Fizioterapie. Clasificarea factorilor terapeutici și caracteristicile acestora
Mecanismul de acțiune al factorilor fizici
Mecanismul de acțiune al factorilor fizici este complex. Acțiunea factorului se desfășoară la diferite niveluri, de la intracelular, molecular la reacția unui organ, a unui sistem și a întregului organism. Absorbția energiei factorului (radiant, electric, mecanic, termic etc.) duce la formarea stărilor excitate electronic, o modificare a raportului ionilor din celulă, permeabilitatea membranei și microcirculația, viteza proceselor redox și formarea de produse biologic active.
Reacțiile reflexe primare se dezvoltă, activitatea glandelor endocrine se intensifică, sunt activate reacții adaptative care asigură funcționarea celulelor, organelor, sistemelor în perioada de acțiune și efecte secundare ale factorului.
Odată cu acțiunea reflexă a factorilor fizici, organismul este influențat de produse umorale formate în piele și țesuturi, ionii medicinali care pătrund în sânge în timpul electroforezei, fonoforezei, electroaerosolterapiei, elementelor chimice ale apelor minerale, nămolului terapeutic, speleo-aerosolii specifici. în saline etc. La fel de importante sunt intensitatea, durata factorului, vârsta copilului bolnav, starea de reactivitate a acestuia.
S-a stabilit că la copii efectul terapeutic al factorului fizic apare mai rapid și la o doză mai mică datorită caracteristicilor morfofuncționale ale sistemului nervos, pielii și proceselor metabolice. Impactul fiecărui factor fizic asupra organismului se datorează caracteristicilor comune nespecifice asociate cu absorbția energiei și caracteristicilor specifice ale acțiunii.
De exemplu, radiațiile ultraviolete (UV) provoacă o reacție caracteristică a pielii eritemice, formarea vitaminei „D”; Oscilații electromagnetice UHF - formarea căldurii endogene etc.
Diferiți factori au o capacitate de penetrare diferită, activitate biologică. Acționând prin piele și membranele mucoase, ele oferă energie organelor și țesuturilor la diferite adâncimi și pot afecta diferite sisteme ale corpului.
Reacțiile specifice se formează în strânsă relație cu deplasările reactive nespecifice.
Aprofundarea cunoștințelor despre esența acțiunii specifice și nespecifice ajută la prescrierea mai intenționată a unui factor fizic în funcție de proprietățile sale și de patogeneza bolii.
Mulți factori fizici sunt surse puternice de efecte nespecifice, ducând la modificări ale funcțiilor sistemului nervos, endocrin, circulației sângelui, respirației și au efecte antiinflamatorii, analgezice, antispastice. Acest lucru permite, într-o oarecare măsură, înlocuirea unei metode cu alta. De exemplu, tratamentul termic poate fi înlocuit uneori cu inductotermie, expunerea la un câmp electric UHF cu microunde etc. Dar trebuie amintit că efectul antiinflamator sau analgezic se formează în moduri diferite.
De exemplu, un efect analgezic este caracteristic multor factori, dar în unele cazuri există un efect direct asupra receptorilor (electroforeza novocaină, curenți diadinamici, eritem UV), în altele este asociat cu un efect de deshidratare, o scădere a umflăturii țesuturilor și compresia terminațiilor nervoase, în altele - cu un efect antispastic, o modificare a proceselor de inhibiție în creier și o schimbare a percepției durerii, adică în funcție de patogeneza sindromului durerii și de caracteristicile specifice ale factorului , poate fi folosit cel mai rațional, cu cel mai bun efect terapeutic.
„Orientări pentru kinetoterapie și fizioprofilaxia bolilor copilăriei”,
A.N. Obrosov, T.V. Karachevtseva
Electrotratament Curent continuu (galvanizare, electroforeza medicinala); curenți de impuls (electrosleep, diadinamici, curenți modulați sinusoidali, curenți Darsonval, electrodiagnostica, stimulare electrică etc.); inductotermie; Câmp electric UHF; terapia cu microunde (micundele de centimetru, interval decimetru); aeroionizare (hidroaeroionizare, terapie cu electroaerosoli). Fototerapie Radiații solare, infraroșii, vizibile, ultraviolete (undă scurtă, unde lungă); radiații monocromatice coerente (laser). Terapie magnetică Câmp magnetic permanent, variabil, pulsatoriu. Vibroterapie Ultrasunete, fonoforeza, vibromasaj Tratament termic Ozokerit,...
Influența factorului fizic poate fi sporită prin utilizarea unei localizări adecvate pentru a avea un efect predominant local, segmentar sau general. Cu toate acestea, la copii, mai ales la o vârstă fragedă, reacțiile locale și generale sunt adesea interdependente. De exemplu, în timpul unei proceduri termice locale (aplicare de ozocerită, împachetare cu lână, inductotermie etc.), pacienții mici adorm adesea liniștiți din cauza proceselor de inhibiție crescute în cortexul cerebral. Multi copii...
Utilizarea corectă a factorilor fizici în sistemul de tratament în etape este foarte importantă. Sarcina medicului curant este de a dezvolta, împreună cu un kinetoterapeut, un program individual de reabilitare în diferite etape pentru a elimina efectele reziduale ale inflamației, a realiza limitarea leziunii, compensarea și restabilirea funcțiilor afectate. În condiții de sanatoriu, utilizarea factorilor naturali (aer, băi de soare, apă ...
Principiul succesiunii în folosirea remediilor fizice
Înainte de a prescrie factori fizici, medicul trebuie să-și imagineze clar ce măsuri terapeutice i-au fost prescrise pacientului înainte, cum le-a suportat, care a fost rezultatul tratamentului.
Atunci când se prescriu electroproceduri, este important să se cunoască toleranța acestora față de pacienți. Există intoleranță la curentul electric, ultrasunete, băi cu hidrogen sulfurat etc.
Principiul succesiunii poate include și pregătirea medicală pentru kinetoterapie ulterioară, balneoterapie, de exemplu, în cazurile de focare inflamatorii cronice în organism.
Acest principiu este respectat și în cazurile în care, după un curs de tratament, ar trebui recomandate cursuri repetate sau alte de fizioterapie.
Principiul prescrierii precoce a remediilor fizice (PHM)
FLS poate fi prescris în perioada acută, chiar la începutul unui număr de boli și leziuni: frig la cap - cu o comoție cerebrală sau vânătaie a creierului; stimularea electrică a intestinului - cu pareza sa în curs de dezvoltare; curenți de impuls - în sindroamele dureroase acute; EP UHF - în procesele inflamatorii acute; cupping medical (terapie cu raze vacuum) - pentru pneumonia acută; baie caldă sau fierbinte - cu un atac de boală biliară. Acest principiu implică, de asemenea, numirea în timp util a unui factor fizic în procesele prelungite.
Principiul prescrierii individuale adecvate a remediilor fizice (principiul individualizării fizioterapiei)
Metodele pentru efectuarea uneia sau mai multor proceduri diferite de fizioterapie trebuie să corespundă capacităților de adaptare ale țesutului, organului, sistemului sau organismului. înîn general, caracteristicile dezvoltării bolii, faza acesteia. Principiul prevede, de asemenea, caracteristicile metodologice ale efectuării PT la copii, la pacienții vârstnici și senili (TP geriatric), la pacienții debilitați, la boli și leziuni severe.
Principiul utilizării proprietăților specifice ale remediilor fizice
Fiecare factor fizic terapeutic are unele unice, doar caracteristicile sale inerente ale mecanismului de acțiune, care vă permit să obțineți eficacitatea terapeutică maximă. Ecografia, de exemplu, are un efect pronunțat de rezoluție asupra infiltratelor, cicatricilor proaspete și aderențelor. UHF EP are un efect antiinflamator distinct asupra focarelor purulente proaspete din profunzimea țesuturilor.
Băile cu hidrogen sulfurat cu concentrația crescută de hidrogen sulfurat de la 100 la 1000 mg/l îmbunătățesc fluxul sanguin periferic în țesuturi. Niciun alt agent FT nu dă o astfel de activare a microcirculației sanguine. Procedurile cu apa rece și aerul stimulează în cea mai mare măsură sistemul imunitar de apărare al organismului.
Desigur, în PT există o anumită interschimbabilitate a factorilor fizici, cu toate acestea, atunci când îi alegeți pentru un anumit pacient, ar trebui să se acorde preferință celor al căror mecanism de acțiune terapeutică este cel mai adecvat caracteristicilor bolii.
Principiul prescrierii dozelor optime
În fizioterapie, se disting patru opțiuni de dozare în funcție de puterea și durata expunerii: foarte slab (informativ), slab, putere mediu și puternic. În funcție de capacitățile de adaptare ale organismului bolnav, de natura bolii, de faza dezvoltării acesteia, de severitatea procesului, se alege una dintre opțiunile de construire a dozei. Ca parte a cursului tratamentului, dozajul procedurilor se poate modifica: dozele slabe se transformă treptat în doze medii, cele puternice se pot slăbi etc.
În sindroamele dureroase acute severe, sunt de obicei alese doze analgezice slabe de FF. Cu o boală cronică lentă pe termen lung, dozele mari sau medii de FF dau cele mai bune rezultate. Efectele economisitoare ale FF sunt recomandabile la persoanele în vârstă și senile, la copii, la pacienții debilitați, precum și în perioadele acute de boală și răni.
Există o relație strânsă între principiile dozelor optime și individualizarea terapiei, deoarece selectarea parametrilor optimi de tratament pentru un anumit pacient este întotdeauna individuală.
Principiul complexității fizioterapiei
Terapia complexă a multor boli polietiologice cronice este întotdeauna mai eficientă decât monoterapia, deoarece asigură efecte polisistemice asupra diferitelor părți ale procesului patologic. În acest sens, o combinație de proceduri FT generale și locale prezintă un interes considerabil.
