Operația cezariană cursul operației. Cum se face o operație cezariană?

Potrivit statisticilor, peste 20% din toate nașterile au loc prin cezariană. Aceasta este o operație în care copilul este îndepărtat din corpul mamei printr-o incizie în abdomen și uter. Cum se face o operație cezariană? Cât durează această operație? Care sunt indicatiile pentru ea? Care ar putea fi consecințele? Toate aceste întrebări îngrijorează viitoarele mămici.

Indicatii si contraindicatii

Fără excepție, toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri pentru sănătate și viață. De aceea nu se desfășoară niciodată așa, după bunul plac. Mulți oameni cred că această metodă de naștere este mult mai ușoară decât nașterea naturală, dar aceasta este o amăgire. În unele momente nașterea normală victorie.

Există indicații absolute și relative pentru operația cezariană.

Absolut:

• Prima sau sarcina anterioară s-a încheiat cu o intervenție chirurgicală și naștere natural poate provoca complicații.
• Copilul este într-o prezentare transversală sau pelviană.
• Există șansa ca bebelușul să moară în timpul nașterii. Amenințarea poate apărea în cazul, de exemplu, a desprinderii premature a placentei.
• Dimensiunea capului copilului nu permite trecerea prin oasele pelvisului.
• Preeclampsie și eclampsie (toxicoză tardivă).
• Sarcina cu gemeni, tripleti si un numar mare copii.

Relativ:

Cel mai adesea, mai multe indicații sunt combinate. Rar este unul sau doi.

Există și condiții în care operația cezariană este strict contraindicată:

• Când fătul a murit în uter.
• Copilul are malformații incompatibile cu viața.
• Boli infecțioase ale pielii și organelor genitale.

Contraindicațiile sunt asociate cu riscul de sepsis și peritonită din cauza pătrunderii focarelor de infecție în sânge.

Argumente pro şi contra

Nu lua decizii pripite. Atunci când alegeți o operație cezariană ca metodă de naștere, trebuie să vă gândiți cu atenție, să țineți cont de toate avantajele și dezavantajele. De obicei, operația este rapidă și atât mama, cât și copilul se simt minunat. Femeile aflate în travaliu sunt ferite de toate consecințele care pot provoca nașterea cu complicații.

Cu toate acestea, există câteva dificultăți:

1. Recuperarea postpartum se întinde pe câteva săptămâni.
2. În timpul recuperării, femeia experimentează dureri severe.
3. Dificultăți cu alăptarea.
4. Pot exista probleme cu sarcinile ulterioare.

Instruire

Înainte de operație, trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru aceasta. Medicii sfătuiesc să renunțe la mâncare și apă pentru o perioadă (timp de 12, respectiv 5 ore). Dacă este necesar, trebuie să faceți o clismă. De asemenea, dacă este necesar, se efectuează epilarea pubisului.

Cum este operațiunea

Procesul are loc în mai multe etape:

Cât durează operația cezariană? Aproape . După aceea, femeia în travaliu este trimisă la terapie intensivă. Când anestezia dispare, ea este transferată în secția postpartum.

Complicații

În timpul unei operații cezariane, corpul se confruntă cu un stres sever. Deși procesul nu durează foarte mult în timp, pot apărea unele complicații:

Nu numai mama întâmpină dificultăți în perioada postoperatorie.

Această metodă de naștere afectează și copilul:

Recuperare

Înainte de efectuarea unei operații cezariane, femeii aflate în travaliu i se spune despre caracteristicile recuperării postoperatorii.

Cât durează reabilitarea? Acest lucru durează câteva luni.

În timpul reabilitării, uterul capătă dimensiunea obișnuită, cusătura devine mai estetică, corpul capătă putere.

La ce ar trebui să fii atent?

Toate mai multe femei refuză nașterea naturală. Pentru ce? Pentru a evita durerea severă și pentru a reduce posibilul, în opinia lor, riscul. Cu toate acestea, mulți dintre ei nu înțeleg pe deplin cum se efectuează o operație cezariană. În timpul operației în sine, precum și în timpul recuperării postpartum, pot apărea o serie de complicații. Și, deși se întâmplă mai repede în timp, merită să cântărim cu atenție argumentele pro și contra.

LA lumea modernă Operația cezariană nu mai este o operație riscantă. Acest tip de intervenție chirurgicală este foarte frecventă în zilele noastre. Statisticile spun că pentru 8 femei care nasc singure, există una care face asta cu ajutorul unei cezariane. Pentru a nu se teme să nască în acest fel și pentru a fi pozitivă, fiecare femeie însărcinată trebuie să cunoască principalele indicații ale acestei manipulări, precum și cum să se pregătească pentru aceasta.

Indicații pentru o operație cezariană planificată

În ciuda caracterului de rutină a acestei intervenții chirurgicale pentru chirurgii ginecologici, riscurile de a avea un copil prin operație cezariană sunt de 12 ori mai mari decât cele din timpul nașterii naturale. Prin urmare, înainte de a continua cu luarea în considerare a modului în care are loc o operație cezariană, merită să ne dăm seama ce condiții sunt indicații pentru implementarea acesteia.

Doar în cazurile în care nașterea naturală prezintă un pericol pentru mamă și copil, iar riscurile nașterii spontane depășesc probabilitatea apariției complicațiilor în timpul operației de cezariană, medicul obstetrician-ginecolog îndrumă femeia către nașterea chirurgicală a copilului.

Mai jos este o listă de indicații pentru operația cezariană:

• condiții de preeclampsie severă și eclampsie în timpul sarcinii;
• diabet zaharat în stadiul de decompensare;
• boli cronice ale unei femei însărcinate;
• miopie severă, însoțită de o modificare a structurii fundului de ochi;
• malformații ale canalului de naștere (uter și vagin);
• pelvis îngust anatomic sever;
• prezența infecțiilor organelor genitale interne și externe, în care există un risc ridicat de infecție a fătului în timpul trecerii acestuia prin tractul genital;
• placenta previa completă (placenta acoperă complet deschiderea externă a uterului, împiedicând ieșirea fătului);
• pozițiile incorecte ale fătului (transvers, oblic);
• prezentarea piciorului fătului;
• sarcina multiplă cu prezentarea podală a primului făt;
• multiplu;
• sarcina după infertilitate prelungită, dacă există alte complicații care pot amenința nașterea naturală.

Indicații pentru operația de cezariană de urgență

După cum puteți vedea, există multe afecțiuni în care se recomandă operația cezariană. De asemenea, este posibil să aveți o cezariană de urgență în timpul nașterii vaginale. Este de remarcat faptul că implementarea sa este posibilă numai în cazurile în care fătul nu a coborât încă în pelvisul mic. În plus, o naștere de urgență este posibilă numai cu ajutorul operației de aplicare a pensei obstetricale.

Ei performează urgent după încercările care au început deja? Motivul pentru aceasta poate fi următoarele condiții patologice:

• discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea fătului (bazin îngust clinic);
• suferință fetală (circulația placentară afectată);
• slăbiciune activitatea muncii;
• prolapsul anselor cordonului ombilical;
• detașarea prematură a țesutului placentar;
• încetarea completă a travaliului.

Pregătirea pentru operație

Multe femei însărcinate sunt extrem de anxioase înainte de a face o operație cezariană. Prin urmare, pentru mulți va fi util să vă familiarizați în detaliu cu caracteristicile operației de cezariană. Unde începe totul?

O femeie intră în maternitate cu câteva zile înainte de data programată pentru operație. În spital, se examinează starea de sănătate a mamei și a fătului. Pentru aceasta, se folosește o cardiotocogramă, unde se înregistrează parametrii bătăilor inimii fetale, se efectuează diagnostice cu ultrasunete. Mamele măsoară regulat presiunea, ritmul cardiac, monitorizează cantitatea de urină eliberată.

Când răspundeți la întrebarea despre care săptămâna operația cezariană este cea mai optimă, este de remarcat faptul că multe depind de starea mamei și a copilului. De regulă, o operație planificată se efectuează la 38-40 de săptămâni.

De fapt, procedura începe chiar înainte de anestezie și așezarea gravidei pe masa de operație. La urma urmei, pregătirea preoperatorie este extrem de importantă pentru o operație cezariană de succes.

Cu o zi înainte, medicul poate prescrie femeii sedative și sedative cu entuziasm excesiv.

Important! Femeile însărcinate trebuie să ia orice medicamente strict sub supravegherea medicului curant.

Inainte de operatie, dupa explicatii complete ale chirurgului si medicului anestezist despre evolutia operatiei cezariana, gravida semneaza un acord scris. Alegerea tipului de anestezie, metoda de aplicare a suturii chirurgicale - toate etapele trebuie discutate cu viitoarea mamă.

Cu două ore înainte de operație, unei femei i se administrează o clismă de curățare pentru a igieniza intestinele. Imediat înainte de manipularea femeii însărcinate, cateter urinar, care rămâne cu ea o zi.

Progresul operațiunii

Pentru nașterea unui copil cu ajutorul acestei intervenții chirurgicale, trebuie îndeplinite o serie de condiții pentru o operație cezariană:

• prezența unui medic cu calificări adecvate: chirurg, perinatolog, obstetrician-ginecolog cu practică chirurgicală;
• acordul scris al mamei;
• prezența trimiterii unui medic este strict conform indicațiilor: operația nu trebuie efectuată numai la cererea femeii.

Etapele operației de cezariană pot fi reprezentate astfel:

• incizie cutanată, grăsime subcutanată, fascia musculară;
• separarea fibrelor musculare unele de altele;
• incizia cavității uterine;
• îndepărtarea copilului;
• îndepărtarea placentei;
• suturarea inciziei pe uter;
• sutura peretelui abdominal anterior.

Astfel, parcurgerea etapizată a operației cezariane nu prezintă mari dificultăți medicului obstetrician-ginecolog. Punctele principale sunt deschiderea cavității uterine și extracția fătului, deoarece în aceste etape trebuie să acționați cu deosebită atenție pentru a nu răni copilul.

Mai jos este o fotografie a unei operații cezariane. Vom vorbi mai departe despre cursul acestei manipulări.

Deschiderea cavității abdominale și a cavității uterine

Practic, incizia pielii și a țesutului adipos subcutanat se efectuează în zona suprapubiană în direcția transversală. Această localizare a inciziei are o serie de avantaje:

• mai puțină grosime a grăsimii subcutanate;
• risc minim de dezvoltare a herniei în perioada postoperatorie;
• posibilitatea unei activități mai mari a femeii în travaliu, ceea ce contribuie la prevenirea complicațiilor postoperatorii;
• dimensiunea minimă a cusăturii după operație, care arată mai plăcut din punct de vedere estetic.

De asemenea, este posibilă efectuarea unei incizii longitudinale în cazurile în care există deja o cicatrice longitudinală după o operație anterioară de cezariană, cu sângerare abundentă, precum și în cazurile în care poate fi necesară creșterea inciziei în sus sau în jos.

Deschiderea cavității uterine se efectuează în segmentul său inferior folosind o incizie transversală.

Extracția copilului și ultimele etape ale operației

Momentul cel mai crucial în operația de cezariană este extracția fătului. Trebuie făcută cu atenție și într-o ordine strictă. Cu o mână, chirurgul îndepărtează copilul de capătul pelvin, ținându-l de picior sau de pliul inghinal. Pe de altă parte, el ar trebui să sprijine în acest moment gâtul și capul copilului pentru a preveni deteriorarea coloanei cervicale.

În continuare, două cleme sunt plasate pe cordonul ombilical și încrucișate între ele. Copilul este îndrumat către un neonatolog pentru evaluare functii vitale. Deoarece nu se poate pune copilul pe pieptul mamei și, conform ultimelor recomandări, aceasta este o etapă necesară imediat după nașterea copilului, se recomandă să-l puneți pe pieptul tatălui.

Dar să revenim la cursul operației cezariane, o analiză detaliată a ultimelor etape. După aceea, placenta este îndepărtată cu atenție prin metoda manuală, în timp ce este necesar să se verifice că nicio parte a acesteia nu rămâne în uter. După ce uterul este suturat, potrivindu-se cu grijă marginile inciziei. În lumea modernă, se folosesc suturi chirurgicale sintetice, care se dizolvă după fuziunea țesuturilor.

Peretele abdominal anterior este suturat cu o sutură sau capse chirurgicale. Pentru a minimiza cicatricea postoperatorie, chirurgul poate face interioară fire absorbabile. Cu această metodă, nu există fire externe, care apoi trebuie îndepărtate. Din păcate, sutura estetică are un cost mai mare, așa că chirurgii ar trebui să discute acest punct cu femeile separat.

În medie, durata operației este de 30-40 de minute. Și imediat după cezariană, o femeie partea inferioară o pungă de gheață este plasată în abdomen timp de o oră și jumătate până la două, ceea ce ajută la contractarea uterului și la reducerea pierderilor de sânge în perioada postoperatorie.

Tipuri de anestezie

În obstetrică, cursul unei operații cezariane poate fi efectuat folosind două tipuri de anestezie:

• regional - epidural;
• general - masca, anestezie parenterala, endotraheala.

Anestezia epidurală este cea mai frecventă în acest moment. Pe toată durata operației, femeia rămâne lucidă, dar nu simte nimic. Acesta este un tip de anestezie mai favorabil atât pentru mamă (risc scăzut de complicații), cât și pentru copil (expunere minimă la medicamente). În plus, o astfel de anestezie favorizează contactul dintre mamă și copil în primele minute după naștere.

Cum se efectuează o operație cezariană cu anestezie epidurală? Anestezicul este injectat direct în canalul spinal printr-un cateter sub solid meningele. Puncția se face între 3-4 vertebre lombare. Această localizare împiedică acul să intre în măduva spinării. Introducerea unui anestezic blochează sensibilitatea la durere a corpului inferior și funcția motorie a extremităților inferioare. Astfel, femeia nu simte durere și nu își poate mișca picioarele în timpul operației.

Dacă din orice motiv nu este posibilă anestezia locală, se face anestezie generală, cel mai adesea prin administrarea endotraheală a medicamentului. Când îl utilizați, trebuie să introduceți mai întâi relaxantul muscular pe cale intravenoasă. Acest medicament asigură relaxarea tuturor mușchilor. În continuare, se introduce în trahee un tub, prin care se administrează un anestezic femeii însărcinate. Acest tip de anestezie este cel mai frecvent utilizat pentru cezariana de urgenta.

Perioada postoperatorie

După o operație cezariană, o femeie este ținută câteva ore în camera de recuperare sub supravegherea unui chirurg și a asistentelor. Apoi este lăsată în spital pentru încă două sau trei zile. În aceste zile, o femeie urmează terapie prin perfuzie - o perfuzie de soluții saline pentru a reumple pierderea de sânge. Pe zi, este permisă administrarea intravenoasă a până la un litru de lichide (soluție izotonică de clorură de sodiu, "Disol", "Trisol").

O anumită perioadă de timp necesită și introducerea de medicamente pentru a reduce durerea în cicatricea postoperatorie. Pentru a face acest lucru, utilizați „Analgin”, „Baralgin”.

Pentru a preveni complicațiile în perioada postoperatorie, este necesar să se efectueze o serie de măsuri preventive:

• trezirea cât mai devreme (în primele 10-12 ore după operație);
• exerciții de respirație, începând cu 6 ore după operație;
• automasaj;
• dieta la trei zile dupa cezariana.

Dieta trebuie să fie strictă. În prima zi este permisă doar utilizarea apei minerale fără gaz, o cantitate mică de ceai fără zahăr. În a doua și a treia zi, dieta este extinsă prin consumul de mese cu conținut scăzut de calorii: supe pe bulion de legume, carne macră în formă fiartă sau la abur, jeleu. O femeie ar trebui să revină la dieta ei obișnuită treptat, numai după restabilirea funcției normale a intestinului, a gazelor și a scaunului.

De asemenea, după operație, trebuie să urmați o serie de reguli privind igiena personală. Este permisă spălarea numai din a doua zi și numai spălarea atentă a părților individuale ale corpului este permisă. Abia după ce chirurgul îndepărtează cusăturile (de obicei la o săptămână după operație), te poți spăla complet sub duș.

Complicații posibile

În ciuda faptului că cursul unei operații cezariane nu este dificil atât pentru asistenta operator, cât și pentru chirurg, este totuși o operație abdominală gravă, care poate fi însoțită de o serie de complicații.

Următoarele situații nedorite apar cel mai adesea:

• pierderi mari de sânge;
• leziuni ale organelor din jurul uterului: anse intestinale, Vezica urinara(apare de obicei în timpul operațiilor repetate);
• leziuni fetale;
• reacție alergică la anestezic.

Îngrijirea suturii postoperatorii

Acum femeile sunt externate din spital în a treia zi după cezariană. Acest lucru se datorează vindecării rapide a rănii după intervenție chirurgicală datorită utilizării materialelor de sutură chirurgicale moderne. Dar important în îngrijirea suturii după operație este modul în care femeia are grijă de ea. La urma urmei, îngrijirea adecvată previne dezvoltarea infecției infecțioase.

Nu este recomandat să lubrifiați și să procesați zona cusăturii cu nimic. Principalul lucru pentru o femeie este să respecte igiena și să monitorizeze cu atenție starea pielii în această zonă. Trebuie să consultați imediat un medic dacă sunt prezente următoarele simptome:

• roșeață și umflare a pielii în zona cusăturii;
• durere la apăsare;
• scurgeri purulente.

În termen de 42 de zile de la operație, o femeie are dreptul de a contacta spitalul unde a făcut o operație cezariană pentru orice întrebare care o interesează. Medicul trebuie să examineze femeia, să conducă metode suplimentare examinare și, dacă este necesar, prescrie un tratament adecvat.

Da, operația cezariană și cursul operației sunt simple și de rutină pentru majoritatea chirurgilor. Dar trebuie să ne amintim că orice intervenție chirurgicală este un risc, prin urmare, o operație cezariană trebuie efectuată strict dacă există indicații adecvate.

