Este dureros să faci o biopsie a stomacului? Întrebări

Printr-o biopsie a țesuturilor gastrice se efectuează un studiu strat cu strat al structurii acestora la nivel celular pentru a demonstra sau infirma prezența formațiunilor patologice, tipul și caracteristicile acestora. Biopsia endoscopică a stomacului, care detectează cancerul, este considerată o metodă de diagnosticare extrem de informativă și sigură.

Descriere

O biopsie sau gastrobiopsie a stomacului este o tehnică pentru efectuarea unui studiu al structurii celulare și al compoziției țesuturilor modificate din organ. Cu ajutorul tehnicii, se face un diagnostic precis. În timpul biopsiei, se face o biopsie, adică un mic fragment din mucoasa epitelială a organului pentru teste histologice și microscopice suplimentare. Există două tipuri de biopsie stomacală:

• Metoda de căutare sau oarbă. În timpul procedurii de biopsie, se utilizează o sondă specială de biopsie. În timpul executării lucrărilor, controlul vizual nu este efectuat.
• Metoda de vizare. Procedura se efectuează cu un gastroscop. Dispozitivul este echipat cu echipamente de iluminat de înaltă calitate și un sistem optic numit endoscop. La capătul unui tub flexibil lung există un instrument special pentru preluarea materialelor pentru analiză din zonele afectate ale mucoasei. Acestea pot fi clești, un cuțit, bucle sau retractoare cu un electromagnet special.

A doua metodă permite prelevarea țintită din zone specifice ale pereților gastrici. Proba analizată oferă o concluzie despre neoplasmul benign sau malign detectat. Cu ajutorul unor teste suplimentare, medicul primește o imagine completă a patologiei, care îi permite să prescrie tratamentul adecvat. Procedura se face prin sau metoda clasică de fibrogastroscopie. Fiabilitatea rezultatelor obținute cu o biopsie este de 97%. Cu metoda:

• se confirmă existența distrugerilor atrofice;
• natura malignă a tumorilor din stomac este diferențiată de benignă;
• se determină dacă ulcerul gastric s-a transformat sau nu în cancer.

De ce este necesară procedura?

Schema procedurii.

Biopsia stomacului cu ajutorul endoscopiei este utilizată atunci când alte metode de diagnosticare a stomacului, cum ar fi endoscopia, radiografia, au puține informații. Adesea, o biopsie este utilizată ca metodă diferențială pentru determinarea bolii între patologii similare în ceea ce privește simptomele și rezultatele examinării. Metoda vă permite să determinați tipul de cancer. Metoda este indicată pentru utilizare în prezența suspiciunilor:

• pe tumori ale țesuturilor stomacului, afecțiuni precanceroase;
• gastrită în manifestare acută și cronică;
• transformarea oncologică a leziunilor în ulcerul gastric;
• dezvoltarea dispepsie;
• infecție cu Helicobacter pylori.

O biopsie a stomacului este necesară pentru a determina gradul de afectare a mucoasei pentru a alege tactica tratamentului chirurgical, pentru a evalua starea postoperatorie a țesuturilor gastrice.

Contraindicatii

O biopsie este interzisă atunci când există:

• stare severă de șoc;
• patologii severe ale inimii - de la hipertensiune arterială la un atac de cord;
• tulburări ale SNC;
• inflamație gravă a laringelui și a altor organe ORL;
• eroziv sau;
• infecții acute;
• nepregătirea tractului respirator superior, în special, congestia nazală, care provoacă respirația pe gură;
• stare generală severă;
• obstructie intestinala;
• distrugerea epiteliului gastric;
• îngustarea fiziologic ascuțită a esofagului;
• arsuri ale tractului gastrointestinal cu substanțe chimice caustice;
• tulburări psihice severe.

Tehnica biopsiei

Biopsia stomacului cu un endoscop.

Biopsia nu necesită anestezie generală. Durata procedurii este de maximum 45 de minute. Metoda se aplica pe stomacul gol si dupa post complet in ultimele 14 ore. Imediat înainte de biopsie, nu puteți bea niciun lichid, nu puteți face o toaletă a cavității bucale, nu puteți mesteca gumă de mestecat. Pacientul practic nu simte durere, ci doar un ușor disconfort.

Examinarea vizuală se efectuează cu un gastroscop. Aparatul este echipat cu pense speciale pentru prelevarea materialelor, echipamente optice și de iluminat, care permite vizualizarea procesului și evaluarea stării mucoasei. Tehnica de execuție este următoarea:

1. Imediat înainte de începerea se efectuează.
2. Pacientul ia un sedativ.
3. Pacientul este plasat pe partea stângă cu spatele drept.
4. Se face anestezie locală. Pentru a face acest lucru, gâtul și laringele sunt tratate cu lidocaină sau alte mijloace care pot reduce durerea și disconfortul.
5. Endoscopul este introdus în stomac. Pentru a facilita procesul de inserare, pacientul ia o înghițitură.
6. În timpul procedurii, se recomandă respirația profundă pentru a reduce durerea și disconfortul.
7. Se face o biopsie.
8. Endoscopul este îndepărtat.

