Bazin îngust la femeile însărcinate. Caracteristici ale mecanismului de naștere în diferite forme de pelvis îngust

Nașterea și dezvoltarea omului este un miracol extraordinar. O femeie poartă un făt timp de nouă luni, jumătate constând din genele unui bărbat. Corpul mamei o ia, dă nutrienți, oxigen, împingând alte organe, uterul crește.

Dintr-un mic organ de 5-7 centimetri, crește de cinci sute de ori, ajunge la o greutate de un kilogram și jumătate și devine o casă imensă pentru un bebeluș, care poate rezista până la 6-7 kilograme. Să vorbim despre cum se schimbă dimensiunea pelvisului și care este norma.

De ce medicul examinează regiunea pelviană a femeilor însărcinate

Pentru cursul normal al sarcinii și activitatea de muncă de succes, volumul și dimensiunea pelvisului femeii sunt de mare importanță. La trei până la șase procente dintre femeile însărcinate sunt detectate dimensiuni reduse ale pelvinei, ceea ce poate afecta semnificativ procesul de naștere independentă într-un mod natural.

Un pelvis îngust la o viitoare femeie în travaliu ar trebui să fie diagnosticat de un medic deja în timpul înregistrării viitoarei mame. Pentru a face acest lucru, obstetricianul efectuează o examinare amănunțită și face toate măsurătorile necesare. În conformitate cu dimensiunea oaselor pelvine, metodele și tacticile de naștere vor fi determinate astfel încât mama și copilul să nu aibă complicații și răni grave.

Regiunea pelviană a corpului feminin

După structură, regiunea pelviană a corpului feminin este formată din două secțiuni: pelvisul mare și cel mic. Copilul din uter se află în pelvisul mare, iar până în luna a șaptea sau a opta de sarcină, copilul se deplasează la deschiderea pelvisului mic care duce la canalul de naștere.

În timpul debutului travaliului la mamă, fătul treptat, cu ajutorul diferitelor mișcări, intră în canalul de naștere cu capul îndreptat spre partea stângă sau dreaptă. Capul în sine, ca cel mai mare organ al copilului, trebuie să treacă mai întâi prin cadrul osos, pentru aceasta oasele sunt deplasate / turtite. Apoi oasele pelvine sunt depărtate, oferind fătului o naștere normală.

Dimensiunea pelvisului în obstetrică este o problemă serioasă, deoarece un bazin îngust este o problemă și nu va permite unei femei să nască un copil în mod natural. Cadrul osos al canalului de naștere nu va permite capului copilului să se târască afară. În acest caz, femeia în travaliu va fi supusă unei operații cezariane.

Cum se determină dimensiunea pelvisului

Medicii nu sunt interesați de dimensiunea tuturor, ci doar de pelvisul mic, care este un canal osos de naștere. Desigur, este problematic din punct de vedere tehnic să-i determinați valorile din interior și, desigur, este foarte nesigur în timpul sarcinii. În exterior, pelvisul mic este ascuns de femuri și mușchi, așa că medicul folosește un metru special pentru pelvis și o bandă centimetrică pentru a măsura valorile externe. Apoi, conform acestor indicatori, folosind formule speciale, obstetricianul calculează și prezice dimensiunea pelvisului mic și a scheletului osos.

Dimensiuni pelvine în timpul sarcinii: normale

Tabelul de parametri va ajuta la determinarea conformității oaselor pelvine cu indicatorii normativi prin măsurarea distanței dintre oasele regiunii pelvine ale unei femei. Astfel de măsurători sunt efectuate de un medic folosind o bandă de centimetri. Medicul compară indicatorii luați cu normele stabilite și le introduce în fișa pacientului.

Bazin îngust anatomic

Pe baza măsurătorilor de mai sus, se determină dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii. Tabelul ajută la calcularea dimensiunilor interne ale pelvisului mic. În plus, acestea sunt determinate în obstetrică ținând cont de greutatea oaselor. Astfel, dimensiunile pelvisului corespund în mod normal indicatorilor de 26-29-31-21-11 centimetri.

Din punct de vedere anatomic, pelvisul este considerat îngust dacă indicatorii principali sunt mai mici decât norma cu 1,5 sau mai mult centimetri, iar dimensiunea conjugatului adevărat este mai mică de 11 centimetri. Cu toate acestea, un proces natural independent de naștere la o femeie cu bazin îngust poate avea succes dacă dimensiunile acestuia corespund cu prezentarea și mărimea copilului.

Un pelvis anatomic îngust este diagnosticat chiar și în timpul sarcinii, determinând în același timp parametrii abaterilor de la normă și nivelul de îngustime a oaselor pelvine. Bazinul îngust este clasificat drept plat simplu sau rahitic, uniform sau transversal îngustat. Mai puțin frecvente bazin oblic, deformat, spondilolisteză, cifotic.

Primul grad de îngustime este cel mai frecvent (9-11 cm). De asemenea, ei disting gradul al doilea (7-9 cm), al treilea (5-7 cm) și al patrulea (mai puțin de 5 cm).

Cu un cadru pelvin anatomic îngust de gradul I, o femeie poate naște în mod natural cu o masă fetală mică. În mod echivalent, ca în gradul doi. Dar diagnosticul de gradul al treilea sau al patrulea este o indicație indispensabilă pentru o operație cezariană planificată.

Pelvis clinic îngust

De regulă, un bazin îngust clinic la o femeie poate fi determinat aproape înainte de naștere cu o examinare cu ultrasunete sau deja direct în starea nașterii. Acest lucru poate dezvălui o discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și canalul de naștere. Acest lucru se poate întâmpla oricărei femei în travaliu.

Prin urmare, trebuie avut în vedere că și cu o dimensiune anatomic corectă a pelvisului, cu o greutate fetală mare (mai mult de 4 kg), se poate stabili un diagnostic de „bazin îngust clinic”. Mai des, identificarea unui pelvis clinic îngust are loc la femeile aflate în travaliu cu o sarcină post-terminală, deoarece oasele capului fetal încep să se întărească, ceea ce complică serios trecerea în canalul de naștere.

Diagnosticul unui pelvis îngust

Dacă medicul a dezvăluit o dimensiune anatomică îngustă a pelvisului la o viitoare femeie în travaliu, atunci cu două săptămâni înainte de nașterea planificată, femeia este spitalizată.

Există multe modalități de a diagnostica dimensiunea îngustă anatomic a pelvisului unei femei. Printre ei:

• colectarea unei anamnezi, studierea istoriei bolilor copilăriei care ar putea duce la o încălcare a dimensiunii regiunii pelvine;
• examinarea externă a formei abdomenului, la prima gestație a fătului, stomacul unei femei cu pelvis îngust poate fi ascuțit; în sarcinile ulterioare - pendulare;
• măsurarea înălțimii, greutatea corporală, circumferința mâinii, dimensiunea piciorului femeii;
• efectuarea pelviometriei - măsurători cu ajutorul unui tazomer;
• efectuarea examenului cu ultrasunete și vaginal;
• Pelviometria cu raze X se efectuează în cazuri excepționale în cazul unor anomalii în structura oaselor corpului femeii.

Cea mai comună metodă de măsurare a oaselor pelvine ale mamei și fătului copilului este încă un instrument special de diagnosticare - pelvisul. Este o busolă cu o scară centimetrică și vă permite să măsurați dimensiunea pelvisului, lungimea bebelușului în uter, dimensiunea estimată a capului.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii

Dacă medicii au diagnosticat un pelvis îngust la o viitoare mamă, nu există niciun motiv să vă faceți griji cu privire la cursul perioadei de sarcină. Singurul lucru este că, cu un pelvis anatomic îngust, o femeie vizitează mai des un medic. Cu această caracteristică, se recomandă să vă pregătiți mai atent pentru livrare.

Cu toate acestea, în cazuri rare, cu un bazin îngust, apar complicații în ultimele trei luni de sarcină, care se dezvăluie în prezentarea greșită a bebelușului. Datorită faptului că capul fetal nu este apăsat pe orificiul din pelvisul îngust, mama poate avea dificultăți de respirație.

În această perioadă, o femeie însărcinată trebuie să urmeze cu strictețe sfaturile medicului privind o alimentație echilibrată și o dietă rațională. Greutatea corporală în exces poate duce la un impact negativ asupra stării pelvisului și asupra dezvoltării copilului.

Bazin îngust și naștere

La diagnosticarea dimensiunii înguste a pelvisului, activitatea de muncă va depinde de profesionalismul obstetricienilor și de comportamentul femeii însăși. Deși teoretic, dacă dimensiunile pelvine deviază de la normă, o cezariană este inevitabilă, statisticile arată că o femeie poate să nască singură. Deși în procesul activității de muncă există riscul unor complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.

De obicei, o femeie cu pelvis îngust are o turnare prematură de lichid amniotic, se observă o activitate de muncă foarte slabă, astfel încât timpul pentru cursul travaliului crește. Poate apărea un prolaps al cordonului ombilical al fătului, ruptura țesuturilor uterului este mai frecventă.

Bebelușul crește riscul de hipoxie, accident cerebrovascular, posibilă afectare a craniului.

