Simptomele bolilor mintale. Principalele simptome și sindroame ale tulburărilor mintale

Astenia este un întreg complex de tulburări care caracterizează stadiul inițial al unei tulburări mintale. Pacientul începe să obosească rapid, epuizat. Performanța este în scădere. Există letargie generală, slăbiciune, starea de spirit devine instabilă. Dureri de cap frecvente, tulburări de somn și sentiment constant oboseala – necesitând o analiză detaliată. Este de remarcat faptul că astenia nu este întotdeauna simptomul principal al unei tulburări mintale și se referă mai degrabă la un simptom nespecific, deoarece poate apărea și în cazul bolilor somatice.

Gândurile sau acțiunile suicidare sunt un motiv pentru spitalizarea de urgență a unui pacient într-o clinică de psihiatrie.

O stare de obsesie. Pacientul începe să viziteze gânduri speciale de care nu se poate scăpa. Sentimentele de frică, depresie, nesiguranță și îndoială sunt intensificate. Starea de obsesie poate fi însoțită de anumite acțiuni, mișcări și ritualuri ritmice. Unii pacienți se spală bine pe mâini și pentru o lungă perioadă de timp, alții verifică în mod repetat dacă ușa este închisă, dacă lumina, fierul de călcat etc. sunt stinse.

Un sindrom afectiv este cel mai frecvent primul semn al unei tulburări mintale, care este însoțit de o schimbare persistentă a dispoziției. Cel mai adesea, pacientul are o dispoziție depresivă cu un episod depresiv, mult mai rar - manie, însoțită de o dispoziție crescută. Cu tratamentul eficient al unei tulburări mintale, depresia sau mania este ultima care dispare. Pe fondul unei tulburări afective se observă o scădere. Pacientul are dificultăți în a lua decizii. În plus, depresia este însoțită de o serie de simptome somatice: indigestie, senzație de căldură sau frig, greață, arsuri la stomac, eructații.

Dacă sindromul afectiv este însoțit de manie, pacientul are o dispoziție crescută. Ritmul activității mentale este accelerat de multe ori, se petrece un minim de timp pentru somn. Excesul de energie poate fi înlocuit cu o apatie ascuțită și somnolență.

Demența este ultima etapă a unei tulburări mintale, care este însoțită de o scădere persistentă a funcțiilor intelectuale și demență.

Ipocondrie, halucinații tactile și vizuale, iluzii, abuz substanțe psihoactiveşi - toate acestea însoţesc psihicul. Rudele apropiate ale pacientului nu înțeleg întotdeauna imediat

Boala mintală este un întreg grup de tulburări mintale care afectează starea sistemului nervos uman. Astăzi, astfel de patologii sunt mult mai frecvente decât se crede în mod obișnuit. Simptomele bolii mintale sunt întotdeauna foarte variabile și variate, dar toate sunt asociate cu o încălcare a activității nervoase superioare. Tulburările mintale afectează comportamentul și gândirea unei persoane, percepția sa asupra realității înconjurătoare, memoria și alte funcții mentale importante.

Manifestările clinice ale bolilor mintale formează în majoritatea cazurilor complexe și sindroame întregi de simptome. Astfel, la o persoană bolnavă se pot observa combinații foarte complexe de tulburări, care pot fi evaluate pentru stadializare. diagnostic precis doar un psihiatru experimentat poate.

Clasificarea bolilor mintale

Bolile mintale sunt foarte diverse ca natură și manifestări clinice. Pentru o serie de patologii, aceleași simptome pot fi caracteristice, ceea ce face adesea dificilă diagnosticarea bolii în timp util. Tulburările mintale pot fi pe termen scurt și lung, cauzate de factori externi și interni. În funcție de cauza apariției, tulburările mintale sunt clasificate în exogene și exogene. Cu toate acestea, există boli care nu se încadrează într-unul sau celălalt grup.

Grup de boli psihice exocogenice și somatogene

Acest grup este destul de extins. Nu include o mare varietate de tulburări mintale, a căror apariție este cauzată de efectele adverse ale factorilor externi. În același timp, factorii endogeni pot juca și un anumit rol în dezvoltarea bolii.

Bolile exogene și somatogene ale psihicului uman includ:

dependența de droguri și alcoolismul;
tulburări psihice cauzate de patologii somatice;
tulburări psihice asociate cu leziuni infecțioase situate în afara creierului;
tulburări psihice care decurg din intoxicația organismului;
tulburări mentale cauzate de leziuni cerebrale;
tulburări psihice cauzate leziune infectioasa creier;
tulburări psihice cauzate de boli oncologice ale creierului.

Grup de boli psihice endogene

Apariția patologiilor aparținând grupului endogen este cauzată de diverși factori interni, în primul rând genetici. Boala se dezvoltă atunci când o persoană are o anumită predispoziție și participarea unor influențe externe. Grupul de boli psihice endogene include boli precum schizofrenia, ciclotimia, psihoza maniaco-depresivă, precum și diverse psihoze funcționale caracteristice persoanelor în vârstă.

Separat, în acest grup, se pot evidenția așa-numitele boli mentale endogene-organice care apar ca urmare a leziunilor organice ale creierului sub influența factorilor interni. Aceste patologii includ boala Parkinson, boala Alzheimer, epilepsia, demența senilă, coreea Huntington, leziunile atrofice ale creierului și tulburările mentale cauzate de patologii vasculare.

Tulburări psihogenice și patologii de personalitate

Tulburările psihogenice se dezvoltă ca urmare a influenței asupra psihicul uman stres care poate apărea pe fundalul unor evenimente nu numai neplăcute, ci și vesele. Acest grup include diverse psihoze caracterizate printr-un curs reactiv, nevroze și alte tulburări psihosomatice.

În plus față de grupurile de mai sus în psihiatrie, se obișnuiește să se evidențieze patologiile personalității - acesta este un grup de boli mintale cauzate de dezvoltarea anormală a personalității. Acestea sunt diverse psihopatii, oligofrenie (subdezvoltare mentală) și alte defecte ale dezvoltării mentale.

Clasificarea bolilor mintale conform ICD 10

În clasificarea internațională a psihozei, bolile mintale sunt împărțite în mai multe secțiuni:

tulburări psihice organice, inclusiv simptomatice (F0);
tulburări psihice și comportamentale rezultate din utilizarea substanțelor psihotrope (F1);
tulburări delirante și schizotipale, schizofrenie (F2);
tulburări afective asociate cu starea de spirit (F3);
tulburări nevrotice cauzate de stres (F4);
sindroame comportamentale bazate pe defecte fiziologice (F5);
tulburări psihice la adulți (F6);
retard mintal (F7);
defecte în dezvoltarea psihologică (F8);
tulburări de comportament și fond psiho-emoțional la copii și adolescenți (F9);
tulburări psihice de origine necunoscută (F99).

Principalele simptome și sindroame

Simptomatologia bolii mintale este atât de diversă încât este destul de dificil să structurați cumva manifestările clinice caracteristice acestora. Deoarece bolile mintale afectează negativ totul sau practic totul funcțiile nervoase corpul uman, toate aspectele vieții sale suferă. Pacienții au tulburări de gândire, de atenție, de memorie, de dispoziție, apar stări depresive și delirante.

Intensitatea manifestării simptomelor depinde întotdeauna de severitatea cursului și de stadiul unei anumite boli. La unii oameni, patologia poate trece aproape imperceptibil la alții, în timp ce alții își pierd pur și simplu capacitatea de a interacționa normal în societate.

sindrom afectiv

Un sindrom afectiv este de obicei numit un complex de manifestări clinice asociate cu tulburările de dispoziție. Există două grupuri mari de sindroame afective. Primul grup include stări caracterizate printr-o stare de spirit patologic crescută (maniacal), al doilea grup include stări cu o stare depresivă, adică depresivă. În funcție de stadiul și severitatea evoluției bolii, schimbările de dispoziție pot fi atât ușoare, cât și foarte luminoase.

Depresia poate fi numită una dintre cele mai frecvente tulburări mintale. Astfel de stări se caracterizează prin dispoziție extrem de deprimată, inhibiție volițională și motrică, suprimarea instinctelor naturale, cum ar fi apetitul și nevoia de somn, autodepreciare și gânduri suicidare. La persoanele deosebit de excitabile, depresia poate fi însoțită de accese de furie. Semnul opus al unei tulburări mintale poate fi numit euforie, în care o persoană devine neglijentă și mulțumită, în timp ce procesele sale asociative nu sunt accelerate.

Manifestarea maniacale a sindromului afectiv este însoțită de gândire accelerată, vorbire rapidă, adesea incoerentă, dispoziție crescută nemotivată și activitate motorie crescută. În unele cazuri sunt posibile manifestări de megalomanie, precum și o creștere a instinctelor: apetit, nevoi sexuale etc.

obsesie

Stări compulsive - alta simptom comun care însoţeşte tulburările psihice. În psihiatrie, astfel de tulburări sunt denumite tulburare obsesiv-compulsivă, în care pacientul are periodic și involuntar idei și gânduri nedorite, dar foarte obsesive.

Această tulburare include și diverse temeri nefondate si fobii, ritualuri fara sens repetate constant cu care pacientul incearca sa atenueze anxietatea. Există o serie de caracteristici care disting pacienții care suferă de tulburări obsesiv-compulsive. În primul rând, conștiința lor rămâne clară, în timp ce obsesiile sunt reproduse împotriva voinței lor. În al doilea rând, apariția stărilor obsesive este strâns legată emoții negative persoană. În al treilea rând, abilitățile intelectuale sunt păstrate, astfel încât pacientul este conștient de iraționalitatea comportamentului său.

Tulburări de conștiință

Conștiința este de obicei numită starea în care o persoană este capabilă să navigheze în lumea din jurul său, precum și în propria sa personalitate. Tulburările mintale provoacă foarte adesea tulburări ale conștiinței, în care pacientul încetează să mai perceapă realitatea înconjurătoare în mod adecvat. Există mai multe forme de astfel de tulburări:

Vedere	Caracteristică
Amnetia	Pierderea completă a orientării în lumea din jur și pierderea ideilor despre propria personalitate. Adesea însoțită de tulburări de vorbire amenințătoare și hiperexcitabilitate
Delir	Pierderea orientării în spațiul înconjurător și a sinelui în combinație cu agitația psihomotorie. Adesea, delirul provoacă halucinații auditive și vizuale amenințătoare.
Oneiroid	Percepția obiectivă a pacientului asupra realității înconjurătoare este păstrată doar parțial, presărată cu experiențe fantastice. De fapt, această stare poate fi descrisă ca pe jumătate adormit sau ca un vis fantastic.
Încețoșarea crepusculară a conștiinței	Dezorientarea profundă și halucinațiile sunt combinate cu păstrarea capacității pacientului de a efectua acțiuni cu scop. În același timp, pacientul poate experimenta izbucniri de furie, frică nemotivată, agresivitate.
Automatism ambulatoriu	Formă automată de comportament (somnambul)
Oprirea conștiinței	Poate fi parțial sau complet

Tulburări de percepție

Tulburările de percepție sunt de obicei cele mai ușor de recunoscut în tulburările mintale. La tulburări simple senestopatia este o senzație corporală neplăcută bruscă în absența unui proces patologic obiectiv. Seneostapatia este caracteristică multor boli psihice, precum și a iluziilor ipocondriace și a sindromului depresiv. În plus, cu astfel de încălcări, sensibilitatea unei persoane bolnave poate fi redusă sau crescută patologic.

Tulburările mai complexe sunt considerate depersonalizare, atunci când o persoană încetează să mai trăiască. propria viata, dar parcă ar fi privit-o din lateral. O altă manifestare a patologiei poate fi derealizarea - neînțelegerea și respingerea realității înconjurătoare.

Tulburări de gândire

Tulburările de gândire sunt simptome ale bolilor mintale care sunt destul de greu de înțeles pentru o persoană obișnuită. Ele se pot manifesta în moduri diferite, pentru unii, gândirea devine inhibată cu dificultăți pronunțate la trecerea de la un obiect de atenție la altul, pentru cineva, dimpotrivă, este accelerată. Un semn caracteristic al unei încălcări a gândirii în patologiile mentale este raționamentul - repetarea axiomelor banale, precum și gândirea amorfă - dificultăți în prezentarea ordonată a propriilor gânduri.

Una dintre cele mai complexe forme de gândire afectată în bolile mintale sunt ideile delirante - judecăți și concluzii care sunt complet departe de realitate. Stările delirante pot fi diferite. Pacientul poate experimenta deliruri de grandoare, persecuție, iluzii depresive, caracterizate prin auto-umilire. Pot exista destul de multe opțiuni pentru cursul delirului. În bolile mintale severe, stările delirante pot persista luni de zile.

Încălcări ale voinței

Simptomele unei încălcări a voinței la pacienții cu tulburări mintale sunt un fenomen destul de comun. De exemplu, în schizofrenie, pot fi observate atât suprimarea, cât și întărirea voinței. Dacă în primul caz pacientul este predispus la un comportament cu voință slabă, atunci în al doilea se va forța să ia orice acțiune.

Un caz clinic mai complex este o afecțiune în care pacientul are niște aspirații dureroase. Aceasta poate fi una dintre formele de preocupare sexuală, cleptomania etc.

Tulburări de memorie și atenție

Creșterea sau scăderea patologică a memoriei însoțește destul de des boala psihică. Deci, în primul caz, o persoană este capabilă să-și amintească cantități foarte mari de informații care nu sunt caracteristice oamenilor sănătoși. În al doilea - există o confuzie de amintiri, absența fragmentelor lor. O persoană poate să nu-și amintească ceva din trecutul său sau să nu-și prescrie amintirile altor oameni. Uneori din memorie cad fragmente întregi de viață, în acest caz vom vorbi despre amnezie.

Tulburările de atenție sunt foarte strâns legate de tulburările de memorie. Bolile mintale sunt foarte adesea caracterizate de distragere, o scădere a concentrației pacientului. Devine dificil pentru o persoană să mențină o conversație sau să se concentreze pe ceva, amintiți-vă informatii simple pentru că atenţia lui este în permanenţă împrăştiată.

Alte manifestări clinice

Pe lângă simptomele de mai sus, boala mintală poate fi caracterizată prin următoarele manifestări:

Ipohondrie. Frica constantă de a se îmbolnăvi, îngrijorare crescută cu privire la propria bunăstare, presupuneri cu privire la prezența oricăror probleme grave sau chiar boala mortala. Dezvoltarea sindromului ipocondriac are stări depresive, anxietate crescută și suspiciune;
Sindromul astenic este sindromul de oboseală cronică. Se caracterizează prin pierderea capacității de a desfășura activități mentale și fizice normale din cauza oboselii constante și a unei senzații de letargie, care nu dispare nici după o noapte de somn Sindromul astenic la un pacient se manifestă prin iritabilitate crescută, proastă dispoziție. , și dureri de cap. Poate dezvoltarea fotosensibilității sau a fricii de sunete puternice;
Iluzii (vizuale, acustice, verbale etc.). Percepția distorsionată este reală fenomene existenteși obiecte;
halucinații. Imagini care apar în mintea unei persoane bolnave în absența oricăror stimuli. Cel mai adesea, acest simptom se observă în schizofrenie, intoxicație cu alcool sau droguri, unele boli neurologice;
sindroame catatonice. Tulburări de mișcare, care se pot manifesta atât prin excitare excesivă, cât și prin stupoare. Încălcări similare adesea însoțesc schizofrenia, psihozele, diverse patologii organice.

Puteți suspecta o boală mintală la o persoană iubită prin modificări caracteristice în comportamentul său: a încetat să facă față celor mai simple sarcini casnice și probleme de zi cu zi, a început să exprime idei ciudate sau nerealiste și manifestă anxietate. Schimbările în rutina zilnică obișnuită și în nutriție ar trebui, de asemenea, să alerteze. Izbucnirile de furie și agresivitate, depresia pe termen lung, gândurile suicidare, abuzul de alcool sau consumul de droguri vor fi semnale ale nevoii de a căuta ajutor.

Desigur, unele dintre simptomele de mai sus pot apărea din când în când în oameni sanatosi sub influența unor situații stresante, suprasolicitare, epuizare a organismului din cauza unei boli etc. Boala mintală va fi discutată când manifestări patologice devin foarte pronunțate și afectează negativ calitatea vieții unei persoane și a mediului său. În acest caz, este nevoie de ajutorul unui specialist și cu cât mai repede, cu atât mai bine.

Sexul slab este mai predispus la boli asociate cu psihicul. Implicarea emoțională în viața socială și sensibilitatea naturală cresc riscul de a dezvolta boli. Acestea trebuie diagnosticate la timp pentru a începe tratamentul potrivit și pentru a reveni la cursul obișnuit.

Boli mintale în diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei

Pentru fiecare perioadă de vârstă (fată, fată, femeie), a fost identificat un grup de boli psihice cele mai probabile. În aceste etape critice de dezvoltare pentru psihic apar situații care provoacă cel mai adesea dezvoltarea.

Fetele sunt mai puțin susceptibile la boli mintale decât băieții, cu toate acestea, nu sunt imune la apariția fobiilor școlare, a deficitului de atenție. Au un risc crescut de anxietate și tulburări de învățare.

Fetele tinere în 2% din cazuri pot fi victime ale disforiei premenstruale după primul episod de sângerare din timpul menstruației. După pubertate, se crede că fetele au șanse de 2 ori mai mari de a dezvolta depresie decât băieții.

Femeile care sunt incluse în grupul de pacienți cu tulburări mintale nu sunt incluse în planificare tratament medicamentos. Acest lucru îi face să recidiveze. După naștere, există o probabilitate mare de apariție a semnelor de depresie, care, totuși, pot dispărea fără tratament medical.

Un mic procent de femei dezvoltă tulburări psihotice, al căror tratament este complicat de numărul limitat de medicamente aprobate. Pentru fiecare situație individuală se determină gradul de beneficiu și risc al tratamentului medicamentos în timpul alăptării.

Femeile între 35 și 45 de ani sunt expuse riscului de a dezvolta tulburări de anxietate, sunt predispuse la schimbări de dispoziție și nu sunt imune la debutul schizofreniei. Scăderea funcției sexuale poate apărea din cauza utilizării antidepresivelor.

Menopauza schimbă cursul obișnuit al vieții unei femei, rolul ei social și relațiile cu cei dragi. De la îngrijirea copiilor lor, trec la îngrijirea părinților lor. Această perioadă este asociată cu stări și tulburări depresive, dar legătura dintre fenomene nu a fost dovedită oficial.

La bătrânețe, femeile sunt predispuse la apariția demenței și a complicațiilor patologii somatice probleme mentale. Acest lucru se datorează longevității lor, riscul de a dezvolta demență (demență dobândită) crește proporțional cu numărul de ani trăiți. Femeile mai în vârstă care iau mult și suferă de boli somatice sunt mai predispuse la nebunie decât altele.

Cei peste 60 de ani ar trebui să fie atenți la simptomele parafreniei (severă sindrom delirant), au cel mai mare risc. Implicarea emoțională în viața celorlalți și a celor dragi la o vârstă respectabilă, când mulți își completează drumul vietii poate provoca tulburări psihice.

Împărțirea existenței unei femei în perioade permite medicilor să o deosebească pe singura adevărată din întreaga varietate de boli cu simptome similare.

Semne de tulburări mentale la fete

În copilărie, dezvoltarea sistemului nervos are loc continuu, dar neuniform. Cu toate acestea, vârful dezvoltării mentale cu 70% cade în această perioadă, se formează personalitatea viitorului adult. Este important să diagnosticați în timp util simptomele anumitor boli de la un specialist.
Semne:

Scăderea apetitului. Apare cu schimbări bruște în alimentație și cu aportul alimentar forțat.
Activitate crescută. E diferit formele bruște excitație motorie (sărituri, alergare monotonă, strigăte)
Ostilitate. Se exprimă în încrederea copilului în atitudinea negativă a celorlalți și a rudelor față de el, ceea ce nu este confirmat de fapte. Un astfel de copil i se pare că toată lumea râde de el și îl disprețuiește. Pe de altă parte, el însuși va manifesta ură și agresivitate fără temei, sau chiar teamă față de rude. Devine nepoliticos în comunicarea de zi cu zi cu rudele.
Percepția dureroasă a unui defect fizic (dismorfofobie). Copilul alege un defect minor sau aparent de înfățișare și încearcă din toate puterile să îl mascheze sau să îl elimine, apelând chiar și la adulți cu o cerere de operație plastică.
Activitate de joc. Se rezumă la o manipulare monotonă și primitivă a obiectelor nedestinate jocului (cești, pantofi, sticle), natura unui astfel de joc nu se schimbă în timp.
Preocuparea dureroasă pentru sănătate. Atenție excesivă la condiția fizică, plângeri despre cele fictive.
Mișcări repetitive ale cuvintelor. Sunt involuntare sau obsesive, de exemplu, dorința de a atinge un obiect, de a freca mâinile, de a atinge.
Tulburare de dispoziție. Starea de melancolie și lipsă de sens a ceea ce se întâmplă nu părăsește copilul. Devine plângăcios și iritabil, starea de spirit nu se îmbunătățește mult timp.

Stare nervoasa. Trecerea de la hiperactivitate la letargie și pasivitate și invers. Lumina puternică și sunetele puternice și neașteptate sunt greu de suportat. Copilul nu își poate încorda atenția mult timp, motiv pentru care are dificultăți în a studia. Poate avea viziuni despre animale, oameni cu aspect înspăimântător sau voci.
Tulburări sub formă de spasme sau convulsii repetitive. Copilul poate îngheța câteva secunde, în timp ce devine palid sau își dă ochii peste cap. Un atac se poate manifesta printr-o tremurătură a umerilor, brațelor, mai rar, asemănătoare cu genuflexiunile. Mersul sistematic și vorbirea în somn în același timp.
Încălcări ale comportamentului zilnic. Excitabilitate cuplată cu agresivitate, exprimată într-o tendință la violență, conflict și grosolănie. Atenție instabilă pe fondul lipsei de disciplină și al dezinhibării motorii.
O dorință pronunțată de a provoca un rău și primirea ulterioară a plăcerii din aceasta. Dorinta de hedonism, sugestibilitate crescuta, tendinta de a pleca de acasa. Gândire negativă împreună cu răzbunare și amărăciune pe fundalul unei tendințe generale la cruzime.
Obiceiul dureros de anormal. Mușcă unghiile, smulge părul de pe scalp și, în același timp, reduce stresul psihologic.
Temeri intruzive. forme de ziînsoțită de roșeață a feței, transpirație crescută și palpitații. Noaptea, ele se manifestă prin țipete și plâns din vise înspăimântătoare și anxietate motorie; într-o astfel de situație, copilul poate să nu recunoască pe cei dragi și să îndepărteze pe cineva.
Încălcarea abilităților de citire, scriere și numărare. În primul caz, copiii au dificultăți în a lega tipul de literă la sunet sau au dificultăți în recunoașterea imaginilor vocalelor sau consoanelor. Cu disgrafie (tulburare de scriere), le este greu să scrie ceea ce spun cu voce tare.

Aceste semne nu sunt întotdeauna o consecință directă a dezvoltării unei boli mintale, dar necesită un diagnostic calificat.

Simptomele bolilor caracteristice adolescenței

Adolescentele se caracterizează prin anorexie nervoasă și bulimie, disforie premenstruală și depresie.

La anorexie zbârnâind teren nervos, include:

Negarea unei probleme existente
Senzație obsesivă dureroasă de exces de greutate în absența sa aparentă
Mâncarea alimentelor în picioare sau prin mușcături mici
Mod încălcat
Frica de a lua în greutate
Stare Depresivă
Furie și resentimente nerezonabile
Pasiune pentru gătit, gătit mese pentru familie fără participarea personală la masă
Evitare tehnici generale mâncare, contact minim cu cei dragi, șederi lungi în baie sau sport în afara casei.

Anorexia provoacă și tulburări fizice. Din cauza pierderii în greutate încep problemele cu ciclul menstrual, apare aritmia, se simte slăbiciune constantă si dureri musculare. Atitudinea față de sine depinde de cantitatea de greutate pierdută până la câștigată. O persoană cu anorexie nervoasă tinde să-și modifice starea până la punctul fără întoarcere.

Semne ale bulimiei nervoase:

Cantitatea de mâncare consumată la un moment dat depășește norma pentru o persoană de o anumită construcție. Bucățile de mâncare nu sunt mestecate, ci înghițite rapid.
După ce a mâncat, persoana încearcă în mod intenționat să inducă vărsăturile pentru a curăța stomacul.
Comportamentul este dominat de schimbări de dispoziție, apropiere și nesociabilitate.
O persoană se simte neputincioasă și singură.
Stare generală de rău și lipsă de energie, îmbolnăviri frecvente, tulburări de digestie.
Smalțul dinților distrus - o consecință vărsături frecvente conţinând suc gastric.
Glandele salivare mărite pe obraji.
Negarea că există o problemă.

Semne de disforie premenstruală:

Boala este tipică pentru fetele care formează sindrom premenstrual. La rândul său, se exprimă în depresie, stare de spirit sumbră, neplăcută senzații fiziceși o stare psihologică inconfortabilă, lacrimare, întrerupere a somnului obișnuit și a tiparelor de alimentație.
Disforia apare cu 5 zile înainte de debutul menstruației și se termină în prima zi. Fata în această perioadă este complet defocalizată, nu se poate concentra la nimic, este depășită de oboseală. Diagnosticul se pune dacă simptomele sunt pronunțate și interferează cu femeia.

Cele mai multe dintre bolile adolescenților se dezvoltă pe baza tulburări nervoaseși caracteristicile pubertății.

Tulburări psihice postpartum

În domeniul medicinei, se disting 3 condiții psihologice negative ale unei femei în travaliu:

Nevrotic. Există o exacerbare a problemelor cu psihicul, care au fost chiar și atunci când purtați un copil. Această boală este însoțită de depresie, epuizare nervoasă.
Nevroza traumatică. Apare după o naștere lungă și dificilă, sarcinile ulterioare sunt însoțite de frică și anxietate.
Melancolie cu idei delirante. O femeie se simte vinovată, poate să nu recunoască pe cei dragi și să vadă halucinații. Această boală este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea psihozei maniaco-depresive.

O tulburare psihică se poate manifesta ca:

Stare depresivă și lacrimare.
Anxietate nerezonabilă, sentimente de anxietate.
Iritabilitate și activitate excesivă.
Neîncredere în ceilalți și sentiment.

Incoerența vorbirii și scăderea sau creșterea apetitului.
Obsesia comunicării sau dorința de a se izola de toată lumea.
Confuzie în minte și lipsă de concentrare.
Stima de sine inadecvată.
Gânduri de sinucidere sau crimă.

În prima săptămână sau o lună mai târziu, aceste simptome se vor face simțite în eventualitatea dezvoltării psihozei postpartum. Durata sa este în medie de patru luni.

Perioada de vârstă medie. Boli mintale care se dezvoltă pe fondul debutului menopauzei

În timpul menopauzei, are loc dezvoltarea inversă a glandelor hormonale ale secreției sexuale, acest simptom este cel mai pronunțat la femei în perioada de la 45 la 50 de ani. inhibă reînnoirea celulară. Ca urmare, încep să apară acele boli și tulburări care au fost complet absente înainte sau au fost ascunse.

Bolile psihice caracteristice perioadei de menopauză se dezvoltă fie cu 2-3 luni înainte de finalizarea finală a ciclului menstrual, fie chiar după 5 ani. Aceste reacții sunt temporare, cel mai adesea sunt:

modificări ale dispoziției
Anxietate cu privire la viitor
Hipersensibilitate

Femeile de la această vârstă sunt predispuse la autocritică și nemulțumire față de ele însele, ceea ce implică dezvoltarea unor stări depresive și experiențe ipocondriace.

Cu disconfort fizic în timpul menopauzei, asociat cu înroșirea feței sau leșinul, apar crizele de furie. Tulburările grave asociate menopauzei se dezvoltă doar la femeile care au avut inițial astfel de probleme.

Tulburări psihice la femei în perioada senilă și presenilă

Paranoic involuțional. Această psihoză, care apare în momentul involuției, este însoțită de gânduri delirante combinate cu amintiri nesolicitate ale unor situații traumatice din trecut.

Melancolia involuțională este tipică pentru femeile începând de la 50 de ani. Principala condiție prealabilă pentru apariția acestei boli este depresia anxietă-delirante. De obicei paranoic involuțional apare după o schimbare a stilului de viață sau o situație stresantă.

demență de vârstă târzie. Boala este o demență dobândită, care se intensifică în timp. Pe baza manifestărilor clinice, există:

demență totală. În această variantă, percepția, nivelul de gândire, capacitatea de a fi creativ și de a rezolva probleme sunt reduse. Există o ștergere a fațetelor personalității. O persoană nu este capabilă de autoevaluare critică.
Demența lacunară. Deteriorarea memoriei apare atunci când nivelul funcțiilor cognitive este păstrat. Pacientul se poate evalua critic, personalitatea rămâne practic neschimbată. Această boală se manifestă cu sifilisul creierului.
Aceste boli sunt un semn de avertizare. Mortalitatea pacienților cu demență după un AVC este de câteva ori mai mare decât cea a celor care au evitat această soartă și nu au devenit dementați.

În timp ce vizionați videoclipul, veți afla despre anevrism.

Tratamentul tulburărilor mintale este împărțit în medicație și psihoterapie complexă. Pentru tulburările de alimentație care sunt frecvente la fetele tinere, o combinație a acestor tratamente va fi eficientă. Cu toate acestea, chiar dacă majoritatea simptomelor coincid cu tulburările descrise, este necesar să consultați un psihoterapeut sau un psihiatru înainte de orice tip de tratament.

Acest capitol oferă o privire de ansamblu asupra tulburărilor psihice frecvente la femei, inclusiv epidemiologia, diagnosticul și abordarea lor de tratament (Tabelul 28-1). Tulburările mintale sunt foarte frecvente. Incidența lunară în rândul adulților americani depășește 15%. Incidența pe parcursul vieții este de 32%. Cele mai frecvente la femei sunt depresia majoră, tulburările afective sezoniere, psihoza maniaco-depresivă, comportament alimentar, tulburări de panică, fobii, stări de anxietate generalizată, tulburări mentale somatizate, stări dureroase, tulburări limită și isterice și tentative de suicid.

Pe lângă faptul că tulburările de anxietate și depresie sunt mult mai frecvente la femei, acestea sunt mai rezistente la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, cele mai multe studii și studii clinice sunt efectuate pe bărbați și apoi extrapolate la femei, în ciuda diferențelor de metabolism, sensibilitate la medicamente, efecte secundare. Astfel de generalizări duc la faptul că 75% medicamentele psihotrope prescris femeilor și este mai probabil ca acestea să aibă reacții adverse grave.

Toți medicii ar trebui să fie conștienți de simptomele tulburărilor mintale, primul ajutor pentru acestea și metodele disponibile de menținere a sănătății mintale. Din păcate, multe cazuri de boli mintale rămân nediagnosticate și netratate sau subtratate. Doar o mică parte dintre ei ajunge la psihiatru. Majoritatea pacienților sunt consultați de alți specialiști, așa că doar 50% dintre tulburările mintale sunt recunoscute la vizita inițială. Majoritatea pacienților prezintă plângeri somatice și nu se concentrează pe simptomele psiho-emoționale, ceea ce reduce din nou frecvența diagnosticării acestei patologii de către non-psihiatri. În special, tulburările afective sunt foarte frecvente la pacienții cu boli cronice. Incidența bolilor mintale la pacienții GP este de două ori mai mare decât în populația generală și chiar mai mare la pacienții spitalizați grav bolnavi și la cei care solicită asistență medicală frecvent. Tulburările neurologice precum accidentul vascular cerebral, boala Parkinson și sindromul Meniere sunt asociate cu tulburări psihice.

Depresia majoră netratată poate agrava prognosticul bolii fizice și poate crește cantitatea de îngrijiri medicale necesare. Depresia poate intensifica și crește numărul de plângeri somatice, poate scădea pragul durerii și poate crește dizabilitatea funcțională. Un studiu al pacienților care folosesc frecvent îngrijiri medicale a descoperit depresie la 50% dintre ei. Doar cei care au avut o scădere a severității simptomelor depresive în timpul anului de observație au arătat o îmbunătățire a activității funcționale. Simptomele depresiei (dispoziție scăzută, lipsă de speranță, lipsă de satisfacție cu viața, oboseală, tulburări de concentrare și memorie) perturbă motivația de a solicita ajutor medical. Diagnosticare în timp util iar tratamentul depresiei la pacienții cronici ajută la îmbunătățirea prognosticului și la creșterea eficacității terapiei.

Costul socioeconomic al bolilor mintale este foarte mare. Aproximativ 60% dintre cazurile de sinucidere se datorează numai tulburărilor afective, iar 95% îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru boli mintale. Costul tratamentului, al decesului și al dizabilității din cauza depresiei diagnosticate clinic este estimat la peste 43 de miliarde de dolari pe an în Statele Unite. Deoarece mai mult de jumătate dintre persoanele cu tulburări de dispoziție sunt fie lăsate netratate, fie subtratate, această cifră este cu mult sub costul total pe care depresia îl costă societatea. Mortalitatea și handicapul în această populație subtratată, dintre care majoritatea? femeile sunt deosebit de deprimante, deoarece 70 până la 90% dintre pacienții depresivi răspund la terapia antidepresivă.

Tabelul 28-1

Tulburări mentale majore la femei

1. Tulburări de alimentație

Anorexia nervoasă

bulimie nervoasă

Crize de lăcomie

2. Tulburări de dispoziție

depresie mare

Tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă

tulburare afectivă postpartum

tulburari afective sezoniere

Nebunia afectivă

Distimie

3. Abuzul de alcool și dependența de alcool

4. Tulburări sexuale

Tulburări de libido

tulburări de excitare sexuală

Tulburări orgasmice

Tulburări sexuale dureroase:

vaginism

dispareunie

5. Tulburări de anxietate

fobii specifice

fobie sociala

agorafobie

Tulburări de panică

Tulburări de anxietate generalizată

tulburare obsesiv-compulsive

stres post traumatic

6. Tulburări somatoforme și tulburări false

Tulburări false:

simulare

Tulburări somatoforme:

somatizare

conversie

ipohondrie

durere somatoformă

7. Tulburări schizofrenice

Schizofrenie

parafrenie

8. Delirul

Boala psihică în timpul vieții unei femei

Există perioade specifice în viața unei femei în care ea are un risc crescut de a dezvolta boli mintale. În timp ce tulburări mentale majore? tulburări de dispoziție și anxietate? pot apărea la orice vârstă, diversele afecțiuni declanșante sunt mai frecvente la anumite perioade de vârstă. În aceste perioade critice, clinicianul ar trebui să includă întrebări specifice pentru a identifica tulburările psihiatrice, luând istoricul și examinând starea psihică a pacientului.

Fetele au un risc crescut de fobii școlare, tulburări de anxietate, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări de învățare. Adolescenții prezintă un risc crescut de tulburări de alimentație. În timpul menarhiei, 2% dintre fete dezvoltă disforie premenstruală. După pubertate, riscul de a dezvolta depresie crește brusc, iar la femei este de două ori mai mare decât la bărbații de aceeași vârstă. În copilărie, dimpotrivă, fetele au o incidență mai mică sau aceeași a bolilor mintale ca și băieții de vârsta lor.

Femeile sunt predispuse la tulburări psihice în timpul și după sarcină. Femeile cu antecedente de tulburări psihice refuză adesea sprijinul medical atunci când planifică o sarcină, ceea ce crește riscul de recidivă. După naștere, majoritatea femeilor se confruntă cu schimbări de dispoziție. Majoritatea au o perioadă scurtă de depresie „baby blues” care nu necesită tratament. Altele dezvoltă simptome mai severe, invalidante ale depresiei în perioada postpartum, iar un număr mic de femei dezvoltă tulburări psihotice. Riscul relativ de a lua medicamente în timpul sarcinii și alăptării face dificilă alegerea unui tratament, în fiecare caz problema raportului dintre beneficiile și riscurile terapiei depinde de severitatea simptomelor.

Perioada de vârstă mijlocie este asociată cu un risc ridicat continuu de tulburări de anxietate și dispoziție, precum și cu alte tulburări psihiatrice, cum ar fi schizofrenia. Femeile pot avea funcția sexuală afectată și, dacă iau antidepresive pentru tulburări de dispoziție sau anxietate, acestea prezintă un risc crescut de reacții adverse, inclusiv reducerea funcției sexuale. Deși nu există dovezi clare că menopauza este asociată cu un risc crescut de depresie, majoritatea femeilor experimentează schimbări majore în viață în această perioadă, mai ales în familie. Pentru majoritatea femeilor, rolul lor activ în relația cu copiii este înlocuit de rolul de îngrijitoare a părinților în vârstă. Părinții în vârstă sunt aproape întotdeauna îngrijiți de femei. Este necesar să se monitorizeze starea mentală a acestui grup de femei pentru a identifica posibile încălcări ale calității vieții.

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, crește riscul de a dezvolta demență și complicații psihiatrice ale afecțiunilor somatice, cum ar fi accidentul vascular cerebral. Deoarece femeile trăiesc mai mult decât bărbații și riscul de demență crește odată cu vârsta, majoritatea femeilor dezvoltă demență. Femeile în vârstă cu afecțiuni medicale multiple și consum ridicat de medicamente prezintă un risc ridicat de delir. Sunt femeile cu risc crescut de parafrenie? tulburare psihotică, care apare de obicei după vârsta de 60 de ani. Datorită speranței lungi de viață și implicării mai mari în relațiile interumane, femeile experimentează mai des și mai puternic pierderea celor dragi, ceea ce crește și riscul de a dezvolta boli psihice.

Examinarea unui pacient psihiatric

Psihiatria se ocupă cu studiul afectiv, cognitiv și tulburări de comportament decurgând din păstrarea conștiinței. Diagnosticul psihiatric și selecția tratamentului urmează aceeași logică a anamnezei, examinării, diagnosticului diferențial și planificării tratamentului ca și în alte domenii clinice. Un diagnostic psihiatric trebuie să răspundă la patru întrebări:

1) boală mintală (ce are pacientul)

2) tulburări de temperament (ce este pacientul)

3) tulburări de comportament (ceea ce face pacientul)

4) tulburări apărute în anumite circumstanțe de viață (ceea ce pacientul întâlnește în viață)

Boală mintală

Exemple de boli psihice sunt schizofrenia și depresia majoră. Sunt similare cu alte forme nosologice? au un debut discret, curs, simptome clinice care pot fi clar definite ca prezente sau absente la fiecare pacient în parte. Ca și alte nosologii, sunt rezultatul unor tulburări genetice sau neurogenice ale organului, în acest caz? creier. Cu simptome anormale evidente? halucinații auditive, manii, stări obsesiv-compulsive severe? Diagnosticul unei tulburări mintale este ușor de pus. În alte cazuri, poate fi dificil să distingem simptomele patologice, cum ar fi starea de spirit scăzută în depresia majoră, de sentimentele normale de tristețe sau dezamăgire cauzate de circumstanțele vieții. Trebuie să ne concentrăm pe identificarea complexelor de simptome stereotipe cunoscute care sunt caracteristice bolilor mintale, ținând totodată cont de bolile care sunt cele mai frecvente la femei.

Tulburări de temperament

Înțelegerea caracteristicilor personalității pacientului crește eficacitatea tratamentului. Sunt oarecum cuantificate la oameni trăsături de personalitate precum perfecționismul, indecizia, impulsivitatea, precum și cele fiziologice? inaltimea si greutatea. Spre deosebire de tulburările psihice, nu au ele caracteristici clare? „simptome” opuse celei „normale” valorile, iar diferențele individuale sunt normale într-o populație. Psihopatologie sau tulburări funcționale personalitățile apar atunci când trăsăturile capătă caracter de extreme. Atunci când temperamentul duce la funcționarea profesională sau interpersonală afectată, acest lucru este suficient pentru a-l califica drept o posibilă tulburare de personalitate; în acest caz, este nevoie de asistență medicală și cooperare cu un psihiatru.

Comportați încălcări

Tulburările de conduită se auto-întăresc. Ele se caracterizează prin forme de comportament intenționate, irezistibile, care subjug toate celelalte activități ale pacientului. Exemple de astfel de tulburări sunt tulburari de alimentatieși abuz. Primele obiective ale tratamentului sunt schimbarea activității și a atenției pacientului, oprirea comportamentului problematic și neutralizarea factorilor precipitanți. Tulburările psihice concomitente, precum depresia sau tulburările de anxietate, gândurile ilogice (parerea anorectică că? Dacă mănânc mai mult de 800 de calorii pe zi, voi îngrasa?) pot fi factori provocatori. Terapia de grup poate fi eficientă în tratarea tulburărilor de comportament. Pasul final în tratament este prevenirea recăderii, deoarece recurența? acesta este un curs normal al tulburărilor de comportament.

Istoricul pacientului

Factori de stres, circumstanțe de viață, circumstanțe sociale? factori care pot modula severitatea bolii, trăsăturile de personalitate și comportamentul. Variat perioadele de viață, inclusiv pubertatea, sarcina și menopauza, pot fi asociate cu un risc crescut de anumite boli. Condițiile sociale și diferențele de rol de gen pot ajuta la explicarea incidenței crescute a complexelor specifice de simptome la femei. De exemplu, concentrarea atenției mass-media asupra figurii ideale în societatea occidentală este un factor provocator în dezvoltarea tulburărilor de alimentație la femei. Atât de contradictoriu roluri feminineîn societatea occidentală de astăzi, ca o „soție devotată”, „la nebunie mamă iubitoare? și ?femeie de afaceri de succes? adauga stres. Scopul colectării unei anamnezi a vieții este o selecție mai precisă a metodelor de psihoterapie orientată spre interior, găsirea „sensului vieții”. Procesul de vindecare este facilitat atunci când pacienta ajunge la autoînțelegere, la o separare clară a trecutului ei și la recunoașterea priorității prezentului pentru viitor.

Astfel, formularea unui caz psihiatric ar trebui să includă răspunsuri la patru întrebări:

1. Dacă pacientul are o boală cu un timp clar de debut, o etiologie specifică și un răspuns la farmacoterapie.

2. Ce trăsături de personalitate ale pacientului îi influențează interacțiunea cu mediul și cum.

3. Pacientul are tulburări de conduită orientate spre scop?

4. Ce evenimente din viața unei femei au contribuit la formarea personalității ei și ce concluzii a tras ea din acestea.

Tulburari de alimentatie

Dintre toate tulburările psihice, aproape exclusiv la femei, apar doar tulburări de alimentație: anorexia și bulimia. La fiecare 10 femei care suferă de ele, există un singur bărbat. Incidenta si incidenta acestor tulburari este in crestere. Femeile și fetele albe tinere din clasele mijlocii și superioare ale societății occidentale au cele mai multe Risc ridicat dezvolta anorexie sau bulimie? patru%. Cu toate acestea, prevalența acestor tulburări în alte grupuri de vârstă, rasiale și socioeconomice este, de asemenea, în creștere.

Ca și în cazul abuzului, tulburările de alimentație sunt formulate ca tulburări de comportament cauzate de dereglarea foamei, a sațietății și a absorbției. Tulburările de comportament asociate cu anorexia nervoasă includ restricția aportului de alimente, manipulări de curățare (vărsături, abuz de laxative și diuretice), efort fizic debilitant, abuz de stimulente. Aceste răspunsuri comportamentale sunt de natură compulsive, susținute de atitudinea psihologică față de hrană și greutate. Aceste gânduri și comportamente domină fiecare aspect al vieții unei femei, perturbând funcțiile fizice, psihologice și sociale. Ca și în cazul abuzului, tratamentul poate fi eficient numai dacă pacientul este dispus să schimbe situația.

Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM-IV), anorexia nervoasă include trei criterii: postul voluntar cu refuzul de a menține mai mult de 85% din greutatea necesară; atitudine psihologică cu teamă de obezitate și nemulțumire față de propria greutate și formă a corpului; tulburări endocrine care duc la amenoree.

Bulimia nervoasă se caracterizează prin aceeași frică de obezitate și nemulțumire propriul corp, ca și în anorexia nervoasă, însoțită de accese de lăcomie, iar apoi comportament compensator care vizează menținerea unei greutăți corporale scăzute. În DSM-IV, anorexia și bulimia se disting în primul rând pe baza subponderală și amenoree, și nu pe baza comportamentului prin care greutatea este controlată. Comportamentele compensatorii includ postul intermitent, exercițiile epuizante, laxative, diuretice, stimulente și vărsături.

Tulburarea de alimentație excesivă diferă de bulimia nervoasă prin absența unor comportamente compensatorii de menținere a greutății, ceea ce duce la obezitate la acești pacienți. Unii pacienți trec de la o tulburare de alimentație la alta în timpul vieții; cel mai adesea, schimbarea merge în direcția de la tipul restrictiv de anorexie nervoasă (când predomină în comportament restricția alimentară și activitatea fizică excesivă) spre bulimia nervoasă. Nu există o cauză unică a tulburărilor de alimentație, acestea fiind considerate multifactoriale. Factori cunoscuți riscul poate fi împărțit în predispoziții genetice, sociale și caracteristici ale temperamentului.

Studiile au arătat o concordanță mai mare a gemenilor identici în comparație cu gemenii fraterni pentru anorexie. Un studiu de familie a găsit de zece ori risc crescut anorexie la rudele de sex feminin. În schimb, pentru bulimie, nici studiile familiale, nici studiile pe gemeni nu au arătat o predispoziție ereditară.

Trăsăturile temperamentale și de personalitate care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație includ introversia, perfecționismul și autocritica. Pacienții cu anorexie care restricționează aportul de alimente, dar nu se angajează în proceduri de curățare sunt susceptibili de a avea anxietate predominantă care îi împiedică de la comportamentul care pune viața în pericol; cei care suferă de bulimie au exprimat trăsături de personalitate precum impulsivitatea, căutarea noutății. Femeile cu alimentație excesivă și cu proceduri ulterioare de curățare pot avea alte comportamente impulsive, cum ar fi abuzul, promiscuitatea sexuală, cleptomania, autovătămarea.

Condițiile sociale favorabile dezvoltării tulburărilor de alimentație sunt asociate cu idealizarea unei siluete androgine zvelte cu subpondere, comună în societatea occidentală modernă. Cele mai multe tinere urmează o dietă restrictivă? comportamente care cresc riscul de a dezvolta tulburari de alimentatie. Femeile își compară aspectul între ele, precum și cu idealul general acceptat de frumusețe și se străduiesc să fie ca acesta. Această presiune este deosebit de pronunțată la adolescenți și femei tinere, deoarece modificările endocrine la pubertate cresc cantitatea de țesut adipos din corpul unei femei cu 50%, iar psihicul adolescenților depășește simultan probleme precum dezvoltarea personalității, separarea de părinți și pubertatea. Incidența tulburărilor de alimentație la femeile tinere a crescut în ultimele decenii, în paralel cu o atenție sporită a mass-media față de slăbire ca simbol al succesului unei femei.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de alimentație sunt conflictele familiale, pierderea persoană semnificativă cum ar fi un părinte, boală fizică, conflict sexual și traumă. Declanșatorii pot fi, de asemenea, căsătoria și sarcina. Unele profesii vă cer să rămâneți subțire? balerini si modele.

Este important să distingem factori primari riscuri care declanșează procesul patologic, de la cele care susțin tulburarea de conduită deja existentă. Tulburarile de alimentatie inceteaza periodic sa mai depinda de factorul etiologic care le-a declansat. Factorii de susținere includ dezvoltarea unor obiceiuri alimentare anormale și postul voluntar. Pacienții cu anorexie încep prin a menține o dietă. Ei sunt adesea încurajați de pierderea lor inițială în greutate, primind complimente pentru aspectul lor și autodisciplina. În timp, gândurile și comportamentele legate de alimentație devin scopul dominant și subiectiv, singurul care ameliorează anxietatea. Pacienții recurg din ce în ce mai intens la aceste gânduri și comportamente pentru a-și menține starea de spirit, pe măsură ce alcoolicii măresc doza de alcool pentru a ameliora stresul și traduc alte modalități de evacuare în consumul de alcool.

Tulburările de alimentație sunt adesea subdiagnosticate. Pacienții ascund simptomele asociate cu un sentiment de rușine, conflict intern, teamă de condamnare. Semnele fiziologice ale tulburărilor de alimentație pot fi observate la examinare. Pe lângă greutatea corporală redusă, postul poate duce la bradicardie, hipotensiune arterială, constipație cronică, golire gastrică întârziată, osteoporoză și neregularități menstruale. Procedurile de curățare duc la încălcări echilibru electrolitic, probleme dentare, hipertrofia glandelor salivare parotide și tulburări dispeptice. Hiponatremia poate duce la dezvoltarea unui atac de cord. În prezența unor astfel de plângeri, clinicianul ar trebui să efectueze un chestionar standard, care să includă greutatea minimă și maximă a pacientului la vârsta adultă, un scurt istoric al obiceiurilor alimentare, cum ar fi numărarea caloriilor și a gramelor de grăsime din dietă. Un studiu suplimentar poate dezvălui prezența binge eating, frecvența recurgerii la măsuri compensatorii pentru restabilirea greutății. De asemenea, este necesar să aflăm dacă pacienta însăși, prietenii și membrii familiei ei cred că are o tulburare de alimentație - și dacă acest lucru o deranjează.

Pacienții cu anorexie care recurg la proceduri de curățare prezintă un risc ridicat complicatii grave. Are anorexia cea mai mare mortalitate dintre toate bolile mintale? peste 20% dintre anorectici mor după 33 de ani. Moartea apare de obicei din cauza complicațiilor fiziologice ale înfometării sau din cauza sinuciderii. În bulimia nervoasă, moartea este adesea rezultatul aritmiilor induse de hipokaliemie sau al sinuciderii.

Semnele psihologice ale tulburărilor de alimentație sunt considerate secundare sau concomitente cu diagnosticul psihiatric subiacent. Simptomele depresiei și tulburării obsesiv-compulsive pot fi asociate cu postul: dispoziție scăzută, gânduri constante despre mâncare, scăderea concentrării, comportament ritualic, scăderea libidoului, izolarea socială. În bulimia nervoasă, rușinea și dorința de a ascunde alimentația excesivă și rutinele de curățare duc la o izolare socială crescută, gânduri autocritice și demoralizare.

Majoritatea pacienților cu tulburări de alimentație prezintă un risc crescut pentru alte tulburări psihiatrice, cele mai frecvente fiind depresia majoră, tulburările de anxietate, abuzul și tulburările de personalitate. Depresia majoră sau distimia concomitentă a fost observată la 50-75% dintre pacienții cu anorexie și la 24-88% dintre pacienții cu bulimie. Nevroza obsesivă în timpul vieții a apărut la 26% dintre anorectici.

Pacienții cu tulburări de alimentație se caracterizează prin izolare socială, dificultăți de comunicare, probleme în viața intimă și activități profesionale.

Tratamentul tulburărilor de alimentație are loc în mai multe etape, începe cu o evaluare a severității patologiei, identificarea concomitentă. diagnostice mentaleși stabilirea motivației pentru schimbare. Este necesar să consultați un nutriționist și un psihoterapeut specializat în tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație. Trebuie înțeles că, în primul rând, este necesar să se oprească comportamentul patologic și numai după ce va fi adus sub control, va fi posibil să se prescrie un tratament care vizează procesele interne. Se poate face o paralelă cu primatul sevrajului în tratamentul abuzului, atunci când terapia administrată concomitent cu consumul continuu de alcool eșuează.

Tratamentul de către un psihiatru generalist este mai puțin de dorit din punctul de vedere al menținerii motivației pentru tratament, este mai eficient tratamentul în instituții speciale de spitalizare precum sanatoriile? rata mortalității la pacienții unor astfel de instituții este mai scăzută. Terapia de grup și monitorizarea riguroasă a aportului alimentar și a utilizării toaletei de către personalul medical din aceste unități minimizează șansa de recidivă.

La pacienții cu tulburări de alimentație sunt utilizate mai multe clase de psihoterapie. agenţi farmacologici. Studiile dublu-orb, controlate cu placebo au dovedit eficacitatea unei game largi de antidepresive în reducerea frecvenței de alimentație excesivă și a procedurilor ulterioare de curățare în bulimia nervoasă. Imipramina, desipramina, trazodona și fluoxetina reduc frecvența unor astfel de atacuri, indiferent de prezența sau absența depresiei comorbide. Când se utilizează fluoxetină, o doză mai eficientă este mai eficientă decât este utilizată de obicei în tratamentul depresiei - 60 mg. Inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) și buproprionul sunt relativ contraindicați deoarece sunt necesare restricții alimentare atunci când se utilizează IMAO, iar buproprionul crește riscul unui atac de cord în bulimie. În general, tratamentul pentru bulimie ar trebui să includă o încercare de a utiliza antidepresive triciclice sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) împreună cu psihoterapie.

În anorexia nervoasă, niciun medicament pentru creșterea în greutate nu s-a dovedit a fi eficient în studiile controlate. Cu excepția cazului în care pacientul este sever deprimat sau are semne clare de tulburare obsesiv-compulsivă, majoritatea clinicienilor recomandă monitorizarea stării mentale a pacienților în timpul remisiunii, mai degrabă decât prescrierea. preparate medicale până când s-a luat în greutate. Majoritatea simptomelor de depresie, comportament ritualic, obsesii dispar atunci când greutatea se apropie de normal. Atunci când decideți să prescrieți antidepresive, ISRS în doză mică reprezintă cea mai sigură alegere, având în vedere riscul potențial ridicat de aritmie cardiacă și hipotensiune arterială asociat cu antidepresivele triciclice, precum și riscul în general mai mare de reacții adverse ale medicamentelor la persoanele subponderale. Un studiu recent, dublu-orb, controlat cu placebo, a fluoxetinei în anorexia nervoasă a constatat că medicamentul poate fi util în prevenirea scăderii în greutate după.

Puține studii au fost efectuate asupra nivelurilor de neurotransmițători și neuropeptide la pacienții și pacienții recuperați cu tulburări de alimentație, dar rezultatele lor arată disfuncții ale sistemelor serotoninergice, noradrenergice și opiacee ale SNC. Studiile comportamentului alimentar la modelele animale dau aceleași rezultate.

Eficacitatea antidepresivelor serotoninergice și noradrenergice în bulimie susține și fiziologia acestei tulburări.

Dovezile din studiile pe oameni sunt contradictorii și rămâne neclar dacă tulburările de nivel de neurotransmițători la pacienții cu tulburări de alimentație sunt legate de această afecțiune, dacă apar ca răspuns la post și alimentație excesivă și purjare, sau preced tulburările mentale și sunt trăsături de personalitate ale persoanei susceptibile. .tulburarea pacientului.

Studiile privind eficacitatea tratamentului anorexiei nervoase arată că dintre pacienții internați, după 4 ani de urmărire, 44% au avut un rezultat bun cu restabilirea greutății corporale normale și a ciclului menstrual; în 28% rezultatul a fost temporar, în 24% nu a fost și 4% au murit. Factorii de prognostic nefavorabili sunt varianta evoluției anorexiei cu accese de alimentație excesivă și purjare, greutatea minimă scăzută și ineficacitatea terapiei în trecut. Peste 40% dintre anorexici dezvoltă comportament bulimic în timp.

Prognosticul pe termen lung pentru bulimie este necunoscut. Recăderile episodice sunt cel mai probabil. O scădere a severității simptomelor bulimice se observă la 70% dintre pacienți cu o perioadă scurtă de urmărire după tratamentul cu medicamente în combinație cu psihoterapie. Ca și în cazul anorexiei, severitatea simptomelor în bulimie afectează prognosticul. Dintre pacientii cu bulimie severa, 33% au esuat dupa trei ani.

Tulburările de alimentație sunt o tulburare psihiatrică complexă, cel mai frecvent întâlnită la femei. Frecvența lor de apariție în societatea occidentală este în creștere, sunt combinate cu o morbiditate ridicată. Utilizarea tehnicilor psihoterapeutice, educaționale și farmacologice în tratament poate îmbunătăți prognosticul. Deși inițial nu poate fi nevoie de ajutor specific, eșecul tratamentului necesită trimiterea timpurie la un psihiatru. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elucida motivele predominării femeilor în rândul pacienților, pentru a evalua factorii de risc reali și pentru a dezvolta un tratament eficient.

tulburări afective

tulburari afective? Acestea sunt boli psihice, al căror simptom principal sunt schimbările de dispoziție. Toată lumea are schimbări de dispoziție în viața lor, dar expresiile lor extreme? tulburari afective? putini au. Depresie și manie? cele două tulburări principale ale dispoziţiei observate în tulburările afective. Aceste boli includ depresia majoră, psihoza maniaco-depresivă, distimia, tulburarea de adaptare cu dispoziție depresivă. Caracteristicile statusului hormonal pot servi ca factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor afective în timpul vieții unei femei, exacerbările sunt asociate cu menstruația și sarcina.

Depresie

Depresie? una dintre cele mai frecvente tulburări mentale, care este mai frecventă la femei. Majoritatea studiilor estimează că incidența depresiei la femei este de două ori mai mare decât la bărbați. Acest model poate fi explicat parțial prin faptul că femeile au o memorie mai bună a crizelor anterioare de depresie. Diagnosticul acestei afecțiuni este dificil o gamă largă simptome și absența semnelor specifice sau a analizelor de laborator.

La diagnosticare, este destul de dificil să se facă distincția între perioadele de scurtă durată de dispozitie tristă asociate cu circumstanțele vieții și depresia ca tulburare mintală. Cheia diagnosticului diferențial este recunoașterea simptomelor tipice și monitorizarea progresului acestora. O persoană fără probleme mentale de obicei, nu există tulburări ale stimei de sine, gânduri suicidare, sentimente de deznădejde, simptome neurovegetative cum ar fi tulburări de somn, apetit, lipsa de energie vitalăîn câteva săptămâni și luni.

Diagnosticul depresiei majore se bazează pe anamneză și pe examinarea stării mentale. Principalele simptome includ starea de spirit scăzută și anhedonia? pierderea dorinței și a capacității de a se bucura de manifestările obișnuite ale vieții. Pe lângă depresia și anhedonia care durează cel puțin două săptămâni, episoadele de depresie majoră se caracterizează prin prezența a cel puțin patru dintre următoarele simptome neurovegetative: scădere sau creștere semnificativă în greutate, insomnie sau somnolență crescută, întârziere psihomotorie sau revigorare, oboseală și pierderea forței, capacitatea redusă de concentrare și de a lua decizii. În plus, mulți oameni suferă de o autocritică crescută cu sentimente de deznădejde, vinovăție excesivă, gânduri de sinucidere, simțindu-se ca o povară pentru cei dragi și prieteni.

Durata simptomelor de mai mult de două săptămâni ajută la distingerea unui episod de depresie majoră de o tulburare de adaptare pe termen scurt cu dispoziție scăzută. Tulburare de adaptare? este depresia reactivă, în care simptomele depresive sunt un răspuns la un factor de stres evident, sunt limitate ca număr și răspund la o terapie minimă. Acest lucru nu înseamnă că un episod de depresie majoră nu poate fi declanșat de un eveniment stresant sau nu poate fi tratat. Un episod de depresie majoră diferă de o tulburare de adaptare prin severitatea și durata simptomelor.

În unele grupuri, în special persoanele în vârstă, simptomele clasice ale depresiei, cum ar fi starea de spirit scăzută, nu sunt adesea observate, ceea ce duce la o subestimare a frecvenței depresiei în astfel de grupuri. Există, de asemenea, dovezi că în unele grupuri etnice, depresia este mai pronunțată cu semne somatice decât cu simptome clasice. La femeile în vârstă, plângerile de sentimente de inutilitate socială și un set de plângeri somatice caracteristice ar trebui luate în serios, deoarece pot necesita ajutor medical antidepresiv. Deși unele teste de laborator, cum ar fi testul cu dexametazonă, au fost sugerate pentru diagnostic, acestea nu sunt specifice. Diagnosticul de depresie majoră rămâne clinic și se face după o anamneză amănunțită și evaluarea stării psihice.

În copilărie, incidența depresiei la băieți și la fete este aceeași. Diferențele devin vizibile la pubertate. Angola și Worthman atribuie aceste diferențe factorilor hormonali și concluzionează că modificari hormonale poate fi un mecanism declanșator al unui episod depresiv. Începând cu menarha, femeile au un risc crescut de a dezvolta disforie premenstruală. Această tulburare de dispoziție este caracterizată prin simptome de depresie majoră, inclusiv anxietate și labilitate a dispoziției, care apar la săptămâna trecută ciclul menstrual și se termină în primele zile ale fazei foliculinice. Deși labilitatea emoțională premenstruală apare la 20-30% dintre femei, este forma sa gravă destul de rară? la 3-5% din populaţia feminină. Un studiu recent multicentric, randomizat, controlat cu placebo cu sertralină 5-150 mg a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor cu tratament. 62% dintre femeile din grupul principal și 34% din grupul placebo au răspuns la tratament. Fluoxetina în doză de 20-60 mg pe zi reduce, de asemenea, severitatea tulburărilor premenstruale la mai mult de 50% dintre femei? conform unui studiu multicentric controlat cu placebo. La femeile cu depresie majoră, ca și în cazul psihozei maniaco-depresive, tulburările psihice se agravează în perioada premenstruală? nu este clar dacă aceasta este o exacerbare a unei afecțiuni sau o suprapunere a două (o tulburare psihiatrică subiacentă și disforie premenstruală).

Femeile însărcinate se confruntă cu o gamă completă de simptome afective atât în timpul sarcinii, cât și după naștere. Incidența depresiei majore (aproximativ 10%) este aceeași ca și în femeile care nu sunt însărcinate. În plus, femeile însărcinate pot experimenta mai puțin simptome severe depresie, manie, perioade de psihoză cu halucinații. Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este utilizată atât în timpul unei exacerbări a stării mentale, cât și pentru prevenirea recăderilor. Întreruperea medicamentelor în timpul sarcinii la femeile cu tulburări psihice preexistente duce la o creștere bruscă a riscului de exacerbări. Pentru a lua o decizie cu privire la tratamentul medicamentos, riscul de potențial daune medicamentoase asupra fătului trebuie cântărit în raport cu riscul recidivei atât pentru făt, cât și pentru mama.

Într-o revizuire recentă, Altshuler și colab. au descris ghidurile terapeutice existente pentru tratamentul diferitelor tulburări psihice în timpul sarcinii. În general, medicamentele trebuie evitate în primul trimestru, dacă este posibil, din cauza riscului de efecte teratogene. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt severe, poate fi necesar un tratament cu antidepresive sau stabilizatori ai dispoziției. Studiile inițiale cu fluoxetină au arătat că ISRS-urile sunt relativ sigure, dar nu există date sigure despre efectele prenatale ale acestor noi medicamente. Utilizarea antidepresivelor triciclice nu duce la un risc ridicat de anomalii congenitale. Terapie electroconvulsiva? un alt tratament relativ sigur pentru depresia severă în timpul sarcinii. Luarea preparatelor cu litiu în primul trimestru crește riscul de patologii congenitale ale sistemului cardiovascular. Medicamentele antiepileptice și benzodiazepinele sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de anomalii congenitale și trebuie evitate dacă este posibil. În fiecare caz, este necesar să se evalueze individual toate indicațiile și riscurile, în funcție de severitatea simptomelor. Pentru a compara riscul bolilor psihice netratate și riscul complicațiilor farmacologice pentru mamă și făt, este necesar un consult psihiatric.

Multe femei se confruntă cu tulburări de dispoziție după naștere. Severitatea simptomelor variază de la „baby blues”? la depresie majoră severă sau episoade psihotice. Pentru majoritatea femeilor, aceste schimbări de dispoziție apar în primele șase luni după naștere, la sfârșitul acestei perioade, toate semnele de disforie dispar de la sine. Cu toate acestea, la unele femei, simptomele depresive persistă mai multe luni sau ani. Într-un studiu efectuat pe 119 femei după prima naștere, jumătate dintre femeile care au primit tratament medical după naștere au avut o recidivă în următorii trei ani. Identificarea timpurie a simptomelor și tratamentul adecvat sunt esențiale atât pentru mamă, cât și pentru copil, deoarece depresia poate afecta capacitatea mamei de a-și îngriji în mod adecvat copilul. Cu toate acestea, tratamentul antidepresiv la mamele care alăptează necesită prudență și evaluare comparativă a riscului.

Schimbările de dispoziție în timpul menopauzei sunt cunoscute de mult timp. Studiile recente, însă, nu au confirmat o legătură clară între menopauză și tulburările afective. Într-o revizuire pe această problemă, Schmidt și Rubinow au găsit foarte puține studii publicate care să susțină această relație.

Schimbările de dispoziție asociate cu modificările hormonale de la menopauză se pot rezolva cu HRT. Pentru majoritatea femeilor, HRT este primul pas în tratament înainte de psihoterapie și antidepresive. Dacă simptomele sunt severe, este indicat tratamentul inițial cu antidepresive.

Datorită speranței lungi de viață a femeilor în comparație cu bărbații, majoritatea femeilor își supraviețuiesc soțului, ceea ce este un factor de stres la vârsta înaintată. La această vârstă, este necesară monitorizarea pentru a identifica simptomele depresiei severe. Anamneza și examinarea stării mentale la femeile în vârstă ar trebui să includă screening-ul pentru simptomele somatice și identificarea sentimentelor de inutilitate, o povară pentru cei dragi, deoarece depresia la vârstnici nu este caracterizată de o scădere a dispoziției ca plângere principală. Tratamentul depresiei la vârstnici este adesea complicat de toleranța scăzută la antidepresive, astfel încât acestea trebuie prescrise la o doză minimă, care poate fi apoi crescută treptat. Sunt ISRS indezirabili la această vârstă din cauza efectelor secundare anticolinergice? sedare și ortostazie. Atunci când un pacient ia mai multe medicamente, monitorizarea medicamentelor în sânge este necesară datorită influenței reciproce asupra metabolismului.

Nu există o singură cauză a depresiei. Principalul factor de risc demografic este sexul feminin. Analiza datelor populației arată că riscul de a dezvolta depresie majoră este crescut la persoanele divorțate, singure și șomeri. Rolul cauzelor psihologice este studiat activ, dar până acum nu s-a ajuns la un consens în această problemă. Studiile de familie au demonstrat o incidență crescută a tulburărilor afective la cele mai apropiate rude ale probandului. Studiile pe gemeni susțin, de asemenea, ideea unei predispoziții genetice la unii pacienți. În special predispoziția puternic ereditară joacă un rol în geneza psihozei maniaco-depresive și a depresiei majore. Cauza probabilă este o defecțiune a sistemelor serotoninergice și noradrenergice.

Este abordarea terapeutică obișnuită a tratamentului o combinație de agenți farmacologici? antidepresive? si psihoterapie. Apariția unei noi generații de antidepresive cu efecte secundare minime a crescut opțiunile terapeutice pentru pacienții cu depresie. Sunt utilizate 4 tipuri principale de antidepresive: antidepresive triciclice, ISRS, inhibitori MAO și altele? Vezi tabelul. 28-2.

Un principiu cheie în utilizarea antidepresivelor este momentul adecvat pentru a le lua? minim 6-8 săptămâni pentru fiecare medicament în doză terapeutică. Din păcate, mulți pacienți încetează să ia antidepresive înainte ca efectul să se dezvolte, deoarece nu văd ameliorări în prima săptămână. Când luați antidepresive triciclice, monitorizarea medicamentelor poate ajuta la confirmarea că au fost atinse niveluri terapeutice adecvate în sânge. Pentru ISRS, această metodă este mai puțin utilă, nivelul lor terapeutic variază foarte mult. Dacă pacientul nu a luat curs complet antidepresiv și continuă să prezinte simptome de depresie majoră, trebuie inițiat un nou curs de tratament cu o altă clasă de medicamente.

Toți pacienții tratați cu antidepresive trebuie monitorizați pentru dezvoltarea simptomelor maniacale. Deși este suficient complicație rară luând antidepresive, se întâmplă, mai ales dacă există un istoric familial sau personal de psihoză maniaco-depresivă. Simptomele maniei includ nevoia redusă de somn, senzația de energie crescută și agitație. Înainte de a începe terapia, pacienții trebuie să aibă un istoric amănunțit pentru a identifica simptomele de manie sau hipomanie și, dacă aceste simptome sunt prezente sau dacă există antecedente familiale de psihoză maniaco-depresivă, un consult psihiatric va ajuta la selectarea terapiei cu stabilizatori ai dispoziției. ? preparate din litiu, acid valproic, eventual în combinație cu antidepresive.

Tulburări afective sezoniere

Pentru unii oameni, cursul depresiei este sezonier, agravându-se iarna. severitate simptome clinice variază larg. Pentru simptome moderate, expunerea la lumină non-ultravioletă cu spectru complet (lămpi fluorescente - 10.000 lux) timp de 15-30 de minute în fiecare dimineață în lunile de iarnă este suficientă. Dacă simptomele îndeplinesc criteriile pentru depresia majoră, tratamentul antidepresiv trebuie adăugat la terapia cu lumină.

Tulburări bipolare (psihoză maniaco-depresivă)

Principala diferență dintre această boală și depresia majoră este prezența ambelor episoade de depresie și manie. Criterii pentru episoade depresive? la fel ca marea depresie. Episoadele de manie sunt caracterizate prin crize de dispoziție ridicată, iritabilă sau agresivă care durează cel puțin o săptămână. Aceste schimbări de dispoziție sunt însoțite de următoarele simptome: stimei de sine crescute, nevoie redusă de somn, vorbire tare și rapidă, gânduri accelerate, agitație, sclipire de idei. O astfel de creștere a energiei vitale este de obicei însoțită de un comportament excesiv care vizează obținerea plăcerii: cheltuirea unor sume mari de bani, dependența de droguri, promiscuitatea și hipersexualitatea, proiectele de afaceri riscante.

Există mai multe tipuri de tulburare maniaco-depresivă: primul tip? forma clasică, tipul 2 include o modificare a episoadelor de depresie și hipomanie. Episoadele de hipomanie sunt mai blânde decât mania clasică, cu aceleași simptome dar fără a perturba viața socială a pacientului. Alte forme de tulburare bipolară includ schimbări rapide de dispoziție și stări mixte, în care pacientul are atât simptome maniacale, cât și depresive în același timp.

Stabilizatorii de dispoziție precum litiu și valproatul sunt medicamente de primă linie pentru tratamentul tuturor formelor de tulburare bipolară. Doza inițială de litiu? 300 mg o dată sau de două ori pe zi, apoi ajustate pentru a menține nivelurile sanguine de 0,8-1,0 mEq/L pentru tulburarea bipolară I. Nivelul de valproat din sânge, eficient pentru tratamentul acestor boli, nu a fost stabilit cu precizie; se poate concentra pe nivelul recomandat pentru tratamentul epilepsiei: 50-150 mcg/ml. Unii pacienți necesită o combinație de stabilizatori ai dispoziției cu antidepresive pentru a trata simptomele depresiei. O combinație de stabilizatori ai dispoziției cu doze mici de neuroleptice este utilizată pentru a controla simptomele maniei acute.

Distimie

Distimie? Aceasta este o afecțiune depresivă cronică care durează cel puțin doi ani, cu simptome mai puțin pronunțate decât în depresia majoră. Severitatea și numărul simptomelor nu sunt suficiente pentru a îndeplini criteriile pentru depresia majoră, dar interferează cu funcționarea socială. De obicei, simptomele includ tulburări de apetit, scăderea energiei, tulburări de concentrare, tulburări de somn și sentimente de deznădejde. Studiile efectuate în diferite țări susțin o prevalență ridicată a distimiei la femei. Deși există puține rapoarte de terapie pentru această tulburare, există dovezi că pot fi utilizați ISRS, cum ar fi fluoxetina și sertralina. Unii pacienți cu distimie pot prezenta episoade de depresie majoră.

Tulburări afective și neurologice coexistente

Există multe dovezi de asociere între tulburările neurologice și tulburările afective, mai des cu depresia decât cu tulburările bipolare. Episoadele de depresie majoră sunt frecvente în coreea Huntington, boala Parkinson și boala Alzheimer. Au 40% dintre pacienții cu parkinsonism episoade de depresie? jumătate? depresie majoră, jumătate? distimie. Într-un studiu pe 221 de pacienți cu scleroză multiplă, 35% au fost diagnosticați cu depresie majoră. Unele studii au arătat o asociere între accidentul vascular cerebral în lobul frontal stâng și depresia majoră. Pacienții cu SIDA dezvoltă atât depresie, cât și manie.

Pacienții neurologici cu caracteristici care îndeplinesc criteriile pentru tulburările afective ar trebui tratați cu medicamente, deoarece tratamentul medicamentos al tulburărilor mintale îmbunătățește prognosticul diagnosticului neurologic de bază. Dacă tabloul clinic nu îndeplinește criteriile pentru tulburările afective, psihoterapia este suficientă pentru a ajuta pacientul să facă față dificultăților. Combinația mai multor boli crește numărul de medicamente prescrise și sensibilitatea la acestea și, prin urmare, riscul de delir. La pacienții cărora li se administrează un număr mare de medicamente, antidepresivele trebuie începute cu o doză mică și crescute treptat, monitorizând posibilele simptome de delir.

Abuzul de alcool

Alcool? cea mai frecvent abuzată substanță în SUA, 6% dintre femeile adulte au probleme serioase cu alcool. Deși rata abuzului de alcool la femei este mai mică decât la bărbați, dependența de alcool și morbiditatea și mortalitatea legată de alcool sunt semnificativ mai mari la femei. Studiile despre alcoolism sunt concentrate pe populația masculină, validitatea extrapolării datelor acestora la populația feminină este discutabilă. Pentru diagnostic, chestionarele sunt de obicei folosite pentru a identifica problemele cu legea și angajarea, care sunt mult mai puțin frecvente la femei. Femeile sunt mai predispuse să bea singure și au mai puține șanse să aibă crize de furie atunci când sunt în stare de ebrietate. Unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea alcoolismului la o femeie este un partener alcoolic care o înclină spre compania de băut și nu îi permite să caute ajutor. La femei, semnele de alcoolism sunt mai pronunțate decât la bărbați, dar medicii îl determină mai rar la femei. Toate acestea fac posibil să se considere subestimată frecvența oficială de apariție a alcoolismului la femei.

Complicațiile asociate cu alcoolismul (ficat gras, ciroză, hipertensiune arterială, sângerare gastrointestinală, anemie și tulburări digestive) se dezvoltă mai repede la femei și la doze mai mici de alcool decât bărbații, deoarece femeile au un nivel mai scăzut decât bărbații de alcool dehidrogenază gastrică. Dependență de alcool, precum și de alte substanțe? opiacee, cocaina? femeile se dezvoltă după o perioadă mai scurtă de internare decât bărbații.

Există dovezi că incidența alcoolismului și a problemelor medicale asociate este în creștere la femeile născute după 1950. În timpul fazelor ciclului menstrual, modificări ale metabolismului alcoolului în organism nu sunt observate, totuși, în femei băutoare menstruația neregulată și infertilitatea sunt mai frecvente. În timpul sarcinii, o complicație este de obicei sindromul alcoolic fetal. Incidența cirozei crește dramatic după menopauză, iar alcoolismul crește riscul de alcoolism la femeile în vârstă.

Femeile cu alcoolism au un risc crescut de diagnostice psihiatrice comorbide, în special dependența de droguri, tulburări de dispoziție, bulimie nervoasă, anxietate și tulburări psihosexuale. Depresia apare la 19% dintre femeile alcoolice și la 7% dintre femeile care nu abuzează de alcool. Deși alcoolul aduce relaxare temporară, el exacerbează cursul tulburărilor mintale la persoanele susceptibile. Este nevoie de câteva săptămâni de retragere pentru a obține remisie. Femeile cu antecedente familiale paterne de alcoolism, tulburare de anxietate și sindrom premenstrual beau mai mult în a doua fază a ciclului lor, posibil în încercarea de a reduce simptomele de anxietate și depresie. Femeile alcoolice au un risc ridicat de tentative de sinucidere.

Femeile caută, de obicei, ameliorarea alcoolismului într-un mod obișnuit, apelând la psihanaliști sau medici generaliști cu plângeri de probleme familiale, plângeri fizice sau emoționale. Rareori merg la centrele de tratare a alcoolismului. Pacienții alcoolici au nevoie de o abordare specială din cauza insuficienței lor frecvente și a sentimentului redus de rușine.

Deși este aproape imposibil să întrebați direct astfel de pacienți despre cantitatea de alcool consumată, screening-ul pentru abuzul de alcool nu ar trebui să se limiteze la semne indirecte precum anemia, creșterea enzimelor hepatice și trigliceridele. Î: Ați avut vreodată probleme cu alcoolul? iar chestionarul CAGE (Tabelul 28-3) oferă screening rapid cu o sensibilitate de peste 80% pentru mai mult de două răspunsuri pozitive. Sprijinul, explicația și discuția cu medicul, psihologul și membrii Alcoolicilor Anonimi ajută pacientul să adere la tratament. În timpul perioadei de întrerupere, este posibil să se prescrie diazepam la o doză inițială de 10-20 mg, cu o creștere treptată cu 5 mg la fiecare 3 zile. Vizitele de control ar trebui să fie de cel puțin două ori pe săptămână, acestea evaluează severitatea semnelor sindromului de sevraj (transpirație, tahicardie, hipertensiune, tremor) și ajustează doza de medicament.

Deși abuzul de alcool este mai puțin frecvent la femei decât la bărbați, daunele sale asupra femeilor, ținând cont de morbiditatea și mortalitatea asociate, este mult mai mare. Sunt necesare noi studii pentru a elucida fiziopatologia și psihopatologia caracteristicilor sexuale ale evoluției bolii.

Tabelul 28-3

Chestionarul CAGE

1. Ai simțit vreodată că trebuie să bei mai puțin?

2. Te-au deranjat vreodată oamenii cu criticile lor la adresa băuturii tale?

3. Te-ai simțit vreodată vinovat că ai consumat alcool?

4. S-a întâmplat vreodată ca alcoolul să fie singurul remediu care te ajută să devii vesel dimineața (deschide-ți ochii)

Tulburări sexuale

Disfuncțiile sexuale au trei etape succesive: tulburări ale dorinței, excitare și orgasm. DSM-IV consideră tulburările sexuale dureroase ca o a patra categorie de disfuncție sexuală. Tulburările de dorință sunt subdivizate în continuare în dorință sexuală redusă și perversiuni. Tulburările sexuale dureroase includ vaginismul și dispareunia. Din punct de vedere clinic, femeile au adesea o combinație de mai multe disfuncții sexuale.

Rolul hormonilor sexuali și al tulburărilor menstruale în reglarea dorinței sexuale rămâne neclar. Majoritatea cercetătorilor sugerează că fluctuațiile endogene ale estrogenului și progesteronului nu afectează în mod semnificativ dorința sexuală la femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, există dovezi clare ale scăderii dorinței la femeile cu menopauză chirurgicală, care poate fi restabilită prin administrarea de estradiol sau testosteron. Studiile privind relația dintre excitare și orgasm cu fluctuațiile ciclice ale hormonilor nu dau concluzii clare. Există o corelație clară între nivelul plasmatic al oxitocinei și magnitudinea psihofiziologică a orgasmului.

La femeile aflate în postmenopauză, numărul de probleme sexuale crește: o scădere a lubrifierii vaginale, vaginită atrofică, o scădere a aportului de sânge, care sunt rezolvate eficient cu terapia de substituție cu estrogeni. Adăugarea de testosteron ajută la creșterea dorinței sexuale, deși nu există dovezi clare ale efectului de susținere al androgenilor asupra fluxului sanguin.

Factorii psihologici, problemele de comunicare joacă un rol mult mai important în dezvoltarea tulburărilor sexuale la femei decât disfuncția organică.

O atenție deosebită merită influența medicamentelor luate de pacienții psihiatrici asupra tuturor fazelor funcției sexuale. Antidepresive și antipsihotice? două clase principale de medicamente asociate cu efecte secundare similare. Anorgasmia a fost observată cu utilizarea ISRS. În ciuda rapoartelor clinice privind eficacitatea adăugării ciproheptadinei sau a întreruperii medicamentului principal în weekend, este încă mai acceptabil să se schimbe clasa de antidepresiv cu una alta cu mai puține efecte secundare în acest domeniu, cel mai adesea? pentru buproprion și nefazodonă. Cu exceptia efecte secundare agenți psihofarmacologici, tulburarea mintală cronică în sine poate duce la scăderea interesului sexual, precum și boala fizicaînsoțită de durere cronică, stimă de sine scăzută, modificări ale aspectului, oboseală. Un istoric de depresie poate fi cauza scăderii dorinței sexuale. În astfel de cazuri, disfuncția sexuală apare în timpul manifestării unei tulburări afective, dar nu dispare după încheierea episodului acesteia.

Tulburări de anxietate

Anxietate? este o emoție adaptativă normală care se dezvoltă ca răspuns la o amenințare. Funcționează ca un semnal pentru a activa comportamentul și a minimiza vulnerabilitatea fizică și psihologică. Reducerea anxietății se realizează fie prin depășirea, fie prin evitarea unei situații provocatoare. Stările de anxietate patologică diferă de anxietatea normală prin severitatea și cronicitatea tulburării, stimulii provocatori sau răspunsul comportamental adaptativ.

Tulburările de anxietate sunt larg răspândite, cu o incidență lunară de 10% în rândul femeilor. Vârsta medie de debut a tulburărilor de anxietate? anii adolescențeişi tinereţea. Mulți pacienți nu caută niciodată ajutor pentru acest lucru sau merg la medici non-psihiatri care se plâng de simptome somatice asociate cu anxietatea. Supradozajul sau retragerea medicamentelor, consumul de cofeină, medicamente pentru slăbire, pseudoefedrina pot exacerba tulburarea de anxietate. examen medical ar trebui să includă o anamneză aprofundată, teste de laborator de rutină, ECG și analize de urină. Unele specii patologie neurologicăînsoțite de tulburări de anxietate: tulburări de mișcare, tumori cerebrale, tulburări circulatorii ale creierului, migrene, epilepsie. Boli somatice însoțite de tulburări anxioase: cardiovasculare, tireotoxicoză, lupus eritematos sistemic.

Tulburările de anxietate sunt împărțite în 5 grupe principale: fobii, tulburări de panică, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă și sindrom de stres post-traumatic. Cu excepția tulburării obsesiv-compulsive, care este la fel de frecventă la bărbați și femei, tulburările de anxietate sunt mai frecvente la femei. Femeile au șanse de trei ori mai mari de a avea fobii specifice și agorafobie, de 1,5 ori mai frecvente? panica cu agorafobie, de 2 ori mai des? tulburare de anxietate generalizata si de 2 ori mai des? sindromul de stres posttraumatic. Motivele predominării tulburărilor de anxietate în populația feminină sunt necunoscute; au fost propuse teorii hormonale și sociologice.

Teoria sociologică se concentrează pe stereotipurile tradiționale de rol sexual care prescriu femeii neputința, dependența și evitarea comportamentului activ. Mamele tinere își fac adesea griji dacă vor putea asigura siguranța copiilor lor, reticența de a rămâne însărcinate, infertilitate? Toate aceste condiții pot exacerba tulburările de anxietate. Un număr mare de așteptări și roluri contradictorii ale unei femei ca mamă, soție, gospodină și lucrătoare de succes cresc, de asemenea, frecvența tulburărilor de anxietate la femei.

Fluctuațiile hormonale exacerbează anxietatea în perioada premenstruală, în timpul sarcinii și după naștere. Metaboliții progesteronului funcționează ca agoniști parțiali ai GABA și posibili modulatori ai sistemului serotoninergic. Legarea receptorilor alfa-2 se modifică, de asemenea, pe parcursul ciclului menstrual.

Pentru tulburările de anxietate combinație mare cu alte diagnostice psihiatrice, cel mai adesea? tulburări afective, dependența de droguri, alte tulburări de anxietate și tulburări de personalitate. La tulburare de panica o, de exemplu, combinația cu depresia este mai frecventă decât 50%, dar cu dependența de alcool? în 20-40%. Fobia socială este combinată cu tulburarea de panică în peste 50%.

Principiul general al tratamentului tulburărilor de anxietate este combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie? eficacitatea unei astfel de combinații este mai mare decât utilizarea acestor metode izolate una de cealaltă. Tratamentul medicamentos afectează trei sisteme majore de neurotransmițători: noradrenergic, serotoninergic și GABAergic. Următoarele clase de medicamente sunt eficiente: antidepresive, benzodiazepine, beta-blocante.

Toate medicamentele trebuie începute cu doze mici și apoi crescute treptat cu un factor de doi la fiecare 2 până la 3 zile sau mai puțin frecvent pentru a minimiza efectele secundare. Pacienții cu tulburări de anxietate sunt foarte sensibili la efectele secundare, astfel încât creșterea treptată a dozei crește respectarea terapiei. Pacienților trebuie să li se explice că majoritatea antidepresivelor au nevoie de 8-12 săptămâni pentru a acționa, să le spună despre principalele efecte secundare, să-i ajute să continue medicamentul pentru timpul necesar și să le explice că unele dintre efectele secundare dispar cu timpul. Alegerea antidepresivului depinde de setul de plângeri ale pacientului și de efectele secundare ale acestora. De exemplu, pacienților cu insomnie le este mai bine să înceapă cu mai multe antidepresive sedative, cum ar fi imipramina. Dacă este eficient, tratamentul trebuie continuat timp de 6 luni? al anului.

La începutul tratamentului, înainte de a se dezvolta efectul antidepresivelor, este utilă adăugarea de benzodiazepine, care poate reduce dramatic simptomele. Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor trebuie evitată din cauza riscului de dependență, toleranță și sevraj. Atunci când se prescriu benzodiazepine, este necesar să se avertizeze pacientul cu privire la efectele secundare ale acestora, riscul asociat cu utilizare pe termen lung iar necesitatea de a le considera doar ca o măsură temporară. Clonazepam 0,5 mg de două ori pe zi sau lorazepam 0,5 mg de patru ori pe zi pentru o perioadă limitată de 4-6 săptămâni pot îmbunătăți complianța inițială la antidepresiv. Când luați benzodiazepine mai mult de 6 săptămâni, întreruperea tratamentului trebuie să fie treptată pentru a reduce anxietatea asociată cu un posibil sindrom de sevraj.

La femeile însărcinate, anxioliticele trebuie utilizate cu prudență, cele mai sigure medicamente în acest caz sunt antidepresivele triciclice. Benzodiazepinele pot provoca hipotensiune arterială, sindrom de detresă respiratorieși un scor Apgar scăzut la nou-născuți. Clonazepamul are un efect teratogen potențial minim și poate fi utilizat cu prudență la femeile însărcinate cu tulburări de anxietate severe. Primul pas ar trebui să fie încercarea unui tratament non-farmacologic? cognitiv (antrenament) și psihoterapie.

Tulburări fobice

Există trei tipuri de tulburări fobice: fobiile specifice, fobia socială și agorafobia. În toate cazurile, într-o situație provocatoare, apare anxietatea și se poate dezvolta un atac de panică.

Fobii specifice? sunt temeri iraționale de situații sau obiecte specifice care fac ca acestea să fie evitate. Exemple sunt frica de înălțimi, frica de zbor, frica de păianjeni. Ele apar de obicei la vârsta sub 25 de ani, femeile sunt primele care dezvoltă o frică de animale. Astfel de femei caută rar tratament, deoarece multe fobii nu interferează cu viața normală și stimulii lor (cum ar fi șerpii) sunt destul de ușor de evitat. Cu toate acestea, în unele cazuri, precum frica de zbor, fobiile pot interfera cu o carieră, caz în care este indicat tratamentul. Fobiile simple sunt destul de ușor de tratat cu tehnici psihoterapeutice și desensibilizare sistemică. În plus, o singură doză de 0,5 sau 1 mg de lorazepam înainte de zbor ajută la reducerea acestei frici specifice.

fobie sociala(teama de societate)? este teama de o situație în care o persoană este disponibilă pentru atenția apropiată a altor persoane. Evitarea de a provoca situații cu această fobie limitează sever condițiile de muncă și funcția socială. Deși fobia socială este mai frecventă la femei, este mai ușor pentru acestea să evite o situație provocatoare și să se angajeze teme pentru acasă Prin urmare, în practica clinică a psihiatrilor și psihoterapeuților, bărbații cu fobie socială sunt mai des întâlniți. Fobia socială poate fi asociată cu tulburări de mișcare și epilepsie. Într-un studiu efectuat pe pacienții cu boala Parkinson, prezența fobiei sociale a fost dezvăluită la 17%. Tratamentul farmacologic al fobiei sociale se bazează pe utilizarea beta-blocantelor: propranolol în doză de 20-40 mg cu o oră înainte de o prezentare alarmantă sau atenolol în doză de 50-100 mg pe zi. Aceste medicamente blochează activarea sistemului nervos autonom în legătură cu anxietatea. Se pot folosi și antidepresive, inclusiv triciclice, ISRS, blocante MAO? în aceleaşi doze ca în tratamentul depresiei. Se preferă combinarea farmacoterapiei cu psihoterapie: utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor sau doze mici de clonazepam sau lorazepam în combinație cu terapia cognitivă și desensibilizarea sistemică.

Agorafobie? frica si evitarea cluster mare oameni. Adesea combinat cu atacuri de panică. Este foarte greu de evitat situațiile provocatoare în acest caz. Ca și în cazul fobiei sociale, agorafobia este mai frecventă la femei, dar bărbații caută ajutor mai des, deoarece simptomele acesteia interferează cu viața personală și socială. Tratamentul agorafobiei este desensibilizarea sistemică și psihoterapie cognitivă. Datorită asocierii lor ridicate cu tulburarea de panică și depresia majoră, antidepresivele sunt de asemenea eficiente.

Tulburări de panică

Atac de panică? este un debut brusc de frică intensă și disconfort care durează câteva minute, se rezolvă treptat și include cel puțin 4 simptome: disconfort toracic, transpirație, tremur, bufeuri, dificultăți de respirație, parestezii, slăbiciune, amețeli, palpitații, greață, tulburări ale scaunului. , frica de moarte, pierderea autocontrolului. Atacurile de panică pot apărea cu orice tulburare de anxietate. Ele sunt neașteptate și însoțite de o teamă constantă de a se aștepta la noi atacuri, care schimbă comportamentul, îl direcționează pentru a minimiza riscul unor noi atacuri. Atacurile de panica apar si in multe conditii de intoxicatie si in unele boli precum emfizemul. În absența terapiei, evoluția tulburărilor de panică devine cronică, dar tratamentul este eficient, iar combinația dintre farmacoterapie cu psihoterapie cognitiv-comportamentală determină o îmbunătățire dramatică la majoritatea pacienților. Antidepresivele, în special triciclicele, ISRS și inhibitorii MAO, în doze comparabile cu cele utilizate în tratamentul depresiei, sunt medicamentul de elecție (Tabelul 28-2). Imipramina sau nortriptilina se începe cu o doză mică de 10-25 mg pe zi și se crește cu 25 mg la fiecare trei zile pentru a minimiza efectele secundare și pentru a îmbunătăți complianța. Nivelurile sanguine ale nortriptilinei trebuie menținute între 50 și 150 ng/ml. Fluoxetină, fluvoxamină, tranilcipromină sau fenelzină pot fi, de asemenea, utilizate.

tulburare de anxietate generalizată

DSM-IV definește tulburarea de anxietate generalizată ca fiind anxietate persistentă, severă, slab controlată, asociată cu activități zilnice, cum ar fi munca, școala, care interferează cu viața și nu se limitează la simptomele altor tulburări de anxietate. Sunt prezente cel puțin trei dintre următoarele simptome: oboseală, slabă concentrare, iritabilitate, tulburări de somn, neliniște, tensiune musculară.

Tratamentul include medicamente și psihoterapie. Buspirona este tratamentul de primă linie pentru tulburarea de anxietate generalizată. Doza de pornire? 5 mg de două ori pe zi, crește treptat pe parcursul mai multor săptămâni până la 10-15 mg de două ori pe zi. O alternativă este imipramina sau un ISRS (sertralină) (vezi Tabelul 28-2). Utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor cu acțiune lungă, cum ar fi clonazepamul, poate ajuta la gestionarea simptomelor în primele 4 până la 8 săptămâni, înainte ca tratamentul general să intre în vigoare.

Tehnicile psihoterapeutice utilizate în tratamentul tulburării de anxietate generalizată includ terapia cognitiv-comportamentală, terapia de susținere și o abordare orientată spre interior care are ca scop creșterea toleranței pacientului la anxietate.

Sindromul tulburării compulsive (tulburarea obsesiv-compulsivă)

Obsesii (obsesii) ? aceasta este deranjant, gânduri, imagini repetitive, imperative. Exemplele includ frica de infecție, teama de a comite un act rușinos sau agresiv. Pacientul percepe întotdeauna obsesiile ca fiind anormale, excesive, iraționale și încearcă să le reziste.

Acțiuni obsesive (compulsii)? este un comportament repetitiv, cum ar fi spălarea mâinilor, numărarea, ridicarea lucrurilor. Ar putea fi acțiuni mentale? numărându-se singur, repetând cuvinte, rugându-se. Pacientul simte că este necesar să efectueze aceste ritualuri pentru a atenua anxietatea cauzată de obsesii, sau pentru a respecta unele reguli iraționale presupuse prevenind un anumit pericol. Obsesiile și compulsiile interferează cu comportamentul normal al pacientului, ocupându-i cea mai mare parte a timpului.

Incidența tulburării obsesiv-compulsive este aceeași la ambele sexe, dar la femei încep mai târziu (la vârsta de 26-35 de ani), pot apărea la începutul dezvoltării unui episod de depresie majoră, dar persistă după acesta. se termină. Care este cursul tulburării? combinat cu depresia? mai susceptibil la terapie. Obsesiile legate de alimentație și greutate sunt mai frecvente la femei. Într-un studiu, 12% dintre femeile cu tulburare obsesiv-compulsivă au avut anterior anorexie nervoasă. Tulburările neurologice asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă includ sindromul Tourette (combinat cu tulburarea obsesiv-compulsivă în 60% din cazuri), epilepsia cu doză temporală și afecțiunile post-encefalită.

Tratamentul acestui sindrom este destul de eficient, bazat pe o combinație de terapie cognitiv-comportamentală și tratament farmacologic. Antidepresivele serotoninergice sunt medicamentele de elecție (clomipramină, fluoxetină, sertralină, fluvoxamină). Dozele ar trebui să fie mai mari decât cele utilizate în special pentru depresie? fluoxetină? 80-100 mg pe zi. Toate medicamentele încep să fie utilizate în doze minimeși crește treptat la fiecare 7-10 zile până se obține un răspuns clinic. Pentru a obține efectul terapeutic maxim, cel mai adesea sunt necesare 8-16 săptămâni de tratament.

Stres post traumatic

Tulburarea de stres posttraumatic se dezvoltă în urma unor situații care pot fi traumatizante pentru multe persoane, deci este dificil de diagnosticat. Astfel de situații pot fi război, amenințare cu viața, viol etc. Pacienta își întoarce constant gândurile la evenimentul traumatizant și, în același timp, încearcă să evite amintirile despre acesta. trăsături de personalitate, stresul vieții, predispoziția genetică, istoricul familial de tulburări psihiatrice explică de ce unii oameni dezvoltă PTSD și alții nu în aceleași condiții declanșatoare. Studiile arată că femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta acest sindrom. Teorii biologice ale patogenezei post-traumatice tulburare de stres includ disfuncția sistemului limbic, dereglarea sistemelor catecolamine și opiacee. La femeile aflate în faza luteală a ciclului menstrual, simptomele se agravează.

Tratamentul pentru PTSD include medicamente și psihoterapie. Medicamentele de elecție sunt imipramina sau ISRS. Psihoterapia presupune intrarea treptata in contact cu stimuli care amintesc de evenimentul traumatic pentru a-si depasi atitudinea fata de acesta.

Tulburările de anxietate sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Femeile caută rareori tratament de teamă să nu fie etichetate „bolnav mintal”. Când femeile caută ajutor, ele prezintă adesea doar simptome somatice asociate, care afectează diagnosticul și calitatea. îngrijiri psihiatrice. Deși tulburările de anxietate sunt tratabile, dacă nu sunt diagnosticate corect, ele devin adesea cronice și pot afecta grav funcționarea. Cercetările viitoare vor ajuta la explicarea diferențelor de sex în incidența tulburărilor de anxietate.

Tulburări somatoforme și false

Somatizarea ca fenomen psihiatric? este o expresie a suferinţei psihologice sub formă de tulburări somatice. Aceasta este o întâmplare comună în multe tulburări mintale. Tulburările false și simularea sunt suspectate în prezența unor simptome inexplicabile care nu se potrivesc cu tabloul tulburărilor somatice și neurologice. Motivația pentru simularea bolilor este nevoia individului de a juca rolul pacientului. Această intenție poate fi complet inconștientă? ca în tulburările de conversie, și pe deplin conștient? ca în simulare. Obișnuirea cu rolul pacientului duce la o atenție sporită din partea membrilor familiei și a medicilor și reduce responsabilitatea pacientului.

Majoritatea studiilor confirmă incidența mare a acestui grup de tulburări la femei. Acest lucru se poate datora diferenței de educație pe sexe și grade diferite toleranta la disconfort fizic.

False tulburări și simulare

False tulburări? producerea conștientă a simptomelor de boală psihică pentru a menține rolul pacientului. Un exemplu ar fi administrarea unei doze de insulină pentru a produce o comă hipoglicemică și spitalizarea. În simulare, scopul pacientului nu este să se simtă rău, ci să obțină alte rezultate practice (evitarea arestării, obținerea statutului de nebun).

Tulburări somatoforme

Există patru tipuri de tulburări somatoforme: somatizare, conversie, ipohondrie și durere. Toate aceste tulburări sunt simptome fizice, neexplicabil din punctul de vedere al bolilor somatice existente. Cel mai adesea, mecanismul de dezvoltare a acestor simptome este inconștient (spre deosebire de tulburările false). Aceste simptome trebuie să fie suficient de severe pentru a interfera cu funcționarea socială, emoțională, ocupațională sau fizică a pacientului și să fie asociate cu o căutare activă de îngrijire medicală. Deoarece acești pacienți sunt autodiagnosticați, una dintre dificultățile inițiale ale tratamentului este acceptarea de către ei a faptului unei tulburări mintale. Doar acceptarea unui diagnostic real ajută la realizarea cooperării cu pacienta și la implementarea recomandărilor sale de tratament. Următorul pas este de a afla legătura dintre exacerbările simptomelor și factorii de stres de viață, depresie sau anxietate - și explicați această legătură pacientului. Un exemplu ilustrativ? exacerbarea ulcerului peptic din cauza stresului? ajută pacienții să-și lege plângerile de curent stare psihologică. Tratamentul depresiei sau anxietății comorbide este foarte important.

tulburare de somatizare

Tulburarea de somatizare include de obicei multe simptome somatice care afectează multe organe și sisteme, are o evoluție cronică și debutează înainte de vârsta de 30 de ani. Criteriile de diagnostic DSM-IV necesită cel puțin patru simptome de durere, două gastrointestinale, una sexuală și una pseudoneurologică, dintre care niciuna nu este pe deplin explicată prin constatări fizice și de laborator. Pacienții prezintă adesea combinații ciudate și inconsistente de plângeri. La femei, astfel de tulburări sunt de 5 ori mai frecvente decât la bărbați, iar frecvența este invers proporțională cu nivelul de studii și clasa socială. Combinația cu alte tulburări psihice, în special tulburări afective și anxioase, este prezentă în proporție de 50%, iar diagnosticul ei este foarte important pentru selectarea terapiei.

O condiție prealabilă pentru o terapie de succes este alegerea unui medic curant care coordonează tactica de tratament, deoarece astfel de pacienți apelează adesea la mulți medici. Psihoterapia, atât individuală, cât și de grup, ajută adesea pacienții să își reformuleze starea.

Hormonii ovarieni și sistemul nervos

Hormonii joaca un rol important in manifestarea multor afectiuni neurologice. Uneori, tulburările endocrine sunt cauzate de un diagnostic neurologic subiacent, cum ar fi un răspuns anormal al insulinei la o încărcătură de glucoză în miodistrofie. În alte cazuri, invers tulburări neurologice cauzate de tulburări endocrine? de exemplu, neuropatia periferică în diabetul zaharat. În alte tulburări endocrine, cum ar fi hipotiroidismul primar, boala Cushing, boala Addison, disfuncția neurologică poate fi mai puțin vizibilă și se poate manifesta ca o încălcare a capacității cognitive sau a trăsăturilor de personalitate. Toate aceste condiții sunt la fel de comune la bărbați și femei. La femei, modificările ciclice ale nivelului hormonilor ovarieni au efecte specifice, care sunt discutate în acest capitol.

Pentru o mai bună înțelegere a subiectului, sunt luate în considerare mai întâi chestiunile de anatomie, fiziologia ovarelor, patogeneza pubertății și efectele fiziologice ale hormonilor ovarieni. Există diverse afecțiuni genetice care afectează procesul de dezvoltare și maturizare sexuală. Pe lângă faptul că pot avea un efect direct asupra stării neurologice, îl modifică și prin influențarea modificărilor hormonale ciclice. Se are în vedere diagnosticul diferențial cu întârzierea dezvoltării sexuale.

Din punct de vedere clinic, modificările congenitale sau dobândite în anumite structuri ale creierului pot avea un impact semnificativ asupra dezvoltării sexuale și neuronale. Leziunile sistemului nervos central, cum ar fi tumorile, pot interfera cu dezvoltarea sexuală sau ciclul menstrual? în funcţie de vârsta la care se dezvoltă.

Anatomie, Embriologie și Fiziologie

Celulele nucleilor ventromedial și arcuat și zona preoptică a hipotalamusului sunt responsabile pentru producerea de GnRH. Acest hormon controlează eliberarea hormonilor hipofizari anterioare: FSH și LH (gonadotropine). Modificările ciclice ale nivelurilor de FSH și LH reglează ciclul ovarian, care include dezvoltarea foliculilor, ovulația și maturarea corpului galben. Sunt aceste etape asociate cu grade diferite de producție de estrogeni, progesteron și testosteron, care, la rândul lor, au efecte multiple asupra diferitelor organe și într-o manieră de feedback? asupra hipotalamusului și zonelor corticale asociate cu reglarea funcției ovariene. În primele trei luni de viață, GnRH determină un răspuns marcat în producția de LH și FSH, care apoi scade și revine mai aproape de menarhe. Această creștere precoce a LH este asociată cu un vârf în replicarea ovocitelor. Mulți cercetători consideră că aceste fapte sunt legate, deoarece producția de noi ovocite este practic absentă în viitor. Cu toate acestea, rolul exact al FSH și LH în reglarea producției de ovocite nu a fost determinat. Imediat înainte de pubertate în timpul somnului, eliberarea de GnRH crește dramatic. Acest fapt și creșterea nivelurilor de LH și FSH sunt considerate markeri ai apropierii de pubertate.

Influențe care măresc tonusul sistemului noradrenergic cresc eliberarea de GnRH, iar activarea sistemului opiacee? incetineste. Celulele secretoare de GnRH sunt, de asemenea, afectate de nivelurile de dopamină, serotonină, GABA, ACTH, vasopresină, substanță P și neurotensină. Deși există regiuni superioare, corticale, care influențează direct zonele hipotalamusului care produc GnRH, amigdala are cea mai puternică influență. Situat în fața sistemului limbic lobul temporal, amigdala este în relație reciprocă cu multe zone ale neocortexului și cu hipotalamusul. În nucleul amigdalei există două zone, ale căror fibre merg ca parte a diferitelor căi ale creierului. Fibrele din regiunea cortico-medială merg ca parte a striei terminale, dar din bazolateral? în tractul amigdalofugal ventral. Ambele căi sunt asociate cu zone ale hipotalamusului care conțin celule producătoare de GnRH. Cercetare cu stimulare și distrugere amigdala iar căile au evidențiat un răspuns clar la nivelurile de LH și FSH. Stimularea nucleului corticomesial a stimulat ovulația și contracția uterină. Stimularea nucleului bazolateral a blocat comportamentul sexual la femele în timpul ovulației. Distrugerea sria terminalis a blocat ovulația. Distrugerea căii amigdalofugale ventrale nu a avut niciun efect, dar afectarea bilaterală a nucleului bazolateral a blocat și ovulația.

GnRH este eliberat în sistemul portal al hipotalamusului și pătrunde în glanda pituitară anterioară, unde afectează celulele gonadotrofe care ocupă 10% din adenohipofiză. De obicei secretă ambii hormoni gonadotropi, dar printre aceștia există subspecii care secretă doar LH sau doar FSH. Secreția de GnRH are loc într-un ritm pulsatil circoral. Răspuns? eliberarea de LH și FSH? se dezvoltă rapid, în același mod de puls. Timpurile de înjumătățire ale acestor hormoni sunt diferite: pentru LH este de 30 de minute, pentru FSH? aproximativ 3 ore. Acea. la măsurarea nivelului hormonal în sânge periferic, este mai puțin variabilă în FSH decât în LH. LH reglează producția de testosteron în celulele teca ovariană, care la rândul său este transformat în estrogen în celulele granuloasei. LH contribuie, de asemenea, la menținerea corpului galben. FSH stimulează celulele foliculare și controlează nivelul aromatazei prin influențarea sintezei estradiolului (Fig. 4-1). Chiar înainte de pubertate, eliberarea pulsată de GnRH determină o stimulare predominantă a producției de FSH, cu efect redus sau deloc asupra nivelurilor de LH. Sensibilitatea LH la stimulare crește după debutul menarhei. În timpul perioadei de reproducere, pulsul LH este mai stabil decât FSH. La debutul menopauzei, răspunsul LH începe să scadă până la postmenopauză, când atât FSH cât și LH sunt crescute, dar FSH predomină.

În ovare, din colesterolul LDL care circulă în sânge, sub influența FSH și LH, se sintetizează hormoni sexuali: estrogeni, progesteron și testosteron (Fig. 4-1). Toate celulele ovarului, cu excepția oului în sine, sunt capabile să sintetizeze estradiol? estrogenul ovarian principal. LH reglează prima etapă? conversia colesterolului în pregnenolonă și FSH? conversia finală a testosteronului în estradiol. Estradiolul, atunci când este acumulat în cantități suficiente, are un efect de feedback pozitiv asupra hipotalamusului, stimulând eliberarea de GnRH și determinând o creștere a amplitudinii pulsului de LH și, într-o măsură mai mică, FSH. Pulsația gonadotropinelor atinge amplitudinea maximă în timpul ovulației. După ovulație, nivelurile de FSH scad, rezultând o scădere a producției de estradiol dependentă de FSH și, prin urmare, a secreției de LH dependentă de estradiol. Se dezvoltă corpul galben, ducând la creșterea nivelurilor de progesteron și estradiol sintetizat de celulele tecii și granuloasei corpului galben.

Estrogeni? hormoni care au multe efecte periferice. Sunt necesare pentru pubertatea secundară: maturizarea vaginului, uterului, trompe uterine, stroma și canalele glandelor mamare. Ele stimulează creșterea endometrului în timpul ciclului menstrual. Ele sunt, de asemenea, importante pentru creșterea oaselor tubulare și închiderea plăcilor de creștere. Au o influență importantă asupra distribuției grăsimii subcutanate și asupra nivelului HDL din sânge. Estrogenii reduc reabsorbția calciului din oase și stimulează coagularea sângelui.

În creier, estrogenii acționează atât ca factor trofic, cât și ca neurotransmițător. Densitatea receptorilor lor este cea mai mare în zona preoptică a hipotalamusului, dar există și o anumită cantitate în amigdala, regiunile CA1 și CA3 ale hipocampului, girul cingulat, locus coeruleus, nucleii rafe și substanța cenușie centrală. În multe zone ale creierului, numărul de receptori de estrogeni se modifică pe parcursul ciclului menstrual, în unele? în special în sistemul limbic? nivelul lor depinde de ser. Estrogenii activează formarea de noi sinapse, în special sistemul mediator NMDA, precum și reacția de formare de noi dendrite. Ambele procese sunt îmbunătățite și mai mult în prezența progesteronului. Procesele inverse nu depind de o scădere izolată a nivelului de estrogen, ci doar de scăderea acesteia în prezența progesteronului. Fără progesteron, o scădere a estrogenului nu declanșează procesele inverse. Acea. Efectele estrogenilor sunt sporite la femeile care nu ovulează, care nu au niveluri adecvate de progesteron în timpul fazei luteale.

Estrogenii își exercită influența asupra nivelului neurotransmițătorilor (sistemul colinergic) prin activarea acetilcolinesterazei (AChE). De asemenea, cresc numărul de receptori ai serotoninei și nivelul sintezei serotoninei, ceea ce o face să fluctueze în timpul ciclului. În studiile pe oameni și pe animale, creșterea nivelului de estrogen îmbunătățește abilitățile motorii fine, dar scade orientarea spațială. Cu un nivel inițial redus de estrogen la femei, creșterea acestuia îmbunătățește memoria verbală pe termen scurt.

La animalele tratate cu estrogeni, rezistența la convulsii provocate de șoc electric scade, iar pragul de sensibilitate la medicamentele convulsive scade. Aplicarea locală a estrogenului în sine provoacă convulsii spontane. La animalele cu leziuni structurale, dar non-epileptice, estrogenii pot, de asemenea, induce convulsii. În oameni administrare intravenoasă estrogenul poate activa activitatea epileptică. În perioadele de concentrație mai mare de estrogen, se observă o creștere a amplitudinii EEG bazale în comparație cu perioadele de concentrație minimă. Progesteronul are efectul opus asupra activității epileptice, ridicând pragul pentru activitatea convulsivă.

Tulburări cu predispoziție genetică

Tulburările genetice pot perturba procesul normal al pubertății. Ele pot provoca în mod direct aceleași tulburări neurologice, care depind și de nivelurile hormonale de-a lungul ciclului menstrual.

Sindromul Turner? exemplu de deleție cromozomială. Una din 5.000 de fete născute vii are un cariotip de 45, XO, adică. deleția unui cromozom X. Această mutație este asociată cu multe anomalii de dezvoltare somatică, cum ar fi coarctația aortei, dezvoltarea sexuală întârziată din cauza nivel inalt FSH și disgeneza gonadală. Dacă este necesară refacerea nivelului de hormoni sexuali, este posibilă terapia de substituție hormonală. S-a constatat recent că unii pacienți cu sindrom Turner prezintă o deleție parțială în brațul lung sau scurt al cromozomului X sau mozaicism, i.e. în unele celule ale corpului, cariotipul este normal, în timp ce în altele există o ștergere completă sau parțială a cromozomului X. În aceste cazuri, deși procesul de dezvoltare sexuală poate decurge normal, unele dintre caracteristicile somatice ale bolii, cum ar fi statura mică, pliurile pterigoide ale gâtului, pot fi prezente la pacienți. Există și alte cazuri când există disgeneza gonadală, dar nu există semne somatice, iar dezvoltarea are loc normal până la dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare.

O altă tulburare cu predispoziție genetică și diverse manifestări clinice este hiperplazie congenitală cortexul suprarenal. Această anomalie autosomal recesivă are 6 forme clinice și apare atât la bărbați, cât și la femei. În trei dintre aceste forme sunt afectate doar glandele suprarenale, în rest? suprarenale și ovare. În toate cele 6 variante, femeile au virilizare, care poate întârzia perioada pubertății. Această tulburare are o incidență mare a PCOS.

O altă tulburare genetică este sindromul deficitului de aromatază P450. Odată cu aceasta, există o încălcare parțială a conversiei placentare a steroizilor circulanți în estradiol, ceea ce duce la o creștere a nivelului androgenilor circulanți. Acest lucru determină efectul de masculinizare a fătului, în special a fătului feminin. Deși acest efect tinde să se inverseze după naștere, rămâne neclar modul în care expunerea intrauterină la niveluri ridicate de androgeni poate influența neurodezvoltarea la femei în viitor, mai ales având în vedere toate influențele diverse pe care acești hormoni le au asupra neurogenezei.

Tulburări structurale și fiziologice

Tulburările structurale ale creierului pot afecta dezvoltarea sexuală sau natura ciclică a secreției de hormoni sexuali feminini. Dacă afectarea apare înainte de pubertate, este mai probabil să fie perturbată. În caz contrar, deteriorarea poate schimba natura secreției hormonale, determinând dezvoltarea unor afecțiuni precum PCOS, hipogonadism hipotalamic, menopauză prematură.

Leziunile care conduc la nereguli menstruale pot fi localizate la nivelul glandei pituitare (localizare intraselar) sau hipotalamus (supraselar). Localizarea extraselar a leziunii este, de asemenea, posibilă, de exemplu, o creștere a presiunii intracraniene și efectul acesteia atât asupra hipotalamusului, cât și asupra glandei pituitare.

Leziunile intraselare pot fi localizate în celulele care produc hormoni de adenohipofiză. Acești hormoni (cum ar fi hormonul de creștere) pot afecta direct funcția gonadotropinei sau dimensiunea leziunilor poate determina o scădere a gonadotrofelor. În aceste cazuri, nivelurile de gonadotropine scad, dar nivelul GnRH rămâne normal. Cu leziunile supraselare, producția de factori de eliberare hipotalamic și o scădere secundară a nivelurilor de gonadotropină sunt reduse. Inafara de tulburări endocrine, patologia supraselară mai des decât intraselară provoacă simptome neurologice: tulburări ale poftei de mâncare, ritmuri de somn și de veghe, dispoziție, vedere și memorie.

Epilepsie parțială

Epilepsia este destul de comună la adulți, mai ales cu localizarea focalizării în lobul temporal latra. Femeile se confruntă cu o incidență maximă a epilepsiei în timpul menopauzei. Pe fig. Figurile 4-2 prezintă trei modele diferite de epilepsie în funcție de fazele ciclului menstrual. Cele două modele cel mai ușor de recunoscut? aceasta este o exacerbare a crizelor la mijlocul ciclului, în timpul ovulației normale (prima) și imediat înainte și după menstruație (a doua). Al treilea model este observat la femeile cu cicluri anovulatorii, ele dezvoltă atacuri pe tot parcursul „ciclului”, a căror durată poate varia semnificativ. După cum sa menționat mai devreme, estradiolul are un efect proconvulsivant, dar progesteronul? anticonvulsivant. Principalul factor care determină modelul convulsiilor este raportul dintre concentrațiile de estradiol și progesteron. Odată cu anovulația, există o predominanță relativă a estradiolului.

La rândul său, prezența focalei, cu un focus în lobul temporal al cortexului cerebral, epilepsia, poate afecta ciclul menstrual normal. Nucleu de migdale? structura legată de lobul temporal este în relație reciprocă cu structurile hipotalamice care afectează secreția de gonadotropine. În studiul nostru pe 50 de femei cu semne clinice și electroencefalografice ale unui focar epileptic în lobul temporal, 19 au avut tulburări semnificative ale sistemului reproducător. 10 din 19 au avut PCOS, 6? hipogonadism hipergonadotrop, în 2? menopauza prematura, 1? hiperprolactinemie. La om, există un avantaj al lobului temporal drept față de cel stâng în influența focarelor epileptice asupra producției de gonadotropine. Femeile cu leziuni pe partea stângă au avut mai multe vârfuri de LH în timpul perioadei de urmărire de 8 ore, comparativ cu martorii. Toate aceste femei aveau PCOS. La femeile cu hipogonadism hipergonadotrop, a existat o scădere semnificativă a vârfurilor de LH în perioada de urmărire de 8 ore comparativ cu martorii, iar focalizarea epilepsiei a fost observată mai des în lobul temporal drept (Fig. 4-3).

Menopauza poate influența evoluția epilepsiei. La femeile obeze, datorită activității aromatazei în țesutul adipos, androgenii suprarenalii sunt transformați în estradiol. Prin urmare, este posibil ca femeile obeze să nu experimenteze simptomele clasice de menopauză ale deficitului de estrogen. Din cauza hipofuncției ovariene, apare deficiența de progesteron, ceea ce duce la o predominare a nivelului de estrogen asupra progesteronului. Aceeași situație se poate dezvolta la femeile cu greutate normală în timpul tratamentului cu HRT. În ambele cazuri, există o creștere a activității convulsive din cauza influenței necompensate a estrogenilor. Odată cu creșterea frecvenței convulsiilor, HRT combinată estrogen-progestativ trebuie prescrisă în mod continuu.

Sarcina poate avea un impact semnificativ asupra activității convulsive prin producerea de hormoni endogeni și efectul acestora asupra metabolismului anticonvulsivantelor.

___________________________

Când se observă semne de boală mintală, ar trebui să se acorde atenție aspectului pacientului: cum este îmbrăcat, dacă stilul de îmbrăcăminte corespunde vârstei, sexului, sezonului, dacă are grijă de aspectul său, coafură.

Dacă aceasta este o femeie – indiferent dacă folosește cosmetice, bijuterii și cum le folosește – în mod excesiv sau moderat, discret sau tare, pretențios. O expresie facială poate spune multe - jale, supărată, entuziastă, precaută, iar expresia ochilor - plictisitoare, plictisitoare, „strălucitoare”, veselă, „sclipitoare”. Fiecare emoție, fiecare stare de spirit are propria sa expresie exterioară cu numeroase nuanțe și tranziții, trebuie doar să le poți discerne. Este necesar să se acorde atenție posturii și mersului pacientului, modului de comportament, poziției în care acesta stă, stă și zace.

De asemenea, trebuie acordată atenție modului în care persoana bolnavă mintal reacționează la contactul cu: binevoitor, obsequios, disprețuitor, arogant, agresiv, negativ. Dă buzna în cameră, fără invitație, se așează pe un scaun, trântind, aruncându-și picioarele peste, pune condițiile medicului la care acceptă să fie tratat sau, intrând în cabinet, se schimbă modest de la picior la picior. Văzând doctorul, sare din pat și aleargă pe coridor să-l întâmpine sau se întoarce spre perete în timpul rundei. Răspunde la întrebările medicului în detaliu, încercând să nu rateze cel mai mic detaliu, sau răspunde în monosilabe, fără tragere de inimă.

Există mai multe metode de observare. Observarea în cursul unei conversații cu o persoană bolnavă mintal. Vă permite să notați caracteristicile răspunsului pacientului la întrebările medicului, reacția acestuia la boală, la faptul spitalizării. Observarea într-o situație creată artificial, de exemplu, într-o situație de „liberă alegere a acțiunilor”, când medicul, stând în fața pacientului, nu îi întreabă nimic, dându-i pacientului posibilitatea de a pune întrebări, de a face plângeri, exprimă-și gândurile, mișcă-te liber prin birou. Observarea intr-o situatie fireasca in care pacientul nu stie ca este observat. Acest tip de observație este folosit într-un spital de psihiatrie și nu numai un medic, ci și asistentele, infirmierele trebuie să-l dețină. Este acceptabil când se vizitează un pacient la domiciliu, în atelierul atelierelor medicale și de travaliu.

Observând starea pacientului și semnele bolii sale mintale, se poate distinge, de exemplu, o criză epileptică de una isterică, intoxicația patologică de una simplă. Trebuie remarcat faptul că în psihiatrie infantilă observarea este uneori singura metodă de identificare patologia psihică, deoarece la un copil, din cauza caracterului rudimentar al tulburărilor psihice, a lipsei de conștientizare și verbalizare a acestora, chestionarea nu duce întotdeauna la obținerea informațiilor necesare.

Observând un pacient psihic pentru un anumit timp, acordând atenție, să zicem, severității simptomelor catatonice, semnelor de delir, o mască de depresie, medicul poate asuma natura dinamicii stării bolii și poate evalua eficacitatea terapiei. .

Dacă o persoană bolnavă mintal cu o boală cronică severă, anterior neîngrijită, vine la o întâlnire în haine curate și îngrijite, atunci se poate crede că procesul de adaptare socială în acest caz merge bine.

Subliniind importanța metodei de observație pentru diagnosticul bolilor mintale, vom da ca exemple semne scurte ale bolii mintale.

halucinații

Comportamentul unui pacient psihic în timpul halucinațiilor depinde de natura experiențelor halucinatorii: vizuale, auditive, olfactive, gustative, tactile, adevărate, false, precum și de severitatea manifestării acestora. Cu halucinații vizuale, se pare că pacientul se uită la ceva. El poate indica locația imaginilor halucinatorii, poate discuta cu cei prezenți detaliile înșelăciunilor vizuale și le poate comenta. Prezența halucinațiilor vizuale poate fi indicată de privirea atentă, intenționată a pacientului într-o anumită direcție, unde nu există obiecte reale, precum și de expresiile feței sale pline de viață, pătrunsă de surpriză, curiozitate. Dacă halucinațiile sunt plăcute pacientului, expresiile faciale de plăcere sunt vizibile pe fața lui, dacă sunt înfricoșătoare în natură - expresiile faciale de groază, frică.

Dacă un bolnav mintal are halucinații auditive, atunci ascultă, își duce mâna la ureche pentru a auzi mai bine, le cere celor din jur să vorbească mai liniștit sau, dimpotrivă, își astupă urechile, își acoperă capul cu o pătură. . Poate bolborosi ceva, rupt de situație, poate rosti fraze care au caracter de întrebări, răspunsuri. El poate, „auzind” apelul, să meargă să deschidă ușa sau să ridice telefonul.

Cu halucinații olfactive, pacientul simte mirosuri inexistente, își astupă nasul sau adulmecă, face scandal cu vecinii, crezând că îi lasă gaze în camera sau, pentru a scăpa de mirosuri, face schimb de apartament.

Un pacient cu halucinații gustative, care simte un gust persistent, neplăcut în gură, scuipă adesea, își clătește gura cu apă, interpretându-le ca manifestări ale unei boli a tractului gastrointestinal, apelează adesea la un terapeut pentru ajutor. Cu halucinațiile olfactive și gustative, refuzul de a mânca este caracteristic.

Zgârierea pielii poate indica halucinații tactile.

Cu halucinații adevărate, bolnavul mintal este emoțional, comportamentul său este în mare măsură determinat de experiențele halucinatorii și discută adesea conținutul acestora cu ceilalți. Cu pseudohalucinații, comportamentul pacientului este mai monoton, mai monoton, expresia facială este hipomimică, detașată, gânditoare, pacientul pare cufundat în sine, în gândurile sale, vorbește fără tragere de inimă despre experiențele sale.

În halucinoza acută, pacientul este necritic față de experiențele halucinatorii și, fără ezitare, urmează ordinele „vocilor”. În halucinoza cronică poate apărea o atitudine critică și odată cu ea și capacitatea de a-și controla acțiunile. De exemplu, un pacient, simțind o deteriorare a stării sale, vine el însuși la o întâlnire.

Rave

Aspectul și comportamentul unei persoane bolnave mintal cu experiențe delirante sunt determinate de complotul delirului. Un pacient cu iluzii de gelozie se comportă suspicios în raport cu obiectul geloziei, îl urmărește, fixează ora plecării și sosirii lui de acasă, organizează controale, interogatorii.

Un pacient cu iluzii de invenție încearcă să-și introducă invențiile, scrie scrisori către diferite autorități, de care depinde recunoașterea ideilor sale, abandonează opera sa principală, nu permite gândul că invențiile sale sunt absurde sau plagiate.

Delirul persecuției îl face pe pacient să fie precaut, suspicios. Pacientul se ascunde de „urmăritorii” săi, ascunde, uneori, apărându-se, atacuri.

Pacienții cu deliruri ipocondriacale sunt adesea întâlniți în practica medicilor interniști. Ei caută în mod constant medical și interventii chirurgicaleîn legătură cu cele existente, în opinia lor, boala incurabila. Pacienții cu sindrom de dismorfomanie se regăsesc în practica stomatologilor și, cerând să corecteze unul sau altul defect imaginar al feței sau să elimine boala care se presupune că este cauza halitozei.

Stare maniacale

Excitarea maniacală este caracterizată de dorința de activitate. Pacientul este constant ocupat cu ceva. Ia parte la curățenia localului, recită poezii, cântă cântece, organizează „arte amatoare”, îi ajută pe îngrijitori să hrănească pacientul slăbit. Energia lui este inepuizabilă, starea de spirit optimistă, veselă. Se amestecă în toate chestiunile, își asumă orice muncă, dar nu o finalizează, trecând la activități noi.

Depresie

Odată cu depresia, fața și ochii capătă o expresie caracteristică de tristețe, durere. Un pliu adânc taie prin frunte (Delta melancolică), colțurile gurii sunt coborâte, pupilele sunt dilatate. Capul jos. Pacientul stă de obicei pe marginea unui scaun sau a unui pat în poziție îndoită.

Excitația catatonică

Excitația catatonică poate avea caracterul unei excitații confuz-patetice cu pretenții, manierisme, negativism (contraacțiune fără sens: îi dau de mâncare - se întoarce; când încearcă să ia mâncare - este suficient). Mișcările pacientului nu constituie o acțiune complet semnificativă, ci capătă caracter de automatisme motorii, stereotipuri, devin impulsive, de neînțeles pentru ceilalți. Adesea există râs nemotivat, ecolalie, echopraxie, jactație, alergare fără scop în cerc (gestionați alergarea), sărituri monotone.

excitare hebefrenica

Excitația hebefrenă se manifestă prin astfel de semne: neliniște motorie pronunțată cu elemente de euforie și prostie, clovn nepoliticos. Pacienții iau ipostaze neobișnuite, strâmbându-se fără sens, strâmbându-se, mimând pe alții, saltând captivat, goi, uneori mișcările lor seamănă cu mișcările animalelor. În apogeul entuziasmului impulsiv, ei pot manifesta furie fără sens: împrăștie mâncare, rezistă violent încercării de a le hrăni, dau medicamente.

stupoare catatonică

Semne de stupoare catatonică - bolnavul mintal devine tăcut (mutism), imobilizat. Crește tonusul muscular. Puteți găsi astfel de manifestări de stupoare catatonică, cum ar fi simptome de roată dințată, proboscis, flexibilitate de ceară, embrion, pernă de aer. Piele devin gras.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cât timp durează până când dexametazona începe să acționeze?
	Mexidol comprimate cum să luați înainte sau după masă
	Postinor - instrucțiuni de utilizare
	Puțin sânge în organism - cauze, simptome, tratament Încetiniți absorbția fierului
	Pont du Gard: cel mai înalt apeduct roman antic din lume Monumentul de arhitectură și istorie a Franței®

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane