Capul este situat deasupra intrării în pelvisul mic. prezentare de culcare

În primele etape ale sarcinii, bebelușul este încă atât de mic încât se mișcă liber în cavitatea uterină și poate lua orice poziție acolo. Cu toate acestea, în timp, copilul crește și mișcările sale în uter devin mai limitate. Astfel, la aproximativ 28-30 de săptămâni de gestație, ocupă o anumită poziție - de regulă, cu capul longitudinal în jos. Această poziție a bebelușului se numește prezentare a capului. În mod normal, un copil se naște cu capul întâi. Dar uneori apare o situație când fesele sau picioarele copilului sunt instalate deasupra intrării în pelvisul mic până la sfârșitul sarcinii. În acest caz, ei vorbesc despre o prezentare podală a fătului. Incidența acestei complicații variază între 2,7-5,4%.

Există mai multe tipuri de prezentare pelviană a fătului:

• pur gluteal (fesele fătului sunt instalate deasupra intrării în pelvisul mic, în timp ce picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, neîndoite la genunchi și extinse de-a lungul corpului);
• fesieri mixte (fesele sunt prezentate cu unul sau două picioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului);
• picior (complet - sunt prezentate ambele picioare și incomplet - este prezentat un picior).

Prezentarea podală pură este cea mai frecventă (aproximativ 65% din cazuri).

Adesea, în timpul nașterii, poate avea loc o tranziție de la un tip de prezentare podală la altul. Prezentarea podală pură se observă mai des la primiparas, prezentarea mixtă podală și picior la femeile multipare, care este asociată cu o scădere a tonusului muscular al uterului și al peretelui abdominal anterior: fătul are capacitatea de a se mișca mai mult. Se observă că prezentarea podală la multipare apare de aproximativ 2 ori mai des decât la primipare.

Factori de risc

Există o serie de factori care pot contribui la prezentarea podologică:

• pelvis îngust;
• forma anormală a pelvisului (de exemplu, după rahitismul suferit în copilărie);
• malformații ale uterului (uter în formă de șa, bicorn, prezența unui sept în uter);
• fibroame uterine (tumoarea sa benignă) și tumori ale anexelor uterine;
• placenta previa (placenta blochează parțial sau complet ieșirea din cavitatea uterină). În acest caz și în alte condiții enumerate mai sus, locația normală a fătului este perturbată, capul nu poate lua poziția corectă din cauza prezenței unui obstacol și este mai convenabil ca copilul să se așeze cu fesele;
• mobilitate excesivă a copilului cu polihidramnios sau limitată - cu oligohidramnios, sarcină multiplă;
• hipertonicitatea patologică a segmentului inferior al uterului și o scădere a tonusului secțiunilor sale superioare. În acest caz, capul fetal, ca cea mai mare și mai densă parte a corpului, se respinge de la intrarea în pelvis și ocupă o poziție în partea superioară a cavității uterine. Încălcări similare ale activității contractile a uterului în al treilea trimestru de sarcină se pot datora modificărilor distrofice ale miometrului din cauza proceselor inflamatorii, chiuretajului repetat, sarcinilor multiple și nașterii complicate;
• malformații ale fătului (de exemplu, hidrocefalie - o creștere excesivă a lichidului cefalorahidian în cavitatea craniană, când capul mărit este prea aglomerat în segmentul inferior al uterului și fătul se întoarce cu capătul pelvin).
  În plus, se remarcă faptul că acele paciente care s-au născut ei înșiși într-o prezentare podologică au adesea o situație similară în timpul propriei sarcini. Aceste fapte pot mărturisi în favoarea unei predispoziții ereditare la prezentarea podală. Cu toate acestea, această problemă necesită studii suplimentare.

Diagnosticare

Este posibil să se determine locația fătului în uter în timpul unei examinări externe de rutină de către un medic al clinicii prenatale. Cu prezentarea podologică, sunt determinate următoarele semne:

Când simțiți abdomenul, capul fetal este situat în partea inferioară a uterului (partea superioară) sub forma unei formațiuni dense, iar fesele sunt situate sub intrarea în pelvis (parte mare, de formă neregulată, mai moale) .

Bătăile inimii fetale se aude mai clar la nivelul buricului și deasupra, spre deosebire de prezentarea capului, atunci când bătăile inimii se aude sub buric.

Natura prezentării fetale este detectată cel mai precis prin ecografie, în care este important să se stabilească tipul de prezentare podală, să se urmărească locația picioarelor în prezentarea podală, să se determine dacă capul este îndoit sau neîndoit, care sunt caracteristici ale locației cordonului ombilical. Toate aceste date sunt importante în determinarea tacticilor ulterioare atunci când alegeți o metodă de livrare.

Metode de corectare

Natura prezentării se formează în cele din urmă în săptămâna 34–36 de sarcină, înainte de această perioadă copilul încă se poate răsturna. Prezentarea podologică a fătului până la 28 de săptămâni de gestație este norma și nu necesită măsuri de remediere - este suficientă doar observarea dinamică. Rotația cefalică are loc spontan înainte de naștere la 70% dintre femeile gravide multiple și la 30% dintre primigravidasele gravide pe culcare.

Dacă, la o vârstă gestațională mai mare de 28–30 săptămâni, medicul detectează prezentarea podală în timpul examinării și se confirmă la a treia ecografie de screening a fătului (la 32–34 săptămâni de gestație), se recomandă ca gravida. efectuați un set de exerciții de gimnastică care contribuie la rotația fătului pe cap. Esența tuturor acestor exerciții este de a crea disconfort unui copil într-o anumită poziție, după care încearcă să ia o poziție confortabilă și confortabilă, răsturnându-se.

Există mai multe metode pentru astfel de exerciții:

Metodologie Grishchenko I. I. și Shuleshova A. E.

