Cauzele neregulilor menstruale la diferite vârste, principii de diagnostic și tratament. Fiziologia ciclului menstrual

Pentru o femeie, regularitatea menstruației este de mare importanță. Orice abateri, întârzieri, debutul precoce al menstruației provoacă întotdeauna alarmă.

În mod normal, durează de la 21 la 35 de zile (pentru 60% dintre femei, durata medie a ciclului este de 28 de zile); durata fluxului menstrual este de la 2 la 7 zile; cantitatea de pierdere de sânge în zilele menstruale 40-60 ml (în medie 50 ml).

Foarte des, anumite încălcări ale funcției menstruale a unei femei sunt asociate cu patologia uterului sau a anexelor. Cu toate acestea, acesta nu este cazul. Tulburările funcției menstruale trebuie luate în considerare ca urmare a bolii tot corpul.

Acestea apar atunci când una sau mai multe părți ale sistemului reproducător sunt deteriorate. Ciclul menstrual normal este rezultatul relațiilor neurohormonale dintre SNC, hipotalamus, glanda pituitară, ovare și uter. Încălcările oricăreia dintre aceste legături pot duce la disfuncții menstruale (IMF).

Cauzele disfuncției menstruale pot fi diferite:

• factori ereditari și genetici,
• boli genitale acute și cronice,
• boli somatice acute și cronice,
• boli endocrine,
• infecţie,
• intoxicaţie,
• accidentare,
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale,
• malnutriție (obezitate, cașexie),
• boli ale centralei sistem nervos,
• stres,
• probleme mentale,
• factori adversi Mediul extern(radiații, perturbări ale mediului, riscuri profesionale)

Clasificarea tulburărilor menstruale

Terminologie

• hipermenoree – menstruație abundentă venind la timp,
  
• polimenoree- menstruație lungă (mai mult de 7 zile);
  
• proyomenoree- scurtarea duratei ciclului menstrual sub 21 de zile;
  
• metroragie- sangerari aciclice si sangerari intermenstruale;
  
• hipomenoree- menstruație slabă, care vine la timp;
  
• opsomenoreea- menstruație rară la intervale de 36 de zile până la 3 luni;
  
• amenoree- Absența menstruației timp de 6 luni. și altele;
  
• algomenoree- menstruatie dureroasa.

Pentru a afla cauzele disfuncției menstruale, se folosește un întreg sistem de teste de diagnosticare.

(Fără evaluări încă)

Neregulile menstruale pot perioadă lungă de timp reduce performanța femeilor, însoțită de o deteriorare a funcției de reproducere (avort spontan, infertilitate), consecințe și complicații atât imediate (sângerare, anemie, astenie), cât și pe termen lung (cancer endometrial, ovarian, mamar).

Cauzele neregulilor menstruale

Încălcarea ciclului menstrual este în principal secundară, adică este o consecință a patologiei genitale (deteriorarea sistemului de reglare și a organelor țintă ale sistemului reproducător) și extragenital, a expunerii la diferite factori adversi asupra sistemului de reglare neuroumorală a funcției reproductive.

Pentru a conduce factori etiologici neregulile menstruale includ:

• încălcări ale restructurării sistemului hipotalamo-hipofizar în perioadele critice de dezvoltare corp feminin mai ales în perioada pubertății;
• boli ale organelor genitale feminine (reglatoare, purulent-inflamatorii, tumorale, traumatisme, malformații);
• boli extragenitale (endocrinopatie, infecții cronice, tuberculoză, boli ale sistemului cardiovascular, hematopoieza, tractului gastro-intestinal și ficatului, boli metabolice, boli neuropsihiatrice și stres);
• riscuri profesionale și probleme de mediu (expunerea la substanțe chimice, câmpuri cu microunde, radiații radioactive, intoxicație, schimbări climatice bruște etc.);
• încălcarea dietei și a muncii (obezitate, foame, hipovitamie, oboseala fizica si etc.);
• boli genetice.

Neregulile menstruale pot fi cauzate și de alte motive:

• Dezechilibru hormonal. O scădere a nivelului de progesteron din organism este adesea cauza unui dezechilibru hormonal în organism, care duce la întreruperea ciclului menstrual.
• situatii stresante. Încălcarea ciclului menstrual cauzată de stres este adesea însoțită de iritabilitate, dureri de cap și slăbiciune generală.
• predispozitie genetica. Dacă bunica sau mama ta a avut probleme de acest gen, este foarte posibil să fi moștenit o astfel de tulburare.
• Lipsa de vitamine, minerale în organism, epuizare a organismului, subțiere dureroasă.
• Schimbarea climei.
• Acceptarea oricăror medicamente poate oferi efect secundar ca o încălcare a ciclului menstrual.
• Boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.
• Abuzul de alcool, fumatul.

Trebuie subliniat că până la momentul în care pacientul merge la medic. Acțiunea factorului etiologic poate dispărea, dar consecința sa va rămâne.

Fazele ciclului menstrual

Faza foliculară

Faza menstruală include perioada menstruației în sine, care în total poate fi de la două până la șase zile. Prima zi a menstruației este considerată începutul ciclului. Odată cu debutul fazei foliculare, fluxul menstrual se oprește și hormonii sistemului hipotalamus-glanda pituitară încep să fie sintetizați activ. Foliculii cresc și se dezvoltă, ovarele produc estrogeni, care stimulează reînnoirea endometrului și pregătesc uterul să accepte ovulul. Această perioadă durează aproximativ paisprezece zile și se oprește atunci când sunt eliberați hormoni în sânge, care inhibă activitatea folitropinelor.

faza ovulatorie

În această perioadă, oul matur părăsește foliculul. Acest lucru se datorează creșterii rapide a nivelului de luteotropine. Apoi pătrunde în trompele uterine, unde fertilizarea are loc direct. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare în douăzeci și patru de ore. În medie, perioada ovulatorie are loc în a 14-a zi a MC (dacă ciclul durează douăzeci și opt de zile). Mici abateri sunt considerate norma.

faza de luteinizare

Faza de luteinizare este ultima fază a MC și durează de obicei aproximativ șaisprezece zile. În această perioadă, în folicul apare un corp galben, producând progesteron, care favorizează atașarea unui ovul fertilizat de peretele uterin. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben încetează să funcționeze, cantitatea de estrogen și progesteron scade, ceea ce duce la respingerea stratului epitelial, ca urmare a creșterii sintezei de prostaglandine. Aceasta completează ciclul menstrual.

Pot fi reprezentate procesele din ovar care au loc în timpul MC în felul următor: menstruație → maturizarea foliculului → ovulația → dezvoltarea corpului galben → completarea funcționării corpului galben.

Reglarea ciclului menstrual

Cortexul cerebral, sistemul hipotalamus-hipofizo-ovare, uterul, vaginul, trompele uterine participă la reglarea ciclului menstrual. Înainte de a continua cu normalizarea MC, ar trebui să vizitați un ginecolog și să treceți totul testele necesare. Cu concomitent procese inflamatoriiși patologii infecțioase, tratament cu antibiotice, kinetoterapie pot fi prescrise. Pentru a consolida sistem imunitar trebuie să luați complexe de vitamine și minerale, dieta echilibrata, respingerea obiceiurilor proaste.

Eșecul ciclului menstrual

Eșecul ciclului menstrual apare cel mai adesea la adolescente în primul an sau doi după debutul menstruației, la femei în perioada postpartum (până la sfârșitul lactației) și este, de asemenea, unul dintre principalele semne ale debutului menopauzei. și completarea capacității de fertilizare. Dacă eșecul ciclului menstrual nu este asociat cu niciunul dintre aceste motive, atunci o astfel de tulburare poate fi declanșată de patologii infecțioase ale organelor genitale feminine, situații stresante, tulburări hormonale din organism.

Vorbind despre eșecul ciclului menstrual, ar trebui să ținem cont și de durata și intensitatea fluxului menstrual. Deci, descărcarea excesiv de abundentă poate semnala dezvoltarea unui neoplasm în cavitatea uterină și poate fi, de asemenea, rezultatul impact negativ dispozitiv intrauterin. O scădere bruscă a conținutului eliberat în timpul menstruației, precum și o schimbare a culorii secreției, pot indica dezvoltarea unei boli precum endometrioza. Orice scurgere anormală de sânge din tractul genital poate fi un semn al unei sarcini extrauterine, așa că dacă întâmpinați nereguli în ciclul lunar, este recomandat să consultați un medic.

Ciclu menstrual întârziat

Dacă menstruația nu a avut loc în cinci zile de la data estimată, aceasta este considerată o întârziere a ciclului menstrual. Unul dintre motivele pentru neapariția menstruației este sarcina, așa că un test de sarcină este primul lucru pe care trebuie să-l faci dacă menstruația este întârziată. Dacă testul se dovedește a fi negativ, cauza trebuie căutată în bolile care ar fi putut afecta MC și au cauzat întârzierea acestuia. Printre acestea se numără boli de natură ginecologică, precum și boli ale sistemului endocrin, cardiovascular, tulburări neurologice, patologii infectioase, modificari hormonale, lipsa de vitamine, traume, stres, suprasolicitare etc. În adolescență, o întârziere a ciclului menstrual în primul an sau doi după debutul menstruației este un fenomen foarte frecvent, deoarece fond hormonal la această vârstă încă nu este suficient de stabil.

