Dureri lombare după artroplastia de șold. Dureri de șold după artroplastie de șold

Durere de șold, umflare, inflamație infecțioasă, slăbirea protezei, mers afectat și șchiopătură - acestea nu sunt toate complicații după artroplastie articulatia soldului(TBS). Operația de înlocuire a articulației cu una artificială ajută o persoană să scape de multe probleme, să reducă durerea și să se întoarcă la viața anterioară. Dar nu întotdeauna perioada postoperatorie trece fără complicații.

Este important să parcurgeți corect etapele de recuperare, urmând recomandările medicului, astfel încât să fie posibilă reducerea riscurilor de apariție a consecințelor negative.

Complicații posibile

Încălcări generale

După artroplastia articulațiilor mari, reacția corpului este imprevizibilă. Consecințele periculoase apar rar, dar există situații în care pacientul se îmbolnăvește și în acest moment este important să se acorde primul ajutor în timp util. Complicațiile frecvente includ:

• Reacție alergică la medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale. Dacă pacientul are restricții privind administrarea anumitor grupuri de medicamente, este important să informați medicul despre acest lucru chiar înainte de tratamentul chirurgical.
• Perturbare funcțională a sistemului cardio-vascular. Protecția șoldului este sub anestezie generala iar dacă mușchiul inimii este slab, anestezia are un efect negativ asupra stării sale și poate afecta semnificativ performanța.
• Probleme cu funcțiile motorii care decurg din respingerea protezei de către organism, care este un obiect străin care provoacă o reacție corespunzătoare.

Durere și umflare

Pacienții suferă adesea de durere după operație.

După perioada de reabilitare, pacientul poate fi deranjat de neplăcute simptome de durere care, cu o terapie selectată în mod adecvat, ar trebui să treacă în curând. Puteți scăpa de disconfort efectuând exerciții de recuperare. Dar când membrul doare și persoana se înrăutățește, medicul decide să o facă, deoarece adesea cauza durerii este o proteză necorespunzătoare și o alergie la materialul acesteia.

În perioada postoperatorie, mulți pacienți umflă piciorul operat. Edemul în acest caz este o consecință a circulației sanguine afectate și a proceselor metabolice la nivelul membrului. Pentru a preveni acest lucru, pacientul este sfătuit să ia posturi confortabileîn timpul odihnei și stării de veghe, care nu vor interfera cu fluxul sanguin normal. Ieșire mai bună excesul de lichid medicamentele diuretice prescrise de un medic vor ajuta.

infectioase

Complicațiile infecțioase și inflamatorii apar adesea chiar și în perioadele târzii de reabilitare, acest lucru se datorează înmulțirii microflorei patogene introduse în plagă în timpul procedurilor chirurgicale. Picioarele pacientului se umflă și dor, puroiul este evacuat din rană și cheaguri de sânge. Temperatura după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului crește la 38 °C, iar dacă tratamentul nu este început în timp util, se formează fistule în zona operată.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, tratament chirurgical se prescriu antibiotice.

Leziuni nervoase sau vasculare

Pacientul poate simți „pielea de găină” pe picior atunci când nervul este deteriorat.

Dacă este rănit tesut nervos, piciorul operat își poate pierde parțial funcționalitatea. Există o senzație de arsură și o senzație de parcă „pielea de găină” trece peste piele. Când integritatea vaselor de sânge este încălcată, hemoragie internă crește probabilitatea dezvoltării trombozei venoase profunde și complicatie inflamatorie.

Lungimi diferite ale membrelor

După artroplastia de șold, simetria membrelor poate fi perturbată. Această complicație este rară, este asociată cu o leziune de lungă durată a colului femural. Dacă tehnica de reconstrucție a țesutului osos a fost încălcată, lungimea membrului bolnav se schimbă adesea. Dacă acest defect apare după operație, se corectează folosind pantofi ortopedici.

Sângerare

Complicații frecvente după protecția șoldului la persoanele în vârstă care iau medicamente pentru vindecarea rănilor. Prin urmare, pentru a evita consecințele periculoase, medicii recomandă întreruperea tratamentului cu astfel de medicamente cu 4-5 zile înainte de procedură. Mai rar, dar se întâmplă ca sângerarea să provoace neglijența chirurgului.Adesea, capul endoprotezei ia poziția greșită din cauza mișcărilor neglijente ale membrului, a efortului fizic crescut. Prin urmare, după înlocuirea articulației șoldului sau genunchiului, se recomandă să mergeți cu atenție în cârje, să vă așezați încet pe un scaun sau pe pat, să fixați articulația șoldului și genunchii, folosind bandaj elastic. Schioparea se poate datora:

• O fractură veche a membrului sau a gâtului articulației, din cauza căreia piciorul a devenit mai scurt după protezare.
• Atrofia țesutului muscular al piciorului din cauza imobilizării prelungite.

Este imposibil să eliminați complet durerea după artroplastie, dar există modalități de a o minimiza. Articulațiile devin inflamate și umflate, dacă nu respectați regulile de recuperare, luați la întâmplare medicamente și, cruțându-vă, nu dezvoltați piciorul operat. De asemenea mare importanță este calificat ca medic.

De ce reapare durerea după operație?

Vă permite să vă întoarceți la viață obișnuită scapă de simptomele artritei care te deranjează de mulți ani. Practica arată că complicațiile după intervenție chirurgicală apar la 1% dintre pacienții tineri și 2,5% dintre pacienții vârstnici. Durerea după protecția șoldului este una dintre cele mai frecvente complicații. Acest simptom determină nerespectarea regulilor activitate fizica sau îngrijire insuficientă în perioada postoperatorie. Mai rar, cauza dezvoltării complicațiilor este eroarea chirurgului.

Ce spun statisticile?

Conform datelor cercetare medicala, artroplastia de genunchi este plină de:

• 1,93% - luxație;
• 1,37% - infecție și inflamație septică ulterioară;
• 0,3% - formarea cheagurilor de sânge;
• 0,2% - fractură de proteză.

Dacă pacientul nu respectă recomandările medicale, atunci umflarea persistă foarte mult timp.

Starea pacientului se înrăutățește după externare, când nu există un control adecvat al personalului medical și pacientul începe să relaxeze treptat regimul. Dacă mai târziu suficient timp, amplitudinea mișcărilor membrului este minimă, articulația este încă umflată, aceasta indică absența reabilitare adecvatăși nerespectarea sfat medical.

Este imposibil de evitat manifestările dureroase chiar și cu cea mai înaltă calificare a chirurgului. În timpul operației, mușchii adiacenți sunt disecați și resuturați. Restabilirea mișcării în genunchi sau picior este asociată cu durere. Cu toate acestea, aspectul său poate indica dezvoltarea complicațiilor.

Ce alte complicații sunt posibile?

Imediat după operație

Durerea după artroplastia de șold cauzează și:

O proteză de genunchi se poate mișca dacă este îndoită la 90 de grade.

• infecția plăgii în timpul intervenției chirurgicale. Apare atât la suprafață, cât și în țesuturile moi. Locul de operație doare mult timp, se umflă, se înroșește. Poți fi vindecat utilizare pe termen lung antibiotice. Terapia ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, altfel va fi necesar să se efectueze reoperare pentru înlocuirea articulației.
• Respingerea implantului. Apare foarte rar, deoarece înainte de operație se efectuează teste de alergie pentru a determina toleranța materialului viitoarei proteze. Implanturile sunt realizate de mulți producători și nu este dificil să alegeți cel mai potrivit.
• deplasarea protezei. Se manifestă dacă pacientul nu respectă recomandările medicului curant pentru a limita mișcarea și exercițiul fizic. După o înlocuire a genunchiului sau a șoldului, îndoirea piciorului la un unghi de peste 90 de grade este plină de o complicație similară.
• Tromboză venoasă profundă. Din cauza restricției de mișcare după operație, sângele stagnează în vene. Acest lucru poate duce la formarea de cheaguri de sânge. În funcție de dimensiunea trombului și de direcția fluxului sanguin, pacientul manifestă gangrenă la nivelul picioarelor, atac de cord, tromboembolism pulmonar. Pentru a preveni această complicație, este important să începeți să faceți gimnastică în timp util. Din a 2-a zi după operație, pacientul începe să ia anticoagulante.
• Modificarea lungimii picioarelor. Se manifestă atunci când proteza este instalată incorect. Există o slăbire a mușchilor din apropiere, așa că exercițiul este extrem de important.
• Sângerare. Apare din cauza unei erori medicale. Ajutorul trebuie oferit imediat, altfel există o probabilitate mare de șoc hemolitic și moartea pacientului.

După o anumită perioadă

Treptat, simptomul poate fi completat de șchiopătare, care este o indicație pentru înlocuirea protezei.

De-a lungul timpului, pe lângă sindrom de durere există posibilitatea unor complicații care sunt eliminate numai prin înlocuirea protezei articulației șoldului:

• șchiopătură;
• dislocarea capului implantului;
• distrugerea protezei (totală sau parțială);
• slăbirea și deteriorarea funcționalității articulației.

Cu cât sunt respectate mai precis regulile de reabilitare după artroplastia articulară, cu atât riscul de complicații este mai mic.

Ce metode de tratament pot fi folosite?

Luptăm acasă durerile după artroplastie

• În timpul odihnei, ține piciorul operat ușor ridicat. Acest lucru reduce umflarea, hematomul dispare, articulațiile dor mai puțin. Genunchiul nu trebuie să fie supraîntins sau extins. Pentru a crește fluxul de sânge, este necesar să schimbați periodic poziția corpului, să vă mișcați des. Se pot purta colanti sau ciorapi compresivi pentru a preveni formarea cheagurilor de sange.
• Dacă articulația doare și se inflama după operație, se aplică gheață în jurul inciziei timp de 15-20 de minute la fiecare 3 ore pentru a elimina aceste manifestări. Acest lucru reduce durerea în mușchi. Pentru a preveni degerăturile țesuturilor, se recomandă să înfășurați gheața în tifon sau un prosop. Manipularea este eficientă în special dacă articulațiile sunt umflate.
• Mișcă-te cu cârje. Acest lucru reduce stresul pe șold sau genunchi. Până când mușchii devin mai puternici, trebuie să vă bazați pe deplin pe membrul operat sub supravegherea unui medic.
• Toate medicamentele prescrise trebuie luate cu frecvența prescrisă de medic în doza indicată.
• Atunci când locul de operație începe să doară mai puțin, umflarea feselor, coapsei sau inghinală dispare, se recomandă încălzirea articulației. Aceasta extinde venele, promovează o mobilitate mai bună.

Reabilitarea după artroplastia de șold este una dintre componente tratament postoperator. Recuperarea are ca scop normalizarea tonusului și funcției musculare membru inferior. Perioada de recuperare consta in limitarea sarcinii si gimnastica speciala.

Perioade de recuperare după înlocuirea șoldului

După operația de șold, pacientul trebuie să fie supus trei perioada de reabilitare: devreme, târziu, la distanță. Fiecare are un set specific de exerciții. Cât durează reabilitarea, este imposibil de spus cu siguranță. Această perioadă este diferită pentru fiecare.

Recuperarea după protecția genunchiului începe la spitalul unde a fost efectuată intervenția chirurgicală. Pacientul se află în spital timp de două până la trei săptămâni. Mișcările membrelor pot fi restabilite acasă sau într-un centru de reabilitare. În plus, puteți face reabilitare în clinica de tratament de reabilitare.

Pe lângă implementarea complexului exerciții de terapie cu exerciții ar trebui făcute plimbări zilnice de recuperare. Numai în acest caz, ligamentele și mușchii vor asigura proteza în poziția corectă.

În perioada de recuperare, persoana operată este angajată într-un specialist în reabilitare sau medic terapie cu exerciții fizice, care va întocmi un program de tratament potrivit pentru un anumit pacient. Aceasta ia în considerare vârsta, comorbiditățile.

Important! Chiar și după artroplastia totală, este posibilă restabilirea capacității de lucru. Principalul lucru este punerea strictă în aplicare a recomandărilor medicale și dorința de a se muta.

Durează perioada de la momentul finalizării intervenției chirurgicale până la 1 lună.

Obiectivele acestei etape

Obiectivele fazei de recuperare sunt:

1. Îmbunătățirea circulației sângelui în zona de intervenție chirurgicală.
2. Prevenirea complicațiilor (tromboză, pneumonie complicată de pleurezie, escare).
3. Învață să te ridici și să te ridici din pat.
4. Reducerea umflăturii.
5. Vindecarea cusăturii într-un timp scurt.

Reguli pentru perioada postoperatorie

1. In prima zi dupa interventie este permis sa doarma doar pe spate.
2. La sfârșitul a 1 zi de la intervenție, vă puteți întoarce pe partea sănătoasă, dar numai cu ajutorul personalului medical. Se întorc pe stomac la 5 zile după operație.
3. Nu puteți face mișcări bruște, întoarceri în zona operată.
4. Flexia membrului mai mult de 90 de grade este interzisă.
5. Este interzisă punerea picioarelor împreună sau încrucișarea acestora. Între membrele inferioare trebuie plasată o pernă ortopedică în formă de pană.
6. Pentru a preveni stagnarea sângelui în vase, este necesar să se efectueze exerciții zilnic.
7. Dacă picioarele se umflă după operație, luarea de diuretice, fixarea membrelor într-o poziție ridicată și comprese va ajuta. Dacă umflarea nu dispare pentru o lungă perioadă de timp, acest lucru poate indica complicații, luxații sau un set de exerciții selectat incorect.
8. În prima lună și jumătate, este indicat să nu faceți băi fierbinți, să vă spălați sub un duș cald.

Dieta după operație

După ce anestezia dispare, pacientul poate simți sete intensă sau foamete. O cantitate mică de biscuiți poate fi consumată la șase ore după intervenție. Nutriția în primele zile ar trebui să conțină:

1. Supă de carne cu conținut scăzut de sare.
2. Lactat.
3. Fulgi de ovăz sau piure de cartofi.
4. Kissel sau ceai.

Gimnastica pentru muschii gambei, feselor si coapselor:

Pentru ca încărcarea să fie utilă, trebuie să:

1. În fiecare zi, în fiecare oră, timp de 20 de minute, ar trebui să efectuați gimnastica descrisă mai sus.
2. Nu faceți mișcări bruște în timpul exercițiilor fizice.
3. Nu uitați de respirație: în momentul tensiunii musculare, inspirați, în timpul relaxării, expirați.
4. Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei, trebuie să efectuați exerciții de respirație.
5. În primele trei zile, fă exerciții întins pe spate, în zilele următoare - în poziție șezând pe pat.

Exerciții suplimentare

După intervenție, în termen de 10 zile, medicul învață pacientul să întoarcă corect patul, să ia o poziție șezând, să se ridice, să folosească cârje.

Când pacientul este capabil să se ridice și să se sprijine pe membrul operat, trebuie să efectueze exercițiile în poziția inițială în picioare.

1. Prindeți spătarul patului și ridicați pe rând membrele inferioare, îndoindu-le la genunchi. Acest element de gimnastică seamănă cu mersul pe loc.
2. Ținând-o de spătarul patului, ridicați un membru, ridicându-l. Apoi mai jos. Faceți același lucru cu celălalt picior.
3. Ținându-vă de spatele patului, luați-vă piciorul înapoi și întoarceți-vă înapoi. Faceți același lucru cu celălalt membru.

Este important să înțelegem că activarea timpurie și inițierea reabilitării reduc probabilitatea dezvoltării limitării mișcării.

Perioada de recuperare tardivă

Începe la 30 de zile și se termină la 3 luni după protezare.

Goluri

1. Creste si intareste tonusul muscular.
2. Restabilirea mișcării în domeniul protetică.

După ce pacientul învață să se ridice din pat și durata mersului în cârje depășește 15 minute de patru ori pe zi, pot fi introduse cursuri pe bicicletă. . În același timp, durata exercițiilor pe acesta nu trebuie să depășească 10 minute de două ori pe zi.

În această perioadă, trebuie să înveți cum să urci pe scări.

Când urcați scările, puneți mai întâi piciorul sănătos pe treaptă. La coborâre, mai întâi cu cârje, apoi membrul operat, iar apoi al doilea picior.

perioadă îndepărtată

Termenele acestei perioade sunt de la trei luni de înființare a unei articulații artificiale și până la șase luni.

Goluri

1. Securitate functionare normala articulație artificială.
2. Îmbunătățirea stării fibrelor musculare, ligamentelor, tendoanelor.
3. Timp redus de recuperare osoasă.

Această perioadă are ca scop pregătirea pacientului pentru mai mult sarcini grele, pentru a-si asigura activitatea normala in conditii casnice. Pe lângă gimnastică, zona protetică este afectată de laser, parafină, noroi, băi terapeutice.

Exercițiile din perioada timpurie, care trebuie efectuate și acasă, după externare, trebuie completate cu elemente mai complexe.

1. Întins pe spate, trageți pe rând membrele inferioare spre stomac, efectuând mișcări asemănătoare mersului cu bicicleta.
2. Întins pe spate, îndoiți-vă picioarele alternativ și trageți-le spre stomac cu mâinile.
3. Întindeți-vă pe burtă și îndoiți și desfaceți membrele de la genunchi.
4. Întindeți-vă pe burtă și luați membrul înapoi, la rândul său.
5. Ridică-te, îndreaptă-ți coloana vertebrală. Faceți jumătate de genuflexiuni. În același timp, trebuie să te ții de ceva.
6. Așezați o bară în fața picioarelor dvs., a cărei înălțime nu trebuie să depășească 10 cm. Stați pe ea cu ambele picioare. Apoi, la rândul său, coboară piciorul: mai întâi sănătos, apoi cu o proteză. Stați înapoi pe bară în aceeași secvență. Alergați de cel puțin 10 ori.
7. Rezemați-vă pe spătarul unui scaun. Pe glezna membrului inferior care a suferit o intervenție chirurgicală, puneți un garou elastic. Leagă celălalt capăt de ceva. Trageți înainte membrul operat. Apoi întoarce-te și întinde-ți piciorul pe spate.
8. Luați piciorul cu garoul în lateral și reveniți la poziția inițială. Mișcă-te de cel puțin 10 ori. În același timp, trebuie să te ții de ceva.

