Valoarea patologiei pentru formarea gândirii clinice. Succesele științelor naturale moderne

1. Inducție, deducție. Niveluri diferite de generalizare în diagnosticare

Toate studiile clinice și instrumentale efectuate în clinică au ca scop stabilirea unui diagnostic corect. Aceasta este o sarcină foarte dificilă și responsabilă, deoarece natura tratamentului prescris și, în cele din urmă, rezultatul acestuia depind de diagnostic.

Inducţie- o metodă de prelucrare a informațiilor, atunci când acestea trec de la general la particular. Aceasta înseamnă că medicul, examinând pacientul, dezvăluie unele simptome. Unele dintre ele sunt comune unui grup mare de boli, în timp ce altele sunt mai specifice. Pe baza ultimului grup de simptome, se pune un diagnostic prezumtiv. Cunoscând tabloul clasic al bolii, medicul sugerează, pentru a-și confirma ipoteza, să găsească și alte simptome ale acestei boli la pacient, confirmându-i astfel ipoteza și punând un diagnostic final.

De exemplu, la examinarea abdomenului pacientului, medicul a atras atenția asupra prezenței venelor varicoase pe peretele abdominal anterior cu o creștere a dimensiunii abdomenului.

Simptomul venelor dilatate ale peretelui abdominal anterior este tipic pentru ciroza hepatică, iar abdomenul mărit sugerează ascită.

Ascita nu este specifică și apare într-o varietate de boli, dar din moment ce se suspectează ciroza, ascita poate fi, de asemenea, luată în considerare în favoarea unui diagnostic prezumtiv. Ulterior, sunt efectuate metode de cercetare clinică și instrumentală pentru a confirma acest diagnostic.

Această metodă are un mare dezavantaj: o abordare atât de grosieră a diagnosticului nu permite evaluarea completă a stării pacientului, luând în considerare toate caracteristicile procesului, determinarea cauzei bolii și identificarea bolilor concomitente.

Deducere- aceasta este o metodă logică care vă permite să treceți de la detaliile particulare, identificate, la cele generale, pentru a trage concluzia principală. Pentru a face acest lucru, medicul, după ce a făcut un studiu clinic și instrumental complet, evaluează rezultatele și, pe baza unei evaluări a tuturor (chiar și a simptomelor minore), pune un diagnostic prezumtiv.

Se întâmplă în felul următor. Toate simptomele posibile sunt determinate, iar sindroamele sunt distinse pe baza lor. Pe baza totalității sindroamelor identificate, sunt sugerate diferite boli.

Uneori, totalitatea sindroamelor nu ridică îndoieli în diagnostic, în alte cazuri sindromul principal poate apărea în diferite boli.

Apoi, este nevoie de un diagnostic diferențial. De exemplu, un pacient are următoarele sindroame principale: icter, hemoragic, sindrom dispeptic, sindrom de colestază de laborator, sindroame inflamatorii generale. Pe baza acestor sindroame, se sugerează că ficatul este implicat într-un proces patologic, probabil inflamator.

Cu toate acestea, aceste sindroame pot apărea ca o manifestare a altor boli ale tractului hepatobiliar sau ale altor sisteme de organe. În plus, unele dintre aceste sindroame pot apărea în cadrul unei boli concurente. În cadrul sindromului principal - icter - variantele sale hemolitice și mecanice sunt excluse. După aceea, diagnosticul de hepatită devine mai probabil. După ce a determinat natura sa, este posibil să se facă un diagnostic final.

2. Gândire clinică, definiție, specificitate. Stilul de gândire clinică și schimbările sale în diferite etape ale dezvoltării medicinei

gândire clinică este una dintre funcțiile cognitive îndeplinite de un medic pentru a obține un anumit rezultat.

Acest rezultat poate fi un diagnostic corect, o alegere competentă a tratamentului necesar.

Medicul continuă să studieze chiar și după ce a primit o diplomă și studiază toată viața. Fiecare medic ar trebui să se străduiască să stăpânească principiile gândirii clinice ca cel mai înalt nivel de dezvoltare a abilităților sale. Componentele necesare ale gândirii clinice sunt analiza și sinteza informațiilor primite și nu o simplă comparație a datelor obținute prin comparație cu standardul.

Gândirea clinică se caracterizează prin capacitatea de a lua o decizie adecvată în fiecare situație individuală pentru a obține cel mai favorabil rezultat. Medicul ar trebui să fie capabil nu numai să ia o decizie, ci și să își asume responsabilitatea pentru a o lua, iar acest lucru va deveni posibil numai cu pregătirea teoretică completă a medicului, când luarea deciziilor va fi condiționată de cunoștințele sale, va fi deliberată. și conștient, va avea ca scop atingerea unui scop foarte specific.

