Condiții de urgență și îngrijire medicală de urgență. Asistență medicală prespitalicească în condiții de urgență
După ce au fost martorii unui accident, mulți dintre noi s-ar putea să devină confuzi, să renunțe și apoi să verse lacrimi amare că nu au putut face nimic. Editorial "Atât de simplu!" Sunt convins că fiecare persoană conștientă trebuie să știe cum să se comporte dacă are loc un dezastru.
calitate primul ajutor în situații de urgență, și cel mai important - capacitatea de a-l oferi în mod competent și fără a tremura degetele, este capabil să salveze atât viața unei persoane dragi, cât și a unui trecător întâmplător. Totul în mâinile tale!
Primul ajutor poate fi acordat de orice persoană care, într-un moment critic, se află lângă victimă. Aceasta este o abilitate importantă - o abilitate elementară, dar indispensabilă pentru fiecare persoană. În una dintre următoarele situații, poate deveni un adevărat colac de salvare pentru victimă.
Ajutor în situații de urgență
Leșin
Leșinul este o condiție neplăcută familiară multora. O pierdere pe termen scurt și bruscă a conștienței are loc din cauza circulației cerebrale afectate. Motivele pentru aceasta sunt complet diferite: frică, șoc nervos, epuizare fizică sau aer proaspăt insuficient în cameră. Cum să recunoaștem problemele și să oferi victimei primul ajutor necesar?
Simptome
- Leșinul poate fi precedat de astfel de simptome indicative: amețeli, greață, slăbiciune severă, un văl în fața ochilor, tinitus, amorțeală la nivelul membrelor.
- Când are loc pierderea conștienței, victima cade. Acest lucru, apropo, nu este lipsit de motiv: într-o poziție orizontală, alimentarea cu sânge a creierului se îmbunătățește și, după un timp, pacientul își recapătă conștiința în siguranță, fără ajutor extern.
- Căile respiratorii ale victimei sunt de obicei libere, dar respirația este superficială și rară.
- Se simte un puls slab și rar.
- Pielea este palidă, poate apărea transpirație rece.
Primul ajutor
- Victima trebuie să fie întinsă pe spate în așa-numitul poziţia Trendelenburg, când picioarele sunt ridicate la un unghi de 45 °, iar capul și umerii sunt sub nivelul pelvisului. Dacă nu este posibil să așezați pacientul pe canapea, este suficient să ridicați picioarele deasupra nivelului solului.
- Este necesar să desfaceți imediat părțile care strâng ale îmbrăcămintei: guler, centură, cravată.
- Dacă în interior a apărut o situație neplăcută, este necesar să deschideți ferestrele și să lăsați aerul proaspăt.
- Puteți pune un prosop umed și rece pe fruntea victimei sau puteți umezi fața cu apă rece, mângâi pe obraji sau freca urechile.
- Dacă apar vărsături, întindeți capul victimei într-o parte. Acest lucru va ajuta la prevenirea pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator.
- Un mod eficient și cel mai faimos de a face față leșinului este amoniacul. Inhalarea vaporilor de amoniac ajută de obicei la readucerea victimei la conștiență.
- În niciun caz nu ridicați pacientul după revenirea la conștiență! Apelați urgent o ambulanță, deoarece leșinul poate fi rezultatul unei boli grave, iar victima are nevoie, în orice caz, de un examen profesional.
infarct
Infarctul miocardic este una dintre formele bolii coronariene, care apare ca urmare a necrozei unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza unei încălcări a aportului de sânge. Un atac de cord se dezvoltă în momentul blocării arterei coronare a inimii de către un tromb.
Cauzele bolii sunt diferite: ateroscleroză, hipertensiune arterială, spasm al arterelor coronare, diabet zaharat, obezitate, alcoolism. Dacă apare un atac de cord, primul ajutor de calitate în primele minute ale unui infarct poate salva viața victimei!
Simptome
- Primul și principalul simptom al unui atac de cord este un puternic durere de strângere în spatele sternului, care se extinde până la umărul stâng, omoplat, braț. Sindromul de durere poate dura mai mult de 15 minute, uneori durează ore și chiar zile.
- Victima este neliniştită, există frică de moarte.
- Sunt posibile greața, vărsăturile, fața și buzele pot deveni albăstrui, apare transpirație lipicioasă.
- Se pot observa dificultăți de respirație, tuse, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer. Căile respiratorii sunt de obicei libere. Respirația este frecventă și superficială.
- Pulsul este slab, rapid, uneori intermitent. Posibil stop cardiac.
Primul ajutor
- Primul lucru de făcut este să chemați o ambulanță.
- Dacă o persoană este conștientă, este necesar să o așezi pe un scaun cu spătar sau să-i dai o poziție semiîntinsă, îndoind genunchii și să-l lași să se calmeze.
- Este necesar să desfaceți hainele strânse, să slăbiți presiunea unui guler sau a cravatei.
- Este posibil ca, dacă victima nu are probleme cu sistemul cardiovascular pentru prima dată, să aibă la el medicamente: nitroglicerină, aspirină, validol etc. Nitroglicerina este un medicament care ajută la ameliorarea durerii în timpul unui atac de angină.
Dacă în 3 minute după administrarea nitroglicerinei durerea nu scapă, înseamnă că victima are un atac de cord real care nu poate fi ameliorat cu medicamente. Acest simptom indicativ va ajuta la distingerea unei probleme grave de un simplu atac de angină.
- Dacă aspirina este la îndemână și pacientul nu este alergic la aceasta, este necesar să-l lăsați să mestece 300 mg de medicament. Mestecă exact! Deci, medicamentul va funcționa mult mai repede.
- Este necesar să se monitorizeze cu atenție respirația și activitatea inimii victimei. În cazul unui stop cardiac, resuscitarea trebuie începută imediat. Implementarea lor înainte de sosirea unei ambulanțe crește de mai multe ori șansele de supraviețuire ale pacientului!
În primele secunde de fibrilație ventriculară poate fi eficientă bataie precordiala. Două lovituri ascuțite și intense sunt aplicate de la o înălțime de 30–40 cm pe stern, la marginea treimii sale mijlocii și inferioare. În absența unui puls pe artera carotidă după două lovituri, ar trebui să treceți imediat la compresii toracice și respirație artificială.
Acest videoclip explică totul etapele resuscitarii cardiopulmonare afectat nu doar de un infarct, ci și în alte condiții de urgență!
Accident vascular cerebral
Un accident vascular cerebral este deteriorarea țesutului cerebral și o încălcare a funcțiilor acestuia, cauzată de o încălcare a circulației cerebrale. Cauzele unui accident vascular pot fi diferite: alimentarea insuficientă cu sânge a uneia dintre regiunile creierului, hemoragie cerebrală, tromboză sau embolie asociată cu boli ale sângelui, inimii și vaselor de sânge.
Cum să identifici primele semne ale unui accident vascular cerebral, toată lumea trebuie să știe pentru a oferi asistență la timp, pentru că fiecare minut contează!
Simptome
- Durere de cap bruscă inexplicabilă.
- Apariția slăbiciunii în mușchi, amorțeală a jumătate sau părți individuale ale corpului (braț, picior, față).
- Poate să apară tulburări de vedere, posibil vedere dublă.
- Poate exista o pierdere bruscă a echilibrului și a coordonării, greață și pierderea conștienței.
- Adesea există o încălcare sau o încetinire a vorbirii, victima poate lăsa colțul gurii sau pupila va fi dilatată pe partea afectată.
- Dacă observați simptomele de mai sus - acționați imediat!
Primul ajutor
- Este necesar să chemați o ambulanță fără întârziere - o victimă a accidentului vascular cerebral are nevoie de ajutor imediat din partea profesioniștilor.
- Dacă pacientul este inconștient, este necesar să se verifice dacă poate respira. Dacă găsiți o încălcare a respirației - eliberați căile respiratorii ale pacientului, așezându-l pe o parte și curățând cavitatea bucală.
- Mutați pacientul într-o poziție confortabilă. Mulți oameni spun că este absolut imposibil să atingeți și să mutați o victimă a unui accident vascular cerebral, dar acesta este un mit!
- Dacă este posibil, tensiunea arterială trebuie măsurată și înregistrată.
- Dacă pacientul este conștient, este necesar să se afle cu cât timp a avut loc accidentul vascular cerebral. În primele 3 ore de la debutul unui AVC, pacientul poate fi terapie de urgență - tromboliza.
Această procedură implică administrarea unui medicament intravenos pentru a dizolva un cheag de sânge care a blocat o arteră cerebrală. În acest fel, tulburările cerebrale pot fi eliminate sau reduse semnificativ.
- Nu dați pacientului apă și mâncare.
- Nu da niciodată medicamente unui pacient! De asemenea, nu este recomandată reducerea presiunii. Hipertensiunea arterială în primele ore ale unui accident vascular este norma asociată cu adaptarea creierului.
criză de epilepsie
O criză de epilepsie poate părea destul de înspăimântătoare, dar în realitate nu necesită îngrijiri medicale imediate. Cu toate acestea, toată lumea ar trebui să cunoască simptomele unui atac de epilepsie și regulile simple pentru a trata un pacient!
Simptome
- Cel mai adesea, un atac începe cu o aură. Preepileptic aura poate fi olfactivă, vizuală sau auditivă, atunci când pacientul simte mirosuri, sunete neobișnuite sau vede imagini complexe. Uneori, în timpul unei aure, un pacient cu epilepsie îi poate avertiza pe alții despre un atac iminent, protejându-se astfel.
- Adesea din lateral se pare că atacul a început fără niciun motiv - pacientul scoate un strigăt și cade inconștient.
- Respirația devine dificilă, buzele devin albastre.
- Sunt convulsii. Membrele se încordează și apoi se relaxează, zvâcnindu-se la întâmplare.
- Uneori, pacienții își pot mușca limba sau obrajii.
- Elevii nu reacţionează la stimuli lumini.
- Sunt posibile mișcările intestinale spontane, vărsăturile, salivația abundentă. Din gură poate ieși spumă.
Primul ajutor
- Primul lucru de făcut este să te calmezi. Dacă pacientul a anunțat o posibilă criză, asigurați-vă că nimic nu îl amenință atunci când cade (colțuri ascuțite, obiecte dure etc.)
- Dacă pacientul nu este în pericol în timpul unui atac, nu-l atingeți și nu mișcați. Fiți acolo pe toată durata atacului.
- Nu încercați să opriți victima în încercarea de a opri convulsiile. Acest lucru nu îl va ajuta în niciun fel, dar poate provoca răni nedorite.
- Asigurați-vă că notați momentul declanșării crizei. Dacă atacul durează mai mult de 5 minute, trebuie să chemați o ambulanță. Un atac prelungit poate duce la leziuni ireversibile ale celulelor creierului.
- Important! Nu introduceți obiecte străine în gura pacientului. Mulți oameni cred că în timpul unei crize de epilepsie, limba unei persoane poate cădea. Din păcate, aceasta este o concepție greșită gravă. Toți mușchii, inclusiv limba, sunt în hipertonicitate în timpul unui atac.
În niciun caz nu încercați să deschideți fălcile unei persoane și să plasați un obiect solid între ele. Există riscul ca, în timpul următoarei tensiuni, pacientul fie să te muște, fie să se rănească în dinți, fie să se sufoce cu fragmentele obiectului.
- Când atacul se oprește, puneți pacientul într-o poziție confortabilă. Asigurați-vă că respirația revine la normal: verificați dacă căile respiratorii sunt libere (pot fi blocate de resturi alimentare sau proteze dentare).
- Dacă în timpul unui atac pacientul a fost rănit, este necesar să se trateze toate rănile.
- Până când o persoană revine complet la normal, nu o poți lăsa nesupravegheată. Dacă o convulsie este urmată de alta sau un atac de epilepsie a avut loc pentru prima dată, pacientul trebuie spitalizat.
Numai în timp util și competent furnizate mai întâi, și apoi asistență medicală calificată. Și dacă, Doamne ferește, un prieten, un coleg sau un spectator este depășit de necazuri, fiecare dintre noi trebuie să știe ce să facă.
41. Principiile primului ajutor în caz de urgență.
Primul ajutor- este un ansamblu de măsuri urgente care vizează restabilirea sau păstrarea vieții și sănătății victimei în caz de vătămare sau îmbolnăvire bruscă, efectuate direct la fața locului în cel mai scurt timp după producerea vătămării (avariei). Se dovedește, de regulă, a fi lucrători non-medici, ci oameni care se află în apropiere la momentul incidentului. Există patru reguli de bază pentru acordarea primului ajutor în situații de urgență: inspecția locului, examinarea inițială a victimei, apelarea unei ambulanțe, examinarea secundară a victimei.
1) Inspectarea locului. Când examinați locul unui accident, acordați atenție lucrurilor care ar putea amenința viața victimei, siguranța dumneavoastră și siguranța celorlalți: fire electrice expuse, resturi care cad, trafic intens, incendiu, fum, vapori nocivi, condiții meteorologice nefavorabile, adâncimea unui corp de apă sau a unui curent rapid și multe altele. Dacă vă aflați în vreun pericol, nu vă apropiați de victimă. Apelați imediat o ambulanță sau serviciul de salvare. Încercați să determinați natura incidentului. Acordați atenție detaliilor care vă pot spune tipul de vătămare. Ele sunt deosebit de importante dacă victima este inconștientă. Căutați alte victime la fața locului. Apropiindu-te de victimă, încearcă să o calmezi.
2) Examinarea inițială a victimei.În timpul examinării inițiale, este necesar să se verifice semnele de viață ale victimei. Semnele vieții includ: prezența unui puls, respirația, reacția pupilei la lumină și nivelul de conștiință. În cazul problemelor de respirație, este necesar să se efectueze ventilația artificială a plămânilor; în absenţa activităţii cardiace – resuscitare cardiopulmonară.
