Plexul gâtului. Trunchiul simpatic cervical

trunchi simpatic (truncus sympathicus) - o formațiune pereche situată pe partea laterală a coloanei vertebrale (Fig. 9-67, 9-68). Dintre toate organele mediastinului posterior, acesta este situat cel mai lateral și corespunde nivelului capetelor coastelor. Este format din noduri ale trunchiului simpatic (nodi trunci sumpathici), legate prin ramuri internodale (rami interganglionares).

Fiecare nod al trunchiului simpatic (ganglion trunci sympathici) emană o ramură de legătură albă (ramus communicans albus)și ramura gri de legătură (ramus communicans griseus). Pe lângă ramurile de legătură, o serie de ramuri pleacă din trunchiul simpatic, care participă la formarea zonelor reflexogene - plexuri autonome pe vasele și organele toracice și cavitățile abdominale.

Nervul splanhnic mare (p. splan-chnicus major)începe cu cinci rădăcini de la V la IX noduri toracice. Conectat într-un singur trunchi, nervul merge la diafragmă, pătrunde în cavitatea abdominală dintre picioarele diafragmei și participă la formarea plexului celiac. (Plexus celiacus).

Nervul splanhnic mic (n. splanchnicus

minor)începe de la nodulii simpatici toracici al zecelea-unsprezecelea și pătrunde împreună cu nervul splanhnic mare în cavitatea abdominală, unde face parte parțial din plexul celiac (Plexus coeliacus), plexul mezenteric superior (plexul mezenteric superior)și formează plexul renal (plexul renal).

nervul splanhnic inferior (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)începe de la al doisprezecelea nod simpatic toracic și pătrunde tot în plexul renal.

Nervi cardiaci toracici (pp. cardiaci thoracici) pleacă de la al doilea-cincilea ganglion simpatic toracic, trec înainte și medial, participă la formarea plexului aortic (plexul aortic). Ramurile plexului aortic toracic de pe arterele care se extind din aorta toracică formează plexurile periarteriale.

Numeroase subtile simpatice non-

șanțuri care se extind din nodurile toracice ale trunchiului simpatic - ramuri esofagiene (rami esophagei), ramuri pulmonare (ramipulmonale)-

734 <■ ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERAȚIONALĂ « Capitolul 9

Orez. 9-67. Trunchi simpatic. 1 - plexul celiac, 2 - nervul splanhnic mic, 3 - nervul splanhnic mare, 4 - ganglionii toracici ai trunchiului simpatic, 5 - vena nepereche, 6 - vena intercostală superioară dreaptă, 7 - ansa subclavie, 8 - artera subclavie, 9 - plexul brahial , 10 - mușchiul scalen anterior, 11 - nervul frenic, 12 - ramurile anterioare ale nervilor cervicali, 13 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic, 14 - nervul hipoglos, 15 - nervul vag, 16 - nodul cervical mijlociu trunchi simpatic, 17 - artera carotidă comună, 18 - nodul cervicotoracic, 19 - trunchi brahiocefalic, 20 - esofag, 21 - plămân, 22 - aorta toracică, 23 - trunchi celiac. (Din: Sinelnikov V.D.

Anatomia topografică a toracelui

Orez. 9-68. Cursul fibrelor nervilor spinali, legătura lor cu trunchiul simpatic (diagrama). 1 - ramură anterioară (nerv spinal), 2 - ramură posterioară (nerv spinal), 3 - ramură gri de legătură, 4 - fibre nervoase senzitive somatice ale celulelor nodului spinal, 5 - trunchiul nervului spinal, 6 - ramura de legătură albă , 7 - nodul spinal , 8 - rădăcină posterioară, 9 - corn posterior, 10 - cordon posterior, 11 - cordon lateral, 12 - substanță albă, 13 - corn lateral, 14 - substanță cenușie, 15 - canal central, 16 - intermediar central substanță cenușie, 17- nodul plexului autonom, 18 - fisura mediană anterioară, 19 - cordonul anterior, 20 - cornul anterior, 21 - fibrele nervoase prenodale simpatice ale celulelor cornului lateral al măduvei spinării, 22 - nervul postnodal simpatic fibre ale celulelor nodurilor plexurilor autonome, 23 - fibre postnodale simpatice către nervul spinal, 24 - rădăcină anterioară, 25 - fibre motorii ale celulelor cornului anterior al măduvei spinării, 26 - nervul postnodal simpatic fibre ale celulelor nodurilor st. simpatic bou, 27 noduri ale trunchiului simpatic. (Din: Sinelnikov V.D. Atlas de anatomie umană. - M., 1974. - T. III.)

participă la formarea plexului esofagian (plexul esofagian)și plexul pulmonar (plexul pulmonar).

Spațiile celulare ale mediastinului

Fascia intratoracică (fascia endotoracică) căptușește suprafața interioară a toracelui și dedesubt trece la diafragmă, pre-

rotindu-se în fascia diafragma-pleurală (fascia phrenicopleuralis). Pintenii fasciei intratoracice acoperă pleura mediastinală și, de asemenea, se apropie de organele și formațiunile neurovasculare ale mediastinului, formând teci fasciale. Pintenii fasciali limitează următoarele spații interfasciale.

Spațiul prepericardic este situat posterior față de foaia fasciei intratoracice care căptușește mușchiul transvers al toracelui.

736 ♦ ANATOMIE TOPOGRAFICĂ ȘI CHIRURGIE OPERAȚIONALĂ ♦ Capitolul 9

(adică transversul toracelui). Posterior, acest spațiu este limitat de tecile fasciale ale glandei timus și de vasele situate anterior de trahee și de pericard. De jos, spațiul prepericardic este limitat de fascia diafragma-pleurală, comunicând cu țesutul preperitoneal prin triunghiul sternocostal. De sus, acest spațiu comunică cu spațiul pre-visceral al gâtului.

Spațiul pretraheal este limitat în stânga de arcul aortic și de secțiunile inițiale ale ramurilor sale, iar în dreapta de pleura mediastinală și vena azigotă. În față, acest spațiu este limitat de teaca fascială a glandei timus și peretele posterior al pericardului, Aîn spate - o trahee și o foaie fascială întinse între bronhiile principale.

Spațiul periesofagian din mediastinul superior este separat lateral și posterior de foițe ale fasciei intratoracice adiacente pleurei mediastinale și fasciei prevertebrale, iar în față de trahee, cu care esofagul este direct adiacent. În mediastinul posterior, spațiul periesofagian este situat între peretele posterior al pericardului și fascia intratoracică care căptușește aorta. Partea inferioară a spațiului periesofagian este împărțită de pinteni fasciali care leagă pereții laterali ai tecii fasciale a esofagului cu pleura mediastinală de sub rădăcinile plămânilor, în secțiunile anterioare și posterioare. Spatiul periesofagian comunica de sus cu spatiul retrovisceral al gatului, iar de jos prin deschiderea aortica a diafragmului si triunghiul lombocostal - cu spatiul retroperitoneal.

În cavitatea toracică poate apărea o inflamație purulentă a țesutului mediastinal - stinită media. Exista media-astinita anterioara si posterioara.

Cu mediastinita purulentă anterioară, se observă fuziunea purulentă a țesuturilor de-a lungul spațiului intercostal, distrugerea pericardului - pericardită purulentă sau empiem al cavității pleurale.

Cu mediastinita posterioară, puroiul pătrunde în țesutul subpleural și poate coborî în țesutul retroperitoneal prin deschiderile diafragmei - triunghiul lombocostal, orificiile aortice sau esofagiene. Uneori, puroiul se sparge în trahee sau esofag. Factori care contribuie la răspândirea proceselor inflamatorii purulente în mediastin:

Dezvoltarea neuniformă a fascialelor și fibrelor, ca urmare a căreia diferitele secțiuni ale mediastinului nu sunt delimitate unele de altele.