Un medic cu capacitatea de gândire clinică este întotdeauna un specialist competent și calificat. Dar, din păcate, nu întotdeauna un medic cu o vastă experiență se poate lăuda cu capacitatea de a gândi așa. Unii numesc această proprietate intuiție medicală, dar se știe că intuiția este o muncă constantă a creierului menită să rezolve o anumită problemă.

Chiar și atunci când medicul este ocupat cu alte întrebări, o parte a creierului trece prin posibilele soluții la problemă, iar când se găsește singura opțiune corectă, este privită ca o soluție intuitivă. Gândirea clinică face posibilă evaluarea stării pacientului ca organism integral, luând în considerare toate caracteristicile acestuia; consideră boala ca un proces, aflând factorii care conduc la dezvoltarea ei, evoluția ei ulterioară cu complicații asociate și boli concomitente.

Această abordare vă permite să alegeți regimul de tratament potrivit. Luarea în considerare a principiilor dialecticii, elucidarea relațiilor cauzale dintre procesele care au loc în organism, utilizarea principiilor logicii în rezolvarea problemelor permit gândirii să atingă un nou nivel de dezvoltare calitativ.

Numai un specialist cu gândire clinică își poate îndeplini în mod adecvat și eficient sarcina principală - să trateze oamenii, să-i scape de suferință și să le îmbunătățească calitatea vieții.

3. Metodologia diagnosticului clinic. Ipoteza de diagnostic, definiție, proprietățile sale, testarea ipotezelor

După ce a efectuat o examinare și o examinare clinică și instrumentală completă, medicul se gândește la modul în care informațiile primite pot fi procesate pentru a atinge scopul principal - stabilirea diagnosticului clinic. Pentru atingerea acestui obiectiv sunt folosite diferite metode. Una dintre metode este mai puțin dificil de utilizat, dar și gradul de eficacitate este scăzut. În același timp, în timpul examinării pacientului, se disting diferite simptome, diagnosticul se stabilește prin compararea tabloului obținut al bolii la pacient cu tabloul clasic al presupusei boli. Astfel, se fac comparații consecutive până când diagnosticul este clar; simptomele detectate la pacient ar trebui să formeze o imagine a bolii.

Mare dificultate în a face un diagnostic patomorfoza boli, adică apariția unor variante ale cursului bolii care sunt diferite de cele clasice. În plus, această metodă nu permite o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului, luând în considerare bolile concomitente, de fond, complicațiile, pentru a considera boala nu ca un fenomen staționar, ci ca un proces în dezvoltare.

O altă versiune a procesării informațiilor este realizată folosind principiile inducției. În același timp, pe baza simptomelor luminoase, specifice, tipice pentru o anumită boală, se face o presupunere cu privire la diagnostic. Pe baza tabloului clasic al bolii și a simptomelor găsite în cadrul acesteia, ei încep să caute simptome similare în tabloul bolii pacientului examinat. Se numește ipoteza care apare în timpul procesului de diagnosticare ipoteză. Propunând o anumită ipoteză, medicul caută confirmarea acesteia, iar dacă nu sunt suficiente pentru a transforma ipoteza într-o afirmație, atunci această ipoteză este respinsă. După aceea, este prezentată o nouă ipoteză, iar căutarea este efectuată din nou. Trebuie amintit că o ipoteză, deși se bazează pe date obiective obținute dintr-un studiu clinic, este totuși o presupunere și nu ar trebui să i se acorde aceeași pondere cu faptele verificate. În plus, ipotezele ar trebui să fie precedate de un examen clinic și de obținerea unor fapte de încredere. După această etapă, ipoteza trebuie testată prin analiza faptelor cunoscute.

De exemplu, presupunerea cirozei hepatice, care a apărut pe baza venelor dilatate ale peretelui abdominal anterior și a creșterii volumului abdomenului, trebuie confirmată.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se determine faptul și natura leziunilor hepatice. Se folosesc datele de anamneză, palpare, percuție, metode de cercetare de laborator. Dacă aceste date sunt suficiente și se consideră stabilită prezența cirozei hepatice, se determină prezența unor posibile complicații, gradul insuficienței de organ etc.. Pe baza simptomului principal de icter, prurit și tulburări dispeptice, prezența hepatitei poate fi presupus. Prezența hepatitei virale implică identificarea markerilor acesteia, determinarea probelor sedimentare pozitive, identificarea transaminazelor hepatice și alte modificări caracteristice. Absența modificărilor tipice respinge presupunerea hepatitei virale. Se propune o nouă ipoteză, se efectuează cercetări până la confirmarea ipotezei.

1

Gândirea clinică este un proces specific de conținut al gândirii dialectice care conferă integritate și completitudine cunoștințelor medicale.

