Anatomia topografică a perineului. Enciclopedia Medicală - Perineu

perineu, perineu, se numeste zona delimitata in fata de simfiza pubiana; în spate - vârful coccisului; pe laterale - tuberculi ischiatici si ligamente sacro-cocoase. Cu picioarele abduse și îndoite, seamănă cu forma unui romb, ale cărui laturi sunt formate în față de ramurile pubianului și, iar în spate - de ligamentele sacrospinoase, care sunt acoperite de marginile inferioare ale sciaticii mari. muşchii. În mijlocul perineului în direcția sagitală, există o sutură de tendon, raphe perinealis, care la bărbați trece într-o sutură.
Perineul este peretele inferior al corpului, închide pelvisul mic de jos, uretra trece prin el, iar la femei. Previne prolapsul organelor pelvine, favorizează reținerea de urină, fecale, controlează urinarea și defecarea. Cunoașterea caracteristicilor topografice și anatomice ale structurii perineului feminin trebuie să fie luată în considerare în timpul intervenției chirurgicale pentru rupturi perineale în timpul nașterii.
Segmentul perineului, situat între comisura posterioară a labiilor mari și orificiul otkhodnikov, se numește perineu în sensul restrâns al cuvântului sau perineu obstetric.
Perineul este împărțit printr-o linie orizontală în două secțiuni sau două triunghiuri: anterior și posterior. triunghi frontal, sau zona uro-genitală, regio urogenitală, umplută cu diafragma urinar-genitală, diafragma urogenitală, care este situată frontal. Este reprezentat de o placă densă musculo-fascială, care este formată dintr-un mușchi transvers profund al perineului și două foițe fasciale care acoperă mușchii de sus și de jos. înainte uretra diafragma nu ajunge la fuziunea pubiană, ci formează un ligament transvers dens al perineului, lig. transversum perinei. Spațiul dintre ligamentul transvers și ligamentul arcuat al fuziunii pubiene este locul de trecere al arterei (clitoris) și v. penisul dorsal și v. clitoridul.
Triunghiul posterior, sau regiunea anală, regio analis, este umplut cu diafragma pelvină, diaphragma pelvicum, care este situată orizontal. Este format din mușchii drept și stângi care ridică anusul și situat în spatele lor de mușchii coccigieni drept și stângi și fasciile. Rectul trece prin diafragma pelvină și se deschide cu anusul. La bărbați, uretra trece prin diafragma urinar-genitală și există, de asemenea, scrotul și rădăcina penisului, iar la femei, vaginul și organele genitale externe.

Mușchii perineali

Diafragma urinar-genitală și pelvină este reprezentată de mușchi care formează două straturi: superficial și profund.
Mușchii diafragmei urinare-genitale: Mușchii superficiali:
- Mușchi spongios bulbos, m. bulbospongios;
- Mușchiul ischiocavernos, m. ischocavernosus;
- Mușchi transversal superficial, m. transversus perinei superficialis.
Mușchii adânci:
- Mușchiul transvers profund al perineului, m. transversus perinei profund-,
- Închiderea musculară a uretrei, m. sfincterul uretrei.
muşchiul bulbospongios, m. bulbospongiosus, - camera de aburi, acoperă suprafața laterală inferioară, bulbul penisului și corpul spongios și se contopește cu același mușchi al părții opuse, formând o cusătură longitudinală, rafe. Cârn
mușchiul spongios comprimă uretra și favorizează excreția de urină și spermatozoizi. La femela m. bulbospongiosus este împărțit în două jumătăți adiacente, limitează și îngustează deschiderea vaginului.
Mușchiul ischiocavernos, m. ischiocavemosus, - provine din tuberozitatea ischială a părții drepte și stângi și este atașată de corpul cavernos. Mușchiul ischiocavernos comprimă vasele venoase ale penisului sau clitorisului și favorizează erecția.
Mușchi transversal superficial, m. transversus perinei superficial, - baia de aburi este mică, situată la limita dintre ambele diafragme, provine din tuberozitatea ischială din partea dreaptă și stângă și este îndreptată spre centrul tendonului, care îl întărește.
Mușchiul perineal transvers profund, m. transversus perinei profundus. - Este un mușchi plat care acoperă partea membranoasă a uretrei. Are originea din tuberculii ischiatici și părțile proximale ale oaselor ischiatice, merge la linia mediană, unde formează o sutură a tendonului. Mușchiul perineal transvers profund întărește diafragma urogenitală. Prin ea trec uretra și vaginul. În zona în care uretra trece prin mușchi, o parte din fibrele mușchiului profund al perineului formează în jurul acesteia mușchiul de închidere a uretrei, m. sfincter mduae, care este un sfincter arbitrar.
muschii profundi- muschiul ridicator anus, m. levator ani]
- Mușchiul coccigian, m. coccigeu.
Mușchi care ridică anusul, m. levator ani, - plat, de formă triunghiulară, merge înapoi la partea descendentă a osului pubian, fascia mușchiului obturator intern și suprafața pelvină a coloanei ischiatice. O parte a fibrelor musculare merge înapoi, limitează rectul și fuzionează cu fasciculele din partea opusă. A doua parte a fibrelor musculare trece din lateral și, la femei, vagin. Fibrele musculare sunt împletite cu mușchii Vezica urinarași vagin, sunt trimise înapoi, unde se atașează de coccis și ligamentul anal-coccigian.
mușchiul coccis, m. coccigeu, - situat în regiunea posterioară diafragma pelviană. Ea provine din coloana ischială și ligamentele sacrospinoase și este atașată de marginea laterală a sacrului și a coccisului.
Mușchii diafragmei pelvine: Mușchii superficiali
- Închiderea musculară a anusului extern, m. sfincter ane externus.
Musculo-posterior posterior extern, m. sfincter ane externus, - se referă la mușchii superficiali ai diafragmei pelvine. Este situat în jurul analului deasupra m. levator ane. Mușchiul este un contactor extern arbitrar al analului, îl închide. fascicule musculare, m. sfincter ane extemus, formează un semioval. Fasciculele superficiale se termină în țesutul subcutanat, ale căror fascicule provin din coccis și se termină în centrul tendonului, iar cele mai adânci înconjoară analul și adiacent m. levator ane.

Fascia pelvisului și perineului

Pereții cavității pelvine, cavitas pelvisului și organele pelvine sunt acoperiți cu fascie. Există următoarele fascie:
- fascia pelviană, fascia pelvis-,
- fascia parietală a pelvisului, fascia pelvis parietal;
- fascia viscerală a pelvisului, fascia pelvis visceral-,
- fascia peritoneal-perineală, peritoneo-perineal-,
- fascia superioară a diafragmei pelvine, fascia diaphragmatis pelvis superior,
- fascia inferioară a diafragmei pelvine, fascia diaphragmatis pelvis inferior,
- fascia superioară a diafragmei urogenitale, fascia diaphragmatis urogenitală este superioară,
- fascia inferioară a diafragmei urogenitale, fascia diaphragmatis urogenitalis inferioară;
- fascia superficială a perineului, fascia perinei superficialis.
fascia pelviană, fascia pelvis, - este o continuare a fasciei iliace, și este împărțită în două foi: fascia parietală a pelvisului, fascia pelvis parietalis și fascia viscerală a pelvisului, fascia pelvis visceralis. Foaia parietală căptușește pereții și fundul cavității pelvine, iar foaia viscerală căptușește organele interne ale pelvisului. Fascia parietală a pelvisului, fascia pelvis parietalis, trece la suprafata superioara diafragma pelviană și acoperă mușchiul de ridicare posterior de sus. Această parte a fasciei parietale se numește fascia superioară a diafragmei pelvine, fascia diaphragmatis pelvis superior, trece la organele pelvisului mic și se numește fascia viscerală a pelvisului mic, fascia pelvis visceralis. Trecând la organele pelvisului mic, fascia pelviană dă doi pinteni, care se află în planul sagital între oasele pubiene și sacru. Astfel, organele pelvine sunt situate într-un spațiu care este limitat: în față - de oasele pubiene; în spate - sacrul și coccisul, din laterale - plăcile fasciei pelvine. Acest spațiu este împărțit de un compartiment despărțitor situat în plan frontal în două secțiuni: anterioară și posterioară. Partiția este formată din fascia peritoneal-perineală, fascia peritoneo-perineală sau aponevroză (Denovillier), separă rectul de vezică și prostata.
Astfel, în sectiunea anterioara spatiile la barbati sunt: ​​vezica urinara, prostata, veziculele seminale, caile deferente; iar la femei - vezica urinară și vagin, în secțiunea posterioară este rectul. Organele pelvine ocupă un loc central și sunt separate de acestea, care se află în spațiile: spatium retropubicum și spatium retrorectale.
Suprafața inferioară a diafragmei pelvine este acoperită de fascia inferioară a diafragmei pelvine, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Astfel, mușchii planșeului pelvin se limitează la fasciile superioare și inferioare ale diafragmei pelvine.
Fascia superioară și inferioară a diafragmei urogenitale, fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, acoperă fața și spatele mușchiului transvers profund al perineului, m. transversus perinei profundus et m. sfincterul uretrei, și împreună formează diafragma urogenitală, diafragma urogenitală. În față, între mușchiul perineal transvers profund și simfiza fasciei, formează partea fibroasă a diafragmei urogenitale, care se numește lig. transversum perinei. Anterior acestui ligament se află a. penisul dorsal v. dorsal penisului (clitoridis).
Fascia superficială a perineului, fascia perinei superficială, acoperă muşchii superficiali ai diafragmei urogenitale: m. transvers perinei superficial, m. bulbospongiosus, m. ischiocavemos, iar împreună cu fascia inferioară a diafragmei urogenitale formează un vagin pentru corpurile spongioase ale penisului.
Fosa ischioanală, fosa ischioanalis, situată lateral în regiunea perineală a rectului. Fosa este plină cu țesuturi conjunctive și adipoase laxe sau cu un corp gras, corpus adiposum.
Fosa ischioanală, fosa ischioanalis, limitată de astfel de pereți:
lateral - de mușchiul obturator intern și fascia acestuia; medial - prin mușchi-elevatorul analului și fascia acestuia; în față - mușchiul transvers superficial al perineului; in spate - marginea inferioara a muschiului sciatic mare si a analului musculo-posterior extern. Pe peretele lateral al fosei sciatico-anale în despicarea fasciei există un canal genital, canalis pudendalis (canal Alcock), în care trece fasciculul neurovascular format din artera genitală, vena și nervul, acesta trebuie luat în cont în practica chirurgicală.
Rezerva de sânge perineul este efectuat de artera pudenda internă, a. pudenda interna, care pătrunde în fosa ischio-anală și dă ramuri pielii și mușchilor analului. La stratul inferior al diafragmei urogenitale, artera pudenda internă se ramifică în ramuri terminale care alimentează penisul cu sânge. Ieșirea venoasă din perineu este efectuată în vena iliacă internă.
Limfa curge din perineu în inghinal Ganglionii limfatici, nodi limfatici inguinales, ganglioni limfatici inghinali, nodi limfatici paravaginales, ganglioni rectali, nodi limfatici pararectale, fesieri inferioare, nodi limfatici glutiales inferiori și sacrali, nodi limfatici sacrali.
inervație perineul este efectuat de nervul pudendal, n. pudendus, ramurile sale: nn. restales inferiores, n. perinei, nn. scrotale (n. labiale), și plexul coccigian, pl. coccigeu.

