Relația dintre excesul de greutate și obezitate și riscul de deces prematur. Principii de reabilitare a pacienților cu obezitate

Proprietatea principală a unui organism viu este auto-reînnoirea constantă, care este mult mai intensă în timpul muncii decât în ​​repaus. Travaliul activ crește vitalitatea organismului, încetinește îmbătrânirea. „Bucurie musculară” I. Pavlov a numit sentimentul de înălțare și veselie, pe care l-a experimentat ca urmare a travaliului. Iată ce notează el despre asta: „Toată viața am iubit și iubesc lucrul creieruluiși fizic și poate chiar mai mult de o secundă. Și mai ales m-am simțit mulțumit când am introdus o ghicire bună în acesta din urmă, adică mi-am legat capul cu mâinile.

Îmbătrânirea se caracterizează prin slăbirea treptată a multora funcții vitale, o scădere a intensității metabolismului, o scădere a activității catalizatorilor biologici - enzime. Adevărat, uneori semnele evidente ale îmbătrânirii se găsesc la 40 și chiar la 30 de ani, iar uneori la 60 și chiar la 70 de ani, o persoană este tânără și plină de energie. Astfel, bătrânețea este un concept care ar trebui asociat nu numai cu vârsta calendaristică, ci și cu stare fiziologică organism.

Există aproximativ 250 de teorii ale îmbătrânirii. Unii oameni de știință consideră bătrânețea ca urmare a scăderii capacităților de adaptare ale corpului, alții - ca urmare a scăderii activității glandelor. secretie interna, alții văd motivul principal în intoxicații cronice, al patrulea - în procesele de înlocuire a țesuturilor vitale cu elemente de țesut conjunctiv.

Unii cercetători cred că îmbătrânirea se produce în principal din cauza slăbirii treptate a proceselor metabolice. Cu toate acestea, acesta nu este singurul motiv pentru debut bătrânețe prematură. Dezechilibrul joacă, de asemenea, un rol important anumite tipuri schimb valutar. Cel mai semn comunîmbătrânirea prematură este un dezechilibru energetic cu obezitate însoțitoare, decrepitudinea mușchilor corpului și a mușchiului inimii, scăderea mobilității, dificultăți de respirație.

După cum putem vedea, nu este o coincidență faptul că obezității i se acordă un loc proeminent printre alți factori. Mulți cred în mod eronat că nu este prea redundant grăsime corporală la vârsta mijlocie și bătrânețe sunt un indicator al sănătății. De fapt nu este. Faptul este că o încălcare a metabolismului grăsimilor este de obicei însoțită de un dezechilibru al metabolismului mineral (sare), colesterol și energie.

Desigur, toate tipurile de metabolism sunt strâns legate de natura nutriției. Concluzia sugerează în mod involuntar că într-o alimentație rațională, intenționată, putem vedea o oportunitate de a pune în acțiune pârghii puternice care ajută la rezistența activă a procesului de îmbătrânire și decrepitudine.

Odată cu vârsta, ar trebui să limitați treptat aportul de calorii. Pentru a preveni o rupere bruscă a stereotipului dinamic Organizația Mondială Sănătatea recomandă următoarea reducere a aportului de calorii odată cu vârsta de-a lungul deceniilor:

De asemenea, este important să se țină cont de orientarea anti-sclerotică a dietei: o scădere a conținutului total de calorii al alimentelor, o scădere a grăsimilor animale în compoziția sa datorită creșterii uleiuri vegetale, asigurând suficiente vitamine în alimentație, consumul de alimente care sunt ușor digerate de enzimele digestive.

Uman in varsta trebuie să fie deosebit de exigent cu el însuși în respectarea dietei. cunoscut ca scade cu varsta funcţionalitate organism. Prin urmare, aportul alimentar adecvat, respectarea principiului „ce” și „cât” sunt importante. Entuziasm cantitate mare mâncarea este extrem de dăunătoare. Nu e de mirare că oamenii spun: „Un lacom își sapă propriul mormânt cu dinții”. Nu mai puțin dăunătoare vieții organismului mâncând la intervale lungi. Este necesar să respectați regula: din ce în ce mai des. O persoană în vârstă ar trebui să evite alimentele grase, bulionurile tari, prăjelile.

Le sfătuim persoanele în vârstă să reducă cantitatea de carbohidrați din dietă pe zi (până la 300-320 g pentru bărbați, până la 280-290 g pentru femei). Nu ar trebui să fie mai mult de 50% calorii zilnice. Această recomandare se bazează pe faptul că carbohidrații au capacitatea de a se transforma cu ușurință în grăsime în organism.

Trebuie amintit că odată cu vârsta, reglarea metabolismului carbohidraților se modifică, capacitatea ficatului de a absorbi glucoza scade, activitatea insulinei care circulă în sânge scade, ceea ce perturbă absorbția carbohidraților și poate duce la dezvoltarea. Diabet.

Este necesar să se avertizeze persoanele în vârstă împotriva consumului nemoderat de zahăr, dulciuri, tot felul de dulciuri. Vă recomandăm să folosiți mai des în dietă produse care conțin fibre și substanțe pectinice: morcovi, varză, sfeclă, prune uscate, pâine cu făină. măcinare grosieră. Fructele sunt foarte utile, bogate în carbohidrați și au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din organism. În cazurile în care consumul de fructe la bătrânețe este asociat cu senzații subiective neplăcute (retenție de scaun, creșterea formării de gaze), metoda de preparare a acestora trebuie schimbată - trebuie luate în formă fierte și coapte. Iarna și primăvara (când alimentele lipsesc de vitamine), este necesar să luați multivitamine, respectând cu strictețe recomandările medicului.

În ceea ce privește produsele care conțin proteine, aici trebuie să vă amintiți despre cele optime Rata de zi cu zi veveriţă. Pentru vârstnici, este de 1,4 g la 1 kg de greutate corporală (pentru persoanele de peste 70 de ani, este de dorit să se reducă cantitatea de proteine ​​la 1 g la 1 kg de greutate corporală).

Nevoile de proteine ​​sunt cel mai bine satisfăcute cu produse de origine animală. Atentie speciala ar trebui să li se acorde un echilibru în dieta de aminoacizi. Pentru a face acest lucru, vă recomandăm să combinați produse care asigură o bună absorbție a proteinelor (de exemplu, lactate și carne) cu cereale, precum și proteine ​​„mai puțin valoroase” (pâine, terci) cu altele „mai valoroase” (carne, lapte, brânză, brânză de vacă). Alocarea proteinelor unui anumit grup este determinată de natura compoziției lor de aminoacizi.

Desigur, dieta zilnică ar trebui să fie adaptată stilului de viață, caracteristici individuale organism. De exemplu, persoanele în vârstă care au trecut la muncă mai puțin intensivă din cauza vârstei sunt sfătuite să reducă cantitatea totală de proteine ​​conținute în alimente, în primul rând prin reducerea proteinelor animale, care se găsesc foarte mult în carne. Proteina animală nu trebuie să depășească 40% din cantitatea totală de proteine ​​din dietă.

Persoanele în vârstă ar trebui să limiteze strict aportul de grăsimi, așa cum se obțin în numeroase cercetare științifică datele indică o participare semnificativă a substanțelor grase în patogeneza aterosclerozei. Necesarul zilnic optim de grăsimi la vârstnici este de 0,8-1 g la 1 kg de greutate. Ponderea lor în aportul total zilnic de calorii nu trebuie să depășească 25%. Grăsimile sunt deosebit de importante origine vegetală(ulei de floarea soarelui și de bumbac), care au un efect stimulator asupra procese oxidative in corp.

Odată cu îmbătrânirea prematură, procesele redox încetinesc, ceea ce duce la disfuncții corpuri individualeși sisteme, a căror intensitate poate fi crescută cu ajutorul vitaminelor. Ele par a fi special concepute pentru persoanele în vârstă, deoarece accelerează procese fiziologice in corp. Trebuie avut în vedere faptul că vitaminele ar trebui să intre în organism în mod moderat și cuprinzător. De o importanță deosebită sunt cele care au capacitatea de a întări vasele de sânge și, prin urmare, de a preveni dezvoltarea aterosclerozei.

Sub influența, de exemplu, a vitaminei C, permeabilitatea scade peretele vascularîi crește elasticitatea și rezistența. Vasele devin mai puțin fragile. În plus, vitamina C reglează și metabolismul colesterolului, contribuind la stabilizarea echilibrului fiziologic dintre producția de colesterol și utilizarea acestuia în țesuturi. Cu toate acestea, nu ar trebui să suprasaturați organismul cu această vitamină. Norma este de 70-80 mg pe zi.

Pe lângă naturale acid ascorbic(vitamina C), în Produse alimentare conţine substanţe care îi sporesc acţiunea biologică. Acestea sunt așa-numitele Substanțe P-active care mențin normalitatea cele mai mici vase- capilarele, le maresc rezistenta si reduc permeabilitatea.

