Metode de reabilitare fizică a pacienților cu boală coronariană în stadiu de sanatoriu. Cu boală coronariană Reabilitare după boala coronariană

Cardioreabilitare - EURODOCTOR.ru - 2009

Reabilitarea pentru IHD are ca scop restabilirea stării sistemului cardiovascular, întărirea stării generale a organismului și pregătirea organismului pentru activitatea fizică anterioară.

Prima perioadă de reabilitare pentru IHD este adaptarea. Pacientul trebuie să se obișnuiască cu noile condiții climatice, chiar dacă primele erau mai proaste. Aclimatizarea pacientului la noile condiții climatice poate dura aproximativ câteva zile. În această perioadă, se efectuează o examinare medicală inițială a pacientului: medicii evaluează starea de sănătate a pacientului, pregătirea acestuia pentru activitate fizică (urcarea scărilor, gimnastică, mers terapeutic). Treptat, cantitatea de activitate fizică a pacientului crește sub supravegherea unui medic. Acest lucru se manifestă prin autoservire, vizite la sala de mese și plimbări pe teritoriul sanatoriului.

Următoarea etapă de reabilitare este etapa principală. Se mulge timp de două până la trei săptămâni. In aceasta perioada creste activitatea fizica, durata, viteza mersului terapeutic.

La a treia și ultima etapă a reabilitării, se efectuează examinarea finală a pacientului. În acest moment se evaluează toleranța exercițiilor terapeutice, mersul dozat și urcatul scărilor.

Deci, după cum ați înțeles deja, principalul lucru în cardioreabilitare este activitatea fizică dozată. Acest lucru se datorează faptului că activitatea fizică este cea care „antrenează” mușchiul inimii și îl pregătește pentru sarcinile viitoare în timpul activității zilnice, muncii etc.

În plus, acum este dovedit în mod fiabil că activitatea fizică reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Astfel de exerciții terapeutice pot servi ca măsură preventivă atât pentru dezvoltarea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale, cât și pentru tratamentul de reabilitare.

Terrenkur - un alt mijloc excelent de reabilitare pentru boli de inimă, incl. și IBS. Terrenkur este măsurat în funcție de distanță, timp și unghi de înclinare la ascensiunile pe jos. Mai simplu spus, calea sănătății este o metodă de tratament prin mers dozat pe trasee special organizate. Terrenkurul nu necesită echipamente sau unelte speciale. Ar fi un deal bun. În plus, urcatul scărilor este și o cale de sănătate. Terrenkur este un instrument eficient pentru antrenarea inimii afectate de boala coronariană. În plus, cu calea de sănătate este imposibil să exagerați, deoarece sarcina a fost deja calculată și dozată în avans.

Cu toate acestea, simulatoarele moderne vă permit să efectuați calea de sănătate fără tobogane și scări. În loc de a urca în deal, poate fi folosită o pistă mecanică specială cu un unghi de înclinare diferit, iar urcarea scărilor poate fi înlocuită cu o mașină de treaptă. Astfel de simulatoare vă permit să reglați mai precis sarcina, să oferiți control urgent, feedback și, ceea ce nu este lipsit de importanță, nu depind de capriciile vremii.

Este important să ne amintim că calea de sănătate este o sarcină dozată. Și nu ar trebui să încerci să fii primul care urcă un munte abrupt sau depășește scările mai repede decât oricine altcineva. Terrenkur nu este un sport, ci kinetoterapie!

Unii ar putea avea o întrebare, cum poate fi combinat stresul asupra inimii și boala coronariană? La urma urmei, s-ar părea că în toate modurile posibile este necesar să cruți mușchiul inimii. Cu toate acestea, nu este cazul și este dificil de supraestimat beneficiile exercițiului fizic în reabilitarea după boala coronariană.

În primul rând, activitatea fizică ajută la reducerea greutății corporale, la creșterea forței și a tonusului muscular. În timpul activității fizice, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor din organism se îmbunătățește, livrarea de oxigen către toate celulele corpului se normalizează.

În plus, inima în sine se antrenează puțin și se obișnuiește să lucreze cu o sarcină ceva mai mare, dar în același timp, fără a ajunge la epuizare. Astfel, inima „învață” să lucreze sub o astfel de sarcină, care va fi în condiții normale, la serviciu, acasă etc.

De asemenea, este de remarcat faptul că activitatea fizică ajută la ameliorarea stresului emoțional și la combaterea depresiei și a stresului. După exerciții terapeutice, de regulă, anxietatea și anxietatea dispar. Și cu cursuri regulate de exerciții terapeutice, insomnia și iritabilitatea dispar. Și după cum știți, componenta emoțională în IHD este un factor la fel de important. Într-adevăr, potrivit experților, una dintre cauzele dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și exercițiile terapeutice vă vor ajuta să le faceți față.

Un punct important în exercițiile terapeutice este că nu numai mușchiul inimii este antrenat, ci și vasele de sânge ale inimii (arterele coronare). În același timp, peretele vaselor devine mai puternic, iar capacitatea sa de a se adapta la căderile de presiune se îmbunătățește și ea.

În funcție de starea corpului, pe lângă exercițiile terapeutice și mersul pe jos, se pot folosi și alte tipuri de activitate fizică, de exemplu alergarea, mersul viguros, mersul pe bicicletă sau cu bicicleta, înotul, dansul, patinajul sau schiul. Dar astfel de tipuri de încărcături precum tenisul, voleiul, baschetul, exercițiile pe simulatoare nu sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare, dimpotrivă, sunt contraindicate, deoarece sarcinile statice pe termen lung provoacă o creștere a tensiunii arteriale și durere în inima.

Pe lângă exercițiile terapeutice, care este, fără îndoială, metoda principală de reabilitare la pacienții cu boală coronariană, medicina pe bază de plante și aromaterapia sunt folosite și pentru refacerea pacienților după această boală. Medicii-fitoterapeuți pentru fiecare pacient selectează preparate terapeutice din plante. Următoarele plante au un efect benefic asupra sistemului cardiovascular: astragalus pufos, muștar Sarepta, lacramioare de mai, semințe de morcov, mentă, viburnum comun, cardamom.

În plus, astăzi, pentru reabilitarea pacienților după boala coronariană, o metodă atât de interesantă de tratament ca aromaterapie. Aromaterapia este o metodă de prevenire și tratare a bolilor cu ajutorul diferitelor arome. Un astfel de efect pozitiv al mirosurilor asupra unei persoane este cunoscut încă din cele mai vechi timpuri. Se știe că nici un medic al Romei Antice, Chinei, Egiptului sau Greciei nu s-ar putea lipsi de uleiurile aromatice medicinale. De ceva timp, utilizarea uleiurilor terapeutice în practica medicală a fost uitată nemeritat. Cu toate acestea, medicina modernă revine din nou la experiența acumulată de-a lungul a mii de ani de utilizare a aromelor în tratamentul bolilor. Pentru a restabili funcționarea normală a sistemului cardiovascular, se folosesc uleiuri de lămâie, melisa, salvie, lavandă și rozmarin. Sanatoriul dispune de camere special echipate pentru aromoterapie.

Lucrul cu un psiholog se efectuează dacă este necesar. Dacă suferiți de depresie, sau ați experimentat stres, atunci, fără îndoială, este importantă și reabilitarea psihologică, alături de exercițiile de fizioterapie. Amintiți-vă că stresul poate agrava cursul bolii, poate duce la o exacerbare. Acesta este motivul pentru care reabilitarea psihologică adecvată este atât de importantă.

Dietă este un alt aspect important al reabilitării. Dieta corectă este importantă pentru prevenirea aterosclerozei - principala cauză a bolii coronariene. Un medic nutriționist va elabora o dietă special pentru tine, ținând cont de preferințele tale gustative. Desigur, anumite alimente vor trebui abandonate. Mănâncă mai puțină sare și grăsimi și mai multe legume și fructe. Acest lucru este important, deoarece odată cu aportul în exces continuu de colesterol în organism, exercițiile de fizioterapie vor fi ineficiente.

Profesorul Terentiev Vladimir Petrovici, Doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de Medicină Internă nr. 1 al Universității Medicale de Stat din Rostov, membru al Societății Internaționale pentru Reabilitare Cardiologică, membru al Consiliului Societății Științifice de Cardiologie All-Russian

profesorul Bagmet Alexander Danilovici, Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Terapie Policlinică, Universitatea de Stat de Medicină Rostov

Profesorul Kastanayan Alexander Alexandrovici, Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Medicină Internă, Universitatea de Medicină de Stat Rostov, Șef al Departamentului de Reumatologie, Universitatea de Medicină de Stat Rostov

Doctor de cea mai înaltă categorie de calificare, medic cardiolog

REABILITAREA PACIENȚILOR CU BOALA CORONARĂ

Reabilitarea, adică terapia restaurativă a pacienților cu boli cardiovasculare, al cărei scop este restabilirea cât mai completă posibilă a capacității de muncă a pacienților, a primit o atenție serioasă în URSS de mult timp. În anii 1930, G. F. Lang a formulat principiile de bază ale terapiei de restaurare pentru pacienții cardiaci. În ceea ce privește tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă, G. F. Lang a identificat trei etape.

În prima etapă, în opinia sa, restabilirea compensației se realizează cu ajutorul medicamentelor, dietei și odihnei. A doua etapă asigură cea mai mare creștere posibilă a eficienței inimii, sau mai bine zis, a întregului aparat circulator prin metode fizice de tratament - gimnastică, masaj, exerciții de fizioterapie, precum și influențe balneoterapeutice și climatice.

Reabilitarea pacienților. A treia etapă a tratamentului, conform lui G. F. Lang, se reduce practic la stabilirea și implementarea unui regim de muncă și gospodărie sub supraveghere medicală, corespunzător stării pacientului și capacității funcționale a sistemului său cardiovascular.

Se poate observa că principiile propuse de G. F. Lang își păstrează semnificația în prezent. De asemenea, este important să luăm în considerare propunerea lui G. F. Lang de a diferenția conceptele de restabilire a capacității de muncă și a capacității de muncă, adică prima capacitate de muncă în general, iar a doua - capacitatea pacientului de a presta munca în profesia sa. În conformitate cu aceste prevederi, care au urmat în esență din practica asistenței medicale sovietice, în URSS a fost format și dezvoltat un sistem de tratament de reabilitare a persoanelor cu boli ale sistemului cardiovascular. Pentru a rezolva eficient această problemă, în țara noastră s-au creat condiții favorabile: rețeaua de spitale și clinici se extinde constant, metodele de diagnostic și tratament funcțional sunt îmbunătățite, afacerile cu sanatoriu și stațiuni se dezvoltă și iau forme din ce în ce mai avansate, expertiza muncii și angajarea pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular se îmbunătățesc.

Astfel, până la momentul în care termenul de „reabilitare” era utilizat pe scară largă în medicina străină în legătură cu pacienții cu boli cardiovasculare, Uniunea Sovietică dezvoltase deja bazele teoretice și modalitățile practice de tratament restaurator al acestor pacienți. Nu este o coincidență că proeminentul cardiolog american Raab a atras în mod repetat atenția asupra faptului că în fiecare an 5 milioane de americani sunt nevoiți să călătorească în afara țării lor la centrele de sănătate, în timp ce în URSS mii de sanatorie și stațiuni sunt prevăzute pentru serviciile cetățenilor, unde sunt supuși uneia dintre etapele importante de reabilitare (Raab, 1962, 1963)

Reabilitarea pacienților. Termenul de „reabilitare”, care a apărut pentru prima dată în 1956 pe paginile presei medicale sovietice în legătură cu persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular, a fost mai degrabă o noutate lingvistică.

Cu toate acestea, trebuie spus că în ultimii ani în țara noastră s-a înregistrat o creștere semnificativă a interesului pentru problema tratamentului restaurator al pacienților cardiaci. Se desfășoară cercetări serioase pentru fundamentarea științifică a principiilor, criteriilor și metodelor de tratament de reabilitare a pacienților aflați în diferite stadii de reabilitare, diferite instituții implicate în terapia de reabilitare a pacienților cardiaci sunt combinate într-un singur sistem și se creează centre de reabilitare. .

O mare atenție acordată problemei tratamentului de reabilitare a pacienților cu boli cardiovasculare este dictată de multe circumstanțe, printre care creșterea constantă a numărului de pacienți cu aceste boli este una dintre cele mai semnificative. În țara noastră, ca și în alte țări dezvoltate economic, bolile sistemului cardiovascular ocupă primul loc printre cauzele de invaliditate.

V. A. Nesterov și V. A. Yakobashvili (1969) au raportat că în 1964 în Krasnodar ateroscleroza arterelor coronare și infarctul miocardic au fost cele mai frecvente cauze de dizabilitate printre toate bolile cardiovasculare, reprezentând 69,5-84,3 cazuri la 10.000 de locuitori.

Bolile cardiovasculare sunt în mare parte soarta persoanelor de vârstă mijlocie și în vârstă, care alcătuiesc o parte semnificativă a populației. Dacă luăm în considerare că în ultimii ani s-a înregistrat o schimbare pronunțată a incidenței bolilor cardiovasculare către o vârstă mai fragedă, atunci necesitatea rezolvării cu succes a problemelor asociate cu problema reabilitării devine și mai evidentă.

Reabilitarea pacienților. Succesele obținute în tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut au redus de aproximativ 2 ori letalitatea infarctului miocardic.

În acest sens, numărul persoanelor care au avut un infarct miocardic și, în același timp, și-au pierdut capacitatea de muncă a crescut considerabil. Potrivit Pell și D'Alonzo (1964), aproximativ 75% dintre persoanele care au avut un prim infarct miocardic rămân în viață în următorii 5 ani. In aceasta categorie intra mai des persoanele aflate la varsta cea mai productiva si creativa, inzestrate cu o mare experienta de viata si profesionala, aducand beneficii nepretuite societatii.

Conform CIETIN (1970), pe baza unei analize a 364 de cazuri de infarct miocardic, 51% dintre pacienți aveau vârsta cuprinsă între 50-59 ani, 29% - 40-49 ani, 9% - 30-39 ani. A existat o diferență semnificativă de vârstă pe grupele de dizabilități: în rândul persoanelor apte de muncă limitate în vârstă de 40-49 de ani au fost 35,5%, cu vârsta 30-39 de ani - 16,8%, ceea ce este de aproape 3 ori mai mult decât în ​​grupul persoanelor cu dizabilități. .

Ieșirea pacienților din viața profesională activă este asociată cu daune considerabile aduse statului, indiferent de domeniul de activitate profesional pe care l-au lucrat anterior. Să ilustrăm această situație cu datele lui Helander (1970), reflectând amploarea prejudiciului cauzat producției naționale din cauza bolilor cardiovasculare. Vorbim, în special, despre orașul suedez Alvsborg cu o populație de 375.000 de locuitori, unde în 1963 erau 2.657 de pacienți și li s-a plătit o pensie de invaliditate pentru o medie de 90 de zile. Calculele adecvate au stabilit că cca 2,5% din venitul național s-a pierdut din cauza dizabilității pacienților menționați. Dacă acești pacienți ar fi apți de muncă, atunci în 1970 ar putea produce produse în valoare de 125 de milioane de dolari SUA.

Reabilitarea pacienților. Când vine vorba de persoane de grupe de vârstă mai înaintate, aici nu este mai puțin importantă problema reabilitării, în special aspectele sale sociale și familiale.

Deși în aceste cazuri, tratamentul de reabilitare nu urmărește întotdeauna întoarcerea pacientului la muncă, cu toate acestea, restabilirea cu succes a capacității de auto-îngrijire la astfel de pacienți, capacitatea de a face față treburilor gospodărești zilnice, ameliorează situația celorlalți membri ai familiei. și permite lui $m să revină la muncă.

Cele de mai sus, desigur, nu epuizează importanța enormă a reabilitării în complexul de măsuri de combatere a bolilor cardiovasculare și a consecințelor acestora. Diversitatea și complexitatea acestei secțiuni de patologie cardiovasculară îl obligă pe autor să se oprească asupra caracterizării doar a unor aspecte ale acestei probleme.

În primul rând, este necesar să se atingă conținutul conceptului de reabilitare. Conform definiției OMS (1965), reabilitarea sau tratamentul restaurator este un set de activități terapeutice și socio-economice menite să ofere persoanelor cu dizabilități ca urmare a unei boli într-o asemenea stare fizică, psihică și socială care le-ar permite să reangajați-vă în viață și luați o poziție adecvată în societate.

Reabilitarea pacienților. Aspectele medicale includ probleme de diagnostic precoce și spitalizare în timp util a pacienților, eventual aplicarea precoce a terapiei patogenetice etc.

aspectul fizic, care face parte din reabilitarea medicală, prevede toate măsurile posibile de restabilire a performanței fizice, care se realizează prin activarea oportună și adecvată a pacienților, utilizarea exercițiilor de kinetoterapie, precum și prin creșterea treptată a intensității antrenamentului fizic pentru o mai mare intensitate. sau o perioadă mai puțin lungă de timp.

De mare importanță este aspectul psihologic (sau mental) al problemei, care presupune depășirea reacțiilor negative din psihicul pacientului care apar în legătură cu boala și modificarea situației materiale și sociale a pacientului cauzată de aceasta.

Aspectele profesionale si socio-economice afecteaza adaptarea pacientului la tipul corespunzator de munca din specialitate sau recalificarea acestuia, care ofera pacientului posibilitatea de autosuficienta materiala in legatura cu independenta in activitatea de munca. Astfel, aspectele profesionale și socio-economice ale reabilitării se referă la aria asociată capacității de muncă, angajării, relației dintre pacient și societate, pacientul și membrii familiei acestuia etc.

Reabilitarea pacienților. Există o ambiguitate în definirea și interpretarea diferitelor etape ale reabilitării.

Adesea, diverse aspecte ale reabilitării sunt amestecate cu etapele sale, nu există unitate în înțelegerea începutului perioadei de reabilitare.

În primul rând, trebuie subliniat că ideea de reabilitare ar trebui să fie în centrul atenției medicului încă din momentul primului contact cu pacientul. În același timp, trebuie luate în considerare problemele fiziologice, psihologice, clinice, socio-economice de care boala a apărut pentru pacient. Reabilitarea ar trebui considerată ca parte integrantă a tratamentului medical, care este un set de măsuri terapeutice legate organic. Reabilitarea pacienților cu boli cardiovasculare, în special a pacienților cu boală coronariană, este una dintre secțiunile problemei generale ale reabilitării, care impune lucrătorilor medicali și societății să ia toate măsurile posibile care ar permite unei persoane care a devenit temporar cu handicap să revină. la muncă productivă.

Până de curând, fazele reabilitării erau înțelese diferit de diferiți autori; nu exista o clasificare general acceptată. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) disting stadiile spitalicești și post-spital. Etapa postspitalicească este formată din: a) sanatoriu, b) policlinică, c) la locul de muncă. Aceste etape corespund: 1) perioadei de stabilizare (consolidarea infarctului miocardic sub influența tratamentului precoce și complex într-un cadru spitalicesc); 2) perioada de mobilizare, continuând în principal în condiții de sanatoriu și care vizează identificarea și dezvoltarea celor mai mari capacități compensatorii ale organismului; 3) perioada de reactivare asociată cu revenirea pacientului la activități profesionale (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Reabilitarea pacienților. Există și alte clasificări care în prezent au doar semnificație istorică.

Ca exemplu, referiți-vă la definiția etapelor de reabilitare dată de Rulli și Venerando (1968). Autorii disting trei etape, dintre care prima constă în determinarea stării pacientului, a doua în adaptarea acestuia la noile condiţii, iar a treia - încorporarea acestuia în muncă dacă aceasta este compatibilă cu capacitatea efectivă de muncă a pacientului.

O astfel de idee a etapelor reabilitării este greu acceptabilă pentru clinicieni. Dezavantajul este că reabilitarea conform acestei clasificări este ceva independent, izolat de procesul de tratament, care este una dintre condițiile indispensabile pentru reabilitarea de succes.

Din punct de vedere clinic, cea mai acceptabilă și convenabilă este clasificarea fazelor de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic, propusă de Comitetul de experți al OMS (1968), care distinge: 1) faza spitalicească, începând din momentul pacientul intră în spital; 2) faza de convalescență (recuperare); programul acestei faze se desfășoară în centre de reabilitare sau, în cazuri extreme, la domiciliu sub supravegherea specialiștilor; in aceasta faza pacientul isi revine; 3) faza de postconvalescență (sprijin), această fază durează tot restul vieții pacientului și se desfășoară cu observație la dispensar pe termen lung.

Reabilitarea pacienților. Cunoașterea fundamentelor fiziologice ale reabilitării este una dintre problemele cheie în această problemă, care determină orientarea corectă a medicilor în evaluarea capacității de muncă și a capacității de muncă a pacienților și controlul adecvat asupra implementării măsurilor de reabilitare.

Cum, în ce mod și în ce măsură activitatea fizică (munca) sau un alt tip de activitate afectează sistemul cardiovascular al pacientului, care sunt mecanismele care asigură adaptarea pacientului la stres fizic sau de altă natură, care sunt modalitățile de a utiliza cel mai eficient stresul pacientului rezerve funcționale și îmbunătățirea stării funcționale a inimii - sisteme vasculare și a altor sisteme ale corpului - aceasta este o listă departe de a fi completă a problemelor legate de fundamentele fiziologice ale reabilitării.Datorită importanței mari a acestui aspect al problemei, considerăm că este necesar pentru a o caracteriza mai detaliat.

BAZELE FIZIOLOGICE ALE REABILITĂRII PACIENȚILOR CU BOLI CARDIOVASCULARE

În prezent, pe baza datelor din studii clinice și epidemiologice, se crede că o activitate fizică suficientă poate fi unul dintre mijloacele reale de prevenire a bolii coronariene. În plus, s-a stabilit că îmbunătățirea funcției mecanice a miocardului afectat, în special în insuficiența coronariană și, în consecință, creșterea activității fizice în general joacă un rol important în complexul de măsuri pentru reabilitarea pacienților. cu boala coronariană și în prevenirea recidivei bolii (Hellerstein, 1969).