Efectuarea ventilației pulmonare artificiale (ALV). Respirația artificială se efectuează în în cazurile în care victima nu respiră sau respiră foarte rău (rar, convulsiv, ca cu un suspine) și, de asemenea, dacă respirația sa se deteriorează constant. Cea mai eficientă metodă de respirație artificială este metoda „gură la gură” sau „gura la nas”, deoarece aceasta asigură că un volum suficient de aer pătrunde în plămâni (până la 1000-1500 ml într-o singură respirație); aerul expirat de o persoană este adecvat din punct de vedere fiziologic pentru ca victima să respire. Aerul este suflat prin tifon, o batistă, altă țesătură liberă sau un „conduct de aer” special. Această metodă de respirație artificială facilitează controlul fluxului de aer în plămânii victimei prin extinderea toracelui după inhalare și coborârea acestuia ca urmare a expirației pasive. Pentru a efectua respirația artificială, victima trebuie să fie întinsă pe spate, desfășurați îmbrăcămintea care restricționează respirația. Un complex de măsuri de resuscitare ar trebui să înceapă cu o verificare și, dacă este necesar, cu restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Când victima este inconștientă, căile respiratorii pot fi închise cu limba scufundată, pot exista vărsături în gură, proteze deplasate etc., care trebuie îndepărtate rapid cu un deget, înfășurate într-o eșarfă sau marginea îmbrăcămintei. Mai întâi trebuie să vă asigurați că nu există contraindicații pentru înclinarea capului - o leziune gravă a gâtului, fracturi ale vertebrelor cervicale. În absența contraindicațiilor, testarea permeabilității căilor respiratorii, precum și ventilația mecanică, sunt efectuate folosind metoda de înclinare a capului. Persoana care asistă se află pe partea laterală a capului victimei, strecoară o mână sub gât, iar cu palma celeilalte mâini îi apasă pe frunte, aruncându-și capul pe spate cât mai mult posibil. În acest caz, rădăcina limbii se ridică și eliberează intrarea în laringe, iar gura victimei se deschide. Resuscitatorul se aplecă spre fața victimei, acoperă complet gura deschisă a victimei cu buzele și face o expirație energică, suflând aer în gură cu oarecare efort; în același timp, acoperă nasul victimei cu obrazul sau cu degetele mâinii situate pe frunte. În acest caz, este necesar să se observe pieptul victimei, care se ridică. După ridicarea pieptului, injectarea (umflarea) aerului este suspendată, la victimă are loc o expirație pasivă, a cărei durată ar trebui să fie de aproximativ de două ori mai mare decât inhalarea. Dacă victima are pulsul bine determinat și este necesară doar respirația artificială, atunci intervalul dintre respirațiile artificiale ar trebui să fie de 5 secunde (12 cicluri respiratorii pe minut). Cu o respirație artificială eficientă, pe lângă extinderea toracelui, poate exista rozarea pielii și a membranelor mucoase, precum și ieșirea victimei dintr-o stare inconștientă și apariția unei respirații independente. Dacă fălcile victimei sunt strânse strâns și nu este posibilă deschiderea gurii, trebuie efectuată respirația artificială „de la gură la nas”. Când apar primele respirații slabe, inspirația artificială ar trebui cronometrată până în momentul în care victima începe să respire independent. Respirația artificială este oprită după ce victima își recuperează o respirație independentă suficient de profundă și ritmică.
Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare (RCP). Masajul cardiac extern este o parte esențială a resuscitarii; asigură contracții artificiale ale mușchiului inimii, restabilirea circulației sanguine. Atunci când efectuează un masaj extern al inimii, resuscitatorul alege o poziție la stânga sau la dreapta victimei și determină punctul de aplicare a presiunii. Pentru a face acest lucru, bâjbâie capătul inferior al sternului și, retrăgând două degete transversale mai sus, stabilește suprafața palmară a mâinii perpendicular pe stern. A doua mână este situată deasupra, în unghi drept . Este foarte important ca degetele să nu atingă pieptul. Acest lucru contribuie la eficacitatea masajului cardiac și reduce semnificativ riscul de fracturi ale coastelor. Masajul indirect ar trebui să înceapă cu strângerea sacadată a sternului și deplasarea acestuia spre coloană cu 4 ... 5 cm, cu o durată de 0,5 s și relaxarea rapidă a mâinilor, fără a le smulge de stern. La efectuarea unui masaj cardiac extern, o cauză comună a eșecului este pauzele lungi între presiuni. Masajul cardiac extern este combinat cu respirația artificială. Acest lucru poate fi făcut de unul sau doi salvatori.
În timpul resuscitarii de către un resuscitator după fiecare două injecții rapide de aer în plămâni trebuie făcute 15 compresii ale sternului (raport 2:15) cu un interval între inspirație și masaj cardiac de 1 secundă.
Cu participarea la resuscitare a două persoane raportul respirație-masaj este de 1:5, adică după o respirație adâncă, trebuie efectuate cinci compresii toracice. În perioada de inspirație artificială, nu apăsați pe stern pentru a masa inima, adică. este necesară alternarea strictă a operaţiilor de resuscitare. Cu acțiunile potrivite pentru resuscitare, pielea devine roz, pupilele se strâng, respirația spontană este restabilită. Pulsul pe arterele carotide în timpul masajului ar trebui să fie bine palpabil dacă este determinat de o altă persoană. După restabilirea activității cardiace cu un puls propriu bine definit (fără masaj), masajul cardiac este imediat oprit, continuând respirația artificială cu respirația spontană slabă a victimei și încercând să se potrivească respirația naturală și cea artificială. Când respirația spontană completă este restabilită, respirația artificială este, de asemenea, oprită. Dacă eforturile dumneavoastră au avut succes și victima inconștientă are respirație și puls, nu o lăsați culcat pe spate, cu excepția unei leziuni la gât sau la spate. Întoarceți victima pe o parte, astfel încât căile respiratorii să fie deschise.
3) Sunați o ambulanță.„Ambulanța” ar trebui apelată în orice situație. Mai ales în cazuri: inconștient sau cu un nivel de conștiință în schimbare; probleme de respirație (dificultate de respirație sau lipsa acesteia); durere persistentă sau presiune în piept; lipsa pulsului; sângerare abundentă; durere severă în abdomen; vărsături cu sânge sau pete (cu urină, spută etc.); otrăvire; convulsii; cefalee severă sau vorbire greșită; leziuni la cap, gât sau spate; probabilitatea fracturii osoase; tulburări bruște de mișcare.
4) Examinarea secundară a victimei. După ce a chemat o ambulanță și s-au asigurat că victima nu are afecțiuni care îi amenință viața, se procedează la o examinare secundară. Intervievați victima și cei prezenți din nou despre cele întâmplate, efectuați o examinare generală. Importanța unei examinări secundare este de a detecta probleme care nu reprezintă o amenințare directă pentru viața victimei, dar pot avea consecințe grave (prezența sângerării, fracturi etc.) dacă sunt lăsate nesupravegheate și se acordă primul ajutor. După finalizarea examinării secundare a victimei și acordarea primului ajutor, continuați să observați semnele de viață până la sosirea ambulanței.
| " |
Cel mai important lucru înainte de sosirea medicilor este oprirea influenței factorilor care înrăutățesc starea de bine a persoanei vătămate. Acest pas implică eliminarea proceselor care pun viața în pericol, de exemplu: oprirea sângerării, depășirea asfixiei.
Determinați starea reală a pacientului și natura bolii. Următoarele aspecte vă vor ajuta în acest sens:
- care sunt valorile tensiunii arteriale.
- dacă rănile care sângerează vizual sunt vizibile;
- pacientul are o reacție pupilară la lumină;
- dacă ritmul cardiac s-a schimbat;
- dacă funcțiile respiratorii sunt sau nu păstrate;
- cât de adecvat percepe o persoană ceea ce se întâmplă;
- victima este conștientă sau nu;
- dacă este necesar, asigurarea funcțiilor respiratorii prin accesarea aerului proaspăt și câștigarea încrederii că nu există obiecte străine în căile respiratorii;
- efectuarea ventilației neinvazive a plămânilor (respirație artificială conform metodei „gura la gură”);
- efectuând indirect (închis) în absența unui puls.
Destul de des, păstrarea sănătății și a vieții umane depinde de acordarea la timp a unui prim ajutor de înaltă calitate. În caz de urgență, toate victimele, indiferent de tipul bolii, au nevoie de acțiuni de urgență competente înainte de sosirea echipei medicale.
Este posibil ca primul ajutor pentru situații de urgență să nu fie oferit întotdeauna de medici sau paramedici calificați. Fiecare contemporan trebuie să aibă abilitățile măsurilor premedicale și să cunoască simptomele bolilor comune: rezultatul depinde de calitatea și actualitatea măsurilor, de nivelul de cunoștințe și de abilitățile martorilor situațiilor critice.
Algoritmul ABC
Acțiunile premedicale de urgență presupun implementarea unui set de măsuri terapeutice și preventive simple direct la locul tragediei sau în apropierea acestuia. Primul ajutor pentru condiții de urgență, indiferent de natura bolii sau primit, are un algoritm similar. Esența măsurilor depinde de natura simptomelor manifestate de persoana afectată (de exemplu: pierderea cunoștinței) și de presupusele cauze ale urgenței (de exemplu: criză hipertensivă cu hipertensiune arterială). Măsurile de reabilitare în cadrul primului ajutor în condiții de urgență se desfășoară după principii uniforme - algoritmul ABC: acestea sunt primele litere în limba engleză care denotă:
- Aer (aer);
- Respirație (respirație);
- Circulația (circulația sângelui).
Condițiile care necesită îngrijire de urgență se numesc urgențe. Primul ajutor în aceste cazuri constă într-o evaluare în timp util și precisă a stării victimei, oferindu-i o poziție optimă și efectuând acțiunile prioritare necesare pentru asigurarea permeabilității căilor respiratorii, a respirației și a circulației sanguine.
LEȘINUL
Leșinul este o pierdere bruscă, pe termen scurt, a conștienței din cauza circulației sanguine afectate în creier.
Leșinul poate dura de la câteva secunde la câteva minute. De obicei, o persoană își revine în fire după un timp. Leșinul în sine nu este o boală, ci mai degrabă un simptom al unei boli.
Leșinul se poate datora diferitelor motive:
1. Durere bruscă ascuțită, frică, șocuri nervoase.
Ele pot provoca o scădere instantanee a tensiunii arteriale, ducând la o scădere a fluxului sanguin, o încălcare a alimentării cu sânge a creierului, ceea ce duce la leșin.
2. Slăbiciune generală a corpului, uneori agravată de epuizarea nervoasă.
Slăbiciunea generală a corpului, din cauza unei varietăți de motive, de la foame, alimentație proastă și care se termină cu emoție constantă, poate duce, de asemenea, la scăderea tensiunii arteriale și la leșin.
3. Starea într-o cameră cu oxigen insuficient.
Nivelurile de oxigen pot fi reduse din cauza prezenței unui număr mare de persoane în cameră, a ventilației proaste și a poluării aerului de la fumul de tutun. Drept urmare, creierul primește mai puțin oxigen decât are nevoie, iar victima leșină.
4. Starea lungă în poziție în picioare, fără mișcare.
Acest lucru duce la stagnarea sângelui în picioare, o scădere a fluxului său către creier și, ca urmare, la leșin.
Simptome și semne de leșin:
Reacția este o pierdere a conștienței pe termen scurt, victima cade. Într-o poziție orizontală, alimentarea cu sânge a creierului se îmbunătățește și după un timp victima își recapătă cunoștința.
Respirația este rară, superficială. Circulația sângelui - pulsul este slab și rar.
Alte semne sunt amețeli, tinitus, slăbiciune severă, voal în fața ochilor, transpirație rece, greață, amorțeală a extremităților.
Primul ajutor pentru leșin
1. Daca caile respiratorii sunt libere, victima respira si i se simte pulsul (slab si rar), trebuie asezat pe spate si picioarele ridicate.
2. Slăbiți hainele strânse, cum ar fi gulerele și curelele.
3. Puneți un prosop ud pe fruntea victimei sau udați-i fața cu apă rece. Acest lucru va duce la vasoconstricție și va îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului.
4. Când vărsă, victima trebuie să fie transferată într-o poziție sigură sau cel puțin să-și întoarcă capul într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile.
5 Trebuie amintit că leșinul poate fi o manifestare a unei boli severe, inclusiv acute, care necesită îngrijiri de urgență. Prin urmare, victima trebuie întotdeauna să fie examinată de medicul său.
6. Nu vă grăbiți să ridicați victima după ce i-a revenit conștiința. Dacă condițiile o permit, victimei i se poate da ceai fierbinte de băut și apoi se poate ajuta să se ridice și să se așeze. Dacă victima se simte din nou leșinată, trebuie să fie întinsă pe spate și să-și ridice picioarele.
7. Dacă victima este inconștientă pentru câteva minute, cel mai probabil nu este leșin și este nevoie de asistență medicală calificată.
ŞOC
Șocul este o afecțiune care amenință viața victimei și se caracterizează prin alimentarea insuficientă cu sânge a țesuturilor și organelor interne.
Aportul de sânge către țesuturi și organe interne poate fi întreruptă din două motive:
Probleme cu inima;
Scăderea volumului de lichid care circulă în organism (sângerări abundente, vărsături, diaree etc.).
Simptome și semne de șoc:
Reacție - victima este de obicei conștientă. Cu toate acestea, starea se poate agrava foarte repede, până la pierderea conștienței. Acest lucru se datorează scăderii alimentării cu sânge a creierului.
Căile respiratorii sunt de obicei libere. Dacă există sângerare internă, poate exista o problemă.
Respirația - frecventă, superficială. O astfel de respirație se explică prin faptul că organismul încearcă să obțină cât mai mult oxigen cu o cantitate limitată de sânge.
Circulația sângelui - pulsul este slab și frecvent. Inima încearcă să compenseze scăderea volumului sanguin circulant prin accelerarea circulației. O scădere a volumului sanguin duce la o scădere a tensiunii arteriale.
Alte semne sunt că pielea este palidă, mai ales în jurul buzelor și lobilor urechilor, rece și umedă. Acest lucru se datorează faptului că vasele de sânge din piele sunt aproape de a direcționa sângele către organe vitale, cum ar fi creierul, rinichii, etc. Glandele sudoripare, de asemenea, cresc activitatea. Victimei poate avea sete, din cauza faptului că creierul simte o lipsă de lichid. Slăbiciunea musculară apare din cauza faptului că sângele din mușchi ajunge la organele interne. Pot apărea greață, vărsături, frisoane. Frigul înseamnă lipsă de oxigen.
Primul ajutor pentru șoc
1. Dacă șocul este cauzat de circulația sanguină afectată, atunci în primul rând trebuie să aveți grijă de creier - pentru a asigura furnizarea de oxigen. Pentru a face acest lucru, dacă deteriorarea permite, victima trebuie să fie întinsă pe spate, picioarele ridicate și sângerarea oprită cât mai curând posibil.
Dacă victima are o rănire la cap, atunci picioarele nu pot fi ridicate.
Victima trebuie să fie întinsă pe spate, punându-i ceva sub cap.
2. Dacă șocul este cauzat de arsuri, atunci în primul rând este necesar să se asigure încetarea efectului factorului dăunător.
Apoi, răciți zona afectată a corpului, dacă este necesar, întindeți victima cu picioarele ridicate și acoperiți cu ceva pentru a menține căldura.
3. Dacă șocul este cauzat de o încălcare a activității cardiace, victimei trebuie să i se acorde o poziție semi-șezând, punând perne sau haine pliate sub cap și umeri, precum și sub genunchi.
Așezarea victimei pe spate este nepractică, deoarece în acest caz îi va fi mai dificil să respire. Rugați victima să mestece o tabletă de aspirină.