În această definiție a gândirii clinice, se presupune pe bună dreptate că nu este un tip special, exclusiv de gândire umană, că gândirea umană este în general aceeași în orice formă de activitate intelectuală, în orice profesie, în orice domeniu al cunoașterii. În același timp, definiția subliniază și prevederea privind specificul gândirii clinice, a cărei semnificație trebuie luată în considerare atunci când se analizează problema formării și dezvoltării acesteia. Specificul gândirii clinice, care o deosebește de altele, este după cum urmează:

1. Subiectul cercetării în medicină este extrem de complex, incluzând toate tipurile de procese de la mecanic la molecular, toate sferele vieții umane, inclusiv cele care nu sunt încă disponibile pentru înțelegerea științifică, deși evident, de exemplu, percepția extrasenzorială, bioenergetica. Până acum, individualitatea unei persoane nu poate găsi o expresie concretă într-un diagnostic clinic, deși toți clinicienii, gânditori din timpuri imemoriale, au vorbit despre semnificația acestei componente a diagnosticului.

2. În procesul de diagnosticare în medicină se discută simptomele și sindroamele nespecifice. Aceasta înseamnă că în medicina clinică nu există simptome care ar fi semnul unei singure boli. Orice simptom poate fi prezent sau nu la un pacient cu o anumită boală. În cele din urmă, aceasta explică de ce un diagnostic clinic este întotdeauna mai mult sau mai puțin o ipoteză. La un moment dat, acest lucru a fost subliniat de S.P. Botkin. Pentru a nu speria cititorul cu faptul că toate diagnosticele medicale sunt esența unei ipoteze, să explicăm. Un diagnostic medical nu poate fi corect decât în ​​raport cu criteriile care sunt acceptate în prezent de comunitatea științifică.

3. În practica clinică, este imposibil să se folosească toate metodele de cercetare din uriașul lor arsenal din diverse motive. Aceasta poate fi o alergie la manipulările de diagnosticare, măsurile de diagnosticare nu ar trebui să dăuneze pacientului. Institutiile medicale nu au unele metode de diagnostic, unele criterii de diagnostic nu sunt suficient de dezvoltate etc.

4. Nu totul în medicină se pretează la înțelegere teoretică. De exemplu, mecanismul multor simptome rămâne necunoscut. Patologia generală este din ce în ce mai mult într-o stare de criză. Orice condiții patologice sunt asociate cu efectul dăunător al radicalilor liberi. Mecanismul, considerat anterior drept compensator clasic, este acum considerat predominant patologic. Ar putea fi date multe exemple.

5. Medicina clinică a început să se numească clinică din Burgava. Caracteristica sa definitorie este că gândirea clinică este adusă în evidență în procesul de comunicare dintre student, medic-profesor și pacient la patul acestuia (la patul pacientului). Acest lucru explică de ce orice fel de învățământ la distanță în medicină este inacceptabil. Nici un artist instruit, nici o fantomă, nici jocurile de afaceri, nici măiestria teoretică a subiectului nu pot înlocui pacientul. Această poziție trebuie fundamentată din altă parte.

În ciuda faptului că gândirea umană este una, după cum sa menționat deja, pentru fiecare persoană este formată exclusiv individual. Studiind medicina în afara comunicării cu pacientul și cu profesorul, elevul în felul său va plasa accentele de semnificație în materia studiată. Aceasta înseamnă că gândirea studentului nu va fi clinică.

6. Este imposibil să luăm în considerare specificul gândirii clinice izolat de luarea în considerare a stilului gândirii clinice, dezvoltarea acesteia și schimbările în viitorul apropiat. Un stil este o caracteristică a unei metode care depinde de epocă. De exemplu, în medicina antică, principalul lucru în diagnostic a fost definirea prognosticului. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea se dezvoltase un stil de lucru al medicului, care consta în observarea pacienților, studierea lui după schema tradițională: mai întâi un sondaj, apoi un examen fizic și apoi un studiu paraclinic.

Urmând cerințele acestui stil a fost apărarea medicului împotriva erorii de diagnostic, a examinării excesive și a terapiei excesive. În a doua jumătate a secolului al XX-lea au avut loc schimbări semnificative în medicina clinică. Au apărut noi metode de cercetare, diagnosticul bolii a devenit din ce în ce mai morfologic în timpul vieții (metode de cercetare biopsie, radiologice, ecografice). Diagnosticul funcțional a făcut posibilă abordarea diagnosticului preclinic al bolilor.

Saturarea cu instrumente de diagnosticare, cerințele de eficiență în furnizarea de îngrijiri medicale au necesitat o eficiență în mod corespunzător mai mare a gândirii clinice. Stilul de gândire clinică, care constă în monitorizarea pacientului, este păstrat fundamental, totuși, necesitatea diagnosticului prompt și a intervenției terapeutice complică foarte mult munca clinicianului.

7. Medicina clinică modernă stabilește sarcina medicului de a dobândi experiență clinică cât mai curând posibil, deoarece fiecare pacient are dreptul de a fi tratat de un medic cu experiență. Experiența clinică a unui medic este încă singurul criteriu de dezvoltare a gândirii sale clinice. De regulă, experiența medicului vine în anii maturi.

