Tipuri clasice de vindecare. Tipuri de vindecare a rănilor (intenție primară, intenție secundară, sub crusta) Vindecarea rănilor prin intenție primară

Vindecarea prin intenție secundară (sanatio per secundam intentionem)- vindecare prin supuratie, prin dezvoltarea tesutului de granulatie. În acest caz, vindecarea are loc după un proces inflamator pronunțat, în urma căruia rana este curățată de necroză.

Condiții de vindecare prin intenție secundară

Vindecarea rănilor prin intenție secundară necesită condiții opuse celor care favorizează intenția primară:

Contaminare microbiană semnificativă a plăgii;

Un defect semnificativ al pielii;

Prezența în rană a unor corpuri străine, hematoame și țesuturi necrotice;

Stare nefavorabilă a corpului pacientului.

În vindecarea prin intenție secundară, există și trei faze, dar au unele diferențe.

Caracteristicile fazei de inflamație

In prima faza, fenomenele de inflamatie sunt mult mai pronuntate iar curatarea plagii dureaza mult mai mult. Fagocitoza și liza celulelor devitalizate ca urmare a traumatismelor sau a acțiunii microorganismelor provoacă o concentrație semnificativă de toxine în țesuturile din jur, crescând inflamația și agravând microcirculația. O rană cu o infecție dezvoltată se caracterizează nu numai prin prezența unui număr mare de microbi în ea, ci și prin invazia acestora în țesuturile din jur. Pe punctul de

pătrunderea microorganismelor formează un arbore leucocitar pronunțat. Contribuie la delimitarea țesuturilor infectate de cele sănătoase, apar demarcarea, liza, sechestrarea și respingerea țesuturilor neviabile. Rana este curățată treptat. Pe măsură ce zonele de necroză se topesc și produsele de degradare sunt absorbite, intoxicația organismului crește. Acest lucru este evidențiat de toate manifestările comune caracteristice dezvoltării infecției rănilor. Durata primei faze de vindecare depinde de cantitatea de deteriorare, de caracteristicile microflorei, de starea organismului și de rezistența acestuia. La sfârșitul primei faze, după liza și respingerea țesuturilor necrotice, se formează o cavitate a plăgii și începe a doua fază - faza de regenerare, a cărei particularitate este apariția și dezvoltarea țesutului de granulație.

Structura și funcțiile țesutului de granulație

În timpul vindecării prin intenție secundară în a doua fază a procesului de rană, cavitatea rezultată este umplută cu țesut de granulație.

Țesut de granulație (granul- cereale) - un tip special de țesut conjunctiv format în timpul vindecării plăgii prin intenție secundară, contribuind la închiderea rapidă a defectului plăgii. În mod normal, fără deteriorare, nu există țesut de granulație în organism.

Formarea țesutului de granulație. De obicei, nu există o limită clară pentru trecerea primei faze a procesului de rană la a doua. Creșterea vasculară joacă un rol important în formarea granulațiilor. În același timp, capilarele nou formate, sub presiunea sângelui care intră în ele, capătă o direcție de la adâncime la suprafață și, negăsind peretele opus al plăgii (ca urmare a primei faze, o cavitate a plăgii). s-a format), faceți o îndoire ascuțită și reveniți înapoi la fundul sau peretele rănii, din care au crescut inițial. . se formează bucle capilare. În zona acestor bucle, elementele modelate migrează din capilare, se formează fibroblaste, dând naștere la țesut conjunctiv. Astfel, rana este umplută cu mici granule de țesut conjunctiv, la baza cărora se află bucle de capilare.

Insulițele de țesut de granulație apar într-o rană care nu a fost încă complet curățată pe fundalul zonelor de necroză deja în a 2-a-3-a zi. În a 5-a zi, creșterea țesutului de granulație devine foarte vizibilă.

Granulațiile sunt formațiuni delicate, de culoare roz strălucitoare, cu granulație fină, strălucitoare, care pot crește rapid și pot sângera abundent cu daune minore. Granulațiile se dezvoltă de pe pereții și fundul plăgii, tinzând să umple rapid întregul defect al plăgii.

Țesutul de granulație se poate forma în rană fără infecție. Acest lucru se întâmplă atunci când diastaza dintre marginile plăgii depășește 1 cm și capilarele care cresc de pe un perete al plăgii nu ajung nici la celălalt și formează bucle.

Dezvoltarea țesutului de granulație este diferența fundamentală dintre vindecarea prin intenție secundară și vindecarea prin intenție primară.

Structura țesutului de granulație.În țesutul de granulație, se disting șase straturi, fiecare dintre ele îndeplinește o funcție specifică.

1. Stratul superficial leucocitar-necrotic este format din leucocite, detritus si celule exfoliante. Ea există pe toată perioada de vindecare a rănilor.

2. Stratul de anse vasculare conține, pe lângă vase, și poliblaste. Cu un curs lung al procesului de rană, în acest strat se pot forma fibre de colagen, care sunt situate paralel cu suprafața plăgii.

3. Stratul de vase verticale este construit din elemente perivasculare și substanță interstițială amorfă. Din celulele acestui strat se formează fibroblastele. Acest strat este cel mai pronunțat în perioada timpurie a vindecării rănilor.

4. Stratul de maturare este în esență partea mai adâncă a stratului anterior. Aici, fibroblastele perivasculare iau o poziție orizontală și se îndepărtează de vase, între ele se dezvoltă fibre de colagen și argirofile. Acest strat, caracterizat prin polimorfismul formațiunilor celulare, rămâne același ca grosime pe tot parcursul procesului de vindecare a rănilor.

5. Stratul de fibroblaste orizontale - o continuare directă a stratului anterior. Este format din elemente celulare mai monomorfe, este bogat în fibre de colagen și se îngroașă treptat.

6. Stratul fibros reflectă procesul de maturare a granulațiilor. Funcțiile țesutului de granulație:

Înlocuirea defectului plăgii - țesutul de granulație este principalul material plastic care umple rapid defectul plăgii;

Protecția rănii împotriva pătrunderii microorganismelor și a corpurilor străine; realizat prin conținutul în țesutul de granulație a unui număr mare de leucocite, macrofage și structura densă a stratului exterior;

Sechestrarea și respingerea țesuturilor necrotice apar datorită activității leucocitelor și macrofagelor, eliberării de enzime proteolitice de către elementele celulare.

În cursul normal al procesului de vindecare, epitelizarea începe simultan cu dezvoltarea granulațiilor. Prin reproducere și migrare, celulele epiteliale „se târăsc” de la marginile plăgii spre centru, acoperind treptat țesutul de granulație. Vyraba-

Țesutul fibros din straturile inferioare căptușește fundul și pereții rănii, ca și cum ar fi strâns-o împreună (contracția plăgii). Ca rezultat, cavitatea plăgii este redusă, iar suprafața este epitelizată.

Țesutul de granulație care a umplut cavitatea plăgii este transformat treptat într-un țesut conjunctiv fibros grosier matur - se formează o cicatrice.

Granulații patologice. Sub influența oricăror factori adversi care afectează procesul de vindecare (deteriorarea aportului de sânge sau a oxigenării, decompensarea funcțiilor diferitelor organe și sisteme, redezvoltarea procesului purulent etc.), creșterea și dezvoltarea granulațiilor și epitelizarea poate Stop. Granulațiile devin patologice. Din punct de vedere clinic, aceasta apare ca o lipsă de contracție a plăgii și o modificare a aspectului țesutului de granulație. Rana devine plictisitoare, palidă, uneori cianotică, pierde turgul, devine acoperită cu un strat de fibrină și puroi, ceea ce necesită măsuri terapeutice active.