Acțiunile medicilor în timpul nașterii

De la medicul în gestionarea nașterii unei femei în travaliu cu bazin îngust, sunt necesare multă experiență și tactici de lucru optime. Nașterea se efectuează sub monitorizarea atentă a stării copilului și a contracției uterine cu ajutorul cardiotocografelor. O femeie în travaliu i se injectează medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în uter și placentă.

Este necesar, dacă este posibil, menținerea integrității sacului amniotic pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, o femeie ar trebui să respecte odihna la pat, este mai bine să se întindă pe partea în care se află capul deviat sau în cazul în care spatele copilului este îndreptat.

Pentru a preveni travaliul slab, mamei i se prescriu vitamine, glucoză, analgezice și antispastice. Dacă o femeie are dificultăți la urinare, se folosește un cateter.

După scurgerea apelor se face un examen vaginal. Așa este diagnosticată o ansă de cordon ombilical prolapsat. Adesea, în timpul nașterii, femeile cu pelvis îngust, medicii recurg la procedura de disecție a perineului. După nașterea unui copil, pentru a evita sângerarea, mamelor li se administrează medicamente pentru a activa contracțiile uterine.

Amintiți-vă, dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii, a căror norma (tabelul de mai sus) este de 26-29-31-21-11 centimetri. Cu toate acestea, în ciuda riscurilor posibile, principalul lucru pentru o femeie este să se pregătească pentru un rezultat pozitiv și să găsească un medic cu experiență în care să aibă deplină încredere. Și atunci nimic nu va deveni un obstacol pentru o întâlnire fericită între mamă și nou-născut.

Tabelul va ajuta fiecare femeie care planifică o sarcină și se așteaptă deja ca un copil să determine în mod independent dimensiunea pelvisului.

Actualizare: octombrie 2018

Bazinul îngust este considerat pe bună dreptate una dintre secțiunile dificile și complexe din obstetrică, deoarece această patologie este plină de dezvoltarea diferitelor complicații la naștere, mai ales dacă acestea nu sunt gestionate corect. Conform statisticilor, îngustarea anatomică a pelvisului are loc în 1–7,7%, iar în timpul nașterii un astfel de pelvis devine clinic îngust în 30%. Numărul total al tuturor nașterilor reprezintă 1,7% din bazinurile înguste clinic.

Conceptul de „pelvis îngust”

În perioada de încordare, când fătul este expulzat din uter, acesta trebuie să depășească inelul osos al canalului de naștere, adică pelvisul mic. Bazinul este format din 4 oase: 2 pelvine, formate din oasele iliace, pubiene și ischiatice, sacru și coccis. Aceste oase sunt în contact unele cu altele cu ajutorul cartilajelor și ligamentelor. La femei, pelvisul, spre deosebire de bărbați, este mai larg și mai voluminos, dar are mai puțină adâncime. Parametrii normali ai pelvisului joacă un rol important în fiziologic, fără complicații, în timpul nașterii. În prezența abaterilor în configurația și simetria pelvisului și a scăderii dimensiunii, pelvisul osos acționează ca un obstacol în depășirea capului său fetal.

În termeni practici, pelvisul îngust este împărțit în 2 tipuri:

• pelvisul îngust anatomic, care se caracterizează printr-o scădere a uneia/mai multe dimensiuni cu 2 cm sau mai mult;
• un bazin îngust clinic se dezvoltă atunci când există o discrepanță între dimensiunea capului copilului și dimensiunile anatomice ale pelvisului femeii în timpul nașterii (dar chiar și în cazul îngustării anatomice a pelvisului în timpul nașterii, nu este întotdeauna posibilă dezvoltarea unei pelvis îngust funcțional, de exemplu, dacă fătul este mic și invers, cu parametri anatomici normali pelvis și un copil mare, este probabilă apariția unui pelvis îngust clinic).

Motivele

Motivele formării unui bazin îngust diferă prin îngustarea sa anatomică sau apariția unei disproporții în dimensiunea capului bebelușului și dimensiunile pelvine ale mamei.

Etiologia pelvisului îngustat anatomic

Următorii factori pot provoca formarea unui pelvis anatomic îngustat:

• tulburări ale funcției menstruale, încălcare a funcției de fertilitate, debut tardiv al menstruației;
• patologia neuroendocrină;
• raceli frecvente si activitate fizica excesiva in adolescenta;
• malnutriție, muncă fizică grea în copilărie.

Îngustarea anatomică a pelvisului este cauzată de următoarele motive:

• infantilism, atât general cât și sexual;
• întârziere în dezvoltarea sexuală;
• rahitism;
• osteomalacie, tuberculoză osoasă și tumori osoase;
• fracturi ale oaselor pelvine;
• curbura coloanei vertebrale (lordoză și cifoză, scolioză și fracturi ale coccisului);
• paralizie cerebrală;
• caracteristici ale constituției și eredității;
• poliomielita;
• exostoze și tumori ale pelvisului;
• factori dăunători în perioada antenatală;
• accelerare (creșterea rapidă a corpului în lungime și, în același timp, încetinirea creșterii dimensiunilor pelvine transversale);
• situații stresante și stres psiho-emoțional care contribuie la apariția „hiperfuncției compensatorii a corpului”, care formează un bazin îngustat transversal;
• sporturi profesionale (gimnastică, schi, înot);
• metabolismul mineral perturbat;
• hipo- și hiperestrogenism, exces de androgeni;
• luxații ale articulațiilor șoldului.

Etiologia unui pelvis funcțional îngust

Disproporția în timpul nașterii dintre capul copilului și pelvisul matern este cauzată de:

• îngustarea anatomică a pelvisului;
• dimensiunea și greutatea mare a fructului;
• dificultăți în configurația oaselor craniene ale fătului (adevărat suprasolicitant);
• poziția incorectă a viitorului copil;
• inserția patologică a capului (asinclitism, inserție frontală etc.);
• neoplasme ale uterului și ovarelor;
• îngustarea (atreziei) vaginului;
• prezentare podalică (rar).

Nașterea, complicată de un bazin îngust clinic, în 9-50% se termină cu o operație cezariană.

Bazin îngust: soiuri

Există multe clasificări ale pelvisului îngustat anatomic. Adesea în literatura obstetrică există o clasificare bazată pe semne morfologice:

Tip ginecoid

Reprezintă 55% din numărul total de pelvisuri și este un bazin feminin normal. Tipul de corp al viitoarei mame este feminin, are gâtul și talia subțiri, iar șoldurile sunt destul de largi, greutatea, înălțimea sunt în medie.

pelvis android

Apare in 20% si este un bazin de tip masculin. O femeie are un fizic masculin, pe fundalul umerilor largi și șoldurilor înguste, există un gât gros și o talie vagă.

Bazinul antropoid

Este de 22% și este inerentă primatelor. Această formă se distinge printr-o creștere a dimensiunii directe a intrării și prin excesul semnificativ al dimensiunii transversale. Femeile cu un astfel de pelvis se caracterizează printr-o creștere ridicată și slabă, umerii sunt destul de largi, iar talia cu șoldurile este îngustă, iar picioarele sunt alungite și subțiri.

Bazinul plătypeloid

Are formă asemănătoare cu un bazin plat, observat în 3% din cazuri. Femeile cu un pelvis similar sunt înalte și subțiri, mușchi subdezvoltați și elasticitate redusă a pielii.

Bazin îngustat: forme

Clasificarea pelvisului îngust propusă de Krassovsky:

Forme comune

• în general bazin îngust uniform (ORST) este cel mai frecvent tip și se observă în 40-50% din toate pelvisurile;
• pelvis îngustat transversal (Robertovsky);
• bazin plat, este de 37%;
  • plat simplu (Deventrovksy);
  • rahitic plat;
  • pelvis cu o parte lată redusă a cavităţii pelvine.

Forme rare

• oblic și oblic;
• deformarea pelvisului cu tumori osoase, exostoze și fracturi;
• alte forme:
  • apartament comun;
  • în formă de pâlnie;
  • formă cifotică;
  • forma de spondilolisteză;
  • osteomalacic;
  • asimilare.

Grade de contracție

Clasificare pe baza gradului de îngustare propus de Palmov:

• În funcție de lungimea conjugatului adevărat (norma 11 cm) și se referă la ORST și un bazin plat:
  • 1 st. - mai puțin de 11 cm și nu mai scurt de 9 cm;
  • 2 linguri. - indicatori ai adevăratului conjugat 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - lungimea conjugatului adevărat 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 linguri. - mai scurt de 6,5 cm, care se numește „bazin absolut îngust”.
• După dimensiunea diametrului transversal al intrării în pelvisul mic (dimensiuni normale 12,5 - 13 cm) și se referă la pelvisul îngustat transversal:
  • 1 st. - diametrul transversal al orificiului de admisie între 12,4 - 11,5;
  • 2 linguri. - valoarea diametrului transversal al orificiului de admisie este de 11,4 - 10,5;
  • 3 art. – diametru transversal mai mic de 10,5.
• În funcție de dimensiunea diametrului direct al părții late a cavității pelvine (în mod normal 12,5 cm):
  • 1 st. - diametru 12,4 - 11,5;
  • 2 linguri. – diametru mai mic de 11,5.

