Tulburări de alimentație la copiii mici. Psihologia alimentelor

Parametrii psihologici ai comportamentului alimentar și tulburările acestuia determină într-o mai mare măsură atitudinea personală față de alimentație și metodele acesteia. Acestea includ diverși factori:
- încălcări ale relației în sistemul „mamă-copil” în copilăria timpurie;
- inacceptabil pentru un copil în moduri de alimentație timpurie;
- situații de stres, frustrare;
- problemele personale ale copilului si adolescentului;
- familii conflictuale;
- probleme în relațiile interumane în familie, instituțiile copiilor, cu semenii și cu alte persoane din jur.

Medicii de familie se ocupă de problemele unei alimentații adecvate și de problema comportamentului alimentar, până de curând, ocupau psihologii medicali. Aparent, o astfel de luare în considerare a funcționării aceluiași sistem este nejustificată, deoarece parametrii fiziologici și psihologici ai activității vitale a corpului uman sunt indisolubil legați și ar trebui considerați ca un întreg.

În funcție de vârstă, comportamentul alimentar și tulburările sale se disting în funcție de cauzele apariției sale, de caracteristicile răspunsului personal al copilului și adolescentului, de structura simptomelor și de mecanismul apariției lor.
La un sugar și un copil mic, tulburările de alimentație sunt adesea combinate cu o încălcare a apetitului. Cel mai adesea, ei, în special cei care suferă de o constituție neuropatică, au hiporexie și anorexie.

Simptome de anorexie și hiporexie

Simptomele anorexiei și hiporexiei se pot manifesta după cum urmează:
- refuzul total sau parțial al alimentelor;
- preferinta pentru o anumita consistenta a alimentelor (lichid, solid);
- încetinirea procesului de hrănire;
- consumul numai a anumitor alimente (cereale, fructe, dulciuri);
- Refuzul diverselor alimente (lactate, carne);
- protestează împotriva schimbării meniului, cerând doar aceleași feluri de mâncare;
- protest împotriva stereotipului procesului de hrănire.

Motivele psihologice ale acestei tulburări de alimentație pot fi diferite:
- Mod greșit de a hrăni copilul;
- răbdare insuficientă din partea asistentei;
- incapacitatea mamei sau a altei persoane de a găsi abordarea corectă a copilului în timpul hrănirii;
- o abordare mecanică a procesului de hrănire („dacă copilul a înghițit alimente”);
- excitabilitate crescută sau letargie a copilului în timpul hrănirii;
- să-l îndemne fără sfârșit să mănânce mâncare, al cărui gust copilul adesea nu îl simte pe deplin sau felul de mâncare îi este neplăcut;
- încălcarea inițială a relației în sistemul „mamă-copil”:
- hrănirea forțată, care de obicei se termină cu vărsături și poate duce la vărsături obișnuite ca răspuns la orice stimul psihogen (tulburare psihosomatică);
- situații de conflict familial, în special în timpul hrănirii copilului;
- când alăptează, mama trebuie să fie ocupată cu toate gândurile și sentimentele ei doar cu copilul, și nu cu propriile probleme;
- o schimbare a stereotipului obișnuit al vieții unui copil, care este o situație stresantă pentru el (mutarea în alt apartament, despărțirea de mama sa, frecventarea unei grădinițe etc.). De asemenea, multe alte motive care încalcă „homeostazia psihologică” a copilului.

Adesea, pentru un copil cu anorexie, procesul însuși de a mânca, mirosul și gustul său neobișnuit sau chiar pregătirea pentru a mânca este neplăcut. Copilul manifestă anxietate la vederea unui scaun și a unei mese la care este hrănit, boluri și linguri.
Părinții și persoanele implicate în hrănirea copilului vin cu o mulțime de trucuri pentru a-l hrăni.
Cazurile din practică îmi vin în minte. Zhanna, în vârstă de 3,5 ani, a fost hrănită de tatăl ei, punându-o pe umărul lui, astfel încât să poată aranja pandantivele candelabrului în timpul hrănirii.
Până la vârsta de 2 ani, Irochka lua mâncare din mâinile mamei sale, în timp ce arunca tacâmurile din sertarul mesei.
Misha, în vârstă de 4 ani, când s-a mutat în alt oraș de câteva luni, a preferat să bea limonadă și să mănânce bucăți de prăjituri, a refuzat alte feluri de mâncare și a fost hrănită forțat.

Cum să învingi hiporexia și anorexia dacă nu este asociată cu boli somatice?

În primul rând, copilul trebuie examinat pentru absența tulburărilor organice din sistemul digestiv.
Apoi, este necesar să înțelegem motivele psihologice ale unui astfel de comportament alimentar, prezența caracteristicilor neuropatice ale constituției copilului.
Sfaturile pe care părinții le pot da pentru a face față acestui tip de tulburare de alimentație ar putea include următoarele:
- să înțeleagă corectitudinea comportamentului lor în relațiile cu un copil mic în general;
- schimba stereotipul hrănirii unui copil;
- se hrănește la o masă comună în prezența altor persoane și nu se concentrează asupra procesului de hrănire a copilului, ci mai degrabă asupra consumului de alimente de către alți membri ai familiei;
- permiteți copilului să mănânce singur (turnați o parte din mâncare în bol și ajutați-l să mănânce);
- permite-i sa manance de la masa comuna chiar si cu mainile mancarea care ii place.
Pot exista multe sfaturi și opțiuni pentru schimbarea metodelor de hrănire, dar principalul lucru este că copilului îi place. Este recomandabil să se desfășoare sesiuni de terapie prin joc pe o parcelă legată de comportamentul alimentar.

Caz din practica: Zhenya, în vârstă de 10 luni, cu hiporexie, stătea așezat chiar pe masa de sufragerie înconjurat de oameni apropiați și i-a permis să aleagă bucăți de mâncare din farfurii, nefiind atent la acțiunile sale. Adulții au savurat cu plăcere mâncarea, arătând-o copilului cu toată înfățișarea. O săptămână mai târziu, copilul, împreună cu mama sa, au mâncat mâncarea oferită, pe care aceasta ar fi mâncat-o. Și treptat „smulge” de la masă și a ales modul de hrănire și mâncăruri. Problema cu aportul alimentar a încetat să mai fie dominantă pentru copil și familie.

Ce este ruminația?

