Cauzele și consecințele sângerării uterine juvenile. Menstruație abundentă în timpul pubertății Sângerări uterine anormale în timpul pubertății

Sângerări uterine anormale în timpul pubertății (AUBB)

0 USD

Sângerări uterine anormale în timpul pubertății (AUBB)

Sângerarea uterină poate apărea la o adolescentă începând cu prima menstruație. În lume, frecvența acestei boli variază de la 8 la 30% în rândul adolescentelor din diferite țări; în Rusia, sângerările uterine anormale reprezintă aproape 50% din toate bolile ginecologice ale adolescentelor.

Sângerarea uterină poate fi excesiv de abundentă în ceea ce privește volumul de sânge pierdut și se poate manifesta ca sângerare prelungită, moderată sau sângeroasă, din tractul genital. Pericolul sângerării uterine constă în dezvoltarea unor astfel de complicații formidabile, cum ar fi o stare de șoc cu pierderea conștienței din cauza pierderii unui volum mare de sânge. Continuarea sângerării până la 2 sau mai multe săptămâni determină dezvoltarea inflamației uterului și dezvoltarea anemiei moderate sau severe, însoțite de slăbiciune severă, apatie, lipsă de apetit și interes pentru viață. Diagnosticul periculos și prematur al bolilor grave care provoacă sângerări uterine.

Cauze

• Polip endometrial/cervical
• Adenomioza
• fibrom uterin
• Neoplasme ale vaginului, colului uterin, uterului
• Boli de sânge
• Tulburări de ovulație: chisturi ovariene funcționale, sindromul ovarului polichistic, hipotiroidism, hiperprolactinemie, modificare bruscă a greutății corporale, stres fizic/psihic excesiv, stres
• endometrita
• Malformații vasculare
• Luarea de medicamente (estrogeni, gestageni, corticosteroizi, antipsihotice etc.)

Manifestari clinice

• secreții sângeroase abundente din tractul genital (înmuierea produsului de igienă „normal” cu absorbție în mai puțin de 2 ore)
• prezența în scurgeri abundente de sânge din tractul genital a cheagurilor de sânge mai mari de 3 cm
• sângerare prelungită din tractul genital (mai mult de 8 zile)
• sângerare frecventă din tractul genital (mai mult decât după 21 de zile)
• sângerare intermenstruală din tractul genital care durează mai mult de 2 zile

Diagnosticare

• evaluarea menociclogramei, abundență de scurgeri de sânge
• examen ginecologic cu vaginoscopie
• grupa sanguină, factorul Rh
• test clinic de sânge cu determinarea VSH
• test biochimic de sânge + proteină C reactivă
• determinarea conținutului de fier în serul sanguin + feritina + transferină
• hemostaziograma
• determinarea concentrației de hormoni din sânge (LH, FSH, Estradiol, Prolactină + hormoni tiroidieni (dacă este indicat) + fracții androgene ale hormonilor din sânge (dacă este indicat))
• Ecografia organelor pelvine (în timpul tratamentului inițial și în dinamică pe fundalul tratamentului)
• Examinarea microscopică a conținutului vaginului
• Studiu PCR al conținutului vaginului
• Ecografia glandelor mamare (dacă este indicată)
• Ecografia glandei tiroide (dacă este indicată)
• Examinarea microbiologică a conținutului vaginului cu determinarea sensibilității la agenți antibacterieni (în funcție de indicații)
• Histeroscopie lichidă de diagnostic fără anestezie (după indicații)
• Consultație cu un medic pediatru (după indicații)
• Consultație cu un hematolog (după indicații)
• Consultație cu un endocrinolog (după indicații)
• Consultație cu un psiholog medical (dacă este indicat)

Descrierea metodei de diagnostic invaziv

Sângerările uterine recurente (recurente) în cele mai multe cazuri sunt rezultatul unui proces inflamator în uter (endometrită). Cauza sângerării uterine poate fi adenomioza - o boală în care celulele similare ca structură cu celulele mucoasei interioare a uterului sunt detectate în țesuturi care sunt atipice pentru localizarea lor. Uneori, cauza sângerării prelungite din tractul genital este un polip al corpului sau al colului uterin.

Pentru a determina mai exact toate cauzele posibile ale bolii, dacă există indicații, în departamentul nostru, pereții și conținutul cavității uterine sunt examinate pentru fete - histeroscopie lichidă de diagnostic. Acest studiu este foarte informativ, efectuat în condiții de anestezie locală cu un gel special și este ușor de tolerat de către adolescenți. Datele obținute în timpul unei examinări atât de cuprinzătoare fac posibilă tratarea pacientului cu cea mai mare eficiență posibilă.

Metode de tratament

Tratamentul cuprinzător se efectuează ținând cont de cauzele sângerării uterine identificate în timpul examinării. Tratamentul include:

• Terapia hemostatică (hemostatică).
• Terapia prin perfuzie
• Terapie antianemică (medicamente care conțin fier)
• Terapie antiinflamatoare, inclusiv fizioterapie
• Utilizarea medicamentelor care conțin factori de coagulare
• Dacă este necesar, terapia hemostatică hormonală este selectată individual.

Sângerarea uterină anormală (AMB) este un termen general pentru orice sângerare uterină (adică sângerare din corp și col uterin) care nu corespunde parametrilor menstruației normale la o femeie de vârstă reproductivă.

Parametrii menstruației normale (ciclul menstrual). Deci, conform opiniilor moderne, durata sa este de la 24 la 38 de zile. Durata fazei menstruației este normală - 4,5 - 8 zile. Un studiu obiectiv al pierderilor de sânge în timpul menstruației a arătat că un volum de 30-40 ml trebuie considerat normal. Limita sa superioară este considerată a fi de 80 ml (care echivalează cu o pierdere de aproximativ 16 mg de fier). Tocmai această hemoragie poate duce la scăderea nivelului de hemoglobină, precum și la apariția altor semne ale anemiei prin deficit de fier.

Frecvența AUB crește odată cu vârsta. Deci, în structura generală a bolilor ginecologice, sângerarea uterină juvenilă este de 10%, AUB în perioada reproductivă activă - 25 - 30%, la vârsta reproductivă târzie - 35 - 55%, iar în menopauză - până la 55 - 60%. Semnificația clinică specială a AUB este determinată de faptul că pot fi un simptom nu numai al bolilor benigne, ci și al cancerului precancer și endometrial.

Cauzele AMK:

cauzate de patologia uterină: disfuncție endometrială (sângerare ovulatorie), AUB asociată cu sarcina (avort spontan, polip placentar, boală trofoblastică, afectare a sarcinii ectopice), boli de col uterin (endometrioză cervicală, col uterin atrofic, polip de cancer de endocervix, cancer de col uterin, cancer de col uterin, nexplasm uterin). fibroame uterine cu un nod cervical), boli ale corpului uterin (fibroame uterine, polip endometrial, endometrioză internă a uterului, procese hiperplazice endometriale și cancer endometrial, sarcom al corpului uterin, endometrită, tuberculoză genitală, anomalie arteriovenoasă a uterului) ;

neasociate cu patologia uterină: boli ale anexelor uterine (sângerare după rezecția ovariană sau ooforectomie, sângerare uterină cu tumori ovariene, pubertate prematură), AUB pe fondul terapiei hormonale (contraceptive orale combinate, progestative, terapie de substituție hormonală), sângerare anovulatorie (menarha, perimenopauza, ovare polichistice, hipotiroidism, hiperprolactinemie, stres, tulburari de alimentatie);

patologie sistemică: boli ale sistemului sanguin, boli hepatice, insuficiență renală, hiperplazie congenitală a cortexului suprarenal, sindrom și boală Cushing, boli ale sistemului nervos;

factori iatrogeni: sângerare după rezecție, electro-, termo- sau criodistrucție a endometrului, sângerare din zona de biopsie cervicală, pe fondul luării de anticoagulante, medicamente neurotrope;

AMK de etiologie necunoscută.

AUB se poate manifesta cu menstruație regulată, grea (mai mult de 80 ml) și prelungită (mai mult de 7-8 zile) - sângerare menstruală abundentă (acest tip de sângerare a fost denumit menoragie înainte de introducerea unui nou sistem de clasificare). Cauzele frecvente ale acestor sângerări sunt adenomioza, fibroamele uterine submucoase, coagulopatia, tulburările funcționale ale endometrului. AUB se poate prezenta ca sângerare intermenstruală (denumită anterior metroragie) în prezența unui ciclu regulat. Acest lucru este mai tipic pentru polipii endometriali, endometrita cronică, disfuncția ovulatorie. AUB se manifestă clinic și prin sângerări neregulate prelungite și (sau) abundente (menometroragie), care apar mai des după întârzierile menstruației. Acest tip de neregularitate menstruala este mai caracteristic hiperplaziei, precancerului si cancerului endometrial. AUB este clasificată în cronică și acută (FIGO, 2009). Sângerarea cronică este o sângerare uterină care este anormală ca volum, regularitate și (sau) frecvență, observată timp de 6 luni sau mai mult, de regulă, nu necesită intervenție medicală imediată. Sângerarea acută este un episod de sângerare abundentă care necesită intervenție urgentă pentru a preveni pierderea ulterioară de sânge. AUB acută poate apărea pentru prima dată sau pe fondul unei AUB cronice deja existente.

