Zona de inervație a nervului trigemen. nevralgie de trigemen

Nevralgie nervul trigemen descrisă ca fiind una dintre cele mai chinuitoare dureri, cunoscută omenirii. Această durere acoperă de obicei partea inferioară fata si maxilarul, dar uneori poate afecta si zona din jurul nasului si a ochilor. Durerea cu nevralgie de trigemen este severă, amintind de un șoc electric. Va fi cauzată de iritația nervului trigemen, care dă ramuri frunții, obrajilor și maxilarului inferior. De obicei, durerea apare în orice jumătate a feței.

Deși nevralgia trigemenului nu este întotdeauna vindecabilă, în acest moment există metode care pot atenua semnificativ durerea din această boală. Primele medicamente utilizate în mod obișnuit pentru nevralgia trigemenului sunt anticonvulsivante. Cu ineficiență tratament medicamentos, precum și cu efecte secundare grave, se folosesc metode chirurgicale de tratament.

Ce provoacă / cauze ale nevralgiei de trigemen:

Durerea în nevralgia trigemenului este asociată cu iritația nervului trigemen. Cauza durerii este de obicei contactul unei artere și vene cu nervul trigemen de la baza craniului. În acest loc, are loc compresia nervului, care este cauza durerii.

Alte cauze ale nevralgiei trigemenului includ compresia nervului de către o tumoare, scleroza multiplă, care duce la distrugerea așa-numitei teci de mielină a nervului. De obicei, dezvoltarea nevralgiei trigemenului la tineri este asociată cu scleroza multiplă.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul nevralgiei trigemenului:

Nervul trigemen este a cincea dintre cele douăsprezece perechi de nervi cranieni. Funcția nervului este de a oferi senzație în față. Un nerv trigemen trece pe partea stângă a feței, iar celălalt pe partea dreaptă. Nervul trigemen are trei ramuri:

• Prima ramură asigură sensibilitatea ochiului, pleoapa superioarăși pielea frunții.
• A doua ramură oferă sensibilitate la pleoapa inferioară, obraji, nări, buza superioarăși gingiile superioare.
• A treia ramură oferă sensibilitate la maxilarul inferior, la buza inferioară, gingiile și unii mușchi de mestecat.

Simptomele nevralgiei trigemenului:

Majoritatea pacienților notează că durerea lor începe spontan, fără niciun motiv. La alți pacienți, durerea începe după un accident de mașină, o lovitură pe față sau după un tratament stomatologic la dentist. Deși medicii, și chiar stomatologii, cred că intervențiile asupra dinților nu pot fi cauza nevralgiei și, cel mai probabil, astfel de pacienți au dezvoltat deja o patologie, iar intervenția stomatologului a servit doar ca un impuls pentru apariția durerii.

Durerea începe adesea în zona maxilarului superior sau inferior și mulți pacienți cred că aceste dureri sunt asociate cu probleme dentare. Cu toate acestea, tratamentul stomatologic nu ameliorează durerea.

Durerea în nevralgia trigemenului poate fi tipică și atipică. Cu durerea tipică caracteristică nevralgiei trigemenului, există anumite perioade de remisie în cursul bolii. Durerea este fulgerătoare în natură, asemănătoare cu un șoc electric și este de obicei provocată de atingerea anumitor zone ale feței. Durerea atipică este de obicei constantă, captând o parte mai mare a feței. Cu această evoluție a bolii, este posibil să nu existe o perioadă de ameliorare a durerii. Tratamentul unei astfel de nevralgii este mai dificil.

Nevralgia de trigemen este o boală ciclică. Perioadele de exacerbare a durerii alternează cu perioade de subsidență. De obicei durerea durează anumit timp Cu interval scurtîntre ele. La unii pacienți, durerea este observată rar, o dată pe zi. Pentru alții, atacurile de durere sunt observate la fiecare oră. Durerea începe adesea ca un șoc electric, atingând apogeul în 20 de secunde și apoi durând ceva timp.

Factorii care provoacă apariția unui atac de nevralgie de trigemen:

• Atingere ușoară pe față
• spălat
• Ras
• Curățarea dinților
• lovitură în nas
• Briză ușoară
• Inventa
• Zâmbet
• Vorbi

Alte boli sunt similare cu simptomele nevralgiei trigemenului. Acestea includ tendinita temporală, sindromul Ernest și nevralgia occipitală. Cu tendinita temporală, durerea captează obrazul și dinții, există o durere de cap și durere în gât. Sindromul lui Ernest se observă atunci când așa-numitul ligament stilomandibular, care leagă baza craniului de maxilarul inferior, este deteriorat. În același timp, există și dureri de cap, dureri în gât și față. Cu nevralgia nervului occipital, durerea este de obicei localizată în fața și în spatele capului și uneori se poate răspândi pe față.

Diagnosticul nevralgiei trigemenului:

De obicei, diagnosticul de nevralgie de trigemen se face pe baza plângerilor pacientului și a examinării acestuia. În diagnosticarea cauzei nevralgiei, imagistica prin rezonanță magnetică este importantă. Vă permite să identificați o tumoare sau semne de scleroză multiplă. Cu toate acestea, alte cauze care pot provoca nevralgie de trigemen sunt rareori detectate folosind imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratament pentru nevralgia trigemenului:

Cu nevralgia de trigemen, se poate obține o scădere sau încetarea durerii cu ajutorul medicamentului anticonvulsivant tegretol, a cărui utilizare se începe cu 200 mg pe zi, apoi se crește doza (200 mg de 3-4 ori pe zi). Se mai folosește baclofen (5-10 mg de 3 ori pe zi). În cazul nevralgiei simptomatice cauzate de procesul inflamator, este justificată utilizarea terapiei de rezolvare și a procedurilor de fizioterapie.