Se crede că numele operației este asociat cu numele împăratului roman Gaius Iulius Caesar, a cărui mamă a murit în timpul nașterii, iar el a fost scos din pântecul ei prin intervenție chirurgicală. Există dovezi că sub Cezar a fost adoptată o lege care indică faptul că, în cazul decesului unei femei în timpul nașterii, trebuie să se încerce salvarea copilului prin disecția peretelui abdominal și a uterului cu extracția fătului. Multă vreme, operațiile cezariane s-au făcut doar atunci când mama a murit în timpul nașterii. Și abia în secolul al XVI-lea au fost raportate primele cazuri când operația a permis nu numai copilului, ci și mamei să supraviețuiască.

Când se efectuează operația?

În multe cazuri, se efectuează o operație cezariană în termeni absoluti. Acestea sunt afecțiuni sau boli care reprezintă un pericol de moarte pentru viața mamei și a copilului, de exemplu placenta previa- o situație în care placenta închide ieșirea din uter. Cel mai adesea, această afecțiune apare la femeile multi-însarcinate, mai ales după avorturi anterioare sau boli postpartum. În aceste cazuri, în timpul nașterii sau pe ultimele întâlniri sarcina din tractul genital par strălucitoare probleme sângeroase, care nu sunt însoțite de durere și se observă cel mai adesea noaptea. Localizarea placentei în uter este clarificată prin ultrasunete. Femeile însărcinate cu placentă previa sunt observate și tratate numai într-un spital obstetric.

Indicațiile absolute includ și:

Detașare prematură placenta localizata in mod normal.În mod normal, placenta se separă de peretele uterin numai după ce copilul se naște. Dacă placenta sau o parte semnificativă a acesteia este separată înainte de nașterea copilului, atunci există dureri ascuțite în abdomen, care pot fi însoțite de sângerări severe și chiar de dezvoltarea unei stări de șoc. În același timp, furnizarea de oxigen a fătului este brusc perturbată, este necesar să se ia de urgență măsuri pentru a salva viața mamei și a copilului.

Poziția transversală a fătului. Un copil se poate naste prin canalul natural de nastere daca se afla in pozitie longitudinala (paralela cu axa uterului) cu capul sau capatul pelvin in jos pana la intrarea in pelvis. Poziția transversală a fătului este mai frecventă la femeile multipare datorită scăderii tonusului uterului și a peretelui abdominal anterior, cu polihidramnios, placenta previa. De obicei, odată cu debutul travaliului, fătul se rotește spontan în poziția longitudinală corectă. Dacă acest lucru nu se întâmplă și metodele externe nu reușesc să transforme fătul într-o poziție longitudinală și dacă apele se sparg, atunci nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Prolapsul cordonului. Această situație apare în timpul scurgerii lichidului amniotic cu polihidramnios în cazurile în care capul nu este introdus în orificiul pelvin pentru o perioadă lungă de timp (bazin îngust, fructe mari). Odată cu curgerea apei, bucla cordonului ombilical alunecă în vagin și poate fi chiar în afara spațiului genital, mai ales dacă cordonul ombilical este lung. Există o compresie a cordonului ombilical între pereții pelvisului și capul fătului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui între mamă și făt. Pentru a diagnostica în timp util o astfel de complicație, după scurgerea lichidului amniotic, se efectuează un examen vaginal.

Preeclampsie. Aceasta este o complicație gravă a celei de-a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin hipertensiune arterială, apariția proteinelor în urină, edem, poate exista o durere de cap, vedere încețoșată sub formă de „muște” pâlpâitoare în fața ochilor, durere în abdomenul superior și chiar convulsii, care necesită naștere imediată, deci cum, cu această complicație, suferă atât starea mamei, cât și starea fătului.

Cu toate acestea, majoritatea operațiunilor sunt conform indicaţiilor relative- astfel de situații clinice în care nașterea fătului prin canalul natural de naștere este asociată cu un risc semnificativ mai mare pentru mamă și făt decât cu operația cezariană, precum și prin combinaţie de indicaţii- o combinație de mai multe complicații ale sarcinii sau nașterii, care individual pot să nu fie semnificative, dar în general reprezintă o amenințare pentru starea fătului în timpul nașterii vaginale. Un exemplu este prezentare de culcare făt. Nașterile în prezentarea podală sunt patologice, deoarece. există un risc ridicat de rănire și înfometare de oxigen a fătului în timpul nașterii prin canalul natural de naștere. Probabilitatea acestor complicații crește mai ales atunci când prezentarea podală a fătului este combinată cu dimensiunea sa mare (mai mult de 3600 g), uzura excesivă, extensia excesivă a capului fătului, cu îngustarea anatomică a pelvisului.

Vârsta nuliparelor peste 30 de ani. Vârsta în sine nu este o indicație pentru operație cezariană, ci în aceasta grupă de vârstă adesea există o patologie ginecologică - boli cronice ale organelor genitale, care duc la infertilitate prelungită, avort spontan. Boli non-ginecologice acumulate - boala hipertonică, diabet, obezitate, boli de inima. Sarcina și nașterea la astfel de paciente apar cu un număr mare de complicații, cu un risc ridicat pentru copil și mamă. Extinderea indicațiilor pentru operația cezariană la femei la sfârșitul perioadei vârsta reproductivă cu prezentarea podală a fătului, hipoxie cronică făt.

Cicatrice pe uter. Rămâne după îndepărtarea ganglionilor miomatoși sau suturarea peretelui uterin după perforare în timpul avortul indus după o operație anterioară de cezariană. Anterior, această indicație avea un caracter absolut, dar acum este luată în considerare doar în cazurile de cicatrice inferioară pe uter, în prezența a două sau mai multe cicatrici pe uter după cezariană, operațiuni de reconstrucție despre defecte uterine și în alte cazuri. Diagnosticul cu ultrasunete vă permite să clarificați starea cicatricei de pe uter, studiul trebuie efectuat în săptămânile 36-37 de sarcină. Pe stadiul prezent tehnica efectuării operației folosind material de sutură de înaltă calitate contribuie la formarea unei cicatrici bogate pe uter și oferă o șansă pentru nașterile ulterioare prin canalul natural de naștere.

Alocați de asemenea indicatii pentru operatia cezariana in timpul sarcinii si nasterii.

În funcție de urgența efectuării unei operații cezariane, aceasta poate fi planificată și de urgență. Operația cezariană în timpul sarcinii se efectuează de obicei într-o manieră planificată, mai rar în cazuri de urgență (sângerare cu placenta previa sau detașarea prematură a unei placente situate în mod normal și alte situații).

O operație planificată vă permite să vă pregătiți, să decideți cu privire la tehnica de implementare a acesteia, anestezie, precum și să evaluați cu atenție starea de sănătate a unei femei și, dacă este necesar, să efectuați o terapie corectivă. La naștere se efectuează o operație cezariană conform indicațiilor de urgență.

Pelvis îngust clinic. Această complicație apare în timpul nașterii, când dimensiunea capului fetal depășește dimensiunea interioară pelvisul mamei. Complicația se manifestă prin lipsa avansării progresive a capului fătului prin canalul de naștere cu dezvăluirea completă a colului uterin, în ciuda activității de travaliu viguroase. În acest caz, poate exista o amenințare de ruptură uterină, hipoxie fetală acută (foamete de oxigen) și chiar moartea acestuia. O astfel de complicație poate apărea atât cu un bazin îngust anatomic, cât și cu dimensiuni normale ale pelvisului, dacă fătul este mare, mai ales când este supraîntins, cu inserarea incorectă a capului fetal. În prealabil, evaluarea corectă a dimensiunii pelvisului mamei și a mărimii capului fetal permit metode suplimentare de cercetare: diagnosticul cu ultrasunete și pelvimetria cu raze X (studiul radiografiei oaselor pelvine), care permit prezicerea rezultatului nașterii. Cu grade semnificative de îngustare a pelvisului, este considerat absolut îngust și este o indicație absolută pentru operația cezariană, precum și în prezența tumorilor osoase, a deformărilor grosiere în pelvisul mic, care reprezintă un obstacol în calea trecerii fătului. . Diagnosticată în timpul nașterii în timpul examinării vaginale, inserarea incorectă a capului (frontal, facial) este, de asemenea, o indicație absolută pentru operație cezariană. În aceste cazuri, capul fetal este introdus în pelvisul cu dimensiunea sa cea mai mare, depășind semnificativ dimensiunea pelvisului, iar nașterea nu poate avea loc.

Hipoxie fetală acută(foamete de oxigen). Această afecțiune apare din cauza aportului insuficient de oxigen către făt prin placentă și vasele cordonului ombilical. Motivele pot fi foarte diverse: desprinderea placentară, prolapsul cordonului ombilical, travaliu prelungit, activitate excesivă de muncă etc. Diagnosticați stare amenintatoare făt împreună cu auscultarea (ascultarea) cu ajutorul unui stetoscop obstetric metode moderne diagnostic: cardiotocografie (înregistrarea bătăilor inimii fetale cu ajutorul unui aparat special), ecografie cu dopplerometrie (studiul fluxului sanguin prin vasele placentei, fătului, uterului), amnioscopie (examinarea lichidului amniotic, efectuată cu ajutorul unui dispozitiv optic special introdus în canalul cervical cu o întreagă vezică fetală). Dacă sunt detectate semne de hipoxie fetală amenințătoare și nu există niciun efect al tratamentului, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă.

Activitate de muncă slabă. Complicația se caracterizează prin faptul că frecvența, intensitatea și durata contracțiilor este insuficientă pentru a finaliza nașterea în mod natural, în ciuda utilizării terapiei medicamentoase corective. Ca urmare, nu există progrese în deschiderea colului uterin și deplasarea părții prezente a fătului prin canalul de naștere. Nașterea poate avea o natură prelungită, există riscul de infecție cu creșterea decalajului anhidru și hipoxie fetală.

Progresul operațiunii

Incizia peretelui abdominal anterior se efectuează, de regulă, în direcția transversală deasupra pubisului. În acest loc, stratul de țesut adipos subcutanat este mai puțin pronunțat, vindecarea rănilor este mai bună cu risc minim de formare. hernii incizionale, pacienții după operație sunt mai activi, se trezesc mai devreme. Se ține cont și de latura estetică, atunci când în zona pubiană rămâne o cicatrice mică, aproape imperceptibilă. Se efectuează o incizie longitudinală între pubis și buric dacă a existat deja o cicatrice longitudinală pe partea anterioară perete abdominal după o operație anterioară, sau cu pierderi masive de sânge, când este necesară o examinare a abdomenului superior, cu o sferă neclară a operației cu posibilă extindere a inciziei în sus.

Uterul este deschis în segmentul său inferior în direcția transversală.La sfârșitul sarcinii, istmul (partea uterului dintre colul uterin și corp) crește semnificativ în dimensiune, formând segmentul inferior al uterului. Straturile musculare și vasele de sânge de aici sunt situate pe o direcție orizontală, grosimea peretelui segmentului inferior este mult mai mică în comparație cu corpul uterului. Prin urmare, deschiderea uterului în direcția transversală în acest loc de-a lungul vaselor și fasciculelor musculare are loc aproape fără sânge. Este extrem de rar să se recurgă la metoda longitudinală de deschidere a uterului în corpul său în cazurile în care accesul la segmentul inferior al uterului este dificil, de exemplu, din cauza cicatricilor după operații anterioare, sau devine necesară îndepărtarea acestuia după o Cezariana. Acest acces a fost practicat mai devreme, este însoțit de sângerare crescută din cauza intersecției unui număr mare de vase de sânge și a formării unei cicatrici mai puțin complete, precum și a unui număr mare de complicații postoperatorii.

Fătul este îndepărtat de cap sau de capătul pelvin (prin pliul inghinal sau de picior) cu fătul în poziție pelviană, cordonul ombilical este încrucișat între cleme, iar copilul este transferat la moașă și neonatolog. După îndepărtarea copilului, postnașterea este îndepărtată.

Incizia de pe uter este suturată, asigurând în același timp potrivirea corectă a marginilor plăgii cu utilizarea minimă a materialului de sutură. Pentru suturare se folosesc fire sintetice absorbabile moderne, care sunt sterile, durabile și nu provoacă reacții alergice. Toate acestea contribuie la procesul optim de vindecare și la formarea unei cicatrici bogate pe uter, care este extrem de importantă pentru sarcinile și nașterea ulterioară.

La suturarea peretelui abdominal anterior, se aplică de obicei suturi separate sau bracket-uri chirurgicale pe piele. Uneori se folosește o sutură „cosmetică” intradermică cu suturi absorbabile, în acest caz nu există suturi externe detașabile.

Complicațiile operației cezariane și prevenirea acestora

O operație cezariană este o operație abdominală gravă și, ca orice intervenție chirurgicală, trebuie efectuată numai dacă există dovezi, dar nu la solicitarea femeii. Înainte de operație, volumul operației planificate și posibilele complicații sunt discutate cu gravida (femeia care naște). Pentru operație este necesar acordul scris al pacientului. În condiții vitale – de exemplu, dacă o femeie este inconștientă – operația se face din motive de sănătate sau cu acordul rudelor, dacă aceștia o însoțesc.

Și, deși operația cezariană în stadiul actual este considerată o operație fiabilă și sigură, complicațiile chirurgicale sunt posibile: leziuni ale vaselor de sânge din cauza unei incizii extinse în uter și sângerări asociate; leziuni ale vezicii urinare și intestinelor (mai frecvente cu intrări repetate din cauza aderențelor), vătămare a fătului. Există complicații asociate cu managementul anestezic. În perioada postoperatorie, există un risc sângerare uterină din cauza afectarii contractilitatii uterine cauzate de traumatisme si actiuni chirurgicale droguri. În legătură cu o modificare a proprietăților fizico-chimice ale sângelui, este posibilă o creștere a vâscozității acestuia, formarea cheagurilor de sânge și blocarea diferitelor vase de către acestea.

Complicațiile purulent-septice în timpul operației cezariane sunt mai frecvente decât după nașterea vaginală. Prevenirea acestor complicații începe chiar și în timpul operației cu introducerea de antibiotice cu spectru larg foarte eficiente imediat după tăierea cordonului ombilical pentru a reduce impactul lor negativ asupra copilului. Pe viitor, dacă este necesar, terapia cu antibiotice continuă în perioada postoperatorie cu un curs scurt. Cele mai frecvente sunt infecția plăgii (supurația și divergența suturilor peretelui abdominal anterior), endometrita (inflamația mucoasei interioare a uterului), anexita (inflamația anexelor), parametrita (inflamația țesutului periuterin).

Înainte și după operație

Însăși procedura de pregătire pentru intervenție chirurgicală, precum și perioada postoperatorie, promite oarecare disconfort, unele restricții, va necesita efort, lucru pe sine.

La operațiune planificată cu o seara inainte si cu 2 ore inainte de operatie se face o clisma de curatare care se va repeta din nou in a 2-a zi dupa operatie pentru a activa motilitatea intestinala (activitatea motorie). Luarea tranchilizante pe timp de noapte, pe care medicul le va prescrie, vă ajută să faceți față emoției și fricii. Imediat înainte de operație se pune un cateter urinar, care va rămâne o zi în vezică.

După nașterea abdominală, o femeie este atât o pacientă puerperală, cât și o pacientă postoperatorie. În prima zi, va fi în secție. terapie intensivă sub atenta supraveghere a unui medic anestezist si a unui medic obstetrician-ginecolog. Poate exista disconfort în timpul recuperării după anestezie generală: dureri în gât, greață, vărsături; după anestezia epidurală pot apărea amețeli, dureri de cap, dureri de spate. În termen de 2-3 zile după operație, terapia cu perfuzie se efectuează prin perfuzie intravenoasă de soluții pentru a compensa pierderea de sânge, care în timpul operației este de 600-800 ml, adică. de 2-3 ori mai mult decât nastere vaginala. Rană operativă va fi o sursă de durere în zona suturilor și în abdomenul inferior, ceea ce va necesita introducerea de analgezice.

Pentru a preveni complicațiile postoperatorii, se practică ridicarea timpurie după 10-12 ore, exerciții de respirație si automasaj la 6 ore dupa operatie. Respectarea dietei este obligatorie în primele 3 zile. În prima zi se recomandă să moară de foame, puteți bea apă minerală fara gaze, ceai fara zahar cu lamaie in portii mici. În a doua zi, se observă o dietă hipocalorică: bulion de carne, cereale lichide, jeleu. Puteți reveni la alimentația normală după activarea motilității intestinale și a scaunului independent. Va trebui să vă împăcați cu unele restricții privind planul de igienă: spălarea corpului în părți se efectuează din a 2-a zi, va fi posibil să faceți un duș complet după îndepărtarea cusăturilor în a 5-7-a zi și descărcarea din maternitatea (de obicei în a 7-8-a zi după operație). Restaurarea treptată a țesutului muscular în zona cicatricei de pe uter are loc în 1-2 ani de la operație.

Este posibil ca o femeie să se confrunte cu unele dintre dificultățile în timpul alăptării, care sunt mai frecvente după o operație cezariană planificată. Stresul chirurgical, pierderea de sânge, atașarea tardivă a copilului de sân din cauza adaptării afectate sau somnolența nou-născutului sunt cauza lactației târzii; în plus, pentru o tânără mamă este dificil să găsească o poziție pentru hrănire.

Dacă stă așezată, atunci bebelușul apasă pe cusătură, dar această problemă poate fi rezolvată folosind poziția culcat pentru hrănire.

În timpul nașterii prin cezariană, procesul de lansare a mecanismelor adaptative care asigură trecerea nou-născutului la existența extrauterină este perturbat. Tulburările respiratorii la un nou-născut apar mult mai des cu o operație cezariană planificată efectuată înainte de debutul travaliului decât cu nașterea vaginală și operația cezariană la naștere. Prin urmare, o operație cezariană planificată trebuie efectuată cât mai aproape posibil de data nașterii așteptate.

După o operație cezariană, inima bebelușului funcționează diferit, nivelurile de glucoză și nivelurile de hormoni care reglează activitatea sunt mai scăzute glanda tiroida, în primele 1,5 ore temperatura corpului este de obicei mai scăzută. Letargia crește, scade tonusului muscularși reflexe fiziologice, vindecarea rănilor ombilicale este lentă, sistemul imunitar funcționează mai rău, dar în prezent, medicina are toate resursele necesare pentru a minimiza dificultățile întâmpinate de bebeluș. De obicei, până la externare, indicatorii dezvoltării fizice a nou-născutului revin la normal, iar după o lună copilul nu este diferit de copiii născuți prin canalul natural de naștere.

