explică faptul că până la 13% dintre femeile la această vârstă au un „vârf de văduvă” sau forme mai pronunțate de chelie în absența altor semne de SGA. Pe de altă parte, chelie ca un indicator formidabil al cursului sever al SGA este mai des observată și se formează mai rapid (uneori înaintea hirsutismului) la această grupă de vârstă, ceea ce necesită excluderea unei tumori producătoare de androgeni.

Simptome de rezistență la insulină și hiperinsulinism

• Manifestări clasice ale patologiei metabolismului carbohidraților (toleranță afectată la glucoză sau diabet zaharat de tip 2). În PCOS, combinația de hiperandrogenism și rezistență la insulină, numită de R. Barbieri și colab. in 1988, cel mai des apare sindromul HAIR (hiperandrogenism si rezistenta la insulina). Chiar și în rândul adolescenților cu SOP în curs de dezvoltare, rezistența la insulină este detectată printr-un test standard de toleranță la glucoză cu 75 g de glucoză în aproximativ o treime din cazuri (în principal după tipul de IGT), iar la o vârstă mai înaintată - la mai mult de jumătate dintre pacienți ( 55-65%), iar până la 45 de ani frecvența diabetului poate fi de 7-10% față de 0,5-1,5% în populația egală. De remarcat că recent, conform rezultatelor a șase studii prospective, la pacienții cu PCOS și IGT, diagnosticați pentru prima dată la o vârstă fragedă, s-a dovedit clar „accelerarea” diabetului. Mai ales adesea, intoleranța la carbohidrați progresează spre patologie evidentă la cei care ating gradul extrem de obezitate și au antecedente familiale de diabet (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Relativ rar (doar în 5%), combinația de PĂR este completată cu un al treilea element - cel mai tipic stigmat clinic al rezistenței la insulină sub formă de acanthosis nigricans și este denumită sindrom HAIR-AN. Acantoza neagră (acanthosis nigricans) este o degenerare papilaro-pigmentară a pielii, manifestată prin hipercheratoză și hiperpigmentare (în principal la nivelul gâtului, la nivelul axilarului și zonele inghinale). Această caracteristică este deosebit de pronunțată pe fundal grade extreme obezitatea și, dimpotrivă, pe măsură ce pierderea în greutate și corectarea sensibilității la insulină, intensitatea acantozei scade.
• Obezitatea masivă și/sau redistribuirea grăsimii subcutanate în funcție de tipul de android (tipul „măr” abdominal): indicele de masă corporală mai mare de 25 kg/m², circumferința taliei mai mare de 87,5 cm și raportul acestuia față de circumferința șoldului mai mult de 0,8.
• Prezența în istoria prepuberală a unei pubarhe izolate este primul semn al debutului androgenizării sub formă de creștere a părului sexual înainte de debutul estrogenizării glandelor mamare, mai ales în combinație cu lipsa greutății corporale la naștere.

Diagnosticul de laborator și instrumental

Oricât de paradoxal ar părea, dar în ciuda progresului colosal al medicinei teoretice în înțelegerea mecanismelor biologice moleculare și genetice ale dezvoltării PCOS, lumea nu a luat încă o decizie convenită cu privire la criteriile de diagnosticare a PCOS, ci singurul document care cel puțin parțial reglementează procesul de examinare și concepute pentru a preveni supradiagnosticarea bolii, mai degrabă decât pentru a asigura depistarea acesteia în stadiile incipiente, sunt recomandările Institutului Național de Sănătate din SUA, adoptate la o conferință în 1990.

Potrivit acestui document, care încă ghidează marea majoritate a cercetătorilor implicați în această problemă, diagnosticul de PCOS este un diagnostic de excludere. Pentru verificarea acestuia, pe lângă prezența a doi criterii clinice incluziuni menționate mai sus (anovulație + hiperandrogenism), este necesară și o a treia - absența altor boli endocrine ( disfuncție congenitală cortexul suprarenal, tumori virilizante, boala Itsenko-Cushing, hiperprolactinemie primară, patologia tiroidiană). Împărtășind pe deplin acest punct de vedere, în ultimii 15 ani, considerăm că este necesar ca fiecare pacient să finalizeze diagnosticul de PCOS cu trei examinări suplimentare. Acest lucru este extrem de important nu numai și nu atât pentru confirmarea diagnosticului, ci și pentru utilizarea ulterioară ca criteriu atunci când alegeți o terapie diferențiată la nivel individual. Este despre despre următoarea cercetare.

1. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual - „indice gonadotropic” (LH / FSH) >> 2, PRL este normală sau ușor crescută (în aproximativ 20% din cazuri).

2. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual, ultrasunetele dezvăluie semne caracteristice:

• creșterea bilaterală a volumului ambelor ovare (conform datelor noastre, mai mult de 6 ml/m² de suprafață corporală, adică ținând cont de parametrii individuali dezvoltarea fizică după înălțime și greutate corporală la momentul ecografiei pelvine);
• țesut ovarian de tip „polichistic”, adică 10 sau mai mulți foliculi imaturi mici de până la 8 mm în diametru sunt vizualizați din ambele, precum și o creștere a zonei stromei hiperecogene. medular ambele ovare;
• indicele ovarian-uterin (volum mediu ovarian/grosimea uterului)> 3,5;
• îngroșarea (scleroza) capsulei ambelor ovare.

3. Semne de laborator ale rezistenței la insulină:

• o creștere a nivelului bazal (a jeun) de insulină din serul sanguin sau o creștere a indicelui de glucoză-insulină calculat HOMAIR.

Cu toate acestea, în aprilie 2003 experții Asociația Americană endocrinologii clinici au elaborat un nou document, conform căruia s-a decis redenumirea complexului de tulburări clinice și biochimice, cunoscut din 1988 ca sindrom (dis)metabolic X, în sindrom de rezistență la insulină. Și la verificarea acesteia, s-a propus să se concentreze nu pe indicatorii hormonali, ci pe parametrii biochimici surogat.

Identificarea sindromului de rezistență la insulină

• Trigliceride >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare la femei< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Tensiune arterială > 130/85 mmHg Artă.
• Glicemie: a jeun 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 de minute după o încărcare de glucoză de 140-200 mg/dL (7,8-11,1 mmol/L).

Încheierea conversației despre tehnologia de diagnosticare a PCOS în modern practica clinica, subliniem în special că fiecare dintre aceste simptome, izolat de celelalte, nu este independent valoare de diagnostic nu are. În același timp, cu cât mai multe semne paraclinice din lista de mai sus la aceeași pacientă cu disfuncție ovariană hiperandrogenă, cu atât mai justificată, justificată, eficientă și sigură va fi încercarea unui endocrinolog/ginecolog de a aplica noi tehnologii și protocoale moderne pentru tratament diferenţiat.

Tratament

Managementul individual al pacienților cu PCOS depinde adesea nu numai de varianta nosologică stabilită a patologiei, ci și de situația din familia în care este planificată sarcina. Având în vedere acest lucru, terapia PCOS poate fi împărțită condiționat în două grupuri: de bază - atunci când terapia complexă este efectuată pentru o perioadă lungă de timp program de reabilitareși există o pregătire sistematică a unei tinere pentru sarcină și situațională - atunci când, la cererea pacientului, problema restabilirii fertilității este rezolvată de urgență.

Terapia de bază

Arsenalul de asistență pentru pacienții cu PCOS este acum reprezentat de un grup mare de medicamente farmacoterapeutice care au efecte specifice și fundamental diferite asupra diferitelor legături patogenetice. Se elaborează un set individual de măsuri ținând cont de prezența/absența indicațiilor de rezistență la insulină, comportamentul alimentar și obiceiurile proaste. Terapia de bază prevede două scenarii principale de tratament: a) pentru persoanele slabe fără hiperinsulinism - medicamente antiandrogenice +/- estrogen-progestative; b) pentru oricine are supraponderal organism, iar pentru persoanele slabe cu rezistență la insulină, sensibilizatori la insulină combinate cu măsuri de control al greutății.