Eșantionarea se efectuează din mai multe locuri, în special dacă zonele au suprafețe diferite de țesuturile sănătoase. O probă de biopsie trebuie luată cu deosebită atenție de la locul de joncțiune a țesutului sănătos și deteriorat. Medicul care efectuează biopsia este raportat să informeze pacientul despre anomaliile detectate în stomacul examinat. După ce materialul este preluat, acesta este trimis spre analiză. Țesutul extras este degresat, tratat cu parafină pentru a da elasticitate și tăiat în straturi subțiri pentru examinare pe o lamă de sticlă la microscop electronic.

Conform rezultatelor analizei histologice, histomorfologul oferă parametrii pentru compoziția celulară a probei selectate. Cu o biopsie, se formează mici leziuni pe țesuturile interne, care nu dau complicații și se vindecă rapid. Datorită specificității instrumentelor de biopsie, țesutul muscular nu este perturbat, astfel încât nu există durere după procedură.

Cu o ușoară inflamație, este posibilă o ușoară sângerare. Afecțiunea se auto-recuperează fără ajutorul medicilor. Pacientul este trimis acasă imediat după finalizarea procedurii. Sensibilitatea cavității bucale și reflexul de deglutiție revin treptat. Cât timp trebuie să postești după procedură?

Nu puteți mânca în următoarele 2 ore și nu puteți bea alcool - 24 de ore.

Complicații

Cu o biopsie, riscul de complicații este minim. Cu toate acestea, se întâmplă:

• afectarea esofagului, stomacului, care în cazuri deosebit de severe necesită o corecție reconstructivă prin intervenție chirurgicală;
• infecție tisulară;
• dezvoltarea sângerării în caz de deteriorare a vasului, care se oprește de la sine;
• apariția pneumoniei de aspirație atunci când apare vărsăturile în timpul procedurii, din cauza căreia vărsăturile intră parțial în plămâni (corectat prin tratament cu antibiotice).

La ceva timp după biopsie, sunt posibile dureri în piept sau în gât, amețeli, disfuncții respiratorii, frisoane cu febră, vărsături întunecate și groase. Dacă apare oricare dintre aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Printre metodele de diagnosticare precoce a cancerului gastric din ultimii ani, citologica este din ce in ce mai mentionata. Observațiile noastre confirmă cu siguranță afirmația lui N. A. Kraevsky că „... în unele cazuri, această metodă sigură, care vă permite să obțineți rapid un substrat de țesut și să-l procesați la fel de rapid, poate oferi un serviciu de neprețuit clinicii”. Un pas fundamental nou în diagnosticul citologic al bolilor de stomac în ultimii ani a fost utilizarea pe scară largă a instrumentelor endoscopice realizate din fibră optică și metoda de achiziție țintită a materialului pentru acest studiu.

Până în prezent, nu există o clasificare unică a imaginii citologice găsite în patologia diferitelor organe, inclusiv a stomacului. Clasificarea cea mai utilizată a fost Papanicolau și Cooper (1947), care, în funcție de gradul modificărilor celulare, le-au împărțit în cinci clase. Ei au repartizat celule normale în clasa I fără semne de atipie, în clasa II - celule cu modificări ușoare fără semne de malignitate, în clasa III - celule cu modificări mai distincte, asemănătoare deja maligne, dar fără date convingătoare, în clasa IV - celule caracterizate. prin semne clare de malignitate în timpul unui număr mic de elemente patologice în frotiu, până la clasa V - celule cu siguranță maligne. Cu toate acestea, unul dintre dezavantajele semnificative ale acestei clasificări este lipsa unei caracteristici morfologice clare a fiecărei clase, care să permită interpretarea destul de liberă a modificărilor detectate în celule.

A acumulat o anumită experiență în domeniul studiilor citologice ale stomacului, pe baza rezultatelor comparării naturii modificărilor celulare cu datele unei examinări citologice a mucoasei gastrice, determinând conținutul de ADN în nucleele celulelor epiteliale și datele cariometriei , am decis să umplem golul din această clasificare.

Experiența muncii desfășurate a arătat că uneori este dificil să se distribuie diferitele modificări ale celulelor care s-au găsit în studiul preparatelor. Prin urmare, considerăm că este indicat să se introducă o împărțire în clasele I-II, II-III, III-IV, implicând prezența celulelor aparținând atât unei clase, cât și celeilalte. Prima cifră reflectă predominanța celulelor acestei clase în preparate. În prezența celulelor de clasa III-IV, ar trebui să vorbim despre o suspiciune de cancer.

