Angiografie selectivă Seldinger. Set pentru cateterism venos central conform tehnicii Seldinger

percutanat cateterizare artera femurala Seldinger efectuate cu ajutorul unui set special de instrumente, constând din ac de înțepare, dilatator, prezentator, metalic conductor capăt moale și cateter, dimensiune 4-5 F ( in franceza).

Dispozitivele angiografice moderne sunt proiectate în așa fel încât pt străpungere este mai convenabil să se folosească artera femurală dreaptă. Pacientul este asezat pe spate pe o masa speciala pentru angiografie si piciorul drept este adus la o stare de maxim pronație.

Regiunea inghinală dreaptă pre-răsată este unsă cu iod, apoi ștearsă cu alcool și izolată cu foi sterile de unică folosință pentru a pregăti o zonă sterilă mare pentru conductorși cateter.

Având în vedere anatomia topografică a arterei femurale, este necesar să găsiți ligamentul inghinal și să-l împărțiți mental în trei părți. Proiecția trecerii arterei femurale este adesea situată la marginea treimii mijlocii și mediale a ligamentului inghinal. Gaseste-o palpare, de regulă, nu este dificil pentru pulsația sa. Este important să ne amintim că medial din artera femurală este vena femurală și lateral- nervul femural.

Cu mâna stângă se palpează artera femurală pe suprafața interioară a membrului inferior la 2 cm sub ligamentul inghinal și se fixează între degetele arătător și mijlociu.

Durerea manipulării necesită ca pacientul, care este conștient, să fie supus anesteziei de infiltrație cu o soluție de novocaină sau lidocaină.

După efectuarea anesteziei locale a pielii și a țesutului subcutanat cu soluție de lidocaină 1% sau soluție de novocaină 2%, străpungere artera femurala. Puncți ac intrat in directie clipoci, la un unghi care nu depășește 45 de grade, ceea ce reduce probabilitatea ulterioară de îndoire excesivă cateter.

Înclinarea capătului exterior ace la piele, străpungeți peretele anterior al vasului. Dar mai des ac trece deodată ambii pereți și apoi vârful ace intră în lumenul vasului numai când îl mișcă în sens opus.

igluînclinați și mai mult la coapsă, scoateți de ea mandrinăși introduceți un metal conductor, al cărui vârf este avansat în lumenul arterei cu 10-15 cm în direcția centrală sub ligamentul pupart. Având cu atenție instrumentul, este necesar să se evalueze prezența rezistenței. In pozitia corecta aceîn vas, nu ar trebui să existe rezistență.

Promovare în continuare conductor, în special la persoanele peste 50 de ani, este necesar să se efectueze numai sub control cu ​​raze X până la nivelul celei de-a douăsprezecea vertebre toracice (Th-12).

Prin piele cu degetul arătător al mâinii stângi este fixat conductorîn lumenul arterei și ac sunt scoase afară. Presiunea cu degetul împiedică îndepărtarea din arteră conductorși scurgeri pe lângă el sub pielea sângelui arterial.

Până la capătul exterior conductorîmbracă dilatator, corespunzând în diametrul de intrare cateter. dilatator intra deplasându-se conductor 2-3 cm în lumenul arterei femurale.

După îndepărtare dilatator pus pe conductor prezentator, care este introdus de conductorîn artera femurală.

În etapa următoare cateterizare necesar la capătul exterior conductorîmbracă cateter si promovarea acestuia distal, intra în prezentator iar apoi în artera femurală.

Din artera femurală cateter (din greacă. kathet?r - un instrument chirurgical pentru golirea cavității) - un instrument tubular conceput pentru a introduce medicamente și substanțe radioopace în canalele și cavitățile naturale ale corpului, sânge și vasele limfatice, precum și pentru a extrage conținutul acestora în scop diagnostic sau terapeutic . efectuate de-a lungul patului vascular sub control radiografic până când aortă, apoi conductorîndepărtat și avansarea în continuare a cateterului până la vas țintă efectuată fără el.

Trebuie amintit că, după încheierea procedurii, locul străpungere trebuie apăsat ferm pe baza osoasă pentru a evita hematomul.

Artera iliacă externă (arteria iliaca externă, artera femurală (arteria temoralis) și ramurile acestora. Vedere frontală.

