Tulburări psihice în patologia somatică. Tulburări somatice și încălcări ale funcțiilor fiziologice ca o manifestare a patologiei mentale

Modificările psihicului în bolile somatice pot fi diverse. Ele sunt considerate, de regulă, în două direcții: 1) trăsăturile generale ale modificărilor și tulburărilor mintale în bolile organelor interne, 2) clinica tulburărilor mintale în cele mai comune forme de boală.

Cu o cauză psihogenă, se dovedește a fi astfel, de regulă, la indivizii sensibili, atunci când semnificația obiectivă a bolii interne subiacente pentru psihic nu este semnificativă, iar schimbările din psihic se datorează mai mult fricilor masive de pacientul sau puterea conflictului psihologic dintre motivele, nevoile sale și presupusa scădere din cauza bolii sale.oportunități.

Acest motiv se datorează faptului că pentru o persoană bolnavă, dorințele, așteptările sale se dovedesc adesea a fi subiectiv mai semnificative decât atingerea scopului în sine. Poate că acest lucru se aplică și persoanelor cu o așa-zisă natură anxioasă și suspectă.

Variantele clinice ale modificărilor psihice în bolile somatice sunt adesea sistematizate astfel: tulburări psihice masive, care acționează în principal la apogeul bolilor însoțite de febră, care capătă adesea calități de psihoză - somatogenă, infecțioasă. Și cea mai comună și tipică formă de astfel de tulburări este delirul.

- frica acuta, dezorientare in mediu, insotita de iluzii vizuale si halucinatii.

Forme limită de tulburări neuropsihiatrice, care sunt cel mai frecvent tablou clinic al tulburărilor mintale în bolile organelor interne:

1. În cazurile de origine preponderent somatică – asemănătoare nevrozei.

2. Predominanța naturii psihogene a apariției lor – tulburări nevrotice.

Tulburările nevrotice sunt astfel de tulburări neuropsihiatrice, în apariția cărora rolul principal revine traumei psihice sau conflictelor mentale interne.

Practic, ele apar pe un fundal alterat, slăbit somatic, în primul rând în situații premorbide. psihogenii persoane. Structura lor clinică este caracterizată de claritate, severitate a experiențelor dureroase, strălucire, imagini; imaginație intensă dureros; fixare crescută asupra interpretării stării de bine alterate, disconfort intern, tulburare, precum și preocuparea cu anxietatea pentru viitor. În același timp, rămâne păstrarea criticii, adică înțelegerea acestor tulburări ca dureroase. Tulburările nevrotice, de regulă, au o legătură temporară cu o traumă sau un conflict anterior, iar conținutul experiențelor dureroase este adesea asociat cu conținutul unei circumstanțe traumatice. De asemenea, ele sunt adesea caracterizate printr-o dezvoltare și relaxare inversă, pe măsură ce timpul traumei psihice și de-actualizarea acesteia sunt îndepărtate.

De mare importanță pentru o persoană bolnavă este ideea lui despre boală, bazată pe cele mai diverse informații.

Trebuie amintit că psihicul pacientului de la debutul bolii este într-o stare neobișnuită. Toate cunoștințele noastre, comportamentul nostru în procesul de activitate medicală, în plus, tratamentul în sine va fi nesatisfăcător dacă nu se bazează pe o înțelegere holistică a corpului uman, ținând cont de complexitatea manifestărilor sale fizice și mentale.

O astfel de abordare a stării pacientului bazată pe o înțelegere holistică a corpului său ține întotdeauna cont de relațiile complexe care există între starea psihică a unei persoane și boala acestuia.

Stresul psihic, situațiile conflictuale pot afecta starea somatică a pacientului și pot provoca așa-numitele boli psihosomatice. Boala somatică, la rândul său, afectează starea mentală a unei persoane, starea de spirit, percepția asupra lumii din jurul său, comportamentul și planurile.

La bolile somatice, în funcție de severitatea, durata și natura bolii, pot fi observate tulburări psihice, care sunt exprimate prin diferite sindroame.

Psihologia medicală, pe baza tulburărilor psihice, studiază formele de comportament ale unui pacient somatic, trăsăturile contactelor cu ceilalți, modalitățile de influențare a psihicului pentru o mai bună implementare a măsurilor terapeutice.

Rețineți că în bolile somatice, modificările activității mentale sunt cel mai adesea exprimate prin simptome nevrotice. Cu o severitate mare a intoxicației și severitatea dezvoltării bolii, sunt posibile psihoze somatogene, însoțite de stări de conștiență alterată. Uneori, astfel de boli somatice precum hipertensiunea arterială, ateroscleroza, diabetul zaharat etc. duc la tulburări psihoorganice.

O boală somatică prelungită, nevoia de a rămâne într-un spital luni și ani poate duce uneori la schimbări de personalitate sub formă de dezvoltare patologică, în care apar trăsături de caracter care nu erau caracteristice anterior acestei persoane. Modificările naturii acestor pacienți pot preveni sau complica tratamentul, îi pot duce la invaliditate. În plus, poate crea conflicte în instituțiile medicale, poate provoca o atitudine negativă a celorlalți față de acești pacienți. În funcție de caracteristicile tulburărilor psihice din bolile somatice, se construiește o conversație între medic și pacienți, comportamentul personalului medical și întreaga tactică a măsurilor medicale.

Conștiința bolii

Trebuie remarcat faptul că nu este o coincidență că în literatura de specialitate există termeni despre „conștiința bolii”, despre imaginile sale „externe” și „interne”. Conștiința bolii sau imaginea internă a bolii– cele mai comune concepte. E. K. Krasnushkin a folosit în aceste cazuri termenii „conștiința bolii”, „reprezentarea bolii” și E. A. Shevalev - „experiența bolii”. De exemplu, internistul german Goldscheider a scris despre „tabloul autoplastic al bolii”, evidențiind două laturi care interacționează în interiorul acesteia: sensibilă (senzuală) și intelectuală (rațională, interpretativă). Și Schilder a scris despre „poziția” în raport cu boală.

Imaginea internă a bolii– o imagine holistică a bolii sale apărute la pacient, o reflectare în psihicul pacientului a bolii sale.

Conceptul de „imagine internă a bolii” a fost introdus de R. A. Luria, care a continuat dezvoltarea ideilor lui A. Goldsheider despre „tabloul autoplastic al bolii”, și este în prezent utilizat pe scară largă în psihologia medicală.

În comparație cu o serie de termeni similari de psihologie medicală, cum ar fi „experiența bolii”, „conștiința bolii”, „atitudinea față de boală”, conceptul de tablou intern al bolii este cel mai general și integrator.

În structura imaginii interne a bolii, sensibil și inteligent nivel. Nivel sensibil include un set de senzații dureroase și stările emoționale ale pacientului asociate cu acestea, a doua - cunoașterea bolii și evaluarea sa rațională. Nivelul sensibil al tabloului intern al bolii este totalitatea tuturor senzațiilor (interoceptive și exteroceptive) cauzate de boală. Nivel intelectual tabloul intern al bolii este asociat cu reflecțiile pacientului asupra tuturor problemelor legate de boală și reprezintă astfel răspunsul individului la noile condiții de viață.

Cele mai comune metode de studiere a imaginii interne a bolii sunt o conversație clinică și chestionare speciale. Trebuie remarcat faptul că multe plângeri prezentate pacienților sunt în contradicție clară cu nesemnificația și, uneori, cu absența tulburărilor obiective în organele interne. În astfel de cazuri, reevaluarea dureroasă de către pacient a stării sale dezvăluie hipernosognozieîn mintea lor de boală. Hipernosognozie– „fuga în boală”, „plecare în boală”. DAR anosognozie- scăpa de boală. Factorul mental în cursul unei boli somatice poate fi urmărit și în cazurile în care boala, de exemplu, apărută pe fondul stresului afectiv, are o bază organică sub forma unor modificări anterioare ale unui organ sau sistem. Un exemplu de astfel de boli poate fi, de exemplu, infarctul miocardic în urma unei experiențe afective la o persoană care suferă de ateroscleroză.

Există anumite motive pentru a crede că apariția și evoluția chiar și a bolilor infecțioase, cum ar fi tuberculoza pulmonară, cancerul, este, de asemenea, asociată cu un factor mental. Și debutul acestor boli este adesea precedat de experiențe traumatice pe termen lung. Dinamica procesului tuberculos caracterizează această relație - exacerbările apar adesea sub influența unor circumstanțe nefericite de viață, dezamăgiri, șocuri, pierderi.

Există date interesante de la un număr de autori autohtoni. Deci, de exemplu, I. E. Ganelina și Ya. M. Kraevsky, după ce au studiat premorbid caracteristicile activității nervoase superioare și personalitatea pacienților cu insuficiență coronariană, au găsit asemănarea existentă. De cele mai multe ori erau oameni cu voință puternică, hotărâți, muncitori, cu un nivel ridicat de motivație, precum și o tendință de a trăi pe termen lung emoțiile negative. V. N. Myasishchev consideră un tip de personalitate „dizarmonic din punct de vedere social”, care se găsește la 60% dintre pacienți, a fi caracteristic pacienților cardiovasculari. O astfel de persoană este orientată spre sine, cu o concentrare a atenției și a intereselor pe câteva aspecte, subiectiv semnificative. Astfel de persoane, de regulă, sunt nemulțumite de poziția lor, certați, mai ales în relațiile cu administrația, extrem de sensibili, mândri.

Influența bolilor somatice asupra psihicului din țara noastră a fost studiată cel mai amănunțit de L. L. Rokhlin, care, la fel ca E. K. Krasnushkin, folosește termenul constiinta de boala.

Include trei verigi în el: 1) reflectarea bolii în psihic, gnoza bolii, cunoașterea ei; 2) modificări ale psihicului pacientului cauzate de boală și 3) atitudinea pacientului față de propria boală sau reacția individului la boală.

Prima verigă este gnoza bolii. Se bazează pe fluxul de senzații interoceptive și exteroceptive generate de boală și care provoacă experiențe emoționale corespunzătoare. În același timp, aceste senzații sunt comparate cu ideile existente despre boală.

De exemplu, folosind o oglindă, o persoană încearcă să stabilească dacă este bolnavă sau sănătoasă. În plus, el monitorizează cu atenție regularitatea funcțiilor sale naturale, aspectul lor, notează erupția care a apărut pe corp și, de asemenea, ascultă diverse senzații în organele interne. În același timp, o persoană notează toate diferitele nuanțe și modificări ale senzațiilor și corpului obișnuite. Totuși, opusul este posibil și aici. Adica asimptomatice, in raport cu sfera psihica, bolile somatice, cand leziuni ale organelor interne (tuberculoza, malformatii cardiace, tumori) sunt descoperite intamplator la examinarea pacientilor care nu isi cunosc boala. După descoperirea bolii și conștientizarea pacienților despre aceasta, oamenii, de regulă, au senzații subiective ale bolii care au fost absente înainte. Rokhlin conectează acest fapt cu faptul că atenția acordată organului bolnav scade pragul senzațiilor interoceptive și încep să ajungă la conștiință. Absența conștiinței bolii în perioada premergătoare descoperirii ei, explică autorul prin faptul că interocepția în aceste cazuri, aparent, este inhibată de stimuli mai puternici și actuali din lumea exterioară.

Pe baza existenței acestor două tipuri de percepție a pacientului asupra bolii lor, L. L. Rokhlin își propune să distingă: a) variantele asimptomatice, anosognozice, hiponosognozice și b) variantele de hipersensibilitate ale conștiinței bolii. Hipersensibilitatea prezintă anumite dificultăți pentru diagnostic, întrucât arta medicului necesită capacitatea de a evidenția adevăratele simptome ale afectarii organelor, înfrumusețate de experiența subiectivă a pacientului. A doua verigă în conștiința bolii, conform L. L. Rokhlin, sunt acele modificări ale psihicului care sunt cauzate de bolile somatice. Autorul împarte aceste modificări în două grupe: 1) modificări generale (astenizare, disforie), caracteristice aproape tuturor pacienților cu cele mai multe boli, 2) modificări speciale, în funcție, în special, de ce sistem este afectat. De exemplu: frica de moarte la pacienții cu angină pectorală și infarct miocardic, depresie la pacienții care suferă de boli de stomac, excitabilitate crescută și iritabilitate în bolile hepatice cauzate de o abundență de informații miteroceptive care intră în creier din organul afectat.

L. L. Rokhlin ia în considerare și alți factori determinanți ai schimbărilor în starea emoțională a pacienților: 1) natura bolii, de exemplu: agitație și scăderea pragurilor de sensibilitate în condiții febrile și sindroame dureroase ascuțite, scădere a tonusului mental în condiții de șoc, pasivitate a pacienților cu febră tifoidă, excitare în tifos etc.; 2) stadiul bolii; 3) a treia verigă a „conștiinței bolii” este reacția individului la boala sa.

„Conștiința bolii”, „imaginea internă” acoperă întregul spectru de experiențe ale unei persoane bolnave asociate cu boala sa.

Aceasta ar trebui să includă: a) idei despre semnificația pentru pacient a primelor manifestări precoce ale bolii; b) caracteristici ale modificărilor stării de bine ca urmare a complicației tulburărilor; c) experiențele stării și consecințele sale probabile la apogeul bolii; d) o idee despre începutul îmbunătățirii stării de bine în stadiul de dezvoltare inversă a bolii și restabilirea sănătății după încetarea bolii; e) o idee despre posibilele consecințe ale bolii pentru sine, pentru familie, pentru activitate; o idee despre atitudinea față de el în perioada de boală a membrilor familiei, angajaților la locul de muncă, lucrătorilor medicali.

Nu există astfel de aspecte ale vieții pacientului, care să nu se reflecte în conștiința lui modificată de boală.

Boala– este viața în condiții schimbate.

Caracteristicile conștiinței bolii pot fi împărțite în două grupuri:

1. Formele obișnuite de conștiință ale bolii sunt doar trăsături ale psihologiei unui bolnav.

2. Stări de conștiență ale bolii, însoțite de reacții anormale la aceasta, depășind reacțiile tipice pentru o anumită persoană.

Trebuie remarcat faptul că, în multe cazuri, discrepanța care apare în cursul bolii între nevoile rămase sau chiar în creștere ale unei persoane și capacitățile în scădere ale unei persoane afectează. Acest tip de conflict, mai ales în cazurile de boli prelungite și invalidante, poate dobândi un conținut complex în legătură cu impunerea de contradicții între dorința unei persoane de recuperare rapidă și oportunitățile sale în diminuare. Acestea pot fi generate de consecințele bolii, în special de o schimbare a oportunităților sale profesionale și sociale.

Tulburări psihice în bolile somatice

Progresul în tratamentul bolilor somatice și al psihozelor somatogene a condus la o scădere a apariției formelor psihotice acute pronunțate și la creșterea formelor prelungite lente. Modificările observate în caracteristicile clinice ale bolilor (patomorfoza) s-au manifestat și prin faptul că numărul cazurilor de tulburări psihice în bolile somatice a scăzut de 2,5 ori, iar în practica psihiatrică criminalistică, cazurile de examinare a stării psihice în bolile somatice. nu apar des. În același timp, a existat o schimbare a raportului cantitativ al formelor de curs ale acestor boli. Proporția psihozelor somatogene individuale (de exemplu, stări amnestice) și a tulburărilor psihice care nu ating gradul de psihoză a scăzut.

Stereotipul dezvoltării simptomelor psihopatologice în psihozele somatogene se caracterizează prin debutul cu tulburări astenice, iar apoi prin înlocuirea simptomelor cu manifestări psihotice și sindroame „tranziționale” endoforme. Rezultatul psihozei este recuperarea sau dezvoltarea unui sindrom psihoorganic.

Bolile somatice, în care se observă cel mai adesea tulburările mintale, includ boli ale inimii, ficatului, rinichilor, pneumoniei, ulcerului peptic, mai rar - anemie pernicioasă, distrofia alimentară, beriberi, precum și psihozele postoperatorii și postpartum.

În bolile somatice cronice se găsesc semne de patologie a personalității, în perioada acută și subacută, modificările psihice se limitează la manifestări ale reacției personalității cu caracteristicile sale inerente.

Unul dintre principalele complexe de simptome psihopatologice observate în diferite boli somatice este sindromul astenic. Acest sindrom se caracterizează prin slăbiciune severă, oboseală, iritabilitate și prezența unor tulburări autonome severe. În unele cazuri, tulburările fobice, ipocondriace, apatice, isterice și alte tulburări se alătură sindromului astenic. Uneori, sindromul fo-oic iese în prim-plan. Frica inerentă unei persoane bolnave,

240 Secțiunea III. Forme separate de boli mintale

Sindromul principal în psihozele somatogene este stupefacția (deseori de tip delirant, amental și mai rar de tip crepuscular). Aceste psihoze se dezvoltă brusc, acut, fără precursori pe fondul unor tulburări afective anterioare astenice, asemănătoare nevrozei. Psihozele acute durează de obicei 2-3 zile, sunt înlocuite cu o afecțiune astenică. Cu un curs nefavorabil al unei boli somatice, ei pot urma un curs prelungit cu un tablou clinic de sindroame depresive, halucinatorii-paranoide, stupoare apatică.

