Dimensiunile și greutatea unei glande tiroide normale. Tulburări funcționale ale glandei tiroide

Am vorbit despre motivul pentru care este util să se efectueze o examinare regulată a glandei tiroide folosind ultrasunete. După aceea, la poștă au venit o mulțime de scrisori cu întrebări despre care ar trebui să fie normele glandei tiroide.

Prin urmare, am decis să scriu un articol separat, astfel încât toată lumea să se poată familiariza cu informațiile.

Glanda tiroida este un organ situat in gat, in fata, sub laringe. Are forma unui fluture și este format din doi lobi simetrici și un istm. Deoarece glanda este situată direct sub piele, abaterile în structura sau structura sa pot fi detectate chiar și în timpul examinării inițiale de către un endocrinolog prin palpare.

Glanda tiroidă de dimensiuni normale nu este palpabilă în majoritatea cazurilor, cu excepția cazurilor în care subțirerea excesivă sau structura anatomică gâtul pacientului permite acest lucru.

Cu toate acestea, cu o creștere vizibilă a dimensiunii glandei în timpul palpării, este ușor de determinat:

• forma organului, dimensiunea și simetria lobilor acestuia, volumul total;
• mobilitatea și localizarea glandei;
• densitatea și consistența țesutului glandelor;
• prezența nodurilor și a formațiunilor volumetrice.

Din păcate, manipularea nu permite detectarea formațiunilor menținând sau reducând dimensiunea normală a organului, prin urmare, principala metodă de diagnosticare fiabilă a stării glandei tiroide este ultrasunetele.

La ecografie glanda tiroida este definit ca un organ rotunjit, care seamănă vag cu un fluture în formă, cu lobi simetrici și o structură omogenă.

• Volumul glandei: la femei - de la 15 la 20 cm3, la bărbați - de la 18 la 25 cm3.
• Dimensiunile lobilor glandei: lungime - 2,5-6 cm, lățime - 1,0-1,8 cm, grosime - 1,5-2,0 cm.
• Grosimea istmului: 4 până la 8 mm.
• Glande paratiroide cu diametrul de 2–8 mm, de la 2 la 8 unități.

În diferite surse medicale, limitele indicatorilor normali ale mărimii lobilor și volumului organului diferă. Studiile în rândul populației au arătat că valorile medii ale normei sunt relative - de exemplu, populația regiunilor cu o deficiență constantă de iod este diferită schimbare generală dimensiunea glandei tiroide într-un mod mare, iar aceasta nu este o patologie.

Adesea există o asimetrie a corpului - lobul drept de obicei mai mult decât stânga, dar se întâmplă și invers - ca o caracteristică individuală a organismului. Au fost cazuri în care oameni sanatosi unul dintre lobi era subdezvoltat sau complet absent.

Diferența de volum a glandei tiroide la bărbați și femei nu este asociată cu sexul, ci cu diferența dintre parametrii fizici și fiziologici ai corpului.

Dimensiunea normală a tiroidei

Deși în timpul ciclului menstrual la femei există unele fluctuații în datele ecografice ale glandei tiroide, cu toate acestea, specialiștii în timpul examinării țin cont, în primul rând, de vârsta și greutatea pacientului. La adulți, dimensiunea normală a glandei tiroide poate varia în:

• greutate până la 40 kg - până la 12,3 cm3;
• 41–50 kg - până la 15,5 cm3;
• 51–60 kg - până la 18,7 cm3;
• 61–70 kg - până la 22 cm3;
• 71–80 kg - până la 25 cm3;
• 81–90 kg - până la 28,4 cm3;
• 91–100 kg - până la 32 cm3;
• 101–110 kg - până la 35 cm3.

După cum arată datele listei, conceptul de normă la o persoană sănătoasă este foarte relativ și adesea depășește indicatorii medii. În plus, este permisă depășirea acestor norme cu 1 cm3 sau mai mult, cu condiția ca funcția glandei tiroide să nu fie afectată.

Există cazuri de subdezvoltare individuală (hipoplazie) a organului cu păstrarea întregii sale funcționalități.

La aproximativ 1/6 din populație, glanda tiroidă are un lob piramidal - un suplimentar unitate structurală cu o bază în mijlocul istmului – care este și una dintre opțiuni normă individuală. Specialiștii sălilor de diagnostic observă periodic absența unui istm între lobii organului la unii pacienți.

Pentru a identifica modificări patologice este necesară o analiză cuprinzătoare a datelor din examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide:

• Contururile glandei - organ sănătos are contururi clare, uniforme, a căror modificare indică dezvoltarea procesului inflamator.
• Structura - tesutul glandular omogen este un indicator al normei si are o granularitate caracteristica. Odată cu dezvoltarea sistemului imunitar boli inflamatorii- tiroidita autoimună, difuză gușă toxică– structura devine eterogenă. Uneori, structura eterogenă a țesutului glandular se găsește și la persoanele în vârstă sănătoase. grupe de vârstă la producția crescută anticorpi la anumite enzime ale celulelor tiroidiene.
• Ecogenitatea este o anumită valoare a răspunsului acustic general caracteristic țesutului studiat. Ecogenitatea ar trebui să fie normală, adică respectă standardele pentru acel organism. Dacă ecogenitatea este redusă, medicul poate suspecta dezvoltarea unui proces inflamator. O creștere a ecogenității poate indica inflamație acută sau dezvoltarea unor modificări patologice.
• Focurile de modificări sunt zone caracterizate printr-o scădere (hipoecogenitate), absență (anecoicitate) sau o creștere (hiperechogenitate) a răspunsului acustic al ultrasunetelor. Astfel de formațiuni nu ar trebui să fie în mod normal, deși este permisă prezența unor zone anechoice mici, de până la 4 mm - foliculi unici măriți ai țesutului glandular. Focarele patologice, identificate în structura țesutului, sunt noduri ale glandei tiroide. Nodurile pot fi simple sau multiple. Nodulii solitari mici (1-3 mm) nu sunt de obicei tratabili și adesea dispar de la sine în timp. Formațiunile mai mari de 3 mm, de regulă, necesită clarificarea diagnosticului.
• Starea ganglionilor limfatici - aceștia din urmă ar trebui să aibă contururi clare, uniforme, absența chisturilor și mărime normală(nu mărit).

Ce arată o ecografie tiroidiană?

ganglioni coloizi- formațiuni, care sunt foliculi supra-creșteți. Acestea sunt leziuni benigne care aproape niciodată nu degenerează în tumori maligne.

Adenom – tumoră benignă supuse extirparei chirurgicale. Prezența unei capsule fibroase permite diferențierea acesteia de alte patologii. Se dezvoltă odată cu vârsta, mai ales la femei.

Chist- formatiune plina cu lichid. De obicei observabil.

cancer tiroidian- un singur nod periculos, care nu are granițe clare și o coajă. Se caracterizează printr-o creștere rapidă, este supusă îndepărtării imediate împreună cu ganglionii limfatici.

Când este detectat un neoplasm, pacientul suferă cercetări suplimentare- Dopplerografie sau elastografie, pentru a evalua modificările în intensitatea fluxului sanguin în vasele unui organ, precum și structura celulară și tisulară a formațiunilor existente. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie cu ac analiza histologică sub supraveghere cu ultrasunete.

Gușă toxică difuză- o boală manifestată prin creșterea volumului glandei și eterogenitatea structurii acesteia datorită formării mai multor ganglioni.

Boli inflamatorii (tiroidita)- distingeți tiroidita acută și subacută de origine infecțioasă și virală, care apar ca complicații după amigdalita, bronșită, pneumonie, SARS; tiroidita fibroasă - inflamație a țesutului ca urmare a creșterii abundente a componentei sale fibroase; autoimună tiroidita cronică- o caracteristică a organismului de a percepe celulele tiroidiene ca străine, în urma căreia are loc un proces inflamator.

Gușa glandei tiroide- o crestere in volum datorita cresterii tesuturilor. Gusa eutiroidiana nu afecteaza functia organului, gusa hipotiroidiana si hipertiroidiana sunt asociate cu disfunctii corespunzatoare. Dezvoltare posibilă gușă endemicăîn rândul populaţiei zonelor cu continut redus iod în mediu inconjurator, precum și o oarecare hipertrofie a glandei tiroide în timpul sarcinii.

Hipoplazia glandei tiroide- subdezvoltarea congenitală a organului datorită tulburărilor endocrine în timpul sarcinii mamei sau aportului insuficient de iod în organism.

Atrofia tiroidiană- o scădere a dimensiunii sale ca urmare a înlocuirii treptate a țesutului glandular cu țesut conjunctiv, combinată cu dezvoltarea hipotiroidismului, necesitând constant terapie de substituție.

Astfel, la setare diagnostic precis rezultatele endocrinologului ecografie(ecografia) sunt analizate în combinație cu alți indicatori ai stării de sănătate a pacientului. Combinația de plângeri, simptome individuale, bunăstare generală, teste de sânge și date de diagnostic funcționale permite medicului să determine limitele individuale ale normei și patologiei și să aleagă cele mai bune mijloace de tratare a pacientului.

Dragi cititori, dacă aveți întrebări, atunci întrebați-le în comentarii, voi încerca să le răspund în detaliu.

Introducere

Glanda tiroidă, o glandă endocrină, în formă de fluture, este un organ unic.

Filosofii antici l-au asociat cu focul, subliniind astfel semnificația lui pentru corp. De dimensiuni foarte mici, nu mai mult de 18 ml la femei și 25 ml la bărbați, este implicat în aproape toate procesele vieții. Fără el, funcționarea corpului uman este imposibilă. Creșterea și dezvoltarea, procesele metabolice, respirația, digestia... Disfuncția tiroidiană creează multe probleme în activitatea tuturor sistemelor corpului.

