contraceptivele originale. Pastilele contraceptive - care sunt mai bune? Novinet - un medicament cu un număr minim de efecte secundare

Mijloacele de prevenire a sarcinii pot fi pe bună dreptate atribuite celor mai vechi. La urma urmei, au fost folosite în vremuri străvechi. De exemplu, femeile din populația indigenă a Americii foloseau în acest scop dușurile cu un remediu făcut din lămâie și un decoct de coajă de mahon. În Egiptul antic, se foloseau tampoane înmuiate în miere și decoct de salcâm. Nici prezervativele nu sunt o metodă modernă de protecție împotriva sarcinilor neașteptate.

Desigur, eficacitatea tuturor acestor instrumente a fost extrem de scăzută și nu era deloc nevoie să vorbim despre ușurința în utilizare. Totul s-a schimbat în a doua jumătate a secolului al XX-lea, când medicii au început să vorbească despre contraceptivele orale combinate (COC). Primul medicament creat în scopul protecției a fost Enovid, care a apărut pe piața farmaciilor în 1960. Cu el a început dezvoltarea contracepției hormonale.

Ce este contraceptia hormonala?

Mecanismul de acțiune al pilulelor contraceptive se bazează pe capacitatea substanțelor care sunt analogi sintetici ai hormonilor sexuali produși de corpul feminin de a influența fondul hormonal. În acest caz, creierul primește un semnal că există destui hormoni în sânge și comanda ovarelor să-și producă proprii nu trece.

Hormonii care intră în organism, în funcție de tip, declanșează mai multe mecanisme deodată. Toate acestea duc la faptul că sarcina, chiar și cu apariția ovulației și a fertilizării oului, nu are loc.

Estrogenii ajută:

• Următorul ovul nu se maturizează în ovare și nu are loc ovulația.
• În uter, există o încălcare a proceselor secretoare, din cauza căreia există o dezvoltare a edemului membranei mucoase - endometrul, care, la rândul său, face imposibilă implantarea unui ou fertilizat.
• Se lansează un proces numit luteoliză – adică dezvoltarea inversă a corpului galben, care se formează în mod normal după ovulație și servește la sintetizarea hormonului progesteron, care pregătește organismul pentru o eventuală sarcină.

• Stimulează compactarea mucusului cervical, care înfundă colul uterin și îl face impermeabil la spermatozoizi.
• Ele inhibă activitatea enzimelor care ajută spermatozoizii să intre în ovul.
• Acestea reduc activitatea contractilă a trompelor uterine și a uterului însuși și împiedică oul să se deplaseze de-a lungul lor.
• Acestea subțiază endometrul, făcându-l inadecvat pentru implantarea ovulelor.
• Blocați eliberarea hormonilor responsabili de ovulație la mijlocul ciclului.

Indiferent de tipul de componente și de compoziție, toate contraceptivele hormonale au aproape același mecanism de acțiune.

Caracteristicile aplicației

Orice pastile hormonale trebuie luate strict conform schemei, de preferință la aceeași oră a zilei. Nu poți pierde o altă întâlnire. În funcție de compoziția și tipul medicamentului, în caz de omisiune, efectul contraceptiv va dura în medie doar până la 12 ore. După acest timp, eficacitatea medicamentului scade.

Începutul administrării majorității COC coincide cu prima zi a ciclului. În același timp, puteți alege momentul cel mai convenabil pentru dvs. Majoritatea femeilor preferă să ia pilule contraceptive seara, înainte de culcare. În acest caz, efectele negative precum greața, durerile de cap sau schimbările de dispoziție nu sunt atât de pronunțate.

Toate pilulele hormonale contraceptive sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă și sunt utilizate numai pe bază de rețetă. Înainte de a începe să beți medicamentul, citiți cu atenție instrucțiunile și regulile de administrare.

Avantaje

Desigur, principalul avantaj al contracepției COC folosind atât medicamente monofazice, cât și multifazice este simplitatea metodei în sine. De acord, a lua o pastilă este mult mai ușor decât, de exemplu, a folosi un inel vaginal. Și cu mijloace precum contracepția injectabilă sau dispozitivele intrauterine, care nu pot fi utilizate fără un medic, nu există nicio comparație.

Cu toate acestea, acesta este departe de singurul plus, avantajele incontestabile ale contracepției hormonale sunt:

• Eficiență ridicată, chiar și pentru preparatele trifazate, indicele de fiabilitate nu depășește 0,6%. Cu alte cuvinte, din o mie de femei care au folosit această metodă de protecție timp de un an, sarcina a apărut într-un singur caz.
• Siguranță. În ciuda faptului că toate pilulele anticoncepționale interferează cu fondul hormonal, efectul lor este mult mai inofensiv decât consecințele pentru care avortul este periculos.
• Normalizarea ciclului menstrual, care devine regulat în timp ce luați pastilele, iar menstruația în sine nu este atât de dureroasă, lungă și abundentă.
• Datorită îmbunătățirii proprietăților de barieră ale mucusului cervical, incidența bolilor inflamatorii sau exacerbarea patologiilor cronice este aproape înjumătățită.
• Folosirea contraceptivelor hormonale în timpul anului reduce riscul de cancer endometrial cu 50%, cancerul ovarian cu 30%, iar riscul de apariție a mastopatiei este redus cu 70%.

Defecte

În ciuda numeroaselor aspecte pozitive, pilulele contraceptive hormonale au și dezavantaje. Principalul, desigur, este efectele secundare, care uneori fac pur și simplu imposibilă administrarea medicamentului. În plus, pilulele contraceptive:

• Nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, inclusiv a celor periculoase precum HIV sau citomegalovirus.
• Acestea afectează sistemul de coagulare a sângelui și pot crește riscul apariției cheagurilor de sânge și a dezvoltării tromboembolismului.
• Ele pot agrava cursul bolilor cronice ale ficatului și vezicii biliare sau pot provoca apariția patologiilor cardiovasculare, tulburări ale sistemului circulator, precum și dureri de cap severe și migrene.

Tipuri de COC

Întreaga varietate de pilule contraceptive poate fi împărțită în două grupuri principale. Primul include medicamente care conțin numai gestageni, celălalt nume este mini-pastile. Al doilea grup este contraceptivele combinate, care conțin mai mulți hormoni.

De obicei, aceștia sunt analogi sintetici ai estrogenilor și progesteronului. Acest grup este cel mai popular și este cel mai des prescris de medici. Medicamentele combinate sunt, de asemenea, împărțite în trei tipuri.

Monofazic

Sunt prima generație de medicamente destinate contracepției hormonale. Conțin doi hormoni: estrogen și progesteron, care sunt conținute în fiecare comprimat în aceeași cantitate. Cele mai faimoase din acest grup sunt Janine, Yarina sau Diane-35.

În ciuda faptului că această generație de medicamente nu este nouă și există de mult timp, în ceea ce privește eficacitatea lor, acestea nu sunt practic cu nimic inferioare medicamentelor cu mai multe faze.

