Cel mai frecvent portal de intrare în sepsisul neonatal. Cauzele sepsisului la nou-născuți

Cu toate acestea, neonatologii pediatri tind să nu fie optimiști. Potrivit statisticilor, 1-2 sugari din o mie de bebeluși născuți la termen se îmbolnăvesc de sepsis ombilical (iar în rândul prematurilor, procentul este cu un ordin de mărime mai mare), ceea ce, potrivit medicilor, face situația destul de gravă.

Sepsisul neonatal este o infecție invazivă, de obicei bacteriană, care se dezvoltă în perioada neonatală. Simptomele sepsisului sunt variate și includ scăderea activității spontane, alăptarea slabă în timpul hrănirii, apnee, bradicardie, fluctuații ale temperaturii corpului, detresă respiratorie, vărsături, diaree, balonare, iritabilitate, convulsii și icter. Tratamentul începe cu o combinație de ampicilină cu gentamicină sau cefotaximă, trecând ulterior la medicamente mai sensibile la agentul patogen identificat.

Sepsisul neonatal este detectat cu o frecvență de 0,5-8,0 la 1000 de nou-născuți. Cea mai mare frecvență a sepsisului este tipică pentru sugarii cu greutate mică la naștere, cu tulburări functia respiratorie la nastere.

Mai mulți factori perinatali și obstetrici legați de mamă cresc riscul, în special de sepsis cu debut precoce.

Acești factori includ:

• ruperea prematură a membranelor cu >18 ore înainte de naștere;
• sângerare maternă (de exemplu, placenta previa, desprindere a placentei);
• preeclampsie;
• naștere rapidă;
• naștere prematură;
• infecție la mamă (în special, tractul urinar sau endometrial, cel mai adesea manifestată ca febră la mamă cu puțin timp înainte de naștere sau în timpul nașterii);
• colonizare mare de către streptococi de grup B.

Unii agenți patogeni bacterieni (de exemplu L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) pot intra în făt transplacentar, dar majoritatea se transmit prin cale ascendentă in uter sau in timpul trecerii fatului prin canalul de nastere colonizat.

Lichidul amniotic contaminat cu meconiu sau mase cazeoase primordiale: favorizează creșterea streptococilor de grup B și E. coli. Organismele ajung de obicei în circulația fetală prin aspirarea sau ingestia de lichid amniotic contaminat.

început târziu. Cel mai factor important risc de sepsis început târziu- naștere prematură.

Alți factori includ:

• utilizarea prelungită a cateterelor intravasculare;
• boli asociate (pot fi markeri numai atunci când se utilizează proceduri invazive);
• expunerea la antibiotice (care selectează tulpini rezistente de bacterii);
• spitalizare prelungită;
• echipamente contaminate sau soluții intravenoase sau enterale.

Microorganismele gram-pozitive pot proveni din mediul înconjurător sau din pielea pacientului. Bacteriile intestinale Gram-negative provin de obicei din flora endogenă a pacientului, care poate să fi fost alterată de antibioterapie anterioară sau colonizată de organisme rezistente din mâinile personalului (modul principal de răspândire) sau echipamente contaminate. Astfel, situațiile care cresc expunerea la aceste bacterii cresc prevalența infecțiilor nosocomiale. Factorii de risc pentru sepsis cu Candida sp. includ utilizarea prelungită (>10 zile) a cateterelor intravenoase centrale, supraalimentarea, utilizarea antibioticelor din generația anterioară, enterocolita necrozantă sau altă patologie abdominală și intervenția chirurgicală anterioară.

Focarele inițiale de infecție pot fi în tractul urinar sau în tractul digestiv și se pot disemina ulterior către membranele meningeale, rinichi, peritoneu etc.

Care sunt cauzele sepsisului la nou-născuți?

În dezvoltarea sepsisului cu debut precoce, în majoritatea cazurilor, streptococii de grup B și microorganismele intestinale gram-negative (în principal Escherichia coli). Testarea de cultură a tampoanelor vaginale sau rectale de la femei la sfârșitul sarcinii dezvăluie streptococi de grup B în până la 30%. Aproximativ 55% dintre copiii născuți din astfel de mame sunt contaminați. Cu cât densitatea contaminării este mai mare, cu atât este mai mare riscul de apariție precoce a bolii, totuși, sepsisul cauzat de streptococi de grup B se dezvoltă doar la 1 din 100 de nou-născuți, iar în primele 6 ore de viață - în mai mult de 50% din cazuri. Haemophilus influenzae este o cauză frecventă de sepsis la nou-născuții prematuri.

În alte cazuri, bacteriile intestinale gram-negative (de exemplu, Klebsiella sp.), organisme gram-pozitive, enterococii, streptococii de grup D (de exemplu, Streptococcus bovis), streptococii α-hemolitici și stafilococii pot provoca, de asemenea, sepsis.

În sepsisul cu debut tardiv, agentul patogen provine de obicei din mediul înconjurător. Stafilococii cauzează 30-60% din cazurile de sepsis cu debut tardiv și sunt cel mai frecvent asociați cu utilizarea dispozitivelor intravasculare (în special un cateter de arteră ombilicală sau un cateter venos). E. coli este, de asemenea, din ce în ce mai recunoscută ca o cauză majoră a sepsisului cu debut tardiv, în special la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Izolarea Enterobacter cloacae sau E. sakazakii din sânge sau lichid cefalorahidian sugerează contaminarea hranei. Deși screening-ul universal și profilaxia antibiotică intrapartum pentru infecțiile cu streptococ de grup B au redus semnificativ incidența bolii cu debut precoce cauzate de acest organism, incidența sepsisului cu debut tardiv a rămas neschimbată.

Rolul anaerobilor (în special Bacteroides fragilis) în dezvoltarea sepsisului cu debut tardiv rămâne neclar. Anaerobii pot provoca unele cazuri de cultură negativă în care sepsisul a fost identificat la autopsie.

Început devreme și târziu. Unele infecții virale (de exemplu, infecție cu HSV diseminată, enterovirus, adenovirus și infecție cu virus respirator sincițial) pot prezenta sepsis cu debut precoce sau târziu.

În primul rând, infecția se dezvoltă deoarece copiii mici au rezistență redusă la microflora patogenă. Fiziologic, organismul nu s-a maturizat încă: reacțiile de protecție sunt foarte slabe, funcțiile de barieră nu sunt pe deplin dezvoltate. Prin urmare, sistemele interne ale nou-născutului nu elimină, ci susțin procesele inflamatorii.

De asemenea, este important ca organismul bebelușului să nu primească corpuri imunitare de la mamă împotriva infecțiilor septice. Deficiența imunitară septică face ca sepsisul ombilical să fie un eveniment destul de frecvent.

Agenții cauzali ai sepsisului neonatal sunt streptococii, stafilococii, pneumococii, infecție cu care poate apărea în uter, în timpul nașterii și în primele zile de viață.

Orice boală infecțioasă viitoare mamă, însoțită de febră, este periculoasă pentru copilul ei. Bacteriile în sine nu depășesc bariera placentară, dar toxinele lor pătrund în făt și otrăvește corpul copilului nenăscut. În timpul nașterii, infecția intră în copil prin ingestia de lichid amniotic, după naștere - prin aer, lenjerie necurată sau chiar laptele unei mame bolnave.

Agenții patogeni pot pătrunde în copil prin zgârieturi pe piele, tractului digestiv, tractul respirator, la fete - prin mucoasele organelor genitale, totusi, cea mai frecventa cale de infectie este rana ombilicala, de unde ies vasele de sange foarte mari.

În cele mai multe cazuri, sepsisul neonatal debutează la 8-10 zile după naștere, dar nu este ușor de identificat orice simptom caracteristic. Copilul poate fi letargic, se îngrașă slab, are o culoare cenușie a pielii, un ficat mărit, totuși, astfel de semne trec adesea neobservate deoarece temperatura corpului rămâne normală. Prezența stafilococului este detectată numai în studiile de laborator, atunci când nuanța pielii capătă culoare gălbuie. Acesta este așa-numitul icter hemolitic, care apare din cauza unei infecții septice.

La copiii prematuri, sepsisul apare adesea fără niciun simptom detectabil: copilul pur și simplu pierde în greutate și atât. Ambiguitatea semnelor întârzie adesea începerea tratamentului, iar în astfel de cazuri ar trebui să fie imediată.

Dacă infecția este introdusă prin tractul intestinal, atunci sepsisul este cauzat de colibacili (E. coli etc.) În acest caz, simptomele generale sunt de obicei atât de neclare încât primele semn clar meningita deja dezvoltata serveste. Colimeningita la nou-născuți se manifestă prin bombarea fontanelei și convulsii.

Sepsisul neonatal este tratat cu antibiotice după o schemă intensivă, ținând cont de rezistența agentului patogen la medicamente.

Poate fi evitată infecția septică la nou-născuți? Da, poti.

Viitoarele mămici, mai ales în ultima perioadă de sarcină, ar trebui să evite în orice mod posibil bolile infecțioase, iar dacă apar, trebuie tratate activ, desigur, sub rezerva tuturor recomandărilor unui medic obstetrician-ginecolog.

Astăzi, în maternități, toate regulile de asepsie sunt respectate, iar buricul este procesat cu competență. Dar noile tendințe ale livrării la domiciliu sunt departe de a respecta standardele sanitare, așa că este posibil ca bebelușii să se infecteze în timpul nașterii.

Copiii din primele zile de viață ar trebui să fie înfășurați în scutece sterile, uleiul pentru tratamentul pielii trebuie să fie și el steril. Mamele ar trebui să poată manipula în mod corespunzător membranele mucoase ale bebelușului pentru a nu provoca daune accidentale, deoarece orice zgârietură sau abraziune poate avea un potențial pericol de a introduce microfloră patogenă.

Mamele care alăptează sunt de obicei învățate să manevreze sfârcurile pentru a nu infecta copilul, dar, din păcate, nu toate aceste recomandări sunt respectate.

Sepsisul ombilical al nou-născuților

Datorită indicatorilor redusi ai imunității specifice și nespecifice, atunci când flora bacteriană intră în rana ombilicală, se poate dezvolta așa-numita sepsis ombilical. Mai mult de jumătate din totalul sepsisului neonatal se datorează omfalitei, care este apoi complicată de inflamația părții anterioare. perete abdominal, care este plină de fuziune adezivă a peritoneului cu intestinele și apoi peritonită.

Răspândirea infecției este pe cale hematogenă adică prin sistemul circulator.

Agentul cauzal este cel mai adesea Staphylococcus aureus și ciupercile, în special afte, care, o dată într-un cordon ombilical insuficient tratat, provoacă otrăvire a sângelui într-o perioadă de 3 până la 12 zile. Proces inflamator se poate dezvolta atat in vena ombilicala cat si in artera ombilicala. Rezultatul inflamației este tromboza, unde microbii cuibăresc, provocând supurația. Focare purulente în sepsis se pot dezvolta în multe organe interne.

Microbii piogene pot pătrunde în sistem vascular nu numai cu prelucrarea insuficientă a fosei ombilicale, ci și cu diverse manipulări medicale, care sunt folosite la alăptarea prematurilor, deoarece vena ombilicală este cea care este folosită pentru a administra soluții medicinale sugarilor.

Cu sepsis ombilical, copilul poate vomita, refuză să mănânce, secreția seroasă apare mai întâi în fosa ombilicală și apoi (după 2-3 zile) secreția purulentă. Zona din jurul buricului devine edematoasă, pielea din acest loc devine roșie, buricul iese în afară. Când semne similare este necesară internarea de urgență în secțiile specializate de patologie ale spitalelor de nou-născuți sau maternităților.

Serviciul ombilical este tratat într-un mod complex: antibioticele acționează asupra agentului patogen, în paralel se prescriu fonduri pentru menținerea apărării organismului, se corectează metabolismul copilului, uneori se prescrie transfuzii de sânge, se asigură protecție împotriva deshidratării etc.

Nu toate antibioticele se datorează lor acțiune toxică potrivite pentru administrare la nou-născuți, în plus, după câteva zile este necesară schimbarea preparatelor pentru a evita obișnuirea cu ele de către flora microbiană. Doar tratamentul prescris cu competență poate ajuta copilul să se recupereze.

Asepsia și antisepsia plăgii ombilicale la nou-născuți

Îngrijirea unui nou-născut după externarea din spital este în întregime responsabilitatea părinților copilului. Este foarte important ca toate gospodăriile să cunoască regulile de igienă care trebuie respectate până când rana ombilicală este complet copleșită.

În primele zile, este acoperit cu o crustă sângeroasă, dar cu toate acestea, scurgerile sănătoase sunt eliberate din ea. Această perioadă este destul de periculoasă în legătură cu introducerea agenților patogeni în țesuturi, provocând, în special, sepsis ombilical. Prin urmare, rana ombilicală necesită o atenție deosebită și o îngrijire atentă.

