Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive la domiciliu. Principalele simptome ale TOC

Fiecare om cel puțin o dată în viață a experimentat o „vizită” de gânduri neplăcute care l-au speriat, aducându-l într-o stare groaznică. Din fericire, în cea mai mare parte, o persoană nu se poate concentra asupra lor și, lăsând ușor deoparte, să trăiască mai departe, bucurându-se de viață. Dar, din păcate, există oameni care nu pot face asta. Ei nu pot renunța la un gând neplăcut, ci încep să sape și să caute motivul apariției unor astfel de gânduri și temeri. Astfel de oameni vin cu acțiuni specifice pentru ei înșiși, performanțe care se pot calma pentru un timp. Acest fenomen se numește TOC.

Și în articolul de astăzi vom vorbi despre o astfel de tulburare de personalitate precum TOC (Tulburarea Obsessive-Compulsive).

Dezvăluind termenul ajungem la esență

Obsesiile sunt gânduri, imagini și chiar impulsuri care sperie pacientul și nu-l dau drumul. Compulsiile sunt deja acțiuni specifice pe care o persoană le efectuează pentru a elimina aceste gânduri și a se calma.

La un pacient, această afecțiune poate progresa, caz în care persoana trebuie să facă mai multe compulsii pentru a se calma.

TOC în sine poate fi cronic sau episodic. Mai important, această afecțiune provoacă un real inconvenient unei persoane, afectând toate domeniile vieții sale.

Cele mai frecvente gânduri obsesive

S-au făcut multe cercetări cu privire la această întrebare, care au ajutat la identificarea gândurilor obsesive care sunt cele mai frecvente la oameni.

Desigur, de fapt, există o mulțime de obsesii, diferite persoane care suferă de această tulburare vizitează o varietate de gânduri și temeri. Dar mai sus am enumerat cele mai comune astăzi.

Cum se manifestă boala

Cele mai caracteristice ale acestei boli sunt următoarele simptome:

• Când un gând apare într-un pacient, el este perceput nu ca vocea altuia din afară, ci ca a lui.
• Pacientul însuși înțelege că acest lucru nu este normal și depune eforturi pentru a le rezista: se luptă cu aceste gânduri, încearcă să-și îndrepte atenția către alte lucruri, dar totul în zadar.
• O persoană experimentează întotdeauna sentimente de vinovăție și teamă, datorită faptului că fanteziile, gândurile sale pot deveni realitate.
• Obsesiile sunt permanente și pot recidiva foarte frecvent.
• La urma urmei, această tensiune duce o persoană la o pierdere a puterii și, ulterior, o persoană devine inactivă și frică, se închide de lumea exterioară.

Din păcate, neștiind sau neînțelegând pe deplin complexitatea acestei tulburări, alții nu înțeleg că o persoană are o problemă reală. Pentru multe persoane care nu știu despre tulburarea obsesiv-compulsivă, aceste simptome pot provoca doar râs sau neînțelegeri. Cu toate acestea, TOC este o tulburare gravă de personalitate care, afectând o persoană, afectează toate domeniile vieții unei persoane.

OKR pur

În această tulburare, există o predominanță fie a compulsiunilor, fie a obsesiilor. Cu toate acestea, poate apărea TOC pur. În acest caz, persoana înțelege că are această tulburare. Înțelege că există gânduri obsesive care nu corespund valorilor și credințelor lor. Dar sunt siguri că nu au manifestări compulsive, cu alte cuvinte, nu fac niciun ritual pentru a se elibera de gândurile înspăimântătoare.

De fapt, acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece în această variantă de TOC, o persoană poate să nu bată în lemn, să nu tragă de mânere și toate astea, dar, în același timp, se poate convinge mult timp, uneori pt. ore, că nu este nevoie să acordați atenție acestor gânduri sau temeri.

Și da, ei fac singuri lucrurile. Aceste acțiuni s-ar putea să nu fie vizibile pentru alții, dar totuși, chiar și în acest tip de tulburare obsesiv-compulsivă, o persoană scapă de stresul emoțional prin anumite acțiuni: poate fi rugăciune tăcută, numărând până la 10, clătinând din cap, pășind de la una. picior la altul și altele asemenea.

Toate acestea pot fi neobservate de alții și chiar de pacienții înșiși. Cu toate acestea, indiferent de tipul de TOC, acesta este însoțit de un fel de compulsii: nu contează dacă aceste acțiuni sunt conștiente sau inconștiente.

Ce cauzează TOC?

Ca orice altă problemă, boală sau tulburare. iar TOC are cauze. Și pentru a înțelege imaginea completă a problemelor, trebuie să începeți prin a studia exact cauza.

Până în prezent, cercetătorii acestei probleme au ajuns la concluzia că o combinație de trei factori duce simultan la tulburarea obsesiv-compulsivă: socială, psihologică și biologică.

Datorită celei mai noi tehnologii, oamenii de știință pot studia deja anatomia și fiziologia creierului uman. Și studiile asupra creierului pacienților cu TOC au arătat că există unele diferențe semnificative în modul în care funcționează creierul la acești oameni. Practic, există diferențe în diferite zone, cum ar fi lobul frontal anterior, talamusul și striatul cortexului cingulat anterior.

Studiile au arătat, de asemenea, că pacienții au un fel de anomalii care sunt asociate cu impulsurile nervoase între sinapsele neuronilor.

În plus, a fost identificată o mutație a genelor responsabile de transferul serotoninei și glutamatului. Toate aceste anomalii duc la faptul că la o persoană procesarea neurotransmițătorilor are loc înainte de a putea transmite un impuls următorului neuron.

Majoritatea oamenilor de știință, când vorbesc despre cauzele TOC, insistă asupra geneticii. Deoarece peste 90% dintre pacienții cu această tulburare au rude bolnave. Deși acest lucru poate fi discutabil, deoarece în aceste cazuri un copil care trăiește cu o mamă care are TOC poate pur și simplu să ia această tulburare de la sine înțeles și să o aplice în viața lui.

Infecțiile cu streptococ de grup A pot fi, de asemenea, citate drept cauze.

În ceea ce privește motivele psihologice, experții în acest domeniu asigură că persoanele care sunt predispuse la TOC au o particularitate în gândire:

• Supracontrol - astfel de oameni cred că au puterea de a controla totul, inclusiv propriile gânduri.
• Super-responsabilitate - astfel de oameni sunt siguri că fiecare persoană este responsabilă nu numai pentru acțiunile sale, ci și pentru gândurile sale.
• Materialitatea gândurilor - întreaga psihologie a unor astfel de oameni este construită pe credința că gândul este material. Ei cred cu fermitate că dacă o persoană își poate imagina ceva, atunci va fi. Din acest motiv ei cred că sunt capabili să aducă dezastru asupra lor.
• Perfecționiști - proprietarii de TOC sunt cei mai violenți reprezentanți ai perfecționismului, sunt siguri că o persoană nu ar trebui să greșească și ar trebui să fie perfectă în orice.

Această tulburare se găsește adesea la acei oameni care au fost crescuți în familii stricte, unde părinții controlau toți pașii copilului, stabileau standarde și obiective înalte. Și copilul dorește în zadar să îndeplinească aceste cerințe.

Și în acest caz: adică dacă o persoană are trăsături de gândire (menționate mai sus) și supracontrolul părinților în copilărie, apariția tulburării obsesiv-compulsive este doar o chestiune de timp. Și doar una, cea mai mică împingere, o situație stresantă (divorț, decesul unei persoane dragi, mutare, pierderea locului de muncă etc.), oboseala, stresul prelungit sau utilizarea unor cantități mari de substanțe psihotrope pot provoca TOC.

Natura tulburării

Această tulburare are în cea mai mare parte o natură ciclică, iar acțiunile pacientului însuși apar în cicluri. La început, o persoană are un gând care îl sperie. Apoi, odată cu creșterea acestui gând, el dezvoltă rușine, sentimente de vinovăție și anxietate. După ce o persoană, nedorind acest lucru, își concentrează tot mai mult atenția asupra unui gând care îl sperie. Și în tot acest timp, tensiunea, anxietatea și un sentiment de teamă cresc în el.

Bineînțeles, în astfel de condiții, psihicul uman nu poate rămâne într-o stare de neputință mult timp și, în cele din urmă, găsește cum să se calmeze: făcând anumite acțiuni, ritualuri. După ce a efectuat acțiuni stereotipe, o persoană se simte ușurată pentru un timp.

Dar acest lucru este doar pentru o scurtă perioadă de timp, deoarece persoana realizează că ceva nu este în regulă cu el și aceste senzații îl fac să revină la gânduri ciudate și înfricoșătoare din nou și din nou. Și apoi întregul ciclu începe să se repete.

Mulți oameni cred naiv că aceste acțiuni rituale ale pacienților sunt inofensive, dar, de fapt, pacientul devine în cele din urmă dependent de aceste acțiuni. Este ca drogurile, cu cât încerci mai mult, cu atât este mai greu să renunți. De fapt, activitățile rituale tind să perpetueze din ce în ce mai mult tulburarea și determină persoana să evite anumite situații care provoacă obsesia.

Ca urmare, se dovedește că o persoană evită momentele periculoase și începe să se convingă că nu are probleme. Și asta duce la faptul că nu ia măsuri pentru tratament, ceea ce în cele din urmă agravează și mai mult situația.

Între timp, problema se agravează, din moment ce pacientul aude reproșuri de la rude, aceștia îl iau drept nebun și încep să-i interzică să facă ritualurile obișnuite și liniștitoare pentru pacient. În aceste cazuri, pacientul nu se poate liniști și toate acestea conduc persoana în diverse situații dificile.

Deși, în unele cazuri, se întâmplă și ca rudele să încurajeze aceste ritualuri, ceea ce duce în cele din urmă la faptul că pacientul începe să creadă în necesitatea lor.

Cum să diagnosticăm și să tratăm această boală?

