Cancer de stomac și duoden. Cancerul de stomac - primele simptome

Cancerul gastric este o proliferare necontrolată a celulelor epiteliale ale mucoasei gastrice. În același timp, în mucoasa gastrică apar modificări structurale intracelulare, care duc la o modificare a funcțiilor inerente celulelor sănătoase.

Degenerarea malignă acoperă mai întâi stratul mucos al pereților organului, apoi merge mai adânc. Metastazele în leziunile canceroase ale stomacului apar la mai mult de 80% dintre pacienți, în legătură cu aceasta, patologia este caracterizată printr-un curs destul de sever.

Ce este cancerul de stomac?

Cancerul gastric este o boală oncologică însoțită de apariția unei formațiuni tumorale maligne care se formează pe baza epiteliului mucoasei gastrice.

Cancerul gastric este predispus la metastaze rapide la organele tractului digestiv, adesea crește în țesuturile și organele învecinate prin peretele stomacului (în pancreas, intestinul subțire), adesea complicat de necroză și sângerare. Odată cu fluxul de sânge, metastazează în principal la plămâni, ficat; prin vasele sistemului limfatic – până la ganglionii limfatici.

Peretele stomacului este format din cinci straturi:

• stratul interior sau mucoasa (mucoasa). În majoritatea cazurilor, cancerul de stomac începe în acest strat;
• submucoasa - acesta este suportul țesutului stratului interior;
• stratul muscular - mușchii din acest strat amestecă și măcina alimentele;
• tesutul conjunctiv (subseroza) este suportul tisular pentru stratul exterior;
• stratul exterior (seros) - acopera stomacul si sustine stomacul.

Aproape 90% din timp atunci când o tumoare canceroasă este detectată în stomac, este detectată și o bacterie precum Helicobacter Pylori, ceea ce sugerează participarea sa sigură la transformarea celulelor normale în cele atipice.

Este puțin mai frecventă la bărbați decât la femei. În plus, riscul de a întâlni această patologie este mai mare în rândul reprezentanților rasei negroide și în rândul celor săraci. În ceea ce privește vârsta: incidența de vârf a cancerului de stomac se încadrează pe 65-79 de ani. Cu toate acestea, boala este adesea detectată la persoanele de 50-55 de ani.

Clasificare

În funcție de tipul histologic, cancerul la stomac este împărțit în următoarele tipuri:

• adenocarcinom. Apare în aproape 95% din cazuri. Tumora își primește dezvoltarea din celulele secretoare ale stratului mucos.
• scuamoase. O tumoare de acest tip este rezultatul unei degenerari canceroase a celulelor epiteliale.
• În formă de inel. Tumoarea începe să se formeze din celulele caliciforme responsabile de producerea de mucus.
• Cancer glandular. Motivul formării acestui tip de cancer este o transformare atipică a celulelor glandulare obișnuite.

Diferă prin forma de creștere:

• Polipoid - seamănă cu o ciupercă pe o tulpină care crește în lumenul stomacului, cea mai lentă formă de creștere;
• În formă de farfurioară - are aspectul unui ulcer clar definit, mărginit de un ax înalt de-a lungul periferiei, dă metastaze tardive;
• Infiltrativ-ulcerativ - marginile focarului ulcerului sunt neclare, celulele canceroase răspândite difuz adânc în peretele stomacului;
• Infiltrare - centrul tumoral nu are margini vizibile.

Ultimele două tipuri sunt în special maligne.: afectează rapid întreaga grosime a peretelui gastric, metastazează activ într-un stadiu incipient, împrăștiind metastaze în tot peritoneul.

Clasificarea cancerului de stomac în funcție de formele sale nu se termină aici, o parte separată a acestuia se bazează pe departamentul special în care s-a dezvoltat tumora, se disting următoarele tipuri de cancer:

• Cardiac. Această formă de cancer se dezvoltă în regiunea părții superioare a organului stomacului, în special în locul în care se „unește” cu esofagul.
• Corpul stomacului. În această formă, cancerul afectează partea de mijloc a organului.
• Curbură mică. Acoperă zona peretelui gastric drept.
• Gatekeeper (departamentul piloric). În această variantă, cancerul se dezvoltă din partea din care organul trece anatomic în duoden.

Primele semne de manifestare

Primele semne ale cancerului de stomac sunt atât de neclare și inexpresive încât tratamentul, dacă apar, este început în cazuri extrem de rare și, de regulă, nu este adecvat pentru boală. La urma urmei, cele mai multe boli ale tractului gastrointestinal au manifestări similare și este extrem de dificil să se diagnosticheze cancerul pe baza lor.

Dacă pacientul este îngrijorat de următoarele puncte, atunci ar trebui să li se acorde atenție, deoarece acestea pot fi primele semne de cancer de stomac:

• deteriorarea poftei de mâncare sau pierderea completă a acestuia, care implică o aversiune completă față de alimente;
• o deteriorare bruscă a stării pacientului, care apare în 2-3 săptămâni și este însoțită de slăbiciune, pierderea forței și oboseală;
• există disconfort în intestine, durere, senzație de plenitudine și, în unele cazuri, greață și vărsături;
• pierdere nerezonabilă în greutate.

Starea precanceroasă a acestei boli durează uneori 10-20 de ani. În acest moment, numai în prezența primelor simptome ale stomacului în stadiile incipiente, un medic cu experiență va putea suspecta cancerul. Adesea, oncologia stomacului este detectată deja în etapele ulterioare:

• În primul rând, o persoană este bolnavă, care, în absența unui tratament adecvat, devine cronică.
• Urmează apoi atrofia mucoasei gastrice, formarea de celule atipice și canceroase.

Cei care duc un stil de viață sănătos dezvoltă cancer mai lent decât cei care consumă tutun, alcool, alimente prea gătite și prea fierbinți.

Cauze

Boala oncologică cauzată de formarea unei tumori maligne din celulele mucoasei gastrice, ocupă locul 4 în rândul cancerelor. Afectează adesea oamenii din Asia. O tumoare malignă se poate dezvolta în orice parte a stomacului.

În aproximativ 90% din cazuri, tumora este malignă, iar aproximativ 95% dintre aceste tumori maligne sunt carcinoame. Carcinomul gastric la bărbați este diagnosticat în principal între 50 și 75 de ani.

Factorii care provoacă dezvoltarea cancerului de stomac:

• bacteria Helicobacter pylori, a cărei prezență în corpul uman, conform statisticilor, crește riscul de deteriorare a mucoasei și, ca urmare, apariția cancerului de 2,5 ori;
• genetică (există o apariție mai frecventă a bolii la persoanele cu grupa sanguină A (II), precum și la cei care suferă de anemie pernicioasă ereditară;
• situația negativă a mediului;
• alimentație de proastă calitate: utilizarea alimentelor dăunătoare (picante, acrișoare, conservate, uscate, fast-food);
• abuz de alcool, fumat;
• traume anterioare, rezecție a stomacului;
• stări de imunodeficiență;
• condiții de muncă nocive: lucrul cu substanțe chimice și radioactive.

Există așa-numitele boli precanceroase care afectează negativ membrana mucoasă, provocând apariția unui epiteliu neobișnuit:

• excrescențe de polipoză;
• B12 - anemie de deficit (deficitul de vitamine afectează formarea epiteliului gastrointestinal);
• unele subtipuri de gastrită cronică (în special, gastrită atrofică, care duce la moartea celulelor stomacului);
• patologia lui Menetrier, care contribuie la creșterea anormală a mucoasei;

Este demn de remarcat faptul că cel mai adesea o tumoare canceroasă apare în antru (partea inferioară a stomacului). Unul dintre motive este apariția la pacienții cu duodenogastric, în care conținutul duodenului este capabil să ajungă înapoi în stomac (promovare retrogradă a alimentelor) și să conducă la gastrită.

Etape de dezvoltare + fotografie

Dezvoltarea bolii include 4 etape principale. Ele arată cât de mult și cât de repede se dezvoltă cancerul de stomac:

1. Stadiile incipiente se manifestă printr-o mică formare în straturile stomacului.
2. A doua etapă: tumora crește, se adâncește, se extinde la ganglionii limfatici din apropiere. Există o încălcare a digestiei.
3. Tumora crește în peretele organului, trece la țesuturile învecinate.
4. Metastaze - celulele canceroase se răspândesc în diferite părți ale corpului, perturbând funcționarea sistemelor.

Etapa 4 este împărțită în 3 faze:

• Faza 4A se referă la un proces care s-a răspândit prin peritoneul visceral la organele învecinate și la orice număr de ganglioni limfatici.
• Faza 4B este o tumoră de orice dimensiune care nu s-a răspândit în alte organe, dar a metastazat în mai mult de 15 grupuri ganglionare.
• Cel mai dificil și ultimul stadiu al cancerului de stomac este 4B, în care metastazele se răspândesc prin limfă și sânge și creează focare tumorale secundare în diferite organe. Absolut orice organ poate fi afectat, indiferent de apropierea de stomac: oase, ficat, pancreas, ganglioni limfatici (mai mult de 15 bucăți), plămâni și chiar creier.

Simptomele cancerului de stomac la adulți

Principalele simptome și semnele precoce ale cancerului de stomac nu sunt întotdeauna aceleași la diferiți pacienți. În funcție de localizarea tumorii și de tipul ei histologic, simptomele pot varia semnificativ.

