Chistul lobului stâng al ficatului ce să faci. Este un chist hepatic periculos? Nutriție pentru chisturi hepatice

Chistul hepatic - o tumoare benignă focală, în interiorul căreia există un secret transparent, poate fi localizată atât în ​​exteriorul organului, cât și în interiorul acestuia. Ficatul nu are practic fibre nervoase, iar apariția neoplasmelor pentru o lungă perioadă de timp poate să nu provoace simptome severe. Conform statisticilor, cel mai adesea această patologie se găsește la femei.

Forme

Conform clasificării, formațiunile chistice sunt împărțite în următoarele tipuri:

Un chist adevărat este o formațiune care apare chiar și în timpul dezvoltării fetale, un copil se naște cu el. Prin urmare, acest tip de tumori benigne este clasificat drept patologie congenitală și fără dinamică de creștere nu sunt considerate periculoase. O formare similară în ficatul fătului poate apărea pe fondul complicațiilor. Specialiștii disting mai multe tipuri de neoplasme benigne adevărate, printre care:

1. Chist solitar - localizat în lobul drept al organului, în regiunea inferioară a acestuia. Adesea, formațiunea are un picior, pe care atârnă în peritoneu sau este situat în brazdele ficatului. Experții notează originea genetică a patologiei.
2. Formarea polichistică - apare din cauza unei modificări mutaționale a genelor. Chisturile pot fi în ambii lobi ai organului, localizate pe suprafața acestuia. Creșterea lor continuă pe tot parcursul vieții unei persoane.
3. Formarea cistofibră este o formă gravă de patologie care poate amenința viața unui copil. Țesutul fibros afectează atât organul în sine, cât și vena portă, mai multe chisturi hepatice cresc și se răspândesc, inclusiv către canalele biliare.

Chist fals - formațiuni similare apar în corpul uman în timpul vieții, prin urmare sunt considerate dobândite. Principalele motive pentru dezvoltarea lor sunt leziunile și procesele inflamatorii. Patologia este secundară, iar un chist se poate forma chiar și pe fondul intervenției chirurgicale.

• echinococi - tenii din ordinul ciclofilidelor;
• alveococi (helminți) - atunci când sunt infectați cu aceștia, se pune un diagnostic de chist alveococic.

O clasificare suplimentară include neoplasmele, care pot fi unice și multiple, în funcție de prezența complicațiilor - complicate (cu inflamații, rupturi, sângerări) sau necomplicate.

În plus, dimensiunea formării contează, pe această bază, chisturile sunt împărțite în 3 tipuri:

• gigant - de la 10 la 25 cm și mai mult;
• mare - de la 3 la 10 cm;
• mediu - 1-3 cm;
• mic - mai puțin de 1 cm.

Motive pentru educație

Un chist la ficat este o afecțiune patologică rară și este diagnosticat la 0,8-1% dintre pacienți. Corpul feminin suferă adesea modificări hormonale semnificative - în timpul pubertății, în timpul transportului și al hrănirii unui copil, în timpul menopauzei. Vârsta majorității pacienților cu această patologie este de 40-50 de ani.

La copii, un chist hepatic se dezvoltă mai rar decât la adulți, iar cauzele patologiei nu vor fi asociate cu vârsta pacientului.

Astăzi, experții nu au reușit să identifice cu siguranță etiologia exactă a bolii, dar observă diverse cauze ale chistului:

• predispoziție ereditară;
• terapie cu medicamente hormonale;
• alimentare insuficientă cu sânge, provocând necroză tisulară;
• alte boli hepatice, cum ar fi ciroza, pot provoca, de asemenea, dezvoltarea de neoplasme în țesuturile organului afectat;
• formarea chistică în ficat poate apărea ca urmare a intervenției chirurgicale;
• leziuni mecanice ale ficatului;
• neoplasmele, care sunt congenitale, apar adesea din cauza dezvoltării intrauterine anormale a fătului.

Simptome

Apariția chisturilor mici, atât simple cât și multiple, localizate în unul sau doi lobi, nu provoacă simptome severe. În cele mai multe cazuri, o persoană nici măcar nu este conștientă de existența lor. Cel mai adesea este posibil să se determine prezența lor în ficat întâmplător, la diagnosticarea altor patologii.

Semne strălucitoare ale bolii apar atunci când numărul sau dimensiunea chisturilor crește, printre acestea fiind următoarele:

• durere în partea dreaptă, în jurul inelului ombilical și în epigastru (durerile sunt dureroase, trag în natură);
• o persoană simte greutate și presiune în hipocondrul drept și în partea inferioară a pieptului dintre coaste;
• tulburări digestive: apar greață, vărsături (cel mai des după masă);
• tulburări intestinale.

În plus, există o serie de simptome nespecifice care apar pe fondul bolii:

• pierderea poftei de mâncare;
• slăbiciune generală, letargie;
• transpirație crescută;
• dispnee.

Astfel de manifestări semnalează că chistul lobului drept al ficatului (sau stâng) are un efect negativ asupra organelor din apropiere și a întregului corp.

O creștere persistentă a temperaturii corpului nu mai mare de 37,5 ° C este un semn alarmant. Este posibil ca supurația să se dezvolte în lichidul care umple formațiunea. Îngălbenirea sclerei și a pielii, pierderea în greutate și asimetria peritoneului sunt considerate semne clare ale unei creșteri semnificative a dimensiunii chisturilor și ale dezvoltării complicațiilor.

Efecte

La pacienții care sunt diagnosticați cu un astfel de diagnostic, se pune întrebarea dacă această afecțiune este periculoasă. Experții răspund afirmativ. Dacă boala nu este tratată, atunci fără îngrijire medicală în timp util, pot apărea următoarele complicații:

Când pacientul ignoră semnele bolii pentru o lungă perioadă de timp, el agravează situația. Boala duce la procese ireversibile care duc la moarte.

Algoritm de diagnosticare

Dacă un specialist suspectează că pacientul are chisturi, el efectuează o examinare cuprinzătoare care permite identificarea acestora și include:

• colectarea anamnezei - se iau în considerare plângerile pacientului, semnele externe, factorii concomitenți;
• inspecția și palparea zonei dureroase - metodele nu vor ajuta la detectarea focarelor mici, dar sunt informative atunci când organul afectat și chisturile sunt mărite.

Tehnicile de laborator includ:

Tehnici instrumentale:

1. Ultrasunete - se examinează cavitatea abdominală. Această metodă neinvazivă face posibilă nu numai detectarea chiar și neoplasmele mici, ci și măsurarea dimensiunii chisturilor.
2. Radiografia peritoneului - vă permite să evaluați starea organului, dacă contururile acestuia s-au schimbat, dacă diafragma s-a deplasat sau nu. Ajută la găsirea chisturilor, dar numai dacă acestea conțin multe săruri.
3. Tomografia computerizată este o metodă eficientă de diagnostic care evaluează contururile organului afectat, detectează neoplasmele, determină dimensiunea și numărul acestora.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - este prescrisă pentru a detecta modificări patologice în țesuturile hepatice.

După ce a evaluat toate consecințele dezvoltării patologiei, specialistul va putea decide care tehnică va fi cea mai eficientă.

Metode de tratament

Tratamentul bolii este adesea efectuat într-un spital, astfel încât un specialist poate monitoriza în mod constant starea pacientului. Tumorile mici, a căror dimensiune nu depășește 3 cm și nu deranjează o persoană, nu necesită terapie. Este suficient să vizitați sistematic un gastroenterolog.