Operație cezariană: alegerea anesteziei

În obstetrica modernă, următoarele tipuri anestezie pentru operație cezariană: regională (epidurală, cerebro-spinală) și generală (intravenoasă, masca și anestezie endotraheală). Cea mai populară este anestezia regională, deoarece. cu ea, femeia rămâne conștientă în timpul operației, ceea ce asigură contactul precoce cu copilul în primele minute de viață. remarcat conditie buna nou-născut, pentru că este mai puțin susceptibil la influența medicamentelor care îi deprimă funcțiile vitale. În cazul rahianesteziei, anestezicul se injectează printr-un tub cateter subțire direct în canalul rahidian, iar în cazul anesteziei epidurale se injectează mai superficial sub dura mater, blocând astfel. sensibilitate la durereși nervii motori care controlează mușchii corpului inferior (în timpul acțiunii anesteziei, o femeie nu își poate mișca picioarele). Cu anestezia generală, de regulă, se utilizează anestezia endotraheală. Se administrează un medicament anestezic intravenos și, de îndată ce mușchii se relaxează, se introduce un tub în trahee și se efectuează ventilație artificială. Acest tip de anestezie este folosit mai des în operațiile de urgență.

De multe decenii, această operație - operație cezariană - vă permite să salvați viața și sănătatea mamei și a bebelușului ei. Pe vremuri, o astfel de intervenție chirurgicală se făcea extrem de rar și numai dacă ceva amenința viața mamei pentru a salva copilul. Cu toate acestea, operația cezariană este acum folosită din ce în ce mai frecvent. Prin urmare, mulți specialiști și-au propus deja sarcina de a reduce procentul de nașteri efectuate prin intervenție chirurgicală.

Cine ar trebui să efectueze operația?

În primul rând, ar trebui să vă dați seama cum se face o operație cezariană și ce consecințe așteaptă o tânără mamă. În sine, nașterea prin metoda chirurgicală este destul de sigură. Cu toate acestea, în unele cazuri, operațiunile sunt pur și simplu inadecvate. La urma urmei, nimeni nu este imun la risc. Multe viitoare mame cer o operație cezariană doar din cauza fricii de durere severă. Medicină modernă ofera in acest caz anestezie epidurala, care permite femeii sa nasca fara durere.

Astfel de nașteri sunt efectuate - operație cezariană - de o întreagă echipă lucrătorii medicali, care include specialiști de profil restrâns:

• Obstetrician-ginecolog - extrage direct copilul din uter.
• Chirurg – efectuează o incizie în țesuturile moi și mușchii cavității abdominale pentru a ajunge în uter.
• Un neonatolog pediatru este un medic care preia și examinează un nou-născut. Dacă este necesar, un specialist din acest profil poate oferi copilului primul ajutor, precum și prescrie tratament.
• Medicul anestezist – efectuează anestezie.
• Asistenta anestezista – ajuta la administrarea anesteziei.
• Asistenta operatoare – asista medicii daca este necesar.

Medicul anestezist trebuie să discute cu femeia însărcinată înainte de operație pentru a determina ce tip de calmare a durerii este cel mai potrivit pentru ea.

Tipuri de operație cezariană

Indicațiile pentru operația cezariană pot fi complet diferite, iar operația se efectuează în anumite cazuri în moduri diferite. Până în prezent, există două tipuri de naștere efectuate cu ajutorul intervenției chirurgicale:

Operația de urgență se efectuează dacă apare orice complicație în timpul nașterii care necesită îndepărtarea urgentă a bebelușului din uter. O operație cezariană planificată este efectuată în situațiile în care medicul este preocupat de evoluția nașterii din cauza complicațiilor apărute în timpul sarcinii. Să aruncăm o privire mai atentă asupra diferențelor dintre cele două tipuri de operațiuni.

Operație cezariană planificată

Se efectuează o operație planificată (operație cezariană) cu anestezie epidurală. Datorită acestei metode, o tânără mamă are ocazia să-și vadă nou-născutul imediat după operație. Atunci când efectuează o astfel de intervenție chirurgicală, medicul face o incizie transversală. Copilul nu suferă de obicei hipoxie.

operație cezariană de urgență

Pentru o operație cezariană de urgență, anestezia generală este de obicei utilizată în timpul operației, deoarece femeia poate avea în continuare contracții și acestea nu vor permite o puncție epidurală. Incizia în această operație este în principal longitudinală. Acest lucru vă permite să îndepărtați copilul din cavitatea uterină mult mai rapid.

Este de remarcat faptul că în timpul unei operații de urgență, copilul poate experimenta deja hipoxie severă. La sfârșitul operației de cezariană, mama nu poate să-și vadă imediat copilul, deoarece fac o operație cezariană în acest caz, așa cum am menționat deja, cel mai adesea sub anestezie generală.

Tipuri de incizii pentru operația cezariană

În 90% din cazuri, în timpul operației se face o incizie transversală. În ceea ce privește cea longitudinală, în prezent încearcă să o facă mai rar, deoarece pereții uterului sunt foarte slăbiți. În sarcinile ulterioare, pur și simplu se pot suprasolicita. O incizie transversală făcută în partea inferioară a uterului se vindecă mult mai repede, iar suturile nu se rup.

Se face o incizie longitudinală de-a lungul liniei mediane a cavității abdominale de jos în sus. Pentru a fi mai precis, la un nivel chiar sub buric de la osul pubian. Efectuarea unei astfel de incizii este mult mai ușoară și mai rapidă. Prin urmare, el este cel care se folosește de obicei pentru operația de cezariană de urgență pentru a extrage cât mai repede copilul nou-născut. Cicatricea de la o astfel de incizie este mult mai vizibilă. Dacă medicii au timp și oportunitatea, atunci în timpul operației se poate face o incizie transversală puțin deasupra osului pubian. Este aproape invizibil și se vindecă frumos.

În ceea ce privește a doua operație, cusătura de la cea anterioară este pur și simplu excizată.
Drept urmare, pe corpul femeii rămâne vizibilă o singură cusătură.

Cum merge operațiunea?

Dacă medicul anestezist efectuează anestezie epidurală, atunci locul operației (incizia) este ascuns de femeie printr-un despărțitor. Dar să vedem cum se face o operație cezariană. Chirurgul face o incizie în peretele uterului, apoi se deschide sacul amniotic. Apoi copilul este îndepărtat. Aproape imediat, nou-născutul începe să plângă mult. Pediatrul taie cordonul ombilical și apoi efectuează toate procedurile necesare cu copilul.

Dacă tânăra mamă este conștientă, atunci medicul îi arată imediat copilul și poate chiar să o lase în brațe. După aceea, copilul este dus într-o cameră separată pentru observare ulterioară. Cea mai scurtă perioadă a operației este incizia și îndepărtarea copilului. Durează doar 10 minute. Acestea sunt principalele avantaje ale operației de cezariană.

După aceea, medicii trebuie să îndepărteze placenta, în timp ce tratează toate vasele necesare cu o calitate înaltă, astfel încât sângerarea să nu înceapă. Chirurgul coase apoi țesutul tăiat. O femeie este pusă pe un picurător, dând o soluție de oxitocină, care accelerează procesul de contracție a uterului. Această fază a operațiunii este cea mai lungă. Din momentul nasterii bebelusului si pana la sfarsitul operatiei dureaza aproximativ 30 de minute.In timp, aceasta operatie, o operatie cezariana, dureaza aproximativ 40 de minute.

Ce se întâmplă după naștere?

După operație, mama proaspăt făcută este transferată din secția de operație în secția de terapie intensivă sau secția de terapie intensivă, deoarece o operație cezariană se efectuează rapid și cu anestezie. Mama ar trebui să fie sub supravegherea vigilentă a medicilor. În același timp, este măsurată în mod constant presiunea arterială, frecvența respiratorie, pulsul. De asemenea, medicul trebuie să monitorizeze rata cu care se contractă uterul, cât de multă descărcare și ce caracter au. LA fara esec trebuie monitorizată funcționarea sistemului urinar.

După o operație cezariană, mamei i se prescriu antibiotice pentru a evita inflamația, precum și analgezice pentru a ameliora disconfortul.

Desigur, dezavantajele unei operații cezariane pot părea semnificative pentru unii. Cu toate acestea, în unele situații, tocmai o astfel de naștere este cea care permite să se nască un copil sănătos și puternic. Este de remarcat faptul că o tânără mamă se va putea trezi numai după șase ore și va putea merge în a doua zi.

Consecințele intervenției chirurgicale

După operație, cusăturile rămân pe uter și pe abdomen. În unele situații, pot apărea diastaza și eșecul suturii. Dacă apar astfel de efecte, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul cuprinzător al divergenței marginilor suturii situate între mușchii drepti include un set de exerciții special dezvoltate de mulți specialiști care pot fi efectuate după o operație cezariană.

Consecințele acestei intervenții chirurgicale, desigur, sunt disponibile. Primul lucru de evidențiat este o cusătură urâtă. Puteți să-l remediați vizitând un cosmetician sau un chirurg. De obicei, pentru a da cusăturii un aspect estetic, se efectuează proceduri precum netezirea, șlefuirea și excizia. Suficient o întâmplare rară sunt considerate cicatrici cheloide - deasupra cusăturii se formează excrescențe roșiatice. Trebuie remarcat faptul că tratamentul acestui tip de cicatrici durează foarte mult timp și are propriile sale caracteristici. Trebuie efectuată de un profesionist.

Mult mai mult pentru o femeie condiție mai importantă sutura care se face pe uter. La urma urmei, depinde cum Următorul sarcina și cum va naște o femeie. Sutura de pe abdomen poate fi corectată, dar sutura de pe uter nu poate fi corectată.

Menstruația și viața sexuală

Dacă nu există complicații în timpul operației, atunci ciclul menstrual începe și trece în același mod ca după nașterea naturală. Dacă totuși a apărut o complicație, atunci inflamația poate continua timp de câteva luni. În unele cazuri, menstruația poate fi dureroasă și grea.

Puteți începe să faceți sex după naștere cu un bisturiu după 8 săptămâni. Desigur, dacă intervenția chirurgicală a decurs fără complicații. Dacă au existat complicații, atunci puteți începe să faceți sex numai după o examinare amănunțită și o consultare cu un medic.

Trebuie avut în vedere că, după o operație cezariană, o femeie ar trebui să folosească cele mai fiabile contraceptive, deoarece nu poate rămâne însărcinată timp de aproximativ doi ani. Nu este de dorit să se efectueze operații pe uter timp de doi ani, precum și avorturi, inclusiv cele cu vid, deoarece o astfel de intervenție face pereții organului mai slabi. Ca urmare, există riscul de rupere în timpul unei sarcini ulterioare.

alăptarea după operație

Multe mame tinere care au suferit o intervenție chirurgicală își fac griji că este dificil să alăpteze după cezariană. Dar acest lucru nu este absolut adevărat.

Laptele de la o mamă tânără apare în același timp cu femeile după nașterea naturală. Desigur, alăptarea după operație este puțin mai dificilă. Acest lucru se datorează în primul rând caracteristicilor unor astfel de genuri.

Mulți medici se tem că copilul poate primi o parte din antibiotic în laptele matern. Prin urmare, în prima săptămână, bebelușul este hrănit cu o formulă din biberon. Drept urmare, bebelușul se obișnuiește și devine mult mai greu să-l obișnuiești cu sânul. Deși astăzi bebelușii sunt adesea aplicați la sân imediat după operație (în aceeași zi).

Dacă nu aveți indicații pentru naștere prin cezariană, atunci nu trebuie să insistați asupra unei operații. La urma urmei, orice intervenție chirurgicală are consecințele sale și nu degeaba natura a venit cu o modalitate diferită pentru nașterea unui copil.

cezariana- un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căreia fătul este îndepărtat din uterul unei femei însărcinate. Extracția copilului are loc printr-o incizie în uter și peretele abdominal anterior.

Statisticile privind operația cezariană variază de la țară la țară. Deci, conform statisticilor neoficiale din Rusia, cu ajutorul acestei operațiuni de livrare, se nasc aproximativ un sfert ( 25 la sută) dintre toți bebelușii. Această cifră crește în fiecare an datorită creșterii operațiunilor de cezariană în voie. În Statele Unite ale Americii și cea mai mare parte a Europei, fiecare al treilea copil se naște prin cezariană. Cel mai mare procent din această operațiune se înregistrează în Germania. În unele orașe din această țară, fiecare al doilea copil se naște prin cezariană ( 50 la sută). Cel mai mic procent este înregistrat în Japonia. În America Latină, acest procent este de 35, în Australia - 30, în Franța - 20, în China - 45.

Această statistică contravine recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății ( CARE). Potrivit OMS, proporția „recomandată” de operații cezariane nu trebuie să depășească 15 la sută. Aceasta înseamnă că operația cezariană trebuie efectuată exclusiv din motive medicale, atunci când nașterea naturală este imposibilă sau implică un risc pentru viața mamei și a copilului. cezariana ( din latinescul „caesarea” – regal, iar „sectio” – tăiat) este una dintre cele mai vechi operațiuni. Potrivit legendei, însuși Iulius Caesar ( 100 - 44 î.Hr) s-a născut datorită acestei operațiuni. Există, de asemenea, dovezi că în timpul domniei sale, a fost adoptată o lege prin care, în cazul decesului unei femei în travaliu, este obligatorie îndepărtarea unui copil de la ea prin disecția uterului și a peretelui abdominal anterior. Multe mituri și legende sunt asociate cu această operațiune de livrare. Există, de asemenea, multe gravuri chinezești antice care înfățișează această operație și pe o femeie vie. Cu toate acestea, în cea mai mare parte, aceste operații s-au încheiat fatal pentru femeia în travaliu. Principala greșeală pe care au făcut-o medicii a fost că, după îndepărtarea fătului, nu au cusut uterul care sângera. Ca urmare, femeia a murit din cauza pierderii de sânge.

Primele date oficiale despre o operație cezariană reușită datează din anul 1500, când Jacob Nufer, care locuiește în Elveția, a efectuat această operație soției sale. Soția lui a fost chinuită multă vreme de nașterea prelungită și încă nu a putut naște. Apoi, Iacov, care era angajat în castrarea porcilor, a primit permisiunea autorităților orașului de a extrage fătul folosind o incizie în uter. Copilul născut pe lume ca urmare a acestui fapt a trăit 70 de ani, iar mama a mai născut câțiva copii. Însuși termenul de „cezariană” a fost introdus la mai puțin de 100 de ani mai târziu de Jacques Guillimo. În scrierile sale, Jacques a descris acest tip de operație de naștere și l-a numit „cezariană”.

Mai departe, odată cu dezvoltarea chirurgiei ca ramură a medicinei, acest tip de intervenție chirurgicală a fost practicat din ce în ce mai des. După ce Morton a folosit eterul ca anestezic în 1846, moașa a intrat noua etapă dezvoltare. Odată cu dezvoltarea antisepticelor, mortalitatea prin sepsis postoperator a scăzut cu 25%. Cu toate acestea, a rămas un procent ridicat de decese din cauza sângerării postoperatorii. Au fost folosite diferite metode pentru a o elimina. Așadar, profesorul italian Porro a propus îndepărtarea uterului după extracția fătului și, prin urmare, prevenirea sângerării. Această metodă de efectuare a operației a redus de 4 ori mortalitatea femeilor aflate în travaliu. Saumlnger a pus punctul final pe această problemă când, pentru prima dată în 1882, a efectuat tehnica aplicării suturilor de sârmă de argint pe uter. După aceea, chirurgii obstetrici au continuat doar să îmbunătățească această tehnică.

Dezvoltarea intervenției chirurgicale și descoperirea antibioticelor au dus la faptul că deja în anii 50 ai secolului XX, 4% dintre copii s-au născut prin cezariană, iar 20 de ani mai târziu - deja 5%.

În ciuda faptului că cezariană este o operație, cu toate posibilele complicații postoperatorii, un număr tot mai mare de femei preferă această procedură din cauza fricii de naștere naturală. Absența unor reglementări stricte în legislație cu privire la momentul în care trebuie efectuată o operație cezariană oferă medicului posibilitatea de a acționa la discreția sa și la cererea însăși femeii.

Moda operației cezariane a fost provocată nu numai de capacitatea de a rezolva „rapid” problema, ci și de partea financiară a problemei. Din ce în ce mai multe clinici oferă femeilor în travaliu naștere operativă pentru a evita durerea și a naște rapid. Clinica Berlin Charité a mers și mai departe în această chestiune. Ea oferă serviciul așa-numitei „nașteri imperiale”. Potrivit medicilor acestei clinici, o naștere imperială face posibilă experimentarea frumuseții nașterii naturale fără contracții dureroase. Diferența dintre această operație este că anestezia locală permite părinților să vadă momentul în care se naște copilul. În momentul în care copilul este scos din pântecele mamei, pânza care protejează mama și chirurgii este coborâtă și astfel se dă mamei și tatălui ( dacă e prin preajmă) posibilitatea de a observa nașterea unui copil. Tatălui i se permite să taie cordonul ombilical, după care copilul este așezat pe pieptul mamei. După această procedură de atingere, pânza este ridicată, iar medicii finalizează operația.

Când este necesară o operație cezariană?

Există două opțiuni pentru operația cezariană - planificată și de urgență. Planificat este cel în care inițial, chiar și în timpul sarcinii, se stabilesc indicații pentru aceasta.

Trebuie remarcat faptul că aceste indicații se pot schimba în timpul sarcinii. Așadar, o placentă joasă poate migra în secțiunile superioare ale uterului și atunci nevoia de intervenție chirurgicală dispare. O situație similară se întâmplă cu fătul. Se știe că fătul își schimbă poziția în timpul sarcinii. Deci, dintr-o poziție transversală, se poate deplasa într-una longitudinală. Uneori, astfel de modificări pot apărea cu doar câteva zile înainte de livrare. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod constant efectuează monitorizare continuă) starea fătului și a mamei, iar înainte de operația programată, se supune din nou un examen ecografic.