În toate aceste cazuri, este necesar să chemați o ambulanță și, înainte de sosirea acesteia, să monitorizați starea victimei, fiind gata să începeți resuscitarea cardiopulmonară.
Când asistați o victimă în stare de șoc, este inacceptabil:
Mutați victima, cu excepția cazului în care este necesar;
Dă-i victimei mâncare, băutură, fum;
Lăsați victima în pace, cu excepția cazurilor în care este necesar să plecați pentru a chema o ambulanță;
Încălzește victima cu o pernă de încălzire sau o altă sursă de căldură.
ȘOC ANAFILACTIC
Șocul anafilactic este o reacție alergică extinsă de tip imediat care apare atunci când un alergen intră în organism (mușcături de insecte, alergeni la medicamente sau alimente).
Șocul anafilactic se dezvoltă de obicei în câteva secunde și este o urgență care necesită o atenție imediată.
Dacă șocul anafilactic este însoțit de pierderea conștienței, este necesară spitalizarea imediată, deoarece victima în acest caz poate muri în 5-30 de minute cu asfixie sau după 24-48 de ore sau mai mult din cauza modificărilor severe ireversibile ale organelor vitale.
Uneori, un rezultat fatal poate apărea mai târziu din cauza modificărilor la nivelul rinichilor, tractului gastrointestinal, inimii, creierului și altor organe.
Simptome și semne ale șocului anafilactic:
Reacție - victima simte anxietate, un sentiment de frică, pe măsură ce se dezvoltă șoc, este posibilă pierderea conștienței.
Căile respiratorii - Apare umflarea căilor respiratorii.
Respirația - asemănătoare cu astmaticul. Dificultățile de respirație, senzația de apăsare în piept, tusea, intermitentă, dificilă, se pot opri cu totul.
Circulația sângelui - pulsul este slab, rapid, poate să nu fie palpabil pe artera radială.
Alte semne - pieptul este încordat, umflarea feței și a gâtului, umflarea în jurul ochilor, înroșirea pielii, erupție cutanată, pete roșii pe față.
Primul ajutor primul ajutor pentru șoc anafilactic
1. Dacă victima este conștientă, dați-i o poziție semi-șezând pentru a facilita respirația. Este mai bine să-l puneți pe podea, să desfaceți gulerul și să slăbiți alte părți de presare ale îmbrăcămintei.
2. Chemați o salvare.
3. Dacă victima este inconștientă, mutați-o într-o poziție sigură, controlați respirația și circulația sângelui și fiți gata să continuați cu resuscitarea cardiopulmonară.
ATACUL DE ASTMB bronșic
Astmul bronșic este o boală alergică, a cărei manifestare principală este un atac de astm cauzat de afectarea permeabilității bronșice.
Un atac de astm bronșic este cauzat de diverși alergeni (polen și alte substanțe de origine vegetală și animală, produse industriale etc.)
Astmul bronșic se exprimă în atacuri de sufocare, trăite ca o lipsă dureroasă de aer, deși în realitate se bazează pe dificultăți de expirare. Motivul pentru aceasta este îngustarea inflamatorie a căilor respiratorii cauzată de alergeni.
Simptomele și semnele astmului bronșic:
Reacție - victima poate fi alarmată, în atacurile severe nu poate rosti câteva cuvinte la rând, își poate pierde cunoștința.
Căile respiratorii - pot fi îngustate.
Respirația - caracterizată prin expirație alungită obstrucționată cu multe șuierătoare șuierătoare, auzite adesea la distanță. Dificultăți de respirație, tuse, inițial uscată, iar în final - cu separarea sputei vâscoase.
Circulația sângelui - la început pulsul este normal, apoi devine rapid. La sfârșitul unui atac prelungit, pulsul poate deveni firav până când inima se oprește.
Alte semne sunt anxietatea, oboseala extremă, transpirația, tensiunea în piept, vorbirea în șoaptă, pielea albastră, triunghiul nazolabial.
Primul ajutor pentru un atac de astm bronșic
1. Scoateți victima la aer curat, desfaceți gulerul și slăbiți centura. Stați cu o înclinație înainte și cu accent pe piept. În această poziție, căile respiratorii se deschid.
2. Dacă victima are medicamente, ajutați-o să le folosească.
3. Sunați imediat o ambulanță dacă:
Acesta este primul atac;
Atacul nu s-a oprit după administrarea medicamentului;
Victima are respirația prea dificilă și îi este greu să vorbească;
Victima dă semne de epuizare extremă.
HIPERVENTILAȚIA
Hiperventilația este un exces de ventilație pulmonară în raport cu nivelul metabolismului, datorat respirației profunde și (sau) frecvente și care duce la o scădere a dioxidului de carbon și o creștere a oxigenului din sânge.
Cauza hiperventilației este cel mai adesea panica sau excitarea gravă cauzată de frică sau din orice alte motive.
Simțind o emoție puternică sau o panică, o persoană începe să respire mai des, ceea ce duce la o scădere bruscă a conținutului de dioxid de carbon din sânge. Se instalează hiperventilația. Victima începe în legătură cu aceasta să simtă și mai multă anxietate, ceea ce duce la creșterea hiperventilației.
Simptome și semne de hiperventilație:
Reacție - victima este de obicei alarmată, se simte confuză. Căile aeriene - deschise, gratuite.
Respirația este în mod natural profundă și frecventă. Pe măsură ce hiperventilația se dezvoltă, victima respiră din ce în ce mai des, dar în mod subiectiv simte sufocare.
Circulația sângelui - nu ajută la recunoașterea cauzei.
Alte semne - victima se simte amețită, durere în gât, furnicături în brațe, picioare sau gură, bătăile inimii pot crește. În căutarea atenției, a ajutorului, poate deveni isteric, leșin.
Primul ajutor pentru hiperventilație.
1. Aduceți o pungă de hârtie la nasul și gura victimei și rugați-i să respire aerul pe care îl expiră în această pungă. În acest caz, victima expiră aer saturat cu dioxid de carbon în pungă și îl inspiră din nou.
De obicei, după 3-5 minute, nivelul de saturație a sângelui cu dioxid de carbon revine la normal. Centrul respirator din creier primește informații relevante despre acest lucru și dă un semnal: să respiri mai încet și mai profund. În curând, mușchii organelor respiratorii se relaxează, iar întregul proces respirator revine la normal.
2. Dacă cauza hiperventilației a fost excitarea emoțională, este necesar să se calmeze victima, să îi restabilească sentimentul de încredere, să o convingă să se așeze și să se relaxeze calm.
ANGINA
Angina pectorală (angina pectorală) - un atac de durere acută în spatele sternului, din cauza insuficienței tranzitorii a circulației coronariene, ischemiei miocardice acute.
Cauza unui atac de angina pectorală este alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii, cauzată de insuficiența coronariană din cauza îngustării lumenului arterei coronare (coronare) a inimii cu ateroscleroză, spasm vascular sau o combinație a acestor factori.
Angina pectorală poate apărea din cauza stresului psiho-emoțional, care poate duce la spasm al arterelor coronare ale inimii nemodificate patologic.
Cu toate acestea, cel mai adesea, angina pectorală încă apare atunci când arterele coronare se îngustează, ceea ce poate reprezenta 50-70% din lumenul vasului.
Simptomele și semnele anginei pectorale:
Reacție - victima este conștientă.
Căile respiratorii sunt libere.
Respirația - superficială, victima nu are suficient aer.
Circulația sângelui - pulsul este slab și frecvent.
Alte semne - principalul simptom al sindromului de durere - paroxistic. Durerea are un început și un sfârșit destul de clar. Prin natura, durerea este compresiva, presanta, uneori sub forma unei senzatii de arsura. De regulă, este localizat în spatele sternului. Caracterizat prin iradierea durerii în jumătatea stângă a toracelui, în mâna stângă la degete, omoplat și umăr stâng, gât, maxilarul inferior.
Durata durerii în angina pectorală, de regulă, nu depășește 10-15 minute. De obicei, ele apar în timpul efortului fizic, cel mai adesea la mers și, de asemenea, în timpul stresului.
Primul ajutor pentru angina pectorală.
1. Dacă atacul s-a dezvoltat în timpul efortului fizic, este necesar să opriți încărcătura, de exemplu, opriți.
2. Oferiți victimei o poziție semi-șezând, punând perne sau îmbrăcăminte îndoită sub cap și umeri, precum și sub genunchi.
3. Dacă victima a avut anterior crize de angină, pentru ameliorarea cărora a folosit nitroglicerină, o poate lua. Pentru o absorbție mai rapidă, o tabletă de nitroglicerină trebuie plasată sub limbă.
Victima trebuie avertizată că, după administrarea de nitroglicerină, poate exista o senzație de plenitudine în cap și dureri de cap, uneori amețeli și, dacă stați în picioare, leșin. Prin urmare, victima ar trebui să rămână într-o poziție semi-șezând o perioadă de timp chiar și după ce durerea a trecut.
În cazul eficacității nitroglicerinei, un atac de angină dispare după 2-3 minute.
Dacă după câteva minute după administrarea medicamentului durerea nu a dispărut, puteți să o luați din nou.
Dacă, după a treia tabletă, durerea victimei nu dispare și durează mai mult de 10-20 de minute, este urgent să chemați o ambulanță, deoarece există posibilitatea de a dezvolta un atac de cord.
infarct miocardic (infarct miocardic)
Atacul de cord (infarct miocardic) - necroză (necroză) a unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza unei încălcări a alimentării sale cu sânge, manifestată printr-o încălcare a activității cardiace.
Un atac de cord apare din cauza blocării unei artere coronare de către un tromb - un cheag de sânge care se formează la locul îngustării vasului în timpul aterosclerozei. Ca urmare, o zonă mai mult sau mai puțin extinsă a inimii este „închisă”, în funcție de ce parte a miocardului a fost alimentată cu sânge de vasul înfundat. Un tromb întrerupe alimentarea cu oxigen a mușchiului inimii, ducând la necroză.
Cauzele unui atac de cord pot fi:
ateroscleroza;
Boala hipertonică;
Activitatea fizică în combinație cu stresul emoțional – vasospasm în timpul stresului;
Diabetul zaharat și alte boli metabolice;
predispozitie genetica;
Influența mediului etc.
Simptome și semne ale unui atac de cord (atac de cord):
Reacție - în perioada inițială a unui atac dureros, comportament neliniștit, adesea însoțit de frica de moarte, în viitor, este posibilă pierderea conștienței.
Căile respiratorii sunt de obicei libere.
Respirația - frecventă, superficială, se poate opri. În unele cazuri, se observă crize de astm.
Circulația sângelui - pulsul este slab, rapid, poate fi intermitent. Posibil stop cardiac.
Alte semne sunt durerea severă în regiunea inimii, care apare de obicei brusc, mai des în spatele sternului sau în stânga acestuia. Natura durerii este compresivă, apăsătoare, arzătoare. De obicei radiază către umărul stâng, brațul, omoplatul. Adesea, în cazul unui atac de cord, spre deosebire de angina pectorală, durerea se extinde în dreapta sternului, uneori captează regiunea epigastrică și „da” ambilor omoplați. Durerea crește. Durata unui atac dureros în timpul unui atac de cord este calculată în zeci de minute, ore și uneori zile. Pot apărea greață și vărsături, fața și buzele pot deveni albastre, transpirație severă. Victima poate pierde capacitatea de a vorbi.
Primul ajutor pentru un atac de cord.
1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție semișezând, așezându-i perne sau haine împăturite sub cap și umeri, precum și sub genunchi.
2. Dă-i victimei o tabletă de aspirină și roagă-l să o mestece.
3. Slăbiți părțile care se strâng ale îmbrăcămintei, în special la gât.
4. Chemați imediat o ambulanță.
5. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, puneți-o într-o poziție sigură.
6. Controlați respirația și circulația sângelui, în caz de stop cardiac, începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară.
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
Un accident vascular cerebral este o tulburare circulatorie acută în creier sau măduva spinării cauzată de un proces patologic cu dezvoltarea unor simptome persistente de afectare a sistemului nervos central.
Cauza unui accident vascular cerebral poate fi o hemoragie la creier, încetarea sau slăbirea aportului de sânge în orice parte a creierului, blocarea vasului de către un tromb sau embol (un tromb este un cheag dens de sânge în lumenul unui sânge). vas sau cavitate cardiacă, formată in vivo; un embol este un substrat care circulă în sânge, care nu apare în mod normal și capabil să provoace blocarea vaselor de sânge).
Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la persoanele în vârstă, deși pot apărea la orice vârstă. Se observă mai frecvent la bărbați decât la femei. Aproximativ 50% dintre cei afectați de un accident vascular cerebral mor. Dintre cei care supraviețuiesc, aproximativ 50% devin infirmi și au un nou accident vascular cerebral săptămâni, luni sau ani mai târziu. Cu toate acestea, mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral își recâștigă sănătatea prin măsuri de reabilitare.
Simptomele și semnele unui accident vascular cerebral:
Reacția este conștiența confuză, poate exista o pierdere a conștienței.
Căile respiratorii sunt libere.
Respirație - lentă, profundă, zgomotoasă, șuierătoare.
Circulația sângelui - pulsul este rar, puternic, cu umplere bună.
Alte semne sunt o durere de cap severă, fața se poate înroși, devine uscată, fierbinte, pot fi observate tulburări de vorbire sau încetiniri, colțul buzelor se poate lăsa chiar dacă victima este conștientă. Pupila de pe partea afectată poate fi dilatată.
Cu o leziune ușoară, slăbiciune, cu una semnificativă, paralizie completă.
Primul ajutor pentru accident vascular cerebral
1. Apelați imediat pentru asistență medicală calificată.
2. Dacă victima este inconștientă, verificați dacă căile respiratorii sunt deschise, restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii dacă este ruptă. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, mutați-o într-o poziție sigură pe partea rănii (pe partea în care pupila este dilatată). În acest caz, partea slăbită sau paralizată a corpului va rămâne în vârf.
3. Fiți pregătiți pentru deteriorarea rapidă și CPR.
4. Dacă victima este conștientă, întinde-l pe spate cu ceva sub cap.
5. Victima poate avea un micro-accident vascular cerebral, în care există o ușoară tulburare de vorbire, ușoară tulburare a conștienței, ușoare amețeli, slăbiciune musculară.
În acest caz, atunci când acordați primul ajutor, ar trebui să încercați să protejați victima de cădere, să o calmați și să o susțineți și să sunați imediat o ambulanță. A controla DP - D - Kși fiți gata să acordați asistență de urgență.
criză de epilepsie
Epilepsia este o boală cronică cauzată de afectarea creierului, manifestată prin convulsii repetate sau alte convulsii și este însoțită de o varietate de modificări de personalitate.
O criză de epilepsie este cauzată de excitarea excesiv de intensă a creierului, care se datorează unui dezechilibru în sistemul bioelectric uman. De obicei, un grup de celule dintr-o parte a creierului își pierde stabilitatea electrică. Acest lucru creează o descărcare electrică puternică care se răspândește rapid în celulele din jur, perturbând funcționarea lor normală.