După cum arată experiența, succesul diagnosticului citologic al cancerului gastric depinde de două motive principale: obținerea unui număr suficient și o bună conservare a celulelor epiteliale ale mucoasei de la locul leziunii și clasificarea corectă în „malign” și „benign”. În cele mai multe cazuri, diagnosticul de cancer gastric poate fi pus cu încredere pe baza criteriilor citologice de malignitate dezvoltate de practică. În unele cazuri, fie un răspuns fals negativ este posibil, fie se suspectează cancer. Pe baza experienței personale, se poate concluziona că motivele, în urma cărora se pune un diagnostic incorect (fals-negativ), sunt diverse și adesea combinate. În special, acestea sunt dificultăți tehnice pentru obținerea țintită a materialului în scopul studiului său citologic (tumori ale secțiunilor pilorice, cardiace, subcardiale ale stomacului). Structura histologică a tumorii și stadiul bolii nu s-au dovedit a fi factori care determină succesul diagnosticului citologic al cancerului atunci când materialul a fost vizat.

Este posibil să se îmbunătățească rezultatele diagnosticului, să se minimizeze numărul de răspunsuri fals negative. Da, poti. În acest scop, se prezintă un studiu citologic dinamic în timpul tratamentului sau în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic și obținerea de material din diferite zone ale leziunii mucoase. Deci, conform observațiilor noastre, din 57 de pacienți cu cancer gastric care au fost supuși biopsiei multiple, în 48 de celule canceroase au fost găsite doar în preparate individuale, și doar la 7 pacienți au fost depistați în toate preparatele. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, un diagnostic citologic precis a fost determinat prin biopsie multiplă a zonelor modificate ale mucoasei gastrice. Desigur, în obținerea țintită a materialului din mucoasa gastrică, sunt importante calificările unui gastroscopist și experiența unui asistent de laborator în pregătirea preparatelor citologice din probe de biopsie.

De mare interes practic și teoretic sunt pacienții la care, în timpul unei examinări citologice a materialului obținut din stomac, se poate exprima doar o suspiciune de cancer. Analizând propriile observații, am ajuns la concluzia că în aceste cazuri ies în prim plan și alte cauze față de lotul de pacienți cu rezultat negativ al unui studiu citologic. Localizarea procesului malign și dimensiunea acestuia, stadiul bolii, structura macroscopică a carcinomului nu sunt semnificative. S-a dovedit că concluziile incerte sunt asociate cu următoarele motive: cantitatea insuficientă de material pentru evaluare, calitatea sa slabă - multe celule distruse, într-un număr mic de cazuri modificările celulare au fost subestimate și în aproape 1/3 au existat dificultăți semnificative în determinarea naturii modificărilor celulare. Astfel, dificultățile în determinarea naturii modificărilor celulare nu sunt asociate doar cu motive pur tehnice, ci depind și de dificultățile de clasificare a celulelor în benigne și maligne. Studiul preparatelor citologice preparate din răzuire de la marginea tumorii în forme neamestecate ale celui mai frecvent cancer gastric a ajutat la înțelegerea acestei din urmă împrejurări.

Cu adenocarcinom tabloul citologic pare pestriț, polimorf. Celulele sunt situate în straturi cu limite intercelulare slab distinse; ele se află separat sub formă de complexe. Celulele și nucleii în cele mai multe cazuri sunt mărite în dimensiune; în celulele cu citoplasmă bine conservată, se poate observa o formă neregulată, bizară, uneori asemănătoare cu un epiteliu cilindric. În unele cazuri, datorită vacuolizării pronunțate a citoplasmei, celulele au căpătat forma unui cricoid. Rareori se întâlnesc celule binucleare sau fagocitare. Nucleii sunt cel mai adesea de formă rotundă-ovală, cu contururi neuniforme, adesea fără citoplasmă („goală”). Cromatina este punctată, reticulata, aglomerată. În unele nuclee se determină nucleoli mari și mici (1-3, rar mai mult), vacuole, foarte rar mitoze și cariorexie. În unele cazuri, există celule care, în ciuda semnelor de atipie, nu pot fi atribuite cu deplină încredere cancerului.

Pentru cancer solid celulele mărite sunt situate sub formă de ciorchini, complexe, se află separat, pot fi reprezentate de nuclee „goale”. Limitele intercelulare nu sunt de obicei definite, celulele situate separat seamănă uneori cu un epiteliu cilindric. Anizocitoza și anizocarioza sunt clar definite. Nucleii, de cele mai multe ori măriți, au formă predominant rotundă-ovală, conțin cromatină fin punctată, reticulata sau aglomerată. În nuclee se determină nucleoli de dimensiuni diferite (1-4).

În cazurile de cancer al mucoasei fenomenele de atipie celulară şi nucleară sunt oarecum mai puţin pronunţate decât în ​​cele două cazuri precedente. În preparate, celulele mari cu nuclei mari, care ocupă aproape întreaga citoplasmă, sau celulele „cricoide” sunt destul de rare. În același timp, pot fi văzute straturi de celule puțin modificate.