Avantajul contraceptivelor monofazice poate fi considerat ușurință în utilizare și posibilitatea de a dubla doza în cazul în care uitați să luați o altă pastilă. Dar cu agenți multifazici, acest lucru nu este întotdeauna posibil, iar utilizarea lor necesită mai multă prudență și atenție.

În plus, medicamentele monofazice pot ajuta la tratarea endometriozei, la normalizarea ciclului menstrual, la reducerea duratei și durerii acestuia. De asemenea, la medicamentele monofazice, cazurile de sângerare intermenstruală sunt mai puțin frecvente decât la alte grupuri.

Contraceptivele monofazice sunt de departe grupul de medicamente cel mai studiat și cel mai frecvent prescris de medici.

În două faze

A doua generație de contraceptive hormonale este diferită prin faptul că fiecare comprimat conține o doză constantă de estrogen, iar concentrația celei de-a doua componente, gestagen, variază în funcție de ziua ciclului. Dintre medicamentele din acest grup, de exemplu, Anteovin este utilizat în prezent.

Contraceptivele în două faze sunt prescrise în principal numai femeilor cu sensibilitate anormală la progestative. O altă indicație pentru astfel de medicamente este hiperandrogenismul. Aceasta este o patologie în care corpul unei femei începe să producă o cantitate mare de hormoni sexuali masculini.

Trei faze

Acest grup de medicamente diferă prin faptul că tabletele destinate diferitelor zile ale ciclului conțin doza proprie, specifică de hormoni. O astfel de modificare a concentrației de estrogeni și gestageni este cât se poate de apropiată de acele fluctuații hormonale care apar în corpul unei femei. Din acest motiv, contraceptivele în trei faze sunt considerate cele mai fiziologice.

De obicei, acest grup de medicamente este prescris femeilor peste 35 de ani sau sub 18 ani, precum și fumătorilor sau obezi. Astfel de medicamente includ, de exemplu, Tri-regol, Triziston sau Tri-merci.

Principala calitate pozitivă a acestui grup de medicamente este reducerea riscului de efecte secundare ale progestativelor. Principalul dezavantaj este mai mare, comparativ cu medicamentele monofazice, incidența sângerărilor între menstruații. Un regim mai complex și nu întotdeauna posibilă dublarea dozei în cazul omiterii următoarei pastile.

Studiile au arătat că contraceptivele trifazice sunt inferioare contraceptivelor monofazice în ceea ce privește fiabilitatea protecției împotriva sarcinii neplanificate.

Indicele Pearl pentru preparatele monofazice este de 0,15–0,18, în timp ce pentru preparatele trifazice, în funcție de caracteristicile compoziției, valorile pot varia de la 0,19 la 0,68.

Criterii de alegere

Dacă înainte de această experiență de a lua contraceptive hormonale o femeie nu a avut, atunci de obicei medicul preferă preparatele monofazice care conțin doze minime de hormoni. Dar numai după primirea rezultatelor tuturor testelor necesare. Cum ar fi: frotiu pentru citologie, analize hormonale, analize generale și biochimice de sânge, ecografie a organelor pelvine. În unele cazuri, poate fi necesară o consultare suplimentară cu un mamolog. În plus, medicul trebuie să țină cont de particularitățile ciclului menstrual și de fenotipul femeii.

Este pur și simplu imposibil să alegeți medicamentul potrivit fără consultarea specialiștilor și o serie de teste. Nu ar trebui să cumpărați singur contraceptive hormonale, acest lucru vă poate dăuna sănătății.

Până în prezent, contraceptivele orale combinate sunt considerate una dintre cele mai fiabile metode de protecție împotriva sarcinii. Cu toate acestea, de la o femeie au nevoie de o atitudine atentă față de starea lor și de respectarea strictă a regimului.

În zilele noastre, există o gamă largă de metode contraceptive care împiedică apariția unei sarcini neplanificate. În ciuda acestui fapt, în Rusia procentul de avorturi este doar în creștere. Atitudinea negativă a femeilor față de contraceptivele hormonale se bazează pe miturile existente despre pericolele folosirii acestora. Cu toate acestea, noua generație de contraceptive diferă de cele anterioare prin conținutul minim de hormoni, precum și prin numărul minim de efecte secundare. Cu toate acestea, contraceptivele hormonale pot fi folosite și de tinerele nulipare care au mai mulți parteneri sexuali.

Pilulele contraceptive au cea mai mare eficacitate în prevenirea sarcinii dintre contraceptivele disponibile (98% din cazuri). Acest lucru se datorează conținutului de hormoni sexuali sintetizati artificial în compoziția contraceptivelor hormonale. Trebuie remarcat faptul că, după încetarea administrării de pastile hormonale, toate modificările care au avut loc în corpul feminin sunt rapid restabilite, rezultând sarcina dorită. De asemenea, merită spus că luarea de contraceptive hormonale îmbunătățește semnificativ starea pielii, părului și unghiilor, precum și bunăstarea generală a unei femei.

Controlul nașterii poate fi prescris de un medic pentru a trata tulburările hormonale. Nu uitați că doar un medic ginecolog vă poate prescrie anumite contraceptive. Nu este recomandat să faceți acest lucru pe cont propriu, deoarece atunci când alegeți un remediu, medicul ia în considerare caracteristicile individuale ale corpului unui anumit pacient. În plus, este imperativ ca înainte de a prescrie un anumit contraceptiv hormonal, medicul îndrumă pacientul să facă teste pentru hormoni. Numai după ce a primit rezultatele testelor, el poate alege unul sau altul medicament pentru tine.

Mecanism de acțiune.
Contraceptivele hormonale sunt împărțite în două grupe: contraceptive orale combinate (COC) și mini-pastile (contraceptive orale necombinate). Primul grup include hormoni sintetizați artificial (etinilestradiol și progestative). Medicamentele din acest grup suprimă ovulația, modifică structura mucoasei interne a endometrului (cavitatea uterină), excluzând implantarea embrionului chiar și în cazul fertilizării oului. În plus, COC contribuie la îngroșarea mucusului în canalul cervical, drept urmare pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină este mult mai dificilă. Astfel, contraceptivele orale combinate oferă un nivel de protecție în mai multe etape împotriva apariției unei sarcini neplanificate. Prin urmare, pastilele sunt de departe cea mai fiabilă și preferată metodă contraceptivă.

Compoziția mini-pilulei include numai progestative. Tabletele din acest grup sunt recomandate femeilor în timpul alăptării, deoarece nu afectează în niciun fel corpul femeii. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente este simplu: ele contribuie la îngroșarea mucusului cervical și modifică structura mucoasei interne a cavității uterine, ceea ce împiedică implantarea embrionului.

