Arsuri la stomac. Cauze, diagnostic și tratament

I. Tulburări de peristaltism ale esofagului toracic

1. Hipermotorie

• Esofagospasm difuz
• Tulburări nespecifice de mișcare

2. Hipomotor

II. disfuncția sfincterului

1. Sfincterul esofagian inferior

Insuficiență cardiacă:

• Boala de reflux gastroesofagian
• Acalazia cardiei
• Cardiospasm

2. Sfincterul esofagian superior

Tulburări hipermotorii ale peristaltismului esofagului toracic

Dischinezia hipermotorie a esofagului toracic se caracterizează printr-o creștere a tonusului și a motilității sale, iar acest lucru poate fi observat nu numai în timpul înghițirii alimentelor, ci și în afara actului de înghițire. Aproximativ 10% dintre pacienți pot să nu aibă simptome ale bolii (curs latent). În acest caz, dischinezia hipermotorie a esofagului poate fi diagnosticată pe baza fluoroscopiei esofagului, precum și prin manometrie esofagiană. .

Principalele simptome ale diskineziei hipermotorie a esofagului toracic sunt:

• disfagie - dificultate la înghițire. Este caracteristic că disfagia nu este permanentă, în timpul zilei poate apărea și dispărea din nou, poate lipsi câteva zile, săptămâni, luni și reapărea. Disfagia poate fi provocată de fumat, alimente prea calde sau prea reci, condimente și sosuri iute, alcool, situații stresante psiho-emoționale;
• dureri retrosternale – apar brusc, sunt destul de intense, pot radia spre brațul stâng, omoplat, jumătate din torace și, desigur, necesită diagnostic diferențial cu boala coronariană. Spre deosebire de boala coronariană, nu există nicio legătură cu activitatea fizică și nu există modificări ischemice în ECG;
• senzație de „nod în gât” - apare atunci când spasmul secțiunilor inițiale ale esofagului și se observă mai des cu nevroză și isterie;
• contururi zimțate ale esofagului, deformare locală și întârziere a masei de contrast în orice parte a esofagului mai mult de 5 s (cu fluoroscopie a esofagului).

Spasm segmentar al esofagului („esofagul spargului de nuci”)

Cu această variantă de diskinezie esofagiană se observă un spasm al unor zone limitate ale esofagului. Principalele simptome sunt:

• disfagie - caracterizată în primul rând prin dificultatea trecerii alimentelor semi-lichide (smântână, brânză de vaci rasă) și bogată în fibre (pâine proaspătă, fructe, legume), disfagia este posibilă la consumul de sucuri;
• durerea de intensitate moderată în regiunea treimii mijlocii și inferioare a sternului, fără iradiere, începe și încetează treptat;
• spasm în zone limitate ale esofagului;
• contracții spastice ale secțiunilor limitate ale pereților esofagului cu o durată mai mare de 15 s cu o amplitudine de 16-18 mm Hg. (conform esofagotonochimografiei)

Esofagospasm difuz

Manifestările caracteristice ale esofagospasmului difuz sunt:

• durere extrem de pronunțată în stern sau în epigastru, răspândindu-se rapid în sus, precum și radiind de-a lungul suprafeței frontale a pieptului, în maxilarul inferior, umeri. Durerea apare brusc, adesea asociată cu înghițirea, durează mult timp (de la o jumătate de oră la câteva ore), la unii pacienți poate dispărea după o înghițitură de apă. Durerea este cauzată de contracții prelungite non-peristaltice ale esofagului toracic;
• disfagie paradoxala – dificultatile la inghitire sunt mai accentuate la inghitirea alimentelor lichide si mai putin la administrarea alimentelor solide. Disfagia poate deveni zilnic sau poate apărea de 1-2 ori pe săptămână, uneori de 1-2 ori pe lună;
• regurgitare la sfârșitul unui atac de durere;
• spasm extins și prelungit (mai mult de 15 s) al peretelui esofagian (cu fluoroscopie a esofagului);
• contracții spontane (nu asociate cu deglutiția) ale peretelui esofagian de amplitudine mare (mai mult de 40-80 mm Hg) la o distanță mai mare de 3 cm unul de celălalt (conform esofagotonochimografiei).

