Examenul ecografic al spațiului retroperitoneal. Topografia regiunii lombare

Situat adânc în regiunea lombară, spațiul retroperitoneal face parte din cavitatea abdominală. În lungime, depășește semnificativ regiunea lombară, deoarece se prelungește datorită spațiilor celulare situate în ipocondrie și fosele iliace.

Spațiul retroperitoneal este situat între peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior și fascia intraabdominală. (fascia endoabdominala), care, căptuşind muşchii peretelui posterior al abdomenului, îşi capătă numele. În partea de sus este limitată de diafragmă, în partea de jos ajunge la linia terminală.

Fascia spațiului retroperitoneal:

1. Fascia intraabdominală ( f. endoabdominal).

2. Fascia retroperitoneală ( f. retroperitoneal) începe de la locul de tranziție a peritoneului din lateral spre peretele posterior al abdomenului, merge lateral și se împarte în prerenal (f. prerenalis) și renal ( f. retrorenalis) fascia.

3. F. Toldti- situat doar de-a lungul colonului ascendent si descendent.

Straturile spațiului retroperitoneal pornesc de la fascia intraabdominală.

1. Spațiul celular retroperitoneal sub forma unui strat gros de tesut gras se intinde de la diafragma pana la linia de limita. Divergând în lateral, fibra trece în țesutul preperitoneal al peretelui anterior-lateral al abdomenului. Medial în spatele aortei și al venei cave inferioare, comunică cu același spațiu pe partea opusă. De jos comunică cu spațiul celular rectal posterior al pelvisului. În partea de sus trece în țesutul spațiului subfrenic și prin triunghiul sternocostal (triunghiul Bochdalek) comunică cu țesutul prepleural din cavitatea toracică. Spațiul celular retroperitoneal conține aorta cu plexul aortic abdominal, vena cavă inferioară, ganglionii limfatici lombari și ductul toracic.

2. Fascia renală începe de la peritoneu la locul tranziției sale de la peretele lateral la cel posterior al abdomenului (din fascia retroperitoneală), la marginea exterioară a rinichiului este împărțită în stratul posterior și anterior, limitând țesut perinefric. Atașat medial de teaca fascială a aortei și vena cavă inferioară.

3. Țesut paracolic situat în spatele colonului ascendent și descendent. În partea de sus ajunge la rădăcina mezenterului colonului transvers, în partea de jos - nivelul cecumului în dreapta și rădăcina mezenterului colonului sigmoid în stânga, în exterior este limitat de atașarea fascia renală până la peritoneu, ajunge medial la rădăcina mezenterului intestinului subțire, în spate este limitată de fascia prerenală, în față - de canalele laterale peritoneale și fascia retrocolică. Fascia retrocolonică (Toldi) se formează ca urmare a fuziunii frunzei mezenterului primar al colonului cu frunza parietală a peritoneului primar în timpul rotației și fixării colonului, sub forma unei plăci subțiri situate între ţesutul pericolic şi colonul ascendent şi descendent, separând aceste formaţiuni.

În spațiul retroperitoneal se află rinichii, ureterele, glandele suprarenale, aorta și vena cavă inferioară cu ramurile sale, pancreasul și duodenul 12.

Cuprinsul subiectului „Regiunea lombară. Spațiul retroperitoneal.”:

Spațiul retroperitoneal situat in profunzimea cavitatii abdominale – intre fascia parietala a abdomenului (din spate si din lateral) si peritoneul parietal al peretelui posterior al cavitatii peritoneale (in fata). Conține organe care nu sunt acoperite de peritoneu (rinichi cu uretere, glande suprarenale) și părți de organe care sunt acoperite doar parțial de peritoneu (pancreas, duoden), precum și vasele principale (aorta, vena cavă inferioară), eliberează ramuri pentru alimentarea cu sânge a tuturor organelor, aflate atât retroperitoneal, cât și intraperitoneal. Alături de ei sunt nervii și vasele limfatice și lanțurile de ganglioni limfatici.

Spațiul retroperitoneal depășește limitele regiunii lombare ca urmare a trecerii fibrei sale către hipocondrul și fosele iliace.

Pereții retroperitoneului

Peretele superior al retroperitoneului- părţile lombare şi costale ale diafragmului, acoperite cu fascia parietală a abdomenului, până la lig. coronarium hepatis pe dreapta si lig. phrenicosplenicum în stânga.

