Comă cerebrală conform ICD 10. Comă hepatică: evoluție clinică, metode de tratament și prognostic

Dacă o persoană abuzează de băuturi alcoolice, luând doze mari de alcool etilic, atunci apare o intoxicație severă a corpului său. Consecința sa poate fi dezvoltarea comei - o afecțiune patologică în care sistemul nervos central este deprimat, ceea ce duce la pierderea conștienței de către pacient și la o lipsă de răspuns la stimuli externi și interni.

Motivele

Ingestia unei doze toxice de alcool etilic în sânge este cauza principală a dezvoltării unei afecțiuni care pune viața în pericol. Chiar și o cantitate mică de vodcă sau coniac băut afectează negativ organismul unor oameni, otrăvirea apare atunci când conținutul de etanol din lichidul roșu ajunge la 0,2‰ (ppm). Coma alcoolică, care are codul T51 conform ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor), se dezvoltă la o concentrație de alcool în sânge de 0,3 până la 7,0 ppm, iar decesul are loc peste 7,0-7,5‰.

Următorii factori influențează apariția unei stări patologice:

1. Puterea băuturii (cu cât există mai multe grade, cu atât este mai toxică).
2. Greutatea unei persoane (oamenii slabi se imbata mai repede decat cei sati).
3. Vârsta (adolescenții și persoanele în vârstă sunt mai greu de perceput alcoolul).
4. Consumul de alcool pe stomacul gol, fără gustări (în absența alimentelor în stomac, intoxicația are loc mai repede).

În unele cazuri, se poate dezvolta o comă la persoanele care au băut puțină vodcă și s-au îmbătat (acest lucru este tipic pentru cei care nu sunt obișnuiți să bea băuturi tari, alcoolici cronici și cei care au intoleranță individuală la alcool).

Efectul etanolului asupra creierului

Etanolul are capacitatea de a fi absorbit rapid în intestine (95%) și în sânge (5%). Cantitatea sa mică, care pătrunde în lichidul roșu, îl diluează, accelerând mișcarea globulelor roșii. Odată cu creșterea dozei, are loc procesul invers: deshidratarea și îngroșarea lichidului datorită faptului că alcoolul etilic dizolvă membranele eritrocitelor și acestea se lipesc între ele, formând cheaguri.

Celulele sanguine aglomerate blochează capilarele creierului și provoacă lipsa de oxigen a țesuturilor acestuia (hipoxie). Acest lucru se manifestă prin supraexcitare, veselie, euforie la o persoană care bea. Apoi, etanolul are un efect neurotoxic asupra funcției creierului, ceea ce duce la tulburări în funcționarea cortexului cerebral.

O cantitate crescută de alcool în celulele nervoase (neuroni) distruge conexiunile dintre ele și le modifică structura. Când aceste modificări afectează medulara oblongata, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale și persoana își pierde cunoștința, căzând în comă.

hipovolemie

Hipovolemia este o scădere a volumului sângelui circulant. Se dezvoltă datorită faptului că alcoolul etilic provoacă umflarea țesuturilor creierului și distribuția lichidului în ele este perturbată. Acest lucru se manifestă la o persoană prin slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii și convulsii. Hipovolemia poate provoca pierderea conștienței.

hipoglicemie

Hipoglicemia este o scădere a nivelului de glucoză. Alcoolul etilic din organism este descompus de enzimele hepatice, dar acestea nu pot face față unei cantități mari de alcool, astfel încât nivelul carbohidraților de glicogen scade, ceea ce duce la o scădere bruscă a zahărului din sânge. Din cauza lipsei de energie, apare o suprasolicitare a sistemului nervos, care provoacă pierderea conștienței și comă hipoglicemică. Temperatura scăzută a aerului accelerează dezvoltarea stării patologice, deoarece dacă o persoană bea în frig (în aer liber iarna), atunci are nevoie de și mai multă glucoză pentru termoreglare.

etape

Există 3 etape ale unei comă:

1. Superficial 1 grad sau resorbție.
2. Superficial 2 grade.
3. Adânc.

Fiecare fază a patologiei diferă de celelalte prin trăsăturile sale caracteristice.

Superficial 1 grad

Inițial, intoxicația severă se manifestă la victimă prin contracție sau spasme musculare, există o creștere a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac. Persoana se simte rău sau îi iese multă salivă din gură. Deși pacientul este încă conștient, nu își mai controlează acțiunile. Respirația lui devine răgușită, expresiile faciale și coordonarea mișcărilor sunt perturbate, poate apărea urinarea involuntară.

Fața capătă o nuanță violet, pupilele se îngustează, dar totuși reacționează slab la lumina puternică. Dacă unei persoane în această stare i se permite să mirosească amoniac, atunci reacția la medicament va fi pozitivă. Resorbția durează de la 4 la 6-7 ore. În această stare, concentrația de alcool în sânge nu depășește 4 ppm, iar datorită amoniacului, pacientul își revine în fire.

Superficial 2 grade

Durata acestei faze este de la 10 la 12 ore. Diferă de resorbție printr-o scădere a excitației. Totul „îngheață” în victimă:

1. Respirația este redusă.
2. Mușchii se relaxează.
3. Pulsul rapid este abia palpabil.
4. Respirația încetinește.
5. Elevii nu mai răspund la lumină.

Cu o comă superficială de gradul 2, o persoană poate simți în continuare dureri severe (dacă a căzut și a lovit pământul), dar are involuntar defecare și deurinare. Dacă victima își pierde cunoștința, atunci amoniacul nu îl mai ajută. Concentrația de etanol în sânge în această etapă atinge 6-6,5 ppm.

adânc

Cu o patologie alcoolică profundă, starea unei persoane se înrăutățește și mai mult. Transpira foarte mult, desi temperatura corpului scade la +35°C. Tensiunea arterială scade, pulsul slăbește și aproape nu este palpabil. Nicio reacție la lumină sau durere. Există o încălcare a sistemului respirator, iar victima nu poate respira adânc. Din cauza lipsei de oxigen, fața devine albastră, apoi devine albă.

Această stare poate dura până la 24 de ore. Dacă nu ajutați pacientul, acesta moare, deoarece sângele lui conține deja 7 sau mai multe ppm alcool. O concentrație mare de etanol duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și renale, o persoană nu mai respira sau se sufocă cu vărsăturile, se sufocă cu limba scufundată.

Simptome

Semnele principale de intoxicație la victimă sunt: ​​salivație abundentă, probleme cu vorbirea și respirația (șuierături, dificultăți de respirație, incapacitatea de a spune nimic), culoarea albastrei a pielii feței, absența sau reacția slabă la durere, convulsii, pierderea constiinta. Dacă în apropierea victimei sunt oameni treji, după ce au observat semnele descrise mai sus, ar trebui să-i acorde primul ajutor și să cheme un medic.

Diagnosticare

La diagnosticare, medicii acordă atenție simptomelor externe ale comei și determină starea neurologică a victimei (convulsii, reflexe, răspuns pupilar la lumină, conștiență și sensibilitate la durere). Starea patologică alcoolică ar trebui să fie distinsă de alte tipuri de comă:

1. Neurologic, cu leziuni la cap și accident vascular cerebral.
2. Somatic, care decurge din diabet și hepatită.
3. Toxic, din cauza consumului de băuturi alcoolice cu droguri sau medicamente.

Pentru a efectua un diagnostic diferențiat, se folosesc metode instrumentale de examinare a organelor și țesuturilor: radiografie, CT, ecografie. Pentru a identifica procesul patologic din creier, pacientului i se prescrie o ecoencefaloscopie.

De mare importanță în diagnostic sunt datele analizelor de urină și sânge pentru nivelul de amilază și glucoză. Pentru a determina adâncimea leziunii, se prescrie o analiză pentru cantitatea de alcool din lichidul roșu.

Primul ajutor

Pacientul trebuie să primească primul ajutor de urgență cât mai curând posibil. Constă în efectuarea următoarelor:

1. Aduceți victima, care este afară, într-o cameră caldă și acoperiți-o cu o pătură sau îmbrăcăminte exterioară.
2. Puneți pacientul pe burtă și întoarceți-i capul într-o parte, astfel încât să atârne puțin în jos. Această poziție va reduce riscul de sufocare și sufocare cu vărsături.
3. Curățați nasul și gura unei persoane de mucus și resturi alimentare.
4. Aplicați o compresă rece pe cap.
5. Aduceți o cârpă sau vată umezită cu amoniac la nasul victimei.
6. Dacă pacientul se trezește, dă-i un pahar de apă caldă, dulce sau ceai slab preparat cu zahăr pentru a crește nivelul de glucoză din sânge.

Dacă o persoană nu poate fi reînviată, trebuie să i se facă respirație artificială sau compresii toracice. Toate celelalte acțiuni pot fi efectuate numai de un medic de ambulanță.

Tratament

Tratamentul comei profunde și superficiale de gradul 2 se efectuează după internarea pacientului și stabilirea diagnosticului. Pentru a restabili funcționarea diferitelor sisteme ale corpului, este prescrisă terapia intensivă.

Cu superficial

Dacă o persoană are dificultăți de respirație, este necesar să se asigure permeabilitatea bronhiilor, curățarea lor de mucus și furnizarea de oxigen. Apoi, cât mai curând posibil, absorbția etanolului în sânge și intestine ar trebui împiedicată, astfel încât victima este spălată cu un stomac cu apă curată folosind o sondă.

Pentru a elimina alcoolul din organism, pacientului i se administrează un picurător și o injecție intravenoasă cu o soluție de glucoză și insulină și soluție salină pentru a completa pierderile de lichide.

Pentru a sprijini activitatea inimii și a vaselor de sânge, se administrează intravenos acid ascorbic și preparate care conțin cafeină.

Pentru a reduce mucusul din plămâni și salivația, atropina este injectată sub piele.

Pentru a restabili funcționarea sistemului nervos central, pacienților li se prescrie o cantitate mare de vitamine (C, PP, B1, B6).

Pentru a preveni lipsa de oxigen a creierului, cateterizarea se efectuează cu medicamente diuretice.

Cu severă

Cu o comă profundă, pacientul este plasat la terapie intensivă. Dacă victima este inconștientă, se efectuează intubația traheală și i se conectează un ventilator. Apoi se repetă spălarea gastrică. Pacientului i se arată mijloacele de terapie intensivă descrise mai sus.

În plus, se utilizează terapia antișoc: se administrează înlocuitori de plasmă (Reopoliglyukin, Hemodez). Pentru a preveni tulburările de funcționare a rinichilor, se efectuează un blocaj lombar bilateral cu Novocaină. Dacă se suspectează degradarea proteinelor musculare (mioglobinurie), se utilizează metoda hemosorpției (purificarea sângelui extrarenal de la toxine). Dacă tensiunea arterială este redusă mult, prednisolonul se administrează timp de câteva zile.

Perioada de recuperare

Dacă victima a fost tratată în timp util, poate ieși din comă în câteva ore. După aceea, va avea o perioadă lungă de recuperare, al cărei scop este reducerea consecințelor stării patologice.

În timpul prescris de medic, pacientul va trebui să ia complexe de vitamine și minerale și medicamente pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului, a rinichilor și a circulației cerebrale. Va dura mai mult de o zi pentru a restabili echilibrul apă-sare din organism. Pacientul va trebui să respecte dieta prescrisă, să facă exerciții speciale. Întreaga perioadă de reabilitare este interzisă consumul de alcool.

Efecte

Consecințele stării patologice sunt insuficiență renală acută și pneumonie, cu asistență prematură - moarte.

Dacă o persoană a fost într-o comă profundă de la 24 de ore la câteva săptămâni sau luni, în corpul său pot apărea o serie de schimbări negative.

La recăpătarea conștienței, victima își poate pierde capacitatea de a vorbi și de a merge. Încălcarea stării sale de sănătate va fi evidențiată de: o durere de cap severă, umflarea mușchilor și atrofia ulterioară a acestora, sângerări de la mucoase, pneumonie frecventă. Aceste condiții vor deranja o persoană timp de câțiva ani.

Primul ajutor: Comă alcoolică

Intoxicatia cu alcool. îngrijire de urgență pentru intoxicație cu alcool.

Din cauza leziunilor cerebrale, memoria pacientului se înrăutățește, pot apărea agresivitate, lacrimare sau letargie. O consecință teribilă este dezvoltarea demenței, degradarea individului.

Hibernare, letargie, torpor Dicționar de sinonime rusești. sopor n., număr de sinonime: 3 letargie (39) ... Dicţionar de sinonime

SOPOR- SOPOR, Pat. o stare de somn observată într-o serie de boli ale sistemului nervos central și în suferințele generale severe (infecție, intoxicație). După starea lui bnogo S. ocupă un loc mediu între somnolență și comă. Sub somnolență, de obicei... Marea Enciclopedie Medicală

- (din latinescul sopor - amorțeală, letargie), deprimare profundă a conștienței cu pierderea activității voluntare și păstrarea activității reflexe (cu intoxicație severă, leziuni cerebrale traumatice etc.). Oprimarea suplimentară a conștiinței duce la comă... Enciclopedia modernă

- (din lat. sopor amorțeală letargie), deprimare profundă a conștienței cu pierderea voluntară și păstrarea activității reflexe. Oprimarea suplimentară a conștiinței duce la comă... Dicţionar enciclopedic mare

- (lat. amorțeală sopor, somn) una dintre formele unei tulburări profunde a conștiinței, în care pacientul nu are reacție la mediu, se păstrează activitatea reflexă, o reacție la stimuli puternici și posibilitatea activității mentale; mai des … Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

- (din lat. sopor - amorțeală, letargie), deprimare profundă a conștienței cu pierderea voluntară și păstrarea activității reflexe. Oprimarea suplimentară a conștiinței duce la comă. * * * SOPOR SOPOR (din lat. sopor amorțeală, letargie), profund ... ... Dicţionar enciclopedic

Sopor- (lat. sopor - inconștiență) - o încălcare a conștiinței, care ocupă un loc intermediar între conștiința uimitoare și comă. Se caracterizează prin deconectarea de la realitate, pierderea percepției de sine, întreruperea contactelor cu ceilalți, încetarea a tot felul de ... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

- (sopor; lat. inconștiență; sinonim: stare soporoasă, subcom) o etapă profundă de asomare, în care nu există reacții la tratamentul verbal și se păstrează doar reacțiile la iritația prin durere ... Dicţionar medical mare

- (din lat. sopor - amorțeală, letargie) deprimare profundă a conștiinței menținând în același timp reflexele. Pacientul din S. este pasiv, indiferent, deși este capabil să răspundă unor stimuli externi puternici cu grindină, ordine repetate persistente etc... Marea Enciclopedie Sovietică

I Sopor (lag. sopor inconsciousness) see Stunning. II Sopor (sopor; latină „inconștiență”; sinonim: stare soporoasă, subcom) este o etapă profundă de uimire, în care nu există reacții la tratamentul verbal și se păstrează doar reacțiile la durere ... ... Enciclopedia medicală

• Diabetic:
  • comă cu sau fără cetoacidoză (cetoacidoză)
  • comă hipermolară
  • comă hipoglicemică
• Comă hiperglicemică NOS

1 Cu cetoacidoză

• acidoză fără mențiune de comă
• cetoacidoză fără mențiune de comă

2† Cu leziuni renale

• Nefropatie diabetică (N08.3*)
• Glomerulonefroza intracapilara (N08.3*)
• Sindromul Kimmelstiel-Wilson (N08.3*)

3† Cu leziuni oculare

4† Cu complicații neurologice

5 Cu tulburări circulatorii periferice

6 Cu alte complicații specificate

7 Cu multiple complicații

8 Cu complicații nespecificate

9 Fără complicații

Include: diabet (diabet):

• labil
• cu debut la o vârstă fragedă
• predispus la cetoză

Exclus:

• Diabet:
  • nou-născuți (P70.2)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)

Inclus:

