Nucleii celei de-a 7-a perechi de nervi cranieni. nervi cranieni

Cuprins pentru subiectul „Nervi cranieni.”:

1. Ramuri ale nervului facial (n. facialis) în canalul facial. Nervul pietros mai mare, n. petrosus major. Coarda de tobe, chorda tympani.
2. Ramurile rămase ale nervului facial după ieșirea din foramenul stilomastoid (foramen stylomastoideum). Nervul intermediar, n. intermediar.
3. Nervul vestibulocohlear (VIII pereche, 8 perechi de nervi cranieni), n. vestibulocohlear. Părți ale nervului prevernocohlear.
4. Nervul glosofaringian (perechea IX, 9 perechi de nervi cranieni), n. glosofaringian. Nucleii nervului glosofaringian.
5. Ramuri ale nervului vag în cap și gât n. vag.
6. Ramuri ale nervului vag în părțile toracice și abdominale n. vag. Nervul laringian recurent, n. recurente laringiene.
7. Nervul accesoriu (perechea XI, 11 perechi de nervi cranieni), n. accesoriu.
8. Nervul oculomotor (perechea a III-a, perechea a treia, perechea a treia de nervi cranieni), n. oculomotoriu.
9. Nervul bloc (perechea IV, 4 perechi, a patra pereche de nervi cranieni), n. trohlear.
10. Nervul abducens (perechea VI, pereche 6, pereche a șasea de nervi cranieni), n. abducens.
11. Nervi olfactivi (I pereche, 1 pereche, prima pereche de nervi cranieni), nn. olfactorii.
12. Nervul optic (II pereche, 2 perechi, a doua pereche de nervi cranieni), n. optic.

N. facialis (n. intermedio-facialis), nerv facial, este nervul mixt; ca nerv al celui de-al doilea arc branial, inervează mușchii dezvoltați din acesta - toți mimicii și o parte din cei hioizi și conține fibre eferente (motorii) care emană din nucleul său motor către acești mușchi și fibre aferente (proprioceptive) emanate din receptorii acestora din urmă. Contine si fibre gustative (aferente) si secretoare (eferente) apartinand asa-numitelor nervul intermediar, n. intermediar(vezi mai jos).

În funcție de componentele care îl compun, n. facialis are trei nuclei înglobate în punte: motor - nucleus motorius nervi facialis, senzitiv - nucleus solitarius și secretor - nucleus salivatorius superior. Ultimii doi nuclei aparțin nervului intermediar.

N. facialis iese la suprafața creierului din lateral de-a lungul marginii posterioare a podului, pe linea trigeminofacialis, lângă n. vestibulocohlear. Apoi, împreună cu ultimul nerv, pătrunde în porus acusticus interinus și intră în canalul facial (canalis facialis). În canal, nervul rulează inițial orizontal, îndreptându-se spre exterior; apoi în zona hiatus canalis n. petrosi majoris, se întoarce în unghi drept și, de asemenea, trece orizontal de-a lungul peretelui interior al cavității timpanice din partea sa superioară. După ce a depășit limitele cavității timpanice, nervul se îndoaie din nou și coboară vertical în jos, lăsând craniul prin foramen stilomastoideum.

În locul în care nervul, întorcându-se înapoi, formează un unghi ( genunchi, genicul), partea sensibilă (gustativă) a acestuia formează un mic mănunchi nervos, ganglion geniculi (nodul genunchiului). La ieșirea din foramen stilomastoideum, nervul facial intră în grosimea glandei parotide și se împarte în ramurile sale terminale.

Video educațional despre anatomia nervului facial și proiecția ramurilor acestuia

VII pereche - nervul facial (n. Facialis). Este un nerv mixt. Contine fibre motorii, parasimpatice si senzoriale, ultimele doua tipuri de fibre sunt izolate ca nerv intermediar.

Partea motorie a nervului facial asigură inervația tuturor mușchilor faciali, mușchilor auriculei, craniului, burtei posterioare a mușchiului digastric, mușchiului stapediu și mușchiului subcutanat al gâtului.

În canalul facial, o serie de ramuri pleacă de la nervul facial.

1. Nervul petros mare de la nodul geniculat de pe baza exterioară a craniului se conectează cu nervul petros profund (o ramură a plexului simpatic al arterei carotide interne) și formează nervul canalului pterigoidian, care intră în canalul pterigopalatin. si ajunge la nodul pterigopalatin. Legătura dintre nervii pietroși mari și adânci este așa-numitul nerv vidian. Nervul conține fibre parasimpatice preganglionare către ganglionul pterigopalatin, precum și fibre senzoriale din celulele ganglionului genunchiului. Când este deteriorat, apare un complex de simptome deosebit, cunoscut sub numele de nevralgie a nervului vidian (sindromul File). Nervul mare pietros inervează glanda lacrimală. După o pauză a nodului pterigopalatin, fibrele merg ca parte a nervilor maxilari și ulterior zigomatici, se anastomozează cu nervul lacrimal, care se apropie de glanda lacrimală. Cu afectarea nervului mare pietros, uscăciunea ochiului apare din cauza unei încălcări a secreției glandei lacrimale, cu iritare - lacrimare.

2. Nervul stapedial intră în cavitatea timpanică și inervează mușchiul stapedial. Odată cu tensiunea acestui mușchi, se creează condiții pentru cea mai bună audibilitate. Dacă inervația este perturbată, apare paralizia mușchiului stapedius, în urma căreia percepția tuturor sunetelor devine ascuțită, provocând senzații dureroase, neplăcute (hiperacuzie).

3. Coarda timpanică se separă de nervul facial în partea inferioară a canalului facial, intră în cavitatea timpanică și iese prin fisura pietroso-timpanică spre baza exterioară a craniului și se contopește cu nervul lingual. În punctul de intersecție cu nervul alveolar inferior, șirul timpanic degajă o ramură de legătură cu nodul urechii, în care fibrele motorii trec de la nervul facial la mușchiul care ridică palatul moale.

Coarda tobei transmite stimuli gustativi din cele două treimi anterioare ale limbii către nodul genunchiului, iar apoi către nucleul căii solitare, de care se apropie fibrele gustative ale nervului glosofaringian. Ca parte a coardei tamburului, fibrele salivare secretoare trec și de la nucleul salivar superior la glandele salivare submandibulare și sublinguale, întrerupte anterior în ganglionii parasimpatici submandibulari și sublinguali.

Cu afectarea nervului facial, asimetria feței atrage imediat atenția. De obicei, mușchii mimici sunt examinați în timpul sarcinii motorii. Subiectului i se propune să ridice sprâncenele, să le încruntă, să închidă ochii. Fiți atenți la severitatea pliurilor nazolabiale și la poziția colțurilor gurii. Ei vă cer să vă arătați dinții (sau gingiile), să vă umflați obrajii, să suflați o lumânare și să fluierați. Un număr de teste sunt utilizate pentru a detecta pareza musculară ușoară.

Test de clipire: ochii clipesc asincron din cauza clipirii lente pe partea laterală a parezei.

Test de vibrație a pleoapelor: cu ochii închiși, vibrația pleoapelor este fie redusă, fie absentă pe partea parezei, care este determinată de o atingere ușoară a degetelor pe pleoapele închise la colțurile exterioare ale ochiului (mai ales când trageți pleoapele înapoi). ).

Testul mușchilor orbiculari oculari: pe partea laterală a leziunii, fâșia de hârtie este ținută mai slab de colțul buzelor.

Simptomul genelor: pe partea afectată, cu ochii pe cât posibil închiși, genele sunt vizibile mai bine decât pe cea sănătoasă, din cauza închiderii insuficiente a mușchiului orbicular al ochiului.

Pentru diferențierea parezei centrale și periferice, este important studiul excitabilității electrice, precum și electromiografia.

Pierderea sensibilității gustative se numește ageuzie, scăderea ei se numește hipogeuzie, creșterea sensibilității gustative se numește hipergeuzie, perversia ei se numește parageuzie.

Simptome de deteriorare. Odată cu afectarea părții motorii a nervului facial, se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali - așa-numita prosoplegie. Apare asimetria facială. Întreaga jumătate a feței afectate este nemișcată, ca o mască, pliurile frunții și pliurile nazolabiale sunt netezite, fisura palpebrală se extinde, ochiul nu se închide (lagoftalmie - ochi de iepure), colțul gurii scade. La încrețirea frunții, nu se formează pliuri. Când încercați să închideți ochiul, globul ocular se întoarce în sus (fenomenul lui Bell). Există lacrimare crescută. În centrul lacrimării paralitice se află iritația constantă a membranei mucoase a ochiului cu un curent de aer și praf. În plus, ca urmare a paraliziei mușchiului circular al ochiului și a adaptării insuficiente a pleoapei inferioare la globul ocular, nu se formează un spațiu capilar între pleoapa inferioară și membrana mucoasă a ochiului, ceea ce îngreunează lacrimă pentru a trece la canalul lacrimal. Datorită deplasării deschiderii canalului lacrimal, absorbția lacrimilor prin canalul lacrimal este afectată. Acest lucru este facilitat de paralizia mușchiului circular al ochiului și pierderea reflexului de clipire. Iritația constantă a conjunctivei și corneei cu un flux de aer și praf duce la dezvoltarea fenomenelor inflamatorii - conjunctivită și keratită.

Pentru practica medicală, este important să se determine locația leziunii nervului facial. În cazul în care nucleul motor al nervului facial este afectat (de exemplu, cu forma pontină de poliomielita), apare doar paralizia mușchilor faciali. Dacă nucleul și fibrele sale radiculare suferă, calea piramidală din apropiere este adesea implicată în proces și, pe lângă paralizia mușchilor mimici, apare paralizia centrală (pareza) a membrelor părții opuse (sindromul Miyar-Gubler). Cu afectarea simultană a nucleului nervului abducens, apare strabismul convergent pe partea leziunii sau paralizia privirii spre focar (sindromul Fauville). Dacă în același timp căile sensibile de la nivelul nucleului suferă, atunci hemianestezia se dezvoltă pe partea opusă focalizării. Dacă nervul facial este afectat la locul de ieșire din trunchiul cerebral în unghiul cerebelopontin, ceea ce este adesea cazul proceselor inflamatorii din această zonă (arahnoidita unghiului cerebelopontin) sau neurom acustic, atunci paralizia mușchilor faciali este afectată. combinate cu simptome de afectare auditivă (pierderea auzului sau surditate) și nervii trigemen (lipsa reflexului corneei). Deoarece conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervului intermediar este perturbată, apare uscăciunea ochiului (xeroftalmie), gustul se pierde în cele două treimi anterioare ale limbii pe partea laterală a leziunii. În acest caz, ar trebui să se dezvolte xerostomia, dar datorită faptului că alte glande salivare funcționează, uscăciunea în cavitatea bucală nu este observată. De asemenea, nu există hiperacuză, care teoretic există, dar din cauza leziunii combinate a nervului auditiv, aceasta nu este detectată.

