Pielografie retrogradă. Diagnosticarea rinichilor este cea mai bună metodă

Pielografia este o metodă informativă de examinare cu raze X a rinichilor, în special a aparatului pelvicaliceal, prin introducerea unui preparat lichid radioopac în cavitatea pelvisului. Procedura este adesea efectuată împreună cu urografia - o examinare cu raze X a ureterelor. Ambele studii relevă modificări ale formei, poziției, mărimii pelvisului, precum și prezența proceselor patologice, chiar și modificări minore ale conturului pelvisului, calicelor și papilelor renale.

Pielografia rinichilor

Este mai corect să se numească pieloureterografia de studiu, deoarece este adesea necesară o imagine atât a pelvisului, cât și a ureterelor. Un tip de pielografie este pneumopielografia, care utilizează gaz (dioxid de carbon sau oxigen, dar nu aer). Radiografia cu gaze vă permite să determinați prezența calculilor negativi cu raze X, a tuberculozei renale, a tumorilor și a sângerării în fornix (sângerare fornic, localizată în arcurile micilor calici renali). Utilizați, de asemenea, metoda de contrast dublu - pielografia dublă, cu utilizarea simultană a agentului de contrast de gaz și lichid.

Există trei tipuri de pielografie, în funcție de metoda de administrare a agentului de contrast:

1. Retrograd (ascendente).
2. Antegrad (percutan sau transdrenaj).
3. intravenos ().

Pielografia poate fi combinată cu intervenția chirurgicală (intraoperatorie). Există o serie de contraindicații pentru procedură, în principal din cauza metodei de administrare a substanței radioopace.

O contraindicație comună pentru toate tipurile de pielografie este intoleranța individuală la preparatele cu iod sau hipersensibilitatea la alte componente ale substanței injectate.

Cele mai frecvent utilizate substanțe sunt:

• amidotrizoat de sodiu;
• iodamidă;
• iohexol;
• novatrizoat;
• iopodat de sodiu;
• trasor;
• iopromidă.

În absența unui istoric de date privind tolerabilitatea preparatelor cu iod, este necesară o administrare de testare a preparatelor într-un volum de cel mult 1 ml. Reacții adverse posibile (senzație de căldură, amețeli, greață), despre care trebuie avertizați pacienții.

Indicatii de realizare

Principala indicație a pielografiei este examinarea structurilor urinare (calices) și a canalului urinar (pelvis, uretere). Pielografia intravenoasă vă permite să evaluați capacitatea de excreție a rinichilor. Substanța este injectată direct în fluxul sanguin, iar radiografia este efectuată în timpul formării urinei (adică, medicamentul intră în urina primară și secundară, în calice, pelvis și, respectiv, ureter).

Pielografia, în funcție de metoda aleasă de administrare a medicamentului, vă permite să identificați:

1. Expansiunea pelvisului renal.
2. Obstrucția ureterelor de către pietre sau trombi.
3. Prezența tumorilor în cavitatea ureterului, cupe, pelvis.
4. Diagnosticul hidronefrozei.
5. Îngustarea ureterului.

Este folosit ca o procedură auxiliară pentru cateterizarea și plasarea unui stent ureteral.

feluri

Pentru fiecare tip de pielografie, există o serie de indicații și contraindicații. Metoda de administrare a substanței de contrast este determinată de medic pe baza stării generale a pacientului, a diagnosticului propus și a istoricului colectat.

retrograd

Pielografia retrogradă este o metodă de introducere a unui medicament radioopac prin uretră folosind un cistoscop cu cateterism lung. În diagnosticul modern, aceleași medicamente sunt adesea folosite ca și pentru pielografia intravenoasă, dar în concentrații mari, diluate în glucoză.

Cu pielografia retrogradă, imaginea este puternic contrastată datorită utilizării soluțiilor de concentrație ridicată. Acest lucru vă permite să identificați cele mai mici modificări ale modelului pelvisului renal.

Pietrele la rinichi identificate prin pielografie retrogradă

Instruire

Pregătirea pentru procedură este minimă. Se recomandă excluderea alimentelor producătoare de gaze din dietă cu câteva zile înainte de studiu și efectuarea unei clisme de curățare cu o zi înainte. Acest lucru este necesar pentru ca conținutul intestinului să nu interfereze cu achiziția imaginii. De regulă, procedura se efectuează dimineața, așa că micul dejun nu este recomandat. De asemenea, ar trebui să limitați aportul de lichide.

Performanţă

O substanță radioopacă este injectată în cavitatea pelvisului sub o presiune de cel mult 50 mm Hg. Volumul pelvisului este de 5-6 ml, deci introducerea unui volum mai mare de substanță este inacceptabilă. Acest lucru poate duce la distensia pelvisului și poate provoca un atac acut de colică renală.

Nu permiteți durerea în regiunea lombară a pacientului în timpul sau după introducere. Aceasta indică o complicație a procedurii și dezvoltarea refluxului pelvico-renal (flux invers al conținutului în cavitatea rinichilor).