Exercițiile se fac înainte de masă de 4-5 ori pe zi. Este necesar să vă culcați pe partea opusă poziției fătului (adică opusă locației spatelui copilului). Îndoiți picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului. În această poziție, ar trebui să petreceți aproximativ 5 minute, apoi îndreptați piciorul superior și apăsați-l pe stomac în timp ce inhalați, în timp ce expirați, îndreptați piciorul, aplecându-vă ușor înainte. Repetați aceste mișcări încet timp de 10 minute. Apoi ar trebui să stai întins timp de 10 minute fără să te miști pe spate și apoi să iei poziția genunchi-cot timp de 5-10 minute. Astfel, copilul are un efect suplimentar care creează neplăceri, iar acesta tinde să se întoarcă pentru a ajunge în condiții mai confortabile.

Metoda lui Dikan I. F.

Exercițiile se fac de 3-4 ori pe zi. Este necesar să vă culcați alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă timp de 10 minute. Trebuie să schimbați poziția în timpul exercițiului de 4-5 ori. Această tehnică este potrivită pentru femeile însărcinate cu tonus uterin crescut, deoarece fluxul sanguin uteroplacentar se îmbunătățește în poziția laterală, mușchii uterini se relaxează, iar copilul are loc de mișcare și capacitatea de a se răsturna.

"Pod". Este necesar să vă întindeți pe o canapea sau un pat plat, puteți pe podea, puneți o pernă sub partea inferioară a spatelui, astfel încât pelvisul să fie la 20-30  cm deasupra capului. În această poziție, ar trebui să stați timp de 10-15 minute. . Se efectuează de 2 ori pe zi înainte de mese. Cu acest exercițiu, capul copilului se sprijină puternic pe fundul uterului, creând un disconfort semnificativ copilului, iar el încearcă să facă o întoarcere.

Trebuie amintit că pentru toate aceste exerciții există anumite contraindicații, care includ:

• o cicatrice pe uter (după cezariană la o naștere anterioară sau alte operații pe uter);
• placenta previa;
• amenințarea nașterii premature;
• oligohidramnios;
• polihidramnios;
• sarcina multipla;
• preeclampsie (toxicoza a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin edem, presiune crescută, prezența proteinelor în urină);
• tumori uterine;
• comorbidități materne severe (de exemplu, boli de inimă, hipertensiune arterială, diabet zaharat).

Eficacitatea acestor exerciții este, conform diferiților autori, de aproximativ 75%.

Spitalul înainte de naștere

La atingerea perioadei de 38-39 de săptămâni, tuturor femeilor însărcinate cu prezentare podală li se arată spitalizare prenatală într-un spital. Există o examinare aprofundată a unei femei însărcinate:

• Ecografia pentru a determina tipul de prezentare (fesier pur, fesier mixt sau picior), gradul de extensie a capului (în mod normal, capul fătului este îndoit și bărbia este apăsată pe piept, extensia capului îi poate complica. naștere), dimensiunea fătului;
• conform indicațiilor (de exemplu, dacă se așteaptă un făt mare) - pelviometrie cu raze X (determinarea precisă a dimensiunii pelvisului folosind imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată);
• evaluarea stării fătului utilizând cardiotocografie - un studiu al bătăilor inimii fetale și al tonusului uterin, efectuând un test non-stres (studiind reacția sistemului cardiovascular al fătului ca răspuns la mișcările sale: cu activitatea motorie, o creștere a apare ritmul cardiac);
• evaluarea pregătirii corpului unei femei pentru naștere.

Pe baza rezultatelor examinării, se determină prognosticul nașterii și alegerea tacticilor obstetricale pentru gestionarea acestora.În timpul examinării, femeile însărcinate sunt împărțite în 3 grupe in functie de gradul de risc al nasterii viitoare pentru fat.

La eu grupez includ femeile însărcinate cu risc ridicat:

• greutatea estimată a fătului este mai mare de 3600 g - un făt mare;
• îngustarea pelvisului;
• hipoxia cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• boli extragenitale (care nu au legătură cu sarcina) care afectează starea fătului și activitatea de muncă, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, insuficiența renală;
• primipare mai în vârstă de 30 de ani.

Aceste femei însărcinate, de regulă, efectuează o operație cezariană într-o manieră planificată.

În grupa II include femeile însărcinate care pot dezvolta complicații în timpul nașterii (de exemplu, cu o localizare scăzută a placentei, încurcarea cordonului ombilical, travaliu rapid în trecut). Nașterea în acest grup ar trebui să aibă loc sub monitorizarea intensivă obligatorie a stării travaliului și a bătăilor inimii fetale. Dacă apar complicații în timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană.

La grupa III sunt considerate gravide cu risc scăzut. Nașterea se face cu observația obișnuită. Acestea includ femeile sub 30 de ani fără boli cronice grave, cu o greutate fetală estimată de până la 3600 g, dimensiuni pelvine normale și o stare satisfăcătoare a fătului conform CTG și dopplerometrie (o metodă pentru studiul sângelui utero-fetal-placentar). curgere).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile absolute pentru o operație cezariană planificată sunt:

• boli extragenitale care necesită excluderea încercărilor (de exemplu, malformații cardiace, inclusiv cele operate, amenințarea cu dezlipirea retinei etc.);
• încălcarea pronunțată a metabolismului grăsimilor (obezitate de gradul 2 și mai sus);
• sarcina după FIV;
• prelungirea sarcinii (sarcina 42 sau mai multe săptămâni);
• malformații ale organelor genitale interne;
• îngustarea pelvisului;
• cicatrice pe uter;
• greutatea fetală estimată mai mică de 2000 g sau mai mare de 3600 g;
• placenta previa (situații în care placenta acoperă parțial sau complet faringele intern al colului uterin);
• modificări cicatriciale la nivelul colului uterin;
• sarcina multiplă (prezentarea podală a primei, situată mai aproape de intrarea în pelvisul mic, făt). În alte cazuri, se efectuează o operație cezariană în funcție de o combinație de indicații (de exemplu, vârsta viitoarei mame este de peste 30 de ani, complicații în timpul sarcinii, hipoxie fetală cronică).
  Rata de cezariană în prezentarea podală este de 80% sau mai mult.