• diabet (diabet) (non-obez) (obez):
  • cu debut la vârsta adultă
  • cu debut la vârsta adultă
  • nu predispus la cetoză
  • grajd
• diabet zaharat juvenil non-insulino-dependent

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriție (E12.-)
  • nou-născuți (P70.2)
  • in timpul sarcinii, nasterii si puerperiului (O24.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Include: diabet zaharat asociat cu malnutriție:

• tipul I
• tipul II

Exclus:

• diabet zaharat în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului (O24.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• diabet zaharat neonatal (P70.2)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriție (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • in timpul sarcinii, nasterii si puerperiului (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

[cm. subtitlurile de mai sus]

Include: diabet NOS

Exclus:

• Diabet:
  • asociat cu malnutriție (E12.-)
  • nou-născuți (P70.2)
  • in timpul sarcinii, nasterii si puerperiului (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glicozurie:
  • NOS (R81)
  • renale (E74.8)
• toleranță redusă la glucoză (R73.0)
• hipoinsulinemie postoperatorie (E89.1)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să contacteze instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Îngrijire de urgență și simptome în comă hipoglicemică

Coma hipoglicemică este o afecțiune critică a sistemului endocrin care apare pe fondul unei scăderi accentuate a nivelului de zahăr din sânge. Coma se dezvoltă acut. Uneori, perioada de scurtă durată a precursorilor este atât de scurtă încât o comă începe aproape brusc - în câteva minute are loc o pierdere a conștienței și chiar paralizia centrilor vitali ai medulului oblongata.

glucoza din sange

Glucoza este principala sursă de energie pentru creier. Nivelul de glucoză din sânge este un indicator important al sănătății unei persoane. Scăderea nivelului de zahăr din sânge, precum și creșterea acesteia, declanșează procese patologice în organism care pot dăuna sănătății, chiar și moartea. Un nivel normal de glucoză este considerat a fi între 3,9 și 5 mol/L.

Spre deosebire de alte organe care pot primi energie din alte surse, pentru creier, glucoza este singura modalitate de a se hrăni. Odată cu o scădere bruscă a concentrației de zahăr, celulele creierului încep să moară de foame și, pe măsură ce deficiența acestuia crește, funcția lor este afectată, iar țesuturile suferă umflare, distrugere parțială și chiar moarte.

Coma hipoglicemică (cod E-15 conform ICD-10) se referă la o afecțiune umană care pune viața în pericol și este cauzată de o scădere bruscă a glicemiei la mai puțin de 3 mm/l sau de modificările bruște ale acesteia, urmate de dezvoltarea înfometării acute. a creierului.

În cele mai multe cazuri, adulții și copiii cu diabet zaharat care primesc tratament cu insulină sunt expuși riscului de a dezvolta comă hipoglicemică. Cu toate acestea, în cazuri rare, coma hipoglicemică este posibilă la persoanele sănătoase, cu o dietă săracă în carbohidrați și stres sever.

Motive pentru dezvoltarea comei hipoglicemice

Principalele motive pentru dezvoltarea comei hipoglicemice sunt de obicei asociate cu o încălcare a regimului de utilizare a insulinei în diabetul zaharat:

1. Dând prea multă insulină. Poate apărea o scădere bruscă și excesivă a concentrației de glucoză, urmată de hipoglicemie și comă.
2. Tulburări de alimentație după administrarea de insulină. O regulă importantă după introducerea insulinei este aportul în timp util a alimentelor care conțin carbohidrați - acest lucru previne scăderea zahărului din sânge la un nivel prea scăzut sub influența dozei administrate.
3. Administrarea incorectă a insulinei. Insulina se administrează subcutanat, pătrunde treptat din grăsimea subcutanată în sânge. Dacă este administrat incorect intramuscular, efectul medicamentului este accelerat și intensificat.
4. Calculul incorect al dozei de insulină. Cu o activitate fizică crescută sau absența unei cantități suficiente de carbohidrați în dietă, este necesară o ajustare a dozei de medicament.
5. Consumul de alcool atunci când intră în organism blochează glucoza, drept urmare nu mai este livrat la creier. De aceea, tratamentul diabetului presupune respingerea completă a alcoolului.

Cauzele de mai sus ale comei hipoglicemice pot duce atât la dezvoltarea bruscă a acestei afecțiuni, cât și la dezvoltarea treptată a hipoglicemiei.

Simptome de stare

Dezvoltarea comei hipoglicemice este întotdeauna precedată de anumite semne.

Principalele simptome clinice ale hipoglicemiei:

• senzație de foame puternică;
• greaţă;
• paloarea pielii, însoțită de transpirație;
• tremur în membre și pe tot corpul;
• modificarea comportamentului și a dispoziției: anxietate, frică, agresivitate;
• tulburări de concentrare și coordonare a mișcărilor.

Dezvoltarea hipoglicemiei poate fi fulgerătoare, posibil o deteriorare bruscă a stării și dezvoltarea simptomelor de comă hipoglicemică în câteva minute.

Cu semne de comă hipoglicemică în stadiul inițial, există o creștere și intensificare a tuturor simptomelor de hipoglicemie și, în absența ajutorului, dezvoltarea etapelor sale finale:

• pierderea conștienței;
• convulsii;
• scăderea treptată a presiunii și a ritmului cardiac;
• moarte.

Dacă apare o comă hiperglicemică, primul ajutor trebuie acordat imediat de către orice persoană care se află în apropierea victimei. Pentru furnizarea sa, cea mai importantă sarcină este de a distinge această afecțiune de hipoglicemie, în care măsurile terapeutice sunt complet opuse.

Diferența dintre comă hipoglicemică și comă hiperglicemică

1. La hiperglicemie, pielea este uscată, crăparea buzelor victimei este caracteristică, în timp ce la hipoglicemie se observă transpirație extrem de abundentă.
2. În cazul hiperglicemiei, apare scurtarea respirației, respirația este grea, strânsă. În comă hipoglicemică, respirația este adesea slăbită sau nu se modifică deloc.

Înapoi la index

Asistență de urgență pentru comă

Este important să înțelegeți că coma hipoglicemică necesită întotdeauna asistență medicală de urgență. Dacă este posibil, este indicat să chemați alte persoane și să le cereți să cheme o ambulanță.

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică este de a asigura intrarea glucozei în sânge. Dacă pacientul este încă conștient, trebuie să-i oferiți o bomboană sau apă cu zahăr dizolvat în ea. Dacă conștiința este confuză și victima nu înțelege cuvintele tale, este necesar să încerci ușor, deschizând gura pacientului, în porții mici, să turnezi apă dulce sub limbă.

În cazul în care există semne de convulsii, este necesar:

• așezați pacientul pe o parte, de preferință pe podea;
• pune o pernă sau haine împăturite sub cap;
• dacă fălcile nu sunt închise, este indicat să plasați un obiect moale între dinți;
• protejați pacientul de obiectele ascuțite și dure pentru a evita rănirea acestora în timpul convulsiilor.

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică necesită monitorizarea constantă a stării pacientului înainte de sosirea medicilor.

La sosirea ambulanței, asistența medicală începe imediat. După măsurarea nivelului de zahăr din sânge, medicii produc o perfuzie intravenoasă de glucoză și alte medicamente pentru a normaliza starea pacientului. După stabilizarea situației, spitalizarea pacientului este obligatorie pentru observarea ulterioară și tratamentul posibilelor consecințe ale comei hipoglicemice.

Prevenirea bolilor

Pe baza principalelor motive pentru dezvoltarea unei stări de hipoglicemie acută, prevenirea include în primul rând tratamentul în timp util al diabetului zaharat, precum și respectarea pacientului cu toate recomandările medicului curant și capacitatea de a face față rapid simptomelor hipoglicemiei.

Coma hipoglicemică la copiii cu diabet se dezvoltă din aceleași motive ca și la adulți. Prin urmare, este important să se acorde o atenție deosebită învățării pacienților tineri și a profesorilor lor semnele declanșării unei stări hipoglicemice și regulile pentru a le trata.

