Sindromul de hiperandrogenism. Sindromul hiperandrogenismului: abordări moderne ale diagnosticului și noilor tehnologii de terapie

Hiperandrogenismul la femei este o afecțiune în care se determină un nivel crescut de androgeni în sânge și se înregistrează și date clinice ale unui exces de hormoni sexuali masculini. Găsit în diferite grupe de vârstă. Principalele cauze ale hiperandrogenismului sunt sindromul adrenogenital (AGS) și ovarele polichistice (PCOS). Tratamentul hiperandrogenismului are ca scop corectarea fondului hormonal și prevenirea consecințelor excesului de androgeni.

În mod normal, starea hormonală a unei femei permite un anumit nivel de androgeni în sânge. Din ele, sub acțiunea aromatazei, se formează o parte din estrogeni. O sumă în exces duce la o încălcare funcția de reproducere, risc crescut boli oncologice. ICD-10 nu clasifică acest sindrom, deoarece nu este o boală.

Ce cauzează hiperandrogenismul la femei

Hiperandrogenismul se caracterizează printr-o concentrație crescută în corpul feminin de androgeni, care sunt hormoni sexuali masculini, printre care testosteronul este cel mai cunoscut. La sexul frumos, cortexul suprarenal, ovare, subcutanat țesut adiposși indirect glanda tiroidă. Întregul proces este „gestionat” de hormonul luteinizant (LH), precum și de hormonul adrenocorticotrop (ACTH) al glandei pituitare.

În concentrație normală, androgenii din corpul feminin prezintă următoarele proprietăți:

• responsabil de creștere- participa la mecanismul de crestere si contribuie la dezvoltarea oaselor tubulare in timpul pubertatii;
• sunt metaboliți- formeaza estrogeni si corticosteroizi;
• formează caracteristici sexuale- la nivel cu estrogenii sunt responsabili de cresterea naturala a parului la femei.

Conținutul în exces de androgeni duce la hiperandrogenism, care se manifestă prin tulburări endocrinologice, ciclice, modificări de aspect.

Se pot distinge următoarele cauze primare hiperandrogenism.

• AGS. Sindromul adrenogenital se caracterizează prin sinteza insuficientă sau lipsa producției de către ovare a enzimei C21-hidroxilaze (conversia testosteronului în glucocorticoizi), ceea ce duce la un exces de androgeni în corpul feminin.
• Polichistic. PCOS poate fi cauza excesului de androgeni sau o consecință.
• Tumori. Ele pot fi localizate în ovare, glandele suprarenale, în glanda pituitară și hipotalamus, în timp ce produc o cantitate excesivă de androgeni.
• Alte patologii. Hiperandrogenismul poate cauza defecțiuni glanda tiroida, ficat (unde sunt metabolizați hormonii), luând medicamente hormonale.

Aceste tulburări duc la o schimbare a metabolismului hormonilor sexuali masculini și există:

• educația lor excesivă;
• conversia la forme metabolice active;
• sensibilitatea crescută a receptorilor la ei și moartea lor rapidă.

Factorii suplimentari care pot afecta dezvoltarea hiperandrogenismului sunt:

• luarea de steroizi;
• niveluri crescute de prolactină;
• excesul de greutate în primii ani de viață;
• sensibilitatea (sensibilitatea) pielii la testosteron.

Varietăți de patologie

În funcție de cauza, nivelul și mecanismul de dezvoltare a patologiei, următoarele tipuri hiperandrogenism.

• Ovarian. Se caracterizează prin tulburări de origine genetică sau dobândită. Hiperandrogenismul ovarian se caracterizează prin dezvoltare rapidă și apariție bruscă simptome. În ovare, androgenii sunt transformați în estrogeni de către enzima aromatază. În caz de încălcare a activității sale, există o deficiență a hormonilor sexuali feminini și un exces de hormoni masculini. În plus, hiperandrogenismul ovarian poate fi provocat de tumorile hormonal active ale acestei localizări.
• suprarenale. Un astfel de hiperandrogenism este cauzat de tumorile glandelor suprarenale (cel mai adesea androsteroame) și de sindromul suprarenogenital. Această din urmă patologie este cauzată de anomalii genetice ale genei care este responsabilă de formarea enzimei C21-hidroxilaze. Lipsa acestei substanțe pentru o lungă perioadă de timp poate fi compensată de activitatea altor organe producătoare de hormoni, astfel încât starea are un curs latent. Cu suprasolicitare psiho-emoțională, sarcină și alți factori de stres, deficitul de enzime nu este acoperit, așa că clinica AGS devine mai evidentă. Hiperandrogenismul suprarenal se caracterizează prin disfuncție ovariană și neregularități menstruale, lipsa ovulației, amenoree, insuficiență a corpului galben în timpul maturării ovulelor.
• Amestecat. O formă severă de hiperandrogenism combină disfuncția ovariană și suprarenală. Mecanismul de declanșare pentru dezvoltarea hiperandrogenismului mixt este tulburările neuroendocrine, procese patologiceîn zona hipotalamusului. Se manifestă prin încălcări ale metabolismului grăsimilor, adesea infertilitate sau avort spontan.
• Centrală și periferică. Asociat cu disfuncția hipofizei și a hipotalamusului sistem nervos. Există o deficiență a hormonului foliculostimulant, care perturbă maturarea foliculilor. Ca urmare, nivelul androgenilor crește.
• Transport. Această formă de hiperandrogenism se bazează pe o deficiență de globulină, care este responsabilă pentru legarea steroizilor sexuali în sânge și, de asemenea, blochează activitatea excesivă a testosteronului.

În funcție de focalizarea debutului patologiei, se disting următoarele tipuri de hiperandrogenism:

• primar - își are originea în ovare și glandele suprarenale;
• secundar - centrul de origine în glanda pituitară.

În funcție de evoluția patologiei, se disting următoarele:

• ereditar;
• dobândit.

După gradul de concentrare hormoni masculini hiperandrogenismul este:

• relativ - nivelul androgenilor este normal, dar sensibilitatea organelor țintă la aceștia este crescută, iar hormonii sexuali masculini tind să se transforme în forme active;
• absolut - norma admisă a conținutului de androgeni este depășită.

Cum se manifestă

Hiperandrogenismul se manifestă semne luminoase, adesea sunt ușor de observat chiar și pentru profan. Simptome concentrare excesivă hormonii masculini depind de vârsta, tipul și gradul de dezvoltare a patologiei.

Înainte de pubertate

Înainte de pubertate, hiperandrogenismul se datorează unor tulburări genetice sau dezechilibre hormonale în timpul dezvoltarea prenatală.
Se manifestă clinic prin anatomie defectuoasă a organelor genitale externe și caracteristici sexuale secundare masculine pronunțate.

Hiperandrogenismul suprarenal la fetele nou-născute se manifestă prin hermafroditism fals - vulva este fuzionată, clitorisul este excesiv de mărit, fontanela este supraîncărcată deja în prima lună. Ulterior, fetele au observat:

• membrele superioare și inferioare lungi;
• creștere mare;
• cantitate excesivă de păr pe corp;
• debutul tardiv al menstruației (sau absent deloc);
• caracteristicile sexuale feminine secundare sunt slab exprimate.

Diagnosticul este dificil de efectuat cu această patologie și ovotestis - prezența celulelor germinale masculine și feminine, ceea ce se întâmplă cu adevăratul hermafroditism.

La pubertate

În timpul pubertății, fetele cu hiperandrogenism pot prezenta:

• acnee pe față și pe corp- conducte blocate glande sebaceeși foliculii de păr
• seboree - producerea excesivă de secreție de către glandele sebacee;
• hirsutism - crestere excesiva păr pe corp, inclusiv în locuri „masculin” (pe brațe, spate, interior coapse, bărbie);
• NMC - instabil ciclu menstrual, amenoree.