Tulburări motorii nespecifice ale esofagului

Tulburările nespecifice ale funcției motorii ale esofagului apar pe fondul peristaltismului său conservat.

Principalele simptome sunt următoarele:

• apariția periodică a durerii în treimea medie superioară a sternului de intensitate variabilă, de obicei în timpul mesei, înghițirii și nu spontan. De regulă, durerile nu sunt de lungă durată, pot dispărea de la sine sau după ce au luat antiacide sau o înghițitură de apă;
• disfagia este rară.

La fluoroscopie se pot observa contractii nepropulsive, neperistaltice ale peretelui esofagian care apar in timpul deglutitiei.

Dischinezia hipermotorie a esofagului trebuie diferențiată în primul rând de cancerul esofagului, acalazia cardiacă, boala de reflux gastroesofagian și boala coronariană. Pentru a stabili un diagnostic precis, se utilizează fluoroscopia esofagului, esofagoscopia, pH-metria și manometria esofagului, un test cu introducerea acidului clorhidric în esofag. , un test subvenționat cu umflarea unui balon de cauciuc în esofag sub control esofagotonochimografic, radiologic, electrocardiografic (testul provoacă apariția dischineziei hipermotorie a esofagului).

Tulburări hipomotorii ale peristaltismului esofagului toracic

Tulburările hipomotorii primare ale motilității esofagiene sunt rare, în principal la persoanele în vârstă și senile și la alcoolici cronici. Ele pot fi însoțite de insuficiența cardiei și joacă un rol în dezvoltarea esofagitei de reflux.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu dischinezie esofagiană hipomotorie nu au plângeri. Alți pacienți pot prezenta următoarele manifestări ale bolii:

• disfagie;
• regurgitare;
• senzație de greutate în epigastru după masă;
• aspirarea conținutului esofagului (stomac) în tractul respirator și dezvoltarea ulterioară a bronșitei cronice, pneumoniei;
• esofagită ;
• scăderea presiunii în esofag, în regiunea sfincterului esofagian inferior (cu studiu esofagotonochimografic).

Cardiospasm

Cardiospasm - contracția spastică a sfincterului esofagian inferior. Încă nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la terminologia acestei boli. Mulți îl identifică cu acalazia cardiei. Experți cunoscuți în domeniul gastroenterologiei A. L. Grebenev și V. M. Nechaev (1995) consideră cardiospasmul ca un tip destul de rar de esofagospasm și nu echivalează cardiospasmul și acalazia cardiei.

În stadiile inițiale ale bolii, tabloul clinic prezintă manifestări psihosomatice pronunțate sub formă de iritabilitate, labilitate emoțională, lacrimi, pierderi de memorie și palpitații. Împreună cu aceasta, pacienții se plâng de o senzație de „nod” în gât, dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag („alimentul se blochează în gât”). Pe viitor, senzația de corp străin în esofag îi îngrijorează pe pacienți nu doar în timpul meselor, ci și în afara meselor, mai ales atunci când sunt agitați. Foarte des, pacienții refuză să mănânce din cauza fricii de a întări aceste senzații. Disfagia este adesea însoțită de respirație crescută, plângeri de lipsă de aer. Odată cu o creștere semnificativă a respirației, este posibil să faceți pop mâncare.

De regulă, împreună cu disfagia, pacienții sunt îngrijorați de senzația de arsură și durerea din spatele sternului în treimea mijlocie și inferioară, regiunea interscapulară.

Disfagia și durerea din spatele sternului sunt ușor provocate de traume psihice, situații stresante psiho-emoționale.

Durerea, ca și disfagia, poate fi asociată cu aportul alimentar, dar apare adesea indiferent de alimente și uneori atinge intensitatea unei crize de durere.