• Localizarea tumorii în partea cardiacă a stomacului (partea adiacentă esofagului) este indicată în primul rând de dificultăți de a înghiți alimente grosiere sau bucăți mari din aceasta și salivație crescută.
• Pe măsură ce tumora crește, simptomele devin mai pronunțate. După ceva timp, se dezvoltă și alte semne ale tumorii: vărsături, senzație de greutate în piept, între omoplați sau în regiunea inimii, durere.

Odată cu germinarea umflăturii în vasele de sânge, poate apărea sângerare gastrică. Consecințele cancerului:

• nutriție redusă,
• intoxicația cu cancer duce la dezvoltarea slăbiciunii generale, oboseală ridicată.

Prezența oricăruia dintre simptomele de mai sus nu este suficientă pentru a diagnostica cancerul de stomac, astfel încât pot apărea și alte boli ale stomacului și ale organelor digestive.

Simptome generale ale procesului de cancer

După cum am menționat mai sus, există o serie de simptome inerente în aproape toate tipurile de cancer. Acestea includ:

• pierdere bruscă în greutate;
• lipsa poftei de mâncare;
• apatie, oboseală constantă;
• oboseală crescută;
• culoarea anemică a pielii.

Simptomele de mai sus sunt tipice pentru orice tumoare canceroasă. De aceea, în scopul depistarii precoce a cancerului gastric (în absența altor simptome clinice), oamenii de știință implicați în oncologia stomacului și a întregului tract gastrointestinal au propus să utilizeze un set de simptome în procesul de diagnosticare, denumit „sindromul semnelor mici”.

Sindromul semnelor minore include:

• Senzație de disconfort constant în partea superioară a abdomenului.
• Balonare () după masă.
• Pierderea nemotivată a poftei de mâncare, urmată de pierderea în greutate.
• Senzație de greață și ușoară salivație care o însoțește.
• Arsuri la stomac. Poate unul dintre simptomele cancerului în localizarea tumorii în jumătatea superioară a stomacului.

Pe măsură ce boala progresează și tumora crește, pot apărea noi simptome:

• Tulburarea scaunului.
• Disconfort în abdomenul superior.
• Saturație rapidă.
• O creștere a dimensiunii abdomenului.
• Vărsături cu sânge.

Toate semnele de mai sus indică cel mai adesea cancer de stomac. Simptomele, manifestările bolii nu sunt o condiție suficientă pentru confirmarea diagnosticului, deoarece pot indica alte patologii ale tractului gastrointestinal. Este extrem de important să treceți la o examinare detaliată.

Când apar simptome, asigurați-vă că consultați un specialist. Nu este nevoie să te angajezi în autodiagnosticare, pentru că. aceasta este plină de consecințe grave pentru organism.

Diagnosticare

Când se confruntă cu plângeri de disfuncție gastrointestinală, un specialist efectuează o examinare externă a pacientului cu palparea cavității abdominale (pe partea stângă, dreapta, spate, în poziție în picioare). Tumora detectată prin această metodă de examinare este nedureroasă, poate fi densă sau moale, cu margini neuniforme, denivelate.

În continuare, medicul culege istoricul pacientului (cazuri de patologii stomacale în familie, obiceiuri alimentare, prezența sau absența obiceiurilor proaste, bolile cronice), prescrie metode de diagnostic de laborator și instrumental.

Metodele de cercetare de laborator includ verificarea sângelui (testele generale și biochimice), a urinei, coprogramul, precum și determinarea concentrației markerilor tumorali.

Doar la aceste analize de sânge, diagnosticul de cancer de stomac este imposibil, iar pacientul este trimis să facă un test de sânge pentru un antigen canceros, adică pentru prezența proteinelor (markeri tumorali) în sânge care sunt secretate doar de cancer. celule.

Diagnosticul instrumental:

1. Endoscopia stomacului: folosind un tub flexibil subtire cu lumina, medicul poate examina intregul tract gastrointestinal. Dacă în ea se găsește o zonă suspectă, i se prelevează o biopsie pentru a face un examen microscopic.
2. Ultrasunete: o caracteristică a tehnicii este că o undă sonoră este utilizată pentru a stabili diagnosticul, ultrasunetele se efectuează împreună cu o sondă specializată introdusă prin cavitatea bucală. Acest lucru vă va permite să aflați cât de mult s-a răspândit neoplasmul în tractul gastrointestinal, țesuturile înconjurătoare și, de asemenea, în ganglionii limfatici.
3. tomografie computerizată (CT)- are ca scop in principal clarificarea datelor ecografice privind prezenta metastazelor in organele interne situate in cavitatea abdominala. Arătând stomacul și țesuturile sale din diferite unghiuri, CT îi ajută pe oncologi să pună mai precis în stadiul cancerului de stomac.
4. RMN-ul nu folosește raze X pentru a produce imagini, ci folosește un câmp magnetic sigur. Diagnosticul RMN oferă o „imagine” clară a aproape tuturor țesuturilor și organelor.
5. Laparoscopie de diagnostic. Aceasta este o operație efectuată sub anestezie intravenoasă prin puncții în peretele abdominal, unde este introdusă o cameră pentru a examina organele abdominale. Un studiu este utilizat în cazuri neclare, precum și pentru a detecta creșterea tumorii în țesuturile înconjurătoare, metastaze la ficat și peritoneu și luarea unei biopsii.
6. Radiografie cu agent de contrast. Aceasta este o radiografie a esofagului, stomacului și primei părți a intestinului. Pacientul bea bariu, care conturează abdomenul pe radiografie. Acest lucru îl ajută pe medic, folosind echipamente speciale de imagistică, să găsească posibile tumori sau alte zone anormale.

Tratament

Tactica măsurilor terapeutice depinde de stadiul de dezvoltare a cancerului gastric, de dimensiunea tumorii, de germinația în zonele învecinate, de gradul de colonizare a ganglionilor limfatici de către celule maligne, de metastaze ale altor organe, de starea generală a organismului, concomitent. boli ale organelor și sistemelor.

Succesul tratamentului cancerului gastric depinde direct de dimensiunea și răspândirea tumorii la organele și țesuturile învecinate, precum și de metastaze. Foarte des, înainte de operație se efectuează o laparoscopie diagnostică pentru a exclude metastazele în peritoneu.

Operațiune

Principala metodă de tratament este chirurgicală, care constă în îndepărtarea tumorii împreună cu stomacul (gastrectomia) sau o parte a acesteia. Dacă intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă, se pot administra radiații preoperatorii sau chimioterapie pentru a reduce dimensiunea și creșterea tumorii.

Tratamentul chirurgical al cancerului de stomac presupune o examinare preliminară - pacientul este supus unui diagnostic laparoscopic pentru a identifica eventualele metastaze în cavitatea abdominală și pe epiploon pentru planificarea preliminară a volumului intervenției chirurgicale.

În funcție de gradul de afectare a tumorii organismului, se folosesc două tipuri de intervenții chirurgicale - rezecția endoscopică sau intervenția chirurgicală intracavitară. În primul caz, intervenția este minimă.

Chimioterapia

Cele mai bune rezultate cu un efect pozitiv stabil pot fi obținute prin completarea intervenției chirurgicale cu chimioterapie. Această terapie este introducerea de substanțe chimice în organism pentru a inhiba celulele tumorale rămase după operație - locuri tumorale locale invizibile și focare de leziuni secundare sub formă de metastaze la distanță. Durata cursului de chimioterapie este determinată în funcție de dinamica dezvoltării evenimentelor.

Câți trăiesc cu cancer în stadii diferite: prognostic

Medicii pot da un prognostic pozitiv dacă a fost posibil să se diagnosticheze dezvoltarea celulelor canceroase în stomac în stadiul inițial al bolii. În acest caz, rezultatul tratamentului va fi eficient în 90% din cazuri. Când metastazele se răspândesc la organele învecinate, șansa de recuperare este redusă, dar încă există și depinde în primul rând de numărul de metastaze răspândite.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că astăzi din ce în ce mai des diagnosticați cu cancer de stomac. Simptomele și manifestarea acestei boli ar trebui să fie motivul pentru consultarea unui specialist. Cu cât medicul confirmă mai devreme patologia și prescrie tratamentul adecvat, cu atât sunt mai mari șansele unui prognostic favorabil.

Asigurați-vă că treceți printr-un examen gastroenterolog de mai multe ori pe an, faceți analizele la timp și începeți tratamentul dacă aveți boli gastrointestinale. Ai grijă de corpul tău și fii sănătos!

Tractul gastrointestinal este de departe cel mai predispus la cancer din corpul nostru. O tumoare se poate dezvolta oriunde în acest organ. În același timp, toate oncopatologiile tractului gastrointestinal sunt periculoase și au aceeași caracteristică: în stadiile incipiente, practic nu există semne ale bolii.

stomacul și pancreasul

De exemplu, cancerul pancreasului nu este adesea detectat până în stadiul în care este deja dificil de tratat (tumoarea a crescut și a început să se răspândească).

În exterior, simptomele cancerului se manifestă prin icter la pacient, scădere în greutate, dureri abdominale, greață și prezența grăsimii în scaun. Dacă tumora a blocat canalul biliar către intestin, atunci scaunul își pierde culoarea maro și devine palid, iar urina, dimpotrivă, se întunecă.

Apropo, cancerul este detectat mai devreme decât în ​​oncopatologia celorlalte părți ale sale.

