Care sunt simptomele nebuniei senile și cum să o tratăm. Delirul (nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive)

Așa că mama natură a ordonat ca o persoană să fie forțată să îmbătrânească treptat. Apropiindu-se de o nouă etapă din viața sa, o persoană se gândește uneori la ceea ce îl așteaptă în continuare. În cel mai bun caz, restul zilelor trec cu sănătate bună și griji cotidiene monotone. Și în cel mai rău caz, se instalează delirul senil, care îți poate întoarce întreaga viață și poate aduce griji considerabile celor dragi.

Ce este această boală? Îmbătrânirea corpului este însoțită de modificări ireversibile în funcționarea tuturor organelor și sistemelor, în special a creierului. Pe fondul bolilor interne, alcoolismului, rănilor, oamenii încep să dezvolte demență (demență), caracterizată prin pierderea abilităților și cunoștințelor dobândite. Delirul senil este unul dintre simptomele demenței, însoțit de halucinații vizuale slabe.

Manifestările delirului cresc treptat și se modifică în timpul zilei, agravându-se odată cu apariția întunericului. La cel mai mult simptome comune Această boală poate include:

• slabă concentrare a atenției;
• incapacitatea de a gândi critic;
• mișcări repetitive;
• halucinații sedentare slabe;
• anxietate;
• coşmaruri.

Modificări ireversibile apar și la nivelul organelor interne, ducând la tulburări de urinare, transpirație, tahicardie, creșterea presiunii și slăbiciune musculară.

Pacienții vârstnici în cazul unei stări de delir noaptea devin emoționați, agitați, dezorientați în spațiu. Încep să-și amintească evenimentele trecute, pot vorbi în liniște în mod incoerent sau se pot pregăti pentru drumul cu activitatea de afaceri, în timp ce nu există niciun sentiment de teamă și incertitudine. Mișcările devin cu o amplitudine mică, tremurul mâinilor, maxilarului și trunchiului crește.

Cu o evoluție mai severă a bolii, unii pacienți, într-o stare emoționată, tulbure, încep să desfășoare activități legate de viața de zi cu zi sau profesională: coasere, curățare, rotire a volanului, dactilografiere. Contactul verbal cu ei în acest moment este imposibil. Un stadiu mai profund al delirului se caracterizează prin lipsa de răspuns la stimuli externi, o privire fixată în spațiu, sunete și fraze delirante.

Un atac al bolii din prima și a doua etapă poate trece în decurs de o zi și se poate termina cu astenie în combinație cu depresie. Memoria stării trăite va fi fragmentată sau complet absentă. În cazurile severe, pacientul nu mai poate fi scos din acest atac și poate muri.

Cauzele delirului senil

Boala se bazează pe dezvoltarea proceselor atrofice în creier care apar după 65 de ani. Demența senilă, complicată de o boală intelectuală, este mecanismul de declanșare al halucinațiilor profesionale și delirante. Deoarece boala este strâns asociată cu creșterea demenței, cauzele apariției lor sunt aceleași.

În medicină, există mai multe dintre ele:

• boli mintale ereditare;
• patologii grave ale organelor și sistemelor interne;
• anomalii genetice;
• infectii.

Motive importante includ impactul negativ asupra organismului de droguri, alcool și tutun. oameni care conduc imagine greșită viețile sunt în pericol pentru dezvoltarea acestei patologii.

Diagnosticul bolii

Pentru a face un diagnostic precis și a selecta un profil de spital, este necesar să colectați cât mai mult posibil (cu implicarea rudelor, a vecinilor) și a efectua o examinare corect.

Atunci când colectați date despre viața unui pacient, este important să aflați următoarele puncte:

• prezența unor tulburări anterioare ale conștiinței;
• ereditate pentru boli mintale;
• dependența de droguri, substanțe psihoactive și alcool;
• prezența bolilor somatice cronice, infecții acute;
• leziuni și intervenții chirurgicale anterioare;
• fapte de spitalizare în spitalele de psihiatrie.

Scopul unei examinări obiective este de a determina severitatea și natura tulburărilor neurologice și vegetativ-somatice. Trebuie să încercați să stabiliți contactul cu pacientul, întrebând întrebări simple. Evaluarea răspunsurilor caracterizează bine tulburările specifice ale gândirii. Spitalizarea într-un spital se efectuează conform protocoalelor reglementate pentru tratamentul acestei boli.

Cum să faci față bolii?

Tratamentul delirului senil este eliminarea cauzei dezvoltării acestuia (lupta împotriva infecțiilor, patologiilor somatice). Din pacate, medicamente din demența senilă, care provoacă delir, medicina nu a fost încă inventată. Prin urmare, în astfel de situații se folosesc agenți care slăbesc și opresc atacul.

Terapia medicamentosă include numirea administrării intravenoase de glucoză, acid ascorbic, vitamine B. Sedative sau tranchilizante (propazină, trioxazină) sunt utilizate pentru a ameliora excitarea.

În general, astfel de pacienți au nevoie de îngrijire de calitate și Mod normal nutriție. Acestea trebuie protejate de expunere. factori enervanti ceea ce poate duce la agravarea stării. În formele ușoare de delir, numai îngrijirea și comunicarea vor ajuta la oprirea afecțiunii. Auto-medicația în această situație este strict interzisă.

Cu toții visăm la pastile magice care vor învinge o dată pentru totdeauna îmbătrânirea inevitabilă. Nu este un secret pentru nimeni că astăzi mulți oameni în vârstă își mențin un aspect frumos și ridicat activitate fizica. Și totuși, teama de iluzii senile ale rațiunii este familiară aproape tuturor. Ce să faci dacă o persoană dragă are simptome de tulburări cerebrale legate de vârstă - psihoză senilă?

Psihoza senilă în latină provine de la cuvântul „senilis” (latină: „senil”) și se referă la bolile persoanelor în vârstă. Odată cu vârsta, nu numai fiziologic, ci și activitate mentala omul slăbește treptat din ce în ce mai mult. Acest proces este natural pentru persoanele în vârstă, dar estomparea excesivă a conștiinței este patologică.