Cea mai tangibilă și semnificativă consecință a descoperirii rolului rezistenței la insulină în formarea PCOS a fost o nouă tehnologie terapeutică care utilizează medicamente care cresc sensibilitatea receptorilor de insulină. Trebuie remarcat imediat că grupul metformin și glitazone este indicat, deși pentru majoritatea absolută a pacienților, dar nu pentru toți. Este clar că atunci când se selectează indivizi pentru care este indicată terapia cu medicamente sensibilizante la insulină, femeile care îndeplinesc criteriile de refractare periferică la hormon au un avantaj clar.

Motoarele de căutare puternice de astăzi pentru literatura științifică și medicală vă permit să urmăriți apariția celor mai recente date, chiar și în colțuri îndepărtate ale planetei, în câteva săptămâni de la apariția lor în tipărire sau pe World Wide Web. Au trecut 10 ani de la publicarea în 1994 a unui articol al unei echipe de autori din Venezuela și Statele Unite despre prima experiență de utilizare a metforminei în PCOS. De-a lungul anilor, au mai apărut aproximativ 200 de lucrări pe această problemă. Cele mai multe dintre ele oferă informații despre studii nerandomizate, necontrolate și de obicei mici. Acest nivel de analiză științifică nu îndeplinește cerințele moderne stricte pentru medicina bazată pe dovezi. Prin urmare, publicarea revizuirilor analitice sistematice și a rezultatelor meta-analizelor bazate pe date reunite din studii similare prezintă un interes excepțional. Astfel de lucrări au apărut abia în ultima jumătate de an, iar discuția lor este importantă atât pentru practică, cât și pentru dezvoltarea teoriei. Un rezumat al celor mai evidente efecte sistematic reproductibile ale metforminei în PCOS este prezentat mai jos.

Efecte clinice

• Îmbunătăţire funcția menstruală, inducerea ovulației spontane și stimulate, frecvența crescută a concepției.
• Reducerea frecvenței avorturilor spontane, reducerea incidenței diabetului gestațional, îmbunătățirea rezultatelor sarcinii în absența unui efect teratogen.
• Reducerea hirsutismului, acneei, seboreei uleioase și a altor simptome de hiperandrogenism.
• Scăderea apetitului, a greutății corporale, a tensiunii arteriale.

Efecte de laborator

• Niveluri scăzute de insulină, factor de creștere asemănător insulinei de tip 1 (IGF-1).
• Scăderea nivelului de colesterol, trigliceride, LDL și VLDL, creșterea concentrației HDL.
• Scăderea nivelului de androgeni, LH, inhibitor al activatorului de plasminogen.
• Niveluri crescute de globulină care leagă testosteronul-estradiol, o proteină care leagă IGF-1.

Medicii ruși de diferite specialități sunt cel mai familiarizați cu medicamentul Siofor 500 și 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), aparținând grupului de sensibilizatori la insulină. A devenit familiar nu numai pentru endocrinologi (în tratamentul diabetului zaharat de tip 2), ci și pentru ginecologi-endocrinologi - cu acest medicament a început povestea tratamentul PCOS sensibilizatori la noi (M. B. Antsiferov et al., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva et al., 2001; G. E. Chernukha et al., 2001).

Regimul de dozare: prima săptămână = 1 filă. noaptea, a doua săptămână = + 1 filă. înainte de micul dejun, a treia săptămână = + 1 filă. inainte de pranz. Doza zilnică medie este de 1,5-2,5 g.

Durata recepției: minim șase luni, maxim 24 de luni, durata medie- un an.

O pauză / anulare în luarea medicamentului ar trebui să fie efectuată în câteva zile boala acutași atunci când se efectuează studii radioopace pentru alte afecțiuni (risc de acidoză lactică).

Concluzie

Sindromul de hiperandrogenism este larg răspândit, iar cea mai frecventă cauză a dezvoltării sale la orice vârstă este sindromul ovarului polichistic. Formarea PCOS la copii și adolescenți este un factor de risc ridicat nu numai pentru tulburările de reproducere, ci și pentru un complex de tulburări dismetabolice foarte grave la vârsta fertilă și perimenopauză. Vederi moderne asupra patogenezei și evoluției naturale a hiperandrogenismului ovarian servesc drept bază pentru extinderea indicațiilor pentru terapia cu sensibilizatori la insulină, inclusiv Siofor.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul

D. E. Shilin, doctor Stiinte Medicale, Profesor
Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Hiperandrogenismul este cauzat de secreția crescută de hormoni sexuali masculini în corpul unei femei. Androgenii sunt produși de ovare și cortexul suprarenal. Depinzând de cauza primara patologie, simptomele clinice pot diferi.