Cancer de colon: simptome

Cancerul (colorrectal) se află pe locul doi în țară ca număr de cazuri. Ca și în cazul patologiilor din alte părți ale tractului gastrointestinal, nu există simptome specifice care îi aparțin numai lui. Sânge în scaun sau scaune negre, constipație constantă sau diaree, pierderea inexplicabilă în greutate în stomac, balonarea nu sunt doar simptome ale cancerului, ci și manifestări ale altor boli.

Metoda de depistare precoce a cancerului

Pe baza celor de mai sus, una dintre cele mai eficiente metode pentru diagnosticarea în timp util a oncopatologiei este colonoscopia (o examinare vizuală completă a pereților intestinului gros folosind o sondă).

Această procedură permite nu numai să se stabilească starea mucoasei intestinale, ci și să se preleze fără durere, dacă este necesar, în timpul examinării, mici fragmente de țesut pentru analize de laborator. Dacă se găsesc polipi mici, aceștia pot fi îndepărtați imediat.

Dacă familia are o tendință ereditară la cancer, o astfel de examinare ar trebui făcută de toți cei care au împlinit vârsta de patruzeci de ani și examinări repetate trebuie efectuate în mod regulat: o dată la 4-5 ani.

Ce manifestări ar trebui să alerteze

Pentru a nu rata simptomele timpurii ale cancerului, trebuie să fii atent la starea corpului tău. Așadar, modificările frecvente ale funcției intestinale (constipație, diaree) și detectarea urmelor de sânge în fecale ar trebui să te alerteze și să te oblige să consulți imediat un medic.

În etapele ulterioare ale dezvoltării tumorii, pacienții au, de asemenea, o senzație de golire incompletă și, de asemenea, un semn alarmant care necesită o trimitere obligatorie la un specialist poate fi durerea în timpul defecării, îndemnurile false pentru aceasta și, desigur, durerea în rect.

Când este cel mai probabil să se dezvolte cancerul colorectal?

Există factori de risc în care dezvoltarea cancerului este cea mai probabilă. Aceasta:

• colita ulceroasă (prezența inflamației și a ulcerelor intestinale);
• polipoză familială congenitală (cu ea se formează polipi pe mucoasa colonului);
• dragoste pentru alimentele grase (consumul regulat de alimente bogate in grasimi, dar sarace in fibre).

Nu așteptați până când simptomele cancerului sunt absolut sigure! De regulă, acest lucru are loc în stadiile ulterioare ale bolii. Nu riscați și fiți sănătoși!

Sistemele gastrointestinale, în special stomacul, sunt periculoase deoarece organismul își pierde rapid capacitatea de a absorbi eficient alimentele.

În plus, stomacul este înconjurat de alte organe vitale - ținte pentru celulele metastatice mutante. Cu diagnosticul precoce, șansele de supraviețuire sunt destul de mari. Dar adesea acest tip de oncopatologie este detectat deja în etapele ulterioare.

Motivele dezvoltării bolii

Motivele dezvoltării procesului patologic în țesuturile stomacului se află într-o mai mare măsură în încălcarea regulilor de alimentație sănătoasă, neatenție la propria sănătate.

Toate cauzele carcinomului gastric pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• Obiceiuri alimentare - abuzul de bunătăți și nocive din seria de grase, afumate, murate. Acest lucru afectează membrana mucoasă care căptușește stomacul. Substanțele care contribuie la dezvoltarea procesului oncologic sunt absorbite în zonele vătămate ale țesutului.
• Fumatul și băuturile alcoolice.
• Prezența proceselor patologice cronice care afectează membrana mucoasă. Vinovatul de ulcer, colită și alte boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal este cel mai adesea o bacterie
• . Poate exista ani de zile in stomac si intestine, sucul gastric nu este periculos pentru el. În timpul activității sale, acest agent patogen distruge zone ale mucoasei gastrice, provocând dezvoltarea gastritei, zonelor de necroză. Deci, de exemplu, forma atrofică a gastritei este considerată o afecțiune precanceroasă.
• Istoric ereditar - dacă au existat cazuri de carcinom al tractului gastrointestinal în familie, atunci există riscul de a dezvolta oncopatologie.
• Factorul endocrin și hormonal.

Clasificarea bolilor oncologice ale stomacului

Cancerul de stomac este o boală periculoasă

Clasificarea carcinoamelor de organ se bazează pe localizarea tumorii în stomac. Tipuri de oncopatologii ale stomacului:

1. loc cardiac - intrarea în stomac din partea esofagului;
2. tumori ale esofagului inferior;
3. carcinoame ale corpului stomacului;
4. cancer al secțiunii de ieșire sau al antrului organului;
5. colțul stomacului - zona dintre organ și duoden;
6. leziuni tisulare multiple în formele infiltrative de carcinom.

După formă, se disting 2 tipuri de neoplasme maligne care afectează sistemul esofag-stomac. Clasificarea se bazează pe forma procesului tumoral. Aloca:

• tip exofitic de neoplasm - tumora este voluminoasă, seamănă cu un polip sau inflorescență, ulcerație;
• infiltrativ - țesuturi alterate răspândite pe suprafața membranei mucoase care căptușește cavitatea internă a stomacului.

Tactica de tratament pentru diferite tipuri de neoplasme maligne din tractul gastrointestinal va varia.

Stadiile și simptomele procesului patologic

Diagnosticul cancerului de stomac - RMN

Împărțirea în etape se bazează pe gradul de deteriorare a țesuturilor stomacului, organelor din jur, prezența tumorilor secundare în organele din apropiere, ganglionii limfatici.

• Stadiul 0 sau cancerul pe drum. Se găsește un petic de celule mutante. Tumora nu se extinde dincolo de mucoasa gastrică. Metastazele nu au fost găsite.
• Stadiul 1. În substadiul 1A, carcinomul afectează doar mucoasa. Nu există metastaze. În substadiul 1B, tumora a crescut dincolo de stomac. Metastaze la 1-2 colectori limfatici din apropiere.
• Etapa 2. Toate straturile și țesuturile stomacului sunt afectate. Metastaze în ganglionii limfatici din apropiere, vasele de sânge.
• Etapa 3. O creștere a dimensiunii țesutului malign. Peste 15 colectori limfatici sunt afectați.
• Etapa 4. Metastaze multiple în oase, creier, pancreas, ganglioni limfatici.
• stadiul termic. Simptomele depind de stadiul procesului malign și de patologiile asociate în organele din apropiere.

Semne de cancer de stomac:

1. În stadiul zero, nu există simptome.
2. În stadiul 1, nu există semne specifice de patologie. În testul de sânge - o scădere a nivelului de hemoglobină. Pacientul se plânge de oboseală, eructații, sațietate rapidă.
3. În etapa 2 - creșterea temperaturii corpului, refuzul oricăror feluri de mâncare, disconfort la masă.
4. Etapa 3 - durere, scădere bruscă în greutate, anorexie și vărsături cu sânge sau conținut stagnant, defecare afectată. În testul de sânge, o scădere bruscă a hemoglobinei.
5. Etapa 4 - cel mai puternic sindrom de durere, refuzul alimentelor, ascită din cauza acumulării de lichid în cavitatea abdominală. Există icter din cauza leziunilor hepatice.

Dacă apar simptome suspecte, trebuie să contactați imediat un gastroenterolog. Dacă există vărsături cu sânge sau mucus negru, atunci ar trebui să chemați imediat o ambulanță.

Măsuri de diagnostic

Cancerul de stomac este asimptomatic

Standardul de aur pentru diagnosticarea tumorilor maligne suspectate ale tractului gastrointestinal, alte patologii de origine inflamatorie este gastroscopia.

Cum funcționează analiza diferențială?

• Examinarea fizică, analiza plângerilor pacienților.
• Videoesofagogastroduodenoscopia. Procedura se efectuează folosind un endoscop și vă permite să examinați cu atenție toate părțile stomacului. În timpul studiului, este posibil să se preleveze țesut pentru examinare histologică pentru a determina natura neoplasmului. Dacă este necesar, este posibilă excizia unei zone suspecte de țesut. Manipularea este bine tolerată; la efectuarea unei biopsii sau excizia unei secțiuni a mucoasei, este indicată anestezia intravenoasă.
• este o procedură sigură și neinvazivă. Vă permite să evaluați funcționalitatea corpului. Este indispensabil pentru suspiciunea de recidivă a bolii și pentru diagnosticul formelor infiltrative de neoplasme maligne, deoarece adesea cu această formă de cancer biopsia va fi negativă.
• cavitatea abdominală - definiția carcinomului prin semne indirecte. Procedura este indicată la examinarea organelor epigastrice pentru carcinoame secundare.
• CT sau RMN - ajută la stabilirea unui diagnostic precis, detaliază locația și dimensiunea țesutului patogen.
• Ecografia endoscopică este indicată pentru carcinoamele suspectate localizate în grosimea peretelui stomacal sub stratul mucos. Examinarea ajută la determinarea gradului de invazie în peretele organului și în sistemele învecinate.
• - este indicat in cazuri controversate, cu suspiciune de metastazare la ficat, pancreas.
• - acești compuși proteici sunt produși numai de țesuturile maligne. Într-un corp sănătos, ele sunt absente. Pentru diagnosticul precoce al metastazelor în cancerul în remisie se folosesc markeri tumorali Ca 19,9, CEA, Ca 72,4. Ca instrument de diagnostic primar, aceste studii nu sunt informative.

Strategia și tactica de tratament

Cancer de stomac: intervenție chirurgicală

Lista măsurilor terapeutice depinde de stadiul bolii. Alegerea metodelor de tratament este apanajul medicului oncolog.