Această prevedere conține în esență scopul principal urmărit de cercetările privind aspectele fiziologice ale reabilitării în IHD.

Reabilitarea pacienților. Se rezumă la studierea efectelor activității fizice asupra stării funcționale a sistemului cardiovascular.

Împărtășim pe deplin punctul de vedere al lui Varnauskas (1969), care afirmă că, indiferent de metodele de tratament restaurator și de mecanismele fiziologice asociate acestora, adaptarea sistemului circulator la munca fizică (musculară), pe de o parte, ocupă o poziție centrală în evaluarea efectului tratamentului de restaurare, iar pe de altă parte, activitatea fizică regulată (antrenamentul) în sine este considerată un mijloc valoros de reabilitare a pacienților.

În acest sens, este esențial să cunoaștem ce tip de activitate fizică se utilizează, ce caracterizează reacțiile adaptative ale sistemului cardiovascular în timpul activității fizice, inclusiv în condițiile antrenamentului fizic anterior, care sunt diferențele fundamentale de reacții adaptative între persoanele sănătoase si pacientii. Acest lucru ar trebui să țină cont de modificările care apar în sistemele respirator și muscular, sistemul nervos și unele tipuri de metabolism.

În literatura de specialitate, termenul „tensiune fizică” este de obicei folosit în relație cu tensiunea musculară ritmică sau dinamică. În acest sens, există munca musculară statică cu contracție musculară izometrică predominantă și munca musculară dinamică cu contracție izotonă predominantă. Asemănările și diferențele fiziologice dintre ele se exprimă în faptul că contracția musculară este însoțită în ambele cazuri de dilatarea vaselor de sânge, cu toate acestea, cu contracția ritmică, are loc o creștere a fluxului sanguin prin vasele dilatate.

Reabilitarea pacienților. În timpul contracției statice (izometrice), vasele dilatate sunt comprimate de mușchiul contractat, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin în ele.

Cu toate acestea, trebuie spus că în timpul contracției dinamice apare și compresia mecanică a vaselor, dar este de natură tranzitorie (ritmică), în timp ce în timpul contracției statice, efectele extravasculare de compresie asupra vaselor determină o scădere constantă a fluxului sanguin prin acestea. .

Diferențierea tipurilor de contracție musculară se bazează pe cinetica proceselor metabolice oxidative din țesuturi și este în acord cu tipurile predominant anaerobe, aerobe sau mixte de respirație tisulară.

Tipul de respirație anaerobă este de obicei prezent în timpul muncii fizice intense și de scurtă durată, în care există o reducere semnificativă a datoriei de oxigen. Acesta din urmă este compensat în timpul repausului.

Respirația aerobă este tipică pentru munca efectuată o perioadă lungă de timp fără efort fizic mare. În aceste condiții, se realizează un echilibru între nevoile, livrarea și consumul de oxigen. O astfel de stare relativ stabilă este denumită în literatură stare de echilibru.

Reabilitarea pacienților. În condiții normale de activitate fizică, o persoană are o combinație a tipurilor de muncă de mai sus cu diferite niveluri de datorie de oxigen, de exemplu. vorbim de muncă, al cărei ritm și intensitate se pot schimba, dar pot rămâne la nivelul unei stări de echilibru.

Conform observatiilor disponibile, raspunsul cardiovascular central la contractia musculara, moderata ca forta dar ajungand la gradul de oboseala, se reduce doar la o modificare locala a fluxului sanguin. În condiții de oboseală musculară, reacțiile cardiovasculare se caracterizează printr-o creștere dramatică a presiunii arteriale sistemice sistolice și diastolice. În același timp, ritmul cardiac și debitul de accident vascular cerebral cresc moderat (Andersen, 1970).

Am citat în mod deliberat aceste date, împrumutate din lucrările lui Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), întrucât considerăm că ele au o oarecare importanță pentru măsurile practice de reabilitare în ceea ce privește alegerea celor mai raționale forme și grade de pregătirea fizică a pacienților și evaluarea răspunsului acestora la activitatea fizică.

Următorii indicatori sunt utilizați în prezent ca criterii pentru aprecierea stării funcționale a sistemului cardiovascular, inclusiv în condiții de activitate fizică: volumul și ritmul cardiac, presiunea arterială și rezistența vasculară periferică, diferența de oxigen arteriovenos și distribuția fluxului sanguin periferic.

Reabilitarea pacienților. Între timp, pentru o caracterizare mai profundă a stării funcționale a corpului, a capacităților sale de rezervă și compensatorii, împreună cu studiile principalelor modificări hemodinamice, studiul regimului de oxigen ar trebui considerat nu mai puțin important.

Studiul stării funcționale a acestor sisteme vă permite să obțineți o imagine mai completă a participării factorilor cardiaci și extracardiaci la mecanismele de adaptare a corpului unui pacient cu inimă la activitatea fizică.

Necesitatea studierii diverșilor indicatori care caracterizează funcția sistemului cardiovascular și a respirației decurge din scopul principal al sistemului circulator. Constă în crearea unui flux sanguin adecvat prin capilare, care asigură nivelul necesar de metabolism tisular. Acest mecanism stă la baza adaptării circulației periferice la nevoile metabolice ale țesuturilor.

Studiile au arătat că la toți indivizii sănătoși în timpul activității fizice are loc o creștere a indicelui cardiac cu o medie de 63% (cu fluctuații de la 0,7 la 2,3 l / m 2) din nivelul inițial. La pacienții examinați, creșterea volumului pe minut a fost inadecvată. Debitul cardiac a fost mai inert la pacienții cu stenoză mitrală și cardioscleroză aterosclerotică (în medie, a crescut cu 25, respectiv 22%), la 2 pacienți cu cardioscleroză postinfarct severă, această cifră a scăzut chiar ușor. Cu aceste boli, în special cu stenoza mitrală, cele mai scăzute rate ale debitului cardiac au fost observate în repaus. Rezultate similare au fost obținute în alte studii.

Reabilitarea pacienților. Se poate presupune că o scădere a debitului cardiac în stenoza mitrală este asociată cu o restricție a fluxului sanguin din cauza dezvoltării unei a doua bariere, depunerea de sânge la unii pacienți.

În cardioscleroza aterosclerotică, debitul este redus, probabil din cauza scăderii contractilității miocardice, a scăderii rezervei coronare și, eventual, a existenței reflexelor de descărcare la nivelul miocardului. Alți autori ajung la concluzii similare (A. S. Smetnev și I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman și Fraser, 1954;: Harvey e. a., 1962). Fibrilația atrială, care a fost înregistrată la 8 pacienți cu stenoză mitrală și 4 cu cardioscleroză, are aparent și o anumită valoare în reducerea indicelui cardiac.

Evident, aceste mecanisme devin și mai importante în aceste boli în condiții de activitate fizică.

Pentru comparație, prezentăm indicatorii indicelui cardiac la pacienții cu hipertensiune arterială, cu insuficiență de cor pulmonar și valvă aortică. La toți acești pacienți, valorile de bază au fost fie în intervalul de valori caracteristice indivizilor sănătoși, fie le-au depășit. Aceasta a vizat, în special, pacienții cu cor pulmonar și pacienții cu insuficiență valvulară aortică. În timpul efortului, toți pacienții au prezentat o creștere semnificativă a indicelui cardiac: cu 54% în cor pulmonar, cu 53% în hipertensiune și cu 38% în insuficiența aortică.

Reabilitarea pacienților. O creștere semnificativă a debitului cardiac în timpul efortului la pacienții hipertensivi se datorează aparent hipertrofiei ventriculare stângi și hiperfuncției miocardice asociate.

Cu toate acestea, în cor pulmonale, există mecanisme care limitează fluxul de sânge către inimă, în special presiunea intratoracică. Creșterea lui chiar și în repaus poate atinge valori semnificative, iar în timpul efortului se ridică și mai mult, ceea ce duce la o restricție a fluxului sanguin către inimă. Aparent, dacă acest factor ar fi absent, ne-am aștepta la o creștere și mai mare a volumului minute la pacienții cu cor pulmonar.

În ceea ce privește pacienții cu insuficiență aortică, atunci; în ciuda ratei relativ ridicate a indicelui cardiac în repaus, în timpul efortului, creșterea acestuia a fost de doar 38% din nivelul inițial, adică a fost semnificativ mai mică decât la persoanele sănătoase. Acest lucru poate indica faptul că mecanismele care asigură un nivel normal al fluxului sanguin în repaus (volum diastolic mare, hipertrofie și hiperfuncție a miocardului) nu sunt capabile să mențină volumul minute la acești pacienți la un nivel adecvat în timpul efortului.

O analiză a datelor privind modificările indicelui cardiac arată că o creștere a volumului minut al sângelui în timpul exercițiilor fizice la persoanele sănătoase are loc și din cauza creșterii volumului accidentului vascular cerebral. La pacienții cu boli de inimă, debitul cardiac crește în principal datorită creșterii frecvenței cardiace. Mai mult, la un număr de pacienți în timpul efortului, volumul sistolic a scăzut din cauza scăderii umplerii diastolice a inimii din cauza unei tahicardii ascuțite.

Reabilitarea pacienților. În consecință, o trăsătură caracteristică a hemodinamicii la pacienții cardiaci și la boala coronariană fără semne sau cu semne inițiale de insuficiență cardiacă este o creștere inadecvată a debitului cardiac, care se realizează în principal numai datorită creșterii frecvenței cardiace.

Scăderea volumului minute de sânge în repaus și creșterea inadecvată a acestuia în timpul activității fizice pot fi compensate prin mobilizarea diferitelor sisteme, în special a resurselor respiratorii (creșterea ventilației, aportul de oxigen etc.). Din acest punct de vedere, este de interes să studiem regimul oxigenului și ventilația sub influența activității fizice. În urma acestor studii, efectuate cu ajutorul aparatului Belau, am putut identifica anumite diferențe în parametrii schimbului de gaze și ventilației pulmonare la diferite grupuri de pacienți.

Volumul minut al respirației (MOD) în repaus a fost oarecum mai mare la pacienți decât la persoanele sănătoase, iar creșterea acestuia a depășit-o semnificativ pe cea de la control. Acest fapt mărturisește reacția compensatorie a aparatului respirator în cazul afecțiunilor cardiace, când creșterea volumului minute de sânge devine inadecvată gradului de activitate fizică. Astfel, MOD a crescut la indivizii sănătoși cu 70%, cu stenoză mitrală - cu 105%, boala aortică - cu 90%, hipertensiune arterială - cu 90%, cardioscleroza aterosclerotică - cu 95% și cu cor pulmonar - cu 70%.

Diferențele de modificări ale MOD sunt semnificative în special la pacienții cu stenoză mitrală și cardioscleroză aterosclerotică, la care, chiar și în repaus, raportul MOD la volumul sanguin pe minut este mult mai mare decât la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că creșterea volumului de ventilație are un preț ridicat și necesită un consum suplimentar de energie.

Reabilitarea pacienților. Deci, dacă la persoanele sănătoase o creștere a volumului de ventilație de 2 ori este însoțită de o creștere a activității de respirație de aproximativ 2 ori, atunci la pacienții cu boli de inimă, creșterea activității respiratorii este mult mai mare.

La pacienți, activitatea fizică este însoțită de o creștere a absorbției de oxigen, dar din cauza scăderii rezervei și a capacităților de adaptare ale aparatului circulator, această creștere are loc în perioada de recuperare, în timp ce în timpul activității fizice, consumul de oxigen este mai mic decât cel sănătos. oameni. Astfel, raportul dintre cantitatea de oxigen consumată în timpul efortului și nivelul său din perioada de recuperare (factor de recuperare - CV) scade și în moduri diferite la diferiți pacienți. În lotul martor, coeficientul de recuperare a fost de 1,88, cu stenoză mitrală - 1,19, cu cardioscleroză aterosclerotică - 1,08, cu boală aortică -1,65, cu hipertensiune arterială - 1,58.

Dacă comparăm aceste cifre cu rezultatele studiilor hemodinamice, putem vedea clar că sunt în deplină concordanță cu caracteristicile hemodinamicii la pacienții din aceste grupuri. De exemplu, în stenoza mitrală și cardioscleroza aterosclerotică, așa cum am indicat deja, s-au observat cele mai scăzute rate ale debitului cardiac în repaus și în timpul efortului. Desigur, datoria de oxigen la acești pacienți a fost mai mare.

Costurile energetice ale organismului sunt mai pe deplin caracterizate de indicatori ai consumului de oxigen pe unitatea de muncă și un indicator al eficienței muncii (ET - raportul dintre munca efectuată și consumul de energie). Acești indicatori caracterizează eficiența muncii.

Reabilitarea pacienților. În grupul de control, indicatorul este de 1,99 ml / kgm, iar ET - 23,79%.

La pacienti, acesti indicatori s-au modificat semnificativ: cu stenoza mitrala 2,27 ml/kgm si respectiv 20,32%, cu cardioscleroza aterosclerotica 2,28 ml/kgm si 20,76%, cu boala aortica 2,41 ml/kgm si 20,02%, cu hipertensiune arteriala/2. kgm și 19,80%, cu cor pulmonale 2,45 ml/kgm și, respectiv, 20,44%.

O creștere a consumului de oxigen pe unitatea de muncă și o scădere a eficienței muncii pot indica faptul că efectuarea muncii la pacienți a necesitat mult mai mult stres, în primul rând asupra sistemului cardiovascular, decât la persoanele sănătoase.

Datele date, bazate pe un studiu comparativ al unui număr de parametri hemodinamici și de oxigen la pacienții sănătoși și cardiaci, indică abateri semnificative ale parametrilor studiați la pacienții cu patologie cardiovasculară, care sunt detectați în mod deosebit în mod clar cu ajutorul activității fizice. Aceste abateri sunt pronunțate, în special, la pacienții cu boală coronariană (etapa III ateroscleroză coronariană conform clasificării A. L. Myasnikov) și la pacienții cu stenoză mitrală. Rezultatele acestor studii ne permit să recunoaștem că printre mecanismele care asigură adaptarea organismului la activitatea fizică, alături de factorii cardiaci, un anumit rol joacă și factorii extracardiaci.

Reabilitarea pacienților. Acestea din urmă, așa cum spune, compensează încălcările existente în starea funcțională a sistemului cardiovascular, în principal datorită mobilizării rezervelor respiratorii.

Corespondența dintre modificările parametrilor care caracterizează regimul de oxigen și ventilația pulmonară dezvăluite de noi cu schimbări hemodinamice observate la pacienți după exercițiu oferă motive pentru a utiliza metoda de studiu a parametrilor ventilației pulmonare și ai schimbului de gaze ca un criteriu independent și suficient de informativ pentru evaluarea starea funcțională a corpului și reacțiile acestuia la sarcina fizică. Valoarea metodei spiroergometriei constă, așadar, în faptul că face posibilă investigarea funcției integrale a circulației sângelui și a respirației în interacțiunea lor.

Această concluzie este confirmată de studiile speciale efectuate la Institutul de Cardiologie al Academiei de Științe Medicale a URSS. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov și K. A. Memetov), ​​​​în care schimbul de gaze și ventilația pulmonară sub influența activității fizice la pacienții cu IHD au fost studiate prin spiroergometrie.

Au fost studiați 59 de bărbați cu ateroscleroză a arterelor coronare cu vârsta cuprinsă între 33 și 65 de ani. Dintre aceștia, 35 au suferit de ateroscleroză a arterelor coronare din stadiul III (conform clasificării lui A. L. Myasnikov) și au avut cardioscleroză aterosclerotică post-infarct cu modificări pronunțate ale miocardului. 24 de pacienți au avut ateroscleroză coronariană în stadiul I. Ca martor, au fost studiati 30 de indivizi practic sanatosi de aceeasi varsta. Metodologia cercetării a constat în studiul schimbului de gaze și al ventilației pulmonare, mai întâi în repaus, în timpul efortului în stare de echilibru și după acesta. Spiroergometria a fost efectuată pe aparatul „Belau” după pregătirea preliminară a pacienților pentru a respira prin muștiuc. Activitatea fizică în intervalul 40-60 W a fost dată timp de 3 minute sub formă de urcare pe o scară cu o singură treaptă într-un ritm dat.

Reabilitarea pacienților. Se pot observa diferențe semnificative, identificate în primul rând în ceea ce privește factorul de recuperare (CR).

Dacă în mod normal este egal cu 1,48, atunci la pacienții cu IHD cu o sarcină similară este mult mai mic - 1,11 în stadiul I și 0,82 în stadiul III ateroscleroză coronariană. Acordăm o importanță semnificativă acestui indicator, deoarece ne permite să evaluăm mai profund starea rezervei și a capacităților de adaptare ale aparatului circulator sub sarcină. Scăderea valorii acestui indicator la pacienții cu ateroscleroză coronariană se datorează faptului că absorbția crescută de oxigen apare nu în timpul efortului, ci mai ales în perioada de recuperare, în timpul repausului.

Aceasta indică o capacitate redusă a sistemului cardiovascular de a adapta fluxul sanguin din organe și țesuturi la sarcinile impuse organismului. În aceeași figură, se poate observa că pe măsură ce ateroscleroza coronariană progresează, consumul de oxigen crește la 1 Kgm de lucru (POg/kgm). Dacă în grupul de control se consumă în medie 2,12 ml de oxigen la 1 kgm de lucru, atunci la pacienții cu ateroscleroză a arterelor coronare din stadiul I, este nevoie de 2,26 ml de oxigen pentru aceeași cantitate de muncă, iar la pacienții în stadiul III al bolii - 2,63 ml oxigen. De asemenea, se poate observa că pacienții au o scădere distinctă a eficienței muncii (ET). Eficiența muncii în lotul de control, la pacienții cu ateroscleroză coronariană stadiul I și respectiv III, a fost de 22,3%, 20,78% și 18,94%.

Astfel, la pacienții cu boală coronariană se constată o creștere a consumului de oxigen pe unitatea de muncă și o scădere a eficienței muncii. Acest lucru indică faptul că eficiența travaliului la astfel de pacienți este redusă, efectuarea muncii le impune să folosească multă energie, multă tensiune în funcția contractilă a miocardului și ventilația pulmonară.

O analiză a datelor obținute în urma acestor studii a arătat că o creștere a consumului de oxigen la 1 kgm de muncă la pacienții cu boală coronariană este însoțită de o scădere în comparație cu norma coeficientului de utilizare a oxigenului (OI), în special în timpul exercițiului.

Reabilitarea pacienților. CI, după cum se știe, este o valoare care caracterizează eficacitatea ventilației pulmonare și depinde atât de starea sistemului respirator, cât și de volumul inimii, adică de contractilitatea miocardică.

Ce mecanisme compensatorii asigură costurile energetice ale pacienților în timpul activității fizice? Studiile arată că la pacienții atât în ​​repaus, cât și mai ales în timpul efortului, volumul minute al respirației (MOD) crește. Pe de altă parte, a fost evidențiată o creștere scăzută a consumului de oxigen pe unitatea de timp în timpul efortului (394 ml la pacienți față de 509 ml la persoanele sănătoase). O mică creștere a consumului de oxigen pe unitatea de timp indică o capacitate redusă a miocardului de a crește volumul pe minut, așa cum reiese din datele privind modificările indicelui cardiac la pacienții cu boală coronariană sub influența activității fizice, prezentate mai sus.

Studiile de mai sus caracterizează în principal modele generale de modificări ale stării funcționale a aparatului circulator și respirator care apar sub influența activității fizice la pacienții cu boală coronariană și alte boli ale sistemului cardiovascular. Pe baza acestor date, se pot înțelege într-o anumită măsură mecanismele, pe de o parte, generale, iar pe de altă parte, specifice fiecărui tip de patologie, care asigură adaptarea pacienților cardiaci la activitatea fizică.

În încheierea prezentării acestei secțiuni, considerăm că este necesar să subliniem că nu ne-am propus sarcina de a discuta toate aspectele acestei probleme complexe - problema adaptării sistemului cardiovascular al pacienților cu IHD la diferite tipuri de sarcini. Însăși definirea și măsurarea performanței optime în bolile sistemului cardiovascular este asociată cu multe probleme nerezolvate.

Reabilitarea pacienților. Acestea includ, în special, influența asupra procesului de adaptare a genului, a vârstei, a gradului de aptitudine fizică (antrenament) a unei persoane, a dispoziției sale emoționale (psihologice) etc.

În ceea ce privește pacienții cu boală coronariană, atunci când se evaluează capacitățile de adaptare ale sistemului cardiovascular, desigur, este necesar să se țină seama și de gradul și prevalența leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronariene, de posibilitatea de a combina leziunile vaselor coronariene cu alte localizări ale aterosclerozei, de exemplu, cerebrale, periferice etc. În acest caz, este necesar să se țină seama de gradul de deteriorare a mușchiului inimii în sine, de severitatea și natura manifestărilor clinice ale bolii, de durata miocardului. infarct, numărul de atacuri de cord în trecut, prezența complicațiilor etc. Deși aceste aspecte sunt mai mult legate de aspectele clinice ale reabilitării, de evaluarea capacității de muncă și a capacității de muncă a pacienților, de alegerea celor mai mijloace adecvate de reabilitare Cu toate acestea, cunoașterea acestora, în opinia noastră, va permite o înțelegere mai profundă a fundamentelor fiziologice ale reabilitării.