Afectarea nervului din canalul facial până la genunchi deasupra originii nervului mare pietros duce, împreună cu paralizia mimică, la uscarea ochilor, tulburări ale gustului și hiperacuză. Dacă nervul este afectat după plecarea nervilor pietroși și etrieri mari, dar deasupra scurgerii șirului timpanic, atunci se determină paralizia mimica, lacrimarea și tulburările de gust. Odată cu înfrângerea perechii VII în canalul osos sub scurgerea șirului timpanic sau la ieșirea din foramenul stilomastoid, apare doar paralizia mimică cu lacrimare. Cele mai frecvente leziuni ale nervului facial la ieșirea din canalul facial și după ieșirea din craniu. Poate leziuni bilaterale ale nervului facial și chiar recurente.

În cazurile în care calea cortical-nucleară este afectată, paralizia mușchilor faciali apare doar în jumătatea inferioară a feței pe partea opusă leziunii. Hemiplegia (sau hemipareza) apare adesea pe această parte. Caracteristicile paraliziei sunt explicate prin faptul că partea nucleului nervului facial, care este legată de inervația mușchilor jumătății superioare a feței, primește inervație corticală bilaterală, iar restul - unilaterală ..

VIII pereche - nervul vestibulocohlear (n. vestibulocochlea-ris). Constă din două rădăcini: inferioară - cohleară și superioară - pre-uşă Simptomele leziunii. Pierderea auzului, percepția crescută a sunetelor, țiuit, tinitus, halucinații auditive. După aceea, se determină acuitatea auzului.Cu o scădere (hipacuzie) sau pierdere (anacuzie) a auzului, este necesar să se determine dacă depinde de afectarea conducătorului sunetului (conductul auditiv extern, urechea medie) sau de recepție a sunetului. (organul lui Corti, partea cohleară a nervului VIII și nucleul acestuia) aparat. Pentru a distinge între o leziune a urechii medii și o leziune a părții cohleare a nervului VIII, se folosesc diapazon (tehnica Rinne și Weber) sau audiometrie, deoarece aparatul auditiv periferic se dovedește a comunica cu ambele emisfere ale creierului. , atunci înfrângerea conductoarelor auditive deasupra nucleilor auditivi anterior și posterior nu provoacă pierderea funcțiilor auditive. Pierderea auzului sau surditatea unilaterală este posibilă numai cu afectarea aparatului auditiv receptor, a părții cohleare a nervului și a nucleilor acestuia. În acest caz, pot apărea simptome de iritație (senzație de zgomot, șuierat, bâzâit, cod etc.). Când cortexul lobului temporal al creierului este iritat (de exemplu, cu tumori), pot apărea halucinații auditive.

Partea vestibulară (pars vestibularis).

Simptome de deteriorare. Înfrângerea aparatului vestibular - labirintul, partea vestibulară a nervului VIII și nucleele acestuia - duce la trei simptome caracteristice: amețeli, nistagmus și coordonarea defectuoasă a mișcărilor. Orientarea conștientă și automată în spațiu este perturbată: pacientul are senzații false de deplasare a propriului corp și a obiectelor din jur.Amețelile apar adesea în atacuri, atinge un grad foarte puternic, poate fi însoțită de greață, vărsături .. Rareori, nistagmus este exprimat când se uită direct; de obicei, este mai bine detectat când priviți în lateral. Iritarea părții vestibulare a nervului VIII și a nucleilor acestuia provoacă nistagmus în aceeași direcție. Oprirea aparatului vestibular duce la nistagmus în direcția opusă.

Înfrângerea aparatului vestibular este însoțită de mișcări incorecte ale jetului, o încălcare a tonusului normal al mușchilor și a antagoniștilor acestora. Mișcările sunt lipsite de influențe reglatoare adecvate, de unde dezordonarea mișcărilor (ataxie vestibulară). Apare un mers clătinat, pacientul deviază spre labirintul afectat, iar în această direcție cade adesea.

Amețelile, nistagmusul și ataxia pot fi observate cu leziuni nu numai a aparatului vestibular, ci și a cerebelului; prin urmare, este important să se diferențieze leziunile labirintice de simptome cerebeloase similare. Diagnosticul se bazează pe următoarele date: 1) amețelile cu labirintită sunt extrem de intense; 2) la testul Romberg, corpul se aplecă lateral cu ochii închiși și există o dependență de poziția capului și a labirintului afectat; 3) ataxia este întotdeauna generală, adică nu se limitează la un singur membru sau membre ale unei laturi, nu este însoțită de tremur intenționat, așa cum se observă în ataxia cerebeloasă; 4) nistagmusul în leziunile labirintice se caracterizează printr-o fază rapidă și lentă clar definită și are direcție orizontală sau rotativă, dar nu verticală; 5) leziunile labirintice sunt de obicei asociate cu simptome de pierdere a auzului (de exemplu, tinitus, pierderea auzului).

2.37 Simptome de afectare a perechilor a 9-a și a 10-a de nervi cranieni.

Nervii glosofaringieni și vagi (n. glossopharyngeus și n. vag). Au nuclee comune, care sunt așezate în medula oblongata într-un singur loc, prin urmare sunt examinate simultan.

IX pereche - nervul glosofaringian (p. glosofaringian). Contine 4 tipuri de fibre: senzoriale, motorii, gustative si secretoare. Inervația senzitivă a treimii posterioare a limbii, palatul moale, faringele, faringele, suprafața anterioară a epiglotei, tubul auditiv și cavitatea timpanică. Fibrele motorii inervează mușchiul stilo-faringian, care ridică partea superioară a faringelui în timpul deglutiției.

Fibrele parasimpatice inervează glanda parotidă.

Simptome de deteriorare. Când nervul glosofaringian este afectat, se observă tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii (hipogeuzie sau ageuzie), pierderea sensibilității în jumătatea superioară a faringelui; tulburările funcției motorii nu sunt exprimate clinic din cauza rolului funcțional nesemnificativ al schiloglo-

mușchi precis. Iritarea zonei de proiecție corticală în structurile profunde ale lobului temporal duce la apariția unor senzații de gust false (parageuzie). Uneori pot fi precursori (aura) unei crize epileptice. Iritația nervului IX provoacă durere la rădăcina limbii sau amigdalei, răspândindu-se la cortina palatină, gât, ureche.

X pereche - nervul vag (p. vag). Conține fibre senzoriale, motorii și autonome. Asigură inervația senzorială a durei mater a fosei craniene posterioare, a peretelui posterior al canalului auditiv extern și a unei părți a pielii auriculei, a membranei mucoase a faringelui, a laringelui, a traheei superioare și a organelor interne Fibrele motorii inervează mușchii striați ai faringe, palat moale, laringe, epiglotă și esofag superior.

Fibrele vegetative (parasimpatice) ajung la mușchiul inimii, țesutul muscular neted al vaselor de sânge și organele interne. Impulsurile care circulă prin aceste fibre încetinesc bătăile inimii, dilată vasele de sânge, îngustează bronhiile și măresc motilitatea intestinală. Fibrele simpatice postganglionare din celulele ganglionilor simpatici paravertebrali intră, de asemenea, în nervul vag și se răspândesc de-a lungul ramurilor nervului vag către inimă, vasele de sânge și organele interne.

Simptome de deteriorare. Când periferia neuronului vag este deteriorată, înghițirea este perturbată din cauza paraliziei mușchilor faringelui și esofagului. Există o lovitură de hrană lichidă în nas ca urmare a paraliziei mușchilor palatini, căderea palatului moale pe partea afectată. Odată cu paralizia, vocea ligamentelor este slăbită de sonoritatea vocii, cu afectare bilaterală, până la afonie și sufocare. Simptomele afectării vagului includ o tulburare a activității cardiace - tahicardie și bradicardie (cu iritație). Cu o leziune unilaterală, s-we sunt ușor exprimate, cu o leziune bilaterală, tulburări pronunțate de deglutiție, fonație, respirație și activitate cardiacă. Atunci când sentimentele ramurilor vagului sunt afectate, senzația de mucus ob-ki al laringelui, durerea în laringe și ureche sunt perturbate. Odată cu înfrângerea celei de-a 9-a perechi, se pierde gustul pentru amar și sărat din spatele unei treimi a limbii, precum și senzația de mucus din partea superioară a faringelui.

