Topografia pelvisului. Anatomia topografică a organelor pelvine

Bazinul mic este o colecție de oase și țesuturi moi situate sub linia de frontieră.

Pereții pelvisului, reprezentați de oasele pelvine de sub limita limită, sacrul, coccisul și mușchii care închid deschiderile mari sciatice (piriformis) și obturator (mușchi obturator intern), față, spate și laterale limitează cavitatea pelviană. De jos, cavitatea pelviană este limitată de țesuturile moi ale perineului. Baza sa musculară este formată din mușchiul ridicător al anului și mușchiul perineal transvers profund, care participă la formarea diafragmei pelvine și, respectiv, a diafragmei urogenitale.

Cavitatea pelviană este de obicei împărțită în trei secțiuni sau etaje:

Cavitatea peritoneală a pelvisului- partea superioară a cavităţii pelvine, închisă între peritoneul parietal al pelvisului mic (este partea inferioară a cavităţii abdominale). Conține părți ale organelor pelvine acoperite de peritoneu - rectul, vezica urinară, la femei - uterul, ligamentele uterine largi, trompele uterine, ovare și partea superioară a peretelui posterior al vaginului. După golirea organelor pelvine, anse ale intestinului subțire, epiploonul mare și uneori colonul transvers sau sigmoid și apendicele pot coborî în cavitatea peritoneală a pelvisului.

Cavitatea subperitoneală a pelvisului- o parte a cavităţii pelvine

închis între peritoneul parietal și foaia fasciei pelvine, care acoperă partea superioară a mușchiului care ridică anusul. Conține vase de sânge și limfatice, ganglioni limfatici, nervi, părți extraperitoneale ale organelor pelvine - vezica urinară, rectul, partea pelviană a ureterului. În plus, în cavitatea subperitoneală a pelvisului la femei există un vagin (cu excepția părții superioare a peretelui din spate) și colul uterin, la bărbați - prostată, părți pelvine ale canalului deferent, seminal.

bule. Organele enumerate sunt înconjurate de țesut adipos, împărțit de pintenii fasciei pelvine în mai multe spații celulare.

Cavitatea pelviană subcutanată- spatiul legat de perineu si situat intre piele si diafragma pelvisului. Conține fosa sciatico-rectală umplută cu țesut adipos cu vase genitale interne și nervul pudendal care trece prin aceasta, precum și ramurile acestora, părți ale organelor sistemului genito-urinar și partea distală a rectului. Ieșirea din pelvisul mic este închisă de diafragmele pelvine și urogenitale formate din mușchi și fascie.

Cursul peritoneului

În cavitatea pelvisului masculin, peritoneul trece de la peretele anterolateral al abdomenului la peretele anterior al vezicii urinare, acoperă partea superioară, posterioră și o parte a pereților laterali și trece la peretele anterior al rectului, formând un recto. -cavitatea vezicală. Din lateral, este limitat de pliurile veziculare recto-intestinale ale peritoneului. Această adâncitură poate găzdui o parte din ansele intestinului subțire și a colonului sigmoid.

La femei, peritoneul trece de la vezică la uter (acoperă mezoperitoneal), apoi la fornixul posterior al vaginului și apoi la peretele anterior al rectului. Astfel, în cavitatea pelvisului feminin se formează două depresiuni: vezico-uterine și rectal-uterine. La trecerea de la uter la rect, peritoneul formează două pliuri care se întind în direcția anteroposterior, ajungând la sacrum. Omentul mai mare poate fi localizat în cavitatea vezicouterina; în rect-uterin - anse ale intestinului subțire. Sângele, puroiul, urina se pot acumula și aici în caz de leziuni și inflamații.

Fascia pelvisului

Fascia pelviană este o continuare a fasciei intraabdominale și este formată din foițe parietale și viscerale.

Foaia parietală a fasciei pelvine acoperă mușchii parietali ai cavității pelvine și este împărțită în fascia superioară a diafragmei urogenitale și pelvine și fascia inferioară a urogenitale.

urlet și diafragma pelvină, care conțin mușchii care formează fundul micului pelvis (mușchiul perineal transvers profund și mușchiul care ridică anusul).

Foaia viscerală a fasciei pelvine acoperă organele situate în etajul mijlociu al pelvisului mic. Această foaie formează capsule fasciale pentru organele pelvine (Pirogov-Retzia pentru glanda prostatică și Amyuss pentru rect), separate de organe printr-un strat de fibre libere, în care se află vasele de sânge și limfatice, nervii organelor pelvine. . Capsulele sunt separate printr-un sept situat în plan frontal (aponevroza Denonville-Salishchev; sept rectovezical la bărbați și sept rectovaginal la femei), care este o duplicare a peritoneului primar. Anterior septului se află vezica urinară, prostată, veziculele seminale și părți ale canalului deferent la bărbați, vezica urinară și uterul la femei. În spatele septului se află rectul.

Spații celulare pelvine Clasificare:

1. Parietal: retropubian (preperitoneal, prevezical), retrovezical, retrorectal, parametric, lateral.

2. viscerală: paravezical, pararectal, oculocervical.

Spațiul celular lateral-pereche (dreapta-, și

stânga), limitată lateral de fascia parietală a pelvisului, medial de pintenii sagitali ai fasciei viscerale a pelvisului.

Conţinut: vasele iliace interne și ramurile lor, părțile pelvine ale ureterelor, caile deferente, ramurile plexului sacral.

Modalități de răspândire a puroiului:

l în spațiul retrovezical (de-a lungul ureterului);

l în spațiul retroperitoneal (de-a lungul ureterului);

l în regiunea gluteală (de-a lungul vaselor și nervilor fesieri superioare și inferioare);

l în canalul inghinal (de-a lungul canalului deferent).

160

Spațiul retropubian

1. spaţiul prevezical –limitat în fața frunții

simfiza kovy și ramurile oaselor pubiene, în spate - fascia prevezicală.

2. spaţiul preperitoneal -intre fascia prevezicala si frunza anterioara a fasciei viscerale a vezicii urinare.

Modalități de răspândire a puroiului:

l în țesutul adipos subcutanat al coapsei (prin inelul femural);

l în țesutul din jurul grupului muscular medial al coapsei (prin canalul obturator);

l în țesutul preperitoneal al peretelui anterior al abdomenului;

l în spațiul celular lateral al pelvisului (prin defecte ale pintenilor sagitali ai fasciei viscerale a pelvisului).

Spațiul paravezical-situat intre pereti

care este vezica urinară și fascia viscerală care o acoperă.

Conţinut: plexul venos vezical.

Spațiul posterior al vezicii urinare- limitat față în spate

cu o frunză din fascia viscerală a vezicii urinare, în spate

- fascia peritoneal-perineală, care formează septul recto-intestinal-vezical la bărbați sau septul recto-intestinal-vaginal la femei.

Conţinut: la bărbați, prostată, vezicule seminale, canale deferente și uretere; la femei, vaginul și ureterele.

Modalități de răspândire a puroiului:

l în regiunea inghinală și scrot (de-a lungul canalului deferent prin canalul inghinal);

l în spațiul celular retroperitoneal (de-a lungul ureterelor).

Spațiul rectal posterior– special limitat

printre rect, acoperit cu fascia viscerală a pelvisului; în spate - sacrul, căptușit cu fascia parietală a pelvisului.

Conţinut: părți sacrale ale trunchiurilor simpatice, ganglioni limfatici sacrali, artere sacrale laterale și mediane, vene cu același nume care formează sacralul

plexul venos, artera rectală superioară și vena.

Modalități de răspândire a puroiului(de-a lungul vaselor) :

l în spațiul retroperitoneal;

l în spațiul celular lateral al pelvisului.

Spațiul perirectal-intre viscerale-

fascia noah a pelvisului, care acoperă rectul și peretele acestuia.

Spațiul periuterin (parametric) - aburi-

nu ( dreapta și stânga), între frunzele ligamentelor uterine largi .

Modalități de răspândire a puroiului:

l lateral și în jos - în spațiul lateral al pelvisului;

l medial și în jos - în țesutul pericervical;

Eu în spațiul retrovezical.

Spatiul pericervical - situat în jurul colului uterin.

Vasele pelvine

Pereții și organele pelvisului sunt alimentate cu sânge de arterele iliace interne, care pătrund în spațiile celulare laterale și sunt împărțite în ramuri anterioare și posterioare. Ramurile pleacă din ramurile anterioare ale arterelor iliace interne, furnizând sânge în principal organelor pelvine:

artera ombilicală care eliberează artera vezicală superioară;

artera vezicală inferioară; artera uterină - printre femei, la barbati- artera seminală

canalul eferent; artera rectală mijlocie;

artera genitală internă.

Din ramurile posterioare ale arterelor iliace interne

ramuri care furnizează sânge pe pereții pelvisului:

artera iliaco-lombară; artera sacră laterală; artera obturatoare; artera gluteală superioară;

artera gluteală inferioară.

Ramurile parietale ale arterelor iliace interne sunt însoțite de două vene cu același nume. Venele viscerale formează plexuri venoase bine definite în jurul organelor. Există plex venos al vezicii urinare, prostatei, uterului, vaginului și rectului. Venele rectului, în special vena rectală superioară, prin vena mezenterică inferioară, curg în vena portă, venele rectale medii și inferioare în sistemul venei cave inferioare. Sunt conectate între ele, formând anastomoze porto-cave. Din alte plexuri venoase, sângele curge în sistemul venei cave inferioare.

Inervația plexului sacral pelvis(somatic, pereche) format

ramurile anterioare ale nervilor spinali IV, V lombari și I, II, III sacrali.

Ramuri:

ramuri musculare; nervul gluteal superior;

nervul gluteal inferior; nervul cutanat posterior al coapsei; nervul sciatic; nervul sexual.

Pelvis și perineu.

DATE COMUNE

Denumirea „pelvis” în anatomia topografică este înțeleasă ca fiind acea parte a corpului care este limitată extern de pelvisul osos și de țesuturile care formează așa-numita diafragmă pelvină. Țesuturile moi și pielea care acoperă oasele pelvine sunt alte zone.

Ieșirea din pelvis este închisă de țesuturi moi care alcătuiesc o zonă specială - perineul, despre care se va discuta în același capitol. Au cu perineul anterior este de obicei descrisă și zona organelor genitale externe - regiunea pudendală (regio pudendalis).

O parte din organele închise în pelvis aparțin cavității abdominale, în special, secțiunile intestinului gros situate în fosele iliace. Acestea din urmă alcătuiesc ceea ce se numește în mod obișnuit pelvisul mare. Sub linia de delimitare (linea terminalis, s. innominata) începe bazinul mic, a cărui topografie este cuprinsul acestui capitol.

Deoarece accesul în cavitatea pelviană și organele închise în aceasta se realizează fie din partea peretelui abdominal anterior, fie din partea sacrului, coccisului și regiunii fesiere, fie din partea perineului și, în final, din pe partea laterală a coapsei, pare necesar să se noteze principalele repere (oase, mușchi etc.), pe care chirurgii și medicii din alte specialități (de exemplu, ginecologi) le folosesc atât în ​​scop de diagnostic, cât și pentru tratamentul chirurgical.

Dintre reperele osoase, aici este necesar să se numească în primul rând simfiza (marginea sa superioară) și părțile ramurilor orizontale ale oaselor pubiene adiacente acesteia, cu tuberculii pubieni localizați pe ei spre exterior de simfiză. Să le simți nu este dificil. În plus, spinele iliace anterioare superioare întotdeauna bine palpabile sunt repere importante. În exterior și în spatele lor se palpează crestele iliace. În spate, părți ale sacrului și coccisului sunt bine definite, iar în regiunile fesiere - tuberculii ischiatici. În exterior și puțin deasupra acestuia din urmă, frigărui mari ale femurului sunt palpabile. Marginea inferioară a simfizei și arcul pubian la bărbați pot fi palpate în spatele rădăcinii scrotale. La femei, marginea inferioară a fuziunii pubiene, precum și capacul pelvin (promontoriu), se determină în timpul examinărilor vaginale. Alte repere includ ligamentul inghinal, care poate fi simțit adânc în pliul inghinal.

Determinarea anumitor modificări în configurația și consistența organelor pelvine se face adesea din partea rectului cu un deget introdus în anus, iar la femei - și din partea vaginului (adesea simultan din partea laterală a vaginului). vagin și peretele abdominal anterior - așa-numitul studiu bimanual). La bărbați, de exemplu, prin examinarea rectului (pe rect), se determină modificări patologice ale glandei prostatei și veziculelor seminale.

TREI POVESTI ALE CAVITĂȚII PELVICE

Cavitatea pelviană este împărțită în trei secțiuni, sau etaje: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale și cavum pelvis subcutanat (Fig. 350 și 351).

Primul etaj - cavum pelvis peritonaeale - este partea inferioară a cavităţii peritoneale şi este limitat (condiţional) de sus de un plan care trece prin orificiul pelvin. Conține acele organe sau părți ale organelor pelvine care sunt acoperite de peritoneu. La bărbați, în cavitatea peritoneală a pelvisului este localizată partea rectului acoperită cu peritoneul, apoi pereții superiori, parțial postero-laterali și, în mică măsură, pereții anteriori ai vezicii urinare.

Orez. 350. Relația mușchilor și fasciei pe tăietura frontală a pelvisului feminin (diagrama; după A.P. Gubarev).

1 - vagin; 2 – m. levator ani; 3 - arcus tendineus fascia pelvis; 4 - m. obturatoare interimare; 5 - spatium ischiorectal; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulb vestibuli; 10 - labium pudendi minus; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - tuber ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabul dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

Trecând de la peretele abdominal anterior către pereții anteriori și superiori ai vezicii urinare, peritoneul formează un pliu chistic transversal, mai vizibil când vezica urinară este goală. În plus, la bărbați, peritoneul acoperă o parte din pereții laterali și posteriori ai vezicii urinare. marginile interioare ale ampulelor cailor deferenti si varfurile veziculelor seminale (peritoneul este la aproximativ 1 cm distanta de prostata). Apoi peritoneul trece în rect, formând spațiul rectovezical, sau crestătură, - excavatio rectovesicalis. Din lateral, această adâncitură este limitată de pliuri rectovezicale (plicae rectovezicales), întinse în direcția antero-posterior între vezică și rect. Acestea conțin ligamente cu același nume, constând din fibre musculare fibroase și netede, ajungând parțial la sacrum.

In spatiul dintre vezica urinara si rect se poate plasa o parte din ansele intestinului subtire, uneori colonul transvers sau colonul sigmoid; în cazuri foarte rare, aici este plasat un cecum cu un apendice. Trebuie totuși remarcat faptul că partea cea mai adâncă a spațiului rectovezical este un gol îngust, delimitat deasupra și pe laturi de pliurile indicate ale peritoneului; ansele intestinale de obicei nu pătrund în acest gol, dar în ea se pot acumula revărsări și dungi. Condiții similare apar în spațiul recto-uterin al pelvisului feminin.

Rectul întins brusc ocupă cea mai mare parte a primului etaj al cavității pelvine; apoi, după cum arată tăieturile făcute de N.I.Pirogov, ansele intestinale nu pătrund în spațiul rectovezical (fig. 352).

Poziția pliurilor anterioare și posterioare ale peritoneului (cum a numit N.I. Pirogov pliurile peritoneului, care se formează în timpul tranziției sale de la peretele abdominal anterior la vezică și de la vezică la rect) este în mare măsură legată de gradul de umplere a vezicii urinare. N. I. Pirogov a constatat că, cu un grad ridicat de umplere a vezicii urinare, pliul anterior al peritoneului se extinde cu 4–6 cm în sus de simfiză, în timp ce cel posterior (partea inferioară a spațiului rectovezical) este la 9 cm distanță de anus, în vezica colapsată. , pliul anterior al peritoneului se învecinează cu marginea superioară a simfizei, în timp ce pliul posterior se află la 4–5 cm distanță de anus (Fig. 353). Aceste date au fost confirmate în lucrarea lui V. N. Shevkunenko asupra inciziilor extraperitoneale anterioare.

Cu un grad mediu de umplere a vezicii urinare, fundul spațiului rectovezical la bărbați este situat la nivelul articulației sacrococcigiane și este la 6-7 cm distanță de anus.

