Slăbiciunea activității muncii cauzează. Forme clinice de slăbiciune a activității muncii și metode de tratare a acesteia

Aceasta este o disfuncție hipotonică a uterului la naștere. În ciuda travaliului regulat, tonusul uterului este scăzut, frecvența contracțiilor este rară, iar amplitudinea contracției este slabă. Perioada de relaxare a miometrului (contracții diastole) predomină semnificativ pe durata contracției (sistolă). Deschiderea colului uterin și progresul fătului sunt încetinite.

Ce provoacă / Cauzele slăbiciunii primare a travaliului:

• Istoricul indicii de slăbiciune a travaliului la mamă, surori.
• Patologia miometrului (fibroame uterine, adenomioză, endometrită cronică).
• Întinderea excesivă a uterului din cauza polihidramniosului, sarcinii multiple, fătului mare.
• Vârsta târzie (35 de ani și mai mult) sau tânără (sub 18 ani) a primiparei.
• Prezența tulburărilor vegetativ-metabolice (obezitate, hipofuncție a glandei tiroide și a cortexului suprarenal, sindrom hipotalamic).
• Caracteristicile locației placentei (partea inferioară, peretele anterior al uterului).
• Insuficiență structurală a miometrului (avorturi, operație cezariană, un număr mare de nașteri - 4 sau mai multe).
• Acest sau acel grad de disproporție în dimensiunea fătului și a pelvisului femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic sau clinic).
• Insuficiență placentară cronică.
• Starea nesatisfăcătoare a fătului.

Simptomele slăbiciunii primare a travaliului:

Următoarele semne clinice sunt caracteristice slăbiciunii primare a activității de muncă.

• Excitabilitatea și tonusul uterului sunt reduse. Tonul uterului este mai mic de 10 mm Hg. Artă.
• Frecvența contracțiilor timp de 10 minute din timpul de control nu depășește 1-2, durata contracției este de 15-20 s, puterea (amplitudinea) contracției rămâne în intervalul 20-25 mm Hg. Artă. Sistola de contracție este scurtă, diastola este de 1,5-2 ori mai lungă.
• Contracțiile pot fi regulate sau neregulate: nedureroase sau ușor dureroase, deoarece tonusul miometrului este scăzut, contracțiile uterine spastice nu sunt caracteristice acestei patologii, presiunea intrauterină nu este suficientă pentru a depăși rezistența colului uterin.
• Datorită presiunii intrauterine (intra-amniotice) scăzute, efectul total al acțiunii este redus:
  • modificările structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea, deschiderea canalului cervical) în faza latentă și deschiderea orificiului uterin în faza activă a travaliului au loc lent;
  • partea prezentă a fătului rămâne apăsată de intrarea în pelvisul mic pentru o perioadă lungă de timp și apoi persistă mult timp în fiecare plan al pelvisului mic.
• Sincronia proceselor de dezvăluire a faringelui uterin și avansarea fătului prin canalul de naștere este perturbată.
• Vezica fetală este lentă, se revarsă slab în contracție (defectă funcțional).
• În timpul unei examinări vaginale în timpul unei contracții, marginile orificiului uterin rămân moi, nu se încordează și sunt destul de ușor întinse de degetele de sondare, dar nu de forța contracției.
• Activitatea contractilă slabă a uterului poate continua în perioada expulzării fătului, în perioada postnașterii (care perturbă procesul de separare a postpartumului) și în perioada postpartum timpurie, adesea însoțită de sângerare hipotonică.

Durata nașterii cu slăbiciune primară a activității de muncă crește, care este adesea însoțită de oboseală a femeii în travaliu. Există, de asemenea, scurgeri premature de lichid amniotic (în 35-48%), prelungirea golului anhidru, pericolul de infecție ascendentă, asfixie fetală și chiar moarte fetală intrauterină.

Starea prelungită a capului fetal într-un singur plan poate provoca comprimarea țesuturilor moi ale canalului de naștere, întreruperea aportului lor de sânge și formarea de fistule.

Trebuie luat în considerare faptul că o scădere a tonusului și a activității contractile a uterului poate fi o reacție de protecție a corpului mamei în prezența:

• inferioritatea miometrului (o cicatrice inconsistentă pe uter;
• disproporții în dimensiunea capului fetal și a pelvisului femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic sau clinic);
• starea nesatisfăcătoare a fătului (afectarea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, suferință, hipoxie, malformații, RCIU fetal).

Diagnostic Slăbiciunea primară a activității de muncă:

Diagnosticul se stabilește pe baza unei evaluări clinice a eficacității scăzute a contracțiilor, a scăderii frecvenței acestora, a tonusului scăzut și a dinamicii lente a procesului de travaliu. Pentru a stabili diagnosticul de slăbiciune a activității muncii, este necesar să se controleze dinamica muncii în 5-6 ore.

Tratamentul slăbiciunii primare a activității de muncă:

Odată cu slăbiciunea activității de muncă, comportamentul femeii în travaliu este de obicei calm, deoarece contracțiile sunt rare, scurte, slabe și nu dureroase. Cu toate acestea, este necesar un diagnostic diferențial.

Cu o fază latentă prelungită, este necesar, în primul rând, să excludem un pelvis îngust, insuficiența miometrială, o stare nesatisfăcătoare a fătului și, de asemenea, să se efectueze un diagnostic diferențial cu o perioadă preliminară patologică.

La prelungirea fazei active a travaliului, trebuie acordată atenție posibilității de oboseală a femeii în travaliu, tensiunii stării ei neuropsihice (noapte nedormite, oboseală, emoții negative).

Pentru a evalua gradul de întârziere a travaliului este necesar să se analizeze datele comparative a două sau trei examinări vaginale efectuate cu o diferență de 1-2 ore.

Este de dorit să se confirme diagnosticul clinic de slăbiciune a activității muncii prin indicatori de observație obiectivă (monitor cardio, histerografic, control tocografic).

De mare importanță practică este diagnosticul diferențial al slăbiciunii primare (hipotonice) a activității de muncă cu disfuncția dezordonată (hipertonică) a contracției uterine, deoarece tratamentul ar trebui să fie diferit.

Deci, dacă în 5-6 ore de contracții regulate nu există o tranziție a fazei latente la faza activă a travaliului, iar în faza activă a travaliului rata de deschidere a orificiului uterin este încetinită, un diagnostic de travaliu anormal. activitate ar trebui stabilită.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între cele două tipuri principale de patologie: disfuncția hipotonică sau hipertonă a contracției uterine. Slăbiciunea primară a activității de muncă se caracterizează prin: tonusul bazal redus al miometrului; activitate contractilă slabă a uterului, contracții regulate, dar rare, scurte, slabe și mici sau nedureroase; încetinirea modificărilor structurale și deschiderea colului uterin; stări prelungite a capului în fiecare plan al pelvisului mic.

Ce medici trebuie contactați dacă aveți slăbiciune primară a travaliului:

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre slăbiciunea primară a travaliului, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Livrare rapida si rapida

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster în sarcină

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciunea secundară a activității muncii

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D în sarcină

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboza profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea activității de muncă (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânului în timpul sarcinii

Infecții cu streptococ de grupa A la femeile însărcinate

Infecții cu streptococ de grup B la femeile însărcinate

Boli de deficit de iod în timpul sarcinii

candidoza la femeile gravide

cezariana

Cefalhematom cu traumatism la naștere

Rubeola la femeile gravide

avortul criminal

Hemoragie cerebrală datorată traumatismelor la naștere

Sângerări după naștere și perioadele postpartum timpurii

mastita de lactație în perioada postpartum

Leucemie în timpul sarcinii

Limfogranulomatoza în timpul sarcinii

Melanomul cutanat în timpul sarcinii

Infecția cu micoplasmă la femeile însărcinate

fibrom uterin în timpul sarcinii

Avort

Sarcina nedezvoltata

Avort spontan ratat

Edemul lui Quincke (fcedema Quincke)

Infecția cu parvovirus la femeile însărcinate

Pareza diafragmă (sindromul Cofferat)

Pareza nervului facial în timpul nașterii

Perioada preliminară patologică

Aldosteronismul primar în timpul sarcinii

Hipercortizolismul primar la gravide

Fractură osoasă din cauza traumatismelor la naștere

Inversarea sarcinii. nastere tardiva

Leziuni ale mușchiului sternocleidomastoidian din cauza traumatismelor la naștere

Anexita postpartum

Parametrita postpartum

Tiroidita postpartum

- insuficienta ca forta, durata si frecventa activitatii contractile a uterului, din cauza disfunctiei sale hipotonice. Slăbiciunea activității muncii se manifestă prin contracții rare, scurte și ineficiente, încetinind deschiderea colului uterin și avansarea fătului. Patologia este diagnosticată prin observație, cardiotocografie, examen vaginal. În tratamentul slăbiciunii activității muncii, se utilizează rodostimularea; dupa indicatii se efectueaza o operatie cezariana.

Informatii generale

Slăbiciunea travaliului este una dintre formele de încălcare a funcției contractile a uterului, caracterizată prin tonul scăzut al miometrului, o frecvență rară a contracțiilor și o amplitudine slabă a contracțiilor. Există o predominanță a diastolei contracțiilor (o perioadă de relaxare) asupra sistolei (o perioadă de contracție), care încetinește deschiderea colului uterin și progresul fătului prin canalul de naștere.

Slăbiciunea activității de muncă se poate datora vârstei târzii sau fragede a primiparei; preeclampsie; naștere prematură sau sarcină postterminată; supraîntinderea uterului cu sarcină multiplă, făt mare, polihidramnios; disproporție între dimensiunea fătului și pelvisul femeii în travaliu (bazin îngust); evacuarea timpurie a apei. Placenta previa, cursul sarcinii în condiții de insuficiență placentară cronică, patologia fetală (hipoxie, anencefalie etc.) poate duce la dezvoltarea slăbiciunii în activitatea de muncă.

În plus, slăbiciunea activității de muncă poate fi agravată de astenizarea unei femei (sursolicitare, stres psihic și fizic excesiv, alimentație deficitară, somn insuficient); frica de femeie în travaliu, mediu inconfortabil, serviciu neatent sau nepoliticos. Slăbiciunea activității de muncă este adesea o continuare directă a perioadei patologice preliminare a nașterii.

Tipuri de slăbiciune a activității muncii

În funcție de momentul apariției, se disting slăbiciunea primară a activității muncii și cea secundară. Slăbiciunea primară este considerată o situație în care, încă de la începutul nașterii, se dezvoltă contracții insuficient de active (slab în forță, neregulate, scurte). Ei vorbesc de slăbiciune secundară dacă există o slăbire a contracțiilor la sfârșitul primei perioade sau începutul celei de-a 2-a perioade de travaliu după natura inițial normală sau violentă a travaliului.

Varietățile de slăbiciune a activității muncii includ contracții segmentare și convulsive. Contracțiile convulsive sunt caracterizate prin contracții uterine prelungite (mai mult de 2 minute). În cazul contracțiilor segmentare, nu întregul uter se contractă, ci segmentele sale individuale. Prin urmare, în ciuda continuității contracțiilor segmentare, efectul acestora este extrem de mic. Determinarea formei clinice de slăbiciune a activității muncii vă permite să alegeți tactici diferențiate în raport cu tratamentul tulburărilor.