Cum va decurge nașterea?

Principala diferență între nașterea în prezentarea podală prin canalul natural de naștere de la naștere în prezentarea capului este următoarea. Cea mai mare parte a fătului - capul - în timpul nașterii în prezentarea capului, este prima care depășește toate părțile înguste ale pelvisului osos, fiind configurată în același timp datorită suturilor moi și fontanelelor. Dacă există o discrepanță între dimensiunea capului și pelvisul osos, atunci copilul pur și simplu nu se poate naște singur și se efectuează o operație cezariană de urgență. Dacă capul a trecut cu succes de toate părțile înguste ale pelvisului și s-a născut, atunci restul copilului se naște fără prea mult efort. În prezentarea podală, secțiunile înguste ale pelvisului sunt primele care depășesc fesele copilului, ceea ce se întâmplă destul de ușor, dar când vine vorba de cap, poate apărea o discrepanță, care va fi critică, și va fi necesară intervenția chirurgicală. .

La nașterea cu prezentare podală, pot apărea următoarele complicații:

• Evacuarea prematură a lichidului amniotic (ruperea membranelor înainte de deschiderea colului uterin cu 5-6 cm este considerată prematură, deoarece până în acest moment vezica fetală este implicată în procesul de deschidere). Acest lucru se întâmplă din cauza presiunii puternice a părților mici ale fătului pe polul inferior al vezicii fetale.
• Prolapsul unor părți mici ale fătului și cordonului ombilical apare cu ruptura prematură a membranelor și scurgerea lichidului amniotic din cauza lipsei de contact strâns între capătul pelvin al fătului și segmentul inferior al uterului.
• Slăbiciunea primară a activității de muncă apare la începutul travaliului din cauza rupturii premature a lichidului amniotic și a presiunii insuficiente, care este mai moale decât capul capătului pelvin al fătului pe colul uterin.
• Slăbiciunea secundară a activității de muncă se dezvoltă în timpul nașterii datorită faptului că femeia în travaliu este epuizată de travaliu prelungit. Se manifestă prin contracții slabe, în care deschiderea colului uterin este încetinită sau se oprește.
• Când capul fetal trece prin canalul de naștere, cordonul ombilical poate fi apăsat strâns pe pereții pelvisului. Dacă durează mai mult de 5-7 minute, atunci poate apărea moartea fetală (deoarece sângele purtător de oxigen nu mai curge către făt și apare hipoxia severă).
• Aruncarea înapoi a brațelor și extinderea capului în a doua etapă a travaliului are loc în mod reflex la nașterea corpului.
• Aspirația lichidului amniotic – apă care intră în căile respiratorii ale bebelușului atunci când încearcă să respire când capul lui este încă în canalul de naștere și nu s-a născut.
• Leziuni ale canalului de naștere și traumatisme ale fătului (leziune cerebrală traumatică cu hemoragie cerebrală) apar atunci când nașterea capului și umerilor fătului este dificilă.

Managementul nașterii

În prima etapă a travaliului, este necesară monitorizarea constantă a stării fătului (înregistrare CTG), activitatea contractilă a uterului. Anestezia la timp a nașterii și introducerea medicamentelor antispastice sunt efectuate pentru a accelera deschiderea colului uterin. Diagnosticarea în timp util a posibilelor complicații, corectarea lor și determinarea unor tactici ulterioare de naștere sunt importante.

În timpul contracțiilor, unei femei însărcinate i se recomandă repaus la pat, poziția verticală este inacceptabilă, deoarece este posibilă scurgerea prematură a apei, prolapsul buclelor cordonului ombilical. Acest lucru se datorează dimensiunii părții de prezentare, care este mai mică decât capul și nu se potrivește strâns la intrarea în pelvisul mic.

Nașterea cu o prezentare podală a fătului este luată de un medic, spre deosebire de nașterea fiziologică, care este luată de o moașă sub supravegherea unui medic. În a doua etapă a travaliului (în timpul încercărilor), este de dorit să se controleze cardiotocografia, în timp ce în timpul nașterii normale, uneori este suficient să ascultați pur și simplu bătăile inimii fetale între încercări cu un stetoscop obstetric. OXITOCINA (un medicament care crește activitatea contractilă a uterului) se administrează intravenos pentru a preveni slăbiciunea încercărilor. Este obligatorie tăierea perineului (epiziotomie) pentru a accelera trecerea capului după capătul pelvin și pentru a reduce durata de comprimare a cordonului ombilical de către cap. În funcție de tipul de prezentare podologică, după erupția părții de prezentare se asigură beneficii obstetricale speciale (acțiuni pe care medicul obstetrician-ginecolog le realizează). Cea mai obișnuită este alocația pentru Tsovianov - este folosită pentru prezentarea de culcare pură. Se bazează pe păstrarea articulației normale a fătului (picioarele sunt ținute în poziție îndoită, apăsate pe corp până la nașterea completă), ceea ce previne dezvoltarea unor complicații atât de grave precum aruncarea brațelor înapoi și extinderea brațelor. cap. În continuare, efectuați manualul clasic de prezentare podală (eliberarea centurii scapulare și a capului fetal).

Cu o prezentare podalică mixtă, beneficiile sunt oferite din momentul în care colțurile inferioare ale omoplaților apar din golul genital; are drept scop eliberarea centurii scapulare a fătului și facilitarea nașterii capului.