Operația cezariană este necesară dacă sunt prezente următoarele patologii:

• operație cezariană în istorie și eșecul cicatricii după aceasta;
• anomalii ale atasarii placentare placenta previa totala sau partiala);
• deformarea oaselor pelvine sau un bazin îngust anatomic;
• anomalii de pozitie fetala prezentare podalică, poziție transversală);
• fructe mari ( peste 4 kg) sau fructe gigantice ( peste 5 kg), sau sarcină multiplă;
• patologii severe din partea mamei, asociate și neasociate cu sarcina.

Cezariană anterioară și inconsecvența cicatricii după aceasta

De regulă, o singură operație cezariană exclude nașterile fiziologice repetate. Acest lucru se datorează prezenței unei cicatrici pe uter după prima naștere operativă. Nu este altceva decât un țesut conjunctiv care nu este capabil să se contracte și să se întindă ( spre deosebire de tesutul muscular al uterului). Pericolul constă în faptul că la următoarea naștere, locul cicatricii poate deveni un loc de ruptură uterină.

Modul în care se formează cicatricea este determinat de perioada postoperatorie. Dacă, după prima operație cezariană, femeia a avut vreuna complicatii inflamatorii (care nu sunt neobișnuite), atunci cicatricea s-ar putea să nu se vindece bine. Consistența cicatricei înainte de următoarea naștere este determinată cu ultrasunete ( ecografie). Dacă la ecografie grosimea cicatricei este mai mică de 3 centimetri, marginile acesteia sunt neuniforme și țesutul conjunctiv este vizibil în structura sa, atunci cicatricea este considerată insolvabilă și medicul decide în favoarea unei a doua operații cezariane. Această decizie este influențată și de mulți alți factori. De exemplu, un făt mare, prezența sarcinii multiple ( gemeni sau tripleți) sau patologiile la mamă vor fi și ele în favoarea operației cezariane. Uneori un medic, chiar și fără contraindicații, dar pentru a exclude eventualele complicații, recurge la o operație cezariană.

Uneori, deja în naștere în sine, pot apărea semne de inferioritate a cicatricii și există o amenințare de ruptură uterină. Apoi se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Anomalii de atașare a placentei

Indicația necondiționată pentru operația cezariană este placenta previa totală. În acest caz, placenta, care este în mod normal atașată departamentele superioare uter ( fundul de ochi sau corpul uterului), situat în segmentele sale inferioare. Cu total sau prezentare completă placenta acoperă complet os intern, cu parțial - cu mai mult de o treime. Orificiul intern este deschiderea inferioară a colului uterin, care leagă cavitatea uterină și vaginul. Prin această deschidere, capul fătului trece din uter în tractul genital intern și de acolo în afară.

Prevalența placentei previa complete este mai mică de 1% din totalul nașterilor. Nașterea naturală devine imposibilă, deoarece orificiul intern, prin care trebuie să treacă fătul, este blocat de placentă. De asemenea, cu contractii uterine ( care apar cel mai intens în secţiunile inferioare) placenta se va exfolia, ceea ce va duce la sângerare. Prin urmare, cu placenta previa completă, nașterea prin cezariană este obligatorie.

Cu placenta previa parțială, alegerea nașterii este determinată de prezența complicațiilor. Deci, dacă sarcina este însoțită de o poziție incorectă a fătului sau există o cicatrice pe uter, atunci nașterea este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Cu prezentarea incompletă, se efectuează o operație cezariană în prezența următoarelor complicații:

• poziția transversală a fătului;
• o cicatrice inconsistentă pe uter;
• polihidramnios și oligohidramnios ( polihidramnios sau oligohidramnios);
• discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului;
• sarcina multipla;
• femeia are peste 30 de ani.

Anomaliile de atașament pot servi ca indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru una de urgență. Deci, principalul simptom al placentei previa este sângerarea periodică. Această sângerare apare fără durere, dar se distinge prin abundența sa. Devine principala cauză a înfometării de oxigen a fătului și a nu se simti bine mamă. Prin urmare, sângerarea frecventă și abundentă este o indicație pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Deformare pelviană sau pelvis îngust

Anomaliile în dezvoltarea oaselor pelvine sunt una dintre cauzele travaliului prelungit. Pelvisul poate fi deformat dintr-o varietate de motive care au apărut atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă.

Cele mai frecvente cauze ale deformării pelvine sunt:

• rahitism sau poliomielita suferite în copilărie;
• alimentație precară în copilărie;
• deformarea coloanei vertebrale, inclusiv a coccisului;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora ca urmare a rănilor;
• deteriorarea oaselor pelvine și a articulațiilor acestora din cauza neoplasmelor sau a bolilor precum tuberculoza;
• anomalii congenitale dezvoltarea osului pelvin.

Bazinul deformat servește ca o barieră în calea trecerii copilului prin canalul de naștere. În același timp, inițial fătul poate intra în pelvisul mic, dar apoi, din cauza oricărei îngustari locale, progresul său este dificil.

În prezența unui bazin îngust, capul copilului nu poate intra inițial în pelvisul mic. Există două variante ale acestei patologii - pelvisul îngust din punct de vedere anatomic și clinic.

Un bazin îngust anatomic este un bazin care este cu mai mult de 1,5 până la 2 centimetri mai mic decât un bazin normal. Mai mult, chiar și o abatere de la norma a cel puțin una dintre dimensiunile pelvisului duce la complicații.

Dimensiunile unui pelvis normal sunt:

• conjugat extern- distanta dintre fosa supra-sacrala si marginea superioara a articulatiei pubiene este de cel putin 20 - 21 de centimetri;
• adevărat conjugat- Din lungimea exterioară se scad 9 centimetri, care, respectiv, va fi egală cu 11 - 12 centimetri.
• dimensiunea interosoasă- distanta dintre spinii iliaci superioare sa fie de 25 - 26 de centimetri;
• lungimea dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace ar trebui să fie de cel puțin 28 - 29 de centimetri.

Pe baza cât de mult mai mică este dimensiunea pelvisului, există mai multe grade de îngustime a pelvisului. Al treilea și al patrulea grad al pelvisului este o indicație necondiționată pentru operația cezariană. La primul și al doilea, se estimează dimensiunea fătului, iar dacă fătul nu este mare și nu există complicații, atunci se realizează nașterea naturală. De regulă, gradul de îngustime a pelvisului este determinat de dimensiunea conjugatului adevărat.

Gradele unui bazin îngust

Mărimea conjugată adevărată	Grade de îngustime ale pelvisului	Opțiunea de naștere
9 - 11 centimetri	gradul I de pelvis îngust	Nașterea naturală este posibilă.
7,5 - 9 centimetri	Pelvis îngust de gradul II	Dacă fătul are mai puțin de 3,5 kg, atunci nașterea naturală este posibilă. Dacă este mai mare de 3,5 kg, atunci decizia va fi luată în favoarea unei operații cezariane. Probabilitatea de complicații este mare.
6,5 - 7,5 centimetri	gradul III de pelvis îngust	Nașterea naturală nu este posibilă.
Mai puțin de 6,5 centimetri	Pelvis îngust de gradul IV	Cezariană exclusivă.

Un pelvis îngust complică cursul nu numai al nașterii în sine, ci și al sarcinii. În etapele ulterioare, când capul copilului nu coboară în pelvisul mic ( deoarece este mai mare decât pelvisul), uterul este forțat să se ridice. Uterul în creștere și în creștere exercită presiune asupra pieptului și, în consecință, asupra plămânilor. Din acest motiv, o femeie însărcinată dezvoltă dificultăți severe de respirație.

Anomalii în poziția fătului

Când fătul este localizat în uterul unei femei însărcinate, sunt evaluate două criterii - prezentarea fătului și poziția acestuia. Poziția fătului este raportul dintre axa verticală a copilului și axa uterului. Odată cu poziția longitudinală a fătului, axa copilului coincide cu axa mamei. În acest caz, dacă nu există alte contraindicații, atunci nașterea se rezolvă în mod natural. În poziție transversală, axa copilului formează un unghi drept cu axa mamei. În acest caz, fătul nu poate intra în pelvisul mic pentru a trece mai departe prin canalul de naștere al femeii. Prin urmare, această poziție, dacă nu se modifică până la sfârșitul celui de-al treilea semestru, este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Prezentarea fătului caracterizează ce capăt, cap sau pelvin, este situat la intrarea în pelvisul mic. În 95 - 97 la sută din cazuri, există o prezentare a capului fătului, în care capul fătului este situat la intrarea în pelvisul mic al femeii. Cu o astfel de prezentare, la nașterea unui copil, îi apare inițial capul, iar apoi restul corpului. În prezentarea podală, nașterea are loc invers ( întâi picioarele, apoi capul), deoarece capătul pelvin al copilului este situat la intrarea în pelvisul mic. Prezentarea podologică nu este o indicație necondiționată pentru operație cezariană. Dacă gravida nu are alte patologii, vârsta ei este mai mică de 30 de ani, iar dimensiunea pelvisului corespunde mărimii așteptate a fătului, atunci nașterea naturală este posibilă. Cel mai adesea, cu o prezentare podologică, decizia în favoarea unei operații cezariane este luată de medic în mod individual.

Făt mare sau sarcină multiplă

Un fruct mare este unul care cântărește mai mult de 4 kilograme. În sine, un făt mare nu înseamnă că nașterea naturală este imposibilă. Cu toate acestea, în combinație cu alte circumstanțe ( pelvis îngust de gradul I, prima naștere după 30) devine indicație pentru operație cezariană.

Abordările privind nașterea în prezența unui făt de peste 4 kilograme în diferite țări nu sunt aceleași. În țările europene, un astfel de făt, chiar și în absența altor complicații și a rezolvat cu succes nașterile anterioare, este o indicație pentru operație cezariană.

În mod similar, experții abordează gestionarea nașterii în sarcini multiple. În sine, o astfel de sarcină apare adesea cu diverse anomalii în prezentarea și poziția fătului. Foarte des, gemenii ajung într-o prezentare în pod. Uneori, un făt este localizat în prezentația craniană, iar celălalt în pelvin. Indicația absolută pentru operație cezariană este poziția transversală a întregului geamăn.

În același timp, este de remarcat faptul că atât în ​​cazul unui făt mare, cât și în cazul sarcinii multiple, nașterea naturală este adesea complicată de rupturi vaginale și scurgeri premature de apă. Una dintre cele mai complicatii grave cu o astfel de naștere este slăbiciunea activității de muncă. Poate apărea atât la începutul nașterii, cât și în timpul procesului. Dacă slăbiciunea activității de muncă este detectată înainte de naștere, atunci medicul poate trece la o operație de cezariană de urgență. De asemenea, nașterea unui făt mare este mai des complicată decât în ​​alte cazuri de traumatismele mamei și ale copilului. Prin urmare, așa cum este adesea cazul, problema metodei de naștere este determinată de medic în mod individual.

Se recurge la o operație cezariană neprogramată în cazul unui făt mare dacă:

• se dezvăluie slăbiciunea activității muncii;
• inaniția fetală de oxigen este diagnosticată;
• dimensiunea pelvisului nu corespunde mărimii fătului.

Patologii severe din partea mamei, asociate și nu asociate cu sarcina

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt și patologii materne asociate sau nu cu sarcina. Primele sunt gestoza grade diferite severitate și eclampsie. Preeclampsia este starea unei femei însărcinate, care se manifestă prin edem, hipertensiune arterială și proteine ​​în urină. Eclampsia este o afecțiune critică care se manifestă prin creșterea bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței și convulsii. Aceste două condiții reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului. Nașterea naturală cu aceste patologii este dificilă, deoarece creșterea bruscă a presiunii poate provoca edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută. Cu o eclampsie puternic dezvoltată, care este însoțită de convulsii și o stare gravă a unei femei, se procedează la o operație de cezariană de urgență.

Sănătatea unei femei poate fi amenințată nu numai de patologiile cauzate de sarcină, ci și de bolile care nu sunt asociate cu aceasta.

Următoarele boli necesită o operație cezariană:

• insuficiență cardiacă severă;
• exacerbarea insuficienței renale;
• dezlipire de retină în această sarcină sau într-o sarcină anterioară;
• exacerbarea infecțiilor urinare;
• fibroame cervicale și alte tumori.

Aceste boli în timpul nașterii naturale pot amenința sănătatea mamei sau pot interfera cu progresul copilului prin canalul de naștere. De exemplu, fibroamele cervicale vor crea un obstacol mecanic în calea trecerii fătului. Cu o infecție sexuală activă, există și un risc crescut de infectare a copilului în momentul în care acesta trece prin canalul de naștere.

Modificările distrofice ale retinei sunt, de asemenea, o indicație frecventă pentru operația cezariană. Motivul pentru aceasta este fluctuațiile tensiunii arteriale care apar în timpul nașterii naturale. Din acest motiv, există riscul detașării retinei la femeile cu miopie. De menționat că riscul de detașare se observă în cazurile de miopie severă ( miopie de la minus 3 dioptrii).

O operație de cezariană de urgență se efectuează neprogramată din cauza complicațiilor apărute în timpul nașterii în sine.

Patologiile, la depistarea cărora se efectuează o operație cezariană neprogramată, sunt:

• activitate generică slabă;
• desprinderea prematură a placentei;
• amenințarea rupturii uterine;
• bazin îngust clinic.

Activitate de muncă slabă

Această patologie, care apare în timpul nașterii și se caracterizează prin contracții slabe, scurte sau absența lor completă. Poate fi primar și secundar. La primar, dinamica travaliului este inițial absentă, la secundar, contracțiile sunt inițial bune, dar apoi slăbesc. Ca urmare, nașterea este întârziată. Activitatea de muncă lentă este cauza înfometării de oxigen ( hipoxie) a fătului și traumatizarea acestuia. Când această patologie este detectată în comandă urgentă efectua livrarea operativă.

Desprinderea prematură a placentei

Desprinderea prematură a placentei este complicată de apariția sângerării mortale. Această sângerare este foarte dureroasă și, cel mai important, abundentă. Pierderea masivă de sânge poate provoca moartea mamei și a fătului. Există mai multe grade de severitate a acestei patologii. Uneori, dacă detașarea este nesemnificativă, atunci este indicat să folosiți tactici în așteptare. Acest lucru necesită o monitorizare constantă a stării fătului. Dacă desprinderea placentară progresează, este urgent să se efectueze nașterea prin cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Ruptura uterului este cea mai mare complicație periculoasăîn naștere. Din fericire, frecvența sa nu depășește 0,5 la sută. În cazul unei amenințări de ruptură, uterul își schimbă forma, devine puternic dureros, iar fătul se oprește din mișcare. În același timp, femeia în travaliu devine emoționată, tensiunea arterială scade brusc. Simptomul principal este o durere ascuțită în abdomen. Ruptura uterului se termină cu moartea fătului. La primele semne de ruptură, unei femei în travaliu i se prescriu medicamente care relaxează uterul și elimină contracțiile acestuia. În paralel, femeia în travaliu este transferată de urgență în sala de operație și se desfășoară operația.

Pelvis clinic îngust

Un bazin îngust clinic este unul care este detectat chiar la naștere în prezența unui făt mare. Dimensiunile bazinului îngust clinic corespund normale, dar nu corespund mărimii fătului. Un astfel de pelvis provoacă travaliu prelungit și, prin urmare, poate servi ca indicație pentru o operație cezariană de urgență. Cauza pelvisului clinic este un calcul incorect al dimensiunii fătului. Deci, dimensiunea și greutatea fătului pot fi calculate aproximativ din circumferința abdomenului unei femei însărcinate sau în funcție de ultrasunete. Dacă această procedură nu a fost făcută în prealabil, atunci crește riscul de a detecta un pelvis clinic îngust. O complicație a acesteia este ruptura perineului și, în cazuri rare, a uterului.

„Pentru” și „împotriva” operației cezariane

În ciuda procentului mare de copii născuți prin cezariană, această operație nu poate fi echivalată nașterea fiziologică. Această opinie este împărtășită de o serie de experți care consideră că o astfel de „cerere” pentru operație cezariană nu este chiar normală. Problema numărului tot mai mare de femei care preferă nașterea sub anestezie nu este atât de inofensivă. La urma urmei, ușurându-se de suferință, complică viața viitoare nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru copilul lor.

Pentru a evalua toate avantajele și dezavantajele unei operații cezariane, trebuie amintit că în 15-20 la sută din cazuri acest tip de intervenție chirurgicală este încă efectuată din motive de sănătate. Potrivit OMS, 15 la sută sunt acele patologii care împiedică nașterea naturală.

Avantajele unei operații cezariane

Cezariană electivă sau de urgență ajută la îndepărtarea în siguranță a fătului atunci când acest lucru nu este posibil în mod natural. Principalul avantaj al operației cezariane este salvarea vieții mamei și copilului în cazurile în care sunt amenințați moarte. La urma urmei, multe patologii și condiții în timpul sarcinii se pot termina fatal în timpul nașterii naturale.

Nașterea naturală nu este posibilă în următoarele cazuri:

• placenta previa totala;
• poziția transversală a fătului;
• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• greu, amenințătoare de viață patologia mamei tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă).

În aceste cazuri, operația salvează atât viața mamei, cât și a copilului. Un alt avantaj al cezarianei este posibilitatea urgenței acesteia în cazurile în care nevoia a apărut brusc. De exemplu, cu activitate de muncă slabă, când uterul nu se poate contracta normal și copilul este amenințat cu moartea.

Avantajul operației cezariane este, de asemenea, capacitatea de a preveni astfel de complicații ale nașterii naturale, cum ar fi rupturile perineale și uterine.

Un plus semnificativ pentru viața sexuală a unei femei este conservarea tractului genital. La urma urmei, împingând fătul prin el însuși, vaginul femeii este întins. Situația este mai gravă dacă se face o epiziotomie în timpul nașterii. În timpul acestei proceduri chirurgicale, se face o incizie peretele din spate vagin, pentru a evita rupturile și pentru a facilita împingerea fătului afară. După o epiziotomie, viața sexuală ulterioară este semnificativ complicată. Acest lucru se datorează atât întinderii vaginului, cât și suturilor lungi care nu se vindecă de pe acesta. Operația cezariană va minimiza riscul de prolaps și prolaps al organelor genitale interne ( uter și vagin), entorse ale mușchilor pelvieni și urinare involuntară asociată cu întinderea.