Radiografia trebuie făcută în mai multe proiecții:

• permanent;
• culcat pe spate;
• culcat pe o parte;
• culcat pe burtă.

Antegrad

În cele mai multe cazuri, pielografia antegradă este utilizată atunci când administrarea retrogradă a unui agent de contrast radioopac nu este posibilă. Se realizează prin introducerea de contrast în cavitatea pelvisului prin drenaj nefrostomie sau puncție percutanată.

Indicații pentru pielografia antegradă:

1. Obstrucția ureterelor prin chisturi, trombi, calculi, tumori.
2. Hidronefroză severă.
3. Evaluarea capacității de rezervă a rinichiului.
4. Nefroptoza.
5. Pielonefrita.

Instruire

Pielografia antegradă necesită o pregătire mai minuțioasă decât retrogradă. În plus, după procedură, este posibil să se instaleze un tub de nefrostomie și o terapie complexă cu antibiotice.

Performanţă

Pacientul trebuie să fie poziționat pe burtă. Se efectuează radiografie inițială. Pe baza imaginii făcute, medicul introduce un ac lung în cavitatea caliciului sau pelvisului renal, care este însoțit de o injecție continuă de anestezic.

O parte din urină este îndepărtată și se injectează un preparat radioopac, se ia o radiografie. După aceea, întregul conținut al pelvisului este îndepărtat cu o seringă, un medicament antibacterian este injectat în cavitate. Este inacceptabilă efectuarea puncției percutanate dacă pacientul are patologii de coagulare a sângelui.

Introducerea unui ac în cavitatea pelvisului renal

intravenos

Cu pielografia excretorie (urografie), contrastul este lung, ceea ce vă permite să efectuați numărul necesar de fotografii. Aceasta este o examinare invazivă în care un agent de contrast este injectat în fluxul sanguin printr-o venă. Vă permite să determinați starea tuturor părților tractului urinar.

Este utilizat atunci când este imposibil să se efectueze pielografie antegradă sau retrogradă, precum și dintr-o serie de alte motive:

• Detectarea anomaliilor și .
• Pentru diagnosticul modificărilor funcționale ale tractului urinar și vezicii urinare.
• Determinarea gradului și intensității urolitiazelor.
• Cu nefroptoză (omisiunea rinichiului).
• Examinarea indirectă a structurii rinichiului, aparatului pelvicaliceal, ureterelor.
• Diagnosticul glomerulonefritei.

Instruire

Dacă pacientul are antecedente de alergie la preparatele cu iod, tratamentul antihistaminic este prescris cu 3-4 zile înainte de procedură. Pregatirea pacientului pentru procedura presupune administrarea unei doze de prednisolon pentru a evita socul anafilactic. Ca și în cazul altor tipuri de pielografie, pacientul trebuie să urmeze o dietă cu 2-3 zile înainte de procedură pentru a preveni creșterea formării gazelor. Clisma este recomandată cu o zi înainte sau dimineața în ziua procedurii, abținându-se de la a mânca.

Performanţă

Agentul de contrast, și anume cantitatea acestuia, depinde de greutatea corporală a pacientului, dar nu trebuie să fie mai mic de 40 ml pentru adulți.

Dintre medicamentele cele mai des utilizate:

• Iodamidă (60-76%);
• Triombrast;
• Urografină;
• Verografină.

Cu funcție de excreție renală normală, procedura durează o jumătate de oră din momentul administrării medicamentului. În caz de insuficiență sau în timpul farmacourografiei ulterioare (determinarea capacităților de excreție ale rinichilor), furosemidul diluat într-o soluție izotonă se administrează intravenos.

Studiul se desfășoară într-o poziție orizontală și verticală, ceea ce vă permite să determinați nefroptoza și diverse modificări arhitectonice în diferite unghiuri și în diferite planuri. Înainte de introducerea cantității principale de substanță radioopace, este necesar să se testeze sensibilitatea: 1 ml de medicament este injectat intravenos.

Starea pacientului este evaluată la 5 minute după injectare - dacă nu există o reacție alergică, atunci examinarea este continuată.

Contraindicații

Existența mai multor varietăți de procedură vă permite să efectuați o examinare în aproape orice stare a pacientului, alegând metoda adecvată de introducere a unui agent de contrast. Contraindicațiile generale includ:

• Starea de sarcina.
• Sepsis (intoxicație cu sânge).
• Insuficiență renală acută și cronică (în principal pentru pielografia excretorie).
• Intoleranță individuală la medicamentele care conțin iod.
• Hipertiroidism și tireotoxicoză (patologia glandei tiroide).
• Boli decompensate ale sistemului cardiovascular.
• Forma severă de hipertensiune arterială.
• Încălcarea coagulării sângelui (în principal pentru forma antegradă).
• Boli inflamatorii ale tractului urinar inferior - uretra sau vezica urinară (pentru forma retrogradă de conducere).