Mobilitatea foilor pleurale și a diafragmei, modificări spațiale și volumetrice constante în organele și vasele mediastinului. /

Partea centrală a sistemului nervos simpatic (SNS) este reprezentată de nucleii coarnelor laterale ale substanței cenușii a măduvei spinării, care sunt prezente doar în 15-16 segmente - de la ultimul col uterin sau primul toracic până la al treilea lombar. . Fiecare segment conține trei perechi de nuclei: intermediar-lateral, format din părțile principale și de cordon, intercalar și central. (Figura 2) Majoritatea neuronilor simpatici sunt localizați în nucleii intermediolaterali, numiți și nuclei intermediolaterali sau pur și simplu laterali ai coarnelor laterale. Sunt principalele surse de fibre preganglionare pentru aproape toți ganglionii simpatici. Excepție este nodul mezenteric inferior, care primește 75% din fibrele preganglionare din nucleii centrali. Se crede că neuronii diferiți din punct de vedere funcțional sunt localizați în diferite părți ale zonei intermediare. În special, neuronii care inervează formațiunile efectoare ale pielii și vaselor mușchilor scheletici ocupă o poziție mai laterală în nucleii intermediar-laterali, iar neuronii implicați în inervarea organelor interne se află mai medial.

Orez. 2. Nucleii simpatici ai măduvei spinării și arcul reflex autonom al nivelului spinal.

Nucleii simpatici ai coarnelor laterale: 1 - centrali; 2 - insert; 3 - intermediar-lateral; 4 - neuronii senzitivi ai ganglionului spinal; 5 - neuronii asociativi ai coarnelor posterioare ale măduvei spinării; 6 - neuronii nucleilor simpatici ai măduvei spinării; 7 - neuron eferent al ganglionului simpatic paravertebral.

Nucleii simpatici ai măduvei spinării sunt formați din neuroni mici multipolari în formă de fus. Aceștia sunt neuronii asociativi ai arcului reflex autonom. Axonii formează sinapse pe corpul lor și pe dendrite:

a) neuronii pseudo-unipolari ai ganglionilor spinali care transportă impulsuri din organele interne;

b) neuronii senzitivi ai SNA (celule Dogel de tip II), ai căror corpi sunt localizați în ganglionii autonomi;

c) descendentă din centrele de reglare a funcţiilor autonome situate în medula oblongata.

În neuronii simpatici ai măduvei spinării, dendritele sunt scurte, nu au o teacă de mielină și se ramifică în apropierea pericarionului. Axonii lor sunt subțiri, formează de obicei fibre mielinice care părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare, se termină în ganglionii nervilor simpatici și, prin urmare, sunt numite fibre preganglionare. Partea periferică a SNS include noduri nervoase, trunchiuri (nervi), plexuri și terminații. Ganglionii nervilor simpatici sunt împărțiți în paravertebrali (paravertebrali) și prevertebrali (prevertebrali).

Ganglioni paravertebrali situat pe ambele părți ale coloanei vertebrale de la baza craniului până la coccis. Ele se află lângă corpurile vertebrale, înconjurate de țesut conjunctiv fibros lax; în cavitățile toracice și abdominale sunt acoperite, respectiv, de pleură și peritoneu. Nodurile fiecărei părți sunt interconectate prin ramuri longitudinale, formând lanțuri numite trunchiuri simpatice. Sub diafragmă, trunchiurile simpatice converg treptat și la nivelul primei vertebre coccigiane sunt conectate într-un ganglion coccigian nepereche. Ramurile internodale longitudinale constau din fibre mielinice și nemielinice. În plus, există comisuri transversale similare ca structură, care conectează nodurile din partea dreaptă și stângă. Dimensiunile nodurilor trunchiurilor simpatice sunt diferite: de la microscopice la câțiva centimetri lungime.

Trunchiurile simpatice (SS) au conexiuni multiple: cu nucleii măduvei spinării și cu nervii spinali - prin ramurile de legătură albe și cenușii, iar cu organele interne, vasele și plexurile nervoase prevertebrale - prin ramurile viscerale. Culoarea ramurilor de legătură se datorează prezenței mielinei în teaca fibrelor nervoase: ramurile de legătură albe sunt compuse în principal din fibre mielinice, în timp ce cele gri sunt compuse din fibre nemielinice (Fig. 3).

Ramurile de legătură albe sunt formate din axonii neuronilor nucleilor simpatici ai măduvei spinării. Axonii părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare, intră în nervul spinal, apoi se separă de acesta sub formă de ramuri de legătură albe și intră în cel mai apropiat nod SS. ramuri de legătură albe sunt prezente doar în secțiunile toracice și lombare ale SS, adică la nivelul acelor segmente ale măduvei spinării în care există nuclei simpatici.

Fibrele preganglionare care intră în nodurile SS se comportă diferit. Unele dintre ele se termină, formând sinapse pe neuronii efectori ai nodului (Fig.3,4). Axonii acestor neuroni efectori formează fibre postganglionare nemielinice, care constituie componenta principală a ramurilor de conectare gri.

Orez. 3. Ramuri de legătură albe și gri în sistemul nervos simpatic.

Orez. 4. Comutarea fibrei preganglionare simpatice, care a trecut prin nodul paravertebral, la neuronul eferent al nodului prevertebral.

Acestea din urmă sunt incluse în nervii spinali și în compoziția lor urmează organele inervate. Conform acestei scheme a căii efectoare, vasele mușchilor scheletici, mușchii pilomotori ai pielii, glandele sudoripare și sebacee primesc inervație simpatică.

O altă parte a fibrelor preganglionare trece prin nodurile SS fără întrerupere, lăsându-le ca parte a ramurilor gri de legătură sau viscerale și este trimisă pentru a comuta la neuronul efector din nodurile prevertebrale (Fig. 3) sau direct la organele toracice. , cavitățile abdominale și pelvine, unde formează sinapse în nodurile plexurilor nervoase ale organelor înseși. (Fig. 4)

ramuri de legătură gri pleacă de la toate nodurile trunchiului simpatic. Ele mai conțin fibre aferente formate din dendritele neuronilor nodurilor spinale și axonii celulelor Dogel de tip II, ale căror corpuri sunt localizate în nodurile vegetative. O trăsătură caracteristică a ramurilor gri de legătură este legătura lor cu vasele: mișcându-se împreună cu ele, se răspândesc pe distanțe considerabile, efectuând inervația efectoră și sensibilă a vaselor corpului și a organelor interne.

Ramuri viscerale (de organe). SS pleacă de la nodurile sale, precum și de la ramurile internodale către organele și vasele interne (ramuri cardiace, pulmonare etc.). Acestea includ: fibre postganglionare cu originea în nodurile trunchiului simpatic, fibre preganglionare care trec prin acestea fără comutare, precum și fibre aferente din aceleași surse ca și în ramurile gri de legătură. Ramurile viscerale inervează organele nu numai ale lor, ci și ale părții opuse, urmându-le ca parte a comisurilor transversale ale SS.

În trunchiurile simpatice se disting regiunile cervicale, toracice, lombare și sacrale. Fiecare secțiune conține de obicei mai puține noduri decât segmente ale măduvei spinării. Copiii au mai mulți ganglioni paravertebrali decât adulții, deoarece în ontogeneza postnatală unii dintre ei se contopesc între ei, formând noduri mai mari. Din același motiv, se observă adesea diferențe în ceea ce privește numărul, dimensiunea, localizarea și structura microscopică a nodurilor trunchiurilor simpatice din partea dreaptă și stângă. Cunoașterea acestor caracteristici ale structurii trunchiurilor simpatice este de importanță clinică, deoarece în unele stări patologice este necesară intervenția chirurgicală sau farmacologică la nivelul ganglionilor simpatici paravertebrali.

În regiunea cervicală cel mai adesea sunt 2-4 ganglioni: superior, mijlociu, vertebral și inferior. Nodul cervical superior (cranian), lung de 1,5–10 cm, este unul dintre cei mai mari, are o formă fuziformă și este situat la nivelul vertebrelor cervicale superioare în spatele arterei carotide interne. Nodul cervical mijlociu se caracterizează printr-o formă ovală sau triunghiulară, de dimensiuni mai mici (0,75 - 1,5 cm), situat la nivelul de la a patra la a șaptea vertebră cervicală. Este adesea absent. Nodul vertebral are 0,4 - 1,0 cm lungime, are formă rotunjită sau triunghiulară, este situat la nivelul celei de-a șasea sau a șaptea vertebre cervicale lângă artera vertebrală. Nodul cervical inferior este în formă de fus, de aproximativ 2 cm lungime - cel mai constant, situat între procesul transversal al celei de-a șaptea vertebre cervicale și capul primei coaste. Adesea, fuzionează cu nodul toracic superior, formând un nod stelat mare. Deoarece ganglionii cervicali nu au propriile ramuri de legătură albe, fibrele preganglionare vin la ei din segmentele toracice ale măduvei spinării. (Fig.5)

Orez. 5. Cursul fibrei preganglionare de la nucleul simpatic al măduvei spinării până la nodul cervical al trunchiului simpatic.

