Leziuni cu trăsături. Criterii de diagnostic la nivel de spital

Arsurile sunt printre cele mai frecvente leziuni casnice ale corpului. De regulă, în viața de zi cu zi, arsurile apar ca urmare a rănirii corpului de către abur, apă clocotită, lichide fierbinți sau substanțe chimice nocive. Arsuri industriale se întâlnesc şi în practica medicală, dar procentul de corelare a acestora cu arsurile casnice este mult mai mic. Arsurile industriale apar cel mai adesea ca urmare a rănirii cauzate de acizi, alcaline, substanțe la temperatură ridicată, electricitate.

Este foarte important să cunoașteți regulile de acordare a îngrijirii primare în caz de deteriorare a organismului prin arsuri chimice sau termice. În plus, este important să poți recunoaște severitatea arsurii pentru a evalua corect gradul de deteriorare a corpului victimei.

Clasificarea arsurilor

Cazuri traumatice rezultate din arsuri Substanțe dăunătoare sau lichidele la temperatură înaltă sunt clasificate după cum urmează:

La clasificarea unei arsuri trebuie luate în considerare vârsta victimei, bolile concomitente și caracteristicile individuale ale corpului.

Cum se determină zona de deteriorare în caz de arsuri?

La determinarea zonei corpului afectată de arsuri la adulți, se folosește „metoda nouă”. În acest caz, se calculează următorul procent:

Pentru copii, aria de deteriorare a arsurilor este calculată într-un mod diferit: aria palmei deschise a copilului corespunde cu 1% din suprafața zonei afectate a corpului. De obicei, metoda similara definițiile arsurilor sunt folosite pentru leziuni cutanate de mai puțin de 10% din întregul corp.

Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

1. Arsurile de gradul I sunt ușoare. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 și mai mică de 50 de ani, atunci procentul zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase ar trebui să fie mai mic de 15%. Dacă categoria de vârstă a victimei corespunde limitelor de până la 10 ani și mai mult de 50 de ani, atunci procentul din zona de vătămare nu trebuie să fie mai mare de 10%. O singură arsură stadiu blând ar trebui să corespundă nu mai mult de 2% din suprafața totală a vătămării.
2. Arsuri de gradul doi - stadiu de mijloc. Vârsta victimei este de la 10 la 50 de ani - procentul zonei de arsură a pielii este de la 15 la 25%. La categorie de vârstă al victimei, egal cu mai puțin de 10 ani și mai în vârstă de 50 de ani, procentul suprafeței zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase este de la 10 la 20%. O singură ardere corespunde la 2% până la 10%.
3. Arsurile de gradul trei sunt grave. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 ani și mai puțin de 50 de ani, atunci suprafața totală a leziunilor cutanate ar trebui să fie mai mare de 25% în conformitate cu întreaga suprafață a corpului. Cu o categorie de vârstă mai mică de 10 ani și mai mult de 50 de ani, zona de arsură este mai mult de 20% din suprafața totală a pielii întregului corp. O singură arsură cu un al treilea grad de severitate este mai mare de 10%.
4. O arsură de gradul al patrulea este o etapă dificilă. Suprafața totală a unei arsuri superficiale este mai mare de 30%, în cazul arsurilor interne, gradul total de deteriorare este mai mare de 10%.

Simptome:

1. durere de natură ușoară;
2. roșeață a pielii;
3. umflare ușoară a zonei arse a corpului;
4. cu arsuri ale mucoasei se manifestă transpirație sau mâncărime.

Această leziune aparține etapei ușoare, astfel încât victima nu are nevoie de spitalizare.

10 - 15% arsuri corporale

Simptome:

1. durere ascuțită;
2. roșeață a tegumentului rănit al corpului;
3. umflarea locului ars;
4. vezicule.

• asigurarea îngrijirii primare folosind răcirea zonei de arsură și neutralizarea reactivului chimic;
• tratamentul ulterior trebuie prescris de un medic după examinarea victimei. De regulă, în această etapă se efectuează terapie analgezică, antiinflamatoare și antiinfecțioasă;
• lotiunile sunt prescrise victimei cu medicamente efect de hidratare și regenerare a zonei de vătămare a pielii;
• Terapia alternativă include tratamentul zonei arsurilor cu unguente pe bază de pulpă de aloe, tern cartofi cruzi sau propolis.

15 - 30% arsuri corporale

Simptome:

1. durere ascuțită;
2. deformarea pielii;
3. necroza tesuturilor superficiale.

• Primul ajutor este îndepărtarea îmbrăcămintei de pe victimă care atinge zona arsă a corpului. După aceea, este necesar să aplicați un șervețel steril pe pielea afectată și să apelați o brigadă asistență de urgență. Este imposibil să răciți și să spălați singur arsura cu neutralizatori;
• arsurile sunt tratate într-un spital. Terapia efectuată în mod necesar cu utilizarea de analgezice, antibiotice, medicamente antiinflamatoare;
• suprafața zonei arsuri este tratată cu unguente anti-arsuri;
• utilizarea terapiei alternative este inacceptabilă.

30 - 50% arsuri corporale

Simptome:

1. stare de șoc;
2. necroza zonelor afectate ale corpului;
3. carbonizarea țesuturilor afectate.

• victima trebuie dusă imediat la o instituție medicală;
• într-un spital, terapia se efectuează cu utilizarea de analgezice, sedative, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
• dacă este necesar, efectuați tratament cu fizioterapie;
• pe zona afectată se aplică comprese anti-arsuri.

50% sau mai multe arsuri ale corpului

Simptome:

1. stare de șoc;
2. carbonizarea straturilor superficiale și profunde ale pielii;
3. adesea - moartea victimei.

• efectuarea terapiei antișoc;
• tratament extern și intern;
• grefarea pielii prin intervenție chirurgicală.

Citește și cu asta:

La adulții de vârstă mijlocie, o afecțiune este considerată critică atunci când o arsură totală de gradul I sau gradul II-III a este > 30%, o arsură de gradul III b-IV este considerată care pune viața în pericol > 10-15%.

1. Regulă sutele- vârsta + suprafața totală a arsurilor în procente: până la 60 - prognostic favorabil, 61-80 - relativ favorabil, 81-100 - îndoielnic, 101 sau mai mult - nefavorabil (doar pentru adulți).

2. Indexul Frank se bazează pe presupunerea că o arsură profundă agravează starea pacientului de trei ori în comparație cu o arsură superficială, deci dacă 1% dintr-o arsură superficială este egal cu una, atunci o arsură profundă este egală cu 3 unități. Suma indicatorilor arsurilor superficiale și profunde este indicele Frank. Prognosticul arsurilor este favorabil dacă indicele Frank este mai mic de 30 de unități; relativ favorabil - dacă 30-60 de unități, îndoielnic - 61-90 de unități, nefavorabil - mai mult de 91 de unități.

boala arsurilor

Cu arsuri superficiale cu o suprafață de peste 15% din suprafața corpului sau cu arsuri profunde pe o suprafață de peste 10% din suprafața corpului se dezvoltă boala arsurilor este un complex simptome clinice – diverse încălcări activitatea organelor și sistemelor, a căror totalitate ar trebui considerată o boală de arsuri (la vârstnici și copii, leziunile profunde de chiar și 5% din corp pot fi fatale).În timpul bolii arsurilor, se toarnă 4 perioade:

1. Soc de ardere - dureaza pana la 3 zile

2. Toxemia de ardere - 7-8 zile (10-15 zile conform Petrov).

3. Septicotoxemie - din a 10-a zi (de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni) - începutul perioadei este asociat cu respingerea țesuturilor necrotice.

4. Perioada de convalescență. Se observă după vindecarea spontană a rănilor din refacerea chirurgicală a pielii.

soc de ardere

Caracteristicile specifice ale șocului de arsură, care îl deosebesc de șocul traumatic, sunt: ​​1) absența pierderii de sânge, 2) pierderea severă de plasmă, 3) hemoliză, 4) disfuncție renală particulară. În dezvoltarea șocului, două principale mecanism patogenetic:

1. Impulsurile excesive de durere duc la o schimbare a funcției sistemului nervos central - mai întâi prin excitare, iar apoi prin inhibarea cortexului și a stratului subcortical, iritarea centrului simpatic, sistem nervosși îmbunătățirea funcției glandele endocrine. Acest lucru determină o creștere a fluxului de ACTH în sânge - hormonul antidiuretic al glandei pituitare, catecolaminele. Aceasta duce la spasm vasele periferice, menținând tonusul vascular vital organe importante- are loc o redistribuire a sângelui - scade BCC.