Deosebit de puțin studiată este problema modificărilor circulației sanguine regionale atât la persoanele sănătoase, cât și la cele bolnave, în condiții de activitate fizică. Acest lucru se aplică, în special, unor astfel de bazine vasculare precum cele coronare, cerebrale și renale. Dinamica modificărilor fluxului sanguin în aceste organe și redistribuirea sângelui în leziunile vasculare aterosclerotice pot avea o influență decisivă asupra procesului de adaptare a pacientului la activitatea fizică. Între timp, în acest sens, există doar date indirecte bazate pe studiul parametrilor hemodinamici, a schimbului de gaze și a funcției respiratorii, a electrocardiogramei etc.

Anterior, ne-am concentrat în mod special asupra mecanismelor compensator-adaptative care se dezvoltă în sistemul de circulație coronariană în cazul tulburărilor acestuia, în special, asupra semnificației circulației colaterale în acest caz, asupra conceptului de rezervă coronariană etc. Toate aceste întrebări, inclusiv problema mecanismelor locale de autoreglare a fluxului sanguin coronarian, efectele extravasculare asupra fluxului sanguin coronarian, pot fi direct legate de studiul fundamentelor fiziologice ale reabilitării în boala coronariană, de posibilitățile și mecanismele de adaptare a pacienților la mediul fizic. activitate.

Reabilitarea pacienților. Toate materialele și judecățile date mai sus au vizat influența activității fizice pe termen scurt asupra sistemelor funcționale ale corpului.

Între timp, datele care caracterizează modificările stării funcționale a sistemului cardiovascular sub influența antrenamentului fizic pe termen lung ar fi de o importanță fundamentală pentru problema reabilitării.

AJUSTAREA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR AL PACIENȚILOR CU BOALA CORONARĂ LA ANTRENAMENTUL FIZIC

Există numeroase rapoarte în literatură despre efectul benefic al antrenamentului fizic sistematic asupra stării clinice a pacienților cu boală coronariană, cu toate acestea, au existat puține studii speciale dedicate studiului mecanismelor fiziologice care determină adaptarea sistemului cardiovascular. la pregătirea fizică.

Există observații experimentale pe animale, conform cărora activitatea fizică sistematică contribuie la dezvoltarea circulației colaterale și la îmbunătățirea alimentării cu sânge a miocardului.

De interes deosebit sunt observațiile lui Varnauskas (1960), obținute ca urmare a angiografiei cu contrast a vaselor coronariene la pacienții cu boală coronariană înainte și în timpul hipoxiei acute cauzate de inhalarea unui amestec 10% de oxigen cu aer.

Reabilitarea pacienților. Autorul a observat în același timp o creștere vizibilă a rețelei de vase colaterale și o expansiune vizibilă a ramurilor vaselor coronare.

Pe baza unor astfel de observații, se sugerează că activitatea fizică sistematică sau antrenamentul, care provoacă o creștere a hipoxiei miocardice în condiții de ateroscleroză coronariană, poate contribui la deschiderea și neoplasmul vaselor colaterale, precum și la extinderea principalelor ramuri ale coronariene. vasele, îmbunătățind astfel aportul de sânge miocardic.

Această presupunere se face în principal pe baza datelor obținute în experimentul pe animale, în care, totuși, modificările miocardului, similare cu cele prezente în boala coronariană umană, sunt de obicei reproduse prin stenoză sau ligatura uneia sau mai multor ramuri ale vasele coronare. În general, sistemul coronarian al animalelor nu este afectat de un proces similar cu ateroscleroza și, prin urmare, există anumite limite în posibila utilizare a rezultatelor experimentelor pentru a înțelege procesele care au loc în inima umană afectată de ateroscleroză.

Luați, de exemplu, problema capacității vaselor coronare afectate de procesul aterosclerotic de a se extinde. Deși opinia generală în această privință se rezumă la negarea unei astfel de posibilități, întrucât, așa cum se presupune, navele se află deja într-o stare de expansiune maximă, considerăm că această problemă ar trebui luată în considerare din punctul de vedere al stagării cursul IVS, care a fost discutat în detaliu în secțiunea privind patogeneza bolii coronariene. Se poate presupune că în prima perioadă a bolii și în faza compensată a celei de-a doua perioade, vasele coronariene, în principal vasele de calibru mic, sunt capabile să se extindă în continuare, adică păstrează un ton constrictor, datorită căruia există un potential de extindere a acestora.

Reabilitarea pacienților. Am dat o serie de argumente în favoarea justificării unei astfel de idei, deși considerăm că este necesar să studiem în continuare această problemă.

Posibilitatea dezvoltării circulației colaterale în condiții de ateroscleroză coronariană stenozantă este mai documentată de datele reale. În acest sens, un rol important revine, după cum se știe, factorului timp. Pe de o parte, acest lucru este dovedit de date morfologice care indică dezvoltarea unei rețele intense de vase colaterale în ateroscleroza stenozantă, în special la vârstnici, și absența unei rețele dezvoltate de colaterale în blocarea acută a uneia dintre ramurile coronariene. artere cu un grad mic de modificări aterosclerotice în întregul sistem coronarian.

Pe de altă parte, conform observațiilor experimentale, o scădere treptată a aportului de sânge miocardic cauzată de o îngustare dozată a unuia dintre trunchiurile principale ale vaselor coronare sau de ligatura secvențială a mai multor ramuri care se extind din trunchiul principal al arterelor coronare este însoțită de deschiderea si formarea vaselor colaterale.

Deși aceste date nu răspund direct la întrebarea în ce măsură antrenamentul fizic regulat poate avea un efect stimulativ asupra dezvoltării colateralelor, cu toate acestea, ele indică un rol important în dezvoltarea circulației colaterale a factorului hipoxic. Gradul acestuia din urmă, pe de o parte, nu trebuie să fie atât de mare încât să provoace leziuni ale miocardului, pe de altă parte, ar trebui să fie suficient pentru a provoca o reacție vasodilatatoare adecvată.

Reabilitarea pacienților. Un studiu amănunțit al mecanismului și caracteristicilor dezvoltării anastomozelor intercoronare într-un experiment pe câini cu ocluzie graduală (cronică) a arterei coronare a dezvăluit modele interesante (Schaper, 1969).

În primul rând, s-a stabilit că procesul de neoformare a vaselor colaterale ca răspuns la ocluzia coronariană are loc datorită proliferării mitotice a celulelor endoteliale, celulelor musculare netede și fibroblastelor, iar posibilitatea transformării metaplazice a celulelor endoteliale în celule musculare netede este de asemenea permis. Potrivit autorului acestui studiu, procesul de creștere vasculară este strâns legat de deteriorarea arterei, adică cu stres crescut asupra peretelui vascular proximal de ocluzie și cu influențe chimice din țesutul hipoxic. În aceste condiții, sinteza tuturor componentelor peretelui arterial este activată, iar arterele coronare normale se dezvoltă în majoritatea cazurilor la 6 luni după ocluzia coronariană. Inițial, multe arteriole sunt implicate în dezvoltarea circulației colaterale, dar doar unele dintre ele sunt transformate în artere coronare mari, în timp ce altele degenerează complet în timp.

Modelele stabilite în dezvoltarea circulației colaterale sunt importante din punctul de vedere al studierii factorilor care creează un stimulent constant pentru conservarea și formarea ulterioară a unei rețele vasculare suplimentare, giratorii.

Considerăm că unul dintre acești factori poate fi pregătirea fizică adecvată pe termen lung, care provoacă un anumit grad de tensiune în sistemul de circulație coronariană și crește intensitatea proceselor metabolice la nivelul miocardului.

Reabilitarea pacienților. Propunând această propoziție, suntem conștienți că este într-o oarecare măsură ipotetică.

În practică, întâlnim adesea pacienți cu boală coronariană, la care cel mai mic efort fizic determină o deteriorare bruscă a stării, manifestată printr-un atac anginos sau astmatic, înrăutățirea circulației coronariene și a parametrilor ECG. În astfel de cazuri, când rezerva coronariană este epuizată, cu greu se poate conta pe efectul benefic al pregătirii fizice, care ar trebui să cedeze tactici opuse, care presupun reducerea muncii inimii și a nevoii sale de oxigen. Mussafia și colab.(1969) ajung la aceeași concluzie pe baza unui studiu pe 100 de pacienți cu boală coronariană de severitate variabilă, care au folosit teste cu activitate fizică dozată și nitroglicerină.

Atunci când se analizează mecanismele de adaptare hemodinamică la antrenamentul fizic, ar trebui să se țină seama de efectul acestuia asupra reglării fluxului sanguin periferic și a procesului de redistribuire a sângelui. Aceeași sarcină, dar conform observațiilor lui Varnauskas (1966), poate provoca o scădere vizibilă a fluxului sanguin într-un număr de organe interne, în primul rând în rinichi, în grupul de mușchi care nu lucrează etc. Ca rezultat, are loc o scădere a raportului perfuzie - extracția oxigenului în țesuturi, care este însoțită de o scădere a conținutului de oxigen din sângele venos și o creștere a diferenței de oxigen arterio-venos. O scădere a raportului de perfuzie - extracția oxigenului poate fi cauzată și de creșterea capacității țesuturilor de a extrage oxigen, care este asociată cu o modificare a activității enzimelor redox sub influența antrenamentului fizic.

Reabilitarea pacienților. Astfel, mecanismele descrise, care participă la adaptarea sistemului cardiovascular la antrenamentul fizic, permit celulelor musculare să extragă mai mult oxigen.

Ca urmare, se poate aștepta o îmbunătățire a regimului hemodinamic, care se va manifesta în primul rând printr-o scădere a debitului cardiac. Cu alte cuvinte, pentru a efectua munca cu aceeași sarcină după un antrenament lung, activitatea inimii va fi mai economică, cu mai puțină energie.

Această poziție este confirmată de o serie de observații disponibile la Institutul de Cardiologie numit după; A. L. Myasnikova Academia de Științe Medicale a URSS. În aceste studii s-a încercat creșterea capacității de adaptare a sistemului cardiovascular și a mecanismelor compensatorii ale aparatului la pacienții cu boli cardiovasculare prin utilizarea exercițiilor fizice sistematice. Cursurile constau într-un complex de exerciții terapeutice, alternând cu exerciții de relaxare și exerciții de respirație.

Durata fiecărui complex de exerciții terapeutice în conformitate cu modul de activitate fizică a fost de 15-25 de minute. Exercițiile au fost efectuate din poziția inițială șezând sau în picioare, într-un ritm lent și mediu cu o creștere treptată a activității fizice. Astfel de exerciții contribuie la o scurgere mai uniformă a sângelui, împiedică o creștere bruscă a presiunii în venele pulmonare și atriul stâng.

Reabilitarea pacienților. Rezultatele observației dinamice pot fi, de exemplu, ilustrate la un grup de pacienți cu ateroscleroză coronariană, urmați de DM Aronov și KA Memetov.

După cursul tratamentului efectuat într-un sanatoriu, a fost observată o creștere a factorului de recuperare la pacienții cu ateroscleroză a arterelor coronare din stadiul I cu 17,3%, iar stadiul III - cu 19,5% față de nivelul inițial. Totodată, s-a înregistrat o scădere a consumului de oxigen la 1 kgm de muncă, mai ales pronunțată la pacienții care au avut infarct miocardic - 2,63 ml oxigen la 1 kgm de muncă pentru tratament și 2,2 ml după. La pacienții cu cardioscleroză postinfarct, îmbunătățirea indicatorilor regimului de oxigen sub influența antrenamentului fizic sistematic a mers în paralel cu îmbunătățirea indicatorilor care caracterizează funcția contractilă a miocardului.

Datele descrise ne permit să considerăm că pacienții care au avut infarct miocardic au posibilitatea de a restabili sau îmbunătăți funcția contractilă a mușchiului inimii, implementată în condiții de pregătire fizică sistematică. Este posibil ca aceste modificări ale activității inimii să fie asociate cu o îmbunătățire a proceselor metabolice la nivelul miocardului. Această ipoteză este în concordanță cu observațiile, conform cărora exercițiile fizice promovează tranziția ionilor de potasiu de la contractarea mușchilor scheletici striați la miocard, unde, din cauza hipoxiei cronice care se dezvoltă în legătură cu ateroscleroza coronariană, există un dezechilibru electrolitic sub formă de o scădere a concentrației intracelulare de potasiu.

Efectul benefic al antrenamentului fizic pe termen lung asupra hemodinamicii și spiroergometriei la pacienții cu boală coronariană, inclusiv pacienții cu infarct miocardic, este arătat în lucrările lui McAlpin și Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann și colab. (1967). ), Barry (1966) și etc.

Reabilitarea pacienților. Printre factorii care sunt implicați în procesul de adaptare a sistemului cardiovascular la stres fizic în timpul antrenamentului, unii autori includ modificări ale sistemului venos.

Se crede că dereglarea tonusului venos poate fi însoțită de o tendință de a dezvolta venoconstricție periferică, ceea ce duce la apariția tulburărilor de circulație coronariană. Eliminarea sau atenuarea acestui factor îmbunătățește hemodinamica în general, ceea ce are un efect pozitiv asupra capacității sistemului cardiovascular de a răspunde la stres fizic și de altă natură (Robinson EA, 1971).

Studiile de mai sus sunt un exemplu al modului în care antrenamentul fizic pe termen lung poate avea un efect pozitiv asupra proceselor de adaptare a sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului unui pacient cu boală coronariană la stresul fiziologic pe care îl are o persoană în viață. si activitati profesionale.

Mai sus, a fost vorba în principal despre mecanismele prin care se realizează această adaptare. Între timp, din practică se știe bine că în unele cazuri activitatea fizică poate provoca tulburări severe, uneori ireversibile, în activitatea sistemului cardiovascular al pacientului. Deci, cazuri de infarct miocardic și deces în timpul activității fizice sunt raportate chiar și la oameni practic sănătoși și relativ tineri (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964 etc.).

Posibilitatea unor astfel de incidente se datorează faptului că încărcăturile eficiente menite să promoveze dezvoltarea colateralelor și expansiunea arterelor coronare ar trebui să fie aproape critice, deoarece hipoxia ca urmare a unei astfel de încărcări acționează ca un stimul adecvat care poate provoca efectele enumerate mai sus.

Reabilitarea pacienților. Astfel, în raport cu pacienții cu IHD, activitatea fizică, în funcție de intensitatea acesteia și de starea pacientului, poate juca atât rolul de factor patogen, cât și unul terapeutic.

Una dintre cele mai dificile sarcini de reabilitare în acest sens este stabilirea acelei limite în gradul de activitate fizică, al cărei exces amenință pacientul cu consecințe grave. Această problemă, care se referă la aspectele clinice ale reabilitării, la evaluarea capacității de muncă și a capacității de muncă a pacienților, este direct legată de metodele de monitorizare a stării funcționale a sistemului cardiovascular al pacienților.

ASPECTE CLINICE ALE REABILITĂRII

O idee despre capacitatea pacientului de readaptare fizică poate fi obținută pe baza unui studiu clinic de rutină, care presupune interogarea, examinarea și monitorizarea pacientului în timpul efectuării exercițiilor fizice. Pe baza criteriilor clinice, s-au încercat crearea diferitelor opțiuni pentru clasificarea funcțională a pacienților cu boală coronariană în legătură cu reabilitarea.

Ca exemplu, putem cita cea mai comună clasificare în străinătate, pe baza criteriilor elaborate de New York Heart Association (1955). Această clasificare prevede patru grupe funcționale de pacienți în funcție de prezența și severitatea sindromului lor de durere, dificultăți de respirație și alte simptome subiective în timpul efortului fizic, starea de compensare și gradul tulburărilor circulatorii.

Reabilitarea pacienților. Grupa I include pacientii care, in stare activa, nu prezinta dureri si semne de decompensare.

Chiar și exercițiile fizice semnificative nu provoacă abateri la astfel de pacienți în comparație cu oamenii sănătoși.

Grupa II include pacienții cu simptome minore ale bolii care apar în timpul activităților normale, dar activitatea fizică mai intensă este însoțită de dificultăți de respirație, palpitații și crize de angină. Acești pacienți nu prezintă simptome de decompensare.

Grupa III include pacienți la care chiar și efortul fizic moderat provoacă crize de angină pectorală, dificultăți de respirație și palpitații. Ei pot dezvolta decompensare, care, totuși, poate fi tratată.

La pacientii din grupa IV, simptomele bolii sunt prezente chiar si in repaus si sunt greu de tratat sau deloc tratabile.

Cu toate acestea, doar o examinare clinică fără utilizarea altor metode de cercetare, în special instrumentale, vă permite să obțineți o evaluare destul de adecvată a performanței pacientului în cel mult 50-60% din cazuri (WHO Chronicle, 1969). Aceasta depinde parțial, pe de o parte, de lipsa de informare și obiectivitate a datelor anamnestice, pe de altă parte, de faptul că efectele adverse ale stresului fizic nu primesc întotdeauna o expresie clinică suficientă. Datorită fiabilității scăzute a criteriilor clinice, acestea sunt completate cu alte metode de cercetare, cel mai adesea efectuate în condiții de activitate fizică dozată.

Reabilitarea pacienților. Experienta cunoscuta in acest sens a fost acumulata in cadrul Departamentului de Reabilitare a Institutului de Cardiologie. A. L. Myasnikova Academia de Științe Medicale a URSS.

Teleelectrocardiografia a fost folosită ca metodă de a oferi informații despre reacțiile sistemului cardiovascular la activitatea fizică la pacienții cu infarct miocardic. Aceste studii au fost efectuate de V. M. Stark folosind dispozitivul casnic TEK-1. Electrocardiograma a fost înregistrată într-unul dintre derivațiile Nab pe un electrocardiograf cu înregistrare directă. Pe următoarele exemple de teleelectrocardiograme referitoare la trei pacienți cu infarct miocardic care durează de la 22 la 47 de zile, se poate observa că activitatea fizică moderată sub formă de plimbare prin secție, mers pe coridor și urcarea scărilor nu provoacă modificări adverse în electrocardiogramă, dar duce doar la o ușoară creștere a frecvenței cardiace, destul de adecvată pentru acest tip și grad de încărcare.

La evaluarea teleelectrocardiogramelor acestui pacient se poate concluziona ca rezervele circulatiei coronariene ii permit sa parcurga distante mari intr-un ritm moderat si chiar rapid, sa urce la etajul 3, dar sa limiteze pacientul la urcarea la etajul 4. .

Aceste exemple ilustrează posibilitățile teleelectrocardiografiei, al cărei avantaj este că face posibilă studierea răspunsului sistemului cardiovascular al pacienților care au avut infarct miocardic în condiții naturale atunci când desfășoară activități fizice obișnuite pentru pacienți.

Reabilitarea pacienților. Următoarea metodă, care a fost folosită ca control asupra stării sistemului cardiovascular al pacienților, este o observație electrocardiografică de monitorizare pe termen lung.

În condițiile secției de reabilitare, monitorizarea pe termen lung a ECG a pacienților cu infarct miocardic a fost efectuată pentru prima dată la Institutul de Cardiologie. A. L. Myasnikova Academia de Științe Medicale a URSS. Datorită particularităților metodei, monitorizarea ECG a fost efectuată numai după efort. Cu ajutorul unui aparat de monitorizare s-a studiat reactia pacientilor la diverse activitati fizice cu caracter terapeutic si domestic, si anume in urma efectuarii diverselor complexe de exercitii de kinetoterapie, urcat scarile, mers si mers dozat, alimentatie etc.

Aceste exemple demonstrează limitele posibilității de monitorizare a pacienților. O proprietate valoroasă a acestei metode este posibilitatea de semnalizare în cazul deteriorării bruște a stării pacientului, precum și capacitatea de a monitoriza mai mulți pacienți simultan. Dezavantajul este imposibilitatea monitorizării pacientului în momentul încărcării, precum și înregistrarea unei singure derivații ECG. Ultimul dezavantaj este inerent teleelectrocardiografiei.

Atunci când în timpul efortului este înregistrată o singură derivație ECG, pot fi omise modificări patologice care pot apărea la acele derivații care nu sunt înregistrate din cauza imperfecțiunii tehnice a aparatelor. Prin urmare, atunci când se determină toleranța pacienților la diferite activități fizice, este necesar să se țină seama de modificările potențialului întregii inimi.

Reabilitarea pacienților. În plus, reabilitarea asigură o determinare cantitativă precisă a toleranței pacienților care suferă de insuficiență coronariană la activitatea fizică.

Prin urmare, dintre toate metodele existente, considerăm cea mai rațională și indicativă metodă de determinare a toleranței individuale a pacienților la activitatea fizică, asupra căreia ne vom opri mai detaliat.

Aceste studii au fost efectuate de D. M. Aronov pe 99 de pacienți cu diferite stadii de ateroscleroză coronariană (conform clasificării lui A. L. Myasnikov). Dintre aceștia, au fost 32 de persoane cu stadiul I (ischemic), 36 de persoane cu stadiul II (trombo-necrotic) și 31 de persoane cu stadiul III (sclerotic). Pacienții cu stadiul II, adică cu infarct miocardic acut, au fost examinați nu mai devreme de 2 luni de la debutul infarctului miocardic înainte de a fi trimiși la un sanatoriu cardiologic suburban. În această perioadă, toți au fost activați și au făcut plimbări independente pe teritoriul institutului.

Aproximativ o treime erau tineri (până la 39 de ani inclusiv); marea majoritate a pacienților erau bărbați (91 din 99). Majoritatea pacienților erau lucrători psihici. Cu toate acestea, pacienții cu travaliu psihic sub vârsta de 39 de ani, de regulă, au făcut sport în mod sistematic de mulți ani și au avut mușchii bine dezvoltați.

Determinarea toleranței la activitatea fizică a fost efectuată pe un ergometru de bicicletă, înregistrarea ECG în trei derivații conform Nab a fost făcută pe un mingograf multicanal. ECG a fost înregistrat în poziția subiectului așezat în șaua ergometrului cu găleată înainte de încărcare, precum și timp de 10-15 s la sfârșitul fiecărui minut de studiu și în perioada de recuperare. În plus, s-a efectuat monitorizarea vizuală continuă cu osciloscop a activității inimii. Odată cu aceasta, a fost măsurată tensiunea arterială înainte, în timpul și după test.