1-artera iliacă comună;

2-artera iliacă internă;

3-artera iliacă externă;

4-artera epigastrică inferioară;

5-vena femurală;

6-arterele genitale externe;

7-artera medială, învelișul femurului;

8-artera femurală;

9-nerv subcutanat;

10-artera laterală, învelișul femurului;

11-artera femurală profundă;

12-artera superficială, învelișul ilionului;

13-ligamentul inghinal;

14-artera adâncă care învăluie ilionul;

15-nerv femural.

Succesul puncției și cateterizării venei subclaviei se datorează în mare măsură respectării toate cerințe pentru această operațiune. De o importanță deosebită este pozitionarea corecta a pacientului.

Poziția pacientului orizontal cu o rolă plasată sub centura scapulară („sub omoplați”), înălțime de 10-15 cm. Capătul mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg). Membrul superior de pe marginea puncției este adus pe corp, centura scapulară este coborâtă (cu asistentul trăgând membrul superior în jos), capul este întors în direcția opusă cu 90 de grade. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, este posibil să se efectueze o puncție în poziție semișezând și fără plasarea unei role.

Postul de medic- stând pe partea laterală a puncției.

Partea preferată: dreapta, deoarece canalele limfatice toracice sau jugulare pot curge în secțiunea finală a venei subclaviei stângi. În plus, atunci când se efectuează stimularea, sondarea și contrastarea cavităților inimii, atunci când devine necesară avansarea cateterului în vena cavă superioară, acest lucru este mai ușor de făcut la dreapta, deoarece vena brahiocefală dreaptă este mai scurtă decât cea stângă și ea. direcția se apropie verticală, în timp ce direcția venei brahiocefalice stângi este mai aproape de orizontală.

După tratarea mâinilor și a jumătatea corespunzătoare a gâtului anterioară și a regiunii subclaviei cu un antiseptic și limitarea câmpului chirurgical cu un scutec tăiat sau șervețele (vezi secțiunea „Echipamentul de bază și organizarea cateterizării prin puncție a venelor centrale”), anestezia se face. efectuate (vezi secțiunea „Controlul durerii”).

Principiul cateterismului venos central se bazează pe Seldinger (1953). Puncția se efectuează cu un ac special din trusa de cateterizare venoasă centrală, atașat la o seringă cu o soluție de novocaină 0,25%. Pentru pacienții conștienți, arătați acul de puncție a venei subclaviei extrem de nedorit , deoarece acesta este un factor de stres puternic (ac de 15 cm lungime sau mai mult cu o grosime suficientă). Când un ac este înțepat în piele, există o rezistență semnificativă. Acest moment este cel mai dureros. Prin urmare, trebuie efectuată cât mai repede posibil. Acest lucru se realizează prin limitarea adâncimii de introducere a acului. Medicul care efectuează manipularea limitează acul cu un deget la o distanță de 0,5-1 cm de vârful acestuia. Acest lucru împiedică acul să pătrundă în țesut profund și necontrolat atunci când se aplică o cantitate semnificativă de forță în timpul puncției pielii. Lumenul acului de puncție este adesea înfundat cu țesuturi atunci când pielea este perforată. Prin urmare, imediat după ce acul trece prin piele, este necesar să-i restabiliți permeabilitatea prin eliberarea unei cantități mici de soluție de novocaină. Acul se injectează la 1 cm sub claviculă la marginea treimii sale mediale și mijlocii (punctul Aubanyac). Acul trebuie îndreptat către marginea posterioară superioară a articulației sternoclaviculare sau, conform V.N. Rodionov (1996), la mijlocul lățimii pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid, adică oarecum lateral. Această direcție rămâne benefică chiar și cu o poziție diferită a claviculei. Ca urmare, vasul este perforat în regiunea unghiului venos al lui Pirogov. Înaintarea acului trebuie precedată de un jet de novocaină. După ce acul străpunge mușchiul subclavian (senzație de eșec), pistonul trebuie tras spre el însuși, mișcând acul într-o direcție dată (puteți crea un vid în seringă numai după eliberarea unei cantități mici de soluție de novocaină pentru a preveni înfundarea lumenul acului cu tesuturi). După intrarea în venă, în seringă apare un firicel de sânge întunecat și, în continuare, acul nu trebuie să fie avansat în vas din cauza posibilității de deteriorare a peretelui opus al vasului cu ieșirea ulterioară a conductorului de acolo. Dacă pacientul este conștient, trebuie rugat să-și țină respirația în timpul inhalării (prevenirea emboliei aeriene) și prin lumenul acului scos din seringă, introduceți conductorul de linie la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este îndepărtat, în timp ce conductorul aderă și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul conductorului cu mișcări de rotație în sensul acelor de ceasornic până la adâncimea indicată anterior. În fiecare caz, trebuie respectat principiul alegerii unui cateter cu diametrul cel mai mare posibil (pentru adulți, diametrul interior este de 1,4 mm). După aceea, firul de ghidare este îndepărtat și o soluție de heparină este introdusă în cateter (a se vedea secțiunea „Îngrijirea cateterului”) și se introduce o canulă-buton. Pentru a evita embolismul aerian, lumenul cateterului în timpul tuturor manipulărilor trebuie acoperit cu un deget. Dacă puncția nu reușește, este necesar să se retragă acul în țesutul subcutanat și să-l deplaseze înainte în cealaltă direcție (schimbările în direcția acului în timpul puncției duc la deteriorarea suplimentară a țesutului). Cateterul este fixat pe piele într-unul dintre următoarele moduri:

