Deplasarea și compresia trunchiului cerebral. Sindromul de dislocare - luxația creierului: tipuri, cauze, diagnostic și tratament

Procesele patologice acute în sindroamele de luxație implică aceleași structuri anatomice cu o manifestare clinică stereotipă. Cu alte cuvinte, tabloul clinic al sindromului de luxație acută nu depinde de etiologia procesului. Diferența este în manifestare clinică la diferiți pacienți depinde de rata de dezvoltare, localizare și volum.

Faptul este că sindroamele de luxație sunt în esență hernii interne ale creierului, adică proeminența departamentelor sale în găuri și crăpături, format din oase si dura mater. Există 3 grade de dislocare a creierului: proeminență, înțepare și încălcare. Există luxații laterale și axiale (de-a lungul axei trunchiului) ale creierului.

Făcând o paralelă cu herniile, trebuie amintit că încălcare acută Viața pacientului nu decurge din faptul existenței unei hernii, ci din încălcarea acesteia. Încălcarea este o proeminență, care este însoțită de o oprire a fluxului sanguin din cauza compresiei vaselor.

Tipuri de sindroame de luxație

Cel mai literatura medicala descrie 4 tipuri de sindroame de luxație (1-4), care au cea mai mare valoareîn practica clinica, deoarece pot fi însoțite de o deteriorare semnificativă a stării pacientului. În același timp, în Marea Enciclopedie Medicală se disting 8 sindroame de luxație. Unele surse descriu, de asemenea, o luxație externă (numărul 9), care este o bombare a regiunilor creierului printr-un defect traumatic al craniului.

1. Deplasarea emisferelor cerebrale sub procesul falciform
2. Deplasarea temporotentorială
3. Deplasarea cerebelo-tentorială
4. Deplasarea amigdalelor cerebelului în foramenul magnum al osului occipital
5. Deplasarea puțului creierului prin foramenul cerebelului
6. Umplerea rezervoarelor din mijloc și laterale ale podului
7. Părtinire secțiunea din spate corpul calos dorsal în cisterna cu același nume
8. Deplasarea girului lobului frontal în cisterna chiasmei
9. Luxația externă a creierului

Deplasarea emisferelor cerebrale sub procesul falciform

Cu comprimarea creierului pe o parte printr-un proces volumetric acut, cu o creștere a presiunii LCR într-un ventricul lateral din cauza hidrocefaliei ocluzive acute, se dezvoltă o diferență de presiune a LCR între ventriculii laterali drept și stâng. Acest lucru creează condiții pentru dislocarea emisferei creier mare transversal în golul dintre falx cerebrum și corpul calos. Zona cu pană este în principal circumvoluția cingulată și zonele adiacente acestuia. Astfel, girusul cingulat umple cisterna corpului calos. Girul cingulat, care se umflă în sens opus, deplasează arterele cerebrale anterioare, presându-le împotriva procesului falciform. Ventriculele laterale și cele trei sunt deformate. Edemul perifocal poate fi generalizat din cauza încetinirii circulației sângelui, ca urmare a comprimării arterelor și venelor. Toate acestea duc la un aport insuficient în țesutul cerebral. nutriențiși oxigen, ceea ce duce la dezvoltarea și mai multă edem-umflare a creierului și la și mai multă luxație. Aceste procese pot duce la blocarea fluxului de lichid. LCR produs în ventriculii laterali, neavând căi de ieșire, creează o zonă de distensie în spațiul supratentorial cu dezvoltarea unei hernie temporotentoriale, care duce la compresia mezencefalului.

Hernie temporotentorială și cerebelartentorială

Aceste 2 sindroame de luxație pot fi combinate datorită comunității structurilor afectate și, în consecință, a clinicii în curs de dezvoltare. Ele diferă prin localizarea (sub- sau supratentorial) a zonei de distensie. Hernie temporotentorială este o proeminență în foramenul tentorial (fisura lui Bish) al zonei lobul temporal creierul și, mai ales, secțiunile mediale ale girusului hipocampal, parțial sectiunea anterioara girusul lingual și istmul girusului boltit. Încasată între marginea liberă a mantalei cerebeloase și secțiunile bucale ale trunchiului cerebral, zona lobului temporal poate ocupa diverse poziții în raport cu trunchiul: anterioară - când este situată în fața trunchiului; anterolateral - când este situat anterior trunchiului și de-a lungul cadranului său anterior, posterolateral, posterior. Punerea regiunilor cerebrale în foramenul tentorial poate avea loc nu numai lateral emisfere creier, dar și în sens invers, adică din spate fosa craniană. În astfel de cazuri, zona cerebelului iese între marginea liberă a mantalei cerebeloase și cvadrigemina. Această inserție se numește cerebelos-tentorial. Apare în timpul proceselor patologice în fosa craniană posterioară. Apariția herniilor temporo-tentoriale și cerebelo-tentoriale este asociată inevitabil cu o deplasare a trunchiului în sens invers, care depinde de mărimea și caracteristicile herniei.

Nervul oculomotor ipsilateral este comprimat - pupila se extinde după o mioză de scurtă durată.