Când se face un diagnostic de AUB, prima etapă a căutării diagnosticului este de a stabili adevărul plângerilor pacientului cu privire la prezența sângerării. Trebuie remarcat faptul că la 40-70% dintre femeile care se plâng de menstruație abundentă, o evaluare obiectivă nu determină întotdeauna cantitatea de pierdere de sânge care depășește norma. În astfel de cazuri, pacienții au mai degrabă nevoie de ajutor psihologic și măsuri explicative. În schimb, aproximativ 40% dintre pacienții cu menometroragie nu consideră menstruația grea. Prin urmare, este foarte dificil să se ofere o evaluare calitativă a acestui simptom clinic, bazată doar pe plângerile pacientului. În acest sens, pentru obiectivarea tabloului clinic, se recomandă utilizarea metodei de evaluare a pierderilor de sânge elaborată de Jansen (2001). Femeile sunt încurajate să finalizeze o specială tabel vizual cu numărarea numărului de tampoane sau tampoane folosite în diferite zile ale menstruației cu o notare a gradului de udare a acestora (scorul maxim pentru tampoane este de 20, pentru tampoane - 10). Trebuie remarcat faptul că numărul corespunde materialului sanitar standard („normal”, „regulat”). Cu toate acestea, de foarte multe ori, pacienții cu menoragie folosesc tampoane sau tampoane „maxi” sau „super” și uneori chiar cantitatea lor dublă și, prin urmare, pierderea reală de sânge poate depăși volumele calculate folosind tabelul unificat. Un scor de 185 și peste este considerat un criteriu pentru metroragie.

A doua etapă a diagnosticului este stabilirea diagnosticului propriu-zis al AUB după excluderea bolilor sistemice, coagulopatiei și patologiei organice a organelor pelvine, care pot provoca sângerări. În această etapă, având în vedere dificultățile de diagnostic, nu pot exista fleacuri în munca unui medic. Deci, atunci când intervieviți o pacientă, este necesar să colectați un „istoric menstrual”:

istoric familial: prezența sângerării abundente, neoplasme ale uterului sau ovarelor la rudele apropiate;

luarea de medicamente care provoacă metroragie: derivați ai hormonilor steroizi (estrogeni, progestative, corticosteroizi), anticoagulante, psihotrope (fenotiazine, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, tranchilizante), precum și digoxină, propranolol;

prezența unui DIU în cavitatea uterină;

prezența altor boli: tendință la sângerare, hipertensiune arterială, boli hepatice, hipotiroidism;

operații transferate: splenectomie, tiroidectomie, miomectomie, polipectomie, histeroscopie, chiuretaj diagnostic;

factori clinici combinați cu metroragie, supuși depistarii țintite (diagnostic diferențial cu patologie sistemică): hemoragii nazale, hemoragii gingivale, echimoze și echimoze, hemoragii după naștere sau intervenție chirurgicală, antecedente familiale.

Pe lângă efectuarea unei anamnezi și a unui examen ginecologic, determinarea concentrației de hemoglobină, trombocite, factor von Willebrand, timpul de coagulare, funcția trombocitară, hormonul de stimulare a tiroidei, examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor pelvine sunt considerate semnificative pentru diagnostic. de AUB. Histerografia se efectuează în cazuri neclare, cu conținut insuficient de informații ale ecografiei transvaginale (nu are 100% sensibilitate) și necesitatea clarificării patologiei intrauterine focale, localizarea și dimensiunea leziunilor.

MPT nu este recomandată ca procedură de diagnostic de primă linie pentru AUB (beneficiu versus cost ar trebui cântărit). Este recomandabil să se efectueze RMN în prezența fibroamelor uterine multiple pentru a clarifica topografia nodurilor înainte de miomectomia planificată. înainte de embolizarea arterei uterine, înainte de ablația endometrului, în cazurile de suspiciune de adenomioză, în cazurile de vizualizare deficitară a cavității uterine pentru evaluarea stării endometrului.

Standardul de aur pentru diagnosticarea patologiei intrauterine este histeroscopia de diagnostic și biopsia endometrială, care este efectuată în primul rând pentru a exclude leziunile precanceroase și cancerul endometrial. Acest studiu este recomandat pentru suspectarea patologiei endometriale, prezența factorilor de risc pentru cancerul corpului uterin (cu expunere excesivă la estrogen - PCOS, obezitate) și la toți pacienții cu AUB după 45 de ani. Pentru a diagnostica cauzele AMK, histeroscopia de birou și biopsia de aspirație sunt de preferat ca proceduri mai puțin traumatice. Biopsia endometrială este informativă pentru leziunile difuze și prelevarea adecvată a materialului.

Principalele obiective ale terapiei AUB sunt:

oprirea sângerării (hemostaza);

prevenirea recăderilor: restabilirea funcționării normale a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, restabilirea ovulației; completarea deficitului de hormoni steroizi sexuali.

Astăzi, implementarea hemostazei este posibilă atât prin măsuri conservatoare, cât și pe cale operativă. Este recomandabil să se efectueze hemostaza medicamentoasă în principal la femeile de vârstă reproductivă timpurie și activă, care nu aparțin grupului de risc pentru dezvoltarea proceselor hiperproliferative endometriale, precum și la pacienții la care chiuretajul diagnostic a fost efectuat cu cel mult 3 luni în urmă. și nu au fost detectate modificări patologice la nivelul endometrului.

Dintre metodele medicale de hemostază în AUB cu eficacitate dovedită, trebuie remarcate medicamentele antifibrinolitice (acid tranexamic) și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Cu toate acestea, până acum, cea mai eficientă dintre metodele conservatoare de oprire a sângerării este hemostaza hormonală cu contraceptive orale monofazice care conțin 0,03 mg de etinilestradiol și gestageni din grupul norsteroid și care au un efect supresor pronunțat asupra endometrului. Mult mai rar în practica clinică se utilizează hemostaza progestațională, care este justificată patogenetic în sângerarea hiperestrogenică anovulatorie.

Hemostaza chirurgicală este asigurată în primul rând prin chiuretajul fracționat al cavității uterine și al canalului cervical sub control histeroscopic. Această operație urmărește atât scopuri diagnostice (pentru a exclude patologia organică a cavității uterine), cât și terapeutice și este metoda de elecție la femeile în perioada de reproducere târzie și menopauză, având în vedere creșterea frecvenței transformării atipice a endometrului la aceste grupe de vârstă. . În cazul sângerării pubertale, această operație este posibilă doar din motive de sănătate.

Prevenirea recăderilor. Principii generale ale tratamentului antirecădere al AUB: 1. Efectuarea măsurilor generale de întărire - reglarea somnului, muncii și odihnei, alimentația rațională, respectarea regulilor de igienă psihologică. 2. Tratamentul anemiei (preparate cu fier, preparate multivitamine și minerale, în cazuri severe - înlocuitori de sânge și produse din sânge). 3. Inhibitori ai sintezei de prostaglandine în primele 1 - 3 zile de menstruație. 4. Antifibrinolitice în primele 1-3 zile de menstruație (acid tranexamic). 5. Terapia cu vitamine – preparate complexe care conțin zinc. 6. Medicamente care stabilizează funcția sistemului nervos central. Medicamentele non-hormonale sunt recomandate atât pentru sângerări ovulatorii, cât și pentru anovulatorii. 7. Terapia hormonală se prescrie diferențial în funcție de varianta patogenetică a AUB: în perioada juvenilă - terapia hormonală ciclică cu estrogen-gestageni timp de 3 luni, gestageni în faza a 2-a a ciclului menstrual până la 6 luni; în perioada reproductivă - terapie hormonală ciclică cu estrogen-gestageni timp de 3 luni, gestageni în faza a 2-a a ciclului menstrual până la 6 luni; în menopauză - este necesară oprirea funcției ovarelor (gestageni în regim continuu - 6 luni).

Sângerarea uterină anormală este o problemă destul de gravă pentru femeile de orice vârstă din diferite țări ale lumii. Anormal poate fi numit aproape orice variantă de încălcări ale ciclului menstrual. Obstetricienii-ginecologi consideră sângerarea ca o variantă anormală dacă sunt observate următoarele semne:

• durata sa depășește 1 săptămână (7 zile);
• volumul de sânge pierdut depășește 80 ml (pierderea normală de sânge nu depășește o cifră);
• intervalul de timp dintre episoadele de sângerare este mai scurt de 3 săptămâni (21 de zile).

Pentru o evaluare cuprinzătoare a sângerării anormale, sunt importante detalii precum frecvența apariției lor, neregularitatea sau regularitatea apariției lor, durata sângerării reale, relația cu vârsta reproductivă și starea hormonală.

Toate tipurile de sângerare pot fi împărțite în 2 grupe mari: cele asociate cu boli ale sferei reproductive și cele cauzate de patologia sistemică. Bolile organelor de reproducere sunt foarte diverse - sângerarea patologică poate fi cauzată de modificări inflamatorii, hipertrofice și atrofice ale uterului și tractului genital. Modificările pronunțate ale echilibrului hormonilor sexuali feminini pot provoca, de asemenea, modificări ale ciclului menstrual.

Patologia sistemică, de exemplu, boli de sânge cu trombocitopenie, patologia factorilor de coagulare, boli vasculare, diferite boli infecțioase (hepatită virală, leptospiroză) afectează toate organele și țesuturile corpului feminin, astfel încât sângerarea uterină anormală poate fi unul dintre semnele unei proces sistemic grav.

Clasificarea PALM-COEIN

În practica casnică, de mult timp a fost folosită o clasificare care distinge sângerarea uterină în funcție de momentul apariției lor, durata și volumul pierderii de sânge. În practică, s-au folosit definiții precum metroragia (o variantă a sângerării uterine neregulate, a cărei durată depășește 1 săptămână și volumul pierderii de sânge depășește 80-90 ml).

Cu toate acestea, această opțiune de clasificare nu a ținut cont de presupusa etiologie a procesului patologic, ceea ce a făcut oarecum dificilă diagnosticarea și tratarea unei femei. Greu de înțeles chiar și un specialist au rămas concepte precum metroragia, polimenoreea și caracteristicile lor.

În 2011, un grup internațional de experți a dezvoltat cea mai modernă versiune a sângerării în conformitate cu presupusa etiologie a procesului, durata și volumul pierderii de sânge. Printre specialiști, denumirea PALM-COEIN este practicată în conformitate cu primele litere ale numelor principalelor grupe de procese patologice.

