Paralizia nodulului. Paralizia Dejerine Klumpke - cauze, simptome și tratament

Trauma la naștere este o afecțiune patologică caracterizată prin deteriorarea țesuturilor și organelor la un nou-născut în timpul nașterii, care este însoțită de o încălcare a funcțiilor acestora.

Leziunile traumatice devin posibile atunci când dimensiunea copilului nu corespunde canalului de naștere, în timpul acordării de asistență manuală sau instrumentală sau prin operație cezariană. Se înregistrează, de asemenea, în sarcina post-term, masa fetală mare, malformații ale dezvoltării acesteia, anomalii de prezentare, extracție în vid, bazin matern îngust, exostoze și vârsta înaintată a puerperalului.

Paralizia lui Dejerine-Klumpke apare cu leziuni ale măduvei spinării la nivelul C7-T1 sau mănunchiurile mijlocii și inferioare ale plexului brahial. Aceasta are ca rezultat paralizia flascd a membrului superior distal. Brațul se află de-a lungul corpului, mâna atârnă pasiv. Mișcările independente ale încheieturii mâinii și ale cotului sunt imposibile, dar sunt prezente în articulația umărului.

Diagnosticare

Diagnosticul clinic este evident, luând în considerare datele metodelor fizice de cercetare și complexul de simptome neurologice. În unele cazuri, este prescrisă o examinare cu raze X.

Tratamentul paraliziei Klumpke cu traumatisme la naștere

Nou-născutului i se asigură odihnă completă, până la punctul în care este înțărcat și hrănit prin metoda sondei. Se efectuează terapia cu oxigen, se prescriu vitamine, glucoză, agenți cardiovasculari, precum și medicamente care reduc excitabilitatea sistemului nervos central și agenți antihemoragici.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

1. () - un tranchilizant. Regimul de dozare: pentru copii, doza este întotdeauna determinată individual, luând în considerare vârsta, nivelul de dezvoltare fizică, starea generală și răspunsul la tratament. Doza inițială este de 1,25-2,5 mg pe zi, împărțită în 4 prize. Această doză poate fi redusă sau crescută, ținând cont de răspunsul individual la terapia în curs.
2. Vitamina K () este un agent antihemoragic. Regimul de dozare: administrați 0,5-1 ml de soluție 1% intramuscular timp de 3 zile cu scop hemostatic.
3. (un medicament care stimulează coagularea sângelui). Regimul de dozare: se prescrie 0,5 g de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 3 zile.
4. Bendazolul () este un medicament care îmbunătățește funcția sistemului nervos central. Regimul de dozare: administrați oral 0,002 g de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 10 zile.
5. (medicament nootrop). Regimul de dozare: Cerebrolysin se utilizează parenteral sub formă de injecții intravenoase la o rată de 0,1-0,2 ml/kg greutate corporală. Cursul recomandat de tratament este injecțiile zilnice timp de 10-20 de zile. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, pot fi efectuate cursuri repetate atâta timp cât există o îmbunătățire a stării pacientului datorită tratamentului. După primul curs, frecvența injecțiilor poate fi redusă la 2 sau 3 ori pe săptămână.
6. Hialuronidază () este un medicament cu activitate proteolitică. Regimul de dozare: în cazul leziunilor traumatice ale plexurilor nervoase și ale nervilor periferici, se injectează s/c în zona nervului afectat (64 de unități în soluție de procaină) la două zile; pe curs - 12-15 injecții. Cursul de tratament se repetă dacă este necesar.

Paralizia lui Dejerine-Klumpke este însoțită de paralizia mușchilor mâinii și antebrațului, care este cauzată de o leziune a primului nervi toracic și a celui de-al șaptelea nervi cervicali. În viitor, consecințele acestei răni duc la perturbarea funcționării mușchilor profundi ai mâinii, degetelor și flexorilor încheieturii mâinii. Ca urmare, degetele și mâna pacientului se opresc din mișcare, mușchii mici se atrofiază, iar membrul poate lua forma unei „labe cu gheare” sau „picior de focă”.

De ce apare paralizia Dejerine-Klumpke? Ce simptome manifestă? Cum este diagnosticată și tratată această patologie? Veți obține răspunsuri la aceste întrebări citind acest articol.