În ultimii ani, numărul persoanelor cu afecțiuni identificate la nivelul glandei tiroide a crescut brusc: gușă difuză și nodulară, boala Graves, tiroidita autoimună și boli oncologice. Există suficiente motive pentru statisticile dezamăgitoare: degradarea mediului, apărarea imună redusă a organismului uman, lipsa iodului, lipsa prevenției medicale planificate, alimentația dezechilibrată, stresul ca factor provocator. În prezent, bolile tiroidiene sunt lideri în lista bolilor sistemului endocrin.

S-au scris destul de multe despre tratamentul și prevenirea bolilor tiroidiene; pe internet, puteți găsi sfaturi și trucuri pentru a combate boala. Cu toate acestea, trebuie amintit că tratamentul, selecția și prescrierea medicamentelor trebuie să fie gestionate de un specialist - un endocrinolog. Și înainte de a începe să utilizați orice metodă de tratament, trebuie să consultați un medic.

În această carte, vom vorbi despre caracteristicile structurale ale glandei tiroide, funcțiile sale, bolile acestui organ vital, vom oferi sfaturi utile și vom vorbi despre metodele de examinare și tratare a bolilor tiroidiene.

Capitolul 1 Glanda tiroida

„Butterfly” zboară pe iod, fără el nu zboară!

Glanda tiroidă și funcțiile sale

Glanda tiroidă este o glandă a sistemului endocrin care stochează iod și produce hormoni care conțin iod: tiroxinași triiodotironina, care sunt implicate în reglarea metabolismului și creșterea celulelor individuale, precum și a corpului în ansamblu.

Glanda, împreună cu alte organe ale sistemului endocrin, își îndeplinește funcția principală: menține constanta mediului intern al corpului, care este necesar pentru funcționarea sa normală.

Glanda tiroidă este situată sub cartilajul tiroidian și are forma unui fluture (vezi Fig. 1).

Orez. 1. Forma glandei tiroide poate fi comparată cu litera „H” sau cu un fluture

Fapt interesant:

O scurtă descriere morfologică a glandei tiroide încă din secolul al II-lea î.Hr. î.Hr e. dat de Galen. El a considerat-o parte a aparatului vocal.

A continuat studiul glandei tiroide Vesalius.

Iar numele acestui organ a fost dat de Barton în 1656. El a pornit de la forma și scopul ei: ea, ca un scut, protejează organele situate pe gât.

Conceptul funcției de secreție internă, care este efectuată de glanda tiroidă, a fost formulat de King.

Karling a descris mai târziu cretinismul la persoanele fără glanda tiroidă.

Glanda este formată din doi lobi și un istm. Istmul este o parte a țesutului tiroidian care leagă dreapta și lobul stâng. Este situat la nivelul celui de-al doilea sau al treilea inel traheal.

Lobii laterali acoperă traheea și se atașează de ea țesut conjunctiv.

Un lob suplimentar, piramidal, se poate îndepărta de istm sau de unul dintre lobi. Este un proces lung care ajunge la vârful cartilajul tiroidian sau osul hioid.

Proporția suplimentară nu este considerată o abatere, mai degrabă este o caracteristică individuală a organismului (vezi Fig. 2).

Glanda tiroidă este situată în treimea mijlocie gât. Treceți mâna peste gât și veți găsi cartilaj dens care se mișcă atunci când înghiți. Acesta este cartilajul tiroidian. La bărbați, este mai mare decât la femei și se numește mărul lui Adam.

Orez. 2. Părțile inferioare ale glandei tiroide sunt scurte și late, în timp ce cele superioare sunt înalte, înguste și ușor divergente.

Cartilajul tiroidian acoperă oarecum glanda tiroidă, polul ei superior ajunge la ea. Și-a primit numele de la funcțiile sale: servește drept scut, acoperă organe importante situate pe gât.

Principalele caracteristici ale glandei: greutatea, înălțimea și lățimea acțiunilor, volumul.

Glanda tiroidă a unui om adult cântărește în medie 20-40 g, în timp ce la un nou-născut este de numai 2-3 g.

În mod normal, înălțimea și lățimea lobilor glandei tiroide sunt de 3–4 și, respectiv, 1–2 cm, iar lățimea este de 7–11 cm.

Pentru a înțelege dacă glanda tiroidă este mărită, medicul o palpează (sondează) și compară dimensiunea fiecărui lob cu dimensiunea falangei unghiale terminale a degetului mare de pe mâna pacientului. În mod normal, dimensiunile lor ar trebui să fie aceleași.

Privește-ți degetele și vei vedea cât de mare ar trebui să fie tiroida ta (vezi Figura 3).

Orez. 3. Falanga unghiei a degetului mare

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) distinge trei grade de mărime a tiroidei, pe care medicul le evaluează în timpul examinării și palpării (tabelul 1).

tabelul 1

Grade de dimensiunea tiroidei

Dacă se detectează gușă, ar trebui să înțelegeți care este volumul glandei tiroide. Acest lucru este important pentru planificarea și urmărirea ulterioară a tratamentului.

Volumul este principalul indicator al dimensiunii glandei tiroide.

În mod normal, este de până la 18 ml la femei și până la 25 ml la bărbați.

Volumul glandei tiroide este calculat folosind o formulă specială în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete).

Glanda tiroidă este formată din foliculi. Foliculii sunt comunități de tirocite (celule tiroidiene), acestea sunt formațiuni goale închise de diferite forme. Pereții lor sunt formați din celule care produc coloid - un lichid gros mucos gălbui.

Cei mai mici foliculi au un diametru de 0,03 până la 0,1 mm, iar dimensiunea lor medie este de 0,15 mm. Cei mai mari foliculi pot fi observați cu ochiul liber pe o secțiune transversală a glandei tiroide.

Hormonii tiroidieni

Glanda tiroida este o glanda endocrina. Funcția sa principală este producerea de hormoni, care includ iodul, fără de care funcționarea normală a organismului este imposibilă (Fig. 4).

Hormonii tiroidieni controlează metabolismul, procesele de maturare a țesuturilor și organelor și activează activitatea mentală. Ele sunt necesare pentru creșterea activă, formarea oaselor scheletului, la femei - pentru dezvoltarea glandelor mamare.

Termenul „hormon” în greacă - „excizez”, „încurajez”. A fost introdus în practica medicală de Bayliss și Starling. Tiroxina a fost descoperită de americanul E. Kendall în 1914, iar în 1927 C. Harrington a sintetizat-o pentru prima dată. Odată cu scăderea producției de hormoni tiroidieni în copilărie, creșterea corpului se oprește. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic!

După cum am menționat deja, glanda tiroidă produce hormoni tiroidieni: tiroxina și triiodotironina.

Într-un alt fel, tiroxina se numește T4, deoarece poartă patru atomi de iod. În sângele și țesuturile corpului uman, hormonul T4 este transformat în hormonul T3 - triiodotironina, care poartă trei atomi de iod.

Inițial, glanda tiroidă produce 70% T4 și 30% T3, dar cantitatea principală de T3 se formează în timpul defalcării T4 în organism.

Efectul biologic al hormonilor se realizează astfel: hormonul se atașează de receptor și, conectându-se cu acesta, declanșează o serie de reacții deja în celula organului.

Deoarece hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru dezvoltarea organismului, metabolismul adecvat și energia, receptorii sunt peste tot: în creier și în toate țesuturile corpului uman.

Funcțiile hormonilor tiroidieni sunt următoarele:

Creșterea intensității reacțiilor oxidative în celule;

Orez. 4. Funcția principală a glandei tiroide este producerea de hormoni, fără de care funcționarea normală a organismului este imposibilă.

Influențează procesele care au loc în mitocondrii, membrana celulară;

Menține excitabilitatea hormonală a centrilor nervoși principali;

Participa la functionare normala mușchiul inimii;

Asigură funcționarea sistemului imunitar: stimulează formarea limfocitelor T responsabile de combaterea infecțiilor.

Glanda tiroidă este alimentată activ cu sânge, are o mulțime de vase de sânge.

Aportul activ de sânge este realizat de patru artere principale. Cele două artere tiroidiene superioare provin din

carotida externă, iar cele două inferioare - din regiunea cervicală tiroidiană arterele subclaviere.

Ieșirea sângelui din glandă are loc prin vene pereche. Este de 4-6 ml/min/g și depășește ușor fluxul de sânge în rinichi și creier.

Anterior, alimentarea activă cu sânge a glandei tiroide a creat dificultăți în timpul intervenției chirurgicale asupra acestui organ. Chirurgul Theodor Kocher a dezvoltat abordări sigure pentru chirurgia tiroidiană, pentru care a primit Premiul Nobel. Și cunoașterea caracteristicilor alimentării cu sânge a glandei tiroide l-a ajutat să dezvolte o anumită tactică de intervenție chirurgicală.

Este format din doi lobi și un istm și este situat în fața laringelui. Masa glandei tiroide este de 30 g.

Principala unitate structurală și funcțională a glandei sunt foliculii - cavități rotunjite, al căror perete este format dintr-un rând de celule epiteliale cuboidale. Foliculii sunt umpluți cu coloizi și conțin hormoni tiroxinași triiodotironina asociat cu proteina tiroglobulina. În spațiul interfolicular sunt celule C care produc hormonul tirocalcitonina. Glanda este bogat alimentată cu vase de sânge și limfatice. Cantitatea care curge prin glanda tiroidă în 1 min este de 3-7 ori mai mare decât masa glandei în sine.