Rumația (tulburarea de regurgitare) este regurgitarea conștientă a alimentelor, care este adesea reînghițită sau scuipată.
Simptomul apare mai des în copilărie la băieții cu constituție neuropatică, dar poate apărea sau continua până la vârsta înaintată. Regurgitarea se observă și la copiii sănătoși atunci când nu sunt hrăniți corespunzător sau se află într-o situație de privare emoțională (restricții).

Există 2 forme de ruminare:
1) formă psihogenă, care se bazează pe:
- încălcări grave în sistemul de relații „mamă-copil”;
- prezenta unor situatii stresante pentru copil (separare de mama, situatii conflictuale in familie);
- tulburări de personalitate la o mamă care nu își tratează adecvat copilul;
2) a doua opțiune apare la copiii cu retard mintal conform propriilor mecanisme speciale.

Pentru a scăpa de ruminație, conversațiile în timp util cu mama ajută la stabilirea contactului potrivit cu copilul, la alegerea unei metode adecvate de hrănire pentru el.

În unele cazuri, atenția acordată copilului în familie este clar insuficientă și este înlocuită cu diverse beneficii, cadouri, iar acesta are nevoie de contacte emoționale bogate cu părinții, căldura și grija lor.
În astfel de cazuri, ruminația poate apărea chiar și la vârsta școlară.

De exemplu, Luda, 10 ani, dintr-o familie prosperă și bogată, ai cărei mamă și tată sunt mai ocupați cu propriile afaceri și parteneri de afaceri decât cu propriul copil. Din copilărie, fata a fost crescută schimbându-se periodic bone. Luda era foarte îngrijorată că „o mătușă extraterestră în vizită, nu mama ei” era constant cu ea. Din copilărie, fata a crescut neuropată, ușor de excitat, a mâncat prost, alimente regurgitate periodic. La vârsta de școală, după o ceartă între părinții ei în timpul prânzului la masă, Luda a început să-și mestece bine mâncarea, apoi a scuipat-o într-o farfurie și a înghițit-o din nou.

Un astfel de comportament alimentar a stârnit indignare în rândul părinților, iar fata a fost dat afară de la masa comună, ceea ce i-a înrăutățit brusc starea. Asta a durat 2 ani, a fost certată, dar nimeni nu i-a părut rău. În cele din urmă, părinții au apelat la un medic și un psiholog infantil. Părinții au fost intervievați cu privire la climatul psihologic nefavorabil din familie și au fost oferite sfaturi cu privire la modul de normalizare a relațiilor cu fata. Luda a urmat un curs de psihoterapie și a devenit un copil complet sănătos.

Ce este un vârf?

Pika este consumul de obiecte necomestibile sau cu gust neplăcut (deșeuri, gunoi, nisip, cretă, vopsea etc.). Tulburarea se manifestă parțial la copiii cu retard mintal sau în familiile cu structură asocială, la „copiii fără adăpost”. Prognosticul depinde de tratamentul bolii de bază - retard mintal, modificări ale statutului social al familiei și al copilului.

În unele cazuri, vârful apare la copiii sănătoși - ei mănâncă cretă, var, ceea ce necesită atenția medicilor de familie pentru a studia starea proceselor metabolice ale copilului.
În adolescență, comportamentul alimentar capătă o perspectivă și mai personală. Adolescenții stabilesc motive și valori, orientarea către aspectul corpului lor.

În adolescență, sunt luate în considerare următoarele forme principale de tulburări de alimentație: anorexie nervoasă și bulimie nervoasă.
Aceste tulburări sunt observate la fete și băieți într-un raport de 10:1.
Patogenia acestor tulburări de alimentație la adolescenți are mai multe puncte: factori genetici; influențele familiei; impacturi socio-culturale; măsuri alimentare care vizează pierderea în greutate; caracteristici ale răspunsului personal la aspectul și forma corpului lor; Vulnerabilitatea de a restricționa sau impune hrana adolescenților.

Criterii de diagnosticare a anorexiei nervoase conform ICD-10

- greutatea corporală este cu 15% sub normal;
- scaderea in greutate este cauzata de pacientul insusi;
- încălcarea schemei corporale și a proporțiilor acesteia;
- o idee supraevaluată a grosimii sale exorbitante;
- tulburări endocrine secundare din sistemul hipofizo-hipotalamic și gonadal;
- tulburari secundare ale sistemului de functii ale aparatului digestiv pana la aparitia modificarilor organice.

Clinică: boala anorexiei nervoase începe cu faptul că pacientul refuză alimentele bogate în calorii, exclude din alimentație fructele, untul, laptele, carnea, peștele și se aduce la un aport minim de alimente. Deci, de exemplu, o fată a mâncat 1 măr pe zi și a băut 1 pahar cu apă. De obicei, într-o conversație, astfel de pacienți vorbesc despre o „zi alimentară”, trei mese pe zi și despre utilizarea întregului set de alimente. Compararea informațiilor din cuvintele rudelor și ale pacientului despre felurile pe care pacientul le-a consumat în timpul zilei ar trebui să alerteze medicul. Ei își explică postul cu diverse teorii și nu consideră că comportamentul lor alimentar este greșit. Se bazează pe o idee supraevaluată despre plenitudinea sa exorbitantă și deformarea imaginii corpului și proporțiilor sale.

Într-o serie de cazuri, punctul de plecare pentru un astfel de comportament este o frază aruncată accidental de cineva despre aspectul său. De exemplu, o fată de 14 ani a venit la școală după vacanța de vară și a auzit de la prietenii ei fraza: „Vara mănânci în exces, ca să te poți îngrasa”. De atunci, a început să se limiteze în mâncare, a aruncat-o, a venit cu o „dietă modestă” pentru ea însăși și ... timp de 8 luni, cu o înălțime de 168 cm, a cântărit 38 kg. Dar, în același timp, s-a considerat grasă și a rezistat agresiv solicitărilor și solicitărilor insistente ale părinților ei de a-și schimba dieta. Alături de o dietă strictă, adolescenții optează pentru educație fizică îmbunătățită și încearcă să se miște mult. De exemplu, o fată și-a făcut temele stând în picioare, un băiat, după ce a mâncat orice mâncare, a făcut alergări de cinci kilometri. Și toate acestea au scopul de a scăpa de excesul de calorii și excesul de greutate.

La un pacient cu anorexie nervoasă se observă un comportament alimentar selectiv, care se distinge printr-un ritual alimentar special. Uneori, ei gătesc mâncare și hrănesc membrii familiei cu plăcere, se străduiesc să-i facă să mănânce cât mai mult posibil și să-i hrănească literalmente.
Percepția propriului corp este caracterizată de o încălcare a schemei corporale, și anume, o evaluare incorectă a proporțiilor corpului cuiva. Ei par să aibă în mod constant șoldurile exorbitant de mărite și o burtă groasă.

Caracteristicile personale ale pacienților sunt tipice: ambiție excesiv dezvoltată și stima de sine ridicată, perseverență și perseverență în atingerea scopurilor, introversie și o inteligență destul de ridicată, care nu scade nici măcar în stadiul cahectic al bolii.

Așadar, o fată de 17 ani a susținut examene la clasa finală pentru unu cinci, în ciuda faptului că avea doar 32 kg cu o înălțime de 165 cm și părinții ei au adus-o la examen, deoarece din cauza slăbiciunii fizice nu a putut. mișcă în mod independent.

Conform DSM-4, se disting 2 tipuri de anorexie nervoasă în funcție de ce mijloace și metode sunt folosite pentru a obține subțirea dorită, pe care, din cauza unei idei supraevaluate, pacientul în mod natural nu o recunoaște:
- tip restrictiv, în care pacientul începe să se restrângă activ în alimentație, ajungând la un refuz total de a consuma alimente;
- un tip de curățare, în care se realizează alternarea unei diete speciale și a „lacomiei” cu scopul de a induce artificial vărsături abundente, curățare cu laxative.

Bulimia nervoasă se caracterizează inițial prin atacuri alimentare în care pacientul consumă o cantitate mare de alimente, de obicei ușor digerabile și nu necesită gătit - „trebuie să mănânci totul repede!”
Există o pierdere a controlului asupra consumului excesiv de alimente. Astfel de atacuri alimentare apar cel mai adesea în situații de stres psihologic (examene, încălcări ale relațiilor interpersonale cu semenii), sau în prezența golului, sau imperceptibil pentru o persoană (vizionarea de emisiuni TV, filme).

Un atac de lăcomie se oprește de obicei când stomacul este plin, când apar vărsături sau alte senzații de disconfort din tractul digestiv. Urmează curățarea din alimente: vărsături induse artificial, luarea de laxative, clisme de curățare.
Dar, în unele cazuri, astfel de atacuri alimentare devin mai frecvente și devin obișnuite, transformându-se într-o stare stabilă de supraalimentare și obezitate. Aceasta dezvăluie o dorință constantă de mâncare, chiar și cu un sentiment de sațietate, încercări de a rezista obezității în diverse moduri, o frică obsesivă de obezitate. La o persoană, din cauza unei schimbări în ierarhia motivelor și a valorilor, supraalimentarea continuă și se formează o idee supraevaluată a imaginii corporale.

Cu anorexia nervoasă și bulimia nervoasă, apar modificări somatice în diferite organe și sisteme interne în diferite stadii ale bolii:
- se schimbă aspectul - o încălcare a greutății și proporțiilor corpului;
- există încălcări ale pielii și anexelor acesteia;
- carii pronunțate;
- umflarea glandelor salivare;
- tulburări endocrine - tulburări ale sistemului hipofizo-suprarenal și ale funcției tiroidiene, amenoree;
- tulburări ale sistemului digestiv - constipație obișnuită, greață și vărsături periodic, lipsă de foame și sațietate, durere în regiunea epigastrică și de-a lungul intestinelor și, în timp, apar tulburări organice ale tractului digestiv;
- date de laborator - o modificare a tabloului sanguin (leucopenie, anemie), dezechilibru electrolitic, modificări ale metabolismului lipidic și apoi toate tipurile de metabolism, o scădere a proteinelor totale și a albuminei.

În cazurile avansate de boală, cașexia sau obezitatea necesită tratament în spitale specializate.
Anorexia nervoasă se poate intercala cu atacuri de bulimie, în special la adulți, în prezența unei situații frustrante prelungite sau a situațiilor stresante cronic repetitive.
Terapia pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă trebuie efectuată de medicii de familie împreună cu psihologii medicali și, în cazuri prelungite, cu psihiatrii.

Svetlana ZINCHENKO
Candidat la Științe Medicale, profesor la Catedra de Psihologie
Institutul de Relații Sociale și Culturale din Kiev
Ludmila CHURSINA
psihiatru copil de cea mai înaltă categorie
Spitalul Psihoneurologic Nr. 2 din Kiev

1. Zinchenko S.M. Psihologie medicală. Ajutor șef. Kiev. KISKZ. 2009. p. 341.
2. Psihonurologia copiilor. Sub redacția prof. L.A. Bulakhova. Kiev. "Sănătate". 2001. p. 496.
3. Khaitovich M.V., Maidannik V.G., Kovalova O.A. – Psihoterapia în pediatrie. Nijin. „Aspect-poligraf”. 2003. p. 216.
4. Venar Ch., Kerig P. - Psihopatologia dezvoltării copilăriei și adolescenței. Sankt Petersburg, Prime-Eurosign, 2007, p.670.
5. Nora Newcomb - dezvoltarea personalității copilului. a 8-a ed. SPb, Petru. 2003, p. 640.
6. Psihologia dezvoltării. Ed. Martsinkovskaya T.D. Moscova. „Academie”, 2001. p. 352.

Mănâncă asta, dar nu, preferă doar dulciuri, mănâncă doar cârnați, nu poți pune nimic în gură... Cum să eviți astfel de probleme și să înveți copilul să mănânce corect?

Mulți subestimează rolul comportamentului alimentar. Gândește-te, azi am mâncat, mâine nu am mâncat, azi e așa, mâine așa. Gust selectiv, meniu limitat - ce e în neregulă cu asta? De fapt, comportamentul alimentar defectuos și, ca urmare, malnutriția, duc la probleme precum:

• tulburări metabolice din cauza lipsei anumitor elemente din dietă;
• subponderal sau supraponderal;
• probleme digestive, gastrită, colită, dureri abdominale;
• alergie la mancare;
• scăderea imunității, dezvoltarea bolilor cronice etc.

De aceea este atât de important să-ți înveți copilul să mănânce chiar de la naștere. Ce înseamnă corect și cum se aduce în discuție?

Primii pasi

Este greu de realizat acest lucru, dar este posibil să cultivi un anumit comportament alimentar deja la un nou-născut. Dacă ai discutat cu alte mame despre cum mănâncă copiii tăi, probabil ai realizat că o fac în moduri complet diferite. Cineva slab și îndelung, cu întreruperi, cineva repede, în înghițituri mari. Unii cer să mănânce mai des, alții mai rar.

