Sindromul ovarului polichistic: cauze, simptome și caracteristici de tratament. Sindromul ovarului polichistic (SOP): cauze, manifestări, diagnostic, tratament

Sindromul ovarului polichistic (PCOS sau sindromul Stein Leventhal) este cea mai frecventă problemă hormonală și de reproducere care afectează femeile de vârstă fertilă. Potrivit statisticilor, între 8 și 15% dintre femei suferă de această tulburare.

PCOS poate fi diagnosticat dacă este prezent oricare dintre următoarele simptome:

• lipsa ovulației pentru o perioadă lungă de timp;
• niveluri ridicate de androgeni (hormoni masculini);
• multe chisturi mici (saci plini de lichid) pe ovare. Ce cauzează PCOS?

Cauza exactă a PCOS rămâne neclară. În ciuda faptului că atât mama, cât și surorile pot avea această boală, nu există nicio legătură genetică cu apariția PCOS. PCOS apare ca urmare a mai multor factori. Multe femei cu PCOS au rezistență la insulină, o afecțiune în care organismul nu poate folosi insulina în mod eficient. Acest lucru duce la o cantitate mare de insulină care circulă în sânge - hiperinsulinemie. Se crede că hiperinsulinemia este asociată cu niveluri crescute de androgeni, precum și cu obezitatea și diabetul de tip 2. La rândul său, obezitatea poate crește nivelul de insulină, determinând agravarea PCOS.

Cum afectează PCOS ovulația?

Ovulația este procesul prin care ovulele mature (gata pentru fertilizare) sunt eliberate din ovare (organele genitale feminine situate în pelvis). Dacă ovulul nu este fertilizat, se mișcă în jos prin trompele uterine, intră în uter și apoi iese prin vagin împreună cu sângele menstrual.

Cu probleme de ovulație, sistemul reproducător al unei femei nu produce cantitatea adecvată de hormoni necesară pentru dezvoltarea ovulului. Atunci când ovarele nu produc hormonii necesari pentru ovulație și pentru cursul normal al ciclului menstrual, ele se măresc și în ele se dezvoltă multe chisturi mici care produc androgeni. Nivelurile crescute de androgeni pot să nu afecteze ciclul menstrual. niste Femeile cu PCOS au cicluri menstruale normale.

Care sunt simptomele PCOS?

Semnele și simptomele PCOS sunt legate de dezechilibre hormonale, lipsa ovulației și rezistența la insulină și pot include:

• menstruație neregulată, nefrecventă sau absentă;
• hirsutism - creșterea excesivă a părului pe corp și față, inclusiv pe piept, abdomen etc.;
• acnee și piele grasă;
• ovare mărite cu multe chisturi la suprafață;
• infertilitate;
• a fi supraponderal sau obez, mai ales în jurul taliei (obezitate centrală) și abdomen;
• chelie de tip masculin sau rărirea părului;
• zone întunecate ale pielii de pe gât, axile și sub sâni.

Simptomele PCOS pot fi similare cu alte probleme medicale, așa că consultați întotdeauna medicul dumneavoastră pentru un diagnostic diferențial.

Diagnosticul PCOS

Pe lângă un istoric medical complet și un examen fizic, procedurile de diagnosticare pentru PCOS pot include:

• examen ginecologic – examen extern și intern al organelor genitale feminine;
• Ecografia este o tehnică de imagistică de diagnosticare care utilizează unde sonore de înaltă frecvență și un computer pentru a crea imagini ale vaselor de sânge, țesuturilor și organelor. Ultrasunetele sunt folosite pentru a vizualiza organele interne, modul în care acestea funcționează și pentru a evalua fluxul de sânge în diferite vase. O ecografie poate determina dacă ovarele unei femei sunt mărite sau nu, dacă există chisturi și poate evalua grosimea endometrului. Ecografia vaginală, în care o sondă cu ultrasunete este introdusă în vagin, este uneori folosită pentru a vizualiza endometrul;
• test de sânge pentru a determina nivelul de androgeni și alți hormoni.

Tratamentul PCOS

Tratamentul specific pentru PCOS va fi determinat de medicul dumneavoastră pe baza vârstei dumneavoastră, a stării generale de sănătate și a istoricului medical, amploarea tulburării, cauzele tulburării, simptomele dumneavoastră, toleranța dumneavoastră la medicamente, proceduri, opiniile și preferințele dumneavoastră și așteptările de la terapie. .

Tratamentul pentru PCOS depinde și de dacă o femeie dorește sau nu să rămână însărcinată. Pentru femeile care își doresc un copil, se prescrie un tratament pentru a reduce greutatea și a stimula ovulația. Aceasta poate include:

• masuri pentru pierdere în greutate– alimentație sănătoasă și activitate fizică crescută. Aceste măsuri vor permite, de asemenea, organismului să utilizeze mai eficient insulina, să reducă nivelul de glucoză din sânge și pot ajuta femeile să normalizeze regularitatea ovulației;
• prescrierea de medicamente pentru stimularea ovulației, care va ajuta ovarele să producă unul sau mai mulți foliculi (saci care conțin ouă) și să elibereze în timp un ou copt pentru fertilizare. La femeile cu PCOS, aceste medicamente pot crește, de asemenea, șansa de sarcini multiple. În plus, aceste medicamente pot provoca hiperstimulare (suprastimulare a ovarelor), care poate provoca modificări hormonale, balonare și dureri pelvine.

Femeile se confruntă adesea cu o luptă lungă cu schimbările fizice pe care le provoacă PCOS. Acestea includ: creșterea excesivă a părului corporal, acnee, exces de greutate. Pe lângă dietă și medicamente, electroliza și epilarea cu laser pot ajuta o femeie să se simtă mai încrezătoare.

Corpul feminin, datorită caracteristicilor sale, este susceptibil la boli care nu sunt familiare bărbaților. Boli ale sistemului reproducător - profil ginecologic. Sindromul ovarului polichistic este una dintre aceste boli, care se manifestă cu simptome externe pronunțate și are un impact negativ asupra funcției de reproducere a corpului feminin. Este posibil să vă recuperați de această boală și să restabiliți capacitatea de a purta și de a da naștere unui copil?

Caracteristicile PCOS

Peste zece la sută dintre femeile de vârstă reproductivă suferă de sindromul ovarului polichistic (abreviat PCOS), adică, teoretic capabile să poarte și să nască un copil. Aceasta este una dintre principalele cauze ale infertilității endocrine - mai mult de 70% dintre femeile care nu pot rămâne însărcinate suferă de PCOS.