De obicei, la copiii sănătoși la termen, rana se vindecă până la a 8-10-a zi, dar la sugarii slăbiți această perioadă poate fi mult mai lungă, iar în acest moment regulile de asepsie și antisepsie trebuie respectate cu strictețe.

Simptome și semne de sepsis la nou-născuți

Semnele timpurii sunt adesea nespecifice și nu diferă pentru diferite microorganisme (inclusiv viruși).

Semnele precoce deosebit de comune includ:

• activitate spontană redusă;
• supt slab;
• apnee;
• bradicardie;
• fluctuații ale temperaturii corpului (hipotermie sau hipertermie).

Febra apare doar în 10-15% din cazuri, dar febra persistentă (de exemplu, > 1 oră) indică de obicei o infecție. Alte simptome și semne: simptome neurologice (de exemplu, convulsii, iritabilitate), icter (care apare mai ales în primele 24 de ore în absența incompatibilității grupului sanguin Rh sau ABO și cu o concentrație directă de bilirubină mai mare decât cea așteptată), vărsături, diaree și balonare .

În prezența unor semne specifice ale organului afectat, se poate suspecta agentul cauzal al infecției sau cauza (etiologia) apariției lor.

• Majoritatea nou-născuților cu debut precoce infectați cu streptococi de grup B (și mulți cu L monocytogenes) au insuficiență respiratorie care este greu de distins de sindromul de detresă respiratorie.
• Eritemul periumbilical, scurgerile sau sângerarea fără diateză hemoragică sugerează omfalită. Coma, convulsii, opistotonul sau o fontanelă bombată pot indica prezența meningitei, encefalitei sau a unui abces cerebral.
• Scăderea mișcărilor spontane ale membrelor și umflarea, febra, înroșirea sau sensibilitatea articulațiilor indică osteomielita sau artrită purulentă.
• Veziculele cutanate, ulcerele bucale și hepatosplenomegalia (în special cu coagulare intravasculară diseminată) pot indica infecția cu HSV diseminată.

Infecția cu streptococ de grup B cu debut precoce se poate prezenta ca pneumonie fulminantă. Complicațiile obstetricale sunt adesea identificate. Semnele de meningită pot fi prezente, dar mai rar. Când este infectat cu streptococi de grup B cu debut tardiv, se dezvoltă adesea meningita.

Diagnosticul de sepsis la nou-născuți

Cu un risc ridicat de a dezvolta sepsis, este necesar să se efectueze un studiu cultural al sângelui, urinei și lichidului cefalorahidian.

Diagnosticul precoce este esențial și necesită cunoașterea factorilor de risc. La nou-născuții cu suspiciune de sepsis, precum și la copiii ale căror mame au avut corioamnionită, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru a determina formula leucocitară, efectuați culturi de sânge și urină și efectuați punctie lombara. Pacienții cu simptome respiratorii trebuie să aibă o radiografie toracică.

Pentru copiii prematuri născuți fără complicații, dar a căror mamă a primit cantități inadecvate de antibiotice intranatale împotriva streptococilor de grup B, Academia de Pediatrie recomandă un studiu limitat.

Hemoleucograma completă, diagnostic diferențial și frotiu. Numărul de leucocite la nou-născuți variază în mod normal, dar valorile<4000/мкл или >25.000/µl sunt anormale. Numărările subpopulațiilor nu sunt suficient de sensibile pentru a indica prezența sepsisului, dar raportul dintre formele imature și totalul leucocitelor polimorfonucleare<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Numărul de trombocite poate scădea cu câteva ore sau zile înainte de debutul manifestărilor clinice ale sepsisului, dar cel mai adesea rămâne crescut până la debut. simptome clinice sau în câteva zile de la apariția lor. Aceasta este uneori însoțită de alte simptome de coagulare intravasculară diseminată (de exemplu, degradarea crescută a produșilor de fibrină, nivelurile scăzute de fibrinogen, raportul internațional normalizat crescut).

Datorită numărului mare de bacterii circulante, microorganismele pot fi uneori detectate direct sau indirect asociate cu leucocite polimorfonucleare folosind colorația Gram, albastru de metilen sau portocaliu de acridină până la galben.

Indiferent de rezultatele unei analize de sânge sau ale unei punții spinale, toți nou-născuții cu suspiciune de sepsis (de exemplu, care par bolnavi sau care sunt febrili sau hipotermici) ar trebui să primească terapie cu antibiotice.

Punctie lombara. Există riscul de hipoxie crescută în timpul puncției lombare la nou-născuți. Cu toate acestea, puncția lombară trebuie efectuată la nou-născuții cu suspiciune de sepsis, de îndată ce aceștia sunt capabili să tolereze această procedură (pentru meningita bacteriană neonatală). Înainte și în timpul puncției, este necesar să se efectueze inhalații de 02 pentru a preveni hipoxia.

Test de sânge bacteriologic. Vasele cordonului ombilical sunt adesea contaminate cu microorganisme la locul cordonului ombilical, mai ales după câteva ore, astfel încât hemocultura din cateterul ombilical nu este foarte informativă. Astfel, este de preferat să se obțină sânge pentru însămânțare din două vene periferice, cu respectarea tuturor regulilor de prelevare de sânge, după tratarea locului de injectare cu un lichid care conține iod, apoi tratarea acestuia cu o soluție de etanol 95% și lăsarea acestuia să uscat. Hemoculturile trebuie efectuate atât pe medii aerobe, cât și pe medii anaerobe. Dacă se suspectează sepsisul asociat cateterului, trebuie să se obțină o probă pentru cultură atât din cateter, cât și dintr-o venă periferică. În mai mult de 90% din cazurile cu cultură pozitivă, creșterea este detectată în 48 de ore.Deoarece bacteriemia la nou-născuți este asociată cu o densitate mare de organisme și cu eliminarea întârziată a acestora, o cantitate mică de sânge (de exemplu, > 1 ml) este adesea suficient pentru a detecta microorganismele. Datele obținute din hemoculturi capilare sunt insuficiente pentru a recomanda implementarea acestuia.

Candida sp. sunt cultivate în hemoculturi și pe plăci de agar cu sânge, dar dacă se suspectează alte ciuperci, trebuie folosit un mediu de cultură fungică. Pot produce alte ciuperci decât Candida rezultat pozitiv metoda de cultură numai după 4-5 zile, iar rezultatul testului poate fi negativ chiar și cu boala clar diseminată. Confirmarea colonizării (în gură, în scaun sau pe piele) poate fi utilă până când rezultatele culturii sunt disponibile.

Analiza urinei. Deși cultura singură este diagnostică, găsirea >5 leucocite pe câmp vizual sau a oricăror organisme în urina proaspătă colorată cu Gram sugerează o infecție a tractului urinar.

Alte teste pentru infecție și inflamație. Numeroase teste, adesea inadecvate în sepsis, au fost evaluate ca posibili markeri precoce. În general, însă, sensibilitatea lor tinde să scadă în stadiile ulterioare ale bolii, iar specificitatea lor este suboptimă.

Cea mai semnificativă proteină de fază acută produsă în ficat de IL-1 este proteina C reactivă. Concentrația sa de 1 mg/dl poate fi atât un răspuns fals pozitiv, cât și un fals negativ, cu o frecvență de aproximativ 10%. Nivelurile cresc într-o zi, atinge vârful în zilele 2-3 și revin la normal în 5-10 zile la nou-născuții în recuperare.

VSH crește adesea odată cu sepsis, dar are aceeași rată mare de fals-negative (mai ales în stadiile incipiente și cu DIC) și revine la normal mai lent după recuperarea clinică.

Prognosticul sepsisului la nou-născuți

Copiii prematuri născuți cu un corp mic au o rată a mortalității de 2-4 ori mai mare decât bebelușii născuți la termen. Rata globală de mortalitate pentru sepsis cu debut precoce este de 3-40%, iar pentru sepsis cu debut tardiv este de 2-20%. Studii mai recente au arătat o scădere a mortalității.

Tratamentul sepsisului la nou-născuți

Terapie antibacteriană. Se recomandă inițierea promptă a antibioticoterapiei empirice, cu medicamente ajustate ulterior în funcție de susceptibilitatea la infecție. Dacă culturile bacteriene nu prezintă creștere după 48 de ore (deși unii agenți patogeni sunt detectați după 72 de ore) și nou-născutul se ameliorează, antibioticele sunt întrerupte.

Îngrijire de susținere. Măsurile de sprijin de bază, inclusiv managementul respirator și hemodinamic, sunt combinate cu terapia cu antibiotice.

Terapia antimicrobiană. Nou-născuții sănătoși dintr-o comunitate cu o prevalență ridicată a sepsisului cu debut tardiv ar trebui, de asemenea, tratați cu ampicilină + gentamicină sau ampicilină + cefotaximă. Dacă se suspectează meningită gram-negativă, se pot utiliza ampicilină, cefotaximă și aminoglicozide. În stadiile avansate ale sepsisului nosocomial, terapia inițială ar trebui să includă vancomicina (activă împotriva S. aureus rezistent la meticilină) + aminoglicozide. Dacă în secție predomină P. aeruginosa, se poate folosi ceftazidima în locul aminoglicozidelor.

Dacă sunt suspectați stafilococi coagulazo negativi (de exemplu, când se utilizează un cateter permanent > 72 de ore) sau dacă sunt izolați din sânge sau din alte tipuri normale lichide sterile iar dacă aceste organisme sunt considerate agentul cauzal, terapia inițială pentru sepsis cu debut tardiv ar trebui să includă vancomicina. Cu toate acestea, dacă agentul patogen este sensibil la nafcilină, vancomicina trebuie schimbată în cefazolină sau nafcilină. Îndepărtarea sursei suspectate de infecție (de obicei un cateter intravascular) este necesară pentru a trata infecția.

Alte tratamente. Transfuzia de schimb a fost utilizată anterior pentru nou-născuții grav bolnavi (în special hipotensivi și acidoză metabolică). Efectele lor preconizate sunt creșterea imunoglobulinelor circulante, scăderea endotoxinei circulante, creșterea hemoglobinei (cu niveluri mai mari de 2,3-bis-fosfoglicerol) și îmbunătățirea perfuziei. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii prospective controlate.

Plasma proaspătă congelată poate ajuta la repararea deficienței de opsonină termostabilă și termolabilă care se dezvoltă la sugarii cu greutate mică la naștere. Cu toate acestea, datele din studiile controlate ale unei astfel de tehnici terapeutice nu sunt disponibile și ar trebui luate în considerare riscurile de complicații asociate transfuziei.

Transfuziile de granulocite au fost utilizate la nou-născuții cu sepsis și granulocitopenie, dar acest lucru nu a îmbunătățit semnificativ rezultatul.

Prevenirea

Imunoglobulina administrată intravenoasă la naștere poate preveni sepsisul la unii sugari cu risc crescut și cu greutate mică la naștere, dar nu ajută la infecția stabilită.

Bolile invazive cauzate de streptococii de grup B apar adesea în primele 6 ore de viață. Femeile care au dat naștere anterior unui copil cu o boală cauzată de acești agenți patogeni ar trebui să primească terapie cu antibiotice în timpul nașterii. În timpul sarcinii, femeile cu bacteriurie severă sau asimptomatică (streptococ de grup B) trebuie să primească antibiotice intranatale pentru diagnostic.

Sepsisul este o boală aciclică (adică, care duce la moarte fără tratament), care se bazează pe un răspuns inflamator sistemic al unui organism imunocompromis la o infecție bacteriană, de obicei condiționată patogenă (adesea dobândită în spital), care duce la afectarea generalizată a endoteliului. ale patului vascular, tulburări persistente de microcirculație, tulburări de hemostază cu DIC obligatorie și insuficiență multiplă de organe în continuare.

Etiologie. Agenții cauzali ai sepsisului, care începe în primele 4-5 zile de viață, sunt cel mai adesea streptococii de grup B, enterococii și mai rar listeria, adică flora bacteriană a canalului de naștere al mamei. În sepsisul neonatal, care a început mai târziu, agenții patogeni care au ajuns la copil ca urmare a infecției încrucișate prin mâinile personalului, echipamentelor, articolelor de îngrijire (bacterii gram-negative - Klebsiella, Escherichia, bacilul puroi albastru-verde, akinetobacter, proteus). ) domina. Între timp, în ultimii ani, stafilococul auriu și epidermia coagulază negativă au fost detectate tot mai mult în sepsis.

Cei mai semnificativi factori de risc pentru sepsisul neonatal sunt:

Moartea copiilor anteriori din familie din cauza infectiilor bacteriene sistemice sub varsta de 3 luni (suspectata de imunodeficienta ereditara).