Procedurile generale au un efect predominant de normalizare asupra funcționării diferitelor sisteme ale corpului (nervos, cardiovascular, endocrin, imunitar etc.) și prin ele - asupra cursului unui proces patologic local. Local, însă, într-o măsură mult mai mare afectează manifestările sale focale (fluxul sanguin local, permeabilitatea țesuturilor, fagocitoza, producerea de substanțe biologic active, regenerarea țesuturilor etc.).
Complexul poate fi formulat pentru a trata una sau mai multe boli la o singură persoană. În al doilea caz, crește riscul de perturbare a adaptării țesuturilor și a corpului. Complexul medical poate fi format doar din factori fizici, care se observă adesea în condițiile de sanatoriu-stațiune, sau poate include exerciții de fizioterapie, masaj, psihoterapie, medicamente etc.
Principiul kinetoterapiei dinamice
Unul dintre deficiențele frecvent întâlnite în activitatea multor medici, în special a medicilor instituțiilor de stațiune, este stabilitatea parametrilor complexului medical în timpul terapiei.
Pacienții tolerează în mod diferit aceleași proceduri electro-, balneo- și peloide. În procesul de tratament se pot dezvolta reacții fizio-balneo-balneare moderate și severe și se pot observa modificări de fază în starea corpului. În plus, în conformitate cu studiile fundamentale ale lui L. Kh.
Astfel, în cadrul cursului, este necesar să se facă modificări în doza și structura complexului de tratament. Corectarea dozelor de kinetoterapie implică modificări ale temperaturii apei, intensității curentului electric sau intensității ultrasunetelor, zonei de expunere, duratei, alternarea procedurilor etc., pe baza datelor suplimentare obținute în timpul tratamentului. În unele cazuri, este posibilă modificarea parametrilor de expunere în cadrul aceleiași proceduri.
Principiul contabilizării ritmurilor biologice
Deoarece sunt numite condiționat modificări momentane, zilnice, lunare, anuale și alte modificări periodice ale intensității diferitelor funcții ale corpului, acestea trebuie luate în considerare în numirea FT. Echipamente de fizioterapie cunoscute bazate pe utilizarea datelor de ritmuri de moment ale activității cardiace (dispozitive „Sincardon”, camere de presiune Shpilt), biocurenți musculari (dispozitive „Mioton”, „Myokor”, etc.), ritmuri de electroencefalogramă (unele modele de dispozitive de electrosleep). ).
Se recomandă prescrierea procedurilor kinetoterapeutice ținând cont de ritmurile zilnice: tonic - mai bine în prima jumătate a zilei, sedativ în a doua, electrosleep ~ mai adecvat la mijlocul zilei, electroforeză, în funcție de medicament - la momente diferite. a zilei. Factorii fizici pot fi incluși în complexele pentru prevenirea exacerbărilor sezoniere ale bolilor.
Principiul potențarii psihoterapeutice a kinetoterapiei
Se știe că sugestia, autohipnoza, comportamentul personalului medical al cabinetelor și secțiilor de kinetoterapie joacă un rol important în tratamentul pacientului. Potrivit diverșilor autori, componenta psihoterapeutică în PT este de mare importanță (30-40%). Dezordinea la birou, atitudinea neglijentă, indiferența, grosolănia personalului, desigur, afectează negativ tratamentul.
În schimb, curățenia, ordinea, ordinea, amabilitatea și atitudinea prietenoasă a medicilor față de pacienți cresc eficacitatea utilizării FLS. Importantă este evaluarea ridicată a kinetoterapiei prescrise de către personalul medical și confirmarea concretă a utilității acestora. Este recomandabil să informați pacienții în timp util despre posibilitatea unor senzații neplăcute, exacerbarea temporară a bolii, în principal la începutul tratamentului, apariția reacțiilor fizio-balneare.
Principiul utilizării preventive a FLS
Factori fizici (fizico-chimici) precum aerul, razele UV, aerul și hidroaeroionii, sauna, apa dulce și minerală, masajul general sunt mijloace comune de fizioprofilaxie primară. Cu ajutorul lor se realizează călirea și vindecarea oamenilor (atât sănătoși, cât și a celor cu sănătate precară).
Prevenția secundară și terțiară (a se vedea capitolul I) utilizează întregul arsenal de remedii fizice.
Mecanisme de acţiune fiziologică şi terapeutică a factorilor fizici
Reacțiile organismului la influențele fizioterapeutice pot fi preponderent locale, la distanță de locul de influență (reflex în cadrul segmentelor etc.) și generale.
Există reacții fizioterapeutice (fiziopatice) temporare (în balneologie - reacții balneologice), care se dezvoltă mai des după primele 2-3 proceduri și dispar destul de repede - la 2-4 zile de la debut (reacții de adaptare): neurastenice, vegetativ-vasculare, cutanat-alergic, articular-muscular, dispeptic, temperatură, după tipul de exacerbare a bolii, hematologic. În funcție de severitatea reacției, poate fi subclinică, ușoară, moderată și severă.
Marea majoritate a pacienților au primele două opțiuni. Severitatea și natura reacțiilor depind de starea inițială a corpului și a organelor sale, de stadiul bolii, de locul și zona de impact (puncte, zone și zone biologic active), de intensitatea acesteia. și durata, asupra proprietăților specifice ale factorilor fizici, asupra ritmului de alternanță, frecvența procedurilor . Reacțiile FT apar și la indivizi sănătoși în timpul procedurilor fizioprofilactice.
Ce se poate întâmpla în țesuturi în timpul fizioterapiei: o modificare (creștere sau scădere) a fluxului sanguin, permeabilitatea țesuturilor, rata metabolică, tonusul muscular, excitabilitatea elementelor nervoase, intensitatea formării substanțelor biologic active. Factorii fizici pot avea un efect desensibilizant, antiseptic.
Ele pot distruge pietrele la rinichi, în vezica biliară și în vezică, pot elimina papiloamele mici, hematoamele, verucile etc. Factorii fizici pot modifica excitabilitatea structurilor creierului și măduvei spinării (de exemplu, în electrosleep), pot afecta secreția. ale glandelor endocrine, modificând activitatea generală a multor sisteme ale corpului.
În unele procese patologice, o singură procedură este suficientă pentru a obține un efect terapeutic (baie fierbinte pentru colelitiază sau nefrolitiază, hipertermie în saună pentru infecții respiratorii acute, manipulări la nivelul coloanei vertebrale pentru sindroame dureroase etc.). Cu toate acestea, în perioada de recuperare după boli și leziuni, cu patologie cronică, chiar și un curs de tratament constând din multe proceduri este adesea insuficient. În aceste cazuri, tratamentul este adesea complex, incluzând 2-3 efecte diferite. Sunt prescrise cursuri repetate de tratament. Numai kinetoterapie, kinetoterapie cu terapie de exerciții, masaj, medicamente și psihoterapie pot fi combinate (Anexa 1).
Factorii de vindecare fizică (FLF) pot fi aplicați pe baza pur efect curativ local: tratamentul ulcerelor, rănilor, proceselor inflamatorii locale și a altor procese; în boli ale pielii, mucoaselor, ochilor, urechii, gâtului, nasului, articulațiilor etc.
FLF poate fi administrat local pe sănătatea țesuturilor pentru a se obține efect terapeutic reflex la distanță. Exemplu: încălzirea mâinii stângi îmbunătățește fluxul sanguin coronarian, poate reduce sau elimina un atac de angină.
Tratamentele de fizioterapie pot fi abordate sistemul nervos central, creierul sau măduva spinării (electrosomn, expunere la microunde sau UHF EP etc.) per efect terapeutic somatic. În special, electrosleep-ul este indicat pentru astm bronșic, ulcer gastric, endarterită obliterantă, hipertensiune arterială și boli coronariene etc. În același timp, FLP este eficient în multe boli ale creierului: nevroze, patologie cerebrovasculară, consecințe ale leziunilor cerebrale și encefalită.
Se dezvoltă și se aplică metode efect terapeutic fizic asupra glandelor endocrine: glandele suprarenale, tiroida, gusa, gonade etc. Un exemplu: in cazul proceselor inflamatorii cronice sistemice, glandele suprarenale sunt iradiate cu microunde.
Razele UV și laserele sunt obișnuite efect direct asupra sângelui, în special, în unele forme de boală coronariană. Iradierea UV a sângelui se efectuează și în condiții septice.
Pe lângă toate cele de mai sus, există multe efecte fizioterapeutice generale: băi generale de apă și aer, franklinizare generală, darsonvalizare, galvanizare etc.
Întărirea corpului de factori fizici
În condițiile stării de deteriorare a mediului extern, modificări ale factorilor meteorologici și climatici și impactului crescând al acestora asupra organismului uman, întărirea unei persoane sănătoase și bolnave devine din ce în ce mai importantă.
Reguli de bază de întărire:
- alegerea uneia sau mai multor metode și metode de întărire (apă rece sau rece, proceduri cu aer, lumina solară, ultraviolete artificiale, proceduri climatocinetice etc.) adecvate stării organismului;
- o creștere constantă a dozei (sau dozelor) de expunere la factori de întărire;
- proceduri de întărire sistematice și repetabile;
- individualizarea procedeelor și metodelor de întărire; implementarea întăririi în condiții de activitate musculară optimă;
- aplicarea metodelor generale si locale de intarire.
întărirea apei se efectuează mai des cu ajutorul frecării, dușurilor, dușurilor, apei potabile cu o temperatură în scădere treptată de la 37-38 ° C la 10-12 ° C.