1. Polip - excrescențe de polipoză de natură benignă.
2. Adenomioza - germinarea patologică a mucoasei interioare a uterului în alte țesuturi adiacente.
3. Leiomiomul (leiomiomul) este un neoplasm benign format din celule musculare.
4. Malignitatea și hiperplazia sunt procese hiperplazice de origine malignă.
5. Coagulopatie - orice variante de coagulopatie, adică patologia factorilor de coagulare.
6. Disfuncția ovulatorie este o disfuncție asociată cu o varietate de patologii ovariene (disfuncție hormonală).
7. Endometrul - tulburări în interiorul endometrului.
8. Iatrogen (iatrogen) - se dezvoltă ca urmare a acțiunilor personalului medical, adică ca o complicație a tratamentului.
9. Neclasificată încă este o variantă de sângerare neclasificată, a cărei etiologie nu a fost stabilită.

Grupul PALM, adică primele 4 subgrupe de boli, se caracterizează prin modificări morfologice pronunțate în țesuturi, prin urmare, pot fi vizualizate folosind metode de cercetare instrumentală și, în unele cazuri, în timpul unei examinări bimanuale.

Grupul COEIN - al doilea subgrup al clasificării - nu poate fi detectat în timpul unui examen obstetric și ginecologic tradițional, sunt necesare metode de diagnostic mai detaliate și mai specifice. Acest grup de cauze ale sângerării uterine anormale este mai puțin frecvente decât grupul PALM și, prin urmare, poate fi considerat al doilea.

o scurtă descriere a

Polip

Aceasta este o creștere excesivă a țesutului conjunctiv, glandular sau muscular în interiorul endometrului. De obicei, aceasta este o formațiune mică situată pe pediculul vascular. Creșterea polipozei suferă rareori transformarea într-un neoplasm malign, dar datorită formei sale poate fi ușor rănită, ceea ce se va manifesta prin sângerare uterină.

Adenomioza

Aceasta este creșterea mucoasei (interioare) a mucoasei uterului în locuri necaracteristice. La o anumită perioadă a ciclului menstrual, endometrul este respins, adică eliberarea unei cantități suficient de semnificative de sânge. Până în prezent, nu a fost stabilit cât de strâns legate sunt sângerările uterine anormale și adenomioza, ceea ce necesită un studiu suplimentar și cuprinzător.

leiomiom

Leiomiom este mai des numit fibrom uterin. După cum sugerează și numele, aceasta este o formare de țesut muscular care este de origine benignă. Miomul suferă rar transformare malignă. Nodul fibros poate fi atât mic, cât și foarte mare (uterul atinge dimensiunea de 10-12 săptămâni de sarcină).

Miomul, care este situat în submucoasa și deformează peretele uterului, ar trebui evidențiat ca element separat, deoarece această variantă a nodului tumoral este cea care provoacă cel mai adesea sângerări uterine anormale. În plus, orice fibrom, în special de dimensiuni semnificative, este adesea cauza infertilității feminine.

Malignitate și hiperplazie

Neoplasmele maligne ale uterului și ale tractului genital se pot forma atât la vârstnici și bătrâni, cât și la femeile de vârstă reproductivă. Motivele exacte ale dezvoltării cancerului în sfera reproductivă nu sunt cunoscute, cu toate acestea, există un risc crescut de astfel de procese dacă o femeie are astfel de boli în familia ei, au existat avorturi repetate și întrerupere a sarcinii, dezechilibru hormonal, neregulate. viata sexuala si efort fizic intens.

Aceasta este cea mai nefavorabilă cauză a sângerării uterine anormale. Semnele sistemice ale patologiei oncologice (intoxicație canceroasă) apar destul de târziu, iar sângerarea în sine nu este adesea ceva grav pentru o femeie, ceea ce duce la vizite tardive la medic.

coagulopatie

Un fel de patologie sistemică, deoarece cauza sângerării uterine anormale este insuficiența legăturii plachetare a homeostaziei sau a factorilor de coagulare. Coagulopatia poate fi congenitală sau dobândită. Tratamentul implică impactul asupra legăturii deteriorate a hemostazei.

Disfuncția ovulatorie

Acesta este un complex de tulburări hormonale care sunt asociate cu funcția corpului galben. Tulburările hormonale în acest caz sunt foarte complexe și grave, legate direct de sistemul hipotalamo-hipofizar și de glanda tiroidă. Disfuncția ovulatorie poate fi cauzată și de activități sportive excesive, scădere bruscă în greutate, factor de stres.

Disfuncție endometrială

În prezent, anomaliile biochimice profunde care duc la disfuncția endometrială sunt dificil de diagnosticat, așa că ar trebui luate în considerare după excluderea altor cauze mai frecvente ale sângerării uterine anormale.

Sângerare iatrogenă

Sunt rezultatul unei intervenții medicale sau instrumentale. Printre cele mai frecvente cauze ale sângerării anormale iatrogenice sunt cunoscute:

• anticoagulante și agenți antiplachetari;
• contraceptive orale;
• anumite tipuri de antibiotice;
• glucocorticosteroizi.

Nu întotdeauna posibilitatea de sângerare iatrogenă poate fi suspectată chiar și de un specialist înalt calificat.

Principii de diagnostic

Utilizarea oricărei metode de diagnostic de laborator sau instrumental trebuie să fie precedată de o anamneză aprofundată a pacientului și de examinarea obiectivă a acesteia. Adesea, informațiile obținute fac posibilă reducerea la minimum a intervalului necesar de cercetări ulterioare.

Printre cele mai informative metode de diagnosticare instrumentală sunt cunoscute:

• sonohisterografie cu infuzie salină;
• tomografie prin rezonanță magnetică sau cu emisie de pozitroni;
• biopsie endometrială.

Planul pentru diagnosticele de laborator necesare se intocmeste individual, in functie de starea de sanatate a pacientului. Experții consideră că este adecvat să se utilizeze:

• test de sânge clinic general cu trombocite;
• panoul hormonal (hormoni tiroidieni și hormoni sexuali feminini);
• teste care caracterizează sistemul de coagulare a sângelui (indicele de protrombină, timpul de coagulare și sângerare);
• markeri tumorali;
• test de sarcina.

Numai în urma unei examinări cuprinzătoare se poate da o concluzie finală a unui specialist cu privire la cauza sângerării uterine anormale, care stă la baza tratamentului suplimentar al pacientului.

Tratamentul sângerării uterine anormale

Determinați cauza care a provocat sângerare. Tratamentul poate fi conservator și operațional. Grupul PALM este cel mai adesea eliminat prin intervenție chirurgicală. Dacă este detectată sângerare a grupului COEIN, se practică mai des tacticile conservatoare.

Intervenția chirurgicală poate fi conservatoare de organe sau, dimpotrivă, radicală în formațiunile invazive. Terapia conservatoare include utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antifibrinolitice, agenți hormonali (progestative orale, contraceptive combinate, danazol, progestativ injectabil, antagonişti ai hormonilor eliberatori de hormoni).

Sângerarea uterină anormală care apare la o femeie de orice vârstă este un motiv pentru o vizită neprogramată la un ginecolog. Boala este mult mai ușor de vindecat într-un stadiu incipient.

Cele mai frecvente și severe forme de perturbare a sistemului reproducător în timpul pubertății la fete includ sângerarea uterină juvenilă. Acest termen se numește sângerare disfuncțională la vârsta de 10-18 ani de la începutul primei menstruații până la vârsta adultă.

Această patologie ginecologică apare la aproximativ 10-20% din toate fetele din această categorie de vârstă. Sângerările abundente și frecvente pot provoca o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină din sânge, pot exacerba tulburările hormonale și, în viitor, pot provoca infertilitate. În plus, sângerările uterine la adolescenți au un impact negativ asupra stării psihologice a copiilor, provocând izolare, îndoială de sine, teamă pentru sănătatea și chiar viața lor.

Cauzele încălcărilor

Motivul principal este tulburările în funcționarea sistemului hipotalamo-hipofizar. Insuficiența hormonală provoacă un ciclu ovarian monofazat cu întârziere a menstruației și sângerare ulterioară. Mai des, sângerările uterine disfuncționale din perioada pubertară apar în primii doi ani după.

Nu există o legătură directă între această patologie și dezvoltarea altor caracteristici sexuale secundare. În general, pubertatea fetei trece fără încălcări. La mai mult de o treime dintre pacienți, boala se poate complica prin apariția acneei și a seboreei uleioase.

Apariția sângerării uterine la fetele mai mari este observată cu menarha precoce (7-12 ani). Este diagnosticată la peste 60% dintre pacienți. Odată cu apariția târzie a primei menstruații (după 15-16 ani), o astfel de patologie apare rar - nu mai mult de 2% din cazuri.

Principalele cauze ale stării patologice la adolescenți:

• patologia sistemului de coagulare a sângelui;
• formarea tumorilor ovariene de origine hormonală;
• boli infecțioase acute și cronice (SRAS, pneumonie, amigdalita cronică, varicela, rubeolă);
• boli ale sistemului endocrin (pancreas, glande suprarenale);
• tuberculoza genitală;
• neoplasme maligne ale corpului și colului uterin;
• traiul in conditii nefavorabile, stres fizic si psihic excesiv;
• alimentație proastă care nu asigură organismului vitaminele și mineralele necesare.

Amigdalita cronică cu perioade regulate de exacerbare este recunoscută ca fiind cel mai semnificativ factor provocator. Există o legătură certă între boala la fete și modul în care a decurs sarcina mamei sale. Factorii provocatori pot fi toxicoza tardivă, prenatală cronică, îmbătrânirea prematură sau desprinderea placentară, asfixia copilului la naștere.

Simptomele bolii

Pentru multe fete, ciclul lunar obișnuit nu este restabilit imediat după menarhă, ci doar timp de șase luni până la doi ani. Menstruația poate avea loc cu o întârziere de două până la trei luni și, uneori, șase luni. Sângerarea uterină apare adesea după o întârziere a menstruației de până la 2 săptămâni sau o lună și jumătate.