În același timp, ridicându-se ca parte a comisurilor internodale longitudinale, ele pot trece fără întrerupere prin mai multe noduri și în fiecare dintre ele eliberează colaterale care formează sinapse în acești noduri pe neuronii efectori, axonii cărora, formând ramuri gri de legătură, sunt incluse în compoziția nervilor spinali. Prin urmare, iritația unui nod paravertebral poate provoca o reacție în zona de inervație a mai multor nervi spinali.

SS cervical emite ramuri de legătură și viscerale gri. Ramuri de legătură gri ies din noduri și comisuri internodale, intră în nervii spinali cervicali, precum și în plexurile cervicale și brahiale; o parte din ramurile cenușii este implicată în formarea plexului de-a lungul arterei vertebrale și a ramurilor acesteia. Ramurile viscerale ale SS cervicale sunt împărțite în vasculare și organe. Primele merg la vasele gâtului și capului, formează plexuri în jurul lor. În grosimea ramurilor nervoase și în locurile de împletire a acestora există noduri formate din neuroni Dogel de tip I și de tip II. Al doilea grup de ramuri viscerale formează nervii cardiaci (superioare, mijlocii, inferioare) și eliberează ramurile laringo-faringiene. Unele ramuri viscerale își ating ținta prin conexiuni cu nervii cranieni și cu nodulii parasimpatici (ciliari, parotidieni). În plus, o parte din ramurile viscerale ale regiunii cervicale se îndreaptă către organele toracice și cavitățile abdominale ca parte a nervului frenic.

SS toracic cuprinde de la 9 până la 12 noduri de formă poligonală neregulată, de 1–16 cm lungime, situate sub pleura de-a lungul liniei capetelor coastelor. Acest departament are atât tipuri de ramuri de legătură (albe și gri), cât și ramuri viscerale. Fibrele preganglionare pătrund în ramurile albe de legătură. Unele dintre ele se termină în sinapse în nodurile acestui departament, altele, ca parte a ramurilor viscerale, merg la nodurile plexurilor prevertebrale. Din fiecare nod, în spațiile intercostale ies ramuri gri de legătură, constând din fibre postganglionare formate din axonii neuronilor din acest departament. Ei intră în nervii spinali și în zona de ramificare a acestora asigură inervația simpatică a vaselor, mușchilor pilomotori, glandelor, celulelor sistemului endocrin difuz.

Ramurile viscerale, ca și în SS cervical, includ fibre eferente (pre și postganglionare) și aferente. Fibrele aferente ale SS toracice sunt formate din procesele periferice ale neuronilor nodurilor spinale și a axonilor celulelor Dogel de tip II, ale căror corpuri sunt localizate în nodurile cavității abdominale, în principal în plexul Auerbach al intestinului. Aceste aferente din plexurile prevertebrale pătrund în ramurile viscerale, apoi prin ramurile SS și albe de legătură sunt incluse în nervii spinali și prin ei ajung la ganglionii spinali și prin rădăcina posterioară până la nucleii simpatici ai măduvei spinării.

Ramurile viscerale ale SS toracice sunt:

1. Nervi cardiaci toracici (plecați din 5-6 noduri), care se unesc cu nervii cardiaci cervicali și sunt incluși în plexul superficial al inimii.

2. Ramuri pulmonare – intră în plexul pulmonar.

3. Ramuri mediastinale - participă la formarea plexurilor pleurei mediastinale, vaselor de sânge, timusului, precum și plexurilor aortice toracice și esofagiene.

Ramurile viscerale care urmează în cavitatea abdominală formează nervii splanhnici mari și mici. Nervul splanhnic mare este format din ramurile viscerale ale nodurilor V-X, patrunde prin diafragma in cavitatea abdominala si patrunde in nodul plexului celiac. Nervul mic splanhnic este compus din ramurile viscerale X-XI ale ganglionilor toracici si patrunde si in cavitatea abdominala. Unele dintre fibrele sale intră în nodurile plexului celiac, restul sunt distribuite în plexurile renale și suprarenale.

Lombar SS este format din 2-7 noduri, conține ramuri de legătură și viscerale. Ramurile de legătură albe vin la nodurile de la 2-3 nervi spinali lombari superiori, iar ramurile de legătură gri merg la toți nervii spinali lombari. Ramuri viscerale de diferite grosimi leagă regiunea lombară cu plexurile prevertebrale ale cavității abdominale, cu plexurile arterelor lombare și ale altor vase și, în plus, multe ramuri viscerale se extind la peritoneul parietal și la țesutul conjunctiv retroperitoneal.

Secțiunea sacră (sau pelviană) a SS conţine de obicei patru noduri conectate prin comisuri longitudinale şi transversale. Trunchiurile din partea dreaptă și stângă converg treptat și se contopesc într-un nod coccigian nepereche. Ramurile gri de legătură merg către nervii spinali sacrali și coccigieni, iar ramurile viscerale merg către plexurile hipogastrice superioare și inferioare, nervii hipogastrici, organele și plexurile vasculare ale pelvisului mic.

Nodurile prevertebrale ale SNS sunt elemente constitutive ale plexurilor prevertebrale ale sistemului nervos autonom, situate în fața coloanei vertebrale de-a lungul aortei și ramurilor acesteia. Prin aceste plexuri trec fibre simpatice pre- și postganglionare, numeroase ramuri ale nervului vag și aferente viscerale. În cursul plexurilor, pe lângă noduri, există și neuroni individuali.

Se disting plexurile prevertebrale ale gâtului, cavitățile toracice, abdominale și pelvine.

Plexurile nervoase ale gâtului se formează în principal datorită ramurilor nodurilor cervicale și toracice superioare ale SS.

În cavitatea toracică, plexurile prevertebrale mari sunt localizate în regiunea inimii, hilul plămânului, de-a lungul aortei descendente și în jurul esofagului. Plexurile inimii sunt formate din nervii simpatici și parasimpatici. Ramurile nervoase simpatice provin din nodurile cervicale și toracice superioare ale SS: acestea sunt nervii cardiaci superior, mijlociu și inferior și nervii cardiaci toracici. Nervii parasimpatici implicați în formarea plexurilor inimii vor fi caracterizați în secțiunea următoare.

În ultimele decenii, în legătură cu introducerea în practica transplantului cardiac, s-a acordat multă atenție studiului inervației acestuia. S-a stabilit că niciunul dintre nervii simpatici cardiaci cervicali și ramurile nervilor vagi nu ajung în mod independent la inimă. Ele formează mai multe conexiuni între ele, schimbând ramuri de legătură. Apoi formează un plex „cervicotoracic” pe gât și în cavitatea toracică, care include până la 200 de ramuri care inervează organele gâtului și mediastinului, inclusiv inima. Nervii mixti care provin din plexul cervicotoracic se apropie direct de inima. Acești nervi trec pe sub epicard, se despart în ramuri și formează acolo 6 plexuri, strâns interconectate. Fiecare plex este destinat anumitor teritorii și conține un număr mare de noduri vegetative. Ramurile nervoase de sub epicard merg adânc și formează plexurile miocardice și endocardice. Plexurile tuturor celor trei straturi sunt interconectate și fibrele lor trec de la un strat la altul. Cea mai mare densitate a fibrelor simpatice adrenergice se observă în regiunea nodurilor sinoatriale și atrioventriculare ale sistemului de conducere al inimii. Abundent inervate și valve aortice. În miocard, nervii urmează cursul ramurilor arterelor coronare, care, în ceea ce privește densitatea aranjamentului receptorilor nervoși, se află pe primul loc între vasele inimii. Nervii care inconjoara arterele coronare sunt situati in adventitie, iar la nivelul arteriolelor patrund in stratul muscular. Nervii însoțesc vasele până la ramurile lor cele mai mici și există receptori chiar și pe capilare. În plexul cardiac există un număr mare de celule nervoase și noduli.