Acest lucru poate explica activitatea ridicată a surselor naturale de vitamina C - fructe, legume, fructe de pădure, care conțin și vitamina P. Există în special o mulțime de vitamina P în coacăze negre, afine, lingonberries și aronia.

Persoanele în vârstă au nevoie preparate cu vitamine, cum ar fi colina (se găsește în varză, pește, leguminoase), precum și inozitol (o vitamină din grupa B), care au un efect benefic asupra stării sistemului nervos, implicat în reglarea funcției motorii a stomacului și a intestinelor. Inozitolul se găsește în portocale, pepeni galbeni, mazăre verde.

vitamine, se ameliorează procesele metaboliceîn organism, au și un efect anti-sclerotic. Cu toate acestea, trebuie amintit că odată cu vârsta, acestea sunt mai puțin absorbite în intestine. Prin urmare, este recomandabil ca persoanele în vârstă să ia complexe multivitamine gata preparate (decamevit, undevit, pangeksavit și altele). Rezultatele studiilor efectuate la Institutul de Gerontologie al Academiei Ruse de Științe Medicale indică faptul că aportul sistematic (3-4 cursuri pe an) de complexe multivitaminice are un efect stimulant, are un efect pozitiv asupra funcției inimii, sângelui. vasele, sistemul nervos și îmbunătățește semnificativ starea mentală.

Lupta împotriva obezității în complexul de măsuri terapeutice de îmbunătățire a stării de sănătate a populației din anul trecut a venit în prim-plan. Ca tristul statistici medicale, această problemă atârna peste sabia lui Damocles societate modernă, iar în marea majoritate a cazurilor, debutul bolii este provocat de oamenii înșiși.

Cel mai adesea „vinovat” în apariția obezității imagine greșită viață și, ajustând-o, este foarte posibil să vă întoarceți greutatea la indicatori stabili care corespund normei.

Excesul de greutate și obezitatea sunt numite pe bună dreptate factorul cel mai important (împreună cu inactivitatea fizică și predispoziția ereditară) care provoacă boala. hipertensiune. Dacă sunteți supraponderal, obez sau aveți alte circumstanțe predispozante, atunci acest articol este pentru dvs.

Există puncte diferite viziunea a ceea ce ar trebui să fie greutatea. Este puțin probabil ca un model modern de modă cu o greutate de 55 kg și o înălțime de 180 cm să fie un model pentru care toată lumea ar trebui să se străduiască. Și cum se calculează stadiul obezității și ce greutate este normală?

Se obișnuiește să se distingă patru etape ale obezității:

• 1 etapa - exces de greutate cu 10-29%; .
• 2 etapă - cu 30-49%;
• 3 etapă - cu 50-99%;
• 4 etapă - 100% sau mai mult.

În prima și a doua etapă a obezității, capacitatea de muncă și activitatea vitală a pacienților nu sunt afectate sau doar ușor afectate. Boala este încă în fază incipientă, și pentru a trasa o linie între „grasitatea sănătoasă” și gradul initial obezitatea nu este întotdeauna posibilă.

De aici gluma comună despre gradele de obezitate: primul grad - când alții invidiază, al doilea - când râd și al treilea - când simpatizează cu pacientul.

Factori care contribuie la dezvoltarea obezității: alimente și alcool

Ce contribuie la dezvoltarea obezității în majoritatea cazurilor? Cel mai adesea, obezitatea este cauzată de supraalimentarea sistematică. Dacă cantitatea și conținutul caloric al alimentelor consumate depășește costurile energetice asociate cu caracteristicile activitatea muncii, activitate fizică, condiții de absorbție a alimentelor în tractul gastrointestinal, obezitatea se dezvoltă inevitabil.

Pe lângă malnutriție, dezvoltarea obezității este facilitată de conținutul predominant de grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili din alimente: consumul de carne grasă, untură, unt. De asemenea, alimentele care contribuie la obezitate sunt făina și cartofii.

contribuie la obezitate şi utilizare sistematică băuturi alcoolice: ei înșiși au un conținut ridicat de calorii, în plus, alcoolul stimulează apetitul și contribuie la nemoderația în alimentație.

Ce altceva contribuie la dezvoltarea obezității

Pe lângă obezitatea ca o consecință a malnutriției, trăsăturile ereditare (constituționale) ale unei persoane pot juca un anumit rol în dezvoltarea bolii. Familiile sunt destul de comune, dintre care toți membrii au greutate crescută; cu toate acestea, chiar și cu „plinătatea familiei”, totul este cel mai adesea în tradițiile alimentației familiale, când copiii sunt suprahrăniți de la o vârstă fragedă. De-a lungul anilor dependențe prinde rădăcini. Se creează un fel de cerc vicios: țesutul adipos, ca orice țesut viu, necesită nutriție, ceea ce duce la creșterea poftei de mâncare, la supraalimentare și la trecerea obezității în stadii din ce în ce mai severe.

Există cazuri în care factorii care contribuie la dezvoltarea obezității sunt o încălcare a activității glandelor endocrine și a sistemului nervos. Apoi, obezitatea acționează ca una dintre manifestările unei alte boli și necesită tratament medical special.

Dar mult mai des, obezitatea se datorează malnutriției și lipsei de activitate fizică.

Obezitatea este un factor de risc pentru apariția și dezvoltarea bolilor

Obezitatea este un factor de risc pentru următoarele boli:

• Sarcina crescută asupra oaselor și articulațiilor în obezitate duce la modificări în SIstemul musculoscheletal, există dureri la nivelul articulațiilor, mobilitate limitată în articulațiile jumătății inferioare a corpului.
• În cazul obezității pronunțate, crește riscul de tulburări cardiace și de dezvoltare a insuficienței cardiace.
• Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea unor boli precum ateroscleroza, litiaza biliară, infarctul miocardic. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru bolile coloanei vertebrale și, desigur, hipertensiunea arterială.

Metode de tratare a excesului de greutate și a obezității: zilele de post

Principala metodă de tratare a obezității este aderarea strictă și pe termen lung la o dietă hipocalorică în combinație cu activitate fizică dozată. Conținutul caloric al alimentelor trebuie redus la 1100-1400 kcal pe zi. Sarea ar trebui să fie limitată la 2 grame pe zi. În loc de sare, trebuie să folosiți condimente picante. Una dintre metodele de combatere a obezității este limitarea cantității de lichid liber la 1-2 litri pe zi.

Este mai bine să mănânci des, de la 4 până la 6 ori pe zi, dar în porții mici - acest lucru atenuează senzația de foame.

O dată pe săptămână, în cazul obezității, se aranjează zile de post:

• lapte (kefir) - se beau 6 pahare de lapte (kefir) pe parcursul zilei;
• carne - 300 g de carne fiartă împărțite în 5-6 doze și suplimentar se bea infuzie de măceș fără zahăr până la 1 litru pe zi;
• salată verde - combina legumele crude proaspete si fructele 250 g de 5 ori pe zi.

Dar principiul principal al terapiei dietetice pentru obezitate, în orice caz, este reducerea valoare energetică dietă.

În același timp, este necesar un aport suficient de proteine ​​din alimente, dar sunt preferate carnea și peștele. soiuri cu conținut scăzut de grăsimiși fiert. Consumul zilnic pâinea (în principal secară sau tărâțe) trebuie redusă la 100 g pe zi.

Nutriție rațională pentru obezitate: ce alimente sunt interzise și ce poate fi

Iată câteva alimente pe care le poți folosi în cazul obezității: varză proaspătă, ridichi, castraveți, roșii, dovlecei, vinete. În cantități limitate, puteți consuma fructe din soiuri dulci și acrișoare.

În ceea ce privește grăsimile, nu le poți refuza complet. Unii nutriționiști recomandă persoanelor obeze să consume cel puțin 80 de grame de grăsimi pe zi. Dar, în același timp, cea mai mare parte din cantitatea recomandată de grăsime ar trebui să provină din grăsimile vegetale folosite în gătit, inclusiv din cele adăugate în salate și vinegrete.

Desigur, se preferă grăsimile vegetale: ulei de floarea soarelui, ulei de bumbac, ulei de porumb, ulei de măsline etc.

De asemenea, pentru a spori utilizarea energetică a depozitelor de grăsime din organism dieta echilibrata Obezitatea înseamnă limitarea aportului de lichide.

Dieta pentru obezitate, dieteterapie și înfometare terapeutică

De asemenea, este necesar să se respecte cu strictețe dieta pentru obezitate și, cel mai bine, este prescrisă de un nutriționist calificat.

Pe lângă terapia dietetică pentru obezitate, este necesară monitorizarea sistematică a greutății corporale. Dacă se dovedește că toate măsurile luate nu dau rezultatele dorite, puteți intra în post de o zi o dată pe săptămână.

În general, tratamentul de post a devenit un instrument la modă astăzi în lupta împotriva supraponderal, iar acest remediu este folosit necontrolat, iar acest lucru este foarte, foarte periculos, ceea ce, apropo, se aplică și dietelor „la modă” compilate irațional sau pur și simplu analfabet.