Biosinteza tiroxinei și triiodotironinei Se efectuează datorită iodării aminoacidului tirozină, prin urmare, în glanda tiroidă are loc absorbția activă a iodului. Conținutul de iod din foliculi este de 30 de ori mai mare decât concentrația sa în sânge, iar odată cu hiperfuncția glandei tiroide, acest raport devine și mai mare. Absorbția iodului se realizează datorită transportului activ. După combinarea tirozinei, care face parte din tiroglobulina, cu iodul atomic, se formează monoiodotirozina și diiodotirozina. Datorită combinației a două molecule de diiodotirozină, se formează tetraiodotironina sau tiroxina; condensarea mono- și diiodotirozină duce la formarea triiodotironinei. Ulterior, ca urmare a acțiunii proteazelor care descompun tiroglobulina, hormonii activi sunt eliberați în sânge.

Activitatea tiroxinei este de câteva ori mai mică decât cea a triiodotironinei, cu toate acestea, conținutul de tiroxină din sânge este de aproximativ 20 de ori mai mare decât cel al triiodotironinei. Tiroxina poate fi deiodată în triiodotironină. Pe baza acestor fapte, se presupune că principalul hormon tiroidian este triiodotironina, iar tiroxina funcționează ca precursor.

Sinteza hormonilor este indisolubil legată de aportul de iod în organism. Dacă există o deficiență de iod în regiunea de rezidență în apă și sol, acesta este, de asemenea, rar în produsele alimentare de origine vegetală și animală. În acest caz, pentru a asigura o sinteza suficientă a hormonului, glanda tiroidă a copiilor și adulților crește în dimensiune, uneori foarte semnificativ, adică. apare gusa. O creștere poate fi nu numai compensatorie, ci și patologică, se numește gușă endemică. Lipsa de iod din dietă este cel mai bine compensată de alge marine și alte fructe de mare, sare iodata, de masă apă minerală care contine iod, produse de patiserie cu suplimente de iod. Cu toate acestea, aportul excesiv de iod în organism creează o sarcină asupra glandei tiroide și poate duce la consecințe grave.

Hormonii tiroidieni

Efectele tiroxinei și triiodotironinei

De bază:

• activează aparatul genetic al celulei, stimulează metabolismul, consumul de oxigen și intensitatea proceselor oxidative

Metabolic:

• metabolismul proteic: stimulează sinteza proteinelor, dar în cazul în care nivelul hormonilor depășește norma, predomină catabolismul;
• metabolismul grăsimilor: stimulează lipoliza;
• metabolismul carbohidraților: în timpul hiperproducției, glicogenoliza este stimulată, nivelul glucozei din sânge crește, este activată intrarea acesteia în celule și este activată insulinaza hepatică.

Funcţional:

• asigură dezvoltarea și diferențierea țesuturilor, în special nervoase;
• intensifică efectele sistemului nervos simpatic prin creșterea numărului de adrenoreceptori și inhibarea monoaminoxidazei;
• efectele prosimpatice se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace, a volumului sistolic, a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii, a peristaltismului intestinal, a excitabilității SNC, a temperaturii corporale crescute.

Manifestări ale modificărilor producției de tiroxină și triiodotironină

Caracteristici comparative ale producției insuficiente de somatotropină și tiroxină

Efectul hormonilor tiroidieni asupra funcțiilor corpului

Acțiunea caracteristică a hormonilor tiroidieni (tiroxina și triiodotironina) este o creștere a metabolismului energetic. Introducerea este întotdeauna însoțită de o creștere a consumului de oxigen, iar îndepărtarea glandei tiroide este însoțită de scăderea acesteia. Odată cu introducerea hormonului, metabolismul crește, cantitatea de energie eliberată crește, iar temperatura corpului crește.

Tiroxina crește cheltuielile. Există o scădere în greutate și un consum intensiv de glucoză din sânge de către țesuturi. Scăderea glucozei din sânge este compensată de reaprovizionarea acesteia din cauza descompunerii crescute a glicogenului în ficat și mușchi. Rezervele de lipide din ficat scade, cantitatea de colesterol din sânge scade. Excreția de apă, calciu și fosfor din organism crește.

Hormonii tiroidieni provoacă o excitabilitate crescută, iritabilitate, insomnie, dezechilibru emoțional.

Tiroxina crește volumul minut al sângelui și ritmul cardiac. Hormonul tiroidian este necesar pentru ovulație, ajută la menținerea sarcinii, reglează funcția glandelor mamare.

Creșterea și dezvoltarea organismului este, de asemenea, reglementată de glanda tiroidă: o scădere a funcției acesteia determină oprirea creșterii. Hormonul tiroidian stimulează hematopoieza, crește secreția stomacului, intestinelor și secreția de lapte.

Pe lângă hormonii care conțin iod, glanda tiroidă produce tirocalcitonina, reducerea cantității de calciu din sânge. Tirocalcitonina este un antagonist al hormonului paratiroidian. Tirocalcitonina acționează asupra țesutului osos, îmbunătățește activitatea osteoblastelor și procesul de mineralizare. În rinichi și intestine, hormonul inhibă reabsorbția calciului și stimulează reabsorbția fosfatului. Implementarea acestor efecte duce la hipocalcemie.

Hiper- și hipofuncție a glandei

hiperfuncție (hipertiroidism) provoacă o boală numită boala lui Graves. Principalele simptome ale bolii: gușă, ochi bombați, metabolism crescut, ritm cardiac, transpirație crescută, activitate motorie(fuzitate), iritabilitate (capriozitate, schimbări rapide de dispoziție, instabilitate emoțională), oboseală. Gușa se formează din cauza măririi difuze a glandei tiroide. Acum metodele de tratament sunt atât de eficiente încât cazurile severe ale bolii sunt destul de rare.

Hipofuncţie (hipotiroidism) glanda tiroidă care apare la o vârstă fragedă, până la 3-4 ani, provoacă dezvoltarea simptomelor cretinism. Copiii care suferă de cretinism rămân în urmă în dezvoltarea fizică și psihică. Simptomele bolii: creșterea pitică și o încălcare a proporțiilor corpului, o punte a nasului larg, adânc scufundată, ochi larg distanțați, o gură deschisă și o limbă care iese constant, deoarece nu intră în gură, scurtă. și membre curbate, o expresie plictisitoare. Speranța de viață a unor astfel de oameni nu depășește de obicei 30-40 de ani. În primele 2-3 luni de viață, puteți atinge normalul ulterior dezvoltare mentală. Dacă tratamentul începe la vârsta de un an, atunci 40% dintre copiii care au suferit această boală rămân la un nivel foarte scăzut de dezvoltare mentală.

Hipotiroidismul la adulți duce la o boală numită mixedem, sau edem mucos. Cu această boală, intensitatea scade procesele metabolice(cu 15-40%), temperatura corpului, pulsul devine mai puțin frecvent, tensiunea arterială scade, apare umflături, părul cade, unghiile se rupe, fața devine palidă, lipsită de viață, ca o mască. Pacienții se caracterizează prin încetineală, somnolență, memorie proastă. Mixedemul este o boală progresivă lent care, dacă este lăsată netratată, duce la dizabilitate completă.

Reglarea funcției tiroidei

Regulatorul specific al activității glandei tiroide este iodul, hormonul tiroidian însuși și TSH ( Hormon de stimulare a tiroidei). Iodul în doze mici crește secreția de TSH, iar în doze mari o asuprește. Glanda tiroidă se află sub controlul sistemului nervos central. Astfel de Produse alimentare, precum varza, rutabaga, napul, inhibă funcția tiroidiană. Producția de tiroxină și triiodotironină crește brusc în condiții de excitare emoțională prelungită. De asemenea, se observă că secreția acestor hormoni se accelerează odată cu scăderea temperaturii corpului.

Manifestări ale tulburărilor funcției endocrine a glandei tiroide

Cu o crestere activitate functionala glanda tiroidă și producția excesivă de hormoni tiroidieni, apare o afecțiune hipertiroidism (hipertiroidism)), caracterizată printr-o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge. Manifestările acestei afecțiuni se explică prin efectele hormonilor tiroidieni în concentrații crescute. Deci, din cauza creșterii metabolismului bazal (hipermetabolism), pacienții experimentează crestere usoara temperatura corpului (hipertermie). Scăderea greutății corporale în pofida salvat sau apetit crescut. Această afecțiune se manifestă printr-o creștere a cererii de oxigen, tahicardie, o creștere a contractilității miocardice, o creștere a tensiunii arteriale sistolice și o creștere a ventilației pulmonare. Activitatea ATP crește, crește numărul de receptori p-adrenergici, se dezvoltă transpirație, intoleranță la căldură. Excitabilitate crescută și labilitate emoțională, pot apărea tremor la nivelul membrelor și alte modificări ale corpului.

Creșterea formării și secreției de hormoni tiroidieni poate provoca o serie de factori, a căror identificare corectă determină alegerea unei metode de corectare a funcției tiroidiene. Printre aceștia se numără factorii care provoacă hiperfuncția celulelor foliculare ale glandei tiroide (tumori ale glandei, mutații ale proteinelor G) și o creștere a formării și secreției de hormoni tiroidieni. Hiperfuncția tirocitelor se observă cu stimularea excesivă a receptorilor de tirotropină printr-un conținut crescut de TSH, de exemplu, în tumorile pituitare, sau sensibilitatea redusă a receptorilor hormonilor tiroidieni la tirotrofii adenohipofizei. O cauză comună a hiperfuncției tirocitelor, o creștere a dimensiunii glandei este stimularea receptorilor TSH de către anticorpii produși împotriva acestora în timpul boala autoimuna, numită boala Graves - Basedow (Fig. 1). O creștere temporară a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge se poate dezvolta odată cu distrugerea tirocitelor din cauza procese inflamatoriiîn glandă (tiroidită Hashimoto toxică), luând cantități excesive de hormoni tiroidieni și preparate cu iod.