Fenomenele electrice pot afecta întregul creier sau doar o parte a acestuia. În consecință, există crize epileptice majore și minore.
O criză epileptică minoră este o tulburare pe termen scurt a activității creierului, care duce la o pierdere temporară a conștienței.
Simptome și semne ale unei mici crize epileptice:
Reacția este o pierdere temporară a conștienței (de la câteva secunde la un minut). Căile respiratorii sunt deschise.
Respirația este normală.
Circulația sângelui – puls normal.
Alte semne sunt o privire nevăzătoare, mișcări repetitive sau tremurătoare ale mușchilor individuali (cap, buze, brațe etc.).
O persoană iese dintr-o astfel de criză la fel de brusc pe măsură ce intră în ea și continuă acțiunile întrerupte, fără să-și dea seama că i s-a întâmplat o criză.
Primul ajutor pentru o criză epileptică mică
1. Eliminați pericolul, așezați victima și calmează-l.
2. Când victima se trezește, spuneți-i despre convulsii, deoarece aceasta poate fi prima sa criză și victima nu știe despre boală.
3. Dacă aceasta este prima dvs. criză, consultați-vă medicul.
O criză de grand mal este o pierdere bruscă a conștienței însoțită de convulsii (convulsii) severe ale corpului și membrelor.
Simptomele și semnele unei convulsii grand mal:
Reacția – începe cu senzații apropiate de euforie (gust, miros, sunet neobișnuit), apoi pierderea cunoștinței.
Căile respiratorii sunt libere.
Respirația - se poate opri, dar se recuperează rapid. Circulația sângelui – puls normal.
Alte semne - de obicei victima cade pe podea fără conștiință, începe să aibă mișcări convulsive ascuțite ale capului, brațelor și picioarelor. Poate exista o pierdere a controlului asupra funcțiilor fiziologice. Limba este mușcată, fața devine palidă, apoi devine albăstruie. Elevile nu reacţionează la lumină. Din gură poate ieși spumă. Durata totală a crizei variază de la 20 de secunde la 2 minute.
Primul ajutor pentru o criză epileptică majoră
1. Observând că cineva este pe punctul de a face convulsii, trebuie să încercați să vă asigurați că victima nu se rănește atunci când cade.
2. Faceți loc în jurul victimei și puneți-i ceva moale sub cap.
3. Slăbiți hainele din jurul gâtului și pieptului victimei.
4. Nu încercați să opriți victima. Dacă dinții îi sunt strânși, nu încercați să-i deschideți fălcile. Nu încercați să puneți ceva în gura victimei, deoarece acest lucru poate duce la traumatisme la nivelul dinților și poate bloca căile respiratorii cu fragmentele lor.
5. După încetarea convulsiilor, transferați victima într-o poziție sigură.
6. Tratați toate rănile suferite de victimă în timpul convulsii.
7. După încetarea crizei, victima trebuie internată în spital dacă:
Atacul a avut loc pentru prima dată;
Au fost o serie de convulsii;
Există daune;
Victima a rămas inconștientă mai mult de 10 minute.
HIPOGLICEMIE
Hipoglicemie - glicemie scăzută Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic.
Diabetul este o boală în care organismul nu produce suficient hormonul insulină, care reglează cantitatea de zahăr din sânge.
Dacă creierul nu primește suficient zahăr, atunci, la fel ca în cazul lipsei de oxigen, funcțiile creierului sunt afectate.
Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic din trei motive:
1) victima a injectat insulina, dar nu a mancat la timp;
2) cu activitate fizică excesivă sau prelungită;
3) cu o supradoză de insulină.
Simptome și semne de hipoglicemie:
Reacția este conștiența confuză, pierderea cunoștinței este posibilă.
Căile respiratorii - curate, libere. Respirația - rapidă, superficială. Circulația sângelui - un puls rar.
Alte semne sunt slăbiciune, somnolență, amețeli. Senzație de foame, frică, paloarea pielii, transpirație abundentă. Halucinații vizuale și auditive, tensiune musculară, tremur, convulsii.
Primul ajutor pentru hipoglicemie
1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție relaxată (întinsă sau așezată).
2. Dă-i victimei o băutură cu zahăr (două linguri de zahăr într-un pahar cu apă), un cub de zahăr, ciocolată sau dulciuri, poți caramel sau prăjituri. Îndulcitorul nu ajută.
3. Oferă odihnă până când starea este complet normală.
4. Dacă victima și-a pierdut cunoștința, transferați-o într-o poziție sigură, chemați o ambulanță și monitorizați starea, fiți gata să continuați cu resuscitarea cardiopulmonară.
OTRĂVIRE
Intoxicatia - intoxicatie a organismului cauzata de actiunea unor substante care patrund in el din exterior.
Substanțele otrăvitoare pot pătrunde în organism în diferite moduri. Există diferite clasificări ale otrăvirii. Deci, de exemplu, otrăvirea poate fi clasificată în funcție de condițiile de intrare a substanțelor toxice în organism:
în timpul mesei;
Prin tractul respirator;
prin piele;
Când este mușcat de un animal, insectă, șarpe etc.;
prin mucoase.
Intoxicația poate fi clasificată în funcție de tipul de otrăvire:
intoxicație alimentară;
intoxicații medicinale;
Intoxicații cu alcool;
Intoxicatii chimice;
intoxicații cu gaze;
Intoxicații cauzate de mușcături de insecte, șerpi, animale.
Sarcina primului ajutor este de a preveni expunerea ulterioară la otravă, de a accelera îndepărtarea acesteia din organism, de a neutraliza resturile de otravă și de a sprijini activitatea organelor și sistemelor corpului afectate.
Pentru a rezolva această problemă, aveți nevoie de:
1. Ai grijă de tine pentru a nu te otrăvi, altfel vei avea nevoie de ajutor, iar victima nu va avea pe cine să te ajute.
2. Verificați reacția, tractul respirator, respirația și circulația sângelui victimei, dacă este necesar, luați măsurile corespunzătoare.
5. Chemați o salvare.
4. Dacă este posibil, setați tipul de otravă. Dacă victima este conștientă, întreabă-l despre ce s-a întâmplat. Dacă este inconștient - încercați să găsiți martori ai incidentului, sau ambalaje din substanțe toxice sau alte semne.
MOARTE SUBITA
Diagnosticare. Lipsa de conștiință și puls pe arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.
În procesul de efectuare a RCP - conform ECP, fibrilație ventriculară (în 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanică (în 10-20% din cazuri). Dacă înregistrarea ECG de urgență nu este posibilă, acestea sunt ghidate de manifestările debutului decesului clinic și de răspunsul la CPR.
Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței; o singură contracție tonică a mușchilor scheletici; încălcări și stop respirator. Răspunsul la RCP în timp util este pozitiv, la terminarea RCP - negativ rapid.
Cu blocarea SA sau AV avansată, simptomele se dezvoltă relativ treptat: tulburări ale conștienței => excitație motorie => gemete => convulsii tonico-clonice => tulburări respiratorii (sindrom MAS). Când se efectuează un masaj cu inima închisă - un efect pozitiv rapid care persistă ceva timp după încetarea CPR.
Disocierea electromecanică în PE masivă apare brusc (adesea în timpul efortului fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștiinței și a pulsului pe arterele carotide și o cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului. . umflarea venelor gâtului. Odată cu începerea în timp util a RCP, sunt determinate semnele eficacității acesteia.
Disocierea electromecanică în ruptura miocardică, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginos sever), fără sindrom convulsiv, nu există semne de eficacitate CPR. Pe spate apar rapid pete ipostatice.
Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensional, supradozaj, tamponada cardiacă progresivă) nu apare brusc, ci se dezvoltă pe fondul progresiei simptomelor corespunzătoare.
Îngrijire de urgenţă :
1. Cu fibrilație ventriculară și imposibilitatea defibrilației imediate:
Aplicați o lovitură precordială: acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de deteriorare. Este situat în partea inferioară a sternului, unde converg coastele inferioare și se poate rupe cu o lovitură puternică și poate răni ficatul. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea palmei strânsă într-un pumn ușor deasupra procesului xifoid acoperit cu degete. Arată așa: cu două degete de la o mână acoperiți procesul xifoid, iar cu pumnul celeilalte mâini loviți (în timp ce cotul mâinii este îndreptat de-a lungul corpului victimei).
După aceea, verificați pulsul pe artera carotidă. Dacă pulsul nu apare, atunci acțiunile tale nu sunt eficiente.
Niciun efect - începeți imediat RCP, asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.
2. Masajul cu inima închisă trebuie efectuat la o frecvență de 90 la 1 min cu un raport compresie-decompresie de 1:1: metoda de compresie-decompresie activă (folosind un cardiopamp) este mai eficientă.
3. MERGEREA într-un mod accesibil (raportul mișcărilor de masaj și respirație este de 5:1, iar cu munca unui medic - 15:2), asigurați permeabilitatea căilor respiratorii (înclinați capul înapoi, împingeți maxilarul inferior, introduceți conducta de aer, igienizați căile respiratorii conform indicațiilor);
Utilizați 100% oxigen:
Intubați traheea (nu mai mult de 30 s);
Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mai mult de 30 de secunde.
4. Cateterizează o venă centrală sau periferică.
5. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (cum se administreaza aici si mai jos - vezi nota).
6. În cel mai scurt timp posibil - defibrilare 200 J;
Niciun efect - defibrilare 300 J:
Niciun efect - defibrilare 360 J:
Niciun efect - vezi punctul 7.
7. Acționați conform schemei: medicamentul - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 J:
Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrilare 360 J:
Fără efect - după 3 minute, repetați injecția de lidocaină în aceeași doză și defibrilarea de 360 J:
Fără efect - Ornid 5 mg/kg - defibrilare 360 J;
Fără efect - după 5 minute, repetați injecția de Ornid în doză de 10 mg/kg - defibrilare 360 J;
Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg / kg) - defibrilare 360 J;
Fara efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 J;
În pauzele dintre descărcări, efectuați un masaj cu inimă închisă și ventilație mecanică.
8. Cu asistolie:
Dacă este imposibil să se evalueze cu exactitate activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare) - acționați. ca în fibrilația ventriculară (articolele 1-7);
Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, efectuați pașii. 2-5;
Fără efect - atropină după 3-5 minute, 1 mg până la obținerea unui efect sau atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg;
EKS cât mai curând posibil;
Corectați cauza posibilă a asistoliei (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de medicamente etc.);
Introducerea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.
9. Cu disociere electromecanica:
Execută pp. 2-5;
Identificați și corectați cauza posibilă a acesteia (EP masivă - vezi recomandări relevante: tamponada cardiacă - pericardiocenteză).
10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).
11. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.
12. CPR poate fi întreruptă dacă:
În cursul procedurii, s-a dovedit că CPR nu este indicată:
Există o asistolă persistentă care nu este susceptibilă de expunere la medicamente sau mai multe episoade de asistolă:
Când se folosesc toate metodele disponibile, nu există dovezi ale unei RCP eficiente în 30 de minute.
13. RCP nu poate fi începută:
În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea RCP este documentată în prealabil);
Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sanguine;
Cu un refuz documentat anterior al pacientului de la CPR.
După defibrilare: asistolie, fibrilație ventriculară continuă sau recurentă, arsuri ale pielii;
Cu ventilație mecanică: revărsare a stomacului cu aer, regurgitare, aspirare a conținutului gastric;
Cu intubație traheală: laringo- și bronhospasm, regurgitare, afectarea mucoaselor, dinților, esofagului;
Cu masaj cu inima închisă: fractură de stern, coaste, afectare pulmonară, pneumotorax tensionat;
La puncția venei subclaviei: sângerare, puncție a arterei subclaviei, ductului limfatic, embolism aerian, pneumotorax tensionat:
Cu injecție intracardiacă: introducerea de medicamente în miocard, afectarea arterelor coronare, hemotamponada, leziuni pulmonare, pneumotorax;
Acidoză respiratorie și metabolică;
Comă hipoxică.
Notă. În cazul fibrilației ventriculare și a posibilității de defibrilare imediată (în 30 s) - defibrilare de 200 J, apoi procedați conform paragrafelor. 6 și 7.
Toate medicamentele în timpul RCP trebuie administrate rapid intravenos.
Când utilizați o venă periferică, amestecați preparatele cu 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.
În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectată în trahee în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.
Injecțiile intracardiace (cu ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de administrare și control) sunt permise în cazuri excepționale, cu imposibilitatea absolută a utilizării altor căi de administrare a medicamentului.
Bicarbonat de sodiu la 1 mmol / kg (soluție 4% - 2 ml / kg), apoi la 0,5 mmol / kg la fiecare 5-10 minute, se aplică cu RCP foarte lungă sau cu hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică care a precedat oprirea circulaţiei sanguine (exclusiv în condiţii de ventilaţie adecvată1).
Preparatele de calciu sunt indicate numai pentru hiperkaliemie inițială severă sau supradozaj de antagoniști de calciu.
În fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodarona și propranololul.
În caz de asistolie sau disociere electromecanică după intubarea traheală și administrarea de medicamente, dacă cauza nu poate fi eliminată, se decide întreruperea măsurilor de resuscitare, ținând cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator.
URGENȚE CARDIACE tahiaritmii
Diagnosticare. Tahicardie severă, tahiaritmie.
Diagnostic diferentiat- ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardiile neparoxistice și paroxistice: tahicardie cu o durată normală a complexului OK8 (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială și flutter) și tahicardie cu un complex larg de 9K8 pe ECG (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială, atrială). flutter cu blocare tranzitorie sau permanentă a fasciculului picior P1ca: tahicardie supraventriculară antidromică; fibrilație atrială în sindromul IgP\V; tahicardie ventriculară).
Îngrijire de urgenţă
Restabilirea de urgență a ritmului sinusal sau corectarea frecvenței cardiace este indicată pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințare de oprire a circulației sanguine sau cu paroxisme repetate de tahiaritmii cu o metodă cunoscută de suprimare. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).
1. În caz de încetare a circulației sanguine - RCP conform recomandărilor „Moarte subită”.
2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații absolut vitale pentru EIT:
Efectuați terapia cu oxigen;
Dacă starea pacientului permite, atunci premedicați (fentanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);
Intrați în somn de droguri (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la fiecare 1-2 minute înainte de a adormi);
Controlează-ți ritmul cardiac:
Efectuați EIT (cu flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începe cu 50 J; cu fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - de la 100 J; cu tahicardie ventriculară polimorfă - de la 200 J):
Dacă starea pacientului permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL
Folosiți tampoane sau gel bine umezite;
În momentul aplicării descărcării, apăsați cu forță electrozii pe peretele toracic:
Aplicați o descărcare în momentul expirării pacientului;
Respectați reglementările de siguranță;
Fără efect - repetă EIT, dublând energia de descărcare:
Fără efect - repetă EIT cu o descărcare maximă de energie;
Fără efect - injectați un medicament antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare maximă de energie.