La începutul cursului, temperatura scade cu 1-2°C în 2-3 zile. Apoi rămâne constant scăzut.
Călirea sunt, de asemenea, proceduri în băi, dușuri și stropirea cu apă la temperaturi contrastante de 38-42°C și 15-20°C. Util în acest sens poate fi înotul în apă deschisă. Durata unei proceduri de întărire la începutul cursului este de 2-3-5 minute, apoi crește treptat și devine individuală.
Întărirea cu apă poate fi generală și locală: băi de picioare de temperaturi reci și reci; bea ape proaspete sau minerale reci și reci, spălarea cavității nazale cu apă cu temperatură în scădere treptat. Întărește corpul și scăldat pe tot parcursul anului în apă de mare (înot de iarnă), dar nu este arătat tuturor.
întărire cu aer poate fi efectuată sub formă de băi de aer dozat, plimbări și lucru în aer proaspăt rece și rece.
Separarea acceptată a temperaturilor aerului atunci când se fac băi de aer goale: de către o persoană în absența vântului și expunerea directă la lumina soarelui la umiditatea optimă a aerului: cald + 22-26 ° С, temperaturi indiferente + 21-22 ° С, rece + 9 -16 ° С și rece -1-8 ° С. Întărirea are loc atunci când este expus la aer la temperaturi reci, moderat și reci.
Există încărcături reci mici, medii, mari și maxime.
Cărțile și capitolele de manuale despre climatoterapie conțin tabele speciale pentru calcularea sarcinilor de frig pentru diferiți parametri meteorologici.
În instituțiile balneare, în timpul procedurilor de întărire în masă din pavilioanele climatice și pe plaje, durata acestora este calculată cu ajutorul computerelor.
Întărire de lumina soarelui și aer se realizează prin calcularea intensității expunerii termice și ultraviolete la lumina soarelui folosind tabele și programe speciale de calculator.
În condiții normale, vara, întărirea trebuie efectuată în pavilioane climatice sau pe plajele din sudul Ucrainei dimineața (7-10) sau seara (16-19).
Întărire prin temperatură ridicată a aerului și apă rece efectuate în saune și băi de aburi. Dozarea supraîncălzirii organismului duce la stimularea activității sistemului endocrin, cardiovascular și imunitar, la creșterea metabolismului, la scăderea tensiunii arteriale, la îmbunătățirea funcției rinichilor și a aparatului urinar. De regulă, întărirea în băi implică încălzirea corpului într-o cameră de transpirație sau într-o baie de aburi și apoi contrastarea expunerii la apă rece sau rece într-o piscină, cadă sau duș.
Temperatura limită a aerului uscat din saune este de 100-110 °C, iar cea a aerului umed din băile de aburi este de 50-55 °C. Durata primelor vizite la cabana de transpirație sau baia de aburi este de 3-5 minute, urmată de expunerea contrastantă la apă și odihnă. Pentru o sedinta la inceputul cursului de influente se recomanda 2-3 vizite in camera de transpiratie (bata de aburi). Pe viitor, timpul vizitelor și sesiunilor crește treptat.
Mersul desculț. Unul dintre mijloacele de întărire poate fi mersul desculț pe iarba rece sau umedă, pe nisip rece, pe zăpadă, pe podele și trotuare reci. Încep să meargă desculți pe sol nu foarte rece - în proceduri scurte de 9-10 minute, apoi se prelungesc treptat. După ce mergi desculț, este util să faci o baie caldă de picioare.
Obiectivele îmbunătățirii sănătății generale a organismului pot fi îndeplinite prin aero- și hidroaeroionizarea spațiilor casnice și industriale.
Pe lângă factorii naturali, aproape întregul arsenal de kinetoterapie hardware poate fi folosit, în special pentru prevenirea secundară și terțiară.
Pentru a crește rezistența nespecifică a organismului, radiații ultraviolete de intervale lungi și medii (A și B), metode de electroterapie transcerebrală, franklinizare generală și aeroionoterapie, terapie cu laser, inclusiv ILBI sau iradiere transcutanată a sângelui, terapie prin rezonanță milimetrică, magnetoterapie, aerosoli-. , terapia cu electroaerosoli a vitaminelor, adaptogenelor.
Razele ultraviolete sunt utilizate pentru prevenirea primară și secundară a rahitismului, osteoporozei legate de vârstă, pentru prevenirea terțiară a recăderilor și a altor tulburări asociate cu „foamea solară”.
În scop profilactic se poate folosi balneoterapia: dioxid de carbon, radon, hidrogen sulfurat, clorură de sodiu, băi iod-brom etc.
Factorii fizici de mai sus sunt de o importanță deosebită ca agenți de prevenire secundară și în special terțiară, deoarece sunt capabili să influențeze în mod specific natura etiopatogenetică a bolii. De exemplu, terapia electrosleep pentru nevroză, hipertensiune arterială; iradiere intravasculară cu laser a sângelui - în diferite boli cu tulburări severe de microcirculație. Băile cu hidrogen sulfurat au capacitatea de a reduce nivelul de colesterol și trigliceride din sânge, ceea ce este important pentru prevenirea aterosclerozei.
V.V. Kents, I.P. Shmakova, S.F. Goncharuk, A.V. Kasianenko
În procesul de filogeneză și ontogeneză, influențele constante ale mediului au contribuit la apariția unui grad ridicat de afinitate între factorii fizici și substratul biologic. O persoană este afectată în mod constant de radiația Soarelui, mediul aerian, câmpul magnetic al Pământului. Câmpurile electrice joacă un rol esențial în viața unui organism. Orice reacție fiziologică a unei persoane este însoțită de apariția unei diferențe de potențial electric în organele excitate; impulsul nervos are o anumită caracteristică electrică; proteinele au funcția de generatoare moleculare de curent electric. Reprezentând factorii de evoluție și dezvoltare ai corpului uman, mijloacele fizice terapeutice sunt apropiate din punct de vedere fiziologic și legate de activitatea sa vitală.
Impactul tuturor factorilor fizici asupra corpului unei femei începe la nivel molecular. Când electronii și nucleii atomici interacționează cu un receptor țintă (macromolecula unui substrat viu), apar modificări în conductibilitatea electrică, permeabilitatea, concentrarea și transportul ionilor, precum și alte proprietăți biofizice ale țesuturilor vii, ca urmare a cărora: energia fizică absorbită (electrică, mecanică, magnetică, radiații etc.) ) este transformată în reacții biologice, adică în energia proceselor nervoase.
Totalitatea tuturor elementelor interconectate în timpul tranziției unui tip de energie la altul cu modificări corespunzătoare ale substraturilor biologice se numește mecanismul de acțiune al unui factor fizic.
Conceptele de „mecanism de acțiune” și „mecanism de acțiune terapeutică” ale unui factor fizic nu pot fi considerate identice. Primul dintre ele este mai larg decât al doilea, deoarece influența factorului fizic poate fi insuficientă pentru a obține rezultatul terapeutic dorit sau, dimpotrivă, poate provoca mai degrabă un efect dăunător decât un efect de vindecare. Mecanismul acțiunii terapeutice înseamnă modalitățile de realizare a efectului terapeutic, adică focalizarea și caracteristicile predominante ale influenței de normalizare a factorului fizic asupra procesului patologic și a funcțiilor afectate ale corpului pacientului. La aceasta ia parte un sistem format din 3 legături - reacția primară a unui factor fizic cu un substrat biologic, care determină calea modificărilor metabolice și stabilizează metabolismul [Krylov O. A].
Mecanismul acțiunii terapeutice a factorilor fizici, alături de influența lor locală, se bazează pe răspunsul reflex al organismului (reflexe segmentare, regionale, universale), realizat pe cale neuroumorală [Obrosov A. N.]. Este recomandabil să se ia în considerare mecanismul acțiunii terapeutice în raport cu o situație clinică specifică, deoarece acestea sunt strâns interconectate și în mare măsură interdependente. Mecanismul acțiunii terapeutice depinde în mare măsură de metoda și doza de expunere, care determină cantitatea de energie fizică absorbită de corpul pacientului. O anumită diferență în mecanismul acțiunii terapeutice a mijloacelor fizice preformate și naturale determină o influență mai puțin generalizată și extinsă a celor dintâi, de regulă, sarcina energetică mai scăzută asupra sistemului cardiovascular, nervos și a altor sisteme ale pacientului.
În trecutul recent, factorii fizici au fost considerați doar un mijloc de menținere a funcțiilor fiziologice de bază care asigură păstrarea homeostaziei, adică constanța mediului intern al organismului, iar tratamentul prin metode fizice a fost considerat doar ca terapie nespecifică. . Într-adevăr, rolul reacțiilor nespecifice ale pacientului la acțiunea unui factor fizic este excepțional de mare: ele mobilizează resursele energetice ale organismului și contribuie, în limbajul ciberneticii, la alegerea opțiunii optime de lansare a mecanismelor compensatorii. Cu toate acestea, împreună cu reacțiile nespecifice, fiecare factor are, de asemenea, o anumită influență specifică numai acestuia, provocând reacții fiziologice pe termen lung strict specifice în organism [Yasnogorodsky VG]. Ele sunt principalele și, procedând pe fondul unei acțiuni nespecifice comune tuturor factorilor fizici, determină în principal efectul terapeutic. Se realizează ca urmare a unui efect reglator selectiv (stimulant sau inhibitor) asupra sistemelor organismului afectate de procesul patologic. Conform conceptului lui P. K. Anokhin, acest lucru ne permite să considerăm tratamentul cu factori fizici ca un modulator al tuturor proceselor de viață, asigurând autoreglementarea acestora la diferite niveluri - de la celulă la organism în ansamblu.