Dimensiunile bazinului îngustat anatomic de diferite forme

Bazin îngust: dimensiuni (tabel, în cm)

Dimensiuni Forma bazinului
	normal	îngustat transversal	ORST	plat-rahitic	plat simplu
în aer liber	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Conjugat extern	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Conjugat diagonal	13	13	11	10	11
Adevărat conjugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombul lui Michaelis:
diagonală verticală	11	11	Sub 11 ani	Mai puțin de 9	Mai puțin de 9
Diagonală orizontală	10 — 11	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10
Ieșire din avion:
Drept	9,5	9,5	Mai puțin de 9,5	9,5	Mai puțin de 9,5
transversal conjugat lateral
Criteriu diferential	Dispărut	Scurtarea dimensiunilor transversale	Reducerea uniformă a tuturor parametrilor cu 1,5 cm sau mai mult	Reducerea dimensiunii directe a planului de intrare în pelvis	Reducerea dimensiunilor directe ale tuturor planurilor

Diagnosticare

Bazinul ingustat este evaluat si diagnosticat in clinica prenatala, in ziua inregistrarii gravidei. Pentru a identifica un pelvis îngust în timpul sarcinii, medicul examinează istoricul, efectuează un studiu obiectiv, care include antropometrie, examinarea corpului, palparea oaselor pelvine și a uterului, măsurarea pelvisului și examinarea vaginală. Dacă este necesar, sunt prescrise metode speciale: pelviometrie cu raze X și scanare cu ultrasunete.

Anamneză

Este foarte important să se acorde atenție bolilor și condițiilor de viață ale unei femei însărcinate în copilărie și adolescență (rahitism și poliomielita, osteomielita și tuberculoza osoasă, dezechilibru hormonal, alimentație deficitară și muncă fizică grea, sport intens, leziuni și patologie cronică). Datele anamnezei obstetricale sunt esentiale:

• Cum au decurs nașterile anterioare?
• de ce a fost efectuată o naștere operativă, dacă nou-născutul a avut leziuni cranio-cerebrale;
• dacă a existat o naștere mortă sau decesul copilului în perioada neonatală.

Cercetare obiectivă

Antropometrie

Creșterea scăzută (145 cm sau mai puțin) indică, de regulă, un bazin îngustat. Dar îngustarea pelvisului (îngustată transversal) este posibilă și la femeile înalte.

Evaluat: mers, fizic, silueta

S-a dovedit că, în cazul unei proeminențe puternice a abdomenului în față, centrul jumătății superioare a corpului se deplasează înapoi pentru a menține echilibrul, iar partea inferioară a spatelui se deplasează înainte, crescând astfel lordoza lombară și unghiul de pelvisul.

Evaluarea formei abdomenului

Se știe că la o gravidă primipară, peretele abdominal elastic și abdomenul capătă o formă ascuțită. O burtă multipară este pendulă, deoarece capul nu este introdus în intrarea unui pelvis îngust la sfârșitul perioadei de gestație, iar fundul uterin este înalt, în timp ce uterul însuși se abate de la hipocondru în sus și înainte.

• Identificarea semnelor de infantilism sexual sau virilizare.
• Inspecția și palparea rombului Michaelis

Rhombus Michaelis este format din următoarele formațiuni anatomice:

• deasupra - marginea inferioară a celei de-a 5-a vertebre lombare;
• dedesubt - partea de sus a sacrului;
• pe laterale - proeminențele superioare posterioare (arnițe) ale ilionului.

Palparea pelviană

La palparea oaselor iliace se evidențiază înclinarea, contururile și localizarea acestora. La palparea trohanterelor (trohanterele mari ale femurului), un bazin oblic poate fi diagnosticat dacă sunt deformați și stau la diferite niveluri.

Examen vaginal

Face posibilă determinarea capacității pelvisului, examinarea și evaluarea formei sacrului, adâncimea cavității sacrale, dacă există proeminențe osoase, deformarea pereților pelvini laterali, măsurarea înălțimii simfizei și a diagonalei conjuga.

Măsurarea pelvisului

Principalele măsurători:

• Distantia spinarum - un segment între proiecțiile anterioare superioare ale ilionului. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segmentul dintre locurile cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - un segment între frigaruile oaselor coapsei, norma este de 31 - 32 cm.
• Conjugat extern - se măsoară distanța, care începe de la marginea superioară a uterului și se termină cu colțul superior al rombului Michaelis. Norma este de minim 20 cm.
• Măsurarea rombului Michaelis (diagonala verticală 11 cm, diagonală orizontală 10 cm). Asimetria rombului indică o curbură a pelvisului sau a coloanei vertebrale.
• Indicele lui Solovyov - circumferința încheieturii mâinii este măsurată la nivelul condililor proeminenți ai antebrațului. Cu ajutorul acestui indice se apreciază grosimea oaselor: un indice mic indică subțirea oaselor și, în consecință, o capacitate mai mare a pelvisului. Norma 14,5 - 15 cm.
• Determinarea dimensiunii lonosacrale (se măsoară un segment de la mijlocul simfizei până la punctul în care se întâlnesc vertebrele sacrale a 2-a și a 3-a). Normă 21,8 cm.
• Se măsoară unghiul pubian (în mod normal 90 de grade).
• Se determină înălțimea articulației pubiene
• Se măsoară uterul (lichid de răcire și VDM) pentru a determina greutatea estimată a fătului.

Măsurători suplimentare:

• măsurați unghiul pelvisului;
• măsurați ieșirea pelvisului;
• daca se suspecteaza asimetria bazinului se determina dimensiunile oblice si conjugatul Kerner lateral.

Metode speciale de cercetare

Pelviometrie cu raze X

Este permisă efectuarea unui examen cu raze X după 37 de săptămâni și în timpul nașterii. Cu ajutorul acestuia, se determină structura pereților pelvieni, forma intrării, gradul de înclinare a pereților pelvieni, caracteristicile oaselor ischiatice, severitatea curburii sacrale, forma și dimensiunea arcului pubian. . De asemenea, această metodă oferă o oportunitate de a afla toate diametrele pelvisului, tumorile osoase și fracturile, dimensiunea capului copilului și poziția acestuia în raport cu planurile pelvine.

ecografie

Face posibilă determinarea conjugatului adevărat, localizarea capului și dimensiunile acestuia, evaluarea caracteristicilor introducerii capului. Folosind o sondă transvaginală, se determină toate diametrele pelvine.

Cum se calculează conjugatul adevărat

Se folosesc următoarele metode:

• scădeți 9 din dimensiunea conjugatului exterior (în mod normal nu mai puțin de 11 cm);
• Din valoarea conjugatului diagonal se scade 1,5 - 2 cm (dacă indicele Solovyov este de 14 - 16 cm sau mai puțin, scădeți 1,5, dacă indicele Solovyov este mai mare de 16, scădeți 2);
• conform rombului Michaelis: mărimea sa verticală corespunde indicatorului adevăratului conjugat;
• conform pelviometriei cu raze X;
• conform examenului cu ultrasunete a pelvisului.

Cum este sarcina

În prima jumătate a perioadei de gestație, nu se observă complicații cu pelvisul îngustat. Natura cursului celei de-a doua jumătăți a gestației este afectată de boala de bază, care a dus la formarea unui pelvis îngust, în plus, afectează patologia extragenitală și complicațiile emergente (preeclampsie, infecție intrauterină și altele). Fetele însărcinate cu pelvis îngust se caracterizează prin:

• formarea unui abdomen ascuțit la primipare și lasare la multipare, care provoacă inserția asinclitică a capului în timpul nașterii;
• riscul de naștere prematură crește;
• mobilitate excesivă a fătului, care contribuie la pozițiile incorecte ale fătului, prezentarea podală și prezentarea extensoarelor;
• adesea sarcina este complicată de scurgerea prematură a apei din cauza lipsei unei centuri de contact cu un cap înalt;
• poziția ridicată a capului din cauza imposibilității de a-l introduce în pelvis, ceea ce determină o poziție ridicată a fundului uterin și a diafragmei și duce la creșterea ritmului cardiac, dificultăți de respirație și oboseală.

Managementul femeilor însărcinate

Toate viitoarele mame cu pelvis îngust sunt înregistrate la un medic obstetrician-ginecolog. Cu câteva săptămâni înainte de naștere, o femeie este internată în secția prenatală într-o manieră planificată, unde este specificată vârsta gestațională, se calculează greutatea estimată a fătului, se măsoară din nou pelvisul, poziția/prezentarea fătului, starea acestuia este clarificată și se decide chestiunea alegerii unei metode de naștere (se elaborează un plan de management al nașterii).

Metoda de livrare este determinată pe baza datelor anamnestice, a formei anatomice de îngustare a pelvisului și a gradului, a greutății estimate a copilului și a altor complicații ale gestației. Nașterea fiziologică poate fi efectuată în caz de sarcină prematură, gradul 1 de îngustare și dimensiunea normală a copilului, colul uterin matur și în absența unui istoric obstetric împovărat.

O operație cezariană planificată este efectuată în prezența următoarelor indicații:

• o combinație de 1 - 2 grade de îngustare și un făt mare, prezentare podalică, o anomalie în poziția fătului, sarcină post-term;
• primipare „bătrână”, prezența nașterii mortii în nașteri anterioare sau nașteri complicate și nașterea unui făt cu leziune la naștere;
• o combinație de pelvis îngust și alte patologii obstetricale care necesită operație;
• 3 - 4 grad de bazin îngustat (rar astăzi).