Simptome ale tulburărilor menstruale

Sindromul hipomenapral este o încălcare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o scădere a volumului și a duratei menstruației până la încetarea acestora. Apare atât în ​​cicluri conservate, cât și în cicluri întrerupte.

Aloca următoarele forme sindrom hipomenstrual:

• Hipomenoree - perioade scurte și scurte.
• Oligomenoree - întârzierea menstruației de la 2 la 4 luni.
• Opsomenoreea - întârzierea menstruației de la 4 la 6 luni.
• amenoree - formă extremă sindromul hipomenstrual, este absența menstruației timp de 6 luni. și mai mult în perioada reproductivă.

Amenoreea fiziologică apare la fete înainte de pubertate, la femeile însărcinate și care alăptează și la femeile aflate în postmenopauză.

Amenoreea patologică se împarte în primară, când menstruația nu apare la femeile peste 16 ani, și secundară, când MC nu se recuperează în decurs de 6 luni. la o femeie care a menstruat anterior.

Diferite tipuri de amenoree diferă în ceea ce privește cauzele și nivelul de deteriorare a sistemului reproducător.

Amenoree primară

Încălcarea ciclului menstrual, care este o lipsă de factori și mecanisme care asigură lansarea funcției menstruale. Examinarea necesită fete de 16 ani (și posibil de 14 ani) care până la această vârstă nu dezvoltă glande mamare. La fetele cu MC normal, glanda mamară ar trebui să aibă o structură neschimbată, mecanismele de reglare (axa hipotalamo-hipofizară) nu trebuie perturbate.

Amenoree secundară

Diagnosticul se pune în absența menstruației mai mult de 6 luni (cu excepția sarcinii). De regulă, această afecțiune este cauzată de tulburări ale activității axei hipotalamo-hipofizare; ovarele si endometrul sunt rareori afectate.

Oligomenoree

Această neregularitate menstruală apare la femeile cu viață sexuală neregulată atunci când ovulația regulată nu are loc. În perioada reproductivă a vieții, cauza este cel mai adesea sindromul ovarului polichistic.

menoragie

Pierdere abundentă de sânge.

Dismenoree

Menstre dureroase. 50% dintre femeile din Marea Britanie se plâng de menstruații dureroase, 12% foarte dureroase.

Dismenoree primară- menstruatie dureroasa in absenta cauza organica. Această neregularitate menstruală apare după debutul ciclului ovarian la scurt timp după menarhie; durerile sunt crampe în natură, iradiază în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală, severitatea maximă în primele 1-2 zile ale ciclului. Producția excesivă de prostaglandine stimulează contracția excesivă a uterului, care este însoțită de durere ischemică. Pentru a reduce producția de prostaglandine și, ca urmare, durerea duce la utilizarea inhibitorilor de prostaglandine, cum ar fi acidul mefenamic, în doză de 500 mg la fiecare 8 ore pe cale orală. Durerea poate fi atenuată prin suprimarea ovulației prin administrarea combinată contraceptivelor(dismenoreea poate fi motivul prescrierii contraceptivelor). Durerea este ameliorată oarecum după naștere prin întinderea canalului cervical, dar întinderea chirurgicală poate provoca scurgeri cervicale și nu este utilizată în prezent ca tratament.

Dismenoree secundară din cauza patologiei organelor pelvine, cum ar fi endometrioza, sepsisul cronic; se întâmplă în vârsta târzie. Este mai constantă, observată pe tot parcursul perioadei și adesea combinată cu dispareuie profundă. Cel mai bun mod de a trata este tratarea bolii de bază. Când se utilizează contraceptive vitriuterine (DIU), dismenoreea crește.

Sângerări intermenstruale

Neregularitate menstruala care apare ca raspuns la productia de estrogen la mijlocul ciclului. Alte cauze: polip cervical, ectropion, carcinom; vaginită; contraceptive hormonale(la nivel local); Marinei; complicatii ale sarcinii.

Sângerări după actul sexual

Cauze: traumatisme ale colului uterin, polipi, cancer de col uterin; vaginite de diverse etiologii.

Sângerări după menopauză

Neregularitate menstruala care apare la 6 luni dupa ultima menstruatie. Cauza, până la proba contrarie, se crede a fi carcinomul endometrial. Alte cauze: vaginită (adesea atrofică); corpuri străine, cum ar fi pesarele; cancer de col uterin sau vulve; polipi ai endometrului sau colului uterin; sevraj de estrogen (cu terapie de substituție hormonală pentru tumorile ovariene). Pacientul poate confunda sângerarea din vagin și din rect.

Sindromul durerii cu ciclu salvat

Sindromul durerii cu ciclu conservat - durerea ciclică observată în timpul ovulației, faza luteală a MC și la începutul menstruației, poate fi cauzată de o serie de stări patologice.

Sindromul de hiperstimulare ovariană - sindrom de durere găsit în hormonal stimulare medicală ovare, care în unele cazuri necesită îngrijiri de urgență.

Tipuri de disfuncție menstruală

Gradul de tulburări menstruale este determinat de nivelul și profunzimea încălcărilor reglării neurohormonale a MC, precum și de modificările organelor țintă ale sistemului reproducător.

Există diferite clasificări ale tulburărilor menstruale: după nivelul de afectare a sistemului reproducător (SNC - hipotalamus - glanda pituitară - ovare - organe țintă), în funcție de factorii etiologici, conform tabloului clinic.

Tulburările menstruale sunt împărțite în următoarele grupe:

• Algodismenoreea, sau perioadele dureroase, este mai frecventă decât alte tulburări, poate apărea la orice vârstă și apare la aproximativ jumătate dintre femei. Cu algomenoree, durerea din timpul menstruației este combinată cu dureri de cap, slăbiciune generală, greață și uneori vărsături. Sindromul de durere persistă de obicei de la câteva ore până la două zile.
• Dismenoree. O astfel de încălcare este caracterizată de instabilitatea MC - menstruația poate fi fie întârziată semnificativ, fie poate începe mai devreme decât se aștepta.
• Oligomenoreea este o încălcare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o reducere a duratei menstruației la două sau mai puține zile. Fluxul menstrual este de obicei limitat, durata perioadei intermenstruale poate fi mai mare de treizeci și cinci de zile.
• Amenoreea este absența menstruației pentru mai multe cicluri.

Tratamentul neregulilor menstruale

Tratamentul tulburărilor menstruale este divers. Poate fi conservator, chirurgical sau mixt. Adesea, etapa chirurgicală este urmată de un tratament cu hormoni sexuali, care îndeplinește un rol secundar, corectiv. Acest tratament poate fi purtat ca radical, caracter patogenetic, restabilind complet funcțiile menstruale și reproductive ale corpului și joacă un rol paliativ, de înlocuire, creând o iluzie artificială a modificărilor ciclice în organism.

Corecţie tulburări organice organele țintă ale sistemului reproducător, de regulă, se realizează chirurgical. Terapia hormonală este utilizată aici doar ca ajutor, de exemplu, după îndepărtarea sinechiei cavității uterine. La acești pacienți, cel mai frecvent utilizat contraceptive orale(OK) sub formă de cursuri ciclice de 3-4 luni.

Îndepărtarea chirurgicală a gonadelor care conțin celule germinale masculine este obligatorie la pacienții cu disgeneză gonadală cu cariotip 46XY din cauza riscului de malignitate. Tratamentul suplimentar se efectuează împreună cu un endocrinolog.

Terapia de substituție hormonală (HRT) cu hormoni sexuali este prescrisă la sfârșitul creșterii pacientului (închiderea zonelor de creștere osoasă) în prima etapă numai cu estrogeni: etinilestradiol (microfolină) 1 comprimat / zi - 20 de zile cu o pauză de 10 zile , sau dipropionat de estradiol 0,1% soluție 1 ml intramuscular - 1 dată în 3 zile - 7 injecții. După apariția scurgerii asemănătoare menstruației, se trece la terapia combinată cu estrogeni și gestageni: microfotlin 1 comprimat/zi - 18 zile, apoi noretisteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 comprimate/zi - 7 zile. Deoarece această terapie se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, de ani de zile, sunt permise pauze de 2-3 luni. după 3-4 cicluri de tratament. Un tratament similar poate fi efectuat și cu OK cu un nivel ridicat de componentă estrogenică - 0,05 mg de etinilestradiol (non-ovlon) sau cu preparate HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cycloproginova, divin).

Tumorile regiunii hipofizo-hipotalamice (selar și supraselar) sunt supuse îndepărtarea chirurgicală sau urmează terapie cu radiații (protoni), urmată de terapie de substituție cu hormoni sexuali sau analogi ai dopaminei.

