Meningismul. Semnificația clinică a sindromului meningian

Sindromul meningeal este un complex de simptome care apare atunci când meningele sunt iritate. Include:

1. Rigiditatea mușchilor gâtului, care împiedică flexia pasivă a capului și, în cazurile severe, determină înclinarea capului înapoi.

Trebuie amintit că rigiditatea mușchilor cervical, în special la vârstnici, poate fi rezultatul osteocondrozei sau spondilozei cervicale, miozitei, traumatismelor sau leziunilor metastatice ale regiunii cervicale, precum și parkinsonismului, paratoniei, tumorilor sau anomaliilor congenitale ale colului uterin. regiunea joncțiunii craniovertebrale (foramenul occipital mare). Paratonia - o creștere a tonusului muscular cauzată de rezistența involuntară la mișcări rapide pasive, dar care dispare cu mișcări lente și atente, apare la pacienții cu demență și encefalopatie discorculară. Spre deosebire de toate aceste condiții, numai flexia gâtului este dificilă în cazul meningitei, dar nu și rotația sau extensia acesteia.

2. Simptomul lui Kernig - incapacitatea de a îndrepta complet piciorul la articulația genunchiului, îndoit anterior în unghi drept în articulațiile șoldului și genunchiului.

3. Simptome Brudzinski: flexia șoldului și a piciorului inferior la verificarea rigidității gâtului (simptomul superior) și la verificarea simptomului Kernig pe celălalt picior (simptom inferior).

4. Hiperestezie generală: intoleranță la lumină puternică, sunete puternice, atingerea pielii. Dacă o pătură este trasă de la un pacient în stare de asomare, atunci el încearcă să se adăpostească imediat.

5. Fenomene dureroase reactive: durere ascuțită la palparea punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen, nervii occipitali, cu presiune din interior pe peretele anterior al canalului auditiv extern, percuția arcului zigomatic, care se exprimă în aspectul unei grimasi dureroase.

Sindromul meningian este adesea însoțit de dureri de cap intense, greață și vărsături, semne de creștere a presiunii intracraniene - creșterea depresiei conștienței, bradicardie, creșterea presiunii sistolice și tulburări ale ritmului respirator (reflexul Cushing), dilatarea unilaterală a pupilei cu pierderea reacției sale la lumină, unilaterală. sau leziune bilaterală a nervului abducent, sughiț persistent, apariția semnelor de stagnare în fund.

Cele mai frecvente cauze ale sindromului meningian sunt 3 grupe de boli: infecții ale sistemului nervos central (meningită, encefalită, abces cerebral), boli cerebrovasculare (hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală), leziuni cerebrale traumatice. Mai rar, sindromul meningian este cauzat de formațiuni volumetrice ale fosei craniene posterioare, carcinomatoză și infiltrare leucemică a meningelor, vasculită.

Combinația sindromului meningeal cu simptome generale de infecție, în primul rând febră, frisoane, dureri musculare, necesită în primul rând excluderea meningitei. Trebuie avut în vedere că într-un stadiu incipient al bolii, la copii, vârstnici, pacienți care suferă de alcoolism, precum și în comă profundă, simptomele meningeale pot lipsi. În astfel de cazuri, boala se poate dezvolta subacut și se poate manifesta ca asomare progresivă sau delir fără simptome meningeale clare și, uneori, fără febră. Când se face un istoric, este important să se afle dacă simptomele de rinofaringită, sinuzită, otită medie, pneumonie sau alte boli infecțioase au precedat apariția semnelor de meningită.

Meningita acută poate fi purulentă (de obicei cauzată de bacterii, cel mai adesea meningococi, pneumococi, Haemophilus influenzae) sau seroasă (de obicei cauzată de viruși, cel mai adesea enterovirusuri, virusuri oreionului, coriomeningita limfocitară, herpes simplex, în zonele endemice - encefalita virală transmisă de căpușe). ). Meningită purulentă mai periculoasă. Uneori se desfășoară cu viteza fulgerului și în câteva ore duc la o comă asociată cu edem cerebral sever. Cea mai mică întârziere în începerea terapiei cu antibiotice poate duce la complicații persistente invalidante și chiar la deces. Meningita seroasă se desfășoară mai bine, în special, nu provoacă niciodată deprimarea severă a conștienței, crize epileptice, leziuni ale nervilor cranieni sau ale creierului și, în cele mai multe cazuri, necesită doar terapie de susținere sau simptomatică. Meningita seroasă în curs de dezvoltare subacută poate fi o manifestare a neuroboreliozei, sifilisului, tuberculozei, lupusului eritematos sistemic, sarcoidozei și a unui număr de alte boli sistemice.