În unele cazuri, poate apărea la o săptămână sau două după menarhă sau poate apărea în perioada intermenstruală. Principalele simptome ale patologiei includ:

• spotting abundent (mai mult de 100 ml pe zi) și prelungit (peste 7 zile);
• scurgere care apare la 2-3 zile de la sfarsitul menstruatiei;
• perioade care reapar la intervale mai mici de 21 de zile;
• amețeli, somnolență, greață ca urmare a anemiei;
• piele palidă, gură uscată;
• o dorință patologică de a mânca alimente necomestibile (de exemplu, cretă);
• depresie, iritabilitate, oboseală fizică rapidă.

Foarte des, o fată și chiar și mama ei mai experimentată nu pot determina încălcarea și o consideră o menstruație normală. Fata poate continua să-și ducă viața obișnuită, amânând astfel tratamentul, care ar trebui să înceapă imediat, și exacerbând problema. Trebuie amintit că orice scurgere abundentă, și chiar și cu cheaguri, necesită o atenție deosebită. Se consideră perioade abundente când tamponul sau tamponul trebuie schimbat cel puțin la fiecare oră.

Deoarece patologia poate fi cauzată de diverse motive, pe lângă examinarea obligatorie de către un ginecolog pediatru, este necesar să se consulte un endocrinolog, neuropatolog și oncolog.

Diagnosticare

Pentru diagnosticare, se folosesc metode generale și speciale de studiere a tulburării. Cele generale includ examinarea ginecologică și generală a pacientului, examinarea stării organelor interne, analiza fizicului și raportul dintre înălțime și greutate, prezența caracteristicilor sexuale secundare. Din conversație, medicul ginecolog află despre data de începere a primei menstruații, regularitatea ciclului menstrual, bolile anterioare și starea generală de sănătate.

Pacienților li se prescriu o serie de teste de laborator: analize generale de urină și sânge, un test biochimic de sânge, un test de zahăr și screening hormonal pentru a determina nivelul hormonal. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează și organele pelvine.

Sângerările uterine anormale în timpul pubertății trebuie diferențiate de alte afecțiuni patologice care pot fi însoțite de sângerare, și anume:

• boli ale sistemului circulator;
• tumori ovariene producătoare de hormoni, endometrioză, cancer de col uterin;
• boli inflamatorii ale organelor genitale;
• leziuni ale vaginului și ale organelor externe ale zonei genitale;
• avort incipient în timpul sarcinii;
• sindromul ovarului polichistic.

În bolile sistemului circulator, pacienții prezintă adesea sângerare din nas, apariția hematoamelor pe corp. Spre deosebire de bolile inflamatorii ale organelor genitale, sângerările uterine disfuncționale sunt rareori însoțite de dureri de crampe în abdomenul inferior. Dacă se suspectează tumori de altă natură, prezența acestora va fi stabilită după ecografie și alte metode de diagnosticare specifice.

Tratament

Cu sângerări abundente și sănătate precară, fata trebuie să cheme o ambulanță. Înainte de sosirea ei, copilul este culcat, cu odihnă completă și se aplică o pungă de gheață pe stomac. Pacientului trebuie să i se administreze o mulțime de băuturi dulci, de preferință ceai. Chiar dacă sângerarea a fost oprită de la sine, acesta nu ar trebui să fie un motiv de mulțumire, deoarece astfel de patologii sunt predispuse la recidivă.

Sarcina principală a terapiei este încetarea completă a descărcării și normalizarea ciclului menstrual în viitor. Atunci când alegeți metode și medicamente pentru tratament, se ia în considerare intensitatea sângerării, severitatea anemiei, datele testelor de laborator și dezvoltarea generală fizică și sexuală a pacientului.

Pentru a trata și opri descărcarea la adolescenți, acestea sunt efectuate în cazuri excepționale. Ele sunt afișate numai atunci când patologia amenință viața pacientului. În alte cazuri, acestea sunt limitate la terapia medicamentoasă.

Medicamente utilizate pentru sângerarea uterină la adolescenți

Cu starea generală satisfăcătoare a fetei și absența semnelor de anemie severă, tratamentul poate fi efectuat acasă cu utilizarea de hemostatice, sedative și vitamine.

Dacă starea pacientului este severă și există toate semnele de anemie (hemoglobină scăzută, amețeli, paloarea pielii), este necesară spitalizarea.

Pentru a opri sângerarea și a normaliza ciclul menstrual, sunt prescrise următoarele medicamente:

• agenti de contractare uterine - Oxitocina, Ergotal, extract de ardei apa;
• medicamente hemostatice - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Acid aminocaproic;
• combinat - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• sedative - preparate din brom sau valeriană, tinctură de mușcă, Seduxen, Tazepam;
• medicamente pentru reglarea ciclului menstrual - Utrozhestan, Dufaston, care sunt luate din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului;
• vitamine - grupa B, inclusiv acid folic, C, E, K.

La un nivel ridicat, fetelor li se prescrie Turinal, Norkolut timp de trei cicluri cu o pauză de trei luni, cu o repetare suplimentară a regimului de medicamente. La un nivel redus, hormonii sexuali sunt prescriși într-un mod ciclic. Terapia hormonală nu este principala metodă de prevenire a noilor sângerări.

Ca metode auxiliare de tratament se utilizează kinetoterapie - electroforeză cu novocaină sau vitamina B1 și acupunctură. A doua procedură este prescrisă pentru pierderea de sânge fără amenințarea anemiei, în absența unui dezechilibru hormonal pronunțat.

Dacă sângerarea este provocată de boli ale sistemului endocrin, se prescriu un tratament specific adecvat și preparate cu iod.

În scopul efectului sedativ și al normalizării proceselor de excitare și inhibare a structurilor centrale ale creierului, pot fi prescrise Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Tratamentul cuprinzător și măsurile de restabilire a ciclului menstrual includ exerciții de terapie cu exerciții și sesiuni de psiho-corecție cu un psiholog.

Recomandările clinice pentru sângerarea uterină în timpul pubertății includ repaus la pat în timpul tratamentului, aplicarea de frig pe abdomenul inferior, consumul de multe lichide pentru a reumple pierderea de lichide din organism. Nu aplicați un tampon de încălzire cald, nu faceți o baie fierbinte, nu luați un agent hemostatic fără a consulta un medic.

De mare importanță este eliminarea simptomelor anemiei cu deficit de fier, care este cel mai adesea o complicație a sângerării uterine. Pentru tratament se prescriu preparate de fier precum Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Medicamentele sunt luate sub formă de tablete, injecțiile vor fi mai eficiente. Pe viitor, fata ar trebui să urmeze o dietă care să includă alimente bogate în fier: carne roșie, ficat, păsări de curte, fructe de mare, spanac, fasole, rodii, orez brun, fructe uscate, unt de arahide.

După externarea din spital, fata ar trebui să fie înregistrată la un ginecolog pediatru.

Tratament cu remedii populare

Medicina populară cunoaște multe ierburi, infuziile și decocturile din care au efect hemostatic. Cu toate acestea, ele nu pot înlocui complet tratamentul medicamentos. Decocturile și infuziile de ierburi pot fi folosite ca metodă suplimentară de tratament.

Printre cele mai eficiente plante trebuie evidențiate:

• kidney mountaineer - conține acizi acetic și malic, tanin, vitamine K și C, întărește pereții vaselor de sânge, crește vâscozitatea sângelui;
• ardei de apă - tanin, acizi organici, vitamina K din compoziție stabilizează activitatea mușchilor netezi ai uterului, cresc coagularea sângelui;
• traista ciobanului – contine alcaloizi, acizi organici, vitamina C, tanin, riboflavina, care ajuta la reducerea secretiilor sanguine;
• urzica - cea mai cunoscută plantă pentru oprirea sângerării, reglează ciclul menstrual, saturează organismul cu vitaminele K, C, A, B.

Pentru prepararea decocturilor, iarba plantelor se zdrobește, se toarnă cu apă clocotită și se ține într-o baie de apă timp de 15-20 de minute. După strecurare, luați de mai multe ori pe zi. Durata administrării și dozajul trebuie clarificate cu un medic.

Prevenirea sângerării

Deoarece sângerarea juvenilă apare în principal din cauza tulburărilor hormonale, nu există măsuri preventive specifice. Cu toate acestea, respectarea anumitor recomandări va ajuta la reducerea riscului de apariție a acestora:

1. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și virale, în special a celor care se cronicizează (amigdalita, bronșita, SARS).
2. Monitorizarea periodică a gravidelor de către un medic obstetrician-ginecolog, începând de la începutul gestației, în vederea identificării și corectării precoce și tardive, a edemului gravidei, a tulburărilor de dezvoltare fetală intrauterină, a nașterii premature, a hipoxiei fetale.
3. Respectarea principiilor unei alimentații adecvate de către o adolescentă – consumul de alimente bogate în vitamine, excluzând fast-food-ul, evitarea „dietelor” care presupun post prelungit.
4. Menținerea unui calendar menstrual, care va ajuta să acordați atenție abaterilor la prima lor apariție.
5. Luarea de medicamente sedative pentru a întări vasele de sânge și sistemul nervos (așa cum este prescris de un medic).
6. Refuzul obiceiurilor proaste, respectarea rutinei zilnice, somn adecvat, activitate fizică regulată, sport.
7. Anunțarea unei fete despre pericolele actului sexual timpuriu.

Separat, ar trebui spus despre necesitatea de a vizita un ginecolog pediatru. Multe mame consideră că acest lucru este de prisos până când fata începe să trăiască sexual. Vizitarea unui ginecolog pediatru în scop preventiv, mai ales după debutul menstruației, ar trebui să devină aceeași normă ca și vizitarea altor medici.

Sângerare uterină în timpul pubertății (IPB) - tulburări funcționale care apar în primii trei ani după menarhie, ca urmare a abaterilor în activitatea coordonată a sistemelor funcționale care mențin homeostazia, manifestate prin încălcarea corelațiilor dintre ele atunci când sunt expuse la un complex de factori.

SINONIME

Sângerări uterine la pubertate, sângerări uterine disfuncționale, sângerări uterine juvenile.