Orez. 351. Cavitatea pelvisului masculin pe tăietura frontală (după E. G. Salishchev).

1 - vezica urinara; 2 - deschiderea chistică a ureterului; 3 - veziculă seminală și canalul deferent; 4 - aponevroză peritonaeoperineală; 5 - rect; 6 - foaia viscerală a fasciei pelvine; 7 - m. levator ani; 8 - fascia perineului (pintenul frunzei parietale a fasciei pelvisului); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. sfincterul anului extern; 11 - cavum pelvis subcutanat (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna si n. pudendus; 13 - m. obturatoare interimare; 14 - foaia parietala a fasciei pelvine; 16 - peritoneu; 17 - cavum pelvis peritoneale.

La femei, la primul etaj al cavității pelvine, aceleași părți ale vezicii urinare și rectului sunt plasate ca la bărbați, cea mai mare parte a uterului și a anexelor acestuia (ovare și trompe), ligamente uterine largi, precum și partea superioară. a vaginului (pe 1–2 cm).

Orez. 352. Secțiune transversală a pelvisului masculin la nivelul marginii superioare a simfizei (după N. I. Pirogov). Tăierea a fost făcută prin tuberculii pubieni, articulațiile șoldului, frigărui mari. Figura ilustrează suprafața inferioară a tăieturii.

1 - vezica urinara si deschiderea interna a uretrei; 2 - m. pectineu; 3-n. obturatorius and vasa obturatoria; 4 - ganglioni limfatici inghinali; 5 - pungă mucoasă situată între tendonul m. iliopsoas și capsula articulației șoldului; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rectul femural; 9 - m. tensor fasciae latae; 10 - m. glutaeus medius; 11 - capsula articulației șoldului; 12 - tendon comun m. obturatoare interimare și cioturi. gemelli; 13 - punga mucoasa, situata motnu tendon m. glutaeus medius și frigărui mare; 14 - trohanter major; 15-lig. teres femuris; 10 - m. obturator intern; 17 - porțiune extrapelvină m. obturator intern cu fascicule mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, disecat in apropierea coloanei ischiatice, si o punga mucoasa situata intre tendon in. obturator interimar și ischion; 19 - in. levator ani; 20 - cavitatea rectului (întinsă) și pliul semilunar al mucoasei sale; 21 - coccis (disecat la o distanță de 1,5 cm de legătura cu sacrul); 22 - canalele deferente; 23 - veziculă seminal; 24 - vasa pudenda interna si n. pudendus; 25-n. ischi adieus și vasa glutaea inferiora; 26-m. glutaeus maximus; 27 - capul femurului, disecat aproape la mijloc; 28 - n. femural; 29 - Vase femurale și un sept între ele; 30 - frunza anterioară a fasciei late a coapsei; 31 - aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului; 32 - ramura orizontală a osului pubian; 33 - cordonul spermatic; 34 - simfiză.

La femei, atunci când peritoneul trece de la vezică la uter, iar apoi la rect, se formează două spații (recese) peritoneale: anterior - excavatio vesicouterina (spațiul vezicouterin) și posterior - excavatio rectouterina (spațiul rectal-uterin) .

Orez. 353. Poziția pliurilor de tranziție ale peritoneului în pelvis cu grade variate de umplere a vezicii urinare pe tăietura sagitală (după N. I. Pirogov). Ambele figuri descriu segmentul din stânga al secțiunii:

A - cu vezica goală; B - cu un balon umplut. 1 - I vertebră sacră; 2 - intestinul subțire; 3 - rectul abdominal; 4 - pliul tranzitoriu anterior al peritoneului; 5 - vezica urinara; 6 - simfiză; 7 - prostată; 8 - tubercul de sămânță; 9 -uretra; 10 - bulbul uretrei; 11 - rect; 12 - pliul tranzitoriu posterior al peritoneului; 13 - excavatio rectovesicalis.

La trecerea de la uter la rect, peritoneul formează două pliuri laterale care se întind în direcția antero-posterior și ajung la sacrum. Se numesc pliuri sacro-uterine (plicae sacrouterinae) si contin ligamente formate din fascicule musculo-fibroase (ligamenta sacrouterina).

In spatiul recto-uterin se pot plasa anse intestinale, in spatiul vezico-uterin - un epiploon mai mare (Fig. 354).

Orez. 354. Tăiere transversală / bazin cal, efectuată la 2 cm deasupra marginii superioare a simfizei (după N. I. Pirogov). Figura ilustrează suprafața inferioară a tăieturii.

l - rectul abdominal; 2 - Omentum mai mare (realizează excavatio vesicouterina); 3 - ilium (lângă legătura sa cu pubisul); 4 - m. obturatoare interimare; 5 - m. glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus și vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriform; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (sfârșitul excavației); 10 - trompe uterine; 11 - sacrum (lângă joncțiunea cu coccis); 12 - rect; 13 - uterul, disecat între corpul său și fund (situat în partea stângă a cavității pelvine); 14 - vezica urinara.

Al doilea etaj - cavum pelvis subperitonaeale - este închis între peritoneu și foaia fasciei pelvine care acoperă m. levator ani pe deasupra. Aici, la bărbați, există secțiunile extraperitoneale ale vezicii urinare și rectului, glanda prostatică, veziculele seminale, secțiunile pelvine ale canalelor deferente cu ampulele lor și secțiunile pelvine ale ureterelor. La femei, în acest etaj al cavității pelvine se găsesc aceleași secțiuni ale ureterelor, vezicii urinare și rectului ca la bărbați, colul uterin, secțiunea inițială a vaginului (cu excepția unei mici zone acoperite de peritoneu și aparținând primul etaj al cavităţii pelvine). Organele situate în cavum pelvis subperitonaeale sunt înconjurate de cutii de țesut conjunctiv formate din fascia pelviană (vezi mai jos despre aceste formațiuni fasciale). Pe lângă aceste organe, în stratul de fibre dintre peritoneu și fascia pelviană există vase de sânge, nervi, vase limfatice și ganglioni (pentru comoditate, topografia lor este descrisă în secțiunea următoare).

Al treilea etaj - cavum pelvis subcutanat - este închis între suprafața inferioară a diafragmei pelvine și tegumente. Această secțiune aparține perineului și conține părți ale organelor sistemului genito-urinar și secțiunea finală a tubului intestinal. Prin urmare, aceasta include și fosa ischiorectalis plină de grăsime, situată pe partea laterală a rectului perineal.

VASOLE, NERVII ȘI NODULI LIMFIAȚI AI PELVIS

Artera hipogastrică - a. hipogastrica – ia naștere din iliacul comun la nivelul articulației sacroiliace și merge în jos, în exterior și înapoi, situat pe peretele posterolateral al cavității pelvine. Vena hipogastrică însoțitoare trece posterior de arteră. Trunchiul arterei este de obicei scurt (3–4 cm) și se desparte în ramuri parietale și viscerale. Primul merge la pereții pelvisului și organele genitale externe, al doilea - la viscerele pelvine (Fig. 355).

Din ramurile parietale a. obturatoria intra in canalul cu acelasi nume, insotita de n. obturatorius. Aproximativ în 1/3 cazuri a. obturatoria începe de la a. epigastrica inferioară (V.P. Vorobyov). În 10% din cazuri, artera obturatoare nu provine din artera hipogastrică, ci din artera fesieră superioară, iar în jumătate din aceste cazuri ea provine din două surse (artera obturatoare cu două rădăcini): ramura care pleacă de la artera gluteală superioară se contopește cu artera obturatoare din iliaca externă (T. I. Anikina).

Ah. glutaea superioară și inferioară prin foramen supra- și infrapiriforme, însoțite de nervii cu același nume, merg în regiunea fesieră. A. pudenda interna prin foramen infrapiriforme, însoţită de p. pudendus, merge spre etajul inferior al cavităţii pelvine, dând ramurile finale organelor genitale externe. A. iliolumbalis merge înapoi, în sus și în afară sub m. psoas și se desparte în două ramuri, dintre care una se anastomozează cu ramuri a. circumflexa ilium profunda, celălalt cu arterele lombare. A. sacralis lateralis merge înăuntru și în jos și trimite ramuri către nervii spinali și către mușchii pelvisului.

Ramurile viscerale sunt aa. vezicalis superior și inferior, hemoroidal mediu și uterin.

Venele parietale însoțesc arterele sub formă de vase pereche, venele viscerale formează plexuri venoase masive.

Sângele curge în vena hipogastrică (parțial în sistemul venos porți).

O serie de lucrări de la școala lui V. N. Shevkunenko sunt dedicate studiului plexurilor venoase ale organelor pelvine. Diferențele în structura acestei secțiuni a sistemului venos sunt asociate cu diferite grade de reducere a rețelei cloacale venoase primare, deoarece intestinul distal și secțiunile pelvine ale sistemului genito-urinar au apărut din cloaca care a existat cândva, care avea o singură rețea venoasă. . Diferențierea acestor organe și funcțiile lor a fost însoțită în mod natural de diferențierea sistemelor lor venoase. Astfel, în cazurile de reducere extremă a rețelei cloacale venoase primare, se observă disocierea maximă a acestor sisteme, iar cu reducerea întârziată se întâmplă dimpotrivă.

S-a stabilit că în unele cazuri venele pl. urogenitalis au o structură de rețea și există un număr mare de conexiuni cu venele parietale și venele organelor învecinate, în special cu venele rectului (reducerea întârziată a rețelei venoase primare); în alte cazuri, venele plexului urogenital arată ca trunchiuri izolate, cu un număr foarte mic de anastomoze între ele și conexiuni cu venele organelor învecinate (un grad extrem de reducere a rețelei venoase primare).

Orez. 355. Poziția arterei hipogastrice și a ramurilor sale, a ureterului și a vasului deferent pe secțiunea parasagitală a pelvisului (după N. I. Pirogov).

1 - artera și vena iliacă comună stângă; 2 - artera hipogastrică dreaptă; 3 - rami sacrales dorsales (deseori extinzându-se de la a. sacralis lateralis) 4 - a. glutaea superioară; 5 - o parte a rectului; 6 - parte a vezicii urinare 7 - a. ombilical; 8-a. obturatorii; 9 - intrarea în canalis obturatorius; 10 - fascia pelviană; 11 - canalele deferente; 12 - fascia transversală; 13 - n. obturatoriu; 14 - vasa spermatica interna; 15 - fascia iliacă; 16 - vena iliacă externă dreaptă; 17 - trunchi comun a. glutaea inferioară și a. pudenda interna; 18 - ureter 19 - artera iliacă externă dreaptă; 20 - artera și vena iliacă comună dreaptă; 21 - vena cavă inferioară; 22 - artera mezenterică inferioară; 23 - aorta abdominală.

Diferenţe similare se observă în sistemul venos pl. uterovaginalis la femei. Cu un grad extrem de reducere a rețelei primare în acest sistem, fluxul venos din organele genitale interne se realizează în principal prin venele ovarelor, în timp ce cu o reducere întârziată există multe căi de ieșire.

Plexul sacral se află direct pe mușchiul piriform. Este format din ramurile anterioare ale nervilor lombari IV și V și ale nervilor sacrali I, II, III, ieșind prin foramenul sacral anterior (Fig. 356). Nervii care iau naștere din plex, cu excepția ramurilor musculare scurte, sunt trimiși în regiunea fesieră prin foramen suprapiriform (n. glutaeus superior cu vasele cu același nume) și foramen infrapiriform (n. glutaeus inferior cu vasele de acelaşi nume, precum şi n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Împreună cu ultimii nervi, n iese din cavitatea pelviană. pudendus însoțit de vase (vasa pudenda interna). Acest nerv provine din pl. pudendus, situat la marginea inferioară a mușchiului piriform sub plexul sacral și format din nervii sacrali II, III și IV.

De-a lungul peretelui lateral al bazinului, sub linia innominată, oarecum oblic în spate și de sus în față și în jos, trece n. obturatorius (din plexul lombar), care traversează pe drum articulația sacroiliaca, iar în pelvisul mic este situat mai întâi posterior, apoi spre exterior de vasele hipogastrice; pe marginea treimii anterioare și mijlocii a peretelui lateral al pelvisului mic, nervul de divertisment, împreună cu vasele cu același nume, pătrunde în canalis obturatorius și prin acesta în regiunea mușchilor adductori ai coapsei ( Fig. 355).

De-a lungul marginii interioare a orificiilor sacrale anterioare se află noduri (3-4) ale nervului simpatic, interconectate prin ramuri interganglionare, iar prin rami communicantes - cu ramurile anterioare ale nervilor sacrali care formează plexul sacral. Pe fig. 356 prezintă topografia nervului simpatic sacral, precum și diferențele în structura acestuia.

Principalele surse de aprovizionare nervoasă a organelor pelvine sunt plexurile hipogastrice drepte și stângi, ramurile trunchiului marginal drept și stâng al nervului simpatic (așa-numitul nn. hypogastrici) și ramurile III și IV ale nervilor sacrali, care asigură inervația parasimpatică (așa-numitele nn. splanchnici sacrales, cunoscute și sub denumirea de nn. erigentes sau nn. pelvici) (Fig. 357). Ramurile trunchiurilor de frontieră și ramurile nervilor sacrali nu sunt direct implicate în inervația organelor pelvine, ci fac parte din plexurile hipogastrice, din care iau naștere plexuri secundare care inervează organele pelvine. În plus, de-a lungul cursului arterei rectale superioare, ramuri din plexul mezenteric inferior se extind până la rect, formând aici plexul rectal superior (plexus haemorrhoidalis superior). Acesta din urmă se conectează la plexul rectal mijlociu, care decurge din plexurile hipogastrice drept și stâng.

Detaliile formării și ramificării plexurilor hipogastrice au fost dezvoltate recent de R. D. Sinelnikov, care a folosit metode de radiație macromicroscopică de inervație (conform lui V. P. Vorobyov) cu colorarea preparatelor. Potrivit acestuia, fiecare dintre plexurile hipogastrice (plexus hypogastricus dexter și sinistru) este, parcă, o ramură a așa-numitului plex prelumbosacral nepereche (plexus praelumbosacralis) (vezi p. 567), care este o continuare a preaorticului. plexul, care la rândul său ia naștere din plexul solar (Fig. 358).

Plexus hypogastricus dexter și sinistru se ridică sub promontoriu și se află de ambele părți ale rectului, între acesta și vasele hipogastrice. În fiecare dintre aceste plexuri, ar trebui să se distingă topografic două părți - spatele (pars dorsalis plexus hypogastrici), care are forma unui cordon alungit și, de obicei, nu conține noduri, și partea din față (pars ventralis plexus hypogastrici), care are forma unei plăci puternice și conține, pe lângă trunchiuri, un număr mare de noduri.

Părțile dorsale ale plexurilor hipogastrice sunt situate medial de vasa hipogastrica, la o distanță de câțiva centimetri de ureter, orb - mai aproape de ureter (2-3 cm), spre dreapta - mai departe de acesta (3-5 cm). ). Repere în găsirea părții posterioare a plexului hipogastric sunt vaza hipogastrica și ureterul, în apropierea cărora, prin disecția peritoneului parietal, se poate găsi partea dorsală a plexului hipogastric închisă în țesutul retroperitoneal.

Orez. 356. Diferențe în structura părții sacrale a trunchiului de frontieră a nervului simpatic (preparate proprii).

Pe fig. DAR: Se notează în dreapta 6 noduri ale trunchiului simpatic, 4 în stânga; nodurile au forme și dimensiuni diferite. 1,2,3,4 - ganglionii sacrali ai trunchiului marginal stâng; 5 - nodul coccigian; 6,7,8,9,10,11 - nodurile sacrale ale trunchiului marginal drept.

Pe fig. B: Se notează în dreapta 3 noduri ale trunchiului simpatic, 2 în stânga; nodurile sunt în formă de fus; nodul coccigian abia este crescut. 1,2 - nodurile sacrale ale trunchiului marginea stângă; 3 - nodul coccigian; 4,5,6 - nodurile sacrale ale trunchiului marginal drept.

