Bazinul mare conține. Planșeu pelvin, pelvis osos

Taz, pelvisul, este format din oasele pelvine, sacrum, coccis și ligamente. Este împărțit într-un bazin mare, pelvis major și unul mic, pelvis minor. Granița dintre ele este linia de graniță, linea terminalis, care merge de la pelerină până la linia arcuită și mai departe până la tuberculul pubian. Cavitatea pelviana este un recipient pentru organe interne, iar mușchii abdomenului și coapsei sunt atașați de oasele sale. Bazinul are două deschideri: cea superioară, apertura pelvis superior, delimitată de linia de delimitare, și cea inferioară, apertura pelvis inferior, delimitată în spate de coccis, pe laterale de tuberculii ischiatici, în față de ramurile ischiatică și oasele pubiene. În pelvis la bărbați se află: rectul, vezica urinara, prostata, glanda veziculoasă și canalele deferente, iar la femei - rectul, uterul, oviduct, vezica urinara, ovare, vagin.
De asemenea, în pelvis sunt sânge și vase limfatice, noduri, nervi și plexuri nervoase.
În structura pelvisului, se notează diferențe pronunțate de sex. Devreme copilărie pelvisul la ambele sexe este aproape același. LA pubertate se formează caracteristicile sexuale ale structurii pelvisului. Pelvisul feminin este mai lat și mai scurt decât cel masculin, iar acesta din urmă este mai înalt și mai îngust. Aripi ilium in pelvisul feminin sunt desfasurate mai mult decat la mascul. Intrarea în cavitatea pelviană la femei este mai mare decât la bărbați și are o formă eliptică. Cavitatea pelviană, cavitas pelvis, seamănă cu un cilindru la femei și cu o pâlnie la bărbați. Pelerina, promontoriu, iese ascuțit înainte în pelvisul masculin și mai puțin în față la femelă. Fesele la femei sunt late, plate și scurte, la bărbați sunt înguste, înalte și curbate. Tuberculii ischiatici din pelvisul feminin sunt mai desfășurați în lateral. Joncțiunea oaselor pubiene formează un arc, iar ramurile inferioare ale oaselor ischiatice și pubiene formează un unghi drept. În pelvisul masculin, ramurile pubiene, combinate, formează un unghi ascuțit.
Pentru a prezice nașterea și a preveni complicațiile mare importanță au dimensiunea și forma bazinului.
Există dimensiuni exterioare ale pelvisului, dimensiunile intrării în pelvisul mic și ieșirea din acesta: 1) distanța dintre cele două spine anterioare superioare (distanța spinoasă) a ilionului, distantia spinamm, este de 25-27 cm, iar între cele mai îndepărtate puncte ale aripilor ilionului, distantia cristarum - 28-30 cm;
2) distanța dintre trohanter mai mare femur(distanta trohanteriana), distantia trochanterica - 30-32 cm;
3) diametrul direct [al conjugatului] la intrarea în pelvisul mic, sau conjugata anatomica, este distanța dintre promontoriu și marginea superioară a simfizei pubiene și este egal cu 11 cm;
4) diametrul transversal, diametrul transversal (distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniei de delimitare în plan frontal) este de 13 cm;
5) diametrul oblic, diametrul obliqua (distanța dintre articulațiile sacroiliace pe o parte și eminența iliaco-pubiană pe a doua) este de 12 cm;
6) dimensiunea directă, diametrul recta, a ieșirii din cavitatea pelviană la femei (distanța dintre vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene, care depinde de gradul de mobilitate al coccisului) este 9- 12 cm;
7) dimensiunea transversală, diametrul transversal, a ieșirii din cavitatea pelviană (distanța dintre marginile interioare ale tuberculilor ischiatici) este de 11 cm.
LA practica obstetricala este important să se cunoască cea mai mică dimensiune anteroposterioară din zonă admisie pelviană. Această dimensiune este conjugatul real, conjugata vera - distanța dintre pelerină și suprafața fuziunii inferioare care iese cel mai mult în cavitatea pelviană. Se mai numește și conjugat ginecologic, conjugata gynaecologica, ceea ce indică semnificația sa practică. Dimensiunea adevăratului conjugat al pelvisului feminin este în medie de 10,5-11 cm.
Bazinul masculin este cu 1,5-2 cm mai mic decat cel feminin.Abaterile de la marimea bazinului depind de varsta, tipul de postura a corpului si de marimea subiectului. Caracteristici individuale diferenta exterioara pelvisul poate atinge forma și dimensiunea sacrului, oasele pelvine si gradul de expresie al pelerinii.
Influență negativă pe forma bazinului diverse boli: rahitism, deformare a coloanei vertebrale și malformații naturale.
Anatomie cu raze X. Radiografia oaselor pelvine se efectuează în trei proiecții: posterioară, directă și laterală. În imaginile din proiecția din spate, toate părțile osului pelvin, forma triunghiulară a feselor, intrarea în pelvis, foramenul obturator și decalajul articulației șoldului sunt clar definite. În mijlocul dintre oasele pubiene există o iluminare corespunzătoare discus interpubicus - aceasta este fanta cu raze X a simfizei pubiene.