Demența, stările depresive prelungite, manifestările paranoide sunt considerate semne principale ale acestui lucru boala periculoasa. Are simptome de schizofrenie și demență senilă. Totuși, conceptul de psihoză senilă implică doar o tulburare parțială și nu totală a conștiinței. În conformitate cu clasificatorul Organizației Mondiale a Sănătății, are denumirea de „delir pe fondul demenței” și codul ICD-10 F05.1

Cauze

O serie de factori diferiți pot provoca dezvoltarea psihozei senile:

1. Dezvoltarea demenței senile, maniacale - sindrom depresiv asociate cu patologia creierului legată de vârstă: boala Alzheimer (moartea celulelor creierului), boala Pick (distrugerea și atrofia cortexului cerebral).
2. Utilizarea anesteziei în timpul operațiilor. În perioada postoperatorie, riscul de acut sindromul creierului la o persoană în vârstă este deosebit de mare.
3. predispozitie genetica.
4. Traumă emoțională trecută care a provocat stres post-traumatic sever.
5. O serie de patologii somatice: tulburări în muncă sistemul respirator, organe urinare, insuficienta cardiaca, hipovitaminoza.
6. Insomnie cronică, inactivitate fizică, malnutriție sistematică, tulburări de vedere, tulburări de auz.

Adesea, cu aceste simptome, persoanele în vârstă nici măcar nu merg la medic, considerându-le a fi manifestări normale ale vârstei. Acest lucru duce la întârzierea tratamentului, care poate servi drept teren propice pentru apariția tulburări senile motiv.

Deși aderarea la principiile unui stil de viață sănătos, din păcate, nu garantează absența problemelor de sănătate la bătrânețe. Mulți oameni în vârstă se confruntă cu tulburări de conștiență legate de vârstă, chiar și cu o atenție deosebită la mâncat sănătos, regim și examinări medicale la timp.

Din fericire, psihoza senilă nu se dezvoltă la fiecare persoană în vârstă. În plus, cu un tratament precoce, abaterile adesea nu se dezvoltă în patologii mai severe.

Principalele simptome

Semnele primare includ oboseală persistentă severă, insomnie și pierderea poftei de mâncare. O persoană în vârstă începe să demonstreze neputință, se pierde în realitate. Principalele simptome ale dezvoltării bolii includ:

• întunecarea conștiinței, uneori până la o deformare completă a stării mentale a individului;
• dezorientare în spațiu;
• tulburări ale sistemului musculo-scheletic;
• amnezie completă sau parțială (pierderea memoriei);
• pentru forma acută, excitația motrică agitată este caracteristică cu o încălcare simultană a coordonării mișcărilor.

Toate acestea conduc la om batran incapabil să aibă grijă de el însuși, este posibil să nu realizeze nevoia de a consulta un medic.

Persoanele de peste 60 de ani sunt expuse riscului, dar uneori psihoze involutive senile sunt observate la vârsta de 50 de ani și mai mult.

Există un grup separat de patologii (presenile), care se dezvoltă similar și cu aceleași simptome, dar deja la vârsta de 45 - 60 de ani. Studiile au descoperit că psihozele presenile și senile sunt mult mai frecvente la femei decât la bărbați.

Forme și tipuri de psihoză senilă

Medicina face distincția între acută și faza cronica boli. Patologia acută apare mai frecvent. Se caracterizează printr-un debut brusc și manifestări simptomatice vii.

Un semnal frecvent al unei încălcări a conștiinței sunt iluziile paranoice. De exemplu, pacientul devine agresiv față de oamenii din jur, este sigur că vor să-i facă rău lui sau proprietății sale. Înainte de aceasta (timp de 1-3 zile), de regulă, există o pierdere a poftei de mâncare și slăbiciune, insomnie, dezorientare în spațiu. Pe măsură ce se dezvoltă deformarea conștiinței, pot apărea tulburări de gândire, anxietatea progresează, halucinații.

Patologia în faza acută durează de la câteva zile până la săptămâni, în timp ce cea generală stare fizică se inrautateste. Simptomele pot apărea fie intermitent, fie permanent. Este important ca rudele și prietenii pacientului să înțeleagă care sunt rezultatele acute psihoze senile posibil fără ajutor imediat medici: aceasta este o întunecare puternică și severă a minții, dăunând pe sine și pe ceilalți.

Patologia cronică apare în principal cu simptome ușoare de tulburare a conștienței:

1. O persoană în vârstă povestește de bunăvoie și mult un număr mare de evenimente inexistente și amintiri false. Toate acestea le vede la timpul prezent.
2. Halucinațiile devin regulate. Imaginile cu halucinații sunt foarte credibile, dotate cu volum și culoare. Pacientul vede oameni, animale, vorbește cu ei, trăiește situații de viață imaginare. Are halucinații tactile: mâncărime, arsuri, durere. În acest caz, pacientul indică cauze de disconfort care nu există în realitate: insecte, nisip, firimituri etc.
3. Amăgirea paranoică.
4. Sindromul halucinator-paranoid. Delirurile sunt combinate cu halucinații, pot apărea simptome de schizofrenie. Se poate dezvolta pe o perioadă lungă de viață (până la 10-15 ani).
5. depresie ( simptom generalîn tablou clinic majoritatea tulburărilor mintale), însoțite de apatie, slăbiciune. Persoana bolnavă simte lipsa de atractivitate a viitorului, lipsa de speranță. Deteriorarea stării duce la anxietate ridicată, excitare mentală puternică.

Suprimarea funcțiilor productive ale corpului unei persoane în vârstă poate trece neobservată de ceilalți, manifestând doar tulburări minore de memorie. Cu toate acestea, în acest caz, fără supravegherea unui specialist, pacientul este în pericol grav.

Diagnostic, tratament și prevenire

Este important să distingem boala de depresia clasică, demența senilă, psihoza maniaco-depresivă. Pe primele etape examen, este, de asemenea, necesar să se excludă tulburările vasculare, oncologia și alte patologii. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și cercetări suplimentare(de exemplu, tomografie computerizată).

Este imposibil să vindeci cu succes psihoza senilă singură sau cu remedii populare. Ar trebui să contactați imediat un psihiatru. Pentru tratarea psihozelor acute la vârstnici, pacientul are nevoie de spitalizare, doar într-un spital va primi un examen medical cu drepturi depline și ingrijire medicala. Luând în considerare toate simptomele, tratamentul este prescris strict individual, în conformitate cu tabloul clinic complet al bolilor concomitente.

Medicamente utilizate (cursul terapiei se efectuează strict sub supravegherea unui medic):

1. Antidepresivele în combinație cu sedative(pentru corectarea depresiei).
2. Antipsihotice (normalizare comportament anxios, confuzie).
3. Antipsihotice în combinație cu tranchilizante (cu anxietate severă, insomnie).

Este util să-i țineți ocupați pe vârstnici cu o simplă activitate mentală și fizică, deoarece aceasta stimulează creierul și reduce riscul de reapariție a psihozei acute. De mare importanță este și sprijinul psihologic al familiei, îngrijirea adecvată la domiciliu.