Simptome de slăbiciune în travaliu

Manifestările clinice ale slăbiciunii primare a activității de muncă sunt: ​​scăderea excitabilității și a tonusului uterului; frecvența contracțiilor - 1-2 în 10 minute; durata contracțiilor nu este mai mare de 15-20 de secunde; amplitudinea (puterea) contractiilor miometrului - 20-25 mm Hg. Artă. Perioada de contracție a uterului este scurtă, perioada de relaxare este de 1,5-2 ori mai lungă. Nu există o creștere a intensității, amplitudinii, frecvenței contracțiilor în timp.

Contracțiile cu slăbiciune primară a activității travaliului pot fi regulate sau neregulate, nedureroase sau ușor dureroase. Cursul modificărilor structurale ale colului uterin (scurtarea, netezirea și deschiderea canalului cervical și a orificiului uterin) este încetinit. Slăbiciunea activității contractile a uterului însoțește adesea perioada de exil, precum și perioada postpartum ulterioară și timpurie, ceea ce duce la sângerare hipotonă. Slăbiciunea primară a activității de muncă duce la o întârziere a duratei travaliului, oboseală a femeii în travaliu, descărcarea prematură a lichidului amniotic, prelungirea perioadei anhidre.

În cazul slăbiciunii secundare a activității de muncă, contracțiile inițial efective slăbesc, devin mai scurte și mai puțin frecvente, până la o încetare completă. Acest lucru este însoțit de o scădere a tonusului și a excitabilității uterului. Deschiderea orificiului uterin poate ajunge la 5-6 cm fără progresie ulterioară; progresul fătului prin canalul de naștere se oprește. Pericolul travaliului slab este un risc crescut de infecție ascendentă a uterului, dezvoltarea asfixiei fetale sau moartea intrauterină. Odată cu poziționarea prelungită a capului fetal în canalul de naștere, se pot dezvolta leziuni la naștere ale mamei (hematoame, fistule vaginale).

Diagnosticul slăbiciunii activității muncii

Pentru a determina natura activității de muncă, se efectuează o evaluare clinică a eficacității contracțiilor, a tonusului uterin și a dinamicii travaliului. În timpul nașterii se efectuează monitorizarea contracțiilor uterine (tocometrie, cardiotocografie); analiza frecvenței, duratei, intensității contracțiilor și compararea acestora cu norma. Deci, în faza activă a primei perioade, contracțiile care durează mai puțin de 30 de secunde sunt considerate slabe. și intervale de peste 5 minute; pentru a 2-a perioadă - mai scurt de 40 sec.

Odată cu slăbiciunea activității muncii, deschiderea colului uterin are loc cu mai puțin de 1 cm pe oră. Gradul și viteza de deschidere sunt evaluate în timpul examinării vaginale, precum și indirect - prin înălțimea inelului de contracție și înaintarea capului. Slăbiciunea activității muncii se spune dacă prima etapă a travaliului durează mai mult de 12 ore pentru primipare și mai mult de 10 ore pentru multipare. Slăbiciunea forței de muncă ar trebui diferențiată de activitatea dezordonată a muncii, deoarece tratamentul acestora va fi diferit.

Tratamentul slăbiciunii în travaliu

Alegerea regimului de tratament se bazează pe cauze, gradul de slăbiciune a travaliului, perioada de travaliu, evaluarea stării fătului și a mamei. Uneori, pentru a stimula intensitatea contracțiilor, este suficientă cateterizarea vezicii urinare. Dacă slăbiciunea activităţii muncii se datorează

În procesul de gestionare a sarcinii de către un medic obstetrician-ginecolog, este necesar să se evalueze factorii de risc pentru dezvoltarea slăbiciunii în travaliu și, dacă acești factori sunt identificați, trebuie efectuată medicație preventivă și pregătire psihofizică. Slăbiciunea activității muncii duce aproape întotdeauna la o deteriorare a stării fătului (hipoxie, acidoză, edem cerebral), prin urmare, simultan cu stimularea travaliului, se efectuează prevenirea asfixiei fetale.

Conținutul articolului

Activitate de muncă slabă, care este una dintre cele mai frecvente și severe complicații ale funcției contractile a uterului, implică un număr mare de afecțiuni patologice ale mamei și fătului. Conform datelor noastre, din 30.554 de cazuri de naștere în instituțiile obstetricale urbane, slăbiciunea activității de muncă s-a produs la 2253 de femei aflate în travaliu, adică 7,37%. Proporția primiparelor este de 84%, multipare - 16% (a doua naștere - 11,4%, a treia - 2%, a patra și mai mult - 0,6%).
Clinicienii disting două forme principale de încălcări ale funcției contractile a uterului în timpul nașterii: slăbiciunea activității de muncă și activitatea excesiv de violentă a muncii. Mai mult, în ceea ce privește frecvența de apariție și numărul de încălcări ale stării mamei și fătului, slăbiciunea activității de muncă este de multe ori mai mare decât activitatea de muncă violentă, care apare de obicei la femeile multipare.
Există slăbiciune primară a contracțiilor, slăbiciune secundară a contracțiilor și încercărilor, contracții convulsive și segmentare. Activitatea de muncă excesiv de violentă, în care durata travaliului cu un făt la termen este de 3-4 ore, se numește travaliu rapid.
Slăbiciunea primară a activității muncii se manifestă prin contracții de forță slabă, o încălcare a ritmului și a duratei acestora încă de la începutul apariției lor și pe o perioadă mai lungă de timp. Pentru slăbiciunea secundară a activității travaliului, este caracteristică apariția acelorași modificări ale contracției uterine la sfârșitul primei sau a doua etape a travaliului. O varietate de slăbiciuni ale activității muncii sunt contracții convulsive și segmentare. Natura convulsivă se manifestă prin contracția prelungită, mai mult de 1,5-2 minute, a uterului. În timpul contracțiilor segmentare, nu întregul uter se contractă, ci segmentele sale individuale. Astfel de contracții ale segmentelor individuale ale uterului apar aproape continuu, iar efectul lor este neglijabil sau extrem de mic.
Slăbiciunea activității de muncă la un număr semnificativ de femei în travaliu este precedată de o patologie a stării membranelor sacului amniotic. 30,7% dintre femeile aflate în travaliu au avut scurgeri premature de apă și 29,8% din timp. Există credința că slăbiciunea travaliului și eșecul membranelor vezicii fetale la 60,5% dintre femeile din acest grup au aceeași cauză.
Nu considerăm deversarea prematură a apei drept o slăbiciune a activității muncii. Multe femei cu această patologie a membranelor - rezistența lor redusă - au activitate de muncă spontană normală.
La 32,9% dintre femeile aflate în travaliu, avorturile au fost notate în trecut (artificial - în 23,4%, spontan - în 9,5%). După cum se știe, întreruperea artificială a sarcinii poate avea un efect negativ asupra dezvoltării sarcinii și nașterii ulterioare din cauza încălcărilor funcției hormonale a ovarelor și placentei, precum și a defectelor anatomice ale structurii miometrului. Avortul spontan este o consecință directă a încălcărilor de mai sus, atât pe bază de avort indus, cât și insuficiență ovariană congenitală sau dobândită. Nașterea la termen în acest grup de femei gravide a fost observată în 82%, înainte de 38 de săptămâni - în 0,8% și la un termen de 42 de săptămâni și mai mult - în 17,2%.
În travaliul prelungit, indiferent de geneza lor, frecvența utilizării metodelor chirurgicale de livrare crește semnificativ. În spitalele medicale din Ucraina, care acoperă instituțiile obstetricale urbane, precum și spitalele rurale centrale și numerotate, metodele operative de naștere în 1971 au fost utilizate în 29,15 cazuri la 1000 de nașteri. Cea mai frecventă operație este extracția fătului în vid - 16,01 la 1000 de nașteri, urmată de operație cezariană - 8,2, forceps obstetrical - 3,54, îndepărtarea fătului de către picior - 1,5 și operații de distrugere a fructelor - 1,3.
Slăbiciunea travaliului și condițiile patologice ale mamei și fătului care îl însoțesc sunt motivul pentru utilizarea metodelor operative de naștere descrise mai sus (252 la 1000 de nașteri). Mai mult decât atât, s-a efectuat extracția în vid în 142 de cazuri la 1000 de nașteri, cezariană - la 15, forceps obstetrical - la 38, forceps piele-cap - în 28, operații de distrugere a fructelor - în 15 și extracția fătului de la picior - în 14 la 1000 de nașteri.
Cursul prelungit al travaliului crește posibilitatea dezvoltării infecției postpartum, care este observată de 6 ori mai des decât în ​​timpul nașterii normale, cu condiția să se efectueze un complex de terapie preventivă cu antibiotice.
Anomaliile travaliului sunt una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate perinatale.
Din numărul total de femei aflate în travaliu cu slăbiciune a travaliului, 34,7% prezintă pierderi patologice de sânge (peste 400 ml) în timpul nașterii sau în perioada postpartum timpurie. Această patologie este cauza principală a mortalității materne și complică foarte mult cursul unei infecții la naștere. Toate acestea indică marea importanță practică a acestei probleme.