Diagnosticarea TOC la o persoană este o sarcină dificilă pentru un specialist, deoarece simptomele sale sunt foarte asemănătoare cu cele ale schizofreniei.

Tocmai din acest motiv, în majoritatea cazurilor se pune un diagnostic diferențial pentru diagnostic (mai ales în cazurile în care gândurile obsesive ale pacientului sunt prea neobișnuite, iar manifestarea compulsiei este clar excentrică).
Pentru diagnostic, este, de asemenea, important să înțelegem modul în care pacientul percepe gândurile care vin: ca ale sale sau ca impuse din exterior.

Un alt lucru important de reținut este că depresia în sine este adesea însoțită de TOC.
Și pentru ca specialistul să poată determina nivelul de severitate al acestei tulburări, se folosește un test de identificare a TOC sau scala Yale-Brown. Scala are două părți, fiecare cu 5 întrebări. Prima parte a întrebărilor ajută la înțelegerea frecvenței de apariție a gândurilor obsesive și determină dacă acestea corespund TOC, iar a doua parte a întrebărilor face posibilă analiza compulsiunilor pacientului.

În cazurile în care această tulburare nu este atât de pronunțată, o persoană este capabilă să facă față singură bolii. Pentru a face acest lucru, va fi suficient să nu zăboviți asupra acestor gânduri și să vă îndreptați atenția către alte lucruri. Puteți, de exemplu, să începeți să citiți sau să vizionați un film bun și interesant, să suni un prieten etc.

Dacă aveți o dorință, o nevoie de a efectua o acțiune rituală, încercați să o amânați cu 5 minute, apoi creșteți treptat timpul și reduceți performanța acestor acțiuni din ce în ce mai mult. Acest lucru va face posibil să înțelegeți că vă puteți calma fără acțiuni stereotipate.

Și în acele cazuri în care o persoană are această tulburare în severitate moderată și mai mult, atunci este nevoie de ajutorul unui specialist: un psihiatru, psiholog sau psihoterapeut.

În cele mai severe cazuri, psihiatru prescrie medicamente. Dar, din păcate, medicamentele nu contribuie întotdeauna la tratamentul acestei tulburări, iar efectul lor nu este permanent. Deci, după terminarea cursului de droguri, tulburarea revine din nou.

Din acest motiv psihoterapia a devenit larg răspândită. Datorită ei, aproximativ 75% dintre pacienții cu TOC și-au revenit până în prezent. Instrumentele psihoterapeutului pot fi foarte diferite: terapie cognitiv-comportamentală, expunere sau hipnoză. Mai important, toate oferă un ajutor bun și ajută la obținerea unor rezultate bune.

Tehnica de expunere dă cele mai bune rezultate. Esența acestuia este că pacientul este „forțat” să-și înfrunte temerile în situațiile în care controlează situația. De exemplu, o persoană căreia îi este frică de germeni este „forțată” să apese un buton al liftului cu degetul și să nu se spele imediat pe mâini. Și astfel de fiecare dată când acestea complică cerințele și, ca urmare, o persoană înțelege că nu este atât de periculos și devine obișnuit pentru el să facă lucruri care obișnuiau să-l sperie.

Inca un lucru

Este important să înțelegeți și să acceptați că TOC este o tulburare de personalitate la fel de gravă ca orice altă tulburare. De aceea, atitudinea și înțelegerea rudelor și prietenilor este foarte importantă pentru pacienți. Într-adevăr, în caz contrar, auzind ridicol, înjurând și neînțelegând, o persoană se poate închide și mai mult, iar acest lucru va duce la o creștere a tensiunii, ceea ce va aduce o grămadă de probleme noi.

Pentru a face acest lucru, vă sfătuim să solicitați ajutor de la un psiholog nu singur. Terapia de familie îi va ajuta pe membrii familiei să înțeleagă nu numai pacientul, ci și să înțeleagă cauzele acestei boli. Datorită acestei terapii, rudele vor înțelege cum să se comporte corect cu pacientul și cum să-i ajute.

De asemenea, este important ca fiecare persoană să înțeleagă că, pentru a preveni sindromul obsesiv-compulsiv, trebuie să urmați sfaturi simple de prevenire:

• Nu suprasolicita:
• Nu uita de odihnă;
• Aplica tehnici de management al stresului
• Rezolvați conflictele intrapersonale în timp util.

Amintiți-vă, TOC nu este o boală mintală, ci o tulburare nevrotică și nu duce o persoană la schimbări de personalitate. Cel mai important, este reversibil și, cu abordarea corectă, poți depăși cu ușurință TOC. Fii sănătos și bucură-te de viață.

Un rol semnificativ în rândul bolilor mintale îl au sindroamele (complexele de simptome), unite în grupul tulburării obsesiv-compulsive (TOC), care și-a primit numele de la termenii latini obsessio și compulsio.

Obsesie (lat. obsessio - impozitare, asediu, blocaj).

Compulsii (lat. compello - I force). 1. Pulsiuni obsesive, un fel de fenomene obsesive (obsesii). Caracterizat de atracție irezistibilă care apare contrar minții, voinței, sentimentelor. Adesea, acestea sunt inacceptabile pentru pacient, contrar proprietăților sale morale și etice. Spre deosebire de impulsurile impulsive, compulsiile nu sunt realizate. Aceste pulsiuni sunt recunoscute de pacient ca fiind greșite și trăite dureros de către acesta, mai ales că însăși apariția lor, datorită incomprehensibilitatii sale, dă naștere deseori la un sentiment de teamă la pacient 2. Termenul de compulsii este folosit și într-un sens mai larg pentru a se referă la orice obsesii din sfera motorie, inclusiv la ritualuri obsesive.

În prezent, aproape toate tulburările obsesiv-compulsive sunt reunite în Clasificarea Internațională a Bolilor sub conceptul de „tulburare obsesiv-compulsivă”.

Conceptele OKR au suferit o reevaluare fundamentală în ultimii 15 ani. În acest timp, semnificația clinică și epidemiologică a TOC a fost complet revizuită. Dacă anterior se credea că aceasta este o afecțiune rară observată la un număr mic de persoane, acum se știe că TOC este frecvent și provoacă un procent ridicat de morbiditate, ceea ce necesită atenția urgentă a psihiatrilor din întreaga lume. Paralel cu aceasta, înțelegerea noastră a etiologiei TOC s-a lărgit: definiția psihanalitică vagă din ultimele două decenii a fost înlocuită cu o paradigmă neurochimică care explorează tulburările neurotransmițătorilor care stau la baza TOC. Și, cel mai important, intervențiile farmacologice care vizează în mod specific neurotransmisia serotoninergică au revoluționat perspectivele de recuperare pentru milioane de pacienți cu TOC din întreaga lume.

Descoperirea că inhibarea intensă a recaptării serotoninei (SSRI) a fost cheia tratamentului eficient al TOC a fost primul pas într-o revoluție și a stimulat cercetările clinice care au arătat eficacitatea unor astfel de inhibitori selectivi.

Conform descrierii din ICD-10, principalele trăsături ale TOC sunt gândurile obsesive (obsesive) repetitive și acțiunile compulsive (ritualuri).

În sens larg, nucleul TOC este sindromul obsesiei, care este o afecțiune cu predominanță în tabloul clinic al sentimentelor, gândurilor, fricilor, amintirilor care apar pe lângă dorința pacienților, dar cu conștientizarea durerii lor. și o atitudine critică față de ei. În ciuda înțelegerii nefirescului, ilogicității obsesiilor și stărilor, pacienții sunt neputincioși în încercările lor de a le depăși. Impulsurile sau ideile obsesionale sunt recunoscute ca străine personalității, dar ca și cum ar veni din interior. Obsesiile pot fi efectuarea unor ritualuri menite să atenueze anxietatea, precum spălatul pe mâini pentru a combate „poluarea” și pentru a preveni „infectia”. Încercările de a alunga gândurile sau îndemnurile nedorite pot duce la lupte interne severe, însoțite de anxietate intensă.

Obsesiile din ICD-10 sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Prevalența TOC în populație este destul de mare. Potrivit unor date, acesta este determinat de un indicator de 1,5% (adică cazuri „proaspete” de boli) sau 2-3%, dacă se iau în considerare episoadele de exacerbări observate de-a lungul vieții. Cei care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă reprezintă 1% din toți pacienții care primesc tratament în instituțiile de psihiatrie. Se crede că bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal.

IMAGINĂ CLINICĂ

Problema tulburărilor obsesiv-compulsive a atras atenția clinicienilor deja la începutul secolului al XVII-lea. Ele au fost descrise pentru prima dată de Platter în 1617. În 1621 E. Barton a descris o frică obsesivă de moarte. Mențiuni despre obsesii se găsesc în scrierile lui F. Pinel (1829). I. Balinsky a propus termenul de „idei obsesive”, care a prins rădăcini în literatura psihiatrică rusă. În 1871, Westphal a introdus termenul de „agorafobie”, care denotă teama de a fi în locuri publice. M. Legrand de Sol, analizând trăsăturile dinamicii TOC sub forma „nebuniei îndoielii cu iluzii de atingere, indică o imagine clinică care devine treptat mai complexă – îndoielile obsesive sunt înlocuite cu temeri ridicole de „atingere” înconjurătoare. se adaugă obiecte, ritualuri motorii, a căror implementare este supusă întregii vieți a pacienților. Cu toate acestea, abia la începutul secolelor XIX-XX. cercetătorii au putut să descrie mai mult sau mai puțin clar tabloul clinic și să dea caracteristici sindromice ale tulburărilor obsesiv-compulsive. Debutul bolii are loc de obicei în adolescență și adolescență. Maximul de manifestări clinic definite ale tulburării obsesiv-compulsive se observă în intervalul de vârstă 10-25 de ani.