Principala regulă pentru formarea bazei comportamentului alimentar este să mănânci când vrei și atât cât vrei. Adică nu hrăniți pe oră, legănând copilul cu un manechin până la albastru până când cucul anunță că au trecut 4 ore de la ultima masă. Nu alăptați când doriți ca bebelușul să tacă. Și să nu-i permită bunicii să mai toarne o sticlă de formulă în gura nepotului ei doar pentru că i se părea că cântărește puțin. Corpul unui nou-născut reglează fin toate sistemele și el știe mai bine decât oricine când este timpul să mănânce sau nu. Hrănirea la oră, indiferent de dorința copilului, smulgerea sânului înainte ca copilul să fie satul, supraalimentarea poate perturba o dată pentru totdeauna legătura naturală „foame-hrană-sațietate”.

A doua regulă este: mâncarea este mâncare. Și nu un mijloc de calm, distragere, distracție, jocuri etc. Acest lucru este valabil pentru toți copiii, cu excepția nou-născuților alăptați (pentru ei, laptele matern este atât un sedativ, cât și un remediu pentru durere). Dacă bebelușul a învățat deja să-și exprime în mod activ dorințele sau mănâncă amestecul, ar trebui să-l anunțați clar: când este jignitor, dureros, plictisit sau doar într-o dispoziție proastă, puteți corecta cu ușurință situația comunicând cu mama dvs. și cu alte persoane. rude. Joacă, cântă, dansează, îmbrățișează, întinde-te lângă. Și ai nevoie de mâncare doar când ți-e foame.

De obicei, în momentul în care mama este deja capabilă să distingă ce anume îngrijorează copilul: foamea sau altceva, devine clar că copilul a ajuns în mod natural la o anumită dietă. Așa că hrănirea la cerere de la sine se transformă în hrănire la oră, doar fără violență împotriva copilului.

Introducem alimente complementare

Alimentele complementare joacă un rol important în dezvoltarea comportamentului alimentar. Dacă vrei ca bebelușul tău să nu se teamă să încerce alimente noi, mănâncă de bunăvoie ceea ce i-ai oferit, mănâncă din plin, folosește următoarele sfaturi.

1. Este necesar să se introducă alimente complementare doar atunci când copilul este pregătit pentru asta, adică el însuși manifestă interes pentru orice alt aliment decât laptele sau formula. În medie, acest lucru se întâmplă la vârsta de 6-8 luni, dar se întâmplă mai devreme sau mai târziu. De obicei, un bebelus care este gata sa incerce alimente complementare stie deja sa stea singur si se lauda cu primii dinti.
2. Începeți alimentele complementare cu alimente neîndulcite și nesărate. Pentru aceasta sunt ideale piureurile de legume hipoalergenice: dovleceii, conopida, broccoli. Unii medici sfătuiesc să începeți cu cereale fără lactate neîndulcite sau produse lactate fermentate.
3. Oferă alimente complementare când bebelușului îi este foame, dar înainte de lapte sau formulă.
4. Dacă bebelușul se încruntă de la prima lingură, nu insista și nu încerca sub nicio formă să bagi în el alimente complementare. Dă-i timp să se adapteze: oferă aceeași mâncare pentru câteva zile. Dacă copilul tot nu manifestă dorința de a continua masa, încercați cu un alt fel de mâncare. Daca bebelusul tau refuza orice hrana solida, nu mai incerca timp de o saptamana sau doua si apoi incearca din nou.
5. În niciun caz nu încercați să distrageți atenția firimiturii și să-i împingeți o lingură. Citirea cărților, cântece și dansuri ale părinților, jocuri și vizionarea desenelor animate în timp ce mănânci - cel mai rău lucru la care te poți gândi. În acest caz, copilul se concentrează nu pe mâncare, textura și gustul acesteia, nu pe sentimentele lui (este foame sau sătul), ci pe ceva străin, adică nu se pune problema vreunui comportament alimentar corect.

Nutriție după un an

Poate cel mai dificil moment din procesul de educare a comportamentului alimentar este atunci când copilul începe să realizeze că nu este hrănit cu ceea ce mănâncă părinții săi. Îți cere mâncarea, se urcă în farfurie, se uită în gura ta cu ochi triști... În același timp, poate refuza să mestece bucăți, să fie de acord doar cu piureul de cartofi. Și după ce va gusta ceva cu adevărat gustos (în special dulciuri), va începe să ceară doar asta. Cum să fii?

1. Așează-te la masă cu toată familia. Cui îi place să aleagă singur la o farfurie? Mult mai bine când toată familia se adună la masă. Sau măcar o parte din familie. Dacă nu vrei ca bebelușul să cerșească mâncare de la adulți și să o refuze pe a lui, construiește-ți un program în așa fel încât să iei micul dejun, prânzul și cina cu copilul. Așa că va fi mai dispus să mănânce și să învețe rapid să folosească tacâmurile. Din același motiv, este mai bine să plantezi o arahidă adultă într-un scaun înalt, la o masă mare, și nu la o masă pentru copii.
2. Condus de exemplu. Este ușor de ghicit că, dacă părinții mănâncă doar burgeri și cartofi prăjiți, bebelușul nu va dori să se desprindă de echipă și să mănânce singur piure de legume. Singura modalitate de a învăța un copil să mănânce corect este să o faci singur. Mananca cu el ce poate incerca: legume, fructe, carne, garnituri, cereale. Până la urmă, din moment ce ești preocupat de problema alimentației adecvate a bebelușului, înseamnă că nu te deranjează să-ți normalizi dieta. În plus, este extrem de benefică pentru sănătate.
3. Spune nu televizorului din bucătărie. Nu lăsați copilul să se uite la desene animate sau să citească cărți în timp ce mănâncă și nu dați singur un exemplu prost (telefonul și tableta sunt egale cu televizorul).
4. Ai grijă la gustări. După ce a mâncat între mese, este posibil ca copilul să nu aibă timp să-i fie foame până la ora stabilită. Mai ales dacă a luat o gustare cu câteva chifle dulci sau o bucată de tort. Încearcă să renunți la gustări, iar în cazul în care bebelușului îi este foame din timp, oferă-i o băutură, un mic fruct sau o legumă.
5. Cumpărați-i copilului dumneavoastră propriile feluri de mâncare și tacâmuri pentru copii - așa că va fi mai interesant și mai plăcut pentru el să încerce mâncare.
6. Nu te lăsa independent. Multe mame încearcă să-și hrănească bebelușii cu o lingură pentru o perioadă mai lungă de timp, astfel încât să nu se murdărească și să mânjească totul în jur. Acest mod de a mânca nu numai că este foarte plictisitor, dar devine rapid și un obicei. Deci, cu un grad mare de probabilitate, un astfel de copil va cere să-l hrănească atât la 3, cât și la 5 ani. Cumpără-ți bebelușului un șorț mare cu buzunar și oferă-i să mănânce singur. Vei fi surprins cu cât de dispus va lua alimente pe care anterior a refuzat să o mănânce.