o bandă dintr-un plasture bactericid cu două fante longitudinale este lipită de piele în jurul cateterului, după care cateterul este fixat cu grijă cu o bandă din mijloc de bandă adezivă;

pentru a asigura fixarea fiabilă a cateterului, unii autori recomandă suturarea acestuia pe piele. Pentru a face acest lucru, în imediata apropiere a locului de ieșire al cateterului, pielea este cusată cu o ligatură. Primul nod de ligatură dublu se leagă pe piele, cateterul este fixat de sutura pielii cu al doilea, al treilea nod este legat de-a lungul ligaturii la nivelul canulei, iar al patrulea nod este în jurul canulei, ceea ce împiedică cateterul nu se deplasează de-a lungul axei.

producător: „Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Germania

Pentru a oferi acces venos central pe termen lung pentru terapie intensivă prin perfuzie și/sau transfuzie, monitorizare hemodinamică invazivă, prelevare de sânge pentru analiză.

Produsul este netoxic, apirogen, sterilizat cu oxid de etilenă.

Perioada de valabilitate 3 ani.

Ambalare individuală din polietilenă.

Material componente:

Cateterul este un uretan termoplastic.

Dilatator vascular - polipropilenă.

Calitatea produsului respectă standardele: ISO 10555-1, ISO 10555-3 și ISO 10993-7;

Set pentru cateterizarea venelor centrale sterile Economy G-22 x 100 mm (Articol: 1318166), compozitie:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, debit 7,3 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,

Set cateterizare venoasă centrală sterilă Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Articol: 1318167), compoziție:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 3,0 Fr (20G) x 100 mm, debit 24,6 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Ac de ghidare 20G x 45 mm, 1 buc.;
• Seringă cu trei componente 5 ml - 1 buc;
• Ac de injectare 22G (0,7 x 40) - 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,

Set cateterizare venoasă centrală sterilă Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Articol: 1318168), compoziție:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, debit 25,8 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Seringă cu trei componente 5 ml - 1 buc;
• Ac de injectare 22G (0,7 x 40) - 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,

Set cateterizare venoasă centrală sterilă Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Articol: 1318169), compoziție:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, debit 57,4 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Seringă cu trei componente 5 ml - 1 buc;
• Ac de injectare 22G (0,7 x 40) - 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,

Set cateterizare venoasă centrală sterilă Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Articol: 1318170), compoziție:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, debit 102,8 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,035" x 600 mm, 1 buc.;
• Ac de ghidare 18G x 70 mm, 1 buc.;
• Seringă cu trei componente 5 ml - 1 buc;
• Ac de injectare 22G (0,7 x 40) - 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,

Producător: „Vogt Medical Vertrieb GmbH”, Germania

Set pentru cateterizarea venelor centrale sterile Economie, pret; 425,00 RUB

Seturi pentru cateterism venos central conform tehnica Seldinger

Setat CVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:dreapta; margin: 5px;" title="(!LANG:Set pentru cateterizarea venelor centrale si jugulare dupa tehnica Seldinger -" width="200"> !}

Cateter radioopac din poliuretan cu prelungiri echipat cu o clemă - realizat din poliuretan radioopac sub forma unui tub principal neted, cu un vârf elastic moale și conectat la acesta printr-un adaptor al tubului de admisie cu un ansamblu supapă la capăt. Cateterul are un înveliș antimicrobian, care include clorhexidină, care este eliberată din materialul cateterului, creând o barieră sigură împotriva infecției.