Ce are de oferit medicina modernă:

1. Etapa 0 - rezecția chirurgicală a 80% din țesutul stomacal. Chimioterapia și radioterapia nu sunt indicate.
2. Etapa 1 – tratamentul chirurgical este combinat cu chimioterapie și radioterapie pentru prevenirea metastazelor. O serie de tehnici folosesc medicamente de chimioterapie și sesiuni de radiații înainte de operație. Acest lucru îmbunătățește șansele pacientului.
3. Etapa 2 - în această etapă a dezvoltării procesului malign, tacticile de tratament sunt alese în funcție de operabilitatea neoplasmului. Dacă tumora poate fi îndepărtată, atunci se utilizează o rezecție totală a stomacului. În această etapă, se arată în plus numirea unui curs de chimioterapie, expunere la radiații, terapie hormonală. Dacă carcinomul este inoperabil, atunci se folosesc numai metode conservatoare.
4. La a treia etapă - majoritatea pacienților sunt inoperabili. Prin urmare, se utilizează radioterapia, substanțele chimice agresive, terapia hormonală. Dacă medicul consideră că intervenția chirurgicală va îmbunătăți starea pacientului, atunci ar trebui efectuată.
5. În stadiul 4, un număr mare de tumori secundare sunt observate în diferite țesuturi și sisteme. În această etapă, toate metodele de terapie au ca scop menținerea vieții, reducerea durerii, reducerea focarelor maligne secundare. Tratamentul operator este inutil. Terapia paliativă este chimioterapia și radioterapia. efectuat pentru a opri sângerarea și a elimina stenoza esofagului sau a unor părți ale stomacului.

Prognoze

Prognosticul depinde de stadiul diagnosticului cancerului

Prognosticul de supraviețuire al pacienților cu neoplasme maligne ale stomacului depinde de vârsta pacientului, stadiul bolii, prezența metastazelor, alte caracteristici individuale ale organismului și răspunsul acestuia la tratament.

Ce spun statisticile medicale:

• În stadiul 0 după rezecție, rata de supraviețuire la cinci ani este de 90% dintre pacienți.
• În stadiul 1 - chiar și cu tumori secundare în ganglionii din apropiere după tratament chirurgical și medical - 80% dintre pacienți supraviețuiesc în decurs de 5 ani.
• În stadiul 2 - cu condiția ca tumora să fie operabilă sau organismul să răspundă bine la medicamentele pentru chimioterapie, expunerea la radiații - doar 50% dintre pacienți trec bariera de cinci ani.
• Etapa 3 – șansele sunt scăzute – aproximativ 37% dintre pacienți trăiesc 5 ani.
• Etapa 4 - nu mai mult de 5% dintre pacienți supraviețuiesc.

Chiar dacă prognoza este dezamăgitoare, atunci nu ar trebui să renunți.

Acțiuni preventive

Prevenirea bolilor oncologice este cea mai bună modalitate, dacă nu de a le evita, atunci de a le diagnostica la timp și de a crește șansele de recuperare.

Cei care au antecedente familiale de cancer de orice organ ar trebui să fie deosebit de atenți la propria lor sănătate.

1. Schimbați dieta - îndepărtați mâncărurile grase și grele, picante și murate. Schimbați modul de gătit, înlocuiți carnea prăjită cu cea coptă. Uitați de junk food, minimizați comunicarea cu semifabricate.
2. Fumatul nu a făcut niciodată pe nimeni mai sănătos. Din etanol și nicotină, întreg tractul digestiv suferă - de la esofag până la ficat și pancreas.
3. Tratamentul în timp util și de înaltă calitate al bolilor tractului gastro-intestinal. Orice neoplasme - creșteri - trebuie îndepărtate la timp, deoarece probabilitatea renașterii lor este de 50%.

Cancerul oricărui organ este un test dificil pentru pacient și familia lui. Chiar dacă vi s-a dat un astfel de diagnostic, nu renunțați. Prognozele sunt prognoze, dar dorința de a trăi și de a se recupera contribuie la un răspuns bun al organismului la tratament și crește șansele de a depăși boala.

Informații maxime despre oncologie - în videoclip:

este o transformare maligna a celulelor epiteliului gastric. În 71-95% din cazuri, boala este asociată cu afectarea pereților stomacului de către bacteriile Helicobacter Pylori și este o boală oncologică frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani. La bărbați, cancerul de stomac este diagnosticat cu 10-20% mai des decât la femeile de aceeași vârstă.

Epidemiologie

În structura bolilor oncologice din Rusia, cancerul gastric ocupă o poziție de lider alături de leziunile maligne ale plămânilor, sânilor, intestinului gros și pielii.

Rata de incidență este de 17-19 persoane la 100 de mii de locuitori ai Rusiei pe an. Potrivit unor rapoarte, ajunge la 30 de persoane la 100.000 de oameni. Durata perioadei preclinice a bolii este de la 11 luni la 6 ani.

Există o eterogenitate geografică în rata de incidență la scară globală:

Nivel înalt - Rusia, Japonia, Coreea de Sud, Finlanda, Chile, Brazilia, Columbia, Islanda.

Nivel scăzut - Europa de Vest, SUA, Canada, Australia, Indonezia.

Debutul cancerului de stomac este asociat cu H. Pylori și patologii anterioare: mucoase, ulcer peptic, polipi pe pereții stomacului, gastrită și alte boli. Cu siguranță, impactul negativ al fumatului și al alcoolului puternic asupra organismului, precum și utilizarea regulată a coloranților, aromelor și potențiatorilor de aromă, a fost dovedit.

În țările cu un nivel ridicat de îngrijire medicală, cancerul este depistat într-un stadiu incipient, astfel încât statisticile mortalității par destul de optimiste. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu cancer gastric din Japonia, cu condiția unui diagnostic precoce, este de aproximativ 70-90%.

Cât timp trăiesc oamenii cu cancer de stomac?

Bărbații cu cancer de stomac trăiesc în medie 12 ani, iar femeile sunt cu 15 ani mai puțin decât semenii lor.

În Rusia, structura de detectare și supraviețuire a pacienților este următoarea:

Stadiul I al bolii este determinat la 10-20% dintre pacienți, supraviețuirea timp de cinci ani este de 60-80%;

Stadiul II-III cu afectarea ganglionilor limfatici regionali este determinat la 30% dintre pacienți, supraviețuirea timp de cinci ani fluctuează la nivelul de 15-45%;

Stadiul IV cu metastaze la organele învecinate este diagnosticat la 50% dintre pacienți, rata de supraviețuire timp de cinci ani nu este mai mare de 5-7%.

Se fac încercări active de a crea sisteme de predicție obiectivă a rezultatului bolii. Oncologii folosesc diferite sisteme enzimatice, inclusiv MMP-9, ca markeri imunohistochimici ai acestei forme. Metoda este utilizată în oncologia clinică pentru a determina posibilitatea tratamentului chirurgical.

Boala nu prezintă semne clinice de mult timp.

Principalele erori de diagnosticare sunt asociate cu simptome care fac ca cancerul de stomac să arate ca patologii non-canceroase ale inimii sau tractului gastrointestinal:

Similar cu bolile de inima. Localizarea tumorii în partea cardiacă a stomacului este însoțită de durere retrosternală (angina pectorală), în special pe fondul persoanelor de peste cincizeci de ani.

Similar cu bolile tractului gastro-intestinal. Localizarea tumorii mai aproape de partea intestinală a stomacului se manifestă prin semne asemănătoare gastritei, ulcerului peptic, colecistită. Toate aceste boli se manifestă prin dureri în abdomen, vărsături și sângerări ale stomacului.

Un diagnostic eronat poate ascunde boala de bază pentru o lungă perioadă de timp. Mai mult, un cardiolog și un gastroenterolog, în timpul unei examinări aprofundate, găsesc de obicei abateri multiple la pacienții de vârstă solidă, în timp ce nu există semne evidente de oncologie.

Medicul care conduce pacientul trebuie să avertizeze:

Niciun efect după cursul tratamentului;

Pacientul are antecedente de boli cronice ale tractului gastro-intestinal.

De asemenea, pacientul și medicul ar trebui să fie preocupați de senzațiile subiective (cel puțin două sau trei) care indică semne de cancer de stomac mic:

Disconfort constant în abdomen (plinătate, greutate);

Dificultate la înghițirea alimentelor, durere retrosternală care iradiază spre spate;

Dureri care nu cedează după masă și nu se ameliorează prin administrarea de medicamente;

Oboseală și slăbiciune cronică după efort fizic minim;

Scădere rapidă în greutate (cu 10-20 kg în 6 luni cu o greutate corporală de 80-90 kg) și pierderea poftei de mâncare;

Aversiune față de feluri de mâncare din carne, neobservată anterior pretenții în alimente;

Satietate rapida cu o cantitate minima de mancare.

Pe baza studiilor clinice, au fost stabilite regularități pentru apariția semnelor bolii (cel puțin două sau trei dintre următoarele în același timp), care sunt identificate în continuare ca semne de oncologie, și anume:

Durere în regiunea centrală a epigastrului, aproximativ 60% dintre pacienți raportează acest lucru;

Pierderea progresivă în greutate raportată de aproximativ 50% dintre pacienți;

Greață și vărsături după masă - aproximativ 40% dintre pacienți;

Greață și vărsături cu sânge - aproximativ 25%;

Paloarea mucoaselor - aproximativ 40%.