În videoclip, psihiatrul Mihail Tetyushkin analizează un caz specific al bolii. Medicul comentează simptomele și metodele de tratament și oferă, de asemenea, recomandări rudelor cu privire la interacțiunea cu o persoană bolnavă.

Concluzie

Din pacate, Medicină modernăîncă nu cunoaște metodele care elimină complet demența senilă, atrofia creierului. Dacă asistența medicală este acordată la timp, psihoza senilă acută, care nu este însoțită de stupefacție prelungită, este adesea vindecabilă.

Faza cronică a psihozei senile este adesea plină de consecințe grave: tulburări progresive de personalitate, chiar sinucidere. Pericolul său este că simptomele distincte apar adesea prea târziu - diagnosticul nu este pus pe stadiu timpuriu, măsurile medicale nu sunt luate la timp. Prin urmare, în ceea ce privește vindecarea, boala are un prognostic prost.

Prevenirea dezvoltării psihozei senile include examinări medicale regulate, evitarea situațiilor stresante severe și supraîncărcarea emoțională, efectele alcoolului și drogurilor asupra organismului la bătrânețe.

Dacă ruda dumneavoastră în vârstă a început să prezinte simptome de demență și alte tulburări „legate de vârstă”, este important să nu intrați în panică, ci să luați măsurile necesare la timp. Nu uitați că, odată cu apropierea bătrâneții, rudele și prietenii au nevoie de atenția, îngrijirea și îngrijirea noastră din ce în ce mai mult.

Delirul este un lucru comun sindrom clinic caracterizată prin tulburarea conștiinței și „disfuncție cognitivă acută”. Cuvântul „delir” a fost folosit pentru prima dată ca termen medicalîncă din secolul I d.Hr. pentru a descrie tulburările psihice care apar în timpul unei febre sau a unui traumatism cranian. Medicii au încercat să descrie delirul în termeni precum „confuzie acută”, „insuficiență cerebrală acută”, „encefalopatie toxic-metabolică”, etc. simptome.

Experiența clinică și cercetările recente au arătat că delirul poate deveni cronic sau fatal. La pacienții vârstnici, delirul poate fi o componentă cheie în cascada de evenimente care duc la o spirală descendentă de „declin funcțional” și în cele din urmă moarte.

Prevalența globală a delirului în populația generală este de numai 1-2%. Delirul postoperator este înregistrat în 15% -53% pacientii chirurgicali mai în vârstă de 65 de ani și în rândul pacienților vârstnici internați în secție terapie intensivă, incidența delirului poate ajunge la 70-87%.

Delirul afectează, potrivit experților, de la 14% până la 56% din totalul internați în spital spitale de psihiatrie pacienţii în vârstă. Cel puțin 20% dintre cei 12,5 milioane de pacienți cu vârsta peste 65 de ani care sunt internați în spitalele de psihiatrie din Statele Unite în fiecare an au complicații în timpul spitalizării din cauza delirului.

Cauzele delirului sunt variate și reflectă adesea consecințele fiziopatologice ale unei boli fizice acute, efect medicinal sau complicatii. În plus, delirul se dezvoltă datorită unei interacțiuni complexe între diverși factori risc. Dezvoltarea delirului depinde adesea de o combinație de factori predispozanți, cum ar fi demența de bază sau boala fizică gravă, iar accelerarea dezvoltării delirului depinde de factori care se schimbă frecvent, cum ar fi aportul. sedative, infecții, rezultate anormale ale testelor sau intervenții chirurgicale. Printre pacienții mai în vârstă, unul dintre cei mai mulți factori importanți riscul de delir este demența (două treimi din toate cazurile de delir în aceasta grupă de vârstă observate la pacienții cu demență). Studiile au arătat că delirul și demența sunt asociate cu reducerea fluxul sanguin cerebral sau metabolismul, deficiența colinergică și inflamația, iar aceste etiologii similare pot explica relația strânsă dintre acești factori fiziopatologici.

Factori de risc potențial în schimbare pentru delir

• Tulburări senzoriale, cum ar fi auditive sau vizuale
• Imobilizare (catetere sau constrângeri)
• Medicamente (cum ar fi sedative somnifere, narcotice, anticolinergice, corticosteroizi, polifarmacie, sindrom de sevraj la alcool sau alte medicamente)
• Boală neurologică acută (de exemplu, accident vascular cerebral acut - de obicei parietal drept, hemoragie intracraniană, meningita, encefalita)
• Boli intercurente (de exemplu, infecții, complicații iatrogene, boli medicale acute severe, anemie, deshidratare, malnutriție, fracturi sau leziuni, infecție cu HIV)
• tulburări metabolice
• Intervenții chirurgicale
• Mediu (de exemplu, internarea la UTI)
• Experiențe emoționale exprimate

• Insuficiență (privare) de somn moderat severă

  Factori de risc permanenți

  • Demență sau tulburări cognitive
  • Vârsta > 65 de ani
  • Antecedente de delir, accident vascular cerebral, boli neurologice precum ataxie
  • Comorbidități multiple
  • Gen masculin
  • Insuficiență hepatică sau renală cronică

Dovezile actuale sugerează că toxicitatea medicamentului, inflamația și reacțiile acute de stres pot într-o mare măsură contribuie la perturbarea neurotransmisiei mediatorilor centralei sistem nervosși, în cele din urmă, dezvoltarea delirului. Inflamație sistemică poate fi rezultatul unei infecții sistemice, traumatisme sau intervenții chirurgicale. Sistemul colinergic joacă un rol cheie în starea sferei cognitive și, prin urmare, nu este surprinzător că există dovezi extinse care susțin rolul deficienței colinergice în geneza delirului. Anticolinergicele pot provoca delir și contribuie adesea semnificativ la delirul observat la pacienții internați. O creștere a nivelului de acetilcolină datorită utilizării inhibitorilor de colinesterază, cum ar fi fizostigmina, poate provoca delir. Activitatea anticolinergică serică, care reflectă efectele anticolinergice atât ale medicamentelor endogene, cât și ale celor exogene și ale metaboliților acestora, a fost demonstrată în unele studii privind dinamica delirului. Alte anomalii ale neurotransmițătorilor asociate cu delirul includ creșterea activității dopaminergice a creierului și un dezechilibru relativ între sistemele dopaminergice și colinergice. Utilizarea medicamentelor antiparkinsoniane poate provoca, de asemenea, delir, iar antagoniştii dopaminergici precum haloperidolul sunt eficienţi în tratarea simptomelor delirului. Se presupune că neurotransmițătorii glutamat, γ -acid aminobutiric, 5-hidroxitriptamina (5-HT) și norepinefrina sunt de asemenea asociate cu delirul.