Pentru cancerul nediferențiat tabloul citologic diferă prin variație considerabilă. Celulele de diferite dimensiuni și forme, în mare parte mărite, sunt situate în straturi, complexe, se află separat. Se notează vacuolizarea citoplasmatică, fenomenele de fagocitoză. Polimorfism nuclear bine vizibil, nucleoli, crescut ca număr și dimensiune. În toate formele histologice de cancer enumerate, există celule care pot fi clasificate doar ca suspecte.

Polimorfismul semnificativ al tabloului citologic într-o formă histologică de cancer, atunci când în preparat se găsesc celule nemodificate morfologic, celule cu semne ușoare de atipie și complet nediferențiate, este dificil de explicat dintr-un singur motiv. Răspunsul ar trebui, aparent, căutat în stadializarea dezvoltării celulelor în timpul carcinogenezei, lipsa stabilității în structura cancerului și starea funcțională diferită a celulelor din diferite părți ale tumorii. Întrebarea dacă există modalități de a depăși aceste dificultăți de diagnosticare poate primi un răspuns pozitiv. În special, în prezent, cu ajutorul metodelor matematice, este posibil în aproape 100% din cazuri să se facă distincția între procesele benigne și cele maligne în funcție de datele citologice. Un viitor mare, evident, aparține utilizării în scopuri diagnostice a determinării cantitative a conținutului de ADN din nucleele celulelor epiteliale ale mucoasei gastrice.

Toate cele de mai sus ne permit să tragem o concluzie practică că obținerea unei cantități suficiente și de bună calitate a materialului de la locul leziunii, precum și utilizarea unor metode speciale de cercetare în unele cazuri, face posibilă creșterea numărului de răspunsuri corecte la aproape 95-98%, în timp ce în prezent este de aproximativ 80-85%.

De o importanță deosebită este studiul citologic în diagnosticul formelor precoce de cancer gastric. Citodiagnosticul stadiilor incipiente ale cancerului se bazează pe faptul bine-cunoscut că, în timpul dezvoltării unei tumori maligne, în primul rând, apar modificări în celule și apoi în structura țesutului. În diagnosticul citologic al cancerului gastric inițial, ne-am bazat pe criteriile general acceptate pentru malignitatea celulei. Rezultatele obținute în același timp indică faptul că în cazurile de cancer „precoce”, inclusiv cancerul in situ, există deja celule canceroase destul de formate morfologic, iar semnele general acceptate de malignitate celulară sunt destul de sigure pentru recunoașterea lor. Trebuie amintit că contabilizarea obligatorie a datelor clinice și o examinare cuprinzătoare de laborator și instrumentală a pacientului îmbunătățesc semnificativ calitatea diagnosticului. Prezentăm următoarea observație.

Pacientul A., în vârstă de 63 de ani, a fost internat în clinică cu plângeri de dureri recurente în regiunea epigastrică, apărute fără motiv aparent, eructații cu aer. Pentru prima dată, un ulcer de stomac în regiunea pilorică a fost descoperit în urmă cu 27 de ani, când un pacient a mers la medic pentru durerea abdominală. După tratament, sănătatea bună a persistat până anul trecut, când au reapărut durerile în regiunea epigastrică. Nu am fost la doctori. Perioadele de îmbunătățire au fost înlocuite cu deteriorarea bunăstării. O examinare cu raze X din februarie a acestui an a relevat un ulcer al canalului piloric.

La internare, starea este satisfăcătoare. Nutriția este redusă. Palparea abdomenului este nedureroasă, ficatul și splina nu sunt palpabile. Test de sânge neschimbat. Radiografia stomacului a evidențiat un ulcer al canalului piloric de 0,3x0,3 cm.În timpul gastroscopiei, există pliuri oarecum îngroșate în corpul stomacului, membrana mucoasă este edematoasă, hiperemică. Sectiunea antrala este lata, in sectiunea prepilorica de-a lungul peretelui anterior exista un ulcer longitudinal de 1,2x0,4 cm, fundul este acoperit cu placi hemoragice galbene. Marginile sunt neuniforme, denivelate, turtite Deschiderea canalului piloric este deformată. Membrana mucoasă din această zonă este puternic edematoasă. Concluzie: ulcer cronic al stomacului prepiloric în stadiul acut.

Examen citologic: s-au constatat predominant nuclei hipocromi „gozi” mari de formă neregulată cu nucleoli mari bizare. Cromatina reticulata. Concluzie: cancer.

Examen histologic: gastrită atrofică focală și gastrită superficială în regiunea pilorică. Nu s-au găsit semne de creștere malignă în materialul studiat. Cu toate acestea, în ciuda datelor studiului citologic, luând în considerare rezultatele negative ale altor studii, medicii nu au avut suficientă încredere în corectitudinea diagnosticului. După un curs de tratament conservator, pacientul a fost examinat din nou.