COD ICD-10
N92.2 Menstruație abundentă în timpul pubertății (sângerare abundentă cu debutul menstruației, sângerare ciclică pubertară - menoragie, sângerare aciclică pubertară - metroragie).

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența UIP în structura bolilor ginecologice ale copilăriei și adolescenței variază de la 10 la 37,3%.
Transmiterea manuală este un motiv comun pentru fetele adolescente de a vizita un ginecolog. Ele reprezintă, de asemenea, 95% din toate sângerările uterine în timpul pubertății. Cel mai adesea, sângerarea uterină apare la fetele adolescente în primii trei ani după menarhă.

PROIECTAREA

Se recomandă screening-ul bolii prin testare psihologică în rândul pacienților sănătoși, în special în rândul studenților excelenți și studenților instituțiilor cu un nivel de educație ridicat (gimnazii, licee, clase profesionale, institute, universități). Grupul de risc pentru dezvoltarea IUE ar trebui să includă fete adolescente cu abateri în dezvoltarea fizică și sexuală, menarha precoce, menstruație abundentă cu menarhă.

CLASIFICARE

Nu există o clasificare internațională acceptată oficial a ICIE.

În funcție de modificările funcționale și morfologice ale ovarelor, există:

• sângerare uterină ovulatorie;
• sângerare uterină anovulatorie.

La pubertate, sângerarea aciclică anovulatorie este cea mai frecventă din cauza atreziei sau, mai rar, a persistenței foliculilor.

În funcție de caracteristicile clinice ale sângerării uterine, se disting următoarele tipuri.

• Menoragie (hipermenoree) - sângerare uterină la pacienții cu un ritm menstrual păstrat, cu o durată a scurgerii de sânge mai mult de 7 zile și pierderi de sânge peste 80 ml. La astfel de pacienți, se observă de obicei un număr mic de cheaguri de sânge în sângerare abundentă, apariția unor tulburări hipovolemice în zilele menstruale și semne de anemie prin deficit de fier moderată până la severă.
• Polimenoree - sângerare uterină care apare pe fondul unui ciclu menstrual obișnuit scurtat (mai puțin de 21 de zile).
• Metroragia și menometroragia sunt sângerări uterine care nu au ritm, apar adesea după perioade de oligomenoree și caracterizate printr-o creștere periodică a sângerării pe un fond de sângerare redusă sau moderată.

În funcție de nivelul concentrației de estradiol în plasma sanguină, transmisia manuală este împărțită în următoarele tipuri:

• hipoestrogenic;
• normoestrogenic.

În funcție de caracteristicile clinice și de laborator ale ICIE, se disting formele tipice și cele atipice.

ETIOLOGIE

MKPP este o boală multifactorială; dezvoltarea sa depinde de interacțiunea unui complex de factori aleatori și de reactivitatea individuală a organismului. Acesta din urmă este determinat atât de genotip, cât și de fenotip, care se formează în procesul de ontogeneză a fiecărei persoane. Ca factori de risc pentru apariția ITU, sunt denumite cel mai adesea condiții precum psihogenia acută sau stresul psihologic prelungit, condițiile de mediu nefavorabile la locul de reședință, hipovitaminoza. Factorii declanșatori pentru ICIE pot fi, de asemenea, malnutriția, obezitatea și subponderea. Acești factori adversi sunt priviți mai corect nu ca fiind cauzali, ci ca fenomene provocatoare. Rolul principal și cel mai probabil în apariția sângerării aparține diferitelor tipuri de suprasolicitare psihologică și traume psihologice acute (până la 70%).

PATOGENEZĂ

Dezechilibrul homeostaziei la adolescenți este asociat cu dezvoltarea reacțiilor nespecifice la efectele stresului, adică. anumite circumstanțe (infectie, factori fizici sau chimici, probleme socio-psihologice), conducând la tensiunea resurselor adaptative ale organismului. Ca mecanism de implementare a sindromului de adaptare generală, este activată axa principală de reglare hormonală - „glandele hipotalamus-hipofizo-suprarenale”. Un răspuns adaptiv normal la o schimbare în mediul extern sau intern al corpului este caracterizat printr-o interacțiune multiparametrică echilibrată a componentelor reglatoare (centrale și periferice) și efectoare ale sistemelor funcționale. Interacțiunea hormonală a sistemelor individuale oferă corelații între ele. Sub influența unui complex de factori, în intensitatea sau durata lor depășind condițiile obișnuite de adaptare, aceste conexiuni pot fi rupte. Ca urmare a unui astfel de proces, fiecare dintre sistemele care asigură homeostazia începe să funcționeze izolat într-un grad sau altul, iar informațiile aferente primite despre activitatea lor sunt distorsionate. Acest lucru, la rândul său, duce la întreruperea conexiunilor de control și la deteriorarea mecanismelor efectoare de autoreglare. Și, în sfârșit, calitatea scăzută pe termen lung a mecanismelor de autoreglare a sistemului, cele mai vulnerabile din orice motiv, duce la modificările morfologice și funcționale ale acestuia.

Mecanismul disfuncției ovariene constă în stimularea inadecvată a glandei pituitare de către GnRH și poate fi direct legată atât de o scădere a concentrației de LH și FSH în sânge, cât și de o creștere persistentă a nivelului de LH sau de modificări haotice ale secreției de gonadotropine. .

IMAGINĂ CLINICĂ

Tabloul clinic al MPP este foarte eterogen. Manifestările depind de nivelul (central sau periferic) al încălcărilor de autoreglare.
Dacă este imposibil de determinat tipul de MKPP (hipo, normo sau hiperestrogenic) sau nu există o corelație între datele clinice și cele de laborator, putem vorbi despre prezența unei forme atipice.

Cu un curs tipic de MKPP, tabloul clinic depinde de nivelul hormonilor din sânge.

• Tip hiperestrogenic: în exterior, astfel de pacienți arată dezvoltați fizic, dar psihologic pot detecta imaturitatea în judecăți și acțiuni. Semnele distinctive ale unei forme tipice includ o creștere semnificativă a dimensiunii uterului și a concentrației de LH în plasma sanguină în raport cu norma de vârstă, precum și o creștere asimetrică a ovarelor. Probabilitatea cea mai mare de a dezvolta un tip hiperestrogen de MKPP la începutul (11-12 ani) și la sfârșitul (17-18 ani) pubertății. Formele atipice pot apărea până la 17 ani.
• Tipul normoestrogenic este asociat cu dezvoltarea armonioasă a caracteristicilor externe în funcție de antropometrie și gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare. Dimensiunea uterului este mai mică decât norma de vârstă, prin urmare, mai des cu astfel de parametri, pacienții sunt îndrumați la tipul hipoestrogenic. Cel mai adesea, acest tip de UIP se dezvoltă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 13 și 16 ani.
• Tipul hipoestrogenic este mai frecvent la adolescente decât la altele. De obicei, astfel de pacienți au un fizic fragil, cu o întârziere semnificativă în urma normei de vârstă în ceea ce privește gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare, dar un nivel destul de ridicat de dezvoltare mentală. Uterul rămâne semnificativ în urmă ca volum față de norma de vârstă la toate grupele de vârstă, endometrul este subțire, ovarele sunt simetrice și depășesc ușor valorile normale în volum.

Nivelul de cortizol din plasma sanguină depășește semnificativ valorile standard. Cu tipul hipoestrogenic, transmisia manuală decurge aproape întotdeauna într-o formă tipică.

DIAGNOSTICĂ

Criterii pentru stabilirea unui diagnostic de MPP:

• durata scurgerii sângeroase din vagin este mai mică de 2 sau mai mult de 7 zile pe fondul unei scurtări (mai puțin de 21-24 de zile) sau al prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual;
• pierdere de sânge mai mare de 80 ml sau subiectiv mai pronunțată în comparație cu menstruația normală;
• prezența sângerării intermenstruale sau postcoitale;
• absența patologiei structurale a endometrului;
• confirmarea ciclului menstrual anovulator în timpul apariției sângerării uterine (nivelul de progesteron în sângele venos în zilele 21-25 ale ciclului menstrual este mai mic de 9,5 nmol / l, temperatura bazală monofazică, absența unui folicul preovulator conform la ecografie).

În timpul unei conversații cu rudele (de preferință cu mama), este necesar să aflați detaliile istoricului familial al pacientului.
Ei evaluează caracteristicile funcției de reproducere a mamei, cursul sarcinii și al nașterii, cursul perioadei neonatale, dezvoltarea psihomotorie și ratele de creștere, află condițiile de viață, obiceiurile nutriționale, bolile și operațiile anterioare, notează date despre fizic și stres psihologic, stres emoțional.

EXAMINARE FIZICĂ

Este necesar să se efectueze un examen general, să se măsoare înălțimea și greutatea corporală, să se determine distribuția grăsimii subcutanate, să se observe semnele sindroamelor ereditare. Se determină conformitatea dezvoltării individuale a pacientului cu normele de vârstă, inclusiv dezvoltarea sexuală conform lui Tanner (ținând cont de dezvoltarea glandelor mamare și de creșterea părului).
La majoritatea pacienților cu ICPP, se poate observa un avans (accelerare) clar în înălțime și greutate corporală, dar conform indicelui de masă corporală (kg/m2) se observă o greutate relativ mică (cu excepția pacienților cu vârsta cuprinsă între 11-18 ani) .

Accelerarea excesivă a ratei maturizării biologice la începutul pubertății este înlocuită de o încetinire a dezvoltării la grupele de vârstă mai înaintate.

La examinare, puteți detecta simptome de anemie acută sau cronică (paloare a pielii și a mucoaselor vizibile).

Hirsutismul, galactorea, mărirea glandei tiroide sunt semne ale patologiei endocrine. Prezența unor abateri semnificative în funcționarea sistemului endocrin, precum și în starea imunitară a pacienților cu ITU poate indica o tulburare generală a homeostaziei.

Este important să analizați calendarul menstrual (menociclograma) fetei. Conform datelor sale, se poate aprecia formarea funcției menstruale, natura ciclului menstrual înainte de prima sângerare, intensitatea și durata sângerării.