Bazinul (pelvisul) este format din oasele pelvine de legătură cu sacrul. Este un inel osos. Bazinul este un recipient pentru multe organe interne. Cu ajutorul oaselor pelvine, trunchiul este legat de membrele inferioare. Există două departamente - un bazin mare și mic.

Bazinul mare (pelvis major) este delimitat de pelvisul inferior printr-o linie de delimitare. Linia de frontieră (linea terminalis) trece prin capacul sacrului, de-a lungul liniilor arcuate ale ilionului, crestelor oaselor pubiene și marginea superioară a simfizei pubiene. Bazinul mare este delimitat în spate de corpul vertebrei lombare V, din lateral de aripile ilionului. Bazin mare în față perete osos nu are.

Bazinul mic (pelvis minor) este delimitat în spate de suprafața pelviană a sacrului și de suprafața ventrală a coccisului. Lateral, pereții pelvisului sunt suprafața interioară a oaselor pelvine (sub linia de frontieră), ligamentele sacro-spinoase și sacro-tuberoase. Peretele anterior al pelvisului mic este ramurile superioare și inferioare ale oaselor pubiene, simfiza pubiană.

Bazinul mic are o intrare și o ieșire. Deschiderea superioară (orificiul) a pelvisului (apertura pelvis superior) este limitată de linia de delimitare. Ieșirea din pelvisul mic - deschiderea inferioară a pelvisului (apertura pelvis inferior) este limitată din spate de coccis, din lateral de ligamentele sacrotuberoase, ramurile oaselor ischiatice, tuberculii ischiatici, ramurile inferioare ale oaselor pubiene, iar în faţă – prin simfiza pubiană. Orificiul obturator situat în pereții laterali ai pelvisului mic este închis de o membrană obturatoare fibroasă (membrana obturatoria). Aruncând prin șanțul obturator, membrana limitează canalul obturator (canalis obturatorius). Vasele și un nerv trec prin el de la cavitatea pelviană la coapsă. În pereții laterali ai pelvisului mic există și foramen sciatic mari și mici. Foramenul sciatic mare (foramen ischiadicum majus) este limitat de crestătura sciatică mare și ligamentul sacrospinos. Micul foramen sciatic (foramen ischiadicum minus) este format din mica crestătură sciatică, ligamentele sacro-tuberoase și sacrospinoase.

Structura pelvisului este asociată cu sexul unei persoane. Deschiderea superioară a pelvisului pozitie verticala corpul la femei formează un unghi de 55-60 ° cu planul orizontal. Pelvisul la femei este mai jos și mai lat, sacrul este mai larg și mai scurt decât la bărbați. Pelerina sacrului la femei iese mai puțin. Tuberculii ischiatici sunt mai desfășurați în lateral, distanța dintre ei este mai mare decât la bărbați. Unghiul de convergență al ramurilor inferioare ale oaselor pubiene la femei este de 90° (arcada pubiană), la bărbați este de 70-75° (unghiul subpubian).

Pentru prognoză procesul de naștere este important să cunoaștem dimensiunea pelvisului unei femei. Valoare practică au dimensiunea atât a bazinului mic, cât și a cel mare. Distanța dintre cele două spine iliace superioare și anterioară (distantia spinarum) la femei este de 25-27 cm Distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale aripilor ilionului (distantia cristarum) este de 28-30 cm.

Mărimea directă a intrării în pelvisul mic (adevărat, sau ginecologic, conjugat - conjugata vera, s. gynaecologica) se măsoară între capacul sacrului și punctul cel mai posterior al simfizei pubiene. Această dimensiune este de 11 cm.

Diametrul transversal (diametrul transversal) al intrării în pelvisul mic - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniei de delimitare - este de 13 cm.

Diametrul oblic (diametrul obliqua) al intrării în pelvisul mic este de 12 cm.Se măsoară între articulația sacroiliacă a unei laturi a pelvisului și eminența iliopubiană a celeilalte părți.