Principalele manifestări clinice ale TOC:

Gânduri obsesive – dureroase, apărute împotriva voinței, dar recunoscute de pacient ca fiind ale lor, idei, credințe, imagini care într-o formă stereotipă invadează cu forța conștiința pacientului și cărora acesta încearcă să le reziste într-un fel. Această combinație dintre un sentiment interior de impuls compulsiv și eforturi de a-i rezista este cea care caracterizează simptomele obsesionale, dar dintre cele două, gradul de efort exercitat este mai variabil. Gândurile obsesive pot lua forma unor cuvinte, fraze sau versuri unice de poezie; sunt de obicei neplăcute pentru pacient și pot fi obscene, blasfeme sau chiar șocante.

Imaginile obsesionale sunt scene prezentate în mod viu, adesea violente sau dezgustătoare, inclusiv, de exemplu, perversiune sexuală.

Impulsurile obsesionale sunt îndemnuri de a face lucruri care sunt de obicei distructive, periculoase sau rușinoase; de exemplu, săriți pe drum în fața unei mașini în mișcare, rănirea unui copil sau strigând cuvinte obscene în timp ce sunteți în societate.

Ritualurile obsesionale implică atât activități mentale (cum ar fi numărarea într-un anumit mod sau repetarea anumitor cuvinte), cât și acte repetitive, dar fără sens (cum ar fi spălarea mâinilor de douăzeci sau mai multe ori pe zi). Unii dintre ei au o legătură de înțeles cu gândurile obsesive care le-au precedat, de exemplu, spălarea repetată a mâinilor - cu gânduri de infecție. Alte ritualuri (de exemplu, aranjarea regulată a hainelor într-un sistem complex înainte de a le îmbrăca) nu au o astfel de legătură. Unii pacienți simt un impuls irezistibil de a repeta astfel de acțiuni de un anumit număr de ori; dacă acest lucru nu reușește, sunt forțați să o ia de la capăt. Pacienții sunt în mod invariabil conștienți de faptul că ritualurile lor sunt ilogice și de obicei încearcă să le ascundă. Unii se tem că astfel de simptome sunt un semn al debutului de nebunie. Atât gândurile obsesive, cât și ritualurile duc inevitabil la probleme în activitățile zilnice.

Ruminația obsesivă („gumă de mestecat mental”) este o dezbatere internă în care argumentele pro și contra chiar și cele mai simple acțiuni cotidiene sunt revizuite la nesfârșit. Unele îndoieli obsesive se referă la acțiuni care pot fi efectuate incorect sau nefinalizate, cum ar fi închiderea robinetului aragazului sau încuierea ușii; altele se referă la acțiuni care ar putea dăuna altor persoane (de exemplu, posibilitatea de a trece pe lângă un biciclist într-o mașină, doborându-l). Uneori, îndoielile sunt asociate cu o posibilă încălcare a prescripțiilor și ritualurilor religioase - „remușcare de conștiință”.

Acțiunile compulsive sunt acțiuni stereotipe repetitive, dobândind uneori caracterul de ritualuri de protecție. Acestea din urmă au ca scop prevenirea oricăror evenimente obiectiv improbabile care sunt periculoase pentru pacient sau rudele acestuia.

Pe lângă cele de mai sus, în seria tulburărilor obsesiv-compulsive se remarcă o serie de complexe simptomatice bine definite, printre care se numără îndoieli obsesive, obsesii contrastante, frici obsesive - fobii (de la grecescul phobos).

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive se pot intensifica în anumite situații; de exemplu, gândurile obsesive despre rănirea altor persoane devin adesea mai persistente în bucătărie sau într-un alt loc unde sunt păstrate cuțitele. Deoarece pacienții evită adesea astfel de situații, poate exista o asemănare superficială cu modelul de evitare caracteristic întâlnit în tulburarea de anxietate fobică. Anxietatea este o componentă importantă a tulburărilor obsesiv-compulsive. Unele ritualuri reduc anxietatea, în timp ce după altele cresc. Obsesiile se dezvoltă adesea ca parte a depresiei. La unii pacienți, aceasta pare a fi o reacție de înțeles din punct de vedere psihologic la simptomele obsesiv-compulsive, dar la alți pacienți, episoadele recurente de dispoziție depresivă apar independent.

Obsesiile (obsesiile) se împart în figurative sau senzuale, însoțite de dezvoltarea afectului (deseori dureroasă) și obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv.

Obsesiile senzuale includ îndoieli obsesive, amintiri, idei, impulsuri, acțiuni, frici, un sentiment obsesiv de antipatie, o frică obsesivă de acțiunile obișnuite.

Îndoieli obsesive - care apar în mod persistent contrar logicii și rațiunii, incertitudinea cu privire la corectitudinea acțiunilor comise și comise. Conținutul îndoielilor este diferit: temeri obsesive de zi cu zi (dacă ușa este încuiată, dacă ferestrele sau robinetele de apă sunt închise suficient de etanș, dacă gazul și electricitatea sunt oprite), îndoieli legate de activitățile oficiale (dacă acest sau acel document este scris corect). , dacă adresele de pe documentele de afaceri sunt amestecate , dacă sunt indicate cifre inexacte, dacă comenzile sunt corect formulate sau executate), etc. În ciuda verificării repetate a acțiunii comise, îndoielile, de regulă, nu dispar, provocând disconfort psihologic în persoana care suferă de acest gen de obsesie.

Amintirile obsesive includ amintiri dureroase persistente, irezistibile ale oricăror evenimente triste, neplăcute sau rușinoase pentru pacient, însoțite de un sentiment de rușine, remușcări. Ele domină mintea pacientului, în ciuda eforturilor și eforturilor de a nu se gândi la ele.

Înclinațiile obsesive sunt îndemnurile de a comite una sau alta acțiune dură sau extrem de periculoasă, însoțite de un sentiment de groază, frică, confuzie cu incapacitatea de a scăpa de ea. Pacientul este cuprins, de exemplu, de dorința de a se arunca sub un tren care trece sau de a împinge pe cineva drag sub el, de a-și ucide soția sau copilul într-un mod extrem de crud. În același timp, pacienților le este dureros teamă că va fi pusă în aplicare cutare sau cutare acțiune.

Manifestările ideilor obsesive pot fi diferite. În unele cazuri, aceasta este o „viziune” vie asupra rezultatelor impulsurilor obsesive, atunci când pacienții își imaginează rezultatul unui act crud comis. În alte cazuri, ideile obsesive, adesea denumite stăpânire, apar sub forma unor situații neplauzibile, uneori absurde, pe care pacienții le iau cu adevărat. Un exemplu de idei obsesive este convingerea pacientului că ruda îngropată era în viață, iar pacientul își imaginează și trăiește dureros suferința defunctului în mormânt. În culmea ideilor obsesive, dispare conștiința absurdității, neplauzibilității lor și, dimpotrivă, apare încrederea în realitatea lor. Drept urmare, obsesiile capătă caracterul unor formațiuni supraevaluate (idei dominante care nu corespund adevăratului lor sens), iar uneori a iluziilor.

Un sentiment obsesiv de antipatie (precum și gânduri obsesive de blasfemie și blasfemie) - antipatie nejustificată față de o anumită persoană, adesea apropiată, alungată de pacient de el însuși, gânduri și idei cinice, nedemne cu privire la oamenii respectați, la persoanele religioase - în relație la sfinţi sau slujitori ai bisericii .

Acțiuni obsesive - acțiuni efectuate împotriva dorinței pacienților, în ciuda eforturilor depuse pentru a-i reține. Unele dintre acțiunile obsesive împovărează pacienții până când sunt realizate, altele nu sunt observate de pacienții înșiși. Actiunile obsesive sunt dureroase pentru pacienti, mai ales in acele cazuri cand devin obiectul atentiei altora.

Temerile obsesive, sau fobiile, includ o frică obsesivă și fără sens de înălțime, străzi mari, spații deschise sau închise, mulțimi mari de oameni, frica de moarte subită, teama de a te îmbolnăvi de una sau alta boală incurabilă. Unii pacienți pot dezvolta o mare varietate de fobii, uneori dobândind caracterul fricii de orice (panfobie). Și, în sfârșit, este posibilă o teamă obsesivă de apariția fricilor (fobofobie).

Fobiile ipocondriace (nosofobia) sunt o frică obsesivă de o boală gravă. Cel mai adesea, se observă fobiile cardio-, accident vascular cerebral, sifilo- și SIDA, precum și teama de dezvoltarea tumorilor maligne. În vârful anxietății, pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat, necesită examinare și tratament. Implementarea fobiilor ipocondriace are loc atât în ​​legătură cu provocări psiho- și somatogene (boli generale non-mentale), cât și spontan. De regulă, nevroza ipocondrială se dezvoltă ca urmare, însoțită de vizite frecvente la medici și medicamente nerezonabile.

Fobii specifice (izolate) - frici obsesive limitate la o situație strict definită - frica de înălțime, greață, furtuni, animale de companie, tratament la stomatolog etc. Întrucât contactul cu situații care provoacă frică este însoțit de anxietate intensă, pacienții tind să le evite.

Temerile obsesive sunt adesea însoțite de dezvoltarea unor ritualuri - acțiuni care au semnificația unor vrăji „magice” care sunt efectuate, în ciuda atitudinii critice a pacientului față de obsesie, pentru a se proteja împotriva uneia sau alteia nenorociri imaginare: înainte de a începe orice importantă. de afaceri, pacientul trebuie să efectueze o anumită acțiune pentru a elimina posibilitatea eșecului. Ritualurile pot fi exprimate, de exemplu, prin pocnirea degetelor, redarea unei melodii pacientului sau repetarea anumitor fraze etc. În aceste cazuri, nici rudele nu sunt conștiente de existența unor astfel de tulburări. Ritualurile, combinate cu obsesiile, sunt un sistem destul de stabil care există de obicei de mulți ani și chiar decenii.

Obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv - rafinament obsesiv, numărare obsesivă, amintire de evenimente neutre, termeni, formulări etc. În ciuda conținutului lor neutru, ele împovărează pacientul și interferează cu activitatea sa intelectuală.