De obicei, medicii recomandă să porți mereu cu tine dulciuri pentru a le consuma la primul semn de scădere a zahărului din sânge. De asemenea, în multe țări, pacienții cu diabet poartă carduri sau brățări speciale cu inscripția „Diabet” pentru a-i informa pe ceilalți despre posibilele cauze ale afecțiunii în caz de pierdere a cunoștinței.

Copierea materialelor site-ului este permisă numai atunci când utilizați un link activ către acest site.

hipoglicemie

Hipoglicemie: Scurtă descriere

Hipoglicemie - o scădere a glicemiei mai mică de 3,33 mmol / l. Hipoglicemia poate apărea la persoanele sănătoase după câteva zile de post sau la câteva ore după o încărcare de glucoză, rezultând o creștere a nivelului de insulină și o scădere a nivelului de glucoză în absența simptomelor de hipoglicemie. Din punct de vedere clinic, hipoglicemia se manifestă atunci când nivelul glucozei scade sub 2,4–3,0 mmol/l. Cheia diagnosticului este triada lui Whipple: manifestări neuropsihice în timpul postului; glicemia mai mică de 2,78 mmol/l; ameliorarea unui atac prin administrarea orală sau intravenoasă de dextroză r-ra. Manifestarea extremă a hipoglicemiei este coma hipoglicemică.

Hipoglicemie: cauze

Factori de risc

Aspecte genetice

Etiologie și patogeneză

Hipoglicemie pe stomacul gol Insulinom Hipoglicemie artificială cauzată de utilizarea insulinei sau a medicamentelor hipoglicemiante orale (mai rar din cauza aportului de salicilați, b-blocante sau chinină) Tumorile extrapancreatice pot provoca hipoglicemie. Acestea sunt de obicei tumori abdominale mari, cel mai adesea de origine mezenchimală (de exemplu, fibrosarcom), deși au fost observate carcinoame hepatice și alte tumori. Mecanismul hipoglicemiei este prost înțeles; raportează absorbția extinsă de glucoză de către unele tumori cu formarea de substanțe asemănătoare insulinei Hipoglicemie indusă de etanol - la persoanele cu o reducere semnificativă a rezervelor de glicogen din cauza alcoolismului, de obicei la 12-24 de ore după binge. Mortalitatea este mai mare de 10%, prin urmare, diagnosticul rapid și introducerea dextrozei p-ra sunt necesare (când etanolul este oxidat în acetaldehidă și acetat, se acumulează NADP și scade disponibilitatea NAD, care este necesar pentru gluconeogeneză). Afectarea glicogenolizei și gluconeogenezei, necesare pentru formarea glucozei în ficat în timpul postului, duce la hipoglicemie.Afectiunile hepatice duc la o deteriorare a glicogenolizei și gluconeogenezei, suficientă pentru a provoca hipoglicemie pe stomacul gol. Afecțiuni similare se observă în hepatita virală fulminantă sau leziuni hepatice toxice acute, dar nu în cazuri mai puțin severe de ciroză sau hepatită.Alte cauze de hipoglicemie a jeun: deficit de cortizol și/sau hormon de creștere (de exemplu, cu insuficiență suprarenală sau hipopituitarism). Insuficiența renală și cardiacă sunt uneori însoțite de hipoglicemie, dar cauzele apariției acesteia sunt puțin înțelese.

Hipoglicemia reactivă apare la câteva ore după consumul de carbohidrați.Hipoglicemia alimentară apare la pacienți după gastrectomie sau altă intervenție chirurgicală, ducând la o intrare rapidă patologic a alimentelor în intestinul subțire. Absorbția rapidă a carbohidraților stimulează excesul de secreție de insulină, determinând hipoglicemie la ceva timp după masă.Hipoglicemie reactivă în diabet. În unele cazuri, pacienții aflați în stadiile incipiente ale diabetului au o eliberare întârziată, dar excesivă de insulină. După masă, concentrația de glucoză plasmatică crește după 2 ore, dar apoi scade la nivelul hipoglicemiei (3-5 ore după masă).Hipoglicemia funcțională este diagnosticată la pacienții cu tulburări neuropsihiatrice (de exemplu, cu sindrom de oboseală cronică).

Hipoglicemie: semne, simptome

Tabloul clinic

Predomină simptomele neurologice cu scăderea treptată a nivelului de glucoză Amețeli Dureri de cap Confuzie Tulburări vizuale (ex. diplopie) Parestezii Convulsii Comă hipoglicemică (se dezvoltă adesea brusc).

Simptomele adrenergice predomină în hipoglicemia acută Hiperhidroză Anxietate Tremor al extremităților Tahicardie și senzație de întrerupere în inimă Creșterea tensiunii arteriale Crize de angină.

Caracteristici de vârstă

Sarcina

Hipoglicemie: diagnostic

Cercetare de laborator

Influența drogurilor. Sulfonilureea stimulează producția de insulină endogene și C-peptidă, prin urmare, pentru a exclude hipoglicemia artificială, se efectuează un test de sânge sau urină pentru preparatele cu sulfoniluree.

Studii Speciale

Diagnostic diferentiat

Hipoglicemie: metode de tratament

Tratament

Tactica conducerii

Medicamente la alegere

Asistență medicală de urgență Dacă glucoza orală nu este disponibilă, 40-60 ml de dextroză 40% r-ra IV timp de 3-5 minute, urmată de o perfuzie continuă de 5 sau 10% dextroză r-ra Pentru simptomele neurologice la copii, începe tratamentul cu o perfuzie 10 % r-ra dextroză la o rată de 3–5 mg/kg/min sau mai mare Hipoglicemia cauzată de medicamente hipoglicemiante orale (de exemplu, derivați de sulfoniluree) necesită perfuzie continuă cu dextroză și observarea pacientului timp de 24–48 de ore, din cauza la probabilitatea reapariției comei.

Este posibil să se administreze intramuscular sau s/c glucagon în treimea superioară a umărului sau a coapsei (folosit rar la noi). Glucagonul elimină de obicei manifestările neurologice ale hipoglicemiei în 10-25 de minute; în absența efectului, injecțiile repetate nu sunt recomandate. Doze de glucagon: copii sub 5 ani - 0,25-0,50 mg, copii între 5 și 10 ani - 0,5-1 mg, copii peste 10 ani și adulți - 1 mg.

Complicații

ICD-10 E15 Comă hipoglicemică non-diabetică E16 Alte tulburări endocrine pancreatice P70 Tulburări tranzitorii ale metabolismului glucidic specifice fătului și nou-născutului T38. 3 Intoxicații cu insulină și medicamente hipoglicemiante orale [antidiabetice].

Note

Te-a ajutat acest articol? Da - 1 Nu - 0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 302 Evaluare:

Faceți clic aici pentru a adăuga un comentariu la: Hipoglicemie (Boli, descriere, simptome, rețete populare și tratament)

Boli și tratament cu produse populare și medicamentoase

Descrierea bolilor, utilizări și proprietăți vindecătoare ale ierburilor, plantelor, medicinei alternative, nutriției

Hipoglicemie: clasificare, tablou clinic și cod ICD-10

Hipoglicemia este o stare a organismului în care există o concentrație de glucoză în sânge mult redusă (comparativ cu norma).

Patologia este diagnosticată dacă nivelul acestei monozaharide este sub 3,5 mmol pe litru.

Cum se manifestă această patologie și de ce este periculoasă? Care este codul ICD pentru hipoglicemie și cum este tratată? Să aruncăm o privire mai atentă.

Clasificarea patologiei

Are un cod de hipoglicemie conform ICD 10 - 16.0. Dar această patologie are mai multe clase:

• hipoglicemie, nespecificată - E2;
• comă hipoglicemică în absența diabetului - E15;
• 4 - tulburări ale sintezei gastrinei;
• 8 - alte încălcări care au fost clarificate în timpul studiului pacientului;
• alte forme - E1.

Alte forme de hipoglicemie conform ICD includ hiperinsulinismul și encefalopatia, care se dezvoltă după o comă cauzată de o cantitate insuficientă de zahăr în sânge.