La vârsta reproductivă

Dacă patologia s-a manifestat în vârsta reproductivă, toate semnele de mai sus pot fi unite de:

• barifonie - îngroșarea vocii;
• alopecie - chelie, căderea părului pe cap;
• masculinizare – spor masa musculara, schimbarea figurii după tipul masculin, redistribuire țesut subcutanat grăsime de la șolduri până la abdomen și partea superioară a trunchiului;
• creșterea libidoului- dorinta sexuala excesiva;
• reducerea sanilor- glandele mamare sunt mici, lactația persistă după naștere;
• boala metabolica- exprimată în rezistență la insulină și dezvoltare Diabet al doilea tip, hiperlipoproteinemie, obezitate;
• probleme ginecologice- tulburari ale ciclului menstrual, lipsa ovulatiei, infertilitate, hiperplazie endometriala;
• tulburări psihoemoționale- tendință la depresie, senzație de pierdere a forței, anxietate, tulburări de somn;
• tulburări cardiovasculare- Tendința la hipertensiune arterială, episoade de tahicardie.

Toate aceste simptome sunt combinate într-un singur concept - sindromul viril, care implică dezvoltarea caracteristicilor masculine și pierderea caracteristicilor feminine de către organism.

În menopauză

La femeile cu debutul menopauzei, apare un sindrom de hiperandrogenism din cauza scăderii nivelului de estrogen. Până în acest moment, mulți notează aspectul „părului masculin”, în special în bărbie și buza superioară. Acest lucru este considerat normal, dar tumorile ovariene producătoare de hormoni trebuie excluse.

Diagnosticare

Confirmarea patologiei necesită o examinare cuprinzătoare.

• Culegere de anamneză. Sunt luate în considerare informații despre ciclul menstrual, fizicul unei femei, gradul de acoperire a părului feței și corpului ei, timbrul vocii sale - acele semne care indică un exces de androgeni.
• Analize de sange . Pentru conținutul de zahăr și pentru determinarea nivelului de testosteron, cortizol, estradiol, 17-hidroxiprogesteron, SHBG (o globulină care leagă hormonii sexuali), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testele pentru hormoni sunt efectuate în a cincea până la a șaptea zi a ciclului.
• ecografie. Este necesar să se efectueze procedura cu ultrasunete glanda tiroidă, glandele suprarenale și organele pelvine.
• CT, RMN. Dacă bănuiți o tumoare cerebrală în glanda pituitară sau hipotalamus.

Dacă este necesar, gama de examinări poate fi extinsă pentru diagnostice mai detaliate.

Consecințe pentru organism

Estrogenii sunt responsabili nu numai pentru „aspectul feminin” și realizarea potențialului de reproducere, ci și protejează organismul de multe stări patologice. Un dezechilibru între estrogeni și androgeni poate duce la următoarele consecințe:

• probleme cu sarcina- infertilitate, avort spontan în perioadele precoce și târzie;
• risc crescut de a dezvolta cancer- endometru, sân, col uterin;
• boli ginecologice- mai des apar disfunctii, chisturi ovariene, hiperplazie endometriala si polipi, displazie cervicala, mastopatie;
• boli somatice- tendinta la hipertensiune arteriala si obezitate, accidentele vasculare cerebrale, infarcturile sunt mai frecvente.

Tratament

Tratamentul hiperandrogenismului la femei are ca scop corectarea dezechilibrului hormonal și eliminarea cauzei principale. Ghiduri clinice depinde de vârsta femeii, de realizarea potențialului ei de reproducere, de severitatea simptomelor și de alte tulburări din organism.

• Abordare standard. Cel mai adesea, regimurile de tratament pentru această patologie se bazează pe utilizarea combinate medicamente hormonale care au un efect antiandrogenic. În unele cazuri, gestagenele sunt suficiente, de exemplu, Utrozhestan. Această terapie este utilizată pentru a corecta hiperandrogenismul suprarenal și ovarian. Tactica asta nu elimină cauza bolii, dar ajută la combaterea simptomelor și reduce riscul de complicații ale hiperandrogenismului în viitor. Este necesar să luați hormoni în mod constant.
• Sindrom adrenogenital. Se opreste cu ajutorul corticosteroizilor, care sunt folositi si in pregatirea femeii pentru sarcina. Dintre medicamente, cel mai cunoscut este Dexametazona. „Veroshpiron” poate fi folosit pentru a corecta echilibrul apă-sare în AGS.
• Tumori derivate de androgeni. În cea mai mare parte sunt neoplasme benigne dar tot trebuie îndepărtat chirurgical.

În cazul infertilității, este adesea necesar să se recurgă la stimularea ovulației, FIV și laparoscopie dacă sunt diagnosticate ovare polichistice. Hiperandrogenismul stabilit și sarcina necesită atenție supraveghere medicală din cauza risc crescut complicatii ale sarcinii. Recenziile femeilor și ale medicilor confirmă acest lucru.

Sindromul de hiperandrogenism la femei este încălcarea frecventă care afectează sistemul endocrin. Boala este însoțită de o creștere a cantității de hormoni sexuali masculini. Acest lucru afectează negativ atât organismul în ansamblu, cât și funcționarea sistemului reproducător. Această afecțiune apare la 5% dintre femei, ceea ce este o rată destul de ridicată. Situația opusă se numește hipoandrogenism - acesta este atunci când bărbații au o lipsă de hormoni sexuali masculini.

Sindromul hiperandrogen este o afecțiune care este însoțită de producția crescută androgeni (hormoni sexuali masculini). Uneori se observă concentrația lor normală, care poate avea totuși un efect negativ asupra organismului. Un exces de androgeni în partea feminină a populației se manifestă prin apariția trăsăturilor masculine. De asemenea, pacientul are probleme cu funcția de reproducere. Acest sindrom apare și la bărbați. În ele, se manifestă (o creștere a glandelor mamare ca la femei). De asemenea, astfel de bărbați suferă adesea de impotență și alte probleme.

Androgenii sunt un grup produs de corpul uman. Sunt produse de testicule la bărbați sau de ovare la femei. De asemenea, acești hormoni sunt produși de cortexul suprarenal. Lista lor include:

• si altii.

Sinteza androgenilor este controlată de substanțele produse de glanda pituitară. Acestea includ hormonul adenocorticotrop. Formarea androgenilor începe cu conversia colesterolului în pregnenolon. Acest proces este observat în toate țesuturile care produc steroizi. Ulterior, sinteza continuă în organe complet diferite. Cel mai adesea nu au nimic de-a face cu steroidogeneza.

La ieșire, se formează diferiți hormoni în funcție de organul care este inclus în proces. Ovarele produc testosteron, estronă,. Glandele suprarenale produc,. De asemenea acest corp produce testosteron. La procesul de producție de androgeni, nu numai organele, ci și țesuturile periferice, de exemplu, țesutul adipos subcutanat, participă.

Simptomele hiperandrogenismului la femei

Semnele hiperandrogenismului la femei sunt:

• . Se caracterizează prin creșterea crescută a părului model masculin. În acest caz, există o linie de păr neobișnuită pentru femei. Poate fi localizat pe abdomen, spate, față, piept. În prezența pilosității crescute, diagnosticul de hiperandrogenism trebuie distins de. Această din urmă afecțiune are aceleași semne, dar nu apare din cauza creșterii androgenilor. Creșterea părului corporal se poate dezvolta datorită caracteristicilor corpului femeii, care este norma. Un exemplu izbitor sunt reprezentanții țărilor din Asia Centrală;

• acnee. Se caracterizează prin formarea de acnee pe piele (cel mai adesea pe față). Este însoțită de deteriorarea foliculilor de păr și a glandelor sebacee, blocarea canalelor excretoare. Această problemă îi îngrijorează adesea pe adolescenți, ceea ce nu indică prezența acestui sindrom. După 20 de ani, mai mult de jumătate dintre femeile care au acnee sunt diagnosticate cu un exces de hormoni sexuali masculini;
• seboreea. Se caracterizează printr-o secreție crescută a glandelor sebacee. Acest proces este observat pe cap, față, gât și alte părți ale corpului. Adesea, seboreea provoacă dezvoltarea acneei sau a altora probleme ale pielii printre femei;
• alopecie. foliculi de păr foarte sensibil la niveluri crescute de androgeni din sânge. Cel mai mult, acest fenomen se observă în regiunile frontală, temporală și parietală. Sub influența hormonilor masculini din aceste zone, părul se schimbă, devine mult mai subțire și, în cele din urmă, cade complet. Ca urmare, se formează pete chelie. Alopecie androgenetică des observat la femeile care au niveluri semnificativ crescute de hormoni masculini;