Numeroase avorturi în istorie. Preeclampsie la mamă, care a durat mai mult de 4 săptămâni.

identificate clinic vaginoza bacteriană mama in timpul sarcinii si nasterii.

Procesele infecțioase bacteriene pronunțate clinic la mamă imediat înainte și în timpul nașterii, inclusiv pielonefrita, corioamnionita.

Detectarea streptococului B sau a antigenelor acestuia la mamă în canalul de naștere.

Interval anhidru mai mult de 12 ore.

Nașterea unui copil cu greutate corporală foarte mică și mai ales extrem de mică.

Tahicardie fetală fără febră maternă, hipotensiune arterială, pierderi de sânge sau medicamente care provoacă tahicardie.

Asfixia la naștere sau altă patologie care a necesitat beneficii de resuscitare și abstinența prelungită de la nutriția enterală.

Operații chirurgicale, în special cu traumatisme tisulare extinse.

Malformații congenitale cu piele deteriorată, arsuri.

Sindromul SDR de tip I și edem pulmonar.

Cateterizarea pe mai multe zile a venelor ombilicale și centrale.

infectii intrauterine.

Malformații multiple sau stigmate ale disembriogenezei.

tablou clinic. Nu există simptome clinice specifice de sepsis. Cele mai frecvente simptome ale sepsisului includ: pierderea abilităților de comunicare, letargie sau hiperexcitabilitate, hipo- sau hipertermie, anorexie, lipsă de creștere în greutate, balonare, regurgitare, diaree, tulburări respiratorii și apnee, tahicardie, tulburări circulatorii periferice, hipotensiune arterială, icter, erupții cutanate, acidoză lactică, niveluri instabile de glucoză din sânge (hiperglicemie sau hipoglicemie).

Pe baza unei evaluări integrative a reacțiilor organismului (funcțiile organelor, ale sistemelor de sânge și țesut conjunctiv, imunitate, procese metabolice), experiența noastră ne-a permis să identificăm două variante de sepsis la nou-născuți: hipoergic și hiperergic.

Ce înțelegem prin conceptele de sepsis hipoergic și hiperergic?În caz de hipoergic, nu există o reacție hiperplazică adecvată procesului infecțios din partea organelor de hematopoieză și imunogeneză, nu există sau nu există o componentă vascular-proliferativă locală minim pronunțată a inflamației, o reacție adecvată a sistemului neuroendocrin și există sunt deasemenea încălcări grave metabolismul și în special energia. Caracteristic este predominanța schimbări distructiveîn centrul inflamației, depresiei și modificărilor degenerative ale organelor hematopoietice și ale celulelor sanguine periferice. Sepsisul hipoergic tipic se dezvoltă la copiii cu greutate foarte mică la naștere (s-a demonstrat că cu o greutate corporală mai mică de 1,5 kg, sepsisul apare de 10 ori mai des), IUGR de tipuri hipoplazice și displazice sau imunodeficiențe ereditare primare, neutropenie profundă de diverse origini. La copiii la termen, exemple de varianta hipoergică a sepsisului pot fi sepsis Candida, sepsis Pseudomonas aeruginosa.

În sepsis hiperergic, reacția proliferativă a țesutului conjunctiv și a sângelui este cea mai pronunțată, domină reacțiile de activare excesivă a producției de citokine proinflamatorii și cascada de proteaze plasmatice („explozie proteolitică”), granulocite, trombocite și endoteliu. Această variantă de sepsis se dezvoltă adesea la copiii născuți și la cei care cântăresc mai mult de 1,5 kg. Sepsisul hiperergic este adesea cauzat de Streptococcus B, Listeria, Escherichia. Sepsisul hiperergic apare, de obicei, sub influența unor tulpini speciale de microbi superulente.

Tranzițiile de la o formă de sepsis la alta sunt posibile,în special, cu terapie antibacteriană, hormonală și imună inadecvată. Posibilă variantă hiperergică la sugarii cu greutate mică la naștere rareori.

Diagnostic. La nou-născuți, trebuie făcută o distincție între criteriile clinice și de laborator pentru un răspuns inflamator sistemic (SIR).

Criterii clinice pentru RVS:

1. Tulburarea homeostatului de temperatură (hipertermie sau hipotermie).

Dificultăți de respirație sau tahipnee mai mult de 60 în 1 minut.

Tahicardie mai mare de 160 într-un minut sau bradicardie mai mică de 100 într-un minut.

Pierderea abilităților de comunicare, anorexie, depresie și/sau convulsii.

5. Oligurie timp de 6 ore sau mai mult pe fondul terapiei adecvate prin perfuzie (diureza mai mică de 1 ml/kg/h).

Semne de laborator ale RVS la nou-născuți:

Debut brusc de acidoză lactică metabolică severă cu hipocapnie (acesta din urmă în absența afectării plămânilor).

Leucocitoză (numărul de leucocite la copii în prima zi de viață este mai mare de 30.000, la copiii în vârstă de 2-7 zile de viață - mai mult de 15.000, la copiii mai mari - peste 15.000 la 1 μl de sânge capilar) sau leucopenia (la numărul de leucocite în 1 μl de sânge este mai mic de 5.000) cu neutrofilie (numărul de neutrofile în 1 μl de sânge capilar la copii în prima zi de viață este mai mare de 20.000, de la 2 până la 7 zile de viață - mai mult de 7.000 , de la 8 zile de viață și peste - mai mult de 6.000) sau neutropenie (respectiv, în zilele de mai sus, numărul de neutrofile - mai puțin de 5000, 2000 și 1750 la 1 µl de sânge capilar). Criteriile de evaluare a principalelor deplasări ale hemogramei sunt prezentate în Tabelul 3.18.

Schimbarea regenerativă sau regenerativă-degenerativă a formulei leucocitelor cu un număr de forme înjunghiate și mai tinere de peste 2000 pe μl (în prima zi de viață - mai mult de 5000 pe μl).

Granularitatea toxică a neutrofilelor.

trombocitopenie.

7. Scurtarea sau prelungirea bruscă a timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) sau a timpului de protrombină (PTT).

Niveluri crescute de proteină CR sau alte proteine ​​de fază acută.

Creșterea VSH mai mult de 10 mm/h.

bacteriemie.

Hiperglicemie mai mare de 6,5 mmol / l.

Criterii de diagnostic. Sepsisul trebuie diagnosticat la copiii cu factori de risc ridicat, care prezintă 4 semne clinice și 4 de laborator ale RVS. Dacă un copil are un focar evident clinic de infecție sau bacteriemie, atunci patru semne clinice și trei semne de laborator ale RVS sunt suficiente pentru a diagnostica sepsisul.

Cel mai important în diagnosticul sepsisului este un examen bacteriologic rațional și amănunțit. Volumul examenului bacteriologic este foarte semnificativ, incluzând trei hemoculturi (cantitatea de sânge pentru cultură este de cel puțin 1 ml), uroculturi și tot acel substrat care trebuie obținut de la pacient - conținutul tractului respirator, lichidul cefalorahidian, puroi etc. În diferite maternități și secții de patologie ale nou-născuților, diferiți agenți patogeni ai sepsisului pot domina, dar cel mai tipic este ca sepsisul în primele zile de viață să fie cauzat mai des de streptococii de grup B, în perioadele ulterioare. - microbi gram-negativi - Escherichia, Klebsiella , baton de puroi albastru-verzui. În ultimii ani, frecvența izolării stafilococilor, în special a celor coagulazo-negativi, ca agenți cauzali ai sepsisului neonatal, a crescut din nou.

Sugarii prematuri cu suspiciune de sepsis ar trebui să fie testați pentru infecții intrauterine (cel puțin infecții cu citomegalovirus, herpetice, micoplasmatice, chlamidiale și toxoplasmatice).

Tratament- alegerea rațională a antibioticelor, asepsie și hrănire naturală, imunoterapie pasivă specifică. La apariție timpurie semnele unei infecții bacteriene severe (în primele trei zile de viață) încep cu numirea ampicilinei (activă împotriva streptococilor B, enterococilor - streptococilor D). Mai mult, antibioticul este ales în funcție de agentul patogen identificat, dar cel mai adesea „penicilinele protejate” (aminopeniciline + inhibitori de beta-lactamaze) sunt prescrise în combinație cu cefalosporine de generația III-IV sau aminoglicozide. Foarte rar (după indicații vitale) se folosesc carbopeneme, ciprofloxacină.

În varianta hipoergică cu granulocitopenie, sunt indicate în special transfuzia de masă granulocitară, utilizarea hematopoietină granulocitară și uneori transfuzia de sânge proaspăt, ceea ce este important nu numai în ceea ce privește corectarea unui defect al legăturii fagocitare (nou-născuții au de 4 ori mai puține substanțe granulocitare). rezervă decât copiii vârstă fragedă), dar și completarea factorilor de coagulare a sângelui și antitrombina III, adică tratamentul DIC.

În cazul sepsisului hiperergic, metodele de detoxifiere extracorporală sunt foarte eficiente, în special plasmafereza, hemosorpția, care aparent reduc nivelul de citokine, complexe imune circulante și produse de proteoliză.

Eficacitatea glucocorticoizilor este necondiționată în complicația sepsisului prin insuficiență suprarenală, adică ca terapie de substituție. Referitor la utilizare doze mari hormoni care afectează multe procese metabolice, membranele, țesutul limfoid, atunci în prezent această problemă nu poate fi considerată dezvoltată științific, ci mai degrabă este de natură empirică.

Prevenirea bolilor purulent-septice la nou-născuțiîncepe de la detectarea în timp utilși reabilitarea focarelor de inflamație cronică (în special în zona genito-urinară) la o femeie însărcinată, prevenind-o de infecții acute, de la observarea ei dinamică în clinica antenatală, creând condiții pentru un curs favorabil al sarcinii și corectarea precoce a tulburărilor, prevenind avort.

Respectarea de către personalul maternităților și secțiilor de patologie a spitalelor de copii nou-născuți cu standardele elaborate pentru măsuri antiepidemice - cu Cea mai importantă dintre ele este spălarea mâinilor (!!!) asistentele și medicii cu săpun antiseptic de fiecare dată înainte și după contactul cu un nou-născut. Puteți folosi săpun cu clorhexidină sau betadină. Este necesar să folosiți ace de unică folosință, seringi, mameloane, articole de îngrijire, mănuși. Echipamentele de diagnosticare, echipamentele pentru asistența nou-născutului și pentru monitorizarea stării acestuia trebuie prelucrate cu atenție în conformitate cu regulile stabilite. Toate soluțiile pentru terapie prin perfuzie, sticlele cu nutriție trebuie pregătite și sterilizate central și livrate în secție în ambalaje de unică folosință pentru utilizare directă la un anumit copil. Atașarea copilului de sânul mamei în decurs de o jumătate de oră de la naștere- o măsură foarte importantă pentru reducerea frecvenței bolilor purulent-inflamatorii atât la nou-născut, cât și la puerperal. Personalul cu SARS, alte boli infecțioase acute (în special, herpes simplex pe buze) nu ar trebui să aibă voie să lucreze și, cu semne minime de boală, ar trebui să poarte mască și să se spele bine pe mâini. Contabilitatea și analiza locală atentă a tuturor morbidității pioinflamatorii nou-născuți.

Sepsisul nou-născuților, ale cărui cauze sunt efectele microbilor asupra corpului copilului, se manifestă adesea în primele luni de viață. Acest lucru se datorează lipsei unei funcții complete a sistemului imunitar. Sugarii născuți prematur sau cu patologie de imunodeficiență sunt cel mai adesea afectați. Din cauza imaturității mucoaselor, infecția pătrunde fără obstacole în corpul copilului.

Sepsisul bacterian al unui nou-născut este cauzat de agenți patogeni ai microbilor oportuniști. Acestea includ Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli. Înfrângerea firimiturii are loc atunci când greșit activitatea muncii(în caz de nerespectare a standardelor de igienă), în curs de purtare, dacă mama a avut această infecție, acasă sau pe stradă, dacă bebelușul a avut contact cu bolnavi de sepsis.

Mamă, ia notă! Dacă mama suferă de o serie de boli inflamatorii cronice, fătul este în pericol. De asemenea, bebelușul poate fi infectat din cauza unei perioade lungi de anhidre în momentul nașterii, precum și a deficienței de oxigen. Acești factori cresc probabilitatea bolilor bacteriene și a bolilor infecțioase.

În plus, cea mai frecventă cauză a sepsisului la nou-născuți, care provoacă daune organismului, este următoarele fenomene:

• (în special intracranian);
• încălcarea integrității pielii din cauza activităților obstetrice;
• cateterism venos (plasarea incorectă a cateterelor pentru administrarea medicamentelor);
• incubație traheală (conectare la o mașină de oxigen);
• infecție în placenta sau alt organ al femeii însărcinate (așa se manifestă sepsisul congenital la un copil).

Indiferent de factorii de influență și motivele pentru care a apărut sepsisul nou-născuților, este aproape imposibil de determinat în ce moment și cum a apărut infecția.

Diagnosticul sepsisului purulent-inflamator la nou-născuți și simptome

Diagnosticul de sepsis la nou-născuți are loc exclusiv în regim ambulatoriu, prin colectarea de teste adecvate, precum și pe baza simptomelor externe ale bolilor și a stării generale a copilului. Odată cu progresia unei boli infecțioase în corpul unui copil până la un an, sunt dezvăluite următoarele simptome:

• refuzul sânului și, în consecință, lipsa poftei de mâncare;
• modificarea culorii pielii (paloare sau albastru);
• vindecarea tardivă a plăgii ombilicale;
• poate fi însoțită de suge lenta a sânilor, regulată, subponderală (foarte rar).

În funcție de astfel de semne, se determină sepsisul neonatal și dobândit. În fotografie puteți vedea simptomele inflamației.

Important! Când este infectat, se manifestă adesea iritabilitate inexplicabilă. Boala evoluează într-o formă acută și este prelungită (de tratat mai mult de 6 luni). LA pruncie exista sepsis cutanat, ureche, sepsis ombilical la copii, sepsis sanguin si intestinal. Pentru fiecare dintre aceste tipuri, este selectat un tratament individual.

Medicii consideră că prognosticul unui astfel de diagnostic este slab, dar cu o terapie adecvată nu este fără speranță. Dacă tratamentul sepsisului la sugari este început târziu, șansele de recuperare și de adaptare deplină a copilului la mediu sunt reduse semnificativ.

Etiologia sepsisului la nou-născuți

Când agenții patogeni afectează corpul copilului, are loc o reacție inflamatorie (sepsisul nou-născuților), în timpul căreia citokinele sunt eliberate în în număr mare. Procesul inflamator afectează elementele care alcătuiesc sângele (leucocite, eritrocite, proteine). La impact negativ necroza și leucemia pot apărea pe corp. Coagularea sângelui este afectată.

Excesul de compoziție de citokine contribuie la dezvoltarea celulelor patogene în corpul copilului, în urma cărora se formează sepsis. În acest moment, cortizolul crește semnificativ, datorită căruia există o scădere a activității glandei tiroide.

Copiii vorbesc! Călătorim cu autobuzul cu fiica mea (4 ani). Șoferul anunță opriri:
- Următoarea oprire Gorki.
Alla se strâmbă și închise ochii. o intreb:
- Ce sa întâmplat, ce sa întâmplat?
- Unchiule amar stop.

Pe ultimul pas dezvoltarea infecției, are loc formarea insuficienței multiple de organe, se formează trombocitoză, provocând o tulburare a homeostaziei, care duce adesea la moarte.

Dacă o femeie însărcinată are anomalii evidente în dezvoltarea uterului, însoțite de polihidramnios, există riscul ca copilul să dezvolte sepsis neonatal.

Urmăriți un videoclip despre dezvoltarea sepsisului la nou-născuți.

Atenție părinți! Mortalitatea neonatală ridicată este asociată cel mai adesea cu influența factorilor negativi care provoacă sepsis la nou-născuți, așa că boala trebuie diagnosticată la timp.

Tratamentul sepsisului la nou-născuți: acțiuni eficiente

Este imperativ să aveți grijă de un copil bolnav, acesta fiind internat în secția de patologie pentru sugari. Medicii recomanda in aceasta perioada mama sa fie langa copil si sa practice alaptarea.

În tratamentul sepsisului neonatal se recomandă utilizarea antibioticelor, a căror clasificare permite împărțirea medicamentelor în primare și secundare, în funcție de forma de sepsis neonatal. Tetraciclina, Eritromicină, Tetraolen sunt utilizate în dozele de vârstă. Este important să fie selectați corespunzător, deoarece mulți copii au intoleranță la anumite preparate medicale. Monitorizarea stării microflorei bebelus, pentru aceasta, acompaniamentul este prescris sub formă de bifidus și lactobacili.

Pentru bebelușii prematuri, uneori utilizarea anumitor antibiotice este considerată ineficientă, așa că se selectează mai multe. terapie adecvată. Bebelușii cu un diagnostic similar sunt injectați cu medicamente intramuscular, cu efect slab - intravenos. Dacă tetraciclina nu ajută, în două zile este înlocuită cu Imex.

Atenţie! După cursul tratamentului cu medicamente antibacteriene, este necesar să se prescrie măsuri preventive pentru a evita complicațiile terapie medicală(încălcări ale microflorei intestinului și stomacului).Pentru aceasta, copilului i se prescrie Bifiform sau Linex.

Dacă organismul are forme severe de sepsis neonatal, se prescriu hormoni corticosteroizi. Ca medicamente, copiilor li se prescriu: Reopoliglyukin, Plasma, Hemodez, Soluție de glucoză 10%. Fitoterapie, exerciții de fizioterapie, masaj și medicamente homeopate. Procesul infecțios transferat de către nou-născuți este un semnal de interzicere a vaccinării timp de 1 an.

Complicații după sepsis la nou-născuți

De regulă, consecințele oricărei boli la sugari, inclusiv sepsisul, apar numai în cazul unui tratament inadecvat.

1. În sepsisul neonatal, ficatul este afectat de toxine, care este însoțită de o formă gravă de icter. Pe baza asta, acolo vărsături persistente si lipsa poftei de mancare.
2. Hemoragiile apar în organe interne un copil, care este considerat un semn nefavorabil și este rareori tratabil, mai ales dacă sunt diagnosticate forme severe de sepsis neonatal.
3. Pielea devine albastră la vârful degetelor și la triunghiul nazolabial.
4. O astfel de infecție a unui copil la vârsta nou-născutului se transformă în meningită purulentă, care trebuie, de asemenea, tratată în timp util.
5. Rezultatul letal apare din cauza intoxicației în masă a corpului copilului, însoțită de eliberarea de sânge sub piele și o încălcare a funcțiilor sistemului imunitar.

Umorul copiilor! Bunica în inimile nepoatei sale:

Vai este al meu!
Vika (4 ani):
- Suferința ta și fericirea mamei!

Pentru a evita aceste complicații și pentru a proteja viața bebelușului, medicii recomandă respectarea măsurilor de prevenire a bolii în sine și îngrijirea copilului. Cea mai frecventă cauză a sepsisului la nou-născuți este asociată cu un curs nefavorabil al sarcinii.

Prevenirea sepsisului neonatal

În primul rând, măsurile preventive vizează eliminarea bolilor infecțioase acute la femeile care planifică o sarcină. Dacă se găsește o infecție în procesul de naștere a fătului, tratamentul începe din al doilea trimestru, cu o infecție primară până la 15 săptămâni, femeilor li se recomandă întreruperea sarcinii.

Medicii trebuie să urmeze norme sanitare si un regim igienic special in timpul nasterii. Pentru a preveni sepsisul să vă găsească acasă, trebuie să:

• spălați-vă mâinile în mod regulat cu săpun;
• monitorizați curățenia patului și a lenjeriei intime a nou-născutului;
• nu spălați lucrurile copilului cu adulții;
• nu permiteți contactul unui nou-născut cu copiii bolnavi și rudele (IRA, gripă, manifestări infecțioase);
• depozitați separat toate jucăriile pentru copii;
• dezinfectați regulat dulapurile și sertarele pentru depozitarea proviziilor pentru bebeluși;
• Faceți curățare umedă în casă de cel puțin 2 ori pe zi.

Efectuarea profilaxiei la domiciliu și în instituțiile medicale reduce riscul ca nou-născuții să fie afectați de diferite infecții. Dacă aveți întrebări, puteți contacta forumul medical și puteți discuta subiectul cu părinți experimentați.

În concluzie, ne propunem să studiem materialul video despre cauzele sepsisului la sugari.

Teste online

• Test pentru gradul de contaminare a corpului (întrebări: 14)

  Există multe modalități de a afla cât de poluat este corpul tău. Analizele speciale, studiile și testele vor ajuta la identificarea atentă și intenționată a încălcărilor endoecologiei corpului tău...

Ce este sepsisul la un nou-născut -

O formă generalizată de infecție purulent-inflamatoare, care este cauzată de un oportunist microflora bacterianăîn încălcarea sistemului imunitar și apariția unui răspuns inflamator sistemic inadecvat.

Criteriile de diagnostic sunt vagi, deoarece nu există informații exacte cu privire la frecvența sepsisului la sugari. Conform statisticilor străine, frecvența este de la 0,1 la 0,8%. Dintre pacienti, cei mai multi dintre copii sunt prematuri si se afla in sectiile de terapie intensiva. Cu infecția sângelui, mortalitatea este de la 30 la 40%.

Clasificarea sepsisului neonatal

Nu există o împărțire general acceptată a sepsisului neonatal în tipuri. În ICD-10, boala este desemnată sub codul P36. Este posibil să se împartă boala în tipuri în funcție de momentul apariției infecției în sânge, în funcție de simptome, în funcție de locația porții de intrare a infecției etc.

Recent, fumigația a fost folosită pentru a trata cordonul ombilical, iradierea ultravioletă, antiseptice. Amplasarea corectă a consolelor lui Rogovin și a clemei lui Kocher este importantă.

Pentru prevenirea sepsisului la copiii nou-născuți, se folosesc băi igienice cu adaos de diverși dezinfectanți.

Unii cercetători sfătuiesc în primele ore de viață ale bebelușului să îi facă o baie cu o soluție de permanganat de potasiu. De asemenea, este disponibilă o baie cu hexaclorofen 3%.

Luptă boli pustuloase la nou-născuți, include un unguent protector care se pune în pliurile pielii. Contine: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 etc.

Femeile aflate la naștere ar trebui să primească bonete și eșarfe sterile care să acopere complet părul. Personalul trebuie să poarte „șapcă” sterilă.

Pentru a preveni răspândirea stafilococilor, măștile trebuie purtate și schimbate la fiecare trei ore. Măștile ar trebui să acopere gura și partea din față a nasului, prin care stafilococii patogeni pot pătrunde în corpul unui nou-născut.

Copii cu forme diferite infecție cu stafilococ trebuie manipulat cu mănuși care sunt decontaminate sau schimbate frecvent.

Profilaxia specifică este propusă și sub formă de imunizare a femeilor însărcinate, care a fost propusă la începutul secolului al XX-lea de către V. Ya. Yankelevich. A folosit un vaccin streptostafilococic ucis pentru imunizare. Alte studii au arătat că antitoxina stafilococică este eficientă.

Pentru a crește imunitatea nou-născuților, cercetătorii sugerează utilizarea acidului nucleic de sodiu.

În cazurile de epidemii nosocomiale în maternități ar trebui creată o comisie, care să includă un bacteriolog, un epidemiolog, medici și un medic sanitar. Scopul acestora este de a stabili sursele de infecție și mecanismele efective de transmitere, de a dezvolta și de a evalua sisteme de acțiuni preventive și antiepidemice.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți sepsis la un nou-născut:

Infecționist

Imunolog

hematolog

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Sepsisul la un nou-născut, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni boală cumplită dar și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupa Boli ale copilului (pediatrie):

Bacillus cereus la copii

Infecția cu adenovirus la copii

Dispepsia alimentară

Diateza alergică la copii

Conjunctivita alergică la copii

Rinita alergică la copii

Angina pectorală la copii

Anevrism septal atrial

Anevrism la copii

Anemia la copii

Aritmie la copii

Hipertensiunea arterială la copii

Ascariaza la copii

Asfixia nou-născuților

Dermatita atopică la copii

Autismul la copii

Rabia la copii

Blefarita la copii

Blocuri cardiace la copii

Chistul lateral al gâtului la copii

boala Marfan (sindrom)

Boala Hirschsprung la copii

Boala Lyme (borrelioză transmisă de căpușe) la copii

Boala legionarilor la copii

Boala Meniere la copii

Botulismul la copii

Astmul bronșic la copii

Displazia bronhopulmonară

Bruceloza la copii

Febra tifoidă la copii

Catar de primăvară la copii

Varicela la copii

Conjunctivita virală la copii

Epilepsia lobului temporal la copii

Leishmanioza viscerală la copii

Infecția cu HIV la copii

Leziune intracraniană la naștere

Inflamația intestinelor la un copil

Malformații cardiace congenitale (CHD) la copii

Boala hemoragică a nou-născutului

Febră hemoragică cu sindrom renal (HFRS) la copii

Vasculita hemoragică la copii

Hemofilia la copii

Haemophilus influenzae la copii

Tulburări generalizate de învățare la copii

Tulburarea de anxietate generalizată la copii

Limbajul geografic la un copil

Hepatita G la copii

Hepatita A la copii

Hepatita B la copii

Hepatita D la copii

Hepatita E la copii

Hepatita C la copii

Herpes la copii

Herpes la nou-născuți

Sindromul hidrocefalic la copii

Hiperactivitate la copii

Hipervitaminoza la copii

Hiperexcitabilitate la copii

Hipovitaminoza la copii

Hipoxia fetală

Hipotensiunea arterială la copii

Hipotrofie la copil

Histiocitoza la copii

Glaucom la copii

surditate (surditate)

Gonoblenoreea la copii

Gripa la copii

Dacrioadenită la copii

Dacriocistita la copii

depresie la copii

Dizenterie (shigeloza) la copii

Disbacterioza la copii

Nefropatia dismetabolică la copii

Difteria la copii

Limforeticuloza benignă la copii

Anemia cu deficit de fier la un copil

Febra galbenă la copii

Epilepsia occipitală la copii

Arsuri la stomac (GERD) la copii

Imunodeficiența la copii

Impetigo la copii

Invaginatie intestinala

Mononucleoza infecțioasă la copii

Sept deviat la copii

Neuropatia ischemică la copii

Campilobacterioza la copii

Canaliculita la copii

Candidoza (afta) la copii

Fistula carotido-cavernoasă la copii

Keratita la copii

Klebsiella la copii

Tifus transmis de căpușe la copii

Encefalita transmisă de căpușe la copii

Clostridium la copii

Coarctația aortei la copii

Leishmanioza cutanată la copii

Tuse convulsivă la copii

Infecția cu Coxsackie și ECHO la copii

Conjunctivita la copii

Infecția cu coronavirus la copii

Rujeola la copii

Mâna de club

Craniosinostoza

Urticaria la copii

Rubeola la copii

Criptorhidia la copii

Crupa la un copil

Pneumonie croupoasă la copii

Febra hemoragică din Crimeea (CHF) la copii

Febra Q la copii

Labirintita la copii

Deficitul de lactază la copii

Laringita (acuta)

Hipertensiunea pulmonară a nou-născutului

Leucemie la copii

Alergii la medicamente la copii

Leptospiroza la copii

Encefalita letargică la copii

Limfogranulomatoza la copii

Limfom la copii

Listerioza la copii

Ebola la copii

Epilepsia frontală la copii

Malabsorbție la copii

Malaria la copii

MARS la copii

Mastoidita la copii

Meningita la copii

Infecția meningococică la copii

Meningita meningococica la copii

Sindromul metabolic la copii și adolescenți

Miastenia gravis la copii

Migrena la copii

Micoplasmoza la copii

Distrofia miocardică la copii

Miocardita la copii

Epilepsia mioclonică în copilărie timpurie

stenoza mitrala

Urolitiaza (ICD) la copii

Fibroza chistica la copii

Otita externa la copii

Tulburări de vorbire la copii

nevroze la copii

insuficiența valvei mitrale

Rotație incompletă a intestinului

Pierderea auzului senzorineural la copii

Neurofibromatoza la copii

Diabet insipid la copii

Sindromul nefrotic la copii

Sângerări nazale la copii

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii

Bronșita obstructivă la copii

Obezitatea la copii

Febra hemoragică Omsk (OHF) la copii

Opistorhia la copii

Zona zoster la copii

Tumorile cerebrale la copii

Tumori ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale la copii

tumoare la ureche

Ornitoza la copii

Rickettioza variola la copii

Insuficiență renală acută la copii

Oxiuri la copii

Sinuzita acuta

Stomatita herpetică acută la copii

Pancreatită acută la copii

Pielonefrita acută la copii

Edemul Quincke la copii

Otita medie la copii (cronica)

Otomicoza la copii

Otoscleroza la copii

Pneumonie focală la copii

SINONIME

Sepsis neonatal, sepsis bacterian al nou-născutului, septicemia congenitală, infecție generalizată de etiologie bacteriană.

DEFINIȚIE

Sepsisul este o infecție purulent-inflamatoare aciclică generalizată cauzată de microflora bacteriană oportunistă, a cărei dezvoltare se bazează pe disfuncția sistemului imunitar, predominant fagocitar, al organismului cu dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic inadecvat.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere patologie cronicăși deteriorarea sănătății femeilor vârsta fertilă. Au fost dezvoltate și introduse noi metode de gestionare a gravidelor cu risc ridicat cu terapie hormonală prenatală și de imunoînlocuire. Rata natalității copiilor cu greutate corporală extrem de mică este în creștere. În același timp, metodele de diagnostic și tratament sunt îmbunătățite prin utilizarea de noi antibiotice puternice cu spectru larg. Toate acestea conduc la o schimbare a tabloului clinic al sepsisului, în special la nou-născuții foarte prematuri, și la o regândire a conceptului de „sepsis nou-născut” din punctul de vedere al neonatologiei practice. Pentru a eficientiza formularea acestui diagnostic în practica clinică, grupul de lucru de experți ai Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală, ca urmare a unei analize multicentre a istoriei cazurilor nou-născuților pentru anii 2000-2003. a propus următoarea definiție a sepsisului neonatal: sepsisul neonatal este o boală infecțioasă generalizată cu un curs aciclic cauzată de microflora bacteriană oportunistă, care se bazează pe disfuncția sistemului imunitar al organismului cu dezvoltarea unui focar (foc) de inflamație purulentă sau bacteriemie, o reacție inflamatorie sistemică și insuficiență multiplă de organe la copii în prima lună de viață.

COD ICD-R36 Sepsis bacterian al nou-născutului, septicemie congenitală.

P36.0 Sepsis neonatal datorat streptococului de grup B.

P36.1 Sepsis neonatal datorat altor streptococi și nespecificați.

P36.2 Sepsis neonatal datorat Staphylococcus aureus.

P36.3 Sepsis neonatal datorat altor stafilococi și nespecificați.

P36.4 Sepsis neonatal datorat Escherichia coli.

P36.5 Sepsis neonatal datorat microorganismelor anaerobe.

P36.8 Sepsis neonatal datorat altor agenți bacterieni.

P36.9 Sepsis bacterian al nou-născutului, nespecificat

Exemple de formulare a diagnosticului: sepsis precoce al nou-născutului din cauza streptococilor de grup B, septicemie, șoc septic sau sepsis ombilical din cauza stafilococilor, septicopiemie, meningita purulenta.

Exemple de formulare a diagnosticului: „sepsis neonatal precoce cauzat de streptococi de grup B, septicemie, șoc septic” sau „sepsis ombilical de etiologie stafilococică, septicopiemie (meningită purulentă, pneumonie mic-focală bilaterală, NEC grad 2), insuficiență respiratorie acută grad 3, insuficienta circulatorie 2B, insuficienta renala acuta oligurica, DIC.

EPIDEMIOLOGIE

În literatura de specialitate, nu există date sigure cu privire la incidența sepsisului în rândul nou-născuților, ceea ce se datorează lipsei criteriilor general acceptate pentru stabilirea unui diagnostic. Potrivit autorilor străini, sepsisul la nou-născuți apare în 0,1-0,8% din cazuri. O problemă deosebită o pun copiii din NICU și sugarii prematuri, printre care sepsisul apare în medie în 14% din cazuri (de la 8,6% la sugarii la termen din NICU la 25% la prematurii cu o vârstă gestațională de 28-31 săptămâni). ).

În structura mortalității neonatale în Federația Rusă, sepsisul ca cauză a decesului a fost clasat IV-V de câteva decenii. Ratele de mortalitate din sepsis sunt, de asemenea, destul de stabile, la 30-40%.

CLASIFICARE

În prezent nu există o clasificare unificată a sepsisului la nou-născut în țara noastră.

Există sepsis precoce, în care simptomele clinice apar în primele trei zile de viață ale unui copil, și sepsis neonatal târziu - sepsis, care se manifestă clinic mai târziu de a 4-a zi de viață.

Pentru sepsis precoce, intrauterină, în principal prenatală, infecția este tipică, ascendentă sau hematogenă. Mai rar, infecția apare în timpul nașterii sau în perioada postnatală timpurie. De obicei, nu există un loc primar evident de infecție la un copil. Sursa de infecție este cel mai adesea microflora canalului de naștere al mamei. Factorii de risc pentru dezvoltarea sepsisului neonatal precoce includ prematuritatea, malnutriția intrauterină și întârzierea creșterii intrauterine, ruptura prematură a membranelor amniotice, durata perioadei anhidre de peste 12 ore, febră și prezența focarelor de infecție la mamă în timpul naștere și în perioada postpartum timpurie, corioamnionita, curs complicat perioada perinatală (hipoxie perinatală, traumatisme la naștere). Boala decurge de obicei sub formă de septicemie, care este înțeleasă ca prezența microbilor sau a toxinelor acestora în sânge. Este caracteristică dezvoltarea fulminantă a simptomelor clinice, răspunsul inflamator sistemic și insuficiența multiplă de organe în absența focarelor purulente metastatice.

Cu sepsis târziu, infecția nou-născutului are loc, de regulă, postnatal. Sediul primar al infecției este de obicei prezent. Mai des se înregistrează septicemia, adică. sepsisul are loc cu formarea unuia sau mai multor focare pioinflamatorii septicopiemice, metastatice. O manifestare tipică a septicopiemiei și criteriul acesteia este uniformitatea agentului patogen izolat din focarele de inflamație și din sângele pacientului. Sursa de infecție poate fi atât microflora mamei, cât și microflora mediului. Factori de risc pentru dezvoltarea sepsisului neonatal tardiv: prematuritate, malnutriție, încălcarea barierelor naturale de protecție ale pielii și mucoaselor în timpul resuscitării, intubarea traheală, cateterismul venos, situația epidemiologică nefavorabilă. Boala poate fi caracterizată atât printr-un curs hiperergic, fulminant, cât și printr-o dezvoltare lent progresivă a simptomelor clinice, un caracter hiporeactiv.

Sepsisul este, de asemenea, clasificat după principiul etiologic și poarta de intrare a infecției. Etiologia bolii este determinată de rezultatele unui studiu microbiologic de sânge, LCR, aspirat din trahee, urină, conținutul focarelor pioinflamatorii la un copil bolnav. În cazul rezultatelor negative ale hemoculturii, spectrul celor mai probabili agenți patogeni ar trebui prezis pe baza istoricului, a dinamicii stării clinice a pacientului pe fondul cursului anterior de antibiotice, a situației epidemiologice din departament, a cunoștințelor ceea ce este important pentru alegerea raţională a antibioticoterapiei.

În sepsis, este recomandabil să se indice etiologia și localizarea porții de intrare a infecției în diagnosticul clinic, deoarece această caracteristică a bolii are o anumită semnificație epidemiologică și este importantă pentru dezvoltarea măsurilor anti-epidemice și preventive. Există sepsis ombilical, cutanat, otogen, urogen, cu cateterism, pulmonar, abdominal și alte tipuri mai puțin frecvente de sepsis neonatal târziu.

Sindroamele de insuficiență de organ determină severitatea și adesea rezultatul bolii, necesită un program de terapie specific și, prin urmare, este de asemenea recomandabil să le evidențiem în diagnosticul clinic. Printre acestea, din cauza severității prognozei atentie speciala merită complexul de simptome de șoc septic (șoc infecțios-toxic).

Șocul septic este înțeles ca dezvoltarea în condiții de sepsis a unui progresiv hipotensiune arterială, neasociat cu hipovolemie, neeliminat prin introducerea simpatomimeticelor.

ETIOLOGIE

Spectrul celor mai probabili agenți patogeni este determinat de momentul infecției fătului sau copilului (antenatal, intranatal sau postnatal) și de localizarea porții de intrare. E. coli și mai rar alți reprezentanți ai microflorei intestinale gram-negative pot provoca infecția intrauterină a fătului. În toate aceste cazuri, manifestarea clinică a bolii se notează în primele 48-72 de ore de viață ale copilului.

Streptococii de grup B joacă un rol în sepsisul neonatal târziu, dar în mod semnificativ Mai mult cazurile de boală reprezintă E. coli, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. și Enterobacter spp.

În ultimul deceniu, incidența oportunistelor gram-pozitive și gram-negative microorganisme patogeneîn structura etiologică generală a sepsisului neonatal a devenit aproximativ aceeași. Rolul unor astfel de microorganisme precum Pseudomonas spp., Klebsiella spp. a crescut în structura agenților cauzali gram-negativi ai sepsisului. și Enterobacter spp. De regulă, aceste bacterii acționează ca agent cauzator al sepsisului la pacienții NICU sub ventilație mecanică și PR, la pacienții operați.

Structura etiologică a unei boli dezvoltate postnatal este influențată semnificativ de localizarea focarului septic primar: în etiologia sepsisului ombilical, stafilococii și, într-o măsură mai mică, Escherichia coli, joacă un rol principal și în etiologia sepsisului cutanat. , stafilococi și streptococi f-hemolitici din grupa A. Se poate observa o anumită selectivitate a spectrului de agenți patogeni și sepsis nosocomial în funcție de poarta de intrare a infecției: în sepsisul de cateterizare, stafilococii rezistenți la meticilină sau microflora mixtă joacă un rol predominant, datorită la asocierea stafilococilor sau microflorei gram-negative cu ciuperci din genul Candida; cu sepsis abdominal, agenți patogeni precum enterobacter, anaerobi sunt relevanți.

PATOGENEZĂ

Punctul de plecare în patogeneza sepsisului este focarul purulent primar, care, din cauza eșecului inițial al protecției antiinfecțioase și a masivității contaminării microbiene, duce la pătrunderea microorganismelor în circulatie sistematica pacient și dezvoltarea bacteriemiei.

Bacteremia și antigenemia și toxemia asociate sunt factori care declanșează o serie de cascade reacții defensive organism. Absorbția (fagocitoza) bacteriilor și a produselor lor de degradare de către celulele activate de natură monocit-macrofag, procesele de recunoaștere și prezentare a antigenului de către macrofage la limfocite sunt însoțite de o eliberare excesivă de citokine proinflamatorii în circulația sistemică, printre care IL-1, factor de necroză tumorală-a, IL-8, interferon-y, factor de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage. Interacționând cu receptorii specifici pentru citokine de pe membranele diferitelor celule ale corpului, concentrațiile mari de citokine proinflamatorii duc la dezvoltarea unui complex de simptome al unui răspuns inflamator sistemic. În special, ele contribuie la activarea centrului de termoreglare și la apariția febrei, modifică funcția de sinteză a proteinelor a ficatului, inhibă sinteza albuminei și induc producerea de proteine ​​de inflamație în fază acută (proteina C reactivă, haptoglobină, orosomucoid) de către hepatocite, sporesc orientarea catabolică a metabolismului și dezvoltarea cașexiei. Concentrațiile mari de chemokine, printre care cea principală este IL-8, contribuie la creșterea hematopoiezei măduvei osoase, a granulocitopoiezei, la eliberarea formelor tinere de neutrofile din măduva osoasă în sânge și la creșterea mișcării direcționate a neutrofilelor. la focarul infecției (chemotaxie). Neutrofilele sunt capabile să-și schimbe rapid metabolismul ca răspuns la orice efect de stimulare, până la dezvoltarea unei „explozii respiratorii” în procesul de fagocitoză și generarea de radicali toxici de oxigen, precum și degranularea secretoare, în timpul căreia enzimele cu activitate bactericidă. sunt lansate. Trecând la focarele de infecție, neutrofilele vin în contact cu moleculele de adeziune de pe suprafața celulelor endoteliale vasculare, fibroblaste, celule ale altor țesuturi și organe. Ca urmare a aderenței, se modifică sensibilitatea receptorilor neutrofilelor la citokine și alți mediatori, ceea ce permite granulocitelor să răspundă în mod adecvat la modificările țesuturilor.

Conținutul de granule neutrofile induce agregarea trombocitelor, eliberarea de histamină, serotonină, proteaze, derivați acid arahidonic, factori care activează coagularea sângelui, sistemul complementului, sistemul kinin-kallecreină etc.

Astfel, o reacție inflamatorie sistemică este o reacție biologică generală nespecifică a corpului uman ca răspuns la acțiunea unui factor dăunător endogen sau exogen. În sepsis, se dezvoltă o reacție inflamatorie sistemică în prezența unui focar primar purulent-inflamator. Dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic contribuie la apoptoza indusă și, în unele cazuri, la necroza celulară, ceea ce determină efectul său dăunător asupra organismului. Dominanța efectelor distructive ale litokinelor și ale altor mediatori ai inflamației duce la afectarea permeabilității și a funcției endoteliului capilar, microcirculația afectată și declanșarea DIC.

Un răspuns inflamator sistemic excesiv exprimat stă la baza activării excesive a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, care asigură în mod normal un răspuns adecvat al organismului la stres. Activarea excesivă a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal în șoc septic și sepsis fulminant contribuie la apariția unui răspuns inadecvat la eliberarea de ACTH (un fel de insuficiență suprarenală latentă). Odată cu aceasta, se observă o scădere a activității funcționale a glandei tiroide. Cu un curs fulminant, șoc septic, o scădere a nivelului hormonului de creștere este observată la un număr de pacienți.

O altă manifestare a unui răspuns inflamator sistemic inadecvat poate fi activarea necontrolată a sistemului de coagulare a sângelui, care, în condițiile creșterii depresiei fibrinolizei, duce inevitabil la dezvoltarea trombocitopeniei și a coagulopatiei de consum (DIC).

Răspunsul inflamator sistemic este baza pentru disfuncția tuturor organelor și sistemelor. Conduce la formarea insuficienței multiple de organe, care se manifestă prin tulburări severe de homeostazie care cresc riscul de deces.

În prezent, se acordă mai multă atenție conceptului că există o intrare crescută în fluxul sanguin a complexului de endotoxină sau lipopolizaharidă endotoxină a bacteriilor gram-negative care colonizează secțiunile superioare ale intestinului subțire în condiții de circulație sanguină afectată. Endotoxina crește intensitatea răspunsului inflamator sistemic, ducând la dezvoltarea hipotensiunii arteriale insensibile la tratament.

Intrarea continuă în fluxul sanguin a bacteriilor și a antigenului lor duce la dezorganizarea răspunsului inflamator sistemic. Supraîncărcarea antigenică provoacă pierdere severă mecanisme de apărare, imunosupresie, care în condiții de bacteriemie și tulburări de microcirculație contribuie la formarea focarelor secundare, metastatice purulente, care susțin un răspuns inflamator sistemic, bacteriemie, toxemie și antigenemie.

IMAGINĂ CLINICĂ

Tabloul clinic al sepsisului, indiferent de forma sa (septicemie sau septicopiemie), se caracterizează prin severitatea stării generale a nou-născutului. Se manifestă prin încălcări severe ale termoreglării (la nou-născuții la termen, maturi morfofuncțional, se observă mai des febra; la copiii prematuri, subponderali și copiii cu un fond premorbid agravat, hipotermia progresivă este mai probabilă), o încălcare a stării funcționale. a sistemului nervos central (depresie progresivă sau anxietate epuizată rapid, subversiune). Caracterizat printr-o nuanță murdar-pal sau gri-murdar a pielii, adesea cu hemoragii, zone de scleră, marmorare pronunțată a pielii, uneori se poate observa acrocianoză. În perioada neonatală timpurie, poate exista icter în creștere rapidă. Adesea se observă dezvoltarea unui sindrom edematos general. Este caracteristică tendința la sângerare spontană.

Trăsăturile feței sunt adesea ascuțite. Dezvoltarea tipică a insuficienței respiratorii în absența modificărilor inflamatorii pe radiografie, disfuncție a inimii de tipul de cardiopatie toxică, care poate fi însoțită de dezvoltarea insuficienței cardiace. Caracterizată prin creșterea dimensiunii splinei și ficatului, balonare, o rețea venoasă pronunțată pe abdomen, tendință la regurgitare, vărsături și anorexie, disfuncție a tractului gastrointestinal, până la dezvoltarea parezei intestinale, lipsa creșterii în greutate. .

Toate aceste sindroame și simptome reflectă diverse grade severitatea insuficienței multiple de organe la un nou-născut (Tabelul 39-1).

Tabelul 39-1. Criterii clinice și de laborator pentru insuficiența de organ în sepsisul neonatal

Încălcări ale funcțiilor sistemelor de organe	Clinic	Laborator
Insuficiență respiratorie	Tahipnee sau bradipnee	Pa02
	Cianoză periorală, respirație slăbită auscultatoare generală, posibil crepitus	Sp02
	Nevoie de ventilator sau PEEP	Acidoză respiratorie sau mixtă
Insuficiență cardiovasculară	Tahicardie sau bradicardie Expansiunea inimii	Modificarea presiunii venoase centrale, presiunea în pană artera pulmonara
	Tulburări de ritm	Reducerea fracției de ejecție
	Hipotensiunea arterială	Scăderea debitului cardiac
	Mărirea ficatului, edemNevoie de sprijin hemodinamic	Modificări metabolice ECG
insuficiență renală	OliguriaAnuriaEdema	Creșterea nivelului sanguin al creatininei și/sau ureei Diureză scăzută Scăderea RFG și reabsorbția tubulară a apei și a sodiului, hiperkaliemie Proteinurie

Insuficiență hepatică	Mărirea ficatului Icter	Niveluri crescute de ACT, ALT Încălcarea funcției sintetice a ficatului Încălcarea conjugării bilirubinei sau a sindromului de colestază Prelungirea PT Prelungirea APTT
Insuficiența sistemului de hemostază	Tendința la sângerare spontană, sângerare de la locurile de injectare, tromboză	Creșterea PT sau APTT Timp prelungit de trombină, conținut crescut de complexe solubile de monomeri fibrino-fibrinogen, produși de degradare a fibrinei, prelungirea ACT, test pozitiv la etanol Scăderea fibrinolizei Scăderea nivelului proteic strombocitopenieAnemia
Insuficiență a sistemului digestiv	Regurgitare, vărsături Stază stomacală, insuficiență de asimilare EP Diaree Pareze intestinală Sângerare gastrointestinală Impurități patologice în scaun (mucus, verdețuri, sânge) Ischemie sau infarct al intestinului subțire	Dovezi radiografice de pareza intestinala sau NEC.Disbacterioza

Încălcări ale funcțiilor sistemului nervos	Sindrom de inhibiție a activității reflexe necondiționate Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută Convulsii neonatale Comă	Semne ecografice de afectare ischemică a SNC Semne de edem cerebral pe NSHSemne de sindrom hipertensiv-hidrocefalic pe NSHS-semne de IVH Încălcări ale activității bioelectrice a cortexului cerebral Creștere ușoară a nivelului de proteine ​​cu citoză normală sau crescută a LCR
Insuficiența glandelor endocrine	Scădere în greutate Semne de insuficiență suprarenală Sindrom edematos Sindrom tranzitoriu de deficit de hormoni tiroidieni	Hipoglicemie (inițial hiperglicemie) Scăderea tranzitorie a nivelului de cortizol (în faza inițială a șocului, poate exista hipercortisolemie) Scăderea nivelului de T3, T4, în special în timpul șocului Normal sau crescut Nivelul TSH, în șoc - o scădere a nivelului de TSH; o scădere a nivelului hormonului de creștere, în special în șoc

Focalizare septică primară

După implementarea în practica clinica metode moderne de tratament primar al cordonului ombilical și îngrijire rană ombilicală s-a înregistrat o scădere a incidenței omfalitei și sepsisului ombilical, care apare acum în mai puțin de un sfert din cazuri. Pe acest fond, frecvența sepsisului pulmonar (până la 20-25%) și intestinal (cel puțin 20%) a crescut semnificativ. Alte localizări ale focalizării primare sunt mult mai puțin frecvente și nu depășesc 2-6%. În unele cazuri, poarta de intrare a infecției nu poate fi stabilită. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii cu vârsta gestațională scăzută.

Septicemie

Septicemia se manifestă clinic prin prezența complexelor de simptome descrise mai sus de toxicoză, răspuns inflamator sistemic și insuficiență multiplă de organe, care însoțesc dezvoltarea focarului pioinflamator primar.

Septicopiemie

Septicemia se caracterizează prin dezvoltarea unuia sau mai multor focare septic-piemice, care determină caracteristicile tabloului clinic și evoluția bolii. Printre focarele metastatice de sepsis la nou-născuți, meningita purulentă ocupă primul loc ca frecvență, se dezvoltă adesea pneumonia, enterocolita și osteomielita. Alte localizări ale focarelor pielice: abcese ale ficatului și rinichilor, artrită septică, mediastinită, cardită, panoftalmită, inflamație purulentă a pielii, țesuturilor moi, pereților stomacului, intestinelor, pielonefrită, peritonită și altele.

Șoc septic

Se observă șoc septic, conform diverși autori, în 10-15% din cazurile de sepsis neonatal, și cu aceeași frecvență în septicemia și septicopiemie. În cele mai multe cazuri, șocul septic se dezvoltă în sepsis cauzat de microorganisme gram-negative. Microflora cocică gram-pozitivă este rareori cauza șocului. Excepție fac streptococii de grup B și enterococii: cu această etiologie a sepsisului, șocul se dezvoltă aproape cu aceeași frecvență ca și cu etiologia gram-negativă a bolii. Mortalitatea în dezvoltarea șocului septic este mai mare de 40%.

Tabloul clinic al șocului septic la nou-născuți se caracterizează printr-o creștere rapidă, uneori catastrofală a severității afecțiunii, o tendință progresivă la hipotermie, paloarea pielii, inhibarea progresivă a reflexelor necondiționate și a reacțiilor la stimuli, tahicardia poate fi înlocuită cu bradicardie, dificultăți de respirație crescânde sunt caracteristice (adesea în absența modificărilor infiltrative la radiografiile toracice). ). Există sângerare de la locurile de injectare, uneori există o erupție petehială sau sângerare a membranelor mucoase, pastositate și apoi umflarea tuturor țesuturilor. Este posibilă observarea exsicozei în combinație cu edem al țesuturilor și organelor, în special al celor parenchimatoase.

Cele mai caracteristice semne: hipotensiunea arterială în creștere treptată, insensibilă la introducerea de adrenomimetice, încălcare acută microcirculație (simptomul „pată palid” mai mult de 3 secunde), DIC cu dezvoltarea trombocitopeniei de consum, coagulopatie de consum și deprimarea fibrinolizei. În astfel de cazuri, împreună cu sângerarea, se poate dezvolta rapid necroza multiplă, inclusiv intestinul subtire, părțile corticale ale rinichilor, miocardului, creierului și altor organe.

Șocul este însoțit de disfuncție hormonală severă, încălcări severe ale aproape tuturor mecanismelor de reglare a homeostaziei, inclusiv răspunsul mediator sistemic al organismului.

Evoluția acută a bolii este observată în 75-85% din cazuri.

Cu un curs favorabil al procesului, durata bolii este în medie de 8-10 săptămâni. Perioadă manifestări acute, al cărui tablou clinic este similar cu cel descris mai sus, durează 3-14 zile cu metode moderne de tratament. Apoi urmează perioada de reparație, care se caracterizează prin stingerea simptomelor de toxicoză, restabilirea treptată a funcțiilor. corpuri individualeși sisteme, igienizarea focarelor metastatice. Alături de aceasta, în tablou clinic o creștere a dimensiunii ficatului și/sau a splinei, paloarea pielii, labilitatea funcțiilor sistemului nervos central și autonom, disbacterioza aproape tuturor locilor corpului în contact cu Mediul extern, lipsa sau creșterea insuficientă în greutate, ducând la formarea malnutriției postnatale.

În această perioadă se alătură cu ușurință infecția încrucișată (bacteriană, fungică sau virală). Asemenea surse de suprainfecție precum autoflora copilului și microflora spitalului nu sunt neobișnuite.

Tabloul hematologic în perioada acută de sepsis se caracterizează prin leucocitoză pronunțată (mai rar, valori normale sau leucopenie), o schimbare neutrofilă a formulei la stânga la forme tinere. Puteți observa trombocitopenie (sau o tendință la aceasta), eozinofilopenie, limfopenie, tendință la monocitoză, anemie. În timpul perioadei de reparație, poate exista monocitoză moderată. Neutrofilia în 1/3 din cazuri este înlocuită cu neutropenie, în 2/3 din cazuri - cu indicatori normali. Este caracteristică tendința la eozinofilie. Bazofilele și celulele plasmatice apar în sângele periferic.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul sepsisului constă în mai multe etape.

Prima etapă este identificarea focarelor de infecție. Este necesar să se țină seama de o astfel de caracteristică a sepsisului neonatal precoce ca posibilă absență focar septic primar situat în corpul mamei sau în placentă. Pe baza istoricului, examenului fizic, laboratorului relevant și diagnostic instrumental, difuzoare simptome patologice este necesar să se excludă sau să se confirme dezvoltarea meningitei, pneumoniei, enterocolitei, pielonefritei, artritei, osteomielitei, peritonitei, carditei, abceselor și flegmonului țesuturilor moi etc.

A doua etapă a diagnosticului este evaluarea activității funcționale sisteme critice menținerea homeostaziei și diagnosticarea insuficienței de organ. În tabel. 39-1 prezintă principalele caracteristici clinice, de laborator și instrumentale ale insuficienței multiple de organe care însoțesc sepsisul neonatal și determină rezultatul acestuia. Monitorizarea acestor indicatori este necesară pentru terapia etiotropă și post-sindromică adecvată.

A treia etapă a diagnosticului este evaluarea răspunsului inflamator sistemic al organismului nou-născut. Criteriile pentru un răspuns inflamator sistemic la nou-născuți includ:

Temperatura axilară > 37,5 °C sau
modificări ale testului general de sânge (Tabelul 39-2):

O creștere a nivelului de proteină C-reactivă în serul sanguin cu mai mult de 6 mg / l;

O creștere a nivelului de procalcitonină în serul sanguin de peste 2 ng / ml;

O creștere a nivelului de IL-8 în serul sanguin de peste 100 pg / ml;

Index	Varsta copilului	Valoarea la care este legal să se folosească indicatorul corespunzător (х10\l)
Leucocitoza	1-2 zile	> 30 LLC
	3-7 zile	> 20 000
	>7 zile	> 15 000
leucopenie
	1-2 zile	> 20 000
Neutrofilie	3-7 zile	> 7000
	> 7 zile	> 6000
	1-2 zile
Neutropenie	3-7 zile
	> 7 zile
Creșterea numărului de forme tinere de neutrofile	1-2 zile	>5000
	din ziua 3	>1500
Indicele neutrofile (raportul dintre numărul de forme tinere și numărul total de neutrofile)		>0,2

Cu posibilitatea unor diagnostice suplimentare de laborator, astfel de indicatori au caracter informativ inflamație sistemică ca o creștere a nivelurilor serice ale altor citokine proinflamatorii (IL-1 la factorul de necroză tumorală-a, interferon-y, IL-6), modificări ale nivelurilor proteinelor de fază acută ale inflamației ca reactanți pozitivi (creștere a prezenței de inflamație sistemică, de exemplu, haptoglobină, orosomucoid, C3-component a complementului și altele) și reactanți negativi (reduce cu inflamație, de exemplu, C4-component a complementului, prealbumină).

În primele trei zile de viață, prezența a cel puțin trei dintre semnele de mai sus poate servi ca un motiv bun pentru asumarea unui diagnostic de sepsis și prescrierea imediată a terapiei cu antibiotice empirice, precum și pentru efectuarea întregii măsuri terapeutice necesare. .

La nou-născuții cu vârsta mai mare de 4 zile, diagnosticul de „sepsis” trebuie asumat în prezența unui focar infecțios și inflamator primar, a disfuncției a două sau mai multe sisteme ale corpului și a cel puțin trei dintre semnele enumerate ale unui răspuns inflamator sistemic. . Aceasta este, de asemenea, o indicație pentru inițierea imediată a terapiei cu antibiotice și a unui complex de măsuri terapeutice.

Cu toate acestea, realizând că sepsisul încă rămâne diagnostic clinic, este recomandabil în 5-7 zile fie să îl confirmați, fie să îl respingeți. Dispariția semnelor unui răspuns inflamator sistemic în paralel cu igienizarea focarului de infecție și, cu atât mai mult, absența unei legături între manifestările clinice ale unui răspuns inflamator sistemic și infecție, mărturisește împotriva diagnosticului de sepsis și necesită în continuare. căutarea diagnosticului.

Diagnosticul de „sepsis” poate fi stabilit imediat în prezența unui focar septic primar și a focarelor pielice metastatice cu un singur agent patogen. Un pas obligatoriu în diagnosticul sepsisului este un studiu microbiologic, adică. hemocultură, LCR (după indicații clinice), aspirare din trahee, urină separată de focare purulente.

Regulile pentru prelevarea de sânge pentru cultura de sterilitate trebuie respectate cu strictețe. Este necesar să se colecteze în condiții aseptice la perforarea unei vene periferice intacte sau la prima puncție. vena centrală pentru a pune un cateter. Este inacceptabil să se ia sânge pentru cultură dintr-un cateter care funcționează îndelungat (acest lucru este recomandabil numai atunci când se studiază situația epidemică în departament). Volumul optim de sânge pentru cultură este de 1 ml sau mai mult. Cu dificultăți tehnice și obținerea unui volum mai mic de sânge, crește riscul de a obține rezultate negative ale hemoculturii în prezența unei concentrații scăzute de bacterii în fluxul sanguin, mai ales pe fondul terapiei antibiotice eficiente.

Bacteremia nu este un semn de diagnostic absolut al sepsisului. Fals rezultate negative hemoculturi pot fi obținute prin luarea materialului după începerea terapiei cu antibiotice. În plus, rezultatele fals negative ale hemoculturii se pot datora unui volum mic de sânge cu un grad mic de bacteriemie și imperfecțiunii diagnosticului de laborator pe stadiul prezent, deoarece întreaga linie agenții patogeni necesită special, specific medii de culturăși nu poate fi determinată prin teste standard. Sunt posibile și hemoculturi fals pozitive, deoarece bacteriemia poate fi observată cu oricare boală infecțioasă natura bacteriana.

Alături de studiul hemoculturii, diagnostic etiologic sepsisul include un studiu microbiologic al secreției din focarele pielice primare și metastatice. Trebuie remarcat faptul că studiul microbiologic al locilor corpului care sunt în contact cu mediul (membrane mucoase ale conjunctivei, nas, gură, piele, urină, fecale), dacă acesta nu este un focar primar purulent-inflamator, nu poate fi utilizat. la diagnostic etiologic septicemie. În același timp, este indicat un studiu microbiologic al acestor medii pentru a evalua gradul și natura disbacteriozei (una dintre manifestările constante ale sepsisului), reflectând o scădere generală a imunității unui copil bolnav.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Diagnosticul diferențial al sepsisului trebuie efectuat în bolile localizate purulent-inflamatorii severe ( peritonita purulenta, mediastinită purulentă, pneumonie distructivă purulentă, meningită purulentă, purulentă osteomielita hematogenă, enterocolită necrozantă a nou-născutului). Spre deosebire de sepsis, ei au următoarea dependență:

Prezența unui focar purulent -> prezența semnelor unui răspuns inflamator sistemic,

Igienizarea focarului purulent -> ameliorarea răspunsului inflamator sistemic. Trebuie remarcat faptul că pentru sepsis, spre deosebire de patologia purulent-infecțioasă localizată severă, cum ar fi meningita neonatală, pneumonia distructivă, osteomielita, enterocolita ulceroasă necrozantă, flegmonul și altele, este caracteristică prezența a cel puțin trei complexe de simptome ale insuficienței de organ. în tabloul clinic al bolii.

Sepsisul ar trebui, de asemenea, diferențiat de formele generalizate congenitale. infecții virale. Diagnosticul diferenţial se bazează pe biologic molecular sau cercetare virologică sânge, LCR, urină, aspirat din trahee sau saliva prin PCR sau cultură, studii serologice ale nivelurilor de IgM și IgG antivirale specifice din serul sanguin, precum și aviditatea acestora.

Sepsisul trebuie diferențiat de micozele generalizate, în primul rând candidoza și, mult mai rar, aspergiloza. Diagnosticul diferențial se bazează pe rezultatele examinării microscopice și micologice (inoculare pe mediu Sabouraud) a sângelui, a LCR și a secreției din focarele pielice.

În fine, la nou-născuți, sepsisul trebuie diferențiat de o patologie metabolică ereditară. Deci, cu defecte ereditare în metabolismul aminoacizilor, sunt caracteristice o deteriorare rapidă a stării nou-născutului după naștere, dispnee progresivă, insuficiență cardiacă pulmonară, depresie a sistemului nervos central, hipotermie, leucopenie, trombocitopenie și anemie. O trăsătură distinctivă este o acidoză metabolică persistentă și pronunțată, în unele cazuri apariția unui miros persistent. Datorită severității stării copilului, poate fi detectată bacteriemia, reflectând o disbioză pronunțată și o scădere a rezistenței organismului. Principalul lucru în diagnosticul diferențial - cercetare biochimică sânge, urină, diagnostic genetic. Galactozemia poate apărea și sub masca sepsisului ombilical sau neonatal târziu. Manifestarea acestei boli se caracterizează printr-o deteriorare a stării nou-născutului, o creștere a regurgitației și vărsăturilor, o creștere a temperaturii corpului, dezvoltarea icterului hemolitic și a anemiei hemolitice, o creștere a simptomelor neurologice patologice, afectarea funcției hepatice cu creșterea nivelului transaminazelor, dezvoltarea colestazei, hipoglicemie, acidoză metabolică. Spre deosebire de sepsis, modificările inflamatorii ale testului general de sânge în formele necomplicate de galactozemie nu sunt pronunțate, rezultatele studiilor microbiologice și biologice moleculare sunt negative. Diagnosticul de „galactozemie” poate fi confirmat prin detectarea nivelurilor ridicate de galactoză (mai mult de 0,2 g/l) în serul sanguin (testul Guthrie), precum și a modificărilor nivelurilor de galactokinază și a altor enzime implicate în metabolismul galactozei. , studii genetice.