În ciuda faptului că, conform clasificării ICD, hipoglicemia are exact codurile enumerate, atunci când aleg medicamente pentru ameliorarea și terapia sa, medicii ar trebui să fie ghidați și de codurile cauzelor externe (clasa XX).

Ce este hipoglicemia nespecificată?

ICD 10 descrie hipoglicemia nespecificată ca o boală de clasa 4 care poate fi cauzată de tulburări metabolice și/sau endocrine, precum și de calitatea nutrițională slabă.

Clasificarea severității

Există trei grade de severitate a hipoglicemiei:

• ușoară. Când apare, conștiința pacientului nu este încețoșată și este capabil să-și corecteze personal propria stare: chemați o ambulanță sau, dacă acesta nu este primul episod, luați medicamentele necesare;
• greu. Când apare, o persoană este conștientă, dar nu poate opri în mod independent manifestările patologiei din cauza depresiei sale severe și/sau a tulburărilor fiziologice;
• comă hipoglicemică. Se caracterizează prin pierderea conștienței și eșecul său de a reveni pentru o perioadă lungă de timp. Fără ajutor extern, o persoană în această stare poate suferi daune grave - chiar și moarte.

Motive pentru dezvoltare

Diabetul se teme de acest remediu, ca focul!

Trebuie doar să aplici.

Hipoglicemia poate apărea din cauza multor factori, atât exogeni (externi), cât și endogeni (interni). Cel mai adesea se dezvoltă:

• din cauza malnutriției (în special, cu utilizarea regulată a cantităților mari de carbohidrați);
• la femei în timpul menstruației;
• cu aport insuficient de lichide;
• în absența unei activități fizice suficiente;
• pe fondul bolilor infecțioase;
• ca urmare a apariției neoplasmelor;
• ca răspuns la terapia diabetului;
• din cauza bolilor sistemului cardiovascular;
• din cauza slăbiciunii corpului (la nou-născuți);
• având în vedere abuzul de băuturi care conțin alcool și alte tipuri de droguri;
• cu insuficiență hepatică, renală, cardiacă și alte tipuri de insuficiență;
• cu administrarea intravenoasă a unei soluţii fizice.

Motivele enumerate sunt considerate factori de risc. Ceea ce poate servi exact ca catalizator pentru dezvoltarea sindromului hipoglicemic este determinat de caracteristicile individuale ale organismului: determinism genetic, traumă etc. De asemenea, această afecțiune poate fi rezultatul unei schimbări bruște a concentrației de glucoză din plasmă de la mare la normal. O astfel de glicemie nu este mai puțin periculoasă și poate duce la invaliditate sau moartea pacientului.

O serie de studii arată că cel mai adesea starea patologică luată în considerare apare la persoanele care suferă de alcoolism. Acest lucru se datorează faptului că, datorită consumului regulat de alcool etilic, organismul începe să utilizeze NAD anormal de repede. De asemenea, procesul de gluconeogeneză începe să încetinească în ficat.

Hipoglicemia alcoolică poate apărea nu numai pe fondul abuzului frecvent de alcool, ci și cu o singură utilizare a dozelor mari.

Medicii diagnostichează, de asemenea, cazurile în care zahărul din sânge este anormal de scăzut la persoanele care au luat anterior doze mici de alcool. Cel mai mare risc de a dezvolta această patologie după utilizarea etanolului este prezent la copii.

Simptome

Hipoglicemia se caracterizează printr-un complex de simptome. Cu o scădere a zahărului în organism, pacientul experimentează cel mai adesea o excitare mentală, în urma căreia poate manifesta agresivitate și/sau anxietate, anxietate și frică.

În plus, poate pierde parțial capacitatea de a naviga în spațiu și simte o durere de cap. Această afecțiune se caracterizează și prin tulburări fiziologice izbitoare.

Pacientul începe aproape întotdeauna să transpire abundent, pielea lui devine palidă, iar membrele încep să tremure. În paralel cu aceasta, experimentează o senzație puternică de foame, care, totuși, poate (dar nu întotdeauna) să fie însoțită de greață. Tabloul clinic este completat de slăbiciune generală.

Manifestări mai puțin frecvente ale acestei afecțiuni: vedere încețoșată, tulburări de conștiență până la leșin, din care o persoană poate pătrunde în comă, convulsii epileptiforme, tulburări de comportament vizibile.

Comă hipoglicemică

Codul ICD pentru coma hipoglicemică este E15. Aceasta este o afecțiune acută care, cu o scădere bruscă a zahărului din sânge, apare extrem de rapid.

Manifestarea sa inițială este pierderea cunoștinței. Dar, spre deosebire de leșinul obișnuit, pacientul nu iese din el după câteva secunde/minute, ci rămâne în el cel puțin până când i se acordă îngrijirea medicală corectă.

Adesea, perioada dintre primele simptome de hipoglicemie și sincopa în sine este foarte scurtă. Nici pacientul, nici cei din jur nu observă prevestitorii apariției comei și li se pare brusc. Coma hipoglicemică este gradul extrem al acestei stări patologice.

În ciuda faptului că manifestările clinice premergătoare comei trec adesea neobservate, ele sunt prezente și exprimate în următoarele: transpirație severă, vasospasm, modificări ale ritmului cardiac, senzație de tensiune etc.

Coma hipoglicemică este o reacție a sistemului nervos central la o schimbare bruscă în direcția scăderii concentrației glicemiei în vasele de sânge ale creierului.

Odată cu dezvoltarea sa, perturbări apar mai întâi în neocortex, apoi în cerebel, după care problema afectează structurile subcorticale și, în final, ajunge la medular oblongata.

Cel mai adesea, coma apare ca urmare a introducerii în organism a unei doze greșite de insulină (dacă pacientul are diabet). Dacă o persoană nu suferă de această patologie, atunci se poate dezvolta și ca urmare a consumului de medicamente sau sulfa.

Video util

Cele mai eficiente metode de tratare și prevenire a hipoglicemiei:

• Elimină cauzele încălcării presiunii
• Normalizează tensiunea arterială în 10 minute după administrare

Cauze și ajută la coma hipoglicemică

Coma hipoglicemică este o patologie a sistemului nervos, care este cauzată de o lipsă severă de glucoză în corpul uman. Fără el, majoritatea organelor slăbesc și își pierd treptat capacitatea. Dacă nu începeți un curs de terapie în timp util, totul se poate termina cu moartea. Primul ajutor competent pentru coma hipoglicemică este ceea ce va salva viața unei persoane. Coma hipoglicemică are codul ICD 10.

Cauzele afecțiunii

Cauzele bolii sunt:

• incapacitatea de a bloca această afecțiune în dezvoltarea diabetului zaharat;
• consumul excesiv de alcool;
• supradozaj de medicamente;
• stres: lipsa somnului, malnutriție, griji, căderi nervoase și multe altele;
• probleme cu ficatul și pancreasul (tumoarea acestuia), insuficiență hepatică;
• supradozaj de insulină.

Acesta din urmă se întâmplă nu numai din cauza unei greșeli sau a ignoranței. La introducerea unei substanțe, este important să se calculeze corect combinația acesteia cu activitatea fizică și carbohidrații luați. Oamenii au uneori informații false despre regulile de procedură:

• insulina se administreaza intravenos, nu intramuscular;
• după administrare este necesar să luați alimente saturate cu carbohidrați;
• activitatea fizică excesivă este interzisă. Acestea sunt stabilite de medic deoarece orice activitate neplanificată trebuie să fie însoțită de ajustări profesionale ale dozelor de insulină și de un program alimentar de aport de carbohidrați pe zi.

Simptome

Hipoglicemia este o boală cronică, patogeneză. Fără tratament, persoana va fi susceptibilă la complicații. Primele semne sunt ușoare, iar pacientul le acordă rar atenție. Printre acestea: letargia, oboseala si durerile de cap, care nu pot fi indepartate cu ajutorul tonicelor si calmantelor conventionale.

