Aderenta posterioara dupa nastere. Cusături după naștere

Cusăturile după naștere sunt un fenomen frecvent și foarte neplăcut. Fiecare a treia femeie se confruntă cu această problemă și, după ce a auzit de la prieteni experimentați despre pericolul divergenței cusăturilor, în panică caută informații despre cum să se protejeze de o astfel de situație.

Sunt cateva reguli obligatoriiîn îngrijirea cicatricilor postpartum, dar mai întâi trebuie să vă dați seama ce sunt cusăturile și în ce cazuri sunt aplicate unei femei în travaliu.

• Cusături după cezariană. Aici totul este de la sine înțeles. Cusăturile sunt o necesitate. Mărimea inciziei chirurgicale este de aproximativ 12 cm și se face în regiunea segmentului inferior al uterului.
• Cusături pe colul uterin. Suprapus cu ruptura de tesut uterin in nașterea naturală colul uterin și expulzarea prematură a fătului, în care capul exercită presiune asupra colului uterin, determinând ruperea acestuia.
• Cusături în vagin. Pereții vaginului sunt rupți în aceleași cazuri ca și colul uterin.
• Cusături la nivelul picioarelor. Lacrimile perineale sunt cele mai frecvente, există mai multe tipuri și apar în situatii diferite: livrare rapida, Si asa mai departe. Comisura posterioară a vaginului (ruptură de gradul 1), pielea și mușchii se pot rupe podeaua pelviană(2 grade) și pielea, mușchii și pereții rectului (3 grade). Rupturile perineale sunt, de asemenea, artificiale: perineul este tăiat cu un instrument special de-a lungul liniei mediane de la comisura posterioară a vaginului până la anus.

Există mai multe tehnici de sutură. LA timpuri recente folosesc din ce în ce mai mult suturi, împrumutate din cosmetologie. După vindecare, sunt complet invizibili. Cu toate acestea, indiferent de metoda de sutură, suturile necesită aceeași îngrijire de calitate. Doar materialul cu care sunt realizate distinge cusăturile. Dacă suturile sunt aplicate cu fire neresorbabile, atunci acestea trebuie îndepărtate după 2-5 zile. Dar materialul auto-absorbabil nu necesită o astfel de procedură. Cele mai utilizate sunt kedgut, vicryl și maxon. Aceste fire sunt complet absorbite fără intervenții medicale repetate, adică astfel de suturi nu sunt îndepărtate.

Cum să gestionezi cusăturile după naștere?

Cusăturile în vagin și pe colul uterin, de regulă, practic nu deranjează o femeie și nu necesită îngrijire specială. Trebuie doar să respectați regulile de igienă personală și să nu ridicați greutăți. Astfel de suturi sunt aplicate cu fire, care se dizolvă singure în câteva săptămâni. Cicatricile se vindecă fără durere și destul de repede.

Cusăturile după operație cezariană necesită o atenție specială. În primele zile după operație, aceștia sunt îngrijiți de o asistentă. Sutura postoperatorie zilnic tratat cu solutii antiseptice si aplicat pansament steril. După o săptămână, firele neresorbabile sunt îndepărtate, dar procedurile de prelucrare continuă.

Femeile se plâng adesea că durerea de la cusăturile din perineu nu dispare mult timp, iar cusăturile nu se vindecă bine. Aici trebuie să îndurați puțin, dar procesarea este extrem de importantă. La diferite femei potrivit pentru asta diferite medicamente. Obstetricienii din maternități prelucrează cusăturile de pe perineu, de obicei cu verde strălucitor. Acasă, se recomandă să încercați unguent Levomekol, Bepanten, gel Malavit, Solcoseryl, Clorhexidină, ulei de cătină, Chlorophyllipt. Trebuie remarcat faptul că nu toate remediile sunt la fel de bune: multe femei, de exemplu, observă o creștere a durerii atunci când folosesc Levomekol și, prin urmare, trebuie să încercați, să selectați și să îndurați - timpul se vindecă și în acest caz. Între timp, nu uitați de igiena.

Primul duș cu cicatrice postoperatorie poate fi luată nu mai devreme de o săptămână după operație, în timp ce sutura în sine este spălată cu precauție extremă (nu poate fi frecată cu o cârpă de spălat).

Cât timp se vindecă cusăturile după naștere?

În zona intervenției chirurgicale, femeia în travaliu va fi chinuită mult timp de dureri cărora analgezicele le vor ajuta să le facă față la început, iar apoi cele speciale vor ajuta la reducerea durerii, stomacul poate fi, de asemenea, legat. cu un scutec. Timp de 2 luni, o femeie nu ar trebui să ridice greutăți pentru a evita posibila ruptura cusătură.

Este necesară o îngrijire atentă, așa cum am spus deja, pentru cusăturile externe ale perineului. În plus, aceste răni sunt cel mai greu de îngrijit. Inciziile artificiale se vindecă mai repede și mai ușor, deoarece o astfel de incizie are margini netede, ceea ce contribuie la fuziunea rapidă și la formarea unei cicatrici estetice.

Condiția principală pentru vindecarea rapidă a oricărei răni este protectie maxima din tot felul de bacterii și pace. Asigurarea condițiilor aseptice în zona perineală este cea mai dificilă. Nu aplicați un bandaj aici și nici din scurgeri postpartum nu scăpa de. Rămâne să respectați igiena personală cu grijă deosebită:

• schimba tampoanele la fiecare 2 ore;
• purtați lenjerie intimă lejeră din bumbac;
• renunta la lenjeria intima stramta;
• după fiecare vizită la toaletă, spălați-vă cu apă curată;
• spălați cusăturile cu săpun în fiecare dimineață și seară;
• după spălare, uscați perineul cu un prosop;
• tratați zilnic cusăturile cu agenți antiseptici.

Cusăturile perineului deranjează o femeie timp de cel puțin câteva săptămâni după naștere și, uneori, luni de zile. Uneori sunt însoțite de durere și disconfort deosebit. Principala dificultate a femeii „croite” este interzicerea poziției șezând. O femeie aflată în travaliu va trebui să facă totul pe jumătate stând pe jumătate timp de cel puțin o săptămână din cauza riscului de a rupe ochiurile. După câteva zile, poți să stai pe un scaun tare cu o singură fesă și apoi întregul. Constipația trebuie evitată pentru a nu produce o presiune inutilă asupra perineului.

Cicatricile de pe perineu provoacă durere și disconfort în timpul sexului timp de câteva luni după ce s-au vindecat complet, deoarece cicatricea rezultată îngustează intrarea în vagin. În acest caz, o poziție confortabilă și unguente speciale pentru cicatrici pot ajuta.

Complicații

cel mai enervant si complicație periculoasă este divergenţa suturilor postpartum. Motivele pot fi următoarele: supurația cusăturilor, mișcări bruște, așezarea devreme.

Simptomele posibilelor complicații:

• cusături sângerânde;
• durere persistentă în zona suturilor;
• o senzație de greutate în perineu (cel mai adesea indică acumularea de sânge în zona afectată);
• umflarea dureroasă a rănilor;
• temperatură ridicată a corpului.

În toate aceste cazuri, trebuie să consultați un medic care vă va examina cusăturile și vă va prescrie tratamentul adecvat. Cu complicații purulente-inflamatorii, se prescrie de obicei unguent Vishnevsky sau emulsie Synthomycin, care sunt utilizate timp de câteva zile.

Puteți accelera procesul de vindecare a suturilor cu ajutorul simplelor exerciții speciale. Pentru a crește fluxul sanguin, încordați și relaxați mușchii podelei pelvine. Cel mai eficient exercițiu este „ține fluxul de urină”, în care mușchii vaginului se contractă. Tensiunea trebuie menținută timp de 6 secunde, apoi relaxați-vă. Puteți repeta exercițiile de mai multe ori pe zi, alternând tensiunea și relaxarea de 5-8 ori

Special pentru- Tanya Kivezhdiy

Întinderea excesivă și ruperea mușchilor planșeului pelvin și a ramurilor nervoase pudende poate duce la întârzierea prolapsului utero-vaginal și la incontinența urinară și fecală asociată. Astfel, măsurile de reducere a frecvenței traumatismelor la nivelul tractului genital inferior, cunoașterea anatomiei podelei pelvine și a perineului și tehnicile de tratare a traumatismelor sunt componente integrante ale îngrijirii obstetricale.

Anatomie

Centrul tendinos al perineului este format din țesut conjunctiv dens, de care este atașat mușchiul bulbocavernos în față, lateral - mușchii transversali superficiali ai perineului, iar în spate - complexul muscular sfincterului anal. Septul rectovaginal și fascia sunt, de asemenea, atașate de centrul tendonului. Componenta puborectală a mușchiului ridicător al anului formează o buclă în jurul întregului complex muscular al sfincterului anal. Sfincterul intern al anusului este o continuare directă a stratului muscular al rectului.