Aceste 7 prevederi, dezvăluind într-o oarecare măsură specificul gândirii clinice, dovedesc relevanța problemei formării și dezvoltării gândirii clinice.

Știința încă nu cunoaște mecanismele de dezvoltare a gândirii umane în general și într-o anumită profesie în special. Cu toate acestea, există prevederi destul de înțelese, simple și binecunoscute, reflecția asupra cărora este foarte utilă pentru evaluarea stării problemei formării gândirii clinice în trecut, prezent și viitor.

1. Cea mai intensă și eficientă gândire a unei persoane se formează și se dezvoltă la o vârstă fragedă, mai precis la o vârstă fragedă.

2. De asemenea, se știe că oamenii de la o vârstă fragedă sunt foarte susceptibili la valori spirituale și civice înalte, care determină atracția tinerilor către medicină. La vârsta adultă, așa cum este acum general acceptat să se ia în considerare de la vârsta de 21 de ani și mai mult, oboseala din căutarea unor idealuri înalte apare și crește, există o restrângere conștientă a interesului tânărului la problemele pur profesionale și de zi cu zi, entuziasmul tineresc trece. și este înlocuită de pragmatism. În această perioadă de vârstă, este dificil să te angajezi în formarea gândirii clinice și, să fim sinceri, să recunoaștem, este prea târziu. Faptul că o persoană se poate dezvolta la orice perioadă de vârstă este binecunoscut, cu toate acestea, eficacitatea unei astfel de dezvoltări este mai mică și este cel mai probabil cunoscută ca o excepție de la regulă.

3. În orice domeniu anume al activității umane, gândirea profesională se dezvoltă prin comunicarea directă între elev și subiectul de studiu și cu profesorul.

Cele 3 prevederi luate în considerare ajută în probleme complexe ale specificului gândirii clinice la alegerea priorităților clare în planificarea formării unui clinician. În primul rând, orientarea profesională ar trebui efectuată la vârsta școlară. Vârsta școlară nu trebuie să depășească 17 ani. În al doilea rând, este mai bine să acceptați copiii de 15-16 ani bine orientați spre profesionalism la universitate pentru facultăți de medicină. Planul de pregătire a unui medic la universitate, creat de fondatorii medicinii clinice interne M.Ya. Mudrov și P.A. Charukovsky este ideal. Arată fundamentalitate și consecvență. La cursurile I și II, studentul este pregătit să lucreze cu o persoană bolnavă, iar în anul III se studiază propedeutica bolilor interne cu o acoperire largă a problemelor de patologie generală și particulară, în anul IV cursul de clinica terapeutică a facultății este studiată în detaliu, sau mai degrabă, o persoană bolnavă în toate detaliile sale , iar în continuare, la departamentul clinicii terapeutice spitalicești, variațiile de manifestare a bolilor în viață sunt studiate din nou cu o generalizare largă a problemelor de patologie generală și particulară. Numai după ce a primit suficientă educație clinică, inclusiv studiul multor discipline clinice, ar trebui deschis drumul pentru obținerea specializării în diverse secțiuni ale medicinei clinice și teoretice.

Dinamismul în formarea gândirii clinice ar trebui să fie asigurat de un studiu informal al teoriei diagnosticului, începând din anul 3. Cursurile cu un clinician-profesor cu experiență într-un grup mic de 5-6 studenți cu munca obligatorie a unui student și a unui profesor la pat sunt cea mai bună condiție pentru formarea gândirii clinice. Din păcate, condițiile sociale moderne au complicat dramatic veriga principală în predarea disciplinelor clinice. Oportunitățile studenților de a lucra cu pacienții au scăzut drastic. În plus, a început propaganda ideii de a proteja pacientul de medic.

Revenirea la medicina gratuită și restabilirea unui regulator al relației medic-pacient bazat pe principii spirituale înalte pot crește autoritatea medicului și studenților la medicină în ochii pacienților. În astfel de condiții, este posibil să se rezolve problema accelerării efective a formării gândirii clinice științifice.

Relațiile de piață transformă medicul într-un vânzător de servicii, iar pacientul într-un client care cumpără servicii. În condițiile pieței, predarea într-o școală de medicină va fi forțată să se bazeze pe utilizarea fantomelor. Astfel, în loc de formarea timpurie a gândirii clinice, studenții lui Hipocrate se vor „juca cu păpuși” pentru o lungă perioadă de timp și este puțin probabil să fie capabili să dezvolte o gândire clinică de înaltă calitate în sine.

BIBLIOGRAFIE:

1. Botkin S.P. Cursul clinic al bolilor interne. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 p.
2. Diagnostic. Diagnosticare //BME. - Ed. a 3-a. - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Cum să înveți comentariile clinice profesionale. / Tomsk, 2005. - 175 p.
4. Tetenev F.F. Metode de cercetare fizică în clinica bolilor interne (prelegeri clinice): ed. a II-a, revăzută. si suplimentare /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 p.
5. Tsaregorodtsev G.I. Materialismul dialectic și fundamentele teoretice ale medicinei. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 p.