Pentru a stabili un diagnostic precis, pacienții cu disfuncție suspectată a organelor sistemului urinar sunt supuși urografiei. Această metodă vă permite să determinați tulburările funcționale, prezența pietrelor, precum și starea rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Urografia retrogradă este un tip de examinare cu raze X care face posibilă evaluarea stării sistemului urinar. Rezultatul diagnosticului este consemnat pe poze, dar necesită o pregătire adecvată a pacientului, iar pozele sunt pregătite într-o cameră special amenajată sub stricta supraveghere a unui medic.

Ce este această metodă

Urografia sau pielografia este umplerea pelvisului și ureterului cu substanță de contrast, urmată de imagistica cu raze X. Este retrograd (crescător) și antegrad (descrescător). Acesta din urmă se efectuează atunci când este imposibilă introducerea contrastului prin ureter. Apoi se introduce direct în pelvis cu o puncție. Principala contraindicație a unei astfel de manipulări este o încălcare a coagulării sângelui.

Esența procedurii retrograde este introducerea unui agent de contrast printr-un cateter în uretră. Cateterizarea se efectuează printr-un cistoscop și numai pe o parte, deoarece un cateter bilateral provoacă spasme ale pelvisului și calicelor la pacient. Contrastul umple ureterul și pelvisul renal. Temperatura soluției de colorant pentru injectare trebuie să fie de 36-37 C pentru a nu provoca durere pacientului și trebuie administrată foarte lent.

Agentul de contrast nu este translucid cu raze X, prin urmare face posibilă urmărirea contururilor organelor urinare, permeabilitatea și funcționarea acestora.

Dezavantajul metodei este că studiul poate fi efectuat numai din partea în care funcționează rinichiul. Aspectul pozitiv este că, în urma diagnosticului, nu există alergie, deoarece contrastul nu intră în sânge.

Când se face urografia?

Tehnica este efectuată de pacienți pentru a identifica astfel de condiții:

• defecte în dezvoltarea organelor urinare;
• inflamație cronică;
• neoplasme;
• ICD (pietre);
• trauma;
• blocarea ureterului.

Studiul ajută la observarea mobilității patologice a rinichilor și este necesar și în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie.

Imposibilitatea realizării tehnicii

Procedura nu poate fi efectuată de pacienții cu astfel de caracteristici și patologii:

• alergie la contrast;
• sângerare internă de etiologie necunoscută;
• reducerea coagulării sângelui;
• încălcarea capacității de excreție a rinichilor;
• insuficiență renală;
• glomerulonefrită acută;
• tireotoxicoză;
• neoplasm suprarenal.

Este interzisă diagnosticarea femeilor în timpul sarcinii, deoarece razele X afectează negativ nu numai corpul feminin, ci și dezvoltarea fătului. Procedura trebuie efectuată cu prudență la pacienții cu tulburări hormonale (diabet zaharat) care iau medicamente pe bază de metformină, deoarece medicamentul în combinație cu iod duce pacientul la acidoză severă. Astfel de pacienți sunt supuși procedurii numai dacă funcția de excreție a rinichilor este păstrată.

Dacă pacientul are contraindicații pentru tehnică, atunci medicul înlocuiește studiul de diagnostic cu unul mai puțin informativ, dar mai sigur pentru un astfel de pacient. Acesta poate fi CT, RMN sau ultrasunete ale rinichilor.

Reguli de pregătire

Pentru ca imaginile să fie clare, pacientul trebuie să fie pregătit pentru manipulare. Pregătirea implică curățarea intestinelor de fecale și gaze. Pentru aceasta, alimentele care provoacă flatulență sunt excluse din dieta pacientului:

• legume și fructe crude;
• leguminoase;
• ciuperci;
• varză;
• paine neagra;
• lactat;
• bauturi carbogazoase.

Pacientul ar trebui să respecte o astfel de dietă timp de trei zile. Pentru o curățare maximă a intestinului, pacientul ia un laxativ și sorbex sau cărbune activat. Doza sa este specificată de medic. Pacientului trebuie să i se administreze o clisma de curățare seara, înainte de manipulare și cu 3 ore înainte de a fi efectuată.

Dacă pacienții sunt decubit sau slăbiți, atunci li se recomandă să se miște mai mult pentru a îmbunătăți motilitatea intestinală și a o elibera de gaze.

Procedura se efectuează pe stomacul gol sau după un mic dejun ușor (ceai neîndulcit și un sandviș). Dacă pacientul are o excitare emoțională crescută înainte de manipulare, i se administrează un medicament sedativ.

Cum se efectuează examinarea

Manipularea se efectuează într-o cameră dotată cu raze X. Înainte de a începe procedura, este selectat un agent de contrast. Nu ar trebui să provoace reacții alergice și îndeplinește următoarele criterii:

• non-toxic;
• nu se acumulează în țesuturi;
• participă la procesele metabolice.