În regiunea rădăcinilor plămânilor, există un plex pulmonar format din ramuri din cei cinci noduri toracice superioare ale SS și ramuri ale nervilor vagi. Rețelele plexului pulmonar conțin un număr mare de noduri nervoase și neurocite localizate unul câte unul. Din plexul pulmonar, nervii se răspândesc de-a lungul vaselor și bronhiilor și formează plexuri mai mici în fasciculele vasculo-bronșice.

Plexurile prevertebrale ale cavității abdominale sunt situate în fața aortei abdominale și în jurul ramurilor acesteia. Acestea includ: celiac, mezenteric superior, aortică abdominală, mezenteric inferior, plexuri hipogastrice superioare și inferioare și nervii hipogastrici care le conectează.

plexul celiac- cel mai mare dintre plexurile nervoase prevertebrale ale cavității abdominale - este situat în jurul arterei cu același nume. Nervii splanhnici mari și mici și ramurile viscerale ale ganglionilor lombari superiori ai SS intră în plexul celiac; toate conțin fibre simpatice eferente pre- și postganglionare. Ca parte a acestui plex, există doi ganglioni celiaci prevertebrali - dreapta și stânga - situate simetric pe părțile laterale ale arterei celiace. Nodul stâng este adiacent cu aorta, iar nodul drept cu vena cavă inferioară, între ficat și capul pancreasului. Pe o parte (de obicei cea dreaptă), nodul celiac este reprezentat de o formațiune masivă, iar pe cealaltă parte pot exista un singur nod principal și mai multe suplimentare mici, sau un număr mare de noduri medii de diferite dimensiuni. Nodurile celor două laturi sunt conectate prin trei comisuri transversale (superioară, mijlocie, inferioară). De-a lungul cursului comisurii inferioare există noduri nervoase de diferite dimensiuni. Comisurile conțin fibre postganglionare din nodurile celiace și ramuri ale nervilor mari splanhnici, formate din fibre preganglionare. Ei participă la inervarea organelor din partea opusă. Marea majoritate a fibrelor preganglionare care se termină în ganglionii celiaci provin din segmentul XI toracic al măduvei spinării.

Nervii pleacă din nodurile celiace, care formează plexuri de-a lungul ramurilor arterei celiace, îndreptându-se către diferite organe. Aceste plexuri de organe includ:

a) hepatic;

b) splenica;

c) gastric (anterior si posterior);

d) pancreas;

e) suprarenale;

f) frenic (pereche), care primește și ramuri de la nervul frenic.

De la plexul celiac se ramifica si la plexul mezenteric superior si la nodul aortorenal.

plexul mezenteric superiorînconjoară artera cu același nume. Este strâns legat de plexul celiac și sunt adesea combinați sub un singur nume - „plexul solar”. În plexul mezenteric superior există un nod nervos mare cu același nume și noduri mici de diferite dimensiuni și forme. Plexul este format din fibre preganglionare care au trecut prin plexul celiac fără comutare, precum și fibre simpatice și aferente postganglionare.

Plexul mezenteric superior inervează în principal intestinul subțire și colonul proximal. Nervii urmează cursul arterelor intestinale. Există numeroase conexiuni între nervii intestinali care asigură coordonarea mișcărilor diferitelor părți ale intestinului.

Aorta abdominală și plexul mezenteric inferior sunt situate în jurul trunchiurilor arteriale corespunzătoare. Sunt formate, ca si plexurile anterioare, din fibre simpatice si aferente pre- si postganglionare. Pe ramurile plexului aortic abdominal, pe toată lungimea lor, există noduri nervoase de diferite forme și dimensiuni. Compoziția plexului mezenteric inferior include un mezenteric inferior mare și un număr de noduri mici. Ramurile plexului aortic abdominal formează plexurile testiculare și ovariene, se extind până la uretere, participă la formarea conexiunilor cu alte plexuri și sunt incluse în plexurile renale pereche. La formarea acestuia din urmă participă și ramurile plexului solar, ramurile viscerale ale SS lombare, trunchiurile ascendente din plexurile mezenteric inferior și hipogastric superior. Plexul renal conține 1-2 ganglioni nervoși mari și numeroși mici.

Ramurile plexului mezenteric inferior inervează colonul stâng, sigmoidul, rectul și ureterele.

Plexul hipogastric superior (unic) situat retroperitoneal pe corpurile vertebrelor lombare inferioare. Se formează prin continuarea ramurilor plexurilor aortice abdominale și mezenterice inferioare. În ea intră și ramurile viscerale ale ganglionilor lombari ai SS, trunchiurile din cei trei nervi spinali superiori sacrali, din plexurile renale și ambele mezenterice. Nervii plexului hipogastric superior conțin fibre aferente și eferente (pre și postganglionare) la organele pelvine. Acest plex este împărțit în nervii hipogastric drept și stâng, care coboară în pelvisul mic de pe părțile laterale ale rectului și, despărțindu-se în ramuri, intră în plexul hipogastric inferior (pelvin). Plexul hipogastric superior, nervii hipogastrici și ramurile lor conțin fascicule nervoase și neuroni individuali. Ramurile pleacă de la plexul hipogastric superior și nervii hipogastrici către colonul distal, vezică urinară, uretere, artere pelvine și ramuri ascendente către plexurile supraiacente.

Plexul hipogastric inferior (pelvin).- unul dintre cele mai mari plexuri vegetative. Include componente simpatice și parasimpatice. Sistemul simpatic din acesta este reprezentat de nervii hipogastrici, formați în principal din fibre postganglionare, și ramuri viscerale din nodurile sacrale ale SS, iar sistemul parasimpatic este reprezentat de nervii splanhnici pelvini, care sunt formați din fibre preganglionare care ies din parasimpaticul sacral. nuclee. Acestea sunt formațiuni pereche situate simetric pe pereții laterali ai pelvisului mic, înconjurate de țesut conjunctiv fibros lax și țesut gras între vezică și rect. Ele arată ca niște plăci ca ochiuri formate prin împletirea trunchiurilor nervoase și a ramurilor comisurale. De-a lungul cursului nervilor și la intersecții, există un număr mare de noduri nervoase, care sunt localizate fie într-o manieră concentrată, formând plăci nodale continue, fie în grupuri separate. În interiorul trunchiurilor nervoase dintre fasciculele de fibre nervoase conține un număr mare de celule nervoase situate una câte una. Numeroase ramuri pleacă din plexul hipogastric inferior, care sunt implicate în formarea unui număr de plexuri de organe, cum ar fi plexurile rectale, vezicii urinare, deferente și prostatei, uterovaginale și cavernoase (penis și clitoris).



În partea cervicală a trunchiului simpatic, există trei noduri - ganglionii cervicali superior, posterior și inferior.
Din ganglionul simpatic cervical superior, fibrele simpatice postganglionare merg la plexurile coroide ale arterelor carotide interne, vertebrale și bazilare din diferite regiuni ale capului. Acestea includ nervul jugular și nervul carotidian intern, care formează o rețea de buclă largă în jurul arterei carotide interne - plexul carotidian intern, care trece ulterior la ramurile arterei carotide interne, formează o serie de plexuri și eliberează următoarele ramuri nervoase: nervii carotido-timpanici, nervul pietros profund (are radacina simpatica in nodul pterigopalatin) si plexul cavernos. Acesta din urmă înconjoară trunchiul arterei carotide interne la locul apariției sale în sinusul cavernos și trimite ramuri către nervi și alte formațiuni situate în această zonă și în cavitatea orbitei:

• la hipofiză
• la nodul trigemen;
• spre porțiunea mijlocie a mușchiului care ridică pleoapa superioară (mușchiul Muller);
• la mușchiul orbital (circular) al ochiului și la glanda lacrimală;
• la vasele de sânge, glandele sudoripare ale pielii feței și gâtului;
• spre artera oftalmică, formând pe pereții săi un plex, care trimite o tulpină care însoțește artera centrală a retinei până la retină însăși;
• la artera anterioară și artera medie a creierului, la artera anterioară a plexului coroid;
• la ganglionul ciliar, de la care ramura simpatică ca parte a nervilor ciliari scurti merge la mușchi.