Sindroamele depresive, depresiv-paranoide, uneori în combinație cu halucinatorii (de obicei halucinații tactile), se observă în boli pulmonare severe, leziuni canceroase și alte boli ale organelor interne care au un curs cronic și duc la epuizare.

După ce a suferit psihoze somatogene, se poate forma un sindrom psihoorganic. Cu toate acestea, manifestările acestui complex de simptome sunt netezite în timp. Tabloul clinic al sindromului psihoorganic se exprimă prin tulburări intelectuale de diferite intensități, scăderea atitudinii critice față de starea cuiva și labilitatea afectivă. Cu un grad pronunțat al acestei stări, există spontaneitate, indiferență față de propria personalitate și mediu, tulburări mnestico-intelectuale semnificative.

Dintre pacienții cu patologie cardiacă, cele mai frecvente tulburări psihice apar la pacienții cu infarct miocardic.

Tulburările mintale în general sunt una dintre cele mai frecvente manifestări la pacienții cu infarct miocardic, agravând evoluția bolii (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, etc.), creșterea ratelor. de deces și invaliditate (U. Herlitz și colab., 1988;

Tulburările mintale se dezvoltă la 33-85% dintre pacienții cu infarct miocardic (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler și colab., 1994; M. J Razada, 1996). Eterogenitatea datelor statistice date de diverși autori se explică printr-o gamă largă de tulburări psihice, de la tulburări psihotice la tulburări asemănătoare nevrozei și patocaracterologice.

Există opinii diferite despre preferința pentru cauzele care contribuie la apariția tulburărilor psihice în infarctul miocardic. Se reflectă semnificația stărilor individuale, în special caracteristicile evoluției clinice și severitatea infarctului miocardic (M. A. Tsivilko și colab., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 etc.), factori constituțional-biologici și social-mediu (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), patologie comorbidă (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), trăsături de personalitate ale pacientului , influențe mentale și sociale adverse (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).

Precursorii psihozei în infarctul miocardic sunt de obicei tulburări afective pronunțate, anxietatea, frica de moarte, agitația motrică, tulburările autonome și cerebrovasculare. Printre alți precursori ai psihozei, sunt descrise o stare de euforie, tulburări de somn și halucinații hipnogogice. Încălcarea comportamentului și regimului acestor pacienți agravează dramatic starea lor somatică și poate duce chiar la moarte. Cel mai adesea, psihoza apare în prima săptămână după infarctul miocardic.

În stadiul acut al psihozei în infarctul miocardic apar cel mai adesea cu o imagine a unei conștiințe tulburate, mai des într-un tip delirant: pacienții experimentează temeri, anxietate, sunt dezorientați în loc și timp, experimentează halucinații (vizuale și auditive). Pacienții au neliniște motorie, au tendința de a merge undeva, nu sunt critici. Durata acestei psihoze nu depășește câteva zile.

Se observă și stări depresive: pacienții sunt depresivi, nu cred în succesul tratamentului și în posibilitatea de recuperare, întârziere intelectuală și motrică, ipohondrie, anxietate, temeri, mai ales noaptea, treziri precoce și anxietate.

242 Secțiunea III. Forme separate de boli mintale

La diagnosticarea psihozei somatogene, devine necesar să o diferențiem de schizofrenie și alte psihoze endoforme (maniaco-depresive și involutive). Principalele criterii de diagnostic sunt: ​​o conexiune clară între o boală somatică, un stereotip caracteristic al dezvoltării bolii cu o schimbare a sindroamelor de la astenie la stări de conștiență tulburată, un fond astenic pronunțat și o ieșire din psihoză care este favorabilă pentru individul cu o ameliorare a patologiei somatogene.

Tratamentul, prevenirea tulburărilor psihice în bolile somatice. Tratamentul tulburărilor mintale în bolile somatice ar trebui să fie îndreptat către boala de bază, să fie cuprinzător și individual. Terapia asigură atât impactul asupra focalizării patologice, cât și detoxifierea, normalizarea proceselor imunobiologice. Este necesar să se asigure supravegherea medicală strictă non-stop a pacienților, în special a celor cu psihoză acută. Tratamentul pacienților cu tulburări mintale se bazează pe principii generale sindromice - pe utilizarea medicamentelor psihotrope pe baza tabloului clinic. Cu sindroamele astenice și psihoorganice, este prescrisă o terapie generală masivă de întărire - vitamine și nootropice (piracetam, nootropil).

Prevenirea tulburărilor psihice somatogene constă în tratamentul în timp util și activ al bolii de bază, măsuri de detoxifiere și utilizarea tranchilizante cu anxietate și tulburări de somn în creștere.

Literatura educațională medicală

Literatură medicală educațională, o bibliotecă online pentru studenții din universități și pentru profesioniștii medicali

TULBURĂRILE SOMATICE ȘI TULBURĂRILE FUNCȚILOR FIZIOLOGICE CA MANIFESTARE A PATOLOGIEI MENTALE

O analiză a stării somatice la pacienții cu boală psihică ne permite să demonstrăm în mod clar relația strânsă dintre mental și somatic. Creierul, ca principal organ de reglare, determină nu numai eficacitatea tuturor proceselor fiziologice, ci și gradul de bunăstare psihologică (bunăstare) și de autosatisfacție. Perturbarea creierului poate duce atât la o adevărată tulburare în reglarea proceselor fiziologice (tulburări ale poftei de mâncare, dispepsie, tahicardie, transpirație, impotență), cât și la o falsă senzație de disconfort, nemulțumire, nemulțumire față de sănătatea fizică (în realitate). absența patologiei somatice). Exemple de tulburări somatice rezultate din patologia psihică sunt atacurile de panică descrise în capitolul anterior.

Tulburările enumerate în acest capitol apar de obicei secundar, adică. sunt doar simptome ale oricăror alte tulburări (sindroame, boli). Ele provoacă însă anxietate atât de semnificativă pacienților încât necesită o atenție specială a medicului, discuție, corecție psihoterapeutică și, în multe cazuri, numirea unor agenți simptomatici speciali. În ICD-10 sunt propuse rubrici separate pentru aceste tulburări.

tulburari de alimentatie

Tulburările de alimentație (În literatura străină în aceste cazuri se vorbește de „tulburări de alimentație.”) poate fi o manifestare a unei largi varietati de boli. O scădere bruscă a apetitului este caracteristică unui sindrom depresiv, deși în unele cazuri este posibilă și supraalimentarea. Scăderea apetitului apare și în multe nevroze. Cu un sindrom catatonic, refuzul alimentar este adesea observat (deși atunci când astfel de pacienți sunt dezinhibați, este detectată nevoia lor pronunțată de hrană). Dar, în unele cazuri, tulburările de alimentație devin cea mai importantă manifestare a bolii. În acest sens, de exemplu, sindromul de anorexie nervoasă și atacurile de bulimie sunt izolate (pot fi combinate la același pacient).

Sindromul de anorexie nervoasă (anorexia nervoasă) se dezvoltă mai des la fete în perioada pubertății și adolescenței și se exprimă într-un refuz conștient de a mânca pentru a pierde în greutate. Pacienții se caracterizează prin nemulțumire față de aspectul lor (dismorfomanie - dismorfofobie), aproximativ o treime dintre ei au avut un ușor exces de greutate înainte de debutul bolii. Nemulțumirea față de pacienții cu obezitate imaginară se ascund cu atenție, nu discutați cu niciunul dintre cei din afară. Scăderea în greutate se realizează prin limitarea cantității de alimente, excluzând alimentele bogate în calorii și grase din dietă, un complex de exerciții fizice grele, luând doze mari de laxative și diuretice. Perioadele de restricție alimentară severă sunt intercalate cu crize de bulimie, când senzația puternică de foame nu dispare nici după ce ai consumat o cantitate mare de alimente. În acest caz, pacienții induc în mod artificial vărsăturile.

O scădere bruscă a greutății corporale, tulburările în metabolismul electroliților și lipsa vitaminelor duc la complicații somatice grave - amenoree, paloare și uscăciune a pielii, frig, unghii fragile, căderea părului, carii dentare, atonie intestinală, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale. , etc. Prezența tuturor acestor simptome indică formarea etapei cahexice a procesului, însoțită de adinamie, dizabilitate. Dacă acest sindrom apare în timpul pubertății, poate exista o întârziere în pubertate.

Bulimia este absorbția necontrolată și rapidă a unor cantități mari de alimente. Poate fi combinat atât cu anorexia nervoasă, cât și cu obezitatea. Femeile sunt mai des afectate. Fiecare episod bulimic este însoțit de sentimente de vinovăție, de ură de sine. Pacientul caută să golească stomacul, provocând vărsături, luând laxative și diuretice.

Anorexia nervoasă și bulimia în unele cazuri sunt manifestarea inițială a unei boli psihice progresive (schizofrenie). În acest caz, autismul, încălcarea contactelor cu rudele apropiate, interpretarea pretențioasă (uneori delirante) a obiectivelor postului ies în prim-plan. O altă cauză comună a anorexiei nervoase sunt trăsăturile psihopatice. Astfel de pacienți se caracterizează prin stenicitate, încăpățânare și perseverență. Ei se străduiesc în mod constant să atingă idealul în orice (de obicei studiază din greu).

Tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație ar trebui să se bazeze pe diagnosticul de bază, dar ar trebui luate în considerare câteva linii directoare generale care sunt utile în orice tip de tulburare de alimentație.

Tratamentul internat în astfel de cazuri este adesea mai eficient decât tratamentul ambulatoriu, deoarece acasă nu este posibil să se controleze suficient de bine aportul alimentar. Trebuie avut în vedere faptul că refacerea defectelor dietetice, normalizarea greutății corporale prin organizarea nutriției fracționate și îmbunătățirea activității tractului gastrointestinal, terapia de restaurare este o condiție prealabilă pentru succesul terapiei ulterioare. Antipsihoticele sunt folosite pentru a suprima o atitudine supraevaluată față de aportul alimentar. Medicamentele psihotrope sunt, de asemenea, folosite pentru a regla apetitul. Multe antipsihotice (frenolonă, etaperazina, clorpromazină) și alți blocanți ai receptorilor histaminei (pipolfen, ciproheptadină), precum și antidepresivele triciclice (amitriptilina) cresc pofta de mâncare și provoacă creșterea în greutate. Pentru reducerea poftei de mâncare se folosesc psihostimulante (fepranona) și antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină). Psihoterapia organizată corespunzător este de mare importanță pentru recuperare.

Tulburările de somn este una dintre cele mai frecvente plângeri într-o varietate de boli psihice și somatice. În multe cazuri, senzațiile subiective ale pacienților nu sunt însoțite de nicio modificare a parametrilor fiziologici. În acest sens, ar trebui date câteva caracteristici de bază ale somnului.

Somnul normal are durate diferite și constă într-o serie de fluctuații ciclice ale nivelului de veghe. Cea mai mare scădere a activității SNC se observă în faza de somn non-REM. Trezirea în această perioadă este asociată cu amnezie, somnambulism, enurezis și coșmaruri. Somnul REM apare pentru prima dată la aproximativ 90 de minute după adormire și este însoțit de mișcări rapide ale ochilor, o scădere bruscă a tonusului muscular, creșterea tensiunii arteriale și erecția penisului. EEG în această perioadă diferă puțin de starea de veghe; la trezire, oamenii vorbesc despre prezența viselor. La un nou-născut, somnul REM reprezintă aproximativ 50% din durata totală a somnului; la adulți, somnul cu unde lente și somnul REM ocupă fiecare 25% din perioada totală de somn.

Insomnia este una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul pacienților somatici și psihici. Insomnia este asociată nu atât cu o scădere a duratei somnului, cât cu o deteriorare a calității acestuia, cu un sentiment de nemulțumire.

Acest simptom se manifestă diferit în funcție de cauza insomniei. Astfel, tulburările de somn la pacienții cu nevroză sunt asociate în primul rând cu o situație psihotraumatică severă. Pacienții pot, întinși în pat, să se gândească mult timp la faptele care îi tulbură, să caute o cale de ieșire din conflict. Principala problemă în acest caz este procesul de a adormi. Adesea, o situație traumatică este reluată în coșmaruri. Cu sindromul astenic, caracteristic nevrasteniei și bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroza), atunci când apar iritabilitate și hiperestezie, pacienții sunt deosebit de sensibili la orice sunete străine: ticăitul unui ceas cu alarmă, sunetele de picurare a apei, zgomotul de transport - totul nu-i lasă să adoarmă. Noaptea dorm ușor, se trezesc adesea, iar dimineața se simt complet copleșiți și neliniștiți. Persoanele care suferă de depresie se caracterizează nu numai prin dificultăți de a adormi, ci și prin trezirea precoce, precum și prin lipsa sentimentului de somn. Dimineața, astfel de pacienți stau întins cu ochii deschiși. Apropierea unei noi zile dă naștere la cele mai dureroase sentimente și gânduri de sinucidere în ei. Pacienții cu sindrom maniacal nu se plâng niciodată de tulburări de somn, deși durata totală a acestora poate fi de 2-3 ore.Insomnia este unul dintre simptomele precoce ale oricărei psihoze acute (atac acut de schizofrenie, delirium tremens etc.). De obicei, lipsa somnului la pacienții psihotici este combinată cu anxietate extrem de pronunțată, un sentiment de confuzie, iluzii nesistematizate și iluzii separate de percepție (iluzii, halucinații hipnagogice, coșmaruri). O cauză comună a insomniei este o stare de sevraj datorată abuzului de psihotrope sau alcool. Starea de abstinență este adesea însoțită de tulburări somatovegetative (tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperhidroză, tremor) și o dorință pronunțată de a relua alcool și droguri. Sforăitul și apneea de somn însoțitoare sunt, de asemenea, cauze ale insomniei.

Varietatea cauzelor de insomnie necesită un diagnostic diferențial atent. În multe cazuri, sunt necesare hipnotice personalizate (vezi secțiunea 15.1.8), dar psihoterapia este adesea cel mai sigur și mai eficient tratament. De exemplu, psihoterapia comportamentală implică aderarea la un regim strict (trezirea mereu în același timp, ritualul pregătirii pentru somn, utilizarea regulată a mijloacelor nespecifice - o baie caldă, un pahar de lapte cald, o lingură de miere). , etc.). Destul de dureroasă pentru multe persoane în vârstă este scăderea naturală a nevoii de somn asociată cu vârsta. Ei trebuie să explice că a lua somnifere în acest caz nu are sens. Pacienții trebuie sfătuiți să nu se culce înainte de apariția somnolenței, să nu stea lungi în pat, încercând să adoarmă prin forța voinței. Este mai bine să te ridici, să te ocupi de lectură liniștită sau să completezi mici treburi casnice și să te culci mai târziu, când apare nevoia.

Hipersomnia poate însoți insomnia. Deci, pentru pacienții care nu dorm suficient noaptea, somnolența în timpul zilei este caracteristică. Când apare hipersomnia, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu boli organice ale creierului (meningită, tumori, patologie endocrină), narcolepsie și sindrom Klein-Levin.

Narcolepsia este o patologie relativ rară de natură ereditară, care nu este asociată nici cu epilepsie, nici cu tulburări psihogene. Caracterizat prin debutul frecvent și rapid al somnului REM (deja la 10 minute după adormire), care se manifestă clinic prin atacuri de scădere accentuată a tonusului muscular (cataplexie), halucinații hipnagogice vii, episoade de oprire a conștienței cu comportament sau stări automate. de „paralizie de veghe” dimineața după trezire. Boala apare înainte de vârsta de 30 de ani și apoi progresează puțin. La unii pacienți, vindecarea s-a realizat prin somn forțat în timpul zilei, întotdeauna la aceeași oră, în alte cazuri, se folosesc stimulente și antidepresive.

Sindromul Klein-Levin este o tulburare extrem de rară în care hipersomnia este însoțită de episoade de constrângere a conștienței. Pacienții se pensionează, căutând un loc liniștit unde să doarmă. Somnul este foarte lung, dar pacientul poate fi trezit, deși acest lucru este adesea asociat cu iritație, depresie, dezorientare, vorbire incoerentă și amnezie. Tulburarea apare în adolescență, iar după 40 de ani, se observă adesea o remisiune spontană.

Senzațiile neplăcute din organism sunt o manifestare frecventă a tulburărilor mintale, dar ele nu capătă întotdeauna caracterul durerii în sine. Senzații artistice colorate subiectiv extrem de neplăcute - senestopatiile (vezi pct. 4.1) trebuie diferențiate de senzațiile de durere. Durerea psihogenă poate apărea în cap, inimă, articulații, spate. Se exprimă punctul de vedere că, în cazul psihogeniilor, cea mai tulburătoare este partea corpului care, în opinia pacientului, este cel mai important, vital, receptacol al personalității.