Pentru urografia retrogradă se folosește un contrast care conține iod. Înainte de a începe procedura, este imperativ să se stabilească toleranța pacientului la substanță. Pentru aceasta, se efectuează un test cu o zi înainte. Se face o mică zgârietură pe piele și se aplică câteva picături de iod. După 15-20 de minute, ei caută o reacție inutilă sub formă de hiperemie, erupție cutanată, mâncărime, umflare. Dacă nu există nicio reacție, atunci poate fi efectuată diagnosticarea.

Procedura se efectuează în condiții de sterilitate, pentru a nu provoca infecția tractului urinar. Pacientul este în decubit dorsal. Mai întâi, cu ajutorul unui cateter, pelvisul și ureterul sunt goliți de urină, apoi se injectează un agent de contrast prin acesta, umplând pelvisul renal și ureterul.

De obicei, 5-8 ml de contrast sunt suficiente. Pacientul trebuie să simtă o ușoară greutate în regiunea lombară. Apariția durerii în regiunea rinichilor indică supraîntinderea pelvisului renal, care apare odată cu introducerea rapidă a unui agent de contrast, o cantitate mare din acesta. Această afecțiune poate provoca reflux pelvico-renal.

Pozele sunt realizate în poziția pacientului pe spate, burtă, lateral și în picioare. Acest lucru face posibilă umplerea completă a pelvisului cu contrast și efectuarea unui studiu obiectiv. Se recomandă repetarea imaginii la o oră după injectarea substanței pentru a evalua funcția de excreție a rinichilor și ureterelor.

Experții mai numesc această metodă de diagnosticare ureteropielografie retrogradă. Această interpretare oferă o idee despre domeniul de aplicare al studiului. Diagnosticul nu se realizează în inflamația acută a tractului urinar superior și inferior.

Complicații

În timpul unui studiu de diagnostic, se pot dezvolta următoarele manifestări nedorite:

• reflux pelvico-renal;
• întinderea pelvisului;
• dureri lombare;
• alergie până la dezvoltarea șocului anafilactic.

Adesea, diagnosticul este complicat de apariția hematoamelor și a cheagurilor de sânge la locul puncției. Dacă ureterul este deteriorat, este posibil ca contrastul să iasă în afara lui sau în țesutul renal, ceea ce provoacă ulterior o creștere a temperaturii corpului. Dacă nu se observă sterilitatea, apare adesea infecția, iar introducerea de contrast poate provoca dezvoltarea colicii renale.

Concluzie

Tehnica efectuată este informativă și, cu o pregătire adecvată, iar dacă nu există contraindicații, ajută la stabilirea unui diagnostic și la efectuarea unui tratament adecvat.

În stadiul inițial al diagnosticului, multor pacienți li se atribuie o radiografie a organului pereche și a canalelor ureterale. Dar această tehnică face posibilă doar evaluarea locației și structurii lor, fără a oferi un răspuns specific despre capacitățile lor funcționale. Această metodă de examinare ajută medicii să planifice viitoarele intervenții chirurgicale.

Pielografia este o metodă de examinare prin care puteți obține o imagine a organului și a canalelor. Adesea, pielografia este efectuată atunci când ureea este examinată cu un endoscop. În acest caz, componenta de contrast este injectată cu ajutorul unui cateter.

Pe măsură ce metodele și tehnologiile s-au îmbunătățit, astăzi se folosesc din ce în ce mai des alte metode de cercetare - și ultrasunetele.

Cum se face pielografia?

Este mai corect să se numească un astfel de studiu pieloureterografie, deoarece destul de des este necesar să se obțină imagini ale pelvisului și pasajelor ureterale. Una dintre soiurile de pielografie este pneumopielografia, care se efectuează folosind oxigen sau dioxid de carbon.

Această metodă face posibilă identificarea prezenței unor formațiuni negative, noi și a sângerării. În plus, se folosește tehnica dublu contrast - contrastul de gaz și lichid sunt utilizate simultan.

Astăzi, pielografia este efectuată în trei moduri.

retrograd

În această metodă, medicamentul este injectat prin uretră folosind un cistoscop lung cu cateter. Astăzi, se folosesc adesea aceleași medicamente care se administrează intravenos, dar într-o concentrație mai mare, diluate cu glucoză.

Cu această metodă de cercetare, imaginii primește un contrast, deoarece se folosește o compoziție foarte concentrată. Dar este posibil să se ia în considerare cele mai mici modificări ale rinichilor și.

intravenos

Înainte de a o efectua, este necesar să testați rinichii pentru funcționalitatea lor. Cel mai probabil, va trebui să bei laxative sau să pui clisme care curăță stomacul.

Se introduce un ac în venă, prin care se injectează un lichid de contrast cu o compoziție medicinală. În următoarele treizeci până la șaizeci de minute, pacientul va trebui să se întindă pe o masă specială în timp ce sunt luate radiografii. Este posibil să fie nevoie să îți ții respirația la comanda medicului.

Cu ajutorul unei componente de contrast, uretra va fi evidentiata. Din această imagine, specialistul va putea examina toate organele și va putea determina problema. Procedura se încheie cu golirea vezicii urinare.