Mecanism de acțiune post terapeuticîn obezitate încă nu este bine înțeles. Pe lângă experiențele pozitive în utilizarea postului pentru a trata, de exemplu, boli ale sistemului nervos central și alte boli, există și experiențe negative.

Cu postul necontrolat, este posibilă o mare varietate de complicații și adesea periculoase!

În plus, după un curs analfabet de post, există o probabilitate mare de a câștiga din nou aceeași greutate foarte rapid.

Astfel, fără supraveghere medicală, este mai bine să nu se angajeze în post.

Încă mult mai de încredere dieta saraca in calorii, care, deși încet, își dă rezultatele, mai ales dacă o combini cu o activitate fizică constantă.

Începeți cel puțin prin a merge la și de la serviciu într-un ritm alert. Mersul pe curse, jogging, înot, exerciții de dimineață - aceștia sunt asistenții tăi în lupta împotriva excesului de greutate.

Dezavantajele medicamentelor laxative pentru tratamentul obezității

Pe lângă foamete, astăzi oamenii cu supraponderal la care recurg adesea corpurile medicamente. Pentru a pierde in greutate, multe, mai ales femeile, folosesc laxative.

Laxative medicamente pentru tratamentul obezității - atât chimice cât și biologice - au dezavantaje serioase:

• in primul rand , este ușor să te obișnuiești cu ele;
• În al doilea rând , slăbesc activitatea stomacului și a intestinelor;
• al treilea , ele contribuie la scurgerea potasiului din organism, iar deficitul de potasiu poate contribui la slăbirea rinichilor și chiar la dezvoltarea insuficiență renală, slăbirea tuturor mușchilor, deteriorarea activității mentale, precum și boli de inimă.

Trebuie să fii foarte atent cu toate medicamentele împotriva obezității care reduc artificial pofta de mâncare. Majoritatea acestor medicamente conțin derivați de amfetamine, care, deși elimină senzația de foame, dar, în același timp, excită centrala. sistem nervos.

Iar acest lucru poate duce la insomnie, o senzație de anxietate, prin sistemul nervos autonom, activitatea ritmică a inimii poate fi perturbată și pot apărea astfel de fenomene neplăcute precum transpirația și tremurul muscular.

Fitoterapie pentru obezitate cauzată de malnutriție

Fitoterapia pentru obezitate este una dintre cele moduri eficiente tratament, deoarece există plante care îmbunătățesc metabolismul și favorizează pierderea în greutate.

De exemplu, puteți lua colecția: stigmate de porumb, păpădie (frunză), șoricel (iarbă), salvie (plantă), cicoare (rădăcină, plantă), cătină (coarță), pătrunjel (fructe), mentă (iarbă) - doar 20 g materii prime uscate tocate. 2 linguri. linguri de amestec se toarnă 0,5 litri de apă clocotită. Luați 100 ml de 3 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă.

Această infuzie în tratamentul obezității și supraponderal reglează metabolismul, activează funcția ovariană (care este importantă pentru femeile care dezvoltă obezitate în perioada postpartum sau menopauza), îmbunătățește funcționarea intestinelor, a pancreasului, îmbunătățește funcția rinichilor de a elimina sărurile din organism.

Lupta împotriva obezității ca urmare a malnutriției: masaj și băi

Băile sunt o altă modalitate de a combate obezitatea:

• sare (2 kg sare pe baie);
• maritim ;
• (pulbere de muștar diluată în apa calda, aproximativ 200-300 g pe baie; temperatura apei - 36-37 °C, durata - 5-10 minute; după baie trebuie să te speli sub duș caldși înfășoară-te într-o pătură)
• terebentină (soluția galbenă pentru baia de terebentină se prepară din 500 ml ulei de ricin, 40 g hidroxid de sodiu, 200 ml apă, 225 ml acid oleic, 750 ml terebentină; luați 15 ml de emulsie pe baie, aduceți treptat la 60 ml; temperatura apei - 36-39 ° С. Cursul tratamentului - 10 băi timp de 15 minute la două zile).

Un alt mare plus la terapia dietetică sunt saunele, băile de aburi, masajul. Saunele (căldura uscată) și băile de aburi (căldura umedă) stimulează transpirația abundentă și, prin urmare, scăderea în greutate, care, totuși, se reface rapid dacă după aceea se bea o cantitate mare de apă. Scopul principal al unor astfel de proceduri este eliminarea toxinelor, îmbunătățirea circulației sângelui și stimularea metabolismului, iar toate acestea contribuie la pierderea în greutate.

Dar este important să ne amintim că doar oamenii suficient de puternici își pot permite astfel de proceduri.

Masajul pentru obezitate ajută la pierderea în greutate, deoarece activează circulația sângelui, are un efect calmant asupra sistemului nervos, ceea ce este foarte important atunci când urmează o dietă când o persoană este supusă unei tensiuni nervoase severe.

Sfaturi pentru tratarea obezității: dietă și stil de viață sănătos

Aceste sfaturi se referă la activitatea fizică, dieta în tratamentul obezității, aptitudini utileși stil de viata sanatos viaţă:

1. Dacă doriți să pierdeți în greutate doar câteva kilograme, atunci este cel mai rezonabil să excludeți toate dulciurile, alcoolul și să reduceți grăsimile din dieta dumneavoastră. Dacă slăbești în acest fel, atunci mai târziu, chiar și cu o alimentație bună, nu vei câștiga kilogramele pierdute.

2. Dacă trebuie să slăbiți mai mult de 10 kg, în primul rând, consultați-vă cu medicul dumneavoastră și faceți teste (principalul este un test de sânge). În funcție de rezultate, selectați cea mai buna cale pentru pierderea în greutate.

3. Când slăbești două treimi din greutatea nedorită, îți poți permite unele dintre acele alimente care au fost interzise. Totuși, continuă să-ți monitorizezi greutatea și, dacă observi că greutatea a încetat să scadă, elimină din nou alimentele nedorite.

4. Amintește-ți mai des motivele care te-au determinat să slăbești (boală, dificultăți de respirație, inestetic aspect, incapacitatea de a găsi unul finit de mărimea dvs. etc.), acest lucru vă va întări voința.

5. Un alt sfat pentru obezitate: nu ceda soptelor. voce interioara: „Nu sunt atât de gras”, fii ferm în sarcină.

6. Într-un moment de ispită, luptă-ți cu slăbiciunile. Dacă nu puteți rezista și mâncați o masă bogată în calorii, veți recăpăta kilogramul pierdut și va dura câteva zile pentru a-l pierde. Dacă acest lucru s-a întâmplat deja, atunci a doua zi, mâncați doar alimente foarte ușoare, creșteți activitatea fizică, vizitați sauna. Amintește-ți că, din cauza unui păcat, te condamni la o stare dureroasă.

7. Majoritatea nutriționiștilor consideră că pierderea în greutate ar trebui să fie lentă. Cu toate acestea, rețineți că multe depind de caracteristicile dumneavoastră individuale. Dacă recurgeți la o jumătate de dietă lungă, eforturile voastre pot fi în zadar, deoarece pur și simplu nu puteți ține un astfel de regim pentru o lungă perioadă de timp și va reveni în curând la alimentația normală. Deci, aveți nevoie de o dietă strictă, care trebuie respectată cu atenție.

8. Nu poți trece rapid la o dietă normală după ce ai atins greutatea dorită. In aceasta perioada este foarte important sa gasesti dieta care sa iti ofere o stare viguroasa si o greutate stabila.

9. Toate acele obiceiuri de alimentatie si un stil de viata sanatos cu obezitate pe care le-ati invatat in timpul dietei ar trebui pastrate pentru totdeauna.

10. Daca dupa dieta te-ai ingrasat 1-2 kg, treci imediat din nou la dieta care te-a ajutat: nu te astepta la o avalansa de ingrasare.

11. Amintiți-vă că obiceiurile proaste prind rădăcini foarte repede.

12. In procesul de tratare a obezitatii, nu uita ca dieta ta trebuie sa fie regulata si armonioasa. Nu mânca din mers în grabă. Găsește timp să stai în liniște la masă. Mănâncă încet, mestecând bine alimentele.

13. Da preferinta alimentelor sanatoase, bogate in proteine ​​si vitamine.

14. Alimente cu cel mai mare conținut de proteine: peste, caviar, carne de pui, lapte, lapte coagulat, oua, nuci.

15. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina A: patrunjel, spanac, ficat, caise uscate, morcovi, galbenus de ou, branza, rosii.

16. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina B ((tiamină): arahide, mazăre, boabe de soia, carne de porc, tărâțe de grâu, porumb, orz, stafide, castraveți, suc de portocale.

17. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina C (acid ascorbic): patrunjel, coacaze negre, lamaie, spanac, portocale, kiwi, ananas.

18. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina B: grăsime de pește, somon, sardine, hering, ficat de pui, galbenus, smantana.