Terapia de substituție hormonală este indicată pacienților cu hiperplazie și tumori ale ovarelor și glandelor suprarenale cu producție crescută de steroizi sexuali de diferite origini, izolat sau ca etapă postoperatorie a tratamentului, precum și în sindromul postvariectomie.

Cea mai mare dificultate în terapie diferite forme amenoreea prezinta leziune primară ovare (amenoree ovariană). Terapia formei genetice (sindromul de insuficiență ovariană prematură) este exclusiv de natură paliativă (HRT ciclică cu hormoni sexuali). Până de curând, a fost propusă o schemă similară pentru amenoreea ovariană de origine autoimună (sindrom de rezistență ovariană). Frecvența ooforitei autoimune este, conform diverșilor autori, de la 18 la 70%. În același timp, anticorpii la țesutul ovarian sunt determinați nu numai la hipergonadotrop, ci și la 30% dintre pacienții cu amenoree normogonadotropă. În prezent, pentru îndepărtarea blocului autoimun, se recomandă utilizarea corticosteroizilor: prednisolon 80-100 mg/zi (dexametazonă 8-10 mg/zi) - 3 zile, apoi 20 mg/zi (2 mg/zi) - 2 luni.

Același rol îl pot juca și medicamentele antigonadotrope (agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei) prescrise până la 8 luni. În viitor, cu interes pentru sarcină, se prescriu stimulente ale ovulației (clostilbegit). La pacienții cu amenoree hipergonadotropă, eficacitatea unei astfel de terapii este extrem de scăzută. Pentru prevenirea sindromului de deficiență de estrogen, li se arată utilizarea medicamentelor HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cycloproginova, divin, trisequence etc.).

Bolile dintre cele mai importante glandele endocrine organismele, secundare disfuncției sexuale, necesită tratament în primul rând de către un endocrinolog. Terapia cu hormoni sexuali nu este adesea necesară sau este de natură auxiliară. În același timp, în unele cazuri, administrarea lor paralelă permite o compensare mai rapidă și mai stabilă a bolii de bază (diabet zaharat). Pe de altă parte, utilizarea TFD ovarian permite, în stadiul adecvat al tratamentului, selectarea dozei optime de medicament pentru efecte patogenetice atât pentru restabilirea funcțiilor menstruale și reproductive, cât și pentru compensarea bolii de bază.

Terapia stadiilor mai ușoare decât amenoreea sindromului hipomenstrual este strâns legată de gradul de insuficiență hormonală MC. Pentru conservator terapie hormonalăîncălcări ale funcției menstruale, se folosesc următoarele grupuri de medicamente.

Tulburări menstruale: tratament

În încălcarea ciclului menstrual, care este asociat cu dezechilibru hormonalși deficit de progesteron, utilizați medicamentul ciclodinonă. Medicamentul se ia o dată pe zi dimineața - un comprimat sau patruzeci de picături o dată, fără a mesteca și a bea apă. Curs general tratamentul este de 3 luni. În tratamentul diferitelor tulburări menstruale, cum ar fi algomenoreea, amenoreea, dismenoreea, precum și menopauza, se utilizează medicamentul remens. El promovează functionare normala sistemele „hipotalamus-hipofizar-ovare” și se aliniază echilibru hormonal. În prima și a doua zi, medicamentul se ia câte 10 picături sau un comprimat de opt ori pe zi, iar începând cu a treia zi - 10 picături sau un comprimat de trei ori pe zi. Durata tratamentului este de trei luni.

Medicamente moderne pentru corectarea medicamentoasă a disfuncției menstruale

Grup de droguri	Un drog
Gestageni	Progesteron, capronat de 17-hidroxiprotesteron (17-OPK), uterogestan, duphaston, noretitron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogenii	Dipropionat de estradiol, etinilestradiol (microfolină), estradiol (estradiol-TTC, Climara), estriol, estrogeni conjugați
Contraceptive orale	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogeni	Danazol, acetat de ciproteronă (Diane-35)
Antiestrogeni	Clostilbegit (citrat de clomifen), tamoxifen
Gonadotropine	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei	Zoladex, buserelină, decapeptil, depozit de decapeptil
agonişti ai dopaminei	Parlodel, norprolact, dostinex
Analogi ai hormonilor și ai altor glande endocrine	Medicamente tiroidiene și antitiroidiene, corticosteroizi, anabolice, insuline

La pacientii cu infertilitate endocrina, aplicație suplimentară stimulente ale ovulației.

Ca primă etapă a tratamentului pacienților cu infertilitate, este posibil să se prescrie OC combinate (non-ovlon, triquilar etc.) pentru a obține un efect de rebound (sindrom de sevraj). OK se utilizează conform schemei contraceptive obișnuite timp de 2-3 luni. Dacă nu există niciun efect, ar trebui să treceți la stimulente directe ale ovulației.

• Antiestrogeni - mecanismul de acțiune al AE se bazează pe o blocare temporară a receptorilor LH-RH ai gonadotrofelor, acumularea de LH și FSH în glanda pituitară, urmată de eliberarea cantității crescute a acestora în fluxul sanguin cu stimularea creșterii. a foliculului dominant.

În absența efectului tratamentului cu clostilbegit, este posibilă stimularea ovulației cu gonadotropine.

• Gonadotropinele au un efect de stimulare directă asupra creșterii foliculilor, producerii acestora de estrogen și maturării ouălor.

Încălcarea ciclului menstrual nu este tratată cu gonadotropine în următoarele cazuri:

• hipersensibilitate la medicament;
• chist ovarian;
• fibroame uterine și anomalii în dezvoltarea organelor genitale, incompatibile cu sarcina;
• sângerare disfuncțională;
• boli oncologice;
• tumori hipofizare;
• hiperprolactinemie.
• Analogii Gn-RH - zoladex, buserelin etc. - sunt utilizați pentru a imita secreția naturală de impuls a LH-RH în organism.

Trebuie amintit că, în cazul unei sarcini induse artificial, pe fondul utilizării stimulentelor de ovulație, sarcina necesită numirea obligatorie a menținerii terapiei hormonale în stadiul incipient, pre-placentare (progesteron, uterogestan, duphaston, turinal) .

Menstruația este un aspect esențial al vieții tuturor femeilor și fetelor. Ciclul menstrual începe la aproximativ 10 ani și continuă timp de 30-40 de ani. În acest timp, 70% dintre femei au tulburări în funcționarea acestui sistem. Dar puțini oameni știu de ce apar neregulile menstruale. Care sunt simptomele patologiei și care este prevenirea și tratamentul NMC?

Menstruația: normă și patologie

Ciclul menstrual este format din trei faze:

Acest proces permite femeii să conceapă un copil. Ciclul este controlat de glanda pituitară, ovare, uter și sistemul nervos. Durata ciclului este de la 28 la 35 de zile. Pot exista abateri de la această perioadă pentru câteva zile și chiar o săptămână. De cele mai multe ori aceasta este norma.

Încălcarea ciclului menstrual în ginecologie se caracterizează prin:

• întârzierea menstruației cu mai mult de 10 zile;
• prea mult ciclu scurt(mai puțin de 21 de zile);
• sângerare abundentă mai mult de 7 zile;
• neregularitatea ciclului;
• durere.

Este important dacă aveți unul dintre aceste simptome, solicitați ajutor de la un medic pentru a stabili cauzele abaterii și a începe tratamentul la timp.

Unele dintre bolile care provoacă încălcări la femei ciclu lunar, poate duce la infertilitate sau chiar la dezvoltarea unor tumori canceroase.

Tipuri de NMC

Există o astfel de clasificare a neregulilor menstruale:

Caracteristicile NMC la o vârstă fragedă

Menstruația începe la fete la vârsta de 10-14 ani. Se stabilește un ciclu menstrual constant timp de aproximativ un an. La adolescenți, aceasta variază de la 20 la 40 de zile. Menstruația în acest moment nu este abundentă și durează 3-7 zile. Anxietatea ar trebui să provoace prea multe sângerări în timpul menstruației, durere puternică, lipsa menstruației de peste șase luni. Cu astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic.

Aceste tulburări apar la fete în timpul pubertății, deoarece sistemul reproducător în această perioadă este deosebit de sensibil la influența factorilor adversi. Cele mai frecvente cauze ale NMC la adolescenți sunt:

• alimentație proastă;
• stres;
• bulimie și anorexie;
• infectioase si raceli.

Tipuri de NMC găsite la fete:

• Oligomenoree.
• Metroragie.
• Menoragie.

Boli care provoacă încălcări ale ciclului lunar la adolescente:

Cauzele încălcărilor și metodele de diagnosticare

Funcționarea sistemului menstrual poate fi afectată de astfel de factori:

Menstruația neregulată poate fi un simptom al multor boli, acestea includ:

E dragut boala grava prin urmare, atunci când apare NMC, este necesar să consultați un medic ginecolog pentru a stabili un diagnostic.