Simptomele clinice au unele diferențe în funcție de localizarea tumorii în părțile superioare, mijlocii și inferioare ale stomacului:

Înfrângerea părții superioare a stomacului se manifestă prin simptome cardiologice (durere în regiunea inimii), precum și dificultăți la înghițire, până la incapacitatea de a mânca. Se dezvoltă deshidratarea, amenințând sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC). Înfometarea de proteine ​​este, de asemenea, periculoasă, ceea ce exacerba tulburările metabolismului azotului și duce la un nivel critic de substanțe suboxidate în sânge.

Înfrângerea părții mijlocii a stomacului se manifestă prin sângerare gastrică și dezvoltarea anemiei. Vasele mari sunt situate în această zonă. Sângerarea latentă este determinată de metode simple de laborator, iar sângerarea masivă este determinată de o schimbare a consistenței și culorii fecalelor - devine neagră și gudronată. Durerea este cel mai adesea asociată cu implicarea în carcinogeneza pancreatică. Alte simptome sunt generale.

Înfrângerea părții inferioare a stomacului se manifestă prin dispepsie (diaree, constipație, vărsături și dureri de stomac), eructații cu miros de ouă putrezite.

Primele simptome ale cancerului de stomac

Primele semne trebuie acordate atenție cu mult înainte de apariția simptomelor care caracterizează stadiul III-IV al cancerului gastric. Identificarea bolii în ultimele etape este aproape o sentință pentru pacient.

Următoarele patologii ar trebui să fie asociate cu boli precanceroase:

Gastrita cronică (atrofică), indiferent de cauze, se caracterizează prin semne comune care sunt bine detectate în timpul examinării clinice a pacientului - aceasta este greața și vărsăturile.

Un ulcer de stomac, indiferent de opțiuni, se manifestă prin sângerare gastrică sub formă de vărsături sângeroase, pierderi masive sau ascunse de sânge în timpul defecării, dureri constante sau periodice la nivelul stomacului. Boala ulcerului peptic se caracterizează prin exacerbări sezoniere și ameliorarea cu succes a durerii prin administrarea de medicamente.

Polipi ai pereților stomacului, inclusiv mari (adenomatoși) și mici (hiperplazici). Stadiile incipiente se desfășoară subclinic, neoplasmele benigne sângerează atunci când sunt traumatizate. Polipii localizați în partea inițială a stomacului sunt predispuși la malignitate.

Displazie, metaplazie. Toate stadiile de atipie celulară (displazie) până la ultimul stadiu IV (cancer in situ) sunt depistate în principal prin metode de laborator în examenul citologic și histologic. În ultimele etape sunt diagnosticate tulburări digestive, greață și vărsături.

Vărsături în cancerul de stomac

Nemotivat, la prima vedere, vărsăturile pot indica semne precoce de oncologie. Vărsăturile în combinație cu alte simptome au valoare diagnostică.

Reflexul de gag poate fi declansat de:

Îngustarea tubului digestiv de către o tumoare dezvoltată care creează un obstacol în calea avansării alimentelor (are valoare diagnostică în etapele ulterioare);

Iritarea receptorilor centrului de vărsături în timpul efectelor chimice și mecanice ale produselor de patogeneză (este de mare valoare diagnostică, inclusiv în stadiile incipiente).

În primul caz, mâncarea este aruncată imediat după masă. Vărsăturile conține alimente înghițite fără semne de despicare cu suc gastric. Simptomele însoțitoare care indică cancerul tubului digestiv sunt pierderea dramatică în greutate, paloarea membranelor mucoase și modificări ale pereților stomacului la nivel celular. Vărsăturile alimentelor nedigerate se observă în timpul intoxicației într-o perioadă scurtă de timp. Dar dacă este asociat cu cancerul de stomac, se manifestă pentru o lungă perioadă de timp.

Al doilea caz când centrul de vărsături este iritat, vărsăturile apar indiferent de masă. Cel mai adesea, este asociat cu intoxicația organismului cu produse de carcinogeneză.

Cu un singur spasm, vărsăturile conține semi-digerate, cu conținut multiplu de lichid:

Culoare galbenă (căile biliare sunt normale);

Culoare deschisă (obstrucție a canalelor, posibil metastaze la ficat);

dungi roșii închise sau cheaguri (deteriorări ale vaselor de sânge).

Vărsăturile și cancerul sunt cu siguranță legate în prezența a două sau trei semne suplimentare de afectare a tractului digestiv.

Sânge în cancerul de stomac

Se observă modificări în fecale (sub formă de melena - așa-numita „jeleu de coacăze”), precum și în vărsături. Nu întotdeauna sângerarea gastrică este asociată cu cancerul. Combinația dintre sângerări și semne mici de cancer gastric (vezi mai sus) crește foarte mult probabilitatea unei asocieri cu o boală de bază.

Semne ale sângerării stomacului:

Varsatul este inchis la culoare si nu face spuma, acest lucru distinge sangele din stomac de sangerarea pulmonara;

Fecalele datorate sângelui coagulat sunt de culoare neagră, consistența este lichidă, mirosul este fetid, se excretă în porții mici.

Transformarea celulelor normale în celule maligne este un lanț de evenimente în mai multe etape.

Următoarea este o vedere simplificată a carcinogenezei și o includere pas cu pas a unei varietăți de cauze:

Stimularea și acumularea de mutații sub influența agenților cancerigeni externi și/sau interni;

Dezvoltarea bolilor precanceroase în pereții stomacului (gastrită cronică, ulcer peptic, formațiuni neoplazice benigne);

Stimularea dezvoltării oncologiei pe fondul precancerului și al expunerii la agenți cancerigeni.

Primul stagiu

Pentru ca mutațiile să apară, este necesar un efect carcinogen asupra epiteliului stomacului.

Carcinogeni externi (în primul rând alimente și băuturi), inclusiv:

Consumul regulat excesiv de sare de masă, suplimente nutritive etichetate „E”. De exemplu, produse din carne și delicatese, în care se adaugă întotdeauna azotat de sodiu E251 (furnizat de tehnologie) pentru a da cărnii o culoare roșie, glutamat monosodic sau E261 pentru a îmbunătăți gustul. Alimentele afumate, condimentate, murate, conserve și prăjite, alcoolul tare, fumatul de tutun, consumul de droguri (aspirina, hormoni) contribuie de asemenea la apariția cancerului de stomac;

Lipsa acidului ascorbic (vitamina C), care normalizează nivelul și calitatea acidului clorhidric, reduce sângerarea, prevenind astfel dezvoltarea tulburărilor primare în pereții stomacului. Nivelul scăzut de vitamina E (tocoferol), care reglează rezistența mucoaselor, beta-carotenul și unele macro și microelemente, are, de asemenea, un efect dăunător.

Carcinogeni interni (factori infecțioși, ereditari, imunitari), inclusiv:

Infecțioase - impactul negativ al Helicobacter pylori, micrococi, strepto- și stafilococi, ciuperci din genul Candida, virusul Epstein-Barr. Participarea acestuia din urmă ca cauză a cancerului gastric a fost dovedită necondiționat prin detectarea markerilor herpes în celulele tumorale ale anumitor tipuri de tumori;

Ereditar – s-a dovedit că incidența anumitor forme de cancer este cu 20% mai mare la persoanele care moștenesc grupa sanguină A (II). De asemenea, este confirmată transmiterea ereditară a unui nivel scăzut al unei gene numite E-cadherină, o proteină epitelială care în condiții normale inhibă creșterea celulelor tumorale;

Imun - o scădere a rezistenței epiteliului din cauza lipsei de imunoglobuline (Ig) A în peretele membranelor mucoase. S-a dovedit și influența proceselor autoimune asupra formării cancerului.

Faza a doua

Include dezvoltarea bolilor care preced cancerul, inclusiv:

Rezecția stomacului și alte operații pe stomac;

Displazia și metaplazia pereților stomacului.

Bolile se pot dezvolta fără participarea agenților cancerigeni, atunci patogeneza este limitată la un curs benign. În cazul impactului lor, boala se transformă într-una malignă.

A treia etapă

Carcinogeneza este declanșată direct de o combinație a celor doi factori de mai sus și cauze suplimentare necunoscute. Mecanismele de bază ale transformării celulelor normale în celule maligne nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se știe că în aproape 100% din cazuri, cancerul gastric este precedat de infecția cu H. Pylori, afectarea pereților stomacului și implicarea necondiționată a agenților cancerigeni.