19. Alimente cu cel mai mare conținut de vitamina E (tocoferol): unt, ouă, spanac, fasole, soia, arahide, carne de vită, miel.

20. Alimente cu cel mai mare conținut de calciu: lapte, branza, migdale, boabe de soia, caviar, fasole, galbenus de ou, conopida, lamaie.

21. Alimente cu cel mai mare conținut de fier: bulion de vita, patrunjel, galbenus, fasole, stafide, caise uscate, curmale, castane, migdale, pere, ciuperci.

Și amintiți-vă întotdeauna că dieta nu este o pedeapsă. Dimpotrivă, datorită dietei, poți cultiva forța minții și capacitatea de a te supune minții.

Dieta vă va ajuta să evitați mai târziu complicatii severe care duce inevitabil la obezitate.

Kinetoterapie în tratamentul obezității

Scaderea in greutate in obezitate se realizeaza in primul rand cu ajutorul unei diete hipocalorice. Mijloacele de kinetoterapie pentru obezitate ocupă locul doi ca importanță și joacă un rol important în tratamentul complex.

Cel mai adesea, activitatea fizică în obezitate este utilizată în combinație cu o dietă. Succesul tratamentului depinde de gradul și stadiul obezității. Rezultate mai favorabile se observă în așa-numita etapă dinamică, în care depunerea de grăsime are loc datorită creștere bruscă pofta de mancare si acceptare un numar mare alimente. În stadiul stabil, există inerția depozitelor de grăsime din cauza tulburărilor metabolice. Greutatea la astfel de pacienți rămâne relativ constantă, indiferent de dietă și alte măsuri terapeutice.

Scopul activității fizice în obezitate este de a perturba echilibrul energetic pozitiv care a apărut ca urmare a supraalimentării și a modului motor redus.

Pentru a obține pierderea în greutate, trebuie să se obțină un bilanț energetic negativ prin reducerea conținutului caloric al alimentelor și creșterea consumului de energie al organismului prin mijloace fizice.

În diabet, formele endocrine de obezitate nu sunt atât de rare, reprezentând 5-10% din numărul total pacienţii obezi în general. Cu aceste forme, principala măsură terapeutică este corectarea corespunzătoare a tulburărilor endocrine.

În plus, trebuie să ținem cont de așa-numita obezitate cerebrală și de obezitatea de tip lipodistrofic, în care depozitele de grăsime sunt concentrate în anumite zone ale corpului.

angajament tratament de succesîn cele mai frecvent observate forme de obezitate, o aplicare complexă și sistematică măsuri medicaleîn termen de 1-2 ani. Eșecul se datorează în principal faptului că pacienții nu reușesc să învingă apetitul și obiceiurile alimentare stabilite.

La alcătuirea unui complex de fizioterapie, în primul rând, acestea includ exerciții de fizioterapie, apoi proceduri diaforetice și alte proceduri de fizioterapie, în funcție de starea generala pacientul si capacitatea lui de a suporta proceduri cu sarcina mai mare sau mai mica.

Sweatshop-urile sunt indicate pacienților obezi care nu prezintă tulburări ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, ateroscleroză, boala coronariană, decompensare cardiacă etc.). Aceste proceduri au ca scop reglarea tulburărilor de apă și electroliți, reducerea hidrofilității țesutului adipos și reducerea tendinței la edem. Sub influența lor crește și metabolismul, iar costurile energetice ale organismului cresc.

Pierderea în greutate cauzată de atelierele de lucru este instabilă; dacă tratamentul nu este combinat cu o dietă adecvată și un regim motor activ, masa se reface rapid.

Se folosesc și băi generale ușoare (55-60 ° C, 15-20 minute pe procedură la două zile, 10-15 proceduri pe curs), cu ajutorul cărora se realizează o eliberare abundentă de apă și sare cu transpirație - până la 1-2 litri. Băile ușoare alternează cu băile cu sare (38-39 ° C, 10-15 minute pe procedură, 10-15 proceduri pe curs.

Impachetările umede generale sunt folosite pentru a obține un efect diaforetic - de la 45 de minute la 1 oră pe zi. Procedurile se încheie cu un duș de ploaie la o temperatură a apei de 36-37 ° C, în total 15-20 de proceduri pe curs.

Razele ultraviolete au, de asemenea, un efect benefic asupra metabolismului, inclusiv asupra metabolismului grăsimilor. Iradierea generală a corpului până la 2 biodoze (20-25 de proceduri per curs) este utilizată pentru a stimula corpul în ansamblu și a îmbunătăți starea de spirit a pacientului.

Din procedurile termice cu efect diaforetic se mai pot tine cont si de bai generale de namol, bai de aburi etc. Pe langa aceste proceduri se prescriu masaje cu jet, circulare si subacvatice.

In lipsa contraindicatiilor se recomanda procedurile de hidroterapie (bai, dusuri etc.) cu temperaturi scazute (33-25°C) pentru a stimula metabolismul. Cel mai procedură eficientă- băi de contrast după masaj subacvatic cu jet. Tratament complex contribuie nu numai la pierderea în greutate, ci și la normalizarea metabolismului afectat.

Exercițiul terapeutic și activitatea fizică în obezitate

Cel mai frecvent utilizat mijloc pentru tratamentul obezității este terapia exercițiului fizic.

Sarcina principală exerciții de fizioterapieîn obezitate - reglarea metabolismului prin intensificarea proceselor oxidative și lipolitice. Sub influența exercițiilor fizice, funcțiile cardiovasculare și sistemele respiratorii, activitate motorie tract gastrointestinal, reducerea congestiei în plămâni, în organele abdominaleși corpul ca întreg. Sub influența a crescut activitate motorie greutatea corporală este redusă în principal datorită grăsimii și într-o măsură mai mică datorită masa activă corp. În unele cazuri, există chiar și o creștere a greutății corporale active cu o creștere a forței și volumului muscular, ceea ce este deosebit de favorabil.

Alegerea terapiei fizice pentru obezitate depinde de severitatea obezității și de prezența tulburări funcționale pe de o parte a sistemului cardiovascular, pe de o parte, și pe de altă parte, pe vârsta și starea de sănătate a pacientului. Exercițiile de gimnastică sunt folosite în dozaj diferit, și principiul creștere gradualăîncărcături.

Modul motor și activitatea fizică în obezitate

Activitatea fizică ar trebui să fie distribuită corespunzător pe parcursul zilei: dimineata - gimnastica igienica timp de 10-15 minute; în prima jumătate a zilei - un set de exerciții fizice pentru diferite grupe musculare și, în special, pentru presa abdominală, exerciții pe cochilii, exerciții pe peretele suedez, mers, sărituri; si toate acestea combinate cu exerciții de respirație. Durata cursurilor - de la 30-45 minute la 1 oră. Între prânz și cină - plimbare, plimbare în aer sau muncă fizică.

În general, întregul regim motor pentru obezitate ar trebui schimbat radical: din imagine sedentară viața, trebuie să comutați la un mod de motor activ. Nu este întotdeauna ușor, deoarece persoanele obeze de obicei nu se satură oameni cu voință puternică care tind să petreacă timpul în camera lor, să se întindă sau să doarmă.

Este recomandabil să construiți un complex de exerciții fizice pe baza testelor ergometrice cu bicicleta, deoarece odată cu creșterea gradului de obezitate, capacitățile funcționale ale sistemului cardiovascular scad și ele. Cu toate acestea, persoanele supraponderale ar trebui să consulte cu siguranță un medic cu privire la regimul de terapie cu exerciții fizice.

Pentru citare: Lupanov V.P. Obezitatea ca factor de risc pentru dezvoltarea catastrofelor cardiovasculare // BC. 2003. Nr. 6. S. 331

Institutul de Cardiologie Clinică numit după A.L. Myasnikova RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

O obezitatea este o boală polietiologică cronică asociată cu influenţa unui număr de genetice şi factori neurologici, modificări ale funcțiilor sistemului endocrin, stilului de viață și comportament alimentar pacient, și nu doar cei cu dezechilibre energetice. Distinge forma alimentar-constitutionala obezitatea, care este cea mai frecventă, și "endocrin" obezitatea cauzată de orice boală endocrină primară - hipotiroidie, disfuncție a ovarelor, glandelor suprarenale și alte cauze. Obezitatea poate fi definită ca acumulare în exces grăsime în organism, care este un pericol pentru sănătate. Apare atunci când aportul de energie din organism cu alimente depășește cheltuiala energetică (compusă din metabolismul bazal sau metabolismul în repaus și în timpul activității fizice). Excesul de greutate înseamnă doar că greutatea corporală a unei anumite persoane depășește ceea ce este considerat normal pentru înălțimea sa. Importanța obezității ca factor de risc pentru dezvoltare boala cardiovasculara(CVD) a crescut recent în mod semnificativ pe măsură ce prevalența obezității în populația mondială a crescut. În țările vest-europene, mai mult de jumătate din populația adultă cu vârsta cuprinsă între 35-65 de ani este fie supraponderală (indice de masă corporală/IMC/de la 25 la 29,9 kg/m2) fie obeză (IMC peste 30 kg/m2); În Statele Unite, o treime din populația totală este supraponderală (20% sau mai mult supraponderală). greutate ideala); în Rusia, aproximativ 30% dintre persoanele în vârstă de muncă sunt obezi, iar 25% sunt supraponderali. Tabelul 1 prezintă clasificarea obezității după IMC și risc boli concomitente.

Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (BCV), a diabetului zaharat și a prezenței obezității la pacienţii cu boală coronariană contribuie la progresia sa si la cresterea mortalitatii. Relația dintre IMC și riscul relativ de mortalitate este prezentată în Figura 1.

Orez. 1. Relația indicelui de masă corporală cu riscul relativ de mortalitate (Raportul OMS, 1998) .

Riscul crescut asociat cu obezitatea se datorează în mare măsură incidenței mari a tulburărilor coronariene și cerebrale la persoanele obeze. Ratele mari de mortalitate și incidența complicațiilor cardiace se datorează în principal leziunilor vasculare, deoarece. obezitatea este un factor predispozant important: la dezvoltarea dislipidemiei (până la 30% dintre persoanele obeze au hiperlipidemie), diabet zaharat de tip 2 (până la 80% dintre diabeticii de tip 2 sunt supraponderali sau obezi), hipertensiunea arterială (aproximativ jumătate dintre obezi). oamenii au in acelasi timp hipertensiune arteriala) si moarte subita. În plus, efectul independent al obezității asupra sistemului cardiovascular poate fi explicat prin influența acestuia: asupra funcției și structurii miocardului, creșterea debitului cardiac, dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi excentrice (LVH), tulburări distrofice și apariția congestiei. insuficienta cardiaca. LVH este mai frecventă la persoanele obeze decât la persoanele slabe, indiferent de prezența hipertensiunii arteriale, ceea ce confirmă rolul independent al obezității în originea LVH, care la rândul său este un factor independent în dezvoltarea insuficienței cardiace congestive, infarct acut infarct miocardic, moarte subită și alte evenimente cardiovasculare. La pacienții cu boală coronariană, o combinație de leziuni cauzate de o încălcare a metabolismului grăsimilor, cu focare de cardioscleroză după infarct miocardic miocardul reduce semnificativ funcționalitatea inimii.

Obezitatea este asociată cu o serie de dislipidemii care predispun la CHD, inclusiv hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, scăderea colesterolului lipoproteinelor cu densitate mare (HDL), niveluri crescute de apoproteină B și particule mici și dense de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL). În obezitate, există și o scădere a activității diferitelor lipoprotein lipaze tisulare și plasmatice, iar nivelul de fibrinogen crește. Unii autori găsesc o legătură între obezitate și nivelul de lipoproteină a (mică) și proteină C-reactivă. Obezitatea este însoțită de o încălcare a acțiunii insulinei la nivelul țesuturilor periferice - rezistenta la insulina , care este unul dintre motivele formării hipertensiunii arteriale (datorită reabsorbției crescute a sodiului). În plus, dezvoltarea hipertensiunii în obezitate este asociată cu o creștere a sarcinii asupra inimii și o creștere a volumului sanguin, hipercortisolemie și o creștere a activității sistemului renină-angiotensină. Obezitatea se caracterizează prin hipertrofia celulelor adipoase, iar cu o formă pronunțată de obezitate crește și numărul de celule adipoase din țesuturile depozitelor de grăsime. Țesutul adipos însuși efectuează și functia endocrina, secretand substante care reduc sensibilitatea tesuturilor la insulina. Rolul leptinei (un hormon peptidic care realizează comunicarea informațională între hipotalamus și țesutul adipos și este implicat în reglarea centrului foamei și al sațietății) în patogeneza obezității nu a fost încă studiat pe deplin.

O asociere clară între obezitate și dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare a fost stabilită conform datelor obținute în Studiul Framingham . Într-o urmărire de 26 de ani a 5209 bărbați și femei fără BCV la includere, obezitatea s-a dovedit a fi un factor de risc independent pentru complicațiile cardiovasculare, în special la femei. Analiza logistică multiplă a arătat că greutatea corporală relativă (greutate reală/greutate ideală) la momentul inițial a jucat un rol predictiv în dezvoltarea CAD (angina pectorală, angină instabilă, infarct miocardic, moarte subită), mortalitate cardiacă, insuficiență cardiacă la bărbați. Efectul obezității asupra prognosticului a fost independent de vârstă, TA sistolică, colesterol, fumatul zilnic de țigară, gradul de LVH și prezența toleranței afectate la glucoză. La femei, valoarea greutății relative corporale a avut o relație semnificativă statistic cu dezvoltarea infarctului miocardic, a accidentului vascular cerebral, a insuficienței cardiace și, de asemenea, cu nivelul mortalitatea cardiovasculară. Obezitatea a avut un termen lung valoare predictivă pentru BCV, în special la pacienții sub 50 de ani. Creșterea suplimentară a greutății corporale odată cu vârsta crește riscul de BCV atât la bărbați, cât și la femei, indiferent de greutatea corporală inițială sau de prezența altor factori de risc asociați cu creșterea în greutate (Fig. 2 și Fig. 3).

Orez. 2. Rezultatele studiului Framingham (observație de 26 de ani) au arătat că incidența bolilor cardiovasculare în general, a bolilor coronariene, a infarctului miocardic a crescut în funcție de excesul de greutate corporală (ca procent din ideal) la bărbați și femei.

Orez. 3. Rezultatele studiului Framingham (urmărire pe 26 de ani) au arătat că frecvența morții subite a crescut în funcție de excesul de greutate corporală (ca procent din ideal) la bărbați și femei.

Deși obezitatea este un factor de risc independent pentru BCV, există o relație puternică între obezitate și dislipidemie, hipertensiune arteriala, toleranță afectată la glucoză, HVS. În studiul Framingham, doar 8% dintre bărbații supraponderali și 18% dintre femei (30% din greutatea corporală ideală) nu au avut acești factori clasici de risc cardiovascular.

Un studiu al relației dintre obezitate (IMC) și mortalitate la 115.195 de femei cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani, fără BCV la includere, a fost realizat pe o perioadă de 16 ani în " Studiul de sănătate a asistentelor medicale (Studiul de sănătate a asistentelor)”. Obiectivul principal în acest studiu au fost toate decesele. Punctele finale secundare au fost: decesul din cauza bolii coronariene, apariția BCV și cancer. A fost dezvăluită o tendință către o mortalitate mai mare din cauza bolii coronariene și a altor boli cardiovasculare în rândul femeilor cu o greutate corporală medie și un ușor exces al acesteia. Cea mai scăzută mortalitate a fost observată în rândul femeilor care aveau o greutate corporală cu cel puțin 15% mai mică decât greutatea corporală medie a unei femei de aceeași vârstă în Statele Unite. Riscul relativ dintre IMC și mortalitate a fost o curbă J. Femeile care nu au fumat niciodată și au avut un IMC mai mare de 32 kg/m 2 au avut un risc relativ de deces din cauza BCV de 5,8.

În Statele Unite, a fost efectuat un studiu prospectiv pe adulți americani pentru a studia relația dintre indicele de masă corporală și mortalitate. Studiul a analizat efectele vârstei, sexului, fumatului și boli din trecut privind relația dintre IMC și mortalitate. Acesta a inclus 4.576.785 de bărbați și 588.369 de femei. Principalul criteriu de „eficacitate” au fost decesele cauzate de orice cauză. Odată cu aceasta, a fost studiată relația dintre IMC și decesele cauzate de BCV, boli oncologice si alte motive. Pentru 14 ani de observație 201622 înregistrat decese. În 4 subgrupe, identificate în funcție de aderența la fumat și de prezența unei boli actuale sau trecute, a fost studiat raportul IMC și riscul de mortalitate totală. Riscul relativ a fost utilizat pentru a evalua relația dintre IMC și mortalitate. S-a arătat că relația dintre IMC și riscul de mortalitate a fost influențată semnificativ de factorul fumat și prezența bolilor concomitente . La persoanele sănătoase care nu fumează niciodată, valoarea minimă a curbei IMC-mortalitate a fost în intervalul IMC de 23,5 până la 24,9 pentru bărbați și 22,0 până la 23,4 pentru femei. În comparație cu cei al căror IMC a fost în intervalul 23,5-24,9, bărbații și femeile albi cu cele mai mari valori ale IMC au avut un risc relativ de mortalitate de 2,58 și, respectiv, 2,00. IMC ridicat a fost un predictor puternic al mortalității prin BCV, în special la bărbați (risc relativ 2,9; IC 2,37 până la 3,56). Un risc crescut de mortalitate a fost găsit la bărbații și femeile obezi din toate grupurile majore. Pe baza rezultatelor, s-a concluzionat că riscul de mortalitate din toate cauzele, inclusiv cardiovasculare și cancer, a crescut în intervalul de la obezitate moderată până la severă la bărbați și femei de toate grupele de vârstă. Astfel, rezultatele acestui studiu confirmă relația stabilită anterior între riscul de mortalitate și obezitatea severă, precum și o creștere a riscului de mortalitate cu excesul de greutate moderat.