Pentru a determina cauza NMC, medicul colectează mai întâi datele de anamneză de la pacient. Toate detaliile sunt importante aici:

După ce a interogat pacientul, examen ginecologic pentru a detecta anomalii ale organelor genitale interne și externe. De asemenea, medicul examinează toracele și verifică dacă ficatul și glanda tiroidă sunt mărite.

Din analize se pot desemna:

• analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
• frotiu din vagin;
• analiza nivelului de hormoni din sânge;
• coagulogramă (test de coagulare a sângelui).

a instala diagnostic precis, folosiți metode diagnosticare funcțională:

• radiografie;
• Ecografia organelor pelvine sau a altor organe (în funcție de caz);
• histeroscopie;
• tomograma computerizată;
• RMN.

Pe baza tuturor acestor date, medicul va pune un diagnostic și va prescrie tratament. Dacă cauzele NMC nu sunt în ginecologie, atunci va fi necesară consultarea altor specialiști, de exemplu: un endocrinolog, psihiatru sau terapeut.

Ciclu menstrual- ciclic modificari hormonaleîn corpul unei femei la nivelul cortexului - hipotalamus - glanda pituitară - ovarele, însoțite de modificări ciclice ale mucoasei uterine și manifestate prin sângerare menstruală; este un complex repetitiv ritmic proces biologic pregătirea corpului unei femei pentru sarcină.

Ciclic modificările menstrualeîncepe la pubertate. Primele menstruații (menarha) apar la vârsta de 12-14 ani și continuă în vârsta fertilă(până la 45 - 50 de ani). Fertilizarea are loc la mijlocul ciclului menstrual după ovulație, ovulul nefertilizat moare rapid, mucoasa uterină, pregătită pentru implantarea ovulului, este respinsă și apare sângerarea menstruală.

Durata ciclului menstrual se numără din prima zi a trecutului până în prima zi a ultimei menstruații. Durata normală a ciclului menstrual de la 21 la 35 de zile, durata menstruației în medie 3-4 zile, până la 7 zile, cantitatea de pierdere de sânge 50-100 ml. Ciclul menstrual normal este întotdeauna ovulativ.

Modificările funcționale ciclice ale sistemului hipotalamus-hipofizar-ovare sunt combinate condiționat în ciclul ovarianși modificări ciclice ale mucoasei uterine - în uter. În același timp, se produc schimbări ciclice în tot corpul femeii ( val menstrual), care sunt modificări periodice ale activității sistemului nervos central, procesele metabolice, funcțiile sistemului cardiovascular și termoreglarea.

Conform idei moderne funcția menstruală este reglată de calea neuroumorală cu participarea:

1. cortexul cerebral- regleaza procesele asociate cu dezvoltarea functiei menstruale. Prin aceasta, se realizează influența mediului extern asupra părților subiacente ale sistemului nervos implicate în reglarea ciclului menstrual.

2. subcortical centrii vegetativi localizat în principal în hipotalamus- concentreaza influenta impulsurilor SNC si hormonilor glandelor endocrine periferice, celulele sale contin receptori pentru toti hormonii periferici, inclusiv estrogeni si progesteron. Neurohormonii hipotalamusului care stimulează eliberarea hormonilor tropicali în hipofiza anterioară sunt factori de eliberare (liberine) care inhibă eliberarea hormonilor tropicali – statine.

Centrii nervoși ai hipotalamusului produc 6 factori de eliberare care intră în sânge, sistemul de cavități al celui de-al treilea ventricul al creierului, în fluid cerebrospinal, sunt transportate de fibrele nervoaseîn glanda pituitară și conduc la eliberarea în lobul anterior a hormonilor tropicali corespunzători:

1) factor de eliberare somatotrop (SRF) sau somatoliberină

2) factor de eliberare adrenocorticotrop (ACTH-RF) sau corticoliberină

3) factor de eliberare tirotrop (TRF) sau tireoliberină

4) factor de eliberare foliculostimulant (FSH-RF) sau foliberină

5) factor de eliberare a luteinizantei (RLF) sau luliberin

6) factorul de eliberare a prolactinei (LRF) sau prolactoliberina.

FSH-RF, LRF și PRF sunt legate de funcția menstruală, care eliberează hormonii gonadotropi corespunzători în adenohipofiză.

Dintre statine, sunt cunoscute în prezent doar factorul inhibitor al somatotropinei (SIF) sau somatostatina și factorul inhibitor al prolactinei (PIF) sau prolactinostatina.

3. glanda pituitară- lobul său anterior (adenohipofiza) sintetizează hormonul adrenocorticotrop (ACTH), somatotrop (STH), tirotrop (TSH), foliculostimulant (FSH), luteinizant (LH), prolactină (lactotrop, PRL). La reglarea funcției menstruale, participă ultimii trei hormoni - FSH, LH, PRL, uniți sub denumirea de hormoni gonadotropi pituitari:

FSH determină dezvoltarea și maturarea foliculului primar. Ruptura foliculului matur (ovulația) are loc sub influența FSH și LH, apoi se formează corpul galben sub influența LH. Prolactina stimulează sinteza și secreția de progesteron, transformă un corp galben nefuncțional într-unul funcțional. În absența prolactinei, are loc dezvoltarea inversă a acestei glande.

4. Ovar- a executa hormonale(formarea de estrogen și progesteron) și generativ(maturarea foliculilor și ovulația).

În prima fază (foliculă) a ciclului menstrual, sub influența FSH a glandei pituitare, începe creșterea unuia sau a mai multor foliculi, dar de obicei un folicul ajunge la stadiul de maturizare completă. Alți foliculi, a căror creștere a început odată cu dezvoltarea normală, suferă atrezie și dezvoltare inversă. Procesul de maturare a foliculului durează prima jumătate a ciclului menstrual, adică, cu un ciclu de 28 de zile, durează 14 zile. În procesul de dezvoltare a foliculului, toate părțile sale constitutive suferă modificări semnificative: ovulul, epiteliul, membrana țesutului conjunctiv.

Ovulația- aceasta este o ruptură a unui folicul matur mare cu eliberarea unui ou înconjurat de 3-4 rânduri de epiteliu în cavitate abdominală iar apoi în ampula trompei uterine. Însoțită de hemoragie în pereții foliculului care se sparge. Dacă fertilizarea nu are loc, oul este distrus după 12-24 ore. În timpul ciclului menstrual, un folicul se maturizează, restul suferă atrezie, lichidul folicular este resorbit și cavitatea foliculului este umplută. țesut conjunctiv. Pe toată perioada de reproducere, aproximativ 400 de ouă ovulează, restul suferă atrezie.

Luteinizare- transformarea foliculului după ovulatia trecutaîn corpul galben. În unele condiții patologice, luteinizarea foliculului este posibilă fără ovulație. Corpul galben este celulele multiplicate ale stratului granular al foliculului care a suferit ovulație, care devin galbene din cauza acumulării de pigment lipocromic. Celulele din zona interioară suferă, de asemenea, luteinizare, transformându-se în celule teca-luteale. Dacă fertilizarea nu are loc, corpul galben există 10-14 zile, trecand in acest timp stadiile de proliferare, vascularizare, inflorire si regresie.

În ovar are loc biosinteza a trei grupe de hormoni steroizi - estrogen, progestativ și androgeni.

a) estrogen- sunt secretate de celulele membranei interne a foliculului, se formează, de asemenea, în cantitate mică în corpul galben și cortexul suprarenal. Principalii estrogeni ai ovarului sunt estradiol, estronă și estriol, iar primii doi hormoni sunt predominant sintetizați. Acești hormoni furnizează acțiune specifică asupra organelor genitale feminine:

Stimulează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare

Cauza hipertrofie și hiperplazie a endometrului și miometrului, îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului

Contribuie la dezvoltarea sistemului excretor al glandelor mamare, la creșterea epiteliului secretor în canalele de lapte

b) gestagene- secretat de celulele luteale corpus luteum, precum și celulele luteinizante ale stratului granular și membranele foliculilor, substanța corticală a glandelor suprarenale. Acțiune asupra corpului:

Suprima proliferarea endometrială indusă de estrogen

Transformă mucoasa uterului în faza de secreție

În cazul fertilizării, ouăle suprimă ovulația, previn contracțiile uterine și contribuie la dezvoltarea alveolelor din glandele mamare.

c) androgeni- se formează în celulele interstițiale, membrana interioară a foliculilor (în cantitate mică) și în zona reticulară a cortexului suprarenal. Acțiune asupra corpului:

Stimulează creșterea clitorisului, provoacă hipertrofia labiilor mari și atrofia minorului

La femeile cu un ovar funcțional, acestea afectează uterul: doze mici provoacă modificări pregravide ale endometrului, doze mari - atrofia acestuia, suprimă lactația

LA doze mari provoacă masculinizare

În plus, inhibinele sunt sintetizate în ovar (inhibă eliberarea de FSH), oxitocină, relaxină, prostaglandine.

5. uter, trompe uterine si vagin conţinând receptori care răspund la acţiunea hormonilor sexuali ovarieni.