Obsesii contrastante („obsesii agresive”) – gânduri blasfemiante, blasfeme, teama de a nu vă răni pe sine și pe ceilalți. Formațiunile psihopatologice ale acestui grup se referă în principal la obsesii figurate cu saturație afectivă pronunțată și idei care pun stăpânire pe conștiința pacienților. Ele se disting printr-un sentiment de alienare, lipsa absolută de motivație a conținutului, precum și o combinație strânsă cu pulsiuni și acțiuni obsesive. Pacienții cu obsesii contrastante și se plâng de o dorință irezistibilă de a adăuga terminații replicilor pe care tocmai le-au auzit, dând un sens neplăcut sau amenințător celor spuse, de a repeta după cei din jur, dar cu un strop de ironie sau răutate, fraze. de conținut religios, pentru a striga cuvinte cinice care contrazic propriile atitudini și moralitatea general acceptată. , ei pot experimenta teama de a-și pierde controlul și, eventual, de a comite acțiuni periculoase sau ridicole, rănindu-și pe ei înșiși sau pe cei dragi. În aceste din urmă cazuri, obsesiile sunt adesea combinate cu fobiile obiectelor (teama de obiecte ascuțite - cuțite, furculițe, topoare etc.). Grupul contrastant include și parțial obsesiile de conținut sexual (obsesii de tipul ideilor interzise despre acte sexuale pervertite, ale căror obiecte sunt copii, reprezentanți de același sex, animale).

Obsesiile poluării (miofobie). Acest grup de obsesii include atât teama de poluare (pământ, praf, urină, fecale și alte impurități), cât și teama de pătrundere în organism a substanțelor nocive și toxice (ciment, îngrășăminte, deșeuri toxice), obiecte mici ( fragmente de sticlă, ace, tipuri specifice de praf), microorganisme. În unele cazuri, teama de contaminare poate fi limitată, rămâne la nivel preclinic mulți ani, manifestându-se doar în unele caracteristici ale igienei personale (schimbarea frecventă a lenjeriei, spălarea repetată a mâinilor) sau în menaj (manipularea temeinică a alimentelor, spălarea zilnică a podelei). , „tabu” asupra animalelor de companie). Acest tip de monofobie nu afectează semnificativ calitatea vieții și este evaluat de alții ca obiceiuri (curațenie exagerată, dezgust excesiv). Variantele de misofobie manifestate clinic aparțin grupului de obsesii severe. În aceste cazuri, treptat, ritualurile de protecție din ce în ce mai complexe ies în prim-plan: evitarea surselor de poluare și atingerea obiectelor „necurate”, prelucrarea lucrurilor care s-ar putea murdări, o anumită secvență în utilizarea detergenților și a prosoapelor, care vă permite să mențineți „ sterilitate” în baie. Starea in afara apartamentului este dotata si cu o serie de masuri de protectie: iesirea in strada in imbracaminte speciala care sa acopere cat mai mult corpul, prelucrarea speciala a articolelor purtabile la intoarcerea acasa. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții, evitând poluarea, nu numai că nu ies, dar nici măcar nu își părăsesc propria cameră. Pentru a evita contactele și contactele periculoase din punct de vedere al contaminării, pacienții nu permit nici măcar rudelor apropiate să se apropie de ei. Misofobia este legată și de frica de a contracta o boală, care nu aparține categoriilor de fobii ipocondriace, deoarece nu este determinată de temerile că o persoană care suferă de TOC are o anumită boală. În prim plan se află teama de o amenințare din exterior: teama de pătrunderea bacteriilor patogene în organism. De aici dezvoltarea unor acțiuni de protecție adecvate.

Un loc aparte în rândul obsesiilor îl ocupă acțiunile obsesive sub forma tulburărilor de mișcare izolate, monosimptomatice. Printre acestea, mai ales in copilarie, predomina ticurile care, spre deosebire de miscarile involuntare conditionate organic, sunt acte motorii mult mai complexe care si-au pierdut sensul initial. Ticurile dau uneori impresia unor mișcări fiziologice exagerate. Acesta este un fel de caricatură a anumitor acte motorii, gesturi naturale. Pacienții care suferă de ticuri pot clătina din cap (de parcă ar verifica dacă pălăria se potrivește bine), pot face mișcări ale mâinii (de parcă ar arunca părul care interferează), pot clipi din ochi (ca și cum ar scăpa de un aliat). Alături de ticuri obsesive, se observă adesea acțiuni patologice obișnuite (mușcarea buzelor, scrâșnirea dinților, scuipat etc.), care diferă de acțiunile obsesive propriu-zise în absența unui sentiment subiectiv dureros de persistență și le experimentează ca străine, dureroase. Stările nevrotice caracterizate doar prin ticuri obsesive au de obicei un prognostic favorabil. Apar cel mai des la vârsta preșcolară și școlară primară, ticurile dispar de obicei la sfârșitul pubertății. Cu toate acestea, astfel de tulburări pot fi, de asemenea, mai persistente, persistă mulți ani și se modifică doar parțial în manifestări.

Cursul tulburării obsesiv-compulsive.

Din păcate, este necesar să se indice cronizarea ca tendință cea mai caracteristică în dinamica TOC. Cazurile de manifestări episodice ale bolii și de recuperare completă sunt relativ rare. Cu toate acestea, la mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și conservarea unui tip de manifestare (agorafobie, numărare obsesivă, spălarea rituală a mâinilor etc.), este posibilă o stabilizare pe termen lung a afecțiunii. În aceste cazuri, există o atenuare treptată (de obicei în a doua jumătate a vieții) a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială. De exemplu, pacienții care au experimentat teamă de a călători cu anumite tipuri de transport sau de a vorbi în public, încetează să se simtă viciați și lucrează alături de oameni sănătoși. În formele ușoare de TOC, boala evoluează de obicei favorabil (în ambulatoriu). Dezvoltarea inversă a simptomelor apare după 1 an - 5 ani de la momentul manifestării.

TOC mai severe și mai complexe, cum ar fi fobiile de contaminare, poluare, obiecte ascuțite, performanțe contrastante și ritualuri multiple, dimpotrivă, pot deveni persistente, rezistente la tratament sau pot prezenta o tendință de a recurge cu tulburări care persistă în ciuda terapiei active. Dinamica negativă suplimentară a acestor condiții indică o complicație treptată a tabloului clinic al bolii în ansamblu.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Este necesar să distingem TOC de alte boli în care există obsesii și ritualuri. În unele cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie diferențiată de schizofrenie, mai ales atunci când gândurile obsesive sunt neobișnuite ca conținut (de exemplu, teme sexuale mixte și blasfemii) sau ritualurile sunt excepțional de excentrice. Dezvoltarea unui proces schizofrenic lent nu poate fi exclusă odată cu creșterea formațiunilor rituale, persistența lor, apariția unor tendințe antagonice în activitatea mentală (incoerența gândirii și acțiunilor) și uniformizarea manifestărilor emoționale. Stările obsesionale prelungite ale unei structuri complexe trebuie să fie distinse de manifestările schizofreniei paroxistice. Spre deosebire de stările obsesive nevrotice, acestea sunt de obicei însoțite de o anxietate în creștere bruscă, o extindere și sistematizare semnificativă a cercului de asociații obsesive, care capătă caracterul unor obsesii de „semnificație specială”: obiecte anterior indiferente, evenimente, replici aleatorii ale altora amintesc. pacienții de conținut de fobii, gânduri ofensive și astfel dobândesc în viziunea lor o semnificație specială, amenințătoare. În astfel de cazuri, este necesar să consultați un psihiatru pentru a exclude schizofrenia. De asemenea, poate fi dificil de diferențiat între TOC și afecțiunile cu predominanță a tulburărilor generalizate, cunoscute sub numele de sindromul Gilles de la Tourette. Ticurile în astfel de cazuri sunt localizate la nivelul feței, gâtului, extremităților superioare și inferioare și sunt însoțite de grimase, deschiderea gurii, scoaterea limbii și gesticulații intense. În aceste cazuri, acest sindrom poate fi exclus prin grosieritatea tulburărilor de mișcare caracteristice acestuia și mai complexe ca structură și tulburări mintale mai severe.

Factori genetici

Vorbind despre predispoziția ereditară la TOC, trebuie menționat că tulburările obsesiv-compulsive se găsesc la aproximativ 5-7% dintre părinții pacienților cu astfel de tulburări. Deși această cifră este scăzută, este mai mare decât în ​​populația generală. În timp ce dovezile unei predispoziții ereditare la TOC sunt încă incerte, trăsăturile de personalitate psihastenică pot fi explicate în mare măsură prin factori genetici.

Aproximativ două treimi dintre pacienții cu TOC se îmbunătățesc în decurs de un an, mai des până la sfârșitul acestei perioade. Dacă boala durează mai mult de un an, în cursul ei se observă fluctuații - perioadele de exacerbări sunt intercalate cu perioade de îmbunătățire a sănătății, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim de o personalitate psihastenică cu simptome severe ale bolii, sau dacă există evenimente stresante continue în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; de exemplu, un studiu asupra pacienților spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia au rămas fără simptome 13 până la 20 de ani mai târziu.

TRATAMENT: METODE ȘI ABORDĂRI DE BAZĂ

În ciuda faptului că TOC este un grup complex de complexe de simptome, principiile de tratament pentru acestea sunt aceleași. Cea mai fiabilă și eficientă metodă de tratare a TOC este considerată terapia medicamentoasă, în timpul căreia trebuie să se manifeste o abordare strict individuală a fiecărui pacient, ținând cont de caracteristicile manifestării TOC, vârsta, sexul și prezența altor boli. . În acest sens, trebuie să avertizăm pacienții și rudele lor împotriva autotratamentului. Dacă apar tulburări asemănătoare celor psihice, este necesar, în primul rând, să contactați specialiștii dispensarului psiho-neurologic de la locul de reședință sau alte instituții medicale psihiatrice pentru a stabili diagnosticul corect și a prescrie un tratament adecvat competent. În același timp, trebuie amintit că, în prezent, o vizită la un psihiatru nu amenință cu nicio consecință negativă - infama „contabilitatea” a fost anulată în urmă cu mai bine de 10 ani și înlocuită cu conceptele de îngrijire consultativă și medicală și observație la dispensar. .