Niveluri crescute de hormoni tiroidieni pot fi tireotoxicoza; in acest caz, se vorbeste de hipertiroidism cu tirotoxicoza. Dar tireotoxicoza se poate dezvolta atunci cand se introduce in organism o cantitate excesiva de hormoni tiroidieni, in absenta hipertiroidismului. A fost descrisă dezvoltarea tireotoxicozei datorită sensibilității crescute a receptorilor celulari la hormonii tiroidieni. Există și cazuri opuse când sensibilitatea celulelor la hormonii tiroidieni este redusă și se dezvoltă o stare de rezistență la hormonii tiroidieni.

Scăderea formării și secreției de hormoni tiroidieni poate fi cauzată de mai multe motive, dintre care unele sunt rezultatul unei încălcări a mecanismelor de reglare a funcției tiroidiene. Asa de, hipotiroidism (hipotiroidism) se poate dezvolta cu scăderea formării TRH în hipotalamus (tumori, chisturi, radiații, encefalită la nivelul hipotalamusului etc.). Acest hipotiroidism se numește terțiar. Hipotiroidismul secundar se dezvoltă din cauza producției insuficiente de THG de către glanda pituitară (tumori, chisturi, radiații, îndepărtarea chirurgicală părți ale glandei pituitare, encefalită etc.). Hipotiroidismul primar se poate dezvolta din cauza inflamației autoimune a glandei, cu o deficiență de iod, seleniu, aport excesiv de produse goitrogenice - goitrogeni (unele soiuri de varză), după iradierea glandei, utilizare pe termen lung o serie de medicamente (iod, litiu, medicamente antitiroidiene) etc.

Orez. 1. Mărirea difuză a glandei tiroide la o fetiță de 12 ani cu tiroidită autoimună (T. Foley, 2002)

Producția insuficientă de hormoni tiroidieni duce la scăderea intensității metabolismului, a consumului de oxigen, a ventilației, a contractilității miocardice și a volumului sanguin minute. În hipotiroidismul sever, o afecțiune numită mixedem — edem mucos. Se dezvoltă din cauza acumulării (posibil sub influența nivelurilor crescute de TSH) de mucopolizaharide și apă în straturile bazale ale pielii, ceea ce duce la umflarea feței și pielea păstoasă, precum și creșterea în greutate, în ciuda scăderii apetitului. Pacienții cu mixedem pot dezvolta retard mental și motor, somnolență, frig, scăderea inteligenței, a tonusului departament simpatic ANS și alte modificări.

În procesele complexe de formare a hormonilor tiroidieni sunt implicate pompe de ioni care asigură furnizarea de iod, o serie de enzime de natură proteică, printre care tiroperoxidaza joacă un rol cheie. În unele cazuri, o persoană poate avea un defect genetic care duce la o încălcare a structurii și funcției sale, care este însoțită de o încălcare a sintezei hormonilor tiroidieni. Poate fi observat defecte genetice structurile tiroglobulinei. Autoanticorpi sunt adesea produși împotriva tiroperoxidazei și tiroglobulinei, care este, de asemenea, însoțită de o încălcare a sintezei hormonilor tiroidieni. Activitatea proceselor de captare a iodului și încorporarea lui în tiroglobulină poate fi influențată de o serie de agenţi farmacologici prin reglarea sintezei hormonale. Sinteza lor poate fi influențată prin administrarea de preparate cu iod.

Dezvoltarea hipotiroidismului la făt și nou-născut poate duce la apariția cretinism - fizic (statură mică, încălcarea proporțiilor corpului), subdezvoltarea sexuală și mentală. Aceste modificări pot fi prevenite printr-o terapie adecvată de substituție a hormonilor tiroidieni în primele luni după nașterea unui copil.

Structura glandei tiroide

Este cel mai mare organ endocrin din punct de vedere al masei si marimii. De obicei este format din doi lobi, legați printr-un istm, și este situat pe suprafața anterioară a gâtului, fiind fixat de suprafețele anterioare și laterale ale traheei și laringelui prin țesut conjunctiv. Greutate medie glanda tiroidă normală la adulți variază între 15-30 g, dar dimensiunea, forma și topografia locației variază foarte mult.

O glandă tiroida activă funcțional este prima glandele endocrine apare în timpul embriogenezei. Depunerea glandei tiroide la fătul uman se formează în ziua 16-17 de dezvoltare intrauterină sub forma unei acumulări de celule endodermice la rădăcina limbii.

Pe primele etape dezvoltare (6-8 săptămâni), rudimentul glandei este un strat de proliferare intensivă celule epiteliale. În această perioadă, glanda crește rapid, dar hormonii nu sunt încă formați în ea. Primele semne ale secreției lor sunt detectate la 10-11 săptămâni (la fetușii cu dimensiunea de aproximativ 7 cm), când celulele glandei sunt deja capabile să absoarbă iod, să formeze un coloid și să sintetizeze tiroxina.

Sub capsulă apar foliculi uniciîn care se formează celule foliculare.

Celulele parafoliculare (aproape foliculare) sau C cresc în rudimentul tiroidian din a 5-a pereche de pungi branhiale. Până în săptămâna 12-14 de dezvoltare fetală, întregul lob drept al glandei tiroide capătă o structură foliculară, iar cel stâng două săptămâni mai târziu. Până în săptămâna 16-17, glanda tiroidă fetală este deja complet diferențiată. Glandele tiroide ale fetușilor cu vârsta de 21-32 săptămâni se caracterizează printr-o activitate funcțională ridicată, care continuă să crească până la 33-35 săptămâni.

În parenchimul glandei se disting trei tipuri de celule: A, B și C. Cea mai mare parte a celulelor parenchimului sunt tirocite (foliculare sau celule A). Acestea căptușesc peretele foliculilor, în cavitățile cărora se află coloidul. Fiecare folicul este înconjurat de o rețea densă de capilare, în lumenul căruia sunt absorbite tiroxina și triiodotironina secretate de glanda tiroidă.

În glanda tiroidă nemodificată, foliculii sunt distribuiti uniform în tot parenchimul. Cu o activitate funcțională scăzută a glandei, tirocitele sunt de obicei plate, cu una înaltă sunt cilindrice (înălțimea celulelor este proporțională cu gradul de activitate al proceselor desfășurate în ele). Coloidul care umple golurile foliculilor este un lichid vâscos omogen. Cea mai mare parte a coloidului este tiroglobulina secretată de tirocite în lumenul foliculului.

Celulele B (celule Ashkenazi-Gurtl) sunt mai mari decât tirocitele, au citoplasmă eozinofilă și un nucleu rotunjit situat central. Amine biogene, inclusiv serotonina, au fost găsite în citoplasma acestor celule. Pentru prima dată, celulele B apar la vârsta de 14-16 ani. LA în număr mare ele apar la persoanele de 50-60 de ani.

Celulele parafoliculare sau C (în transcripția rusă a celulelor K) diferă de tirocite prin lipsa capacității lor de a absorbi iod. Acestea asigură sinteza calcitoninei, un hormon implicat în reglarea metabolismului calciului în organism. Celulele C sunt mai mari decât tirocitele, ele sunt localizate, de regulă, individual în compoziția foliculilor. Morfologia lor este tipică pentru celulele care sintetizează proteine ​​pentru export (există un reticul endoplasmatic rugos, complexul Golgi, granule secretoare, mitocondrii). Pe preparatele histologice, citoplasma celulelor C arată mai ușoară decât citoplasma tirocitelor, de unde și numele lor - celule ușoare.

Dacă la nivelul țesutului principala unitate structurală și funcțională a glandei tiroide sunt foliculii înconjurați de membrane bazale, atunci una dintre unitățile de organ propuse ale glandei tiroide pot fi microlobuli, care includ foliculi, celule C, hemocapilare, bazofile tisulare. Compoziția microlobulului include 4-6 foliculi înconjurați de o membrană de fibroblaste.

Până la naștere, glanda tiroidă este activă funcțional și complet diferențiată structural. La nou-născuți, foliculii sunt mici (60-70 microni în diametru), pe măsură ce corpul copilului se dezvoltă, mărimea acestora crește și ajunge la 250 microni la adulți. În primele două săptămâni după naștere, foliculii se dezvoltă intens, la 6 luni sunt bine dezvoltați în toată glanda, iar până la an ajung la un diametru de 100 de microni. În timpul pubertății, există o creștere a creșterii parenchimului și stromei glandei, o creștere a activității sale funcționale, manifestată printr-o creștere a înălțimii tirocitelor, o creștere a activității enzimelor din acestea.

La un adult, glanda tiroidă este adiacentă laringelui și a părții superioare a traheei astfel încât istmul să fie situat la nivelul semiringelor traheale II-IV.

Masa și dimensiunea glandei tiroide se modifică de-a lungul vieții. La un nou-născut sănătos, masa glandei variază de la 1,5 la 2 g. Până la sfârșitul primului an de viață, masa se dublează și crește lent până la pubertate până la 10–14 g. Creșterea masei este vizibilă în special la vârsta de 5-7 ani. Masa glandei tiroide la vârsta de 20-60 de ani variază de la 17 la 40 g.

Glanda tiroidă are o cantitate excepțional de abundentă de sânge în comparație cu alte organe. Viteza volumetrică a fluxului sanguin în glanda tiroidă este de aproximativ 5 ml/g pe minut.

Glanda tiroidă este alimentată cu sânge de arterele tiroidiene superioare și inferioare pereche. Uneori cei nepereche, majoritatea artera inferioară(A. tiroideesunt o).