VII pereche - Nervul facial este mixt în funcție, conține fibre motorii, senzoriale și secretoare

Fibrele motorii inervează toți mușchii mimici ai feței, mușchii circumferinței urechii, occipital, stilohioid, burta posterioară a mușchiului digastric, platisma. Axonii acestui nucleu se îndoaie în jurul nucleului celei de-a 6-a perechi sub partea inferioară a ventriculului 4 și formează genunchiul interior al celei de-a 7-a perechi. La baza creierului, nervul facial iese în unghiul cerebelopontin, apoi trece prin meatul auditiv intern în canalul uterin. Aici nervul face o altă îndoire (genunchi exterior). Din piramida osului temporal, nervul iese prin foramenul stilomastoid, pătrunde în glanda salivară parotidă și se sfărâmă în ramurile terminale. În practica neurologică, aceste ramuri sunt împărțite în 2 grupe: unul inervează mușchii mimici superiori, celălalt - cei inferiori. În regiunea canalului nervului facial, o ramură pleacă de la trunchiul nervos către mușchiul etrier, care, în funcția sa, este un antagonist al m. tensor timpani

Neuronii centrali pentru mușchii faciali sunt localizați în partea inferioară a girusului precentral. Axonii acestor celule trec prin coroana radiantă, genunchiul capsulei interne, baza trunchiului cerebral. Pentru inervarea mușchilor mimici superiori, fibrele se apropie de nucleul periferic atât al lor, cât și al celui opus. Fibrele către acea parte a nucleului care inervează partea inferioară a mușchilor faciali trec complet în partea opusă. Astfel, cu o leziune unilaterală a neuronului motor central, paralizia apare nu numai în întreg, ci doar în mușchii mimici inferiori ai părții opuse. Grupa musculară superioară a feței primește impulsuri din ambele emisfere, prin urmare, pe partea paraliziei, se poate observa doar o ușoară expansiune a fisurii palpebrale. Leziunea centrală a mușchilor faciali este adesea combinată cu pareza cu același nume a brațului (pareza facio-brahială) sau întreaga jumătate a corpului (hemipareza). Dacă nucleul sau trunchiul nervului este deteriorat, toți mușchii mimici din aceeași jumătate a feței sunt paralizați

A doua porțiune a nervului facial, care conține fibre senzoriale și autonome, trece la baza creierului între partea motrică și a 8-a pereche. Mulți autori numesc această parte a nervului facial nervul intermediar al lui Vrisberg (13 perechi).

Neuronul senzitiv periferic este reprezentat de celulele ganglionare ale geniculelor situate în canalul uterin în regiunea genunchiului extern al nervului facial. Dendritele acestor celule merg împreună cu fibrele motorii, apoi se îndepărtează de ea, participând la formarea coardei de tobe (chorda timpani), unele dintre ele se termină cu papilele gustative în membrana mucoasă a 2/3 anterioare a limbă. Axonii nodului geniculat însoțesc trunchiul principal al celei de-a 7-a perechi, intră în medulă și se termină cu conexiuni sinaptice cu celulele nucleului tractus solitarii - o continuare a nucleului nervului glosofaringian.

Nervul intermediar conține fibre efectoare secretoare către glandele salivare sublinguale și submandibulare. Aceste fibre pleacă de la nucleul salivat superior situat în puț. Axonii săi merg mai întâi în trunchiul comun al nervului facial, apoi trec în șirul timpanic și formează sinapse cu neuronii ganglionari submandibulari. Fibrele acestor celule se termină în glandele salivare. Ca parte a nervului mare pietros, fibrele secretoare parasimpatice trec la glanda lacrimală. Fibrele secretoare formează părțile eferente ale arcurilor reflexe ale lacrimii și salivației. Partea lor aferentă este formată din nervii trigemen și glosofaringieni.

Examinarea nervului facial Examinarea feței (poate exista o asimetrie a mușchilor mimici deja în repaus, când se vorbește, se zâmbește, se râde). Pot apărea ușoare contracții musculare sau hiperkinezie. Apoi pacientul este rugat să-și încrețeze fruntea, să-și aducă sprâncenele împreună, să-și încrețească nasul, să-și umfle obrajii, să-și arate dinții, să fluiere. Se evaluează și puterea mușchiului circular al ochiului.

Pareza acestui mușchi determină incapacitatea de a închide complet fisura palpebrală (lagoftalmie), atunci când încercați să închideți ochii, globul ocular se mișcă în sus (simptomul lui Bell). Lagoftalmia este de obicei însoțită de lacrimare, dar cu leziuni nervoase mari, poate exista uscăciune a ochiului. Dacă nervul este deteriorat deasupra originii nervului stapedial, se observă hiperacuză (percepție crescută a sunetelor, mai ales cele joase) și o tulburare a gustului în 2/3 anterioare ale limbii.

Pentru diagnosticul diferențial al leziunilor periferice și centrale, se ia în considerare nu numai distribuția mușchilor afectați, ci și modificările excitabilității electrice a nervului și a mușchilor. Cu paralizia periferică se detectează o reacție de degenerare și o scădere a reflexului corneean și supraciliar.

VIII pereche - Nervul vestibulocohlear combină două părți sensibile diferite funcțional ale părții cohleare. Undele sonore sunt percepute de un organ special de Corti - receptori, la care se potrivesc dendritele nodului spiralat. Axonii celulelor acestui nod merg în canalul auditiv intern împreună cu nervul vestibular. După părăsirea piramidei osului temporal, nervul este situat în unghiul cerebelopontin și se cufundă în trunchiul cerebral la marginea posterioară a pontului. Fibrele nervoase auditive se termină în doi nuclei auditivi: ventral și dorsal. ganglion vestibular ganglioni spiralati

Din neuronii nucleului ventral, axonii sunt împărțiți în 2 mănunchiuri: partea mai mare trece pe partea opusă și se termină în corpul superior măslin și trapez, cel mai mic se apropie de aceleași formațiuni ale laturii sale. Axonii măslinei superioare și nucleul corpului trapezului formează o ansă laterală care urcă și se termină în cvadrigemina inferioară și în corpul geniculat intern. O parte din fibrele buclei laterale este întreruptă în celule speciale situate de-a lungul buclei în sine (nucleul buclei laterale în sine).

Axonii celulelor nucleului dorsal merg la fundul fosei romboide și, la nivelul liniei mediane, se cufundă în adâncime și trec atât în ​​partea opusă, cât și în partea proprie (striae acusticae) și apoi se unesc cu buclă laterală, contactând neuronii corpului geniculat posterior. Astfel, deja în bucla laterală există conductori auditivi de la ambele urechi.

Din celulele corpului geniculat intern, axonii trec ca parte a femurului posterior al capsulei interne, apoi, din cauza radiației auditive, se termină în circumvoluția Heschl transversală a lobului temporal (câmpurile 41, 42, 20, 21 și 22). Fibrele care percep sunetele joase se termină în secțiunile bucale ale girului, iar cele înalte se termină în secțiunile caudale.

Metodologia cercetării - studiul vorbirii vorbite și șoptite pentru fiecare ureche - audiometrie - test cu diapazon - Consultație la un otoneurolog

partea vestibulară. Receptorii nervului vestibular sunt situati in interiorul ampulelor celor trei canale semicirculare si in doi saci membranosi (sacculus si utriculus). Instrumentele otolitice sunt terminațiile dendritelor celulelor ganglionului vestibular Scarpa, situate în profunzimea canalului auditiv. Axonii acestor celule formează nervul vestibular, care repetă calea nervului auditiv, pătrunde în trunchiul cerebral.

În apropierea fundului fosei romboide, fibrele se împart în ramuri ascendente și descendente și se termină în patru nuclei - medial, lateral, superior și inferior. Ramura ascendentă se apropie de nucleul vestibular superior al lui Bechterew, o mică parte din acesta fiind în contact cu nucleul acoperișului cerebelului (nucleul fastigii). Ramurile descendente se termină în nucleul inferior al lui Roller, în nucleul triunghiular medial al lui Schwalbe și nucleul lateral al lui Deiters.

Din nucleul lateral al lui Deiters, axonii formează mănunchiul vestibulospinal al lui Leventhal, care, pe partea sa, de-a lungul cordurilor laterale, se apropie de celulele motorii ale coarnelor anterioare. O parte din fibrele din acest nucleu este trimisă către fascicul longitudinal medial al acestuia și pe partea opusă și contactează cu nucleii nervilor oculomotori.

n. oculomotorus Superior n. trohlear n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

De la nucleii lui Schwalbe și Roller, axonii se apropie și de nucleii nervului oculomotor din partea opusă, până la nucleul nervului abducens și de la nucleul lui Bechterew până la nucleul celei de-a treia perechi a aceleiași părți. Prin aceste fascicule vestibulo-oculomotorii, impulsurile sunt transmise de la receptorii vestibulari către mușchii externi ai ochiului. Aceste fibre fac parte din fasciculul longitudinal posterior și se termină la celulele nucleului Darkshevich și nucleul interstițial al lui Cajal. Axonii neuronilor acestor nuclei transmit impulsuri către talamus, sistemul pallidar și către cortex (temporal, parțial parietal, lobi frontali).

Există numeroase conexiuni ale sistemului vestibular cu cerebelul și celulele formării reticulare a tulpinii, precum și cu conductorii proprioceptivi din măduva spinării.

Reglarea echilibrului și orientarea capului și corpului în spațiu sunt asigurate prin fascicul longitudinal medial, în care există conexiuni între nucleii vestibulari, mușchii externi ai ochiului, cerebel și măduva spinării. În plus, s-a stabilit că sistemul vestibular joacă un rol important în percepția gravitației.

Examenul sistemului vestibular În anamneză se acordă atenție prezenței amețelilor, tulburărilor de echilibru și mers și toleranței la călărie în transport. Un alt simptom important este nistagmusul vestibular: poate fi diferențiat de nistagmusul cerebelos folosind teste speciale calorice, rotaționale și galvanice, o încălcare a reacției vestibulare duce la ataxie vestibulară: o tendință de înclinare și cădere către labirintul afectat. Nu există reacții autonome intenționate de tremur: greață, vărsături, modificări ale pulsului și tensiunii arteriale, uneori leșin Simptomele vestibulare apar cu afectarea urechii interne, nervului vestibular, trunchiului cerebral

Teste tradiționale de diagnosticare pentru vertij Testul Romberg (utilizat din 1846) Pacient în picioare, cu picioarele împreună și cu ochii închiși. Persoana normală stă în picioare, iar pacientul cu vertij se abate de la poziția verticală în încercarea de a compensa senzația de mișcare pe care o simte. Se aplecă în direcția în care există o înfrângere labirintă. Testul indicelui Barany (utilizat din 1910) Pacientul stă pe scaun în fața unui obiect. I se cere să închidă ochii și să arate un obiect de mai multe ori. Dacă funcția labirintului este afectată, pacientul are iluzia mișcării obiectului și ratează.

Testul Babinski-Weil (utilizat din 1913) Cu ochii închiși, pacientul face cinci pași înainte și cinci pași înapoi de mai multe ori în decurs de 30 de secunde. Dacă există o leziune vestibulară unilaterală, traseul pacientului va fi în formă de stea. Testul Unterberg (utilizat din 1938) Pacientul stă cu ochii închiși și își întinde brațele înainte, ținându-le orizontal. Apoi merge într-un singur loc timp de un minut, ridicând genunchii cât mai sus. Dacă există o leziune vestibulară, pacientul se rotește în jurul axei sale.