O tumoare generică (umflarea țesuturilor moi ale părții de prezentare) cu prezentări podale este localizată pe fese, cu picioare - pe picioarele copilului, care devin umflate și albastru-violet. Adesea, tumora la naștere trece de la fese la organele genitale externe ale fătului, care arată ca umflarea scrotului sau a labiilor.

Necesitatea unei operații cezariane în timpul nașterii naturale poate apărea în următoarele cazuri:

• când cad bucle ale cordonului ombilical sau părți mici ale fătului;
• cu o deteriorare a stării fătului din cauza creșterii hipoxiei;
• cu slăbiciune necorectă a activității de muncă timp de 2-3 ore sau cu stimulare ineficientă a travaliului în acest timp în timpul scurgerii prenatale a apei;
• cu detașarea prematură a unei placente situate normal.

In concluzie, trebuie spus ca indiferent de locul in care se afla bebelusul tau si indiferent de modul in care se naste, cel mai important este ca se naste sanatos. Și nu vă supărați dacă medicii v-au recomandat o operație cezariană. Când ești lângă copilul tău, îți vei uita toate îndoielile și vei bucura doar de o maternitate fericită! Dar dacă medicul vorbește despre posibilitatea nașterii naturale și nu vede indicații pentru o operație cezariană, nu vă temeți de nașterea naturală. Principalul lucru este o atitudine pozitivă, încrederea că totul va merge bine și punerea în aplicare atentă a tuturor recomandărilor medicului în timpul nașterii.

Precursori ai nașterii

Deja din luna a noua, organismul este refăcut de la starea de „conservare a sarcinii” la starea de pregătire pentru naștere Ultima lună de sarcină îți oferă o gamă întreagă de senzații noi, indicând abordarea nașterii. Toate aceste senzații sunt numite „prevestitoare” ale nașterii. Pot apărea cu 2-4 săptămâni înainte de naștere, sau poate cu câteva ore înaintea lor. Este posibil ca unele femei să nu experimenteze niciun disconfort, dar asta nu înseamnă că corpul lor nu se pregătește pentru nașterea unui copil, deoarece aceste senzații sunt individuale pentru fiecare femeie.

Cauze și mecanisme de pregătire a organismului pentru naștere

1. Îmbătrânirea placentei

Un rol important în dezvoltarea travaliului revine hormonilor placentei. Din a 36-a săptămână de sarcină, placenta începe să modifice cantitatea de hormoni produși: are loc o creștere a nivelului de estrogen și o scădere a progesteronului. Deoarece progesteronul a inhibat activitatea contractilă a uterului în timpul sarcinii, o scădere a nivelului său în sângele viitoarei mame duce la o creștere a contracțiilor uterine.
Estrogenii activează sinteza proteinelor contractile uterine, prin creșterea sensibilității celulelor musculare uterine la iritație. Astfel, fără a provoca contracții ale mușchiului uterin, estrogenii, parcă, îi cresc sensibilitatea la substanțele care provoacă contracția. O creștere a nivelului de estrogen duce la o creștere a conținutului de prostaglandine în uter. Ele stimulează secreția de oxitocină în glanda pituitară la mamă și făt, provoacă distrugerea progesteronului și, de asemenea, declanșează direct actul travaliului, provocând contracția mușchiului uterin.

2. dominantă generică

Se crede că cursul normal al nașterii este posibil numai cu „nașterea dominantă” formată în creierul unei femei însărcinate. Cu 1,5-2 săptămâni înainte de naștere, are loc o creștere semnificativă a activității electrice a regiunilor creierului responsabile de actul nașterii, ceea ce crește și producția de oxitocină în glanda pituitară, principalul hormon al nașterii.

3. Maturitatea fructelor

În plus, datorită ratei mari de creștere a fătului și scăderii lichidului amniotic, uterul îl prinde mai strâns. Ca răspuns la stres, glandele suprarenale ale fătului încep să secrete cantități mari de cortizol, hormonul stresului. Cortizolul fetal contribuie, de asemenea, la producerea de prostaglandine în corpul mamei. Există dovezi că după maturizarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal al fătului în timpul sarcinii la termen, glandele suprarenale încep să producă cortizol, care stimulează producția de prostaglandine, iar nu stresul declanșează acest proces.
Activitatea de muncă va începe imediat ce cantitatea necesară de prostaglandine și oxitocină se acumulează în corpul gravidei. Între timp, estrogenii vor face țesuturile canalului de naștere mai elastice și mai flexibile: colul uterin, vaginul și perineul.

Anatomia pregătirii pentru naștere

Până la sfârșitul sarcinii, capul fetal coboară la intrarea în pelvisul mic și este apăsat strâns pe inelul osos al pelvisului, astfel încât fătul se pregătește pentru naștere. Ocupă o poziție caracteristică: trunchiul bebelușului este îndoit, capul este apăsat pe piept, brațele sunt încrucișate pe piept, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și presate pe burtă. Poziția pe care o ia bebelușul la 35-36 de săptămâni nu se mai schimbă. În această poziție, copilul se va deplasa de-a lungul canalului de naștere în timpul nașterii.
În cazul poziției pelvine a fătului, coborârea părții de prezentare (în principal fesele fătului) nu are loc, deoarece din cauza dimensiunii mari și moliciune a fundului bebelușului, acesta nu poate fi introdus în inelul osos. a pelvisului matern.

Până la sfârșitul sarcinii, corpul femeii produce un hormon-relaxă, care relaxează toate ligamentele și mușchii, pregătindu-i pentru naștere. Segmentul inferior al uterului înainte de naștere devine mai moale și se întinde. Odată cu prima sarcină, aceasta se întâmplă cu câteva săptămâni înainte de naștere, iar cu cele ulterioare, chiar înainte de naștere.