Deplasarea laterală a girusului parahipocampal homolateral provoacă mezencefal se deplasează prin linia mediană spre marginea opusă a tenonului cerebelos. Această ușoară modificare a configurației mezencefalului poate reduce nivelul de conștiență al pacientului și poate provoca excitare țintită.

În cele din urmă, globul pallidus, capsula internă și talamusul de pe partea homolaterală se deplasează caudal, iar girusul parahipocampal iese dincolo de marginea mantalei cerebeloase în spațiul subtentorial. Corpurile mamilare s-au prins în fosa interpedunculară îngustată. În aceste condiții, mezencefalul suferă o presiune intensă, ceea ce determină dezvoltarea comei. Mezencefalul poate fi apăsat pe marginea opusă a tenonului cerebelului atât de puternic încât fibrele motorii descendente din trunchiul cerebral comprimat sunt deteriorate. Hemiplegia datorată acestui tip de hernie nu este contralaterală, ci homolaterală în raport cu procesul volumetric - Sindromul trunchiului cerebral al lui Kernogan . Datorită compresiei, hemoragiile apar în regiunile inferioare temporale și occipitale ale creierului, mezencefalul, ceea ce poate duce adesea la consecințe ireversibile si moartea pacientului

Intruziunea amigdalelor cerebelului în foramen magnum

Amigdalele cerebelului, deplasându-se în foramen magnum, ajung uneori la nivelul celui de-al doilea vertebrei cervicale. Încasându-se între partea caudală a medulei oblongate, partea adiacentă a măduvei spinării și inelul occipito-cervical, acopera strâns și stoarce această parte a trunchiului de pe suprafața dorsală.

Acest lucru creează tulburări circulatia cerebrala, conducând inevitabil la hipoxie și la o creștere și mai mare a edemului-umflarea creierului. Astfel, un cerc vicios este închis, ceea ce duce la progresia compresiei trunchiului cerebral, ceea ce duce la o încălcare a funcției centrilor vitali ai circulației sângelui și a respirației încorporate în ele și, ca urmare, la moartea pacientul.

Deplasarea puțului creierului prin foramenul cerebelului

Pons varolii este deplasat în direcția bucală în cisterna interpedunculară.

Umplerea rezervoarelor din mijloc și laterale ale podului

Apare ca urmare a presării podului creierului pe panta bazei craniului.

Deplasarea părții posterioare a corpului calos în direcția dorsală în cisterna cu același nume

Apare cu hidrocefalie închisă a creierului, care poate apărea și cu sindroamele de dislocare de mai sus. în detrimentul tensiune arterială crescutăîn ventricule, corpul calos este deplasat în cisterna cu același nume. Marginea liberă a secerului formează o crestătură pe corpul calos. Deoarece acest sindrom de dislocare apare deja pe fondul unor încălcări profunde ale funcțiilor vitale ale corpului, este rareori descris în literatura de specialitate dedicată acestei probleme.

Tulburări de circulație LCR

Dislocațiile creierului sunt periculoase nu numai prin dezvoltarea accidentului vascular cerebral. De asemenea, există o deplasare și o compresie a spațiilor care conțin LCR atât în ​​ansamblu, cât și părțile lor individuale, în special apeductul cerebral, ventriculul IV etc. Comprimarea duce la o încălcare a circulației LCR. Starea normală a căilor LCR este perturbată din cauza îngustării acestora la nivelul foramenului tentorial sau al foramenului magnum, ceea ce duce la dezvoltarea hidrocefaliei. În mod natural, dacă fluxul de lichid cefalorahidian din ventriculi este perturbat, apare un gradient de presiune între ventriculi și sacul spinal. Această diferență de presiune duce la deplasări și mai mari ale trunchiului cerebral în direcția caudală, la dezvoltarea de noi sindroame de luxație.

Clinica

La hernii temporo-tentoriale și cerebelo-tentoriale apar tulburari oculomotorii (nistagmus orizontal, rotativ, vertical, diferenta globii oculari, simptom de Hertwig-Magendie, pareza parțială sau completă a privirii în sus sau în lateral sau imobilitatea completă a globilor oculari, slăbirea sau lipsa răspunsului pupilar la lumină etc.). Insuficiența piramidală unilaterală, care a apărut în timpul unui proces volumetric acut (sindromul trunchiului cerebral al lui Kernogan), devine bilaterală. Acest fapt indică implicarea celui de-al doilea picior al creierului în procesul patologic. Clinica acestor tipuri de luxații depinde de arterele către care sunt transferate zone ale creierului în foramenul tentorial.

Comprimarea vaselor care duce la ganglionii bazali sistem extrapiramidal, duce la dereglare tonusului muscular mai întâi sub forma unei creșteri a tonusului extensor, apariția simptomelor unei roți dințate. Apoi se dezvoltă hormonia, rigiditate muscularăși ca rezultat, atonia musculară este o dovadă a separării mezencefalului de secțiunile mai înalte. Tulburările diencefalice sunt detectate sub formă de tahicardie, care înlocuiește bradicardia. Înregistrat pe ECG diferite forme aritmii, ischemie asemănătoare infarctului și alte tulburări care sunt de natură funcțională, secundare patologiei cerebrale și dispar fără urmă la eliminare perioada acuta. Există și tahipnee, hipertermie, la unii pacienți până la 39-40 ° C, hiperemie și uns piele si altele.Constiinta pacientilor este deprimata, pana la coma grade diferite expresivitate.