Perechea a IX-a - Nervul glosofaringian Acest nerv este mixt, preponderent sensibil.Portiunea sa motorie este foarte mica, inerveaza doar un muschi stilofaringian. Corpurile neuronilor periferici formează partea superioară a nucleului ambiguus (comun cu a 10-a pereche). Este situat în partea de mijloc a medulei oblongata. Axonii acestor celule ies între măslin și corpul frânghiei, ies din cavitatea craniană prin foramenul jugular și se apropie de mușchi.

Neuronii centrali sunt localizați în partea inferioară a girusului central anterior, axonii lor merg ca parte a căii corticonucleare și se termină la ambii nuclei. Prin urmare, odată cu înfrângerea unui neuron corticonuclear, nu apar tulburări de deglutiție. Paralizia unui mușchi stilo-faringian este rară și numai atunci când nervul însuși este afectat. În acest caz, pacientul are dificultăți în înghițirea alimentelor solide.

Nervul conține și fibre senzoriale. Primii neuroni sunt localizați în doi noduri - ganglion jugularae superius et inferius. Dendritele acestor celule se ramifică în treimea posterioară a limbii, palatul moale, faringe, faringe, suprafața anterioară a epiglotei, tubul auditiv și cavitatea timpanică. Fibrele din nodul inferior merg la papilele gustative ale treimii posterioare a limbii, iar axonii pătrund în medula oblongata și se termină în nucleul gustativ (nucleus tractus solitarii). Procesele axial-cilindrice din nodul superior poartă conductoare de sensibilitate generală, în medula oblongata se apropie de un alt nucleu - nucleul alae cinereaa. Axonii ambilor nuclei trec pe partea opusă și, ca parte a ansei mediale, merg la talamus (nucleul ventral și medial).

Fibrele celui de-al treilea neuron trec prin coapsa posterioară a capsulei interne și se termină în cortexul din jurul insulei Reil. Fibrele de sensibilitate gustativă merg în ambele jumătăți ale talamusului și ajung în ambele zone corticale, prin urmare, dacă unul dintre capetele corticale ale analizorului este deteriorat, gustul nu este perturbat.

Studiul gustului se realizează folosind soluții apoase. Trebuie avut în vedere că, în mod normal, senzația de dulce este mai bine percepută de vârful limbii, acru - de pe suprafețele laterale, amar - din treimea din spate, sărat - din secțiunile laterale și treimea din spate a limbă. Receptorii celei de-a 5-a perechi iau parte la percepția complexă a calităților gustative - senzația de gust picant este asociată cu o ușoară iritare a receptorilor de durere.

Ocazional se observă nevralgia celei de-a 9-a perechi: în amigdale, spatele faringelui, spatele limbii și în profunzimea urechii. Durerea de intensitate considerabilă apare în atacuri de la câteva secunde până la minute. Intervalele dintre atacuri pot fi diferite. De obicei, un nerv (dreapta sau stânga) suferă.Ca parte a perechii a 9-a, există și fibre autonome pentru glanda parotidă.

Perechea X - Nervul vag are o varietate de funcții. Realizează nu numai inervarea mușchilor striați ai tractului digestiv și respirator, dar este și nervul parasimpatic al majorității organelor interne.

Fibrele motorii pentru mușchii acestor zone pornesc de la nucleul celulelor ambigue (un nucleu comun pentru 10 și 11 perechi). Axonii acestor celule formează rădăcini nervoase care ies din medula oblongata între măslin și corpul frânghiei, iar din cavitatea craniană prin foramenul jugular, împreună cu nervul glosofaringian, inervează mușchii palatului moale, faringelui, laringelui, epiglotei, superioare. esofag, corzi vocale. Neuronii centrali sunt localizați în partea inferioară a girusului precentral, axonii lor merg ca parte a căii corticonucleare către ambii nuclei localizați în medula oblongata.

Ca urmare, cu o leziune unilaterală a neuronului central nu se observă nicio disfuncție a acestui nerv. Când un neuron periferic (nucleul sau nervul însuși) este deteriorat, deglutiția (disfagie) și vocea (disfonie) sunt perturbate. Ca parte a celei de-a 10-a perechi, există și fibre motorii pentru mușchii netezi ai organelor interne (bronhii, esofag, tract gastrointestinal, vase de sânge). Ele pornesc de la celulele nucleului parasimpatic nucleus dorsalis nervi vagi.

Neuronii senzoriali periferici sunt localizați în două nuclee - superior și inferior. Sunt situate în trunchiul nervului vag la nivelul foramenului jugular. Dendritele celulelor ganglionare se termină în regiunile occipitale ale durei mater, meatul auditiv extern, pe spatele auriculului, în palatul moale, faringe și laringe. Axonii celulelor ganglionare formează 10-15 fire care intră între măslin și corpul funii și se termină în tractus solitarii. Axonii celulelor acestui nucleu trec în partea opusă și, ca parte a buclei mediale, merg în talamus, unde sunt localizați 3 neuroni. Axonii merg în partea inferioară a girusului postcentral (zona corticală a laringelui și faringelui).

Studiul constă în aprecierea sonorității și timbrului vocii (poate afonie - vorbire în șoaptă tăcută). Laringoscopia vă permite să stabiliți paralizia corzilor vocale. Aflați cum înghite pacientul alimente solide și lichide. La examinarea palatului moale, se evidențiază decalajul acestuia în timpul fonației pe partea leziunii și deviația limbii către partea sănătoasă. Scăderea reflexelor palatine și faringiene. Cu afectarea incompletă a celei de-a 10-a perechi, se observă tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie), tulburări respiratorii și alte organe interne.

XI pereche - Nervul accesoriu (accessorius Willisii). Acest nerv este pur motor. Corpurile neuronilor periferici sunt situate într-o coloană la baza coarnelor anterioare a 1-6 segmente cervicale. Axonii acestor celule formează 6-7 rădăcini subțiri care merg la suprafața laterală a măduvei spinării și se contopesc într-un singur trunchi comun. Se ridică, intră în cavitatea craniană prin foramenul occipital mare și îl părăsește prin foramenul jugular, inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez. Neuronii centrali sunt localizați în partea mijlocie a girusului precentral între zona capului și a mâinii, merg ca parte a căii corticonucleare, fac o decusație parțială la nivelul medulei oblongate și coboară spre celulele nucleului nervos. Afectarea unilaterală a neuronului central duce doar la o pareză ușoară a acestor mușchi.

Mușchiul sternocleidomastoidian întoarce capul în direcția opusă și în sus. Mușchiul trapez ridică centura scapulară. Pentru a studia funcția acestor mușchi, se evaluează forța sub rezistență. Când nucleul sau trunchiul nervului este deteriorat, se observă atrofie și pareză a mușchilor corespunzători. Centura scapulară de pe partea laterală a leziunii este coborâtă. Simptomele iritației se manifestă prin zvâcniri clonice ale capului în direcția opusă, zvâcniri ca de căpușă ale umărului, mișcări de înclinare din cap. Spasmul tonic unilateral provoacă torticolis.

XII pereche - Nervul hipoglos Neuronii motori periferici sunt localizați sub fundul fosei romboide în medula oblongata și în segmentele cervicale superioare. Axonii acestor celule pătrund între piramide și măsline cu mai multe rădăcini subțiri și se contopesc într-un trunchi comun care iese din craniu prin canalul hipoglos din partea laterală a osului occipital. Aceste fibre inervează mușchii limbii.

Neuronii centrali sunt așezați în partea inferioară a girusului central anterior (zona limbii), axonii merg ca parte a fasciculului corticonuclear și la nivelul medulei oblongate trec în partea opusă nucleului.

Studiul începe cu o examinare a limbii în cavitatea bucală, apoi li se cere să scoată limba dincolo de linia dinților. Cu afectarea unilaterală a nervilor, se observă atrofia aceleiași jumătăți a limbii. Pot exista zgomotări fasciculare, care indică localizarea procesului în nucleul nervului. Când iese în afară, limba se va abate spre partea afectată, deoarece mușchii sănătoși împing limba mai puternic. Mușchiul circular al gurii poate suferi, de asemenea, într-un grad ușor, deoarece o parte din axonii nervului de la periferie trece în nervul facial.

Cu o leziune bilaterală, limba devine atrofică și imobilă (glosoplegie). Vorbirea este deranjată, bolusul alimentar din gură nu este împins. Lezarea unilaterală a fasciculului corticonuclear duce la devierea limbii în sens opus. Nu există atrofie sau fasciculații.

Paralizia bulbară și pseudobulbară O trăsătură caracteristică a topografiei trunchiului cerebral este acumularea de nuclei ai nervilor cranieni într-un spațiu mic. Acest lucru este valabil mai ales pentru nucleele 5, 9, 10, 12 perechi din medula oblongata. Aceste nuclee pot fi implicate într-un focus patologic relativ mic. În special, aceasta duce la dezvoltarea paraliziei periferice a limbii, faringelui și laringelui.

Clinic, aceasta se manifestă printr-o tulburare de deglutiție - disfagie, pierderea sonorității vocii - disfonie, o încălcare a pronunției sunetelor articulate - disartrie. Acest complex de simptome se numește sindrom bulbar. Tulburările de deglutiție, fonație și articulație pot apărea și atunci când ambele emisfere ale creierului sunt afectate, când căile corticonucleare către acești nervi cranieni sunt distruse. Acest sindrom se numește pseudobulbar. Afectarea bilaterală a neuronilor centrali este însoțită de apariția simptomelor de automatism oral: proboscis, nazolabial, distanță-oral, palmo-barbie Marinescu - Radovici.

Sindroame alternante În procesele patologice din trunchiul cerebral, apare un complex de simptome alternante - un sindrom caracterizat prin disfuncția nervilor cranieni pe partea leziunii și tulburări motorii (și uneori senzoriale) pe partea opusă.