Esența bolii este o încălcare a structurii corecte și a abilităților funcționale ale ovarelor. Această afecțiune afectează întregul corp al femeii sub formă de sindrom hiperandrogen, simptome de neregularități menstruale și, ca urmare, infertilitate.

Etiologia definitivă a PCOS nu a fost încă elucidată. Astăzi, există mai multe teorii care, într-o măsură sau alta, explică apariția patologiei ovariene. Motivul principal este considerat a fi ereditatea. Numeroase studii au confirmat că sindromul ovarului polichistic se transmite prin linia feminină de mai multe generații. Alți factori cauzali includ ecologia slabă, condițiile de viață nefavorabile, stresul emoțional și bolile ginecologice subiacente.

Au fost identificate mai multe mecanisme patogenetice care, în mod colectiv, dau naștere sindromului ovarului polichistic:

Tabloul clinic și metodele de depistare a patologiei

Simptomele constau în semne externe și disfuncții ale organelor de reproducere.

Există o schimbare a aspectului - simptome de tip masculin:

• trăsături aspre ale feței;
• creșterea părului model masculin;
• modificarea timbrului vocii;
• creșterea activității glandelor sebacee și apariția acneei;
• mai mult de jumătate dintre pacienți sunt supraponderali.

Există o perturbare a ciclului menstrual - menstruația durează 1-2 zile, volumul de sânge eliberat este nesemnificativ. Sângerarea este posibilă în prima sau a doua fază a ciclului (disfuncțională). O treime dintre paciente nu au menstruație (amenoree secundară).

Toate pacientele experimentează incapacitatea de a rămâne însărcinate - infertilitate primară. Este asociat cu absența unui folicul dominant și a unui ovul matur. O treime dintre femeile cu PCOS suferă. Chisturile se formează în glanda mamară, ducând la simptome de sindrom premenstrual dureros.

Culoarea pielii se schimbă - pete maronii-roșiatice de diferite dimensiuni apar în locurile de frecare, în pliurile pielii. Un tip special de obezitate este caracteristic - central, atunci când grăsimea este depusă în principal în zona peretelui abdominal anterior.

După o examinare fizică, este prescris un test hormonal din sânge. Există un conținut crescut de hormon luteinizant și androgeni și o scădere a nivelului de hormon foliculo-stimulator. Pentru fiecare hormon există cea mai optimă zi a ciclului menstrual, când studiul acestuia va fi cel mai revelator. Hormonii luteinizanți și foliculo-stimulatori sunt cel mai bine examinați în a treia zi a ciclului, când concentrația lor în sânge este maximă. Pentru a detecta rezistența la insulină, se efectuează un test de toleranță la glucoză. Un studiu al nivelurilor hormonale din urină nu este indicativ.

Se folosesc și metode instrumentale de cercetare. Principala este examinarea cu ultrasunete a ovarelor. Au fost definite criteriile pe baza cărora se poate face diagnosticul de PCOS:

De asemenea, puteți utiliza o metodă vizuală pentru a evalua starea ovarelor. Pentru aceasta se folosește laparoscopia, dacă este necesar, o bucată de organ poate fi luată în timpul examinării. În timpul laparoscopiei, puteți vedea ovare mărite, suprafața lor este neuniformă și noduroasă. Dacă o femeie este îngrijorată de sângerarea aciclică din uter, o biopsie endometrială este prescrisă pentru a diagnostica procesele hiperplazice - polipi, endometrioză, cancer endometrial.

Principiile terapiei

Tratamentul acestei boli necesită forță de muncă intensă și vizează toate mecanismele patologice. Care sunt scopurile tratamentului:

• normalizarea ciclului menstrual înainte de ovulație;
• restabilirea funcției de reproducere;
• suprimarea hiperplaziei endometriale;
• reducerea manifestărilor externe - pierderea în greutate corporală, eliminarea creșterii părului și a acneei.

Baza tratamentului este administrarea de medicamente hormonale. Înainte de a lua aceste medicamente, este necesar să normalizați greutatea corporală și să eliminați rezistența la insulină. Pentru tratamentul simultan al acestor manifestări, se utilizează medicamentul Metformin. Acesta este un medicament comprimat din grupul biguanidelor utilizat pentru tratarea diabetului zaharat. Metformina stimulează descompunerea glucozei în țesuturile corpului. Ca urmare, rezistența la insulină scade și excesul de greutate scade. Pentru a obține un efect durabil, este necesară un curs de tratament cu Metformin timp de cel puțin șase luni.

După normalizarea tulburărilor metabolice, ciclul ovulativ normal este restabilit.

Pentru aceasta, se folosește un medicament numit citrat de clomifen. Acest medicament funcționează pe principiul feedback-ului. Citratul de clomifen în sine este un anti-estrogen. Când se acumulează în organism, blochează producția de estrogen la toate nivelurile de reglare. Retragerea bruscă a medicamentului duce la stimularea producției de hormon gonadotrop, care crește secreția de estrogen în ovare. După aceasta, se observă maturarea normală a foliculilor, apariția unui folicul dominant și eliberarea unui ovul matur. Va fi mai eficient să prescrieți medicamentul în timp ce luați metformină (terapie combinată).

După apariția unui ciclu ovulativ fiziologic, începe următoarea etapă a terapiei - administrarea de gonadotropine. Această metodă este prescrisă pacienților care plănuiesc o sarcină.

Dacă pacientul nu răspunde la terapia cu clomifen, se utilizează tratamentul chirurgical. Metode folosite pentru aceasta:

• excizia în formă de pană a țesutului ovarian;
• laser sau cauterizare electrică – distrugerea stromei;
• După tratamentul chirurgical, se efectuează o terapie de șase luni cu Metformin.

Pentru a preveni recidivele PCOS, sunt prescrise contraceptive orale - microdoză monofazică (Yarina, Marvelon). Pentru a reduce riscul de creștere în greutate în timp ce luați contraceptive, este prescris un sistem transvaginal - NuvaRing (un inel cu eliberare de hormoni dozați).