La bărbați și femei, pelvisul formează un inel osos prin care se distribuie greutatea corporală membrele inferioare, dar la femei, pelvisul are unele caracteristici care sunt adaptate pentru a avea copii. Bazinul este alcătuit din patru oase: sacrul, coccisul și două oase pelvine sau innominate. Oasele pelvine sunt atașate de sacrum cu ajutorul sincondrozelor sacroiliace și între ele cu ajutorul simfizei pubiene.

Osul pelvic

Fiecare os pelvin este format prin fuziunea ilionului, ischionului și oaselor pubiene. Conectându-se între ele, aceste oase formează acetabul.

Ilionul are o secțiune superioară - o aripă și o secțiune inferioară - un corp. Locul conexiunii lor are o formă arcuită - o linie arcuită. Pe aripa ilionului sunt mai multe proeminențe: în față - spina iliacă anterioară superioară, puțin sub aceasta - spina iliacă antero-inferioară; în spate - spina iliacă posterioară superioară și spina iliacă posterioară inferioară.

Alcătuiește treimea inferioară și posterioară a osului pelvin. Are un corp care este implicat în formarea acetabulului și ramuri. Corpul și ramura formează între ele un unghi, în vârful căruia se află o îngroșare - tuberozitatea ischială. Ramura ischionului se unește cu ramura inferioară a osului pubian. Pe suprafața din spate, ramura ischionului are o proeminență - coloana vertebrală ischială. Ischionul participă la formarea crestăturii ischiatice mai mici.

Osul pubian formează peretele anterior al bazinului și este format dintr-un corp și două ramuri: cea superioară, orizontală și inferioară, descendentă. Ramurile inferioare ale oaselor pubiene formează un unghi - arcul pubian. Corpul osului pubian este implicat în formarea acetabulului. În locul conjugării ilionului și oaselor pubiene se află elevația iliopubiană. De-a lungul marginii de sus ramura superioară osul pubian trece printr-o creastă osoasă, care se termină cu un tubercul pubian. Ambele oase pubiene sunt atașate unul de celălalt cu ajutorul simfizei pubiene. Simfiza pubiană în interior are o cavitate care este umplută cu lichid și crește în timpul. Relaxarea simfizei începe în prima jumătate a sarcinii și este deosebit de pronunțată în ultimele 3 luni. Regresia unei astfel de relaxări începe imediat după naștere și se finalizează complet după 3-5 luni.

Sacrul este format din 5-6 vertebre interconectate fix și are o suprafață anterioară uniform concavă. Prima vertebră a osului sacral este conectată la a cincea cu ajutorul cartilajului. vertebra lombară, formând o margine - pelerină. Sacrul este legat de fiecare dintre oasele pelvine cu ajutorul unor articulații cartilaginoase sacroiliace plate, care au o oarecare mobilitate, și a două ligamente: sacro-arza și sacro-cocoașă.

Ligamentul sacro-ostevaya merge de la suprafața posterioară a sacrului la coloana ischială, ligamentul sacro-cocoșă - de la suprafața posterioară a sacrului la tuberozitatea ischială. Aceste ligamente ocolesc crestăturile sacrosciatice mici și mari și formează un foramen sciatic mare și mic.
Osul coccigian este de obicei format din 4-5 vertebre fuzionate, unește capătul distal al sacrului cu ajutorul unei articulații mobile crion-coccigiane. În timpul nașterii, datorită acestei articulații, coccisul se poate abate cu 1-1,5 cm.

podeaua pelviană(perineul) este un grup de fascie și mușchi care susțin organele pelvine și este localizat în zona dintre coapse de la coccis până la osul pubian. Perineul este delimitat în față de simfiza pubiană, pe laterale de tuberozitățile ischiatice, iar în spate de coccis. suprafata de jos se formează mușchiul de ridicare a anusului limită superioară perineu. Planșeul perineului este format din piele și două straturi de fascia superficială - stratul de grăsime subcutanat superficial (fascia lui Camper) și stratul membranos profund (fascia lui Collis). O linie transversală trasată prin centrul perineului îl împarte în părți anterioare și posterioare sau triunghiuri - triunghiul urogenital (diafragma urogenitală) și triunghiul anal (diafragma pelvină).

diafragma pelviană(triunghiul anal) este lat, dar subțire stratul muscular, care formează limita inferioară cavitatea abdominală (și pelviană) și constă dintr-o centură largă în formă de pâlnie de fascie și mușchi, care se extinde de la simfiză până între pereții pelvisului. Diafragma pelviană este formată din 3 grupe de mușchi și fascia care acoperă:

• mușchii de ridicare a anusului;
• mușchiul coccigian;
• Sfincterul anal extern.