Debutul bolii cu menarha este mai des observat la grupa de vârstă mai mică (până la 10 ani), la fetele de 11-12 ani după menarha înainte de sângerare, se observă mai des menstruația neregulată, iar la fetele de peste 13 ani, cicluri menstruale regulate. Menarha precoce crește probabilitatea de ITU.

Foarte caracteristică este dezvoltarea tabloului clinic al MKPP cu atrezie și persistența foliculilor. Odată cu persistența foliculilor, asemănătoare menstruației sau mai abundentă decât menstruația, sângerarea apare după o întârziere a următoarei menstruații cu 1-3 săptămâni, în timp ce la atrezia foliculilor, întârzierea este de la 2 până la 6 luni și se manifestă prin puține. și sângerare prelungită. În același timp, diferite boli ginecologice pot avea modele de sângerare identice și același tip de nereguli menstruale. Observarea scurgerii sângeroase din tractul genital cu puțin timp înainte de menstruație și imediat după aceasta poate fi un simptom de endometrioză, polip endometrial, endometrită cronică, GPE.

Este necesar să se clarifice starea psihologică a pacientului cu ajutorul testării psihologice și a consultării cu un psihoterapeut. S-a dovedit că semnele tulburărilor depresive și ale disfuncției sociale joacă un rol important în tabloul clinic al formelor tipice de ICIE. Prezența unei relații între stres și metabolismul hormonal la pacienți sugerează posibilitatea primatului tulburărilor neuropsihiatrice.

Examenul ginecologic oferă și informații importante. La examinarea organelor genitale externe, liniile de creștere a părului pubian, forma și dimensiunea clitorisului, labiile mari și mici, deschiderea externă a uretrei, caracteristicile himenului, culoarea membranelor mucoase ale vestibulului. se evaluează vaginul, natura secreției din tractul genital.

Vaginoscopia vă permite să evaluați starea mucoasei vaginale, saturația estrogenului și să excludeți prezența unui corp străin în vagin, veruci genitale, lichen plan, neoplasme ale vaginului și colului uterin.

Semne de hiperestrogenism: pliere severă a mucoasei vaginale, himen suculent, col uterin cilindric, simptom "pupila" pozitiv, dungi abundente de mucus în secrețiile sanguine.

Semne de hipoestrogenemie: mucoasa vaginală este roz pal, plierea este slab exprimată, himenul este subțire, colul uterin are formă subconică sau conică, scurgere de sânge fără amestec de mucus.

CERCETARE DE LABORATOR

Pacienții cu suspiciune de ICIE efectuează următoarele studii.

• Test general de sânge cu determinarea nivelului de hemoglobină, număr de trombocite, reticulocite. O hemostaziogramă (APTT, indice de protrombină, timpul de recalcificare activat) și o evaluare a timpului de sângerare vor permite excluderea unei patologii grosolane a sistemului de coagulare a sângelui.
• Determinarea serică a βhCG la fetele active sexual.
• Microscopie frotiu (colorație Gram), examen bacteriologic și diagnosticare PCR a chlamidiei, gonoreei, micoplasmozei, ureaplasmozei în răzuirea pereților vaginali.
• Test de sânge biochimic (determinarea glucozei, proteinelor, bilirubinei, colesterolului, creatininei, ureei, fierului seric, transferinei, calciului, potasiului, magneziului) activitatea fosfatazei alcaline, AST, ALT.
• Test de toleranță la carbohidrați pentru sindromul ovarian polichistic și excesul de greutate (indice de masă corporală 25 sau mai mare).
• Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (TSH, T4 liber, anticorpi la peroxidaza tiroidiană) pentru clarificarea funcției glandei tiroide; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulină, Speptidă pentru a exclude PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, cortizol ritm circadian pentru a exclude CAH; prolactină (de cel puțin 3 ori) pentru a exclude hiperprolactinemia; progesteronul seric în a 21-a zi a ciclului (cu un ciclu menstrual de 28 de zile) sau în a 25-a zi (cu un ciclu menstrual de 32 de zile) pentru a confirma natura anovulatorie a sângerării uterine.

În prima etapă a bolii în pubertatea timpurie, activarea sistemului hipotalamo-hipofizar duce la eliberarea periodică de LH (în primul rând) și FSH, concentrația lor în plasma sanguină depășește nivelurile normale. La pubertate târzie, și mai ales cu sângerări uterine recurente, secreția de gonadotropine scade.

METODE INSTRUMENTALE DE CERCETARE

Uneori sunt luate radiografii ale mâinii stângi și ale încheieturii mâinii pentru a determina vârsta osoasă și pentru a prezice creșterea.
Majoritatea pacienților cu ICPP sunt diagnosticați cu un avans al vârstei biologice față de vârsta cronologică, în special la grupele de vârstă mai mici. Vârsta biologică este un indicator fundamental și versatil al ratei de dezvoltare, reflectând nivelul stării morfofuncționale a organismului pe fondul standardului populației.

Radiografia craniului este o metodă informativă pentru diagnosticarea tumorilor din regiunea hipotalamo-hipofizară care deformează sella turcica, evaluând dinamica lichidului cefalorahidian, hemodinamica intracraniană, tulburările de osteosinteză datorate dezechilibrului hormonal și procesele inflamatorii intracraniene anterioare.

Ecografia organelor pelvine vă permite să clarificați dimensiunea uterului și a endometrului pentru a exclude sarcina, dimensiunea, structura și volumul ovarelor, malformațiile uterine (bicornuat, uter în șa), patologia corpului uterului și a endometrului (adenomioză). , MM, polipi sau hiperplazie, adenomatoză și cancer endometrial, endometrită, sinechie intrauterină), evaluează dimensiunea, structura și volumul ovarelor, exclude chisturile funcționale și formațiunile volumetrice din anexele uterine.

Histeroscopia diagnostică și chiuretajul cavității uterine la adolescenți sunt rar utilizate și sunt folosite pentru a clarifica starea endometrului atunci când sunt detectate semne ecografice ale polipilor endometriali sau ale canalului cervical.

Ecografia glandei tiroide și a organelor interne se efectuează conform indicațiilor la pacienții cu boli cronice și boli endocrine.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Scopul principal al diagnosticului diferențial al sângerării uterine în perioada pubertară este clarificarea principalilor factori etiologici care provoacă dezvoltarea UIP.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu o serie de afecțiuni și boli.

• Complicațiile sarcinii la adolescentele active sexual. Plângeri și date de anamneză care permit excluderea unei sarcini întrerupte sau a sângerării după un avort, inclusiv la fetele care neagă contactele sexuale. Sângerarea apare mai des după o scurtă întârziere de peste 35 de zile, mai rar cu o scurtare a ciclului menstrual de mai puțin de 21 de zile sau uneori apropiate de menstruația așteptată. În anamneză, de regulă, există indicii ale actului sexual în ciclul menstrual anterior. Pacienții observă ingurgitare a glandelor mamare, greață. Secrețiile de sânge, de regulă, sunt abundente cu cheaguri, cu bucăți de țesut, adesea dureroase. Rezultatele testelor de sarcină sunt pozitive (determinarea βhCG în serul sanguin al pacientei).
• Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui (boala Willebrand și deficiența altor factori de hemostază plasmatică, boala Werlhof, boala Glanzmann, Bernard-Soulier, trombastenia Gaucher). Pentru a exclude defectele sistemului de coagulare a sângelui, se constată datele din istoricul familial (o tendință la sângerare la părinți) și anamneza vieții (sângerări nazale, timp prelungit de sângerare în timpul procedurilor chirurgicale, apariția frecventă și fără cauză a peteșiilor și hematoamelor). Sângerarea uterină care s-a dezvoltat pe fondul bolilor sistemului hemostază, de regulă, are caracterul de menoragie cu menarhie. Datele de examinare (paloare a pielii, vânătăi, peteșii, îngălbenirea palmelor și a palatului superior, hirsutism, striații, acnee, vitiligo, semne de naștere multiple etc.) și metode de cercetare de laborator (hemostaziogramă, hemograma, tromboelastogramă, determinarea factori principali de coagulare ) vă permit să confirmați prezența patologiei sistemului de hemostază.
• Alte boli ale sângelui: leucemie, anemie aplastică, anemie cu deficit de fier.
• Polipi ai colului uterin și ai corpului uterului. Sângerarea uterină, de regulă, este aciclică cu intervale scurte de lumină, scurgerea este moderată, adesea cu fire de mucus. Într-un studiu ecografic, HPE este adesea diagnosticată (grosimea endometrului pe fondul sângerării este de 10-15 mm), cu formațiuni hiperecogene de diferite dimensiuni. Diagnosticul este confirmat prin date histeroscopice și examinarea histologică ulterioară a formațiunii endometriale îndepărtate.
• Adenomioza. Pentru transmiterea manuală pe fondul adenomiozei, sunt caracteristice dismenoree severă, pete prelungite cu o nuanță maronie înainte și după menstruație. Diagnosticul este confirmat de datele ecografice în fazele 1 și 2 ale ciclului menstrual și histeroscopie (la pacienții cu durere severă și în absența efectului terapiei medicamentoase).
• PID. De regulă, sângerarea uterină este de natură aciclică, apare după hipotermie, act sexual neprotejat la adolescenții activi sexual, pe fondul exacerbarii durerii pelvine cronice, secreții. Pacienții se plâng de dureri în abdomenul inferior, disurie, hipertermie, leucoree patologică abundentă în afara menstruației, dobândind un miros neplăcut ascuțit pe fondul sângerării. În timpul examinării recto-abdominale, se palpează un uter înmuiat mărit, se determină pastositatea țesuturilor în zona anexelor uterine, examinarea este de obicei dureroasă. Datele din studii bacteriologice (microscopie a frotiurilor Gram, diagnosticul PCR al secreției vaginale pentru prezența ITS, cultura bacteriologică din fornixul vaginal posterior) contribuie la clarificarea diagnosticului.
• Leziuni ale vulvei sau corp străin în vagin. Pentru diagnostic, este necesar să se clarifice datele anamnestice și să se efectueze vulvovaginoscopia.
• PCOS. Cu ICPP la fetele cu SOP, alături de plângerile de menstruație întârziată, creșterea excesivă a părului, acnee simplă pe față, piept, umeri, spate, fese și șolduri, există indicii de menarhie tardivă cu tulburări menstruale progresive de tipul oligomenoreei.
• Formațiuni producătoare de hormoni. UTI poate fi primul simptom al tumorilor producătoare de estrogeni sau al tumorilor ovariene. Verificarea diagnosticului este posibilă după determinarea nivelului de estrogen în sângele venos și ecografie a organelor genitale cu clarificarea volumului și structurii ovarelor.
• Funcția tiroidiană afectată. UTI apare, de regulă, la pacienții cu hipotiroidism subclinic sau clinic. Pacienții cu transmisie manuală pe fondul hipotiroidismului se plâng de frig, umflături, creștere în greutate, pierderi de memorie, somnolență și depresie. În hipotiroidism, palparea și ultrasunetele cu determinarea volumului și a caracteristicilor structurale ale glandei tiroide pot dezvălui creșterea acesteia, iar examinarea pacienților - prezența pielii subekterice uscate, umflarea feței, glosomegalie, bradicardie și o creștere a timpul de relaxare a reflexelor tendinoase profunde. Pentru a clarifica starea funcțională a glandei tiroide permite determinarea conținutului de TSH, T4 liber în sângele venos.
• Hiperprolactinemie. Pentru a exclude hiperprolactinemia ca cauză a MKPP, este necesar să se examineze și să palpeze glandele mamare cu clarificarea naturii secreției din mameloane, să se determine conținutul de prolactină în sângele venos, o examinare cu raze X a oaselor craniului. cu un studiu țintit al dimensiunii și configurației șeii turcești sau RMN-ul creierului este prezentat.
• Alte boli endocrine (boala Addison, boala Cushing, forma post-puberală de CAH, tumori suprarenale, sindromul sella goală, varianta mozaic a sindromului Turner).
• Boli sistemice (boli hepatice, insuficiență renală cronică, hipersplenism).
• Cauze iatrogenice (greșeli în administrarea de medicamente care conțin hormoni sexuali feminini și glucocorticoizi, utilizarea pe termen lung a dozelor mari de AINS, agenți antiplachetari și anticoagulante, medicamente psihotrope, anticonvulsivante și warfarină, chimioterapie).