Operațiile de îndepărtare a chisturilor din ficat sunt indicate în următoarele cazuri:

• procesul de ieșire a bilei din vezica biliară este perturbat din cauza faptului că canalele sunt comprimate;
• dimensiunea unei tumori benigne depășește 5 cm;
• neoplasmul se dezvoltă în porțile ficatului;
• o indicație pentru tratamentul chirurgical este simptomele severe: durere severă, procese digestive afectate etc.;
• formarea de puroi în lichidul care umple cavitatea chistică, în urma căruia se poate deschide spontan;
• indicatori absoluti sunt rupturi ale pereților și apariția sângerării;
• a evidențiat un sindrom progresiv de creștere a presiunii în vena portă.

Este imposibil să scapi de astfel de tulburări cu ajutorul medicamentelor. Ei nu sunt capabili să reducă sau să elimine complet tumora. Mijloacele sunt prescrise numai pentru a elimina simptomele neplăcute ale bolii.

Medicii folosesc metode paliative, condiționate radicale și radicale. În acest din urmă caz, vorbim despre transplantul organului afectat, este necesar pentru ciroză, policistoză, când 1 lob al organului este înlocuit cu un chist, atrezie biliară și alte patologii severe. Transplantul de către medicul curant este recomandat doar ca ultimă soluție, atunci când alte metode nu sunt capabile să rezolve problema.

Chirurgia paliativă se efectuează conform algoritmului:

• chistul este deschis și golit;
• pereții plăgii rezultate sunt suturați de-a lungul marginilor;
• vasele se conectează.

Operațiune radicală condiționată:

• o parte a organului cu leziunea este eliminată;
• formarea tumorală și membranele sale sunt decorticate;
• urmată de excizia peretelui tumoral.

Dacă se detectează o prezentare pe pereții stomacului sau duodenului, atunci chistul este drenat folosind un endoscop. Intervenția include următoarele:

• cavitatea neoplasmului este perforată folosind un ac special sau un electrod cu ac, controlând procesul cu un ecou sau un duodenoscop;
• un specialist ia o mostră de țesut tumoral pentru a efectua un studiu de laborator;
• apoi se introduce in cavitatea chistica un conductor care asigura o marire a dimensiunii orificiului astfel incat sa aiba acces si alte instrumente chirurgicale - catetere, baloane dilatatoare etc.;
• se instalează unul sau mai multe tuburi de drenaj prin care lichidul va ieși, intrând imediat în tubul digestiv;
• dacă fluxul său se dovedește a fi slab, atunci specialiștii impun un cateter de spălare suplimentar pentru drenajul cistonazal - acesta este un tub subțire care este scos din formarea tumorii prin sinusuri. Se îndepărtează când se obține rezultatul dorit.

Datorită tratamentului chirurgical competent, chiar și formațiunile chistice complicate pot fi eliminate, oferind un rezultat stabil.

Dietă

Cel mai adesea, bolile hepatice apar la persoanele care nu urmează dieta, mănâncă multe prăjeli, alimente grase, fast-food, beau în mod constant apă dulce și spumante. O astfel de dietă dăunează ficatului, crește sarcina asupra organului și poate provoca formarea de chisturi.

Când un specialist prescrie tratament pentru o tumoare benignă, precum și pentru un chist hepatic fals, el recomandă cu siguranță aderarea la o dietă care se bazează pe o serie de principii:

• pacientul trebuie să primească cantitatea necesară de proteine ​​complete, ușor digerabile;
• aportul de grăsimi este limitat individual;
• alimentele cu carbohidrați ar trebui să fie prezente, dar în limitele normale (aportul de carbohidrați este redus dacă pacientul are probleme cu excesul de greutate);
• sunt recomandate mese fracționate;
• ar trebui asigurată acțiunea coleretică.

O dietă chistică implică utilizarea următoarelor alimente și feluri de mâncare:

• produse de panificație - pâine uscată, biscuiți, chifle din făină integrală de secară;
• supe - legume, lactate, cu vermicelli, fructe;
• carne dietetică - iepure, pui, curcan, gătită la cuptor sau aburită;
• pește - este mai bine să acordați preferință mare, cu conținut scăzut de grăsimi, abur sau fiert;
• legumele - coapte sau fierte, morcovii, dovleacul, dovleceii, fasolea, varza sunt utile;
• cereale - ovăz, hrișcă, fulgi de ovăz;
• fructele și fructele de pădure sunt lăsate să fie consumate, soiurile acre trebuie evitate;
• laptele acru și produsele lactate sunt esențiale.

Toate alimentele grase, prăjite, alcoolul și băuturile carbogazoase, marinatele, condimentele iute, ciupercile, ciocolata și înghețata intră sub interdicție. Respectarea dietei poate reduce semnificativ sarcina asupra organului afectat și poate îmbunătăți fluxul de bilă.

Prevenirea

Experții spun că chiar și un chist mic poate provoca mari probleme, așa că este important ca orice simptome să solicite ajutor medical și să primească tratament în timp util.

Băuturile și alimentele dăunătoare, combinate cu ecologia modernă, nu au cel mai bun efect asupra corpului uman. O sarcină dublă este pusă pe ficat, deoarece joacă rolul unui filtru și trece prin el însuși toate substanțele nocive atunci când curăța organismul.

O încărcare intensă asupra ficatului poate duce la diverse consecințe, inclusiv neplăcute. De exemplu, se poate dezvolta un chist hepatic, ceea ce nu înseamnă nimic bun pentru pacient. Boala este foarte frecventă, așa că problema tratamentului în timp util devine relevantă. Citiți mai multe despre tratamentul chisturilor hepatice la domiciliu și veți fi discutate în acest articol.

Un chist hepatic este o formațiune goală comună, a cărei formă este puțin ca o capsulă mică, în interiorul căreia se află un lichid. Există patru tipuri de chisturi: unic, multiplu, fals, adevărat. Este de remarcat faptul că de ceva timp pacientul poate să nu observe chistul hepatic care a apărut, deoarece nu se manifestă în niciun fel.

Poate fi detectat doar într-un stadiu incipient din întâmplare. În timp, chistul crește în dimensiune, ceea ce duce la eructații, greață și durere în ficat. De regulă, astfel de senzații apar în timpul mersului rapid, al muncii fizice sau al altor mișcări. Dezvoltarea bolii poate fi însoțită de modificări ale transaminazelor (testele hepatice). Cel mai adesea, această boală apare la persoanele în vârstă de 40-50 de ani.

Cele mai frecvente simptome ale unui chist hepatic sunt:

Formele severe de dezvoltare a chistului hepatic pot fi însoțite de insuficiență hepatică și, în cazuri rare, când boala polichistică a rinichilor se dezvoltă în paralel, poate apărea și insuficiența renală. În astfel de cazuri, prognosticul bolii nu este cel mai plăcut pentru pacient.

Metodele de cercetare serologică includ:

• reacție în lanț a polimerazei;
• reacție de fixare a complementului;
• radioimunotest;
• Analiza fluorescenței cu raze X;
• test imunosorbent legat.
• analiză pentru prezența hepatitei virale C.

Ce se poate face pentru a rezolva chistul?

Dezvoltarea rapidă a medicinei moderne vă permite să tratați cu succes multe boli diferite, inclusiv chisturile hepatice. Dar este de remarcat faptul că nici homeopatia sau tratamentul pe bază de plante nu stau pe loc. Mulți oameni preferă să fie tratați cu medicina tradițională, mai ales că există o mulțime de astfel de rețete. Mai jos sunt cele mai comune și mai eficiente medicamente tradiționale.