Clasificarea simptomelor este următoarea:

• 1) Autonomic / parasimpatic / adrenergic. Acestea includ: tensiune nervoasă constantă, căderi, stres; agresivitate excesivă, furie, furie și un sentiment de anxietate, anxietate, entuziasm; Transpirație profundă; convulsii, tremur constant la nivelul membrelor; tensiune arterială crescută; palpitații; paloare; senzație constantă de greață și foame; letargie, somnolență, oboseală.
• 2) Neuroglicopenic. Simptomele acestui grup: slabă concentrare, pierderea atenției; amețeli, strălucire în fața ochilor, cefalee severă; somnolență, dezvoltarea sindromului de oboseală cronică, letargie a corpului; imagine împărțită; dezorientare în spațiu; halucinații; paranoia; amnezie frecventă; tulburări circulatorii; insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație; tulburări și comportament inadecvat; leșin sau starea care le precede.

Starea precomatoasă se calculează prin convulsii clonice sau tonice și criză epileptiformă. Aceste semne sunt imposibil de prezis, apar spontan, ceea ce pune viața unei persoane în pericol.

La un copil, aceste manifestări progresează de două ori mai repede decât la un adult. Setul de simptome este identic. Rezultatul fatal are loc cu o probabilitate mai mare și surpriză.

Complicații

Prima etapă a bolii este determinată de scăderea nivelului zahărului din sânge. Glucoza este principala sursă de energie pentru funcționarea celulelor creierului. Inceteaza sa primeasca substante pentru o functionare stabila. După ce celulele încep să dezvolte forța necesară din substanțe de rezervă care nu sunt concepute pentru o astfel de muncă. Această autoreglare este susținută de glucagon, un hormon pancreatic. Organismul se epuizează treptat, la copii încetează să se dezvolte. Din cauza lipsei puternice de oligoelemente, creierul încetează să primească o doză standard de oxigen.

Dacă îngrijirea de urgență nu este oferită în timp util, boala va duce la edem cerebral și funcționarea afectată a sistemului nervos central (SNC). Astfel de abateri sunt deja ireversibile. Un adult se confruntă cu o schimbare completă a personalității și obiceiurilor individuale, regimului, comportamentului, caracterului și percepției lumii înconjurătoare. Copilul suferă de o scădere bruscă a nivelului de inteligență până la cel mai scăzut prag posibil. Persoanele în vârstă prezintă un risc crescut în prezența bolilor coronariene ale creierului sau inimii și a bolilor cardiovasculare. Aici complicațiile sunt infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral.

Cu accese frecvente de comă, encefalopatia este prezisă. Acesta este un tip de anomalie organică a creierului care a fost cauzată de o cale neinflamatoare. Este însoțită de un grad sever de foamete de oxigen și patologie în procesul de alimentare cu sânge. Ca urmare, are loc o degradare locală a personalității și abateri în activitatea sistemului nervos central.

Lipsa de insulină poate declanșa, de asemenea, șoc insulinic, o afecțiune clinică caracterizată printr-o pierdere bruscă a conștienței din cauza unei scăderi perceptibile a zahărului din sânge. A doua amenințare este șocul hipoglicemic - o scădere bruscă severă a nivelului de glucoză, urmată de comă. Coma cetoacidotică diabetică este, de asemenea, provocată de o lipsă accentuată de insulină.

Este imposibil de evitat moartea în 40% din cazuri după comă hipoglicemică.

Asistență de urgență pentru comă hipoglicemică

Îngrijirea de urgență pentru coma hipoglicemică poate salva viața unei persoane și poate preveni apariția și dezvoltarea patologiilor cauzate de afecțiune.

Semnele de comă sunt o reacție la stres în medula oblongata. Observat:

• pierderea absolută a conștienței;
• pupile dilatate;
• albire ascuțită;
• transpirație rece pe față;
• respirație slăbită;
• tensiune arterială crescută sau standard, bătăi ale inimii, puls;
• reflexele în zona coatelor și genunchilor sunt mai pronunțate.

Principalul lucru este, în același timp, să readuceți o persoană la conștiință și să readuceți principalii indicatori ai corpului la normal.

Poveștile martorilor oculari ai evenimentului vor ajuta la distingerea comei hipoglicemice de oricare alta. Trecătorii pot indica cu ușurință semne de înfrângere. Numai atunci poți trece cu încredere la acțiune.

Prima etapă de îngrijire a comei hipoglicemice:

• Trebuie să creșteți nivelul zahărului din sânge. Pentru a face acest lucru, efectuați procedura de iritare: creați senzații de durere ascuțită prin ciupire sau lovituri în obraji. Acest lucru va provoca eliberarea de catecolamine în sânge și va aduce persoana în fire, după care va trebui dusă la cel mai apropiat spital sau să facă un apel de urgență la echipa de ambulanță și să contacteze rudele pacientului dacă acesta nu poate face acest lucru pe al lui.
• Această metodă este acceptabilă și eficientă numai în stadiul ușor de comă. În caz contrar, nu veți putea scoate victima din această stare - doar un medic vă va ajuta. Dar introducerea glucozei este încă necesară: aceasta va ajuta la evitarea leziunilor grave ale creierului, sistemului nervos central și întreruperea funcționării acestora. O injecție de insulină se administrează intravenos. Acest lucru va salva viața unei persoane. De regulă, pacienții cu diabet au întotdeauna la îndemână o trusă de prim ajutor, unde veți găsi toate mijloacele pentru a efectua „operația”. Atunci ai nevoie de resuscitare.

Tratament

Este interesant de știut că coma hipoglicemică și hiperglicemică (cu sindrom hiperosmolar) sunt folosite în psihiatrie ca metodă de terapie cu șoc pentru anomaliile existente. De exemplu, încetinește dezvoltarea progresivă a schizofreniei. Astfel de proceduri sunt efectuate exclusiv într-un spital sub supravegherea specialiștilor cu proceduri preliminare de pregătire a pacientului.

În tratamentul comei, cel mai important lucru este să diagnosticați corect. Din ignoranță, o injecție cu o soluție de glucoză va provoca cu ușurință moartea pacientului.

Algoritmul de tratament în stadiile incipiente poate fi observat acasă. Mecanismul este simplu: luați doar o doză specifică de carbohidrați rapizi. Se găsesc în pâinea albă, prăjituri, miere, fulgi de porumb. Beți o soluție de zahăr: amestecați trei lingurițe cu un pahar cu apă caldă. Cu un atac prelungit, este necesar să consumați zahăr la intervale regulate (în fiecare minut) cu aceeași doză.

În cazurile severe de deteriorare a unei persoane, acestea sunt trimise la clinică, unde va fi examinată. I se prescrie tratament internat pentru comă hipoglicemică. Se efectuează o injecție intravenoasă cu jet a unei soluții de glucoză de patruzeci la sută în cantitate de până la o sută de mililitri. Terapia începe cu injectarea subcutanată de epinefrină împreună cu glucagon sau hidrocortizon. Dacă după câteva ore pacientul nu își revine în fire, glucoza se administrează prin picurare de 4 ori pe zi și intramuscular la fiecare oră și jumătate. Pentru a evita deshidratarea, intoxicația cu apă, se introduce o soluție de glucoză în clorură de sodiu. Cu o comă prelungită, se utilizează manitol.

Tratamentul principal are ca scop restabilirea metabolismului glucozei. Intramuscular, asistenta injectează 100 ml de carboxilază și 5 ml de acid ascorbic 5%. Oxigenul umidificat tonifică activitatea creierului și a inimii, îmbunătățește funcționarea vaselor de sânge.

Prevenirea

Orice boală este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat.

Principii și metode de profilaxie premedicală:

• respectarea rutinei zilnice stabilite;
• renunțarea la obiceiurile proaste (alcool și fumat);
• alimentație adecvată;
• respectarea recomandărilor pentru controlul conținutului de carbohidrați din alimentele consumate.

Un diabetic ar trebui să utilizeze medicamente hipoglicemiante, să controleze nivelul de glucoză. Ar trebui să cunoască indicele de glucoză din diverse produse, consecințele depășirii acestuia. Există un tabel internațional de alimente pentru diabetici care sunt acceptabile pentru consum. Este important să se cunoască etiologia: simptome și semne de hipoglicemie, fiziopatologie, metode de prevenire.