Pereții posterior și laterali ai spațiului retroperitoneal- coloana vertebrală și mușchii regiunii lombare, acoperiți cu fascia abdominală parietală (endoabdominal).

Peretele anterior al retroperitoneului- peritoneul parietal al peretelui posterior al cavităţii peritoneale. La formarea peretelui anterior participă și fascia viscerală a organelor aflate retroperitoneal: pancreasul, secțiunile ascendente și descendente ale colonului.

Peretele inferior al retroperitoneului ca atare, nu. Limita inferioară condiționată este planul trasat prin linea terminalis, care separă spațiul retroperitoneal de pelvisul mic.

Repere. Pe marginea superioară a regiunii lombare, coastele XI-XII și capetele lor libere sunt sondate (coasta XII poate fi uneori absentă). Mai jos, creasta iliacă este ușor de palpabil. Marginea exterioară coincide cu o linie verticală trasată de la capătul coastei XI până la creasta iliacă. În spatele celui mai înalt punct de deasupra crestei iliace se află o fosă cunoscută sub numele de triunghi lombar. La palpare de-a lungul liniei mediane se determină procesele spinoase ale celor două vertebre toracice inferioare și ale tuturor vertebrelor lombare. Deasupra liniei orizontale care leagă crestele iliace, se palpează vârful apofizei spinoase a vertebrei lombare IV.

Topografie. Pielea este îngroșată, inactivă. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat. Fascia superficială este bine definită și emite un pinten fascial profund care separă țesutul subcutanat în două straturi. Fascia toracolombară, fascia thoracolumbalis, formează carcase pentru mușchii incluși în regiunea lombară: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominal. primul strat muscular Regiunea lombară este alcătuită din doi mușchi: latissimus dorsi și mușchiul oblic extern al abdomenului. Mușchiul abdominal oblic extern, m. obllquus externus abdominis, plat, lat. fasciculele sale posterioare sunt atașate de creasta iliacă. Ca urmare, între ele se formează un triunghi lombar, trigonum lumbale. Triunghiul este delimitat lateral de marginile acestor mușchi, de jos de creasta iliacă. Fundul său este format din mușchiul oblic intern al abdomenului. Triunghiul lombar este un punct slab în regiunea lombară, unde pot pătrunde abcesele țesutului retroperitoneal și, în cazuri rare, pot ieși herniile lombare. Al doilea strat muscular regiunea lombară sunt medial m. Erector spinae, lateral deasupra -- m. serratus posterior inferior, dedesubt - m. oblic intern abdominal. Serratus posterior inferior, m. Serratus posterior inferior și mușchiul oblic intern al abdomenului, m. obliquus internus abdominis, alcătuiesc secțiunea laterală a celui de-al doilea strat muscular al regiunii lombare. Ambii mușchi, față în față cu margini, nu se ating, drept urmare între ei se formează un spațiu triunghiular sau patruunghiular, cunoscut sub numele de patrulater lombar, tetragonum lumbale. Laturile sale sunt de deasupra marginii inferioare a mușchiului serratus inferior, de jos - marginea posterioară (liberă) a mușchiului oblic intern al abdomenului, din interior - marginea laterală a extensorului coloanei vertebrale, din exterior și de sus - coasta XII. Fundul său este aponevroza mușchiului abdominal transversal. Prin aceasta, abcesele țesutului retroperitoneal se pot răspândi pe peretele abdominal posterior.

al treilea strat muscular regiunea lombara este reprezentata de muschiul abdominal transvers, m. abdomen transversal. Suprafața profundă a aponevrozei și a mușchiului abdominal transversal este acoperită cu o fascie transversală, fascia transversalis, care face parte din fascia intra-abdominală a abdomenului, fascia endoabdominalis, care formează medial cazuri pentru m. Quadratus lumborum și mm. psoas major et minor, numite fascia quadrata și, respectiv, fascia psoatis. În partea superioară a regiunii lombare, aceste fascie, condensându-se, formează două ligamente, trecând unul în celălalt și cunoscute sub numele de arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Pe suprafața anterioară a mușchiului pătrat de sub fascia care îl acoperă în față, în direcție oblică din interior spre exterior, de sus în jos, treci nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioingualis, iar într-un gol similar pe suprafața anterioară a mușchiului psoas major este n. genitofemoral.