2. Datorită leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente sub influența mediatorilor inflamatori, atât locali, cât și severi tulburări generale: pierderi de plasmă, tulburări de microcirculație, hemoliză masivă, modificări ale echilibrului hidric și electrolitic și echilibrului acido-bazic, afectarea funcției renale.

Factorul principal în șocul de ardere este pierdere de plasmă, datorită creșterii permeabilității pereților capilarelor, la maximum 6-8 ore după arsură, se dezvoltă hipovolemie, contribuie la o întrerupere suplimentară a microcirculației în rinichi, ficat, pancreas - necroza vorticului se dezvoltă în zona arsurilor. , formarea de ulcere în tractul gastrointestinal. Hemoliza este cauza continut ridicat potasiu plasmatic. Permeabilitatea vasculară este afectată imediat după arsura, dar atinge o valoare pronunțată clinic după 6-8 ore. Dezvoltarea hipovolemiei cauzează tulburări hemodinamice, tulburări de microcirculație și DIC. In primele ore dupa ardere, volumul lichidului extracelular scade cu 15-20% datorita evaporarii intensive de la suprafata arsului, prin piele sanatoasa, cu respiratie, cu varsaturi. Cauza oliguriei este o reducere a fluxului sanguin renal din cauza vasospasmului, o scădere a BCC, hemoliză și o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui.

Mecanismul hipovolemiei arsurilor include următoarele componente: pierderea de plasmă și depunerea de sânge în capilare. În cazul arsurilor extinse, până la 70-80% din volumul total de plasmă poate fi pierdut prin suprafața arsă. Principala cauză a pierderii de plasmă este creșterea permeabilității capilare atât în ​​zona leziunii, cât și în zonele intacte. Aceasta se datorează atât acțiunii directe a factorului termic, cât și diverselor eliberate fiziologic substanțe active(histamină, bradikinină). Ca urmare a scăderii BCC, are loc hemoconcentrarea și, pe de altă parte, are loc hemoliza eritrocitelor. Semn indirect hemoliza este hiperbiliorubinemie, urobilinurie și hemoglobinurie. Există o încălcare a microcirculației (numărul de capilare funcționale scade, cea mai mare parte a sângelui este direcționat prin șunturi deschise, agregatele de elemente formate se formează în venule și capilare, perfuzia organelor este perturbată, are loc centralizarea circulației sanguine) - toate acestea duce la hipoxie tisulară.

Faza erectilă de șoc se caracterizează printr-o excitare generală a pacientului, o creștere a tensiunii arteriale, respirație rapidă - durează 2-5 ore, apoi se dezvoltă faza torpidă. Modern terapie adecvată poate preveni această fază, este furnizarea necorespunzătoare a îngrijirilor medicale, tratamentul inadecvat cu întârziere, traumatizarea suplimentară a arsului contribuie la dezvoltarea și evoluția mai severă a fazei torpide, fenomenele de inhibiție ies în prim-plan.

În funcție de evoluția clinică, se disting 3 grade de șoc de arsură:

Gradul I - frecvența cardiacă 90 pe minut, tensiunea arterială - norma sau crescută, diureza orară nu este redusă, pacienții sunt entuziasmați.

Gradul II - cu afectarea a 21-60% din suprafața corpului - inhibată, slăbiciune, conștiența este păstrată, puls 100-120 pe minut, hipotensiune, frisoane, temperatură sub normal, sete, hematocrit 60-65%, acidoză metabolică.

Gradul III cu afectare termică a 60% din suprafața corpului la 1-3 ore de la arsură, conștiența este confuză, letargie, stupoare. Pulsul este filiforme, A/D scade la 80 mm Hg. Art., macro-microhematurie, urina întuneric- culoarea maro(cum ar fi „slops de carne”), apoi anurie, hemoconcentrație, hematocrit până la 70%, hiperkaliemie, acidoză decompensată, t< 36º C.

Șocul de ardere durează de la 2 la 48 (rar până la 72) ore, după care, cu un rezultat favorabil, începe să-și revină. circulatie perifericași microcirculația. Temperatura corpului crește, diureza se normalizează. În această perioadă, încep să apară semne ale celui de-al doilea stadiu al bolii arsurilor - toxemie acută cu arsuri.

Toxemia acuta cu arsura se dezvolta la maxim 2-3 zile dupa arsura, dureaza 10-15 zile. Sfârșitul acestei perioade coincide cu începutul procesului supurat în rănile de arsuri. Toxemia poate urma socul de arsura sau fara soc.

Arde toxemia se dezvoltă ca urmare a intoxicației organismului cu produse de descompunere a proteinelor, substante toxice, absorbit din țesuturile arse și având proprietăți antigenice, și datorită toxinelor secretate de microbii care însămânță suprafața arsă. Manifestările toxemiei depind de natura necrozei: cu necroza umedă, țesuturile moarte sunt rapid respinse și această perioadă este mai scurtă, dar mai severă. Cu necroza uscată, respingerea este mai lungă, dar această perioadă este mai ușor de tolerat.

Dezvoltarea toxemiei arsurilor este asociată cu apariția toxinelor nespecifice (histamină, serotonina). Natura toxinelor formate în timpul unei arsuri a fost acum determinată - unele dintre ele sunt:

1) glicoproteine ​​cu specificitate antigenică;

2) lipoproteine ​​- ard toxinele din membranele endoplasmatice care pierd apă sub influența căldurii;

3) rolul principal în patogeneza toxemiei îl au oligopeptidele toxice - molecule medii (inhibă fagocitoza, perturbă respirația tisulară);

4) factorul bacterian - sursa de infecție - microflora pielii în sine, tractul respirator superior, flora mediului spitalicesc.

Simptomele cardinale ale toxemiei sunt: ​​febră până la 38-39˚ C., de origine centrală (edem cerebral, tulburări de termoreglare), agitație, delir, insomnie, miocardită toxică din inimă (tahicardie, surditate de tonus, hipotensiune arterială, congestionareîn circulația pulmonară), focare de pneumonie. Din partea tractului gastrointestinal: anorexie, sete, vărsături, limbă uscată, icter, în timpul perioadei de toxemie, pierderea de plasmă se oprește, se observă activitate proteolitică ridicată a serului sanguin în sânge. Toxemia cu arsuri durează 10-15 (conform lui Gostishchev 7-8) zile. Ficatul poate fi mărit. În sânge - anemie rapid progresivă, hipoproteinemie, bilirubină crescută (indirectă și directă). În urină - proteine, cilindri, pacienții mor adesea în acest stadiu. cauza imediata moartea este adesea pneumonie.

Septicemia- 10-14 zile dupa arsura. Urmează toxemia acută și continuă până la recuperarea (epitelizarea suprafeței arsuri) sau decesul pacientului. În timp, debutul coincide cu respingerea crustei arsurilor și debutul procesului purulent local.

Această perioadă este împărțită în 2 etape:

Faza de la inceputul respingerii crustei pana la curatare completa răni în 2-3 săptămâni;

Faza II a existenţei plăgilor granulare până la vindecarea lor completă.

Clinica de faza I:

Are multe în comun cu toxemia - semne de intoxicație purulentă (febră mare, slăbiciune, frisoane, anemie, hepatită toxică).

Faza II este caracterizată apariția diferitelor complicații de natură infecțioasă: a) pneumonie, b) ulcere acute ale tractului gastrointestinal (Curling), c) epuizare prin arsuri - rănile nu se vindecă, granulațiile nu se maturizează, d) sepsis ars - precoce - în timpul unei perioadă de inflamație rapidă în rana de arsurași sepsis târziu - la 5-6 săptămâni după leziune (când rănile s-au curățat de țesut mort).

De obicei, în ziua a 10-12, mai des la pacienții cu arsuri profunde care depășesc 5-7% din suprafața corpului sau cu cele superficiale extinse, aceasta este supurația plăgii arsuri. Dar apoi manifestările sepicotoxemiei se datorează pierderilor semnificative de proteine ​​prin rană, absorbției produselor de carie. Această perioadă durează până la vindecarea sau refacerea chirurgicală a pielii. Închiderea temporară a defectelor cutanate cu alo- sau xenogrefe facilitează cursul, dar nu oprește septicemia. Clinic, septicotoxemia se caracterizează prin febră resorbtivă - insomnie, tahicardie (persistau fenomene de miocardită toxică, tulburări de microcirculație), distrofie alimentară asociat cu anorexie, disfuncții ale stomacului, apare bacteriemie, transformându-se în sepsis, epuizare a plăgii. Odată cu respingerea țesuturilor necrotice și dezvoltarea granulațiilor, cursul bolii arsurilor devine subacut. Infecția purulentă generală, sepsisul iese în prim-plan. În legătură cu intoxicația, multe simptome coincid cu faza anterioară. Hipoproteinemia, anemia și epuizarea continuă și cresc. Această fază este inerentă arsurilor profunde și extinse.