Tendințele moderne în utilizarea terapeutică a factorilor fizici sunt în dorința de a obține cel mai mare efect terapeutic cu cea mai mică sarcină asupra organismului prin creșterea specificului și scăderea componentei nespecifice a acțiunii fiecăruia dintre ei. Aceste tendințe sunt pe deplin în concordanță cu utilizarea factorilor fizici nu în mod continuu, ci într-un mod pulsat de generare a energiei, care în practica obstetrică și ginecologică determină de obicei un efect clinic mai pronunțat și prelungit și are anumite avantaje față de continuu. În special, în procesul de desfășurare a procedurilor în mod continuu, adaptarea pacientului la factorul fizic crește treptat, iar cu influențe ale impulsului, discretitatea lor ritmică (discontinuitatea) bulversează mecanismele de adaptare.
Utilizarea factorilor fizici într-un mod pulsat face posibilă evitarea supraîncărcării energetice a corpului cu reacții negative ale sistemului cardiovascular, nervos, endocrin și alte sisteme în tratament și extinde indicațiile pentru utilizarea metodelor fizice în obstetrică și ginecologie.
Caracteristicile fizice ale expunerii la impuls sunt mai variabile decât cele continue. Dacă în galvanizare este practic suficient să se ia în considerare și să se regleze numai puterea curentului, iar în cazul peloterapiei doar temperatura murdăriei, atunci în tratamentul SMT este posibil să se utilizeze și să se schimbe un număr de lor. parametrii, alegând diverse combinații de oscilații modulate și modulate, frecvența și adâncimea modulației, durata seriei de fluctuații și pauze de mesaje etc. Prin urmare, utilizarea efectelor de impuls creează premisele unui tratament individualizat, ținând cont de specificul specific. caracteristicile factorului fizic și caracteristicile impulsurilor din focarul patologic. În acest caz, apare acea „rezonanță biologică”, care este necesară pentru normalizarea funcțiilor corporale afectate și, în esență, joacă un rol principal în obținerea unui efect clinic stabil.
Conceptul de „rezonanță biologică”, formulat pentru prima dată de remarcabilul fizioterapeut sovietic A.E. Shcherbak, și-a primit fundamentarea structurală în ultimii ani. S-a stabilit experimental că în condițiile unui stimul care acționează ritmic, organismul formează un ritm adecvat de activitate sintetică datorită relațiilor impulsive dintre diferitele structuri celulare și, mai ales, între nucleu și protoplasmă [Sarkisov D.S.]. Astfel, utilizarea factorilor fizici în modul puls de generare a energiei creează posibilitatea fundamentală de control individualizat al funcțiilor organelor interne și ale sistemelor individuale ale corpului, simulând într-o oarecare măsură efectele fiziologice ale impulsurilor nervoase naturale. În special, diverși curenți pulsați, care rezonează cu propriile lor bioritmuri ale anumitor sisteme fiziologice, permit stimularea electrică țintită și selectivă a activității organelor genitale și a regulatorilor funcției menstruale. O astfel de influență poate fi exercitată în două moduri: direct, prin stimularea reflexului cervico-hipotalamo-hipofizar prin afectarea colului uterin, și indirect, din zonele cutanate specifice organelor, legate inervațional cu uterul, trompele uterine și ovarele sau cu cea hipotalamica. -sistemul hipofizar al creierului. De remarcat faptul că utilizarea în creștere a factorilor fizici în regim pulsat nu exclude utilizarea rațională a efectelor tradiționale continue și îmbunătățirea continuă a acestora din urmă în termeni medicali, tehnici și metodologici.
Atunci când se tratează cu metode fizice, asigurarea efectului clinic optim cu o sarcină minimă asupra sistemului cardiovascular și a altor sisteme funcționale ale unei femei se datorează în mare măsură cantității de energie fizică absorbită de corpul pacientului în timpul procedurii și pe întreaga perioadă de tratament, adică. depinde de o singură doză de expunere.
Dozele pot fi împărțite în mari și mici, ținând cont, desigur, de convenționalitatea evidentă a unei astfel de gradații. Evaluarea dozei este întotdeauna specifică și depinde de natura și caracteristicile bolii. Aceeași doză din același factor fizic, de exemplu, ultrasunetele, poate fi mare cu nevrita nervului facial și mică cu salpingo-ooforită cronică cu obliterarea trompelor uterine. Nu există nicio contradicție în această prevedere, deoarece cantitatea de energie necesară pentru ca factorul fizic să-și manifeste efectul terapeutic depinde în mare măsură de localizarea procesului patologic, de patogeneza și manifestările clinice ale bolii și de severitatea modificărilor secundare cauzate. de boala in sistemele functionale ale organismului.
Cu o doză mai mare de energie fizică, predomină efectul nespecific al factorului, care poate avea un efect negativ asupra proceselor biochimice și biofizice care stau la baza funcționării sistemelor organismului și a interacțiunii acestuia cu mediul.
Cu doze mici de energie fizică, acțiunea specifică a factorului iese în prim-plan, manifestându-se la nivel molecular, subcelular și celular. Sunt doze mici de factor care stimulează metabolismul tisular, cresc reactivitatea organismului și rezistența sistemelor sale la influențele externe negative și au un efect sanogenetic. Fundamentarea experimentală a acțiunii unor doze mici de factori fizici este o realizare fundamentală a școlii științifice sovietice de kinetoterapeuți și balneologi. Acesta servește ca o condiție prealabilă teoretică pentru utilizarea practică a dozelor mici în scopuri profilactice, precum și pentru tratamentul unui număr de boli ginecologice și boli ale femeilor însărcinate chiar la începutul dezvoltării procesului patologic, atunci când este funcțional și morfologic. modificările sunt încă complet reversibile [Chernekhovsky D. L., Yagunov S. Ya., Gilerson A. B., Zhelokhovtsev N. S., Preisman A. B., Dick V. G., Mazhbits A. M., Startseva L. N. și alții].
Efectul optim al utilizării factorilor fizici terapeutici apare atunci când se efectuează nu o singură expunere, ci o serie de proceduri - un curs de tratament. În același timp, schimbările fiziologice de la fiecare procedură anterioară sunt adăugate efectului următoarei, ca și cum ar fi stratificate pe ea. Însumarea acestor influențe oferă un efect secundar îndelungat al întregului curs de terapie, adică continuarea anumitor modificări fiziologice cauzate de un factor fizic după încetarea expunerii. Aceste modificări se estompează treptat și lent, astfel încât rezultatele pe termen lung ale tratamentului în majoritatea cazurilor sunt mai favorabile decât cele imediate.
Perioada de efecte secundare a diferiților factori fizici nu este aceeași. La pacienții ginecologici, se continuă în medie după un curs complet de terapie cu nămol timp de 6 luni, utilizarea băilor minerale și irigarea - 4 luni, terapia cu factori preformați - 2 luni. Efectul secundar al terapiei fizice la femeile însărcinate este în general mai scurt decât la femeile care nu sunt însărcinate.
Efectul asupra organismului al diferiților factori fizici terapeutici se dezvoltă mai mult sau mai puțin similar și trebuie considerat pe baza celor mai importante principii ale funcționării sistemelor vii, în special, pe principiul unității organismului și a mediului extern. . Legea universală a vieții este adaptarea (adaptarea) organismului la condițiile de mediu în schimbare pentru a menține homeostazia. Acest proces este asigurat de un sistem complex de reacții adaptative, a cărui bază este reflexul necondiționat. Răspunsul organismului la acțiunea factorilor fizici terapeutici, care sunt stimuli fizici și chimici complexi care aduc energie (substanță, informații) în el și provoacă modificări în acesta, este, de asemenea, o reacție adaptivă sistemică. Structura, caracteristicile și severitatea acestei reacții depind atât de natura fizică și de doza factorului, cât și de starea funcțională inițială, de calitățile individuale ale organismului și de natura procesului patologic.
Factorii fizici sunt atât mijloace de acțiune nespecifică, cât și de acțiune specifică. Acesta din urmă este cel care determină valoarea specială a efectelor fizioterapeutice, face posibilă, împreună cu stimularea generală a reacțiilor de protecție și compensator-adaptative, influențarea diferențială a funcțiilor corporale afectate, a diferitelor mecanisme patogenetice și sanogenetice și a simptomelor individuale ale bolii.
Lanțul de evenimente care au loc în organism după aplicarea unui factor fizic poate fi împărțit condiționat în trei etape principale: fizică, fizico-chimică, biologică.
Pe parcursul stadiu fizic energia factorului care acționează este transferată către sistemul biologic, țesuturi, celule și mediul lor. Interacțiunea factorilor fizici cu organismul este însoțită de reflecție, transmitere, dispersie și absorbție a energiei. Doar partea absorbită a energiei are efect asupra organismului. Diferitele țesuturi ale corpului uman au o capacitate inegală (selectivă) de a absorbi energia fizică. Deci, energia câmpului electric UHF este mai absorbită de țesuturile cu proprietăți dielectrice (os, grăsime), iar absorbția microundelor, dimpotrivă, se observă în principal în țesuturile cu un conținut ridicat de apă și electroliți - mușchi, sânge , limfa, etc. Profunzimea de penetrare nu este mai puțin importantă, sau nivelul de absorbție a energiei în organism. După cum se știe, factorii fizioterapeutici diferă semnificativ în acest indicator: unii dintre ei pătrund câțiva milimetri și sunt absorbiți complet de piele, în timp ce alții pătrund în întreg spațiul interelectrod. Fiecare factor fizic are și propriul său mecanism de absorbție a energiei. O ilustrare a celor spuse pot fi datele privind absorbția și încălzirea diferitelor țesuturi atunci când se folosesc anumite metode fizioterapeutice. Toate aceste diferențe, în general, servesc ca bază pentru formarea caracteristicilor specifice ale acțiunii factorilor fizioterapeutici individuali deja în stadiul fizic.