În timpul examinării, trebuie să examinați cu atenție pielea, să identificați semnele de otită medie, sinuzită, mastoidită, pneumonie, să măsurați tensiunea arterială și să palpați ganglionii limfatici regionali. În cazurile severe de meningită meningococică, apare o erupție petehială și violetă caracteristică hemoragică, care arată ca stele de diferite dimensiuni și forme și este localizată pe trunchi și extremități inferioare (în fese, coapse, picioare). Peteșiile pot fi și pe mucoase, conjunctivă, uneori pe palme și tălpi. Mult mai rar, o erupție cutanată similară se observă cu meningita cauzată de enterovirusuri, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumococ, precum și cu endocardita bacteriană stafilococică, rickettzioză și vasculită. În aproximativ 10% din cazuri, meningita meningococică apare cu meningococemie severă, însoțită de hemoragii extinse la nivelul pielii și mucoaselor, coagulare intravasculară diseminată care duce la necroză hemoragică a organelor interne, inclusiv a glandelor suprarenale, care provoacă șoc toxic infecțios (Friderichtersenhouse). sindrom).

Sarcina principală a unui medic de ambulanță este de a suspecta meningita și de a transporta pacientul cât mai curând posibil la un departament infecțios sau neuroinfectios specializat. În lipsa unor astfel de secții, este permisă internarea în secția neurologică. Pentru a confirma diagnosticul în camera de urgență sau departament, se efectuează urgent o puncție lombară.

Cu toate acestea, puncția lombară poate fi periculoasă din cauza posibilității de înțepare - deplasarea substanței cerebrale dintr-un compartiment al craniului în altul ca urmare a creșterii locale a presiunii intracraniene. În acest sens, este mai întâi necesar să se determine dacă există semne de hipertensiune intracraniană acută sau un proces volumetric (simptome focale sau cerebrale în creștere constantă, semne de afectare a fosei craniene posterioare - disfuncție a nervilor cranieni, ataxie cerebeloasă), pentru a examina fundus (pentru identificarea discurilor optice congestive) sau efectuarea unei ecoencefaloscopii (excluderea deplasării structurilor mediane). O contraindicație la puncție sunt semnele de înțepare incipientă (creșterea depresiei conștienței, dilatarea unilaterală a pupilei, tulburarea ritmului respirator, decorticarea sau rigiditatea decerebrației - vezi Partea II, Comă). Complicațiile puncției nu trebuie de temut dacă aceasta este efectuată cu răspuns pupilar normal, în absența discurilor optice congestive și a simptomelor neurologice focale. Riscul de înțepare este mai mic dacă puncția este efectuată cu un ac subțire, cu 30 de minute înainte de puncție, manitol (1 g/kg) este injectat intravenos, iar în timpul puncției, nu mai mult de 3-5 ml de lichid cefalorahidian (LCR). ) este îndepărtat cu grijă fără a îndepărta complet dornul.

În meningita purulentă, LCR este tulbure, conține predominant neutrofile, iar numărul total de celule (citoză) depășește 1000 la 1 µl. În meningita seroasă, LCR este limpede sau opalescent, conține predominant limfocite, iar citoza este de obicei de câteva sute de celule per µl. Totuși, într-un stadiu incipient, cu meningita purulentă, citoza poate fi scăzută cu predominanța limfocitelor, în timp ce în cazul meningitei seroase, neutrofilele pot predomina în LCR, iar doar o a doua puncție (după 8-12 ore) poate evita o eroare de diagnostic. .