Este necesar să se facă distincția între UTI și sindromul de sângerare uterină la adolescenți. Sindromul de sângerare uterină poate fi însoțit de aproape aceleași atribute clinice și parametrice ca și în MTPL. Cu toate acestea, sindromul de sângerare uterină se caracterizează prin semne specifice fiziopatologice și clinice, de care trebuie luate în considerare la prescrierea măsurilor terapeutice și profilactice.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

Consultarea cu un endocrinolog este necesară dacă suspectați o patologie a glandei tiroide (simptome clinice de hipo sau hipertiroidism, mărire difuză sau noduli ai glandei tiroide la palpare).

Consultarea unui medic hematolog - la debutul transmisiei manuale cu menarha, indicații de sângerare nazală frecventă, apariția peteșiilor și a hematoamelor, sângerare crescută în timpul tăieturilor, rănilor și manipulărilor chirurgicale, identificând o creștere a timpului de sângerare.

Consultarea unui medic ftiziatru - cu MKPP pe fondul febrei persistente pe termen lung, a naturii aciclice a sângerării, adesea însoțită de durere, absența unui agent infecțios patogen în evacuarea tractului urogenital, limfocitoză relativă sau absolută în testul general de sânge, rezultate pozitive la testul tuberculină.

Consultarea unui medic generalist - în cazul transmiterii manuale pe fondul bolilor sistemice cronice, inclusiv boli ale rinichilor, ficatului, plămânilor, sistemului cardiovascular etc.

Consultarea cu un psihoterapeut sau un psihiatru este indicată tuturor pacienților cu UBT pentru corectarea stării, ținând cont de caracteristicile situației psihotraumatice, tipologia clinică și reacția individului la boală.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

N92.2 Menstruații abundente în timpul pubertății (sângerare abundentă de menarhe sau menoragie pubertală
sau metroragie pubertală).

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Obiectivele generale ale tratării sângerării uterine în timpul pubertății sunt:

• oprirea sângerării pentru a evita sindromul hemoragic acut;
• stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și a stării endometrului;
• terapie antianemică;
• corectarea stării psihice a pacienților și a bolilor concomitente.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Pacienții sunt internați în următoarele condiții:

• sângerare uterină abundentă (abundentă) care nu este oprită prin terapie medicamentoasă;
• scăderea hemoglobinei (sub 70-80 g/l) și a hematocritului (sub 20%) care pune viața în pericol;
• necesitatea tratamentului chirurgical și a transfuziei de sânge.

TRATAMENT MEDICAL

La pacienții cu sângerare uterină în prima etapă a tratamentului, se recomandă utilizarea inhibitorilor de tranziție a plasminogenului în plasmină (acid tranexamic sau acid aminocaproic). Medicamentele reduc intensitatea sângerării prin reducerea activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul tranexamic se administrează pe cale orală în doză de 4-5 g în prima oră de terapie, apoi 1 g la fiecare oră până la încetarea completă a sângerării. Poate că administrarea intravenoasă a 4-5 g de medicament timp de 1 oră, apoi administrarea prin picurare a 1 g pe oră timp de 8 ore.Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30 g. Când se iau doze mari, crește riscul de apariție a sindromului de coagulare intravasculară. , iar cu utilizarea simultană a estrogenului, există un risc ridicat de complicații tromboembolice. Este posibil să utilizați medicamentul la o doză de 1 g de 4 ori pe zi, din prima până în a 4-a zi de menstruație, ceea ce reduce cantitatea de pierdere de sânge cu 50%.

S-a dovedit în mod fiabil că, odată cu utilizarea AINS, COC monofazice și danazol, pierderea de sânge la pacienții cu menoragie este redusă semnificativ. Danazolul la fetele cu transmisie manuală este utilizat foarte rar din cauza reacțiilor adverse severe (greață, îngroșarea vocii, căderea părului și creșterea grăsimii, acnee și hirsutism). AINS (ibuprofen, nimesulid) prin suprimarea activității COX1 și COX2 reglează metabolismul acidului arahidonic, reduc producția de PG și tromboxani în endometru, reducând pierderile de sânge în timpul menstruației cu 30-38%.

Ibuprofenul este prescris 400 mg la fiecare 4-6 ore (doză zilnică - 1200-3200 mg) în zilele menoragiei. Nimesulida se prescrie 50 mg de 3 ori pe zi. O creștere a dozei zilnice poate determina o creștere nedorită a timpului de protrombină și o creștere a nivelurilor serice de litiu.

Eficacitatea AINS este comparabilă cu cea a acidului aminocaproic și a COC.

Pentru a crește eficacitatea terapiei hemostatice, este justificată și recomandabilă prescrierea simultană de AINS și terapia hormonală. Excepție fac pacienții cu hiperprolactinemie, anomalii structurale ale organelor genitale și patologia glandei tiroide.

Metilergometrina poate fi prescrisă în combinație cu etamsilat, dar în prezența sau suspiciunea unui polip endometrial sau MM, este mai bine să vă abțineți de la prescrierea metilergometrină din cauza posibilității de creștere a secrețiilor sanguine și a durerii în abdomenul inferior.

Ca metode alternative, se poate folosi kinetoterapie: automamonizarea, vibromasajul zonei peripapilare, electroforeza cu clorură de calciu, galvanizarea regiunii ganglionilor simpatici cervicali superiori, stimularea electrică a colului uterin cu curenți pulsați de joasă frecvență, terapie locală sau laser, acupunctura.

În unele cazuri, se utilizează terapia hormonală. Indicații pentru hemostaza hormonală:

• lipsa efectului terapiei simptomatice;
• anemie de grad moderat sau sever pe fondul sângerării prelungite;
• sângerări recurente în absența bolilor organice ale uterului.

COC-urile în doză mică care conțin progestogeni de a 3-a generație (desogestrel sau gestoden) sunt medicamentele cel mai frecvent utilizate la pacienții cu sângerări uterine abundente și aciclice. Etinilestradiolul ca parte a COC oferă un efect hemostatic, iar progestativele stabilizează stroma și stratul bazal al endometrului. Pentru a opri sângerarea, se folosesc numai COC monofazici.

Există multe scheme de utilizare a COC în scopuri hemostatice la pacienții cu sângerare uterină. Cel mai popular este următorul: 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi 1 comprimat pe zi până la sfârșitul celui de-al doilea pachet de medicament. În afara sângerării, pentru a regla menstruația Ciclul COC este prescris pentru 3 cicluri 1 comprimat pe zi (21 zile de la internare, 7 zile libere). Durată terapia hormonală depinde de severitatea anemiei feriprive inițiale și de rata de recuperare a nivelului hemoglobină. Utilizarea COC în acest mod este asociată cu o serie de reacții adverse grave: creșterea tensiunii arteriale, tromboflebită, greață, vărsături, alergii.

Eficiența ridicată a utilizării COC monofazice cu doze mici (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 comprimat la fiecare 4 ore până la hemostaza completă. Această desemnare se bazează pe dovezi că concentrația maximă de COC în sânge este atinsă la 3-4 ore după administrarea orală medicament şi scade semnificativ în următoarele 2-3 ore.Doza hemostatică totală de etinilestradiol cu aceasta variază de la 60 la 90 mcg, care este mai mică decât doza utilizată în mod tradițional. În zilele următoare, se efectuează o scădere doza zilnică de medicament 1/2 comprimat pe zi. De regulă, durata primului ciclu de COC nu ar trebui să fie mai mică de 21 de zile, numărând din prima zi de la începerea hemostazei hormonale. Primele 5-7 zile de administrare a COC pot o creștere temporară a grosimii endometrului, care regresează fără sângerare la continuarea tratamentului.