Părțile ventrale ale plexurilor hipogastrice sunt proiectate din partea cavității pelvine în secțiunile profunde ale plicae rectovezicales la bărbați și plicae rectouterinae la femei. Aceste zone sunt deci cele mai sensibile in timpul interventiilor chirurgicale pe organele etajului superior al cavitatii pelvine. Pentru a expune partea ventrală a plexului hipogastric, vezica urinară trebuie deplasată anterior (la femei - uterul), posterior - rectul și apoi, după identificarea plica rectovezicalis întinsă la bărbați și plica rectouterina la femei, incizarea peritoneului parietal. la periferia exterioară a acestui pliu, în spatele căreia se află fibra v și partea centrală a plexului hipogastric.

Partea dorsală a plexului hipogastric, care de obicei nu are ganglioni, trimite ramuri în principal către rect și ureter. Partea ventrală, care formează trei grupuri de noduri (superioare, anterioară și posterioară), dă naștere mai multor plexuri care inervează organele pelvine: plex haemorrhoidalis medius et inferior, plex vesicalis, plex deferentialis, plex prostaticus, plex cavernosus (Fig. 358). ); la femei, pe lângă plexul rectului și vezicii urinare, există plex uterovaginalis (plexul nervos utero-vaginal al Rhine-Yastrebov), plexul cavernos clitoridis.

Elementele sistemului nervos simpatic din cavitatea pelviană sunt supuse unor variații semnificative în ceea ce privește forma, dimensiunea și numărul nodurilor și conexiunile acestora. În special, diferențele în structura părții sacrale a trunchiului de frontieră a nervului simpatic pot fi observate din Fig. 356 arătând topografia acestui nerv și ramurile sale comunicantes.

Există trei grupe de ganglioni limfatici în pelvis: un grup este situat de-a lungul arterelor iliace externe și comune, celălalt de-a lungul arterei hipogastrice și al treilea pe suprafața anterioară concavă a sacrului (vezi Fig. 344). Primul grup de ganglioni primește limfa de la membrul inferior, vasele superficiale ale regiunii gluteale, pereții abdomenului (jumătatea lor inferioară), straturile superficiale ale perineului, din organele genitale externe. Ganglionii hipogastrici colectează limfa din majoritatea organelor și formațiunilor pelvine care alcătuiesc peretele pelvin. Ganglionii sacrali primesc limfa din peretele posterior al pelvisului și din rect.

Ganglionii plexului limfatic iliac sunt combinați în două grupe (D. A. Zhdanov): ganglionii iliaci inferioare (lymphonodi iliaci inferiores) adiacente arterei iliace externe și ganglionii iliaci superioare (lymphonodi iliaci superiores) adiacente arterei iliace comune.

Orez. 357. Plexus hypogastricus dexter și nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (schemă; după R. D. Sinelnikov).

1 - plex praelumbosacral; 2 - plexul hypogastricus sinistru (pars dorsalis); 3 - plexul hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - ramuri care se extind de la îngroșarea ganglionilor superioare până la vezică; 5 - plexul hypogastricus (pars ventralis); 6 - ramuri care se întind de la îngroșarea nodulară anterioară până la prostată și veziculă seminal; 7 - ramuri care se extind de la îngroșarea nodulară posterioară până la rect; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexul sacral; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. hipogastrici; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lombalis V; 16 - ganglion lombosacral; 17 - truncus sympathicus.

Orez. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis și hypogastricus sinister (după R. D. Sinelnikov).

1 - ureter stâng; 2 - plexul mezenteric inferior; 3 - m. psoas major; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plexul praelumbosacral; 7 - truncus sympathicus; 8 - tulpina care coboară de-a lungul ureterului din plexul praelumbosacral; 9 - promontoriu; 10 - rami comunicantes; 11 - ramus anterior n. lombalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - ganglion lombosacral; 14 - ramură care coboară de-a lungul ureterului din pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - ramură de la ganglionul lombosacral la pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - ramuri de la marginea trunchiului până la pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami comunicantes; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales din S III; 28 - plexul sacral; 29-nn. splanchnici sacrales din S IV; 30-nn. splanchnici sacrales formate din legături între S III și S IV; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - ramură de la truncus sympathicus la pars ventralis plexus hypogastrici; 33-nn. splanchnici sacrales din S IV; 34 - ramuri la m. levator ani; 35 - m. levator ani; 36-nn. hemorrhoidales medii; 37-m. sfincterul anului extern; 38 - prostata si plexul prostatic; 39 - veziculă seminală și nervii culcați pe ea; 40 - nervi potriviti pentru vezica sub confluenta ureterului; 41 - simfiză; 42 - nervi potriviți pentru vezica urinară deasupra confluenței ureterului; 43 - canalele deferente și nervii care îl însoțesc; 44 - vezica urinara; 45 - ramuri care coboară de-a lungul ureterului și intră parțial în plexul deferentialis, parțial în plexul paravezicalis; 46-a. vezicalis superior; 47 - ramură de la pars dorsalis plex hypogastrici la plex paravesicalis; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - ramură pierdută în peretele ureterului; 50 - plex haemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - ramuri de la pars dorsalis plexus hypogastrici la plexul haemorrhoidalis superior; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - rectul și învelișul său peritoneal; 55-a. sacralis media; 56-a. hemoroidal superior și nervii însoțitori; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna și nervii lor însoțitori; 60 - plexul praeaorticus abdominalis; 61-v. cava inferior; 62 - aorta abdominală.

Ganglionii iliaci inferiori formează trei lanțuri: extern, mediu (prevenos) și intern. Cel mai de jos dintre ganglionii iliaci inferiori primește o denumire specială "- lymphonodi suprafemorales; ele sunt situate imediat deasupra ligamentului inghinal și sunt de obicei reprezentate de doi ganglioni mari - externi și interni, dintre care externul se află lângă arteră sau în fața arterei. artera.

Ganglionii iliaci superiori formează două lanțuri: extern și posterior, iar nodul situat la bifurcația arterei iliace comune este desemnat ca lymphonodus interiliacus. Acesta din urmă este important deoarece este nodul final al lanțului ganglionilor iliaci și în el se întâlnesc doi curenți limfatici - de la organele pelvine și de la membrul inferior. În lanțurile ganglionilor iliaci este posibilă mișcarea retrogradă a limfei.

Vasele aferente ale ganglionilor iliaci sunt trimise la nodurile situate la vena cavă inferioară (dreapta) și aortă (stânga). Unele dintre aceste vase sunt întrerupte în așa-numitele ganglioni subaortici, care se află la nivelul bifurcației aortice în apropierea arterelor iliace comune drept și stâng. Din nodurile hipogastrice, vasele se termină parțial în ganglionii iliaci (pe arterele iliace externe și comune) și parțial în ganglionii lombari inferiori. Din nodurile sacrale, vasele de referință se termină în ganglionii iliaci.

R. A. Kurbskaya (în laboratorul lui D. A. Jdanov) a stabilit existența unor conexiuni directe și indirecte între vasele limfatice drenante ale organelor pelvisului masculin și feminin. În pelvisul masculin, în țesutul paravezical, s-a găsit o legătură directă între vasele limfatice eferente ale peretelui posterior al corpului și vârful vezicii urinare și baza prostatei. În plus, s-a observat că vasele limfatice drenante ale ambelor organe curg în același ganglion limfatic regional, fie în ganglionul hipogastric, fie în nodul inferior al lanțului medial al ganglionilor iliaci situat între vena iliacă externă și nervul obturator.

În ganglionii limfatici localizați de-a lungul cursului arterei rectale superioare, există vase limfatice eferente ale prostatei și rectului.

Conexiunile între vasele limfatice eferente ale ambelor testicule există sub forma unui plex limfatic comun situat în jurul ampulelor canalului deferent; in plus, fluxurile limfatice din ambele testicule se gasesc in ganglionii subaortici si in ganglionii situati in circumferinta aortei abdominale. Vasele limfatice separate ale testiculului sunt conectate în pelvis cu vasele limfatice din partea inferioară a vezicii urinare și a glandei prostatei.

În pelvisul feminin, s-au notat conexiuni directe între vasele limfatice eferente ale vezicii urinare și vagin, vagin și rect (în acest din urmă caz, vasele limfatice ale ambelor organe se contopesc în grosimea septului rectovaginal sau curg în limfa hipogastrica regională. nodul comun ambelor organe). Există, de asemenea, o fuziune a vaselor limfatice eferente ale corpului sau a fundului vezicii urinare cu vasele limfatice eferente ale corpului și colului uterin la baza ligamentului uterin lat sau confluența acestor vase într-un singur nod regional comun ( nodul inferior al lanțului mijlociu al ganglionilor iliaci situat în fața venei iliace externe).

Sub peritoneul din regiunea spațiului recto-uterin a fost găsită o rețea de vase limfatice, în care se contopesc vasele limfatice drenante ale uterului și rectului. Există și o întâlnire a acestor vase în nodurile situate de-a lungul arterei rectale superioare.

Vasele limfatice eferente ale fundului uterului, trompei uterine și ovarului formează un plex (plex subovaricus) situat în grosimea mezenterului tubului și ovarului. O parte din vasele limfatice ale fundului uterin este îndreptată de-a lungul ligamentului rotund către ganglionii inghinali.

Pe lângă conexiunile directe între vasele limfatice eferente ale organelor pelvine, există conexiuni indirecte. Acestea sunt observate în sistemul vaselor limfatice eferente ale vaginului. Aceste vase, pe de o parte, sunt asociate cu vasele limfatice eferente din fundul vezicii urinare și începutul uretrei și, pe de altă parte, cu vasele limfatice ale rectului.

Datele date despre conexiunile dintre vasele limfatice eferente ale organelor pelvine sunt importante pentru studiul proceselor de răspândire a neoplasmelor maligne și a infecției în pelvis.

FASCIA ȘI SPAȚIILE CELULARE ALE PELVISULUI

Pereții și interiorul pelvisului mic sunt acoperiți cu fascia pelviană (fascia pelvis). Este, parcă, o continuare a fasciei viscerale a abdomenului și, prin analogie cu aceasta, se numește fascia viscerală a pelvisului (fascia endopelvina).

Fascia endopelvina în stare definitivă pare să fie una. Conceptul fasciei pelvisului ca o singură fascie cu numeroși pinteni convergenți în circumferința glandei prostatei a fost propus pentru prima dată de N. I. Pirogov încă din anii 40 ai secolului trecut. În explicațiile la atlasul tăierilor, N. I. Pirogov subliniază că în prelegerile academice și demonstrațiile de pregătire anatomică a recomandat aderarea la o astfel de vedere a fasciei pelvine. Atunci credea deja că capsula pelvioprostatica este locul de confluență (locus confluxus) al tuturor plăcilor fibroase ale pelvisului și perineului.

Locația foilor fasciei pelvine se remarcă prin complexitatea sa considerabilă, care a fost remarcată și de N.I. Pirogov. Această complexitate poate fi explicată prin diferența de origine a diferitelor secțiuni ale fasciei pelvine. În stadiul incipient al dezvoltării embrionare, cavitatea pelviană este umplută cu un țesut conjunctiv lax omogen, în care se află organele pelvine. Odată cu dezvoltarea ulterioară, are loc diferențierea acestei fibre, plăcile fasciale sunt organizate de pe suprafața organelor (foaia viscerală) și pe mușchii pereților și ai planșeului pelvin (foaia parietală).

O parte a fasciei parietale, care căptușește în principal partea inferioară a pelvisului, este rămășița mușchiului redus (m. pubococcigeus). Septul fascial, situat frontal între prostată și rect și cunoscut sub numele de aponevroză peritoneal-perineală (aponevroză peritonacoperineală), reprezintă o duplicare a peritoneului primar, împărțind cloaca în două secțiuni (sinus urogenital și rect).

După cum sa menționat mai sus, se obișnuiește să se facă distincția între două foi ale fasciei pelvine - parietală și viscerală. Prima căptușește pereții și fundul cavității pelvine, a doua acoperă organele pelvisului. Pe peretele lateral al bazinului foaia parietala acopera m. obturator interimar, iar pe lungimea de la partea inferioară a fuziunii pubiene până la coloana ischială, frunza parietală a fasciei pelvine se îngroașă, formând un arc tendinos, arcus tendineus fasciae pelvis.

În interior, foaia parietală acoperă suprafața superioară a mușchiului care ridică anusul (m. levator ani) și pleacă de la arcada tendonului; în partea posterioară a planșeului pelvin, foaia parietală acoperă m. piriform.

Întinzându-se între simfiză și prostată la bărbați sau vezica urinară la femei, fascia formează două pliuri longitudinale groase sau ligamente: ligamenta puboprostatica (la bărbați) sau ligamenta pubovesicalia (la femei). Între ele se află o gaură adâncă, în fundul căreia există mai multe orificii în fascie, prin care trec venele, legând pl. vezicalis cu pl. pudendalis.

În regiunea vaselor și nervilor, fascia pelviană nu numai că formează găuri care permit ramurile individuale să treacă prin ele, ci fuzionează cu ele, continuând de-a lungul tecilor lor, ceea ce este de mare importanță în răspândirea abceselor pelvine prin vase și nervi. .

Foaia viscerală a fasciei pelvine nu este o continuare directă a foii parietale, ci reprezintă o placă care. după cum sa menționat mai sus, apare prin compactarea fibrei libere care înconjoară rectul și vezica urinară și apoi crește împreună cu foaia parietală. Linia de-a lungul căreia foaia parietală de pe suprafețele laterale ale organelor fuzionează cu foaia viscerală este indicată de un arc de tendon nu întotdeauna pronunțat (așa-numitul arc median al fasciei pelvine) (A. V. Starkov). În zona diafragmei urogenitale, capacul fascial al glandei prostatei este fuzionat cu stratul fascial superior al acestei diafragme.

În secțiunea mijlocie a cavității pelvine, fascia viscerală formează o cameră închisă pe toate părțile. Această cameră este împărțită în două secțiuni, anterioară și posterioară, printr-un sept special care se extinde în direcția frontală de la fundul sacului peritoneal până la perineu. Este vorba de aponevroza peritoneo-perineală (aponevroza peritoneoperineală), reprezentând duplicarea peritoneului primar (Fig. 359). Aponevroza peritoneal-perineală este situată între rect și prostată, astfel încât camera anterioară conține vezica urinară, prostată, vezicule seminale și ampulele canalelor deferente la bărbați, vezica urinară și vaginul la femei; secţiunea posterioară conţine rectul (Fig. 360, 361 şi 382).

La formarea acoperirii fasciale a unuia sau altuia organ pelvin, după cum a arătat recent L.P. Kraizelburd, învelișurile fasciale ale organelor învecinate pot lua parte. Deci, capacul fascial al vezicii urinare este alcătuit din două elemente: fascia prevezicală și teaca arterei ombilicale. Fascia prevezicală este situată în fața peretelui vezicii urinare, extinzându-se de la semicercul inferior al buricului până la fundul pelvisului. Nu ajunge pe pereții laterali ai pelvisului, ci se termină pe pereții laterali ai vezicii urinare.

Teaca arterei ombilicale este o placă fascială, care este împărțită în două foi: laterală și medială. Frunza laterală a tecii arterei ombilicale de pe peretele lateral al vezicii urinare aderă la fascia prevezicală și eliberează procesul lateral către peretele pelvisului mic, formând o valvă laterală. Acesta din urmă separă spațiul celular prevezical de spațiul celular lateral al pelvisului. Teaca medială a arterei ombilicale acoperă peretele posterior al vezicii urinare.

În ceea ce privește aponevroza peritoneo-perineală, s-a stabilit că aceasta nu trece în secțiunile laterale ale pelvisului, ci este atașată de peretele posterior al rectului, îndoindu-se în jurul pereților laterali ai acestuia.

Atât între organele individuale, cât și între organele și pereții pelvisului există spații celulare

În pelvisul feminin, alimentarea cu sânge, inervația și acoperirea peritoneului rectului este aceeași ca la bărbat. Înainte de rect se află uterul și vaginul. În spatele rectului se află sacrul. Vasele limfatice ale rectului sunt conectate cu sistemul limfatic al uterului și vaginului (în ganglionii limfatici hipogastrici și sacrale) (Fig. 16.4).