Perineul (perineul) este un complex de tesuturi moi (piele, muschi, fascia) care inchid iesirea din cavitatea pelviana.

Perineul ocupă o zonă delimitată în față de marginea inferioară a simfizei pubiene, în spate de vârful coccisului, iar pe laterale de ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiatice și tuberculii ischiatici. Dacă luăm tuberculii ischiatici ca puncte laterale extreme ale perineului, în față - punctul inferior al simfizei pubiene, în spate - vârful coccisului, atunci contururile perineului pot fi comparate cu un romb.

Linia transversală care leagă tuberozitățile ischiatice împarte această zonă în două părți, având formă de triunghiuri. anterior top parte a primit numele regiunii urogenitale (regio urogenitalis), iar partea inferioară a spatelui - regiunea anală (regio analis). În regiunea urogenitală se află diafragma urogenitală, iar în regiunea anală se află diafragma pelvină. Ambele diafragme sunt adiacente una cu cealaltă cu bazele lor, iar vârfurile sunt direcționate, respectiv, către simfiza pubiană și coccis.

În sens restrâns, perineul este înțeles ca zona situată între organele genitale externe din față și anus in spate. Această zonă corespunde centrului tendinos al perineului (centrum tendineum perinei). La femei, această zonă se extinde de la marginea posterioară a fisurii genitale până la marginea anterioară a anusului, iar la bărbați, de la marginea posterioară a scrotului până la marginea anterioară a anusului. În direcția anteroposterior, o bandă întunecată trece pe pielea perineului - sutura mediană a perineului (raphe perineu), care la bărbați din față continuă în sutura scrotului.

Diafragma urogenitală (regiunea genitourinară) și diafragma pelvină (regiunea anală) sunt plăci musculo-fasciale formate din două straturi de mușchi (superficial și profund) și fascie. În zona anală, mușchii diafragmei pelvine se află între fascia superioară și inferioară. Mușchii diafragmei urogenitale sunt amplasați în așa fel încât stratul profund să fie închis între fascia superioară și inferioară a diafragmei urogenitale. Toată această placă musculo-fascială din partea laterală a cavității pelvine este acoperită cu fascia pelviană, în exterior (de jos) - cu fascia superficială.

Diafragma urogenitală ocupă partea anterioară a perineului și are forma unui triunghi, al cărui vârf este orientat spre simfiza pubiană. Laturile sunt limitate de ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiatice, baza corespunde liniei care leagă tuberozitățile ischiatice. Uretra trece prin diafragma urogenitală la bărbați, iar uretra și vaginul la femei.

Mușchii diafragmei urogenitale sunt împărțiți în superficiali și profundi. Mușchii superficiali includ 3 mușchi: mușchiul perineal transvers superficial, ischiocavernosus și bulbospongios

Mușchiul transvers superficial al perineului (m. transversus perinei superficialis) este baie de aburi, se află în stratul profund al țesutului adipos subcutanat. Începe pe ramura inferioară ischion lângă tuberozitatea ischiatică, merge transversal spre același mușchi al celeilalte părți și se termină în centrul tendonului perineului, format din tendoanele plate subțiri ale acestor mușchi. O parte din fibrele acestui mușchi este țesută sfincterul extern anus și în mușchiul bulbos-spongios din partea opusă. Mușchii transversali superficiali sunt implicați în întărirea centrului tendonului perineului.

Mușchiul sciatico-cavernos (m.ischiocavernosus) este de asemenea pereche, începe pe ramura inferioară a ischionului. Adiacent cu partea sa medială pe tulpina penisului (la bărbați) sau a clitorisului (la femei). Mușchiul este atașat de corpul cavernos, o parte a acestui mușchi continuă cu un tendon care se termină în spatele penisului, unde se conectează la fibrele aceluiași mușchi din partea opusă. La femei, acest mușchi este mai mic decât la bărbați. Mușchii sciatico-cavernoși în timpul contracției contribuie la erecția penisului sau a clitorisului, strângând vasele venoase.

Mușchiul bulbos-spongios (m.bulbospongiosus) la bărbați își are originea la cusătura și suprafața inferioară a bulbului penisului. Fibrele merg înainte, lateral și în sus, acoperă bulbul și corpul spongios al penisului din dreapta și din stânga și se atașează de albugineea și fascia superficială de pe spatele penisului. Când mușchiul se contractă, comprimă bulbul, corpurile cavernoase și vena dorsală a penisului, precum și glandele bulbouretrale, participă la erecție și, de asemenea, contribuie la ejecția spermei și a urinei din uretră. La femei, mușchiul spongios bulbos este o baie de aburi, acoperă vaginul în zona deschiderii (m.sphincter urethrovaginalis). Mușchiul începe la centrul tendinos al perineului și sfincterul extern al anusului, se atașează de suprafața dorsală a clitorisului, țesându-se în albuginea acestuia. Pe drum, mușchiul este atașat de jos de glandele vestibulului. La contractare, îngustează intrarea în vagin, comprimă glanda mare a vestibulului, bulbul vestibulului și venele care ies din acesta.

Mușchii profundi ai diafragmei urogenitale includ mușchiul transvers al perineului și mușchiul - sfincterul uretrei.

Mușchiul transvers profund al perineului (m.transversus perinei profundus) este o baie de aburi, arată ca o placă subțire, începe pe ramurile ischionului și ale oaselor pubiene. De-a lungul liniei mediane a perineului, cu tendonul său plat, se conectează cu tendonul aceluiași mușchi de pe cealaltă parte și participă la formarea centrului tendonului perineului. Ambii mușchi întăresc diafragma urogenitală.

Mușchi - sfincterul uretrei (m.sphincter urethrae) începe parțial pe ramurile inferioare oasele pubiene. Fasciculele musculare au o direcție predominant circulară, acoperind partea membranoasă a uretrei la bărbați, iar uretra la femei. La bărbați, fasciculele de fibre ale acestui mușchi sunt atașate de glanda prostatică, iar la femei, acestea sunt țesute în peretele vaginului. Mușchiul este un constrictor arbitrar al uretrei. La femei, mușchiul comprimă și vaginul.

Diafragma pelviană (diafragma pelvis) înapoi perineu și are forma unui triunghi, al cărui vârf este îndreptat spre coccis, iar colțurile sunt îndreptate spre fese. Secțiunea finală a rectului trece prin diafragma pelvină atât la bărbați, cât și la femei.

Stratul de suprafață al mușchilor diafragmei pelvine este reprezentat de un mușchi nepereche - sfincterul extern al anusului (m. sphincter ani externus). Acest mușchi se află sub pielea din jurul rectului terminal. Constă din mai multe pachete, dintre care cele mai superficiale se termină în țesut subcutanat. Mănunchiurile, începând din partea superioară a coccisului, acoperă anusul și se termină în centrul tendonului perineului. Cele mai adânci mănunchiuri, înconjurătoare secțiunea inferioară rectul, adiacent mușchiului care ridică anusul. Toate mănunchiurile sfincterului extern al anusului în timpul contracției lor comprimă (închid) deschiderea anusului.

Mușchii profundi ai diafragmei pelvine sunt doi mușchi care se formează departamentul spatelui fundul cavității pelvine. Mușchiul care ridică anusul (m.levator ani) este o baie de aburi, are forma unei plăci triunghiulare subțiri, formează o pâlnie cu un mușchi asemănător de cealaltă parte, partea largă orientată în sus. Părțile inferioare ale ambilor mușchi, îngustându-se, acoperă rectul sub forma unei bucle. Mușchiul își are originea pe peretele lateral al pelvisului mic în mai multe mănunchiuri. Fasciculele anterioare încep la suprafata interioara ramura inferioară a osului pubian, laterală - pe arcul tendinos al muşchiului care ridică anusul (arcus tendineum musculi levatoris ani). Arcul tendonului este o îngroșare arcuită a fasciei pelvine unde formează fascia obturatoare. Mănunchiurile mușchilor drept și stângi care ridică anusul coboară și înapoi, se conectează între ele, acoperă rectul. Unele dintre fibrele acestor mușchi sunt țesute în glanda prostatică (la bărbați), în peretele vaginului (la femei), precum și în peretele vezicii urinare și al rectului; mușchii înșiși se termină în vârful coccisului sub forma unui ligament anal-coccigian (lig. anococcigeu). Când mușchiul care ridică anusul se contractă, acesta se întărește și se ridică podeaua pelviană, secțiunea inferioară (finală) a rectului este trasă înainte și în sus, care este comprimată în același timp. Acest mușchi la femei comprimă și intrarea în vagin și aduce zidul din spate vagin spre anterior.