Cauzele activității de muncă

În ciuda fluxului imens de informații cu privire la tratamentul slăbiciunii travaliului și a încercărilor de a explica mecanismul de dezvoltare a acestei patologii, această problemă rămâne cea mai puțin studiată printre alte probleme majore ale obstetricii moderne.
Utilizarea unor metode fundamentate empiric de tratare a acestei patologii, a cărei dezvoltare se bazează pe diferite mecanisme de dereglare a contracției celulelor miometriale, duce adesea la rezultate nesatisfăcătoare și la noi căutări pentru mijloace mai eficiente.
După descoperirea funcției de mediator a acetilcolinei ca mediator al transmiterii excitației nervoase către organul efector, acest concept a fost folosit pentru a explica mecanismul dezvoltării și cursului nașterii. A.P. Nikolaev a arătat că în sângele femeilor aflate în travaliu, lichidul amniotic și lichidul cefalorahidian, mediatorul excitației nervoase, acetilcolina, circulă într-o formă liberă. Autorul a sugerat că acesta din urmă are un efect asupra excitării celulelor musculare și stimulează contracția. Eliberarea acetilcolinei în sânge, potrivit autorului, este o consecință a apariției excitației în diferite părți ale sistemului nervos autonom și ale cortexului cerebral.
A.P. Nikolaev și un număr mare de adepți ai săi credeau că o creștere a activității colinesterazei din sânge este cauza distrugerii acetilcolinei care circulă liber în sânge și a dezvoltării inerției motorii a uterului. În experiment, s-a demonstrat că acetilcolina îmbunătățește contracția coarnelor uterine ale iepurilor maturi sexual in vitro. Cu toate acestea, utilizarea preparatelor de acetilcolină pentru tratamentul slăbiciunii activității muncii în clinică s-a dovedit a fi ineficientă. Ulterior, s-a dovedit că acetilcolina care circulă în sânge nu are un efect direct asupra sistemului excitabil spontan al uterului în timpul nașterii. Mediatorul acetilcolina este sintetizat în celulele nervoase, fibrele nervoase și sinapsele. Fiind în vezicule, este protejat de distrugere. Contracția celulară este însoțită de eliberarea de acetilcolină din veziculele sinaptice, care, pătrunzând în golul intersinaptic, duce la o modificare a echilibrului ionic și a potențialului pe membrana celulelor efectoare, urmată de un răspuns funcțional al obiectului excitabil. Mediatorul acetilcolinei suferă o distrugere instantanee după apariția efectului. Ciclul se repetă. Prezența unui număr mic de aparate terminale nervoase în uter identificate prin metode moderne de investigare ridică îndoieli cu privire la existența unui mecanism similar de excitație la contracția celulelor musculare ale acestui organ. Dacă conductoarele nervoase din banda miometrială sunt tăiate, procesele de autoexcitare și răspunsul la medicamentele tonomomotorii nu dispar.
Încercarea multor autori de a considera slăbiciunea activității muncii din punctul de vedere al disfuncției cortexului cerebral și a centrilor vegetativi nu a avut succes. Nu s-au obținut fapte suficient de convingătoare despre participarea directă a părților superioare ale sistemului nervos central la mecanismul de declanșare al nașterii. Însă, în asigurarea condiţiilor optime de desfăşurare a procesului de naştere în întregul organism, coordonarea funcţiilor vitale este asigurată de mecanisme centrale de reglare, iar rolul lor este incontestabil.
Odată cu prepararea preparatelor glandei pituitare posterioare (pituithrin), și mai târziu a oxitocinei, specificitatea lor ridicată a fost găsită în raport nu numai cu amplificarea contracțiilor uterine spontane in vitro și in vivo, ci și cu excitarea contracțiilor miometrului. , care se afla într-o stare de repaus funcţional.
În experiment și în clinică, s-a demonstrat că slăbiciunea activității muncii este o consecință a activității ridicate a oxitocinazei din sânge, care distruge oxitocina. S-a stabilit că odată cu administrarea concomitentă de pituitrină și estrogen în caz de slăbiciune a activității de muncă crește efectul tonomotor al pituitrinei. Acest lucru a dat motive să vorbim despre efectul inhibitor al estrogenului asupra oxitocipazei. Din păcate, până acum nu au fost prezentate date convingătoare care să confirme mecanismul de dezvoltare a slăbiciunii activității muncii descris mai sus. Colinesteraza și oxitocinaza din sânge pot fi importante pentru a reduce nivelul compușilor distruși de acestea, cu toate acestea, ele nu au un efect direct asupra funcției organelor (uter). Utilizarea unui inhibitor de colinesterază - prozerină - sa dovedit a fi ineficientă în tratamentul slăbiciunii travaliului, în ciuda creșterii conținutului de acetilcolină în sânge.
În urmă cu mai bine de 40 de ani, s-a știut că hormonii sexuali estrogenul și progesteronul au efecte diferite asupra activității pe termen lung a uterului: primii îl sporesc, în timp ce cei din urmă o inhibă. Utilizarea lor practică pe scară largă în scopul excitării și inhibării contracțiilor uterine a devenit posibilă numai de la sinteza acestor hormoni. De asemenea, s-a constatat că starea funcțională a uterului poate fi menținută o perioadă lungă de timp după îndepărtarea ovarelor prin introducerea de hormoni sexuali în conformitate cu ciclul menstrual. Odată cu debutul sarcinii și în dinamica dezvoltării acesteia, hormonii sexuali ai ovarului (în perioada incipientă a sarcinii) și mai târziu placenta au o influență decisivă asupra dezvoltării normale a fătului și asupra proceselor care determină funcția uterului și reacția corpului mamei la sarcină. Medicii au dovedit că una dintre principalele cauze ale avortului spontan este insuficiența hormonală a ovarelor și a placentei. Corectarea hormonală a acestor tulburări (estrogeni + progesteron) a dat un efect pozitiv în toate cazurile de patologia sarcinii a acestei geneze, dacă tratamentul a fost oportun și suficient. În următorii 15-20 de ani, un studiu intensiv al mecanismului de acțiune asupra organelor genitale (în principal asupra uterului) a estrogenilor și progesteronului a început în starea din afara sarcinii și în dinamica sarcinii. Un interes deosebit pentru clinicieni au fost studiile asupra mecanismului de reglare hormonală a funcției uterine în timpul sarcinii și nașterii. Datele de sinteză ale unui număr mare de studii în această direcție sunt prezentate în monografia Jung (1965). Hormonii estrogeni ca substanțe care stimulează excitabilitatea spontană a uterului au început să fie utilizați pe scară largă în klipika, adesea în doze foarte mari.
S-a dovedit experimental că cel mai favorabil curs al reacțiilor biochimice în țesuturile uterului se observă dacă doza de estrogen administrată pentru stimularea uterului este de 300-400 UI/kg. Dozele de estrogeni care sunt de câteva ori mai mari decât cele fiziologice duc la perturbarea metabolismului energetic și la suprimarea excitabilității uterului la medicamente cu efect oxitocic. În prezent, s-a acumulat un material clinic mare privind utilizarea combinată a estrogenului și oxitocinei, indicând o eficacitate suficientă a metodei în slăbiciunea primară a travaliului.
În ultimul deceniu, atenția biologilor și clinicienilor a fost atrasă de doi noi compuși biologic activi - serotonina și un grup de prostaglandine, care au o activitate selectivă destul de mare în ceea ce privește stimularea funcției motorii a uterului. Utilizarea practică a acestor compuși în clinică pentru stimularea și inducerea travaliului a demonstrat eficiența lor ridicată.
Trebuie presupus că pentru a asigura funcția normală contractilă a uterului, pe lângă oxitocină, sunt necesari și alți compuși motorii uterotonici care se acumulează în uter și sângele femeilor aflate în travaliu (serotonina, catecolapinele, prostaglandine).