Raze X ale stomacului: pe stomacul gol conține lichid, a cărui cantitate crește semnificativ spre sfârșitul studiului. Există o deformare pronunțată a secțiunilor prepnlorice și pilorice ale stomacului, care sunt trase în sus și fixate. Canalul pilar este îngustat cu contururi rigide. În zona de îngustare, este vizibilă o „nișă” ulceroasă plată cu un diametru de 0,8 cm. Există o încălcare a evacuării din stomac. După 24 de ore, aproximativ jumătate din suspensia de bariu acceptată este determinată în stomac. Concluzie: ulcer piloric cu o deformare pronunțată și îngustare a acestuia; încălcarea evacuării conținutului stomacului. Nu este posibil să se excludă o leziune tumorală sau o malignitate a stomacului în canalul piloric.

Când gastroscopia în secțiunea pilorică este vizibilă zona mucoasei edematoase, erozive și tuberoase, biopsie rigidă. Peristaltismul în această secțiune nu este urmărit, pilorul este puternic edematos, deformat, îngustat. Concluzie: o imagine a carcinomului stomacului prepiloric. Examen citologic: o imagine a cancerului de stomac. Gastrsbiopsie - cancer mucos al stomacului.

Pacientul a fost transferat la o clinică chirurgicală, unde a fost efectuată o rezecție a stomacului. Examenul histologic al stomacului rezecat a evidențiat un cancer mucoid la marginea ulcerului, extinzându-se până la stratul muscular al stomacului.

Diagnosticul cancerului gastric este strâns legat de problemele de prognostic postoperator. Până de curând, a existat claritate în acest sens doar în cazurile de dezvoltare avansată a cancerului. În ceea ce privește celelalte stadii ale cancerului, nu au existat puncte controversate pentru prognostic. Cu toate acestea, lucrările din ultimii ani ne permit să sperăm că, cu ajutorul metodelor moderne de diagnostic, este posibil să se prezică rezultatul tratamentului chiar înainte de intervenția chirurgicală. Astfel, comparând conținutul de ADN din celulele tumorale în funcție de adâncimea răspândirii tumorii în peretele stomacului, se poate presupune că studiul conținutului de ADN din preparatele citologice reflectă într-o oarecare măsură profunzimea creșterii tumorii în peretele stomacului. Acest lucru este deosebit de important atunci când se determină stadiul dezvoltării tumorii.

Bolile tractului gastro-intestinal superior necesită un studiu de diagnostic amănunțit. Unul dintre parametrii unui diagnostic precis este interpretarea corectă a biopsiei de stomac. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți nu numai principiile efectuării acestui studiu de diagnostic, ci și normele sale pentru a interpreta în mod adecvat rezultatele analizei.

Cum se interpretează rezultatele unei biopsii de stomac

Pentru a putea lua o biopsie parietală din peretele stomacului, se efectuează un studiu preliminar fibroesofagogastroduodenal. Aceasta tehnica apartine metodelor de cercetare endoscopica minim invaziva cu un grad ridicat de informativ a rezultatelor obtinute.

Materialul de biopsie prelevat în timpul FEGDS este trimis la laborator, unde, la microscop, după un tratament special cu reactivi chimici, se efectuează un studiu detaliat al compoziției țesuturilor peretelui organului.

Valori de bază

O examinare microscopică detaliată a mucoasei gastrice face posibilă confirmarea morfologică a unei anumite boli gastrice și, împreună cu datele clinice, stabilirea unui diagnostic final.

De regulă, rezultatele examinării histologice a unui material de biopsie conțin următoarele date:

• Date privind structura și forma țesutului studiat - în mod normal, peretele stomacului este reprezentat de o bază mucoasă, submucoasă, împreună cu țesut epitelial glandular și o componentă musculară.
• Natura componentei peretelui celular. Raportul cantitativ al uneia sau altei componente de țesut celular poate oferi informațiile necesare despre prezența sau absența unui proces neoplazic în peretele organului.
• Gradul de diferențiere a țesutului și a celulelor individuale. Acest parametru este deosebit de important în prezența neoplasmelor cu localizare în stomac. Gradul de diferențiere a țesuturilor vă permite să determinați tipul de tumoră, benignitatea sau malignitatea acesteia, precum și riscul de malignitate ulterioară, de exemplu. malignitate.
• Prezența sau absența asocierii cu Helicobacter pylori joacă un rol important în formarea tratamentului ulterioar al ulcerului peptic, deoarece în 80% din cazuri este asociat cu această bacterie.

Fiecare dintre parametrii permite specialistului să înțeleagă cât de pronunțat este gradul unei anumite patologii observat la pacientul examinat. Și histologia și studiul patogenezei bolii la nivel celular fac posibilă formarea unei idei nu numai despre o anumită afecțiune patologică, ci și despre severitatea bolii.

Indicatori de norme

În funcție de ce parte a stomacului va fi prelevată biopsia, diferiți indicatori vor fi considerați norma. Puteți descifra și interpreta rezultatul în conformitate cu norma. Mai jos este un tabel cu rezultatele la adulți.

Analiza este descifrată atât de către un histolog, cât și direct de către un gastroenterolog.