Motivele

Reducerea necorespunzătoare a articulației umărului dislocat poate provoca paralizia Dejerine-Klumpke.

Cea mai frecventă cauză a paraliziei lui Dejerine-Klumpke este traumatismul la naștere. De obicei, o astfel de leziune apare cu distocie de umăr, timp în care, în a doua etapă a travaliului, unul sau ambii umeri ai fătului sunt reținuți în cavitatea pelviană mai mult de 1 minut. O astfel de încălcare a travaliului poate fi cauzată de un bazin îngust al mamei sau de un făt mare. Uneori, leziunea primului nervi toracic și a celui de-al șaptelea nervi cervical este cauzată de tracțiunea asupra brațului copilului întins deasupra capului la naștere. Paralizia Dejerine-Klumpke cauzată de traumatisme la naștere poate fi combinată cu fracturi ale claviculei sau humerusului, luxația articulației umărului.

Paralizia Dejerine-Klumpke poate fi provocată nu numai de leziuni la naștere. Următorii factori pot determina dezvoltarea acestuia:

• o cădere de la înălțime, în timpul căreia o persoană apucă o ramură sau alt obiect deasupra capului cu mâna maximă;
• compresia plexului brahial prin coaste false sau neoplasme;
• răni prin împușcătură;
• reducerea incorectă la;
• nevrita primară a rădăcinilor nervoase.

Simptome

Severitatea manifestărilor paraliziei Dejerine-Klumpke poate fi variabilă, deoarece natura și severitatea lor sunt determinate de gradul de leziune a fibrelor nervoase.

Cu orice leziuni ale plexului brahial, există o încălcare a activității mușchilor antebrațului și mâinii. Mișcările în ele sunt complet absente sau puternic limitate, brațul afectat atârnă de-a lungul corpului și sensibilitatea este perturbată în el (amorțeală, senzații de târăre etc.). În formele severe de paralizie, mișcările la nivelul membrului sunt complet absente.

La unii pacienți, din cauza leziunilor sistemului nervos simpatic, se dezvoltă sindromul Bernard-Horner, în care pleoapa coboară, globul ocular se retrage și pupila se îngustează.

La examinarea mâinii afectate, sunt dezvăluite următoarele semne:

• piele palidă cu o nuanță albăstruie;
• perie plată;
• răcirea pielii în zona afectată;
• o perie sub forma unui „picior de focă” (cu o leziune mai mare a nervului radial) sau o „labă cu gheare” (cu o afectare mai mare a nervului ulnar);
• subțierea, susceptibilitatea la deteriorarea și uscarea pielii;
• anhidroză sau;
• fragilitatea unghiilor;
• absența reflexului Babkin și Robinson (sau apucarea);
• reflexul Moro redus;
• se păstrează capacitatea motrică a articulației umărului.

Paralizia Dejerine-Klumpke care se dezvoltă în copilărie poate duce la o curbură a coloanei vertebrale ().

Diagnosticare

Detectarea paraliziei Dejerine-Klumpke de obicei nu provoacă dificultăți, iar o examinare vizuală a pacientului este suficientă pentru a pune un diagnostic. Pentru diagnosticul diferențial, sunt prescrise următoarele studii:

• radiografie;
• analiza lichidului cefalorahidian;

Tratament

Terapia medicală a acestei boli este completată cu metode de fizioterapie și masaj.

Tratamentul paraliziei Dejerine-Klumpke ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Tactica lui este determinată de vârsta pacientului și de severitatea patologiei.

Planul de tratament poate include următoarele activități:

• imobilizarea unui membru în poziție fiziologică cu o atela;
• luarea de antibiotice și (în prezența proceselor inflamatorii);
• terapie cu medicamente neurotrofice: injecții cu vitamine B, dibazol, galantamina, pentoxifilină, acid nicotinic;
• masaj;
• fizioterapie;
• proceduri de fizioterapie: UHF, reflexoterapie, ultrafonoforeza, electroforeza, nămol, balneoterapie.

În cele mai multe cazuri, terapia conservatoare în timp util și regulat poate minimiza semnificativ manifestările paraliziei lui Dejerine-Klumpke. În leziunile severe ale plexului brahial se poate recomanda tratamentul chirurgical, care constă în chirurgia plastică a trunchiurilor nervoase ale plexului, a cărei metodă este determinată de cazul clinic.