Cauzele slăbiciunii activității muncii

Motivele slăbiciunii activității muncii sunt următoarele.
1. Inerția determinată genetic a mecanismelor de pornire a sistemelor funcționale ale celulelor miometriale, care asigură excitabilitatea și activitatea mecanică a structurilor sale.
2. Insuficiența funcției hormonale a complexului fetoplacentar, care determină includerea structurilor celulare ale miometrului în activitatea funcțională de excitare și contracție.
3. Inferioritatea morfologică a organului, determinând insuficiența funcției și inadecvarea reacției la complexul de stimulare hormonală a complexului fetoplacentar.
4. Inerția funcțională a structurilor nervoase (creier, centrii spinali, ganglioni nervoși regionali), oferind condiții optime pentru funcționarea uterului în momentul nașterii și în dinamica dezvoltării acestora.
5. Oboseală a uterului din cauza unei încălcări a relațiilor anatomice normale ale fătului și canalului de naștere (îngustarea pelvisului, făt mare, anomalii în inserția și poziția fătului, modificări structurale în țesuturile moi ale nașterii canal).
Un număr mare de alți factori identificați ca posibile cauze ale dezvoltării slăbiciunii în timpul travaliului sunt subordonați principalelor motive de mai sus pentru dezvoltarea contracției defectuoase a miometrului în timpul nașterii. Să luăm în considerare mai detaliat mecanismul de dezvoltare a slăbiciunii activității muncii din anumite grupuri de motive.
Considerăm actul nașterii ca o reacție reflexă necondiționată a corpului, care este fixată în aparatul ereditar al structurilor celulare ale uterului și ale altor organe, oferind condiții optime pentru dezvoltarea funcției acestui organ și condițiile fiziologice pentru viata fatului. Includerea celulelor musculare uterine în contracție are loc ca urmare a unei schimbări în direcția stimulării hormonale specifice a aparatului genic al structurilor celulare. Principalul hormon care influențează contracția celulelor miometriale sunt estrogenii, al căror conținut și activitate până în momentul livrării se modifică semnificativ în direcția creării de efecte pentru reacții optime de excitabilitate și contracție a miometriului. Nivelurile optime de estrogeni circulanți în sânge și fixarea lor de către proteinele receptorului celulelor dependente de hormoni stimulează acumularea și activitatea unui număr de alți hormoni și mediatori (oxitoxină, serotop, prostaglandina Fua, catecolamine și, aparent, alți compuși neexplorați cu o acţiune specifică). Compușii activi biologic de mai sus asigură legături separate într-un sistem complex de autoreglare de contracție a celulelor musculare ale uterului, care se manifestă clinic prin naștere. Actul de naștere are loc la activitatea maximă a funcțiilor multor organe și sisteme funcționale (cardiovascular, excretor, metabolic, endocrin etc.). Integrarea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor corpului este realizată de structurile nervoase ale creierului, în care se creează dominanta nașterii, facilitând comunicațiile interemisferice și subordonarea funcțiilor întregului organism, asigurând cursul fiziologic. a actului de naștere.
Dacă până la sfârșitul perioadei de dezvoltare fetală, sistemul de reglare al celulelor miometriale, care afectează excitabilitatea și contracția acestora, nu răspunde la impulsurile care emană de la placentă și făt, travaliul nu va avea loc. Evoluția sarcinii va continua până când vor apărea condiții pentru includerea acestor funcții ale celulelor miometriale.
În unele cazuri, sistemul de excitație și contracție a celulelor miometriale poate fi activat de șocuri neuropsihice, infecție acută, șocuri dureroase, vibrații. Trebuie să presupunem că stimulii excesiv de puternici descriși mai sus afectează mecanismele de reglare a funcției celulare prin aceleași sisteme umorale care sunt responsabile de mecanismul de excitare și contracție în timpul cursului fiziologic al sarcinii. Confirmarea corectitudinii afirmației de mai sus despre natura genetică a slăbiciunii primare a travaliului este, de asemenea, faptul că această patologie apare în principal la femeile primipare. Prima naștere este un fel de antrenament pentru mecanismul de reglare a excitației și contracției celulelor miometriale; la nașteri repetate, această patologie este observată mai rar. Utilizarea progesteronului pentru a bloca contracția miometrului în diferite stadii ale dezvoltării sarcinii îmbunătățește procesele de inhibare a mecanismelor de reglare a funcției tonomomotore a celulelor până la sfârșitul dezvoltării uterine a fătului. Ne străduim ca astfel de gravide să efectueze pregătirea prenatală pentru a preveni slăbiciunea travaliului, care în majoritatea acestora înlătură inerția mecanismelor de pornire a reglajului topomotor al miometrului.
La femeile cu disfuncție ovariană, în special cu dismenoree și menometroragie, atunci când apare sarcina, observăm o excitabilitate ridicată și funcție contractilă a uterului în stadiile incipiente și târzii ale sarcinii sau inerție tonomotorie la naștere.
Există motive să credem că încălcarea (inhibarea) reglării funcției tonomomotore a celulelor musculare ale uterului poate fi cauzată atât înainte, cât și în timpul sarcinii, de alți factori non-hormonali care sunt greu de luat în considerare și de prevenit.
Alături de cauza slăbiciunii travaliului descrisă mai sus, aceasta din urmă poate apărea ca urmare a insuficienței hormonale, în principal estrogenice, a complexului fetoplacentar. Studiile noastre experimentale și clinice au arătat că estrogenii sunt principalul hormon care creează condiții optime pentru excitabilitatea membranelor celulare miometrului și provoacă un răspuns celular la substanțele care modifică proprietățile contractile ale actomiozinei. Până de curând, se credea că rolul principal în manifestarea funcției contractile a celulelor miometriale îi aparține oxitocinei, deși mecanismul acestei acțiuni rămâne nedescoperit. În prezent, există multe studii privind rolul important al serotoninei și prostaglandinei (F2a) în contracția celulelor miometriale. În anumite condiții, catecolaminele (în principal adrenalina) au un efect tonomotor pronunțat asupra celulelor musculare ale uterului. Se pune întrebarea, care dintre compușii biologic activi de mai sus este în primul rând responsabil pentru contracțiile uterine în timpul nașterii? Considerăm că uterul, având în vedere rolul său biologic în menținerea vieții speciei, ar trebui să aibă un sistem duplicat de stimulatori specifici de contracție care să compenseze, iar uneori să acționeze ca factori independenți în absența celui principal. Reglarea contracției uterine în timpul nașterii include două procese dinamice determinate reciproc: excitabilitatea spontană și contracția celulelor musculare și metabolismul energetic, care asigură nivelurile necesare de activitate mecanică a miometrului. Un număr mare de compuși biologic activi participă la reglarea primei și celei de-a doua legături ale funcției uterului, a căror acțiune eficientă asupra organului efector - uterul - este posibilă numai dacă există niveluri optime de hormoni fetoplacentari.
Studiile clinice și experimentale efectuate de noi și de alți autori (Jung, 1965) dau motive să credem că compușii care afectează modificarea proprietăților de excitabilitate și contractile ale celulelor miometriale își potențează reciproc acțiunea, iar dacă unul dintre ei este insuficient, pot oferi o perioadă lungă de timp. -term timp parametrii fiziologici ai functiei uterine.
Când funcția contractilă a uterului este slăbită în timpul nașterii, din cauza nivelurilor insuficiente de oxitocină circulantă sau a unei încălcări a utilizării acesteia de către celulele miometrului, este posibilă restabilirea completă a contracției uterine prin administrarea de serotonină și calciu după pre-saturarea corpului mamei. cu estrogeni. Investigațiile noastre au arătat că prin introducerea succesivă a estrogenilor, serotoninei și calciului este posibilă depășirea inerției motorii a uterului și inducerea activității de travaliu în diferite etape ale sarcinii. Complexul de compuși biologic activi - estrogeni, serotonină, calciu - asigură restabilirea cursului fiziologic a principalelor verigi ale funcției contractile a uterului în cazul încălcării acestora și stă la baza inițierii durerilor de travaliu în diferite etape ale sarcinii. Să luăm în considerare câteva dintre mecanismele acestor influențe asupra miometrului.
Serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) aparține unui grup de substanțe cu spectru larg. Cu toate acestea, afectează mușchii netezi într-un mod strict specific. S-a stabilit că uterul are capacitatea de a acumula serotonină în cantități mari (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Administrarea parenterală a aminei marcate este însoțită de acumularea acesteia în fracțiile subcelulare ale celulelor musculare ale uterului, unde este protejată de distrugere și poate fi păstrată o perioadă lungă de timp (Kohren, 1965). Odată cu introducerea 5-HT în lumenul uterin, apar hiperemie activă, edem tisular și stimularea mitozei celulelor musculare, similar cu acțiunea estrogenilor (Spaziani, 1963). S-a stabilit că există o relație strânsă între serotonină și reglarea neuro-endocrină efectuată de sistemul hipotalamo-hipofizar, iar amina în sine este, aparent, un neurohormon cu un mecanism de acțiune autonom, încă nedezvăluit complet. S-a demonstrat că 5-HT ameliorează oboseala celulelor musculare și le restabilește funcția normală (MM Gromakovskaya, 1967).
Studiind conținutul de serotonină din unele medii biologice și țesuturi ale femeilor însărcinate, am constatat că în timpul sarcinii, concentrația de 5-HT în sânge și țesutul uterin crește, atingând cele mai mari valori la naștere.
Pentru a dezvălui esența relației stabilite dintre funcția serotoninei și calciu, N. S. Baksheev rt M. D. Kursky a studiat efectul aminei asupra distribuției Ca45 + + în țesutul uterin și fracțiile sale subcelulare. Izotopul a fost administrat la animale (iepuri) intravenos.
Sub influența 5-HT, acumularea de Ca45 în mușchiul uterin crește de 3,8 ori, cu toate acestea, gradul de acumulare în fiecare fracție subcelulară este diferit. Cea mai rapidă și maximă acumulare de Ca45 are loc în mitocondrii (la minutul 15); acest nivel se menține timp de 180 mi p. în alte fracții, intensitatea acumulării de Ca45 scade după 30 și 60 de minute. Aceste studii au stabilit că 5-IIT este responsabil pentru acumularea și metabolismul calciului în țesutul muscular al uterului, atât intravenos, cât și intracistern.
Odată cu slăbiciunea activității muncii în sânge, mușchi uterin și mediu amniotic, conținutul de 5-HT este redus semnificativ și pierderea de calciu de către țesuturile uterine crește. Credem că sistemul biochimic - hormoni fetoplacentari, serotonina, calciu - este responsabil pentru furnizarea de indicatori fiziologici ai funcției contractile uterului.
Dacă serotonina este aplicată pe o bandă uterină care nu are activitate electrică spontană, atunci, în majoritatea cazurilor, potențialele de vârf spontane apar după oprirea curentului depolarizant, ceea ce indică o schimbare semnificativă a funcției membranelor citoplasmatice și a proteinelor contractile sub acțiunea amină.
În absența ionilor de calciu în mediu, există o schimbare a potențialului membranei către depolarizare și o pierdere rapidă a activității electrice și mecanice spontane, inhibarea excitabilității și o creștere a permeabilității membranelor protoplasmatice ale celulelor musculare netede ale uter pentru alți ioni, adică există o dezorganizare completă a funcțiilor celulare.
Adăugarea de serotonină la o soluție fără calciu nu afectează activitatea electrică și excitabilitatea celulelor musculare.
Dacă o bandă musculară este tratată în prealabil cu serotonină în soluție Krebs și plasată într-un mediu lipsit de calciu, valoarea potențialului membranei se deplasează spre depolarizare, dar rezistența membranelor citoplasmatice nu scade, așa cum este cazul acțiunii unui calciu. soluție gratuită deja în primul minut, dar rămâne în 4-5 minute. După 5-8 minute, magnitudinea potențialelor electrotonice scade lent și excitabilitatea scade. Pe baza acestor studii, se poate presupune că 5-HT favorizează o creștere a acumulării ionilor de calciu în celulele musculare ale animalelor gestante și asigură un consum economic al acestuia într-un mediu fără calciu pentru o perioadă lungă de timp.
Contracția celulelor musculare ale uterului în timpul nașterii este asociată cu costuri energetice semnificative, a căror natură în timpul sarcinii și al nașterii este diferită. Am constatat că în dinamica sarcinii în uter are loc restructurarea biochimică și morfologică a miometrului, care asigură nivelul necesar de funcție motrică a uterului în timpul nașterii. Rolul principal în aceste procese revine hormonilor complexului fetoplacentar. Pentru a demonstra rolul hormonilor estrogenici, serotoninei și calciului în aceste procese, am efectuat studii experimentale.Dacă estrogenul este administrat la iepuri la sfârșitul sarcinii (300 UI/kg timp de 3 zile), o creștere a conținutului de energie înaltă. fosfați (LTP, CP), o scădere a glicogenului și a lactatului, ceea ce indică o creștere a proceselor oxidative la nivelul miometrului ca fază necesară pentru manifestarea funcției contractile a celulelor musculare.
Odată cu introducerea acelorași doze de estrogeni la iepurii care nu sunt gestante, cantitatea de actomiozină crește de 3 ori (de la 4,12 la 12,07%), iar proteinele sarcoplasmatice care conțin grupe enzimatice, de la 35 la 56,3%. Cantitatea de proteine ​​din fractia tonica (fractia T) scade cu 50% iar proteinele stromine cu 45%.
S-au constatat modificări semnificative în miometrul femeilor însărcinate în comparație cu starea din afara sarcinii.
Conținutul de proteine ​​​​fracțiunii contractile crește cu 53% până la sfârșitul sarcinii, reprezentând 40% din toate proteinele miofibrilelor. Cantitatea de proteine ​​sarcoplasmatice crește și conținutul de proteine ​​stromale scade.
Studiile noastre arată că serotonina și calciul administrate separat și împreună (fără estrogeni) modifică ușor compoziția fracționată a proteinelor. Odată cu introducerea acestor substanțe biologic active cu estrogeni, are loc acumularea nivelului optim de proteine ​​sarcoplasmatice și contractile, iar conținutul de nucleotide adenil se modifică, a căror compoziție se apropie de cea a uterului gravidă și care dă naștere.
Sistemul de adenil nucleotide este sistemul principal al celulei, care determină costurile energetice ale acesteia.
Am remarcat deja mai sus că estradiolul, serotonina și calciul, administrate într-o anumită secvență, pot restabili funcția contractilă a uterului slăbit în timpul nașterii. Normalizarea contracției este posibilă cu restabilirea metabolismului oxidativ.
Energia pentru contracția musculară a uterului și a altor organe musculare se formează în procesul de fosforilare oxidativă a carbohidraților (producția maximă de energie - cu consumul economic al substratului) și descompunerea anaerobă a carbohidraților (producția minimă de energie cu consumul risipitor de carbohidrați). În timpul travaliului normal, energia contracției uterine este generată în principal în ciclul de fosforilare oxidativă, cu utilizarea maximă a oxigenului. Daca travaliul nu este finalizat in 16-17 ore, fosforilarea oxidativa scade, ceea ce poate fi determinat de utilizarea oxigenului de catre muschiul uterin obtinut prin cezariana sau de oboseala experimentala a cornului uterin al animalelor. Cu o durată a travaliului de 18-24 ore, consumul de oxigen de către mușchiul uterin scade cu 7%, 29-36 ore - cu 17,2%, 99-121 ore - cu 39,5%. Absorbția oxigenului și legarea fosfatului anorganic în obiectele biologice sunt în rapoarte echimolare.
Acest proces se numește fosforilare oxidativă cuplată. Măsura fosforilării oxidative este raportul P/O (raportul dintre fosfatul anorganic esterificat și oxigenul absorbit). În nașterea normală, P/O clătită la maximum și este de 2,3. Cu o durată a travaliului de 99-121 de ore, acest indicator scade de mai mult de 2 ori și este de 1,1.
Trecerea formării energiei către calea neeconomică a metabolismului glicolitic al carbohidraților este însoțită de acumularea de produse în exces ai metabolismului interstițial (acizi lactic, piruvic).
Metabolismul energetic al grăsimilor este, de asemenea, perturbat, se acumulează acizi grași și alți compuși oxidați, epuizând țesutul și sistemul tampon al sângelui. Consecința acestui lucru este acidoza metabolică și chiar mai multă perturbarea homeostaziei țesuturilor și fluidelor.
Unul dintre motivele slăbiciunii activității de muncă poate fi inferioritatea morfologică a uterului din cauza traumatismelor (avort, beneficii chirurgicale la naștere) și a proceselor inflamatorii. Modificările structurale rezultate în uter reduc semnificativ sensibilitatea mecanismelor de reglare a proceselor de restructurare biochimică și biofizică a tuturor structurilor miometrului în timpul sarcinii și nașterii. În aceste cazuri, chiar și cu un complex normal de stimulatori umorali ai complexului fetoplacentar, nu există modificări ale celulelor musculare necesare pentru dezlănțuirea și cursul normal al nașterii. În acest grup de cauze, includem supraîntinderea mușchilor uterului (sarcini multiple, polihidramnios, fetuși mari), în care există adesea o slăbiciune în activitatea de muncă.
Încălcarea coordonării funcțiilor organelor și sistemelor funcționale ale corpului femeilor însărcinate în direcția creării de condiții optime pentru dezvoltarea fătului și a organelor care asigură activitatea vitală și nașterea acestuia (placentă, uter, mediu amniotic) poate slăbi contractia miometrului. Aceste funcții sunt combinate de sistemul nervos central, a cărei dezorganizare funcție poate avea, în unele cazuri, un impact negativ asupra actului de naștere.
În ultimul grup de cauze, includem oboseala uterului din cauza rezistenței semnificative la avansarea fătului din partea inelului osos al pelvisului sau țesuturilor moi ale canalului de naștere. Procesul de oboseală are loc în diferite perioade ale activității normale de muncă. Studiile noastre clinice au arătat că la 16-18 ore de la debutul activității normale de muncă apar paroxisme de fosforilare oxidativă la nivelul miometrului, indicând o scădere a utilizării oxigenului în procesele bioenergetice și acumularea de acizi și compuși în apropierea acestora (lactic). , acizi piroviogradic, butiric etc.) care modifică pH-ul țesuturilor și al sângelui. Dacă activitatea de muncă nu poate fi oprită cu ajutorul medicamentelor, în viitor se pot dezvolta modificări nu numai biochimice, ci și morfologice ale celulelor musculare ale uterului, urmate de inerția motorie persistentă a organului. Mușchiul uterului în stare de oboseală își pierde capacitatea de a fixa serotonina, catecolaminele, calciul. Sinteza ATP și ADP este perturbată, rezervele de glicogen scad rapid. Cu această patologie, este necesar să se prescrie repaus de medicamente (somn) timp de 6-8 ore. Dacă este necesar, travaliul este stimulat conform metodei descrise mai jos.