Lungimea părții intravasculare a cateterului: 10 cm (pentru copii) sau 20 cm (pentru adulti).

Ac Seldinger (introductor)- ac pentru puncția venelor centrale cu tăietură la un unghi de 45°, marginea interioară a acului este teșită pentru îndepărtarea în siguranță a conductorului (dimensiuni: 1,0 x 50 mm sau 1,6 x 100 mm.)

Capron drept dirijor- reduce riscul de rănire a endoteliului și tromboză ulterioară, vă permite să efectuați o serie de manipulări pentru a corecta poziția cateterului în venă.

Dilatator (expandator)- utilizat atunci când trecerea cateterului este dificilă.

Atașament suplimentar pentru fixarea pe pielea pacientului- un element de reținere elastic reglabil și o clemă rigidă a dispozitivului de reținere sunt concepute pentru a fixa cateterul pe piele.

Dop cu membrană de injecție- un conector cu mufa de tip Luer-Lok previne contactul cu sangele pacientului.

Clemă mobilă- proiectat pentru suprapunerea pe termen scurt a lumenului secțiunii exterioare a cateterului previne embolismul aerian sau sângerarea în timpul manipulărilor cu cateterul.

Nume, KPRV	Cateter radioopac din poliuretan				Conductor de nailon	Dimensiunea acului în (G)/mm și lungimea în mm
	lungime (cm)	Diametre: extern x intern (mm)	Dimensiune în (G)	Dimensiune în (Fr)	Dimensiunea si lungimea in mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Pachet:
Setul are un recipient de consum sigilat, care asigură păstrarea calităților sale operaționale și medicale pe perioada de valabilitate.

Cumpărați un set pentru cateterizarea venelor subclaviei și jugulare

Producător:
CJSC „Medsil”, Rusia

Set pentru cateterizarea venelor subclaviei și jugulare preț: 446,00 ruble.

producător: China (TM "Safecath")

caracteristicile produsului:

Design superior cu un cateter rezistent la îndoire crește flexibilitatea, minimizează complicațiile și asigură o plasare superioară în timpul cateterismului.

vârf moale cateterul oferă o siguranță excelentă și evită leziunile vasculare.

Designul unic face conectorul neted și rezistent, prevenind eficient scurgerea scurgerilor și protejând soluția de infecții, asigurând o etanșare etanșă pentru fiecare lumen.

Albastru seringa introductoare, care permite introducerea usoara si sigura a conductorului prin acesta

Echipamente:

• Cateter venos central cu flux mare un singur lumen;
• Fixare aripi bicomponente;
• dilatator;
• Conductor;
• Ac Seldinger;
• Bisturiu;
• dopuri;
• Seringa 5ml cu ac de injectare;
• Seringă introductivă.

Producător: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd., China (t.m. „Safecath”)

Cumpără

Cod furnizor	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Numărul de goluri	1	1	1
Debit, mm/min	105	60	41
Conductor
Diametru, inci	0,035	0,035	0,021
Diametru, mm	0,89	0,89	0,53
Lungime, mm	600	600	600
dilatator
Diametrul, Fr	8	7	5
Diametru, mm	2,7	2,3	1,65
Lungime, mm	90	90	50
Diametrul exterior, Ga	18	18	20
Diametru exterior, mm	1,25	1,25	1,05
Lungime, mm	70	70	38
Dimensiunea cateterului
Diametru exterior, mm	2,1	1,7	1,3
Diametrul exterior, Fr	6	5	4
Dimensiune de clearance, Ga	14	16	18
Lungimea cateterului, mm	200	200	200
Seringă
Volumul, ml	5	5	5
Seringă introductivă
Volumul, ml	5	5	5
preț, freacă.	518,00

Set pentru cateterism venos central conform metodei Seldinger
producător: "Alba Healthcare", SUA

Set pentru cateterism venos central conform tehnicii Seldinger include o seringă cu tijă metalică ermetică montată în piston. Acest lucru permite ca conductorul să fie introdus direct printr-o seringă atașată la un ac. Acest tip de cateterizare face posibilă excluderea contactului medicului cu sângele pacientului, pentru a evita posibilitatea emboliei gazoase, pierderea sângelui și repoziționarea acului de puncție atunci când este deconectat de la seringa pentru introducerea conductorului, pentru a reduce probabilitatea contaminării cateterului. .