Reabilitarea pacienților. Încetarea testului din motivele enumerate la paragrafele 7-12 a fost efectuată chiar și în absența dinamicii ECG negative.

activitatea fizică a fost dată în volum crescând, treptat. Sarcina inițială a fost de 50–90 kgm/min pentru cei cu infarct miocardic acut, 100–200 kgm/min pentru restul pacienților și a fost efectuată de subiecți timp de 5 minute. In lipsa semnelor enumerate mai sus, sarcina a crescut cu 100% fata de original. Fiecare etapă ulterioară a sarcinii a fost începută cu recuperarea completă a ECG de control, puls și presiune, dar nu mai devreme de 10 minute după terminarea sarcinii anterioare.

Nivelul de sarcină la care a apărut unul dintre semnele de mai sus a fost considerat limită pentru acest pacient.

Selectarea atentă a pacienților pentru testul de efort este foarte importantă. Acesta din urmă nu trebuie efectuat, după părerea noastră, în cazurile de infarct miocardic acut, în așa-numita stare pre-infarct, în prezența stărilor catarale sau febrile. În aceste condiții, nu am observat complicații la niciun pacient.

Având în vedere semnificația practică a problemei, ne vom opri în mod specific asupra momentelor care au servit drept motiv pentru încetarea exercițiilor ulterioare de către pacient.

Reabilitarea pacienților. Cel mai frecvent motiv pentru aceasta a fost o deplasare în jos orizontală sau „în formă de jgheab” de 1 mm sau mai mult din intervalul S-G într-unul (21 de persoane) sau 2 sau mai multe (38 de persoane).

O creștere a intervalului S-T cu 1 mm sau mai mult a fost observată la 17 persoane, iar 16 dintre aceștia au suferit un infarct miocardic în urmă cu 2-3 luni sau într-o perioadă mai îndepărtată. Trebuie spus că creșterea S - T în sus, de regulă, a avut loc în acele derivații în care existau dinți Q sau QS adânci.

Inversarea undei T în una sau mai multe derivații a fost, de asemenea, relativ comună, la 24 din 99 de pacienți.

Fluctuațiile ascuțite (în principal în sus) ale tensiunii arteriale au fost detectate doar la 2 pacienți. În niciun caz nu a fost observată o tendință de scădere a tensiunii arteriale.

Experiența noastră arată că pacienții cu insuficiență coronariană pot efectua o cantitate semnificativă de muncă dacă munca este făcută cu putere redusă. Când puterea este depășită, apar modificări „ischemice” ECG cu o cantitate mult mai mică de muncă.

Ca o ilustrare, prezentăm următoarea observație.

Pacientul T., în vârstă de 50 de ani, a suferit un infarct miocardic repetat al peretelui posterior al ventriculului stâng al inimii. Ergometria bicicletei a fost efectuată la 27 de ani după infarctul acut. Lucrările cu un volum de 1000 kgm cu o putere de 200 kgm/min au fost finalizate fără abateri obiective și subiective. Cu o creștere a puterii muncii efectuate de la 200 la 250 kgm/min, la al 2-lea minut de lucru, pacientul a dezvoltat o scădere „ischemică” a intervalului S-T în două derivații și a apărut un atac de angină pectorală.

Reabilitarea pacienților. Având în vedere acest fapt, este foarte important să se determine nu numai volumul total de muncă pe care un pacient cu IHD o poate desfășura în mod liber, ci și puterea cu care este efectuată această muncă.

În acest sens, indicatorii individuali ai puterii de muncă la pacienții cu insuficiență coronariană merită atenție, care, conform observațiilor noastre, variază între 50-600 kgm/min.

Astfel, datele pentru determinarea toleranței la efort pot completa semnificativ ideile despre modificările care apar în starea pacienților, despre capacitățile de rezervă ale circulației coronariene și, astfel, permit determinarea cu mai multă acuratețe a gradului de capacitate de lucru și a capacității de muncă a pacienților. Pe baza acestor date se pot construi recomandări mai raționale și strict individuale pentru fiecare caz privind activitatea fizică a pacientului în termeni cotidieni și profesionali.

De interes sunt rezultatele unui studiu al dinamicii frecvenței cardiace la pacienții cu IHD atunci când efectuează așa-numita sarcină de prag, adică o astfel de încărcare care provoacă deplasări ischemice pe ECG. Datele ne obligă să fim atenți la recomandările OMS, conform cărora pacienții cu infarct miocardic în timpul antrenamentului fizic pot aduce pulsul până la 120 la 1 min fără amenințarea unor complicații. Prin urmare, atunci când se evaluează performanța fizică a pacientului, metoda de determinare cantitativă a toleranței pacientului la activitatea fizică, în comparație cu alte metode, este mai precisă și sigură.

Reabilitarea pacienților. De exemplu, determinarea performanței fizice la persoanele sănătoase se realizează prin calcularea coeficientului de absorbție maximă de oxigen.

Pentru a-l determina, este necesar ca subiecții să efectueze un lucru maxim cu aducerea pulsului la 150-200 pe minut. Observațiile noastre indică în mod clar inaplicabilitatea unor astfel de tactici în raport cu pacienții cu boală coronariană.

Atunci când se evaluează performanța fizică și pentru reabilitarea cu succes a pacienților cu boală coronariană, trebuie să se țină cont de vârsta, natura profesiei și experiența profesională a pacientului, condițiile sale de viață, gradul său de emoționalitate și starea psihologică, caracteristicile reacția lui față de mediul de familie și de muncă și yar.

Posibilitatea de a readuce pacientul la viața normală și la muncă este influențată și de alți factori, în special, durata îndepărtării forțate a pacientului din activitățile profesionale. Conform statisticilor OMS, probabilitatea ca un pacient să se întoarcă la muncă, indiferent de starea funcțională a sistemului cardiovascular, scade brusc atunci când dizabilitatea continuă mai mult de un an.

Datorită importanței mari a aspectelor psihologice ale problemei reabilitării și, în același timp, a micului lor studiu, considerăm că este necesar să le caracterizăm mai detaliat.

Puteți face o programare la un cardiolog la telefon 8-863-322-03-16 sau folosiți o programare prin e-mail pentru o consultație.

Editor de articole: Kutenko Vladimir Sergheevici

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

UNIVERSITATEA SOCIALĂ DE STAT RUSĂ

cultura fizica terapeutica in boala coronariana

MOSCOVA 2016

Introducere

1. Conceptul de boală coronariană.

2. Factori contributivi și cauze ale bolii.

3. Manifestări clinice ale IHD.

4. Caracteristici ale culturii fizice terapeutice:

4.1 Perioade de terapie cu exerciții fizice

4.2 Sarcini ale terapiei cu exerciții fizice

Introducere

Terapia restaurativă sau reabilitarea celor care suferă de boală coronariană este una dintre secțiunile private ale reabilitării în medicină. Ea a luat naștere în timpul Primului Război Mondial, când sarcina de a restabili sănătatea și capacitatea de muncă a invalizilor de război a apărut și a început să fie rezolvată. În practică, problema reabilitării a apărut din domeniul traumatologiei și în curând a început să se răspândească în alte domenii: leziuni, boli psihice și unele boli somatice. Totodată, unul dintre elementele importante ale reabilitării a fost terapia ocupațională, folosită pentru prima dată în spitalele engleze pentru invalizi din Primul Război Mondial și care s-a desfășurat sub îndrumarea muncitorilor calificați care s-au pensionat.

În ciuda faptului că reabilitarea pacienților cu boli cardiovasculare a luat forma ca o ramură independentă a medicinei relativ recent, multe elemente ale acesteia existau deja la începutul dezvoltării asistenței medicale sovietice. Merită subliniat faptul că securitatea socială este o sursă materială care garantează diferite forme de manifestare a preocupării statului față de cetățenii săi care și-au pierdut capacitatea de muncă. Cu alte cuvinte, sistemul de asigurări sociale pentru persoanele cu dizabilități este una dintre condițiile indispensabile pentru funcționarea cu succes a serviciului de reabilitare.

Măsurile terapeutice și de reabilitare pentru boala coronariană ar trebui să fie în unitatea lor dialectică și în relația strânsă. În cazul infarctului miocardic și al altor forme de boală coronariană, este greu de evidențiat măsurile pur terapeutice și pur reabilitare.

Reabilitarea inițiată în timp util și efectuată în mod adecvat pe fondul tratamentului patogenetic contribuie la o restabilire mai timpurie și stabilă a sănătății și a performanței la majoritatea pacienților cu infarct miocardic acut. În același timp, aplicarea ulterioară a măsurilor de reabilitare dă rezultate mai proaste.

Extinderea activă a regimului pacienților cu infarct miocardic acut, desigur, aparține sferei așa-numitului aspect fizic al reabilitării. În același timp, o extindere precoce a regimului poate avea, de asemenea, o valoare pur terapeutică - cu tendință la insuficiență circulatorie, în special de tipul ventricularului stâng, o poziție șezând ajută la reducerea fluxului venos către inimă, reducând astfel volumul stroke și , în consecință, lucrarea inimii. Una dintre cele mai grave complicații - astmul cardiac și edem pulmonar - este tratată în acest fel.

Capitolul 1. Conceptul de boală coronariană

Boala coronariană (CHD) - acest termen experții combină un grup de boli cardiovasculare acute și cronice, care se bazează, respectiv, pe tulburări circulatorii acute sau cronice la nivelul arterelor coronare (coronare) care furnizează sânge la mușchiul inimii (miocard). Boala cardiacă ischemică este o boală cronică cauzată de aportul insuficient de sânge a miocardului, în marea majoritate a cazurilor fiind o consecință a aterosclerozei arterelor coronare ale inimii.

Probabil că toată lumea a experimentat această boală: nu acasă, ci cu rudele apropiate.

Boala cardiacă ischemică are mai multe forme:

angina pectorală;

infarct miocardic;

Cardioscleroza aterosclerotică;

În consecință, bolile caracterizate prin încălcarea acută a circulației coronariene (boala coronariană acută) includ infarctul miocardic acut, moartea coronariană subită. Tulburarea cronică de circulație coronariană (boala coronariană cronică) se manifestă prin angină pectorală, diverse aritmii cardiace și/sau insuficiență cardiacă, care pot fi sau nu însoțite de angină pectorală.

Apar la pacienti atat izolat, cat si in combinatie, inclusiv la cei cu diverse complicatii si consecinte (insuficienta cardiaca, aritmii cardiace si tulburari de conducere, tromboembolism).

Boala cardiacă ischemică este o afecțiune în care un dezechilibru între cererea de oxigen a mușchiului inimii (miocard) și livrarea acestuia duce la lipsa de oxigen a mușchiului inimii (hipoxie miocardică) și la acumularea de produse metabolice toxice în miocard, care provoacă durere. Cauzele deficienței fluxului sanguin în arterele coronare sunt ateroscleroza și vasospasmul.

Printre principalii factori care cauzează bolile coronariene, pe lângă vârstă, se numără fumatul, obezitatea, hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială), medicația necontrolată etc.

Motivul lipsei de oxigen este un blocaj al arterelor coronare, care, la rândul său, poate fi cauzat de o placă aterosclerotică, un tromb, un spasm temporar al arterei coronare sau o combinație a ambelor. Încălcarea permeabilității arterelor coronare și provoacă ischemie miocardică - aprovizionare insuficientă cu sânge și oxigen la mușchiul inimii.

Faptul este că, în timp, depozitele de colesterol și calciu, precum și creșterea țesutului conjunctiv în pereții vaselor coronare, își îngroașă învelișul interior și conduc la o îngustare a lumenului. Îngustarea parțială a arterelor coronare, care limitează alimentarea cu sânge a mușchiului inimii, poate provoca angina pectorală (angina pectorală) - durere constrângătoare în spatele sternului, ale căror atacuri apar cel mai adesea cu o creștere a sarcinii de lucru asupra inimii și, în consecință, cererea sa de oxigen. Îngustarea lumenului arterelor coronare contribuie, de asemenea, la formarea trombozei în acestea. Tromboza coronariană duce de obicei la infarct miocardic (necroză și cicatrizarea ulterioară a unei porțiuni a țesutului cardiac), însoțită de o încălcare a ritmului contracțiilor cardiace (aritmie) sau, în cel mai rău caz, bloc cardiac. „Standardul de aur” în diagnosticul bolii coronariene a devenit cateterizarea cavităților sale. Tuburi lungi flexibile (catetere) sunt trecute prin vene și artere în camerele inimii. Mișcarea cateterelor este monitorizată pe un ecran TV și se notează orice conexiuni anormale (șunturi). După introducerea unui agent de contrast special în inimă, se obține o imagine în mișcare, care arată locurile de îngustare a arterelor coronare, scurgeri de valve și disfuncționalități ale mușchiului inimii. În plus, se folosește și tehnica ecocardiografiei - o metodă cu ultrasunete care oferă o imagine a mușchiului inimii și a valvelor în mișcare, precum și scanarea izotopilor, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini a camerelor inimii folosind doze mici de izotopi radioactivi. . Deoarece arterele coronare îngustate nu sunt capabile să satisfacă necesarul de oxigen al mușchiului inimii care crește în timpul efortului fizic, testele de stres sunt adesea folosite pentru diagnostic cu înregistrarea simultană a unei electrocardiograme și monitorizare Holter ECG. Tratamentul bolii coronariene se bazează pe utilizarea unor medicamente care, în conformitate cu indicațiile unui cardiolog, fie reduc volumul de muncă asupra inimii prin scăderea tensiunii arteriale și egalizarea ritmului cardiac, fie determină dilatarea arterelor coronare în sine. Apropo, arterele îngustate pot fi extinse și mecanic - folosind metoda angioplastiei coronariene. Când un astfel de tratament nu are succes, chirurgii cardiaci recurg de obicei la operația de bypass, a cărei esență este direcționarea sângelui din aortă printr-o grefă venoasă către o secțiune normală a arterei coronare, ocolind secțiunea îngustată a acesteia.

Angina pectorală este un atac de durere bruscă în piept, care răspunde întotdeauna la următoarele semne: are un timp clar definit de debut și încetare, apare în anumite circumstanțe (la mers normal, după masă sau cu o povară grea, când accelerare, urcare în deal, vânt în față ascuțit, alt efort fizic); durerea începe să scadă sau încetează complet sub influența nitroglicerinei (1-3 minute după ce ați luat pilula sub limbă). Durerea este localizată în spatele sternului (cel mai tipic), uneori în gât, maxilarul inferior, dinți, brațe, centura scapulară, în regiunea inimii. Caracterul său este apăsarea, strângerea, mai rar arsură sau simțită dureros în spatele sternului. În același timp, tensiunea arterială poate crește, pielea devine palidă, acoperită de transpirație, pulsul fluctuează și sunt posibile extrasistole.

capitolul 2

boli coronariene gimnastica cardiacă

Cauza ischemiei miocardice poate fi blocarea vasului de către o placă aterosclerotică, procesul de formare a trombului sau vasospasmul. Creșterea treptată a blocării vasului duce, de obicei, la o insuficiență cronică a alimentării cu sânge a miocardului, care se manifestă ca angină stabilă de efort. Formarea unui tromb sau spasm al vasului duce la o insuficiență acută a alimentării cu sânge a miocardului, adică la infarct miocardic.

În 95-97% din cazuri, ateroscleroza devine cauza bolii coronariene. Procesul de blocare a lumenului vasului cu plăci aterosclerotice, dacă se dezvoltă în arterele coronare, provoacă malnutriție a inimii, adică ischemie. Cu toate acestea, în mod corect, trebuie remarcat faptul că ateroscleroza nu este singura cauză a bolii coronariene. Malnutriția inimii poate fi cauzată, de exemplu, de o creștere a masei (hipertrofie) inimii în hipertensiune arterială, la muncitori fizici grei sau la sportivi. Există și alte motive pentru dezvoltarea bolii coronariene. Uneori se observă IHD cu dezvoltarea anormală a arterelor coronare, cu boli vasculare inflamatorii, cu procese infecțioase etc.

Cu toate acestea, procentul de cazuri de CHD din motive care nu sunt legate de procesele aterosclerotice este destul de nesemnificativ. În orice caz, ischemia miocardică este asociată cu o scădere a diametrului vasului, indiferent de motivele care au determinat această scădere.

De mare importanță în dezvoltarea IHD sunt așa-numiții factori de risc pentru IHD, care contribuie la apariția IHD și reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea ulterioară a acesteia. În mod convențional, aceștia pot fi împărțiți în două grupe mari: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru boala coronariană.

În studiile epidemiologice au fost propuse diverse modele pentru a clasifica numeroșii factori de risc asociați bolilor cardiovasculare. Alternativ, indicatorii de risc pot fi clasificați după cum urmează.

Determinanti sau factori biologici:

Vârsta în vârstă;

Gen masculin;

Factori genetici care contribuie la dislipidemie, hipertensiune arterială, toleranță la glucoză, diabet zaharat și obezitate. culturi fizice ischemice terapeutice

Caracteristici anatomice, fiziologice și metabolice (biochimice):

Dislipidemie;

Hipertensiune arterială (AH);

Obezitatea și natura distribuției grăsimilor în organism;

Diabet.

Factori comportamentali (comportamentali):

Obiceiuri culinare;

Fumat;

Activitate fizica;

consumul de alcool;

Comportament care contribuie la boala coronariană.

Probabilitatea de a dezvolta boli coronariene și alte boli cardiovasculare crește sinergic cu creșterea numărului și a „puterii” acestor factori de risc.

Luarea în considerare a factorilor individuali.

Vârsta: se știe că procesul aterosclerotic începe în copilărie. Rezultatele studiilor de autopsie confirmă că ateroscleroza progresează odată cu vârsta. Prevalența accidentului vascular cerebral este și mai legată de vârstă. Cu fiecare deceniu după împlinirea vârstei de 55 de ani, numărul de lovituri se dublează.

Observațiile arată că gradul de risc crește odată cu vârsta, chiar dacă alți factori de risc rămân în intervalul „normal”. Cu toate acestea, este clar că o creștere semnificativă a riscului de boală coronariană și accident vascular cerebral odată cu vârsta este asociată cu acei factori de risc care pot fi influențați. Modificarea factorilor de risc majori la orice vârstă reduce probabilitatea răspândirii bolii și a mortalității din cauza bolilor cardiovasculare inițiale sau recurente. Recent, s-a acordat multă atenție impactului asupra factorilor de risc în copilărie pentru a minimiza dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, precum și pentru a reduce „tranziția” factorilor de risc odată cu vârsta.

Sex: printre numeroasele prevederi contradictorii referitoare la boala coronariană, una este fără îndoială - predominanța pacienților de sex masculin în rândul pacienților. La femei, numărul bolilor crește încet între 40 și 70 de ani. La femeile aflate la menstruație, IHD este rară și, de obicei, în prezența factorilor de risc, fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolestremia și bolile zonei genitale. Diferențele de sex sunt deosebit de pronunțate la o vârstă fragedă, iar de-a lungul anilor încep să scadă, iar la bătrânețe ambele sexe suferă la fel de des de boală coronariană.

Factori genetici: Este bine cunoscută importanța factorilor genetici în dezvoltarea bolii coronariene, iar persoanele ai căror părinți sau alți membri ai familiei au boală coronariană simptomatică prezintă un risc crescut de a dezvolta boala. Creșterea asociată a riscului relativ este foarte variabilă și poate fi de până la 5 ori mai mare decât la indivizii ai căror părinți și rude apropiate nu sufereau de boli cardiovasculare. Excesul de risc este mai ales mare dacă dezvoltarea bolii coronariene la părinți sau la alți membri ai familiei a avut loc înainte de vârsta de 55 de ani. Factorii ereditari contribuie la dezvoltarea dislipidemiei, a hipertensiunii, a diabetului zaharat, a obezității și, eventual, a anumitor modele de comportament care duc la dezvoltarea bolilor de inimă.

Alimentație deficitară: majoritatea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene sunt asociați cu stilul de viață, una dintre componentele importante ale căruia este alimentația. Datorita nevoii de aport alimentar zilnic si a rolului imens al acestui proces in viata organismului nostru, este important sa cunoastem si sa urmam dieta optima. De mult s-a remarcat faptul că o dietă bogată în calorii, cu un conținut ridicat de grăsimi animale în dietă, este cel mai important factor de risc pentru ateroscleroză.

Diabet zaharat: ambele tipuri de diabet cresc semnificativ riscul de boală coronariană și boli vasculare periferice, mai mult la femei decât la bărbați. Riscul crescut este asociat atât cu diabetul în sine, cât și cu prevalența mai mare a altor factori de risc la acești pacienți (dislipidemie, hipertensiune arterială). Prevalența crescută apare deja în intoleranța la carbohidrați, așa cum este detectată de încărcarea cu carbohidrați. Se studiază cu atenție „sindromul de rezistență la insulină” sau „sindromul metabolic”: o combinație de toleranță redusă la carbohidrați cu dislipidemie, hipertensiune arterială și obezitate, în care riscul de a dezvolta boală coronariană este mare. Pentru a reduce riscul de apariție a complicațiilor vasculare la pacienții diabetici, este necesară normalizarea metabolismului carbohidraților și corectarea altor factori de risc. Persoanelor cu diabet zaharat stabil de tip I și tip II li se arată activitate fizică care îmbunătățește capacitatea funcțională.

Excesul de greutate (obezitate): obezitatea este unul dintre cei mai semnificativi și, în același timp, cei mai ușor de modificați factori de risc pentru boala coronariană. Există acum dovezi convingătoare că obezitatea nu este doar un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare, ci și una dintre legăturile - poate un declanșator - ale altor factori. Astfel, o serie de studii au relevat o relație directă între mortalitatea prin boli cardiovasculare și greutatea corporală. Mai periculoasă este așa-numita obezitate abdominală (de tip masculin), când grăsimea se depune pe abdomen.

