Leziuni ale regiunii maxilo-faciale. Clasificarea aparatelor maxilo-faciale complexe Clasificarea aparatelor ortopedice pentru tratamentul fracturilor maxilarelor

transcriere

1 Agenția Federală pentru Transport Feroviar Universitatea de Stat din Irkutsk Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM. 05 Fabricarea aparatelor maxilo-faciale Stomatologie ortopedică de specialitate Irkutsk 015

2 Dezvoltator: Sidorova E.P., profesor la categoria I de calificare a FGBOU VPO MK ZhT

3 CUPRINS 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL. REZULTATELE DEZVOLTĂRII MODULULUI PROFESIONAL 6 p.

4 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM.05 Fabricarea aparatelor maxilo-faciale 1.1. Domeniul de aplicare al programului de lucru Programul de lucru al modulului profesional face parte din programul de formare pentru specialiștii de nivel mediu în conformitate cu Standardul Educațional Federal de Stat în specialitatea Stomatologie Ortopedică, în ceea ce privește stăpânirea tipului principal (VPD): PM 05 Fabricarea aparatului maxilo-facial și competențe profesionale aferente (PC): PC 5.1 Realizarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale pentru defecte în regiunea maxilo-facială. PC 5. Fabricare dispozitive de tratament-si-profilaxie maxilo-faciala (anvelope). Programul de lucru al modulului profesional poate fi utilizat în cadrul programului de pregătire avansată și recalificare în specialitatea Stomatologie Ortopedică. 1.. Scopurile si obiectivele cerintelor modulului profesional pentru rezultatele insusirii modulului profesional Pentru a stapani tipul specificat si competentele profesionale corespunzatoare, studentul in curs de insusire a modulului profesional trebuie: sa fie capabil: sa realizeze principalele tipuri de aparate maxilo-faciale; pentru fabricarea dispozitivelor de tratament și profilactic maxilo-facial (anvelope); zt: scopurile și obiectivele ortopediei maxilo-faciale; istoria dezvoltării ortopediei maxilo-faciale; legătura ortopediei maxilo-faciale cu alte științe și discipline; clasificarea aparatelor maxilo-faciale; definirea vătămării, a prejudiciului, clasificarea acestora; leziuni prin împușcătură ale regiunii maxilo-faciale, trăsăturile lor; asistență ortopedică etapele evacuării medicale; fracturi fără împușcare ale maxilarelor, clasificarea lor și mecanismul deplasării fragmentelor; caracteristici de îngrijire și alimentație a pacienților maxilo-faciali; metode de tratare a complicațiilor etapelor evacuării medicale; principii de tratament al fracturilor maxilarului; caracteristici ale fabricării anvelopei (kappa). patru

5 1.3. Numărul de ore de însuşire a programului aproximativ al modulului profesional: 16 ore în total, cuprinzând: sarcina maximă de studiu a studentului este de 16 ore, inclusiv: sarcina obligatorie de studiu la clasă a studentului este de 108 ore; munca independentă a studentului 84 de ore; 5

6 . REZULTATELE ÎNVĂŞNIREA MODULULUI PROFESIONAL Rezultatul însuşirii modulului profesional este însuşirea de către studenţi a următorului tip: Fabricarea aparatelor maxilo-faciale, inclusiv competenţe profesionale (PC) şi generale (OK): Cod PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Denumirea rezultatului de învățare Pentru a realiza principalele tipuri de aparate maxilo-faciale pentru defecte în regiunea maxilo-facială. Pentru fabricarea de aparate de tratament și profilactic maxilo-facial (anvelope). Înțelegeți esența și semnificația socială a viitoarei dvs. profesii, manifestați un interes constant pentru ea. Să își organizeze propriile activități, să aleagă metode și metode standard pentru îndeplinirea sarcinilor profesionale, să le evalueze eficacitatea și calitatea. Luați decizii în situații standard și non-standard și asumați responsabilitatea pentru acestea. Căutați și utilizați informațiile necesare pentru implementarea eficientă a sarcinilor profesionale, dezvoltarea profesională și personală. OK 5 Utilizați tehnologiile informației și comunicațiilor c. OK 6 Lucrați în echipă și echipă, comunicați eficient cu colegii, managementul, consumatorii. OK 7 Asumați-vă responsabilitatea pentru munca membrilor echipei (subordonați), pentru rezultatul îndeplinirii sarcinilor. OK 8 Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, angajați-vă în auto-educare, planificați în mod conștient pregătirea avansată. 6

7 OK 9 Navigați într-un mediu cu schimbări frecvente de tehnologie c. OK 10 Tratați cu atenție urmele istorice și tradițiile culturale ale clanului, respectați diferențele sociale, culturale și religioase. OK 11 Să fii pregătit să-ți asume obligații morale în relație cu natură, societate și om. OK 1 Acordați prima îngrijire medicală (premedicală) în caz de urgență. OK 13 OK 14 OK 15 Organizați locul de muncă în conformitate cu cerințele de protecție a muncii, salubritate industrială, securitate infecțioasă și împotriva incendiilor. Conduceți un stil de viață sănătos, angajați-vă în cultura fizică și sport pentru a îmbunătăți sănătatea, a atinge obiectivele de viață și profesionale. Efectuați serviciul militar, inclusiv cu utilizarea cunoștințelor profesionale dobândite (pentru bărbați tineri). 7

8 1. STRUCTURA ŞI CONŢINUTUL MODULULUI PROFESIONAL PM.05. FABRICAREA DISPOZITIVELOR MAXILOFACIALE 3.1. Planul tematic al modulului profesional Codurile competențelor profesionale Denumirile secțiunilor modulului profesional 1 Total ore (încărcare max. de studiu și practică) Timp alocat desfășurării unui curs (cursuri) interdisciplinar Public obligatoriu care studiază încărcătura de studenți Total, ore incl. Lucrări de laborator și ore practice, ore inclusiv munca de curs (proiect), ore Munca independentă a studentului Total, ore inclusiv lucrări de curs (proiect), ore Studiu, ore Practică Producție (conform profilului de specialitate), ore (dacă se are în vedere practica dispersată) ) PC 5.1., PC 5.. Secțiunea 1. Fabricarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale săptămâna (36 ore) Practică industrială (după profilul de specialitate), ore (dacă este prevăzută practică finală (concentrată)) Total: săptămână ( 36 de ore) 8

9 3 .. Conținutul pregătirii pe modulul profesional PM.05 Fabricarea aparatului maxilo-facial Denumirea secțiunilor modulului profesional (PM), cursuri interdisciplinare (MDC) și teme Conținutul materialului educațional, lucrări de laborator și exerciții practice, munca independentă de studenți, referat (proiect) (dacă este prevăzut) Numărul de ore Nivel de măiestrie Secțiunea PM Producția principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale MDK Tehnologia de fabricație a aparatului maxilo-facial 108 Tema 1.1. Conținutul materialului educațional 4 Fracturi prin împușcare ale regiunii maxilo-faciale 1 Conceptul de ortopedie maxilo-facială. Tipuri de afectare a regiunii maxilo-faciale. Fracturi prin împușcătură. Clasificarea fracturilor prin împușcare Tema 1 .. Fracturi fără împușcare ale regiunii maxilo-faciale Organizarea îngrijirilor medicale pentru răniți maxilo-facial stadii de evacuare Metode de tratare a complicațiilor etapele evacuării medicale Conținutul materialului educațional 1 Fracturi fără împușcare ale zonei maxilo-faciale. Clasificarea fracturilor de maxilar fără împușcare Tema 1.3. Metode ortopedice de tratare a fracturilor maxilarelor cu dispozitive de fixare Conținutul materialului didactic 1. Clasificarea aparatelor maxilo-faciale. Aparatură pentru fixarea fragmentelor de maxilar Exerciții practice 18 9

10 Subiectul 1.4. Metode ortopedice de tratare a fracturilor maxilarului cu dispozitive de repoziționare Tema 1.5. Metode ortopedice de tratament pentru fracturile neunite și necontopite ale maxilarelor Subiectul 1.6. Metode ortopedice de tratament pentru contracturi si microstomie 1. Tehnologia de fabricatie a atelei Weber.Confectionarea cadru metalic. 3. Modelarea compoziției de ceară a anvelopei. Înlocuirea ceară cu plastic Conținutul materialului educațional 1. Aparatură pentru repoziționarea fragmentelor maxilarului Caracteristici de proiectare ale fabricării atelelor pentru tratamentul fracturilor în copilărie Conținutul materialului educațional 1. Protezarea pacienților cu neconsolidare a fracturilor maxilarului. Protetica pacientilor cu fracturi topite incorect Conținutul materialului educațional 1. Etiologia, clinica și tratamentul contracturilor maxilarului Etiologia, clinica și tratamentul microstomiei 3 1 Tema 1.7.Metode ortopedice de tratare a pacienților cu defecte congenitale ale palatului dur și (sau) moale Subiectul 1.8. Dispozitive de înlocuire, rezecție Conținutul materialului educațional 1. Acordarea de îngrijiri ortopedice copiilor cu defecte congenitale ale palatului dur și (sau) moale. Tipuri de obturatoare. Conținutul materialului educațional 1. Metode ortopedice de tratare a pacienților cu defecte ale palatului dur și moale Exerciții practice 1. Tehnologia de fabricație a unei proteze de înlocuire pentru un defect median al palatului dur și moale. Realizarea modelelor, determinarea raportului central al fălcilor. 3. Fixarea dinților artificiali. Modelarea compoziției în ceară a protezei

11 Subiectul 1.9. Dispozitive de modelare Subiect Ectoproteza feţei Subiect Protecţia ortopedică pentru sportivi 4. Înlocuirea plasticului cu ceară. Prelucrarea, slefuirea, lustruirea protezei. Conținutul materialului educațional 1. Protezarea imediată și ulterioară după rezecția maxilarelor. Dispozitive de formare. Indicatii de utilizare. Cerințe și principii de fabricație Conținutul materialului educațional 1. Tratament ortopedic cu ectoproteze. Materiale moderne pentru fabricarea ectoprotezelor Exercitii practice 4 1. Realizarea unei ectoproteze a urechii din materiale plastice dure.. Realizarea unei ectoproteze a urechii din materiale elastice. 3. Realizarea unei ectoproteze a nasului. 4. Realizarea unei ectoproteze a nasului din materiale elastice. Conținutul materialului educațional 1. Tehnologia fabricării unei atele de box din diverse materiale. Exerciții practice Tehnologia de fabricație a atelei de box. Realizarea modelelor, modelelor.Realizarea unei atele de box din materiale elastice. 3. Fabricarea unei atele de box din mase de silicon. Lucru independent în studiul secțiunii PM 5 1. Lucrați cu manuale, atlase, însemnări privind mijloacele didactice întocmite de profesor. Studiu independent al algoritmilor pentru manipulări practice din secțiunea 3. Dezvoltarea independentă a manipulărilor practice (fabricarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale)

12 Încercarea subiectelor muncii independente extracurriculare 1. Lucrați cu literatură educațională și suplimentară. Completarea tabelelor pentru subiectele „Fracturi împușcate și neîmpușcate ale regiunii maxilo-faciale” 3. Mesaj rezumat la subiectele secțiunii: „Fabricarea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale” 4. Completarea tabelului „Etapele clinice și de laborator de fabricare a unei atele Weber” 5. Oferiți o descriere comparativă a protezelor articulate după Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Compilarea sarcinilor de testare 7. Compilarea dictarii terminologice 8. Compilarea diagramelor grafice folosind tehnologii multimedia 9. Lucrul cu resursele de pe Internet Practică industrială în profilul de specialitate Tipuri de lucru: Producerea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale în cazul defectelor zonei maxilo-faciale. Producția de aparate de tratament și profilaxie maxilo-facială (anvelope). 1 săptămână (36 de ore) Total 16 1

13 4.1. Cerințe pentru logistică minimă. Implementarea modulului profesional necesită prezența laboratoarelor.Tehnologia de fabricație a aparatelor maxilo-faciale. Echipamentul laboratorului și locurilor de muncă ale laboratorului „Tehnologie pentru fabricarea aparatelor maxilo-faciale”: 1. Un set de mobilier. Un set de echipamente, instrumente și consumabile: mese dentare, burghie portabile, polizoare, pneumopolimerizator, spatule electrice, ocludere, sobe electrice, presă cuvetă, hotă, compresor dentar, modele, modele fantomă de fălci, unelte pentru fabricarea aparatelor maxilo-faciale , consumabile pentru producerea aparatelor maxilo-faciale; Materiale didactice: calculatoare, modem (sistem prin satelit), proiector, tablă interactivă, televizor, DVD player, software general și profesional. Implementarea programului de modul nu implică experiență de muncă obligatorie. 4 .. Suport informaţional pentru educaţie Literatură de bază: 1. Tehnica dentară./ soluţie Rasulova M.M. etc. M.: GEOTAR-Media, Smirnov B.A. Afacerea stomatologică în stomatologie.- M .: GEOTAR-Media, 014 Literatură suplimentară: 1. Smirnov B. Afacerea stomatologică în stomatologie- M .: ANMI, Cerințe generale pentru organizarea procesului de învățământ 13

14 Principalele forme de învățare a elevilor sunt activitățile la clasă, inclusiv prelegeri, seminarii, lecții și exerciții practice. Subiectele prelegerilor și exercițiilor practice ar trebui să corespundă conținutului programului acestui modul profesional. Orele teoretice se desfășoară în săli de clasă echipate cu mijloace tehnice de predare, ajutoare vizuale și aparate maxilo-faciale gata făcute. Cursurile practice ar trebui să se țină într-un laborator dentar. Se consolidează cunoștințele și se dobândesc abilități pentru a lucra cu structuri, materiale și echipamente specifice unui laborator dentar educațional utilizat în ortopedie maxilo-facială. Nivelul de independență în munca elevilor ar trebui să fie determinat de profesor în mod individual și să crească treptat odată cu dezvoltarea cunoștințelor teoretice și a abilităților manuale. În afara sălii de clasă, munca independentă ar trebui să fie însoțită de sprijin metodologic și asistență consultativă pentru studenți la toate secțiunile modulului profesional, posibilitatea de a exersa abilități practice în fantome și comori, precum și posibilitatea de a le rezolva pe cele ratate. Dezvoltarea acestui modul ar trebui să fie precedată de studiul următoarelor discipline: „Atomie și fiziologie umană cu curs de biomecanica sistemului dentoalveolar”, „Știința materialelor dentare cu curs de protecția și siguranța muncii”, „Primul ajutor medical”. „, „Boli dentare”, „Siguranța vieții”, precum și studiul modulelor profesionale: PM.01 Fabricarea protezelor lamelare amovibile, PM.0 Fabricarea protezelor fixe, PM.03 Fabricarea protezelor cu clemă Suport personal al procesului de învățământ Implementarea programului educațional principal în specialitatea învățământului secundar profesional ar trebui asigurată de cadre didactice cu studii superioare corespunzătoare profilului disciplinei (modulului) care se predă. Experiența în organizații din domeniul relevant este obligatorie pentru cadrele didactice responsabile cu însușirea ciclului profesional de către studenți; acești profesori trebuie să efectueze stagii în organizații de specialitate cel puțin o dată la 3 ani 14

15 5. Monitorizarea şi evaluarea rezultatelor însuşirii modulului profesional (tip) Rezultate (competenţe profesionale însuşite) PC5.1 Producerea principalelor tipuri de aparate maxilo-faciale pentru defecte în regiunea maxilo-facială PC5. Fabricarea de aparate (anvelope) maxilo-faciale terapeutice si profilactice Indicatori cheie pentru evaluarea rezultatului Cunoasterea scopurilor si obiectivelor ortopediei maxilo-faciale. Cunoașterea etiologiei, clinică și tratamentului ortopedic al defectelor din regiunea maxilo-facială. Demonstrarea abilităților în fabricarea unei proteze de înlocuire. Capacitatea de identificare a traumatismului maxilo-facial Cunoașterea clinicilor și a tratamentului ortopedic al fracturilor împușcate și neîmpușcate ale regiunii maxilo-faciale Demonstrarea abilităților de realizare a unei atele Weber. Demonstrarea abilităților de realizare a unei atele de box. Forme şi metode de control şi evaluare Controlul curent sub formă de: - conversaţii; - întrebări orale; - controlul testului; - sarcini situaționale problematice. Evaluarea expertă a fabricării unei proteze de înlocuire într-o lecție practică Certificare intermediară Control curent sub formă de: - conversații; - întrebări orale; - controlul testului; - sarcini situaționale problematice Evaluarea expertă a fabricării unei atele Weber într-o lecție practică Evaluarea expertă a fabricării unei atele de box într-o lecție practică Certificare intermediară Formele și metodele de monitorizare și evaluare a rezultatelor învățării ar trebui să permită elevilor să verifice nu numai formarea a competenţelor profesionale, dar şi dezvoltarea competenţelor generale şi a aptitudinilor care le asigură. cincisprezece

16 Rezultate (competențe generale stăpânite) OK 1. Înțelegeți esența și semnificația socială a viitoarei dvs. profesii, manifestați un interes constant pentru ea. OK.Organizați-vă propriile activități, alegeți metode și metode standard pentru îndeplinirea sarcinilor profesionale, evaluați eficacitatea și calitatea acestora. OK3. Luați decizii în situații standard și non-standard și asumați responsabilitatea pentru acestea. OK 4. Căutați și utilizați informațiile necesare pentru implementarea eficientă a sarcinilor profesionale, dezvoltarea profesională și personală. OK5. Utilizarea tehnologiilor informației și comunicațiilor c. OK6. Principalii indicatori de evaluare a rezultatului Prezența interesului pentru viitoarea profesie Rezonabilitate a alegerii și aplicării metodelor și metodelor de rezolvare a problemelor profesionale în fabricarea dispozitivelor maxilo-faciale Eficiența și calitatea sarcinilor profesionale. Abilitatea de a lua decizii în situații standard și non-standard și de a-și asuma responsabilitatea pentru acestea. Căutarea și utilizarea informațiilor pentru implementarea eficientă a sarcinilor profesionale, dezvoltarea profesională și personală. Abilități de utilizare a tehnologiilor informației și comunicării în Interacțiunea eficientă cu elevii, Forme și metode de monitorizare și evaluare Observarea activităților elevului în procesul de însușire a programului educațional Rezolvarea sarcinilor problema-situaționale Rezolvarea sarcinilor problema-situaționale