Cu ineficacitatea terapiei medicamentoase, există indicații pentru tratamentul chirurgical. Pentru tratamentul nevralgiei nervului V au fost propuse multe metode chirurgicale, atât simple cât și complexe: intersecția rădăcinilor nervului V, îndepărtarea nodului Gasser.

Scopul operației este de a bloca impulsurile care pot provoca un atac de nevralgie, sau de a elimina însăși cauza nevralgiei (comprimarea vasculară a rădăcinii), dacă este cazul.

De obicei, încep cu intervenții mai simple - blocaje ale ramurilor individuale ale nervului V, în ultima tură(mai ales la vârstnici) recurg la intervenții mai complexe.

Operații pe ramuri periferice- blocarea novocaină sau alcoolică a principalelor ramuri periferice.

Blocajele sau exercitarea (excizia) ramurilor periferice dau de obicei un efect temporar (6-12 luni).

Blocarea nodului de gazare este produs prin injectarea eficientă și cu un nivel scăzut de traumatisme de fenol, apă clocotită în nodul gazer sau prin coagularea acestuia prin radiofrecvență.

Transecție retrogazerală rădăcina nervului V cu o abordare din mijloc fosa craniană(operația Spiller-Frezher) sau cu acces din fosa craniană posterioară (operația Dandy) este foarte traumatizantă și este rar folosită în prezent.

Dacă metodele de tratament de mai sus sunt ineficiente, mai ales în acele cazuri în care durerea persistă în ciuda anesteziei în zona feței care a apărut după operații anterioare, se poate folosi operația Shockvist - intersecția nucleului descendent al nervului trigemen în medular oblongata.

Decompresia vasculară a rădăcinii nervoase V. Una dintre principalele cauze ale nevralgiei trigemenului este compresia rădăcinii nervoase V de către un vas situat atipic. La bătrânețe, apar scleroza și alungirea vaselor, în urma cărora acestea pot comprima nervul în punctul de intrare în punte.

Scopul operației, care se realizează printr-o mică gaură de bavură în cântare OS occipital lângă piramidă - pentru a găsi acest vas (cel mai adesea este partea superioară artera cerebeloasă) și separă-l de nerv cu un burete de teflon sau o bucată de mușchi.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți nevralgie de trigemen:

Ești îngrijorat de ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre nevralgia de trigemen, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori te examinează, studiază semne externeși ajută la identificarea bolii după simptome, vă sfătuiește și oferă avea nevoie de ajutor si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn corp și în corpul ca întreg.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pentru portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Boli ale sistemului nervos:

Absenta epilepsie Kalpa

abces cerebral

Encefalita australiană

Angioneuroze

Arahnoidita

Anevrisme arteriale

Anevrisme arteriovenoase

Arteriosinus anastomoze

Meningită bacteriană

scleroza laterala amiotrofica

boala Meniere

boala Parkinson

boala lui Friedreich

Encefalita ecvină venezueleană

boala de vibratie

Meningita virala

Expunerea la câmpul electromagnetic de microunde

Efectele zgomotului asupra sistemului nervos

Encefalomielita ecvină de est

miotonie congenitală

Meningita purulenta secundara

Infarct hemoragic

Epilepsie idiopatică generalizată și sindroame epileptice

Distrofia hepatocerebrala

herpes zoster

Encefalita herpetică

Hidrocefalie

Forma hiperkaliemică a mioplegiei paroxistice

Forma hipokaliemică a mioplegiei paroxistice

sindrom hipotalamic

Meningita fungică

Encefalita gripală

boala de decompresie

Epilepsie pediatrică cu activitate EEG paroxistică în regiunea occipitală

Paralizie cerebrală

Polineuropatia diabetică

Miotonie distrofică Rossolimo-Steinert-Kurshman

Epilepsie benignă a copilăriei cu vârfuri EEG în regiunea temporală centrală

Crize convulsive neonatale idiopatice familiale benigne

Meningită seroasă recurentă benignă Mollare

Leziuni închise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Encefalomielita ecvină occidentală (encefalită)

Exantem infecțios (exantem Boston)

Nevroza isterică

Accident vascular cerebral ischemic

Encefalita din California

meningita candida

lipsa de oxigen

Encefalita transmisă de căpușe

Comă

Encefalita virală a țânțarilor

Encefalita rujeolica

Meningita criptococică

Coriomeningita limfocitara

Meningita Pseudomonas aeruginosa (meningita pseudomonă)

Meningita

Meningita meningococică

miastenia gravis

Migrenă

Mielită

Neuropatie multifocală

Încălcări ale circulației venoase a creierului

Tulburări ale circulației coloanei vertebrale

Amiotrofia spinală distală ereditară

Neurastenie

tulburare obsesiv-compulsive

nevroze

Neuropatia nervului femural

Neuropatia nervilor tibial și peronier

Neuropatia nervului facial

Neuropatia nervului ulnar

Neuropatia nervului radial

neuropatie a nervului median

Spina bifida și herniile spinale

Neuroborrelioza

Neurobruceloza

neuroSIDA

Paralizie normokaliemică

Răcire generală

boala arsurilor

Bolile oportuniste ale sistemului nervos în infecția cu HIV

Tumori ale oaselor craniului

Tumori ale emisferelor cerebrale

Coriomeningita limfocitara acuta

Mielită acută

Encefalomielita acută diseminată

edem cerebral

Epilepsie primară de lectură

Leziunea primară a sistemului nervos în infecția cu HIV

Fracturi ale craniului

Forma umăr-față a Landouzy-Dejerine

Meningita pneumococică

Leucoencefalita sclerozantă subacută

Panencefalita sclerozantă subacută

neurosifilis tardiv

Poliomielita

Boli asemănătoare poliomielitei

Malformații ale sistemului nervos

Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale

paralizie progresivă

Leucoencefalopatie multifocală progresivă

Distrofia musculară progresivă Becker

Distrofia musculară progresivă Dreyfus

Distrofia musculară Duchenne progresivă

Distrofia musculară progresivă Erb-Roth

Daune prin radiații ale sistemului nervos

Scleroză multiplă

Encefalita rusă de primăvară-vară

Leziune recurentă a nervului cranian trigemen, caracterizată prin prosopalgie paroxistică. Tabloul clinic constă în paroxisme repetate de durere facială intensă unilaterală. De obicei, alternarea fazelor de exacerbare și remisiune. Diagnosticul se bazează pe date clinice, rezultate examen neurologic, studii suplimentare (CT, RMN). Baza terapiei conservatoare sunt medicamentele anticonvulsivante. Se desfășoară conform indicațiilor interventie chirurgicala: decomprimarea rădăcinilor, distrugerea trunchiului și a ramurilor individuale.