Sarcina și dureri pelvine

Durerea în oasele pelvine apare după 20 de săptămâni și se datorează diferitelor motive:

lipsa de calciu

Durerea este constantă și dureroasă, nu este asociată cu mișcarea sau schimbarea poziției corpului. Este recomandat să luați suplimente de calciu în combinație cu vitamina D.

Entorsa ligamentelor uterine și divergența oaselor pelvine

Cu cât uterul este mai mare, cu atât este mai puternică tensiunea ligamentelor uterine care îl țin, care se manifestă prin durere și disconfort la mers și mișcare a copilului. Aceasta este cauzată de prolactină și relaxină, sub influența cărora ligamentele și cartilajele pelvine se umflă și se înmoaie pentru a „înmoaie” trecerea copilului prin inelul osos. Trebuie purtat un bandaj pentru a calma durerea.

Divergența articulației pubiene

Prea multă umflare a simfizei (o patologie rară) este însoțită de dureri arcuite în pubis și, de asemenea, este imposibil să ridicați piciorul drept în poziție orizontală. Această patologie se numește simfizită, care este însoțită de o divergență a articulației pubiene. Tratament chirurgical eficient, care se efectuează după naștere.

Cursul nașterii

Până în prezent, tactica nașterii cu pelvis îngust prevede o creștere semnificativă a indicațiilor pentru nașterea abdominală, atât planificată, cât și de urgență în caz de complicații. Conducerea procesului de naștere prin canalul natural de naștere este o sarcină dificilă, deoarece rezultatul poate fi atât favorabil, cât și nefavorabil pentru femeie și copil. În cazurile de îngustare de 3-4 grade, nașterea unui făt viu și la termen este imposibilă - se efectuează o operație planificată. Dacă pelvisul este îngustat la 1 și 2 grade, finalizarea cu succes a nașterii depinde de indicatorii capului bebelușului, de capacitatea acestuia de a fi configurat, de natura inserției capului și de intensitatea activității de muncă.

Care sunt complicațiile unui pelvis îngust în timpul nașterii?

Prima perioada

În timpul perioadei de dezvăluire a faringelui uterin, nașterea poate fi complicată:

• slăbiciunea forțelor tribale (10 - 38%);
• curgerea precoce a lichidului amniotic;
• prolapsul cordonului ombilical / părți mici ale bebelușului;
• lipsa de oxigen a fătului.

A doua perioada

În perioada expulzării fătului, pot apărea următoarele complicații:

• apariția unei slăbiciuni secundare a forțelor tribale;
• hipoxie intrauterina;
• amenințarea rupturii uterine;
• necroza țesuturilor canalului de naștere cu formarea de fistule;
• afectarea articulației pubiene;
• afectarea plexurilor nervoase pelvine.

A treia perioada

Ultima perioadă a nașterii, precum și perioada postpartum timpurie, sunt pline de apariția sângerărilor din cauza cursului lung al travaliului și a perioadei anhidre.

Managementul nașterii

Astăzi, cea mai rezonabilă tactică a nașterii în patologia descrisă este recunoscută ca fiind activ-expectant. Mai mult, tactica nașterii ar trebui să fie individuală și să țină cont nu numai de rezultatele unui studiu obiectiv al femeii în travaliu, de gradul de îngustare a pelvisului, ci și de prognosticul pentru femeie și copil. Planul de naștere ar trebui să includă următoarele elemente:

• repaus la pat, care previne evacuarea precoce a apei (poziția femeii ar trebui să fie pe partea cu care este adiacent spatele fătului);
• prevenirea slăbiciunii forțelor tribale;
• prevenirea inaniției intrauterine a fătului;
• prevenirea complicațiilor infecțioase;
• identificarea semnelor de inconsecvență clinică;
• măsuri preventive pentru hemoragia ulterioară și precoce postpartum;
• operație cezariană (dacă este indicată) cu făt viu;
• operatie de distrugere a fructelor in caz de moarte fetala.

În timpul nașterii, ei controlează scurgerile din tractul genital (mucoasă, scurgeri de apă sau sângeroase), starea vulvei (umflarea), urinarea. În caz de retenție urinară se efectuează cateterizarea vezicii urinare, dar trebuie reținut că acest simptom poate indica și o disproporție în dimensiunile pelvine ale femeii în travaliu și ale capului bebelușului.

Cea mai frecventă complicație a nașterii cu pelvisul îngustat este scurgerea prematură a apei. Dacă este detectat un col uterin „imatur”, atunci se efectuează livrarea operativă. În cazul unui col uterin „matur”, este indicată inducerea travaliului (dacă greutatea fetală estimată nu este mai mare de 3600 g și există 1 grad de îngustare).

În perioada contracțiilor se creează un fond energetic pentru a preveni slăbiciunea acestora, femeii aflate în travaliu i se asigură în timp util odihnă medicală de somn. În procesul de evaluare a eficacității travaliului, medicul trebuie să controleze nu numai dinamica deschiderii colului uterin, ci și modul în care capul se mișcă de-a lungul canalului de naștere.

Rodostimularea trebuie efectuată cu prudență, iar durata acesteia nu trebuie să depășească 3 ore (dacă nu există efect, se efectuează o operație cezariană). În plus, în prima perioadă se introduc în mod necesar antispastice (la fiecare 4 ore), se efectuează triada Nikolaev (prevenirea hipoxiei), iar antibioticele sunt prescrise cu un interval anhidru crescând.

Perioada de exil este complicată de dezvoltarea slăbiciunii secundare, a hipoxiei intrauterine a bebelușului și a stării prelungite a capului copilului în canalul de naștere provoacă formarea de fistule. Prin urmare, se efectuează o epiziotomie și vezica urinară este golită în timp util.

Disproporția capului și a pelvisului femeii în travaliu

Apariția unui pelvis clinic îngust este promovată în principal de:

• un ușor grad de îngustare și un copil mare;
• inserarea nereușită a capului sau prezentarea incorectă a fătului;
• cap fetal mare cu dimensiuni pelvine normale;
• forme anormale de îngustare a pelvisului.

În timpul nașterii, este obligatorie o evaluare funcțională a pelvisului, care include:

• determinarea caracteristicilor de inserție și evaluarea biomecanismului travaliului în cazul inserției identificate;
• se evaluează configurația capului;
• diagnosticul unei tumori la naștere pe țesuturile moi ale capului, viteza de apariție și creștere a acesteia;
• identificarea semnelor de Vasten și Zangheimester (evaluate după scurgerea apelor).

Semnele unui pelvis clinic îngust sunt următoarele:

• biomecanismul nașterii este încălcat, adică nu corespunde acestui tip de îngustare a pelvisului;
• capul fătului nu avansează, deși orificiul uterin este complet deschis, apele s-au retras, iar contracțiile sunt suficient de puternice;
• apariția încercărilor cu capul copilului apăsat la intrarea în pelvis;
• simptome de presare a țesuturilor moi și uree (umflarea colului uterin și a vulvei, retenție urinară, sânge este detectat în urină);
• semne pozitive ale lui Vasten, Zangheimester;
• apare o clinică a amenințării rupturii uterine;
• curs prelungit al primei perioade;
• configurație semnificativă a capului;
• revărsarea timpurie sau prematură a apelor.

Semnul lui Vasten este determinat de atingere (se află raportul dintre capul bebelușului și intrarea în pelvis). Un simptom negativ al Vasten este condiția când capul este introdus în pelvisul mic, situat sub articulația pubiană (palma medicului a căzut sub uter). Simptomul este roșu - palma medicului obstetrician se află la nivelul uterului (capul și simfiza sunt în același plan). Un semn pozitiv este că palma medicului este deasupra simfizei (capul este deasupra uterului). În cazul unui semn negativ, nașterea se termină de la sine (dimensiunile capului și pelvine corespund între ele). Cu un nivel de simptom, este posibilă nașterea independentă, cu condiția ca travaliul să fie eficient și capul să fie configurat adecvat. În cazul unui semn pozitiv, nașterea independentă este imposibilă.

Kalganova a propus să distingă 3 grade de discrepanță între dimensiunile pelvine și capul copilului:

1 st. sau nepotrivire relativă

Se remarcă introducerea corectă a capului și configurația sa bună. Contracțiile sunt suficient de puternice și de durată, dar deschiderea colului uterin și înaintarea capului sunt încetinite, în plus, apa pleacă prematur. Urinarea este dificilă, dar semnul lui Vasten este negativ. Posibilă finalizare independentă a nașterii.

2 linguri. sau neconformitate semnificativă

Biomecanismul nașterii și inserarea capului nu corespund cu cele normale, capul este puternic configurat și rămâne în același plan mult timp. Anomalii ale forțelor generice (decoordonare sau slăbiciune), retenție urinară se unesc. Simptom Vasten înroșire.

3 art. sau nepotrivire absolută

Încercările apar prematur pe fondul lipsei de mișcare înainte a capului, în ciuda contracțiilor bune și a deschiderii complete. Tumoarea la naștere crește rapid, există semne de apăsare a ureei, apare o clinică a amenințării rupturii uterine. Este diagnosticat un semn pozitiv de Vasten.

Al doilea și al treilea grad de discrepanță servesc ca indicație pentru livrarea operativă imediată.