Arsurile la stomac, eructarea aerului, alimentele consumate sunt adesea observate. Aceste simptome se pot datora hiperkineziei și hipertonicității stomacului.

Cu o clinică pronunțată de cardiospasm, se observă o pierdere semnificativă în greutate a pacientului, deoarece pacienții mănâncă puțin și rar din cauza fricii de durere crescută.

Diagnosticul de cardiospasm este facilitat de fluoroscopia esofagului. În același timp, se dezvăluie un spasm al sfincterului esofagian inferior. Pe radiografia esofagului, contururile sale devin ondulate, pe contururile sale apar retractii.

],

« Esofag spărgător de nuci" (sinonim spasm segmentar al esofagului, Engleză " esofag spărgător de nuci"") - o încălcare a motilității esofagului, în care se observă contracții ale părții distale a esofagului de amplitudine mare și durată lungă, menținând tonusul normal al sfincterului esofagian inferior și deschiderea sa reflexă în timpul deglutiției. O variantă a spasmului esofagian, caracterizată prin contracții hipercinetice.

Esofagul spărgător de nuci este cea mai frecventă tulburare esofagiană la pacienții cu dureri toracice non-cardiace. Diagnosticul de „esofag spărgător de nuci” se stabilește folosind manometria esofagiană (presiunea medie în timpul a 10 acte de înghițire a lichidului este peste 180 mm Hg).

Esofagul spargului de nuci se caracterizeaza prin peristaltism de amplitudine mare (180 mmHg) asociat cu dureri toracice sau disfagie, dar corelatia dintre simptome si manometrie nu este consistenta. După ceva timp, această afecțiune este rezolvată sau trece într-un spasm difuz. Adesea însoțită de crize de depresie, anxietate și somatizare (Harrison's Handbook of Internal Medicine).

În „esofagul spargător de nuci”, un criteriu obligatoriu pentru diagnosticul manometric este o amplitudine crescută a contracțiilor distale ale esofagului (>180 mm Hg). Caracteristicile opționale includ posibilitatea prelungirii timpului de contracție >6 s. Pe manogramă, contracțiile pot apărea și ca curbe cu mai multe vârfuri. Presiunea de repaus a sfincterului esofagian inferior poate fi normală sau crescută. Sfincterul poate să nu se deschidă complet în timpul înghițirii (Storonova O.A. și colab.).

Figura 1. Radiografia și rezultatele esofagomanometrie cu spasm segmentar al esofagului. Amplitudinea contracției este mare (>180 mm Hg), unda peristaltică este multi-vârf. Durata contracțiilor >6 s (Storonova O.A. și colab.).

Tratament pentru esofag cu spărgător de nuci

Esofagul spărgător de nuci este o boală benignă, neprogresivă, care nu duce la complicații grave.

Tratamentul în prima etapă este medicație, blocante ale canalelor de calciu (diltiazem etc.). Uneori, terapia sedativă are succes, mai ales la pacienții cu o componentă psihologică pronunțată a bolii. Explicarea pacientului a mecanismelor durerii dă adesea rezultate pozitive. După ședințele de psihoterapie, frecvența atacurilor de durere scade. Miotomia este eficientă, dar din cauza posibilelor complicații, este recomandată numai pentru boli severe.

Sistem digestiv >>>> Esofag spărgător de nuci

Esofagul Spărgător de Nuci.

Esofagul spargător de nuci sau denumirea comună în literatura medicală - esofagospasmul segmentar (din latinescul „esofag” - esofag), este una dintre dischineziile esofagiene, sau mai bine zis, tulburările hipomotorii ale esofagului. În literatura modernă, puteți găsi un alt nume pentru esofagospasmul segmentar - sindromul Barsony-Taschendorf ( "esofag limpede" din cuvântul „rozariu”). Acest nume a fost inspirat de autorul său de apariția esofagospasmului segmentar observat pe radiografie.