Îngrijirea de urgență în etapa prespitalicească include menținerea respirației și a circulației sanguine, ameliorarea durerii, vărsături (metoclopramidă, 10 mg intravenos), convulsii epileptice (diazepam, 5-10 mg intravenos timp de 2-3 minute), agitație psihomotorie (diazepam, oxibutirat de sodiu, 2 g IV, haloperidol, 5 mg IV sau IM). Pentru a reduce hipertensiunea intracraniană, se administrează intravenos dexametazonă (8 mg), lasix (20-40 mg), în cazuri severe - manitol (0,25-1 g/kg picurare intravenoasă timp de 15-20 de minute). Cu febră mare, sunt necesare măsuri de reducere a temperaturii. Când apar semne de șoc infecțios-toxic, este necesară stabilirea lichidului intravenos (soluție izotonică de clorură de sodiu, poliglucină) în combinație cu corticosteroizi și vasopresori (mezaton, norepinefrină, dopamină). Cu hipertensiune arterială severă, ar trebui să reduceți cu atenție tensiunea arterială, evitând scăderea ei bruscă. Hipertensiunea arterială moderată nu necesită corectare.

Cu un curs fulminant de meningită purulentă, prima doză de antibiotic poate fi administrată în stadiu prespital. La adulții imunocompetenți, penicilina 4 milioane de unități IV (de 6 ori pe zi) sau ampicilină 3 g IV (de 4 ori pe zi) sunt încă medicamentele de elecție. Cu toate acestea, ținând cont de apariția tulpinilor de pneumococi și meningococi rezistenți la penicilină, în ultimii ani, cefalosporinele de generația a treia au fost din ce în ce mai utilizate - de exemplu, cefotaxima (Claforan), 2 g intravenos de 4 ori pe zi. In caz de alergie la penicilina sau cefalosporine se foloseste cloramfenicol, 1 g intravenos de 3 ori pe zi. La nou-născuți se utilizează o combinație de cefotaximă 50 mg/kg IV și ampicilină 50-100 mg/kg (de 4 ori pe zi) sau ampicilină și gentamicină în doză de 1-2 mg/kg IV (de 3 ori pe zi), la copii mai mari de 2 luni - cefalosporină de generația a III-a sau o combinație de ampicilină, 50-100 mg/kg și cloramfenicol, 12,5-25 mg/kg intravenos (de 4 ori pe zi).

Sindromul meningian, însoțit de febră, convulsii epileptice, deprimarea stării de conștiență, apariția semnelor de afectare focală a creierului, poate indica encefalită, cel mai adesea cauzată de viruși. Simptomele encefalitei cresc de obicei în câteva zile, dar uneori boala are o evoluție fulminantă. Cea mai frecventă variantă de encefalită sporadică la adulți este encefalita herpetică, care este cauzată de virusul herpes simplex. Întârzierea începerii terapiei etiotrope pentru această boală duce la leziuni ireversibile ale creierului și pot fi fatale. Prin urmare, este foarte important să se suspecteze encefalita herpetică în stadiul prespital. Cu encefalita herpetică sunt afectați predominant lobii temporal și frontal, astfel că modificările de comportament, vorbire, gust și miros, halucinațiile auditive, gustative sau olfactive pot fi o manifestare precoce a acestei boli. În același timp, se dezvoltă febră, cefalee, confuzie sau uimire, convulsii epileptice parțiale și generalizate, simptome focale (afazie, hemipareză).

Dacă se suspectează encefalită, este necesară spitalizarea de urgență într-o unitate neuroinfecțioasă sau neurologică, în cazuri severe, într-o unitate de terapie intensivă. În etapa prespitalicească se iau măsuri pentru menținerea respirației și a circulației sanguine, reducerea presiunii intracraniene, stoparea crizelor de epilepsie sau a agitației psihomotorii. Diagnosticul de encefalită herpetică este confirmat de reacția în lanț a polimerazei, care detectează ADN viral în LCR. Cu suspiciunea clinică justificată de encefalită herpetică, tratamentul cu aciclovir trebuie început cât mai devreme posibil (10 mg / kg picurare intravenoasă de 3 ori pe zi timp de 14 zile).

Simptome similare sunt observate cu endocardita bacteriană, care provoacă embolie septică și abces cerebral. Endocardita bacteriană poate fi indicată printr-un suflu la auscultaţia cardiacă. Un abces cerebral se observă mai des la tineri și se manifestă prin cefalee, care poate fi localizată pe jumătate din cap sau poate avea un caracter difuz, crescând simptomele focale (hemipareză, afazie, hemianopsie), convulsii epileptice. Odată cu formarea capsulei (până la sfârșitul săptămânii 1-2), febra scade adesea. Un abces poate fi suspectat la pacienții cu boli purulente ale plămânilor, dinților, pielii, organelor pelvine, boli cardiace congenitale cu șunt de sânge de la dreapta la stânga (tetralogia Fallot, defect septal ventricular etc.), imunitate redusă (diabet zaharat). , neoplasme maligne, SIDA) , boli cronice ale ficatului și rinichilor. Dacă se suspectează un abces cerebral, pacientul trebuie internat într-un spital cu o secție de neurochirurgie. Puncția lombară pentru suspiciunea de abces cerebral este contraindicată.