• delir - cauza comuna si o complicatie grava a internarilor si are consecințe importante pentru pacient, atat din punct de vedere functional cat si economic
• Delirul este potențial prevenibil și tratabil, dar obstacole majore, inclusiv subestimarea severității sindromului și o slabă înțelegere a patogenezei de bază, împiedică dezvoltarea acestuia. metode de succes tratament
• Neuroimagini dezvăluite modificări structuraleîn delir, inclusiv atrofia corticală, dilatația ventriculară și leziunile substanței albe, care pot fi considerate atât predictori ai delirului, cât și consecințele acestuia
• Dovezile sugerează că neurotransmisia afectată, inflamația sau răspunsurile la stres acut pot contribui la dezvoltarea delirului.
• Delirul nu este întotdeauna de scurtă durată și reversibil și poate duce la modificări cognitive pe termen lung

Există dovezi experimentale și clinice că trauma, infecția sau intervenția chirurgicală pot duce la creșterea producției de citokine proinflamatorii care pot provoca delir la pacienții sensibili. Citokinele secretate periferic pot provoca răspunsuri exagerate din partea microgliei, provocând astfel o inflamație marcată a creierului. Citokinele proinflamatorii pot afecta în mod semnificativ sinteza sau eliberarea de acetilcolină, dopamină, norepinefrină și 5-HT, perturbând astfel comunicarea neuronală și pot avea, de asemenea, un efect neurotoxic direct. În plus, nivelurile proinflamatorii ale citokinelor s-au dovedit a fi crescute la pacienții cu delir de către un număr de cercetători. delir. Prezența inflamației de nivel scăzut asociată cu modificări neurodegenerative cronice în creierul pacienților cu demență poate explica de ce acești pacienți prezintă un risc crescut de delir. S-a sugerat că nivelurile ridicate de cortizol asociate cu stresul acut sunt importante pentru apariția și/sau menținerea delirului. Steroizii pot provoca deteriorarea funcției cognitive (psihoza steroizi), deși nu toți pacienții primesc doze mari steroizii pot dezvolta o stare de delir. La pacienții în vârstă, reglementare părere Nivelurile de cortizol pot fi perturbate, ducând la mai mult niveluri înalte cortizolul părinte și astfel predispune această populație la delir. Un număr de studii au găsit niveluri crescute de cortizol la pacienții care au dezvoltat delir postoperator. Alte studii au constatat o scădere anormală a cortizolului în testul de supresie cu dexametazonă, o constatare care indică o dereglare a cortizolului care duce la o creștere a nivelului de cortizol la pacienții cu delir. Cu toate acestea, rolul cortizolului în dezvoltarea delirului merită un studiu suplimentar. Delirul asociat cu leziuni neuronale directe poate fi cauzat de diferite metabolice sau leziuni ischemice creier. Hipoxia, hipoglicemia și diferitele tulburări metabolice pot cauza privare de energie, ducând la deteriorarea sintezei și eliberarea neurotransmițătorilor, precum și a distribuției afectate. impulsuri nervoase asupra reţelelor nervoase implicate în procesele care asigură funcţionarea sferei cognitive. La pacienții vârstnici cu delir diverse etiologii, imagistica a arătat atrofie corticală în cortexul prefrontal, cortexul temporal în emisfera non-dominantă și atrofia structurilor profunde, inclusiv talamusul și ganglionii bazali. Alte caracteristici observate la imagistica includ: dilatarea ventriculară, modificări ale substanței albe și leziuni în ganglionii bazali. Aceste modificări reflectă probabil o stare de vulnerabilitate crescută a creierului la orice impact negativ și o susceptibilitate crescută la dezvoltarea delirului. Într-un număr de studii, totuși, nu s-au găsit anomalii semnificative la scanările CT ale pacienților cu delir. Până în prezent, relativ puține studii au folosit imagistica funcțională pentru a studia modificările creierului în delir. Într-un studiu prospectiv al pacienților internați cu delir de diverse etiologii, a fost utilizată tomografia cu emisie de foton unic (SPECT), cu hipoperfuzie frontală și parietală găsită la jumătate dintre pacienți. Alte studii care au folosit imagistica SPECT, în principal la pacienții cu encefalopatie hepatică (o formă de delir cauzată de insuficiența hepatică), au identificat diferite tipuri de hipoperfuzie, inclusiv implicarea talamusului, ganglionilor bazali și a lobilor occipitali. Într-un studiu CT cu xenon, perfuzia globală a fost redusă în timpul delirului. Progresul rapid în dezvoltarea tehnologiilor de neuroimagistică deschide perspective interesante pentru aplicarea de noi metode de elucidare a mecanismelor delirului. Aceste metode includ RMN cu analiză volumetrică, care poate fi utilă în evaluarea ratei de atrofie a creierului după delir sau în determinarea nivelurilor prag de atrofie care predispun pacienții la delir. Imagistica tensorului de difuzie și tractografia pot ajuta la evaluarea leziunilor aduse fibrelor tractului neuronal care conectează zone diferite creier. Perfuzia spin arterială măsoară fluxul sanguin și poate fi utilizată pentru a evalua atât perfuzia cerebrală, cât și răspunsul la medicamente. RMN-ul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua integritatea barierei hemato-encefalice și rolul acesteia în dezvoltarea delirului. Se pare că simptomele delirului sunt destul de variabile, dar pot fi clasificate în trei subtipuri - hipoactiv, hiperactiv și mixt - în funcție de caracteristicile comportamentului psihomotoriu. Pacienții cu delir hiperactiv prezintă semne de neliniște, agitație și anxietate crescutăși experimentează adesea halucinații și iluzii. În schimb, pacienții cu delir hipoactiv asociat cu letargie și sedare răspund lent la întrebări și prezintă activitate spontană limitată. Forma hipoactivă este cea mai frecventă la pacienții în vârstă, iar acești pacienți sunt adesea ignorați sau diagnosticați greșit ca depresie sau o formă de demență. Pacienții cu delir mixt prezintă atât caracteristici hiperactive, cât și hipoactive. S-a sugerat că fiecare subtip de delir poate rezulta dintr-un mecanism fiziopatologic specific și că fiecare variantă de delir poate avea un prognostic diferit.