Beneficiile pilulelor anticoncepționale de nouă generație:

• Au un efect contraceptiv foarte eficient.
  Normalizați ciclul menstrual la femeile cu cicluri neregulate.
• Ele ajută la reducerea pierderilor de sânge și, de asemenea, la eliminarea manifestărilor PMS și a durerii în timpul menstruației.
• Prevenirea dezvoltării unor boli precum anemia feropriva.
• Reduce probabilitatea de a dezvolta cancer ovarian și endometrial.
• Reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli inflamatorii ale zonei genitale.
• Unele medicamente au un efect terapeutic pronunțat (în cazul fibroamelor, starea se ameliorează semnificativ sau, în unele cazuri, are loc o vindecare completă).
• Unele medicamente au efecte antiandrogenice.
• De mai multe ori reduce riscul de a dezvolta osteoporoza.
• Au un efect pozitiv asupra pielii, părului și unghiilor, precum și un efect terapeutic în bolile de piele pe fondul perturbărilor hormonale.
• Sunt un excelent profilactic împotriva fibromului uterin și endometriozei.
• Prevenirea sarcinii extrauterine.

Noi pastile contraceptive.
Printre comprimatele orale combinate, ținând cont de conținutul de hormoni din ele, există: micro-doză, doză mică, doză medie, precum și tablete cu un conținut ridicat de hormoni.

Pilulele contraceptive hormonale microdozate sunt bine tolerate și sunt recomandate femeilor tinere și prenatale care au o viață sexuală regulată (o dată pe săptămână sau mai mult). Ideal pentru femeile care nu au folosit niciodată contraceptive hormonale. Datorită cantității minime de hormoni din preparatele din acest grup, probabilitatea de reacții adverse este redusă la minimum. Cele mai populare medicamente microdozate sunt: ​​Mercilon, Lindinet, Minisiston, Novinet, Yarina, Jess cu efect antiandrogenic, Tri-Merci, Logest.

Preparatele hormonale cu doze mici sub formă de tablete sunt prescrise femeilor tinere care nu au antecedente de naștere și au o viață sexuală regulată, în absența unui rezultat pozitiv din utilizarea medicamentelor microdozate. În plus, medicamentele din acest grup sunt potrivite pentru femeile de vârstă reproductivă târzie. Au unele efecte secundare. Cele mai populare medicamente din grup sunt: ​​Lindinet-30, Silest, Minisiston 30, Marvelon (poate provoca nereguli menstruale), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Jeanine (cu acțiune antiandrogenă), Belara (cu acțiune antiandrogenă).

Tabletele hormonale cu doză medie sunt ideale pentru utilizarea de către femeile care au născut și femeile aflate în perioada de reproducere târzie, care au o viață sexuală regulată. Medicamentele au un grad ridicat de protecție și contribuie la normalizarea ciclului menstrual: Chloe (are efect antiandrogenic), Diane-35 cu efect antiandrogenic, Demulen, Trikvilar, Triziston, Triregol, Milvane.

Pastilele hormonale cu doze mari sunt prescrise numai de medic ca medicamente terapeutice. Acest tip de contracepție este recomandat femeilor cu copii, precum și femeilor de vârstă reproductivă târzie care au o viață sexuală regulată în absența efectului utilizării medicamentelor cu doze mici și medii. Cei mai des întâlniți reprezentanți ai acestui grup de contraceptive sunt: ​​triquilar trisiston, non-ovlon, Ovidon.

Mini-băut.
Compoziția mini-pilulei conține numai progestative. Această opțiune contraceptivă este potrivită pentru femeile care au născut și femeile de vârstă reproductivă târzie care au o viață sexuală regulată în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea COC. Aceste medicamente au mai puține efecte secundare, dar sunt inferioare ca eficacitate față de COC. Acestea sunt medicamente precum: lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Dezavantajele aplicației.
La femeile care utilizează COC ca mijloc de prevenire a apariției unei sarcini neplanificate, tensiunea arterială poate crește periodic (în trei până la cinci procente din cazuri), iar în unele cazuri, cursul hipertensiunii existente se poate agrava.

COC nu contribuie la dezvoltarea bolii biliare. Cu toate acestea, dacă o femeie are calculi biliari, poate exista o creștere a cazurilor de colică biliară.

Când luați pilule contraceptive hormonale, trebuie să știți că în primele luni de administrare pot apărea nereguli menstruale. De obicei, există spotting spotting, sau menstruația nu apare deloc. Aceste fenomene sunt absolut normale, după un timp (de obicei, două-trei luni) de la începerea luării pastilelor, procesul se normalizează. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat și acest lucru se întâmplă în cazuri rare, o femeie ar trebui să consulte un ginecolog pentru a alege un alt medicament cel mai potrivit.

Luarea COC, contrar credinței populare, nu afectează creșterea în greutate. Dacă există un set de exces de greutate, atunci cauza sa nu este medicamentele hormonale, ci o dietă necorespunzătoare și un nivel scăzut de activitate fizică. Contraceptivele de nouă generație selectate corespunzător, cu un conținut scăzut de hormoni, nu afectează în niciun fel greutatea corporală.

Unele contraceptive, datorită utilizării lor, pot provoca disconfort la nivelul glandelor mamare. Acest lucru poate fi exprimat prin apariția unui sentiment de tensiune sau durere. Manifestarea simptomelor este similară cu starea de sarcină în stadiile incipiente. Nici nu trebuie să vă faceți griji în privința asta. Totul va dispărea de la sine după câteva doze de medicament.

În cazuri rare, administrarea de COC poate provoca dureri de cap severe. Dacă cazurile de dureri de cap devin frecvente, în combinație cu deficiențe de auz și vedere, se recomandă întreruperea administrării medicamentului și consultarea unui medic ginecolog.

Adesea, femeile după patruzeci de ani, când iau aceste contraceptive orale, simt crize de greață, care în cazuri rare se transformă în vărsături. Experții atribuie acest lucru modificărilor hormonale legate de vârstă în corpul feminin. De obicei, luarea de pastile chiar înainte de culcare ajută la reducerea semnificativă a manifestărilor acestor atacuri.

În unele cazuri, după administrarea medicamentului, femeile experimentează schimbări emoționale de dispoziție. În ciuda faptului că medicii neagă legătura dintre acest fenomen cu utilizarea COC, merită totuși să consultați un medic.

Luarea de pastile hormonale are un efect pozitiv asupra libidoului unei femei, sporindu-l semnificativ. Dar, în unele cazuri, efectul poate fi inversat. Nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru, deoarece acest fenomen este temporar.

În timp ce luați contraceptive hormonale orale, pot apărea pete de vârstă, în special pe zonele expuse ale corpului, care sunt cel mai adesea expuse la lumina soarelui. În acest caz, se recomandă întreruperea administrării acestui medicament. De obicei, acest fenomen este temporar.

Contraceptivele selectate în mod corespunzător pentru fiecare femeie reduc la minimum riscul de reacții adverse.

Contraindicații pentru utilizarea COC:

• prezența bolii coronariene acum sau în trecut;
• femeile care fumează (15 sau mai multe țigări pe zi) peste 35 de ani;
• femeile cu tumori dependente de estrogen;
• valori ale tensiunii arteriale peste 160/100 mm Hg;
• afectarea aparatului valvular al inimii;
• diabet zaharat sever;
• prezența modificărilor vasculare și a complicațiilor trombotice;
• tumori și disfuncție hepatică.

Acest grup de femei poate primi mini-pastile ca înlocuitor.