ICD-10

G50.0

Informatii generale

Prima descriere a nevralgiei de trigemen datează din 1671. În 1756, boala a fost separată într-o nosologie separată. În 1773, medicul britanic J. Fothergill a făcut un raport detaliat despre sindromul durerii caracteristic bolii. În onoarea autorului raportului, nevralgia a fost numită boala Fothergill. În neurologia modernă, termenul „nevralgie de trigemen (trigemen)” este mai des folosit. Conform Organizația Mondială asistență medicală, incidența este de 2-4 persoane la 10 mii populație. Patologiile sunt mai susceptibile la persoanele peste 50 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.

Motivele

Pentru întreaga perioadă de cercetare etiologică această boală de diverși autori au fost menționați aproximativ 50 de factori cauzali. S-a stabilit că în 95% din cazuri etiofactorul este compresia trunchiului și a ramurilor nervului trigemen. Principalele cauze ale compresiei sunt următoarele:

• Patologia vasculară. Expansiunea, tortuozitatea, anevrismul vasului situat lângă trunchiul nervos duce la iritația și compresia acestuia din urmă. Rezultatul este durerea. Factorii predispozanți sunt ateroscleroza cerebrală, hipertensiunea arterială.
• Formatiuni volumetrice. Tumori cerebrale, neoplasme ale oaselor craniului, localizate în zona de ieșire a nervului trigemen din trunchiul cerebral sau de-a lungul ramurilor sale, pe măsură ce cresc, încep să comprima fibrele nervoase. Compresia provoacă dezvoltarea nevralgiei.
• Modificări ale structurilor craniului. O semnificație etiologică este îngustarea canalelor și găurilor osoase, care apare ca urmare a leziunilor capului, sinuzitei cronice, otitei medii. Schimbare poziție relativă structurile craniene este posibilă cu patologia mușcăturii, deformarea dentiției.

În unele cazuri, deteriorarea tecii nervoase și a fibrelor se datorează infecție herpetică, cronică proces infecțios dentiție (parodontită, stomatită, gingivita). La unii pacienți, nevralgia trigemenului se formează pe fondul unei boli demielinizante. Factorii care provoacă apariția patologiei includ hipotermia, proceduri dentare, sarcina de mestecat crescuta, in cazul unei geneze infectioase - scaderea imunitatii.

Patogeneza

Etiofactorii de mai sus potentează modificări morfologiceîn teaca nervului trigemen. Studiile au arătat că modificările structurale ale tecii de mielină și ale cilindrilor axiali se dezvoltă la 3-6 luni de la debutul bolii. Tulburările microstructurale locale provoacă formarea unui generator periferic de excitație îmbunătățită patologic. Impulsatia excesiva, venita constant din periferie, determina formarea unui focar central de hiperexcitatie. Există mai multe teorii care explică relația dintre demielinizarea locală și apariția unui focar de hiperexcitație. Unii autori indică posibilitatea transmiterii interaxonale transversale a impulsurilor. Potrivit unei alte teorii, impulsurile aferente patologice provoacă leziuni ale nucleilor trigeminali ai trunchiului cerebral. Conform celei de-a treia teorii, la locul leziunii, regenerarea axonilor are loc în direcția opusă.

Clasificare

De importanță practică este sistematizarea bolii în conformitate cu etiologia. Acest principiu stă la baza stabilirii celor mai potrivite tactici de tratament (conservatoare sau chirurgicale). După aspectul etiologic, nevralgia de trigemen se împarte în două forme principale:

• Idiopatic (primar). Este cauzată de compresia vasculară a rădăcinii trigemenului, mai des în regiunea trunchiului cerebral. Datorită dificultăților de diagnosticare a relațiilor patologice vas-nerv, nevralgia idiopatică este presupusă după excluderea altor cauze de trigemen. sindrom de durere.
• Secundar (simptomatic). Devine rezultatul neoplasmelor, infecțiilor, patologiei demielinizante, modificări osoase. Este diagnosticat pe baza datelor de neuroimagistică, tomografia craniului.

Simptome

Tabloul clinic este format din paroxisme de prosopalgie (dureri faciale), caracterizate printr-o serie de impulsuri dureroase intense care vin dinspre laterala feței spre centru. Pacienții descriu sindromul durerii ca „șoc electric”, „lumbago”, „descărcare electrică”. Atacul durează până la două minute, se repetă de multe ori. Localizarea durerii depinde de localizarea leziunii. Odată cu patologia ramurilor individuale, impulsurile dureroase apar în regiunea supraorbitală, de-a lungul arcului zigomatic și maxilarul inferior. Deteriorarea trunchiului duce la răspândirea durerii pe întreaga jumătate a feței. Caracteristic este comportamentul pacienților în momentul paroxismului: ei îngheață pe loc, le este frică să se miște, vorbesc. În ciuda intensității mari a durerii, pacienții nu țipă.