Deplasarea amigdalelor cerebelului în foramen magnum clinic cel mai grav. În același timp, au de suferit centrii vitali și, în primul rând, centrii de respirație și de circulație a sângelui. Apar probleme de respirație geneza centrală grade diferite, care depinde de rata de dezvoltare, gradul și durata herniei. Aceste tulburări sunt detectate în tahipnee (la începutul procesului), care apoi se dezvoltă în forme mai profunde de patologie, până la Cheyne-Stokes, Biot, tipuri de terminale si apnee. În paralel cu încălcarea respirației, adâncimea tulburării conștiinței crește și se dezvoltă tulburările anabolice. Înghițirea este grav perturbată, reflexul faringian scade sau dispare - se dezvoltă sindrom bulbar. Scăderea tonusului vascular. Se dezvoltă hipotensiunea arterială.

Diagnosticare

Metode de diagnostic:

• Ecoencefalografia - determină gradul de deplasare a structurilor mediane într-o direcție sau alta. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că, conform datelor Echo-EG, se poate presupune doar lateral (deplasarea emisferelor cerebrale sub procesul falciform), deoarece, conform datelor sale, este imposibil să se diagnosticheze luxația axială a creierul.

Tratament

Prima și indispensabilă condiție pentru tratamentul luxației este eliminarea cauzei care a provocat-o.

Măsurile non-chirurgicale utilizate pentru sindroamele de luxație includ:

• anestezie barbiturice
• hipotermie moderată
• hiperventilație profundă intermitentă
• glucocorticoizii

O operație pentru indicații vitale în dezvoltarea edemului cerebral și a proceselor care duc la dislocarea unor părți ale creierului în raport cu altele este craniotomia decompresivă. Pentru îndepărtarea focarului patologic se efectuează o craniotomie decompresivă largă (cel puțin 5-6 x 6-7 cm), care nu trebuie să fie rezecțională, ci trebuie să fie decompresivă. La hernia temporo-tentorială, trepanarea se realizează în regiunea temporo-parietală cât mai jos. Cu simptome bilaterale, trepanarea decompresivă se efectuează pe ambele părți. După îndepărtarea focarului patologic, dura mater nu este suturată.

De asemenea, pentru a reduce presiunea intracraniană și, în consecință, a reduce riscul dezvoltării unor procese de hernie care pun viața în pericol, se efectuează drenajul sistemului ventricular. Puncteaza cornul anterior sau posterior din puncte standard(Kochera sau Dandy). Efectul de puncție a ventriculilor creierului este mai puternic dacă drenajul se face pentru mai mult primele etapeînghețare. Cu o deplasare laterală a ventriculilor, nu este ușor să intri în ventriculul deplasat și comprimat al creierului. Puncția ventriculului hidrocefalic pe partea opusă focarului („sănătos”) cu focarul patologic rămas este plină de o creștere a luxației și o creștere a tulburărilor vitale.

Literatură

• Enciclopedie medicală mare. Principal Ed. B.V. Petrovsky. Ed. al 3-lea. M., „Bufnițe. Enciclopedie”, 1977 p. 347-349
• Duus P. Diagnostic topic în neurologie Anatomie. Fiziologie. Clinica - M. IPC „Vazar-Ferro”, 1995 p. 173-179
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Diagnosticare de urgențăşi asistenţă în neurochirurgie - T .: Medicină 1988 p. 44-67
• Lebedev VV, Krylov VV Neurochirurgie urgentă: un ghid pentru medici. - M.: Medicină, 2000 p.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Deplasări și încălcări ale trunchiului cerebral. Minsk, „Belarus”, 1968
• Neurotraumatologie. Director / Editat de: Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale A, N, Konovalov, profesor L. B. Likhterman, profesor A. A. Potapov. - M.: IPC „Vazar-Ferro”, 1993
• Neurochirurgie practică: un ghid pentru medici / Ed. B. V. Gaidar. - Sankt Petersburg: Hipocrate, 2002

Creierul, spre deosebire de, de exemplu, organele cavitate abdominală sau cufăr, este situat în cavitatea craniană, al cărei volum este static și nu poate fi mărit dacă este necesar. Oasele craniului formează un „cadru” rigid, datorită căruia, odată cu creșterea presiunii în interiorul craniului, mai mult structuri moi, situate în interiorul acestuia, sunt împinse deoparte și strânse în găuri și sub excrescentele solidului meningele. Este necesar să se facă distincția între conceptele de „deplasare” și „pănare”. In primul caz vorbim despre dislocarea structurilor creierului sub influența unui proces volumetric care creează o presiune în exces din partea opusă (fără încălcare), în al doilea rând - deplasarea creierului în deschiderile naturale ale craniului sau sub excrescentele cochiliei cu posibilă încălcare.