„Maturarea” colului uterin
Colul uterin (o formațiune musculară cu fibre musculare dispuse circular) sub influența estrogenilor și a prostaglandinelor, se scurtează înainte de naștere, se înmoaie și ocupă o poziție de mijloc de-a lungul axei canalului de naștere. Acest proces se numește „maturarea” colului uterin și este primul prevestitor al nașterii.

Acest precursor al nașterii este mai vizibil pentru obstetrician în timpul examinării decât pentru femeia însăși. Maturitatea colului uterin este un criteriu important pentru pregătirea organismului pentru naștere. Coacerea în perioada prenatală, colul uterin se deschide ușor, ceea ce facilitează deschiderea sa ulterioară deja în procesul de naștere ... La o femeie sănătoasă cu un fundal hormonal bun, colul uterin este matur până la momentul nașterii, ceea ce înseamnă că este gata pentru debutul nașterii. Dacă o femeie, din anumite motive, a redus formarea de prostaglandine, atunci colul uterin nu este suficient de matur în momentul nașterii și poate avea nevoie de pregătire medicală (introducerea de prostaglandine artificiale). Semnele de maturitate ale colului uterin apar la sarcina la termen, începând cu 38 de săptămâni.

Adevarati vestitori ai nasterii

Se obișnuiește să se numească prevestitorii nașterii externe, cu adevărat tangibile pentru viitoarea mamă, manifestări ale acelor modificări ale corpului ei care sunt pregătirea directă pentru debutul travaliului. Cu 2-3 săptămâni înainte de naștere apar:

„Picătură” a abdomenului
Cu aproximativ 2-3 săptămâni înainte de a naște, o femeie simte că stomacul i-a căzut. Acest lucru se datorează faptului că capul fătului este apăsat strâns pe intrarea în pelvisul mic. În același timp, înălțimea fundului uterului, care crește cu 1 cm în fiecare săptămână și până în a 37-a săptămână este de aproximativ 37-40 cm (dacă există un singur copil în uter), scade cu 2-3 cm. în câteva ore.La femeile multipare, acest lucru se întâmplă rar înainte de debutul travaliului. Viitoarea mamă observă că forma abdomenului se schimbă - devine mai plată, înclinată de sus. Între piept și stomac, palma se potrivește acum cu ușurință. Ca urmare a mișcării copilului, presiunea este eliminată din diafragmă (partiția care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală) și din stomac, devine mai ușor de respirat, dispneea dispare datorită faptului că există mai multe spațiu pentru plămâni, arsurile la stomac dispar, deoarece fundul coborât al uterului nu mai apasă atât de tare pe stomac. Dar durerea poate apărea în abdomenul inferior și în picioare, pentru că acum bebelușul apasă pe mușchi, ligamente și terminațiile nervoase.

Urinare frecventa
După deplasarea capului fetal și modul în care acesta a apăsat pe intrarea în pelvisul mic, uterul începe să exercite presiune asupra vezicii urinare cu o forță și mai mare. La aceasta se adaugă și creșterea fiziologică a producției de urină pentru a îngroșa sângele înainte de naștere, iar toaleta din ultimele zile de sarcină ar trebui să fie întotdeauna la îndemână directă.

Relaxarea „scaunului”
Hormonii nașterii afectează intestinele unei femei, ducând la o scădere a tonusului peretelui său și provoacă o relaxare a „scaunului”. Unele femei pot prezenta crampe abdominale ușoare și diaree. Există o senzație de presiune în rect și zona pelviană (poate exista un fals impuls de a face nevoile).

Pierdere în greutate
Înainte de începerea nașterii, unele femei pierd în greutate de la 1 la 2 kg, în principal din cauza eliberării corpului din excesul de lichid sub formă de urină. Volumul suplimentar de lichid care a fost folosit anterior pentru a produce lichid amniotic și a crește volumul de sânge care circulă în corpul mamei și al copilului nu mai este necesar - excesul de apă este excretat din organism. Utilitatea acestui precursor constă în faptul că, ca urmare a scăderii părții lichide a sângelui, sângele se îngroașă, coagularea acestuia crește, ceea ce ajută la reducerea pierderii de sânge în timpul nașterii.

Îndepărtarea dopului mucos
Pe măsură ce colul uterin se maturizează, canalul său începe să se deschidă ușor. În timpul sarcinii, mucusul cervical gros sub formă de dop a împiedicat microorganismele dăunătoare să intre în uter, iar în momentul nașterii se lichefiază. Lichefierea mucusului este facilitată de estrogeni, al căror nivel crește la naștere. Toate acestea duc la faptul că un bulgăre de mucus incolor, gălbui sau de culoarea sângelui este împins în afara canalului cervical. Mai des, dopul mucos se eliberează treptat, pe alocuri, lăsând urme maronii pe lenjerie de corp timp de 1-3 zile. Mult mai rar, pleacă în întregime dintr-o dată, apoi se scurge maro deschis sau închis în cantitate de aproximativ 1-2 linguri. Descărcarea dopului mucos este un criteriu la fel de semnificativ pentru pregătirea organismului pentru naștere, de obicei apare cu 1-3 zile înainte de naștere (rar 5 zile). Fiecare femeie are o întrebare, dar este lichid amniotic? La urma urmei, atât acele deversări, cât și celelalte sunt lichide, iar la prima observare par a fi similare.
Apa, spre deosebire de dopul mucos, este limpede, caldă și curge constant, dar poate fi gălbuie sau verzuie. Pentru a decide, puteți folosi o simplă tuse. Când tușiți, apa va curge mai puternic, iar cantitatea de dop mucos nu se va modifica. Puteți pune și o garnitură, care, atunci când apa se scurge, se va uda complet după un timp.