17 Lucrați în echipă și echipă, comunicați eficient cu colegii, conducerea, consumatorii. OK7. Să-și asume responsabilitatea pentru munca membrilor echipei (subordonați), pentru rezultatul îndeplinirii sarcinilor. OK8. Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, angajați-vă în auto-educare, planificați în mod conștient formarea avansată. OK9. Navigați în condiții de schimbare frecventă a tehnologiilor în OK10. Tratați cu atenție urmele istorice și tradițiile culturale ale clanului, respectați diferențele sociale, culturale și religioase. cadre didactice în curs de formare Responsabilitate pentru munca membrilor echipei, pentru rezultatul îndeplinirii sarcinilor Creșterea nivelului personal și de calificare Arătarea interesului pentru inovațiile în domeniu Atitudine atentă față de urmele istorice și tradițiile culturale ale clanului, respect pentru social, diferenţe culturale şi religioase Oferirea unui portofoliu de rezultate de îmbunătăţire a nivelului personal şi de calificare . Evaluarea muncii independente OK 11. Fii gata să-ți asumi obligații morale în raport cu natură, societate și om. OK1. Asigurați prima îngrijire medicală (premedicală) în caz de urgență. OK13.Organizarea locului de muncă în conformitate cu cerințele Disponibilitatea de a-și asuma obligații morale în raport cu natura, societatea și omul Capacitatea de a acorda prim (primul ajutor) îngrijiri medicale în condiții de urgență Organizarea locului de muncă în conformitate cu cerințele 17

18 protectia muncii, salubritate industriala, securitate infectioasa si la incendiu. protecția muncii, igienizarea industrială, siguranța infecțioasă și la incendiu OK 14. Conduceți un stil de viață sănătos, angajați-vă în cultură fizică și sport pentru a îmbunătăți sănătatea, a atinge obiectivele de viață și profesionale. OK 15. Îndeplinește îndatoririle militare, inclusiv cu utilizarea cunoștințelor profesionale dobândite (pentru bărbați tineri). Menținerea unui stil de viață sănătos, angajarea în cultură fizică și sport pentru a îmbunătăți sănătatea, a atinge obiectivele de viață și profesionale. Dorința de a îndeplini sarcinile militare, inclusiv utilizarea cunoștințelor profesionale dobândite (pentru bărbați tineri) 18

INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT FEDERALĂ DE ÎNVĂȚĂMÂNT SUPERIOR „UNIVERSITATEA NAȚIONALĂ DE CERCETARE DE STAT BELGOROD” (NRU „BelSU”) INSTITUTUL MEDICAL COLEGIUL DE MEDICINA

COLEGIUL FARMACEUTIC IVANOVO PROGRAM DE LUCRU MODULUL PROFESIONAL PM.05. Fabricarea aparatelor maxilo-faciale 011 1 Program de lucru al modulului profesional PM.05. Fabricarea de maxilo-faciale

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII DAGESTAN GBPOU RD „COLEGUL MEDICAL DE BAZĂ DAGESTAN le. R.P. Askerkhanov" PROGRAMUL DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM 05 "PRODUCEREA MAXILOFACIALĂ

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL FEDERATIEI RUSE Instituția de învățământ autonomă de stat federală de învățământ superior „V.I. Vernadsky Universitatea Federală din Crimeea” MEDICAL

Instituția de învățământ profesională autonomă de stat din regiunea Tyumen „Colegiul Medical Tyumen” (GAPOU LA „Colegiul Medical Tyumen”) A ACORDAT MMAU „Policlinica dentară”

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL FEDERĂȚIA RUSĂ Instituția de învățământ autonomă de stat federală de învățământ superior „V.I. VERNADsky" (FGAOU

REZUMATUL PROGRAMULUI DE LUCRU DE PRACTICĂ INDUSTRIALĂ UP 01.01 Denumire PM 01 Producția de proteze lamelare amovibile. MDK 01.01 Tehnologia de fabricație a protezelor lamelare amovibile cu parțial

PROGRAM DE ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL DE BAZĂ DE SPECIALITATE 060203 Stomatologie ORTOPEDĂ 1. Caracteristici generale 1.1. A fost elaborat principalul program educațional profesional (denumit în continuare BEP).

Adnotări la programele de lucru de practici educaționale și industriale ale programului de pregătire pentru specialiștii de nivel mediu în specialitatea 31.02.05 ODONTOLOGIA ORTOPEDĂ Practică educațională PM.04 Producție

REZUMATUL PROGRAMULUI DE LUCRU la disciplina „TEHNOLOGIA FABRICAȚII DE PROTEZE FIXE” pentru specialitatea 31.02.05 „STOMATOLOGIE ORTOPEDICĂ” 1.1. Domeniul de aplicare al programului Programul de lucru al profesioniștilor

Programul de formare pentru specialiștii de nivel mediu în specialitatea 31.02.05 Stomatologie ortopedică la Colegiul Medical Sterlitamak are la bază statul federal

REZUMATUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM.06 „EFECTUAREA STUDIILOR SANITARE SI IGIENICE DE LABORATOR” 1. PASAPORT AL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM 06.

Caracteristici generale ale programului de pregătire pentru un specialist de nivel mediu în specialitatea 31.02.05 Stomatologie ortopedică 1. Caracteristici generale ale specialității 31.02.05 Stomatologie ortopedică 1.1.

REZUMATUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM.03 ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ ÎN ETAPA PRESPITALIALĂ 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM.03 ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ

CUPRINS pagina 1. PROGRAM PASAPORT AL MODULULUI PROFESIONAL 04 4

Agenția Federală pentru Transportul Feroviar FGBOU VPO „Universitatea de Stat de Transport Feroviar din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar Fondul de evaluare a fondurilor pentru disciplină

Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI Î.S. „Universitatea de Stat de Transport Feroviar din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU AL DISCIPLINEI OP.05. Dentare

CUPRINS 1. PASAPORT AL PROGRAMULUI MDK... 4 2. REZULTATELE DEZVOLTĂRII MDK... 6 3. STRUCTURA ȘI CONȚINUTUL MDK... 7 4. CONDIȚII PENTRU IMPLEMENTAREA PROGRAMULUI MDK Eroare! Marcajul nu este definit. 5. MONITORIZAREA SI EVALUAREA REZULTATELOR

CUPRINS p.

REZUMAT AL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM. 03 Acordarea asistenței medicale prespitalicești în situații de urgență și condiții extreme 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE MUNCĂ AL MODULULUI PROFESIONAL

1 2 CUPRINS pagina 1. DISPOZIȚII GENERALE 4 2. PASAPORTUL FONDULUI DE EVALUARE 6 3. EVALUAREA DEZVOLTĂRII DISCIPLINEI 12 3.1. EXEMPLU DE SARCINI SAU ALTE MATERIALE NECESARE PENTRU CONTROLUL ACTUAL AL PROGRESULUI ÎN

REZUMATUL PROGRAMULUI DE FORMARE A SPECIALISTILOR VERTIEI MEDIE în specialitatea 31.02.05 Stomatologie ORTOPEDĂ 1. Prevederi generale 1.1. Program de formare de specialitate de nivel mediu (denumit în continuare BSSP)

2 3 CUPRINS 1. Pașaportul programului de lucru al practicii de formare... 4 2. Rezultatele însușirii practicii de formare... 5 3. Structura și conținutul practicii de formare... 6 4. Condiții pentru implementarea programului de practică...

Anexă la PPSSZ în specialitatea 31.02.05 Stomatologie ortopedică Acordat de E.B. Kalyuzhnaya 2017 Îl aprob pe Directorul GAPOU LA „Colegiul Medical Tyumen” M.M. Makarova 2017. program de licență

PROGRAM DE FORMARE PENTRU SPECIALISTI DIN SPECIALITATE 34.02.01 NURSING 1. Caracteristici generale 1.1. Programul de formare pentru specialiștii de nivel mediu (denumit în continuare BSSP) a fost elaborat în conformitate cu

REZUMATUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM.04 ACTIVITĂȚI PREVENTIVE 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM.04 ACTIVITĂȚI PREVENTIVE 1.1. Zona de aplicare

COLEGIUL FARMACEUTIC IVANOVO Programul de lucru al practicii „Licență” în specialitatea Stomatologie ortopedică 0 2012 Programul de lucru al practicii „Licență” a fost elaborat pe baza Federalului

REZUMATUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PM 02. Participarea la procesele de tratament, diagnostic si reabilitare pentru specialitatea 34.02.01 „Asistenta medicala” 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL PROFESIONISTULUI

2 CUPRINS pagina 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI CURSULUI INTERDISCIPLINAR 01.04 4

Agenția Federală pentru Transportul Feroviar Universitatea de Stat din Irkutsk Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU AL DISCIPLINEI OP.07 Organizație

CUPRINS p.

Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI HPE „Universitatea de Stat de Transport Feroviar din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar

ANOTAȚIE LA PROGRAMUL DE LUCRU AL STGIULUI PE PROFILUL DE SPECIALITATE PM. 03 „ASISTENȚA MEDICALĂ DE URGENȚĂ ÎN ETAPA PRESPITALIERĂ” PENTRU SPECIALITATEA SPO 060101 ASISTENȚĂ MEDICALĂ Program de lucru

2 CUPRINS p.

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT NESTATALĂ COLEGIUL FARMACEUTIC IVANOVO PROGRAM DE LUCRU DE INTERNSHIP (PRE-LICENZIATĂ) 060205 Stomatologie preventivă Nivel secundar de bază

Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI HE „Universitatea de Stat de Transport Feroviar din Irkutsk” Colegiul Medical de Transport Feroviar

CUPRINS p.

INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT PROFESIONALĂ BUGET DE STAT „COLEGIA MEDICALĂ SHADRINSKY”

AVUT în ședința Comitetului Central de Diagnostic de Laborator și Farmacie din data de 08.08.20 Proces-verbal 1 ACORD Director adjunct pentru SD O.Yu. Krutyanskaya 20 ACORD Director adjunct pentru RMN N.A. Artemenko

Învățământ secundar profesional Principalul program de învățământ profesional este programul de formare a specialiștilor de nivel mediu în specialitatea 39.02.01 Cod asistență socială, denumire pe

APROB deputat Director pentru SD G.M. Malinovskaya (semnătură) (data) LUATĂ ÎN VEDERE La ședința comisiei ciclice (numele comisiei) Proces-verbal de la președinte (semnătură) (OI Prenume) Un set de control și evaluare

Sankt Petersburg GBPOU SPO „MK im. V.M.Bekhterev „Programul de lucru al disciplinei din Sankt Petersburg GBPOU „COLEGIU MEDICAL NUMIT DUPĂ V.M.BEKHTEREV” „Sunt de acord” Directorul „MK im. V.M.Bekhterev» U.B.Kurbatova PROGRAM DE LUCRU

Structura programului de formare pentru specialiştii de nivel mediu 1. Prevederi generale 1.1. Program de formare pentru specialiști de nivel mediu... 1.2. Documente de reglementare pentru elaborarea SSRP... 1.3. caracteristici generale

Instituția de învățământ superior bugetară de stat federală „Universitatea de stat medicală din Stavropol” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse Essentuki

1 PASAPORT AL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL „EXPLOATAREA ȘI ÎNTREȚINEREA MATERIALUL RULANT” (MATERIAL RULANT ELECTRIC) 1.1. Domeniul de aplicare al programului Programul de lucru al profesioniștilor

REZUMATUL PROGRAMULUI DE LUCRU al modulului profesional PM 04. Efectuarea muncii de profesie asistent medical junior pentru ingrijirea pacientului (Rezolvarea problemelor pacientului prin asistenta medicala) pentru specialitatea

Cuprins 1. Paşaportul unui set de instrumente de control şi evaluare... 4 1.1. Rezultatele derulării programului cursului interdisciplinar, supuse verificării ... 4 2. Criterii de evaluare ... 9 3. Evaluarea dezvoltării MDT ...

CUPRINS 1. Prevederi generale 1.1. Cadrul de reglementare pentru dezvoltarea PROGRAMULUI DE FORMARE PENTRU SPECIALISȚII NIVELURILOR MEDII (denumit în continuare TSPP) 1.2. Perioada normativă de însuşire a programului 2. Caracteristici profesionale

1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PARTICIPAREA LA ACTIVITĂȚI DE PROIECTARE ȘI TEHNOLOGICE (MATERIAL RULANT ELECTRIC) 1.1. Domeniul de aplicare al programului Programul de lucru al profesioniștilor

Agenția Federală pentru Transport Feroviar Universitatea de Stat de Transport Feroviar din Irkutsk Colegiul Medical de Transport Feroviar PROGRAM DE LUCRU AL DISCIPLINEI OP. 11 Organizare

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERATIEI RUSĂ Bugetul de stat Instituția de învățământ de învățământ profesional superior „UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT DE NORD”

1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL PARTICIPAREA LA ACTIVITĂȚI DE PROIECTARE ȘI TEHNOLOGICĂ 1.1. Domeniul de aplicare al programului Programul de lucru al modulului profesional face parte din program

CUPRINS 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL 4 2. REZULTATELE MODULULUI PROFESIONAL 6 3. STRUCTURA ŞI CONŢINUTUL MODULULUI PROFESIONAL 7 4. CONDIŢII DE IMPLEMENTAREA PROFESIONALĂ

CUPRINS p.

ANOTAȚIE LA PROGRAMUL DE LUCRU AL STGIULUI PE PROFILUL DE SPECIALITATE PM. 04 ACTIVITĂȚI PREVENTIVE PENTRU SPECIALITATE SPO 060101 AFACERI MEDICALE Program de lucru al practicii industriale

3 1. PASAPORTUL PROGRAMULUI DE LUCRU AL MODULULUI PROFESIONAL 16.00 03. „Asigurarea securității muncii în timpul exploatării și reparației echipamentelor stațiilor și rețelelor electrice” 1.1. Domeniul de aplicare al programului

Agenția Federală pentru Transport Feroviar FSBEI HE „Universitatea de Stat Irkutsk de Transport Feroviar” Colegiul Medical de Transport Feroviar Fondul de instrumente de evaluare în disciplina OGSE.01.

Departamentul de Educație și Știință al Regiunii Kemerovo GOU SPO Colegiul Profesional din Novokuznetsk

CLASIFICAREA APARATULUI MAXILOFACIAL COMPLEX

Fixarea fragmentelor maxilarelor se realizează folosind diverse dispozitive ortopedice. Toate dispozitivele ortopedice sunt împărțite în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoarea terapeutică, design, metoda de fabricație și material.

Dupa functie:

Imobilizare (reparare);

Repoziționare (corectare);

Corectiv (ghiduri);

formativ;

Rezecție (înlocuire);

Combinat;

Proteze pentru defecte ale maxilarelor și feței.

Locul de fixare:

Intraoral (maxilar simplu, maxilar dublu, intermaxilar);

extraoral;

Intra- și extraoral (maxilar, mandibular).

În scopuri medicale:

De bază (având o valoare terapeutică independentă: fixare, corectare etc.);

Auxiliar (care servește la implementarea cu succes a operațiilor piele-plastic sau os-plastic).

De proiectare:

Standard;

Individual (simplu și complex).

Dupa metoda de fabricatie:

producție de laborator;

Producție non-laboratoare.

Dupa materiale:

plastic;

metal;

Combinate.

Dispozitivele de imobilizare sunt utilizate în tratamentul fracturilor severe ale maxilarelor, al numărului insuficient sau al absenței dinților pe fragmente. Acestea includ:

Anvelope de sârmă (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Anvelope pe inele, coroane (cu cârlige pentru tracțiunea fragmentelor);

Cauciucuri de protectie bucala:

V metal - turnat, ștanțat, lipit;

V plastic; - anvelope detașabile Port, Limberg, Weber, Vankevich etc.

Dispozitivele de repoziționare care favorizează repoziționarea fragmentelor osoase sunt folosite și pentru fracturile cronice cu fragmente rigide de maxilar. Acestea includ:

Dispozitive de repoziționare din sârmă cu tracțiune intermaxilară elastică etc.;

Dispozitive cu pârghii intraorale și extraorale (Kurlyandsky, Oksman);

Dispozitive de repoziționare cu un șurub și o platformă respingătoare a lui Kurlyandsky, Grozovsky);

Aparat de repoziționare cu un pelotom pe un fragment edentat (Kurlyandskogo și alții);

Aparat de repoziționare a maxilarelor edentate (atele Guning-Port).

Dispozitivele de fixare sunt numite dispozitive care ajută la ținerea fragmentelor de maxilar într-o anumită poziție. Ele sunt subdivizate:

Pentru extraoral:

Sling barbie standard V cu capac pentru cap;

Anvelopa standard V conform Zbarzh și alții.

intraoral:

* Bare de dinți V:

Sârmă de aluminiu (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Anvelope lipite pe inele, coroane;

anvelope din plastic;

Fixarea dispozitivelor dentare;

* anvelope dinte-gingivale (Weber si altele);

* cauciucuri de gumă (Port, Limberg);

Combinate.

Ghidajele (corectoare) se numesc dispozitive care asigură un fragment osos al maxilarului cu o anumită direcție cu ajutorul unui plan înclinat, a unui pilot, a unei balamale glisante etc.