General criterii de diagnostic delir

• (A) Conștiință afectată (adică scăderea clarității conștientizării mediu inconjurator) cu o capacitate redusă de a se concentra, de a menține sau de a schimba focalizarea atenției
• (B) Modificări cognitive (de exemplu, deficite de memorie, confuzie, tulburări de vorbire) sau dezvoltarea unor tulburări de percepție care nu au legătură cu demența
• (C) Tulburarea se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (de obicei de la ore la zile) și tinde să fluctueze în severitate pe parcursul zilei

Criteriile pentru delir s-au dezvoltat din cauza agravării starea generala sănătate

• (D) Dovezile din istorie, examen fizic sau studii de laborator indică faptul că afectarea este cauzată de consecințele fiziologice directe ale sănătății generale

Pentru delir din cauza intoxicației cu substanțe

• (D) Dovezile din istoric, examen fizic sau constatări de laborator indică fie că (1) simptomele din criteriile A și B se datorează intoxicației cu substanțe, fie (2) consumul de droguri este legat etiologic de delir

Pentru delir, „multe” etiologii

• (D) Istoric, examen fizic sau cercetare de laborator indică faptul că delirul are mai mult de o etiologie

Delirul postoperator se poate dezvolta în prima sau a doua zi postoperatorie, dar starea pacientului este adesea hipoactivă și, prin urmare, poate trece neobservată. Delirul este greu de recunoscut în UTI, deoarece testele cognitive atenționale standard nu sunt adesea folosite aici, deoarece pacienții sunt intubați și nu pot răspunde la întrebări verbal.

ICD-10- F05

Delirul care nu este cauzat de alcool sau alte substanțe psihoactive este cel mai frecvent în domeniul terapeutic și sectii de chirurgie de unde pot varia aceşti pacienţi 10% inainte de 30% toți pacienții, preponderent în secțiile de terapie intensivă și centrele de arși. La 10–15% la vârstnici, delirul se notează la internarea în spital, chiar și în 10–40% se dezvoltă în timp ce acolo. Delirul este frecvent și la copii sau, dimpotrivă, la vârstnici, precum și la persoanele cu antecedente de patologie organică a creierului. Copiii pot experimenta delir schimbări inexplicabile comportament, motiv adevărat care devine evidentă doar cu o examinare amănunţită a stării funcţiilor cognitive.

!!! TINE MINTE: Schimbările în starea mentală pot acționa ca cei mai vizibili indicatori ai severității subiacentei boala somatica, mai ales la oameni vârsta târzie, la care delirul este adesea cel mai mult manifestare precoce boală infecțioasă sau boala coronariană inimile.

Pentru 25% bolnavii de delir se termină cu moarteaîn decurs de 3-4 luni, doar parțial din cauza bolii de bază (risc crescut de status epilepticus, complicații cardiovasculare).

!!! TINE MINTE: delir - de urgență, care necesită ajutor de urgențăși evaluare medicală imediată și completă care vizează identificarea cauzei delirului.

ETIOLOGIE

Delirul poate fi privit ca sindrom general diverse leziuni cerebrale.

Delirul este cauzat de o serie de factori care pot interacționa și potența reciproc.:
caracteristici individuale: vârstă, deficit cognitiv anterior, combinație cu boală severă, episoade anterioare de delir, trăsături premorbide de personalitate
inferioritatea organică a structurilor creierului
acțiune agenţi toxici inclusiv farmacologic non-psihoactiv
tratament cu mai multe medicamente
consumul de droguri psihoactive sau alcool
recepţie medicamente specifice care pot cauza probleme: benzodiazepine, anticolinergice, narcotice
factori situaționali: mediu necunoscut, bandaj întunecat peste ochi după operația de cataractă etc.
factori personali: Frica excesiva de medical si interventii chirurgicale etc.
factori perioadei de funcţionare: debit perioada postoperatorie, tipul operațiunii, urgența operațiunii
factori de stres ordine generală: durere postoperatorie, hipoxie, ischemie, pierderi de sânge, insomnie, dezechilibru electrolitic, infecție, hipertermie

CLINICA

Evenimente prodromale (de obicei pot precede apariția simptome acute) :
neliniște, anxietate în timpul zilei, hipersensibilitate la sunet și la lumină
perioadele scurte de somn sunt însoțite de coșmaruri, din care pacienții se trezesc transpirați rece
atunci când adorm într-o stare de somnolență, apar adesea halucinații: în fața ochilor apar imagini cu rude decedate, o figură în negru etc. - halucinații hipnagogice

!!! TINE MINTE: Principalul simptom al delirului este afectarea conștienței.

Încălcarea orientării și percepției alopsihice. Pacientul își pierde capacitatea de a naviga în realitatea înconjurătoare, incapabil să o distingă de vise, coșmaruri care devin deosebit de vii, și adesea iluzii și halucinații (de obicei nesistematizate și nu auditive, ci vizuale, olfactive, tactile); halucinații vizuale de natură înspăimântătoare, adesea zoooptice, care pot fi stimulate prin presiune asupra globii oculari; halucinațiile sunt precedate de iluzii și pareidolie, precum și de imaginația vizualizată; este dificil pentru pacient să-i recunoască corect pe ceilalți, există o distractibilitate crescută la stimulii externi. În ciuda lipsei de orientare în timp și loc, conștiința propriei personalități, de regulă, rămâne intactă.

!!! TINE MINTE: În ciuda lipsei de orientare în timp și loc, conștiința propriei personalități, de regulă, rămâne intactă.

Încălcarea funcțiilor cognitive. Modificările patologice ale atenției sunt considerate principala încălcare în sfera cognitivă. Gândirea devine incoerentă, încetinită și mai concrete, funcțiile mentale superioare, gândirea abstractă se pierd. Discursul este monosilabic, sacadat, reflectă frica și percepțiile false asociate acesteia. Pacienții exprimă idei delirante, mai des relații și persecuții. Sunt caracteristice fluctuațiile severității tulburărilor cognitive în timpul zilei, cu cea mai mare intensitate pe timp de noapte și dimineața devreme. caracteristică clinică delir. Intervalele lucide, în care pacientul își menține orientarea în realitatea înconjurătoare, durează de la câteva minute până la câteva ore.

!!! TINE MINTE: Fluctuațiile în severitatea tulburărilor cognitive în timpul zilei cu cea mai mare intensitate pe timp de noapte și la primele ore ale dimineții sunt o trăsătură clinică caracteristică a delirului.

Zona motorie. Caracterizat prin fluctuații bruște ale abilităților motorii de la hipodinamie la excitare pronunțată. Comportamentul pacientului corespunde fricii trăite de acesta și conținutului halucinațiilor. Fluctuații bruște caracteristice ale comportamentului de la retard psihomotoriu la agitație psihomotorie.
Disfuncție vegetativă. Tulburările vegetative sunt frecvente - jocul vasomotorilor, transpirația, fluctuațiile ascuțite ritm cardiac, greață, vărsături, febră. Ritmul normal al somnului și al stării de veghe se pierde.

sfera emoțională: afectul dominant este frica, anxietatea, datorită conținutului înspăimântător al înșelăciunilor perceptuale, determinând adesea pacientul la acțiuni periculoase, asociate de cele mai multe ori cu încercări de a scăpa de o amenințare imaginară.