Lipsa activității fizice: Persoanele cu activitate fizică scăzută dezvoltă boală coronariană mai frecvent decât persoanele care duc un stil de viață activ fizic. Atunci când alegeți un program de exerciții fizice, este necesar să țineți cont de 4 puncte: tipul de exerciții fizice, frecvența, durata și intensitatea acestora. În scopul prevenirii bolii coronariene și al promovării sănătății, cele mai potrivite sunt exercițiile fizice, care implică contracții ritmice regulate ale grupelor mari de mușchi, mers rapid, jogging, ciclism, înot, schi etc.

Fumatul: fumatul afectează atât dezvoltarea aterosclerozei, cât și procesele de tromboză. Fumul de țigară conține peste 4.000 de compuși chimici. Dintre acestea, nicotina și monoxidul de carbon sunt principalele elemente care au un efect negativ asupra activității sistemului cardiovascular.

Consumul de alcool: Relația dintre consumul de alcool și mortalitatea CHD este următoarea: nebăutorii și cei care au băutură intensă au un risc mai mare de deces decât băutorii moderati (până la 30 g pe zi în ceea ce privește etanol pur). În ciuda faptului că dozele moderate de alcool reduc riscul de CHD, alte efecte asupra sănătății ale alcoolului (creșterea tensiunii arteriale, riscul de moarte subită, efecte asupra statutului psihosocial) nu permit recomandarea alcoolului pentru prevenirea CHD.

Factori psihosociali: Se știe că indivizii cu niveluri mai ridicate de educație și statut socioeconomic au un risc mai mic de a dezvolta boală coronariană decât cei cu niveluri mai scăzute. Acest model poate fi explicat doar parțial prin diferențele dintre nivelurile factorilor de risc recunoscuți în mod obișnuit. Este dificil de determinat rolul independent al factorilor psihosociali în dezvoltarea bolii coronariene, deoarece măsurarea lor cantitativă este foarte dificilă. În practică, indivizii cu așa-numitul comportament de tip „A” sunt adesea identificați. Lucrul cu ei are ca scop modificarea reacțiilor comportamentale, în special, reducerea componentei de ostilitate caracteristică acestora.

Cel mai mare succes în prevenirea bolii coronariene poate fi obținut urmând două direcții strategice principale. Prima dintre ele - populația - constă în schimbarea stilului de viață al unor grupuri mari de populație și a mediului acestora în vederea reducerii influenței factorilor care contribuie la epidemia de CHD. Al doilea este de a identifica indivizii cu risc crescut pentru dezvoltarea și progresia bolii coronariene pentru reducerea ulterioară a acesteia.

Factorii de risc modificabili pentru CHD includ:

Hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială),

Fumat,

supraponderal,

Tulburări ale metabolismului carbohidraților (în special diabet zaharat),

Stilul de viață sedentar (lipsa exercițiilor fizice),

Nutriție irațională,

Creșterea colesterolului din sânge etc.

Cele mai periculoase din punct de vedere al posibilei dezvoltări a bolii coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul, fumatul și obezitatea.

Factorii de risc imutabili pentru boala coronariană, după cum sugerează și numele, includ cei de la care, după cum se spune, nu poți ajunge nicăieri. Aceștia sunt factori precum:

Vârsta (peste 50-60 de ani);

Gen masculin;

Ereditatea împovărată, adică cazurile de boală coronariană la rudele apropiate.

În unele surse, puteți găsi o altă clasificare a factorilor de risc CHD, conform căreia aceștia sunt împărțiți în factori de risc socio-culturali (exogeni) și interni (endogeni). Factorii de risc socio-culturali pentru boala coronariană sunt cei cauzați de mediul uman. Dintre acești factori de risc pentru boala coronariană, cei mai frecventi sunt:

Alimentație necorespunzătoare (consum excesiv de alimente bogate în calorii saturate cu grăsimi și colesterol);

hipodinamie;

suprasolicitare neuropsihică;

Fumat;

Alcoolism;

Riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea prelungită a contraceptivelor hormonale.

Factorii de risc interni sunt cei care sunt cauzați de starea corpului pacientului. Printre ei:

Hipercolesterolemia, adică niveluri ridicate de colesterol în sânge;

Hipertensiune arteriala;

Obezitate;

boli metabolice;

colelitiaza;

Unele caracteristici ale personalității și comportamentului;

Ereditate;

Factori de vârstă și gen.

O influență notabilă asupra riscului de apariție a bolii coronariene este exercitată de factori care la prima vedere nu sunt legați de alimentarea cu sânge a inimii, cum ar fi situațiile stresante frecvente, suprasolicitarea mentală și surmenajul mental.

Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este „de vină”, ci influența lor asupra caracteristicilor personalității unei persoane. În medicină, se disting două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoane cu un sistem nervos excitabil, cel mai adesea cu un temperament coleric. O caracteristică distinctivă a acestui tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții umflate, zadarnică, constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat, este în tensiune eternă. Cardiologii spun că acest tip de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze la o situație stresantă, iar persoanele cu acest tip de boală coronariană se dezvoltă mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât persoanele de așa-numitul tip. B, echilibrat, flegmatic, binevoitor.

Capitolul 3. Manifestările clinice ale bolii coronariene

Primele semne ale IHD, de regulă, sunt senzații dureroase - adică semnele sunt pur subiective. Cu cât pacientul se concentrează mai devreme asupra lor, cu atât mai bine. Motivul pentru a contacta un cardiolog ar trebui să fie orice senzație neplăcută în regiunea inimii, mai ales dacă nu este familiarizată cu pacientul și nu a fost experimentată de acesta înainte. Totuși, același lucru este valabil și pentru senzațiile „familiare” care și-au schimbat caracterul sau condițiile de apariție. Suspiciunea de boală coronariană ar trebui să apară la un pacient chiar dacă durerea în regiunea retrosternală apare în timpul stresului fizic sau emoțional și trece în repaus, acestea au natura unui atac. În plus, orice durere retrosternală de natură monotonă necesită și un apel imediat la un cardiolog, indiferent fie de intensitatea durerii, fie de vârsta fragedă a pacientului, fie de starea sa de bine în restul timpului.

După cum sa menționat deja, IHD se desfășoară de obicei în valuri: perioadele de calm fără manifestarea unor simptome pronunțate sunt înlocuite cu episoade de exacerbare a bolii. Dezvoltarea bolii coronariene durează zeci de ani, în timpul progresiei bolii, formele acesteia și, în consecință, manifestările și simptomele clinice se pot schimba. Se pare că simptomele și semnele IHD sunt simptomele și semnele uneia dintre formele sale, fiecare având propriile caracteristici și curs. Prin urmare, vom lua în considerare cele mai frecvente simptome ale IHD în aceeași secvență în care am considerat formele sale principale în secțiunea „Clasificarea IHD”. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aproximativ o treime dintre pacienții cu boală coronariană ar putea să nu prezinte deloc niciun simptom al bolii și nici măcar să nu fie conștienți de existența acesteia. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu ischemie miocardică nedureroasă. Alții pot prezenta simptome CAD, cum ar fi dureri în piept, dureri de braț, dureri de maxilar inferior, dureri de spate, dificultăți de respirație, greață, transpirație excesivă, palpitații sau ritm cardiac anormal.

În ceea ce privește simptomele unei astfel de forme de IHD, cum ar fi moartea subită cardiacă, se pot spune foarte puține despre ele: cu câteva zile înainte de un atac, o persoană are disconfort paroxistic în regiunea retrosternală, tulburări psiho-emoționale și frică de moarte iminentă. sunt adesea observate. Simptome de moarte subită cardiacă: pierderea conștienței, stop respirator, lipsa pulsului pe arterele mari (carotide și femurale); absența zgomotelor cardiace; dilatarea pupilelor; aspectul unui ton al pielii gri pal. În timpul unui atac, care are loc adesea noaptea într-un vis, la 120 de secunde după ce începe, celulele creierului încep să moară. După 4-6 minute, apar modificări ireversibile ale sistemului nervos central. După aproximativ 8-20 de minute, inima se oprește și apare moartea.

Cea mai tipică și comună manifestare a bolii coronariene este angina pectorală (sau angina pectorală). Principalul simptom al acestei forme de boală coronariană este durerea. Durerea în timpul unui atac de angină este cel mai adesea localizată în regiunea retrosternală, de obicei pe partea stângă, în regiunea inimii. Durerea se poate extinde la umăr, braț, gât, uneori la spate. Cu un atac de angină pectorală, nu numai durerea este posibilă, ci și o senzație de strângere, greutate, arsură în spatele sternului. Intensitatea durerii poate fi, de asemenea, diferită - de la ușoară la insuportabil de puternică. Durerea este adesea însoțită de un sentiment de frică de moarte, anxietate, slăbiciune generală, transpirație excesivă, greață. Pacientul este palid, temperatura corpului îi scade, pielea devine umedă, respirația este frecventă și superficială, bătăile inimii se accelerează.

Durata medie a unui atac de angină este de obicei scurtă, rareori depășește 10 minute. Un alt semn distinctiv al anginei pectorale este că un atac este destul de ușor oprit cu nitroglicerină. Dezvoltarea anginei pectorale este posibilă în două versiuni: stabilă sau instabilă. Angina pectorală stabilă se caracterizează prin durere numai în timpul efortului fizic sau neuropsihic. În repaus, durerea dispare rapid de la sine sau după administrarea de nitroglicerină, care dilată vasele de sânge și ajută la stabilirea unui aport normal de sânge. Cu angina instabilă, durerea retrosternală apare în repaus sau la cel mai mic efort, apare scurtarea respirației. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă care poate dura câteva ore și duce adesea la dezvoltarea unui infarct miocardic.

După simptome, un atac de infarct miocardic poate fi confundat cu un atac de angină pectorală, dar numai în stadiul inițial. Mai târziu, un atac de cord se dezvoltă într-un mod complet diferit: este un atac de durere retrosternală care nu cedează timp de câteva ore și nu este oprit prin administrarea de nitroglicerină, care, așa cum am spus, a fost o trăsătură caracteristică unui atac de angină. În timpul unui atac de infarct miocardic, presiunea crește adesea semnificativ, temperatura corpului crește, o stare de sufocare, pot apărea întreruperi ale ritmului cardiac (aritmie).

Principalele manifestări ale cardiosclerozei sunt semne de insuficiență cardiacă și aritmie. Cel mai vizibil simptom al insuficienței cardiace este dispneea patologică care apare cu un efort minim și uneori chiar în repaus. În plus, semnele de insuficiență cardiacă pot include creșterea frecvenței cardiace, oboseală crescută și umflături cauzate de retenția excesivă de lichide în organism. Simptomele aritmiilor pot fi diferite, deoarece acesta este un nume comun pentru afecțiuni complet diferite, care sunt unite doar prin faptul că sunt asociate cu întreruperi în ritmul contracțiilor cardiace. Un simptom care unește diferite tipuri de aritmii este senzațiile neplăcute asociate cu faptul că pacientul simte cum inima îi bate „greșit”. În acest caz, bătăile inimii pot fi rapide (tahicardie), încetinite (bradicardie), inima poate să bată intermitent etc.

Trebuie amintit încă o dată că, la fel ca majoritatea bolilor cardiovasculare, boala coronariană se dezvoltă la un pacient de-a lungul mai multor ani, iar cu cât se pune mai repede un diagnostic corect și se începe un tratament adecvat, cu atât sunt mai mari șansele pacientului pentru o viață plină în viitor.

Capitolul 4. Trăsături ale culturii fizice terapeutice

4.1 Perioade de terapie cu exerciții fizice

Metoda exercițiilor terapeutice este dezvoltată, în funcție de apartenența pacientului la una din cele trei grupe, conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății.

Grupa I include pacienții cu angină pectorală fără infarct miocardic;

Grupa II - cu cardioscleroză postinfarct;

Grupa III - cu anevrism post-infarct al ventriculului stâng.

Activitatea fizică este dozată pe baza determinării stadiului bolii:

I (inițial) - semnele clinice de insuficiență coronariană se observă după stres fizic și neuropsihic semnificativ;

II (tipic) - insuficiența coronariană apare după efort (mers rapid, urcarea scărilor, emoții negative și așa mai departe);

III (ascuțit) - simptomele clinice ale patologiei sunt observate cu un efort fizic ușor.

În perioada preoperatorie, pentru determinarea toleranței la efort, se folosesc teste dozate cu activitate fizică (ergometrie bicicletă, test dublu Master, etc.).

La pacienții din grupa I, parametrii hemodinamici după efort sunt mai mari decât la pacienții din alte grupuri.

Modul motor permite includerea exercițiilor fizice pentru toate grupele musculare efectuate cu amplitudine maximă. Exercițiile de respirație sunt în mare parte dinamice.

Imobilizarea pe termen lung (la pacienții cu boală coronariană cronică) după intervenție chirurgicală afectează negativ funcția sistemului cardiovascular, provoacă o încălcare a trofismului sistemului nervos central, crește rezistența totală a vaselor periferice, ceea ce afectează negativ activitatea. din inimă. Exercițiile fizice dozate stimulează procesele metabolice la nivelul miocardului, reduc sensibilitatea arterelor coronare la efectele umorale antispastice, cresc capacitatea energetică a miocardului.

După tratamentul chirurgical al pacienților cu cardiopatie ischemică cronică, se asigură exerciții terapeutice precoce (în prima zi) și o extindere treptată a activității motorii, iar înainte de încheierea șederii în spital, o tranziție la sarcini de antrenament activ. Cu fiecare modificare a complexului de exerciții fizice, este necesar să se obțină un rezumat al reacției pacientului la exerciții fizice, care în viitor este baza pentru creșterea încărcăturii, creșterea activității și duce la o reducere a duratei tratamentului internat. .

După intervenție chirurgicală, pentru selecția exercițiilor fizice, pacienții sunt împărțiți în 2 grupe: cu curs necomplicat și complicat al perioadei postoperatorii (ischemie miocardică, complicații pulmonare). Cu un curs postoperator necomplicat, se disting 5 perioade de management al pacientului:

I - devreme (1-3-a zi);

II - secție (ziua 4-6);

III - sarcini mici de antrenament (ziua 7-15);

IV - sarcini medii de antrenament (ziua 16-25);

V - sarcini de antrenament crescute (din ziua 26-30 până la externarea din spital).

Durata perioadelor este diferită, deoarece cursul postoperator are adesea o serie de caracteristici care necesită o schimbare a naturii activității fizice.

4.2 Sarcini ale terapiei cu exerciții fizice

Sarcinile terapiei cu exerciții fizice pentru boala coronariană includ:

ѕ contribuind la reglarea activității coordonate a tuturor părților circulației sanguine;

* dezvoltarea capacităților de rezervă ale sistemului cardiovascular uman;

* îmbunătățirea circulației coronariene și periferice;

* imbunatatirea starii emotionale a pacientului;

* cresterea si mentinerea performantelor fizice;

* prevenirea secundară a bolii coronariene.

4.3 Caracteristicile metodologice ale terapiei cu exerciții fizice

Utilizarea exercițiilor fizice în bolile cardiovasculare permite utilizarea tuturor mecanismelor acțiunii lor terapeutice: efect tonic, efect trofic, formare de compensare și normalizare a funcțiilor.

În multe boli ale sistemului cardiovascular, modul motor al pacientului este limitat. Pacientul este deprimat, „cufundat în boală”, în sistemul nervos central predomină procesele inhibitoare. În acest caz, exercițiile fizice devin importante pentru a oferi un efect tonic general. Îmbunătățirea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor sub influența exercițiilor fizice previne complicațiile, activează apărarea organismului și accelerează recuperarea. Starea psiho-emoțională a pacientului se îmbunătățește, ceea ce, desigur, are și un efect pozitiv asupra proceselor de sanogeneză. Exercițiile fizice îmbunătățesc procesele trofice din inimă și din întregul corp. Ele măresc aportul de sânge către inimă prin creșterea fluxului sanguin coronarian, deschiderea capilarelor de rezervă și dezvoltarea colateralelor și activează metabolismul. Toate acestea stimulează procesele de recuperare în miocard, crește contractilitatea acestuia. Exercițiile fizice îmbunătățesc, de asemenea, metabolismul general în organism, scade colesterolul din sânge, întârziend dezvoltarea aterosclerozei. Un mecanism foarte important este formarea compensației. În multe boli ale sistemului cardiovascular, în special într-o stare gravă a pacientului, se folosesc exerciții fizice care au efect prin factori circulatori non-cardiaci (extracardiaci). Deci, exercițiile pentru grupurile de mușchi mici promovează mișcarea sângelui prin vene, acționând ca o pompă musculară și provocând expansiunea arteriolelor, reduc rezistența periferică la fluxul sanguin arterial. Exercițiile de respirație contribuie la fluxul de sânge venos către inimă datorită modificării ritmice a presiunii intraabdominale și intratoracice. În timpul inhalării, presiunea negativă din cavitatea toracică are un efect de aspirație, iar presiunea intraabdominală care crește în același timp, parcă, stoarce sângele din cavitatea abdominală în cavitatea toracică. În timpul expirației, mișcarea sângelui venos de la extremitățile inferioare este facilitată, deoarece presiunea intraabdominală este redusă.

Normalizarea funcțiilor se realizează printr-un antrenament gradual și atent, care întărește miocardul și îi îmbunătățește contractilitatea, restabilește răspunsurile vasculare la munca musculară și modificările poziției corpului. Exercițiul fizic normalizează funcția sistemelor de reglare, capacitatea acestora de a coordona activitatea sistemului cardiovascular, respirator și a altor sisteme ale corpului în timpul efortului fizic. Astfel, capacitatea de a efectua mai multă muncă este crescută. Exercițiul sistematic are un impact asupra tensiunii arteriale prin multe părți ale sistemelor de reglare pe termen lung. Deci, sub influența unui antrenament dozat treptat, tonusul nervului vag și producția de hormoni (de exemplu, prostaglandine) care reduc tensiunea arterială cresc. Ca urmare, ritmul cardiac în repaus încetinește și tensiunea arterială scade.

O atenție deosebită trebuie acordată exercițiilor speciale, care, având efect în principal prin mecanisme neuro-reflexe, reduc tensiunea arterială. Deci, exercițiile de respirație cu prelungirea expirației și încetinirea respirației reduc ritmul cardiac. Exercițiile de relaxare musculară și pentru grupurile mici de mușchi scad tonusul arteriolelor și reduc rezistența periferică la fluxul sanguin. În bolile inimii și ale vaselor de sânge, exercițiile fizice îmbunătățesc (normalizează) procesele adaptative ale sistemului cardiovascular, care constau în întărirea mecanismelor energetice și regenerative care refac funcțiile și structurile perturbate. Cultura fizică este de mare importanță pentru prevenirea bolilor sistemului cardiovascular, deoarece compensează lipsa de activitate fizică a unei persoane moderne. Exercițiile fizice cresc capacitățile generale de adaptare (adaptative) ale corpului, rezistența acestuia la diverse influențe stresante, dând relaxare mentală și îmbunătățind starea emoțională.

Antrenamentul fizic dezvoltă funcțiile fiziologice și calitățile motorii, crescând performanța psihică și fizică. Activarea modului motor prin diferite exerciții fizice îmbunătățește funcțiile sistemelor care reglează circulația sângelui, îmbunătățește contractilitatea miocardică și circulația sanguină, reduce conținutul de lipide și colesterol din sânge, crește activitatea sistemului sanguin anticoagulant, favorizează dezvoltarea vasele colaterale, reduce hipoxia, adică previne și elimină manifestările majorității factorilor de risc pentru bolile majore ale sistemului cardiovascular.

Astfel, cultura fizică este arătată tuturor oamenilor sănătoși nu numai ca o îmbunătățire a sănătății, ci și ca un profilactic. Este necesar în special pentru acele persoane care sunt în prezent sănătoase, dar au factori de risc pentru boli cardiovasculare. Pentru persoanele care suferă de boli cardiovasculare, exercițiul fizic este cel mai important instrument de reabilitare și un mijloc de prevenire secundară.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea exercițiilor de fizioterapie. Exercițiile fizice ca mijloc de tratament și reabilitare sunt indicate pentru toate bolile sistemului cardiovascular. Contraindicațiile sunt doar temporare. Exercițiul terapeutic este contraindicat în stadiul acut al bolii (miocardită, endocardită, angina pectorală și infarct miocardic în perioada de atacuri frecvente și intense de durere la inimă, aritmii cardiace severe), cu creșterea insuficienței cardiace, adăugarea de complicații severe de la alte organe. Odată cu eliminarea fenomenelor acute și încetarea creșterii insuficienței cardiace, îmbunătățirea stării generale ar trebui să înceapă să se exercite.

4.4 Complex de exerciții terapeutice

O metodă eficientă de prevenire a bolii coronariene, pe lângă alimentația rațională, este educația fizică moderată (mers, jogging, schi, drumeții, ciclism, înot) și întărirea corpului. În același timp, nu trebuie să te lași purtat de greutăți (greutăți, gantere mari etc.) și să faci alergări lungi (mai mult de o oră) care provoacă oboseală severă.

Exerciții zilnice foarte utile de dimineață, inclusiv următorul set de exerciții:

Exercițiul 1: Poziția de pornire (ip) - în picioare, mâinile pe centură. Luați mâinile în lateral - inspirați; mâinile pe centură - expirați. de 4-6 ori. Respirația este uniformă.

Exercițiul 2: I.p. -- de asemenea. Mâinile sus - inspiră; aplecați înainte - expirați. de 5-7 ori. Ritmul este mediu (t.s.).

Exercițiul 3: I.p. - în picioare, cu mâinile în fața pieptului. Luați mâinile în lateral - inspirați; reveni la i.p. - expira. de 4-6 ori. Ritmul este lent (t.m.).