Sindromul ganglionului simpatic cervical superior
Tabloul clinic se poate dezvolta în funcție de unul dintre tipuri - este posibilă o variantă de pierdere sau iritare.
În varianta prolapsului pe jumătatea homolaterală a feței apar tulburări vasomotorii.
Cu o variantă de iritație, apar atacuri de durere arzătoare, care durează de la câteva ore până la câteva zile. Durerea apare în regiunea occipitală și iradiază spre gât, umăr și antebraț. Dezvoltarea unui atac este provocată de hipotermie, sinuzită, sinuzită frontală.
simptome oculare. O manifestare caracteristică a pierderii funcției este apariția semnelor sindromului Bernard-Horner. Manifestările sindromului sunt cauzate de o încălcare a inervației simpatice a globului ocular, care include următoarele simptome:

• îngustarea fisurii palpebrale – asociată cu ptoză parțială rezultată din disfuncția porțiunii medii a mușchiului care ridică pleoapa superioară (mușchiul Muller). De regulă, există o cădere a pleoapei superioare cu 1-2 mm în combinație cu o creștere a pleoapei inferioare cu 1 mm;
• enoftalmia apare ca urmare a scaderii tensiunii muschiului orbital;
• mioza se datorează absenței contracției dilatatorului pupilei;
• se observă heterocromie, care se manifestă printr-o culoare mai deschisă a irisului pe partea afectată. Practic, heterocromia apare cu un sindrom congenital, deși au fost descrise și cazuri de heterocromie la pacienți cu o tulburare dobândită;
• lipsa transpirației este asociată cu afectarea neuronilor preganglionari. Procesul de transpirație pe partea ipsilaterală a feței este deranjat, există înroșiri de sânge pe față, injectare conjunctivală și dificultăți în respirația nazală.

În varianta iritației se dezvoltă sindromul Petit, care include următoarele simptome: midriază, extinderea fisurii palpebrale, exoftalmie. De regulă, se observă iritația unilaterală a ganglionilor simpatici cervicali. În cazul iritației bilaterale, pe ambele părți se observă semne ale sindromului Petit, în urma cărora apar semne externe de excitare (ochi strălucitori larg deschiși).

Sindromul nodului cervicotoracic (stelat).
Semne și simptome clinice. Există dureri în gât, piept până la nivelul coastelor V-VI și apare și durere la braț. Trebuie remarcat faptul că nu există senzații de durere pe suprafața interioară. Există o scădere a sensibilității la durere, transpirație afectată și piloarecție în aceste zone.
simptome oculare.

Sindromul simpatic cervical posterior (sindromul Barre-Lie, „migrenă cervicală”)
Înfrângerea plexului simpatic al arterei vertebrale poate apărea din cauza tulburărilor circulatorii tranzitorii, compresiei mecanice, intoxicației și proceselor infecțioase. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării sindromului sunt osteocondroza coloanei cervicale, arahnoidita, limfadenita, procesele de stenozare în bazinul arterelor vertebrale și principale, tumori localizate la nivelul gâtului, leziuni cu deplasarea cartilajului intervertebral.

Există trei variante ale sindromului:

1. manifestată prin afectarea nervilor spinali;
2. însoțită de o încălcare a diencefalului;
3. implicând nervii periferici.

Semne și simptome clinice. Există o durere de cap constantă lungă (până la 1 zi sau mai mult). Mai rar, durerea poate fi de natură paroxistică. Durerea este de obicei unilaterală. Inițial, apare în partea din spate a gâtului și în regiunea occipitală și se extinde în regiunile parietale, frontale, precum și în orbită și în regiunea nasului; poate fi agravată prin întoarcerea capului, noaptea și după somn. La vârful unui atac de cefalee, pot apărea vărsături debilitante. Odată cu durerea de cap, apar amețeli vestibulare, pierderea stabilității în picioare și la mers, tulburări de auz, tinitus, transpirație, senzație de căldură, roșeață a feței, uneori durere la nivelul feței și disconfort la nivelul faringelui. Adesea apar fenomene nevrotice (poziție fixă ​​a capului în direcția leziunii, palpitații, durere în mâini, parestezie și amorțeală a mâinilor).
simptome oculare. Pe fondul unei dureri de cap, apare vedere încețoșată, fotopsie, scotoame atriale, fotofobie, astenopie acomodativă, durere în spatele globului ocular, o senzație de presiune în ochi, blefarospasm și se observă o scădere a sensibilității corneei. În unele cazuri - deteriorarea circulației sângelui în vasele arteriale ale retinei, semne de nevrite retrobulbare, cheratită superficială, mioză, heterocromie Fuchs; este posibilă creșterea IOP.
Diagnosticul diferențial se realizează cu crize cerebrale hipertensive, nevralgie occipitală, nevralgie trigemenă atipică, cu sindroame Meniere, Barani etc.

Sindromul foramenului jugular (sindromul Berne-Sicard-Colle)
Apare atunci când nervii glosofaringieni, vagi și accesorii sunt afectați. Se observă cu localizarea proceselor patologice în regiunea foramenului jugular. Cauza dezvoltării sindromului poate fi fracturile bazei craniului, sarcomul etc.
simptome oculare. Există semne ale sindromului Bernard-Horner.

Sindromul Riley-Day (sin. disfuncție autonomă, disautonomie familială)
Apare mai ales la copiii evrei.
Boala apare din cauza dezintegrarii funcțiilor sistemului nervos autonom, una dintre cauzele căreia, probabil, este un defect congenital în conversia precursorilor de catecolamine în norepinefrină și epinefrină.
Semne și simptome clinice. Caracterizat prin labilitate vasomotorie, scăderea sensibilității la durere și a percepției mirosurilor și gusturilor, creșteri episodice ale temperaturii corpului, atacuri de tulburări respiratorii și cardiace, hipertensiune arterială tranzitorie. Există dificultăți la înghițire, creșterea salivației și transpirației, urinare afectată. Majoritatea pacienților dezvoltă tulburări de coordonare, convulsii epileptiforme, vărsături, aspirație de vărsături, diaree. Există o întârziere în dezvoltarea fizică. La vârsta de 8-10 ani, scolioza se dezvoltă în jumătate din cazuri. Aproximativ jumătate dintre pacienți au retard mintal.
În plasma sanguină, concentrația de epinefrină și norepinefrină este crescută, în urină există un nivel ridicat de O-tirozină și acid homovaleric.
Prognosticul pentru viață este nefavorabil. Pacienții mor adesea în adolescență din cauza hipertensiunii renale, a bronhopneumoniei și a altor boli.
Simptome oculare. Există scăderea sau absența producției de lacrimi, uscarea ochilor, scăderea sensibilității și ulcerația corneei, uneori fără semne de inflamație și fără durere, pot apărea perforații corneene. Cu oftalmoscopie se atrage atenția asupra tortuozității vaselor retiniene. În majoritatea cazurilor se dezvoltă miopia.
Diagnosticul diferențial se realizează cu sindromul Sjögren, sindromul analgiei congenitale.

Click pentru a mari

În acest articol, vom lua în considerare care sunt sistemele nervoase simpatic și parasimpatic, cum funcționează și care sunt diferențele dintre ele. Am tratat anterior și subiectul. După cum știți, sistemul nervos autonom este format din celule și procese nervoase, datorită cărora există o reglare și control al organelor interne. Sistemul autonom este împărțit în periferic și central. Dacă centrala este responsabilă pentru activitatea organelor interne, fără nicio diviziune în părți opuse, atunci perifericul este împărțit doar în simpatic și parasimpatic.

Structurile acestor departamente sunt prezente în fiecare organ intern uman și, în ciuda funcțiilor opuse, funcționează simultan. Cu toate acestea, în momente diferite, unul sau altul departament este mai important. Datorită acestora, ne putem adapta la diferite condiții climatice și la alte schimbări ale mediului extern. Sistemul autonom joacă un rol foarte important, reglează activitatea psihică și fizică și, de asemenea, menține homeostazia (constanța mediului intern). Daca te odihnesti, sistemul autonom activeaza parasimpaticul si scade numarul de batai ale inimii. Dacă începeți să alergați și să experimentați un efort fizic mare, departamentul simpatic se activează, accelerând astfel activitatea inimii și circulația sângelui în organism.

Și aceasta este doar o mică parte a activității pe care o realizează sistemul nervos visceral. De asemenea, reglează creșterea părului, constrângerea și extinderea pupilelor, munca unuia sau altuia organ, este responsabil pentru echilibrul psihologic al individului și multe altele. Toate acestea se întâmplă fără participarea noastră conștientă, care la prima vedere pare greu de tratat.