Ultimele două exerciții au ca scop restabilirea mișcărilor în articulația șoldului în timpul înlocuirii acesteia.

Exerciții pe simulatoare

Pentru ca pacientul să se adapteze rapid la conditii de viata, ar trebui să fie angajat în exerciții de fizioterapie pe simulatoare. În această perioadă, aparatul muscular și ligamentar sunt gata de antrenament din plin. În acest sens, activitatea fizică poate fi intensificată.

1. Rotiți pedalele înapoi. Dacă această acțiune nu necesită un efort excesiv, atunci puteți pedala înainte. Durata cursurilor este de 15 minute de două ori pe zi, de 4 ori pe săptămână. În timp, durata lecției ar trebui să crească la o jumătate de oră. Trebuie amintit că nu vă puteți ridica genunchii deasupra șoldurilor.
2. Pe bicicleta de exercițiu, așezați pedalele la o astfel de înălțime încât fiecare picior să fie complet extins atunci când sunt derulate.

Setați viteza la 2 km/h. Stați pe banda de alergare cu spatele înainte, apucați balustradele. Fă pași încet înapoi. Piciorul, în momentul contactului complet al piciorului cu pista, trebuie să fie drept.

Pe un simulator special pentru extensia articulației șoldului, concentrați-vă pe un membru sănătos. Puneți piciorul cu proteza pe rolă, care nu trebuie fixată rigid. În acest caz, rola ar trebui să fie situată sub regiunea femurală, mai aproape de regiunea genunchiului. Apăsați pe rolă, în timp ce se va executa îndoirea și desfacerea protezei, cu aplicare de efort. Sarcina este asigurată de o greutate atașată la simulator. În timp, greutatea încărcăturii trebuie crescută.

Potrivit recenziilor, unii pacienți experimentează dureri de diferite localizări după artroplastia de șold. Nu întotdeauna se poate afla de ce doare o articulație protetică. Cel mai adesea, sindromul durerii este asociat cu instabilitatea protezei sau cu un proces infecțios.

Dacă piciorul sau genunchiul doare, inghinala, mai ales la întoarcerea membrului sau sub sarcină, aceasta indică instabilitatea componentei femurale a protezei.

Dacă partea inferioară a spatelui doare după endoprotezare, atunci acest lucru se poate datora unei exacerbari a osteocondrozei asociate cu alinierea membrelor după intervenție chirurgicală.

Durerea se poate dezvolta și în cazul unui proces inflamator. În acest caz, sindromul durerii nu depinde de mișcări, durerea crește treptat, este caracteristică prezența febrei și a modificărilor în sânge. Odată cu instabilitatea protezei, durerea apare numai atunci când se face o mișcare.

Concluzie

Întreaga perioadă de reabilitare după artroplastia de șold la domiciliu ar trebui să aibă loc sub supraveghere medicală strictă. Nu poți face exerciții pe cont propriu, mai ales pe simulator. În același timp, exercițiile trebuie efectuate zilnic, dar nu prin forță și durere, deoarece acest lucru poate duce la consecințe serioase. Dacă sunt respectate toate recomandările medicului, mișcările în articulație se vor reface treptat.

artritu.net

În ultimele decenii, artroplastia totală a devenit una dintre principalele metode de tratare a bolilor patologice.

, iar 32-35% dintre pacienții operați dezvoltă noi durere intensitate diferităîn absenţa semnelor de instabilitate a endoprotezei şi proces infecțios.
În cursul personalului RNIITE le. P.P. Analiza dăunătoare a 470 de pacienți operați pe articulația șoldului, folosind chestionare individuale (de la 2 săptămâni la 12 luni), s-a constatat că 68% (320) dintre pacienți se plâng de durere în zona membrului operat de diferite localizari și intensitate – de la senzații de disconfort la durere moderată. Dintre acestea, cea mai mare gravitație specifică(aproximativ 23% - 74 de pacienți) cade pe durere care iradiază la articulația genunchiului. Trebuie remarcat faptul că un astfel de sindrom de durere apare cel mai des (70%) la început perioada postoperatorieși poate persista mult timp.
După cum se știe din literatură, regiunea articulației genunchiului și corpul adipos al acetabulului sunt inervate de ramurile comune ale nervului obturator. Luând în considerare natura și localizarea sindromului de durere, se poate presupune că una dintre cauzele durerii radiante în articulația genunchiului după artroplastia șoldului este iritarea ramurilor mici ale nervului obturator din zona corpului gras. .
Pe baza acestui fapt, autorii au dezvoltat o metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului prin excizia intraoperatorie a grăsimii și introducerea unei soluții în ciotul său sub ligamentul transvers. anestezic local(S. Lidocaini 2% 5 ml) direct la fibrele ramului nervului obturator, provocând blocarea lui ireversibilă.
În prezent, metodele cunoscute de blocare a nervului obturator, din păcate, nu au efectul dorit în această situație, sunt pe termen scurt și reversibile.
Dezavantajele metodelor cunoscute este manipularea orbește, paraneural, conform reperelor osoase, în timpul căreia este posibilă traumatismul fasciculului neurovascular și procedura este dureroasă pentru pacienți.
Metoda dezvoltată se bazează pe studiile oamenilor de știință japonezi și americani, care au demonstrat că introducerea unui anestezic de o anumită concentrație direct în fibrele nervoase duce la o încălcare ireversibilă a proprietăților conducerii impulsurilor.
Autorii au efectuat un studiu pe 84 de pacienți cu vârste cuprinse între 35 și 60 de ani cu diferite leziuni ale articulației șoldului (coxartroză, necroză aseptică, pseudoartroză), internați la RNIIT. P.P. Avariat în 2007-2009. în scopul artroplastiei. Ei au fost împărțiți în grupuri principale și de control de 42 de pacienți. Toți pacienții studiați prezentau semne de gonartroză și durere articulatia genunchiului au lipsit înainte de operație.
Pacienții din grupul principal au suferit o artroplastie de șold folosind metoda dezvoltată de autori pentru prevenirea durerii postoperatorii care iradiază spre articulația genunchiului: după prelucrarea acetabulului cu tăietoare, s-a efectuat o excizie completă a corpului adipos și a ligamentului propriu al capului femural. . Folosind o seringă sterilă, s-au injectat 5 ml de S. Lidocaini 2% sub ligamentul transvers în ciotul corpului gras. Astfel, a fost indus efectul blocării ireversibile a fibrelor ramului nervului obturator. Ulterior, a fost instalată componenta acetabulară a endoprotezei și a continuat cursul standard al operației.
Pacienții din grupul de control au suferit o artroplastie standard.
La toți pacienții, perioada postoperatorie a fost fără evenimente, rănile s-au vindecat prin intenție primară.
Rezultatele au fost evaluate în perioadele postoperatorii timpurii și târzii folosind chestionare individuale, în care pacienții au observat în mod independent localizarea durerii, relația cu sarcina înainte și după intervenție chirurgicală. Intensitatea sindromului de durere a fost studiată folosind scale vizuale analogice care reflectă culoarea și starea de spirit emoțională rabdator.
În grupul principal, 41 de pacienți (97,6%) nu au avut plângeri de durere în articulația genunchiului după intervenție chirurgicală. La 1 pacient (2,4%), durerea la nivelul articulației genunchiului cu iradiere la nivelul piciorului și piciorului a fost identificată ca nevralgie. nervul sciatic asociat cu prelungirea membrului operat.
În grupul de control, 10 pacienți (23,8%) au avut dureri izolate la nivelul articulației genunchiului la diferite momente după intervenție chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că intensitatea sindromului de durere este cea mai pronunțată în primele două săptămâni și poate persista până la 3 sau mai multe luni după intervenție chirurgicală.
Astfel, autorii au constatat Eficiență ridicată metoda propusă de aceștia, caracterizată prin nedureritate, acuratețea administrării intraoperatorii a unui anestezic și ireversibilitatea efectului analgezic.
Dovedit eficacitatea clinică a metodei dezvoltate ne permite să recomandăm utilizarea ei în practică în vederea creșterii eficienței artroplastiei și imbunatatire semnificativa calitatea vieții pacienților.

Stiri postate Korșunov Anton Viktorovici, companie spinetă

Toate noutățile

Comentarii:

spinet.ru

Acest articol vă va ajuta să înțelegeți avantajele și dezavantajele înlocuirii totale de șold. Aici vă descriem cum funcționează articulația, ce cauzează durerea de șold, la ce să vă așteptați de la o înlocuire de șold și exerciții care vă pot ajuta să vă restabiliți mobilitatea și forța, astfel încât să vă puteți întoarce la viața de zi cu zi.

Dacă articulația șoldului a fost afectată de artrită sau de o fractură, atunci mersul pe jos sau așezarea pe scaun poate fi dureros. S-ar putea chiar să vă simțiți inconfortabil în timp ce vă relaxați.

Dacă medicamentele pe care le iei nu ajută, iar utilizarea unor suporturi speciale nu îți ușurează viața, poți lua în considerare o artroplastie totală de șold. Operația este sigură și eficientă. Va ușura durerea, va îmbunătăți mișcarea și vă va ajuta să reveniți la viața de zi cu zi.

Cauze comune ale durerii de șold

Cel mai cauza comuna durere cronicăîn șold, artrită. artroza, artrita reumatoida, iar artrita traumatică sunt cele mai frecvente forme ale acestei boli.

• Artroza este uzura cauzată de vârstă. Apare de obicei la vârsta de 50 de ani și mai mult. Cartilajul osului coapsei se uzează, apoi oasele se freacă unele de altele, provocând durere. Artroza poate fi cauzată și de o tulburare de dezvoltare în copilărie.
• Artrita reumatoida. aceasta boala autoimunaîn care membrana sinovială devine inflamată și îngroșată. aceasta inflamație cronică poate deteriora cartilajul, ducând la durere și rigiditate.
• Artrita post-traumatică. Poate apărea după o fractură sau o vătămare gravă a șoldului.
• necroză aseptică. O leziune a șoldului poate limita fluxul de sânge către capul femurului. Lipsa sângelui poate duce la distrugerea suprafeței osoase, ducând la artrită.
• tulburare de dezvoltare în copilărie. Unii bebeluși și copii au probleme cu șoldurile la naștere. Chiar dacă aceste probleme sunt tratate cu succes în copilărie pot provoca artrita mai tarziu in viata. Acest lucru se datorează faptului că articulația șoldului nu poate crește normal și suprafețele articulare se uzează.

Descriere

În protezarea totală a șoldului, osul și cartilajul deteriorat sunt îndepărtați și înlocuiți cu proteze.

• Capul femural deteriorat este îndepărtat și înlocuit cu o tijă metalică care este plasată în centrul gol al femurului.
• O minge de metal sau ceramică este plasată deasupra tijei. Această bilă înlocuiește un cap femural deteriorat.
• Suprafața cartilajului deteriorat este îndepărtată și înlocuită cu una metalică. Uneori se folosesc șuruburi sau ciment pentru a menține structura pe loc.
• Lamele din plastic, ceramică sau metal sunt introduse pentru a oferi o suprafață netedă de alunecare.

Este artroplastia totală de șold potrivită pentru tine?

Decizia de a merge pentru o înlocuire de șold ar trebui luată în comun de dvs., familia dvs., medicul dumneavoastră și chirurgul dumneavoastră ortoped. Procesul de luare a acestei decizii începe cu o evaluare inițială a stării articulației.

Candidați la operație

Nu exista restrictii de varsta sau restricții de greutate pentru artroplastia totală.

Recomandările pentru intervenție chirurgicală se bazează pe durerea și dizabilitatea pacientului, nu pe vârstă. Majoritatea pacienților care suferă o proteză totală de șold au vârsta cuprinsă între 50 și 80 de ani, dar chirurgii ortopedici evaluează pacienții în mod individual.

Există mai multe motive pentru care medicul dumneavoastră vă poate recomanda o înlocuire totală de șold. Candidați pentru experiență în chirurgie:

• Durere la nivelul coapsei la mers sau aplecare.
• Dureri de șold care continuă în timpul odihnei de zi și de noapte
• Rigiditate la nivelul șoldului care limitează capacitatea de a mișca sau de a ridica piciorul
• Alinare insuficientă a durerii atunci când luați medicamente sau terapie fizică.

Grad Ortopedic

Evaluarea de stat constă din mai multe componente:

• Istoricul bolii. Chirurgul dumneavoastră ortoped va colecta informații despre starea dumneavoastră generală de sănătate și va pune întrebări despre amploarea durerii de tibie și cum vă afectează capacitatea de a efectua mișcări de bază.
• Examinare fizică. Evaluarea mobilității articulare.
• Raze X.
• Alte teste. Uneori pot fi necesare alte teste, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pentru a determina starea oaselor și a țesuturilor moi ale coapsei.

Decizia de a merge la o artroplastie totală de șold

Un interviu cu un chirurg ortoped

Chirurgul dumneavoastră ortoped va analiza rezultatele controlului de sănătate și va discuta cu dvs. fezabilitatea unei proteze totale de șold ca mijloc de a reduce durerea și de a vă îmbunătăți mobilitatea. Pot fi luate în considerare și alte opțiuni de tratament, cum ar fi medicamentele, kinetoterapie sau alte tipuri de intervenții chirurgicale.

În plus, chirurgul dumneavoastră ortoped vă va explica potențialele riscuri și complicații ale înlocuirii șoldului, inclusiv cele legate de operația în sine și cele care pot apărea după operație.

Nu ezitați să puneți întrebări medicului dumneavoastră.

Așteptări reale

Este important să înțelegeți ce poate și ce nu poate face procedura. Majoritatea persoanelor care au o înlocuire totală a șoldului experimentează o ușurare semnificativă a durerii și o capacitate îmbunătățită de mișcare.

Activitatea excesivă și excesul de greutate pot accelera uzura naturală a articulației. Ortopedii sfătuiesc să nu abuzeze de activități de mare impact, cum ar fi alergarea, săriturile sau alte sporturi de mare impact.

Activitățile permise după protecția totală a șoldului includ mersul pe jos, înotul, conducerea, mersul cu bicicleta, dansul și alte sporturi cu impact redus.

Pregătirea pentru operație

Dacă decideți să aveți o proteză de șold, chirurgul dumneavoastră ortoped va efectua un examen fizic complet. Acest lucru este necesar pentru a înțelege dacă sunteți suficient de sănătos pentru o intervenție chirurgicală și cât de repede vă veți recupera după operație.

Teste precum testele de sânge și urină, ECG și radiografie toracică pot fi necesare pentru planificarea precisă a operației.

Pielea dumneavoastră trebuie să fie lipsită de orice infecție sau iritație înainte de operație.

Spuneți chirurgului ortoped despre medicamentele pe care le luați.

Dacă sunteți supraponderal, medicul dumneavoastră vă poate cere să slăbiți înainte de operație pentru a minimiza stresul asupra dumneavoastră îmbinare nouăși reduce riscul unei intervenții chirurgicale.

Deși vei putea merge cu cârje după operație, vei avea totuși nevoie de ajutor pentru câteva săptămâni. De exemplu, gătit, cumpărături, baie...

Artroplastie totala de sold

Cel mai probabil șederea dumneavoastră în spital va dura o zi.

Anestezie

După programare, veți discuta cu un anestezist care va selecta cel mai bun tip de anestezie pentru dvs. Cele mai comune tipuri de anestezie

• Anestezie generala (adormi)
• Anestezie epidurală (ești treaz, dar corpul tău este amorțit sub talie).

Implanturi

Există multe diferite feluri proteze artificiale ale articulației șoldului. Toate sunt formate din două componente principale: bila (metal durabil sau ceramică) și acetabul (plastic durabil, ceramică sau metal).

Implanturile pot fi presate în os, astfel încât osul dumneavoastră să poată crește în proteză, sau pot fi cimentate pe loc.

Chirurgul dumneavoastră ortoped va selecta tipul de proteză care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră.

Procedură

Procedura chirurgicală durează câteva ore. Chirurgul ortoped va îndepărta cartilajul și osul deteriorat și apoi va instala proteză nouă pentru a-ți restabili funcția șoldului.

Dupa operatie vei fi transferat in camera de recuperare unde vei sta cateva ore. După aceea, vei fi dus în camera de spital.

Starea în spital

Cel mai probabil vei rămâne în spital câteva zile. Pentru a vă proteja articulația șoldului în timpul recuperare timpurie anvelopele sunt montate.

Veți simți ceva durere după operație, dar chirurgul și asistentele vă vor oferi medicamente pentru durere pentru a vă menține confortabil. Ameliorarea durerii este o parte importantă a recuperării. Mișcarea va începe la scurt timp după operație.

Fizioterapie

Mersul pe jos și activitate ușoară important pentru recuperarea ta. Puteți începe a doua zi după operație. Un kinetoterapeut vă va învăța exerciții specifice pentru a vă întări articulația și pentru a vă ajuta să vă recăpătați mișcarea.

Recuperare

Succesul intervenției chirurgicale va depinde în mare parte de modul în care urmați instrucțiunile chirurgului ortoped pentru îngrijirea la domiciliu în primele câteva săptămâni după operație.

îngrijirea cusăturilor

Veți avea cusături sau capse de-a lungul rănii, care vor fi îndepărtate la 2 săptămâni după operație.

Evitați introducerea umezelii în rană până când aceasta este complet vindecată. Bandați rana pentru a preveni iritarea de la îmbrăcăminte.

Dietă

O anumită pierdere a poftei de mâncare este normală timp de câteva săptămâni după operație. Dieta echilibrata promovează vindecarea țesuturilor și restabilirea forței musculare. Asigurați-vă că beți multe lichide.