Durerea de inimă este un simptom comun al depresiei. Adesea ele sunt exprimate printr-o senzație grea de strângere în piept, „o piatră pe inimă”. Astfel de dureri sunt foarte persistente, mai grave dimineața, însoțite de un sentiment de deznădejde. Senzațiile neplăcute în regiunea inimii însoțesc adesea episoadele de anxietate (atacuri de panică) la cei care suferă de nevroze. Aceste dureri acute sunt întotdeauna combinate cu anxietate severă, frica de moarte. Spre deosebire de un atac de cord acut, ele sunt bine oprite de sedative și validol, dar nu scad de la administrarea nitroglicerinei.

Cefaleea poate indica prezența unei boli organice a creierului, dar apare adesea psihogenă.

Cefaleea psihogenă este uneori rezultatul tensiunii în mușchii căștii aponevrotice și a gâtului (cu anxietate severă), a unei stări generale de depresie (cu subdepresie) sau a autohipnozei (cu isterie). Personalitățile anxioase, suspicioase, pedante se plâng adesea de dureri bilaterale de tragere și apăsare în ceafă și coroana capului care iradiază până la umeri, agravate seara, mai ales după o situație traumatică. Scalpul devine adesea și dureros („doare să-ți pieptănești”). În acest caz, medicamentele care reduc tonusul muscular (tranchilizante benzodiazepine, masaj, proceduri de încălzire) ajută. Odihna liniștită (vizionarea la televizor) sau exercițiile fizice plăcute distrag atenția pacienților și reduc suferința. Durerile de cap sunt adesea observate cu depresie ușoară și, de regulă, dispar atunci când starea se agravează. Astfel de dureri cresc dimineața în paralel cu creșterea generală a melancoliei. În isterie, durerea poate lua cele mai neașteptate forme: „găurire și strângere”, „trage capul cu un cerc”, „craniul se împarte în jumătate”, „perforează tâmplele”.

Cauzele organice ale durerii de cap sunt bolile vasculare ale creierului, creșterea presiunii intracraniene, nevralgia facială, osteocondroza cervicală. În bolile vasculare, senzațiile dureroase, de regulă, au un caracter pulsatoriu, depind de creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, sunt ameliorate prin fixarea arterelor carotide și sunt agravate de introducerea de vasodilatatoare (histamină, nitroglicerină). Atacurile de origine vasculară pot fi rezultatul unei crize hipertensive, sindrom de sevraj la alcool, febră. Cefaleea este un simptom important pentru diagnosticarea proceselor volumetrice din creier. Se asociază cu o creștere a presiunii intracraniene, crește dimineața, crește cu mișcările capului, este însoțită de vărsături fără greață anterioară. O creștere a presiunii intracraniene este însoțită de simptome precum bradicardie, o scădere a nivelului de conștiență (uimire, obnubilare) și o imagine caracteristică în fund (discuri optice congestive). Durerile nevralgice sunt mai des localizate pe față, ceea ce aproape niciodată nu apare în psihogenii.

Crizele de migrenă au un tablou clinic foarte caracteristic. Acestea sunt episoade intermitente de cefalee extrem de severă care durează câteva ore, afectând de obicei jumătate din cap. Atacul poate fi precedat de o aură sub formă de tulburări psihice distincte (letargie sau agitație, hipoacuzie sau halucinații auditive, scotoame sau halucinații vizuale, afazie, amețeli sau un miros neplăcut). Cu puțin timp înainte de rezolvarea atacului, se observă adesea vărsături.

În cazul schizofreniei, durerile de cap adevărate sunt foarte rare. Mult mai des se observă senzații senestopatice extrem de fanteziste: „creierul se topește”, „convoluțiile se micșorează”, „oasele craniului respiră”.

Tulburări ale funcțiilor sexuale

Conceptul de disfuncție sexuală nu este complet clar, deoarece studiile arată că manifestările sexualității normale variază considerabil. Cel mai important criteriu de diagnostic este sentimentul subiectiv de nemulțumire, depresie, anxietate, vinovăție care apare la un individ în legătură cu actul sexual. Uneori, acest sentiment apare cu relații sexuale destul de fiziologice.

Se disting următoarele tulburări: scăderea și creșterea extremă a dorinței sexuale, excitare sexuală insuficientă (impotență la bărbați, frigiditate la femei), tulburări orgasmice (anorgasmie, ejaculare precoce sau întârziată), durere în timpul actului sexual (dispareunie, vaginism, postcoital). dureri de cap).durere) si altele.

După cum arată experiența, deseori cauza disfuncției sexuale sunt factorii psihologici - o predispoziție personală la anxietate și anxietate, pauze lungi forțate în relațiile sexuale, absența unui partener permanent, un sentiment de neatractivitate, ostilitate inconștientă, o diferență semnificativă în stereotipurile așteptate ale comportamentului sexual într-un cuplu, creșterea care condamnă relațiile sexuale etc. Adesea, tulburările sunt asociate cu teama de debutul activității sexuale sau, dimpotrivă, după 40 de ani, cu apropierea involuției și teama de a pierde atractivitatea sexuală.

Mult mai rar, cauza disfuncției sexuale este o tulburare psihică severă (depresie, boli endocrine și vasculare, parkinsonism, epilepsie). Chiar mai rar, tulburările sexuale sunt cauzate de boli somatice generale și de patologia locală a zonei genitale. Poate o tulburare a funcției sexuale la prescrierea anumitor medicamente (antidepresive triciclice, inhibitori ireversibili MAO, neuroleptice, litiu, medicamente antihipertensive - clonidină, etc., diuretice - spironolactonă, hipotiazidă, medicamente antiparkinsoniene, glicozide cardiace, anaprilină, indometacină, etc.). ). O cauză destul de comună a disfuncției sexuale este abuzul de substanțe psihoactive (alcool, barbiturice, opiacee, hașiș, cocaină, fenamină etc.).

Diagnosticul corect al cauzei tulburării vă permite să dezvoltați cele mai eficiente tactici de tratament. Natura psihogenă a tulburărilor determină eficacitatea ridicată a tratamentului psihoterapeutic. Opțiunea ideală este să lucrezi simultan cu ambii parteneri ai 2 grupuri cooperante de specialiști, dar și psihoterapia individuală dă un rezultat pozitiv. Medicamentele și metodele biologice sunt utilizate în cele mai multe cazuri doar ca factori suplimentari, de exemplu, tranchilizante și antidepresive - pentru a reduce anxietatea și frica, răcirea sacrului cu cloretil și utilizarea de antipsihotice slabe - pentru a întârzia ejacularea precoce, terapie nespecifică - în caz de astenie severa (vitamine, nootropice, reflexoterapie, electrosleep, biostimulante precum ginsengul).

Ipocondria se numește îngrijorare nerezonabilă cu privire la propria sănătate, gânduri constante despre o tulburare somatică imaginară, posibil o boală gravă incurabilă. Ipocondria nu este un simptom specific nosologic și, în funcție de severitatea bolii, poate lua forma unor gânduri obsesive, idei supraevaluate sau iluzii.

Ipocondria obsesivă (obsesivă) este exprimată prin îndoieli constante, temeri anxioase, analiză persistentă a proceselor care au loc în organism. Pacienții cu ipohondrie obsesivă acceptă bine explicațiile și cuvintele liniștitoare ale specialiștilor, uneori ei înșiși se plâng de suspiciune, dar nu pot scăpa de gândurile dureroase fără ajutor extern. Ipocondria obsesivă este o manifestare a nevrozei obsesiv-fobice, decompensare la indivizii anxioși și suspicioși (psihastenici). Uneori, astfel de gânduri sunt stimulate de o declarație neglijentă a unui medic (yat-rogenia) sau de informații medicale interpretate greșit (reclamă, „boală din al doilea an” în rândul studenților la medicină).

Ipocondria supraevaluată se manifestă prin atenție inadecvată la disconfort minor sau defect fizic ușor. Pacienții depun eforturi incredibile pentru a atinge starea dorită, pentru a-și dezvolta propriile diete și sisteme de antrenament unice. Ei își apără nevinovăția, caută să pedepsească medicii care, din punctul lor de vedere, sunt vinovați de boală. Un astfel de comportament este o manifestare a psihopatiei paranoide sau indică debutul unei boli psihice (schizofrenie).

Ipocondria delirante este exprimată printr-o încredere de neclintit în prezența unei boli grave, incurabile. Orice declarație a medicului în acest caz este interpretată ca o încercare de a înșela, de a ascunde adevăratul pericol, iar refuzul operației convinge pacientul că boala a ajuns în stadiul terminal. Gândurile ipocondriale pot acționa ca iluzii primare fără iluzii perceptuale (ipocondrie paranoidă) sau pot fi însoțite de senestopatii, halucinații olfactive, senzații de influențe străine, automatisme (ipocondrie paranoidă).

Destul de des, gândurile ipocondriace însoțesc un sindrom depresiv tipic. În acest caz, lipsa de speranță și tendințele suicidare sunt deosebit de pronunțate.

În schizofrenie, gândurile ipocondriace sunt aproape întotdeauna însoțite de senzații senestopatice - sindrom senestopatic-hipocondriac. Sărăcirea emoțional-volițională la acești pacienți îi face adesea ca, din cauza presupusei boli, să refuze să lucreze, să nu mai iasă și să evite comunicarea.

depresie mascata

În legătură cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor antidepresive, a devenit evident că, printre pacienții care apelează la terapeuți, o proporție semnificativă sunt pacienți cu depresie endogenă, la care hipotimia (tristețea) este mascată de tulburări somatice și autonome predominante în tabloul clinic. Uneori alte fenomene psihopatologice ale unui registru non-depresiv - obsesiile, alcoolismul - acţionează ca manifestări ale depresiei. Spre deosebire de depresia clasică, o astfel de depresie este denumită mascata (larvată, somatizată, latentă).

Diagnosticul unor astfel de afecțiuni este dificil, deoarece pacienții înșiși ar putea să nu observe sau chiar să nege prezența melancoliei. Plângerile sunt dominate de durere (inima, cefalee, abdominală, pseudoradiculară și articulară), tulburări de somn, constricție toracică, fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări de apetit (atât în ​​scădere, cât și în creștere), constipație, scădere sau creștere în greutate. Deși pacienții răspund de obicei la o întrebare directă despre prezența dorului și a experiențelor psihologice în mod negativ, totuși, cu o întrebare atentă, se poate dezvălui o incapacitate de a experimenta bucurie, o dorință de a scăpa de comunicare, un sentiment de deznădejde, deprimare obișnuită. treburile casnice și munca preferată au început să împovăreze pacientul. Destul de caracteristică este exacerbarea simptomelor dimineața. Adesea există „stigmate” somatice caracteristice - gură uscată, pupile dilatate. Un semn important al depresiei mascate este decalajul dintre abundența senzațiilor dureroase și deficitul de date obiective.

Este important să se țină cont de dinamica caracteristică a atacurilor depresive endogene, de tendința la un curs prelungit și de rezolvarea neașteptată fără cauză. Interesant este că adăugarea unei infecții cu o temperatură corporală ridicată (gripă, amigdalita) poate fi însoțită de o atenuare a sentimentelor de melancolie sau chiar întreruperea unui atac de depresie. În istoria unor astfel de pacienți, se întâlnesc adesea perioade de „splină” nerezonabilă, însoțite de fumat excesiv, alcoolism și trecere fără tratament.

În diagnosticul diferențial, datele unei examinări obiective nu trebuie neglijate, deoarece nu este exclusă existența simultană atât a tulburărilor somatice, cât și a celor mentale (în special, depresia este o manifestare precoce a tumorilor maligne).

tulburare de conversie isterica

Conversia este considerată unul dintre mecanismele de apărare psihologică (vezi Secțiunea 1.1.4 și Tabelul 1.4). Se presupune că în timpul conversiei, experiențele interne dureroase asociate cu stresul emoțional sunt transformate în simptome somatice și neurologice care se dezvoltă conform mecanismului autohipnozei. Conversia este una dintre cele mai importante manifestari ale unei game largi de tulburari isterice (nevroza isterica, psihopatie isterica, reactii isterice).

Varietatea uimitoare a simptomelor de conversie, asemănarea lor cu cele mai diverse boli organice, i-au permis lui J. M. Charcot (1825-1893) să numească isteria „marele simulator”. În același timp, tulburările isterice ar trebui să se distingă clar de simularea reală, care este întotdeauna intenționată, supusă complet controlului voinței și poate fi prelungită sau încetată la cererea individului. Simptomele isterice nu au un scop anume, provoacă adevărată suferință interioară a pacientului și nu pot fi oprite după voia sa.

Dupa mecanismul isteric se formeaza disfunctii ale diverselor sisteme ale organismului.In secolul trecut simptomele neurologice erau mai frecvente decat altele: pareza si paralizia, lesinul si convulsii, tulburari de sensibilitate, astazie-abazie, mutism, orbire si surditate. În secolul nostru, simptomele corespund unor boli care s-au răspândit în ultimii ani. Acestea sunt dureri de inimă, cefalee și „radiculare”, senzație de lipsă de aer, tulburări de deglutiție, slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, bâlbâială, afonie, senzație de frisoane, senzații vagi de furnicături și târăre.

Cu toată varietatea simptomelor de conversie, se pot distinge o serie de proprietăți comune caracteristice oricăruia dintre ele. În primul rând, este natura psihogenă a simptomelor. Nu numai apariția unei tulburări este asociată cu psihotraumă, dar evoluția ei ulterioară depinde de relevanța experiențelor psihologice, de prezența unor factori traumatici suplimentari. În al doilea rând, ar trebui să țineți cont de un set ciudat de simptome care nu corespunde imaginii tipice a unei boli somatice. Manifestările tulburărilor isterice sunt așa cum și le imagine pacientul, prin urmare, experiența pacientului de a comunica cu pacienții somatici face ca simptomele acestuia să fie mai asemănătoare cu cele organice. În al treilea rând, trebuie avut în vedere faptul că simptomele de conversie sunt concepute pentru a atrage atenția celorlalți, astfel încât nu apar niciodată când pacientul este singur cu el însuși. Pacienții încearcă adesea să sublinieze unicitatea simptomelor lor. Cu cât medicul acordă mai multă atenție tulburării, cu atât aceasta devine mai pronunțată. De exemplu, a cere unui medic să vorbească puțin mai tare poate provoca pierderea completă a vocii. Dimpotrivă, distragerea atenției pacientului duce la dispariția simptomelor. În cele din urmă, trebuie avut în vedere faptul că nu toate funcțiile corpului pot fi controlate prin autosugestie. O serie de reflexe necondiționate și indicatori obiectivi ai activității organismului pot fi utilizați pentru un diagnostic de încredere.

Ocazional, simptomele de conversie sunt motivul apelurilor repetate ale pacienților la chirurgi cu o solicitare de intervenții chirurgicale serioase și proceduri de diagnostic traumatic. Această tulburare este cunoscută sub numele de sindromul Munchausen. Inutilitatea unei astfel de ficțiuni, durerea a numeroase proceduri transferate, natura evidentă dezadaptativă a comportamentului disting această tulburare de simulare.

Sindromul astenic

Una dintre cele mai frecvente tulburări nu numai în psihiatrie, ci și în practica somatică generală este sindromul astenic. Manifestările asteniei sunt extrem de diverse, dar puteți găsi întotdeauna astfel de componente principale ale sindromului precum epuizarea severă (oboseala), iritabilitatea crescută (hiperestezia) și tulburările somatovegetative. Este important să se țină cont nu numai de plângerile subiective ale pacienților, ci și de manifestările obiective ale tulburărilor enumerate. Așadar, epuizarea este clar vizibilă în timpul unei conversații lungi: odată cu oboseala crescândă, pacientul devine din ce în ce mai greu de înțeles fiecare întrebare următoare, răspunsurile sale devin din ce în ce mai inexacte și, în final, refuză să continue conversația, deoarece nu mai are puterea de a menține o conversație. Iritabilitatea crescută se manifestă printr-o reacție vegetativă strălucitoare pe față, o tendință la lacrimi, resentimente, uneori asprime neașteptată în răspunsuri, uneori însoțită de scuze ulterioare.

Tulburările somatovegetative în sindromul astenic sunt nespecifice. Acestea pot fi plângeri de durere (dureri de cap, în regiunea inimii, în articulații sau abdomen). Adesea există transpirație crescută, o senzație de „maree”, amețeli, greață, slăbiciune musculară severă. De obicei, există fluctuații ale tensiunii arteriale (creștere, scădere, leșin), tahicardie.

O manifestare aproape constantă a asteniei este tulburările de somn. În timpul zilei, pacienții, de regulă, suferă de somnolență, tind să se retragă și să se relaxeze. Cu toate acestea, noaptea, adesea nu pot dormi, deoarece orice sunete străine, lumina strălucitoare a lunii, pliuri în pat, arcuri de pat etc. le interferează. În miezul nopții, complet epuizați, adorm în cele din urmă, dar dorm foarte sensibil, sunt chinuiți de „coșmaruri”. Prin urmare, la orele dimineții, pacienții simt că nu s-au odihnit deloc, vor să doarmă.