Denumirea tumorii primare este T cu adăugarea de numere de la 1 la 4 și litere mici majuscule (a, b) pentru a descrie detaliile carcinogenezei care apar în tumora primară. Denumirea înfrângerii ganglionilor limfatici regionali este N cu adăugarea de numere de la 0 la 3 și litere mari mici (a, b). Pentru a desemna metastazele la distanță, utilizați litera latină - M și cifrele - 0, 1 pentru a indica absența sau prezența metastazelor la distanță.

cancer de stomac stadiul 1

Etapa 1 poate fi criptată în trei moduri, și anume:

stadiul 1A (T 1 N 0 M 0), tumora primară a primului stadiu, crește în stratul mucos și submucos, fără afectarea ganglionilor limfatici și metastaze la distanță;

stadiul 1B, opțiunea 1 (T 1 N 1 M 0), tumora primară crește în straturile mucoase și submucoase, metastaze în unu până la șase ganglioni limfatici regionali, nu există metastaze la distanță;

stadiul 1B, opțiunea 2 (T 2a/b N 0 M 0), tumora primară a crescut în stratul muscular și subserosal, nu se observă afectarea ganglionilor limfatici și metastaze la distanță.

cancer de stomac stadiul 2

Etapa 2 poate fi criptată în trei moduri, și anume:

(T 1 N 2 M 0), tumora primară crește în straturile mucoase și submucoase, sunt implicați 7-15 ganglioni limfatici regionali, nu există metastaze la distanță;

(T 2a/b N 1 M 0), se diagnostichează tumora primară în stratul muscular și subseros, afectarea a 1-6 ganglioni regionali și absența metastazelor la distanță;

(T 3 N 0 M 0), tumora primară este localizată în membrana seroasă și peretele visceral fără implicarea organelor învecinate, nu se observă leziuni ale ganglionilor limfatici regionali și metastaze la distanță.

cancer de stomac stadiul 3

Etapa 3 poate fi criptată în patru moduri, și anume:

Stadiul IIIA, varianta 1 (T 2a/b N 2 M 0), ceea ce înseamnă implicarea în patogeneza stratului muscular și subseros al peretelui stomacal, înfrângerea a 7-15 ganglioni regionali și absența metastazelor la distanță;

Stadiul IIIA, varianta 2 (T 3 N 1 M 0), înseamnă afectarea tuturor straturilor membranei seroase a stomacului fără implicarea organelor învecinate, afectarea a 1-6 ganglioni limfatici regionali și absența metastazelor la distanță;

Stadiul IIIA, opțiunea 3 (T 4 N 0 M 0), răspândit la organele învecinate în absența afectarii ganglionilor limfatici regionali și fără metastaze la distanță;

Stadiul IIIB, (T 3 N 2 M 0), afectarea tuturor straturilor membranei seroase, afectarea a 7-15 ganglioni limfatici regionali, absența metastazelor la distanță;

cancer de stomac stadiul 4

Etapa 4 poate fi criptată în trei variante principale și anume:

(T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), răspândirea tumorii la organele învecinate, afectarea ganglionilor limfatici regionali (1-6) -N 1 sau (7-15) - N 2 sau ( mai mult de 15) - N 3 , absența metastazelor la distanță;

(T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), afectarea stratului mucos și submucosal - T 1 sau afectarea stratului muscular și subserosal - T 2 sau afectarea tuturor straturilor membranei seroase, afectarea mai mult de 15 ganglioni limfatici regionali, fără metastaze la distanță;

(T any, N any, M 1), tumoră primară a diferitelor variante de creștere, de asemenea orice variante de afectare a ganglionilor limfatici regionali și prezența obligatorie a metastazelor la distanță.

Cancer gastric inoperabil cu metastaze

Acesta este stadiul bolii în care este imposibil sau nepotrivit să se aplice metode de îndepărtare chirurgicală (rezecție) a unei părți a stomacului și a ganglionilor limfatici pentru a opri boala. Cazurile inoperabile nu includ intervenția chirurgicală paliativă pentru a ameliora starea pacientului.

Cancerul inoperabil poate fi:

Local avansat, atunci când o parte semnificativă a stomacului este deteriorată sau leziunile multiple sunt dispuse în model mozaic și afectează părți vitale ale corpului (vase mari, ganglioni nervoși), celulele răspândite prin limfogen, contact sau implantare;

Metastatic atunci când sunt detectate leziuni ale organelor îndepărtate, de obicei ficatul, plămânii, glandele suprarenale, oasele și țesutul subcutanat. Celulele canceroase se răspândesc prin fluxul sanguin.

Cele mai pozitive rezultate se observă cu radioterapia radicală a proceselor avansate local. Potrivit unor rapoarte, speranța de viață după un curs de tratament combinat poate fi crescută până la 20-24 de luni. În același timp, complicațiile de la expunerea la radiații ionizante sunt mult mai mici decât efectul terapeutic, iar pacientul are șansa de a prelungi viața în absența durerii. Din păcate, este imposibil să se garanteze mai mult în condițiile medicinei moderne.

Principalele căi de metastază trec prin sistemul limfatic, astfel încât neoplasmele secundare și cele mai semnificative metastaze se găsesc în primul rând în ganglionii limfatici.

Metastaze ale cancerului de stomac:

În țesutul pararectal sau în spațiul din apropierea rectului - Schnitzler;

În zona buricului - surorile Marie Joseph;

În regiunea supraclaviculară stângă - Virchow;

În regiunea ovarelor - Krukkenberg.

Aceste tumori secundare sunt dovezi ale stadiilor avansate ale bolii, când strategia și tactica de tratament sunt alese individual și, cel mai adesea, sunt de natură paliativă, adică vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Cancerul gastric este împărțit în funcție de locul de localizare și metodele de răspândire - poate fi, de exemplu, stoarcerea țesuturilor din jur sau invers, infiltrarea în țesuturile din jur. Influența semnificativă asupra patogenezei o exercită formele histologice de cancer: difuz sau polipoid.

Carcinom cu celule inelare din stomac

Se diagnostichează prin examen citologic și histologic. Acesta este un tip de cancer difuz. Zona alterată este formată din celule cricoide plate. Boala se caracterizează printr-un curs agresiv.

Studiile histochimice au stabilit natura hormonală a acestei tumori. În țesuturile neoplasmelor la femei se observă o creștere a nivelului de estrogen, iar la bărbați - testosteron.

O caracteristică distinctivă a acestui tip de boală:

Predominanța femeilor în structura pacienților. Numărul femeilor bolnave - 55%, bărbați - 45%. Raportul poate varia, dar modelul a fost confirmat de numeroase studii;

Vârfuri de incidență în intervale de vârstă de la 40 la 50 de ani și 60-70 de ani. În alte intervale de viață, un astfel de cancer este diagnosticat semnificativ mai scăzut;

Structura pacienților este dominată de persoanele cu grupa sanguină A (II) - aproximativ 45%, cu alte variante de grupe sanguine este semnificativ mai mică.

Nu a fost stabilită dependența debutului bolii de prezența obiceiurilor proaste anterioare (alcool, alimente sărate, afumate, murate) și a factorilor exogeni (lucrarea cu radiații, în producția chimică).

Acest tip de cancer de stomac se găsește mai des la locuitorii urbani.

Cancer gastric infiltrativ

Forma morfologică a carcinomului, fără o definire clară a limitelor neoplasmului. Creșterea celulelor maligne are loc în principal în grosimea peretelui stomacului.

Caracteristicile bolii:

Poate apărea la persoane relativ tinere, se remarcă o predispoziție ereditară;

Focare mici de creștere a celulelor canceroase se găsesc la o distanță de 5-7 cm unul de celălalt;

Aceasta este una dintre cele mai maligne forme de cancer, adesea dă metastaze;

Patogenia stadiului clinic este însoțită de simptome asociate cu simptome dispeptice (vărsături cronice, peristaltism afectat);

În ultimele etape, tumora este definită ca o formațiune densă asemănătoare pietrei, stomacul scade în dimensiune.

Cancer de stomac slab diferențiat

Celulele epiteliale normale sunt actualizate într-un ritm ridicat, după aproximativ 3-4 zile generația este complet înlocuită. O rată mare de actualizare este un factor important în apariția defectelor.

Rata ridicată de reproducere a celulelor slab diferențiate stă la baza agresivității patogenezei cancerului. Cancerul gastric slab diferențiat este o formă de adenocarcinom gastric compus din celule stem.

Caracteristicile bolii:

Rată mare de creștere, dezvoltarea focarelor inflamatorii și necrotice în jurul tumorii;

Incapacitatea de a determina tipul de modificări este dezvoltarea latentă a carcinogenezei în grosimea peretelui stomacului;

Absența limitelor clare ale tumorii, creșterea are loc în funcție de tipul de impregnare difuză a pereților stomacului;

Formarea rapidă a metastazelor în ganglionii limfatici regionali și organe îndepărtate: metastazele ajung la 90% din toate cazurile de oncogeneză de grad scăzut.

Diagnosticul cancerului de stomac

De o importanță deosebită pentru depistarea precoce a bolii este vigilența și atenția medicului generalist. Diagnosticul se realizează în etape și include metode fizice, instrumentale și de laborator.

Diagnosticul începe cu un examen clinic, palpare și auscultare.

În stadiile incipiente ale cancerului gastric, vă permite să identificați semnele la distanță ale bolii după starea pielii, culoare, umiditate, temperatură, durere, inclusiv în abdomen.

La auscultarea inimii, durerea toracică este o plângere frecventă a pacientului. Ar trebui excluse zgomotele și stropii care nu sunt caracteristice patologiilor sistemului cardiovascular. La palparea peretelui abdominal în stadiile incipiente ale bolii, nu există modificări, iar în etapele ulterioare este posibil să se detecteze sigilii sub piele în regiunea epigastrică.

2. Metode instrumentale

Sunt utilizate metode de diagnostic cu raze X de contrast, precum și endoscopie.

Diagnosticare cu raze X. Este o metodă indirectă, ajută la determinarea rapidă a prezenței patologiei prin natura umbrei cu raze X.

Radiologul ia în considerare următoarele modificări ale imaginii negative, unde dense sunt zonele luminoase și libere sunt zonele întunecate:

Modificarea locală (îngroșare, pliere) a peretelui;

Defecte de diferite dimensiuni sub formă de zone umplute pe conturul peretelui interior în formele polipoide de cancer gastric;

Sigilii, scăderea elasticității țesutului stomacal;

Nișe cu o zonă de infiltrare și pliere a pereților membranelor mucoase;

Deformații sub formă de împingere a secțiunilor pereților din jurul tumorii sau impregnarea țesuturilor pereților stomacului;

Scăderea peristaltismului (nu este determinată prin toate metodele).