Uterul este principalul organ țintă pentru hormonii sexuali ovarieni. Modificările în structura și funcția uterului sub influența hormonilor sexuali se numesc ciclu uterin și includ o succesiune de patru faze de modificări ale endometrului: 1) proliferare 2) secreție 3) descuamare 4) regenerare. Primul principal în două faze, deci ciclul menstrual normal este considerat în două faze:

A) faza de proliferare- dureaza 12-14 zile, caracterizata prin refacerea stratului functional al mucoasei uterine datorita cresterii resturilor glandelor, vaselor si stromei stratului bazal sub actiunea crescanda a estrogenului

b) faza de secretie- cu ciclu menstrual de 28 de zile, incepe in ziua 14-15 si continua pana la debutul menstruatiei. Faza de secreție se caracterizează prin faptul că, sub acțiunea progestogenelor, glandele endometriale produc un secret, stroma endometrială se umflă, iar celulele sale cresc în dimensiune. LA epiteliul glandular endometrul acumulează glicogen, fosfor, calciu și alte substanțe. Sunt create condiții pentru implantarea și dezvoltarea ovulului. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben suferă regresie, începe creșterea unui nou folicul, ceea ce duce la scădere bruscă nivelurile sanguine de progesteron și estrogen. Aceasta determină necroză, hemoragie și pierderea stratului mucoasei funcționale și declanșarea menstruației (faza de descuamare). Faza de regenerare începe în perioada descuamării și se termină la 5-6 zile de la debutul menstruației, apare datorită creșterii epiteliului resturilor glandelor din stratul bazal și prin proliferarea altor elemente ale acestui strat. (stroma, vase, nervi); datorită influenței estrogenilor foliculului, a căror dezvoltare începe după moartea corpului galben.

În trompele uterine, vaginul are și receptori pentru hormonii steroizi sexuali, dar modificările ciclice ale acestora sunt mai puțin pronunțate.

În autoreglarea funcției menstruale, un rol important îl joacă tip de feedbackîntre hipotalamus, adenohipofiză și ovare, există două tipuri:

a) tip negativ- producția de factori de eliberare și hormoni gonadotropi ai glandei pituitare este suprimată de o cantitate mare de hormoni ovarieni

b) tip pozitiv- Producția de neurohormoni și gonadotropine este stimulată de un conținut scăzut de hormoni sexuali ovarieni în sânge.

Tulburări menstruale:

a) în funcţie de perioada de varsta viata femeii:

1) în timpul pubertăţii

2) în timpul pubertăţii

3) în premenopauză

b) în funcție de manifestările clinice:

1) amenoree și sindrom hipomenstrual

2) tulburări menstruale asociate cu sângerări

3) algomenoree

38. Amenoreea primară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

amenoree- Absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult.

A) amenoree falsă- o afecțiune în care procesele ciclice din hipotalamus - glanda pituitară - ovare - uter apar în timpul ciclului menstrual, dar endometrul rupt și sângele nu își găsesc calea de ieșire

b) amenoree adevărată- o afecțiune în care nu există modificări ciclice la nivelul hipotalamusului - pituitar - ovarelor - uterului, nu există menstruație. S-a întâmplat:

1) fiziologic- observat: la fete înainte de pubertate; la femei în timpul sarcinii, alăptării, postmenopauzei

2) patologic

1. primar- lipsa funcției menstruale la fetele cu vârsta de 15-16 ani și peste

2. secundar- încetarea menstruației după ce au fost cel puțin o dată

Clasificarea amenoreei primare în funcție de etiologie și nivelul de afectare:

1. Amenoree datorată disfuncției gonadelor (forma ovariană)

a) disgeneza gonadală (sindromul Shereshevsky-Turner)

b) feminizarea testiculară

c) hipofuncţia ovariană primară

2. Amenoree din cauze extragonadale:

a) hipotalamic (ca urmare a expunerii la factori adversi asupra sistemului nervos central)

b) hipofizară (afectarea adenohipofizei din cauza tumorilor sau procese distrofice asociate cu tulburări circulatorii în această zonă)

c) uterin (anomalii în dezvoltarea uterului, modificări ale endometrului în diferite grade - de la o scădere a sensibilității receptorilor săi la efectele hormonilor sexuali până la distrugerea completă a endometrului)

d) amenoree datorată hiperplaziei congenitale a cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital)

e) amenoree datorată disfuncţiei glanda tiroida(hipotiroidism)

Tabloul clinic determinat de natura bolii care a dus la amenoree. Existența prelungită a amenoreei duce la tulburări emoționale și mentale secundare și tulburări vegetativ-vasculare, care se manifestă prin slăbiciune generală, iritabilitate, tulburări de memorie și dizabilitate, senzații neplăcuteîn regiunea inimii, transpirație patologică, bufeuri, cefalee etc.

Diagnosticare:

1. Preluarea istoricului

2. Examinarea pacientului: fizic, natura depunerii de grăsime, natura creșterii părului, starea glandei tiroide, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, pigmentare etc.

3. Examen ginecologic

4. Metode de cercetare de laborator și instrumentale - volumul depinde de cauza presupusă a amenoreei, include:

a) teste de diagnostic funcţional

b) determinarea nivelului de hormoni în plasma sanguină (FSH, LH, prolactină etc.) și în urină

c) teste hormonale (cu progesteron, combinat estrogen-progesteron, dexametazonă, ACTH, coriogonină, FSH, factor de eliberare)

d) metode de cercetare radiologica: radiografia craniului si a selei turcice, pelviografia, pneumoperitoneografia

e) metode de cercetare endoscopica: colposcopie, cervicoscopie, histeroscopie, culdoscopie

e) Ecografia organelor pelvine

g) biopsia ţesuturilor gonadale

h) determinarea cromatinei sexuale şi a cariotipului

i) studiul permeabilității trompelor uterine - pertubație, hidrotubație, histerosalpingografie

j) alte metode suplimentare de cercetare dacă este necesar

Tratament: depinde de nivelul de afectare identificat, ar trebui să fie etiologic, care vizează tratarea bolii de bază. Dacă cauza bolii nu a putut fi identificată, atunci tratamentul, dacă este posibil, ar trebui să fie patogenetic, având ca scop restabilirea funcției legăturii afectate a sistemelor funcționale care reglează funcția menstruală.

Cu amenoreea genezei centrale, organizarea corectă a regimului de odihnă, alimentația rațională, exercitii fizice, climatoterapie, sedative și anxiolitice, terapie cu vitamine, tratament de fizioterapie (guler după Shcherbakov, stimularea electrică indirectă a sistemului hipotalamo-hipofizar cu un curent de impuls de joasă frecvență, electroforeză endonazală etc.).

În amenoreea cauzată de hiperprolactinemie funcțională, se folosesc medicamente care suprimă secreția de prolactină (bromocriptină); dacă este detectată o tumoră hipofizară, pacienții sunt supuși unui tratament special.

Cu subdezvoltarea organelor genitale pe fondul hipofuncției ovariene, este indicată terapia cu medicamente hormonale (estrogeni, terapia hormonală ciclică cu estrogeni și progesteroni, cursuri de terapie de substituție hormonală).

39. Amenoree secundară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

Clasificarea amenoreei secundare în funcție de etiologie și nivelul de afectare:

1. Hipotalamic(asociat cu afectarea funcției SNC)

a) psihogenă – se dezvoltă ca urmare a unor situaţii stresante

b) combinație de amenoree cu galactoree (sindrom Chiari-Frommel)

in)" sarcina falsa„- la femeile cu nevroză severă din dorința de a avea un copil

G) anorexia nervoasă- la fete la pământ traume psihice

e) amenoree datorată bolilor debilitante și intoxicațiilor (schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, diabet zaharat, boli ale sistemului cardiovascular, ficatului etc.)

2. Pituitară(mai des din cauza leziunilor organice ale glandei pituitare):

a) amenoree datorată modificări necroticeîn țesutul adenohipofizei (sindromul Sheehan - hipopituitarism postpartum, boala Simmonds)

b) amenoree cauzată de o tumoare hipofizară (boala Itsenko-Cushing, acromegalie)

3. Ovarian:

a) insuficienta ovariana prematura menopauza precoce) - menstruația se oprește la 30-35 de ani

b) ovare sclerochistice (sindromul Stein-Leventhal) - steroidogeneza în ovare este perturbată, ceea ce duce la hiperproducția de androgeni și la suprimarea producției de estrogen.

c) amenoree asociată cu tumori ovariene producătoare de androgeni

d) amenoree, datorată expunerii la radiații ionizante asupra țesutului ovarian, după îndepărtarea ovarelor (sindrom post-castrare)

4. Regală- din cauza patologiei care apare în principal în endometru, a cărei cauză poate fi:

a) endometrita tuberculoasă

b) leziune traumatică endometru după chiuretajul cavității uterine în timpul avortului sau după naștere

c) expunerea la mucoasa uterină a substanțelor chimice, radioactive și a altor substanțe

Diagnosticare și tablou clinic : vezi întrebarea 38.

Tratament: vezi întrebarea 38 +

În sindromul Sheehan este indicată boala Simmonds terapie de substituție steroizi sexuali, tiroidina, glucocorticoizi, ACTH.