Hiperandrogenismul la femei determină o secreție crescută în glanda pituitară, care blochează eliberarea hormonului foliculostimulant și a estradiolului. Ca urmare, procesul de maturare a foliculului este întrerupt, eliberarea ovulului (anovulația) nu are loc. Nivelurile ridicate de androgeni contribuie la formarea de chisturi multiple în ovare (sindromul ovarului polichistic).

Hormonii masculini reduc sensibilitatea țesuturilor periferice la, ceea ce duce la creșterea nivelului de glucoză din sânge, toleranță redusă la glucoză, metabolismul carbohidraților și dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2.

Clasificați hiperandrogenismul adevărat și idiopatic. În primul caz, nivelul de androgeni din sângele femeii este crescut, iar în al doilea, sensibilitatea receptorilor țesutului periferic la hormonii masculini este crescută.

Cauzele patologiei

Ce este hiperandrogenismul și de ce apare? Principalele cauze ale bolii sunt:

• tumori, metastaze suprarenale;
• încălcarea reglementării hipotalamo-hipofizare cauzată de leziuni, tumori, boli inflamatorii creier;
• tumori ovariene: luteom, tecom;
• sindrom androgenital - patologie congenitală cortexul suprarenal, în care există o producție crescută de testosteron.

La femei, cauzele hiperandrogenismului provoacă o încălcare a echilibrului hormonal, a funcționării sistemului reproducător și a proceselor metabolice din organism.

Simptomele hiperandrogenismului ovarian

Boala este de geneza ovariana si suprarenala – in functie de organ, care incepe sa produca intens androgeni. Hiperandrogenismul ovarian se dezvoltă în cele mai multe cazuri pe fondul sindromului ovarului polichistic, mai rar patologia este cauzată de tumori producătoare de hormoni.

PCOS se caracterizează prin menstruație neregulată, infertilitate și niveluri crescute de androgeni în sânge. Silueta fetei se modifica in functie de tipul masculin, parul de pe fata si corp incepe sa creasca, volumul taliei si pieptului creste, stratul de grasime se depune in abdomenul inferior. Activitatea glandelor sebacee este perturbată, apare seboreea, o erupție acneică care nu poate fi tratată. Vergeturile apar pe pielea coapselor și a feselor. Apneea în somn (reținerea respirației) duce la insomnie.

Fotografia prezintă o femeie cu semne caracteristice de hirsutism.

Simptomele caracteristice hiperandrogenismului în PCOS sunt apariția sindromul premenstrual. Femeile devin iritabile, starea lor de spirit se schimbă adesea, sunt îngrijorate de migrenă, dureri intense în abdomenul inferior, umflături, dureri ale glandelor mamare.

Ovarele cresc în dimensiune de 2-3 ori, capsula lor se îngroașă. În interiorul organului se găsesc mai multe formațiuni chistice. Dezechilibrul hormonal determină îngroșarea și hiperplazia endometrului uterin, menstruația devine mai lungă, mai abundentă, cu eliberarea de cheaguri de sânge.

Simptomele hiperandrogenismului suprarenal

Acest tip de virilizare se dezvoltă pe fondul sindromului androgenital. Aceasta este o boală ereditară care determină secreția crescută de androgeni în cortexul suprarenal. Deficiența congenitală a enzimelor de organ înainte un anumit moment compensat de organism, dar sub influența unui număr de factori, are loc o încălcare a echilibrului hormonal. Sarcina poate provoca o astfel de afecțiune, stres sever debutul activității sexuale.

Cauza hiperandrogenismului suprarenal poate fi tumorile producătoare de hormoni. Celule canceroase zona de plasă a stratului cortical produce androgeni „slabi”. În procesul de metabolism, hormonii masculini se transformă într-o formă mai activă și schimbă fondul hormonal general al unei femei. contribuie la accelerarea acestor procese.