Absorbția energiei este însoțită de apariția unor schimbări fizice și chimice. Distribuția căldurii în celule individuale. Și mediul lor. Ei alcătuiesc stadiu fizico-chimic actiunea factorilor fizici asupra organismului. Cele mai studiate efecte primare sunt generarea de căldură (încălzirea țesuturilor), modificările pH-ului, concentrația și raportul ionilor în celule și țesuturi, formarea de forme libere de substanțe, generarea de radicali liberi, modificări în structura spațială (conformația) biopolimerilor, în primul rând proteine. Alte mecanisme posibile ale acțiunii primare a factorilor fizici includ modificări ale proprietăților fizico-chimice ale apei, efecte de polarizare și bioelectret, modificări ale proprietăților electrice ale celulelor și eliberarea de substanțe biologic active (prostaglandine, citokine, oxid nitric, mediatori etc. .). În general, ca urmare a acțiunii factorilor fizioterapeutici, fie se formează diverse forme fizico-chimice care pot intra în reacții metabolice, fie apar modificări fizico-chimice care afectează cursul proceselor atât fiziologice, cât și patologice din organism. În consecință, modificările fizice și chimice sunt un fel de mecanism de declanșare pentru transformarea energiei unui factor fizic într-o reacție semnificativă biologic a organismului.
Consecințele schimbărilor fizico-chimice depind de natura lor, semnificația biologică, localizarea expunerii, specializarea morfo-funcțională a țesuturilor în care apar. Modificările fizico-chimice ale pielii, grăsimii subcutanate, țesutului muscular determină în principal efectul local al factorilor fizici. Dacă apar în organele endocrine, atunci ele determină în mare măsură componenta umorală a acțiunii factorilor fizici terapeutici. Absorbția predominantă a energiei de către formațiunile nervoase (receptori, fibre nervoase, structuri cerebrale etc.) și modificările fizico-chimice care apar în acestea stau la baza formării reacției reflexe a organismului la utilizarea factorilor fizici. În acest caz, reacțiile acestor structuri la factorii fizici decurg conform legilor fiziologiei senzoriale.
Este important să rețineți că multe efecte fizice și chimice pot fi inerente unui singur factor fizic, iar utilizarea diferitelor metode fizioterapeutice poate provoca schimbări primare similare. Acest lucru determină în primul rând mecanismul universal de acțiune al factorilor fizici terapeutici, unitatea generală și specifică în efectul lor asupra organismului, asemănarea și diferențele de indicații și contraindicații pentru utilizarea metodelor fizioterapeutice.
A treia etapă este biologică. Este un set de modificări directe și reflexe în organe și țesuturi ca urmare a absorbției energiei fizice de către sistemele biologice ale corpului. Aloca local, reflex-segmentalși general (generalizat) reacțiile corpului cu numeroasele lor componente.
Modificări locale apar în țesuturile care au absorbit energia factorului fizic. Ele se exprimă în modificări ale metabolismului, circulației sanguine regionale și microcirculației, proceselor de difuzie, activitatea mitotică a celulelor și starea lor funcțională, formarea de radicali liberi, substanțe biologic active etc. Schimbările locale duc la crearea unui nou nivel de trofism tisular, la activarea reacțiilor de protecție locale și contribuie la restabilirea relațiilor perturbate de boală în ele. Aceleași schimbări, dar care apar în receptori, plexuri neurovasculare și nervi periferici, servesc ca sursă de aferentare nervoasă și umorală - baza formării reacțiilor sistemice ale corpului.
Un rol important in reactia locala il revine stimularii de catre factori fizici a functiei celulelor antagoniste (grasime, plasma, enterocromafina etc.). Acesta este unul dintre mecanismele de menținere a homeostaziei regionale și de desfășurare a reacțiilor de protecție care vizează eliminarea daunelor locale. În plus, datorită substanțelor biologic active sintetizate de aceste celule (prostaglandine, plasmakinine, citokine, substanță P, oxid nitric) și mediatori (histamină, norepinefrină, acetilcolină, serotonină), celulele antagoniste sunt implicate în formarea nu numai a reacțiilor locale. , dar și schimbări umorale.
Datorită schimbărilor locale, care sunt o sursă de iritare prelungită, precum și din cauza modificărilor fizico-chimice directe ale receptorilor nervoși și ale altor formațiuni nervoase, se formează un răspuns general al organismului ca răspuns la efectul fizioterapeutic. Este, după cum sa subliniat deja, de natură sistemică și are o orientare adaptiv-compensatorie. Componenta principală a acestei reacții holistice a corpului este un act reflex, ale cărui legături nervoase și umorale sunt strâns interconectate. Trebuie subliniat că strânsa interrelație a reacțiilor locale și generale este asigurată în mare măsură datorită particularităților structurii și funcțiilor pielii, care este poarta de intrare pentru majoritatea factorilor fizioterapeutici.
Schematic, această reacție poate fi reprezentată după cum urmează. Excitația extero- și interoreceptorilor care are loc sub influența factorilor fizici de-a lungul căilor aferente ajunge în principal la acele părți ale sistemului nervos central (SNC) care controlează mecanismele adaptative ale corpului (nuclei subcorticali, complex limbico-reticular, hipotalamus). Aferentația nervoasă și schimbările umorale, a căror natură depinde de natura și parametrii factorilor fizici, provoacă modificări ale stării funcționale a acestor centri nervoși. Aceasta se manifestă prin formarea (datorită convergenței și însumării semnalelor aferente) a unui flux de impulsuri eferente care declanșează reacții homeostatice specifice. Caracteristica lor principală este că se dezvoltă conform unor mecanisme fiziologice stabilite anterior și au ca scop restabilirea echilibrului perturbat de un factor fizic, iar în condiții patologice, restabilirea funcțiilor perturbate de boală și schimbările existente, creșterea reactivității și apărării imune a organism, întărirea mecanismelor sanogenetice, stimularea proceselor compensator-adaptative. Reglarea homeostatică sub acțiunea factorilor fizici este asigurată de diferite mecanisme și sisteme funcționale cu rolul principal al sistemului nervos central, principiile universale ale organizării structurale ale cărora determină unitatea proceselor de dezvoltare a reacțiilor adaptative ale corpului.
Impulsurile eferente venite din centrii nervosi ajung la organele interne, inclusiv la glandele endocrine, si le implica in reactia generala de adaptare a organismului. Aceasta este însoțită de schimbări dinamice în activitatea diferitelor organe interne, modificări metabolice și trofice generale și mobilizarea resurselor organismului. Și, deși multe organe și sisteme iau parte la formarea reacției generale a corpului, cele mai mari schimbări au loc în zona focalizării patologice, care are o mare importanță terapeutică și este bine interpretată din punctul de vedere al A.A. Uhtomski.
Participarea la reacția adaptativă a tuturor organelor și sistemelor este observată în principal după proceduri fizioterapeutice extinse sau intensive, precum și după expunerea la zone speciale (puncte de acupunctură, zona gulerului, zonele Zakharyin-Ged etc.). Efectele fizioterapeutice limitate sunt de obicei însoțite de modificări dinamice. În organe și țesuturi aparținând aceluiași metamer ca suprafața pielii iritate. Aceste deplasări sunt realizate prin tipul de reacții segmentare (metamerice).
În reacția organismului la efectele fizioterapeutice ale cortexului cerebral are un rol activ. Stimulii conditionati, combinati cu cel neconditionat, care este metoda fizioterapeutica, isi pot modifica semnificativ efectul asupra organismului, pot dezvolta noi relatii functionale intre sistemul nervos si sistemele fiziologice reglementate de acesta, ceea ce afecteaza si efectul terapeutic. În consecință, reacția reflexă în timpul procedurilor fizioterapeutice este condiționat necondiționată. Principala dovadă în acest sens este posibilitatea formării unor conexiuni reflexe condiționate ca răspuns la kinetoterapie. Conform studiilor speciale și a numeroaselor observații clinice, după mai multe proceduri fizioterapeutice, efectul fiziologic caracteristic acestui efect este detectat și atunci când dispozitivul este oprit.
Implementarea reacțiilor atât locale, cât și generale la kinetoterapie, în special în timpul tratamentului de curs, necesită energie și suport plastic. Mobilizarea resurselor energetice și a rezervelor plastice ale organismului observate în timpul kinetoterapiei, asigurarea funcțiilor stimulate, a proceselor protector-adaptative și compensatorii este o componentă importantă a reacției adaptative sistemice a organismului. În mare măsură, este implementat datorită sintezei adaptative a enzimelor. Rezultatul acestor procese va fi o nouă coordonare a metabolismului și o creștere a funcționalității organismului. Sistemul umoral și glandele endocrine joacă un rol important în furnizarea energetică și plastică a modificărilor cauzate de factorii fizici. Ele sunt incluse în reacția organismului în timpul influențelor fizioterapeutice datorită diferitelor mecanisme, inclusiv datorită acțiunii directe a unui factor fizic asupra activității specifice a organelor endocrine.
Ministerul Educației și Științei al Ucrainei
institutie de invatamant superior
„Universitatea Internațională Deschisă
Dezvoltarea umană „Ucraina”
Institutul Regional Gorlovka
Departamentul de reabilitare fizică
CONTROLeuRDARBOTA
disciplina: Fundamentele kinetoterapiei
"Fizioterapie. Clasificarea factorilor terapeutici și caracteristicile acestora
Gorlovka 2009
1. Fizioterapia ca știință
2. Caracteristicile fizico-chimice ale factorilor fizici de reabilitare.
3. Metode de kinetoterapie în reabilitarea medicală și fizică.
4. Mecanisme de acţiune a factorilor de reabilitare fizică.
5. Indicatii si contraindicatii pentru kinetoterapie.
6. Dozarea factorilor fizici.
1. Fizioterapia ca știință
Fizioterapie - o știință care studiază efectul asupra organismului uman al factorilor fizici ai mediului extern și utilizarea acestora în scopuri terapeutice, profilactice și de reabilitare.