Vezica urinara la femei, ca și la bărbați, se află în spatele simfizei pubiene. În spatele vezicii urinare se află uterul și vaginul. Buclele intestinului subțire sunt adiacente la partea superioară, acoperite cu peritoneu, o parte a vezicii urinare. Pe părțile laterale ale vezicii urinare sunt mușchii care ridică anusul. Partea inferioară a vezicii urinare se află pe diafragma urogenitală. Aportul de sânge și inervația vezicii urinare la femei au loc în același mod ca și la bărbați. Vasele limfatice ale vezicii urinare la femei, ca și vasele limfatice ale rectului, formează conexiuni cu vasele limfatice ale uterului și vaginului în ganglionii limfatici ai ligamentului larg al uterului și ganglionilor limfatici iliaci.

Ca și în pelvisul masculin, ureterele drepte și stângi de la nivelul limitei traversează arterele iliace externe și respectiv iliace comune. Ele sunt adiacente pereților laterali ai pelvisului. În punctul de plecare din arterele iliace interne ale arterelor uterine, ureterele se intersectează cu acestea din urmă. Mai jos, în regiunea cervicală, se intersectează din nou cu arterele uterine, apoi se învecinează cu peretele vaginului, după care se varsă în vezică.

Orez. 16.4. Topografia organelor pelvisului feminin (din: Kovanov V.V., ed., 1987): I - trompe; 2 - ovar; 3 - uter; 4 - rect; 5 - fornixul posterior al vaginului; 6 - fornixul anterior al vaginului; 7 - intrarea în vagin; 8 - uretra; 9 - clitoris; 10 - articulația pubiană; II - vezica urinara

Uter in pelvisul femeilor ocupa o pozitie intre vezica urinara si rect si este inclinat inainte (anteversio), in timp ce corpul si colul uterin, separate de istm, formeaza un unghi deschis anterior (anteflexio). Buclele intestinului subțire sunt adiacente fundului uterului. Uterul are două secțiuni: corpul și colul uterin. Partea corpului situată deasupra confluenței trompelor uterine în uter se numește fundus. Peritoneul, care acoperă uterul în față și în spate, converge pe părțile laterale ale uterului, formând ligamente largi ale uterului. La baza ligamentului larg al uterului se află arterele uterine. Alături de ele se află principalele ligamente ale uterului. În marginea liberă a ligamentelor largi ale uterului se află trompele uterine. De asemenea, ovarele sunt fixate de ligamentele largi ale uterului. Pe laterale, ligamentele largi trec în peritoneu, acoperind pereții pelvisului. Există, de asemenea, ligamente rotunde ale uterului care merg de la unghiul uterului până la deschiderea internă a canalului inghinal. Uterul este alimentat cu sânge de două artere uterine din sistemul arterelor iliace interne, precum și de arterele ovariene - ramuri ale aortei abdominale. Ieșirea venoasă se efectuează prin venele uterine în venele iliace interne. Uterul este inervat din plexul hipogastric. Ieșirea limfei se efectuează din colul uterin către ganglionii limfatici care se află de-a lungul arterelor iliace și ganglionilor limfatici sacrali, de la corpul uterului până la ganglionii limfatici peri-aortici.

Anexele uterine includ ovarele și trompele uterine.

Trompele uterine se află între frunzele ligamentelor largi ale uterului de-a lungul marginii lor superioare. În trompa uterine se distinge o parte interstițială, situată în grosimea peretelui uterin, un istm (parte îngustată a tubului), care trece într-o secțiune extinsă - o ampula. La capătul liber, trompa are o pâlnie cu fimbrie, care este adiacentă ovarului.

ovarele cu ajutorul mezenterului, acestea sunt conectate cu foile posterioare ale ligamentului larg al uterului. Ovarele au capete uterine și tubare. Capătul uterin este legat de uter prin propriul ligament al ovarului. Capătul tubular este atașat de peretele lateral al pelvisului prin intermediul ligamentului suspensor al ovarului. În același timp, ovarele în sine sunt situate în fosele ovariene - depresiuni în peretele lateral al pelvisului. Aceste adâncituri sunt situate în zona de împărțire a arterelor iliace comune în interne și externe. În apropiere se află arterele și ureterele uterine, de care trebuie luate în considerare în timpul operațiilor la anexele uterine.

vagin situat în pelvisul feminin între vezică și rect. În partea de sus, vaginul trece în colul uterin, iar în partea de jos

se deschide cu o deschidere între labiile mici. Peretele anterior al vaginului este strâns legat de peretele posterior al vezicii urinare și al uretrei. Prin urmare, cu rupturi ale vaginului, se pot forma fistule vezicovaginale. Peretele din spate al vaginului este în contact cu rectul. Vaginul este bolți izolate - adâncituri între colul uterin și pereții vaginului. În acest caz, fornixul posterior se învecinează cu spațiul Douglas, ceea ce permite accesul în cavitatea recto-uterină prin fornixul posterior al vaginului.

Efectuat:
Grupul Sudents L-407b,
Prokhorova T.D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonov S.

Pelvisul este o parte a corpului uman, care este limitată de oasele pelvine: ilion, pubian și ischiatic, sacrum, coccis,

mănunchiuri.
Oasele pubiene sunt conectate între ele printr-o fuziune pubiană.
Ilionul cu sacrul formează semiarticulații inactive.
Sacrul este conectat la coccis prin fuziunea sacrococcigiană.
Două ligamente încep din sacrum pe fiecare parte:
- sacrospinoasă (lig. Sacrospinale; atașată la coloana ischială) și
- sacrotuberoase (lig. sacrotuberale; atasate de tuberozitatea ischiala).
Ele transformă crestăturile sciatice mai mari și mai mici în foramenul sciatic mai mare și mai mic.

BORNIILE ȘI PLOSELE PELVISULUI MIC Prin linia de delimitare (linea terminalis), pelvisul este împărțit în mare și mic.

mare
Alcătuit din coloana vertebrală și
aripile oaselor iliace.
Conține: organe abdominale
- cecum cu vierme asemănător
proces, colon sigmoid,
anse ale intestinului subțire.
mic
Limitat:
Apertura pelviană superioară - limită
linia.
Orificiul pelvin inferior format din
coccis în spate,
pe laterale - tuberculi ischiatici,
în faţă – fuziune pubiană şi
ramurile inferioare ale oaselor pubiene.

HORNIERE ȘI PELVIS DE POTEA

Partea inferioară a pelvisului mic este formată de mușchii perineului.
Ele alcătuiesc diafragma pelvină
pelvis) și diafragma urogenitală (diafragma
urogenitale).
Diafragma pelvină este reprezentată de:
Stratul superficial al mușchilor diafragmei pelvine -
m. sfincterul ani externus
Strat profund de mușchi
mușchiul ridicător posterior
trece
muşchiul coccigian
acoperindu-le partea de sus și de jos
fasciile diafragmei pelvine
Diafragma urogenitală este situată între cele inferioare
ramurile oaselor pubiene și ischiatice și este format din:
mușchiul perineal transvers profund
sfincterul uretrei cu partea superioară şi
straturile inferioare ale fasciei diafragmei urogenitale

Cavitatea pelviană este împărțită în trei etaje: - peritoneală - subperitoneală - subcutanată

Planșeul peritoneal al pelvisului (cavum pelvis
peritoneale) - între peritoneul parietal al pelvisului mic;
este abdomenul inferior.
Conţinut:
La bărbați, în podeaua abdominală a pelvisului există o parte
rect și o parte a vezicii urinare.
La femei, aceleași părți sunt plasate în acest etaj al pelvisului
vezica urinara si rect, ca la barbati,
cea mai mare parte a uterului, trompelor uterine, ovare, late
ligamentele uterului, partea superioară a vaginului.
În spatele vezicii urinare la bărbați se află peritoneul
acoperă marginile interioare ale fiolelor deferente
canale, vârfurile veziculelor seminale și treceri
în rect, formând rectovezicalul
adâncire (excavatio rectovesicalis), limitată
pe laterale cu pliuri rectovezicale
peritoneu (plicae rectovezicales).
La femei, în timpul trecerii de la vezică la uter și
de la uter până la rect se formează peritoneul
anterioară - cavitatea vezicouterina (excavatio
vezicouterina) si posterioara - recto-uterina
adâncirea
În adânciturile pelvisului se pot acumula
exsudate inflamatorii, sânge (cu
leziuni abdominale şi
pelvis, rupturi tubare cu ectopice
sarcină), conținutul gastric
(perforarea ulcerului gastric), urina (leziuni
Vezica urinara). acumulate
conţinut

Planșeul subperitoneal al pelvisului (cavum pelvis subperitoneale) - o secțiune a cavității pelvine închisă între peritoneul parietal al pelvisului

și o foaie de fascie pelviană,
acoperind de deasupra muşchiului care ridică anusul.
Fascia și spații celulare
pelvis:
1 - celular perirectal
spaţiu,
2 - celular periuterin
spaţiu,
3 - celular prevezical
spaţiu,
4 - spațiu celular lateral,
5 - frunza parietala intrapelvina
fascia,
6 - frunza viscerală intrapelvină
fascia,
7 - aponevroză perineală abdominală
Continut: vezica extraperitoneala si
rect,
prostata,
vezicule seminale,
secțiuni pelvine ale canalului deferent cu ampulele lor,
uretere pelvine,
iar la femei - aceleași secțiuni ale ureterelor, vezicii urinare
și rect, precum și colul uterin și secțiunea inițială
vagin.

Spații celulare majore ale pelvisului

Principalele spații celulare ale pelvisului, situate în mijlocul acestuia
podea, sunt prevezicale, paravezicale, periuterine (la femei),
pararectal, retrorectal, lateral dreapta si stanga
spaţiu.
Spațiul celular prevezical (spatium prevesicale; spațiu
Retcia) - spațiu celular, limitat
în fața simfizei pubiene și a ramurilor oaselor pubiene,
în spate - o foaie viscerală a fasciei pelvine care acoperă vezica urinară.
În spațiul prevezical cu fracturi ale oaselor pelvine se dezvoltă hematoame,
iar cu afectarea vezicii urinare – infiltratie urinara.
Din laterale, spațiul prevezical trece în
spațiu paravezical (spatium paravesicale) - celular
spațiu pelvin din jurul vezicii urinare, limitat
în faţa prevezicalului, şi
în spatele fasciei retrovezicale.
Spațiul periuterin (parametrul) - spațiu celular
bazin mic, situat în jurul colului uterin și între foile sale late
ligamentele. Arterele uterine trec prin spaţiul peritoneal şi
uretere care le traversează, vase ovariene, venoase uterine și
plexul nervos.

Planșeu subcutanat al pelvisului (cavum pelvis subcutaneum) - partea inferioară a pelvisului dintre diafragma pelvisului și tegumentul aferent zonei

perineu.
Conţinut:
- părți ale organelor sistemului genito-urinar și secțiunea finală a tubului intestinal.
- fosa ischiorectală (fossa ischiorectalis) - o depresie pereche în
perineu, umplut cu țesut adipos, limitat
medial de diafragma pelvină, lateral de muşchiul obturator intern cu
acoperind-o cu fascia. Fibra fosei ischiorectale
comunică cu țesutul etajului mijlociu al pelvisului.

TOPOGRAFIA ORGANELOR PELVICE MASCULINE

Rectul (rectul).Începutul rectului corespunde superiorului
marginea vertebrei sacrale CIII.
2 secțiuni principale ale rectului: pelvin (lensită deasupra diafragmei pelvine și conține
partea supramoleculară și ampula), perineală (sub diafragma pelvină)
partea supraculară acoperită cu peritoneu pe toate părțile;
Sintopie: anterior rectului: prostată, vezică urinară, articulații
canale deferente, vezicule seminale, uretere; spate - sacru,
coccis; pe laterale - fosa ischiorectala.
Vene - referiți la sisteme v. cava interior et v. portae; formează plexul venos
rectalis, care este situat pe 3 etaje: subcutanat, submucos și plex subfascial
venelor
Inervație: fibre simpatice - din plexul mezenteric și aortic inferior:
fibre parasimpatice – din nervii sacrali II-IV.
Drenaj limfatic: în inghinal (din zona superioară), în spate - rectal, intern
iliace, sacrale laterale (din zona mijlocie), până la noduri situate de-a lungul a. rectalis
superios și a. mezenterica inferioară (din zona superioară).

Vezica urinara
Structura: sus, corp, jos, gatul vezicii urinare.
Mucoasa vezicii urinare formează pliuri, cu excepția
triunghiul vezicii urinare - o zonă netedă a mucoasei
triunghiulară, lipsită de submucoasă. Vertex
triunghi - deschiderea internă a uretrei,
baza - plica interurerica, care leaga gura ureterelor.
Sfincterul involuntar al vezicii urinare - m. sfincter
vesicae 0 - situat la începutul uretrei.
Arbitrare - m. sfincterul uretrei - într-un cerc
partea membranoasă a uretrei. Între oasele pubiene și urinare
bula este un strat de fibre, peritoneu, care trece din
peretele abdominal anterior pe vezica urinara, cand este umplut
se deplasează în sus (ceea ce face posibilă rapid
interventie asupra vezicii urinare fara deteriorarea peritoneului).
Sintopie: de sus și laterale - bucle ale intestinului subțire, sigmoid,
cecum (separat de peritoneu); în jos - corpul este adiacent
prostayae, ampulele canalelor deferente, veziculele seminale.
Alimentarea cu sânge: din sistem a. iltacaiuferna.
Venele curg în v. iliaca inferna.
Drenaj limfatic - la nodurile situate de-a lungul ailiace exterma et interna și
pe suprafața anterioară a sacrului.
Inervație: ramuri ale plexului hipogastric.

Prostata
Are o capsulă (ujfascia pelvis); este format din glande care se deschid in uretra
canal. Există 2 lobi și un istm.
Borduri: în față - ramurile inferioare ale oaselor false și ischiatice, pe laterale - ischiatice
tuberculi din spate și ligamente sacrotuberoase; în spate - coccis și sacrum. Subdivizat in 2
departament: anterior (urogenital) - anterior la linea biischtadica; spate -
(anus) - posterior liniei btischiadica. Aceste departamente disperă de numărul şi
interpunerea foilor fasciale. Zona pentru cărucior la bărbați (regio
pudendalis) include penisul, scrotul și conținutul acestuia.
I. Penisul (penisul) - este format din 3 corpuri cavernose - 2 superioare si 1 inferior.
Capătul posterior al corpului esofagian al uretrei formează bulbul uretrei, capetele anterioare ale tuturor celor 3 corpuri formează capul penisului. Fiecare corp cavernos are propria sa înveliș proteic,
toate împreună sunt acoperite cu penis fascita. Pielea penisului este foarte mobilă, la capătul anterior
formează o diplicatură - carne roșie, aa trece sub piele. vn. penisul protonde.
Uretra. 3 părți (prostatică, membranoasă și cavernoasă)
3 constricții: începutul canalului, partea membranoasă a uretrei și deschiderea externă.
3 prelungiri: fosa naviculara la capatul canalului, in partea bulboasa, in prostata
părți.
2 curbură: subpubian (tranziția părții membranoase spre cavernos) și prepubian
(tranziția părții fixe a uretrei la cea mobilă).
II. Scrotum (scrotum) - o geantă de piele, împărțită în 2 părți, fiecare dintre ele
conţine testiculul şi scrotul cordonului spermatic.
Straturile scrotului (sunt și membrane testiculare): 1) piele; 2) membrană cărnoasă (tunica dartos); 3)
fascia sperma tica externa; 4) m. cremaster and fascta cremasterica; 5) fascita spermatica; 6) tunica
testicul vaginal (foile parietale și viscerale).
Oul are blana albă. De-a lungul marginii posterioare este un apendice - epidiim.