   
   

7. Acordați atenție servirii. Un fel de mâncare frumos decorat este mult mai plăcut decât o bucată fără formă de ceva care pare să fi fost deja mestecat. Cu cât copilul este mai mare, cu atât solicită mai mult tipul de mâncare. Și pe bună dreptate: în mod normal, atunci când unei persoane îi este foame, la vederea unui fel de mâncare atrăgător, începe să producă saliva și suc gastric, care facilitează digestia. Dacă bebelușul nu vrea să mănânce, încercați să puneți frumos mâncarea pe o farfurie. Tăiați carnea cubulețe și legumele fâșii, astfel încât să fie ușor de luat și de pus în gură.
8. Dezvoltați un meniu inteligent. După un an, copilul începe să manifeste dependențe de alimente. Cineva iubește mai mult cerealele, cineva iubește legumele și cineva nu poate fi rupt din brânză de vaci. În același timp, hrănirea bebelușului cu un singur lucru, cel mai iubit, desigur, este greșită și imposibilă, deoarece dieta ar trebui să fie variată și completă. Excludeți din meniu ceea ce copilul refuză categoric să mănânce și înlocuiți-l cu un alt aliment similar (de exemplu, este absolut normal să mâncați morcovi și dovlecei, dar nu mâncați dovleac și castraveți).
9. Combină diferite produse într-un fel de mâncare (preferat cu nu cel mai favorit), oferă soluții de compromis (dovlecelul tău preferat după o bucată de carne). Pregătiți felul principal din ceea ce va mânca cu siguranță copilul. Oferiți copilului mai multe opțiuni echivalente din care să aleagă (de exemplu, orez sau hrișcă, pește sau cotlet) - astfel va simți că are dreptul să decidă ce va mânca, ceea ce înseamnă că va mânca cu mare plăcere.
10. Și ultimul sfat important - nu-ți hrăni copilul prăjit, picant, gras, limitează murăturile și dulciurile. În primul rând, este mai benefic pentru sistemul digestiv și întregul organism în ansamblu. În al doilea rând, preparatele cu gust prea strălucitor îl vor face pe bebeluș să refuze altele, mai neutre. Este imposibil să nu folosiți deloc sare și zahăr, deoarece în cantități mici sunt necesare organismului, dar este important să cunoașteți măsura. Și, desigur, dulciurile ar trebui să fie date numai după mese, și nu în locul lor.

Nu vă faceți griji dacă copilul și-a format deja un comportament alimentar incorect - acesta poate și trebuie corectat în orice stadiu. Totul depinde de răbdarea și dorința ta!

1. Anorexia nervoasă

A.Etiologie. Anorexia nervoasă se observă în diferite boli psihice. Cel mai adesea apare la fetele din straturile socio-economice medii și superioare la vârsta de 10-30 de ani. Debitul variază foarte mult. Mortalitatea ajunge la 5-20%.

b.Studiu

1) Simptome precoce

A) Urmând o dietă strictă care duce treptat la o pierdere semnificativă în greutate.

b) Gânduri constante despre mâncare, apetit normal.

în) Frica de obezitate, concepții greșite despre propriul fizic.

2) simptome tardive

A) Pierderea autocontrolului.

b) Crize de lăcomie, după care pacienții se fac să vomite; abuz de laxative și diuretice; exerciții fizice excesive.

3) Asigurați-vă că excludeți schizofrenia, depresia, bolile somatice care provoacă pierderea în greutate (boală inflamatorie intestinală, tulburări endocrine).

4) Cercetare fizică. Detectează hipotermia, hipotensiunea arterială, creșterea părului vellus, edem. Posibilă amenoree primară sau secundară. În etapele ulterioare, se remarcă osteoporoza și dezvoltarea fizică întârziată.

5) Cercetare de laborator.Într-un stadiu tardiv al bolii, se observă leucopenie, limfocitoză și o scădere a VSH; scăderea activității LDH, scăderea nivelului de fibrinogen, estrogeni și T3 în sânge; suprimarea incompletă a secreției de ACTH și cortizol în testul cu dexametazonă.

în.Diagnostic pe baza următoarelor simptome:

1) frica de obezitate în ciuda pierderii în greutate;

2) concepții greșite despre propriul fizic;

3) dorința de a pierde în greutate, în ciuda greutății normale;

4) greutate mai mică de 85% din norma de vârstă (conform diagramelor de dezvoltare fizică).

G.Tratament

1) Cu o ușoară pierdere în greutate, este suficient un sfat cu privire la o alimentație adecvată.

2) Dacă pierderea în greutate continuă, este indicat un consult psihiatric.

3) În tratamentul ambulatoriu, pacienții sunt cântăriți cel puțin o dată pe săptămână.

4) Indicații pentru spitalizare: malnutriție severă, instabilitate a frecvenței cardiace, a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii și a temperaturii corpului, deshidratare acută, dezechilibru electrolitic (de exemplu, alcaloză hipokaliemică), eșecul tratamentului ambulatoriu.

5) Tratament într-un spital

A) La internarea în spital, tabelele Frisch calculează greutatea minimă necesară pentru restabilirea menstruației (greutatea la care este restabilită menstruația la 10% dintre pacienți). La rezultatul obţinut se adaugă 4,5 kg şi se obţine greutatea de câştigat în spital (R. E. Frisch şi colab. Hum. Biol. 45:469-483, 1973).

b) Pacienții trebuie să câștige în greutate cu 0,2 kg/zi sau 1,4 kg/săptămână (creșterea zilnică în greutate poate varia). Greutatea inițială se determină în dimineața următoare după internarea în spital, iar în caz de deshidratare - nu mai devreme de o zi după internare.