Activitate

Exercițiul este unul dintre componente critice recuperare la domiciliu, mai ales în primele câteva săptămâni după operație. Trebuie să vă reluați activitățile zilnice în decurs de 3 până la 6 săptămâni după operație. Este posibil să experimentați un anumit disconfort noaptea timp de câteva săptămâni.

Posibile complicații după operație

Riscul de complicații după artroplastia totală de șold este foarte scăzut. Complicațiile grave, cum ar fi infecția, apar la mai puțin de 2% dintre pacienți. Cu toate acestea, boli cronice poate duce la complicații. Aceste complicații pot prelungi procesul de vindecare.

Infecţie

Infecția poate pătrunde superficial în plagă sau mai adânc în jurul protezei. Infecția poate apărea în spital sau acasă. Acest lucru se poate întâmpla chiar și ani mai târziu.

Infecțiile minore sunt tratate cu antibiotice. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a trata infecțiile profunde.

Cheaguri de sânge

Cheagurile de sânge în venele picioarelor sau ale pelvisului sunt cea mai frecventă complicație a protezei totale a șoldului. Cheagurile de sânge pun viața în pericol dacă se desprind și ajung la plămâni. Chirurgul dumneavoastră ortoped vă va prescrie un program de prevenire a cheagurilor de sânge.

Alte complicatii

Există o șansă foarte mică de deteriorare a nervilor și a vaselor de sânge, sângerare și fractură.

Precauții după operație

Semne de tromboză

Urmați instrucțiunile chirurgului ortoped pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge în primele câteva săptămâni după operație. Medicul dumneavoastră vă va prescrie diluanți de sânge.

Semne de tromboză:

• Durere în mușchiul gambei și picior care nu este legată de sutură.
• Durere sau roșeață în picior
• Umflarea coapsei, gambei, gleznei sau piciorului

Semne ale unei embolii pulmonare. Un cheag de sânge s-a rupt și ajunge la plămâni dacă:

• scurtarea bruscă a respirației
• Durere bruscă în piept
• Durere în piept localizată la tuse

Prevenirea infectiilor

După operatie chirurgicala trebuie sa iei antibiotice.

Semne de infecție:

• Febră constantă
• Frisoane
• Înroșire crescută, durere sau umflare a coapsei
• Scurgerea cusăturii
• Durere crescută cu odihnă

Evitați căderile

O cădere în primele câteva săptămâni după operație poate deteriora noua articulație și poate duce la necesitatea unei noi intervenții chirurgicale. Scările sunt un loc deosebit de periculos până când articulația este întărită. Trebuie să folosiți un baston, cârje, un premergător sau balustrade sau să solicitați cineva să vă ajute când urcați scările.

naumenko-ortho.com

Buna ziua.

Mama mea are 63 de ani. Inaltime 156 cm.Greutate 72kg. Pensionar, ocupatie numai in casa-gradina, nu fumeaza si nu fumeaza niciodata.

Istoricul de caz: suferind de o boală a articulației șoldului stâng timp de treizeci de ani. A fost internată la Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie Saratov. Diagnosticul a fost „Coxartroza deformatoare a articulației șoldului stâng gradul III. A fost efectuată o operație de osteotomie a osului iliac stâng cu crearea unui baldachin al acoperișului acetabulului. În ciuda operațiunii și mai departe tratament de curs a început să observe o senzație de oboseală, durere, cu mers prelungit în regiunea articulației șoldului stâng. Boala a progresat rapid, sindromul de durere s-a intensificat, a existat o șchiopătură ascuțită, un mers moderat și limitarea mișcării în articulația șoldului stâng.
Din acest motiv, în 1992 Spitalul regional din Birobidzhan a suferit o operație de instalare a aparatului Elizarov pe regiunea articulației șoldului stâng, a fost efectuată o operație conform lui Shants-Yelizarov și un curs tratament internat. După tratament în 1993. a dezvoltat osteomielita pin. Operația a fost efectuată de două ori pentru excizarea focarului de osteomielita, ulterior nu a existat o exacerbare a osmielitei.
Pe R-grama nr 25 din 25.12.2006. articulațiile șoldului - Coxartroză pe stânga, gradul III, pe dreapta, gradul II.
S-a pus diagnosticul: Coxartroză deformantă a articulației șoldului stâng grad III, stare după osteotomie corectivă.
Tratamentul intensiv, inclusiv AINS, terapie cu vitamine, condroprotectoare, microcirculante, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice și masaj nu au avut niciun efect. Sindromul de durere s-a intensificat, ritmul mersului și restricția de mișcare au fost brusc perturbate.
Consultarea terapeutului din 14.09.2009. Plângeri de durere în articulația șoldului stâng, șchiopătare la mers. Starea generală este satisfăcătoare, zgomotele cardiace sunt ritmice, tensiunea arterială este de 180/100mm. Hg Respirația veziculoasă în plămâni. Abdomenul nu este umflat. Recuperarea fiziologică este normală. Diagnostic: Hipertensiune arterială grad II. Persoană cu dizabilități Grupa III 16 ani.
Obiectiv:
Status local: la examinare, există atrofie a mușchilor fesieri din stânga. Palparea articulației este dureroasă. Merge șchiopătând, ritmul mersului este brusc perturbat. Scurtarea coapsei stângi cu 5 cm.
Diagnostic: coxartroză deformantă gradul III a articulației șoldului stâng, articulației șoldului drept gradul II.

27 octombrie 2009 s-a efectuat operația „Artroplastie totală a articulației t/b stângă cu design ESI”.

Rezumat descarcerare: din 19.10.2009 până la 10.11.2009 a fost în secția ortopedie cu diagnostic de coxartroză displazică stângă III-IV Art., corpi intraarticulari. Fractura femurului stâng în poziție greșită în diafiza femurului stâng. Contractura combinată a articulației t/b stângă. Scurtarea membrului inferior stâng - 4 cm.Sindrome dureroase.

În perioada postoperatorie s-au efectuat terapii analgezice, simptomatice, kinetoterapie, pansamente. A fost efectuat un curs profilactic de terapie cu antibiotice - Lendacin 1.0 2r. pe zi, 5 zile.
Prevenirea complicațiilor tromboembolice:
- activare precoce
- bandaj elastic
- terapie anticoagulantă (Clexane 0,4 buc.)
Perioada postoperatorie precoce a fost favorabilă, suturile postoperatorii au fost îndepărtate în a 14-a zi, reparat prin intenție primară, iar pacientul a fost externat într-o stare satisfăcătoare.
Recomandat:
– observarea unui traumatolog
— compresie elastică a extremităților inferioare timp de 3 luni.
- mers in carje 3 luni.
– dezvoltarea mișcărilor extremităților inferioare
- fila. Detralex 500 mg. 2 p. pe zi, 2 luni
- fila. cardiomagnyl 1/4 pe zi timp de 6 luni.

În prezent:
Mama merge în cârje, ia pastile prescrise și poartă ciorapi compresivi. Doarme în principal pe partea neoperată și pe stomac. Între picioare pune întotdeauna o pernă.

Plângeri - la o săptămână după sosirea acasă (aproximativ 10 zile după externare), lobii puternici de tragere au început în zona articulației șoldului, în regiunea fesieră și în spate.

Au fost luate raze X. poze cu articulatia, chirurgul si ortopedul spun ca totul cu proteza este in regula, miscarea articulatiei este normala. M-au trimis la un neurolog. Neurolog - tensiune puternică mușchii spatelui și coapsei, dar nu se poate face nimic - a trecut puțin timp după operație. Pentru ameliorarea durerii, Movasin a fost prescris pentru dureri severe (dar nu ajută cu adevărat).

Spune-mi te rog:
1. Poate începe acum respingerea protezei? Și poate din cauza acestei dureri?
2. Cum vă puteți relaxa mușchii? Îmi puteți da niște analgezice?

forums.rusmedserv.com

Operația de instalare a protezei s-a încheiat, iar pacientul speră să revină la o viață plină foarte curând. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu are întotdeauna rezultate pozitive. Există cazuri în care complicațiile au apărut în corpul pacientului după operație.

Factori care pot afecta complicațiile după intervenție chirurgicală

• Vârsta suficient de înaintată a pacientului;
• Prezența bolilor concomitente;
• Infecții în partea șoldului a corpului pacientului;
• transfer operatii abdominaleîn trecut.

Complicații comune

Complicatii:

• Neacceptarea de către corpul pacientului a unui element străin;
• Infecție în timpul intervenției chirurgicale;
• Sângerare;
• Poziția incorectă a protezei;
• Lungime diferită a picioarelor;
• Formarea cheagurilor de sânge;
• Durere crescută după operație.

Neacceptarea de către pacient a unui element străin

Această complicație apare în practică medicală destul de rar, deoarece înainte de instalarea implantului se face un test pentru acceptare corp strain. Dacă testul arată că organismul nu acceptă cutare sau cutare proteză, atunci medicii selectează un alt implant.

Infecție în timpul intervenției chirurgicale

În sine, această complicație strică foarte mult reputația chirurgilor care au fost implicați în instalarea protezei. In plus, boala este severa si necesita un tratament foarte indelungat cu antibiotice.

Simptomele acestei complicații:

• Senzații de durere;
• Edem;
• Roşeaţă;
• Pe ultima etapă formarea unei fistule prin care curge lichid purulent.

Sângerare

O complicație cauzată de eroarea medicilor. Primul ajutor este transfuzia de sânge. Dacă nu la timp, moartea este garantată.

Poziția incorectă a protezei

Pacientul însuși este adesea vinovat pentru această complicație, deoarece ar putea să urmeze incorect sau să nu urmeze deloc recomandările medicale.

Lungimi diferite ale picioarelor

Dacă proteza nu este instalată corect, mușchii din jurul femurului slăbesc. Rezultatul este o modificare a lungimii piciorului operat.

Acest lucru poate fi evitat în timp util complex de terapie prin exerciții. Dacă exercițiile sunt neputincioase, atunci este prescrisă o a doua operație.

Formarea trombilor

Deoarece activitatea motorie a piciorului operat după intervenție chirurgicală este redusă la minimum, există o probabilitate mare de stagnare a sângelui în vene. Stagnarea sângelui duce la formarea de cheaguri de sânge.

Prin urmare, după operație, este necesar să folosiți ciorapi elastici pe ambele picioare.

În prima zi după operație, trebuie să efectuați exerciții simple, să luați anticoagulante.

Durere crescută după operație

Dacă o persoană are o rană chiar și cu cea mai mică tăietură cu un cuțit, atunci ce putem spune despre starea pacientului după operație. După orice intervenție chirurgicală, locul operat doare. În funcție de nivelul defectului de durere, durerea este fie puternică, fie slabă.

Singura cale de ieșire este utilizarea calmantelor prescrise de un medic.

Endoprotezarea oricărei articulații este o operație foarte serioasă. Orice complicații ulterioare sunt nedorite, dar acceptabile. Dar ar trebui să fie tolerate, deoarece este mai bine să simți durerea după instalarea protezei decât durerea de la epuizarea articulațiilor.

Site: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Asigurați-vă că citiți alte articole:

Rezecția artroscopică a meniscului genunchiului

S-au făcut noi descoperiri medicale posibila recuperare activitatea extremităților inferioare datorită protezelor articulației șoldului. Această procedură ajută la scăderea durerii și a disconfortului debilitant, restabilește funcționarea picioarelor și ajută la evitarea dizabilității. Dar uneori există alt fel complicații după artroplastia de șold. Patologiile se pot dezvolta din cauza unei erori medicale, infecție, negrefarea protezei, proceduri necorespunzătoare de restaurare.

Complicații frecvente după artroplastia de șold

Operația de înlocuire a articulației șoldului pacienților cu una artificială se desfășoară de mai bine de treizeci de ani cu mare succes. O astfel de intervenție este solicitată în special după fracturile de șold (gât), deteriorarea sistemului musculo-scheletic, când cupa se uzează din cauza modificări legate de vârstă. Indiferent de costul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului, complicațiile sunt rare. Dar cu tratarea prematură a problemelor, pacientul este amenințat cu dizabilitate, imobilitatea extremităților inferioare și cu embolie pulmonară (tromboembolism) - moarte.

În mod convențional, toate cauzele consecințelor și dificultăților perioadei postoperatorii după astfel de proteze sunt împărțite în mai multe grupuri:

• cauzate de nepercepția implantului de către organism;
• reacție negativă la un corp străin;
• alergie la materialul protezei sau anesteziei;
• infecție în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile după protezare afectează negativ nu numai zona coapsei, ci afectează și fizicul general, stare psihologică, activitate fizică și capacitatea de mers pe jos. Pentru a restabili starea de sănătate anterioară, este necesar să se supună unei serii de măsuri de reabilitare, care sunt prescrise pe baza patologiilor și problemelor dezvoltate. Pentru o recuperare rapidă și eficientă, este necesar să se stabilească cauzele complicațiilor și restricțiile după intervenție chirurgicală.

Complicații generale

Dezvoltarea industriei medicale nu stă pe loc, în fiecare an apar sute de descoperiri care pot schimba vieți, pot da o șansă multor pacienți. Dar complicațiile după operație nu sunt neobișnuite. În timpul protezării, pe lângă dificultăți specifice, pot exista patologii comune:

• Alergie la medicamentele care au fost utilizate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, anestezie.
• Deteriorarea activității mușchiului inimii (o operație este întotdeauna o povară pentru inimă), care poate provoca atacuri și boli ale sistemului cardiovascular.
• Încălcarea activității motorii, care este provocată de nepercepția unui corp străin de către organism sau de o alergie la materialul implantului (de exemplu, ceramică).

Infecție în zona de operare

Destul de des, în timpul unei operații de artroplastie, apare o astfel de complicație ca infecția țesuturilor moi la locul inciziei sau a implantului în sine. Care este pericolul unei leziuni infecțioase:

• Apărea dureri severeîn domeniul intervenţiei chirurgicale şi plasării endoprotezei.
• Supurația, umflarea și decolorarea sunt observate la locul inciziei piele.
• Instabilitatea septică a noii articulații poate deveni critică, din cauza căreia se dezvoltă o încălcare. functia motorie membrele inferioare.
• Formarea fistulelor cu secretii purulente care se observă mai ales dacă nu se începe tratamentul în timp util.

Pentru ca complicațiile după protezare să nu anuleze eforturile în timpul operației, este necesar să se selecteze și să se înceapă tratamentul în timp util. Luarea de antibiotice speciale și utilizarea unor distanțiere temporare (implanturi) vă va ajuta să scăpați de infecție. Procesul de tratament va fi lung și foarte dificil, dar rezultatul va fi pe placul pacientului.

Embolie pulmonară

cu cel mai mult complicație periculoasă care se poate dezvolta după instalarea unei articulații artificiale (endoproteză) este tromboembolismul artera pulmonara. Formarea cheagurilor de sânge este adesea provocată de imobilitatea piciorului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare. Această boală se termină adesea cu moartea, așa că trebuie să efectuați măsuri preventive, de exemplu, luați anticoagulante, care sunt prescrise de un medic pentru câteva săptămâni postoperatorii.

pierderi de sange

Sângerarea poate apărea în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului sau la scurt timp după aceea. Motivele sunt eroare medicala, mișcare neglijentă sau abuz de medicamente care subțiază sângele. În perioada postoperatorie, anticoagulantele sunt prescrise pentru a preveni tromboza, dar uneori o astfel de precauție poate juca un rol. gluma proasta transformând măsurile preventive într-o sursă de probleme. Pacientul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a reumple proviziile.

Una dintre complicațiile după protezare este dislocarea capului protezei. Această complexitate este cauzată de faptul că endoproteza nu poate înlocui complet articulația naturală și funcţionalitate mult mai jos. Căderile, reabilitarea efectuată necorespunzător, efectuarea de exerciții complexe sau mișcări bruște pot provoca o dislocare, care va duce la complicații. Ca urmare, activitatea sistemului musculo-scheletic, activitatea membrului inferior va fi perturbată.

Pentru a evita complicațiile după artroplastie, trebuie să fiți extrem de atenți la mișcările în perioada postoperatorie: nu trebuie să întoarceți prea mult piciorul spre interior, flexia acestuia în articulația șoldului nu trebuie să depășească 90 de grade. Artroplastia de șold de revizuire va ajuta la eliminarea complicației, iar pentru vindecarea completă va fi necesară imobilizarea completă a piciorului pentru o perioadă de timp.

Slăbirea designului endoprotezei

Ca urmare a activității viguroase, au loc mișcări ale picioarelor, slăbirea articulațiilor artificiale. Acest lucru afectează negativ starea țesutului osos. Slăbirea provoacă distrugerea osului în care este introdusă endoproteza. Ulterior, o astfel de instabilitate a locului protetic poate duce la o fractură. Singura opțiune pentru a preveni slăbirea este reducerea activității motorii, iar pentru a elimina problema care a apărut deja, se folosește artroplastia de revizuire a articulației șoldului.

Schiopătură

Complicație frecventăşchiopătură după artroplastia de şold. O astfel de patologie se poate dezvolta ca urmare a unor cazuri:

• Pacienții care au avut un picior rupt sau gâtul femural se confruntă adesea cu scurtarea unui picior după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului, ceea ce duce la șchiopătare la mers.
• Imobilizarea pe termen lung, starea de repaus a membrului inferior poate provoca atrofia mușchilor picioarelor, ceea ce va provoca șchiopătare.

Ajută la eliminarea complicațiilor intervenție chirurgicală, timp în care are loc o creștere a țesutului osos pentru a egaliza lungimea picioarelor. Pacienții și medicii recurg la această opțiune extrem de rar. De regulă, problema se rezolvă prin folosirea de branțuri speciale, căptușeli în pantofi sau purtând pantofi speciali cu înălțimi diferite de tălpi și tocuri, care sunt cusute la comandă.