După cum se știe, rata mortalității poate fi într-o oarecare măsură un criteriu pentru eficacitatea tratamentului. Analiza letalității în funcție de amploarea, adâncimea arsurii, vârsta, prezența leziunilor și a bolilor concomitente face posibilă prezicerea rezultatului unei boli de arsuri, face posibilă identificarea celor mai frecvente cauze de deces într-o anumită perioadă. a bolii, pentru a afirma eficacitatea sau ineficacitatea unei anumite metode de tratament.

Cu toate acestea, absența unor grupuri omogene de pacienți, atât tratați într-un spital, cât și cei care au decedat, face dificilă compararea datelor din literatură. Unele centre de ardere din străinătate spitalizează numai pacienți severi cu arsuri extinse sau pacienți din grupe de vârstă mai înaintate cu mortalitate ridicată din cauza leziuni locale. Datele prezentate de V. S. Kulbaka et al. (1980), despre pacienții cu arsuri tratați în Centrul Republican de Arsuri din Kiev din 1960 până în 1969 și din 1970 până în 1979. Mortalitatea totală în a doua perioadă a crescut de 1 1/2 ori, ceea ce se explică prin creșterea numărului de critice şi incompatibile cu leziunile vieţii, o creştere a numărului de victime ale vârstnicilor şi in varsta> arsuri mai frecvente ale căilor respiratorii, transfer crescut la centrul de arsuri a arșilor puternic din raioanele și regiunile republicii.

Cele de mai sus explică diferența destul de mare în cifrele mortalității date de diverși autori. V. Rudovsky și colab. (1980) într-un tabel rezumativ al mortalității totale din cauza arsurilor, cifrele variază de la 5,6% la 31,4%.

Tabelul 12 Mortalitatea prin arsuri la pacienții mai tineri și mai mari de 60 de ani

* Date Evans. ** Date de V. Rudovsky et al.

Opiniile autorilor cu privire la prognosticul bolii sunt, de asemenea, destul de contradictorii. Prognosticul se bazează de obicei pe întinderea, adâncimea leziunii și vârsta. Deci, Muir, Barclay (1974) consideră că prognosticul bolii la pacienții de 20-40 de ani poate fi favorabil cu o zonă de ardere profundă de 60, respectiv 40%. D. A. Pobochiy (1975), analizând letalitatea victimelor de peste 60 de ani, a constatat că 64% dintre pacienții din această grupă de vârstă mor în stadiul de șoc, în timp ce cu o zonă de deteriorare peste 20% din suprafața corpului, aproape toată lumea moare, doar în mai mult perioade târzii boli.

V. N. Zhizhin (1971) consideră că arsurile profunde pe o zonă de mai mult de jumătate din suprafața corpului, arsurile extinse, combinate cu răni grave sau radiații, trebuie doar efectuate. tratament simptomatic(în condiţiile sistemului de apărare civilă) datorită unui prognostic vădit nefavorabil. Când construiește o prognoză a șocului de ardere, L. I. Gerasimova (1977) sugerează utilizarea „Regula lui 100”, care este suma valorilor digitale ale vârstei și procentul din suprafața totală a arderii. Prognostic favorabil - cu un indice de până la 55, îndoielnic - de la 60 la 65 și nefavorabil - de la 70 la 100. În 1963, Monsaingeon a modificat tabelul Risc de deces, în funcție de care se stabilește prognosticul bolii. Un dezavantaj semnificativ al acestui tabel este ignorarea adâncimii leziunii arsurii.

Este posibil să se ia în considerare cea mai potrivită prognoză rănire prin arsuri pe baza unor astfel de indicatori cheie, ca dimensiunea suprafeței totale a arsurii, adâncimea acesteia, vârsta, deteriorarea combinată a tractului respirator. Desigur, este important să se țină cont de bolile premergătoare și concomitente cu traumatisme, leziuni combinate, expunerea la radiații etc. Dar în fiecare zi activitati practice este imposibil să se utilizeze o prognoză care să țină cont de toți acești factori. Prin urmare, ar trebui luate în considerare numai cele care sunt inerente leziunii termice, iar toate celelalte ar trebui considerate mai mult sau mai puțin agravante.

Am analizat mortalitatea a două grupe de vârstă de pacienți: 16-50 de ani și peste 50 de ani (ținând cont de severitatea leziunii). Pentru a asigura o uniformitate maximă s-a folosit indicele de severitate al leziunii, conform căruia 1% dintr-o arsură superficială corespunde 1 unitate, iar 1% dintr-o arsură profundă corespunde 3 unități. Datele privind mortalitatea în perioada șocului de arsură sunt prezentate în Tabel. 13.

Tabelul 13. Mortalitatea în perioada șocului de ardere

După cum puteți vedea, Tabel. 13 confirmă poziția cu privire la dependența mortalității în perioada de șoc de arsură de severitatea leziunii termice și de vârstă. Pe lângă acești doi factori, prezența arsurilor tractului respirator este importantă pentru prezicerea rezultatelor tratamentului șocului de arsuri și a bolii arsurilor în general.

La analiza rezultatelor tratamentului victimelor cu leziuni combinate ale tractului respirator, s-au obținut date care indică o relație directă între mortalitate și prezența arsurilor tractului respirator. Cu arsuri combinate ale tractului respirator în rândul pacienților cu arsuri termice ale pielii, depășind indicele de severitate al leziunii 61 unități, mortalitatea este de 3-4 ori mai mare decât la pacienții similari fără arsuri ale tractului respirator (Tabelul 14).

Tabelul 14 Mortalitatea în perioada de șoc cu arsuri cu și fără arsuri ale căilor respiratorii

Astfel, prezența arsurilor căilor respiratorii este un alt factor agravant care are un efect vizibil influenta negativa pe rezultatele tratamentului pacienților, crește semnificativ procentul de decese. Cele de mai sus oferă motive pentru o evaluare mai obiectivă a severității daunelor termice la victimele cu arsuri ale căilor respiratorii, pentru a recomanda adăugarea a 30 de unități la indicele de severitate a leziunii prin arsuri, determinat de adâncimea și amploarea arsurilor pielii. Însumarea în termeni numerici a celor mai semnificativi indicatori ai severității leziunii termice face posibilă utilizarea numai a indicelui de severitate a leziunii și a vârstei în determinarea prognosticului.

De mare importanță sunt rezultatele finale ale tratamentului pacienților cu arsuri. Într-o anumită măsură, ele permit stabilirea ordinii de evacuare și necesitatea acordării de asistență de urgență grupurilor de arsuri de gravitate diferită în cazurile de răni în masă. Datele de mortalitate în toate perioadele de boală de arsuri sunt prezentate în tabel. cincisprezece.

Tabelul 15 Mortalitatea generală în funcție de severitatea arsurilor

Cifrele prezentate în tabel. 15 indică faptul că în perioadele târzii ale bolii arsurilor, mortalitatea în rândul pacienților sub 50 de ani crește brusc cu arsurile care depășesc 60 de unități din punct de vedere al severității leziunii. La grupa de vârstă mai înaintată, mortalitatea este, de asemenea, mare, cu arsuri caracterizate printr-un indice de severitate a leziunii de peste 30 de unități.

Pe baza datelor despre letalitate diverse grupuri a victimelor se poate face o prognoză a mortalității atât în ​​perioada de șoc de arsuri, cât și de boala arsurilor în general. În acest caz, primul este important în principal pentru leziunile în masă; în condiții normale, majoritatea oamenilor arși pot fi scoși dintr-o stare de șoc de arsură. Prognosticul rezultatului unei boli de arsuri în ansamblu vă permite să navigați corect pe severitatea leziunii, să evaluați în mod realist posibilitățile de tratament. Dezvoltat pe baza mortalității, prognosticul rezultatului bolii arsurilor este prezentat în tabel. 16. Aceasta presupune că, cu un prognostic favorabil, majoritatea pacienților arși pot fi tratați cu succes, iar decesele sunt extrem de rare. Cu un prognostic îndoielnic, atât vindecarea, cât și moartea sunt posibile; probabilitatea ambelor este destul de mare. Cu un prognostic nefavorabil, marea majoritate a celor afectați mor, deși în cazuri excepționale este posibilă vindecarea.

Pe lângă Tabel. 16, prognosticul rezultatului unei boli de arsuri poate fi determinat folosind o nomogramă, de asemenea compilată pe baza unui studiu al datelor de mortalitate. În ea, indicele de severitate al leziunii constă și în vastitatea, profunzimea arsurilor dermice și a arsurilor tractului respirator.