Direcția principală a fizioterapiei este determinarea influenței factorilor fizici asupra țesuturilor biologice și asupra organismului în vederea dezvoltării metodelor și criteriilor de selectare a pacienților pentru tratamentul ulterior.
Deficiența impactului mediului extern, care este evidentă în special în timpul zborurilor spațiale, duce la perturbarea cursului normal al proceselor de viață în organism și, în cazuri severe, la dezvoltarea bolilor. Din cele mai vechi timpuri, omul a folosit factorii fizici nu doar pentru a obține senzații confortabile (căldură, lumina soarelui, efecte mecanice), ci și pentru a vindeca răni și boli. Tratamentul organizat în stațiunile din Rusia datează din vremea lui Petru I. În secolul al XIX-lea, M.Ya. Mudrov a scris „... Vei ajunge la vremea înțelepciunii în care nu vei crede în sănătate doar în flacoane de farmacie. Farmacia ta va fi toată natura în slujba ta și a bolnavilor tăi...”. În lucrările sale, s-a pus accent pe tratarea nu a bolii, ci a pacientului „... Intenționez să vă spun un adevăr nou, pe care mulți nu îl vor crede și pe care, poate, nu veți înțelege cu toții. Medicina nu constă în vindecarea bolii. Vindecarea constă în tratarea pacientului însuși...”. Acest principiu este unul dintre cele mai importante în fizioterapie. Z.P. Solovyov a subliniat „... că cursul principal care ar trebui urmat de medicina medicală este cursul către utilizarea pe scară largă a metodelor fizice de tratament. A pune un om cât mai aproape de natură - de această uriașă rezervă de agenți terapeutici - este o sarcină nobilă...”.
Utilizarea în timp util și corectă a metodelor fizice de tratament contribuie la dezvoltarea rapidă a reacțiilor compensatorii-adaptative, la optimizarea vindecării țesuturilor deteriorate, la stimularea mecanismelor de apărare și la restabilirea funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor. Profesorul V.N. Pentru prima dată în kinetoterapie, Sokruty introduce „principiul optimității bolii”, care determină norma bolii, varianta optimă a acesteia și tacticile adecvate de fizioterapie, atunci când costul resurselor sanitare pentru calitatea recuperării este minim. Principiul a fost testat anterior pe un material experimental mare. S-a demonstrat că rezultatele vindecării miocardice după leziuni ischemice ireversibile (infarct) sunt determinate de conformitatea (nerespectarea) cu evoluția optimă a bolii. Teoria a fost introdusă nu numai în practica clinică, dar a rezistat testului timpului și testelor clinice cu un număr mare de boli și a devenit „cartea de vizită” a școlii de fizioterapeuți din Donețk.
Principiul optimității bolii fundamentează strategia și tactica tratamentului fizioterapeutic al pacientului prin normalizarea bolii prin aducerea cursului acesteia la condițiile variantei optime. Rezolvarea unor probleme speciale nu ar trebui să devieze cursul bolii de la varianta optimă. Postulatele principiului optimității bolii - filosofia sănătății și bolii, teoria optimității proceselor, principiul optimității în biologie.
În filosofie, măsura este o categorie, norma este un concept. Fiecare măsură conține multe norme. Aceasta înseamnă că măsura bolii are și propriile sale norme. La fel și o măsură a sănătății. Ca orice măsură, norma bolii este varianta ei, când costul resurselor de sănătate pentru aceasta este minim. Filosofia „principiului optimității bolii” a fost dezvoltată de N.I. Yabluchansky. O înțelegere similară a sănătății și bolii se găsește printre gânditorii antici. „... Sănătatea este firească la o persoană într-o anumită stare; în alte circumstanțe, boala este o stare la fel de naturală ... ”(Holbach). Formarea acestor vederi a fost promovată și de principiul optimității în biologie de R. Rosen și principiul de design optim de N. Rashevsky. Lucrările lui I. Davydovsky au avut o influență importantă asupra formării ideii. Medicul se confruntă cu nevoia nu numai de a observa procesul de inflamație spontan, care se desfășoară automat, ci și de a fi gata să intervină în el ... ”. Vă rugăm să rețineți că, potrivit lui I. Davydovsky, medicul ar trebui să intervină în procesul inflamator numai în cazul încălcării cursului său natural (optim).
Baza pentru implementarea „principiului optimității bolii” sunt mecanismele de recuperare fixate genetic. Sarcina medicului, inclusiv a reabilitatorului, este de a ajuta pacientul să treacă prin boală cu pierderi minime. Așa era și filosofia medicilor zemstvo - „... să conducă pacientul prin boală...”.
Cursul optim al bolii oferă:
1. Recuperare (completă) în forme acute.
2. Remisie persistentă, exacerbări mai rare și ușor de rezolvat în formele cronice.
3. Maximul posibil, cu această boală, calitatea vieții pacientului.
Principiul optimității bolii necesită completarea diagnosticului cu informații despre gradul de optimitate (neoptimalitate) în cursul bolii. Diagnosticul bolii, diagnosticul pacientului nu este niciodată complet dacă nu conțin informații despre gradul de optimitate (gradul de abatere de la varianta optimă) a bolii și principalele sindroame. În afara acestor date, medicul nu are suficiente informații pentru implementarea corectă a procesului de tratament.
2. Caracteristicile fizico-chimice ale factorilor fizici de reabilitare
Factorii de reabilitare utilizați în kinetoterapie se împart în naturali (apă, climă, nămol etc.) și preformați, obținuți artificial (electricitate și derivații ei, ultrasunete etc.).
În funcție de caracteristicile fizice, acestea sunt clasificate după cum urmează:
1. Curenți continui de joasă tensiune:
a) curent continuu: galvanizare si electroforeza medicinala;
b) curent de impuls: terapie diadinamică şi diadinamoforeză; electrosleep; stimulare electrică; electroanalgezie cu puls scurt; terapie cu amplipuls (mod rectificat) și amplipulsforesis; terapie prin interferență.
2. Curenți alternativi:
a) frecvență joasă și audio și tensiune joasă:
terapie cu amplipuls (mod variabil); fluctuaţie;
b) tonalitate și frecvență înaltă și tensiune înaltă:
curenți de frecvență de ton (TNFC); darsonvalizare.
3. Câmp electric:
a) terapia cu frecvență ultra-înaltă (UHF);
b) franklinizare;
c) ionizarea aerului.
4. Câmp magnetic:
a) magnetoterapia de joasă frecvență (PEMP LF);
b) câmp magnetic alternant de înaltă frecvență (AMF HF) - inductotermie.
5. Radiația electromagnetică:
a) terapie cu microunde (terapie UHF): terapie cu undă centimetrică (CMW), unde decimetrică (UHF);
b) terapie cu frecvenţă extrem de înaltă (EHF-therapy): terapie cu unde milimetrice (MMW);
c) terapie cu lumină: radiații infraroșii, vizibile, ultraviolete, monocromatice coerente (laser) și policromatice incoerente polarizate (piler-).
6. Vibrații mecanice și mișcare:
a) terapia prin vibrații;
b) ecografie;
c) masaj;
d) reflexoterapie;
e) tractiune (uscat si subacvatic);
e) terapie manuală;
g) kinetoterapie.
7. Apa: hidroterapie si balneoterapie.
8. Factorul de temperatură (termoterapie):
a) terapie termică (nămol terapeutic, turbă, parafină, ozocerită);
b) crioterapia (tratament la rece).
9. Modificarea presiunii atmosferice și a componentelor aerului:
a) baroterapie locală;
b) baroterapie cu oxigen.
În medicina practică, clasificarea „veche” a electroterapiei continuă să fie utilizată:
1. Tratament cu curent continuu de joasa tensiune:
2. Tratament cu curenți alternativi de joasă frecvență și audio și joasă tensiune:
terapie cu amplipuls (mod variabil); fluctuorizarea.
3. Tratament cu curenți alternativi de înaltă frecvență și înaltă tensiune și câmp electromagnetic:
darsonvalizare; inductotermie; Terapia UHF, SHF și EHF.
4. Tratamentul câmpului electric de mare intensitate:
franklinizare; ionizarea aerului.
3. Metode de kinetoterapie în reabilitarea medicală și fizică
În prezent, următoarele metode au fost dezvoltate și sunt utilizate pe scară largă în practica clinică:
1. General (după Vermel, guler după Shcherbak, băi cu patru camere, UVR general etc.).
2. Local (transvers, longitudinal, tangențial (oblic), focal, perifocal).
3. Influențe asupra zonelor reflex-segmentare cu un loc de inervație metamerică. Semnificația zonelor reflexogene și a reacțiilor rezultate sunt acoperite în lucrările kinetoterapeuților A.E. Shcherbak, A.R. Kirichinsky și alții.
4. Impactul asupra zonelor Zakharyin-Ged.
5. Efecte asupra punctelor pielii active biologic, care sunt utilizate pe scară largă în reflexologie.
Prin metoda expunerii locale se observă în principal reacții din organ, deși în întregul organism viu, chiar și cu efecte de intensitate scăzută pe o suprafață mică a pielii, modificările locale afectează sistemul (sistemele) organismului în ansamblu. Cu toate acestea, aceste modificări sunt ușoare și nu se manifestă întotdeauna prin simptome clinice. Implicarea în reacțiile reflexe ale majorității organelor și sistemelor se observă în principal după impacturi extinse (de exemplu, băi generale) sau cu un impact intens al unui factor fizic asupra zonelor reflexogene ale unui organ.