Forme clinice de slăbiciune a activității muncii și metode de tratare a acesteia

Slăbiciunea primară a activității de muncă se manifestă prin contracții slabe și scurte, care sunt însoțite de deschiderea colului uterin și de mișcarea părții prezente a fătului în planul subiacent al pelvisului mic. Deplasarea părții de prezentare ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 4-5 ore de la debutul travaliului normal. Cu slăbiciune a activității travaliului, partea de prezentare a fătului poate fi în același plan timp de 8-12 ore sau mai mult, ceea ce crește umflarea țesuturilor canalului de naștere și a părții de prezentare. Prima naștere durează în medie 16-18 ore și se repetă - 12-14 ore.Dacă luăm în considerare că netezirea colului uterin la primiparas are loc în medie în 4-6 ore, atunci diferența de viteza de deschidere. a colului uterin la primiparas și multiparas pot fi considerate nesemnificative. Pentru deschiderea completă a colului uterin sunt necesare 10-12 ore de muncă bună. Numărul de contracții de la începutul nașterii până la sfârșitul acestora este de 120-150 pentru majoritatea femeilor care naște, poate apărea o contracție slabă a uterului din cauza tonusului normal al celulelor musculare, precum și în cazul hiper- sau hipotonicității. Hiper- și hipotonitatea miometrului în timpul nașterii pot reduce semnificativ eficacitatea fiecărei contracții. Atunci când se stabilește un diagnostic al naturii slăbiciunii activității muncii, este necesar să se străduiască să se determine tonul corpului uterului, a cărui stare poate fi influențată într-o oarecare măsură de medicamente.
Una dintre varietățile de slăbiciune a activității muncii este natura segmentară a contracțiilor, care indică patologia răspândirii undei de contracție.
Odată cu dezvoltarea normală a contracției, contracția mușchilor corpului uterin are loc într-unul dintre focare (de obicei în zona cornului uterin) și se răspândește în jos cu o viteză de aproximativ 10 m pe 1 s. Din cauza unui număr de circumstanțe, focalizarea excitației nu se extinde la celulele musculare ale întregului corp al uterului, ci acoperă doar o parte din acesta. La intervale scurte de timp, după contracția unei zone a uterului, apare un al doilea și uneori un al treilea focar de excitație. Astfel de contracții, dacă sunt determinate pe baza unei modificări zonale a stării miometrului, pot dura 1-1,5 și chiar 2 minute în absența progresului în naștere. Activitatea de muncă dezordonată crește consumul de energie al uterului până la epuizarea semnificativă a acestuia cu un efect extrem de scăzut al nașterii.
Una dintre formele patologiei travaliului este contracția simultană a mușchilor corpului, a colului uterin și a segmentului inferior al uterului. Contracțiile mușchilor uterului și ale segmentului inferior compensează în mare măsură efectul contracției corpului uterului, în urma căruia se creează condiții pentru oboseala organului de lucru.
Tratamentul slăbiciunii activității muncii ar trebui să fie precedat de stabilirea unei posibile cauze a acestei afecțiuni. Slăbiciunea primară a contracțiilor are cel mai adesea cauze determinate genetic sau depinde de insuficiența funcției hormonale a complexului fetoplacentar. Adesea poate exista o combinație a acestor cauze.
Excitabilitatea și funcția contractilă a celulelor musculare ale uterului sunt influențate de oxitocină, serotonină și utilizarea lor combinată cu estrogeni și calciu, precum și un compus încă puțin studiat din grupul de prostaglandine - prostaglandina F2a.

Inducerea travaliului cu oxitocină

Oxitocina este un compus biologic activ cu o acțiune foarte specifică care îmbunătățește funcția contractilă a celulelor miometriale. Trebuie remarcat faptul că oxitocina nu afectează miometrul, care este lipsit de influența hormonilor estrogeni, care nu numai că sensibilizează membrana și proteinele contractile ale celulelor musculare, dar creează și condiții pentru asigurarea echilibrului energetic într-un organ de lucru. Mecanismul de acțiune al oxitocinei asupra celulelor musculare nu a fost încă pe deplin elucidat, cu toate acestea, există date care indică o modificare a structurii ionice a membranelor celulelor țintă la nivelul eliberării potențialelor de acțiune spontană. Trebuie să presupunem că oxitocina afectează transportul ionilor de calciu în structurile intracelulare ale celulelor miometriale, fără de care contracția este imposibilă.Metoda de tratare a slăbiciunii travaliului cu oxitocină este următoarea. 10 unitati oxitocina se dizolvă în 350-400 ml soluție de glucoză 5% și se injectează intravenos sau subcutanat, începând cu 10-15 picături pe 1 minut. Dacă în următoarele 4-6 minute contracțiile nu devin mai dese și nu se intensifică, volumul soluției injectate este crescut la 25-35 de picături, iar apoi viteza de afluere a soluției este reglată în funcție de activitatea lui. contractiile. Trebuie remarcat faptul că efectul stimulării contracțiilor uterine de către oxitocină este direct dependent de gradul de pregătire a miometrului de a răspunde la acest stimul hormonal. Durata perioadei de stimulare este de 2,5-3,5 ore.
Pentru a spori sensibilizarea uterului la oxitocină și pentru a crește eliberarea propriei oxitocine (hipofizare) și prostaglandine în sânge, precum și acumularea de serotonină și catecolamine în uter, estrogenii sunt prescriși înainte de stimularea oxitocinei. Estrogenul se administreaza in eter (0,5 ml eter la 1 ml solutie uleioasa de estrogen) in cantitate de 300-400 unitati/kg din greutatea mamei. Activitatea normală de muncă are loc pe fondul celor mai mari concentrații de estrogen din sânge. Cea mai mare concentrație de estrogen în sânge după introducerea unei soluții de ulei esențial se observă după 3-3,5 ore, o soluție de ulei (fără eter) - după 5-5,5 ore Oxitocina se administrează la 3-3,5 ore după estrogen cu eter sau 5,5 ore de la începutul administrării de estrogen fără eter.
Efectul de stimulare a activității de muncă este sporit dacă estrogenii din eter sunt administrați de 2 ori la 20.000 de unități. (prima oară - cu 3,5 ore înainte de începerea administrării oxitocinei, a 2-a oară - înainte de administrarea oxitocinei), precum și cu administrarea intravenoasă simultană de clorură de calciu sau gluconat de calciu (10% 10 ml). În ziua și în ajunul stimulării travaliului, se prescrie acid ascorbic (de preferință galascorbin 1 g de 3 ori pe zi), coamidă, vitaminele Bi, Bis și cocarboxilază.
Dacă după introducerea 10 od. oxitocina, s-a obținut un efect slab de stimulare a travaliului, nu este recomandabil să se continue stimularea cu chinină, pahicarpină sau prozerină, deoarece aceste medicamente sunt de multe ori mai puțin eficiente decât oxitocina.
Dacă reacția uterului la oxitocină a fost suficient de bine exprimată numai în timpul administrării medicamentului, după finalizarea acestuia este necesar să se continue stimularea cu pahicarpină (soluție 3% de 2-3 ml în 2-3 ore) sau clorhidrat de chinină ( 0,05 g de 1 pulbere în 30 min de 4-5 ori pe zi). Doza totală de chinină, care depășește 0,7-1 g, este toxică. Am observat mai sus că dimecolina relaxează mușchii colului uterin și accelerează deschiderea acestuia din urmă.
Înainte și în timpul stimulării travaliului, este prezentată numirea trioxazinei (400 mg de 2 ori pe zi) - un tranchilizant, care are și un efect relaxant asupra țesuturilor colului uterin. Când colul uterin este rigid, pentru a-și accelera deschiderea, trebuie injectate 64-128 de unități în țesutul său. lidaza dizolvată în 50-75 ml de novocaină 0,25%. Este necesar să se monitorizeze alimentația mamei. Alte măsuri (laxative, clisme fierbinți) cu medicamente precum oxitocina, serotonina sau prostaglandina F2a sunt ineficiente.

Stimularea travaliului de către serotonină

Serotonina, ca și oxitocina, este folosită și după administrarea de estrogeni în uleiuri esențiale și soluții de uleiuri. 30-40 mg de serotonina-creatină fosfat se dizolvă în 350-400 ml soluție de glucoză 5% imediat înainte de administrare. Medicamentul se administrează intravenos începând cu 10-12 picături pe 1 minut. După 5 minute de la începutul administrării, în absența hipersensibilității individuale a uterului și a sistemului vascular, puteți crește cantitatea de medicament la 20-30 de picături pe 1 minut. Este necesar să se monitorizeze tonusul uterului, precum și puterea și durata contracției acestuia. În momentul administrării serotoninei, după 30 de minute și 1 oră 30 de minute de la începutul administrării, se administrează intravenos gluconat de calciu sau clorură de calciu (10 ml fiecare).
Dacă, ca urmare a stimulării cu oxitocină sau serotonină, nașterea nu s-a încheiat, după 16-18 ore de la începerea stimulării, somnul medicamentos este prescris pentru cel puțin 6-7 ore.Travaliul nu trebuie stimulat de două ori pe zi, deoarece rezervele de energie ale uterului și forța fizică sunt epuizate femeile în travaliu. După odihnă, marea majoritate a femeilor aflate în travaliu dezvoltă o activitate de muncă spontană bună. Dacă este necesar, stimularea se repetă. În absența efectului acțiunii oxitocinei, se utilizează serotonina. Cu toate acestea, adesea celălalt medicament este ineficient.