Set pentru cateterism venos central care conține o seringă cu posibilitatea trecerii conductorului prin tija, poate fi recomandat pentru cateterismul vascular la pacientii care nu au fost examinati pentru prezenta infectiilor periculoase transmise prin vectori, in situatii de urgenta si in acordarea ingrijirilor de urgenta.

Cateter venos central cu un singur lumen 14 G x 20 cm, continut:

1 bucată: ac de anestezie.

1 bucată: dilatator vascular 8F, 10 cm
1 bucată: bisturiu
1 BUC. bandaj
Preț: 500,00 RUB (Rămășițe)

Cateter venos central cu un singur lumen 16 G x 20 cm, continut:
​1 bucată: cateter venos central, poliuretan radioopac cu cleme pe liniile de legătură, dopuri cu capace perforate. Vârf moale radioopac pentru a evita rănirea vaselor.
1 buc: conductor 0,81 mm ´ 60 cm (vârfuri drepte flexibile și în formă de J)
1 bucată: fixator moale pentru cateter
1 bucată: ac de anestezie.
1 bucată: ac de perforare 18Ga cu o lungime efectivă de 70 mm
1 buc.: Seringa cu posibilitate de trecere a conductorului prin tija 5 ml
1 bucată: Dilatator Vascular 6F, 10cm
1 bucată: fixator cateter rigid
1 bucată: bisturiu
1 BUC. bandaj
Preț: 500,00 RUB (Rămășițe)

Cateter venos central cu un singur lumen 18 G x 20 cm, continut:
​1 bucată: cateter venos central, poliuretan radioopac cu cleme pe liniile de legătură, dopuri cu capace perforate. Vârf moale radioopac pentru a evita rănirea vaselor.
1 buc: conductor 0,635 mm ´ 50 cm (vârfuri drepte flexibile și în formă de J)
1 bucată: fixator moale pentru cateter
1 bucată: ac de anestezie.
1 bucată: ac de perforare 18Ga cu o lungime efectivă de 45 mm
1 buc.: Seringa cu posibilitate de trecere a conductorului prin tija 5 ml
1 bucată: Dilatator vascular 5.5F, 6cm
1 bucată: fixator cateter rigid
1 bucată: bisturiu
1 BUC. bandaj
Preț: 500,00 RUB (Rămășițe)

Perioada de valabilitate este de cel puțin 5 ani.

Steril.

Producător: „Alba Healthcare LLC”, STATELE UNITE ALE AMERICII

Set pentru cateterizarea c/venilor monocanal 7.0 Fr (G14) x 200 mm. (Nr. art.: 1318110), Cuprins:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 7.0Fr (14G) x 200 mm, debit 110.0 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,035" x 600 mm, 1 buc.;
• Dilatator vascular 7,5Fr x 100 mm, 1 buc.;
• Ac de ghidare 18G x 70 mm, 1 buc.;
• conector în formă de Y 1 buc.;
• Seringă de unică folosință 1 buc.;
• Ac de injectare 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,

Set pentru cateterizarea c/venelor monocanal 5.0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Cuprins:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, debit 62,0 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,035" x 600 mm, 1 buc.;
• Dilatator vascular 6,5Fr x 100 mm, 1 buc.;
• Ac de ghidare 18G x 70 mm, 1 buc.;
• conector în formă de Y 1 buc.;
• Seringa conductor albastru este modificată pentru a introduce conductorul prin piston 1 buc.;
• Seringă de unică folosință 1 buc.;
• Ac de injectare 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Bisturiu chirurgical 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,
• Tava pentru solutie dezinfectanta 1 buc.,
• Tava este steril detasabila asigurand furnizarea intregului set operatorului in camp steril, 1 buc.