Un plus important pentru multe femei este că nașterea în sine este rapidă și nedureroasă și le poți programa oricând. Absența durerii este unul dintre cei mai stimulatori factori, deoarece aproape toate femeile se tem de nașterea naturală dureroasă. O operație cezariană protejează și copilul care se naște de eventualele leziuni pe care le poate suferi cu ușurință în timpul nașterilor complicate și prelungite. Cel mai mare risc bebelușul este expus atunci când în nașterea naturală sunt folosite diverse metode de la terți pentru a recupera copilul. Poate fi forceps sau extracție cu vid a fătului. În aceste cazuri, copilul primește adesea leziuni cranio-cerebrale, care ulterior îi afectează sănătatea.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru o femeie în travaliu

În ciuda ușurinței și vitezei aparente a operațiunii ( durează 40 de minute) operația cezariană rămâne o operație abdominală complexă. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale afectează atât copilul, cât și mama.

Dezavantajele operației pentru o femeie sunt reduse la tot felul de complicații postoperatorii, precum și la complicațiile care pot apărea în timpul operației în sine.

Dezavantajele unei operații cezariane pentru mamă sunt:

• complicații postoperatorii;
• perioadă lungă de recuperare;
• depresie postpartum;
• dificultate la initierea alaptarii dupa operatie.

Un procent mare de complicații postoperatorii
Deoarece operația cezariană este o operație, aceasta poartă toate dezavantajele asociate cu complicațiile postoperatorii. Acestea sunt în primul rând infecții, al căror risc este mult mai mare la operația cezariană decât la nașterea naturală.

Riscul de dezvoltare este deosebit de mare în operațiunile de urgență, neprogramate. Datorită contactului direct al uterului cu nesterile mediu inconjurator agenții patogeni intră în el. Aceste microorganisme sunt ulterior sursa de infecție, cel mai adesea endometrita.

În 100 la sută din cazuri, o operație cezariană, ca și alte operații, pierde o cantitate destul de mare de sânge. Cantitatea de sânge pe care o pierde o femeie în acest caz este de două sau chiar de trei ori volumul pe care îl pierde o femeie în timpul nașterii naturale. Acest lucru provoacă slăbiciune și stare de rău în perioada postoperatorie. Dacă o femeie a fost anemică înainte de naștere ( conținut scăzut de hemoglobină), ceea ce îi agravează și mai mult starea. Pentru a returna acest sânge, cel mai adesea se recurge la transfuzie ( transfuzia de sânge donat în organism), care este, de asemenea, asociat cu riscul de efecte secundare.
Cele mai severe complicații sunt asociate cu anestezia și efectul anestezicului asupra mamei și copilului.

Perioada lungă de recuperare
După o intervenție chirurgicală la uterul ei contractilitatea scade. Aceasta, precum și aportul de sânge afectat ( din cauza deteriorării vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale) determină vindecare prelungită. Perioada lungă de recuperare este agravată și de sutura postoperatorie, care poate foarte des să diverge. Recuperarea musculară nu poate fi începută imediat după operație, deoarece într-o lună sau două după aceasta, tot felul de exercițiu fizic interzisă.

Toate acestea limitează contactul necesar dintre mamă și copil. O femeie nu începe imediat să alăpteze, iar îngrijirea unui copil poate fi dificilă.
Perioada de recuperare este amânată dacă o femeie dezvoltă complicații. Cel mai adesea, motilitatea intestinală este perturbată, ceea ce este cauza constipației prelungite.

Femeile după operație cezariană au un risc de 3 ori mai mare de reinterne în primele 30 de zile decât femeile care au născut pe cale vaginală. De asemenea, este asociat cu dezvoltarea de complicații frecvente.

Perioada prelungita de recuperare se datoreaza si actiunii anesteziei. Deci, în primele zile după anestezie, o femeie este îngrijorată de dureri de cap severe, greață și uneori vărsături. Durerea la locul de injectare a anesteziei epidurale restrânge mișcările mamei și îi afectează negativ bunăstarea generală.

depresie postpartum
Pe lângă consecințele care pot dăuna sănătății corporale a mamei, există disconfort psihologic și un risc crescut de a dezvolta depresie postpartum. Multe femei pot suferi din cauza faptului că nu au născut singure un copil. Experții consideră că de vină sunt contactul întrerupt cu copilul și lipsa proximității în timpul nașterii.

Se știe că depresia postpartum ( a căror frecvenţă a crescut în ultimii ani) nimeni nu e in siguranta. Cu toate acestea, riscul dezvoltării sale este mai mare, potrivit multor experți, la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală. Depresia este asociată atât cu o perioadă lungă de recuperare, cât și cu sentimentul că legătura cu bebelușul s-a pierdut. În dezvoltarea sa sunt implicați atât factorii psihoemoționali, cât și cei endocrini.
La operația cezariană s-a înregistrat un procent mare de depresie postpartum precoce, care se manifestă în primele săptămâni după naștere.

Dificultăți în începerea alăptării după operație
După operație, există dificultăți de hrănire. Acest lucru se datorează a două motive. Primul este că primul lapte ( colostrul) devine nepotrivită pentru hrănirea copilului din cauza pătrunderii în el a medicamentelor pentru anestezie. Prin urmare, în prima zi după operație, copilul nu trebuie alăptat. Dacă o femeie a fost supusă anesteziei generale, atunci hrănirea copilului este amânată pentru câteva săptămâni, deoarece anestezicele utilizate pentru anestezia generală sunt mai puternice și, prin urmare, durează mai mult pentru a fi îndepărtate. Al doilea motiv este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii care împiedică îngrijirea și hrănirea completă a copilului.

Contra unei operații cezariane pentru un copil

Principalul dezavantaj pentru copil în timpul operației în sine este impact negativ anestezic. Anestezia generală a devenit recent mai puțin frecventă, dar, cu toate acestea, medicamentele utilizate în ea au un efect negativ asupra sistemului respirator și nervos al copilului. Anestezia locală nu este atât de dăunătoare pentru copil, dar există totuși riscul de oprimare a organelor și sistemelor vitale. Foarte des, copiii după cezariană sunt foarte letargici în primele zile, ceea ce este asociat cu acțiunea anestezicelor și relaxantelor musculare asupra lor ( medicamente care relaxează mușchii).

Un alt dezavantaj semnificativ este adaptarea slabă a bebelușului la mediul extern după operație. În nașterea naturală, fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei, se adaptează treptat la schimbări. Mediul extern. Se adaptează la noua presiune, lumină, temperatură. La urma urmei, timp de 9 luni se află în aceeași climă. Cu o operație cezariană, atunci când copilul este îndepărtat brusc din uterul mamei, nu există o astfel de adaptare. În acest caz, copilul experimentează o scădere bruscă a presiunii atmosferice, care, desigur, îi afectează negativ sistemul nervos. Unii cred că o astfel de picătură este o altă cauză a problemelor cu tonusul vascular la copii ( de exemplu, cauza distoniei vasculare banale).

O altă complicație pentru copil este sindromul de retenție de lichide fetale. Se știe că copilul, în timp ce se află în uter, primește oxigenul necesar prin cordonul ombilical. Plămânii lui nu sunt umpluți cu aer, ci cu lichid amniotic. La trecerea prin canalul de naștere, acest lichid este împins afară și doar o cantitate mică din el este îndepărtată cu ajutorul unui aspirator. La un copil născut prin cezariană, acest lichid rămâne adesea în plămâni. Uneori e nasol țesut pulmonar, dar la copiii debilitati, acest lichid poate provoca pneumonie.

Ca și în cazul nașterii naturale, în cazul operației de cezariană există riscul de a răni copilul dacă este dificil de extras. Cu toate acestea, riscul de rănire în acest caz este mult mai mic.

Există multe publicații științifice pe tema că copiii născuți ca urmare a operației de cezariană au mai multe șanse de a suferi de autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și sunt mai puțin rezistenți la stres. O mare parte din acest lucru este contestată de experți, deoarece, deși nașterea este importantă, mulți cred, este încă doar un episod din viața unui copil. După naștere, urmează un întreg complex de îngrijire și creștere, care determină atât sănătatea psihică, cât și fizică a copilului.

În ciuda abundenței de minusuri, uneori o operație cezariană este singura modalitate posibilă de a extrage fătul. Ajută la reducerea riscului de mortalitate maternă și perinatală ( moarte fetală în timpul sarcinii și în prima săptămână după naștere). De asemenea, operația evită multe ierburi, care nu sunt neobișnuite în cazul nașterii naturale prelungite. În același timp, ar trebui efectuată conform indicațiilor stricte, numai atunci când sunt cântărite toate argumentele pro și contra. La urma urmei, orice naștere – atât naturală, cât și prin operație cezariană – prezintă posibile riscuri.

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană

Pregătirea unei femei însărcinate pentru o operație cezariană începe după ce au fost determinate indicațiile pentru implementarea acesteia. Medicul trebuie să explice viitoarei mame toate riscurile și posibilele complicații ale operației. Apoi, selectați data la care va fi efectuată operația. Înainte de operație, femeia este supusă unei examinări periodice cu ultrasunete, trece testele necesare ( sânge și urină), urmează cursuri pregătitoare pentru viitoarele mămici.

Este necesar să mergeți la spital cu o zi sau două înainte de operație. Dacă o femeie are o cezariană repetată, atunci este necesar să fie spitalizată cu 2 săptămâni înainte de operația propusă. În acest timp, femeia este examinată de un medic, face analize. De asemenea, este pregătit sânge din grupul necesar, care va compensa pierderile de sânge în timpul operației.

Înainte de a efectua operația, este necesar să efectuați:
Analize generale de sânge
Un test de sânge este efectuat în primul rând pentru a evalua nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sângele unei femei în travaliu. În mod normal, nivelul hemoglobinei nu trebuie să fie mai mic de 120 de grame pe litru de sânge, în timp ce conținutul de globule roșii ar trebui să fie în intervalul 3,7 - 4,7 milioane pe mililitru de sânge. Dacă cel puțin unul dintre indicatori este mai mic, atunci aceasta înseamnă că femeia însărcinată suferă de anemie. Femeile cu anemie tolerează mai rău intervenția chirurgicală și, ca urmare, pierd mult sânge. Medicul, știind despre anemie, trebuie să se asigure că există un volum suficient de sânge de tipul necesar în sala de operație pentru cazurile de urgență.

De asemenea, se acordă atenție leucocitelor, al căror număr nu trebuie să depășească 9x109

Creșterea numărului de leucocite ( leucocitoza) vorbește despre un proces inflamator în corpul unei femei însărcinate, adică contraindicație relativă la o operație cezariană. Dacă există un proces inflamator în corpul unei femei, atunci acest lucru crește riscul de a dezvolta complicații septice de zece ori.

Chimia sângelui
Principalul indicator de care medicul este cel mai interesat înainte de operație este glicemia. Nivel îmbunătățit glucoza ( popular zahăr) în sânge indică faptul că femeia poate avea diabet. Această boală este a doua cauză de complicații în perioada postoperatorie după anemie. Femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a dezvolta complicații infecțioase ( endometrită, supurație a plăgii), complicații în timpul operației. Deci dacă medicul descoperă nivel inalt glucoză, el va prescrie tratament pentru a-i stabiliza nivelul.

Risc de major ( peste 4 kg) și uriaș ( peste 5 kg) a fătului la astfel de femei este de zece ori mai mare decât la femeile care nu suferă de această patologie. După cum știți, un făt mare este mai predispus la răni.

Analiza generală a urinei
De asemenea, se efectuează un test general de urină pentru a exclude procesele infecțioase din corpul femeii. Deci, inflamația anexelor, cervicita și vaginita sunt adesea însoțite de un conținut crescut de leucocite în urină, o modificare a compoziției sale. Bolile zonei genitale sunt principala contraindicație pentru operația cezariană. Prin urmare, dacă semnele acestor boli sunt detectate în urină sau în sânge, medicul poate amâna operația din cauza unui risc crescut de complicații purulente.

ecografie
Procedura cu ultrasunete De asemenea, este o examinare obligatorie înainte de operație cezariană. Scopul său este de a determina poziția fătului. Este foarte important să excludem anomaliile incompatibile cu viața la făt, care reprezintă o contraindicație absolută pentru operația cezariană. La femeile cu antecedente de operație cezariană, se efectuează ecografii pentru a evalua consistența cicatricii pe uter.

Coagulograma
Coagulograma este o metodă cercetare de laborator care studiază coagularea sângelui. Patologiile de coagulare sunt, de asemenea, o contraindicație pentru operația cezariană, deoarece sângerarea se dezvoltă din cauza faptului că sângele nu se coagulează bine. Coagulograma include indicatori precum timpul de trombină și protrombină, concentrația de fibrinogen.
Grupa sanguină și factorul Rh sunt de asemenea redeterminate.

În ajunul operației

În ajunul operației, prânzul și cina pentru o femeie însărcinată ar trebui să fie cât mai ușoare. Prânzul poate include bulion sau terci, pentru cină va fi suficient să bei ceai dulce și să mănânci un sandviș cu unt. În timpul zilei, medicul anestezist examinează femeia aflată în travaliu și îi pune întrebări, legate în principal de istoricul ei alergic. Va afla dacă femeia în travaliu are alergii și la ce. O întreabă și despre bolile cronice, patologiile inimii și plămânilor.
Seara, femeia în travaliu face un duș, face toalete organele genitale externe. Noaptea i se administrează un sedativ ușor și un fel de antihistaminic ( de exemplu, tableta suprastin). Este important ca toate indicațiile pentru intervenție chirurgicală să fie reevaluate și toate riscurile să fie cântărite. De asemenea, înainte de operație, viitoarea mamă semnează un acord scris pentru operație, care indică faptul că este conștientă de toate riscurile posibile.

În ziua operației

În ziua operației, femeia exclude orice mâncare și băutură. Înainte de operație, gravida trebuie să scape de machiaj, să îndepărteze oja. După culoarea pielii și a unghiilor, medicul anestezist va determina starea femeii însărcinate sub anestezie. De asemenea, trebuie să eliminați toate bijuteriile. O clismă de curățare se administrează cu două ore înainte de operație. Imediat înainte de operație, medicul ascultă bătăile inimii fetale, îi determină poziția. Un cateter este introdus în vezica femeii.

Descrierea operației de cezariană

O operație cezariană este o intervenție chirurgicală complexă în timpul nașterii cu extragerea fătului din cavitatea uterină prin incizia făcută. În ceea ce privește durata, operația obișnuită de cezariană nu durează mai mult de 30-40 de minute.

Operația poate fi efectuată după diverse metode, în funcție de accesul necesar la uter și la făt. Există trei opțiuni principale pentru accesul chirurgical ( incizia peretelui abdominal) la uterul gravid.

Accesul chirurgical la uter sunt:

• accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului ( croiala clasica);
• abordare Pfannenstiel transversal joasă;
• abord transversal suprapubian după Joel-Cohen.

Acces clasic

Accesul de-a lungul liniei mediane a abdomenului este o abordare chirurgicală clasică pentru operația cezariană. Se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la nivelul pubisului până la un punct la aproximativ 4 până la 5 centimetri deasupra buricului. O astfel de incizie este destul de mare și adesea duce la complicații postoperatorii. LA chirurgie modernă se foloseste o croiala clasica joasa. Se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la pubis la buric.

Pfannenstiel acces

În astfel de operații, incizia Pfannenstiel este cel mai adesea accesul chirurgical. Peretele abdominal anterior este tăiat pe linia mediană a abdomenului de-a lungul pliului suprapubian. Incizia este un arc de 15 - 16 centimetri lungime. O astfel de abordare chirurgicală este cea mai benefică din punct de vedere cosmetic. De asemenea, cu acest acces, dezvoltarea herniilor postoperatorii este rară, spre deosebire de abordarea clasică.

Acces de către Joel-Kohen

Abordarea Joel-Kochen este, de asemenea, o incizie transversală, la fel ca și abordarea Pfannenstiel. Cu toate acestea, disecția țesuturilor peretelui abdominal se face ușor deasupra pliului pubian. Incizia este dreaptă și are o lungime de aproximativ 10 - 12 centimetri. Acest acces este utilizat atunci când vezica urinară este coborâtă în cavitatea pelviană și nu este nevoie să deschideți pliul vezicouterin.

În timpul operației de cezariană, există mai multe opțiuni pentru accesarea fătului prin peretele uterului.

Opțiunile pentru incizia peretelui uterin sunt:

• incizie transversală în partea inferioară a uterului;
• incizia mediană a corpului uterului;
• secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.

Tehnici pentru operația cezariană

În conformitate cu opțiunile pentru inciziile uterine, se disting mai multe metode de operare:

• tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului;
• tehnica corporală;
• tehnica istmicocorporala.

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului

Tehnica de incizie transversală în partea inferioară a uterului pentru operație cezariană este tehnica de elecție.
Accesul chirurgical se realizează după tehnica Pfannenstiel sau Joel-Kohen, mai rar - un mic acces clasic de-a lungul liniei mediane a abdomenului. În funcție de abordul chirurgical, tehnica inciziei transversale în partea inferioară a uterului are două opțiuni.

Variante ale tehnicii de incizie transversală în partea inferioară a uterului sunt:

• cu disecția pliului vezicouterin ( Pfannenstiel acces sau mică incizie clasică);
• fără incizie a pliului vezicouterin ( acces de către Joel-Kohen).

În prima variantă, pliul vezicouterin este deschis și vezica urinară este îndepărtată de uter. În a doua opțiune, incizia pe uter se face fără deschiderea pliului și manipularea vezicii urinare.
În ambele cazuri, uterul este disecat în segmentul său inferior, unde este expus capul fetal. Se face o incizie transversală de-a lungul fibrelor musculare ale peretelui uterin. În medie, lungimea sa este de 10 - 12 centimetri, ceea ce este suficient pentru trecerea capului fetal.
Cu metoda inciziei transversale a uterului, miometrul este afectat cel mai puțin ( stratul muscular al uterului), care favorizează vindecarea rapidă și cicatrizarea plăgii postoperatorii.