Dureri inghinale

Complicație rară după artroplastia de șold este durere în regiunea inghinală din intervenția chirurgicală. Durerea cauzată poate fi o reacție negativă a corpului la proteză, o alergie la material. Durerea apare adesea atunci când implantul este poziționat sectiunea anterioara acetabul. Pentru a scăpa de sindromul durerii și pentru a vă obișnui cu noua articulație va ajuta la punerea în aplicare a special exercițiu. Dacă acest lucru nu aduce rezultatul dorit, va trebui efectuată artroplastia de revizie.

Umflarea picioarelor

După intervenție chirurgicală, ca urmare a menținerii piciorului în repaus pentru o perioadă lungă de timp, se observă adesea o astfel de complicație precum umflarea extremităților inferioare. Fluxul sanguin, procesele metabolice sunt perturbate, ceea ce duce la edem și senzații dureroase. Luarea de diuretice, menținerea picioarelor ridicate, utilizarea compreselor care ameliorează umflarea, precum și exerciții simple regulate vă vor ajuta să scăpați de o astfel de problemă.

Fizioterapie

Pentru a scăpa de complicațiile după artroplastia de șold și pentru a face procesul de reabilitare cât mai rapid și nedureros posibil, este necesar să se efectueze regulat exerciții fizice prescrise de medic. Mulțumită actiuni simple activitatea motorie a noii articulații artificiale se dezvoltă, pacientul își recapătă capacitatea de a se mișca cu picioarele fără a folosi cârjele.

Un set de exerciții pentru recuperare după artroplastie este selectat individual. Acesta ia în considerare următorii factori:

• vârsta pacientului;
• activitatea membrului inferior unde articulația a fost înlocuită;
• stare generală sănătatea pacientului;
• stare psiho-emoțională bolnav.

Atunci când efectuați exerciții fizice și în timpul mersului, este important să rețineți că, după operație, pacienților li se interzice strict:

• picioarele încrucișate;
• flexia extremităților inferioare în articulația șoldului cu mai mult de nouăzeci de grade;
• răsucirea piciorului în lateral.

Pentru a face reabilitarea mai eficientă, efectuați un set de exerciții:

1. Luați o poziție culcat (o suprafață mai fermă este ideală - o saltea elastică sau podea), efectuați alternativ o serie de exerciții simple:

• Îndoirea picioarelor la articulația genunchiului fără a ridica piciorul de la suprafață.
• Abducția extremităților inferioare în lateral (alternativ cu un picior cu o articulație artificială și una naturală).
• bicicleta. Ridicați-vă picioarele ușor în sus și efectuați mișcări care simulează mersul pe un vehicul cu pedale cu două roți.
• Alternați extensia și reveniți la pozitie flexata picioarele îndoite la genunchi.

1. Schimbați poziția rotindu-vă pe burtă. În această poziție, faceți următoarele exerciții:

• Flexia si extensia articulatiei genunchiului.
• Ridicând piciorul în sus.

1. Întins pe o parte, ridicați membrul inferior drept în sus și apoi luați-l în lateral. Repetați același exercițiu pe cealaltă parte.
2. În poziție în picioare, balansează-ți picioarele înainte, înapoi și răpește membrul inferior în lateral.
3. Când efectuați acest complex, nu faceți mișcări bruște, astfel încât cupa articulației să nu iasă, să nu se slăbească, provocând tot felul de complicații și dureri.

Centre de reabilitare și cost

Pentru reabilitare și pentru a scăpa de complicațiile după artroplastie, oamenii aleg adesea clinici din străinătate, preferând sanatoriile sau clinicile, de exemplu, în Germania, Israel. Dar pe teritoriul Rusiei există și centre medicale unde este posibil să se supună recuperare după o intervenție chirurgicală, pentru a vindeca patologiile care au apărut după aceasta. Există astfel de clinici în marile orașețări, de exemplu, Moscova, Voronezh, Sankt Petersburg, unde lucrează medici calificați care pot ajuta la reabilitare.

Costul măsurilor de reabilitare după artroplastia de șold în diferite sanatorie poate diferi în funcție de mulți factori:

• Locațiile spitalelor. În sanatoriile situate în colțuri pitorești, prețul pe zi va fi mult mai mare decât în ​​clinicile situate la periferia orașului.
• Servicii oferite în clinică. Cu cât lista de proceduri este mai mare, cu atât costul este mai mare. Deosebit de relevante sunt masajul, terapia cu exerciții fizice, cursurile pe simulatoare speciale (de exemplu, o bicicletă de exerciții).
• Confortul saloanelor sau camerelor afectează direct prețul locuirii în centrele de reabilitare.

Sanatorie, clinici și costul reabilitării după artroplastia de șold la Moscova și Sankt Petersburg:

Numele sanatoriului, clinică	Adresa spitalului	Costul vieții pentru 1 persoană/zi, în ruble
Centru de tratament și reabilitare	Moscova, autostrada Ivankovskoe, 3
Clinica „K+31”	Moscova, st. Lobaciovski, bld. 42. patru
Institutul Central de Traumatologie și Ortopedie. N. N. Pirogova, Întreprinderea Unitară de Stat Federal	Moscova, st. Priorova, 10
Sanatoriul „Dune”	Autostrada Primorskoye, 38 km, St.Petersburg	Pentru recuperarea după endoprotezare, se folosesc metode, a căror eficacitate a fost dovedită de mulți pacienți: De specialitate masoterapie, care vizează recuperarea postoperatorie, ameliorarea durerii apărute în urma intervenției chirurgicale. Electroterapie - înlătură durerea și promovează recuperare rapida. Terapia cu laser este o procedură care are un efect benefic asupra suturii postoperatorii. Magnetoterapia - promovează regenerarea țesuturilor în zona de intervenție chirurgicală. Adoptarea apelor termale, care contribuie la refacerea rapida a articulatiilor, imbunatateste mobilitatea acestora si reduce durerea. Fizioterapie, exercițiu, care se efectuează pentru îmbunătățirea activității motorii a piciorului, în funcție de fizic, psihologic și stare emotionala pacient și este prescris după o examinare amănunțită. Pentru a obține rezultatul maxim, este necesar să utilizați toate metodele în combinație. Urmăriți videoclipul pentru a afla mai multe despre metodele de abordare a consecințelor după artroplastie:

Rezumat disertațieîn medicină pe tema Sindromul durerii după artroplastia de șold

Ca manuscris

DENISOV ALEXEY OLEGOVICH

SINDROMUL DURERE DUPĂ PROFLOZARE DE ȘOLD

14.01.15 - traumatologie si ortopedie

Sankt Petersburg - 2010

Lucrarea a fost efectuată la Instituția Federală de Stat „Institutul Rus de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie, numită după A.I. P.P. Vătămat de către Agenția Federală pentru High-Tech îngrijire medicală”(FGU „RNIITO numit după R.P. Vreden din Rosmedtekhnologii”),

Consilier științific: Doctor în Științe Medicale

Shilnikov Viktor Alexandrovici

Oponenți oficiali: Profesor MD

Linnik Stanislav Antonovici Doctor în științe medicale Profesor Mashkov Vladimir Mihailovici Organizație lider - Academia de Medicină din Sankt Petersburg învățământul postuniversitar Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială.

la o ședință a consiliului de disertație D.208.075.01 la Instituția Federală de Stat „RNIITO lor. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii „la adresa: 195427, St. Petersburg, st. Academicianul Baikov, casa 8.

Teza poate fi găsită în biblioteca Instituției Federale de Stat „RNIITO lor. P.P. Nociv pentru Rosmedtekhnologii.

Doctor în Științe Medicale Profesor ^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

CARACTERISTICI GENERALE ALE LUCRĂRII Relevanța studiului

În ultimele decenii, artroplastia a devenit una dintre principalele metode de tratare a pacienților cu grave modificări patologice a articulației șoldului (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim2 Yu.I.; Parakhin N.I. , 2006; Shapovalov, V.M. și colab., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel C. și colab., 2007).

Cu toate acestea, în ciuda succesului imediat al tratamentului chirurgical, rezultatele pozitive pe termen lung după artroplastie sunt observate doar la 76-89% dintre pacienții operați (Hailer N.P. et al., 2010).

Printre factorii care reduc semnificativ calitatea vieții pacienților după intervenție chirurgicală se numără instabilitatea, infecțiile, luxațiile, boli neurologiceși sindromul durerii (Vorontsov A.V., 1992; Finger A.B. și colab., 1996; Novik A.A. și colab., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I. .I., 2006; Akhtyamov I. .I., 2006; I.F.070 et al., .F. ).

Conform registrelor de înlocuire a endoprotezelor și surselor străine de literatură, 17-20% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de proteză totală de șold au în continuare dureri, iar 32-35% în perioada de observație de la unu la 10 ani, în absența instabilității. și infecție, se observă senzații noi.sub formă de durere ușoară sau disconfort în articulația șoldului (Khan N.Q., 1998; Jones C. și colab., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K. „ 2004; Graves S.E. et

al., 2004; Registrul suedez de artroplastie de șold, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Autorii străini și autohtoni nu au o opinie unanimă cu privire la această problemă, nu există o clasificare adecvată a durerii după artroplastia de șold, natura apariției acesteia nu a fost studiată și nu a fost elaborat diagnosticul diferențial, cu excepția cazurilor de instabilitate și infecție. .

Chiar medici cu experiență departe de a putea diferenția întotdeauna durerea, prescrie un tratament adecvat, necunoscând etiopatogenia clară a sindromului dureros în fiecare caz. Această sarcină este deosebit de dificilă pentru specialiștii din ambulatoriu, pentru care prezența unei endoproteze în sine este un factor etiologic determinant al durerii.

Sindromul durerii conservate sau nou apărute nivelează nivelul atins rezultat pozitiv endoproteticele, deoarece ameliorarea durerii este motivul dominant în decizia pacientului de a accepta tratamentul chirurgical.

Se știe că rezultatele tratamentului chirurgical depind în mare măsură de stare initiala comun. Prin urmare, în clinicile de top din lume se efectuează din ce în ce mai multe operații în stadiile incipiente ale afectarii articulației șoldului, când durerea nu a atins încă un caracter debilitant permanent. La urma urmei, persistența, și cu atât mai mult apariția unui nou sindrom de durere, chiar dacă nesemnificativ, provoacă o reacție negativă la pacienții până la litigii.

Astfel, toate cele de mai sus determină relevanța acestui studiu.

Obiectivele cercetării:

3. Să dezvolte bazele diagnosticului diferenţial al sindromului de durere care se dezvoltă după implantarea unei articulaţii artificiale.

4. Determinați metodele de prevenire a durerii după protecția șoldului.

Noutate științifică

5. A fost dezvoltată o metodă pentru prevenirea durerii radiante la nivelul articulației genunchiului în perioada postoperatorie a artroplastiei de șold (brevet RF nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

Semnificație practică

Pe baza studiilor efectuate, au fost elaborate criterii bazate pe dovezi pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul durerii după artroplastia de șold. S-a stabilit că planificarea operației, orientarea corectă a componentelor endoprotezei și corectarea lungimii membrului sunt extrem de importante pentru prevenirea durerii.

Cauzele identificate ale durerii după artroplastia de șold și algoritmii dezvoltați pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul acestora vor îmbunătăți rezultatele artroplastiei de șold, vor reduce numărul de operații de revizie cauzate de durere, vor reduce numărul de persoane cu dizabilități, vor crește numărul de buni. și rezultate excelente și, în consecință, numărul de pacienți apți de muncă.populația.

Dispoziții de bază pentru apărare

1. Dupa artroplastia de sold, 50-73% dintre pacienti au sindrom de durere sau noi senzatii de durere.

2. Intensitatea sindromului de durere după operații primare de artroplastie de șold este ușoară și moderată.

3. Apariția sindromului de durere depinde adesea de instalarea incorectă a componentelor endoprotezei și de modificările incorecte ale lungimii membrului inferior.

4. Bazele dezvoltate pentru diagnosticul diferențial al durerii după artroplastia de șold fac posibilă identificarea sursei și cauzei durerii și permit chirurgilor să ia măsuri preventive și să efectueze un tratament adecvat în fiecare caz specific.

Aprobarea și implementarea rezultatelor cercetării

Sunt raportate principalele prevederi ale disertației conferință științifică și practică cu participare internațională „Noile tehnologii în traumatologie și ortopedie” (Sankt. Petersburg, 2008), conferințe anuale „Vreden Readings” (Sankt. Petersburg, 2007, 2009), Conferința internațională „Traumatologie și ortopedie a mileniului trei” (Chita-Manzhuria) , 2008), la cea de-a 1215-a reuniune a Societății Traumatologilor și Ortopediștilor din Sankt Petersburg și Regiunea Leningrad (Sankt. Petersburg, 2010), o conferință a tinerilor oameni de știință din nord-vestul District federal„Probleme actuale de traumatologie și ortopedie” (Sankt Petersburg, 2010), al IX-lea Congres al traumatologilor și ortopediștilor din Rusia (Saratov, 2010).

Elaborat „Chestionarul sindromului durerii”, „Metoda de prevenire a durerii radiante în articulația genunchiului după artroplastia de șold”, bazele diagnosticului diferențial sunt folosite în practica clinică a FGU RNIIT denumită după A.I. P.P. Dăunător.

Structura și scopul disertației

Teza este prezentată pe 160 de pagini de text tastat pe calculator, constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie, concluzii, sfaturi practiceși o listă de referințe, care include 240

surse, inclusiv 61 interne și 179 străine. Textul este ilustrat cu 4 tabele și 71 de figuri.

Introducerea fundamentează subiectul, definește scopul studiului, obiectivele și prevederile acestuia depuse spre apărare, indică semnificația practică și noutatea științifică a lucrării în depistarea, diagnosticul diferențial, prevenirea și tratarea durerii după intervenția chirurgicală de artroplastie de șold.

În primul capitol, o revizuire analitică de ultimă orăîntrebare pe tema disertației bazată pe date din literatura națională și străină. Considerat probleme generale conceptul de „durere”, metode de studiu, etiologia durerii după artroplastia de șold. Se urmărește evoluția studiului sindromului durerii după acest tip de îngrijire medicală high-tech. Este identificată necesitatea unor cercetări suplimentare.

Al doilea capitol prezintă metode de examinare a pacienților, descrie materialul clinic și metodele de prelucrare statistică.

Baza studiului efectuat la Instituția Federală de Stat „Institutul Rus de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie numită după A.I. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii” în perioada 2007-2010, au fost rezultatele observării pacienților cărora li s-a făcut artroplastie de șold.

1000 de pacienți au fost examinați în diferite momente după intervenție chirurgicală: 2 săptămâni, 3, 6, 12 luni sau mai mult, inclusiv 591 (59,1%) femei și 409 (40,9%) bărbați. Vârsta pacienților a variat de la 18 la 80 de ani, în medie 52,5±13,5. Pacienții cu instabilitate a componentelor endoprotezelor și complicatii infectioase au fost excluse din studiu.

Toți pacienții au suferit o artroplastie primară de șold unilaterală. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală au fost: coxartroză idiopatică 3 linguri. - 629 pacienți (62,9%), necroză aseptică a capului femural - 257 (25,7%), coxartroză displazică - 50 (5%), fracturi și articulații false ale colului femural - 64 (6%). Operația primară a fost efectuată folosind un abord posterolateral sau Harding.

Toți pacienții au fost supuși examinare clinică cu utilizarea suplimentară a scalei Harris, s-au măsurat radiografia articulației șoldului în două proiecții (unghiurile de înclinare laterală a componentei acetabulare, unghiul de anteversie, unghiul componentei femurale, valoarea offsetului; lungimea de membrul a fost măsurat înainte și după operație), cercetare de laborator(dacă este necesar), examen neurologic. Evaluarea sindromului de durere în funcție de factori subiectivi s-a bazat pe utilizarea unui „Chestionar pentru sindromul durerii”, dezvoltat special, pe care pacienții l-au completat în mod independent înainte de externarea din spital (de obicei, la 2 săptămâni după operație) și la vizite consultative la diferite momente după intervenție chirurgicală ( după 3, 6 luni, după 1 an sau mai mult).

Studiul a relevat 9 cele mai frecvente localizări ale sindromului de durere: regiunea inghinală, coloana vertebrală lombosacrală, coapsa anterioară, laterală superioară, laterală mijlocie, laterală inferioară, coapsă posterioară, articulația genunchiului, regiunea fesieră.

A fost efectuată o analiză statistică a combinației dintre sindromul durerii fiecărei localizări cu semne clinice și radiologice ca posibili factori etiologici ai durerii folosind

metode statistice neparametrice: /2, Pearson, testul Fisher, Mann-Whitney, median chi-pătrat și modul ANOVA.

De asemenea, efectuat analiza corelației intensitatea sindromului de durere în funcție de modificarea unghiului de înclinare laterală a componentei acetabulare, unghiul de varus și deviația de flexie a componentei femurale, mărimea decalajului, unghiul de anteversie al componentei acetabulare, modificarea mărimii alungirii excesive și/sau eliminarea scurtării membrului inferior.

Pentru a confirma rezultatele statistice, toți pacienții au fost împărțiți în grupuri în funcție de o caracteristică radiografică omogenă (107 pacienți au fost excluși din analiză deoarece nu îndeplinesc această cerință):

Grupa 1: pacienţi cu poziţionarea incorectă a componentelor endoprotezei (n=193);

Grupa 2: pacienţi cu alungire excesivă a membrului inferior după intervenţie chirurgicală cu mai mult de 1 cm (n=102);

Al treilea grup: pacienți cu eliminarea scurtării membrului inferior cu mai mult de 1 cm (n=110);

Grupa 4: pacienți cu plasarea standard a componentelor endoprotezei și fără tulburări anatomice (n=488).

În aceste grupuri, a fost efectuată și o analiză statistică a combinației cu fiecare localizare a sindromului de durere.

Bazat izvoare literareși propriile observații, altele motive posibile durere de una sau alta localizare, printre care impingementul t. iliopsoas, afectarea nervului femural, afectarea nervului cutanat lateral al coapsei, sindromul muschiul piriform, tenopatie a grupei musculare fesiere.