Aceste structuri sunt rămășițele evoluate ale mușchilor cozii ai animalelor inferioare. Mușchiul ridicător anus este cel mai lung și mai puternic dintre toți mușchii și formează o centură musculară largă care se extinde de la suprafața posterioară a ramului superior al pubisului, suprafata interioara ischion și între aceste două formațiuni din fascia obturatoare. Fibrele musculare sunt distribuite în mai multe direcții: în uretră, vagin și rect, formând în jurul lor fibre funcționale. Mușchiul de ridicare a anusului este împărțit în trei componente perechi, care sunt denumite în funcție de localizarea lor anatomică: mușchii pubococcigieni, ischiorectali și iliococcigieni.

Un spațiu important al diafragmei pelvine este fosa ischiorectală (ischio-anală) - spațiul dintre piele și mușchiul de ridicare a anusului pe ambele părți. canal anal conținând țesut adipos delimitat de fascia lui Collis. Fosa ischiorectală din spate este combinată cu fosa cu același nume pe partea opusă, formând o „potcoavă”.

diafragma urogenitală

Diafragma urogenitală (triunghiul urogenital) este o membrană musculară puternică care ocupă zona dintre simfiză și tuberozitățile ischiatice și trece prin partea anterioară triunghiulară a orificiului pelvin. Diafragma urogenitală este situată în exteriorul și sub diafragma pelvină și este formată din două spații, sau straturi: superficial și profund.

Spațiul superficial al perineului este limitat de fascia profundă a perineului și include 3 perechi de mușchi:

• mușchiul ischiocavernos;
• Mușchi bulbo-cavernos sau bulbos-spongios;
• Mușchiul transversal superficial al perineului.

În acest spațiu se află bulbii vestibulului vaginului și vestibule mari glande (glande Bartholin). Mușchiul ischiocavernos se întinde de la suprafața medială a tuberozităților ischiatice de sub arcul pubian până la crura clitorisului.

Mușchiul bulbos-cavernos sau bulbos-spongios, numit și sfincterul vaginal, începe în spatele centrului tendinos al perineului, trece pe ambele părți ale vestibulului vaginului către suprafața dorsală a clitorisului în fascia inferioară a diafragma urogenitală și formează marginea medială a spațiului superficial al perineului. Mușchiul perineal transvers superficial trece transversal din partea din față a tuberozităților ischiatice până la centrul tendonului perineului.

Spațiul perineal profund(ligament triunghiular) - un spațiu închis între fascia superioară și inferioară a diafragmei urogenitale, pe laterale - locurile în care această fascie intră în ramurile sciatico-pubiene, care include următoarele grupe musculare:

• Sfincter uretra;
• Mușchiul transvers profund al perineului.

Sfincterul uretreiîncepe de la ramurile pubio-sciatice, merge medial spre uretra, acoperă secțiunea distală a acesteia, precum și pereții anterior și posterior ai vaginului. La femei, este slab dezvoltat din cauza faptului că este perforat de două orificii: uretra și vagin.

Mușchiul perineal transvers profund este format din fibre musculare transversale care parcurg de-a lungul fetei posterioare a sfincterului uretral si patrund in centrul tendonului central al perineului. Spre deosebire de bărbați, la femei acest mușchi joacă un rol foarte minor în mecanismul retenției urinare.

Alimentarea cu sânge a perineului este efectuată de artera pudenda internă și ramurile sale: arterele rectale inferioare și arterele labiale posterioare.
Inervația perineului are loc datorită nervului pudendal (din al doilea, al treilea și al patrulea segment sacral) și a ramurilor acestuia.

Corelații clinice

Coloanele ischiatice au o mare importanță obstetrică, deoarece distanța dintre ele este de obicei egală cu cel mai mic diametru al cavității pelvine. Ele sunt, de asemenea, un reper pentru avansarea părții prezente a fătului de-a lungul axei canalului de naștere. Atunci când o femeie se află în poziție de litotomie dorsală în timpul nașterii, datorită mobilității articulațiilor sacroiliace, diametrul orificiului pelvin poate crește cu 1,5–2 cm.Această circumstanță este principalul argument pentru plasarea unei femei într-o astfel de poziție în timpul naştere.

Toate straturile mușchilor perineului în timpul nașterii formează un canal muscular larg, care este o continuare a canalului de naștere osoasă. Mușchiul de ridicare anus pereche are importanţă pentru a mentine abdominala si organele pelvine, distributie presiune intra-abdominalăîmpreună cu diafragma şi muşchii perete abdominal(de exemplu, cu), controlul conținutului de urină și fecale, precum și pentru procesul de naștere (întindere semnificativă a fibrelor musculare asemănătoare țiglei pe măsură ce fătul avansează, urmată de contracția lor). Odată cu contracția acestui mușchi, fanta genitală, rectul și vaginul sunt comprimate.

Prezența țesutului adipos în fosa ischiorectală facilitează întinderea canalului anal în timpul defecației și a canalului vaginal în a doua etapă a travaliului. Poate deveni un loc de acumulare de sânge când hemoragie postpartum(hematom) sau puroi în abcese și poate reține până la 1 litru de lichid. Astfel de abcese se pot deplasa în partea opusă a pelvisului.

Pelvisul feminin în obstetrică

Pelvisul osos creează o bază solidă pentru țesuturile moi ale canalului de naștere și determină direcția și dimensiunile acestuia. Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, planul de intrare în pelvisul mic are de obicei forma unui oval îngustat transversal, în timp ce planul de intrare în pelvisul masculin este în formă de pâlnie. Pelvisul feminin este mai jos, mai lat și mai încăpător decât cel masculin; simfiza pubiană este mai scurtă. Cavitatea pelvisului feminin devine mai lată spre ieșire datorită planeității ilionului, distanței mai mari dintre tuberozitățile ischiatice și unghiului subpubian mai mare (90-100° față de 70-75° la bărbați).

Din punct de vedere obstetric pelvisul femininîmpărțit în două părți. Granița dintre ele este linia de graniță. Se desfășoară de-a lungul suprafeței interioare a fiecărui ilion de la articulația sacroiliac în eminența iliopubiană și împarte pelvisul în două părți: superioară (bazinul mare) și inferioară (bazinul mic sau adevărat).

Bazinul mare nu poate servi ca ghid pentru capacitatea pelvisului mic, dar este ușor accesibil pentru măsurare și, prin urmare, unele dintre dimensiunile sale sunt folosite pentru o evaluare aproximativă a dimensiunii pelvisului mic:

• Distanța interosoasă - distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare (25-26 cm);
• Distanța intercrestă - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (28-29 cm);
• Distanța inter-acetabulară - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte articulațiile șoldului(30-31 cm);
• Conjugatul extern este conjugatul Bodelok, conjugatul obstetric extern este distanța de la fosa dintre apofizele spinoase ale ultimei vertebre lombare și ale primei vertebre sacrale până la punctul cel mai proeminent al simfizei (20-21 cm).

Mic(real) pelvis

El are cea mai mare valoare pentru naștere. Este delimitat de sus de capacul sacrului, linia de frontieră și marginea superioară a oaselor pubiene, de jos de ieșirea pelvisului. Peretele anterior din regiunea simfizei are aproximativ 5 cm lungime, cel posterior (in regiunea sacrului) este de aproximativ 10-12 cm.Peretii laterali ai pelvisului mic sunt reprezentati de suprafetele interne ale oaselor ischiatice. Când femeia este dreaptă top parte canalul pelvin este îndreptat în jos și înapoi, iar cel inferior formează un arc și coboară și înainte. Pereții laterali ai pelvisului mic femeie adultă au o direcție oarecum convergentă. Ramurile descendente ale oaselor pubiene din pelvisul feminin normal formează un arc circular (unghi subpubian 90-100°), care permite trecerea capului fetal.

În pelvisul mic, se disting 4 planuri condiționate, care ajută la navigarea în determinarea localizării părții prezente a fătului în timpul nașterii:

Planul de intrare în pelvisul mic;

Planul părții late a cavității pelvine (trece prin cel mai mare diametru al pelvisului);

Planul părții înguste a cavității pelvine (trece prin diametrul mic al pelvisului);

Planul de ieșire din pelvisul mic.

Planul de intrare în pelvisul mic este limitat în spatele pelerinii și aripilor sacrului; pe laterale - de linia de frontieră, în față - de simfiza și ramurile superioare (orizontale) ale oaselor pubiene. Configurația intrării în pelvisul feminin la 50% dintre femei este mai mult rotunjită decât ovală (tipul ginecoid al pelvisului). În planul intrării în pelvisul mic au semnificație obstetrică 4 diametre: drepte (anteroposterior, conjugat real), transversal și două oblice.

Dreptdiametru- conjugat real (conjugat obstetric intern) - cel mai important diametru anteroposterior, care este cea mai mică distanță dintre pelerină și marginea superioară interioară (10-11 cm). Distanța dintre capacul sacrului și marginea superioară a simfizei (diametrul anteroposterior al deschiderii anterioare a pelvisului) se numește conjugat anatomic și este egală cu 11,5 cm.

Transversaldiametru- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale liniei intermediare (13-13,5 cm).

oblicdiametru- distanta dintre articulatia sacroiliaca pe o parte si eminenta iliopubiana pe partea opusa (12-12,5 cm). Diametrul drept se masoara de la articulatia sacroiliaca dreapta, cel stanga din stanga.