După normalizarea funcțiilor menstruale și reproductive, o femeie este capabilă să rămână însărcinată și să aibă un copil. Cu toate acestea, sindromul ovarului polichistic este predispus la recidivă. Este necesar să se mențină greutatea corectă și să se evite supraîncărcarea emoțională. Femeii i se prescrie o dietă specială cu carbohidrați limitati. Se recomandă activitatea fizică adecvată. Sunt indicate cursuri periodice de kinetoterapie. Electroforeza este utilizată în zona ovariană cu medicamentul Lidaza. Stimulează funcția producătoare de hormoni a organului.

Medicina tradițională este ineficientă în lupta împotriva PCOS.

Tratamentul cu astfel de metode nu numai că nu va aduce rezultatul dorit, dar va agrava și procesul patologic.

Mulțumesc

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o boală hormonală multifactorială complexă. Această boală este moștenită – genetic. Se caracterizează prin astfel de manifestări ca: niveluri crescute de hormoni sexuali masculini în sânge, lipsa ovulației și un ciclu menstrual regulat, tulburări asociate cu metabolismul general al organismului.

Prevalența bolii

PCOS este detectat la 5-10% dintre femeile de vârstă reproductivă și 20-25% din cazuri la femeile cu infertilitate . Dintre cazurile endocrine de infertilitate, PCOS este principala cauză a tulburărilor în 50-60% din cazuri.

Forme ale sindromului ovarului polichistic

Nu există o clasificare internațională oficială.

După formă se disting:

Centrală – cauzată de tulburări în reglarea organelor genitale feminine de către sistemul hipotalamo-hipofizar.
Ovarian – dezechilibrul hormonal este cauzat de deteriorarea ovarelor.
Mixt (ovarian-suprarenal) - cauza acestei forme a bolii este o încălcare a funcției endocrine a ovarelor și a glandelor suprarenale.

După momentul apariției:

Patologia primară – congenitală.
secundar (pe fondul disfuncției congenitale a cortexului suprarenal (CAD), obezitateași alte încălcări).

Cauzele și mecanismul dezvoltării infertilității în această patologie

Nu există o viziune unică asupra etiologiei și patogenezei PCOS. Această boală este considerată ca genetic, se bazează pe o încălcare a sintezei estrogenȘi testosteronîn favoarea acestuia din urmă. Tulburările dishormonale provoacă perturbarea maturării foliculilor, lipsa de ovulatieși nereguli menstruale.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Tabloul clinic:

Caracteristica principală a PCOS este varietatea de manifestări clinice, care pot fi reprezentate aproximativ sub forma a trei grupuri principale:

Tulburări ale sistemului reproducător, care se manifestă prin întârzieri sau absența menstruației și ovulației independente, ducând adesea la infertilitate și dezvoltarea spontană. avorturi.

Manifestări cutanate ale androgenizării sub formă de creștere excesivă a părului (inclusiv pe față), acnee, seboree și acanthosis nigricans (întunecarea zonelor pielii cu frecare crescută), care este considerată un semn de rezistență la insulină (fenomen în care insulină nu are efectul dorit asupra celulelor organismului).

Tulburări metabolice, care se manifestă prin obezitate în zona abdominală, creșterea nivelului de insulină, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic.

Cercetări de laborator și instrumentale

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic al bolii și pe modificările morfologice caracteristice ale ovarelor.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic poate fi pus dacă sunt prezente două dintre următoarele semne:

Hiperandrogenism (nivel crescut de hormoni sexuali masculini)
anovulație cronică (absența pe termen lung a ovulației)
semne ecografice (semne detectate de Ecografie examinarea organelor pelvine)

O creștere a nivelului de LH și un indice LH/FSH mai mare de 2, deși nu este un semn universal, este considerat unul dintre markerii biochimici ai bolii.

Criterii ecografice pentru sindromul ovarului polichistic:

creșterea volumului ovarian cu mai mult de 10 cm.
cel putin 12 foliculi situati de-a lungul periferiei ovarului.
Ecografia organelor pelvine - pentru a identifica semnele ecografice de mai sus ale bolii polichistice.
Doppler color cu ultrasunete – detectează o creștere a fluxului sanguin în țesuturile ovariene.

Examinare clinică – se evaluează natura ciclului menstrual, funcția reproductivă și semnele clinice de androgenizare.

Examenul hormonal (determinarea în serul sanguin a LH, FSH, prolactina , estradiol, testosteron total și liber, androstenedionă, DHEA-S, 17-hidroxiprogesteron, cortizol , progesteron). Permite identificarea cantitativă a tulburărilor dishormonale.
Test cu ACTH (tetracosactid) - dacă se suspectează o disfuncție congenitală a cortexului suprarenal (CAD)
Evaluarea rezistenței la insulină - pe baza nivelurilor glucoză si insulina de post.
Test de toleranță la glucoză cu evaluare cantitativă a profilului glicemic și a curbelor de secreție de insulină (diagnostic de toleranță afectată la glucoză și hiperinsulinemie) - efectuat endocrinolog. Include măsurători de glucoză și insulină de jeun, urmate de aportul de sirop de zahăr și o serie de măsurători de insulină și glucoză la anumite intervale. Studiul este efectuat pentru a evalua dinamica concentrațiilor de glucoză și insulină din sânge.

Studiul spectrului lipidic – se cuantifică conținutul diferitelor forme de grăsimi din sânge.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) dacă bănuiți o tumoare a ovarelor sau a glandelor suprarenale.

Ai nevoie de consultații de la alți specialiști?

Toți pacienții cu PCOS sunt sfătuiți să consulte un endocrinolog pentru a diagnostica modificările hormonale din organism, precum și pentru a clarifica severitatea tulburărilor metabolice.
Tratamentul infertilității cu PCOS

Terapie medicamentoasă

Tratamentul infertilității cu PCOS constă în două etape. În prima etapă, se efectuează terapia pregătitoare, care este aleasă în funcție de forma de PCOS (origine centrală, suprarenală sau ovariană). Durata terapiei pregătitoare este de 3-6 luni.

În a doua etapă, se realizează inducerea ovulației. Medicamentele și regimurile de administrare ale acestora sunt determinate ținând cont de caracteristicile clinice și de laborator ale pacientului. În timpul inducerii ovulației, se efectuează o monitorizare atentă cu ultrasunete și hormonală a ciclului stimulat.

Terapie pregătitoare

În PCOS și obezitate, se observă o scădere a rezistenței la insulină. Prin urmare, se recomandă prescrierea de medicamente antidiabetice care cresc sensibilitatea la insulină (medicamente din grupul biguanidelor - metformină sau medicamente din grupul tiazolidindionei - pioglitazonă). Terapia se efectuează timp de 12 luni.