În viitor, pentru a regla ritmul menstruației și pentru a preveni reapariția sângerării uterine, medicamentul prescrise conform schemei standard de administrare a COC (cursuri de 21 de zile cu pauze de 7 zile între ele). La toti pacientii, luând medicamentul conform schemei descrise, a fost observată o bună toleranță în absența efectelor secundare. Dacă este necesar să se oprească rapid un pacient cu sângerare care pune viața în pericol cu ​​medicamentele de primă linie la alegere sunt estrogeni conjugați, administrați intravenos în doză de 25 mg la fiecare 4-6 ore până la oprirea completă sângerare dacă apare în prima zi. Poate fi folosit sub formă de tabletă estrogeni conjugați la 0,625-3,75 mcg la fiecare 4-6 ore până când sângerarea se oprește complet cu o treaptă graduală. reducerea dozei în următoarele 3 zile la 1 comprimat (0,675 mg) pe zi sau preparate care conțin estrogeni naturali (estradiol), după o schemă similară cu o doză inițială de 4 mg pe zi. După ce sângerarea a încetat se prescriu progestative.

În afara sângerării, pentru reglarea ciclului menstrual, se prescrie 1 comprimat de 0,675 mg pe zi timp de 21 de zile de la adăugarea obligatorie de gestagene în decurs de 12-14 zile în a doua fază a ciclului simulat.

În unele cazuri, în special la pacienții cu reacții adverse severe, intoleranță sau contraindicații la utilizarea de estrogeni, numirea de progestative este posibilă.

La pacienții cu sângerări abundente, doze mari de progestative (medroxiprogesteron 5-10 mg, progesteron micronizat 100 mg sau didrogesteron 10 mg) la fiecare 2 ore sau de 3 ori pe zi timp de o zi până încetarea sângerării. Pentru menoragie, medroxiprogesteronul poate fi prescris la 5-20 mg pe zi pentru al doilea fază (în cazurile cu NLF) sau 10 mg pe zi din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual (în cazurile de menoragie ovulatorie).

La pacientele cu sângerare uterină anovulatorie, este indicat să se prescrie progestative în a doua fază. ciclul menstrual pe fondul consumului constant de estrogeni. Este posibil să se utilizeze micronizat progesteron în doză zilnică de 200 mg 12 zile pe lună pe fundalul terapiei continue cu estrogeni. În scopul ulterioare reglarea ciclului menstrual gestagen (progesteron micronizat natural 100 mg de 3 ori pe zi, didrogesteron 10 mg de 2 ori pe zi) este prescris în a doua fază a ciclului timp de 10 zile. Sângerarea continuă pe fondul hemostazei hormonale este o indicație pentru histeroscopie cu scopul de a clarificarea stării endometrului.

Tuturor pacienților cu UTI li se arată numirea preparatelor de fier pentru a preveni și a preveni dezvoltarea anemie cu deficit de fier. Eficiența ridicată a utilizării sulfatului de fier în combinație cu acid ascorbic a fost dovedită. acid, oferind pacientului 100 mg fier feros pe zi (Sorbifer Durules ©).

Doza zilnică de sulfat feros este selectată ținând cont de nivelul de hemoglobină din serul sanguin. Ca criteriu selectarea corectă și adecvarea feroterapiei pentru anemie cu deficit de fier, prezența unei crize de reticulocite, acestea. Creșterea de 3 sau mai multe ori a numărului de reticulocite în a 7-10-a zi de administrare a unui preparat care conține fier.

Terapia antianemică este prescrisă pentru o perioadă de cel puțin 1-3 luni. Sărurile de fier trebuie folosite cu prudență pacienți cu comorbidități la nivelul tractului gastrointestinal. În plus, Fenyuls poate fi o opțiune.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

La fete se efectuează chiuretaj separat al membranei mucoase a corpului și a colului uterin sub controlul unui histeroscop. foarte rar. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pot include:

• sângerare uterină abundentă acută care nu se oprește pe fundalul terapiei medicamentoase;
• prezența semnelor clinice și ecografice ale polipilor de canal endometrial și/sau cervical.

În cazurile în care este necesară îndepărtarea unui chist ovarian (endometrioid, folicular dermoid sau chist galben) organism care persistă mai mult de trei luni) sau clarificarea diagnosticului la pacienţii cu formaţiune volumetrică în zonă anexele uterine, este indicata laparoscopia terapeutica si diagnostica.

TIMI APROXIMATIAȚI DE INCABILITATE DE A MUNCĂ

Într-un curs necomplicat, boala nu provoacă invaliditate permanentă. Perioadele posibile de invaliditate de la 10 la 30 de zile se pot datora severității manifestărilor clinice anemie prin deficit de fier pe fondul sângerării prelungite sau abundente, precum și nevoia de spitalizare pentru hemostaza chirurgicală sau hormonală.

MANAGEMENT ULTERIOR

Pacienții cu sângerări uterine în timpul pubertății au nevoie de monitorizare dinamică constantă o dată pe lună până când ciclul menstrual se stabilizează, atunci este posibil să se limiteze frecvența examinărilor de control la 1 dată pe 3–6 luni Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată în 6-12 luni.

Electroencefalografia după 3-6 luni. Toate pacientele ar trebui să fie instruite cu privire la regulile de menținere a unui calendar menstrual. și aprecierea intensității sângerării, ceea ce va permite evaluarea eficacității terapiei. Pacienții trebuie informați cu privire la oportunitatea corectării și menținerii greutății corporale optime (ca în
deficiență, și cu exces de greutate), normalizarea regimului de muncă și odihnă.

INFORMATII PENTRU PACENT

Pentru a preveni apariția și tratamentul cu succes al sângerării uterine în timpul pubertății, sunt necesare următoarele:

• normalizarea regimului de muncă și odihnă;
• alimentație bună (cu includerea obligatorie a cărnii în alimentație, în special a vițelului);
• întărire și educație fizică (jocuri în aer liber, gimnastică, schi, patinaj, înot, dans, yoga).

PROGNOZA

Majoritatea fetelor-adolescenţii răspund favorabil la tratamentul medicamentos, iar în primul an au se formează cicluri menstruale ovulatorii cu drepturi depline și menstruație normală. Prognoza pentru transmisia manuală, asociat cu patologia sistemului hemostază sau cu boli cronice sistemice, depinde de gradul de compensare a tulburărilor existente. Fetelor, menținerea excesului de greutate și având recurența ITU în vârsta 15-19 ani ar trebui inclusă în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial.

BIBLIOGRAFIE
Antropov Yu.F. Tulburări psihosomatice la copii / Yu.F. Antropov, Yu.S. Şevcenko - NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. Diagnosticul și terapia controlată a tulburărilor de hemostază / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 p.
Bogdanova E.A. Procese inflamatorii în anexele uterine: Un ghid pentru ginecologia copiilor și adolescenților / E.A. Bogdanov; ed. IN SI. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Psihoterapia în tratamentul complex al sângerării uterine juvenile: rezumat al lucrării concurs pentru gradul de candidat de stiinte medicale / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Reacții de adaptare și rezistență corporală / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-pe-Don: Universitatea de Stat Rusă, 1990. - 224 p.
Gurkin Yu.A. Ginecologia adolescenților: un ghid pentru medici / Yu.A. Gurkin. - Sankt Petersburg, 2000. - 573 p.
Dvoreiky L.I. Anemia feriprivă în practica medicilor de diverse specialități / L.I. Dvoreiky // Buletin medic practic. - 2003. - Nr. 1. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. Rolul legăturii trombocitelor vasculare a hemostazei și hemodinamicii uterine în alegerea metodei de tratament și prevenirea recurenței sângerării juvenile: rezumat al lucrării pentru gradul de candidat la științe medicale Științe / I.V. Jukoveți. - M., 2004.
Zakharova L.V. Caracteristici ecografice clinice ale endometrului în timpul formării sistemului reproducător /L.V. Zakharova // Jurnalul clinic al companiei MEDISON pe ultrasonografie. - 1998. - Nr. 3. - S. 44–47.
Yen S.S. Endocrinologie reproductivă / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Medicină, 1998. - 704 p.
Doljenko I.S. Particularități ale evaluării sănătății reproductive a fetelor / I.S. Dolzhenko // Ginecologie, un jurnal pentru medici practicieni. - 2000. - T nr. 2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Diagnosticul precoce și predicția tulburărilor funcționale și organice ale sistemului reproductiv sisteme de fete: disertație pentru gradul de candidat în științe medicale / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Endocrinologie ginecologică / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. Corectarea funcției menstruale la fete prin metode non-hormonale / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Probleme de endocrinologie. - 1992. - Nr. 4. - pp. 56–59.
Kuznetsova I.V. Patogenia, diagnosticul și principiile tratamentului bolilor endocrine ginecologice la femeile cu dezvoltarea patologică a funcției menstruale: teză pentru gradul de doctor în științe medicale / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Sângerare uterină juvenilă / M.N. Kuznețov; ed. MÂNCA. Vikhlyaeva // Ghid pentru ginecologie endocrina. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. Rolul factorilor de mediu și genetici în formarea patologiei funcției reproductive la fete / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // moaşă. si ginecol. - 1989. - Nr 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Principii standard pentru examinarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu boli ginecologice și tulburări ale dezvoltării sexuale / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Modalități de abordare diferențiată a managementului adolescentelor cu disfuncție menstruală. Starea reproducerii. funcțiile femeilor în diferite perioade de vârstă / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Tulburări neuropsihiatrice în tulburările funcţionale ale ciclului menstrual în perioada pubertală: rezumatul tezei pentru gradul de doctor în științe medicale / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Caracteristici ale sistemului reproducător al femeilor de vârstă fertilă cu uter juvenil sângerare în istorie: rezumat al disertației pentru gradul de Candidat la Științe Medicale / V.A. Mironov. - M., 1996.
Ghid de ginecologie endocrina / ed. MÂNCA. Vikhlyaeva. - Ed. a III-a, șters. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.