Granulațiile deluroase care ies dincolo de plagă sunt considerate și ele patologice - granulații hipertrofice (hipergranulații). Ele, atârnând peste marginile rănii, împiedică epitelizarea. De obicei sunt tăiate sau cauterizate cu o soluție concentrată de nitrat de argint sau permanganat de potasiu și continuă să vindece rana, stimulând epitelizarea.

Vindecarea sub crusta

Vindecarea rănilor sub crustă are loc cu mici leziuni superficiale, cum ar fi abraziuni, leziuni epidermice, abraziuni, arsuri etc.

Procesul de vindecare începe cu coagularea fluxului de sânge, limfa și lichid tisular pe suprafața leziunii, care se usucă pentru a forma o crustă.

Crusta îndeplinește o funcție de protecție, este un fel de „pansament biologic”. Sub crusta are loc o regenerare rapidă a epidermei, iar crusta este îndepărtată. Întregul proces durează de obicei 3-7 zile. În vindecarea sub crusta se manifestă în principal caracteristicile biologice ale epiteliului - capacitatea acestuia de a căptuși țesutul viu, delimitându-l de mediul extern.

Crusta nu trebuie îndepărtată dacă nu există semne de inflamație. Dacă se dezvoltă inflamație și se acumulează exudat purulent sub crustă, este indicat tratamentul chirurgical al plăgii cu îndepărtarea crustei.

Întrebarea este discutabilă, ce tip de vindecare este vindecarea sub crusta: primară sau secundară? În general, se crede că ocupă o poziție intermediară și este un tip special de vindecare a rănilor superficiale.

Complicații în vindecarea rănilor

Vindecarea rănilor poate fi complicată de diferite procese, dintre care principalele sunt următoarele.

dezvoltarea infectiei. Este posibilă dezvoltarea unei infecții purulente nespecifice, precum și a unei infecții anaerobe, tetanos, rabie, difterie etc.

Sângerare. Pot exista atât sângerări primare, cât și secundare (vezi capitolul 5).

Dehiscența plăgii (insuficiența plăgii) este considerată o complicație gravă a vindecării. Este deosebit de periculos cu o rană penetrantă a cavității abdominale, deoarece poate duce la ieșirea organelor interne (intestine, stomac, epiploon) - eventraţie. Apare în perioada postoperatorie timpurie (până la 7-10 zile), când puterea cicatricei emergente este mică și există tensiune tisulară (flatulență, presiune intra-abdominală crescută). Eventrația necesită intervenție rechirurgicală urgentă.

Cicatrici și complicațiile lor

Rezultatul vindecării oricărei răni este formarea unei cicatrici. Natura și proprietățile cicatricii depind în primul rând de metoda de vindecare.

Vindecarea secundară a rănilor este un proces anatomic complex care implică formarea de țesut conjunctiv nou prin supurație prealabilă. Rezultatul vindecării unei astfel de răni va fi o cicatrice urâtă de o culoare contrastantă. Dar puțin depinde de medici: dacă o persoană este afectată într-un anumit fel, tensiunea secundară nu poate fi evitată.

De ce rana nu se vindecă mult timp

Aceleași răni la toți oamenii se pot vindeca în moduri diferite: atât durata vindecării, cât și procesul în sine diferă. Și dacă o persoană are probleme cu acest lucru (rana se purtează, sângerează, mâncărime), există mai multe explicații pentru acest lucru.

infecţie

Problemele cu vindecarea suprafețelor rănilor pot fi explicate prin infecția lor, care apare fie imediat după leziune, fie după un timp. De exemplu, dacă regulile de igienă nu sunt respectate în etapa de îmbrăcare sau curățare a plăgii, microorganismele dăunătoare pot pătrunde în ea.

Dacă o rană este infectată sau nu, poate fi înțeles prin creșterea temperaturii corpului, înroșirea pielii și umflarea zonei afectate. Când apăsați pe tumoră, apare durere severă. Aceasta indică prezența puroiului, care provoacă intoxicația organismului, provocând simptome generale.

Diabet

Diabeticii au dificultăți în vindecarea chiar și a zgârieturilor ușoare, iar orice vătămare duce cu ușurință la o infecție purulentă. Acest lucru se datorează faptului că, în diabetul zaharat, coagularea sângelui este de obicei crescută, adică. e prea groasă.

Din această cauză, circulația sângelui este perturbată, iar anumite celule sanguine și elemente pe care le-am putea contribui la vindecarea rănii pur și simplu nu ajung la ea.

Leziunile picioarelor se vindecă mai ales la diabetici. O mică zgârietură se transformă adesea într-un ulcer trofic și gangrenă. Acest lucru se datorează umflării picioarelor, deoarece din cauza cantității mari de apă din sânge, este și mai dificil să „apropii” de zonele deteriorate.

Varsta in varsta

Vindecarea problematică a rănilor se observă și la vârstnici. Ei suferă adesea de boli ale inimii și ale vaselor de sânge, ceea ce provoacă și o încălcare a funcțiilor sângelui. Dar chiar dacă o persoană în vârstă este relativ sănătoasă, totuși, toate organele sunt uzate, astfel încât procesul de circulație a sângelui încetinește, iar rănile se vindecă pentru o lungă perioadă de timp.

Imunitate slabă

Rănile se vindecă prost chiar și la pacienții slăbiți. Imunitatea slăbită poate fi cauzată de lipsa de vitamine sau de boli concomitente. Adesea, acești doi factori sunt combinați. Dintre bolile care afectează deteriorarea vindecării rănilor se disting HIV, oncologia, obezitatea, anorexia și diferite boli ale sângelui.

Mecanismul de vindecare secundară a rănilor

Vindecarea primară, în termeni simpli, este legătura dintre capetele rănii și fuziunea lor. Acest lucru este posibil cu tăieturi sau pătrunderi chirurgicale simple, când nu există spațiu liber în interiorul plăgii. Vindecarea primară merge mai repede și nu lasă urme. Acesta este un proces anatomic natural asociat cu resorbția celulelor moarte și formarea altora noi.

Dacă deteriorarea este mai gravă (o bucată de carne este ruptă), atunci marginile rănii nu pot fi pur și simplu cusute împreună. Este mai ușor să explicați acest lucru cu exemplul de haine: dacă decupați o bucată de material pe mâneca unei cămăși, apoi aduceți marginile împreună și coaseți împreună, mâneca va deveni mai scurtă. Da, iar purtarea unei astfel de cămașă va fi inconfortabilă, deoarece materialul se va întinde constant și se va strădui să se rupă din nou.

La fel și cu carnea: dacă capetele rănii sunt îndepărtate, nu pot fi cusute împreună. Prin urmare, vindecarea va fi secundară: în primul rând, țesutul de granulație va începe să se formeze în cavitate, care va umple tot spațiul liber.

Protejează temporar mucoasa, deci nu poate fi îndepărtată în timpul pansamentelor. În timp ce rana este acoperită cu țesut de granulație, sub ea se formează treptat un țesut conjunctiv: are loc procesul de epitelizare.

Dacă rana este extinsă și imunitatea pacientului este slăbită, atunci formarea epiteliului se va produce lent. În acest caz, țesutul de granulație nu se va dizolva complet, ci va umple parțial cavitatea, formând o cicatrice. La început este roz, dar în timp, vasele se vor goli, iar cicatricea va deveni albicioasă sau bej.

Apropo! Aspectul țesutului de granulație depinde de natura și adâncimea plăgii. Dar mai des este destul de subțire, are o culoare roșu-roz și o suprafață granulară (din lat. granum- cereale). Datorită numărului mare de vase de sânge, sângerează ușor.

Preparate pentru accelerarea vindecării rănilor

Mijloacele externe pentru vindecarea rănilor prin intenție secundară ar trebui să aibă mai multe proprietăți:

• antiinflamator (nu permiteți dezvoltarea inflamației);
• dezinfectant (distruge microbii);
• analgezic (pentru ameliorarea stării pacientului);
• regeneratoare (pentru a promova procesul rapid de formare a celulelor noi).

Astăzi, în farmacii puteți găsi o mulțime de unguente și geluri diferite care au proprietățile de mai sus. Înainte de a cumpăra un anumit remediu, ar trebui să vă consultați medicul, deoarece fiecare medicament are propriile sale caracteristici.

Levomekol

Unguent universal, care este un must-have în vestiarele spitalelor. De fapt, este un antibiotic care previne dezvoltarea unei infecții purulente. Se folosește și pentru degerături și arsuri, dar numai la început. Când rana devine acoperită cu o crustă (crustă) sau începe să se vindece, Levomekol trebuie anulat și trebuie folosit altceva.

Supradozajul (utilizare pe termen lung sau utilizare frecventă) poate duce la acumularea de antibiotic în organism și poate provoca modificări ale structurii proteinei. Efectele secundare includ roșeață ușoară, umflarea pielii, mâncărime. Levomekol este ieftin: aproximativ 120 de ruble pentru 40 g.

Argosulfan

Baza acestui medicament pentru vindecarea secundară a rănilor este argintul coloidal. Dezinfectează perfect, iar unguentul poate fi folosit timp de 1,5 luni. Proprietățile regenerative sunt oarecum mai mici decât alte medicamente, așa că argosulfanul este de obicei prescris la începutul sau la mijlocul tratamentului rănilor complexe, pentru a ucide cu siguranță toți microbii.

Medicamentul este destul de scump: 400-420 de ruble per pachet de 40 g.

Solcoseryl

Un preparat unic care conține componente sanguine ale vițeilor tineri. Ele afectează favorabil vindecarea rănilor secundare, contribuind la saturarea celulelor cu oxigen, accelerând sinteza țesutului de granulație și cicatrizarea timpurie.

Un alt punct distinctiv al Solcoseryl: este produs și sub formă de gel, care este bine de utilizat pe rănile care plâng, precum ulcerele trofice. De asemenea, este potrivit pentru arsuri și răni care se vindecă deja. Preț mediu: 320 de ruble pentru 20 g.

Un remediu popular pentru femeile însărcinate și tinerele mame, deoarece în compoziția sa nu există nimic care ar putea dăuna fătului sau bebelușului. Substanța activă a medicamentului - dexpantenol - atunci când intră pe suprafața plăgii, se transformă în acid pantotenic. Ea este un catalizator al proceselor de regenerare.

În cea mai mare parte, Pantenolul este folosit pentru arsuri. Dar este potrivit și pentru răni extinse și profunde de altă natură. Vindecarea secundară a suturii după intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, accelerată cu acest medicament. Se aplică ușor și uniform, fără a fi nevoie să fie spălat înainte de următoarea aplicare. Cost: 250-270 de ruble pentru 130 g.

Baneocin

Agent antibacterian sub formă de unguent (pentru răni uscate) și pulbere (pentru plâns). Are un efect de penetrare excelent, prin urmare favorizează vindecarea rapidă. Dar este imposibil să-l folosești des și pentru o perioadă lungă de timp, deoarece antibioticul se acumulează în organism. Un efect secundar poate fi pierderea parțială a auzului sau probleme ale rinichilor.

Unguentul Baneocin poate fi cumpărat pentru 340 de ruble (20 g). Pulberea va costa puțin mai mult: 380 de ruble pentru 10 g.

Ambulanță

Este o pulbere pe bază de plante medicinale și acid salicilic. Poate fi utilizat după o cură de Baneocin ca adjuvant. Are proprietăți antiinflamatorii, analgezice și antiseptice. Uscă rana, prevenind astfel supurația. Ambulanță - o pulbere ieftină: doar 120 de ruble la 10 g.

Ajutor didactic

Pe tema: „Patologia chirurgicală locală și tratamentul acesteia”

Disciplina „chirurgie”

După specialitate:

0401 „Medicina”

0402 Obstetrică

0406 "Asistenta"

Ghidul de studiu a fost întocmit de profesor

BU SPO „Școala Medicală Surgut

Devyatkova G.N., în conformitate cu

cerințele GOS SPO și de lucru

program.

Material de curs

Subiect: „Patologia chirurgicală locală, tratamentul acesteia”

Rană - uh Aceasta este o încălcare mecanică a integrității pielii și a membranelor mucoase, cu posibila distrugere a structurilor mai profunde, țesuturilor, organelor interne.

Elementele oricărei răni sunt:

Cavitatea plăgii (defectul plăgii)

Pereții rănii

Fundul rănii

Dacă adâncimea cavității plăgii depășește semnificativ dimensiunea transversală, atunci se numește canalul plăgii.

Principalele simptome locale ale unei răni sunt:

Sângerare

Severitatea acestor simptome depinde de cantitatea de deteriorare, inervația și alimentarea cu sânge a zonei rănite, leziunile combinate ale organelor interne.

Clasificare

1. Răni după origine:

Intenționat (operațional)

Accidental (domestic, traumatic)

2. Răni prin prezența microflorei:

Aseptic (operator)

Contaminat bacterian (există o microfloră în rană care nu provoacă inflamație)

Infectat (un proces infecțios se dezvoltă în rană)

3. Răni în funcție de mecanismul de deteriorare:

- rană înjunghiată, aplicat cu un obiect îngust și lung (awl, ac, ac de tricotat). Se caracterizează prin adâncime mare, dar leziuni reduse ale tegumentului. Ele prezintă dificultăți în diagnostic. Acestea sunt însoțite de leziuni ale țesuturilor și organelor profunde și există un risc mare de a dezvolta complicații infecțioase din cauza scurgerii afectate de scurgere a plăgii.

- plagă incizată- aplicat cu un obiect tăietor ascuțit (cuțit, lamă, sticlă). Se caracterizează prin distrugere minimă de-a lungul canalului plăgii, deschidere puternică și un bun drenaj al scurgerii plăgii (auto-curățarea plăgii).

- răni tăiate- aplicat cu un obiect greu, ascutit (topor, sabie). Se caracterizează prin comoție cerebrală concomitentă a țesuturilor mai profunde.

- plăgi învinețite, zdrobite- se aplica cu un obiect dur, greu, contondent. Se caracterizează printr-o încălcare a trofismului tisular, sângerare mică.

- rana lacerata apar ca urmare a supraîntinderii țesuturilor. Se caracterizează printr-o cantitate mare de deteriorare, desprindere de țesut, formă neregulată.

Dacă o astfel de rană s-a format cu o detașare a unui lambou de piele, atunci se numește scalp.

- rană de mușcătură- se aplica la muscat de animale, insecte, oameni. Se caracterizează prin pătrunderea salivei animalelor, a veninului de insecte în rană.

- Rana provocata de glont- aplicat de un proiectil, pus în mișcare de energia arderii prafului de pușcă. Are o serie de caracteristici:

A). canalul plăgii este format din 3 zone (zonă defect, necroză traumatică primară, comoție moleculară).

b). mecanism specific de formare (impact direct sau lateral)

în). distrugerea extensivă a țesuturilor.

G). forme complexe și structura canalului plăgii

e). contaminare microbiană.

4. Răni după natura canalului plăgii:

-prin- Rana are o intrare și o ieșire.

-ORB- rana are doar o intrare.

- tangente- se formeaza un pasaj superficial lung, acoperit cu tesut necrotic.

5. Răni în raport cu cavitățile corpului:

- patrunzator - un proiectil rănitor deteriorează foaia parietală a membranei seroase și pătrunde în cavitate. Semnele unei leziuni penetrante sunt eventrația organelor interne, scurgerea conținutului cavității (urină, bilă, lichid cefalorahidian, fecale). Semne de acumulare de lichid în cavitate (hemotorax, hemoperitoneu, hemartroză).

- nepenetrantă

6. Numărul de răni:

Single

Multiplu

Procesul plăgii

Procesul plăgii- Acesta este un set complex de reacții locale și generale ale corpului care vizează curățarea, refacerea țesuturilor deteriorate și combaterea infecțiilor.

Procesul plăgii este împărțit în 3 faze:

1 fază Inflamație, unind procesele de alterare, exudare, necroliza - curatarea plagii de tesuturile necrotice.

Faza a 2-a de proliferare– formarea și maturarea țesutului de granulație

vindecare in 3 faze- organizarea si epitelizarea cicatricilor.

Faza 1 Inflamație. În 2-3 zile de la leziune, în zona plăgii apare vasospasmul, care este înlocuit cu o expansiune puternică, o creștere a permeabilității peretelui vascular, ceea ce duce la o creștere rapidă a edemului tisular. Ca rezultat al microcirculației afectate, se dezvoltă hipoxia tisulară și acidoza. Aceste fenomene duc la descompunerea colagenului și la concentrarea elementelor formate în rană. Rana se inundă hiperhidratare. Leucocitele mor, în urma cărora enzimele proteolitice sunt eliberate și se formează puroi.

Semne de inflamație: apare

Hiperemia,

Durere la palpare

Țesuturile necrotice sunt vizibile pe fund și pe perete,

Filme fibrinoase, puroi.

Faza 2 Proliferare . Începe în aproximativ 3-5 zile, inflamația cedează pe măsură ce rana este curățată. Proliferarea (creșterea crescută) a fibroblastelor și a endoteliului capilar vine în prim-plan. În focare și zone separate, începe să apară țesutul de granulație (acumularea de fibroblaste, capilare, mastocite).

Funcțiile țesutului de granulație:

A) Finalizează procesul de respingere a țesuturilor necrozate.

B) O barieră de protecție împotriva pătrunderii microbilor și a toxinelor acestora, influențe ale mediului.

C) Un substrat care umple un defect al plăgii.

Semnele celei de-a doua faze de proliferare sunt caracterizate prin:

hiperemie crescută,

scurgeri purulente,

Formarea unei cruste dedesubt este un țesut suculent, care sângerează ușor.

Vindecarea in 3 faze. Pe măsură ce granulația se maturizează, acestea se epuizează în capilare și fibroblaste și se îmbogățesc în fibre de colagen. Acest lucru intensifică inundarea deshidratării țesuturilor. În paralel cu formarea fibrelor de colagen, are loc distrugerea parțială a acestora, în urma căreia se asigură un echilibru delicat în cicatricea formată. În acest caz, marginile rănii converg, datorită cărora dimensiunea rănii este redusă semnificativ.

Epitelizarea - creșterea epiteliului, începe simultan cu creșterea granulării, se produce datorită creșterii stratului bazal al epiteliului de la capetele sănătoase ale plăgii, ca urmare a migrării celulare.

Clinic, faza 3 se manifestă:

Reducerea dimensiunii rănii

Absența separabilului

Epiteliul arată ca o margine alb-albastru, care acoperă treptat întreaga suprafață a rănii.

Tipuri de vindecare a rănilor

Vindecarea rănilor este posibilă în diferite moduri, în funcție de o serie de motive:

Valoarea prejudiciului

Prezența țesutului necrotic

Tulburări trofice

infecție infecțioasă

Starea generală a victimei

1. Vindecarea prin intenție primară. Marginile plăgii se lipesc, ceea ce este facilitat de pierderea peliculei de fibrină.Stratul de fibrină germinează rapid cu fibroblaste și țesut de granulație cu formarea unei cicatrici liniare înguste după 6-7 zile.

Vindecarea prin intenție secundară.

Apare atunci când există condiții nefavorabile în rană (dimensiune mare a plăgii, margini neuniforme, canal complex al plăgii, prezența cheagurilor și a țesuturilor necrotice infecțioase în rană, trofismul tisular afectat). Toate acestea duc la o inflamație prelungită în rană, a 2-a fază a procesului de rană vine mult mai târziu. Infecția afectează creșterea granulării. Devine letargică, palid, crește slab, ca urmare, defectul plăgii este umplut mult mai târziu. Timpul de vindecare în acest caz poate varia de la 2 săptămâni la câteva luni. Rezultatul este formarea unei cicatrici.

3. Vindecarea sub crusta. O variantă intermediară apropiată de vindecare prin intenție primară. În acest caz, marginile rănii nu se ating, pe suprafața sa se formează o crustă - o crustă, sânge uscat, limfă, fibrină. Crusta protejează rana de infecții și influențe ale mediului.

Toate fazele procesului de rană se desfășoară sub crusta și după epitelizare este respinsă.

Tratamentul rănilor

Scopul tratamentului: Restabilirea integrității și funcției țesuturilor și organelor deteriorate în cel mai scurt timp posibil.

Obiectivele îngrijirii rănilor:

1. Curățarea plăgii de țesuturile necrotice, creând condiții optime pentru scurgerea secreției plăgii.

2. Distrugerea microorganismelor.

3. Eliminarea factorilor care afectează negativ procesul plăgii.

Primul ajutor pentru vătămare

1. Opriți sângerarea externă.

2. Aplicarea unui pansament aseptic protector.

3. Introducerea de analgezice (calmarea durerii)

4. Imobilizarea zonei rănite

5. Spitalizarea, pentru a diagnostica afectarea organelor interne,

6. Introducerea toxoidului tetanos pentru prevenirea tetanosului.

7. Asigurarea de îngrijiri medicale calificate într-un spital chirurgical.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

În medicină, există trei tipuri principale de vindecare a rănilor: vindecarea sub crustă, precum și metoda intenției secundare și primare. O anumită metodă de vindecare este întotdeauna aleasă de medic, în funcție de starea pacientului și de caracteristicile sistemului său imunitar, de natura rănii primite și de prezența infecției în zona afectată. Etapele vindecării rănilor, sau mai degrabă durata acestora, depind direct de tipul leziunii și de amploarea acesteia, precum și de tipul de vindecare în sine.

În acest articol, veți afla totul despre tipul de vindecare a rănilor și caracteristicile acestora, care sunt caracteristicile și cum să îngrijiți corect o rănire după procesul de vindecare.

Vindecarea prin prima intentie

Acest tip de regenerare este cel mai perfect, deoarece întregul proces are loc într-o perioadă scurtă de timp și se formează o cicatrice destul de subțire, dar foarte puternică.

De regulă, rănile după operații și sutură se vindecă prin intenție primară, precum și leziunile minore după tăieturi, dacă marginile rănii nu prezintă discrepanțe puternice.

Vindecarea rănilor în acest fel este posibilă în absența unui proces inflamator însoțit de supurație. Marginile rănii sunt strâns legate și fixate, ceea ce duce la vindecarea normală și rapidă a rănii, fără formarea unei cantități mari de țesut cicatricial grosier.

În locul rănii, rămâne doar o cicatrice subțire, care la început după formare are o culoare roșie sau roz, dar ulterior se luminează treptat și capătă un ton aproape general cu pielea.

Rana se vindecă prin intenție primară dacă marginile ei sunt complet apropiate unele de altele, în timp ce între ele nu există zone de necroză, niciun corp străin, nu există semne de inflamație, iar țesuturile lezate și-au păstrat pe deplin viabilitatea.

tensiune secundară

Intenția secundară vindecă în principal rănile care nu pot fi cusute și cele care nu au fost cusute la timp din cauza faptului că persoana a apelat târziu la medici. Prin intenție secundară, se vindecă și rănile, în care procesul de inflamație și formarea puroiului se dezvoltă activ. Cu această metodă de vindecare, țesutul de granulație se dezvoltă mai întâi în cavitatea plăgii, umplând treptat tot spațiul disponibil, formând în același timp o cicatrice de țesut conjunctiv suficient de mare și densă. Ulterior, acest țesut este acoperit cu epiteliu din exterior.

Procesele de vindecare secundară se desfășoară de obicei pe fondul unei inflamații destul de intense, care a apărut din cauza infecției primare, precum și secundare, și este însoțită de eliberarea de puroi.

Tipul de tensiune secundară poate fi utilizat pentru vindecarea rănilor cu o divergență puternică a marginilor și o cavitate semnificativă a plăgii, precum și pentru acele leziuni în cavitatea cărora există țesuturi necrotice sau corpi străini, cheaguri de sânge.

De asemenea, se recurge la aceasta tehnica in cazurile in care pacientul are hipovitaminoza, epuizarea generala a organismului, procesele metabolice sunt perturbate, din cauza carora nu numai apararea organismului scade, ci si intensitatea proceselor naturale de regenerare a tesuturilor.

Țesutul de granulație care se dezvoltă în cavitatea plăgii are o semnificație biologică foarte importantă pentru procesul general de vindecare și pentru organism în ansamblu. Este un fel de barieră fiziologică, precum și mecanică, care creează un obstacol în calea absorbției toxinelor, microbilor din cavitatea plăgii și a produselor de descompunere ai procesului inflamator în țesuturile corpului, care sunt toxice pentru organism.

În plus, țesutul de granulație secretă un secret special al rănilor, care contribuie la curățarea mai rapidă a rănilor din punct de vedere mecanic și are, de asemenea, un efect bactericid natural, care creează un obstacol în calea răspândirii bacteriilor și a altor microorganisme patogene din zona afectată către piele. și țesuturi sănătoase.

Cu ajutorul procesului de granulație în cavitatea plăgii, țesuturile moarte sunt separate de cele vii în timp ce umple spațiul deteriorat.

Desigur, numai țesutul de granulație, care nu este supus deteriorarii, are toate proprietățile de protecție, prin urmare, la schimbarea pansamentelor, este foarte important să fii extrem de atent și atent pentru a nu provoca daune suplimentare plăgii.

Vindecarea sub crusta

Acest tip de vindecare restabilește de obicei zgârieturile, rănile mici, abraziunile, arsurile, rănile mici și superficiale, precum și escarele, ulcerele și alte leziuni ale pielii.

În procesul de vindecare, pe suprafața rănii se formează o crustă sau alte daune, având la început culoare roșie și, apoi, maro închis, care se numește crusta. O astfel de formațiune constă din limfă, sânge coagulat și exudat de rană, amestecate împreună și acoperind suprafața leziunii cu substanța formată.

Crusta este o formațiune destul de densă care protejează perfect rana. de poluare, pătrunderea microorganismelor dăunătoare, deteriorarea mecanică, ținând în același timp marginile leziunii, asigurând imobilitatea relativă a acestora.

Articole similare

Escara asigură, de asemenea, echilibrul corect în interiorul leziunii pentru a preveni posibila uscare a țesutului de granulație.

Rănile se vindecă sub crustă conform principiului intenției primare și secundare. Prin intenție primară, rana de sub crustă se vindecă atunci când procesul de recuperare nu este perturbat și crusta cade de la sine în timp util. Dacă crusta a fost deteriorată și îndepărtată forțat înainte de refacerea țesuturilor interne, atunci începe re-formarea crustei și vindecarea are loc prin intenție secundară.

Tratamentul abraziunilor și tăieturilor minore

Abraziunile și diferitele răni mici pot fi tratate și tratate acasă, pe cont propriu, dar asigurați-vă că respectați toate regulile de îngrijire și folosiți instrumentele potrivite.

În primul rând, atunci când primește orice rană, aceasta trebuie spălată cu apă și săpun pentru a o curăța de murdărie și microorganisme care au intrat în interior.

După aceea, rana trebuie uscată cu un șervețel și, folosind un tampon de tifon, tratați deteriorarea cu o soluție de farmacie de peroxid de hidrogen, umezind ușor suprafața.

Nu este necesar să turnați peroxid de hidrogen direct din flacon pe rană. Acest instrument permite nu numai dezinfectarea eficientă a suprafeței rănii și a pielii din jurul acesteia, eliminând în același timp aproape toate tipurile de microorganisme dăunătoare, dar ajută și la oprirea sângerării.

Atunci cel mai bine este să aplicați un bandaj steril. Dacă rana este foarte mică sau deteriorarea este o zgârietură sau o abraziune minoră, puteți plia o bucată de bandaj în funcție de dimensiunea rănii sau puteți lua un tampon de bumbac, înmuiați-le cu o soluție, de exemplu, aplicați pe rană. și asigurați cu o ghips sau un bandaj. Dacă bandajul devine saturat cu sânge, acesta trebuie schimbat cu unul proaspăt, repetând tratamentul rănii.

Este necesar să schimbați bandajul înmuiat în sânge, astfel încât ulterior, la schimbarea pansamentului, să nu rupeți accidental cheagul de sânge care s-a format pe suprafața rănii, care va deveni ulterior o crustă.

Odată ce s-a format o crustă, pansamentul trebuie îndepărtat și leziunea trebuie lăsată deschisă. Rănile de sub crusta se vindecă cel mai bine și mult mai repede în aer.

Îngrijire după vindecare

După formarea unei cruste pe suprafața leziunii, care indică începutul procesului normal de vindecare, este foarte important să se asigure că crusta nu este rănită de nicio mișcare neglijentă.

În niciun caz nu trebuie să încercați să smulgeți crusta înainte de momentul în care țesuturile noi de sub ea nu s-au format încă. Astfel de acțiuni pot duce nu numai la pătrunderea infecției și la creșterea timpului de recuperare a țesuturilor deteriorate, ci și la formarea unei cicatrici, care în viitor va necesita tratament și ajustare. După formarea unui țesut cu drepturi depline, crusta va cădea singură.

Este important ca suprafața crustei să rămână întotdeauna uscată. Dacă crusta este umedă cu apă, de exemplu, la spălarea mâinilor sau a corpului, ar trebui să fie uscată imediat cu un prosop de hârtie.

După ce crusta a căzut, se pot folosi diverse unguente, creme sau remedii populare pentru a accelera formarea epiteliului la locul fostei leziuni, precum și pentru a înmuia și hidrata țesuturile tinere și pentru a preveni formarea unei cicatrici grave.

Recuperarea daunelor

Timpul de recuperare pentru orice vătămare depinde în mare măsură de caracteristicile acesteia, locație, locație, adâncime, dimensiune, metoda de vindecare utilizată, medicamente, îngrijire adecvată, oportunitatea tratamentelor și schimbările de îmbrăcăminte.

Metoda de vindecare joacă un rol important în procesul de vindecare și timpul de recuperare.

Dacă rana se vindecă prin metoda intenției primare, este curată, nu există un proces inflamator în ea, atunci vindecarea are loc în aproximativ 7-10 zile, iar restaurarea și întărirea țesuturilor are loc în aproximativ o lună.

Dacă o infecție a intrat în rană și se dezvoltă un proces inflamator cu supurație severă, atunci vindecarea are loc conform metodei de tensiune secundară și timpul de recuperare este întârziat. În acest caz, momentul vindecării complete va fi individual, deoarece mult depinde de starea și funcționarea corectă a sistemului imunitar al pacientului, prezența bolilor sistemului endocrin și a oricăror boli în formă cronică.

Dacă corpul uman este slăbit și există tulburări în procesele metabolice, atunci timpul de recuperare în prezența unui proces inflamator poate fi foarte întârziat și poate ajunge la câteva luni.

Rata de vindecare a rănilor sub crustă depinde în primul rând de starea sistemului imunitar și de îngrijirea corectă a locului rănii. Este foarte important să nu rupeți crusta formată, ci să așteptați până când aceasta cade singură la sfârșitul procesului de regenerare a țesuturilor noi.

Cu ajutorul unor preparate speciale, cum ar fi diverse soluții antiseptice, pulberi terapeutice sub formă de pulbere, precum și geluri, creme și unguente, în multe cazuri este posibil nu numai să se accelereze semnificativ timpul de recuperare, ci și să se facă cicatrice. dupa vindecare mult mai mic, mai moale, mai usor sau deloc format. În același scop, poate fi folosită și medicina tradițională, dar este important ca doar un medic calificat să facă programări în tratamentul rănilor.

Ce să faci cu supurația și infecția microbiană a plăgii

Dacă o infecție a intrat în cavitatea plăgii, cu siguranță va începe un proces inflamator, a cărui intensitate depinde în primul rând de starea generală a sănătății umane, precum și de tipul de microorganisme care au pătruns în cavitatea plăgii.

Când începe supurația, rănile trebuie îmbrăcate frecvent, schimbând pansamentele de cel puțin două ori pe zi, dar dacă pansamentul se contaminează mai repede, pansamentele trebuie schimbate mai des, după cum este necesar, de fiecare dată când rana este tratată.

La schimbarea pansamentelor, suprafața rănii și pielea din jurul acesteia trebuie tratate cu o soluție antiseptică, după care, dacă este necesar, se aplică unguente speciale pentru a ajuta nu numai la combaterea microorganismelor, ci și la eliminarea inflamației, umflarea, accelerarea curățării. cavitatea plăgii și, de asemenea, menține echilibrul necesar de umiditate în rană, fără a o lăsa să se usuce.

Este important să efectuați pansamentele corect și în timp util, folosind instrumente sterile, materiale sterile, mijloacele potrivite pentru a elimina inflamația și a accelera vindecarea, precum și respectând regulile de schimbare a pansamentelor.

Vindecarea rănilor prin intenție secundară are loc cu o infecție purulentă, când cavitatea acesteia este umplută cu puroi și țesuturi moarte. Vindecarea unei astfel de răni este lentă. Prin intenție secundară, rănile nesuturate se vindecă cu o divergență a marginilor și a pereților lor. Prezența corpurilor străine, a țesuturilor necrotice în plagă, precum și a beriberiului, diabetului, cașexie (intoxicație canceroasă) împiedică țesuturile și duc la vindecarea rănilor prin intenție secundară. Uneori, cu o rană purulentă, conținutul său lichid se răspândește prin fisurile interstițiale în orice parte a corpului la o distanță considerabilă de focalizarea procesului, formând dungi. În formarea dungilor purulente, contează golirea insuficientă a cavității purulente în exterior; cel mai adesea se formează cu răni adânci. Simptome: miros putred de puroi în rană, febră, durere, umflare sub rană. Tratamentul dungilor - deschidere cu o incizie largă. Prevenire - asigurarea unei scurgeri libere de puroi din rană (drenaj), tratamentul chirurgical complet al plăgii.

De obicei, există mai multe etape de vindecare a rănilor prin intenție secundară. În primul rând, rana este curățată de țesut necrotic. Procesul de respingere este însoțit de scurgeri purulente abundente și depinde de proprietățile microflorei, de starea pacientului, precum și de natura și prevalența modificărilor necrotice. Țesutul muscular necrotizat este respins rapid, încet - cartilaj, os. Termenii de curățare a rănilor sunt diferiți - de la 6-7 zile la câteva luni. În etapele ulterioare, odată cu curățarea plăgii, are loc formarea și creșterea țesutului de granulație, în locul căruia, după epitelizare, se formează țesut cicatricial. Cu creșterea excesivă a țesutului de granulație, este cauterizat cu o soluție de lapis. sub tensiune secundară, are o formă neregulată: multifasc, retras. Momentul formării cicatricilor depinde de zona leziunii, de natura procesului inflamator.

Rănile cusute neinfectate se vindecă prin intenție primară (vezi mai sus), necusute - prin intenție secundară.

Într-o rană infectată, infecția împiedică procesul de vindecare. Factori precum epuizarea, cașexia, beriberi, expunerea la radiații penetrante, pierderea de sânge joacă un rol important în dezvoltarea infecției, agravează cursul acesteia și încetinește vindecarea rănilor. Curgând sever, dezvoltat într-o rană contaminată, care a fost suturată din greșeală.

O infecție cauzată de flora microbiană care intră în rană în momentul leziunii și se dezvoltă înainte de începerea granulării se numește infecție primară; după formarea unui arbore de granulație - o infecție secundară. O infecție secundară care se dezvoltă după eliminarea celei primare se numește reinfecție. În rană poate apărea o combinație de diferite tipuri de microbi, adică o infecție mixtă (anaerob-purulent, purulent-putrefactiv etc.). Cauzele infecției secundare sunt manipulări grosolane în rană, stagnarea secreției purulente, scăderea rezistenței organismului etc.

Practic, important este faptul că în timpul infecției primare, microbii, care intră în rană, încep să se înmulțească și să prezinte proprietăți patogene nu imediat, ci după un timp. Durata acestei perioade este în medie de 24 de ore (de la câteva ore la 3-6 zile).

Apoi agentul patogen se răspândește în afara plăgii. Înmulțindu-se rapid, bacteriile pătrund pe căile limfatice în țesuturile din jurul plăgii.

În rănile împușcate, infecția apare mai des, ceea ce este facilitat de prezența corpurilor străine (gloanțe, schije, bucăți de îmbrăcăminte) în canalul plăgii. Frecvența ridicată a infecției rănilor prin împușcătură este, de asemenea, asociată cu o încălcare a stării generale a corpului (șoc, pierdere de sânge). Modificările țesuturilor în timpul unei răni împușcate depășesc cu mult canalul plăgii: în jurul acesteia se formează o zonă de necroză traumatică și apoi o zonă de comoție moleculară. Țesuturile din ultima zonă nu își pierd complet viabilitatea, totuși, condițiile nefavorabile (infecție, compresie) pot duce la moartea lor.

Vindecarea prin intenție secundară (sanatio per secundam intentionem; sinonim: vindecare prin supurație, vindecare prin granulare, sanatio per suppurationem, per granulationem) are loc dacă pereții rănii nu sunt viabili sau sunt departe unul de celălalt, adică cu răni cu o suprafață mare. zona de deteriorare; cu răni infectate, indiferent de natura lor; cu răni cu o zonă mică de deteriorare, dar larg căscată sau însoțită de pierderea substanței. O distanță mare între marginile și pereții unei astfel de răni nu permite formarea lipirii primare în ele. Depozitele fibrinoase, care acoperă suprafața plăgii, maschează doar țesuturile vizibile în ea, protejându-le puțin de influența mediului extern. Aerarea și uscarea duc rapid la moartea acestor straturi de suprafață.

In timpul vindecarii prin intentie secundara se pronunta fenomenele de demarcatie, se curata plaga cu topirea maselor fibrinoase, cu respingerea tesuturilor necrozate si evacuarea lor din plaga in exterior. Procesul este întotdeauna însoțit de o descărcare mai mult sau mai puțin abundentă de exsudat purulent. Durata fazei de inflamație depinde de prevalența modificărilor necrotice și de natura țesuturilor care urmează să fie respinse (țesutul muscular rapid mort este respins, lent - tendon, cartilaj, în special os), de natura și influența microflorei plăgii, asupra stării generale a corpului răniţilor. În unele cazuri, curățarea biologică a plăgii se finalizează în 6-7 zile, în altele se trage de multe săptămâni și chiar luni (de exemplu, cu fracturi infectate deschise).

A treia fază a procesului plăgii (faza de regenerare) este suprapusă doar parțial celei de-a doua. Pe deplin, fenomenele de reparare se dezvoltă deja după încheierea curățării biologice a rănii. Ei, ca și în vindecarea per primam, se rezumă la umplerea plăgii cu țesut de granulație, dar cu diferența că nu trebuie umplut un spațiu îngust între pereții rănii, ci mai mult. o cavitate semnificativă, uneori cu o capacitate de câteva sute de mililitri, sau o suprafață de zeci de centimetri pătrați. Formarea unor mase mari de țesut de granulație este clar vizibilă la examinarea plăgii. Pe măsură ce rana este umplută cu granulații și, în principal, la sfârșitul acesteia, are loc epitelizarea, care vine de la marginile pielii. Epiteliul crește pe suprafața granulațiilor sub forma unei margini alb-albăstrui. În același timp, în părțile periferice ale maselor de granulație are loc o transformare în țesut cicatricial. Formarea finală a cicatricei are loc de obicei după epitelizarea completă a granulațiilor, adică după vindecarea plăgii. Cicatricea rezultată are adesea o formă neregulată, este mai masivă și mai extinsă decât după vindecare per primam, uneori poate duce la un defect cosmetic sau poate împiedica funcționarea (vezi Cicatrice).

Durata celei de-a treia faze a procesului de rană, ca și a doua, este diferită. Cu defecte extinse ale tegumentului și țesuturilor subiacente, starea generală afectată a răniților și sub influența unui număr de alte cauze nefavorabile, vindecarea completă a rănii este întârziată semnificativ.

Următoarea circumstanță este de cea mai mare importanță: deschiderea rănii duce inevitabil la introducerea microbilor în ea (din pielea din jur, din aerul din jur, în timpul pansamentelor - din mâini și din rinofaringele personalului). Nici măcar o rană chirurgicală, provocată aseptic, nu poate fi protejată de această contaminare bacteriană secundară dacă nu este eliminată deschiderea ei. Rănile accidentale și de luptă sunt contaminate bacterian încă din momentul aplicării, iar la această contaminare primară se adaugă apoi contaminarea secundară. Astfel, vindecarea rănilor prin intenție secundară are loc cu participarea microflorei. Natura și gradul de influență pe care microbii îl au asupra procesului plăgii determină diferența dintre o rană contaminată bacterian și o rană infectată.

contaminat bacterian ei numesc o rană în care prezența și dezvoltarea microflorei nu agravează cursul procesului de rană.

Microorganismele care vegeta în rană se comportă ca niște saprofite; locuiesc numai în țesuturile necrotice și în conținutul lichid al cavității plăgii, fără a pătrunde în profunzimea țesuturilor vii. Câțiva microbi, introduși mecanic în tractul limfatic deschis, pot fi aproape întotdeauna detectați în următoarele ore după leziunea ganglionilor limfatici regionali, unde, totuși, aceștia mor rapid. Poate apărea chiar și bacteriemie pe termen scurt, care, de asemenea, nu are semnificație patologică. Cu toate acestea, microorganismele nu au un efect toxic local vizibil, iar fenomenele generale rezultate nu se datorează numărului și tipului de microfloră, ci prevalenței modificărilor necrotice în țesuturi și unei mase mai mari sau mai mici de produse de degradare absorbite. În plus, hrănindu-se cu țesuturile moarte, microbii contribuie la topirea lor și la creșterea eliberării de substanțe care stimulează inflamația de demarcație, ceea ce înseamnă că pot accelera curățarea rănilor. O astfel de influență a factorului microbian este considerată favorabilă; supurația abundentă a rănii cauzată de aceasta nu este o complicație, deoarece este inevitabil în timpul vindecării prin intenție secundară. Desigur, asta nu are nimic de-a face cu o rană care trebuie să se vindece per primam. Astfel, supurația unei plăgi chirurgicale bine cusute este cu siguranță o complicație gravă. Plăgile chirurgicale „curate” nu sunt supuse supurației în toate cazurile de contaminare bacteriană a acestora; se știe că, în ciuda respectării stricte a regulilor de asepsie, microorganismele pot fi găsite aproape întotdeauna în aceste răni înainte de sutură (deși într-o cantitate minimă), iar rănile încă se vindecă fără supurare. Vindecarea per primam este posibilă și în cazul rănilor accidentale care conțin în mod evident microfloră, dacă contaminarea este mică, iar rana are o zonă mică de afectare tisulară și este localizată într-o zonă cu abundență de sânge (față, scalp etc.). Prin urmare, contaminarea bacteriană a plăgii este o componentă obligatorie și nici măcar negativă a vindecării prin intenție secundară, iar în anumite condiții nu împiedică vindecarea plăgii prin intenție primară.

În contrast cu aceasta, în infectatÎn rană, influența microflorei agravează în mod semnificativ cursul procesului de rană în timpul vindecării per secundam, iar vindecarea per primam face imposibilă. Microbii se răspândesc energic în adâncurile țesuturilor viabile, se înmulțesc în ele și pătrund în căile limfatice și sanguine. Produsele activității lor vitale au un efect dăunător asupra celulelor vii, provocând o natură violentă, progresivă a necrozei tisulare secundare, iar atunci când sunt absorbite, provoacă o intoxicație pronunțată a organismului, al cărei grad nu este adecvat mărimii rana și zona de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare. Inflamația demarcației este întârziată, iar demarcația care a început deja poate fi perturbată. Toate acestea conduc, în cel mai bun caz, la o încetinire bruscă a vindecării rănilor, în cel mai rău caz, la moartea răniților din cauza toxemiei severe sau din generalizarea infecției, adică din sepsisul plăgii. Modelele de distribuție a procesului în țesuturi și modificările morfologice ale acestora depind de tipul de infecție a plăgii (purulentă, anaerobă sau putrefactivă).

Agenții cauzali sunt de obicei aceleași microorganisme care sunt conținute în rană atunci când este contaminată bacterian. Acest lucru este valabil mai ales pentru germenii putrefacției, care sunt prezenți în fiecare rană care se vindecă per secundam, dar doar ocazional capătă semnificația agenților cauzali ai infecției putrefactive. Anaerobi patogeni - Clostr. perfringens, oedematiens etc. - de asemenea vegeta adesea în rană ca saprofite. Mai puțin frecventă este contaminarea plăgii cu microbi piogeni - stafilococi și streptococi, care nu trece în infecție.

Tranziția contaminării bacteriene în infecția plăgii are loc în mai multe condiții. Acestea includ: 1) încălcarea stării generale a corpului - epuizare, sângerare, hipovitaminoză, deteriorare prin radiații penetrante, sensibilizare la acest agent patogen etc.; 2) traumatisme severe ale țesuturilor din jur, care au determinat necroză primară extinsă, vasospasm prelungit, edem traumatic ascuțit și prelungit; 3) forma complexă a plăgii (pasaje șerpuitoare, „buzunare” adânci, stratificarea țesuturilor) și, în general, dificultăți de scurgere din plagă spre exterior; 4) contaminarea în special masivă a plăgii sau contaminarea cu o tulpină deosebit de virulentă a unui microbi patogen. Influența acestui ultim punct este pusă sub semnul întrebării de unii autori.

Cu toate acestea, doar el explică faptul că încălcările „mici” ale asepsiei în munca chirurgicală trec adesea fără complicații dacă sala de operație nu este contaminată cu flora piogenă (cocică). În caz contrar, o serie de supurații apare imediat după operații „curate” și puțin traumatice (pentru hernie, hidropizie a testiculului), iar același agent patogen se găsește în toate rănile supurate. Cu o astfel de supurație, numai îndepărtarea imediată a suturilor și diluarea marginilor rănii poate preveni dezvoltarea ulterioară și cursul sever al infecției rănii rezultată.

Cu un curs favorabil al unei plăgi infectate, de-a lungul timpului, procesul este încă delimitat datorită formării unei zone de infiltrare a leucocitelor și apoi a unui arbore de granulație. În țesuturile care și-au păstrat viabilitatea, agenții patogeni invadatori suferă fagocitoză. Curățarea și repararea ulterioară procedează ca într-o vindecare a rănilor per secundam intentionem.

O infecție a plăgii este numită primară dacă s-a dezvoltat înainte de debutul demarcației (adică, în prima sau a doua fază a procesului plăgii) și secundară dacă apare atunci când demarcarea a început deja. O infecție secundară care a izbucnit după eliminarea celei primare se numește reinfecție. Dacă o infecție cauzată de un alt tip de agent patogen se alătură unei infecții primare sau secundare incomplete, atunci se vorbește de suprainfecție. Combinația de diferite tipuri de infecție se numește infecție mixtă (anaerob-purulentă, purulent-putrefactivă etc.).

Motivele dezvoltării unei infecții secundare pot fi cel mai adesea influențe externe asupra plăgii care a încălcat bariera de demarcație creată (manipulări aspre în rană, utilizarea neglijentă a antisepticelor etc.) sau stagnarea secreției în cavitatea plăgii. În acest din urmă caz, pereții plăgii acoperiți cu granulații sunt asemănați cu o membrană de abces piogen (vezi), care, odată cu acumularea continuă de puroi, este uzurizată, permițând procesului să se răspândească în țesuturile din jur. Infecția secundară și suprainfecția rănii se pot dezvolta și sub influența unei deteriorări a stării generale a răniților. Un exemplu tipic este suprainfecția putrefactivă a unei plăgi rănite de o infecție anaerobă primară; acesta din urmă provoacă necroză tisulară masivă și o slăbire accentuată a organismului în ansamblu, în care microflora putrefactivă, care a populat abundent țesuturi moarte, dobândește activitate patogenă. Uneori este posibil să se asocieze o infecție secundară a unei plăgi cu o contaminare suplimentară cu un agent patogen deosebit de virulent, dar este de obicei cauzată de microbi deja prezenți în rană.

Alături de fenomenele locale descrise care caracterizează rana și cursul procesului plăgii, fiecare rană (cu excepția celor mai ușoare) provoacă un set complex de modificări în starea generală a corpului. Unele dintre ele sunt cauzate direct de trauma în sine și o însoțesc, altele sunt asociate cu particularitățile cursului său ulterior. Dintre tulburările concomitente, sunt practic importante tulburările hemodinamice semnificative, care pun viața în pericol, care decurg din leziuni severe datorate pierderii abundente de sânge (vezi), iritații dureroase super-puternice (vezi șoc) sau ambele. Tulburările ulterioare se datorează în principal absorbției produselor din rană și țesuturile înconjurătoare. Intensitatea lor este determinată de caracteristicile rănii, cursul procesului rănii și starea corpului. În cazul unei răni cu o zonă mică de deteriorare, vindecare prin intenție primară, fenomenele generale se limitează la o stare febrilă timp de 1-3 zile (febră aseptică). La adulți, temperatura depășește rar subfebrila, la copii poate fi foarte ridicată. Febra este însoțită de leucocitoză, de obicei moderată (10-12 mii), cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și o accelerare a ROE; acești indicatori sunt aliniați la scurt timp după normalizarea temperaturii. Odată cu supurația plăgii, se dezvoltă o febră purulent-resorbtivă mai pronunțată și mai prelungită (vezi).

Odată cu aceasta, intensitatea și durata modificărilor de temperatură și hematologice sunt cu atât mai mari, cu cât zona de leziuni tisulare este mai semnificativă, cu atât modificările necrotice primare și secundare sunt mai extinse, cu atât mai multe toxine bacteriene sunt absorbite din rană. Febra purulent-resorbtivă este evidentă mai ales când rana este infectată. Dar dacă în rană există mase foarte semnificative de țesuturi necrotice, a căror respingere durează mult timp, atunci chiar și fără tranziția contaminării bacteriene a rănii într-o infecție, o febră purulentă-resorbtivă pronunțată și prelungită slăbește brusc rănitul. și amenință dezvoltarea epuizării traumatice (vezi). O caracteristică importantă a febrei purulente-resorbtive este adecvarea tulburărilor generale la modificările inflamatorii locale ale plăgii. Încălcarea acestei adecvari, dezvoltarea unor fenomene generale severe care nu pot fi explicate doar prin resorbția din rană, indică o posibilă generalizare a infecției (vezi Sepsis). În același timp, insuficiența reacțiilor de apărare a organismului, care a apărut ca urmare a intoxicației severe din rană și a pierderii de sânge, poate distorsiona imaginea tulburărilor generale, ducând la absența unei reacții de temperatură și a leucocitozei. Prognosticul în cazurile unui astfel de curs „areactiv” de infecție a plăgii este nefavorabil.