Inducerea travaliului

Evacuarea prematură a apei este o indicație pentru inițierea travaliului nu mai devreme de 4-6 ore de la debutul rupturii vezicii fetale. În acest timp, unele gravide dezvoltă spontan activitate de muncă, care nu necesită corecție medicală în viitor. Dacă nu există contracții până la ora indicată mai sus, este necesar să începeți travaliul. Pentru a excita contracțiile uterine, noi, la fel ca în cazul stimulării, administrăm mai întâi estrogeni, crezând că patologia structurii vezicii fetale depinde de deficitul de estrogeni al complexului fetoplacentar. Estrogenii cresc excitabilitatea celulelor musculare ale uterului, cresc eliberarea oxitocinei de către glanda pituitară și eliberarea din uter și, eventual, din placentă, prostaglandina F2 "" crește acumularea în uter a serotoninei, un antagonist al progesteronului, precum şi acumularea şi sinteza catecolaminelor. Estrogenii și serotonina reduc nivelul și activitatea progesteronului, ca urmare a efectului său inhibitor asupra structurilor nervoase adrenergice parauterine și intrauterine este redus sau complet eliminat. Nervul adrenergic care se apropie de uter poate forma un arc eferent al reflexului spinal, în urma căruia contracțiile uterine încep să fie stimulate în continuare prin întinderea (deschiderea) gâtului. Inervația adrenergică crește sensibilitatea miometrului la oxitocină.
Inducerea travaliului va fi eficientă dacă testul cu oxitocină este pozitiv. Trebuie remarcat faptul că, cu un test de oxitocină pozitiv, eficiența excitării travaliului de către serotonină crește semnificativ. Esența testului este următoarea.
Luați 1 unitate. oxitocină și diluată în 100 ml soluție de glucoză 5% (1 ml soluție conține 0,01 unități de oxitocină). 3-5 ml de soluție de oxitocină (0,03-0,05 unități) se injectează lent în vena cotului cotului. Medicamentul atinge concentrația maximă în a 40-45-a secundă. Al doilea test al pregătirii uterului pentru naștere este gradul de „maturitate” a colului uterin pentru naștere. Pregătirea colului uterin pentru naștere constă în scurtarea, înmuierea și complianța acestuia, drept urmare canalul trece fără probleme în segmentul inferior al uterului. Există o subțiere a marginii inferioare a părții vaginale a gâtului, iar gâtul însuși este situat în regiunea axei sârmei pelvisului. Practica arată că modificările anatomice de mai sus la nivelul colului uterin corespund unui grad ridicat de excitabilitate a uterului cu introducerea oxitocinei și a altor compuși similari ca efect.
Rata de administrare a oxitocinei și a serotoninei pentru a iniția contracțiile ar trebui să fie ceva mai mare decât atunci când se stimulează travaliul. După testul inițial timp de 4-6 minute, numărul de picături poate fi crescut cu 5-10 la fiecare 5-6 minute și ajustat în continuare în funcție de activitatea de muncă a uterului. Dacă nu se observă niciun efect cu introducerea a 40-50 de picături pe 1 minut, rata de administrare a oxitocinei nu trebuie crescută. Același lucru este valabil și pentru serotonina. Trebuie avut în vedere faptul că sunt puține femeile însărcinate cu scurgeri premature de apă și inerție torpidă a uterului. Cervixul lor, în ciuda faptului că este pregătit cu estrogeni, rămâne dens timp de câteva zile, tonusul uterului este scăzut în absența completă a excitabilității spontane și a reacției la stimuli mecanici. Amenințarea endometritei și, uneori, apariția endometritei, stau la baza utilizării oxitocinei sau a serotoninei pentru a induce travaliul. Cu toate acestea, efectul complet lipsește. În această categorie de femei, chiar și cu introducerea simultană a metreirinter (în absența contraindicațiilor pentru utilizarea sa), nu există nici un rezultat pozitiv, prin urmare, trebuie să recurgeți la extinderea mecanică pe termen lung a colului uterin cu dilatatoare, iar apoi cu degetele. De obicei, este posibilă extinderea colului uterin cu 3-5 cm într-o singură mișcare.După întinderea mecanică a colului uterin și aplicarea penselor de piele-cap (cu contraindicații pentru metreyris), se efectuează o altă rundă de inducere a travaliului. Nu este neobișnuit să se inducă contracții care pot fi ulterior stimulate de serotonină după administrarea oxitocinei sau invers. Am fost conduși în mod repetat să observăm o astfel de inerție a uterului, încât numai cu ajutorul metodelor mecanice a fost posibilă extinderea colului uterin și îndepărtarea fătului.

Inițierea activității de muncă din motive medicale și în cazul unei sarcini prelungite

Adesea este foarte dificil să depășiți inerția uterului femeilor însărcinate, mai ales atunci când sarcina este întârziată, iar acest lucru necesită o anumită perioadă de timp. Inducerea travaliului începe cu o creștere a excitabilității uterului, care se realizează prin introducerea de estrogeni la 20.000-30.000 de unități. zilnic (dipropionat de estradiol) într-o soluție uleioasă, galascorbină 1 g de 3 ori pe zi și 10 mg serotonină intramuscular la 5 ore după administrarea hormonilor. Concomitent cu serotonina, gluconat de calciu sau clorură de calciu se administrează intravenos, 10 ml soluție 10%. Perioada de pregătire prenatală durează 3-5 zile, iar uneori mai mult. Este necesar să se monitorizeze zilnic starea de excitabilitate a uterului. La unele gravide, după 2-3 zile, apar contracții aritmice cu o excitabilitate suficient de mare a organului. Cu un test de oxitocină pozitiv, inducerea travaliului cu oxitocină sau serotonină trebuie efectuată conform schemei de mai sus. Dacă contracțiile slăbesc după oprirea administrării medicamentului, oxitocina poate fi injectată subcutanat (2 unități la fiecare 1,5-2 ore) sau intramuscular - 10 mg de serotonină la fiecare 2-3 ore.Pahicarpină și chinină nu trebuie prescrise în absența contractii. Vitaminele B și coamida sunt prescrise pe toată perioada inducerii travaliului. Dacă după primul tratament nu se obține efectul, al doilea trebuie efectuat nu mai devreme de 1-2 zile, continuând administrarea de estrogeni și alte medicamente conform schemei de mai sus. Mulți ani de experiență în utilizarea metodei de inducere a travaliului de mai sus demonstrează eficiența sa constant ridicată și cel mai mic număr de complicații la făt.
În absența oxitocinei și a serotoninei, se poate folosi pituitrina (10 unități), dar trebuie administrată numai subcutanat, deoarece poate apărea colapsul la administrare intravenoasă. Cu toxicoza tardiva, serotonina si pituitrina nu trebuie administrate.
Cu slăbiciune secundară a activității travaliului, când travaliul a intrat în a doua perioadă, iar oboseala uterină și oboseala fizică generală sunt în creștere, puteți utiliza o soluție 1% de sigetin, care se administrează în cantitate de 2-4 ml (de preferință în 20). ml de glucoză 40%), apoi se introduce prin picurare oxitocină sau serotonină și gluconat de calciu. Dacă este necesar, apelați la livrare operativă. Dacă slăbiciunea secundară se dezvoltă la sfârșitul primei perioade de travaliu, se poate aplica una dintre schemele descrise mai sus.
Când prescriem somn medical (odihna) unei femei în travaliu, folosim următoarele combinații de medicamente: I - trioxazină - 600 mg, etaminal de sodiu - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravenos, trioxazină - 600 mg, sodiu etaminal - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - hidroxibutirat de sodiu (GHB) 20% - 20 ml intravenos, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Sodiul etinal poate fi înlocuit cu noxiron. Contracțiile dezordonate scad sub influența no-shpa, atropinei, palerolului, aprofenului (cel din urmă relaxează mușchii colului uterin).
Slăbiciunea travaliului agravează aproape întotdeauna starea fătului (acidoză, hipoxie, edem cerebral). Prin urmare, este necesar să se efectueze prevenirea eficientă a asfixiei fetale simultan cu stimularea travaliului. Slăbiciunea travaliului este un diagnostic foarte comun astăzi. Slăbiciunea forțelor tribale este mai frecventă la femeile primipare. Activitatea de muncă slabă poate fi primară și secundară. Contracțiile pot fi de o putere satisfăcătoare, dar rare sau frecvente, dar slabe și scurte. Activitatea de muncă slabă persistentă poate fi motivul numirii unei operații cezariane. În ciuda faptului că activitatea de muncă slabă se referă la complicații care apar direct în timpul nașterii, puteți încerca să preveniți dezvoltarea acesteia chiar și în timpul sarcinii. Activitatea de muncă slabă duce la un proces prelungit de travaliu, provoacă oboseală la mamă și hipoxie la copil, suprasolicitare a femeii în travaliu, sângerare de travaliu, infecție a canalului de naștere.

Pe primul loc al anomaliilor activității muncii se află slăbiciunea activității muncii. Activitatea de muncă slabă este o patologie a procesului de muncă, care constă în contracții slabe, scurte și estompate. Odată cu slăbiciunea travaliului, contracțiile sunt slabe, rare, scurte, iar viteza de deschidere a orificiului uterin este mai mică de 1 cm pe oră (iar pentru multipare mai puțin de 1,5-2 cm pe oră). Netezirea colului uterin și deschiderea acestuia are loc într-un ritm lent și, prin urmare, vor fi necesare măsuri de remediere de îndată ce se stabilește diagnosticul de slăbiciune a activității muncii. În prezent, schema terapiei de stimulare a travaliului conform lui Stein-Kurdinovsky cu utilizarea chininei orale și administrarea intramusculară a oxitocinei nu este recomandată, ceea ce se datorează faptului că eficacitatea administrării orale a chininei urmată de administrarea oxitocinei. este foarte mic și prost reglementat.

Prin urmare, în prezent, se utilizează numai schema de administrare intravenoasă a oxitocinei sau prostaglandinelor cu o posibilă combinație (se administrează enzoprost sau prostenon timp de 2 ore, apoi se adaugă o fiolă de oxitocină și se administrează uterotonice în 3-4 ore cu evaluare). a terapiei de stimulare a travaliului, prin urmare, este necesar să se trateze slăbiciunea activității travaliului în timp util.Diagnosticul contracțiilor slabe trebuie făcut nu mai târziu de 3 ore de la debutul contracțiilor și tratamentul trebuie început imediat cu medicamente active.

NB!inducerea travaliului- Sunt masuri terapeutice in absenta contractiilor.
Terapia rodostimulatoare- in prezenta contractiilor slabe.

Dacă urmați statisticile medicale, atunci travaliul slab este un fenomen destul de comun - 10% din toate nașterile.

Dar este chiar așa? Într-adevăr, în departamentul mediu de generice, totul este pus în flux. Și acolo ei nu ascultă în mod special sentimentele interioare ale femeilor în travaliu. Medicii destul de des, fără nevoie specială, doar pentru a asigura și accelera procesul, recurg la stimularea activității de muncă, referindu-se la slăbiciunea acesteia.

Slăbiciunea activității de muncă se caracterizează prin prezența contracțiilor slabe ca forță, de scurtă durată și rare ca frecvență. Cu astfel de contracții, deschiderea colului uterin și mișcarea fătului prin canalul de naștere este lentă. Poate fi primar, secundar și să apară doar în perioada exilului.

Slăbiciunea ciclică a travaliului apare în grupul de risc care este format din următoarele femei însărcinate:

1. femei în vârstă și tinere

2. femei cu supraîntindere a uterului (făt mare, sarcini multiple, polihidramnios).

3. Multipare, multi gravidă, numeroase avorturi cu chiuretaj, adică în prezența modificărilor distrofice și inflamatorii la nivelul miometrului.

4. La femeile cu disfuncție menstruală și dezechilibru hormonal

5. hipertricoză obezitate

Slăbiciunea ciclică a activității de muncă se dezvoltă în grupul în care uterul este incapabil să răspundă la impulsurile normale de la stimulatorul cardiac. Poate exista o lipsă de impulsuri sau o lipsă de receptori.