Tabelul 16. Prognosticul rezultatului bolii arsurilor

* Pentru arsurile căilor respiratorii, indicele de severitate al leziunii ia în considerare arsurile pielii -J- 30.

Literatura descrie cazuri de rezultate favorabile ale arsurilor la pacienții tineri cu arsuri profunde de 40% și chiar 50% din suprafața corpului, dar, din păcate, rapoartele de tratament de succes sunt foarte puțini pacienți cu arsuri profunde atât de extinse. Acest lucru, pe de o parte, indică încă o dată că niciun prognostic nu poate fi absolut și, pe de altă parte, că în practica clinică trebuie luate toate măsurile pentru a salva viața arsului, chiar și în ciuda prognosticului nefavorabil al bolii.

O analiză a letalității pacienților cu arsuri care au fost tratați în clinici în ultimii 10-15 ani arată că pentru anul trecut structura mortalităţii s-a schimbat semnificativ: procentul deceseîn perioada de șoc de arsură, mortalitatea specifică în stadiul de toxemie și septicotoxemie a crescut [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V. S. şi colab., 1980; Rudovsky V. şi colab., 1980 etc.]. Modificarea structurii mortalității este asociată cu progrese semnificative în tratamentul perfuzie-transfuzie al șocului de arsuri. Introducerea pe scară largă în practică a soluțiilor sintetice de substituție a plasmei, a produselor sanguine, dezvoltarea unor scheme clare de gestionare a primei perioade de boală a arsurilor a făcut posibilă eliminarea numărului copleșitor de pacienți arși din starea de șoc de arsuri. Cu toate acestea, după cum arată experiența, datele din literatura de specialitate evaluând în mod critic măsurile organizatorice și terapeutice pentru a oferi asistență celor arse în stadiile incipiente, o serie de oportunități rămân neutilizate sau nu sunt utilizate suficient. În primul rând, acest lucru se aplică timpului și volumului de îngrijire în etapa prespitalicească.

Pregătirea insuficientă a medicilor și secundar personal medicalîn materie de vătămare termică duce la o reducere nerezonabilă a îngrijirilor în etapa prespitalicească. Astfel, pacienții transportați la clinică notează foarte rar că, pentru acordarea primului ajutor, s-a folosit răcirea suprafețelor arse, care reduce durata supraîncălzirii, previne efectele temperatura ridicata către țesuturile mai profunde. Numeroasele studii experimentale și clinice disponibile arată clar că răcirea locală a suprafeței arsului este practic singura modalitate semnificativă și eficientă de asistență de urgență în ceea ce privește tratamentul local.

Caracteristicile cursului clinic al șocului de arsuri, o stare generală satisfăcătoare de sănătate pe termen lung, cu cunoștințe insuficiente despre patologia arsurilor, în unele cazuri duce la refuzul nejustificat din terapia cu perfuzie. Lipsa frecventă a capacităților tehnice la fața locului, transport la cea mai apropiată unitate medicală, așteptarea unei ambulanțe, transport la spital, înregistrare în departamentul de urgență, inspecția inițială iar instituirea unei perfuzii intravenoase durează uneori destul de mult (câteva ore), timp în care persoana arsă nu primește tratament perfuziv. În acest timp, apar o serie de încălcări care se agravează semnificativ stare generală victima, duc la un curs mai sever de șoc și boala de arsuri în general. Prin urmare, inițierea timpurie (în decurs de 1 oră) a terapiei cu perfuzie pentru șocul arsurilor este una dintre modalitățile de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului. Cu cât este început mai devreme un complex de măsuri terapeutice, cu atât cele mai bune rezultate tratament este de așteptat. Cele de mai sus ar trebui să servească drept bază pentru următoarea prevedere: dacă dintr-un anumit motiv un pacient cu arsuri extinse nu poate fi livrat la spital în termen de 1 oră de la momentul rănirii, terapie prin perfuzie trebuie început la punctul de prim ajutor, continuat în ambulanță și apoi fără întrerupere în spital.

Importanţăîn îmbunătățirea rezultatelor tratamentului șocului de arsuri și perioade ulterioare boala de arsuri aparține adecvarea terapiei prin perfuzie-transfuzie a șocului de arsuri, adică introducerea unei cantități suficiente de lichide, respectarea ratei de administrare a acesteia, secvența medicamentelor administrate etc. Pentru a normaliza hemodinamica, completați pierderile de lichide în primele 8 ore de la momentul accidentării, se introduc cel puțin 1/2 din volumul calculat și, în principal, datorită coloizilor sintetici (poliglucină, reopoliglyukin, polydez) cu adăugarea unei cantități mici de soluții de glucoză-sare. Detalii despre diferitele scheme de tratament prin perfuzie-transfuzie a primei perioade a bolii arsurilor sunt date mai sus. De asemenea, subliniază importanța tratamentului precoce și adecvat prin perfuzie-transfuzie, care contribuie atât la reducerea mortalității, cât și la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului bolii arsurilor în general.

Cel mai cauza comuna decesele în perioada post-șoc sunt complicații infecțioase. În prezent, problemele de prevenire a complicațiilor și combaterea lor sunt intens dezvoltate, inclusiv astfel aspecte importante cum să controlați infecția într-o plagă de arsă folosind o varietate de medicamente antimicrobiene, menținând pacienții în condiții sterile izolate, folosind metode imunologice pentru a influența rezistența naturală redusă a organismului ars, dezvoltând metode pentru excizia chirurgicală precoce a arsurilor profunde cu restaurarea simultană a piele folosind lambouri autologe și altele. Fiecare dintre ele, într-o măsură mai mare sau mai mică, poate îmbunătăți rezultatele tratamentului, poate reduce procentul de decese. Mai detaliat evoluții științifice contribuind recuperare accelerată integritatea pielii, va contribui cu siguranță la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de metodele deja dezvoltate și dovedite, suficient de eficiente de local și tratament general. Introducerea lor într-un larg practica clinica de asemenea, îmbunătățește rezultatele tratamentului pacienților cu arsuri.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Asistență de urgență pentru arsuri, 1983

Pe 25 octombrie 2010, după-amiaza, în orașul belarus Pinsk, la uzina Pinskdrev-DSP, a avut loc o explozie și o parte din acoperișul și pereții atelierului de lucru s-au prăbușit, în urma căreia 2 persoane au murit pe loc și 19 au fost duși la spital, dintre care 14 persoane au primit arsuri termice 3 si 4 grade peste 60% din piele. Potrivit presei, în spital erau toți inconștienți și în continuare ventilatie artificiala plămânii. În dimineața zilei de 31 octombrie, 9 din 14 spitale au murit.

Cronica aproximativa:

• 25 octombrie, Luni - 2 morți la fața locului.
• Marți, 26 octombrie - încă 1 a murit în spital.
• 27 octombrie, miercuri - încă 1.
• 28 octombrie, joi - încă 1.
• 29 octombrie, vineri - încă 2.
• 30 octombrie - încă 2 au murit.
• 31 octombrie - încă 2.

De ce dau statistici atât de detaliate? Pentru a arăta cum arsuri severeși cauzate de ei boala arsurilor. Nu numai termic. Mai devreme, am scris 2 articole detaliate despre otrăvirea cu esență de oțet, care duce la puternic arsuri chimice cavitatea bucală, faringe, esofag și căile respiratorii. Dar astăzi vă voi spune cel mai important lucru despre arsurile termice, folosind manualul „ Chirurgie generala » S. V. Petrova (1999).

Arsurile prin flacără sunt printre cele mai grave, deoarece. temperatura flăcării ajunge la 2000 - 3000°Cși în plus apar intoxicații cu monoxid de carbon și alte produse de ardere.

Localizarea arsurilor este, de asemenea, foarte importantă, deoarece grosimea pielii și gradul de protecție a îmbrăcămintei diferă. De exemplu, arsurile la nivelul feței și din față a gâtului sunt mult mai probabil să fie profunde decât, de exemplu, arsurile la picioare.

Ceteris paribus, arsurile la nivelul feței și al perineului pun viața în pericol:

• arsurile afectează fața ochii, gura și căile respiratorii, ceea ce agravează foarte mult starea pacienților. Semnele unei arsuri ale căilor respiratorii pot fi funingine în nas și arsuri ale firelor de păr acolo.
• sunt foarte neplacute arsuri perineale deoarece pot apărea daune. uretrași anus, care necesită intervenție chirurgicală.