Motive care duc la apariția luxațiilor creierului

- AVC ischemic. Luxatii la accident vascular cerebral ischemic de la mic la moderat, în funcție de volumul leziunii și de severitatea edemului cerebral citotoxic. Cu toate acestea, chiar și o mică luxație, de exemplu, într-un accident vascular cerebral cu localizare în cerebel, poate provoca insuficiență respiratorie și cardiacă din cauza compresiei medulei oblongate.

Accident vascular cerebral ischemic în bazinul mijlocului drept artera cerebrală. Scanarea CT a creierului. La descriere, trebuie remarcat faptul că toți lobii parietali și frontali sunt în edem în partea dreaptă, în urma căruia ventriculul lateral drept și cel de-al treilea sunt complet comprimați. Există o uşoară dislocare a structurilor mediane spre stânga.

- Infarct hemoragic. Hematoamele intracerebrale duc la deplasări mai pronunțate ale structurilor creierului, care sunt clar vizibile pe tomografia computerizată și RMN. Gradul deplasării depinde de mărimea hematomului și de severitatea edemului cerebral perifocal.

Semne CT ale sindromului de luxație laterală în infarct hemoragic(stânga). Ventriculul lateral stâng și ventriculul 3 al creierului sunt comprimate, ventriculul lateral drept în ambele cazuri arată mărit. Luxație pronunțată a structurilor mediane în partea dreaptă.

- Hematom subdural. Determină luxații semnificative ale structurilor creierului, deoarece volumul de sânge în hematoamele subdurale este mare și poate ajunge la câteva sute de ml. Atât hematomul subdural acut, cât și cronic, duc la deplasarea structurilor liniei mediane și la alte tipuri de luxații.

Sindromul de dislocare (direcția deplasării marcată cu o săgeată) într-un hematom subdural acut din stânga (imaginea din stânga). Deplasarea pronunțată a ventriculilor creierului spre dreapta. Imaginea din mijloc arată dislocarea structurilor creierului cauzată de hematom subdural cronic, imaginea din dreapta arată RMN-ul creierului.

- Hematom epidural. Apare de obicei cu fracturi ale oaselor craniului, duce la apariția deplasărilor locale, aproape niciodată nu provoacă luxații semnificative, deoarece volumul de sânge care se revarsă în spațiul epidural este mic - ajunge rareori la 100 ml.

- Contuzie la creier. Prin natura sa, focarul de contuzie este un hematom intracerebral, în combinație cu zone de zdrobire a substanței creierului și zone de ischemie rezultate din deteriorarea arterelor. Severitatea luxațiilor structurilor creierului în studiile CT și RMN depinde de volumul hematomului, precum și de dimensiunea zonei de edem perifocal.

Scanarea CT a creierului. La descifrare, o tumoare de stânga lobul parietal, „efect de masă”, deplasarea ventriculilor creierului spre stânga

- Tumoare pe creier. Luxațiile se datorează volumului țesut patologic, precum și edem cerebral. Cu cât tumora este mai mare și umflare mai puternică cu cât deplasarea este mai mare. Tumorile meningelor (meningioamele) se comportă similar cu hematoamele epidurale - provoacă deplasarea minimă a creierului într-o zonă limitată.

- Hidrocefalie monoventriculară (datorită ocluziei căilor LCR). Expansiunea ventriculului lateral drept sau stâng duce la deplasarea septului pellucidum și a altor structuri mediane ale creierului în direcția opusă.

Clasificarea deplasărilor și herniilor structurilor cerebrale în CT și RMN

Luxația laterală a structurilor mediane ale creierului (sindrom de luxație laterală). Cel mai frecvent tip de deplasare găsit pe CT și RMN al capului. Măsurătorile se fac de obicei în raport cu septul transparent și falxcerebri (sau linia mediană condiționată a capului). Luxațiile structurilor mediane sunt foarte adesea însoțite de compresia ventriculului lateral, pe de o parte, și de expansiune, pe de altă parte.
Reprezentare schematică a modificărilor sindromului de luxație laterală. Focalizarea patologică este marcată cu roșu, direcția presiunii este marcată cu o săgeată. Falxcerebri si ventriculi laterali deplasat în lateral, există hidrocefalie multiventriculară pe fondul comprimării ventriculului adiacent procesului patologic.

Punerea lobului frontal sub semiluna creierului are loc în timpul proceselor volumetrice localizate în lobul frontal al creierului. Ca urmare, una dintre circumvoluțiile (sau mai multe) lobului frontal este înțepată din partea medială și înfășurată sub „secera” creierului.

Înclinarea girusului medial al lobului frontal sub „secera” creierului. Procesul patologic volumetric care a provocat înclinarea este marcat cu roșu, direcția de deplasare este indicată de săgeata de pe acesta, „secera” creierului este indicată de săgeata albastră.

Hernie temporo-tentorială. Cu procesele volumetrice în fosa craniană medie, poate apărea o deplasare a lobului temporal și o înțepare a hipocampului sub cerebel.

Hernie temporo-tentorială (diagrama). Procesul patologic volumetric este marcat cu roșu, direcția de deplasare este marcată cu săgeți. S-a remarcat și girusul lobului temporal, deplasat sub tentoriu.