Hiperandrogenismul suprarenal provoacă tulburări ciclice în ovare datorită creșterii nivelului de estrogen, are loc suprimarea creșterii și maturizării foliculului, ciclul menstrual este perturbat și menstruația se poate opri complet. Procesul de ovulație nu are loc, o femeie nu poate rămâne însărcinată și nu poate avea un copil.

Simptome de hiperandrogenism suprarenal la fete:

• deformarea organelor genitale externe la naștere, este dificil să se determine sexul unui copil (hermafroditism feminin);
• dezvoltare sexuală întârziată, menarha începe la vârsta de 15-16 ani, ciclul menstrual este neregulat, însoțit de pierderi abundente de sânge;
• la fete în adolescență se observă semne de hirsutism: părul crește pe față și pe corp ca la bărbați;
• acnee, seboree, pigmentare a pielii;
• atrofia parțială a glandelor mamare;
• o creștere a dimensiunii clitorisului;
• alopecie - căderea părului pe cap;
• silueta se schimbă: șolduri înguste, umeri lați, statură mică;
• voce aspra.

La femeile de vârstă reproductivă, hiperandrogenismul suprarenal duce la avort timpuriu. Acest lucru este cauzat de încetarea creșterii uterului din cauza formării unui corp galben inferior. Majoritatea fetelor au întrerupt complet menstruația și funcția fertilă, se dezvoltă infertilitatea, crește dorința sexuală. Hirsutismul este slab exprimat, fizicul nu se schimbă, procesele metabolice nu sunt perturbate.

Tip mixt de hiperandrogenism

Hiperandrogenismul de origine mixtă se manifestă prin simptome ale formelor ovariene și suprarenale ale bolii. La femei se găsesc ovare polichistice și semne ale sindromului androgenital.

Manifestări tip mixt boli:

• acnee
• striuri;
• elevat presiunea arterială;
• încălcarea ciclului menstrual;
• chisturi în ovare;
• infertilitate, întreruperea precoce a sarcinii;
• toleranță redusă la glucoză sau glicemie crescută;
• niveluri crescute de lipoproteine ​​de joasă densitate.

Poate fi cauzată hiperandrogenismul boli sistemice care afectează cortexul suprarenal, ovarele sau creierul, perturbă metabolismul. Aceasta , anorexia nervoasă, schizofrenie, diabet zaharat tip 2, acromegalie, prolactinom.

Hiperandrogenismul periferic și central

Cu leziuni ale sistemului nervos central, boli inflamatorii, infecțioase sau intoxicații ale corpului, secreția de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare, care sunt responsabili pentru producerea de hormon luteinizant și foliculostimulant, poate fi suprimată. Ca urmare, procesul de maturare a foliculului din ovar și sinteza hormonilor sexuali sunt perturbate, producția de androgeni crește.

Femeile prezintă simptome, disfuncție ovariană, tulburări menstruale, erupții cutanate, sindrom premenstrual.

Hiperandrogenismul periferic este cauzat de o creștere a activității unei enzime cutanate, glanda sebacee 5-α-reductaza, care transformă testosteronul într-un androgen mai activ. Acest lucru duce la diferite grade de severitate, apariția acneei vulgare.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

La femeile însărcinate, o creștere a nivelului de androgeni este cauza avortului spontan. Cel mai termeni periculoși- primele 7-8 si 28-30 saptamani. La 40% dintre pacienți, se observă hipoxie fetală intrauterină, cel mai adesea aceasta apare în al treilea trimestru. O altă complicație este toxicoza tardivă, în timp ce funcția rinichilor se înrăutățește, tensiunea arterială crește și apare edemul corporal.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii poate duce la scurgerea prematură a lichidului amniotic, la naștere complicată. Modificările fondului hormonal afectează negativ dezvoltarea copilului, sugarii pot fi deranjați circulatia cerebrala, există semne de malnutriție intrauterină.

Hiperandrogenismul și sarcina sunt motive de urgență terapie hormonală pentru a preveni avortul și alte complicații. Femeile care au avut anterior avorturi spontane, avort spontan, niveluri crescute de hormoni masculini ar trebui să fie examinare amănunţităîn etapa de planificare a sarcinii.