Dacă cursul tratamentului include medicamente antidiabetice și tablete, cum ar fi anticoagulante, beta-blocante, salicilați, tetracicline, medicamente antituberculoase, medicamente, atunci controlul zahărului din sânge trebuie să fie deosebit de atent.

Este necesar să se efectueze diagnostice de laborator la fiecare 2-3 luni, să se efectueze un ECG pentru hipoglicemie. O examinare medicală printr-un test va identifica posibile anomalii, va efectua o examinare și vă va spune care este nivelul de glucoză.

Astfel, coma hipoglicemică este o afecțiune ale cărei simptome sunt greu de confundat cu orice. Tratamentul ar trebui să fie urgent, iar prevenirea implică controlul stilului de viață și terapia pentru boala de bază.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi de referință și acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Comă hipoglicemică (semne, algoritm de management al urgențelor și consecințe)

Consecințele diabetului zaharat sunt în mare parte întârziate, pacientul are de obicei suficient timp pentru a observa simptomele, a consulta un medic și a ajusta terapia. Coma hipoglicemică, spre deosebire de alte complicații, nu este întotdeauna posibil de a preveni și de a opri la timp, deoarece se dezvoltă rapid și rapid privează o persoană de posibilitatea de a gândi rațional.

În această stare, pacientul se poate baza doar pe ajutorul altora care nu au întotdeauna informații despre diabet și poate confunda o comă cu intoxicația alcoolică obișnuită. Pentru a menține sănătatea și chiar viața, un diabetic trebuie să învețe cum să evite o scădere puternică a zahărului, să reducă la timp doza de medicamente, când există o probabilitate mare de a provoca comă și să determine hipoglicemia după primele semne. Ar fi util să înveți regulile de îngrijire de urgență pentru comă și să-i familiarizezi pe cei dragi cu ele.

Comă hipoglicemică - ce este?

Coma hipoglicemică este o afecțiune gravă, acută, periculoasă cu înfometarea severă a celulelor corpului, afectarea cortexului cerebral și moartea. Patogenia sa se bazează pe încetarea aprovizionării cu glucoză a celulelor creierului. Coma este o consecință a hipoglicemiei severe, în care nivelurile de zahăr din sânge scad semnificativ sub nivelul critic - de obicei mai puțin de 2,6 mmol / l la o rată de 4,1.

Cel mai adesea, coma apare pe fondul diabetului zaharat, în special la pacienții cărora li se prescriu preparate de insulină. Hipoglicemia severă se poate dezvolta și la diabeticii în vârstă care iau medicamente care îmbunătățesc sinteza propriei insuline pentru o lungă perioadă de timp. De obicei, o comă este prevenită de la sine sau eliminată într-o unitate medicală dacă pacientul a fost livrat acolo în timp util. Coma hipoglicemică este cauza decesului a 3% dintre diabetici.

Această afecțiune poate fi, de asemenea, o consecință a altor boli în care se produce un exces de insulină sau glucoza încetează să curgă în sânge.

• E0 - comă în diabetul de tip 1,
• E11.0 - 2 tipuri,
• E15 - comă hipoglicemică, care nu este asociată cu diabetul zaharat.

Motivele încălcării

Coma hipoglicemică este provocată de hipoglicemia obișnuită prelungită sau de o scădere bruscă a zahărului. Ele pot fi cauzate de următorii factori:

1. Tulburări în utilizarea sau administrarea preparatelor cu insulină:

• creșterea dozei de insulină scurtă din cauza calculelor incorecte;
• utilizarea unui preparat modern de insulină cu o concentrație de U100 cu o seringă învechită concepută pentru o soluție mai diluată - U40;
• după introducerea insulinei nu a existat niciun aport alimentar;
• înlocuirea medicamentului fără ajustarea dozei dacă cel anterior a fost mai slab, de exemplu, din cauza depozitării necorespunzătoare sau a termenului de valabilitate expirat;
• introducerea acului seringii mai adânc decât este necesar;
• acțiune crescută a insulinei datorită masajului sau încălzirii locului de injectare.

1. Recepția agenților hipoglicemianți legați de derivații de sulfoniluree. Medicamentele cu ingrediente active glibenclamidă, gliclazidă și glimepiridă sunt excretate lent din organism și se pot acumula în acesta în timpul utilizării pe termen lung, în special în cazul problemelor renale. O supradoză a acestor medicamente poate provoca, de asemenea, o comă hipoglicemică.
2. Activitate fizică semnificativă, nesusținută de aportul de carbohidrați, în diabetul insulino-dependent.
3. Utilizarea alcoolului în diabet zaharat în cantități semnificative (mai mult de 40 g în ceea ce privește alcoolul) afectează negativ ficatul și inhibă sinteza glucozei în acesta. Cel mai adesea, coma hipoglicemică în acest caz se dezvoltă în vis, în orele înainte de dimineață.
4. Insulinomul este un neoplasm care poate sintetiza independent insulina. Tumori mari care produc factori asemănători insulinei.
5. Încălcări în activitatea enzimelor, adesea ereditare.
6. Insuficiență hepatică și renală ca urmare a hepatozei grase sau a cirozei hepatice, nefropatie diabetică.
7. Boli ale tractului gastrointestinal care împiedică absorbția glucozei.

Cu neuropatia diabetică și intoxicația cu alcool, primele manifestări ale hipoglicemiei sunt greu de simțit, așa că poți sări peste o mică scădere a zahărului și să-ți aduci starea în comă. De asemenea, ștergerea simptomelor se observă la pacienții cu hipoglicemie ușoară frecventă. Încep să simtă probleme în organism atunci când zahărul scade sub 2 mmol / l, astfel încât au mai puțin timp pentru îngrijiri de urgență. În schimb, diabeticii cu zahăr din sânge în mod persistent încep să simtă semne de hipoglicemie atunci când zahărul devine normal.

Ce este tipic pentru GC

Simptomele hipoglicemiei nu depind de cauza care a cauzat-o. În toate cazurile, tabloul clinic al dezvoltării comei este același.

În mod normal, zahărul din sânge este menținut constant chiar și cu o lipsă de carbohidrați din cauza defalcării rezervelor de glicogen și a formării de glucoză în ficat din compuși non-carbohidrați. Când zahărul scade la 3,8, sistemul nervos autonom se activează în organism, încep procesele de prevenire a comei hipoglicemice, se produc hormoni antagoniști ai insulinei: mai întâi glucagon, apoi adrenalină și, în sfârșit, hormon de creștere și cortizol. Simptomele hipoglicemiei în acest moment sunt o reflectare a patogenezei unor astfel de modificări, ele fiind numite „vegetative”. La diabeticii cu experiență, secreția de glucagon scade treptat, apoi adrenalina, în timp ce semnele inițiale ale bolii scad, iar riscul de comă hipoglicemică crește.

Odată cu o scădere a glucozei la 2,7, creierul începe să moară de foame, simptomelor neurogenice se adaugă simptomelor autonome. Apariția lor înseamnă începutul deteriorării sistemului nervos central. Cu o scădere bruscă a zahărului, ambele grupuri de semne apar aproape simultan.

Devine dificil pentru pacient să se concentreze, să navigheze în zonă, să răspundă atent la întrebări. Începe să aibă dureri de cap, este posibilă amețeli. Există o senzație de amorțeală și furnicături, cel mai adesea în triunghiul nazolabial. Sunt posibile dublarea obiectelor, convulsii.

La o leziune gravă a sistemului nervos central, se adaugă paralizie parțială, tulburări de vorbire și pierderi de memorie. La început, pacientul se comportă inadecvat, apoi dezvoltă somnolență severă, își pierde cunoștința și intră în comă. Când sunteți în comă fără asistență medicală, circulația sângelui și respirația sunt perturbate, organele încep să cedeze, iar creierul se umflă.