Oprirea nucleului sau a axonilor celulelor nervoase determină paralizia periferică a mușchilor corespunzători. Adesea, leziunea captează tracturile piramidale, spino-talamice, bulbo-talamice care trec în apropiere. În cea mai pură formă, sindroamele alternante sunt observate în bolile vasculare ale creierului. Sindroamele alternative sunt de obicei împărțite în funcție de nivelul de afectare a trunchiului cerebral

Sindroame de leziuni ale medulei oblongate Sindromul Wallenberg-Zakharchenko - apare atunci când artera cerebeloasă posterioară inferioară este blocată. Se caracterizează prin afectarea a 9, 10 perechi, a nucleului descendent al celei de-a 5-a perechi, a tractului simpatic descendent, a pedunculului cerebelos inferior, a căii spinotalamice, a RF, a nervilor vestibulari și a centrului vărsăturilor. Se manifestă clinic prin paralizia a jumătate din mușchii faringelui, palatului moale și a corzilor vocale, sindromul Horner, tulburări cerebeloase, tulburări senzoriale pe fața de tip bulbos pe partea leziunii și tulburări de sensibilitate disociată pe contrasens. latură. Pacienții prezintă amețeli, greață și vărsături. Nistagmus. Sindromul Avellis - paralizia palatului moale și a corzilor vocale pe partea focarului și hemipareză pe partea opusă

Sindroame de leziune a pons varolii Sindromul Milar-Gubler - pareza periferică a mușchilor faciali pe partea focarului și hemiplegie pe partea opusă. Sindromul Fauville - pareza mușchilor faciali, nervul abducens pe partea focarului și pareza membrelor pe partea opusă. Sindromul Raymond-Sestan - pe partea focusului ataxie și mișcări coreoatetoide, pe partea opusă - hemipareză și tulburări de sensibilitate

Sindroame ale leziunilor mezencefalului Sindromul Weber - ptoză, midriaza, strabism divergent, încălcarea mișcărilor globului ocular în sus, în jos, spre interior pe partea focalizării, iar pe partea opusă - hemipareză de tip central. Sindromul Benedict - pe partea leziunii se observă paralizia nervului oculomotor, pe partea opusă, hemipareză spastică ușoară în combinație cu coreoatetoză și tremur intenționat la membrele paralizate. Sindromul Parino - pareza privirii superioare, tulburare de convergență, ptoză bilaterală parțială pe partea focarului, pe partea opusă pot apărea simptome piramidale.

DOUAȘE PERECHI DE CRANIONERVOUS

Compilat de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale, doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Anatomie Normală a Universității Medicale de Stat din Moscova, Pavlova Margarita Mikhailovna

Douăsprezece perechi de nervi cranieni:

I pereche de nervi cranieni - n. olfactorius - nerv olfactiv;

II pereche de nervi cranieni - n. optic - nervul optic;

III pereche de nervi cranieni - n. oculomotorius - nerv oculomotor;

IV pereche de nervi cranieni - n. trochlearis - nervul trohlear;

V pereche de nervi cranieni - n. trigeminus - nervul trigemen;

VI pereche de nervi cranieni - n. abducens - nerv abducens;

VII pereche de nervi cranieni - n. facialis - nerv facial;

VIII pereche de nervi cranieni - n. vestibulocohlear - nervul auditiv static;

IX pereche de nervi cranieni - n. glossopharyngeus - nervul glosofaringian;

X pereche de nervi cranieni - n. vag - nervul vag;

XI pereche de nervi cranieni - n. accesoriu - nerv accesoriu;

XII pereche de nervi cranieni - n. hipoglos - nerv hipoglos.

eu o pereche de nervi cranieni n . olfactiv -nervul olfactiv , sensibil. Se dezvoltă din creierul olfactiv - o excrescență a creierului anterior, prin urmare nu există noduri. Din cavitatea nazală (de la receptori) - secțiunile posterioare ale cornetelor superioare și medii → 18-20 fire (filae olfactoriae) - acestea sunt procesele centrale ale celulelor olfactive → regio olfactoria (regiunea olfactivă) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (bulb olfactiv) → tractus olfactorius (tract) → trigonum olfactorium (triunghi olfactiv).

În patologie: scăderea, creșterea, absența sau perversia (halucinații olfactive) a mirosului.

II o pereche de nervi cranieni n . optic - nervul optic , după funcție - sensibil. Este o excrescere a diencefalului, conectată cu mezencefalul. Nu are noduri. Pleacă de la bastonașe și conuri de pe retină → canalis opticus → chiasma optic (chiasma optică), la nivelul sellei thurcica în sulcus chiasmatis al osului sfenoid. Doar fasciculele mediale se încrucișează → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → talamul pulvinar → tuberculii superiori ai cvadrigeminei. Se termină în lobul occipital - sulcus calcarinus.

În caz de deteriorare, câmpurile vizuale ale ochiului propriu sau al altcuiva cad:

Cu afectarea nervului optic: orbire, scăderea vederii, halucinații vizuale.

III o pereche de nervi cranieni n . oculomotoriu -nervul oculomotor . După funcție - mixt, dar în principal motor pentru mușchii ochiului. Are nuclei motori si parasimpatici - (nucleus accesoriu). Păsește creierul de-a lungul marginii mediale a trunchiului cerebral → fissura orbitalis superior → în orbită

ramus superior (la m. rectus superior, la m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (la m. rectus inferior et medialis și la m. obliquus inferior)

Rădăcină → la ganglion celiar cu fibre parasimpatice - pentru m. pupilele sfincterului și m. ciliarii.

Triada simptomelor în înfrângerea lui n. oculomotorie:

1) Ptos (cădere a pleoapei superioare) - înfrângerea m. ridicator palpebrei superior.

2) Strabism divergent (predomină inervația perechii VI de nervi cranieni) → stropismus divergens.

3) Dilatarea pupilei (lezarea m. pupilele sfincterului). Dilatatorul (midria) predomină.

Mușchii drept superior, inferior și medial sunt inervați de al treilea nerv cranian.

Mușchiul rect extern al ochiului este perechea VI de nervi cranieni.

Mușchiul oblic superior al ochiului este a 4-a pereche de nervi cranieni.

Mușchiul oblic inferior al ochiului este a 3-a pereche de nervi cranieni.

Mușchiul care ridică pleoapa superioară (m. Levator palpebrae superior - III pereche de nervi cranieni (antagonist al perechii VII de nervi cranieni pentru m. Orbicularis oculi).

M. sfincter pupillae (constrictor pupilar) - III pereche de nervi cranieni (ramură parasimpatică ca parte a n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (mușchiul care dilată pupila) este antagonistul constrictorului. Inervat de sistemul nervos simpatic.

IV o pereche de nervi cranieni n . trohlear - nervul trohlear. După funcție - motor. Iese din velul medular superior, ocolește trunchiul cerebral → fissura orbitalis superior, intră pe orbită. Inervează mușchiul oblic superior al ochiului - m. obliquus oculi superior. Cu patologie, vedere dublă din cauza stării oblice a globilor oculari, precum și un simptom al coborârii imposibile de pe scări.

V o pereche de nervi cranieni n . trigeminus - nervul trigemen. Din punct de vedere funcțional, este un nerv mixt. Conține fibre motorii, senzoriale și parasimpatice. Inervează toți mușchii de mestecat, pielea feței, dinții, glandele cavității bucale.

1) un motor și trei nuclei senzoriali;

2) rădăcinile senzoriale și motorii;

3) nodul trigemen pe rădăcina sensibilă (ganglion trigemenale);

5) trei ramuri principale: nervul oftalmic, nervul maxilar, nervul mandibular.

Celulele nodului trigemen (ganglion trigemenale) au un proces, împărțit în două ramuri: centrală și periferică.

Neuritele centrale formează o rădăcină sensibilă - radix sensoria, intră în trunchiul cerebral → nuclei nervoși senzitivi: nucleul pontin (nucleus pontis nervi trigemini), nucleul tractului spinal (nucleus spinalis nervi trigemini) - retroencefalul, nucleul mezencefalic tract - nucleus mesencephalicus nervi trigemini - creier mijlociu.

Procesele periferice fac parte din principalele ramuri ale nervului trigemen.

Fibrele nervoase motorii își au originea în nucleul motor al nervului - nucleul motorius nervi trigemini (creierul posterior). Ieșind din creier, ele formează o rădăcină motorie - radix motoria.

Ganglionii autonomi sunt conectați cu ramurile principale ale nervului trigemen.

1) Nodul ciliar - cu nervul optic;

2) Nodul pterigopalatin - cu nervul maxilar;

3) Urechea si submandibulara - cu nervul mandibular.

Fiecare ramură a nervului trigemen (oftalmic, maxilar, mandibular) emite:

1) ramură la dura mater;

2) ramuri către membrana mucoasă a cavității bucale, nas, la sinusurile paranazale (paranazale, accesorii);

3) la organele glandei lacrimale, glandelor salivare, dinților, globului ocular.

eu. N. oftalmic- nervul oftalmic

Sensibilă din punct de vedere funcțional. Inervează pielea frunții, glanda lacrimală, o parte din regiunea temporală și parietală, pleoapa superioară, partea din spate a nasului (treimea superioară a feței). Trece prin fisura orbitalis superioară.

Ramuri: nervul lacrimal (n. lacrimalis), nervul frontal (n. frontalis), nervul nazociliar (n. nazociliar).

N. lacrimalis inervează glanda lacrimală, pielea pleoapei superioare și cantul exterior al ochiului.

n. supraorbitalis (nervul supraorbital) prin incisura supraorbitalis - până la pielea frunții;

n. supratrohlear (nervul supratrohlear) - pentru pielea pleoapei superioare și a canthusului medial.

N. nazociliaris. Ramura sa terminală este n. infratrohlear (pentru sacul lacrimal, unghiul medial al ochiului, conjunctiva).

nn. ciliares longi (ramuri ciliare lungi) - până la globul ocular,

n. ethmoidalis posterior (nervul etmoid posterior) - până la sinusurile paranazale (sfenoid, etmoid).

n. etmoidalis anterior - până la sinusul frontal, cavitatea nazală: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Nodul vegetativ al primei ramuri a perechii V de nervi cranieni este nodul ciliar - ganglion ciliar. Se află pe suprafața exterioară a nervului optic (în orbită) între treimea posterioară și cea medie. Acesta provine din trei surse:

a) rădăcină sensibilă - radix nasociliaris (din n. nasociliaris);

b) parasimpatic - de la n. oculomotorie;

c) simpatic - radix sympathicus din plex sympathicus a. oftalmica.