• virilizare. Se caracterizează prin apariția unor trăsături masculine pronunțate la femei. Acest simptom este prezent la pacienții cu patologii grave în care androgenii sunt produși în cantități mari;
• încălcarea ciclului menstrual. Femeile sunt diagnosticate diferit în funcție de natura tulburării. Adesea există opso-oligomenoree (prezența unui interval prea lung sau scurt între menstruații), amenoree ( absență completă menstruația pe tot parcursul perioada lunga);
• . Poate fi observat în prezența unor patologii ale glandelor suprarenale sau ovarelor;
• amiotrofie;

• scăderea imunității ca urmare;
• toleranță scăzută la glucoză;
• prezența organelor sexuale tip intermediar. O astfel de femeie poate prezenta fuziunea labiilor, hipertrofia clitorisului și alte defecte. Aceste probleme sunt de natură congenitală și apar din cauza hiperplaziei cortexului suprarenal. O astfel de persoană poate fi numită androgin, ceea ce înseamnă combinația unui bărbat și a unei femei într-un singur corp;
• depresie cronică, somnolență, pierderea forței și alte semne de hiperandrogenism.

Motivele dezvoltării problemei

Dezvoltarea sindromului de hiperandrogenism este observată din următoarele motive:

• factori ereditari. Androgenismul la femei poate fi transmis de la mamă la fiică. Dacă familia este găsită această problemă, există Mare șansă că va fi moștenit;
• perturbarea funcționării normale a creierului, în special, sau. Aceste departamente sunt implicate în procesul de formare a hormonilor din sfera sexuală;

• disfuncție a cortexului suprarenal. Este patologie congenitală, care se caracterizează printr-o creștere a producției unor hormoni și inhibarea altora. În 95% din cazuri se observă o scădere a concentrației de aldosteron, ceea ce duce la formarea necorespunzătoare organele genitale externe ale unei femei;
• formarea de tumori ale ovarelor sau glandelor suprarenale, care perturbă procesul normal de producere a hormonilor. Se mai numesc si secretori de androgeni. Odată cu localizarea pe ovare, crește producția de testosteron, pe glandele suprarenale -;
• sindromul ovarului polichistic. Aceasta este o boală care se caracterizează prin absența tumorilor, dar care afectează creșterea producției de hormoni masculini la femei. Chisturi multiple se formează în ovare, ceea ce provoacă. Nivelurile crescute de androgeni care sunt observate în PCOS duc la infertilitate, obezitate și creșterea părului. În timpul diagnosticului unei femei bolnave, este detectată o absență cronică a ovulației;

• sindrom adrenogenital. Se caracterizează prin formarea excesivă a hormonilor sexuali masculini de către glandele suprarenale;
• . Însoțită de o creștere a hormonilor produși de cortexul suprarenal - glucocorticoizi. La o femeie bolnavă, se observă acolo unde grăsimea se depune în principal pe față, gât, trunchi. Alte simptome ale bolii sunt neregularitățile menstruale, infertilitatea, atrofia musculară (în principal la nivelul membrelor), osteoporoza, lipsa toleranței la glucoză, osteoporoza, depresia cronică. La bărbați, există o creștere a glandelor mamare, impotență;
• prolactinom. O tumoare localizată în glanda pituitară. Această educație afectează producția, care este responsabilă pentru creșterea sânilor, formarea laptelui;

• hipertecoza ovariană și hiperplazia stromală. Există o creștere nenaturală a țesuturilor lor. Cel mai des întâlnit în maturitate după 60 de ani. La examinarea pacienților, se determină o creștere a nivelului de estradiol și estrone. Tulburarea este însoțită de obezitate, dezvoltare hipertensiune arteriala, toleranță alterată la glucoză, cancer uterin;
• activitate ridicată a 5-alfa-reductazei, care este implicată în producția de hormoni steroizi;
• aport prelungit și necontrolat tip diferit(inclusiv contraceptive orale);
• încălcarea glandei tiroide;
• boală hepatică cronică.

Creșterea producției de androgeni la femeile însărcinate

Excesul de androgeni la femeile gravide este stare periculoasă. În 20-40% din cazuri, sarcina se termină cu avort spontan termen timpuriu. Acest lucru se întâmplă din cauza unui făt nedezvoltat sau a unui anembrion (absența unui embrion în ovulul de fertilizare).

O astfel de problemă poate fi cronic. Fiecare sarcină ulterioară se termină cu un avort spontan, ceea ce duce la o astfel de condiție ca avortul spontan obișnuit. Se dezvoltă infertilitate secundară, iar tulburările hormonale devin mai pronunțate.

Cele mai critice momente pe care le trăiește o femeie sunt perioadele în care fătul începe să producă suplimentar hormoni sexuali masculini. S-a întâmplat natural si a observat:

• de la 12 la 13 săptămâni de sarcină;
• de la 23 la 24;
• de la 27 la 28.

Dacă a fost depistat înainte de sarcină nivel inalt androgeni la femei, tratamentul are loc în toate etapele - atât înainte, cât și în timpul gestației. Medicul determină riscul pentru femeie și copil și prescrie medicamentele adecvate pentru normalizarea fondului hormonal.

Diagnosticul bolii

Simptomele și tratamentul acestei probleme depind de cauza problemei. Pentru a le determina, se efectuează o analiză a stării pacientului. Medicul curant ia în considerare momentul în care au apărut simptomele caracteristice hiperandrogenismului - în copilărie, adolescență sau maturitate. O astfel de analiză va determina direcția diagnosticelor ulterioare. Ar trebui să vizeze cercetarea sporită anumite corpuri- ovare, glandele suprarenale etc.

Diagnosticul hiperandrogenismului include:

• analize de sânge și urină. Se efectuează un studiu pentru a determina nivelul androgenilor și al produselor metabolice ale acestora;
• Ecografia pelvisului. Atât cele convenționale, cât și cele transvaginale sunt adesea prescrise;
• Ecografia glandelor suprarenale;
• tomografie.

Tratament

Dacă la femei a fost detectat un nivel ridicat de androgeni, tratamentul acestei afecțiuni are loc cu utilizarea metode diferite. Totul depinde de motiv, care ar trebui să fie în fara esec definit. Numiți în principal:

• luarea de glucocorticosteroizi;
• luând antiandrogeni. Ele suprimă producția de hormoni sexuali masculini;
• luând medicamente estrogen-progestative. Conțin hormoni sexuali feminini;
• utilizarea de agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Medicamentele de acest tip acționează asupra glandei pituitare, ceea ce vă permite să normalizați fondul hormonal;
• tratament chirurgical în detectarea tumorilor;
• normalizarea greutății, aderarea la principiile alimentației sănătoase, activitate fizică.

Prevenirea

Creșterea crescută a androgenilor la femei este tratată cu respectarea anumitor reguli care vă permit să preveniți dezvoltare ulterioară boli. Acestea includ:

• dieta echilibrata. Este important să consumi mancare sanatoasa, refuză grăsimi, sărate, afumate, prăjite, limitează utilizarea dulciurilor;
• normalizarea greutății. Excesul de greutate afectează direct creșterea producției de hormoni sexuali masculini;
• activitate fizică moderată. Te poți înscrie la piscină sau la sala de sport. Activitatea fizică ar trebui să fie zilnică, dar sarcina excesiva ar trebui evitat;
• prevenirea stresului. Creșterea stresului psiho-emoțional afectează negativ și fundalul hormonal al unei femei;
• respingere obiceiuri proaste- fumatul, abuzul de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• este necesar să se trateze în timp util bolile glandei tiroide, glandelor suprarenale, ficatului și altor organe.