Studiu de caz

O primipara in varsta de 20 de ani a fost livrata la maternitate cu plangeri de contractii timp de 2 ore. Nu a existat nicio scurgere de apă. Starea femeii în travaliu este satisfăcătoare, dimensiuni pelvine: 24,5 - 26 - 29 - 20, lichid de răcire - 103 cm, înălțimea fundului uterin este de 39 cm. Fătul este situat longitudinal, capul este apăsat la intrare. Auscultator: bătăile inimii fetale sunt clare, nu suferă. Contracții de bună putere și durată. Greutatea estimată a copilului este de 4000 gr.

La efectuarea unui examen vaginal, a fost dezvăluit: colul uterin este netezit, are margini subțiri și extensibile, deschiderea este de 4 cm. Apa este întreagă, vezica fetală funcționează. Capul este apăsat la intrare. Pelerina nu este disponibilă. Diagnostic: Sarcina 38 saptamani. 1 perioada 1 livrare primul termen. Fructe mari. Pelvis îngustat transversal 1 grad.

După 6 ore de contracții active s-a efectuat un al doilea examen vaginal: colul uterin a fost dilatat la 6 cm, nu a existat un sac amniotic. Capul este presat la intrare cu o sutură în formă de săgeată într-o dimensiune directă, o fontanelă mică este anterior.

Diagnostic: Sarcina 38 saptamani. 1 perioada 1 nastere la termen. Pelvis îngustat transversal 1 grad. Fructe mari. Cusătură măturată drept înalt.

S-a decis încheierea nașterii prin intervenție chirurgicală (inserție incorectă, îngustarea pelvisului, făt mare). Cezariana a trecut fara complicatii, s-a extras fatul cu greutatea de 4300 g.

În timpul sarcinii, dimensiunea pelvisului joacă un rol important. Uneori, cursul nașterii depinde de acest lucru. Dacă oasele pelvine sunt înguste, atunci pot apărea complicații în timpul nașterii sau se pot termina cu o operație cezariană. Un bazin îngust este observat la aproximativ 3% dintre femei în timpul sarcinii, dar nu este întotdeauna un indicator pentru cezariană.

La înregistrarea pentru sarcină, pelvisului feminin i se acordă o atenție deosebită. După măsurarea acesteia, medicul ginecolog chiar la începutul sarcinii va putea ghici cum va decurge nașterea.

Distinge anatomicși pelvis clinic îngustîn timpul sarcinii.

Bazin îngust anatomic- discrepanța a cel puțin unui parametru cu 1,5-2 cm sau mai mult față de normal. Este o consecință a impactului anumitor factori asupra organismului în copilărie: malnutriție, boli infecțioase frecvente, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în perioada pubertății, anomalii congenitale, leziuni și fracturi. De asemenea, deformarea oaselor pelvine poate apărea ca urmare a tuberculozei, rahitismului, poliomielitei.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu 1 grad de îngustare din 4, atunci nașterea naturală este foarte posibilă. De asemenea, este posibil să nașteți pe cont propriu și cu 2 grade de îngustare, dar în anumite condiții, de exemplu, dacă fătul nu este mare. Gradele rămase (3 și 4) sunt întotdeauna o indicație pentru operație cezariană.

Pelvis clinic îngust- nepotrivire a capului fetal cu parametrii pelvisului femeii în travaliu, diagnosticate în timpul nașterii. În acest caz, pelvisul are parametri fiziologici și formă normali. Este considerat îngust, deoarece fătul este destul de mare sau incorect prezentat cu fruntea sau fața. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Dimensiuni normale ale pelvisului

Măsurarea pelvisului se efectuează cu un instrument special, un tazometru, care măsoară:

Distanța dintre unghiurile anterioare superioare ale oaselor pelvine iliace. În mod normal, este de 25-26 cm.
Distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace. În mod normal, este de 28-29 cm.
Distanța dintre trohanterele mari ale femurului. În mod normal, este de 31-32 cm.
Distanța de la mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei până la fosa supracacrală. În mod normal, este de 20-21 cm.
Rombul lui Michaelis (romb lombosacral). În mod normal, valoarea sa diagonală este de 10 cm, pe verticală - 11 cm. Dacă există asimetrie sau parametrii săi sunt mai mici decât valorile normale, atunci aceasta indică o structură incorectă a oaselor pelvine.

În plus, este posibil să obțineți date despre parametrii oaselor pelvine folosind următoarele studii:

• Pelviometrie cu raze X. Acest studiu este permis la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, când toate țesuturile și organele fătului sunt deja formate. Datorită procedurii, puteți afla forma oaselor și a sacrului, puteți determina dimensiunile directe și transversale ale pelvisului, măsurați capul fetal și determinați dacă acesta corespunde parametrilor acestuia.
• Procedura cu ultrasunete. La ecografie, este posibil să se determine corespondența dintre dimensiunea capului fetal și dimensiunea oaselor pelvine. Procedura vă permite, de asemenea, să aflați locația capului fetal, deoarece în cazurile de prezentare frontală sau facială în timpul nașterii, va avea nevoie de mai mult spațiu.
• indicele Solovyov- măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei, datorită căreia este posibil să se determine grosimea oaselor și să se determine dimensiunea directă a cavității intrării în pelvisul mic. În mod normal, circumferința articulației încheieturii mâinii este de 14 cm. Dacă este mai mare, atunci oasele sunt masive, dacă sunt mai mici, atunci sunt subțiri. De exemplu, cu dimensiuni externe insuficiente ale oaselor pelvine și cu un indice Soloviev normal, dimensiunile inelului pelvin sunt suficiente pentru ca un copil să treacă prin el.

Nașterea cu bazin îngust și posibile complicații

În clinica antenatală, toate gravidele cu bazin îngust sunt pe cont special. Este foarte important, în acest caz, să se determine data nașterii, deoarece este extrem de nedorit prelungirea sarcinii. O femeie va fi internată la maternitate în 1-2 săptămâni. Mai aproape de termen, medicii vor decide asupra modului de livrare.

În timpul nașterii naturale cu pelvis îngust, există un risc mare de complicații la făt (insuficiență respiratorie, înfometare de oxigen, traumatisme la naștere, tulburări circulatorii în creier, fractură de claviculă, leziuni ale oaselor craniului și, cel mai rău dintre toate, moarte intrauterină) și mama (activitate slabă a travaliului, scurgerea prematură a lichidului amniotic, infecție postpartum, amenințarea rupturii uterine).

Vizualizări: 28258 .

La prima vizită la ginecolog pentru înregistrarea pentru sarcină, o femeie trebuie să măsoare dimensiunea pelvisului. Aceste date se consemnează în fișa medicală a gravidei, dar cele repetate trebuie măsurate chiar și în maternitate înainte de debutul nașterii. Măsurarea este necesară pentru a identifica în timp bazinul îngust anatomic și pentru a alege tactica adecvată pentru desfășurarea nașterii.

Dimensiuni normale

Pelvisul feminin este un canal scurt cilindric de țesut osos, spre deosebire de cel masculin, a cărui formă seamănă cu un trunchi de con. Structura acestei zone este de așa natură încât un copil se poate naște fără piedici prin canalul existent. Prin urmare, femeile au un unghi pubian larg, capacul sacrului iese ușor înainte, iar coccisul nu este atât de puternic îndoit.

Oasele sunt acoperite cu straturi de mușchi și acumulare de țesut adipos, a cărui cantitate variază foarte mult de la femeie la femeie. Prin urmare, în ciuda diferențelor externe de dimensiuni ale șoldurilor, dimensiunile normale ale pelvisului se încadrează într-un interval relativ îngust.

Volumul este măsurat cu un dispozitiv special care seamănă cu o busolă curbată cu margele la capete - un tazometru. Următoarele dimensiuni și distanțe sunt luate în considerare la măsurare:

• Distantia spinarum este spațiul dintre spinii iliaci anterioare superioare. În mod normal este de 25-26 cm.
• Distantia cristarum - un număr care arată distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace, este de 28-29 cm.
• Distantia trochanterica este o distanță care reflectă distanța dintre trohanterele mari ale femurului. Acesta este punctul cel mai înalt de pe corpul ei. In mod normal, distanta dintre frigarui este de 30-31 cm.
• Conugata externa - conjugat extern, înseamnă dimensiune directă. Măsurat în decubit dorsal, cu piciorul îndoit și cu piciorul drept. Un capăt al tazomerului este apăsat pe marginea superioară a simfizei, iar celălalt capăt împotriva fosei supracacrale. În mod normal, această distanță este de 20-21 cm.
• Conugata vera este un adevărat conjugat. Mărimea sa este determinată prin numărare - 9 cm se scad din lungimea conjugatului exterior.O altă modalitate de a determina este să scazi 1,5-2 cm din conjugatul diagonal. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis este lungimea segmentului dintre punctul proeminent al promontoriului sacrului și marginea superioară a simfizei. Se determină în funcție de datele unui examen vaginal, în mod normal este de 12,5-13 cm.

Măsurarea efectuată corespunzător face posibilă determinarea grupului de risc pentru dezvoltarea complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii.

Ce este inclus în conceptul de pelvis îngust?

Dacă dimensiunea pelvisului în oricare dintre indicatori diferă de cea normală cu 2 cm sau mai mult, atunci este considerat îngust anatomic. Dar indicatorul principal este parametrul conjugatului adevărat. Trebuie să fie peste 11 cm.