În prezența unor niveluri ridicate de LH - reducerea medicamentului lor până la suprimarea completă a funcției ovariene.

În forma suprarenală a PCOS, glucocorticoizii (medicamente hormonale) sunt prescriși pentru a suprima sinteza hormonilor sexuali masculini.

Inducerea ovulației în PCOS

Terapia hormonală se efectuează pentru a obține ovulația. În acest caz, se folosesc diferite tipuri de agenți hormonali sau agenți care afectează activitatea hormonală a hormonilor sexuali.

Interventie chirurgicala

Indicații pentru tratamentul chirurgical al infertilității în PCOS:

Forma ovariană de PCOS
răspuns inadecvat la utilizarea inductorilor de ovulație
absența sarcinii timp de 4-6 luni pe fondul unui tratament conservator adecvat
combinație de PCOS cu factorul tuboperitoneal al infertilității

Condiţiile optime pentru tratamentul chirurgical sunt

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova

Sunt prezentate date moderne privind etiopatogenia, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul sindromului ovarului polichistic.

Abrevieri:

PCOS – sindromul ovarului polichistic;
IGF – factor de creștere asemănător insulinei;
HI – hiperinsulinemie;
IR – rezistență la insulină;
PSSG – globuline care leagă steroizi sexuali;
LDL – lipoproteine ​​cu densitate joasă;
VLDL – lipoproteine ​​cu densitate foarte mică;
HDL – lipoproteine ​​de înaltă densitate;
FCM – mastopatie fibrochistică;
AGS – sindrom adrenogenital;
DUB – sângerare uterină disfuncțională;
IMC – indicele de masă corporală;
MFN – ovare multifoliculare;
COC – contraceptive orale combinate;
SHSO – sindrom de hiperstimulare ovariană.

Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este o patologie a structurii și funcției ovarelor, ale căror criterii principale sunt anovulația cronică și hiperandrogenismul. Incidența PCOS este de aproximativ 30% în rândul pacienților ginecologi-endocrinologi, iar în structura infertilității endocrine ajunge la 75%.

Modificările structurale ale ovarelor în această patologie au fost bine studiate și se caracterizează prin:

• Creșterea bilaterală a dimensiunii ovarelor de 2-6 ori.
• Hiperplazia stromală.
• Hiperplazia celulelor teca cu zone de luteinizare.
• Prezența multor foliculi atretici chistici cu un diametru de 5-8 mm, localizați sub capsulă sub forma unui „colier”.
• Îngroșarea capsulei ovariene.

Patogenia PCOS

Rezumând principalele idei moderne despre această patologie, putem evidenția următoarele principii principale ale patogenezei. Dar mai întâi, să ne amintim elementele de bază ale steroidogenezei în ovare. Sinteza androgenilor are loc în celulele tecă ale foliculilor cu un anumit stadiu de maturitate cu un diametru de 5–8 mm și în stromă. Sinteza androgenului LH este reglată de factorul de creștere I asemănător insulinei (IGF-I) și de enzimă (citocromul P450c17). Citocromul P450c17 este implicat în conversia androgenilor (testosteron și androstendionă) în estrogeni (estradiol și estronă), așa-numitul proces de aromatizare a androgenilor. Sinteza enzimatică este reglată de FSH.

În PCOS, hiperandrogenismul este o consecință a:

• O creștere a nivelului de LH ca urmare a unei perturbări a ritmului circular al eliberării de GnRH și gonadotropine, care se formează la pubertate, în perioada de formare a funcției hormonale a sistemului reproducător. O posibilă cauză este factorii genetici. Hiperstimularea LH perturbă foliculogeneza în ovare, se formează atrezia chistică a foliculilor cu hiperplazie a celulelor teca, stroma și sinteza crescută de androgeni. Ca urmare a unui deficit de FSH, care este necesar pentru sinteza enzimelor care aromatizează androgenii în estrogeni, androgenii se acumulează și apare deficitul de estradiol.
• Un mecanism important de hiperandrogenism este rezistența la insulină (IR), caracteristică PCOS - o scădere a utilizării glucozei în organism. Rezultatul este hiperinsulinemie compensatorie. Deoarece există un defect în receptorii de insulină, acțiunea acestuia se realizează prin receptorii IGF-I. Insulina și IGF-I promovează creșterea sintezei androgenilor dependenti de LH în celulele teca și stromă, precum și stimulează eliberarea de LH.
• Creșterea concentrației de T liber biologic activ prin reducerea formării PSSG. Sinteza PSSH scade din cauza nivelului scăzut de estradiol și hiperinsulinemiei.
• – Țesutul adipos joacă un anumit rol. În obezitate, toleranța la glucoză este afectată în funcție de tipul diabetogen. Se dezvoltă rezistență la insulină și hiperinsulinemie compensatorie. Ca urmare a acestor tulburări metabolice, sinteza androgenilor în adipocite (celule adipoase) și, în consecință, conversia (aromatizarea) testosteronului în estradiol și androstendiona în estronă sunt îmbunătățite. Acest proces este de natură autonomă și nu depinde de stimularea gonadotropă. Astfel, tesutul adipos este o sursa de androgeni si estrogeni (in principal estrona) de origine extragonadala.

Tulburările în sinteza hormonilor sexuali în SOP și manifestările clinice ale acestora sunt prezentate în Schema 1.

Principalele manifestări clinice ale PCOS sunt anovulația cronică și hiperandrogenismul ovarian. Diferențele de patogeneză, predominanța unuia sau altui mecanism, fac posibilă distingerea două mecanisme principale de formare: PCOS cu obezitate și PCOS fără obezitate, prezentate în diagrama 2.

În obezitate, apare IR și, în consecință, GI, care crește sinteza androgenilor dependentă de LH în celulele tecă (după cum s-a menționat mai sus). La femeile cu greutate corporală normală, nivelurile crescute de hormon de creștere stimulează sinteza IPGF în celulele granuloasei, care, la rândul său, exercită efectul IPGF asupra celulelor teca într-o manieră paracrină. În combinație cu creșterea nivelului de LH, aceasta duce la hiperproducție de androgeni prin același mecanism ca și în obezitate. După cum puteți vedea, diferențele sunt doar în mecanismul de declanșare, rezultatul este o creștere a sintezei androgenilor în ovare.