Pentru anvelopele din sârmă de aluminiu, planurile de ghidare sunt îndoite simultan cu anvelopa din aceeași bucată de sârmă sub forma unei serii de bucle.

Pentru coroanele ștanțate și apărătoarele bucale, planurile înclinate sunt realizate dintr-o placă metalică densă și lipite.

Pentru anvelopele turnate, avioanele sunt modelate din ceară și turnate împreună cu anvelopa.

Pe anvelopele din plastic, planul de ghidare poate fi modelat simultan cu anvelopa în ansamblu.

În cazul unui număr insuficient sau al absenței dinților în maxilarul inferior, se folosesc anvelope conform lui Vankevich.

Dispozitivele de formare se numesc dispozitive care sunt suport de material plastic (piele, mucoasă), creează un pat pentru proteză în perioada postoperatorie și previn formarea modificărilor cicatriciale în țesuturile moi și consecințele acestora (deplasarea fragmentelor din cauza forțelor de constrângere). , deformari ale patului protetic etc.). Conform designului, dispozitivele pot fi foarte diverse, în funcție de zona de deteriorare și de caracteristicile sale anatomice și fiziologice. În proiectarea aparatului de formare, se disting o parte de formare și dispozitivele de fixare.

Se numesc dispozitive de rezecție (înlocuire), înlocuind defectele dentiției, formate după extracția dinților, umplerea defectelor maxilarelor, părți ale feței apărute în urma unei leziuni, operații. Scopul acestor dispozitive este de a restabili funcția organului și, uneori, de a împiedica mișcarea fragmentelor de maxilar sau a țesuturilor moi ale feței să nu se retragă.

Dispozitivele combinate se numesc dispozitive care au mai multe scopuri și îndeplinesc diverse funcții, de exemplu: fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect la nivelul maxilarului și în același timp formarea unui lambou de piele. Un reprezentant tipic al acestui grup este dispozitivul kappa-rod cu acțiune secvențială combinată conform Oxman pentru fracturile maxilarului inferior cu un defect osos și prezența unui număr suficient de dinți stabili pe fragmente.

Protezele utilizate în ortopedie maxilo-facială se împart în:

Pe dentoalveolar;

maxilar;

Facial;

Combinat;

În timpul rezecției maxilarelor se folosesc proteze, care se numesc proteze post-rezecție.

Distingeți protezele imediate, imediate și îndepărtate. În acest sens, protezele sunt împărțite în operaționale și postoperatorii. Dispozitivele de înlocuire includ și dispozitivele ortopedice utilizate pentru defecte ale palatului: plăci de protecție, obturatoare etc.

Protezele pentru defecte ale feței și maxilarelor se realizează în cazul contraindicațiilor la intervenții chirurgicale sau în cazul nedorinței persistente a pacienților de a fi supuși unei intervenții chirurgicale plastice.

Daca defectul capteaza o serie de organe in acelasi timp: nas, obraji, buze, ochi etc., se realizeaza o proteza faciala in asa fel incat sa refaca toate tesuturile pierdute. Protezele faciale pot fi fixate cu rame de ochelari, proteze dentare, arcuri din oțel, implanturi și alte dispozitive.

Tratament ortopedic pentru articulațiile false (metoda Oxman):

Protezele cu articulație falsă au propriile sale caracteristici. Proteza, indiferent de fixare (adică, detașabilă sau nedemontabilă), în locul articulației false trebuie să aibă o legătură mobilă (de preferință articulată).

Din fiecare fragment se iau amprente, pe modele din ipsos se realizează o bază cu agrafe și un plan înclinat sau o atela extragingivală cu un plan înclinat.

Bazele sunt fixate pe fragmentele maxilarului astfel încât planul înclinat să le țină atunci când gura este deschisă, apoi zona defectului maxilarului este umplută pe ambele părți (vestibulare și orale) cu un material de amprentă care este introdus fără lingură. .

Pe baza acestei impresii se pregătește o singură proteză, care este, parcă, un distanțier între fragmentele maxilarului inferior, împiedicând apropierea acestora la deschiderea gurii (în acest caz, planurile înclinate sunt îndepărtate).

Ocluzia centrală se determină pe o bază rigidă din plastic, după care se realizează proteza în mod obișnuit.

Trebuie remarcat faptul că protezele cu balamale nu restabilesc funcția de mestecat în aceeași măsură ca protezele convenționale. Valoarea funcțională a protezelor va fi mult mai mare dacă acestea sunt realizate după osteoplastie. Tratamentul radical al unei false articulații este doar chirurgical, prin osteoplastie.

Tratament ortopedic pentru fragmentele de maxilar topite necorespunzător:

Cu fracturi fuzionate necorespunzător ale maxilarelor și un număr mic de dinți rămași care sunt în afara ocluziei, se realizează proteze dentare amovibile cu o dentiție duplicată. Dinții rămași sunt folosiți pentru fixarea protezei cu cleme de reținere a suportului.

Atunci când arcul dentar al maxilarului inferior este deformat din cauza înclinării unuia sau mai multor dinți spre partea linguală, protezarea defectului de dentiție cu o placă detașabilă sau o proteză a arcului este dificilă, deoarece dinții deplasați interferează cu aplicarea acesteia. În acest caz, designul protezei este modificat astfel încât, în zona dinților deplasați, o parte a bazei sau arcului să fie situată pe vestibular și nu pe partea linguală. Pe dinții deplasați se aplică cleme de reținere de susținere sau tampoane ocluzive, care permit transferarea presiunii de masticație prin proteză către dinții de susținere și împiedică deplasarea ulterioară a acestora spre partea linguală.

În cazul fracturilor incorect topite cu o scurtare a lungimii arcadei dentare și a maxilarului (microgenie), se realizează o proteză detașabilă cu un rând duplicat de dinți artificiali, care creează ocluzia corectă cu antagoniști. Dinții naturali deplasați, de regulă, sunt utilizați numai pentru fixarea protezei.

Tratamentul ortopedic pentru microstomie:

Cu proteze, cel mai bun rezultat se obține numai după extinderea fisurii bucale prin intervenție chirurgicală. În acele cazuri în care operația nu este indicată (vârsta pacientului, starea de sănătate, sclerodermie sistemică), protezarea se realizează cu o fisură bucală îngustată și întâmpină mari dificultăți în manipulările ortopedice.

La protezarea defectelor din dentiție cu punți sau alte structuri fixe, anestezia de conducere este dificilă. În aceste cazuri, se folosesc alte tipuri de anestezie. Pregătirea dinților stâlp în timpul microstomiei este incomod atât pentru medic, cât și pentru pacient. Dinții bolnavi trebuie separați nu cu discuri metalice, ci cu capete modelate pe vârfuri de turbină sau contraunghi, fără a deteriora dinții adiacenți intacți. Îndepărtarea amprentei este complicată din cauza dificultății de a introduce o linguriță cu o masă de amprentă în cavitatea bucală și de a o scoate de acolo în mod obișnuit. La pacienții cu un defect al procesului alveolar, este dificil să îndepărtați amprenta, deoarece are un volum mare. Când protezele sunt fixate cu proteze fixe, amprentele sunt luate cu linguri parțiale, cu structuri detașabile - cu linguri speciale pliabile. Dacă nu există astfel de linguri, atunci puteți folosi lingura standard obișnuită, tăiată în două părți. Tehnica constă în obţinerea secvenţială a unei amprente din fiecare jumătate a maxilarului. Este indicat să faceți o tavă individuală dintr-o amprentă pliabilă și să o folosiți pentru a obține amprenta finală. În plus, amprenta poate fi luată prin plasarea mai întâi a materialului de amprentă pe patul protetic și apoi acoperirea acestuia cu o tăviță standard goală. De asemenea, este posibil să se formeze o tavă de ceară individuală în cavitatea bucală, să se facă una de plastic pe ea și să se obțină amprenta finală cu o tavă tare.

Cu o scădere semnificativă a fisurii bucale, determinarea ocluziei centrale în mod obișnuit folosind baze de ceară cu creste de mușcătură este dificilă. La îndepărtarea bazei de ceară din cavitatea bucală, este posibilă deformarea acesteia. În acest scop, este mai bine să folosiți role și baze din masă termoplastică. Dacă este necesar, acestea sunt scurtate.

Gradul de reducere a fisurii bucale afectează alegerea designului protezei. Pentru a facilita inserarea și îndepărtarea la pacienții cu microstomie și defecte ale procesului alveolar și al părții alveolare a maxilarelor, proiectarea protezei ar trebui să fie simplă. Cu o microstomie semnificativă, se folosesc proteze dentare detașabile pliabile și cu balamale. Cu toate acestea, aceste construcții ar trebui evitate. Este mai bine să reduceți limitele protezei, să îngustați arcada dentară și să folosiți dinți artificiali plati. Îmbunătățirea fixării unei proteze amovibile atunci când baza acesteia este scurtată este facilitată de un sistem de prindere telescopic. În procesul de obișnuire cu protezele dentare amovibile, medicul trebuie să învețe pacientul cum să introducă proteza dentară în cavitatea bucală.

Cu o microstomie semnificativă, se folosesc uneori proteze dentare pliabile sau pliabile folosind dispozitive cu balamale. O proteză pliabilă este formată din două părți laterale conectate printr-o balama și o parte anterioară de blocare. În cavitatea bucală, se depărtează, este instalat pe maxilar și întărit de partea anterioară de blocare. Acesta din urmă este un bloc al grupului anterior de dinți, a cărui bază și știfturi cad în tuburile situate în grosimea jumătăților de proteză.

Protezele pliabile constau din părți separate. În cavitatea bucală, acestea sunt alcătuite și fixate într-un singur întreg cu ajutorul unor știfturi și tuburi. Puteți realiza o proteză convențională, dar pentru a facilita introducerea și îndepărtarea acesteia din gură printr-o fisură bucală îngustată, arcada dentară a protezei trebuie îngustată, folosind în același timp sistemul de prindere telescopic ca fiind cel mai fiabil.

Tratamentul ortopedic al defectelor palatului dur și moale:

Tratamentul defectelor dobândite constă în eliminarea lor prin efectuarea plastiei osoase și a țesuturilor moi. Tratamentul ortopedic al unor astfel de defecte se efectuează dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical sau pacientul refuză să fie supus unei intervenții chirurgicale.

În cazul defectelor congenitale ale palatului, tratamentul pacienților din toate țările civilizate este realizat de grupuri de lucru interdisciplinare, conform unui program cuprinzător pre-planificat. Astfel de grupuri includ de obicei: genetician, neonatolog, pediatru, chirurg (chirurg maxilo-facial), chirurg pediatru, chirurg plastician, anestezist, ortodont, logoped, stomatolog ortoped, psihiatru.

Reabilitarea acestui grup de pacienți constă în eliminarea defectului, refacerea funcțiilor de mestecat, deglutiție, recrearea aspectului și foneticii.

Medicul ortodont tratează pacientul de la naștere până în perioada postpuberală, efectuând tratament periodic conform indicațiilor.

În prezent, de obicei în prima săptămână după nașterea unui copil, conform indicațiilor, se efectuează cheiloplastia sau corectarea deformării maxilarului superior prin metoda McNeil. Această metodă are ca scop eliminarea locației incorecte a proceselor nefusionate ale maxilarului superior în direcția anteroposterior (cu despicătură unilaterală) sau în direcție transversală (cu despicătură bilaterală). Pentru a face acest lucru, nou-născutul este pus pe o placă de protecție cu fixare extraoală pe capacul capului. Placa este tăiată periodic (o dată pe săptămână) de-a lungul liniei despicăturii, iar jumătățile sale sunt deplasate în direcția dorită cu 1 mm. Componentele plăcii sunt conectate cu plastic cu întărire rapidă. Acest lucru creează presiune asupra procesului palatin în direcția corectă și asigură mișcarea constantă a acestuia. Astfel, se formează arcada dentară corectă. Metoda este indicata pana la dentitie (5-6 luni).

Clasificarea aparatului maxilo-facial

n După funcție:

unu). Fixare

2). Repoziționare

patru). Formativ

5). Substitui

n În funcție de locul de atașare:

unu). În interiorul oral

2). În afara gurii

3). Combinate

n După valoarea medicinală:

unu). Principal

2). Auxiliar

n După locație:

unu). o singură falcă

2). Falcă dublă

n Prin proiectare

unu). Amovibil

2). Fix

3). Standard

patru). Individual

Bare colectoare din sârmă îndoită.

În prezent, sunt cele mai cunoscute următoarele tipuri de anvelope cu sârmă îndoită: 1) suport pentru anvelopă cu o singură fălcă, linie netedă; 2) bară de legătură cu o singură falcă cu cot distanțier; 3) atela cu bucle cu cârlig pentru fixare intermaxilar;

4) anvelopă cu o singură falcă cu plan înclinat; 5) atela cu o singură falcă cu un plan de sprijin. Suport de anvelopă cu o singură fălcă de conectare netedă. Un suport de conectare neted cu o singură falcă este utilizat în cazurile în care este posibil să se țină fragmentele ferm în poziția corectă cu ajutorul unei fixări cu o singură falcă.

Pentru a utiliza acest bracket-atela, este necesar să aveți un număr suficient de dinți stabili pe fiecare fragment. Pentru fabricarea unui suport de magistrală de conectare netedă, se utilizează sârmă de aluminiu de 2 mm grosime și 15-20 cm lungime.

Anvelopa este îndoită în așa fel încât să acopere cu cârlige molarii care stau la capătul arcadei dentare de pe părțile distale și linguale. Cârligul trebuie îndoit astfel încât să urmeze forma ecuatorului dintelui. Dacă dintele extrem nu poate fi acoperit cu un cârlig (este afectat de carii sau are coroana joasă), atunci se îndoaie un vârf care intră în golurile dintre cei doi dinți extremi și este ascuțit cu o pilă sub forma unei piramide triedrice. . Spicul nu trebuie să capteze mai mult de jumătate din partea distală a penultimului dinte, iar marginea trebuie să fie curbată spre suprafața de mestecat. Apoi anvelopa este îndoită de-a lungul arcadei dentare în așa fel încât să fie adiacent fiecărui dinte într-un punct al suprafeței sale vestibulare. Anvelopa trebuie amplasată pe partea gingivală a coroanei dintelui, adică între ecuator și marginea gingivală, fiind la 1-1,5 mm de marginea gingivală. Tehnica de fixare a atelei pe dinți este următoarea: îndoirea unui cârlig sau a unui vârf pe unul, să spunem partea stângă, introduceți firul în cavitatea bucală, introduceți vârful sau cârligul în locul desemnat și marcați un punct pe fir care este adiacent dinților.

Firul este apucat cu forceps kampon în punctul marcat, scos din cavitatea bucală, iar atela este îndoită cu degetul spre dinții care nu sunt încă adiacenți. Apoi încearcă atela din cavitatea bucală, o apucă din nou cu pensea și îndoaie atela cu degetele spre dinții care nu sunt încă adiacenți.

Acest lucru se face până când anvelopa este adiacentă dinților din partea stângă. Este mai dificil să potriviți anvelopa pe cealaltă, adică pe partea dreaptă, deoarece celălalt capăt al firului intră cu dificultate în gură. În aceste cazuri procedați după cum urmează. Mai întâi, atela este îndoită astfel încât să intre în gură și să apropie dinții din partea dreaptă. 0

În același timp, capătul drept al sârmei este tăiat astfel încât atela să fie cu doar 2-3 cm mai lungă decât dentiția. Apoi atela este atașată la fiecare dinte din partea dreaptă în modul descris și un cârlig este îndoit din excesul de sârmă de 2-3 cm. O regulă importantă de reținut este că trebuie să îndoiți firul cu degetele și să îl țineți cu clești.

Când anvelopa este complet îndoită, legați-o cu o ligatură de sârmă. Atela trebuie legată de cât mai mulți dinți stabili, de preferință de toți dinții. Înainte de a lega atela, curățați gura de resturile alimentare,

cheaguri de sânge, ștergeți dinții și membranele mucoase cu un tampon de bumbac cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și apoi irigați cu o soluție de permanganat de potasiu. De asemenea, îndepărtează tartrul, care împiedică trecerea ligaturii prin spațiile interdentare, și procedează la legarea atelei de dinți.

Pentru a întări anvelopa, luați o bucată de ligatură de sârmă de 140-160 cm lungime și ștergeți-o cu un tampon cu alcool, acest lucru elimină simultan buclele și oferă ligaturii o direcție uniformă. Apoi se taie in segmente de 6-7 cm lungime pentru dintii din fata si 14-15 cm pentru cei laterali.

Fiecare segment este îndoit sub forma unui ac de păr, având un capăt mai lung decât al doilea, iar acului de păr i se dă o formă semicirculară. Anvelopa este legată de dinți cu o ligatură a unei singure ligaturi oblice nodale. În acest scop, ambele capete ale acului de păr sunt trecute din partea laterală a cavității bucale prin golurile dintre dintele dorit și doi adiacente, astfel încât firul să acopere dintele pe ambele părți. Un capăt trebuie să treacă în vestibulul gurii peste atela de sârmă, celălalt sub atela. Luând ambele capete din partea vestibulară cu pense, răsuciți-le în sensul acelor de ceasornic, tăiați excesul de ligatură, astfel încât capetele să nu depășească 3-4 mm lungime și îndoiți-le pe maxilarul inferior deasupra atelei și pe maxilarul superior. jos - sub atela . Pentru trecerea usoara a ligaturii prin spatiul interdentar este necesar ca pozitia acului de par sa aiba initial o directie verticala.