Dată fiind prezența un numar mare factori etiologici sindromul dureros al fiecărei localizări și combinația lor posibilă, pentru fiabilitatea datelor, a analiza multivariată folosind arbori de clasificare pentru a identifica cauza dominantă.

Al treilea capitol prezintă rezultatele prelucrării statistice a datelor obținute, se identifică etiologia și patogeneza durerii, se elaborează algoritmi de diagnostic diferențial pentru fiecare localizare a sindromului durer; sunt propuse metode de prevenire și posibil tratament al durerii după intervenție chirurgicală.

În analiza tuturor celor 1000 de pacienți examinați, frecvența sindromului durerii în date diferite după artroplastia de șold a fost de 73%, dintre care 41% au fost senzații dureroase noi, 10% - conservate, 22% - o combinație de senzații dureroase noi și conservate. Și doar 27% (270) dintre pacienți nu au avut plângeri.

Evaluarea rezultatelor funcționale pe scara Harris a fost, în medie, după 3 luni. 83 puncte, după 1 an - 92-94 puncte. Astfel, majoritatea pacienților au obținut rezultate funcționale ridicate. Aproape toți pacienții sunt mulțumiți de rezultatele artroplastiei de șold.

Cu ajutorul chestionarelor și scalelor vizuale analogice, intensitatea medie a sindromului durerii a fost dezvăluită în diferite momente.

Trebuie remarcat faptul că, după operație, intensitatea sindromului durerii, determinată pe o scară de zece puncte, a scăzut semnificativ: de la 7 la 2 puncte. În plus, au reprezentat pacienții cu intensitate mare a durerii cantitate minimă(8 pacienți, 0,8%). Pacienţii cu uşoare şi grad mediu intensitate.

Analiza localizărilor a arătat prevalența durerii în regiunea lombo-sacrală (14,9%) și în trohanterul mare (14,1%). Durerea în regiunea inghinală a fost plânsă de 11,6% dintre pacienți, de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei - de 9,7%; suprafața laterală mijlocie a coapsei - 9,6%; în articulația genunchiului - 6,8%; spatele coapsei -5,6%; regiunea gluteală - 4,7%; suprafața inferolaterală a coapsei -3,5%.

Susținut analiza comparativași procesarea statistică a localizărilor sindromului durerii în grupuri a evidențiat diferențe semnificative statistic, iar fluctuațiile frecvenței de apariție a diferitelor localizări ale sindromului durerii în grupuri indică faptul că caracteristicile grupurilor sunt unul dintre factorii etiologici ai sindromului durerii.

Durere în partea anterioară a coapsei

Din toți cei 1000 de pacienți, sindromul durerii de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei a fost observat la 132 (13,2%), dintre care 97 de pacienți s-au plâns de noi senzații de durere.

A fost efectuată analiza statistică a combinației sindromului durerii de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei cu semne radiologice la 97 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului dureros s-a constatat în cazul prelungirii membrului inferior - 46 pacienți (47,4%), cu eliminarea scurtării membrului - 20 (20,4%), (p.<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

S-a evidențiat și o corelație ridicată între modificarea intensității sindromului durerii și alungirea membrului inferior. S-a stabilit, de asemenea, o corelație între unghiul poziției de flexie a componentei femurale a endoprotezei și intensitatea sindromului de durere de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei (coeficient de corelație Gamma = 0,66).

Odată cu alungirea excesivă a membrului inferior, durerea de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei apare în timpul extensiei în articulația șoldului și

agravată de flexia genunchiului, care se datorează tensiunii grupului muscular anterior, fasciei late a coapsei etc iliopsoas.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu poziția de flexie a componentei femurale, afectarea nervului femural, deteriorarea rădăcinilor nervilor spinali.

Odată cu poziția de flexie a componentei femurale, sindromul dureros este localizat în principal de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei în proiecția contactului local al piciorului endoprotezelor cu suprafața anterioară a canalului medular.

Durerea crește odată cu sarcina asupra membrului, devenind treptat mai pronunțată și mai intensă. La palparea treimii medii a coapsei în proiecția capătului componentei femurale se determină durerea. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini radiografice caracteristice atunci când o fotografie este realizată în proiecție laterală.

Cu afectarea nervului femural, durerea de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei apare adesea în repaus și se extinde pe întreaga sa suprafață, ceea ce a fost observat la 8 (8,2%) pacienți din 97 cu durere de această localizare. Motivul poate fi distragerea excesivă a atenției în timpul reducerii capului endoprotezei în procesul de înlocuire a endoprotezei și compresie a nervului cu retractoare. În plus, durerea radiantă poate da simptome similare atunci când rădăcinile L2-

Durere în zona laterală a coapsei

Arie trohanter mai mare

Din 1000 de pacienți, durerea pe suprafața laterală superioară a coapsei a fost observată la 174 (17,4%), dintre care 141 de pacienți s-au plâns de noi senzații de durere.

A fost efectuată analiza statistică a combinației de durere în regiunea trohanterului mare cu semne radiologice la 141 de pacienți. Cel mai adesea, sindromul de durere a apărut cu compensarea excesivă a componentelor endoprotezei - 56,7% din cazuri (80 de pacienți), în timp ce cu compensare insuficientă - doar 12,8% (18) (p.<0,001).

O compensare excesivă a fost detectată la 112 pacienți, 80 dintre aceștia (71%) plângându-se de durere în trohanterul mare. O compensare insuficientă a fost detectată la 52 de pacienți, dintre care 18 (34,6%) s-au plâns și de durere în trohanterul mare.

Cu decalaj excesiv sau insuficient creat în timpul artroplastiei de șold, durerea, de regulă, a fost localizată în proiecția trohanterului mare și în regiunea aripii iliace.

Etiopatogenia acestor dureri se datorează unei creșteri a distanței de la vârful trohanterului mare până la centrul acetabulului, care, la rândul său, este însoțită de tensiunea mușchilor fesieri medii și mici. Tensiunea lor pe termen lung fără măsuri preventive și terapeutice duce la tulburări trofice, în principal în zonele în care mușchiul se leagă de os, cu dezvoltarea ulterioară a manifestărilor clinice ale tenopatiei musculare fesiere, care în acest studiu a fost depistată la 40 (28,4% ) pacienţi din 141 cu durere în zonele trohanterului mare. Tenopatia se caracterizează prin prezența durerii și sensibilității locale detectate prin palpare în partea exterioară a regiunii fesiere în apropierea trohanterului mare.

În plus, la 8 (5,7%) pacienți din 141 cu durere în trohanterul mare, sindromul durerii de-a lungul suprafeței laterale superioare s-a datorat lezării nervului cutanat femural lateral.

Suprafața laterală mijlocie a coapsei

La examinarea tuturor celor 1000 de pacienți, durerea în treimea mijlocie a coapsei a fost detectată la 122 (12,2%) pacienți, dintre care noi senzații de durere au apărut la 96.

Analiza statistică a combinației de durere în suprafața laterală medială a coapsei cu semne radiologice a fost efectuată la 96 de pacienți. Cel mai frecvent sindrom de durere a fost observat în poziția în varus a componentei femurale a endoprotezei - 31,2% (30 de pacienți) (p.<0,001).

În studiul de față au fost identificați 42 de pacienți cu poziție în varus a componentei femurale, dintre care 30 (71,4%) s-au plâns de durere în suprafața laterală medială a coapsei.

Coapsă inferolaterală

La examinarea tuturor celor 1000 de pacienți, 43 de pacienți (4,3%) s-au plâns de durere în suprafața laterală inferioară a coapsei. Dintre aceștia, dureri noi au apărut la 35 de pacienți.

A fost efectuată analiza statistică a combinației de durere în suprafața laterală inferioară a coapsei cu semne radiologice la 35 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului de durere a fost găsită în poziția varusului componentei femurale a endoprotezei - 37,1% (13 pacienți).

Este necesar să se diferențieze sindromul durerii în regiunea suprafeței laterale a coapsei cu înfrângerea rădăcinii b5.

Durere la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrale Analiza a evidențiat durere persistentă la 151 (15,1%) și senzații de durere noi la 149 (14,9%) din 1000 de pacienți examinați. O analiză statistică a combinației sindromului durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale cu raze X

semne la 149 de pacienţi. Cea mai mare frecvență de apariție a sindromului dureros a fost evidențiată: în cazul prelungirii membrului inferior după intervenție chirurgicală - la 71 de pacienți (47,7%) și în cazul eliminării scurtării membrului inferior cu mai mult de 1 cm - la 33 (22,2). %) (pag<0,001).

Este necesar să se diferențieze sindromul durerii în regiunea lombo-sacrală cu afectarea rădăcinilor, în care durerea iradiază către extremitățile inferioare până la degetele de la picioare.

Durere în articulația genunchiului

Din 1000 de pacienți examinați cu sindrom de durere în zona articulației genunchiului, 69 (6,9%) pacienți au avut durere conservată și 68 (6,8%) au avut noi senzații de durere.

Imediat după operația de artroplastie apar noi senzații de durere sub formă de dureri radiante la nivelul articulației genunchiului atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării.

Se știe că regiunea articulației genunchiului și corpul adipos al acetabulului sunt inervate de ramurile comune ale nervului obturator. Luând în considerare natura și localizarea sindromului de durere, se poate presupune că una dintre cauzele durerii radiante în articulația genunchiului după artroplastia șoldului este iritarea ramurilor mici ale nervului obturator din zona corpului gras. .

Caracterizat prin dureri dureroase pe suprafețele anterioare și interioare ale articulației genunchiului. Trebuie remarcat faptul că durerea în articulația genunchiului asociată cu iradierea nervului obturator apare, de regulă, în perioada postoperatorie timpurie și încetează cu 2-3 luni.

Am dezvoltat o metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului după artroplastia de șold (brevet RF nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

Durere în regiunea gluteală

Durerea în regiunea gluteală a fost observată la 86 (8,6%) pacienți din 1000 examinați, dintre care 48 de pacienți s-au plâns de noi senzații de durere.

A fost efectuată analiza statistică a combinației durerii în regiunea fesieră cu semne radiologice la 48 de pacienți. Cea mai mare frecvență de apariție a sindromului de durere a fost evidențiată: în caz de compensare insuficientă a componentei femurale - la 17 pacienți (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Cu compensare insuficientă, durerea în regiunea fesieră este destul de pronunțată la mișcare. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini radiografice caracteristice.

Cu anteversie insuficientă a componentei acetabulare, sindromul dureros apare de obicei în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală și este agravat de îndoirea excesivă, stând pe scaune joase.

Este necesar să se diferențieze aceste plângeri de sindromul piriformis, care a fost notat în studiul de față la 7 (14,6%) pacienți din 48 de pacienți cu durere de această localizare.

Trebuie remarcat faptul că din cauza tăierii mușchiului piriform din trohanterul mare în timpul artroplastiei de șold, acest sindrom de durere apare la numai 3 luni după operație. Odată cu înfrângerea rădăcinilor, apare și durerea în regiunea fesieră.

Durere în partea din spate a coapsei

Durerea pe spatele coapsei a fost observată la 70 (7%) din 1000 de pacienți examinați, dintre care 56 de persoane au observat noi senzații de durere.

A fost efectuată analiza statistică a combinației de durere pe spatele coapsei cu semne radiologice la 56 de pacienți. Cea mai mare frecvență de apariție a sindromului de durere a fost detectată atunci când scurtarea membrului inferior cu mai mult de 1 cm a fost eliminată - la 10 (17,9%) pacienți (p<0,05).

Simptomele caracteristice sunt apariția durerii pe spatele coapsei la flexia articulației șoldului și extinderea simultană la genunchi.

Durere în zona inghinală

La examinarea a 1000 de pacienți, durerea în regiunea inghinală a fost observată la 165 (16,5%). 116 pacienți (11,6%) s-au plâns de noi senzații de durere, 49 (4,9%) pacienți au avut dureri vechi.

A fost efectuată analiza statistică a combinației sindromului durerii în regiunea inghinală cu date cu raze X la 116 pacienți. Cea mai mare incidență a durerii s-a constatat cu alungirea membrului inferior de la 1 la 4 cm - la 56 (48,3%) pacienți; cu o componentă acetabulară instalată vertical a endoprotezei (comparativ cu alte opțiuni pentru instalarea componentelor endoprotezei) - în 23 (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Analiza corelației intensității sindromului durerii în funcție de alungirea membrului inferior ilustrează o corelație ridicată între creșterea intensității durerii și creșterea lungimii membrului. Coeficientul de corelație a fost de 0,8. Modificarea unghiului de înclinare a componentei acetabulare a fost corelată cu gradul de intensitate al sindromului de durere. Coeficient de corelație Gamma= 0,66.

Durerea în zona inghinală cauzată de alungirea membrului operat, de regulă, este combinată cu durerea în zona lombo-sacrală.

coloana vertebrală, care poate fi asociată cu formarea unei oblicități pelvine secundare atunci când grupul de mușchi abductor este întins. Durerea în zona inghinală este agravată de extensia articulației șoldului. Etiopatogenia se datorează tensiunii grupului muscular anterior, fasciei coapsei și m.iliopsoas.

Cu o componentă acetabulară instalată vertical a endoprotezei, durerea în zona inghinală apare la scurt timp după mers, crește în poziția de aductie a șoldului și atunci când se sprijină pe membrul operat, adesea combinată cu durere de-a lungul suprafeței superioare anterioare a coapsei și în regiunea supratrohanterică. Diagnosticul se stabilește pe baza simptomelor caracteristice în combinație cu radiografiile articulației șoldului.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu impingementul T. iliopsoas, care a fost observat la 38 (32,8%) pacienți din 116 cu durere în regiunea inghinală. Verificarea impactului se bazează pe simptomele caracteristice.

Durerea în zona inghinală apare de obicei cu flexie activă, rotație externă și rotație internă pasivă, cum ar fi ridicarea de pe scaun sau părăsirea mașinii. Diagnosticul poate fi stabilit prin simptomele caracteristice descrise mai sus, precum și prin utilizarea unui studiu RMN.

Diagnosticul diferențial al durerii în regiunea inghinală ar trebui, de asemenea, efectuat cu opțiuni pentru anteversia excesivă a componentei acetabulare. Durerea în zona inghinală apare aici atât cu rotație externă pasivă, cât și activă și este agravată de presiunea asupra femurului proximal din spate în față.

Unele dureri în zona inghinală pot persista chiar și după artroplastie. Acestea includ iradierea radiculară

durere cu leziuni la nivelul segmentelor L2-L5, care se manifestă în regiunea inghinală și suprafața anterioară a coapsei.

În plus, durerea persistentă în zona inghinală se poate datora herniilor inghinale și femurale, a căror caracteristică distinctivă este agravarea cu tuse și ridicare grele, cancer și anevrism de aortă abdominală (Duffy P.J. et al, 2005).

Pe baza principiului excluderii reciproce bazat pe totalitatea datelor clinice și radiologice, am dezvoltat algoritmi de diagnostic diferențial pentru fiecare localizare a sindromului durer (Fig.).

Zona inghinala

Excludeți neurologia

exclude infectia

Rg-control

Creștere I, ESR, CRP,

leucocitoza, durere constantă, nu a apărut imediat după operație.

Deteriorarea rădăcinilor Durerea apare în timpul extensiei și rotației externe a coapsei, adesea combinată cu iradierea pe suprafața medială a coapsei, a articulației genunchiului și a treimii superioare a piciorului, uneori însoțită de o senzație de amorțeală în anumite zone

Instabilitate aseptică

Componentă acetabulară poziționată vertical: durerea apare la scurt timp după mers, crește poziția de aducție a bepp și sprijinirea pe membrul afectat_,

Anteversie excesivă a componentei acetabulare: durere cu rotație externă severă și agravată de presiunea asupra femurului proximal

În spatele napeoen

Alungirea membrului inferior: durerea este agravată prin extensie în articulația șoldului. Adesea combinată cu durere pe suprafața anterioară ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: durere în timpul flexiei active, rotației externe și rotației interne pasive. Exemplu: ridicarea de pe scaun sau ieșirea din mașină.cinci_

Orez. Algoritm pentru diagnosticul diferenţial al sindromului de durere pe exemplul regiunii inghinale

Capitolul al patrulea prezintă clasificarea etnopatogenetică dezvoltată, care vă permite să formulați corect diagnosticul, precum și să identificați cauza sindromului dureros pentru a alege tactica potrivită pentru tratamentul ulterioar.

/. dureri persistente

1. Iradiantă: a) vertebrogenă; b) somatic.

2. Artrogenice (artrita, sinovita).

II. Noi senzații de durere

1. Durere de poziție - un grup de simptome dureroase cauzate de poziția vicioasă a componentelor endoprotezei.

2. Adaptiv - un grup de simptome dureroase asociate cu modificări ale parametrilor anatomici la nivelul articulației șoldului.

3. Durerea paraarticulară de contact.

4. Un grup de simptome dureroase de natură neurogenă.

5. Durere neuropatică (în zona suturii).

6. Durere incongruentă (psihogenă).

7. Un grup de simptome dureroase asociate cu instabilitatea elementelor și/sau cu inflamație septică în zona endoprotezei.

Astfel, pe baza unui sondaj efectuat pe 1000 de pacienți care au suferit o artroplastie de șold, s-a constatat că până la 73% dintre pacienți se plâng de durere, în majoritatea cazurilor (91%) de intensitate ușoară până la moderată.

În cursul evaluării statistice, clinice și radiologice a datelor și caracteristicilor simptomelor, au fost identificate cele mai frecvente cauze ale durerii din fiecare localizare, au fost elaborate o clasificare etnopatogenetică a durerii după artroplastia de șold și algoritmi pentru diagnosticul diferențial al acesteia.

Acest lucru permite nu numai diagnosticarea cauzei durerii în timp util, ci și luarea de măsuri pentru ameliorarea durerii, prevenirea în mod intenționat și, de asemenea, evaluarea importanței respectării tehnicii chirurgicale și a poziționării corecte a componentelor endoprotezei.