Paroxismul trigemenului este potențat de diverse influente externe: vant, aer si apa rece, barbierit. Deoarece sarcina asupra mușchilor faciali și de mestecat poate acționa ca un factor provocator, pacienții evită să deschidă gura larg, să vorbească, să râdă și să mănânce alimente tari. Nevralgia de trigemen se caracterizează printr-un curs recurent. Nu există paroxisme în perioada de remisie. Ulterior, apar simptome de pierdere a funcției nervului trigemen - o scădere a sensibilității pielii feței. Forma simptomatică continuă cu o combinație de tipice atacuri de durereși alte simptome neurologice. Posibil nistagmus, simptome de deteriorare a altora nervi cranieni, sindrom vestibular, ataxie cerebeloasă.

Complicații

Teama de a provoca un paroxism nevralgic obligă pacienții să mestece numai cu jumătatea sănătoasă a gurii, ceea ce duce la formarea de sigilii în mușchii părții contralaterale a feței. Paroxismele frecvente reduc calitatea vieții pacienților, le afectează negativ fond emoțional, afectează performanța. Durerea intensă chinuitoare, frica constantă de un alt paroxism pot provoca dezvoltarea tulburărilor nevrotice: nevroză, depresie, ipocondrie. Modificările morfologice progresive (demielinizare, procese degenerative) determină o deteriorare a funcționării nervului, care se manifestă clinic prin deficit senzorial, oarecare atrofie a mușchilor masticatori.

Diagnosticare

În cazuri tipice, nevralgia trigemenului este ușor de diagnosticat de către un neurolog. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice și a rezultatelor unui examen neurologic. Principal criteriu de diagnostic prezența punctelor de declanșare corespunzătoare ieșirii ramificațiilor nervoase în zona feței. Prezența unui deficit neurologic mărturisește în favoarea caracterului simptomatic al patologiei. Pentru a clarifica etiologia leziunii, se folosesc următoarele studii instrumentale:

• Scanarea CT a craniului. Vă permite să detectați modificări de dimensiune și poziție relativă structuri osoase. Ajută la diagnosticarea îngustării găurilor și canalelor prin care trece nervul trigemen.
• RMN al creierului. Produs pentru a exclude formarea de masă ca cauză a compresiei trunchiul nervos. Vizualizează tumori, chisturi cerebrale, focare de demielinizare.
• angiografie MR. Este utilizat pentru verificarea țintită a genezei vasculare a compresiei. Suficient de informativ marime mare ansa vasculară sau anevrism.

Nevralgia de trigemen se diferențiază cu prosopalgia vasculară, miogenă, natura psihogenă. Prezența unei componente vegetative pronunțate (lacrimație, tumefiere, roșeață) indică natura vasculară a paroxismului, tipică pentru cefaleea în cluster, hemicrania paroxistică. Psihogen dureri faciale caracterizată prin variabilitatea duratei și modelului paroxismului dureresc. Pentru a exclude sindroamele dureroase oftalmogene, odontogenice și rinogenice, este necesară consultarea unui oftalmolog, stomatolog, otorinolaringolog.

Tratamentul nevralgiei trigemenului

Terapia de bază are ca scop stoparea hiperexcitației focale periferice și centrale. Medicamentele de primă linie sunt anticonvulsivante (carbamazepina). Tratamentul începe cu o creștere treptată a dozei până la atingerea optimului. efect clinic. Terapia de întreținere se efectuează timp îndelungat timp de câteva luni, urmată de declin treptat dozele. În absența paroxismelor, este posibilă anularea preparatului farmaceutic. Pentru a crește eficacitatea tratamentului anticonvulsivante se folosesc medicamente suplimentare. Terapiile complementare includ:

• Mijloace care potențează efectul anticonvulsivantelor. Antihistaminicele pot ajuta la reducerea umflaturii. Antispasticele contribuie la ameliorarea paroxismului durerii. Corectori de microcirculație ( un acid nicotinic, pentoxifilină) asigură o oxigenare sporită și o nutriție a trunchiului nervos.
• Blocaje terapeutice. Introducere anestezice locale, hormonii glucocorticoizi se efectuează la punctele de declanșare. Procedura medicala oferă un efect analgezic bun.
• Fizioterapie. Utilizarea eficientă a galvanizării cu novocaină, ultrafonoforeză cu hidrocortizon, curenți diadinamici. Procedurile asigură o scădere a severității inflamației, au un efect analgezic.

Prezența formării intracraniene, eficacitatea insuficientă a farmacoterapiei sunt indicații pentru intervenție chirurgicală. Actualitatea operației este determinată de neurochirurg. Tehnicile de bază ale tratamentului neurochirurgical sunt:

• Decompresie microchirurgicală. Se efectuează în zona de ieșire a nervului din trunchiul cerebral. Este necesar să ne amintim despre risc mare aplicarea tehnicii la pacienții vârstnici, pacienți cu fond premorbid agravat.
• Distrugerea percutanată a radiofrecvenței. O alternativă modernă la intervențiile deschise cu intersecția ramurilor trigeminale. Un dezavantaj semnificativ al metodei este procentul relativ mare de recidive.
• Radiochirurgie stereotactica. Operația constă în distrugerea rădăcinii senzoriale prin radiații gamma locale direcționate. Efectele secundare includ pierderea sensibilității în zona de inervație a rădăcinii distruse.

Prognoza si prevenirea

Nevralgia de trigemen nu reprezintă o amenințare pentru viață, dar atacurile bolii sunt extrem de debilitante. Rezultatul este determinat de etiologie, fondul premorbid, durata bolii. Pentru prima dată, nevralgia de trigemen la pacienții tineri cu tratament adecvat are un prognostic favorabil. Recidivele după intervenție chirurgicală sunt de 3-15%. Prevenție primară se află în terapie în timp util patologii inflamatorii ale dentiției, urechii, sinusurilor paranazale. Măsuri prevenire secundară sunt monitorizări regulate de către un neurolog, excluderea expunerii la factorii declanșatori, utilizarea profilactică a anticonvulsivantelor pentru răceli.

Nervul trigemen este responsabil pentru sensibilitatea majorității capului uman: membranele mucoase ale nasului, gurii, dinților, țesutului facial și parțial craniul, dura materă.