Hernie cerebelo-tentorială: una dintre emisferele cerebelului este deplasată în sus și este situată deasupra tenonului, aproape de lobul temporal creier

Intruziunea amigdalelor cerebelului în foramen magnum OS occipital pot apărea cu procese volumetrice (tumori) ale cerebelului, cu accidente vasculare cerebrale cu localizare în cerebel, hematoame cerebeloase. Amigdalele (marcate cu un asterisc roșu) se umflă în pâlnia durală și se află sub planul foramenului magnum. Cel de-al patrulea ventricul este comprimat și deformat.Această afecțiune este și periculoasă prin posibilitatea comprimării trunchiului cerebral (marcat cu un asterisc). de culoare albastră) cu dezvoltarea tulburărilor respiratorii şi cardiace).

Luxația externă a creierului (schemă). Apare după rezecție trepanarea craniului. O secțiune a creierului se umflă în gaura de bavură și poate fi strânsă de marginile sale

(latina târzie dislocatio deplasare, mișcare)

deplasarea creierului din cauza modificărilor topografiei intracraniene în diferite procese patologice din sistemul nervos central. Cauzele D. m. sunt o creștere a presiunii intracraniene, o creștere a volumului creierului sau deformarea diferitelor sale departamente. Cu o tumoare intracraniană sau hematom, abces cerebral, leziuni cranio-cerebrale, însoțite de edem cerebral, sintopia structurilor creierului se modifică, se redistribuie presiune intracranianăîn spaţiile separate de cerebel şi de procesul falciform mai mare al durei mater (falx cerebrum).

Dislocarea creierului poate fi însoțită de coborârea și lezarea amigdalelor cerebelului în foramen magnum și partea superioară. canalul rahidian cu dezvoltarea sindromului de hernie occipitală care pune viața în pericol ( orez. unu ). Este caracteristic pentru tumorile fosei craniene posterioare, cu toate acestea, se poate dezvolta și cu tumori situate deasupra cerebelului. Tabloul clinicîn acest sindrom se datorează în primul rând compresiei medular oblongata și încălcarea asociată a vitalului funcții importante. Cu hernia occipitală, crește brusc durere de cap, în special în regiunea occipitală; se notează vărsături, amețeli, care crește odată cu schimbarea poziției capului și a corpului, o poziție forțată a capului, care ajută la reducerea durerilor de cap, sindromul meningian, sufocare la consumarea alimentelor lichide, sughiț, transpirație crescută, tulburări crescânde ale ritmului respirației (aritmice, intermitente, cum ar fi Cheyne-Stokes) și activitate a sistemului cardio-vascular. Simptome semnificative ale hipertensiunii intracraniene (vezi Hipertensiune intracraniană) - letargie progresivă, discuri congestionate nervii optici, diplopie, scăderea reflexelor corneene, a mirosului, a auzului etc. Creșterea rapidă a fenomenelor de hernie duce la dezvoltarea comei și stopului respirator.

Cu tumori ale lobului temporal al creierului, mai rar tumori ale lobilor frontali sau occipitali, creierul poate fi împins înapoi din față în spate și medial. În același timp, părțile mediale ale emisferelor s-au prins în deschiderea tenonului cerebelos, strângând trunchiul cerebral care trece prin această deschidere ( orez. 2 ). O astfel de hernie tentorială, în funcție de gradul și simetria compresiunii trunchiului, se poate manifesta clinic inițial prin sindromul de hipertensiune intracraniană și simptomele unei leziuni unilaterale a trunchiului cerebral. Cu toate acestea, în curând simptomele stem devin bilaterale, durerea de cap și vărsăturile se intensifică, iar afectarea conștienței se adâncește. Sindromul tulpinii herniei tentoriale se caracterizează prin pareza privirii în sus, absența unui reflex de lumină pupilară, slăbiciune a convergenței, prezența reflexelor piramidale patologice bilaterale etc. Compresia la baza creierului nervului oculomotor provoacă ptoză. , strabism, dilatarea pupilei pe partea laterală a leziunii. Progresia fenomenelor de hernie tentorială duce la dezvoltarea paraliziei, rigiditatea decerebrată (rigiditatea decerebrată) , comă.

Dislocarea creierului cauzată de umflarea în jurul focarului contuziei creierului, hematom intracranian, o tumoră a lobului parietal, frontal etc., poate consta în deplasarea laterală a structurilor mediane (în jurul ventriculului trei etc.) ale creierului și părților mediale ale emisferelor cerebrale. În acest caz, apare o înțepare sub procesul falciform mare al durei mater. Deplasarea structurilor mediane ale creierului exacerbează severitatea simptomelor clinice din cauza procesului focal, intensifică tulburările vegetativ-vasculare, endocrino-metabolice și metabolice.

Dezvoltarea D. g. m trebuie suspectată în cazurile de deteriorare acută a stării pacienților cu procese intracraniene, în primul rând de natură tumorală, însoțită de hipertensiune intracraniană, hidrocefalie (Hidrocefalie) , sindrom de ocluzie (sindrom de ocluzie) . Ecoencefalografia ajută la clarificarea diagnosticului, scanare CT capete, craniografie. Diagnostic tapionul spinal contraindicat din cauza posibilității de creștere a luxației creierului.