Multe femei se tem să ia pilule contraceptive de teamă de efecte secundare. Tehnologiile inovatoare permit producerea de preparate contraceptive care conțin o cantitate minimă de hormoni și care afectează doar procesul de concepție.

efect farmacologic

Pilulele contraceptive de noua generatie contin un complex de progestativi si estrogeni. Acești hormoni sexuali inhibă sinteza gonadotropinelor (hormon foliculostimulant și luteinizant) în glanda pituitară a creierului. Ca urmare, procesul de maturare a oului și ruperea foliculului este blocat, astfel încât sarcina nu poate apărea.

Contraceptivele orale contribuie la îngroșarea mucusului cervical, ceea ce face dificilă mișcarea spermatozoizilor și intrarea în uter. După administrarea pilulelor contraceptive, are loc o transformare secretorie a stratului endometrial, chiar dacă are loc ovulația spontană, fecundarea oului, embrionul nu poate fi implantat în peretele uterului.

Progestogenii de generația a treia au o afinitate mare pentru receptorii hormonali de progesteron, astfel încât se pot lega de aceștia și au un efect contraceptiv, blocând ovulația și eliberarea de FSH, LH. În același timp, progestagenii au o afinitate scăzută pentru receptorii androgeni, ceea ce reduce riscul de efecte secundare sub formă de creștere a părului de tip masculin, acnee, exces de greutate, căderea părului, iritabilitate etc.

Efectul contraceptiv al pilulelor este asigurat în principal de progestageni, estrogenii susțin proliferarea stratului interior al uterului, controlează cursul ciclului menstrual, înlocuiesc lipsa de estradiol, a cărui sinteză este blocată odată cu ovulația. Datorită estrogenilor sintetici, sângerarea intermenstruală nu apare atunci când luați pilulele anticoncepționale moderne.

În funcție de compoziția substanțelor active, se disting COC - contraceptive orale combinate care conțin progestative + estrogeni și pilule contraceptive pur progestative (mini-pastile).

Luând în considerare doza zilnică de estrogeni sintetici, COC sunt clasificate:

• Dozele mari conțin până la 50 mcg/zi. etinilestradiol.
• Contraceptivele cu doze mici nu includ mai mult de 35 mcg/zi. componenta estrogenului.
• Tabletele microdozate diferă în cea mai mică cantitate, nedepășind 20 mcg/zi.

Contraceptivele hormonale în doze mari sunt utilizate numai în scopuri medicinale și pentru protecție de urgență după actul sexual neprotejat. În prezent, se preferă contraceptivele cu doze mici și microdozate pentru prevenirea sarcinilor nedorite.

În funcție de combinația de progestative și estrogeni, COC sunt împărțite în:

• Tabletele monofazice se caracterizează printr-o doză zilnică constantă a ambilor hormoni sexuali.
• Contraceptivele multifazice se caracterizează printr-o doză variabilă de estrogeni. Acest lucru creează o imitație a fluctuațiilor echilibrului hormonal din corpul unei femei în diferite faze ale ciclului menstrual.

Pastilele cu un conținut scăzut de hormoni oferă protecție fiabilă împotriva sarcinii neplanificate (99%), sunt bine tolerate și vă permit să controlați ciclul menstrual. După întreruperea utilizării COC, funcția de reproducere este restabilită în decurs de 1-12 luni.

În plus față de efectul contraceptiv, contraceptivele orale sunt prescrise pentru tratamentul dismenoreei, reducând cantitatea de sânge în timpul menstruației, durerii ovulatorii și reducând frecvența reapariției bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar. COC reduc riscul de cancer endometrial al uterului, ovarelor, rectului, anemiei, sarcinii extrauterine.

Avantaje și dezavantaje ale luării de COC

Principalele beneficii ale luării de pilule contraceptive combinate includ:

• nivel ridicat de fiabilitate - 99%;
• efect terapeutic suplimentar;
• prevenirea bolilor cronice, a tumorilor canceroase;
• efect contraceptiv rapid al tabletelor;
• protecție împotriva sarcinii extrauterine;
• utilizarea accidentală a COC la începutul sarcinii nu este periculoasă;
• previne apariția sângerărilor uterine intermenstruale, disfuncționale;
• contraceptivele sunt potrivite pentru contracepția pe termen lung;
• posibilitatea de a anula pastilele daca vrei sa ramai insarcinata;
• starea pielii se îmbunătățește.

După o utilizare pe termen scurt a contraceptivelor orale combinate (3 luni), sensibilitatea receptorilor hormonali din ovare crește, prin urmare, după eliminarea COC, există o stimulare crescută a ovulației și eliberarea de gonadotropine - un efect de rebound. Această metodă de terapie ajută femeile care suferă de anovulație să rămână însărcinate.

Dezavantajele luării de pilule contraceptive includ costul ridicat și posibilele efecte secundare. Manifestările nedorite sunt rare (10-30%), mai ales în primele câteva luni. Ulterior, starea femeilor este normalizată. Utilizarea concomitentă a COC și anticonvulsivante, medicamente antituberculoase, tetracicline, antidepresive reduce efectul terapeutic al contraceptivelor.

Reacțiile adverse frecvente includ:

• iritabilitate, agresivitate, tendință la depresie;
• migrenă;
• umflarea glandelor mamare;
• toleranță scăzută la glucoză;
• creștere în greutate;
• cloasma - apariția petelor de vârstă pe piele;
• acnee, seboree;
• sângerare interioară;
• sângerare intermenstruală;
• tromboflebită;
• scăderea libidoului;
• amenoree datorată atrofiei endometriale;
• creșterea tensiunii arteriale.

Dacă efectele secundare nu dispar după 3 luni de administrare a contraceptivelor, pastilele sunt anulate sau înlocuite cu alte medicamente. O complicație precum tromboembolismul este extrem de rară.

Indicații și contraindicații pentru administrarea de COC

Contraceptivele orale combinate sunt potrivite pentru femeile care au o viață sexuală regulată, care suferă de menstruații dureroase, grele, endometrioză, tumori benigne ale glandelor mamare. Poate numirea de pilule contraceptive în perioada postpartum, dacă mama nu alăptează.

Contraindicatii:

• tromboflebită;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• Diabet;
• sarcina sau suspiciunea unei posibile concepții;
• pancreatită;
• boli inflamatorii, tumori hepatice;
• insuficiență renală;
• alăptarea;
• sângerare uterină de etiologie necunoscută;
• migrenă;
• intoleranță individuală la ingredientele active.

Când apare sarcina, pilulele contraceptive trebuie întrerupte imediat. Dar dacă o femeie a băut medicamentul după concepție, nu există un risc semnificativ pentru dezvoltarea intrauterină a copilului.

Regimuri de COC

Contraceptivele sunt selectate individual pentru fiecare femeie. Aceasta ține cont de prezența bolilor din sfera ginecologică, afecțiuni sistemice concomitente, posibile contraindicații.

Medicul sfătuiește pacientul cu privire la regulile de administrare a COC, efectuează observația timp de 3-4 luni. În această perioadă, se efectuează o evaluare a tolerabilității comprimatelor, se poate lua o decizie de anulare sau înlocuire a contraceptivelor. Evidența dispensarului se păstrează pe toată perioada de utilizare a contraceptivelor.