Topografia organelor
pelvis masculin (din:
Kovanov V.V., ed.,
1987):
1 - scobitură inferioară
venă;
2 - aorta abdominala;
3 - stânga comună
iliac
artera;
4 - pelerină;
5 - rect;
6 - stânga
ureterul;
7 - pliul rectovezical;
8 - rectovezical
adâncire;
9 - sămânță
flacon;
10 - prostatică
glandă;
11 - mușchi,
ridicând
anus;
12 - exterior
sfincterul anal
gauri;
13 - testicul;
14 - scrot;
15 - vaginal
învelișul testiculului;
16 - epididim;
17 - preput;
18 - cap
penis;
19 - canalele deferente
conductă;
20 - intern
fascia seminal;
21 - corpuri cavernose
penis;
22 - spongios
substanta sexuala
membru;
23 - sămânță
cordon;
24 - bec
penis;
25 - muschiul sciatico-cavernos;
26 uretra
canalul;
27 - susținere
ligamentul genital
membru;
28 - osul pubian;
29 - urinare
bule;
30 - stânga comună
vena iliacă;
31 - dreapta comună
iliac
artera

TOPOGRAFIA ORGANELOR PELVICE FEMININE

Rect lateral față de rect peritoneu
formează plicae rectouterinae.
parte a ampulei rectului în structura inferioară
adiacent peretelui posterior al colului uterin şi
fornixul posterior al vaginului. LA
rectul subperitoneal se învecinează
la peretele posterior al vaginului.
Vezica urinară și uretra.
În spatele vezicii urinare se află corpul
colul uterin și vagin. Cu ultimul
vezica urinară este strâns legată.
Uretra scurtă, dreaptă, ușoară
extensibil. Se deschide pe prag
vagin. Sub sistemul genito-urinar
diafragmă în fața uretrei
clitoris. Peretele posterior al uretrei este strâns
fuzionat cu peretele anterior al vaginului.
Ureterul traversează de două ori a. uterin:
lângă peretele lateral al pelvisului (în apropierea locului
descărcare a. uteruna din a. infernul iliaca)
- se află pe suprafața arterei; aproape
peretele lateral al uterului este mai adânc decât artera.

Uter
Uterul (uterul) este format din fund, corp, istm, gât. La colul uterin, vaginal și
părți supravaginale. Foile peritoneului, care acoperă pereții anterior și posterior ai uterului, de-a lungul
laturile converg, formând un ligament larg al uterului, între foile căruia se află
celuloză. La baza ligamentului lat al uterului se află ureterul, a. uterin, plex venos uterovaginal și nervos, principalul ligament al uterului (aa. cardinale uferi).
Odată cu trecerea ligamentului lat în peritoneu, se formează ligamentul de susținere al ovarului, în
care trec a. și v. ovarica. Ovarul este fixat pe spate prin intermediul mezenterului
frunza ligamentului lat. În marginea liberă a ligamentului lat se află ligamentul ovarului, în jos și
posterior de acesta se află ligamentul propriu al ovarului, iar în jos și anterior se află ligamentul uterin rotund.
Sintopie: în față - vezica urinară; în spate - rect; bucle se învecinează cu fundul uterului
intestinul gros.
Aprovizionarea cu sânge: aa. uterine vv. uterin.
Inervație - ramuri ale plexului uterovaginal.
Fluxul limfatic: de la col uterin - la ganglionii situati de-a lungul a. iliaca interna in nodurile sacrale;
de la corpul uterului - până la nodurile din circumferința aortei și v. cava tuferior.

Uretra și vaginul trec prin diafragma urogenitală.
Din partea laterală a perineului, diafragma urogenitală este acoperită
formațiuni legate de zona genitală, fascia, mușchi.
În părțile laterale ale regiunii se află corpurile cavernoase ale clitorisului,
acoperit m. ischiocavernos. Pe părțile laterale ale vestibulului vaginului se află
becuri vestibul acoperite cu m. bulocaverhonele care acopera
clitorisul, uretra și deschiderea vaginală. La capătul din spate al becurilor
Glandele lui Bartholin sunt localizate.
Regiunea pudendala - contine organele genitale externe - mari si
labiile mici, clitorisul.

OPERAȚII LA VEZICA URINARĂ

puncție suprapubiană
(sin.: puncție de vezică urinară, puncție de vezică urinară) - percutanat
puncția vezicii urinare în linia mediană a abdomenului. A executa
intervenție, fie sub formă de puncție capilară suprapubiană, fie sub formă de
epicistostomie cu trocar.
Puncția capilară suprapubiană
Indicatii: evacuarea urinei din vezica urinara daca este imposibila sau
prezența contraindicațiilor la cateterism, cu traumatisme la nivelul uretrei, arsuri
genitale externe.
Contraindicatii: capacitate mica a vezicii urinare, cistita acuta sau
paracistita, tamponarea vezicii urinare cu cheaguri de sânge, prezența
neoplasme ale vezicii urinare, cicatrici mari și hernii inghinale care se modifică
topografia peretelui abdominal anterior.
Anestezie: anestezie locală prin infiltrare cu soluție 0,25-0,5%.
novocaină. Poziția pacientului: pe spate cu bazinul ridicat.
tehnica puncției. Se folosește un ac cu o lungime de 15-20 cm și un diametru de aproximativ 1 mm.
Vezica urinară este înțepată cu un ac la o distanță de 2-3 cm deasupra pubianului
aderențe. După îndepărtarea urinei, locul puncției este tratat și aplicat
etichetă sterilă.

Puncția capilară suprapubiană a vezicii urinare (din: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - tehnica puncției; b - diagramă

străpungere

Epicistostomie cu trocar
Indicatii: retentie urinara acuta si cronica.
Contraindicații, poziția pacientului,
anestezia este aceeași ca și pentru capilare
puncția vezicii urinare.
Tehnica de operare. Pielea la locul intervenției chirurgicale
se diseca timp de 1-1,5 cm, apoi se intepaie
țesutul este efectuat folosind un trocar, îndepărtat
dorn de stilt, în vezică prin lumen
tub trocar introduceți tubul de drenaj, tubul
îndepărtat, tubul se fixează cu o sutură de mătase pe piele.

Schema etapelor epicistostomiei trocarului (din: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986): a - poziția trocarului după injectare; b -

Schema etapelor epicistostomiei cu trocar (din: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed.,
1986):
a - pozitia trocarului dupa injectare; b - extragerea mandrinei; c - introducere
tub de drenaj și îndepărtarea tubului trocar; d - tubul este instalat şi
fixat pe piele

Cistotomia este o operație de deschidere a cavității vezicii urinare (Fig. 16.7). Cistotomie înaltă (sin.: epicistotomie, secțiune înaltă

Cistotomia este o operație de deschidere a cavității vezicii urinare (Fig. 16.7).
Cistotomie înaltă (sin.: epicistotomie, secțiune înaltă a vezicii urinare, secțiune alta)
efectuată la vârful vezicii urinare extraperitoneal printr-o incizie în anterioară
perete abdominal.
Anestezie: anestezie locală de infiltrație cu soluție de novocaină 0,25-0,5% sau anestezie epidurală.
Acces - mijloc inferior, transversal sau arcuit
extraperitoneal. În primul caz, după disecția pielii, subcutanat
țesut gras, linia albă a abdomenului este crescută în lateral drept și
muschi piramidali, fascia transversala este disecata in transversal
direcție, iar țesutul prevezical este exfoliat împreună cu
pliul de tranziție al peritoneului în sus, expunând peretele anterior
Vezica urinara. Când se execută un transversal sau arcuit
acces după incizia pielii și a grăsimii subcutanate anterior
pereții tecilor mușchilor drepti abdominali sunt disecați în transversal
direcție, iar mușchii sunt crescuți în lateral (sau încrucișați). Deschidere
vezica urinara trebuie produsa cat mai sus posibil intre cele doua
suporturi de ligaturi, după golirea vezicii urinare
printr-un cateter. Rănile vezicii urinare sunt suturate cu o sutură pe două rânduri: primul rând prin toate straturile peretelui cu material de sutură absorbabil, al doilea
un rând - fără a clipi membrana mucoasă. peretele abdominal anterior
sunt suturate în straturi, iar spațiul prevezical este drenat.

Etapele cistostomiei. (din: Matyushin I.F., 1979): a - linia de incizie a pielii; b - tesut gras impreuna cu un pliu de tranzitie

Etapele cistostomiei. (din: Matyushin I.F., 1979): d - un aparat de antrenament a fost introdus în vezică
a - linia inciziei pielii;
tub, rana vezicii urinare suturate in jurul drenului;
b - tesutul adipos impreuna cu tranzitia e - etapa finala a operatiei
pliul peritoneului este exfoliat în sus;
c - deschiderea vezicii urinare;

OPERAȚII LA UTER ȘI ADJUȚII

OPERAȚII LA UTER ȘI ADJUȚII
Acces operator la organele genitale feminine
în cavitatea pelviană:
perete abdominal
vaginale
inferior
mijloc
laparotomie
anterior
colpotomie
suprapubian
transversal
laparotomie (prin
Pfannenstiel)
spate
colpotomie
Colpotomie - acces operator la organele femelei
pelvis prin disecţia peretelui anterior sau posterior
vagin.

Tipuri de operații la nivelul uterului
cu îndepărtarea uterului;
cu conservarea uterului.
Îndepărtarea uterului se efectuează în cazul tumorilor maligne, precum și extinse și
ganglioni fibromatoși multipli, sângerare severă care nu poate fi oprită
conservator. Îndepărtarea poate fi completă – histerectomie (extirpare) cu gâtul și
apendice, și parțial - amputație supravaginală cu conservarea gâtului, înalt
amputarea uterului cu conservarea secțiunii inferioare.
Conform tehnologiei de efectuare a operațiilor asupra uterului, acestea sunt, de asemenea, împărțite în 2 grupuri:
1) tradițional; 2) laparoscopic; 3) endoscopic.
Procedurile chirurgicale tradiționale se efectuează printr-o incizie cutanată în abdomen, în
în principal în cazuri deosebit de dificile, când urmează să fie efectuat un volum mare de intervenții chirurgicale (de exemplu
cancer avansat, prolaps uterin și vezical).
Chirurgia laparoscopică domină astăzi practica ginecologică. Sunt
realizat printr-o sondă video specială cu fibră optică, cu mici incizii, nu
lasand cicatrici pe piele.
Operațiile endoscopice se efectuează în interiorul cavității uterine printr-un aparat special.
histeroscop cu o cameră, care este introdusă în cavitatea uterină și sub controlul imaginii de pe
pe ecran sunt efectuate diverse manipulări. Aceasta este îndepărtarea nodurilor interne, polipilor,
oprirea sângerării, chiuretajul membranei mucoase, diagnostic
biopsie.

Puncția fornixului posterior al vaginului puncție diagnostică a abdominală
cavitate realizată de un ac pe o seringă
prin introducerea lui printr-o înţepătură în perete
fornixul posterior al vaginului
cavitatea recto-uterina
peritoneul pelvin. Poziţie
pacient: pe spate cu atras de
burtă și îndoită la genunchi
picioarele. Anestezie:
anestezie de scurtă durată sau locală
anestezie de infiltratie. Tehnică
intervenţie. Oglinzi late
deschide vaginul, glonț
apucă buza posterioară cu pensea
colul uterin și duce la pubian
fuziune. Fornixul posterior al vaginului
tratate cu alcool și iod
tinctură. Clemă Kocher lungă
inghiti mucoasa posterioara
bolta vaginală la 1-1,5 cm sub colul uterin
uter și ușor tras în față.
Produceți o înțepare a fornixului suficient
ac lung (minim 10 cm) cu
lumen larg, în timp ce acul
dirijate paralel cu axa firului
pelvis (pentru a evita deteriorarea peretelui
rect) la o adâncime de 2-3 cm.

Puncția cavității recto-uterine a cavității peritoneale prin fornixul posterior al vaginului (de la: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

ed., 2006)

Amputația uterului (subtotal, supravaginal
amputație supravaginală a uterului fără apendice) intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea corpului uterului: cu conservarea colului uterin
(amputatie mare), cu conservare a corpului si supravaginala
părți ale colului uterin (amputație supravaginală).
Extirpare extinsă a uterului cu apendice (sin.:
Operație Wertheim, histerectomie totală) - operație
îndepărtarea completă a uterului cu apendice, treimea superioară
vagin, tesut parauterin cu regionale
ganglioni limfatici (indicați pentru cancerul de col uterin).
Cistoectomie - îndepărtarea unei tumori sau a chistului de pe ovar
picior.
Tubectomie - o operație de îndepărtare a trompei uterine, mai des
numai în prezenţa unei sarcini tubare.

OPERAȚII PE RECTUL

Amputația rectului este o operație de îndepărtare a părții distale a rectului
coborându-şi ciotul central până la nivelul plăgii perineosacrale.
anus nenatural (sin.: anus praeternaturalis) - în mod artificial
anus creat, în care conținutul colonului este complet
iese în evidență.
Rezecția rectului - o operație de îndepărtare a unei părți a rectului cu restaurare sau
fără a-i restabili continuitatea, precum și întregul rect menținând
anus și sfincter.
Rezecția rectului după metoda Hartmann - rezecția intraperitoneală a rectului și
colon sigmoid cu impunerea unui anus artificial cu un singur butoi.
Extirparea rectului - o operație de îndepărtare a rectului fără recuperare
continuitate, cu scoaterea dispozitivului de închidere și cuserea capătului central
în peretele abdominal.
Extirparea rectului conform metodei Quenu-Miles este o extirpare abdominoperineală într-o singură etapă a rectului, în care întreg rectul este îndepărtat din
anus și sfincter anal, țesuturi înconjurătoare și limfatice
ganglionii, iar din segmentul central al colonului sigmoid formează un permanent
anus artificial cu un singur butoi.

Chirurgul face 1 punctie mica in peretele posterior al vaginului, prin care
cavitatea pelvisului mic este introdus un conductor special. De-a lungul ei în cavitatea micului
pelvisul este injectat cu o cantitate mică de lichid steril (pentru ameliorarea
imagini), o cameră video mică și o sursă de lumină.
Imaginea de la camera video este transmisă pe ecranul monitorului, ceea ce permite chirurgului
evaluează starea uterului, a ovarelor și a trompelor uterine. În plus, se realizează
evaluarea permeabilității trompelor uterine.

Anatomia topografică a perineului

Perineul este limitat in fata de unghiul format de pubian
oase, în spate - vârful coccisului, în exterior - tuberculi ischiatici,
alcătuiește podeaua pelvisului. Perineul are formă de romb; linia,
care leagă tuberozitățile ischiatice, este împărțit în două triunghiuri:
cea anterioară este regiunea genito-urinară, iar cea posterioară este regiunea anală.

Zona anala
Zona anala
delimitat în față de o linie,
ischiatică de legătură
tuberculi, în spate - coccis, cu
laterale - sacrotuberoase
mănunchiuri. In cadrul zonei
este localizat un anus.

Topografia stratificată a zonei anale la bărbați și la femei este aceeași.
1. Pielea regiunii anale este mai groasă la periferie și mai subțire în centru,
contine glande sudoripare si sebacee, acoperite cu par.
2. Depunerile de grăsime sunt bine dezvoltate la periferia zonei, în ele până la pielea anusului
zona vaselor superficiale si nervii:
Nervi perineali (nn. perineales).
Ramuri perineale ale nervului cutanat posterior al coapsei (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Ramuri cutanate ale arterelor și venelor fesieri inferioare (a. et v. glutea inferior) și rectale (a. et v. rectalis inferior);
vene subcutanate care formează un plex în jurul anusului.
Sub pielea părții centrale a regiunii se află sfincterul extern al anusului, în față
atașat la centrul tendonului perineului, iar în spate - la ligamentul anal-coccigian.
3. Fascia superficială a perineului în cadrul triunghiului anal este foarte
subţire.
4. Corpul gras al fosei ischiorectale umple fosa cu același nume.
5. Fascia inferioară a diafragmei pelvine de dedesubt căptușește mușchiul care ridică anusul,
limitează fosa ischiorectală de sus.