Exercițiul 4: I.p. - asezat. Îndoiți piciorul drept - bumbac; reveni la i.p. La fel și cu celălalt picior. de 3-5 ori. T.s.

Exercițiul 5: I.p. - stând lângă scaun. Asezati-va - expirati; ridică-te – inspiră. de 5-7 ori. T.m.

Exercițiul 6: I.p. - Asezat pe un scaun. Stați ghemuit în fața unui scaun; reveni la i.p. Nu-ți ține respirația. de 5-7 ori. T.m.

Exercițiul 7: I.p. - la fel, picioarele îndreptate, brațele înainte. Îndoiți genunchii, mâinile pe centură; reveni la i.p. de 4-6 ori. T.s.

Exercițiul 8: I.p. - în picioare, luați piciorul drept înapoi, brațele în sus - inspirați; reveni la i.p. - expira. La fel și cu piciorul stâng. de 4-6 ori. T.m.

Exercițiul 9: I.p. - în picioare, cu mâinile pe centură. Se înclină la stânga și la dreapta. de 3-5 ori. T.m.

Exercițiul 10: I.p. - în picioare, cu mâinile în fața pieptului. Luați mâinile în lateral - inspirați; reveni la i.p. - expira. de 4-6 ori. T.s.

Exercițiul 11: I.p. - în picioare. Luați-vă piciorul și brațul drept înainte. La fel și cu piciorul stâng. de 3-5 ori. T.s.

Exercițiul 12: I.p. în picioare, cu brațele în sus. aşezaţi-vă; reveni la i.p. de 5-7 ori. T.s. Respirația este uniformă.

Exercițiul 13: I.p. - la fel, mâinile sus, perii „în castel”. Rotația corpului. de 3-5 ori. T.m. Nu-ți ține respirația.

Exercițiul 14: I.p. - în picioare. Pas de la piciorul stâng înainte - brațele în sus; reveni la i.p. La fel și cu piciorul drept. de 5-7 ori. T.s.

Exercițiul 15: I.p. - în picioare, cu mâinile în fața pieptului. Face stânga-dreapta cu reproducerea mâinilor. de 4-5 ori. T.m.

Exercițiul 16: I.p. - în picioare, cu mâinile la umeri. Îndreptați-vă brațele unul câte unul. de 6-7 ori. T.s.

Exercițiul 17: Mersul pe loc sau în jurul camerei - 30 s. Respirația este uniformă.

Lista literaturii folosite

1. Boli de inimă și reabilitare / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kiev. Literatura Olimpică, 2000. - 408 p.

2. Boala cardiacă ischemică / A. N. Inkov. - Rostov n/a: Phoenix, 2000. - 96 p.

3. Cultura fizică terapeutică: un manual / V. A. Epifanova. - M.: Medicină, 1987. - 528 p.

4. Kinetoterapie generală. Manual pentru studenții la medicină / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Medicină, 1999. - 430 p.

5. Etapa policlinică de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicină, 1984. - 174 p.

6. Prevenirea bolilor de inimă / N. S. Molchanov. - M.: „Cunoașterea”, 1970. - 95 p.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Prevalența formelor clinice de boală coronariană, sexul, vârsta și aspectele psihologice ale bolilor de inimă. Dezvoltarea unui program psiho-corecțional pentru îmbunătățirea bunăstării psihologice a persoanelor cu boală coronariană.

teză, adăugată 20.11.2011


Forme de boală coronariană: angină pectorală, infarct miocardic, cardioscleroză aterosclerotică. Cauzele dezechilibrului între nevoia de oxigen a mușchiului inimii (miocard) și livrarea acestuia. Manifestări clinice ale IHD. Fitness de vindecare.

lucrare de termen, adăugată 20.05.2011


Clasificarea, tabloul clinic al manifestărilor bolii coronariene. Semnificația factorilor genetici în dezvoltarea bolii coronariene. Metode de diagnostic, tratament. Modificarea stilului de viață. Rolul paramedicului în prevenirea bolilor coronariene.

teză, adăugată 28.05.2015


Conceptul de boală coronariană, tipurile, simptomele, tratamentul și prevenirea acesteia. Cauzele fluxului sanguin afectat în arterele coronare. Morbiditatea și mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare în Rusia. Factori care afectează predispoziția.

lucrare de termen, adăugată 04.07.2015


Clasificarea bolii cardiace ischemice. Factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. Angina pectorală: clinică; diagnostic diferentiat. Ameliorarea unui atac de angină pectorală. Tratament în perioada interictală. Nutriție terapeutică pentru IHD. Prevenirea bolilor coronariene.

lucrare de control, adaugat 16.03.2011


Principalul simptom al bolii ischemice. Clinica sindromului, mecanisme de dezvoltare (patogeneză). Criterii de diagnostic excluzând angina pectorală. Pentru a studia gradul de conștientizare a diferitelor grupe de vârstă ale populației cu privire la primele simptome ale bolii coronariene.

lucrare de termen, adăugată 21.04.2015


Factori de risc pentru boli cardiovasculare, tratament. Caracteristicile stării psihologice a pacienților. Analiza comparativă a procesului de nursing în boală coronariană la pacienții din secțiile cardiologice, terapeutice, chirurgicale.

teză, adăugată 15.06.2015


Influența factorilor de risc asupra dezvoltării bolii coronariene, a formelor acesteia (angina pectorală, infarct miocardic) și a complicațiilor. Ateroscleroza ca principală cauză a bolii coronariene. Diagnosticul și principiile corectării medicale a tulburărilor.

test, adaugat 22.02.2010


Simptomele bolii coronariene (CHD). Metode instrumentale tradiționale pentru diagnosticarea bolii coronariene. Electrocardiografie (ECG) în repaus, monitorizare Holter ECG 24 de ore. Posibilitati de diagnosticare a ecocardiografiei. Teste de stres, angiografie coronariană.

lucrare de termen, adăugată 22.02.2013


Boala coronariană: concept, clasificare și tipuri, prevalență în Rusia modernă, strategie și tactici de tratament, acțiunea farmacologică și eficacitatea Monocinque. Evaluarea farmacoeconomică a tratamentului bolii coronariene.

În cazul bolilor coronariene, metodele conservatoare de tratament nu sunt suficient de eficiente, prin urmare este adesea necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale. Intervenția chirurgicală se efectuează în funcție de anumite indicații. O variantă adecvată de tratament chirurgical este aleasă individual, ținând cont de o serie de criterii, de caracteristicile evoluției bolii și de starea corpului pacientului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală pentru boala coronariană este efectuată în scopul revascularizării miocardice. Aceasta înseamnă că operația restabilește alimentarea cu sânge vascular la mușchiul inimii și fluxul de sânge prin arterele inimii, inclusiv ramurile acestora, atunci când lumenul vaselor este îngustat cu mai mult de 50%.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea modificărilor aterosclerotice care duc la insuficiența coronariană. Această patologie este o cauză frecventă de deces (10% din populația totală).

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, se ia în considerare gradul de afectare a arterelor coronare, prezența bolilor concomitente și capacitățile tehnice ale instituției medicale.

Operația este necesară în prezența următorilor factori:

• patologia arterei carotide;
• funcția contractilă redusă a miocardului;
• insuficiență cardiacă acută;
• ateroscleroza arterelor coronare;
• leziuni multiple ale arterelor coronare.

Toate aceste patologii pot însoți boala cardiacă ischemică. Intervenția chirurgicală este necesară pentru a îmbunătăți calitatea vieții, a reduce riscul de complicații, a scăpa de unele manifestări ale bolii sau a le reduce.

Intervenția chirurgicală nu se efectuează în stadiile incipiente după infarctul miocardic, precum și în caz de insuficiență cardiacă severă (stadiul III, stadiul II este considerat individual).

Toate operațiile pentru IHD sunt împărțite în 2 grupuri mari - directe și indirecte.

Operații directe pentru boala coronariană

Cele mai comune și eficiente metode de revascularizare directă. O astfel de intervenție necesită reabilitare pe termen lung, terapie medicamentoasă ulterioară, dar în cele mai multe cazuri restabilește fluxul sanguin și îmbunătățește starea mușchiului inimii.

Grefa de bypass coronarian

Tehnica este microchirurgicală și presupune utilizarea unor vase artificiale - șunturi. Acestea vă permit să restabiliți fluxul sanguin normal de la aortă la arterele coronare. În loc de zona afectată a vaselor, sângele se va deplasa de-a lungul șuntului, adică se creează o nouă bypass.

Cum decurge operația, puteți înțelege urmărind acest videoclip animat:

Chirurgia bypass-ului coronarian poate fi efectuată pe o inimă care bate sau nu funcționează. Prima tehnică este mai dificil de realizat, dar reduce riscul de complicații și accelerează recuperarea. În timpul intervenției chirurgicale pe o inimă care nu funcționează, se folosește o mașină inimă-plămân, care va îndeplini temporar funcțiile unui organ.

Operația poate fi efectuată și endoscopic. În acest caz, inciziile sunt minime.

Bypass-ul coronarian poate fi mamar-coronar, auto-arterial sau auto-venos. Această împărțire se bazează pe tipul de șunturi utilizate.

Cu o operație reușită, prognosticul este favorabil. Această abordare are anumite avantaje atractive:

• restabilirea fluxului sanguin;
• capacitatea de a înlocui mai multe zone afectate;
• o îmbunătățire semnificativă a calității vieții;
• creșterea speranței de viață;
• încetarea atacurilor de angină pectorală;
• risc redus de infarct miocardic.

Grefa de bypass coronarian este atractivă datorită posibilității de a folosi simultan mai multe artere în stenoză, ceea ce majoritatea celorlalte metode nu le permit. Această tehnică este indicată pacienților cu un grup de risc crescut, adică cu insuficiență cardiacă, diabet zaharat, peste 65 de ani.

Poate că utilizarea bypass-ului coronarian într-o formă complicată de boală coronariană. Presupune o fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă, anevrism ventricular stâng, insuficiență mitrală, fibrilație atrială.

Dezavantajele bypass-ului coronarian includ posibile complicații. În timpul sau după intervenția chirurgicală, există riscul de:

• sângerare;
• infarct;
• tromboză;
• îngustarea șuntului;
• infecții ale rănilor;
• mediastenita.

Bypass-ul coronarian nu oferă un efect permanent. Shunturile durează de obicei 5 ani.

Această tehnică este numită și operația Demikhov-Kolesov și este considerată standardul de aur pentru operația de bypass coronarian. Principala sa diferență constă în utilizarea arterei mamare interne, care servește ca bypass natural. Un bypass pentru fluxul de sânge în acest caz este creat de la această arteră la coronarian. Conexiunea se face sub locul stenozei.

Accesul la inimă este asigurat printr-o sternotomie mediană; concomitent cu astfel de manipulări, se face o grefă autovenoasă.

Principalele avantaje ale acestei operațiuni sunt următoarele:

• rezistența arterei mamare la ateroscleroză;
• durabilitatea arterei mamare ca bypass (versus o venă);
• absența venelor varicoase și a valvelor în artera mamară internă;
• reducerea riscului de reapariție a anginei pectorale, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, necesitatea reoperației;
• îmbunătățirea ventriculului stâng;
• capacitatea arterei mamare de a crește în diametru.

Principalul dezavantaj al operației de bypass mamar-coronar este complexitatea tehnicii. Izolarea arterei mamare interne este dificilă, în plus, are un diametru mic și un perete subțire.

La grefarea by-pass a arterei coronare mamare, posibilitatea revascularizării mai multor artere este limitată, deoarece există doar 2 artere mamare interne.

Stentarea arterelor coronare

Această tehnică se numește proteză intravasculară. În scopul operației, se folosește un stent, care este un cadru din plasă metalică.

Operația se efectuează prin artera femurală. Se face o puncție în el și se introduce un balon special cu un stent printr-un cateter de ghidare. Balonul extinde stentul, iar lumenul arterei este restaurat. Un stent este plasat vizavi de placa de ateroscleroză.

Modul în care este instalat stentul este arătat clar în acest videoclip animat:

Datorită utilizării unui balon în timpul operației, această tehnică este adesea numită angioplastie cu balon. Utilizarea unui balon este opțională. Unele tipuri de stenturi se extind de la sine.

Cea mai modernă opțiune este schelele. Astfel de pereți au o acoperire biosolubilă. Medicamentul este eliberat în câteva luni. Vindecă învelișul interior al vasului și previne creșterea patologică a acestuia.

Această tehnică este atractivă cu traume minime. Alte beneficii ale stentului includ:

• riscul de restenoză este redus semnificativ (în special cu stenturi cu eliberare de medicamente);
• organismul își revine mult mai repede;
• restabilirea diametrului normal al arterei afectate;
• nu este necesară anestezie generală;
• numărul de complicații posibile este minim.

Există unele dezavantaje ale stentului coronarian. Ele se referă la prezența contraindicațiilor operației și la complexitatea implementării acesteia în cazul depozitelor de calciu în vase. Riscul de restenoză nu este complet exclus, astfel încât pacientul trebuie să ia agenți profilactici.

Utilizarea stentului nu este justificată în cursul stabil al bolii coronariene, ci este indicată pentru progresia acesteia sau suspiciunea de infarct miocardic.

Autoplastia arterelor coronare

Această tehnică este relativ tânără în medicină. Ea implică utilizarea țesuturilor propriului corp. Venele sunt sursa.

Această operație se mai numește și șuntare autovenoasă. O porțiune a venei superficiale este folosită ca șunt. Sursa poate fi o tibie sau o coapsă. Vena safenă a piciorului este cea mai eficientă pentru înlocuirea vaselor coronare.

Efectuarea unei astfel de operațiuni implică condițiile de circulație artificială. După stop cardiac, se efectuează o revizuire a patului coronarian și se aplică o anastomoză distală. Apoi se restabilește activitatea cardiacă și se efectuează o anastomoză proximală a șuntului cu aorta, în timp ce se efectuează strângerea laterală a acesteia.

Această tehnică este atractivă datorită traumatismului său scăzut în raport cu capetele cusute ale vaselor. Peretele venei folosite este refăcut treptat, ceea ce asigură asemănarea maximă între grefă și arteră.

Dezavantajul metodei este că, dacă este necesară înlocuirea unei părți mari a vasului, lumenul capetelor inserției diferă în diametru. Caracteristicile tehnicii operației în acest caz pot duce la apariția fluxurilor sanguine turbulente și a trombozei vasculare.

Dilatarea cu balon a arterelor coronare

Această metodă se bazează pe expansiunea unei artere îngustate cu un balon special. Se introduce în zona dorită cu ajutorul unui cateter. Acolo se umfla balonul, eliminand stenoza. Această tehnică este de obicei utilizată pentru leziuni a 1-2 vase. Dacă există mai multe zone de stenoză, atunci operația de bypass coronarian este mai potrivită.

Întreaga procedură are loc sub control cu ​​raze X. Sticla poate fi umplută de mai multe ori. Pentru gradul de stenoză reziduală se efectuează control angiografic. După operație, anticoagulantele și agenții antiplachetari sunt prescrise fără greșeală pentru a evita tromboza în vasul dilatat.

În primul rând, angiografia coronariană este efectuată în mod standard, folosind un cateter angiografic. Pentru manipulările ulterioare, se folosește un cateter de ghidare, care este necesar pentru efectuarea unui cateter de dilatare.

Angioplastia cu balon este principalul tratament pentru boala coronariană avansată și este eficientă în 8 cazuri din 10. Această operație este indicată mai ales atunci când stenoza apare în zone mici ale arterei, iar depozitele de calciu sunt nesemnificative.

Intervenția chirurgicală nu vă permite întotdeauna să scăpați complet de stenoză. Dacă vasul are un diametru mai mare de 3 mm, atunci pe lângă dilatarea balonului, se poate efectua stentarea coronariană.

Urmărește animația angioplastiei cu balon cu stenting:

În 80% din cazuri, angina pectorală dispare complet sau atacurile sale apar mult mai rar. La aproape toți pacienții (mai mult de 90%), toleranța la efort crește. Îmbunătățește perfuzia și contractilitatea miocardului.

Principalul dezavantaj al tehnicii este riscul de ocluzie și perforare a vasului. În acest caz, poate fi necesară grefarea de urgență a arterei coronare. Există riscul altor complicații - infarct miocardic acut, spasm al arterei coronare, fibrilație ventriculară.

Anastomoza cu artera gastroepiploica

Această tehnică înseamnă necesitatea deschiderii cavității abdominale. Artera gastroepiploică este izolată în țesutul adipos și ramurile sale laterale sunt tăiate. Partea distală a arterei este tăiată și transportată în cavitatea pericardică la locul dorit.

Avantajul acestei tehnici constă în caracteristicile biologice similare ale arterelor gastroepiploice și mamare interne.

Astăzi, această tehnică este mai puțin solicitată, deoarece prezintă riscul de complicații asociate cu deschiderea suplimentară a cavității abdominale.

În prezent, această tehnică este rar folosită. Principala indicație pentru aceasta este ateroscleroza larg răspândită.

Operația poate fi efectuată printr-o metodă deschisă sau închisă. În primul caz se efectuează endarterectomia din ramura interventriculară anterioară, care asigură eliberarea arterelor laterale. Se face incizia maxima si se indeparteaza intima ateromatoasa. Se formează un defect, care este închis cu un plasture din autovenă, iar artera toracică internă este cusută în ea (cap lat).

Obiectul tehnicii închise este de obicei artera coronară dreaptă. Se face o incizie, placa este îndepărtată și îndepărtată din lumenul vasului. Apoi este cusut un șunt în această zonă.

Succesul operației depinde direct de diametrul arterei coronare - cu cât este mai mare, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Dezavantajele acestei tehnici includ complexitatea tehnică și un risc ridicat de tromboză a arterei coronare. Re-ocluzia vasului este, de asemenea, probabilă.

Operații indirecte pentru boala coronariană

Revascularizarea indirectă crește fluxul de sânge către mușchiul inimii. Pentru aceasta se folosesc mijloace mecanice și substanțe chimice.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a crea o sursă suplimentară de alimentare cu sânge. Cu ajutorul revascularizării indirecte, circulația sângelui este restabilită în arterele mici.

O astfel de operație este efectuată pentru a opri transmiterea unui impuls nervos și a ameliora spasmul arterial. Pentru a face acest lucru, tăiați sau distrugeți fibrele nervoase din trunchiul simpatic. Cu tehnica de tăiere, este posibilă restabilirea permeabilității fibrei nervoase.

O tehnică radicală este distrugerea fibrei nervoase prin acțiune electrică. În acest caz, operația este foarte eficientă, dar rezultatele sale sunt ireversibile.

Simpatectomia modernă este o tehnică endoscopică. Se efectuează sub anestezie generală și este complet sigură.

Avantajele unei astfel de intervenții sunt în efectul obținut - îndepărtarea spasmului vascular, diminuarea edemului, dispariția durerii.

Simpatectomia este inadecvată pentru insuficiența cardiacă severă. Printre contraindicații se numără și o serie de alte boli.

Cardiopexie

Această tehnică se mai numește și cardiopericardopexie. Pericardul este folosit ca sursă suplimentară de alimentare cu sânge.

In timpul operatiei se obtine acces extrapleural la suprafata anterioara a pericardului. Se deschide, lichidul este aspirat din cavitate și se pulverizează talc steril. Această abordare se numește metoda Thompson (modificare).

Operația duce la dezvoltarea unui proces inflamator aseptic la suprafața inimii. Ca urmare, pericardul și epicardul sunt strâns fuzionate, anastomozele intracoronare se deschid și se dezvoltă anastomoze extracoronare. Aceasta asigură o revascularizare suplimentară a miocardului.

Există și omentocardiopexie. O sursă suplimentară de aprovizionare cu sânge în acest caz este creată dintr-un lambou al omentului mare.

Alte materiale pot servi și ca sursă de alimentare cu sânge. Cu pneumocardiopexie, acesta este plămânul, cu cardiomiopexie, mușchiul pectoral, cu cardiopexie diafragmatică, diafragma.

Operațiunea Weinberg

Această tehnică este intermediară între intervențiile chirurgicale directe și indirecte pentru boala coronariană.

Îmbunătățirea alimentării cu sânge a miocardului se realizează prin implantarea arterei toracice interne în acesta. Se folosește capătul distal de sângerare al vasului. Se implantează în grosimea miocardului. Mai întâi, se formează un hematom intramiocardic, iar apoi se dezvoltă anastomoze între artera toracică internă și ramurile arterelor coronare.

Astăzi, o astfel de intervenție chirurgicală este adesea efectuată bilateral. Pentru a face acest lucru, recurgeți la accesul transsternal, adică la mobilizarea arterei toracice interne pe tot parcursul.

Principalul dezavantaj al acestei tehnici este că nu oferă un efect imediat.

Operațiunea Fieschi

Această tehnică vă permite să creșteți aportul colateral de sânge către inimă, care este necesar pentru insuficiența coronariană cronică. Tehnica constă în ligatura bilaterală a arterelor toracice interne.

Ligarea se realizează în zona de sub ramura diafragmatică pericardică. Această abordare crește fluxul de sânge în artera. Acest efect este asigurat de o creștere a scurgerii de sânge în arterele coronare, care se explică prin creșterea presiunii în ramurile pericardico-diafragmatice.

Revascularizare cu laser

Această tehnică este considerată experimentală, dar destul de comună. Pacientului i se face o incizie pe piept pentru a aduce un conductor special la inimă.

Laserul este folosit pentru a face găuri în miocard și pentru a crea canale pentru intrarea sângelui. În câteva luni, aceste canale sunt închise, dar efectul persistă ani de zile.

Datorită creării de canale temporare, este stimulată formarea unei noi rețele de vase. Aceasta permite compensarea perfuziei miocardice și eliminarea ischemiei.