Ce poate afecta rezultatul

Un rol important în rezultatul studiului îl joacă pregătirea pacientului direct pentru fibrogastroscopie, deoarece este posibil să se efectueze un studiu cu drepturi depline cu o biopsie prin ciupire numai pe stomacul gol, deoarece secțiunile superioare ale tractului digestiv trebuie să fie complet golit de conținut atunci când mucoasa sa este pregătită pentru o examinare detaliată.

Din tabelul de mai sus rezultă că rezultatul depinde direct de zona din care este prelevată secțiunea de țesut pentru examinarea histologică. Endoscopistul încearcă să capteze zona cu cea mai pronunțată zonă de transformare epitelială, deoarece în acest loc este localizat focarul patologic.

Un alt rol important în rezultatul studiului îl joacă vârsta pacientului examinat, deoarece un adult, de regulă, are un rezultat mai puțin favorabil al studiului, în comparație cu tinerii.

Important! Doar un gastroenterolog cu experiență ar trebui să descifreze rezultatul unui examen histologic, deoarece întregul principiu al tratamentului suplimentar al pacientului va fi construit pe baza rezultatelor examinării histologice.

Ce rezultat se poate obține

Histologia materialului de biopsie și interpretarea corectă fac posibilă confirmarea cu mare precizie a aproape orice boală a stomacului. Cele mai comune dintre acestea includ:

• Modificări erozive și ulcerativ-necrotice ale mucoasei și direct peretele organului studiat cu antecedente de gastrită de lungă durată sau ulcer gastric.
• Modificări atrofice în peretele stomacului - o scădere a cantității de țesut glandular, ceea ce duce la o scădere a proprietăților protectoare ale membranei mucoase a organului.
• Metaplazia completă sau incompletă a epiteliului gastric este o afecțiune precanceroasă. În acest caz, țesutul glandular normal este înlocuit cu epiteliul care conține intestinele, adică. se observă acumularea epiteliului de tip intestinal.
• Neoplasme benigne, polipi ai stomacului - în timp ce elementele celulare ale tumorii au un grad ridicat de organizare, diferențiere tisulară și celulară.
• Neoplasme maligne sau cancer de stomac - cel mai adesea, adenocarcinomul este confirmat prin examen histologic.

Astăzi, biopsia este standardul de aur pentru confirmarea diagnosticului clinic al majorității bolilor tractului gastrointestinal superior.

O biopsie este prelevarea unei mici bucăți de material din mucoasa gastrică pentru analiza ulterioară într-un laborator.

Procedura este de obicei efectuată.

Tehnica confirmă în mod fiabil existența modificărilor atrofice, vă permite să judecați cu relativ încredere natura benignă sau malignă a neoplasmelor din stomac. Când este detectată, sensibilitatea și specificitatea sa este de cel puțin 90% (1).

Tehnologia procedurii: cum și de ce se face o biopsie cu EGD?

Studiul gastrobiopsiei a devenit o tehnică de diagnostic de rutină abia la mijlocul secolului al XX-lea.

Atunci au început să fie utilizate pe scară largă primele sonde speciale. Inițial, a fost efectuată prelevarea unei bucăți minuscule de țesut nu tintind fără control vizual.

Endoscoapele moderne sunt echipate cu echipamente optice suficient de avansate.

Sunt bune pentru că vă permit să combinați prelevarea de probe și examinarea vizuală a stomacului.

Acum sunt în uz nu doar dispozitive care tăie mecanic materialul, ci și retractoare electromagnetice de un nivel destul de perfect. Pacientul nu trebuie să-și facă griji că un medic specialist îi va deteriora orbește mucoasa.

O biopsie țintită este indicată atunci când vine vorba de:

• confirmarea infecției cu Helicobacter pylori;
• identificarea individului;
• presupus .

Procesul standard de fibrogastroscopie nu este prea lung datorită prelevării - în total, cazul durează 7-10 minute.

Numărul de exemplare și locul din care se obțin se determină ținând cont de diagnosticul admis. În cazul în care se presupune infecția cu bacterii Helicobacter, materialul este studiat cel puțin din antru și, în mod ideal, din antrul și corpul stomacului.

După ce au găsit o imagine caracteristică unei polipoze, ei examinează direct o bucată de polip.

Suspectând YABZH, luați 5-6 fragmente de pe marginile și fundul ulcerului: este important să captați posibilul focus al renașterii. Un studiu de laborator al acestor specimene de gastrobiopsie face posibilă excluderea (și uneori, din păcate, detectarea) cancerului.

Dacă există deja semne care indică modificări oncologice, se prelevează 6-8 probe și uneori în doi pași. După cum se menționează în Ghidurile clinice pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer gastric (2),

Cu creșterea tumorii infiltrative submucoase, este posibil un rezultat fals negativ, care necesită o biopsie profundă repetată.