Precursori - senzații

Schimbarea apetitului
Apetitul se poate schimba chiar înainte de naștere. Mai des scade. Acest lucru se datorează influenței fondului hormonal modificat asupra membranei musculare a tractului gastrointestinal și activității sale enzimatice. Organismul se pregătește să cheltuiască energie pentru naștere, și nu pentru digestia alimentelor.
Este recomandabil să luați alimente de 5-6 ori pe zi, ultima masă ar trebui să fie cel târziu cu 2-3 ore înainte de culcare. Mâncărurile din carne și pește trebuie consumate în prima jumătate a zilei, lactatele - în a doua. Ar trebui să abandonați bulionul de carne și pește, înlocuindu-le cu supe de legume și lapte, bulionurile bogate necesită o activitate ridicată a enzimelor intestinale.Explică de ce.

Lupte de „antrenament”.
„Contractiile de antrenament apar de cele mai multe ori cu 2-3 saptamani inainte de nastere. Ele mai sunt numite contracții „false”, sau contracții Braxton Higgs. despre. Scopul contracțiilor premature este de a pregăti mușchii uterului și ai canalului de naștere și, în mod specific, de a promova maturarea colului uterin. Pentru ca mușchiul să finalizeze cu succes maratonul la naștere, are nevoie de antrenament în timpul sarcinii. Datorită acestor antrenamente, o femeie însărcinată, ca răspuns la mișcarea fătului sau la activitatea fizică, simte periodic tensiune în abdomen, pare că se „reduce”, stomacul devine mai dur decât de obicei la atingere și senzații de tragere. poate apărea în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui.
Contracțiile precursoare sunt neregulate, încep cu mult înainte de naștere, vin de 4-6 ori pe zi, dar nu mai mult de 2 ore la rând, durează câteva secunde, rar - până la un minut, intensitatea lor slăbește sau nu se modifică în timp, opriti cu schimbarea pozitiei corpului si dupa masaj, baie calda.
Contracțiile adevărate sunt regulate, încep cu debutul travaliului, frecvența și intensitatea acestora crește în timp.
Dacă aceste senzații nu sunt foarte plăcute și obositoare, poți să te întinzi pe o parte și să aștepți până trec.

Modificarea activității fetale
După ce a coborât capul, copilul va apăsa strâns capul de marginea osoasă a pelvisului mic, drept urmare nu se poate întoarce, ci își poate mișca doar brațele și picioarele, iar activitatea sa motrică este redusă. Mișcările fătului devin mai mult ca balansarea, se poate calma puțin, apoi se mișcă mai activ. Fixarea capului împiedică copilul să se răstoarne și facilitează începerea procesului de naștere.

Schimbare de dispoziție
Poate exista o ascensiune emoțională, euforie bruscă, tristețe fără cauză, lacrimi, iritabilitate, somnolență crește, iar până la sfârșitul sarcinii există o senzație de oboseală, există dorința de a apropia ora nașterii. Uneori, aceste sentimente se înlocuiesc rapid unele pe altele în timpul zilei. Schimbările de dispoziție sunt în mare parte asociate cu procesele neuroendocrine care apar în corpul unei femei însărcinate înainte de naștere.

Tulburari de somn
În acest moment, este dificil să găsești o poziție confortabilă pentru dormit, de multe ori trebuie să te ridici la toaletă, contracțiile de „antrenament” noaptea te deranjează mult mai des, în plus, crampele în mușchii picioarelor în timpul somnului pot te deranjeaza. Toate acestea duc la un somn agitat, întrerupt.
Manifestarea prevestitorilor nașterii este foarte individuală și opțională. Pot apărea în ultimele două-trei săptămâni înainte de naștere, prezența lor, precum și absența lor, este o normă și nu necesită o vizită la medic. Este important să înveți să asculți pregătirile corpului tău, să nu-ți fie frică de schimbările de stare de bine asociate pregătirii prenatale. Dacă aveți îndoieli, consultați un medic, acesta va evalua cutare sau cutare simptom din punct de vedere medical.

Vestitori persistenti

Uneori perioada precursorilor nașterii este întârziată. Apoi perioada normală a precursorilor trece în perioada pregătitoare (preliminară) patologică. Dacă contracțiile prenatale normale ale uterului sunt nedureroase, apar adesea noaptea și duc la maturarea colului uterin, atunci perioada preliminară patologică se caracterizează prin contracții prenatale dureroase care apar nu numai noaptea, ci și ziua, care sunt neregulate. în natură și să nu treacă în muncă mult timp. Oboseala și stresul psihologic se acumulează.Durata perioadei preliminare patologice poate fi de până la 240 de ore, privând o femeie de somn și odihnă. Cu dureri preliminare dureroase pronunțate care privează o femeie de odihnă și somn, este mai bine să consultați un medic al maternității după 6-7 ore, deoarece acest lucru este foarte obositor pentru o femeie în travaliu și interferează cu dezvoltarea activității normale de muncă.
Esența perioadei preliminare patologice este tonusul crescut al uterului, în timp ce nu există modificări la nivelul colului uterin. Partea prezentă a fătului nu este apăsată pe intrarea pelvisului mic, din cauza tonusului crescut constant al uterului, fătul suferă de foamete de oxigen.
Perioada preliminară patologică este adesea însoțită de tulburări pronunțate ale stării de bine (transpirație, tulburări de somn, durere la nivelul sacrului și spatelui inferior, palpitații, dificultăți de respirație, tulburări ale funcției intestinale, mișcare fetală crescută și dureroasă).
În acest caz, este necesar să consultați un medic, uneori sunt suficiente câteva ore de somn medical complet pentru a restabili puterea pentru activitatea normală de muncă. În absența tratamentului, perioada preliminară patologică se transformă adesea în slăbiciunea primară a activității de muncă; Adesea apare hipoxia fetală (lipsa oxigenului), ceea ce îi afectează negativ starea.