Revascularizarea cu laser este atractivă prin faptul că poate fi efectuată la pacienții cu contraindicații pentru bypass-ul coronarian. De obicei, această abordare este necesară pentru leziunile aterosclerotice ale vaselor mici.

Tehnica laser poate fi utilizată în combinație cu bypass-ul coronarian.

Avantajul revascularizării cu laser este că se efectuează pe o inimă care bate, adică nu este necesară o mașină inimă-plămân. Tehnica laser este, de asemenea, atractivă datorită traumei minime, riscului scăzut de complicații și perioadei scurte de recuperare. Utilizarea acestei tehnici elimină impulsul durerii.

Reabilitare după tratamentul chirurgical al IHD

După orice tip de intervenție chirurgicală, sunt necesare schimbări în stilul de viață. Acesta vizează alimentația, activitatea fizică, odihna și regimul de muncă, scăparea de obiceiurile proaste. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a accelera reabilitarea, a reduce riscul de reapariție a bolii și dezvoltarea comorbidităților.

Intervenția chirurgicală pentru boala coronariană se efectuează după anumite indicații. Există mai multe tehnici chirurgicale, la alegerea opțiunii potrivite se ține cont de tabloul clinic al bolii și de anatomia leziunii. Chirurgia nu înseamnă abolirea terapiei medicamentoase - ambele metode sunt utilizate în combinație și se completează reciproc.

Capitolul 2.0. Reabilitare fizică în ateroscleroză, boli coronariene și infarct miocardic.

2.1 Ateroscleroza.

Ateroscleroza este un proces patologic cronic care determină modificarea pereților arterelor ca urmare a depunerilor de lipide, a formării ulterioare de țesut fibros și a formării de plăci care îngustează lumenul vaselor.

Ateroscleroza nu este considerată o boală independentă, deoarece se manifestă clinic prin tulburări circulatorii generale și locale, dintre care unele sunt forme nosologice independente (boli). Ateroscleroza este depunerea de colesterol și trigliceride în pereții arterelor. În plasmă, acestea sunt asociate cu proteine ​​și se numesc lipoproteine. Există lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) și lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL). De regulă, HDL nu contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor asociate. Pe de altă parte, există o relație directă între nivelurile de LDL din sânge și dezvoltarea unor boli precum boala coronariană și altele.

Etiologie și patogeneză. Boala se dezvoltă lent, inițial asimptomatic, trece prin mai multe etape, în care are loc o îngustare treptată a lumenului vaselor.

Cauzele aterosclerozei includ:

• 
  alimentație nesănătoasă care conține exces de grăsimi și carbohidrați și lipsă de vitamina C;
• 
  stres psiho-emoțional;
• 
  boli precum diabetul, obezitatea, scăderea funcției tiroidiene;
• 
  încălcarea reglării nervoase a vaselor de sânge asociate cu boli infecțioase și alergice;
• 
  hipodinamie;
• 
  fumatul etc.

Aceștia sunt așa-numiții factori de risc care contribuie la dezvoltarea bolii.

Cu ateroscleroza, circulația sanguină a diferitelor organe este perturbată, în funcție de localizarea procesului. Când arterele coronare (coronare) ale inimii sunt afectate, apar dureri în regiunea inimii și funcția inimii este perturbată (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Boala cardiacă ischemică”). Ateroscleroza aortei provoacă durere în spatele sternului. Ateroscleroza vaselor cerebrale determină scăderea eficienței, dureri de cap, greutate în cap, amețeli, tulburări de memorie și pierderea auzului. Ateroscleroza arterelor renale duce la modificări sclerotice ale rinichilor și la creșterea tensiunii arteriale. Atunci când arterele extremităților inferioare sunt afectate, la mers apare durere la nivelul picioarelor (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea despre endarterita obliterantă).

Vasele sclerotice cu elasticitate redusă se rup mai ușor (mai ales cu creșterea tensiunii arteriale din cauza hipertensiunii) și sângerează. Pierderea netezirii căptușelii interioare a arterei și ulcerația plăcilor, combinate cu tulburări de sângerare, pot provoca formarea unui tromb, care obstrucționează vasul. Prin urmare, ateroscleroza poate fi însoțită de o serie de complicații: infarct miocardic, hemoragie cerebrală, gangrena extremităților inferioare etc.

Complicațiile severe și leziunile cauzate de ateroscleroză sunt dificil de tratat. Prin urmare, este de dorit să începeți tratamentul cât mai devreme posibil cu manifestările inițiale ale bolii. Mai mult, ateroscleroza se dezvoltă de obicei treptat și poate fi aproape asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp, fără a provoca o deteriorare a performanței și a stării de bine.

Efectul terapeutic al exercițiului fizic, în primul rând, se manifestă prin efectul lor pozitiv asupra metabolismului. Exercițiile de fizioterapie stimulează activitatea sistemelor nervos și endocrin care reglează toate tipurile de metabolism. Studiile pe animale demonstrează în mod convingător că exercițiul sistematic are un efect de normalizare asupra lipidelor din sânge. Numeroase observații ale pacienților cu ateroscleroză și ale vârstnicilor indică, de asemenea, efectul benefic al diferitelor activități musculare. Deci, odată cu creșterea colesterolului din sânge, un curs de exerciții de fizioterapie îl scade adesea la valori normale. Utilizarea exercițiilor fizice care au un efect terapeutic deosebit, de exemplu, îmbunătățirea circulației periferice, ajută la restabilirea conexiunilor motor-viscerale care au fost perturbate din cauza bolii. Ca urmare, răspunsurile sistemului cardiovascular devin adecvate, numărul reacțiilor pervertite scade. Exercițiile fizice speciale îmbunătățesc circulația sângelui în zona sau organul, a cărui nutriție este afectată din cauza leziunilor vasculare. Exercițiile sistematice dezvoltă circulația sanguină colaterală (sens giratoriu). Sub influența activității fizice, excesul de greutate este normalizat.

Cu semnele inițiale de ateroscleroză și prezența factorilor de risc pentru prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii, este necesar să se elimine pe cei care pot fi afectați. Prin urmare, exercițiile fizice, o dietă cu scăderea alimentelor bogate în grăsimi (colesterol) și carbohidrați și renunțarea la fumat sunt eficiente.

Principalele sarcini ale exercițiilor de fizioterapie sunt: activarea metabolismului, îmbunătățirea reglării nervoase și endocrine a proceselor metabolice, creșterea funcționalității sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.

Metodologia de terapie prin exerciții include majoritatea exercițiilor fizice: plimbări lungi, exerciții de gimnastică, înot, schi, alergare, canotaj, jocuri sportive. Deosebit de utile sunt exercițiile fizice care sunt efectuate într-un mod aerobic, atunci când nevoia de oxigen a mușchilor care lucrează este pe deplin satisfăcută.

Activitatea fizică este dozată în funcție de starea funcțională a pacientului. De obicei, acestea corespund inițial sarcinilor fizice utilizate pentru pacienții alocați clasei funcționale I (vezi boala coronariană). Apoi cursurile ar trebui continuate în grupa Sănătate, într-un centru de fitness, într-un club de jogging sau pe cont propriu. Astfel de cursuri se țin de 3-4 ori pe săptămână timp de 1-2 ore. Ele trebuie să continue în mod constant, deoarece ateroscleroza decurge ca o boală cronică, iar exercițiile fizice împiedică dezvoltarea ei ulterioară.

Cu o manifestare pronunțată a aterosclerozei, exercițiile pentru toate grupele musculare sunt incluse în clasele unei gimnaste terapeutice. Exercițiile cu caracter tonic general alternează cu exerciții pentru grupe musculare mici și cele respiratorii. În caz de insuficiență a circulației sanguine a creierului, mișcările asociate cu o schimbare bruscă a poziției capului (înclinări și întoarceri rapide ale trunchiului și capului) sunt limitate.

2.2. Boala cardiacă ischemică (CHD).

Ischemie cardiacă – afectarea acută sau cronică a mușchiului inimii din cauza insuficienței circulatorii a miocarduluidin cauza proceselor patologice la nivelul arterelor coronare. Forme clinice de IHD: cardioscleroza aterosclerotică, angina pectorală și infarctul miocardic.

IHD printre bolile sistemului cardiovascular este cea mai frecventă, însoțită de un handicap mare și mortalitate ridicată.

Apariția acestei boli este favorizată de factorii de risc (vezi secțiunea „Ateroscleroză”). Prezența mai multor factori de risc în același timp este deosebit de nefavorabilă. De exemplu, un stil de viață sedentar și fumatul cresc posibilitatea apariției bolii de 2-3 ori. Modificările aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii afectează fluxul sanguin, ceea ce determină creșterea țesutului conjunctiv și o scădere a cantității de mușchi, deoarece acesta din urmă este foarte sensibil la lipsa de nutriție. Înlocuirea parțială a țesutului muscular al inimii cu țesut conjunctiv sub formă de cicatrici se numește cardioscleroză. Ateroscleroza arterelor coronare, cardioscleroza aterosclerotică reduc funcția contractilă a inimii, provoacă oboseală rapidă în timpul muncii fizice, dificultăți de respirație și palpitații. Există dureri în spatele sternului și în jumătatea stângă a toracelui. Performanța scade.

angină pectorală – o formă clinică de boală ischemică în care apar atacuri de durere toracică bruscă din cauza insuficienței circulatorii acute a mușchiului inimii.

În cele mai multe cazuri, angina pectorală este o consecință a aterosclerozei arterelor coronare. Durerile sunt localizate în spatele sternului sau în stânga acestuia, se răspândesc la brațul stâng, omoplat stâng, gât și sunt compresive, apăsante sau arzătoare.

Distinge angina de efort când apar atacuri de durere în timpul efortului fizic (mers, urcat pe scări, transport de încărcături grele) și repaus angină, în care un atac are loc fără legătură cu efortul fizic, de exemplu, în timpul somnului.

În aval, există mai multe variante (forme) de angină pectorală: crize de angină rare, angină pectorală stabilă (atacuri în aceleași condiții), angină pectorală instabilă (crise mai frecvente care apar la solicitări mai mici decât înainte), stare pre-infarct (atacuri). cresterea frecventei, intensitatii si duratei, apare angina de repaus).

În tratamentul anginei pectorale este importantă reglarea regimului motor: este necesar să se evite efortul fizic care duce la un atac, cu angină instabilă și pre-infarct, regimul este limitat până la pat.

Dieta ar trebui să fie limitată în volum și conținut caloric al alimentelor. Sunt necesare medicamente pentru a îmbunătăți circulația coronariană și pentru a elimina stresul emoțional.

Sarcini de terapie cu exerciții pentru angina pectorală: stimulează mecanismele de reglare neuroumorală pentru restabilirea reacțiilor vasculare normale în timpul lucrului muscular și îmbunătățirea funcției sistemului cardiovascular, activarea metabolismului (lupta împotriva proceselor aterosclerotice), îmbunătățirea stării emoționale și psihice, asigurarea adaptării la stres fizic.

În condițiile tratamentului în regim de internare cu angină pectorală instabilă și pre-infarct, exercițiile terapeutice sunt începute după încetarea crizelor severe de repaus la pat, cu alte variante de angină pe secție. Se realizează o extindere treptată a activității motorii și trecerea tuturor modurilor ulterioare.

Tehnica terapiei cu exerciții fizice este aceeași ca și pentru infarctul miocardic. Transferul de la regim la regim se efectuează la o dată anterioară. Noile poziții inițiale (șezând, în picioare) sunt incluse în cursuri imediat, fără o adaptare prealabilă atentă. Mersul în modul secție începe de la 30-50 m și este adus până la 200-300 m, în modul liber distanța de mers pe jos crește la 1-1,5 km. Ritmul de mers este lent, cu pauze de odihnă.

În stadiul de sanatoriu sau policlinic al tratamentului de reabilitare, regimul motor este prescris în funcție de clasa funcțională la care este repartizat pacientul. Prin urmare, este recomandabil să se ia în considerare o metodă de determinare a clasei funcționale pe baza evaluării toleranței pacienților la activitatea fizică.

Determinarea toleranței la efort (ET) și a clasei funcționale a unui pacient cu boală coronariană.

Studiul se desfășoară pe un ergometru de bicicletă în poziție șezând sub control electrocardiografic. Pacientul efectuează activitate fizică incrementală de 3-5 minute, începând de la 150 kgm/min: stadiul II - 300 kgm/min, stadiul III - 450 kgm/min etc. - inainte de a determina sarcina maxima tolerata de pacient.

La determinarea TFN se folosesc criterii clinice și electrocardiografice pentru terminarea sarcinii.

La criterii clinice includ: atingerea ritmului cardiac submaximal (75-80%) legat de vârstă, un atac de angină pectorală, o scădere a tensiunii arteriale cu 20-30% sau absența creșterii acesteia odată cu creșterea sarcinii, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale ( 230-130 mm Hg), un atac de astm bronșic, dificultăți severe de respirație, o slăbiciune ascuțită, refuzul pacientului de la testarea ulterioară.

La electrocardiografică criteriile includ: o scădere sau creștere a segmentului ST al electrocardiogramei cu 1 mm sau mai mult, electrosistole frecvente și alte tulburări ale excitabilității miocardice (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială), tulburări de conducere atrioventriculară sau intraventriculară, o scădere bruscă a valorilor undei R. Testul este oprit atunci când cel puțin unul dintre semnele de mai sus.

Terminarea testului chiar de la început (1-2 minut al primului pas al încărcăturii) indică o rezervă funcțională extrem de scăzută a circulației coronariene, este caracteristică pacienților cu clasa funcțională IV (150 kgm/min sau mai puțin). Terminarea testului în intervalul 300-450 G kgm/min indică și rezerve scăzute de circulație coronariană - clasa funcțională III. Apariția criteriilor de terminare a probei în intervalul de 600 kgm/min - clasa funcțională II, 750 kgm/min și mai mult - clasa funcțională I.

Pe lângă TFN, datele clinice sunt de asemenea importante în determinarea clasei funcționale.

La euclasa functionala includeți pacienții cu crize de angină rare care apar în timpul efortului fizic excesiv cu o stare bine compensată a circulației sanguine și peste TFN specificat.

Co. a doua clasă funcțională includeți pacienți cu atacuri rare de angină pectorală (de exemplu, la urcarea pe deal, scări), cu dificultăți de respirație când merg rapid și TFN 600.

La IIIclasa functionala includ pacienții cu atacuri frecvente de angină pectorală care apar în timpul efortului normal (mers pe teren plan), insuficiență circulatorie de gradele I și II A, aritmii cardiace, TFN - 300-450 kgm/min.

La IVclasa functionala includeți pacienții cu atacuri frecvente de angină în repaus sau efort, cu insuficiență circulatorie grad II B, TFN - 150 kgm/min sau mai puțin.

Pacienții din clasa funcțională IV nu sunt supuși reabilitării într-un sanatoriu sau clinică, li se arată tratament și reabilitare într-un spital.

Metoda de terapie cu exerciții fizice pentru pacienții cu boală coronariană în stadiul de sanatoriu.

Bolnaveuclasa funcțională sunt angajate în programul modului de antrenament.În exercițiile de kinetoterapie, pe lângă exercițiile de intensitate moderată, sunt permise 2-3 încărcări de scurtă durată de intensitate mare. Antrenamentul în mers dozat începe cu mersul de 5 km, distanța crește treptat și este adusă până la 8-10 km, la o viteză de mers de 4-5 km/h. În timpul mersului se efectuează accelerări, secțiunile de traseu pot avea o creștere de 10-15. După ce pacienții stăpânesc bine distanța de 10 km, pot începe antrenamentele prin jogging în alternanță cu mersul pe jos. Dacă există o piscină, cursurile se țin în piscină, durata acestora crește treptat de la 30 de minute la 45-60 de minute. Se mai folosesc jocuri în aer liber și sportive - volei, tenis de masă etc.

Ritmul cardiac in timpul exercitiului poate ajunge la 140 de batai pe minut.

Pacienții din clasa a II-a funcțională sunt angajați într-un program de regim de antrenament economisit. În exercițiile de kinetoterapie se folosesc sarcini de intensitate moderată, deși sunt permise încărcări fizice de scurtă durată de intensitate mare.

Mersul dozat începe cu o distanță de 3 km și se aduce treptat la 5-6 km. Viteza de mers la început 3 km/h, apoi 4 km/h. O parte a traseului poate avea o altitudine de 5-10.

Când faceți exerciții în piscină, timpul petrecut în apă crește treptat, durata întregii lecții este adusă la 30-45 de minute.

Schiul se desfășoară într-un ritm lent.

Variațiile maxime ale ritmului cardiac sunt de până la 130 de bătăi pe minut.

Pacienții din clasa a III-a funcțională sunt angajați în programul de economisire al sanatoriului. Antrenamentul in mersul dozat incepe cu o distanta de 500 m si creste zilnic cu 200-500 m si este adus treptat pana la 3 km, cu viteza de 2-3 km/h.

La înot se folosește metoda brasei. Respirația corectă se învață cu prelungirea expirației în apă. Durata lectiei este de 30 min. În orice formă de antrenament, se folosește doar activitate fizică de intensitate scăzută.

Schimbările maxime ale ritmului cardiac în timpul orelor sunt de până la 110 bătăi/min.

Trebuie remarcat faptul că mijloacele și metodele de exerciții fizice din sanatorie pot diferi semnificativ din cauza particularităților condițiilor, echipamentului și pregătirii metodologilor.

Multe sanatorii au acum diverse simulatoare, în primul rând biciclete ergometre, benzi de alergare, pe care este foarte ușor să dozezi cu precizie sarcinile cu control electrocardiografic. Prezența unui rezervor și a bărcilor vă permite să utilizați cu succes canotajul dozat. Iarna, dacă ai schiuri și clăpari, schiul, strict dozat, este un excelent mijloc de reabilitare.

Până de curând, pacienților cu IHD clasa a IV-a practic nu li sa prescris terapie cu exerciții fizice, deoarece se credea că ar putea provoca complicații. Cu toate acestea, succesul terapiei medicamentoase și reabilitării pacienților cu boală coronariană a făcut posibilă dezvoltarea unei tehnici speciale pentru acest contingent sever de pacienți.

Cultură fizică terapeutică pentru pacienții cu boală coronariană clasa funcțională IV.

Sarcinile de reabilitare a pacienților cu IHD din clasa funcțională IV sunt următoarele:

1. 
   pentru a realiza autoservirea completă a pacienților;
2. 
   să adapteze pacienții la sarcinile casnice de intensitate scăzută și moderată (spălarea vaselor, gătitul, mersul pe teren plan, transportarea unor încărcături mici, urcarea unui etaj);
3. 
   reduce medicația;
4. 
   îmbunătăți starea mentală.

Exercițiile fizice trebuie efectuate numai în condițiile unui spital cardiologic. Dozarea individuală precisă a sarcinilor trebuie efectuată folosind un ergometru de bicicletă cu control electrocardiografic.

Metodologia de instruire este următoarea. În primul rând, este determinat un TFN individual. De obicei, la pacienții cu clasa funcțională IV, aceasta nu depășește 200 kgm/min. Setați nivelul de încărcare la 50%, adică în acest caz - 100 kgm / min. Această sarcină este antrenament, durata de lucru la început este de 3 minute. Se desfășoară sub supravegherea unui instructor de 5 ori pe săptămână.

Cu un răspuns adecvat în mod constant la această sarcină, se prelungește cu 2-3 minute și este adus până la 30 de minute într-o lecție pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă.

După 4 săptămâni, TFN este redeterminat. Când crește, se determină un nou nivel de 50%. Durata antrenamentului este de până la 8 săptămâni. Înainte de antrenamentul pe o bicicletă de exerciții sau după aceasta, pacientul este angajat în exerciții terapeutice în I.P. stând. Lecția include exerciții pentru grupele musculare mici și medii cu un număr de repetări de 10-12 și, respectiv, de 4-6 ori. Numărul total de exerciții este de 13-14.

Cursurile pe o bicicletă de exerciții sunt oprite atunci când apare unul dintre semnele de deteriorare a circulației coronariene, care a fost menționat mai sus.

Pentru a consolida efectul obținut al antrenamentului staționar, pacienților li se recomandă antrenamentul la domiciliu într-o formă accesibilă.

La persoanele care au încetat antrenamentul acasă, după 1-2 luni, se observă o agravare a stării.

În stadiul policlinicii de reabilitare, programul de antrenament al pacienților cu boală coronariană este foarte asemănător cu programul de antrenament ambulatoriu al pacienților după infarct miocardic, dar cu o creștere mai îndrăzneață a volumului și intensității sarcinilor.

2.3 Infarctul miocardic.

(Infarctul miocardic (IM) este o necroză ischemică a mușchiului inimii din cauza insuficienței coronariene.În majoritatea cazurilor, principala cauză etiologică a infarctului miocardic este ateroscleroza coronariană.

Alături de principalii factori de insuficiență coronariană acută (tromboză, spasm, îngustarea lumenului, modificări aterosclerotice ale arterelor coronare), insuficiență circulatorie colaterală în arterele coronare, hipoxie prelungită, exces de catecolamine, lipsă de ioni de potasiu și exces de sodiu, care provoacă ischemie celulară pe termen lung.

Infarctul miocardic este o boală polietiologică. În apariția sa, un rol neîndoielnic îl joacă factorii de risc: inactivitatea fizică, alimentația excesivă și creșterea în greutate, stresul etc.

Mărimea și localizarea infarctului miocardic depind de calibrul și tipografia arterei blocate sau îngustate.

Distinge:

A) infarct miocardic extins- macrofocal, captarea peretelui, septului, apexului inimii;

b) mic infarct focal, lovind părți ale peretelui;

în) microinfarct, în care focarele de infarct sunt vizibile doar la microscop.