Principiile recuperării chirurgicale

1. Țesuturile tractului genital inferior sunt bine vascularizate și se vindecă rapid. Principiile recuperării sunt asigurarea hemostazei și juxtapunerea țesuturilor strâns și fără tensiune, în caz contrar edemul ulterior poate provoca sever
   presiune asupra lor cu dezvoltarea sindrom de durere si necroza.
2. Răspunsul țesuturilor depinde de grosimea și tipul de sutură, precum și de dimensiunea nodurilor. Trei noduri sunt suficiente. Tehnica de sutură continuă trebuie utilizată acolo unde este posibil și numărul de cusături trebuie limitat pentru a reduce numărul de noduri pentru a reduce reacția țesuturilor la corpul străin.
3. Utilizarea materialelor de sutură sintetice absorbabile - acid poliglicolic (dexon) și poliglactin 910 (vicryl) - asigură mai puțină durere în perineu și un procent mai mic de divergență a suturii în comparație cu catgut. Singurul dezavantaj al acestor materiale este absorbția lor lentă și necesitatea de a îndepărta suturile rămase. Acest neajuns a fost complet eliminat odată cu începerea utilizării poliglactinei 910 (vicrylrapid) absorbabilă rapid. Din 2002 catgut ca material de sutură nu este folosit în Europa și Marea Britanie.
4. În general, îmbinarea secțiunilor mari de material cu o juxtapunere strânsă, dar îngrijită este mai acceptabilă decât suprapunerea cusăturilor simple.
5. Dacă există zone locale de sângerare, acestea trebuie prinse și ligate separat. Sângerarea generală a țesuturilor poate fi gestionată cu succes prin sutură continuă. Apăsarea strânsă a acestei zone cu un tampon timp de 1-2 minute înainte de sutură reduce adesea în mod semnificativ sângerarea și vă permite să suturați cu mai multă grijă și precizie.
6. Pentru a asigura un câmp curat pentru lucru, puteți pune un tampon partea de sus vagin (acest lucru trebuie menționat în protocol). După închiderea unei epiziotomii sau a unei alte leziuni la nivelul tractului genital inferior, toate șervețelele și acele trebuie numărate pentru a exclude potențialul complicatii clinice si procese.

Perineotomie și epiziotomie

Noțiunea tradițională că perineo/epiziotomia previne rupturi perineale mai severe nu a fost confirmată. În acest fel, exploatare liberă Perineo/epiziotomia „profilactică” nu mai este recomandată. Cu toate acestea, există indicații clare pentru acest beneficiu:

• scurtarea celei de-a doua etape a travaliului în caz de suferință fetală;
• impunerea penselor obstetricale sau, mai rar, a unui extractor de vid (în unele cazuri);
• distocie de umăr, prezentare podală sau a doua naștere de gemeni (pentru a oferi mai mult spațiu pentru manipulări obstetricale).

„Se întâmplă uneori... ca capul bebelușului... să nu poată fi livrat din cauza constrângerii excesive a orificiului vaginal... așa că trebuie dilatat cu degetele, dacă este posibil... dacă nu, trebuie făcută o incizie. făcută spre anus cu foarfece curbate. trecând o lamă între cap și peretele vaginului atât cât este necesar în acest caz și faceți această tăietură într-o singură mișcare, în urma căreia întregul corp al copilului va fi livrat cu ușurință.

Există două tipuri de incizie perineală.

Perineotomie (epiziotomie mediană). Două degete sunt introduse în vagin între capul fetal și țesuturile perineului și, cu ajutorul foarfecelor drepte, se face o incizie din comisura labiilor prin țesuturile perineului spre sfincterul extern al anusului, dar fără a-l afecta. Avantajele perineotomiei sunt că abdomenul mușchiului nu este tăiat, marginile zonei incizate corespund anatomic între ele, ceea ce facilitează sutura inciziei, iar pierderea de sânge este mai mică decât în ​​cazul epiziotomiei. Principala caracteristică negativă este tendința de a continua incizia în zona sfincterului anal extern și a rectului. Din aceste motive, mulți practicieni evită utilizarea perineotomiei.

Epiziotomie media-laterală. Incizia incepe de la mijlocul comisurii posterioare a labiilor si duce catre tuberozitatea ischiala pentru a evita afectarea sfincterului anal. Lungimea inciziei este de obicei de aproximativ 4 cm.Pe lângă piele și grăsimea subcutanată, incizia captează mușchiul spongios bulbos, mușchii transversali ai perineului și mușchiul puborectal. Direcția inciziei spre dreapta sau stânga depinde de preferința chirurgului.

Perineorafie și epiziorafie

Principiile reparației perineale sunt similare atunci când se utilizează o incizie mediană și laterală. Primul pas este să evaluezi amploarea prejudiciului. Dacă o astfel de evaluare nu este făcută cu atenție, pot fi omise rupturi parțiale sau complete ale sfincterului anal. Examinarea trebuie să includă o examinare rectală.

Țesuturile vaginale și fascia subiacentă sunt suturate cu o singură sutură continuă folosind poliglactină rapid absorbabilă 910 (vicrylrapid) 2/0 sau 3/0, la 1 cm de marginea superioară a inciziei pentru a asigura hemostaza corespunzătoare. Dacă țesuturile sângerează puternic, se aplică o sutură dublă croșetată. Se continuă sutura până la comisura posterioară a labiilor mari. Sub capătul inferior al acestei suturi, se poate aplica o „sutură a coroanei” separată pentru a alinia mușchiul bulbospongios. Mușchiul profund al perineului și mușchiul pubian-rectal sunt conectați prin suturi independente. Este necesar să introduceți un deget în incizie pentru a simți adâncimea leziunii prin atingere, în special în cazul unei epiziotomii laterale medii. De asemenea, este important să vă asigurați că straturile musculare profunde sunt aliniate cu grijă. Uneori poate fi necesar să se aplice două straturi de suturi separate pentru a juxtapune acești mușchi, dar în cele mai multe cazuri este suficientă o sutură continuă.

Apoi capătul suturii vaginale continue este îndreptat prin peretele vaginal către țesuturile profunde și, de asemenea, este continuat continuu la o distanță de aproximativ 1 cm de la marginile pielii perineale până la vârful inciziei. Același ac este folosit pentru a continua sutura într-o sutură subcutanată continuă înapoi la comisura posterioară a labiilor mari, unde este legată. În unele cazuri, adâncimea inciziei tisulare este mică (mai des cu perineotomie) și este suficient să aplicați o singură sutură subcutanată de la comisura labiilor până la vârful inciziei. Este necesar să se folosească tehnica aplicării suturilor subcutanate, deoarece. prin suturi cutanate mai dureroasă și trebuie îndepărtată.

Suturarea divergenței marginilor inciziei după epiziorafie

Divergența marginilor inciziei după episiorafie apare ca urmare a aplicării necorespunzătoare a tehnicii de sutură sau a infecției. Zonele mici de dehiscență, cu condiția asigurării unui drenaj adecvat, pot fi tratate cu antibiotice și băi de șezut. Aceste mici discrepanțe sunt apoi umplute cu țesut de granulație și se vindecă bine în câteva zile sau săptămâni. Rupturile mai lungi pot fi tratate inițial cu antibiotice și băi de șezut și pot fi restabilite când semnele de infecție activă dispar. Acest lucru va necesita anestezie regională și debridarea chirurgicală atentă a zonei de incizie. Dacă sfincterul anal este deteriorat, intestinele trebuie curățate înainte de re-suturare. Trebuie urmat principiul celui mai mic număr de cusături și noduri. Nu sunt recomandate suturile cutanate subcutanate sau externe. La juxtapunerea țesuturilor subiacente, marginile inciziei trebuie să fie ușor deschise pentru a permite drenajul adecvat.

lacrimi perineale

Din punct de vedere anatomic, perineul este spațiul dintre vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene. Regiunea perineală anterioară include clitorisul, uretra, labiile și peretele anterior al vaginului. Regiunea perineală posterioară include peretele posterior al vaginului, mușchii perineali transversali, mușchiul ridicător al anului și complexul sfincterului anal. Pentru dezvoltare definiții standard lacerații perineale care pot fi asociate cu boala ulterioară a podelei pelvine, a fost propusă următoarea clasificare:

• gradul I - vagin și piele perineală;
• gradul doi - pielea și mușchii perineului;
• gradul trei - complexul sfincterului anal:
• pe -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% din sfincterul anal extern;
• 3c - sfincterele anali externe și interne;
• gradul al patrulea - sfincterele externe și interne ale anusului și membrana mucoasă a rectului.

lacrimi perineale

„Dar uneori, cu o dezvoltare nereușită și deplorabilă a evenimentelor, apar rupturi ale perineului și atât organele genitale externe, cât și anusul ... Acestea trebuie să fie ferm cusute împreună cu trei, patru ochiuri sau mai multe pe toată lungimea decalaj, captând o bucată suficientă de țesut pe fiecare parte, astfel încât cusătura să nu se rupă...”

Frecvența apariției celui de-al treilea și al patrulea grad de rupturi variază de obicei între 0,5-5,0%. Ecografia de urmărire cu o sondă rectală arată că mai mult de 30% dintre femei după prima naștere vaginală pot experimenta daune ascunse sfincter. Astfel, deteriorarea sfincterului anal în timpul travaliului poate rămâne nerecunoscută până când un medic experimentat efectuează o examinare cu ultrasunete amănunțită pentru lacrimi aparente de gradul doi.

Principiile suturii și reparării rupțiilor de gradul I și II sunt similare cu cele ale epiziorafiei. Repararea primară adecvată a lacrimilor de gradul trei și al patrulea oferă pacientului cea mai buna sansa pentru rezultate bune pe termen lung și restabilirea funcției sfincterului anal. Trebuie respectate următoarele principii.