Link bibliografic

Tetenev F.F., Bodrova T.N., Kalinina O.V. FORMAREA ŞI DEZVOLTAREA GÂNDIRII CLINICE ESTE CEL MAI IMPORTANT OBIECTIV AL EDUCAŢIEI MEDICALE // Succesele ştiinţei naturale moderne. - 2008. - Nr. 4. - P. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (data accesului: 13/12/2019). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

Gândirea clinică este un fel de activitate a unui medic, care implică forme speciale de analiză și sinteză asociate cu necesitatea de a corela imaginea de ansamblu a bolii cu complexul simptomatic identificat al bolii, precum și luarea rapidă și în timp util a deciziilor cu privire la natura bolii bazată pe unitatea dintre componentele conștiente și inconștiente, logice și intuitive ale experienței. (BME. T. 16).

Conceptul de „gândire clinică” este adesea folosit în practica medicală, de regulă, pentru a se referi la gândirea profesională specifică a unui medic care vizează diagnosticarea și tratarea unui pacient. În același timp, trebuie menționat că înțelegerea esenței gândirii clinice depinde în mare măsură de datele inițiale ale viziunii asupra lumii și ale pozițiilor epistemologice.

Gândirea clinică este un proces complex și contradictoriu, a cărui stăpânire este una dintre cele mai dificile și importante sarcini ale educației medicale. Gradul de stăpânire a gândirii clinice este cel care determină în primul rând calificările unui medic.

În general, gândirea unui medic este supusă legilor generale ale gândirii. Cu toate acestea, activitatea mentală a unui medic, precum și a unui profesor, psiholog și avocat, diferă de procesele mentale ale altor specialiști datorită unei lucrări speciale - lucrul cu oamenii. Diagnosticul, precum și latura perceptivă a activităților unui profesor, psiholog și avocat, este fundamental diferită de cunoștințele științifice și teoretice.

Spre deosebire de cunoștințele științifice și teoretice, diagnosticul, de regulă, nu dezvăluie noi legi, noi modalități de explicare a fenomenelor, ci recunoaște boli deja stabilite cunoscute de știință la un anumit pacient.

Corectitudinea diagnosticului, de regulă, este influențată de caracteristicile psihologice ale personalității pacientului, de nivelul dezvoltării sale intelectuale.

De aceea un studiu atent al activității conștiente a pacientului, latura psihologică a personalității acestuia are o mare importanță atât în ​​procesele diagnostice, cât și în cele terapeutice. Gândirea pacientului, astăzi, este din ce în ce mai folosită în consilierea psihologică, psihoterapie, hipnoză, auto-antrenament, unde cu ajutorul cuvântului este influențată activitatea anumitor organe și a întregului organism.

O caracteristică a activității medicului, care lasă o amprentă asupra naturii și conținutului gândirii clinice, este o abordare individuală a pacientului, ținând cont de caracteristicile sale personale, constituționale, genetice, de vârstă, profesionale și de altă natură, care adesea determină nu numai caracteristicile clinice ale pacientului, dar și esența bolii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că calitatea gândirii clinice a fiecărui medic în parte depinde de dezvoltarea consecventă a abilităților și tehnicilor diagnostice și terapeutice, de natura tehnicilor logice, a intuiției. Latura etică a muncii medicale, personalitatea sa și cultura generală sunt importante pentru caracterizarea gândirii clinice a unui medic.

Nivelul medicinei moderne, diferitele mijloace tehnice de examinare a unui pacient (tomografie computerizată, electroencefalografie, electrocardiografie și multe alte metode paraclinice) fac posibilă stabilirea unui diagnostic precis aproape fără erori, dar nici un singur computer nu este capabil să înlocuiască un individ. abordarea pacientului, ținând cont de caracteristicile sale psihologice și constituționale, iar cel mai important lucru este înlocuirea gândirii clinice a medicului.

Să dăm doar un exemplu de posibilitate a gândirii clinice în activitatea profesională a unui medic. Cu ajutorul metodelor paraclinice de examinare, pacientul a fost diagnosticat cu o tumoare pe creier.

Zeci de întrebări apar imediat înaintea medicului (cauza apariției sale, subiectul locației sale, structura și natura tumorii - există mai mult de o sută de soiuri, este tumora primară sau metastatică, care părți ale creierului au a fost afectat, ce funcții sunt afectate, dacă tumora este supusă îndepărtării chirurgicale sau este necesar un tratament conservator, ce comorbiditate are pacientul, ce metodă de tratament este cea mai acceptabilă, ce metodă de calmare a durerii, anestezie de utilizat în timpul intervenției chirurgicale, ce medicamente pacientul poate fi alergic la ce profil psihologic al pacientului și multe alte probleme). La rezolvarea tuturor acestor probleme, mii de operații mentale sunt efectuate în cortexul cerebral și numai datorită unui fel de analiză și sinteză, și anume, gândirea clinică a medicului, este singura soluție corectă găsită.