II. N. maxilar- nervul maxilar- pentru treimea mijlocie a feței, membrana mucoasă a cavității nazale și a gurii, buza superioară. Intră prin foramen rotundum.

r. meningeus (la dura mater) in fosa pterigopalatina;

ramuri nodale - rr. ganglionares - ramuri sensibile la ganglion pterygopalatinum;

nervul zigomatic (n. zygomaticus);

nervul infraorbitar (n. infraorbitalis).

Nodul vegetativ al celei de-a doua ramuri a perechii V de nervi cranieni este nodul pterigopalatin - ganglion pterygopalatinum. Acesta provine din trei surse:

a) rădăcină sensibilă - nn. pterigopalatini;

b) rădăcină parasimpatică - n. petrosus major (a 7-a pereche de nervi cranieni + n. intermedius);

c) rădăcină simpatică - n. petrosus profundus (din plexul caroticus internus).

Plecare din ganglion pterigopalatinum: rr. orbitali (ramuri orbitale), rr. nasales posteriores superiores (ramuri nazale posterioare superioare), nn. palatine (ramuri palatine).

Rr. orbitalis prin fissura orbitalis inferior → în orbită, apoi de la n. etmoidalis posterior → labirintul etmoidal și sinusul sfenoidal.

Rr. nasales posteriores → prin foramen sphenopalatinum → în cavitatea nazală și se împart în: rr. nasales posteriores superiores lateralis și rr. nazale posterior superiors medialis.

Nn. palatini → prin canalis palatinus și se împart în: n. palatinus major (prin foramen palatinum major), nn. palatini minores (prin foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (pentru părțile posterioare ale cavității nazale).

N. zygomaticus (nervul zigomatic) → iese prin foramenul zigomaticoorbital și se împarte în: r. zigomaticofacialis și r. zigomaticotemporalis (ieșire prin găurile cu același nume). Intră pe orbită din fosa pterigopalatină prin fisura orbitalis inferioară.

N. infraorbitalis (nervul infraorbitar). Din fosa pterigopalatină → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores inervează treimea posterioară a dinților maxilarului superior. Trece prin foramina alveolaria posteriora la tuber maxilar → canalis alveolaris, formează un plex;

nn. alveolares superiores medii (1-2 tulpini). Ele pleacă în interiorul orbitei sau al fosei pterigopalatine. Inervați treimea mijlocie a dinților dinților maxilarului superior;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 tulpini) - pentru dinții anteriori superiori ai maxilarului superior.

De la n. infraorbitalis pleacă:

nn. alveolares superiores (pentru dinti);

rr. palpebrales inferiores (pentru pleoape);

rr. nasales externi;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores - pentru buza superioară.

III. N. mandibularis -mandibulară nerv. Nervul mixt. Ramurile sale:

a) r. meningeus - cu a. meninfea media trece prin foramenul spinos. Nervul este sensibil la dura mater.

b) n. masetericus - pentru mușchiul cu același nume;

c) nn. temporales profundi - pentru muşchiul temporal;

d) n. pterygoideus lateralis - pentru mușchiul cu același nume;

e) n. pterygoideus medialis - pentru mușchiul cu același nume;

n. pterygoideus medialis: n. tensor timpan, n. tensor veli palatini - pentru mușchii cu același nume.

e) n. buccalis, senzitiv (nerv bucal) - pentru mucoasa bucală.

g) n. auriculotemporalis - nerv urechi-temporal, senzitiv, trece anterior de canalul auditiv extern, perforeaza glandul parotis, merge in zona templului: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (lingual), sensibil. I se alătură chorda tympani (coarda de tobe) → continuare n. intermediar. Conține fibre secretoare către nodurile nervoase submandibulare și sublinguale + gust - până la papilele limbii.

Ramuri n. lingualis: rr. istmi faucium, n. sublingualis, rr. linguale.

Ganglionul submandibular (nodul submandibular) este format din trei surse:

Ann. linguale (sensibile, din n. trigeminus);

b) chorda tympani - nerv parasimpatic din perechea VII de nervi cranieni (n. intermedius);

c) plex sympaticus a facialis (simpatic).

Nodul vegetativ al ramului a treia n. trigeminus inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

Ganglion oticum (nodul urechii) - nodul vegetativ n. mandibulare. Se află sub foramenul oval, pe suprafața medială n. mandibulare. Acesta provine din trei surse:

a) n. mandibularis - ramuri sensibile (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor - nerv parasimpatic - ramura terminală a n. timpanic (IX perechea de nervi cranieni);

c) plexul simpatic a. meningea media.

Ganglion oticum inervează glanda salivară prin n. auriculotemporalis.

i) n. alveolaris inferior (nervul alveolar inferior) – mixt. Predominant sensibil la dinții maxilarului inferior, formând un plex. Părăsește canalul prin foramen mental. Intră în canal prin foramenul mandibular al maxilarului inferior.

n. mylohyoideus (pentru venter anterior m. digastrici și m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales - pentru gingiile si dintii maxilarului inferior;

n. mentalis - nerv mental - continuarea trunchiului n. alveolara inferioară. Părăsește canalis mandibularis prin foramen mental.

Ramurile sale:

rr. mentale (pentru pielea bărbiei);

rr. labiales inferiores (pentru pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare).

VI o pereche de nervi cranieni n . abducens - nervul abducens. După funcție - motor. Inervează mușchiul rect extern al ochiului - m. rectus oculi lateralis. În caz de lezare, predomină mușchiul drept intern al ochiului (III pereche de nervi cranieni) - va exista strabism convergent (stropismus convergens). Miezul este situat în pod. Intră pe orbită prin fisura orbitalis superioară împreună cu perechile III, IV de nervi cranieni + prima ramură a perechii V de nervi cranieni.

VII o pereche de nervi cranieni n . facialis - nervul facial Nervul este mixt, predominant motor pentru mușchii mimici ai feței.

Are trei nuclee în pod:

Din linea trigeminofacialis cu perechea VIII (n. vestibulocochlearis) trece în porus acusticus internus → canalis facialis.

Există trei direcții ale nervului în canal:

Orizontal (în plan frontal), apoi sagital, apoi vertical. Iese din craniu prin foramen stilomastoideum. Între prima și a doua parte, se formează o îndoire sub forma unui genunchi - genu n. facialis cu formarea de ganglion geniculi (genunchi) ca urmare a adăugării n. intermedius, așadar, sub genunchi - ramuri cu funcție vegetativă.

În patologie: un ochi deschis pe partea laterală a leziunii și o înclinare a feței spre partea sănătoasă, o încălcare a salivației, o lipsă de gust pentru dulciuri, pliul nazolabial este netezit, colțul gurii este coborât, uscăciune a globului ocular.

Ramuri în piramida osului temporal:

1) n. stapedius - la m.stapedius („stapes” - etrier). nervul motor.

2) n. petrosus major, nerv secretor, autonom. Se abate de la genu n.facialis. Iese din piramidă prin hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus împreună cu nervul simpatic - n. petrosus profundus din plexul carotic intern. Ambii nervi formează n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

O parte din fibre prin n. zygomaticus (din n.maxillaris) prin legaturi cu n. lacrimalis ajunge la glanda lacrimală.

Ramuri n. facialis, care se formează în glandula parotis plexus parotideus și talpa corbului mare - pes anserina major.

3) Chorda tympani - din partea verticală a nervului. Coarda tobei este un nerv vegetativ, parasimpatic.

N. intermedius (nerv intermediar), mixt. Contine:

1) fibre gustative - la nucleul sensibil - nucleus tractus solitarii

2) fibre eferente (secretoare, parasimpatice) din nucleul autonom - nucleus solivatorius superior.

N. intermedius părăsește creierul între n. facialis și n. vestibulocochlearis, se unește cu perechea VII de nervi cranieni (portio intermedia n. Facialis). Apoi intră în chorda tympani și n. petrosus major.

Fibrele senzoriale provin din celulele ganglionare geniculoase. Fibrele centrale ale acestor celule → până la nucleul tractus solitarii.

Chorda tympani conduce sensibilitatea gustativă a secțiunilor anterioare ale limbii și palatului moale.

Fibre parasimpatice secretoare din n. intermedius pleacă de la nucleul solivatorius superior → de-a lungul cordei timpanului → glandele salivare sublinguale și submandibulare (prin ganglion submandibular și de-a lungul n. petrosus major prin ganglion pterygopalatinum - până la glanda lacrimală, până la glandele mucoasei cavității nazale și palatului) .

Glanda lacrimală primește fibre secretoare de la n. intermediar prin n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomoza celei de-a doua ramuri a perechii V de nervi cranieni (n. maxillaris cu n. lacrimalis).

N. intermedius inervează toate glandele feței cu excepția glandulei parotis, care primește fibre secretoare de la n. glosofaringian (IX perechi de nervi cranieni).

VIII o pereche de nervi cranieni n . vestibulocohlear - nervul vestibulocohlear n . statoacousticus ). Nervul este sensibil. Fibrele provin din organul auzului și al echilibrului. Este alcătuit din două părți: pars vestibularis (echilibru) și pars cochlearis (auz).

Nodul pars vestibularis - ganglion vestibular se află în partea inferioară a meatului auditiv intern. Nodul pars cochlearis - spirala ganglionară se află în cohlee.

Procesele periferice ale celulelor se termină în dispozitivele de percepție ale labirintului. Procesele centrale - porus acusticus internus - în nuclee: pars vestibularis (4 nuclei) și pars cochlearis (2 nuclei).

Cu patologie - tulburări de auz și echilibru.

IX o pereche de nervi cranieni n . glosofaringian - Nervul glosofaringian. Funcția este mixtă. Contine: a) fibre aferente (senzoriale) din faringe, cavitatea timpanica, treimea posterioara a limbii, amigdale, arcade palatine;

b) fibre eferente (motorii) care inervează m. stilofaringian;

c) fibre parasimpatice eferente (secretoare) pentru glandula parotis.