Diviziunea simpatică a sistemului nervos

Printre persoanele care nu sunt familiarizate cu activitatea sistemului nervos, există o opinie că acesta este unul și indivizibil. Cu toate acestea, în realitate, lucrurile stau altfel. Deci, departamentul simpatic, care la rândul său aparține perifericului, iar cel periferic se referă la partea vegetativă a sistemului nervos, furnizează organismului nutrienții necesari. Datorită activității sale, procesele oxidative au loc destul de repede, dacă este necesar, activitatea inimii se accelerează, corpul primește nivelul adecvat de oxigen și respirația se îmbunătățește.

Click pentru a mari

Interesant este că departamentul simpatic este, de asemenea, împărțit în periferic și central. Dacă partea centrală este o parte integrantă a lucrării măduvei spinării, atunci partea periferică a simpaticului are multe ramuri și ganglioni care se conectează. Centrul spinal este situat în coarnele laterale ale segmentelor lombare și toracice. Fibrele, la rândul lor, pleacă din măduva spinării (1 și 2 vertebre toracice) și 2,3,4 lombare. Aceasta este o descriere foarte scurtă a locului în care se află diviziunile sistemului simpatic. Cel mai adesea, SNS este activat atunci când o persoană se află într-o situație stresantă.

Departamentul periferic

Reprezentarea departamentului periferic nu este atât de dificilă. Este format din două trunchiuri identice, care sunt situate pe ambele părți de-a lungul întregii coloane. Ele pornesc de la baza craniului și se termină la coccis, unde converg într-un singur nod. Datorită ramurilor internodale, două trunchiuri sunt conectate. Ca urmare, partea periferică a sistemului simpatic trece prin regiunile cervicale, toracice și lombare, pe care le vom analiza mai detaliat.

• Departamentul gâtului. După cum știți, începe de la baza craniului și se termină la trecerea la toracic (cervical 1 coastă). Există trei noduri simpatice, care sunt împărțite în inferior, mijloc și superior. Toate trec prin spatele arterei carotide umane. Nodul superior este situat la nivelul celei de-a doua și a treia vertebre a regiunii cervicale, are o lungime de 20 mm, o lățime de 4 - 6 milimetri. Cel din mijloc este mult mai greu de găsit, deoarece este situat la intersecțiile arterei carotide și ale glandei tiroide. Nodul inferior are cea mai mare valoare, uneori chiar se îmbină cu al doilea nod toracic.
• Departamentul toracic. Este format din până la 12 noduri și are multe ramuri de legătură. Se întind până la aortă, nervii intercostali, inimă, plămâni, duct toracic, esofag și alte organe. Datorită regiunii toracice, o persoană poate simți uneori organele.
• Regiunea lombară este formată cel mai adesea din trei noduri, iar în unele cazuri are 4. Are și multe ramuri de legătură. Regiunea pelviană leagă împreună cele două trunchiuri și alte ramuri.

Departamentul parasimpatic

Click pentru a mari

Această parte a sistemului nervos începe să funcționeze atunci când o persoană încearcă să se relaxeze sau este în repaus. Datorită sistemului parasimpatic, tensiunea arterială scade, vasele se relaxează, pupilele se strâng, ritmul cardiac încetinește, iar sfincterii se relaxează. Centrul acestui departament este situat în măduva spinării și creier. Datorită fibrelor eferente, mușchii părului se relaxează, eliberarea transpirației este întârziată, iar vasele se extind. Este de remarcat faptul că structura parasimpaticului include sistemul nervos intramural, care are mai multe plexuri și este situat în tractul digestiv.

Departamentul parasimpatic ajută la recuperarea de la sarcini grele și efectuează următoarele procese:

• Reduce tensiunea arterială;
• Reface respirația;
• Extinde vasele creierului și organelor genitale;
• Constrânge elevii;
• Restabilește nivelul optim de glucoză;
• Activează glandele de secreție digestivă;
• Tonifică mușchii netezi ai organelor interne;
• Datorită acestui departament, are loc purificarea: vărsături, tuse, strănut și alte procese.

Pentru ca organismul să se simtă confortabil și să se adapteze la diferite condiții climatice, diviziunile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom sunt activate în momente diferite. În principiu, lucrează în mod constant, însă, așa cum am menționat mai sus, unul dintre departamente prevalează întotdeauna asupra celuilalt. Odată ajuns la căldură, corpul încearcă să se răcească și eliberează activ transpirația, atunci când trebuie să vă încălziți urgent, transpirația este blocată în consecință. Dacă sistemul autonom funcționează corect, o persoană nu întâmpină anumite dificultăți și nici măcar nu știe despre existența sa, cu excepția necesității profesionale sau a curiozității.

Deoarece subiectul site-ului este dedicat distoniei vegetovasculare, ar trebui să știți că, din cauza tulburărilor psihologice, sistemul autonom se confruntă cu eșecuri. De exemplu, atunci când o persoană are o traumă psihologică și experimentează un atac de panică într-o cameră închisă, departamentul său simpatic sau parasimpatic este activat. Aceasta este o reacție normală a organismului la o amenințare externă. Ca rezultat, o persoană simte greață, amețeli și alte simptome, în funcție de. Principalul lucru care ar trebui să fie înțeles de către pacient este că aceasta este doar o tulburare psihologică și nu anomalii fiziologice, care sunt doar o consecință. De aceea tratamentul medicamentos nu este un remediu eficient, ele ajută doar la eliminarea simptomelor. Pentru o recuperare completă, aveți nevoie de ajutorul unui psihoterapeut.

Dacă la un anumit moment în timp se activează departamentul simpatic, există o creștere a tensiunii arteriale, pupilele se dilată, începe constipația și anxietatea crește. Sub acțiunea parasimpaticului, apare constricția pupilelor, poate apărea leșinul, scade tensiunea arterială, se acumulează excesul de masă și apare indecizia. Cel mai dificil lucru pentru un pacient care suferă de o tulburare a sistemului nervos autonom este atunci când este observat, deoarece în acest moment se observă simultan încălcări ale părților parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos.

Drept urmare, dacă suferi de o tulburare a sistemului nervos autonom, primul lucru de făcut este să treci de numeroase teste pentru a exclude patologiile fiziologice. Dacă nu se dezvăluie nimic, este sigur să spunem că aveți nevoie de ajutorul unui psiholog care va ameliora boala în scurt timp.

PARTEA SIMPATĂ A SISTEMULUI NERVOS AUTONOM (VEGETATIV)

La partea simpatică,pars sympathica (sympathetica), includ: 1) substanță intermediară (cenușie) laterală (nucleul vegetativ) în coloanele laterale (intermediare) din VIII segmentul cervical al măduvei spinării la II lombar; 2) nervos-

fibrele nye și nervii care merg de la celulele substanței intermediare laterale (coloana laterală) la nodurile trunchiului simpatic și plexurile autonome; 3) trunchiuri simpatice drepte și stângi; 4) ramuri de legătură; 5) nodurile plexurilor autonome situate anterior coloanei vertebrale în cavitatea abdominală și cavitatea pelviană și nervii aflați în apropierea vaselor mari (plexul perivascular); 6) nervii care trec de la aceste plexuri la organe; 7) fibrele simpatice care merg ca parte a nervilor somatici către organe și țesuturi.

Fibrele nervoase preganglionare simpatice sunt de obicei mai scurte decât fibrele postganglionare.

Trunchi simpatic, truncus sympathicus-

o formațiune pereche situată pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. Este format din 20-25 de noduri conectate ramuri internodale,rr. interganglionare.

nodurile trunchiului simpatic,ganglia trunci sympathici (sym-pathetici), de formă fusiformă, ovoidă și neregulată (poligonală). Trunchiul simpatic este situat pe suprafața antero-laterală a coloanei vertebrale. Un singur tip de ramuri se apropie de trunchiul simpatic - așa-numitele ramuri de legătură albe, iar ramurile de legătură gri ies, precum și nervii către organele interne, vasele de sânge și plexurile prevertebrale mari ale cavității abdominale și pelvisului. Ramă de legătură albă, r . comunicalbus, numit un mănunchi de fibre nervoase preganglionare, care se ramifică din nervul spinal și intră în nodul din apropiere al trunchiului simpatic.