Pentru riscul de a dezvolta BCV, nu numai gradul de obezitate, ci și natura distribuției grăsimii subcutanate este de mare importanță. Relația dintre obezitate și BCV este adesea văzută în așa-numitele. obezitatea centrală sau viscerală (care este cel mai pronunțată în abdomen și torace) decât cu obezitatea generală(care afectează jumătatea inferioară a corpului). Țesutul adipos visceral se caracterizează prin activitate lipolitică pronunțată și tulburări metabolice. Diagnostic clinic obezitatea de tip central este pusă pe baza modificărilor circumferinței taliei și circumferinței șoldului. Circumferința taliei de peste 100 cm la vârsta de 40 de ani și mai mare de 90 cm la vârsta de 40-60 de ani (atât pentru bărbați, cât și pentru femei) este un indicator obezitatea viscerală. Dacă raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldurilor la bărbați depășește 0,95, iar la femei 0,85, atunci putem vorbi despre depunerea patologică de grăsime în regiunea abdominală. Determinarea încălcărilor acumulării și distribuției țesutului adipos subcutanat și intraabdominal (masă sau volum de grăsime viscerală) în ultimii ani a fost realizată cel mai eficient folosind tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, dar preț mare Aceste metode limitează aplicarea lor largă.

Combinația de obezitate viscerală (abdominală), hipertensiune arterială, hiperinsulinemie, toleranță redusă la glucoză sau diabet zaharat de tip 2, dislipidemie (nivel HDL mai mic de 1,0 mmol / l, TG mai mult de 2,2 mmol / l), hiperuricemie, microalbuminemie, tulburări de hemostază este titlu sindrom metabolicși este asociat cu un risc crescut dezvoltarea bolii coronariene . S-a dovedit că o severitate mai semnificativă a acestui sindrom la bărbați este asociată cu o prevalență mai mare a leziunilor aterosclerotice în patul coronarian, o creștere a frecvenței de detectare a ocluziilor și a stenozelor semnificative hemodinamic.

Scopul principal al tratamentului obezității este reducerea riscului de a dezvolta boli asociate cu obezitatea și creșterea speranței de viață a pacientului. În prezent, s-a adoptat metoda de slăbire treptată (0,5-1,0 kg pe săptămână) pe 4-6 luni și menținerea rezultatului timp îndelungat. Un studiu prospectiv pe termen lung asupra femeilor albe din SUA care nu fumează niciodată, cu vârsta cuprinsă între 40 și 64 de ani, a examinat relația dintre greutatea corporală și mortalitate. După o urmărire de 12 ani a 43.457 de pacienți, s-a demonstrat că o scădere a greutății corporale cu doar 5-10% (de la 0,5 la 9,0 kg) și apoi menținerea pe termen lung a greutății corporale reduce mortalitatea și morbiditatea, îmbunătățește sănătatea. starea și prognosticul tratamentului bolilor concomitente (mortalitatea globală a scăzut cu 20%, mortalitatea prin BCV cu 9%).

Pierderea rapidă în greutate, în special la pacienții cu BCV, poate duce la o serie de complicatii graveși dezvoltarea aritmiilor și a morții subite (aportul insuficient de proteine ​​din dietă, atrofia miocardică poate duce la prelungirea intervalului QT pe ECG și dezvoltarea unor aritmii severe). Modificările bruște ale greutății corporale cresc semnificativ riscul decese prin urmare, în procesul de pierdere în greutate, sunt necesare monitorizări electrocardiografice regulate și măsurarea tensiunii arteriale. În tratamentul obezității la pacienții cu boală coronariană cronică, este necesar: să țineți cont de pericolul atât al mijloacelor medicamentoase, cât și al celor non-medicamentale pentru pierderea rapidă în greutate; fiți precauți în consilierea atât cu privire la restricția de proteine, cât și la electroliții cheie; recomanda o crestere a activitatii fizice numai cu o stare stabila a pacientului si un examen cardiologic amanuntit (teste cu activitate fizica, masurarea tensiunii arteriale, monitorizare Holter ECG); evita pierderea forțată în greutate într-o stare instabilă, convulsii frecvente angina pectorala, cu mici si exercițiu moderat, prezența unor episoade nedureroase frecvente de ischemie miocardică sau angina pectorală instabilă sau infarct miocardic în ultimele 6 luni; consideră că pierderea rapidă în greutate este contraindicată în prezența diabetului zaharat concomitent sau a semnelor de insuficiență cardiacă; fiți precauți atunci când prescrieți noi medicamente farmacologice, având în vedere posibilul risc ridicat pentru pacienți de efecte secundare asupra sistemului cardiovascular.

Tratamentele tradiționale non-medicamentale pentru obezitate, bazate pe dieterapie (restricție calorică) și activitate fizică crescută, nu asigură o pierdere stabilă în greutate pe o perioadă lungă de timp. Numai cu ineficacitatea lor poate fi luată în considerare problema terapiei medicamentoase. Medicamentele pentru tratamentul obezității sunt indicate pentru pacienții cu un IMC mai mare de 30 kg / m 2, precum și pentru pacienții cu un IMC mai mare de 27 și obezitatea abdominală, sau cu alți factori de risc (diabet, hipertensiune arterială, dislipidemie) sau cu boli concomitente, în absența impact pozitiv schimbarea stilului de viață în decurs de 6 luni. Terapie medicală este prescris în combinație cu alimentația hipocalorică și activitate fizică crescută.

Una dintre opțiunile pentru tratarea obezității este dieta foarte saraca in calorii . Vă permite să obțineți rapid pierderea în greutate, care la pacienții cu obezitate moderată și severă este însoțită de o scădere a complicațiilor excesului de greutate. Cu toate acestea, este rareori posibil să se mențină greutatea corporală la un nivel atât de redus, iar la pacienții cu bolile BCV acest lucru poate duce la complicații. Terapia dietetică trebuie efectuată pe viață și continuu. În prezent, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata obezitatea.

Fentermină - simpatomimetic, suprima pofta de mancare, stimuland eliberarea de norepinefrina si dopamina de catre terminatiile nervoase din centrul de satietate al hipotalamusului. În plus, medicamentul suprimă secreția gastrică și crește consumul de energie. Doza uzuală fentermină - 8 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă sau 15-37,5 mg o dată. Cele mai frecvente efecte secundare ale fenterminei includ nervozitate, gură uscată, constipație și hipertensiune arteriala. În acest sens, numirea de fentermină nu este recomandată pentru pacienții cu hipertensiune arterială și concomitent patologia cardiovasculară, aritmii, stări de anxietate.

Una dintre abordările pentru tratamentul obezității este administrarea de medicamente care inhibă absorbția nutrienților, în primul rând a grăsimilor. Grăsimile sunt principalul factor nutrițional responsabil pentru greutate excesiva, prin urmare, acestea ar trebui reduse în primul rând, corectând greutatea corporală.

Orlistat este un inhibitor al lipazelor din tractul gastrointestinal. Medicamentul practic nu este absorbit atunci când este administrat pe cale orală și reduce absorbția grăsimilor din intestin cu 30% sau mai mult. Într-un studiu european randomizat controlat cu placebo pe 743 de pacienți obezi (cu un IMC de 28-43 kg/m 2 ), s-a demonstrat că combinația unei diete moderat hipocalorice cu orlistat (360 mg/zi) timp de 2 ani a contribuit la o scădere persistentă a greutății corporale, a redus riscul de a dezvolta comorbidități.

Într-un alt studiu, în timpul unui studiu de 6 luni, 605 de pacienți obezi cu un IMC de 28-43 kg/m2 au primit fie placebo, fie orlistat. diverse doze(90.180.360 sau 720 mg/zi). S-a constatat că doza optimă de medicament este de 360 ​​mg / zi (sau 120 mg de 3 ori pe zi la fiecare masă principală), iar o creștere a dozei de medicament nu crește efectul terapeutic al acestuia.