Metodele moderne de diagnosticare cu raze X permit indirect, prin natura întreruperilor de curent, identificarea a până la 85% din modificările pereților stomacului. O metodă mai valoroasă pentru diagnosticarea oncologiei gastrice este endoscopia.

Gastroendoscopie

Valoarea crește la obținerea unei biopsii din diferite părți ale peretelui stomacului pentru examen histologic și citologic. Vizualizarea culorii pereților organelor ajută la identificarea abaterilor minime de la normă în ceea ce privește culoarea pereților interiori, grosimea pliurilor, prezența peristaltismului gastric și a focarelor de sângerare și forma defectului peretelui (ridicat, subminat, adâncit).

Modificări ale gastroendoscopiei:

Colorarea ajută la identificarea zonelor de metaplazie și a altor patologii precoce care nu sunt vizibile cu ochiul liber;

Tratamentul cu medicamente care se acumulează selectiv în celulele tumorale, cu iluminare laser, ajută la determinarea zonei modificate prin fluorescență;

Endoscopia cu duze pentru mărire optică ajută la determinarea modificărilor pereților stomacului la nivel celular;

Endoscoape cu vârfuri ultrasonice - o combinație de ultrasunete și imagistică;

O metodă relativ nouă este introducerea unei capsule video neghidate în stomac, care arată în timp real o imagine de ansamblu asupra imaginii nețintite a peretelui stomacului.

Dezavantajele endoscopiei:

Senzații neplăcute la pacient la înghițirea unui tub cu un diametru relativ mare. Aceasta este de obicei însoțită de un reflex reflex de gag, care este prevenit cu ajutorul medicamentelor (Deprivan, Cerucal);

Dificultate în diferențierea dintre tumorile benigne și maligne.

Prin urmare, endoscopia este de obicei combinată cu electrocoagularea neoplasmelor de pe pereții stomacului.

Metoda morfologică

Pe baza studiilor histologice și citologice în laborator, tipul histologic al tumorii este determinat cu un grad ridicat de certitudine. Model general: tumorile situate mai aproape de porțiunea cardiacă (intrarea în stomac) sunt mai susceptibile de a avea proprietăți maligne.

3. Metode suplimentare

Diagnosticarea cu ultrasunete. Realizat în trei opțiuni principale:

În exterior, prin peretele abdominal;

Afară, după umplerea stomacului cu un lichid degazat;

Din interior, folosind o sondă endoscopică.

Laparoscopia este a doua metodă suplimentară de diagnosticare a cancerului de stomac. Această tehnică este utilizată pentru a determina operabilitatea tumorii și prezența metastazelor. Un studiu de laborator al fluidelor biologice este utilizat pentru a clarifica starea pacientului înainte de operație. În ultimii ani s-au folosit metode de determinare a bolii oncologice folosind oncomarkeri.

Diagnosticul diferențial al cancerului de stomac

Metodele de mai sus sunt folosite pentru a diferenția cancerul de bolile mai puțin periculoase sau precursoare de cancer, inclusiv:

Forme atrofice de gastrită;

ulcer peptic;

Diverși polipi;

Boli infecțioase cu simptome similare (, tuberculoza stomacului,);

Boli ale esofagului inferior (îngustare, acalazie - relaxare incompletă a sfincterului mai aproape de stomac).

Alegerea tacticii de tratament este determinată de stadiul carcinogenezei și este discutată la o consultație cu participarea specialiștilor din mai multe specialități medicale. Tratamentul principal pentru tumorile în stadiu incipient este îndepărtarea chirurgicală combinată cu chimioterapia adjuvantă și non-adjuvantă. Tratamentele tardive sunt paliative și simptomatice.

Toți pacienții sunt împărțiți condiționat în trei grupuri:

În primul rând - pacienții au stadii incipiente (pacienții cu carcinom in situ și primul stadiu);

Al doilea - pacienți cu un stadiu avansat local operabil (pacienții până la stadiul III corespund);

Al treilea este pacienții cu stadiu inoperabil al cancerului gastric generalizat (corespunzător pacienților în stadiul IV cu simptome concomitente severe sau cu implicarea organelor și sistemelor vitale în procesul oncologic).

Uneori, chiar și pacienții cu forme precoce de oncologie sunt recunoscuți ca inoperabili, de exemplu, atunci când o tumoare afectează părți vitale ale corpului sau este imposibil să se efectueze o operație din alte motive.

Cea mai mare probabilitate de recuperare completă (până la 90% cu o rată de supraviețuire de cinci ani) fără consecințe semnificative pentru organism în primul grup de pacienți. Prognosticul în cadrul celui de-al doilea grup are o variație semnificativă, datorită numeroaselor nuanțe ale acestui stadiu al bolii. Un prognostic minim favorabil la pacienții din ultimul, al treilea grup. În acest caz, ar trebui să vorbim despre prelungirea și îmbunătățirea calității vieții pacienților în perioada de boală.

Îndepărtarea (rezectia) stomacului pentru cancer

Pacienților, cu excepția unor categorii, li se prezintă diagnostic laparoscopic înainte de operație pentru a exclude metastazele pe epiploon și în peritoneu.

Rezecție endoscopică

În funcție de stadiul bolii, de starea clinică a pacientului și de dimensiunea tumorii, se poate prescrie o operație cu o deschidere minimă a peretelui abdominal - rezecție endoscopică. Există mai multe opțiuni - alegerea este la latitudinea medicului.

Complicații posibile ale rezecției endoscopice:

Durerea postoperatorie – oprită de medicamente sau radiații dozate;

Perforarea (completă, parțială) a pereților stomacului - este eliminată prin metode fizice de expunere;

Sângerarea postoperatorie - oprită prin metode fizice și medicamente.

O versiune simplificată a intervenției este cauterizarea neoplasmelor prin expunere electrotermală sau laser a pereților stomacului.

Operație abdominală

Se efectuează în absența contraindicațiilor absolute și relative. Dacă este imposibil să se efectueze rezecția, se decide problema chimioterapiei sau a expunerii la radiații a tumorii pentru a reduce carcinogeneza înainte de intervenția chirurgicală ulterioară.

Cu indicații pentru intervenție chirurgicală, se efectuează pregătirea preoperatorie, care constă într-o serie de manipulări care vizează stabilizarea stării pacientului.

Planificarea algoritmului de operare include alegerea:

Accesul la tumoră în timpul operației;

Volumul intervenției chirurgicale în organ;

Tactici pentru îndepărtarea pachetelor de ganglioni limfatici;

metoda de reconstrucție a organelor.

O etapă importantă a tratamentului este recuperarea postoperatorie, care include aplicarea tuburilor de drenaj pentru drenarea exudatului. În absența complicațiilor, pacienților li se permite să se așeze în prima zi și să meargă în a doua zi după operație.

Contraindicațiile pentru operația abdominală pentru cancerul de stomac sunt încălcări:

Hemodinamică sub formă de instabilitate a tensiunii arteriale și DIC;

Ritmul respirației (aritmii respiratorii).

Măsuri postoperatorii planificate:

Ameliorarea durerii postoperatorii, din primele zile;

Stimularea peristaltismului intestinal, în a treia zi;

Nutriție enterală (prin sondă și dacă este cazul) cu amestecuri speciale, din primele zile;

Terapia cu antibiotice sub forma unui curs de patru sau șase zile;

Introducerea de medicamente care reduc vâscozitatea sângelui (după indicații).

Toate manipulările sunt efectuate sub supravegherea unui medic. Există restricții și contraindicații. Necesitatea măsurilor terapeutice suplimentare este determinată individual. Îndepărtarea suturilor - nu mai devreme de 7 zile de la intervenție.

Chimioterapia pentru cancerul de stomac

Chirurgia nu este de obicei suficientă pentru a vindeca complet cancerul de stomac. Pacientul este observat timp îndelungat pentru a determina dinamica clinică. În această perioadă, chimioterapia este prescrisă pentru a elimina focarele locale ascunse de carcinogeneză secundară.

Chimioterapia are un efect general negativ asupra organismului. Utilizarea lui este justificată doar dacă există o posibilitate reală de creștere a șanselor de recuperare sau măcar de îmbunătățire a calității vieții pacientului.

Chimioterapia adjuvantă: Termenul „adjuvant” înseamnă o îmbunătățire sau o adăugare. Adică, acest tip este utilizat după operație, spre deosebire de chimioterapia non-adjuvantă, care este utilizată înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație. În ultimii ani, atitudinile față de expunerea la adjuvant s-au schimbat. Anterior, această metodă de chimioterapie pentru cancerul de stomac era considerată ineficientă.

Un astfel de tratament se efectuează sub formă de polichimioterapie (expunere la mai multe medicamente) în două sau trei cure la intervale diferite. Citostaticele farmaceutice sunt utilizate în diferite combinații: Doxorubicină, Etoposid, Cisplatin, Fluorouracil, Mitomicin, Cisplatin și altele.

chimioterapie paliativă. Un alt tip de terapie care este utilizat atunci când îndepărtarea parțială sau totală a stomacului și a ganglionilor limfatici afectați nu este posibilă.

Complicațiile după chimioterapie sunt inevitabile. Citostaticele inhibă creșterea celulelor maligne.