Medicamentele de primă linie includ COC monofazici care nu conțin mai mult de 35 mcg de estrogen pe zi. și gestagene cu efect androgen slab. Comprimatele trifazice sunt prescrise pentru deficitul primar sau secundar de estrogen, scăderea dorinței sexuale, uscarea mucoaselor vaginului și neregularitățile menstruale.

După începerea administrării pilulelor contraceptive, pot apărea reacții adverse sub formă de sângerare uterină intermenstruală, spotting, cauzată de modificări ale nivelurilor hormonale. După 3 luni, toate simptomele ar trebui să dispară. Dacă disconfortul persistă, medicamentul este înlocuit ținând cont de problemele apărute.

Pilulele contraceptive se iau în fiecare zi la aceeași oră. Pentru comoditate, numerele de serie sunt indicate pe blister. Luați COC începeți în prima zi a ciclului menstrual și continuați timp de 21 de zile. Apoi iau o pauză de 1 săptămână, în această perioadă există sângerare de întrerupere, care se termină după începerea unui nou pachet.

Dacă nu iei o altă pilulă contraceptivă, trebuie să o bei nu mai târziu de 12 ore mai târziu. Dacă a trecut mai mult timp, efectul contraceptiv al medicamentului va fi mai mic. Prin urmare, în următoarele 7 zile, este necesar să se utilizeze mijloace suplimentare de barieră împotriva sarcinii nedorite (prezervative, supozitoare). Nu încetați să luați COC.

Scheme de admitere

Scheme de utilizare prelungită a contraceptivelor orale combinate pentru nereguli menstruale:

• Dozarea scurtă a pilulelor contraceptive vă permite să măriți intervalul dintre menstruații cu 1-4 săptămâni. Astfel de scheme sunt folosite pentru a întârzia menstruația spontană, pentru a preveni sângerarea și pentru a anula după un curs de contraceptive orale.
• Dozarea pe termen lung este prescrisă pentru a întârzia menstruația de la 7 săptămâni la câteva luni. Tratamentul cu pilule contraceptive este prescris pentru anemie, endometrioză, sindrom premenstrual, hiperpolimenoree.

Unele femei preferă utilizarea ciclică a COC cu o pauză de șapte zile din cauza fricii de sarcină și de infertilitate. Unii pacienti cred ca menstruatia este un proces fiziologic.

Contraceptive orale combinate populare

Tablete microdozate cu hormoni scăzuti:

• Mediana este un COC monofazic estrogen-progestativ. Medicamentul conține drospirenonă, care are un efect antimineralcorticoid, previne acumularea excesului de greutate corporală, apariția edemului, acneea, pielea grasă, seboreea.
• conţine etinilestradiol 20 mcg, dospirinonă 3 mg. Un medicament contraceptiv este prescris pentru contracepție, pentru tratamentul acneei severe, menstruației dureroase.
• Lindinet 20 comprimate includ etinilestradiol 20 mcg, gestoden - 75 mcg. Este indicat pentru utilizare în menstruații dureroase, cu ciclu neregulat, pentru contracepție.
• Zoely. Ingrediente active: estradiol hemihidrat - 1,55 mg, acetat de nomegestrol - 2,5 mg. Acetatul de nomegestrol este un progestativ foarte selectiv, cu o structură similară cu progesteronul. Componenta activă are o activitate androgenică ușoară, nu are efecte mineralcorticoide, estrogenice și glucocorticoide.

mini pili

Pastilele contraceptive populare cu un conținut minim de hormoni - mini-pilulele sunt o metodă alternativă de contracepție pentru femeile care sunt contraindicate în administrarea de COC. Compoziția preparatelor include microdoze de progesteron, un analog al progesteronului. O capsulă conține 300-500 mcg/zi. Efectul mini-pilulei este inferior COC, dar au un efect mai blând, ele fiind recomandate femeilor care prezintă reacții adverse după ce au luat pilule contraceptive combinate.

Femeile pot lua preparate cu progestativ în doză mică în timpul alăptării, substanța activă nu afectează gustul laptelui matern și nu îi reduce volumul. Spre deosebire de COC, mini-pastilele nu provoacă cheaguri de sânge, nu contribuie la tromboză, cresc tensiunea arterială, prin urmare sunt aprobate pentru utilizare în patologii cardiovasculare, tromboflebite.

Pastilele contraceptive cu progestativ nu afectează ovulația, ele îngroașă mucusul cervical, împiedicând pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină și ovare. În plus, peristaltismul trompelor uterine încetinește, apar modificări proliferative la nivelul endometrului, ceea ce nu permite implantarea embrionului în cazul fecundației ovulului. Când luați medicamente gestagenice, ciclul menstrual și sângerările regulate sunt păstrate.

Efectul contraceptiv se realizează la 3-4 ore după administrarea pilulei și persistă o zi. Mini-pastilele oferă o protecție de 95% împotriva sarcinii neplanificate.

Reguli de utilizare a minipilulei

Înainte de a începe utilizarea contraceptivelor, femeile trebuie să fie examinate de un ginecolog pentru a exclude sarcina, bolile cronice ale sistemului reproducător. Pentru a obține rezultatul dorit, trebuie să urmați cu strictețe regulile de utilizare a mini-pilulei:

• Luarea pastilelor incepe de la prima si continua pana in a 28-a zi a ciclului menstrual, se beau continuu in acelasi timp. Omiterea următoarei aport de contraceptive pentru mai mult de 3 ore elimină complet efectul contraceptiv.
• În primele câteva săptămâni, greața vă poate deranja, de obicei acest simptom dispare treptat. Pentru a reduce disconfortul, se recomandă să luați tableta în timpul meselor.
• Dacă apar vărsături după administrarea mini-pilulei, comprimatul trebuie luat din nou de îndată ce pacientul se simte mai bine. Această recomandare se aplică și în cazul diareei. În următoarele 7 zile, trebuie să utilizați contracepție suplimentară (prezervativul) pentru a vă proteja împotriva sarcinii nedorite.
• Când treceți de la COC, trebuie să beți mini-pastile imediat după terminarea ambalajului contraceptivelor combinate.
• Sarcina poate apărea în prima lună după eliminarea comprimatelor de progestativ. Ovulația are loc la 7-30 de zile (în medie 17) după terminarea cursului de 56 de zile.
• Femeile care sunt predispuse la dezvoltarea petelor de vârstă (cloasma) după expunerea la soare ar trebui să evite expunerea prelungită la radiațiile ultraviolete.
• Odată cu administrarea concomitentă de mini-pastile și barbiturice, cărbune activat, laxative, anticonvulsivante, Rifampicină, eficiența contraceptivelor devine mai mică.
• În perioada postpartum, contraceptivele progestative sunt prescrise în prima zi a debutului menstruației, dar nu mai devreme de 6 luni de la nașterea copilului.
• După un avort, pastilele încep să bea imediat după operație, nu sunt necesare contraceptive suplimentare.
• Efectul contraceptiv al mini-pilulei este slăbit dacă intervalul dintre administrarea următoarei pilule contraceptive este mai mare de 27 de ore. În cazul în care o femeie a uitat să ia medicamentul, este necesar să faceți acest lucru cât mai curând posibil și să urmați cu strictețe regimul de tratament în viitor. În săptămâna următoare, trebuie să utilizați mijloace suplimentare de protecție împotriva debutului sarcinii.