Ieșirea sângelui venos din glanda tiroidă se realizează prin venele care formează plexuri în circumferința lobilor laterali și a istmului. Glanda tiroidă are o rețea extinsă de vase limfatice, prin care limfa are grijă de colul uterin profund. Ganglionii limfatici, apoi în ganglionii limfatici profundi supraclaviculari și laterali cervicali. Scoate vase limfatice ganglionii limfatici profundi cervicali laterali formează un trunchi jugular pe fiecare parte a gâtului, care se varsă în ductul toracic din stânga, iar pe dreapta în ductul limfatic drept.

Glanda tiroidă este inervată de fibre postganglionare ale sistemului nervos simpatic din nodurile cervicale superioare, medii (în principal) și inferioare. trunchi simpatic. Nervii tiroidieni formează plexuri în jurul vaselor care merg la glandă. Se crede că acești nervi îndeplinesc o funcție vasomotorie. Nervul vag este, de asemenea, implicat în inervația glandei tiroide, transportând fibre parasimpatice către glandă ca parte a nervilor laringian superior și inferior. Sinteza hormonilor tiroidieni T 3 și T 4 care conțin iod este realizată de celulele A foliculare - tirocite. Hormonii T3 şi T4 sunt iodaţi.

Hormonii T4 și T3 sunt derivați iodați ai aminoacidului L-tirozină. Iodul, care face parte din structura lor, reprezintă 59-65% din masa moleculei de hormon. Nevoia de iod pentru sinteza normală a hormonilor tiroidieni este prezentată în tabel. 1. Secvența proceselor de sinteză este simplificată după cum urmează. Iodul sub formă de iodură este luat din sânge cu ajutorul unei pompe de ioni, se acumulează în tirocite, este oxidat și inclus în inelul fenolic al tirozinei ca parte a tiroglobulinei (organizarea iodului). Iodarea tiroglobulinei cu formarea de mono- și diiodotirozine are loc la granița dintre tirocit și coloid. În continuare, se realizează conexiunea (condensarea) a două molecule de diiodotirozină cu formarea de T4 sau diiodotirozină și monoiodotirozină cu formarea de T3. O parte din tiroxină suferă deiodare în glanda tiroidă cu formarea triiodotironinei.

Tabelul 1. Norme de consum de iod (OMS, 2005. de I. Dedov et al. 2007)

Tiroglobulina iodata, impreuna cu T4 si T3 atasate de aceasta, se acumuleaza si se depoziteaza in foliculi sub forma unui coloid, actionand ca depozit de hormoni tiroidieni. Eliberarea de hormoni are loc ca urmare a pinocitozei coloidului folicular și a hidrolizei ulterioare a tiroglobulinei în fagolizozomi. T4 și T3 eliberați sunt secretați în sânge.

Secreția zilnică bazală de către glanda tiroidă este de aproximativ 80 μg T 4 și 4 μg T 3 În același timp, tirocitele foliculilor glandei tiroide sunt singura sursă de formare endogenă a T 4. Spre deosebire de T4, T3 se formează în tirocite într-o cantitate mică, iar formarea principală a acestei forme active a hormonului se realizează în celulele tuturor țesuturilor corpului prin deiodarea a aproximativ 80% din T4.

Astfel, pe lângă depozitul glandular de hormoni tiroidieni, organismul dispune de un al doilea - depozit extraglandular de hormoni tiroidieni, reprezentat de hormoni asociați cu proteinele de transport sanguin. Rolul acestor depozite este de a preveni declin rapid nivelul hormonilor tiroidieni din organism, care ar putea apărea cu o scădere pe termen scurt a sintezei lor, de exemplu, cu o scădere scurtă a aportului de iod în organism. Forma legată de hormoni din sânge previne excreția lor rapidă din organism prin rinichi, protejează celulele de aportul necontrolat de hormoni. Intră celulele hormoni liberiîn cantităţi proporţionale cu nevoile lor funcţionale.

Tiroxina care intră în celule este supusă deiodarii sub acțiunea enzimelor deiodinaze, iar atunci când un atom de iod este scindat, mai mult de hormon activ- triiodotironina. În acest caz, în funcție de căile de deiodare, din T3 pot fi formate atât T3 activ, cât și T3 invers inactiv (3,3,5"-triiod-L-tironină - pT3). Acești hormoni sunt transformați prin deiodare succesivă în metaboliți T 2 , apoi T 1 și T 0 , care sunt conjugați cu acid glucuronic sau sulfat în ficat și excretați în bilă și prin rinichi din organism. Nu numai T3, ci și alți metaboliți ai tiroxinei pot prezenta activitate biologică.

Mecanismul de acțiune al hormonilor tiroidieni se datorează în primul rând interacțiunii lor cu receptorii nucleari, care sunt proteine ​​non-histone situate direct în nucleul celulei. Există trei subtipuri principale de receptori ai hormonilor tiroidieni: TPβ-2, TPβ-1 și TPa-1. Ca rezultat al interacțiunii cu T3, receptorul este activat, complexul hormon-receptor interacționează cu regiunea ADN sensibilă la hormon și reglează activitatea transcripțională a genelor.

Au fost dezvăluite o serie de efecte non-genomice ale hormonilor tiroidieni în mitocondrii, membrana plasmatică a celulelor. În special, hormonii tiroidieni pot modifica permeabilitatea membranelor mitocondriale pentru protonii de hidrogen și, prin decuplarea proceselor de respirație și fosforilare, pot reduce sinteza ATP și crește generarea de căldură în organism. Ele modifică permeabilitatea membranelor plasmatice pentru ionii de Ca 2+ și afectează multe procese intracelulare efectuate cu participarea calciului.

Principalele efecte și rolul hormonilor tiroidieni

Funcționarea normală a tuturor organelor și țesuturilor corpului, fără excepție, este posibilă cu un nivel normal de hormoni tiroidieni, deoarece aceștia afectează creșterea și maturarea țesuturilor, metabolismul energetic și metabolismul proteinelor, lipidelor, carbohidraților, acizilor nucleici, vitaminelor și alte substante. Alocați metabolice și altele efecte fiziologice hormoni tiroidieni.

Efecte metabolice:

• activarea proceselor oxidative și creșterea metabolismului bazal, creșterea absorbției de oxigen de către țesuturi, creșterea generării de căldură și a temperaturii corpului;
• stimularea sintezei proteinelor (acțiune anabolică) în concentrații fiziologice;
• oxidare crescută acizi grașiși o scădere a nivelului lor în sânge;
• hiperglicemie datorată activării glicogenolizei în ficat.

Efecte fiziologice:

• asigurarea proceselor normale de creștere, dezvoltare, diferențiere a celulelor, țesuturilor și organelor, inclusiv a sistemului nervos central (mielinizare fibrele nervoase, diferențierea neuronilor), precum și procesele regenerare fiziologicățesături;
• întărirea efectelor SNS prin sensibilitatea crescută a receptorilor adrenergici la acțiunea Adr și NA;
• excitabilitate crescută a sistemului nervos central și activarea proceselor mentale;
• participarea la furnizare funcția de reproducere(contribuie la sinteza GH, FSH, LH și implementarea efectelor factorului de creștere asemănător insulinei - IGF);
• participarea la formarea reacțiilor adaptative ale corpului la efectele adverse, în special la frig;
• participarea la dezvoltarea sistemului muscular, crescând puterea și viteza contracțiilor musculare.

Formarea, secreția și transformarea hormonilor tiroidieni sunt reglate de mecanisme complexe hormonale, nervoase și de altă natură. Cunoștințele lor permit diagnosticarea cauzelor scăderii sau creșterii secreției de hormoni tiroidieni.

Hormonii axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian joacă un rol cheie în reglarea secreției de hormoni tiroidieni (Fig. 2). Secreția bazală a hormonilor tiroidieni și modificările acesteia sub diferite influențe sunt reglate de nivelul TRH al hipotalamusului și TSH al glandei pituitare. TRH stimulează producția de TSH, care are un efect stimulator asupra aproape tuturor proceselor din glanda tiroidă și secreția de T4 și T3. În condiții fiziologice normale, formarea TRH și TSH este controlată de nivelul de T4 și T liber din sânge pe baza mecanismelor negative. părere. În același timp, secreția de TRH și TSH este inhibată de un nivel ridicat de hormoni tiroidieni în sânge, iar la concentrația lor scăzută crește.

Orez. Fig. 2. Reprezentare schematică a reglării formării și secreției de hormoni în axa hipotalamus - glanda pituitară - glanda tiroidă

Importantă în mecanismele de reglare a hormonilor axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene este starea de sensibilitate a receptorilor la acțiunea hormonilor asupra diverse niveluri topoare. Modificările în structura acestor receptori sau stimularea lor de către autoanticorpi pot fi cauza deteriorării producției de hormoni tiroidieni.

Formarea hormonilor în glanda în sine depinde de intrarea în ea din sânge suficient iodură - 1-2 mcg la 1 kg de greutate corporală (vezi Fig. 2).

Cu un aport insuficient de iod în organism, în acesta se dezvoltă procese de adaptare, care vizează utilizarea cât mai atentă și eficientă a iodului prezent în acesta. Acestea constau în creșterea fluxului sanguin prin glandă, captarea mai eficientă a iodului de către glanda tiroidă din sânge, modificări în procesele de sinteză hormonală și secreție de Tu. Reacțiile adaptative sunt declanșate și reglate de tirotropină, al cărei nivel crește cu deficit de iod. Dacă aportul zilnic de iod în organism este mai mic de 20 de micrograme pentru o lungă perioadă de timp, atunci stimularea prelungită a celulelor tiroidiene duce la creșterea țesutului acestuia și la dezvoltarea gușii.