Set unic canal 4.0 Fr (G18) x 160 mm pentru cateterizarea venelor c. (Art.: 1318105), Cuprins:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 4.0Fr (18G) x 160 mm, debit 32.0 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,025" x 500 mm, 1 buc.;
• Dilatator vascular 5,5Fr x 70 mm, 1 buc.;
• Ac de ghidare 19G x 45 mm, 1 buc.;
• conector în formă de Y 1 buc.;
• Seringa conductor albastru este modificată pentru a introduce conductorul prin piston 1 buc.;
• Seringă de unică folosință 1 buc.;
• Ac de injectare 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Bisturiu chirurgical 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,
• Tava pentru solutie dezinfectanta 1 buc.,
• Tava este steril detasabila asigurand furnizarea intregului set operatorului in camp steril, 1 buc.

Set pentru cateterizarea c / vene monocanal 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Conținut:

• Cateter venos central cu un singur canal, de unică folosință, steril 3.0Fr (20G) x 130 mm, debit 20.1 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,021" x 500 mm, 1 buc.;
• Ac de ghidare 20G x 45 mm, 1 buc.;
• conector în formă de Y 1 buc.;
• Seringa conductor albastru este modificată pentru a introduce conductorul prin piston 1 buc.;
• Seringă de unică folosință 1 buc.;
• Ac de injectare 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Bisturiu chirurgical 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,
• Tava pentru solutie dezinfectanta 1 buc.,
• Tava este steril detasabila asigurand furnizarea intregului set operatorului in camp steril, 1 buc.

Set pentru cateterizarea c / vene monocanal 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Conținut:

• Cateter venos central monocanal, de unică folosință, steril 2,5Fr (22G) x 100 mm, debit 9,3 ml/min, 1 buc. Cateter radioopac din poliuretan cu vârf atraumatic sub formă de trunchi de con, care reduce riscul de deteriorare a peretelui vascular și facilitează instalarea cateterului. Tehnica de instalare: conform metodei Seldinger (de-a lungul conductorului). Suprafața cateterului este marcată de-a lungul lungimii pentru identificarea ușoară a adâncimii de introducere.
• Sârmă de ghidare în J cu sistem de livrare cu o singură mână 0,018" x 500 mm, 1 buc.;
• Dilatator vascular 4.0Fr x 50 mm, 1 buc.;
• Ac de ghidare 20G x 45 mm, 1 buc.;
• conector în formă de Y 1 buc.;
• Se modifica seringa conductor albastru pentru introducerea conductorului prin piston 1 buc.;
• Seringă de unică folosință 1 buc.;
• Ac de injectare 1 buc;
• Fixator cateter pe pielea pacientului 1 buc.,
• Bisturiu chirurgical 1 buc.,
• Clemă de oprire a fluxului 1buc,
• Priză Luer-Lok 1 buc.,
• Tava pentru solutie dezinfectanta 1 buc.,
• Tava este steril detasabila asigurand furnizarea intregului set operatorului in camp steril, 1 buc.

Poziția pacientului: orizontal, sub centura scapulară („sub omoplați”), rola nu poate fi plasată. Capătul mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg). Membrul superior de pe laterala puncției este adus la corp, centura scapulară este coborâtă, cu asistentul trăgând membrul superior în jos, capul este întors cu 90 de grade în direcția opusă. În cazul unei stări grave a pacientului, este posibilă efectuarea unei puncție în poziție semișezând.

Postul de medic- stând pe partea laterală a puncției.

Partea preferată: dreapta (justificare - vezi mai sus).

Acul este injectat la punct Yoffe, care este situat în colțul dintre marginea laterală a pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Acul este îndreptat la un unghi de 40-45 de grade față de claviculă și 15-20 de grade față de suprafața anterioară a gâtului. În timpul trecerii acului în seringă, se creează un ușor vid. De obicei, este posibil să se pătrundă într-o venă la o distanță de 1-1,5 cm de piele. Un conductor de linie este introdus prin lumenul acului la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este îndepărtat, în timp ce conductorul aderă și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul conductorului cu mișcări de înșurubare până la adâncimea indicată anterior. Dacă cateterul nu trece liber în venă, rotația lui în jurul axei sale poate ajuta la avansare (cu grijă). După aceea, conductorul este îndepărtat și o canulă este introdusă în cateter.

Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei conform principiului „cateter prin cateter”

Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate nu numai conform principiului Seldinger („cateterul de-a lungul conductorului”), ci și conform principiului "cateter prin cateter" . Cea mai recentă tehnică a devenit posibilă datorită noilor tehnologii din medicină. Puncția venei subclaviei se efectuează folosind o canulă specială din plastic (cateter extern), pusă pe un ac pentru cateterizarea venelor centrale, care servește ca un stilt de perforare. În această tehnică, trecerea atraumatică de la ac la canulă este extrem de importantă și, ca urmare, există o rezistență redusă la trecerea cateterului prin țesuturi și, în special, prin peretele venei subclaviei. După ce canula cu acul de stilt a intrat în venă, seringa este scoasă din pavilionul acului, canula (cateterul exterior) este ținută și acul este îndepărtat. Un cateter intern special cu un dorn este trecut prin cateterul extern la adâncimea dorită. Grosimea cateterului interior corespunde diametrului lumenului cateterului exterior. Pavilionul cateterului extern este conectat cu ajutorul unei cleme speciale de pavilionul cateterului intern. Din acesta din urmă se extrage mandrina. Pe pavilion se pune un capac sigilat. Cateterul este fixat pe piele.

Cerințe pentru îngrijirea cateterului

Înainte de fiecare introducere a unei substanțe medicinale în cateter, este necesar să se obțină un flux sanguin liber din acesta cu o seringă. Dacă aceasta eșuează și lichidul este introdus liber în cateter, acest lucru se poate datora:

cu ieșirea cateterului din venă;

cu prezența unui tromb suspendat, care, atunci când încearcă să obțină sânge din cateter, acționează ca o supapă (rar observată);

astfel încât tăietura cateterului să se sprijine pe peretele venei.

Este imposibil să se perfuzeze într-un astfel de cateter. Este necesar mai întâi să-l strângeți ușor și să încercați din nou să obțineți sânge din el. Dacă acest lucru nu reușește, atunci cateterul trebuie îndepărtat necondiționat (pericol de inserție paravenoasă sau tromboembolism). Scoateți cateterul din venă foarte încet, creând presiune negativă în cateter cu o seringă. În acest fel, uneori este posibil să se extragă un tromb suspendat dintr-o venă. În această situație, este strict inacceptabilă îndepărtarea cateterului din venă cu mișcări rapide, deoarece aceasta poate provoca tromboembolism.

Pentru a evita tromboza cateterului după prelevarea de sânge pentru diagnostic și după fiecare perfuzie, clătiți-l imediat cu orice soluție perfuzată și asigurați-vă că injectați un anticoagulant (0,2-0,4 ml) în el. Formarea cheagurilor de sânge poate fi observată cu o tuse puternică a pacientului din cauza refluxului de sânge în cateter. Mai des se observă pe fondul perfuziei lente. În astfel de cazuri, la soluția transfuzată trebuie adăugată heparină. Dacă lichidul a fost administrat într-o cantitate limitată și nu a existat o perfuzie constantă a soluției, se poate folosi așa-numitul blocaj de heparină ("dop de heparină"): după terminarea perfuziei, 2000 - 3000 UI (0,2 - 0,3). ml) de heparină în 2 ml se injectează în cateterul salin fiziologic și se închide cu un dop sau un dop special. Astfel, este posibil să se păstreze fistula vasculară pentru o perioadă lungă de timp. Starea cateterului în vena centrală asigură îngrijirea atentă a pielii la locul puncției (tratament antiseptic zilnic al locului de puncție și schimbarea zilnică a pansamentului aseptic). Durata șederii cateterului în vena subclavie, conform diferiților autori, variază de la 5 la 60 de zile și trebuie determinată de indicații terapeutice, și nu de măsuri preventive (V.N. Rodionov, 1996).

Poziția pacientului este orizontală cu o rolă plasată sub centura scapulară („sub omoplați”), înălțime de 10-15 cm. Capătul mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg).

Partea preferată: dreapta, deoarece canalele limfatice toracice sau jugulare pot curge în secțiunea finală a venei subclaviei stângi.

Se efectuează anestezie

Principiul cateterismului venos central se bazează pe Seldinger (1953).

Puncția se efectuează cu un ac special din trusa de cateterizare venoasă centrală, atașat la o seringă cu o soluție de novocaină 0,25%. (lungimea acului de 15 cm sau mai mult cu o grosime suficientă

Medicul care efectuează manipularea limitează acul cu un deget la o distanță de 0,5-1 cm de vârful acestuia. Acest lucru împiedică acul să pătrundă în țesut profund și necontrolat atunci când se aplică o cantitate semnificativă de forță în timpul puncției pielii.