Potrivit rapoartelor de presă, victimele din Pinsk purtau o uniformă de lucru sintetică, care a ars aproape în totalitate, ceea ce este inacceptabil din punct de vedere al siguranței la incendiu. Îmbrăcămintea trebuie să fie incombustibilă și să protejeze împotriva arsurilor. mai degrabă decât să le promoveze.

Clasificarea arsurilor în funcție de adâncimea leziunii

Obisnuit in Rusia Clasificarea în 4 grade a arsurilor după adâncime(gradul I, II, IIIa, IIIb, IV), iar în Vest - 5 grade (acolo stadiul rusesc IIIa este identic cu III; IIIb - IV și, respectiv, IV - V).

Adâncimea avariei la grade diferite a arde.

A arde am grad: afectarea superficială a epidermei. Imediat după arsură, sunt vizibile roșeața și umflarea. După câteva zile, stratul superior se usucă și se dezlipește.

A arde gradul II: sunt afectate epiderma si partial derma, manifestata prin inrosirea pielii, umflarea acesteia si formarea de vezicule cu pereti subtiri cu lichid seros. La 10-12 zile, apare epitelizarea independentă.

Cu arsuri de gradul I-II se păstrează circulația și sensibilitatea sângelui. Vindecarea are loc fără supurație.

La IIIa arde există atât necroză, cât și exudație (ieșire de plasmă din sânge) cu formarea de vezicule cu pereți groși pe toată grosimea epidermei moarte și o crusta uscată superficială (țesut mort dens) de culoare maro deschis sau culoarea gri. Arsurile de gradul IIIa se vindecă prin:

• creșterea granulației (granulare tânără țesut conjunctiv, despre asta mai jos),
• formarea epiteliului datorită foliculilor de păr conservați, canalelor sudoripare și glandelor sebacee,
• epitelizare marginală (creșterea epiteliului de la marginile plăgii).

Vă rugăm să rețineți că arde gradul I, II, IIIa numit superficial, A IIIb și IV - adânc. Faptul este că arsurile superficiale se vindecă cu auto-închiderea defectului, iar cu arsurile profunde, toate sursele de creștere epitelială mor și autoepitelizarea rănii devine imposibilă.

Arsurile de gradul IIIa, IIIb și IV se caracterizează prin necroză tisulară cu formarea crusta. Apoi se dezvoltă inflamație purulentă , datorită căruia țesutul mort este rupt și rana este curățată. În plus, se formează granulații, apar cicatrici și (numai în cazul arsurilor IIIa) apare epitelizarea.

Arata cam asa
care apoi se poate transforma în cicatricial.

Cu arsurile profunde IIIb cauzate de o flacără, se formează o crustă maronie uscată densă. Vindecarea este posibilă prin constricție cicatricială și epitelizare marginală(totuși, datorită acestuia din urmă, este posibilă formarea unei benzi de epiteliu de cel mult 2-3 cm lățime).

A arde gradul IV apare la expunere prelungită în zone fără un strat gros de grăsime subcutanată. Se formează o escară de arsură maro sau neagră. Arsurile circulare ale membrelor sunt foarte dificile, care comprimă membrul ca o cochilie, provocând necroză suplimentară a țesutului ischemic (din cauza lipsei de oxigen). Posibilă carbonizare a părților individuale ale corpului.

Despre țesutul de granulație

Țesut de granulație (lat. granule- cereale) - un țesut conjunctiv tânăr format în timpul vindecării rănilor, zonelor de infarct, cheagurilor de sânge, exsudatelor. Vasele, ajungând la suprafața plăgii, formează bucle și merg din nou adânc în țesut; vârfurile acestor bucle arată ca boabe roșiatice, în urma căruia s-a numit țesutul conjunctiv tânăr granulare, granular. În viitor, deoarece fibrele de colagen sunt produse de fibroblaste, acestea din urmă înlocuiesc toate celelalte elemente tisulare, celulele devin mai mici, vasele dispar aproape complet și se formează. țesut cicatricial, care este un mănunchi de fibre grosiere de colagen cu câteva celule și vase situate printre ele.

Țesut de granulație într-o rană proaspătă.

Întregul ciclu de dezvoltare și maturare a țesutului de granulație durează în medie 2-3 săptămâni. În unele cazuri (de exemplu, cu tulburări de inervație, circulație, deficiență de vitamine etc.), se observă granulații care curg lene sau maturarea excesiv de rapidă cu formarea de cicatrici excesive grosiere, numite cheloid.

Stare brută cicatrici cheloide (explicația mai jos).

Exemplu: o fată de 27 de ani în februarie 2007 a suferit o arsură termică cu o flacără de grad IIIa-IIIb de 25% din suprafața corpului, inclusiv față, gât și suprafața frontală cufăr. Deoarece în tratamentul arsurilor se foloseau exclusiv metode conservatoare, victima a dezvoltat contractura cicatriciala severa a gatului de gradul 4, insotita de eversiune cicatriciala a buzei inferioare. Exemplu luat de pe site http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Centrul Național Medical și Chirurgical numit după N.I. Pirogov).

Evaluarea profunzimii leziunii

În ciuda faptului că există multe metode, este absolut precis și activ stadiu timpuriu De multe ori nu este posibil să se facă distincția între arsurile superficiale și cele profunde. Datele anamnezei (informații despre agentul dăunător, zona și durata acțiunii sale) și examinarea sunt importante. Dau doar cele mai simple metode.

1) Definiție tulburări circulatorii.

În funcție de tulburările circulatorii, se disting 3 zone de afectare:

• zona roşeaţă(hiperemia) este caracteristica arsurilor superficiale. Deteriorarea celulelor este reversibilă. Când este apăsată, pielea devine palidă.
• zona stagnare(staza) se dezvoltă în mod clar până la sfârșitul primei zile, care este asociată cu congestie venoasă severă. Când este apăsat, culoarea nu se schimbă.

  Puteți aplica o manșetă de tonometru deasupra zonei arsuri și puteți crește presiunea la 60-80 mm Hg. Art., în timp ce dacă nu apare cianoza, atunci în viitor va exista necroză (crusta). Deteriorarea celulelor din zona de stază este parțial reversibilă (adică este posibilă necroza).

• zona absenta totala circulatia sangelui. Schimbările sunt ireversibile. Tipic pentru arsuri profunde.

Zone de tulburări circulatorii în arsuri de diferite grade.

După temperatură: pentru a distinge arsurile IIIa de IIIb, se măsoară temperatura pielii arse din zona examinată. În zonele de arsură IIIa, temperatura este cu 1,5-2 ° C mai mare.

2) Definiție sensibilitate la durere.

Cu arsuri IIIa sensibilitate la durere redus brusc. Pentru arsuri IIIb și IV - lipsind complet. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de starea pacientului, precum și de administrarea medicamentelor ( analgezice narcotice reduce durerea).

Estima sensibilitate la durere este posibil nu numai cu înțepături de ace, dar și tratarea suprafeței plăgii 96% alcool. Sau folosind epilare: cu o arsura profunda, parul se indeparteaza usor si fara durere pentru pacient, cu o arsura superficiala, este dificil si dureros.

Suprafața estimată a arsurilor

Deoarece corpul uman are o formă complexă, determinați zona arsurii în mod obişnuit dificil. Prin urmare, în combustiologie(știința arsurilor) folosește propriile reguli și metode viclene. Desigur, ele oferă o imagine simplificată, dar sunt ușor de utilizat.

unu) " Regula celor nouă„(Metoda lui Wallace, 1951): conform acestei reguli, la un adult, toate părțile corpului sunt egale ca suprafață una sau două nouă. Asa de,

• cap și gât - 9%,
• suprafața frontală a corpului - 18%,
• suprafața din spate a corpului - 18%,
• fiecare mână - 9%,
• fiecare picior - 18%,
• perineu - 1%.

Determinarea zonei de ardere folosind regula celor nouă.

Copiii au proporții diferite.

2)" regula palmei» (Metoda lui Glumov, 1953): aria arsurii este comparată cu zona palma victimei, egală cu 1% de pe întreaga suprafață a corpului.

De obicei, regula celor nouă și regula palmei sunt folosite simultan. Alte metode pentru determinarea zonei arsurilor sunt rareori folosite, deoarece. o mică diferență în acuratețea rezultatelor, de obicei, nu justifică efortul și timpul petrecut.

Formula pentru desemnarea arsurilor conform lui Janelidze

Formula a fost propusă pentru prima dată în 1939 și ulterior completată și schimbată de mai multe ori. Acum arată ca simbolul arderii fracțiune, unde numărătorul este aria totală a leziunii în%, alături de acesta, între paranteze, este aria arsurilor profunde, iar numitorul este gradul de arsură. Înainte ca fracția să fie indicată factor etiologic(termic, chimic, ardere prin radiații), iar după aceasta - zona afectată (cap, trunchi etc.).