Dar, în același timp, efectele secundare se dezvoltă sub formă de toxicoză, însoțită de:

Căderea părului recuperabilă;

Leziuni toxice ale ficatului;

Încălcarea hematopoiezei;

Suprimarea cooperării imunității umorale și celulare.

De obicei, aceste fenomene sunt complet eliminate în timpul tratamentului de reabilitare.

Sucuri pentru cancerul de stomac

Boala este însoțită de pierderea unor cantități mari de lichid de către organism după vărsături repetate și sângerări ale stomacului. Cu cancer, pacienții se plâng de scăderea apetitului din cauza pierderii senzațiilor de gust și miros, durere și alte motive.

Semnificația sucurilor:

Acid - crește aciditatea, deoarece pereții stomacului reduc producția de acid clorhidric, precum și reduc nevoia de sare și măresc pragul reflexului de gag. Sucurile dulci-acrișoare au cel mai bun efect tonic;

Dulci - ar trebui să sature organismul cu vitamine, minerale, fibre nedigerabile, care sunt conținute în pulpă și sunt necesare pentru îmbunătățirea peristaltismului. Sucurile prea dulci se diluează cel mai bine cu apă;

Ușor amar - de exemplu, de la varză, napi sau grapefruit pentru a stimula apetitul și peristaltismul.

După acordul cu medicul curant, cantitatea de lichide, în special sub formă de sucuri răcoritoare și băuturi din lapte fermentat:

creșterea în timpul tratamentului cu agenți chimioterapeutici, cu deshidratare, diaree și vărsături;

reduce cu edem, acumularea de lichid ascitic în cavitatea pleurală și abdominală.

După un curs de tratament al cancerului gastric cu chimioterapie, unii pacienți iau până la 20-30 ml de vin de masă înainte de masă în loc de suc. O cantitate mică de vin are un efect stimulant și tonic, îmbunătățește imunitatea și calmează.

Lichidul este necesar pentru ca o persoană să elimine produsele metabolice din organism, să îmbunătățească nutriția țesuturilor, să îmbunătățească bunăstarea și să crească imunitatea.

Nutriția dietetică terapeutică pentru cancerul de stomac îndeplinește următoarele sarcini:

Previne pierderea in greutate printr-o dieta echilibrata;

Crește tolerabilitatea tratamentului anticancer agresiv și reduce riscul de complicații postoperatorii;

Normalizează metabolismul și minimizează perturbările acestuia;

Creste si mentine rezistenta organismului la stres fizic;

Susține imunitatea, previne infecțiile, inclusiv cele lente care se dezvoltă pe fondul imunodeficienței;

Accelerează activitatea regenerativă a țesuturilor corpului după rezecția parțială sau totală a stomacului;

Îmbunătățește calitatea vieții.

Principiile nutriției terapeutice pentru cancerul de stomac:

Metode de gătit - fierbere, coacere, tocănire;

Dieta pacienților - de patru până la șase ori pe zi;

O abordare individuală a nutriției - ținând cont de costurile energetice și de caracteristicile metabolice, proteinele, inclusiv de origine animală, grăsimile, carbohidrații și lichidele sunt introduse treptat în dietă.

Corectarea nutriției, ținând cont de etapele tratamentului - se realizează pentru a reduce efectele secundare ale terapiei anticancer.

Sunt propuse trei opțiuni alimentare pentru pacienții cu cancer gastric, luând în considerare caracteristicile metabolismului și greutatea corporală.

Prima varianta

- organizarea alimentației unui pacient cu greutate corporală normală în absența unor tulburări metabolice pronunțate:

Valoarea energetică - nu mai mult de 2400 de kilocalorii pe zi;

Cantitatea totală de proteine ​​- 90 de grame, inclusiv animale - 45 de grame;

Cantitatea totală de grăsimi este de 80 de grame, inclusiv grăsimi vegetale - 30 de grame;

Cantitatea totală de carbohidrați este de 330 de grame.

A doua varianta

- organizarea alimentației unui pacient cu subpondere severă, malnutriție, cu tulburări metabolice vizibile, precum și după intervenții chirurgicale, chimioterapie sau radioterapie:

Valoarea energetică - nu mai mult de 3600 de kilocalorii pe zi;

Cantitatea totală de proteine ​​este de 140 de grame, inclusiv animalul - 70 de grame;

Cantitatea totală de grăsimi este de 120 de grame, inclusiv grăsimi vegetale - 40 de grame;

Cantitatea totală de carbohidrați este de 500 de grame.

A treia opțiune

- pentru pacienții cu o scădere critică a greutății corporale și încălcarea confirmată de laborator a funcției de excreție a rinichilor și ficatului:

Valoarea energetică - nu mai mult de 2650 de kilocalorii pe zi;

Cantitatea totală de proteine ​​- 60 de grame, inclusiv animale - 30 de grame;

Cantitatea totală de grăsime - 90 de grame, inclusiv legume - 30 de grame;

Cantitatea totală de carbohidrați este de 400 de grame.

Aceștia desfășoară activități care includ activități generale: creșterea nivelului de cunoștințe medicale a populației, informarea despre cauzele cancerului de stomac.

Evenimente generale

Dialog cu publicul:

Explicarea pericolelor cancerului și creșterea gradului de alertă a oamenilor;

Descrierea algoritmului de acțiuni în cazul depistarii primelor semne de cancer de stomac;

Promovarea unui stil de viață sănătos.

Evenimente medicale

Lucrările în această direcție se desfășoară în grupuri de risc. Constă în măsuri de prevenire și tratare a bolilor precanceroase.

Este necesar să se efectueze o terapie împotriva bacteriilor Helicobacter pylori înainte de dezvoltarea modificărilor precanceroase în organism. Acest tip de bacterii este factorul etiologic în 71-95% din toate cazurile de cancer de stomac.

Grupul de risc include persoane cu antecedente de:

predispozitie genetica;

Transportul lui H. Pylori;

Rezecția stomacului;

Perioada lungă de lucru în industriile periculoase și chimice;

Tratamentul cu succes al cancerului depinde de stadiul bolii. Ar trebui să cunoașteți și să recunoașteți simptomele cancerului gastrointestinal la timp.

Cum se manifestă boala în stadiul inițial?

Este necesar să consultați un medic dacă sunt prezente următoarele semne clinice:

1. Pierderea poftei de mâncare. Ar trebui să alerteze nu un singur caz, ci o reticență persistentă de a mânca. Dacă mâncarea este dezgustătoare, sau pentru trei sau mai multe zile trebuie să te forțezi să o iei, ar trebui să consulți un medic.
2. Apare slăbiciune și eficiența scade, chiar și după odihnă.
3. Există simptome de disconfort gastric. Vorbim despre semne pe care pacientul nu le-a mai experimentat niciodată - de exemplu, dacă după o cantitate mică de mâncare există o senzație de supraalimentare. Vărsăturile și greața, dacă nu sunt asociate cu otrăvire, pot fi simptome ale cancerului gastro-intestinal.
4. Scăderea în greutate cu o dietă normală ar trebui, de asemenea, să alerteze.
5. Apariția la o persoană a unor stări depresive necaracteristice. Nedorința de a face nimic, detașare de alți oameni și de lume în ansamblu.
6. Arsuri la stomac, formare de gaze, regurgitare.
7. Anemie.

Boala poate lua trei forme:

1. Latent. Cancerul este descoperit întâmplător la radiografii sau la o programare la medic în timpul unei examinări. Boala este asimptomatică.
2. formă nedureroasă.
3. Apariția unor senzații neplăcute. Pacienții se plâng de durere în abdomenul superior. Adesea, suferința continuă toată ziua și este agravată de mișcare. Durerea poate radia spre spate atunci când neoplasmul crește profund. Multe tumori ale tractului gastrointestinal nu prezintă simptome în stadiul inițial. Toate semnele clinice ale oncologiei sunt împărțite în 2 grupe: generale și locale. Pacienții se plâng adesea de durere în această boală. Senzații neplăcute apar după masă, uneori din alimente grase.

O trăsătură caracteristică a tumorilor maligne este că durerea nu este severă, ci surdă.

Sunt cazuri când senzațiile sunt puternice.
Medicii sunt alarmați de un simptom când boala ulcerului peptic este însoțită de scădere în greutate și slăbiciune generală. În funcție de locul în care este localizată tumora, se schimbă și semnele clinice.

În cazul carcinomului duodenal, pot exista simptome precum:

• constipație;
• diaree;
• Dureri de stomac;
• greaţă;
• arsuri la stomac;
• vărsături;
• icter.

Simptomele carcinomului intestinului subțire includ:

• pierdere în greutate;
• greaţă;
• vărsături;
• slăbiciune și oboseală;
• diaree;
• Dureri de stomac.

Simptomele carcinomului rectal includ:

• constipație;
• sânge în scaun;
• durere.

Carcinomul de colon are următoarele simptome:

• pierdere în greutate;
• durere abdominală.

În oncologia tractului gastrointestinal, simptomele au caracteristici comune cu alte boli. Diagnosticul precoce al cancerului este foarte important. Trebuie efectuate examinări regulate pentru depistarea precoce a bolii.

Lăsați o cerere de tratament eficient al cancerului în cele mai bune clinici din lume

Numele tău (obligatoriu) E-mailul dvs. (obligatoriu) Telefonul dvs. (obligatoriu)

De ce clinică te interesează? --- Israel Rusia Germania Coreea de Sud India Care este diagnosticul tău?