Sindromul astenic este cea mai simplă tulburare dintr-o serie de sindroame psihopatologice (vezi secțiunea 3.5 și tabelul 3.1), astfel încât semnele asteniei pot fi incluse într-un sindrom mai complex (depresiv, psihoorganic). Ar trebui să se încerce întotdeauna să se stabilească dacă există vreo tulburare mai grosolană, pentru a nu fi greșit în diagnostic. În special, în depresie, semnele vitale ale melancoliei sunt clar vizibile (scădere în greutate, constricție în piept, schimbări de dispoziție zilnice, suprimarea bruscă a dorințelor, pielea uscată, absența lacrimilor, idei de auto-acuzare), cu un sindrom psihoorganic, un intelectual -se observa declinul mnestic si schimbarile de personalitate (substantialitate, slabiciune, disforie, hipomnezie etc.). Spre deosebire de tulburările somatoforme isterice, pacienții cu astenie nu au nevoie de societate și simpatie, au tendința de a se retrage, de a se irita și de a plânge atunci când sunt deranjați din nou.

Sindromul astenic este cel mai puțin specific dintre toate tulburările mintale. Poate apărea în aproape orice boală psihică, apare adesea la pacienții somatici. Cu toate acestea, acest sindrom este observat cel mai clar la pacienții cu neurastenie (vezi pct. 21.3.1) și diferite boli exogene - infecțioase, traumatice, intoxicații sau leziuni vasculare ale creierului (vezi pct. 16.1). Cu boli endogene (schizofrenie, MDP), rareori sunt determinate semne distincte de astenie. Pasivitatea pacienților cu schizofrenie se explică de obicei nu prin lipsa de forță, ci prin lipsa de voință. Depresia la pacienții cu MDP este de obicei considerată ca o emoție puternică (stenică), aceasta corespunde unor idei supraevaluate și delirante de auto-acuzare și auto-umilire.

• Bokonjic R. Cefalee: Per. din Serbohorv. - M.: Medicină, 1984. - 312 p.
• Wayne A.M., Hecht K. Somnul uman: fiziologie și patologie. - M.: Medicină, 1989.
• Ipocondrie și tulburări somatoforme / Ed. A. B. Smulevici. - M., 1992. - 176 p.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nervoasă. - M.: Medicină, 1986. - 176 p.
• Kon I. Introducere în sexologie. - M.: Medicină, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Pacient psihosomatic la cabinetul medicului. - Sankt Petersburg, 1996. - 255 p.
• Patologie sexuală generală: un ghid pentru medici / Ed. G.S.
• Vasilcenko. - M.: Medicină, 1977.
• Semke V.Ya Stări isterice. - M.: Medicină, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Tulburări psihosomatice. - M.: Medicină, 1986. - 384 p.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Tulburări psihice somatice

Caracteristici generale și clinice

Clasificarea tulburărilor psihice somatogene

a) stări astenice, asemănătoare nevrozei, cauzate de boli somatice netransmisibile (cod 300.94), tulburări metabolice, de creștere și nutriție (300,95);

b) tulburări depresive nepsihotice datorate bolilor somatice netransmisibile (311,4), tulburări metabolice, de creștere și nutriție (311,5), alte și nespecificate boli organice ale creierului (311,89 și 311,9);

c) tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatelor datorate leziunilor organice somatogene ale creierului (310.88 și 310.89).

2. Stări psihotice care s-au dezvoltat ca urmare a leziunilor funcționale sau organice ale creierului:

a) psihoze acute (298.9 si 293.08) - confuzie astenica, delir, amentiviy si alte sindroame de tulburare a constiintei;

b) psihoze subacute prelungite (298,9 si 293,18) - sindroame paranoide, depresiv-paranoide, anxietate-paranoide, halucinator-paranoide, catatonice si alte sindroame;

c) psihoză cronică (294) - sindrom Korsakov (294,08), halucinator-paranoid, senestopato-hipocondriac, halucinoză verbală etc. (294,8).

3. Stări defect-organice:

a) sindrom psihoorganic simplu (310.08 și 310.18);

b) sindromul Korsakov (294,08);

c) demență (294,18).

Bolile somatice capătă o semnificație independentă în apariția unei tulburări mintale, în raport cu care sunt un factor exogen. Mecanismele hipoxiei cerebrale, intoxicația, tulburările metabolice, neuroreflexul, reacțiile imune, autoimune sunt importante. Pe de altă parte, după cum a observat B. A. Tselibeev (1972), psihozele somatogene nu pot fi înțelese doar ca rezultat al unei boli somatice. În dezvoltarea lor, o predispoziție la un tip de răspuns psihopatologic, caracteristicile psihologice ale unei persoane și influențele psihogene joacă un rol.

Problema patologiei mentale somatogene devine din ce în ce mai importantă datorită creșterii patologiei cardiovasculare. Patomorfismul bolii psihice se manifestă prin așa-numita somatizare, predominanța tulburărilor nepsihotice asupra simptomelor psihotice, „corporale” asupra psihopatologice. Pacienții cu forme lene, „șterse” de psihoză ajung uneori în spitalele somatice generale, iar formele severe de boli somatice sunt adesea nerecunoscute datorită faptului că manifestările subiective ale bolii „acoperă” simptomele somatice obiective.

Tulburările mintale se observă în bolile somatice acute de scurtă durată, prelungite și cronice. Se manifestă sub formă de non-psihotice (astenice, asteno-denpresive, asteno-distimice, asteno-ipocondriace, anxiofobice, histeroforme), psihotice (delirante, delirante-amentale, onirice, crepusculare, catatonice, halucinatorii-iaranoide) , stări organice defectuoase (sindrom psiho-organic și demență).

Potrivit V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), natura exogenă a tulburărilor mintale ale staniului nespecific este de obicei observată în cursul acut al bolii somatice. În cazurile de evoluție cronică cu afectare difuză a creierului de natură toxico-anoxică, mai des decât în ​​cazul infecțiilor, există o tendință de endoformitate a simptomelor psihopatologice.

Tulburări psihice în anumite boli somatice

Tulburări mentale în bolile de inimă

Tulburările psihice rezultate din insuficiența cardiacă acută pot fi exprimate prin sindroame de tulburare a conștienței, cel mai adesea sub formă de surditate și delir, caracterizate prin instabilitatea experiențelor halucinatorii.

Tulburările mintale din infarctul miocardic au fost studiate sistematic în ultimele decenii (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Sunt descrise stări depresive, sindroame de tulburare a conștienței cu agitație psihomotorie, euforie. De multe ori se formează formațiuni supraevaluate. În cazul infarctului miocardic mic-focal, se dezvoltă un sindrom astenic pronunțat cu lacrimi, slăbiciune generală, uneori greață, frisoane, tahicardie, temperatură scăzută a corpului. Cu un infarct macrofocal cu afectare a peretelui anterior al ventriculului stâng, apar anxietatea și teama de moarte; cu infarct al peretelui posterior al ventriculului stâng, euforie, verbozitate, lipsă de critică a stării cuiva cu încercări de a se ridica din pat, se observă solicitări pentru un fel de muncă. În starea postinfarct, se observă letargie, oboseală severă și ipocondrie. Adesea se dezvoltă un sindrom fobic - așteptarea durerii, teama de un al doilea atac de cord, ridicarea din pat într-un moment în care medicii recomandă un regim activ.

Tulburările mintale apar și cu defecte cardiace, așa cum au subliniat V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Cu boală de inimă reumatică V. V. Kovalev (1974) au identificat următoarele tipuri de tulburări psihice:

1) borderline (asthenic), nevroză (neurastenică) cu tulburări vegetative, cerebrosteic cu manifestări uşoare de insuficienţă cerebrală organică, dispoziţie euforică sau depresiv-distimică, histeroform, stări astenoinocondriacale; reacții nevrotice de tip depresiv, depresiv-hipocondriac și pseudo-euforic; dezvoltarea personalității patologice (psihopată);

2) psihotic (psihoza cardiogenă) - acut cu simptome delirante sau amentale și subacute, prelungite (anxios-depresiv, depresiv-paranoid, halucinator-paranoid); 3) encefalopatice c (psihoorganice) - sindroame psihoorganice, epileptiforme și corsaje. Malformațiile cardiace congenitale sunt adesea însoțite de semne de infantilism psihofizic, stări astenice, nevroze și psihopatice, reacții nevrotice, retard intelectual.

În prezent, operațiile cardiace sunt efectuate pe scară largă. Chirurgii și cardiologii-terapeuții notează disproporția dintre capacitățile fizice obiective ale pacienților operați și indicatorii actuali relativ scăzuti de reabilitare a persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov și colab., 1980; C. Bernard, 1968). ). Unul dintre cele mai importante motive pentru această disproporție este inadaptarea psihologică a persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă. La examinarea pacienților cu patologie a sistemului cardiovascular, s-a stabilit că aceștia au avut forme pronunțate de reacții de personalitate (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne și colab., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) indică o frecvență ridicată a acestor tulburări (70-100%). Modificările sistemului nervos în defectele cardiace au fost descrise de L. O. Badalyan (1973, 1976). Insuficiența circulatorie care apare cu defectele cardiace duce la hipoxie cronică a creierului, apariția simptomelor neurologice cerebrale și focale, inclusiv convulsii convulsive.

Pacienții operați de boală reumatică a inimii se plâng de obicei de cefalee, amețeli, insomnie, amorțeală și răceală a extremităților, dureri la nivelul inimii și în spatele sternului, sufocare, oboseală, dificultăți de respirație, agravate de efort fizic, slăbiciune a convergenței, scăderea reflexe corneene, hipotensiune musculară, scăderea reflexelor periostale și tendinoase, tulburări de conștiență, mai des sub formă de leșin, indicând o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor vertebrale și bazilare și în bazinul arterei carotide interne.

Tulburările psihice care apar după operația cardiacă sunt rezultatul nu numai al tulburărilor cerebrovasculare, ci și al unei reacții personale. V. A. Skumin (1978, 1980) a evidențiat un „sindrom psihopatologic cardioprotetic”, care apare adesea în timpul implantării valvei mitrale sau protezării multivalve. Datorită fenomenelor de zgomot asociate activității supapei artificiale, tulburărilor în câmpurile receptive la locul implantării acesteia și tulburărilor în ritmul activității cardiace, atenția pacienților este concentrată asupra activității inimii. Ei au îngrijorări și temeri cu privire la o posibilă „ruptură de supapă”, defecțiunea acesteia. Starea de spirit depresivă se intensifică noaptea, când zgomotul de la lucrul supapelor artificiale se aude deosebit de clar. Doar ziua, când pacientul este văzut în apropiere de personalul medical, poate adormi. Se dezvoltă o atitudine negativă față de activitatea viguroasă, apare un fundal anxios-depresiv de dispoziție cu posibilitatea unor acțiuni suicidare.

În V. Kovalev (1974), în perioada imediat postoperatorie, a remarcat la pacienţi stări asteno-dinamice, sensibilitate, insuficienţă intelectual-mneetică tranzitorie sau persistentă. După operații cu complicații somatice, psihozele acute apar adesea cu tulburarea conștienței (sindroame delirant, delir-amental și delir-opeiroid), psihoze subacute abortive și prelungite (sindroame anxietate-depresive, depresiv-hipocondriace, depresiv-paranoide) și epileptiforme.

Tulburări psihice la pacienții cu patologie renală

Astenia în patologia renală, de regulă, precede diagnosticul de afectare a rinichilor. Există senzații neplăcute în corp, un „cap învechit”, mai ales dimineața, coșmaruri, dificultăți de concentrare, senzație de slăbiciune, dispoziție depresivă, manifestări neurologice somatice (limbă acoperită, ten cenușiu-pal, instabilitate a tensiunii arteriale, frisoane). și transpirație abundentă noaptea, disconfort în partea inferioară a spatelui).

Complexul simptomatic astenic nefrogen se caracterizează printr-o complicație constantă și o creștere a simptomatologiei, până la starea de confuzie astenică, în care pacienții nu surprind modificări ale situației, nu observă obiectele de care au nevoie, în apropiere. Odată cu creșterea insuficienței renale, starea astenica poate fi înlocuită cu amenta. O trăsătură caracteristică a asteniei nefrogene este adinamia cu incapacitatea sau dificultatea de a se mobiliza pentru a efectua o acțiune înțelegând în același timp necesitatea unei astfel de mobilizări. Pacienții își petrec cea mai mare parte a timpului în pat, ceea ce nu este întotdeauna justificat de severitatea patologiei renale. Potrivit lui A. G. Naku și G. N. German (1981), modificarea des observată a stărilor asteno-dinamice de către cele asteno-subdepresive este un indicator al îmbunătățirii stării somatice a pacientului, semn de „activare afectivă”, deși trece printr-o pronunțată stadiul unei stări depresive cu idei de auto-umilire (inutilitate, inutilitate, poveri pentru familie).

Sindroamele de conștiință tulbure sub formă de delir și amentie în nefropatii sunt severe, adesea pacienții mor. Există două variante ale sindromului amental (A. G. Maku, G. II. German, 1981), reflectând severitatea patologiei renale și având valoare de prognostic: hipercinetic, în care intoxicația uremică nu este pronunțată, și hipocinetic cu decompensarea crescândă a activității renale. , o creștere bruscă a presiunii arteriale.

Formele severe de uremie sunt uneori însoțite de psihoze de tip delir acut și se termină cu moartea după o perioadă de uimire despre neliniște motrică ascuțită, idei delirante fragmentare. Când starea se înrăutățește, formele productive ale conștiinței frustrate sunt înlocuite cu altele neproductive, cresc adinamia și îndoiala.

Tulburările psihotice în cazul afecțiunilor renale prelungite și cronice se manifestă prin sindroame complexe observate pe fondul asteniei: anxio-depresiv, depresiv și halucinator-paranoid și catatonic. Creșterea toxicozei uremice este însoțită de episoade de stupefacție psihotică, semne de afectare organică a sistemului nervos central, paroxisme epileptiforme și tulburări intelectual-mnestice.

Potrivit lui B. A. Lebedev (1979), 33% dintre pacienții examinați pe fondul asteniei severe au reacții mentale de tip depresiv și isteric, restul au o evaluare adecvată a stării lor cu o scădere a dispoziției, o înțelegere a posibilului rezultat. . Astenia poate preveni adesea dezvoltarea reacțiilor nevrotice. Uneori, în cazurile de severitate ușoară a simptomelor astenice, apar reacții isterice, care dispar odată cu creșterea severității bolii.

Examinarea reoencefalografică a pacienților cu boli renale cronice face posibilă detectarea unei scăderi a tonusului vascular cu o ușoară scădere a elasticității acestora și semne de afectare a fluxului venos, care se manifestă printr-o creștere a undei venoase (presistolice) la sfârșitul faza catacrotică și se observă la persoanele care suferă de hipertensiune arterială de mult timp. Instabilitatea tonusului vascular este caracteristică, în principal în sistemul arterelor vertebrale și bazilare. În formele ușoare de boală renală, nu există abateri pronunțate de la norma în umplerea pulsului cu sânge (L. V. Pletneva, 1979).

În stadiile târzii ale insuficienței renale cronice și cu intoxicație severă se efectuează operații de înlocuire a organelor și hemodializă. După transplantul de rinichi și în timpul dializei suburemie stabilă, se observă encefalopatie cronică toxicodishomeostatică nefrogenă (MA Tsivilko și colab., 1979). Pacienții au slăbiciune, tulburări de somn, depresie de dispoziție, uneori apar o creștere rapidă a adinamiei, stupoare și apar convulsii. Se crede că sindroamele de conștiință tulbure (delir, amentie) apar ca urmare a tulburărilor vasculare și a asteniei postoperatorii, iar sindroamele de oprire a conștienței - ca urmare a intoxicației uremice. În procesul tratamentului cu hemodializă se întâlnesc cazuri de tulburări intelectual-mnestice, leziuni organice ale creierului cu o creștere treptată a letargiei, pierderea interesului față de mediu. Odată cu utilizarea prelungită a dializei, se dezvoltă un sindrom psihoorganic - „demență de dializă-uremică”, care se caracterizează prin astenie profundă.

La transplantarea rinichilor se folosesc doze mari de hormoni, care pot duce la tulburări de reglare autonomă. În perioada de insuficiență acută a grefei, când azotemia atinge 32,1-33,6 mmol și hiperkaliemie - până la 7,0 mEq/l, pot apărea fenomene hemoragice (epistaxis abundent și erupții cutanate hemoragice), pareză, paralizie. Un studiu electroencefalografic relevă o desincronizare persistentă cu o dispariție aproape completă a activității alfa și o predominanță a activității undei lente. Un studiu reoencefalografic relevă modificări pronunțate ale tonusului vascular: neregularitatea undelor în formă și dimensiune, unde venoase suplimentare. Astenia crește brusc, se dezvoltă stările subcomatoase și de comă.

Tulburări psihice în boli ale tractului digestiv

Încălcări ale funcțiilor mentale în patologia tractului digestiv sunt adesea limitate la ascuțirea trăsăturilor de caracter, sindromul astenic și stări asemănătoare nevrozei. Gastrita, ulcerul peptic și colita nespecifică sunt însoțite de epuizarea funcțiilor mentale, sensibilitate, labilitate sau torpiditate a reacțiilor emoționale, furie, tendință la o interpretare ipohondrică a bolii, carcinofobie. La refluxul gastroesofagian se observă tulburări nevrotice (sindrom neurastenic și fenomene obsesive) care preced simptomele tractului digestiv. Declarațiile pacienților despre posibilitatea apariției unui neoplasm malign la ei sunt notate în cadrul unor formațiuni hipocondriacale și paranoide supraevaluate. Plângerile legate de afectarea memoriei sunt asociate cu tulburarea de atenție cauzată atât de fixarea asupra senzațiilor cauzate de boala de bază, cât și de starea depresivă.