Aceasta înseamnă o arsură termică a capului și gâtului gradul II-III cu o suprafață totală de ardere de 10%, din care 5% este o arsură profundă.

Prognosticul de supraviețuire în cazul arsurilor

Conform manualului din 1999, critic la acel moment, au fost luate în considerare o arsură totală (întregul corp) de gradul I și arsuri de gradul II-IIIa > 30% din suprafața corpului (deși chiar și atunci se putea salva uneori victimele cu arsuri până la 60%). . Arsurile de gradul IIIb și IV a mai mult de 10-15% din corp, precum și arsurile feței, căilor respiratorii superioare și perineului sunt considerate amenințătoare de viață.

Metodele aproximative pentru a determina prognosticul arsurilor sunt „regula sutelor” și indicele Frank.

1) O sută de regulă(potrivit doar pentru adulți). stivuiesc vârsta pacientului și % de arsuri corp.

Rezultat:

• 61-80 - prognoza este relativ favorabilă,
• 81-100 - prognoza este îndoielnică,
• > 100 - prognosticul este nefavorabil.

2) Indexul Frank. stivuiesc % de arsuri superficiale cu triplu suprafața de adâncime.

Rezultat:

• 31-60 - prognoza este relativ favorabilă,
• 61-90 - prognoza este îndoielnică,
• > 91 - prognosticul este nefavorabil.

Concluzie: dacă v-ați dat seama ce este scris aici, atunci când citiți știrile ar trebui să înțelegeți că, cu 35-40% sau mai mult din arsuri profunde, ajutați victimele Medicină modernă neputincios.

Cu o zonă de arsuri superficiale > 20% sau adâncime > 10% (la copii și vârstnici - de la 5% adâncime) se dezvoltă boala arsurilor. Dar despre ea - altă dată.

Arsurile sunt printre cele mai frecvente leziuni casnice ale corpului. De regulă, în viața de zi cu zi, arsurile apar ca urmare a rănirii corpului de către abur, apă clocotită, lichide fierbinți sau substanțe chimice nocive. Arsurile profesionale apar și în practica medicală, dar procentul de corelare a acestora cu arsurile domestice este mult mai mic. Arsurile industriale apar cel mai adesea ca urmare a rănirii cauzate de acizi, alcaline, substanțe la temperatură ridicată, electricitate.

Este foarte important să cunoașteți regulile de acordare a îngrijirii primare în caz de deteriorare a organismului prin arsuri chimice sau termice. În plus, este important să poți recunoaște severitatea arsurii pentru a evalua corect gradul de deteriorare a corpului victimei.

Cazurile traumatice rezultate din arsuri cauzate de substanțe nocive sau lichide la temperatură ridicată se clasifică după cum urmează:

• În funcție de zona leziunii - se determină procentul raportului dintre suprafața arsă a corpului;
• În funcție de adâncimea leziunii - arsurile sunt împărțite în 4 grade, primul grad este cel mai ușor și mai inofensiv. Arsurile de gradul doi sunt leziuni mai grave, dar nu periculoase ale corpului. La arsurile de gradul trei, înfrângere periculoasă zonele superficiale, dar straturile profunde ale pielii sau mucoaselor nu sunt afectate. Al patrulea grad al unei arsuri este cel mai periculos și grav, ca urmare a leziunii, nu doar straturile de suprafață sunt carbonizate, ci și zonele profunde ale pielii sau mucoasei, până la deformarea osului. Adesea, arsurile de gradul al patrulea se termină cu moartea victimei.
• În funcție de fazele cursului procesului de rană a zonei afectate - modificări primare și deformarea pielii sau a membranei mucoase; proces inflamator; regenerarea țesuturilor deteriorate.
• În funcție de perioadele cursului consecințelor arsurilor - durere, șoc, leșin.

La clasificarea unei arsuri trebuie luate în considerare vârsta victimei, bolile concomitente și caracteristicile individuale ale corpului.

Cum se determină zona de deteriorare în caz de arsuri?

La determinarea zonei corpului afectată de arsuri la adulți, se folosește „metoda nouă”. În acest caz, se calculează următorul procent:

• cu afectarea capului și a gâtului, există 9% din suprafața arsurilor în raport cu întregul corp;
• mâini - 9%;
• partea din față a corpului - 18%;
• picioare - 18%;
• fundătură corpuri - 18%;
• perineu - 1%.

Pentru copii, aria de deteriorare a arsurilor este calculată într-un mod diferit: aria palmei deschise a copilului corespunde cu 1% din suprafața zonei afectate a corpului. De regulă, o metodă similară pentru determinarea arsurilor este utilizată pentru leziunile cutanate de mai puțin de 10% din întregul corp.

Raportul dintre suprafața arsurii și gradul de deteriorare

1. Arsurile de gradul I sunt ușoare. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 și mai mică de 50 de ani, atunci procentul zonei afectate a pielii sau a membranei mucoase ar trebui să fie mai mic de 15%. Dacă categoria de vârstă a victimei corespunde limitelor de până la 10 ani și mai mult de 50 de ani, atunci procentul din zona de vătămare nu trebuie să fie mai mare de 10%. O singură arsură într-o etapă ușoară nu trebuie să corespundă cu cel mult 2% din suprafața totală a vătămării.
2. Arsurile de gradul doi sunt stadiul de mijloc. Vârsta victimei este de la 10 la 50 de ani - procentul din zona arsă

   pielea este de la 15 la 25%. Cu categoria de vârstă a victimei egală cu mai puțin de 10 ani și mai mare de 50 de ani, procentul zonei zonei afectate a pielii sau mucoasei este de la 10 la 20%. O singură ardere corespunde la 2% până la 10%.

3. Arsurile de gradul trei sunt grave. Dacă vârsta victimei este mai mare de 10 ani și mai puțin de 50 de ani, atunci suprafața totală a leziunilor cutanate ar trebui să fie mai mare de 25% în conformitate cu întreaga suprafață a corpului. Cu o categorie de vârstă mai mică de 10 ani și mai mult de 50 de ani, zona de arsură este mai mult de 20% din suprafața totală a pielii întregului corp. O singură arsură cu un al treilea grad de severitate este mai mare de 10%.
4. O arsură de gradul al patrulea este o etapă dificilă. Suprafața totală a unei arsuri superficiale este mai mare de 30%, în cazul arsurilor interne, gradul total de deteriorare este mai mare de 10%.

10% arsuri corporale

Simptome:

1. durere de natură ușoară;
2. roșeață a pielii;
3. umflare ușoară a zonei arse a corpului;
4. cu arsuri ale mucoasei se manifestă transpirație sau mâncărime.

• răcește zona arsă cu apă rece;
• dacă provocatorul rănirii este Substanta chimica, atunci este necesar să se neutralizeze agresorul arsului (alcaliile sunt absorbite de acizi, acizii sunt neutralizați de alcalii);
• tratarea locului arsului cu creme hidratante sau spray-uri împotriva arsurilor. Puteți utiliza terapie alternativă și puteți aplica loțiuni din ceai negru sau suc de aloe pe locul leziunii.

Această leziune aparține etapei ușoare, astfel încât victima nu are nevoie de spitalizare.

10 - 15% arsuri corporale

Simptome:

1. durere ascuțită;
2. roșeață a tegumentului rănit al corpului;
3. umflarea locului ars;
4. vezicule.

• asigurarea îngrijirii primare folosind răcirea zonei de arsură și neutralizarea reactivului chimic;
• tratamentul ulterior trebuie prescris de un medic după examinarea victimei. De regulă, în această etapă se efectuează terapie analgezică, antiinflamatoare și antiinfecțioasă;
• victimei i se prescriu loțiuni cu preparate medicinale cu acțiune hidratantă și regeneratoare asupra zonei de vătămare a pielii;
• Terapia populară include tratarea zonei arsurilor cu unguente pe bază de pulpă de aloe, terci de cartofi cruzi sau propolis.

15 - 30% arsuri corporale

Simptome:

1. durere ascuțită;
2. deformarea pielii;
3. necroza tesuturilor superficiale.

• Primul ajutor este îndepărtarea îmbrăcămintei de pe victimă care atinge zona arsă a corpului. După aceea, este necesar să aplicați un șervețel steril pe pielea afectată și să apelați o echipă de urgență. Este imposibil să răciți și să spălați singur arsura cu neutralizatori;
• arsurile sunt tratate într-un spital. Terapia efectuată în mod necesar cu utilizarea de analgezice, antibiotice, medicamente antiinflamatoare;
• suprafața zonei arsuri este tratată cu unguente anti-arsuri;
• utilizarea terapiei alternative este inacceptabilă.