Există, de asemenea, conceptul de pelvis clinic îngust. Aceasta este o afecțiune funcțională care se dezvoltă în timpul nașterii din cauza unei nepotriviri între dimensiunea capului fetal și parametrii pelvisului. Adică, inițial, rezultatele măsurătorilor se pot încadra în normă. Motivele dezvoltării afecțiunii sunt:

• greutatea mare fetală este cea mai frecventă cauză;
• inserarea incorectă a capului bebelușului;
• , drept urmare capul nu poate lua configurația necesară nașterii.

Un bazin îngust clinic și anatomic necesită o abordare specială. Adesea, astfel de sarcini se termină prin naștere. Dar dacă îngustarea care este diagnosticată în timpul nașterii este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală pentru a salva viața copilului și a mamei, atunci caracteristicile anatomice sunt împărțite în grade. Managementul sarcinii depinde de severitate.

Această afecțiune nu este atât de comună - este detectată în 3% din cazuri și clinic doar la 1,5-1,7% din toate nașterile.

Ce forme de îngustare se găsesc?

O singură clasificare a îngustării nu a fost aprobată, prin urmare, sunt utilizate diverse abordări. În țările post-sovietice, acestea se bazează pe forma și gradul de schimbare a dimensiunii. Forma îngustarii poate fi comună sau rară.

Cele comune includ:

• îngustat transversal;
• plat, care include rahitic simplu, plat și cu o scădere a diametrului drept al părții late;
• uniform îngustat.

Formele rare reprezintă doar 4,4% din numărul total de modificări. Acestea includ:

• oblic și oblic;
• modificarea bazinului cu exostoze, tumori osoase, dupa fracturi cu deplasare;
• alte forme.

Unele forme ale structurii pelvisului îngust la femei, adoptate prin clasificarea speciilor în spațiul post-sovietic

Se folosește și o altă abordare a clasificării patologiei - în funcție de dimensiunea conjugatului adevărat. Frecvența de apariție este, de asemenea, diferită. Dacă cu 1 grad de îngustare sunt detectate până la 96% din cazuri, atunci al doilea reprezintă mai puțin de 4%, iar gradele 3 și 4 de îngustare practic nu apar. Această clasificare include următorii parametri:

• 1 grad - 11-9 cm;
• 2 grade - 9-7,5 cm;
• 3 grade - 7,5-5 cm;
• Gradul 4 - mai puțin de 5 cm.

Dar o astfel de abordare a stabilirii gradului de îngustare nu este întotdeauna informativă. Uneori există o scădere a dimensiunii transversale, iar conjugatul adevărat rămâne în intervalul normal. Apoi se aplică clasificarea în grade pentru pelvisul îngustat transversal:

• 1 grad cu dimensiunea transversală a intrării de 12,5-11,5 cm;
• 2 grade, dacă diametrul este de 11,5-10,5 cm;
• 3 grade când diametrul de intrare este îngustat mai puțin de 10,5 cm.

Asemenea abordări ale clasificării nu sunt folosite peste tot. În Occident și în literatura de limbă engleză, ei aderă la divizarea în forme a pelvisului, care sunt stabilite în funcție de rezultatele unei examinări cu raze X:

1. Ginecoid - corespunde ca structura unui pelvis feminin normal.
2. Android - are caracteristicile locației și formei oaselor, ca la bărbați - îngustarea, capacul proeminent al sacrului.
3. Platipeloidal - aplatizat, pelvisul pare aplatizat în direcția anteroposterior.
4. Antropoid - o formă caracteristică pentru primate, îngustându-se din lateral.

Caracteristici ale structurii pelvisului feminin, conform clasificării occidentale

În imagini, un plan este desenat prin dimensiunea transversală, care împarte intrarea în două părți - superioară și inferioară. În funcție de combinația formelor lor, se formează 12 configurații suplimentare. De asemenea, ei disting între un bazin mare, mijlociu și mic, acesta din urmă corespunzând unuia îngust.

Cauzele formei neregulate

Osul pelvin formează brâul extremităților inferioare. Se formează ca urmare a fuziunii mai multor oase: ischială, pubiană, iliacă. În spate, acestea sunt conectate la coloana vertebrală sacră și servesc la ținerea extremităților inferioare.

Oasele brâului extremităților inferioare se dezvoltă neuniform. Un copil se naște pe lume cu oase care nu au crescut încă împreună, care sunt interconectate prin cartilaj. Cea mai intensă creștere are loc în primii 3 ani. Dar ei nu cresc împreună într-o singură etapă. Primele aderențe apar la vârsta de 5-6 ani. Până la vârsta de 7-8 ani, oasele ischiatice și pubiene ar trebui să crească complet împreună. La 14-16, toate oasele ar trebui să fie aproape topite, iar la 20-25 nu există urme de cartilaj între oase.

Stadiile de creștere ale brâului extremităților inferioare sunt, de asemenea, extinse în timp. La fete, dimensiunea transversală a intrării crește foarte rapid la 8-10 ani, apoi încetinește la 10-12 ani și din nou crește rapid la 14-16 ani. Mărimea anteroposterioră crește mai treptat.

Aceste date trebuie luate în considerare de mamele fetelor, profesorii și antrenorii de sport. Dacă factorii negativi acționează în perioadele de creștere intensivă, acest lucru va duce la deplasarea oaselor care nu s-au fuzionat încă și la formarea unei forme neregulate. Aceste efecte includ următoarele:

• ridicare de greutăți;
• distribuția neuniformă a sarcinii între partea dreaptă și stânga;
• poziție incorectă în șezut sau în picioare;
• sărituri de la mare înălțime;
• mergând în tocuri.

Se remarcă și un anumit rol al îmbrăcămintei selectate corespunzător. Blugii strâmți care comprimă șoldurile și fesele nu vor aduce beneficii unui adolescent.

Perioada de dezvoltare intrauterină afectează și formarea țesutului osos și cartilajului. Dacă fătului îi lipseau substanțele de bază, a existat o încălcare a metabolismului mineral, aceasta poate afecta starea aparatului osos.

Motivele schimbărilor pot sta în natura alimentației, condițiile de viață și nivelul mediului social, infecțiile trecute. Poliomielita transferată, tuberculoza oaselor, osteomielita pot afecta sănătatea. Leziunile directe ale oaselor brâului extremităților inferioare, coloanei vertebrale sau picioarelor sunt periculoase.

Condiții sociale și de viață favorabile, nivelul îngrijirii medicale și absența muncii copiilor au dus la dispariția bazinului rahitic, cifotic, oblic și a unor grade severe de curbură a formei.

Din ce motive poate fi suspectată o îngustare?

O examinare externă fără a determina dimensiunea pelvisului îngust anatomic nu vă va permite să determinați cu exactitate gradul de îngustare. Șoldurile femeilor sunt foarte variabile ca volum, gradul de depunere a țesutului adipos nu permite evaluarea parametrilor osos. Doar utilizarea unui tazometru oferă o evaluare precisă.

Este posibil să presupunem o schimbare de dimensiune prin analizarea anamnezei vieții. Cu leziuni ale picioarelor sau ale coloanei vertebrale suferite în copilărie, diagnosticate cu rahitism și nu a fost efectuat un tratament în timp util, patologia nu poate fi evitată.

Un istoric obstetric este colectat din următorii indicatori:

• timpul, caracterul lor;
• Cum au decurs sarcinile și nașterile anterioare?
• greutatea copiilor la naștere;
• dacă au existat pauze și răni, divergență a simfizei.

Acest lucru vă permite să evaluați funcția reproductivă, posibilitatea nașterii într-un mod natural. Starea scheletului, mobilitatea articulațiilor, greutatea și înălțimea sunt, de asemenea, necesare pentru a evalua starea femeii însărcinate. Examinarea externă la o dată ulterioară vă permite să suspectați modificări de dimensiune. Bazinul îngust anatomic este determinat de unghiul de înclinare a acestuia. În mod normal, este de 45-55 °, iar cu îngustarea patologică, este mult mai mult. În acest caz, sacrul este înclinat înapoi, iar lordoza lombară este mai pronunțată.

Dar mărimile nu sunt suficiente. Nu întotdeauna parametrii pelvisului mare pot indica starea canalului de naștere. Prin urmare, se folosesc indicatori suplimentari:

1. Conjugatul lateral este un decalaj egal cu 14,5-15 cm.Se masoara intre spinii iliaci superioare de fiecare parte.
2. Înălțimea simfizei este lungimea părții osoase dense a pubisului. În mod normal, este de 5-6 cm.Dacă această distanță este mai mică, atunci adevăratul conjugat va fi mai scurt. Deci bazinul este îngust.
3. Circumferința pelvisului este un parametru condiționat, dar 85 cm este considerat normal.
4. indicele Solovyov. Determinată de circumferința încheieturii mâinii. Normal este de 1,4-1,5 cm.O valoare crescută indică o grosime mai mare a oaselor, ceea ce duce la scăderea capacității canalului de naștere.
5. Rombul sacral al lui Michaelis. Este bine vizibil pe sacru. În mod normal, are forma corectă, cu laturile aproape egale. Când se modifică forma oaselor centurii extremităților inferioare, mușchii care formează rombul se mișcă, iar configurația acestuia se schimbă. Dimensiunile diagonalelor rombului sunt în mod normal de 10 și 11 cm în lățime și înălțime. Dacă îl împărțim în jumătate printr-o linie orizontală în 2 triunghiuri, atunci înălțimea celui de sus este de 4,5 cm.
6. Măsurați distanța dintre părțile interioare ale tuberozităților ischiatice. În mod normal, această distanță este de 9,5 cm.