în)În fiecare dimineață, după golirea vezicii urinare, se determină greutatea, ritmul cardiac, tensiunea arterială și temperatura corpului. Temperatura normală a corpului este peste 36,1°C, presiunea diastolică este peste 60 mm Hg. Art., presiunea sistolica peste 80 mm Hg. Artă.

G)În prima zi de spitalizare, dieta nu ar trebui să difere semnificativ de acasă.

e) Imediat după internare, medicul nutriționist determină numărul de calorii pe care pacientul le-a consumat înainte de internarea în spital, precum și numărul de calorii necesare îngrășării cu 1,4 kg/săptămână. După aceea, se dezvoltă o dietă individuală.

e) Dacă tensiunea arterială și temperatura corpului sunt scăzute, este indicată repausul la pat. Dacă rămân în limitele normale la 4 ore după internare, se admite regimul de secție. După alte 4 ore, li se permite să se miște liber pe podea. Dacă tensiunea arterială și temperatura sunt stabile timp de 48 de ore, activitatea fizică nu este limitată.

și) Dacă creșterea în greutate este mai mică decât era de așteptat, sunt prescrise amestecuri nutritive lichide suplimentare. Între mesele principale - dimineața, după-amiaza și seara - sub supravegherea unui medic, se administrează un amestec de Ensure sau Sustacal (500 kcal). Dacă amestecul nu este consumat în decurs de 15 minute, se administrează printr-o sondă nazogastrică. Pacientului i se explică că nutriția suplimentară este o parte obligatorie a tratamentului și nu un înlocuitor pentru mesele principale. Dacă creșterea în greutate este prea lentă, alimentele suplimentare sunt crescute cu un pachet pe zi până la o doză maximă de 8 pachete pe zi. În termen de o oră după o masă suplimentară, este indicată repausul la pat.

h)În unele cazuri, este necesară nutriția parenterală.

și) Monitorizarea nivelului de electroliți din sânge poate detecta abuzul de laxative și inducerea vărsăturilor. Pentru a preveni pacienții să provoace vărsături, nu au voie să meargă la toaletă timp de 2 ore după masă.

la) Constipația, de regulă, dispare după normalizarea nutriției. Uneori sunt indicate laxative emoliente.

l) Antipsihoticele și antidepresivele triciclice sunt ineficiente.

m)Înainte de externare, aflați dacă pacientul are nevoie de o dietă.

m) Efectuați psihoterapie individuală, de familie și de grup.

despre) Un psihiatru este implicat în tratamentul tulburărilor emoționale.

2. bulimie nervoasă

A.Etiologie necunoscut. Au fost propuse mai multe teorii pentru a explica apariția bolii prin cauze psihologice sau organice.

b.Studiu

1) Bulimia nervoasă apare cel mai adesea la adolescenți. Cursul este cronic cu remisiuni periodice; invaliditatea apare rar.

2) Sunt excluse anorexia nervoasă, tumorile SNC, sindromul Kleine-Levin, sindromul Kluver-Bucy.

în.Diagnostic puneți pe baza următoarelor simptome:

1) episoade recurente de absorbție rapidă a cantităților mari de alimente, cu durata de aproximativ 2 ore (atacuri de lăcomie);

2) conștientizarea incorecității comportamentului cuiva, pierderea controlului asupra propriei persoane;

3) încercând în mod regulat să slăbească prin exerciții fizice, provocând vărsături, folosind laxative sau diuretice sau o dietă strictă;

4) preocupare excesivă cu fizicul și greutatea;

5) Crizele de supraalimentare se repetă în medie de cel puțin 2 ori pe săptămână timp de cel puțin 3 luni.

G.Tratament

1) Efectuați psihoterapie și terapie comportamentală. Se recomanda un consult psihiatric.

2) Eliminați deshidratarea și dezechilibrul electrolitic rezultat din vărsături, utilizarea laxativelor și a diureticelor.

3) Utilizarea antidepresivelor triciclice este investigată.

3. Obezitatea

A.Etiologie. Factorii sociali, emoționali și genetici, activitatea fizică, precum și dimensiunea și numărul celulelor adipoase joacă un rol în dezvoltarea obezității.

b.Studiu

1) La copii, obezitatea apare cel mai adesea înainte de vârsta de 4 ani sau între 7 și 11 ani.

2) Obezitatea nu este o boală psihică și nu depinde de tipul de personalitate. Cu toate acestea, este adesea însoțită de tulburări emoționale.

3) Obezitatea primară trebuie distinsă de obezitatea secundară (cu craniofaringiom, tumori hipofizare, disfuncție ovariană, sindroame Prader-Willi, Laurence-Moon-Biedl și Cushing).

în.Diagnostic stabilit dacă greutatea depășește 20% din norma de vârstă.

G.Tratament

1) Obezitatea este de dorit să se identifice într-un stadiu incipient și să ajusteze dieta la timp. Părinții nu trebuie să mângâie copilul cu hrănirea.

2) Tratamentul de succes este imposibil fără participarea activă a pacientului și a familiei. Componentele sale importante sunt o dietă echilibrată și hipocalorică și o activitate fizică crescută. Cea mai eficientă terapie comportamentală a fost întărirea pozitivă care vizează pierderea treptată în greutate. Se folosește și psihoterapia individuală.

3) Există grupuri de autoajutorare care unesc pacienții obezi.

4. Pica

A.Etiologie. Cauzele sugerate sunt deficiențele anumitor nutrienți și nevoile emoționale nesatisfăcute.

b.Studiu

1) Apetitul pervers, de regulă, apare între vârstele de 18 luni și 5 ani: copiii mănâncă vopsea, păr, murdărie etc. Tendința normală a sugarilor de a pune totul în gură nu trebuie confundată cu apetitul pervers.

2) Apetitul pervertit apare în tulburări de dezvoltare, deficiențe de minerale (de exemplu, fier), autism în copilărie, schizofrenie, îngrijire deficitară a copilului.

3) Complicații: obstrucție intestinală (de exemplu, din cauza formării unei bile de păr), intoxicații cu plumb, alopecie, helmintiază.

în.Diagnostic se bazează pe consumul regulat de substanțe necomestibile.

G.Tratament

2) Excludeți accesul la substanțe toxice (de exemplu, vopsele care conțin plumb).

3) Uneori, terapia comportamentală cu întărire pozitivă este eficientă.

J. Gref (ed.) „Pediatrie”, Moscova, „Practică”, 1997

Părinții se învinuiesc adesea pentru că au trecut cu vederea simptomele tulburării de alimentație a copilului lor. De obicei, încerc să-i ajut să atenueze vinovăția, deoarece aceasta nu este nici productivă, nici justificată.