Mușchiul coccigian (m.coccygeus) este pereche, începe pe coloana ischială și pe ligamentul sacrospinos, merge medial și posterior; atașat de marginea laterală a coccisului și vârful sacrului. Fasciculele acestui mușchi sunt adiacente pe partea medială ligamentului sacrospinos, parțial țesute în acesta, întărind partea din spate a diafragmei pelvine.

Fundul cavității pelvine este închis de diafragma pelviană (diafragma pelvis), care este completată în față de diafragma urogenitală (diaphragma urogenitale).

Compoziția diafragmei pelvine include atât mușchii care ridică anusul (m. levator ani), mușchiul coccigian, cât și sfincterul extern al rectului (m. sphincter ani externum).

Mușchiul care ridică anusul, baie de aburi, are formă triunghiulară și este format din pubic-coccigian (m. pubo-coccigian), iliococcigian și ischiococcigian (m. ileo-coccigian). Întreaga masă musculară a diafragmei pelvine are forma unui bol sau cupolă inversată, cu suprafața concavă orientată în sus, iar suprafața convexă în jos. În mijlocul acestei cupole există un gol genital prin care ies uretra, vaginul și rectul.

Diafragma urogenitală are formă triunghiulară. În secțiunea sa anterioară se află sfincterul urogenital (sfincterul uro-genital), în partea posterioară - mușchiul transvers profund al perineului (m. transversus perinei profundus), asociat cu mușchii stratului superficial și levatori.

Stratul exterior al mușchilor planșeului pelvin include sfincterii externi și interni anus(m. sphincter ani externus, internus), mușchi bulbo-cavernos (m. bulbo-cavernos), mușchi perineal transvers superficial (m. transversus perinei superficialis) și mușchi ischiocavernos (m. ischiocavernosus). Stratul exterior al mușchilor planșeului pelvin se contopește cu tendoanele sale într-o formațiune fibroasă puternică - centrul tendinos al perineului (centrum tendineum perinei).

Alimentarea cu sânge la fundul cavității pelvine este efectuată în principal de ramurile vaselor genitale interne (a. pudenda interna). Alimentarea cu sânge a perineului - vasele genitale externe și interne (a. pudenda externa et interna).

Inervația mușchilor planșeului pelvin are loc datorită ramurilor plexului sacral (pli. sacralis), nervului pudendal extern (p. pudendus) și plexului lombar (pl. lumbalis).

Mușchii planșeului pelvin sunt esențiali în menținere presiune intra-abdominală, organe de fixare cavitate abdominalăși pelvis.

Vasele și nervii perineului

Alimentarea cu sânge a perineului este efectuată de ramurile arterei pudendale interne (profunde), care părăsește cavitatea pelvină prin foramenul sciatic mare, ocolește coloana ischială și apoi intră în fosa ischiorectală prin foramenul sciatic mic. Aici artera dă mai multe ramuri mari: artera rectală inferioară, artera perineală și artera dorsală a penisului sau clitorisului. Sânge dezoxigenat curge prin venele cu același nume în vena iliacă internă. Vase limfatice curge în ganglionii limfatici inghinali superficiali.

Inervația perineului se realizează de-a lungul ramurilor nervului pudendal: fibrele nervoase nervii rectali inferiori, nervii perineali, precum și nervii anal-coccigiani - ramuri ale nervului coccigian.

Dezvoltarea perineului

În embrion, în procesul de dezvoltare, cavitatea cloacii este împărțită în secțiunea ventrală - sinusul urogenital și secțiunea dorsală - rectul datorită creșterii frontale în acesta a septului rectal urinar. Septul urogenital crește în direcția caudală, ajunge la placa cloacală, care este apoi subdivizată în partea anterioară - placa urogenitală și partea din spate - placa anală. Fiecare placă se sparge în mod independent, ducând la formarea de găuri în anus și deschiderea urogenitală. În jurul acestor deschideri se formează fibre musculare din mezodermul care a crescut în grosimea plăcilor anale și urogenitale. Mai întâi, din aceste fibre se formează sfincterii, apoi mușchiul care ridică anusul (în regiunea plăcii anale), perineul și alți mușchi care formează baza diafragmei urogenitale.

BIFURCARE [perineu(PNA, JNA, BNA)] - zona dintre simfiza pubiană în față, vârful coccisului în spate, tuberculii ischiatici și ligamentele sacrotuberoase din laterale. Este peretele inferior al trunchiului, închizând pelvisul mic de jos, prin care trec uretra, rectul și, de asemenea, vaginul (la femei). P. previne prolapsul organelor pelvine, creează posibilitatea reținerii conținutului acestora (fecale, urină) și controlarea micțiunii și defecației.

Embriologie

Orez. 1. Reprezentarea schematică a etapelor inițiale (a), mijlocii (b) și finale (c) ale separării cloacii și formării perineului în perioada embrionară: 1- sept rectal urinar; 2 - cloaca; 3 - membrana cloacala; 4 - sinusul urogenital; 5 - alantoida; 6 - ductul mezonefric; 7 - rect; 8 - resturi ale membranei cloacale; 9 - perineul primitiv. (Săgețile indică direcția de creștere a septului urinar-rectal. În Fig. b, locul de formare a membranei cloacale este evidențiat printr-un dreptunghi, în Fig. c, același loc este dat în formă mărită la final. stadiul de dezvoltare a perineului).

Separarea intestinului primar intraembrionar, formarea unei cloaci are loc în a 3-a-4-a săptămână. Dezvoltarea embrionară(Fig. 1). La capetele anterioare și posterioare ale intestinului primar se formează buzunare oarbe căptușite cu endoderm. Buzunarul posterior în acest stadiu de dezvoltare se extinde, se conectează cu canalele alantoidei și rinichiul mijlociu (ductul mezonefric) și se transformă într-o cloaca (cloaca). Pe suprafata exterioara a corpului, în funcție de localizarea cloacii, se formează o adâncitură - fosa cloacală exterioară (fovea externa cloacalis), margini în timpul săptămânii a 4-a. se adâncește treptat spre cloaca. Partea inferioară a recesului anal specificat (proctodaeum) este separată de cloacă printr-o membrană cloacală (membrana cloacalis). În același timp, din spatele celomului, în cloac cresc pliuri epiteliale pereche, conținând mezenchim și formând septul urinar-rectal, crescând spre proctodeum și împărțind cloaca în două secțiuni - canalul anal (canalis analis) și sinusul urogenital (sinus urogenital). La sfârșitul separării cloacii până în săptămâna 6-7. dezvoltare, membrana cloacală se rupe, formând două deschideri: anal (anus) și urogenital (ostium urogenitale). Partea inferioară a septului rectal urinar, care conține mezenchimul, formează ulterior corpul perineal (corpus perineal), partea superioară suferă reducerea, rămânând la adulți sub forma fasciei perineale peritoneale (fascia peritoneoperinealis). Gradul de dezvoltare a septului rectal urinar determină forma externă a P.: cu dezvoltarea sa semnificativă, P. este convex, cu o dezvoltare slabă, este concav. Deformațiile lui P. se întâlnesc la o formă concavă mai des.

Orez. 2. Reprezentarea schematică a etapelor de dezvoltare a muşchilor perineului: a - stadiul indiferent; b, c, d - etapele ulterioare de dezvoltare a mușchilor perineului unei femei; e, f, g - perineul omului; 1 - cloaca; 2 - sfincter sinusul urogenital; 3 - deschiderea sinusului urogenital; 4-sfincter anal extern; 5- mușchi care ridică anusul; 6 - muschiul sciatico-cavernos; 7 - capul clitorisului (penisului); 8 - muşchi bulbos-spongios, 9 - ischion; 10 - cusătură în picioare; 11 - anus; 12 - gluteus maximus; 13 - mușchiul transvers superficial al perineului; 14 - muschiul iliaco-coccigian; 15- muschiul sciatico-coccigian.

Mușchii perineali care se dezvoltă mai târziu decât mușchii perete abdominal, diferentiaza de diverse surse(Fig. 2): din mezodermul dorsal în săptămâna a 4-a. se formează un sfincter cloacal (sphincter cloacalis), care ulterior se împarte (în funcție de diviziunea cloacii) în anlajamentul sfincterelor rectului și organe urinare; mușchii vezicii urinare și uretrei se diferențiază de mezodermul ventral; din miotomii sacrali se formează placa diafragmatică pelviană (lamina diaphragmatica pelvica), dând naștere mușchiului ridicător al anului și mușchiului coccigian.

Anatomie

Orez. Fig. 3. Reprezentarea schematică a perineului feminin (a) și masculin (b) (limitele perineului sunt indicate printr-o linie punctată, pielea din zona perineală este separată): 1 - pubis; 2 - clitoris (Fig., a) și penis (Fig., b); 3 - scrot; 4 - mic labiilor; 5 - mușchi bulbos-spongios; 6 - proiecția tuberozității ischiatice; 7- țesut adipos fosa ischiorectală; 8 - sfincter anal extern; 9 - mușchi care ridică anusul; 10 - ligamentul anal-coccigian; 11 - gluteus maximus; 12 - proiecția coccisului; 13 - anus; 14 - cusătură în picioare; 15 - deschiderea vaginului.

P. cu picioarele abduse și îndoite este asemănător ca formă cu un romb (fig. 3). Apexele colțurilor rombului sunt simfiza pubiană în față, vârful coccisului în spate și tuberozitățile ischiatice din laterale. Laturile rombului formează ramurile oaselor pubiene și ischiatice în față, iar ligamentele sacrospinoase în spate, care sunt acoperite de marginile inferioare ale mușchilor fesieri mari. În mijlocul P. în direcția sagitală există o sutură de tendon median (raphe), trecând la bărbați în față în sutura scrotală.

Partea P., situată între comisura posterioară a labiilor mari și anus, se numește perineu obstetric, deoarece contează în practica obstetricala. Corespunde centrului tendonului P. - locul de fixare a majoritatii muschilor acestei zone.

Linia orizontală trasată prin ambii tuberculi ischiatici (linia biiachiadica), P. este împărțită în două zone: anal (regio analis) și genito-urinar (regio urogenitalis).

Zona anala

Zona anala face spate departamentul P. prin care trece un rect (vezi). Pielea acestui departament de P. este groasă, crește împreună cu membrana mucoasă a anusului (vezi) și fasciculele musculare ale sfincterului extern al anusului, formând aici pliuri radiante; conține multe glande sebacee și sudoripare. Țesutul subcutanat și fascia superficială sunt bine definite. În acest strat sunt situate ramurile pielii ale unei artere genitale interne (pubescente), limf hipodermic. vase, nervi perineali (ramuri ale nervului pudendal), ramuri perineale ale nervului cutanat posterior al coapsei.

(în figură, pielea și țesutul subcutanat sunt îndepărtate în stânga, fascia sunt îndepărtate în dreapta): 1 - capul clitorisului; 2 - fascia lată; 3 - deschiderea externă a uretrei; 4 - fascia superficială a perineului; 5 - deschiderea vaginului; 6 - muşchi bulbos-spongios; 7 - fascia inferioară a diafragmei pelvine; 8 - fascia gluteală; 9 - ligament anal-coccigian: 10 - muşchi care ridică anusul; 11 - ligamentul sacrospinos; 12 - gluteus maximus; 13 - ligamentul sacrotuberos; 14 - sfincter anal extern; 15 - anus; 16 - mușchi transvers superficial al perineului (încrucișat); 17 - mușchi transvers profund al perineului (încrucișat); 18 - fascia inferioară a diafragmei urogenitale; 19 - fascia superioară a diafragmei urogenitale; 20 - muşchiul ischiocavernos.

(se îndepărtează pielea, țesutul subcutanat, fascia mușchilor perineului, testiculelor și scrotului): 1 - glandul penisului: 2 - inelul inghinal superficial; 3 - fascia penisului; 4 - muschiul ischiocavernos; 5 - mușchi bulbos-spongios; 6 - mușchiul transvers profund al perineului; 7 - mușchiul transvers superficial al perineului; 8 - fascia obturatoare; 9 - fosa rectal-sciatică; 10 - mușchi care ridică anusul; 11 - anus; 12 - piele; 13 - coccis; 14 - ligamentul anal-coccigian; 15 - sfincter anal extern; 16 - gluteus maximus; 17 - tuberculul ischiatic; 18 - țesut subcutanat; 19 - fascia lată; 20 - canalele deferente.

(vedere de sus; fascia musculară îndepărtată în dreapta): 1 - sacrum; 2 - ligamentul sacrococcigian ventral; 3 - fascia superioară a diafragmei pelvine; 4 - canal obturator (cu fascicul neurovascular); 5 - rect; 6 - sfincterul uretrei; 7 - simfiza pubiană; 8 - mușchiul transvers profund al perineului; 9 - uretra; 10 - mușchiul pubio-coccigian; 11 - arcul tendinos al muşchiului care ridică anusul; 12 - mușchiul obturator intern; 13 - muschiul iliaco-coccigian; 14 - mușchiul rectococcigian; 15 - coloana ischiatică; 16 - mușchiul coccigian; 17 - foramen sciatic mare; 18 - articulatia sacroiliaca; 19 - suprafața pelviană a sacrului.

Ilustrații color.: Orez. unu. Mușchii, arterele și nervii perineului masculin(piele, țesut subcutanat și fascia îndepărtate): 1-coaja cărnoasă a scrotului; 2- nervii scrotali posteriori; 3 - mușchi bulbos-spongios; 4 - artera bulbului penisului; 5- artera perineală; 6 - artera dorsală a penisului; 7 - nervul dorsal al penisului; 8 - ramuri ale arterei rectale inferioare; 9 - fosa ischiorectală; 10 - muschiul gluteus maximus (taiat pe stanga); 11 - nervii fesieri inferiori; 12-sfincter anal extern; 13 - nervii anal-coccigieni; 14 - coccis; 15 - nervii rectali inferiori; 16 - ligament sacrotuberos (încrucișat); 17-nerv genital; 18 - ligamentul sacrospinos; 19 - artera genitală internă; 20 - nervul perineal; 21 - tuberculul ischiatic; 22 - mușchiul transvers superficial al perineului; 23 - ramuri perineale ale nervului cutanat posterior al coapsei; 24 - muşchiul ischiocavernos; 25 - arterele scrotale posterioare. Orez. 2. Mușchii, arterele și nervii perineului feminin(piele, țesut subcutanat și fascia îndepărtate): 1 - capul clitorisului; 2 - deschiderea vaginului; 3 - nervii labiali posteriori (labiile mari); 4 și 22 - mușchi bulbos-spongios; 5 - nervul dorsal al clitorisului; 6 - artera dorsală a clitorisului; 7-nerv perineal; 8 - artera genitală internă; 9 - fosa ischiorectală; 10 - gluteus maximus; 11 - nervii rectali inferiori; 12 - anali - nervi coccigieni; 13 - coccis; 14 - nervul gluteal inferior; 15 - anus; 16 - sfincter anal extern; 17 - mușchi care ridică anusul; 18 - ramuri perineale ale nervului cutanat posterior al coapsei; 19 - mușchiul transvers superficial al perineului; 20 - arterele labiale posterioare (labiile mari); 21 - muschiul sciatico-cavernos; 23 - deschiderea externă a uretrei.

Mai adânc se află fascia proprie a lui P. (fascia perinei propria), după disecție, se deschide fosa sciatico-rectală (fossa ischiorectalis), umplută cu țesut conjunctiv și adipos lax - corpul adipos (corpus adiposum). Peretele exterior al fosei este mușchiul obturator intern și fascia acestuia, peretele interior este suprafața inferioară a mușchiului care ridică anusul, fascia inferioară a diafragmei pelvine și sfincterul extern al anusului care îl acoperă (Fig. 4). , 5, 6). Mușchiul transvers superficial al P. este considerat marginea anterioară a fosei, deși fosa iese sub forma unui buzunar îngust în regiunea genito-urinară. În fibra fosei se află vasele rectale inferioare și nervii cu același nume; pe peretele lateral în despicarea fasciei (canal pudendal, sapa-lis pudendalis, canalul Alcock) trec vasele genitale interne și nervul genital (tsvetn. Fig. 1, 2).

Următorii mușchi sunt localizați în regiunea anală a lui P.. Sfincterul extern al anusului (m. sphincter ani ext.) pleacă de la părțile superioare și laterale ale coccisului, ligamentul anal-coccigian (lig. anococcygeum) și zonele de piele adiacente. Fasciculele sfincterului ocolesc anusul în dreapta și în stânga și se unesc în fața acestuia; sunt susținute de fascicule musculare ale stratului longitudinal al rectului, fascicule de mușchi care ridică anusul și mușchiul anal-coccigian (m. anococcygeus). Adâncimea de acoperire a canalului anal de către sfincter este de 3-5 cm, grosimea sfincterului este de până la 8 mm. Sfincterul este împărțit în trei părți: subcutanat (pars subcutanea), superficial (pars superficialis) și profund (pars profunda). Mușchiul care ridică anusul (m. Levator ani), baie de aburi, împreună cu mușchiul coccigian alcătuiește diafragma pelvină (pelvis diafragma). În funcție de locul începerii porțiunilor sale individuale, acesta este împărțit în doi mușchi: pubic-coccigian (m. pubococcygeus) și iliococcigian (m. iliococcygeus). Mușchiul pubococcigian pleacă de la suprafața posterioară a oaselor pubiene și din partea anterioară a arcului tendinos al mușchiului care ridică anusul (arcus tendineus m. Levatoris ani), format din fascia obturatoare. Fasciculele musculare se răspândesc înapoi, acoperă rectul și se împletesc cu fasciculele aceluiași mușchi de pe cealaltă parte și cu fasciculele musculare longitudinale ale intestinului și sunt atașate de ligamentul anal-coccigian, coccis și ligamentul sacrococcigian ventral. La bărbați, marginile anterioare ale mușchiului pubococcigian sunt strâns fuzionate cu capsula glandei prostatei; această parte a fasciculelor musculare iese în evidență ca un mușchi care ridică glanda prostatică (m. levator prostatae). La femei, astfel de mănunchiuri se învecinează cu peretele vaginului și sunt desemnate ca mușchi pubian-vaginal (m. pubovaginalis). Mușchiul iliococcigian provine din arcul tendinos al mușchiului ridicător al anului și din coloana ischială. Fasciculele musculare merg în jos, posterior și medial și sunt atașate de coccis și ligamentul sacrococcigian ventral. Mănunchiurile acestui mușchi se împletesc la rect cu fasciculele mușchiului pubococcigian și formează o acoperire sub formă de buclă în jurul intestinului. Mușchiul coccigian (m. coccygeus) provine din coloana vertebrală ischială și este atașat de suprafața laterală a vertebrelor sacrale inferioare și a coccigului. Este izolat și mușchiul pubio-rectal (m. puborectalis), marginea pornește de la oasele pubiene, merge spre rect, situat mai superficial decât mușchiul pubococcigian, se conectează la sfincterul extern al anusului. Acești mușchi sunt acoperiți de fascia inferioară a diafragmei pelvine.

Rezerva de sânge regiunea anală se desfășoară prin artera genitală internă (a. pudenda int.) și arterele care sunt ramurile acesteia: rectala inferioară (a. rectalis inf.), mergând către canalul anal și anus și perineala (a. . perineal) - la muschii lui P. ; ieșirea venoasă are loc prin venele cu același nume.