Am evaluat efectul medicamentului orlistat și al terapiei dietetice la pacienții cu boală coronariană cu angină stabilă, hiperlipidemie și creșterea greutății corporale. Într-un studiu randomizat, deschis, comparativ, eficacitatea orlistatului și a terapiei dietetice a fost studiată la 30 de pacienți cu angină pectorală stabilă cronică de clasa funcțională I-II, cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani ( varsta medie 55±6 ani), al cărui diagnostic a fost verificat (prezența atacurilor de angină, un test pozitiv pe un ergometru de bicicletă cu deprimare ischemică a segmentului ST cu 1 mm sau mai mult, prezența aterosclerozei coronariene stenosante conform angiografiei coronariene ). La toți pacienții la includerea în studiu: IMC a depășit 25 kg/m 2 și a fost în medie de 33,5 kg/m 2 ; a fost determinată hiperlipidemia (nivelul de colesterol LDL a depășit 4,14 mmol/l, HDL colesterol a fost mai mică de 0,9 mmol/l sau nivelul trigliceridelor a fost mai mare de 2,2 mmol/l, dar nu mai mare de 4,5 mmol/l). Pacienții au observat o dietă hipolipemiantă și au luat-o în decurs de 6 luni. orlistat în doză de 360 ​​mg/zi. Dacă pacientul a primit medicamente antianginoase în momentul includerii în studiu, atunci aportul lor nu a fost modificat pe toată perioada de administrare a orlistat. În ambele grupuri (orlistat+dietă și numai dietă) s-a observat o scădere semnificativă a IMC, cu toate acestea, în grupul principal care a luat orlistat, acesta a scăzut cu 9,9%, iar în grupul de control doar cu 4,2% . Importanţă a avut stabilizarea greutății corporale timp de 6 luni. tratament și faptul că procesul de slăbire a fost lent și treptat. Orlistat a fost instrument eficient tratamentul obezității la pacienții cu boală coronariană: la sfârșitul a 1 lună de la administrarea medicamentului, scăderea greutății corporale a fost de 4,2%, 3 luni. - 6,6% și 6 luni. - 9,4%. Medicamentul în doză de 360 ​​mg/zi a fost bine tolerat de către pacienți timp de 6 luni. și nu a provocat reacții adverse grave. Indicatori biochimici probele de sânge nu s-au modificat semnificativ în timpul tratamentului cu orlistat. Medicamentul nu a redus eficacitatea terapiei antianginoase la pacienții cu boală coronariană, a crescut toleranța la efort conform ergometriei repetate cu bicicleta la sfârșitul a 6 luni. tratament. A existat și o dinamică pozitivă a metabolismului lipidic: colesterol total cu 6 luni. tratamentul a scăzut cu 10,9%, Colesterolul LDL cu 12,2% (p<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Clorhidrat de sibutramină - un medicament simpatomimetic care blochează captarea atât a receptorilor norepinefrinei, cât și a serotoninei. Medicamentul afectează reglarea activității centrului foamei / sațietății, vă permite să reduceți aportul alimentar (datorită sațietății rapide) și crește termogeneza (consum crescut de energie), iar în combinație cu o dietă hipocalorică și creșterea activității fizice duce la o scădere semnificativă a greutății corporale. Trebuie remarcat faptul că medicamentul crește tensiunea arterială cu 1-3 mm Hg. și crește frecvența cardiacă cu o medie de 3-7 bătăi/min, așa că sibutramina nu trebuie luată cu boală coronariană, infarct miocardic și accident vascular cerebral. Doza inițială de sibutramină este de 10 mg o dată dimineața, după 4 săptămâni poate fi crescută la 15 mg o dată pe zi. Efectele secundare includ: creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, gură uscată, anorexie, insomnie, constipație. Creșterea tensiunii arteriale poate fi compensată atât prin scăderea în greutate, cât și prin administrarea de b-blocante.

Orlistatul și sibutramina sunt medicamentele de elecție la pacienții obezi și pot fi utilizate pe termen lung (cel puțin 1 an).

Concluzie

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a recunoscut obezitatea drept o nouă „epidemie a secolului 21” netransmisibilă. Conform ultimelor estimări ale OMS, peste un miliard de oameni din lume sunt supraponderali . În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere constantă a numărului de persoane supraponderale, în special în rândul populației active, astfel că problema obezității este una dintre problemele urgente ale medicinei. Excesul de greutate corporală este acum considerat un factor de risc independent, deoarece duce adesea la un risc crescut de BCV. În plus, obezitatea nu este inferioară ca importanță unor factori de risc precum creșterea tensiunii arteriale sau fumatul. Obezitatea este strâns legată de alți factori de risc și afectează supraviețuirea pacienților cu boală coronariană; contribuie la invaliditatea precoce și la scăderea atât a speranței globale de viață, cât și a calității vieții din cauza dezvoltării bolilor concomitente. Stabilizarea și corectarea în continuare a greutății corporale crește rata de supraviețuire a pacienților cu boală coronariană. Studiile epidemiologice au arătat că combinarea mai multor factori de risc CHD la un pacient crește foarte mult riscul total de CHD și complicațiile sale fatale în următorii ani. Impactul obezității asupra dezvoltării BCV este complex, deoarece cu excesul de greutate corporală, crește nu numai incidența bolii coronariene, ci și insuficiența cardiacă, venoasă și alte boli.

Tratamentele tradiționale non-medicamentale pentru obezitate, bazate pe dietă și exerciții fizice, de obicei nu asigură pierderea în greutate pentru o lungă perioadă de timp, așa că mulți pacienți trebuie să prescrie medicamente. Tratamentul medicamentos ar trebui utilizat ca parte a unui program cuprinzător de slăbire și întreținere, care include dieta, activitatea fizică și schimbările stilului de viață. În prezent, sunt utilizate diverse abordări ale tratamentului medicamentos al obezității: efecte asupra centrilor foametei și sațietății (blocarea recaptării norepinefrinei și serotoninei), blocarea absorbției grăsimilor alimentare (suprimarea activității lipazei intestinale), stimularea termogenezei. Unele dintre medicamentele pentru tratamentul obezității sunt contraindicate la pacienții cu boală coronariană și hipertensiune arterială. În tratamentul obezității, este important ca procesul de slăbire să aibă loc lent, treptat (scădere în greutate cu aproximativ 5-10% față de cea inițială în 6-12 luni) - apoi, concomitent cu scăderea în greutate la pacienții cu BCV, se va îmbunătăți și starea de sănătate. Dezvoltarea unor metode adecvate de prevenire și tratare a obezității cu impact asupra altor factori de risc va îmbunătăți semnificativ prognosticul pacienților cu boală coronariană cu risc ridicat de complicații.

Literatură:

1. Melnichenko G.A. Obezitatea în practica unui endocrinolog.Revista medicală rusă 2001, volumul 9, nr.2: 82-87.

2. CINE. Prevenirea și gestionarea epidemiei globale de obezitate. Raportul consultării OMS privind obezitatea. Geneva; 1997

3. Garrison R.J., Higgins M.W., Kannel W.B. Obezitatea și bolile coronariene. Curr Opin Lipidol 1996; 7:199-202.

4. Ribero A.B., Zanella M.T. Obezitatea ca factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare. Tendințe internaționale în cercetarea hipertensiunii 1999; Nr. 9: 7-9.

5. Ametov A.S., Demidova T.Yu., Tselikovskaya A.L. Obezitatea și bolile cardiovasculare. Ter. arhiva 2001; Nr. 8: 69-72.

6. Obezitatea – prevenirea și managementul epidemiei globale. Raportul OMS, 1998

7. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. et al. Efectul vârstei asupra asocierii dintre indicele de masă corporală și mortalitate. New Engl J Med 1998; 338:1-7.

8. Sharma A.M. Obezitatea și riscul de boli cardiovasculare. Obezitatea. Probleme de actualitate 2001; Nr. 5: 4-6.

9. Khaltaeva E.D., Khaltaev N.G. Excesul de greutate ca factor de risc pentru boala coronariană. Bull VKNTs AMS URSS 1983; Nr. 1: 66-69.

10. Van Gaal L.F, Zhang A., Steijaert M.M. et al. Obezitatea umană: de la anomalii ale lipidelor până la oxidarea lipidelor. Int J Obesity 1995; 19:521-526.

11. Melnichenko G.A., Pyshkina E.A. Obezitatea și rezistența la insulină sunt factori de risc și o parte integrantă a sindromului metabolic Ter arhiva 2001; Nr. 12:5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obezitatea ca factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare: o urmărire de 26 de ani a participanților la Framingham Heart Study. Tiraj 1983; 67:968-977.

13. Manson J.E., Willet W.C., Stampfer M..J., et al. Greutatea corporală și mortalitatea în rândul femeilor. N Engl J Med 1995; 333:677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. et al. Indicele de masă corporală și mortalitatea în cohorta potențială de adulți din SUA. N Engl J Med 1999; 341:1097-1110.

15. Stern M. Epidemiologia obezității și legătura ei cu bolile de inimă. Metabolism 1995; 44, 9 (suppl. 3): 1-3.

16. Dvoryashina I.V. Obezitatea și sindromul metabolic de rezistență la insulină în boala coronariană. Abstract diss... doc. științe medicale, Arhangelsk, 2001, 46 p.

18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Studiu prospectiv al pierderii în greutate și mortalității intenționate la femeile albe din SUA supraponderale care nu fumau niciodată, cu vârsta cuprinsă între 40 și 64 de ani. Am J Epidemiol 1995; 141:1128-1141.