Deci, PCOS este o patologie multifactorială, posibil determinată genetic, a cărei patogeneză implică mecanismele centrale ale funcției gonadotrope a glandei pituitare (din pubertate), factori ovarieni locali, tulburări endocrine și metabolice extraovariene care determină simptome clinice și modificări morfologice în ovarele.

Tabloul clinic

Următoarele simptome sunt tipice pentru PCOS:

1. Nereguli menstruale după tipul de oligoamenoree. Întrucât perturbarea funcției hormonale a ovarelor începe de la pubertate, din momentul activării fiziologice a funcției ovariene, tulburările ciclului încep cu menarha și nu tind să se normalizeze. Trebuie remarcat faptul că vârsta menarhei corespunde cu cea din populație - 12-13 ani, spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenal în sindromul adrenogenital (AGS), când menarha este întârziată. La aproximativ 10-15% dintre paciente, neregulile menstruale au natura DUB din cauza proceselor hiperplazice ale endometrului. Prin urmare, femeile cu PCOS sunt expuse riscului de a dezvolta adenocarcinom endometrial, FCM și cancer de sân.
2. Infertilitate anovulatorie. Este important de reținut că infertilitatea este de natură primară, spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenal în AGS, în care sarcina este posibilă și avortul spontan este caracteristic.
3. Hirsutism, cu grade diferite de severitate, se dezvoltă treptat din perioada menarhei. Rețineți că în AHS, hirsutismul se dezvoltă înainte de menarha, din momentul activării funcției hormonale a glandelor suprarenale în perioada adrenarhiei.
4. Excesul de greutate corporală se observă la aproximativ 70% dintre femeile cu un IMC de 26-30, ceea ce corespunde gradului II–III de obezitate. Obezitatea de cele mai multe ori are un caracter universal, dovadă fiind raportul dintre volumul talie și șold (W/H) mai mic de 0,85, care caracterizează tipul feminin de obezitate. Un raport WC/TB de peste 0,85 caracterizează tipul de obezitate cushingoid (masculin) și este mai puțin frecvent.
5. Glandele mamare sunt dezvoltate corect, fiecare a treia femeie are mastopatie fibrochistică(FCM), în curs de dezvoltare pe fondul anovulației cronice și al hiperestrogenismului.

În ultimii ani, s-a constatat că în PCOS există adesea rezistenta la insulina (IR)și compensatorie hiperinsulinemie (HI)– tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor de tip diabetoid. Se remarcă și dislipidemia cu predominanța lipoproteinelor din complexul aterogen (colesterol, trigliceride, LDL și VLDL). Acest lucru, la rândul său, crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare în deceniile 2-3 de viață, când aceste boli nu sunt tipice.

Diagnosticare

Un istoric caracteristic, aspectul și simptomele clinice facilitează diagnosticul de PCOS. Într-o clinică modernă, diagnosticul de PCOS poate fi pus fără studii hormonale, deși au și trăsături caracteristice.

Diagnosticul de PCOS poate fi pus când ecografie transvaginala , pe baza unor criterii clare pentru imaginea ecoscopică: volumul ovarelor este mai mare de 9 cm 3, stroma hiperplazică reprezintă 25% din volum, mai mult de 10 foliculi atretici cu un diametru de până la 10 mm, localizați de-a lungul periferiei sub o capsulă îngroșată. Volumul ovarelor este determinat de formula: cm 3 = DS T SF W 0,5, unde D, T, W sunt lungimea, grosimea și lățimea ovarului, 0,5 este coeficientul. O creștere a volumului ovarian din cauza stromei hiperplazice ajută la diferențierea PCOS de normal (în ziua a 5-a-7 a ciclului) sau multifolicular (MFN). Acestea din urmă sunt caracteristice pubertății timpurii, amenoreei hipogonadotrope și utilizării pe termen lung a contraceptivelor orale combinate. O imagine cu ultrasunete caracteristică a MFN este un număr mic de foliculi cu un diametru de 4 până la 10 mm, localizați în întreaga stromă și, cel mai important, un volum normal al ovarelor. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) oferă următoarea definiție a MFN: „modificări tranzitorii în structura ovarelor sub formă de multe incluziuni eco-negative cu un diametru de 5–10 mm, cu dezvoltare inversă. în absența unui tablou clinic și a ecostructurii ovarelor polichistice" .

Introducerea ecografiei transvaginale cu aparate de inalta rezolutie a imbunatatit semnificativ diagnosticul de SOP, apropiindu-l de cel morfologic. Cea mai recentă dezvoltare a fost implementarea lui Dewailly et al. (1994) tehnologie computerizată cu ultrasunete pentru un studiu detaliat al stromei și aparatului folicular al ovarelor.

Deci, ultrasunetele este o metodă neinvazivă, foarte informativă, care poate fi considerată standardul de aur în diagnosticarea PCOS.

Caracteristicile hormonale ale PCOS . Criteriile de diagnosticare a PCOS sunt: ​​niveluri crescute de LH, raport LH/FSH mai mare de 2,5, niveluri crescute de T total și liber cu niveluri normale de DHEA-S și 17-OHP. Dupa un test cu dexametazona, continutul de androgeni scade usor, cu aproximativ 25% (datorita fractiei suprarenale). Testul ACTH este negativ, ceea ce exclude hiperandrogenismul suprarenal, caracteristic AGS. Au fost observate, de asemenea, o creștere a nivelului de insulină și o scădere a PSSG în sânge.

Tulburări metabolice cu PCOS se caracterizeaza prin: niveluri crescute de trigliceride, LDL, VLDL si scaderea HDL. În practica clinică, o metodă simplă și accesibilă pentru determinarea toleranței afectate la glucoză la insulină este curba zahărului. Determinarea glicemiei pe stomacul gol și apoi în 2 ore după administrarea a 75 g de glucoză. Pe baza rezultatelor, se construiește o curbă glicemică. Dacă după 2 ore nivelul zahărului din sânge nu revine la valorile inițiale, aceasta indică o toleranță redusă la glucoză, de exemplu. IR și necesită tratament adecvat.
Biopsie endometrială indicat femeilor cu sângerare aciclică datorită frecvenței mari a proceselor hiperplazice endometriale.