30 - 50% arsuri corporale

Simptome:

1. stare de șoc;
2. necroza zonelor afectate ale corpului;
3. carbonizarea țesuturilor afectate.

• victima trebuie dusă imediat la o instituție medicală;
• într-un spital, terapia se efectuează cu utilizarea de analgezice, sedative, medicamente antiinflamatoare și antibiotice;
• dacă este necesar, efectuați tratament cu fizioterapie;
• pe zona afectată se aplică comprese anti-arsuri.

50% sau mai multe arsuri ale corpului

Simptome:

1. stare de șoc;
2. carbonizarea straturilor superficiale și profunde ale pielii;
3. adesea - moartea victimei.

• efectuarea terapiei antișoc;
• tratament extern și intern;
• grefarea pielii prin intervenție chirurgicală.

Citiți și: Ce să faceți cu arsurile după Solariu?

Fractura bazei craniului - simptome, prim ajutor, metode de tratament, supraviețuire, prognostic

Fractura bazei craniului: simptome, consecințe, supraviețuire:

Fractura bazei craniului: supraviețuirea și consecințele rănilor

80% șanse de a supraviețui arsuri corporale - care sunt șansele ca victimele arsurilor cu 50-80% suprafață corporală? - 2 raspunsuri

doctor-medic.ru

Leziuni cu trăsături. În ultimii trei ani, copiii nu au murit din cauza arsurilor.

Ei spun că totul se știe prin comparație și contraste. Acest adevăr se manifestă în mod deosebit în mod clar în cele mai complexe și dificile departamente ale instituțiilor medicale, de exemplu, în departamentul de arsuri al Spitalului Clinic nr. 3 al orașului Irkutsk. Pielea este cel mai mare organ din punct de vedere al suprafeței. corpul uman, iar rănile ei (arsuri, degerături, șoc electric) sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp, și în mai multe etape, și nu sunt ușor. O persoană poate trăi fără un rinichi, fără o parte a ficatului, fără stomac, fără splină. Omul nu poate trăi fără piele! În țările dezvoltate, practic nu există departamente de arsuri - un nivel de trai ridicat nu duce la astfel de leziuni, arsurile la copii practic nu sunt înregistrate acolo. La noi, secția de arsuri este încă la mare căutare din cauza specificului social al acestui tip de accidentare. Și unii oameni vin aici de mai multe ori în viața lor.

Cea mai persistentă muncă

Durerea este ceva de care aproape toată lumea se teme. Durerea din timpul arsurilor corpului este epuizantă ca nimeni alta (cu excepția cazului în care oncologia o depășește) - neîncetată, monotonă, dar această monotonie are atât de puternică și de intensitate încât pur și simplu te înnebunește. Mișcarea provoacă durere, iar chiar și culcarea nu aduce întotdeauna o ușurare mult așteptată. Prin urmare, în departamentul de arsuri, nu numai abilitățile profesionale ale medicilor sunt de mare importanță, ci și calitățile lor personale - capacitatea de a simpatiza, capacitatea de concentrare, de lucru, în ciuda imaginilor șocante. La urma urmei, atunci când un pacient este adus cu 80 la sută din arsuri corporale, nu există timp pentru sentimentalism. Rezistență emoțională și rezistență cu o înțelegere clară a misiunii umane a medicului - această combinație este foarte importantă.

Potrivit științei, medicii care lucrează în medicina arsurilor sunt numiți „combustiologi”. Această ramură a medicinei studiază arsurile severe și condițiile patologice asociate, în special, șocul de arsuri. Tratamentele pentru aceste afecțiuni sunt, de asemenea, incluse în știință. Adevărat, în Rusia astăzi această specializare este în registru specialități medicale ca atare, nu. De aceea traumatologii sau chirurgii se ocupă de arsuri.

Andrey Shchedreev este șeful departamentului de arsuri din 1991. În vacanță, este înlocuit de Elena Dolbilkina. Ea spune că nu există departament persoane la nimereala: cineva renunță după prima zi de lucru, cineva îndure o lună-două și pleacă și el, funcționează principiul selecției naturale, rămân doar cei care pot oferi o astfel de asistență. Astăzi, coloana vertebrală a departamentului este formată din cinci traumatologi și un anestezist. Anestezia este extrem de importantă în această secție, mai ales că operațiile se fac aproape în fiecare zi, câte 11-12 pe zi. În 2008-2009 a avut loc o reechipare completă a departamentului în conformitate cu standardele moderne, a fost efectuată o revizie majoră. Și astăzi, instalația de ardere din Irkutsk are tot ce aveți nevoie.

Secția este concepută pentru 45 de paturi, mai sunt încă 10 paturi de zi. Acest principiu este foarte convenabil, se face pentru ca toți cei care au nevoie să primească ajutor - nu sunt destui chirurgi în domeniu, în policlinici. Există caracteristici ale vătămării termice, în special la copii, în care nu toți chirurgii pot corecta tratamentul, este nevoie de medicul specializat în arsuri. În forma ambulatorie, pacienții vin pentru o examinare, bandaj și apoi merg acasă. Acest lucru este convenabil atât pentru pacienți, cât și pentru medici - secția este descărcată, sunt situații în care este imposibil să bagi întregul volum al celor care au nevoie în spital. La fel, nu toată lumea are nevoie de operație. Unitate de terapie intensivă - 4 paturi. Aici vin cei mai gravi pacienți, cei care ajung în momentele acute ale primelor ore de accidentare, pacienți cu suprafețe mari de arsuri, toți care au nevoie de îngrijiri de resuscitare până la stabilizarea stării lor.

Dacă cicatricile te împiedică să te miști și să trăiești

Particularitatea departamentului de ardere este că nu este doar un departament complex, social, este singurul departament mixt din regiune. Atât adulții, cât și copiii sunt aici. Cu ce ​​este legat? Cu realitatea rusă dură. Desigur, mi-ar plăcea să am un bloc separat pentru copii sau măcar un etaj, dar până acum nu există o astfel de posibilitate. Și astăzi este singurul departament din regiune cu funcții de centru regional de ardere. Mulți pacienți sunt aduși aici de aviația medicală din regiunile regiunii Irkutsk.

„Primim toate arsuri, degerături, leziuni electrice, persoane cu răni de la mușcături de câine, escare, într-un cuvânt, toate situațiile care necesită înlocuirea și refacerea pielii, operații de grefare a pielii”, spune Elena Dolbilkina. - Și efectuăm toate tipurile de operații - de la momentul unei leziuni acute până la munca cu consecințele sale, reabilitare.

Particularitatea arsurilor este că este o leziune cu consecințe pentru ambele aspect si sa pastreze functiile membrelor. Operațiunile de eliminare a unor astfel de consecințe sunt incluse în lista efectuată în departamentul de ardere.

- Sunt operaţii leziune acutăși reconstructivă și restauratoare. Exista zilnic o receptie consultativa, ne poate contacta orice persoana cu consecintele arsurilor. Dacă are nevoie intervenție chirurgicalăși există o oportunitate de a o ține, stabilim un timp. Dacă nu putem îndeplini operațiune necesară, ceea ce înseamnă că pur și simplu sfătuim și trimitem altora institutii medicale unde i se poate asigura acest tip de operatii.

- Aceste operații pot fi numite cosmetice?

- Nu este vorba atât de cosmetică, cât de eliminarea deficiențelor funcționale. După arsuri severe, se formează întotdeauna cicatrici. Cele mai dificile cazuri pentru oameni sunt atunci când se formează cicatrici în zona articulațiilor, acestea interferează teribil cu viața. Oameni cu cicatrici similare fără tratament chirurgical devin profund handicapați, incapabili să se servească singuri. Prin urmare, pentru noi cel mai important obiectiv este restabilirea mișcării. Astfel de operațiuni sunt de o importanță deosebită la tineri, atunci când o persoană este pe deplin capabilă să lucreze. De aceea sarcinile noastre nu sunt cosmetice. Terapia noastră de reabilitare vizează în primul rând refacerea funcțiilor după arsuri, deoarece acestea sunt cele mai multe consecințe serioase. O persoană cu pielea urâtă poate trăi, dar nu cu cicatrici care împiedică mișcarea articulațiilor - acestea provoacă disconfort fizic în fiecare secundă și nu oferă unei persoane calitatea vieții în care poate exista și poate lucra. Există și problema cicatricilor copiilor. Este atât de aranjat de natură încât copilul crește, dar cicatricile nu, nu țin pasul cu dezvoltarea bebelușului. Dacă o arsură este primită în Varsta frageda, apoi, în timp, cicatricea, care a acoperit complet zonele și a dat mișcare articulațiilor, la un copil crescut nu va asigura această funcție, va interfera. Și cu cât trece timpul mai mult, cu atât este mai mare riscul de deformare a membrelor, posibilă curbură a degetelor, defecte de mers. Aceasta este sarcina noastră imediată; elimina cicatricile care sunt numai defect cosmetic, nu mai este funcția noastră.