Poziția fătului în cavitatea uterină în marea majoritate a cazurilor (99,5%) este longitudinală și doar 0,5% este transversală sau oblică. Se vorbeste despre pozitia longitudinala a fatului in cazurile in care lungimea fatului coincide cu lungimea uterului. Cu poziția longitudinală a fătului, uterul are forma unui ovoid. Fătul, care ocupă o poziție longitudinală, poate fi întors în jos cu capul sau capătul pelvin. Acea parte a fătului, care este cea mai apropiată de intrarea în pelvis și prima care intră în canalul de naștere, se numește partea de prezentare. Cu pozițiile longitudinale ale fătului, prezentarea capului apare în 96,5%, prezentarea podală - în 3,5% din cazuri.

La examinarea metodelor externe, capul este simțit sub forma unui corp sferic dens. Pentru a palpa porțiunea de prezentare, ambele mâini sunt așezate plat pe secțiunile laterale inferioare ale abdomenului și cu vârfurile degetelor întinse încearcă să pătrundă treptat în cavitatea pelviană pentru a apropia degetele, dacă este posibil; acesta din urmă reușește dacă partea de prezentare este absentă sau este deasupra planului de intrare în pelvis.

În funcție de statul capului, acesta este considerat mobil, (vot), apăsat sau fix la intrarea în pelvis (tabelul 2).

Tabelul 2. Determinarea poziției capului fetal în raport cu planurile pelvisului în prezentarea occiputului

Locația capului	Date de studiu extern	Date de examinare vaginala
Capul votează (sau se mișcă) peste intrarea în pelvis	Capul se mișcă liber în lateral. Degetele mâinilor de examinare pot fi ușor aduse sub cap pe ambele părți	Este posibil să ajungeți la cap cu degetele numai dacă mâna exterioară îl apasă pe intrarea în pelvis. Pelerina poate fi simțită cu degetele întinse, dacă se poate ajunge la ea. Pe lângă pelerină, puteți simți întreaga suprafață interioară a pelvisului mic (marginile superioare ale simfizei, liniile innominate, sacrul pe toată lungimea sa și oasele pelvine)
Capul este apăsat pe intrarea în pelvis sau este limitat mobil	Capul este lipsit de libertatea de mișcare, mișcarea lui cu mâna este dificilă. Degetele mâinilor de examinare pot fi aduse pe ambele părți sub cap numai atunci când acesta din urmă este deplasat în sus	Degetele exploratoare reușesc să ajungă la cap, în timp ce acesta se poate îndepărta. Cu degetele întinse, puteți simți pelerină, dacă este posibil.
Capul este fixat cu un segment mic la intrarea în pelvis	Cea mai mare parte a capului fetal, situată deasupra planului intrării în pelvis, este sondată cu degetele, adică fruntea este sondată pe o parte și spatele capului pe cealaltă. Degetele mâinilor de examinare diverg semnificativ în lateral	Polul inferior al capului și regiunea fontanelei mici sunt ușor de atins cu degetele. Pe o distanta considerabila se simte suprafata interioara a oaselor pelviene, osul sacral si partial linia innominata. Punctul proeminent al pelerinii poate fi atins doar cu degetele îndoite
Capul este fixat de un segment mare la intrarea în pelvis sau este situat într-o parte largă a cavităţii pelvine	Degetele mâinilor investigatoare se apropie cu ușurință unele de altele, deoarece o parte semnificativă a capului s-a scufundat deja sub planul intrării în pelvis. Potrivit lui Piskacek, la cap se ajunge cu un deget cu dificultate	Polul inferior (arcada) al capului se află în planul interspinal. Este imposibil să ajungi la pelerină cu degetele. Cavitatea sacră cu capul nu este complet executată. Numai ultimele vertebre sacrale pot fi palpate
Capul este situat în cavitatea pelviană, mai precis în partea îngustă a acesteia din urmă	Degetele de investigare simt regiunea cervical-umăr a fătului. Potrivit lui Piskacek, capul este ușor de atins	Polul inferior (arcada) al capului este situat sub planul interspinal. Cavitatea sacră este complet completată. Este imposibil să simți nici simfiza, nici suprafața interioară a oaselor pelvine, inclusiv coloanele ischiatice.
Capul în ieșirea pelvisului	La fel	Capul pe podeaua pelviană. Vertebrele coccisului sunt palpate cu dificultate. Se palpează părțile moi ale vulvei și intrarea în vagin. În adâncurile fisurii genitale, scalpul este vizibil

Cuprins pentru subiectul „Articularea fătului (habitus).”:
1. Articulația fătului (habitus). Poziția fătului (situs). poziție longitudinală. poziție transversală. Poziție oblică.
2. Poziția fătului (positio). Tip de poziție (visus). Prima poziție a fătului. A doua poziție a fătului. Vedere din față. Vedere din spate.
3. Prezentarea fătului (präsentatio). Prezentarea capului. Prezentare pelviană. Partea de prezentare.
4. Metode externe de cercetare obstetricală (metodele lui Leopold). Prima recepție a lui Leopold. Scopul și metodologia studiului (recepției).
5. A doua recepție a cercetării obstetricale externe. A doua recepție a lui Leopold. Scopul și metodologia studiului (recepției).
6. A treia recepție a cercetării obstetricale externe. A treia recepție a lui Leopold. Scopul și metodologia studiului (recepției).
7. A patra recepție a cercetării obstetricale externe. A patra recepție a lui Leopold. Simptomul votului. Scopul și metodologia studiului (recepției).

9. Auscultatie fetala. Ascultarea abdomenului unei femei însărcinate și al unei femei în travaliu. Sunete ale inimii fetale. Locuri de cea mai bună ascultare a tonurilor inimii fetale.
10. Determinarea duratei sarcinii. Momentul primei mișcări fetale. Ziua ultimei menstruații.