La tratare, trebuie avut în vedere faptul că tulburările obsesiv-compulsive au adesea un curs fluctuant cu perioade lungi de remisie (ameliorare). Suferința aparentă a pacientului pare deseori să necesite un tratament viguros și eficient, dar trebuie reținut cursul natural al afecțiunii pentru a evita eroarea tipică a terapiei excesive. De asemenea, este important de luat în considerare faptul că TOC este adesea însoțit de depresie, al cărei tratament eficient duce adesea la atenuarea simptomelor obsesive.

Tratamentul TOC începe cu o explicație către pacient a simptomelor și, dacă este necesar, cu asigurarea că acestea sunt manifestarea inițială a nebuniei (o cauză comună de îngrijorare pentru pacienții cu obsesii). Cei care suferă de anumite obsesii implică adesea și alți membri ai familiei în ritualurile lor, așa că rudele trebuie să trateze pacientul ferm, dar simpatic, atenuând simptomele cât mai mult posibil, și nu agravând-o prin răsfățarea excesivă la fanteziile bolnave ale pacienților.

Terapie medicamentoasă

Există următoarele abordări terapeutice pentru tipurile de TOC identificate în prezent. Dintre medicamentele farmacologice pentru TOC, cel mai des sunt utilizate antidepresive serotoninergice, anxiolitice (în principal benzodiazepine), beta-blocante (pentru stoparea manifestărilor autonome), inhibitori MAO (reversibili) și benzodiazepine triazolice (alprazolam). Medicamentele anxiolitice oferă o ameliorare pe termen scurt a simptomelor, dar nu trebuie administrate mai mult de câteva săptămâni la un moment dat. Dacă tratamentul anxiolitic este necesar mai mult de una până la două luni, doze mici de antidepresive triciclice sau antipsihotice mici ajută uneori. Veriga principală în regimul de tratament pentru TOC, suprapuse cu simptome negative sau obsesii ritualizate, sunt antipsihoticele atipice - risperidona, olanzapina, quetiapina, în combinație fie cu antidepresive ISRS, fie cu alte antidepresive - moclobemidă, tianeptină sau cu derivați de benzodiazepină cu potență mare ( alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Orice tulburare depresivă comorbidă este tratată cu antidepresive în doză adecvată. Există dovezi că unul dintre antidepresivele triciclice, clomipramina, are un efect specific asupra simptomelor obsesive, dar rezultatele unui studiu clinic controlat au arătat că efectul acestui medicament este nesemnificativ și apare numai la pacienții cu simptome depresive distincte.

În cazurile în care simptomele obsesiv-fobice sunt observate în cadrul schizofreniei, psihofarmacoterapia intensivă cu utilizarea proporțională a dozelor mari de antidepresive serotoninergice (fluoxetină, fluvoxamină, sertralină, paroxetină, citalopram) are cel mai mare efect. În unele cazuri, este recomandabil să se conecteze antipsihoticele tradiționale (doze mici de haloperidol, trifluoperazină, fluanxol) și administrarea parenterală a derivaților de benzodiazepină.

Psihoterapie

Psihoterapie comportamentală

Una dintre sarcinile principale ale unui specialist în tratamentul TOC este de a stabili o cooperare fructuoasă cu pacientul. Este necesar să se insufle pacientului credința în posibilitatea de recuperare, să-și depășească prejudecățile față de „răul” cauzat de medicamentele psihotrope, să-și transmită convingerea în eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Încrederea pacientului în posibilitatea vindecării trebuie susținută în orice mod posibil de către rudele bolnavului de TOC. Dacă pacientul are ritualuri, trebuie amintit că îmbunătățirea apare de obicei atunci când se utilizează o combinație a metodei de prevenire a unei reacții cu plasarea pacientului în condiții care agravează aceste ritualuri. Se poate aștepta o îmbunătățire semnificativă, dar nu completă, la aproximativ două treimi dintre pacienții cu ritualuri moderat grele. Dacă, ca urmare a unui astfel de tratament, severitatea ritualurilor scade, atunci, de regulă, gândurile obsesive însoțitoare se retrag și ele. În panfobie, tehnicile predominant comportamentale sunt folosite pentru a reduce sensibilitatea la stimulii fobici, completate cu elemente de psihoterapie de susținere emoțională. În cazurile în care predomină fobiile ritualizate, împreună cu desensibilizarea, antrenamentul comportamental este utilizat în mod activ pentru a ajuta la depășirea comportamentului evitant. Terapia comportamentală este semnificativ mai puțin eficientă pentru gândurile obsesive care nu sunt însoțite de ritualuri. Oprirea gândirii a fost folosită de unii experți de mulți ani, dar efectul său specific nu a fost dovedit în mod convingător.

Reabilitare socială

Am observat deja că tulburarea obsesiv-compulsivă are un curs fluctuant (fluctuant) și, în timp, starea pacientului se poate îmbunătăți, indiferent de metodele particulare de tratament utilizate. Până la recuperare, pacienții pot beneficia de conversații de susținere care oferă o speranță continuă pentru recuperare. Psihoterapia în complexul de măsuri de tratament și reabilitare pentru pacienții cu TOC are ca scop atât corectarea comportamentului evitant și reducerea sensibilității la situațiile fobice (terapie comportamentală), cât și psihoterapia familială pentru corectarea tulburărilor de comportament și îmbunătățirea relațiilor familiale. Dacă problemele conjugale exacerbează simptomele, sunt indicate interviuri comune cu soțul/soția. Pacienții cu panfobie (în stadiul evoluției active a bolii), datorită intensității și persistenței patologice a simptomelor, au nevoie atât de reabilitare medicală, cât și socială și de muncă. În acest sens, este important să se determine termenii adecvati de tratament - terapie de lungă durată (cel puțin 2 luni) într-un spital cu continuarea ulterioară a cursului în regim ambulatoriu, precum și luarea de măsuri pentru restabilirea legăturilor sociale, a competențelor profesionale. , relații familiale. Reabilitarea socială este un set de programe pentru învățarea pacienților cu TOC cum să se comporte rațional atât acasă, cât și în spital. Reabilitarea are ca scop predarea abilităților sociale de a interacționa corespunzător cu alte persoane, formarea profesională, precum și abilitățile necesare în viața de zi cu zi. Psihoterapia îi ajută pe pacienți, în special pe cei care experimentează un sentiment de inferioritate, să se trateze mai bine și corect, să stăpânească modalități de a rezolva problemele de zi cu zi și să câștige încredere în forțele lor.

Toate aceste metode, atunci când sunt utilizate judicios, pot crește eficacitatea terapiei medicamentoase, dar nu sunt capabile să înlocuiască complet medicamentele. Trebuie remarcat faptul că psihoterapia explicativă nu ajută întotdeauna, iar unii pacienți cu TOC chiar se agravează, deoarece astfel de proceduri îi încurajează să se gândească dureros și neproductiv la subiectele discutate în cursul tratamentului. Din păcate, știința încă nu știe cum să vindece o dată pentru totdeauna bolile mintale. TOC are adesea tendința de a recurge, ceea ce necesită medicație profilactică pe termen lung.

O personalitate obsesiv-compulsivă ar trebui să fie distinsă de o persoană cu TOC, adică. care tulburare obsesiv-compulsive(dizabilitate compulsivă).

pentru că în primul rând, gândirea și comportamentul oarecum obsesiv și ritualic pot arăta ca o trăsătură anxioasă și suspectă a caracterului și temperamentului și, mai ales, să nu interfereze cu el însuși și cu cei din jur, cu oamenii apropiați.

În al doilea rând, simptomele TOC excesiv de obsesive, cum ar fi frica de infecție și spălarea frecventă a mâinilor, pot interfera semnificativ cu o persoană, atât în ​​viața personală, cât și în viața publică. Și asta poate afecta negativ mediul imediat.

Cu toate acestea, trebuie amintit că primul poate deveni cu ușurință al doilea.

personalitate obsesiv-compulsivă

Tipul de personalitate obsesiv-compulsiv se caracterizează prin următoarele trăsături:

• Cuvintele lor cheie sunt „Control” și „Trebuie”
• Perfecționism (luptând pentru perfecțiune)
• Se consideră responsabili pentru ei înșiși și pentru ceilalți
• Alții pentru ei sunt frivoli, iresponsabili și incompetenți
• Credințe: „Trebuie să gestionez situația”, „Trebuie să fac totul corect”, „Știu ce este mai bine...”, „Trebuie să o faci în felul meu”, „Oamenii și tu însuți trebuie criticați pentru a preveni greșeli" ...
• Gânduri catastrofale că situația va scăpa de sub control
• Ei controlează comportamentul celorlalți prin control excesiv, sau prin dezaprobare și pedeapsă (până la folosirea forței și înrobire).
• Predispus la regret, dezamăgire, pedeapsă pentru ei înșiși și pentru alții.
• Adesea se confruntă cu anxietate, cu eșecuri poate deveni deprimat

Tulburare obsesiv-compulsivă - Simptome

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (TOC) se caracterizează prin: simptome:

• Gânduri obsesive repetitive și acțiuni forțate care interferează cu o viață normală
• Comportament repetitiv obsesiv, ritualic (sau imaginație) pentru a ameliora anxietatea și suferința cauzate de gândurile obsesive
• O persoană cu TOC poate sau nu să fie conștientă de lipsa de sens a gândurilor și comportamentelor sale.
• Gândurile și ritualurile necesită mult timp și interferează cu funcționarea normală, provocând disconfort psihologic, inclusiv în mediul imediat
• Imposibilitatea controlului independent, volitiv și opoziției față de gândurile automate și comportamentul ritual

Simptome legate de TOC:
Tulburare depresivă, tulburare de anxietate și panică, fobii sociale, tulburări de alimentație (anorexie, bulimie)...