Ca parte a ramurilor de legătură albe, există fibre nervoase preganglionare, care sunt procese ale neuronilor coloanelor laterale ale măduvei spinării. Aceste fibre trec prin coloanele anterioare (coarne) ale măduvei spinării și ies ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi merg la nervul spinal, din care se ramifică după ce iese din foramenul spinal. Ramurile albe de legătură sunt prezente numai în nervii spinali cervicali VIII, toracici și lombari superiori și sunt potrivite numai pentru toți toracici (inclusiv cervicotoracici) și doi ganglioni lombari superiori ai trunchiului simpatic. Ramurile de legătură albe nu sunt potrivite pentru nodurile cervicale, lombare inferioare, sacrale și coccigiene ale trunchiului simpatic. Fibrele preganglionare intră în nodurile numite de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic, trecând fără întrerupere prin nodurile toracice și lombare corespondente.

Ramuri de legătură gri ies din nodurile trunchiului simpatic pe toată lungimea, rami communicantes gri-sei, care merg la cel mai apropiat nerv spinal

Orez. 196. Secțiunile cervicale și toracice ale trunchiului simpatic; vedere din față. 1 - gangl. cervicale superius; 2-gangl. mediu cervical; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexul subclaviu; 5 - gangl. thora cica; 6-r. communicans griseus; 7-n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.

woo. Ramurile de legătură gri conțin fibre nervoase postganglionare - procese ale celulelor situate în nodurile trunchiului simpatic.

Ca parte a nervilor spinali și a ramurilor lor, fibrele simpatice postganglionare sunt trimise către piele, mușchi, toate organele și țesuturile, vasele de sânge și limfatice, glandele sudoripare și sebacee, către mușchii care ridică părul și își desfășoară inervația simpatică. . De la trunchiul simpatic, pe lângă ramurile gri de legătură, la organele și vasele interne, pleacă nervi, care conțin fibre postganglionare, precum și nervi care urmează până la nodurile plexurilor autonome și care conțin fibre preganglionare care au trecut prin nodurile de trunchiul simpatic. Topografic, în trunchiul simpatic se disting 4 secțiuni: cervical, toracic, lombar, sacral. Regiunea cervicală a trunchiului simpatic (Fig. 196) este reprezentată de trei noduri și ramuri internodale care le unesc, care sunt situate pe mușchii profundi ai gâtului în spatele plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Fibrele preganglionare se apropie de nodurile cervicale de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic toracic, de unde provin din nucleii autonomi ai substanței intermediare laterale (cenușii) ale colului VIII cervical și șase până la șapte segmente toracice superioare ale măduvei spinării.

nodul de sus a gâtului, ganglionul cervical superior, este cel mai mare nod al trunchiului simpatic. Nodul este fuziform, lungimea sa atinge 2 cm sau mai mult, grosimea - 0,5 cm.Nodul cervical superior este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale II - III. În fața nodului se află artera carotidă, lateral - nervul vag, în spate - mușchiul lung al capului. Ramurile care conțin fibre postganglionare pleacă din nodul cervical superior:

1) ramuri de legătură gri, rr. communicntes grisei, co
unește nodul cervical superior cu primii trei (uneori IV)
nervii spinali cervicali;

2) nervul carotid intern, n. caroticus intern, ghid
de la polul superior al nodului până la artera cu același nume și de-a lungul acesteia
cursul formează plexul carotidian intern, plexul carotic
intern.Împreună cu artera carotidă internă, acest plex
pătrunde în canalul carotidian și apoi în cavitatea craniană. Somnoros
canalul din plex pleacă nervii carotido-timpanici către mucoasă
acea teaca a urechii medii. După eliberarea carotidei interne
teriul din canalul din plexul carotidian intern este separat
nerv pietros adânc, n. petrosus profundus. El
trece prin fibrocartilajul foramenului rupt și intră
canalul pterigoidian al osului sfenoid, unde se conectează cu durere
nerv pietros shim, formând nervul canalului pterigoidian,
n. canalis pterigoidei. Acesta din urmă, intrând în fosa pterigopalatină,
se unește cu nodul pterigopalatin. Trecut prin
ganglion pterigopalatin, fibre simpatice de-a lungul nervilor pterigopalatini
intră în nervul maxilar și se răspândește ca parte a
ramurile sale, efectuând inervația simpatică a vaselor de sânge,
țesuturi, glande, mucoasa bucală și nazală,
conjunctiva pleoapei inferioare și pielea feței. O parte din visul interior
plexul piciorului, situat în sinusul cavernos, adesea
numit plexul cavernos plexul cavernos.În ochi
fibrele simpatice intră sub formă de periarterial
plexul piciorului arterei oftalmice - ramuri ale arterei carotide interne
rii. Ramuri din plexul oftalmic kore simpatic
șoc, radix sympathicus, până la genă. Fibrele acestui
cozile trec prin nodul ciliar în tranzit și ca parte a co
nervii ciliari scurti ajung la globul ocular. frumos
fibrele cerului inervează vasele ochiului și ale mușchilor, extinzându-se
elev. În cavitatea craniană, plexul carotidian intern
ar trebui în ramurile plexului perivascular ale somnului intern
artera noe;

3) nervii carotide externi, pp. carotici externi, este 2-3
tulpina, sunt trimise la artera carotidă externă și
pacea de-a lungul cursului său este plexul carotidian extern, plexul carotic
externus. Acest plex se întinde de-a lungul ramurilor cu același nume
artera Noe, care efectuează inervația simpatică a vaselor de sânge,
glandele, elementele musculare netede și țesuturile organelor capului.
Plexurile carotide interne și externe sunt conectate la un comun

artera carotidă, unde plexul carotidian comun,plexul carotic comunis;

4) nervul jugular, n. jugular, urcă pe perete
vena jugulară până la foramenul jugular, unde se împarte în
ramuri care duc la nodulii superior si inferior ai nervului vag
la nodul inferior al nervului glosofaringian și la nervul hipoglos.
Din acest motiv, fibrele simpatice se răspândesc în interior
compoziția ramurilor perechilor IX, X și XII de nervi cranieni;

5) ramuri laringe-faringiene, rr. laryngopharyngei /laryngo-
faringiene], participă la formarea laringian-faringian
plexuri, vase inervate (inervație simpatică),
membrana mucoasă a faringelui și a laringelui, mușchilor și altor țesuturi.
Astfel, fibrele nervoase postganglionare
din nodul cervical superior, efectuați interiorul simpatic
vazarea organelor, pielii și vaselor capului și gâtului;

6) nervul cardiac cervical superior, n. cardiacus cervicdtis superior, coboară paralel cu trunchiul simpatic anterior plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Nervul drept trece de-a lungul trunchiului brahiocefalic și intră în partea profundă a plexului cardiac de pe suprafața posterioară a arcului aortic. Nervul cardiac cervical superior stâng este adiacent arterei carotide comune stângi, coboară în partea superficială a plexului cardiac, situat între arcul aortic și bifurcația trunchiului pulmonar (Fig. 197).

nod mijlocul gâtului,ganglion cervical, instabil, situat anterior procesului transversal al vertebrei cervicale VI, în spatele arterei tiroidiene inferioare. Dimensiunile nodului nu depășesc 5 mm. Nodul cervical mijlociu este legat de nodul cervical superior printr-o ramură internodală, iar de nodul cervicotoracic (stelat) prin două, mai rar trei ramuri internodale. Una dintre aceste ramuri trece prin fața arterei subclaviei, cealaltă - în spate, formându-se bucla subclavie,subclavia dnsa. Următoarele ramuri pleacă de la nodul cervical mijlociu: 1) ramuri de legătură gri la V și VI nervi spinali cervicali, uneori la VII;

2) nervul cardiac cervical mijlociu, n. cardiacus cervicalis
medius. Se desfășoară paralel și lateral cu cervicalul superior
nervul cardiac. Nervul cardiac cervical mijlociu drept
se bazează de-a lungul trunchiului brahiocefalic, iar stânga - de-a lungul stângi
artera carotidă comună. Ambii nervi intră în partea profundă
plexul cardiac;

3) unul sau doi nervi subțiri din nodul cervical mijlociu
participă la formarea plexului și plexului carotidian comun
artera tiroidiană inferioară, inervând tiroida și cca
glandele tiroide. În absența nodului cervical mijlociu, toate
ramuri numite se îndepărtează de ramurile internodale la nivelul papei
proces fluvial al vertebrei cervicale VI și fibre postnodale
aceste ramuri intră din nodul cervicotoracic.