Și-a primit numele datorită ramificării în 3 zone principale: maxilarul superior și inferior, zona ochilor. În același timp, fibra oferă nu numai senzații, ci și promovează mișcarea unui număr de mușchi.

Anumite cauze pot afecta activitatea nervului trigemen, iar simptomele unei leziuni a nervului trigemen pot provoca un sindrom de durere puternic.

Când se iau în considerare motivele cauzatoare de boli rădăcinile și țesuturile, trebuie luată în considerare natura duală a nervului. Deci, deteriorarea fibrei responsabile de sensibilitate are loc din vina:

• inflamația meningelor;
• presiune asupra țesuturilor din vase;
• tumori ale cerebelului, glandei pituitare;
• patologia creierului romboid;
• neuroame;
• scleroză multiplă;
• eșecuri procesele metaboliceîn organism (de exemplu, în diabet);
• raceli;
• ateroscleroza;
• lovitură la cap;
• erori în procedurile dentare;
• infectii bucale si sinusuri paranazale, precum și organismul în ansamblu (tuberculoză, sifilis etc.).

Funcțiile motorii ale nervului trigemen suferă din cauza:

• leptomeningită;
• tumori cerebrale;
• tetanos.

În același timp, deteriorarea rădăcinilor nervoase semnalează o defecțiune cu ajutorul nevralgiei și activitate fizica nervul este o afecțiune predominant nedureroasă.

Nevralgia de trigemen se manifestă uneori prin dureri insuportabile. Metodele de tratament al bolii sunt luate în considerare în revizuire.

Principalele simptome ale leziunii

Odată cu înfrângerea rădăcinilor aparținând nervului trigemen, se manifestă:

• durere care radiază către diverse zone de-a lungul traseului țesutului deteriorat;
• lipsa de sensibilitate a anumitor zone ale feței, gurii;

În plus, sunt posibile tulburări de auz și reacții vizuale, erupții herpetice.

Similar cu înfrângerea nervului trigemen, simptomele apar și cu alte anomalii: sindromul Charlene, nevralgia Slader, nevralgia migrenoasă, sindromul Kosten etc.

Dacă problema apare cu funcțiile motorii ale nervului, atunci există eșecuri în actul de mestecare a alimentelor, slăbirea sau compresia excesivă a mușchilor maxilarelor. În acest caz, există și o serie de afecțiuni, cu simptome similare, de exemplu, miotonia lui Thomsen.

Cu toate acestea, cel mai mult plângere frecventă atunci când nervul trigemen este afectat, este încă un sindrom de durere. Provoacă un atac prin atingerea așa-numitelor zone de declanșare, care sunt situate individual pentru fiecare pacient, dar cel mai adesea în zonă:

• colțul interior al ochiului;
• pliul nazolabial, spatele sau aripa nasului;
• sprancene
• colțul gurii;
• mucoasa bucala, gingii.

sun sharp sentimente dureroase capabil nu numai să apese sau să atingă ușor pielea în zona de responsabilitate a rădăcinii afectate, ci și râs, o suflare de vânt, vorbire, zgomot puternicși chiar lumină puternică.

Frecvența apariției atacurilor chinuitoare este imprevizibilă.

În plus, convulsiile pot fi însoțite de simptome suplimentare:

• decolorarea epidermei (roșeață, paloare);
• secreția de fluide fiziologice (muci, lacrimi).

Cu cât nevralgia este mai avansată, cu atât disconfortul este mai puternic și tratamentul este mai dificil de a o elimina.

Sindromul durerii din această patologie se caracterizează prin perioade de remisie, în care există senzația că boala s-a retras. Cu toate acestea, aceasta este o scurtă pauză.

Modalități de a ameliora durerea

Terapia sindromului de durere în caz de afectare a nervului trigemen - presupune nu numai eliminarea cauzei patologiei (tumora, infecție etc.), ci și eliminarea fibrei inflamate. Pentru aceasta se folosesc:

• medicamente;
• proceduri de fizioterapie;
• metode chirurgicale.

Medicul selectează o opțiune în funcție de cauza anomaliei, de gradul de neglijare a acesteia și starea generala rabdator.

Tratament conservator

Locul principal în terapia medicamentoasă a nevralgiei trigemenului este ocupat de carbamazepină. Acest instrument a fost folosit pentru a calma durerea în această patologie din 1962. În plus, este inclus în lista medicamentelor vitale aprobate de Guvernul Federației Ruse.

Terapia începe cu utilizarea a 0,2 g pe zi (2 doze de 0,1 g).

Apoi doza se mărește zilnic cu 0,1 g până la 0,6-0,8 g.

După eliminarea disconfortului, la fel de încet, cantitatea de carbamazepină luată este redusă la 0,1-0,2 g: în acest volum, medicamentul este luat mai mult. pentru mult timp după înlăturarea sindromului dureros, pentru a evita revenirea patologiei.

În plus, pentru tratamentul nevralgiei trigemenului, se utilizează următoarele:

• Baclofen 0,05-0,1 g de 3 ori pe zi;
• Amitriptilină 0,25-1 g pe zi;
• medicamente pe bază de Gabapentin (Gabagamma, Tebatin, Katena etc.) până la 3600 mg / zi;
• inhibitori de monaminoxidază (de exemplu, fenelzină).

Medicamentele pot fi, de asemenea, folosite pentru a îmbunătăți circulatia cerebrala, sedative și complexe de vitamine.

Fizioterapie

Acest tip de tratament are ca scop nu numai ameliorarea durerii, ci și restabilirea funcționării normale a sistemului circulator, precum și a fibrei neuromusculare.

Aplicabil:

• electroforeză folosind analgezice;
• TES-terapie;
• radiații laser;
• acupunctura si reflexoterapie.

Ca tip independent de tratament, fizioterapie nu este utilizată, dar este în plus față de efectul medicamentului asupra patologiei.