Simptomele însoțitoare enumerate pot fi similare cu TOC, prin urmare, se face un diagnostic diferențial, distingând alte tulburări de personalitate.

tulburare obsesională

Gândurile obsesive persistente (frecvente) sunt idei, imagini, credințe și ruminații care provoacă anxietate și suferință și constituie tulburare obsesivă de personalitate.

Cele mai frecvente gânduri obsesive sunt frica de infecție, poluare sau otrăvire, vătămarea altora, îndoielile cu privire la închiderea ușii, oprirea aparatelor electrocasnice... și așa mai departe.

Dizabilitate compulsivă

Comportamentul obsesiv sau comportamentul ritual (ritualul poate fi mental) este un comportament stereotip prin care o persoană cu o tulburare compulsivă încearcă să amelioreze anxietatea sau să amelioreze suferința.

Cele mai frecvente comportamente rituale sunt spălarea mâinilor și/sau a obiectelor, numărarea cu voce tare sau pentru sine și verificarea corectitudinii acțiunilor cuiva...etc.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

Pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive se utilizează terapia medicamentoasă și psihoterapia, în special terapia cognitiv-comportamentală, terapia de expunere și psihanaliza.

De obicei, cu TOC sever și cu puțină motivație pentru ca o persoană să scape de el, se folosește tratamentul medicamentos, sub formă de administrare de antidepresive și inhibitori ai recaptării serotoninei, medicamente serotoninergice neselective și pilule placebo. (efect, de obicei de scurtă durată, în plus, farmacologia nu este inofensivă)

Pentru cei care suferă de TOC pe termen lung, și de obicei foarte motivați să vindece, intervenția psihoterapeutică fără medicație este cea mai bună opțiune (medicamentul, în unele cazuri dificile, poate fi utilizat la începutul psihoterapiei).

Cu toate acestea, cei care doresc să scape de tulburarea obsesiv-compulsivă și de problemele emoționale și psihologice care o însoțesc ar trebui să fie conștienți de faptul că intervenția psihoterapeutică necesită timp, nu rapid și costisitor.

Dar cei care au dorința, după o lună de psihoterapie intensivă, își vor putea îmbunătăți starea la normal. În viitor, pentru a evita recidivele și pentru a consolida rezultatele, pot fi necesare întâlniri terapeutice de susținere.

Dragostea pentru ordine și curățenie face parte din viața majorității oamenilor. Dar uneori aceste obiceiuri depășesc linia fină care separă starea normală a psihicului de patologia sa. Astfel de oameni suferă Tulburare obsesiv-compulsivă sau TOC pe scurt. Această patologie se mai numește tulburare obsesiv-compulsive este o boală psihică. Care sunt cauzele acestei patologii? Ce metode de tratament sunt oferite de medici, vom analiza în continuare în articol?

OKR: definiția termenului

Tulburarea obsesiv-compulsivă (tulburarea compulsivă) se referă la un grup simptomatic, al cărui nume provine din două cuvinte latine: obsesie și compulsio. Primul cuvânt este tradus din latină ca mediu sau blocare, iar al doilea ca „obliga”.

Dorințele obsesive, care sunt un tip de stări obsesive (obsesii), se caracterizează prin apariția pulsiunilor obsesive irezistibile care apar în creierul pacientului, indiferent de emoțiile, voința și intelectul bolnavului. Pacientul însuși percepe adesea esența pulsiunilor sale obsesive ca fiind inacceptabile din punct de vedere moral sau religios.

Compulsiile (ceea ce le deosebește de pulsiunile impulsive) nu devin niciodată realitate, nu se materializează niciodată. Pacientul însuși consideră că dorințele sale sunt greșite, impure sau contrare naturii sale - și de aceea este foarte greu de experimentat. La rândul său, faptul apariției dorințelor nefirești provoacă în pacient un sentiment obsesiv de frică.

Termenul de compulsii se referă adesea la mișcări compulsive sau ritualuri efectuate de o persoană de la o zi la alta.

Psihiatrii domestici definesc stările obsesiv-compulsive ca fenomene patologice ale psihicului, a căror esență este aproximativ următoarea: în mintea pacientului apar anumite fenomene psihopatologice, care sunt însoțite invariabil de un sentiment de constrângere. Stările obsesive se caracterizează prin apariția unor dorințe și aspirații care contrazic voința și rațiunea, de care o persoană este clar conștientă, dar nu le acceptă și nu vrea să le realizeze.

Dorințele și gândurile obsesive de mai sus sunt profund străine de psihicul unei anumite persoane, dar el însuși nu este capabil să le neutralizeze. Această situație provoacă apariția depresiei la pacient, anxietate insuportabilă, o creștere a emoționalității care contrazice orice logică.

Complexul de simptome enumerate mai sus nu afectează intelectul pacientului, nu reduce productivitatea gândirii acestuia, în general, fiind mai degrabă defecte ale subconștientului decât ale conștiinței. Cu toate acestea, apariția unor astfel de simptome reduce semnificativ capacitatea de lucru a unei persoane și afectează negativ eficacitatea activității sale mentale.

Tot timpul, în timp ce o persoană este supusă unei patologii mentale considerate, este susținută o evaluare critică stabilă a gândurilor și ideilor obsesive care apar.

Ce sunt stările obsesive?

• Fobii (intelectual-afective);
• Compulsii (motorii);
• Afectiv indiferent (abstract).

Majoritatea cazurilor clinice combină o serie de fenomene obsesive. Destul de des, alocarea obsesiilor abstracte sau indiferente din punct de vedere afectiv (care includ, de exemplu, aritmomania), se dovedește a fi irelevantă pentru imaginea reală a bolii. O analiză calitativă a psihogenezei unei stări nevrotice permite, de obicei, să vedem baza patologiei în depresie.

Cauzele tulburării obsesiv-compulsive

Cele mai frecvente cauze ale tulburării obsesiv-compulsive sunt trăsăturile determinate genetic ale structurii personalității psihoasthenice, precum și problemele severe din cercul familial.

Cele mai simple stări obsesiv-compulsive, alături de cauzele psihogene, au cauze criptogenice, ascunzând motivul apariției patologiei. Cel mai adesea, obsesiile afectează oamenii cu o mentalitate psihoasthenic. În astfel de cazuri, fricile obsesive sunt cele mai importante.

Alți factori în apariția tulburărilor obsesiv-compulsive:

• Stări asemănătoare nevrozei în schizofrenia lenta.
• Epilepsie.
• depresie endogenă.
• Perioada de recuperare după boli somatice și leziuni cranio-cerebrale.
• Sindrom nosofob sau hipocondriacal-fobic.

Majoritatea oamenilor de știință ai acestui fenomen cred că geneza TOC este un fel de joc trist, în care rolul principal este jucat fie de traume mentale, fie de stimuli de reflexe condiționate care au coincis cu factorii care provoacă frică - și, prin urmare, au devenit patogeni. Rezumând cele de mai sus, este de remarcat faptul că stările obsesive în general provoacă situații de contradicție între mediu și ideile persoanei despre acesta. Cu toate acestea, destul de des obsesiile afectează personalități psihoasthenice sau persoane cu un caracter extrem de contradictoriu.

Astăzi, toate stările obsesive de mai sus sunt integrate în Clasificarea Internațională a Bolilor sub denumirea de „TOC (sindrom obsesiv compulsiv)”.

TOC este diagnosticat în mod repetat și are un procent mare de morbiditate, prin urmare, dacă apar simptome, este urgentă implicarea psihiatrilor în tratamentul patologiei.

Până în prezent, experții și-au extins semnificativ înțelegerea etiologiei bolii. Cel mai important factor este direcția terapiei tulburărilor obsesiv-compulsive către neurotransmisia serotoninergică. Această descoperire este o revoluție în tratamentul bolii în cauză, face posibilă vindecarea a milioane de pacienți din întreaga lume.

Cum este posibil să reumplem deficitul de serotonină din organism? Triptofanul, un aminoacid care se găsește numai în alimente, poate ajuta în această problemă. Odată ajuns în organism, triptofanul este transformat în serotonină. Procesul de transformare a acestor elemente chimice determină o stare de relaxare mentală la o persoană, transformându-se într-un sentiment de stabilitate emoțională și bunăstare. Transformarea ulterioară a serotoninei o transformă în, ceea ce ajută la normalizarea ceasului biologic al organismului.

Descoperirea inhibiției intense a recaptării serotoninei (SSRI) este primul pas către o terapie eficientă pentru tulburările obsesiv-compulsive. Acest fapt a fost primul pas în transformările revoluționare în cursul cercetării clinice, în timpul cărora oamenii de știință au remarcat eficacitatea inhibitorilor selectivi.

Istoria terapiei TOC

Condițiile obsesive și tratamentul lor au fost de interes pentru oamenii de știință încă din secolul al XVII-lea. Prima mențiune a studiilor acestei patologii datează din 1617. Anul 1621 este marcat de opera lui E. Barton, în care cercetătorul descria o frică obsesivă de a muri. În 1829, au fost publicate lucrările lui F. Pinel, care au fost importante pentru descoperiri ulterioare în studiul temei. Termenul „idei obsesive” a fost introdus în psihiatria rusă de I. Balinsky. În 1871, Westphal a exprimat pentru prima dată numele de „agorafobie”, adică frica de a fi în societatea umană.

M. Legrand de Sol în 1875, examinând dinamica dezvoltării tabloului incidenței tulburărilor obsesiv-compulsive, combinate cu nebunie precum „fluctuațiile plus delirul senzual”, a stabilit că evoluția acestui tip de boală este agravată: o imagine simptomatică a înlocuirii fluctuațiilor obsesive cu teama de a atinge lucrurile și mobilierul din jur, completată treptat de ritualuri de mișcare, care apoi însoțesc pacienții de-a lungul vieții.