Radiografia ajută la tragerea concluziilor finale despre prezența sau absența unui proces malign difuz-infiltrativ în stomac, dar nu este efectuată în stadiile incipiente ale dezvoltării unui astfel de cancer din cauza conținutului scăzut de informații.

Urmează pregătirea pentru procedura de biopsie.

Este dăunător organismului?

Întrebarea este legitimă. Este neplăcut să ne imaginăm că ceva va fi tăiat din mucoasa gastrică.

Profesioniștii spun că riscul este aproape zero. Instrumentele sunt minuscule.

Peretele muscular nu este afectat, țesutul este prelevat strict din membrana mucoasă. Durerea ulterioară, și cu atât mai mult sângerare cu drepturi depline, nu ar trebui să apară. A te ridica aproape imediat după prelevarea unei probe de țesut, de obicei, nu este periculos. Pacientul va putea merge acasă în siguranță.

Apoi, desigur, va trebui să consultați din nou un medic - el vă va explica ce înseamnă răspunsul. O biopsie „rea” este un motiv serios de îngrijorare.

În cazul primirii unor date alarmante de laborator, pacientul poate fi îndrumat spre intervenție chirurgicală.

Contraindicații pentru biopsie

1. gastrită presupusă sau flegmonoasă;
2. probabilitatea determinată fiziologic de îngustare accentuată a esofagului;
3. nepregătirea căilor respiratorii superioare (în general, nas înfundat, care te obligă să respiri pe gură);
4. prezența unei afecțiuni suplimentare care este de natură infecțioasă;
5. o serie de patologii cardiovasculare (de la hipertensiune arterială la un atac de cord).

În plus, este imposibil să se introducă un tub gastroscop în neurastenici, pacienți cu tulburări mintale severe. Ei pot răspunde inadecvat la durerea în gât care însoțește introducerea unui corp străin.

Literatură:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, „Boli ale stomacului și duodenului”, Moscova, „Planida”, 2011
2. „Orientări clinice pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer de stomac”, un proiect al Uniunii Panoruse a Asociațiilor Publice „Asociația Oncologilor din Rusia”, Moscova, 2014

În diagnosticul patologiilor gastrice, gastrobiopsia, datorită celui mai mare conținut de informații, are o mare valoare diagnostică.

Procedura se desfășoară în diferite moduri, dar toate implică obținerea unei bio-probe din mucoasa gastrică în scopul studierii ulterioare a acesteia prin histologice și analize.

Indicatii

Necesitatea studierii biopsiei gastrice apare în următoarele cazuri:

• Dacă alte studii de diagnostic (RMN, ecografie etc.) nu au clarificat imaginea patologiei și nu au arătat rezultate precise;
• În tipul cronic sau acut de gastrită, pentru a clarifica stadiul procesului patologic, a evalua riscul de degenerare în ulcer peptic, a determina gradul de deteriorare a țesuturilor gastrice;
• Cu un proces ulcerativ sau tumoral, pentru a determina natura tumorii (aceasta sau);
• Pentru a clarifica etiologia gastritei, detectarea Helicobacter pylori pe țesuturile mucoase ale stomacului, deoarece această bacterie este cea care provoacă adesea dezvoltarea proceselor inflamatorii gastrice;
• În prezența unui ulcer peptic, pentru a determina amploarea patologiei, deoarece un ulcer este o afecțiune precanceroasă care necesită tratament. Dacă ulcerul peptic rulează, atunci se manifestă similar cu cancerul. Tocmai studiul unei probe de țesut va ajuta la determinarea cu precizie a patologiei;
• În prezența unei leziuni ale mucoasei gastrice, medicul examinează țesuturile în timpul biopsiei și produce;
• După intervenția chirurgicală sau îndepărtarea unui polip, pentru a evalua rata de recuperare a pereților gastrici, precum și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor în timp util.

Contraindicatii

Interfer cu efectuarea unei biopsii gastrice a unei afecțiuni precum:

1. Patologii cardiovasculare;
2. Condiții de șoc, când pacientul este incapabil să se controleze și să fie imobil în timpul procedurii;
3. În patologiile acute de origine infecțioasă;
4. Diateza de tip hemoragic;
5. Perforații gastrice, care se caracterizează printr-o încălcare a integrității pereților organului;
6. Cu leziuni inflamatorii ale tractului respirator superior, laringelui și faringelui;
7. Îngustarea lumenului esofagian;
8. Cu o stare generală gravă a pacientului;
9. Cu tulburări psihice;
10. Pentru arsuri gastrice cu substanțe chimice.

Soiuri

Obținerea unei biopsii poate fi efectuată prin metoda endoscopică (țintire), sondare și cale deschisă.

• Biopsia țintită este o fibrogastroscopie clasică. Pensele cu micro-cameră sunt introduse prin endoscop, astfel încât medicul să-și controleze acțiunile pe ecranul monitorului. Forcepsul ciupește cu atenție proba biologică.
• sunând, gastrobiopsia oarbă sau exploratorie se efectuează utilizând o sondă specială de biopsie orbește fără control video.
• Biopsie deschisă efectuate în timpul intervenției chirurgicale pe stomac.