Rețete populare

Tratamentul unui chist hepatic cu remedii populare arată cam așa:

Plante medicinale

Tratamentul chisturilor hepatice poate fi efectuat și cu ajutorul plantelor medicinale:

• se toarnă 3 litri de apă fiartă 30 de grame de rădăcină spălată și tocată. Adăugați 20 de grame de drojdie uscată și amestecați bine toate ingredientele. Infuzați produsul pentru o zi într-un loc întunecat, apoi strecurați prin mai multe straturi de tifon. Luați remediul de trei ori pe zi după fiecare masă. Doză unică - 100 de grame. Repetați procedura până când se epuizează materia primă pregătită. După aceea, trebuie să luați o pauză de 4 săptămâni. Dacă este necesar, repetați cursul de tratament din nou;
• sucul este considerat unul dintre cele mai eficiente remedii din medicina populară pentru tratamentul chisturilor hepatice. Se folosește o plantă tânără, smulsă mai recent. Se spala si se trece printr-o masina de tocat carne impreuna cu radacinile. Sucul trebuie stors din nămolul gătit. Sucul de celandină strecurat trebuie luat conform unei anumite scheme: mai întâi trebuie să amestecați 1 lingură de apă fiartă cu o picătură de suc, în a doua zi doza se dublează, adică 2 linguri de apă și 2 picături de suc, în a treia zi de tratament trebuie deja să luați 3 linguri de suc diluat cu 3 linguri de apă fiartă. Apoi, doza crește în fiecare zi. Este necesar să se mărească 1 picătură de suc de celandină până în momentul în care numărul acestora crește la zece picături. Apoi faceți o pauză de 10 zile. După o pauză, se folosesc 4 lingurițe de apă pentru fiecare linguriță de suc de celandină. Durata cursului terapiei este încă de 10 zile.

Dieta terapeutica

Este foarte important să urmați o dietă specială în timpul tratamentului. Orice medic iti va spune asta. În cazul unui chist hepatic, trebuie să includeți mai multe alimente vegetale în dieta dumneavoastră. Acest lucru se datorează conținutului unui număr mare de diverse vitamine și minerale, care contribuie la normalizarea proceselor metabolice din corpul pacientului. Când tratați sau ca profilaxie pentru chisturile hepatice, ar trebui să adăugați în alimentație diverse legume (murate, înăbușite, fierte, proaspete) și cereale. Fructele, peștele și leguminoasele vor fi de asemenea utile.

În ceea ce privește alimentele interzise, ​​produsele lactate pe termen lung, iaurtul, ciocolata, dulciurile, carnea afumată, conservele, cârnații și alte produse care au fost supuse procesării pe termen lung ar trebui excluse din dieta dumneavoastră. Consumul regulat de produse lactate poate duce la formarea de mucus în organism, așa că medicii sfătuiesc cu fermitate utilizarea unor astfel de produse pentru chisturi sau cancer. Desigur, nu merită să le excludem complet, dar este totuși de dorit să se respecte măsura.

Încercați să vă limitați în utilizarea ceaiului, cafelei, zahărului, sării, cărnii prăjite, băuturilor carbogazoase. Este mai bine să le înlocuiți cu sucuri proaspăt stoarse sau ceaiuri din plante. De asemenea, nu trebuie consumate produse alcoolice și din tutun.

Tratamentul incorect sau prematur al unui chist hepatic poate duce la complicații precum insuficiență hepatică, icter obstructiv, hipertensiune portală, ruptura peretelui chistului, sângerare sau supurație. Ruptura pereților formațiunii poate provoca dezvoltarea unei infecții secundare, care, la rândul său, duce la deformarea tulpinii chistului. Aceste complicații sunt destul de rare, precum și transformările maligne.

Măsuri preventive

Pentru prevenirea chisturilor hepatice, trebuie urmate următoarele recomandări:

- formarea cavităţii focale a ficatului, limitată de o capsulă de ţesut conjunctiv cu lichid în interior. Un chist hepatic se manifestă prin durere în hipocondrul drept, disconfort epigastric, greață, dispepsie și asimetrie abdominală. Diagnosticul chisturilor hepatice se bazează pe datele ecografice și tomografice. Tratamentul unui chist hepatic poate include îndepărtarea radicală a acestuia (decorticarea, rezecția ficatului, excizia pereților chistului) sau metode paliative (golirea, marsupializarea chistului, crearea de cistoentero- sau cistogastroanastomoză).

Clasificare

Conceptul de „chisturi hepatice” combină forme nosologice de diverse origini. În primul rând, se izolează chisturile hepatice adevărate și false. Chisturile adevărate sunt de origine congenitală și au o căptușeală epitelială internă. Printre formațiunile adevărate solitare, se numără chisturile hepatice simple, de retenție, dermoide, cu mai multe camere.

Chisturile hepatice solitare mici, de regulă, nu au manifestări clinice. Simptomele se dezvoltă adesea atunci când chistul atinge o dimensiune de 7-8 cm, precum și atunci când mai multe chisturi afectează cel puțin 20% din volumul parenchimului hepatic.

În acest caz, există o senzație de plenitudine și greutate în hipocondrul și epigastrul drept, care cresc după masă sau exerciții fizice. Pe fondul creșterii chistului hepatic, se dezvoltă fenomene dispeptice: eructații, greață, vărsături, flatulență, diaree. Printre alte simptome nespecifice care însoțesc dezvoltarea unui chist hepatic, se remarcă slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirație crescută, dificultăți de respirație, febră scăzută.

Chisturile hepatice gigantice provoacă mărirea abdominală asimetrică, hepatomegalie, scădere în greutate, icter. În unele cazuri, chistul este palpat prin peretele abdominal anterior sub forma unei formațiuni nedureroase, elastice, fluctuante, în hipocondrul drept.

Un curs complicat al chistului hepatic se dezvoltă cu hemoragie în peretele sau cavitatea acestuia, supurație, perforație, torsiunea piciorului chistului, degenerare malignă. Odată cu hemoragia, ruptura unui chist sau o străpungere a conținutului său în organele adiacente, se dezvoltă un atac acut de durere abdominală. În aceste cazuri, există o probabilitate mare de sângerare în cavitatea abdominală, peritonită. Odată cu compresia căilor biliare adiacente, apare icterul, iar atunci când este infectat, se formează un abces hepatic.

Diagnosticul unui chist hepatic

Cele mai multe chisturi hepatice sunt găsite întâmplător în timpul unei ecografii abdominale. Conform ecografiei, un chist hepatic este definit ca o cavitate ovală sau rotunjită limitată de un perete subțire cu conținut anechoic. În prezența unui chist de sânge sau puroi în cavitate, semnalele ecoului intraluminal devin distinse. În unele cazuri, ultrasunetele hepatice sunt utilizate pentru puncția percutanată a chistului, urmată de examenul citologic și bacteriologic al secreției.

Pacienții cu chisturi hepatice asimptomatice care nu depășesc 3 cm în diametru au nevoie de observație dinamică de către un gastroenterolog (hepatolog).

Toate intervențiile chirurgicale efectuate pentru chisturile hepatice pot fi radicale, condițional radicale și paliative. Metodele radicale pentru un chist solitar includ rezecția hepatică; pentru transplantul de ficat polichistic. Metodele radicale condiționate pot include decorticarea (enuclearea) chistului sau excizia pereților chistului. La efectuarea acestor intervenții, accesul laparoscopic minim invaziv este utilizat pe scară largă.