O complicație a operațiilor de rezecție a stomacului pentru ulcerul peptic este sindromul de dumping, care ar trebui să fie distins de tulburările isterice. Sindromul de dumping este înțeles ca crize vegetative care apar paroxistice ca și hipo- sau hiperglicemiante imediat după masă sau după 20-30 de minute, uneori 1-2 ore.

Crizele de hiperglicemie apar după ingestia de alimente fierbinți care conțin carbohidrați ușor digerabili. Brusc apare o durere de cap cu amețeli, tinitus, mai rar - vărsături, somnolență, tremor. Pot apărea „puncte negre”, „muște” în fața ochilor, tulburări ale schemei corpului, instabilitate, instabilitate a obiectelor. Se termină cu urinare abundentă, somnolență. La apogeul atacului, nivelul zahărului și tensiunea arterială cresc.

Crizele de hipoglicemie apar în afara mesei: apar slăbiciune, transpirație, cefalee, amețeli. După ce mănâncă, se opresc repede. În timpul unei crize, nivelul zahărului din sânge scade și tensiunea arterială scade. Posibile tulburări de conștiință în apogeul crizei. Uneori crizele se dezvoltă în orele dimineții după somn (RE Galperina, 1969). În absența corecției terapeutice în timp util, fixarea isterică a acestei afecțiuni nu este exclusă.

Tulburări mentale în cancer

Cu neoplasme maligne de localizare extracraniană, V. A. Romasenko și K. A. Skvortsov (1961) au remarcat dependența tulburărilor mintale de stadiul evoluției cancerului. În perioada inițială, se observă ascuțirea trăsăturilor caracterologice ale pacienților, reacții nevrotice și fenomene astenice. În faza extinsă se notează cel mai adesea stările asteno-depresive, anosognoziile. Cu cancerul organelor interne în stadiile manifeste și predominant terminale, se observă stări de „delir tăcut” cu adinamie, episoade de experiențe delirante și onirice, urmate de asurzire sau accese de excitare cu declarații delirante fragmentare; stări delir-amentale; stări paranoice cu iluzii de relație, otrăvire, daune; stări depresive cu fenomene de depersonalizare, senestopatii; psihoze isterice reactive. Caracterizat prin instabilitate, dinamism, schimbare frecventă a sindroamelor psihotice. În stadiul terminal, oprimarea conștiinței crește treptat (stupoare, stupoare, comă).

Tulburări psihice ale perioadei postpartum

2) de fapt postpartum;

3) psihoze în perioada de lactație;

4) psihoze endogene provocate de naștere.

Patologia psihică a perioadei postpartum nu reprezintă o formă nosologică independentă. Comună întregului grup de psihoze este situația în care apar.

Psihozele la naștere sunt reacții psihogene care se dezvoltă, de regulă, la femeile nulipare. Sunt cauzate de teama de a aștepta durerea, un eveniment necunoscut, înspăimântător. La primele semne de travaliu incipient, unele femei în travaliu pot dezvolta o reacție nevrotică sau psihotică, în care, pe fondul unei conștiințe înguste, apar plâns isteric, râs, țipete, uneori reacții fugiforme și mai rar mutism isteric. Femeile aflate în travaliu refuză să urmeze instrucțiunile oferite de personalul medical. Durata reacțiilor - de la câteva minute la 0,5 ore, uneori mai lungă.

Psihozele postpartum sunt împărțite în mod convențional în psihoze postpartum și de lactație propriu-zisă.

De fapt, psihoza postpartum se dezvoltă în primele 1-6 săptămâni după naștere, adesea în maternitate. Motivele apariției lor: toxicoza din a doua jumătate a sarcinii, nașterea dificilă cu traumatism tisular masiv, placenta reținută, sângerare, endometrită, mastita etc. Rolul decisiv în apariția lor revine unei infecții generice, momentul predispozant este toxicoza de a doua jumătate a sarcinii. În același timp, se observă psihoze, a căror apariție nu poate fi explicată prin infecția postpartum. Principalele motive ale dezvoltării lor sunt traumatizarea canalului de naștere, intoxicația, neuroreflexul și factorii psihotraumatici în totalitatea lor. De fapt, psihozele postpartum sunt mai des observate la femeile nulipare. Numărul femeilor bolnave care au născut băieți este de aproape 2 ori mai mare decât femeile care au născut fete.

Simptomele psihopatologice se caracterizează printr-un debut acut, apar după 2-3 săptămâni și uneori la 2-3 zile după naștere pe fondul temperaturii corporale ridicate. Femeile în timpul nașterii sunt neliniștite, treptat acțiunile lor devin neregulate, contactul cu vorbirea se pierde. Se dezvoltă amenia, care în cazuri severe trece într-o stare soporoasă.

Amenta în psihoza postpartum se caracterizează printr-o dinamică ușoară pe întreaga perioadă a bolii. Ieșirea din starea amentală este critică, urmată de amnezie lacunară. Nu se observă stări astenice prelungite, cum este cazul psihozelor de lactație.

Forma catatonică (katatono-oneirică) este mai puțin frecventă. O caracteristică a catatoniei postpartum este severitatea slabă și instabilitatea simptomelor, combinația acesteia cu tulburările onirice ale conștiinței. Cu catatonia postpartum, nu există un model de creștere a rigidității, ca și în cazul catatoniei endogene, nu există negativism activ. Caracterizat prin instabilitatea simptomelor catatonice, experiențele oniroide episodice, alternarea lor cu stări de stupoare. Odată cu slăbirea fenomenelor catatonice, pacienții încep să mănânce, să răspundă la întrebări. După recuperare, ei critică experiența.

Sindromul depresiv-paranoid se dezvoltă pe fondul unei stupoare neascuțită. Se caracterizează prin depresie „mată”. Dacă stupoarea se intensifică, depresia se netezește, pacienții sunt indiferenți, nu răspunde la întrebări. Ideile de auto-acuzare sunt legate de eșecul pacienților în această perioadă. Destul de des găsiți fenomenele de anestezie mintală.

Diagnosticul diferențial al depresiei postpartum și endogene se bazează pe prezența în depresia postpartum a unei modificări a profunzimii acesteia în funcție de starea de conștiență, agravarea depresiei pe timp de noapte. La astfel de pacienti, intr-o interpretare delirante a insolventei lor, componenta somatica suna mai mult, in timp ce in depresia endogena, stima de sine scazuta priveste calitatile personale.

Psihoze în timpul alăptării apar la 6-8 săptămâni după naștere. Ele apar de aproximativ de două ori mai des decât psihoza postpartum în sine. Acest lucru se poate explica prin tendința de întinerire a căsătoriilor și imaturitatea psihologică a mamei, lipsa de experiență în îngrijirea copiilor - frații și surorile mai mici. Factorii care precedă apariția psihozei lactaționale includ scurtarea orelor de odihnă din cauza îngrijirii copilului și privarea de somn nocturn (K. V. Mikhailova, 1978), suprasolicitarea emoțională, alăptarea cu mese neregulate și odihnă, ceea ce duce la pierderea rapidă în greutate.

Boala începe cu atenție afectată, amnezie fixativă. Mamele tinere nu au timp să facă tot ce este necesar din cauza lipsei de calm. La început, ei încearcă să „compacizeze timpul” reducând orele de odihnă, „pun lucrurile în ordine” noaptea, nu se culcă și încep să spele hainele copiilor. Pacienții uită unde pun cutare sau cutare lucru, îl caută îndelung, rupând ritmul muncii și punând lucrurile în ordine cu greu. Dificultatea de a înțelege situația crește rapid, apare confuzia. Scopul comportamentului se pierde treptat, se dezvoltă frica, afectul de nedumerire, delirul interpretativ fragmentar.

În plus, există modificări ale stării în timpul zilei: în timpul zilei, pacienții sunt mai colectați și, prin urmare, se pare că starea revine la pre-dureroasă. Cu toate acestea, pe zi ce trece, perioadele de îmbunătățire se reduc, anxietatea și lipsa de concentrare cresc, iar teama pentru viața și bunăstarea copilului crește. Se dezvoltă un sindrom amental sau uimire, a cărui profunzime este, de asemenea, variabilă. Ieșirea din starea amentală este prelungită, însoțită de recidive frecvente. Sindromul amental este uneori înlocuit de o perioadă scurtă de stare catatonic-oneirică. Există tendința de a crește profunzimea tulburărilor de conștiență atunci când se încearcă menținerea lactației, ceea ce este adesea cerut de rudele pacientului.

Se observă adesea o formă asteno-depresivă de psihoză: slăbiciune generală, emaciare, deteriorarea turgenței pielii; pacienții devin depresivi, își exprimă temeri pentru viața copilului, idei de valoare scăzută. Calea de ieșire din depresie este prelungită: pacienții au un sentiment de instabilitate în starea lor pentru o lungă perioadă de timp, slăbiciune, anxietate se remarcă că boala poate reveni.

Boli endocrine

Endocrin tulburările la adulți, de regulă, sunt însoțite de dezvoltarea unor sindroame non-psihotice (astenice, nevroze și psihopatice) cu tulburări vegetative paroxistice și cu o creștere a procesului patologic - stări psihotice: sindroame de conștiință tulbure, afective. și psihoze paranoice. Cu formele congenitale de endocrinopatie sau apariția lor în copilăria timpurie, formarea unui sindrom neuroendocrin psihoorganic este clar vizibilă. Dacă o boală endocrină apare la femeile adulte sau în adolescență, atunci acestea au adesea reacții personale asociate cu modificări ale stării somatice și ale aspectului.

În stadiile incipiente ale tuturor bolilor endocrine și cu evoluția lor relativ benignă, dezvoltarea treptată a unui sindrom psihoendocrin (psihosindromul endocrin, după M. Bleuler, 1948), trecerea acestuia odată cu progresia bolii într-un psihoorganic (amnestic-organic). ) și apariția psihozelor acute sau prelungite pe fondul acestor sindroame (D. D. Orlovskaya, 1983).

Cel mai adesea, apare sindromul astenic, care se observă în toate formele de patologie endocrină și este inclus în structura sindromului psihoendocrin. Este una dintre cele mai timpurii și persistente manifestări ale disfuncției endocrine. În cazurile de patologie endocrină dobândită, fenomenele astenice pot preceda cu mult timp depistarea disfuncției glandelor.

Astenia „endocrină” se caracterizează printr-un sentiment de slăbiciune fizică pronunțată și slăbiciune, însoțită de o componentă miastenică. În același timp, îndemnurile la activitate care persistă în alte forme de stări astenice sunt nivelate. Sindromul astenic capătă foarte curând trăsăturile unei stări apatoabulice cu motivație afectată. O astfel de transformare a sindromului servește de obicei ca primele semne ale formării unui sindrom neuroendocrin psihoorganic, un indicator al progresiei procesului patologic.

Modificările asemănătoare nevrozei sunt de obicei însoțite de manifestări de astenie. Se observă stări neurasteno-asemănătoare, histeroforme, anxiofobice, asteno-depresive, depresive-hipocondriace, astenico-abulice. Sunt persistenti. La pacienți, activitatea mentală scade, impulsurile se schimbă și se observă labilitatea dispoziției.

Sindromul neuroendocrin în cazuri tipice se manifestă printr-o „triada” de schimbări – în sfera gândirii, emoțiilor și voinței. Ca urmare a distrugerii mecanismelor de reglare superioare, are loc o dezinhibare a pulsiunilor: se observă promiscuitate sexuală, o tendință de vagabondaj, furt și agresivitate. Scăderea inteligenței poate ajunge la gradul de demență organică. Adesea apar paroxisme epileptiforme, în principal sub formă de crize convulsive.

Psihoze acute cu tulburări de conștiență: confuzie astenică, delir, delir-amental, oniroid, crepuscular, stări paranoide acute - apar în cursul acut al unei boli endocrine, de exemplu, cu tireotoxicoză, precum și ca urmare a expunerii acute la suplimentare. factori nocivi externi (intoxicație, infecție, traumatisme psihice) și în perioada postoperatorie (după tiroidectomie etc.).

Dintre psihozele cu evoluție prelungită și recurentă, cel mai des sunt depistate stările depresiv-paranoide, halucinatorii-paranoide, senestopato-hipocondriace și sindromul de halucinoză verbală. Se observă cu o leziune infecțioasă a hipotalamusului - glanda pituitară, după îndepărtarea ovarelor. În tabloul clinic al psihozei se regăsesc adesea elemente ale sindromului Kandinsky-Clerambault: fenomene de automatism ideatic, senzorial sau motor, pseudohalucinații verbale, idei delirante de influență. Caracteristicile tulburărilor mintale depind de înfrângerea unei anumite legături în sistemul neuroendocrin.

Boala Itsenko-Kushnng apare ca urmare a deteriorării sistemului hipotalamus-hipofizo-cortex suprarenal și se manifestă prin obezitate, hipoplazie gonadală, hirsutism, astenie severă, depresie, stări senestopato-hipocondriacale sau halucinatorii-paranoide, secreții intelectuale epileptiforme. funcții mnestice, sindromul Korsakov. După radioterapie și adrenalectomie, se pot dezvolta psihoze acute cu tulburări de conștiență.

La pacienții cu acromegalie rezultată din deteriorarea glandei pituitare anterioare - adenom eozinofil sau proliferarea celulelor eozinofile, există o excitabilitate crescută, furie, furie, tendință la singurătate, îngustarea cercului de interese, reacții depresive, disforie, uneori psihoze. cu afectarea conștienței, care apar de obicei după influențe externe suplimentare.Distrofia adipozogenitală se dezvoltă ca urmare a hipoplaziei hipofizei posterioare. Semnele somatice caracteristice includ obezitatea, apariția unor creste circulare în jurul gâtului („colier”).

Dacă boala începe la o vârstă fragedă, există o subdezvoltare a organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare. AK Dobzhanskaya (1973) a remarcat că în leziunile primare ale sistemului hipotalamo-hipofizar, obezitatea și modificările mentale preced mult timp disfuncția sexuală. Manifestările psihopatologice depind de etiologie (tumoare, leziune traumatică, proces inflamator) și de severitatea procesului patologic. În perioada inițială și cu o dinamică ușor pronunțată, simptomele pentru o lungă perioadă de timp se manifestă ca sindrom astenic. În viitor, se observă adesea convulsii epileptiforme, modificări de personalitate de tip epileptoid (pedanterie, zgârcenie, dulceață), psihoze acute și prelungite, inclusiv de tip endoform, sindrom apatoabulic și demență organică.

Insuficiența cerebrală-hipofizară (boala Symonds și sindromul Shien) se manifestă prin scădere severă în greutate, subdezvoltarea organelor genitale, sindroame asteno-adinamice, depresive, halucino-paranoide și tulburări intelectuale și mnestice.

În bolile glandei tiroide se remarcă fie hiperfuncția acesteia (boala Graves, tireotoxicoză), fie hipofuncția (mixedemul). Cauza bolii poate fi tumori, infecții, intoxicații. Boala Graves este caracterizată printr-o triadă de simptome somatice precum gușa, ochi bombați și tahicardie. La debutul bolii, se observă tulburări asemănătoare nevrozei:

iritabilitate, frică, anxietate sau spirit ridicat. Într-o evoluție severă a bolii, se pot dezvolta stări delirante, paranoidă acută, depresie agitată, sindrom depresiv-hipocondriacal. În diagnosticul diferențial, ar trebui să se țină cont de prezența semnelor somato-neurologice ale tireotoxicozei, inclusiv exoftalmia, simptomul lui Möbius (convergență slabă), simptomul Graefe (pleoapa superioară rămasă în urma irisului când se privește în jos - rămâne o fâșie albă de sclera). Mixedemul se caracterizează prin bradipsihie, o scădere a inteligenței. Forma congenitală a mixedemului este cretinismul, care era adesea endemică în zonele în care nu există suficient iod în apa de băut.

Cu boala Addison (funcția insuficientă a cortexului suprarenal), apar fenomene de slăbiciune iritabilă, intoleranță la stimuli externi, epuizare crescută cu creșterea adinamiei și depresie monotonă, uneori apar stări delirante. Diabetul zaharat este adesea însoțit de tulburări mentale non-psihotice și psihotice, inclusiv cele delirante, care se caracterizează prin prezența halucinațiilor vizuale vii.