Cea mai comună și utilizată metodă de cercetare este gastrobiopsia endoscopică.

Instruire

Studiul se desfășoară într-o clinică sau spital. Pacientul este supus unei examinări preliminare pentru prezența contraindicațiilor.

Cu aproximativ 10-13 ore înainte de studiu, pacientul nu trebuie să bea sau să mănânce, deoarece o biopsie gastrică poate fi efectuată numai pe stomacul gol. În plus, înainte de procedură, nu puteți bea apă, nu vă puteți peri pe dinți și nu puteți mesteca gumă.

În primul rând, pacientul este supus unei radiografii a regiunii gastrice. Dacă pacientul este foarte entuziasmat, nervos și îngrijorat, i se administrează un sedativ.

Cum se face o biopsie de stomac?

Procedura pentru obținerea unei biopsii este destul de simplă și rapidă.

1. Pacientul este așezat pe canapea, așezându-l pe partea stângă.
2. Laringele, gâtul și esofagul superior sunt tratate cu un anestezic local.
3. Apoi pacientului i se dă în gură un dispozitiv special - un muștiuc, prin care va fi introdus endoscopul, echipat cu pensete speciale pentru a separa proba de țesut.
4. Tubul gastroscopului este introdus în gât și i se cere să facă mai multe mișcări de înghițire pentru a împinge dispozitivul în stomac. De obicei, acest moment nu provoacă dificultăți, deoarece tubul dispozitivului este foarte subțire.
5. Imaginea a ceea ce se întâmplă în fața histeroscopului este afișată pe un monitor special. Gastrobiopsia este efectuată de un endoscopist. El ia materialul din zona dorită a stomacului și aduce histeroscopul înapoi.

Uneori, prelevarea biopsiei este efectuată în mai multe etape, de exemplu, atunci când trebuie să fie obținute probe de țesut din mai multe regiuni gastrice. Pacienții de obicei nu simt durere în timpul procedurii.

O astfel de procedură nu durează mai mult de un sfert de oră, nu provoacă dificultăți și foarte rar poate provoca consecințe nedorite.

Rezultatele studiului sunt de obicei gata la 3-5 zile după procedură, dar uneori trebuie să așteptați și mai mult.

Interpretarea rezultatelor unei biopsii de stomac

Gastrobiopsia este cea mai bună procedură pentru confirmarea sau excluderea cancerului.

Interpretarea rezultatelor unei biopsii a stomacului conține informații despre structura și forma tumorii, precum și despre structurile sale celulare. În general, rezultatele sunt fie benigne, fie maligne. În fiecare caz, medicul indică tipul specific și originea tumorii.

Dacă există încă îndoieli cu privire la natura tumorii sau rezultatele sunt incomplete din cauza biomaterialului insuficient, atunci poate fi necesară o a doua gastrobiopsie.

Complicații posibile

Experții asigură că riscul de a dezvolta orice complicații după o gastrobiopsie este aproape zero.

Uneori pot apărea sângerări, prin urmare, pentru prevenirea lor după gastrobiopsie, pacientului i se administrează medicamente hemostatice sau coagulante care îmbunătățesc coagularea sângelui și exclud sângerarea internă.

Dacă apare o sângerare minoră, pacientul va trebui să petreacă în pat timp de câteva zile, mai întâi înfometând și apoi urmând o dietă crudă.

În cazuri rare, complicațiile sunt teoretic posibile, cum ar fi:

• infecție infecțioasă;
• Deteriorarea integrității stomacului sau esofagului;
• Dacă un vas a fost deteriorat în procesul de obținere a unei probe biologice, atunci este posibilă sângerare, care se rezolvă de la sine;
• pneumonie de aspirație. Cauza acestei complicații este vărsăturile apărute în timpul procedurii, în care vărsăturile au intrat parțial în structurile pulmonare. Această complicație este tratată cu antibiotice.

Dar acest lucru este extrem de rar, de obicei, după o biopsie gastrică, pacienții se simt grozav și nu observă nicio deteriorare a stării de limbo.

Dacă, după procedură, starea de sănătate se deteriorează în mod constant, există o creștere a temperaturii și pacientul este chinuit de hematemeză, atunci este necesar să vizitați fără întârziere un medic.

Îngrijire după procedură

După studiu, alte câteva ore vor necesita abținerea de la mâncare, iar în primele zile este necesar să refuzi să mănânci alimente calde, sărate și prea picante.

Leziunile minore ale mucoasei în timpul biopsiei nu sunt capabile să provoace complicații, prin urmare, restricțiile alimentare sunt suficiente pentru vindecarea lor.

Instrumentul folosit în timpul procedurii este atât de mic încât nu poate afecta țesutul muscular, prin urmare, nu există durere în timpul și după studiu.

Alcoolul nu trebuie consumat cel puțin o zi după gastrobiopsie.