Suspiciunea de hernie occipitală sau tentorială necesită administrarea imediată de agenți de deshidratare și o soluție urgentă la problema operației neurochirurgicale, care este singura radicală. eveniment medical. Întrebare despre caracter intervenție chirurgicală ar trebui abordat înainte de dezvoltarea încălcărilor funcțiilor vitale. Luxația laterală a creierului poate fi uneori eliminată prin mijloace simptomatice (corticosteroizi și medicamente deshidratante), puncție ventriculară a creierului, urmată de neurochirurgie sau radioterapie.

Prognosticul este întotdeauna foarte grav, în funcție de localizarea și natura procesului de bază care a provocat dislocarea creierului.

Bibliografie: Blinkov S.M. și Smirnov N.A. Deplasări și deformații ale creierului, L., 1967; Boli sistem nervos, ed. P.V. Melnichuk, voi. 1-2, M., 1982; Ghid multivolum de chirurgie, ed. B V. Petronsky, v. 3, carte. 1. p. 87, M., 1968.

• - deplasarea creierului asociată cu deformarea și deplasarea medular sub influența presiunii intracraniene crescute, edem cerebral, hidrocefalie, hemoragie, tumori și ...

  Enciclopedia medicală

• - Un abces care se formează în țesuturile creierului ca urmare a pătrunderii agenților patogeni în acestea infecție purulentă din alte focare sau cu leziuni cerebrale traumatice...

  Enciclopedia medicală

• - abces cerebral metastatic, în care sursa metastazelor este un endocard inflamator; apare la copiii cu defecte congenitale inimi de tip albastru, în principal în tetralogia lui Fallot...

  Enciclopedia medicală

• - Abces cerebral care se dezvoltă ca urmare a răspândirii agenților infecțioși dintr-un focar de inflamație purulentă strâns localizat ...

  Enciclopedia medicală

• - vezi hidrocefalie...

  Enciclopedia medicală

• - denumirea comună cavități situate în creier, căptușite cu ependim, comunicând între ele și cu spațiul subarahnoidian și care conțin lichid cefalorahidian...

  Enciclopedia medicală

• - vezi Compresia creierului...

  Enciclopedia medicală

• - deteriorare închisă a creierului, caracterizată prin apariția unui focar de distrugere a țesutului său și manifestată prin simptome neurologice și psihopatologice, respectiv, localizarea focarului ...

  Enciclopedia medicală

• - o creștere semnificativă a volumului creierului, însoțită de o creștere a presiunii intracraniene și de disfuncție a centrilor nervoși...

  Enciclopedia medicală

• este un proces patologic caracterizat prin acumulare excesivă lichid în țesutul cerebral. Creșterea rezultată a volumului creierului duce în majoritatea cazurilor la o creștere a presiunii intracraniene...

  Enciclopedia medicală

• - cm....

  Enciclopedia medicală

• - vezi emisfera cerebrala...

  Enciclopedia medicală

• - o combinație de semne de creștere a presiunii intracraniene cu focale simptome neurologice datorită prezenței unei formațiuni volumetrice în cavitatea craniană ...

  Enciclopedia medicală

• - formă clinică leziuni craniocerebrale inchise usoare, caracterizate printr-o predominanta de reversibile modificari functionale creier, - vezi Leziuni cerebrale traumatice...

  Enciclopedia medicală

• parte a bazei creierului care conține nuclei nervi cranieni si centre vitale...

  Enciclopedia medicală

• - vezi Contuzia creierului...

  Enciclopedia medicală

„Dislocarea creierului” în cărți

Bunicul Matvey

Din carte Domnul va domni autor Alexandru Avdyugin

Bunicul Matvey Bunicul Matvey este bătrân. El însuși spune: „Acum mulți nu trăiesc”. Vorbește corect, probabil pentru că în raion nu au mai rămas semeni, mai ales cei care au trecut prin război: cu tranșee, atacuri, răni și alte temeri, pe care acum le putem judeca doar din cărți.

5. Levi Matvey

Din cartea Woland și Margarita autor Pozdnyaeva Tatiana

5. Levi Matei La poalele Muntelui Măslinilor, în Betfage, Yeshua Ha-Nozri l-a întâlnit pe singurul său discipol Levi Matei. Yeshua povestește despre acest lucru în timpul interogatoriului și, deși topografia Yershalaim nu indică apropierea acestui mic sat de Olivet.