Interventie chirurgicala

La motive fiziologice apariția nevralgiei trigemenului, se aplică metode operaționale terapie:

1. decompresie microvasculară. Esența procedurii este separarea chirurgicală a comprimatului rădăcină nervoasă si vasul care actioneaza asupra acestuia, stabilind intre ele o garnitura de teflon. Metoda este eficientă, dar traumatică și cu risc de efecte secundare (pierderea auzului, accident vascular cerebral etc.).
2. Distrugerea nervului inflamat cu curent electric- rizotomie stereotaxică percutanată. Electrodul cu ac este introdus în locația dorită și se aplică o descărcare.
3. În mod similar, se efectuează rizotomia percutanată cu glicerină, care ameliorează durerea prin eliminarea țesutului nervos cu glicerină.
4. Radiochirurgie folosind un cuțit cibernetic sau gamma. Avantajele operației: lipsă de durere, lipsă de spitalizare, recuperare rapidă.
5. Compresie percutanată cu balon - distrugerea țesutului nervos prin umflarea unui plan gol care rupe fibra inflamată. Produs sub controlul CT sau RMN.

Din păcate, chiar intervenție chirurgicalăîn unele cazuri, poate avea doar un efect pe termen scurt.

Sistemul nervos este de obicei împărțit în două secțiuni - periferic și central. Creierul și măduva spinării sunt clasificate ca centrale, nervii din spate și cap sunt conectați direct cu sistemul nervos central și reprezintă departamentul periferic. Impulsurile nervoase din toate părțile corpului sunt transmise exact prin sistemul nervos central către creier, iar feedback-ul este, de asemenea, efectuat.

Anatomia nervului trigemen

Există douăsprezece perechi de nervi cranieni în corpul uman. Sistemul nervos trigemen este a cincea pereche și este împărțit în trei ramuri, fiecare dintre acestea fiind direcționată către o anumită zonă - frunte, maxilarul inferior și superior. Ramurile principale sunt împărțite în altele mai mici, care sunt responsabile de transmiterea semnalelor către părți ale feței. Anatomia nervului trigemen arată ca un sistem de terminații nervoase care provine din puț. Rădăcinile senzoriale și motorii formează trunchiul principal îndreptat către osul temporal. Dispunerea ramurilor arată astfel:

1. orbital;
2. ramură maxilar;
3. mandibulară;
4. ganglionul trigemenului.

Cu ajutorul acestor ramuri, impulsurile sunt transmise de la nas, ochi, mucoasa bucala si piele catre trunchiul nervos principal.

Unde este localizat nervul: aspect pe față

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați exact problema - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Originar din cerebel, nervul trigemen are multe ramuri mici. Ei, la rândul lor, conectează toți mușchii feței și zonele creierului responsabile de ei. Control diverse funcții iar reflexele se realizează cu ajutorul unei strânse legături cu măduva spinării. Nervul trigemen este situat în regiune temporală- terminațiile mai mici de ramificare diverg de la ramura principală din zona templului. Punctul de ramificare se numește nodul trigemen. Toate ramurile mici conectează organele părții anterioare a capului (gingii, dinți, limbă, mucoase ale cavităților nazale și bucale, tâmple, ochi) cu creierul. Locația nodurilor nervului trigemen pe față este prezentată în fotografie.

Funcțiile nervului facial

Senzațiile senzoriale sunt furnizate cu ajutorul impulsurilor care transmit terminațiile nervoase. Datorită fibrelor sistem nervos o persoană este capabilă să simtă atingerea, să simtă diferența de temperatură mediu inconjurator, controlați expresiile faciale, efectuați diverse mișcări cu buzele, fălcile, globii oculari.

Dacă luăm în considerare mai detaliat ce este sistemul nervos trigemen, putem vedea următoarea imagine. Anatomia nervului trigemen este reprezentată de trei ramuri principale, care sunt împărțite în continuare în altele mai mici:

Nevralgia ca principală patologie a nervului

Ce este inflamația trigemenului? Nevralgie, sau cum se numește în mod obișnuit - nevralgie facială, denotă dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile nervului trigemen.

Cauzele proceselor patologice care afectează ramurile și ramurile nervului trigemen pot fi virale și boli bacteriene, cum ar fi herpes, poliomielita, HIV, sinuzita, boli ale tractului respirator superior.

Factorii exacti pentru apariția patologiei nu au fost încă studiați, deși principalele cauze ale bolii sunt cunoscute:

1. boli infecțioase care provoacă formarea de procese adezive în țesuturi;
2. formarea de cicatrici pe piele, pe articulațiile temporale și ale maxilarului ca urmare a leziunilor;
3. dezvoltarea tumorilor în punctele de trecere a ramurilor nervoase;
4. defecte congenitale în localizarea și structura vaselor creierului sau oaselor craniene;
5. scleroza multiplă care duce la înlocuirea parțială celule nervoasețesut conjunctiv;
6. patologii ale coloanei vertebrale (de exemplu, osteocondroza), provocând o creștere a presiunii intracraniene;
7. încălcarea funcției de circulație a sângelui a vaselor capului.

Simptome de inflamație

Proces inflamator ramurile nervului trigemen afectează fibrele nervoase individual sau mai multe împreună, patologia poate afecta întreaga ramură în întregime sau numai teaca acesteia. Mușchii feței capătă o sensibilitate excesivă și reacționează chiar și la o atingere ușoară sau mișcare cu accese de durere acută arsătoare. Simptome frecvente inflamația nervului facial trigemen sunt:

• exacerbare durereși frecvența crescută a atacurilor în sezonul rece;
• atacurile încep cel mai adesea brusc și durează de la două până la trei până la treizeci de secunde;
• sindromul de durere apare ca răspuns la diverși stimuli (spălatul dinților, mișcări de mestecat, atingere);
• frecvența atacurilor poate fi cea mai imprevizibilă - de la una sau două pe zi până la apariția durerii severe la fiecare 15 minute;
• o creștere treptată a durerii și o creștere a apariției convulsiilor.