Ureteropielografie

Cu ajutorul acestuia, se obțin imagini ale pasajelor ureterale superioare. În același timp, folosind cateterismul pentru a introduce o componentă de contrast. Studiul folosește o compoziție care conține iod. Este absorbit într-o anumită cantitate în mucoasa uretrală, pătrunzând în fluxul sanguin, dar este încă folosit la pacienții cu un nivel ridicat de sensibilitate care nu pot tolera introducerea de contrast într-o venă.

De reținut că ureteropielografia se efectuează în cazul imaginilor neinformative sau de calitate slabă a acestora, cu insuficiență renală. Scopul principal al metodei este de a evalua structura anatomică și starea pasajelor ureterale superioare.

Indicații pentru procedură

Este prescris pacienților care suspectează blocarea uretrei cu un neoplasm, calcul, cheag de sânge, îngustarea pasajului.

Pielografia va ajuta la evaluarea segmentelor inferioare ale canalelor, la care fluxul de urină poate fi dificil. În plus, această metodă este folosită pentru a determina locația normală a cateterului.

Avantajul constă în faptul că examinarea poate fi efectuată chiar dacă pacientul are semne alergene pronunțate la agentul de contrast, rinichii sunt slăbiți.

Contraindicații

Există câțiva factori care pot afecta rezultatul studiului:

• formarea de gaze în tractul intestinal;
• prezența bariului în tractul gastrointestinal de la o radiografie anterioară.

Pregătirea pentru pielografie

Specialistul vă va explica esența procesului, vă va răspunde la toate întrebările. Va fi oferit spre semnare un formular de contract, prin care vă confirmați acordul pentru acest tip de cercetare. Un astfel de document este recomandat să fie studiat cu atenție, clarificând puncte obscure.

Va trebui să refuzați mâncarea pentru un anumit timp, despre care medicul vă va spune. Apropo, nu va fi de prisos dacă îi spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați astăzi.

Dacă aveți sângerări frecvente sau utilizați medicamente care reduc coagularea sângelui, ar trebui să vă avertizați și medicul despre acest lucru. Probabil că va trebui să iei o pauză de la asta pentru un timp.

Dacă există unele caracteristici în organism sau anumite boli, medicul prescrie măsuri pregătitoare ținând cont de ele.

Metodologie

Procedura poate fi efectuată în ambulatoriu sau într-un spital. De obicei, cercetarea decurge astfel:

Descifrarea rezultatelor

În stare normală, lichidul de contrast se deplasează cu ușurință de-a lungul cateterului, umplând cupe și pelvisuri care au contururi uniforme și dimensiunea corectă. În timpul respirației, mobilitatea organului pereche nu trebuie să depășească doi centimetri.

Umplerea incompletă a meatului uretral superior cu contrast, dilatare sau golire întârziată după retragerea cateterului poate indica neoplasme, calculi sau alte obstrucții. Abaterile în mobilitatea organului pereche indică faptul că pielonefrita se dezvoltă, a apărut un abces și este în creștere. Dacă este diagnosticat, atunci se observă expansiune.

Rezultatele obținute în urma examinării trebuie transmise medicului curant.

Avantajul pielografiei

Pentru a obține imagini de bună calitate, se efectuează un examen retrograd cu introducerea de lichid de contrast prin uretră. Folosind această metodă, sunt diagnosticate noi formațiuni, traumatisme ale canalelor de excreție a urinei.

În plus, procedura face posibilă examinarea aproape a tuturor pasajelor ureterale într-o singură sesiune. Acest lucru vă permite să reduceți timpul de studiu și să reduceți cantitatea de element de contrast care este introdus în corpul uman. Ca urmare, sarcina asupra organului pereche scade, numărul de reacții adverse asociate cu manifestările alergene scade.

Complicații

Pot exista complicații asociate cu expunerea la radiații pe care organismul le primește în timpul procedurilor. Mulți experți recomandă păstrarea unei evidențe a unor astfel de proceduri, fixând expunerea la radiații.

Dacă o femeie este însărcinată sau există o suspiciune a unei astfel de afecțiuni, atunci pielografia nu este prescrisă. Faptul este că radiațiile pot provoca o dezvoltare anormală a fătului.

Utilizarea contrastului crește riscul unei reacții alergice. Un pacient care își cunoaște problemele ar trebui să informeze medicul despre acest lucru.

Persoanele care suferă de insuficiență renală trebuie să anunțe un specialist în acest sens. Cert este că agentul de contrast poate agrava situația. Pielografia este contraindicată în deshidratare.

După procedură, pacientul poate prezenta sepsis, infecție în ureter, perforare a ureei, sângerare, greață și chiar vărsături.

După pielografie

Un timp după o astfel de examinare, veți fi observat de personalul medical. Măsurați presiunea în artere, pulsul, respirația. Dacă toți indicatorii enumerați sunt în limitele normale, veți fi trimis în secție sau veți fi eliberat acasă.