Mecanismele de autoreglare ale glandei în condiții de deficit de iod asigură o captare mai mare a acesteia de către tirocite la un nivel mai scăzut de iod în sânge și o reciclare mai eficientă. Dacă în organism sunt livrate aproximativ 50 mcg de iod pe zi, atunci prin creșterea ratei de absorbție a acestuia de către tirocite din sânge (iodul de origine alimentară și iod reutilizabil din produse metabolice), aproximativ 100 mcg de iod pe zi intră în tiroida. glandă.

Aportul de 50 de micrograme de iod pe zi din tractul gastrointestinal este pragul la care capacitatea pe termen lung a glandei tiroide de a-l acumula (inclusiv iod reutilizat) în cantități atunci când conținutul de iod anorganic din glandă rămâne la nivelul inferior. limita normei (aproximativ 10 mg) este încă păstrată. Sub acest prag aportul de iod în organism pe zi, eficacitatea viteza crescuta captarea iodului de către glanda tiroidă este insuficientă, absorbția iodului și conținutul acestuia în glandă sunt reduse. În aceste cazuri, dezvoltarea disfuncției tiroidiene devine mai probabilă.

Concomitent cu includerea mecanismelor adaptative ale glandei tiroide în deficitul de iod, se observă o scădere a excreției sale din organism cu urină. Ca urmare, mecanismele de excreție adaptive asigură excreția de iod din organism pe zi în cantități echivalente cu aportul zilnic mai mic al acestuia din tractul gastrointestinal.

Aportul de concentrații subprag de iod (mai puțin de 50 mcg pe zi) duce la o creștere a secreției de TSH și a efectului său stimulator asupra glandei tiroide. Acest lucru este însoțit de o accelerare a iodării reziduurilor tirozilice ale tiroglobulinei, o creștere a conținutului de monoiodotirozine (MIT) și o scădere a diiodotirozinelor (DIT). Raportul MIT/DIT crește și, ca urmare, sinteza T4 scade și sinteza T3 crește. Raportul dintre T3/T4 crește în glandă și sânge.

Cu deficit sever de iod, există o scădere a nivelului seric de T4, o creștere a nivelului de TSH și normal, sau continut crescut T 3 . Mecanismele acestor modificări nu sunt exact elucidate, dar cel mai probabil, acesta este rezultatul unei creșteri a ratei de formare și secreție a T 3 , o creștere a raportului dintre T 3 T 4 și o creștere a conversiei T 3 . 4 până la T 3 in tesuturilor periferice.

O creștere a formării de T 3 în condiții de deficit de iod este justificată din punctul de vedere al realizării celor mai mari efecte metabolice finale ale TG cu cea mai mică din capacitatea lor de „iod”. Se știe că efectul asupra metabolismului T 3 este de aproximativ 3-8 ori mai puternic decât T 4, dar întrucât T 3 conține doar 3 atomi de iod în structura sa (și nu 4 ca T 4), atunci pentru sinteza unuia. Molecula de T 3 este nevoie de doar 75% din costurile de iod, comparativ cu sinteza de T 4 .

Cu o deficiență de iod foarte semnificativă și o scădere a funcției tiroidiene pe fondul unui nivel ridicat de TSH, nivelurile de T 4 și T 3 scad. În serul sanguin apare mai multă tireoglobulină, al cărei nivel se corelează cu nivelul de TSH.

Deficitul de iod la copii are un efect mai puternic decât la adulți asupra proceselor metabolice din tirocitele glandei tiroide. În zonele de reședință cu deficit de iod, disfuncția tiroidiană la nou-născuți și copii este mult mai frecventă și mai pronunțată decât la adulți.

Când un mic exces de iod intră în corpul uman, gradul de organizare a iodurilor, sinteza trigliceridelor și secreția acestora cresc. Există o creștere a nivelului de TSH, o scădere ușoară a nivelului de T4 liber în ser, în timp ce crește conținutul de tiroglobuline în acesta. Aportul mai îndelungat de iod în exces poate bloca sinteza TG prin inhibarea activității enzimelor implicate în procesele de biosinteză. Până la sfârșitul primei luni, se observă o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Odată cu aportul cronic în exces de iod în exces în organism, se poate dezvolta hipotiroidismul, dar dacă aportul de iod în organism a revenit la normal, atunci dimensiunea și funcția glandei tiroide pot reveni la valorile inițiale.

Sursele de iod care pot provoca un aport excesiv de iod sunt adesea sarea iodata, preparatele complexe de multivitamine care contin suplimente minerale, alimentele si unele medicamente care contin iod.

Glanda tiroidă are un mecanism de reglare intern care vă permite să faceți față eficient aportului în exces de iod. Deși aportul de iod în organism poate fluctua, concentrația de TG și TSH din serul sanguin poate rămâne neschimbată.

Se crede că suma maxima iodul, care, atunci când este administrat în organism, nu provoacă încă o modificare a funcției tiroidiene, este de aproximativ 500 mcg pe zi pentru adulți, dar există o creștere a nivelului de secreție de TSH ca răspuns la acțiunea de eliberare a tirotropinei. hormon.

Aportul de iod în cantități de 1,5-4,5 mg pe zi duce la o scădere semnificativă a nivelului seric, atât a T4 total, cât și a celui liber, o creștere a nivelului de TSH (nivelul de T3 rămâne neschimbat).

Efectul de suprimare a funcției glandei tiroide printr-un exces de iod are loc și în tireotoxicoză, când, prin administrarea unei cantități în exces de iod (în raport cu cel natural). necesar zilnic) elimină simptomele de tireotoxicoză și scad nivelul seric al trigliceridelor. Cu toate acestea, cu aportul prelungit de exces de iod în organism, manifestările de tireotoxicoză revin din nou. Se crede că o scădere temporară a nivelului de TG în sânge cu un aport excesiv de iod se datorează în primul rând inhibării secreției de hormoni.

Aportul de mici cantități în exces de iod în organism duce la o creștere proporțională a absorbției acestuia de către glanda tiroidă, până la o anumită valoare de saturație a iodului absorbit. Când această valoare este atinsă, absorbția de iod de către glandă poate scădea în ciuda aportului său în organism în cantitati mari. În aceste condiții, sub influența TSH-ului hipofizar, activitatea glandei tiroide poate varia foarte mult.

De când un exces de iod intră în organism Nivelul TSH crește, atunci ne-am aștepta nu la suprimarea inițială, ci la activarea funcției tiroidiene. Cu toate acestea, s-a stabilit că iodul inhibă creșterea activității adenilat-ciclazei, inhibă sinteza tiroperoxidazei, inhibă formarea peroxidului de hidrogen ca răspuns la acțiunea TSH, deși legarea TSH de receptorul membranei celulelor tirocitelor este nu deranjat.

S-a remarcat deja că suprimarea funcției tiroidei prin exces de iod este temporară și funcția este restabilită în curând, în ciuda aportului continuu de cantități în exces de iod în organism. Urmează o adaptare sau o scăpare a glandei tiroide sub influența iodului. Unul dintre principalele mecanisme ale acestei adaptări este scăderea eficienței captării și transportului iodului în tirocit. Deoarece se crede că transportul iodului prin membrana bazală a tirocitelor este asociat cu funcția Na+/K+ ATPazei, se poate aștepta ca un exces de iod să îi afecteze proprietățile.

În ciuda existenței unor mecanisme de adaptare a glandei tiroide la aportul insuficient sau excesiv de iod pentru a-și menține functionare normala echilibrul de iod trebuie menținut în organism. Cu un nivel normal de iod în sol și apă pe zi, până la 500 μg de iod sub formă de iodură sau iod, care sunt transformate în ioduri în stomac, pot pătrunde în corpul uman cu alimente vegetale și, într-o măsură mai mică , cu apă. Iodurile sunt absorbite rapid din tractul gastrointestinal și distribuite în lichidul extracelular al organismului. Concentrația de iodură în spațiile extracelulare rămâne scăzută, deoarece o parte din iodură este rapid captată din lichidul extracelular de către glanda tiroidă, iar restul este excretat din organism noaptea. Rata de absorbție a iodului de către glanda tiroidă este invers proporțională cu rata de excreție a acestuia de către rinichi. Iodul poate fi excretat prin glande salivare și alte glande tractului digestiv, dar apoi din nou reabsorbit din intestin în sânge. Aproximativ 1-2% din iod este excretat glandele sudoripare, iar cu transpirație crescută, proporția de iod excretat cu iod poate ajunge la 10%.

Din cele 500 μg de iod absorbite din intestinul superior în sânge, aproximativ 115 μg sunt preluate de glanda tiroidă și aproximativ 75 μg de iod sunt folosite pe zi pentru sinteza trigliceridelor, 40 μg sunt returnate înapoi în lichidul extracelular. . T4 și T3 sintetizate sunt ulterior distruse în ficat și alte țesuturi, iodul eliberat în cantitate de 60 μg intră în sânge și lichidul extracelular, iar aproximativ 15 μg de iod conjugat în ficat cu glucuronide sau sulfați sunt excretați în bila.

În volumul total, sângele este un lichid extracelular, care la un adult reprezintă aproximativ 35% din greutatea corporală (sau aproximativ 25 de litri), în care sunt dizolvate aproximativ 150 de micrograme de iod. Iodura este filtrată liber în glomeruli și aproximativ 70% reabsorbită pasiv în tubuli. În timpul zilei, aproximativ 485 micrograme de iod sunt excretate din organism cu urina și aproximativ 15 micrograme cu fecale. Concentrația medie de iod din plasma sanguină este menținută la un nivel de aproximativ 0,3 μg/l.