Metodele de kinetoterapie sunt împărțite în superficiale (piele) și cavitare (nazale, rectale, vaginale, orale, urechi, intravasculare), pentru care sunt prevăzuți electrozi speciali.
În funcție de densitatea contactului cu suprafața corpului, metodele sunt împărțite în contact și efluvial (este prevăzut un spațiu de aer între corp și electrod).
Conform tehnicii de realizare a tehnicii, sunt stabile (electrodul este fix) și labile (electrodul este mobil).
4. Mecanisme de acţiune a factorilor de reabilitare fizică
Mecanismele generale de acțiune ale factorilor fizici trebuie luate în considerare din punctul de vedere al efectelor reflexe și umorale interdependente asupra organismului. Acțiunea lor principală se realizează prin piele, aparatul său receptor, sistemul vascular și este asociată cu o modificare a proceselor fizico-chimice din piele și, prin urmare, punerea în aplicare a acțiunii factorilor fizici asupra întregului organism și a terapiei. efectul are o serie de caracteristici.
În mecanismul de acțiune al unui factor fizic asupra organismului, se disting trei grupe de efecte: fizico-chimice, fiziologice și terapeutice.
Efect fizico-chimic factorul fizioterapeutic asupra organismului este asociat cu modificări moleculare în țesuturi în timpul utilizării sale. Se bazează pe absorbția energiei și transformarea acesteia în interiorul celulei în energia proceselor biologice. În acest sens, în țesuturi au loc transformări fizice, chimice și structurale, care formează baza principală pentru răspunsul reactiv al sistemelor funcționale complexe ale corpului.
Efect fiziologic bazate pe mecanisme reflexe şi neuroumorale. Iritațiile electrice, de temperatură, mecanice, chimice, radiații și alte iritații inerente factorilor fizici, care exercită un efect asupra pielii, provoacă reacții ale aparatului său receptor și ale vaselor de sânge sub forma unei modificări a pragului de excitabilitate al receptorilor și a tonusului acestuia. vasele microvasculare (reflexe cutanate-vasomotorii). Impulsurile aferente de la fibrele nervoase senzoriale prin interneuroni activează neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, urmate de formarea fluxurilor de impulsuri efectoare care se propagă la diferite organe cu inervația segmentară corespunzătoare. Reacțiile reflexe primare ale terminațiilor nervoase ale pielii sunt strâns legate de modificările umorale rezultate din procesele fizico-chimice ale excitației nervoase. Ele sunt, de asemenea, o sursă de impulsuri nervoase aferente și nu numai în perioada factorului (efectul primar), ci și după încetarea unui astfel de factor timp de câteva minute, ore și chiar zile (efect de urme). Principalele umorale (modificări chimice) din piele în sine sunt reduse la formarea de substanțe biologic active (histamină, acetilcolină, serotonină, kinine, radicali liberi), care, pătrunzând în sânge, provoacă modificări ale lumenului capilarelor și ale fluxului sanguin în acestea, îmbunătățesc metabolismul transcapilar, care îmbunătățește difuzia gazelor și a altor substanțe, metabolismul tisular. Odată cu convergența către neuronii centrali a fluxurilor de impuls aferente din conductorii viscerali, are loc activarea neurosecreției de factori de eliberare de către hipotalamus, producerea de hormoni de către glanda pituitară, urmată de stimularea sintezei de hormoni și prostaglandine. Homeostazia, sau mai corect, homeochineza din organism este determinată de „triunghiul homeostaziei” – sistemul nervos, imunitar și endocrin.
Efect terapeutic se formează pe baza răspunsului integral al organismului la efectul fizioterapeutic. Poate fi nespecific sau specific, care este determinat de caracteristicile factorului care acționează.
Efect nespecific asociată cu activitatea crescută a sistemului hipofizo-adrenocorticotrop. Catecolaminele și glucocorticoizii care intră în sânge cresc afinitatea adrenoreceptorilor, modulează inflamația și imunitatea.
Efect specific(de exemplu, analgezice), ținând cont de starea inițială a corpului, se observă în bolile nervilor periferici sub influența curenților diadinamici sau modulați sinusoidal. Pentru stimularea electrică a mușchilor denervați, curenții pulsați de joasă frecvență sunt mai potriviti. Efectul antiinflamator este cel mai pronunțat cu UHF și magnetoterapie. In mare masura, influenta factorilor fizici se realizeaza prin cunoscutele pielii-viscerale, ionice etc. reflexe. În răspunsul reflex se disting faze: iritarea, activarea și dezvoltarea mecanismelor compensatorii-adaptative, precum regenerarea crescută cu creșterea rezistenței nespecifice a organismului. În acest caz, substanțele biologic active (BAS) joacă un rol important: neuropeptidele (substanța P și b-endorfine), eicosanoide (prostaglandine, în special, leucotriene E2 și F2a, B4), mediatori (histamină, serotonină, norepinefrină, acetilcolină, adenozină), produși ai peroxidării lipidelor (LPO), citokine, oxid nitric, eliberați în interstițiu prin endoteliul vascular. Mai mult, substanța P determină nociceptive, iar b-endorfinele - sensibilitate antinociceptivă, cu activarea leucocitelor în primul caz și a fibroblastelor - în al doilea. Prostaglandina F2a - crește permeabilitatea plasmolemei celulare, activează transportul axonal al trofogenilor, crește consumul de oxigen, modulează intensitatea inflamației, iar prostaglandina E2, dimpotrivă, are efect anabolic, activează proliferarea și maturarea țesutului de granulație.
Influența unui factor fizic asupra unui organism este determinată în esență de starea sa inițială. Prin urmare, în tactica medicului, este deosebit de important să se determine indicațiile și să se aleagă metoda de fizioterapie.
Procesele de recuperare în organe și țesuturi se realizează prin inflamație, a cărei intensitate este în mare măsură determinată de reactivitatea organismului. La rândul său, reactivitatea formează răspunsul la stres al organismului, a cărui severitate depinde de echilibrul sistemelor de reglare și antisisteme. Cu eustress, există un rezultat favorabil și vindecare necomplicată după rănire. Dimpotrivă, suferința cu reacții crescute și scăzute provoacă un dezechilibru în mecanismele de reglare, dezvoltarea unui sindrom de dezadaptare și, în cele din urmă, un rezultat nefavorabil sau vindecare complicată. Prin urmare, impactul trebuie să fie adecvat și trebuie realizat, în primul rând, pentru a optimiza procesele de recuperare, ținând cont de „optimitatea bolii” propusă de noi, care prevede măsuri menite să aducă boala la un astfel de curs în care se observă un rezultat favorabil. Principiul optimității bolii se bazează pe mecanisme ale bolii selectate de evoluție și fixate genetic ca mecanisme de recuperare. Încălcări ale optimității bolii sunt încălcări ale mecanismelor de recuperare, dar nu natura „patologică” a acestor mecanisme. Aceasta este individualizarea tratamentului. Această sarcină este dificilă, deoarece prevede alocarea formelor necomplicate și complicate ale bolii și, pe această bază, construirea tacticilor de tratament. Această abordare a tratamentului de reabilitare și a tratamentului în general este promițătoare și merită atenție. Cu o inflamație severă pe fondul hiperreactivității, este necesar să o reduceți. În acest caz, este indicată terapia cu magneto, UHF etc. În procesele inflamatorii ușoare pe fondul hiporeactivității, dimpotrivă, este necesar să se influențeze intensificarea acestora, ceea ce indică oportunitatea utilizării ultrasunetelor, radiațiilor ultraviolete și laser, terapiei cu microunde și baroterapiei cu oxigen.
Factorii fizici provoacă o varietate de răspunsuri fiziologice care pot fi utilizate în scopuri terapeutice. Reacțiile apar, de regulă, după schema „activare-stabilizare-dependență” (adaptare cu mobilizarea capacităților compensatorii-adaptative ale organismului - „terapie de adaptare”). Mai mult, activarea oricărui sistem este însoțită în paralel de o creștere a antisistemului.
Prin urmare, este foarte important să se evidențieze direcția primară a influențelor (prima fază este efectul primar) și, ținând cont de această direcție, să se elaboreze indicații pentru tratamentul pacienților. Direcția efectului de urme (a doua fază - efect secundar) reflectă capacitatea de rezervă a organismului. Modificările microcirculației observate sub influența factorilor fizici formează un efect terapeutic. Cu toate acestea, modurile de formare a acestui mecanism sunt diferite pentru diferiți factori fizici. Semnificative sunt acele modificări chimice ale pielii, sângelui și țesuturilor care apar ca urmare a pătrunderii componentelor chimice ale apelor minerale prin pielea intactă. Multe dintre ele afectează, de asemenea, recepția vasculară și tonusul vascular, agregarea trombocitelor, disocierea oxihemoglobinei și capacitatea de oxigen din sânge.
De o importanță deosebită în mecanismul acțiunii terapeutice a factorilor fizici este modificarea sensibilității receptorilor vasculari, în special a chemoreceptorilor deosebit de sensibili ai zonelor carotide și aortice. Din zonele receptorilor apar reflexe care modifică tonusul vaselor arteriale și venoase, tensiunea arterială, ritmul cardiac, excitabilitatea centrilor vasomotori și respiratori. O scădere a sensibilității adrenoreceptorilor vasculari a fost dovedită atunci când se utilizează proceduri cu radon și băi cu dioxid de carbon, se observă fotoinactivarea receptorilor cutanați în timpul terapiei cu lumină. Reacțiile fizico-chimice și vasculare primare se desfășoară în piele - un organ important al imunogenezei. Combinația dintre modificările metabolice, morfologice și vasculare ale pielii, modificările neuroumorale și hormonale asigură o restructurare a reactivității imunologice a organismului. Acțiunea fizică locală, care este declanșatorul inițial, se transformă într-una chimică, care, la rândul său, se transformă într-un singur proces neuro-reflex și umoral care implică diferite sisteme ale corpului în răspunsuri.