La MI intramural, necroza afectează partea interioară a peretelui muscular, iar la IM transmural, întreaga grosime a peretelui acestuia. Masele musculare necrotice sunt resorbite și înlocuite cu țesut conjunctiv de granulație, care se transformă treptat în țesut cicatricial. Resorbția maselor necrotice și formarea țesutului cicatricial durează 1,5-3 luni.

Boala începe de obicei cu apariția unei dureri intense în spatele sternului și în regiunea inimii; durerile durează ore întregi, iar uneori 1-3 zile, scad încet și se transformă într-o durere lungă și surdă. Sunt de natură compresive, apăsante, lacrimogene și uneori sunt atât de intense încât provoacă șoc, însoțit de o scădere a tensiunii arteriale, o paloare ascuțită a feței, transpirație rece și pierderea cunoștinței. În urma durerii în decurs de o jumătate de oră (maximum 1-2 ore), se dezvoltă insuficiență cardiovasculară acută. În a 2-3-a zi, se produce o creștere a temperaturii, se dezvoltă leucocitoză neutrofilă, iar viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) crește. Deja în primele ore ale dezvoltării infarctului miocardic, apar modificări caracteristice ale electrocardiogramei, care fac posibilă clarificarea diagnosticului și a localizării infarctului.

Tratamentul medicamentos în această perioadă este îndreptat, în primul rând, împotriva durerii, pentru combaterea insuficienței cardiovasculare, precum și pentru prevenirea trombozei coronariene recurente (se folosesc anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui).

Activarea motorie precoce a pacienților contribuie la dezvoltarea circulației colaterale, are un efect benefic asupra stării fizice și psihice a pacienților, scurtează perioada de spitalizare și nu crește riscul de deces.

Tratamentul și reabilitarea pacienților cu IM se realizează în trei etape: internat (spital), sanatoriu (sau centru cardiologic de reabilitare) și policlinică.

2.3.1 Exercițiu terapeutic pentru IM în stadiul staționar de reabilitare .

Exercițiile fizice în această etapă sunt de mare importanță nu numai pentru restabilirea capacităților fizice ale pacienților cu IM, ci și în mare măsură importante ca mijloc de influență psihologică, insuflând pacientului încrederea în recuperare și capacitatea de a reveni la muncă și în societate.

Prin urmare, cu cât mai devreme, dar ținând cont de caracteristicile individuale ale bolii, se vor începe exercițiile terapeutice, cu atât efectul general va fi mai bun.

Reabilitarea fizică în stadiul staționar are ca scop atingerea unui astfel de nivel de activitate fizică a pacientului, la care să se poată autoservi, să urce un etaj pe scări și să facă plimbări de până la 2-3 km în 2-3 doze în timpul zilei. fără reacții negative semnificative...

Sarcinile terapiei cu exerciții fizice în prima etapă vizează:

Prevenirea complicațiilor asociate cu repausul la pat (tromboembolism, pneumonie congestivă, atonie intestinală etc.)

Îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular (în primul rând, antrenarea circulației periferice cu o sarcină moderată asupra miocardului);

Crearea de emoții pozitive și oferirea unui efect tonic asupra organismului;

Antrenamentul stabilității ortostatice și refacerea abilităților motrice simple.

În stadiul staționar al reabilitării, în funcție de severitatea evoluției bolii, toți pacienții cu infarct sunt împărțiți în 4 clase. Această diviziune a pacienților se bazează pe diferite tipuri de combinații, astfel de indicatori principali ai evoluției bolii, cum ar fi amploarea și profunzimea IM, prezența și natura complicațiilor, severitatea insuficienței coronariene (vezi tabelul 2.1).

Tabelul 2.1.

Clasele de severitate ale pacienților cu infarct miocardic.

Activarea activității motorii și natura terapiei cu exerciții fizice depind de clasa de severitate a bolii.

Programul de reabilitare fizică a pacienților cu IM în faza spitalicească se construiește ținând cont de apartenența pacientului la una dintre cele 4 clase de gravitate ale afecțiunii.

Clasa de severitate se determină în a 2-3-a zi de boală după eliminarea durerii și a complicațiilor precum șoc cardiogen, edem pulmonar, aritmii severe.

Acest program prevede atribuirea pacientului a uneia sau aceleia naturi a sarcinilor casnice, metoda de practicare a exercițiilor terapeutice și forma acceptabilă de activități de petrecere a timpului liber.

În funcție de severitatea infarctului miocardic, stadiul spitalicesc de reabilitare se realizează într-o perioadă de trei săptămâni (pentru infarct miocardic mic-focal necomplicat) până la șase (pentru infarct miocardic extins, transmural).

Numeroase studii au arătat că cele mai bune rezultate ale tratamentului se obțin dacă exercițiile terapeutice încep devreme. Exercițiile terapeutice sunt prescrise după încetarea atacului de durere și eliminarea complicațiilor severe (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace semnificative etc.) în a 2-a-4-a zi de boală, când pacientul se află în repaus la pat.

La repaus la pat, în prima lecție în poziția culcat, se folosesc mișcări active în articulațiile mici și medii ale membrelor, tensiune statică în mușchii picioarelor, exerciții de relaxare musculară, exerciții cu ajutorul unui instructor de terapie prin exerciții. pentru articulațiile mari ale membrelor, exerciții de respirație fără respirație profundă, elemente de masaj (mângâiere) extremități inferioare și spate cu întoarceri pasive ale pacientului în partea dreaptă. În a doua lecție, se adaugă mișcări active în articulațiile mari ale membrelor. Mișcările picioarelor se efectuează alternativ, mișcări de alunecare de-a lungul patului. Pacientul este învățat să facă o întoarcere economică, fără efort, spre partea dreaptă și ridicarea pelvisului. După aceea, este permis să vă întoarceți în mod independent în partea dreaptă. Toate exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent, numărul de repetări ale exercițiilor pentru grupele mici de mușchi este de 4-6 ori, pentru grupurile mari de mușchi - de 2-4 ori. Există pauze de odihnă între exerciții. Durata cursurilor este de până la 10-15 minute.

După 1-2 zile, în timpul orelor de LH, pacientul este așezat cu picioarele atârnate cu ajutorul unui instructor de terapie cu exerciții sau a unei asistente timp de 5-10 minute, se repetă de încă 1-2 ori pe zi.

Cursurile de LH se desfășoară în pozițiile inițiale culcat pe spate, pe partea dreaptă și șezând. Numărul de exerciții pentru grupele musculare mici, medii și mari este în creștere. Exercițiile pentru picioare cu ridicarea lor deasupra patului se efectuează alternativ cu picioarele drepte și stângi. Gama de mișcare crește treptat. Exercițiile de respirație se efectuează cu adâncirea și prelungirea expirației. Ritmul exercițiului este lent și mediu. Durata lecției este de 15-17 minute.

Criteriul de adecvare a activității fizice este o creștere a frecvenței cardiace la început cu 10-12 bătăi / min., Și apoi până la 15-20 bătăi / min. Dacă pulsul se accelerează mai mult, atunci trebuie să faceți o pauză pentru odihnă, să efectuați exerciții de respirație statică. O creștere a presiunii sistolice cu 20-40 mm Hg este acceptabilă, iar presiunea diastolică cu 10 mm Hg.

La 3-4 zile după IM cu severitatea IM clasa 1 și 2 și 5-6 și 7-8 zile cu IM clasa 3 și 4 de severitate, pacientul este transferat în secție.

Obiectivele acestui regim sunt: ​​prevenirea consecințelor inactivității fizice, scutirea antrenamentului peretelui cardiorespirator, pregătirea pacientului pentru mersul pe coridor și activitățile de zi cu zi, urcatul scărilor.

LH se desfășoară în pozițiile inițiale culcat, șezut și în picioare, numărul de exerciții pentru trunchi și picioare crește și scade pentru grupurile musculare mici. Exercițiile de respirație și exercițiile de relaxare musculară sunt folosite pentru relaxare după exerciții dificile. La sfârșitul părții principale a lecției, se realizează dezvoltarea mersului. In prima zi pacientul este ridicat cu asigurare si limitat la adaptarea lui la pozitie verticala. Din a doua zi au voie să meargă 5-10 metri, apoi în fiecare zi măresc distanța de mers cu 5-10 metri. În prima parte a lecției se folosesc pozițiile inițiale culcat și așezat, în partea a doua a lecției - stând și în picioare, în partea a treia a lecției - stând. Durata lecției este de 15-20 de minute.

Când pacientul stăpânește mersul timp de 20-30 de metri, încep să folosească o activitate specială de mers dozat. Doza de mers este mică, dar zilnic crește cu 5-10 metri și se aduce până la 50 de metri.

În plus, pacienții fac UGG, inclusiv exerciții individuale din complexul LH. Pacienții petrec 30-50% din timp stând și stând în picioare.

La 6-10 zile după IM cu IM clasa 1 de severitate, 8-13 zile - cu IM severitate 2, 9-15 zile - cu MI 3 și individual cu MI 4, pacienții sunt transferați într-un regim liber.

Sarcinile terapiei cu exerciții în acest mod motor sunt următoarele: pregătirea pacientului pentru autoservire completă și ieșirea la plimbare afară, pentru mersul dozat într-un mod de antrenament.

Se folosesc următoarele forme de terapie cu exerciții: UGG, LH, mers dozat, antrenament pentru urcarea scărilor.

La orele de exerciții terapeutice și de gimnastică igienică matinală se folosesc exerciții fizice active pentru toate grupele musculare. Sunt incluse exerciții cu obiecte ușoare (băț de gimnastică, buzdugan, minge), care sunt mai dificile în ceea ce privește coordonarea mișcărilor. La fel ca în modul anterior, se folosesc exerciții de respirație și exerciții de relaxare musculară. Numărul de exerciții efectuate în poziție în picioare este în creștere. Durata lecției este de 20-25 de minute.

Mersul dozat, mai întâi de-a lungul coridorului, începe de la 50 de metri, ritmul este de 50-60 de pași pe minut. Distanța de mers pe jos este mărită zilnic, astfel încât pacientul să poată merge pe coridor 150-200 de metri. Apoi pacientul iese la o plimbare pe stradă. Până la sfârșitul șederii în spital, ar trebui să meargă 2-3 km pe zi în 2-3 doze. Ritmul de mers crește treptat, mai întâi 70-80 de pași pe minut, apoi 90-100 de pași pe minut.

Urcarea scărilor se face cu mare atenție. Pentru prima dată se face o urcare de 5-6 trepte cu odihnă pe fiecare. În timpul odihnei, inspirați, în timp ce ridicați - expirați. În a doua lecție, în timpul expirației, pacientul trece 2 pași, în timp ce inspiră, se odihnește. În clasele ulterioare, aceștia trec la mersul normal pe scări cu odihnă după ce trec scara. Până la sfârșitul regimului, pacientul stăpânește ridicarea la un etaj.

Adecvarea activității fizice la capacitățile pacientului este controlată de răspunsul ritmului cardiac. În repaus la pat, creșterea ritmului cardiac nu trebuie să depășească 10-12 bătăi / min, iar pe sală și ritmul cardiac liber nu trebuie să depășească 100 bătăi / min.

2.3.2 Exercițiu terapeutic pentru IM în stadiul sanatoriului de reabilitare.

Sarcinile terapiei cu exerciții fizice în această etapă sunt: ​​restabilirea performanței fizice a pacienților, readaptarea psihologică a pacienților, pregătirea pacienților pentru viață independentă și activități de producție.

Cursurile de kinetoterapie încep cu un regim de crutare, care repetă în mare măsură programul de regim gratuit în spital și durează 1-2 zile dacă pacientul l-a finalizat în spital. În cazul în care pacientul nu a finalizat acest program în spital sau a trecut mult timp după externarea din spital, acest regim durează 5-7 zile.

Forme de terapie cu exerciții fizice pe un regim de economisire: UGG, LH, antrenament mers pe jos, mers pe jos, antrenament în urcarea scărilor. Tehnica LH diferă puțin de tehnica folosită în modul liber al spitalului. În sala de clasă, numărul exercițiilor și numărul repetărilor acestora crește treptat. Durata orelor de LH crește de la 20 la 40 de minute. Lecția LH include mers simplu și complicat (pe șosete cu genunchi înalți), diverse aruncări. Mersul de antrenament se desfășoară pe un traseu special echipat, începând de la 500 m cu o repaus (3-5 minute) la mijloc, ritmul de mers este de 70-90 de pași pe minut. Distanța de mers pe jos crește zilnic cu 100-200 m și este adusă până la 1 km.

Plimbările încep de la 2 km și urcă până la 4 km într-un ritm de pași foarte calm, accesibil. Antrenamentul zilnic se ține în urcatul scărilor, iar urcarea pe 2 etaje este stăpânită.

Atunci când stăpânește acest program, pacientul este transferat într-un mod de antrenament economisitor. Formele de terapie prin exerciții se extind prin includerea jocurilor, prelungirea mersului de antrenament cu până la 2 km pe zi și creșterea ritmului la 100-110 pași/min. Mersul este de 4-6 km pe zi, iar ritmul acestuia crește de la 60-70 la 80-90 de pași/min. Urcarea scarilor la 2-3 etaje.

În orele de LH sunt folosite o varietate de exerciții fără obiecte și cu obiecte, precum și exerciții pe aparate de gimnastică și alergare de scurtă durată.

Numai pacienții din clasele I și II de severitate ale IM sunt transferați la regimul de antrenament al terapiei cu exerciții fizice. În acest mod, la orele de LH, dificultatea de a efectua exerciții crește (folosirea greutăților, exerciții cu rezistență etc.), numărul de repetări ale exercițiilor și durata întregii lecții crește la 35-45 de minute. Efectul antrenamentului se realizează prin efectuarea de muncă de lungă durată de intensitate moderată. Antrenament mers 2-3 km intr-un ritm de 110-120 pasi/min, mers 7-10 km pe zi, urcat pe scari 4-5 etaje.

Programul de terapie cu exerciții în sanatoriu depinde în mare măsură de condițiile și echipamentul acestuia. Acum multe sanatorii sunt bine echipate cu simulatoare: biciclete ergometre, benzi de alergare, diverse simulatoare de putere care vă permit să monitorizați ritmul cardiac (ECG, tensiunea arterială) în timpul activității fizice. În plus, este posibil să se folosească schiul iarna și canotajul vara.

Ar trebui să vă concentrați doar pe schimbările permise ale ritmului cardiac: într-un mod de economisire, ritmul cardiac de vârf este de 100-110 bătăi/min; durata 2-3 min. pe un vârf de antrenament blând, ritmul cardiac este de 110-110 bătăi/min, durata vârfului este de până la 3-6 minute. de 4-6 ori pe zi; în modul de antrenament, ritmul cardiac de vârf este de 110-120 bătăi/min, durata vârfului este de 3-6 minute de 4-6 ori pe zi.

2.3.3 Exercițiu terapeutic pentru IM în stadiul ambulatoriu.

Pacienții care au suferit infarct miocardic, în stadiul ambulatoriu, sunt persoane care suferă de boală coronariană cronică cu cardioscleroză postinfarct. Sarcinile terapiei cu exerciții în această etapă sunt următoarele:

Restabilirea funcției sistemului cardiovascular prin pornirea mecanismelor de compensare a naturii cardiace și extracardiace;

Creșterea toleranței la activitatea fizică;

Prevenirea secundară a bolii coronariene;

Restaurarea capacității de muncă și revenirea la munca profesională, păstrarea capacității de muncă restaurate;

Posibilitatea de refuz parțial sau total al medicamentelor;

Îmbunătățirea calității vieții pacientului.

În stadiul ambulatoriu, reabilitarea de către un număr de autori este împărțită în 3 perioade: cruțare, cruțare-instruire și antrenament. Unii adaugă un al patrulea - de susținere.

Cea mai bună formă este încărcările lungi de antrenament. Sunt contraindicate numai în caz de: anevrism al ventriculului stâng, atacuri frecvente de angină pectorală de efort redus și repaus, aritmii cardiace grave (fibrilație atrială, extrasistole politopice sau de grup frecvente, tahicardie paroxistică, hipertensiune arterială cu presiune diastolică stabil crescută (peste 110 mm Hg). ), tendințe la complicații tromboembolice.

În cazul infarctului miocardic, activitatea fizică pe termen lung este permisă să înceapă la 3-4 luni după IM.

În funcție de capacitățile funcționale, determinate cu ajutorul bicicletei ergometrie, spiroergometriei sau datelor clinice, pacienții aparțin claselor funcționale 1-P - „grup puternic”, sau clasei funcționale III - grupului „slab”. Dacă cursurile (de grup, individuale) sunt desfășurate sub supravegherea unui instructor de terapie cu exerciții, personal medical, atunci ele se numesc controlate sau parțial controlate, desfășurate acasă conform unui plan individual.

Rezultate bune ale reabilitării fizice după infarctul miocardic în stadiul ambulatoriu sunt date de tehnica dezvoltată de L.F. Nikolaeva, DA. Aronov și N.A. Alb. Cursul de antrenament controlat pe termen lung este împărțit în 2 perioade: pregătitoare, cu durata de 2-2,5 luni și principală, cu durata de 9-10 luni. Acesta din urmă este subdivizat în 3 subperioade.

În perioada pregătitoare, cursurile se țin în mod de grup în sală de 3 ori pe săptămână timp de 30-60 de minute. Numărul optim de pacienți din grup este de 12-15 persoane. În procesul de pregătire, metodologul ar trebui să monitorizeze starea cursanților: prin semne externe de oboseală, prin senzații subiective, ritm cardiac, ritm respirator etc.

Cu reacții pozitive la sarcina perioadei pregătitoare, pacienții sunt transferați în perioada principală, care durează 9-10 luni. Este format din 3 etape.

Prima etapă a perioadei principale durează 2-2,5 luni. Clasele din această etapă includ:

1. Exerciții în modul de antrenament cu numărul de repetări ale exercițiilor individuale de 6-8 ori, efectuate într-un ritm mediu.

2. Mers complicat (pe degete, călcâie, pe interiorul și exteriorul piciorului timp de 15-20 s).

3. Mers dozat într-un ritm mediu în părțile introductive și finale ale lecției; în ritm rapid (120 de pași pe minut), de două ori în partea principală (4 min).

4. Alergare dozată într-un ritm de 120-130 de pași pe minut. (1 min.) sau mers complicat („pas de schi”, mers cu genunchii înalți timp de 1 min.).

5. Antrenament pe bicicletă ergometru cu dozarea sarcinii fizice în timp (5-10 minute) și putere (75% din puterea pragului individual). În absența unui ergometru pentru bicicletă, puteți atribui o ascensiune unei trepte de aceeași durată.

6. Elemente ale jocurilor sportive.

Frecvența cardiacă în timpul efortului poate fi de 55-60% din prag la pacienții cu clasa funcțională III („grup slab”) și 65-70% la pacienții cu clasa funcțională I („grupul puternic”). În același timp, ritmul cardiac „de vârf” poate ajunge la 135 bătăi/min., cu fluctuații de la 120 la 155 bătăi/min.,

În timpul orelor, ritmul cardiac de tip „podis” poate ajunge la 100-105 pe minut la cei „slabi” și la 105-110 – în subgrupele „puternice”. Durata sarcinii pe acest impuls este de 7-10 minute.

La a doua etapă, cu o durată de 5 luni, programul de antrenament devine mai complicat, severitatea și durata sarcinilor cresc. Alergarea dozată se folosește într-un ritm lent și mediu (până la 3 minute), se lucrează pe bicicletă ergometru (până la 10 minute) cu o putere de până la 90% din nivelul pragului individual, jucând volei peste plasă (8- 12 minute) cu interzicerea săriturii și o pauză de un minut la fiecare 4 min.

Frecvența cardiacă în timpul sarcinilor de tip „plato” atinge 75% din prag în grupul „slab” și 85% în grupul „puternic”. Ritmul cardiac „de vârf” atinge 130-140 bătăi/min.

Rolul LH scade și valoarea exercițiilor și jocurilor ciclice crește.

La a treia etapă, cu o durată de 3 luni, intensificarea sarcinilor se produce nu atât din cauza creșterii sarcinilor „de vârf”, cât din cauza prelungirii sarcinilor fizice de tip „podiș” (până la 15-20 de minute). Frecvența cardiacă la vârful sarcinii ajunge la 135 bătăi / min în subgrupurile „slab” și 145 - în subgrupurile „puternice”; creșterea frecvenței cardiace în acest caz este mai mare de 90% în raport cu frecvența cardiacă în repaus și 95-100% în raport cu pragul pulsului.

Controlați întrebările și sarcinile

1. Dați o idee despre ateroscleroză și factorii ei
apelanții.

2. Boli și complicații în ateroscleroză.

3. Mecanisme ale efectului terapeutic al exercițiilor fizice în
ateroscleroza.

4. Metode de exerciții fizice în timpul
stadiile incipiente ale aterosclerozei.

5. Definiți boala coronariană și factorii care o cauzează.
Denumiți-i formele clinice.

6. Ce este angina pectorală și tipurile sale, opțiunile de curs
angină pectorală?

7. Sarcini și metode de terapie cu exerciții pentru angina pe staționar și
stadiile de ambulatoriu?

8. Determinarea toleranţei la efort şi
clasa functionala a pacientului. Caracteristicile funcționale
clase?

9. Reabilitarea fizică a pacienților cu IHD IV funcțională
clasă?

10. Conceptul de infarct miocardic, etiologia și patogeneza acestuia.

11. Tipuri și clase de severitate ale infarctului miocardic.

12. Descrieți tabloul clinic al infarctului miocardic.

13. Sarcini și metode de reabilitare fizică în MI pe
stadiu staționar.

14. Sarcini și metode de reabilitare fizică în caz de infarct miocardic
stadiu de sanatoriu.

15. Sarcini și metode de reabilitare fizică în caz de infarct miocardic
stadiul ambulatoriu.