Acest material reproduce una dintre prelegerile susținute de autorul acestei resurse la cursurile de perfecționare pentru personalul medical.

Ciclu menstrual- Acestea sunt modificări ciclice regulate care apar în sistemul reproducător al unei femei și provoacă indirect modificări ciclice în întregul corp. Esența acestor schimbări este pregătirea organismului pentru sarcină. În absența fertilizării, ciclul menstrual se termină cu sângerare, numită „menstruație” - plânsul uterului cu lacrimi sângeroase pentru o sarcină eșuată.

Ciclul menstrual continuă din prima zi a ultimei menstruații până în prima zi a următoarei. La majoritatea femeilor, ciclul durează 28 de zile, totuși, un ciclu de 28 +\- 7 zile cu o pierdere de sânge de 80 ml poate fi considerat normal.

Încălcarea ciclului menstrual este un simptom al diferitelor boli ginecologice și endocrine, ducând uneori la pierderea funcției de reproducere a femeii sau la dezvoltarea proceselor precanceroase și canceroase în organele genitale feminine.

Ciclul menstrual poate fi neregulat până la 2 ani după prima menstruație și până la 3 ani înainte de menopauză. Dacă este neregulată în restul perioadei de reproducere, aceasta este o patologie și necesită o examinare și un tratament adecvat.

În prezent, problemele etiologiei și patogenezei NMC nu sunt bine înțelese și, prin urmare, clasificări raționale ei este imposibil. Au fost propuse numeroase clasificări ale NMC, dar cele mai multe dintre ele nu se bazează pe principiul etiologic și patogenetic, ci iau în considerare doar simptomele clinice ale unei tulburări de ciclu (amenoree sau sângerare, păstrarea unui ciclu în două faze sau absența acestuia, patologia dezvoltării foliculului sau a corpului galben, tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizar etc.). .d.)

Factorii care conduc la tulburări ale funcției menstruale sunt:

1. puternice tulburări emoționale
2. mentală sau boli nervoase(organic sau funcțional);
3. malnutriție (cantitativă și calitativă),
4. beriberi,
5. obezitate de diverse etiologii;
6. riscuri profesionale (expunerea la anumite substanțe chimice, factori fizici, radiații);
7. boli infecțioase și septice;
8. boli cronice ale organelor și sistemelor
9. operații ginecologice transferate;
10. leziuni ale organelor genito-urinale;
11. boli inflamatorii și tumori ale organelor genitale feminine
12. tumori cerebrale;
13. tulburări cromozomiale;
14. subdezvoltarea congenitală a organelor genitale;
15. restructurarea involutivă a centrilor hipotalamici în menopauză.

Avand in vedere ca exista 5 niveluri de reglare a ciclului menstrual in sistemul reproducator, factorii enumerati pot afecta unul dintre ei. În funcție de nivelul de deteriorare a reglării neuroumorale, se disting grupuri de aceste tulburări, clasificându-le în funcție de mecanismul patogenezei:

1. cortical-hipotalamic
2. hipotalamo-hipofizar
3. pituitară
4. ovarian
5. uterin
6. NMC în boli extragenitale (glanda tiroidă, suprarenale, metabolism)
7. Tulburări genetice

Clasificarea după natura încălcărilor

1. NMC pe fondul tulburărilor organice
2. NMC funcțional

Clasificare în funcție de conținutul de gonadotropine

1. hipogonadotrop
2. normogonadotrop
3. hipergonadotrop

Clasificarea după manifestări clinice

1. amenoree - absența menstruației
2. hipomenoree - menstruație slabă care vine la timp
3. hipermenoree sau menoragie - menstruație abundentă care vine la timp
4. metroragie - sângerare intermenstruală
5. polimenoree - menstruație prelungită mai mult de 6 - 7 zile
6. oligomenoree - scurtă (1-2 zile), menstruație ciclică
7. proyomenoree, tahimenoree - scurtarea duratei ciclului menstrual (mai puțin de 21 de zile)
8. opsomenoree - menstruație rar întâlnită, la intervale de 35 de zile până la 3 luni
9. algomenoree - menstruație dureroasă
10. sindromul hipomenstrual - o combinație de menstruații rare rare cu o scurtare a duratei lor

Deoarece începem programarea cu clarificarea plângerilor pacientului, este rațional să începem analiza pe baza clasificării în funcție de manifestările clinice. Astfel, clasificarea poate fi restrânsă la trei grupe:

1. amenoree
2. Sângerare uterină disfuncțională

amenoree

Amenoreea este absența menstruației între 16 și 45 de ani, timp de 6 luni sau mai mult, fără a lua medicamente hormonale.

Distinge:

1. Amenoree falsă - o afecțiune în care procesele ciclice din sistemul hipotalamus-hipofizar-ovare-uter sunt normale, excreție externă sângele menstrual acest lucru nu apare, cel mai adesea este atrezia (infectia) vaginului, canalului cervical sau himenului - tratament chirurgical
2. Amenoree adevărată, în care nu există modificări ciclice în hipotalamus - glanda pituitară - ovare - uter, iar menstruația este absentă clinic. Amenoreea adevărată poate fi fiziologică și patologică, precum și primară și secundară.

Amenoreea fiziologică se observă la fete înainte de pubertate, în timpul sarcinii, alăptării și în perioada postmenopauză. Amenoree primară patologică - când menstruația nu a fost niciodată, și secundară - când, după o perioadă suficient de lungă a unui ciclu menstrual regulat sau neregulat, menstruația s-a oprit. Ca urmare a administrării de medicamente (agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogen (tamoxifen), gestrinonă, derivaţi de 17-etiniltestosteron (danazol, danol, danovan), se observă amenoree farmacologică.

În general Cauzele amenoreei pot fi împărțite în două grupe:

1. amenoree datorată disfuncției gonadelor
   1. Disgeneza gonadală - datorată defectelor genetice, care au ca rezultat malformații ale gonadelor. Există 4 forme clinice de disgeneză gonadală: tipică sau clasică (sindromul Shereshevsky-Turner, cariotip 45X0), șters (cariotipul are un caracter mozaic 45XO / 46XX), pur (cariotip 46XX sau 46XY (sindrom Swyer)) și mixt (cariotip) 45XO / 46XY). Gonadele au o structură mixtă. Diagnosticare: cercetare genetică(cariotip și cromatina sexuală). Tratament: în prezența Y - îndepărtarea chirurgicală a gonadelor (malignitatea este posibilă), în alte cazuri, HRT
   2. Sindromul de feminizare testiculară (sindrom Morris, fals hermafroditism masculin) - cariotip 46XY, complet (NPO feminin, vaginul este orb, hernie inghinală) și formele incomplete (NPO masculin). Tratament - operator + HRT
   3. Insuficiență ovariană prematură (sindromul „ovarelor rezistente”, sindromul ovarului epuizat) - subdezvoltarea aparatului folicular ovarian și scăderea sensibilității acestora la acțiunea gonadotropinelor. Diagnostic - determinarea gonadotropinelor și steroizilor sexuali, laparoscopie și biopsie a gonadelor. Tratament - HRT.
   4. Sindromul ovarului polichistic (ovare polichistice primare-sindromul Stein-Leventhal) - o încălcare a steroidogenezei în ovare din cauza lipsei de sisteme enzimatice, a sintezei excesive de testosteron
   5. Amenoree asociată cu tumori ovariene producătoare de androgeni (androblastom ovarian), exces de testosteron.
   6. Amenoree datorată afectarii ovarelor prin radiații ionizante sau îndepărtarea ovarelor (sindrom post-castrare).
2. amenoree din cauze extragonadale
   1. congenital sindrom adrenogenital(hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal) - creșterea producției de androgeni. Cariotipul este feminin, dar se remarcă virilizarea NPO. La naștere, o fată este confundată cu un băiat. Diagnostic - ACTH, hormoni ai cortexului suprarenal, test cu glucocorticoizi. Scanarea CT a glandelor suprarenale. Tratament cu glucocorticoizi, chirurgie plastică NPO și formarea intrării în vagin
   2. hipotiroidism. Diagnostic - TSH și hormoni tiroidieni. Tratament - medicamente tiroidiene
   3. distrugerea endometrului și îndepărtarea uterului - forma uterină a amenoreei. Cauze - tuberculoză, afectarea endometrului prin chiuretajul brut și îndepărtarea stratului bazal, afectarea endometrului prin arsuri chimice, termice sau criodistrucție, sindromul Asherman (sinechie intrauterină)
   4. afectarea sistemului nervos central și a regiunii hipotalamo-hipofizare ( forme centrale amenoree) - amenoree de război, amenoree psihogenă (sarcină falsă), anorexie nervoasă, amenoree cu boală mintală(tratament de către un medic psihiatru), cu traumatisme, tumori, leziuni infecțioase (meningoencefalită, arahnoidită), amenoree în combinație cu galactoree (sindrom Del Castillo-Forbes-Albright - amenoree prin traumatism psihic sau tumoră a regiunii hipotalamo-hipofizare în femei nulipareși sindromul Chiari-Frommel - amenoree și galactoree care apar ca o complicație perioada postpartum. Amenoree datorată sindromului Morgagni-Stewart-Morel (hiperostoză frontală). O boală ereditară autosomal dominantă este însoțită de o leziune a regiunii hipotalamo-hipofizare ca urmare a calcificării diafragmei sellei turcice.
   5. hipofizară secundară adevărată amenoree se dezvoltă din cauza daune organice a adenohipofizei printr-o tumoră sau tulburări circulatorii în ea cu dezvoltarea modificărilor necrotice: sindromul Sheehan (hipopituitarism postpartum) - boala se dezvoltă din cauza necrozei glandei pituitare anterioare pe fond de spasm vasele arteriale ca o reacție la pierderea masivă de sânge în timpul nașterii sau șocului bacterian, sindromul Simmonds este o leziune sau o leziune infecțioasă, tulburări circulatorii sau tumori hipofizare. Boala Itsenko-Cushing - adenom hipofizar care produce ACTH, acromegalie și gigantism - un hormon de creștere care produce tumori.