Contraindicații

Este contraindicată administrarea de contraceptive orale cu o doză mică de hormoni în timpul sarcinii, cu sângerări uterine de etiologie necunoscută, boli hepatice, steroizi, exacerbare a herpesului, insuficiență hepatică. Nu puteți bea pastile dacă au mai avut loc sarcini ectopice, dacă sunt detectate sau suspectate tumori maligne ale glandelor mamare. Contraindicația este intoleranța la lactoză, malabsorbția la glucoză-galactoză.

O scădere a eficacității contraceptivelor poate fi observată în cazul încălcării regulilor de admitere, utilizarea laxativelor, barbituricelor, anticonvulsivantelor, după vărsături, diaree. Pe fondul comprimatelor de progestativ, pot apărea menstruații neregulate. În astfel de cazuri, este necesar să încetați să luați mini-pastilele, să excludeți o posibilă sarcină (inclusiv ectopică) și abia apoi să reluați cursul.

Efectele secundare ale pilulelor contraceptive

Mini-pastilele au mai puține efecte secundare decât COC. Efectele negative ale luării de pilule contraceptive includ:

• candidoză vaginală (afte);
• greață, vărsături;
• sângerare intermenstruală;
• intoleranță la lentile de contact;
• umflarea glandelor mamare, secreții din mameloane;

• contraceptivele provoacă creșterea în greutate;
• apariția cloasmei;
• urticarie, eritem nodos;
• durere de cap;
• acnee;
• sângerare interioară în timp ce luați medicamente care afectează funcția hepatică;
• scăderea libidoului;
• chist ovarian folicular;
• amenoree, dismenoree.

Mini-pastilele pot crește nevoia de insulină la pacienții diabetici. Prin urmare, înainte de a lua pilule contraceptive, trebuie să vă consultați cu un endocrinolog și, dacă este necesar, să ajustați doza de agenți hipoglicemici. Femeile ar trebui să-și monitorizeze constant nivelul zahărului din sânge în prima lună de administrare a mini-pilulei.

În cazuri rare, utilizarea progestativelor poate provoca dezvoltarea tromboembolismului. Trebuie avut în vedere faptul că la femeile cu vârsta peste 40 de ani, riscul de a dezvolta cancer de sân crește în timpul tratamentului cu medicamente hormonale. Dacă apar efecte secundare grave, mini-pastilele sunt anulate.

Dacă după debutul sarcinii a existat o utilizare accidentală a contraceptivelor, nu există niciun risc pentru făt, dar un curs suplimentar de pastile ar trebui anulat. La doze mari de progestative se poate observa masculinizarea embrionului feminin. În timpul alăptării, o parte din substanțele active ale medicamentului pătrunde în laptele matern, dar gustul acestuia nu se schimbă.

Mini-pastile populare

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Substanța activă este desogestrel în doză de 75 mcg. Tabletele nu provoacă tulburări semnificative în metabolismul carbohidraților, lipidelor, hemostazei.
• Microlut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuină (acetat de etinodiol 0,5 mg).

Dezavantajele utilizării pilulelor contraceptive cu progestativ includ posibila formare de chisturi ovariene foliculare, neregularități menstruale, edem, creștere în greutate, iritabilitate. Efectul contraceptiv al mini-pilulei este mai mic decât cel al COC, este de 90-97%.

Contraceptivele moderne conțin doze mici de hormoni, provoacă apariția efectelor secundare într-o măsură mai mică și oferă protecție fiabilă împotriva sarcinii neplanificate. Medicul curant prescrie comprimate, ținând cont de indicațiile individuale ale femeii. Pacientul trebuie înregistrat la dispensar pentru întreaga perioadă de utilizare a COC sau a mini-pilulelor. O monitorizare deosebit de atentă se efectuează în primele 3-4 luni de la începerea utilizării contraceptivelor orale.

Au trecut peste 55 de ani de la apariția primului contraceptiv hormonal, Enovida. Astăzi, medicamentele au devenit mai cu doze mici, mai sigure și mai diverse ca formă.

Contraceptive orale combinate (COC)

Majoritatea medicamentelor folosesc estrogen etinilestradiol la o doză de 20 micrograme. Ca gestagen este utilizat:

• noretindronă;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetat de noretindronă;
• norgestimate;
• desogestrel;
• drospirenona este cel mai modern progestativ.

O nouă tendință în producția de COC este eliberarea de medicamente care cresc nivelul de folați din sânge. Aceste COC conțin drospirenonă, etinilestradiol și levomefolat de calciu (un metabolit al acidului folic) și sunt indicate pentru femeile care planifică o sarcină în viitorul apropiat.

COC monofazice au o doză constantă de estrogen și progesteron. COC bifazice conțin două, trei faze - trei și patru faze - patru combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele multifazice nu au avantaje față de contraceptivele orale combinate monofazice în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Aproximativ trei duzini de COC sunt disponibile pe piața farmaceutică, marea majoritate dintre acestea fiind monofazice. Sunt disponibile sub formă de comprimate hormonal active 21+7:21 și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează monitorizarea zilnică consecventă a utilizării regulate a COC.

Lista contraceptivelor orale combinate (COC): tipuri și denumiri

Mecanism de acțiune

Principiul de bază al COC este de a inhiba ovulația. Medicamentele reduc sinteza FSH și LH. Combinația de estrogen și progestativ dă un efect sinergic și le crește proprietățile antigonadotrope și antiovulatorii. În plus, contraceptivele COC modifică consistența mucusului cervical, provoacă hipoplazie endometrială și reduc contractilitatea trompelor uterine.

Eficiența depinde în mare măsură de conformitate. Frecvența sarcinii în timpul anului variază de la 0,1% cu utilizarea corectă la 5% cu încălcări ale regimului.

Avantaje

Contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea tulburărilor menstruale, reducerea sau eliminarea sindromului ovulativ. Luarea COC reduce pierderile de sânge, așa că este indicat să le prescrii pentru menoragie. COC pot fi folosite pentru a ajusta ciclul menstrual - dacă este necesar, amânați debutul următoarei menstruații.

COC reduc riscul de a dezvolta formațiuni benigne ale sânilor, boli inflamatorii ale organelor pelvine și chisturi funcționale. Administrarea de COC cu chisturi funcționale existente contribuie la reducerea semnificativă sau la resorbția completă a acestora. Utilizarea COC ajută la reducerea riscului de boli ovariene maligne cu 40%, a adenocarcinomului endometrial cu 50%. Efectul protector durează până la 15 ani după retragerea medicamentului.

Defecte

Efecte secundare: greață, sensibilitate a sânilor, sângerare interioară, amenoree, cefalee.