Cercetare suplimentară

Diagnosticul și gradul de îngustare a pelvisului îngust anatomic se face folosind mai mult de o metodă de examinare. Medicul ia în considerare nu numai datele numeroaselor măsurători. De asemenea, în timpul examinării vaginale este necesar să sondați cu atenție suprafețele interioare ale oaselor. Acestea trebuie să fie netede, fără nereguli, rugozități și curburi (exostoze). Un medic experimentat poate estima aproximativ capacitatea canalului de naștere.

Complementează metodele de cercetare obstetricală, utilizarea radiografiilor sau. La începutul sarcinii, utilizarea diagnosticului de radiații este contraindicată. Există un marcaj și formarea tuturor organelor și sistemelor. Prin urmare, expunerea la radiații poate duce la consecințe grave. Dar această metodă este sigură dacă copilul este deja la a 38-a săptămână de gestație: toate organele sunt deja formate, expunerea pe termen scurt nu poate provoca o încălcare a funcției lor.

O altă opțiune pentru examinarea cu raze X este studiul structurii pelvisului în stadiul de pregătire pregravid. Înainte de a planifica o concepție, trebuie să evaluați capacitatea corpului de a avea un făt sănătos și de a reduce riscurile de complicații nedorite.

Metoda de cercetare cu raze X în timpul sarcinii nu este adesea folosită. Femeile care, conform datelor măsurătorilor externe și luând în considerare parametrii suplimentari, nu au evidențiat nicio abatere, precum și cele care nu au avut un istoric de complicații ale nașterii, se pot descurca fără diagnosticul cu raze X. Se recomandă să faceți fotografii la o dată ulterioară în următoarele cazuri:

• există abateri în măsurătorile pelvisului mic și mare;
• conform metodelor cu ultrasunete și numărare, dimensiunea fătului depășește 4 kg;
• nașterile trecute au fost prelungite;
• în timpul nașterii, s-a dezvoltat un pelvis clinic îngust;
• au existat complicații sub formă de leziuni ale simfizei;
• în istorie - impunerea pensei obstetricale;
• traumatisme fetale în trecut;
• prezentare podalică în sarcina actuală.

Ecografia este o metodă sigură de examinare. Prin urmare, poate fi folosit pentru a determina dimensiunea pelvisului mic la orice vârstă gestațională.

Posibile complicații

Nașterea cu un pelvis anatomic îngust poate duce la dezvoltarea unor complicații care amenință viața mamei și a fătului. Această stare a canalului de naștere duce adesea la o poziție incorectă a fătului, care persistă până la chiar naștere. Acesta este transversal, oblic sau. Chiar și în poziție normală, mobilitatea capului rămâne mult timp, care nu poate fi apăsat pe intrarea în pelvisul mic.

Nașterea cu un pelvis anatomic îngust de gradul 3 de îngustare se efectuează prin cezariană

Rezultatul sarcinii depinde de gradul de îngustare. Dacă acesta este de 1 grad, atunci, în absența altor contraindicații, este posibilă nașterea naturală. La 2 grade, nașterea poate fi amânată. Durata lungă creează o amenințare de moarte fetală antenatală. Îngustarea de 3 grade este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Dacă s-a decis să se desfășoare nașterea pe căi naturale, atunci trebuie să fiți atenți la următoarele complicații:

• ruptura prenatală sau precoce a lichidului amniotic;
• prolaps de părți mici ale corpului fătului;
• desprinderea prematură a placentei;
• hipoxie fetală în timpul nașterii sau traumatisme intracraniene;
• anomalii ale activității muncii;
• tranziția unui pelvis îngust anatomic la unul îngust clinic;
• ruptura articulației pubiene;
• supraîntinderea segmentului inferior și ruptura corpului uterului;
• fistule urogenitale și intestinal-vaginale, care apar din compresia tisulară de către partea prezentă a fătului;
• risc în etapa a 3-a a travaliului și postpartum precoce.

Un pelvis anatomic îngust în obstetrică duce la complicații care pun viața în pericol. Mecanismul dezvoltării lor este asociat cu un obstacol mecanic în calea nașterii copilului. Prin urmare, apa care s-a turnat înainte de timp nu va permite ca capul să fie introdus normal și să formeze o zonă de contact. Iar o cantitate mare de lichid amniotic poate duce brațele sau picioarele copilului, ceea ce va duce la pierderea acestora din canalul de naștere. În acest caz, biomecanismul nașterii va fi perturbat, se pot îndrepta către anomalii ale activității muncii.

Divergența articulației pubiene

În perioada postpartum, alegerea greșită a tacticilor de management al travaliului poate duce la semne de divergență a simfizei pubiene. Rupturile acestui ligament sunt extrem de rare. Provocatorul a ceea ce s-a întâmplat este relaxina, care slăbește țesutul cartilajului, relaxează aparatul ligamentar. Puteți suspecta un gol sau o discrepanță dacă nu puteți schimba în mod independent poziția corpului în pat și dureri severe în zona pubiană. Dar diagnosticul exact este stabilit pe baza de raze X.

Tratamentul în acest caz implică bandajarea strânsă a coapselor și feselor, repaus strict la pat. Pentru unele femei, patul tradițional este înlocuit cu un hamac, astfel încât, sub forța propriei greutăți, oasele pubiene se unesc. Dacă decalajul a fost recunoscut în perioada timpurie, atunci 2-3 săptămâni sunt suficiente pentru tratament. Cu debutul tardiv al simptomelor, va dura 3-4 săptămâni pentru a se recupera.

Fistule

Mecanismul de formare este asociat cu o presiune prelungită asupra țesuturilor capului fetal. Acest lucru creează o zonă de aprovizionare cu sânge afectată. Țesuturile sunt expuse la hipoxie - înfometare de oxigen și traume mecanice. Prin urmare, ulterior se formează o fistulă la locul presiunii.

Această patologie este diagnosticată nu imediat după naștere, ci mult mai târziu. Este însoțită de scurgeri din vagin de fecale, gaze, puroi atunci când sunt conectate la rect și urină atunci când este conectată la vezica urinară. Tratamentul în acest caz este doar chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că în cavitatea canalului fistulei apare o căptușeală epitelială, care nu mai poate crește împreună. Prin urmare, este necesar să-l excize, separând canalele vaginului și rectului sau vezicii urinare.

Pericol pentru copil

Cu un pelvis îngust, nou-născutul prezintă, de asemenea, un risc crescut de leziuni craniene. Mai ales dacă nașterea este întârziată. Caracteristicile structurale ale craniului uman sunt astfel încât, până la naștere, oamenii au doar plăci osoase interconectate prin cartilaj. Și în unele zone nu există cartilaje, există doar membrane dense - fontanele. După naștere, se închid treptat - cresc în țesut cartilaginos și apoi sunt înlocuiți cu os.

Cu un pelvis îngust, nou-născutul prezintă un risc ridicat de leziuni craniene.

Dar dacă nașterea are loc cu o întârziere de câteva zile sau mai mult, atunci țesutul cartilajului are timp să crească puțin. Prin urmare, capul fetal nu va putea accepta configurația, va experimenta o presiune mare, care poate afecta starea neurologică a copilului și natura maturizării sistemului nervos.

Prin urmare, după naștere, astfel de copii ar trebui să fie observați de un neurolog. În sala de naștere, dacă se suspectează o leziune craniană a unui nou-născut, este necesară prezența unui resuscitator pediatric. Dacă este necesar, copilul este plasat sub observație în secția de terapie intensivă.

Ce tactică este aleasă de medic?

Cursul sarcinii cu un pelvis anatomic îngust nu este diferit de normal. Dificultățile pot apărea mai aproape de momentul nașterii. Protocolul prevede deținerea obligatorie. În acest caz, se determină partea de prezentare a fătului. Până la 35-36 de săptămâni ocupă poziția finală. Acesta este termenul limită pentru a o face. Dar în prezența altor factori de risc, această tehnică nu este utilizată.

Planul de naștere este întocmit individual pentru fiecare femeie. 1 grad de îngustare nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Dar în prezența unor circumstanțe agravante, alegerea rămâne la medic. Factorii de risc pentru 1 grad de îngustare sunt:

• dimensiune mare a fătului, confirmată de ultrasunete;
• prezentare culminare;
• o cicatrice pe uter după cezariană sau altă operație;
• hipoxie fetală cronică;
• vârsta înaintată a femeii în travaliu;
• prima naștere;
• nașterea mortii în istorie;
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale.

Dacă a existat o scurgere prematură a lichidului amniotic, atunci se efectuează inducerea travaliului. Dar, în același timp, gradul de îngustare nu trebuie să depășească primul și nu ar trebui să existe alți factori agravanți.