Astfel, formarea gândirii clinice este un proces îndelungat de autocunoaștere, autoperfecționare, bazat pe dorința de profesionalism, ridicarea nivelului pretențiilor medicului, stăpânirea abordărilor deontologice și psihologice în comunicarea cu un pacient.

28.01.2015

Sursa: Căutare, Natalia Savitskaya

Studiul istoriei medicinei ar trebui să se bazeze pe evoluția metodei științifice

În Rusia, a fost întreprinsă publicarea lucrărilor celebrului medic și filozof roman Galen (secolele II-III) în noi traduceri. Primul volum a iesit. Despre începuturile gândirii filozofice în rândul medicilor, editorialistul NG Natalya SAVITSKAYA discută cu editorul, autoarea unui articol introductiv amplu și comentarii la primul volum, Doctor în științe medicale, doctor în științe istorice, profesor, șef al Departamentului de Istorie a Medicină, Istoria Patriei și Studii Culturale ale Primei Universități Medicale de Stat din Moscova, numită după I.M. Sechenov Dmitri BALALYKIN.

- Dmitri Alexandrovici, să ne ocupăm mai întâi de subiectul în sine. Din câte am înțeles, Departamentul de Istoria Medicinei nu funcționează astăzi în toate institutele medicale?

- Materia „Istoria medicinei” există în toate institutele. Singura întrebare este cum este structurat în cadrul unui anumit departament. Strict vorbind, nu suntem un departament de istoria medicinei, ci un departament de istoria medicinei, istoria Patriei și studii culturale. Adică este un departament umanitar complex. Istoria medicinei ocupă jumătate din timpul facultății, dar acesta este un subiect de bază, este disponibil în toate universitățile medicale. Mai mult, este o materie obligatorie pentru absolvenții la secțiunea de istoria filosofiei științei, în cazul nostru, istoria filosofiei medicinei.

- Astăzi există opinia că istoria medicinei nu s-a dezvoltat încă ca știință. E chiar asa?

Aș spune da și nu. Desigur, s-a dezvoltat ca știință din punctul de vedere al paginilor cercetării științifice. Atât candidații, cât și medicii lucrează pentru noi și se apără alții noi. Există o mulțime de probleme semnificative, controversate și foarte discutate. Prin urmare, ca tradiție a cercetării științifice, s-a dezvoltat. Dacă vorbim de știință care rezolvă toate problemele, atunci bineînțeles că nu. Ei bine, disciplinele clinice sunt și ele în continuă evoluție.

Credeți că această materie ar trebui să fie obligatorie?

- Cred ca da. Dar ar trebui să fie obligatoriu în ceea ce privește abordările metodologice absolut clare. Care este sarcina cu care se confruntă istoria științei fizicii, chimiei și a oricărei alte discipline de științe naturale? Independenta de gandire. De acord că un om de știință și orice medic din ziua de azi, din cauza dificultăților tehnice, din cauza sarcinilor specialității, trebuie să aibă abilitățile de gândire științifică, altfel cum va putea să se trateze corect folosind capacitățile tehnice și farmaceutice existente în prezent.

Abilități de gândire critică, în general, abilități de critică științifică a testului, judecată, polemici - acesta nu este genul de educație care se obține în departamentul clinic. Aceste abilități fundamentale ar trebui să fie insuflate în școală. Dar ținând cont de ceea ce fac elevii de liceu astăzi (pregătirea pentru Examenul Unificat de Stat), vedem că sistemul de testare „zombifică” elevul.

Vorbesc despre un fapt, fără a da o evaluare dacă UTILIZAREA este bună sau rea. Ideea este că sistemul de testare setează creierul să lucreze sub forma unei căutări a unui răspuns gata făcut. Un medic bun, în schimb, trebuie să aibă gândire critică (interpretarea simptomelor, recunoașterea bolilor etc.). În centrul gândirii clinice se află o analiză critică a datelor obținute, a simptomelor.

În acest sens, este obligatorie specialitatea „Istoria Filosofiei Științei”, care se bazează pe stabilirea obiectivelor. Cine nu are nevoie de o mentalitate critică? Vrem astfel de doctori?

– Istoria medicinei este oamenii, contribuția lor la medicină? Sau sunt evenimentele și semnificația lor?

- Iată primul - aceasta este o tradiție sovietică. Bun sau rău, nu judec. Dar pe mine personal mă interesează altceva: cum, de ce și în ce stadiu s-a dezvoltat cutare sau cutare decizie, cutare sau cutare tehnică? Este corect? Cum și de ce se schimbă paradigma în gândirea clinică? De exemplu, cum și când clinicile vin la ideea unor metode de tratament pentru conservarea organelor.