Matvey

Din cartea Secretul numelui autorul Zima Dmitry

Matvey Sensul și originea numelui: de la numele ebraic Matthew - cadoul lui Dumnezeu acordată de Domnul.Energetica și Karma numelui: astăzi numele Matvey este destul de rar, deși este posibil ca în curând să devină la modă. Cel puțin astăzi sunt

MATVEY

Din cartea celor mai fericite 100 de nume rusești autor Ivanov Nikolai Nikolaevici

MATVEY Originea numelui: „acordat de Dumnezeu” (evreiesc).Ziua numelui (după noul stil): 13 iulie; 22 august; 11, 18 octombrie; 29 noiembrie. Trăsături pozitive de caracter: calm, responsabilitate, armonie, absența contradicțiilor, complexe. Matei este de încredere

Matei din Paris

Din cartea Războiul ruso-livonian din 1240-1242 autorul Shkrabo D

Matei din Paris Matei din Paris, autor francez al primei jumătăți. al XIII-lea, a scris că regele danez i-a trimis pe prinții Knut și Abel cu o armată și coloniști pentru a stabili posesiunile Novgorodului devastate de tătari. El a amestecat două evenimente: campania germano-daneză din 1240

Cat Matvey

Din cartea Jucării tricotate autor Kaminskaya Elena Anatolievna

Cat Matvey O astfel de pisică tricotată nu poate deveni doar jucăria preferată a bebelușului tău, ci și un cadou minunat pentru un prieten pentru nașterea unui copil. Cat Matvey Veți avea nevoie de 50 g de fire în culoarea principală, 20 g de fire albe pentru bot și labe,

Matvey

Din cartea Toți monarhii lumii. Europa de Vest autor Ryzhov Konstantin Vladislavovici autor Din carte nume ortodoxe. Alegerea numelui. Patronii cerești. Sfinti autor Pecherskaya Anna Ivanovna

Matvey Sensul numelui: din ebraica veche. Mattityahu - „darul lui Yahweh” („acordat de Domnul”). Caracteristici principale: onestitate, modestie, moralitate. Trăsături de caracter. În familia sa, Matvey este de obicei un copil mult așteptat, părinții au mari speranțe în el. El

Dislocarea creierului (sindromul de dislocare) este o patologie care apare ca urmare a deplasării țesutului cerebral în raport cu formațiuni dure. Acest lucru face ca spațiul din interiorul craniului să fie limitat și împărțit.

Ce cauzează dislocarea creierului?

Dezvoltarea bolii duce la procese care cresc presiunea în interiorul craniului:

• abcese;
• tumori;
• umflarea creierului;
• hematoame.

În unele cazuri, se observă hernii craniocerebrale, a căror natură este congenitală. Există trei etape ale sindromului de luxație:

• proeminență;
• înțepare;
• încălcare.

Când o anumită zonă a țesutului creierului iese într-o gaură mare situată în partea din spate a capului sau într-un gol, al cărui limitator este învelișul dur al creierului, se dezvoltă congestie venoasă. De asemenea, printre consecinte posibile umflături de natură locală și mici revărsări de sânge.

În zona înghețată, creșterea fenomenelor de edem local nu se oprește, drept urmare dimensiunea acestuia crește, forma devine hernietă.

Patologia luată în considerare există sub două forme:

1. Luxație laterală. În condițiile unui proces supratentorial literal, o parte a creierului este deplasată sub procesul falciform.
2. Luxația axială (deplasarea creierului se efectuează de-a lungul axei în deschiderea cerebelului și într-o deschidere mare în spatele capului).

Forme de luxare a creierului

Să luăm în considerare formele sindromului de dislocare, a căror semnificație este decisivă.

Deplasarea cerebelului în cisterna cerebeloasă

De regulă, acest proces indică neoplasme ale fosei craniene posterioare. Există cazuri de dezvoltare a acestuia când există umflarea creierului. Există semne de creștere a presiunii intracraniene:

• dureri de cap severe;
• vărsături;
• greaţă.

Sunt posibile tulburări bulbare.

Luxația părților lobului temporal (bazal) în foramenul cerebelului

Rezultatul acestui tip de luxație este aplatizarea și compresia părților adiacente ale creierului mediu.

Un astfel de fel poate fi atât bilateral, cât și unilateral. Cu această formă de sindrom de luxare, presiunea intracraniană crește brusc. Crizele ocluzale sunt posibile. Pe lângă consecințe negative aceasta include ptoza, midriaza.

Simptome de dislocare a creierului

Cu această patologie, o persoană se află în cele mai multe cazuri în comă, dar pierderea conștienței nu are loc întotdeauna - de exemplu, dacă cauza tulburării a fost un proces brusc, infecții ale sistemului nervos central și umflarea creierului.

Sindromul de dislocare se poate dezvolta și din alte motive, când deplasarea structurilor are loc într-un ritm mai lent. Acest proces este însoțit de următoarele simptome:

• convulsii;
• dureri de cap severe;
• pierderea tranzitorie sau permanentă a vederii;
• vărsături și greață repetate.

Metode de diagnosticare

Dislocarea creierului este diagnosticată folosind următoarele metode:

• ecoencefalografie. Setează cât de mult sunt deplasate structurile mediane pe fiecare parte. Datele Echo-EG relevă doar o luxație laterală, în care emisferele cerebrale sunt deplasate sub procesul falciform.
• Angiografia este o metodă de studiu cu contrast cu raze X a vaselor de sânge.
• Tomografia computerizată este o metodă de examinare nedistructivă strat cu strat a unui obiect, mai precis, a structurii sale interne.
• Imagistica prin rezonanță magnetică - metodă radiodiagnostic, care într-un mod neinvaziv vă permite să obțineți o imagine structuri interne corpul uman.