3. În cazul tulburărilor circulatorii semnificative clinic (hipotensiune arterială, dureri anginoase, insuficiență cardiacă în creștere sau simptome neurologice) sau în caz de paroxisme repetate de aritmie cu o metodă cunoscută de suprimare, trebuie efectuată terapie medicamentoasă de urgență. În absența efectului, deteriorarea stării (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă la tratamentul medicamentos) - EIT (p. 2).
3.1. Cu paroxismul tahicardiei supraventriculare reciproce:
Masajul sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);
Fără efect - injectați ATP 10 mg intravenos cu o apăsare:
Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos cu o apăsare:
Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:
Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;
O combinație de administrare de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:
Niciun efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg / kg) intravenos la o rată de 50-100 mg / min (cu tendință de hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mezaton 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de norepinefrină 0,2%).
3.2. Cu fibrilație atrială paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal:
novocainamidă (clauza 3.1);
Cu o frecvență cardiacă inițială mare: mai întâi intravenos 0,25-0,5 mg digoxină (strofantină) și după 30 de minute - 1000 mg novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:
Digoxină (strofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg oral sau digoxină (strofantină) intravenos și verapamil oral sau anaprilină 20-40 mg sub limbă sau în interior.
3.3. Cu flutter atrial paroxistic:
Dacă EIT nu este posibil, scăderea ritmului cardiac cu ajutorul digoxinei (strofantinei) și (sau) verapamilului (secțiunea 3.2);
Pentru a restabili ritmul sinusal, novo-cainamida după o injecție preliminară de 0,5 mg digoxină (strofantină) poate fi eficientă.
3.4. Cu paroxismul fibrilației atriale pe fondul sindromului IPU:
Novocainamidă lentă intravenoasă 1000 mg (până la 17 mg/kg) sau amiodarona 300 mg (până la 5 mg/kg). sau rhythmylen 150 mg. sau aimalin 50 mg: fie EIT;
glicozide cardiace. blocante ale receptorilor p-adrenergici, antagonisti de calciu (verapamil, diltazem) sunt contraindicate!
3.5. Cu paroxismul tahicardiei AV reciproce antidromice:
Intravenos lent novocainamidă, sau amiodarona, sau aymalin sau rhythmylen (secțiunea 3.4).
3.6. În cazul aritmiilor tactice pe fondul SSSU pentru a reduce ritmul cardiac:
Intravenos lent 0,25 mg digoxină (strofan staniu).
3.7. Cu tahicardie ventriculară paroxistică:
Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) și la fiecare 5 minute la 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lent intravenos până se atinge efectul sau o doză totală de 3 mg/kg:
Fără efect - EIT (p. 2). sau novocainamidă. sau amiodarona (secțiunea 3.4);
Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:
Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg/kg intravenos (timp de 5 minute);
Fără efect - EIT sau după 10 minute Ornid 10 mg/kg intravenos (timp de 10 minute).
3.8. Cu tahicardie axului bidirecțională.
EIT sau intravenos se introduc lent 2 g de sulfat de magneziu (dacă este necesar, se administrează din nou sulfat de magneziu după 10 minute).
3.9. În caz de paroxism de tahicardie de origine necunoscută cu complexe largi 9K5 pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), se administrează lidocaină intravenoasă (secțiunea 3.7). fără efect - ATP (p. 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (p. 3.4) sau EIT (p. 2).
4. În toate cazurile de aritmie cardiacă acută (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restabilit), este indicată spitalizarea de urgență.
5. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.
Incetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);
sindromul MAC;
Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);
hipotensiune arterială;
Insuficiență respiratorie cu introducerea de analgezice narcotice sau diazepam;
Arsuri ale pielii în timpul EIT:
Tromboembolism după EIT.
Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor trebuie efectuat numai conform indicațiilor de mai sus.
Dacă este posibil, cauza aritmiei și factorii de susținere ai acesteia trebuie abordate.
EIT de urgență cu frecvență cardiacă mai mică de 150 în 1 min, de obicei, nu este indicată.
Cu tahicardie severă și fără indicații pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.
Dacă există indicații suplimentare, înainte de introducerea medicamentelor antiaritmice, trebuie utilizate preparate de potasiu și magneziu.
Cu fibrilația atrială paroxistică, numirea a 200 mg de fencarol în interior poate fi eficientă.
Un ritm accelerat (60-100 bătăi pe minut) idioventricular sau joncțiune AV este de obicei înlocuitor, iar medicamentele antiaritmice nu sunt indicate în aceste cazuri.
Pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru paroxismele repetate, obișnuite de tahiaritmie, ar trebui să țină cont de eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și de factorii care pot schimba răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat înainte.
BRADIARITMII
Diagnosticare. Bradicardie severă (ritm cardiac mai mic de 50 pe minut).
Diagnostic diferentiat- ECG. Bradicardia sinusală, stoparea nodului SA, blocul SA și AV trebuie diferențiate: blocul AV trebuie distins după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificarea poziției corpului și a sarcinii.
Îngrijire de urgenţă . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut) provoacă sindrom MAC sau echivalentele acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, dureri anginoase sau există o scădere progresivă a frecvenței cardiace sau o creștere a activității ventriculare ectopice. .
2. Cu sindrom MAS sau bradicardie care a cauzat insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu scăderea progresivă a frecvenței cardiace sau creșterea activității ventriculare ectopice:
Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20 ° (dacă nu există o stagnare pronunțată în plămâni):
Efectuați terapia cu oxigen;
Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului) - masaj cu inimă închisă sau bătăi ritmice pe stern („ritmul pumnului”);
Se administrează atropină 1 mg intravenos la fiecare 3-5 minute până se obține un efect sau se atinge o doză totală de 0,04 mg/kg;
Fără efect - stimulator cardiac percutan sau transesofagian imediat:
Nu există niciun efect (sau nu există posibilitatea de a efectua un EX-) - injecție intravenoasă cu jet lent de 240-480 mg de aminofilină;
Fără efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; crește treptat rata de perfuzie până la atingerea ritmului cardiac minim suficient.
3. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.
4. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.
Principalele pericole în complicații:
asistolie;
Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalină, dopamină. atropină;
Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);
Hipotensiune arterială:
Dureri anginoase;
Imposibilitatea sau ineficiența EX-
Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație a ventriculului drept);
Durere în timpul stimulatorului cardiac transesofagian sau percutan.
ANGINA INSTABILĂ
Diagnosticare. Apariția de atacuri anginoase frecvente sau severe (sau echivalentele acestora) pentru prima dată, o modificare a evoluției anginei pectorale preexistente, reluarea sau apariția anginei pectorale în primele 14 zile de infarct miocardic sau apariția durere anginoasă pentru prima dată în repaus.
Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările la ECG, chiar și la apogeul atacului, pot fi vagi sau absente!
Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină de efort prelungită, infarct miocardic acut, cardialgie. dureri extracardiace.
Îngrijire de urgenţă
1. Afișat:
Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sub limbă în mod repetat);
oxigenoterapie;
Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac:
Propranolol (anaprilină, inderal) 20-40 mg pe cale orală.
2. Cu durere anginoasă (în funcție de severitatea acesteia, vârsta și starea pacientului);
Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos fracționat:
Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin și cu hipertensiune arterială - 0,1 mg de clonidină.
5000 UI de heparină intravenos. și apoi picurați 1000 UI / h.
5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:
Infarct miocardic acut;
Încălcări acute ale ritmului cardiac sau ale conducerii (până la moarte subită);
Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;
Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);
Insuficiență cardiacă acută:
Tulburări respiratorii cu introducerea analgezicelor narcotice.
Notă. Internarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor ECG, în secții de terapie intensivă (secții), secții pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut.
Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.
Pentru îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.
În caz de durere anginoasă recurentă sau de erupții umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos prin picurare.
Pentru tratamentul anginei instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos prin flux, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.
Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu 5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgină cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau fracționat.
INFARCT MIOCARDIC
Diagnosticare. Caracterizată prin durere toracică (sau echivalentele acesteia) cu iradiere la stânga (uneori la dreapta) umăr, antebraț, omoplat, gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări de ritm cardiac și de conducere, instabilitate a tensiunii arteriale: reacția la nitroglicerină este incompletă sau absentă. Mai rar se observă şi alte variante ale debutului bolii: astmatic (astm cardiac, edem pulmonar). aritmice (lesin, moarte subita, sindrom MAC). cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatice (slăbiciune, senzații vagi în piept). În anamneză - factori de risc sau semne de boală coronariană, apariția pentru prima dată sau o schimbare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! După 3-10 ore de la debutul bolii - un test pozitiv cu troponina-T sau I.
Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină prelungită, angină instabilă, cardialgie. dureri extracardiace. PE, boli acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), anevrism de aortă de disecție.
Îngrijire de urgenţă
1. Afișat:
Pace fizică și emoțională:
Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sub limbă în mod repetat);
oxigenoterapie;
Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;
Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);
Propranolol 20-40 mg pe cale orală.
2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea acestuia):
Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos fracționat;
Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin, iar pe fondul tensiunii arteriale crescute - 0,1 mg de clonidină.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:
În cazul infarctului miocardic transmural cu o creștere a segmentului 8T pe ECG (în primele 6, și cu durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), injectați streptokinaza 1.500.000 UI intravenos cât mai curând posibil peste 30 minute:
În cazul infarctului miocardic subendocardic cu deprimarea segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice), trebuie administrate intravenos cât mai curând posibil 5000 UI de heparină, apoi picurați.
4. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.
5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.
Principalele pericole și complicații:
Aritmii cardiace acute și tulburări de conducere până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore de infarct miocardic;
Recurența durerii anginoase;
Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);
Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);
hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu introducerea streptokinazei;
Tulburări respiratorii cu introducerea de analgezice narcotice;
Ruptura miocardică, tamponada cardiacă.
Notă. Pentru îngrijirea de urgență (în primele ore ale bolii sau cu dezvoltarea complicațiilor), este indicată cateterizarea unei vene periferice.
Cu durere anginoasă recurentă sau rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos prin picurare.
Cu un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, 30 mg de prednisolon trebuie administrate intravenos înainte de numirea streptokinazei. Când efectuați terapia trombolitică, asigurați-vă controlul asupra ritmului cardiac și al parametrilor hemodinamici de bază, pregătirea pentru a corecta posibilele complicații (prezența unui defibrilator, a unui ventilator).
Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu depresie de segment 8T și fără undă O patologică), rata de administrare intravenoasă a gegyurinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos prin flux, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.
Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu 5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgină cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau fracționat.
EDEM PULMONAR CARDIOGEN
Diagnosticare. Caracteristic: sufocare, dificultăți de respirație, agravate în poziția culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. hiperhidratare tisulară, dispnee inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi rafale umede în plămâni, spumă abundentă spumoasă, modificări ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea piciorului stâng al fasciculului Pua etc.).
Antecedente de infarct miocardic, malformații sau alte boli cardiace. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.
Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, edemul pulmonar cardiogen se diferențiază de cel necardiogen (cu pneumonie, pancreatită, accident cerebrovascular, afectare chimică a plămânilor etc.), embolism pulmonar, astm bronșic.
Îngrijire de urgenţă
1. Activitati generale:
oxigenoterapie;
Heparină 5000 UI în bolus intravenos:
Corectarea ritmului cardiac (cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 în 1 min - EIT. cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 în 1 min - EX);
Cu formare abundentă de spumă - antispumante (inhalarea unei soluții de alcool etilic 33% sau intravenos 5 ml soluție de alcool etilic 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de severe (1), 2 ml de se injectează în trahee o soluție de alcool etilic 96%.
2. Cu tensiune arterială normală:
Rulați pasul 1;
Pentru a aseza pacientul cu membrele inferioare coborate;
Tablete de nitroglicerină (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg intravenos picurare lent fracționat sau intravenos în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, crescând viteza de administrare de la 25 μg/min până la efect prin controlul sângelui presiune:
Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în doze divizate până la atingerea efectului sau la o doză totală de 10 mg.
3. Cu hipertensiune arterială:
Rulați pasul 1;
Asezarea unui pacient cu membrele inferioare coborate:
Nitroglicerină, tablete (aerosolul este mai bine) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerină intravenoasă (articolul 2) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% se picura intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie a medicamentului de la 0,3 μg / (kg x min) până la obținerea efectului, controlând tensiunea arterială sau pentamină la 50 mg intravenos fracționat sau prin picurare:
Intravenos până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (articolul 2).
4. Cu hipotensiune arterială severă:
Rulați pasul 1:
Întindeți pacientul, ridicând capul;
Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 5 μg / (kg x min) până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;
Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 μg/min până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;
Cu o creștere a tensiunii arteriale, însoțită de creșterea edemului pulmonar, în plus, picurare intravenoasă de nitroglicerină (p. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.
5. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).
6. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:
Forma fulger de edem pulmonar;
Obstrucția căilor respiratorii cu spumă;
depresie respiratorie;
tahiaritmie;
asistolie;
Dureri anginoase:
Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.
Notă. Sub tensiunea arterială suficientă minimă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.
Eufillin în edemul pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicat pentru bronhospasm sau bradicardie severă.
Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare de iritanți etc.).
Glicozidele cardiace (strofantina, digoxina) pot fi prescrise numai pentru insuficienta cardiaca congestiva moderata la pacientii cu fibrilatie atriala tahisistolica (flutter).
În stenoza aortică, cardiomiopatia hipertrofică, tamponada cardiacă, nitroglicerina și alte vasodilatatoare periferice sunt relativ contraindicate.
Este eficient pentru a crea presiune pozitivă la finalul expirației.
Inhibitorii ECA (captopril) sunt utili în prevenirea recurenței edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. La prima programare cu captopril, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de probă de 6,25 mg.
ȘOC CARDIOGEN
Diagnosticare. O scădere pronunțată a tensiunii arteriale în combinație cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art., puls - sub 20 mm Hg. Artă. Există simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palida, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); scăderea vitezei fluxului sanguin (timpul pentru dispariția unei pete albe după apăsarea pe patul unghiei sau pe palmă este mai mare de 2 s), o scădere a diurezei (mai puțin de 20 ml/h), tulburări de conștiență (de la o inhibare ușoară până la apariția simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comei).
Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, este necesar să se diferențieze șocul cardiogen adevărat de celelalte soiuri ale sale (reflex, aritmic, indus de medicamente, cu ruptură lentă a miocardului, ruptură a septului sau a mușchilor papilari, afectarea ventriculului drept), precum și de embolie pulmonară, hipovolemie, sângerare internă și hipotensiune arterială fără șoc.
Îngrijire de urgenţă
Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la următoarea etapă dacă cea anterioară este ineficientă.