Atunci când alegeți nașterea prin canalul natural de naștere, este obligatorie o evaluare funcțională a pelvisului (determinarea semnelor lui Vasten, Zanheimeister). Asigurați-vă că păstrați o partogramă (înregistrarea temporară a etapelor de dilatare a colului uterin), preveniți hipoxia fetală. O femeie de cele mai multe ori este conectată la un monitor CTG pentru a evalua starea fătului și gradul contracțiilor (mai multe despre procedură).

Medicul și moașa trebuie să fie pregătiți pentru necesitatea efectuării forcepsului obstetrical sau a extracției în vid a fătului. Trebuie să existe o legătură cu resuscitarea copiilor, astfel încât, în caz de urgență, nou-născutului să i se acorde asistență în timp util.

Pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum, oxitocina este prescrisă prin picurare. Acest hormon este eliberat în mod natural și provoacă contractarea miometrului. În timpul nașterii, se folosește cu atenție pentru a nu provoca travaliu violent și travaliu rapid, care sunt periculoase cu un bazin îngust.

Nivelul medicinei moderne a dus la o reducere semnificativă a deformărilor oaselor pelvine. Prin urmare, mamele fetelor ar trebui să aibă grijă de sănătatea reproductivă a fiicelor lor în copilărie timpurie. Nu degeaba copiii sunt programate vizite de către un medic ortoped-traumatolog, care evaluează starea articulației șoldului și a altor oase.

Alimentatia corespunzatoare in copilarie, aportul de vitamina D in toamna si iarna de catre copiii sub un an a redus incidenta rahitismului, mai ales sub forma unor manifestari severe care duc la deformari osoase. Pe măsură ce îmbătrânești, trebuie să alegi pantofii potriviți, să monitorizezi sarcina fizică și de muncă, precum și în timpul pubertății și manifestările pubertății. Atunci, pentru o fată care planifică o sarcină, starea aparatului ei osos nu va deveni un obstacol în calea gestației și a nașterii.

Evaluarea structurii anatomice și a dimensiunii pelvisului începe cu o conversație, în timpul căreia puteți afla probleme de sănătate înainte de sarcină. De regulă, un pelvis îngust la femei este o consecință a:

• infantilism genital;
• rahitism;
• tuberculoză;
• leziuni și fracturi în regiunea pelviană.

Cum se determină un bazin îngust în funcție de datele externe?

La evaluarea sistemului musculo-scheletic, se acordă o atenție deosebită creșterii viitoarei mame. Îngustarea pelvisului este cea mai tipică pentru femeile scunde (mai puțin de 160 cm) cu semne de imaturitate sexuală: creșterea părului de tip masculin, umerii și pieptul îngust, glandele mamare slab dezvoltate etc. Adesea, o scădere a dimensiunii cavității pelvine este indicată de o curbură a coloanei vertebrale și a membrelor, mobilitate insuficientă (anchiloză) a articulațiilor genunchiului și șoldului.

Cum să determinați un bazin îngust folosind un metru de pelvis?

Tazomer - un dispozitiv conceput pentru a măsura dimensiunea pelvisului feminin (pelviometrie). În exterior, unealta seamănă cu o busolă cu capete rotunjite și o scară centimetrică.

Pentru a determina pelvisul îngust la o femeie însărcinată, se măsoară dimensiunile externe, deoarece parametrii interni ai pelvisului osos nu sunt disponibili pentru evaluare.

Pentru a determina dacă o femeie are un bazin îngust sau nu, trebuie să cunoașteți parametrii a trei dimensiuni transversale și una dreaptă.

N (abrevizare) - normă

Dimensiuni cruce:

• Spinarum(segment între punctele cele mai înalte ale oaselor iliace drept și stâng). N 25-26 cm.
• Cristarum(măsurat între punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace drepte și stângi). N 28-29 cm.
• Trochanterica(determinați distanța de la trohanterul mare stânga la dreapta al femurului). La determinarea acestei dimensiuni transversale trebuie luată în considerare grosimea grăsimii subcutanate din zona coapsei. N 31-32 cm.

Măsurarea se efectuează în decubit dorsal, cu picioarele drepte și brațele întinse de-a lungul corpului. Când se evaluează cea de-a treia dimensiune transversală, picioarele trebuie să fie mișcate și ușor îndoite.

IMPORTANT!Începând din al treilea trimestru, cu o poziție lungă a femeii pe spate, uterul gravidă pune presiune asupra vaselor, perturbând fluxul venos și provocând apariția sindromului de compresie a venei cave inferioare. Acest fapt trebuie luat în considerare atunci când se efectuează pelviometria.

Dimensiune dreapta:

• Conjugat extern (k. externa) - un segment între fosa supracacrală și punctul cel mai înalt al simfizei pubiene. N 20-21 cm.

Pentru a măsura conjugatul extern, femeia însărcinată este întinsă pe o parte după cum urmează: piciorul dedesubt trebuie să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul superior trebuie îndreptat.

Cum se determină un bazin îngust, pe baza numerelor obținute?

Se spune că o îngustare a pelvisului la o femeie este în cazul în care una sau mai multe dimensiuni exterioare sunt mai mici decât norma cu 1,5 cm sau mai mult.

IMPORTANT! Respectarea dimensiunilor externe ale normei nu garantează absența unui pelvis îngust la o femeie. Când se evaluează datele, ar trebui să se țină cont de masivitatea oaselor și de grosimea grăsimii subcutanate. Opțiunea când o femeie cu șolduri late în exterior are un bazin îngust este destul de acceptabilă.

Cum se determină un bazin îngust după dimensiunile interne?

Un indicator important în determinarea pelvisului îngust este adevăratul conjugat. Aceasta este dimensiunea internă a intrării în partea îngustă a inelului pelvin, care este decalajul dintre punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral și joncțiunea oaselor pubiene.

Adevăratul conjugat joacă un rol important în trecerea copilului prin canalul de naștere, deoarece este cel mai îngust punct din cavitatea pelviană. N - nu mai puțin de 11 cm.

Examenul bimanual evaluează conjugatul diagonal, și anume distanța de la punctul cel mai înalt al capacului sacrului până la marginea inferioară a simfizei pubiene. În timpul examinării vaginale, vârful degetului mijlociu al medicului se sprijină pe partea superioară a pelerinii, iar marginea palmei se sprijină pe marginea articulației pubiene.

De regulă, cu o diagonală conjugată egală cu 12,5-13 cm, capul fetal se mișcă liber de-a lungul canalului de naștere.

Pentru a calcula conjugatul adevărat, trebuie să cunoașteți conjugatul exterior sau diagonala.

Conjugat adevărat = conjugat exterior minus 8-9 cm sau conjugat diagonal minus 1,5-2 cm.

IMPORTANT! Atunci când se determină un pelvis îngust, ei evaluează, de asemenea:

• dimensiunea de ieșire directă: un segment între marginea inferioară a osului pubian și coccis (N 11 cm);
• dimensiunea ieșirii transversale: după palparea tuberozităților ischiatice se măsoară distanța dintre acestea (N 9,5 cm).

Cum să determinați un pelvis îngust folosind măsurători suplimentare?

Rombul lui Michaelis.

Reprezintă un loc în regiunea lombo-sacrală sub formă de romb. Colțul superior al rombului este baza sacrului, colțurile laterale sunt spinele iliace posterioare superioare, iar colțul inferior este vârful sacrului.

N de romb Michaelis: dimensiune longitudinală 11 cm, dimensiune transversală 10 cm.

Mărimea verticală a rombului lombo-sacral corespunde în mod normal conjugatului adevărat.

indicele Solovyov.

Puteți determina un bazin îngust folosind o bandă centimetrică, măsurând circumferința încheieturii mâinii. În N, indicele Solovyov este de 14-15 cm.

O grosime a încheieturii mai mare de 15 cm indică masivitatea oaselor la o femeie, ceea ce înseamnă că cavitatea pelviană va fi mai mică.

Articulația pubiană.

Uterul este decalajul dintre marginile superioare și inferioare ale simfizei. În N, înălțimea uterului este de 4-5 cm.

Cu o înălțime a articulației pubiene de 7 cm sau mai mult, nașterea într-un mod natural este imposibilă.

Cum se determină un bazin îngust după forma unghiului articulației pubiene?

În N, unghiul pubian este obtuz (de la 90 la 110 °), prin urmare, cu orice abatere, se vorbește despre o structură incorectă a pelvisului feminin.

Cum să determinați un pelvis îngust la naștere?

Dacă dimensiunea capului copilului nu se potrivește cu dimensiunea cavității pelvine, se vorbește despre un bazin îngust clinic (funcțional). Această complicație face imposibil ca un copil să se nască prin canalul de naștere.

Este posibil să se identifice un bazin îngust clinic pe baza lui Vasten: determinarea ridicării capului fetal deasupra uterului.

Introducerea capului fetal în pelvisul mic are loc atunci când colul uterin este complet dilatat. Cu un bazin îngust, înaintarea copilului este dificilă, ceea ce înseamnă că semnul lui Vasten va fi pozitiv (capul fetal iese deasupra sânului).

IMPORTANT! Majoritatea experților străini au ajuns la concluzia că determinarea dimensiunii pelvisului nu are nicio valoare informativă în determinarea tacticii nașterii. Chiar și cu utilizarea unor metode suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și radiografia osoasă, datele obținute privind îngustarea pelvisului nu sunt baza pentru o operație cezariană planificată.