Un copil cu suspiciune de sepsis sau diagnosticat cu sepsis neonatal trebuie internat în NICU sau în unitatea de patologie neonatală, în funcție de severitatea afecțiunii (în faza acută tratamentul bolii trebuie efectuat în NICU).

Un rol important în prevenirea sepsisului îl joacă măsurile de igienă (tratamentul igienic al pielii și mucoaselor vizibile, îmbăiere) și hrănire adecvată nou-născuți. La bebelușii născuți la termen din secția de patologie neonatală se preferă hrănirea cu lapte matern matern (alăptare, hrănire cu biberon, introducere de lapte prin tub, în ​​funcție de starea nou-născutului). În lipsa laptelui matern, se folosesc formule adaptate pentru hrănirea nou-născuților, inclusiv cele îmbogățite cu bifidobacterii (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, lapte fermentat NAS, Laktofidus și altele).

Utilizarea unui amestec de lapte fermentat NAN cu bifidobacterii ajută la inhibarea creșterii microflorei intestinale patogene și la creșterea răspunsului imun local. Cu toate acestea, trebuie amintit că la copiii cu deficit tranzitoriu de lactază și acidoză severă, utilizarea amestecurilor de lapte fermentat duce adesea la regurgitare și diaree. În acest caz, este indicat să folosiți amestecuri adaptate cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză, inclusiv cele îmbogățite cu prebiotice (NAN fără lactoză, Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză, Nutrilon-omneo etc.). La prematurii in lipsa laptelui matern se folosesc amestecuri speciale adaptate (pre-NAN, Friso-pre etc.). Odată cu dezvoltarea enterocolitei și peritonitei, EN este anulată timp de 7-14 zile, iar odată cu reluarea ulterioară a alimentației la copiii cu patologie intestinală și malabsorbție, se recomandă utilizarea amestecurilor care conțin hidrolizat proteic și trigliceride cu lanț mediu (Alfare, Nutrilon- Pepti, Nutramigen, Pregistimil etc.).

Amestecul Alfare se distinge prin prezența în compoziție a LCPUFA speciale - gama-linolenic și docosahexaenoic, care au proprietăți antiinflamatorii pronunțate. Proteine ​​din zer foarte hidrolizată, îmbogățită cu alfa-lactalbumină componenta grasa Amestecurile Alfare de trigliceride cu lanț mediu, precum și maltodextrină ca componentă de carbohidrați, asigură amestecului o digestibilitate ușoară și îi permit să fie prescris ca nutriție enterală pentru copiii cu malabsorbție severă.

În perioada de manifestări acute, este recomandabil ca un copil bolnav să stea într-un incubator la o temperatură nu mai mică de 30 ° C și umiditate nu mai mică de 60%.

Corectarea funcțiilor vitale se efectuează sub control, incluzând următorii parametri:

Evaluarea CBS, p02, saturația de oxigen a hemoglobinei;

Nivel Hb, Ht;

Nivelurile de glucoză, creatinină (uree), K, Na, Ca, Mg, conform indicațiilor - bilirubină, transaminaze, proteine ​​totale, albumină și alți indicatori;

Evaluarea tensiunii arteriale, ECG.

Tratamentul pentru sepsis ar trebui să includă măsuri medicale, efectuate simultan în două direcții:

Terapia etiotropă - impactul asupra agentului infecțios (agentul cauzal al bolii), care include, împreună cu terapia antibiotică sistemică terapie locală care vizează reabilitarea focarelor primare sau metastatice, corectarea încălcărilor biocenozei suprafețelor corpului copilului în contact cu mediul.

Terapia patogenetică vizează restabilirea modificărilor homeostaziei, inclusiv tulburări ale sistemului imunitar și tulburări de organe.

Terapia etiotropă

Terapia antibacteriană este o direcție cardinală și urgentă care determină componenta etiologică a tratamentului sepsisului.

Prevederile generale pentru alegerea terapiei cu antibiotice sunt următoarele:

Alegerea medicamentelor la începutul terapiei (până la clarificarea etiologiei bolii) se efectuează în funcție de momentul apariției (sepsis precoce, târzie), condițiile de apariție (în condițiile unui departament terapeutic sau chirurgical, sau NICU) și localizarea focarului septic primar, dacă există.

Medicamentele de alegere pentru terapia empirică ar trebui să fie antibiotice sau o combinație de medicamente antibacteriene cu un tip de acțiune bactericidă care sunt active împotriva agenților potențial cauzali ai sepsisului, inclusiv agenții patogeni asociați (principiul de detensionare al alegerii terapiei cu antibiotice). La clarificarea naturii microflorei și a sensibilității acesteia, tratamentul antibacterian este corectat prin schimbarea medicamentului și trecerea la medicamente cu un spectru de acțiune mai îngust și mai țintit.

La alegerea antibioticelor, se preferă medicamentele care pătrund în bariera hemato-encefalică și în alte bariere biologice ale corpului și creează o concentrație terapeutică suficientă în LCR, în substanța creierului și în alte țesuturi ale corpului (os, plămâni, etc.).

La alegerea medicamentelor, în toate cazurile, se preferă antibioticele cu cea mai mică toxicitate, în timp ce natura tulburărilor de organe trebuie luată în considerare.

De preferință medicamente cu posibilitate de administrare intravenoasă.

ALEGEREA ANTIBIOTICELOR ÎN FUNȚIE DE TIPUL DE SEPSIS

În sepsisul neonatal timpuriu, ampicilina în combinație cu aminoglicozide (gentamicină sau amikacină) este considerată medicamentul de elecție.

Pentru sepsisul ombilical dobândit în comunitate, antibioticele de primă alegere ar trebui să fie o combinație de oxacilină sau o cefalosporină de a doua generație (cefuroximă) cu o aminoglicozidă (amikacină). Dacă se suspectează o boală cauzată de tulpini rezistente la meticilină de stafilococi sau enterococi, vancomicina este prescrisă fie ca monoterapie, fie în combinație cu aminoglicozide (amikacină).

Pentru sepsisul cutanat, antibioticele de elecție sunt penicilinele (oxacilină și ampicilină) și cefalosporinele de generația I și a II-a (cefazolină sau ceforuxima) utilizate în combinație cu aminoglicozide (amikacină).

Sepsisul pulmonar asociat ventilatorului la nou-născuți este cauzat mai des de Ps. aeruginose, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Prin urmare, antibioticele de elecție sunt penicilinele „protejate” (ticarcilină/acid clavulanic), ureidopenicilinele (piperacilină) sau cefalosporinele de generația a 3-a cu activitate împotriva Ps. aeruginosae (ceftazidimă) în combinație cu aminoglicozide (amikacin).

Antibioticele alternative sunt carbapenemele (imipenem/cilastatină) singure sau în combinație cu aminoglicozide. La probabilitate mare rolul etiologic al tulpinilor de stafilococi rezistente la meticilină, este indicat să se utilizeze vancomicină sau, dacă se suspectează că este ineficientă, linezolid.

În sepsis intestinal, antibioticele de elecție sunt cefalosporinele de generația a 3-a, carboxipenicilinele în monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide (amikacina).

Antibiotice alternative pentru sepsis intestinal și urogen - imipenem (thienam) și pentru sepsis abdominal - ticarcilină / acid clavulanic, ureidopeniciline (piperacilină), metronidazol, lincosamide, linezolin în monoterapie sau în combinație cu aminoglicozide (amikacin).

Sepsisul asociat cateterului este o formă de sepsis nosocomial. S. aureus este considerat principalul său agent cauzal, iar tulpinile de microorganism rezistente la meticilină sunt adesea însămânțate. Prin urmare, antibioticele de alegere în acest caz sunt vancomicina și linezolid.

Terapia antibacteriană este considerată eficientă, timp în care se realizează stabilizarea stării pacientului sau chiar o oarecare îmbunătățire în decurs de 48 de ore.

Terapia este considerată ineficientă, timp în care, în decurs de 48 de ore, se observă o creștere a severității afecțiunii și insuficiență de organ. Aceasta este o indicație pentru trecerea la terapia cu antibiotice alternativă și pentru întărirea terapiei prin perfuzie de detoxifiere.

Cu o terapie cu antibiotice de succes, durata sa este în medie de patru săptămâni și, cu excepția aminoglicozidelor, al căror curs nu poate depăși zece zile, cursul aceluiași medicament, cu eficacitatea sa aparentă, poate ajunge la trei săptămâni.

Baza eliminării medicamentelor antibacteriene poate fi considerată igienizarea focarelor primare și pielice, absența de noi focare metastatice, ameliorarea semnelor unei reacții inflamatorii sistemice acute și a insuficienței multiple de organe, creșterea persistentă în greutate, normalizarea hemoleucogramei periferice. și numărul de trombocite, rezultatele negative ale analizelor microbiologice de sânge, LCR, aspirat din trahee, urină.

Terapia patogenetică

Terapia patogenetică a sepsisului include următoarele domenii principale:

Terapie imunocorectivă;

terapie prin perfuzie;

Restabilirea echilibrului hidric și electrolitic, corectarea echilibrului acido-bazic din sânge;

Terapie antișoc;

Restaurarea funcțiilor principalelor organe și sisteme ale corpului.

Efectuarea terapiei de imunoînlocuire cu preparate de imunoglobuline intravenoase poate reduce rata mortalității în sepsis, poate accelera normalizarea funcțiilor vitale ale organismului, poate restabili homeostazia și poate ajuta la oprirea răspunsului inflamator sistemic și a insuficienței multiple de organe. Deosebit de eficiente în sepsisul neonatal sunt preparatele de imunoglobuline intravenoase îmbogățite cu IgM (Pentaglobină). Utilizarea lor în tratamentul sepsisului neonatal reduce semnificativ mortalitatea cauzată de această boală.

Terapia prin perfuzie face posibilă compensarea deficienței BCC, corectarea tulburărilor electrolitice și îmbunătățirea caracteristicilor hemoreologice ale sângelui circulant. În unele cazuri (dacă este imposibil de alimentat) terapie prin perfuzie devine o componentă a PP-ului nou-născutului.

Administrarea intravenoasă a imunoglobulinelor (de preferință îmbogățite cu IgM) permite o scădere ușoară a concentrației și sintezei de citokine proinflamatorii în sânge, facilitează fagocitoza și îmbunătățește eliminarea agentului patogen.

Terapia antișoc include două domenii principale:

Terapia cu medicamente vasopresoare și inotrope (dopamină cu dobutamina) în combinație cu doze mici de glucocorticoizi, care permite stoparea insuficienței suprarenale latente și asigurarea capacităților de rezervă ale sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Când dopamina este ineficientă cu dobutamina, se utilizează epinefrina (adrenalină). Utilizarea terapiei cu glucocorticoizi (hidrocortizon în doză de 5-10 mg pe kg de greutate corporală) crește semnificativ rata de supraviețuire a pacienților cu șoc septic.

Corectarea hemostazei, care include transfuzia de plasmă proaspătă congelată în combinație cu numirea heparinei la o doză de 50-100 mg pe kg de greutate corporală pe zi. Plasma proaspătă congelată conține, după cum se știe, AT, proteine, în plus, conține antitrombină III, al cărei nivel scade semnificativ odată cu dezvoltarea sepsisului, care, la rândul său, provoacă deprimarea fibrinolizei și dezvoltarea DIC.

Terapie de reabilitare pentru sepsisul neonatal

În perioada de recuperare este necesară respectarea strictă a regimului igienic, corectarea biocenozei intestinale, terapia antimicotică (dacă este necesar) și alăptarea. În aceeași perioadă de timp, se recomandă efectuarea terapiei neurotrofice și metabolice care vizează restabilirea proceselor oxidative intracelulare, creșterea orientării anabolice a metabolismului. În acest scop, este prezentată numirea complexelor de vitamine și microelemente, aminoacizi esențiali, enzime, carnitină.

În tulburările severe ale homeostaziei imune, confirmate prin teste de laborator, este indicată imunoterapia. În această perioadă, în funcție de natura tulburărilor imunitare, pot fi utilizate medicamente precum glucozaminil muramil dipeptidă (Likopid), interferon-alfa 2 (Viferon).

Prognosticul pentru sepsis neonatal este grav, mortalitatea cu tipuri variate sepsisul variază acum de la 25 la 55%.