Simptome TOC

Principalele simptome ale unei boli numite „tulburare obsesiv-compulsivă” sunt gândurile și aspirațiile care apar în mod constant (obsesie), precum și ritualurile motorii (compulsii), pe care persoana bolnavă nu le poate neutraliza singură.

Miezul oricărui tablou clinic al TOC este un sindrom de compulsie, care este o combinație de temeri, îndoieli, sentimente și amintiri care apar indiferent de dorința pacientului și contrazic imaginea lui despre lume. Pacientul este conștient de incorectitudinea gândurilor și sentimentelor care au apărut și este extrem de critic cu acestea. Dându-și seama că ideile, sentimentele și dorințele care apar în creierul lor sunt ilogice și nenaturale, bolnavii sunt absolut neputincioși în încercarea de a le depăși. Întregul complex de idei și aspirații obsesive este perceput de o persoană ca ceva care vine din interior, dar contrazice însăși personalitatea sa.

Destul de des, obsesiile la bolnavi se transformă în îndeplinirea obligatorie a anumitor ritualuri care atenuează anxietatea (de exemplu, spălarea nerezonabilă a mâinilor sau schimbarea hainelor pentru a preveni o infecție aproape mitică cu o boală periculoasă sau purtarea unui pansament de tifon pt. acelasi motiv). Încercând să alunge îndemnurile obsesive, pacientul se introduce într-o stare de contradicție internă, care crește semnificativ nivelul de anxietate. De aceea, stările patologice descrise mai sus sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Incidența TOC în rândul populației țărilor dezvoltate este extrem de mare. Persoanele afectate de tulburarea obsesiv-compulsivă, conform statisticilor, reprezintă aproximativ 1% dintre pacienții din spitalele de psihiatrie. Mai mult, această patologie este la fel de caracteristică atât bărbaților, cât și femeilor de toate vârstele.

Această tulburare se caracterizează prin apariția logică inexplicabilă a gândurilor dureroase pe care pacientul le face ca imagini și idei produse de conștiința sa. Astfel de gânduri intră cu forța în mintea unei persoane, dar el încearcă din răsputeri să le reziste.

Este sentimentul de convingere compulsivă internă, combinat cu o dorință arzătoare de a o contracara, care vorbește despre dezvoltarea TOC. Uneori, gândurile obsesive iau forma unor linii sau fraze unice. Pentru pacient, ei au o conotație de indecență sau chiar sunt nefirești sau blasfemii.

Care sunt mai exact imaginile cauzate de idei și aspirații obsesive? De obicei, acestea sunt scene incredibil de vii, voluminoase de violență sau perversiuni sexuale care provoacă teamă sau dezgust în pacient.

Impulsurile obsesionale sunt gânduri care determină o persoană să facă acțiuni potențial periculoase, rușinoase sau distructive. De exemplu, săriți pe șosea în fața unei mașini în mișcare sau să strigeți cu voce tare o frază obscenă într-o societate politicoasă.

Ritualurile obsesionale sunt acțiuni repetitive compulsive pe care pacientul le efectuează pentru a îneca impulsurile de anxietate și frică. De exemplu, poate fi spălarea repetată a mâinilor (de până la câteva zeci de ori), repetarea anumitor fraze sau cuvinte, precum și alte acțiuni care nu au sens. Un anumit procent dintre cei care se îmbolnăvesc sunt supuși unor gânduri obsesive persistente despre infecția iminentă cu o boală gravă.

Destul de des, ritualurile obsesive implică aranjarea constantă a garderobei într-un sistem complex. De asemenea, pacienții pot experimenta o dorință irezistibilă de a repeta acțiunile rituale de un anumit număr de ori. Dacă acest lucru eșuează, ciclul se repetă de la început.

Pacienții înșiși, recunoscând ilogicitatea acțiunilor lor, suferă foarte mult de acest lucru și încearcă cu toată puterea să-și ascundă obiceiurile. Unii chiar consideră ritualurile lor ca fiind simptome de iluzie. De aceea gândurile și ritualurile obsesive fac viața de zi cu zi a pacientului insuportabilă.

Gândurile obsesive sunt ceva asemănător dialogului nesfârșit al pacientului cu el însuși. Tema sa poate fi cea mai simplă acțiune de zi cu zi, dar deliberarea durează mult timp. Supuși unor gânduri obsesive, oamenii cântăresc la nesfârșit argumentele pro și contra, incapabili să ia o decizie. Acestea sunt acțiuni care pot fi executate incorect (de exemplu, pornirea cuptorului cu microunde sau a computerului) sau nefinalizate și pot reprezenta, de asemenea, un pericol pentru persoana bolnavă sau pentru alte persoane.

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive pot deveni mai puternice într-un mediu în care pacientul este înconjurat de obiecte și fenomene care provoacă astfel de gânduri. De exemplu, în bucătărie, unde există furculițe și cuțite, gândurile și răul pentru tine sau pentru alții pot fi amplificate. În acest caz, simptomele TOC sunt similare cu cele ale unei tulburări de anxietate fobică. În general, anxietatea joacă un rol semnificativ în tabloul clinic al TOC: unele gânduri și acțiuni o înăbușează, altele o fac să crească.

Stările obsesive sau obsesive pot fi figurativ-senzoriale (cu dezvoltarea unui efect dureros) sau pot fi neutre din punct de vedere afectiv. Stările obsesive senzuale includ de obicei aversiunea compulsivă, amintirea, imaginarea, ezitarea și acțiunea, poftele nefirești și teama de a face acte simple și banale.

• Îndoielile obsesive sunt infirmitatea pacientului în propriile sale acțiuni și decizii, nu bazate pe rațiune și logică. Acasă, acestea pot fi temerile legate de o ușă închisă, o fereastră cu gratii, un fier de călcat sau aragaz oprit, un robinet închis și așa mai departe. La locul de muncă, obsesia poate forța o persoană să verifice de zece ori corectitudinea redactării rapoartelor și a altor documente, adrese și numere. Este important ca o mulțime de verificări să nu facă să dispară îndoielile, ci doar să adauge anxietate unei persoane.
• Amintirile obsesive sunt imagini cu evenimente teribile sau rușinoase care i s-au întâmplat tot timpul, pe care o persoană încearcă să le uite, dar nu poate în niciun fel.
• Obsesiile sunt „impulsuri interioare” de a comite acte periculoase sau violente. Pacienții înșiși sunt conștienți de greșeala acestor impulsuri, dar nu se pot elibera de ele. Obsesiile pot lua forma unei dorințe de a ucide brutal un partener sau un copil, de a împinge un prieten sub o mașină și așa mai departe.
• Reprezentările obsesionale pot lua mai multe forme. Uneori, bolnavii văd foarte clar rezultatul realizării dorințelor lor obsesive (văd în culorile cruzimii la care au visat; în plus, îi văd deja perfecti). Uneori, bolnavii de TOC înlocuiesc realitatea cu situații absurde inventate (o persoană este sigură că ruda sa moartă este îngropată încă de vie).

Terapia TOC

Ameliorarea completă a simptomelor tulburării obsesiv-compulsive în practica medicală este extrem de rară. Pare mai realist stabilizarea simptomelor și atenuarea stării pacientului prin îmbunătățirea calității vieții acestuia.

În procesul de diagnosticare a TOC, este extrem de dificil să se facă distincția între sindromul Tourette sau schizofrenie. De aceea, diagnosticul de TOC trebuie pus de către un psihiatru calificat.

Primul lucru de făcut pentru a stabiliza starea unui pacient cu TOC este să-l eliberezi de toate stresurile posibile. În continuare, se aplică terapia medicamentoasă, care vizează neurotransmisia serotoninergică.

Medicamentul pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este cel mai fiabil mod de a reduce simptomele TOC și de a îmbunătăți viața pacientului. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune, este necesar să vizitați un psihiatru și să vă abțineți de la auto-tratament - acest lucru poate provoca și mai mult rău sănătății.

Sub rezerva ideilor și gândurilor obsesive, oamenii implică adesea membrii familiei și rudele în ritualurile lor. Acesta din urmă în acest caz trebuie să fie ferm, fără a-și pierde simpatia.

Ce medicamente iau persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă?

• antidepresive serotoninergice;
• Antipsihotice mici;
• Anxiolitice;
• inhibitori MAO;
• beta-blocante;
• triazol benzodiazepine.

Baza terapiei pentru această tulburare o constituie antipsihoticele atipice (olanzapină, resperidonă, cretiapină) împreună cu antidepresive (tianeptină, moclobemidă) și derivați de benzodiazepină (clonazepam, alprazolam).

Cel mai important lucru în tratamentul cu succes al patologiei luate în considerare este stabilirea contactului cu pacientul și credința sa fermă în posibilitatea recuperării. De asemenea, este important ca o persoană să-și depășească prejudecățile față de medicamentele psihotrope. În acest caz, tot sprijinul moral și încrederea într-un rezultat de succes al tratamentului sunt necesare din partea rudelor persoanei bolnave.

Videoclipuri despre tulburarea obsesiv-compulsivă

VERIFICAȚI-VĂ SĂNĂTATEA:

Nu va dura mult timp, ca urmare vei avea o idee despre starea ta de sanatate.

Există o senzație de durere în articulații și mușchi?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"2"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]

Continuați >>

Aveți slăbiciune, oboseală crescută, o senzație de slăbiciune?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"1")]

Continuați >>

Dureri de cap, te simți amețit?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"1")]

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"1"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]

Continuați >>

Cum iti este apetitul?

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"0"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"2")]

[("titlu":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","puncte":"1"),("titlu":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "puncte":"0")]

Tulburările psihologice obsesive sunt cunoscute de secole: în secolul al IV-lea î.Hr. e. această boală era denumită melancolie și în Evul Mediu, boala era considerată o obsesie.