Și cu 80% din arsurile corpului, poți supraviețui

Medicii spun că operația în timpuri recente se dezvoltă rapid. Și trebuie remarcat faptul că tot ce este folosit în lume pentru tratarea arsurilor este folosit în Irkutsk într-o măsură sau alta. „Există cunoștințe, abilități și materiale. Dar există și unele probleme juridice, de exemplu, întreaga lume se dezvoltă

terapia celulară (utilizarea a tot felul de materiale celulare noi și acoperiri biologice ale rănilor create în acest fel), iar în Rusia este încă limitată”, spune interlocutorul nostru.

„Tendința globală este de a reduce numărul de departamente de ardere”, a subliniat Dolbilkina. - În primul rând, deoarece există foarte puține arsuri în țările foarte dezvoltate, acest lucru se datorează nivelului ridicat de trai, particularităților protecției muncii (accidente profesionale apar rar), obiceiului oamenilor de a folosi aparate de uz casnic de înaltă calitate și în conformitate cu instrucțiunile pentru aceste dispozitive. Și cu atât mai mult nu realizate prin metode artizanale, în garajele proprii din mijloace improvizate sau „îmbunătățite” din cele existente. Arsura este marcată ca și cum ar fi o traumă socială.

Un alt indicator nu este în favoarea Rusiei - în țările dezvoltate, practic nu există arsuri în copilărie. Acest lucru este direct legat de particularitățile legislației, care prevede pedepse foarte grave pentru părinți până la îndepărtarea copiilor, privarea de drepturile părintești pe viață. În astfel de țări, se crede că, dacă un copil sub trei ani a primit o arsură, este vina sută la sută a părinților. Legislația rusă este foarte slabă, nu există pedepse capitale pentru mamele frivole. Desigur, există accidente dramatice - copilul a ajuns la ibric sau a apăsat butonul de pe boilerul dublu, iar de acolo - abur fierbinte. Medicii afirma: cele mai frecvente arsuri la copii sunt arsurile cu apa clocotita. Există și modele tragice - o mamă a ars un copil și câțiva ani mai târziu a intrat în departamentul de arsuri cu al doilea. Și pentru prima nu a fost chiar pedepsită, deși astfel de cazuri sunt întotdeauna transferate la inspectoratul pentru minori. Și au fost mai mulți copii în ultimii ani - dacă mai devreme erau una sau două saloane de copii, acum uneori nici trei nu sunt suficiente.

În ciuda faptului că leziunea termică are un anumit moment de șansă, experții spun cu încredere că principala cauză provocatoare a arsurilor și a degerăturilor în țara noastră a fost și este beția. În orice anotimp. special semnificație socială departamentul de arsuri dobândește iarna. Siberia înseamnă ierni grele, o perioadă lungă de încălzire, un număr mare de locuințe dărăpănate, folosirea diferitelor sobe și încălzitoare de casă ca încălzire. Sărbătorile lungi sunt, de asemenea, sărbători lungi cu alcool. O problemă separată de separare este persoanele fără un loc de reședință fix, care suferă de degerături severe iarna. Odată ce au fost tratați și dacă pot merge, astfel de pacienți se întorc în aer liber și au adesea degerături repetate. Unii dintre ei intră în departament în fiecare iarnă. Dacă degerăturile la astfel de pacienți au dus la pierderea membrelor și aceștia nu pot pleca, după externare li se oferă un loc în hospiceul Irkutsk, unde sunt îngrijiți și documentele le sunt restaurate. Toate tratamentele pentru persoanele fără adăpost sunt plătite de oraș.

Bineînțeles că după incendii sunt internați și pacienți, cel mai adesea din regiuni. Tratamentul unei astfel de leziuni este asociat cu costuri materiale mari (cu toate acestea, secția este astăzi 100 la sută asigurată cu medicamente și materiale), pacienții au nevoie de îngrijire constantă, iar o povară morală grea cade asupra personalului. Cum altfel, dacă mai multe persoane sunt în departament deodată cu arsuri corporale de 50-60-80 la sută? În același timp, medicii spun că supraviețuirea nu este întotdeauna asociată cu zona arsurilor. Există și decesul pacienților cu un procent mic de arsuri, dar cu mare adâncime.

- Recuperarea, supraviețuirea sunt asociate cu mulți factori - la ce vârstă a fost primită arderea, de la o flacără sau apă clocotită? - notează Elena Dolbilkina. În ce stare se află persoana? Are el boli cronice? Cât de adânc sunt afectate straturile pielii sau au rămas zone care se pot vindeca de la sine? În ultimii ani, în departamentul nostru, rata mortalității este la nivelul întregului rus, uneori chiar mai mică. Și în ultimii trei ani, la noi nu a murit un copil. Suntem mândri de asta, acesta este faptul care ne dă putere să lucrăm mai departe.

– La transplant se folosește doar pielea pacientului?

- Da, fie propria piele, fie de la un geamăn identic (frate sau soră) prinde rădăcini, această metodă se numește autoplastie. Există o altă tehnică - aloplastia, transplantul de piele de la persoană la persoană. Din păcate, pielea străină poate rezista doar 15-17 zile pe suprafața arsului, aceasta este perioada de grefare primară, apoi este respinsă. Anterior, această metodă era folosită pe scară largă în lume, cel puțin pentru a câștiga timp dacă, de exemplu, o persoană nu avea propriile resurse de donator. Acum, acest lucru este mai dificil - problema SIDA a crescut, nu putem garanta că donatorul de piele nu este infectat, deoarece perioadă de incubație boala este pe termen lung. Există și problema hepatitei C. Prin urmare, este mai ușor și mai fiabil să folosiți pansamente special concepute și moderne, care îndeplinesc temporar funcția pielii. Desigur, nu prind rădăcini, dar oferă un mediu optim - rană adâncă, care nu se poate vindeca de la sine, este curățată rapid și pregătită pentru intervenție chirurgicală. Și dacă arsura este superficială, rana pur și simplu se vindecă sub astfel de acoperiri pentru răni. Și mai este un altul foarte important caracteristica de proiectare acoperiri moderne - aceasta este atraumaticitatea lor, nu se lipesc de rană, astfel de pansamente sunt bine fixate, absorb perfect scurgerile de la răni și sunt îndepărtate cu ușurință în timpul pansamentului, fără a provoca durere pacientii.

Din Egipt la spital

Acum că soarele s-a încălzit, este timpul pentru arsuri solare. După o iarnă lungă, oamenii ies să facă plajă, ca pentru ultima oară în viața lor și, uneori, suferă de arsuri puternice de soare. Și aceștia sunt și pacienți ai departamentului de arsuri. Există arsuri solare și până la 90% din suprafața corpului. Din Egipt, Turcia, unii turiști vin în șoc ars și cu consecințe grave. Sărbătorile cu „carbonizare” sub soare vor duce nu la bronzarea cu ciocolată, ci la durere, vezicule și uneori infecție, urmată de grefarea pielii. Aleksey M. din Irkutsk nu a calculat căldura soarelui egiptean. Imediat după sosire, a fost internat în secția de arsuri:

- În sărbătorile mai, am zburat în Egipt pentru 5 zile, a trebuit să mă mulțumesc cumva. De fapt, sunt un călător cu experiență. Dar vremea era înnorată, bătea vântul, nu credeam că se poate bronza așa. În aceste 5 zile am vrut să fac totul deodată. Nu au calculat timpul, au făcut plajă după-amiaza (cel mai agresiv soare), și chiar și atunci când pielea a început să ardă, am înotat, nu am stat în cameră. Am venit aici și am cerut sfatul medicilor. Și m-au băgat imediat. În tot ce trebuie să știi măsura, acum știu sigur.

Când Alexey este externat, medicii nu vor spune „La revedere”, ci „La revedere”, aceasta este tradiția. Pacienții înșiși ies și încearcă să uite rapid toate detaliile, toate chinurile și toată durerea trăită. Este greu de uitat însă. Prin urmare, ai grijă la foc, la soare, ai grijă de copii. Arsurile este un departament în care este mai bine să nu ajungă.