Tratamentul, prevenirea și reabilitarea socială și de muncă a pacienților cu tulburări somatogene

Corectarea tulburărilor non-psihotice se realizează pe fondul terapiei somatice principale cu ajutorul somnifere, tranchilizante, antidepresive; prescriu psihostimulanți de origine vegetală și animală: tincturi de ginseng, viță de vie de magnolie, aralia, extract de eleuterococ, pantocrină. Trebuie avut în vedere faptul că multe vasodilatatoare și antihipertensive antispastice - clonidină (hemiton), avererin, dibazol, carbocromen (intecordin), cinarizine (stugeron), raunatin, rezerpină - au un ușor efect sedativ, iar tranchilizante amizil, oxilidină, sibazon ( diazepam, relanium), nozepam (oxazepam), clozepid (clordiazepoxid), fenazepam - antispastic și hipotensiv. Prin urmare, atunci când le folosiți împreună, este necesar să aveți grijă la dozare, să monitorizați starea sistemului cardiovascular.

Psihozele acute indică de obicei un grad ridicat de intoxicație, circulația cerebrală afectată, iar tulburarea conștienței indică un curs sever al procesului. Agitația psihomotorie duce la epuizarea în continuare a sistemului nervos și poate provoca o deteriorare bruscă a stării generale. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) recomandă prescrierea pacienților de clorpromazină, tioridazină (sonapax), alimemazină (teralen) și alte neuroleptice, care nu au un efect extrapyramidal pronunțat la pacienți. sau doze medii pe cale orală, intramusculară și intravenoasă sub controlul tensiunii arteriale. În unele cazuri, este posibilă oprirea psihozei acute cu ajutorul administrării intramusculare sau intravenoase de tranchilizante (seduxen, relanium). Cu forme prelungite de psihoză somatogenă se folosesc tranchilizante, antidepresive, psihostimulante, neuroleptice și anticonvulsivante. Unele medicamente sunt slab tolerate, mai ales din grupul antipsihoticelor, așa că este necesar să se selecteze individual dozele, să le crească treptat, să se înlocuiască un medicament cu altul dacă apar complicații sau nu există un efect pozitiv.

Preț: 4000 de ruble. 2600 de ruble.

Specializări: Narcologie, Psihoterapie, Psihiatrie.

Faceți o programare cu o reducere de 1400 de ruble. Făcând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizare și vă dați acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.

… După manifestările clinice, stările psihogene la pacienții somatici sunt extrem de diverse..

Bolile somatice, constând în înfrângerea organelor interne (inclusiv endocrine) sau a sistemelor întregi, provoacă adesea diverse tulburări psihice, denumite cel mai adesea „psihoze condiționate somatic” (K. Schneider).

K. Schneider a propus să se considere prezența următoarelor semne ca o condiție pentru apariția psihozelor condiționate somatic: (1) prezența unui tablou clinic pronunțat al unei boli somatice; (2) prezența unei relații marcate în timp între tulburările somatice și cele mentale; (3) un anumit paralelism în cursul tulburărilor psihice și somatice; (4) apariția posibilă, dar nu obligatorie, a simptomelor organice.

Nu există o viziune unică asupra fiabilității acestei „quadriade”. Tabloul clinic al tulburărilor somatogene depinde de natura bolii de bază, de severitatea acesteia, de stadiul cursului, de nivelul de eficacitate al efectelor terapeutice, precum și de proprietăți individuale precum ereditatea, constituția, personalitatea premorbidă, vârsta, uneori. genul, reactivitatea organismului, prezența pericolelor anterioare (posibilitatea reacției „solului alterat” - S.G. Zhislin).

Secțiunea așa-numitei somatopsihiatrie include o serie de strâns legate, dar în același timp, diferite grupuri de manifestări dureroase în tabloul lor clinic. În primul rând, aceasta este de fapt somatogenie, adică tulburări mintale cauzate de un factor somatic, care aparțin unei mari secțiuni a tulburărilor mentale organice exogene. Nu mai puțin loc în clinica tulburărilor mintale în bolile somatice este ocupat de tulburările psihogene (reacția la boală nu numai cu restrângerea vieții umane, ci și cu posibile consecințe foarte periculoase).

Trebuie remarcat faptul că în ICD-10, tulburările mintale din bolile somatice sunt descrise în principal în secțiunile F4 („Tulburări legate de stres nevrotic și tulburări somatoforme”) - F45 („Tulburări somatoforme”), F5 („Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici") și F06 (Alte tulburări psihice cauzate de leziuni și disfuncții ale creierului sau boli fizice).

Manifestari clinice. Diferitele stadii ale bolii pot fi însoțite de diferite sindroame. În același timp, există o anumită gamă de stări patologice care sunt caracteristice în special tulburărilor mintale somatogene în prezent. Acestea sunt următoarele tulburări: (1) astenice; (2) asemănător nevrozei; (3) afectiv; (4) psihopat; (5) stări delirante; (6) stări de tulburare a conștiinței; (7) psihosindrom organic.

Astenia este cel mai tipic fenomen în somatogenie. se întâmplă adesea așa-numitul nucleu sau prin sindrom. Astenia în prezent, datorată patomorfozei tulburărilor psihice somatogene, poate fi singura manifestare a modificărilor psihice. În cazul unei stări psihotice, astenia, de regulă, poate fi debutul, precum și finalizarea.

Condițiile astenice sunt exprimate în diverse moduri, dar oboseala este întotdeauna tipică, uneori dimineața, dificultăți de concentrare, încetinirea percepției. Labilitatea emoțională, vulnerabilitatea și resentimentele crescute și distracția rapidă sunt, de asemenea, caracteristice. Pacienții nu tolerează nici măcar un mic stres emoțional, obosesc rapid, se supără din cauza oricărui fleac. Hiperestezia este caracteristică, exprimată prin intoleranță la stimuli ascuțiți sub formă de sunete puternice, lumini strălucitoare, mirosuri și atingeri. Uneori, hiperestezia este atât de pronunțată încât pacienții sunt iritați chiar și de vocile joase, lumina obișnuită și atingerea lenjeriei de pe corp. Tulburările de somn sunt frecvente.

Pe lângă astenia în forma sa cea mai pură, combinația ei cu depresie, anxietate, frici obsesive și manifestări ipocondriace este destul de comună. Profunzimea tulburărilor astenice este de obicei asociată cu severitatea bolii de bază.

tulburări nevrotice. Aceste tulburări sunt asociate cu statutul somatic și apar atunci când acesta din urmă este agravat, de obicei cu o absență aproape completă sau un rol mic al influențelor psihogene. O caracteristică a tulburărilor asemănătoare nevrozei, spre deosebire de tulburările nevrotice, este natura lor rudimentară, monotonia, o combinație cu tulburările autonome, cel mai adesea de natură paroxistica. Cu toate acestea, tulburările vegetative pot fi persistente, pe termen lung.

tulburări afective. Pentru tulburările psihice somatogene, tulburările distimice sunt foarte caracteristice, în primul rând depresia în diferitele sale variante. În contextul unei împletiri complexe a factorilor somatogeni, psihogene și personali în originea simptomelor depresive, ponderea fiecăruia dintre aceștia variază semnificativ în funcție de natura și stadiul bolii somatice. În general, rolul factorilor psihogene și personali în formarea simptomelor depresive (odată cu progresia bolii de bază) crește mai întâi, iar apoi, odată cu agravarea în continuare a stării somatice și, în consecință, adâncirea asteniei, scade semnificativ.

Pot fi remarcate unele trăsături ale tulburărilor depresive, în funcție de patologia somatică în care sunt observate. În bolile cardiovasculare, tabloul clinic este dominat de letargie, oboseală, slăbiciune, letargie, apatie cu neîncrederea în posibilitatea de recuperare, gânduri despre presupusa inevitabilă „insuficiență fizică” care apare cu orice boală cardiacă. Pacienții sunt melancolici, cufundați în experiențele lor, manifestă o tendință de introspecție constantă, petrec mult timp în pat și sunt reticenți în a intra în contact cu colegii de cameră și cu personalul. Într-o conversație, ei vorbesc în principal despre boala lor „gravă”, că nu văd o cale de ieșire din situație. Plângerile sunt tipice pentru o scădere bruscă a puterii, pierderea tuturor dorințelor și aspirațiilor, incapacitatea de a se concentra asupra nimic (este greu să citești, să te uiți la televizor, este chiar greu să vorbești). Pacienții fac adesea tot felul de presupuneri despre starea lor fizică precară, despre posibilitatea unui prognostic nefavorabil și exprimă incertitudinea cu privire la corectitudinea tratamentului efectuat.

În acele cazuri în care imaginea internă a bolii este dominată de idei despre tulburări ale tractului gastro-intestinal, starea pacienților este determinată de un afect moros persistent, îndoieli anxioase cu privire la viitorul lor, subordonarea atenției exclusiv unui singur obiect - activitatea stomac si intestine cu fixare pe diverse lucruri neplacute ce emana din ele.senzatii. Se remarcă plângeri pentru o senzație de „ciupire” localizată în regiunea epigastrică și în abdomenul inferior, pentru greutate aproape netrecătoare, strângere, spargere și alte senzații neplăcute în intestine. Pacienții din aceste cazuri asociază adesea astfel de tulburări cu „tensiune nervoasă”, o stare de depresie, depresie, interpretându-le ca secundare.

Odată cu progresia unei boli somatice, cursul lung al bolii, formarea treptată a encefalopatiei cronice, depresia tristă capătă treptat caracterul unei depresii disforice, cu morocănie, nemulțumire față de ceilalți, exigență, exigență, capriciu. Spre deosebire de o etapă anterioară, anxietatea nu este constantă, dar apare de obicei în perioadele de exacerbare a bolii, mai ales cu o amenințare reală de a dezvolta consecințe periculoase. La atingerile îndepărtate ale unei boli somatice severe cu simptome pronunțate de encefalopatie, adesea pe fondul fenomenelor distrofice, sindromul astenic include depresie cu predominanța adinamiei și apatiei, indiferența față de mediu.

În timpul unei perioade de deteriorare semnificativă a stării somatice, au loc atacuri de excitare anxioasă și triste, la apogeul cărora pot apărea acte sinucigașe.

tulburări psihopatice. Cel mai adesea ele se exprimă în creșterea egoismului, egocentrismului, suspiciunii, întunericului, atitudinii ostile, precaute sau chiar ostile față de ceilalți, reacții isteriforme cu posibilă tendință de agravare a stării, dorința de a fi constant în centrul atenției, elemente. a comportamentului atitudinal. Poate dezvoltarea unei stări psihopatice cu o creștere a anxietății, suspiciune, dificultăți în luarea oricărei decizii.

Stări delirante. La pacienții cu boli somatice cronice, stările delirante apar de obicei pe fondul unei stări depresive, asteno-depresive, anxietate-depresive. Cel mai adesea, aceasta este o amăgire de atitudine, condamnare, pagubă materială, mai rar nihilistă, daune sau otrăvire. În același timp, ideile delirante sunt instabile, episodice, au adesea caracterul de îndoieli delirante cu o epuizare notabilă a pacienților și sunt însoțite de iluzii verbale. Dacă o boală somatică a presupus un fel de schimbare a aspectului desfigurant, atunci un sindrom de dismorfomanie (o idee supraevaluată a unui defect fizic, o idee a unei relații, o stare depresivă) care apare prin mecanismele unei stări reactive poate formă.

O stare de conștiință tulbure. Episoadele de uimire care apar pe un fundal astenico-adinamic sunt cel mai des remarcate. Gradul de uimire poate fi fluctuant în acest caz. Cele mai ușoare grade de uimire sub forma unei obnubilări a conștiinței, cu o agravare a stării generale, pot trece stupoare și chiar până la comă. Tulburări delirante sunt adesea episodice, uneori manifestându-se sub formă de așa-numite deliruri abortive, adesea combinate cu stări de asomare sau cu stări onirice (de visare).

Bolile somatice severe sunt caracterizate de astfel de variante de delir ca mushing și profesional cu o tranziție frecventă la comă, precum și un grup de așa-numitul delir tăcut. Delirul tăcut și condiții similare sunt observate în bolile cronice ale ficatului, rinichilor, inimii, tractului gastrointestinal și pot proceda aproape imperceptibil la altele. Pacienții sunt de obicei inactivi, sunt într-o ipostază monotonă, indiferenți față de mediul înconjurător, deseori dau impresia de moștenire, uneori mormăind ceva. Ei par să fie prezenți atunci când vizionează picturi onirice. Periodic, aceste stări asemănătoare oniroidelor pot alterna cu o stare de excitare, cel mai adesea sub formă de agitație neregulată. Experiențele iluzorio-halucinatorii în această stare se caracterizează prin strălucire, strălucire, asemănătoare scenei. Posibile experiențe de depersonalizare, tulburări ale sintezei senzoriale.

Încețoșarea amentativă a conștiinței în forma sa pură este rară, în principal cu dezvoltarea unei boli somatice pe așa-numitul sol schimbat, sub forma unei slăbiri anterioare a corpului. Mult mai des, aceasta este o stare amentală cu o adâncime de stupefare care se schimbă rapid, deseori se apropie de tulburări precum delirul tăcut, cu clarificarea conștiinței, labilitatea emoțională. Starea crepusculară a conștiinței în forma sa pură în bolile somatice este rară, de obicei cu dezvoltarea unui psihosindrom organic (encefalopatie). Oneiroid în forma sa clasică nu este, de asemenea, foarte tipic, mult mai des stări delir-onirice sau onirice (de vis), de obicei fără excitație motrică și tulburări emoționale pronunțate.

Principala caracteristică a sindroamelor de stupefacție în bolile somatice este ștergerea lor, trecerea rapidă de la un sindrom la altul, prezența unor condiții mixte, apariția, de regulă, pe un fond astenic.

Sindrom psihoorganic tipic.În bolile somatice, apare rar, apare, de regulă, cu boli de lungă durată cu evoluție severă, cum ar fi insuficiența renală cronică sau ciroza hepatică de lungă durată cu simptome de hipertensiune arterială totală. În bolile somatice, varianta astenică a sindromului psiho-organic este mai frecventă cu slăbiciune psihică în creștere, epuizare crescută, lacrimi, tentă astenodisforică (vezi și articolul „ Sindromul psiho-organic„ în secțiunea „Psihiatrie” a site-ului portalului medical).

Manualul de psihiatrie de la Oxford Michael Gelder

Tulburări psihice care se manifestă cu simptome somatice

INFORMATII GENERALE

Prezența simptomelor somatice în absența oricărei cauze fizice semnificative este o apariție frecventă atât în ​​populația generală, cât și în rândul celor care vizitează medicii generaliști (Goldberg și Huxley 1980) sau sunt tratați în spitale generale (Mayou și Hawton 1986). Majoritatea simptomelor somatice sunt tranzitorii și nu sunt asociate cu tulburări psihice; mulți pacienți se îmbunătățesc atunci când încep să adere la recomandările care le-au fost date de medic, precum și sub influența lucrărilor explicative efectuate cu ei. Mult mai rar, simptomele sunt persistente și greu de tratat; destul de atipice sunt acele cazuri, care constituie un procent foarte mic, când un pacient este observat de un psihiatru din acest motiv (Barsky, Klerman 1983).

Tulburările psihice care se prezintă cu simptome somatice sunt eterogene și greu de clasificat. Termen ipohondrie este folosit pe scară largă pentru a se referi la toate bolile mintale cu simptome somatice marcate și, mai restrâns, la o categorie specială de boli care vor fi descrise mai târziu în acest capitol (vezi Kenyon 1965 pentru o trecere în revistă istorică). În prezent, termenul preferat este somatizare, dar, din păcate, este folosit și în cel puțin două sensuri, interpretând fie ca un mecanism psihologic care stă la baza formării simptomelor somatice, fie ca o subcategorie a tulburărilor somatoforme în DSM-III.

Nu există o înțelegere clară a mecanismelor care stau la baza somatizării, deoarece acestea sunt încă puțin înțelese (Barsky, Klerman 1983). Este probabil ca majoritatea simptomelor somatice care apar în absența patologiei fizice pot fi parțial explicate printr-o interpretare greșită a senzațiilor corporale normale; unele cazuri ar trebui puse pe seama unor plângeri somatice banale sau manifestărilor neurovegetative ale anxietăţii. Unii factori sociali și psihologici pot predispune sau intensifica somatizarea, cum ar fi experiența trecută a prietenilor sau rudelor, grija excesivă a membrilor familiei pentru pacient. Caracteristicile culturale determină în mare măsură cât de mult este înclinat pacientul să descrie disconfortul pe care îl experimentează mai mult în termeni de senzații corporale decât în ​​expresii care caracterizează starea psihologică.

Somatizarea apare în multe boli mintale (vezi tabelul 12.1 pentru o listă), dar este cel mai frecventă în tulburările de adaptare și dispoziție, tulburările de anxietate (vezi, de exemplu, Katon și colab. 1984) și tulburarea depresivă (Kenyon 1964). Există probleme specifice în ceea ce privește nosologia tulburărilor în care există puține simptome psihopatologice (Cloninger 1987), care sunt acum grupate la rubrica tulburărilor somatoforme atât în ​​DSM-III, cât și în ICD-10. De asemenea, trebuie remarcat faptul că abordarea medicilor de a interpreta simptomele este în mare măsură determinată de cultură. De exemplu, atunci când aceiași pacienți au fost examinați de psihiatri chinezi și americani, s-a dovedit că primii aveau mai multe șanse de a diagnostica neurastenia, iar cei din urmă - tulburare depresivă (Kleinman 1982).