1. În absența stagnării pronunțate în plămâni:
Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (cu congestie severă în plămâni - vezi „Edem pulmonar”):
Efectuați terapia cu oxigen;
Cu dureri anginoase, efectuați o anestezie completă:
Efectuați corecția ritmului cardiac (tahiaritmie paroxistică cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 de bătăi pe 1 min - o indicație absolută pentru EIT, bradicardie acută cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe 1 min - pentru un stimulator cardiac);
Se administrează heparină 5000 UI intravenos prin bolus.
2. În absența stagnării pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a CVP:
Introduceți 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultatoare a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați CVP sau presiunea în pană în artera pulmonară);
Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, se repetă introducerea de lichid după aceleași criterii;
În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (CVD sub 15 cm de coloană de apă), continuați terapia cu perfuzie cu o viteză de până la 500 ml/h, monitorizând acești indicatori la fiecare 15 minute.
Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la pasul următor.
3. Injectați dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie începând de la 5 µg/(kg x min) până la atingerea presiunii arteriale minime suficiente;
Fără efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 μg / min până la atingerea presiunii arteriale minime suficiente.
4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, pulsioximetru.
5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.
Principalele pericole și complicații:
Diagnosticul tardiv și inițierea tratamentului:
Eșecul stabilizării tensiunii arteriale:
Edem pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale sau lichide intravenoase;
Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;
Asistolia:
Recurența durerii anginoase:
Insuficiență renală acută.
Notă. Sub tensiunea arterială suficientă minimă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. când apar semne de îmbunătățire a perfuziei organelor și țesuturilor.
Hormonii glucocorpoizi nu sunt indicați în adevăratul șoc cardiogen.
otrăvire de urgență cu atac de cord cu angină pectorală
CRIZE HIPERTENSIVE
Diagnosticare. O creștere a tensiunii arteriale (de obicei acută și semnificativă) cu simptome neurologice: dureri de cap, „muște” sau un văl în fața ochilor, parestezie, senzație de „târâire”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.
Cu o criză neurovegetativă (criză tip I, suprarenală): debut brusc. excitație, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și copioasă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu creșterea pulsului.
Cu o formă de apă-sare a unei crize (criză tip II, noradrenală): debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflare, o creștere predominantă a presiunii diastolice cu scăderea presiunii pulsului.
Cu o formă convulsivă a unei crize: o cefalee pulsatilă, arcuită, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea cunoștinței, convulsii tonico-clonice.
Diagnostic diferentiat.În primul rând, trebuie luate în considerare severitatea, forma și complicațiile crizei, crizele asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive (clonidină, β-blocante etc.), crizele hipertensive trebuie diferențiate de accidentele cerebrovasculare. , crize diencefalice și crize cu feocromocitom.
Îngrijire de urgenţă
1. Forma neurovegetativă de criză.
1.1. Pentru flux ușor:
Nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sublingual. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect, sau o combinație a acestor medicamente.
1.2. Cu debit sever.
Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu 10 mg nifedipină sub limbă), sau nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare, sau pentamină până la 50 mg picurare intravenoasă sau jet fracționat;
Cu efect insuficient - furosemid 40 mg intravenos.
1.3. Cu tensiune emoțională continuă, diazepam suplimentar 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.
1.4. Cu tahicardie persistentă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.
2. Forma de criză apă-sare.
2.1. Pentru flux ușor:
Furosemid 40-80 mg o dată pe cale orală și nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute până la efect, sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril 25 mg sublingual sau oral la fiecare 30-60 de minute până la efect.
2.2. Cu debit sever.
Furosemid 20-40 mg intravenos;
Nitroprusiatul de sodiu sau pentamină intravenos (secțiunea 1.2).
2.3. Cu simptome neurologice persistente, administrarea intravenoasă a 240 mg de aminofilină poate fi eficientă.
3. Forma convulsivă de criză:
Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor, se poate administra în plus sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:
nitroprusiatul de sodiu (secțiunea 1.2) sau pentamină (secțiunea 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenos lent.
4. Crize asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive:
Medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau în interior, cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2).
5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:
Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. prin creșterea vitezei de perfuzie de la 25 µg/min până la obținerea efectului, fie nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2) fie pentamină (secțiunea 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenos lent;
Terapia cu oxigen.
6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană:
Cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2). reduce tensiunea arterială la valori care depășesc valorile obișnuite pentru acest pacient, cu o creștere a simptomelor neurologice, reduc rata de administrare.
7. Criza hipertensivă complicată de durere anginoasă:
Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg picurare intravenoasă (articolul 5);
Anestezie necesară - vezi „Angina pectorală”:
Cu efect insuficient - propranolol 20-40 mg pe cale orală.
8. Cu un curs complicat- monitorizeaza functiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).
9. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării .
Principalele pericole și complicații:
hipotensiune arterială;
Încălcarea circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
Edem pulmonar;
Dureri anginoase, infarct miocardic;
tahicardie.
Notă.În hipertensiunea arterială acută, scurtarea imediată a vieții, reducerea tensiunii arteriale în 20-30 de minute la valorile obișnuite, „de lucru” sau puțin mai mari, se utilizează intravenos. calea de administrare a medicamentelor, al căror efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină.).
Într-o criză hipertensivă fără o amenințare imediată pentru viață, scădeți tensiunea arterială treptat (timp de 1-2 ore).
Când evoluția hipertensiunii arteriale se agravează, neatingând o criză, tensiunea arterială trebuie redusă în câteva ore, principalele medicamente antihipertensive trebuie administrate pe cale orală.
În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.
Să acorde îngrijiri de urgență pentru crizele hipertensive repetate ale dietelor SLS, ținând cont de experiența existentă în tratamentul celor anterioare.
Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de probă de 6,25 mg.
Efectul hipotensiv al pentaminei este greu de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care este indicată o scădere de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte opțiuni pentru aceasta. Pentamina se administrează în doze de 12,5 mg intravenos în fracțiuni sau picături până la 50 mg.
Într-o criză la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului la. 45°; prescrieți (rentolare (5 mg intravenos cu 5 minute înainte de efect.); puteți utiliza prazosin 1 mg sublingual în mod repetat sau nitroprusiat de sodiu. Ca medicament auxiliar, droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Blocanții P-adrenoreceptorilor trebuie modificați numai ( !) după introducerea blocantelor a-adrenergice.
EMBOLISMUL PULMONAR
Diagnosticare Embolia pulmonară masivă se manifestă prin stop circulator brusc (disocierea electromecanică) sau șoc cu dificultăți grave de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului, umflarea venelor jugulare, durere antinasală, manifestări electrocardiografice ale corului pulmonar acut.
PE non-gosive se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonară-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută colorată cu sânge, febră, respirație șuierătoare crepitantă în plămâni).
Pentru diagnosticul PE, este important să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului, cum ar fi antecedentele de complicații tromboembolice, vârsta înaintată, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, boli oncologice, TVP.
Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.
Îngrijire de urgenţă
1. Odată cu încetarea circulației sanguine - RCP.
2. Cu PE masivă cu hipotensiune arterială:
Terapia cu oxigen:
Cateterizarea venei centrale sau periferice:
Heparină 10.000 UI intravenos prin flux, apoi picurarea la o rată inițială de 1000 UI/h:
Terapie prin perfuzie (reopoliglyukin, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).
3. În caz de hipotensiune arterială severă, neremediată prin terapie perfuzabilă:
Dopamină sau adrenalină picurare intravenos. creșterea ratei de administrare până la stabilizarea tensiunii arteriale;
Streptokinaza (250 000 UI picurare intravenos timp de 30 de minute, apoi picurare intravenoasă cu o rată de 100 000 UI/h până la o doză totală de 1 500 000 UI).
4. Cu tensiune arterială stabilă:
oxigenoterapie;
Cateterizarea unei vene periferice;
Heparină 10.000 UI intravenos pe jet, apoi se picura cu o rată de 1000 UI/h sau subcutanat la 5000 UI după 8 ore:
Eufillin 240 mg intravenos.
5. În caz de PE recurentă, prescrieți suplimentar 0,25 g de acid acetilsalicilic pe cale orală.
6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).
7. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.
Principalele pericole și complicații:
Disocierea electromecanica:
Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;
Creșterea insuficienței respiratorii:
recidiva PE.
Notă. Cu antecedente alergice agravate, 30 mg de predniolon sunt administrate intravenos pe flux înainte de numirea strepyayukinoz.
Pentru tratamentul PE, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală.
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURARE ACUTA A CIRCULATIEI CEREBRALE)
Accidentul vascular cerebral (accidentul vascular cerebral) este o afectare focală sau globală cu dezvoltare rapidă a funcției creierului, care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.
Diagnosticare Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), de localizare (emisfere, trunchi, cerebel), de rata de dezvoltare a procesului (brută, treptată). Un accident vascular cerebral al oricărei geneze se caracterizează prin prezența simptomelor focale de leziuni cerebrale (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și leziuni ale nervilor cranieni - facial, hipoglos, oculomotor) și simptome cerebrale de severitate diferită (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, tulburări de conștiență).
AVC se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.
Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TIMC) este o afectiune in care simptomele focale sufera regresie completa intr-o perioada mai mica de 24 de ore.Diagnosticul se pune retrospectiv.
Hemoragiile suborocnoide se dezvoltă ca urmare a rupturii anevrismelor și mai rar pe fondul hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie, transpirație. Cu hemoragia subarahnoidiană masivă, de regulă, se observă deprimarea conștienței. Simptomele focale sunt adesea absente.
Accident vascular cerebral hemoragic - sângerare în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, deprimare rapidă (sau bruscă) a conștienței, însoțită de apariția unor simptome pronunțate de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, vocal). pliuri și epiglotă datorită lezării perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sau a nucleilor acestora localizați în medula oblongata). De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timpul stării de veghe.
Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (pe ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare bazinului vascular afectat.Simptomele cerebrale sunt de obicei mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului
În stadiul prespitalicesc, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și localizarea acesteia.
Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu o leziune cerebrală traumatică (antecedente, prezența unor urme de traumă la cap) și mult mai rar cu meningoencefalită (antecedente, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).
Îngrijire de urgenţă
Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a funcțiilor vitale - restabilirea permeabilității tractului respirator superior, dacă este necesar - intubarea traheală, ventilația artificială a plămânilor, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:
Cu presiunea arterială semnificativ mai mare decât valorile obișnuite - scăderea acesteia la indicatori ușor mai mari decât cel „de lucru”, care este familiar acestui pacient, dacă nu există informații, atunci la nivelul de 180/90 mm Hg. Artă.; pentru această utilizare - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clofelină) în 10 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată). ), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml de soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:
Ca remediu suplimentar, puteți utiliza Dibazol 5-8 ml dintr-o soluție 1% intravenos sau nifedipină (Corinfar, fenigidin) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;
Pentru ameliorarea crizelor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau Rohypnol 1-2 ml intramuscular;
Cu ineficiență - soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu la o rată de 70 mg / kg greutate corporală în soluție de glucoză 5-10% intravenos lent;
În caz de vărsături repetate - cerucal (raglan) 2 ml intravenos într-o soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:
Vitamina Wb 2 ml soluție 5% intravenos;
Droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;
Cu o durere de cap - 2 ml dintr-o soluție 50% de analgin sau 5 ml de baralgin intravenos sau intramuscular;
Tramal - 2 ml.
Tactici
Pentru pacienții în vârstă de muncă în primele ore ale bolii, este obligatoriu apelarea unei echipe de specialitate neurologice (neuroresuscitare). Se arată spitalizarea pe targă în secția neurologică (neurovasculară).
În caz de refuz al spitalizării - un apel la neurologul policlinicii și, dacă este necesar, o vizită activă la medicul de urgență după 3-4 ore.
Pacienți netransportabili în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii severe intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă, constantă.
Pericole și complicații
Obstrucția căilor respiratorii superioare prin vărsături;
Aspirația de vărsături;
Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:
umflarea creierului;
Pătrunderea sângelui în ventriculii creierului.
Notă
1. Este posibilă utilizarea timpurie a antihipoxantilor și a activatorilor metabolismului celular (nootropil 60 ml (12 g) bolus intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; cerebrolizină 15-50 ml intravenos prin picurare la 100-300 ml izotonic soluție în 2 doze; glicină 1 comprimat sub limbă riboyusin 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos, în cazuri severe 250 ml soluție 10% de solcoseril picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona ischemică, reduce zona edemului perifocal.
2. Aminazina și propazina ar trebui excluse din fondurile prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și senile.
3. Sulfatul de magneziu nu este folosit pentru convulsii și pentru scăderea tensiunii arteriale.
4. Eufillin este prezentat numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.
5. Furosemidul (Lasix) și alți agenți de deshidratare (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrați în cadru prespital. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul sanguin.
6. In lipsa unei echipe de specialitate neurologice este indicata internarea in sectia neurologica.
7. Pentru pacienții de orice vârstă cu primul AVC sau repetat cu defecte minore după episoadele anterioare, se poate apela și o echipă neurologică specializată (neuroresuscitare) în prima zi a bolii.
STARE BRONHOASTMATICĂ
Statutul bronhoastmatic este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucția acută a arborelui bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și edemului mucoasei, hipersecreției aparatului glandular. Formarea statusului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor p-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.
Diagnosticare
Un atac de sufocare cu dificultăți de expirare, creșterea dispneei în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație grea cu respirație șuierătoare uscată împrăștiată și formarea ulterioară a zonelor unui plămân „tăcut”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea la respirația mușchilor auxiliari, coma hipoxică și hipercapnică. La efectuarea terapiei medicamentoase, este dezvăluită rezistența la simpatomimetice și la alte bronhodilatatoare.
Îngrijire de urgenţă
Starea astmatică este o contraindicație pentru utilizarea β-agoniștilor (agoniștilor) din cauza pierderii sensibilității (receptorilor pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită cu ajutorul tehnicii nebulizatoare).
Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea de agonişti p2 selectivi fenoterol (berotec) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un preparat complex de berodual care conţine fenoterol şi medicamentul anticolinergic ypra utilizând tehnologia nebulizatorului. -bromură de tropium (atrovent). Doza de berodual este de 1-4 ml per inhalare.
În absența unui nebulizator, aceste medicamente nu sunt utilizate.
Eufillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe cu ineficacitatea terapiei cu nebulizator.
Doza inițială este de 5,6 mg/kg greutate corporală (10-15 ml de soluție 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);
Doza de intretinere - 2-3,5 ml de solutie 2,4% fractionat sau picurare pana cand starea clinica a pacientului se imbunatateste.
Hormoni glucocorticoizi - în termeni de metilprednisolon 120-180 mg intravenos pe flux.
Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.
Heparină - 5.000-10.000 UI intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, etc.)
Contraindicat
Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, crește obstrucția bronhopulmonară);
Diluanți de mucus mucolitic:
antibiotice, sulfonamide, novocaină (au o mare activitate de sensibilizare);
Preparate de calciu (aprofundează hipokaliemia inițială);
Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentrația).