Mi se pare că în centrul interesului pentru istoria medicinei ar trebui să se afle întrebările despre evoluția metodei științifice. Și în epoca post-sovietică, istoria medicinei s-a transformat într-un toast continuu: pentru sănătatea numelui nostru respectat, felicitări pentru aniversarea respectatului nostru academician... Avem un institut care tipărește o listă întreagă despre cine și ce aniversările vor fi. Nu diminuez importanța acestei lucrări. Dar, în același timp, nu mă interesează deloc. Și ce s-a întâmplat înainte de aniversare? Ce după? Nu există cunoștințe necondiționate.

Ce perioadă din istoria medicinei vi se pare cea mai interesantă?

– Cel mai intens și cel mai interesant sunt două lucruri diferite, pentru că a doua jumătate a secolului XX nu are egal în ceea ce privește saturația evenimentelor. Adică orice antecedente de specialitate clinică (primul meu doctorat a fost în istoria chirurgiei stomacului) este un istoric cu o intensitate extremă a evenimentelor care au avut loc în ultimii 50-60 de ani.

Dar din punctul de vedere al semnificației apariției fundamentelor fundamentale ale specialităților moderne, acesta este secolul al XIX-lea (anatomia Pirogov, anestezie, aseptică și antiseptică etc.). În această perioadă a apărut un bloc pe care stă medicina modernă, direct tehnologică.

Dar personal sunt mult mai interesat de perioada medicinei galene. Este interesant ce s-a întâmplat acolo, tocmai pentru că nu existau astfel de posibilități tehnice. Și când citești descrierea tabloului clinic, interpretată la fel ca și astăzi, ești uimit de providența lui. Dar îi era mult mai greu să se gândească la toate acestea. Nu este necesar să se ignore faptul că Galen și-a dezvoltat teoriile în momentul nașterii științei raționale, în momentul rupturii cu magia. Și, pe de o parte, vedem relații surprinzător de prietenie cu creștinismul și, la un anumit stadiu, cu islamul (secolele IX-XIII). Pe de altă parte, atrage cunoașterea naturalului în legătură cu supranaturalul.

– Considerați problema Ortodoxiei și medicinei în contextul materiei dumneavoastră ca un curs separat de prelegeri?

– Problema Ortodoxiei și medicinei există în contextul bioeticii, sau mai degrabă chiar al practicii sociale. Dar înțeleg despre ce vorbești. Aici este necesar să se separe problema religioasă de problema științifică. Vorbim despre al doilea. Întrebarea este despre relația dintre științele naturii și modelul monoteist al lumii, reprezentat, de exemplu, de sistemul religios-filosofic.

Sunt studenții tăi interesați de acest subiect?

- În mod surprinzător, da. Doctoranzii sunt și mai interesați.

– Puteți da o prognoză pentru dezvoltarea industriei medicale ca știință?

- E greu de prezis. În domeniul bioeticii, de exemplu, astfel de probleme ies în prim-plan precum avortul, eutanasia, drepturile pacientului, relația dintre drepturile medicului și pacientului...

- Ei bine, doar jurământul lui Hipocrat în cea mai pură formă! De ce este disputat?

– Din același motiv pentru care sunt contestate instituția căsătoriei, valorile tradiționale, orientările sexuale etc. Astăzi, în esență, întregul discurs social este o contestație a evaluării absolute. Vorbind despre structura gândirii civilizaționale, vorbim despre relevanța și irelevanța valorilor. Din faptul că există o valoare absolută, o categorie absolută de bine și rău, aceasta este esența valorilor tradiționale. Prin urmare, astăzi avem bioetica tradițională și neoliberală.

În mediul profesional american există dispute serioase în acest sens. Nu pentru că există o societate atât de obraznică. Nu. Există o discuție științifică serioasă acolo. Rezultatele sunt rezultate foarte importante. Abia începem să dezvoltăm un sistem de comitete de etică care să trateze aceste subiecte (un astfel de comitet a fost creat recent în Ministerul Sănătății, dar încă nu există în toate instituțiile). În SUA, însă, astfel de comitete au devenit o instituție publică care se ocupă de aceste probleme.

– Avem nevoie de ea?

- De fapt, sunt foarte enervat de legalismul american. Dar sunt atât de obișnuiți, încât este un astfel de mod de viață. Totuși, și noi avem nevoie. Există drepturi ale pacienților? Există. Trebuie protejate? Nevoie. Ar trebui dezvoltată medicina? Necesar. Trebuie să experimentezi? Necesar. Și trebuie create noi produse farmaceutice. Deci este nevoie de un fel de compromis.

– Exemplul tău nu face decât să confirme încă o dată că știința modernă se află la intersecția științelor...