Intervențiile paliative pentru chisturile hepatice nu presupun îndepărtarea unei formațiuni de cavitate și pot consta în aspirarea prin puncție țintită a conținutului chistului, urmată de scleroobliterarea cavității; deschiderea, golirea și drenarea cavității reziduale a chistului; marsupializarea chistului; fenestrarea chistului; cistoenterostomie sau cistogastrostomie.

Un efect de durată după aspirarea prin puncție percutanată a chistului și scleroza acestuia se realizează cu dimensiuni relativ mici (până la 5-6 cm) ale cavității. Autopsia si drenajul extern sunt indicate pentru chisturile hepatice post-traumatice solitare complicate de ruptura de perete sau supuratie. Marsupializarea (golirea chistului cu suturarea pereților săi la marginile plăgii chirurgicale) se efectuează cu localizarea centrală a chistului în hilul hepatic, comprimarea tractului biliar și prezența hipertensiunii portale. Fenestrarea - deschiderea și excizia pereților liberi ai chisturilor, de regulă, se recurge la chisturi multiple sau boli hepatice polichistice în absența semnelor de insuficiență hepato-renală. La chisturile gigantice se aplică o cistogastroanastomoză sau cistoenteroanastomoză, adică se creează un mesaj între cavitatea chistului hepatic și cavitatea stomacului sau a intestinelor.

Prognosticul pentru un chist hepatic

După îndepărtarea radicală a chisturilor hepatice solitare, prognosticul este în general favorabil. După intervenții paliative în diverse perioade de lungă durată, sunt posibile recidivele chisturilor hepatice, necesitând măsuri terapeutice repetate.

Mărirea progresivă a chisturilor hepatice netratate poate duce la o serie de complicații periculoase. În cazul unei leziuni hepatice pe scară largă, moartea este posibilă din cauza insuficienței hepatice.

Un chist hepatic este o afecțiune patologică care se caracterizează prin formarea în țesuturi a unui organ a unei formațiuni goale de natură benignă, limitată de o capsulă de țesut conjunctiv. În interiorul chistului este exudat de altă natură (în funcție de tipul leziunii). Boala se caracterizează prin astfel de simptome principale: greață și vărsături, durere severă în proiecția ficatului,. În timpul unei examinări vizuale, un specialist poate presupune și prezența chisturilor pe țesuturile ficatului, deoarece cu o astfel de patologie există o asimetrie a abdomenului. Dar acest indicator nu este principalul pentru diagnostic, deoarece multe patologii ale ficatului și vezicii biliare pot apărea cu un astfel de simptom.

Chisturile din ficat din interior sunt umplute cu exudat patologic. De regulă, este inodor, transparent și nu vâscos. Ceva mai rar, un neoplasm conține un lichid care are o nuanță maro-verzuie. Dacă din anumite motive a existat o hemoragie în cavitatea chistului din ficat, atunci exudatul devine hemoragic. Când este atașat un proces infecțios, lichidul din formațiune devine purulent.

Un chist pe ficat poate fi localizat în orice zonă - pe segmente, lobi și chiar în ligamente. În acest caz, se poate forma o formațiune de cavitate atât în ​​adâncimea organului, cât și pe suprafața acestuia. Dimensiunile neoplasmelor sunt diferite. De regulă, dimensiunea lor variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. În practica medicală, există cazuri în care dimensiunea chisturilor din ficat a ajuns la 25 de centimetri sau mai mult. Formarea unei cavități poate fi observată atât la sexul frumos, cât și la bărbați. Dar de remarcat este faptul că mai des sunt diagnosticate la femeile care au depășit pragul de 40 de ani.

Un chist pe țesuturile hepatice poate apărea ca o boală independentă sau poate fi o consecință a proceselor patologice care apar deja în corpul pacientului, în special, cum ar fi și așa mai departe. Este posibil să se identifice un neoplasm cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete, precum și cu examenul tomografic. Tratamentul poate fi atât radical, cât și paliativ. Ca metodă suplimentară de tratament, pot fi prescrise remedii populare. Metoda este determinată de medic, ținând cont de severitatea cursului patologiei, de severitatea simptomelor, precum și de starea generală a persoanei. Rețetele populare nu sunt singura metodă de terapie, ci sunt prescrise numai împreună cu metodele tradiționale.

Clasificare

Prima clasificare a chisturilor hepatice se bazează pe faptul că există chisturi false și adevărate. Adevăratele formațiuni goale sunt congenitale. De asemenea, caracteristica lor este că în interior au o căptușeală epitelială specifică. Se dobândește chistul hepatic fals. Formarea sa este de obicei observată după intervenții operabile, traumatizarea organului, apariția proceselor inflamatorii în acesta.

Există și o clasificare bazată pe numărul de cavități formate. În conformitate cu aceasta, chisturile din ficat sunt:

• singur;
• multiplu.

Factori etiologici

Până în prezent, oamenii de știință nu au o părere comună cu privire la motivul pentru care se formează la o persoană un chist al lobului drept al ficatului sau în orice altă parte a organului. Dar au fost prezentate mai multe teorii care pot explica progresia unei astfel de boli periculoase la oameni. În opinia lor, următoarele motive pot provoca formarea unui chist:

• traumatizarea mecanică a țesuturilor hepatice;
• predispoziție la nivel genetic;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Dacă o persoană a fost diagnosticată cu un chist echinococic, atunci motivul formării acestuia este contactul strâns al individului cu un animal infectat. Principalele motive pentru formarea chisturilor false sunt:

• necroza tumorilor existente;
• traumatisme de organ (o cauză destul de comună a formării chistului);
• prezența abcesului amibian în țesuturi.

Complex de simptome

Indiferent de ceea ce a cauzat progresia procesului patologic, tabloul clinic se manifestă treptat. Dacă neoplasmul este mic și este doar unul, atunci în acest caz simptomele patologiei pot fi complet absente. Destul de des se întâmplă ca un chist hepatic să fie detectat în timpul unei examinări preventive de rutină.

Simptomele severe apar atunci când tumora atinge o dimensiune mare și începe să exercite presiune asupra organelor localizate din apropiere. Pacientul notează:

• senzație de greutate în epigastru;
• greaţă. Uneori, vărsăturile sunt posibile;
• și eructații;
• sindrom de durere în hipocondrul drept. Acest sindrom este agravat de efort fizic intens;
• disconfort după ce o persoană consumă chiar și o porție mică de alimente;
• sunt posibile manifestări și simptome necaracteristice, cum ar fi: scurtarea respirației, slăbiciune severă și transpirație crescută.

Complicații

De fapt, acidul hepatic este foarte periculos. Mulți oameni, când aud acest diagnostic, nu-i acordă prea multă importanță și s-ar putea să nu fie de acord cu un tratament suplimentar. Dar este de remarcat faptul că îngrijirea medicală prematură poate duce la progresul următoarelor complicații la o persoană:

Patologia este diagnosticată de un hepatolog, gastroenterolog sau terapeut. In primul rand, specialistul ar trebui sa intrebe pacientul despre simptomele care apar, momentul primei lor exprimari, precum si gradul de intensitate. După aceea, se efectuează un examen vizual, precum și palparea și percuția zonei afectate.

Pentru diagnosticul bolii, diagnosticul de laborator și instrumental este important. Cea mai informativă metodă de a confirma prezența unui chist în ficat este ultrasunetele. Această tehnică face posibilă confirmarea diagnosticului. Se poate aplica și:

• angiografia trunchiului celiac;
• scintigrafie hepatică;
• CT și RMN.