Spațiul retroperitoneal, spatium retroperitoneale. Între peretele posterior al cavităţii abdominale, acoperit cu fascia intraperitoneală, şi peritoneul parietal se află spaţiul retroperitoneal. Fascia retroperitoneală, fascia retroperitoneală, pleacă de la fascia endoabdominală și peritoneul parietal la nivelul liniei axilare posterioare, unde peritoneul trece de la peretele lateral al abdomenului spre spate. Fascia prerenalis trece ca o foaie comună în fața țesutului adipos care acoperă rinichii în față, formează o carcasă fascială pentru glandele suprarenale în partea de sus, crește împreună cu zona corespunzătoare a fasciei retrorenalis și este atașată de stânga către țesutul fibros din jurul arterei mezenterice superioare și trunchiul celiac, iar la dreapta către carcasa fascială a venei cave inferioare. Fascia renală, fascia retrorenalis, este de asemenea bine dezvoltată la nivelul rinichiului. Deasupra, deasupra glandelor suprarenale, fuzionează cu fascia prerenală și este fixată de carcasele fasciale ale picioarelor diafragmei. Fascia părților ascendente și descendente ale colonului sau fascia retrocolică, fascia retrocolică, acoperă zonele extraperitoneale ale acestora. Fascia retrocolonică a colonului ascendent este conectată medial prin numeroase plăci cu fascia care acoperă rădăcina mezenterului intestinului subțire, iar fascia retrocolonică a colonului descendent se pierde în țesutul de la marginea sa interioară. Între foile fasciale descrise în spațiul retroperitoneal trebuie să se distingă trei straturi de fibre: retroperitoneal, pararenal și paraintestinal.

Primul strat de țesut retroperitoneal, textus cellulosus retroperitonealis, este spațiul celular retroperitoneal. Peretele său anterior este format din fascia retrorenală, cel posterior de fascia-endoabdominal.

Al doilea strat de țesut retroperitonealînconjoară rinichiul, situat între fascia retrorenalis și fascia prerenalis și este o capsulă grasă a rinichiului, capsula adiposa renis, sau paranefron, paranefron. Paranefronul este împărțit în trei secțiuni: cea superioară este cazul fascio-celular al glandei suprarenale, cea din mijloc este capsula adipoasă proprie a rinichiului și cea inferioară este cazul fascio-celular al ureterului. Fibra periureterală, paraureter, închisă între fascia preureterica și fascia retroureterică, se extinde de-a lungul ureterului pe toată lungimea sa.

Al treilea strat de țesut retroperitoneal situat în spatele părților ascendente și descendente ale colonului și se numește fibră peri-intestinală, paracolon.

Blocaj pararenal. Indicatii: colici renale si hepatice, colecistita, diskinezie biliara, pancreatita, peritonita, exacerbarea ulcerului gastric, obstructie intestinala dinamica, soc in leziuni severe ale extremitatilor inferioare. Poziția pacientului pe partea sănătoasă pe rolă. O injecție cu ac la vârful unghiului format de coasta XII și marginea exterioară a mușchiului - redresorul corpului; se introduce un ac lung perpendicular pe suprafata corpului. Injectând continuu o soluție 0,25% de novocaină, acul este avansat până la o astfel de adâncime încât există o senzație de penetrare a capătului său prin fascia retrorenală în spațiul celular liber. Când acul intră în țesutul perirenal, fluxul invers de lichid se oprește din acesta. În țesutul perirenal se injectează 60 - 80 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Blocada se efectuează pe ambele părți.

Spațiul retroperitoneal(spatium retroperitoneale; sinonim cu spatiul retroperitoneal) este un spatiu celular situat intre spatele peritoneului parietal si fascia intraabdominala; se extinde de la diafragmă până la pelvisul mic.

În spațiul retroperitoneal se află rinichii, glandele suprarenale, ureterele, pancreasul, părțile descendente și orizontale ale duodenului, colonul ascendent și descendent, aorta abdominală și vena cavă inferioară, rădăcinile venelor nepereche și semi-nepereche, trunchiuri simpatice, un număr. de plexuri nervoase autonome, ramuri ale plexurilor lombare, ganglioni, vase și trunchiuri, începutul ductului toracic și țesutul gras care umple spațiul dintre ele.