În ceea ce privește includerea acestei boli în grup boli funcționale ale esofagului a existat opinia conform căreia dischineziile esofagiene sunt tulburări persistente ale motilității esofagiene (există încă spasme instabile, tranzitorii ale esofagului, care pot fi observate la persoanele sănătoase în timpul stresului sau înghițirea alimentelor prost mestecate - în bucăți mari).

Cauzele esofagului Spărgătorul de nuci nu au fost încă studiate pe deplin, dar putem spune cu încredere că dezvoltarea acestei boli se observă pe fondul anumitor boli: esofagită peptică, hernie hiatală, parkinsonism, astm bronșic și altele.

Există, de asemenea, opinia că cauzele esofagospasmului segmentar sunt o consecință a tulburărilor psihosomatice: depresie, isterie. Și, în sfârșit, esofagospasmul stabil poate fi rezultatul unor șocuri nervoase de scurtă durată, dar periodice.

Progrese semnificative în analiza cauzelor esofagului Spărgător de nuci și a altor hipomotorii tulburări esofagiene a avut descoperirea anumitor substanţe biologic active de natură hormonală. În țesuturile creierului au fost găsite endorfine, encefaline, somatostatina, tirotropină și alte substanțe, care au fost identificate și în organele sistemului digestiv. Acest lucru a făcut posibil să vorbim despre existența unui anumit sistem celular informațional - sistemul endocrin difuz al lui Feirter (se mai numește: „APUD - Sistem Pierce”). Adică, de fapt, s-a descoperit o legătură endocrină directă între sistemul nervos central și sistemul digestiv.

esență esofagospasm- aceasta este o încălcare a peristaltismului esofagului în diferitele sale departamente. Când se vorbește despre esofagospasm segmentar, ele înseamnă că perturbările peristaltismului apar în zone mici ale esofagului (segmente), și nu pe toată lungimea acestuia. Amplitudinea oscilațiilor peretelui esofagian în aceste zone crește (mai mult de 180 mm Hg). Pot exista multe astfel de segmente și atunci se vorbește de contracții segmentare multiple, dar aceste contracții sunt stabile. Astfel de eșecuri permit bolusului alimentar să avanseze, dar persoana are durere.

Simptome ale esofagului spargului de nuci.

• Disfagie (înghițire afectată) - mâncarea trece, dar apare durerea.
• Senzație de greutate în piept.
• Durere retrosternală (nu tipică) - iradiază către umăr, gât, regiunea epigastrică și chiar maxilarul inferior; poate dispărea la consumul de lichide calde.
• Arsuri la stomac, eructații, vărsături - se observă cu o combinație de spasm segmentar al esofagului și insuficiență a cardiei (mușchi al sfincterului esofagian) esofagului.
• Poate fi asimptomatică (20% din cazuri).

Diagnosticul spasmului esofagului.

Diagnosticul esofagului Spărgătorul de nuci se realizează în două direcții: în primul rând, diagnosticul diferențial se realizează cu boli care au simptome similare, de exemplu, cu angina pectorală. Există cazuri când durerea în piept apare dimineața și este bine îndepărtată de nitroglicerină, ceea ce induce în eroare medicul. Există cazuri când angina pectorală începe pe fondul unui spasm al esofagului (adică se dezvoltă în funcție de tipul de reflexe viscero-viscerale). În aceste cazuri, angina pectorală poate fi exclusă numai cu ajutorul unor studii hardware amănunțite, care constituie a doua direcție în diagnosticul spasmului esofagian.

Diagnosticarea hardware include:

1. Radiografia esofagului, care dezvăluie contracțiile spastice ale esofagului și face posibilă vizualizarea acestora.
2. Endoscopia esofagului pentru a exclude modificările organice ale țesuturilor esofagului care provoacă disfagie.
3. Manometria esofagiană pentru a analiza natura mișcărilor spastice ale peretelui esofagian.
4. cu ultrasunete diagnosticul esofagului, care explorează funcțiile motorii și senzoriale ale esofagului și face posibilă diferențierea esofagospasmul segmentar de difuz.