Planul părții late a cavității pelvisului mic este limitat în față de mijlocul suprafeței interioare a simfizei, din lateral - de mijlocul cavităților șoldului, în spate - de mesajul II și III. vertebrelor sacrale. În partea largă a pelvisului mic, se determină un diametru drept (12,5 cm) și transversal (12,5 cm).

Planul părții înguste a cavității pelvisului mic este limitat în față de marginea inferioară a simfizei pubiene, pe laterale - de coroanele oaselor ischiatice și în spate - de articulația sacrococcigiană. În acest plan se disting și diametre drepte (11,5 cm) și transversale (10,5 cm).

Planul de ieșire a pelvisului mic este limitat în față de marginea inferioară a arcului pubian, pe laterale - de tuberculii ischiatici, iar în spate - de vârful coccisului. Are un diametru drept de 9,5 cm, dar dacă coccisul se abate, poate crește cu 1,5-2 cm și este egal cu 11-11,5 cm; și un diametru transversal (între tuberozitățile ischiatice), care este de 11 cm (nu mai puțin de 8 cm). În planul ieșirii pelvisului se distinge și un diametru sagital anus (un segment cu diametru drept de la vârful coccisului până la punctul de intersecție cu diametrul transversal), care în pelvis normal nu trebuie să fie mai mică de 7,5 cm. nastere vaginala depinde de dimensiunea diametrului sagital anus.

Deci, în planul intrării în pelvis, diametrul transversal este cel mai mare; în partea largă a cavității pelvine, diametrele directe și transversale sunt aceleași (acest plan nu are o semnificație obstetrică specială); în partea îngustă a cavității pelvisului mic și în planul de ieșire, diametrele drepte sunt cele mai mari. Aceste prevederi sunt importante pentru înțelegerea biomecanismului travaliului într-un pelvis normal.

Pelvinaxa sau linia de conducere a pelvisului, care leagă punctele medii ale diametrelor directe ale tuturor planurilor pelvisului mic și este direcționată în jos și înapoi la intrarea în pelvis, în jos și înainte la ieșire.

Unghiul de înclinare a bazinului se formează între planul intrării în pelvis și linia orizontală cu poziția verticală a femeii și este de 45-60 ° (în femeile care nu sunt însărcinate- 45-46°).

Clasificarea tipurilor pelvine

O linie trasată prin diametrul transversal al planului de intrare în pelvis îl împarte în segmente anterioare și posterioare. Forma acestor segmente este luată în considerare la clasificarea tipurilor de pelvis. Deci, natura segmentului posterior determină tipul de pelvis, cel anterior - o tendință care ajută la identificarea tipuri mixte pelvis.

Bazinul ginecoid. Diametrul sagital posterior este puțin mai mic decât diametrul sagital anterior, părțile laterale ale segmentului posterior sunt rotunjite și late. Având în vedere că diametrul transversal al intrării în pelvis este aproape același cu cel anteroposterior, intrarea în pelvis are aproape forma rotunda sau oval. Peretii pelvieni sunt drepti, spinii ischiatici nu ies in afara si distanta dintre ele depaseste 10 cm.Arcada pubiana este lata.

Crestătura sacrosciatică este rotunjită. Sacrul nu este deviat nici anterior, nici posterior. Apare la 50% dintre femei și are cea mai bună prognoză prin nastere vaginala.

Bazinul antropoid se deosebește prin aceea că diametrul direct al intrării în pelvis îl depășește pe cel transversal, de aceea forma intrării în pelvis are forma unui oval, îngustat în direcția anteroposterior. Segmentul anterior este îngust. Crestătura sacrosciatică este largă, pereții pelvieni converg oarecum. Sacrul este de obicei drept și are 6 vertebre, făcând pelvisul antropoid cel mai profund dintre toate tipurile de pelvis. Spinii ischiatici ies oarecum în afară. Arcul subpubian este bine definit, dar poate fi oarecum îngustat. Acest tip de pelvis apare la 25% dintre femeile din rasa albă și aproximativ 50% la reprezentanții altor rase.

androidpelvis. Diametrul sagital posterior al intrării este semnificativ mai scurt decât diametrul sagital anterior, ceea ce limitează spațiul pentru capul fetal. Pereții segmentului posterior nu sunt rotunzi și se apropie în formă de pană. Segmentul anterior este îngust și triunghiular. Pereții laterali ai pelvisului tind să se converge, spinii ischiatici ies în afară, arcul subpubian este îngustat. Crestătura sacro-ischială este îngustă. Sacrul iese oarecum în pelvis și este bineînțeles drept, cu o depresiune neexprimată. Diametrul sagital posterior scade de la intrarea la iesirea din pelvis din cauza proeminenței sacrului. Poate apărea la 30% dintre femei. Un pelvis android îngustat are un prognostic prost pentru nașterea vaginală.

Platypeloidpelvis- bazinul, care are o formă ginecoidă turtită, cu un diametru scurt anteroposterior (drept și transversal larg). Unghiul segmentului anterior este foarte larg, arcurile segmentelor anterioare și posterioare forma corectă. Sacrul este scurt, crestăturile sacrosciatice sunt largi. Acest tip de pelvis este mai rar întâlnit (la 3% dintre femei).

Determinarea clinică a capacităţii pelvine

Diagonalăconjuga

În multe pelvisuri drepte îngustate (anteroposterior), diametrul orificiului pelvin este redus. Pentru a prezice nașterea, este important să determinați această dimensiune, dar acest lucru este posibil doar cu o specială cercetare instrumentală(pelvimetrie cu raze X, rezonanță magnetică nucleară și pelvimetrie computerizată, pelvimetrie cu ultrasunete). Dar distanța dintre marginea inferioară a simfizei pubiene și capacul sacrului (conjugat diagonal) poate fi determinată în timpul unui examen ginecologic.

La determinarea conjugatului diagnostic, medicul introduce două degete în vagin, determină mobilitatea coccisului și natura suprafeței anterioare a sacrului (arcuri verticale și laterale). Într-un bazin normal, doar ultimele trei pot fi palpate vertebrelor sacrale, în timp ce în pelvisul îngustat întreaga suprafață a sacrului este disponibilă pentru palpare. Dacă dimensiunea conjugatului diagonal depășește 11,5 cm, capacitatea pelvisului este considerată suficientă pentru nașterea vaginală, cu condiția să dimensiuni normale făt.

transversalconstricția pelvisului(acest tip de îngustare a pelvisului poate fi observată cu un diametru anteroposterior normal) poate fi detectată numai atunci când studiu special(pelvimetrie cu raze X, rezonanță magnetică nucleară și pelvimetrie computerizată, pelvimetrie cu ultrasunete). Cu pelvimetria cu ultrasunete, este posibil să se determine conjugatul real, dimensiunile planurilor pelvisului mic, dimensiune biparietală capul fetal, localizarea și inserția acestuia, greutatea fetală așteptată.

Bazinul mare este mult mai lat decat cel mic, este delimitat lateral de aripile ilionului, in spate de ultimele vertebre lombare, iar in fata de peretele abdominal inferior. Volumul pelvisului mare se poate modifica în funcție de contracția sau relaxarea mușchilor abdominali. Bazinul mare este disponibil pentru cercetare, dimensiunile sale sunt determinate și destul de precis. După dimensiunea pelvisului mare, se apreciază dimensiunea pelvisului mic, care nu este disponibil pentru măsurare directă. Între timp, este importantă determinarea dimensiunii pelvisului mic, deoarece fătul trece prin canalul osos neclintit al pelvisului mic.

Bazin mic

Planuri și dimensiuni ale pelvisului mic. Bazinul mic este partea osoasă a canalului de naștere. Zidul din spate Bazinul mic este format din sacrum si coccis, cele laterale sunt formate din oasele ischiatice, anterior - din oasele pubiene si simfiza. Peretele posterior al pelvisului mic este de 3 ori mai lung decât cel anterior. Secțiunea superioară Bazinul mic este un inel osos solid, neclintit. LA secțiunea inferioară pereții pelvisului mic nu sunt continui; au deschideri obturatoare și crestături ischiatice, limitate de două perechi de ligamente (sacrospinoase și sacrotuberoase).

În pelvis, există următoarele departamente: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană există largși îngust parte. În conformitate cu aceasta, sunt considerate patru planuri ale pelvisului mic: I - planul intrării în pelvis, II - planul părții late a cavității pelvisului mic, III - planul părții înguste a cavitatea pelviană, IV - planul de ieșire a pelvisului.

/. Planul intrării în pelvisul mic are următoarele limite: în față - marginea superioară a simfizei și marginea superioară interioară a oaselor pubiene, din lateral - linii fără nume, în spate - capa sacrală. Planul de intrare are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacral. La intrarea în pelvis se disting trei dimensiuni: drepte, transversale și două oblice.

- Mărime dreaptă - distanta de la capata sacrala pana la punctul cel mai proeminent de pe suprafata interna a simfizei pubiene. Această dimensiune se numește conjugat obstetric sau adevărat (conjugata vera). Există și un conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este puțin (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Obstetrica sau conjugatul adevărat este egal cu 1 1 cm

- Dimensiunea transversală - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume. Această dimensiune este de 13-13,5 cm.

dimensiuni oblice doi: dreapta și stânga, care sunt egale cu 12-12,5 cm. Dimensiunea oblică dreapta - distanța de la articulația sacro-iliaca dreaptă la tuberculul iliaco-pubian stâng, dimensiunea oblică stângă- de la articulatia sacroiliaca stanga pana la tuberculul iliaco-pubian drept. Pentru a facilita navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului la o femeie în travaliu, M.S. Malinovsky și M.G. Kushnir oferă următoarea recepție. Mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept, cu palmele în sus; capetele degetelor sunt aduse mai aproape de ieșirea din pelvisul femeii mincinoase. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul mâinii drepte cu cea dreaptă.

II. Planul părții late a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a cavității pelvine se disting două dimensiuni: drept și transversal.

- Drept marimea - de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; egal cu 12,5 cm.

- transversal marimea - între vârfurile acetabulului; egal cu 12,5 cm.

Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavităţii pelvine deoarece în acest loc bazinul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

///. Planul părții înguste a cavității pelvine delimitat in fata de marginea inferioara a simfizei, lateral de arzoanele oaselor ischiatice, in spate de articulatia sacrococcigiana. Există două dimensiuni: drept și transversal.

- Drept marimea merge de la articulația sacrococcigiană la marginea inferioară a simfizei (apexul arcului pubian); egală 11-11,5 cm.

- Dimensiunea transversală conectează copertinele ischion; egal cu 10,5 cm.

IV. Planul de evacuare pelvină are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, din lateral - tuberculi ischiatici, în spate - vârful coccisului. Planul de evacuare pelvin este format din două planuri triunghiulare, teren comun care este linia care leagă tuberozităţile ischiatice. În ieșirea pelvisului, se disting două dimensiuni: drept și transversal.

- Dimensiunea orificiului pelvin direct merge de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; este egală cu 9,5 cm.Când fătul trece prin pelvisul mic, coccisul se îndepărtează cu 1,5-2 cm iar dimensiunea directă crește până la 1 1,5 cm.

- Dimensiunea transversală a orificiului pelvin conectează suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici; este de 11 cm.Astfel, la intrarea in pelvisul mic, dimensiunea cea mai mare este cea transversala. În partea largă a cavității, drept și dimensiuni transversale sunt egale; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată condiționat. În partea îngustă a cavității și ieșirea pelvisului, dimensiunile directe sunt mai mari decât cele transversale.

Pe lângă cavitățile (clasice) de mai sus ale pelvisului, există planuri paralele ale pelvisului (planuri goji).

Primul plan (superior) trece prin linia terminală (eu. terminalis innominata) și se numește așadar plan terminal.

Al doilea - planul principal merge paralel cu primul la nivelul marginii inferioare a simfizei. Se numește principala deoarece capul, depășind acest plan, nu întâmpină obstacole semnificative, deoarece a trecut de un inel osos continuu.

Al treilea - spinal avion, paralel cu primul și al doilea, traversează pelvisul în spina oss. ischii.

Al patrulea - ieșire din avion, reprezintă fundul micului pelvis (diafragma acestuia) și aproape coincide cu direcția coccisului.

Axa (linia) de sârmă a pelvisului. Toate planurile (clasice) ale pelvisului mic se învecinează în față cu unul sau altul punct al simfizei, iar în spate - cu diferite puncte ale sacrului sau coccisului. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul cu coccis, astfel încât planurile pelvisului converg într-o direcție anterioară și în formă de evantai diverg înapoi. Dacă conectați mijlocul dimensiunilor directe ale tuturor planurilor pelvisului, veți obține nu o linie dreaptă, ci o linie anterioară concavă (față de simfiză). Această linie condiționată care conectează centrele tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului se numește axa de sârmă a pelvisului. Axa de sârmă a pelvisului este inițial dreaptă, se îndoaie în cavitatea pelviană în conformitate cu concavitatea suprafeței interioare a sacrului. În direcția axei de sârmă a pelvisului, fătul trece prin canalul de naștere.

Unghiul de înclinare pelvină(intersecția planului intrării sale cu planul orizontului) atunci când o femeie stă în picioare, poate fi diferită în funcție de fizic și variază de la 45-55 °. Poate fi redusă dacă femeia întinsă pe spate este forțată să tragă puternic de șolduri spre stomac, ceea ce duce la ridicarea uterului. Poate fi mărită prin plasarea unei perne dure în formă de rulou sub partea inferioară a spatelui, ceea ce va duce la deviația în jos a uterului. O scădere a unghiului de înclinare a pelvisului se realizează și dacă femeii i se oferă o poziție semișezând, ghemuită.