Estrogenul, care face parte din COC, este capabil să activeze mecanismul de coagulare a sângelui, care poate duce la dezvoltarea tromboembolismului. Grupul de risc pentru dezvoltarea unor astfel de complicații în timpul tratamentului cu COC include femeile cu niveluri ridicate de LDL și niveluri scăzute de HDL în sânge, diabet sever, însoțit de leziuni ale arterelor, hipertensiune arterială necontrolată și obezitate. În plus, femeile care fumează au mai multe șanse de a dezvolta tulburări de coagulare.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboză, tromboembolism;
• angina pectorală, atacuri ischemice tranzitorii;
• migrenă;
• diabet zaharat cu complicații vasculare;
• pancreatită cu trigliceridemie severă;
• boală de ficat;
• boli maligne dependente de hormoni;
• sângerare vaginală de etiologie necunoscută;
• alăptarea.

COC și cancerul de sân

Cea mai cuprinzătoare analiză a cazurilor de dezvoltare a cancerului de sân în timpul administrării de COC a fost prezentată în 1996 de Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Studiul a evaluat date epidemiologice din peste 20 de țări din întreaga lume. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau COC în prezent, precum și cele care le-au luat în ultimii 1-4 ani, au un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. Studiul a subliniat că pacienții care au participat la experiment au fost mult mai susceptibili de a fi supuși unor examinări ale sânilor decât femeile care nu au luat COC.

Astăzi se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor, care interacționează doar cu cauza principală a cancerului de sân și, eventual, o potențează.

Sistem terapeutic transdermic (TTS)

Plasturele de sistem terapeutic transdermic se aplică timp de 7 zile. Plasturele folosit este îndepărtat și înlocuit imediat cu unul nou în aceeași zi a săptămânii, în a 8-a și a 15-a zile ale ciclului menstrual.

TTS a apărut pe piață în 2001 („Evra”). Fiecare plasture conține norelgestromină și etinilestradiol pentru o săptămână. TTS este lipit de pielea uscată și curată a feselor, a abdomenului, a suprafeței exterioare a umărului superior sau a trunchiului, cu o creștere minimă a părului. Este important să monitorizați densitatea atașamentului TTS în fiecare zi și să nu aplicați produse cosmetice în apropiere. Eliberarea zilnică de steroizi sexuali (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinilestradiol) este comparabilă cu o doză de COC în doză mică. În a 22-a zi a ciclului menstrual, TTC este îndepărtat și se aplică un nou plasture după 7 zile (în a 29-a zi).

Mecanismul de acțiune, eficacitatea, dezavantajele și avantajele sunt aceleași cu cele ale COC.

inel vaginal

Inelul vaginal hormonal ("NovaRing") conține etonogestrel și etinilestradiol (eliberare zilnică 15 mcg + 120 mcg, respectiv). Inelul este setat timp de trei săptămâni, după care este îndepărtat și menținut pentru o pauză de o săptămână. În a 29-a zi a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinilestradiol în inelul vaginal este mai mică decât cea a COC, datorită faptului că absorbția are loc direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastrointestinal. Datorită suprimării complete a ovulației și eliberării regulate, independent de pacientă, eficacitatea este mai mare decât cea a COC (0,3-6 %). Un alt avantaj al inelului este șansa scăzută de efecte secundare dispeptice. Unii pacienți dezvoltă iritații vaginale, secreții. În plus, inelul poate aluneca accidental.

Efectul contraceptivelor hormonale asupra libidoului nu a fost suficient studiat, datele cercetării sunt contradictorii și depind de vârsta medie din eșantion și de bolile ginecologice, medicamentele utilizate, metodele de evaluare a calității vieții sexuale. În general, 10-20% dintre femei pot experimenta o scădere a libidoului în timp ce iau medicamente. La majoritatea pacienților, utilizarea GC nu afectează libidoul.

Acneea și hirsutismul au de obicei niveluri scăzute de globulină care leagă hormonii sexuali (SHBG). COC-urile cresc concentrația acestei globuline, având un efect benefic asupra stării pielii.

Subtilități de aplicare

Estrogenul din compoziția COC favorizează eliminarea LDL și creșterea HDL și a trigliceridelor. Progestinele contracarează modificarea indusă de estrogen a nivelului lipidelor din organism.

1. Pentru acnee, sunt prescrise preparate care conțin acetat de ciproteronă, drospirenonă sau desogestrel ca progestativ. COC care conțin acetat de ciproteronă și etinilestradiol sunt mai eficiente pentru acnee decât combinația de etinilestradiol și levonorgestrel.
2. In cazul hirsutismului se recomanda medicamente care contin progestative cu proprietati antiandrogenice: acetat de ciproterona sau drospirenona.
3. Combinațiile de valerat de estradiol și dienogest sunt mai eficiente în reducerea pierderii de sânge menstrual decât etinilestradiol și levonorgestrel. În plus, un sistem intrauterin este indicat pentru tratamentul menoragiei.
4. Preparatele care conțin drospirenonă 3 mg și etinilestradiol 20 mcg sunt recunoscute ca fiind cea mai eficientă combinație pentru corectarea simptomelor PMS, inclusiv a celor psihogene.
5. Luarea contraceptivelor orale crește tensiunea arterială sistolică (TA) cu 8 mm Hg. Art., iar diastolică - 6 mm Hg. Artă. . Există dovezi ale unui risc crescut de evenimente cardiovasculare la femeile care iau COC. Datorită probabilității crescute de infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când se prescriu COC, raportul beneficiu/risc trebuie cântărit cu atenție.
6. La femeile nefumătoare sub 35 de ani cu hipertensiune arterială compensată, COC pot fi prescrise cu o monitorizare atentă a tensiunii arteriale în primele luni de la internare.
7. În cazul creșterii tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu COC sau femeilor cu hipertensiune arterială severă, este indicat un sistem intrauterin sau DMPA.
8. Selectarea unui contraceptiv pentru pacienții cu dislipidemie trebuie efectuată ținând cont de efectul medicamentelor asupra nivelului lipidelor (vezi Tabelul 5).
9. Deoarece riscul absolut de evenimente cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlată este scăzut, în majoritatea cazurilor, pot fi utilizate COC care conțin estrogen în doză de 35 mcg sau mai puțin. Pentru pacienții cu niveluri LDL peste 4,14 mmol/l, sunt indicate contraceptive alternative.
10. Utilizarea COC la femeile cu diabet asociat cu complicații vasculare nu este recomandată. O opțiune potrivită pentru contracepția hormonală în diabetul zaharat este sistemul intrauterin de eliberare a levonorgestrelului, în timp ce ajustarea dozei de medicamente hipoglicemiante nu este de obicei necesară.
11. Rezultatele studiilor epidemiologice care studiază riscul de a dezvolta infarct miocardic atunci când se prescriu contraceptive orale femeilor fumătoare sunt contradictorii. Datorită cantității limitate de date convingătoare, se recomandă utilizarea cu precauție a COC la toate femeile care fumează cu vârsta peste 35 de ani.
12. Obezitatea cu un indice de masă corporală de 30 kg/m2 și peste reduce eficacitatea COC și a GC transdermic. În plus, utilizarea COC în obezitate este un factor de risc pentru tromboembolismul venos. Prin urmare, metoda de alegere pentru astfel de pacienți sunt mini-pastilele (contraceptive comprimate care conțin gestagen) și contraceptivele intrauterine (sistemul de eliberare a levonorgesterelului).
13. Utilizarea COC cu o doză de estrogen mai mică de 50 micrograme la femeile sănătoase, nefumătoare, cu vârsta peste 35 de ani, poate avea un efect benefic asupra densității osoase și a simptomelor vasomotorii în perimenopauză. Acest beneficiu trebuie privit prin prisma riscului de tromboembolism venos și a factorilor cardiovasculari. Prin urmare, COC sunt prescrise individual pentru femeile din perioada de reproducere târzie.