Tratament

Tratamentul chisturilor hepatice se efectuează în condiții staționare, astfel încât medicii să poată monitoriza în mod constant starea pacientului. Dacă formațiunea nu a atins 3 centimetri în dimensiune, nu deranjează persoana, atunci în acest caz, terapia nu se efectuează, ci se arată doar observarea sistematică de către un gastroenterolog.

Intervenția operabilă este indicată în astfel de cazuri:

• încălcarea evacuării bilei din vezica biliară, din cauza comprimării canalelor de către chist;
• dimensiunea neoplasmului depășește 5 cm;
• locul de localizare a neoplasmului este poarta ficatului;
• chistul a supurat și există amenințarea deschiderii sale spontane;
• progresia hipertensiunii porte a venei porte.

De obicei, medicamentele tratează această afecțiune. Medicamentele nu pot contribui la reducerea sau distrugerea completă a neoplasmului. Astfel de fonduri sunt aplicabile numai pentru terapia simptomatică.

Metode chirurgicale de tratament:

• exfolierea neoplasmului;
• îndepărtarea chistului fără a afecta țesutul sănătos;
• rezecția chistului;
• aspirație prin puncție;
• criodistrugere.

De-a lungul întregii perioade de tratament, se arată că ia fonduri pentru ameliorarea celor mai pronunțate simptome - durere, arsuri la stomac și așa mai departe. În plus, este importantă o dietă specială. Este prescris numai de medicul curant. Dieta presupune excluderea din alimentatie a alimentelor grase, prajite, sarate si foarte picante. De asemenea, ar trebui să excludeți diversele marinate și conservarea. Respectarea strictă a dietei va ajuta la depășirea mai rapidă a bolii. De asemenea, este de remarcat faptul că dieta va trebui să fie urmată mult timp după ce persoana este externată din spital.

Rețete populare

Remediile populare pot fi folosite ca o metodă suplimentară de terapie. Dar este recomandat să le folosiți numai după consultarea medicului dumneavoastră. Consumul necontrolat de remedii populare poate provoca o deteriorare a stării generale a pacientului și dezvoltarea unor complicații periculoase.

Cele mai eficiente sunt remediile populare bazate pe:

• frunze de brusture;
• suc de celandină;
• coji de nuci de pin.

Rețetele populare sunt eficiente numai în tandem cu metodele de medicină tradițională. În niciun caz nu ar trebui să fie singurul tratament.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Adenom hepatocelular - apare mai ales la femeile cu varsta cuprinsa intre 30-40 de ani, de obicei cand iau contraceptive hormonale. La bărbați, cauza adenomului poate fi utilizarea androgenilor și a steroizilor anabolizanți. O incidență mare a bolii a fost observată în glicogenopatiile de tip I și II, diabetul familial și hemocromatoza secundară. Dimensiunea formațiunii variază de la 1 la 19 cm și are o medie de 5,4 cm; adenomul poate fi solitar și multiplu.

Imagine macroscopică:

adenomul are o formă sferică cu o suprafață netedă;

Este reprezentat de un nod dens de culoare roșie sau galbenă, cu margini bine definite; focarele de hemoragie și necroză sunt adesea dezvăluite pe tăietură.

Imagine microscopică:

este formată din hepatocite mature cu citoplasmă, nuclee rotunde și nucleol;

nu există triade portal, dar vascularizația abundentă este caracteristică;

se dezvăluie dezorganizarea acinilor;

se determină siguranța structurilor intercelulare ale țesutului conjunctiv;

nu a avut niciodată invazie în vasele ficatului;

nu există celule ale sistemului reticuloendotelial.

Simptome clinice

În cele mai multe cazuri, manifestările clinice ale tumorilor hepatice benigne sunt absente, acestea fiind o descoperire accidentală în timpul examinării.

Hemangioamele de până la 5 cm prezintă rareori simptome sau sunt incerte:

durere, disconfort sau greutate în hipocondrul drept sau epigastru;

cu compresia ductului biliar lobar prin formarea de dimensiuni mari, se poate observa o creștere a nivelului bilirubinei totale din cauza fracției directe;

cu o dimensiune semnificativă a hemangiomului, este extrem de rar (mai des cu leziuni) să apară rupturi sau necroză în centrul formațiunii, care poate fi însoțită de hemofilie sau sângerare intraabdominală severă;

copiii cu hemangioame hepatice mari pot dezvolta insuficienta cardiaca severa.

Hiperplazia nodulară focală a ficatului este, de asemenea, asimptomatică. Rareori, există durere sau disconfort în hipocondrul sau epigastrul drept (datorită întinderii capsulei Glisson a ficatului), balonare, tendința de a reține scaune și gaze și greață.

Adenomul hepatocelular este de obicei descoperit în timpul cercetărilor de rutină sau pregătirii pentru tratamentul chirurgical pentru o altă boală. Practic nu există plângeri, în cazuri rare, pacienții observă durere sau disconfort în hipocondrul drept, cu dimensiuni mari - un sindrom de durere pronunțat din cauza întinderii capsulei Glisson. Uneori, pacienții sunt îngrijorați de balonare, tendința de a întârzia scaunul și gazele (datorită comprimării organelor din apropiere). O tumoare mare poate fi palpabilă.

Diagnosticare

Metodele de cercetare de laborator nu au indicatori specifici. La hemangioame, trombocitopenia este rar observată (se manifestă prin echimoză și purpură - sindromul Kazabach-Merrit). În cazurile de hiperplazie nodulară focală a ficatului, se constată uneori o creștere periodică a nivelului de gamma-glutamil transpeptidază.

Diagnosticul instrumental.

Ultrasunetele, MSCT, RMN și uneori angiografia sunt utilizate pe scară largă. Ecografia pentru hemangioame folosind cartografierea color Doppler are sensibilitate ridicată (95%) și specificitate (97%). În același timp, se dezvăluie o formațiune cu contururi neuniforme clare, o structură eterogenă, predominant hiperecogenă. În 20%, arată ca o formațiune hiperecogenă omogenă, cu contururi clare, uniforme și o incluziune anecoică în centru. În modul de cartografiere Doppler color, se înregistrează fluxul de sânge și se vizualizează vase de diferite calibre cu semne de transformare cavernoasă.

În cazurile de hiperplazie nodulară focală a ficatului, această metodă demonstrează o sensibilitate de 83%, o specificitate de 98%.

În 80% din cazuri, focalizarea este izoecogenă (deplasarea vaselor este singurul semn al prezenței unei tumori) sau se detectează prezența unei margini hipoecogene. În unele cazuri (în 19-47%) este posibil să se vadă o cicatrice centrală hiperecogenă. În modul de cartografiere Doppler color - alimentarea cu sânge de la periferie la centru.

Adenomul hepatocelular la ultrasunete arată ca o formațiune hiperecogenă solidă, cu limite clare.

La TCSM cu contrast în bolus intravenos, hemangiomul este vizualizat ca o formațiune rotunjită, cu contururi clare, în majoritatea cazurilor, uniforme și o structură omogenă a parenchimului. În cazul formării cu un diametru de până la 6 cm, agentul de contrast se acumulează de la periferie spre centru, se dezvăluie un simptom specific al „decalajului hialin”.

Hiperplazia nodulară focală a ficatului este definită ca o masă hipo- sau izodensă bine delimitată.