Cauza sindromului meningeal poate fi hemoragia subarahnoidiană. Manifestarea sa clasică este o durere de cap intensă bruscă, uneori însoțită de pierderea cunoștinței, vărsături repetate (vezi Partea a II-a, AVC). Hemoragia subarahnoidiană poate fi asociată cu ruptura anevrismului, ocazional apare cu disecția carotidiană, leucemie și trombocitopenie și tulburări de coagulare a sângelui. Combinația sindromului meningeal cu tulburări focale poate indica hemoragie intracerebrală sau hemoragie într-o tumoare cerebrală, iar combinația dintre rigiditatea mușchilor gâtului și durerea de spate (în absența durerii de cap) poate indica o ruptură a unei malformații arteriovenoase spinale.

Cefaleea și rigiditatea gâtului apar adesea cu hipertensiune intracraniană severă, în special cu mase în creștere rapidă în fosa craniană posterioară, provocând hidrocefalie și hernie a amigdalelor cerebeloase în foramen magnum. Un exemplu este un hematom al cerebelului sau un accident vascular cerebral ischemic extins al cerebelului, tumori ale fosei craniene posterioare. O imagine acută cu o durere de cap ascuțită, vărsături, uimire, rigiditate a mușchilor gâtului, uneori leșin, poate apărea ocazional cu chisturi coloide ale ventriculului trei și alte tumori mobile ale sistemului ventricular. Vasculita (idiopatică, indusă de medicamente sau neoplazică), care afectează membranele și substanța creierului, poate provoca simptome focale, deprimarea conștienței, crize epileptice. Diagnosticul este posibil prin identificarea patologiei extracerebrale (de exemplu, patologia rinichilor, sistemul nervos periferic) și teste de laborator.

Meningismul eu Meningism (anat. meninges)

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor care au provocat M. (boli infectioase, inlaturarea intoxicatiei, reducerea presiunii intracraniene in procesele organice intracraniene etc.). de obicei favorabil, M. dispare rapid cu regresia bolii de bază.

Bibliografie: Sistemul nervos Boyaeni, ed. P.V. Melnichuk, voi. 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. și Burd G.S. Boli nervoase, M., 1988.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „meningismul” în alte dicționare:

ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia

- (meningism; anat. meninges meninges) sindrom meningeal fără modificări patologice ale lichidului cefalorahidian; observat mai des cu intoxicație... Dicţionar medical mare

Meningismul- (anat. meninge - meninge). Sindromul meningian fără modificări patologice ale lichidului cefalorahidian. Observat cu intoxicație... Dicţionar explicativ al termenilor psihiatrici

MENINGISMUL- (meningism) o stare de iritație a creierului sau a măduvei spinării, în care există simptome de meningită (de exemplu, mușchii gâtului rigid), dar nu există o inflamație reală. Această afecțiune este frecventă la copii și este de obicei un simptom al ...... Dicţionar explicativ de medicină

O afecțiune de iritare a creierului sau a măduvei spinării în care există simptome de meningită (cum ar fi rigiditatea gâtului), dar fără inflamație reală. Această afecțiune este frecventă la copii și este de obicei un simptom al ...... termeni medicali

- (infecție latina tardivă infectio) un grup de boli care sunt cauzate de agenți patogeni specifici, caracterizate prin contagiozitate, curs ciclic și formarea imunității post-infecțioase. Termenul „boli infecțioase” a fost introdus ...... Enciclopedia medicală

MENINGITA- MENINGITA. Cuprins: Etiologie............... 799 Complex de simptome menințiale....... 801 M seros............. ..... 805 Purulent M................... 811 Epidemie spinală M. . . . . 814 Tuberculos… … Marea Enciclopedie Medicală

Cultura pură a Neisseria meningitidis. Colorat p ... Wikipedia

- (encefal) partea anterioară a sistemului nervos central, situată în cavitatea craniană. Embriologie și anatomie Într-un embrion uman în vârstă de patru săptămâni, în capul tubului neural apar 3 vezicule cerebrale primare anterioare ... ... Enciclopedia medicală