La ce medic să contactați

Dacă există încălcări în mișcarea mâinii și a articulației cotului, modificări ale formei mâinii și încălcări ale sensibilității, ar trebui să contactați un neurolog. După examinarea pacientului și efectuarea unei serii de studii (radiografie, analiză de sânge pentru sifilis și analiza lichidului cefalorahidian), medicul va întocmi un plan de tratament și, dacă este necesar, va recomanda o consultație cu un neurochirurg.

Paralizia Dejerine-Klumpke se dezvoltă ca urmare a lezării primului nervi toracic și al șaptelea nervi cervicali și este însoțită de mișcări afectate la nivelul mâinii și articulației cotului. Severitatea manifestărilor sale depinde de severitatea leziunii plexului brahial. Adesea, această patologie neurologică este rezultatul traumei la naștere. Apariția sa necesită întotdeauna un tratament în timp util, care în multe cazuri poate minimiza semnificativ manifestările paraliziei.

Până în prezent, cazurile de traumatism la naștere sunt larg răspândite în practica pediatrică. Adesea acest lucru este facilitat de diverși factori care împiedică nașterea fiziologică (sarcină multiplă etc.). Și este traumatismul la naștere care poate duce la diferite manifestări și boli neurologice. Un exemplu de astfel de patologie este înfrângerea nivelului inferior al plexului brahial sau paralizia Dejerine-Klumpke inferioară.

Informații pentru medici. Ca și alte leziuni ale plexului brahial, paralizia Dejerine-Klumpke este codificată sub codul G54.0 conform ICD. Diagnosticul trebuie să indice nivelul de deteriorare a plexului, direcția de localizare a procesului, severitatea simptomelor separat pentru fiecare dintre sindroamele clinice.

Cauza imediată a dezvoltării bolii este înfrângerea plexului brahial la nivelul rădăcinilor cervicale inferioare și toracice superioare. Tabloul clinic depinde de gradul de afectare și poate fi variabil.

Tabloul clinic

În toate cazurile, mușchii antebrațului și ai mâinii sunt afectați. Se poate forma simptomul „labei cu gheare”. Aducerea membrului în corp nu este foarte pronunțată, dar are loc și. În unele cazuri, se dezvoltă atrofia mușchilor antebrațului, modificări distrofice în plăcile unghiilor.
Afectarea sistemului nervos simpatic poate duce la dezvoltarea manifestărilor oculare. Un copil poate avea un complex de simptome combinate în sindromul Bernard-Horner: căderea pleoapei, constricția pupilei, retragerea globului ocular. La o vârstă mai înaintată, pacienții pot descrie amorțeală în mână, târâș și alte senzații parestezice în mână pe partea laterală a leziunii.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe aspectul pacientului. De asemenea, pentru diagnosticul diferențial, este important să se efectueze un studiu RMP pentru sifilis, uneori este posibil să se efectueze un studiu cu raze X, electroneuromiografie.

Tratament

Tratamentul poate începe din primele zile de la naștere. Se folosește tratament cu poziție, terapie cu vitamine, tratament neurotrofic. În plus, sunt prezentate masajul membrelor, exerciții regulate de kinetoterapie.

În cele mai multe cazuri, există o îmbunătățire persistentă, uneori până la o vindecare completă.

Descriere:

Numit după Augusta Déjerine-Klumpke. Dejerin-Klumpke (paralizia lui Klumpke) este un tip de paralizie parțială a ramurilor inferioare ale plexului brahial, caracterizată prin pareză periferică sau paralizie a mușchilor mâinii, o modificare a sensibilității în zona corespunzătoare, modificări vegetativ-trofice, inclusiv tulburări pupilare.
Plexul brahial este o rețea de nervi spinali care ies din spatele gâtului, merg la axilă și alimentează extremitățile superioare.

Simptome:

Simptomele includ paralizia mușchilor profundi ai mâinii (mușchii eminenței degetului mare și ai degetului mic, mușchii interosoși și vermiformi) și amorțeală în zona de inervație a nervului ulnar. acoperiți suprafața interioară a umărului, antebrațului și mâinii. Implicarea primului nerv toracic (T1) poate duce la sindromul Horner cu ptoză și. Acest lucru poate fi în contrast cu paralizia Erb-Duchene, care apare din cauza leziunilor nervilor cervicali al cincilea (C5) și al șaselea (C6).

Cauzele apariției:

Paralizia Dejerine-Klumpke este o formă de paralizie care afectează mușchii antebrațului și ai mâinii și este rezultatul unei leziuni a plexului brahial, și anume leziuni ale nervilor al șaptelea cervical (C7) și primul toracic (T1) „înainte sau după se unesc cu membrul inferior al trunchiului nervos. Paralizia ulterioară afectează în principal mușchii profundi ai mâinii și flexorii încheieturii mâinii și ai degetelor. Traumele acestor nervi pot apărea în timpul nașterii. Cel mai adesea, paralizia apare în timpul nașterii traumatice, în special - distocie de umăr. Riscul de distocie a umerilor crește cu un pelvis îngust și un făt mare. Riscul de rănire a plexului brahial inferior apare atunci când trageți de brațul răpit, de exemplu, atunci când copilul este tras de braț în timpul nașterii (brațul este extins deasupra capului) sau când o persoană care cade dintr-un copac apucă o ramură (iar braţul este din nou în poziţia de răpire maximă). Deteriorarea plexului brahial inferior ar trebui să fie diferențiată de afectarea plexului brahial superior, care poate fi, de asemenea, rezultatul unei leziuni la naștere, dar în același timp dau un alt sindrom de slăbiciune, așa-numitul. Paralizia Erb-Duchene. De asemenea, cauza paraliziei Dejerine-Klumpke poate fi compresia prin coaste false sau tumori.
Totuși, „plexul brahial poate fi afectat și prin impact direct, fie de la o rană împușcată, fie de la reducerea unei articulații dislocate a umărului; severitatea paraliziei depinde de severitatea leziunii nervilor plexului. În unele cazuri, leziunea pare să fie o desprindere a rădăcinilor nervilor spinali din măduva spinării, mai degrabă decât o ruptură a nervului în sine, iar dacă aceasta se datorează implicării primului nerv toracic (T1), atunci pupila de pe acel nerv. partea laterală poate fi constrânsă (în funcție de gradul de deteriorare a fibrelor preganglionare care merg ca parte a primului nerv toracic la dilatatorul pupilei). Paralizia poate fi cauzată de inflamația primară a rădăcinilor, primară a acestora

Sinonime pentru sindromul Dejerine-Klumpke. S. Klumpke. Paralizie Dejerine-Klumpke. Paralizia Klumpke.

Definiția sindromului Dejerine-Klumpke. Paralizia caracteristică a mâinii, care se dezvoltă ca urmare a lezării rădăcinilor nervilor VII sau VIII cervical și I toracic sau a unei părți a gâtului. Se referă la sindroame cervico-umăr.

Simptomatologia sindromului Dejerine-Klumpke:
1. Paralizia mușchilor mici ai mâinii, precum și a unor părți ale mușchilor articulari lungi ai antebrațului. În acest sens, mâna se află în poziția unei labe sau a unei înotătoare, ca o focă (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner din cauza unei leziuni concomitente a ramusului comun al vertebrelor toracice.
3. Încălcări ale sensibilității în zona unei zone înguste a suprafeței interioare a antebrațului (semn de diagnostic diferențial) și partea ulnară a mâinii (nu întotdeauna; uneori există doar un indiciu în acest sens).
4. În plus, uneori există tulburări vasomotorii-secretorii: anhidroză, hiperhidroză, ischemie, modificări ale temperaturii pielii în zona mâinii și antebrațului.

Etiologia și patogeneza sindromului Dejerine-Klumpke. Deteriorarea rădăcinilor nervilor VII și VIII cervical și I toracic, părți ale plexului situat aici, precum și leziuni concomitente ale fibrelor simpatice ale centrului ciliospinal ca urmare a diferitelor tipuri de efecte traumatice acute asupra vertebrelor, inclusiv contuzie.

O leziune similară a regiunii cervicale duce la simptome ale așa-numitului sindrom scalen.

Diagnosticul diferențial al sindromului Dejerine-Klumpke. Sindromul umăr-mână. Sindromul Scalene. S. Duchenne-Erb (vezi). S. (M.) Papagal (vezi).

Plexul brahial - rădăcinile C7-Th1 sunt afectate în sindromul Dejerine-Klumpke