Gradul de introducere a capului fetal în pelvis se recomandă definirea după cum urmează. Pătrunzând la a patra examinare obstetricală externă cu degetele ambelor mâini cât mai adânc posibil în pelvis și apăsând pe cap, fac o mișcare de alunecare de-a lungul acestuia spre ei înșiși.

Orez. 4.21. Prezentare occipitală. Capul deasupra intrării în pelvisul mic (degetele ambelor mâini pot fi aduse sub cap).

Cu o poziție înaltă a capului fetal, când este mobil deasupra intrării, puteți, cu o examinare externă, să aduceți degetele ambelor mâini sub acesta și chiar să o îndepărtați de intrare (Fig. 4.21).

Orez. 4.22. Prezentare occipitală. Capul de la intrarea în pelvisul mic într-un segment mic (degetele ambelor mâini care alunecă de-a lungul capului diverg în direcția săgeților).

Dacă în același timp degetele diverg, capul este la intrarea în pelvisul mic printr-un segment mic m (Fig. 4.22).

Orez. 4.23. Prezentare occipitală. Capul de la intrarea în pelvisul mic este un segment mare (degetele ambelor mâini care alunecă de-a lungul capului converg în direcția săgeților).

Dacă mâinile care alunecă pe cap converg, atunci și capul situat într-un segment mare la intrare, sau a trecut prin intrare și a coborâtîn secțiuni (plane) mai profunde ale pelvisului (Fig. 4.23).

Dacă capul fetal pătrunde atât de adânc în cavitatea pelviană încât o îndeplinește complet, atunci de obicei palpați capul cu metode externe nu mai este posibil.

În perioada de exil, se efectuează studii obstetricale externe repetate pentru a afla progresul părții de prezentare de-a lungul canalului de naștere. A treia și a patra metodă de cercetare obstetricală externă determină relația capului cu diferite planuri ale pelvisului mic. Cu examinarea vaginală, este posibil să se clarifice poziția capului. Aceste relații sunt de obicei formulate după cum urmează. Capul deasupra intrării în pelvisul mic ( orez. 101,a). Întregul cap este plasat peste intrarea în pelvisul mic; este mobil, se mișcă liber cu șocuri (buletine de vot) sau este apăsat de intrarea în pelvisul mic. În timpul examinării vaginale, se dovedește că pelvisul este liber, capul este înalt, nu interferează cu palparea liniilor fără nume ale pelvisului, pelerina (dacă este posibil), suprafața interioară a sacrului și simfiză; sutura sagitala este de obicei situata in dimensiunea transversala la aceeasi distanta de simfiza si promontoriu, fontanelele mari si mici sunt la acelasi nivel (cu prezentare occipitala). Capul la intrarea în pelvisul mic cu un segment mic ( orez. 101b). Capul este nemișcat, cea mai mare parte este deasupra intrării în pelvis, un mic segment al capului este sub planul intrării în pelvis. Examenul vaginal relevă că cavitatea sacră este liberă, pelerină poate fi abordată cu degetul îndoit (dacă este realizabil). Suprafața interioară a simfizei este accesibilă cercetării, fontanela mică este mai joasă decât cea mare (flexie). Sutura sagitală este transversală sau ușor oblică. Capul la intrarea în pelvisul mic cu un segment mare ( orez. 101, în). Cu o examinare externă, se determină că capul cu circumferința sa cea mai mare se află sub planul intrării în pelvis (coborât în ​​cavitate). Segmentul mai mic al capului se palpează de sus. În timpul examinării vaginale, se dovedește că capul acoperă treimea superioară a simfizei și sacrului, pelerină este de neatins, spinii ischiatici sunt ușor de palpabil. Capul este indoit, fontanela mica este mai jos decat cea mare, sutura sagitala este intr-una din marimile oblice. Capul în partea largă a cavității pelvine ( orez. 101, g). Cu o examinare externă, doar o mică parte a capului (frunții) este sondată. În timpul examinării vaginale, se dovedește că capul cu cea mai mare circumferință a trecut de planul părții largi a cavității pelvine; două treimi din suprafața interioară a articulației pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de cap. Vertebrele sacrale IV și V și coloanele ischiatice sunt liber palpabile. Cusătura măturată este într-una dintre dimensiunile oblice. Capul în partea îngustă a cavității pelvine ( orez. 10.1, d). La examinarea externă, capul nu este determinat. Un examen vaginal relevă că cele două treimi superioare ale cavității sacrale și întreaga suprafață interioară a articulației pubiene sunt ocupate de cap. Spinele ischiatice sunt greu de atins. Capul este aproape de fundul bazinului, rotația sa internă nu este încă finalizată, sutura sagitală este într-una din dimensiunile oblice, aproape drept. capul la ieșirea din pelvis ( orez. 101, e). La examenul extern, capul nu este deloc palpabil. Cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinii ischiatici nu sunt definite, sutura sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin. Orez. 101. Raportul dintre capul fetal și planurile pelvisului. a - capul deasupra intrării pelvisului mic; b - cap cu un segment mic la intrarea in pelvis; c - cap cu un segment mare la intrarea in pelvis; g - cap într-o parte largă a cavităţii pelvine; e - capul în partea îngustă a cavității pelvine; e - capul la ieșirea din pelvis.Pentru a controla mișcarea de translație a capului în perioada de exil, se folosește metoda Piskachek-Genter.În cursul normal al nașterii, există o avansare consistentă a capului prin canal de naștere, nu stă mult timp într-un singur plan al pelvisului. Starea prelungită a capului în același plan al pelvisului indică apariția unor obstacole în calea expulzării fătului sau slăbirea activității de muncă. Cu o poziție prelungită a capului într-un singur plan, apare o compresie prelungită a țesuturilor moi ale canalului de naștere, vezica urinară, urmată de o încălcare a circulației sângelui.