Astfel, amenoreea nu este o boală, este un simptom al multor boli, din diagnostic corect de care depinde eficacitatea tratamentului.

Prin urmare, plângerile detaliate, anamneza, examinarea generală și specială sunt pe primul loc. Pe baza totalității acestor date se determină direcția metode suplimentare cercetare. Și numai după confirmarea de laborator și instrumentală a diagnosticului prezumtiv, tratamentul este prescris.

Sângerarea uterină disfuncțională (DUB) este o încălcare a ciclului menstrual, care se bazează pe o încălcare a secreției ritmice a hormonilor sexuali.

DMC, ca și amenoreea, este o boală polietiologică, cauzele sale sunt anumite efecte adverse care au un efect patogen asupra sistemului reproducător în diferite etape ale formării, formării și dezvoltării corpului feminin.

Apariția DMC este facilitată de: cursul nefavorabil al perioadei perinatale; emoțional și stres mental; stres psihic și fizic; leziuni cerebrale; hipovitaminoză și factori nutriționali; avorturi; boli inflamatorii transferate ale organelor genitale; boli ale glandelor endocrine și boli neuro-endocrine (obezitate postpartum, boala Itsenko-Cushing); luarea de medicamente neuroleptice; diverse intoxicații; riscuri profesionale; radiatie solara; factori de mediu negativi.

În funcție de vârstă, DMC sunt împărțite în:

1. Sângerare uterină juvenilă (JUB).
2. DMC de vârstă reproductivă.
3. DMK perioada de premenopauză, postmenopauză (climacterică).

Diagnosticul disfuncțional sângerare uterină prezentate atunci când sunt excluse toate celelalte cauze de sângerare (boli de sânge etc.). Cuvântul „sângerare” trebuie înțeles după cum urmează: chiar și spotting spotting este, de asemenea, sângerare, care va fi tratată doar diferit (de exemplu, sângerare abundentă - chiuretaj imediat pentru a opri), spotting-ul necesită totuși o examinare conform testelor de diagnostic funcționale. și chiuretajul de diagnostic planificat .

Deci, DMK este o încălcare a sistemului de reglare a ciclului menstrual. În fiecare caz, este important să se determine punctul în care a avut loc încălcarea: sistemul hipotalamo-hipofizar, ovar sau boli extragenitale.

Reglarea completă a ciclului menstrual poate fi numai atunci când este bine conservată părereîntre glanda pituitară și ovar și, cantitatea normală de hormoni se schimbă producția de FSHși LG. De asemenea, este necesar să ne amintim, în cazul DMC, că toate organele endocrine sunt foarte interconectate și o încălcare a oricărui organ endocrin în primul rând poate duce la o încălcare a producției de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare.

În lobul anterior - adenohipofiza, se produc hormoni gonadotropi - FSH și LH, acestea sunt cele mai delicate structuri ale glandei pituitare. În plus, o încălcare a producției oricărui alt hormon tropical duce la o scădere a producției de hormon foliculostimulant și luteinizant. De exemplu, ACTH, dacă merge producție crescută ACTH, apoi apare hiperplazia suprarenală, glandele suprarenale hiperplazice produc o cantitate crescută de androgeni. Și, desigur continut crescut ACTH în glanda pituitară inhibă producerea de FSH și LH și cantitate crescută androgenii proveniți din glandele suprarenale inhibă și funcția ovariană. Ca urmare, avem disfuncție menstruală sub formă de opsomenoree (menstruație rară), în unele cazuri - amenoree (absența completă a menstruației).

Sau ia hormon de creștere- aceeasi situatie. Frumoasa crestere ridicata, fizic atletic si in acelasi timp infantilism genital. Dacă aceste femei rămân însărcinate, atunci sarcina lor poate fi însoțită de avort spontan, întreruperea timpurie a sarcinii, avort spontan, pot suferi și de infertilitate, deoarece. hormonul somatotrop deprimă FSH și LH încă din copilărie și nu se formează funcția gonadotropă normală. Chiar dacă au menstruație regulată, tot au un ciclu defect.

Același lucru este valabil și pentru bolile tiroidiene. Femeile cu boală tiroidiană suferă atât de NMC, cât și de infertilitate. Pancreas - diabet zaharat, femeile suferă de NMC, DMC, menstruații rare, cu diabet sever - amenoree. Prin urmare, atunci când o femeie dezvoltă DMC, mai ales dacă aceste sângerări sunt ciclice, este necesar nu numai să lucreze în sistemul pituitar-ovar-uter, ci și să lucreze pe tot parcursul Sistemul endocrin, pentru că dacă am ratat glanda tiroidă, atunci nu o vom trata bine pe această femeie, adică. nu va exista nici un tratament etiopatogenetic, iar noi vom efectua doar tratament simptomatic, care va da un efect temporar, doar pentru timpul luării medicamentelor hormonale, iar de îndată ce vom elimina terapia hormonală, situația se va repeta.

Boli care trebuie excluse atunci când se pune un diagnostic de sângerare uterină disfuncțională (diagnostic diferențial la vârsta reproductivă):

1. tulburarea sarcinii uterine a termenilor timpurii
2. sarcina extrauterina
3. polip placentar
4. aluniță hidatiformă
5. corionepiteliom
   diagnosticul diferenţial va depinde dacă această sângerare a apărut prima dată sau dacă se repetă. Dacă o femeie are pentru prima dată sângerare pe fondul unei întârzieri a menstruației, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu o sarcină uterină perturbată sau o sarcină extrauterină. Dar dacă există încălcări repetate ale ciclului menstrual, de exemplu, timp de o jumătate de an, menstruația vine cu o întârziere de două săptămâni, trece mai abundent decât de obicei, atunci în mod natural aceasta nu este o sarcină perturbată.
6. boli inflamatorii ale uterului și anexelor - endometrita, pot da spotting intermenstrual pentru o lungă perioadă de timp cu o eliberare clară a menstruației. Nu există sindrom de durere și femeia se simte practic sănătoasă. Atunci gândește-te, în primul rând, la cancerul endometrial, proces hiperplazic- polipoză, o boala inflamatorie- endometrita. Apoi tratament antiinflamator, chiuretaj diagnostic, nr procese patologice nu în uter, starea endometrului corespunde fazei ciclului menstrual și infiltrarea leucocitară a stromei rămase, ceea ce indică prezența endometritei.

   Procesele inflamatorii ale anexelor dau adesea încălcări de natură aciclică în funcție de tipul de metroragie (adică. există o întârziere, și apoi spotting abundent), apoi efectuăm un diagnostic diferențial cu o sarcină ectopică, deoarece există durere, menstruație întârziată și spotting prelungit.

7. fibroame uterine submucoase (foarte mici, practic nu afectează dimensiunea uterului, uterul poate fi puțin mai mare, dar de consistență normală cu o suprafață netedă), deoarece fibroame uterine mixte sau subseroase, expunem imediat in timpul examenului initial. Diferențiem când o femeie are tulburări ciclice, menstruație abundentă și prelungită, dar ciclul se păstrează, vine regulat și are un sindrom de durere caracteristic sub formă de dureri de crampe în timpul menstruației.
8. endometrioza uterului - ne deosebim cu menstruatie repetata, abundenta, prelungita, si exista spotting spotting si durere inainte si dupa menstruatie.

   Cu DMC, nu există durere, uneori boli organice apar fără durere, cum ar fi endometrioza corpului uterin.