6. Mușchiul care ridică anusul (m. Levator ani), prezentat în această zonă
mușchiul iliococcigian (m. iliococcigeus), pleacă de la arcada tendinoasă
fascia pelvisului, situată pe suprafața interioară a obturatorului intern
muşchii. Mușchiul este țesut cu fasciculele sale mediale în sfincterul extern
anus, fasciile superioare și inferioare sunt atașate de acestea din urmă în față
diafragma urogenitală, formând centrul tendonului perineului. In spate
canalul anal de care se atașează mușchiul ridicător al anului
ligamentul analococcigian.
7. Fascia superioară a diafragmei pelvine - parte a fasciei parietale a pelvisului, linii
muşchiul care ridică anusul, de sus.
8. Cavitatea subperitoneală a pelvisului conține partea extraperitoneală a ampulei rectului,
pararectal, retrorectal și lateral
spațiul celular al pelvisului.
9. Peritoneul parietal.
10. Cavitatea peritoneală a pelvisului.

Fosa ischiorectală (fossa ischiorectalis) limitată în față
mușchiul transversal superficial al perineului, în spate - marginea inferioară
gluteus maximus, lateral - fascia obturatoare;
situat pe mușchiul obturator intern, deasupra și medial -
fascia inferioară a diafragmei pelvine, care căptușește suprafața inferioară a mușchiului,
ridicarea anusului. Fosa ischiorectală anterior
formează un buzunar pubian (recessus pubicus),
situat între mușchiul transvers profund
perineul și mușchiul ridicător al anului,
în spate - buzunar fesier (recessus glutealis),
situat sub marginea mușchiului gluteus maximus.
La peretele lateral al fosei ischiorectale
situat între straturile fasciei obturatoare
canal genital (canalis pudendalis); trece în ea
nervul pudendal și artera și vena pudendală internă,
intrând în fosa ischiorectală prin
foramenul sciatic mai mic și cel inferior
vasele rectale si nervul, potrivit pentru
canal anal.

Zona genito-urinar
Zona genito-urinară este limitată: în față
arc pubian (unghi subpubian),
în spate - o linie care leagă
tuberculi ischiatici, din laterale - inferiori
ramuri ale pubisului și ramuri ale ischiatului
oase.

Topografia stratificată a regiunii genito-urinale
femei
Bărbați
1. Pielea
2. Grăsimea corporală
3. Fascia superficială a perineului
4. Spațiul superficial al perineului, care conține:
Mușchii superficiali ai perineului: mușchii transversali superficiali
perineu (m. transversum perinei superficialis), muşchi ischiocavernos
(m. Ischiocavernosus) muşchi spongios bulbos (m. bulbospongiosus)
Picioarele și bulbul penisului
Pedunculii clitorisului și bulbul vestibular
5. Fascia inferioară a diafragmei urogenitale (membrană perineală)

6. Spațiul profund al perineului care conține mușchiul transvers profund
perineul și sfincterul uretrei (m. transvers perinei
profundus et m. sfincterul uretrei).
7. Fascia superioară a diafragmei urogenitale.
8. Fascia inferioară a diafragmei pelvine.
9. Mușchiul care ridică anusul (m. Levator ani), prezentat în
regiune genito-urinară cu muşchiul pubio-coccigian (m. pubococcigian).
10. Fascia superioară a diafragmei pelvine.
11. Capsula prostatei.
12. Prostata.
13. Fundul vezicii urinare.
11. Nu.
12. Nu.

Zona genito-urinar
bărbați
În cadrul regiunii genito-urinar
se localizează scrotul bărbaților
(scrotul) și penisul (penisul).

Scrot
Scrotum (scrotum) - o pungă de piele și cărnoasă
scoici. Pielea este subțire, foarte pigmentată
comparativ cu zonele înconjurătoare, are sebacee
glandele. Membrana cărnoasă căptușește pielea scrotului
din interior, este o continuare a subcutanatei
țesut conjunctiv, lipsit de grăsime, conține
un număr mare de celule musculare netede şi
fibre elastice. Se formează membrana cărnoasă
sept scrotal (sept scroti), care îl separă
în două părți, în fiecare dintre ele în curs de coborâre
testiculele intră în testicul înconjurate de cochilii (testicul) cu
epididimul și cordonul spermatic
(funiculus spermaticus).

Structura stratificată a scrotului
1. Pielea.
2. O coajă cărnoasă care adună pielea în pliuri.
3. Fascia seminală externă – coborând în scrotul superficial
fascia.
4. Fascia muşchiului care ridică testiculul - coborât în ​​scrot
fascia proprie a mușchiului oblic extern al abdomenului.
5. Mușchiul care ridică testiculul (m. cremaster), un derivat al internului
oblic şi
mușchii abdominali transversali.
6. Fascia seminală internă este un derivat al fasciei transversale.
7. Membrana vaginală a testiculului, un derivat al peritoneului, are
plăci parietale și viscerale, între care există
cavitatea seroasă a testiculului.
8. Coaja albă a testiculului.

Testicul
Testicul (testicul), situat în scrot, acoperit
înveliș proteic dens, are o formă ovală.
Dimensiunea medie a testiculului este de 4x3x2 cm.In testicul
alocați suprafețele laterale și mediale,
marginile din față și din spate, capătul de sus și de jos.
Suprafețele laterale și mediale, capătul superior
iar marginea anterioară a testiculului este acoperită cu un strat visceral
membrana vaginala. Pe marginea posterioară se află
mediastinul testicular (mediastinum testis), din el
tubii eferenti testiculari (ductuli efferentes testis),
întinzându-se până la epididim.

epididimul
Epididimul (epididimul) are
cap, corp și coadă și se întinde pe
marginea posterioară a testiculului. cap si corp
învelișurile epididimului
stratul visceral al vaginului
scoici. Coada epididimului
trece în ovar
canalul deferent, care
situat în scrot la nivel
testicule și are un curs complicat. Pe cap
anexă există un apendice al apendicelui
testicule (apendicele epididimidis) -
rudimentul ductului mezonefric.

cordonul spermatic
Cordonul spermatic (funiculus spermaticus) se întinde de la capătul superior al testiculului până la adâncime.
inel inghinal.
Amplasarea elementelor cordonului spermatic este următoarea: în secțiunea sa posterioară se află
canalul deferent (ductus deferens); anterior ei se află artera testiculară
(a. testicularis); în spate - artera canalului deferent (a. deferentialis); omonim
venele însoțesc trunchiurile arteriale. Vasele limfatice din abundență
trece cu grupul anterior de vene. Aceste
educația acoperă interiorul
fascia seminală, mușchiul ridicător
testicul (m. cremaster), fascia musculară,
testicul ridicat și extern
fascia seminal, formând un fir rotunjit
roz gros.

Rezerva de sânge
În alimentarea cu sânge a testiculului, participă epididimul, cordonul spermatic și scrot
urmatoarele artere:
Artera testiculară (a. testicularis), care se extinde din aorta abdominală. artera testiculară prin
un inel inghinal profund intră în canalul inghinal și în cordonul spermatic, unde se află pe orice
de-a lungul suprafeței anterioare a canalului deferent.
Artera canalului deferent (a. ductus deferentis), care se extinde din artera ombilicală (a.
umbilicalis) - ramuri ale arterei iliace interne (a. iliaca interna). Artera
canalul deferent însoțește canalul deferent, situat de obicei pe acesta
suprafata spatelui.
Arteră a mușchiului care ridică testiculul (a. cremasterica), extinzându-se din epigastricul inferior
arterelor
(a. epigastric inferior). Artera din regiunea inelului inghinal profund se apropie de spermatic
cordonul și îl însoțește, ramificându-se larg în coajă.
Arterele pudende externe (aa. pudendae externae), care se extind din artera femurală (a.
femoralis), eliberează ramurile scrotale anterioare (aa. scrotales anteriores), furnizând sânge
partea anterioară a scrotului.
Ramuri scrotale posterioare (aa. scrotales posteriores), care se extind din artera perineală
(a. perinealis), ramuri ale arterei pudendale interne (a. pudenda interna).

Venele testiculului și epididimului formează plexul pampiniform (plexul pampiniformis),
constând din multe împletire şi anastomozare între ele
vasele venoase.
Venele acestui plex urcă în sus, contopindu-se treptat, trunchiurile venoase
formă
vena testiculară (v. testicularis). Vena testiculară dreaptă (v. testicularis dextra) se varsă în
vena cavă inferioară (v. cava inferior) direct, și vena testiculară stângă
(v. testicularis sinistra) curge în vena renală stângă (v. renalis). La punctul de intrare
vena testiculară dreaptă formează o valvă, iar valva stângă nu se formează, prin urmare
venele varicoase ale cordonului spermatic apare mult mai des pe stânga
decât corect.
Ieșirea colaterală din testicul și cordonul spermatic este posibilă de-a lungul externului
sexual
vene (v. pudendae externae) în vena femurală (v. femoralis), de-a lungul scrotului posterior
vene (v. scrotales posteriores) în vena pudendală internă (v. pudenda interna), de-a lungul
vena mușchiului care ridică testiculul (v. cremasterica) și vena canalului deferent (v.
Ductus deferentis) - în vena epigastrică inferioară (v. epigastrica inferior).

Drenaj limfatic
Vasele limfatice ale tegumentului testiculului se varsă în
ganglionii limfatici inghinali
inghinale), în timp ce vasele limfatice
testiculul însuși este trimis la lombar
ganglioni limfatici (nodi limfatici lumbales).

Inervația testiculului, a cordonului spermatic și a scrotului.
Inervația testiculului este efectuată de plexul testicular (plexul testicularis),
care însoţeşte artera testiculară şi înconjoară vasul indicat este solidă
reţea.
Plexul testicular este un derivat al aortei abdominale
plex
(plexul aortic abdominal), primind simpatic și sensibil
agitat
fibre din compoziția nervilor splanhnici mici și inferiori.
Inervația vasului deferent se realizează cu același nume
plexul (plexul deferential) care inconjoara artera canalului deferent
conductă. Plex
canalul deferent - un derivat al plexului hipogastric inferior (plex
hypogastricus inferior), primind fibre simpatice de la ganglionii sacrali
trunchi simpatic. Inervația parasimpatică a canalelor deferente
conductă
efectuat de nervii splanhnici pelvini (nn. splanchnici pelvini).

Se efectuează inervația somatică a scrotului și a cordonului spermatic
ramuri ale plexurilor lombar şi sacral.
Nervul ilioinguinal (n. ilioinguinal) trece în canalul inghinal de-a lungul
suprafața anterioară a cordonului spermatic și eliberează nervii scrotali anteriori
(nn. Scrotales anteriores), inervând pielea pubisului și a scrotului.
Nervul perineal (n. perineal), care se extinde de la nervul pudendal (n. pudendus),
trece în spațiul superficial al perineului și dă la spate
suprafața scrotului nervii scrotali posteriori (nn. scrotales posteriores).
Ramura sexuala a nervului genitofemoral (r. genitalis n. genitofemoralis), ramura
plexul lombar, în canalul inghinal se află în spatele cordonului spermatic,
inervează mușchiul care ridică testiculul, pielea scrotului și membrana cărnoasă.

Penis
Penisul este format din
din două corpuri cavernose şi
corp spongios. cavernos şi
corpul spongios al penisului
acoperit cu proteine ​​dense
coajă. De la veverita
scoici adânc în corpuri
penisul se retrage
procese - trabecule, între
sunt celule.

Corpurile cavernoase ale penisului încep cu picioare (penis crura) de la suprafața interioară
ramurile inferioare ale oaselor pubiene. La nivelul fuziunii pubiene a pedunculului penisului
se conectează pentru a forma septul penisului (septul penisului) și se continuă
în corpul penisului (penisul corpus), situat pe partea din spate și formându-l
spatele penisului (penisul dorsal).
Corpul spongios al penisului (penisul corpus spongiosum) se află în șanțul dintre
corpi cavernosi si formeaza suprafata uretral a penisului (facies
uretral). Corpul spongios al penisului este pătruns peste tot
uretra, deschidere cu o deschidere externă pe cap.
Partea proximală a corpului spongios este îngroșată și este denumită bulbul organului genital.
membru (bulbus penis). Partea sa distală formează capul penisului (glandul penisului).
Capul penisului are forma unui con și seamănă cu un capac de ciupercă. În nișă
baza capului include capetele ascuțite ale corpurilor cavernose topite între ele
penis. Secțiunea posterioară a capului trece în coroana capului (corona glandis), în spate
acesta din urmă este gâtul capului (collum glandis). De la suprafața inferioară a capului
septul capului (septul glandus) este îndreptat în grosimea acestuia.

Pielea penisului este elastică, mobilă, conține mult sebacee
glandele. Pe
spatele penisului (penisul dorsal) este atât de subțire încât poți vedea prin el
ramificare
vene superficiale. În zona capului penisului, pielea direct
adiacent corpului spongios al penisului și fuzionează cu acesta. În spatele gâtului
capul este preputul penisului (penisul praeputium) -
un pliu de piele, de obicei înaintând liber pe cap și pe acesta
închidere. Suprafața interioară a preputului conține glande
preput (glandulae praeputiales), care secretă un secret special -
lubrifiere prepuțială (smegma praeputialis). Preputul pe uretra
suprafața penisului trece în frenul preputului (frenulum
praeputii), fixat pe suprafața inferioară a capului.

Alimentarea cu sânge a penisului este asigurată de arterele profunde și dorsale ale penisului.
membru (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - ramuri ale arterei pudendale interne
(a. pudenda interna). Fluxul de sânge din penis are loc de-a lungul dorsului profund
vena penisului (v. dorsalis penis profunda), în plexul venos prostatic
(plex venosus prostaticus) și de-a lungul venelor dorsale superficiale ale penisului
(vv. dorsales penis superficiales) prin venele pudendale externe (vv. pudendae externae) în
vena femurală (v. femoralis).
Ieșirea limfei din penis are loc la nivelul iliacului inghinal și extern
ganglioni limfatici (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Inervația penisului este efectuată de nervul dorsal al penisului (n. dorsalis).
penis), care se extinde de la nervul pudendal (n. pudendus) și conține sensibil și
fibre parasimpatice. Fibre simpatice din plexul hipogastric inferior
se apropie de penis de-a lungul arterei pudendale interne.

URETRA
uretra masculină
canalul începe intern
gaura si este formata din trei
părți: prostată,
membranoase și spongioase.

1. Prostata are aproximativ 4 cm lungime.Are o îngustare
nivelul deschiderii interne datorită membranei musculare a vezicii urinare, care joacă
rolul sfincterului uretral involuntar. În extins
partea prostatică deschide canalele ejaculatorii (ductus ejaculatorii) și
ductul prostatic (ductuli prostatici).
2. Porţiunea membranoasă are o lungime de aproximativ 2 cm şi este
cea mai îngustată parte a uretrei, deoarece se află aici
sfincterul extern (m. sfincterul uretrei). În spatele acestei părți a uretrei
canalul conține glandele bulbouretrale.
3. Partea spongioasa are o lungime de aproximativ 15 cm.formeaza doua prelungiri: in
zona bulbului penisului unde se deschid canalele excretoare
glandele bulbouretrale (ductus gl. bulbourethralis) și în regiunea fosei scafoide
uretra situată în cap
penis. Partea spongioasă se termină cu o gaură exterioară
uretra, având un diametru mai mic de-a lungul
comparativ cu fosa naviculară.

Zona genito-urinar a unei femei
zona genitală feminină
situat în interiorul
urogenitale
zone. Zona de mijloc
ocupă golul genital (rima
pudendi), limitat lateral
labia majora (labia
majora pudendi), față și spate -
comisurile buzelor anterioare și posterioare
(comissura labiorum anterior et
posterior).

Bulbul vestibulului (bulbus vestibuli) este o formațiune cavernoasă nepereche,
constând din lobii drept și stângi care măsoară aproximativ 3,5x1,5x1 cm, situate în
mai gros decât labia majora (labia majora pudendi) unite în față
partea intermediară a bulbului, constând în principal din venos
plexul situat între deschiderea externă a uretrei și
clitoris.
Labia minora (labia minora pudendi) este situată între labiile mari.
buzele, limitează lateral vestibulul vaginului (vestibulum vaginae) și
în față se întinde pe clitoris (clitoris) și formează preputul acestuia (preputium clitoridis)
și frenul (frenulum clitoridis). În spatele vestibulului vaginului este limitat de frenul
labiilor (frenulum labiorum pudendi).