Diagnosticul bolii

Diagnostic - hiperandrogenismul se stabilește prin rezultate cercetare de laborator la nivelurile hormonale. Cu sindromul ovarului polichistic, nivelul de testosteron, hormonul luteinizant, crește în sângele unei femei. Concentrația de FSH în sânge și 17-KS în urină rămâne în limitele normale. Raportul LH/FSH este crescut de 3-4 ori. În cazul tumorilor ovariene dependente de hormoni, nivelul de testosteron și prolactină din sânge este semnificativ crescut.

Se caracterizează forma mixtă a bolii crestere usoara nivelurile de testosteron, LH, DHEA-S în sânge și 17-KS în urină. Concentrația de prolactină este normală, iar FSH este redusă. Raportul LH/FSH este de 3,2.

Pentru a determina cauza primară a hiperandrogenismului, se efectuează teste cu Dexametazonă și. Un test hCG pozitiv confirmă boala ovariană polichistică, care provoacă un dezechilibru hormonal. Un răspuns negativ indică natura suprarenală a hiperandrogenismului.

Testul Abraham vă permite să identificați o boală a genezei suprarenale, cu introducerea glucocorticoizi sintetici sinteza în glanda pituitară anterioară este suprimată, ceea ce oprește stimularea cortexului suprarenal. Dacă rezultatul este pozitiv, este hiperandrogenismul suprarenal, un răspuns negativ poate fi un semn al unei tumori corticale.

În plus, ecografia ovarelor este efectuată pentru a detecta chisturi, modificări ale dimensiunii și structurii organului. Electroencefalografia, RMN, CT ale creierului sunt indicate pentru leziuni suspectate ale glandei pituitare.

Metode de tratament

Terapia este prescrisă individual pentru fiecare pacient. Blocanții receptorilor de androgeni reduc efectul hormonilor masculini asupra pielii, ovarelor (Flutamidă, Spironolactonă). Inhibitorii secreției de androgeni inhibă producția de testosteron glandele endocrine(acetat de ciproteronă). Aceste fonduri restabilesc echilibrul hormonilor, elimină simptomele patologiei.

Hiperandrogenismul glandelor suprarenale este compensat de glucocorticoizi, care suprimă excesul de androgeni. Femeilor li se prescrie Dexametazonă, Prednisolon, se iau și în timpul sarcinii dacă viitoarea mamă are un nivel crescut de testosteron. Este deosebit de important să fie tratat în timp util pentru fetele care au rude apropiate cu sindrom androgenital congenital. Doza și durata medicamentului sunt prescrise de medic.

Tratamentul hormonal al hiperandrogenismului se efectuează cu glucocorticosteroizi combinați contraceptive orale(Diana-35), agonişti GnRH. Astfel de medicamente sunt tratate cu hiperandrogenism ușor de origine ovariană, PCOS.

Tratament non-medicament

Pentru a restabili echilibrul hormonal, femeilor li se recomandă să se angajeze în mod regulat într-o activitate fizică moderată, să renunțe la obiceiurile proaste și să ducă un stil de viață sănătos. Este important să ții o dietă dieta echilibrata cu excepția cafelei, alcoolului, carbohidraților, grăsimilor animale. Este util să mănânci fructe proaspete, legume, produse lactate, soiuri de dietă carne si peste. Preparatele farmaceutice sunt luate pentru a compensa deficitul de vitamine.

Tratamentul cu remedii populare poate fi efectuat numai în combinație cu terapia principală. Mai întâi trebuie să consultați un medic.

Hiperandrogenismul provoacă tulburări în activitatea multor organe și sisteme, duce la dezvoltarea insuficienței suprarenale și ovariane, a infertilității și a diabetului zaharat de tip 2. Pentru a preveni apariția simptomelor de hirsutism, erupții cutanate, este indicată terapia hormonală.

Bibliografie

1. Kozlova V.I., Pukhner A.F. Boli virale, chlamydiale și micoplasmatice ale organelor genitale. Ghid pentru medici. Sankt Petersburg 2000.-574 p.
2. Avort spontan, infecție, imunitate înnăscută; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media". - Moscova. - 73 p.-2007.