Deși tulburările de alimentație sunt destul de frecvente în cultura noastră, probabilitatea ca un copil să le dezvolte este destul de scăzută, iar majoritatea părinților ignoră semnele unei tulburări incipiente. Cu toate acestea, retrospectiv, mulți părinți sunt capabili să identifice unele dintre steaguri roșii și să nu regrete lipsa lor de cunoștințe despre subiect.

Tulburările de alimentație la copii și adolescenți se prezintă adesea diferit față de adulți și există o lipsă de informații chiar și în rândul profesioniștilor medicali. Ca urmare, nu este neobișnuit să pierdeți șansa de diagnosticare precoce în timpul debutului tulburării. Acest lucru este regretabil, deoarece tratamentul precoce este cheia unei recuperări reușite.

În procesul de îmbolnăvire la copii și adolescenți, simptomele caracteristice pacienților adulți pot să nu apară. De exemplu, cei mai tineri suferinzi sunt mai puțin susceptibili de a se înghiți și de a prezenta comportamente compensatorii, cum ar fi vărsăturile autoinduse, pastilele de slăbit și laxativele.

Deci, care sunt simptomele pe care părinții ar trebui să le cunoască?

1) Creștere insuficientă în greutate și creștere lentă la un copil la o vârstă adecvată creșterii active

Pacienții adulți pot crede că sunt grași, merg la dietă și slăbesc într-un mod care va fi vizibil din exterior. La copii, cu toate acestea, pierderea în greutate poate să nu fie observată. În schimb, patologia se poate manifesta doar ca o lipsă de creștere sau o lipsă de greutate așteptată la această vârstă. Monitorizarea creșterii unui copil este treaba medicilor pediatri, dar nu toți specialiștii sunt competenți în identificarea tulburărilor de alimentație. Este o idee bună ca părinții să acorde atenție schimbărilor în greutate și dinamicii de creștere. Unii medici se referă în mod eronat doar la tabelele standard, ceea ce poate duce la omisiuni în procesul de diagnosticare. Este foarte important să comparăm înălțimea și greutatea copilului cu performanțele sale din trecut.

2) Reducerea aportului de alimente sau refuzul de a mânca din motive neclare sau fără explicații

Copiii mai mici sunt mai puțin probabil să-și exprime îngrijorarea cu privire la imaginea corpului, în schimb ei pot „sabota” încercările de a le oferi suficientă hrană pentru a susține creșterea și dezvoltarea.

O serie de explicații inteligente pentru respingere includ o antipatie bruscă față de alimentele iubite anterior, lipsa foametei sau obiective neclare de a deveni mai sănătoși. Copiii se pot plânge și de dureri abdominale.

3) Hiperactivitate sau neliniște

În cazul adulților, am observa exerciții fizice excesive, însă, la copii, activitatea este mult mai puțin vizată. Nu îi vei vedea antrenându-se ore întregi la sală sau făcând jogging în cartier, ci vor deveni hiperactivi și neliniştiți, mișcându-se neregulat și fără un scop anume. Dr. Julia O'toole descrie exercițiile compulsive sau neliniștea motorie drept „necruțătoare”. Părinții spun adesea că copiii lor nu pot sta nemișcați într-un loc. Această afecțiune poate fi similară cu ADD, iar părinții nu au gânduri despre posibila dezvoltare a unei tulburări de alimentație.

4) Interes crescut pentru gătit și/sau vizionarea emisiunilor de gătit la televizor

Un alt simptom greșit înțeles este interesul crescut pentru gătit. Contrar credinței populare, și adesea contrar a ceea ce spun cu voce tare, persoanele cu tulburări de alimentație restrictive nu au poftă slabă, de fapt le este foame și se gândesc tot timpul la mâncare. Adulții pot găti pentru alții și pot citi sau colecta rețete. La copii, putem observa și un hobby asemănător sub forma vizionarii emisiunilor de gătit la televizor. Părinții sunt adesea mulțumiți inițial de interesul copilului pentru mâncare, dar aceasta poate fi o sublimare a foametei. Oamenii care nu mănâncă suficientă mâncare sunt obsedați de mâncare, iar copiii și adulții pot înlocui procesul de a mânca alimente cu alte activități legate de alimentație.

Tulburările de alimentație se dezvoltă de obicei la adulți, dar cazuri de tulburări de alimentație au fost documentate la copii de la vârsta de 7 ani. Pierderea în greutate la un copil în creștere ar trebui luată în serios, chiar dacă copilul era supraponderal. Dacă sunteți îngrijorat că copilul dumneavoastră are o tulburare de alimentație sau dacă are oricare dintre simptomele de mai sus, discutați cu medicul pediatru. Dacă medicul dumneavoastră nu vă ia în serios preocupările, aveți încredere în instinctele dvs. de părinte și căutați mai mult ajutor profesionist și, de asemenea, ar trebui să aflați mai multe despre tulburările de alimentație. O resursă utilă pentru părinți este site-ul F.E.A.S.T.

Traducere - Elena Labetskaya, Centrul IntuEat pentru Mâncare Intuitivă ©

Departamentul de Sănătate al orașului Moscova
Centrul Științific și Practic pentru Sănătatea Mintală a Copiilor și Adolescenților. GE. Sukhareva
Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov
Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie a Copilului, RMANPO

II CONFERINȚA ȘTIINȚIFICA ȘI PRACTICĂ PATRU RUSĂ
cu participare internationala

„CITURI SUCHAREV. TULBURĂRI DE ALIMENTAȚIE LA COPII ȘI ADOLESCENȚI»

Moscova, 11-12 decembrie 2018

POSTA DE INFORMATII

Dragi colegi!

Vă invităm să participați la lucrările celei de-a II-a conferințe științifice și practice din întreaga Rusie cu participare internațională „Lecturi Sukharev. Tulburări de alimentație la copii și adolescenți”, care va avea loc în perioada 11-12 decembrie 2018 la Moscova.

Sfârșitul secolului XX - începutul secolului XXI a fost marcat de o creștere semnificativă a bolilor psihice, în special în copilărie și adolescență. Copiii cu tulburări psihice se confruntă cu medici de diferite specialități. Copiii și adolescenții cu tulburări de alimentație sunt printre cele mai severe grupe de pacienți.