Clitorisul (clitorisul) este format din două corpuri cavernose care formează capul
clitorisul, corpul clitoridianului și picioarele clitoridiene atașate de ramurile inferioare
oasele pubiene. În ajunul vaginului în spatele clitorisului, extern
deschiderea uretrei.
Glanda mare a vestibulului (gl. vestibularis major, a lui Bartholin) este situată în
baza labiilor mici, se află la marginea posterioară a bulbilor vestibulului vaginului,
proiectat pe spatele labiilor mari. Se deschide canalul excretor
pe pragul vaginului la marginea treimii mijlocii si posterioare a labiilor mici.

Alimentarea cu sânge a organelor genitale feminine externe este efectuată de ramurile organelor interne și
arterele genitale externe (aa. pudendae interna et externae).
Din artera pudenda internă (a. pudenda interna) pleacă ramurile labiale posterioare (aa. labiales).
posteriores), alimentarea cu sânge a secțiunilor posterioare ale labiilor mari și mici, profunde și
artera dorsală a clitorisului (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis).
Arterele pudendale externe (aa. pudendae externae) pleacă din artera femurală (a.
femoralis) și degajă arterele labiale anterioare (aa. labiales anteriores), care furnizează sânge
secțiunile anterioare ale labiilor mari și mici.
Ieșirea sângelui din organele genitale externe feminine prin venele labiale anterioare (vv. labiales
anteriores) în venele genitale externe și mai departe în vena femurală; de-a lungul venelor labiale posterioare (vv.
labiales posteriores) - în vena pudenda internă și mai departe în iliacul intern
venă; de-a lungul venei dorsale profunde a clitorisului (v. dorsalis clitoridis profunda) - în chistică
plex venos (plex venosus vesicalis) și mai departe de-a lungul venelor vezicii urinare în interior
vena iliacă.

Drenajul limfatic din organele genitale externe feminine are loc la nivelul inghinalului
ganglionii limfatici (nodi limfatici inguinales) și în iliacul intern
ganglioni limfatici (nodi limfatici iliaci interni).
Inervația organelor genitale externe feminine se realizează prin următoarele
nervi.
Nervi labiali anteriori (nn. labiales anteriores), care se extind din nervul ilio-inghinal (n. iliohypogastricaus) - din plexul lombar (plexus lombalis).
Ramura sexuala a nervului genito-femural (r. genitalis n. genitofemoralis) din
plexul lombar.
Nervi labiali posteriori (nn. labiales posteriores), extinzându-se de la perineal
nervii (nn. perineales) - ramuri ale nervului pudendal din plexul sacral.

Chirurgie chirurgicală a perineului

Labioplastie

Chirurgia estetică a labiilor are o perioadă foarte lungă
istorie și este general acceptată în ginecologie. E probabil
una dintre cele mai solicitate corecții operaționale.
Acest lucru se datorează faptului că asimetria anatomică a micilor
labiile este norma fiziologică a femelei
organism, care începe să se realizeze din perioada
pubertate. Destul de des prea lung
labiile mici ies în afară și atârnă sub cele mari
labiilor, care creează estetică sau funcțională
incomoda. În acest caz, recurgeți la parțialele lor
rezecţie.

Caracteristicile operațiunii. Operațiune
efectuat sub anestezie locală,
durata - 30-40 minute. Mici organe genitale
buzele se trag spre exterior, marca
exces și îndepărtat. Se aplică cusături
fire speciale care
se dizolvă de la sine. Urme
intervenția chirurgicală nu este vizibilă.

perioada postoperatorie. Primul
la cateva zile dupa operatie
ușoară durere și disconfort
zona de operare. Cusăturile dispar sau cad
ei înșiși în 2-3 săptămâni, după care puteți
reluați activitatea sexuală.

Reducerea intrării în vagin

Operație de reducere a intrării în vagin
folosit de obicei în acest scop
imbunatatirea calitatii vietii sexuale
femeile cu acces extins la
vagin.

Această situație apare adesea după naștere.
prin canalul natural de naștere sau orice manipulări în această zonă. Sinonime
folosit frecvent de pacienti: colporrafie
si vaginoplastie. Kolporrafia în traducere
sutura vaginului nu reflectă bine
esența operației, iar vaginoplastia este destul de
se potrivește.

intrarea în vagin

Intrarea in vagin este foarte interesanta tocmai din punct de vedere
imbunatateste senzatiile si performantele sexuale. Prin muşchi
care în mod normal o limitează şi realizează lor
contracție necontrolată în timpul actului sexual, care asigură
contact strâns cu penisul partenerului, în plus, în acest sens
zona este concentrată un număr mare de sensibile
terminații, inclusiv faimosul punct G. Restul
o parte a vaginului este deja controlată de alți mușchi
structuri care nu sunt deteriorate de naștere.

Esența operației

Deci, conceptul de reducere a volumului vaginului și
consta in ingustarea intrarii cu aproximativ 8 cm.
Această parte este implicată activ în sex și în restul departamentelor
nu sunt niciodată deteriorate, așa că această operațiune este întotdeauna
efectiv. Întotdeauna excizat excesul mucoasei posterioare
pereții vaginului și mușchii rupti ies în evidență, atunci
sunt suturate. Acest așa-zis
colpoperineolevatoroplastie, de asemenea, dacă este necesar
se ia o decizie pe un „front suplimentar
plastic”, dar acest lucru este deja mai traumatizant și în majoritatea cazurilor
cazuri o procedură inutilă.

Când este nevoie de plastic anterior suplimentar?

Unele femei pot
au un cistocel sau
prolapsul peretelui anterior
vagin. Apare din cauza
lezarea fasciei vezicale, placa care separă pe acestea două
organ. Practic este o hernie a vezicii urinare.
bule, care, sub anumite
teste, iar în cazuri severe
în repaus iese în lumen
vagin sau dincolo. aceasta
starea poate duce la
incontinență urinară sau crescută
urinare și
nu arata foarte placut din punct de vedere estetic. esență
interventie in excizia excesului

"Grilă"

În cazuri severe cu plastie anterioară sau
colpoperineolevatoroplastia trebuie să folosească o plasă
proteză, mai des se numește termenul plasă. Dar nu abuza
merită, deoarece utilizarea nerezonabilă poate duce la grave
complicatii. Totuși, plasa nu este considerată un material prioritar
unii chirurgi încă îl folosesc în ciuda
studii medicale care raportează că în cel puțin 20%
cazuri, există probleme sexuale cauzate de respingere
țesut sau dispareunie, durere în zona vaginală în timpul sau după
actul sexual. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea acestui implant
facilitează și simplifică munca chirurgului.

Greșeli frecvente și complicații ale vaginoplastiei

Deci, cele mai periculoase sunt afectarea rectului sau
vezica urinara, dupa astfel de erori, un lung
recuperare și intervenție suplimentară, poate mai mult de una.
Cuserea intrării fără a restabili cadrul muscular al perineului
va oferi durere în timpul actului sexual și absența efectului intervenției chirurgicale în
ulterior. Dispareunia, sau mai simplu durere, apare atunci când
utilizarea plaselor și datorită intervenției chirurgicale excesive
activitate. Inflamația și supurația duc la divergența cusăturilor și
formarea abceselor purulente, din nou supuse regulilor
pregătire, management postoperator cu programarea
medicamente antibacteriene, această complicație apare extrem de
rareori.

Tehnologii moderne

În prezent, diverse moderne
dispozitive, acestea sunt bisturie cu laser, ace de radiofrecvență și
altele, totuși instrumentul ales pentru vaginoplastie
depinde doar de chirurg și fiecare etapă a operației necesită
tipul dvs. de echipament. Adevărata problemă este
abilitățile unui chirurg și puteți face față acestei sarcini
folosind un set standard de calitate
instrumente microchirurgicale, din nou mai bune și
mai ascuțit decât un bisturiu și au venit cu el. Și desigur calitate
material de sutură.

Vă mulțumim pentru atenție.

1) Puncția suprapubiană este o puncție percutanată a vezicii urinare
-in linia mediana a abdomenului
- de-a lungul liniei oblice a abdomenului
- de-a lungul liniei orizontale inferioare a abdomenului
2) Indicații pentru puncția capilară suprapubiană
-evacuarea urinei din vezica urinara daca este imposibila sau disponibila
contraindicații pentru cateterism
- traumatisme la nivelul uretrei
- arsuri ale organelor genitale externe
3) Contraindicații la puncția capilară suprapubiană
- cistita acuta sau paracistita
- retenţie urinară acută
-arsuri ale organelor genitale externe
4) În zonă se efectuează cistotomie înaltă
- apexul vezicii urinare
- corpul vezicii urinare
- fundul vezicii urinare

5) Accesul operator la organele genitale feminine din cavitatea pelviană
- vaginale
-perete abdominal
- colpotomie posterioara
6) Conform tehnologiei de efectuare a operațiilor asupra uterului, acestea sunt împărțite în
-tradiţional;
-laparoscopic;
- endoscopic.
7) Tipuri de histerectomie
-Subtotal
- Total
- Histerosalpingo-ooforectomie
- Histerectomie radicală
- laparoscopic;

8) Cistoectomie - îndepărtare
- tumori ale ovarului pe picior.
- chisturi ovariene pe picior
- toate sunt corecte
9) Ce perete al canalului inghinal este slăbit în hernia inghinală directă?
- de sus
-față
- spate
10) Se formează sacul herniar în hernia inghinală congenitală
- proces vaginal al peritoneului
- peritoneul parietal
-mezenterul intestinului subtire

11. Aparatul de susținere al uterului include:
1. Diafragma pelviană
2. Ligamentele largi ale uterului
3. Vagin
4. Diafragma urogenitală
5. Ligamentele cardinale
12. Arterele care alimentează uterul:
1. Regală
2. Vezicale inferioare
3. Arterele ligamentului rotund uterin
4. Ovarian
5. Epigastric inferior
13. La fixarea ovarelor iau parte:
1. Ligamentele care suspendă ovarele
2. Ligamentele cardinale
3. Ligamentele uterine rotunde
4. Mezenterul ovarelor
5. Ligamentele proprii ale ovarelor

14. Arterele care furnizează sânge la ovare:
1. Regală
2. Arterele ligamentelor uterine rotunde
3. Epigastric inferior
4. Ovarian
15. Vezica urinara in raport cu prostata
situat:
1. Față
2. Sus
3. De jos
4. În spate

16. Cea mai îngustă parte a uretrei masculine
este:
1. Orificiu exterior
2. Piesă intermediară (pântuită).
3. Orificiu interior
17. Secvența straturilor scrotului și membranelor testiculare,
incepand cu pielea:
1. Membrana vaginală a testiculului
2. Fascia seminală internă
3. Fascia seminală externă
4. Coaja de carne
5. Mușchiul care ridică testiculul, cu fascia acestuia
6. Pielea

18. Artera rectală superioară este o ramură a:
1. Artera pudenda internă
2. Artera iliacă internă
3. Artera mezenterică superioară
4. Artera iliacă externă
5. Artera mezenterică inferioară
19. Peritoneul acoperă partea supraampulară a rectului:
1. Doar față
2. Trei laturi
3. Din toate părțile
20. Din partea inferioară a ampulei rectului, în planșeul subperitoneal
pelvis, limfa curge în ganglionii limfatici:
1. Inghinal
2. sacral
3. Mezenteric superior
4. Rectul superior și mai departe către mezentericul inferior
5. Iliacă internă

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) UK, 26 de ani, fractură a osului pubian cu leziune extraperitoneală
pereții căilor urinare
vezica urinara.Ce principii ar trebui sa stea la baza interventiei chirurgicale
tratamentul rănilor
In aceasta situatie?
2) Când apare afectarea extraperitoneală a vezicii urinare
nevoie
drenarea spațiului retropubian (prevezical). Ce metode
drenajul poate fi utilizat la pacienții cu flegmon de acest lucru
spaţiu?
3) Urologul efectuează sutura plăgii peretelui vezicii urinare. Ce
raporturile anatomice ale acestui organ cu peritoneul
se determină diferența de tehnică de sutură a plăgii peretelui său? Cum
rânduri de suturi ar trebui plasate pe peretele vezicii urinare? Ce straturi
captarea corpului în cusătură?

4) Pacientul I., în vârstă de 26 de ani, a fost diagnosticat cu parametrită. Din anamneză: 1.5.
luni Înainte de a contacta medicul ginecolog, pacienta a fost sub tratament pt
despre cistita. Care este structura uretrei
se determină frecvența cistitei la femei? Explicați relația
cistita si parametrita.
5).Pacientul 3., 18 ani, pentru a clarifica diagnosticul: „Afectat
sarcina ectopică” s-a efectuat o puncție a fornixului posterior
vagin. În acest caz, acest studiu va confirma
diagnostic? Care este strategia de confirmare a diagnosticului?

1) 1) Suturați rana vezicii urinare (dacă este posibil) cu o sutură pe două rânduri fără a apuca
membrană mucoasă;
2) asigura devierea urinei din vezica urinara (cistostomie);
3) asigura drenajul (metoda de conducere pubio-femurală sau pubio-perineală).
drenaj) spațiu retropubian (prevezical).
2).1) Abdominal – prin peretele abdominal anterior (extraabdominal transversal sau longitudinal
acces);
2) acces la cavitatea subperitoneală a pelvisului prin foramenul obturator (departe de canalul obturator)
din partea suprafeței mediale a coapsei (patul muscular adductor) conform I. V. Buyalsky - McWhorter;
3) îndepărtarea drenajului la perineu conform lui P. A. Kupriyanov;
4) îndepărtarea drenajului pararectal prin fosa sciatico-anală (cu leziuni combinate
vezica urinara si rect).
3) În starea golită vezica urinară este situată subperitoneal (seroza este acoperită
parțial în față, din lateral și în spate), la umplere - mezoperitoneal. Prin urmare, se face o distincție între peritoneal și
părți extraperitoneale ale acestui organ. Rana secțiunii peritoneale se suturează cu o sutură pe două rânduri: primul rând - cu un fir de la
material absorbabil cu captarea membranei musculare (nu se captează mucoasa!);Rândul 2 - un fir subțire neresorbabil seros-muscular.Se introduce în vezică pentru câteva zile
cateter permanent. În cazul leziunilor secțiunii extraperitoneale sunt supuse secțiunile disponibile ale vezicii urinare
cusatura dubla. În al doilea rând sunt captate fascia viscerală (prevezicală) > și membrana musculară.
Operatia se finalizeaza prin impunerea unei fistulei urinare.

4) La femei, uretra este koropish, dreaptă, lată.
Vasele limfatice și venele urinei vezicii urinare au legături directe cu
vasele uterului și vaginului (la baza ligamentului lat și intern
ganglionii limfatici iliaci).
5) O sarcină extrauterină perturbată este confirmată de prezența sângelui
din abdomen și nu dintr-un vas de sânge (sângele rezultat
examinat pe fond alb: sânge de culoare închisă din cavitatea abdominală cu
granularitate fină (coagulare în afara patului vascular); sânge dintr-un vas
(proaspăt) granularitatea nu ar trebui să aibă. La primirea sângelui din abdomen
cavitatea se efectuează laparotomia.

Baza osoasă a pelvisului este formată din două oase pelvine, sacrul și coccisul. Cavitatea pelviană este recipientul pentru ansele intestinului subțire și a unei părți a intestinului gros, precum și a sistemului genito-urinar. Reperele externe superioare ale pelvisului sunt oasele pubiene și iliace, sacrul. Partea inferioară este limitată de coccis, tuberculi ischiatici. Ieșirea din pelvis este închisă de mușchii și fasciile perineului, care formează diafragma pelvisului.

În regiunea planșeului pelvin, formată din fascie și mușchi, se izolează diafragma pelvină și diafragma urogenitală. Diafragma pelvisului este formată în principal din mușchiul care ridică anusul. Fibrele sale musculare, care se conectează cu fasciculele din partea opusă, acoperă peretele părții inferioare a rectului și se împletesc cu fibrele musculare ale sfincterului extern al anusului.

Diafragma urogenitală este un mușchi perineal transvers profund care umple unghiul dintre ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiatice. Sub diafragmă se află perineul.