Cea mai frecventă este inflamația unilaterală a nervului trigemen. Odată cu creșterea rapidă a molarilor de minte, se exercită presiune asupra țesuturilor din apropiere, iar rezultatul poate fi nevralgia. Există o involuntară salivație abundentă, secretia de mucus din sinusuri, contractii convulsive ale muschilor faciali. Pacienții încearcă să evite să mănânce sau să vorbească pentru a nu provoca declanșarea unui alt atac. În unele cazuri, debutul său este precedat de o senzație de amorțeală și furnicături a mușchilor faciali, apare parestezie.

Complicații

Dacă ignorați semnele declanșării bolii nervului trigemen, în timp puteți obține o serie de complicații:

Diagnosticare

Diagnosticul inflamației nervului trigemen este efectuat de un specialist și include o anamneză și o examinare cu o evaluare a localizării durerii. Conform rezultatelor examinarea inițială, medicul decide asupra necesității sondaj cuprinzător, direcționând pacientul să fie supus diagnosticului computerizat și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Pot fi prescrise electroneuromiografie sau electroneurografie. Este recomandat să obțineți sfaturi de la un specialist ORL, stomatolog și chirurg.

De mare importanță este frecvența de apariție a convulsiilor, precum și acțiunile, direcția și puterea provocării acestora. Locul unde trece nervul principal joacă cel mai mult rol important. Examinarea este efectuată de un medic atât în ​​timpul remisiunii, cât și în timpul exacerbării. Acest lucru se face pentru a determina cu mai multă precizie starea nervilor trigemen, dentar și alți nervi ai feței, care ramuri ale nervului trigemen sunt cele mai afectate. Un factor important este evaluarea stării psihice a pacientului, starea piele, prezența sau absența crampelor musculare, a pulsului și a tensiunii arteriale. Nevralgia poate fi provocată de îndepărtarea dureroasă și traumatică a unui moș de minte.

Modalități de tratare a nevralgiei

Pentru tratamentul cu succes al inflamației trigemenului, un cuprinzător O abordare complexă. Este necesar nu numai eliminarea simptomelor, ci și eliminarea factorilor care au provocat apariția patologiei. Complexul de măsuri include tratamentul cu medicamente, masoterapie si un curs de kinetoterapie.

• Terapie medicamente presupune o blocare injecții intramusculare reducerea spasmului muscular.
• La natura virala inflamația nervului trigemen sunt prescrise comprimate antivirale.
• Pentru a reduce disconfortul și a calma durerea, medicul prescrie analgezice.
• Complexul terapiei medicamentoase include utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care acționează în mod specific asupra procesului inflamator.
• Pentru a ameliora sindromul convulsiv și altele disconfort Se folosesc comprimate anticonvulsivante, relaxante musculare, antihistaminice, antidepresive și sedative.
• Nu trebuie să uităm de susținerea imunității slăbite de boală și de sistemul nervos central. Este necesar să luați un complex de vitamine, se acordă o atenție deosebită vitaminelor B, care au un efect de întărire asupra sistemului nervos.

Cursul de fizioterapie se efectuează folosind următoarele proceduri:

Cu ajutorul câmpurilor magnetice și al curenților de înaltă frecvență, funcția de circulație a sângelui este restabilită, mușchii sunt relaxați. Utilizarea electroforezei cu medicamente s-a dovedit bine în lupta împotriva inflamației nervului trigemen.

Pe lângă kinetoterapie și terapia medicamentoasă, un specialist poate decide că este necesar masajul terapeutic. Cursul de masaj face posibilă readucerea tonusului pierdut la mușchi și obținerea unei relaxări maxime a acestora. Cursul de masaj pentru inflamația nervului trigemen constă din 14-18 proceduri care ar trebui efectuate în fiecare zi.

Medicina tradițională oferă propriile metode de tratament în cazul în care apare inflamația. Triplu inflamat (ternar) ganglion provoacă pacientului nu numai disconfort, ci poate duce și la dezvoltarea diverse complicatii. Schema de tratament cu remedii populare este utilizarea de comprese, frecare, aplicații terapeutice pe zona afectată. Nu se recomandă încălzirea zonei triple inflamate, așa că toate produsele trebuie răcite la temperatura camerei înainte de utilizare. Încălzirea este recomandată numai în timpul remisiunii. Pentru a face acest lucru, încălziți sarea într-o pungă de țesut și aplicați-o pe locul inflamației.

Folosit la prepararea medicamentelor ulei de brad, rădăcină de marshmallow, flori de mușețel. Dacă dinții de mestecat sunt inflamați, în perioada de remisie, se utilizează o metodă de tratament ou de gaina. Trebuie înțeles că tratamentul bolilor grave ar trebui efectuat sub supravegherea unui specialist, utilizarea Medicină tradițională eventual ca metodă de ajutor.

Nervul trigemen este unul dintre cei mai mari nervi cranieni, extinzându-se în zona dinților, atingând cea mai mare parte a feței. Se întâmplă ca prin diverse motive acest nerv poate fi afectat, rezultând o boală, de obicei nevrita, care îi reduce semnificativ funcționalitatea. Merită să fiți conștienți de simptomele leziunii nervului trigemen care pot apărea.

Anatomia nervului trigemen

Merită să vorbim puțin despre ce este nervul trigemen. Este un nerv tip mixt: din nodul trigemen, situat la nivelul templului, ies trei ramuri principale, nervii oftalmic, maxilar si mandibular. Trei ramuri asigură o sensibilitate normală la majoritatea țesuturilor feței, o parte a țesuturilor bolții craniene, mucoaselor gurii și nasului.