Un sistem complex de plăci fasciale împarte spațiul retroperitoneal într-un număr de compartimente. În apropierea marginii laterale a rinichiului, fascia retroperitoneală este împărțită în două foi - fascia pre- și retrorenală. Primul se conectează medial cu cazurile fasciale ale aortei și ale venei cave inferioare, deplasându-se pe partea opusă, al doilea este țesut în părți ale fasciei intraabdominale care acoperă pediculul diafragmului și mușchiul psoas major.
Stratul celular retroperitoneal este situat între fascia intraabdominală și cea retroperitoneală.

Capsula grasă a rinichiului (țesut perirenal, paranefron) se află între foile fasciei retroperitoneale, se continuă de-a lungul ureterului. Fibra peri-intestinală (paracolon) este situată între suprafețele posterioare ale colonului ascendent și descendent și fascia retroperitoneală. Lateral, este limitat de fuziunea acestuia din urmă cu peritoneul parietal, ajunge medial la rădăcina mezenterului intestinului subțire și conține plăci fibroase (fascia lui Toldt), vase, nervi și ganglioni limfatici ai intestinului gros. Se distinge și un spațiu median nepereche, care conține partea abdominală a aortei închisă în cazurile lor fasciale, vena cavă inferioară, nervii, ganglionii limfatici și vasele situate alături.

Metode de cercetare:

Se folosesc metode clinice - examen, palpare, percuție. Atenție la culoarea pielii, proeminențe sau umflături, infiltrate sau tumori ale peretelui abdominal. Cea mai informativă este palparea peretelui abdominal în poziția pacientului pe spate cu o rolă plasată sub regiunea lombară. Un examen clinic face posibilă suspectarea unei boli purulente-inflamatorii, a unui chist sau a unei tumori a spațiului retroperitoneal, precum și a unor boli ale organelor localizate în acesta.

Metodele de examinare cu raze X utilizate pentru diagnosticarea bolilor spațiului retroperitoneal sunt diverse: radiografie de studiu a toracelui și a cavităților abdominale, examinarea cu contrast cu raze X a stomacului și intestinelor, pneumoperitoneu, pneumoretroperitoneu, urografie, pancreatografie, aortografie, angiografie selectivă a ramurilor aortei abdominale, cavografie, limfografie etc.

Dintre metodele de cercetare instrumentală, rolul principal în diagnosticarea bolilor spațiului retroperitoneal îl au ecografiile și tomografia computerizată cu raze X, care pot fi efectuate în ambulatoriu într-un centru de diagnostic. Ele vă permit să stabiliți localizarea focarului patologic, dimensiunea acestuia, relațiile cu organele și țesuturile din jur. Puncția diagnostică sau terapeutică este posibilă sub controlul televiziunii cu raze X.

Leziuni retroperitoneale:

Mai frecvent este hematomul retroperitoneal datorat traumatismelor mecanice. Un hematom mare, mai ales în primele ore, conform simptomelor clinice, seamănă cu afectarea unui organ gol sau parenchimatos al cavității abdominale. Sângerarea acută poate fi cauza șocului hemoragic. Sunt dezvăluite simptome de iritație peritoneală - o durere ascuțită și tensiune în mușchii peretelui abdominal, un simptom pozitiv Blumberg-Shchetkin, care face posibilă suspectarea dezvoltării peritonitei.

Cu toate acestea, spre deosebire de afectarea organelor goale ale cavității abdominale, care se caracterizează prin progresia manifestărilor clinice ale peritonitei, cu hematom retroperitoneal acestea sunt mai puțin pronunțate și dispar treptat. Cu un hematom retroperitoneal masiv, pareza tractului gastrointestinal crește, conținutul de hemoglobină, hematocrit și numărul de eritrocite din sânge scade. Rolul principal în diagnosticul diferenţial îi revine laparoscopiei. În cazul hematoamelor retroperitoneale mari, sângele se poate infiltra în cavitatea abdominală printr-o foaie peritoneală posterioară intactă, ceea ce face diagnosticul dificil.

Cu ajutorul metodelor de cercetare cu raze X, este posibil să se detecteze pneumoperitoneul în caz de afectare a organului gol al cavității abdominale și în caz de hematom retroperitoneal, contururi încețoșate și deplasare a rinichiului, mușchiului psoas, vezicii urinare, și intestinele retroperitoneale. Informații mai complete și mai precise se obțin cu ultrasunete și tomografie computerizată cu raze X.