1. Recuperarea trebuie efectuată în sala de naștere sau sala de operație cu asistență, iluminare, echipament și echipament adecvat pozitia corecta pacientii de sex feminin.
2. Anestezia regională, rahidiană sau epidurală, este optimă deoarece asigură relaxarea sfincterului și o mai bună identificare și potrivire a capetelor despicate ale mușchiului.
3. Ruptura stratului epitelial anorectal este suturată cu o sutură continuă Dexon/Vicryl 3/0.
4. Sfincterul intern tinde să se retragă într-o asemenea măsură încât este necesar să se găsească marginea stratului epitelial al suturii din partea laterală. Ar trebui să fie închis cu suturi separate de polidioxanonă 3/0 (PDS/Maxon). Această sutură are o pierdere de rezistență cu 50% mai mare și o rezistență la tracțiune mai mare decât Dexon și Vicryl.
5. Clemele Allis fixează capetele sfincterului extern. Este mai probabil ca sfincterul să se rupă lateral decât în ​​mijloc, astfel încât un capăt al mușchiului sfincterului poate fi tras în depresiune pe o parte. După ce a apucat fiecare capăt al mușchiului rupt cu o clemă Allis, este necesar să se mobilizeze capetele mușchiului prin separarea cu grijă a țesutului conjunctiv cu foarfece Metzembaum.
6. Există două tehnici recunoscute pentru repararea unui mușchi sfincter extern rupt:

• tehnica de cusut end-to-end - conectarea capetelor mușchiului cu două sau trei cusături în formă de 8;
• tehnica suprapunerii - se mobilizeaza capetele muschiului astfel incat sa se suprapuna cu 1-1,5 cm.Se aplica doua sau, daca este posibil, trei ochiuri folosind tehnica PDS/Maxon 3/0. Apoi capătul distal al marginii superioare a mușchiului este sut la cel inferior, subiect, cu două suturi. Când se folosește tehnica de suprapunere, fiecare sutură după aplicare este ținută cu pense vasculare până când suturile rămase sunt plasate, apoi toate suturile sunt trase împreună și legate în același timp. Acest lucru asigură că toate suturile sunt plasate corect.

După folosirea oricăreia dintre tehnicile descrise de reparare a sfincterului extern, ruptura rămasă se suturează conform principiilor epiziorafiei folosind materialele de sutură menționate.

Este necesar să se prescrie antibiotice cu spectru larg timp de 5-7 zile, precum și laxative timp de 2 săptămâni. perioada postpartum. Nu există dovezi că una dintre aceste tehnici este preferabilă celeilalte. Identificarea atentă a rupturii de gradul 3 și 4 și aderarea atentă la principiile oricărei tehnici de sutura alese sunt cheia rezultatelor bune.

Alte tipuri de pauze

Pe lângă lacrimile perineale, sunt frecvente leziunile vulvei și vaginului.

Leziuni ale uretrei și clitorisului

Leziunile minore ale uretrei și clitorisului sunt destul de frecvente, de obicei la prima naștere, când nu se efectuează o epiziotomie și presiunea capului nascut este transmisă din perineul posterior intact spre cel anterior. Cu toate acestea, astfel de leziuni sunt de obicei mici, iar marginile sunt comparate atunci când, după nașterea fătului, picioarele femeii revin în poziția lor normală. Dacă ruptura sângerează, apăsarea cu un tampon timp de 1-2 minute asigură de obicei hemostază. Cu sângerare semnificativă, aceste rupturi trebuie suturate cu o sutură subțire continuă. De asemenea, poate fi necesară instalarea cateter urinar pentru controlul suturii.

Lacrimi în pereții vaginului

Leziunile vaginale sunt frecvente, afectând de obicei 2/3 inferioare ale secțiunii posterolaterale și pot fi o continuare a inciziei epiziotomiei. Leziunile peretelui anterior al vaginului sunt mai puțin frecvente, dar pot fi asociate cu un arc subpubian îngust și ridicarea forcepsului obstetric înainte ca capul să coboare complet în spatele simfizei pubiene. Deteriora treimea superioara Vaginurile sunt rare și sunt de obicei cauzate de răsucirea pensei obstetricale în timpul travaliului, care poate provoca leziuni care urcă la fornix și apoi sunt greu de detectat.

Principiile pentru repararea rupturilor vaginale sunt aceleași ca și pentru rupturile perineale. Principala dificultate constă în identificarea acestor leziuni și disponibilitatea lor pentru sutură. Poate fi necesară anestezia regională sau generală. Este nevoie de ajutorul asistenților, prezența retractoarelor și o iluminare bună. Dacă marginea superioară a rupturii nu poate fi văzută, sutura este plasată cât mai sus posibil și folosită pentru a trage țesutul în jos pentru a aduce la vedere marginea superioară a rupturii. Se aplică o sutură continuă sau (în caz de sângerare) dublă cu croșetat. Cu rupturi extinse și înalte, poate fi necesar să împachetați strâns vaginul de-a lungul suturii pentru a asigura hemostaza și pentru a evita formarea hematomului. În acest caz, în vezică este plasat un cateter Foley, care poate fi îndepărtat după 12-24 de ore împreună cu un tampon. În astfel de situații, se recomandă antibiotice cu spectru larg.

Rupturi cervicale

Rupturile cervicale sunt destul de rare, în majoritatea cazurilor nu sângerează și nu necesită tratament. Cervixul este de obicei examinat cu cleme fenestrate, care sunt aplicate succesiv pe buza anterioară și posterioară. Dacă buza posterioară a colului uterin nu este disponibilă pentru inspecție, o clemă trebuie aplicată pe buza anterioară, iar a doua în lateral, în zona de la ora 2 a cadranului condiționat. Clema anterioară este apoi îndepărtată și plasată, „sărind” peste cea de-a doua clemă, peste zona orei 4. În acest fel, puteți examina cu atenție întregul gât. Ruptura are loc de obicei de-a lungul peretelui lateral. Dacă dimensiunea sa este mai mică de 2 cm și rana nu sângerează, nu este nevoie de sutura. Dacă golul sângerează sau deteriorarea este extinsă, se aplică cleme fenestrate pe ambele părți ale spațiului și se sutează cu o sutură continuă cu croșetat dublu. Colul uterin este bine vascularizat și, chiar și după o astfel de sutură, sângerarea poate persista, cu suturi suplimentare doar crescând numărul de zone de sângerare. În astfel de cazuri, pe această zonă se aplică cleme fenestrate și se lasă timp de 4 ore, după care pot fi îndepărtate. În mod surprinzător, o astfel de sutură poate fi efectuată cu un disconfort minim pentru o femeie în perioada postpartum timpurie.

Avulsia unui fragment circular al colului uterin

Avulsia unui fragment circular al colului uterin este o situație extrem de rară asociată cu distocia cervicală cu rigiditatea sau modificările cicatriciale, ceea ce duce la separarea fragmentului inelar al colului uterin și nașterea acestuia împreună cu capul fetal. Într-o ediție timpurie a acestui ghid, Chasser Moir a descris în mod viu un caz similar:

„Îmi amintesc de medicul de familie care a fugit pe ușa din față să se întâlnească cu moașa. În mâinile întinse, ținea un fragment de col uterin detașat și explică cu o voce înspăimântată: „Numai că am vrut să aplic forceps, așa cum s-a dovedit în mâinile mele”. Interesant, acest pacient a venit mai târziu la mine pentru observație înainte în urma nașterilor. I-am examinat cu atenție gâtul, dar nu am găsit niciunul deteriorare vizibilă ».

În obstetrica modernă, avulsia fragmentului circular al colului uterin practic nu se găsește, dar lacrimile „cum ar fi tulpinile” și zone mici de avulsiune a buzei anterioare pot apărea cu o primă sau a doua etapă lungă a travaliului. Dacă nu există sângerare, astfel de leziuni nu necesită tratament și, așa cum este descris de Chasser Moir, colul uterin rămâne normal după naștere.

Hematoame

Hematoamele postpartum sunt împărțite în hematoame ale vulvei, vaginului, ligamentului larg al uterului și hematoame retroperitoneale. Factorii predispozanți includ o a doua etapă lungă a travaliului, îngrijirea obstetricală instrumentală, blocarea pudendei și varice vulvare. Hematoamele se pot datora închiderii incomplete a lacrimilor vaginale sau epiziotomiei. Adesea nu există nicio traumă evidentă, nașterea are loc spontan, iar epiteliul vaginal care acoperă vasul deteriorat rămâne intact.

Simptome și semne

1. Hematoamele regiunii vulvare se manifestă clinic clar prin durere acută, hipersensibilitate, formarea de edem violet în regiunea labiilor mari și se poate extinde până la secțiunea inferioară vagin si fosa ischiorectala.
2. Hematoamele paravaginale nu sunt vizibile la examenul extern și apar de obicei în combinație cu unii sau cu toți următorii factori: durere, anxietate a pacientului, incapacitatea de a urina, tenesmus. Cu atentie examen vaginal un deget dezvăluie o proeminență dureroasă în vagin.
3. Hematoamele ligamentului larg al uterului și hematoamele retroperitoneale se formează atunci când se rupe un vas situat deasupra diafragmei urogenitale. Sângele pătrunde în spațiul supravaginal dintre foile ligamentului larg al uterului și se poate acumula retroperitoneal chiar și la nivelul rinichilor. Astfel de hematoame apar adesea pe fondul unor leziuni profunde care ajung la segmentul uterin inferior sau rupturi laterale nerecunoscute ale segmentului uterin inferior. Hematoamele ligamentului larg al uterului pot fi detectate în timpul unei examinări bimanuale atunci când uterul este deplasat în lateral. Formarea de hematoame extinse ale ligamentului larg al uterului și hematoame retroperitoneale în cele mai multe cazuri duce la dezvoltarea șocului hipovolemic profund și pătrunderea lor în cavitatea abdominală. O ecografie sau RMN va ajuta la stabilirea diagnosticului.

Tratament

Hematoame mici ale vulvei (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или anestezie generala. Incizia se face pe zona de cea mai mare tensiune, cheag de sânge sunt eliminate. Este necesar să găsiți și să legați vasele de sângerare, dar acest lucru nu reușește adesea. Zonele de sângerare pot fi suturate peste margine cu suturi în formă de 8. Apăsarea cu un tampon timp de 2-3 minute ajută la găsirea zonelor de sângerare sau a zonelor de sângerare în curs care necesită sutură. Apoi efectuați o tamponare densă a vaginului tampon de tifon umezită cu un lubrifiant sau cremă antiseptică. Un cateter Foley este plasat în vezică și îndepărtat după 12-24 de ore împreună cu un tampon.