În plus, nervul are o parte motorie, care asigură masticația și o serie de alți mușchi cu celule nervoase. Astfel, nervul trigemen joacă un rol important în asigurarea funcționării normale a feței. Din mai multe motive, sucursalele pot experimenta eșecuri care le cauzează diverse simptome. Dacă tratamentul nu este început la timp, întreruperile în muncă pot deveni permanente.

Odată cu înfrângerea uneia dintre ramuri sau a mai multor ramuri, apare imediat o afecțiune numită nevralgie. Cel mai adesea, nevralgia este cauzată de compresie, care poate apărea din următoarele motive:

• diverse tumori cerebrale și alte neoplasme;
• un anevrism, o lipsă de expansiune normală a unei artere adiacente unui nerv
• nealinierea vaselor de sânge care duce la strângere anumite părți organ.

Compresia este o cauză comună, dar nu principala a nevralgiei. Există și diverse răni leziuni infectioaseși efect secundar unele medicamente.

Leziunea după extracția dentară sau orice altă manipulare în cavitatea bucală este, de asemenea, frecventă. În plus, în timpul tratamentului stomatologic, infectie cu bacterii capabile să provoace dezvoltarea nevralgiei.

Alte infecții care pot provoca nevralgie sau nevrite includ tetanosul și meningita. Există și o leziune a nervului trigemen cu herpes, virusul putând fi în ganglionii sensibili ai sistemului nervos, afectând și ramurile faciale.

Leziunea nervului trigemen pe față după chimioterapie este o afecțiune mai puțin frecventă, dar poate acționa ca o complicație, efect secundar tratament. De asemenea, tulburările de funcționare pot fi provocate de alte medicamente dacă sunt luate necorespunzător.

Important! Uneori motivul exact leziunile pot fi stabilite numai de către un specialist după o examinare completă.

Simptome

Localizarea durerii și a altor simptome în nevralgie depinde de ramura afectată. Odată cu înfrângerea mai multor ramuri simultan, simptomele pot fi combinate. Ar trebui să acordați atenție următoarelor semne, tulburări de mișcare cu afectarea nervului trigemen se manifestă astfel.

1. Când prima ramură este afectată, sensibilitatea pielii frunții și a scalpului din față este perturbată, sensibilitatea pleoapei, globul ocular din partea laterală a leziunii este perturbată. Reflexul sprâncenelor scade, expresiile faciale devin mai puțin pronunțate.
2. Când a doua ramură este afectată, sensibilitatea pielii părții laterale a feței, a pleoapei inferioare și a colțului ochiului, a dinților maxilarului superior și a membranei mucoase din partea inferioară a cavității nazale este perturbată. .
3. Odată cu înfrângerea celei de-a treia ramuri, există încălcări ale sensibilității în maxilarul inferior, buza de jos si pielea barbiei, tulburari in functionarea muschilor faciali. Există o paralizie a mușchilor masticatori, se poate dezvolta atrofie, în urma căreia fața își poate pierde conturul obișnuit.

Pot exista și convulsii în zona maxilarului, paralizie musculară. Dacă partea sensibilă a nervului este deteriorată, poate apărea durere acută, răspândindu-se de-a lungul ramurii afectate.

Când diagnosticează o boală, ei verifică sensibilitatea, apasă pe noduri nervii faciali verificând dacă este prezentă durere. La examinarea încălcărilor în functia motorie vezi daca se misca maxilarul inferior la deschiderea gurii. Pot fi utilizate metode suplimentare pentru evaluarea stării ramurilor nervoase și a mușchilor.

De asemenea, este important să se identifice cauza leziunii nervului trigemen, subtilitățile tratamentului pot depinde de aceasta. În cazul în care un motiv evident nu există durere, paralizie și amorțeală, sunt necesare studii suplimentare. Este posibil să aveți nevoie de un test de sânge, raze X, RMN și altele.

Important! Dacă nu tratați leziunea la timp, va fi extrem de dificil să restabiliți tonusul muscular.

Tratament

În funcție de cauzele care au provocat afectarea nervilor, se selectează tratamentul. Poate include luarea medicamentele, proceduri fizioterapeutice, interventie chirurgicala.

În primul rând, încearcă să aplice diverse medicamente, ameliorând crampele și durerea, dacă sunt prezente. Aceste medicamente sunt disponibile pentru tratament la domiciliu după consultarea unui specialist, sunt utilizate următoarele grupuri droguri:

1. Anticonvulsivante. Acestea reduc activitatea celulelor nervoase, ducând la reducerea durerii și a altor simptome. De obicei, prescrise Carbamapezin, Difenin, medicamente pe bază de acid valproic.
2. Medicamente antiinflamatoare pentru ameliorarea durerii. Utilizat de obicei sub formă de tablete și injecții. Cele mai frecvente sunt Diclofenac, Tramadol, Voltaren.
3. Vitaminele B. Ele ajută la restabilirea rapidă a activității musculare și functionare normala nerv.

Depinzând de boli concomitente poate fi numit medicamente suplimentare. Pentru o mai bună asimilare a anticonvulsivantelor și a calmantelor se folosesc antihistaminice, pentru patologiile circulatorii - medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

Dacă boala apare la un copil, trebuie avută grijă cu selecția medicamentelor. La copii, ei încearcă să trateze această boală cu fizioterapie și să reducă la minimum cantitatea de medicamente.

Se pot recomanda diverse proceduri fizioterapeutice: electroforeza cu novocaina, ultrasunete, acupunctura si altele. Sunt concepute pentru a îmbunătăți circulația sângelui, ameliorarea inflamației și a durerii. LA cazuri rare pentru a calma durerea, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală, aceasta se face dacă terapia medicamentoasă și kinetoterapie nu aduc un rezultat vizibil.

De asemenea, merită să vă pregătiți pentru faptul că tratamentul unei leziuni a nervului trigemen poate fi destul de lung, funcțiile mușchilor faciali și sensibilitatea vor reveni treptat. Este necesar să urmați toate recomandările medicului pentru ca tratamentul să conducă la rezultate vizibile.