Complicații

Dacă tratamentul hiperandrogenismului la femei a fost absent sau nu a dat rezultat pozitiv dezvolta urmatoarele complicatii:

• Diabet;
• avort spontan;
• infertilitate;

De asemenea, femeile bolnave se plâng defecte cosmetice- grasi si piele problematică, creșterea crescută a părului si altii.

Bibliografie

1. Asistență de urgență pentru patologia extragenitală la gravide. 2008, ediția a II-a, revizuită și completată, Moscova, Triada-X.
2. Savicheva A.M., Bashmakova M.A. Chlamydia urogenitală la femei și consecințele acesteia. Ed. E.K. Ailamazyan - N. Novgorod.: Editura NGMA, 1998. -182 p.
3. Zaporozhan V.M., Tsegelsky M.R. Obstetrică și Ginecologie. - K.: Sănătate, 1996.-240 p.
4. Miere nouă. tehnologie (Recomandări metodologice) „Managementul sarcinii premature complicate de ruptura prematură a membranelor”; Makarov O.V., Kozlov P.V. (Ed. Volodin N.N.) - RASPM; Moscova; TsKMS GOU VPO RSMU-2006.
5. Boli ale colului uterin, vaginului și vulvei / Ed. V.N. Prilep-

Absolvent al statului Kirov academiei medicaleîn 2006. În 2007 a lucrat la Tikhvin Central spital raional pe bază departamentul terapeutic. Din 2007 până în 2008, a lucrat la un spital pentru o companie minieră din Republica Guineea (Africa de Vest). Din 2009 până în prezent, a lucrat în domeniul marketingului informațional. servicii medicale. Lucrăm cu multe portaluri populare, cum ar fi Sterilno.net, Med.ru, site-ul web

Starea patologică a echilibrului hormonal în corpul feminin, în care există o producție excesivă de hormoni sexuali masculini - androgeni, se numește hiperandrogenism. Boala este asociată cu disfuncții Sistemul endocrin. Sindromul de hiperandrogenism este observat la aproximativ 5-7% dintre femei, aproximativ 20% dintre ele nu pot rămâne însărcinate sau nu pot avea un copil.

În mod normal, androgenii sunt produși de organele genitale într-o cantitate care asigură creșterea părului pe pubis și în axile, formarea clitorisului, în timp util. pubertateși atracție sexuală. Androgenii sunt responsabili pentru funcționarea normală a ficatului și a rinichilor.

Producția activă de androgeni are loc în adolescență, în timpul formării caracteristicilor sexuale secundare. La vârsta adultă, androgenii sunt necesari pentru întărire țesut osos. Cu toate acestea, producția excesivă a acestor hormoni duce la modificări patologice care afectează semnificativ calitatea vieții unei femei. Cele mai deplorabile rezultate includ și. În aceste cazuri, este necesar un tratament care va ajuta la normalizarea fondului hormonal.

Varietăți și cauze ale sindromului

Procesul de maturare a androgenilor are loc în ovare și glandele suprarenale. Cantitatea normală de hormon produsă și ea raportul corect cu estrogeni asigură echilibrul hormonal necesar pentru funcționarea deplină a organismului.

În funcție de originea patologiei, se disting mai multe dintre formele acesteia:

• Hiperandrogenismul de origine ovariană – apare cu sindromul ovarului polichistic. Motivul este o defecțiune a sistemului hipotalamus-glanda pituitară. Tulburarea este ereditară.
• Hiperandrogenismul de origine suprarenală este cauzat de o funcționare defectuoasă a cortexului suprarenal. Boala este de natură congenitală și poate fi cauzată și de tumori (boala Itsenko-Cushing). În acest caz, prima menstruație începe târziu, cu secretii slabeși, în timp, poate înceta cu totul. Alte caracteristici- o abundență de acnee în spate și piept, subdezvoltarea glandelor mamare, formarea unei siluete în funcție de tipul masculin, creșterea clitorisului.

Unii pacienți sunt diagnosticați cu hiperandrogenism geneza mixtă. În acest caz, funcționarea ovarelor și a glandelor suprarenale este perturbată simultan în organism. Această patologie este cauzată de tulburări hipotalamice și neuroendocrine. Perturbarile echilibrului hormonal sunt exacerbate de tulburari vegetativ-nevrotice. În unele cazuri, este diagnosticat hiperandrogenismul ușor, în care nivelurile de androgeni sunt normale și nu dezvăluie prezența tumorilor în organele interne.

Forma mixtă previne debutul sarcinii și face imposibilă nașterea cu succes a unui copil.

Având în vedere gradul de exces al nivelului admis de androgeni, se disting formele absolute și relative. sindrom adrenogenital. În primul caz, concentrația de hormoni masculini depășește limitele admise. Hiperandrogenismul relativ este diagnosticat când tarife acceptabile hormoni masculini. În același timp, se remarcă sensibilitatea crescută a organelor și glandelor unei femei la efectele lor.

În concluzie, se pot distinge următoarele cauze principale ale acestui sindrom:

• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• prezența tumorilor glandelor suprarenale;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• patologia tiroidiană (hipotiroidism), tumori hipofizare;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul activităților profesionale tipuri de putere sport;
• obezitatea în copilărie;
• predispozitie genetica.

Cu încălcări ale ovarelor, o creștere a cortexului suprarenal, hipersensibilitate a celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale organelor genitale și glandele tiroide posibila dezvoltare a patologiei în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital uneori nu permite determinarea cu exactitate a sexului copilului născut. O fată poate avea labii mari, un clitoris mărit la dimensiunea unui penis. Aspectul organelor genitale interne este normal.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma cu pierdere de sare. Boala este ereditară și de obicei depistată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a activității nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele dezvoltă vărsături, diaree și convulsii.

La o vârstă mai înaintată, hiperandrogenismul determină creșterea excesivă a părului în tot corpul, o întârziere în formarea glandelor mamare și apariția primei menstruații.

Manifestari clinice

Simptomele pot varia de la ușoare (creșterea excesivă a părului corporal) la severe (dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine secundare).

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului la femei sub formă de acnee și păr model masculin

Principalele manifestări ale tulburărilor patologice sunt:

• acneea - apare cu un grad crescut de grasime a pielii, ceea ce duce la blocarea si inflamarea glandelor sebacee;
• seboreea pielea păroasă Capete;
• hirsutism - apariția unei creșteri puternice a părului în locuri atipice pentru femei (față, piept, abdomen, fese);
• subțierea și căderea părului pe cap, apariția de pete chelie;
• creșterea musculară crescută, formarea mușchilor în funcție de tipul masculin;
• îngroșarea timbrului vocii;
• , deficitul de scurgere, uneori încetarea completă a menstruației;
• apetit sexual crescut.

Eșecurile care apar în echilibrul hormonal provoacă dezvoltarea diabetului zaharat, apariția greutate excesiva, tulburări ale metabolismului lipidic. Femeile devin foarte sensibile la diverse boli infecțioase. Ei dezvoltă adesea depresie, oboseală cronică, iritabilitate crescutăși slăbiciune generală.

Una dintre cele mai consecințe grave hiperandrogenismul este virilizare sau sindrom de virilizare. Așa se numește patologia dezvoltării. corp feminin, la care capătă pronunțat semne masculine. Virilizarea este o anomalie rară, este diagnosticată la doar un pacient din 100 care au crestere excesiva păr de pe corp.

O femeie se dezvoltă figură masculină Cu crestere crescuta mușchii, menstruația se oprește complet, dimensiunea clitorisului crește semnificativ. De multe ori semne similare se dezvoltă la femeile care iau steroizi în mod necontrolat pentru a crește rezistența și forța fizică atunci când fac sport.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul unei stări patologice include extern și examen ginecologic pacienți, analiza plângerilor ei cu privire la bunăstarea generală. Atenție la durata ciclului menstrual, localizarea creșterii excesive a părului, indicele de masă corporală, aspectul organelor genitale.