Astăzi, tulburările de alimentație reprezintă un grup eterogen de diferite tulburări mentale, inclusiv anorexia nervoasă clasică și bulimia, precum și numeroase tulburări de alimentație sindromice în diferite boli mintale, inclusiv tulburări din spectrul autismului, retard mintal, boli endogene și altele.

Semnificația socială ridicată și relevanța acestui subiect se datorează consecințelor severe ale unor astfel de condiții. Diagnosticul, tratamentul, reabilitarea și prevenirea tulburărilor de alimentație necesită o abordare cuprinzătoare, multiprofesională, care implică diferiți specialiști: psihiatri, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, cardiologi, nutriționiști, psihologi de criză și de familie.

Invităm toți specialiștii interesați, reprezentanții comunității de părinți și organizațiile publice să ia parte la conferința noastră.

Lista principalelor probleme planificate pentru discuție:

• Tulburările de alimentație ca categorie polinosologică;
• Anorexia și bulimia: vederi moderne despre etiologie, epidemiologie, diagnostic, clasificare, farmaco- și psihoterapie;
• Caracteristici ale comportamentului alimentar la copiii cu diverse tulburări mintale: tulburări de spectru autist și alte tulburări de dezvoltare, tulburări de spectru schizofrenic, tulburări afective etc. Abordări moderne ale etiologiei, fenomenologiei, diagnosticului, farmacoterapiei și psihoterapiei;
• Tulburări somatice la copii și adolescenți cu tulburări de alimentație: abordări moderne de diagnostic și tratament;
• Tulburări de alimentație în practica unui medic pediatru, gastroenterolog, endocrinolog, ginecolog, nutriționist, cardiolog, patolog și alți specialiști. Probleme de interacțiune profesională;
• Organizarea îngrijirii și direcționării copiilor și adolescenților cu tulburări de alimentație;
• Criză și condiții urgente la copiii și adolescenții cu tulburări de alimentație;
• Lucrul cu familia unui copil cu tulburări de alimentație;
• Evaluarea calității îngrijirii medicale pentru copiii și adolescenții cu tulburări de alimentație;
• Probleme ale predării studențești și postuniversitare de psihiatrie infantilă și discipline conexe.

Obiective și rezultate așteptate Activități

Scopul evenimentului este de a forma o poziție consolidată în ceea ce privește crearea unui sistem eficient de prevenire, diagnosticare, tratare și reabilitare a copiilor și adolescenților cu tulburări de alimentație.

Rezultate așteptate Activități

• Dezvoltarea de noi abordări ale clasificării tulburărilor de alimentație;
• evidențierea principalilor factori biologici, psihologici și sociali care stau la baza diferitelor tulburări de alimentație la copii și adolescenți;
• dezvoltarea unui set de măsuri care să contribuie la identificarea în timp util și direcționarea ulterioară a copiilor și adolescenților cu tulburări de alimentație;
• formarea unui sistem unificat pentru depistarea precoce, diagnosticarea, tratamentul și reabilitarea copiilor și adolescenților cu tulburări de alimentație;
• dezvoltarea unui sistem de interacțiune multiprofesională cu participarea medicilor psihiatri, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, ginecologi, nutriționiști, cardiologi, psihologi și alți specialiști, precum și reprezentanți ai comunității de părinți pentru terapia complexă și reabilitarea copiilor și adolescenților cu alimentație. tulburări.

Publicul tinta: psihiatri, psihoterapeuți, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, ginecologi, nutriționiști, cardiologi, patologi, psihologi clinicieni și alți specialiști, precum și cadre didactice, părinți, jurnaliști, reprezentanți ai organizațiilor publice.

Președintele conferinței:

Bebciuk Marina Alexandrovna, candidat la științe medicale, director al instituției de sănătate a bugetului de stat „Centrul științific și practic pentru sănătatea mintală a copiilor și adolescenților. GE. Sukhareva DZM.

Comitetul de organizare:

• Osmanov Ismail Magomedtagirovich, doctor în științe medicale, profesor, medic principal specialist independenți pediatru, medic șef al Spitalului Clinic de Copii care poartă numele. Z.L. Bashlyaeva DZM, Director al Clinicii Universitare de Pediatrie, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia SBEI HPE. I.I. Pirogov al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, profesor al Departamentului de Pediatrie Spitală nr. 1, SBEI HPE Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov Ministerul Sănătății al Federației Ruse;
• Petryaykina Elena Efimovna, doctor în științe medicale, profesor, șef endocrinolog pediatru independent al Departamentului de Sănătate din Moscova, șef al Centrului de endocrinologie pediatrică, medic șef al Spitalului Clinic Orășenesc de Copii Morozov DZM;
• Shevchenko Iuri Stepanovici, doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie a Copilului, FGBOU RMAPE, Ministerul Sănătății al Federației Ruse;
• Shmilovich Andrey Arkadievich, candidat la științe medicale, șef. Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei;
• Zinchenko Iuri Petrovici, doctor în psihologie, profesor, decan al Facultății de Psihologie, Universitatea de Stat din Moscova Lomonosov. M.V. Lomonosov, șef al Departamentului de Metodologie a Psihologiei, vicepreședinte al Academiei Ruse de Educație, Academician al Academiei Ruse de Educație;
• Kholmogorova Alla Borisovna, doctor în psihologie, profesor, șef. Departamentul Facultății de Consiliere Psihologică, MSUPU;
• Portnova Anna Anatolyevna, doctor în științe medicale, șef al Departamentului de psihiatrie pentru copii și adolescenți, Instituția Federală pentru Bugetul de Stat „FMRCPS numit după A.I. V.P. sârbă” al Ministerului Sănătăţii al Rusiei, psihiatru copil independent al DZM;
• Basova Anna Yanovna, candidat la științe medicale, director adjunct al GBUZ „NPTs PZDP-le. GE. Sukhareva DZM" despre munca științifică.

Inregistreaza-te pentru a participa la conferință, puteți aplica pentru un discurs și puteți face cunoștință cu cea mai recentă versiune a programului pe site-ul web http://www.npc-pzdp.ru

Solicită de vorbire acceptat până la 1 noiembrie 2018

Cerințe generale pentru acceptarea și executarea rezumatelor:

Apel pentru rezumate efectuate anterior 20 noiembrie 2018 Comitetul de Organizare își rezervă dreptul de a refuza publicarea unei lucrări care nu îndeplinește criteriile pentru o cercetare științifică de înaltă calitate sau nu este potrivită pentru tema.