Va trebui să măsurați volumul de lichid biologic care va fi eliberat în timpul zilei, să urmăriți umbra acestuia (există posibilitatea ca acesta să conțină particule de sânge). Este permisă o ușoară înroșire a urinei, nu există motive de îngrijorare în acest sens. Un specialist cu experiență vă va oferi recomandările necesare care vă vor ajuta în observații.

Puteți începe să fiți deranjat de durerea în procesul de excreție a urinei. În astfel de momente, este permisă utilizarea calmantelor pe care medicul le va prescrie. Nu luați aspirină sau alte medicamente similare care pot crește fluxul sanguin. În această privință, se recomandă să respectați cu strictețe prescripțiile medicului.

Este imperativ să mergeți la spital dacă începeți să vă îngrijorați:

• aveți febră sau frisoane;
• va exista roșeață, umflare, sângerare și alte scurgeri de la;
• va începe o senzație de durere, nivelul de sânge din lichidul biologic va crește;
• în procesul de emitere a urinei, sunt experimentate anumite dificultăți.

Având în vedere caracteristicile corpului dumneavoastră, medicul vă va prescrie un studiu suplimentar.

Concluzie

Se poate concluziona că pielografia vă permite să evaluați structura și caracteristicile structurale ale canalelor ureterale, în parte -. Cu această metodă, puteți diagnostica un număr mare de boli. Examinarea se efectuează conform diferitelor modificări, care sunt utilizate în cazurile în care alte metode nu sunt potrivite din cauza anomaliilor patologice din organism.

În primele etape ale diagnosticului, celor mai mulți pacienți li se prescrie o radiografie de sondaj a rinichilor și a tractului urinar. Cu toate acestea, această tehnică permite doar evaluarea poziției și structurii lor, fără a oferi un răspuns clar la întrebarea abilității lor funcționale.

Proces contrastant

Prin urmare, unul dintre principalele studii efectuate de pacienții cu leziuni renale este pielografia. Această procedură trebuie efectuată pe stomacul gol. Pregătirea se realizează sub formă de curățare a intestinelor și a vezicii urinare. Substanțele de contrast urotropice se administrează intravenos. Pe parcursul introducerii lor, este posibilă modificarea sub formă de pielografie retrogradă sau pielografie antegradă.

Primele imagini sunt luate după unul sau două minute, apoi se așteaptă cinci minute (dacă este posibil, se face compresie abdominală pentru a reține urina în rinichi) și se face o a doua serie de imagini. După aceea, compresia este îndepărtată și ultima serie de fotografii se face după 10-15 minute.

Folosind această metodă, se obține o imagine a mai multor etape ale funcției renale.

Ora instantanee	Fază	Descriere
1-2 minute	Nefrografic	Un agent de contrast este afișat în parenchimul renal, se evaluează funcția lor de excreție. Tomografia computerizată paralelă poate fi efectuată pentru o vizualizare îmbunătățită.
4-5 minute	Renal-pelvis	Bazinul renal și ureterele sunt vizibile clar. Prin strângerea abdomenului, fluxul de urină încetinește, ceea ce permite mai mult timp pentru a face fotografii, îmbunătățind calitatea imaginii.
10-15 minute	Umplerea vezicii urinare	Vă permite să obțineți o imagine a vezicii urinare și a ureterelor inferioare. Dacă este necesar, puteți face poze într-o oră sau, în plus, puteți face o tomogramă, o radiografie a vezicii urinare.

Modificări de metodă pentru cazuri severe

Din păcate, o serie de patologii pot perturba trecerea unui agent de contrast într-una dintre faze, ceea ce va duce la incapacitatea de a obține o imagine completă a tractului urinar.

În astfel de cazuri, se utilizează pielografia retrogradă. Contrastul se injectează în sens invers, prin uretră și în sus, aducându-l la sistemul pieloliceal. Această metodă este utilizată la persoanele cu capacitatea de excreție redusă a rinichilor, când agentul de contrast persistă mult timp în vase și parenchim, fără a pătrunde în cupe.

Esența pielografiei intravenoase

Există o modificare a tehnicii numită pielografie antegradă, în care un ac sau un tub de nefrostomie este introdus în rinichi, introducând mai întâi contrastul în cupe și pelvis. Acest lucru vă permite să efectuați un studiu atunci când există o încălcare a fluxului de urină și o scădere a funcției excretorii.

Tehnica optimă de cercetare

Cu toate acestea, pielografia convențională intravenoasă nu oferă întotdeauna o reprezentare exactă a structurilor deteriorate. În timpul trecerii contrastului prin tractul urinar, se poate face o serie suplimentară de imagini, care se va numi ureterografie, dar imaginile nu sunt adesea suficient de clare, în plus, o parte din căile pot fi spasmodice și nu va fi posibil. pentru a obține o imagine completă.

Prin urmare, pentru a obține imagini mai bune, se efectuează o injecție retrogradă a unui agent de contrast prin deschiderea externă a uretrei. Acest studiu se numește ureteropielografie retrogradă.