Are trei nuclee:

1) nucleus tractus solitarii, care primește procesele centrale ale ganglionului superior și inferior;

2) nucleu vegetativ (parasimpatic) - nucleu solivatorius inferior (salivar inferior). Are celule împrăștiate în formatio reticularis;

3) nucleu motor, comun cu n. vag - nucleu ambiguus.

Iese din craniul cu perechea X de nervi cranieni prin foramen jugulare. În interiorul găurii se formează un nod - ganglion superior, iar sub acesta - ganglion inferior (suprafața inferioară a piramidei osului temporal).

1) N. tympanicus (din ganglion inferior → cavum tympani → plex tympanicus cu plex sympaticus a. crotis interna (pentru tubul auditiv si cavitatea timpanica) → n. petrosus minor (iese printr-o gaura de pe peretele superior al cavitatii timpanice) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (fibre parasimpatice pentru glanda salivară parotidă ca parte a n. auriculotemporalis (din a treia ramură a celei de-a cincea perechi de nervi cranieni).

2) R. m. stilofaringian - la mușchiul faringian cu același nume;

3) Rr. amigdale - la arcade, amigdale palatine;

4) Rr. faringian - la plexul faringian.

X o pereche de nervi cranieni n . vag - nervul vag. Mixt, predominant parasimpatic.

1) Fibrele senzitive merg de la receptorii organelor interne și ai vaselor de sânge, de la dura mater, meatus acusticus externus la nucleul senzitiv - nucleus tractus solitarii.

2) Fibre motorii (eferente) - pentru muschii hepatico-striati ai faringelui, palatului moale, laringelui - din nucleul motor - nucleul ambiguus.

3) Fibre eferente (parasimpatice) - din nucleul autonom - nucleus dorsalis n. vagi - la mușchiul inimii (bradicardie), la mușchii netezi ai vaselor (expand).

Ca parte a n. vag merge n. depresor – reglează tensiunea arterială.

Fibrele parasimpatice îngustează bronhiile, traheea, inervează esofagul, stomacul, intestinele până la sigmoideul colonului (crește peristaltismul), ficatul, pancreasul, rinichii (fibre secretoare).

Iese din medula oblongata. În foramen jugulare formează un ganglion inferior.

Procesele periferice ale celulelor fac parte din ramurile sensibile de la receptorii viscerelor și vaselor de sânge - meatus acusticus externus. Procesele centrale se termină în nucleul tractus solitarii.

A. Partea capului:

r. memningeus - la dura mater;

r. auricularis - la canalul auditiv extern.

B. Gât:

rr. faringian → plex faringian cu nervul cranian IX + truncus sympathicus;

n. laringeul superior: ramuri senzoriale pentru rădăcina limbii, ramuri motorii pentru m. cricothyreoideus anterior (mușchii rămași ai laringelui sunt inervați de n. laryngeus inferior din n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (pentru inimă).

B. Piept:

n. recidive laringiene;

r. cardiacus inferior (din n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - la trahee, bronhii;

rr. esofag - la esofag.

D. Abdomen:

truncus vagalis anterior (împreună cu fibrele sistemului nervos simpatic);

truncus vagalis posterior;

plexul gastric anterior;

plexul gastric posterior → rr. celiaci.

XI o pereche de nervi cranieni n . accesoriu - Nervul accesoriu. Motor pentru m. sternocleidomastoideus și m. trapez. Are doi nuclei motori în medula oblongata și medula spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Are două părți: capul (central), coloana vertebrală.

XI pereche - despărțit o parte din n. vag. Partea capului se conectează la porțiunea spinală și iese din craniu prin foramen jugulare împreună cu perechile IX și X de nervi cranieni.

Porţiunea spinală se formează între rădăcinile nervilor spinali (C 2 -C 5) ai nervilor cervicali superiori. Intră în cavitatea craniană prin foramenul occipital magnum.

Odată cu înfrângerea perechii XI de nervi cranieni - torticolis (torticolis) - înclinarea capului spre partea sănătoasă cu o întoarcere în direcția leziunii.

XII o pereche de nervi cranieni n . hipoglos - nervul hipoglos. Motor, în principal pentru mușchii limbii și ai gâtului. Conține fibre simpatice din ganglionul simpatic cervical superior. Există o legătură cu n. lingualis si cu nodul inferior n. vag. Nucleu motor somatic în hipoglosele trigonului nervilor din fosa romboidă → formațiune reticulară, coborând prin medula oblongata. Pe baza creierului - între măslin și piramidă → canalis n. hipoglosie. Formează peretele superior al triunghiului Pirogov - arcus n. hipoglose.

Ramura perechii XII se conectează la plexul cervical, formând ansa cervicalis (inervează mușchii de sub os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus și m. onohyoideus.

Odată cu înfrângerea lui n. limba proeminentă hipoglosă deviază spre leziune.

VII pereche, n. facialis - nerv motor. Kernel n. facialis este situat destul de adânc în partea inferioară a pontului varolii, la limita sa cu medula oblongata (Fig. 23, 24 și 50). Fibrele care emană din celulele nucleului se ridică dorsal până la fundul fosei romboide și ocolesc nucleul n de sus. abducentis (nervul VI), formând așa-numitul genunchi (intern) al nervului facial.

În continuare, fibrele coboară și ies ca rădăcină pe baza dintre puț și medulara oblongata (vezi Fig. 22), lateral de măslin, în unghiul pontocerebelos (împreună cu n. intermedius wrisbergi și n. acusticus), urmând în direcţia porus acusticus internus. La baza meatului acustic ai nervilor facial și vrisberg pleacă de la nivelul auditiv și intră în canalis facialis Fallopii (vezi Fig. 27). Aici, în piramida osului temporal, nervul VII formează din nou genunchiul (extern) și în cele din urmă iese din craniu prin foramen stilo-mastoideum, împărțindu-se într-un număr de ramuri terminale („piciorul corbului”, pes anserinus). N. facialis este nervul motor al mușchilor faciali și inervează toți mușchii mimici (cu excepția m. levator palpebrae superioris - nervul III), m. digastricus (burta din spate), m. stilo-hyoideus și în final m. stapedius și m. platysma myoides pe gât. Pe o distanță considerabilă, însoțitorul nervului facial este n. intermedius Wrisbergi, numit și nervul cranian XIII.

Acesta este un nerv mixt, având fibre salivare centrifuge sensibile, mai precis - gust, și secretorii centrifuge. În sensul său, este în mare măsură identic cu nervul glosofaringian, cu care are nuclei comuni. Fibrele sensibile ale gustului provin din celulele ganglionilor geniculi, situate în genu canalis facialis, în regiunea temporală. oase. Ei merg la periferie împreună cu n. facialis la canalul uterin și lăsați-l pe acesta din urmă ca parte a cordei timpanului (Fig. 28); ulterior intră în sistemul nervos trigemen și prin r. lingualis n.. trigemini ajunge la limbă, alimentând cele două treimi anterioare ale acesteia cu terminații gustative (treimea posterioară este inervată de nervul glosofaringian). Axonii celulelor n. intermedii din ganglion geniculi împreună cu n. facialis intră în trunchiul cerebral în unghiul ponto-cerebelos și se termină în comun cu nervul al IX-lea din nucleul „gustator” - nucleus tractus solitarius 16.

Fibrele salivare secretoare ale nervului XIII provin din nucleul salivator comun cu nervul IX și trec împreună cu n. facialis, lăsând canalis facialis ca parte a acestuia cordele timpanilor; ei inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale(glandula submaxillaris și glandula sublingualis). Cu excepția n. Wrisbergi, într-o anumită măsură, însoțesc nervul facial și fibrele lacrimale secretoare, pornind de la un nucleu secretor special situat în apropierea nucleului nervului al șaptelea. Împreună cu n. facialis, aceste fibre pătrund în canalul falliopean, pe care îl părăsesc curând ca parte a n. petrosus superficial-este major. Mai departe fibrele lacrimale intră în sistemul nervos trigemen și prin n. lacrimalis(nervul V) ajunge la glandele lacrimale. Odată cu înfrângerea acestor fibre, nu există lacrimare și se observă uscăciune a ochiului.

Puțin mai jos de plecarea lui n. petrosus superficialis major sunt separate de. nervul facial și părăsesc canalul uterin și fibrele n. stapedii. Odată cu înfrângerea mușchiului cu același nume inervat de el, se observă hiperakusis (neplăcut, percepție crescută a sunetului, în special tonuri joase).

Sub cele două ramuri numite părăsesc canalul osos și se separă de nervul facial chorda tympa-ni- continuarea lui n. Wrisbergi cu fibrele sale gustative pentru cele două treimi anterioare ale limbii și salivare pentru glandele submandibulare și sublinguale (vezi Fig. 28).

Afectarea nervului VII determină paralizia periferică a mușchilor mimici (prosopoplegie). Chiar și cu o simplă examinare, este izbitoare o asimetrie ascuțită a feței (Fig. 29). Partea afectată este ca o mască, faldurile frunții și pliul nazolabial sunt netezite aici, golul principal este mai larg, colțul gurii este coborât. La încrețirea frunții pe partea laterală a paraliziei, nu se formează pliuri (este afectat m. frontalis); la strabii, fisura palpebrala nu se inchide (lagophtalmus) din cauza slabiciunii m. orbicularis ocular. În același timp, se observă scurgerea globului ocular în sus (fenomenul Bell) și este mai mult pe partea leziunii decât pe cea sănătoasă 17 . În cazul lagoftalmiei, există de obicei (pentru o excepție, vezi mai jos) lacrimare crescută. Când se arată dinții, colțul gurii de pe partea afectată nu este tras înapoi (m. risorius), m. platysma myoides pe gât. Fluieratul este imposibil, vorbirea este oarecum dificilă (m. orbicularis oris). Ca în cazul oricărei paralizii periferice, are loc o reacție de renaștere, reflexul supraciliar este pierdut sau slăbit(și corneene). Înălțimea leziunii nervului facial trebuie determinată în funcție de simptomele care însoțesc imaginea descrisă.