1. Operația de artroplastie de șold îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților, dar nu întotdeauna ameliorează complet pacientul de durere. La 70% dintre pacienți după intervenție chirurgicală, durerea preoperatorie persistă sau apar noi senzații dureroase de severitate ușoară.

2. Sindromul durerii după artroplastia de șold poate fi de localizare diferită și diferă ca frecvență de apariție și intensitate. Localizarea cea mai frecventă este durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și a regiunii trohanterului mare, asociată cu eliminarea scurtării membrului inferior sau cu alungirea excesivă.

3. Fiecare localizare a sindromului dureros este caracterizată de anumiți factori etiopatogenetici cu caracteristici clinice și radiologice proprii. S-a constatat o corelație mare între creșterea intensității sindromului dureresc și prelungirea membrului inferior și modificarea offset-ului.

4. Algoritmii pentru diagnosticul diferenţial al fiecărei localizări a sindromului dureros se pot baza pe principiul excluderii reciproce pe baza totalităţii datelor clinice şi radiologice.

5. Prevenirea sindromului de durere constă în planificarea, observarea tehnicii operaționale, inclusiv orientarea corectă a componentelor endoprotezei și o modificare adecvată a lungimii membrului, precum și tactica managementului postoperator al pacienților cu durere.

sindromul ar trebui să fie determinat pe baza factorilor etiopatogenetici identificați și să urmărească eliminarea sindromului de durere, care îmbunătățește rezultatele operației.

1. Pentru a evalua rezultatele artroplastiei de șold din punctul de vedere al prezenței sindromului de durere, este recomandabil să se utilizeze „Chestionarul sindromului durerii” dezvoltat și scalele vizuale analogice modificate.

2. Pentru a preveni apariția sindromului de durere, este necesară orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea corectă a lungimii membrului inferior folosind ghidaje, iar în cazuri dificile, controlul cu raze X pe masa de operație.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Sindromul durerii pe fondul unei artroplastii a articulației șoldului // Traumatologie și Ortopedie Mileniului III: Conferință Internațională. - Chita, 2008. - S. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului după protecția totală a șoldului // Traumatology and Orthopedics of the Third Millennium: International Conference. - Chita, 2008. - S. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Sindromul durerii după artroplastia de șold // Traumatologie și ortopedie din Rusia. - 2008. - Nr 2. - S. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Baiborodov A.B. Evaluarea subiectivă de către pacienți a rezultatelor artroplastiei de șold // Traumatologie și ortopedie din Rusia. 2008. - Nr 4 (anexă). - S. 145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Baiborodov A.B. Cauze posibile ale durerii după artroplastia de șold. Endoprotetica articulațiilor mari: rezumate ale congresului național „Omul și sănătatea lui”. - SPB., 2009. - S. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Baiborodov A.B., Yarmilko A.V. Prevenirea durerii radiante după artroplastia de șold // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. - 2009. - Nr 3. - S. 125-126.

7. Denisov A.O. Durere pe fundalul unei artroplastii a articulației șoldului // Probleme de actualitate de traumatologie și ortopedie: materiale ale conferinței tinerilor oameni de știință din Districtul Federal de Nord-Vest. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Baiborodov A.B. Etiopatogenia sindromului durerii după artroplastia de șold // Culegere de rezumate ale Congresului al IX-lea al traumatologilor și ortopediștilor din Rusia. - Saratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. O metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului în perioada postoperatorie a artroplastiei de șold / Shilnikov V.A., Baiborodov A.B., Denisov A.O. ; Titularul de brevet FGU RNIIT le. P.P. Lezat de Rosmedtekhnologii. - nr.2008121932/14; dec. 26.05.2008; publ. 27.10.2009, Bull. nr. 30.

Semnat pentru tipărire la 15.09.2010. Format 60x84/16 R. l. 1.5 Uch.-ed.l 1.5. Tyr. 100 de exemplare Tipărită în tipografia Turusel LLC 191186, St. Petersburg, st. Millionnaya d.1.1ogoi55e [email protected] ta11.1 Ordinul nr.13242 din 15.09.2010

Capitolul 1. REVISTA LITERATURĂ.

1.1. Conceptul de durere, istoria și metodele de studiu ale acesteia.

1.2. Istoricul studiului sindromului durerii după artroplastia de șold.

1.3. Viziunea modernă a problemei. Cauze posibile ale sindromului durerii.

1.4. Metode de diagnosticare a sindromului de durere după artroplastie.

1.5. Reflectarea sindromului durerii în registrele de artroplastie

1.6. Durerea asociată cu inflamația septică în zona endoprotezei.

1.7. Durerea asociată cu instabilitatea elementelor endoprotezei.

Capitolul 2. MATERIALE ȘI METODE.

2.1. Distribuția pacienților după semn radiologic.

2.2. Metode de prelucrare statistică a materialului.

Capitolul 3. REZULTATELE CERCETĂRII.

3.1. Durere în zona inghinală.

3.1.1. Prelucrare statistică.

3.1.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.1.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.1.4. Prevenire și tratament.

3.2. Durere în partea anterioară a coapsei.

3.2.1. Prelucrare statistică.

3.2.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.2.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.2.4. Prevenire și tratament.

3.3. Durere pe suprafața laterală a coapsei.

3.3.1. Prelucrare statistică.

3.3.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial 92.

3.3.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.3.4. Prevenire și tratament.

3.4. Sindromul durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și articulației sacroiliace.

3.4.1. Prelucrare statistică.

3.4.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.4.3. Prevenire și tratament.

3.5. Sindromul durerii în articulația genunchiului.

3.5.1. Prelucrare statistică.

3.5.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.5.3. Prevenire și tratament.

3.6. Sindromul durerii în regiunea gluteală.

3.6.1. Prelucrare statistică.

3.6.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.6.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.6.4. Prevenire și tratament.

3.7. Durere în partea din spate a coapsei.

3.7.1. Prelucrare statistică.

3.7.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.7.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.8. Durere în cusătură.

Capitolul 4. CLASIFICAREA ETIOPATOGENETICĂ

SINDROMUL DURERE.

Introducere disertațiepe tema „Traumatologie și ortopedie”, Denisov, Alexey Olegovich, rezumat

Relevanța cercetării

Tratamentul și reabilitarea pacienților ortopedici cu leziuni degenerative-distrofice ale articulației șoldului reprezintă o problemă medicală, socială și economică importantă. Patologia articulației șoldului rămâne cea mai frecventă cauză de invaliditate temporară, iar dizabilitatea, conform diverșilor autori, variază de la 7 la 37,6% din totalul persoanelor cu dizabilități cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh). ., 1994; Buachidze O. Sh. și colab., 1997, 2002; Neverov V. A. și colab., 1997; Tankut V. A., 1999; Moskalev V. P., 2001; Sidorenko O. A., 2002 E.; A.5, Nakide2 E., Vol. , 2006; Rojnev E.V., 2007).

În ultimele decenii, artroplastia a devenit una dintre principalele metode de tratare a pacienților cu modificări patologice severe în articulația șoldului (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N.,V.Komarovsky M.,V. , 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006; Shapovalov, V.M. et al., 2008; Muller M. E., 1970).

Artroplastia totală de șold este considerată una dintre cele mai revoluționare realizări în chirurgia ortopedică. În ceea ce privește reducerea durerii, corectarea deformării și restabilirea funcțiilor, această operație este de neegalat: nicio intervenție chirurgicală nu a avut consecințe sociale atât de profunde și nu a adus un efect precoce atât de izbitor (Stillwell W.T., 1987).

Cu toate acestea, în ciuda * succeselor imediate ale tratamentului chirurgical obținute (conform registrului suedez de artroplastie și alte surse străine (pentru 2006-2008), rezultatele pozitive pe termen lung după artroplastie se notează doar la 76-89% dintre pacienții operați (Hailer N.P. și colab., 2010).

Printre complicațiile care reduc semnificativ calitatea * vieții pacienților după intervenție chirurgicală se numără instabilitatea, infecțiile, luxațiile, bolile neurologice și sindromul durerii (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000). Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

Dar conform registrelor de înlocuire a endoprotezelor1 și a surselor străine de literatură, la 17-20% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de protezare totală a șoldului, durerea persistă, iar la 32-35% în perioada de observație de la unu la 10 ani în absența instabilitate și proces infecțios5 noi senzații sub forma unui sindrom de durere ușoară „sau disconfort în articulația șoldului (Khan N.Q., 1998; Jones G. și colab., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic; K., 2004; Graves S.E. și colab., 2004; Registrul suedez de artroplastie de șold, 2006; Böhm E.R. și colab., 2010).

În publicațiile străine și interne cu autoritate, nu există un consens cu privire la această problemă, nu există o clasificare adecvată a durerii după artroplastia de șold, natura apariției acesteia nu a fost studiată și nu a fost dezvoltat diagnosticul diferențial, cu excepția cazurilor de instabilitate și infecţie.

Chiar și medicii cu experiență sunt departe de a fi întotdeauna capabili să diferențieze durerea, să prescrie un tratament adecvat, fără a cunoaște etiopatogenia clară a sindromului dureros în fiecare caz.

Această sarcină pare deosebit de dificilă pentru specialiștii din ambulatoriu, pentru care prezența unei endoproteze este în sine un factor etiologic determinant care provoacă durere.

În același timp, durerea în timpul artroplastiei de șold nu este întotdeauna cauzată de operație, ci este o reflectare a comorbidității.

Restul „sau sindromul de durere nou apărut nivelează rezultatul pozitiv obținut al artroplastiei, deoarece ameliorarea durerii este motivul dominant atunci când pacientul decide să accepte tratamentul chirurgical”.

Se știe că rezultatele tratamentului chirurgical depind în mare măsură de starea inițială a articulației. Prin urmare, în clinicile de top din lume se efectuează din ce în ce mai multe operații în stadiile incipiente de afectare a articulației șoldului, când durerea nu a atins încă un caracter debilitant permanent. La urma urmei, persistența, și cu atât mai mult apariția unui nou sindrom de durere, chiar dacă nesemnificativ, provoacă o reacție negativă la pacienții până la litigii.

Astfel, toate cele de mai sus determină relevanța acestui studiu.

Scopul studiului a fost de a îmbunătăți rezultatele tratamentului prin dezvoltarea bazei pentru diagnosticul diferențial al durerii după artroplastia de șold.

Obiectivele cercetării

1. Sistematizarea naturii și localizării sindromului dureros pe baza prelucrării statistice a materialului clinic.

2. Să identifice cauzele posibile ale sindromului durerii la pacienţii după artroplastia de şold.

3. Să dezvolte bazele diagnosticului diferenţial al sindromului de durere după implantarea unei articulaţii artificiale.

4. Determinați - metode de prevenire a durerii după protecția șoldului.

5. Elaborarea tacticilor de management postoperator al pacienților cărora li s-a efectuat artroplastie de șold în cazul sindromului dureros, în funcție de factorii etiopatogenetici ai acestuia.

Noutate științifică

1. În premieră s-a efectuat prelucrarea statistică a datelor din studiul sindromului dureros la pacienții după artroplastie de șold.

2. Pentru prima dată au fost identificate cauzele unor dureri după artroplastia de șold.

3. Pentru prima dată în Rusia, a fost elaborată o clasificare etiopatogenetică a sindromului durerii după artroplastia de șold.

4. Au fost elaborate elementele fundamentale ale diagnosticului diferenţial şi prevenirii sindromului dureros după artroplastia de şold.

5. A fost dezvoltată o metodă pentru prevenirea durerii radiante la nivelul articulației genunchiului în perioada postoperatorie a artroplastiei de șold (brevet nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

6. A fost dezvoltată o metodă de evaluare a durerii după artroplastia de șold.

Semnificație practică

Pe baza studiilor efectuate, au fost elaborate criterii bazate pe dovezi pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul sindromului durerii după artroplastia de șold1;

S-a stabilit că planificarea operației, orientarea corectă a componentelor endoprotezei și corectarea lungimii membrului sunt extrem de importante pentru prevenirea durerii.

Cauzele identificate ale durerii după artroplastia de șold și algoritmii dezvoltați pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul acestora vor îmbunătăți rezultatele! artroplastia de șold, reducerea numărului de intervenții chirurgicale de revizuire din cauza durerii, reducerea numărului de persoane cu dizabilități, creșterea numărului de rezultate bune și excelente și, în consecință, numărul populației active.

Aprobarea lucrării

Principalele prevederi ale disertației au fost raportate la conferința științifico-practic^ cu participare internațională „Noile tehnologii în traumatologie și ortopedie” (Sankt. Petersburg, 2008), conferințele anuale „Lecturile lui Vreden” (Sankt. Petersburg, 2007, 2009) , Conferința Internațională „Traumatologie și Ortopedie a Mileniului III” (Chita-Manzhuria, 2008), la cea de-a 1215-a întâlnire a Societății1 a Traumatologilor și Ortopediștilor din Sankt Petersburg și Regiunea Leningrad (Sankt. Petersburg, 2010), conferința a tinerilor oameni de știință din Districtul Federal de Nord-Vest „Probleme actuale de traumatologie și ortopedie” (Sankt Petersburg, 2010), al IX-lea Congres al traumatologilor și ortopediștilor din Rusia (Saratov, 2010).

Utilizarea practică a rezultatelor cercetării

Elaborat - „Chestionarul sindromului durerii”, „Metoda de prevenire a durerii radiante în articulația genunchiului după artroplastia de șold”, bazele diagnosticului diferențial sunt folosite în practica clinică a FGU RNIIT denumită după A.I. P.P. Dăunător.

Domeniul și structura disertației

Disertația, prezentată pe 160 de pagini de text dactilografiat pe calculator, constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe, care cuprinde 61 de lucrări de autori autohtoni și 179 de autori străini. Textul este ilustrat cu 4 tabele și 71 de figuri.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Sindromul durerii după artroplastia de șold”

D. Operatia de artroplastie de sold imbunatateste semnificativ calitatea vietii pacientilor, dar nu intotdeauna, amelioreaza complet pacientul de durere.La 70% dintre pacienti, durerea preoperatorie persista dupa * operatie sau * apar noi senzatii dureroase de severitate usoara.

2. Sindromul durerii după artroplastia de șold poate fi de localizare diferită și diferă ca frecvență de apariție și intensitate. Localizarea cea mai frecventă este durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și a regiunii trohanterului mare, asociată cu eliminarea scurtării membrului inferior sau cu alungirea excesivă.

3. Fiecare localizare a sindromului dureros este caracterizată de anumiți factori etiopatogenetici cu caracteristici clinice și radiologice proprii. S-a constatat o corelație mare* între creșterea intensității sindromului dureresc și prelungirea membrului inferior și modificarea offset-ului.

4. Algoritmii pentru „diagnosticul diferențial al fiecărei localizări a sindromului dureros se pot baza pe principiul excluderii reciproce în funcție de totalitatea datelor clinice și radiologice.

5. Prevenirea sindromului de durere constă în planificarea, respectarea tehnicii operaționale, inclusiv1 orientarea corectă a componentelor endoprotezei și o modificare adecvată a lungimii membrului, și trebuie determinată tactica de management postoperator al pacienților cu sindrom dureros. bazat pe factorii etiopatogenetici identificați și care vizează eliminarea sindromului dureros, care poate îmbunătăți rezultatele operației.

1. Pentru a evalua rezultatele artroplastiei de șold în ceea ce privește prezența sindromului de durere*, este recomandabil să se utilizeze „Chestionarul sindromului durerii” dezvoltat și scalele vizuale analogice modificate.

2. Pentru a preveni apariția sindromului de durere, este necesară orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea corectă a lungimii membrului inferior folosind ghidaje, iar în cazuri dificile, controlul cu raze X pe masa de operație.

3. Pentru formularea diagnosticului, determinarea etiologiei și tacticii de tratament se poate folosi clasificarea etiopatogenetică elaborată.

4. Pentru prevenirea durerii în articulația genunchiului, este recomandabil să folosiți metoda propusă, care vă permite să preveniți complet durerea și constă în injectarea intraoperatorie a unei soluții anestezice locale în ciotul corpului adipos în regiunea de tăierea fundului acetabulului.

5. În plus, cu artrita și sinovita de natură aseptică, când în timpul operației rămân zone inflamate ale membranei sinoviale a articulației șoldului, durerea în regiunea inghinală poate persista, care deranjează atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului. Pentru a preveni aceste dureri, este necesară o excizie completă a membranei sinoviale alterate a articulației.

6. În timpul examinării inițiale a pacienților care se pregătesc pentru artroplastia de șold, este indicat să se clarifice plângerile în detaliu pentru a exclude cauzele vertebrogene, ceea ce face posibilă prezicerea persistenței sau apariției durerii după intervenție chirurgicală.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. Alegerea culorii ca modalitate de evaluare a durerii / G.A. Adashinskaya, E.E. Meyzerov // Durere. 2003. - Nr. 1. - S. 30-33.

2. Anisimov, A.Yu. Sindromul durerii în practica clinică: o viziune modernă asupra problemei fără vârstă: manual.-metodă. indemnizatie /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazan: Medicină, 2001. -47 p.

4. Atamansky, H.A. Offset - valoare biomecanica, criterii de selectie / I.A. Atamansky // Endoprotetica în Rusia: toată rusă. monotemă. sat. științific tr. Kazan; SPb., 2008. - S. 8-14.

5. Akhtyamov, I.F. Greșeli și complicații ale artroplastiei de șold / I.F. Akhtyamov, I.I. Kuzmin. SPb. : Centrul de tipar operaţional, 2006. - 260 p.

6. Akhtyamov, I.F. Analiza modificărilor calității vieții pacienților supuși artroplastiei de șold / I.F. Akhtyamov și colab. // Traumatologie și ortopedie din Rusia. 2007. - Nr 2. - S. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: arta analizei informatice a datelor pentru profesionisti / V.P. Borovikov. - St.Petersburg. : Peter, 2001. - 656 p.