Diagnosticul activității slabe de muncă se face pe baza:

1. caracteristicile contractiilor: slabe, scurte

2. dinamica insuficientă a dilatației cervicale (în mod normal 1 cm pe oră) - 2-3 cm pe oră.

3. Pentru a clarifica dinamica, se folosesc metode externe de determinare și date dintr-un examen vaginal.

4. Diagnosticul trebuie pus în termen de 2-3 ore.

Slăbiciunea activității de muncă duce la travaliu prelungit, complicat de scurgerea prematură sau precoce a lichidului amniotic, duce la hipoxie fetală. Risc crescut de complicații purulent-septice. În a treia etapă a travaliului provoacă sângerare hipotonă.

Cauzele slăbiciunii activității muncii

Există o serie de motive pentru activitatea slabă a muncii:

• insuficiență hormonală: corpul unei femei care naște este un instrument atât de delicat și sensibil, încât chiar și puțin stres - de exemplu, un cuvânt grosolan - poate duce la eșecul travaliului. Teama de procesul necunoscut al nașterii pentru primipare poate fi, de asemenea, cauza unei activități de muncă slabe. De asemenea, cauza poate fi tulburări ale sistemului endocrin, nereguli menstruale, tulburări metabolice;
• caracteristici ale fiziologiei corpului: un pelvis îngust într-o viitoare mamă sau o bulă plată;
• procese patologice în uter: malformații, inflamații, întindere excesivă;
• alte motive: polihidramnios, făt mare sau sarcină multiplă, obezitate, sarcină post-term.

De asemenea, trebuie să ținem cont de faptul că, chiar și la o femeie, prima naștere și cele ulterioare pot avea loc în moduri complet diferite. Activitatea de muncă slabă poate fi întâlnită chiar și la nașterea celui de-al treilea copil. În astfel de cazuri, cauza activității slabe de muncă poate fi surmenaj constant, lipsa somnului.

Prevenirea activității de muncă slabe

Unul dintre cei mai importanți factori pentru succesul nașterii este atitudinea psihologică a viitoarei mame. Cel mai bine este să participați la cursuri de pregătire pentru naștere, unde specialiștii vă vor învăța cum să vă comportați în timpul nașterii și vă vor ajuta să vă adaptați pozitiv la munca dificilă și importantă - nașterea unei noi persoane.

Pre-inducerea travaliului

Dacă familia a avut deja cazuri de activitate de muncă slabă sau există motive să bănuiești că nașterea va fi prelungită, te poți ocupa de o naștere în siguranță în avans.

Prestimularea poate fi începută acasă din 34-36 săptămâni de sarcină. Se bazează pe principiul - a face ceea ce nu s-a putut face în ultimele luni: spălați podeaua înclinată, faceți sex, ridicați obiecte grele, faceți băi fierbinți.

De asemenea, puteți face ceai cu frunze de zmeură și puteți bea 2-3 căni pe zi. Dar în toate, desigur, este nevoie de o măsură.

Stimularea travaliului în maternitate

Deținută inițial stimulare non-medicamentală- deschiderea vezicii fetale - amniotomie. Această procedură se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 2 cm sau mai mult.

Foarte des, după deschiderea vezicii fetale, activitatea travaliului se intensifică. Mama este observată câteva ore. Dacă amniotomia nu a dat rezultatul dorit, iar procesul nu s-a accelerat, se utilizează stimularea medicală.

Cea mai comună metodă este stimularea medicamentoasă contractii uterine cu ajutorul uterotonicelor: oxitocina si prostaglandine. Se administrează intravenos. În același timp, starea fătului este monitorizată cu ajutorul cardiotocografiei.

Pentru a restabili forțele femeii în travaliu, se folosește somnul de droguri. Durează aproximativ 2 ore. Se numește cu ajutorul analgezicelor, în consultare cu medicul anestezist. Somnul este folosit în cazuri foarte rare, când beneficiile utilizării acestei metode sunt mult mai mari decât răul făcut fătului.

În unele cazuri, când niciuna dintre metode nu ajută și starea devine amenințătoare pentru copil sau mamă, se efectuează o operație de cezariană de urgență.

Scenariul obișnuit al inducerii travaliului

Adesea, stimularea este simplă și rapidă. Dacă sunt prezente contracții și dezvăluirea este cumva, dar continuă, atunci complotul se poate desfășura după cum urmează: un picurător în mână, o pastilă sub limbă și, la comandă, pe masa de naștere.

Ordinul este de a împinge fără a împinge. Câteva cuvinte „bine” adresate bietului cap epuizat al unei femei în travaliu. Și, în concluzie, - mătuși puternice cad pe burtă și pur și simplu stoarce un copil dintr-o femeie. Oasele pelviene crapă, copilul se naște cu un hematom pe toată fața. Ura, un bărbat s-a născut!

Cel mai adesea, stimularea salvează sănătatea și chiar viața unui sugar, dar uneori poate provoca și dizabilități în copilărie.

Teste online

• Test de dependență de droguri (întrebări: 12)

  Fie că este vorba de medicamente eliberate pe bază de rețetă, de droguri ilegale sau de medicamente fără prescripție medicală, odată ce devii dependent, viața ta începe să scadă și îi târăști pe cei care te iubesc cu tine...

Slăbiciunea secundară a activității muncii

Ce este slăbiciunea secundară a activității de muncă -

La slăbiciunea secundară a forțelor ancestrale inițial contracțiile active destul de normale slăbesc, devin mai puțin frecvente, mai scurte și se pot opri treptat. Tonul și excitabilitatea uterului scad. În esență, contracțiile slăbesc în faza activă a travaliului. Aceasta este o disfuncție hipotonică secundară a uterului.

Deschiderea orificiului uterin, ajungând la 5-6 cm, nu mai progresează, partea prezentă a fătului nu se deplasează de-a lungul canalului de naștere, oprindu-se într-unul din planurile cavității pelvine.

Slăbiciunea secundară a activității de muncă se dezvoltă cel mai adesea la sfârșitul perioadei de dezvăluire sau în timpul perioadei de expulzare a fătului.

Slăbiciunea hipotonică secundară a activității travaliului se poate datora oboselii femeii în travaliu sau prezenței unui obstacol care oprește nașterea. După o anumită perioadă de încercări de a depăși obstacolul, activitatea contractilă a uterului - munca sa mecanică - slăbește și se poate opri complet pentru o perioadă.

Ce provoacă / Cauzele slăbiciunii secundare a travaliului:

Cauzele slăbiciunii secundare sunt numeroase.

• Aceleași motive care provoacă slăbiciunea hipotonică primară a forțelor generice, dar când acestea sunt mai puțin pronunțate și își arată efectul negativ după epuizarea mecanismelor protector-adaptative și compensatorii.
• Oboseala unei femei în travaliu, care poate fi rezultatul unei nopți nedormite sau mai multor nopți (perioada preliminară patologică), situații stresante, frica de naștere și emoții negative.
• Obstacolul rezultat în calea dezvăluirii ulterioare a faringelui uterin sau a avansării fătului prin canalul de naștere: modificări anatomice (cicatrici) ale gâtului - locația joasă a nodului miomatos; forma anatomică anormală a pelvisului, îngustarea uneia dintre dimensiunile părții late și înguste a cavității pelvine sau a planului de ieșire; pelvis îngust clinic din cauza unei încălcări a biomecanismului (extensia capului, inserția asinclitică).
• Eșecul mușchilor abdominali, provocând slăbiciune a încercărilor (nașteri multiple, hernie a liniei albe a abdomenului).
• Cauze iatrogenice: utilizarea nediscriminată și ineptă a medicamentelor anticolinergice, antispastice și analgezice.
• Făt mare, prezentare occipitală posterioară, poziție transversală joasă a suturii sagitale.

Simptome ale slăbiciunii secundare a activității de muncă:

Tabloul clinic al slăbiciunii secundare coincide cu slăbiciunea primară a travaliului, dar prelungirea travaliului apare cel mai adesea în faza activă a travaliului și în perioada expulziei fetale. Deschiderea colului uterin este completă, iar capul de prezentare al fătului nu s-a scufundat la podeaua pelvină, este doar un segment mic sau mare la intrarea în pelvis (distanța față de planul spinal în poziția -2, -1, 0 sau +1, +2). O femeie în travaliu începe să împingă prematur, încercând fără succes să grăbească nașterea unui copil (ne respectând recomandările personalului medical). Desigur, se instalează oboseala rapidă, oboseala de la munca nefolositoare, neproductivă.

Încercările premature pot apărea în mod reflex dacă colul uterin este ciupit între capul fetal și peretele posterior al simfizei pubiene sau apare o tumoare mare la naștere pe capul fetal și polul său inferior poate irita receptorii mușchilor planșeului pelvin. Dar acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu o îngustare generală a pelvisului, când are o inserție în formă de pană a capului fetal.

Tratamentul slăbiciunii secundare a activității de muncă:

Alegerea tacticii de desfășurare a muncii în caz de slăbiciune a activității muncii

Înainte de a continua cu tratamentul slăbiciunii activității muncii, este necesar să se afle cauza posibilă a apariției acesteia.

Principalul lucru este de a exclude un bazin îngust, și anume acest sau acel grad de disproporție în dimensiunea capului fetal și a pelvisului mamei; eșecul peretelui uterin, starea nesatisfăcătoare a fătului.

Cu aceste tipuri de patologie, orice terapie de stimulare a uterului este contraindicată!

Un bazin îngust clinic se evidențiază prin oprirea capului fetal la intrarea pelvisului mic sau în poziția „0” (planul spinal este porțiunea îngustă a micii cavități pelvine). Încetinirea avansării capului fetal în poziția „+1” și mai jos indică fie o vedere posterioară (prezentație anterocefalică), fie o poziție transversală joasă a suturii sagitale.

Insuficiența miometrială poate fi suspectată dacă există un istoric obstetrical împovărat corespunzător (avort complicat, naștere patologică, „dificilă”, endomiometrită, operații la nivelul uterului - miomectomie, cezariană).

Un factor important în alegerea tacticii de naștere conservatoare sau operativă este evaluarea stării fătului și a capacității sale de rezervă. Pentru a evalua fătul în timpul nașterii, trebuie luate în considerare nu numai greutatea corporală a acestuia, prezentarea, frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale, ci și datele din CTG, ecografie cu ultrasunete, evaluarea profilului biofizic al fătului, ca precum și rezultatele cardiointervalografiei, starea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar.

Tactica medicului poate fi diferită în funcție de situația obstetricală specifică. În primul rând, este necesar să se prevadă oportunitatea nașterii prin cezariană.

Cu un risc ridicat de travaliu prelungit, prelungit (vârsta târzie a primiparei, antecedente obstetricale și ginecologice agravate, infertilitate, naștere mortină, sarcină indusă, prezentare podală, dimensiune mare a fătului, sarcină post-term), planul de naștere pentru slăbiciunea primară a travaliului ar trebui să fie determinată în timp util în favoarea operaţiilor cezariane.

Fără rodostimulare preliminară, operația cezariană ca metodă optimă de livrare este aleasă în prezența:

• o cicatrice pe uter, a cărei utilitate este dificil de determinat sau este îndoielnică;
• cu un pelvis anatomic îngust;
• în multipare din cauza pericolului de rupere a miometrului incompetent;
• cu o stare nesatisfăcătoare a fătului (RCIU, insuficiență fetoplacentară).

O operație cezariană este, de asemenea, indicată în cazul unei stări de sănătate nesatisfăcătoare a unei femei (prezența unei patologii în care efortul fizic intens este contraindicat). În același timp, vârsta fragedă, nașterile repetate nu sunt decisive, conducând în motivarea refuzului operației cezariane.

Managementul radical al nașterii a avut loc în ultimii ani, datorită conceptului de obstetrică modernă.

• Copilul ar trebui să se nască viu și sănătos, fără leziuni hipoxico-ischemice și traumatice.
• Este necesar să se minimizeze riscul utilizării forcepsului obstetric, extracției forțate a fătului cu ajutorul unui extractor cu vid sau tehnici manuale, ture și alte operații.
• Este necesar să se conștientizeze pericolul unor rezultate nefavorabile pentru mamă și făt în timpul unui curs prelungit de travaliu cu utilizarea de odihnă medicală de somn, prelungit, multe ore, stimularea repetată a travaliului și nevoia de a aplica eventual forceps obstetrical abdominal atipic.
• Pentru fiecare femeie aflată în travaliu se întocmește un plan individual de naștere, luând în considerare factorii de risc existenți și în creștere.
• Numărul nașterilor anterioare (primipare, multipare) nu trebuie să afecteze extinderea indicațiilor pentru operație cezariană, efectuată conform indicației de la făt.

Combinația dintre slăbiciunea activității travaliului cu ruptura prenatală a lichidului amniotic cu un interval anhidru de 8-10 ore sau mai mult nu lasă timp pentru a oferi odihnă de somn femeii aflate în travaliu, deoarece există riscul infecției intranatale a fătului. si dezvoltarea unei infectii ascendente la mama.

Frecvența complicațiilor infecțioase crește proporțional cu creșterea decalajului anhidru. Intervalul maxim anhidru până la livrare nu trebuie să depășească 12-14 ore! Prin urmare, gestionarea pe termen lung a travaliului cu utilizarea repetată a stimulentelor medicale este posibilă mai degrabă ca o excepție în prezența unor circumstanțe agravante (prezența contraindicațiilor pentru operația cezariană) decât regula tacticii moderne de management al travaliului.

Cel mai adesea, se alege un tratament conservator al slăbiciunii activității muncii și cu eliminarea cauzei care a provocat această complicație.

Înainte de a continua cu stimularea muncii, se încearcă eliminarea cauzelor care au determinat încălcarea activității muncii.

Cauzele posibile care trebuie abordate includ:

• polihidramnios;
• inferioritatea funcțională a vezicii fetale (amnion dens, aderență densă a amnionului și a deciduei);
• oboseala mamei.

Complexul de activități pregătitoare include:

• pregătirea accelerată a colului uterin folosind preparate de prostaglandine E2;
• amniotomie;
• utilizarea unui complex energetic, precum și a mijloacelor care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar.

Cu polihidramnios (care provoacă hiperdistensia uterului) sau cu o vezică fetală defectă funcțional (în care amniosul nu s-a exfoliat de pe pereții segmentului inferior al uterului), o deschidere artificială a vezicii fetale, diluarea membranelor și trebuie efectuată îndepărtarea lentă a lichidului amniotic. Pentru a efectua această manipulare, trebuie luată în considerare prezența condițiilor și contraindicațiilor.

Condiții de amniotomie:

• Cervixul „matur”.
• Deschiderea canalului cervical cu cel puțin 4 cm (începutul fazei active a travaliului).
• Poziția corectă, longitudinală a fătului.
• Prezentarea capului.
• Absența disproporției pelvisului și capului fătului (încrederea în proporționalitate deplină).
• Poziția ridicată a jumătății superioare a corpului femeii în travaliu (poziția lui Fowler).
• Respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie.

Nu puteți deschide vezica fetală atunci când:

• colul uterin „imatur” sau „insuficient de matur”;
• deschidere mică (până la 4 cm) a colului uterin (faza latentă a travaliului);
• pelvis anatomic îngust;
• poziția incorectă a fătului (oblică, transversală);
• prezentare de culcare (picior);
• extensia capului, prezentare frontală și inserție asinclitică parietală posterioară, în care nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă;
• infecții ale tractului genital inferior;
• o cicatrice pe uter, dacă există dovezi ale unei posibile inferiorități a miometrului (avorturi, chiuretaj medical și diagnostic, endometrită etc.);
• rupturi vechi ale colului uterin de gradul III (ruptura de faringe intern), în care nașterea prin canalul natural de naștere este foarte periculoasă (risc de ruptură a faringelui intern cu trecerea la segmentul inferior al uterului).

Principala metodă de tratare a slăbiciunii activității muncii este rodostimularea, care se efectuează, de regulă, cu vezica fetală deschisă. Rodostimularea cu o întreagă vezică fetală poate provoca embolie cu lichid amniotic, detașarea prematură a placentei asociată cu o încălcare a gradientului de presiune în cavitatea amnionică și spațiul intravillius.

Amniotomia este însoțită de o scădere a volumului cavității uterine, care, la rândul său, normalizează tonusul bazal al uterului, la 15-30 de minute după amniotomie, frecvența și amplitudinea contracțiilor cresc, activitatea de muncă, de regulă, crește.

Tratamentul activității de muncă slabe (rodostimulare)

Stimularea este principalul tratament pentru disfuncția hipotonică a uterului - slăbiciune primară sau secundară a travaliului.

Înainte de stimularea travaliului, este necesar să se evalueze starea de bine și starea femeii în travaliu, să se țină cont de prezența oboselii, oboselii, dacă nașterea a durat mai mult de 8-10 ore sau nașterea a fost precedată de o lungă patologică. perioada preliminară (noapte fără somn). În caz de oboseală, este necesar să se asigure somn-odihnă medicală.

Înainte de a continua managementul conservator al nașterii, trebuie prevăzute complicații suplimentare: lipsa efectului de la stimularea travaliului efectuată anterior, prelungirea decalajului anhidru cu complicațiile sale inflamatorii caracteristice (endomiometrită, corioamnionită, infecție intrauterină), deteriorarea fătului, posibilitatea dezvoltarea slăbiciunii secundare a forțelor de muncă și, în cele din urmă - necesitatea de a aplica pense obstetricale, inclusiv abdominale (atipice).

Toate acestea pot duce la un risc foarte probabil de traumatism obstetric pentru mamă și făt, sângerări în perioada postpartum și postpartum precoce, hipoxie fetală și complicații inflamatorii în perioada postpartum.

Deci, ca urmare a unor tactici insuficient gândite, o astfel de naștere poate avea un rezultat extrem de nefavorabil: copilul se va naște mort sau în asfixie profundă, cu afectare traumatică-hipoxică severă a sistemului nervos central. Din cauza sângerării uterine severe, se poate pune problema îndepărtării uterului. După o naștere dificilă, se dezvoltă ulterior tulburări neuroendocrine etc.

În acest sens, în fiecare caz individual, înainte de a oferi odihnă de somn sau de a continua cu stimularea travaliului, este necesar să se evalueze situația obstetricală, să se efectueze o examinare aprofundată a femeii în travaliu și a fătului ei și să se decidă dacă fătul va să reziste la multe ore viitoare de management conservator al muncii.

Este necesar să se investigheze fluxul sanguin (uterin, placentar, fetal) cu ajutorul ultrasunetelor Doppler, să se evalueze reactivitatea sistemului cardiovascular fetal folosind CTG dinamic și, de asemenea, să se identifice gradul de capacități de protecție și adaptare ale mamei și fătului, a acestora anti- rezistența la stres, care este posibilă folosind o nouă abordare metodologică cu utilizarea cardiointervalografiei.

Odihna obstetricală trebuie efectuată de un anestezist. Dacă nu există un astfel de specialist, medicul obstetrician-ginecolog prescrie o combinație de medicamente: promedol 20 mg, difenhidramină 20 mg, seduxen 20 mg intramuscular.

După odihnă, încep stimularea travaliului. Este adesea suficient să se acorde odihnă femeii aflate în travaliu, astfel încât activitatea normală de muncă să fie restabilită după trezire. Dacă activitatea de muncă nu a revenit la normal, atunci la 1-2 ore după trezire, ei încep să administreze medicamente care cresc activitatea contractilă a uterului.

Reguli de stimulare a muncii

• Stimularea trebuie să fie atentă pentru a obține o rată fiziologică (dar nu mai mult de atât) a travaliului.
• Încep cu doza minimă de medicament, selectând treptat (la fiecare 15 minute) doza optimă, la care trec 3-5 contracții în 10 minute. Cantitatea de medicament administrată este reglementată după acest criteriu.
• Rodostimularea cu preparate de oxitocină și prostaglandine F2a se efectuează numai cu vezica fetală deschisă, cu suficientă „maturitate” biologică a colului uterin și deschidere a faringelui cu cel puțin 6 cm.
• Utilizarea preparatelor de prostaglandine E2 nu necesită întotdeauna o amniotomie preliminară. În plus, stimularea cu medicamente din această clasă este cea mai potrivită cu o mică deschidere a colului uterin sau a orificiului uterin.
• Durata rodostimularii nu trebuie sa depaseasca 3-4 ore.
• Datorită riscului de hipoxie fetală sau hipertonicitate uterină, rodostimularea se efectuează pe fondul picurarii intravenoase de antispastice (no-shpa).
• Cu o eficacitate insuficientă a terapiei corective timp de 1 oră, doza de medicament este dublată sau tratamentul este suplimentat cu un alt stimulent uterin (de exemplu, o combinație de prostaglandine și oxitocină).
• Medicamentul este ales în conformitate cu imitarea mecanismului natural de dezvoltare a travaliului: cu o deschidere mică a gâtului (4-5 cm), sunt preferate preparatele de prostaglandină E2. Cu o deschidere semnificativă (6 cm sau mai mult), precum și în a doua etapă a travaliului, se folosesc preparate de prostaglandină F2a sau oxitocină. Este indicat să combinați preparatele cu oxitocină și prostaglandine F2a la jumătate din doză (se potențează reciproc acțiunea).
• Metoda intravenoasă de administrare a unui stimulent este mai gestionabilă, controlată și eficientă. Acțiunea medicamentului (dacă este necesar) poate fi oprită cu ușurință. Căile de administrare intramusculară, subcutanată, orală a medicamentelor stimulente sunt mai puțin previzibile.

Pentru protecția medicamentoasă a fătului se administrează seduxen (10-12 mg). Momentul optim de inserție este trecerea capului fetal prin partea îngustă a pelvisului.

Ce medici trebuie contactați dacă aveți slăbiciune secundară a travaliului:

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre slăbiciunea secundară a travaliului, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Livrare rapida si rapida

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster în sarcină

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D în sarcină

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboza profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea activității de muncă (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânului în timpul sarcinii

Infecții cu streptococ de grupa A la femeile însărcinate

Infecții cu streptococ de grup B la femeile însărcinate

Boli de deficit de iod în timpul sarcinii

candidoza la femeile gravide

cezariana

Cefalhematom cu traumatism la naștere

Rubeola la femeile gravide

avortul criminal

Hemoragie cerebrală datorată traumatismelor la naștere

Sângerări după naștere și perioadele postpartum timpurii

mastita de lactație în perioada postpartum

Leucemie în timpul sarcinii

Limfogranulomatoza în timpul sarcinii

Melanomul cutanat în timpul sarcinii

Infecția cu micoplasmă la femeile însărcinate

fibrom uterin în timpul sarcinii

Avort

Sarcina nedezvoltata