Tratament

Pentru a elimina focalizarea patologică, se efectuează o trepanare largă a craniului, care, în fara esec este decompresiv. În același timp, poate să nu fie rezecțională. Hernia temporotentorială este o indicație de trepanare în regiunea inferioară a regiunii temporo-parietale. Dacă simptomele sunt bilaterale, se efectuează trepanarea decompresivă pe ambele părți. Învelișul dur al creierului nu este suturat după eliminarea focarului patologiei.

Să aducă înăuntru stare normală presiunea intracraniană și minimizați probabilitatea proceselor de hernie, amenințătoare de viață, sistemul ventricular este drenat.

Pentru a spori eficacitatea puncției ventriculilor cerebrali permite drenajul efectuat pe primele etapeînghețare. Dacă deplasarea ventriculilor este laterală, pătrunderea în ventriculul creierului (comprimat și deplasat) este dificilă.

În plus, pentru sindromul de luxație pot fi utilizate o serie de măsuri nechirurgicale: hiperventilație, anestezie barbiturice, glucocorticoizi, hipotermie moderată. Luxația laterală a creierului în unele cazuri poate fi eliminată cu ajutorul remedii simptomatice(droguri).

În sfârșit, vă aducem în atenție un videoclip despre o tumoare pe creier - cel mai mult cauza comuna dezvoltarea sindromului de luxație:

Conform conceptelor clasice, simptomele herniei sunt cauzate de presiunea medulei deplasată în deschiderile dure ale craniului (cată) (ca urmare a acțiunii unei formațiuni volumetrice sau a creșterii ICP) asupra altor structuri ale sistemului nervos central. sistem. Aceste idei sunt criticate pe baza ipotezei că hernia poate fi un epifenomen care se dezvoltă mai târziu în proces patologicși nu este cauza modificărilor observate. Oricum ar fi, modelele de pierdere sunt folosite ca o aproximare utilă.

Există mai multe sindroame de hernie, dintre care 5 sunt cele mai frecvente:

1. hernie centrală (transtentorială).
2. hernie temporală (cârligul lobului temporal)
3. hernie a girusului cingular: girusul cingulat poate fi înțepat sub falx (așa-numita înțepare sub falx). De obicei asimptomatic până când ACA se îndoiește și se oclude, ducând la infarct bilateral Lobii frontali. De obicei, un semn al herniei transtentoriale iminente
4. hernie superioară a cerebelului
5. hernie a amigdalelor cerebelului
(1, 2 - hernie supratentorială, 4, 5 - hernie infratentorială)

Comă cu educație volumetrică supratentorială

Hernie centrală și temporală cauză forme diferite deteriorare rostral-caudală. Hernia centrală are ca rezultat afectarea secvenţială a diencefalului, mesenencefalului, puţului şi medular oblongata. Semnele „clasice” de creștere a ICP (tensiune arterială crescută, bradicardie, modificări ale naturii respirației) sunt de obicei observate cu leziunile PCF, dar pot fi absente în formațiunile supratentoriale cu dezvoltare lentă.

Distincția dintre hernia centrală și cea temporală este dificil de făcut atunci când leziunile ajung la mezencefal și regiunile inferioare. Determinarea localizării leziunii pe baza sindromului de luxație este nesigură.

Semne clinice pentru a distinge între hernia temporală și cea centrală

Se observă tulburări ale nivelului de conștiință în perioada timpurie cu hernie centrală și tardivă cu hernie temporală
. hernia temporală are ca rezultat rareori rigiditatea decorticației

Diagnosticul diferențial al cauzelor herniei supratentoriale

1. vasculare: NMK, VMK, SAH
2. inflamatorii: abces cerebral, empiem subdural, encefalita herpetica

4. traumatice: EDH, SDH, fractură craniană deprimată

Comă cu educație volumetrică infratentorială

NB: important de identificat pacienții cu leziuni primare ZCHYA, pentru că pot necesita interventii chirurgicale urgente.

Diagnosticul diferențial al cauzelor herniei infratentoriale

1. Vascular: infarct de trunchi cerebral (inclusiv ocluzia OA), infarct cerebelos sau hematom
2. inflamatorii: abces cerebelos, mielinoliza pontină centrală, encefalită a trunchiului cerebral
3. tumora: primara sau mts
4. traumatic: EDG sau SDG

Hernie superioară a cerebelului

Văzut uneori cu formațiuni în vrac PCOS, poate fi exacerbată de ventriculostomie. Vermisul cerebelos se ridică deasupra tenonului, comprimă mezencefalul, poate comprima PCA → infarct. Poate comprima instalațiile sanitare → GCF.

Hernia amigdalelor cerebelului

Amigdalele cerebeloase sunt înfipte în BZO, strângând medular→ nu mai respira. De obicei, moartea survine rapid.

Se observă atât cu formațiuni supra- și infratentoriale ocupatoare de spațiu sau cu ICP. Poate fi cauzat de LP. În multe cazuri, poate exista pur și simplu presiune asupra trunchiului cerebral fără hernie adevărată. Există cazuri de înțepare semnificativă a amigdalelor în BZO cu conștiința pacientului păstrată.

Greenberg. Neurochirurgie