Metodologia corporală

Metoda cezariană corporală constă în extragerea fătului printr-o incizie longitudinală pe corpul uterului. De aici și denumirea metodei – din latinescul „corporis” – corpul. Accesul chirurgical cu această metodă de operare este de obicei clasic - de-a lungul liniei mediane a abdomenului. De asemenea, corpul uterului este tăiat de-a lungul liniei mediane de la pliul vezicouterin spre partea de jos. Lungimea inciziei este de 12 - 14 centimetri. Initial se taie 3-4 centimetri cu bisturiul, apoi se mareste incizia cu foarfeca. Aceste manipulări provoacă sângerare abundentă, ceea ce te obligă să lucrezi foarte repede. Vezica fetală este tăiată cu un bisturiu sau cu degetele. Fătul este îndepărtat și postnașterea este îndepărtată. Dacă este necesar, se îndepărtează și uterul.
O operație cezariană corporală duce adesea la formarea multor aderențe, rana se vindecă pentru o lungă perioadă de timp și există un risc mare de dehiscență a cicatricilor în timpul sarcinii ulterioare. Această metodă este folosită extrem de rar în obstetrica modernă și numai pentru indicații speciale.

Principalele indicații pentru operația cezariană corporală sunt:

• necesitatea unei histerectomie îndepărtarea uterului) după naștere - cu formațiuni benigne și maligne în peretele uterului;
• sângerare abundentă;
• fatul este in pozitie transversala;
• făt viu la o femeie moartă în travaliu;
• lipsa de experiență cu chirurgul în efectuarea operației cezariane prin alte metode.

Principalul avantaj al tehnicii corporale este deschidere rapida uter și extracție fetală. Prin urmare, această metodă este utilizată în principal pentru operația de cezariană de urgență.

Tehnica istmicocorporala

În operația de cezariană istmico-corporală se face o incizie longitudinală nu numai în corpul uterului, ci și în segmentul inferior al acestuia. Accesul chirurgical se realizeaza conform Pfannenstiel, care permite deschiderea pliului vezicouterin si deplasarea vezicii urinare in jos. Incizia uterului începe în segmentul său inferior cu un centimetru deasupra vezicii urinare și se termină pe corpul uterului. Secțiunea longitudinală are în medie 11 - 12 centimetri. Această tehnică este rar folosită în chirurgia modernă.

Etapele unei operații cezariane

Operația de cezariană constă în patru etape. Fiecare tehnică chirurgicală are asemănări și diferențe în diferite etape ale intervenției chirurgicale.

Asemănări și diferențe în etapele operației cezariane cu diferite metode

Etape	Metoda inciziei transversale a uterului	Metodologia corporală	Tehnica istmicocorporala
Primul stagiu: acces chirurgical.	conform lui Pfannenstiel; conform lui Joel-Kohen; croiala clasica joasa.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.	acces clasic; conform lui Pfannenstiel.
Faza a doua: deschiderea uterului; deschiderea vezicii fetale.	Secțiune transversală a părții inferioare a uterului.	Secțiunea mediană a corpului uterului.	Secțiunea mediană a corpului și partea inferioară a uterului.
Etapa a treia: extracția fătului; îndepărtarea placentei.		Fătul și postnașterea sunt îndepărtate manual. Dacă este necesar, uterul este îndepărtat.	Fătul și postnașterea sunt îndepărtate manual.
Etapa a patra: sutura uterului; sutura peretelui abdominal.	Uterul este suturat cu o sutură pe un rând.	Peretele abdominal este suturat în straturi.	Uterul este suturat cu două rânduri de suturi. Peretele abdominal este suturat în straturi.

Primul stagiu

În prima etapă a operației, se face o incizie transversală cu un bisturiu în piele și țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior. De obicei se recurge la incizii transversale ale peretelui abdominal ( Pfannenstiel și Joel-Kohen acces), mai rar la inciziile mediane ( clasic și low clasic).

Apoi aponevroza este tăiată transversal cu un bisturiu ( tendon) mușchii drept și oblici abdominali. Folosind foarfecele, aponevroza este separată de mușchi și albă ( mijloc) liniile abdomenului. Marginile sale superioare și inferioare sunt prinse cu cleme speciale și stratificate până la buric și, respectiv, oasele pubiene. Mușchii expuși ai peretelui abdominal sunt despărțiți cu degetele de-a lungul cursului fibrelor musculare. Apoi, se face o incizie longitudinală în peritoneu ( membrana care acoperă organele interne) de la nivelul buricului până la vârful vezicii urinare și se vizualizează uterul.

Faza a doua

În a doua etapă, accesul la făt este creat prin uter și membrana fetală. Cu ajutorul servetelelor sterile se delimiteaza cavitatea abdominala. Dacă vezica urinară este situată destul de sus și interferează cu cursul operației, atunci pliul vezicouterin este deschis. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie pe pliul cu un bisturiu, prin care cea mai mare parte a pliului este tăiată longitudinal cu foarfecele. Aceasta expune vezica urinară, care poate fi ușor separată de uter.

Aceasta este urmată de disecția uterului în sine. Folosind tehnica inciziei transversale, chirurgul determină locația capului fetal și face o mică incizie transversală cu un bisturiu în această zonă. Cu ajutorul degetelor arătătoare, incizia este extinsă pe direcția longitudinală până la 10 - 12 centimetri, ceea ce corespunde diametrului capului fetal.

Apoi vezica fetală este deschisă cu un bisturiu și membranele fetale sunt separate cu degetele.

A treia etapă

A treia etapă este extracția fătului. Chirurgul introduce o mână în cavitatea uterină și apucă capul fetal. Cu o mișcare lentă, capul este îndoit și întors cu spatele capului spre incizie. Umerii sunt extinși treptat unul câte unul. Chirurgul introduce apoi degetele în axilele fătului și le trage complet din uter. Cu o diligență neobișnuită ( locații) fătul poate fi îndepărtat de picioare. Dacă capul nu trece, atunci incizia de pe uter se extinde cu câțiva centimetri. După îndepărtarea bebelușului, două cleme sunt aplicate pe cordonul ombilical și tăiate între ele.

Pentru a reduce pierderea de sânge și a facilita îndepărtarea placentei, medicamentele sunt injectate în uter cu o seringă, ceea ce duce la o contracție a stratului muscular.

Medicamentele care promovează contracția uterului includ:

• oxitocină;
• ergotamina;
• metilergometrină.

Apoi chirurgul trage ușor de cordonul ombilical, îndepărtând placenta odată cu nașterea. Dacă placenta în sine nu se separă, atunci este îndepărtată cu o mână introdusă în cavitatea uterină.

Etapa a patra

În a patra etapă a operației, se efectuează o revizuire a uterului. Chirurgul își introduce mâinile în cavitatea uterină și verifică prezența resturilor placentei și placentei. Uterul este apoi suturat pe un rând. Cusătura poate fi continuă sau discontinuă cu o distanță de cel mult un centimetru. În prezent, se folosesc fire din materiale sintetice, care se dizolvă în timp - vicryl, polysorb, dexon.

Servetelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală și peritoneul este suturat cu o sutură continuă de sus în jos. În continuare, mușchii, aponevroza și țesutul subcutanat sunt suturați în straturi cu suturi continue. Se aplică o sutură cosmetică pe piele cu fire subțiri ( mătase, nailon, catgut) sau bracket-uri medicale.

Metode de anestezie pentru operație cezariană

O operație cezariană, ca orice altă procedură chirurgicală, necesită anestezie adecvată ( anestezie).

Alegerea metodei de anestezie depinde de o serie de factori:

• istoric de sarcina ( informatii despre nasteri anterioare, obstetrica si patologii ginecologice );
• starea generală a corpului unei femei însărcinate ( vârstă, comorbidități, în special ale sistemului cardiovascular);
• starea corpului fetal poziție anormală a fătului, insuficiență placentară acută sau hipoxie fetală);
• tipul tranzacției ( urgență sau planificată);
• disponibilitate în departamentul de obstetrică aparate și echipamente adecvate pentru anestezie;
• experiența unui anestezist;
• dorința mamei fii conștient și vezi un nou-născut sau dormi liniștit în timpul procedurilor chirurgicale).

În prezent, există două opțiuni pentru anestezie pentru livrarea chirurgicală - anestezie generalași regional ( local) anestezie.

Anestezie generala

Anestezia generală se mai numește și anestezie generală sau anestezie endotraheală. Acest tip de anestezie constă în mai multe etape.

Etapele anesteziei sunt:

• anestezie de inducție;
• relaxare musculară;
• aerarea plămânilor cu ajutorul unui ventilator;
• principal ( de sprijin) anestezie.

Anestezia de inducție acționează ca o pregătire pentru anestezia generală. Cu ajutorul lui, pacientul se calmează și este adormit. Anestezia de inducție se efectuează folosind administrare intravenoasă anestezice generale ( ketamina) și inhalarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran).

Relaxarea musculară completă se realizează prin administrarea intravenoasă de relaxante musculare ( medicamente care relaxează tesut muscular ). Principalul relaxant muscular folosit în practica obstetricală este succinilcolina. Relaxantele musculare relaxează toți mușchii corpului, inclusiv uterin.
Datorită relaxare totală muschii respiratori, pacientul are nevoie de aerarea artificială a plămânilor ( respirația este susținută artificial). Pentru a face acest lucru, un tub traheal conectat la un ventilator este introdus în trahee. Aparatul furnizează plămânilor un amestec de oxigen și anestezic.

Anestezia de bază se menține prin administrarea de anestezice gazoase ( protoxid de azot, desfluran, sevofluran) și antipsihotice intravenoase ( fentanil, droperidol).
Anestezia generală are o serie de efecte negative asupra mamei și fătului.

Efectele negative ale anesteziei generale

Anestezia generală este utilizată în următoarele condiții:

• anestezia regională este contraindicată femeilor însărcinate ( în special în patologiile inimii și ale sistemului nervos);
• viața gravidei și/sau a fătului este în pericol, iar operația cezariană este urgentă ( de urgență);
• gravida refuză categoric alte tipuri de anestezie.

Anestezie regională

În timpul operațiilor de cezariană, metoda regională de anestezie este cel mai des utilizată, deoarece este cea mai sigură pentru femeia în travaliu și făt. in orice caz aceasta metoda necesită profesionalism ridicat și acuratețe din partea medicului anestezist.

Se folosesc două tipuri de anestezie regională:

• rahianestezie.

Metoda anesteziei epidurale
Metoda epidurala de anestezie consta in "paralizie" nervi spinali responsabil pentru sensibilitatea în partea inferioară a corpului. În același timp, femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă, dar nu simte durere.

Înainte de începerea operației, femeia însărcinată este perforată ( străpungere) la nivelul spatelui inferior cu un ac special. Acul este adâncit până în spațiul epidural, unde toți nervii ies din canalul spinal. Un cateter este introdus prin ac tub flexibil subțire) și scoateți acul însuși. Medicamentele pentru durere sunt injectate prin cateter lidocaina, marcaina), care suprimă durerea și sensibilitatea tactilă din partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor de la picioare. Datorită cateterului permanent, anestezicul poate fi adăugat în timpul operației, după cum este necesar. După finalizarea intervenției chirurgicale, cateterul rămâne câteva zile pentru administrarea de medicamente pentru durere în perioada postoperatorie.

Metoda rahianesteziei
Metoda spinală de anestezie, ca și epidurala, duce la o pierdere a senzației în partea inferioară a corpului. Spre deosebire de anestezia epidurala, cu rahianestezia, acul este introdus direct in canalul rahidian, unde intra anestezicul. În mai mult de 97 - 98 la sută din cazuri, se realizează o pierdere completă a tuturor sensibilității și relaxarea mușchilor părții inferioare a corpului, inclusiv a uterului. Principalul avantaj al acestui tip de anestezie este necesitatea unor doze mici de anestezice pentru a obține rezultatul, care oferă un impact mai mic asupra corpului mamei și al fătului.

Există o serie de condiții în care anestezia regională este contraindicată.

Principalele contraindicații includ:

• procese inflamatorii și infecțioase în zona puncției lombare;
• boli de sânge cu coagulare afectată;
• proces infecțios acut în organism;
• reactii alergice pentru calmante;
• absența unui anestezist care are tehnica anesteziei regionale sau lipsa echipamentului pentru aceasta;
• patologia severă a coloanei vertebrale cu deformarea acesteia;
• refuzul categoric al unei femei însărcinate.

Complicațiile operației cezariane

Cel mai mare pericol îl reprezintă complicațiile apărute în timpul operației în sine. Cel mai adesea sunt asociate cu anestezie, dar pot fi și rezultatul unei pierderi mari de sânge.

Complicații în timpul operației

Principalele complicații în timpul operației în sine sunt asociate cu pierderea de sânge. Pierderea de sânge, atât la nașterea naturală, cât și la operația cezariană, este inevitabilă. În primul caz, femeia în travaliu pierde de la 200 la 400 de mililitri de sânge ( Desigur, dacă nu există complicații). În timpul unei nașteri operaționale, o femeie în travaliu pierde aproximativ un litru de sânge. Această pierdere masivă se datorează deteriorării vaselor de sânge care apare atunci când se fac incizii în momentul intervenției chirurgicale. Pierderea a mai mult de un litru de sânge în timpul operației de cezariană creează necesitatea unei transfuzii. Pierderea masivă de sânge care a avut loc în momentul operației, în 8 cazuri din 1000 se termină cu îndepărtarea uterului. În 9 cazuri din 1000 este necesar să se efectueze măsuri de resuscitare.

În timpul operației pot apărea următoarele complicații:

• tulburări circulatorii;
• încălcări ale ventilației plămânilor;
• încălcări ale termoreglării;
• deteriorarea vaselor mari și a organelor din apropiere.

Aceste complicații sunt cele mai periculoase. Cel mai adesea, există încălcări ale circulației sângelui și ale ventilației plămânilor. În cazul tulburărilor hemodinamice pot apărea atât hipotensiune arterială, cât și hipertensiune arterială. În primul caz, presiunea scade, organele încetează să primească aport suficient de sânge. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată atât de pierderea de sânge, cât și de supradozajul cu anestezicul. Hipertensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale nu este la fel de periculoasă ca hipotensiunea arterială. Cu toate acestea, afectează negativ activitatea inimii. Cea mai gravă și periculoasă complicație asociată cu sistemul cardiovascular este stopul cardiac.
Tulburările respiratorii pot fi cauzate atât de acțiunea anesteziei, cât și de patologii din partea mamei.

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie și hipotermie. Hipertermia malignă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului cu 2 grade Celsius în decurs de două ore. În hipotermie, temperatura corpului scade sub 36 de grade Celsius. Hipotermia este mai frecventă decât hipertermia. Tulburările de termoreglare pot fi provocate de anestezice ( de exemplu izofluran) și relaxante musculare.
În timpul operației de cezariană, organele din apropierea uterului pot fi, de asemenea, deteriorate accidental. Cea mai frecventă leziune este vezica urinară.

Complicațiile în perioada postoperatorie sunt:

• complicații de natură infecțioasă;
• formarea de aderențe;
• sindrom de durere severă;
• cicatrice postoperatorie.

Complicații de natură infecțioasă

Aceste complicații sunt cele mai frecvente, variind de la 20 la 30 la sută, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală ( urgență sau planificată). Ele apar cel mai adesea la femeile cu supraponderal sau diabet zaharat, precum și în timpul unei operații de cezariană de urgență. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul unei operații planificate, unei femei în travaliu i se prescriu antibiotice în prealabil, în timp ce în timpul unei urgențe, nu. Infecția poate afecta atât rana postoperatorie ( incizie în abdomen), și organele interne ale unei femei.

Infecția plăgii postoperatorii, în ciuda tuturor încercărilor de a reduce riscul de infecții după intervenție chirurgicală, apare într-unul până la două din zece cazuri. În același timp, femeia are o creștere a temperaturii, există o durere ascuțită și roșeață în zona rănii. În plus, de la locul inciziei apar secreții, iar marginile inciziei în sine diverg. Descărcările capătă foarte repede un miros purulent neplăcut.

Inflamația organelor interne se extinde la uter și organe sistem urinar. O complicație frecventă după cezariană este inflamația țesuturilor uterului sau endometrita. Riscul de a dezvolta endometrita in timpul acestei operatii este de 10 ori mai mare in comparatie cu nasterea naturala. În cazul endometritei, apar și simptome comune de infecție precum febră, frisoane, stare de rău severă. simptom caracteristic endometritele sunt scurgeri sângeroase sau purulente din vagin, precum și dureri ascuțite în abdomenul inferior. Cauza endometritei este infecția în cavitatea uterină.

Infecția poate implica și tractului urinar. De obicei după cezariană ca după alte operaţii) apare infectia uretrei. Aceasta este legată de cateter tub subțire) în uretră în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se face pentru a goli vezica urinară. Principalul simptom în acest caz este urinarea dureroasă, dificilă.

Cheaguri de sânge

Un risc crescut de cheaguri de sânge apare la orice operație. Un tromb este un cheag de sânge într-un vas de sânge. Există multe motive pentru formarea cheagurilor de sânge. În timpul intervenției chirurgicale, acest motiv este intrarea în fluxul sanguin a unei cantități mari de substanță care stimulează coagularea sângelui ( tromboplastina). Cum funcționare mai lungă, cu atât mai multă tromboplastină este eliberată din țesuturi în sânge. În consecință, în operațiile complicate și prelungite, riscul de tromboză este maxim.

Pericolul unui tromb este că se poate înfunda vas de sângeși opriți accesul sângelui la organul care este furnizat de acest vas. Simptomele trombozei sunt determinate de organul în care a apărut. Deci tromboză pulmonară ( tromboembolism pulmonar) se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație; tromboza vaselor extremităților inferioare - durere ascuțită, paloarea pielii, amorțeală.

Prevenirea formării trombilor în timpul operației cezariane constă în prescrierea preparate speciale care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge.

Formarea aderenței

Tepii se numesc fire fibroase țesut conjunctiv, care poate conecta diverse organe sau țesuturi și poate bloca golurile din interior. Procesul de lipire este caracteristic tuturor operațiilor abdominale, inclusiv cezariană.