Astfel, diagnosticul de PCOS se face pe baza următoarelor date:

• vârsta oportună a menarhei,
• tulburări ale ciclului menstrual din perioada menarhei în marea majoritate a tipului de oligomenoree,
• hirsutism și la mai mult de jumătate dintre femei - obezitate din perioada menarhei,
• infertilitate primară,
• anovulație cronică,
• creșterea volumului ovarian datorită stromei și foliculilor chistici conform ecografiei transvaginale,
• creșterea nivelului de testosteron,
• creșterea raportului LH și LH/FSH.

Diagnosticul diferențial al SOP se realizează cu hiperandrogenismul cauzat de AGS, precum și cu tumorile virilizante ale ovarelor și/sau glandelor suprarenale.

Tratament

De regulă, pacienții cu PCOS consultă un medic cu plângeri de infertilitate. Prin urmare, scopul tratamentului este de a restabili ciclurile ovulatorii.

În SOP cu obezitate și cu greutate corporală normală, succesiunea măsurilor terapeutice diferă.

În prezența obezității, prima etapă a terapiei este normalizarea greutății corporale . Reducerea greutății corporale pe fondul unei diete de reducere duce la normalizarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor. Dieta presupune reducerea conținutului total de calorii al alimentelor la 2000 kcal pe zi, din care 52% provin din carbohidrați, 16% din proteine ​​și 32% din grăsimi, iar grăsimile saturate nu trebuie să reprezinte mai mult de 1/3 din cantitatea totală. de grasime. O componentă importantă a dietei este limitarea alimentelor și lichidelor picante și sărate. Se observă un efect foarte bun atunci când se utilizează zilele de post nu este recomandat din cauza consumului de proteine ​​în procesul de gluconeogeneză. Creșterea activității fizice este o componentă importantă nu numai pentru normalizarea greutății corporale, ci și pentru creșterea sensibilității țesutului muscular la insulină. Cel mai important lucru este să convingi pacientul de necesitatea normalizării greutății corporale ca primă etapă în tratamentul PCOS.

A doua etapă a tratamentului este terapie medicamentoasă pentru tulburări metabolice (IR și HI) dacă nu există nici un efect dintr-o dietă de reducere și activitate fizică. Un medicament care crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină este metformina - din clasa biguanidelor. Metformina duce la o scădere a IR periferică, îmbunătățind utilizarea glucozei în ficat, mușchi și țesutul adipos și normalizează profilul lipidic din sânge, reducând nivelul trigliceridelor și LDL. Medicamentul este prescris într-o doză de 1000-1500 mg/zi timp de 3-6 luni sub controlul unui test de toleranță la glucoză.

În cazul PCOS pe fondul greutății corporale normale, acestea încep cu tratamentul infertilității, adică. stimularea ovulației. Stimularea ovulației efectuate după normalizarea greutății corporale, excluderea factorilor tubari și masculini ai infertilității. În prezent, majoritatea clinicienilor folosesc clomifenul în prima etapă a inducerii ovulației. Trebuie remarcat faptul că metoda folosită îndelung de stimulare a ovulației folosind medicamente estrogen-gestagen, bazată pe efectul de rebound după retragerea lor, nu și-a pierdut popularitatea. Daca nu exista efect din terapia cu estrogen-gestageni, clomifen, se recomanda administrarea de gonadotropine sau stimularea chirurgicala a ovulatiei.

Stimularea ovulației clomifen începe din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual, 50 mg pe zi. Cu acest regim, creșterea nivelurilor de gonadotropină indusă de clomifen are loc într-un moment în care selecția foliculului dominant a fost deja finalizată. Utilizarea precoce a clomifenului poate stimula dezvoltarea foliculilor multipli și crește riscul de sarcini multiple. În absența ovulației în funcție de temperatura bazală, doza de clomifen poate fi crescută în fiecare ciclu ulterior cu 50 mg, ajungând la 200 mg pe zi. Cu toate acestea, mulți clinicieni cred că, dacă nu există niciun efect atunci când prescriu 100-150 mg, atunci creșterea în continuare a dozei de clomifen nu este recomandabilă. Dacă nu există ovulație la doza maximă timp de 3 luni, pacienta poate fi considerată rezistentă la clomifen. Criteriul pentru eficacitatea stimulării ovulației este restabilirea ciclurilor menstruale regulate cu temperatură bazală hipertermică timp de 12-14 zile din a doua fază a ciclului, nivelul de progesteron la mijlocul celei de-a doua faze a ciclului este de 15 ng/ ml sau mai mult, vârful preovulator al LH; precum și semne ecografice de ovulație în zilele 13–15 ale ciclului – prezența unui folicul dominant de cel puțin 18 mm, grosimea endometrului de cel puțin 8–10 mm. În cazul în care acești indicatori sunt prezenți, se recomandă administrarea unei doze ovulatorii de 7500-10000 gonadotropină corionica umană - hCG (profasy, pregnyl), după care se notează ovulația după 36-48 de ore. Este important de reținut că administrarea precoce a hCG poate duce la luteinizarea prematură a foliculului imatur, iar administrarea târzie a hCG poate duce la un efect luteolitic. La tratarea cu clomifen, trebuie amintit că are proprietăți antiestrogenice, reduce cantitatea de mucus cervical („gât uscat”), care împiedică penetrarea spermatozoizilor și inhibă proliferarea endometrului și duce la eșecul implantării în cazul fertilizării ovulelor. Pentru a elimina aceste efecte nedorite ale clomifenului, se recomandă, după încetarea administrării clomifenului, să luați estrogeni naturali în doză de 1–2 mg sau estrogeni sintetici (microfolină) în doză de 0,05 mg din zilele 10 până la 14 ale ciclu pentru a crește permeabilitatea mucusului cervical și proliferarea endometrului.

În cazul deficienței fazei luteale (LPF), se recomandă prescrierea gestagenelor în a doua fază a ciclului de la 16 la 25 de zile. În acest caz, preparatele cu progesteron (duphaston) sunt de preferat, deoarece derivații norsteroizi pot avea un efect luteolitic.

Frecvența inducerii ovulației în timpul tratamentului cu clomifen este de aproximativ 60–65%, debutul sarcinii este de 32–35%, frecvența sarcinilor multiple, în principal gemene, este de 5–6%, riscul de sarcină ectopică și avorturi spontane este nu mai mare decât în ​​populație. În absența sarcinii pe fondul ciclurilor ovulatorii, este necesar să se excludă factorii peritoneali de infertilitate în timpul laparoscopiei.