Tratamentul esofagului Spărgătorul de nuci.

esență tratamentul spasmului esofagian este simptomatică și se rezumă la următoarele:

1. Îndepărtarea spasmului mușchilor netezi sau scăderea amplitudinii oscilațiilor și ameliorarea sindromului de durere:

• Luând lichide calde
• Antispastice.
• Agenți colinomimetici și anticolinesterazici.

Când diskinezia hipomotorie esofagiană este combinată cu insuficiența sfincterului esofagian inferior, nu se utilizează antispastice și anticolinergice, deoarece aceste medicamente afectează creșterea refluxului gastroesofagian.

• Blocante ale canalelor de calciu.
• Nitrații - ajută nu în toate cazurile.
• Injecții cu toxină botulină (efect temporar).
• Inhibitori ai pompei de protoni (atunci când sunt combinați cu reflux gastroesofagian.
• Sedative și antidepresive (în cazuri dificile).

Organizarea meselor adecvate:

• Zdrobirea și mestecarea temeinică a alimentelor
• Alternarea alimentelor uscate cu lichide în timpul meselor
• Aportul grăbit de alimente
• În timp ce mâncați, nu vă lăsați distras urmărind un film, citind o carte, vorbind.

Complicațiile și prognosticul spasmului segmentar al esofagului.

Complicațiile dischineziei sunt considerate ca dezvoltarea altor boli ale esofagului: tulburări hipermotorii ale esofagului, hernie hiatală, diverticuli esofagieni, strictura esofagiană. Dar cu tratament țintit și persistent, prognosticul este considerat favorabil dacă diskinezia esofagiană nu a avut inițial boli concomitente (în acest caz, bolile concomitente sunt tratate în paralel).

>>>> Esofag spărgător de nuci

Esofagul Spărgător de Nuci.

Esofagul spargător de nuci sau denumirea comună în literatura medicală - esofagospasmul segmentar (din latinescul „esofag” - esofag), este una dintre dischineziile esofagiene, sau mai bine zis, tulburările hipomotorii ale esofagului. În literatura modernă, puteți găsi un alt nume pentru esofagospasmul segmentar - sindromul Barsony-Taschendorf ( "esofag limpede" din cuvântul „rozariu”). Acest nume a fost inspirat de autorul său de apariția esofagospasmului segmentar observat pe radiografie.

În ceea ce privește includerea acestei boli în grup boli funcționale ale esofagului a existat opinia conform căreia dischineziile esofagiene sunt tulburări persistente ale motilității esofagiene (există încă spasme instabile, tranzitorii ale esofagului, care pot fi observate la persoanele sănătoase în timpul stresului sau înghițirea alimentelor prost mestecate - în bucăți mari).

Cauzele esofagului Spărgătorul de nuci nu au fost încă studiate pe deplin, dar putem spune cu încredere că dezvoltarea acestei boli se observă pe fondul anumitor boli: esofagită peptică, hernie hiatală, parkinsonism, astm bronșic și altele.

Există, de asemenea, opinia că cauzele esofagospasmului segmentar sunt o consecință a tulburărilor psihosomatice: depresie, isterie. Și, în sfârșit, esofagospasmul susținut poate fi rezultatul unor șocuri nervoase pe termen scurt, dar periodice.

Progrese semnificative în analiza cauzelor esofagului Spărgător de nuci și a altor hipomotorii tulburări esofagiene a avut descoperirea anumitor substanţe biologic active de natură hormonală. În țesuturile creierului au fost găsite endorfine, encefaline, somatostatina, tirotropină și alte substanțe, care au fost identificate și în organele sistemului digestiv. Acest lucru a făcut posibil să vorbim despre existența unui anumit sistem celular informațional - sistemul endocrin difuz al lui Feirter (se mai numește: „APUD - Sistem Pierce”). Adică, de fapt, s-a descoperit o legătură endocrină directă între sistemul nervos central și sistemul digestiv.

esență esofagospasm- aceasta este o încălcare a peristaltismului esofagului în diferitele sale departamente. Când se vorbește despre esofagospasm segmentar, ele înseamnă că perturbările peristaltismului apar în zone mici ale esofagului (segmente), și nu pe toată lungimea acestuia. Amplitudinea oscilațiilor peretelui esofagian în aceste zone crește (mai mult de 180 mm Hg). Pot exista multe astfel de segmente și atunci se vorbește de contracții segmentare multiple, dar aceste contracții sunt stabile. Astfel de eșecuri permit bolusului alimentar să avanseze, dar persoana are durere.