La 30%, este detectată o cicatrice centrală. Educația acumulează intens contrastul, care este distribuit uniform de la periferie la centru în faza arterială. În faza portală, tumora este izo- sau hiperdensă în raport cu parenchimul înconjurător. Ocazional, în faza parenchimatoasă sau întârziată, în jurul tumorii poate fi detectată o pseudocapsulă; în 10% din cazuri se vizualizează calcificări.

Adenomul hepatocelular la MSCT apare ca o masă solidă de densitate scăzută care devine izo- sau ușor hiperdensă cu creșterea contrastului. În faza arterială, în unele cazuri, adenomul hepatic poate fi hipervascularizat.

La colangiopancreatografia RMN, un hemangiom apare ca o zonă cu intensitate mare a semnalului pe imaginile T2.

În cazurile de hiperplazie nodulară focală a ficatului, sensibilitatea RMN și colangiopancreatografia RMN este de 70%, specificitatea este de 98%. Pe imaginile rezultate, formarea este izo- sau usor hipointensa (pe imaginile T1), pe imaginile ponderate T2 este izo- sau usor hiperintensa fata de parenchimul inconjurator. Canalele biliare intrahepatice proliferative sunt de obicei vizualizate.

Angiografia hepatică nu completează semnificativ conținutul informațional al acestor metode, dar cu un hemangiom mare sau cu un risc ridicat de intervenție chirurgicală și pierdere de sânge intraoperatorie, ocluzia (embolizarea) endovasculară a ramurilor aferente ale arterei hepatice care alimentează tumora poate fi efectuat.

Efectuarea unei biopsii de puncție pentru hemangioame hepatice este periculoasă din cauza posibilității de apariție a sângerării intraabdominale; în cazurile de hiperplazie nodulară focală a ficatului, nu permite întotdeauna clarificarea diagnosticului. Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, se utilizează examenul morfologic urgent intraoperator.

Diagnosticul diferențial pentru hemangioame hepatice include HCC (în studiile instrumentale, spre deosebire de hemangiom, arată ca o zonă cu densitate scăzută, care apare în timpul degradarii unei tumori maligne, are o formă mai rotunjită, limite neclare, densitate neuniformă). O creștere a nivelului markerilor tumorali din sânge este, de asemenea, tipică.

În copilărie, hemangioamele trebuie diferențiate de hemangioendoteliomul infantil, care într-un mare procent din cazuri devine malign.

Hiperplazia hepatică populară focală sugerează excluderea adenomului hepatic, fără cicatrice centrală și pseudocapsulă. Există o relație clară între dezvoltarea educației, creșterea acesteia și utilizarea contraceptivelor orale, nu există celule Kupffer. Spre deosebire de hiperplazia hepatică nodulară, HCC pe MSCT se caracterizează prin păstrarea și îmbunătățirea vizualizării în fazele portal și parenchimatoase (tumora este de obicei hipervasculară). În plus, crește nivelul markerilor tumorali din sânge.

Tratament

Nu există tratamente conservatoare pentru hemangioame hepatice. În absența simptomelor severe la pacienții cu hemangiom de până la 5 cm, creșterea tumorii este observată în timpul observării, dimensiunea gigantică a tumorii sau imposibilitatea excluderii naturii sale maligne necesită intervenție chirurgicală. Ca metodă de operare, sunt cele mai justificate rezecțiile hepatice atipice cu îndepărtarea completă a tumorii.

Prognosticul este favorabil. Nu sunt necesare metode speciale de reabilitare, capacitatea de muncă nu are de suferit.

Hiperplazia nodulară focală a ficatului

În marea majoritate a cazurilor, cu dimensiunea formațiunii de până la 5-6 cm și un diagnostic stabilit în mod fiabil, este posibilă observarea dinamică, deoarece nu devine malign și este posibil să nu progreseze în dimensiune. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt justificate cu o creștere a dimensiunii, apariția complicațiilor și, de asemenea, dacă este imposibil să excludeți în mod convingător natura malignă a tumorii. Tratamentul operator consta in rezectia peritumorala (atipica) a ficatului. Prognosticul este favorabil datorită calității bune a procesului, cazurile de recidivă sunt extrem de rare, capacitatea de lucru este restabilită în 30 de zile de la operație.

adenom hepatic

Terapia începe cu încetarea luării contraceptivelor, care este adesea însoțită de o scădere a volumului tumorii. Rareori, HCC este detectat pe fondul adenoamelor, ceea ce poate indica posibilitatea transformării lor maligne și, prin urmare, este indicat tratamentul chirurgical. Adenoamele mari (mai mult de 10 cm) tind să se hemoragie în tumoră, rupturi și sângerări intraabdominale, care, în consecință, necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Aplicați metode laparoscopice sau asistate de robot de rezecție hepatică. Se folosesc mici rezecții hepatice atipice sau anatomice. Când diagnosticul este confirmat și dimensiunea adenomului este mică, este indicat tratamentul chirurgical, din cauza unei posibile malignități.

Se urmează tactici conservatoare pentru leziunile bilobare multiple ale ficatului, precum și pentru regresia completă a tumorii după 6 luni. după retragerea hormonală.

Efectuați prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase (HBPM, compresia elastică a extremităților inferioare), complicațiile pulmonare; anestezie, activarea precoce a pacienților. Anulați terapia cu perfuzie și prescrieți nutriție enterală în a 2-a zi.

Tumori chistice ale ficatului

Tumorile chistice ale ficatului sunt tumori primare ale ficatului, a căror caracteristică principală este componenta chistică. Acestea includ chistadenomul și varianta sa malignă, cistadenocarcinomul.

Epidemiologie

În lume, incidența chistadenoamelor variază în intervalul de 1 la 20.000-10.000 de persoane, iar chistadenocarcinoamele - 1 la 10 milioane de oameni. În Europa, acestea apar la 0,1% dintre oameni. În 80-90% din cazuri, chistadenoamele apar la femei. Numărul lor cel mai mare apare la vârsta mijlocie (50 de ani).

Clasificare

Tumoră chistică mucinoasă neinvazivă cu neoplazie intraepitelială scăzută până la moderată.

Tumoră chistică mucinoasă neinvazivă cu neoplazie intraepitelială de grad înalt.

Tumora chistică mucinoasă asociată cu carcinom invaziv.

Etiologie și patogeneză

Tumorile chistice ale ficatului reprezintă mai puțin de 5% din toate neoplasmele chistice. Transformarea malignă are loc la cel puțin 20 de ani de la debutul chistadenomului biliar. Tumorile chistice apar ca răspuns la afectarea ficatului, dezvoltarea anormală a căilor biliare din cauza elementelor ectopice ale vezicii biliare embrionare din ficat, din celulele stem endodermice sau glandele intrahepatice.

Apariția de noi mutații patologice apare din cauza deteriorării situației mediului și a creșterii numărului de agenți cancerigeni care pot provoca modificări ireversibile ale aparatului genetic, pierderea unui umăr sau a unui cromozom întreg, care dezactivează funcția de control al oncogenezei, iar hipometilarea anormală a ADN-ului se dezvoltă. Acest lucru duce la inactivarea genelor de supresie tumorală, o creștere a mutațiilor punctuale și o schimbare a funcției genelor implicate în oncogeneză.

Principalele caracteristici ale patomorfologiei

Imagine macroscopică:

formă sferică cu o suprafață denivelată;

majoritatea tumorilor chistice sunt multicamerale;

85% din neoplaziile chistice ale ficatului sunt determinate intrahepatice și doar în 15% din cazuri au creștere extraorganică;

compartimente interioare cu dimensiuni cuprinse între 2,5 și 28 cm (dimensiune medie - 15 cm);

conținutul este limpede sau tulbure, poate fi fie seros, fie mucinos;

volumul lichidului variază de la 700 la 4200 ml;

mase polipoide multiple, incluziuni tisulare si cresteri papilare sunt semne de malignitate.

tablou microscopic. Peretele este format din trei straturi. Primul strat (interior) este epiteliul biliar, situat pe membrana bazală (stratificat cilindric sau mai rar plat, care conține celule producătoare de mucină). Al doilea strat este stratul stromal, care poate fi absent cu totul sau poate fi detectată o căptușeală asemănătoare unui ovar în el (grosimea stratului 1-3 mm). Al treilea strat (exterior) este țesut fibros.

În 20% din cazuri, există fenomene de metaplazie intestinală a epiteliului de căptușeală al tumorii chistice.

Transformare maligna: observata in 25% din cazuri. În cazurile de chistadenom seros se înregistrează doar cazuri izolate de malignitate. Ele sunt caracterizate prin rearanjare arhitecturală semnificativă, hipercromicitate a nucleelor, mitoze crescute, perturbări de polaritate și multistratificare. Există excrescențe papilare sau tubulo-papilare cu invazie în straturile subiacente, în special în stromă. Celulele epiteliale au caracteristici tipice de adenocarcinom și în cazuri foarte rare iau aspectul unui sarcom.

Simptome clinice

Majoritatea pacienților nu prezintă manifestări semnificative ale bolii. Adesea, o tumoare este descoperită în timpul testelor de screening sau în timpul unei intervenții chirurgicale pentru o altă boală în cavitatea abdominală.

Reclamații. La 60% dintre pacienți, există durere sau disconfort în hipocondrul drept și epigastru, iar 1/3 dintre aceștia - o creștere a dimensiunii abdomenului și o definire vizuală a unei formațiuni tumorale prin peretele abdominal anterior. În 26% din cazuri, balonarea, tendința de a reține scaunele și gazele sunt deranjante, în 11% - greață sau vărsături cu scădere în greutate.

Manifestări ale bolii asociate cu complicații: icterul pielii și sclerei cu sau fără episoade de colangită acută, hemoragie în chist, ruptura tumorii chistice, compresia venei cave inferioare și a venelor porte cu dezvoltarea sindromului PH.

Diagnosticare

Metode de cercetare de laborator.

Acestea includ un test de sânge clinic și biochimic, un studiu al sistemului de coagulare a sângelui, studii ale nivelului markerilor tumorali din sânge: antigen cancer-embrionar (CEA), antigen canceros (CA19-9) și alfa-fetoproteină. Periodic, se observă o creștere a nivelului de fosfatază alcalină și bilirubină datorită fracției directe. Nivelul de CA19-9 din plasma sanguină poate fi atât normal, cât și moderat crescut.

Semiotica instrumentală.

Ultrasunete în modul B folosind cartografierea Doppler color: multi-cameral, partiții interne și incluziuni de țesut, prezența fluxului de sânge în partițiile interne sunt caracteristice.

MSCT cu contrast în bolus intravenos. Ea dezvăluie partiții interne cu flux sanguin, este posibilă localizarea mai precisă a tumorii, excluderea metastazelor regionale sau la distanță (în cazul cistoadenocarcinomului), determinarea conexiunii cu principalele structuri vascular-secretoare.

RMN, RMN-colangiopancreatografie: evidențiază multicamerale, hemoragii în cavitatea unei tumori chistice sau incluziuni multiple de proteine, partiții interne și incluziuni tisulare, conexiune cu sistemul ductal al ficatului, extinderea căilor biliare intrahepatice proximale de tumoră („masă efect”), zone de hialinoză, calcificare.

Citologie.

Se aplică în stadiul preoperator folosind o biopsie aspirativă cu ac fin sub control ecografic. Detectează o creștere semnificativă a nivelului de CA19-9 și CEA în conținutul chistului tumoral; cazuri rare de niveluri crescute de CA19-9 și CEA în conținutul chisturilor simple.

Diagnosticul imunohistochimic. Celulele epiteliale care conțin mucină secretă antigen membranos epitelial, antigen embrionar de cancer (CEA) și antigene sau mucine producătoare de mucină. Există mai multe tipuri de mucine (MUCS) asociate cu boala chistică hepatică. Astfel, MUC1, o proteină asociată membranei, se găsește în aproape toate țesuturile epiteliale. MUC3 se determină în vezica biliară și în căile biliare ale ficatului; MUC3 și MUC6 sunt secretate continuu de celulele căilor biliare intrahepatice și mai rar de MUC5AC. Epiteliul și stroma CA și CAC exprimă anticorpi CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Factorul de creștere a hepatocitelor (HGF) și receptorul său, tirozin kinaza (e-met), sunt stimulatori ai proliferării celulelor epiteliale biliare, a celulelor de carcinom hepatocelular și a țesutului ovarian. O creștere a nivelului de HGF/e-met este detectată în cazurile de tumoră hepatică chistică, HCC sau alte tumori hepatice maligne primare.

Diagnostic diferentiat.

Ar trebui efectuat cu următoarele boli:

transformarea chistică a hepaticocoledocului (conexiune cu sistemul ductal al ficatului, adesea însoțită de hipertensiune biliară și practic nu se extinde la parenchimul hepatic);

cancer hepatocelular sau colangiocelular cu transformare chistică (predomină componenta solidă asupra părții lichide; au un excelent caracter de contrast la utilizarea unui agent de contrast hepatotrop);

metastaze chistice ale cancerului ovarian și o tumoare pseudopapilară solidă la ficat (în prezența unei tumori primare în organele abdominale ale pelvisului mic și un istoric de tratament chirurgical al tumorilor);

teratom (aproape întotdeauna au calcificări și chisturi fiice în cavitate; la microscopie, au o căptușeală caracteristică și prezența anexelor sale);

echinococoza (are cea mai pronunțată membrană chitinoasă);

limfangiom (adesea monocameral și localizat în ligamentul hepato-duodenal cu o componentă extraorganică pronunțată);

abcese hepatice (diferite de chist, natura densității componentei lichide).

Tratament

Tratamentul chirurgical (înlăturarea completă a tumorii) este singura metodă radicală. Tratamentul prematur contribuie la malignitatea tumorii. Marsupializarea, fenestrarea sau rezecția parțială a unei tumori chistice duce la recurență în 60% din cazuri. Ar trebui să se acorde prioritate metodelor moderne de tratament - metode laparoscopice sau asistate de robot de rezecție hepatică.

Tactici chirurgicale. Se recomandă efectuarea rezecției hepatice în interiorul țesuturilor sănătoase și în mod anatomic. Trebuie luată în considerare apropierea tumorii de porțile Glisson ale ficatului. Cu o legătură directă a formațiunii tumorale cu căile biliare, este recomandabil să se efectueze rezecția segmentelor hepatice care sunt implicate în procesul tumoral. Cu o răspândire locală pronunțată a tumorii (cu implicarea vaselor principale, aderențe cu organele învecinate), se efectuează o rezecție, părăsind peretele chistului și tratându-l cu electrocoagulare cu plasmă bipolară sau argon, urmată de omentopexie.

Metodele de tratament conservator (tratamente de puncție-drenaj multiple cu ablație chimică cu etanol 95%, terapia sclerozantă) sunt ineficiente din cauza ratei ridicate de recurență.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Trebuie efectuată prevenirea complicațiilor tromboembolice venoase (HBPM cu compresie elastică a extremităților inferioare). Afișate:

activare precoce (în prima zi);

anularea terapiei cu perfuzie și a nutriției enterale din a 2-a zi;

prevenirea complicațiilor infecțioase (antibioterapie timp de 3-5 zile);

analgezie adecvată;

prevenirea complicațiilor pulmonare (inhalare);

prevenirea leziunilor de stres la nivelul stomacului și duodenului;

îndepărtarea drenajului din cavitatea abdominală în 1-3 zile;

studii de control (ultrasunete) și analize de sânge și urină în a 5-a zi.

perioadă îndepărtată. În cazul chistadenomului: studii de control (ecografie și/sau MSCT și/sau RMN al cavității abdominale) la fiecare 3 luni. timp de șase luni, apoi în fiecare an timp de 5 ani. Cu chistadenocarcinom, studii de control (ecografie și/sau MSCT și/sau RMN al cavității abdominale) la fiecare 3 luni. timp de un an, apoi la fiecare șase luni timp de 2 ani și o dată pe an timp de 5 ani. În caz de depistare a recidivei - tratament chirurgical repetat. Cu o dimensiune mică de formare chistică recurentă - o biopsie a peretelui chistului cu o biopsie de aspirație cu ac fin a conținutului și analiza pentru markeri tumorali și prezența celulelor atipice. În cazul imposibilității tratamentului chirurgical repetat (patologie concomitentă gravă, afectarea marilor vase etc.), se efectuează tratament de puncție-drenaj cu ablație chimică cu etanol 95% și observație dinamică.

Prognostic și supraviețuire

Prognosticul este favorabil după îndepărtarea radicală a tumorii. Cel mai mic număr de recidive în rezecțiile anatomice ale ficatului. Cele mai bune rate de supraviețuire sunt în absența metastazelor la distanță în momentul intervenției chirurgicale.

Epidemiologie

Etiologie și patogeneză

Chisturile hepatice adevărate apar din căile biliare aberante, care sunt malformații congenitale ale arborelui biliar intrahepatic. Chisturile false (fără căptușeală epitelială) se pot dezvolta pe fondul leziunilor și tumorilor hepatice, pe fondul modificărilor inflamatorii și degenerative ale tractului biliar și ficatului. În boala polichistică a ficatului, boala se transmite în mod autosomal dominant.

Principalele caracteristici ale patomorfologiei

Chisturile biliare simple au structură cu o singură cameră, dar pot apărea periodic și variante multicamerale; în 50-75% din observații sunt unice, mai rar - multiple.

Imagine macroscopică:

formă sferică caracteristică, consistență moale-elastică;

peretele chistului, de regulă, este neted și cu pereți subțiri (până la 5,0 mm);

conținutul este un lichid transparent galben deschis, inodor, uneori lichidul poate avea o culoare ciocolată (hemoragie în lumen);

după natura conținutului chisturilor se poate aprecia prezența infecției (conținut tulbure cu fulgi).

Imagine microscopică:

chisturile adevărate sunt căptușite cu un singur strat de epiteliu (plat, cubic, cilindric sau ciliat);

componenta stromală este absentă;

în cuprins se determină periodic o creștere a nivelului oncomarkerilor CA19-9 și a antigenelor carcinoembrionare (CEA).

Manifestari clinice

În cele mai multe cazuri, cursul bolii este asimptomatic. Manifestările clinice sub forma unei senzații de greutate în hipocondrul drept apar doar la 16% dintre pacienții cu progresia bolii, frecvența durerii în chisturile mai mari de 10 cm este de 7%. Relativ des (până la 50% dintre pacienți), se observă prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii moi sau tugoelastice, care se mișcă în timpul respirației împreună cu ficatul. Complicații: sângerare în cavitatea chistului, perforarea sau ruptura chistului, supurația acestuia, dezvoltarea icterului, afectarea funcției hepatice și dezvoltarea insuficienței hepatice latente. Au fost descrise cazuri izolate de malignitate a unui chist biliar simplu al ficatului în carcinom cu celule scuamoase. Adesea (până la 40% din cazuri) există hepatomegalie.

Diagnosticare

Metodele de cercetare de laborator includ analize de sânge clinice și biochimice, studiul sistemului de coagulare a sângelui, nivelul markerilor tumorali CEA și CA 19-9 pentru diagnosticul diferențial cu tumorile chistice. Modificările parametrilor de laborator pot apărea numai cu chisturi mari și gigantice și comprimarea organelor din apropiere sau cu o scădere semnificativă a volumului parenchimului hepatic funcțional.

Cercetare instrumentală.

Ecografia în modul B folosind cartografierea Doppler color - sensibilitatea studiului este de 96%, specificitatea este de 89%, metoda de screening pentru chisturile hepatice adevărate dezvăluie o formațiune anechoică cu o singură cameră sau, mai rar, cu mai multe camere, plină cu un componenta lichida. Partițiile și incluziunile sunt absente în aproape toate cazurile; în modul de cartografiere Doppler color, prezența vaselor de calibru mic poate fi detectată ocazional în pereții chisturilor.

MSCT cu bolus intravenos contrastant evidențiază formațiuni rotunjite cu un perete subțire, fără pereți despărțitori și modificări suplimentare în exteriorul și în interiorul cavității lor. RMN cu colangiopancreatografia RMN exclude conexiunea chisturilor cu sistemul ductal al ficatului, ajută la efectuarea diagnosticului diferențial cu tumori hepatice chistice (exclude prezența incluziunilor solide, septa), relevă prezența hemoragiilor în chist și prezența o componentă proteică din cavitatea sa.

Dacă este imposibil să se excludă tumorile chistice hepatice, se efectuează o puncție cu aspirație a conținutului (se exclude prezența mucinei) și se examinează conținutul pentru citologie și markeri tumorali.

Tratament

Pe baza faptului că chisturile hepatice simple au tendința de a crește, ceea ce duce la atrofia parenchimului adiacent, acestea trebuie eliminate la o dimensiune mai mare de 5 cm Este de preferat să se utilizeze metode minim invazive (puncție percutanată, puncție-drenaj și laparoscopice). Indicațiile pentru tratamentul chirurgical deschis al chisturilor hepatice pot fi doar ruptura chisturilor cu sângerare și localizarea subcapsulară cu risc ridicat de ruptură.

Tactici chirurgicale. Metoda principală de tratare a chisturilor biliare este drenajul prin puncție urmată de ședințe de ablație chimică cu etanol 95%, inclusiv chisturi cu diametrul mai mare de 10 cm. În cazul complicațiilor bolii sau tratamentului, o excizie parțială (fenestrare) a chisturilor biliare. „acoperișul” chistului care iese deasupra suprafeței ficatului se efectuează după puncția preliminară și evacuarea conținutului acestuia. Pereții rămași sunt tratați cu o soluție 96% de alcool etilic, argon sau electrocoagulator. Când cavitatea chistului comunică cu ductul biliar, acesta din urmă trebuie suturat cu grijă.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Este necesară activarea timpurie (în prima zi); analgezie adecvată; prevenirea ulcerelor de stres și a eroziunilor stomacului și duodenului. După drenaj trebuie efectuate zilnic ședințe de alcoolizare a chistului (numărul de ședințe depinde de mărimea formațiunii).

perioadă îndepărtată. Studiile de control (ultrasunete și/sau MSCT) trebuie efectuate la fiecare 6 luni. într-un an, apoi un an mai târziu. Dacă este detectată o recidivă, se efectuează o ședință repetată de tratament prin puncție-drenaj. Nu există o schemă unică pentru frecvența manipulărilor terapeutice.