Dacă există rezistență la clomifen, acesta este prescris medicamente gonadotrope – stimulente directe ale ovulației. Se folosește HMG, preparat din urina femeilor aflate în postmenopauză. Preparatele de hMG conțin LH și FSH câte 75 de unități (pergonală, humigon etc.). În ultimii ani, un preparat de FSH foarte purificat (Metrodin) a fost dezvoltat pentru a stimula ovulația la femeile cu LH ridicat. Utilizarea clinică a FSH recombinant obținut prin inginerie genetică este promițătoare. Acest medicament foarte purificat este administrat subcutanat, ceea ce este convenabil pentru utilizare de către pacient. Cu toate acestea, costul lor ridicat nu le permite să fie utilizate pe scară largă în practică. Atunci când prescrie gonadotropine, pacienta trebuie informată cu privire la riscul de sarcină multiplă, posibila dezvoltare a sindromului de hiperstimulare (SHSO), precum și costul ridicat al tratamentului. Tratamentul trebuie efectuat numai după excluderea patologiei uterului și a trompelor, precum și a infertilității factorilor masculini. În timpul procesului de tratament, monitorizarea ecografică transvaginală a foliculogenezei și a stării endometrului este obligatorie. Ovulația este inițiată printr-o singură injecție de hCG la o doză de 7500-10000 de unități atunci când există cel puțin un folicul cu diametrul de 17 mm. Dacă sunt detectați mai mult de 2 foliculi cu un diametru mai mare de 16 mm sau 4 foliculi cu un diametru mai mare de 14 mm, administrarea de hCG este nedorită din cauza riscului de sarcină multiplă.

Când ovulația este stimulată de gonadotropine, rata sarcinii crește la 60%, riscul de sarcină multiplă este de 10–25%, sarcina ectopică de la 2,5 până la 6%, avorturile spontane în ciclurile care se termină în sarcină ajung la 12–30% și se observă SHSO. în 5-6% din cazuri.

Rezecția în pană a ovarelor, o metodă chirurgicală de stimulare a ovulației, propusă în anii 30 a fost cea mai comună până în anii 60, înainte de era clomifenului. Datorită procesului de adeziv, care reduce drastic rata sarcinii, majoritatea clinicienilor au abandonat rezecția ovariană în timpul laparotomiei. În ultimii ani, interesul pentru tratamentul chirurgical a crescut datorită introducerii laparoscopiei chirurgicale, ale cărei avantaje sunt intervenția minim invazivă și un risc redus de aderențe. În plus, avantajele rezecției laparoscopice sunt: ​​lipsa riscului de hiperstimulare, sarcini multiple și capacitatea de a elimina factorul peritoneal adesea asociat al infertilității. Mecanismele fiziopatologice ale rezecției pene în stimularea ovulației se bazează pe o scădere a volumului stromei ovariene producătoare de steroizi. Ca urmare, se normalizează sensibilitatea glandei pituitare la GnRH și se restabilesc conexiunile hipotalamo-hipofizo-ovariene.

Pe lângă rezecția în pană, în timpul laparoscopiei este posibilă efectuarea cauterizării ovarelor folosind diverse energii (termo-, electric-, laser), care se bazează pe distrugerea stromei cu un electrod punctual. Se efectuează de la 15 până la 25 de puncții în fiecare ovar, operația este mai puțin traumatică și îndelungată în comparație cu rezecția pene. Cu echipament tehnic suficient și experiență a chirurgului, rezecția ovariană laparoscopică durează 10-15 minute, pierderea de sânge este minimă. Este de preferat să se efectueze hemostaza prin coagulare, deoarece sutura crește riscul de aderență. Este obligatorie clătirea temeinică a cavității abdominale, ceea ce reduce riscul de apariție a aderențelor postoperatorii. Avantajele laparoscopiei sunt și efectul cosmetic și durata spitalizării de cel mult 2 zile. La analizarea complicațiilor laparoscopice, s-a demonstrat că marea majoritate a acestora sunt observate în etapele de intrare în cavitatea abdominală. În perioada postoperatorie, se observă o reacție asemănătoare menstruației după 3-5 zile, iar ovulația se observă după 2 săptămâni, care este testată prin temperatura bazală. Lipsa ovulației în 2-3 cicluri necesită administrarea suplimentară de clomifen. De regulă, sarcina are loc în 6-12 luni, iar apoi frecvența sarcinii scade. Absența sarcinii în prezența ciclurilor menstruale ovulatorii dictează necesitatea de a exclude infertilitatea factorului tubar.

Frecvența inducerii ovulației după laparoscopia chirurgicală este de 84–89%, sarcina apare în medie în 72%.

În ciuda efectului destul de mare în stimularea ovulației și a sarcinii, majoritatea clinicienilor observă o recurență a PCOS și a simptomelor clinice după aproximativ 5 ani. Prin urmare, după sarcină și naștere este necesar prevenirea recăderii PCOS , ceea ce este important dat fiind riscul de a dezvolta procese hiperplazice endometriale. În acest scop, este cel mai indicat să se prescrie contraceptive orale combinate (COC), de preferință monofazice (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon etc.). Dacă COC-urile sunt prost tolerate, ceea ce se întâmplă cu excesul de greutate corporală, gestagenele pot fi recomandate în a doua fază a ciclului: duphaston 20 mg din zilele 16 până la 25 ale ciclului, acetat de medroxiprogesteron (MPA) 10-20 mg din zilele 16 până la 25 a ciclului sau 17-OPK 12,5% IM în zilele 16 și 21 ale ciclului, 125–250 mg.

La femeile care nu plănuiesc o sarcină după prima etapă de stimulare a ovulației cu clomifen, care vizează identificarea capacităților de rezervă ale sistemului reproducător, se recomandă, de asemenea, prescrierea de COC sau gestageni pentru reglarea ciclului, reducerea hirsutismului și prevenirea proceselor hiperplazice. .