Simptome ale esofagului spargului de nuci.

• Disfagie (înghițire afectată) - mâncarea trece, dar apare durerea.
• Senzație de greutate în piept.
• Durere retrosternală (nu tipică) - iradiază către umăr, gât, regiunea epigastrică și chiar maxilarul inferior; poate dispărea la consumul de lichide calde.
• Arsuri la stomac, eructații, vărsături - se observă cu o combinație de spasm segmentar al esofagului și insuficiență a cardiei (mușchi al sfincterului esofagian) esofagului.
• Poate fi asimptomatică (20% din cazuri).

Diagnosticul spasmului esofagului.

Diagnosticul esofagului Spărgătorul de nuci se realizează în două direcții: în primul rând, diagnosticul diferențial se realizează cu boli care au simptome similare, de exemplu, cu angina pectorală. Există cazuri când durerea în piept apare dimineața și este bine îndepărtată de nitroglicerină, ceea ce induce în eroare medicul. Există cazuri când angina pectorală începe pe fondul unui spasm al esofagului (adică se dezvoltă în funcție de tipul de reflexe viscero-viscerale). În aceste cazuri, angina pectorală poate fi exclusă numai cu ajutorul unor studii hardware amănunțite, care constituie a doua direcție în diagnosticul spasmului esofagian.

Diagnosticarea hardware include:

1. Radiografia esofagului, care dezvăluie contracțiile spastice ale esofagului și face posibilă vizualizarea acestora.
2. Endoscopia esofagului pentru a exclude modificările organice ale țesuturilor esofagului care provoacă disfagie.
3. Manometria esofagiană pentru a analiza natura mișcărilor spastice ale peretelui esofagian.
4. cu ultrasunete diagnosticul esofagului, care explorează funcțiile motorii și senzoriale ale esofagului și face posibilă diferențierea esofagospasmul segmentar de difuz.

Tratamentul esofagului Spărgătorul de nuci.

esență tratamentul spasmului esofagian este simptomatică și se rezumă la următoarele:

1. Îndepărtarea spasmului mușchilor netezi sau scăderea amplitudinii oscilațiilor și ameliorarea sindromului de durere:

• Luând lichide calde
• Antispastice.
• Agenți colinomimetici și anticolinesterazici.

Când diskinezia hipomotorie esofagiană este combinată cu insuficiența sfincterului esofagian inferior, nu se utilizează antispastice și anticolinergice, deoarece aceste medicamente afectează creșterea refluxului gastroesofagian.

• Blocante ale canalelor de calciu.
• Nitrații - ajută nu în toate cazurile.
• Injecții cu toxină botulină (efect temporar).
• Inhibitori ai pompei de protoni (atunci când sunt combinați cu reflux gastroesofagian.
• Sedative și antidepresive (în cazuri dificile).

Organizarea meselor adecvate:

• Zdrobirea și mestecarea temeinică a alimentelor
• Alternarea alimentelor uscate cu lichide în timpul meselor
• Aportul grăbit de alimente
• În timp ce mâncați, nu vă lăsați distras urmărind un film, citind o carte, vorbind.

Complicațiile și prognosticul spasmului segmentar al esofagului.

Complicațiile dischineziei sunt considerate ca dezvoltarea altor boli ale esofagului: tulburări hipermotorii ale esofagului, hernie hiatală, diverticuli esofagieni, strictura esofagiană. Dar cu tratament țintit și persistent, prognosticul este considerat favorabil dacă diskinezia esofagiană nu a avut inițial boli concomitente (în acest caz, bolile concomitente sunt tratate în paralel).