Lista surselor

1. Van Vliet H. A. A. M. și colab. Contraceptive orale bifazice versus trifazice pentru contracepție //Biblioteca Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. contraceptie. Disponibil la http://emedicine.medscape.com
3. Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și contraceptivele hormonale: reanaliza în colaborare a datelor individuale privind 53.297 de femei cu cancer de sân și 100.239 de femei fără cancer de sân din 54 de studii epidemiologice. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Acetat de ciproteronă versus levonorgestrel combinat cu etinilestradiol în tratamentul acneei. Rezultatele unui studiu multicentric. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C și colab. Comparație a două contraceptive orale care conțin fie drospirenonă, fie acetat de ciproteronă în tratamentul hirsutismului. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. O privire de ansamblu asupra dezvoltării contraceptivelor orale combinate care conțin estradiol: focus pe valerat de estradiol/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraceptive orale care conțin drospirenonă pentru sindromul premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG emite linii directoare privind contraceptivele hormonale la femeile cu afecțiuni medicale coexistente. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogenul și componentele progestative ale contraceptivelor orale: relație cu boala vasculară. Contracepția 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efectele contraceptivelor hormonale asupra sexualității feminine: o revizuire. Jurnalul de medicină sexuală 2012; 9:2213–23.

Contraceptivele hormonale cu doze mici sunt un tip de contraceptive orale combinate monofazice, care includ progesteron și etinilestradiol. Doza acestuia din urmă în astfel de preparate este de 30-35 mcg.

Contraceptivele orale cu doze mici au o eficacitate contraceptivă ridicată și, în plus, afectează stabilitatea ciclului menstrual al femeii și au, de asemenea, un anumit efect terapeutic. Astfel de mijloace de protecție pot fi recomandate atât tinerelor mame, cât și doamnelor de vârstă Balzac. În ceea ce privește fetele tinere care nu au trecut încă prin naștere, mai bine ar fi să ofere o altă categorie de COC - comprimate microdozate.

Impactul contraceptivelor cu doze mici

De la apariția pe piață a contraceptivelor combinate, oamenii de știință s-au îndreptat constant către reducerea dozei de hormoni din acestea. Este în general acceptat că cele mai mici doze de progesteron și estrogen asigură o reducere a efectelor secundare atunci când se iau contraceptive împotriva sarcinii nedorite.

Contraceptivele cu doze mici au urmatorul mecanism de actiune asupra organismului femeii, contribuind la efectul contraceptiv:

1. suprimarea ovulației, adică crearea unui astfel de fundal hormonal în care nu are loc dezvoltarea foliculului și a oului și, ca urmare, ovulația ovarelor;
2. prevenirea implantării embrionului în uter;
3. încetinirea mișcării vilozităților trompelor uterine implicate în deplasarea oului în cavitatea uterină, precum și îngroșarea mucusului care se acumulează în canalul cervical și împiedică pătrunderea spermatozoizilor prin acesta.

Contraceptivele cu doze mici, pe lângă eficacitatea lor ridicată dovedită de protecție împotriva sarcinii și siguranță, au și o serie de alte aspecte pozitive. În practică, foarte des femeile tinere încep să ia astfel de medicamente pentru a obține un anumit efect cosmetic. La fel ca toate celelalte COC, contraceptivele cu hormoni scăzuti reduc producția de hormoni sexuali masculini în ovare și, ca urmare, contribuie la dispariția acneei, a pielii grase și la scăderea creșterii în exces a părului. Printre proprietățile non-contraceptive ale contraceptivelor cu doze mici, altele sunt cunoscute pe scară largă:

1. stabilizarea ciclului menstrual al femeii, reglarea duratei acestuia, intensitatea sângerării și a durerii;
2. reducerea sau eliminarea completă a simptomelor PMS;
3. reducerea riscului de a dezvolta boli ale sistemului genito-urinar feminin;
4. prevenirea cancerului ovarian și endometrial etc.

Mulți oameni se întreabă care contraceptive au mai puțini hormoni, concentrându-se atunci când aleg COC doar pe dozele de progesteron și estrogen conținute în acestea. Această abordare este fundamental greșită, deoarece trebuie luați în considerare un număr mare de factori atunci când prescrieți un anumit medicament. Aceasta include vârsta femeii și regularitatea ciclului ei menstrual și particularitățile cursului acestuia, toleranța la medicamente, precum și necesitatea de a obține anumite efecte terapeutice atunci când sunt luate.

Există o listă destul de mare de contraceptive cu doze mici, fiecare având o încărcătură hormonală diferită. În același timp, tactica de prescriere a COC de către medici este determinată de următoarea secvență - în primul rând, se folosesc contraceptive cu un conținut scăzut de hormoni estrogeni și progestativi, așa-numitele pilule contraceptive cu microdoză. Dar, uneori, contraceptivele cu conținut scăzut de estrogeni nu oferă suficientă toleranță, determinând femeia să repereze pete, cicluri neregulate sau nu oferă efectul terapeutic dorit, non-contraceptiv. Atunci are sens să trecem la pilule contraceptive în doză mică, în care doza de estrogen variază de la 30 la 35 mg.

Cele mai mici doze contraceptive hormonale astăzi sunt Logest, precum și Lindinet. Pilule contraceptive cu doze mici (lista de COC cu conținut scăzut de etinilestradiol aflate în prezent pe piață):

1. Yarina;
2. Midian;
3. Femodene;
4. Tri-merci;
5. Silest;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. minisiston;
9. Marvelon;
10. Regulon;
11. Siluetă;
12. Rigevidon;
13. Belara;
14. Chloe;
15. Diana-35;
16. Microgynon.

Trebuie remarcat faptul că aceste pilule contraceptive nu trebuie folosite de femeile cu vârsta peste 35 de ani. Această limitare se datorează faptului că, odată cu vârsta, femeile încep să piardă producția de estrogen, iar menopauza este complet caracterizată de oprirea completă a secreției lor. Pentru a menține nivelul dorit de estrogen, doamnele de vârsta lui Balzac ar trebui, dimpotrivă, să se uite mai atent la ce contraceptive au mai mulți hormoni estrogenici și să facă o alegere în favoarea lor (desigur, după consultarea unui medic ginecolog personal).