Tratamentul proceselor hiperplazice endometriale la femeile cu SOP. Când se detectează hiperplazia endometrială, confirmată prin examen histologic, prima etapă este terapia cu estrogen-gestagen și medicamente gestagene în caz de obezitate, gestagenii sunt de preferat; Terapia hormonală pentru procesele hiperplazice endometriale asigură un mecanism central și local de acțiune al medicamentului, care constă în suprimarea funcției gonadotrope a glandei pituitare, ceea ce duce la inhibarea foliculogenezei în ovare și, în consecință, la o scădere a sintezei endogene. de steroizi; efectul local al medicamentului hormonal se reduce la procese hipoplazice în endometru. Printre medicamentele estrogen-gestagen utilizate se numără bissecurin, maravelon, femoden, mersilon, cărora li se prescrie 1 comprimat pe zi din ziua 5 până în ziua 25 a ciclului timp de 6 luni; de la gestagens - norkolut 5-10 mg pe zi sau acetat de medroxiprogesteron - 20 mg pe zi de la 16 la 26 de zile ale ciclului. Pentru procesele hiperplazice recurente și adenomatoză, terapia cu gestagene este indicată în regim continuu (250 mg de 2-3 ori pe săptămână) timp de 6 luni cu chiuretaj diagnostic de control după 3 și 6 luni de la începerea tratamentului. Trebuie amintit că indicația pentru rezecția ovariană nu este doar infertilitatea, ci și procesele hiperplazice recurente la femeile cu SOP. Promițătoare în tratamentul adenomatozei la femeile de vârstă reproductivă, în special la cele care nu și-au îndeplinit funcția generativă, este administrarea de analogi GnRH (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, Decapeptyl și altele timp de 6 luni. Cu toate acestea, costul ridicat al tratamentului limitează utilizarea pe scară largă în practică.

A doua etapă în tratamentul proceselor hiperplazice este restabilirea ciclurilor menstruale ovulatorii, care este adesea observată după încetarea terapiei hormonale (efect de rebound). De asemenea, puteți prescrie clomifen - conform schemei general acceptate sub controlul temperaturii bazale.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul proceselor hiperplazice endometriale este corectarea tulburărilor metabolice (hiperinsulinemie, hiperglicemie, dislipidemie) pe fondul unei diete de reducere și a medicamentelor. În caz contrar, este posibilă o recidivă, care este asociată cu formarea de estrogeni în țesutul adipos.

Tratamentul hirsutismului este cea mai dificilă sarcină. La nivelul foliculului de par, testosteronul este transformat in dihidrotestosteron activ sub influenta enzimei 5a-reductaza. O creștere a testosteronului liber joacă un rol important, ceea ce agravează manifestările clinice ale hiperandrogenismului.

Tratamentul hirsutismului presupune blocarea acțiunii androgenilor în diferite moduri:

• inhibarea sintezei în glandele endocrine,
• creșterea concentrației PSSG, adică reducerea androgenilor biologic activi,
• inhibarea sintezei dihidrotestosteronului în țesutul țintă datorită inhibării activității enzimei 5a-reductazei,
• blocarea receptorilor de androgeni la nivelul foliculului de par.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul hirsutismului la femeile obeze este normalizarea greutății corporale. S-a demonstrat o corelație pozitivă clară între nivelurile de androgeni și IMC.

Contraceptive orale combinate (COC) sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul hirsutismului, în special în formele ușoare. Mecanismul de acțiune al COC se bazează pe suprimarea sintezei LH, precum și pe creșterea nivelului de PSSH, care reduce concentrația de androgeni liberi. Conform studiilor clinice, cele mai eficiente COC sunt cele care conțin desogestrel, gestoden și norgestimate.

Unul dintre primii antiandrogeni a fost acetat de ciproteronă (androkur) – conform structurii chimice, un progestativ, un derivat al acetatului de medroxiprogesteron (MPA). Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor de androgeni în țesutul țintă și suprimarea secreției gonadotrope. Diane-35 este, de asemenea, un antiandrogen, o combinație de 2 mg de acetat de ciproteronă cu 35 mcg de etinilestradiol, care are și efect contraceptiv. Întărirea efectului antiandrogenic al Dianei poate fi obținută prin prescrierea suplimentară de Androcur 25–50 mg din zilele 5 până la 15 ale ciclului. Durata tratamentului este de la 6 luni la 2 ani sau mai mult. Medicamentul este bine tolerat; efectele secundare includ uneori letargie, umflare, mastalgie, creștere în greutate și scăderea libidoului (senzație sexuală) la începutul tratamentului.

Spironolactona (veroshpiron) are și un efect antiandrogenic, blocând receptorii periferici și sinteza androgenilor în glandele suprarenale și ovare, reducând activitatea citocromului P450c17; inhibă activitatea enzimei 5a-reductazei, favorizează pierderea în greutate. Cu utilizarea pe termen lung a 100 mg pe zi, se observă o scădere a hirsutismului. Reacții adverse: efect diuretic slab (în primele 5 zile de tratament), letargie, somnolență. Durata tratamentului este de la 6 la 24 de luni sau mai mult.

Flutamidă este un antiandrogen nesteroidian utilizat pentru a trata cancerul de prostată. Mecanismul de actiune se bazeaza in principal pe inhibarea cresterii parului prin blocarea receptorilor si suprimarea usoara a sintezei de testosteron. Nu au fost observate efecte secundare. Se prescrie 250-500 mg pe zi timp de 6 luni sau mai mult. După doar 3 luni, s-a observat un efect clinic pronunțat fără modificarea nivelului de androgeni din sânge. Deoarece nu are efect contraceptiv, poate fi combinat cu OK.

Finasterid – un inhibitor specific al enzimei 5a-reductaza, sub influența căreia are loc formarea dihidrotestosteronului activ. Scopul principal al medicamentului este tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. În Rusia, flutamida și finasterida sunt rareori utilizate pentru a trata hirsutismul.

Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (GnRH a) (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptyl) sunt eficiente în tratamentul hirsutismului în SOP, în special cu PH ridicat. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea funcției gonadotrope a glandei pituitare și, în consecință, pe sinteza androgenilor dependentă de LH în celulele tecă ale ovarelor. Dezavantajul este apariția plângerilor caracteristice sindromului de menopauză din cauza scăderii accentuate a funcției ovariene. Aceste medicamente sunt rareori utilizate pentru a trata hirsutismul.

Tratamentul medicamentos al hirsutismului nu este întotdeauna eficient, astfel încât diferite tipuri de epilare (electrolaser, chimică și mecanică) au devenit larg răspândite.

Hiperandrogenismul și anovulația cronică sunt observate în tulburările endocrine precum SGA, sindromul endocrin neurometabolic, boala Cushing și hiperprolactinemia. În acest caz, în ovare se dezvoltă modificări morfologice similare cu PCOS. În astfel de cazuri, vorbim despre așa-numitul PCOS secundar și principiul principal de tratament este terapia bolilor de mai sus.

Formin(metformină) - Dosar de droguri