9. proces hiperplazic al endometrului (polipoză endometrială, hiperplazie glandulare atipică - adenomatoză endometrială). Grupul de procese hiperplazice ale endometrului include și glandulare și hiperplazie chistică glandulară, dar vom spune că aceste hiperplazii pot fi o manifestare a DMC, adică. disfuncție ovariană care duce la aceste modificări și ne vom aștepta la acest rezultat histologic și vom lua acest rezultat drept confirmare a DUB.
10. Cancer al corpului uterului și colului uterin. Vom vedea imediat colul uterin, îl respingem în timpul colposcopiei. Amintiți-vă de vechea regulă conform căreia orice sângerare trebuie considerată sângerare din cauza cancerului, atâta timp cât nu excludem prezența acesteia în orice perioadă de vârstă.
11. Sclerocistoza ovariană este diferențiată dacă există o încălcare a ciclului menstrual în funcție de tipul de opsomenoree (menstruație rară), deși sclerocistoza poate apărea fără întârziere a menstruației în funcție de tipul de DMC, care poate apărea înainte de perioada de menstruație la început. , iar apoi, pe măsură ce boala se dezvoltă, se formează opsomenoreea, care se transformă fără probleme în amenoree dacă femeia nu este tratată.
12. Boli de sânge

Disfuncția ovariană (primară, secundară din cauza disfuncției glandei pituitare, dar toate formele de disfuncție ovariană sunt aceleași, indiferent de nivelul de afectare). Pe măsură ce examinăm aceste femei, vom conduce diagnostic diferentiatși, în același timp, să identifice nivelul daunei. Acum, acest lucru se face simplu: studiul nivelului de hormoni ai glandei tiroide, glandelor suprarenale și glandei pituitare, (prolactina - în doze mari inhibă nivelul de FSH și LH, prin urmare, la femeile cu infertilitate și neregularități menstruale, este primul care a examinat prolactina). Indiferent de nivelul de afectare a ovarului primar sau a glandei pituitare, formele tulburării vor fi aceleași.

Forme de încălcare.

1. Dezvoltarea lentă a următorului folicul. Clinică: menstruația se transformă în DMC și spotting-ul are loc până la 14 zile. Sau menstruația a trecut timp de 3-5 zile, s-a încheiat și o zi mai târziu a început din nou spotting-ul, continuă câteva zile și se oprește de la sine.
2. Persistența (existența prelungită) a unui folicul imatur - o întârziere a menstruației sau a menstruației la timp. Sângerarea nu este abundentă și nici prea lungă. Principala manifestare este o întârziere a menstruației și plângerile de infertilitate.
3. Persistența unui folicul matur este singura dintre toate DMC, însoțită de sângerare abundentă, anemică pentru pacientă, apare după o întârziere sau în timpul menstruației. Adesea ajung la spital pentru chiuretaj pentru a opri sângerarea.
4. Atrezie foliculară (dezvoltare inversă) - întârziere mare(până la 2 - 3 luni), uneori pe sau înainte de perioada menstruației. Sângerarea este moderată, mai aproape de slabă
5. Spotting intermenstrual (o scădere a nivelului hormonal după ovulație) - spotting în mijlocul ciclului, se oprește de la sine. Din abundență, pot să semene cu menstruația, atunci femeia va spune că a avut trei menstruații într-o lună.
6. Persistența corpului galben imatur - sângerare înainte de debutul menstruației, la timp sau după o întârziere la un nivel redus de progestativ ( progesteron scăzut in faza a doua)
7. Persistența corpului galben matur - sângerare la timp sau după o întârziere, nu abundentă, dar prelungită. Motivul este o situație stresantă transferată în a doua fază a ciclului. Foarte greu de tratat. Dacă o femeie nu aplică imediat, atunci sângerarea în durată cu fiecare ciclu va crește tot timpul (2 săptămâni, o lună, o lună și jumătate și până la 2 luni). În același timp, femeia va simți semnele timpurii ale sarcinii, iar dacă vine cu o diagramă de temperatură, vom pune singurul diagnostic - o sarcină precoce tulburată. Acest lucru se datorează nivelului ridicat de gestagen. Tratamentul este mai puțin eficient - luând doar COC
8. Sindromul de luteinizare a foliculului nevulat - foliculul fără ovulație se transformă într-un corp galben. Motivul este necunoscut. Plângeri despre infertilitate. Menstruația la timp, de durată și intensitate normale, un ciclu în două faze în funcție de temperatura rectală. Diagnostic doar ecografic: după ovulație, foliculul ar trebui să dispară, iar odată cu această patologie vom vedea foliculul (formarea lichidului), care începe să scadă în dimensiune (este întârziat de corpul galben). Apoi laparoscopia în a doua fază, după o creștere a temperaturii: ar trebui să vedem stigmatizarea ovulației (o gaură rotunjită cu margini inversate) și vom vedea o formațiune gălbuie - acesta va fi un folicul nevulat în curs de luteinizare. Tratament: stimularea ovulatiei
9. Atrezia corpului galben - sângerare înainte de perioada menstruației, la timp sau după întârzierea menstruației. Debutul depinde de termenul morții corpului galben: moarte subită - înainte de termen, moarte lentă - temperatura scade treptat și menstruația la timp, dacă moare și mai încet, temperatura depășește 37 ° C, rămâne așa ceva timp și abia apoi pe fundalul unei întârzieri începe sângerarea. In mod normal, temperatura scade cu o zi inainte de menstruatie, daca scade dupa cantitate mare cu zile înainte de debutul menstruației, atunci corpul galben este atrezat

Toate aceste încălcări la prima internare se numesc (în diagnosticul pe care l-am pus jos) NMC pe fondul ... (indicați manifestare clinică, simptome) opsomenoree, hiperpolimenoree etc. În viitor, examinăm femeia prin TFD, le confirmăm cu rezultatele histologiei și ajungem la un diagnostic clinic: DMC al perioadei de reproducere pe fundal (indicați forma încălcării), de exemplu, dezvoltarea întârziată a următorului folicul . În fundamentarea diagnosticului, scriem: pe baza testelor de diagnostic funcțional (TFD), o scădere a nivelului de estrogen la începutul ciclului, o discrepanță între rezultatul histologic și ziua ciclului menstrual, acest diagnostic a fost făcut.

Tratament: complex

1. oprirea sângerării - hemostaza (medicală sau chirurgicală), dacă este operațională - o examinare histologică obligatorie a răzuiturilor endometriale. Cu sângerări abundente - fonduri care vizează creșterea coagulării sângelui și a contractilității uterine + înlocuitori de sânge și plasmă. Dacă nu există niciun efect, măsurile suplimentare sunt hemostaza hormonală și pregătirea pentru chiuretaj de urgență.

   Hemostaza chirurgicală la fete este utilizată pentru hemostaza hormonală ineficientă, precum și în cazurile de șoc hipovolemic și anemie severă (Hb mai mică de 70 g/l și Ht mai mică de 20%).

   Pe stadiul prezent hemostaza chirurgicală trebuie efectuată sub controlul histeroscopiei pentru a exclude cauzele organice de sângerare (nodul miomatos, polip etc.).

   O metodă auxiliară pentru chiuretajul mucoasei uterine în perioada perimenopauză poate fi criodistrucția endometrială, vaporizarea cu laser și electroextracția (ablația) a endometrului, care dau o stare stabilă. efect de vindecare. Manualul tău spune că astfel de manipulări duc la absența necesității unei terapii hormonale suplimentare. Nu este adevarat! Trebuie amintit că, pe lângă endometru, o femeie are și alte organe țintă pentru steroizi sexuali, prin urmare

2. este necesară o terapie care vizează menținerea și normalizarea funcției menstruale!

   Funcția menstruală nu este menstruația, este o combinație a ciclului ovarian și uterin, iar dacă ciclul uterin (creșterea endometrială și respingerea acestuia) este eliminat, asta nu înseamnă că ciclul ovarian va fi eliminat. De asemenea, ovarul va continua să producă hormoni care vor acționa asupra țesuturilor țintă, inclusiv asupra țesutului mamar. Nu există contraindicații (cu excepția oncopatologiei, și apoi, cu o oarecare grad, se pot spune relative) la terapia hormonală, există o contraindicație pentru un anumit hormon și rămâne la latitudinea medicului să găsească hormonul care se potrivește femeii. .

Prevenirea sângerării recurente - depinde de cauza cauzei acesteia

1. alimentație rațională (creștere a greutății corporale),
2. terapie generală de întărire (adaptogeni) și terapie cu vitamine (E și C)
3. kinetoterapie (fototerapie, galvanizare endonazală), care îmbunătățește sinteza gonadală a steroizilor
4. eliminarea factorilor de stres excesiv
5. identificarea etiologică (extragenitală) cauzele DMCși eliminarea sau corectarea acestora (boli ale ficatului, tractului gastrointestinal, tulburări metabolice etc.), igienizarea focarelor de infecție
6. Tratament suplimentar pentru anemie
7. La femeile de vârstă reproductivă, este planificată terapia hormonală cu COC înainte de sarcină (ca profilaxie și metodă de contracepție)

Sângerări uterine în postmenopauză- indicatie pentru chiuretaj de diagnostic. Nici unul măsuri medicaleînainte de răzuire! Aspect observareaîn postmenopauză - un simptom al neoplasmelor maligne (adenocarcinom sau tumoare ovariană activă hormonal) și pot exista și modificări inflamatorii pe fondul atrofiei endometriale, colpită senilă. În orice caz, excludem mai întâi oncopatologia.