Hematoamele ligamentului larg al uterului și hematoamele retroperitoneale se pot autolimita și se pot absorbi în câteva săptămâni. Când pacientul este stabil, managementul inițial poate fi conservator cu cristaloizi intravenos, transfuzie de produse sanguine, analgezie și observație. Dacă este posibil, se recomandă pregătirea echipamentelor și a personalului pentru embolizarea ramurilor arterei iliace interne. Embolizarea trebuie efectuată dacă există semne de sângerare continuă. În acest caz, procedura poate fi foarte eficientă. Cu absenta echipamentul necesar embolizarea necesită o laparotomie: hematomul este îndepărtat și vasele hemoragice sunt ligaturate. Trebuie efectuată o examinare atentă pentru a se asigura că există sau nu există ruptură uterină ca sursă de sângerare. Prezența unei astfel de leziuni necesită suturarea golului sau histerectomie ulterioară.

Manifestările traumei materne includ leziuni canal de nastereși uterul. Rupturile după naștere apar la 5-20% dintre femei. Leziunile uterului se dezvoltă mult mai puțin frecvent - într-un caz din 3000. Frecvența leziunilor ligamentelor și articulațiilor oaselor pelvine este și mai mică.

Care sunt golurile?

Predominant țesuturile moi (perineu, vagin, gât) suferă. Leziunile lor sunt de obicei observate la pacienții nulipari. Cu un curs anormal al procesului de naștere și beneficii obstetricale incorecte sau premature, atât la prima naștere, cât și la cele repetate, poate apărea o complicație gravă - ruptura uterină. Întinderea sau afectarea articulațiilor pubiene și iliaco-sacrale apare atunci când caracteristică congenitală- puncte slabe țesut conjunctiv.

Leziuni perineale și vaginale

Acestea sunt așa-numitele lacune externe, ale căror cauze sunt:

• fructe mari;
• cursul rapid al procesului de naștere;
• activitate de muncă slabă, dezvoltată a doua oară;
• nașterea prelungită;
• inserarea extensorului capului copilului în inel pelvin, de exemplu, facial, atunci când capul copilului intră în canalul de naștere nu are cea mai mică dimensiune;
• dimensiuni nepotrivite ale pelvisului și ale fătului;
• deformarea țesuturilor moi cu cicatrici după nașterile anterioare;
• , la sfârșitul sarcinii;
• sarcină post-term (mai mult de 42 de săptămâni);
• respirație necorespunzătoare în perioada a 2-a sau încercări premature;
• utilizarea pensei obstetricale.

Leziuni ale vaginului și vulvei

Leziunile vulvei sunt însoțite de o ruptură superficială a clitorisului și a labiilor mici. Leziunile regiunii vaginale inferioare sunt adesea combinate cu afectarea perineului. Dacă ruptura vaginului a avut loc în treimea superioară, aceasta poate trece la colul uterin. Există situații în care mucoasa nu este deteriorată, iar țesuturile moi de sub ea sunt zdrobite de capul care trece prin canalul de naștere. Ca urmare, în stratul profund al peretelui vaginal apare un hematom sau o hemoragie.

Organele genitale externe sunt bine aprovizionate cu sânge, prin urmare, chiar și cu leziuni minore, este probabil sângerare abundentă. Defectele rezultate sunt suturate, încercând să nu deterioreze corpurile cavernoase ale clitorisului. Pentru o astfel de intervenție se folosește anestezia intravenoasă dacă femeia nu a suferit anterior anestezie epidurală.

Un hematom submucos este deschis dacă dimensiunea lui este mai mare de 3 cm.Se curăță, iar vasele deteriorate sunt cusute. Dacă hemoragia este foarte mare, în cavitatea sa se lasă benzi de drenaj timp de câteva zile, iar pe țesuturi se aplică suturi. Se folosește material de sutură absorbabil, care ulterior nu trebuie îndepărtat.

În cazul unei leziuni a părții superioare a vaginului, medicul trebuie să examineze cu atenție colul uterin și să examineze uterul pentru a exclude transferul leziunilor acestor organe.

ruptură perineală

De obicei, se dezvoltă în a 2-a etapă a travaliului. Poate fi naturală sau apare din cauza perineotomiei (incizie artificială a perineului pentru a facilita nașterea).

Există 3 grade de severitate a patologiei:

• I - doar pielea perineului și peretele vaginului din secțiunea inferioară sunt afectate;
• II - afectarea structurilor musculare ale podelei pelvine și ruperea comisurii posterioare articulației;
• III - țesuturile mai profunde sunt afectate, în special, sfincterul sau peretele rectului.

O ruptură de gradul trei este o vătămare gravă. La tratament necorespunzătorîn viitor, devine cauza incontinenței fecale.

O afecțiune rară, dar gravă este o ruptură centrală. Copilul nu se naște prin vagin, ci se naște prin orificiul format în mijlocul perineului. Sfincterul rectal și comisura posterioară nu sunt rănite, dar apar leziuni musculare extinse.

Există trei etape ale procesului patologic:

1. Întinderea excesivă a țesuturilor moi, compresia capului sau pelvisului copilului și dificultăți în curgerea sângelui prin vene (în exterior, aceasta este însoțită de cianoza pielii).
2. Umflarea țesuturilor, caracterizată prin apariția unui fel de strălucire a pielii.
3. Comprimarea arterelor, pielea palidă, malnutriția țesuturilor moi și ruptura acestora.

Pentru a diagnostica astfel de leziuni, canalul de naștere este examinat imediat după nașterea copilului. Tratamentul leziunilor se efectuează în prima jumătate de oră. Dacă anestezia regională nu a fost utilizată în timpul nașterii, pacientului i se administrează un medicament anestezic intravenos. Operația trebuie efectuată de un ginecolog cu experiență, deoarece dacă sutura nu este făcută corect, mușchii perineului, vaginului, uterului vor prolapsa în viitor, este posibil. deformare cicatricială această regiune anatomică și chiar incontinența fecală. În caz de leziuni musculare, acestea sunt suturate cu fire absorbabile, iar pe piele se aplică suturi neresorbabile. Acestea sunt îndepărtate după câteva zile.

Nașterea fără rupturi perineale are loc în următoarele condiții:

• gestionarea corectă a procesului de către o moașă și un medic;
• învățarea unei femei cum să se comporte la nașterea unui copil în timpul sarcinii;
• epiziotomie (incizie) în timp util cu amenințarea de deteriorare a țesuturilor.

Leziuni cervicale

Ruptura acestuia se produce în timpul încercărilor, în principal la pacienții nulipari. Motivele lui:

• cicatrici după electrocoagulare, conizare, expunere cu laser sau criochirurgie cervicală înainte de sarcină;
• consecințele rupturii cervicale în timpul nașterilor anterioare;
• greutate mare copil;
• extensor sau prezentarea occiputului(vederea lui din spate);
• curs rapid sau dezordonare a activității de muncă;
• extracție cu vid pentru a îndepărta fătul, utilizarea pensei obstetricale.

Există trei niveluri de severitate a vătămării:

• Gradul I - însoțit de leziuni pe una sau două fețe de până la 2 cm lungime.Simptomele sunt adesea absente.
• Gradul II - divergența tisulară nu ajunge la marginile gâtului, dar depășește 2 cm lungime.Lezarea vaselor provoacă sângerare moderată, care nu se oprește după ce placenta este eliberată și miometrul se contractă.
• Gradul III - daune severe, incitant secțiunea superioară vagin, adesea segmentul uterin adiacent.

Dacă o leziune cervicală nu este însoțită de sângerare, aceasta poate fi recunoscută printr-o examinare atentă folosind oglinzi. Această manipulare se efectuează pentru toate femeile aflate în travaliu în primele 2 ore după încheierea nașterii. Dacă există sângerare, examinarea și tratamentul încep imediat când apare postnașterea și se confirmă integritatea acesteia.

Dacă se suspectează o ruptură de gradul 3, cavitatea uterină este examinată manual.

Leziunile gâtului sunt suturate cu catgut.

Leziuni ale articulației pubiene

Anterior, această complicație s-a dezvoltat odată cu utilizarea forcepsului înalt sau utilizarea metodei Christeller pentru nașterea unui făt mare. Acum ruptura articulației pubiene se observă extrem de rar, în principal pe fondul simfizitei - înmuierea țesutului conjunctiv care formează ligamente în această zonă. În timpul nașterii unui copil, oasele pubiene diverg cu 5 mm sau mai mult, fără a reveni la poziția inițială. Posibilă afectare a articulației oaselor sacrului și pelvisului.

Această complicație se caracterizează prin durere în zona pubiană care apare la scurt timp după naștere. Devine mai puternică atunci când întindeți șoldurile și mergeți. Mersul se modifică, în zona afectată apar roșeață și umflături.

Se folosește un tratament conservator, în care se aplică un bandaj larg în jurul bazinului pacientului, care traversează în față, iar de la capete se suspendă o încărcătură. Deci oasele pubiene sunt presate mecanic unul împotriva celuilalt. Dezavantajul acestei metode este odihna la patîn câteva săptămâni. Prin urmare, este posibilă și o operație chirurgicală, în timpul căreia oasele de pe ambele părți ale uterului sunt atrase unele de altele, de exemplu, cu ajutorul unui fir.

Traumă la naștere a uterului

Rupturile interne în timpul nașterii cu captarea orificiului uterin și a peretelui muscular în sine în jumătate din cazuri sunt însoțite de moartea copilului și pot provoca rezultat letal pentru femeia însăși. În obstetrica modernă, o astfel de patologie apare rar, deoarece factorii predispozanți de deteriorare sunt recunoscuți în timp, iar pacientul este trimis la.

Cauzele acestei afecțiuni grave reprezintă un obstacol pentru copil în canalul natural de naștere și patologia peretelui uterin care a apărut chiar înainte de sarcină. Ruptura uterului este incompletă și completă. Incompletul apare în partea inferioară a organului, neacoperită de peritoneu și nu pătrunde în cavitatea abdominală, spre deosebire de cea completă. Patologia poate fi observată în orice departament și apare cel mai adesea la locul cicatricii după cezariană sau miomectomie.

Deteriorările mecanice cauzate de o obstrucție la nașterea unui copil sunt acum rar diagnosticate. Factori de risc:

• bazin îngust;
• neoplasme ale organelor pelvine;
• dimensiune mare a fătului;
• cicatrici pe gât sau pe peretele vaginal;
• prezentarea sau poziția incorectă a copilului.

Mult mai des, leziunea se dezvoltă în zona țesuturilor modificate patologic. Încălcarea structurii normale a miometrului are loc:

• dupa operatie;
• la în număr mare naștere (4 sau mai multe);
• cu numeroase avorturi sau chiuretaj;
• după .

Obstetricienii folosesc din ce în ce mai mult operația cezariană, care lasă o cicatrice după vindecare. La sarcina repetatațesuturile slăbesc treptat și „se răspândesc”, ceea ce se intensifică în timpul nașterii. Deteriorarea vaselor miometrului duce la hemoragie în peretele uterin și numai atunci organul se rupe.

Obstetricianul trebuie să fie conștient de pericolul de deteriorare violentă a uterului. Amenințarea sa este reală într-o situație în care o femeie multipară pe fundalul unui făt mare și al unui perete uterin alterat patologic este stimulată cu activitatea de muncă folosind oxitocină. În același timp, miometrul începe să se contracte intens și chiar și cea mai mică diferență în dimensiunea pelvisului și a fătului duce la o ruptură rapidă a peretelui muscular.

semne ruptura amenintatoare:

• după eliberarea lichidului amniotic apar contracții frecvente, în creștere treptat, foarte dureroase;
• o femeie se îngrijorează nu numai în timpul contracțiilor, ci și în intervalele de odihnă dintre ele;
• bătăile inimii se accelerează, apare scurtarea respirației;
• vezica urinară este situată deasupra pubisului, urinarea este perturbată, sângele poate fi detectat în urină;
• burta prinde contur clepsidră» din cauza deplasarii inelului de contractie al uterului in sus;
• organele genitale se umfla.

Simptomele apariției leziunilor uterului:

• semne de șoc dureresc - plâns, emoție, roșeață a feței;
• natura convulsivă a contracțiilor, încercările apar cu o locație ridicată a capului;
• scurgeri de sânge din canalul de naștere;
• și moartea unui copil.

La pauză completă brusc în timpul unei lupte apare o durere ascuțită. Activitatea generală se oprește complet. hemoragie internăînsoțită de paloare, transpirație, slăbirea pulsului, amețeli și pierderea conștienței. Fătul moare și se poate muta în cavitatea abdominală. Sângele continuă să curgă din canalul de naștere.

Întregul proces de la începutul până la încheierea pauzei durează doar câteva minute.

Uneori daune se dezvoltă la ultima încercare. Este nascut copil sănătos, apoi iese ultimul. Treptat, încep să apară semne de pierdere de sânge. Diagnosticul se stabilește după o examinare manuală a cavității uterine sau în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice de urgență.

Un decalaj incomplet este caracterizat de următoarele caracteristici:

• paloare, palpitații, scăderea tensiunii arteriale;
• durere în abdomenul inferior, care deseori iradiază („dă”) la picior;
• balonare, durerea ei, care devine treptat difuză.

In caz de afectare iminenta sau incipienta este indicata o operatie cezariana imediata, intensiva terapie prin perfuzie(perfuzie intravenoasă de soluții, dacă este necesar - produse din sânge). Uterul este conservat dacă este posibil prin suturarea defectului. Cu o leziune semnificativă, este amputat.

Prevenirea rupturii uterine consta in managementul atent al sarcinii si nasterii la pacientii cu risc.

Complicații posibile

Traumele tisulare în timpul nașterii pot fi consecințe serioase:

• hemoragie cu formare de hematom;
• supurația acumulării rezultate de sânge cu formarea unui abces;
• infecție cu sutură;
• umflare care face dificilă urinarea.

În viitor, se formează o cicatrice, care provoacă deformarea colului uterin. În unele cazuri, acest lucru duce la avortul spontan al sarcinilor ulterioare și adesea servește ca indicație pentru operația cezariană. În cazurile severe, este necesară o plastie cervicală sau îndepărtarea țesutului cicatricial folosind o tehnică cu laser. O altă complicație este sau „eversiune” a canalului cervical.

Deteriorarea vaginului și a labiilor nu are de obicei consecințe grave. Cu o leziune a clitorisului, este posibilă o scădere temporară a sensibilității acestuia. Dacă pielea este deteriorată, se formează o mică cicatrice pe ea.

Perioada de recuperare

Este mult mai ușor să previi rupturile țesuturilor moi decât să le tratezi. Dacă apare o rănire, trebuie să urmați instrucțiunile medicilor recuperare rapidă sănătate.

Cât durează până se vindecă lacrimile după naștere?

Cele mai frecvente dintre ele (leziuni perineale) dispar după 4-5 săptămâni. Pentru o vindecare favorabilă în primele zile, suturile sunt tratate cu antiseptice, de exemplu, soluție verde strălucitor sau peroxid de hidrogen. Apoi pacientului i se dau următoarele recomandări:

• se spală cu apă după fiecare urinare sau evacuare din față în spate;
• uscați bine zona cusăturii cu un prosop sau un prosop de hârtie;
• schimba cat mai des absorbantele igienice, ideal la fiecare 2 ore;
• asigura accesul aerian la perineu;
• plimbați mai mult, dar fără disconfort sau durere;
• evitați constipația, dacă este necesar, utilizați laxative, supozitoarele cu glicerină sunt cele mai bune;
• cu durere crescută, apariția scurgerii culoare neobișnuită sau miros, febră, ar trebui să consultați imediat un ginecolog.

Atât după o epiziotomie, cât și după rupturi perineale, nu este recomandat să stai cel puțin o săptămână. Atunci este mai bine să stai pe un cerc de cauciuc gonflabil pentru a evita tensiunea materialului și divergența cusăturilor.

Recuperarea după naștere complicată de rupturi depinde de localizarea și gravitatea acestora. Cu toate acestea, cu detectarea precoce și suturarea complicatii severe necaracteristic, iar în viitor o femeie poate naște în mod natural.

Prevenirea

Pentru a preveni rănile mamei, este necesar să vă pregătiți corespunzător pentru naștere și, în timpul procesului în sine, să urmați cu calm toate instrucțiunile personalului medical.

Pregătirea în timpul sarcinii

Pentru a învăța cum să naști fără pauze, ar trebui să vizitezi „Școala pentru femei însărcinate”, care funcționează în aproape fiecare clinica prenatala. În absența unei astfel de oportunități, puteți adresa toate întrebările de interes medicului care conduce sarcina.

• contracția ritmică a mușchilor perineului, anusului și vaginului ();
• captarea imaginară prin crochetul mânerelor unui sac mare în poziție semi-ghemuită și ridicarea acesteia cu îndreptarea picioarelor;
• mișcarea imaginară a liftului în sus și în jos pe vagin cu tensiunea mușchilor corespunzători.

O astfel de gimnastică îmbunătățește circulația sângelui în țesuturile podelei pelvine, ajută la întărirea acestora și la creșterea elasticității.

Este foarte important să vă familiarizați cu perioadele de naștere, particularitățile respirației și comportamentul în timpul contracțiilor și încercărilor.

Cu aproximativ o lună înainte de nașterea așteptată a unui copil, pentru hidratarea și hrănirea țesuturilor perineului, în această zonă se poate aplica în mod regulat ulei de migdale sau alt ulei, la care, dacă se dorește, câteva picături de ulei esențial de eucalipt, lămâie. , conifere. Este de nedorit introducerea oricăror substanțe în vagin, deoarece aceasta poate provoca o creștere a tonusului uterului și.

Cum să evitați ruperea în timpul nașterii?

Totul depinde nu numai de eforturile femeii, ci și de viteza de trecere a copilului prin canalul de naștere, greutatea acestuia, poziția și mulți alți factori. Când există o amenințare de ruptură a țesuturilor moi, medicii efectuează o incizie care se vindecă mult mai repede.

Operația de epiziotomie se efectuează cu o ruptură amenințătoare a țesuturilor moi în etapa a 2-a a travaliului. Medicul face o mică incizie în pielea perineului în direcția de la centru spre lateral. Nu este necesară anestezia. Dacă se utilizează anestezie epidurală, o astfel de intervenție este complet nedureroasă pentru pacient. Imediat după încheierea nașterii, incizia se suturează cu grijă.

Cum să împingeți corect?

1. Începeți numai la comanda moașei, când colul uterin este suficient de dilatat pentru a permite capului să iasă.
2. Nu împingeți în momentul în care capul trece prin colul uterin, care va fi avertizat și de medicul curant.
3. Înainte de încercare, inspirați ușor și rapid, apoi expirați cu forță timp de 15 secunde, în timp ce simultan încordați mușchii abdominali. În timpul unei încercări, repetați această expirație de trei ori.
4. În intervalul dintre încercări, relaxați-vă cât mai mult posibil.
5. Dacă nu poți împinge, începe să respiri „ca un câine” - rapid și superficial.

Utilizarea gelului obstetric

Pentru a facilita nașterea unui copil și a preveni deteriorarea țesuturilor, gelul pentru ruptură obstetricală Dianatal vă va ajuta. Formează o peliculă lubrifiantă pe suprafața vaginului, care reduce frecarea capului bebelușului. Studiile au arătat că utilizarea unui astfel de gel nu numai că accelerează travaliul, ci și protejează țesuturile perineului.

Medicamentul este disponibil în două forme, prima dintre ele este destinată tratamentului canalului de naștere în timpul deschiderii colului uterin, iar a doua - în timpul perioadei de încordare. Gelul este introdus în vagin de către un medic folosind un aplicator. Este steril, nu contine Substanțe dăunătoareși este în prezent singurul produs licențiat care facilitează nașterea și protejează țesuturile materne.

Gelul obstetric Dianatal este dezvoltat în Elveția, produs în Germania, iar singurul său dezavantaj este costul ridicat. Acest remediu nu este inclus în lista medicamentelor pe care maternitățile le oferă sub garanții de stat îngrijire medicală gratuită Cu alte cuvinte, conform politicii. Dacă o femeie urmează să nască într-o clinică plătită, ar trebui să clarifice dacă va fi folosit un astfel de gel. De asemenea, îl puteți achiziționa singur, dându-l medicului înainte de a naște.

Canalul de naștere al unei femei este supus unui stres grav în timpul expulzării fătului. Una dintre cele mai frecvente leziuni materne este o ruptură perineală, ale cărei caracteristici le vom lua în considerare acum.

Simptomele dezvoltării rupturii perineale în timpul nașterii

Lacrimile perineale sunt asociate cu starea anatomică și funcțională a canalului de naștere și depind în mare măsură de desfășurarea corectă a nașterii. În primul rând, perineul înalt, ușor flexibil, slab extensibil al primiparelor este supus ruperii. De mare importanță deoarece cauzele rupturii sunt nașterea rapidă și rapidă, inserția extensorului capului, prezentarea podală, fătul mare, executare greșită tehnici de protecție perineală, dificultăți în îndepărtarea centurii scapulare, interventii chirurgicale(impunerea pensei), etc.

Simptomele patologiei sunt observate la sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, în timp ce capul fetal în avans, exercitând presiune asupra țesuturilor moi ale canalului de naștere, comprimă plexuri venoase, în urma căreia fluxul de sânge este perturbat, apare congestia venoasă, care se manifestă prin colorarea albăstruie a pielii. Congestia venoasă duce la transpirația părții lichide a sângelui din vase în țesuturi, provocând umflarea acestora, pielea capătă un fel de strălucire.

Odată cu compresia suplimentară a țesuturilor de către cap, la simptome se adaugă mai multe simptome. încălcări grave alimentarea cu sânge este perturbată nu numai întoarcere venoasă dar şi alimentarea arterială cu sânge. Toate acestea duc la perturbarea proceselor metabolice și reduc semnificativ rezistența țesuturilor, pe acest fond, perineul se rupe. În această situație, este mai bine să preveniți ruptura perineală prin disecție profilactică. Acest lucru reduce riscul dezvoltării ulterioare a sângerării abundente, în plus, marginile netede ale plăgii incizate sunt mai bine potrivite în timpul suturii, iar în viitor rana se vindecă mai repede și fără complicații (supurație).

Gradele de ruptură perineală și semnele acestora

În funcție de cantitatea daunelor, se disting trei grade de patologie.

Ruptură de gradul I - comisura posterioară este lezată, parțial peretele din spate vagin și piele perineală.

Gradul II - pielea perineului, peretele vaginului și mușchii perineului sunt încălcate.

Decalaj gradul III- cu excepția țesuturilor specificate, deteriorate sfincterul extern rect, uneori chiar și peretele anterior al rectului este afectat. Gradul III este unul dintre cele mai multe complicatii adverse nașterea și în majoritatea cazurilor este rezultatul îngrijirii obstetricale premature într-un spital.

Situația de traumatizare a peretelui posterior al vaginului, a mușchilor planșeului pelvin și a pielii perineului este rară, în timp ce comisura posterioară și sfincterul anal rămân intacte. În acest caz, nașterea are loc printr-un canal format artificial.

Complicații ale lacrimilor perineale

Dacă există o ruptură a perineului, femeia este amenințată cu sângerare grade diferite severitate, în plus, rana este poartă de intrare pentru infecția ascendentă, care în viitor poate duce la dezvoltarea endometritei și a inflamației mai severe (pelvioperitonită, peritonită). La toate cele de mai sus, o rană ruptă se vindecă tensiune secundară(a tăia chirurgical rana se vindecă prin intenție primară), ceea ce contribuie la deschiderea golului genital după vindecare, încălcare microfloră normalăși mediul vaginului și, în consecință, tulburarea funcției sexuale.

Leziuni mai severe ale canalului de naștere la naștere cu afectarea mușchilor planșeului pelvin duc la incapacitatea de a-și îndeplini ulterior funcția inițială de susținere a uterului, ca urmare a căreia prolapsul se dezvoltă treptat și este posibil prolapsul uterului din vagin. . Cu rupturi și mai severe ale perineului în timpul nașterii, de exemplu, rupturi de gradul III, apar incontinență gazoasă și fecală, femeia devine invalidă.

Caracteristici ale tratamentului rupturilor perineale

După naștere, medicul și moașa trebuie să examineze colul uterin, boltele vaginale și organele genitale externe pentru a detecta lacrimile. Inspecția se efectuează folosind oglinzi vaginale speciale. Dacă se suspectează o ruptură a perineului de gradul III, se introduce un deget în rect și, prin apăsarea acestuia pe peretele său frontal, se stabilește dacă există leziuni ale intestinului și sfincterului anal.

După o examinare amănunțită, integritatea perineului este restabilită. Restaurarea integrității se efectuează sub anestezie locală.

Suturile catgut sunt aplicate cu o comparație atentă a marginilor plăgii. Tipul de cusătură depinde de gradul de rupere. Cu o ruptură de gradul I, cusăturile vor fi amplasate pe un etaj, cu gradul II - pe două etaje.

La rândul său, în tratamentul unei rupturi de gradul III, peretele deranjat al rectului este mai întâi restaurat, apoi, după ce s-au găsit capetele sfincterului rupt al rectului, marginile sunt comparate, după care se aplică suturi în aceeași ordine ca și în patologia gradului II. Pe piele pot fi aplicate suturi de mătase (lavsan), care sunt îndepărtate în a cincea zi.

Ameliorarea preventivă a rupturii perineale în timpul nașterii

Principala metodă de prevenire a patologiei este disecția perineului - perineotomia sau epiziotomia. La noi, aceste operații au fost introduse în practica obstetricală largă la sfârșitul secolului trecut. Cu ajutorul implementării lor, este posibilă creșterea dimensiunii ieșirii la câțiva centimetri, în special, perineotomia dă o creștere vizibilă a inelului vulvar - până la 5-6 cm.

Disecția chirurgicală oferă în prezent avantaje incontestabile și anume:

aceasta are ca rezultat o rană liniară cu margini netede,

fără zdrobire a țesuturilor,

suturarea plăgii face posibilă compararea anatomică a țesuturilor perineului, în straturi,

vindecarea după suturarea inciziei, de regulă, are loc prin intenție primară.

Un rol deosebit și principal în prevenirea rupturilor perineale îl joacă livrarea corectă a capului și a centurii scapulare, nașterea mânerelor anterioare și posterioare.

Epiziotomia și perineotomia constau în tăierea perineului pentru a preveni traumatismele obstetricale, pentru a scurta etapa a doua a travaliului sau pentru a proteja fătul de leziuni. Disecția în timp util a perineului previne apariția rupturii acestuia.

Indicații pentru disecția chirurgicală a perineului

Puteți determina indicațiile la naștere pentru acest tip de operație:

amenințarea de ruptură din cauza unui făt mare, inserarea necorespunzătoare a capului fetal, pelvisul îngust, perineul înalt, rigiditatea țesutului perineal, prezentarea podală a fătului etc.;

simptomele unei rupturi care a început necesită și disecția acesteia, totuși, condițiile optime pentru aceasta au fost în stadiul unei rupturi perineale amenințătoare;

necesitatea scurtării celei de-a doua etape a travaliului din cauza patologiei obstetricale sau extragenitale (sângerare, slăbiciune activitatea muncii, preeclampsie tardivă, hipertensiune arterială, boli a sistemului cardio-vascular, boli respiratorii, miopie etc.).

Disecția este adesea efectuată conform indicațiilor fătului. Aceste afecțiuni includ hipoxia fetală, care necesită o scurtare a celei de-a doua etape a travaliului; naștere prematură, în care disecția perineului previne comprimarea capului unui făt prematur de către mușchii planșeului pelvin. În multe cazuri, există indicații combinate pentru tratamentul chirurgical preventiv al rupturii perineale, atât în ​​interesul mamei, cât și al fătului. De exemplu, cu un făt mare, prezentare de culcare făt, inserarea incorectă a capului, slăbiciunea travaliului, disecția perineului se efectuează conform indicațiilor combinate.

Înainte de efectuarea disecției, organele genitale externe sunt tratate cu o soluție alcoolică de iod. Disecția perineului se efectuează cu foarfece speciale. Disecția perineului se efectuează atunci când încercarea atinge severitatea maximă și perineul este cel mai întins. În acest moment, femeia este cât se poate de tensionată, iar durerea practic nu se simte, ci, dimpotrivă, se observă o ușurare datorită trecerii în continuare a capului. Lungimea și adâncimea inciziei trebuie să fie de cel puțin 2 cm.După nașterea placentei în perioada postpartum timpurie se suturează ruptura perineală.

Tipuri de tratament chirurgical al rupturii perineale

Epiziotomie. Incizia se face la 2–3 cm deasupra comisurii posterioare a vaginului spre tuberozitatea ischiatică. Cu o astfel de incizie, pielea, grăsimea subcutanată, peretele vaginal, fascia, mai multe straturile musculare perineu. Există pericolul de disecție a fasciculului neurovascular, care poate duce la întreruperea inervației și circulației perineului, la formarea unui hematom. Această incizie este adesea însoțită de sângerare, astfel încât viteza de restabilire a integrității țesuturilor este importantă. În plus, în timpul epiziotomiei, există riscul rănirii glandei mari a vestibulului vaginului și a canalelor sale, ceea ce necesită prudență și pricepere din partea interpretului. personal medical. Cu toate acestea, în prezent, calificările personalului medical din spitalele obstetrice sunt destul de ridicate, iar astfel de complicații nu sunt atât de frecvente.

Perineotomia. Disecția în direcția de la comisura posterioară la anus. Cu o astfel de disecție a perineului, are loc o disecție a pielii, a grăsimii subcutanate, a comisurii posterioare a vaginului, a fasciei și a mușchilor perineului. Lungimea inciziei nu trebuie să depășească 3-3,5 cm de la comisura posterioară, deoarece cu o incizie mai lungă, integritatea nodului fascial central al perineului este încălcată, în plus, incizia poate merge la rect și poate duce la un ruptura de gradul III. Prin urmare, epiziotomia este în prezent preferată pentru tratamentul preventiv, deoarece chiar și cu o lungime normală a inciziei, aceasta poate continua spontan în timpul nașterii fătului în rect. În acest sens, în obstetrica modernă se utilizează o modificare a perineotomiei, în care incizia se face la un unghi de 30–40 ° de la comisura posterioară spre tuberozitatea ischială sau puțin sub aceasta.

În cele din urmă, alegerea opțiunii de tratament preventiv al rupturii este determinată de caracteristicile topografice, de starea perineului și de situația obstetricală. De exemplu, perineotomia este de preferat pentru femeile cu perineu ridicat. Epiziotomia se efectuează rar și din cauza mari posibile complicații. În cele mai multe cazuri, se mai efectuează o perineotomie modificată, în care formațiuni nervoaseși nodurile fasciale.

Prevenirea lacrimilor perineale înainte de naștere

Nașterea este un eveniment foarte important și responsabil în viața unei femei. Și fiecare femeie își dorește ca riscul de patologii și complicații, nu numai pentru copil, ci și pentru ea însăși, să fie minimizat. Și adesea, în pregătire pentru nastere viitoare, femeile uită de ele însele și se gândesc doar la sarcină.

Una dintre consecințele nașterii pot fi cicatrici după ruptura perineului. Pentru a evita aceste accidente, este necesar să se maseze perineul în timpul sarcinii. Masajul este bun pentru orice organe interneîmbunătățește circulația sângelui și normalizează starea sistem nervos. Un masaj perineal este componenta principală în pregătirea pentru naștere.

Perineul este mușchii circulari ai podelei pelvine. Zona sa este situată între vagin și anus. În timpul nașterii, în timpul încercărilor, capul bebelușului se scufundă până la baza pelvisului și întinde mușchii perineului. Femeia începe să împingă și îl ajută să împingă copilul afară cu acești mușchi. Prin urmare, perineul primește o sarcină uriașă în timpul nașterii, iar mișcările neglijente din partea femeii care naște, sau îngrijiri obstetricale incorect furnizate, pot duce la rupturi severe. Volumul, frecvența rupurilor este afectată factori ereditari, caracteristici ale constituției corpului, greutatea viitoarei mame, prezentarea fetală, elasticitatea țesuturilor. Masând perineul în timpul sarcinii, o femeie reduce semnificativ probabilitatea de rupturi.

Reguli de masaj în prevenirea lacrimilor perineale

Pentru a obține o elasticitate excelentă a perineului, trebuie să urmați câteva reguli:

Masajul trebuie făcut în mod regulat.

Înainte de o ședință de masaj, este necesar să se golească intestinele și vezica urinară.

De asemenea, este util să faci o baie caldă înainte de masaj, care înmoaie și relaxează țesuturile.

Mâinile terapeutului de masaj trebuie spălate curat, iar unghiile trebuie tăiate scurt;

Există o serie de restricții atunci când masajul perineal este categoric incompatibil cu sarcina.

În primul rând, toate acestea sunt boli infecțioase și inflamatorii ale vaginului, cum ar fi vaginoza bacteriană sau lăptase. Mai întâi trebuie să tratați inflamația și abia apoi să faceți masaj. În caz contrar, într-o astfel de situație, masajul va aduce doar rău, infecția se răspândește adânc în vagin, apoi în colul uterin și direct în lichid amniotic.

În al doilea rând, posibilitatea unei amenințări cu întreruperea sarcinii.

Și în al treilea rând, dacă există boli de piele, implicând regiunea perineală în proces, și cu creșterea temperaturii.

Exerciții pentru mușchii perineului

Exercițiul se efectuează într-un ritm lent. Exerciții pentru mușchii perineului:

Poziția de pornire: în picioare, picioarele drepte, spatele drept. Picioarele la o distanță mică, paralele între ele. Mâinile pe centură.

A pune piciorul drept pe călcâi, și îndoiți genunchiul stâng și puneți-l pe vârf (sau pe degete, după cum spun profesioniștii).

Fără a ridica picioarele de pe podea, expiră încet și trage în stomac. Spatele este drept.

Apoi schimbați poziția: piciorul drept se rostogolește lin de la călcâi la deget, genunchiul se îndoaie, iar piciorul stâng se rostogolește simultan de la deget la călcâi, ușor aplecându-se înapoi, în timp ce genunchiul pare a fi retras. În același timp, inspiră, repetând mișcările abdomenului, ca la primul exercițiu.

La început, îți va fi dificil să faci totul în același timp și destul de încet. Dacă nu funcționează imediat, încercați să efectuați fiecare element al mișcării separat. Mai întâi stați pe călcâie, apoi mutați greutatea pe degetele de la picioare. Păstrați-vă echilibrul astfel încât atunci când vă mișcați, să nu vă legănați dintr-o parte în alta, să nu vă așezați pe spate și să nu vă aplecați înainte. Evita sarcina excesiva, nu suprasolicita. Chiar dacă nu imediat, dar poți face aceste mișcări frumos și corect.

Porniți-vă imaginația, imaginați-vă ca o frumusețe orientală care dansează muzica ritmica sau presarea strugurilor copți și suculenți cu picioarele.

Caracteristicile îngrijirii perineale în timpul sarcinii

Adesea, femeile însărcinate se plâng de durere în perineu. Perineul în timpul sarcinii de la 35 la 37 de săptămâni este foarte adesea supus durerii și acesta este un precursor al nașterii. Acesta este un indicator că bebelușul se mișcă deja înainte și, în același timp, pune presiune asupra mușchilor, precum și asupra nervilor și ligamentelor. înșiși articulațiile șoldului diverge și mai mult, dar ligamentele nu țin pasul cu ele și, în același timp, apar senzații de durere ascuțită, iar sorbirea începe în perineu și picioare.

Dar și aceste dureri pot apărea într-un timp mai scurt din acest motiv, atunci va fi necesar să se informeze medicul pentru ca nașterea prematură să nu înceapă. Și dacă apar foarte des, atunci acest lucru poate indica o amenințare de avort spontan. Dar o astfel de durere în perineu în timpul sarcinii poate indica alte motive. Dar cel mai adesea se întâmplă ca fătul să apese nervul atunci când se mișcă, ceea ce provoacă durere. Dacă se întâmplă acest lucru, va fi foarte dificil nu numai să te ridici, ci și să te întinzi. Există o singură cale de ieșire - tot ce trebuie să înduri. Când fătul ia o poziție diferită și se eliberează, nervul afectat va opri durerea.

De asemenea, o altă cauză a durerii în perineu poate fi slăbirea ligamentelor, aceasta va contribui la varice vene perineale. Această cauză a durerii este stabilită de medic și, dacă a depășit deja, atunci este necesar un tratament adecvat.

În cele mai multe cazuri, durerea în perineu după naștere dispare de la sine. La urma urmei, perineul însuși în timpul sarcinii este întotdeauna sub presiune. Pentru că în fiecare lună se apropie de naștere, fătul pune din ce în ce mai multă presiune asupra ei. Și de aceea apare durerea. Uneori, acestea pot fi false atunci când uterul este în formă bună și acest lucru anunță că poate exista o amenințare de avort spontan. Prin urmare, în timpul sarcinii, trebuie să faceți gimnastică pentru perineu. Și atunci la naștere va fi risc minim ruptură perineală.

Rupturile de uter, col uterin și perineu sunt una dintre cele mai frecvente complicații în timpul nașterii.

Poate fi atât spontan, cât și datorită intervenției medicale.

La cele care nasc pentru prima data rupturile apar de 3 ori mai des decat la multipare.

În primul rând, acest lucru se datorează lipsei de experiență a femeii în travaliu.

De ce apar goluri, pot fi evitate și cum se face?

Lacrimile în timpul nașterii - cauze și tipuri

Niciun medic nu poate spune cu certitudine dacă vor exista lacune sau nu. În cele mai multe cazuri, vina este lipsa de experiență și nepregătirea femeii. În momentele de vârf, își pierde cumpătul, cedează în panică și încetează să se supună medicului. Cu toate acestea, există cazuri când chiar și femeile cu experiență și bine pregătite pentru naștere au rupturi. Multe motive pot contribui la acest lucru. Înainte de a vorbi despre ele, să ne dăm seama ce fel de lacune există în general.

În mod convențional, acestea pot fi împărțite în trei tipuri:

● ruptura uterină;

● ruptura de col uterin;

● ruptura de perineu (leziuni rezultate dintr-o întindere puternică a canalului de naștere).

Există o mulțime de factori care predispun la ruptură în timpul nașterii. Dintre cele comune:

● procese inflamatorii (cronice sau în stadiu acut);

● infectii genitale (ex. afte);

● lipsa de experiență a femeii în travaliu (în cele mai multe cazuri, femeia pur și simplu nu ascultă de medic și cedează în panică);

● naștere prea rapidă (cu avansarea rapidă a fătului prin canalul de naștere);

● activitate de muncă lentă (perineul se umflă, iar la expunerea la hormoni, colul uterin se rupe);

● varsta matura femeile în travaliu;

● nașteri repetate după operație cezariană;

● neglijența lucrătorilor medicali (de exemplu, atunci când scoateți un copil);

● tonusul uterului si al muschilor pelvieni;

● caracteristică fiziologică(când distanța de la vagin la anus este mai mare de 7 cm).

Ruptura uterină în timpul nașterii: tratament, consecințe

Ruptura uterului în timpul nașterii nu se întâmplă des. Acest tip de pauză este cel mai grav. Poate apărea din următoarele motive:

● bariere funcționale care încalcă mișcare normală făt prin canalul de naștere (pelvis îngust, distocie cervicală);

● obstacole mecanice (fat mare, anomalii uterine);

● nașteri repetate după cezariană, avort sau mai multe nașteri anterioare în istorie;

● factor obstetric (tragerea fătului, aplicarea pensei);

● traumatisme abdominale;

● livrare lenta;

● inducerea travaliului atunci când nu este necesar.

Rupturile uterine sunt împărțite în mai multe tipuri, în funcție de localizarea, cursul și natura leziunii.

Localizarea golului poate fi în:

● ziua mamei;

● corpul uterului;

● segment inferior;

● de asemenea rar, dar există o detașare completă a uterului de bolți.

ruptura uterină poate fi:

● sub forma unei fisuri;

● incomplet, adică nu pătrunde în cavitatea abdominală;

● completă.

Tabloul clinicîncepe cu amenințarea rupturii uterine, apoi intră în procesul care a început, după care (dacă nu s-au luat măsuri sau nu au avut succes), ruptura este considerată perfectă.

Cum să tratezi

Dacă apare o ruptură uterină în timpul nașterii, medicii se confruntă cu sarcina de a face tot posibilul pentru rezultatul rapid al nașterii, pentru a salva copilul și a opri sângerarea mamei.

Cu o ruptură completă a uterului, femeii aflate în travaliu i se face o cezariană de urgență. După ce copilul este îndepărtat, uterul este suturat și sângerarea se oprește.

Care este pericolul

Ruptura uterului poate afecta negativ atât fătul, cât și mama. Dacă nu este detectat la timp, atunci fătul poate muri în uter din cauza acută lipsa de oxigen(hipoxie). Mama, la rândul său, poate începe șoc hemoragic cauzat de pierderi mari de sânge. Funcționarea sistemului nervos, circulația sângelui poate fi perturbată.

Cum să evitați

Măsuri preventive de luat pentru a evita ruptura uterului în timpul nașterii:

● vizite regulate la un obstetrician-ginecolog;

● trecerea tuturor ecografiilor planificate pentru depistarea precoce a factorilor care pot afecta decalajul;

● alegerea corectă și la timp a livrării;

● monitorizarea stării fătului, mai ales dacă are o greutate mare;

● Diagnosticul și monitorizarea rupturii uterine iminente sau incipiente.

Ruptura colului uterin în timpul nașterii: tratament, consecințe

Ruptura colului uterin este un fenomen care însoțește adesea nașterea. Ruptura poate fi spontană (de exemplu, dacă fătul este mare, mama are bazin îngust sau naștere rapidă) și violentă (operații care vizează accelerarea travaliului).

Medicii împart ruptura colului uterin în mai multe grade:

1. un gol, a cărui dimensiune nu este mai mare de 2 cm, este situat pe una sau ambele părți;

2. dimensiunea golului este mai mare de 2 cm, dar nu ajunge la bolțile vaginului;

3. un gol care ajunge și trece la bolțile vaginului.

Primele două grade sunt considerate rupturi cervicale necomplicate. În acest din urmă caz, prejudiciul va fi considerat complicat. Va atinge faringele uterin intern, cavitatea abdominală și pelviană. De asemenea, o ruptură de gradul trei poate atinge stratul gras din jurul uterului.

Cum să tratezi

Ruptura colului uterin este tratată prin intervenție chirurgicală:

● defectele sunt suturate (în cazuri rare, acest lucru poate să nu fie necesar - cu nesângerare și răni superficiale);

● operatie cu deschidere a cavitatii abdominale (folosita pentru ruptura de gradul III, defectul se sutura direct in uter).

Care este pericolul

Astfel de rupturi în timpul nașterii pot avea consecințe grave:

● inflamația cervicală;

● inflamarea mucoasei uterine (endometrita postpartum);

● hematom în stratul adipos al uterului;

● soc hemoragic (perturbarea sistemului nervos, circulatia sangelui).

Cum să evitați

Pentru a evita ruperea colului uterin, trebuie să urmați câteva reguli:

● elimina excesul fizic şi stres emoțional;

● înregistrați-vă la timp și vizitați regulat un medic ginecolog;

● trece toate testele necesareși examinări pentru depistarea eventualelor încălcări la timp;

● planificați sarcina nu mai devreme de doi ani după intervenția chirurgicală a uterului (dacă este cazul);

● luarea de vitamine și sedative (numai conform prescripției medicului curant);

● evaluarea în timp util a indicaţiilor pentru naturale sau nașterea artificială;

● ameliorarea moderată a durerii în timpul nașterii.

Ruptura perineală în timpul nașterii: tratament, consecințe

Rareori, nașterea decurge fără probleme și fără pauze. Perineul este cel mai adesea deteriorat. Această ruptură este o întindere a canalului de naștere din cauza presiune puternică la muschii pelvieni. Adesea, acest tip de traumă la naștere depinde de pregătirea femeii în travaliu pentru acest proces.

Ruptura perineului în timpul nașterii este împărțită în 3 grade, în funcție de natura leziunii:

1. Leziuni numai ale pielii perineului.

2. Leziuni ale pielii, mușchilor perineali și pereților vaginali.

3. Daunele de gradul trei pot fi incomplete, complete și centrale. În primul caz, pe lângă pielea, mușchii și pereții vaginului, mușchiul care închide rectul este și el deteriorat. Cu o ruptură completă, pereții rectului se rup. Ruptura centrală perineală în timpul nașterii este foarte rară și se caracterizează prin deteriorarea peretelui posterior vaginal, muschii pelvieniși pielea perineului. În același timp, atât comisura posterioară, cât și mușchiul circular al rectului rămân intacte.

Cum să tratezi

Lacrimile perineale trebuie suturate imediat după leziune (nu trebuie să treacă mai mult de jumătate de oră). Acest lucru se face sub anestezie locală. Cusăturile pot fi temporare (care trebuie apoi îndepărtate) sau autoabsorbabile.

În decurs de o săptămână, de două ori pe zi, cusăturile trebuie tratate cu antiseptice. Dacă au fost impuse cele temporare, atunci acestea sunt îndepărtate timp de 4-5 zile.

Care este pericolul

Lacrimile perineale provoacă multe necazuri și durere tânără mamă. Poate fi:

● hematoame și edem în zona cusăturilor;

● eșecuri la urinare;

● inflamarea cusăturilor cu supurație;

● formarea unei cicatrici pe perineu;

● pierderea sensibilității în zona afectată;

● divergența cusăturilor;

● perturbarea rectului.

Cum să evitați

Pentru ca nașterea să se desfășoare fără probleme și fără ruptură perineală, este necesar să se pregătească corect fizic și psihic pentru naștere. În cele mai multe cazuri, lacrimile apar atunci când o femeie nu ascultă de un obstetrician. Indiferent cât de înfricoșător ar fi, trebuie să poți să nu te pierzi cumpătul și să urmezi toate instrucțiunile medicului - el este, de asemenea, interesat de rezultatul cu succes al nașterii.

Începând cu aproximativ a 7-a lună de sarcină, trebuie să masați perineul. De asemenea, antrenamentul muscular (exerciții Kegel) nu va fi de prisos: alternarea contracțiilor și relaxărilor.

Nu va fi de prisos ca viitoarea mamă să frecventeze mai multe cursuri de exerciții de respirație și abilități de relaxare la naștere.

Concluzie

Pauzele în timpul nașterii sunt destul de frecvente. Pot fi evitate? Este imposibil să răspundem fără ambiguitate la această întrebare, dar merită să ne amintim că multe depind de femeie și de cât de pregătită este ea să urmeze toate instrucțiunile medicului.

Pentru a evita pauzele, viitoare mamă trebuie să facă tot posibilul. În primul rând, pregătiți-vă în mod conștient proces generic. Asigurați-vă că aflați cum are loc procesul de naștere, cum începe acesta, cum să respirați și să vă relaxați corespunzător. Cum mai mult femeieștie despre cursul normal al travaliului, cu atât va fi mai pregătit.

Dacă nu s-a putut evita rupturile, trebuie să știți că riscul de complicații sau infecție va fi mare. Este necesar să se respecte cu strictețe regulile de igienă personală și de îngrijire a cusăturilor. La cea mai mică schimbare în zona cusăturilor - umflare, supurație, durere, spasme - ar trebui să consultați imediat un medic.