!!! TINE MINTE: Tulburările de dispoziție sunt tipice, dar nu specifice delirului.

Tulburări de memorie. Tulburările de memorie se manifestă prin încălcarea memorării directe și a memoriei de scurtă durată cu memoria pe termen lung relativ intactă. După părăsirea delirului, rămân doar amintiri parțiale, care amintesc de coșmaruri.

!!! Datorită gamei largi de simptome tabloul clinic al delirului poate fi foarte divers și, prin urmare, adesea diagnosticat greșit- in functie de sindromul predominant si de natura dezvoltarii acestuia - dementa sau tulburari psihice functionale.

CURENȚĂ și PROGNOZĂ: Delirul se caracterizează printr-un debut acut (uneori brusc, dar deseori se dezvoltă în ore sau zile), un curs fluctuant (simptomele tind să crească și să scadă pe parcursul fiecărei zile, cu agravarea care apare de obicei noaptea) și natura tranzitorie(în cele mai multe cazuri, delirul încetează în câteva zile sau săptămâni). Adesea, tabloul clinic include și un stadiu prodromal (vezi mai sus). Delirul este reversibil cu atenție în timp utilă factorilor etiologici. Cursul fără terapie poate fi însoțit atât de ieșire spontană, cât și de progresia ulterioară către starea de demență sau alt sindrom organic al creierului.

DIAGNOSTIC

Pentru a pune un diagnostic, afecțiunea trebuie să îndeplinească următoarele criterii (ICD-10):
tulburarea conștiinței, însoțită de o ambiguitate în percepția mediului, o scădere a concentrării și schimbarea atenției, o încălcare a orientării în timp, loc și a propriei personalități
afectarea memorării directe și a memoriei de scurtă durată cu memoria de lungă durată relativ intactă
având cel puţin una dintre următoarele tulburări psihomotorii:
1. schimbare rapidă, imprevizibilă a inactivității fizice și a hiperactivității
2. răspuns lent
3. încetinirea sau accelerarea vorbirii
4. pregătire crescută pentru anxietate și reacții de panică
perturbarea ritmului de somn și de veghe manifestată prin cel puțin una dintre următoarele:
1. tulburări de somn, ajungând la insomnie completă, sau invers ritm normal somn și veghe,
2. creșterea simptomelor pe timp de noapte,
3. cosmaruri, care dupa trezire pot continua sub forma de iluzii sau halucinatii;
debut bruscși fluctuații de severitate simptome în timpul zilei
date obiective privind prezența unei patologii cerebrale sau de altă natură(nelegate de substanțe) care pot provoca simptome

Metoda de evaluare a confuziei - CAM (Metoda de evaluare a confuziei)- conține operaționalizarea elementelor cheie ale DSM-III-R și are sensibilitate și specificitate ridicate, permițând diagnosticul de delir.

Delirul este diagnosticat atunci când există (1) + (2) + una dintre caracteristicile (3) sau (4) :

(1) Debut acut și curs fluctuant(date despre o schimbare bruscă a stării mentale a pacientului în comparație cu starea inițială și severitatea afecțiunii se modifică în timpul zilei)
(2) Tulburări de atenție(pacientul are dificultăți de concentrare, de exemplu, este ușor distras sau pierde firul conversației atunci când comunică)
(3) Dezorganizarea gândirii(pacientul are o gândire dezorganizată sau incoerentă, care se manifestă prin declarații inconsecvente sau inadecvate în timpul conversației, precum și prin gânduri neclare sau ilogice)
(4) Schimbarea nivelului de conștiință(nivelul de conștiință al pacientului este evaluat ca fiind diferit de normal; de exemplu, există hiperactivare a conștienței sau nivel ridicat stare de veghe, semne de letargie sau somnolență, stupoare sau comă)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Diagnosticul diferențial se realizează în principal cu alte tulburări mintale, în timp ce stabilirea unui diagnostic precis este și mai complicată de faptul că delirul este adesea combinat cu o altă patologie.

În aproximativ două treimi din cazuri, delirul se dezvoltă pe fundal demenţă, dar cele două tulburări pot fi în general distinse. Spre deosebire de demență, delirul se dezvoltă mai acut, durata lui este mai scurtă (de obicei mai puțin de o lună). Pentru demență, fluctuațiile frecvente ale stării în timpul zilei, caracteristice delirului, sunt necaracteristice. Spre deosebire de delir, demența în etapele inițiale se păstrează orientarea, atenția, percepția, ritmul de somn și de veghe specific vârstei; excitabilitatea este mai puțin pronunțată. Conținutul gândirii în delir este dezorganizat, în timp ce în demență este mai degrabă epuizat. În cazul delirului, doar memoria de scurtă durată are de suferit, în timp ce cu demența, atât memoria pe termen scurt, cât și memoria pe termen lung sunt afectate. Delirul se poate dezvolta și în contextul demenței, un caz cunoscut sub numele de demență nubilă.

Delirul trebuie distins de confuzie de seară - acest termen este folosit de obicei pentru a se referi la fluctuațiile relativ ușoare ale stării mentale observate în demență (deși relația dintre confuzia de seară și delir nu a fost încă elucidată).

La schizofrenie, spre deosebire de delir, de obicei se păstrează conștiința și orientarea. Tulburările de percepție în schizofrenie sunt mai mult legate de înșelăciunile auditive, sunt mai constante și sistematizate decât în ​​delir. În cazurile de psihoze reactive pe termen scurt, nu există o afectare cognitivă globală caracteristică delirului. Din comportamentul simulativ, delirul poate fi distins prin detectarea controlului volitiv al simptomelor și a datelor EEG (cu delir, se remarcă adesea o încetinire difuză a activității EEG de fundal).

Tabloul clinic al delirului poate să semene cu cel al tulburări mintale funcționale . Tulburările emoționale și comportamentale din delir sunt ușor de confundat cu reacții de adaptare mai ales la pacienții care au suferit severă traume psihice sau ai cancer.

Adesea există dificultăți în diferențierea delirului de depresie, în special la femei și la pacienții cu manifestări hipoactive și letargice ale delirului. Majoritatea simptomelor de tulburare depresivă(de exemplu, retard psihomotorie, tulburări de somn și iritabilitate) pot fi observate în delir, dar debutul episodului depresiv este de obicei mai puțin acut și tabloul clinic este dominat de tulburări de dispoziție. În plus, afectarea cognitivă în depresie seamănă, de obicei, cu o imagine a demenței („pseudodemență depresivă”) mai mult decât cu delirul.