– Ai dat în cuiul, cercetarea interdisciplinară este interesantă astăzi. Chirurgie și imunologie. Transplantologie și imunologie. Chirurgie și microbiologie... Și toate acestea necesită o pregătire adecvată a medicului.

Gândirea medicală bazată pe bun simț și beneficiu, neîntemeiată în dezvoltarea sa pe legile generale, dezvoltarea omului și a omenirii, pe fundamentele naturale, istorice, sociale și biologice ale sănătății și bolii, încetează să mai fie gândire care fecundează practica.

Tâmplarul ca profesionist, ca tehnician și expert în domeniul său, desigur, nu are nevoie să cunoască legile fizicii și fiziologiei, care stau la baza propriilor mișcări, mișcările unui topor, rindele, daltă și daltă. Gândirea profesională a unui lucrător de pompieri nu necesită, de asemenea, cunoașterea descoperirilor lui Lavoisier, adică legea chimică a arderii. Aproape de aceasta este un medic cu gândire și abilități pur profesionale.

S-ar putea justifica prin a spune că trăim într-o perioadă în care, cu ajutorul tehnologiei, este posibil să rezolvăm un număr tot mai mare de probleme, inclusiv în medicină. Mai mult, suntem pe punctul de a descoperi sistemele fizico-chimice și cibernetice din interiorul celulelor, precum și în activitatea creierului.

Dacă unul dintre scopurile principale ale ciberneticii este studierea modalităților și mijloacelor de reproducere în tehnologie a principiilor de funcționare a sistemelor vii, a principiilor naturii și, evident, a celor mai economice și eficiente, atunci este evident că medicina ar putea nu rămâneți departe de aceste tendințe ale științei și tehnologiei moderne. Și totuși nu rezultă de aici că tehnologia și tehnismul sunt înaintea, cu atât mai puțin un substitut al gândirii, care în sine poate ghida experiența și chiar uneori chiar o poate devansa.

În plus, nu tehnologia, ci doar gândirea corectă poate depăși „rezistența materialelor și tradițiilor” (A. M. Gorki), în special pe acestea din urmă, deoarece întârzie dezvoltarea generală a medicinei.

Doar știința naturală, gândirea biologică, analiza filozofică a fenomenelor garantează adevăratul progres al anumitor cunoștințe speciale din domeniul medicinei. Poate cel mai central loc în teoria medicinei este ocupat de ideea de compensare pentru adaptare. Să luăm în considerare câteva boli umane din aceste poziții.

„Problema cauzalității în medicină”, I.V. Davydovsky

Senzațiile subiective ale suferinței sale ale pacientului, precum și experiențele subiective ale medicului care observă „anormalul”, nu pot sta la baza evaluării biologice a fenomenelor. Acestea din urmă rămân în mod obiectiv și în esență adaptative. Putem evalua edemul, ascita, aritmia etc ca expresie a insuficientei proceselor adaptative. Nu rezultă însă că aceste procese au dispărut în mod obiectiv sau că s-au „transformat”...

Arterele hipertrofiate cu hipertonicitate în creștere acută (adică, în timpul unei crize) sunt impregnate cu plasmă, trombozate, adesea se rup și se rup. Toate acestea oferă un efect clinic clar sub formă de apoplexie, insuficiență renală, coronariană etc. Rămâne neclar de ce acest efect are localizări atât de standard și atât de apropiate de ateroscleroză. Se poate specula doar că acest lucru se datorează faptului că...

Nu este nevoie să se recurgă la ipoteza „transformării” fiziologiei în patologie, din punct de vedere cantitativ și calitativ. Aspectul biologic face ca nașterea și moartea, boala și sănătatea să fie fiziologice. Procesul de naștere este însoțit de dureri chinuitoare datorate adaptării canalului de naștere. În procesul acestei adaptări, femeia în travaliu are un fel de lacrimi, nou-născutul are o „tumoare la cap”, uneori un cefalohematom, adesea rupturi ale durerii ...

Structura pereților vasculari, numărul imens de aparate nervoase așezate de-a lungul vaselor, dispersia pe scară largă în vasele zonelor reflexogene care reglează starea patului vascular - toate acestea, pe de o parte, subliniază importanța mare a aparatele vasculo-nervose ca sistem adaptativ, în schimb, determină a priori posibilitatea unor abateri în activitatea acestor dispozitive, dat fiind gradul ridicat de labilitate a sistemului vascular în general. Aceste oportunități…

Această problemă a fost mult timp împărțită între biologii care studiază regenerarea „fiziologică” și patologii care studiază regenerarea „patologică” sau așa-zisa reparativă. Artificialitatea extremă a unei astfel de diviziuni este deja evidentă din faptul incontestabil că toate tipurile de regenerare reparatorie (vindecarea sub crusta, intenția primară, intenția secundară) sunt condiții elementare de viață, deoarece efectele traumatice și alte încălcări ale integrității țesuturilor însoțesc .. .