Inervat regiunea anală cu nervul pudendal (n. pudendus) și ramurile sale: nervii rectali inferiori (nn. rectales inferiores), inervând sfincterul extern al anusului, nervul perineal (n. perineal), dând ramuri musculare și anal- nervii coccigieni (nn. anococcygei), care sunt ramuri ale nervului coccigian.

Drenaj limfatic trece prin limf paravaginal (nodi lymphatici paravaginales), pararectal (nodi lymphatici pararectales), gluteal inferior (nodi lymphatici gluteales inf.), sacral (nodi lymphatici sacrales) și inghinal (nodi lymphatici inguinales). noduri.

Zona genito-urinar

În regiunea urogenitală la bărbați se află scrotul (vezi) și rădăcina penisului (vezi), la femei - organele genitale externe (vezi Vulva). Pielea este păroasă și bogat aprovizionată cu sebacee și glandele sudoripare. Se exprimă țesutul subcutanat și fascia superficială. Fascia proprie face parte din fascia proprie a lui P..

Formațiunile profunde formează două spații ale regiunii genito-urinar: superficial și profund. În spațiul de suprafață (spatium perinei superficiale) există 3 mușchi: mușchiul transvers superficial al P., ischiocavernosus și bulbo-spongios. Mușchiul transvers superficial P. (m. transversus perinei superficialis) este baie de aburi, îngustă, merge de la tuberculul ischiatic până la centrul tendonului P. Mușchiul sciatico-cavernos (t. ischiocavernosus) este baie de aburi, provine din tuberculul ischiatic și este atașat de albuginea corpului cavernos; sub mușchi se află picioarele rădăcinii penisului la bărbați și picioarele clitorisului la femei. Baia de aburi a mușchiului bulbos-spongios (m. bulbospongiosus), pleacă de la centrul tendonului P., la bărbați acoperă suprafața inferolaterală a bulbului penisului și în mijloc se contopește cu același mușchi al celeilalte părți; la femei, înconjoară deschiderea vaginului.

LA în adâncul spațiului(spatium perinei profundum) se află diafragma urogenitală (diaphragma urogenitale), denumită altfel triunghiul urogenital (trigonum urogenitale), format din muşchiul transvers profund al lui P. şi fascia care îl acoperă de sus şi de jos - fascia superioară şi inferioară. a diafragmei urogenitale (fasciae diaphragmatis urogenitalis sup. et inf .). Mușchiul transvers profund al P. (t. transversus perinei profundus) pleacă de la tuberculii ischiatici și ramurile oaselor ischiatice și pubiene. Fasciculele sale merg transversal în direcția medială către linia mediană, unde formează o sutură mediană a tendonului P cu mușchiul părții opuse.Uretra trece prin mușchi la bărbați (vezi), la femei - uretra și vagin (vezi) . Partea muşchiului care înconjoară uretra se numeşte sfincterul uretrei (m. sfincterul uretrei). Marginea frontală a mușchiului transvers profund nu ajunge la simfiză, iar acest gol este umplut cu fascia fuzionată superioară și inferioară a diafragmei urogenitale, care formează aici ligamentul transvers P. - lig. transversum perinei (denumire veche: ligament transvers pubian - lig. transversum pubis). Partea acestei fuziuni adiacentă simfizei se numește ligament pubian arcuat (lig. arcuatum pubis). La bărbați, între uretră și porțiunea anală a rectului, sub septul rectovezical, corpul perineal (corpus perineal) este situat sub piele. La femei, acest corp este situat între peretele anterior al anusului și peretele posterior al vaginului sub septul rectovaginal. Corpul perineal este strâns atașat în spate de partea anterioară a sfincterului extern a anusului, iar în față - de glanda prostatică și de partea membranoasă a uretrei (la bărbați) și de vagin (la femei). Corpul perineal este o masă fibromusculară de 1,5-2 cm lățime (dimensiunile ei sunt de 1-1,5 cm în anteroposterior și 2-2,5 cm în direcțiile verticale).

Rezerva de sânge formațiunile regiunii genito-urinar sunt efectuate de ramuri ale arterei pudendale interne: la bărbați - artere scrotale (rr. scrotales posteriores), artera uretral (a. urethralis), artera bulbului penisului (a. bulbi penis), arterele penisului (aa. profunda et dorsalis penis ); la femei, arterele labiale posterioare (rr. labiales posteriores), artera uretrală (a. urethralis), artera vestibulă (a. vestibuli vaginae), artera clitoridiană (aa. profunda et dorsalis clitoridis). Ieșire venoasă vine sângele prin venele cu același nume, purtând sângeîn vena iliacă internă (v. iliaca int.).

Inervează această zonă a ramului nervilor perineali: scrotal posterior (labial) - nn. scrotales (labiales) posteriores, nervul dorsal al penisului (clitoris) - n. dorsal penisului (clitoridis).

Drenaj limfatic trece prin același limf, noduri, ca din regiunea anală a lui P.

Patologie

Defecte de dezvoltare. fisuri congenitale Elementele apar în stadii târzii dezvoltarea embrionului ca urmare a neuniunii pliurilor genitale. La băieți, despicatura este situată de-a lungul suturii mediane a P. și este un defect de țesut rectiliniu îngust, ai cărui pereți sunt acoperiți cu o membrană mucoasă care produce mucus. La fete, despicatura se contopeste cu despicatura genitala si este acoperita cu o membrana mucoasa care vine din vestibulul vaginului; comisura posterioară a labiilor este absentă.

Pană. manifestările despicăturii P. la băieți sunt iritația pielii perineului și prezența mâncărimii. Fetele nu au plângeri.

La băieți, despicatura nu se vindecă de la sine, de aceea se arată tratament chirurgical, o tăietură constă în excizia mucoasei care acoperă despicatura, împreună cu marginile pielii și suturarea strânsă a plăgii. La fete, crăpăturile se vindecă de obicei de la sine.

Educațiile teratoide ale lui P. sunt o consecință a tulburării dezvoltării embrionare. Apar atât la copii (mai des la fete), cât și la adulți (mai des la bărbați). La copii, formațiunile teratoide se caracterizează printr-o creștere rapidă și un risc semnificativ de malignitate, care, conform diverselor surse, se observă la 10-25% dintre pacienți și se asociază cu diferențierea scăzută a celulelor formației. Teratoamele sunt mai frecvente (vezi), mult mai rar - chisturile dermoide (vezi Dermoid) și chisturile epidermoide (vezi). La adulți predomină chisturile epidermoide și dermoide, teratoamele sunt rare. Malignitatea este observată la aproximativ 2% dintre pacienți.

Orez. 7. Vedere a perineului cu un chist dermoid la o femeie.

Teratomul este de obicei situat sub pielea perineului, între vârful coccisului și anus, atârnând adesea între picioarele copilului. din cauza crestere rapida poate deplasa anusul anterior sau lateral. În acest caz, rectul și uretra sunt adesea comprimate, ceea ce duce la o întârziere a scaunului și a urinării. Chisturile dermoide și epidermoide arată ca formațiuni asemănătoare tumorilor situate în țesutul subcutanat al perineului (Fig. 7). Chisturile au o consistență elastică strânsă, uneori se pot simți fluctuații. Destul de des, formațiunile teratoide supurează și se deschid spontan, urmate de formarea de fistule unice sau multiple nevindecătoare pe termen lung.

Chisturile epidermoide și dermoide sunt diagnosticate pe o pană. semne. Unul dintre trasaturi caracteristice teratomul este alternanța în el a unor zone dense de țesut cu formațiuni chistice. Radiografia simplă dezvăluie structurilor osoaseși incluziuni calcificate. În unele cazuri, formațiunile teratoide se diferențiază cu hernie spinală(vezi Spina bifida), iar în prezența fistulelor - cu fistule rectului (vezi). În aceste cazuri, se determină cea mai eficientă fistulografie (vezi) și cistografia de puncție (vezi): în prezența formațiunilor teratoide pe radiografii. formațiuni chistice forma rotunda cu contururi interioare netede și clare. În cazurile îndoielnice este necesară biopsia (vezi).

Tratamentul formațiunilor teratoide este operativ. La copii, din cauza malignității frecvente a teratoamelor, operația se efectuează fără întârziere. Pe perineu se face o incizie cutanată arcuită transversală, ale cărei capete ajung la tuberculii ischiatici, iar mijlocul este la 5 cm în spatele anus. Formația asemănătoare tumorii din față este separată de peretele rectului. Pentru a elimina o parte din acesta, situată în pelvis, coccisul este uneori rezecat. Teratomul este îndepărtat ca un singur bloc fără deschiderea cavităților chistice. După excizia excesului de piele rezultat, rana este suturată strâns, lăsând drenuri de cauciuc.

Chisturile dermoide și epidermoide la adulți sunt îndepărtate ca un singur bloc, folosind o incizie cutanată cu franjuri și evitând deschiderea lumenului chistului. În prezența fistulelor drenante, acestea din urmă sunt excizate în țesuturile sănătoase. Rana este suturată lăsând drenuri de cauciuc. În prezența fistulelor purulente, rana nu este suturată strâns, ci doar îngustată cu suturi.

Prognoza la îndepărtare promptă formațiuni teratoide benigne favorabile. În cazul tumorilor maligne și primare maligne, prognosticul este nefavorabil.

Deteriora perineul poate fi închis (echimoze, rupturi subcutanate, hematoame etc.) și deschis (tăiat și răni de înjunghiere, răni prin împușcătură si etc.). În acelea și în alte cazuri, leziunile P. pot fi combinate cu leziuni ale rectului extraperitoneal, vezicii urinare, uretrei și oaselor pelvine, ceea ce determină pană. imagine. Deteriorarea P. la femeile asociate cu nașterea are o anumită specificitate (vezi mai jos).

Toate leziunile lui P. se caracterizează prin dureri ascuțite, uneori însoțit leșin, temperatura corporală crescută. În legătură cu hemoragia (vezi) sau formarea unui hematom (vezi), există o senzație de plenitudine în P., marginea se umflă, pielea sa capătă o culoare cianotică. Leziuni închise Elementele cu leziuni ale rectului, vezicii urinare sau uretrei sunt de obicei observate în prezența fracturilor oaselor pelvine. În aceste cazuri, urina și fecalele pot pătrunde în țesuturile din jur. Cu rănile combinate ale P. și rectului, imediat după leziune apar îndemnurile urgente (uneori false) de a face nevoile. Fecalele și gazele sunt eliberate din orificiile plăgii de pe P., un amestec de sânge se găsește în fecale; funcția sfincterului extern al anusului este adesea perturbată. Rănile combinate ale P. și vezicii urinare sau uretrei sunt însoțite de eliberarea de urină din rana lui P., infiltrarea urinară a fibrei lui P. cu formarea de dungi urinare (vezi Stagnare urinară).

Rănile țesuturilor moi din apropierea anusului sunt expuse la contaminare în timpul defecării și se infectează. Și dacă rănile superficiale se vindecă adesea fără complicații semnificative, atunci cu profunde și răni extinse adesea dezvoltă flegmon, răspândindu-se la țesutul pelvin. În același timp, este posibilă aderarea unei infecții anaerobe (vezi).

Diagnosticul leziunilor lui P. se bazează pe caracteristica a pană. simptome și date de sondare a rănilor, cercetarea degetelor rect, anoscopie, rectoscopie și rentgenol. cercetare.

Tratamentul daunelor lui P. depinde de caracterul acestora. Cu vânătăile lui P. fără afectare a rectului sau vezicii urinare (uretra), se aplică tratament conservator- odihnă, în primele zile rece pe P., apoi proceduri termice (vezi Echimoze). Hematoamele care nu au tendinta de crestere sunt si ele tratate conservator; la distribuirea unui hematom se face operație în scopul unei hemostaze (vezi. Hematom). Răni superficiale Articolele, având în vedere infecțiozitatea lor crescută, sunt larg disecate, excizate țesuturi neviabile și bine drenate (vezi Drenajul).

Când P. este rănit cu afectarea rectului, rana este tăiată în P., țesuturile necrotice și contaminate cu fecale sunt excizate, rana este tratată cu antiseptice și antibiotice și este drenată cu tampoane cu unguent. O rană din peretele intestinal, în funcție de dimensiunea defectului și de durata leziunii, este suturată sau drenată după aplicarea unei colostomie (vezi Colostomie). Fibrele deteriorate ale sfincterului anal extern sunt suturate.

Când leziunea lui P. este combinată cu o leziune a vezicii urinare (uretrei), se aplică o fistulă suprapubiană înaltă (vezi Cistotomie), drenurile urinare sunt drenate (vezi Vezica urinară).

Cu răni combinate ale perineului, rectului și vezicii urinare (uretrei), complicate de flegmon pelvin, rana lui P. este larg disecată și drenată, se deschid dungi purulente, un anus nenatural (vezi Anus praeternaturalis) și o fistulă înaltă a vezicii urinare. se aplica.

Boli. Procese purulenteîn P. pot apărea cu microtraumatisme și răni ale P., leziuni și procese inflamatoriiîn rect, leziuni ale uretrei, inflamație purulentă vezicule de prostată și seminale, osteomielita sacrului și coccisului, supurația formațiunilor teratoide; de asemenea, este posibil transferul unei infecții din centrele îndepărtate de pe limf. și căi venoase.

Mai des se observă furunculi, abcese hipodermice și flegmoni ale lui P. Klin. tabloul furunculului lui P. diferă puțin de furunculul altor localizări (vezi Furuncul ).

Sifilisul P. se manifestă sub formă de sifiloame primare de mărimea lintei, care au forma corectă, textură densă, culoare roșiatică. Apoi există eroziune sau un ulcer. Sifilis secundar sub formă de sifilis papular este adesea localizat pe perineu. Uneori papulele cresc în dimensiune, baza lor este acoperită cu excrescențe, se extinde (condiloame largi). Gumele sifilitice (sifilisul terțiar) ale perineului au diametrul de la 1 la 3 cm, situate în țesutul subcutanat. Se deschid spontan și formează ulcere cu margini subminate și secreții slabe. Tratament specific – vezi Sifilis].

Herniile perineale sunt rare. Văzut la oamenii care se angajează în grea muncă fizică, în special cei cu diafragma pelvină slabă sau P traumatizat. Există hernii perineale anterioare și posterioare (vezi). Din punct de vedere clinic, se manifestă ca o formațiune asemănătoare tumorii care apare atunci când activitate fizica, mersul, tusea. Ușor de reglat. La palpare se detectează un defect al muşchilor P. Tratamentul este închiderea chirurgicală a orificiului herniar din diafragma pelvină, pentru care se foloseşte frecvent accesul perineal.

Mezenchimomul P. (Fig. 8) este mai puțin frecvent decât lipomul; este o tumoră cu o structură complexă din derivați mezenchimatoși. Tumora este de consistență moale, moderat mobilă și nedureroasă, acoperită cu o capsulă; pe croială, țesătura sa se remarcă prin mare variație.

Împreună cu țesutul cu șuvițe noduri, pot exista cavitățile chistice cu un diametru de 5-20 cm, umplut cu conținut vâscos sau lichid. Din punct de vedere microscopic, tumora este o formațiune multicomponentă formată din grăsimi, vasculare și țesut fibros in diverse combinatii.

Adesea mezenchimomul perineal este asociat cu peretele rectului. Tumorile formate din componente mature ale mezenchimului se desfășoară în mod benign.

Pentru diagnostic utilizați o biopsie prin puncție și rentgenol. metode de cercetare (radiografie prin sondaj, proctografie, parietografie). În unele cazuri, devine necesară diferențierea mezenchimomului de hernie perinealăși formațiuni teratoide.

Tratamentul este operativ. Acces operațional – perineal. Plaga postoperatorie este suturată lăsând drenuri de cauciuc.

Leziuni ale perineului la femei asociate cu nașterea au o anumită specificitate. Cel mai adesea se întâlnesc rupturi și hematoame de P.

Lacerațiile perineale sunt mai frecvente cu nasterea patologica(inserții de extensie, prezentare de culcare) și în timpul nașterii operatorii (forceps, extracția fătului de capătul pelvin, extracția cu vacuum).

A - ruptura de gradul I (1 - peretele anterior al vaginului, 2 - peretele posterior al vaginului, 3 - comisura posterioara a labiilor mari, 4 - pielea perineului, 5 - ruptura perineului; b - ruptura de gradul II (1 - peretele anterior al vaginului, 2 - marginea superioară a golului, 3 - peretele posterior al vaginului, 4 - comisura posterioară a labiilor mari, 5 - pielea perineului, 6 - golul perineului); gradul III(1 - peretele posterior al vaginului, 2 - marginea superioară a golului, 3 - comisura posterioară a labiilor mari, 4 - membrana mucoasă a rectului, 5 - sfincterul extern al anusului, 6 - anus); d - golul central (1 - comisura posterioară a labiilor mari, 2 - anus, 3 - golul central al perineului).

Există trei grade de rupturi ale lui P.: la o ruptură de gradul I, comisura posterioară a labiilor mari și pielea lui P. sunt afectate fără afectare musculară (Fig. 9, a); cu o ruptură de gradul II, pe lângă comisura posterioară și pielea perineului, centrul tendonului P. și mușchiul bulbo-cavernos mergând spre acesta, mușchiul transvers superficial al P. și mușchiul. care ridică anusul sunt rupte (Fig. 9, b); la o ruptură de gradul III, se adaugă o încălcare a integrității sfincterului extern al anusului (Fig. 9, c) cu deteriorare ( pauză completă gradul III) sau fără afectare (ruptură incompletă gradul III) a peretelui rectal. Extrem de rar așa-zis. ruptura centrală a P., cu Krom, comisura posterioară a labiilor mari și partea superioară a P. rămân intacte, în timp ce golul apare în regiunea centrului tendonului P. (Fig. 9, d); fătul în acest caz se poate naște prin orificiul dintre comisura posterioară a labiilor mari și sfincterul extern al rectului, ocolind deschiderea vaginului.

Diagnosticul rupturilor și gradul de afectare a lui P. se realizează la examinarea vulvei după încheierea perioadei postnașterii (vezi).

Tratamentul rupturilor este operativ. Trebuie suturată ruptura lui P. de orice grad, care protejează puerperalul de pătrunderea infecției în plagă și previne dezvoltarea viitoare a insuficienței musculare a planșeului pelvin cu prolapsul pereților vaginului și uterului și relaxarea vaginului; ruptura nesuturată gradul III, însoțită de neretenția de gaze și scaun conducând la invaliditate. Pentru a elimina aceste fenomene, ei recurg ulterior la opțiuni diferite perineoplastie in vederea refacerii structurii musculo-fasciale a P. si a planseului pelvin (vezi Prolaps de uter, vagin; Colpoperineoplastie).

Cusutura rupturii de gradul I poate fi efectuată sub anestezie locală de infiltrare cu soluție de novocaină 0,25%. Ruptura de gradul II se recomandă a fi suturată sub anestezie de conducere(vezi Anestezie locală), scop în care se injectează 50-80 ml de soluție 0,25% de novocaină în fiecare fosă ischiorectală; anestezia de infiltrație cu ruptură de gradul II poate face dificilă orientarea în țesuturi și compararea acestora între ele. Ruptura de gradul III se efectuează sub anestezie (vezi). La puerperele cu toxicoză de sarcină pentru a evita provocarea unui atac de eclampsie (vezi) se recomandă să se preia toate rupturile P. sub anestezie.

Cu o ruptură a perineului de gradul I, se aplică 2-3 suturi de mătase pe marginile plăgii, care se efectuează sub fundul plăgii. La o ruptură de gradul II, se aplică mai întâi suturi catgut pe mușchiul rupt care ridică anusul, fascia și mușchiul transversal superficial al P. și numai după aceea se aplică suturi de mătase pe piele și comisura posterioara labii mari. În cazul unei rupturi a perineului de gradul III, se suturează mai întâi ruptura rectului, se efectuează suturi (catgut sau lavsan subțire) prin mușchii intestinului fără a străpunge membrana mucoasă, sfincterul extern al anusului. se sutează cu două suturi catgut, iar apoi acţionează ca cu o ruptură P. II grad. Cu rupturi centrale se diseca comisura posterioara conservata a labiilor mari, iar apoi se sutura golul la fel ca o ruptura de gradul II.

Dupa cusatura golurilor de gradul I si II in a 4-a zi se administreaza un laxativ, in a 5-a zi se indeparteaza suturile. Cu o ruptură de gradul III, se prescrie un laxativ în a 5-a zi, suturile sunt îndepărtate în a 6-a zi.

Complicațiile postoperatorii - supurația, divergența suturilor - sunt rare, în marea majoritate a puerperelor rănile se vindecă. prin tensiune primară. În caz de divergență a cusăturilor cu rupturi de grade I și II, în decurs de 2-3 zile, se folosesc agenți care curăță rana de necroză și raiduri purulente, iar apoi se aplică suturi secundare (de mătase) prin toate straturile plăgii, care sunt îndepărtate în a 7-8-a zi. Cu o ruptură de gradul III, reintervenția este posibilă după 3-4 luni. după naștere, când dispar fenomene inflamatoriiîn zona avariei.

Prevenirea rupturilor de către P. constă în management adecvat nașterea (vezi), livrare operațională atentă și, de asemenea, disecția în timp util a P. la amenințarea rupturii sale. Acesta din urmă apare atunci când P. este supraîntins, care se caracterizează mai întâi prin cianoză a pielii (dificultate flux venos), apoi albirea acestuia (scăderea fluxului arterial) și, în final, apariția unor mici fisuri în epidermă pe suprafața lucioasă a pielii. În acest moment, la nivelul II. se recomanda realizarea unei perineotomii mediane, cu una joasa - o perineotomie laterala sau epiziotomie (vezi Perineotomie).

Hematoamele P. se formează la P. intact în exterior, se întâlnesc rar, sunt mai des combinate cu hematoame vaginului și vulvei. În același timp, după ceva timp după naștere, puerperul se plânge de o senzație de plenitudine în perineu și de presiune asupra rectului. La examinare se constată bombarea lui P., albăstrirea pielii. Limitele hematomului sunt stabilite folosind oglinzi, precum și cu vaginale și examen rectal. Dacă hematomul nu crește, atunci se limitează la tratament conservator; în primele zile - frig pe perineu, în următoarele - căldură, ultrasunete etc. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni infecția timp de 5-7 zile. Odată cu creșterea unui hematom, este necesar să îl deschideți și să bandați vasul de sângerare; în caz de imposibilitate de a detecta un vas în țesuturile îmbibate cu sânge, acestea sunt cusute cu catgut subțire și rana este astupată. Un hematom infectat este deschis, astupat și tratat conform regulilor chirurgiei purulente.

Vezi și Nașterea, trauma la naștere.

Bibliografie

Almazov I. V. şi Sutul ov JI. S. Atlas de histologie şi embriologie, M., 1978; Aminev A. M. Ghid de proctologie, t. 3, p. 441, Kuibyshev, 1973; Anatomia umană, ed. S. S. Mikhailova, p. 341, M., 1973; Kirpatovsky I. D. și Bocharov V. Ya. Relief anatomie umană, p. 73, M., 1974; Lenyushkin A. I. Proctologie copilărie, Cu. 254, M., 1976; Malinovsky M. S. Operative obstetrică, M., 1974; Ghid în mai multe volume de obstetrică și ginecologie, ed. J.I. S. Persianinova, vol. 3, carte. 2, p. 164, Moscova, 1964; Obstetrică practică, ed. Ya. P. Solsky, p. 451, Kiev, 1977; R ud și A. S. lui N și M și rosh N și - până la aproximativ în V. M. Embriogeneza mușchilor unui crotch al persoanei, Arkh. anat., gistol și embriol., t. 65, c. 8, p. 82, 1973; La g-l despre F. G. și M ur cu și l despre și R. A. Teratoma ( tumori mixte) regiunea presacrală, JI., 1959, bibliogr.; Falin JI. I. Embriologie umană, Atlas, M., 1976; Kamina P., Tour-ris H. e. Rideau Y. Anatomie fonctionnelle du périnée obstétrical, le bassin mou, Rev. franc. ginec., or. 67, p. 17, 1972; Despre h C. a. K a r k A. E. Anatomia corpului perineal, Dis. Colon Rect., v. 16, p. 444, 1973; Pennington T. R. Un tratat despre bolile și leziunile rectului, anusului și colonului pelvic, Philadelphia, 1923; W i s o n P. M, Înțelegerea podelei pelvine, S. Afr. med. J., v. 47, p. 1150, 1973.

V. D. Fedorov; S. H. Davydov (gin.), S. S. Mihailov (an.).

Perineul este zona în formă de diamant dintre coapse și fese unde se află uretra, vaginul și anusul. În față, perineul este limitat de simfiza pubiană, în spate - până la capătul coccisului, lateral tuberculii ischiatici. Pielea limitează perineul din exterior și dedesubt, iar diafragma pelviană (fascia pelviană), formată din fascia inferioară și superioară, limitează perineul din adâncime de sus.

Planșeul pelvin, folosind o linie imaginară care leagă cele două tuberozități ischiatice, este împărțit anatomic în două regiuni triunghiulare: în față - regiunea genito-urinară, în spate - regiunea anală. În centrul perineului, între anus și intrarea în vagin, există o formațiune fibromusculară numită centrul tendinos al perineului. Acest centru de tendon este locul de atașare a mai multor grupuri musculare și straturi fasciale.

În regiunea genito-urinară, între ramurile inferioare ale oaselor ischiatice și pubiene, există o formațiune musculo-fascială numită „diafragma urogenitală” (diaphragma urogenitale). Vaginul și uretra trec prin această diafragmă. Diafragma servește ca bază pentru fixarea organelor genitale externe. De jos, diafragma urogenitală este delimitată de suprafața fibrelor de colagen albicioase care formează fascia inferioară a diafragmei urogenitale, care împarte regiunea urogenitală în două straturi anatomice dense, care au un important semnificație clinică, - secțiuni superficiale și profunde, sau buzunare ale perineului.

Perineul superficial

Secțiunea superficială a perineului este situată deasupra fasciei inferioare a diafragmei urogenitale și conține pe fiecare parte o glandă mare a vestibulului vaginului, un picior clitoridian cu mușchiul ischiocavernos situat deasupra, un bulb al vestibulului cu ceapa. -mușchi spongios (bulbo-cavernos) culcat deasupra și un mic mușchi transvers superficial al perineului.

Mușchiul ischiocavernosus acoperă tulpina clitorisului și joacă un rol semnificativ în menținerea erecției acestuia, deoarece presează tulpina pe ramura ischio-pubiană, întârziend scurgerea sângelui din țesutul erectil. Mușchiul bulbospongios provine din centrul tendinos al perineului și din sfincterul extern al anusului, apoi trece în spate în jurul părții inferioare a vaginului, acoperind bulbul vestibulului și intră în corpul perineal. Mușchiul poate acționa ca un sfincter pentru a comprima partea inferioară a vaginului. Mușchiul perineal transvers superficial slab dezvoltat, care arată ca o placă subțire, începe de la suprafața interioară a ischionului în apropierea tuberozității ischiatice și merge transversal, intrând în corpul perineal. Toți mușchii departament superficial acoperit cu fascia perineală profundă.

Perineul profund

Secțiunea profundă a perineului este situată între fascia inferioară a diafragmei urogenitale și fascia superioară indistinctă a diafragmei urogenitale. Diafragma urogenitală este formată din două straturi de mușchi. Fibrele musculare din diafragma urogenitală sunt în mare parte transversale, iau naștere din ramurile ischio-pubiene ale fiecărei părți și se unesc pe linia mediană. Această porțiune a diafragmei urogenitale se numește mușchiul perineal transvers profund (m. transversus perinei profundus). O parte din fibrele sfincterului uretrei se ridică într-un arc deasupra uretrei, în timp ce cealaltă parte este situată în jurul acesteia circular, formând sfincterul uretral extern. Fibrele musculare ale sfincterului uretral trec de asemenea în jurul vaginului, concentrându-se acolo unde se află deschiderea externă a uretrei. Mușchiul joacă un rol important în restrângerea procesului de urinare atunci când vezica urinară este plină și este un constrictor arbitrar al uretrei.

Mușchiul perineal transvers profund intră în corpul perineal în spatele vaginului. Când este contractat bilateral, acest mușchi susține astfel perineul și structurile viscerale care trec prin el.

De-a lungul marginii anterioare a diafragmei urogenitale, cele două fascie ale sale se îmbină pentru a forma ligamentul transvers al perineului. În fața acestei îngroșări fasciale se află ligamentul pubian arcuat, care trece de-a lungul marginii inferioare a simfizei pubiene.

Zona anala

Regiunea anală (anală) include anusul, sfincterul anal extern și fosa ischiorectală. Anusul este situat pe suprafața perineului. Pielea anusului este pigmentată și conține glande sebacee și sudoripare. Sfincterul anusului este format din părți superficiale și profunde ale fibrelor musculare striate. Partea subcutanata este cea mai superficiala si inconjoara peretele inferior al rectului, partea profunda este formata din fibre circulare care se contopesc cu muschiul care ridica anusul (m.levator ani). Partea superficială a sfincterului este formată din fibre musculare care se desfășoară în principal de-a lungul canalului anal și se intersectează în unghi drept în fața și în spatele anusului, care cad apoi în fața perineului și în spate - într-o masă fibroasă ușoară numită anal -corp coccigian, sau anal-coccigian.ligament coccigian. În exterior, anusul este o deschidere longitudinală asemănătoare unei fante, care se datorează probabil direcției anteroposterioare a multor fibre musculare ale sfincterului anal extern.

Fosa ischiorectală este un spațiu în formă de pană plin cu grăsime, care este delimitat extern de piele. Pielea formează baza panei. Peretele lateral vertical al fosei este format din mușchiul obturator intern. Peretele supramedial înclinat conține mușchiul ridicător al anului. Țesutul adipos ischiorectal permite rectului și canal anal se extinde în timpul mișcărilor intestinale. Fosa și țesutul adipos conținut în ea sunt situate anterior și profund în sus, până la diafragma urogenitală, dar sub mușchiul ridicător al anului. Această zonă se numește buzunarul din față. În spatele țesutului adipos din fosă se întinde adânc până la mușchiul gluteus maximus din zona ligamentului sacrotuberos. Lateral, fosa este delimitată de ischion și fascia obturatoare, care acoperă partea inferioară mușchiul obturator intern.

Ed. G. Savelyeva

„Ce este și cum este aranjat perineul” - un articol din secțiune

Bifurcare(perineu) - zona dintre simfiza pubiană în față, vârful coccisului în spate, tuberculii ischiatici și ligamentele sacrotuberoase din laterale. Este peretele inferior al corpului, închizând pelvisul mic de jos, prin care trec uretra, rectul și, de asemenea, vaginul (la femei).

Perineul are forma unui romb și este împărțit printr-o linie condiționată care leagă tuberculii ischiatici în două regiuni triunghiulare inegale: anterioară - regiunea urogenitală, unde se află diafragma urogenitală, iar posterioară - regiunea anală formată de pelvin. diafragmă.

Mușchii diafragmei urogenitale sunt împărțiți în superficiali și profundi. Mușchii superficiali includ mușchiul perineal transvers superficial, mușchiul ischiocavernos, mușchiul bulbospongios ( orez. unu ). Mușchiul perineal transvers superficial întărește centrul tendinos al perineului. Mușchiul sciatico-cavernos la bărbați înconjoară pedunculul penisului, o parte din fibre merge în partea din spate a penisului și trece în albuginee prin întinderea tendonului. La femei, acest mușchi este slab dezvoltat, merge la clitoris, participă la erecția sa. Mușchiul bulbospongios la bărbați începe pe suprafața laterală corpuri cavernoseși, întâlnindu-se cu mușchiul cu același nume al părții opuse, de-a lungul liniei mediane corp spongios formează o cusătură. Mușchiul contribuie la erupția spermatozoizilor și la urinare. La femei, mușchiul acoperă deschiderea vaginului ( orez. 2 ) si cu contractia ei il ingusteaza. Mușchii profundi ai diafragmei urogenitale includ mușchiul perineal transvers profund și sfincterul uretral extern. Mușchiul perineal transvers profund întărește diafragma urogenitală. În grosimea sa, la bărbați, glandele bulbouretrale se află, la femei - glande mari ale vestibulului. Sfincterul uretral extern înconjoară uretra; la femei, acest mușchi acoperă și vaginul.

Diafragma pelvină este formată din mușchiul ridicător al anului, mușchiul coccis și sfincterul anal extern. Mușchiul ridicător acoperă rectul pe ambele părți; la femei, o parte a fibrelor este țesută în peretele vaginului, la bărbați - în glanda prostatică. Mușchiul întărește și ridică podeaua pelvină, ridică secțiunea finală a rectului, la femei îngustează intrarea în vagin. Mușchiul coccigian completează și întărește din spate arcul muscular al diafragmei pelvine. Sfincterul anal extern înconjoară anusul, închizându-l atunci când este contractat.

Fascia care acoperă mușchii diafragmei urogenitale, la marginea posterioară a mușchiului transvers superficial al perineului, este împărțită în trei ( orez. 3 ): superioară, acoperind suprafața interioară (superioară) a mușchilor diafragmei genitale; inferior, trecând între mușchii profundi și superficiali ai perineului; superficial, acoperind fundul mușchilor superficiali P. și la bărbații care trec în fascia penisului. Fasciale inferioare și superioare de la marginea anterioară a mușchiului neted transvers al perineului formează ligamentul transvers al perineului.

În zona perineului de pe ambele părți ale anusului există o depresie pereche - fosa ischiorectală. Are o formă prismatică și este umplută cu țesut adipos, conține vase genitale interne și nervul pudendal. Apexul său corespunde marginii inferioare a arcului tendinos al fasciei pelvine. Peretele lateral este format din 2/3 inferioare, muşchiul obturator intern şi suprafaţa interioară a tuberozităţii ischiatice. Peretele medial este format din suprafața inferioară a mușchiului levator ani și sfincterul extern al anusului; peretele din spate - fasciculele din spate ale mușchiului care ridică anusul și mușchiul coccigian; anterioară - mușchii transversali ai perineului. Fibra care umple fosa ischiorectală continuă în țesutul adrectal.

Alimentarea cu sânge a perineului este efectuată de ramuri ale arterei pudendale interne, care se ramifică din artera iliacă internă. Sângele venos curge prin venele cu același nume în sistemul intern. vena iliacă. Vasele limfatice transportă limfa către ganglionii limfatici inghinali superficiali. Inervația perineului este asigurată de ramurile nervului pudendal (din plexul sacral).

Cu răni adânci și extinse se dezvoltă adesea flegmon extinzându-se la țesutul pelvin. Este posibil să vă alăturați infecție anaerobă.

Diagnosticul leziunilor perineale se bazează pe caracteristică simptome cliniceși date din sondarea plăgii, examinarea digitală a rectului, anoscopie, rectoscopie și examenul cu raze X.

Tratamentul leziunilor perineale depinde de natura lor. În cazul vânătăilor perineului fără afectarea rectului sau vezicii urinare (uretrei), se utilizează un tratament conservator - odihnă, în primele zile, perineu rece, apoi proceduri termice (vezi. vânătăi). Hematoamele care nu au tendinta de crestere sunt si ele tratate conservator; cu un hematom în creștere, se efectuează o operație pentru evacuarea acestuia și hemostază (vezi. hematom). Rănile superficiale ale perineului, având în vedere infecțiozitatea lor crescută, sunt disecate pe scară largă, excizate țesuturile neviabile și drenează bine (vezi. Drenaj).

La rănirea perineului cu leziuni extinse rect se aplică o colostomie, iar plaga perineală se tratează cu antiseptice și se drenează. Când o leziune perineală este combinată cu o leziune a vezicii urinare (uretra), se formează o fistulă suprapubiană înaltă, drenurile urinare sunt drenate (vezi Fig. Vezica urinara). Cu leziuni combinate ale perineului, rectului și vezicii urinare (uretrei), complicate de flegmon pelvin, rana perineală este larg disecată și drenată, se aplică o colostomie și o fistulă înaltă a vezicii urinare.

Negii genitali ai perineului - benigne înfrângere virală piele. Ele apar sub formă de papule minuscule roz, care apoi cresc și, după fuziune, seamănă cu conopida. Formația are o textură moale și o bază îngustă sub formă de picior. Tratament - lubrifiere 20% soluție alcoolică podofilină sau îndepărtarea chirurgicală în țesuturile sănătoase.

Tuberculoza pielii perineului este observată la pacienții cu forme severe de tuberculoză a organelor interne. Mici noduli roșii-gălbui apar în zona picioarelor, transformându-se în răni, care, contopindu-se, formează ulcere mari, puternic dureroase, cu fundul acoperit cu puroi cenușiu. Tratamentul trebuie îndreptat în primul rând către eliminarea focarului principal al tuberculozei (vezi. Tuberculoza extrapulmonară).

Sifilisul perineului se manifestă sub formă de sifiloame primare forma corectă textură densă, culoare roșiatică. Apoi există eroziune sau un ulcer. Sifilisul secundar sub formă de sifilis papular este adesea localizat pe perineu.Gumele sifilitice (sifilisul terțiar) ale perineului sunt localizate în țesutul subcutanat, se deschid spontan și formează ulcere cu margini subminate și secreții slabe. tratament specific (vezi Sifilis).

Herniile perineale sunt rare. Se observă la persoanele angajate în muncă fizică grea, în special la cele cu diafragma pelvină slabă sau care au suferit o leziune perineală Există hernii perineale anterioare și posterioare. Au aspectul unei formațiuni asemănătoare tumorii care apare în perineu în timpul efortului fizic, mersului, tusei și se reduce ușor. La palpare se detecteaza un defect la muschii perineului.Tratamentul este chirurgical, inchizand orificiul herniar din diafragma pelvina.

Tumori. În zona perineului pot apărea diferite tumori (neurogen, vascular, țesut conjunctiv); mai frecvente lipom. Tumora are o formă rotunjită, uneori turtită, situată sub pielea perineului.La palpare este moale, mobilă, nedureroasă. Crește încet. Tratamentul este operativ.

Mai rar se observă mezenchimomul perineului - o tumoare cu o structură complexă din derivați mezenchimatoși. Are o textură moale, moderat mobilă și ușor dureroasă, acoperită cu o capsulă.

În diagnostic, biopsie prin puncție și metode de investigare cu raze X (radiografie de sondaj, proctografie, parietografie). În unele cazuri, devine necesară diferențierea mezenchimomului cu hernia perineală și formațiunile teratoide. Tratamentul este operativ.

Bibliograf.: Aminev A.M. Ghid de proctologie, v. 3, p. 441, Kuibyshev, 1973; Anatomia umană, ed. DOMNUL. Sapina, vol. 2, p. 131, M., 1986; Lenyushkin A.I. Proctologia copilăriei, p. 254, M., 1976.