19. Metelitsa V.I. Manual de farmacologia clinică a medicamentelor cardiovasculare. - Ed. a II-a. M., BIOM - Sankt Petersburg: Dialectul Nevski - p. 265-268.

20. Starostina E.G. Principii de nutriție rațională în tratamentul obezității. Partea I. Cardiologie 2001; Nr. 5: 94-99; Partea a II-a. Cardiologie 2001; Nr. 8: 87-92.

21. Khorosheva G.A., Melnichenko G.A. Posibilitati de terapie medicamentoasa pentru obezitate ieri si azi.Jurnal medical rus 2002; vol. 10, nr. 11: 517-522.

22. Sjestrem L., Rissanen A., Andersen T. et al. Studiu randomizat controlat cu placebo privind utilizarea orlistatului pentru a reduce greutatea corporală și pentru a preveni recăpătarea acesteia la persoanele obeze Ter archive 2000; Nr. 8: 50-54.

23. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G et al. Eficacitatea și tolerabilitatea orlistatului în tratamentul obezității: un studiu de 6 luni de doze. Eur J Pharmacol 1998; 54:125-132.

24. Naumov V.G., Lupanov V.P., Dotsenko Yu.V., Tvorogova M.G. Experiență de utilizare de 6 luni a Xenical (orlistat) la pacienții cu angină pectorală stabilă cu obezitate și hiperlipidemie. Arhiva Ter 2002; Nr. 1: 47-51.

25. Orlistat (tetrahidrolipstatina) - un nou medicament pentru tratamentul obezității. Jurnalul Internațional de Practică Medicală 2000; Nr. 10: 30-32.

26. National Task Force on Obezity. Excesul de greutate, obezitatea și riscul pentru sănătate. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

27. Ametov A.S. Obezitatea este o epidemie a secolului XXI. Arhiva Ter 2002; Nr. 10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. Îndemnul Asociației Americane de Inimă la acțiune: obezitatea ca factor de risc major pentru boala coronariană. Tiraj 1998; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Obesity as a risk factor in coronary artery disease. Am Heart J 2001; 142:1002-1007.

30. Betteridge D.J. Cum crește obezitatea riscul cardiovascular? În: Obezitate și boli cardiovasculare. Londra: 1998, 15-17.

Majoritatea medicilor sunt de acord că excesul de greutate accelerează procesul de îmbătrânire. Acumularea de grăsime în exces poate apărea din cauza proceselor catabolice, dar în același timp accelerează procesele îmbătrânire. Există mulți factori pentru acumularea de grăsime în exces.

Tipuri de obezitate

constituţional obezitatea se dezvoltă la persoanele care sunt predispuse ereditar la plenitudine. La astfel de oameni, descompunerea grăsimilor este extrem de lentă și, în același timp, carbohidrații și proteinele sunt transformate destul de intens în grăsimi.

Obezitatea obișnuită se dezvoltă pe fondul inactivității fizice, însoțită de o dietă dezechilibrată și nemoderată. Cu acest stil de viață, excesul de grăsime se formează din nutrienți care nu sunt utilizați în producerea de energie. Iar inactivitatea fizică reduce nevoia de energie la minim, contribuind la conservarea și creșterea grăsimii corporale.

Cauzele obezității

Unul dintre factorii de acumulare de grăsime legat de vârstă este hiperadaptarea. În sistemul nervos, aprovizionarea cu neurotransmițători este epuizată și, în principal, pe cei care provoacă excitarea celulelor. Acest lucru duce la o concentrație excesivă de glucocorticosteroizi în plasma sanguină.

Glucocorticosteroizii contribuie la predominarea catabolismului asupra anabolismului. În același timp, procesele catabolice apar atât în ​​mușchi, cât și în țesutul adipos. Cu toate acestea, defalcarea structurilor proteice are loc mai intens. Organismul răspunde la acest proces eliberând rapid cantități mari de hormon insulină în fluxul sanguin. Insulina inhibă efectul distructiv al glucocorticosteroizilor asupra structurilor proteinelor, intensificând procesele anabolice. În același timp, insulina favorizează un anabolism și mai intens al grăsimilor, ceea ce duce la obezitate.

O scădere a cantității de hormoni sexuali din sânge, precum și o pierdere a sensibilității receptorilor celulari la aceștia, contribuie, de asemenea, la obezitate. Acest lucru se datorează faptului că hormonii sexuali sunt capabili să funcționeze ca neurotransmițători, stimulând procesul de divizare a grăsimilor, iar absența lor duce la consecințe opuse.

Patologiile sistemului endocrin, indiferent de originea lor, duc la acumularea excesivă de grăsime. Următoarele abateri duc la acumularea de grăsime în exces: lipsa hormonului de creștere în sânge, scăderea secreției de factor de creștere asemănător insulinei (observată în bolile hepatice), hipotiroidism, hiperactivitate suprarenală, diabet non-insulino-dependent.

De ce grăsimea corporală în exces accelerează procesul de îmbătrânire?

Țesutul adipos nu este doar un depozit static de grăsime. Celulele țesutului adipos sunt complet autosuficiente și trăiesc în conformitate cu aceleași legi ca și celulele altor țesuturi. Au nevoie de o cantitate destul de mare de nutrienți - proteine, carbohidrați, vitamine și aminoacizi. Țesutul adipos este autosuficient și, în anumite privințe, chiar mai independent și autosusținut. Independența sa se manifestă prin faptul că absoarbe o cantitate considerabilă de hormoni tiroidieni și sexuali și, în același timp, îmbunătățește eliberarea hormonului insulină și glucocorticosteroizi în plasma sanguină. Astfel, apare o situație destul de complicată: cu cât procesele metabolice sunt perturbate în organism, cu atât rezervele de grăsime cresc mai intens, iar cu cât mai multe grăsimi, cu atât procesele metabolice sunt perturbate.

Corpul uman suferă un proces numit lipoliză. Lipoliza este descompunerea continuă a grăsimilor în glicerol și acizi grași, care intră în sânge. Rezultă că, cu cât organismul are mai multe rezerve de grăsime, cu atât concentrația de acizi grași din sânge este mai mare.

În procesul de „peroxidare a lipidelor” (LPO), atunci când acizii grași sunt oxidați de radicalii liberi care conțin oxigen, aceștia se descompun în substanțe extrem de toxice, mult mai periculoase decât radicalii liberi care conțin oxigen. Produsele „peroxidării lipidelor” sunt extrem de toxice. Ele reacţionează cu ADN-ul, provocând mutageneza, care scurtează durata de viaţă a ADN-ului. Ruperea membranelor celulare, produse ale peroxidării lipidelor dăunează mitocondriilor - producători de energie. Mitocondriile deteriorate nu pot descompune acizii grași, ceea ce face procesul de peroxidare a lipidelor și mai intens.

Cântărind dezavantajele obezității, se pare că nu există o astfel de boală care să nu fie agravată în cursul ei din cauza acumulării de grăsime corporală în exces.

Oamenii cad adesea în cercuri vicioase. De exemplu: cantitatea de insulină eliberată în sânge depinde de cantitatea de alimente consumată. Insulina este secretată de pancreas și intră în sânge chiar și după absorbția nutrienților. Provoacă o scădere a concentrației de glucoză din sânge. Stimulează pofta de mâncare. Aici apare o dependență vicioasă: cu cât o persoană mănâncă mai mult, cu atât își dorește mai mult să mănânce. Ieșirea din aceste cercuri vicioase poate fi foarte dificilă.

Cum să încetinești procesul de îmbătrânire?

Medicina modernă susține că speranța de viață depinde de o combinație între factorul ereditar și interacțiunea unei persoane cu mediul de-a lungul vieții. Factorul ereditar nu poate fi corectat astăzi. Cu toate acestea, modul nostru de viață este complet în mâinile noastre.

Pentru a minimiza procesul de îmbătrânire, mulți oameni de știință și nutriționiști, pe lângă un stil de viață sănătos, sfătuiesc să utilizați următorii antioxidanți în fiecare zi (inclusiv cu utilizarea suplimentelor alimentare Tianshi):
vitamina E - 400 UI (conținută în preparatul Veikan);
β-caroten - 250.000 UI (conținut în Veykan);
zinc - 15 mg (conținut în preparatul Biozinc);
seleniu - 0,1 mg (conținut în preparatul Spirulina);
magneziu - 0,25 g (conținut în preparatul Spirulina);

Acest curs de antioxidanți:
reduce la jumătate probabilitatea morții subite;
reduce probabilitatea decesului din cauza unei tumori maligne cu 14%;
reduce la jumătate probabilitatea de insuficiență cardiacă și infarct cerebral;
reduce probabilitatea dezvoltării cataractei - cu 35-40%.

Studiile științifice pe voluntari efectuate în China au arătat că consumul zilnic de 20-30 mg de β-caroten, împreună cu tocoferol și seleniu, reduce probabilitatea de a dezvolta tumori maligne la fumătorii de tutun.