Efectele terapeutice în timpul fizioterapiei, în funcție de factor și de doza acestuia, pot fi distinse după cum urmează:
1. imunomodulare (hiposensibilizare, imunostimulare);
2. analgezie, prin crearea unei noi dominante în creier, creșterea pragului de conducere și excitabilitate a nervilor periferici și îmbunătățirea microcirculației, ameliorarea spasmului și edemului în leziune;
3. miorelaxare și miostimulare (efect direct asupra țesutului muscular sau indirect prin activarea aparatului receptor);
4. cresterea sau scaderea coagularii sangelui;
5. hiperplazie și defibrolizare prin modificări ale microcirculației, proceselor metabolice și activității celulare;
6. cresterea sau scaderea activitatii functionale a sistemului nervos central, a sistemului nervos autonom.
5. Indicatii si contraindicatii pentru kinetoterapie
Indicații pentru kinetoterapie
Fără o înțelegere corectă a abordărilor sindromo-patogenetice și clinico-funcționale ale utilizării factorilor fizici de reabilitare, nu pot fi evaluate indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea acestora, care sunt de obicei construite pe baza sindroamelor.
Metodele fizioterapeutice pot avea ca scop prevenirea și tratarea bolilor ca parte a măsurilor de reabilitare.
1. În scop preventiv, factorii stațiunii, climatici și mecanici sunt în prezent cei mai răspândiți utilizați: talasso, speleo și aeroterapie, unele tipuri de hidroterapie (dușuri, băi), helioterapie și (UV, terapie cu exerciții fizice și masaj. De-a lungul timpului, Se pare că, terapia magnetică și cu microunde își vor găsi aplicație.
2. În tratamentul principalelor sindroame clinice: modificări inflamatorii generale; intoxicaţie; dureros; bronho-obstructiv; prezența lichidului în cavitatea pleurală; unele aritmii cardiace; insuficiență respiratorie, vasculară, cardiacă, hepatică, renală stadiul I-II; hipertensiv; hipotensiv; tromboflebitic; flebotromboză; dispeptic; tulburări ale scaunului; icter; insuficiență pancreatică exocrină; colici hepatice și renale; sindromul dizuric; nefrotic; urinar; convulsiv; muscular-tonic; Raynaud; disfuncție a articulațiilor; deformări ale coloanei vertebrale, defigurare a articulațiilor (inclusiv sindromul de creștere a producției de lichid sinovial); piele; încălcări ale integrității țesuturilor; alergic; anemic; hiperglicemic; hipertiroidă; hipotiroidă; obezitatea menopauză; cefalgic; encefalopatie; encefalomielopatie; hipotalamic; polineuropatie; neuropatie; encefalopatie discirculatoare; vestibular; meningeală; hipertensiune arterială; diskinetic (spastic și aton); edematos; cerebroischemic; atrofic; astenic; nevrotic (astenonevrotic, asemănător nevrozei); distonie vegetativ-vasculară; radicular; radicular-vascular; reflex.
3. Pentru boli și afecțiuni:
3.1. Leziuni traumatice.
3.2. Boli inflamatorii.
3.3. Boli metabolico-distrofice.
3.4. Tulburări funcționale ale sistemului nervos central și ale sistemului autonom.
3.5. Tulburări de secreție în organe.
3.6. Tulburări motorii ale tractului gastro-intestinal.
Contraindicații pentru kinetoterapie
După semnele sindromico-patogenetice și clinico-funcționale se construiesc și contraindicații (generale (absolute) și relative) la utilizarea factorilor de reabilitare fizică.
Contraindicații generale (absolute):
1. Sindrom hipertermic (starea febrilă a pacientului la o temperatură a corpului peste 38 ° C), care este asociat cu apariția căldurii endogene atunci când este expus la factori fizici. Cu toate acestea, frigul, ca factor fizic, este prezentat în acest caz.
2. Sindroame hemoragice, hemolitice, mieloplazice, ținând cont de efectele antispastice, activatoare și fibrinolitice ale factorilor fizici.
3. Sindromul epileptic (datorită influenței activatoare a factorilor fizici).
4. Sindroame de insuficienta cardiaca, vasculara, respiratorie, renala, hepatica in decompensare. Tratamentul fizioterapeutic vizează în primul rând mobilizarea rezervelor organismului, care în acest caz sunt epuizate.
5. Sindromul de cașexie.
Principiul nosologic al contraindicațiilor este păstrat în următoarele domenii ale medicinei:
1. Oncologie și hematologie (neoplasme maligne și boli sistemice ale sângelui). Toți factorii fizioterapeutici sunt energici și cresc metabolismul în organism, ceea ce este contraindicat în procesul tumoral.
2. Narcologie. Starea narcotică și intoxicația alcoolică sunt o contraindicație din cauza imposibilității dozării procedurilor fizioterapeutice în funcție de sentimentele pacientului, precum și a comportamentului nemotivat al acestora, care poate duce la consecințe tragice.
3. Obstetrică (sarcina a doua jumătate: fiziologică - după 26 de săptămâni; patologică - peste 24 de săptămâni). Factorii fizici au un efect de sarcină asupra organismului, ceea ce poate duce la amenințarea întreruperii sarcinii.
4. Resuscitare (condiții severe de urgență acută în boli infecțioase, perioadă acută a unor boli ale organelor interne, de exemplu, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc.).
În prezent, numărul contraindicațiilor generale este în scădere. S-au acumulat destul de multe fapte cu privire la eficacitatea tratării tuberculozei cu ajutorul electroforezei tubazide intraorganice, electroforezei cu dimetil sulfoxid, terapiei cu laser magnetic și alte metode, ceea ce face posibilă eliminarea acestei boli ca contraindicație absolută a fizioterapiei.
6. Dozarea factorilor fizici
Categoria „măsurilor” este cea de vârf în kinetoterapie și determină tactica medicului în funcție de reactivitatea organismului și de faza bolii. În perioada acută a bolii, factorii fizici de intensitate scăzută sunt utilizați predominant pe zonele reflexe segmentare. Dimpotrivă, în faza subacută și cronică a bolii, intensitatea factorului este crescută și afectează direct focalizarea patologică. De exemplu, în prima săptămână de pneumonie, se prescrie EP UHF de intensitate scăzută (până la 20 W), din a doua săptămână - intensitate mare (40-70 W). UVR general cu reactivitate bună a corpului este prescris conform schemei principale, pentru pacienții slăbiți - pentru lenți și puternici fizic - pentru accelerați. Impactul unui factor fizic de forță scăzută este însoțit de modificări neascuțite ale funcțiilor organelor aparținând aceluiași metamer al corpului ca suprafața pielii iritate, în timp ce impactul unei forțe mai mari este însoțit de modificări semnificative.
Baza factorilor fizici de dozare sunt:
1. Senzații ale pacientului: căldură, vibrații, furnicături, furnicături.
2. Durata procedurii: durata procedurii poate fi de la câteva minute (terapie cu lumină) până la câteva ore (magnetoterapie).
3. Număr de proceduri: de la 5-6 cu UHF, până la 20 cu galvanizare, care pot fi efectuate zilnic, la două zile sau timp de 2 zile cu pauză pentru a treia.
Semnul cardinal al fizioterapiei inadecvate este exacerbarea procesului patologic cu formarea unei reacții de neadaptare.
În bolile cronice pe fondul reactivității reduse a corpului pacientului, recuperarea poate avea loc printr-o exacerbare a procesului în etapele inițiale ale tratamentului, care, dimpotrivă, reflectă dezvoltarea sindromului de adaptare și nu trebuie privită ca un complicaţie.
Răspunsul inadecvat la tratament poate fi general sau local.
Cu o reacție generală care se desfășoară în funcție de tipul de sindrom vegetativ-vascular, există o deteriorare a stării de bine, iritabilitate crescută, oboseală, scăderea performanței, tulburări de somn, transpirație excesivă; există o modificare a curbei temperaturii, labilitatea pulsului și a tensiunii arteriale, exacerbarea bolilor cronice concomitente.
Cu o reacție focală (locală) observată atunci când este expus la un focar patologic, zona gulerului, ganglionii simpatici cervicali, ochi sau cu o tehnică endonazală, o încălcare a hemodinamicii cerebrale, dureri de cap, amețeli, umflarea mucoasei nazale, hiperemie locală persistentă, iritație , mâncărimea este caracteristică.
În cazul unui răspuns inadecvat, intensitatea factorilor fizici aplicați este redusă, se schimbă metoda de aplicare a acestora sau se face o pauză în kinetoterapie timp de 1-2 zile. Un al doilea curs este prescris în funcție de perioada de efecte secundare a factorilor fizici, care în cele mai multe cazuri variază de la 0,5 la 6 luni.
Lista lșiliteraturăs
1. Pankov E.Ya. Factori fizici și procese de recuperare. - Harkov, 1989. - 48 p.
2. Tehnica si metodele procedurilor kinetoterapeutice / Ed. V.M. Bogolyubova.- M.: Medicină, 1983.-352 p.
3. Kinetoterapie: Per. din poloneză / Ed. M. Weiss și A. Zembaty.- M.: Medicină, 1985.-496 p.