Separați pelvisul mare și cel mic. Granița dintre ele este linia de graniță. Cavitatea pelviană este împărțită în trei secțiuni (planșe): peritoneală, subperitoneală și subcutanată.

La femei, peritoneul, atunci când se deplasează de la suprafața posterioară a vezicii urinare la suprafața anterioară a uterului, formează o depresiune vezicouterin superficială. În față, colul uterin și vaginul sunt situate subperitoneal. Acoperind fundul, corpul și colul uterin din spate, peritoneul coboară în fornixul posterior al vaginului și trece în rect, formând o cavitate recto-uterină profundă.

Dublările peritoneului, îndreptate departe de uter către pereții laterali ai pelvisului, sunt numite ligament larg al uterului. Între frunzele ligamentului lat al uterului se află trompa, ligamentul propriu-zis al ovarului, ligamentul rotund al uterului și artera și vena ovariană care merg la ovar și se află în ligamentul care susține ovarul. La baza ligamentului se află ureterul, artera uterină, plexul venos și plexul nervos uterovaginal. Pe lângă ligamentele largi, uterul în poziția sa este întărit de ligamente rotunde, ligamente recto-uterine și sacro-uterine și mușchi ai diafragmei urogenitale, de care este fixat vaginul.

Ovarele sunt situate în spatele ligamentului larg al uterului, mai aproape de pereții laterali ai pelvisului. Cu ajutorul ligamentelor, ovarele sunt conectate la colțurile uterului, iar cu ajutorul ligamentelor suspensive, acestea sunt fixate de pereții laterali ai pelvisului.

Bazinul subperitoneal este situat între peritoneu și fascia parietală, conține părți ale organelor care nu au acoperire peritoneală, părțile finale ale ureterelor, canalele deferente, veziculele seminale, prostata, la femei - colul uterin și o parte. a vaginului, a vaselor de sânge, a nervilor, a ganglionilor limfatici și a țesutului adipos liber din jur.

În partea subperitoneală a pelvisului mic trec în plan sagital doi pinteni ai fasciei; în față sunt atașate la marginea medială a deschiderii interne a canalului obturator, apoi, urmând din față în spate, se contopesc cu fascia vezicii urinare, rectului și sunt atașate de suprafața anterioară a sacrului, mai aproape de articulatia sacroiliaca. În fiecare dintre pinteni există ramuri viscerale de vase și nervi care merg către organele pelvine.

În planul frontal, după cum s-a menționat, între vezică urinară, prostată și rect la bărbați, între rect și vagin la femei, există o aponevroză peritoneal-perineală, care, ajungând la pintenii sagitali, se contopește cu aceștia și ajunge la suprafața anterioară. a sacrului. Astfel, se pot distinge următoarele spații celulare parietale; prevezical, retrovezical, retrorectal și două laterale.

Spațiul celular retropubian este situat între simfiza pubiană și fascia viscerală a vezicii urinare. Se împarte în spații preperitoneale (anterior) și prevezicale.

Spatiul prevezical este relativ inchis, de forma triunghiulara, delimitat anterior de simfiza pubiana si posterior de fascia prevezicala, fixat lateral de artere ombilicale obliterate. Spațiul prevezical al pelvisului de-a lungul canalului femural comunică cu țesutul suprafeței anterioare a coapsei și de-a lungul cursului vaselor chistice - cu spațiul celular lateral al pelvisului. Prin spațiul prevezical se realizează un acces extraperitoneal la vezică atunci când se aplică o fistulă suprapubiană.

Spațiul celular retrovezical este situat între peretele posterior al vezicii urinare, acoperit cu o folie viscerală a fasciei prevezicale, și aponevroza peritoneo-perineală. Din lateral, acest spațiu este limitat de pintenii fasciali sagitali deja descriși. Partea inferioară este diafragma urogenitală a pelvisului. La bărbați se află aici glanda prostatică, care are o capsulă fascială puternică, părțile finale ale ureterelor, canalele deferente cu fiolele lor, veziculele seminale, fibrele libere și plexul venos prostatic.

Dârurile purulente din spațiul celular retrovezical se pot răspândi în spațiul celular al vezicii urinare, în regiunea canalului inghinal de-a lungul canalului deferent, în spațiul celular retroperitoneal de-a lungul ureterelor, în uretra și în rect.

Spațiul celular lateral al pelvisului (dreapta și stânga) este situat între fascia parietală și viscerală a pelvisului. Limita inferioară a acestui spațiu este fascia parietală, care acoperă de sus mușchiul ridicător al anului. În spate este un mesaj cu spațiul parietal retrointestinal. De jos, spațiile celulare laterale pot comunica cu țesutul ischiorrectal dacă există goluri în grosimea mușchiului levator ani, sau prin golul dintre acest mușchi și obturatorul intern.

Astfel, spațiile celulare laterale comunică cu spațiile celulare viscerale ale tuturor organelor pelvine.

Spațiul celular rectal posterior este situat între rect cu capsula fascială în față și sacrul în spate. Acest spatiu celular este delimitat de spatiile laterale ale pelvisului prin pinteni sagitali care merg in directia articulatiei sacroiliace. Marginea sa inferioară este formată de mușchiul coccigian.

În țesutul adipos din spatele spațiului rectal, artera rectală superioară este situată în partea de sus, apoi mediana și ramurile arterelor sacrale laterale, trunchiul simpatic sacral, ramurile din centrii parasimpatici ai măduvei spinării sacrale, ganglionii limfatici sacrali.

Răspândirea dungilor purulente din spațiul retrorectal este posibilă în spațiul celular retroperitoneal, spațiile celulare parietale laterale ale pelvisului, spațiul celular visceral al rectului (între peretele intestinal și fascia acestuia).

Accesul operator în spațiul celular rectal posterior al pelvisului se realizează printr-o incizie arcuată sau mediană între coccis și anus, sau rezecția coccisului și sacrului nu se efectuează mai sus decât vertebra sacrală III.

Vasele din regiunea subperitoneală

La nivelul articulației sacroiliace, arterele iliace comune se împart în ramuri externe și interne. Artera iliacă internă coboară - înapoi și după 1,5-5 cm se împarte în ramurile anterioare și posterioare. Arterele cistice superioare și inferioare, arterele uterine, rectale medii și parietale pleacă din ramura anterioară (ombilical, obturator, fesier inferior, genital intern). Arterele parietale pleacă din ramura posterioară (ilio-lombară, lateral sacral, fesier superior). Arterele pudendale interne trec prin foramenul sciatic mic în fosa ischiorectală.

Sângele venos din organele pelvine curge în plexul venos (vezical, prostatic, uterin, vaginal). Acestea din urmă dau naștere arterelor cu același nume, de obicei duble, vene, care, împreună cu venele parietale (gluteal superior și inferior, obturator, sacral lateral, pudendal intern) formează vena iliacă internă. Sângele din plexul venos rectal prin vena rectală superioară curge parțial în sistemul de vene portă.

Ganglionii limfatici ai pelvisului sunt reprezentați de ganglionii iliaci și sacrali. Ganglionii iliaci sunt localizați de-a lungul arterelor și venelor iliace externe (inferioare) și comune (superioare) (de la 3 la 16 ganglioni) și primesc limfa de la membrul inferior, organele genitale externe și jumătatea inferioară a peretelui abdominal anterior.

Rect

Rectul este partea de capăt a tubului intestinal și începe la nivelul II sau marginea superioară a vertebrei sacrale III, unde colonul pierde mezenterul și fibrele musculare longitudinale sunt distribuite uniform pe întreaga suprafață a intestinului și nu sub formă de trei panglici. Intestinul se termină cu un anus.

Lungimea rectului nu depășește 15 cm.Înainte de acesta la bărbați se află vezica urinară și prostata, ampulele canalelor deferente, veziculele seminale și părțile finale ale ureterelor, la femei - vaginul și colul uterin. Rectul în plan sagital formează o îndoire în funcție de curbura sacrului, mai întâi în direcția din față în spate (codul sacral), apoi în sens opus (codul perineal). La același nivel, rectul se îndoaie și în plan frontal, formând un unghi deschis spre dreapta.

În rect se disting două părți principale: pelvină și perineală. Partea pelviană (10–12 cm lungime) se află deasupra diafragmului pelvin și are o parte nadampulară și o ampula (partea lată a rectului. Partea nadampulară a rectului, împreună cu partea finală a colonului sigmoid, se numește colonul rectosigmoid.

Canalul anal (partea perineală a rectului) are 2,5–3 cm lungime și se află deasupra diafragmei pelvine. Corpul gras al fosei sciatico-anale se invecineaza cu acesta din lateral, in fata - bulbul penisului, acoperit cu muschi si fascia, marginea posterioara a diafragmei urogenitale si centrul tendinos al perineului.

Rectul este acoperit în partea superioară a peritoneului din toate părțile, dedesubt - în față și din lateral, iar la nivelul vertebrei IV sacrale (și parțial V) - numai în față. În partea subperitoneală, rectul are o fascie viscerală bine definită - propria sa fascie a rectului.

Membrana mucoasă a părții superioare a fiolei rectului formează 2-4 pliuri transversale. În canalul anal, pliurile longitudinale sunt separate de sinusuri, al căror număr variază de la 5 la 13, iar adâncimea este adesea de 3-4 mm. De jos, sinusurile sunt limitate de lambouri anale situate la 1,5 - 2 cm deasupra anusului. Scopul acestor pliuri este de a ameliora presiunea fecalelor pe planseul pelvin.

Stratul muscular al rectului este format din straturile circulare longitudinale exterioare și interioare. Partea de ieșire a rectului este acoperită inelar sub piele de sfincterul extern al anusului, constând din fibre musculare striate (sfincterul arbitrar). La o distanță de 3 - 4 cm de anus, fasciculele inelare de mușchi netezi, îngroșate, formează un sfincter intern (involuntar). Între fibrele sfincterului extern și intern sunt țesute fibrele mușchiului care ridică rectul. La o distanță de 10 cm de anus, mușchii inelari formează o altă îngroșare - al treilea sfincter (involuntar).

Aportul de sânge arterial la rect este efectuat în principal de artera rectală superioară (ramură terminală nepereche a arterei mezenterice inferioare), care trece la rădăcina mezenterului colonului sigmoid și este împărțită în 2-3 (uneori 4). ) ramuri la spate la nivelul începutului intestinului, care de-a lungul suprafețelor posterioare și laterale intestinele ajung în partea inferioară, unde se leagă de ramurile arterelor rectale medii și inferioare.

Arterele rectale medii (pereche, din artera iliacă internă) furnizează sânge în părțile inferioare ale rectului. Ele pot fi de calibru mare și uneori absente cu totul.

Arterele rectale inferioare (pereche) în cantitate de 1-4 pe fiecare parte pleacă de la arterele genitale interne și, după ce au trecut prin țesutul fosei sciatico-anale, intră în peretele rectului în regiunea sfincterului extern. .

Venele corespunzătoare arterelor formează plexuri în peretele rectului (plexuri venoase rectale). Există plex subcutanat (în jurul anusului), submucoasa, care în partea inferioară constă din încurcături de vene care pătrund între mănunchiuri de mușchi circulari (zona hemoroidală) și subfascial (între stratul muscular și propria fascie). Ieșirea venoasă se efectuează prin vena rectală superioară (este începutul venei mezenterice inferioare), vena rectală mijlocie (curge în vena iliacă internă), vena rectală inferioară (curge în vena pudendală internă). Astfel, în peretele rectului se află una dintre anastomozele porto-cave.

Vasele limfatice din rețeaua limfatică subcutanată din jurul anusului de sub lambourile anale sunt trimise către ganglionii limfatici inghinali. Din spatele acestei rețele și din rețelele de capilare limfatice ale peretelui posterior al rectului în zona de atașare a mușchiului care ridică anusul, vasele limfatice sunt trimise către ganglionii limfatici sacrali.

Din zona rectului la 5 - 6 cm de anus, vasele limfatice sunt trimise pe de o parte - de-a lungul vaselor de sânge rectale inferioare și mijlocii către ganglionii limfatici iliaci interni, pe de altă parte - de-a lungul rectului superior. arteră până la ganglionii localizați de-a lungul acestui vas, până la ganglionii limfatici mezenterici inferiori.

Limfa curge în acești ganglioni din părți ale rectului situate peste 5-6 cm de anus. Astfel, din partea inferioară a rectului, vasele limfatice merg în sus și în lateral, iar din partea superioară în sus.

Rectul este inervat de nervii parasimpatici, simpatici și spinali. Ramurile simpatice către intestin vin de-a lungul arterei rectale superioare sub forma plexului rectal superior (din plexul mezenteric inferior) și de-a lungul arterelor rectale medii și independent ca plexul rectal mijlociu din plexul hipogastric inferior. Prin aceleași plexuri perivasculare se apropie de rect ramuri parasimpatice care provin din partea sacră a sistemului parasimpatic sub formă de nervi splanhnici pelvieni. Ca parte a nervilor spinali sacrali sunt nervii senzoriali care transmit senzația de umplere a rectului.

Canalul anal, sfincterul extern și pielea din jurul anusului sunt inervate de nervii rectali inferiori, care provin din nervul pudendal. Acești nervi conțin fibre simpatice care inervează mușchii profundi ai rectului și în special sfincterul intern al anusului.

Vezica urinara

Este situat în partea anterioară a pelvisului mic. Suprafața anterioară a vezicii urinare este adiacentă simfizei pubiene și ramurilor superioare ale oaselor pubiene, separate de acestea printr-un strat de țesut conjunctiv lax. Suprafața posterioară a vezicii urinare este mărginită de ampula rectului, ampulele canalelor deferente, veziculele seminale și părțile terminale ale ureterelor. De sus și dinspre lateral până la vezică, ansele colonului subțire, sigmoid și uneori transvers și cecum, separate de acesta prin peritoneu, sunt adiacente. Suprafața inferioară a vezicii urinare și partea inițială a uretrei sunt acoperite de prostată. Canalele deferente se învecinează cu suprafețele laterale ale vezicii urinare pe o anumită lungime.

Vezica urinară este împărțită în apex, corp, fund și gât (partea vezicii urinare care trece în uretra). Vezica urinară are straturi musculare și submucoase bine definite, în urma cărora membrana mucoasă formează pliuri. Nu există pliuri și un strat submucos în regiunea inferioară a vezicii urinare, aici se formează o platformă triunghiulară, în partea din față a căreia există o deschidere internă a uretrei. La baza triunghiului există un pliu care leagă orificiile ambelor uretere. Sfincterul involuntar al vezicii urinare acoperă partea inițială a uretrei, sfincterul arbitrar este situat la nivelul părții membranoase a uretrei.

Alimentarea cu sânge a vezicii urinare este realizată de artera superioară care vine din artera ombilicală și artera inferioară care vine direct din trunchiul anterior al arterei iliace interne.

Venele vezicii urinare formează plexuri în perete și pe suprafața vezicii urinare. Ele intră în vena iliacă internă. Ieșirea limfei se efectuează în ganglionii limfatici situati de-a lungul vaselor.

Plexurile nervoase hipogastrice superioare și inferioare, nervii splanhnici pelvini și nervul pudendal participă la inervația vezicii urinare.

Prostata

Este situat în partea subperitoneală a pelvisului mic, acoperă cu părțile sale partea inițială a uretrei. Prostata are o capsulă fascială bine definită, din care ligamentele merg la oasele pubiene. În glandă se disting doi lobi și un istm (al treilea lob). Canalele prostatei se deschid în uretra prostatei.

Prostata este alimentată de ramuri din arterele cistice inferioare și arterele rectale medii (din artera iliacă internă). Venele formează plexul venos prostatic, care se contopește cu plexul vezical și se varsă în vena iliacă internă.

Porțiunea pelviană a canalului deferent este situată în porțiunea subperitoneală a pelvisului mic și este îndreptată de la deschiderea internă a canalului inghinal în jos și înapoi, formând ampula canalului deferent. În spatele fiolelor se află veziculele seminale. Conductul fiolei, contopindu-se cu canalul veziculei seminale, pătrunde în corpul prostatei și se deschide în partea prostatică a uretrei. Canalele deferente sunt alimentate cu sânge prin arterele vasului deferent.