Poate fi utilizat pentru a diagnostica boli obstructive ale uretrei:

• stricturi;
• tumori;
• diverticuli;
• leziuni traumatice ale canalelor urinare.

Cu ajutorul pielografiei, este posibil să se evalueze nu numai caracteristicile anatomice ale organelor sistemului excretor, ci și funcția acestora.

Avantajele tehnicii

În plus, ureteropielografia retrogradă vă permite să examinați aproape toate tractul urinar în timpul unei singure proceduri, pentru o singură injecție a unui agent de contrast. Datorită acestui fapt, este posibil să se reducă timpul procedurii și cantitatea de contrast injectat. Prin urmare, utilizarea ureteropielografiei retrograde reduce sarcina asupra rinichilor, reduce numărul de reacții adverse, deoarece, din păcate, unii pacienți pot dezvolta sensibilitate la agenți de contrast.

Concluzie

Astfel, pielografia face posibilă evaluarea structurii și structurii tractului urinar și, parțial, a parenchimului renal, care ajută la diagnosticarea multor boli. Metoda are multe modificări care fac posibilă aplicarea ei în cazurile în care metodele convenționale ar fi imposibile din cauza patologiei.

Una dintre cele mai populare și mai informative metode de examinare cu raze X a rinichilor este pielografia, care se efectuează prin introducerea unei substanțe lichide radioopace în cavitatea pieloliceală a rinichilor. Aproape întotdeauna, această examinare este însoțită de urografie - diagnosticarea cu raze X a ureterelor. Ambele proceduri au ca scop identificarea diferitelor tipuri de patologii, modificări ale aspectului și formei pelvisului renal în sine, precum și a conturului acestuia, a calicilor și a papilelor renale.

Tipuri de pielografie

La diagnosticarea aparatului renal, este adesea necesară o imagine a ureterelor, astfel încât pielografia este efectuată simultan cu urografia. Una dintre varietățile acestei proceduri este pneumopielografia, când se utilizează oxigen sau dioxid de carbon pentru diagnostic. Această tehnică vă permite să diagnosticați prezența sângerării sau a calculilor în rinichi, precum și să identificați tumorile sau tuberculoza renală.

Uneori se folosește metoda de contrastare dublă, atunci când în pielografie se utilizează în același timp atât agentul de contrast lichid, cât și gazul.

În funcție de metoda de administrare a substanței radioopace, pielografia este împărțită în mai multe tipuri: retrogradă sau ascendentă, intravenoasă sau excretorie, precum și pielografia antegradă sau percutanată.

Acest studiu poate fi folosit și în combinație cu intervenția chirurgicală. O astfel de pielografie se numește intraoperator. Există unele contraindicații pentru efectuarea unei astfel de tehnici, depinzând în principal de metoda de introducere a unui agent de contrast în organism. Dar pentru toate variantele și tipurile de pielografie, o contraindicație comună este hipersensibilitatea sau intoleranța individuală sau alte componente ale substanței radioopace.

Cele mai frecvent utilizate agenți de contrast sunt: ​​trazograf, iohexol, iopromidă, iopodat de sodiu, amidotrizoat de sodiu, novatrizoat și iodamidă.

Dacă gradul de toleranță al unui anumit medicament este necunoscut, atunci agentul de contrast este injectat într-un mod de testare, cu un volum care nu depășește un mililitru. În caz de hipersensibilitate, pacientul poate prezenta reacții adverse sub formă de greață, amețeli și senzație de căldură.

Indicații și contraindicații pentru examinare

Pielografia este adesea prescrisă pentru a identifica prezența diferitelor patologii în corpul uman:

• blocarea ureterelor de către cheaguri de sânge sau pietre;
• hidronefroză;
• diverse leziuni renale;
• extinderea pelvisului renal;
• îngustarea ureterelor;
• tumori în cavitatea pelvisului renal, calicilor și ureterelor.

De asemenea, această procedură este utilizată ca o procedură suplimentară la plasarea unui cateter sau stent ureteral.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații pentru acest studiu. Cu toate acestea, merită remarcat faptul că existența mai multor varietăți ale acestei proceduri vă permite să ocoliți o serie de contraindicații și să efectuați o examinare la aproape fiecare pacient. Pentru a face acest lucru, este necesar doar să găsiți cea mai acceptabilă metodă de introducere a unei substanțe radioopace. Contraindicațiile generale pentru toate tipurile de pielografie sunt:

• hipersensibilitate la preparate care conțin iod;
• perioada de sarcină;
• boli vasculare și cardiace;
• formă cronică și acută de insuficiență renală;
• intoxicații cu sânge;
• hipertensiune arterială severă;
• patologia tiroidiană: tireotoxicoză și hipertiroidie;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• procese infecțioase și inflamatorii în tractul urinar inferior.

Tipuri de pielografie, pregătirea și executarea procedurii

Fiecare tip separat de astfel de cercetare are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje. Metoda prin care un agent de contrast va fi introdus în corpul pacientului este determinată de medicul curant pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului și a bolii presupuse.