Atunci când nucleul sau fibrele din interiorul trunchiului cerebral sunt afectate (vezi Fig. 28), leziunea nervului facial este însoțită de paralizie centrală sau pareză a extremităților părții opuse (alternant sindromul Miyar-Gubler), uneori cu adaos. a unei leziuni n. abducentis (sindromul Fauville).

deteriorarea rădăcinilor n. facialis la locul ieșirii sale din trunchiul cerebral este de obicei combinat cu o leziune de n. acustici (surditate) și alte simptome de afectare a unghiului ponto-cerebelos (vezi Fig. 22). Paralizia nervului facial în aceste cazuri nu este însoțită de lacrimare (ochi uscat), există o încălcare a gustului în cele două treimi anterioare ale limbii și se poate simți uscăciune în gură. Hiperakusis nu se observă din cauza leziunii combinate a nervului VIII.

Cu procese în zona canalului osos până la genu n. facialis, adică deasupra plecării lui n. petrosi superficial este majoris, alături de paralizie, se remarcă ochi uscați, tulburări ale gustului și salivație(vezi fig. 28); din partea auzului, aici se observă hiperacuzie(deteriorarea fibrelor n. stapedii).

Cu o leziune în canalul osos sub scurgerea lui n. petrosi, se observă aceleași tulburări ale gustului, salivației și hiperacuziei împreună cu paralizia, dar în loc de uscăciune a ochiului, apare o lacrimare crescută.

În caz de afectare a nervului facial din canalul osos de dedesubt plecări n. stapedii și deasupra cordei timpanului i (vezi fig. 28) paralizie, lacrimare, tulburări ale gustului și salivației.

În cele din urmă, dacă nervul este deteriorat în osul de sub originea cordelor timpanului sau deja după ieşirea sa din craniu prin foramen stilo-mastoideum observat numai paralizie cu lacrimare fără acele simptome însoțitoare, care au fost discutate cu leziuni mai mari.

Cele mai frecvente sunt cazurile din urmă cu localizare periferică a procesului, iar paralizia este de obicei unilaterală. Cazurile de diplegie facială sunt destul de rare. Trebuie remarcat faptul că, cu paralizia periferică a nervului facial, în special la debutul bolii, se observă foarte des dureri la nivelul feței, urechii și circumferinței sale (mai ales adesea în procesul mastoid). Acest lucru se datorează prezenței pe față a unor conexiuni destul de intime (anastomoze) cu ramurile nervului trigemen, posibilului trecere a fibrelor senzoriale ale nervului 5 în canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major). ), implicarea simultană a nervului facial și a rădăcinii nervului trigemen sau a nodului acestuia în timpul proceselor bazate pe creier (vezi Fig. 22).

Paralizie centrală(pareza) mușchilor faciali se observă, de regulă, în combinaţie cu hemiplegie. Leziunile izolate ale mușchilor faciali de tip central sunt rare și se observă uneori cu afectarea lobului frontal sau numai a părții inferioare a girusului central anterior. Este clar că pareza centrală a mușchilor faciali este rezultatul unei leziuni supranucleare a tractus cortico-bulbaris în oricare dintre părțile sale (cortexul cerebral, corona radiata, capsula interna, pedunculii cerebrali, pons). Cu paralizia centrală, mușchii feței superiori (m. frontalis, m. orbicularis oculi) suferă cu greu, iar doar mușchii inferiori (orale) sunt afectați. Acest lucru se explică prin faptul că grupul celular superior al nucleului nervos VII are o inervație corticale bilaterală, spre deosebire de cel inferior, de celulele cărora se apropie fibrele nervilor centrali (tractus cortico-bulbaris), în principal numai din emisfera opusă. Cu paralizia centrală a mușchilor faciali, spre deosebire de cea periferică, nu va exista o reacție de degenerare; reflexul superciliar este păstrat şi chiar intensificat.

La fenomene iritație în zonele mușchilor faciali includ diverse tipuri de ticuri (o manifestare a nevrozei sau a bolii organice), contracturi care pot fi o consecință a paraliziei periferice a nervului VII, spasm localizat și alte convulsii clonice și tonice (hiperkinezia corticală sau subcorticală).

Anatomie. Nervul facial își are originea în nucleul punții, situat la granița cu medula oblongata, posterior și în exterior de nucleul nervului abducens. Partea sa centrală inervează mușchii mimici din partea inferioară a aceleiași jumătăți a feței și este conectată numai cu emisfera opusă a creierului. Partea dorsală inervează mușchii părților superioare ale feței cu ambele emisfere ale creierului.

Fibrele care ies din bucla de nucleu în jurul nucleului nervului abducens, formând genunchiul interior al FN. Apoi merg spre exterior și ventral către unghiul pontin cerebelos, în regiunea căreia ies din substanța creierului. În plus, nervul facial pătrunde prin deschiderea auditivă internă a părții petroase (piramida) a osului temporal în meatul auditiv intern și din acesta pătrunde în canalul nervului facial. În partea inițială a acestui canal se alătură nervului intermediar, care în compoziția sa conține fibre senzitive (gustative) și autonome (secretorii). Fibrele sensibile sunt asociate cu nucleul, iar secretoare - cu nucleul salivar superior, nuclee comune cu nervul glosofaringian. În canalul osos, nervul facial face o îndoire (genunchiul extern al FN). În acest loc, nervul facial se îngroașă din cauza nodului geniculat, care aparține părții sensibile a nervului intermediar. După părăsirea canalului, LN trece prin glanda parotidă și se împarte în două ramuri - superioară și inferioară, din care se formează multe ramuri nervoase, inervând în principal mușchii mimici ai aceleiași jumătăți a feței.

În regiunea canalului nervului facial se îndepărtează următoarele ramuri: un nerv pietros mare, un nerv stapedial și un șir timpanic. Nervul mare pietros inervează glanda lacrimală, nervul etrier inervează mușchiul cu același nume, iar timpanul șir asigură inervația gustativă a 2/3 anterioare ale limbii și inervează glandele salivare sublinguale și submandibulare.

Ramurile care se extind din nervul facial după ieșirea din foramenul stilomastoidian inervează: nervul auricular posterior - mușchii auriculului, burta posterioară a mușchiului digastric și mușchiul stilohioid; ramuri temporale - mușchiul frontal, mușchiul circular al ochiului, mușchiul care încruntă sprâncenele; ramuri zigomatice - mușchiul circular al ochiului și mușchiul zigomatic, ramuri bucale - mușchiul zigomatic mare, bucal, de râs, mușchiul circular al gurii și nazal; ramura marginală a maxilarului inferior - mușchiul bărbiei, buzele; ramura cervicala - muschii gatului.

Simptome de deteriorare.

a) paralizia muschilor faciali

1. central: netezimea pliului nazolabial și căderea colțului gurii pe partea opusă leziunii (deoarece partea superioară a nucleului FN este conectată cu ambele emisfere, iar partea inferioară este doar cu cea opusă prin urmare, cu leziuni supranucleare ale FN, doar părțile inferioare ale mușchilor mimici suferă)

2. periferice: paralizia întregii muşchi mimici ai aceleiaşi jumătăţi a feţei: este imposibil să încreţi fruntea; când ochiul este închis, globul ocular se întoarce în sus, iar irisul său trece sub pleoapa superioară și este vizibilă doar sclera (simptomul lui Bell); ochiul nu se închide (ochiul de iepure - lagoftalmie); când dinții sunt dezgolit, colțul gurii este atras spre partea sănătoasă, iar netezimea pliului nazolabial de pe partea laterală a leziunii devine și mai pronunțată; fluieratul este imposibil, vorbirea este dificilă; în timp ce mănâncă, mâncarea cade în spatele obrazului afectat; lacrimare; reflexul superciliar este pierdut sau slăbit; în studiul excitabilității electrice, este posibilă o reacție de degenerare.

Existența prelungită a paraliziei periferice poate fi însoțită de dezvoltarea contracturii mușchilor afectați, ceea ce duce la o îngustare a fisurii palpebrale și o creștere a pliului nazolabial pe partea laterală a leziunii. Uneori există o sincineză patologică a mușchilor feței. În acest caz, mijirea ochiului este însoțită de dezvelirea dinților, iar o încercare de a dezveli dinții provoacă mijirea ochiului pe partea laterală a leziunii.

b) în procesele patologice însoțite de iritarea celulelor nucleului sau fibrelor nervului facial, există un spasm tonic al mușchilor - hemispasm facial (gura și vârful nasului sunt trase spre partea afectată, ochiul este închis, mușchii bărbiei sunt contractați, mușchiul subcutanat al gâtului este încordat).

Diagnosticul nivelului de deteriorare:

a) la baza craniului: tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii, paralizie a mușchilor mimici, ochi uscați, scăderea salivației și hipoacuzie sau surditate la urechea cu același nume. Acesta din urmă se datorează lezării nervului auditiv, care trece pe lângă nervul facial.

b) în partea inițială a canalului facial: paralizia mușchilor mimici, tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii, uscarea ochilor, scăderea salivației și creșterea percepției diferitelor gusturi (hiperacuzie), care este asociată cu afectarea inervației a muşchiului stapedius.

c) în zona canalului, în jos de la nervul mare pietros, deasupra coardei timpanice: paralizia mușchilor mimici pe aceeași jumătate a feței, lacrimare, tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii și o scădere a salivației

d) dupa iesirea din foramenul stilomastoidian: paralizia muschilor mimici si lacrimare, gustul se pastreaza.

Dacă ambele LN sunt afectate, fața este amimică, ca și cum ar fi îmbrăcată într-o mască, pliurile sale obișnuite sunt absente, închiderea pleoapelor este dificilă, astfel încât globii oculari rămân întredeschiși, este imposibil să îndoiți buzele într-un tub. si inchide gura. În cazul creșterii excitabilității mecanice a nervului facial, apare simptomul Khvostek (lovirea cu ciocanul pe arcul zigomatic determină contracția musculară pe aceeași jumătate a feței).

Uneori, cu leziuni ale nervului facial, durerea este posibilă, ceea ce se explică prin prezența conexiunilor sale neuronale cu nervul trigemen.

Metode de cercetare: se determină în principal starea de inervație a mușchilor mimici ai feței și se examinează și sensibilitatea gustativă în 2/3 anterioare ale limbii pentru dulce-acru.