Odată cu scăderea aportului de iod în organism, cantitatea acestuia în fluidele corporale scade, excreția prin urină scade, iar glanda tiroidă își poate crește absorbția cu 80-90%. Glanda tiroidă este capabilă să stocheze iod sub formă de iodotironine și tirozine iodate în cantități apropiate de necesarul de 100 de zile al organismului. Datorită acestor mecanisme de economisire a iodului și a iodului depus, sinteza TG în condiții de deficit de iod în organism poate rămâne netulburată până la două luni. O deficiență mai lungă de iod în organism duce la o scădere a sintezei trigliceridelor, în ciuda absorbției maxime a acesteia de către glandă din sânge. O creștere a aportului de iod în organism poate accelera sinteza trigliceridelor. Cu toate acestea, dacă aportul zilnic de iod depășește 2000 mcg, acumularea de iod în glanda tiroidă atinge un nivel în care absorbția iodului și biosinteza hormonală sunt inhibate. Intoxicația cronică cu iod apare atunci când aportul său zilnic în organism este de peste 20 de ori necesarul zilnic.

Iodura care intră în organism este excretată din acesta în principal cu urină, prin urmare conținutul său total în volumul de urină zilnică este cel mai precis indicator al aportului de iod și poate fi folosit pentru a evalua echilibrul de iod în întregul organism.

Astfel, este necesar un aport suficient de iod exogen pentru sinteza trigliceridelor în cantități adecvate nevoilor organismului. În același timp, realizarea normală a efectelor TG depinde de eficacitatea legării acestora la receptorii nucleari ai celulelor, care includ zincul. Prin urmare, aportul unei cantități suficiente din acest microelement (15 mg/zi) este important și pentru manifestarea efectelor TH la nivelul nucleului celular.

Formarea formelor active de TH din tiroxină în țesuturile periferice are loc sub acțiunea deiodinazelor, prezența seleniului este necesară pentru manifestarea activității lor. S-a stabilit că aportul de seleniu în organismul unui adult în cantități de 55-70 μg pe zi este o condiție necesară pentru formarea unei cantități suficiente de Tv în țesuturile periferice.

Mecanismele nervoase de reglare a funcției tiroidiene sunt realizate prin influența neurotransmițătorilor ATP și PSNS. SNS inervează vasele glandei și țesutul glandular cu fibrele sale postganglionare. Noradrenalina crește nivelul de cAMP în tirocite, îmbunătățește absorbția iodului, sinteza și secreția de hormoni tiroidieni. Fibrele PSNS sunt potrivite și pentru foliculii și vasele glandei tiroide. O creștere a tonusului PSNS (sau introducerea acetilcolinei) este însoțită de o creștere a nivelului de cGMP în tirocite și o scădere a secreției de hormoni tiroidieni.

Sub controlul sistemului nervos central se află formarea și secreția TRH de către neuronii cu celule mici ai hipotalamusului și, în consecință, secreția de TSH și hormoni tiroidieni.

Nivelul hormonilor tiroidieni în celulele tisulare, conversia lor în forme active și metaboliți este reglată de un sistem de deiodinaze - enzime a căror activitate depinde de prezența selenocisteinei în celule și de aportul de seleniu. Există trei tipuri de deiodinaze (D1, D2, DZ), care sunt distribuite diferit în diferite țesuturi ale corpului și determină căile de conversie a tiroxinei în T3 activ sau pT3 inactiv și alți metaboliți.

Funcția endocrină a celulelor K tiroidiene parafoliculare

Aceste celule sintetizează și secretă hormonul calcitonină.

Calcitonip (tirocalcitoină)- o peptidă formată din 32 de resturi de aminoacizi, conținutul din sânge este de 5-28 pmol/l, acționează asupra celulelor țintă, stimulând receptorii T-TMS-membrană și crescând nivelul de cAMP și IGF din acestea. Poate fi sintetizat în timus, plămâni, sistemul nervos central și alte organe. Rolul calcitoninei extratiroidiene este necunoscut.

Rolul fiziologic al calcitoninei este reglarea nivelului de calciu (Ca 2+) și fosfați (PO 3 4 -) din sânge. Funcția este implementată prin mai multe mecanisme:

• inhibarea activității funcționale a osteoclastelor și suprimarea resorbției țesut osos. Aceasta reduce excreția ionilor de Ca 2+ și PO 3 4 - din țesutul osos în sânge;
• reducerea reabsorbției ionilor de Ca 2+ și PO 3 4 - din urina primară în tubii renali.

Datorita acestor efecte, o crestere a nivelului de calcitonina duce la scaderea continutului de ioni de Ca 2 si PO 3 4 in sange.

Reglarea secreției de calcitonină efectuat cu participarea directă a Ca 2 în sânge, a cărui concentrație este în mod normal de 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). O creștere a nivelului de calciu din sânge (hipscalcismia) determină o secreție activă de calcitonină. O scădere a nivelului de calciu duce la o scădere a secreției de hormoni. Stimulează secreția de calcitonin catecolamine, glucagon, gastrină și colecistochinină.

O creștere a nivelului de calcitonină (de 50-5000 de ori mai mare decât în ​​mod normal) se observă într-una dintre formele de cancer tiroidian (carcinom medular), care se dezvoltă din celule parafoliculare. În același timp, determinarea unui nivel ridicat de calcitonină în sânge este unul dintre markerii acestei boli.

O creștere a nivelului de calcitonină din sânge, precum și practic absență completă calcitonina după îndepărtarea glandei tiroide nu poate fi însoțită de o încălcare a metabolismului calciului și a stării sistemului osos. Aceste observaţii clinice sugerează că rol fiziologic calcitonina în reglarea nivelurilor de calciu rămâne neînțeleasă pe deplin.

O glanda tiroida normala si chiar mai marita patologic este de obicei usor de palpat, ceea ce face posibila determinarea dimensiunii acesteia. LA munca practica greutatea glandei tiroide este judecată pe baza dimensiunii acesteia, deoarece atât în ​​normă, cât și în patologie există o corespondență între greutatea și dimensiunea acestei glande.

Palparea unei glande normale în același timp face posibilă verificarea netezimii suprafeței sale și a absenței compactării, ceea ce, cu dimensiuni corespunzătoare vârstei, indică stare normală a ei.

A. V. Rumyantsev (N. A. Shereshevsky, O. L. Steppun și A. V. Rumyantsev, 1936) indică faptul că la un embrion cu o lungime de 1,38 mm, depunerea glandei tiroide este deja clar vizibilă la microscop. În consecință, la embrionul uman, rudimentul glandei tiroide apare foarte devreme. Patten (1959) și alți câțiva autori descriu în detaliu dezvoltarea glandei tiroide la embrionul uman.

După formarea glandei tiroide, care are loc în timpul perioada prenatală, această glandă se caracterizează prin acelea caracteristici externe, și anume forma și numărul de acțiuni care se respectă în toți anii următori.

După cum știți, glanda tiroidă este un organ în formă de potcoavă, format din 2 lobi laterali (dreapta și stânga), interconectați în partea inferioară printr-o porțiune mijlocie îngustă, istmul (istmus glandulae thyreoideae). Ocazional (conform unor date, chiar și în 30%) acest istm este complet absent, ceea ce, aparent, nu este asociat cu abateri ale funcției acestuia. glanda importanta cu secretie interna.

Ambii lobi laterali ai acestui organ în formă de potcoavă, situat în partea din față a gâtului, sunt îndreptați în sus.

Dimensiunile lobilor laterali ai glandei tiroide se caracterizează printr-o variabilitate individuală semnificativă. Datele de mărime corespunzătoare date în ghiduri diferite diferă chiar și atunci când se referă la aceeași vârstă și același sex cu aceeași greutate totală a persoanei examinate.

Manualul de anatomie Rauber-Kopsch (1911) indică faptul că fiecare dintre lobii laterali ai acestei glande la un adult are o lungime de 5 până la 8 cm și o lățime de 3 până la 4 cm. Grosimea mijlocului glandei este de la 1,5. până la 2,5 cm Lungimea și lățimea lobilor drept și stâng nu sunt întotdeauna aceleași, dreapta este adesea mai mare.

Mărimea și forma istmului care leagă ambii lobi variază foarte mult. Lățimea sa este cel mai adesea de 1,5-2 cm, iar grosimea sa este de la 0,5-1,5 cm.Suprafața posterioară a istmului este adiacentă celui de-al doilea și al treilea inel traheal și, uneori, primul inel.

De la istm până la osul hioid se îndepărtează proeminența glandei tiroide - așa-numitul lob piramidal (sau proces piramidal). Uneori se îndepărtează nu din partea de mijloc, ci din lateral, în aceste cazuri mai des din stânga (Rauber-Kopsch). Dacă istmul este absent, atunci, în mod natural, nu există lob piramidal.

Greutatea medie a glandei tiroide la un nou-născut este de 1,9 g, la un copil de un an - 2,5 g, la un copil de 5 ani - 6 g, la un copil de 10 ani - 8,7 g, la un copil de 15 ani. -ani - 15,8 g adult - 20 g (după Salzer'a).

Wohefritz (conform lui Neurath, 1932) indică faptul că greutatea glandei tiroide la vârsta de 5 ani este în medie de 4,39 g, la 10 ani - 7,65 g, la 20 de ani - 18,62 g și la 30 de ani - 27 g. , pt. un organism în perioada de creștere, sunt date aceleași date de greutate medie așa cum a indicat Salzer.

Raportul dintre greutatea tiroidei și greutatea corporală, conform Neurath, este după cum urmează. La un nou-născut, 1:400 sau chiar 1:243, la un copil de trei săptămâni - 1:1166, la un adult - 1:1800. Aceste date arată cât de mare este greutatea glandei tiroide la un nou-născut. Acest model este și mai pronunțat în perioada prenatală. În plus, toți cercetătorii subliniază că la femei greutatea glandei tiroide este mai mare decât la bărbați. Chiar și în perioada prenatală, greutatea acestei glande la embrionii feminini este mai mare decât la embrionii masculini (Neurath).