Acul se injectează la 1 cm sub claviculă la marginea treimii sale mediale și mijlocii (punctul Aubanyac). Acul trebuie îndreptat către marginea posterioară superioară a articulației sternoclaviculare sau, conform V.N. Rodionov (1996), la mijlocul lățimii pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid, adică oarecum lateral. Ca urmare, vasul este perforat în regiunea unghiului venos al lui Pirogov. Înaintarea acului trebuie precedată de un jet de novocaină.

După ce acul străpunge mușchiul subclaviei (senzație de eșec), pistonul trebuie tras spre el însuși, mișcând acul într-o direcție dată (puteți crea un vid în seringă numai după eliberarea unei mici soluții de novocaină pentru a preveni înfundarea lumenul acului cu tesuturi). După intrarea în venă, în seringă apare un firicel de sânge întunecat și, în continuare, acul nu trebuie să fie avansat în vas din cauza posibilității de deteriorare a peretelui opus al vasului cu ieșirea ulterioară a conductorului de acolo. Dacă pacientul este conștient, trebuie rugat să-și țină respirația în timpul inhalării (prevenirea emboliei aeriene) și prin lumenul acului scos din seringă, introduceți conductorul de linie la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este îndepărtat, în timp ce conductorul aderă și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul conductorului cu mișcări de rotație în sensul acelor de ceasornic până la adâncimea indicată anterior.

După aceea, conductorul este îndepărtat și o soluție de heparină este injectată în cateter și se introduce o canulă cu dop. Pentru a evita embolismul aerian, lumenul cateterului în timpul tuturor manipulărilor trebuie acoperit cu un deget. Dacă puncția nu reușește, este necesar să se retragă acul în țesutul subcutanat și să-l deplaseze înainte în cealaltă direcție (schimbările în direcția acului în timpul puncției duc la deteriorarea suplimentară a țesutului). Cateterul este fixat pe piele

Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei după metoda Seldinger din abord supraclavicular

Poziția pacientului: orizontală, sub centura scapulară („sub omoplați”), rola nu poate fi plasată. Capătul mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg). Membrul superior de pe laterala puncției este adus la corp, centura scapulară este coborâtă, cu asistentul trăgând membrul superior în jos, capul este întors cu 90 de grade în direcția opusă. În cazul unei stări grave a pacientului, este posibilă efectuarea unei puncție în poziție semișezând.

Poziția medicului este în picioare pe partea laterală a puncției.

Partea preferată: dreapta

Acul este injectat la punct Yoffe, care este situat în colțul dintre marginea laterală a pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Acul este îndreptat la un unghi de 40-45 de grade față de claviculă și 15-20 de grade față de suprafața anterioară a gâtului. În timpul trecerii acului în seringă, se creează un ușor vid. De obicei, este posibil să se pătrundă într-o venă la o distanță de 1-1,5 cm de piele. Un conductor de linie este introdus prin lumenul acului la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este îndepărtat, în timp ce conductorul aderă și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul conductorului cu mișcări de înșurubare până la adâncimea indicată anterior. Dacă cateterul nu trece liber în venă, rotația lui în jurul axei sale poate ajuta la avansare (cu grijă). După aceea, conductorul este îndepărtat și o canulă este introdusă în cateter.

Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei conform principiului „cateter prin cateter”

Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate nu numai conform principiului Seldinger ("cateterul de-a lungul conductorului"), ci și conform principiului " cateter prin cateter. Puncția venei subclaviei se efectuează folosind o canulă specială din plastic (cateter extern), pusă pe un ac pentru cateterizarea venelor centrale, care servește ca un stilt de perforare. În această tehnică, trecerea atraumatică de la ac la canulă este extrem de importantă și, ca urmare, există o rezistență redusă la trecerea cateterului prin țesuturi și, în special, prin peretele venei subclaviei. După ce canula cu acul de stilt a intrat în venă, seringa este scoasă din pavilionul acului, canula (cateterul exterior) este ținută și acul este îndepărtat. Un cateter intern special cu un dorn este trecut prin cateterul extern la adâncimea dorită. Grosimea cateterului interior corespunde diametrului lumenului cateterului exterior. Pavilionul cateterului extern este conectat cu ajutorul unei cleme speciale de pavilionul cateterului intern. Din acesta din urmă se extrage mandrina. Pe pavilion se pune un capac sigilat. Cateterul este fixat pe piele.