În comă
Intubație traheală urgentă pentru respirație spontană:
Ventilația artificială a plămânilor;
Dacă este necesar - resuscitare cardiopulmonară;
Terapie medicală (vezi mai sus)
Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:
comă hipoxică și hiperkaliemică:
Colapsul cardiovascular:
Numărul de mișcări respiratorii este mai mare de 50 într-un minut. Transportul la spital pe fondul terapiei în curs.
MAI MULTE SINDROM
Diagnosticare
O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul membrelor, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea - mușcătura de limbă, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul crizei, există o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.
Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.
Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt modificări comportamentale episodice atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi aura (olfactiv, gustativ, vizual, senzație de „deja văzut”, micro sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnind tuba, înghițind, mers fără țintă, scoaterea propriilor haine (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.
Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia se pot realiza acte asociale inconștiente, severe.
Status epilepticus - o stare epileptică fixă datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize care reapar la intervale scurte de timp. Statusul epileptic și crizele recurente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.
Convulsiile pot fi o manifestare a epilepsiei autentice ("congenitale") și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, neuro-infecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, ventriculare). fibrilație, eclampsie) și intoxicație.
Diagnostic diferentiat
În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. O atenție deosebită trebuie acordată în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, aritmii cardiace, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.
Îngrijire de urgenţă
1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a crizelor recurente).
2. Cu o serie de crize convulsive:
Prevenirea rănilor la cap și trunchi:
Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;
În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;
Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat)
intravenos;
Calmarea durerilor de cap: analgin 2 ml solutie 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.
3. Status epilepticus
Prevenirea traumatismelor la cap și trunchi;
Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;
Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;
În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;
În absența efectului - anestezie prin inhalare cu protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).
Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții diabetici) intravenos:
Ameliorarea durerilor de cap:
Analgin - 2 ml soluție 50%;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.
Dupa indicatii:
Cu o creștere a tensiunii arteriale semnificativ mai mare decât indicatorii obișnuiți ai pacientului - medicamente antihipertensive (clofelin intravenos, intramuscular sau sublinguale comprimate, dibazol intravenos sau intramuscular);
Cu tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”:
Cu bradicardie mai puțin de 60 de bătăi / min - atropină;
Cu hipertermie peste 38 ° C - analgin.
Tactici
Pacienții cu o primă criză ar trebui să fie spitalizați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale, se recomandă apelarea urgentă la un neurolog la o policlinică de la locul de reședință. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea la o echipă neurologică specializată (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.
Statusul epileptic intratabil sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuroresuscitare). În absența unui astfel de - spitalizare.
În caz de încălcare a activității inimii, care a dus la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apel la o echipă cardiologică specializată. Cu eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor relevante.
Principalele pericole și complicații
Asfixie în timpul unei convulsii:
Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.
Notă
1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.
2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt disponibile în prezent.
3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epilepticus este posibilă numai în condițiile unei echipe specializate, dacă există condiții și capacitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar. (laringoscop, set tuburi endotraheale, ventilator).
4. La convulsii glucalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).
5. La convulsii hipokaliemice se administrează Panangin (10 ml intravenos).
LEȘINUL (PIERDEREA CONȘTIENTĂ PE TERMEN SCURT, SINOPĂ)
Diagnosticare
Leșin. - pierderea de scurtă durată (de obicei în 10-30 s) a conștienței. în majoritatea cazurilor însoţită de o scădere a tonusului vascular postural. Sincopa se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. tulburări de ritm cardiac, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.
Condițiile de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme cele mai frecvente - sincopa vasodepresoare (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și sincopa asociată cu boli ale inimii și ale vaselor mari.
Stările sincopale au semnificații prognostice diferite în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi prevestitor de moarte subită și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii severe (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).
Cea mai frecventă formă clinică este sincopa vasodepresoare, în care apare o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogene (frică, excitare, grupă sanguină, instrumente medicale, puncție venoasă, temperatură ambientală ridicată, stare în încăpere înfundată). , etc.). Dezvoltarea leșinului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în care se remarcă slăbiciune, greață, țiuit în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloarea, transpirația rece.
Dacă pierderea conștienței este de scurtă durată, convulsiile nu sunt observate. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 s. se notează convulsii clonice şi tonice. În timpul sincopei, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include și leșinul care apare cu sensibilitatea crescută a sinusului carotidian, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecare, urinare. Sincopa asociată cu patologia sistemului cardiovascular apare de obicei brusc, fără perioadă prodromală. Ele sunt împărțite în două grupe principale - asociate cu aritmii cardiace și tulburări de conducere și cauzate de scăderea debitului cardiac (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, mixom și cheaguri de sânge sferice în atrii, infarct miocardic, embolie pulmonară, anevrism de aortă disecție).
Diagnostic diferentiat sincopa trebuie efectuată cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, comă de diferite origini, boli ale aparatului vestibular, patologie organică a creierului, isterie.
În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus pe baza unui istoric detaliat, examen fizic și înregistrare ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, se efectuează teste de poziție (de la simple teste ortostatice până la utilizarea unei mese speciale înclinate), pentru a crește sensibilitatea, testele sunt efectuate pe fundalul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci se efectuează o examinare ulterioară în spital în funcție de patologia identificată.
În prezența bolilor cardiace: monitorizare ECG Holter, ecocardiografie, examen electrofiziologic, teste de poziție: dacă este necesar, cateterism cardiac.
În absența bolilor de inimă: teste de poziție, consultație cu un neuropatolog, psihiatru, monitorizare ECG Holter, electroencefalogramă, dacă este necesar - tomografie computerizată a creierului, angiografie.
Îngrijire de urgenţă
Când leșinul nu este de obicei necesar.
Pacientul trebuie așezat pe spate în poziție orizontală:
pentru a oferi membrelor inferioare o poziție ridicată, pentru a elibera gâtul și pieptul de îmbrăcămintea restrictivă:
Pacienții nu trebuie să fie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la o recidivă a leșinului;
Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă o leziune cerebrală traumatică (dacă a avut loc o cădere) sau alte cauze de pierdere prelungită a conștienței indicate mai sus.
Dacă sincopa este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară îngrijirea de urgență pentru a aborda cauza imediată a sincopei - tahiaritmie, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi secțiunile relevante).
INTOXICAȚII ACUTE
Intoxicații - stări patologice cauzate de acțiunea substanțelor toxice de origine exogenă în orice fel intră în organism.
Severitatea afecțiunii în caz de otrăvire este determinată de doza de otravă, calea de administrare a acesteia, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, sindrom convulsiv, insuficiență cardiovasculară acută etc.) .
Medicul prespital are nevoie de:
Respectați „vigilenta toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc intoxicația, prezența mirosurilor străine poate reprezenta un pericol pentru echipa de ambulanță):
Aflați circumstanțele care au însoțit otrăvirea (când, cu ce, cum, cât, în ce scop) la pacientul însuși, dacă este conștient sau la cei din jur;
Colectează dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;
Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care pacientul le-a avut înainte de acordarea de îngrijiri medicale, inclusiv sindroamele mediatoare, care sunt rezultatul întăririi sau inhibării sistemelor simpatic și parasimpatic (vezi Anexa).
ALGORITM GENERAL DE ACORDARE A AJUTORULUI DE URGENȚĂ
1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).
2. Efectuați terapia cu antidot.
3. Opriți aportul suplimentar de otravă în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare - îndepărtați victima din atmosfera contaminată.
3.2. În caz de intoxicație orală - clătiți stomacul, introduceți enterosorbanți, puneți o clisma de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură care nu depășește 18 ° C; nu efectuați reacția de neutralizare a otravirii în stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică.
3.3. Pentru aplicarea pe piele - spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.
4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.
5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm de acordare a asistenței în etapa prespitalicească este aplicabil tuturor tipurilor de intoxicație acută.
Diagnosticare
Cu severitate uşoară şi moderată, apare un sindrom anticolinergic (psihoză de intoxicaţie, tahicardie, normohipotensiune, midriază). În comă severă, hipotensiune arterială, tahicardie, midriază.
Antipsihoticele provoacă dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă prelungită din cauza insensibilității patului vascular terminal la vasopresoare, sindrom extrapiramidal (crampe musculare ale toracelui, gâtului, centurii scapulare superioare, proeminență a limbii, ochi bombați), sindrom neuroleptic (hipertermie). , rigiditate musculară).
Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Colinoliticele provoacă dezvoltarea amneziei retrograde.
Intoxicatia cu opiacee
Diagnosticare
Caracteristic: oprimarea conștiinței, până la o comă profundă. dezvoltarea apneei, tendințe la bradicardie, semne de injecție pe coate.
terapie de urgență
Antidoturi farmacologice: naloxonă (narcanti) 2-4 ml soluție 0,5% intravenos până la restabilirea respirației spontane: dacă este necesar se repetă administrarea până la apariția midriazei.
Începeți terapia cu perfuzie:
400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;
Reopoliglyukin 400,0 ml picurare intravenoasă.
Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% intravenos;
inhalare de oxigen;
În absența efectului introducerii naloxonei, efectuați ventilație mecanică în modul de hiperventilație.
Intoxicație cu calmant (grupul benzodiazepinelor)
Diagnosticare
Caracteristic: somnolență, ataxie, deprimare a conștienței până la comă 1, mioză (în caz de otrăvire cu noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.
Tranchilizatoarele din seria benzodiazepinelor provoacă o deprimare profundă a conștiinței numai în intoxicațiile „mixte”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte medicamente sedative-hipnotice.
terapie de urgență
Urmați pașii 1-4 ai algoritmului general.
Pentru hipotensiune arterială: reopoliglyukin 400,0 ml intravenos, picurare:
Intoxicatia cu barbiturice
Diagnosticare
Se determină mioza, hipersalivația, „unsul” pielii, hipotensiunea, deprimarea profundă a conștienței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o degradare rapidă a trofismului tisular, formarea de escare, dezvoltarea sindromului de compresie pozițională și pneumonie.
Îngrijire de urgenţă
Antidoturi farmacologice (vezi nota).
Rulați punctul 3 al algoritmului general;
Începeți terapia cu perfuzie:
Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:
Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos;
Sulfocamphocaină 2,0 ml intravenos.
inhalare de oxigen.
OTRAVIREA CU MEDICAMENTE DE ACȚIUNE STIMULANTĂ
Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonic general (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, eleuterococ).
Se determină delir, hipertensiune arterială, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Au o oprimare a conștiinței, a hemodinamicii și a respirației după faza de excitare și hipertensiune.
Otrăvirea apare cu sindromul adrenergic (vezi Anexă).
Intoxicatii cu antidepresive
Diagnosticare
Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. delir. uscăciunea pielii și mucoaselor, extinderea complexului 9K8 pe ECG (efect asemănător chinidinei al antidepresivelor triciclice), sindrom convulsiv.
Cu acțiune prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. retenție urinară, comă. Mereu midriaza. uscarea pielii, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetină), singure sau în combinație cu analgezice, pot provoca hipertermie „malignă”.
Îngrijire de urgenţă
Urmați punctul 1 al algoritmului general. Pentru hipertensiune arterială și agitație:
Medicamente cu acțiune scurtă cu efect rapid: bromhidrat de galantamina (sau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;
Medicamente cu acțiune prelungită: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;
În absența antagoniștilor, anticonvulsivante: Relanium (Seduxen), 20 mg la 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau oxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);
Urmați punctul 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:
În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (dizolvare. Closol) 500,0 ml intravenos, picurare.
Cu hipotensiune arterială severă:
Reopoliglyukin 400,0 ml intravenos, picurare;
Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos, picurare, crește viteza de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.
OTRAVIREA CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOZĂ (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnosticare
Caracteristic: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomarii. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv rezistent la tratamentul cu benzodiazepină ar trebui să alerteze pentru otrăvire cu izoniazidă.
Îngrijire de urgenţă
Rulați punctul 1 al algoritmului general;
Cu sindrom convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă pentru 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravenos. înainte de ameliorarea sindromului convulsiv.
Dacă nu există rezultat, relaxante musculare cu acțiune antidepolarizantă (arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.
Urmați punctul 3 al algoritmului general.
Începeți terapia cu perfuzie:
Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;
Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Cu hipotensiune arterială: reopoliglyukin 400,0 ml intravenos. picatură.
Hemosorbția de detoxifiere precoce este eficientă.
OTRAVIREA CU ALCOOL TOXIC (METANOL, ETILEN GLICOL, CELLOSOLVE)
Diagnosticare
Caracteristic: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilenglicol, celosolva cu expunere prelungită), deprimarea stării de conștiență până la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.
Îngrijire de urgenţă
Rulați punctul 1 al algoritmului general:
Rulați punctul 3 al algoritmului general:
Etanolul este antidotul farmacologic pentru metanol, etilenglicol și celosolve.
Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg din greutatea corporală a pacientului, în proporție de 1 ml de soluție alcoolică 96% la 1 kg greutate corporală). Pentru a face acest lucru, diluați 80 ml de alcool 96% cu apă în jumătate, dați o băutură (sau intrați printr-o sondă). Dacă este imposibil să prescrieți alcool, se dizolvă 20 ml dintr-o soluție de alcool 96% în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și soluția alcoolică rezultată de glucoză este injectată într-o venă cu o rată de 100 picături / min (sau 5 ml soluție pe minut).
Începeți terapia cu perfuzie:
Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;
Acesol 400 ml intravenos, picurare:
Hemodez 400 ml intravenos, picurare.
La transferul unui pacient la spital, indicați doza, timpul și calea de administrare a soluției de etanol în stadiul prespital pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg/kg/oră).
INtoxicația cu etanol
Diagnosticare
Determinate: deprimarea conștienței până la comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, aritmie cardiacă, depresie respiratorie. Hipoglicemia, hipotermia duc la dezvoltarea aritmiilor cardiace. În coma alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora leziunii cerebrale traumatice concomitente (hematom subdural).
Îngrijire de urgenţă
Urmați pașii 1-3 ai algoritmului general:
Cu deprimarea stării de conștiență: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:
Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml intravenos;
Hemodez 400 ml picurare intravenoasă;
Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;
Unithiol 5% 10 ml intravenos lent;
Acid ascorbic 5 ml intravenos;
Glucoză 40% 20,0 ml intravenos.
Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent în 20 ml soluție de glucoză 40%.
Stare de sevraj cauzată de consumul de alcool
Când se examinează un pacient în stadiul prespitalicesc, este recomandabil să se respecte anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu alcool.
Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultimului consum, consumul excesiv sau unic, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului obișnuit de alcool). Este posibilă ajustarea la statutul social al pacientului.
· Stabilirea faptului de intoxicație alcoolică cronică, nivelul de nutriție.
Determinați riscul de a dezvolta un sindrom de sevraj.