Mecanismul de formare a aderenței este asociat cu procesul de cicatrizare după intervenție chirurgicală. Acest proces eliberează o substanță numită fibrină. Această substanță lipește țesuturile moi, restabilind astfel integritatea deteriorată. Cu toate acestea, lipirea are loc nu numai acolo unde este necesar, ci și în acele locuri în care integritatea țesuturilor nu a fost încălcată. Deci, fibrina afectează buclele intestinelor, organele pelvisului mic, lipindu-le împreună.

După cezariană proces de adeziv afectează cel mai adesea intestinele și uterul în sine. Pericolul constă în faptul că aderențele care afectează trompele uterine și ovarele, în viitor, pot provoca obstrucție tubară și, ca urmare, infertilitate. Aderențele care se formează între ansele intestinale îi limitează mobilitatea. Buclele devin, parcă, „lidate” împreună. Acest fenomen poate provoca obstrucție intestinală. Chiar dacă nu se formează obstrucția, aderențele încă perturbă funcționarea normală a intestinului. Rezultatul este o constipație lungă și dureroasă.

Sindrom de durere severă

Durerea după cezariană, de regulă, este mult mai intensă decât în ​​timpul nașterii naturale. Durerea în zona inciziei și în abdomenul inferior persistă câteva săptămâni după intervenție chirurgicală. Acesta este timpul de care organismul are nevoie pentru a se recupera. Pot fi și diferite reactii adverse pentru un anestezic.
După anestezie locală, durerea este prezentă în regiunea lombară ( la locul de injectare a anestezicului). Această durere poate face dificilă mișcarea unei femei timp de câteva zile.

Cicatrice postoperatorie

O cicatrice postoperatorie pe peretele frontal al abdomenului, deși nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei, este un defect cosmetic grav pentru mulți. Îngrijirea lui implică eliberarea de la ridicarea și transportul greutăților și o igienă adecvată în perioada postoperatorie. În același timp, cicatricea de pe uter determină în mare măsură nașterile ulterioare. Este un risc pentru dezvoltarea complicațiilor la naștere ( ruptura uterină) și este adesea cauza unei operații cezariane repetate.

Complicații asociate cu anestezia

În ciuda faptului că recent a fost efectuată anestezie locală pentru operație cezariană, există încă riscuri de complicații. Cel mai frecvent efect secundar după anestezie este o durere de cap severă. Mult mai rar, nervii pot fi afectați în timpul anesteziei.

Cel mai mare pericol este anestezia generală. Se știe că mai mult de 80% din toate complicațiile postoperatorii sunt asociate cu anestezia. Cu acest tip de anestezie, riscul de a dezvolta complicații respiratorii și cardiovasculare este maxim. Cel mai adesea, se înregistrează depresia respiratorie datorată acțiunii unui anestezic. În cazul operațiilor prelungite, există riscul de a dezvolta pneumonie asociată cu intubația pulmonară.
Atât cu anestezia generală, cât și cu anestezia locală, există riscul unei scăderi a tensiunii arteriale.

Cum afectează copilul o operație cezariană?

Consecințele unei operații cezariane sunt inevitabile atât pentru mamă, cât și pentru copil. Efectul principal pe care o operație cezariană îl are asupra unui copil este asociat cu efectul anesteziei asupra acestuia și cu o scădere bruscă a presiunii.

Efectul anesteziei

Cel mai mare pericol pentru nou-născut este anestezia generală. Unele anestezice deprimă sistemul nervos central al bebelușului, făcându-i inițial să pară mai calmi. Cel mai mare pericol este dezvoltarea encefalopatiei ( leziuni ale creierului), care, din fericire, este destul de rar.
Substanțele pentru anestezie afectează nu numai sistemul nervos, ci și sistemul respirator. Potrivit diverselor studii, tulburările respiratorii la copiii născuți prin cezariană sunt foarte frecvente. În ciuda faptului că efectul anestezicului asupra fătului este foarte scurt ( din momentul anesteziei până la extragerea fătului durează 15-20 de minute), reușește să-și exercite efectul inhibitor. Acest lucru este confirmat de faptul că copiii scoși din uter prin operație cezariană nu reacționează atât de intens la naștere. Reacția în acest caz este determinată de plânsul nou-născutului, respirația sau excitabilitatea acestuia ( grimasă, mișcări). Adesea este necesar să se stimuleze respirația sau excitabilitatea reflexă. Se crede că copiii născuți prin cezariană au scoruri Apgar ( scala de evaluare a nou-născutului), mai mici decât cei născuți natural.

Influență asupra sferei emoționale

Efectul unei operații cezariane asupra unui copil se datorează faptului că copilul nu trece prin canalul de naștere al mamei. Se știe că în timpul nașterii naturale, fătul, înainte de a se naște, adaptându-se treptat, trece prin canalul de naștere al mamei. În medie, trecerea durează de la 20 la 30 de minute. În acest timp, bebelușul scapă treptat de lichidul amniotic din plămâni și se adaptează la schimbările din mediul extern. Acest lucru îi face nașterea mai moale, spre deosebire de operația cezariană, în care copilul este scos brusc afară. Există o părere că trecând prin canalul de naștere, copilul experimentează un fel de stres. Drept urmare, el produce hormoni de stres - adrenalina si cortizol. Acest lucru, cred unii experți, reglează ulterior rezistența copilului la stres și capacitatea de concentrare. Cea mai mică concentrație a acestor hormoni, precum și a hormonilor tiroidieni, se observă la copiii născuți sub anestezie generală.

Efect asupra tractului gastrointestinal

De asemenea, potrivit unor studii recente, copiii născuți prin cezariană sunt mai predispuși decât alții să sufere de disbacterioză. Acest lucru se datorează faptului că în momentul trecerii copilului prin canalul de naștere, acesta dobândește lactobacilii mamei. Aceste bacterii formează baza microflorei intestinale. Tractul gastrointestinal al unui nou-născut este unul dintre locurile sale cele mai vulnerabile. Intestinele bebelușului sunt practic sterile, deoarece îi lipsește flora necesară. De asemenea, se crede că operația cezariană în sine are un efect asupra întârzierii dezvoltării microflorei. Ca urmare a acestui fapt, bebelușii au tulburări ale tractului gastrointestinal și, din cauza imaturității sale, este cel mai susceptibil la infecție.

Recuperarea unei femei reabilitare) după cezariană

Dietă

După o operație cezariană, o femeie trebuie să respecte o serie de reguli atunci când mănâncă alimente timp de o lună. Dieta unui pacient care a suferit o operație cezariană ar trebui să ajute la refacerea organismului și la creșterea rezistenței acestuia la infecții. Alimentatia femeii aflate in travaliu trebuie sa asigure eliminarea deficitului de proteine ​​care se dezvolta dupa operatie. O cantitate mare de proteine ​​se găsește în bulionul de carne, carnea slabă și ouă.

Normele zilnice privind compoziția chimică și valoarea energetică a nutriției după cezariană sunt:

• veverițe ( 60 la sută de origine animală) - 1,5 grame pe 1 kilogram de greutate;
• grăsimi ( 30 la sută origine vegetală ) - 80 - 90 grame;
• carbohidrați ( 30% usor digerabil) - 200 - 250 grame;
• valoare energetică - 2000 - 2000 kilocalorii.

Regulile de utilizare a produselor după cezariană în perioada postpartum (primele 6 săptămâni) sunt:

• primele trei zile consistența preparatelor trebuie să fie lichidă sau moale;
• meniul trebuie să includă alimente ușor digerabile;
• tratament termic recomandat - fierbere în apă sau abur;
• norma zilnică a produselor trebuie împărțită în 5 - 6 porții;
• temperatura alimentelor consumate nu trebuie să fie prea ridicată sau prea scăzută.

Pacienții după operație cezariană ar trebui să includă în dietă alimente bogate în fibre, deoarece are un efect benefic asupra funcționării tractului gastrointestinal. Legumele și fructele trebuie consumate la abur sau fierte, deoarece în proaspăt aceste alimente pot provoca balonare. În prima zi după cezariană, pacientul este sfătuit să refuze să mănânce. O femeie în travaliu ar trebui să bea apă minerală plată cu o cantitate mică de lămâie sau alt suc.
În a doua zi, meniul poate include bulion de pui sau de vită, fiert în a treia apă. Un astfel de aliment este bogat în proteine, din care organismul primește aminoacizi, cu ajutorul cărora celulele se refac mai repede.

Etapele preparării și regulile de utilizare a bulionului sunt:

• Pune carnea în apă și aduce la fierbere. Apoi este necesar să scurgeți bulionul, adăugați pur apă rece si se scurge din nou dupa fierbere.
• Se toarnă a treia apă peste carne, se aduce la fierbere. Apoi, adăugați legumele și aduceți bulionul la pregătire.
• Împărțiți bulionul finit în porții de 100 de mililitri.
• Doza zilnică recomandată este de 200 până la 300 de mililitri de bulion.

Dacă starea de bine a pacientului o permite, dieta din a doua zi după cezariană poate fi diversificată brânză de vaci fără grăsimi, iaurt natural, piure de cartofi sau cu conținut scăzut de grăsimi carne fiartă.
În a treia zi, în meniu pot fi adăugate cotlet la abur, piure de legume, supe ușoare, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, mere coapte. Este necesar să folosiți produse noi treptat, în porții mici.

Regimul de băut după cezariană
Dieta unei femei care alăptează presupune o reducere a cantității de lichide consumate. Imediat după operație, medicii recomandă să încetați să beți apă și să începeți să beți după 6 până la 8 ore. Rata de lichid pe zi în timpul primei săptămâni, începând din a doua zi după operație, nu trebuie să depășească 1 litru, fără a număra bulionul. După ziua 7, cantitatea de apă sau băuturi poate fi crescută la 1,5 litri.

În perioada postpartum, puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• decoct de măceș;
• compot de fructe uscate;
• băutură din fructe;
• suc de mere diluat cu apă.

În a patra zi după operație, ar trebui să începeți treptat să introduceți mese care sunt acceptabile în timpul alăptării.

Produsele care pot fi incluse în meniu atunci când se recuperează după o operație cezariană sunt:

• iaurt ( fără aditivi pentru fructe);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• chefir 1% grăsime;
• cartof ( piure);
• Sfeclă;
• mere ( copt);
• banane;
• ouă ( omlete fierte sau aburite);
• carne slaba ( fiert);
• peste slab ( fiert);
• cereale ( cu excepția orezului).

Următoarele alimente ar trebui excluse din dietă în timpul perioadei de recuperare:

• cafea;
• ciocolată;
• condimente picanteși mirodenii;
• oua crude;
• caviar ( roșu și negru);
• citrice și Fructe exotice;
• varză proaspătă, ridichi, ceapa si usturoi crude, castraveti, rosii;
• prune, cirese, pere, capsuni.

Nu mâncați alimente prăjite, afumate și sărate. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de zahăr și dulciuri consumate.

Cum ameliorează durerea după cezariană?

Durerea după operație cezariană deranjează pacienții în prima lună după operație. În unele cazuri, durerea poate să nu dispară mai mult o perioadă lungă uneori de aproximativ un an. Măsurile care ar trebui luate pentru a reduce senzația de disconfort depind de ceea ce a provocat-o.

Factorii care provoacă durere după o operație cezariană sunt:

• cusătură după operație;
• disfuncție intestinală;
• contractii uterine.

Reducerea durerii cauzate de cusătură

Pentru a reduce disconfortul pe care îl provoacă sutura postoperatorie, ar trebui să urmați o serie de reguli pentru a avea grijă de el. Pacientul trebuie să se ridice din pat, să se întoarcă dintr-o parte în alta și să facă alte mișcări în așa fel încât să nu pună o sarcină pe sutură.

• În prima zi, pe zona cusăturii poate fi aplicată o pernă specială rece, care poate fi achiziționată de la o farmacie.
• Merită să reduceți frecvența de atingere a cusăturii, precum și să o păstrați curată pentru a preveni infecția.
• În fiecare zi, cusătura trebuie spălată și apoi uscată cu un prosop curat.
• Ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților și de la a face mișcări bruște.
• Pentru ca copilul să nu pună presiune pe cusătură în timpul hrănirii, ar trebui să găsiți o poziție specială. Un scaun cu cotiere joase pentru hrănirea, în poziție așezată, cu perne ( sub spate) și rola ( între burtă și pat) în timp ce se hrănește culcat.

Pacientul poate ameliora durerea învățând cum să se miște corect. Pentru a vă întoarce dintr-o parte în alta în timp ce stați întins în pat, trebuie să vă fixați picioarele pe suprafața patului. Apoi, ar trebui să ridicați cu atenție șoldurile, să le întoarceți în direcția dorită și să le coborâți pe pat. Urmând șoldurile, puteți întoarce trunchiul. De asemenea, trebuie respectate reguli speciale la ridicarea din pat. Înainte de a lua o poziție orizontală, ar trebui să vă întoarceți pe o parte și să vă atârniți picioarele pe podea. După aceea, pacientul trebuie să ridice corpul și să ia o poziție șezând. Apoi trebuie să-ți miști picioarele o vreme și să te ridici din pat, încercând să ții spatele drept.

Un alt factor care face să doară sutura este tusea care apare din cauza acumulării de mucus în plămâni după anestezie. Pentru a scăpa de mucus mai repede și, în același timp, pentru a reduce durerea, o femeie după o operație cezariană este recomandat să facă respiratie adanca, și apoi tragere în stomac - o expirație rapidă. Exercițiul trebuie repetat de mai multe ori. În primul rând, pe zona cusăturii trebuie aplicat un prosop rulat cu o rolă.

Cum să reduceți disconfortul din cauza funcției proaste a intestinului?

Mulți pacienți după cezariană suferă de constipație. Pentru a reduce durerea, o femeie în travaliu ar trebui să excludă din dietă alimentele care contribuie la formarea de gaze în intestine.

Alimentele care provoacă flatulență sunt:

• leguminoase ( fasole, linte, mazăre);
• varză ( alb, Beijing, broccoli, colorat);
• ridiche, nap, ridichi;
• lapte și produse lactate;
• bauturi carbogazoase.

Următorul exercițiu va ajuta la reducerea disconfortului de balonare în abdomen. Pacientul trebuie să stea în pat și să facă mișcări de balansare înainte și înapoi. Respirația în timpul balansării ar trebui să fie profundă. O femeie poate elibera gaze, de asemenea, întinzându-se pe partea dreaptă sau stângă și masând suprafața abdomenului. Dacă nu există scaun pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să cereți personalului medical să facă o clismă.

Cum să reduceți durerea în abdomenul inferior?

Disconfortul în zona uterului poate fi redus cu analgezice non-narcotice prescrise de medic. O încălzire specială va ajuta la ameliorarea stării pacientului, care poate fi efectuată în a doua zi după operație.

Exercițiile care vă vor ajuta să faceți față durerii în abdomenul inferior sunt:

• Mângâind abdomenul cu palma într-o mișcare circulară– călcați în sensul acelor de ceasornic, precum și în sus și în jos timp de 2 până la 3 minute.
• Masarea pieptului- suprafețele din dreapta, stânga și de sus ale pieptului trebuie mângâiate de jos în sus până la axilă.
• Mângâind regiunea lombară - mainile trebuie aduse in spatele spatelui iar spatele palmelor se maseaza partea inferioara a spatelui de sus in jos si in lateral.
• Mișcări de rotație ale picioarelor- apăsând călcâiele pe pat, trebuie să îndoiți alternativ picioarele spre tine și spre tine, descriind cel mai mare cerc posibil.
• Picior răsuci- îndoiți alternativ stânga și piciorul drept, alunecând călcâiul pe pat.

Un bandaj postpartum care va susține coloana vertebrală va ajuta la reducerea durerii. Trebuie avut în vedere faptul că bandajul trebuie purtat nu mai mult de două săptămâni, deoarece mușchii trebuie să facă față în mod independent sarcinii.

De ce există externare după cezariană?

Secreția din uter care apare în perioada de recuperare după intervenție chirurgicală se numește lohie. Acest proces este normal și este, de asemenea, tipic pentru pacienții care au suferit o procedură naturală de naștere. Prin tractul genital sunt îndepărtate rămășițele placentei, particulele moarte ale mucoasei uterine și sângele din rană, care se formează după ce placenta a trecut. Primele 2 - 3 zile de excreție au o culoare roșie aprinsă, apoi se întunecă, dobândind o nuanță maro. Cantitatea și durata perioadei de externare depind de corpul femeii, de tabloul clinic al sarcinii și de caracteristicile operației efectuate.

Cum arată o sutură după o operație cezariană?

Dacă este planificată o operație cezariană, medicul face o incizie transversală de-a lungul pliului de deasupra pubisului. Ulterior, o astfel de incizie devine cu greu vizibilă, deoarece este situată în interiorul pliului natural și nu afectează cavitatea abdominală. La efectuarea acestui tip de operație cezariană, sutura se aplică printr-o metodă cosmetică intradermică.

În prezența complicațiilor și a incapacității de a efectua o secțiune transversală, medicul poate decide asupra unei operații cezariane corporale. În acest caz, incizia se face de-a lungul peretelui abdominal anterior pe o direcție verticală de la buric până la osul pubian. După o astfel de operație, este nevoie de o conexiune puternică a țesuturilor, astfel încât sutura cosmetică este înlocuită cu una ganglionară. O astfel de cusătură pare mai neglijentă și poate deveni mai vizibilă în timp.
Aspectul suturii se modifică în procesul de vindecare, care poate fi împărțit condiționat în trei etape.

Fazele cicatricii suturii după operație cezariană sunt:

• Primul stagiu ( 7 – 14 zile) - cicatricea are o culoare roz-rosu strălucitor, marginile cusăturii sunt în relief cu urme de fire.
• Faza a doua ( 3 – 4 săptămâni) - cusătura începe să se îngroașe, devine mai puțin proeminentă, culoarea ei se schimbă în roșu-violet.
• ultimul pas ( 1 – 12 luni) - durerea dispare, cusătura este umplută cu țesut conjunctiv, drept urmare devine mai puțin vizibilă. Culoarea cusăturii la sfârșitul acestei perioade nu diferă de culoarea pielii din jur.

Este posibil să alăptați după cezariană?

Alăptarea unui copil după o operație cezariană este posibilă, dar poate fi asociată cu o serie de dificultăți, a căror natură depinde de caracteristicile corpului femeii în travaliu și al nou-născutului. De asemenea, factorii care complică alăptarea sunt complicațiile din timpul intervenției chirurgicale.