- [greacă. meninx, meningos meninges + kokkos cereale, os (fat); infecție] o boală infecțioasă, pentru care afectarea cea mai tipică a membranei mucoase a nazofaringelui și generalizarea sub formă de septicemie specifică și purulentă ... ... Enciclopedia medicală

Meningismul

Meningismul (meningismul; meninxul grecesc, meningos meninges) este o manifestare clinică a iritației meningeelor, caracterizată prin prezența simptomelor meningeale (gât rigid, simptome de Kernig, Brudzinski și altele) fără modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian. Meningismul în cele mai multe cazuri este asociat cu o creștere a presiunii intracraniene din cauza hiperproducției sau resorbției afectate a lichidului cefalorahidian (hidrocefalie) sau a edemului creierului și membranelor acestuia. Poate fi observată în multe boli infecțioase care apar cu intoxicație - pneumonie, dizenterie acută, salmoneloză, tifos și tifos, amigdalita, gripă, mononucleoză infecțioasă și altele, cu tumori cerebrale și procese meningeale în fosa craniană posterioară, cu leziuni cerebrale traumatice , tulburări acute ale circulației cerebrale.

Fenomenele Meningismul în bolile infecțioase sunt mai frecvente la copii. De obicei apar în perioada acută a bolii și persistă 2-4 zile, dispărând rapid odată cu dezvoltarea inversă a bolii de bază.

Cu tumori ale trunchiului cerebral și ale fosei craniene posterioare sau cu procese membranare adezive în fosa craniană posterioară, meningismul se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii intracraniene acute care rezultă din deficiența fluxului. În cazuri rare, în lichidul cefalorahidian poate apărea o mică pleocitoză limfocitară sau mixtă.

Edemul creierului și membranelor sale în leziuni cerebrale traumatice apare, de obicei, cu simptome de meningism, care se poate dezvolta chiar și în cazurile în care leziunea nu este însoțită de hemoragie intratecală. Mai des, meningismul se dezvoltă imediat după o leziune, dar uneori cu o leziune ușoară sau moderată, la ceva timp după aceasta; în astfel de cazuri, simptomele meningeale se datorează dezvoltării hidrocefaliei hiperproductive.

Edemul creierului și membranelor sale, însoțit de simptome Meningism, poate apărea cu insolație, supraîncălzire, hipertensiune arterială, uremie, intoxicație cu monoxid de carbon.

Diagnosticul Meningismul se bazează pe prezența simptomelor meningeale, care sunt de obicei ușoare și dispar rapid. Pentru diagnosticul diferențial cu meningită (a se vedea întregul corp de cunoștințe), studiul lichidului cefalorahidian (a se vedea întregul corp de cunoștințe) și natura cursului bolii sunt de importanță primordială. Lichidul cefalorahidian din meningism se scurge de obicei sub presiune crescută, dar are o compoziție normală. Doar uneori există o ușoară creștere a conținutului de proteine ​​din cauza creșterii cantității de albumină sau, dimpotrivă, o scădere a numărului de celule și proteine ​​(lichidul cefalorahidian în hidrocefalie).

În stadiul inițial al meningitei, în special tuberculoza și meningococul, când agentul patogen a pătruns deja în meninge, modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian pot fi încă absente. Meningismul observat în aceste cazuri pare să fie cauzat de o producție în exces de lichid cefalorahidian și de umflarea limitată a meningelor. La reexaminarea lichidului cefalorahidian, efectuată o zi mai târziu, poate fi detectată uneori pleocitoză și un conținut de proteine ​​moderat crescut.

Tratamentul se rezumă la scăderea presiunii intracraniene (vezi întreg corpul de cunoștințe) și eliminarea cauzelor meningismului.Pentru scăderea presiunii intracraniene se prescriu diuretice, dintre care este de preferat diacarbul, care inhibă funcția plexurilor vasculare. Soluție de sulfat de magneziu 25% injectată intramuscular.

Cu meningismul la pacienții cu boli infecțioase, o puncție spinală dă un efect pozitiv (a se vedea întregul corp de cunoștințe); în hidrocefalie, efectul acestei terapii este de scurtă durată. Dacă se suspectează o tumoare a trunchiului cerebral și a fosei craniene posterioare, puncția lombară se efectuează numai într-un spital de neurochirurgie.