Boala a fost studiată și încercat să se sistematizeze mult timp. El a fost atribuit periodic paranoiei, psihopatiei, manifestărilor de schizofrenie și psihozei maniaco-depresive. În prezent, tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) considerată una dintre varietăţile de psihoză.

Fapte despre tulburarea obsesiv-compulsivă:

Obsesia poate fi episodică sau observate pe tot parcursul zilei. La unii pacienți, anxietatea și suspiciunea sunt percepute ca o trăsătură specifică de caracter, în timp ce la alții, fricile nerezonabile interferează cu viața personală și socială și, de asemenea, îi afectează negativ pe cei dragi.

MOTIVELE

Etiologia TOC nu a fost elucidată și există mai multe ipoteze în acest sens. Motivele pot fi de natură biologică, psihologică sau socio-socială.

Motive biologice:

• traumatisme la naștere;
• patologia sistemului nervos autonom;
• caracteristici ale transmiterii semnalului către creier;
• tulburări metabolice cu modificări ale metabolismului necesare pentru funcționarea normală a neuronilor (scăderea nivelului de serotonină, creșterea concentrației de dopamină);
• leziuni cerebrale traumatice în istorie;
• leziuni organice ale creierului (după meningită);
• alcoolism cronic și dependență de droguri;
• predispoziție ereditară;
• procese infecțioase complicate.

Factori socio-publici și psihologici:

• traume psihice ale copiilor;
• traume familiale psihologice;
• educație religioasă strictă;
• parenting supraprotectiv;
• activitate profesională sub stres;
• șoc care pune viața în pericol.

CLASIFICARE

Clasificarea TOC în funcție de caracteristicile cursului său:

• un singur atac (observat pe parcursul zilei, săptămânii sau mai mult de un an);
• curs recurent cu perioade fără semne ale bolii;
• cursul continuu progresiv al patologiei.

Clasificare conform ICD-10:

• în principal obsesii sub formă de gânduri și reflecții intruzive;
• predominant constrângeri - acțiuni sub formă de ritualuri;
• formă mixtă;
• alte OKR-uri.

SIMPTOME ale tulburării obsesiv-compulsive

Primele semne de TOC apar între 10 și 30 de ani. De regulă, până la vârsta de treizeci de ani, pacientul are un tablou clinic pronunțat al bolii.

Principalele simptome ale TOC sunt:

• Apariția dureroasă și gânduri intruzive. De obicei, acestea sunt de natura perversiune sexuală, blasfemie, gânduri de moarte, frică de represalii, boală și pierderea bogăției materiale. Din astfel de gânduri, o persoană cu TOC este îngrozită, își dă seama de toată lipsa de temei, dar nu este capabilă să-și învingă frica.
• Anxietate. Pacientul cu TOC are o luptă internă constantă, care este însoțită de un sentiment de anxietate.
• mișcări repetitive iar acțiunile se pot manifesta prin numărarea nesfârșită a treptelor scărilor, spălarea frecventă a mâinilor, aranjarea obiectelor simetric între ele sau într-o anumită ordine. Uneori, pacienții cu tulburare pot veni cu propriul lor sistem complex de depozitare a bunurilor personale și îl pot urma în mod constant. Verificările compulsive sunt asociate cu întoarcerea repetată acasă pentru a detecta lumina, gazul și pentru a verifica dacă ușile din față sunt închise. Pacientul conduce un fel de ritual pentru a preveni evenimentele improbabile și pentru a scăpa de gândurile obsesive, dar acestea nu îl părăsesc. Dacă ritualul nu se finalizează, persoana o ia de la capăt.
• Lentoarea obsesivăîn care o persoană desfășoară activități zilnice extrem de încet.
• Consolidarea severității tulburării în locuri aglomerate. Pacientul are o teamă de infecție, dezgust, nervozitate de frica de a-și pierde lucrurile. În acest sens, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă încearcă să evite pe cât posibil mulțimea.
• Scăderea stimei de sine. Tulburarea este mai susceptibilă la persoanele suspecte care sunt obișnuite să-și țină viața sub control, dar nu sunt capabile să-și facă față fricilor.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul necesită a conversație de psihodiagnostic cu un psihiatru. Un specialist poate diferenția TOC de schizofrenie și sindromul Tourette. O combinație neobișnuită de gânduri obsesive merită o atenție specială. De exemplu, obsesii simultane de natură sexuală și religioasă, precum și ritualuri excentrice.

Medicul ține cont de prezența obsesiilor și compulsiunilor. Gândurile intruzive au importanță medicală dacă sunt repetitive, persistente și persistente. Ar trebui să provoace un sentiment de anxietate și suferință. Compulsiile sunt considerate sub aspect medical dacă, atunci când sunt efectuate, pacientul experimentează oboseală ca răspuns la obsesii.

Gândurile și mișcările obsesive ar trebui să dureze cel puțin o oră pe zi, însoțite de dificultăți în comunicarea cu cei dragi și cu ceilalți.

Pentru a determina severitatea bolii și dinamica acesteia, în vederea standardizării datelor utilizați scara Yale-Brown.

TRATAMENT

Potrivit psihiatrilor, o persoană trebuie să caute ajutor medical atunci când boala interferează cu viața de zi cu zi și comunicarea cu ceilalți.

Opțiuni de tratament pentru TOC:

• Psihoterapie cognitiv-comportamentală permite pacientului să reziste gândurilor intruzive prin schimbarea sau simplificarea ritualurilor. Când vorbește cu un pacient, medicul împarte clar temerile în temerile justificate și cauzate de boală. În același timp, sunt date exemple concrete din viața oamenilor sănătoși, mai bune decât cele care provoacă respect în pacient și servesc drept autoritate. Psihoterapia ajută la corectarea unora dintre simptomele tulburării, dar nu elimină complet tulburarea obsesiv-compulsivă.
• Tratament medical. Administrarea de psihotrope este o metodă eficientă și fiabilă de tratare a tulburării obsesiv-compulsive. Tratamentul este selectat strict individual, luând în considerare caracteristicile bolii, vârsta și sexul pacientului, precum și prezența bolilor concomitente.

Tratamente medicale pentru TOC:

• antidepresive serotoninergice;
• anxiolitice;
• beta-blocante;
• triazol benzodiazepine;
• inhibitori MAO;
• antipsihotice atipice;
• antidepresive din clasa ISRS.

Cazurile de recuperare completă sunt înregistrate destul de rar, dar cu ajutorul medicamentelor este posibilă reducerea severității simptomelor și stabilizarea stării pacientului.

Multe persoane care suferă de acest tip de tulburare nu își observă problema. Și dacă încă ghicesc despre asta, înțeleg lipsa de sens și absurditatea acțiunilor lor, dar nu văd o amenințare în această stare patologică. În plus, ei sunt convinși că pot face față singuri acestei boli prin puterea de voință.

Opinia unanimă a medicilor este imposibilitatea autovindecării de TOC. Orice încercare de a face față singure unei astfel de tulburări nu face decât să agraveze situația.

Pentru tratamentul formelor ușoare, observația ambulatorie este potrivită, în acest caz, recesiunea începe nu mai devreme de un an de la începerea terapiei. Formele mai complexe de tulburare obsesiv-compulsivă, asociate cu frica de contaminare, poluare, obiecte ascuțite, ritualuri complexe și idei versatile, prezintă o rezistență deosebită la tratament.

Scopul principal al terapiei ar trebui să fie stabilirea unei relaţii de încredere cu pacientul, suprimarea sentimentului de frică înainte de a lua medicamente psihotrope, precum și insuflarea încrederii în posibilitatea de recuperare. Participarea celor dragi și a rudelor crește foarte mult probabilitatea de vindecare.

COMPLICATII

Posibile complicații ale TOC:

• depresie;
• anxietate;
• izolare;
• comportament suicidar;
• abuz de tranchilizante și somnifere;
• conflict în viața personală și activitatea profesională;
• alcoolism;
• tulburari de alimentatie;
• calitate scăzută a vieții.

PREVENIRE

Măsuri de prevenire primară pentru TOC:

• prevenirea traumei psihologice în viața personală și activitatea profesională;
• creșterea corectă a copilului - încă din copilărie pentru a nu da naștere la gânduri despre propria inferioritate, superioritate față de ceilalți, să nu provoace sentimente de vinovăție și frică profundă;
• prevenirea conflictelor în familie.

Metode de prevenire secundară a TOC:

• examen medical regulat;
• conversații cu scopul de a schimba atitudinea unei persoane față de situații care traumatizează psihicul;
• fototerapie, crescând iluminarea încăperii (razele soarelui stimulează producția de serotonină);
• măsuri generale de consolidare;
• dieta asigură o bună nutriție cu predominanța alimentelor care conțin triptofan (un aminoacid pentru sinteza serotoninei);
• tratamentul în timp util al bolilor concomitente;
• prevenirea oricărui tip de dependență de droguri.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală cronică pentru care se recuperează complet și episodic observate in cazuri rare.

În tratamentul formelor ușoare ale bolii în ambulatoriu, regresia simptomelor este observată nu mai devreme de 1-5 ani de la detectarea bolii. Adesea pacientul are unele semne ale bolii care nu interferează cu viața lui de zi cu zi.

Cazurile mai severe ale bolii sunt rezistente la tratament și predispuse la recidivă. TOC este agravat de surmenaj, lipsa somnului și factori de stres.

Conform statisticilor, la 2/3 dintre pacienți, ameliorarea în timpul tratamentului apare în decurs de 6-12 luni. În 60-80% dintre ele, este însoțită de recuperare clinică. Cazurile severe de tulburare obsesiv-compulsivă sunt extrem de rezistente la tratament.

Îmbunătățirea stării unor pacienți este asociată cu administrarea de medicamente, prin urmare, după retragerea acestora, probabilitatea de recădere crește semnificativ.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter