Diagnosticul, tratamentul bronșiectaziei. Boala bronșiectatică - etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic
Bronșiectazia este un proces supurat localizat în bronhiile dilatate patologic, însoțit de afectarea funcțională a acestora. Există un concept de bronșiectazie primară și secundară. Sub bronșiectazie secundară înțelege expansiunea patologică a bronhiilor ca o complicație sau manifestare a altor boli. Bronșiectazia primară nu are legătură aparentă cu niciun proces patologic din bronhii și este principalul substrat morfologic al bronșiectaziei.
Clasificare:
- În funcție de evoluția clinică și de severitate, se disting 4 forme ale bolii: ușoară, severă, severă și complicată.
- În funcție de prevalența procesului - bronșiectazie unilaterală și bilaterală cu indicație de localizare pe segmente.
- Există faze de exacerbare și remisiune.
Etiologie, patogeneză, anatomie patologică
În prezent, nu există date exacte despre agenții patogeni care provoacă dezvoltarea bronșiectaziei. Stafilococii, pneumococii, Haemophilus influenzae etc. sunt cauza exacerbării procesului inflamator în bronșiectaziile deja formate. Se știe că bronșiectazia se dezvoltă cel mai adesea la pacienții care au avut boli infecțioase acute ale sistemului bronhopulmonar în copilărie: pneumonie, rujeolă, tuse convulsivă etc., sau la cei care suferă de bronșită obstructivă cronică, ducând la modificarea peretelui bronșic. .
Factorul principal în patogeneza bronșiectaziei este formarea atelectaziei obstructive ca urmare a permeabilității bronhiilor mari și medii, din cauza întârzierii secreției vâscoase. Suprapunerea lumenului bronhiei poate apărea și cu stenoza cicatricială, o tumoră în creștere, hiperplazia ganglionilor limfatici.
Obstrucția bronhiei duce la dezvoltarea unui proces supurat distal de locul blocării și modificări ireversibile ale pereților bronhiilor. Are loc o restructurare a membranei mucoase, are loc degenerarea cartilajului și a mușchilor netezi, se dezvoltă țesut fibros. Procesele degenerative din peretele bronșic pot fi agravate de circulația pulmonară afectată și inervația. În cele din urmă, trebuie luată în considerare și posibilitatea de inferioritate determinată genetic a arborelui bronșic: dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesutului elastic și cartilaginos în peretele bronșic. Ca urmare, se manifestă acțiunea „forțelor bronhodilatatoare”: creșterea presiunii intrabronșice în timpul tusei, respirație forțată și acumulare de secreții, creșterea presiunii în cavitatea pleurală, datorită scăderii volumului pulmonar datorită dezvoltării atelectazie. Toate acestea conduc la o extindere persistentă a lumenului bronhiilor cu o încălcare a funcției de curățare. Aceasta, la rândul său, contribuie la exacerbarea periodică a procesului supurat în bronșiectazie.
Un anumit rol patogenetic îl au focarele de infecție cronică la nivelul nazofaringelui: sinuzite, sinuzite, adenoizi, amigdalite cronice, care contribuie la infectarea tractului respirator superior și inferior. În patogeneza bronșiectaziei, de mare importanță este dischinezia ciliară primară, caracterizată prin disfuncția cililor epiteliului ciliat. Mișcările cililor devin haotice, ceea ce duce la o încălcare a fluxului ascendent de mucus și la purificarea tractului respirator de bacterii. Boala se manifestă prin bronșiectazie, sinuzită și otită medie.
Simptomul principal al bronșiectaziei este expansiunea bronhiilor. Se disting bronșiectazii cilindrice, saculare, varicoase și mixte. Pereții bronhiilor pot fi subțiri, membrana mucoasă este neuniformă. În pereții bronhiilor, histologic, se detectează inflamația cronică cu scleroză peribronșică și perivasculară. Epiteliul bronșic în metaplazia bronșiectaziei într-un epiteliu scuamos stratificat cu dispariția acoperirii ciliare normale. În parenchimul plămânului sunt detectate zone de atelectazie. Au dimensiuni reduse, dense, fără aer. În aceste zone apare scleroza parenchimului. În bronșiectaziile care nu sunt asociate cu atelectazie, zonele pulmonare din zona afectată sunt de obicei normale.
Simptome
Bronșiectazia este mai frecventă la bărbați. Principalele plângeri la pacienți sunt tusea cu spută, dificultăți de respirație și febră. Tusea este persistentă și este însoțită de spută purulentă. Cantitatea zilnică de spută variază de la câteva scuipaturi până la 300-400 ml sau mai mult. Sputa este separată mai des dimineața, un miros putred apare numai la pacienții grav bolnavi. La decontare, sputa este împărțită în două straturi: mucoasă superioară cu un amestec de salivă, purulentă inferioară. Cantitatea de puroi determină severitatea și intensitatea procesului supurat în bronhii. Hemoptizia este un simptom rar, se observă la pacienții adulți cu deformare bronșică.
Dispneea apare la pacienți în timpul efortului fizic, apare în principal cu un proces bilateral și indică obstrucția parțială a bronhiilor. Dificultățile de respirație se pot datora dezvoltării insuficienței cardiace respiratorii și pulmonare.
La mulți pacienți, temperatura subfebrilă poate fi observată chiar și în timpul remisiunii. În timpul unei exacerbări, temperatura poate crește până la un număr mare, mai ales cu un proces comun la pacienții severi. Unii pacienți se plâng de dureri în piept. Durerile sunt surde și agravate de tuse. Uneori, durerea în piept poate fi asociată cu implicarea foilor pleurale în procesul patologic. În perioada de exacerbare a bronșiectaziei, apar semne de intoxicație: slăbiciune generală, transpirații, dureri de cap, oboseală, scăderea performanței.
Starea pacienților poate fi satisfăcătoare, moderată și severă. În consecință, se modifică și datele fizice. La pacientii cu evolutie usoara, percutia si auscultatia determina un tonus pulmonar normal si o respiratie veziculoasa. Cel mai caracteristic simptom poate fi bumâitul uscat. La pacienții severi, sunt posibile cianoza mucoaselor, emaciarea, deformarea degetelor („bețișoare”). Mobilitatea toracelui este limitată, la palpare peste zona afectată se observă o slăbire a tremurului vocii, la percuție totuși a tonului de percuție, la auscultație sau respirație veziculoasă slăbită sau grea, bubuituri mici și medii umede și zgomote împrăștiate. Bronhofonia este slăbită.
Curs clinic
În timpul bronșiectaziei se disting două perioade: perioada inițială și perioada manifestărilor pronunțate clinic. Perioada inițială se caracterizează printr-o stare relativ satisfăcătoare a pacienților, remisiuni pe termen lung cu exacerbări rare. Procesul patologic în bronhii este clar localizat, cel mai adesea în segmentele bazale ale plămânului stâng sau în lobul mijlociu al plămânului drept. Durata acestei perioade poate fi de 14-18 ani.
Perioada de manifestări pronunțate clinic se dezvoltă odată cu răspândirea bronșiectaziei în secțiunile neafectate ale bronhiilor, procesul devine bilateral, difuz. În această perioadă, starea pacienților se înrăutățește, tusea se intensifică și separarea sputei purulente crește. Adesea, în această perioadă, se dezvoltă o clinică de bronșită obstructivă, care duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii și a corului pulmonar.
Cursul bronșiectaziei poate fi complicat de nefrită focală, amiloidoză a rinichilor și intestinelor și se poate dezvolta gastrită cronică, în special cu ingestia frecventă de spută purulentă. Poate dezvoltarea empiemului pleural și a abceselor în plămâni.
Diagnosticare
În spută, microscopia evidențiază un număr mare de neutrofile, iar examenul bacteriologic relevă o microfloră diversă (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, uneori Staphylococcus aureus, microorganisme anaerobe și alte microorganisme).
Într-un studiu funcțional al plămânilor la pacienții cu bronșiectazie se constată tulburări de ventilație mixte. Pe măsură ce boala progresează, tulburările obstructive încep să predomine.
Principala metodă de diagnosticare a bronșiectaziei este bronhografia cu contrast total al ambilor plămâni. Bronhografia trebuie efectuată după drenarea atentă a bronhiilor și scăderea procesului de supurație. Pe bronhograme se evidențiază expansiuni bronșice de 4-6 ordine de diferite forme și neumplerea bronhiilor distale din spatele bronșiectaziei cu un agent de contrast. Bronhoscopia permite aprecierea severității procesului de supurație, efectuarea igienizării endobronșice și monitorizarea eficacității tratamentului.
Examinarea cu raze X la pacienții cu bronșiectazie relevă un model pulmonar îmbunătățit, o scădere a volumului și îngroșarea umbrei părții afectate a plămânului (atelectazie obstructivă). Atelectaziile sunt sub formă de triunghiuri adiacente mediastinului. Destul de des, este detectat și un „sindrom al lobului mijlociu”: un lob mediu redus în volum și compactat este detectat pe o radiografie laterală sub forma unei benzi de întunecare de 2-3 cm lățime, care merge de la rădăcină la sinusul costofrenic anterior. La unii pacienți, pe partea leziunii, se constată limitarea mobilității cupolei diafragmei și obliterarea sinusului pleural.
În prezent, este utilizat pe scară largă CT de înaltă rezoluție, care permite obținerea de secțiuni cu grosimea de 1,0-1,5 mm și îmbunătățește diagnosticul neinvaziv al bronșiectaziei.
Diagnosticul diferențial al bronșiectaziei, de obicei, nu provoacă dificultăți în prezența bronhogramelor de înaltă calitate, care dezvăluie expansiunea patologică a bronhiilor de localizare tipică: lobul mijlociu și segmentele bazale în dreapta, segmente de stuf în stânga.
- Stadiul inițial al bronșiectaziei în manifestările clinice seamănă cu bronșita cronică. Spre deosebire de bronșiectazie, bronșita cronică la majoritatea pacienților se manifestă la vârsta mijlocie.
- Odată cu exacerbarea bronșitei cronice, se aud mai des zgomote uscate împrăștiate și șuierătoare, cu o exacerbare a bronșiectaziei, se aud zgomote localizate cu bule fine și medii. Bronhografia și CT sunt cruciale pentru diagnosticul diferențial.
- În perioada manifestărilor clinice în prezența tusei persistente cu hemoptizie, intoxicație și febră mare, bronșiectazia trebuie diferențiată de tuberculoza pulmonară și cancerul central.
Tratament
Tratamentul pacienților cu bronșiectazie trebuie direcționat către reabilitarea arborelui bronșic, mai ales în perioada de exacerbare, facilitând evacuarea sputei și eliminând obstrucția bronșică.
În perioada de exacerbare până la rezultatele examenului bacteriologic, ampicilină este prescrisă oral la 250-500 mg la 6 ore sau amoxicilină oral la 500 mg de 3 ori pe zi, sau ceflacor 500 mg de 3 ori pe zi, sau ciprofloxacină oral la 500 mg de 2 ori pe zi. După clarificarea agentului patogen, tratamentul se efectuează în conformitate cu sensibilitatea acestuia la antibiotice.
Bronhoscopia este metoda principală de îndepărtare a sputei purulente din bronhii și expunerea locală la microflora piogenă. În timpul bronhoscopiei, în bronhiile afectate se injectează soluții de antiseptice, antibiotice, mucolitice (acetilcisteină sub formă de soluție 10% de 2 ml) și enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, 10-20 mg în ser fiziologic). Inițial, procedura se efectuează de 2 ori pe săptămână, cu o scădere a sputei purulente - 1 dată în 5-7 zile. Aceiași agenți pot fi administrați după lavaj printr-un cateter transnazal și microtraheostomie percutanată.
Pentru lichefierea sputei, se prescriu mucolitice (acetilcisteină 600 mg oral de 1 dată pe zi, bromhexină 8 mg oral de 4 ori pe zi, Ambroxol 30 mg oral de 3 ori pe zi). Bronhodilatatoarele sunt prescrise pentru exacerbarea bronșiectaziei, însoțită de sindrom obstructiv.
Evacuarea sputei purulente poate fi intensificată prin exerciții de respirație, masaj vibrațional, inhalare de medicamente mucolitice (acetilcisteină, bisolvan) și enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, ribonuclează) sub formă de aerosoli. Pacienților li se prescriu acid ascorbic, vitaminele B1, B6, metiluracil, pentoxil, hormoni anabolizanți (nerobol, retabolil) și se efectuează proceduri generale de întărire. De mare importanță este o dietă completă, bogată în proteine.
Dintre metodele de fizioterapie, pacienților cu bronșiectazie li se prescrie UHF în doze termice scăzute pe piept, urmată de electroforeza de clorură de calciu, tripsină, heparină. Într-un curs complicat - dezvoltarea pneumoniei - este indicată galvanizarea toracelui în zona afectată.
În complexul de tratament al pacienților cu bronșiectazie, trebuie asigurată igienizarea tractului respirator superior.
Tratamentul chirurgical se efectuează numai după indicații stricte (ineficacitatea tratamentului conservator cu afectare limitată, sângerare pulmonară severă, modificări atelectatice persistente ale plămânilor). În cazul bronșiectaziei unilaterale, zonele afectate ale plămânului sunt îndepărtate, păstrând în același timp secțiunile neafectate. Ca o opțiune extremă, se poate efectua o pulmonectomie.
În cazul bronșiectaziei bilaterale, se ia în considerare gradul și simetria leziunii bronșice. O leziune asimetrică este o indicație pentru îndepărtarea secțiunilor purulente ale arborelui bronșic. Cu o leziune relativ simetrică, este posibilă rezecția bilaterală, care se efectuează în două etape cu un interval de 6-12 luni. Operațiile îmbunătățesc de obicei starea pacienților, capacitatea lor de lucru este restabilită.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor, în principal bronșita obstructivă cu insuficiență respiratorie și cor pulmonar, tratamentul chirurgical este contraindicat. Nefrita focală, amiloidoza renală sunt contraindicații relative ale rezecției pulmonare. Numai odată cu dezvoltarea insuficienței renale, tratamentul chirurgical devine imposibil. Odată cu progresia rapidă a bolii, în ciuda tratamentului intensiv, este indicat transplantul pulmonar.
Reabilitare
Reabilitarea pacienților cu bronșiectazie poate fi efectuată într-un departament de reabilitare suburban, în sanatoriile locale, în stațiunile climatice din Crimeea. Este recomandabil să trimiteți pacienții în stațiunile nordice cu localizare unilaterală și bilaterală a procesului în faza de remisiune, fără eliberarea unei cantități mari de spută purulentă în sezonul cald. Aeroionoterapia, baile de aer, exercitiile terapeutice, plimbarile stabilizeaza starea pacientilor. Pacienții după operație sunt supuși reabilitării, în principal în departamentul de reabilitare din afara orașului.
Capacitatea de a lucra
Cu o exacerbare a bronșiectaziei, pacienții trebuie să fie supuși unui curs de tratament internat și ulterior unui tratament ambulatoriu timp de 5 până la 7 zile. Dezvoltarea complicațiilor: bronșita cronică obstructivă cu insuficiență respiratorie și cardiopulmonară necesită tratament pe termen lung până la 1,5 - 2 luni în secția de pneumologie. Accesarea altor complicații și decompensarea corului pulmonar duc la invalidarea pacienților. Tratamentul chirurgical, care îmbunătățește starea pacienților, contribuie la restabilirea capacității lor de lucru.
Criterii de recuperare
Recuperarea completă din bronșiectazie este posibilă numai în copilărie și adolescență. La majoritatea pacienților, diferite metode de tratament (operative și conservatoare) contribuie la ameliorarea stării: reducerea sau dispariția tusei și sputei purulente, reducerea dificultății respiratorii, dispariția semnelor de intoxicație, normalizarea respirației externe. Cu bronhoscopie, se evidențiază o scădere a semnelor de inflamație, cu o examinare cu raze X de control, care ar trebui efectuată numai conform indicațiilor stricte (prezența atelectaziei sau a „sindromului lobului mijlociu” în studiul inițial), este posibil pentru a stabili o scădere sau dispariție a zonelor de atelectazie obstructivă.
Prognoza
Prognosticul pentru formele severe și complicate de bronșiectazie este nefavorabil. Pacienții mor cel mai adesea din cauza decompensarii cor pulmonale și în curs de dezvoltare a complicațiilor pulmonare. Prognosticul se îmbunătățește semnificativ în cazurile de tratament chirurgical în timp util. În perioada postoperatorie, recăderile sunt posibile datorită mișcărilor post-rezecție ale bronhiilor, care încalcă funcția de drenaj. Rezultate nesatisfăcătoare ale operațiilor sunt, de asemenea, posibile, în principal din cauza determinării incorecte a volumului tratamentului chirurgical și a părăsirii zonelor afectate ale bronhiilor.
Prevenirea
Prevenirea bronșiectaziei ar trebui să înceapă cu copiii mici care suferă adesea de pneumonie. Tratamentul în timp util și rațional al pneumoniei, terapia de restaurare în perioada de recuperare, procedurile de întărire și educația fizică pot preveni progresia leziunilor bronșice. La adulți, măsurile preventive ar trebui să vizeze combaterea infecției cronice; observarea obligatorie la dispensar, excluderea fumatului, eliminarea riscurilor profesionale.
Boala bronhoectatică: etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament.
Bronșiectazia (bronșiectazia) este o boală dobândită caracterizată, de regulă, printr-un proces supurat cronic localizat (endobronșită purulentă) în bronhii alterate ireversibil (dilatate, deformate) și funcțional defectuoase, în principal în părțile inferioare ale plămânilor.
Etiologie.
Motive pentru dezvoltare bronșiectazia până în prezent nu poate fi considerată suficient de clarificată. Microorganismele care provoacă procese respiratorii acute la copii, care se pot complica prin formarea de bronșiectazii (agenți cauzatori ai pneumoniei, rujeolei, tusei convulsive etc.), pot fi considerate un factor etiologic doar condiționat, deoarece la marea majoritate a pacienților aceștia bolile acute se termină cu recuperarea completă. Agenții patogeni infecțioși care provoacă exacerbări ale procesului supurat în bronhiile deja alterate (stafilococul auriu, pneumococul, Haemophilus influenzae etc.) ar trebui considerați drept cauză a exacerbărilor, și nu bronșiectaziei. Un rol foarte semnificativ și poate decisiv în formarea bronșiectaziei este jucată de o inferioritate determinată genetic a arborelui bronșic („slăbiciune” congenitală a peretelui bronșic, dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesutului elastic și cartilaginos, insuficiența mecanismelor de protecție care contribuie la dezvoltarea și cursul cronic al infecției). , etc.). În prezent, este încă dificil să se evalueze semnificația factorului luat în considerare la pacienți specifici, iar alocarea unui grup special de așa-numitele bronșiectazii disontogenetice asociate cu expansiunea bronșică postnatală la copiii cu țesut bronhopulmonar defect congenital este încă controversată.
Patogeneza.
Cel mai important rol în patogeneza bronșiectaziei este jucat de afectarea permeabilității bronhiilor mari (lobare, segmentare), provocând o încălcare a funcției lor de drenaj, reținerea secrețiilor și formarea atelectaziei obstructive. La copii, cauza formării atelectaziei poate fi compresia bronhiilor compliante, și posibil defectuoase congenital, de către ganglionii limfatici hilari hiperplazici sau blocarea prelungită a mucoasei lor dense în infecții respiratorii acute (pneumonie banală sau hilară) sau tuberculoză. Scăderea activității surfactantului, fie congenitală, fie asociată cu un proces inflamator sau aspirație (de exemplu, lichidul amniotic la un nou-născut), poate contribui, de asemenea, la atelectazie.
Obturația bronhiilor și reținerea secrețiilor bronșice duc inevitabil la dezvoltarea proces supurativ distal de locul obturației, care, fiind al doilea cel mai important factor în patogeneza bronșiectaziei, provoacă aparent modificări progresive ireversibile ale pereților. Scăderea rezistenței pereților bronșici la acțiunea așa-numitelor „forțe bronhodilatatoare” (creșterea presiunii endobronșice din cauza tusei, distensie cu secreții acumulate, presiune intrapleurală negativă, care crește din cauza scăderii volumului atelectaticului). parte a plămânului) duce la o expansiune persistentă a lumenului bronșic. Modificările ireversibile ale secțiunii afectate a arborelui bronșic își păstrează semnificația chiar și după restabilirea permeabilității bronșice, drept urmare un proces supurat agravat periodic curge cronic în bronhiile dilatate cu o funcție de curățare persistentă afectată.
Există o relație patogenetică de lungă durată între bronșiectazie și boli ale căilor respiratorii superioaremoduri(sinuzite paranazale, amigdalite cronice, adenoide), care se observă la aproximativ jumătate dintre pacienții cu bronșiectazie, în special la copii. Această conexiune se datorează probabil insuficienței generale a mecanismelor de protecție ale tractului respirator, precum și infecției reciproce constante a tractului respirator superior și inferior, conducând la un fel de cerc vicios.
Clasificare.
Depinzând de forme de dilatație bronșică distinge între bronșiectazie:
cilindric,
saccular,
fusiform
amestecat.
Între ele există multe forme de tranziție, a căror atribuire unuia sau altui tip de bronșiectazie este adesea arbitrară. Bronșiectaziile sunt, de asemenea, împărțite în atelectatice și non-atelectazie.
De curs clinic și severitate Pe baza clasificării lui V. R. Ermolaev (1965), există 4 forme (stadii) ale bolii:
exprimat
complicat
De prevalență proces, este recomandabil să se facă distincția între bronșiectazie unilaterale și bilaterale, indicând localizarea exactă a modificărilor în segmente. În funcție de starea pacientului la momentul examinării, trebuie indicată faza procesului: exacerbare sau remisiune.
De bază plângere pacienților este o tuse cu cantitate mai mult sau mai puțin semnificativă de spută purulentă. Cea mai abundentă expectorație a sputei este observată dimineața (uneori cu „gura plină”), precum și atunci când pacientul ia așa-numitele poziții de drenaj (întorcându-se spre partea „sănătoasă”, înclinând corpul înainte etc. ). Un miros neplăcut, putred de spută, care în trecut era considerat tipic pentru bronșiectazie, se găsește acum doar la cei mai severi pacienți. Cantitatea zilnică de spută poate varia de la 20-30 la 500 ml sau chiar mai mult. În perioadele de remisie, sputa nu poate fi separată deloc. Sputa colectată într-un borcan este de obicei împărțită în două straturi, al cărora de sus, care este un lichid opalescent vâscos, conține un amestec mare de salivă, a. partea inferioară este formată în întregime dintr-un sediment purulent. Volumul acestuia din urmă caracterizează intensitatea procesului supurat într-o măsură mult mai mare decât cantitatea totală de spută.
Hemoptizia și sângerarea pulmonară sunt rare, în principal la pacienții adulți. Ocazional, ele sunt singura manifestare a bolii în așa-numitele bronșiectazii „uscate”, caracterizate prin absența unui proces supurativ în bronhiile dilatate.
Dificultățile de respirație în timpul efortului fizic îngrijorează aproape fiecare al treilea pacient. Nu este întotdeauna asociată cu o deficiență a parenchimului pulmonar funcțional și adesea dispare după intervenție chirurgicală. Durerea toracică asociată cu modificări pleurale este observată la o proporție semnificativă de pacienți.
Temperatura crește la cifre subfebrile, de regulă, în perioadele de exacerbări. Febra mare, care scade după expectorația sputei stagnante abundente, se observă uneori la pacienții mai severi. De asemenea, în principal în perioadele de exacerbări, pacienții se plâng de stare generală de rău, letargie, scăderea performanței, deprimarea psihicului (de obicei în prezența sputei fetide și un miros neplăcut la respirație).
Aspectul majorității pacienților nu este foarte caracteristic. Doar în cazurile severe există o oarecare întârziere în dezvoltarea fizică și pubertate întârziată la copii și adolescenți. Cianoza, precum și deformarea degetelor în formă de maciucă („bețișoare”), care a fost considerată în trecut un simptom tipic al bronșiectaziei, au fost rare în ultimii ani.
Diagnosticare.
La examinare fizică uneori se constată o ușoară matitate la percuție și limitarea mobilității diafragmei în zona afectată. Auscultatorii aici sunt definite rafale de barbotare grosiere și medii, care scad sau dispar după tuse, precum și respirația grea. În timpul remisiunii, este posibil să nu existe simptome fizice.
La sondaj radiografii bronșiectazia poate fi suspectată prin celularitatea caracteristică pe fondul unui model pulmonar amplificat, mai bine definit pe cele laterale, precum și prin semne precum scăderea volumului și îngroșarea umbrei părților afectate ale plămânului.
Metoda principală confirmând prezenţa şi precizând l calcificarea bronșiectaziei, este bronhografie cu contrastul complet obligatoriu al ambilor plămâni, care se efectuează în etape sau simultan (în principal la copiii sub anestezie) după igienizarea atentă a arborelui bronșic și ameliorarea maximă posibilă a procesului supurat. Bronhografic, în zona afectată, se remarcă una sau alta formă de expansiune bronșică a ordinului 4-6, convergența lor și neumplerea ramurilor situate periferic cu un agent de contrast, în urma căreia bronhiile lobului afectat. sunt comparate cu un „mănunchi de tije” sau cu o „mătură tocată”.
Bronhoscopie este important pentru aprecierea severității supurației (endobronșită) în anumite segmente ale plămânului, precum și pentru igienizarea endobronșică și monitorizarea dinamicii procesului.
Examenul funcțional al plămânilor detectează tulburări de ventilație predominant restrictive și mixte la pacienții cu bronșiectazie. Cu un curs lung al procesului și complicația acestuia cu bronșită difuză, tulburările obstructive încep să predomine, devenind ireversibile și indicând oportunități ratate de tratament chirurgical.
Prevenirea.
Prevenirea bronșiectaziei ar trebui să vizeze în primul rând prevenirea și tratamentul rațional al pneumoniei în copilăria timpurie, care este o problemă independentă a pediatriei. După toate probabilitățile, cu anumite realizări ale acestuia din urmă sunt asociate scăderea din ultimii ani a numărului total de pacienți cu bronșiectazie și ameliorarea evoluției acestuia din urmă.
Diagnostic diferentiat.
Diagnosticul diferențial se realizează cu bronșită cronică, tuberculoză și abces pulmonar, dezvoltare anormală a plămânului.
Tratament conservator joacă un rol important în tratamentul pacienţilor cu bronşiectazie. Veriga principală a tratamentului conservator este igienizarea arborelui bronșic, care, pe de o parte, asigură golirea acestuia din urmă din spută purulentă și, pe de altă parte, efectul local al agenților antimicrobieni asupra microflorei piogene. Alături de igienizarea prin lavaj cu ajutorul instalațiilor în bronhiile afectate prin cateter transnazal sau cu bronhoscopie de soluții de antiseptice, antibiotice, agenți mucolitici etc., au păstrat o importanță semnificativă și agenții auxiliari care favorizează evacuarea sputei purulente: așa-numitul drenaj postural, exerciții de respirație, masaj toracic cu vibrații etc. Regimul potrivit, procedurile de restaurare, alimentația completă, bogată în proteine etc. aduc mari beneficii.
Un element important în tratamentul bronșiectaziei, în special la copii, este igienizarea căilor respiratorii superioare, efectuată de obicei de medici otorinolaringologi, a căror participare la examinare și tratament este obligatorie.
Radical intervenţia chirurgicală constă în rezecţia zonei afectate, dar nu este întotdeauna indicată și nu poate vindeca toți pacienții cu bronșiectazie. Vârsta optimă pentru intervenție ar trebui considerată 7-14 ani, deoarece la o vârstă mai mică nu este întotdeauna posibil să se stabilească cu exactitate domeniul și limitele.
Conținutul articolului
Bronșiectazie este o boală cronică, care se bazează pe o expansiune patologică persistentă a lumenului bronhiilor medii și mici. Boala poate afecta bronhiile ambilor sau unuia sau poate fi locala pentru un segment scurt sau lob al plamanului in natura cu distrugerea componentelor elastice si musculare ale peretelui bronsic.Etiologia, patogeneza bronșiectaziei
Factorii etiologici sunt boli repetate ale sistemului bronșic: bronșită, cataruri ale tractului respirator superior, pneumonie cronică, tuberculoză etc. O mare importanță în dezvoltarea lor este acordată: 1) factorilor congenitali și ereditari; 2) blocarea lumenului bronhiei de către o tumoare, dop purulent, corp străin; 3) o creștere a presiunii intrabronșice.În funcție de predominanța unuia sau altuia, apare bronșiectazie, combinată cu atelectazia unei părți a plămânului sau fără aceasta.În prezența unui proces inflamator, proprietățile elastice ale peretelui bronșic se modifică . Acest lucru este facilitat și de procesele inflamatorii din plămâni, în care nodulii nervoși bronșici intrapulmonari pot fi afectați. Peretele bronhiei își pierde tonusul, devine ușor extensibil, încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor provoacă o tuse, care este însoțită de o creștere a presiunii intrabronșice. Ca urmare a acestor factori, se formează bronșiectazie.Clasificarea bronșiectaziei
Există bronșiectazii unilaterale și bilaterale, iar în funcție de forma de expansiune bronșică - cilindrice, sacculare și mixte.Există trei etape în dezvoltarea bronșiectaziei:
I - modificări ale bronhiilor mici. Pereții bronhiilor sunt căptușiți cu epiteliu cilindric, cavitățile bronhiilor dilatate sunt umplute cu mucus, nu există supurație;
II - atașarea inflamației în pereții bronhiilor. Bronhiile dilatate contin puroi. Integritatea epiteliului este ruptă, în unele locuri este exfoliat. În stratul submucos se dezvoltă țesut conjunctiv cicatricial;
III - un proces supurativ din bronhii trece la țesutul pulmonar cu dezvoltarea pneumosclerozei.
Clinica de bronșiectazie
Barbatii se imbolnavesc mai des. Plămânul stâng este afectat de 2-3 ori mai des decât cel drept. Cel mai adesea, bronșiectazia se dezvoltă în lobul inferior al plămânului stâng. 30% dintre pacienți au o leziune bilaterală.În anamneză se notează frecvent bronșită și pneumonie, iar după recuperare, tusea și temperatura corpului subfebrilă rămân. La început, tusea este uscată.Poate să nu existe manifestări ale bolii, dar persistă o tuse productivă, se secretă de la 30-50 până la 500 ml spută pe zi. Tusea este cel mai pronunțată dimineața (toaletă bronșică), poate crește odată cu schimbarea poziției corpului, care depinde de localizarea bronșiectaziei. Pentru o lungă perioadă de timp, uneori de ani de zile, starea generală a pacienților nu suferă semnificativ.Un simptom frecvent este hemoptizia, care este asociată cu un proces distructiv în bronhii și distrugerea peretelui vasului, iar ocazional sângerarea pulmonară devine principala manifestare. a bolii. Odată cu dezvoltarea pneumoniei în jurul bronșiectaziei, temperatura corpului crește uneori la 38-39 ° C. Cu așa-numita formă uscată de bronșiectazie, hemoptizia repetată este singurul semn al bolii.
Exacerbările frecvente ale bolii pot fi însoțite de simptome generale: fața devine umflată, greutatea corporală scade, apare acrocianoza, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor sub formă de bețișoare și modificările unghiilor (forma ochelarilor de ceas) sunt caracteristice. .
Uneori, în timpul examinării, există o scufundare a jumătății corespunzătoare a toracelui, îngustarea spațiilor intercostale. Cu percuție, se determină o ușoară tonalitate a sunetului pe zona plămânului cu localizarea bronșiectaziei. Ascultativ, sunt detectate rale umede cu barbotare fine, uneori - respirație grea cu o tentă bronșică.
Diagnosticare. În perioada de exacerbare, un test de sânge general dezvăluie hiperleucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, anemie hipocromă. În faza de remisiune, VSH crescut și limfocitoza persistă. Când doi lobi ai plămânului sunt implicați în proces, capacitatea vitală a plămânilor scade, ventilația pulmonară este perturbată în funcție de tipul obstructiv. Examenul cu raze X evidențiază zone de pneumoscleroză, model pulmonar crescut. Datele bronhografice sunt informative, ceea ce permite identificarea bronșiectaziei, stabilirea localizării acestora.Bronșiectaziile se pot complica cu sângerare, empiem pleural, pneumotorax spontan, abces și gangrenă pulmonară, sepsis.
Diagnosticul bronșiectaziei
Diagnosticul cu un tablou clinic pronunțat nu provoacă dificultăți. Metoda principală de diagnostic ar trebui considerată bronhografia polipozițională radioopace. In zonele afectate ale plamanului, bronhiile sunt marite, apropiate unele de altele, lipsite de ramuri mici. Cu bronșiectazii cilindrice, bronhiile de ordinul 3-4 sunt dilatate uniform și nu au îngustare spre periferie, se termină orbește. Bronșiectazia saculară se caracterizează prin expansiunea neuniformă a bronhiilor care se termină cu tumefacție sferică.Bronhoscopia are doar o valoare auxiliară și este utilizată pentru diagnosticul diferențial.Dacă, examenul a arătat că bronșiectazii s-au dezvoltat în plămâni. Deci, tratamentul bronșiectaziei plămânilor urmează să fie. Nu este ușor, dar este cu adevărat o problemă dacă iubești viața? Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă, se dezvoltă în complicații: se poate dezvolta emfizem, faringită atrofică, astm bronșic.
Prieteni, salutare! Svetlana Morozova este cu tine. Cunoști acel sentiment de roadă când nu știi ce e cu tine și bănuiești totul în lume? În toată lumea, eroul cărții „Trei într-o barcă, fără a număra câinele” se trezește uneori - vă amintiți când a luat o carte de referință cu boli în bibliotecă și le-a găsit pe fiecare dintre ele, cu excepția febrei puerperale? Deci, să vorbim despre o astfel de boală precum bronșiectazia. Nu este văzută foarte des și nu este posibil să o recunoaștem imediat. O luăm și vom afla! Redirecţiona!
Prieteni, citiți articolul de mai jos, vor fi o mulțime de lucruri interesante în el! Și cei care doresc: să-și restabilească sănătatea, să îndepărteze bolile cronice, să înceapă să se mănânce corect și multe altele, începând de astăzi, merg la acesta și obțin GRATUIT tutoriale video din care veți învăța:
- Cauza infertilității la cuplurile căsătorite moderne.
- Cum să hrănești un copil?
- Cum devine o bucată de carne carnea noastră?
- De ce ai nevoie de proteine?
- Cauzele celulelor canceroase.
- De ce este necesar colesterolul?
- Cauzele sclerozei.
- Există o proteină ideală pentru oameni?
- Este permis vegetarianismul?
Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: cum ne vom trata?
Să începem cu tratamentul. Deci de unde începe întotdeauna? Așa e, hai să mergem la doctor. Și apoi există următoarele:
- Tratament cu antibiotice. Prima prioritate este prevenirea răspândirii infecției. Regimul de medicație este întotdeauna prescris pentru fiecare caz separat. O să explic de ce. Dacă leziunea este severă, atunci în acest caz antibioticele trebuie luate zilnic, chiar și în perioadele de remisie. Dacă bronșiectazia se dezvoltă destul de ușor, aici este mai ușor.
În același timp, modul de administrare poate fi diferit: în tablete, inhalatoare, aerosoli, prin injecții intramusculare și intravenoase. Dar cel mai eficient este administrarea unui antibiotic prin bronhoscopie. Mai multe despre asta un pic mai departe.
Gimnastica pentru respiratie
Există câteva nuanțe aici. În primul rând, trebuie să respiri într-un mod special, în smucituri, adică simulând o tuse, cu expirații lungi. În al doilea rând, în timpul exercițiului, uneori trebuie să atingeți locul în care, așa cum este stabilit, există o acumulare de flegmă. Nu bateți în piept, ci bateți ușor. Astfel de manipulări sunt necesare din nou pentru a atenua spută. Și în perioada de exacerbare, este mai bine să nu faci gimnastică.
Deci, pozițiile principale, situate peste tot:
- IP: pe spate. Picioarele trebuie să fie ușor ridicate, puteți pune o pernă/pernă sau puteți pune picioarele pe cotiera canapelei. O mână se sprijină pe stomac, cealaltă pe piept. Respirăm în stomac, calm, încercăm să întindem expirația. Cu ajutorul mâinilor, ne asigurăm că respirația este exact abdominală.
- IP: pe spate, brațele de-a lungul corpului. La inspirație ne întindem brațele în lateral, la expirare tragem genunchii la piept cu mâinile.
- IP: ca la precedenta. La inspirație ridicăm mâinile în spatele capului, la expirare ridicăm piciorul drept și în același timp coborâm mâinile.
- IP: la fel. Cu o inspirație, ne întindem brațele în lateral, încercând să ne aplecăm în spate. Pe măsură ce expirați, încrucișați-vă brațele drepte în fața dvs. cât mai mult posibil, strângând puțin pieptul.
- IP: pe lateral. Întinde mâna lângă podea de-a lungul corpului, scoate mâna liberă din spatele capului. La inspirație o ridicăm, la expirare o coborâm spre piept, încercând să punem presiune pe piept.
- IP: la fel. Ridicăm mâna liberă în sus în timp ce inspirăm, în timp ce expirăm, tragem simultan genunchiul spre piept și coborâm mâna, ajutând genunchiul.
- IP: pe stomac. La inspirație, luăm mâna la spate, ajungem la ea cu partea superioară a corpului. La expirație, revenim la IP.
Toate exercițiile se bazează pe mișcări similare. Ridicați, strângeți, împingeți, respirați încet și cu o expirație forțată. Puteți face orice mișcări similare care vă vin în minte. Principalul lucru este că postura este naturală. Nu „atinge călcâiul stâng până la urechea dreaptă”.
Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: sfaturi populare
Nu uitați că remediile populare nu trebuie folosite în loc de medicamente. Doar ca adaos. Toată lumea știe taxele de sân din plante medicinale. Probabil, în copilărie, tuturor li s-a dat asta când tușeau. Dar cu spută purulentă, unele ierburi nu sunt permise, așa că consultăm un medic despre orice.
Ce rețete sunt considerate cele mai eficiente:
- Usturoi. Se taie capul de usturoi si se amesteca cu un pahar de lapte. Se fierbe amestecul rezultat la foc mic timp de 5 minute, apoi se filtrează și se ia o lingură de trei ori pe zi înainte de mese.
- Morcov. Și anume, sucul său. Nu contează dacă îl faci singur sau îl cumperi. Se amestecă un pahar de suc cu un pahar de lapte și se adaugă 2 linguri. l. miere de tei, se pune deoparte într-un colț întunecat timp de 6 ore. Uneori ne punem în cale. Când este infuzat, luăm 1 lingură în timpul zilei. l. de până la 6 ori, preîncălzit.
- Infuzie de vin. Luăm frunze mari de aloe, 4-5 bucăți, opărim cu apă clocotită și frământăm. Încercăm să nu stoarcem sucul. Apoi se toarnă frunzele cu vin și se lasă 4 zile la infuzat. După aceea, puteți lua perfuzia conform art. l. de trei ori pe zi.
- Ierburi. Avem nevoie de ierburi expectorante care sunt luate pentru tusea umedă. Și aceasta este rădăcină de lemn dulce, gălbenele, rozmarin sălbatic, marshmallow, coltsfoot, anason, salvie.
Definim semne
Nu întotdeauna bronșiectazia este diagnosticată imediat. Totul este despre deghizare, ca să zic așa. La început arată ca, apoi ca o pneumonie și tot timpul arată ca o bronșită. Prin urmare, imaginea este clarificată doar printr-un diagnostic complet, inclusiv cu raze X, bronhoscopie, bronhografie, determinarea funcției respiratorii (debitmetrie de vârf, spirometrie).
Principalele simptome sunt:
- Tuse. Foarte umed, frecvent. Există multă spută, are o culoare purulentă caracteristică, cu miros neplăcut. Momentul meu preferat al zilei este dimineața. Oamenii se trezesc cu o gură de exsudat. Atunci dimineața nu începe cu cafeaua.
- Dacă vasele de sânge sunt afectate, atunci sângele apare în spută. Poate fi atât striuri complet nevinovate, cât și hemoptizie, și până la hemoragie pulmonară.
- Aproape toată lumea are anemie aici. Se manifestă de obicei: paloare, slăbiciune, scădere în greutate. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, pubertatea începe mai târziu.
- În timpul exacerbărilor, temperatura crește, tusea se intensifică și există, de asemenea, mai multă spută. Toate semnele de infecție bronhopulmonară și intoxicație.
- Insuficiența respiratorie este deosebit de pronunțată la copii: dificultăți de respirație, cianoză (cianoză), modificări toracice. Destul de des pentru a privi mâinile. Odată cu insuficiența respiratorie, falangele unghiilor degetelor se umflă, devin ca niște „copițe”. Și unghiile sunt comparate cu „ochelari de ceas” - plate, rotunde.
Oh, acea infecție
Majoritatea oamenilor devin conștienți de existența unei astfel de boli doar atunci când ei sau copiii lor sunt diagnosticați cu ea. Deci, ce este această boală?
Bronhiile își schimbă forma, se extind. Din păcate, ireversibil, pentru totdeauna. Astfel de modificări ale trunchiului bronșic se numesc bronșiectazie, despre care am menționat de atâtea ori astăzi. În ele se acumulează spută purulentă, funcția respiratorie devine inferioară.
În cazuri rare, cauza bronșiectaziei este subdezvoltarea sistemului bronhopulmonar de la naștere. Dar cel mai adesea boala începe în copilărie, de la 5 la 25 de ani, când o infecție agresivă invadează constant bronhiile fragile la copii.
Istoricul medical al pacienților cu un astfel de diagnostic este aproape întotdeauna plin de înregistrări de răceli slabe, frecvente, bronșită cronică, bronșiolită - și aici sunt bronșiectazii gata făcute.
Aceasta diferă de pneumonie prin aceea că aici parenchimul plămânilor (țesutul de suprafață) nu este afectat de inflamație, iar atelectazele (dezumflate, flasce, zone ale plămânilor care și-au pierdut porozitatea) nu se formează.
Ce se va întâmpla dacă porniți situația, nu este greu de imaginat. Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă, se dezvoltă în complicații (BPOC, emfizem, insuficiență cardiacă, renală, respiratorie, faringită atrofică), se poate dezvolta astmul bronșic. Apropo, aici există o interdependență. Și astmul poate apărea din cauza bronșiectaziei și invers.
Dacă este tratat corespunzător, prognosticul este bun. În 80% din cazuri, se poate realiza ca exacerbarea să nu fie mai mare de 1 dată pe an. Și uneori, cu ajutorul unei bune operații, scapă complet de o astfel de problemă.
Asta e tot, practic.
Nu vă faceți griji prieteni.
Este timpul să faci alegerea potrivită pentru sănătatea ta. Înainte să fie prea târziu - acționează! Acum sunt disponibile rețete vechi de 1000 de ani. Complexe Trado 100% naturale este cel mai bun cadou pentru corpul tău. Începeți să vă restabiliți sănătatea astăzi!
Toate cele bune!
Boala este bronșiectazia- o boală dobândită caracterizată, de regulă, printr-un proces supurat cronic localizat (endobronșită purulentă) în bronhii alterate ireversibil (dilatate, deformate) și funcțional defectuoase, în principal în părțile inferioare ale plămânilor (N.V. Putov, 1984). Bronșiectazia nu include bronșiectazia care se dezvoltă a doua oară ca urmare a unui proces infecțios care afectează peretele bronșic (bronșită cronică purulentă, pneumonie cronică, tuberculoză etc.).
Clasificarea etiologiei bronșice (N. V. Putov, 1984)
I. Forma de dilatație bronșică: 1. Cilindrică. 2. Sacular. 3. Fuziform. 4. Mixt.
II. Starea parenchimului plămânului afectat: 1. Atelectatic. 2. Nu este asociat cu atelectazie.
III. Curs clinic (forma): 1. Ușor. 2. Exprimat. 3. Grele. 4. Complicat.
IV. Fază. 1. Agravare. 2. Remisie.
V. Prevalența procesului: 1. Unilateral. 2. Bilaterale. Cu o indicație a localizării exacte a modificărilor pe segmente.
În formă ușoară, pacienții prezintă 1-2 exacerbări pe parcursul anului; în perioadele de remisiuni lungi, se simt practic sănătoși și destul de eficienți.
Cu o formă pronunțată de exacerbare, acestea sunt mai frecvente și prelungite, se secretă 50-200 ml de spută pe zi. În afara exacerbării, pacienții continuă să tușească, separând 50-100 ml de spută pe zi. Se observă tulburări moderate ale funcției respiratorii; toleranța la sarcină și performanța sunt reduse.
Forma severă de bronșiectazie se caracterizează prin exacerbări frecvente și prelungite, însoțite de o reacție la temperatură vizibilă. Ele produc mai mult de 200 ml de spută, adesea cu un miros fetid. Remisiile sunt pe termen scurt, observate numai după un tratament de lungă durată. Pacienții rămân apți de muncă și în timpul remisiilor.
Cu o formă complicată de bronșiectazie, diverse complicații se alătură semnelor inerente unei forme severe: cor pulmonar, insuficiență cardiacă pulmonară, nefrită focală, amiloidoză etc.
Independența bronșiectaziei ca formă nosologică separată poate fi acum considerată dovedită prin următoarele circumstanțe. Procesul infecțio-inflamator în bronșiectazie are loc în principal în arborele bronșic, și nu în parenchimul pulmonar. În plus, o confirmare convingătoare este operația, în care îndepărtarea bronșiectaziei duce la recuperarea pacienților.
Etiologieboli bronșice:
- 1. Inferioritatea arborelui bronșic determinată genetic („slăbiciunea” congenitală a peretelui bronșic, dezvoltarea insuficientă a mușchilor netezi, țesutului elastic și cartilaginos, insuficiența mecanismelor de protecție), ceea ce duce la o încălcare a proprietăților mecanice ale pereților. bronhiilor în timpul infecției lor.
- 2. Factorul etiologic condiționat – microorganisme care provoacă procese respiratorii acute (pneumonie, tuse convulsivă etc.) la copii. În sfârșit, cauzele bronșiectaziei rămân insuficient clarificate.
Patogenezabronșiectazie include factori care conduc la dezvoltarea bronșiectaziei și factori care conduc la infectarea acestora.
Conduce la dezvoltarea bronșiectaziei:
- a) atelectazie obstructivă care apare atunci când permeabilitatea bronșică este afectată (dezvoltarea atelectaziei este facilitată de scăderea activității surfactantului, compresia bronhiilor de către ganglionii limfatici hiperplazici în cazul pneumoniei hilare, bronhodenita tuberculoasă; blocarea prelungită a bronhiilor cu un dop mucos dens în infecțiile respiratorii acute);
- b) o scădere a rezistenței pereților bronhiilor la acțiunea forțelor bronhodilatatoare (o creștere a presiunii intrabronșice în timpul tusei, întinderea bronhiilor cu secret acumulat, o creștere a presiunii intrapleurale negative datorită scăderii volumului). a părții atelectatice a plămânului);
- c) dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul bronhiilor, dacă acesta progresează, duce la degenerarea plăcilor cartilaginoase, a țesutului muscular neted cu înlocuire cu țesut fibros și la scăderea rezistenței bronșice.
Următoarele mecanisme conduc la infectarea bronșiectaziei:
- a) încălcarea expectorației, stagnarea și infectarea secretului în bronhiile dilatate;
- b) disfuncția sistemului de protecție și imunitate bronhopulmonară locală.
La rândul său, procesul supurativ în bronhii contribuie la extinderea în continuare a bronhiilor. Ulterior, fluxul sanguin prin arterele pulmonare scade, iar rețeaua de artere bronșice se hipertrofiază, prin anastomoze extinse, sângele este evacuat din arterele bronșice în sistemul arterelor pulmonare, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Bărbații sunt mai des bolnavi.
Simptome clinice boli bronșice:
1. Principalele plângeri: tuse cu scurgere de spută purulentă cu un miros neplăcut, în special dimineața („gura plină”), precum și atunci când luați o poziție de drenaj într-o cantitate de 20-30 până la câteva sute de mililitri; posibilă hemoptizie; slăbiciune generală; anorexie; creșterea temperaturii corpului.
2. La examinare: paloare a pielii și a mucoaselor vizibile, cu dezvoltarea DN - cianoză, dificultăți de respirație; îngroșarea falangelor terminale („tobe”) și a unghiilor („ochelari de ceas”); întârzierea copiilor în dezvoltarea fizică și sexuală.
3. Examenul fizic al plămânilor: decalajul mobilității pulmonare pe partea laterală a leziunii; auscultator - respirație grea și totușirea sunetului de percuție, bubuituri grosiere și medii peste leziune.
Date de laborator
1. STEJAR: semne de anemie, leucocitoză, deplasare a formulei leucocitare spre stânga și creșterea VSH (în faza acută). 2. OA urinară: proteinurie. 3. BAC: scăderea conținutului de albumină, creșterea ag- și y-globulinelor, precum și a acizilor sialici, fibrină, seromucoid, haptoglobină în faza acută. 4. OA a sputei: purulentă; la decontare - două sau trei straturi; în spută sunt multe neutrofile, se pot găsi fibre elastice, eritrocite.
Cercetare instrumentală
Radiografia plămânilor: o scădere a volumului părții afectate a plămânului, o deplasare a mediastinului în direcția leziunii, o poziție ridicată a diafragmei, întărire, deformare, celularitatea modelului pulmonar, uneori întunecare intensă a unui lob brusc redus. Bronhografie: dilataţii cilindrice sau saculare ale bronhiilor de ordinul IV, VI, convergenţa acestora, deformarea, lipsa contrastului ramurilor situate distal. Bronhoscopie: se detectează bronșită purulentă, se precizează sursa sângerării. Spirografie: insuficiență respiratorie de tip restrictiv sau mixt.
Program de sondaj
1. OA de sânge, urină. 2. BAC: proteine totale, fractii proteice, seromucoid, acizi sialici, fibrina, haptoglobina, uree. 3. Analiza generală a sputei, pentru BK, fibre elastice, celule atipice. 4. Spirografie. 5. Bronhoscopie cu examinare a sputei pentru flora si sensibilitatea acesteia la antibiotice. 6. Radiografia plămânilor. 7. Bronhografie.
Exemplu de diagnostic
Bronșiectazie, evoluție severă, în faza acută; oronşiectazii cilindrice în lobii inferiori ai ambilor plămâni.
Manual de diagnostic al terapeutului. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991