Când capetele au intrat deja în spațiile interdentare, trebuie să dați acului de păr o poziție orizontală. Nu trebuie să împingeți ligatura cu forța, în aceste cazuri se îndoaie și nu merge în direcția corectă. Apoi ambele capete sunt trase din partea vestibulară și răsucite în sensul acelor de ceasornic.

Deja la Hipocrate și Celsus există indicii de fixare a fragmentelor de maxilar atunci când este deteriorat. Hipocrate a folosit un aparat destul de primitiv, format din două curele: una fixa maxilarul inferior deteriorat în direcția anteroposterior, cealaltă de la bărbie la cap. Celsus, folosind un șnur de păr, a întărit fragmentele maxilarului inferior cu dinții care stăteau de ambele părți ale liniei de fractură. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, Ryutenik și în 1806 E. O. Mukhin au propus o „atelă submandibulară” pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior. O sling dur pentru bărbie cu un bandaj de ipsos pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior a fost folosit pentru prima dată de fondatorul chirurgiei militare de câmp, marele chirurg rus N. I. Pirogov. El a oferit și un băutor pentru hrănirea răniților cu leziuni maxilo-faciale.

În timpul războiului franco-prusac (1870-1871), s-au răspândit atele lamelare sub formă de bază atașată la dinții maxilarului superior și inferior, cu role de mușcătură din cauciuc și metal (staniu), în care exista o gaură în regiunea anterioară pentru mâncare (aparatul Guning-Port). Acesta din urmă a fost folosit pentru a fixa fragmente ale maxilarului inferior edentat. Pe lângă aceste dispozitive, pacienților li s-a aplicat o sling dur pentru bărbie pentru a susține fragmentele maxilarului, fixându-l pe cap. Aceste dispozitive, care au un design destul de complex, puteau fi realizate individual în funcție de amprentele maxilarelor superioare și inferioare ale răniților în laboratoarele stomatologice speciale și, prin urmare, au fost utilizate în principal în instituțiile medicale din spate. Astfel, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, încă nu a existat atele de câmp militar, iar asistența pentru rănile maxilo-faciale a fost asigurată cu mare întârziere.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea a fost propusă o metodă de fixare a fragmentelor maxilarului inferior cu o sutură osoasă (Rogers). O sutură osoasă pentru fracturile maxilarului inferior a fost folosită și în timpul războiului ruso-japonez. Cu toate acestea, la acel moment, sutura osoasă nu se justifica datorită complexității utilizării sale și, cel mai important, a complicațiilor ulterioare asociate cu lipsa antibioticelor (dezvoltarea osteomielitei maxilarului, deplasarea repetată a fragmentelor și malocluzie). În prezent, sutura osoasă a fost îmbunătățită și este utilizată pe scară largă.

Chirurgul proeminent Yu. K. Shimanovsky (1857), respingând o sutură osoasă, a combinat un gips în zona bărbiei cu o „atelă” intraorală pentru imobilizarea fragmentelor de maxilar. Îmbunătățirea ulterioară a sling-ului pentru bărbie a fost efectuată de chirurgi ruși: A. A. Balzamanov a propus o sling de metal, iar I. G. Karpinsky - una de cauciuc.

Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de fixare a fragmentelor de maxilar sunt atelele dentare. Ei au contribuit la dezvoltarea metodelor de imobilizare timpurie a fragmentelor de maxilar în instituțiile sanitare militare de primă linie. Începând cu anii 90 ai secolului trecut, chirurgii și stomatologii ruși (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin etc.) au folosit atele dentare pentru a fixa fragmente de maxilar.

Atelele de sârmă au fost utilizate pe scară largă în timpul Primului Război Mondial și au ocupat un loc ferm, înlocuind ulterior atelele cu plăci în tratamentul rănilor împușcate ale maxilarelor. În Rusia, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost puse în practică în timpul Primului Război Mondial de către S. S. Tigerstedt (1916). Datorită moliciunii aluminiului, arcul de sârmă poate fi îndoit cu ușurință în arcada dentară sub forma unei atele maxilare simple și duble cu fixare intermaxilară a fragmentelor de maxilar folosind inele de cauciuc. Aceste anvelope s-au dovedit a fi raționale într-un mediu militar. Nu necesită echipament protetic special și personal de sprijin, prin urmare au câștigat recunoașterea universală și sunt utilizate în prezent cu modificări minore.

În timpul Primului Război Mondial, serviciul medical în armata rusă a fost prost organizat, iar îngrijirea răniților din regiunea maxilo-facială a avut de suferit în special. Așadar, în spitalul maxilo-facial organizat de G. I. Vilga în 1915 la Moscova, răniții au ajuns târziu, uneori la 2-6 luni de la accidentare, fără fixarea corespunzătoare a fragmentelor de maxilar. Ca urmare, durata tratamentului a fost prelungită și au apărut deformări persistente cu o încălcare a funcției aparatului masticator.

După Marea Revoluție Socialistă din Octombrie, toate neajunsurile din organizarea serviciului sanitar au fost treptat eliminate. Spitale și clinici maxilo-faciale bune au fost acum înființate în Uniunea Sovietică. A fost elaborată o doctrină coerentă a organizării serviciului sanitar în armata sovietică la etapele de evacuare medicală a răniților, inclusiv în zona maxilo-facială.

În timpul Marelui Război Patriotic, stomatologii sovietici au îmbunătățit semnificativ calitatea tratamentului răniților din regiunea maxilo-facială. Li s-a acordat asistență medicală în toate etapele evacuării, începând din cartierul militar. Spitale specializate sau departamente maxilo-faciale au fost desfășurate în armată și în zonele din prima linie. Aceleași spitale specializate au fost dislocate în zonele din spate pentru răniții care au nevoie de tratament mai lung. Concomitent cu îmbunătățirea organizării serviciului sanitar, metodele de tratament ortopedic al fracturilor maxilarelor au fost semnificativ îmbunătățite. Toate acestea au jucat un rol important în rezultatele tratamentului rănilor maxilo-faciale. Deci, potrivit D. A. Entin și V. D. Kabakov, numărul răniților complet vindecați cu leziuni ale feței și maxilarului a fost de 85,1% și cu leziuni izolate ale țesuturilor moi ale feței - 95,5%, în timpul Primului Război Mondial (1914). -1918) 41% dintre cei răniți în regiunea maxilo-facială au fost demiși din armată din cauza handicapului.

Clasificarea fracturilor maxilarelor

Unii autori bazează clasificarea fracturilor maxilarului pe localizarea fracturii de-a lungul liniilor corespunzătoare locurilor cu cea mai slabă rezistență osoasă și raportul dintre liniile de fractură la scheletul facial și craniul.

I. G. Lukomsky împarte fracturile maxilarului superior în trei grupuri, în funcție de localizarea și severitatea tratamentului clinic:

1) fractura procesului alveolar;

2) fractură suborbitală la nivelul nasului și sinusurilor maxilare;

3) fractură orbitală, sau subbazală, la nivelul oaselor nazale, al orbitei și al osului principal al craniului.

Prin localizare, această clasificare corespunde acelor zone în care apar cel mai adesea fracturi ale maxilarului superior. Cele mai grave sunt fracturile maxilarului superior, însoțite de o fractură, separarea oaselor nazale și a bazei craniului. Aceste fracturi sunt uneori pompate de moarte. Trebuie subliniat că fracturile maxilarului superior apar nu numai în locuri tipice. Foarte des, un tip de fractură este combinat cu altul.

D. A. Entin împarte fracturile fără împușcare ale maxilarului inferior în funcție de localizarea lor în mediană, mentală (laterală), unghiulară (unghiulară) și cervicală (cervicală). O fractură izolată a procesului coronoid este relativ rară. (Fig. 226).

D. A. Entin și B. D. Kabakov recomandă o clasificare mai detaliată a fracturilor maxilarului, constând din două grupe principale: leziuni prin împușcătură și fără împușcătură. La rândul lor, rănile prin împușcătură sunt împărțite în patru grupuri:

1) după natura leziunii (prin, oarbă, tangenţială, unică, multiplă, pătrunzătoare şi nepenetrantă în gură şi nas, izolat cu şi fără afectare a procesului palatin şi combinat);

2) după natura fracturii (liniară, mărunțită, perforată, cu deplasare, fără deplasare a fragmentelor, cu și fără defect al osului, unilaterală, bilaterală și combinată);

3) prin localizare (în interiorul și în afara dentiției);

4) în funcție de tipul de armă care rănește (glonț, fragmentare).

Orez. 226 Localizarea fracturilor tipice la maxilarul inferior.

În prezent, această clasificare include toate leziunile faciale și are următoarea formă.

eu . răni prin împușcătură

Tip de țesut deteriorat

1. Răni ale țesuturilor moi.

2. Răni cu leziuni osoase:

A. Mandibula

B. Maxilarul superior.

B. Ambele fălci.

G. Osul zigomatic.

D. Lezarea mai multor oase ale scheletului facial

II. Răni și daune non-incendiu

III.Arsuri

IV. Degerături

După natura prejudiciului

1. Prin.

2. Orb.

3. Tangente.

A. Izolat:

a) fără afectarea organelor feței (limbă, glandele salivare și alții);

b) cu afectarea organelor feţei

B. Combinate (leziuni simultane în alte zone ale corpului).

B. Singur.

D. Multiple.

D. Pătrunzând în gură și nas

E. Nepenetrantă

După tipul de armă care doare

1. Gloanțe.

2. Fragmentarea.

3.Ray.

Clasificarea dispozitivelor ortopedice utilizate pentru tratamentul fracturilor maxilarului

Fixarea fragmentelor de fălci se realizează folosind diferite dispozitive. Este recomandabil să împărțiți toate dispozitivele ortopedice în grupuri în funcție de funcție, zona de fixare, valoarea terapeutică, design.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de funcție. Aparatele sunt împărțite în corective (reponing), fixare, ghidare, modelare, înlocuire și combinate.

Sunt numite dispozitive de reglementare (reponing)., contribuind la repoziţionarea fragmentelor osoase: strângerea sau întinderea acestora până la aşezarea lor în poziţia corectă. Printre acestea se numără atele din sârmă de aluminiu cu tracțiune elastică, bretele elastice din sârmă, dispozitive cu pârghii de control extraoral, dispozitive de întindere a maxilarului cu contracturi etc.

Ghizii suntîn principal dispozitive cu un plan înclinat, o balama culisantă, care asigură o anumită direcție fragmentului osos al maxilarului.

Dispozitivele (tepii) care țin părți ale unui organ (de exemplu, maxilarul) într-o anumită poziție se numesc dispozitive de fixare. Acestea includ o clemă de sârmă netedă, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dispozitive extraorale și intraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior în timpul grefei osoase etc.

Dispozitivele de formare sunt numite, care sunt suportul materialului plastic (piele, mucoasa) sau creeaza un pat pentru proteza in perioada postoperatorie.

Înlocuitorii includ dispozitivele, inlocuind defectele dentitiei, formate in urma extractiei dintilor, umplerea defectelor maxilarelor, parti ale fetei aparute in urma unei leziuni, operatii. Se mai numesc si proteze.

Dispozitivele combinate includ care au mai multe scopuri, de exemplu, fixarea fragmentelor de maxilar și formarea unui pat protetic sau înlocuirea unui defect la nivelul osului maxilar și în același timp formarea unui lambou cutanat.

Împărțirea dispozitivelor în funcție de locul de fixare. Unii autori împart dispozitivele pentru tratamentul leziunilor maxilarului în intraorale, extraorale și intra-extraorale. Dispozitivele intraorale sunt atașate la dinți sau adiacente suprafeței mucoasei bucale, la extraoral - adiacent suprafeței țesuturilor tegumentare din afara cavității bucale (sling pentru bărbie cu bandă pentru cap sau os extraoral și vârfuri intraosoase pentru fixarea fragmentelor de maxilar) , la intra-extraoral - dispozitive, dintre care o parte este fixată în interior, iar cealaltă în afara cavității bucale.

La rândul lor, atelele intraorale sunt împărțite în cu o singură falcă și cu două falci. Primele, indiferent de funcția lor, sunt localizate doar într-un singur maxilar și nu interferează cu mișcările maxilarului inferior. Dispozitivele cu două fălci sunt aplicate simultan pe fălcile superioare și inferioare. Utilizarea lor este concepută pentru a fixa ambele fălci cu dinții închiși.

Divizarea dispozitivelor de uz medical. În funcție de scopul terapeutic, dispozitivele ortopedice sunt împărțite în de bază și auxiliare.

Principalele sunt atelele de fixare și corectare, utilizate pentru leziuni și deformări ale maxilarelor și având valoare terapeutică independentă. Acestea includ dispozitive de înlocuire care compensează defectele dentiției, maxilarului și părților feței, deoarece cele mai multe dintre ele ajută la restabilirea funcției organului (mestecat, vorbire etc.).

Dispozitivele auxiliare sunt cele care servesc la efectuarea cu succes a operatiilor cutanat-plastice sau osteoplastice. În aceste cazuri, principalul tip de îngrijire medicală va fi intervenția chirurgicală, iar cea auxiliară va fi ortopedică (dispozitive de fixare pentru grefarea osoasă, dispozitive de modelare pentru chirurgie plastică facială, chirurgie plastică de protecție palatinală pentru chirurgie plastică palatina etc.).

Împărțirea dispozitivelor după proiectare.

Prin proiectare, dispozitivele și atelele ortopedice sunt împărțite în standard și individuale.

Primele includ sling-ul pentru bărbie, care este folosit ca măsură temporară pentru a facilita transportul pacientului. Anvelopele individuale pot avea un design simplu sau complex. Primele (sârmă) sunt îndoite direct la pacient și fixate pe dinți.

Cele doua, mai complexe (placa, capac etc.) pot fi realizate intr-un laborator dentar.

În unele cazuri, încă de la începutul tratamentului, se folosesc dispozitive permanente - atele (proteze) detașabile și nedemontabile, care servesc la început la fixarea fragmentelor de maxilar și rămân în gură ca proteză după ce fragmentele s-au fuzionat.

Dispozitivele ortopedice constau din două părți - de susținere și de acțiune.

Partea de susținere este coroane, apărători, inele, arcuri de sârmă, plăci detașabile, capace pentru cap etc.

Partea activă a dispozitivului sunt inele de cauciuc, ligaturi, un suport elastic etc. Partea activă a dispozitivului poate fi funcțională continuu (tijă de cauciuc) și intermitentă, acționând după activare (șurub, plan înclinat). Tracțiunea și fixarea fragmentelor osoase pot fi efectuate și prin aplicarea tracțiunii direct pe osul maxilarului (așa-numita tracțiune scheletică), cu un pansament de ipsos pentru cap cu o tijă de metal care servește ca parte de susținere. Tracțiunea fragmentului osos se realizează cu ajutorul tracțiunii elastice, atașată la un capăt de fragmentul maxilarului prin intermediul unei ligaturi de sârmă, iar la celălalt capăt de tija metalică a bandajului de ghips cap.

PRIM AJUTOR SPECIALIZAT PENTRU FRACTURILE MAXILOR (IMOBILIZAREA FRAGMENTULUI)

În timp de război, în tratamentul răniților din regiunea maxilo-facială, sunt utilizate pe scară largă anvelopele de transport și, uneori, bandaje de ligatură. Dintre anvelopele de transport, cea mai convenabilă este o sling dur pentru bărbie. Se compune dintr-o bandă pentru cap cu suporturi laterale, o sling din plastic pentru bărbie și benzi de cauciuc (2-3 pe fiecare parte).

Slingul rigid pentru bărbie este utilizat pentru fracturile maxilarelor inferioare și superioare. În cazul fracturilor corpului maxilarului superior și maxilarului inferior intact și în prezența dinților pe ambele maxilare, este indicată utilizarea unei sling-uri pentru bărbie. Slingul este atașat de bandă cu benzi de cauciuc cu tracțiune semnificativă, care se transmite la dentiția superioară și contribuie la reducerea fragmentului.

În cazul fracturilor cu mai multe fragmente ale maxilarului inferior, benzile de cauciuc care leagă „sling-ul pentru bărbie cu bandajul capului” nu trebuie aplicate strâns, pentru a evita deplasarea semnificativă a fragmentelor.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, în locul sling-ului tare standard, a propus o sling care arăta ca o bandă largă de material dens, în care bucăți de cauciuc erau cusute pe ambele părți. Folosirea unei sling moale este mai ușoară decât cea tare și, în unele cazuri, mai confortabilă pentru pacient.

Ya. M. Zbarzh a recomandat o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. Atela sa constă dintr-o porțiune intraorală în vnds a unui arc dublu de sârmă de oțel inoxidabil care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți și pârghii extraorale care se extind spre exterior, îndreptate posterior către auricule. Pârghiile extraorale ale anvelopei sunt conectate la bandajul capului folosind tije metalice de legătură (Fig. 227). Diametrul firului arcului interior este de 1-2 mm, diametrul tijelor extraorale este de 3,2 mm. Dimensiuni

Orez. 227. Anvelope standard Zbarzha pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului superior.

a - autobuz-arc; b - bentita pentru cap; c - biele; e - cleme de conectare.

arcul de sârmă sunt reglați prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Anvelopa este utilizată numai în cazurile în care este posibilă reducerea manuală a fragmentelor maxilarului superior. M. 3. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, dar numai folosind un plan palatin din plastic. Acesta din urmă se corectează cu un plastic cu întărire rapidă.

Legătura prin ligatură a dinților

Orez. 228. Legătura intermaxilară a dinților.

1 - după Ivy; 2 - după Geikin; .3—dar Wilga.

Una dintre cele mai simple modalități de imobilizare a fragmentelor de maxilar, care nu necesită mult timp, este legarea dinților prin ligatură. Ca ligatură se folosește un fir de bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe modalități de a aplica ligaturi de sârmă (după Ivy, Wilga, Geikin, Limberg etc.) (Fig. 228). Legarea ligaturii este doar o imobilizare temporară a fragmentelor maxilarului (timp de 2-5 zile) și este combinată cu impunerea unei sling-uri pentru bărbie.