Motivele care împiedică instituirea procesului de alăptare sunt:

• Pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale- de multe ori după cezariană, pacienta are nevoie de timp pentru a se recupera, drept urmare prima atașare la sân este întârziată, ceea ce provoacă ulterior dificultăți la hrănire.
• Preparate medicale- în unele cazuri, medicul prescrie femeii medicamente care sunt incompatibile cu hrănirea.
• Stresul asociat cu intervenția chirurgicală – stare stresantă poate avea un efect negativ asupra producției de lapte.
• Încălcarea mecanismului de adaptare la un copil- la nastere prin cezariana, copilul nu trece naturalul canal de nastere, care îi poate afecta negativ activitatea de aspirare.
• Producția de lapte întârziată- cu o operatie cezariana in corpul unei femei in travaliu, hormonul prolactina, care este responsabil de producerea de colostru, incepe sa fie produs mai tarziu decat in timpul nasterii naturale. Acest fapt poate provoca o întârziere a sosirii laptelui cu 3 până la 7 zile.
• Durere- durerea care insoteste recuperarea dupa interventie chirurgicala blocheaza productia de hormon oxitocina, a carui functie este de a elibera laptele din san.

Cum să îndepărtați stomacul după o operație cezariană?

În timpul sarcinii, pielea țesut subcutanat iar mușchii abdominali sunt întinși, așa că întrebarea cum să restabiliți forma este relevantă pentru multe femei în travaliu. Pierderea în greutate este facilitată de o dietă echilibrată și de alăptare. Complexul va ajuta la strângerea stomacului și la restabilirea elasticității musculare. exerciții speciale. Corpul unei femei care a suferit o operație cezariană este slăbit, prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să înceapă activitatea fizică mult mai târziu decât femeile obișnuite în travaliu. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să începeți cu exerciții simple crescându-le treptat complexitatea şi intensitatea.

Sarcinile initiale

Pentru prima dată după operație, ar trebui să vă abțineți de la exerciții care implică o sarcină pe abdomen, deoarece acestea pot provoca o divergență a suturii postoperatorii. Contribuie la refacerea figurii drumețiiîn aer curat și gimnastică, care trebuie începută după consultarea unui medic.

Exercițiile care pot fi făcute la câteva zile după operație sunt:

• Este necesar să luați poziția inițială înclinat sau așezat pe canapea. Pentru a crește confortul în timpul exercițiilor, o pernă plasată sub spate va ajuta.
• În continuare, trebuie să treceți la flexia și extensia picioarelor. Trebuie să efectuați exerciții energic, fără a face mișcări sacadate.
• Următorul exercițiu este rotirea picioarelor la dreapta și la stânga.
• Apoi ar trebui să începeți să tensionați și să relaxați mușchii fesieri.
• După câteva minute de odihnă, trebuie să începeți să alternați flexia și extensia picioarelor.

Fiecare exercițiu trebuie repetat de 10 ori. Dacă apar disconfort și durere, gimnastica trebuie oprită.
Daca starea pacientului o permite, incepand de la 3 saptamani dupa operatia cezariana, poti incepe cursurile de intarire a bazinului. Astfel de exerciții ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor slăbiți și, în același timp, nu pun o sarcină pe cusături.

Etapele efectuării gimnasticii pentru mușchii pelvieni sunt:

• Este necesar să se încordeze și apoi să se relaxeze mușchii anusului, zăbovind timp de 1 - 2 secunde.
• Apoi, trebuie să strângeți și să relaxați mușchii vaginali.
• Repetați alternanța tensiunii și relaxării mușchilor anusului și vaginului de mai multe ori, crescând treptat durata.
• După câteva antrenamente, ar trebui să încercați să efectuați exercițiul separat pentru fiecare grupă musculară, crescând treptat puterea tensiunii.

Exerciții pentru mușchii abdominali după o operație cezariană

Exercițiile trebuie începute după dispariția disconfortului și a durerii în zona suturii ( nu mai devreme de 8 săptămâni după operație). Gimnastica nu trebuie făcută mai mult de 10 - 15 minute pe zi, pentru a nu cauza suprasolicitare.
Pentru exercițiile pe presă, trebuie să luați o poziție de pornire, pentru care ar trebui să vă întindeți pe spate, să vă odihniți picioarele pe podea și să vă îndoiți genunchii. Puneți o pernă mică sub cap pentru a elibera tensiunea din mușchii gâtului.

Exercițiile care vor ajuta la normalizarea mușchilor abdominali după o operație cezariană includ:

• Pentru a efectua primul exercițiu, ar trebui să vă întindeți genunchii în lateral, în timp ce vă strângeți stomacul cu mâinile încrucișate pentru a se încrucișa. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă ridicați umerii și capul și să vă apăsați palmele pe laterale. După ce mențineți această poziție timp de câteva secunde, trebuie să expirați și să vă relaxați.
• Apoi, luând o poziție de pornire, ar trebui să respirați adânc, umplându-vă stomacul cu aer. Pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac, apăsând spatele pe podea.
• Următorul exercițiu trebuie început treptat. Așezați palmele pe burtă și ridicați capul în timp ce inhalați, fără a face mișcări bruște. La expirație, luați poziția inițială. A doua zi, capul trebuie ridicat puțin mai sus. După încă câteva zile, împreună cu capul, trebuie să începeți să ridicați umerii, iar după câteva săptămâni - să ridicați întregul corp într-o poziție șezând.
• Ultimul exercițiu este de a aduce alternativ picioarele îndoite la genunchi la piept.

Ar trebui să începeți gimnastica cu 3 repetări ale fiecărui exercițiu, crescând treptat numărul. La 2 luni de la cezariana, punand accent pe starea corpului si recomandarile medicului, activitatea fizica poate fi completata cu sport precum inot in piscina, ciclism, yoga.

Cum să faci o cicatrice pe piele invizibilă?

Puteți reduce cicatricea de pe piele după o operație cezariană din punct de vedere cosmetic folosind diferite medicamente. Rezultatele acestei metode sunt consumatoare de timp și depind în mare măsură de vârsta și caracteristicile corpului pacientului. Mai eficiente sunt metodele care implică intervenții chirurgicale.

Modalitățile rapide de a reduce vizibilitatea cusăturii după o operație cezariană includ:

• excizia plastică a cusăturii;
• resurfacing cu laser;
• măcinare cu oxid de aluminiu;
• peeling chimic;
• tatuaj cicatrice.

Excizia cu sutura din operatia cezariana

Această metodă constă în repetarea inciziei la locul suturii și îndepărtarea colagenului grosier și a vaselor crescute. Operația se efectuează sub anestezie locală și poate fi combinată cu îndepărtarea excesului de piele pentru a forma un nou contur al abdomenului. Dintre toate procedurile existente pentru combaterea cicatricilor postoperatorii, această metodă este cea mai rapidă și mai eficientă. Dezavantajul acestei soluții este costul ridicat al procedurii.

Resurfacing cu laser

Îndepărtarea suturii cu laser implică 5 până la 10 proceduri, al căror număr exact depinde de cât timp a trecut de la operația cezariană și de cum arată cicatricea. Cicatricile de pe corpul pacientului sunt expuse radiatii laser care îndepărtează țesutul deteriorat. Procesul de refacere cu laser este dureros, iar după finalizarea acestuia, femeii i se prescrie un curs de medicamente pentru a elimina inflamația la locul cicatricii.

Măcinarea oxidului de aluminiu ( microdermabraziune)

Această metodă implică expunerea pielii la particule mici de oxid de aluminiu. Cu ajutorul unor echipamente speciale, un flux de microparticule este îndreptat către suprafața cicatricei la un anumit unghi. Datorită acestei refaceri, suprafața și straturile profunde ale dermei sunt actualizate. Pentru un rezultat tangibil, este necesar să se efectueze de la 7 la 8 proceduri cu o pauză de zece zile între ele. După terminarea tuturor ședințelor, zona lustruită trebuie tratată cu creme speciale care accelerează procesul de vindecare.

Peeling chimic

Această procedură constă din două etape. În primul rând, pielea de pe cicatrice este procesată acizi din fructe, care sunt selectate în funcție de natura cusăturii și au efect de exfoliere. Următorul pas este o curățare profundă a pielii folosind special chimicale. Sub influența lor, pielea de pe cicatrice devine mai palidă și mai netedă, drept urmare cusătura este redusă semnificativ în dimensiune. În comparație cu șlefuirea și excizia plastică, peelingul este mai puțin procedură eficientă, dar mai acceptabil datorită costului accesibil și absenței senzațiilor dureroase.

Tatuaj cicatrici

Aplicarea unui tatuaj pe zona cicatricei postoperatorii oferă posibilitatea de a ascunde chiar și cicatricile mari și imperfecțiunile pielii. Dezavantajul acestei metode este riscul mare de infecție și o gamă largă de complicații care pot provoca procesul de aplicare a modelelor pe piele.

Unguente pentru reducerea cusăturii după cezariană

Farmacologia modernă oferă instrumente speciale care ajută la ca sutura postoperatorie să fie mai puțin vizibilă. Componentele incluse în unguente previn creșterea în continuare a țesutului cicatricial, cresc producția de colagen și ajută la reducerea dimensiunii cicatricii.

Medicamentele care sunt utilizate pentru a reduce vizibilitatea suturii după o operație cezariană sunt:

• contractubex- incetineste cresterea tesutului conjunctiv;
• dermatix– se îmbunătățește aspect cicatrice, netezind și catifelând pielea;
• clearwin- luminează pielea deteriorată prin mai multe tonuri;
• chelofibraza– uniformizează suprafața cicatricei;
• zeraderm ultra- favorizeaza cresterea de noi celule;
• fermenkol- elimina senzatia de constrictie, reduce dimensiunea cicatricei;
• mederma- eficient în tratamentul cicatricilor, a căror vârstă nu depășește 1 an.

Recuperarea menstruației după cezariană

Restabilirea ciclului menstrual la pacienta nu depinde de modul in care a fost efectuata nasterea - in mod natural sau prin operatie cezariana. Momentul apariției menstruației este influențat de o serie de factori legați de stilul de viață și de caracteristicile corpului pacientului.

Circumstanțele de care depinde restabilirea menstruației includ:

• tabloul clinic al sarcinii;
• stilul de viață al pacientului, calitatea nutriției, disponibilitatea odihnei în timp util;
• vârsta și caracteristicile individuale ale corpului femeii în travaliu;
• prezența lactației.

Efectul alăptării asupra recuperării menstruației

În timpul alăptării, hormonul prolactină este sintetizat în corpul unei femei. Această substanță promovează producția de lapte matern, dar, în același timp, suprimă activitatea hormonilor din foliculi, drept urmare ouăle nu se maturizează? iar menstruația nu apare.

Momentul apariției menstruației este:

• Cu alăptare activă- Menstruația poate începe după o perioadă lungă, care depășește adesea 12 luni.
• La hrănirea unui tip mixt- ciclul menstrual apare in medie la 3-4 luni dupa cezariana.
• Odată cu introducerea alimentelor complementare- de foarte multe ori, menstruația este restabilită într-un timp destul de scurt.
• În absenţa lactaţiei- Menstruația poate apărea la 5 până la 8 săptămâni după nașterea copilului. Dacă menstruația nu apare în decurs de 2 până la 3 luni, pacienta trebuie să consulte un medic.

Alți factori care afectează restabilirea ciclului menstrual

O întârziere a debutului menstruației poate fi asociată cu complicații care apar uneori după o operație cezariană. Prezența unei suturi pe uter, combinată cu un proces infecțios, inhibă recuperarea uterului și întârzie debutul menstruației. Absența menstruației poate fi, de asemenea, asociată cu caracteristici individuale corp feminin.

Pacienții care pot avea o perioadă pierdută după o operație cezariană includ:

• femeile a căror sarcină sau naștere a avut loc cu complicații;
• paciente care nasc pentru prima dată, a căror vârstă depășește 30 de ani;
• femei în travaliu a căror sănătate este slăbită de boli cronice ( mai ales sistemul endocrin).

Pentru unele femei, prima menstruație poate veni la timp, dar ciclul se stabilește timp de 4 până la 6 luni. Dacă regularitatea menstruației nu s-a stabilizat în această perioadă după prima perioadă postpartum, femeia trebuie să consulte un medic. De asemenea, trebuie contactat un medic dacă funcția menstruală apare cu complicații.

Problemele în restabilirea menstruației după cezariană și cauzele acestora sunt:

• S-a schimbat durata menstruației- mic de statura ( Ora 12 la amiază) sau perioade prea lungi ( depășind 6-7 zile) poate apărea din cauza unor boli precum fibromul uterin ( neoplasm benign ) sau endometrioza ( creșterea excesivă a endometrului).
• Volum nestandard al alocărilor- numărul de scurgeri în timpul menstruației, depășind norma ( 50 până la 150 mililitri), poate fi cauza unui număr de boli ginecologice.
• Pete pete de natură prelungită la începutul sau sfârșitul menstruației- poate fi provocată de diferite procese inflamatorii ale organelor genitale interne.

Alăptarea provoacă un deficit de vitamine și alți nutrienți necesari pentru functionare normala ovarele. Prin urmare, după o operație cezariană, pacientului i se recomandă să ia complexe de micronutrienți și să urmeze o dietă echilibrată.

După nașterea unui copil, sarcina asupra sistemului nervos al mamei crește. Pentru a asigura formarea în timp util a funcției menstruale, o femeie ar trebui să dedice suficient timp odihnă bunăși evita oboseala. De asemenea, în perioada postpartum, este necesară corectarea patologiilor sistemului endocrin, deoarece exacerbarea unor astfel de boli provoacă o întârziere a menstruației după o operație cezariană.

Cum este sarcina ulterioară după cezariană?

O condiție prealabilă pentru sarcina ulterioară este planificarea sa atentă. Ar trebui să fie planificat nu mai devreme de un an sau doi după sarcina anterioară. Unii experți recomandă o pauză de trei ani. În același timp, momentul sarcinii ulterioare este determinat individual în funcție de prezența sau absența complicațiilor.

În primele două luni după operație, o femeie ar trebui să excludă actul sexual. Apoi, în timpul anului, trebuie să ia contraceptive. În această perioadă, femeia trebuie să fie supusă examinărilor periodice cu ultrasunete pentru a evalua starea suturii. Medicul evaluează grosimea și țesutul suturii. Dacă sutura de pe uter constă dintr-o cantitate mare de țesut conjunctiv, atunci o astfel de sutură se numește insolventă. Sarcina cu o astfel de cusătură este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Odată cu contracțiile uterului, o astfel de sutură se poate dispersa, ceea ce va duce la moartea instantanee a fătului. Starea suturii poate fi evaluată cel mai precis nu mai devreme de 10-12 luni după operație. O imagine completă este oferită de un astfel de studiu precum histeroscopia. Se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în cavitatea uterină, în timp ce medicul examinează vizual cusătura. Dacă sutura nu se vindecă bine din cauza contractilității uterine slabe, medicul poate recomanda fizioterapie pentru a-i îmbunătăți tonusul.

Abia după ce sutura de pe uter s-a vindecat, medicul poate „da voie” pentru o a doua sarcină. În acest caz, nașterile ulterioare pot avea loc în mod natural. Este important ca sarcina să se desfășoare fără dificultate. Pentru a face acest lucru, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se vindece toate infecțiile cronice, să se ridice imunitatea și, dacă există anemie, să se ia tratament. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui, de asemenea, să evalueze periodic starea suturii, dar numai cu ajutorul ultrasunetelor.

Caracteristicile sarcinii ulterioare

Sarcina după operație cezariană se caracterizează prin control sporit asupra stării femeii și monitorizarea constantă a viabilității suturii.

După o operație cezariană, re-sarcina poate fi complicată. Deci, fiecare a treia femeie are amenințări cu întreruperea sarcinii. Cel mai complicație frecventă este placenta previa. Această afecțiune agravează cursul nașterilor ulterioare cu sângerări periodice din tractul genital. Sângerările frecvente pot fi cauza travaliului prematur.

O altă caracteristică este locația incorectă a fătului. Se observă că la femeile cu o cicatrice pe uter, poziția transversală a fătului este mai frecventă.
Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este eșecul cicatricii, simptom comun care este durere în abdomenul inferior sau durere de spate. Femeile de foarte multe ori nu acordă importanță acestui simptom, presupunând că durerea va trece.
25% dintre femei se confruntă cu întârziere a creșterii fetale, iar copiii se nasc adesea cu semne de imaturitate.

Complicațiile precum ruptura uterină sunt mai puțin frecvente. De regulă, ele sunt remarcate atunci când inciziile au fost făcute nu în segmentul inferior al uterului, ci în zona corpului ( cezariană corporală). În acest caz, rupturile uterine pot ajunge la 20 la sută.

Femeile însărcinate cu o cicatrice uterină ar trebui să ajungă la spital cu 2 până la 3 săptămâni mai devreme decât de obicei ( adică la 35-36 de săptămâni). Imediat înainte de naștere, este probabilă scurgerea prematură a apei, iar în perioada postpartum - dificultăți în separarea placentei.

După o operație cezariană, pot apărea următoarele complicații ale sarcinii:

• diverse anomalii ale atasarii placentei ( atașament scăzut sau prezentare);
• poziția transversală sau prezentarea podală a fătului;
• eșecul suturii pe uter;
• naștere prematură;
• ruptura uterului.

Nașterea după cezariană

Afirmația „o dată cezariană – întotdeauna cezariană” nu mai este actuală astăzi. Este posibilă nașterea naturală după intervenție chirurgicală în absența contraindicațiilor. Desigur, dacă prima cezariană a fost efectuată pentru indicații care nu au legătură cu sarcina ( de exemplu, miopie severă la mamă), atunci nașterile ulterioare vor fi prin operație cezariană. Totuși, dacă indicațiile erau legate de sarcina în sine ( de exemplu, poziția transversală a fătului), atunci în lipsa lor este posibilă nașterea naturală. În același timp, medicul va putea spune exact cum va avea loc nașterea după 32-35 de săptămâni de sarcină. Astăzi, fiecare a patra femeie după o operație cezariană naște din nou în mod natural.