Tratamentul deteriorării spațiului retroperitoneal se efectuează într-un spital. În unele cazuri, în absența semnelor de sângerare, leziuni ale organelor abdominale și modificări ale sângelui și urinei, tratamentul ambulatoriu este posibil cu monitorizarea zilnică obligatorie a stării victimei în 2-3 zile după leziune. Tratamentul hematoamelor retroperitoneale izolate fără afectarea organelor Z. p. este conservator și include un set de măsuri care vizează combaterea șocului, pierderii de sânge și parezei tractului gastrointestinal. Cu sângerare internă continuă sau semne de afectare a organelor Z. p. (rinichi, pancreas, vase mari), este indicată o intervenție chirurgicală de urgență.

Prognosticul pentru hematoamele retroperitoneale izolate în majoritatea cazurilor (favorabil dacă nu apare infecția.

Boli ale spațiului retroperitoneal:

Procesele purulent-inflamatorii din țesutul retroperitoneal pot fi seroase, purulente și putrefactive. În funcție de localizarea leziunii, se disting paranefrita, paracolita și inflamația țesutului retroperitoneal propriu-zis. Tabloul clinic al proceselor purulent-inflamatorii din spațiul retroperitoneal constă în semne de intoxicație generală (frisoane, temperatură ridicată a corpului, anorexie, slăbiciune, apatie, leucocitoză și o schimbare a hemogramei leucocitelor la stânga, în cazurile severe, disfuncție progresivă). a sistemului cardiovascular etc.). În același timp, se detectează o modificare a contururilor sau bombarea peretelui abdominal în regiunile lombare sau epigastrice, formarea unui infiltrat, tensiune musculară etc.

Abcesul retroperitoneal este adesea însoțit de contractura de flexie în articulația șoldului pe partea laterală a leziunii. Complicațiile severe ale proceselor purulent-inflamatorii ale spațiului retroperitoneal sunt descoperirea unui abces retroperitoneal în cavitatea abdominală cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei, răspândirea flegmonului retroperitoneal în mediastin, apariția osteomielitei secundare a oaselor pelvine sau coastelor, fistule intestinale, paraproctită, dungi purulente în regiunea fesieră, pe coapsă.

Diagnosticul unui proces purulent-inflamator se face pe baza tabloului clinic, precum și a datelor din studiile cu ultrasunete și cu raze X. Tratamentul proceselor inflamatorii ale Z. p. în absența semnelor de supurație este conservator (terapie antibacteriană, detoxifiere și imunostimulatoare). Când se formează un flegmon sau un abces, se arată deschiderea și drenajul acestora. Ca urmare a procesului purulent-inflamator transferat al spațiului retroperitoneal, se poate dezvolta fibroza retroperitoneală.

Tumori:

Tumorile spațiului retroperitoneal apar din țesuturile organelor situate în acesta (duoden, ureter, rinichi etc.) și țesuturi anorganice (țesut adipos, mușchi, fascia, vase de sânge, nervi, ganglioni simpatici, ganglioni limfatici și vase de sânge). ). După histogeneză, se disting tumori de origine mezenchimală (mezenchimoame, lipoame, liposarcoame, limfosarcoame, fibroame, fibrosarcoame etc.), neurogenice (neurilemoame, neurofibroame, paraganglioame, neuroblastoame etc.), teratoame etc.. Sunt benigne și tumori maligne, simple și multiple retroperitoneale.

Simptomele precoce în tumorile retroperitoneale sunt de obicei absente. Treptat, tumora atinge o dimensiune mare, deplasând organele învecinate. Pacienții simt disconfort în cavitatea abdominală, dureri dureroase în abdomen și spate. Uneori, o tumoare este detectată întâmplător în timpul palpării abdomenului, o senzație de greutate în abdomen cauzată de o tumoare sau în încălcarea funcției intestinelor, rinichilor (obstrucție intestinală, insuficiență renală) etc.

Cu tumori retroperitoneale extinse, fluxul venos și limfatic este perturbat, care este însoțit de edem și congestie venoasă la nivelul extremităților inferioare, precum și de ascită, dilatarea venelor subcutanate ale abdomenului. Spre deosebire de tumorile benigne maligne ale spațiului retroperitoneal, chiar și cele mari, au un efect redus asupra stării generale a pacientului, cu toate acestea, cu creșterea continuă, pot perturba funcția organelor învecinate.

Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează biopsie cu raze X, ecografie și puncție. Diagnosticul diferențial se realizează cu tumori retroperitoneale de organ (rinichi, glande suprarenale), unele tumori intraabdominale (mezenter intestinal, ovar), abces sau hematom retroperitoneal, tumefacție, anevrism de aortă abdominală.

Tratamentul în majoritatea cazurilor este chirurgical. Unele tipuri de sarcoame sunt susceptibile de chimioterapie, radiații sau o combinație de tratamente. Prognosticul este nesatisfăcător. Tumorile retroperitoneale, în special sarcoamele, se caracterizează prin recidive frecvente.

Operațiuni:

Accesul operațional principal în spațiul retroperitoneal este lombotomia - pătrunderea extraperitoneală în spațiul retroperitoneal printr-o incizie în regiunea lombară. În unele cazuri, de exemplu, în timpul operațiilor la aorta abdominală, se folosește accesul transperitoneal, în care spațiul retroperitoneal este deschis după laparotomie prin disecția frunzei posterioare a peritoneului parietal. Operații efectuate asupra organelor spațiului retroperitoneal.

11308 0

Peritoneul care căptușește cavitatea abdominală este adiacent fasciei intraabdominale. Între peritoneu și fascie există o cantitate mică de țesut gras în secțiunile anterioare ale abdomenului - țesut preperitoneal. Peretele posterior al sacului peritoneal nu se învecinează direct cu fascia intraabdominală; între ele se formează un spațiu plin de țesut adipos, numit retroperitoneal sau retroperitoneal.

1 - t. erector spinae; 2 - mușchiul pătrat al spatelui inferior; 3 - muschiul lombar-iliac; 4 - spatiul celular retroperitoneal; 5 - spatiul celular pericolonic; 6 - spațiu celular perirenal; 7 - fascia retrorenală; 8 - foaia profundă a fasciei lombo-spinală; 9 - fascia renală anterioară

Suprafața posterioară a spațiului retroperitoneal este formată din partea lombară și costală inferioară a diafragmului, mușchiul pătrat al spatelui inferior și mușchiul iliopsoas cu aceeași fascie.
În spațiul retroperitoneal, se distinge o secțiune mediastinală - „mediastinul abdomenului” (conform lui N.I. Pirogov) și două secțiuni laterale situate în afara coloanei vertebrale. Spațiul retroperitoneal este împărțit condiționat în trei etaje: spații subdiafragmatice, lombare și retroperitoneale ale pelvisului mare (regiunea fosei iliace).

Localizarea abceselor în spațiul retroperitoneal. Secțiuni sagitale (a) și transversale (b) prin regiunea lombară:
1 - abces al spațiului retroperitoneal anterior; 2 - abces al spatiului retroperitoneal posterior; 3 - abces subfrenic retroperitoneal; 4 - abces lombar retrofascial

În „mediastinul abdomenului” se află aorta, vena cavă inferioară și ramurile acestora, ganglionii limfatici, o parte a corpului pancreasului și partea orizontală a duodenului. Fibra care umple spațiul retroperitoneal median trece în fibra mediastinală în secțiunea superioară printr-un orificiu din diafragmă. Anterior, fibra trece în țesutul mezenterului colonului mic și transvers și în jos în spațiul celular pararectal.

Fascia pre- și retrorenală formează un spațiu celular perirenal (paranefron), care este deschis medial către coloana vertebrală și „mediastinul abdomenului”. Infecția paranefronului este posibilă pe căi hematogene și limfogene, cu răni penetrante, dar mai des apare infecția de contact din partea laterală a rinichiului (carbuncul renal, pionefroză), cu apendicită distructivă, când procesul este localizat retrocecal și retroperitoneal.

Un abces de la paranefron se poate răspândi în jos în fosa iliacă, pelvisul mic și prin fisuri ale fasciei sau atunci când fascia este distrusă de un proces inflamator - în paracolon.

Spațiul celular pericolonic (paracolon) este delimitat în față de suprafața posterioară a colonului ascendent sau descendent și de peritoneul parietal și posterior de fascia renală anterioară, retroperitoneală și preureterală.

Infecția paracolonului apare cel mai adesea cu inflamarea apendicelui localizat retroperitoneal, perforarea unui ulcer al peretelui posterior al duodenului, perforarea unui ulcer sau tumoră a peretelui posterior al colonului ascendent sau descendent, cu pancreonecroză, pancreatită purulentă. Cu pancreatita distructivă cu localizarea procesului în capul pancreasului, puroiul se poate răspândi în spațiul peri-intestinal drept către cecum, dacă corpul și coada glandei sunt afectate, în spațiul stâng.

Dâre purulente în paracolon se extind spre dreapta până la flexura hepatică a colonului ascendent, în jos până la cecum, din exterior până la joncțiunea peritoneului parietal cu fascia de-a lungul liniei axilare posterioare și din interior până la „abdominal”. mediastinul”. În stânga, dungile purulente se pot răspândi în sus către flexura splenică a colonului și pancreasului, în jos - la țesutul paravezical și pararectal.

Limitele interioare și exterioare ale distribuției dungilor purulente sunt aceleași ca în spațiul periintestinal drept. Cu paracolita purulentă, în cazurile de răspândire a unui proces purulent dintr-un apendice localizat retroperitoneal, puroiul poate pătrunde în țesutul subcutanat din regiunea triunghiului lombar (triunghiul lui Petit) deasupra aripii iliace.

Foile fasciale care formează spațiile celulare retroperitoneale (paracolon, spații parauretrale și retroperitoneale propriu-zise) dispar treptat în jos. Aceste spații se contopesc între ele și în pelvis trec într-un singur spațiu celular, limitat de fascia intrapelvină și peritoneul pelvin.

Principalele spații celulare (de fapt țesut retroperitoneal, paranefron și paracolon), deși limitate de fascie, nu asigură o delimitare completă a proceselor purulente localizate în ele. Prin golurile naturale din fascie, precum și în timpul distrugerii lor, procesul purulent-inflamator se poate răspândi dintr-un spațiu în altul.

In practica chirurgicala, pe langa trei spatii celulare retroperitoneale, este izolat cazul fascial-muscular al muschiului iliopsoas.

Ulcerele în osteomielita, tuberculoza coloanei vertebrale lombare pot coborî de-a lungul așa-numitului psoas în fosa iliacă și se pot răspândi la coapsă prin lacuna musculorum. Sub t. psoas se află plexul nervos lombar, din care se formează nervul femural. Trece pe sub mușchi și prin decalajul muscular merge până la coapsă. Nervul este înconjurat de țesut adipos, care este închis în teaca fascială a nervului. Fibra paraneurală poate servi ca conductor al procesului purulent.

În fosa iliacă se disting trei spații celulare. Unul dintre ele este reprezentat de țesut retroperitoneal, situat sub peritoneul parietal, și este limitat în spatele fasciei iliaco-lombare. Sub mușchiul iliopsoas există o fisură celulară profundă a fosei iliace, care este limitată de mușchi și aripa ilionului.

Între suprafața anterioară a mușchiului și fascia proprie se află golul celular iliac, în care trec nervii plexului lombar. Procesul purulent rareori captează mușchiul lomboiliac în mod direct, dar puroiul cu paranefrită, paracolita de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului se poate răspândi la fosa iliacă și de-a lungul mușchiului prin golul muscular de sub ligamentul pupart și la coapsă, odată cu dezvoltarea unui abces, flegmon al suprafeței interioare anterioare și anterioare a coapsei.

Cele mai multe procese inflamatorii numite „paranefrită”, „paracolită”, „psoita” sau pur și simplu „abces retroperitoneal” sunt secundare. O excepție rară este inflamația după răni penetrante. Aproximativ 40% dintre pacienții cu leziuni primare rămân inexplicabile.

Dacă gama de momente etiologice ale paranefritei și paracolitei este relativ îngustă (paranefrita și paracolita apar aproape întotdeauna ca urmare a răspândirii secvențiale a proceselor purulente din rinichi, colon și apendice, la care secțiunile corespunzătoare ale țesutului retroperitoneal sunt direct adiacente ), apoi momentele etiologice ale proceselor purulente acute în retroperitoneal propriu-zis există o mulțime de fibre (necroză pancreatică, colecistită distructivă etc.).

Cea mai frecventă cauză a flegmonului retroperitoneal este paranefrita purulentă acută. Flegmonul fosei iliace se dezvoltă cel mai adesea ca o complicație a apendicitei distructive cu localizarea retroperitoneală a apendicelui.

Cauze mai puțin frecvente sunt celulita sacului herniar într-o hernie inghinală glisantă, sepsisul, osteomielita iliacă și rana pelvină împușcată.

VC. Gostișciov