Suprapunere de bare de sârmă

Imobilizarea mai rațională a fragmentelor de maxilar cu atele. Distingeți între tratament special simplu și complex. Prima este utilizarea anvelopelor de sârmă. Ele sunt impuse, de regulă, în zona armatei, deoarece fabricarea nu necesită un laborator dentar. Tratamentul ortopedic complex este posibil în acele instituții în care există un laborator de protezare dotat.

Înainte de atelare, se efectuează anestezie de conducere, iar apoi cavitatea bucală este tratată cu soluții dezinfectante (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, furatsilin, cloramină etc.). Atela de sarma trebuie sa fie curbata de-a lungul laturii vestibulare a dentitiei astfel incat sa fie adiacenta fiecarui dinte cel putin intr-un punct, fara a se impune pe mucoasa gingivala.

Anvelopele de sârmă au o varietate de forme (Fig. 229). Distingeți între o atela-bracket de sârmă netedă și o atela de sârmă cu un distanțier corespunzător mărimii defectului din dentiție. Pentru tracțiunea intermaxilară, se folosesc arcuri de sârmă cu bucle cu cârlig pe ambele fălci pentru secțiunea dorită a pneului A.I. Stepanov și P.I.

Metoda de aplicare a ligaturii

Pentru fixarea anvelopei se folosesc ligaturi de sârmă - bucăți de sârmă bronz-aluminiu de 7 cm lungime și 0,4-0,6 mm grosime. Cea mai comună este următoarea metodă de conducere a ligaturii prin spațiile interdentare. Ligatura este îndoită sub formă de ac de păr cu capete de diferite lungimi. Capetele sale sunt introduse cu penseta dinspre lingual in doua spatii interdentare adiacente si scoase din vestibul (unul sub atela, celalalt peste atele). Aici capetele ligaturii sunt răsucite, spirala în exces este tăiată și îndoită între dinți pentru a nu deteriora mucoasa gingiei. Pentru a economisi timp, puteți mai întâi să țineți ligatura între dinți, îndoind un capăt în jos și celălalt în sus, apoi așezați anvelopa între ei și fixați-o cu ligaturi.

Indicații pentru utilizarea barelor de sârmă îndoite

Un arc neted din sârmă de aluminiu este indicat pentru fracturile procesului alveolar al maxilarului superior și inferior, fracturilor mediane ale maxilarului inferior, precum și fracturilor de altă localizare, dar în interiorul dentiției fără deplasarea verticală a fragmentelor. În absența unei părți a dinților, se folosește o atela netedă cu o buclă de retenție - un arc cu un distanțier.

Deplasarea verticală a fragmentelor este eliminată prin atele de sârmă cu bucle cu cârlig și tracțiune intermaxilară folosind inele de cauciuc. Dacă fragmentele maxilarului sunt reduse simultan, atunci slime de sârmă este imediat atașată de dinții ambelor fragmente. Cu fragmente rigide și deplasate și cu imposibilitatea reducerii lor simultane, atela de sârmă este mai întâi atașată cu ligaturi la un singur fragment (lung), iar al doilea capăt al atelei este atașat cu ligaturi de dinții altui fragment numai după normal. se reface închiderea dentiției. Între dinții unui fragment scurt și antagoniștii acestora, este plasată o garnitură de cauciuc pentru a accelera corectarea mușcăturii.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior din spatele dentiției, metoda de alegere este utilizarea unui vârf de sârmă cu tracțiune intermaxilară. Dacă fragmentul maxilarului inferior este deplasat în două planuri (vertical și orizontal), se arată o tracțiune intermaxilară. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona unghiului cu o deplasare orizontală a unui fragment lung spre fractură, se recomandă utilizarea unei atele cu balama culisantă (Fig. 229, e). Se deosebește prin faptul că fixează fragmentele maxilarului, elimină deplasarea orizontală a acestora și permite mișcarea liberă în articulațiile temporomandibulare.

Cu o fractură bilaterală a maxilarului inferior, fragmentul mijlociu, de regulă, este deplasat în jos și uneori și înapoi sub influența tracțiunii musculare. În acest caz, adesea fragmentele laterale sunt deplasate unul spre celălalt. În astfel de cazuri, este convenabil să se imobilizeze fragmentele maxilarului în două etape. În prima etapă, fragmentele laterale sunt crescute și fixate cu un arc de sârmă cu închiderea corectă a dentiției, în a doua, fragmentul mijlociu este tras în sus cu ajutorul tracțiunii intermaxilare. După ce a setat fragmentul din mijloc în poziția mușcăturii corecte, acesta este atașat la o anvelopă comună.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment fără dinți, acesta din urmă este fixat cu un vârf îndoit din sârmă de aluminiu cu buclă și căptușeală. Capătul liber al anvelopei de aluminiu este fixat pe dinții unui alt fragment de maxilar cu ligaturi de sârmă.

Orez. 229. Autobuz de sârmă conform Tigerstedt.

a - un arc de anvelopă neted; b - o anvelopă netedă cu distanțier; în - autobuz cu. cârlige; g - un vârf cu cârlige și un plan înclinat; e - atela cu carlige si tractiune intermaxilar; e - inele de cauciuc.

În cazul fracturilor maxilarului inferior edentat, în cazul în care pacientul are proteze dentare, acestea pot fi folosite ca atele pentru imobilizarea temporară a fragmentelor de maxilar cu aplicarea concomitentă a unui sling pentru bărbie. Pentru a asigura aportul alimentar, toți cei 4 incisivi sunt tăiați în proteza inferioară și pacientul este alimentat dintr-un vas de băut prin orificiul format.

Tratamentul fracturilor procesului alveolar

Orez. 231. Tratamentul fracturilor procesului alveolar.

a - cu o deplasare spre interior; b - cu deplasare înapoi; c - cu deplasare verticală.

În cazul fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior sau inferior, fragmentul, de regulă, este fixat cu o atela de sârmă, cel mai adesea netedă și cu o singură falcă. În tratamentul unei fracturi fără împușcare a procesului alveolar, fragmentul este de obicei fixat în același timp sub anestezie cu novocaină. Fragmentul este fixat cu un arc neted de sârmă de aluminiu de 1,5–2 mm grosime.

În cazul unei fracturi a procesului alveolar anterior cu o deplasare a fragmentului înapoi, arcul de sârmă este atașat cu ligaturi de dinții laterali pe ambele părți, după care fragmentul este tras anterior cu inele de cauciuc (Fig. 231, b) .

În cazul unei fracturi a părții laterale a procesului alveolar cu deplasarea acesteia spre partea linguală, se folosește o sârmă elastică de oțel de 1,2-1,5 mm grosime (Fig. 231, a). Arcul este mai întâi atașat cu ligaturi de dinții părții sănătoase, apoi fragmentul este tras cu ligaturi la capătul liber al arcului. Când fragmentul este deplasat vertical, se folosește un arc de sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig și inele de cauciuc (Fig. 231, c).

În cazul leziunilor prin împușcare ale procesului alveolar cu strivirea dinților, aceștia din urmă sunt îndepărtați și defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză.

În cazul fracturilor procesului palatin cu afectarea membranei mucoase, se fixează un fragment și un lambou al membranei mucoase cu o clemă de aluminiu cu bucle de susținere direcționate înapoi spre locul leziunii. Lamboul mucoasa poate fi fixat si cu o placa palatina de celuloid sau plastic.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior

Atelele de fixare, atașate de bandă cu tracțiune elastică, provoacă adesea deplasarea fragmentelor maxilarului superior în interior și deformări ale mușcăturii, ceea ce este deosebit de important de reținut în cazul fracturilor măcinate ale maxilarului superior cu defecte osoase. Din aceste motive, au fost propuse atele de fixare a sârmei fără tracțiune din cauciuc.

Ya. M. Zbarzh recomandă două opțiuni pentru îndoirea atele din sârmă de aluminiu pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. În prima variantă, se ia o bucată de sârmă de aluminiu de 60 cm lungime, capetele acesteia15 cm lungime, fiecare este îndoit unul spre celălalt, apoi aceste capete sunt răsucite sub formă de spirale (Fig. 232). Pentru ca spiralele să fie uniforme, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

1) în timpul răsucirii, unghiul format de axele lungi ale firului trebuie să fie constant și să nu depășească 45°;

2) un proces trebuie să aibă sensul de rotație în sensul acelor de ceasornic, celălalt, dimpotrivă, în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte este mai departe partea din față a atelei dentare.

În a doua opțiune, ei iau o bucată de sârmă de aluminiu de aceeași lungime ca în cazul precedent și o îndoaie astfel încât să fie imediat determinate partea intraorală a atelei și resturile părții extraorale (Fig. 232, b) , după care încep să răsucească tijele extraorale, care, la fel ca în prima variantă, sunt îndoite peste obraji spre auriculare și se prind de bentiță prin intermediul unor tije de legătură, extinse vertical. Capetele inferioare ale bielelor sunt îndoite în sus sub forma unui cârlig și conectate cu un fir de legătură la procesul anvelopei, iar capetele superioare ale bielelor sunt întărite cu ipsos pe bandajul capului, ceea ce dă lm. stabilitate mai mare.

Deplasarea posterior a unui fragment al maxilarului superior poate provoca asfixie din cauza închiderii lumenului faringelui. Pentru a preveni această complicație, este necesar să trageți fragmentul anterior. Tracțiunea și fixarea fragmentului se realizează printr-o metodă extraorală. Pentru a face acest lucru, se face o bandă și în partea anterioară se tencuiește o placă de tablă cu o pârghie lipită din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime sau se tencuiesc 3-4 fiare răsucite de-a lungul liniei mediane.

Fig, 232. Secvența de fabricare a anvelopelor de sârmă din sârmă de aluminiu (conform lui Zbarzh).

a - prima varianta; b - a doua varianta; e - fixarea firului de aluminiu plin îndoitanvelope folosind biele.

fire de aluminiu, care sunt agățate cu o buclă de la picior de fisura bucală. Pe dinții maxilarului superior se aplică un bretele din sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig sau se folosește un vârf lamelar supragingival cu bucle cu cârlig în zona incisivilor. Prin intermediul unei tracțiuni elastice (inel de cauciuc), un fragment al maxilarului superior este tras până la brațul benzii pentru cap.

În cazul deplasării laterale a unui fragment al maxilarului superior, pe partea opusă deplasării fragmentului se tencuiește o tijă de metal pe suprafața laterală a gipsului capului. Tracțiunea se realizează prin tracțiune elastică, ca și în cazul deplasărilor posterior ale maxilarului superior. Tracțiunea fragmentelor se realizează sub controlul mușcăturii. Cu deplasarea verticală, aparatul este suplimentat cu tracțiune în plan vertical prin intermediul pârghiilor extraorale orizontale, a unei atele de plăci supragingivale și a benzilor de cauciuc (Fig. 233). Atela de placa este realizata individual in functie de amprenta maxilarului superior. Din materiale de amprentă

Orez. 233. Atela gingivală lamelară pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior. a - vedere a anvelopei finite; b - atela se fixeaza pe maxilar si pe banda.

este mai bine să folosiți alginat. Dupa modelul din ipsos obtinut se incep modelarea anvelopei lamelare. Ar trebui să acopere dinții și membrana mucoasă a gingiilor atât din partea palatină, cât și din vestibulul cavității bucale. Suprafețele de mestecat și tăiere ale dinților rămân goale.Manșoanele tetraedrice sunt sudate pe suprafața laterală a aparatului pe ambele părți, care servesc drept bucșe pentru pârghiile extraorale. Pârghiile pot fi făcute în avans. Au capete tetraedrice corespunzătoare manșoanelor în care sunt introduse în direcția anteroposterior. În regiunea canină, pârghiile formează o îndoire în jurul colțurilor gurii și, mergând spre exterior, se îndreaptă spre auriculă. Un fir curbat în formă de buclă este lipit de suprafețele exterioare și inferioare ale pârghiilor pentru a fixa inelele de cauciuc. Pârghiile trebuie să fie din sârmă de oțel de 3-4 mm grosime. Capetele lor exterioare sunt fixate de bentita prin intermediul unor inele de cauciuc.

O atela similară poate fi folosită și pentru a trata fracturile combinate ale maxilarului superior și inferior. În astfel de cazuri, buclele cu cârlig sunt sudate pe vârful plăcii a maxilarului superior, îndoit în unghi drept în sus. Fixarea fragmentelor de fălci se realizează în două etape. În prima etapă, fragmentele maxilarului superior sunt fixate de cap cu ajutorul unei atele cu pârghii extraorale legate de gips cu benzi de cauciuc (fixarea trebuie să fie stabilă). În a doua etapă, fragmentele maxilarului inferior sunt trase până la atela maxilarului superior cu ajutorul unei atele de sârmă de aluminiu cu bucle cu cârlig fixate pe maxilarul inferior.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului inferior, median sau aproape de linia mediană, în prezența dinților pe ambele fragmente, se efectuează folosind un arc neted de sârmă de aluminiu. De regulă, ligaturile de sârmă care înconjoară dinții trebuie fixate pe atele cu fălcile închise sub controlul mușcăturii. Tratamentul pe termen lung al fracturilor mandibulare cu atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară poate duce la formarea benzilor cicatrice și la apariția contracturilor extraarticulare ale maxilarelor din cauza inactivității prelungite a articulațiilor temporomandibulare. În acest sens, a fost nevoie de un tratament funcțional al leziunilor din regiunea maxilo-facială, oferind odihnă fiziologică mai degrabă decât mecanică. Această problemă poate fi rezolvată prin revenirea la nemeritatul atela maxilar unică, la fixarea fragmentelor de maxilar cu dispozitive care păstrează mișcarea în articulațiile temporomandibulare. Fixarea cu o singură falcă a fragmentelor asigură utilizarea timpurie a gimnasticii maxilo-faciale ca factor terapeutic. Acest complex a stat la baza tratamentului rănilor prin împușcături ale maxilarului inferior și a fost numit metoda funcțională. Desigur, tratamentul unor pacienți fără afectarea mai mult sau mai puțin semnificativă a membranei mucoase a cavității bucale și a regiunii bucale, pacienții cu fracturi liniare, cu fracturi închise ale ramurii maxilarului inferior poate fi completat prin fixarea intermaxilară a fragmentelor osoase fără niciun fel. consecințe nocive.

În cazul fracturilor maxilarului inferior în zona unghiului, la locul de atașare a mușchilor masticatori, este necesară și fixarea intermaxilare a fragmentelor din cauza posibilității contracturii musculare reflexe. Cu fracturi multi-comminute, leziuni ale mucoasei, cavității bucale și tegumentului facial, fracturi însoțite de un defect osos etc., răniții au nevoie de fixarea unică maxilară a fragmentelor, care să le permită să mențină mișcarea în articulațiile temporomandibulare.

A. Ya. Katz a propus un aparat de reglare cu un design original cu pârghii extraorale pentru tratamentul fracturilor cu defect în zona bărbiei. Aparatul constă din inele armate cu ciment pe dinții unui fragment de maxilar, manșoane de formă ovală lipite pe suprafața bucală a inelelor și pârghii care provin din manșoane și ies din cavitatea bucală. Prin intermediul părților proeminente ale pârghiei, este posibil să reglați cu succes fragmentele maxilarului în orice plan și să le setați în poziția corectă (vezi Fig. 234).

Orez. 234. Aparat de replicare ptreducerea fragmentelor maxilarului inferior.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Domnule Porno si Psom; e - aparat kappa-rod.

Dintre celelalte dispozitive cu o singură falcă pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior, trebuie remarcat suportul cu arc din oțel inoxidabil „Pomerantseva-Urbaiska. Acest autor recomandă metoda de aplicare a ligaturii conform Schelgorn (Fig. 234) pentru a regla mișcarea fragmentelor de maxilar în direcția verticală. Cu un defect semnificativ în corpul maxilarului inferior și un număr mic de dinți pe fragmente ale maxilarului, A. L. Grozovsky sugerează utilizarea unui aparat de repoziționare a tijei kappa (Fig. 234, e). Dinții conservați sunt acoperiți cu coroane, la care sunt lipite tije sub formă de semi-arcade. La capetele libere ale tijelor sunt găuri în care se introduc șuruburi și piulițe, care reglează și fixează poziția fragmentelor de falci.

Am propus un aparat cu arc, care este o modificare a aparatului Katz pentru repoziționarea fragmentelor mandibulare în cazul unui defect în regiunea bărbiei. Acesta este un aparat de acțiune combinată și secvențială: la început repoziționare, apoi fixare, modelare și înlocuire. Opera este formată din tăvi metalice cu tuburi duble lipite la suprafața bucală și pârghii elastice din oțel inoxidabil de 1,5–2 mm grosime. Un capăt al pârghiei se termină cu două tije și este introdus în tuburi, celălalt iese din cavitatea bucală și servește la reglarea mișcării fragmentelor de maxilar. După ce au pus fragmentele maxilarului în poziția corectă, acestea înlocuiesc pârghiile extraorale fixate în tuburile kappa cu o clemă vestibulară sau un aparat de formare (Fig. 235).