Nodul cervical (stelat),ganglion cervicotoracic,

Orez. 197. Trunchiul simpatic cervical și plexul cardiac.

1 - gangl. cervicale superius; 2 - n. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicothoracicum; 4 - plexul cardiac (superficial); 5 - plexul cardiac (profund); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 ani. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. mediu cervical; 9-n. vag.

se află la nivelul gâtului primei coaste în spatele arterei subclaviei, în locul de unde își are originea artera vertebrală. Nodul s-a format ca urmare a fuziunii nodului cervical inferior cu primul nod toracic. Nodul cervicotoracic este aplatizat în direcția anteroposterior, are o formă neregulată (în formă de stea), diametrul său mediu este de 8 mm. Următoarele ramuri pleacă de la nod:

1) ramuri de legătură gri, rr. comunlcantes grisei, pe
mergeți la VI, VII, VIII nervii spinali cervicali;

2) mai multe ramuri, inclusiv din ansa subclaviei,
formă plexul subclavian,plexul subclaviu,
continuând pe vasele membrului superior. Împreună cu ramuri
mi artera subclavie fibre simpatice ale acestui plex
ionul ajunge la glanda tiroidă, glandele paratiroide,
organele mediastinului superior și anterior și, de asemenea, inervează
ramuri ale arterei subclaviei;

3) mai multe ramuri se unesc cu nervul vag
și ramurile sale, precum și la nervul frenic;

4) nervul vertebral, n. vertebralis, se apropie de vertebra
arterelor și participă la formarea simpaticului coloana vertebrală
plexul piciorului,plexul vertebral. Aproape întotdeauna la intrare
da artera vertebrală în foramenul procesului transvers VI

vertebra cervicală de-a lungul cursului nervului vertebral, un mic vertebrat nod, vertebrate ganglionare. Plexul vertebral inervează vasele creierului și măduvei spinării și membranele acestora;

5) nervul cardiac cervical inferior, n. cardiacus cervicatis inferior, trece în dreapta în spatele trunchiului brahiocefalic, iar în stânga - în spatele aortei. Nervii drept și stâng intră în partea profundă a plexului cardiac.

Regiunea toracică a trunchiului simpatic include 10-12 noduri toracice,ganglionii thordcica, aplatizată, în formă de fus sau triunghiulară. Dimensiunile nodurilor sunt de 3-5 mm. Nodurile sunt situate anterior capetelor coastelor pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale, în spatele fasciei intratoracice și pleurei parietale. În spatele trunchiului simpatic în direcția transversală se află vasele intercostale posterioare. Spre nodurile toracice ale trunchiului simpatic din toți nervii spinali toracici se apropie ramuri de legătură albe care conțin fibre preganglionare. Mai multe tipuri de ramuri pleacă de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic:

1) ramuri de legătură gri, rr. comunicanti grisei, care conțin fibre postganglionare, unesc nervii spinali adiacenți;

2) ramuri cardiace toracice, pp. (rr.) cardiaci toracici, din
trece de la al doilea, al treilea, al patrulea, al cincilea nod toracic,
sunt îndreptate înainte și medial și participă la formare
plexul cardiac;

3) care pleacă de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic sunt subțiri
nervii simpatici (pulmonari, esofagieni, aortici) împreună
ste cu ramuri ale nervului vag formeaza dreapta si stanga
plexul pulmonar,plexul pulmonar,plexul esofagian,
plexul esophagedlis / oesophagedlis],și splina aortei toracice
umbrire,plexul aortic thordcicus. Ramuri ale aortei toracice
plexurile continuă către vasele intercostale și alte ramuri
aorta toracică, formând de-a lungul cursului lor plexuri periarteriale.
Nervii simpatici se apropie şi ei de pereţii celor nepereche şi
venele semi-nepereche, ductul toracic și participă la inervația lor
țiuni.

Cele mai mari ramuri ale trunchiului simpatic din regiunea toracică sunt nervii splanhnici mari și mici;

4) nervul splanhnic mare, n. splanchnic major, Este format din mai multe ramuri care se extind de la nodul 5-9 toracic al trunchiului simpatic și constând în principal din fibre preganglionare. Pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale toracice, aceste ramuri sunt combinate într-un trunchi nervos comun, care coboară și medial, pătrunde în cavitatea abdominală între fasciculele musculare ale diafragmei lombare de lângă vena nepereche din dreapta și semi. -vena nepereche in stanga si se termina la nodurile plexului celiac. La nivelul vertebrei a XII-a toracice, de-a lungul cursului nervului intern mare,

vine in dimensiuni mici nodul splanhnic [toracic],

ganglion spldnchnicum;

5) nervul splanhnic mic, n. splanchnicus minor, nachi
provine din nodurile 10 și 11 toracice ale trunchiului simpatic și
contine si predominant preganglionare
fibre. Acest nerv coboară lateral spre cel mai mare
nervul splanhnic, trece printre fasciculele musculare
diafragma lombară (împreună cu trunchiul simpatic)
și pătrunde în nodurile plexului celiac. Dintr-un mic interior
nervul pleacă ramură renală, r. renalis, se termina in
nodul aorto-renal al plexului celiac;

6) nervul splanhnic inferior, n. splanchnicus imus, nu
în picioare, merge pe lângă nervul splanhnic mic. Nachi
provine din al 12-lea (uneori al 11-lea) nod toracic al simpaticului
trunchiul si se termina la plexul renal.

Secțiunea lombară a trunchiului simpatic (Fig. 198) este reprezentată de 3-5 noduri lombare și ramuri internodale care le unesc.

ganglioni lombari,ganglionii lombari,în formă de fus, dimensiunile lor nu depășesc 6 mm. Nodurile sunt localizate pe suprafața antero-laterală a corpurilor vertebrelor lombare medial față de mușchiul psoas major și sunt acoperite de fascia retroperitoneală. Vena cavă inferioară se învecinează cu nodulii lombari ai trunchiului simpatic drept în față, nodurile trunchiului stâng sunt adiacente semicercului stâng al aortei abdominale. Nodurile lombare ale trunchiurilor simpatice drepte și stângi sunt conectate prin ramuri de legătură orientate transversal, situate pe suprafața anterioară a vertebrelor lombare, în spatele aortei și a venei cave inferioare.

De la nervii spinali lombari I și II aparținând segmentelor corespunzătoare ale măduvei spinării (L I - L II), ramurile de legătură albe se apropie de cei doi ganglioni lombari superiori ai trunchiului simpatic. Nodulii lombari rămași nu au ramuri de legătură albe.

Două tipuri de ramuri pleacă din fiecare nod lombar: 1) ramuri de legătură gri, care conțin fibre postganglionare care se îndreaptă către nervii spinali lombari; 2) nervi splanhnici lombari, nervi splanhnici lumbales, care sunt trimise către plexul celiac și plexurile autonome de organe (vasculare): splenic, hepatic, gastric, renal, suprarenal. Acești nervi au atât fibre nervoase preganglionare, cât și postganglionare.

Secțiunea pelviană a trunchiului simpatic este formată din patru ganglioni sacrali. noduri sacrale,ganglionii sacralii,în formă de fus, fiecare cu dimensiunea de aproximativ 5 mm, conectate prin ramuri internodale. Acești noduri se află pe suprafața pelvină a sacrului medial față de foramenul pelvian sacral. Mai jos, trunchiurile simpatice drept și stânga converg și se termină

Orez. 198. Secţiuni lombare şi sacrale ale trunchiului simpatic. 1 - gangll. lombalie; 2-rr. comunicantes (transversale); 3 - gangll. sa cralia; 4-gang], impar; 5-r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

în nod neîmperecheat,ganglion impar, care se află pe suprafaţa anterioară a vertebrei I coccigiane. Ca și în regiunea lombară, există conexiuni transversale între nodurile trunchiurilor simpatice din partea dreaptă și stângă. Ramurile pleacă de la nodurile sacrale:

1) ramuri de legătură gri merge la nervii spinali sacrali, care includ simpatici postnodali

fibrele skee sunt trimise pentru a inerva vasele de sânge, glandele, organele și țesuturile din acele zone în care nervii sacrali somatici se ramifică;

2) nervii sacrali splanhnici, nervi splanchnici sacra-les, urmează până la plexurile vegetative hipogastrice (pelvine) superioare și inferioare.