Tabelul 12.1. Clasificarea tulburărilor psihice care se pot prezenta cu simptome somatice

DSM-IIIR

Tulburare de adaptare (cap. 6)

Tulburare de adaptare cu plângeri somatice

Tulburări de dispoziție (tulburări afective) (cap. 8)

Tulburări de anxietate (cap. 7)

tulburare de panica

Tulburare obsesiv-compulsive

tulburare de anxietate generalizată

Tulburări somatoforme

Tulburare de conversie (sau nevroză isterică, tip de conversie)

tulburare de durere somatoformă

Ipocondrie (sau nevroză ipohondrială)

Tulburare dismorfică corporală

Tulburări disociative (sau nevroze isterice, de tip disociativ) (cap. 7)

Tulburări schizofrenice (cap. 9)

Tulburări delirante (paranoide) (cap. 10)

Tulburări legate de consumul de substanțe (cap. 14)

Tulburări artificiale

Cu simptome somatice

Cu simptome somatice și psihopatologice

Tulburare artificială, nespecificată

Simulare (cod V)

ICD-10

Răspuns la stres sever și tulburări de adaptare

Reacție acută la stres

Stres post traumatic

Tulburare de adaptare

Tulburări de dispoziție (tulburări afective)

Alte tulburări de anxietate

Tulburări disociative (de conversie).

Tulburări somatoforme

Tulburare somatizată

Tulburare somatoformă nediferențiată

Tulburare ipocondrială (ipocondrie, nevroză ipocondrială)

Disfuncție autonomă somatoformă

Tulburare cronică de durere somatoformă

Alte tulburări somatoforme

Tulburare somatoformă, neprecizată

Alte tulburări nevrotice

Neurastenie

Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante

Tulburări mentale și de comportament cauzate de consumul de substanțe psihoactive

MANAGEMENT

În tratamentul tulburărilor de somatizare, psihiatrul se confruntă cu două probleme generale. În primul rând, trebuie să se asigure că abordarea sa este în concordanță cu cea a altor medici. În al doilea rând, este necesar să ne asigurăm că pacientul înțelege că simptomele sale nu sunt cauzate de o boală medicală, dar sunt totuși luate în serios.

Pentru a atinge aceste obiective, somatologul trebuie să explice pacientului obiectivele și rezultatele examinărilor într-o formă accesibilă, precum și să indice cât de importantă poate fi o evaluare psihologică a stării sale. Psihiatrul ar trebui să fie conștient de rezultatele examinărilor somatice, precum și de ce fel de explicații și recomandări a primit pacientul de la alți clinicieni.

Evaluarea stării

Mulți pacienți le este foarte greu să se împace cu ideea că simptomele lor somatice pot avea cauze psihologice și că ar trebui să consulte un psihiatru. Prin urmare, în astfel de cazuri, clinicianul necesită tact și sensibilitate deosebite; Trebuie găsită abordarea potrivită pentru fiecare pacient. După cum sa menționat deja, este important să aflați opinia pacientului cu privire la cauzele simptomelor și să discutați serios versiunea sa. Pacientul trebuie să fie sigur că medicul nu se îndoiește de realitatea simptomelor sale. Somatologii și psihiatrii trebuie să lucreze împreună pentru a dezvolta o abordare coerentă și coerentă. Este urmată procedura obișnuită pentru luarea anamnezei și evaluarea stării pacientului, deși pot fi necesare unele modificări în timpul procesului de interviu pentru a se potrivi pacientului. Este necesar să se acorde atenție oricăror gânduri sau manifestări de comportament specific care însoțesc simptomele somatice ale pacientului, precum și reacția rudelor. Este important să obțineți informații nu numai de la pacientul însuși, ci și de la alți informatori.

Trebuie subliniat un punct important referitor la diagnostic. În cazurile în care un pacient are simptome fizice inexplicabile, un diagnostic psihiatric poate fi pus numai dacă există motive pozitive pentru aceasta (adică simptome psihopatologice). Nu trebuie presupus că, dacă simptomele somatice apar în legătură cu evenimente stresante, atunci ele au în mod necesar o origine psihologică. La urma urmei, astfel de evenimente se întâmplă destul de des și este posibil să coincidă în timp cu o boală somatică care nu a fost încă diagnosticată, dar s-a dezvoltat deja suficient pentru a da astfel de simptome. Atunci când se pune un diagnostic de tulburare mintală, trebuie urmate aceleași criterii stricte ca atunci când se decide dacă o persoană este sănătoasă din punct de vedere fizic sau bolnavă.

Tratament

Mulți pacienți cu plângeri somatice apelează în mod persistent la instituțiile medicale, solicitând reexaminare și solicitând atenție. Dacă toate procedurile necesare au fost deja efectuate, atunci pacientul în astfel de cazuri trebuie să fie clar că nu sunt necesare examinări suplimentare. Acest lucru ar trebui afirmat ferm și cu autoritate, exprimându-și, în același timp, dorința de a discuta problematica domeniului cercetării și de a analiza în comun rezultatele obținute. După această clarificare, sarcina principală este de a efectua un tratament psihologic în combinație cu tratamentul oricărei boli somatice concomitente.

Este important să evitați argumentele despre cauzele simptomelor. Mulți dintre pacienții care nu sunt pe deplin de acord că simptomele lor se datorează unor cauze psihologice, recunosc în același timp de bunăvoie că factorii psihologici le pot influența percepția asupra acestor simptome. Pe viitor, astfel de pacienți percep adesea pozitiv oferta de a-i ajuta să învețe să trăiască o viață mai activă, mai împlinită în prezența acestor simptome, să se adapteze la ele. În cazuri recente, explicația și sprijinul funcționează de obicei bine, dar în cazurile cronice aceste măsuri rareori ajută; uneori, după clarificări repetate, plângerile chiar se intensifică (vezi: Salkovskis, Warwick 1986).

Tratamentul specific trebuie să se bazeze pe înțelegerea dificultăților individuale ale pacientului; poate include prescrierea de antidepresive, utilizarea unor metode comportamentale speciale, în special cele care vizează eliminarea anxietății și terapia cognitivă.

TULBURĂRI SOMATOFORME

Tulburare somatizată

Conform DSM-IIIR, principala caracteristică a unei tulburări somatice este plângerile somatice multiple de-a lungul mai multor ani, care încep înainte de vârsta de 30 de ani. Criteriile de diagnostic DSM-IIIR furnizează o listă de simptome somatice care include 31 de itemi; un diagnostic necesită prezența plângerilor a cel puțin 13 dintre aceștia, cu condiția ca aceste simptome să nu poată fi explicate prin patologia organică sau mecanisme fiziopatologice și să se manifeste nu numai în timpul atacurilor de panică. Disconfortul pacientului îl obligă să „ia medicamente (dar amintiți-vă că administrarea de aspirină și alte analgezice nu este considerată un semn al unei tulburări), să consulte un medic sau să facă schimbări drastice în stilul său de viață”.

Descrierea unui astfel de sindrom a fost prezentată pentru prima dată de un grup de psihiatri care au efectuat cercetări în St. Louis (SUA) (Perley, Guze 1962). Acest sindrom a fost considerat o formă de isterie și a fost numit sindromul Briquet (Briquet) în onoarea medicului francez din secolul al XIX-lea care a scris o monografie importantă despre isterie (deși nu a descris exact sindromul care a fost numit după el).

Grupul St. Louis credea că există o legătură genetică între tulburarea de somatizare la femei și sociopatie și alcoolism la rudele lor de sex masculin. Rezultatele observațiilor ulterioare și datele obținute în studiul familiilor, conform acelorași autori, indică faptul că tulburarea de somatizare este un singur sindrom stabil (Guze et al. 1986). Cu toate acestea, această concluzie este îndoielnică, deoarece există cazuri în rândul pacienților diagnosticați cu o tulburare de somatizare care îndeplinesc criteriile pentru alte diagnostice DSM-III (Liskow și colab. 1986).

Prevalența tulburării de somatizare nu a fost stabilită, dar se știe că este mult mai frecventă la femei decât la bărbați. Fluxul este intermitent; prognosticul este prost (vezi: Cloninger 1986). Boala este dificil de tratat, dar dacă pacientul este consultat de același medic pentru o perioadă lungă de timp, iar numărul de studii este redus la minimum necesar, acest lucru scade adesea frecvența vizitelor pacientului la serviciile medicale și îi îmbunătățește funcționalitatea. stare (vezi: Smith et al. 1986).

tulburare de conversie

Simptomele de conversie sunt frecvente la persoanele care vizitează medicii. Tulburările de conversie (disociative), așa cum sunt definite în DSM-IIIR și ICD-10, sunt mult mai puțin frecvente. Dintre internările în spital, pacienții cu acest diagnostic reprezintă doar 1% (vezi: Mayou, Hawton 1986), deși sindroamele acute de conversie precum amnezia, dificultatea de mers, tulburările senzoriale sunt frecvente în secțiile de urgență. În acest manual, tulburările de conversie și tratamentul lor sunt descrise în Cap. 7 (cm). Durerea cronică legată de tulburarea de conversie este discutată mai târziu în acest capitol (vezi).

tulburare de durere somatoformă

Aceasta este o categorie specială pentru pacienții cu durere cronică care nu se datorează vreunei tulburări psihice somatice sau specifice (vezi: Williams, Spitzer 1982). Conform DSM-IIIR, tulburarea dominantă în această tulburare este preocuparea pacientului pentru durere timp de cel puțin șase luni; totuși, examinările relevante fie nu evidențiază o patologie organică sau mecanisme fiziopatologice care ar putea explica prezența durerii, fie, dacă este detectată o astfel de patologie organică, durerea resimțită de pacient sau afectarea asociată a funcționării sociale sau a activității profesionale este mult mai grav decât ar fi de aşteptat în prezenţa unor anomalii somatice. Pentru mai multe informații despre sindroamele dureroase, vezi

Ipohondrie

DSM-IIIR definește ipohondria ca fiind „preocuparea (preocuparea) cu teama de posibila prezență a unei boli grave sau credința în prezența acesteia, pe baza faptului că pacientul interpretează diverse manifestări fizice, senzații ca fiind indicative ale unei boli fizice. Examenul fizic adecvat nu confirmă prezența vreunei tulburări fizice care ar putea provoca astfel de semne sau senzații fizice sau ar justifica interpretarea lor ca dovadă a existenței unei boli. Temerile cu privire la o posibilă boală sau încrederea în prezența acesteia persistă, în ciuda tuturor explicațiilor personalului medical, în ciuda eforturilor lor de a descuraja pacientul. În plus, sunt stipulate condiții de excludere a pacienților cu tulburare de panică sau iluzii și, de asemenea, este indicat ca diagnosticul de ipocondrie să fie pus dacă se prezintă plângeri de natură adecvată timp de cel puțin șase luni.

Întrebarea dacă ipocondria ar trebui plasată într-o categorie de diagnostic separată a fost controversată în trecut. Gillespie (1928) și alți autori au remarcat că diagnosticul sindromului hipocondriac nevrotic primar este comun în practica psihiatrică. Kenyon (1964), analizând înregistrările din anamneza pacienţilor cu un astfel de diagnostic pus în spitalul Maudsley, a constatat că cei mai mulţi dintre ei, aparent, aveau ca principală boală o tulburare depresivă. A ajuns la concluzia că nu are sens să adere în continuare la conceptul de sindrom ipocondriac primar. Această concluzie s-a bazat însă pe rezultatele unui studiu asupra pacienților internați într-un spital de psihiatrie de specialitate. Potrivit majorității psihiatrilor de spitale generali, unii pacienți cu simptome fizice cronice sunt cel mai bine clasificați în mod specific ca ipocondrie, așa cum este definită de DSM-IIIR, sau tulburare ipohondrială de către ICD-10.

Dismorfofobie

sindrom dismorfofobie a fost descrisă pentru prima dată de Morselli (1886) ca „ideea subiectivă prezentă la pacient despre deformarea pe care se presupune că o are, un defect fizic care, după cum i se pare, este vizibil pentru alții”. Pacientul tipic cu tulburare dismorfică corporală este convins că o parte a corpului său este fie prea mare, fie prea mică, fie urâtă. Alte persoane găsesc aspectul său destul de normal sau recunosc prezența unei mici anomalii nesemnificative (în acest din urmă caz, uneori este dificil să se decidă dacă îngrijorarea pacientului din cauza acestui defect este proporțională cu un motiv real). Pacienții se plâng de obicei de forma urâtă sau de dimensiunea anormală a nasului, urechilor, gurii, glandelor mamare, feselor și penisului, dar, în principiu, orice altă parte a corpului poate fi obiectul unei astfel de preocupări. Adesea pacientul este absorbit în mod constant de gânduri despre „urățenia sa”, în timp ce experimentează o suferință profundă; i se pare că toți cei din jur sunt atenți la defectul, în prezența căruia este convins, și discută între ei defectul său fizic. El poate considera „urâțenia” cauza tuturor dificultăților și eșecurilor vieții sale, argumentând, de exemplu, că dacă ar avea un nas mai frumos, ar avea mai mult succes în muncă, viața socială și în relațiile sexuale.

Unii pacienți cu acest sindrom îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru alte tulburări. Deci, Hay (1970b), după ce a studiat 17 pacienți (12 bărbați și 5 femei) cu această afecțiune, a descoperit că unsprezece dintre aceștia aveau o tulburare severă de personalitate, cinci aveau schizofrenie și unul avea o tulburare depresivă. La pacienții cu tulburări psihice, concentrarea descrisă mai sus asupra „urățeniei” cuiva este de obicei delirante, iar la cei care suferă de tulburări de personalitate, de regulă, este o idee supraevaluată (vezi: McKenna 1984).

Există foarte puține descrieri ale formelor severe ale sindromului în literatura psihiatrică, dar cazurile relativ ușoare de tulburare dismorfică corporală sunt destul de frecvente, mai ales în clinicile de chirurgie plastică și în practica dermatologilor. DSM-IIIR introduce o nouă categorie - tulburare dismorfică corporală(dismorfofobie), - destinat cazurilor în care dismorfofobia nu este secundară nici unei alte tulburări mintale. Acest termen, prin definiție, se referă la „concentrarea asupra unui defect imaginar în aparență”, în care „încrederea în prezența unui astfel de defect nu atinge intensitatea caracteristică convingerii delirante”. Valabilitatea plasării acestui sindrom într-o categorie separată nu poate fi considerată încă dovedită.

Dismorfofobia în majoritatea cazurilor este dificil de tratat. Dacă există o tulburare psihică concomitentă, aceasta trebuie tratată în mod obișnuit, oferind pacientului ajutor psihologic și sprijin pentru orice dificultăți de natură profesională, socială și sexuală. Ar trebui să fie cât mai tact posibil să îi explici pacientului că, de fapt, nu are o deformare și că uneori o persoană își poate forma o idee distorsionată a propriei sale înfățișări, de exemplu, din cauza declarațiilor altora. oameni auziți și înțeleși greșit de el. Unii pacienți sunt ajutați de o astfel de reasigurare, combinată cu sprijin pe termen lung, dar mulți nu reușesc să obțină nicio îmbunătățire.

Chirurgia estetică este cel mai adesea contraindicată la astfel de pacienți, cu excepția cazului în care aceștia au defecte foarte reale de aspect, dar uneori intervenția chirurgicală poate ajuta radical pacienții cu defecte minore (Hay, Heather 1973). Există, deși relativ rare, cazuri în care o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală plastică rămâne complet nemulțumită de rezultatele acesteia. Este foarte dificil să selectați pacienții pentru intervenție chirurgicală. Înainte de a lua o decizie adecvată, este necesar să aflați exact ce așteptări pacientul de la o astfel de operație, să analizați cu atenție informațiile primite și să evaluați prognosticul (vezi: Frank 1985 - recenzie).

TULBURARE ARTIFICIALĂ (PROVOZATĂ ARTIFICIAL, PATOMMICRICĂ).

Categoria tulburărilor artificiale din DSM-IIIR acoperă „inducerea sau simularea intenționată a simptomelor somatice și psihologice care pot fi determinate de nevoia de a juca rolul pacientului”. Există trei subcategorii: pentru cazurile cu simptome doar psihologice, doar cu simptome somatice și pentru cazurile în care ambele sunt prezente. Forma extremă a tulburării este cunoscută în mod obișnuit ca sindromul Munchausen (vezi mai jos). Spre deosebire de simulare, o supărare artificială nu este asociată cu niciun stimul extern, cum ar fi un interes pentru compensarea monetară.

Reich și Gottfried (1983) au descris 41 de cazuri, iar printre pacienții examinați de aceștia au fost 30 de femei. Majoritatea acestor pacienți lucrau în specialități legate de medicină. Cazurile studiate pot fi împărțite în patru grupe clinice principale: infecții cauzate de pacientul însuși; simularea anumitor boli în absența unor tulburări reale; răni menținute cronic; auto-tratament. Mulți pacienți și-au exprimat dorința de a fi supuși unui examen psihologic și a unui curs de tratament.