Pielografia este:

• retrograd;
• antegrad;
• intravenos.

Pielografia retrogradă este un tip de procedură în care un agent de contrast este injectat în corpul pacientului prin uretră folosind un citoscop lung cateterizat. În acest caz, se folosesc medicamente precum urografină, triombrast, verografin, iodamidă.

Aceleași medicamente sunt adesea utilizate pentru pielografia intravenoasă. Cu toate acestea, în special în acest caz, ele sunt utilizate în soluție și în concentrații mari.

Din această cauză, imaginea cu pielografia retrogradă este foarte contrastantă, ceea ce face posibilă detectarea chiar și a celor mai mici modificări ale modelului pelvisului renal.

Cu câteva zile înainte de pielografia retrogradă, se recomandă excluderea alimentelor care provoacă creșterea formării de gaze din dietă. Și chiar înainte de procedura în sine, efectuați o clisma de curățare. Pielografia se efectuează de obicei dimineața, așa că micul dejun trebuie anulat și aportul de lichide trebuie limitat.

Procedura constă în faptul că se injectează sub presiune în cavitatea pelvisului renal o substanță radioopacă. Bazinul atinge volume de cinci până la șase mililitri, așa că substanța trebuie administrată și în volume mici, deoarece distensia pelvisului poate duce la un atac acut de colică renală.

Durerea în regiunea lombară în timpul sau după procedură indică o posibilă complicație - reflux pelvico-renal. De obicei, pielografia retrogradă se efectuează în mai multe poziții: în picioare, precum și culcat pe burtă, lateral sau spate.

Pielografia antegradă este utilizată atunci când nu este posibilă efectuarea unei injecții retrograde a unui agent de contrast. Acest tip de procedură se realizează prin introducerea unui preparat radioopac în pelvisul renal folosind o puncție percutanată sau drenaj nefrostomie.

Această procedură diferă de pielografia retrogradă prin pregătirea mai minuțioasă. Și după examinare, este adesea necesară terapia cu antibiotice sau instalarea unui tub de nefrostomie. De asemenea, se recomandă să refuzați complet consumul de alimente și lichide cu șase până la opt ore înainte de începerea studiului și să faceți o clisma de curățare în ajunul studiului.

În pielografia antegradă, pacientul este plasat în decubit. În primul rând, se realizează o radiografie primară a regiunii renale, pe baza căreia se introduce un ac lung în cavitatea pelvisului. Procedura este însoțită de introducerea anesteziei.

O parte din urină este deviată și se injectează un agent de contrast și se efectuează pielografia. La sfârșitul procedurii, conținutul pelvisului renal este îndepărtat și un medicament antibacterian este injectat cu o seringă. Tulburările de coagulare a sângelui sunt o contraindicație directă pentru pielografia antegradă.

Pielografia intravenoasă sau excretorie vă permite să efectuați o examinare pentru o perioadă destul de lungă. În acest tip de radiografie, un colorant este injectat în circulația sistemică printr-o venă. Această metodă de examinare contribuie la o bună vizualizare a tuturor departamentelor și zonelor sistemului urinar.

Pielografia intravenoasă este utilizată dacă din anumite motive este imposibil să se efectueze o procedură retrogradă sau antegradă.

Pregătirea pentru o astfel de examinare este necesară și mai amănunțită, mai ales în cazurile în care pacientul este alergic la medicamentele care conțin iod. Înainte de a efectua procedura la astfel de pacienți, este necesar să se introducă în organism doza necesară de prednisolon pentru a exclude posibilitatea șocului anafilactic. În plus, este, de asemenea, necesar să urmați o dietă adecvată, ca și în cazul altor tipuri de proceduri, să efectuați o clisma de curățare și să vă abțineți de la a mânca și a bea înainte de procedură.

Substanța de contrast se administrează intravenos, într-o doză proporțională cu greutatea corporală a pacientului, dar nu mai puțin de patruzeci de mililitri pentru adulți. Procedura durează de obicei aproximativ o jumătate de oră. Dacă este necesară și farmacourografia, trebuie administrată și o soluție izotonă de furosemid.

O astfel de examinare se efectuează într-o poziție în picioare și întinsă, ceea ce vă permite să luați în considerare modificările patologice din diferite unghiuri. Înainte de administrarea dozei principale a substanței radioopace, se efectuează un test de sensibilitate prin injectarea intravenoasă a unei doze foarte mici, aproximativ un milimetru de medicament. Dacă după cinci minute pacientul nu prezintă reacții alergice adverse, atunci este deja efectuată o examinare completă.

Rezumând

Pielografia este unul dintre tipurile de examinare radiografică, care vă permite să identificați prezența diferitelor tipuri de patologii în sistemul urinar. Se efectuează în diferite moduri, în funcție de intrarea unui agent de contrast în corpul uman. Există o serie de contraindicații pentru efectuarea unui astfel de studiu, prin urmare, înainte de acesta, este necesar să consultați un medic și să treceți unele teste pentru a exclude posibile consecințe neplăcute și negative.