Ce teste ar trebui efectuate pentru a determina nivelul de androgeni?

Medicii (ginecolog, endocrinolog, genetician) prescriu următoarele studii:

• determinarea nivelului de testosteron, hormon folicular, prolactină, estradiol în sânge și cortizol în urină;
• teste cu dexametazonă pentru a determina cauza sindromului;
• Ecografia ovarelor și a glandelor suprarenale;
• scanarea CT a glandei pituitare;
• studii ale nivelului de glucoză, insulină, colesterol.

Ecografia organelor pelvine va determina prezența posibilă. Testarea este necesară pentru a stabili tipul de boală.

Materialele pentru cercetare se iau dimineața, înainte de mese. Deoarece fondul hormonal este instabil, se prelevează trei probe la intervale de cel puțin o jumătate de oră pentru un diagnostic precis. Este indicat să faceți teste în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de începutul așteptat al menstruației.

Principiile terapiei

Tratamentul hiperandrogenismului ar trebui să fie cuprinzător și, în primul rând, să vizeze eliminarea problemelor și bolilor care acționează ca factori provocatori. Lista acestor boli include patologii ale glandei tiroide, sindromul ovarului polichistic, sindromul adrenogenital.

Alegerea metodelor de tratament depinde de forma patologiei și de scopul urmărit de terapie (combaterea hirsutismului, restabilirea funcției de reproducere, menținerea sarcinii în cazul unui avort spontan).

Principalele măsuri de tratament includ:

• terapie medicamentoasă;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea medicinei tradiționale;
• normalizarea alimentației și a activității fizice.

Terapie conservatoare

Este folosit pentru a reduce cantitatea de hormoni masculini produsi si pentru a bloca procesele care contribuie la activitatea lor excesiva. Prezența tumorilor în organele genitale, care provoacă hiperandrogenism ovarian, este eliminată cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Dacă o femeie nu plănuiește o sarcină în viitorul apropiat, dar suferă de acnee și păr excesiv pe corp, pentru a scăpa de aceste simptome, acestea sunt prescrise cu efect antiandrogenic (de exemplu, Diana 35).

Astfel de medicamente nu numai că elimină semnele externe neplăcute, dar contribuie și la normalizarea ciclului menstrual. Pentru un efect cosmetic, sunt prescrise unguente antiinflamatoare, care reduc producția de sebum.

În prezența contraindicațiilor pentru utilizarea contraceptivelor, Spironolactona este utilizată pentru tratament. Este prescris pentru grave sindromul premenstrual si cu ovare polichistice. Medicamentul tratează cu succes acneea și creșterea excesivă a părului.

Medicamentul analog este Veroshpiron. Principalul lui substanta activa este, de asemenea, spironolactona. Primirea Veroshpiron este extrem de nedorită fără un acord cu medicul cu privire la durata utilizării și doza necesară.

Dacă hiperandrogenismul este cauzat de absența unei enzime care transformă androgenii în glucocorticoizi, se arată agenți care normalizează acest proces. Eficiență mare posedă medicamentul Metipred. Forme de eliberare a acestuia - tablete și pulberi pentru injectare. Medicamentul este contraindicat în prezența bolilor infecțioase și boli virale tuberculoză, insuficiență cardiacă. Durata cursului de tratament și doza sunt determinate de medic.

Medicamente utilizate pentru tratarea hiperandrogenismului

Unul dintre metode de succes tratamentul conservator este dieta saraca in calorii. Este necesar să scăpați de excesul de greutate, care complică adesea cursul bolii și aduce femeii disconfort psihologic suplimentar.

Numărul total de calorii consumate zilnic nu trebuie să depășească 2000. În acest caz, cu suficient activitate fizica, numarul de calorii consumate va fi mai mic decat cele consumate, ceea ce va duce la declin treptat greutate.

Dieta indicată pentru hiperandrogenism prevede excluderea din alimentație a alimentelor grase, sărate și picante, precum și a alcoolului, sosurilor și sosului gras.

Respectarea principiilor unei alimentații adecvate este susținută de exerciții fizice regulate. Alergarea, aerobicul, înotul, jocurile active în aer liber sunt utile.

Lupta împotriva hirsutismului se desfășoară folosind diverse proceduri cosmetice: îndepărtarea ceară, epilare, eliminare păr nedorit laser.

Utilizarea medicinei tradiționale

Tratamentul cu remedii populare este destul de aplicabil în complexul terapiei medicamentoase, dar nu este un înlocuitor complet al metodelor tradiționale.

Rețete populare:

1. Ierburile de trifoi dulce, salvie, dulci de luncă și troscot se amestecă în proporții egale, se toarnă în 200 ml apă, se țin într-o baie de apă timp de 20 de minute și se filtrează. În bulionul rezultat, adăugați 1,5 ml tinctură de Rhodiola rosea. Luați un decoct dintr-o a treia cană de câteva ori pe zi înainte de mese.
2. Se toarnă cu apă clocotită 2 linguri de sfoară mărunțită, 1 lingură de șoricelă și mamă, se insistă aproximativ o oră, se filtrează. Luați o jumătate de pahar pe stomacul gol dimineața și la culcare.
3. Câteva linguri de frunze uscate de urzică se toarnă într-un pahar cu apă, se insistă într-un vas închis, se filtrează. Luați de câteva ori pe zi pentru o lingură.
4. Măceșele, coacăzele negre se toarnă cu apă clocotită, se insistă aproximativ o oră. Apoi se adaugă niște miere. Cocktailul rezultat se bea de mai multe ori pe zi, dupa mese.

Printre cele mai frecvente remedii populareîn lupta împotriva bolilor din sfera ginecologică - uterul de munte. Este folosit împreună cu altele agenţi terapeutici sub formă de decoct sau tinctură.

1. Se toarnă 100 g de uter de bor cu 500 ml de vodcă și se infuzează timp de 2 săptămâni. Tinctura ia 0,5 linguriță de trei ori pe zi.
2. Se toarnă 2 linguri de uter cu bor cu un pahar cu apă clocotită, se lasă aproximativ o oră. Se bea în porții mici pe tot parcursul zilei.
3. Amestecați 100 g de nuci verzi decojite și uterul de bor cu 800 g de zahăr, adăugați aceeași cantitate de vodcă. Puneți sticla cu amestecul într-un loc întunecat timp de 14 zile. După strecurare, luați o linguriță cu jumătate de oră înainte de masă.

Menta este folosită pentru a reduce cantitatea de androgeni produsă. Pe baza acestuia se prepară tincturi și ceaiuri. Pentru o mai mare eficacitate, ciulinul de lapte poate fi adaugat la menta. Consumul regulat de ceai verde normalizează echilibrul hormonal feminin.

Medicul curant vă va spune întotdeauna cum să tratați problema cu ajutorul plantelor medicinale și să combinați această metodă cu alte tipuri de tratament. Auto-medicația este inacceptabilă!

Hiperandrogenismul și infertilitatea

Un exces de androgeni produși devine adesea un obstacol în calea unei sarcini dorite.

Cum să rămâi însărcinată cu terapia medicamentoasă și cât de realist este?

Tratamentul infertilității în acest caz vizează utilizarea medicamentelor care stimulează eliberarea unui ovul din ovare. Un exemplu de asa ceva medicament poate clomifen.

Una dintre cele mai medicamente eficiente folosit pentru a stimula ovulația și a normaliza ciclul menstrual este Duphaston. După debutul sarcinii, medicamentul este continuat pentru a preveni avortul spontan și pentru a normaliza dezvoltarea sarcinii.

Dacă stimularea este ineficientă, medicii recomandă să recurgă la tratament chirurgical. Medicină modernă metoda este utilizată pe scară largă. În timpul acestei proceduri, ovarele sunt excizate pentru a ajuta „ieșirea” unui ovul matur. Probabilitatea de a rămâne însărcinată după laparoscopie este cu atât mai mare, cu atât trece mai puțin timp din ziua operației. Capacitatea maximă de a concepe este observată în primele trei luni.