Algoritm de prim ajutor

Simptomele vegetative sunt ușor eliminate prin luarea unei porții de carbohidrați rapizi. În ceea ce privește glucoza, de obicei, suficiente grame. Nu se recomandă depășirea acestei doze, deoarece o supradoză poate provoca o afecțiune opusă - hiperglicemie. Pentru a crește glicemia și a îmbunătăți starea pacientului, sunt suficiente câteva dulciuri sau bucăți de zahăr, o jumătate de pahar de suc sau sifon dulce. Diabeticii poartă de obicei carbohidrați rapizi cu ei pentru a începe tratamentul la timp.

Notă! Dacă pacientului i se prescrie acarboză sau miglitol, zahărul nu va putea opri hipoglicemia, deoarece aceste medicamente blochează descompunerea zaharozei. Primul ajutor pentru coma hipoglicemică în acest caz poate fi acordat cu glucoză pură în tablete sau soluție.

Când un diabetic este încă conștient, dar nu se mai poate ajuta singur, pentru a opri hipoglicemia, i se dă orice băutură dulce, având grijă să nu se sufoce. Alimentele uscate în acest moment sunt periculoase cu risc de aspirație.

Dacă există o pierdere a conștienței, trebuie să chemați o ambulanță, să așezați pacientul pe o parte, să verificați dacă căile respiratorii sunt libere și dacă pacientul respiră. Dacă este necesar, începeți să faceți respirație artificială.

Coma hipoglicemică poate fi eliminată complet chiar înainte de sosirea medicilor; aceasta necesită o trusă de prim ajutor. Acesta include medicamentul glucagon și o seringă pentru administrarea acestuia. În mod ideal, fiecare diabetic ar trebui să poarte acest kit cu el, iar rudele să-l poată folosi. Acest instrument este capabil să stimuleze rapid producția de glucoză în ficat, astfel încât conștiința revine la pacient în 10 minute după injectare.

Excepție fac coma din cauza intoxicației cu alcool și a dozelor multiple în exces de insulină sau glibenclamidă. În primul caz, ficatul este ocupat cu curățarea organismului de produsele de descompunere a alcoolului, în al doilea caz, depozitele de glicogen din ficat nu vor fi suficiente pentru a neutraliza insulina.

Diagnosticare

Semnele de comă hipoglicemică nu sunt specifice. Aceasta înseamnă că pot fi atribuite altor afecțiuni asociate diabetului. De exemplu, diabeticii cu zahăr din sânge în mod persistent pot simți foame din cauza rezistenței severe la insulină, iar neuropatia diabetică poate provoca palpitații și transpirație. Convulsiile înainte de debutul comei sunt ușor confundate cu epilepsie, iar atacurile de panică au aceleași simptome autonome ca și hipoglicemia.

Singura modalitate fiabilă de a confirma hipoglicemia este cu un test de laborator care măsoară nivelurile de glucoză din plasmă.

Diagnosticul se face în următoarele condiții:

1. Glucoza este mai mică de 2,8, în timp ce există semne de comă hipoglicemică.
2. Glucoza este mai mică de 2,2 dacă nu există astfel de semne.

Se folosește și un test de diagnostic - se injectează într-o venă 40 ml de soluție de glucoză (40%). Dacă zahărul din sânge a scăzut din cauza lipsei de carbohidrați sau a unei supradoze de medicamente în diabet, simptomele dispar imediat.

O parte din plasma sanguină prelevată la internarea în spital este congelată. Dacă, după eliminarea comei, cauzele acesteia nu sunt identificate, această plasmă este trimisă pentru o analiză detaliată.

Tratament spitalicesc

Cu o comă ușoară, conștiența este restabilită imediat după un test de diagnostic. În viitor, un diabetic va avea nevoie doar de o examinare pentru a identifica cauza tulburărilor hipoglicemice și pentru a corecta tratamentul prescris anterior pentru diabetul zaharat. Dacă pacientul nu își recăpătă cunoștința, este diagnosticată o comă severă. În acest caz, cantitatea de soluție de glucoză 40% administrată intravenos este crescută la 100 ml. Apoi trec la administrarea continuă cu un picurător sau o pompă de perfuzie a unei soluții 10% până când glicemia atinge mmol/l.

Dacă s-a dovedit că coma a apărut din cauza unei supradoze de agenți hipoglicemici, aceștia fac un lavaj gastric și dau enterosorbanți. Dacă este probabil un supradozaj sever de insulină și au trecut mai puțin de 2 ore de la injectare, se efectuează excizia țesuturilor moi la locul injectării.

Concomitent cu eliminarea hipoglicemiei, complicațiile acesteia sunt tratate:

1. Diuretice pentru edem cerebral suspectat - manitol (soluție 15% în rată de 1 g pe kg de greutate corporală), apoi lasix (mg).
2. Nootropic Piracetam îmbunătățește fluxul sanguin în creier și ajută la menținerea abilităților cognitive (10-20 ml dintr-o soluție de 20%).
3. Insulină, preparate cu potasiu, acid ascorbic, când există deja suficient zahăr în sânge și este necesar să se îmbunătățească pătrunderea acestuia în țesuturi.
4. Tiamina pentru suspiciunea de comă hipoglicemică alcoolică sau epuizare.

Complicațiile comei hipoglicemice

Când apar afecțiuni hipoglicemice severe, organismul încearcă să prevină consecințele negative asupra sistemului nervos - accelerează eliberarea hormonilor, crește fluxul sanguin cerebral de mai multe ori pentru a crește fluxul de oxigen și glucoză. Din păcate, rezervele compensatorii sunt capabile să prevină afectarea creierului pentru un timp destul de scurt.

Dacă tratamentul nu dă rezultate mai mult de o jumătate de oră, este foarte probabil să fi apărut complicații. Dacă coma nu se oprește mai mult de 4 ore, există șanse mari de apariție a unor patologii neurologice ireversibile severe. Datorită înfometării prelungite, se dezvoltă edem cerebral, necroza zonelor individuale. Din cauza excesului de catecolamine, tonusul vaselor scade, sângele din ele începe să stagneze, apar tromboze și mici hemoragii.

La diabeticii vârstnici, coma hipoglicemică se poate complica cu infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale, leziuni psihice. Sunt posibile și consecințe pe termen lung - demență precoce, epilepsie, boala Parkinson, encefalopatie.

Vom publica informații în curând.

Comă- o stare inconștientă din cauza unei încălcări a funcției trunchiului cerebral.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• R40.2

Motivele

Etiologie: traumatism cerebral, accident vascular cerebral, infecție, status epilepticus, tumori cerebrale, intoxicații exogene, tulburări metabolice sistemice (diabet zaharat, hipoglicemie, uremie, eclampsie, tireotoxicoză), etc. Un rol decisiv în dezvoltarea comei îl joacă afectarea sisteme de activare ascendente ale trunchiului cerebral și ale creierului intermediar.

Simptome, desigur. În funcție de gravitatea încălcărilor funcțiilor vitale, care sunt împărțite în mai multe grade. Cu un grad ușor de comă, pacienții răspund la stimuli dureroși; reflexe păstrate de la mucoasa nazală, corneană și pupilară; uneori persistă reflexele tendinoase și este cauzat simptomul Babinsky. Grad sever de comă: reacție numai la stimuli de durere intensă, înghițirea este perturbată, totuși, atunci când alimentele intră în tractul respirator, apare o tuse reflexă; respirație șuierătoare, adesea de tipul Cheyne-Stokes. Comă profundă: areflexie, atonie, midriază, tulburări respiratorii și circulatorii severe. Comă transcendentală (terminală): activitatea vitală a pacientului este păstrată numai datorită ventilației artificiale a plămânilor și stimulării inimii.

Tratament

Tratament. La stabilirea naturii comei - terapie patogenetică. În toate etapele unei comă - resuscitare.

Prognoza depinde de cauza comei și de severitatea leziunii trunchiului cerebral. Cu o comă profundă, prognosticul este adesea nefavorabil; prognostic absolut nefavorabil pentru coma transcendentală.

Cod de diagnostic conform ICD-10. R40.2