· Ca parte a visceropatiei toxice, să determine: starea de conștiință și funcțiile mentale, să identifice tulburări neurologice grosolane; stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul de insuficiență hepatică; identificați leziunile altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.
Determinați prognosticul afecțiunii și dezvoltați un plan de monitorizare și farmacoterapie.
Este evident că clarificarea istoricului „alcoolic” al pacientului are ca scop determinarea severității intoxicației alcoolice acute actuale, precum și a riscului de apariție a sindromului de sevraj la alcool (3-5 zile după ultimul consum de alcool).
În tratamentul intoxicației acute cu alcool, este nevoie de un set de măsuri care să vizeze, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și îndepărtarea lui accelerată din organism și, pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă de efectele alcoolului.
Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației alcoolice acute, cât și de starea generală a persoanei în stare de ebrietate. În acest caz, se efectuează spălarea gastrică pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapia medicamentoasă cu agenți de detoxifiere și antagoniști ai alcoolului.
În tratamentul sevrajului de alcool medicul ține cont de severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (tulburări somato-vegetative, neurologice și mentale). Componentele obligatorii sunt vitamina și terapia de detoxifiere.
Terapia cu vitamine include administrarea parenterală de soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Cu tremor sever, este prescrisă o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de amplificare a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora într-o singură seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se administrează intravenos împreună cu soluții de substituție plasmatică.
Terapia de detoxifiere include introducerea de preparate cu tiol - o soluție 5% de unithiol (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau o soluție 30% de tiosulfat de sodiu (până la 20 ml); hipertonic - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu (până la 20 ml), 10% clorură de calciu (până la 10 ml), izotonic - 5% glucoză (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% ( 400-800 ml) și soluții substitutive de plasmă - Hemodez (200-400 ml). De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de piracetam 20% (până la 40 ml).
Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.
Cu o creștere a tensiunii arteriale, se injectează intramuscular 2-4 ml dintr-o soluție de clorhidrat de papaverină sau dibazol;
În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se prescriu analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate cu potasiu panangin (până la 10 ml);
Cu dificultăți de respirație, dificultăți de respirație - până la 10 ml dintr-o soluție de 2,5% de aminofilină se injectează intravenos.
O scădere a fenomenelor dispeptice se realizează prin introducerea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și de spasmalgezice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShPy (până la 5 ml). O soluție de baralgin, împreună cu o soluție de analgină 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.
Cu frisoane, transpirație, se injectează o soluție de acid nicotinic (Vit PP - până la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.
Medicamentele psihotrope sunt folosite pentru a opri tulburările afective, psihopatice și asemănătoare nevrozei. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular, sau la sfârșitul perfuziei intravenoase de soluții intravenos în doză de până la 4 ml pentru simptome de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn, tulburări de autonomie. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, trebuie avut în vedere că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine utilizate pentru normalizarea somnului și grandaxină. pentru stoparea tulburărilor autonome.
În cazul tulburărilor afective severe (iritabilitate, tendință la disforie, accese de furie), se folosesc antipsihotice cu efect hipnotic-sedativ (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Cu halucinații vizuale sau auditive rudimentare, dispoziție paranoică în structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de haloperidol 0,5% în combinație cu Relanium pentru a reduce efectele secundare neurologice.
Cu anxietate motorie severă, droperidolul este utilizat în 2-4 ml de soluție 0,25% intramuscular sau oxibutirat de sodiu în 5-10 ml de soluție 20% intravenos. Sunt contraindicate antipsihoticele din grupa fenotiazinelor (clorpromazina, tizercin) si antidepresivele triciclice (amitriptilina).
Măsurile terapeutice se efectuează până când apar semne de îmbunătățire clară a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub monitorizarea constantă a funcției sistemului cardiovascular sau respirator.
ritmul
Stimularea cardiacă (ECS) este o metodă prin care impulsurile electrice externe produse de un stimulator cardiac artificial (pacemaker) sunt aplicate oricărei părți a mușchiului inimii, în urma căreia inima se contractă.
Indicații pentru stimulare
· Asistolie.
Bradicardie severă, indiferent de cauza subiacentă.
· Blocaj atrioventricular sau sinoatrial cu atacuri Adams-Stokes-Morgagni.
Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.
1. Stimularea permanentă
Stimularea permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui cardioverter-defibrilator. Stimularea temporară
2. Stimularea temporară este necesară pentru bradiaritmiile severe datorate disfuncției nodului sinusal sau blocului AV.
Stimularea temporară poate fi efectuată prin diferite metode. În prezent relevante sunt stimularea transvenoasă endocardică și transesofagiană și, în unele cazuri, stimularea transcutanată externă.
Stimularea transvenoasă (endocardică) a primit o dezvoltare deosebit de intensă, deoarece este singura modalitate eficientă de „impunere” a unui ritm artificial inimii în cazul unor tulburări severe ale circulației sistemice sau regionale din cauza bradicardiei. Când este efectuat, electrodul sub control ECG este introdus prin venele subclaviei, jugulară internă, ulnară sau femurală în atriul drept sau ventriculul drept.
Stimularea atrială transesofagiană temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEPS) au devenit, de asemenea, răspândite. TSES este utilizat ca terapie de substituție pentru bradicardie, bradiaritmii, asistolie și uneori pentru aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea folosit în scopuri de diagnosticare. Stimularea transtoracică temporară este uneori folosită de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac plasat subcutanat.
Indicații pentru stimularea temporară
· Stimularea temporară se efectuează în toate cazurile de indicații pentru stimularea permanentă ca „punte” către aceasta.
Stimularea temporară se efectuează atunci când nu este posibilă implantarea urgentă a unui stimulator cardiac.
Stimularea temporară este efectuată cu instabilitate hemodinamică, în principal în legătură cu atacurile Morgagni-Edems-Stokes.
Stimularea temporară se efectuează atunci când există motive să se creadă că bradicardia este tranzitorie (cu infarct miocardic, utilizarea de medicamente care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după intervenția chirurgicală cardiacă).
Stimularea temporară este recomandată pentru prevenirea pacienților cu infarct miocardic acut al regiunii septale anterioare a ventriculului stâng cu blocarea ramurii drepte și anterioare superioare a ramurii stângi a fasciculului de His, din cauza riscului crescut de a dezvolta un bloc atrioventricular cu asistolă din cauza lipsei de încredere a stimulatorului cardiac ventricular în acest caz.
Complicații ale stimularii temporare
Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.
Tromboflebita.
· Septicemie.
Embolia aeriana.
Pneumotorax.
Perforarea peretelui inimii.
Cardioversie-defibrilare
Cardioversia-defibrilarea (terapia cu electropuls - EIT) - este un efect transsternal de curent continuu de suficienta putere pentru a provoca depolarizarea intregului miocard, dupa care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul ritmului cardiac.
Distingeți cardioversie și defibrilare:
1. Cardioversie - expunere la curent continuu, sincronizată cu complexul QRS. Cu diferite tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului continuu ar trebui sincronizat cu complexul QRS, deoarece. în cazul expunerii curente înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilația ventriculară.
2. Defibrilare. Impactul curentului continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilația se efectuează în fibrilație ventriculară, atunci când nu este nevoie (și nicio oportunitate) de a sincroniza expunerea la curentul continuu.
Indicatii pentru cardioversie-defibrilare
Flutter și fibrilație ventriculară. Terapia cu electropuls este metoda de alegere. Citește mai mult: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.
Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morgan-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și/sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat și, dacă este stabilă, după încercarea de a o opri cu medicamente dacă este ineficientă.
Tahicardie supraventriculară. Terapia cu electropuls se efectuează în funcție de indicații vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau într-o manieră planificată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.
· Fibrilatie atriala si flutter. Terapia cu electropuls se efectuează în funcție de indicații vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau într-o manieră planificată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.
· Terapia cu electropuls este mai eficientă în tahiaritmii de reintrare, mai puțin eficientă în tahiaritmii datorită automatismului crescut.
· Terapia cu electropuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.
Terapia cu electropuls de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, cu hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.
Toate echipele de ambulanță și toate unitățile instituțiilor medicale ar trebui să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii medicali trebuie să fie pricepuți în această metodă de resuscitare.
Tehnica de cardioversie-defibrilare
In cazul unei cardioversii planificate, pacientul nu trebuie sa manance timp de 6-8 ore pentru a evita o eventuala aspiratie.
Din cauza durerii procedurii și a fricii pacientului, se utilizează anestezie generală sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil în doză de 1 mcg/kg, apoi midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; pacienți vârstnici sau debili - 10 mg promedol). Cu depresia respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice.
Când efectuați cardioversie-defibrilație, trebuie să aveți la îndemână următorul kit:
· Instrumente pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.
· Electrocardiograf.
· Aparat de ventilație pulmonară artificială.
Medicamente și soluții necesare procedurii.
· Oxigen.
Secvența de acțiuni în timpul defibrilației electrice:
Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, să efectueze intubația traheală și masajul inimii închise.
Este necesar un acces sigur la vena pacientului.
· Porniți alimentarea, opriți comutatorul de sincronizare a defibrilatorului.
· Setați încărcătura necesară pe cântar (aproximativ 3 J/kg pentru adulți, 2 J/kg pentru copii); încărcați electrozii; ungeți plăcile cu gel.
· Este mai convenabil să lucrezi cu doi electrozi manuali. Instalați electrozi pe suprafața anterioară a pieptului:
Un electrod este plasat deasupra zonei de slăbiciune cardiacă (la femei - spre exterior de la vârful inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub clavicula dreaptă, iar dacă electrodul este dorsal, atunci sub omoplatul stâng.
Electrozii pot fi plasați în poziție anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în zona spațiilor intercostale 3 și 4 și în regiunea subscapulară stângă).
Electrozii pot fi plasați în poziție anterolaterală (între claviculă și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiilor intercostale 5 și 6, în regiunea apexului inimii).
· Pentru reducerea maximă a rezistenței electrice în timpul terapiei cu electropuls, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, se folosesc tampoane de tifon, bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau paste speciale.
Electrozii sunt apăsați strâns și cu forță pe peretele toracic.
Efectuați cardioversie-defibrilare.
Descărcarea se aplică în momentul expirării complete a pacientului.
Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator permit, atunci șocul este eliberat după sincronizarea cu complexul QRS de pe monitor.
Imediat înainte de a aplica descărcarea, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia persistă, pentru care se efectuează terapie cu impuls electric!
Cu tahicardie supraventriculară și flutter atrial, o descărcare de 50 J este suficientă pentru prima expunere. În cazul fibrilației atriale sau tahicardiei ventriculare, este necesară o descărcare de 100 J pentru prima expunere.
În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau al fibrilației ventriculare, pentru prima expunere se folosește o descărcare de 200 J.
În timp ce se menține aritmia, cu fiecare descărcare ulterioară, energia este dublată până la un maxim de 360 J.
Intervalul de timp dintre încercări ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilării și pentru a stabili, dacă este necesar, următoarea descărcare.
Dacă 3 descărcări cu energie în creștere nu au restabilit ritmul cardiac, atunci a patra - energia maximă - se aplică după administrarea intravenoasă a unui medicament antiaritmic indicat pentru acest tip de aritmie.
· Imediat după terapia cu electropuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG în 12 derivații.
Dacă fibrilația ventriculară continuă, se folosesc medicamente antiaritmice pentru a scădea pragul de defibrilare.
Lidocaină - 1,5 mg / kg intravenos, pe flux, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o rată de 2-4 mg / min.
Amiodarona - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, perfuzia continuă se efectuează în primele 6 ore 1 mg/min (360 mg), în următoarele 18 ore 0,5 mg/min (540 mg).
Procainamidă - 100 mg intravenos. Dacă este necesar, doza poate fi repetată după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg/kg).
Sulfat de magneziu (Kormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, introducerea se poate repeta după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).
După introducerea medicamentului timp de 30-60 de secunde, se efectuează resuscitarea generală, apoi se repetă terapia cu impuls electric.
În caz de aritmii insolubile sau moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu electropuls conform schemei:
Medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina - soc 360 J - medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina etc.
· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.
· Numărul de cifre nu este limitat.
În caz de ineficacitate, se reiau măsurile generale de resuscitare:
Efectuați intubația traheală.
Asigurați acces venos.
Injectați adrenalină 1 mg la fiecare 3-5 minute.
Se pot introduce doze crescătoare de adrenalină 1-5 mg la fiecare 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la fiecare 3-5 minute.
În loc de adrenalină, puteți introduce vasopresină intravenoasă 40 mg o dată.
Reguli de siguranță a defibrilatorului
Eliminați posibilitatea de împământare a personalului (nu atingeți conductele!).
Excludeți posibilitatea de a atinge pe alții pacientul în timpul aplicării descărcării.
Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și a mâinilor sunt uscate.
Complicațiile cardioversiei-defibrilație
· Aritmii post-conversie și, mai ales - fibrilație ventriculară.
Fibrilația ventriculară se dezvoltă de obicei atunci când se aplică un șoc în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui lucru este scăzută (aproximativ 0,4%), totuși, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, trebuie utilizată sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.
Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat o a doua descărcare cu o energie de 200 J.
Alte aritmii post-conversie (de exemplu, extrasistole atriale și ventriculare) sunt de obicei tranzitorii și nu necesită tratament special.
Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.
Tromboembolismul se dezvoltă adesea la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anticoagulante.
Tulburări respiratorii.
Tulburările respiratorii sunt rezultatul unei premedicații și analgezie inadecvate.
Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată oxigenoterapie completă. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi tratată cu ajutorul comenzilor verbale. Nu încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. In insuficienta respiratorie severa este indicata intubarea.
arsuri ale pielii.
Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea, folosirii descărcărilor repetate cu energie mare.
Hipotensiunea arterială.
Hipotensiunea arterială după cardioversie-defibrilație se dezvoltă rar. Hipotensiunea arterială este de obicei ușoară și nu durează mult.
· Edem pulmonar.
Edemul pulmonar apare ocazional la 1-3 ore de la restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacientii cu fibrilatie atriala de lunga durata.
Modificări ale repolarizării pe ECG.
Modificările repolarizării pe ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.
Modificări în analiza biochimică a sângelui.
Creșterile activității enzimelor (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiei-defibrilație asupra mușchilor scheletici. Activitatea CPK MV crește numai cu descărcări multiple de energie înaltă.
Contraindicații pentru EIT:
1. Paroxisme de FA frecvente, de scurtă durată, care se opresc singure sau cu medicamente.
2. Forma permanentă de fibrilație atrială:
Mai mult de trei ani
Vârsta nu este cunoscută.
cardiomegalie,
Sindromul Frederick,
toxicitate glicozidica,
TELA până la trei luni,
LISTA LITERATURII UTILIZATE
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg, Sankt Petersburg, Rusia „Protocoale ale procesului de tratament și diagnostic în etapa prespitalicească”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