Dar chiar și după o concepție reușită, prezența hiperandrogenismului poate împiedica purtarea cu succes a unui copil. Un exces de hormoni masculini duce adesea la faptul că ovulul fetal nu poate rămâne în uter. Șansa de avort spontan rămâne ridicată.

Săptămânile periculoase de sarcină cu hiperandrogenism sunt perioada de dinaintea săptămânii a 12-a și după cea de-a 19-a. În primul caz, hormonii sunt produși de placentă, iar după a 19-a săptămână pot fi produși chiar de făt.

Pentru a menține sarcina, pacientului i se prescrie Dexametazonă (metipred). Ajută la scăderea nivelului de androgeni. Doza de medicament este selectată exclusiv de medic!

Multe viitoare mame se tem foarte mult de efectele secundare ale medicamentului și se tem că acesta poate dăuna copilului nenăscut. Mulți ani de experiență în aplicații acest medicamentîși dovedește siguranța, atât pentru dezvoltarea copilului nenăscut, cât și pentru cursul nașterii în sine.

În cele mai multe cazuri, pentru a evita riscul de avort spontan, medicii sfătuiesc să se supună mai întâi curs complet tratament și abia apoi planificați o sarcină. Dacă o femeie nu reușește să conceapă un copil, este posibil să se realizeze.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice de prevenire a hiperandrogenismului, deoarece acest sindrom se dezvoltă la nivel hormonal.

La general măsuri preventive include:

• alimentație rațională, inclusiv alimente bogate în fibre în meniu, controlul greutății;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• luând medicamente și contraceptivelor numai după recomandarea medicului;
• tratamentul în timp util al patologiilor glandei tiroide, boli ale ficatului și glandelor suprarenale.

Hiperandrogenismul nu este doar probleme cu pielea, părul și ciclul menstrual. aceasta boala comuna un organism care nu permite femeii să ducă un stil de viață de calitate și o privează adesea de bucuriile maternității. Metode moderne diagnosticul și tratamentul permit identificarea în timp util a patologiei și eliminarea cu succes a manifestărilor acesteia.

La bărbați și femei, există hormoni speciali în organism care sunt responsabili de caracteristicile sexuale. La femei, estrogenii joacă rolul principal în această problemă, iar androgenii la bărbați. Patologia sistemului endocrin se poate manifesta printr-un dezechilibru al steroizilor sexuali. Deci, un exces de hormoni masculini la femei provoacă sindromul de hiperandrogenism. Uneori, dezvoltarea acestei afecțiuni duce la producția excesivă de steroizi în organism, uneori - activitatea lor ridicată.

Androgeni

Principalul androgen este testosteronul. În plus, dihidrotestosteronul, dehidroepiandrosteronul, androstendiona, androstendiolul, androsteronul sunt sintetizate în corpul uman. La bărbați și băieți, androgenii sunt produși în principal de celulele Leydig (în testicule), la femei și fete - în cortexul suprarenal și ovare.

Efectul testosteronului asupra organismului este foarte divers și cu mai multe fațete.

Androgenii afectează metabolismul. Ele măresc producția de proteine, îmbunătățesc toate procesele anabolice. Creșterea forței musculare și a masei.

Datorită acestor hormoni, utilizarea glucozei este îmbunătățită. În celule, concentrația surselor de energie crește, iar nivelul de glucoză din sânge scade.

Testosteronul ajută la reducerea procentului de țesut adipos din organism. De asemenea, acest hormon și analogii săi afectează redistribuirea grăsimii subcutanate (de tip masculin).

Androgenii cresc densitatea minerală osoasă. Ele ajută, de asemenea, la reducerea nivelului fracțiilor de colesterol aterogen. Cu toate acestea, influența lor asupra spectrul lipidic mai puțin sânge decât estrogenii.

Testosteronul este responsabil pentru activitate sexuală. Libidoul la bărbați și femei este susținut de androgeni.

Acești hormoni sunt implicați în formarea unor răspunsuri comportamentale. Ei sunt cei care cresc agresivitatea, hotărârea, raționalitatea.

De asemenea, sunt responsabili pentru formarea caracteristicilor sexuale primare și secundare masculine:

• formarea testiculelor, prostatei, penisului;
• formare tip masculin schelet;
• pigmentarea areolei;
• transpirație crescută;
• creșterea barbii și a mustaților;
• creșterea părului corporal;
• aspru a vocii;
• chelie (în prezența unei predispoziții genetice).

La fete și la femeile adulte, androgenii sunt secretați în cantități mici. La orice vârstă, sexul frumos are o concentrație mai mică a acestor hormoni decât bărbații. Diferența devine vizibilă chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină. Hiperandrogenismul la femei poate provoca multe patologii.

Simptomele excesului de androgeni

Dacă există prea mulți androgeni, atunci activitatea sistemului reproducător feminin este perturbată. Aceste modificări pot fi pronunțate, sau pot fi aproape imperceptibile. Semnele hiperandorogeniei depind de concentrația de steroizi sexuali și de o serie de alți factori. Cauzele bolii, vârsta pacientului și ereditatea contează.

Dacă există mult testosteron, atunci există semne de virilizare. Femeia devine ca un bărbat. Cu cât boala se formează mai devreme, cu atât mai multe schimbări sunt posibile.

Simptome de hiperandrogenism:

• o creștere a dimensiunii clitorisului;
• mărirea labiilor exterioare și interioare;
• locația mai apropiată a labiilor;
• atrofia (parțială) a glandelor mamare, a anexelor și a uterului;
• absenta sângerare menstrualăși maturarea ouălor;
• infertilitate.

Dacă hiperandrogenismul apare în timpul perioada prenatală, atunci se naște o fată cu organe genitale externe, care amintesc de structură masculină. Uneori pentru definiție exactă se cere sexul copilului diagnosticul cu ultrasuneteși analiza genetică.

Dacă se formează un exces de androgeni în copilărie, atunci este probabilă pubertatea timpurie de tip heterosexual.

În cazul în care testosteronul este relativ mic, dar mai mult decât normal, atunci adolescentul observă o pubertate anormală. Pot exista încălcări ale sistemului reproducător. De asemenea, este posibil ca fetele să:

• formarea fizicului masculin;
• aspru a vocii;
• dezvoltarea acneei;
• hirsutism.

La femeile adulte, sindromul de hiperandrogenism poate duce la oprirea menstruației și a ovulației. La astfel de pacienți, aspectul se poate schimba - circumferința taliei crește, volumul șoldurilor și feselor scade. Cu toate acestea, trăsăturile faciale masculine și proporțiile scheletice nu se mai formează.

Dacă femeia este însărcinată, atunci concentratii mari testosteronul și analogii săi pot provoca avort spontan. Un avort spontan în acest caz apare din cauza încetării creșterii dimensiunii uterului.

Principalul simptom al hiperandrogenismului

Majoritatea femeilor sunt preocupate de hirsutism - creșterea în exces a părului pe față și pe corp. Acesta este cel mai mult simptom principal hiperandrogenism, forțând să caute ajutor medical. Gradul de hirsutism este determinat de o scară vizuală specială Ferriman-Gallway:

Această scară nu ia în considerare creșterea părului de pe antebrațe și umeri, deoarece aceste zone sunt independente din punct de vedere hormonal.

Pe lângă manifestările de hirsutism, la un anumit număr de femei, alte simptome de hiperandrogenism nu sunt depistate, dar există un număr mare de femei în familie care suferă de această patologie. Acesta este așa-numitul hirsutism familial (genetic), care nu necesită tratament.

Când să vezi un medic

Hiperandrogenismul la femei este unul dintre cele mai frecvente patologii endocrine. Cu această problemă, pacienții apelează la diferiți medici. Deci, un endocrinolog, ginecolog, terapeut, dermatolog, cosmetolog, tricholog, psihoterapeut, sexolog poate începe examinarea. Fetele sunt examinate de pediatri, endocrinologi pediatri și ginecologi.

Femeile cu hiperandrogenism apelează la ginecologi din cauza diferitelor eșecuri ale ciclului menstrual, probleme cu concepția și gestația.

Reclamații despre:

• scurtarea ciclului menstrual;
• scăderea abundenței secrețiilor;
• intervale lungi între menstruație;
• absența menstruației mai mult de șase luni (amenoree);
• lipsa sarcinii pe fondul activității sexuale regulate.

Femeile vin la cosmetologi (dermatologi, trihologi) din cauza multor probleme estetice. Pacienții sunt îngrijorați de starea pielii feței și a corpului, creșterea excesivă a părului corporal, chelie, transpirație.

Cele mai tipice pentru hiperandrogenism:

• hirsutism (creșterea părului în zone dependente de androgeni);
• aspectul de pete chelie;
• formarea excesivă de sebum;
• acnee
• pori dilatati;
• transpiraţie.

Hirsutismul este măsurat folosind scara Ferriman-Gallway. Se ia in considerare prezenta parului si densitatea acestora in 11 zone ale corpului. Aceste zone sunt dependente de androgeni. Cu cât concentrația de testosteron în sânge este mai mare, cu atât crește creșterea părului în aceste zone.

Evaluați creșterea părului pentru:

• bărbie
• cufăr;
• partea superioară și inferioară a spatelui;
• abdomenul superior și inferior;
• umerii
• antebrațe;
• tibie;
• coapsele;
• deasupra buzei superioare.

Femeile apelează la endocrinologi din cauza modificărilor proporțiilor corpului și a tulburărilor metabolice.

Pacienții vin la psihoterapeuți și sexologi din cauza problemelor din sfera emoțională și sexuală.

Cu hiperandrogenism, femeile pot avea plângeri despre:

• agresivitate;
• iritabilitate;
• labilitate emoțională;
• hipersexualitate;
• durere în timpul actului sexual (producția de lubrifiere naturală în vagin scade);
• respingerea propriului corp etc.

De ce apare hiperandrogenismul?

Sindromul de hiperandrogenism apare din mai multe motive. În primul rând, producția de steroizi sexuali masculini în ovare, glandele suprarenale sau alte țesuturi poate fi crescută. În al doilea rând, femeile pot fi mai sensibile la cantitate normală hormoni.

Sinteza excesivă de androgeni are loc atunci când:

• hipertrofia (disfuncție) congenitală a cortexului suprarenal (VDKN);
• tumori ale cortexului suprarenal (androstendinom);
• tumoare ovariană secretoare de androgeni;
• sindromul ovarului polichistic;
• sindromul Itsenko-Cushing;
• disfuncție hipotalamo-hipofizară;
• hiperinsulinism (ca parte a sindromului metabolic);
• hiperplazia ovariană stromală și hipertecoza.

Hiperandrogenismul de origine ovariană se manifestă de obicei în momentul pubertății. Fetele au defecte cosmetice caracteristice (acnee, hirsutism), ciclul menstrual nu devine regulat nici la 2 ani de la menarha.

Cauza formării polichisticului este considerată ereditate și imagine greșită viaţă. Mare importanță are nutriție, stres fizic și emoțional în copilărie. Deosebit de important este controlul greutății corporale, al somnului și al stării de veghe la fetele de vârstă prepuberală (de la 8 ani).

Hiperandrogenismul suprarenal este congenital sau dobândit.

VDKN este cauzat de o încălcare a sintezei steroizilor. În cazurile severe, această anomalie de dezvoltare poate duce la moartea unui nou-născut (atât fetele, cât și băieții). Dacă VDKN decurge latent, atunci semnele sale se găsesc numai la vârsta adultă.

Hiperandrogenismul suprarenal datorat HCHD este de obicei asociat cu o deficiență a enzimei 21-hidroxilaze. La fetele nou-născute cu această patologie, structură neregulată genitale externe. Bebelușii prezintă și acidificare mediu intern organism (scăderea pH-ului sângelui).

VDKN poate fi cauzată și de o deficiență a altor enzime de steroidogeneză (de exemplu, 11β-hidroxilază și 3β-hidroxisteroid dehidrogenază).

Hiperandrogenismul suprarenal datorat tumorilor poate fi diagnosticat la orice vârstă. Dacă neoplasmul are semne de malignitate, atunci prognoza pentru sănătate este nefavorabilă. Tumorile ovariene secretoare de testosteron pot fi, de asemenea, maligne sau benigne. Orice astfel de neoplasm necesită tratament chirurgical.

Hiperandrogenismul de geneză mixtă este detectat la femeile cu sindrom hipotalamic (endocrin de schimb neurologic). La astfel de pacienți, encefalograma (EEG) dezvăluie încălcări ale activității bioelectrice a creierului. LA practica clinica acest sindrom se manifestă tulburări autonomeși disfuncții multiple ale glandelor endocrine (inclusiv glandele suprarenale și ovarele).

Diagnosticare

Dacă o fată sau femeie adultă există simptome de exces de androgeni, apoi i se prescrie un examen.

Planul de diagnosticare a hiperandrogenismului include:

• analize de sange;
• tomografie;

Probele de laborator ar trebui să includă studii ale hormonilor și parametrilor biochimici.

Din steroizii sexuali din sânge determinați:

• testosteron liber, total;
• 17-OH-progesteron;
• sulfat de dehidroepiandrosteron.

De asemenea, pentru diagnostic, este necesar să se clarifice concentrația:

• globulină care leagă sexul;
• gonadotropine (LH și FSH);
• estrogen;
• insulină;
• hemoglobină glicata;
• cortizol, etc.

Ecografia și tomografia sunt necesare pentru a detecta hipertrofia de organ sau neoplasmele. La femei se evaluează structura ovarelor, a uterului, a tuburilor, a glandelor suprarenale, a glandei pituitare și a hipotalamusului.

Când toate informațiile necesare sunt colectate, medicul determină cauza hiperandrogenismului și prescrie tratamentul necesar.

Tratamentul sindromului

Excesul de testosteron și alți androgeni pot fi eliminați cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Tratamentul hiperandrogenismului depinde de cauza bolii.

Hiperandrogenismul ovarian datorat sindromului polichistic este susceptibil de a face față tratament conservator. Pacienților li se prescriu contraceptive orale combinate, spironolactonă, glucocorticosteroizi, ketoconazol. Dacă acest lucru nu ajută, atunci se efectuează o rezecție în pană sau o coagulare laparoscopică a ovarelor.

BCV este tratată cu steroizi. Pacienților li se prescrie dexametazonă. Acest medicament suprimă secreția în exces de androgeni în glandele suprarenale.

Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt tratate cu promptitudine. Intervenție chirurgicală cel mai adesea necesar pentru hiperplazia ovariană stromală și hipertecoză.

Hiperandrogenismul este o patologie în care fondul hormonal al unei femei suferă modificări semnificative. Există prea multă producție un numar mare hormon androgen, care este considerat masculin. În corpul unei femei, acest hormon îndeplinește multe funcții necesare, dar cantitatea lui excesivă duce la se întoarce pentru care este necesar un tratament.

Androgenii sunt produși la femei de către adipocite, glandele suprarenale și ovare. Acești hormoni sexuali afectează direct procesul de pubertate la femei, apariția părului în zona genitală și axile. Androgenii reglează funcționarea ficatului, rinichilor și afectează, de asemenea, creșterea musculară și sistemul reproducător. Sunt necesare femeie matură, deoarece sintetizează estrogen, mențin un nivel suficient de libido și întăresc țesutul osos.

Ce este hiperandrogenismul?

Hiperandrogenismul la femei, manifestările și consecințele sale foto

Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică care duce cel mai adesea la femei la amenoree (absența completă a menstruației) și infertilitate. Foliculii ovarieni la femei sunt înconjurați de straturi celulare, iar un exces de androgeni împiedică creșterea foliculară, rezultând atrezie foliculară (creșterea excesivă a foliculilor). În plus, cu o cantitate în exces de hormoni masculini, se dezvoltă fibroza capsulei ovariene, care, la rândul său, duce la boli polichistice (multe chisturi pe ovare).

Pentru a stăpâni mecanismul de dezvoltare a hiperandrogenismului la femei, ar trebui să vă amintiți:

• Hipotalamusul este departamentul central de reglare din creierul capului, care controlează procesele metabolice din corpul uman; este responsabil de funcționalitatea sistemului endocrin și a gonadelor. Este un loc de interacțiune între doi sisteme importante cum ar fi nervoase și hormonale;
• Glanda pituitară este principala glanda endocrina care se află în trunchiul cerebral al capului. Responsabil cu funcționarea sistemului metabolismul hormonal sub conducerea hipotalamusului;
• Încălcări geneza centrală- acestea sunt tulburări de reglare la nivelul creierului, apar din operare incorectă hipofizar și hipotalamus;
• Glandele suprarenale sunt două mici glandele endocrine care sunt situate deasupra rinichilor. Ele constau din două straturi - cerebrală interioară și corticală externă;
• Un test pentru a determina sursa de hiperandrogenism, folosind dexametazonă - prin introducerea acestui medicament, este determinat nivelul de androgeni din sânge la femei.

Leziunile ovariene și cum să le faceți față

Hiperandrogenismul de origine ovariana se intalneste la 4-5% dintre femei la varsta reproducerii. Varietatea cauzelor nu face posibilă determinarea cu exactitate a condiționalității apariției sale, cu toate acestea, a fost identificată o legătură cheie în patogeneza sindromului - acestea sunt eșecurile de reglementare principale și secundare în activitatea hipotalamusului - sistemul pituitar. Aceste eșecuri determină stimularea excesivă a producției de LH sau conduc la un raport crescut de hormoni gonadotropi LH/FSH.

O cantitate relativ mare sau excesivă de LH duce la hiperplazia membranei proteice a țesutului conjunctiv a ovarelor, stratul exterior și granular al foliculilor. Din această cauză, cantitatea de androgeni ovarieni crește, semnele de masculinizare devin vizibile. Insuficient producția de FSH duce la faptul că foliculii nu se maturizează, femeia începe anovulația, necesitând tratament.

Motivele sunt sarcini greleși excesul de hormoni masculini

Oamenii de știință în medicină sugerează că hiperandrogenismul ovarian apare din cauza:

• exces relativ sau necondiționat de LH, care a apărut din cauza funcționării necorespunzătoare a adenohipofizei sau hipotalamusului;
• sinteza excesivă a hormonilor steroizi sexuali masculini de către cortexul suprarenal în perioada prepuberală;
• acumulare excesul de grăsime la vârsta prepuberală. Obezitatea este considerată a fi factorul de risc dominant, deoarece androgenii sunt preponderent transformați în estrogeni în grăsimi;
• rezistență la insulină și hiperinsulinemie;
• din cauza afectarii genezei steroizilor in ovarele feminine. La unii pacienți, există o producție intensă de 17alfa-hidroxilază, o enzimă care transformă 17-hidroxipregnenolona în DHEA și 17-hidroxiprogesteronul în hormon steroid androstendionă;
• hipotiroidism primar

Ovarele polichistice la femei pot apărea cu hiperplazie suprarenală congenitală neclasică.

Alte cauze ale hiperandrogenismului includ neoplasmele secretoare de androgeni pe ovare (care necesită tratament chirurgical), hipertecoză și leidigom.

Simptomele includ creșterea excesivă a părului pe piele

Simptomele hiperandrogenismului pot fi de bază:

• creșterea activă a părului în membrele femeii și în alte părți ale corpului (abdomen, glande mamare). Părul începe să crească pe obraji - acest tip de creștere a părului se numește hirsutism;
• pete chelie pe cap (alopecie);
• defectele apar pe fata, sub forma de puncte negre, cosuri, peeling si diverse inflamații(tratamentul de către un cosmetolog nu dă rezultate);
• se dezvoltă osteoporoza, se observă atrofie musculară;

Sindromul de hiperandrogenism la femei are manifestări secundare (în funcție de stadiul și cauzele bolii):

• creșterea nivelului de glucoză din sânge (diabet zaharat de tip 2);
• un set ascuțit de exces de greutate (obezitate care trebuie tratată);
• formarea organelor genitale la femei după un tip intermediar;
• femeia nu are niciodată menstruație sau ciclul este despărțit de intervale semnificative;
• infertilitate sau avort spontan al fătului, dacă apare hiperandrogenismul în timpul sarcinii (pentru purtarea cu succes a fătului, corpul femeii are nevoie de hormoni femininiîntr-o anumită cantitate și cu hiperandrogenism practic nu sunt produse);
• crize de hipertensiune arterială

Femeile care suferă de hiperandrogenism adesea răcesc, sunt predispuse la stări depresive, oboseală rapidă. Vârsta pacientului nu este importantă - hiperandrogenismul poate fi bolnav la absolut orice vârstă a vieții, începând chiar de la naștere.

Diagnosticul constă în examinarea unui medic, identificarea cauzelor bolii

La începutul examinării unei femei, medicul încearcă în primul rând să excludă bolile care însoțesc: boli hepatice, diferențiere sexuală, sindrom Cushing, formațiuni tumorale secretoare de androgeni pe glandele suprarenale.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei într-un laborator clinic:

1. Definiţia main nivelul hormonal. Aflați care este cantitatea de prolactină, testosteron liber și total, sulfat de dehidroepiandrosteron, androstenedionă și nivelurile de FSH din plasma sanguină. Materialul se ia dimineata, pe stomacul gol. Datorită schimbării constante a fondului hormonal, pacienții cu hiperandrogenism sunt testați de trei ori, cu intervale de 30 de minute între proceduri, apoi se amestecă toate cele trei porțiuni de sânge. Sulfatul de dehidroepiandrosteron, în cantitate mai mare de 800 μg%, indică prezența unei tumori secretoare de androgeni a glandelor suprarenale;
2. Se determină cantitatea de ketosteroizi-17 din urină;
3. Ei iau un marker pentru a determina hCG (în cazul în care există semne de hiperandrogenism, dar nivelul principal de androgeni rămâne normal).

Examen instrumental: o pacientă cu suspiciune de hiperandrogenism este îndrumată pentru RMN, CT, ecografie intravaginală (pentru a vizualiza formațiunile tumorale).

Se face tratament diverse medicamente in functie de forma si dorintele femeii

Depinde de dorințele personale ale unei femei cu hiperandrogenism:

• dacă sunt așteptați copii în viitor, atunci tratamentul este cu clomifen;
• dacă o femeie nu intenționează să restabilească funcțiile de fertilitate, atunci i se prescrie un tratament hormonal ( contraceptive orale). La continut ridicat LH (după două luni de administrare a medicamentelor) nivelurile de androstenedionă și testosteron revin la normal;
• dacă o femeie este contraindicată contraceptivelor, apoi i se prescrie spironolactonă pentru tratament. Cursul tratamentului este de șase luni.
• tumorile de pe ovare sunt îndepărtate prompt

Forma suprarenală în 95% este congenitală, tratamentul trebuie să fie precis și de înaltă calitate.

Hiperandrogenismul suprarenal este mai des congenital. Simptomele masculine în acest caz apar devreme. Prima menstruație la femei apare foarte târziu, iar în viitor pot deveni foarte rare sau pot înceta cu totul. Cu hiperandrogenism suprarenal, toți pacienții au abundență acnee pe spate și piept, pigmentare locală a pielii.

La femei, se observă hipoplazia glandelor mamare, figura se dezvoltă în funcție de tipul masculin (pelvisul este îngust, umerii sunt largi). Cu hiperandrogenismul suprarenal, clitorisul femeii este oarecum hipertrofiat, uterul devine mai mic, dar ovarele rămân de dimensiuni normale.

Diagnosticul și tratamentul hiperandrogenismului la femei necesită acuratețe maximă. În caz de hiperandrogenism suprarenal se recomandă tratamentul cu glucocorticoizi. medicamente pentru a menține nivelurile hormonale normale.