Aparatul kappa are, fără îndoială, unele avantaje față de atelele de sârmă. Avantajele sale constau in faptul ca, fiind cu o singura falca, nu restrânge miscarile in articulatiile temporomandibulare. Cu ajutorul acestui aparat, se poate realiza o imobilizare stabilă a fragmentelor de maxilar și, în același timp, stabilizarea dinților maxilarului deteriorat (acesta din urmă este deosebit de important cu un număr mic de dinți și mobilitatea acestora). Se foloseste aparat Kappa fara ligaturi de sarma; gingia nu este deteriorată. Dezavantajele sale includ necesitatea unei monitorizări constante, deoarece sunt posibile resorbția cimentului în kappas și deplasarea fragmentelor de maxilar. Pentru a monitoriza starea cimentului pe suprafața de mestecat kappa fac găuri („ferestre”). Din acest motiv, acești pacienți nu trebuie transportați, deoarece decementarea apărătoarelor de gură pe parcurs va duce la o încălcare a imobilizării fragmentelor de maxilar. Dispozitivele Kappa au găsit o utilizare mai largă în practica pediatrică pentru fracturile maxilarelor.

Orez. 235. Aparat de repoziționare (după Oksman).

a - replicare; 6 - fixare; c - formarea si inlocuirea.

M. M. Vankevich a propus o atela de placă care acoperă suprafața palatină și vestibulară a membranei mucoase a maxilarului superior. De la suprafața palatinală a anvelopei pleacă în jos, spre suprafața linguală a molarilor inferiori, două plane înclinate. Când maxilarele se închid, aceste planuri împing fragmentele maxilarului inferior, deplasate în direcția linguală, și le fixează în poziția corectă (Fig. 236). Tire Vankevich modificat de A. I. Stepanov. În locul unei plăci palatine, a introdus un arc, eliberând astfel o parte a palatului dur.

Orez. 236. Atela din plastic pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior.

a - după Vankevich; b - după Stepanov.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în regiunea unghiului, precum și în alte fracturi cu deplasarea fragmentelor către partea linguală, se folosesc adesea anvelope cu plan înclinat, iar printre ele o atela supragingivală cu placă înclinată. plan (Fig. 237, a, b). Cu toate acestea, trebuie remarcat că o atela supragingivală cu plan înclinat poate fi utilă numai cu o ușoară deplasare orizontală a fragmentului maxilarului, atunci când planul se abate de la suprafața bucală a dinților maxilarului superior cu 10-15°. Cu o abatere mare a planului anvelopei de la dinții maxilarului superior, planul înclinat, și odată cu acesta și fragmentul maxilarului inferior (va fi împins în jos. Astfel, deplasarea orizontală va fi complicată de cea verticală. Pentru a elimina posibilitatea acestei poziții, 3. Ya. Shur recomandă furnizarea unui aparat ortopedic plan înclinat elastic.

Orez. 237. Atela dentară pentru maxilarul inferior.

a - vedere generală; b - anvelopă cu plan înclinat; c - aparate ortopedice cu balamale culisante (după Schroeder); g - anvelopă din sârmă de oțel cu o balama culisantă (conform Pomerantseva-Urbanskaya).

Toate dispozitivele de fixare și reglare descrise păstrează mobilitatea maxilarului inferior în articulațiile temporomandibulare.

Tratamentul fracturilor corpului mandibulare cu fragmente edentate

Fixarea fragmentelor de maxilar inferior edentat este posibilă prin metode chirurgicale: prin aplicarea unei suturi osoase, ace intraosoase, atele osoase extraorale.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior în spatele dentiției în zona unghiului sau a ramului cu o deplasare verticală a unui fragment lung sau o deplasare înainte și spre fractură, trebuie utilizată fixarea intermaxilară cu tracțiune oblică. prima perioadă. În viitor, pentru a elimina deplasarea orizontală (deplasarea către fractură), se obțin rezultate satisfăcătoare prin utilizarea atelei articulate Pomerantseva-Urbanskaya.

Unii autori (Schroeder, Brun, Gofrat etc.) recomandă anvelopele standard cu balama culisantă, fixate pe dinți cu ajutorul capacelor (Fig. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a propus un design simplificat al unei balamale glisante din sârmă inoxidabilă de 1,5-2 mm grosime (Fig. 237, d).

Utilizarea atelelor cu balama culisantă pentru fracturile maxilarului inferior în zona unghiului și ramurilor previne deplasarea fragmentelor, apariția deformărilor de asimetrie facială și este, de asemenea, prevenirea contracturilor maxilarului, deoarece aceasta metoda atelei păstrează mișcările verticale ale maxilarului și se combină cu ușurință cu exerciții terapeutice. Un scurt fragment de ramură în cazul unei fracturi a maxilarului inferior în zona unghiului este întărit prin tracțiunea scheletului cu ajutorul tracțiunii elastice la un cap gips turnat cu o tijă în spatele urechii, precum și o ligatură de sârmă în jurul urechii. unghiul maxilarului.

În cazul unei fracturi a maxilarului inferior cu un fragment edentat, extinderea fragmentului lung și fixarea celui scurt se realizează cu ajutorul unei cleme de sârmă cu bucle cu cârlig, fixată de dinții fragmentului lung cu un zbor spre procesul alveolar al fragmentului edentat (Fig. 238). Fixarea intermaxilară elimină deplasarea fragmentului lung, iar pelotul împiedică deplasarea fragmentului edentat în sus și în lateral. Nu există o deplasare în jos a fragmentului scurt, deoarece este ținut de mușchii care ridică maxilarul inferior. Anvelopa poate fi din sarma elastica, iar pilotul poate fi din plastic.

Orez. 238. Tracțiunea scheletică a maxilarului inferior în absența dinților.

În cazul fracturilor corpului maxilarului inferior edentat, cea mai simplă metodă de fixare temporară este utilizarea protezelor pacientului și fixarea maxilarului inferior cu o sling rigidă pentru bărbie. În lipsa acestora, imobilizarea temporară poate fi efectuată cu un bloc de role de mușcătură din masă termoplastică cu baze din același material. Tratamentul suplimentar se efectuează prin metode chirurgicale.

cauciucuri din plastic

În cazul fracturilor maxilarelor, combinate cu leziuni prin radiații, utilizarea atelelor metalice este contraindicată, deoarece metalele, după cum cred unii, pot deveni o sursă de radiații secundare, provocând necroză a mucoasei gingivale. Este mai convenabil să faci anvelope din plastic. M. R. Marey recomandă ca, în loc de sârmă de ligatură, să fie folosite fire de nailon pentru fixarea atelei, iar o atela pentru fracturile maxilarului inferior să fie realizată din plastic cu întărire rapidă de-a lungul unui canal prefabricat din aluminiu de formă arcuită, care este umplut cu proaspăt. plastic preparat, aplicând-o pe suprafața vestibulară a arcadei dentare. După ce plasticul s-a întărit, jgheabul de aluminiu poate fi îndepărtat cu ușurință, iar plasticul este legat ferm de firele de nailon și fixează fragmentele de falci.

Metoda de suprapunere a plasticului G. A. Vasiliev și colegii de muncă. Pe fiecare dinte de pe suprafața vestibulară a dintelui se aplică un fir de nailon cu mărgele de plastic. Acest lucru creează o fixare mai sigură a ligaturii în anvelopă. Apoi se aplică o atela după metoda descrisă de M, R. Marey. Dacă este necesar, fixarea intermaxilară a fragmentelor maxilarului în zonele corespunzătoare, găurile sunt găurite cu o freză sferică și în ele se introduc vârfuri din plastic pre-preparate, care sunt fixate cu plastic proaspăt preparat cu întărire rapidă (Fig. 239). Picurile servesc ca loc pentru aplicarea inelelor de cauciuc pentru tracțiunea intermaxilară și fixarea fragmentelor de maxilar.

Orez. 239. Secvența de fabricație a atelelor maxilarului din plastic cu întărire rapidă.

a - fixarea margelelor; b - curbarea canelurii; în - canelura; g - se aplică o atela netedă pe maxilar; e - cauciuc cu bucle cu cârlig; e—fixarea maxilarului.

F. L. Gardashnikov a propus o atela dentară universală elastică din plastic (Fig. 240) cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este intarita cu o ligatura bronz-aluminiu.

Orez. 240. Anvelopă standard din plastic elastic (conform Gardashnikov)

a - vedere laterală; b - vedere frontală; c - proces în formă de ciupercă.

Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului la copii

Traume dentare. Vânătăile zonei faciale pot fi însoțite de traumatisme la un dinte sau un grup de dinți. Traumatismele dentare se intalnesc la 1,8-2,5% dintre scolarii examinati. Mai des există o leziune a incisivilor maxilarului superior.

Când smalțul unui dinte de lapte sau permanent este rupt, marginile ascuțite sunt măcinate cu un cap de carborundum pentru a evita rănirea membranei mucoase a buzelor, obrajilor și limbii. În caz de încălcare a integrității dentinei, dar fără deteriorarea pulpei, dintele este acoperit timp de 2-3 luni cu o coroană fixată pe dentina artificială fără pregătirea acesteia. În această perioadăse preconizează formarea dentinei de înlocuire. În viitor, coroana este înlocuită cu o obturație sau inlay pentru a se potrivi cu culoarea dintelui. În cazul unei fracturi a coroanei dintelui cu afectare a pulpei, aceasta din urmă este îndepărtată. După umplerea canalului radicular, tratamentul se finalizează prin aplicarea unui inlay cu un ac sau o coroană de plastic. Când coroana unui dinte este ruptă la gât, coroana este îndepărtată și se încearcă conservarea rădăcinii pentru a o folosi pentru a întări dintele știft.

Când un dinte este fracturat în partea de mijloc a rădăcinii, când nu există o deplasare semnificativă a dintelui de-a lungul axei verticale, ei încearcă să-l salveze. Pentru a face acest lucru, puneți o atela de sârmă pe un grup de dinți cu un bandaj de ligatură pe dintele deteriorat. La copiii mici (până la 5 ani), este mai bine să reparați dinții rupti cu o protecție bucală dinmateriale plastice. Experiența stomatologilor domestici a arătat că o fractură a rădăcinii dintelui crește uneori împreună în l "/g-2 luni după atele. Dintele devine stabil, iar valoarea sa funcțională este complet restabilită. Dacă culoarea dintelui se schimbă, electrice excitabilitatea scade brusc, durerea apare în timpul percuției sau palpării în apropierea regiunii apicale, apoi coroana dintelui este trepanată și pulpa este îndepărtată.

În cazul vânătăilor cu rădăcină înfundată într-o alveola ruptă, este mai bine să respectați tacticile în așteptare, ținând cont de faptul că, în unele cazuri, rădăcina dintelui este oarecum împinsă din cauza inflamației traumatice dezvoltate. În absența inflamației după vindecarea leziunii, găurile recurg la tratament ortopedic.

Dacă un dinte permanent trebuie îndepărtat de la un copil în timpul unei leziuni, atunci defectul rezultat în dentiție va fi amestecat cu o proteză fixă cu fixare unilaterală sau o proteză detașabilă glisantă cu fixare bilaterală pentru a evita deformarea mușcăturii. Coroanele, dinții acelor pot servi drept suport. Un defect al dentiției poate fi înlocuit și cu o proteză amovibilă.

Odată cu pierderea a 2 sau 3 dinți frontali, defectul este înlocuit folosind o proteză cu balamale și detașabilă conform Ilyina-Markosyan sau o proteză detașabilă. Când dinții frontali individuali cad din cauza unei vânătăi, dar cu integritatea alveolei lor, ei pot fi replantați, cu condiția ca asistența să fie acordată imediat după accidentare. După replantare, dintele se fixează timp de 4-6 săptămâni cu un kappa de plastic. Nu se recomandă replantarea dinților de lapte, deoarece aceștia pot interfera cu erupția normală a dinților permanenți sau pot provoca dezvoltarea unui chist folicular.

Tratamentul luxației dinților și al fracturii găurilor .

La copiii sub 27 de ani, cu echimoze, se observă dislocarea dinților sau fractura orificiilor și a regiunii incisivilor și deplasarea dinților spre partea labială sau linguală. La aceasta varsta, fixarea dintilor cu arc de sarma si ligaturi de sarma este contraindicata din cauza instabilitatii dintilor de lapte si a dimensiunii reduse a coroanelor acestora. În aceste cazuri, metoda de alegere ar trebui să fie fixarea manuală a dinților (dacă este posibil) și fixarea lor cu o tavă de celuloid sau plastic. Psihologia unui copil la această vârstă are propriile sale caracteristici: îi este frică de manipulările medicului. Mediul neobișnuit al biroului afectează negativ copilul. Pregătirea copilului și o anumită prudență în comportamentul medicului sunt necesare. La început, medicul învață copilul să se uite la instrumente (o spatulă și o oglindă și la aparatul ortopedic) ca și când ar fi jucării, apoi trece cu atenție la tratamentul ortopedic. Tehnicile de aplicare a arcului de sârmă și a ligaturii de sârmă sunt aspre și dureroase, așa că ar trebui să se acorde preferință aparatelor de gură, a căror impunere copilul o tolerează mult mai ușor.

Cum să faci un kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

După o conversație pregătitoare între medic și copil, dinții sunt mânjiți cu un strat subțire de vaselină și se ia cu grijă o amprentă de pe maxilarul deteriorat. Pe modelul de ipsos rezultat, dinții deplasați sunt sparți la bază, așezați în poziția corectă și lipiți cu ciment. Pe modelul astfel pregătit, din ceară se formează o protecție bucală, care ar trebui să acopere dinții stabili deplasați și adiacenți pe ambele părți. Ceara este apoi înlocuită cu plastic. Când aparatul de gură este gata, dinții sunt fixați manual sub anestezie adecvată și apărătorul de gură este fixat pe ei. În cazuri extreme, puteți să nu aplicați cu grijă complet un apărător și să invitați copilul să închidă treptat fălcile, ceea ce va ajuta la fixarea dinților în alveolele lor. Un kappa pentru fixarea dintilor luxati se intareste cu dentina artificiala si se lasa in gura 2-4 saptamani, in functie de natura leziunii.

Fracturi ale maxilarelor la copii. Fracturile maxilarului la copii apar ca urmare a traumatismelor din cauza faptului că copiii sunt mobili și nepăsători. Se observă mai des fracturi ale procesului alveolar sau luxații ale dinților, mai rar fracturi ale maxilarelor. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să luați în considerare unele caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă ale sistemului dentar asociate cu creșterea și dezvoltarea corpului copilului. În plus, este necesar să se țină cont de psihologia copilului pentru a dezvolta metodele corecte de abordare a acestuia.

Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare la copii.

În tratamentul fracturilor procesului alveolar sau a corpului maxilarului inferior, natura deplasării fragmentelor osoase și direcția liniei de fractură în raport cu foliculii dentari sunt de mare importanță. Vindecarea fracturii se desfășoară mai rapid dacă linia acesteia se află la o anumită distanță de foliculul dentar. Dacă acesta din urmă se află pe linia fracturii, poate deveni infectat și poate complica o fractură a maxilarului cu osteomielita. În viitor, este posibilă și formarea unui chist folicular. Complicații similare se pot dezvolta atunci când fragmentul este deplasat și marginile sale ascuțite sunt introduse în țesuturile foliculului. Pentru a determina raportul dintre linia de fractură și foliculul dentar, este necesar să se producă raze X în două direcții - în profil și față. Pentru a evita stratificarea dinților de lapte pe imaginile permanente, trebuie luată cu gura întredeschisă. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior la vârsta de până la 3 ani, o placă palatină din plastic cu amprentele suprafețelor de mestecat ale dentiției maxilarului superior și inferior (tire-kappa) în combinație cu o sling pentru bărbie poate fi folosit.

Tehnica de fabricare a unei plăci atele-kappa.

După o pregătire psihologică a unui pacient mic, se ia o amprentă de pe maxilare (mai întâi de sus, apoi de jos). Modelul rezultat al maxilarului inferior este tăiat în două părți la locul fracturii, apoi este alcătuit cu modelul din ipsos al maxilarului superior în raportul corect, lipit cu ceară și tencuit în ocluder. După aceea, se ia o rolă de ceară semicirculară bine încălzită și se pune între dinții modelelor de ipsos pentru a obține o amprentă a dentiției. Acestea din urmă ar trebui să fie la o distanță de 6-8 mm unul de celălalt. Rola de ceara cu placa se verifica in gura si, daca este cazul, se corecteaza. Apoi placa este făcută din plastic conform regulilor obișnuite. Acest aparat este folosit împreună cu o sling pentru bărbie. Copilul il foloseste timp de 4-6 saptamani pana cand apare fuziunea fragmentelor maxilarului. Când hrăniți un copil, dispozitivul poate fi îndepărtat temporar, apoi îl puneți imediat înapoi. Alimentele trebuie administrate numai sub formă lichidă.

La copiii cu osteomielita cronică se observă fracturi patologice ale maxilarului inferior. Pentru prevenirea acestora, precum și deplasarea fragmentelor maxilarului, în special după sechestrotomie, se arată atele. Dintr-o mare varietate de anvelope, ar trebui să se acorde preferință anvelopei Vankevich în modificarea lui Stepanov (vezi Fig. 293, a) ca fiind mai igienic și ușor de transportat.

Amprentele de la ambele maxilare sunt luate înainte de sechestrotomie. Modelele de ipsos sunt tencuite în ocluder în poziția de ocluzie centrală. Placa palatina a pneului este modelata cu un plan inclinat in jos (unul sau doua in functie de topografia unei posibile fracturi), pana la suprafata linguala a dintilor de mestecat ai maxilarului inferior. Se recomandă fixarea dispozitivului cu cleme în formă de săgeată.

Cu fracturi ale maxilarului la vârsta de 21/2 până la 6 ani, rădăcinile dinților de lapte sunt deja formate într-un grad sau altul, iar dinții sunt mai stabili. Copilul în acest moment este mai ușor de convins. Tratamentul ortopedic poate fi efectuat adesea folosind atele de sârmă din oțel inoxidabil cu grosimea de 1-1,3 mm. Anvelopele sunt intarite cu ligaturi la fiecare dinte pe toata lungimea dentitiei. Pentru coroane joase sau carii dentare cauzate de carii, se folosesc aparatură dentară din plastic, așa cum este deja descris mai sus.