Cele mai frecvente sindroame de tulburare artificială includ dermatita indusă artificial (Sneddon 1983), pirexia de origine necunoscută, tulburarea hemoragică (Ratnoff 1980) și diabetul labil (Schade și colab. 1985). Sindroamele psihologice includ simularea de psihoză (Nau 1983) sau durerea din cauza pierderii percepute. (A se vedea: Folks, Freeman 1985 pentru o revizuire a tulburărilor artificiale).

sindromul Munchausen

Asher (1951) a propus termenul de „sindrom Munchausen” pentru cazurile în care un pacient „vine la spital cu ceea ce pare a fi o boală acută, al cărei tablou clinic este completat de o anamneză complet plauzibilă sau dramatizată. De obicei, poveștile spuse de un astfel de pacient sunt construite în principal pe minciuni. Curând se dovedește că a reușit deja să viziteze multe spitale, după ce a înșelat un număr uimitor de lucrători medicali și aproape întotdeauna a fost externat din clinică împotriva recomandărilor medicilor, provocând anterior un scandal urât medicilor și asistentelor. Pacienții cu această afecțiune tind să aibă multe cicatrici, care este una dintre cele mai caracteristice trăsături.”

Sindromul Munchausen se observă mai ales în adolescență; este mai frecventă la bărbați decât la femei. Pot fi prezente simptome de orice fel, inclusiv psihopatologice; ele sunt însoțite de minciuni grosolane (pseudologia fantastica) care implică nume fictive și istoric medical inventat (vezi King și Ford 1988). Unii pacienți cu acest sindrom se rănesc intenționat; apare și autoinfecția intenționată. Mulți dintre acești pacienți necesită analgezice puternice. Adesea încearcă să împiedice medicii să obțină informații obiective despre ei și să prevină testele de diagnostic.

Ele sunt întotdeauna emise înainte de termen. La primirea unor informații mai complete despre pacient, se constată că în trecut a simulat în mod repetat diverse boli.

Astfel de pacienți suferă de o tulburare profundă de personalitate și raportează adesea greutăți, dureri și greutăți suferite în primele perioade ale vieții. Prognosticul este incert, dar rezultatul pare să fie mai des prost; cu toate acestea, există publicații despre tratamentul cu succes al sindromului, dar astfel de cazuri sunt rare.

Sindromul Munchausen prin proxy

Meadow (1985) a descris o formă de maltratare a copilului în care părinții oferă informații false despre simptomele care se presupune că au fost observate la copilul lor și, uneori, falsifică semnele bolii. Ei caută multiple examinări medicale ale stării copilului și un curs de tratament, care de fapt nu este necesar. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, părinții declară prezența semnelor neurologice, sângerări și erupții cutanate de diferite tipuri. Uneori, copiii înșiși sunt implicați în cauzarea anumitor simptome și semne. Sindromul este întotdeauna asociat cu riscul de rău pentru copii, inclusiv cu perturbarea învățării și a dezvoltării sociale. Prognoza, cel mai probabil, nefavorabilă; unii indivizi expuși la tratamentul descris în copilărie pot dezvolta sindromul Munchausen până la vârsta adultă (Meadow 1985).

SIMULARE

Simularea este imitarea sau exagerarea deliberată a simptomelor în scopul înșelăciunii. În DSM-IIIR, simularea este clasificată pe axa V și, prin definiție, diferă de tulburarea artificială (patomimică) prin prezența stimulilor externi care motivează prezentarea simptomelor cauzate intenționat, în timp ce în tulburarea artificială nu există astfel de stimuli externi, iar comportament similar este determinat doar de o nevoie psihologică internă să joace rolul pacientului. Simularea este observată cel mai adesea în rândul prizonierilor, militarilor și, de asemenea, printre cei care solicită despăgubiri bănești în legătură cu un accident. Înainte de a lua o decizie finală cu privire la simulare, este imperativ să efectuați un examen medical complet. Dacă se pune în cele din urmă un astfel de diagnostic, pacientul trebuie informat cu tact despre rezultatele examinării și concluziile medicului. Ar trebui încurajat să caute metode mai adecvate de rezolvare a problemelor care au determinat încercarea de simulare; in acelasi timp, medicul trebuie sa ia toate masurile posibile pentru a pastra reputatia pacientului.

Din cartea Medicină oficială și tradițională. Cea mai detaliată enciclopedie autor Uzhegov Genrikh Nikolaevici

autorul Gelder Michael

Tulburări mintale primare cu trăsături paranoide După cum sa menționat în introducerea acestui capitol, trăsăturile paranoide apar în asociere cu tulburările mintale primare. În practica clinică, astfel de cazuri sunt destul de frecvente. Pentru că

Din Manualul de Psihiatrie Oxford autorul Gelder Michael

Stări paranoide care apar în anumite situații Următoarele sunt informații despre o serie de afecțiuni care apar în situații speciale, începând cu psihoza indusă.PSIHOZA INDUSĂ (FOLIE? DEUX)

Din Manualul de Psihiatrie Oxford autorul Gelder Michael

11 TULBURĂRI MENTALE ORGANICE Termenul „tulburare mentală organică” este aplicat unui grup de tulburări diverse, vag înrudite. În primul rând, este folosit pentru a se referi la tulburările mintale care apar în

Din Manualul de Psihiatrie Oxford autorul Gelder Michael

CONDIȚII FIZICE SPECIFICE DE PROVOCARE MENTALĂ

Din cartea Manualul psihologului școlar autor Kostromina Svetlana Nikolaevna

Funcțiile mentale sunt cele mai complexe sisteme funcționale multicomponente care se formează în timpul vieții unei persoane și se supun anumitor legi ale dezvoltării psihicului. În caz de încălcări, funcția mentală „nu cade” și „nu scade”, ci doar își schimbă

Din cartea Nurse's Handbook autor Baranovski Viktor Alexandrovici

autorul Vyatkina P.

Tulburări mintale Există mai multe grupe principale de tulburări psihice Psihozele sunt o patologie psihică pronunțată manifestată prin tulburări precum iluzii, halucinații, tulburări semnificative de comportament, activitate psihică, leziuni.

Din cartea Complete Medical Diagnostic Handbook autorul Vyatkina P.

Tulburări mintale Astfel, între stările de boală mintală severă, pe de o parte, și un grad ridicat de sănătate mintală, pe de altă parte, există multe stări intermediare în care este foarte important ca o persoană să efectueze activități psihoigiene și

autor Echipa de autori

11. Simptome mentale

Din cartea Family Encyclopedia of Health autor Echipa de autori

12. Boli psihice

Din cartea Manualul medicului de familie autor Echipa de autori

Capitolul 3. Tulburări psihosomatice, nervoase și psihice

Din cartea Marea carte a aforismelor autor

Psihiatrie. Tulburări psihice Vezi și „Complexe”, „Nervi” Lumea e plină de nebuni; dacă nu vrei să te uiți la ele, închide-te acasă și sparge oglinda. Proverbă franțuzească Dacă vi se pare că toată lumea și-a pierdut mințile, mergeți la un psihiatru. „Pshekrui” Numai acestea sunt normale

autor Duşenko Konstantin Vasilievici

Boli Vezi și „Diagnostic”, „Sănătate și bunăstare”, „Infarct”, „Scleroză”, „Răceală”, „Psihiatrie. Tulburări mintale”, „Reumatism”, „Ulcer” O persoană îi place să vorbească despre bolile sale, dar între timp acesta este cel mai neinteresant lucru din viața sa. Anton Cehov Cele mai multe dintre acestea

Din cartea The Big Book of Wisdom autor Duşenko Konstantin Vasilievici

Nervi Vezi și „Psihiatrie. Tulburări mentale”, „Tăcere și zgomot” Trebuie să ai nervi de oțel sau să nu ai. M. St. Domansky * Nu-ți pierde nervii pe ceea ce poți cheltui bani. Leonid Leonidov Convingerea că munca ta este extrem de importantă este adevărată

Din cartea The Big Book of Wisdom autor Duşenko Konstantin Vasilievici

Psihiatrie. Tulburări psihice Vezi și „Complexe”, „Nervi” Lumea e plină de nebuni; dacă nu vrei să te uiți la ele, închide-te acasă și sparge oglinda. Proveron francez * Dacă crezi că toată lumea și-a pierdut mințile, mergi la un psihiatru. „Pshekrui” * Numai normal

Bolile somatice, constând în înfrângerea unor organe interne individuale (inclusiv endocrine) sau a unor sisteme întregi, provoacă adesea diverse tulburări mintale, cel mai adesea numite „psihoze condiționate somatic” (Schneider K.)

K. Schneider a propus să considere prezența următoarelor semne ca o condiție pentru apariția psihozelor condiționate somatic. 1) prezența unei clinici pronunțate a unei boli somatice; 2) prezența unei legături sesizabile în timp între tulburările somatice și cele mentale; 3) un anumit paralelism în cursul tulburărilor psihice și somatice; 4) apariția posibilă, dar nu obligatorie a simptomelor organice.

În prezent, nu există o viziune unică asupra fiabilității acestei „quadriade”.

Tabloul clinic al tulburărilor somatogene depinde de natura bolii de bază, de severitatea acesteia, de stadiul cursului, de nivelul de eficacitate al intervențiilor terapeutice, precum și de proprietățile individuale ale pacientului precum ereditatea, constituția, personalitatea premorbidă, vârsta, uneori sex, reactivitatea organismului, prezența pericolelor anterioare (posibilitatea reacției „solului alterat” - ZhislinS G).

Secțiunea așa-numitei somatopsihiatrie include o serie de strâns legate, dar în același timp, diferite grupuri de manifestări dureroase în tabloul lor clinic.

În primul rând, aceasta este de fapt somatogeneză, adică. tulburări mintale cauzate de un factor somatic, care aparțin unei mari secțiuni a tulburărilor mintale exogene-organice Nu mai puțin loc în clinica tulburărilor mintale în bolile somatice este ocupat de tulburările psihogene (o reacție la o boală nu numai cu o restricție a viata, dar si cu posibile consecinte foarte periculoase).

23.1. Manifestari clinice

Diferitele stadii ale bolii pot fi însoțite de diferite sindroame.În același timp, există o anumită gamă de stări patologice care sunt deosebit de caracteristice în prezent pentru tulburările psihice somatogene. Acestea sunt următoarele tulburări: I) astenice; 2) asemănător nevrozei; 3) afectiv; 4) psihopat; 5) stări delirante; 6) starea de tulburare a conștiinței; 7) psihosindrom organic.

Capitolul 23. Tulburări psihice în bolile somatice 307

Astenia este cel mai tipic fenomen în somatogenie. Adesea există un așa-numit sindrom de nucleu sau prin sindrom, în prezent este astenia, datorată patomorfozei tulburărilor psihice somatogene, care poate fi singura manifestare a schimbării mentale. În cazul unei stări psihotice, astenia, de regulă, poate fi debutul, precum și finalizarea.

Condițiile astenice sunt exprimate în diverse moduri, dar oboseala este întotdeauna tipică, uneori dimineața, dificultăți de concentrare, încetinirea percepției. Labilitatea emoțională, vulnerabilitatea și resentimentele crescute, distractibilitatea rapidă sunt de asemenea caracteristice. Pacienții nu pot tolera nici măcar un mic stres emoțional, obosesc repede, se supără din cauza oricărui fleac. Uneori, hiperestezia este atât de pronunțată încât pacienții sunt iritați chiar și de vocile joase, lumina obișnuită și atingerea lenjeriei de pe corp. Tulburările de somn sunt frecvente.

Pe lângă astenia în forma sa cea mai pură, combinația ei cu depresie, anxietate, frici obsesive și manifestări ipocondriace este destul de comună. Profunzimea tulburărilor astenice este de obicei asociată cu severitatea bolii de bază.

tulburări nevrotice. Aceste tulburări sunt asociate cu statutul somatic și apar atunci când acesta din urmă este agravat, de obicei cu o absență aproape completă sau un rol mic al influențelor psihogene. O caracteristică a tulburărilor asemănătoare nevrozei, spre deosebire de cele nevrotice, este natura lor rudimentară, monotonia, o combinație cu tulburările autonome, cel mai adesea de natură paroxistică, este caracteristică. Totuși, tulburările vegetative pot fi și persistente, pe termen lung.

tulburări afective. Pentru tulburările psihice somatogene, tulburările distimice sunt foarte caracteristice, în primul rând depresia în diferitele sale variante. În contextul unei împletiri complexe a factorilor somatogeni, psihogene și personali în originea simptomelor depresive, ponderea fiecăruia dintre aceștia variază semnificativ în funcție de natura și stadiul bolii somatice.

În general, rolul factorilor psihogene și personali în formarea simptomelor depresive (odată cu progresia bolii de bază) crește mai întâi, iar apoi, odată cu agravarea în continuare a stării somatice și, în consecință, adâncirea asteniei, scade semnificativ.

308 Partea a III-a. Psihiatrie privată

Odată cu progresia unei boli somatice, cursul lung al bolii, formarea treptată a encefalopatiei cronice, depresia tristă dobândește treptat caracterul unei depresii disforice, cu morocănie, nemulțumire față de ceilalți, captivitate, exigență, capriciu, spre deosebire de un stadiu anterior. , anxietatea nu este constantă, dar apare de obicei în perioadele de exacerbare a bolii, în special cu o amenințare reală a dezvoltării unor consecințe periculoase În stadiile târzii ale unei boli somatice severe, cu simptome pronunțate de encefalopatie, adesea pe fondul fenomenelor distrofice. , sindromul astenic include depresia cu predominanța adinamiei și apatiei, indiferența față de mediu

În timpul unei perioade de deteriorare semnificativă a stării somatice, au loc atacuri de excitare anxioasă și triste, la apogeul cărora se pot face tentative de sinucidere.

tulburări psihopatice. Cel mai adesea ele se exprimă în creșterea egoismului, egocentrismului, suspiciunii, întunericului, atitudinii ostile, precaute sau chiar ostile față de ceilalți, reacții isteriforme cu posibilă tendință de agravare a stării, dorința de a fi constant în centrul atenției, elemente. de comportament atitudinal.anxietate, suspiciune, dificultate in a lua orice decizie

Stări delirante. La pacientii cu boli somatice cronice, starile delirante apar de obicei pe fondul unei stari depresive, asteno-depresive, anxio-depresive.De cele mai multe ori este vorba despre o iluzie de atitudine, condamnare, daune materiale, mai rar nihiliste, leziuni sau intoxicatii. ideile nu sunt stabile, episodice, au adesea caracterul unor îndoieli asemănătoare delirului cu epuizarea notabilă a pacienților, însoțită de iluzii verbale

O stare de conștiință tulbure. Cel mai frecvent observate sunt episoadele de asomare care apar pe un fond astenico-adinamic.Gradul de asomare in acest caz poate fi de natura fluctuanta.Cele mai usoare grade de asomare sub forma de obnubilare a constiintei, cu o agravare a generalului. starea, se poate transforma in stupoare si chiar la cine.Tulburarile delirante sunt adesea episodice, uneori aparand sub forma asa-numitelor

Capitolul 23 Tulburări psihice în bolile somatice 309

delirurile abortive cunoscute sunt adesea combinate cu stupoare sau cu stări onirice (de vis).Pentru bolile somatice severe, sunt caracteristice variante de delir precum musitant și profesional cu o tranziție frecventă la comă, precum și un grup de așa-numitul delir tăcut Silent. delirul și afecțiuni similare se observă cu boli cronice ale ficatului, rinichilor, inimii, tractului gastrointestinal și pot proceda aproape imperceptibil la alții. Pacienții sunt de obicei inactivi, sunt într-o postură monotonă, indiferent față de mediu, deseori dau impresia de ațipire, uneori. mormăind ceva. Par să fie prezenți la vizualizarea imaginilor onirice. Periodic, aceste stări asemănătoare onsiroidului pot alterna cu o stare de excitare, cel mai adesea sub formă de agitație neregulată. sinteză

Stupefacția amentativă în forma sa pură nu este obișnuită, în principal cu dezvoltarea unei boli somatice pe așa-numitul sol alterat, sub forma unei slăbiri anterioare a labilității emoționale a corpului.

Starea crepusculară a conștiinței în forma sa pură în bolile somatice este rară, de obicei cu dezvoltarea unui psihosindrom organic (encefalopatie)

Oneiroid în forma sa clasică nu este, de asemenea, foarte tipic, mult mai des este delir-oneiroid sau stări onirice (de vis), de obicei fără excitație motrică și tulburări emoționale pronunțate.

Principala caracteristică a sindroamelor de tulburare a conștiinței în bolile somatice este ștergerea lor, trecerea rapidă de la un sindrom la altul, prezența unor condiții mixte, apariția, de regulă, pe un fond astenic.

Sindrom psihoorganic tipic. În bolile somatice, apare rar, apare, de regulă, cu boli pe termen lung cu o evoluție severă, cum ar fi, în special, insuficiența renală cronică sau ciroza hepatică pe termen lung, cu simptome de hipertensiune portală.

În bolile somatice, varianta astenică a sindromului psihoorganic este mai frecventă cu slăbiciune psihică în creștere, epuizare crescută, lacrimi, tentă astenodisforică.

310 Partea a III-a. Psihiatrie privată