Hiperactivitatea din tabloul clinic al delirului seamănă cu tulburările similare observate în tulburări de anxietate , depresie agitată și stare maniacal .

Situația este și mai complicată de faptul că dezvoltarea delirului poate fi declanșată de deshidratarea care apare ca urmare a metabolismului afectat al apei la pacienții cu depresie severă, care nu pot monitoriza în mod independent utilizarea în timp util a lichidelor.

!!! TINE MINTE: Un diagnostic precis al delirului este foarte important, deoarece un diagnostic greșit al depresiei duce la o întârziere în acordarea îngrijirii adecvate și prescrierea de antidepresive, majoritatea având proprietăți anticolinergice și pot agrava tabloul delirului.

TRATAMENT

Terapia este determinată de detectarea și impactul asupra factori etiologici cu impact simultan asupra simptome specifice de delir.

Este important să evitați atât deficiența, cât și excesul stimuli externi . Este de preferat ca pacientul să stea într-o cameră single liniştită, cu lumină slabă, pentru a facilita orientarea pacientului. Multe măsuri de sprijin, cum ar fi atenția la zgomot, iluminare și mobilitate, reflectă cerințele de bază pentru un mediu terapeutic bun, protejează împotriva dezvoltării delirului și ar trebui aplicate ca standard în toate spitalele. Alte sarcini legate în mod specific de simptomele delirului, cum ar fi ajutarea pacienților să-și recapete orientarea, ar trebui să fie detaliate în mod specific în planuri de tratament. S-a demonstrat deja că asistenții medicali instruiți în gestionarea pacienților cu delir îmbunătățesc rezultatele prin reducerea factorilor de risc, recunoașterea mai bună a afecțiunii și promovarea standardizării îngrijirii.

Membrii familiei sau îngrijitorii poate răspunde la întrebări despre cum starea psihica pacientul înainte de îmbolnăvire și pentru a facilita eforturile de calmare a pacientului și de a-i restabili orientarea.

Este important să le explici membrilor familiei caracteristicile delirului deoarece îngrijitorii, fiind frustrați și prost informați, pot provoca suferință pacientului. Delirul poate anunta stadiul terminal al bolii, iar pacientul poate fi amintit de rudele iubitoare ca „nebun” sau nelinistit, daca nu li se explica cu tact. Deoarece simptomele delirului ar putea să nu fi dispărut complet în momentul în care pacientul este externat din spital, rudele joacă un rol decisiv în planificarea și monitorizarea îngrijirii.

Tratament medical

Tratamentul medical pentru delir necesită o echilibrare atentă între tratamentul eficient al simptomelor și posibilele efecte secundare.

Utilizare medicamentele psihotrope complică evaluarea actuală a stării mentale, poate afecta capacitatea pacientului de a înțelege și de a coopera cu tratamentul și este asociat cu un risc crescut de cădere. Prin urmare, este important să se clarifice indicațiile pentru prescrierea medicamentelor în tratamentul delirului.: care este sarcina principală - de a atenua manifestările de delir sau de a restrânge comportamentul inadecvat?

Componentele sedative pot reduce excitarea, dar pot, de asemenea, exacerba tulburările cognitive. O minoritate de pacienți necesită sedare pentru a se proteja. Într-o măsură mai mică, terapia medicamentoasă este necesară în cazurile în care delirul este detectat la screening, dar există prea puține studii privind eficacitatea prevenirea farmacologicăîn populaţiile cu risc ridicat.

Medicamente antipsihotice

Antipsihoticele sunt piatra de temelie tratament farmacologic. Antipsihoticele ameliorează o serie de simptome și sunt la fel de eficiente la pacienții hipo și hiperactivi. tip clinicși, de obicei, îmbunătățesc funcția cognitivă. Debutul acțiunii este rapid, ameliorându-se de obicei în câteva ore sau zile și, astfel, apare înainte ca patologia care stă la baza delirului să fie vindecată.

Antipsihoticele sunt superioare benzodiazepinelor în tratamentul delirului din alte cauze decât sevraj de alcool sau hipnotice sedative.
Clorpromazina, droperidolul și haloperidolul au o eficacitate similară, dar haloperidolul este preferat deoarece are mai puțini metaboliți activi, efecte anticolinergice limitate, efecte mai puțin sedative și hipotensive și poate fi administrat pe o varietate de căi.
Deși utilizarea de antipsihotice puternice, cum ar fi haloperidol, este asociată cu un risc crescut de efecte extrapiramidale, incidența reală găsită în studii este scăzută. In afara de asta, utilizare intravenoasă haloperidolul pare a fi mai puțin periculos în ceea ce privește dezvoltarea tulburărilor extrapiramidale la pacienții cu delir.

Droperidolul este mai potrivit în cazurile în care este nevoie de un început mai rapid de acțiune și un nivel mai mare de sedare.

Pimozida este un antagonist puternic al calciului și poate fi utilă în tratamentul delirului însoțit de hipercalcemie.

Doza de medicamente antipsihotice determinat de calea de administrare, vârsta pacientului, severitatea excitării, riscul de dezvoltare a pacientului efecte secundareși condițiile în care se efectuează terapia. Doză mică de haloperidol aportul oral(1-10 mg/zi) determină o reducere a simptomelor la majoritatea pacienților.

!!! TINE MINTE: Pentru a calma emoția, sunt prescrise antipsihotice (medicamente la alegere), lipsite de acțiune sedativă excesivă, riscul de a dezvolta hipotensiune arterială și efecte secundare asupra sistemului cardiovascular. Dintre antipsihotice, medicamentul de elecție este haloperidolul; doza inițială variază de la 2 la 10 mg / m; această doză se repetă la fiecare oră dacă pacientul rămâne agitat. De îndată ce pacientul se calmează, ar trebui să treceți la administrarea de haloperidol în interior. Pentru a obține același efect terapeutic, doza de medicamente luate pe cale orală este crescută de 1,5 ori față de doza administrată parenteral. În cele mai multe cazuri, 10-60 mg de haloperidol pe zi sunt suficiente pentru a obține efectul.

Benzodiazepine

Benzodiazepinele sunt medicamentul de primă alegere pentru delirul asociat convulsiilor și sunt, de asemenea, un adjuvant util la tratamentul pacienților care nu pot tolera antipsihoticele deoarece permit reducerea dozei. Obiectivele terapeutice ale tratamentului cu aceste medicamente sunt destul de clare, deoarece odată cu creșterea dozelor acestora cresc efectele anxiolitice, sedative și hipnotice. Benzodiazepinele pot proteja atât împotriva delirului, cât și pot fi un factor de risc pentru dezvoltarea acestuia; acest lucru evidențiază necesitatea utilizării judicioase la pacienții dependenți de alcool sau benzodiazepine.