Atunci când se aplică ligaturi de sârmă, este necesar să se țină cont de unele caracteristici anatomice ale dinților mușcăturii de lapte. Dinții de lapte, după cum știți, sunt jos, au coroane convexe, mai ales la dinții de mestecat. Cercul lor mare este situat mai aproape de gâtul dintelui. Ca urmare, ligaturile de sârmă aplicate în mod obișnuit alunecă. In astfel de cazuri se recomanda tehnici speciale de aplicare a ligaturii: o ligatura acopera dintele in jurul gatului si il rasuceste, formand 1-2 spire. Apoi capetele ligaturii sunt trase peste și sub arcul de sârmă și răsucite în mod obișnuit.

În cazul fracturilor maxilarului la vârsta de 6 până la 12 ani, este necesar să se țină cont de particularitățile dentiției din această perioadă (resorbția rădăcinilor dinților de lapte, erupția coroanelor dinților permanenți cu rădăcini imature). Tactica medicală în acest caz depinde de gradul de resorbție a dinților de lapte. Odată cu resorbția completă a rădăcinilor, dinții luxați sunt îndepărtați, cu resorbție incompletă, sunt ateleți, păstrându-i până la erupția dinților permanenți. Când rădăcinile dinților de lapte sunt rupte, acestea din urmă sunt îndepărtate, iar defectul din dentiție este înlocuit cu o proteză temporară detașabilă pentru a evita deformarea mușcăturii. Pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului inferior, se recomandă utilizarea unei atele lipite, iar ca dinți de susținere este mai bine să folosiți cei 6 dinți ca canini mai stabili și de lapte, pe care sunt aplicate coroane sau inele și conectate cu un arc de sârmă. . În unele cazuri, este prezentată fabricarea unui apărător de gură pentru un grup de dinți de mestecat cu bucle cu cârlig pentru fixarea intermaxilară a fragmentelor de maxilar. La vârsta de 13 ani și mai mult, atelarea nu este de obicei dificilă, deoarece dinții permanenți sunt deja bine formați.

Prezența golurilor între dinți încalcă într-o oarecare măsură aspectul pacientului și vorbirea. Trei motive sunt discrepanța dintre dimensiunea dinților și dimensiunea maxilarului, absența dinților, poziția incorectă a dinților individuali (protruzie, rotații). Dacă între dinți există goluri cu raportul corect al dentiției, tratamentul nu se efectuează de obicei sau se recurge la protezare; dacă se observă treme cu prognatism superior și inferior, mușcătură deschisă, tratamentul anomaliei de bază determină eliminarea acestora.

O diastemă este un spațiu (de la 1 la 6 mm sau mai mult) între incisivii centrali, care se observă mai des în maxilarul superior și mai rar în maxilarul inferior. Încalcă aspectul și, uneori, vorbirea pacientului. Adesea diastema este însoțită de un frenul puternic dezvoltat al buzei superioare, care se atașează de creasta părții alveolare, unde se unește cu papila incisivă. Rădăcinile incisivilor centrali superiori sunt acoperite cu os de o grosime suficientă sau sunt clar conturate (parcă separate unul de celălalt), formând un șanț între ele, în care este țesut frenul buzei superioare. Pe radiografie în regiunea incisivilor centrali se observă de obicei o sutură palatină largă densă. Uneori, în secțiunea anterioară, sutura palatină este despicată și acolo pătrund fibrele țesutului conjunctiv al frenului buzei superioare. Această diastemă se observă cel mai adesea în dentiția intactă. Unii autori susțin că o astfel de diastemă este moștenită.

Tratamentul diastemei și fixarea rezultatelor sale sunt asociate cu dificultăți semnificative, deoarece spațiul dintre incisivii centrali este umplut nu numai cu os, ci și cu țesutul conjunctiv al unui frenul foarte dezvoltat al buzei superioare. Când dinții sunt mutați, țesutul conjunctiv este comprimat, dar nu reconstruit, iar după îndepărtarea echipamentului, dinții revin la locul lor inițial. Convergența dinților duce și la compresia mucoasei gingivale, care se îndreaptă după tratament și determină reapariția anomaliei.

Pentru a asigura succesul tratamentului, este necesar să se deplaseze mai întâi frenulul buzei superioare, să excizeze țesutul conjunctiv al suturii palatine, să perturbe densitatea țesutului osos dintre incisivi (se efectuează corticotomie). După convergența dinților, uneori este utilă excizia și excesul de mucoasă și papila incisivă mărită. Unii autori indică faptul că odată cu apropierea treptată a dinților se produce atrofia frenulului și a cordonului fibros; prin urmare, nu recomandă intervenția chirurgicală.

O diastemă este, de asemenea, un decalaj între incisivii centrali, format ca urmare a adentiei parțiale (cel mai adesea incisivii laterali), a anomaliilor în forma și dimensiunea dinților, a retenției dinților și a amplasării acestora între rădăcinile incisivilor centrali. .

Când se tratează o diastemă, trebuie acordată atenție locației incisivilor centrali în raport cu linia mediană (pot fi localizați asimetric), gradului de formare a rădăcinilor lor, poziția, forma rădăcinilor și panta acestora, lățimea. a diastemei. Acest lucru vă permite să selectați hardware-ul corespunzător.

Pentru eliminarea diastemei se folosesc aparate ortodontice detașabile (plăci cu arcuri, arcade vestibulare, pârghii) sau fixe (aparate unghiulare, coroane cu pârghii, cârlige, arcuri, tracțiune cauciuc) (Fig. 186). Golurile formate în urma convergenței incisivilor centrali sunt umplute cu proteze amovibile sau neamovibile. După intervenție chirurgicală și mutarea incisivilor centrali și laterali către linia mediană, aceștia din urmă sunt adesea acoperiți cu coroane de jachetă. Acest lucru face posibilă evitarea recăderii, îmbunătățirea aspectului și a vorbirii pacientului. În maxilarul inferior, diastema este cel mai adesea închisă cu o proteză fixă.

Datorita varietatii mari de anomalii ale dintilor individuali si combinatiile acestora, aparatele ortodontice recomandate trebuie selectate si, daca este necesar, modificate in functie de tabloul clinic si varsta pacientului. La eliminarea anomaliilor dinților individuali, măsurile ortodontice sunt adesea combinate cu măsuri chirurgicale și protetice. La pacienții mai în vârstă care nu doresc să urmeze un tratament de lungă durată, dacă neregulile existente lezează psihicul sau afectează vorbirea, anomaliile dinților individuali sunt eliminate prin protezare.

Se recomandă identificarea și eliminarea anomaliilor dinților individuali în copilărie pentru a contribui la erupția lor mai corectă și astfel formarea arcadelor dentare.

Diferitele varietăți și forme de anomalii dentoalveolare descrise aici nu se găsesc întotdeauna în forma lor pură. Mai des în clinică trebuie să se confrunte cu anomalii combinate sau combinate

Yami. Deci, la un pacient, poate fi detectată o mușcătură deschisă, combinată cu o îngustare a arcadelor dentare, o anomalie în poziția dinților individuali, hipoplazia smalțului, la altul, se observă hiperplazia maxilarului inferior cu o poziție dorsală simultană de maxilarul superior. În același timp, sunt diagnosticate subdezvoltarea părții anterioare a maxilarului superior, poziția apropiată (înghesuirea) dinților superiori anteriori, prezența unei diasteme și trei dentiții inferioare. Formele mixte de anomalii se caracterizează printr-un tablou clinic complex. Ele complică diagnosticul și complica tratamentul.

^ ORTOPEDIE MAXILOFACIALĂ

Este una dintre secțiunile stomatologiei ortopedice și include:

1) tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului și consecințele acestora; 2) protetice pentru defecte congenitale și dobândite ale feței și craniului; 3) eliminarea deformarilor dentitiei prin metode ortopedice; 4) măsuri ortopedice în chirurgia reconstructivă a feței și maxilarelor; 5) tratamentul bolilor muşchilor masticatori şi articulaţiilor temporomandibulare.

Scopul ortopediei maxilo-faciale este reabilitarea pacientilor cu defecte la nivelul dentitiei. Pentru atingerea acestui scop se efectuează: 1) studiul frecvenței, etiopatogeniei, clinicii și diagnosticului defectelor și deformărilor sistemului dentoalveolar; 2) se dezvoltă metode de protezare pentru defecte ale feței și maxilarelor; 3) se efectuează prevenirea deformărilor posttraumatice și postoperatorii ale feței și maxilarelor.

Când descriem metodele de tratament ortopedic, se va numi întotdeauna unul sau altul aparat, a cărui clasificare considerăm că este util să o oferim în prealabil.

^ CLASIFICAREA DISPOZITIVELOR UTILIZATE ÎN ORTOPEDIE MAXILOFACIALĂ

Toate dispozitivele ortopedice trebuie împărțite în grupuri în funcție de scopul lor, metoda de fixare și tehnologie.

După scopul lor, dispozitivele sunt împărțite în corective (reponing), fixare (prindere), ghidare, înlocuire, modelare, separare și combinate. În tratamentul fracturilor maxilarului se folosesc dispozitive ortopedice corective, de fixare, de ghidare. Dispozitivele ortopedice se numesc corective sau repoziționare, cu ajutorul cărora se instalează fragmente

Intră în poziția corectă. Acestea includ atele de sârmă și plastic pentru tracțiune intermaxilară, dispozitive cu șuruburi, cu pârghii de comandă extraorale.

Ghidajele includ dispozitive cu planuri înclinate sau o balama culisantă, care asigură fragmentelor osoase cu o anumită direcție. Acestea includ anvelope Vankevich, Weber, anvelope de sârmă cu balamale Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.

Dispozitivele care țin fragmente de maxilar în poziția corectă și asigură imobilitatea acestora se numesc dispozitive de fixare. Acestea includ diverse atele dentare (clemă de sârmă netedă, atele de sârmă de aluminiu cu distanțiere, dispozitive extraorale pentru fixarea fragmentelor maxilarului inferior). Dispozitivele de fixare sunt, de asemenea, folosite pentru a ține fragmente ale maxilarului inferior după rezecția acestuia.

În compensarea plastică a defectelor țesuturilor moi ale feței, se folosesc dispozitive care servesc drept suport pentru materialul plastic. Se numesc modelatori. Cu ajutorul acestor aparate se realizeaza si un pat pentru protezele amovibile pe maxilarul inferior edentat in timpul operatiilor care vizeaza imbunatatirea conditiilor de fixare a protezei.

După rezecția maxilarelor sau în cazul defectelor maxilarului de origine traumatică se folosesc dispozitive care înlocuiesc țesuturile pierdute. Se numesc înlocuitori. Acestea, de exemplu, includ protezele folosite după rezecția maxilarelor, numite proteze de rezecție.

Dispozitivele de deconectare includ dispozitive care separă cavitățile bucale și nazale. Se numesc obturatoare. Dispozitivele de disociere includ, de asemenea, o placă palatină de protecție și dispozitive utilizate în eliminarea plastică a defectelor dobândite la nivelul palatului dur.

Dispozitivele combinate îndeplinesc mai multe funcții. In cazul fracturilor maxilarului, aparatele repozitioneaza fragmentele si le imobilizeaza. În timpul operației plastice, dispozitivele pot reține fragmente ale maxilarului inferior și pot forma buza inferioară.

După metoda de fixare, aparatele maxilo-faciale pot fi împărțite în intraoral, extraoral și intra-extraoral. Dispozitivele intraorale sunt situate în cavitatea bucală și sunt fixate pe dinți și pe partea alveolară. Extraorale sunt situate în afara cavității bucale, pe țesuturile feței și capului. Dispozitivele intra-extraorale includ dispozitive, dintre care o parte este fixată în interiorul și cealaltă în afara cavității bucale. Aparatele intraorale pot fi amplasate într-un singur maxilar și sunt numite cu o singură falcă sau pe ambele maxilare (aparate cu două falci, atele).

Dispozitivele și atelele utilizate în ortopedie maxilo-facială, după metoda de fabricare a acestora, pot fi standard sau individuale. La rândul lor, dispozitivele individuale sunt pregătite direct de medic.

Venno la masa de operatie (scaun) sau in laboratorul dentar. Aparatele și anvelopele pot fi fabricate din plastic și aliaje metalice. Acestea din urmă sunt îndoite, turnate, lipite și combinate.

^ TRATAMENTUL ORTOPED AL FRACTURILE MAXILOR

Leziunile feței și maxilarelor pot fi de origine împușcată și neîmpușcată. Există următoarele tipuri principale de leziuni fără împușcare ale regiunii maxilo-faciale:

1) leziuni izolate ale țesuturilor moi cu încălcarea integrității pielii feței și a mucoasei bucale (pătrunzând în cavitatea bucală);

2) deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor feței cu o încălcare a integrității pielii sau a mucoasei bucale sau lezarea închisă a oaselor scheletului facial;

3) deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor feței (deschise și închise), combinată cu deteriorarea altor zone ale corpului.

Leziunile oaselor feței sunt diverse. Pentru a procesa statistic materialele observațiilor clinice, diagnosticul și tratamentul fracturilor, B.D. Kabakov, V.I. Lukyanenko și P.Z. Arzhantsev oferă o clasificare de lucru a leziunilor osoase faciale:

I. Deteriorarea dinților (maxilarul superior și inferior):

II. Fracturi ale maxilarului inferior:

A. Prin natura:

Single |

Dublu g pe o singură față

Multiplu J sau bilateral B. După localizare:

Partea alveolară

Partea bărbiei a corpului maxilarului

Parte laterală a corpului maxilarului

unghiul maxilarului

Ramuri ale maxilarului (de fapt ramuri, baze sau gât ale procesului condilar, apofizei coronoid).

III. Fracturi ale maxilarului superior:

Procesul alveolar

Corpul maxilarului fără oase nazale și zigomatice

Corpul maxilarului cu oase nazale (separare craniocerebrală).

IV. Fracturi ale osului zigomatic și ale arcului: i

Osul zigomatic cu afectare a pereților sinusului maxilar sau fără lezare

osul zigomatic și arcada

arcul zigomatic

V. Fracturi ale oaselor nazale

(cu sau fără deplasarea fragmentelor)

VI. Leziuni combinate ale mai multor oase ale feței

(ambele maxilare, maxilarul inferior, osul zigomatic etc.).

VII. Leziuni combinate ale feței și ale altor zone ale corpului.

Fracturile prin împușcare ale oaselor feței sunt mărunțite în natură, au o localizare diferită și apar la locul acțiunii directe a proiectilului rănit și nu de-a lungul liniilor punctelor slabe. V.Yu.Kurlyandsky i-a împărțit în 4 grupuri:

1. Fracturi ale procesului alveolar (fractură sau defect parțial, dezlipire completă sau defect).

2. Fracturi suborbitale (fractura sau defect in interiorul dentitiei cu deschidere a sinusului maxilar al cavitatii maxilare) si defect al palatului, fractura unilaterala cu deschidere a cavitatii maxilare si defect al palatului, fractura bilaterala cu deschidere a cavitatii maxilare, perforata fractură.

3. Fracturi subbazale (smulgerea întregului maxilar superior sau ruperea și zdrobirea acestuia).

4. Fracturi ale oaselor individuale ale scheletului facial (fractura sau defectul oaselor nazale, fractura sau defectul osului zigomatic).

Tratamentul fracturilor are două scopuri finale: restabilirea integrității anatomice și restabilirea funcției depline a organului afectat. Acest lucru se rezolvă prin: 1) potrivirea fragmentelor la poziția corectă (repoziționare) și 2) ținerea lor în această poziție până la vindecarea fracturii (imobilizare). Ambele sarcini sunt rezolvate prin metode ortopedice sau chirurgicale.

Repoziționarea fragmentelor de maxilar poate fi efectuată manual după anestezie, cu ajutorul dispozitivelor și chirurgical (reducere sângeroasă sau deschisă). Principala metodă de tratare a fracturilor maxilarului în prezent este metoda ortopedică, care presupune rezolvarea problemelor medicale cu ajutorul atelelor. Sistemul de măsuri pentru reabilitarea pacienților cu leziuni ale regiunii maxilo-faciale include, de asemenea, kinetoterapie și exerciții terapeutice. Tratamentul fracturilor împușcate ale maxilarelor include: 1) tratamentul primar al plăgii, 2) repoziționarea și imobilizarea fragmentelor, 3) măsuri de combatere a infecției, 4) grefarea osoasă, 5) plastia țesuturilor moi, 6) măsuri de prevenire a contracturilor.

^ Primul ajutor pentru fracturile maxilarului (imobilizare prin transport)

Primul ajutor medical pentru fracturile maxilarului este fixarea temporară a fragmentelor în stare staționară. Acest lucru este necesar pentru a opri sângerarea sau a o preveni, precum și pentru a opri durerea. Atelarea temporară a fragmentelor este unul dintre mijloacele de a face față șocului. Îngrijirea medicală pentru fracturile maxilarelor în timp de război este asigurată în etapele de evacuare a răniților în regiunea maxilo-facială. Pe timp de pace, imobilizarea transportului fragmentelor se realizează înainte de acordarea de îngrijiri de specialitate pacientului de către medicii spitalelor raionale și ai stațiilor de ambulanță.

Anvelopele de transport sunt folosite pentru a crea imobilitatea fragmentelor. Cea mai comună și simplă este sling-ul dur pentru bărbie. Se foloseste pe o perioada scurta (2-3 zile) pentru fracturile maxilarului superior si inferior, cand exista un numar suficient de dinti care tine inaltimea interalveolara. Sling-ul rigid pentru bărbie este format dintr-o bandă pentru cap și o sling din plastic pentru bărbie. Un strat de vată este plasat în sling și atașat cu benzi de cauciuc de bentiță cu suficientă tracțiune.

Pentru imobilizarea fragmentelor maxilarului inferior și fracturilor procesului alveolar al maxilarului superior, se folosește și legarea maxilarelor. Ligatura este sârmă bronz-aluminiu de 0,5 mm grosime. Există mai multe moduri de a aplica ligaturi de sârmă conform Ivy, Wilga, Geikin, Limberg și alții (Fig. 209). Legarea prin ligatură a maxilarelor ar trebui să fie combinată cu impunerea unei curele de bărbie.

Orez. 209. Legarea dintelui intermaxilar: a - conform Iedera; b - după Geikin; c - după Wilga.

În cazul fracturilor maxilarelor edentate, protezele dentare amovibile ale pacienților pot fi folosite ca atela de transport, dacă atrofia proceselor alveolare este moderată, iar ocluzia dinților artificiali este bună. Totuși, în acest caz, impunerea unei sling pentru bărbie este obligatorie.

^ Îngrijire specializată pentru fracturi de maxilar

Tratamentul ortopedic al fracturilor procesului alveolar

Cel mai adesea, se observă fracturi ale procesului alveolar al maxilarului superior. Ele pot fi cu sau fără compensare. Direcția de deplasare a fragmentului este determinată de direcția forței care acționează. Practic, fragmentele sunt deplasate înapoi sau spre linia mediană.

Pentru fracturile procesului alveolar fără deplasare, se folosește o atela de aluminiu cu o singură falcă (clemă de sârmă netedă) (Fig. 210). Se îndoaie de-a lungul dentiției din partea vestibulară și se fixează de dinți cu un fir de ligatură. În cazul fracturilor proaspete cu deplasare, fragmentele sunt reduse simultan sub anestezie și fixate cu o atela de sârmă cu o singură falcă. Dacă pacientul nu contactează medicul la timp, fragmentele devin rigide și nu este posibilă fixarea lor în același timp. În aceste cazuri se folosește tracțiunea intraorală și extraorală.

Orez. 210. Anvelope de sârmă conform Tigerstedt: a - un suport neted pentru autobuz; b - o anvelopă netedă cu distanțier; în - o anvelopă cu cârlige; g - o anvelopă cu cârlige și un plan înclinat; e - atela cu carlige si tractiune intermaxilar; e - inele de cauciuc.

Pentru fracturile din secțiunile laterale ale procesului alveolar, puteți utiliza arcul elastic, care este reglat astfel încât să miște dinții împreună cu procesul alveolar în direcția necesară restabilirii ocluziei normale. Deci, de exemplu, atunci când fragmentul este deplasat în direcția palatină, arcul se potrivește perfect pe dinții părții sănătoase, dar este separat de dinții procesului alveolar deteriorat. După aplicarea ligaturii, arcul elastic se va deplasa

Împingeți dinții părții deteriorate spre exterior, de exemplu. în poziţia corectă (Fig. 211).

Orez. 211. Tratamentul fracturilor procesului alveolar cu deplasare spre interior (a), posterior (b) și deplasare verticală (c).

Fig.212. Atela de sârmă îndoită Zbarzha pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior: o primă opțiune; b - a doua varianta; c - fixarea anvelopelor.

Cu fracturile incluse ale procesului alveolar și fracturile acestuia în partea anterioară a arcadei dentare, se utilizează un arc de oțel staționar cu o grosime de 1,2 - 1,5 mm. Arcul este legat de dinții părții sănătoase, iar fragmentul este tras la arc cu inele de cauciuc sau o ligatură.

^ Tratamentul ortopedic al fracturilor maxilarului superior

Fracturile maxilarului superior pot fi unilaterale sau bilaterale. Există trei tipuri de fracturi ale maxilarului superior (Fore I, II, III). În plus, pot exista fracturi impactate ale maxilarului superior și uneori separarea completă a acestuia. Principalul simptom al unei fracturi a maxilarului superior cu deplasare este o încălcare a închiderii dinților sub forma unei mușcături deschise.

Tratamentul fracturilor maxilarului superior cu mobilitate pronunțată a fragmentelor constă în reducerea manuală a fragmentelor și fixarea lor în poziția corectă. Pentru tratamentul fracturilor bilaterale ale maxilarului superior se folosesc atele de sârmă, care au o porțiune intraorală fixată de dinți și o porțiune extraorală conectată la un gips cap. O atela similară pentru tratamentul fracturilor părții anterioare a maxilarului superior a fost propusă de Ya M. Zbarzh (Fig. 212). Se prepară în felul următor. Se ia un fir de aluminiu de 75-80 cm lungime.Pe fiecare parte, capetele sale de 15 cm lungime sunt indoite unele spre altele si rasucite sub forma unei spirale. Unghiul dintre axele lungi ale firului nu trebuie să depășească 45 °. Rotirile unui proces merg în sensul acelor de ceasornic, iar celălalt - în sens invers acelor de ceasornic. Formarea proceselor răsucite este considerată completă atunci când partea de mijloc a firului dintre ultimele spire este egală cu distanța dintre premolari. Această parte este mai departe partea din față a atelei dentare. Părțile laterale sunt îndoite de la capetele libere ale sârmei.Partea intraorale a atelei este întărită cu un fir de ligatură la dinți după ce fragmentele sunt reduse.Procesele extraorale sunt îndoite până la cap pentru a nu atinge pielea feței. După aceea, se aplică un bandaj de ipsos, în care sunt tencuite capetele proceselor de sârmă.

Pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior conform tipului I și II, Ya.M. Zbarzh a dezvoltat un set standard constând dintr-un arc de atelă, un bandaj de susținere pentru cap și tije de legătură (Fig. 213). Dispozitivul vă permite să setați și să reparați simultan fragmente. Arcul de anvelopă este un arc dublu de oțel care acoperă dentiția maxilarului superior pe ambele părți. Mărimea arcului de sârmă este reglată prin extinderea și scurtarea părții sale palatine. Tijele extraorale pleacă de la arc, îndreptate înapoi către auricule. Tijele extraorale de conectare

Yutsya cu un bandaj pentru cap folosind tije metalice M.Z. Mirgazizov a propus un dispozitiv similar pentru o atela standard pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior, nu numai folosind o placă palatina din plastic

Tratamentul fracturilor maxilarului superior cu deplasarea în jos a fragmentelor cu maxilarul inferior intact poate fi efectuat folosind atela dentogingivală Weber Tip I (Fig. 214). Este alcătuit dintr-un cadru de sârmă și o bază de plastic care închide și acoperă palatul dur și prize pentru unghiile extrabucale. Marginile incizale și suprafețele de mestecat ale dinților sunt lăsate deschise pentru a controla ocluzia. Cadrul este îndoit din sârmă ortodontică cu diametrul de 0,8 mm.

Orez. 213. Kit standard pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior

Acoperă dentiția sub formă de arc de la suprafețele vestibulare și palatine. Pentru ca atela să se sprijine pe dinți și să nu afecteze marginea gingivală, barele sunt lipite pe cadru, care ar trebui să fie amplasate la punctele de contact ale dinților. Tuburile tetraedrice sunt lipite de cadru, care va ține tijele extraorale. Pe modelul maxilarului se aseaza cadrul lipit si se modeleaza o atela din ceara. Un model cu o reproducere în ceară este tencuit într-o cuvă, iar ceara este înlocuită cu plastic. Se poate realiza o atela dentara dupa o alta tehnica

Orez. 214. Atela dentara pentru fixarea fragmentelor maxilarului superior

Nologie. Faceți un cadru de sârmă cu tuburi. Așezați-o pe model și modelați o anvelopă din plastic cu întărire rapidă. Polimerizarea se realizează într-un vulcanizator. Baza autobuzului este translucidă. Acest lucru vă permite să vedeți locurile de compresie ale membranei mucoase de sub anvelopă.

Obținerea unei amprente pentru fabricarea unei anvelope are propriile caracteristici Ele constau în pericolul deplasării fragmentelor în timpul îndepărtării amprentei. Amprentele se obțin cu mase de alginat, care au capacitatea de a se lipi de membrana mucoasă. Cu o îndepărtare grosieră a amprentei din cavitatea bucală, fragmentele pot fi deplasate. Prin urmare, înainte de a îndepărta amprenta, este necesar să îndoiți una dintre marginile acesteia, deschizând astfel accesul aerului sub amprentă.

Orez. 215. Aparat pentru repoziționarea fragmentelor maxilarului superior conform Schur.

Cu o fractură bilaterală a maxilarului superior și o mobilitate limitată a fragmentelor, reducerea și fixarea acestora din urmă se realizează cu ajutorul unor atele. În acest scop, Z.Ya.Shur a propus un aparat cu tije contrare (Fig. 215). Se compune din: 1) un capac de ipsos, în care două tije verticale 150 mm; 2) o singură atela lipită pentru maxilarul superior cu coroane de bont pentru canini și primii molari pe ambele părți. Tuburile plate cu o secțiune de 2x4 mm și o lungime de 15 sunt atașate de anvelopă din partea bucală în regiunea primului molar mm; 3) două tije extraorale cu o secțiune transversală de 3 mm și o lungime de 200 mm. Atela lipită este cimentată pe dinții maxilarului superior. Pe capul pacientului se formează un capac de ipsos și, în același timp, tije scurte sunt turnate vertical în el pe ambele părți, astfel încât să fie situate oarecum în spatele marginii laterale a orbitei și să coboare în jos până la nivelul aripilor nasului. Tijele extraorale sunt introduse în tuburi și îndoite de-a lungul suprafeței bucale a dintelui. În zona caninului, ele sunt îndreptate înapoi, la nivelul tijei superioare scurte se îndoaie spre ea. Mișcarea fragmentelor de maxilar se realizează prin schimbarea direcției tijelor extraorale. După stabilirea maxilarului în poziția corectă, capetele pârghiilor se leagă cu o ligatură.

Tratamentul fracturilor unilaterale ale maxilarului superior cu fragmente rigide se efectuează folosind atele de sârmă cu tracțiune intermaxilară. O atela Tigerstedt cu bucle cu cârlig este îndoită pe maxilarul inferior. Pe maxilarul superior, o atela de sârmă cu bucle cu cârlig este îndoită doar pe partea sănătoasă, iar pe fragment, atela rămâne netedă și nu este fixată cu ligaturi. După întărirea anvelopei pe partea sănătoasă, se aplică o tracțiune intermaxilară de cauciuc și se instalează o garnitură de cauciuc între fragmentul coborât al maxilarului superior. După reducerea fragmentului, capătul liber al atelei de pe maxilarul superior este legat de dinți.

Cu o detașare completă a maxilarului superior cu deplasarea lui înapoi și cu o fractură impactată, fragmentul este tracțiune folosind o tijă de sârmă de oțel, un capăt atașat de un bandaj de cap de ipsos, iar celălalt capăt de o atela intraorale.

^ Tratamentul ortopedic al fracturilor mandibulare

Fracturile mandibulare apar de-a lungul liniei de slăbiciune și au o localizare tipică (Fig. 216). Fracturile prin împușcătură, dimpotrivă, au o locație diferită. Fracturile maxilarului inferior apar cel mai adesea cu deplasarea fragmentelor, ceea ce se explică prin tracțiunea mușchilor masticatori atașați de acestea.

Orez. 216. Localizarea tipică a fracturilor mandibulare.

Alegerea metodei de tratament ortopedic al fracturilor maxilarului inferior depinde de localizarea liniei de fractură, de gradul și direcția deplasării fragmentelor, de prezența dinților în maxilar și de starea parodonțiului acestora și de natura tulburări de ocluzie.

În prezența dinților pe maxilar, o ușoară deplasare a fragmentelor și a fracturilor în interiorul dentiției, se folosesc atele de sârmă cu un singur maxilar. Fracturile din afara dentiției sau deplasarea semnificativă a fragmentelor necesită utilizarea de atele cu bucle pentru degete pentru tracțiunea intermaxilară. Pentru prima dată, anvelopele din sârmă de aluminiu au fost folosite de medicul spitalului din Kiev S.S. Tigershtedt în 1916. (fig.210). Overbite profundă cu o poziție verticală sau retrusă a dinților anteriori limitează utilizarea atelelor de sârmă.

^ Fig. 217. Atela tip bandă pentru fixarea intermaxilară după Vasiliev, a - vedere generală a atelei; b - cauciuc pe model (parte din ligaturi eliminate).

Tehnica impunerii unui autobuz de sârmă. Busul de sârmă este îndoit din sârmă de aluminiu cu un diametru de 1,8 mm. Anvelopa este îndoită în afara cavității bucale, încercând-o constant pe dentiție. Impunerea anvelopei se efectuează după anestezie de conducere. Ar trebui să se potrivească perfect în jurul fiecărui dinte. În absența unei părți a dinților, un distanțier sau o buclă de retenție este îndoită în ea. Buclele cu cârlig sunt îndoite cu clești de crampon. Capetele atelei ar trebui să acopere ultimii dinți. Pentru a-l fixa, se folosește un fir de bronz-aluminiu de 6–7 cm lungime și 0,4–0,6 mm grosime (ligatură). Anvelopa ar trebui să fie amplasată între ecuatorul dintelui și gingie, fără a provoca deteriorarea acesteia din urmă. Ligatura este îndoită sub formă de ac de păr cu capete de diferite lungimi. Capetele sale sunt introduse cu penseta dinspre lingual in doua spatii interdentare adiacente si scoase din vestibul (unul sub atela, celalalt peste atele). Capetele ligaturii sunt răsucite și îndoite în spațiul interdentar. Ligatura nu trebuie să provoace leziuni gingiilor. După 2-3 zile, se răsucește.

Barele de sârmă îndoite durează mult să se îndoaie. În 1967, V.S. Vasiliev a dezvoltat o atela dentară standard din oțel inoxidabil cu cârlige pentru degete gata făcute (Fig. 217).

Tratamentul fracturilor maxilarului inferior cu părți alveolare edentate sau cu absența unui număr mare de dinți se efectuează cu atela M.M.Vankevich (Fig. 218a). Este o atela dinte-gingival cu doua planuri care se extind de la suprafata palatinala a atelei pana la suprafata linguala a molarilor inferiori sau creasta alveolara edentata.

Orez. 218. Atele detașabile pentru fixarea fragmentelor edentate ale maxilarului inferior: a - Atela Vankevich; b - Anvelopa lui Stepanov.

^ Tehnologia anvelopelor. Masa de amprentă de alginat este utilizată pentru a preleva amprentele de pe maxilarul superior și inferior. Se determină raportul central al fălcilor și modelul este tencuit în ocluder. Măsurați gradul de deschidere a gurii. Cadrul este îndoit și se modelează o anvelopă de ceară. Înălțimea avioanelor este determinată de gradul de deschidere a gurii. Avioanele la deschiderea gurii trebuie să mențină contactul cu procesele alveolare edentate sau cu dinții. Ceara este înlocuită cu plastic. Această anvelopă poate fi folosită

Denumit și pentru grefarea osoasă a maxilarului inferior pentru a susține grefele osoase. Tire Vankevich a fost modificat de A.I. Stepanov, care a înlocuit placa palatina cu un arc (Fig. 2186).

Pentru fracturile maxilarului inferior în afara dentiției, se utilizează o atela dentogingivală cu un plan înclinat pe maxilarul inferior și atele de sârmă cu balamale glisante (Pomerantseva-Urbanskaya) (Fig. 219).

^ Anvelope din plastic. Odată cu apariția materialelor plastice în practica stomatologiei ortopedice, aceasta din urmă a început să fie utilizată în tratamentul fracturilor maxilarului inferior. Diverse modificări ale anvelopelor din plastic cu întărire rapidă au fost propuse de G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Se formează anvelopa din plastic cu întărire rapidă

Orez. 219. Anvelope pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior în afara dentiției: a, b - atela dinte-gingival Weber; c - aparat ortopedic cu balama culisanta dupa Schroeder; g - anvelopă de sârmă cu o balama culisantă Pomerantseva-Urbanskaya.

Pe un șablon metalic de formă arcuită. În mod preliminar, pe dinți este întărit un fir de poliamidă cu margele de plastic. Cu această metodă, puteți obține o anvelopă netedă și o anvelopă cu bucle cu cârlig (Fig. 220).

F.M. Gardashnikov a propus o atela dentară universală din plastic cu tije în formă de ciupercă pentru tracțiunea intermaxilară. Anvelopa este întărită cu o ligatură din bronz-aluminiu (Fig. 221).

O atela din plastic cu întărire rapidă poate fi preparată sub formă de kappa direct în gura pacientului. Este necesară protejarea marginii gingivale de arsurile plasticului cu ceară. E.Ya.Vares a sugerat să facă apărătoare de gură prin ștanțare din foaie de polimetil metacrilat într-o matriță specială.

Orez. 220. Schema de fabricare a unei atele din plastic pentru tratamentul fracturilor maxilarului inferior:

A - fixarea margelelor; b - formarea unei caneluri; c - canelura; g - anvelopa se impune pe maxilar;

D - anvelopă cu bucle cu cârlig; e - fixarea maxilarelor.

Anvelopele din plastic prezintă următoarele dezavantaje: 1) armarea anvelopelor din plastic cu filet de poliamidă nu este suficient de stabilă din cauza întinderii acestora din urmă; 2) atelele din plastic sub formă de apărători dentare modifică ocluzia, sunt voluminoase, afectează papilele gingivale și încalcă igiena orală.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cât timp durează până când dexametazona începe să acționeze?
	Mexidol comprimate cum să luați înainte sau după masă
	Postinor - instrucțiuni de utilizare
	Puțin sânge în organism - cauze, simptome, tratament Încetiniți absorbția fierului
	Pont du Gard: cel mai înalt apeduct roman antic din lume Monumentul de arhitectură și istorie a Franței®

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane