Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic. Terapie eficientă pentru tulburarea de stres posttraumatic

Anul emiterii: 2005

Gen: Psihologie

Format: PDF

Calitate: OCR

Descriere:În pregătirea materialelor prezentate în cartea „Terapia eficientă pentru post-traumatic tulburare de stres”, au fost implicați direct membrii unei comisii speciale create pentru a elabora linii directoare pentru tratamentul PTSD. Acest panou a fost organizat de Consiliul de Administrație al Societății Internaționale pentru Studiile Stresului Traumatic (ISTSS) în noiembrie 1997. Scopul nostru a fost să descriem diferitele tratamente pe baza unei revizuiri a literaturii clinice și de cercetare extinse, pregătită de experți în fiecare domeniu specific. . Cartea „Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic” constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate revizuirii rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte prevede scurta descriere aplicarea diferitelor abordări terapeutice în tratamentul PTSD. Acest ghid își propune să informeze clinicienii cu privire la evoluțiile pe care le-am identificat ca fiind cele mai bune pentru tratarea pacienților diagnosticați cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). PTSD este o afecțiune mentală complexă care se dezvoltă ca urmare a trăirii unui eveniment traumatic. Simptomele care caracterizează PTSD sunt reproducerea repetitivă a unui eveniment traumatic sau a episoadelor acestuia; evitarea gândurilor, amintirilor, oamenilor sau locurilor asociate evenimentului; amorțeală emoțională; excitare crescută. PTSD este adesea asociat cu alte tulburări psihiatrice și este o boală complexă care poate fi asociată cu morbiditate semnificativă, dizabilitate și funcții importante.

În elaborarea acestui ghid de practică, o comisie specială a confirmat că experiențele traumatice pot duce la dezvoltarea diferitelor tulburări, precum depresia generală, fobiile specifice; tulburare cauzată de stres acut, definită nicăieri (tulburări de stres extrem nespecificate altfel, DESNOS), tulburări de personalitate, cum ar fi borderline tulburare de anxietate si tulburarea de panica. Cu toate acestea, subiectul principal al acestei cărți este tratamentul PTSD și simptomele sale, care sunt enumerate în cea de-a patra ediție a Manualului de Diagnostic și Statistic al boală mintală(Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, DSM-IV, 1994) Asociația Americană de Psihiatrie.
Autorii Terapiei eficiente pentru tulburarea de stres post-traumatic recunosc că domeniul de diagnostic al PTSD este limitat și că aceste limitări pot fi deosebit de evidente la pacienții care au suferit abuz sexual sau fizic în copilărie. Adesea, pacienții diagnosticați cu DESNOS au o gamă largă de probleme în relațiile cu ceilalți care contribuie la funcționarea personală și socială afectată. Despre tratament de succes sunt cunoscuți relativ puțini astfel de pacienți. Consensul clinicienilor, susținut de date empirice, este că pacienții cu acest diagnostic necesită tratament pe termen lung și complex. Grupul de lucru a recunoscut, de asemenea, că PTSD este adesea însoțit de alte tulburări mintale, iar aceste comorbidități necesită sensibilitate, atenție și diagnostic din partea personalului medical pe tot parcursul procesului de tratament. Tulburările care necesită o atenție deosebită sunt abuzul de substanțe și depresia generală, ca afecțiuni comorbide cel mai frecvent raportate. Practicienii se pot referi la liniile directoare pentru aceste tulburări pentru a dezvolta planuri de tratament pentru persoanele care prezintă mai multe tulburări și la comentariile din Capitolul 27.
Ghidul Terapia eficientă pentru tulburarea de stres posttraumatic se bazează pe cazuri de adulți, adolescenți și copii cu PTSD. Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor persoane. Deoarece tratamentul PTSD este efectuat de clinicieni cu medii profesionale diferite, aceste capitole au fost dezvoltate pe baza unei abordări multidisciplinare. Psihologi, psihiatri, muncitori sociali, terapeuți prin artă, consilieri de familie si alti specialisti. În consecință, aceste capitole sunt îndreptate către o gamă largă profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Comisia specială a exclus din luare în considerare persoanele care sunt în prezent supuse violenței sau insultelor. Acești indivizi (copii care locuiesc cu o persoană abuzivă, bărbați și femei care sunt abuzați și abuzați în casa lor) și cei care locuiesc în zone de război, se pot califica și pentru un diagnostic de PTSD. Cu toate acestea, tratamentul lor, precum și juridicul asociat și probleme etice semnificativ diferit de tratamentul și problemele pacienților care au suferit evenimente traumatice în trecut. Pacienții care se află direct într-o situație traumatică au nevoie de o atenție specială din partea medicilor. Aceste circumstanțe necesită dezvoltarea unor informații suplimentare ghiduri practice.
Se cunosc foarte puține lucruri despre tratamentul PTSD în regiunile industrializate. Cercetarea și dezvoltarea pe aceste teme se desfășoară în principal în țările industrializate occidentale. Comisia specială este clar conștientă de aceste limitări culturale. Există o credință tot mai mare că PTSD este un răspuns universal la evenimentele traumatice care este văzut în multe culturi și societăți. Cu toate acestea, este nevoie de cercetări sistematice pentru a determina dacă tratamentele, atât psihoterapeutice, cât și psihofarmacologice, care s-au dovedit eficiente în societatea occidentală, vor fi eficiente în alte culturi. În general, profesioniștii nu ar trebui să se limiteze doar la acele abordări și tehnici care sunt prezentate în acest manual. Integrarea creativă a noilor abordări care s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul altor tulburări și au suficiente baza teoretica pentru a îmbunătăți rezultatele terapiei.

Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic (PTSD) se bazează pe o analiză a rezultatelor studiilor privind eficacitatea psihoterapiei pentru adulți, adolescenți și copii care suferă de tulburare de stres post-traumatic (PTSD). Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor pacienți. Întrucât terapia PTSD este efectuată de specialiști cu medii profesionale diferite, autorii capitolelor din manual au adoptat o abordare interdisciplinară a problemei. Cartea în ansamblu reunește eforturile psihologilor, psihiatrilor, asistenților sociali, terapeuților artistici, consilierilor de familie și alții.Capitolele ghidului se adresează unei game largi de profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Cartea „Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic” constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate revizuirii rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice pentru tratamentul PTSD.

„Terapia eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic”

1. Diagnostic și evaluare

Abordări ale tratamentului PTSD: o revizuire a literaturii

1. Debriefing psihologic
2. Psihofarmacoterapia
3. Tratamentul copiilor și adolescenților
4. terapie de grup
5. Terapie psihodinamică
6. Tratament într-un spital

Reabilitare psihosocială

1. Hipnoza
2. Terapia prin artă

Ghid de terapie

1. Debriefing psihologic
2. Terapie cognitiv comportamentală
3. Psihofarmacoterapia
4. Tratamentul copiilor și adolescenților
5. Desensibilizare și procesare prin mișcări oculare
6. terapie de grup
7. Terapie psihodinamică
8. Tratament într-un spital
9. Reabilitare psihosocială
10. Hipnoza
11. Terapie matrimonială și familială
12. Terapia prin artă

Concluzie și concluzii

Este psihoterapia online prin Skype la fel de eficientă ca și ajutorul psihologic tradițional?

Până acum, chiar tema psihoterapiei online provoacă declarații contradictorii, scepticism și chiar negare de-a dreptul, atât în ​​cercurile academice, cât și în rândul psihologilor practicanți. În același timp, creșterea rapidă a practicii ajutor psihologic pe Internet nu permite să rămâi la distanță.
Poate cea mai importantă întrebare care interesează potențiali cliențiși un număr de psihologi cu psihoterapeuți – așa este de eficientă psihoterapia online, în comparație cu metode tradiționale(față în față) ajutor psihologic?

Privind în perspectivă, majoritatea cercetărilor publicate privind eficacitatea consilierii online raportează rate de succes comparabile, ca și cum clienții ar lucra față în față cu terapeuții lor. Prin urmare, se poate concluziona că terapie bazată pe internet , în medie, de asemenea efectiv sau aproape la fel de eficient ca terapia față în față.

Până în prezent, au fost efectuate câteva sute de studii, la care au participat câteva zeci de mii de oameni. Și nu există niciun motiv să nu aveți încredere în datele primite. Această concluzie se bazează pe multe recenzii cuprinzătoare ale eficacității psihoterapiei, cum ar fi studiile Consumer Reporting (vezi Seligman, 1995) și meta-studiile lui Smith și Glass (1977), Wampold și colegii (1997) și Luborsky și colegii. (1999).
În acest articol, am rezumat rezultatele cercetării.

Probleme legate de eficacitatea asistenței psihologice online.

Principalele întrebări la care autorii studiilor au încercat în mod constant să răspundă sunt:
terapia online poate fi eficientă;
dacă terapia ar putea fi furnizată în mod eficient (adică să-și atingă obiectivele terapeutice) prin internet;
– a fost la fel de eficient ca terapia tradițională;
- Si cum diverse metodeși variabilele asociate cu terapia online au afectat eficacitatea?

La ce vârstă este eficientă psihoterapia online?

Dintre cele patru categorii grupe de vârstă Ratele de succes a terapiei online în grupul de adulți de vârstă mijlocie (19-39 de ani) au fost mai mari decât la clienții mai în vârstă sau mai tineri. Dar acest factor se poate datora și nivelului mai scăzut de utilizare a competențelor legate de Internet. Prin urmare, există dovezi ale asistenței psihologice de succes pentru copii și vârstnici.

Ce este mai eficient: terapia individuală online sau terapia de grup?

Până acum, datele sunt favorabile. Și, deși acest avantaj este nesemnificativ, dar cel mai probabil, se datorează nevoii unei persoane de a se concentra simultan pe mai multe surse de informații (mai multe ferestre în monitor), ca urmare, o concentrare mai scăzută, precum și tensiune emoțională în timpul sedinta, din cauza unei situatii de insecuritate psihologica.
În orice caz, terapia de grup online poate fi recomandată în siguranță ca o modalitate de a rezolva o varietate de probleme.

Cu ce ​​probleme este eficientă psihoterapia online?

În studii, pacienții au fost tratați pentru o varietate de probleme și suferințe psihologice (uneori probleme medicale cum ar fi dureri de spate sau dureri de cap). Ei au putut să le clasifice și să le combine în opt probleme specifice. Deoarece tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) a avut cel mai mare efect din terapia online, pierderea în greutate a primit cea mai puțin eficientă terapie.

Concluzii: ajutorul online este mai potrivit pentru tratarea problemelor de natură mai psihologică, adică de a se ocupa de emoții, gânduri și comportament, și mai puțin potrivit pentru problemele care sunt în primul rând fiziologice sau corporale (deși, evident, au și componente psihologice). .

O scurtă listă de studii privind eficacitatea psihoterapiei online.

Probleme conjugale (Jedlicka și Jennings, 2001), probleme sexuale (Zahl, 2004), comportament de dependență (Stofle, 2002), anxietate și fobie socială (Przeworski și Newman, 2004) și tulburări de alimentație (Grunwald și Busse, 2003); şi terapia de grup în tratamentul unei varietăţi de probleme (de exemplu, Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin studiu pilot Panica online ca terapie autoadministrată pentru tulburarea de panică
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost Terapie cognitiv-comportamentală bazată pe computer pentru anxietate și depresie

Merită să căutați ajutor psihologic online?

După cum puteți vedea, practic nu există argumente serioase împotriva terapiei online. Dacă să apelezi la formele tradiționale de lucru cu un psiholog față în față, sau depinde de tine. Dacă aveți ocazia să vă întâlniți regulat în cabinetul unui psiholog, ar trebui să preferați această opțiune. Dacă acest lucru nu este posibil, sau opțiunea ajutor online vă permite să economisiți o mulțime de bani și timp, desigur, ar trebui să apelați la ajutorul internetului.

Ca orice fenomen nou din viață, este nevoie de timp pentru a recunoaște noi forme și metode de lucru. Odinioară, comunitatea profesională nu dorea să recunoască terapia de grup în curs de dezvoltare, numind-o „psihanaliza pentru săraci”, însă, de-a lungul timpului, s-a dovedit că terapia de grup este o formă complet diferită de psihoterapie.

medicament generic, cu mai multe efecte farmacologice importante:
- anxiolitic (calmant și vegetotrop)
- nootropic
- protector împotriva stresului

Terapia eficientă a distoniei vegetovasculare la pacienți Varsta frageda

E. N. Dyakonova, doctore Stiinte Medicale, Profesor
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Ivanovo rezumat. Sunt luate în considerare abordări ale tratamentului distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri în combinație cu tulburări de anxietate și depresie. Studiul a inclus 50 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani cu sindrom de distonie vegetovasculară, în timpul tratamentului și după retragere, au fost evaluate eficacitatea și siguranța terapiei.
Cuvinte cheie Cuvinte cheie: distonie vegetovasculară, tulburări anxio-depresive, astenie.

Abstract. S-a discutat tratamentul distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri în combinație cu tulburări de anxietate și depresie. Studiul a inclus 50 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani cu un sindrom de distonie vegetativ-vasculară. Pe parcursul tratamentului și după anularea acestuia, au fost evaluate eficacitatea și siguranța terapiei.
Cuvinte cheie: distonie vegetativ-vasculară, tulburări anxioase și depresive, astenie.

Termenul „distonie vegetovascular” (VVD) este adesea înțeles ca tulburări autonome polisistemice cauzate psihogen, care pot fi o nosologie independentă, precum și acționează ca manifestări secundare ale bolilor somatice sau neurologice. În același timp, severitatea patologia vegetativă agravează cursul bolii de bază. Sindromul distoniei vegetovasculare afectează semnificativ fizicul și stare emoțională pacienți, determinând direcția apelului lor pentru îngrijire medicală. În structura morbidităţii generale a tulburărilor vegetative sistem nervos ocupă unul dintre locurile fruntașe (rubrica G90.8 conform ICD-10). Astfel, prevalența distoniei vegetovasculare în populația generală, conform diverși autori, variază de la 29,1% la 82,0%.

Unul dintre caracteristici cheie VVD este o manifestare clinică polisistemică. Ca parte a distoniei vegetovasculare, se disting trei sindroame generalizate. Primul este sindromul psihovegetativ (PVS), care se manifestă prin tulburări paroxistice permanente cauzate de disfuncția sistemelor cerebrale nespecifice (sisteme autonome suprasegmentare). Al doilea este sindromul de insuficiență autonomă progresivă și al treilea este sindromul vegetativ-vascular-trofic.

Tulburările spectrului de anxietate sunt observate la mai mult de jumătate dintre pacienții cu VVD. special semnificație clinică acestea dobândesc la pacienții cu profil somatic, inclusiv patologie funcțională, deoarece în aceste cazuri există întotdeauna experiențe anxioase grade diferite severitate: de la înțelegere psihologică la panică sau la tulburarea de anxietate generalizată (TAG). După cum arată practica zilnică, tuturor pacienților cu acest tip de tulburări li se prescrie terapie anxiolitică sau sedativă. În special, se folosesc diverse tranchilizante: benzodiazepine, non-benzodiazepine, antidepresive. Terapia anxiolitică îmbunătățește semnificativ calitatea vieții acestor pacienți, contribuie la o mai bună compensare a acestora în timpul tratamentului. Cu toate acestea, nu toți pacienții tolerează bine aceste medicamente datorită dezvoltării rapide efecte secundare sub formă de letargie, slăbiciune musculară, tulburări de atenție, coordonare și uneori simptome de dependență. Având în vedere problemele notate în anul trecut Din ce în ce mai mult, este nevoie de medicamente cu efect anxiolitic al unei structuri non-benzodiazepine. Acestea pot include medicamentul Tenoten, care conține anticorpi împotriva proteinei specifice creierului S-100, care au suferit procesări tehnologice în timpul procesului de producție. Ca rezultat, Tenoten conține anticorpi activi de eliberare la proteina S-100 specifică creierului (PA-AT S-100). S-a demonstrat că medicamentele cu eliberare active au o serie de caracteristici tipice care le permit să fie integrate în farmacologia modernă (specificitate, nedependență, siguranță, Eficiență ridicată) .

Proprietățile și efectele eliberării de anticorpi activi la proteina S-100 specifică creierului au fost studiate în multe studii experimentale. Preparatele create pe baza lor sunt utilizate în practica clinică ca agenți anxiolitici, vegetativi, de protecție împotriva stresului pentru tratamentul anxietății și tulburări autonome. Țintă moleculară RA-AT S-100 este o proteină neurospecifică S-100 care leagă calciul, care este implicată în împerecherea informațiilor și procesele metaboliceîn sistemul nervos, transmiterea semnalului prin mesageri secundi („mediatori”), procese de creștere, diferențiere, apoptoză a neuronilor și a celulelor gliale. În studiile asupra liniilor celulare Jurkat și MCF-7, s-a demonstrat că PA-AT S-100 își realizează acțiunea, în special, prin receptorul sigma1 și situsul de glicină al receptorului NMDA-glutamat. Prezența unei astfel de interacțiuni poate indica efectul Tenoten asupra diferitelor sisteme mediatoare, inclusiv transmiterea GABAergică și serotoninergică.

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de anxioliticele benzodiazepine tradiționale, RA-AT S-100 nu provoacă sedare și relaxare musculară. În plus, RA-AT S-100 contribuie la restabilirea proceselor de plasticitate neuronală.

S. B. Shvarkov și colab. a constatat că utilizarea RA-AT S-100 timp de 4 săptămâni la pacienții cu tulburări psihovegetative, inclusiv cele cauzate de ischemie cronică a creierului, a dus nu numai la o scădere semnificativă a severității tulburărilor de anxietate, ci și la o scădere vizibilă a tulburărilor autonome. Acest lucru a oferit autorilor posibilitatea de a considera Tenoten nu numai ca un corector de dispoziție, ci și ca un stabilizator vegetativ.

M. L. Amosov și colab. la observarea unui grup de 60 de pacienți cu atacuri ischemice tranzitorii în diferite regiuni vasculare și tulburări emoționale asociate, s-a constatat că utilizarea RA-AT S-100 poate reduce anxietatea. În același timp, efectul anxiolitic practic nu a diferit de efectul anti-anxietate al fenazepamului, în timp ce tolerabilitatea medicamentului care conține RA-AT S-100 s-a dovedit a fi semnificativ mai bună și, spre deosebire de utilizarea derivaților de benzodiazepină, există nu au existat efecte secundare.

Cu toate acestea, nu există suficiente lucrări care să reflecte eficacitatea Tenotenului în corectarea tulburărilor autonome la tineri.

Scopul acestei lucrări a fost de a evalua eficacitatea și siguranța Tenotenului în tratamentul distoniei vegetovasculare la pacienții tineri (18-35 de ani).

Materiale și metode de cercetare

În total, studiul a inclus 50 de pacienți (8 bărbați și 42 de femei) cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani (vârsta medie 25,6 ± 4,1 ani) cu sindrom de distonie vegetativă, tulburări emoționale, scăderea performanței.

Studiul nu a inclus pacienți care au luat medicamente psihotrope și vegetotrope în cursul lunii precedente; femeile însărcinate în timpul alăptării; cu semne de boli somatice severe conform istoricului, examenului fizic și/sau analizelor de laborator și instrumentale, care ar putea împiedica participarea la program și pot afecta rezultatele.

Toți pacienții au primit Tenoten pe cale orală, conform instrucțiunilor de utilizare medicală a medicamentului, 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni (28-30 de zile), fără a ține cont de aportul alimentar, sublingual. La momentul studiului, utilizarea de somnifere vegetotrope, sedative precum și tranchilizante și antidepresive.

Toți pacienții au fost diagnosticați cu tulburări vegetative conform tabelului Wayne (mai mult de 25 de puncte indică prezența distoniei vegetativ-vasculare); evaluarea nivelului de anxietate - conform scalei de anxietate HADS (8–10 puncte - anxietate exprimată subclinic; 11 sau mai multe puncte - anxietate exprimată clinic); depresie - conform scalei depresiei HADS (8–10 puncte - depresie exprimată subclinic; 11 sau mai multe puncte - depresie exprimată clinic). În timpul perioadei de studiu, starea pacienților a fost evaluată de 4 ori: prima vizită - înainte de începerea medicamentului, a doua vizită - după 7 zile de terapie, a treia vizită - după 28-30 de zile de tratament, a patra vizită - după 7 zile de la tratament. sfârşitul terapiei (a 37-a zi de la începerea terapiei). În fiecare etapă, starea neurologică, variabilitatea ritmului cardiac (HRV) și starea au fost evaluate pe următoarele scale: disfuncție autonomă A. M. Veyna, HADS anxietate/depresie, precum și chestionarul SF-36 (versiunea rusă, creată și recomandată de CICG), care vă permite să determinați nivelul de funcționare fizică (PF) și sănătatea psihologică (MH). După a 30-a zi de administrare a Tenoten, eficacitatea terapiei a fost determinată suplimentar conform scalei CGI-I.

Analiza HRV a fost efectuată pentru toți subiecții inițial în decubit dorsal și în condițiile unui test ortostatic activ (AOP) în conformitate cu „Recomandările grup de lucru Societatea Europeană de Cardiologie și Societatea Nord-Americană de Stimulare și Electrofiziologie” (1996) pe aparatul VNSspectr. Studiul a fost realizat nu mai devreme de 1,5 ore după masă, cu anularea obligatorie a kinetoterapiei și tratament medicamentosținând cont de momentul eliminării medicamentelor din organism după o pauză de 5-10 minute. Starea vegetativă a fost studiată prin analiza VRC folosind înregistrări cardiointervalograme (CIG) de 5 minute în stare de veghe relaxată în decubit dorsal după 15 minute de adaptare și în timpul unui test ortostatic. Au fost luate în considerare numai secțiunile staționare ale ritmogramelor, adică înregistrările au fost permise pentru analiză după eliminarea tuturor artefactelor posibile și dacă pacientul avea ritmul sinusal. Au fost studiate caracteristicile spectrale ale ritmului cardiac, care permit identificarea componentelor periodice în fluctuațiile ritmului cardiac și cuantificarea contribuției acestora la dinamica generală a ritmului. Spectrele de variabilitate ale intervalelor R-R au fost obținute folosind transformata Fourier. În timpul analizei spectrale au fost evaluate următoarele caracteristici:

• TP „putere totală” - puterea totală a spectrului de reglare neuroumorală, care caracterizează efectul total al tuturor componentelor spectrale asupra ritmului sinusal;
• HF „înaltă frecvență” - oscilații de înaltă frecvență care reflectă activitatea aburului departament simpatic sistem nervos autonom;
• LF „frecvență joasă” - oscilații de joasă frecvență care reflectă activitatea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom;
• VLF „frecvență foarte joasă” - oscilații cu frecvență foarte joasă, care fac parte din spectrul reglării neuroumorale, care include un complex de diverși factori care afectează bătăile inimii(influențe ergotrope cerebrale, umoral-metabolice etc.);
• LF/HF - indicator care reflectă echilibrul influențelor simpatice și parasimpatice, măsurat în unități normalizate;
• VLF%, LF%, HF% - indicatori relativi care reflectă contribuția fiecărei componente spectrale la spectrul reglării neuroumorale.

Toți parametrii de mai sus au fost înregistrați atât în ​​repaus, cât și cu activ test ortostatic.

Analiza statistică a rezultatelor studiului a fost efectuată utilizând Statistica 6.0 folosind metode parametrice și neparametrice (criteriile Student, Mann-Whitney). Ca nivel de prag semnificație statistică a fost adoptată valoarea p = 0,05.

Rezultatele și discuția lor

Toți pacienții s-au plâns de scăderea capacității de lucru, slăbiciune generală, oboseală, fluctuații ale tensiunii arteriale (în 72% aceasta a fost redusă și a ajuns la 90–100/55–65 mm Hg; în 10%, tensiunea arterială a crescut periodic la 130–). 140/90 –95 mm Hg). Durerile de cap la 72% dintre pacienți nu au fost permanente și au fost asociate cu creșterea mentală sau stres emoțional. La 24%, durerea a fost observată periodic la nivelul scalpului și la palparea mușchilor pericranieni. Tulburările de somn au avut 72% dintre pacienți, cardialgie și senzații de întrerupere a activității inimii - 18%. Hiperhidroza palmelor, picioarelor, dermografie roșie persistentă, acrocianoză au fost observate de jumătate dintre pacienți. Manifestari clinice tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal (TGI) (constipație, flatulență, dureri abdominale) au fost înregistrate la 10% din numărul total de pacienți examinați.

Analiza datelor anamnestice a arătat că aproximativ 80% dintre cei examinați au avut un factor de stres. Într-un sondaj, 30% dintre pacienți au asociat stresul cu activitate profesională, 25% - cu studii, 10% - cu familia si copiii, 35% - cu relatii personale.

Analiza Spitalului Anxiety and Depression Scale (HADS) a relevat anxietate subclinica la 26% dintre pacienti si anxietate clinica la 46%. Jumătate dintre pacienți (50%) au experimentat adesea tensiune și frică; 6% dintre pacienți au simțit în mod constant un sentiment de tensiune internă și anxietate. Atacurile de panică au avut loc la 16% dintre respondenți. 10% dintre pacienti au avut depresie subclinica si exprimata clinic.

Conform chestionarului SF-36, încălcările componentei psihologice a sănătății (MH) au fost semnificative și au fost asociate cu nivel crescut anxietate. În același timp, funcționarea fizică (PF) nu a afectat activitățile zilnice ale subiecților.

Evaluarea eficacității și siguranței tratamentului a arătat o prevalență clară rezultate pozitive atunci când utilizați medicamentul Tenoten.

Ulterior, conform rezultatelor unui studiu dinamic al variabilității ritmului cardiac, toți pacienții au fost împărțiți retrospectiv în două grupuri.

Primul grup a fost format din 45 de persoane (90%) care au avut inițial tulburări vegetative cu o dinamică clar pozitivă conform rezultatelor HRV după a 30-a zi de administrare a Tenoten. Erau pacienți fără semne de depresie pronunțată clinic. Datele inițiale pentru acest grup de pacienți au fost: numărul de puncte pe scara Wayne - 25–64 (media 41,05 ± 12,50); pe scala de anxietate HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); pe scara depresiei HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Când se evaluează calitatea vieții pe scara SF-36, nivelul sănătate fizică(PF) a fost 45,85 ± 7,31 iar nivelul sănătate mentală(MH) 33,48 ± 12.

După șapte zile de administrare a Tenoten, toți pacienții au observat subiectiv o îmbunătățire a stării de bine, cu toate acestea, valorile numerice medii au evidențiat diferențe semnificative în acest grup numai pe scara de anxietate HADS (p.
Orez. unu. Dinamica scorurilor pe scara de anxietate HADS la pacienții din primul grup (*р) O analiză ulterioară a dinamicii indicatorilor din cadrul scalelor din primul grup a arătat că cele mai mari și semnificativ modificări ale stării au avut loc după 30 de zile de la început de administrare Tenoten.A existat o tendință pozitivă sub forma unei scăderi a numărului și a severității simptomelor distoniei vegetativ-vasculare: conform scalei Wayne, numărul de puncte a scăzut semnificativ la 8–38 (media 20,61 ± 9,52). ) (pag
Orez. 2. Dinamica scorurilor pe scara A. M. Wayne la pacienții din primul grup (*p)

Orez. 3. Dinamica indicatorilor sănătății fizice (PF) și mintale (MH) la pacienții din primul grup (*p Analiza scalei de anxietate HADS a arătat că 68% nu au experimentat deloc tensiune, comparativ cu 100% care au experimentat tensiune înainte de tratament; în 6 %, numărul de puncte a rămas neschimbat, în restul de 26%, numărul de puncte a scăzut (pacienții nu au mai simțit frică. În perioada de observație, nu au existat perioade de creștere a tensiunii arteriale la pacienții din primul grup. Pacienții nu au avut prezintă plângeri active de durere în zona mușchilor pericranieni, cu toate acestea, după ce s-au concentrat pe această zonă, au observat dureri de cap rare. din 40 de persoane, somnul a revenit la normal.

Un studiu efectuat în a 37-a zi (șapte zile după întreruperea medicamentului) nu a evidențiat diferențe semnificative față de indicatorii din a 30-a zi de a lua Tenoten, adică efectul obținut din administrarea medicamentului a fost păstrat.

Al doilea grup a inclus 5 persoane cu o dinamică pozitivă slabă a indicatorilor studiului variabilității ritmului cardiac. Erau pacienți care aveau inițial semne de anxietate și depresie pronunțate clinic.

Datele înainte de începerea terapiei pentru acest grup de pacienți au fost: numărul de puncte pe scala Wayne 41–63 (media 51,80 ± 8,70); pe scala de anxietate HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); pe scara de depresie HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). La evaluarea calității vieții pe scara SF-36, acești pacienți au avut un nivel de sănătate fizică semnificativ redus, care a fost de 39,04 ± 7,88, precum și nivelul de sănătate mintală - 24,72 ± 14,57. Analiza dinamicii indicatorilor din al doilea grup după 30 de zile de administrare a Tenoten a relevat o tendință de scădere a disfuncției autonome pe scara Wayne - de la 51,8 la 43,4 puncte; anxietate și simptome depresive pe scara HADS de anxietate/depresie - de la 13,4 la 10,4 puncte și, respectiv, de la 10,6 la 8,6 puncte; conform SF-36, indicele de sănătate mintală (MH) a crescut de la 24,72 la 33,16, indicele de sănătate fizică (PF) - de la 39,04 la 43,29. Cu toate acestea, aceste valori nu au atins diferențe semnificative statistic, ceea ce indică necesitatea selecției individuale a duratei și regimului de terapie la pacienții cu anxietate și depresie exprimate clinic.

Astfel, o împărțire retrospectivă a pacienților în două grupuri în timpul unei examinări aprofundate a făcut posibilă identificarea semnelor de anxietate și depresie pronunțată clinic într-unul dintre grupuri, care inițial nu diferă semnificativ de cea mai mare parte a respondenților. Analiza dinamicii indicatorilor pe scalele principale după o lună de administrare a Tenoten 1 comprimat de 3 ori pe zi în acest grup nu a evidențiat diferențe semnificative. Efectele anxiolitice și vegetative ale Tenotenului în grupul de anxietate și depresie pronunțată clinic cu regimul de terapie obișnuit (1 comprimat de 3 ori pe zi) au apărut doar pe termen lung, ceea ce poate servi drept justificare pentru corectarea regimului de tratament și prescrierea a 2 tablete de 3 ori pe zi. Prin urmare, datele obținute indică necesitatea selectării diferitelor scheme de utilizare a Tenoten, în funcție de severitatea simptomelor de anxietate și depresie, ceea ce oferă o abordare individuală pentru fiecare pacient, formând o aderență ridicată la tratament.

Analiza variabilității frecvenței cardiace la pacienții din primul grup a arătat modificări semnificative semnificative după 30 de zile de administrare a Tenoten, care au persistat la 7 zile după retragerea medicamentului. În analiza spectrală la sfârșitul unei luni de terapie, valorile absolute ale puterii componentelor LF și HF și, din acest motiv, puterea totală a spectrului (TP) au fost semnificativ mai mari decât în ​​studiu înainte de a lua medicamentul (de la 1112,02 ± 549,20 la 1380, 18 ± 653,80 și de la 689,16 ± 485,23 la 1219,16 ± 615,75, respectiv, p.

Orez. patru. Indicatori spectrale ai HRV în repaus la pacienții din primul grup (* semnificația diferențelor: în comparație cu valoarea inițială, p În analiza spectrală în procesul de efectuare a unui test ortostatic activ după terapie, o reactivitate mai scăzută a diviziunii simpatice a sistemului autonom sistemul nervos (ANS) a fost notat în comparație cu datele de referință, acest lucru este evidențiat de valorile indicatorilor LF/HF și %LF, și anume LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) și respectiv 6,2 (2,1–15,1), , %LF - 51,6 (27–60) și 52,5 (28–69) (p

Orez. 5. Indicatori spectrale ai HRV în timpul unui test ortostatic la pacienții din primul grup (* semnificația diferențelor: în comparație cu valoarea inițială, p Astfel, în primul grup, atunci când se efectuează HRV după 30 de zile de la administrarea Tenotenului, există o creștere a totalului puterea spectrului datorită creșterii influenței componentei HF-, precum și normalizării influențelor simpatico-parasimpatice în timpul testului de fond. În testul ortostatic activ persistă aceleași tendințe, dar într-o măsură mai mică. O analiză a dinamicii coeficientului 30/15 sugerează o reactivitate crescută departament parasimpatic VNS și, în consecință, o creștere a potențialului adaptativ ca urmare a terapiei la pacienții din primul grup (Tabelul 1).

tabelul 1
Indicii spectrale ai HRV în repaus și în timpul testului ortostatic la pacienții din primul grup

Parametru	Prima vizită (proiecție)	A doua vizită (7 ± 3 zile)	A treia vizită (30 ± 3 zile)	4 vizite (36 ± 5 zile)
Înregistrare de fundal
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Testul ortostatic
TP, ms²	1996,98±995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Până la 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Notă. *Semnificația diferențelor: în comparație cu valoarea inițială, p

La pacienții din al doilea grup, analiza spectrală a indicatorilor de variabilitate a frecvenței cardiace (înregistrare de fundal și test ortostatic activ) la sfârșitul unei luni de terapie nu a evidențiat o dinamică semnificativ semnificativă a valorilor numerice ale indicatorilor de putere ai LF și Componentele HF și, din această cauză, puterea totală a spectrului (TP) . Toți pacienții au prezentat hipersimpaticotonie și reactivitate simpatică ridicată înainte de începerea terapiei și o scădere ușoară a valorilor numerice la sfârșitul terapiei, cu toate acestea, contribuția procentuală a diviziunii simpatice a SNA „înainte”, „în timpul terapiei” și „ după finalizarea ei” a rămas neschimbată (Fig. 6, 7).

Orez. 6. Parametrii spectrale ai HRV în repaus la pacienții din al doilea grup

Orez. 7. Indicii spectrale ai HRV în timpul testului ortostatic la pacienții din al doilea grup

O analiză a dinamicii raportului 30/15 sugerează o reactivitate parasimpatică scăzută și un potențial de adaptare redus înainte de începerea terapiei cu Tenoten și o reactivitate crescută și, în consecință, o creștere a potențialului de adaptare ca urmare a tratamentului la pacienții din al doilea grup. până la sfârșitul terapiei (Tabelul 2).

masa 2
Indicii spectrale ai HRV în repaus și în timpul testului ortostatic la pacienții din al doilea grup

Înregistrare de fundal	Prima vizită (proiecție)	A doua vizită (7 ± 3 zile)	A treia vizită (30 ± 3 zile)	4 vizite (36 ± 5 zile)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00±8,92
Până la 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Testul ortostatic
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Astfel, medicamentul pe care îl avea Tenoten influență pozitivă asupra stării sistemului nervos autonom la pacienții cu VVD în combinație cu clinic depresie severa. Cu toate acestea, durata tratamentului de 30 de zile pentru acest grup de pacienți este insuficientă, ceea ce servește ca bază pentru continuarea tratamentului sau utilizarea unui regim alternativ de 2 comprimate de 3 ori pe zi.

Concluzie

Tenotenul este un medicament calmant și stabilizator vegetativ, cu un nivel ridicat de siguranță dovedit. Utilizarea Tenoten pare a fi extrem de promițătoare la pacienții tineri cu distonie vegetovasculară.

• În cursul studiului, s-a consemnat că Tenotenul duce la normalizarea (stabilizarea) echilibrului autonom în orice tip de distonie vegetativ-vasculară (simpatico-tonică, parasimpato-tonică), o creștere a furnizării autonome a organismului. funcţii de reglare şi o creştere a potenţialului de adaptare.
• Tenotenul are un efect pronunțat anti-anxietate și vegetostabilizator.
• În timpul terapiei cu Tenoten, nivelul de sănătate mentală și fizică (conform chestionarului SF-36) a devenit semnificativ mai ridicat, ceea ce indică o îmbunătățire a calității vieții pacienților.
• Recepția Tenoten de către pacienții cu clinic semne pronunțate anxietatea și depresia necesită abordare diferentiata la schema de terapie și durata acesteia.
• Studiul a remarcat că Tenotenul nu provoacă efecte secundare și este bine tolerat de către pacienți.
• Tenotenul poate fi utilizat ca monoterapie pentru distonia vegetativă la pacienții tineri (18-35 de ani).

Literatură

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Utilizarea tenotenului în tratamentul tulburărilor emoționale la pacienții cu tulburări tranzitorii circulatia cerebrala// Jurnal rus de psihiatrie. 2008; 3:86–91.
2. Neurologie. Conducere națională / Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova et al. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Tulburări autonome.Clinica, tratament, diagnostic. M.: Agenţia de Informaţii Medicale, 1998. 752 p.
4. Vorobieva O. V. Distonie vegetativă Ce se află în spatele diagnosticului? // Pacient dificil. 2011; zece.
5. Mikhailov V. M. Variabilitatea ritmului cardiac. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. boli functionale SNC // Medic curant. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS și colab.. Influența diferitelor diluții ale anticorpilor potențați la proteina S-100 specifică creierului asupra dinamicii potențarii post-tetanice în secțiunile supraviețuitoare ale hipocampului // Buletinul de biologie și medicină experimentală. 1999; 127(3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM și colab. Farmacologia dozelor ultra-scăzute de anticorpi la regulatorii funcției endogene: monografie. Moscova: Editura RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Doze ultra-scăzute (istoria unui studiu). Studiu experimental doze ultra-scăzute de anticorpi la proteina S-100: monografie. M.: Editura RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. și colab.. Participarea sistemului serotoninergic la mecanismul de acțiune a anticorpilor la proteina S-100 în doze ultra-scăzute // Buletinul de biologie și medicină experimentală. 2007; 143(5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. și colab.. Implicarea sistemului GABA-B în mecanismul de acțiune al anticorpilor la proteina S-100 în doze ultra-scăzute // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145(5): 552–554.

Acest fișier este asociat 50 fișier(e). Printre acestea: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teoria și practica pregătirii psihologice (Ps și încă 40 fișier(e).
Afișați toate fișierele asociate

Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic
tulburări
Editat de
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moscova
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Toate drepturile rezervate. Orice utilizare a materialului din această carte, integral sau parțial
fără permisiunea deținătorului drepturilor de autor este interzisă
Editat de E
ZILE
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Traducere din engleză sub redactie generală N. V. Tarabrina
Traducători: V.A. Agarkov, SA. pitt- capitolele 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. cioara - Capitolul 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykov- capitolele 9, 21 EL. misco- capitolele 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- capitolele 3, 4, 13, 25
E 94 Terapie eficientă pentru tulburarea de stres post-traumatic / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: „Kogito-Center”, 2005. - 467 p. (Psihologie clinica)
UDC 159.9.07 BBK88
Acest ghid se bazează pe o analiză a rezultatelor studiilor privind eficacitatea psihoterapiei pentru adulți, adolescenți și copii cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor pacienți.
Întrucât terapia PTSD este efectuată de specialiști cu medii profesionale diferite, autorii capitolelor din manual au adoptat o abordare interdisciplinară a problemei. Cartea în ansamblu reunește eforturile psihologilor, psihiatrilor, asistenților sociali, terapeuților artistici, consilierilor de familie și alții.Capitolele ghidului se adresează unei game largi de profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Cartea constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate revizuirii rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice pentru tratamentul PTSD.
© Traducere în rusă „Cogito-Center”, 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (engleză) ISBN 5-89353-155-8 (rusă)

Conținut i. Introducere.............................................................................................................7
2. Diagnostic și evaluare...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers și Edna B. Foa
I. Abordări de tratament pentru PTSD: o revizuire a literaturii
3. Debriefing psihologic...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psihofarmacoterapia......................................................................... 103
6. Tratamentul copiilor și adolescenților................................................................ 130
7. Desensibilizare și procesare prin mișcări oculare.... 169
8. terapie de grup...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapie psihodinamică..............................................................212
10. Tratament într-un spital.............................................................................239
ȘI. Reabilitare psihosocială.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Terapia prin artă..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Ghid de terapie
15. Debriefing psihologic................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Terapie cognitiv comportamentală............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psihofarmacoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Tratamentul copiilor și adolescenților...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilizare și reciclare
cu mișcări ale ochilor......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. terapie de grup...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapie psihodinamică..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Tratament într-un spital.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Reabilitare psihosocială.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Terapie matrimonială și familială....................................................423
David S. Riggs
26. Terapia prin artă..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Concluzie și concluzii.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Index de subiect
457

1
Introducere
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Membrii unei comisii speciale înființate pentru a dezvolta linii directoare pentru tratamentul PTSD au participat direct la pregătirea materialelor prezentate în această carte. Această comisie a fost organizată de Consiliul de Administrație al Societății Internaționale pentru Studiile Stresului Traumatic (ISTSS) în noiembrie 1997.
Scopul nostru a fost de a descrie diferitele terapii pe baza unei revizuiri a literaturii clinice și de cercetare extinse pregătite de experți în fiecare domeniu specific. Cartea constă din două părți. Capitolele primei părți sunt dedicate revizuirii rezultatelor celor mai importante studii. A doua parte oferă o scurtă descriere a utilizării diferitelor abordări terapeutice în tratamentul PTSD. Acest ghid își propune să informeze clinicienii cu privire la evoluțiile pe care le-am identificat ca fiind cele mai bune pentru tratarea pacienților diagnosticați cu tulburare de stres posttraumatic (PTSD). PTSD este o afecțiune mentală complexă care se dezvoltă ca urmare a trăirii unui eveniment traumatic. Simptomele care caracterizează PTSD sunt reproducerea repetitivă a unui eveniment traumatic sau a episoadelor acestuia; evitarea gândurilor, amintirilor, oamenilor sau locurilor asociate evenimentului; amorțeală emoțională; excitare crescută. PTSD este adesea însoțit de alte tulburări psihiatrice și este o boală complexă care poate fi asociată cu morbiditate semnificativă, dizabilitate și afectare a funcțiilor vitale.

8
În elaborarea acestui ghid de practică, Task Force a confirmat că experiențele traumatice pot duce la dezvoltarea diferitelor tulburări, cum ar fi depresia generală, fobiile specifice; tulburare cauzată de stres acut, nedefinit nicăieri altundeva (tulburări de stres extrem nespecificate altfel, DESNOS), tulburări de personalitate precum tulburarea de anxietate borderline și tulburarea de panică. Totuși, subiectul principal al acestei cărți este tratamentul PTSD și simptomele sale, care sunt enumerate în cea de-a patra ediție a Manualului de diagnostic și statistic al bolilor mintale. (Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, DSM-IV, 1994)
Asociația Americană de Psihiatrie.
Autorii ghidurilor recunosc că domeniul de diagnostic al PTSD este limitat și că aceste limitări pot fi deosebit de evidente în cazul pacienților care au suferit abuz sexual sau fizic în copilărie. Adesea, pacienții diagnosticați cu DESNOS au o gamă largă de probleme în relațiile cu ceilalți care contribuie la funcționarea personală și socială afectată. Se știe relativ puține despre tratamentul de succes al acestor pacienți. Consensul clinicienilor, susținut de date empirice, este că pacienții cu acest diagnostic necesită tratament pe termen lung și complex.
Grupul de lucru a recunoscut, de asemenea, că PTSD este adesea însoțit de alte tulburări mintale, iar aceste comorbidități necesită sensibilitate, atenție și diagnostic din partea personalului medical pe tot parcursul procesului de tratament.
Tulburările care necesită o atenție deosebită sunt abuzul de substanțe și depresia generală, ca afecțiuni comorbide cel mai frecvent raportate.
Practicienii se pot referi la liniile directoare pentru aceste tulburări pentru a dezvolta planuri de tratament pentru persoanele care prezintă mai multe tulburări și la comentariile din Capitolul 27.
Acest ghid se bazează pe cazuri de adulți, adolescenți și copii cu PTSD. Scopul manualului este de a ajuta clinicianul în gestionarea acestor persoane. Deoarece tratamentul PTSD este efectuat de clinicieni cu medii profesionale diferite, aceste capitole au fost dezvoltate pe baza unei abordări multidisciplinare. Psihologii, psihiatrii, asistenții sociali, terapeuții prin artă, consilierii de familie și alți specialiști au participat activ la procesul de dezvoltare. În consecință, aceste capitole se adresează unei game largi de profesioniști implicați în tratamentul PTSD.
Comisia specială a exclus din luare în considerare persoanele care sunt în prezent supuse violenței sau insultelor. Acești indivizi (copii care locuiesc cu o persoană abuzivă, bărbați

9 și femeile care sunt abuzate și abuzate în casa lor), precum și cele care locuiesc în zone de război, pot îndeplini, de asemenea, criteriile de diagnostic.
PTSD. Cu toate acestea, tratamentul lor și problemele legale și etice asociate diferă semnificativ de cele ale pacienților care au suferit evenimente traumatice în trecut. Pacienții care se află direct într-o situație traumatică au nevoie de o atenție specială din partea medicilor. Aceste circumstanțe necesită elaborarea unor orientări practice suplimentare.
Se cunosc foarte puține lucruri despre tratamentul PTSD în regiunile industrializate. Cercetarea și dezvoltarea pe aceste teme se desfășoară în principal în țările industrializate occidentale.
Comisia specială este clar conștientă de aceste limitări culturale. Există o credință tot mai mare că PTSD este un răspuns universal la evenimentele traumatice care este văzut în multe culturi și societăți. Cu toate acestea, este nevoie de cercetări sistematice pentru a determina dacă tratamentele, atât psihoterapeutice, cât și psihofarmacologice, care s-au dovedit eficiente în societatea occidentală, vor fi eficiente în alte culturi.
În general, profesioniștii nu ar trebui să se limiteze doar la acele abordări și tehnici care sunt prezentate în acest manual. Integrarea creativă a noilor abordări care s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul altor tulburări și au o bază teoretică suficientă, pentru a îmbunătăți rezultatele terapiei.
PROCESUL DE ORIENTARE
Procesul de dezvoltare pentru acest ghid a fost următorul. Copreședinți
O comisie specială a identificat specialiști în principalele școli terapeutice și metode de terapie care sunt utilizate în prezent în lucrul cu pacienții care suferă de
PTSD. Pe măsură ce s-au găsit noi metode eficiente de terapie, componența Comisiei speciale s-a extins. Astfel, în Comisia Specială au fost incluse specialiști din diverse abordări, orientări teoretice, școli terapeutice, precum și formare profesională. Obiectivul Ghidului și formatul acestuia au fost stabilite de Comisia Specială în cadrul unei serii de întâlniri.
Copreședinții au instruit membrii Comisiei speciale să pregătească un articol pentru fiecare domeniu de terapie. Fiecare articol urma să fie scris de un expert recunoscut, cu sprijinul unui asistent, pe care l-a ales în mod independent dintre alți membri ai comisiei sau clinicieni.

10
Articolele urmau să conțină o trecere în revistă a literaturii de specialitate privind cercetarea în acest domeniu și practica clinică.
Recenzii de literatură pentru fiecare subiect au fost compilate folosind motoare de căutare online, cum ar fi Literatura internațională publicată pe stres traumatic» (Publicat
Literatură internațională despre stresul traumatic, PILOTS), MEDLINE și PsycLIT În versiunea finală, articolele au fost standardizate și limitate în lungime. Autorii au citat literatura relevantă, au prezentat evoluții clinice, au revizuit critic baza științifică pentru o anumită abordare și au prezentat lucrări la catedre. Articolele completate au fost apoi distribuite tuturor membrilor Comisiei Speciale pentru comentarii și discuții active. Rezultatele recenziilor cu modificări s-au transformat în articole și au devenit ulterior capitolele acestei cărți.
Pe baza articolelor și a unui studiu atent al literaturii de specialitate, a fost elaborat un set de recomandări practice concise pentru fiecare abordare terapeutică. Acesta poate fi găsit în partea a II-a.
Fiecărei abordări sau modalități terapeutice din ghid i s-a atribuit o evaluare în funcție de eficacitatea intervenției sale terapeutice. Aceste clasamente au fost standardizate conform unui sistem de codificare adaptat de Agenția pentru Politici și Cercetare în domeniul Sănătății (AHCPR).
Sistemul de rating de mai jos este o încercare de a formula recomandări pentru practicieni pe baza progreselor științifice existente.
Liniile directoare au fost revizuite de toți membrii grupului operativ, convenite și apoi prezentate Consiliului de administrație al ISTSS, prezentate unui număr de asociații profesionale pentru revizuire, prezentate la Forumul public al Convenției anuale ISTSS și postate pe site-ul web.
ISTSS pentru comentariile membrilor laici ai comunității științifice. Materialele rezultate în urma acestei lucrări au fost incluse și în manual.
Cercetări publicate despre PTSD, precum și altele probleme mentale, conțin anumite restricții. În special, majoritatea studiilor aplică criterii de includere și excludere pentru a determina dacă un diagnostic este adecvat pentru un anumit caz; prin urmare, este posibil ca fiecare studiu să nu reprezinte pe deplin spectrul de pacienți care caută tratament. Studiile despre PTSD, de exemplu, foarte adesea nu includ pacienți cu dependență de droguri. substanțe chimice, risc de sinucidere, afectare neuropsihologică, întârzieri de dezvoltare sau cardiovascular boli. Acest ghid acoperă studii care nu se adresează acestor populații de pacienți.

11
PROBLEME CLINICE Tipul de leziune
Cele mai multe studii clinice randomizate efectuate pe veterani ai războaielor (în principal Vietnam) au arătat că pentru această populație, tratamentul a fost mai puțin eficient în comparație cu persoanele care nu au participat la operațiuni de luptă, al căror PTSD a fost asociat cu alte experiențe traumatice (de exemplu, cu viol, accidente incidente, dezastre naturale). Prin urmare, unii experți consideră că veteranii de război cu PTSD răspund mai puțin bine la tratament decât cei care au suferit alte tipuri de traume. O astfel de concluzie este prematură. Diferența dintre veterani și alți pacienți cu PTSD se poate datora severității mai mari și naturii cronice a PTSD-ului lor decât caracteristicilor specifice ale traumei de război. În plus, ratele scăzute de eficacitate în tratamentul veteranilor pot fi asociate cu caracteristicile eșantionului, deoarece grupurile sunt uneori formate din voluntari - veterani, pacientii cronici cu tulburări multiple. În general, pe acest moment nu se poate concluziona definitiv că PTSD după anumite traume poate fi mai rezistent la tratament.
Singură și leziuni multiple
Nu au fost efectuate studii în rândul pacienților cu PTSD cercetare clinica pentru a răspunde la întrebarea dacă numărul de traume anterioare poate afecta cursul tratamentului pentru PTSD. Deoarece majoritatea cercetărilor au fost făcute fie pe veterani de război, fie pe femei abuzate sexual, majoritatea dintre ele au suferit mai multe traume, s-a constatat că multe din ceea ce se știe despre eficacitatea tratamentului se aplică persoanelor care au avut experiențe traumatice multiple. Studiile asupra indivizilor cu traumatizare unică și multiplă ar putea fi de mare interes, deoarece s-ar putea afla cât de mai bine se așteaptă ca cei dintâi să răspundă la tratament. Cu toate acestea, efectuarea unor astfel de studii poate fi destul de dificilă, deoarece ar trebui controlați factori precum diagnosticele concomitente, severitatea și severitatea. cronic PTSD și fiecare dintre acești factori poate fi un predictor mai puternic al rezultatului tratamentului decât numărul de traume experimentate.

După cum a spus Avicenna, medicul are trei instrumente principale: cuvântul, medicamentul și cuțitul. În primul rând, desigur, este cuvântul - cel mai puternic mod de a influența pacientul. Doctorul acela este rău, după o conversație cu care pacientul nu s-a simțit mai bine. O frază spirituală, susținere și acceptare a unei persoane cu toate viciile și neajunsurile sale - aceasta este ceea ce face un psihiatru un adevărat vindecător al sufletului.

Cele de mai sus se aplică tuturor specialităților, dar mai ales psihoterapeuților.

Psihoterapia este tehnica medicala influența verbală, care este folosită în psihiatrie și narcologie.

Psihoterapia poate fi utilizată fie singură, fie în combinație cu medicamente. Cel mai mare efect psihoterapia are la pacienții cu tulburări ale spectrului nevrotic (tulburări anxioase-fobice și obsesiv-compulsive, atacuri de panica, depresie etc.) și boli psihogene.

Clasificarea psihoterapiei

Astăzi, există trei domenii principale de psihoterapie:

• Dinamic
• Comportamental (sau comportamental)
• Existențial-umanistic

Toate au mecanisme diferite de influență asupra pacientului, dar esența lor este aceeași - accentul nu este pus pe simptom, ci pe întreaga personalitate.

În funcție de scopul dorit psihoterapie practică poate:

• de susținere. Esența acestuia este de a întări și susține apărarea pacientului, precum și de a dezvolta modele de comportament care să contribuie la stabilizarea echilibrului emoțional și cognitiv.
• Recalificare. Reconstituirea totală sau parțială a abilităților negative care afectează calitatea vieții și adaptarea în societate. Munca se desfășoară prin susținerea și aprobarea unor forme pozitive de comportament la pacient.

În funcție de numărul de participanți, psihoterapia este individuale si de grup. Fiecare opțiune are avantajele și dezavantajele sale. Psihoterapia individuală este o rampă de lansare pentru pacienții care nu sunt pregătiți lecții de grup sau refuză să participe la ele din cauza trăsăturilor lor de caracter. La rândul său, opțiunea de grup este mult mai eficientă în ceea ce privește comunicarea reciprocă și schimbul de experiență. O varietate specială este psihoterapie familială, Ceea ce implică munca în comun cu doi soti.

Sfere de influență terapeutică în psihoterapie

Psihoterapia este metoda buna tratament prin trei zone de influență:

Emoţional. Pacientului i se oferă sprijin moral, acceptare, empatie, posibilitatea de a arăta propriile sentimenteși să nu fii judecat pentru asta.

Cognitiv. Există o conștientizare, „intelectualizare” a propriilor acțiuni și aspirații. În același timp, psihoterapeutul acționează ca o oglindă care reflectă pacientul însuși.

Comportamental.În cadrul ședințelor de psihoterapie se dezvoltă obiceiuri și comportamente care vor ajuta pacientul să se adapteze în familie și societate.

Se practică o combinație bună a tuturor domeniilor de mai sus cognitiv- psihoterapie comportamentală(KPT).

Tipuri şi metode de psihoterapie: caracteristici

Unul dintre pionierii psihoterapiei și psihanalizei a fost celebrul psihiatru și neurolog austriac Sigmund Freud. El a format conceptul psihodinamic al apariției nevrozelor bazat pe oprimarea nevoilor și cerințelor individului. Sarcina psihoterapeutului era transferul stimulilor inconștienți și conștientizarea acestora de către client, datorită cărora s-a realizat adaptarea. În viitor, studenții lui Freud și mulți dintre adepții săi și-au găsit propriile școli de psihanaliză cu principii care diferă de doctrina originală. Așa au apărut principalele tipuri de psihoterapie pe care le cunoaștem astăzi.

Psihoterapie dinamică

Datorăm formarea psihoterapiei dinamice ca metodă eficientă de tratare a nevrozei lucrărilor lui K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Cea mai comună versiune a acestei direcții este psihoterapie centrată pe persoană.

Procesul de vindecare începe cu o psihanaliză lungă și minuțioasă, în timpul căreia se clarifică conflictele interne ale pacientului, după care trec din inconștient în conștient. Este important să conducem pacientul la acest lucru, și nu doar să exprimați problema. Pentru tratament eficient Clientul are nevoie de o cooperare pe termen lung cu medicul.

Psihoterapie comportamentală

Spre deosebire de susținătorii teoriei psihodinamice, psihoterapeuții comportamentali văd cauza nevrozei ca obiceiuri de comportament incorect formate și nu stimuli ascunși. Conceptul lor spune că tiparele de comportament ale unei persoane pot fi schimbate, în funcție de care starea sa poate fi transformată.

Metodele de psihoterapie comportamentală sunt eficiente în tratamentul diferitelor tulburări (fobii, atacuri de panică, obsesii etc.). A funcționat bine în practică tehnica de confruntare si desensibilizare. Esența sa constă în faptul că medicul determină cauza fricii clientului, severitatea acesteia și legătura cu circumstanțele externe. Apoi psihoterapeutul conduce influențe verbale (verbale) și emoționale prin implozie sau inundare. În acest caz, pacientul își reprezintă mental frica, încercând să-și picteze tabloul cât mai luminos. Medicul întărește teama pacientului pentru ca acesta să simtă motivul și să se obișnuiască cu el. O ședință de psihoterapie durează aproximativ 40 de minute. Treptat, o persoană se obișnuiește cu cauza fobiei și încetează să-l excite, adică apare desensibilizarea.

Un alt tip de tehnică comportamentală este psihoterapie raţional-emoţională. Aici lucrarea se desfășoară în mai multe etape. Prima defineşte situaţia şi conexiune emoțională persoana cu ea. Medicul stabilește motivele iraționale ale clientului și modalitățile de ieșire dintr-o situație dificilă. Apoi evaluează puncte cheie, după care le clarifică (precizează, explică), analizează fiecare eveniment împreună cu pacientul. Astfel, acțiunile iraționale sunt realizate și raționalizate de către persoana însăși.

Psihoterapie existențial-umanistă

Terapia umanistă este cea mai nouă metodă de influență verbală asupra pacientului. Aici se face o analiză nu a unor motive profunde, ci a formării unei persoane ca persoană. Se pune accent pe cele mai mari valori(auto-îmbunătățire, dezvoltare, atingere a sensului vieții). Un rol major în existențialism l-a avut Viktor Frankl, care este motivul principal probleme umane Am văzut lipsa de realizare a personalității.

Există multe subspecii de psihoterapie umanitară, dintre care cele mai comune sunt:

logoterapie- o metodă de dereflectare și intenție paradoxală, fondată de W. Frankl, care îți permite să tratezi eficient fobiile, inclusiv cele sociale.

Terapia centrată pe client – tehnică specialăîn care rolul principal în tratament este jucat nu de medic, ci de pacientul însuși.

Meditația Transcendentală- o practică spirituală care vă permite să extindeți granițele minții și să găsiți pacea.

Terapia empirică- atentia pacientului este concentrata pe cele mai profunde emotii traite de acesta mai devreme.

Principala caracteristică a tuturor practicilor de mai sus este că linia în relația medic-pacient este neclară. Terapeutul devine un mentor, la fel de egal ca clientul său.

Alte tipuri de psihoterapie

Pe lângă metoda verbală de comunicare cu medicul, pacienții pot urma cursuri de muzică, nisip, terapie prin artă, care îi ajută să scape de stres, să-și arate Abilități creativeși deschideți.

Psihoterapie clinică: Concluzii

Psihoterapia are o influență neprețuită asupra pacientului în timpul tratamentului și reabilitării. Tulburările spectrului nevrotic sunt mai susceptibile de corectare a medicamentelor, dacă este combinată cu munca unui psihoterapeut sau psiholog și, uneori, chiar și fără medicație, psihoterapia poate duce la dispariția completă a manifestărilor dureroase. În viitor, pacienții trec de la consumul de droguri la utilizarea abilităților dobândite în ședințele de psihoterapie. În acest caz, acționează ca o piatră de temelie de la farmacoterapie la autocontrolul asupra manifestărilor dureroase (fobii, atacuri de panică, obsesii) și a stării psihice a pacientului. Prin urmare, munca cu un psihoterapeut trebuie neapărat efectuată cu pacienții și rudele acestora.