8. Buachidze, O.Sh. Endoprotezarea articulației șoldului / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatologie și ortopedie le. H.H. Priorov. -1994. - Nr 4. P.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. Rezultatele pe termen lung ale artroplastiei de șold / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin,

10.B.C. Zubikov // Lucrările celui de-al VI-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia. N. Novgorod, 1997. - 529 p.

11. Buachidze, O.Sh. Complicațiile artroplastiei totale primare de șold / / O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.C. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - S. 34.

12. Vologin, E.V. Principii fundamentate patogenetic pentru limitarea sindromului durer postoperator: Rezumat al tezei. dis. . cand. Miere. Științe / E. V. Vologin Irkutsk, 2005. - 18 p.

13. Volokitina E.A. Coxartroza si tratamentul ei chirurgical: Ph.D. dis. . Dr. med. Științe / Volokitina Elena Alexandrovna. Kurgan, 2003.-46 p.

14. Voloshenyuk, A.N. Tendințele actuale în artroplastia de șold / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Consultație medicală. 2004. - Nr. 4. - S. 27-29.

15. Vorontsov, A.B. Prevenirea complicațiilor în artroplastia de șold / A.V. Vorontsov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Operații planificate în traumatologie și ortopedie. SPb., 1992.-S. 101-109.

16. Vorontsova, T.N. Fundamentarea științifică a gestionării organizării metodelor de tratament de înaltă tehnologie (pe exemplu de înlocuire a endoprotezei articulațiilor extremităților): dis. .dr. med. Științe. / Vorontsova Tatyana Nikolaevna. SPb., 2004. - 454 p.

17. Gusev, E.I. Simptome neurologice, sindroame, complexe de simptome și boli / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.C. Nikiforov. -M. : Medicină, 1999. 548 p.

18. Julai, JI.B. Influența caracteristicilor neurologice și psihologice ale pacienților asupra rezultatelor tratamentului chirurgical al sindromului durerii în osteocondroza lombară: autor. dis. . cand. Miere. Științe / Julai JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 p.

19. Duus, P. Diagnostic topic în neurologie: Per. din engleza. / P. Duus. M. : editura Vazar-Ferro, 1995. - 649 p.

20. Elkin, D.V. Fundamentarea clinică și anatomică a utilizării componentelor femurale de fixare distală în artroplastia de șold: Rezumat al tezei. dis. . cand. Miere. Științe / Elkin D.V. M., 2008. - 19 p.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetice pentru leziuni și boli ale articulației șoldului: dis. . Dr. med. Științe / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 p.

22. Kolesnik A.I. Noi soluții tehnologice și prevenirea complicațiilor în artroplastia de șold: dis. . Dr. med. Științe / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 p.

23. Komarov, C.B. Posibilitati de prevenire si tratare a sindromului de durere prelungita la pacientii supusi repararii herniei inghinale: Cand. . cand. Miere. Științe / Komarov Serghei Vladimirovici. - Tver, 2010. - 155 p.

24. Kornilov, N.V. Tratamentul chirurgical al leziunilor degenerative-distrofice ale articulației șoldului / N.V. Kornilov şi alţii.Sankt Petersburg. : LITO Sintez, 1997. - 291 p.

25. Kuznetsova O.Yu. Sindromul durerii și tratamentul acestuia în practica medicală generală / O.Yu. Kuznetsova // Medic de familie rus. 2007. -T. 11, nr 3. - S. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Endoprotezarea articulației șoldului, starea actuală și perspectivele de dezvoltare a metodei / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopedie, traumatologie. - 1991. - Nr 10. S.74-78.

27. Lukomsky, M.I. Aspectul psihoterapeutic al tratamentului complex al sindromului de durere fantomă / M.I. Lukomsky // Jurnal medical militar. 2006. - T. 327, nr. 7. - S. 74-75.

28. Mamuți; V.D. Tactica chirurgicală în tratamentul complicațiilor purulente după artroplastia de șold / V.D. Mamontov // Primul Congres Internațional al Chirurgilor din Belarus. -Vitebsk, 1996.-S.71-73.

29. Mamontov, V.D. Clinica, diagnosticul și tratamentul complicațiilor infecțioase după artroplastia de șold: dr. dis. . Dr. med. Științe / Mamontov Viktor Dmitrievich. SPb., 2000. - 42 p.

30. Martynov Yu.S. Atelier de neurologie „: manual / Yu.S. Martynov et al. M.: Znanie-M., 2000. - 126 p.

31. Merta, J. Cartea de referință a medicului generalist: Per. din engleza. / J. Merta. M. : Practică, 1998. - 1230 p.

32. Moskalev, V.P. Probleme medicale și sociale ale înlocuirii endoprotezelor articulațiilor extremităților / V.P. Moskalev și alții.- Sankt Petersburg. : Morsar AB, 2001.- 157 p.

33. Nadeev, A.A. Endoproteze ale articulației șoldului în Rusia: filozofie de construcție, revizuire a implanturilor, alegere rațională /

34.A.A. Nadeev, C.B. Ivannikov. M. : BIOM, 2006. - 177 p.

35. Neverov, V.A. Artroplastie de șold de revizuire / V.A. Neverov, S.M. Zaharie. SPb. : Educaţie, 1997. - 112 p.

36. Neverov, V.A. Evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical în două etape al pacienților cu displazie congenitală de șold /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. operați-le. Grekov. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. Evaluarea calității vieții unui pacient în medicină / A.A. Novik și alții // Wedge, medicine. 2000. - Nr 2. - S. 10-13.

39. Evaluarea sindromului de durere în timpul expertizei și reabilitării medicale și sociale: recomandări metodologice. / comp. N.G. Arinchina și alții.-Minsk, 2001.- 23 p.

40. Deget, A.B. Sindromul durerii după artroplastia de șold și tratamentul acestuia / A.B. Degetul, G.G. Epstein, S.A. Vorontsov, V.M. Kustov // Traumatologie și ortopedie din Rusia. - 1996. - Nr 3. S. 22-24.

41. Parakhin Yu.V. Rezultatele pe termen lung ale operațiilor de reconstrucție și restaurare la nivelul articulației șoldului cu boli degenerative-distrofice: autor. dis. . cand. Miere. Științe / Parahin Yuriy Veniaminovici. M., 2006. - 18 p.

42. Pekşev, G.G. Diagnosticul și tratamentul sindromului durerii cronice și disfuncției membrului superior după tratamentul combinat și complex al cancerului de sân*, Ph.D. dis. . cand. Miere. Științe / Pekshev G.G. Barnaul, 2005. - 22 p.

43. Plushev A.Lr. Coxartroza displazica / A.L. Plushev. M. : Summer-print, 2007. - 495 p.

44. Popelyansky Ya.Yu. Boli vertebrogene ale sistemului nervos / Ya.Yu. Popeliansky. - Yoshkar-Ola: Editura carte Mari, 1983.-253 p.

45. Rebrova, O.V. Analiza statistică a datelor medicale folosind pachetul software STATISTICA / O.V. Rebrova. M. : Sfera media, 2002.-380 p.

46. ​​​​Rojnev, E.V. Complicațiile perioadei postoperatorii precoce ale artroplastiei totale primare de șold: Rezumat al tezei. dis. . cand. Miere. Științe / Rojnev Evgeny Valerievich. - Perm, 2007. 26 p.

47. Ghid pentru artroplastia de sold / under. ed. P.M. Tikhilova, V.M. Şapovalov. SPb., 2008. - 324 p.

48. Rynkov, I.P. Sindroame dureroase în spondiloartroza coloanei vertebrale lombosacrale (clinică, diagnostic, tratament chirurgical): autor. dis. . cand. Miere. Științe / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 p.

49. Sidorenko, O.A. Caracteristicile socio-igiene ale morbidității și evaluarea eficacității tratamentului pacienților cu patologia articulațiilor mari: autor. dis. . cand. Miere. Științe / Sidorenko Olga Alexandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 p.

50. Sinelnikov, R.D. Atlas de anatomie umană / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. M. : Medicină, 1996. - V. 3 - 234 p.

51. Tankut, V.A. Artroplastia totală în tratamentul pacienţilor cu patologie a articulaţiei şoldului: Rezumat al tezei. dis. . cand. Miere. Științe / Tankut Vladimir Alekseevici. - Harkov, 1981. - 23 p.

52. Fokin, V.A. Perechi de frecare pentru artroplastia totala de sold si problema uzurii / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-№4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Dureri musculare / F.A. Khabirov, P.A. Khabirov. - Kazan: Casa de carte, 1995. - 238 p.

54. Chelnokov A.N. Evaluarea rezultatelor artroplastiei de șold a posibilității de Web-tehnologii / A.N. Chelnokov și colab. // Endoprotestice în Rusia: all-rus. monotematic. sat. științific tr. -Kazan; SPb., 2005. - Numărul. 1. - S. 201-208.

55. Şapovalov, V.M. Rezultatele artroplastiei de șold după fracturi acetabulare / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Tratamentul leziunilor concomitente și al leziunilor membrelor. M., 2008. - S. 9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatologie și ortopedie: un ghid pentru medici în trei volume. M. : Medicină, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Instabilitatea aseptică în artroplastia totală de șold: Rezumat al tezei. dis. . Dr. med. stiinte

59. Sherepo Konstantin Mihailovici. - M., 1990. 49 p.

60. Shilnikov, V.A. Fundamentarea anatomică și funcțională a artroplastiei individuale de șold (studiu clinic și experimental): autor. dis. . cand. Miere. Științe / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - SPb., 1995. - 22 p.

61. Shilnikov, V.A. Analiza rezultatelor pe termen lung ale artroplastiei unipolare de șold / V.A. Shilnikov et al. // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. 2006. - Nr 2. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Sindromul durerii după artroplastie de șold / V.A. Shilnikov, R.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Traumatologie și ortopedie a Rusiei. 2008. - Nr 2. - S. 106-109.

64. Shostak, H.A. Algologia ca problemă interdisciplinară (medicina modernă / N.A. Shostak // Clinician. 2008. - Nr. 1. - P. 4-9.

65. Şumatov, V.B. Optimizarea farmacoterapiei sindromului durer postoperator / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -#4. -DIN. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Prelucrarea matematică și statistică a datelor cercetării medicale: prelegeri pentru adjuncți și absolvenți / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. SPb. : VmedA, 2002. - 266 p.

67. Aalto, K. Changes in erythrocyte sedimentation rate and G-reactive protein after total sold artroplasty / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Durerea cronică postoperatorie: cazul herniorrafiei inghinale / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95.-P. 69-76.

69. Aasvang, E. Caracterizarea neurofiziologică a durerii postherniotomiei / E. Aasvang et al. // Durere. 2008. - Vol. 137. - P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Impingement iliopsoas anterior după artroplastie totală de șold: diagnostic și tratament conservator în 9 cazuri / T. Ala Eddine și colab. // Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87, nr 8. - P. 815-819.

71. Alonso, J. Scala durerii și funcției șoldului (PFH): un instrument bazat pe pacient pentru măsurarea rezultatului după v înlocuirea totală a șoldului / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - Vol. 23.-P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Hematomul psoas care se prezintă ca durere de șold / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopedie. 2001. - Vol. 24.-P. 689-690.

73. Barrack, R. Dureri de coapsă în ciuda creșterii osoase în tulpini femurale necimentate / R. Barrack și colab. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Validitatea măsurătorilor derivate ale diferențelor de lungime a piciorului obținute prin utilizarea unei benzi de măsură / P. Beattie și colab. // Fiz. Acolo. 1990.-Vol. 70.-p. 13-20.

75. Benedetti, F. Evaluarea neurofiziologică a insuficienței nervoase în toracotomia posterolaterală și care economisește mușchiul / F. Benedetti și colab. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 841-847.

76 Benson, M.K. Sensibilitatea metalelor la pacientii cu artroplastii de inlocuire articulara / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975.-Vol. 4, nr. 5993. - P. 374-375.

77. Berger, R. Test dinamic pentru diagnosticarea componentelor șoldului total femural necimentat laxat / R. Berger și colab. // clinică. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Metode statistice de evaluare a acordului între două metode de măsurare clinică / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986.-Nl.-P. 307-310.

79 Bohl, W.R. Stenoza lombară a coloanei vertebrale. O cauză a durerii continue și a dizabilității la pacienții după artroplastie totală de șold / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Coloana vertebrală. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. Registrul canadian de înlocuire comună /E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81, Nl.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Egalizare precisă a lungimii membrelor în timpul artroplastiei totale de șold / W.J. Bose // Ortopedie. 2000. - Vol. 23. - P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Durere în coapsă în urma unei proteze totale de șold cu o proteză anatomică acoperită poros pentru osteoartroză. Un studiu de urmărire pe cinci ani / R.B. Bourne şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - Str. 14641470.

83. Bove, G.M. Inflamația induce sensibilitate mecanică ectopică în axonii nociceptorilor care inervează țesuturile profunde / G.M. Bove şi colab. // J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 90. - P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Pain in the total sold area / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - P. 18-25.

85 Braunstein, E.M. Artrografia cu bupivicaina a soldului postartroplastie / E.M. Braunstein şi colab. // Skeletal Radiol. 1995. - Vol. 24, nr 7. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Impingement Iliopsoas la 12 pacienți cu o artroplastie totală de șold / S. Bricteux și colab. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87. - Str. 820825.

87. Britton, A.R. Nivelurile durerii după protecția totală de șold: utilizarea lor ca obiective pentru analiza supraviețuirii / A.R. Britan şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Osificare ectopică în urma protezei totale de șold. Incidența și o metodă de clasificare / A.F. Brooker şi colab. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89 Brown, T.E. Dureri de coapsă după artroplastia totală de șold fără ciment: evaluare și management / T.E. Brown şi colab. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-p. 385-392.

90Bulow, J.U. Artroplastie totală de șold necimentată și durere de coapsă / J.U. Bulow și colab. // Int. Othop. 1996. - Vol. 20, nr 2. - P. 65-69.

91. Burkart, B. Thigh pain in cementless total sold artroplasty: a comparison of two systems at 2 years" follow up / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, H.U. Rezultatele pe doi până la șase ani cu o proteză totală de șold necimentată proximal modulară utilizată în revizuirea șoldului / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994.-N 298.-P. 47-53.

93. Campbell, A. Durerea de coapsă după artroplastia de șold fără ciment: enervare sau rău augur? / A. Campbell și colab. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A.-P. unu.

94. Campbell, P. Metal sensitivity as a cause of inguin pain in metal-on-metal sold resurfacing / P. Campbell et al. // J. Artroplastie. 2008. - Vol. 23, N7.-P. 1080-1085.

95 Canner, G.C. Șoldul infectat după artroplastie totală de șold / G.C. Canner şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Fracturi cu insuficiență ramusului pubian în urma artroplastiei totale de șold. Un raport de șase cazuri / C.G. Christiansen și colab. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Clasificarea durerii cronice / ed. de H. Merskey, N. Bogduk. a 2-a ed. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul și managementul durerii de șold după artroplastia totală de șold / H.J. Cooper şi colab. // J. Artroplastie. 2009. - Vol. 24, nr 5. - p. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofilm în infecțiile de implant: producerea și reglementarea sa / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organe. -2005. Vol. 28, nr 11. - P. 1062-1068.

100 Courpied, J.P. Fracturi femurale la subiecții cu proteze totale de șold sau genunchi / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101 Registrul danez de artroplastie de șold // Ann. raport. 1998-2003.106 str.

102. D „Lima, D.D. 100 de tulpini cimentate versus 100 de tulpini necimentate cu comparație a 25 de perechi potrivite / D.D. D” Lima și colab. // clinică. Orthop. 1998.-N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Demarcarea radiologică a alveolelor cimentate în protecția totală de șold / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Tendinita iliopsoas după artroplastie totală de șold / C.J. Delia Valle și colab. // J. Artroplastie. 2001. - Vol. 16, nr 7. - p. 923-926.

105. Domb, B. Grefarea corticală pentru durerea enigmatică a coapsei după artroplastia totală de șold / B. Domb și colab. // Ortopedie. 2000. - Vol. 23. - P. 1.

106. Duffy, P.J. Evaluarea pacienților cu durere în urma protezei totale de șold / Duffy P.J. et al. //J. Chirurgie articulară osoasă. 2005. - Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Artroplastie totala de sold / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993.-673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Bursita trohanterică. Tratament prin injectare cu corticosteroizi / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ecografia pentru diagnostic, de infectie in artroplastia totala de sold de revizuire / T. Eisler et al. // J. Artroplastie. 2001. - Vol. 16. - str. 10101017.

110. Engh, C.A. Protecția șoldului cu acoperire poroasă: factorii care guvernează creșterea osoasă, protecția împotriva stresului și rezultatele clinice / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B, N 1. - P. 45-55.

111. Engh, C.A. Influența dimensiunii tulpinii și a întinderii învelișului poros asupra resorbției osoase femurale după artroplastia primară de șold fără ciment / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Artroplastie totală de șold fără ciment folosind tija de blocare medulară anatomică: rezultate folosind o analiză de supraviețuire* / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Evaluarea radiogenografică a fixării biologice a componentelor femurale poroase-nefațate / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Fixare femurală în artroplastia totală primară de șold / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopedie. 1997. - Vol. 20. - P. 771-773.

115 Fish, D.E. Tratamentul tendinitei iliopsoas după o artroplastie totală de șold stâng cu toxină botulină tip A/D.E. Pește, W.S. Chang // Medicul durerii. 2007. - Vol. 10, nr 4. - p. 565-571.

116. Floman, Y. Dureri lombare și sciatică în urma unei proteze totale de șold: un raport de două cazuri / Y. Floman și colab. // Coloana vertebrală. - 1980. Vol. 5.-P. 292-294.