Lorazepam are o serie de avantaje datorită proprietăților sale sedative, a debutului rapid de acțiune, a duratei scurte de acțiune, a riscului scăzut de acumulare, a absenței metaboliților activi mari; biodisponibilitatea sa este mai previzibilă cu injecție intramusculară. Dozele mici trebuie utilizate la pacienții vârstnici, la cei cu afecțiuni hepatice și la cei cărora li se administrează medicamente care cresc metabolismul oxidativ în ficat (de exemplu, cimetidină și izoniazidă). Limita superioară de doză recomandată pentru lorazepam este de 2 mg la fiecare 4 ore. Introducerea unor doze inițiale suficiente reduce riscul de excitație paradoxală (adică, dezinhibarea cu tulburări de comportament crescute).

!!! TINE MINTE: Benzodiazepinele nu sunt recomandate pentru utilizare în timpul zilei: efectul lor sedativ poate crește dezorientarea pacientului. Cu toate acestea, în insuficiența hepatică, benzodiazepinele sunt preferate, deoarece probabilitatea de a se dezvolta comă hepatică atunci când le folosiți mai puțin decât atunci când utilizați alte medicamente.

Delirul este o afectare acută, tranzitorie, de obicei reversibilă, fluctuantă a atenției, a percepției și a nivelului de conștiență. Cauzele care conduc la dezvoltarea delirului pot fi aproape orice boală, intoxicație sau efecte farmacologice. Diagnosticul se stabilește clinic, folosind studii clinice de laborator și imagistice pentru a clarifica cauza care a dus la dezvoltarea delirului. Tratamentul consta in corectarea cauzei care a dus la starea deliranta si terapie de sustinere.

Delirul se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecvent la persoanele în vârstă. Cel puțin 10% dintre pacienții vârstnici aduși la clinici au delir; 15 până la 50% au avut delir în timpul spitalizărilor anterioare. Delirul apare adesea și la pacienții care sunt acasă sub patronajul personalului medical. Dacă delirul se dezvoltă la tineri, acesta este de obicei rezultatul medicamentelor sau o manifestare a unei afecțiuni sistemice care pune viața în pericol.

DSM-IV definește delirul ca „o tulburare a conștiinței și alterarea proceselor cognitive care se dezvoltă de-a lungul interval scurt timp” (Asociația Americană de Psihiatrie, DSM-IV). Delirul se caracterizează prin distracție ușoară a pacienților, tulburări de concentrare, tulburări de memorie, dezorientare și tulburări de vorbire. Aceste tulburări cognitive pot fi dificil de evaluat din cauza incapacității pacienților de a se concentra și a fluctuațiilor rapide ale simptomelor. Simptome asociate includ tulburări afective, agitație psihomotorie sau letargie, tulburări de percepție precum iluzii și halucinații. Tulburările afective din timpul delirului sunt extrem de variabile și pot fi reprezentate de anxietate, frică, apatie, furie, euforie, disforie, iritabilitate, care adesea se înlocuiesc între ele într-un timp scurt. Tulburările de percepție sunt reprezentate în special de halucinații și iluzii vizuale, mai rar sunt de natură auditivă, tactilă sau olfactivă. Iluziile și halucinațiile deranjează adesea pacienții și sunt, de obicei, descrise de aceștia ca imagini incomplete, vagi, de vis sau de coșmar. Confuzia poate fi însoțită de manifestări comportamentale, cum ar fi sistemele de tragere pentru injecții intravenoaseși catetere.

Delirul este clasificat în funcție de nivelul de veghe și activitate psihomotorie. Tipul hiperactiv se caracterizează prin activitate psihomotorie pronunțată, anxietate, vigilență, excitabilitate rapidă, vorbire puternică și persistentă. Tipul hipoactiv se caracterizează prin încetineală psihomotorie, calm, detașare, slăbire a reactivității și a producției de vorbire. La un pacient „violent” care atrage atenția celorlalți, delirul este mai ușor de diagnosticat decât la un pacient „liniștit” care nu deranjează alți pacienți sau personal medical. Deoarece delirul poartă cu el un risc crescut complicatii graveși moartea, este dificil de supraestimat importanța recunoașterii în timp util și a delirului adecvat tocmai „tăcut”. Pe de altă parte, la pacienții violenți, tratamentul se poate limita la suprimarea excitației cu ajutorul agenților farmacologici sau la fixarea mecanică a pacientului, fără o examinare adecvată care să poată stabili cauza delirului.

Cauza delirului nu poate fi determinată cu exactitate din nivelul de activitate. Nivelul de activitate al pacientului în timpul unui episod poate varia sau nu se încadrează în oricare dintre aceste categorii. Cu toate acestea, hiperactivitatea se observă mai des cu intoxicația cu anticolinergice, sindromul de abstinență la alcool, tireotoxicoza, în timp ce hipoactivitatea este mai caracteristică encefalopatiei hepatice. Aceste tipuri se disting pe baza fenomenologiei, nu corespund unor modificări specifice ale EEG, fluxului sanguin cerebral sau nivelului de conștiință. Delirul este, de asemenea, împărțit în acut și cronic, cortical și subcortical, cortical anterior și posterior, cortical drept și stâng, psihotic și non-psihotic. Delirul BDSM-IV este clasificat după etiologie.

Semnificația problemei delirului

Delirul este problema realaîngrijirea sănătății, deoarece acest sindrom foarte frecvent poate provoca complicații grave și deces. Pacienții cu delir stau mai mult timp în spital și sunt transferați mai des în instituții pentru psihocronici. Tulburări de comportament poate interfera cu tratamentul. În această stare, pacienții refuză adesea să consulte un psihiatru.

Delirul și psihiatrie criminalistică

Aceasta este o stare de conștiință tulbure combinată cu confuzie, dezorientare, posibil iluzii, halucinații vii sau iluzii. Această stare poate avea multe cauze organice. În același timp, această stare de spirit este baza protecției din motive medicale și nu ceea ce a cauzat-o. Săvârșirea unei infracțiuni în stare de delir organic este un caz extrem de rar. Decizia instanței de a trimite un astfel de infractor la serviciul corespunzător va depinde de nevoile clinice ale individului. Alegerea opțiunii de protecție va depinde și de situația specifică. Poate fi potrivit să pledezi nevinovat pentru lipsă de intenție sau să ceri un mandat de spitalizare (sau o formă de tratament) pe motive de boală mintală sau să pledezi (în cazuri foarte severe) nebunie conform Regulilor McNaughten. ).