Wegelin (conform lui Neurath) indică următoarele cifre medii pentru greutatea glandei tiroide în diferite perioade de vârstă: 1 - 10 zile de viață - 1,9 g, 1 an - 2,4 g, 2 ani - 3,73 g, 3 ani - 6,1 g , 4 ani - 6,12 g, 5 ani - 8,6 g, 11-15 ani-11,2 g, 16-20 ani-22 g, 21-30 ani - 23,5 g, 31-40 ani - 24 g , 41-50 ani - 25,3 g, 51-70 ani-19-20 ani.În consecință, la bătrânețe greutatea acestei glande scade deja.

La persoanele înalte, greutatea glandei tiroide este ceva mai mare decât la persoanele cu statură mai mică (conform lui Neurath).

Distopia este observată extrem de rar, adică deplasarea unei părți a rudimentului tiroidian într-un loc neobișnuit. Uneori, un lob sau chiar întreaga glanda tiroidă este deplasată în mediastin. Ocazional, o astfel de distopie a fost găsită în zona de dezvoltare a unui membru viitor. Un astfel de germen, precum și o glandă tiroidă formată complet sau parțial într-un loc neobișnuit, pot continua să funcționeze, așa cum este caracteristic glandei tiroide.

Cu toate acestea, un rudiment cu localizare anormală poate transforma pe o întindere sau alta într-o parte a glandei tiroide afectată de cancer, cu toate consecințele teribile ale acestui tumoare maligna. Acest lucru este dezvăluit în momente diferite, uneori ani și decenii mai târziu.

Diferențele individuale de greutate și dimensiune a glandei tiroide se găsesc în toate perioadele de vârstă.

Individul caracteristici funcționale glanda tiroida normala in toate perioadele de varsta.

Granițele dintre normal și „tot normal” în ceea ce privește dimensiunea și greutatea sunt foarte largi. Ele par a fi mai mari decât se găsesc în toate celelalte glande endocrine.

Glanda tiroida (glandula thyroidea) - un organ nepereche, situat în regiunea anterioară a gâtului la nivelul laringelui și diviziune superioară trahee. Glanda este formată din doi lobi - dreapta (lobus dexter) și stânga (lobus sinistru), conectați printr-un istm îngust. Glanda tiroidă se află destul de superficial. În fața glandei, sub osul hioid, există mușchi perechi: sternotiroidian, sternohioid, scapular-hioid și doar parțial sternocleidomastoid, precum și plăcile superficiale și pretraheale ale fasciei cervicale.

Suprafața concavă posterioară a glandei acoperă partea frontală și laterală a secțiunilor inferioare ale laringelui și partea de sus trahee. Istmul glandei tiroide (istmus glandulae thyroidei), care leagă lobii drept și stângi, este situat de obicei la nivelul II sau III al cartilajului traheal. LA cazuri rare istmul glandei se află la nivelul cartilajului I al traheei sau chiar al arcului cricoid. Uneori, istmul poate fi absent, iar apoi lobii glandei nu sunt deloc conectați unul cu celălalt.

Polii superiori ai lobilor drept și stâng ai glandei tiroide sunt localizați ușor sub marginea superioară a plăcii corespunzătoare a cartilajului tiroidian al laringelui. Polul inferior al lobului atinge nivelul cartilajului V-VI al traheei. Suprafața posterolaterală a fiecărui lob al glandei tiroide este în contact cu parte guturală faringe, începutul esofagului și semicercul anterior al arterei carotide comune. Glandele paratiroide sunt adiacente suprafeței posterioare a lobilor drept și stâng ai glandei tiroide.

Din istm sau dintr-unul dintre lobi, lobul piramidal (lobus pyramidalis) se extinde în sus și este situat în fața cartilajului tiroidian, care apare în aproximativ 30% din cazuri. Acest lob cu vârful său ajunge uneori la corpul osului hioid.

Dimensiunea transversală a glandei tiroide la un adult ajunge la 50-60 mm. Dimensiunea longitudinală a fiecărei cote este de 50-80 mm. Dimensiunea verticală istmul variază de la 5 la 2,5 mm, iar grosimea lui este de 2-6 mm. Masa glandei tiroide la adulții de la 20 la 60 de ani este în medie de 16,3-18,5 g. După 50-55 de ani, există o scădere ușoară a volumului și masei glandei. Masa și volumul glandei tiroide la femei este mai mare decât la bărbați.

În exterior, glanda tiroidă este acoperită cu o teacă de țesut conjunctiv - capsulă fibroasă(capsula fibrosa), care este fuzionată cu laringele și traheea. În acest sens, atunci când laringele se mișcă, se mișcă și glanda tiroidă. În interiorul glandei, septurile de țesut conjunctiv se extind din capsulă - trabecule,împărțind țesutul glandei în lobuli, care constau din foliculi. Pereții foliculilor sunt căptușiți din interior cu celule epiteliale foliculare de formă cubică (tirocite), iar în interiorul foliculilor există o substanță groasă - un coloid. Coloidul conține hormoni tiroidieni, care constau în principal din proteine ​​și aminoacizi care conțin iod.

Pereții fiecărui folicul (sunt aproximativ 30 de milioane) sunt formați dintr-un singur strat de tirocite situat pe membrana bazala. Dimensiunea foliculilor este de 50-500 microni. Forma tirocitelor depinde de activitatea proceselor sintetice din ele. Cu cât starea funcțională a tirocitei este mai activă, cu atât celula este mai înaltă. Tirocitele au un nucleu mare în centru, un număr semnificativ de ribozomi, un complex Golgi bine dezvoltat, lizozomi, mitocondrii și granule de secreție în partea apicală. Suprafața apicală a tirocitelor conține microvilozități scufundate într-un coloid situat în cavitatea foliculului.

Epiteliul folicular glandular al glandei tiroide, mai mult decât alte țesuturi, are o capacitate selectivă de a acumula iod. În țesuturile glandei tiroide, concentrația de iod este de 300 de ori mai mare decât conținutul său din plasma sanguină. Hormonii tiroidieni (tiroxina, triiodotironina), care sunt compuși complecși ai aminoacizilor iodați cu proteine, se pot acumula în coloidul foliculilor și, după cum este necesar, pot fi eliberați în sânge și eliberați în organe și țesuturi.

Hormonii tiroidieni

Hormonii tiroidieni reglează metabolismul, cresc transferul de căldură, intensifică procesele oxidative și consumul de proteine, grăsimi și carbohidrați, promovează eliberarea de apă și potasiu din organism, reglează creșterea și dezvoltarea, activează activitatea glandelor suprarenale, sexuale și mamare. , au un efect stimulator asupra activității sistemului nervos central.

Între tirocite de pe membrana bazală, precum și între foliculi, există celule parafoliculare, ale căror vârfuri ajung în lumenul foliculului. Celulele parafoliculare au un nucleu mare rotunjit, un număr mare de miofilamente în citoplasmă, mitocondrii, complexul Golgi și un reticul endoplasmatic granular. Aceste celule conțin multe granule cu densitate mare de electroni, cu un diametru de aproximativ 0,15 µm. Celulele parafoliculare sintetizează tirocalcitonina, care este un antagonist al hormonului paratiroidian - un hormon glande paratiroide. Tirocalcitonina este implicată în schimbul de calciu și fosfor, reduce conținutul de calciu din sânge și întârzie eliberarea calciului din oase.

Reglarea funcției tiroidei este asigurată de sistemul nervos și hormonul tirotrop al glandei pituitare anterioare.

Embriogeneza tiroidiană

Glanda tiroidă se dezvoltă din epiteliul intestinului anterior sub forma unei excrescențe mediane nepereche la un nivel între arcadele viscerale I și II. Până la 4 săptămâni Dezvoltarea embrionară această excrescentă are o cavitate, în legătură cu care a primit denumirea de duct tiroidian (ductus thyroglossalis). Până la sfârșitul săptămânii a 4-a, acest duct se atrofiază, iar începutul său rămâne doar sub forma unei găuri oarbe mai mult sau mai puțin adânci la marginea rădăcinii și a corpului limbii. Canalul distal este împărțit în două rudimente ale viitorilor lobi ai glandei. Lobii emergenti ai glandei tiroide sunt deplasati caudal si iau pozitia obisnuita. Partea distală conservată a ductului tiroido-lingual se transformă într-un lob piramidal al organului. Reducerea secțiunilor ductului poate servi drept început pentru formarea unor glande tiroide suplimentare.

Vasele și nervii glandei tiroide

Arterele tiroidiene superioare dreapta și stânga (ramuri ale arterelor carotide externe), respectiv, se apropie de polii superiori ai lobilor tiroidieni drept și stângi, iar arterele tiroidiene inferioare drept și stânga (din trunchiurile cervicale tiroidiene ale arterelor subclaviei) polii inferiori ai acestor lobi. Ramurile arterelor tiroidiene formează numeroase anastomoze în capsula glandei și în interiorul organului. Uneori, așa-numita arteră tiroidiană inferioară, care pleacă de la trunchiul brahiocefalic, se apropie de polul inferior al glandei tiroide. Sânge dezoxigenat din glanda tiroidă curge prin venele tiroidiene superioare și mijlocii în interior vena jugulară, de-a lungul venei tiroidiene inferioare - în vena brahiocefalică (sau în secțiunea inferioară vena jugulară internă).

Vasele limfatice ale glandei tiroide curg în ganglionii limfatici tiroidieni, pre-laringieni, pre- și paratraheali. Nervii glandei tiroide pleacă de la nodurile cervicale ale trunchiurilor simpatice drepte și stângi (în principal din mijloc nodul cervical, merg de-a lungul vaselor), precum și de la nervii vagi.