117. Forster, I.W. Rata de sedimentare în artroplastia totală de șold infectată și neinfectată / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Hernie obturatoare strangulată mascată ca durere de la o proteză totală de șold / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

119 Gill, T.J. Fracturi de insuficiență laterală a femurului cauzate” de osteopenie și angulație în varus: o complicație a artroplastiei totale de șold / T.J. Gill și colab. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Durerea postoperatorie de înlocuire a articulației: descrierea și necesarul de opioizi / M. Giuffre și colab. // post. Anesth. Asistente medicale. 1991. - Vol. 6, N 4.-P. 239-245.

121. Gottrup, H. Examenul psihofizic la pacientii cu dureri post-mastectomie / H. Gottrup et al. // Durere. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

122. Grant, P. Pain in the total sold area / P. Grant et al. // ActaOrthop. Scand. 2001. - Vol. 72.-P. 537-540.

123 Morminte, S.E. Registrul național de înlocuire a articulațiilor Asociației Australiane de Ortopedie / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124 Fish, D.E. Tratamentul tendinitei iliopsoas după o artroplastie totală de șold stâng cu toxină botulină tip A/D.E. Pește, W.S. Chang // Medicul durerii. 2007. - Vol. 10, nr 4. - p. 565-571.

125. Floman, Y. Dureri lombare și sciatică după protecția totală a șoldului: un raport de două cazuri / Y. Floman și colab. // Coloana vertebrală. - 1980. Vol. 5.-P. 292-294.

126. Forster, I.W. Rata de sedimentare în artroplastia totală de șold infectată și neinfectată / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Hernie obturatoare strangulată mascată ca durere de la o proteză totală de șold / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

128. Gill, T.J. Fracturi de insuficiență laterală a femurului cauzate” de osteopenie și angulație în varus: o complicație a artroplastiei totale de șold / T.J. Gill și colab. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Durerea postoperatorie de înlocuire a articulațiilor: descrierea și necesarul de opioizi / M. Giuffre și colab. // post. Anesth. Asistente medicale. 1991. - Vol. 6, N 4.-P. 239-245.

130. Gottrup, H. Examenul psihofizic la pacientii cu dureri post-mastectomie / H. Gottrup et al. // Durere. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

131. Grant, P. Pain in the total sold area / P. Grant et al. // ActaOrthop. Scand. 2001. - Vol. 72.-P. 537-540.

132 Morminte, S.E. Registrul național de înlocuire a articulațiilor Asociației Australiane de Ortopedie / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Artroplastia totală „de șold” primară necimentată și cimentată în Registrul suedez de artroplastie de șold / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm // Acta* Orthop.-2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with ortopedic implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N 3.-P. 428-436.

135. Hamada, Y. Thigh pain in cementless total sold replacement / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. Abordarea laterală directă a șoldului / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B. - P. 17.

137. Harris, W.H. Artrita traumatică a șoldului după luxație și fracturi acetabulare: tratament prin artroplastie de mucegai. Un studiu de rezultat final folosind o nouă metodă de evaluare a rezultatelor / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970.-Vol. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W.L. Evaluarea șoldului anatomic acoperit poros la 12 ani / W.L. Healy et al. // J. Artroplastie. 2002. - Vol. 17. - P. 856.

139. Heaton, K. Eliberarea chirurgicală a tendonului iliopsoas pentru durerea inghinală după artroplastia totală de șold / K. Heaton și colab. // J. Artroplastie. 2002. - Vol. 17.-p. 779-781.

140. Heekin R.D. Fracturi prin leziuni chistice ale trohanterului mare. O cauză a durerii tardive după artroplastia totală de șold fără ciment / R.D. Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Artroplastie. 1996. - Vol. 11. - P. 757-760.

141. Herald, J. O cauză neobișnuită a durerii inghinale după înlocuirea șoldului. Un raport de caz / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001.-Vol. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Dureri de coapsă și artroplastie totală de șold: scintigrafie cu urmărire de 2,5 ani / P.J. Herzwurm şi colab. // clinică. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Acasă, G. Evaluarea durerii de șold după artroplastia totală de șold cimentată / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopaedics. 1990.-Vol.: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. Ce este nou în artroplastia de șold / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Caracteristicile clinice și microbiene ale infecțiilor articulare protetice / RID. Inman et:aB.7/Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Durerea trohanterică laterală în urma artroplastiei totale primare de șold / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, nr 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. Corectarea chirurgicală a tendonului iliopsoasului de rupere / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - Vol. 18. - P. 470-474.

148. Jasani, V. Pain related to the psoas muscle after total sold replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149 Jensen, T.S. Traducerea simptomelor și semnelor în mecanisme în durerea neuropatică / T.S. Jensen, R. Baron // Durere. 2003. - Vol. 102. - P. 1-8.

150 Johanson, N.A. Leziunea nervului în artroplastia totală de șold / N.A. Johanson și colab. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151 Johnston, C.A. bursita iliopsoas și; tendinita. O recenzie / C.A. Johnston şi colab. // Sports Med. 1998. - Vol. 25, nr 4. - P. 271-283.

152. Jones, C. Efectul vârstei asupra durerii, funcției și calității vieții după artroplastia totală de șold și genunchi / C. Jones și colab. // Arh. Intern. Med. 2001.-Vol. 161.-p. 454-460.

153. Kanai, Y. Modificări ireversibile în axonul gigant al racului ca manifestări ale neurotoxicității lidocainei in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - P. 569.

154 Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91.-P. 944-948.

155. Katz, J. Durerea acută după chirurgia toracică prezice durerea post-toracotomie pe termen lung / J. Katz et al. // clinică. J. Durere. 1996. - Vol. 12. - P. 50-55.

156. Kehlet, H. Durerea postchirurgicală persistentă: factori de risc și prevenire / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - Vol. 367. - P. 1618-1625.

157 Khan, N.Q. Modele de referință ale durerii de șold la pacienții supuși unei proteze totale de șold / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Ortopedie. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Cauzele eșecului precoce într-un studiu clinic multicentric de resurfacing șold / P.R. Kim şi colab. // J. Artroplastie. 2008. - Vol. 23, nr. 6. - P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinoza și ruperea mușchilor gluteus medius și minimus ca cauză a durerii de șold: constatări imagistice MR / A. Kingzett-Taylor și colab. // Am. J. Roentgenol: 1999. - Voi. 173. - P. 1123.

160. Klaue, K. The acetabular rim syndrome. O prezentare clinică a displaziei șoldului / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. Legile arhitecturii osoase / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162 Koltzenburg, M. Durerea neuropatică / M. Koltzenburg, J. Scadding, Curr. Opinează. Neurol. 2001. - Vol. 14. - P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Scanarea osoasă, scanarea cu galiu și aspirația șoldului în diagnosticul de „artroplastie totală de șold infectată / W.J. Kraemer și colab. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Factori biomecanici în slăbirea șoldului Stanmore / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, nr 1. - P. 21-24.

165. Kroner, K. Sindromul de sân fantomă pe termen lung după mastectomie / K. Kroner și colab. // clinică. J. Durere. 1992. - Vol. 8. - P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluarea articulației protetice dureroase. Valoarea relativă a scanării osoase, viteza de sedimentare și aspirația articulară / K.A. Levitsky și colab. // J. Artroplastie. 1991. - Vol. 6, nr 3. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluarea artroplastiilor dureroase de șold. Sunt necesare scanările osoase cu tehnețiu? / J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Bursita trohanterică: o cauză comună a durerii centurii pelvine / H. Little // Can. Med. conf. univ. J.-.1979. Vol. 120. - P. 456.

169. Longjohn, D. Echilibrul de țesut moale al șoldului / D. Longjohn și colab. // J. Artroplastie. 1998. - Vol. 13. - P. 97-99.

170 Macrae, W.A. Durere cronică după intervenție chirurgicală / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - P. 88-98.

171. Mai, D.D. Sindromul compartimental al coapsei anterioare drepte după artroplastie totală primară de șold / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total sold replacement / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-B, N 8.-P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total sold artroplasty femural component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997.-N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparația unui hibrid cu o proteză totală de șold necimentată / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Fracturi ale colului femural după resurfațarea totală a șoldului metal pe metal: un studiu de cohortă prospectiv / D.R. Marker şi colab. // J. Artroplastie. -2007. Vol. 22, nr 7. - p. 66-71.

176. Marmor, L. Fractură de stres a ramului pubian care stimulează o proteză totală de șold laxă/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177 Matsumoto, K. Distensia bursală Iliopsoas cauzată de slăbirea acetabulară după artroplastia totală de șold. O complicație rară a artroplastiei totale de șold / K. Matsumoto și colab. // clinică. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. Despre limbajul durerii / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anestezie. 1971. - Vol. 34. - P. 50-59.

179. Merskey, H. Logic, truth and language in concepts of pain / H. Merskey // Qual. viata res. 1994. - Vol. 3, Suppl. 1. - P. 69-76.

180Moore, A.T. Proteza Vitallium autoblocante Moore în fracturile proaspete ale colului femural: o nouă abordare posterioară joasă (The Southern Exposure) / A.T. Moore // Curs de instruire AAOS. Sf. Louis: C.V. Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Calitatea vieții și rezultatul funcțional după protecția totală primară de șold / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Scanarea leucocitelor Indium-Ill în evaluarea artroplastiei dureroase de șold / L. Mulamba și colab. // ActaOrthop. Scand. 1983. - Vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Proteze totale Kip / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas de anatomie umană / F.H. plasă. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Detectarea colonizării bacteriene a dispozitivelor ortopedice implantate prin ultrasonică / L.L. Nguyen și colab. // clinică. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on post-amputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Durere. 1997. - Vol. 72.-P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Durere cronică în urma artroplastiei totale de șold: a. studiu de chestionar la nivel național / L. Nikolajsen și colab. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50.-P. 495-500.

189 Nobil, P.C. Efectul îmbătrânirii asupra formei femurului proximal / P.C. Noble și colab. // clinică. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Măsurarea mișcării articulațiilor: un ghid pentru goniometrie / C. Norkin, J. White. Philadelphia: F. A. Davis, 1985. - 574 p.

191. O „Sullivan, M. Tendinita Iliopsoas o complicație după artroplastia totală de șold / M. O” Sullivan și colab. // J. Artroplastie. 2007. - Vol. 22, nr 2.-P. 166-170.

192. O „Neill, D.A. Arloezia totală de șold eșuată: evaluare prin radiografii simple, artrograme și” aspirație^ a articulației șoldului / D.A. O „Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Rezultatele clinice și radiografice ale unei serii continue de 124 proteze de șold* de tip Ceraver-Osteal cu o analiză de supraviețuire la 9 ani / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80. - P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Pain after total sold arthroplasty: a psychiatric point of view / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Vol: 33. - P: 65-69.

195 Palestro, C.J. Artroplastie totală de șold: activitate leucocitară marcată cu indiu-111 periprotetic și imagistica coloidală complementară cu tehnețiu-99m-sulf în infecția suspectată / C.J. Palestro şi colab. // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196 Palestro, C.J. Imagistica cu radionuclizi în infecțiile ortopedice / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - P. 334-345.

197 Pani, S.P. Măsurarea circumferinței membrelor pentru înregistrarea volumului odemului la pacienții cu limfodem filarial / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Limfologie. 1995. - Vol. 28. - P. 57-63.

198. Parvizi, J. Tratamentul chirurgical al discrepanței de lungime a membrelor după artroplastia totală de șold / J. Parvizi și colab. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. -P. 2310-2317.

199 Perkins, F.M. Durerea cronică ca rezultat al intervenției chirurgicale. O revizuire a factorilor predictivi / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anestezie. 2000. - Vol. 93.-P. 1123-1133.

200Phillips C.B. Ratele de incidență ale luxației, emboliei pulmonare și infecției profunde în primele șase luni după protecția totală electivă de șold / C.B. Phillips și colab. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. - P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Durerea de coapsă după protecția totală a șoldului: o revizuire fiziopatologică și o clasificare cuprinzătoare / L.M. Pierannunzii // Ortopedie. 2008. - Vol. 31, nr 7. - p. 691-699.

202. Pipino, F. Conservarea colului femural în artroplastia de șold: rezultatele unei urmăriri de 13 până la 17 ani / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Vol. 1. - P. 31-39.

203. Puterile, K.A. Infecții articulare protetice la vârstnici / K.A. Powers și colab. // Am. J. Med. 1990. - Vol. 88, nr 5. - P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fractura trohanterului mare după protecția șoldului / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001.-N390. - P. 221-226.

205 Radin, E.L. Biomecanica șoldului uman / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Bursita trohanterică o cauză frecventă a durerii „de șold” în „artrita reumatoidă / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207 Ranawat, C.S. Inegalitatea funcțională a lungimii picioarelor în urma artroplastiei totale de șold / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Artroplastie. 1997. - Vol. 12.-p. 359-365.

208. Reing, C.M. Scanarea osoasă diferențială în evaluarea unei proteze articulare totale dureroase / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A, nr 6. - p. 933-936.

209. Rezig, R. Diagnosticul ecografic al impingementului iliopsoas anterior în artroplastia totală de șold / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Vol. 33. - P. 112116.

210. Ritter, M.A. Utilizarea unui scor de șold pentru evaluarea rezultatelor artroplastiei totale de șold / M.A. Ritter şi colab. // J. Artroplastie. 1990. - Vol. 5. - P. 187189.

211 Robbins, G.M. Evaluarea durerii la pacienții cu componente de artroplastie de șold total1 aparent solid fixate / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - P. 86-94.

212. Robertson, C. Investigarea durerii anterioare a genunchiului după înlocuirea totală a șoldului: un studiu pilot / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12,N 1.-P. 25-28.

213. Sanzen, L. Valoarea diagnostică a proteinei C-reactive în artroplastii totale de șold infectate / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Bursita trohanterică: o problemă clinică comună / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf// Arch. Fiz. Med. Reabilitare. 1986. - Vol. 67.-p. 815.

215. Skinner, H. Reduce durerea cu rigiditate la încovoiere inferioară a protezelor femurale necimentate / H. Skinner, F. Curlin // Ortopedie. 1990. - Vol. „13, N 11. - P. 1223-1228.

216 Sanie, C.B. Artroplastia totala de sold cu si fara osteotomie a trohanterului mare. Comparații clinice și biomecanice la aceiași pacienți / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 2. - P. 203-210.

217 Smith, P.N. Evaluarea clinică a artroplastiei totale de șold simptomatice / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revizuire artroplastie totală de șold. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. Sofka, C.M. Imagistica RM a artroplastiei articulare / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Musculo-scheletice. Radiol. 2002. - Vol. 6. - P. 79-85.

219. Song, X". J. Somata of nerve-injured sensory neurons prezintă răspunsuri îmbunătățite la mediatorii inflamatori / X.J. Song și colab. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. Sistemul CLS. Concept teoretic și rezultate / L. Spotorno și colab. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, nr 1. - P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Arta artroplastiei totale de șold. -New York, 1987. P. 317-330

222 Registrul suedez de artroplastie de șold // Ann. raport. 2002-2006.115 str.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopatie în bursita trohanterică subacută a bursei subgluteus maximus / R.L. Swezey // Arh. Fiz. Med. reabilitare. - 1976.-Vol. 57.-p. 387.

224. Tasmuth, T. Factori legați de tratament care predispun la durerea cronică la pacienții cu cancer de sân o abordare multivariată / T. Tasmuth și colab. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Studiu prospectiv al imagistică secvențială technețiu-99m fosfat și galiu în protezele de șold dureroase (comparație a modalităților de diagnosticare) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988.-Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Bursita pseudotrohanterică Q: diagnosticul diferențial al durerii laterale de șold / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18.-p. 1810.

227. Trousdale, R.T. Impingement iliopsoas anterior după artroplastie totală de șold / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Artroplastie. 1995. - Vol. 10, nr 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Detectarea infecției protetice de șold la artroplastia de revizuire prin microscopie de imunofluorescență și amplificare PCR a genei bacteriene 16S ARNr / M.M. Tunney și colab. // J. Clin. microbiol. 1999.-Vol. 37.-p. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluation of persistent pain (evaluarea persistent pain after sold resurfacing / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. Influența înlocuirii totale de șold asupra durerii de șold și utilizarea analgezicelor / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - Vol. 23.-p. 19-26.

231 Volz, R.G. Trohanterul mare neunit a migrat dureros în artroplastia totală de șold / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidența durerii de coapsă după artroplastia totală de șold necementată în funcție de dimensiunea tulpinii femurale / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11, nr 3. - P. 301-314.

233 Warren, S.B. Osificare heterotopică după artroplastia totală de șold / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. - Vol. 19, nr 7. - p. 603-611.

234. White, L.M. Complicațiile artroplastiei totale de șold: experiență inițială imagistică RM / L.M. White și colab. // Radiologie. 2000. - Vol. 215. - Str. 254262.

235. Alb, T.O. Artroplastia șoldului. Lungimea piciorului nu este importantă / T.O. Alb, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Efectul potrivirii tulpinii asupra hipertrofiei osoase și ameliorării durerii în artroplastia totală de șold fără ciment / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989.-N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Rulmenți metal pe metal și hipersensibilitate la pacienții cu articulații artificiale ale șoldului. Un studiu clinic și histomorfologic / H.G. Willert și colab. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 1. - P. 28-36.

238 Williams, F. Scanarea Gallium-67 în protecția totală a șoldului dureroasă / F. Williams și colab. // clinică. Radiol. 1981. - Vol. 32, nr 4. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Reimplantare în două etape pentru salvarea artroplastiei totale de genunchi complicată de infecție. Perfecţionarea ulterioară a indicaţiilor / R.E. Windsor şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. - P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Managementul infecției cu artroplastie totală a genunchiului / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Nord. A.m. 1991. - Vol. 22. - P. 531-538.

241 Woolson, S.T. Rezultatele unei metode de egalizare a lungimii picioarelor pentru pacienții supuși unei proteze totale primare de șold / S.T. Woolson şi colab. // J. Artroplastie. 1999. - Vol. 14. - P. 159-164.